Download Normas de Derivación de Muestras

NORMAS
DE
DERIVACION
MUESTRAS DEL SECTOR
DE
ENDOCRINOLOGIA-RIA
Listado de determinaciones que se realizan en el Sector:
_EJE TIROIDEO
_EJE HIPOFISO-GONADAL
_EJE CORTICOSUPRARRENAL
_
_MARCADORES TUMORALES
T3
T4
T4 libre
TSH
Anticuerpo Antiperoxidasa
Anticuerpo Antitiroglobulina
Anticuerpo Antireceptor de TSH (Consultar al Sector)
FSH
LH
PROLACTINA
ESTRADIOL
PROGESTERONA
TESTOSTERONA TOTAL
TESTOSTERONA Libre
DEHIDROEPIANDROSTERONA SULFATO
DELTA 4 ANDROSTENEDIONA
17 OH-PROGESTERONA
SHBG
CORTISOL PLASMATICO
CORTISOL URINARIO
ACTH
(consultar al sector)
FERRITINA
HCG
ALFAFETOPROTEINA
ANTIGENO CARCINO EMBRIONARIO
PSA Total
PSA Libre
(consultar al sector)
CA 125
CA 15/3
CA 19/9
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OTRAS
SCREENING NEONATAL
_MONITOREO DE DROGAS
TERAPEUTICAS Y
DE ABUSO
VIT. B 12
AC. FÓLICO
BETA 2 MICROGLOBULINA
INMUNOGLOBULINA “E’’
SOMATOTROFINA
IGF 1
PTH Molécula Intacta
INSULINA
PEPTICDO “C”
ANTICUERPOS ANTI. GAD
(consultar al sector)
ANTICUERPOS ANTI. INSULINA (consultar al sector)
TSH Neonatal
TRIPSINA INMUNOREACTIVA
FENIALALANINA
17 OH Pg. NEONATAL
GALACTOSEMIA
DEFICIT DE BIOTINIDASA
FENOBARBITAL
DIFENILHIDANTOINA
CARBAMACEPINA
ACIDO VALPROICO
TEOFILINA
( consultar al sector)
GENTAMICINA
( consultar al sector)
VANCOMICINA
AMICACINA
(consultar al sector)
COCAINA
CANABINOIDES
BENZODIACEPINAS ( consultar al sector)
CICLOSPORINA
(consultar al sector)
METROTEXATE
CONSIDERACIONES GENERALES DEL ENVIO DE MUESTRAS
CONSIDERACIONES GENERALES DE SEPARACION DE SUEROS O PLASMA
Verter directamente el suero/plasma en el recipiente a derivar por trasvasación
directa
(esto ASEGURA NO TENER RESULTADOS ERRONEOS POR SOBRE Ó
SUBVALORACIÓN DE LOS MISMOS)
Se requiere SUERO o en su defecto PLASMA heparinizado, teniendo la
precaución de no producir dilución por el agregado del anticoagulante
La cantidad MINIMA necesaria de muestra debe ser superior a los 500 ul
considerando el volumen muerto de muestra que requieren los equipos automatizados
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Se puede enviar muestra obtenida en capilares, teniendo la precaución de separar
el suero del paquete globular. ( NO ENVIAR CAPILARES CON O SIN CENTRIFUGAR, CORTAR
LOS CAPILARES Y SOPLAR EL SUERO)
Las muestras deben separarse dentro de las 2 a 3 horas de la recolección y
pueden mantenerse 3 a 4 días en heladera (de 2-8 ºC) hasta su envío. En el caso de superar el tiempo de
envío este período guardar congelado o en freezer. Evitar más de un descongelamiento.
En el caso de PTH es crítico el almacenamiento a –20ºC y la conservación por
ser una molécula muy lábil.
Para ACTH enviar ‘SOLAMENTE’’ plasma con EDTA.
Muestras para determinaciones en ORINA DE 24 HORAS; Juntar siguiendo las condiciones generales de
24 hs. SIN CONSERVADOR, medir volumen y remitir una alícuota ( aprox.10 ml) ; en tubo de plástico
con tapa a rosca; adjuntando el dato de la diurésis.
EL RECIPIENTE PARA EL ENVÍO: deberá hacerse en tubo de plástico
(eppendorf o similar) con cierre hermético.
ROTULO DE LAS MUESTRAS: Deberán incluir el número de protocolo
asignado por el SIL local, del Hospital de origen y el apellido del paciente con letra imprenta, éste último
como dato complementario opcional. NO INCLUIR MAS DATOS
CONSIDERACIONES GENERALES DE EXTRACCION DE MUESTRAS
PARA SCREENING NEONATAL: La muestra debe ser tomada en la tarjeta correspondiente, previo
completar TODOS los datos solicitados en la misma, se debe dejar secar al aire previo a su
almacenamiento (asegurar UN LLENADO HOMOGENEO, Y QUE DICHA GOTA ATRAVIESE
HASTA EL LADO OPUESTO DEL PAPEL DE FILTRO). Conservar en lugar fresco y seco (en caja ó
en lata); al abrigo de la luz hasta su envío.
Deben remitirse adjunta la tarjeta distribuida por SSSP con todos los datos del RN y la hoja de derivación
correspondiente, en HOJA APARTE de la planilla de derivación general de sueros.
El tiempo de extracción debe ser pasadas las 24-36 hs. Del nacimiento y antes del alta. El envío de las
mismas debe ser por lo menos semanal, independientemente del número de tarjetas colectadas en ese
período.
El resto de las consideraciones serán enviadas junto con las normas Provinciales de SCREENING
NEONATAL
CONDICIONES DE LA ORDEN ADJUNTA: Si la orden es la original,
escrita por el médico solicitante, solo deberá incluir las determinaciones a derivar, (no ENVIAR
ORDENES CON SOLICITUDES DE ANALISIS EFECTUADAS EN EL LUGAR DE ORIGEN; NI
TACHONES DE DETERMINACIONES NO INCLUIDAS). Si no es posible adjuntar la orden original,
desdoblar la misma en otra que contenga sólo las determinaciones a derivar; incluyendo los datos del
paciente y acompañar con el remito generado por el SIL local
DATOS DE LA SOLICITUD DE ANALISIS: Deberá incluir: HOSPITAL
QUE DERIVA, APELLIDO Y NOMBRE COMPLETO DEL PACIENTE, (CON LETRA LEGIBLE)
.D.N.I., EDAD, SEXO Y DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO.
AMENORREA SECUNDARIA: En el estudio endocrinológico de pacientes
con presunción diagnóstica de amenorrea secundaria, en reiteradas oportunidades se han solicitado
perfiles hormonales completos en pacientes en estudio por su amenorrea; que hemos confirmado
bioquímicamente el diagnóstico de embarazo. Por lo cual sugerimos descartar este primer diagnóstico;
antes de proseguir con la evaluación endocrinológica de la paciente. Esta acotación no pretende interferir
en la conducta médica, pero consideramos que será de mayor utilidad en la resolución diagnóstica rápida
y efectiva para la paciente, además de la reducción en costos, evitando gastos inadecuados
innecesariamente.
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En los pacientes en seguimiento con patología hormonal, adjuntar el último
valor anterior; Como dato de utilidad para el sector.
SEGUIMIENTO DE MOLAS Y EMBARAZOS ECTÓPICOS: Se deberá
consignar en forma precisa la fecha de extracción y si la misma es previa o posterior a algún
procedimiento. En este último caso, no sacar muestras anteriores a las 48 hs.de realizado el mismo,
teniendo en cuenta que la cantidad de Gonadotrofina circulante (por su vida media) no sufre cambios
significativos en las primeras 48 hs. En el caso de MOLAS, valores superiores al 1.000.000 de unidades,
deberán seguirse con test de embarazo semicuantitativo en orina, hasta que entre en el rango inferior al
1.000.000 de unidades
CONSIDERACIONES ESPECIALES:
EJE TIROIDEO: Ayuno mínimo de 4 hs. Suero libre de HEMOLISIS Y LIPEMIA
EJE HIPOFISO-GONADAL: Para muestras basales, obtener la misma entre el 3º y 5º
Día del ciclo.
Para determinaciones de PROLACTINA se debe realizar la extracción como mínimo
una hora posterior al reposo nocturno y después de permanecer el paciente 20 minutos inactivo (sentado
o acostado)
Para la determinación inicial de estudio de Hiperprolactinemias, obtener la muestra entre el 5º y 7º día del
ciclo. Si se sospecha un trastorno asociado a insuficiencia del cuerpo lúteo; solicitarlo en la 2º fase del
ciclo junto con la determinación de Progesterona.
Para la evaluación de Hiperprolactinemias asociadas a trastornos tiroideos utilizar la prueba de TRH para
determinaciones de Prolactina basal, 20 y 60 minutos post TRH.
Para diagnóstico inicial de ovulación realizar la determinación de Progesterona entre los días 21-24 del
ciclo.
PRUEBAS DINAMICAS

PRUEBA DE TRH: Se mide el aumento de TSH en respuesta al TRH sintético
intravenoso.
DOSIS : Niños Prepúberes; con menos de 30 kg.de peso corporal: MEDIA DOSIS
(100ug.)
Niños mayores con más de 30 Kg de peso corporal y adultos: DOSIS
COMPLETA (200ug.)
PREPARACION DE LA TRH: Se mezcla solvente y liofilizado, cuando se completa la
disolución se inyecta previa extracción basal. La inyección, ya sea dosis completa (2ml) ó
media dosis (1 ml) se realiza con la técnica del cambio de jeringa. Se realiza en forma lenta,
NO PRODUCE REACCIONES COLATERALES. Solo una leve sofocación o deseo de
orinar. Si no es posible realizar el cambio de jeringa, realizar la inyección con otra
venopuntura.
El paciente debe permanecer sentado hasta la 2º extracción. La misma está estandarizada a
los 25 minutos del basal. Sólo se realiza una 3º extracción post TRH si la evaluación del
estado tiroideo del paciente así lo requiera. Se debe realizar la prueba en horario matutino.
Enviar las muestras debidamente rotuladas.

PRUEBA DE LH-RH Ó GnRH; Se mide el aumento de LH predominantemente y en
menor medida FSH en respuesta al LH-RH sintético intravenoso
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DOSIS: Dosis completa tanto en niños como en adultos (100mg) en bolo intravenoso.
PREPARACION DE LH-RH; Igual que para TRH
Nombre comercial LUTEOLIBERINA (lab. ELEA)
El procedimiento es similar al de TRH ; con extracciones a los 20 y 60 minutos post.
Inyección. NO PRODUCE REACCIONES COLATERALES. El
paciente
debe
permanecer sentado durante toda la prueba. El envío de muestras es ídem TRH-TSH.
Se pueden realizar en forma conjunta las dos pruebas, mezclando en una misma jeringa los
dos estímulos (TRH-LH-RH ); en este caso los tiempos post. Inyección se harán a los 25 y
60 minutos.

PRUEBA DE EVALUACION DEL EJE SOMATOTROFICO;
A) ESTIMULO CON CLONIDINA: Extraer muestra de sangre basal en ayunas
Administrar por VIA ORAL
0.1 mg/m2 de
superficie (1 pastilla de CATAPRESAN).
Extraer sangre venosa; o en su defecto capilar (6-8 capilares) 60,90 y 120 minutos después
de la ingesta de la pastilla.
B) ESTIMULO CON PROPANOLOL: Extraer muestra de sangre basal en ayunas.
a) Administra VIA ORAL 2 pastillas (20 mg) si el
peso del paciente es inferior a 30 Kg
b) Administrar VIA ORAL 4 pastillas (40 mg) si el
peso del paciente es superior a 30Kg.
-El paciente debe permanecer en reposo durante las siguiente 2 hs. Post. Ingesta.
-A las 2 hs, el paciente debe realizar 20 minutos de ejercicio. El ejercicio consiste en subir
y bajar escalones sin correr ni agitarse. La interrupción del ejercicio invalida la prueba.
-Dejar descansar 10 minutos.
-Hacer extracción venosa o capilar al igual que en el caso de la CLONIDINA (debieron
pasar 150 minutos desde la ingesta de las pastillas hasta la realización de la 2º extracción.

EVALUACION DEL EJE CORTICOADRENAL;
TEST DE NUGENT: Se hace
extracción basal matutina para CORTISOL, a las 23 hs. Se le administra 1mg. De
DEXAMETASONA y se realiza la 2º extracción a las 8 hs. Del día siguiente.
TODAS LAS EXTRACCIONES PARA DETERMINACIONES
HORMONALES DEBERÁN REALIZARSE ENTRE LAS 8 Y 10 HS.
PARA EVITAR VARIACIONES CIRCADIANAS Y POR STRES
ENVIO DE RESULTADOS
Los resultados deberán ser consultados en el SIPS, no se imprimirán mas los
informes en papel, con excepción de aquellos que así lo requieran. El tiempo de consulta rige desde el
momento en que las muestras ingresan al Sector y pasado el período de procesamiento (de no mediar
ningún inconveniente. en general dentro de 24 / 48 hs.)
DR. ANGEL GALASSI, DRA VALERIA GARCIA, DRA MARIANA ROCCA
5
Hospital Provincial Neuquen
TE : 02994490805
Int. 296 ( DE 8.00 A 16.00 Hs.)
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