Download La respuesta codificada frente a la emergencia cardiorespiratoria
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CAPÍTULO 3 /DUHVSXHVWDFRGLÀFDGDIUHQWHD ODHPHUJHQFLDFDUGLRUUHVSLUDWRULD Sistemas CÓDIGO AZUL LAUREANO QUINTERO B. MELINA AMAYA P. El aumento de la mortalidad tanto en las instituciones de salud como a escala prehospitalaria debida a factores como el trauma en general y al incremento de la enfermedad cardiovascular, demanda del personal de la salud la realización de una intervención organizada más rápida, oportuna, adecuada \DODYH]HÀFD]XWLOL]DQGRORVSURFHGLPLHQ WRVPiVLQGLFDGRVSDUDFDGDFDVR Es mundialmente conocida la denominación &yGLJR$]XOSDUDLGHQWLÀFDUXQVLVWHPDGH alarma que consiste en el manejo de los pacientes en paro cardiaco o en cualquier otra situación que ponga en riesgo la vida, por parte de un grupo entrenado, con funciones previamente asignadas, con lo cual las intervenciones se efectúan en el menor tiempo posible y en coordinación con todos VXVPLHPEURVDOPDQGDWRGHXQOtGHU (O&yGLJR$]XOHVDFWLYDGRSRUODSHUVRQD que considera necesaria la respuesta de HPHUJHQFLD (O&yGLJR$]XOGHEHVHUFRQIRUPDGRSRU un grupo de personas con la experiencia y el entrenamiento necesarios para lograr que HVWDUHVSXHVWDVHDRUJDQL]DGD\HIHFWLYD /DUHVSXHVWDFRGLÀFDGDDQWHODHPHUJHQFLD es uno de los puntos más importantes dentro de la organización de un hospital, independiente de su nivel de complejidad, pues no sólo permite que un grupo interdisciplinario trabaje en forma coordinada al responder ante una emergencia que pone en riesgo la vida de una persona, sino que asegura una fuente permanente de discusión académica e investigativa; además, actualmente es requerida para el proceso de acreditación GHODVLQVWLWXFLRQHVGHVDOXG ([LVWHQYDULDEOHVTXHLQÁX\HQGHPDQHUD VLJQLÀFDWLYDHQODVREUHYLGDGHORVSDFLHQ tes relacionadas bien sea con el evento o con el paciente per se Variables relacionadas con el paciente (GDG Los extremos de la edad son los más vulnerables y registran mayor PRUWDOLGDG/DPD\RUtDGHORVSDFLHQ tes de edad avanzada presentan un número importante de comorbilidades y probablemente menor probabilidad de sobrevivir ante un paro cardioUUHVSLUDWRULR /D SREODFLyQ LQIDQWLO presenta dos problemas claramente LGHQWLILFDGRV UHTXLHUH GLVSRVLWLYRV (tubos orotraqueales, catéteres, sondas, HWF DGHFXDGRV SDUD VX HGDG \ GHEH ser atendida por personal entrenado en soporte de vida cardiovascular avanzado pediátrico, ambos escasos en la PD\RUtDGHODVLQVWLWXFLRQHV /RFDOL]DFLyQ El colapso cardiovascular puede presentarse en cualquier lugar del KRVSLWDOGHVGHOD8&,GRQGHHOSDFLHQWH 51 R E A N I M A C I Ó N C E R E B R O C A se encuentra con monitoría permanente \ UiSLGDPHQWH VH LGHQWLÀFD HO SDUR FDU diorrespiratorio, pasando por los pisos de hospitalización en los cuales los familiares pueden ser los primeros en dar aviso de la emergencia o bien algún miembro del personal de salud que por casualidad se encontraba en la habitación, hasta consulta externa donde la mayoría de las instituciones no tienen el equipo ni el personal VXÀFLHQWHSDUDHQIUHQWDUXQDHPHUJHQFLD que amenace la vida del paciente y deben ser trasladados de inmediato al servicio de XUJHQFLDV 0RWLYRGHKRVSLWDOL]DFLyQ&RQRFHU el motivo de hospitalización no sólo permite el abordaje integral de la reanimación, sino establecer un pronóstico de manera objetiva e incluso indicar yUGHQHV GH QR UHDQLPDFLyQ 8Q SD ciente con compromiso multisistémico tendrá menos posibilidades que uno FRQFRPSURPLVRGHXQVRORyUJDQR (YHQWRSUHVHQFLDGR Esta es la razón por la cual los pacientes cuyos eventos han sido presenciados deben recibir inmeGLDWDPHQWH5&&3EiVLFDPLHQWUDVOOHJD la ayuda, pues tienen mejor probabilidad de volver a presentar ritmo de perfusión \PHQRUPRUELOLGDGDVRFLDGD /DVFRPRUELOLGDGHV\ODFODVHIXQFLR QDODVtFRPRODUHDOL]DFLyQGH5&&3 previo, son factores de mal pronóstico SDUDORVSDFLHQWHV Variables relacionadas con el evento /DDVLVWROLDPHUHFHXQQXHYRHQIRTXH pues se reportan hoy en día superviYHQFLDVGHORPiV\VHMXVWLÀFDHO esfuerzo reanimatorio de acuerdo con FDGDFDVR 52 R D I O P U L M O N A R ,QWHUYHQFLRQHVUHDOL]DGDV ,QWHUYDORV – Inicio del paro – Hora de llamada – Hora de llegada – +RUDGHFRQÀUPDFLyQGHOSDUR ² +RUDGHLQLFLRGHPDQLREUDV ² +RUDGHODSULPHUDGHVÀEULODFLyQ ² +RUDGHODLQWXEDFLyQ – Hora de inicio de los fármacos – Hora de recuperación de signos vitales – Hora de suspensión de maniobras Por siglos, desde que el hombre existe, la muerte ha tejido una intrincada maraña de angustias en torno de aquellas situaciones en las TXHODYLGDGHXQDSHUVRQDHVWiHQMXHJR Las emergencias hacen necesario un trabajo coordinado y coherente, ejecutado por un equipo de personas entrenadas y con criterio resultante de sus experiencias \VXDFWXDOL]DFLyQFRQVWDQWH La respuesta ante el paro respiratorio, ante el paro cardiorrespiratorio y ante cualquier situación que amenace la vida, implica necesariamente un escenario en el que las cosas se manejan bajo presión y en el que aquellos que intervienen pueden equivocarse fácilmente si no cuentan con el entrenamiento y la interacción indispenVDEOHVSDUDOOHJDUDXQEXHQUHVXOWDGR3RU esta razón el equipo que responde frente al código debe ser el más tranquilo de todos, tener un esquema mental organizado, seguir las secuencias de intervención para evitar incurrir en errores que pudiesen WHUPLQDUFRQODYLGDGHOSDFLHQWH Por ello, el manejo de la reanimación cerebrocardiopulmonar no puede ser delegado en personas de menor experiencia, ni puede ser dejado al azar en las instituciones L A R E S P U E S TA C O D I F I C A D A F R E N T E A L A E M E R G E N C I A C A R D I O R R E S P I R AT O R I A SISTEMAS CÓDIGO AZUL de salud y en los equipos de intervención IUHQWHDODVHPHUJHQFLDV En general, hay algunas recomendaciones y apreciaciones frente al sistema &yGLJR$]XOTXHGHEHQVLHPSUHWHQHUVH HQFXHQWD ² (O&yGLJR$]XOGHEHDFWLYDUVHIUHQWH a cualquier situación que amenace la YLGD1RVRODPHQWHIUHQWHDOSDURFDU GLRUUHVSLUDWRULRFRQÀUPDGR ² (O &yGLJR $]XO SXHGH \ GHEH VHU activado por cualquier persona, independientemente de su formación, que crea que es necesaria una respuesta de HPHUJHQFLD ² (O &yGLJR$]XO LQYROXFUD FLHUWR FRP ponente de autoridad institucional que debe ser respetado por todos y basarse en FRQRFLPLHQWRGLVFLSOLQD\H[SHULHQFLD ² (O&yGLJR$]XOHVHQFLHUWDIRUPDXQD H[SUHVLyQGHDOWUXLVPRSXUR (VWRVHOHPHQWRVVHLGHQWLÀFDQGHDOJXQD manera en la literatura sobre el tema y Aunque es ideal que todo el personal médico esté entrenado en este componente, no necesariamente ni justificadamente todo el personal médico debe hacer parte de los equipos de Código Azul. cobran mucha trascendencia a la hora de organizar la respuesta institucional KRVSLWDODULD\ODUHVSXHVWDFRGLÀFDGDSUH KRVSLWDODULD /RV VLVWHPDV &yGLJR $]XO SHUPLWHQ integrar una secuencia de acciones con funciones específicas que deben estar asignadas previamente a personas con el HQWUHQDPLHQWRVXÀFLHQWHSDUDHMHFXWDUODV &DGDPDxDQDFDGDWDUGH\FDGDQRFKHOD entidad hospitalaria, los servicios de cada institución y los equipos de intervención deben conocer cómo activar la respuesta y deben estar asignados con nombre o cargo propio frente a cada responsabilidad de DFFLyQ Es claro que muchos de quienes tengan la oportunidad de estudiar este material habrán vivido situaciones de reanimación cardiopulmonar en las que la respuesta ha sido caótica, confusa, con múltiples gritos, PXFKRVOtGHUHV\PDORVUHVXOWDGRV 6HDÀUPDTXHXQRGHORVSURJUDPDVPiV ambiciosos en entrenamiento de respuestas FRGLÀFDGDVKDVLGRHO$9&$6HRULJLQy HQ1HEUDVND(VWDGRV8QLGRVDSULQFLSLRV de los años setenta y tenía como propósito organizar el tratamiento del paro cardiaco LQWUDKRVSLWDODULR &XDQWR PD\RU VHD HO Q~PHUR GH SHUVR nas entrenadas en su institución y mejor organizada tenga usted su logística, más oportunidad tendrán todos aquellos que vivan una emergencia cardiorrespiraWRULD Es responsabilidad de aquellos que ya fueron entrenados y de quienes dirigen unidades de urgencias, hospitalización o cuidados intensivos trabajar por que cada institución responda de la manera más RUJDQL]DGDSRVLEOH 53 R E A N I M A C I Ó N C E R E B R O C A Algunos de los pasos y componentes críWLFRVSDUDRUJDQL]DUVX&yGLJR$]XOVRQ (QWUHQDPLHQWR por equipos con PXFKD H[SHULHQFLD D WRGR ²72'2² el personal de HQIHUPHUtD DX[LOLDU \ SURIHVLRQDO 7RGRV \ WRGDV GHEHQ manejar a fondo los componentes de VRSRUWH EiVLFR GH YLGD (V GHFLU GH tección de la falta de respuesta en un paciente, forma de activar el código en la institución, detección de la ausencia de respiración, soporte con cánulas y dispositivo bolsa-válvula-máscara; detección de presencia o ausencia de signos de circulación, inicio de compresiones torácicas con la técnica y VHFXHQFLDDGHFXDGDVXVRGHGHVÀEUL ODGRUHVDXWRPiWLFRVH[WHUQRV En lo posible busque también el entrenamiento de su personal administrativo HQVRSRUWHEiVLFR (QWUHQDPLHQWR por equipos con mucha experiencia al SHUVRQDO PpGLFR de su institución, en los componentes de soporte básico y avanzado de vida, es decir, los anteriormente citados, y DGHPiVPDQLREUDVGHPDQHMRDYDQ]DGR de la vía aérea (intubación endotraqueal, máscaras laríngeas en sus diferentes versiones); detección de adecuada LQWXEDFLyQ \ ÀMDFLyQ GH GLVSRVLWLYRV (pulsoximetría, capnografía, auscultación); abordajes vasculares, monitoría GHHPHUJHQFLDLGHQWLÀFDFLyQGHULWPRV FDUGLDFRVÁXMRJUDPDVGHLQWHUYHQFLyQ frente a cada ritmo que amenace la vida; criterios de estabilidad e inestabilidad; uso de fármacos de acuerdo con niveles GHHYLGHQFLD\WHUDSLDHOpFWULFD<HQ general todos los componentes de los procesos de entrenamiento en reaniPDFLyQDYDQ]DGD$XQTXHHVLGHDOTXH todo el personal médico esté entrenado R D I O P U L M O N A R en este componente, no necesariamente QL MXVWLÀFDGDPHQWH WRGR HO SHUVRQDO médico debe hacer parte de los equipos de Código Azul0LHQWUDVXVWHGORJUD entrenar a todo su personal, el equipo de mayor experiencia debe asumir la FRRUGLQDFLyQ \ HMHFXFLyQ GHO &yGLJR Azul y posteriormente incluir en el grupo a quienes desarrollen las habilidades VXÀFLHQWHVSDUDFRRUGLQDUXQFyGLJR (ODERUDFLyQGHLQYHQWDULRGHODOR JtVWLFD \ IiUPDFRV GLVSRQLEOHV para UHVSRQGHUDXQFyGLJRTXHVHDFWLYH1R WRGDVODVLQVWLWXFLRQHVVRQLJXDOHV+R\ en día en muchos países latinoamericanos no hay recursos que permitan TXHVHGLVSRQJDGHGHVÀEULODGRUHVHQ todas las dependencias, o en cada piso GHKRVSLWDOL]DFLyQRWHUDSLD3RUQRUPD QRGHEHUtDQIDOWDUORVGHVÀEULODGRUHVHQ toda dependencia en la que exista riesJRGHFRODSVRFDUGLRUUHVSLUDWRULR&DGD servicio hospitalario debería contar con XQ´FDUURGHSDURµ Sin embargo, esto puede variar de acuerdo con la complejidad de la entiGDG\VHJ~QORVUHFXUVRVGLVSRQLEOHV Algunos hospitales del mundo que no poseen los recursos necesarios ideales han KHFKRXQLQYHQWDULRGHGHVÀEULODGRUHV\ los han ubicado en lugares estratégicos, equidistantes a puntos de probable actiYDFLyQGH&yGLJRV$]XOHV\FRQSHUVRQDO entrenado en el sitio donde se ubica el GHVÀEULODGRU \D TXH VHUi HVWH HTXLSR HOTXHOOHJXHFRQGHVÀEULODGRUKDVWDHO SDFLHQWH(VWRGHEHEXVFDUTXHHOWLHPSR SURPHGLR GH OOHJDGD GHO GHVÀEULODGRU hasta el sitio de la emergencia sea de tres PLQXWRVRPHQRV Visitando algunos hospitales y centros de salud en diferentes partes del mundo, L A R E S P U E S TA C O D I F I C A D A F R E N T E A L A E M E R G E N C I A C A R D I O R R E S P I R AT O R I A SISTEMAS CÓDIGO AZUL para enseñar procesos de reanimación e intercambiar experiencias, hemos encontrado que muchos de ellos contaban FRQGHVÀEULODGRUSHURQLVLTXLHUDVDEtDQ que lo tenían o lo tenían archivado pues VXJHQWHGHVFRQRFtDHOPDQHMR (VWDEOHFLPLHQWRGHXQVLVWHPDGHDF WLYDFLyQGHO&yGLJR$]XO8VWHGSXHGH tener en su institución mecanismos de muchas naturalezas para activar el códiJROODPDGDGHVGHFXDOTXLHUWHOpIRQRD una central que activa el buscapersonas de todos los que pertenecen al equipo; llamada automática desde cualquier teléfono a un altavoz en el que se activa el mensaje para ser escuchado en toda la institución; sonidos especiales que desde cada dependencia activan la respuesWD HWF /R LPSRUWDQWH HV TXH OD VHxDO pueda ser activada en forma inmediata; que todo el personal institucional sepa cómo hacerlo y que todos los integrantes GHO&yGLJR$]XOFRQR]FDQHOVLVWHPD $XQTXHXVWHGQRFXHQWHFRQUHFXUVRV VXÀFLHQWHVSDUDKDELOLWDUGHVÀEULODGR res en cada dependencia, por lo menos debe ubicar HTXLSRVGHVRSRUWHEiVLFR para que, mientras llega el equipo de código, se ejecuten acciones de este WLSRPDQHMRGHYtDDpUHDFRQGLVSRVL tivo bolsa-válvula-máscara, oxígeno, FiQXODVRURIDUtQJHDV En hospitales con limitación de recursos es adecuado organizar “carros de paro” o botiquines de reanimación que tengan los elementos para respuesta básica y que funcionen mientras llegan los equipos con elementos de intervención DYDQ]DGD 8VWHG SXHGH RUJDQL]DU ERWLTXLQHV FRQ cánulas oro y nasofaríngeas, dispositivos bolsa-válvula-máscara, equipos de venoclisis y elementos de bioseguridad para que el equipo que activa el código vaya trabajando en reanimación básica PLHQWUDVDUULEDHOHTXLSRGH&yGLJR$]XO FRQORVHOHPHQWRVGHLQWXEDFLyQGHVÀEUL ODFLyQPHGLFDPHQWRVHWF(VWRQRHVOR ideal, pero si no hay recursos adecuados HV XQD UHVSXHVWD LQWHUPHGLD YiOLGD 6X PHWDVLQHPEDUJRGHEHVHUFODUDTXHOD respuesta del equipo avanzado se presente dentro de los primeros tres minutos de activado el código y en caso de requerirse GHVFDUJDGHVÀEULODWRULDpVWDGHEHVHUSR sible dentro de los primeros tres a cuatro PLQXWRVGHDFWLYDGRHOFyGLJR 2UJDQL]DFLyQ GH SURWRFRORV XQLÀFD GRVHVFULWRV\VRFLDOL]DGRV en toda la LQVWLWXFLyQ(VQHFHVDULRTXHHOOHQJXDMH de la reanimación sea universal y basado HQ ODV HYLGHQFLDV FLHQWtÀFDV LQGLVSHQ VDEOHVSDUDHOOR1DWXUDOPHQWHDOJXQDV cosas variarán de acuerdo con el país, la región o la institución, pero no es válido seguir en el ostracismo académico con la aseveración de que hay crisis en VDOXG 6H VXJLHUH TXH H[LVWDQ FDUWLOODV GH&yGLJR$]XOSDUDFDGDVHUYLFLRFRQ los componentes básico y avanzado y que existan procesos de capacitación y DFWXDOL]DFLyQSHUPDQHQWHV 5HJLVWURHLQYHVWLJDFLyQ8QDGHODV fuentes de aprendizaje y evaluación es la implementación de procesos inves- En caso de disponer de personal suficiente, se sugiere que alguien haga el llamado a la unidad de terapia intensiva desde que se inicia el código, que alguien hable con la familia para explicarle la situación y mantenga permanente contacto durante el proceso. Esta persona debe contar con amplia experiencia en el manejo de esta situación. 55 R E A N I M A C I Ó N C E R E B R O C A tigativos que recojan, analicen y difunGDQODH[SHULHQFLD(VLGHDOTXHWRGR FDVRGH&yGLJR$]XOVHGRFXPHQWHSRU escrito y que periódicamente se evalúen ORVUHVXOWDGRVFRQHOÀQGHGHWHUPLQDU medidas para mejorar las necesidades GHGRWDFLyQ\GHLQWHUYHQFLyQ 3URFHVRVGHÀQLGRVGHPDQHMRHQODSRV UHDQLPDFLyQ&XDQGRORVSDFLHQWHVVDOHQ adelante gracias a la ejecución de un buen código, es necesario en la mayoría de casos ofrecer monitoría continua en unidades de cuidado intensivo, o por lo menos en XQLGDGHVGHFXLGDGRLQWHUPHGLR(VSUHFLVR FRQWDUFRQFRQH[LyQSHUPDQHQWHHLGHQWLÀ cación de todos los servicios con su unidad GHFXLGDGRLQWHQVLYR'HVGHTXHLQLFLDOD ejecución de un código debe informarse a GLFKDXQLGDG6LHOFXSRGHODXQLGDGGH cuidado intensivo está lleno o no se cuenta con dicho recurso porque la entidad no involucra la complejidad para disponer de esa unidad, es necesario que existan protocolos GHÀQLGRVGHUHPLVLyQ\HTXLSRVGHWUDVODGR en ambulancias con adecuada dotación SDUDHOOR$GHPiVHVLGHDOXQVLVWHPDTXH cuente con centros reguladores que apoyen HOSURFHVRGHWUDVODGR $VHVRUtD\DSR\RGHOFRPLWpGHpWLFD institucional R D I O P U L M O N A R esfuerzos de reanimación, la reanimación en sí, el mantenimiento del estado del paciente, ODQRWLÀFDFLyQDODIDPLOLDHOWUDVODGR\OD GLVFXVLyQ'HEHWHQHUVHHQFXHQWDDGHPiV que los esfuerzos de reanimación producen efectos sicológicos en el personal a cargo independientemente de si la reanimación cursa en una gran ciudad o en una pequeña comunidad rural, o si se desarrolla en una VRÀVWLFDGDXQLGDGGHFXLGDGRLQWHQVLYRRHQ XQOLPLWDGRVHUYLFLRGHXUJHQFLDV Los procesos de reanimación no pueden existir aislados de toda una organización OyJLFD/DGHWHUPLQDFLyQGHORVLQWHJUDQ tes del equipo de código debe involucrar la designación de responsabilidades que se centran en habilidades individuales LQWXEDFLyQGHVÀEULODFLyQLGHQWLÀFDFLyQ adecuada de los ritmos cardiacos, prograPDFLyQGHODPHGLFDFLyQHWF3RUHOORDO RUJDQL]DUORVHTXLSRV&yGLJR$]XOQRGHEH SURFHGHUVHSRUFDSULFKR'HEHQRPEUDUVH a personas con las habilidades necesarias SDUDHMHFXWDUODVDFFLRQHVFUtWLFDV Los resultados exitosos dependen de lo bien eslabonados que estén los esfuerzos GHORTXHVHKDGHQRPLQDGR&DGHQDGH6X pervivencia y que son aplicables al entorno LQWUDKRVSLWDODULR &RQIRUPDFLyQ GHO FRPLWp GH &yGLJR Azul, encargado de entrenamiento, capacitación, simulacros y retroalimenWDFLyQ,GHQWLÀFDUORVSXQWRViOJLGRVGH intervención frente a la respuesta de un &yGLJR$]XO (OSHUVRQDOTXHSDUWLFLSHHQSURFHVRV&y digo Azul debe manejar un enfoque sistemático de la reanimación y las urgencias FDUGLRUUHVSLUDWRULDV&RQHVTXHPDVRUJD nizados se sentirán más cómodos respecto a su función individual y a las tareas que PDQHMHQFRPRHTXLSRGHUHDQLPDFLyQ &RPRVHDSUHFLDWRGRLQWHQWRGHUHDQLPD ción posee una estructura, una secuencia y muchas etapas que van más allá del solo DFWRUHDQLPDWRULR+HPRVYLVWRTXHLQYROX FUDGHWHFFLyQGHODVLWXDFLyQGHÀQLFLyQGH los responsables de su manejo, inicio de los Es frecuente que se pregunte, durante los entrenamientos en reanimación, cuántos individuos deben conformar el equipo &yGLJR$]XO/DUHVSXHVWDHVGHSHQGHGH la complejidad de la institución y de las KRUDVGHSUHVHQWDFLyQGHO&yGLJR 56 L A R E S P U E S TA C O D I F I C A D A F R E N T E A L A E M E R G E N C I A C A R D I O R R E S P I R AT O R I A SISTEMAS CÓDIGO AZUL Existen instituciones en las cuales durante el turno nocturno de urgencias quedan solamenWHWUHVRFXDWURSHUVRQDVHQHOVHUYLFLR$Vt mismo, hay entidades con un número imporWDQWHGHSURIHVLRQDOHVGHODVDOXGGLVSRQLEOHV Las personas que se designen deben llenar ciertos requisitos y garantizar un esquema FRRUGLQDGR El líder debe ser reconocido por sus habilidades de organización y ejecución, y los integrantes del equipo deben contar con habilidaGHVHVSHFtÀFDVGHHMHFXFLyQ1RKD\H[FXVDV para desarrollar un código de intervención IUHQpWLFRGHVRUJDQL]DGR\DQJXVWLDQWH7DQWR el jefe del equipo como el personal a cargo GHEHQSHUPDQHFHUFDOPDGRVHLQWHJUDGRV Personas que atropellen a los demás con su autoritarismo, que pierdan el control durante la reanimación o que manejen con intimidaciones a los miembros del equipo son negativas y muy perjudiciales para un EXHQUHVXOWDGR Lo importante del proceso es realizar todas ODVDFFLRQHVFUtWLFDVVLQRPLVLRQHV 'HWHFFLyQGHODHPHUJHQFLD $FWLYDFLyQGHO&yGLJR$]XO 6RSRUWH%iVLFR 6RSRUWH$YDQ]DGR &DEH DQRWDU TXH HO HTXLSR GH &yGLJR Azul debe tener un número limitado de SHUVRQDV 0XFKDVSHUVRQDVGLÀFXOWDQHOPRYLPLHQWR \ODEXHQDHMHFXFLyQ$ODUULEDUDODHVFHQD hospitalaria de la emergencia, el líder puede ordenar el retiro de personas innecesarias, pero debe cuidarse de dejar a alguien que VXPLQLVWUH GDWRV FRQÀDEOHV GH OD KLVWRULD clínica y los eventos que condujeron al colapso, y a personas que participen en los relevos de las maniobras de compresión WRUiFLFDTXHVXHOHQVHUGHVJDVWDQWHV Las acciones a ejecutar involucran la participación de personal médico, de enfermería, GHWHUDSLDUHVSLUDWRULDRGHÀVLRWHUDSLD$Vt alguien debe liderar; alguien encargarse de la vía aérea; alguien debe encargarse de la monitorización y la administración de las descargas eléctricas cuando son necesarias; alguien se encargará de las compresiones torácicas; alguien hará el abordaje vascular y administrará los medicamentos; el de mayor experiencia debe hablar con los familiares; DOJXLHQ GHEH EXVFDU FXSR HQ OD 8QLGDG GH &XLGDGRV,QWHQVLYRVRHMHFXWDUODVDFFLRQHV necesarias para el traslado a una institución de mayor complejidad, y en lo posible, alguien registrará los tiempos de cada orden y ODHYROXFLyQFURQROyJLFDGHODUHDQLPDFLyQ Si lo esquematizamos, las funciones que deben asignarse y las personas a ejecutarlas VHUtDQ Líder del Código 0pGLFR HVSHFLDOLVWD R general (de acuerdo con la institución), con amplia experiencia y con entrenamiento HQUHDQLPDFLyQDYDQ]DGD'HEHVHUFDSD] de actuar con serenidad y tener dotes de RUJDQL]DGRU Recuerde 1R WRGR HVSHFLDOLVWD QL WRGR médico está entrenado ni capacitado para FRQGXFLUXQFyGLJR1RWRGRHVSHFLDOLVWDQL todo médico que haya asistido y aprobado con éxito un curso de reanimación avan]DGD HVWi OLVWR SDUD FRQGXFLU XQ FyGLJR Se requiere experiencia en desarrollo de códigos múltiples y asistencia a muchos de ellos, para adquirir las habilidades neFHVDULDVSDUDSDUWLFLSDUFRPROtGHU Manejo de la vía aérea 0pGLFR HVSH cialista (idealmente, pero no necesariamente, anestesiólogo) o médico general con amplia experiencia y entrenamiento HQ UHDQLPDFLyQ DYDQ]DGD (O HTXLSR GH 57 R E A N I M A C I Ó N C E R E B R O C A WHUDSLDUHVSLUDWRULDRÀVLRWHUDSLDFXDQGR está disponible) participará asistiendo a TXLHQLQWXEDD\XGDQGRDÀMDUHOWXERFRQ trolando el neumotaponador, asistiendo la aspiración y el soporte con bolsa-válvulamáscara, estableciendo las conexiones a oxígeno y eventualmente conectando la SXOVR[LPHWUtD (VWR VLQ HPEDUJR SXHGH ser muy variable de acuerdo con las persoQDVGLVSRQLEOHV(VLGHDOTXHVHPDQWHQJD OD SURÀFLHQFLD D WUDYpV GH WDOOHUHV GH LQ tubación y manejo de vía aérea, o apoyo de anestesiólogos en ejercicio en salas de RSHUDFLRQHV6LKD\XQPpGLFRTXHLQWXED pO PLVPR SXHGH DXVFXOWDU SDUD YHULÀFDU buena intubación e iniciar y mantener el VRSRUWHFRQEROVDYiOYXODPiVFDUD Monitorización, identificación del ritmo y terapia eléctrica (desfibrilación \ FDUGLRYHUVLyQ /D FRORFDFLyQ GH ORV electrodos puede ser ejecutada por el HTXLSRGHHQIHUPHUtD/DXELFDFLyQGHODV paletas para monitoría puede ser realizada por médico o por personal de enfermería HQWUHQDGR(QDOJXQRVHVTXHPDVDOOtGHU se le designa para monitoría con paletas y administración de las descargas cuando VRQQHFHVDULDV8QHTXLSRGHHQIHUPHUtD profesional bien entrenado puede asumir ODFRORFDFLyQGHSDOHWDVHOOtGHULGHQWLÀFD el ritmo y ordena la descarga, que es ejeFXWDGDSRUHOSHUVRQDOGHDSR\R Canalización de vena y administración de medicamentos(MHFXWDGDVSRUHOSHUVRQDO GHHQIHUPHUtDSRURUGHQPpGLFD(VLGHDO empero, que los equipos de enfermería entiendan y asuman que no son simples HMHFXWRUHVGHyUGHQHV/DHQIHUPHUD\HO enfermero profesional y auxiliar deben conocer ampliamente los medicamentos a manejar en reanimación y en ocasiones pueden incluso sugerir alternativas medicaPHQWRVDVVHJ~QODVLWXDFLyQ/DHQIHUPHUD 58 R D I O P U L M O N A R o el enfermero y personal auxiliar de enferPHUtDTXHSDUWLFLSHQHQ&yGLJR$]XOGHEHQ contar con entrenamiento en reanimación SHUPDQHQWHPHQWHDFWXDOL]DGR Registro cronológico de las acciones y medicamentos administrados durante el desarrollo del código3XHGHVHUHMHFXWDGR SRUHQIHUPHUtD )LQDOPHQWHUHFRPHQGDPRVTXHSHUVRQDO en entrenamiento asista en número limitado pero programado a cada código, para ir habilitando progresivamente más gente FRQH[SHULHQFLD No se debe olvidar que hay que organizar equipos de Código Azul pediátrico y adulto. &XDQWRPiVFRQVWDQWHVHDHOSHUVRQDOTXH participa, mayor estandarización se logrará \ VH DGTXLULUi PiV H[SHULHQFLD (VWR QR debe implicar, sin embargo, que no se programen constantemente habilitaciones progresivas de más personas que puedan VHUUHVSRQVDELOL]DGDVGHPDQHMDUXQ&y GLJR$]XO Es importante, además, recalcar algunos requisitos para la selección del personal &yGLJR$]XO\SDUDVXRSHUDFLyQUHDOHQ HOGtDDGtD 'HEH VHU SHUVRQDO HQWUHQDGR \ FRQ H[SHULHQFLD 'HEHWHQHUODSRVLELOLGDGGHUHVSRQGHU HQIRUPDLQPHGLDWD 'HEHLQIRUPDUVREUHFXDOTXLHUFDPELR GHVXXELFDFLyQXVXDO 1RSXHGHHVWDUFXPSOLHQGRIXQFLRQHV TXHQRSXHGDDEDQGRQDU8QFLUXMDQR L A R E S P U E S TA C O D I F I C A D A F R E N T E A L A E M E R G E N C I A C A R D I O R R E S P I R AT O R I A SISTEMAS CÓDIGO AZUL encargado de las intervenciones de urgencia no podrá abandonar la ciruJtD SDUD UHVSRQGHU D XQ FyGLJR 8Q anestesiólogo programado en cirugías activamente no podrá abandonar la FLUXJtDSDUDDVLVWLUDXQFyGLJR 'HEH VHU GLVFLSOLQDGR SDUD IRUPXODU los medicamentos utilizados y solicitar su reposición y para llenar los registros que permitan hacer seguimiento a los FyGLJRV HMHFXWDGRV 6LVWHPDV &yGLJR $]XO (O SHUVRQDO DVLJQDGR GHEH HQWHQGHU TXHODFRQYRFDWRULDDXQ&yGLJR$]XO es irrenunciable y amerita compromiso DEVROXWR 7RGRHOSHUVRQDOGHODLQVWLWXFLyQGHEH FRQRFHULGHQWLÀFDU\DFHSWDUODDXWRUL dad operativa y académica del equipo &yGLJR$]XO 8QHTXLSRGH&yGLJR$]XOSXHGHVHUFRQ formado por cinco personas, aunque repeWLPRVODVLWXDFLyQYDUtDGHDFXHUGRFRQOD FRPSOHMLGDGLQVWLWXFLRQDO/RLPSRUWDQWH reiteramos, es no pasar por alto ninguna DFFLyQFUtWLFD 5HFRPHQGDPRV DGHPiV UHFRUGDU ORV 'LH] 0DQGDPLHQWRV SDUD OD UHDQLPDFLyQ DYDQ]DGD los medicamentos de emergencia en UHDQLPDFLyQ 6HUXQEXHQFDSLWiQGHHTXLSR &RQRFHU\SUDFWLFDUODUHVSXHVWDFRGL ÀFDGDDODHPHUJHQFLD ,GHQWLÀFDU\HVWDEOHFHUFRQpWLFDFRQ propiedad y con responsabilidad cuánGRQRUHDQLPDU $SUHQGHU\SUDFWLFDUFRQVWDQWHPHQWH &yGLJR$]XO Función Responsable Líder. Médico especialista o general. Vía aérea y ventilación. Médico especialista o general. Abordaje vascular Personal de y administración enfermería. de medicamentos. Monitorización y Personal médico administración de o de enfermería bien entrenado. descargas. 5HDOL]DU5&&3H[FHOHQWH 'DUDOWDSULRULGDGDODGHVIULEULODFLyQ UHDQLPDWRULD &RORFDU HQ VLJXLHQWH SULRULGDG HO VR SRUWHDYDQ]DGR &RQRFHUVXGHVÀEULODGRU ,QYHVWLJDUFDXVDVVXVFHSWLEOHV\UHYHU VLEOHVGHWUDWDPLHQWR &RQRFHUHO´SRUTXpµHO´FXiQGRµHO “cómo” y el “cuidado con” de todos Registro escrito de las acciones minuto a minuto. Compresiones torácicas. Puede ser apoyado por el equipo de terapia respiratoria y fisioterapia, si está disponible. En el área pediátrica podría ser necesaria la presencia de especialista con experiencia en infusión intraósea. La identificación del ritmo debe ser labor médica corroborada por el líder. Personal de enfermería. Personal médico o de enfermería entrenado. Médico con Contacto experiencia. dinámico y comprensivo con la familia del paciente. Anotación Debe tener amplia experiencia y contar con entrenamiento actualizado. Debe tener amplia experiencia y contar con entrenamiento constante. Deben manejarse dos personas mínimo para que hagan los relevos necesarios. No debe delegarse esta función a gente sin experiencia. (V LGHDO TXH VH WDEXOH SHULyGLFDPHQWH OD LQIRUPDFLyQ FRQ ÀQHV GH DSUHQGL]DMH LQYHVWLJDFLyQ\PHMRUDPLHQWR 59 R E A N I M A C I Ó N C E R E B R O C A R D I O P U L M O N A R 3URFHVRGHDFWLYDFLyQGHO&yGLJR Minuto Acción 0’ Identificación de la emergencia 1’ Un reanimador inicia RCCP Otro reanimador activa Código Azul 3’ Abordaje Básico Confirma el llamado por el grupo de Código 4’ Abordaje Avanzado Llegada del grupo al sitio de emergencia NO Continúa RCCP Exitosa Exitosa UCI Certificado de defunción Registro de historia clínica Registro de HC y hoja de paro Registro de hoja de paro Informar a la familia Otro esquema opcional de organización 4 5 1: Activa el Código 2 2: Encargado de monitoría y desfibrilador 1 3: Encargado de líquidos y medicamentos 3 6 7 60 4: Encargado de vía aérea 5: Encargado de vía aérea 6: Anotador 7: Líder L A R E S P U E S TA C O D I F I C A D A F R E N T E A L A E M E R G E N C I A C A R D I O R R E S P I R AT O R I A SISTEMAS CÓDIGO AZUL 3HUVRQDTXHDFWLYDHO&yGLJR (YDO~DDODYtFWLPD $FWLYDHO&yGLJR\VROLFLWDHO´FDUURGH SDURµ 'HVSHMDHOiUHD ,QLFLD5&&3EiVLFD - Da un reporte al líder acerca del diagnóstico y estado del paciente, describe cómo lo halló e informa de las intervenFLRQHVUHDOL]DGDVKDVWDHOPRPHQWR 3HUVRQD HQFDUJDGD GHO GHVÀEULODGRU \PRQLWRUtD 7UDHHO´FDUURGHSDURµ 8ELFDHOHFWURGRVSDUDPRQLWRUL]DU - Prepara el desfibrilador y desfibrila VLHPSUH\FXDQGRHOULWPRVHDGHVÀEUL ODEOH - Evalúa cada dos minutos la respuesta GHOSDFLHQWHDODVLQWHUYHQFLRQHV - Interpreta los ritmos en el monitor para TXHVHDQDQRWDGRVHQODKRMDGHOFyGLJR 3HUVRQDHQFDUJDGDGHORVOtTXLGRV\ PHGLFDPHQWRV 7UDHHO´FDUURGHSDURµ &RODERUDFRQODSUHSDUDFLyQGHGURJDV \PH]FODV - Programa y regula el volumen de las VROXFLRQHVDDGPLQLVWUDU 7RPDPXHVWUDVGHODERUDWRULR - Según la experiencia y conocimiento puede proponer medicamentos a admiQLVWUDU,GHDOPHQWHGHEHHVWDUHQWUHQDGD SDUDUHDOL]DUSXQFLyQLQWUDyVHD 3HUVRQDHQFDUJDGDGHODYtDDpUHD 5HDOL]DODLQWXEDFLyQ - Verifica la adecuada ubicación del WXER 3HUVRQDHQFDUJDGDGHODYtDDpUHD $OLVWDIXHQWHGHR[tJHQR 3UHSDUDODVXFFLyQ (OLJH\SUHSDUDWXERRURWUDTXHDO - Prepara el resto de material para la LQWXEDFLyQ 3UHSDUDHOYHQWLODGRU - Asegura el conector del tubo con el %90RYHQWLODGRU &RODERUDFRQODDVLVWHQFLDPDQXDO 0RQLWRUL]D \ JDUDQWL]D R[LPHWUtD GH SXOVR 6HHQFDUJDGHODVXFFLyQ 5HJLVWURRSFLRQDOSXHVSXHGHKDFHU ORXQRGHORV\DQRPEUDGRV 5HJLVWUD PLQXWR D PLQXWR WRGRV ORV HYHQWRVGHOSDUR - Debe conocer la hoja de registro de paro \KDEHUWHQLGRHQWUHQDPLHQWRHQHOOR /tGHU 'LULJH WRGD OD 5&&3 VH XELFD D OD cabecera o a los pies del paciente y se asegura de que todos los procedimientos se realicen de forma oportuna y correcta y que a la vez sean evaluados después GHVXUHDOL]DFLyQ - Ordena la administración de fármacos, sus dosis, la vía, los intervalos de acuerGRFRQORVSURWRFRORV - Decide el momento de suspender maQLREUDV 5HYLVDORVUHJLVWURVUHDOL]DGRVHQODKRMD GH&yGLJR\ORVSURSLRVHQODKLVWRULD FOtQLFD - Es el encargado de hablar con la famiOLD Para todos: - Deben llegar al lugar de la emergencia idealmente en menos de tres minutos luego de activado el sistema de emerJHQFLD - Si se activan dos códigos simultáneos se deben dividir de acuerdo con prioriGDGHV\FRRUGLQDGRVSRUHOOtGHU 7UDWDU GH LGHQWLÀFDU \ HVWDEOHFHU FRQ responsabilidad cuándo no se realizará UHDQLPDFLyQ 5HTXLHUHQ SUiFWLFD \ HQWUHQDPLHQWRV FRQVWDQWHV 'HEH FRQIRUPDUVH XQ &yGLJR$]XO diferente para pediatría y para la mujer HPEDUD]DGD - El resto del personal debe continuar las rondas habituales, sustituir a los colegas que se encuentran atendiendo el código, PDQWHQHURUGHQ\FRQWUROGHOWUiÀFRHQ HOiUHD 61 R E A N I M A C I Ó N C E R E B R O C A Después de terminada la atención del &yGLJRWRGRHOHTXLSRGHEHHYDOXDUVH en las siguientes dimensiones ya que entre las características del sistema de respuesta se encuentran el dinamismo y la capacidad de realizar cambios periódicos, lo cual depende de las retroaOLPHQWDFLRQHV R D I O P U L M O N A R 5HVSXHVWDFRGLÀFDGDHQOD HVFHQDSUHKRVSLWDODULD &RPDQGRHQODHVFHQD Actualmente la mayoría de los sistemas de emergencias médicas no cuentan con una organización acorde con las necesidades y los recursos; por ello, se analizará un modelo que se puede adecuar a la escena prehospitalaria y está basado en tres conFHSWRV - - Organización previa (ÀFDFLDGHODVLQWHUYHQFLRQHV - Organización en el evento 5DSLGH] - Evaluación posterior - Profesionalismo - Habilidad en la solución de problemas Organización previa - Interacción y relación con los compañeros Seguridad &RPLWpGH5HVXFLWDFLyQ En toda institución donde exista la imSOHPHQWDFLyQGHOHTXLSRGH&yGLJR$]XO GHEHH[LVWLUXQ&RPLWpGH5HVXFLWDFLyQ el cual será el encargado de realizar reuniones periódicas y retroalimentar el grupo, en relación con los siguientes DVSHFWRV 5HYLVLyQGHFDVRV - Aclaración de dudas 5HYLVLyQGHHTXLSRV 5HYLVLyQGHKRMDVGHUHJLVWUR - Discusión de protocolos 5HDOL]DFLyQ GH VLPXODFLRQHV R HQWUH namiento periódico (cada seis a doce meses) 5HGLUHFFLRQDPLHQWRGHODVJXtDV (QFDUJDUVHGHFHUWLÀFDUDORVPLHPEURV del equipo cada dos años 62 El punto clave es el entrenamiento del personal que atiende una emergencia, desde el conductor de la ambulancia y los operaGRUHVWHOHIyQLFRVKDVWDHOSHUVRQDOPpGLFR El entrenamiento debe realizarse en un ambiente semejante al de una ambulancia, debido a que la reanimación es mucho más difícil en una ambulancia que está en continuo movimiento y con espacio reduFLGR3RUHVWRVHGHEHQFUHDUSURJUDPDVGH HQWUHQDPLHQWR FRQ HVWDV FDUDFWHUtVWLFDV Se deben realizar simulacros continuos y evaluar y sugerir aspectos que permitan PHMRUDUODFDOLGDGGHODDWHQFLyQ Posteriormente se debe tener en cuenta la organización de los equipos y medicamentos que se podrían utilizar, así como OD YHULÀFDFLyQ H LQYHQWDULR GH HVWRV VLQ excederse en elementos no necesarios que podrían disminuir e incomodar la atención, pero sin olvidar aquellos que sí son necesarios y vitales para realizar adecuadmente ORVSURFHGLPLHQWRV Los sistemas de emergencias médicas deben evaluar sus protocolos para pacientes con paro cardiaco y tratar de acortar el tiempo de UHVSXHVWDFXDQGRVHDSRVLEOH&ODVH, L A R E S P U E S TA C O D I F I C A D A F R E N T E A L A E M E R G E N C I A C A R D I O R R E S P I R AT O R I A SISTEMAS CÓDIGO AZUL En esta etapa se deben asignar las funciones del personal que atiende la emergencia para evitar confusiones y errores en dicha DWHQFLyQ Los operadores telefónicos deben estar entrenados en reconocer una emergencia cardiovascular y dar indicaciones iniciales a los testigos circunstanciales que se coPXQLFDQDVtFRPRGHÀQLUFRPRSULRULGDG número uno la ambulancia adecuada para ODDWHQFLyQGHOHYHQWR Organización en el evento En el momento en que se activa la emergencia se deben tener en cuenta aspectos LPSRUWDQWHV FRPR Q~PHUR GH SDFLHQWHV naturaleza de la emergencia (trauma, médico, paro), sitio de atención (distancia a la institución hospitalaria) y apoyo de autoridades u otros órganos competentes VHJ~QVHDHOFDVR En este momento deben estar organizadas las funciones de cada uno de los integrantes del equipo de Atención Prehospitalaria (APH), y con la información inicial, cuando sea factible, alistar los posibles medicamentos y elementos que en principio VHXWLOL]DUtDQ 8QDVHFXHQFLDGHUHVSXHVWDDODHPHU JHQFLDVHUtD $VHJXUDUODHVFHQD &RQWDFWRFRQHOSDFLHQWH\YHULÀFDFLyQ GHODHPHUJHQFLD¢6HUHTXLHUHDSR\R médico adicional? 'HFLVLyQGH´,QLFLDU\HVWDELOL]DUµYV ´,QLFLDU\WUDVODGDUµ (OFRQGXFWRUGHODDPEXODQFLDGHEH conocer el modelo de atención para garantizar un traslado no traumático para la atención, sin descuidar el ráSLGRDUULERDOVLWLRÀQDO 6L KD\ XQD VROD SHUVRQD VH FXPSOH VRSRUWHEiVLFR6LHOSDFLHQWHQRWLHQH pulso se deben realizar inmediatamente compresiones torácicas efectivas y ventilaciones hasta que llegue al sitio GHUHPLVLyQ1RVHSXHGHQVDFULÀFDUODV compresiones torácicas por desarrollar RWURSURFHGLPLHQWR 6LKD\GRVSHUVRQDVRPiV\H[LVWHQ las condiciones, se debe organizar el SHUVRQDOGHODVLJXLHQWHPDQHUD &RRUGLQDGRU\UHVSRQVDEOHGHODYtD aérea $VLVWHQWHGHPDVDMHFDUGLDFRGHV ÀEULODGRU $X[LOLDU FLUFXODQWH PHGLFDPHQ tos 0DQHMRGH+&GRFXPHQWDFLyQ - Auxiliar de comunicaciones Evaluación posterior &DGD VLVWHPD GH HPHUJHQFLDV PpGLFDV debe medir la tasa de supervivencia hasta el alta hospitalaria entre todas las víctimas de paro cardiaco y utilizar esos resultados para documentar el efecto de los cambios HQORVSURFHGLPLHQWRV&ODVH,,D/RDQWH ULRUFRQHOÀQGHTXHWRGRVORVVLVWHPDVGH emergencias médicas desarrollen procesos de mejoramiento continuo de la calidad, EDVDGRVHQODLGHQWLÀFDFLyQGHODVGHPRUDV en la respuesta del sistema y su reducción HQODPHGLGDSRVLEOH$GHPiVLGHQWLÀFDU los aspectos a mejorar en la atención de la HPHUJHQFLDFRPRWDO 63 R E A N I M A C I Ó N C E R E B R O C A R D I O P U L M O N A R Bibliografía &XUUHQWV LQ (PHUJHQF\ &DUGLRYDVFXODU &DUH$PHULFDQ+HDUW$VVRFLDWLRQ9ROX PHQ1XPHUR,QYLHUQR² &LUFXODWLRQ*XtDVSDUD5HVXFLWDFLyQ &DUGLRSXOPRQDU\DWHQFLyQFDUGLRYDVFXODU GHHPHUJHQFLD$PHULFDQ+HDUW$VVRFLD WLRQ'LFLHPEUHGH 9XNPLU 5 6XUYLYDO IURP SUHKRVSLWDO cardiac arrest is critically dependent upon UHVSRQVH WLPH 5HVXVFLWDWLRQ &RRN + +RPPHUV & 1HZ DLUZD\V IRU UHVXVFLWDWLRQ" 5HVXVFLWDWLRQ &KRZLQ.R&KHQ:&KLKKDR/et al Evaluating the quality of prehospital cardiopulmonary resuscitation by reviewing DXWRPDWHG H[WHUQDO GHÀEULOODWRU UHFRUGV and survival for out-of-hospital witnessed DUUHVWV5HVXVFLWDWLRQ .LP - 9RJHO ' *XLPRQG * et al$ randomized, controlled comparison of cardiopulmonary resuscitation performed RQWKHÁRRUDQGRQDPRYLQJDPEXODQFH VWUHWFKHU 3UHKRVSLWDO (PHUJHQF\ &DUH .HOOXP0.HQQHG\.(Z\*&DUGLR cerebral resuscitation improves survival of SDWLHQWVZLWKRXWRIKRVSLWDOFDUGLDFDUUHVW 7KH$PHULFDQ-RXUQDORI0HGLFLQH $XIGHUKHLGHD73LUUDOORD5<DQQRSRXOR D et al,QFRPSOHWHFKHVWZDOOGHFRPSUHV VLRQ D FOLQLFDO HYDOXDWLRQ RI FSU SHUIRU mance by ems personnel and assessment RIDOWHUQDWLYHPDQXDOFKHVWFRPSUHVVLRQ² GHFRPSUHVVLRQWHFKQLTXHV5HVXVFLWDWLRQ ² 5LWWHQEHUJHUD - %RVWE M 0HQHJD]]LD - 7LPHWRJLYHWKHÀUVWPHGLFDWLRQGXULQJ resuscitation in out-of-hospital cardiac DUUHVW5HVXVFLWDWLRQ :LN/-RKDQVHQ-0\NOHEXVW++DOOVWHLQ S, et al4XDOLW\RIFDUGLRSXOPRQDU\UH suscitation during out-of-hospital cardiac DUUHVW -DPDMDQXDU\YRO /ySH]-DUDPLOOR-3URWRFROR&yGLJR$]XO &yGLJR$]XO+RVSLWDODULR\3UHKRVSLWDOD ULR3iJ 1DYDUUR9DUJDV- 5HJLVWURGHSDURFDU GLDFR HQ HO DGXOWR &RPLWp 1DFLRQDO GH 5HVXFLWDFLyQ&RORPELD&15& 7RUUHV 1DYDV$ 6LVWHPD GH UHVSXHVWD LQWUDKRVSLWDODULD &yGLJR$]XO &RPLWp 1DFLRQDO GH 5HVXFLWDFLyQ &RORPELD &15&