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Los síntomas residuales y la funcionalidad en la depresión vo mayor (TDM) no es solamente lograr la remisión clínica sino también restaurar en el paciente su nivel pre-mórbido de funcionalidad, lo cual puede estar impedido por los síntomas residuales de la depresión (SRD). Por lo tanto las investigaciones acerca del reconocimiento y el tratamiento de los SRD resultan relevantes. Se ha demostrado la presencia de SRD en los pacientes que responden al tratamiento antidepresivo pero que no llegan a la remisión, en aquellos que remiten parcialmente, y aun en los que logran la remisión completa definida como una calificación ≤ 7 en la escala de Hamilton para depresión de 17 reactivos (HAMD-17). En estudios previos se ha señalado que los SRD, además de tener una alta incidencia, están asociados a un número de consecuencias clínicas adicionales tales como: deterioro significativo en la funcionalidad del paciente, un incremento en la tasa de recaída y recurrencia, un curso más crónico de la enfermedad y un incremento en el riesgo de suicidio. En esta investigación post-hoc, el propósito fue evaluar la relación entre los SRD específicos (estado de ánimo, insomnio, ansiedad somática y dolor) y la funcionalidad del paciente. La hipótesis planteada fue que la magnitud de la asociación entre los síntomas residuales y la funcionalidad será diferente dependiendo del tipo de síntoma residual. El estudio fue de tipo observacional con diseño prospectivo durante un año de seguimiento. Se contempló a una cohorte de 930 pacientes ambulatorios con TDM actual, usando los criterios del DSM-IV, con una puntuación total ≥ 15 en la HAMD-17 y una puntuación ≥ 4 en la escala Impresión Clínica Global de Gravedad (CGI-S). Para el análisis post-hoc sólo se incluyó a los pacientes de la cohorte que tras los primeros tres meses de tratamiento agudo fueron respondedores, con una reducción de la puntuación total del HAMD-17 ≥ al 50% desde el momento basal (n=624/930). Al final, las variables para evaluar el resultado principal fueron: la funcionalidad global al término del período de seguimiento (tres meses de tratamiento agudo), medida mediante la escala de evaluación de las funciones social y ocupacional (SOFAS); la intensidad de la depresión medida por el HAMD-17 y el CGI-S; y además por la presencia de SRD específicos: del estado de ánimo (reactivos 1, 2, 3 y 7 del HAMD-17 ≥ 1), de insomnio (reactivos 4, 5, 6 del HAMD-17 ≥ 1), ansiosos (reactivos 9, 10, 11, 15 del HAMD-17 ≥ 1) y somáticos (reactivo 13 del HAMD-17 ≥ 1), así como de dolor evaluado por la escala visual-análoga del dolor ≥ 30). Para el análisis de datos se usó un modelo de regresión logística por pasos que procesó la asociación entre los dominios de SRD y la funcionalidad de los pacientes. Se consideró como variable dependiente, un nivel normal de funcionamiento (SOFAS ≥ 80) después de tres meses de tratamiento con antidepresivos. El modelo reducido fue reportado en términos de razón de momios (RM) y su intervalo de confianza del 95% (IC). Los resultados mostraron que después de tres meses del tratamiento agudo, el síntoma residual más frecuente fue la ansiedad en el 78.2% de los pacientes (IC del 95%, 74.881.4), seguida de síntomas afectivos nucleares en el 72.1% (IC 95%, 68.4-75.6), insomnio residual en el 63.0% (IC 100 100 ■ El objetivo de un tratamiento para el trastorno depresi- N = 624 90 Sí remitieron N = 412 80 80 No remitieron N = 212 70 70 60 60 50 50 40 40 30 30 20 20 10 10 90 0 Síntomas residuales nucleares Síntomas residuales insomnio Síntomas residuales ansiedad Síntomas residuales somáticos Dolor, al menos moderado 0 Síntomas residuales nucleares Síntomas residuales insomnio Síntomas residuales ansiedad Síntomas residuales somáticos Dolor, al menos moderado Figura 1A. Prevalencia de los dominios de síntomas Figura 1B. Prevalencia de los dominios de síntomas residuales y dolor en todos los pacientes después de residuales y dolor con base en la remisión (HAMDtres meses de tratamiento agudo (N=624). 17 ≤7) N=412, o en la no-remisión (HAMD-17 >7) N=212. Vol. 25, Número 2, Febrero 2014 Cuadro 1. Asociación entre los dominios de síntomas residuales, dolor y funcionalidad RM Edad Género (masculino vs. femenino) Grado académico (alto vs. otro) Nivel basal de funcionalidad (SOFAS) Duración del episodio (4–24 semanas vs. ≥ 24 semanas) Duración del episodio (≤ 4 semanas vs. ≥ 24 semanas) Ausencia de síntomas residuales nucleares del estado de ánimo Ausencia de síntomas residuales de insomnio Ausencia de síntomas residuales de ansiedad y ausencia de dolor Ausencia de síntomas residuales de ansiedad y presencia de dolor Ausencia de dolor y ausencia de síntomas residuales de ansiedad Ausencia de dolor y presencia de síntomas residuales de ansiedad 95%, 59.1-66.8) y los síntomas somáticos en el 41.3% (IC 95%, 37.4-45.3). El dolor se presentó en el 18.4% (IC 95%, 15.5-21.7) de los pacientes. La información generada por estos datos aparece en las figuras 1A y 1B. Después de los tres meses de tratamiento 66.0% (412/624) de los pacientes logró el nivel de remisión (HAMD-17 ≤ 7). Alrededor del 90% de éstos (88.3%, IC 95%, 84.8-91.3) tenía SRD por lo menos en uno de los dominios estudiados. Más de la mitad de los pacientes (59.4%, 371/624) tuvo un nivel normal de funcionalidad (≥ 80 en la SOFAS). Los factores asociados fueron: ausencia de síntomas afectivos nucleares; ausencia de síntomas de insomnio; menor duración del episodio (4-24 semanas vs. ≥ 24 semanas) y mejor funcionalidad basal. Se encontró una interacción significativa entre los síntomas residuales ansiosos y el dolor (p = 0.0080). El factor ausencia de dolor aumentó las posibilidades de funcionalidad normal especialmente sin ansiedad residual. Del 10 0.990 1.356 1.580 1.049 2.008 2.138 8.728 1.796 5.257 0.412 21.669 1.700 Límites de IC Wald al 95% 0.975 0.886 0.949 1.031 1.127 1.145 4.553 1.175 2.445 0.073 3.544 1.025 1.005 2.076 2.629 1.067 3.579 3.992 16.730 2.744 11.300 2.341 132.498 2.819 mismo modo, el factor ausencia de ansiedad residual aumentó las posibilidades de funcionalidad normal sólo si el dolor no estaba presente como se observa en el cuadro 1. Los autores concluyen que diferentes síntomas residuales tienen diferentes grados de asociación con la funcionalidad del paciente. Esto indica que si el propósito del tratamiento es la funcionalidad normal, los síntomas residuales específicos para cada uno de los dominios sintomáticos deberán ser el objetivo de la intervención, si lo que se desea es lograr una mejoría y recuperación integrales. Bibliografía ROMERA I, PÉREZ V, CIUDAD A y cols.: Residual symptoms and functioning in depression, does the type of residual symptom matter? A PostHoc Analysis. BMC Psychiatry, 13:51-58, 2013. (Reseña elaborada por el doctor. Enrique Flores) Vol. 25, Número 2, Febrero 2014