Download DM 24/5/2010 Nº4116

www.diariomedico.com
EL FORO DE LA PROFESIÓN MÉDICA SE SUMA A LAS MOVILIZACIONES DE CESM DEL PRÓXIMO JUEVES
Cada autonomía decidirá sobre
el recorte en los complementos
➔ Las regiones deberán decidir si el recorte del 7
por ciento que el Gobierno ha impuesto a los salarios médicos afecta también a los complementos.
Tras los recortes anunciados
por José Luis Rodríguez Zapatero, cada autonomía deberá
decidir ahora si el tijeretazo
del 7 por ciento impuesto al
sueldo de los médicos se aplica también a la retribución
complementaria que se pactó
ESTUDIO DE LA OMC
en las mesas sectoriales.
El presidente de CESM, Andrés Cánovas, ve "indecente"
que se reduzcan también los
ingresos variables de los profesionales sanitarios, entre otras
cosas porque "la ley obliga al
médico a hacer muchas más
Lunes, 24 de mayo de 2010
{
La curiosidad furiosa de la
naturaleza humana se preocupa
de las cosas venideras como si
no tuviera bastante con digerir
las presentes MICHEL DE MONTAIGNE
}
El Gobierno aceptó la propuesta de
Farmaindustria y retomó la rebaja
lineal para los productos sanitarios
horas de trabajo que a los demás empleados públicos, y
ahora no se puede tocar el dinero que recibimos por ello".
Por otra parte, el Gobierno
ha aceptado la propuesta de
Farmaindustria de sustituir la
rebaja de precios de los medi-
[EL REPORTAJE DEL DÍA PÁG. 22]
camentos por un sistema de
descuentos a las autonomías
que tendrá también un grave
impacto económico para la industria pero que resultará menos lesivo. Los productos sanitarios sí tendrán
PÁGS. 4 Y 8
rebaja lineal.
TRIBUNAL SUPREMO
Las diferencias
salariales entre
regiones llegan
al 48,53 %
en primaria
No cabe obligar
al paciente a
litigar contra la
Administración
y su seguro
Sin valorar aún el coste de los
recortes salariales que se aplicarán en junio, los sueldos de
los médicos españoles de
atención primaria no se ajustan a la realidad de Europa ni
a la responsabilidad social de
los profesionales sanitarios.
Así lo cree Vicente Matas, vocal de Primaria Rural del Colegio de Médicos de Granada
y autor del informe sobre retribuciones salariales de los facultativos del primer nivel
avalado por la Organización
Médica Colegial. Según el estudio, un médico andaluz con
plaza en propiedad y sin guardias cobra un 48,53 por ciento
menos que otro de Murcia.
Aunque el sueldo base es el
mismo en todo el SNS, la disparidad de los complementos
hace que en 2009 se haya recrudecido la diferencia entre
las nóminas de los médicos según la región en la que ejerzan. Andalucía sigue a la cola
y Murcia mantiene
PÁG. 6
el liderato.
La Sala de Conflictos del Tribunal Supremo ha recordado
en un auto que el paciente tiene dos vías, con independencia de la jurisdicción penal,
para demandar por daños sanitarios producidos en un
centro público. Puede dirigirse contra la Administración y
su compañía de seguros en la
vía contenciosa, pero también
puede acudir a la jurisdicción
civil para demandar única y
exclusivamente a la aseguradora del servicio de salud.
El auto no modifica la doctrina del Supremo en esta materia, pero en su pronunciamiento advierte de que no se
puede obligar a los particulares a litigar contra la Administración y su seguro en la vía
contenciosa.
Cualquier cambio legislativo en esta materia no impide
que el particular pueda usar la
acción directa contra la aseguradora que establece el artículo 76 de la Ley del
Contrato de Seguro. PÁG. 9
Billroth, realizando en la Allgemeines Krankehnaus su gastrectomía parcial con anastomosis, según un conocido cuadro de Adelbert Seligmann.
Honores a cien
epónimos digestivos
¿De dónde vienen los epónimos? ¿Quiénes prestaron su
nombre al mismo tiempo a la gloria, al olvido y a la ciencia? Un libro homenajea a cien médicos y a sus hallazgos
científicos, explicando el origen y la trayectoria de estos
nombres que forman parte de la Historia de la Medicina.
José Obeso, de la CUN y el CIMA.
La monoterapia deja paso a la
terapia combinada en Parkinson
La clasificación específica de los tipos de enfermedad de Parkinson y combinar varios abordajes
terapéuticos son los objetivos para avanzar en esta enfermedad, según se recoge en un estudio que
se publica hoy en Nature Medicine, coPÁG. 11
ordinado por el científico José Obeso.
Reuniones nacionales de cinco
especialidades se citan en DM
DIARIO MÉDICO ofrece información sobre los congresos de las sociedades de Inmunología Clínica y
Alergología Pediátrica; Enfermedades Infecciosas
y Microbiología Clínica; Reumatología, y Periodoncia, y un encuentro internacional
PÁG. 11-18
sobre medicina personalizada.
Laura López-Mascaraque, María Pedraza, Fernando
García-Moreno y Juan de Carlos, autores del trabajo.
Hallan de dónde provienen las
neuronas ligadas a las emociones
Las neuronas encargadas de regular las emociones provienen del hipocampo y se trasladan a la
zona del telencéfalo, según describe hoy en Nature Neuroscience el grupo de Juan de Carlos, del
Instituto Cajal, de Madrid, que ha traPÁG. 15
bajado sobre modelo murino.
2
DIARIO MEDICO
Lunes, 24 de mayo de 2010
OPINIÓN
Cuando uno va a la sede del Parladirectiva sobre tiempo de trabajo.
mento Europeo en Estrasburgo
Cuando parecía que la cuestión
CRISTINA RUIZ
REDACTORA JEFE
tiene la sensación de que está en
de alargar la jornada voluntaria
el corazón de Europa, en el lugar
hasta las 65 horas (opt-out) estaba
La utilidad del Parlamento
donde se toman grandes decisiozanjada a favor de no superar las
nes que afectan a todos los ciuda48, la crisis ha hecho que países
Europeo y el 'opt-out'
danos de la Unión y que por tanto
como el Reino Unido vuelvan a la
tienen una importancia incuestionable. Uno tiene conciencia de
carga para añadir las 17 horas más. El momento económico que viEuropa cuando visita un lugar así. Sin embargo, todas esas sensave Europa y el mundo hace que algunas cosas deban ser modificaciones se desvanecen si algunos de los asuntos abordados y aprodas, pero otras no tendrían que cambiarse. La euforia con que se
bados en esa cámara no terminan de resolverse, o si parece que lo
dio por cerrado el asunto debería haberse controlado, pues ahora
hacen es un movimiento en falso. Eso es lo que ha ocurrido con la
una se pregunta: ¿para qué sirve el Parlamento Europeo?
SUMARIO
nº
4.116
AÑO XIX
LUNES
24 MAYO
SANIDAD PÁG 4
PROFESIÓN PÁG 6
NORMATIVA PÁG 9
MEDICINA PÁG 12
GESTIÓN PÁG 20
ENTORNO PÁG 22
Sanidad acepta cambiar la
rebaja de precios por
descuentos en la factura ●
Felipe Pétriz: "Una Ley de
Ciencia que excluya al
Sistema Nacional de Salud
sería insatisfactoria"
Un médico andaluz fijo y
sin guardias cobra casi la
mitad que otro de Murcia ●
CESM ve "indecente" el
recorte de complementos
● Tribuna: Trabajo, ante
su encrucijada
El Supremo recuerda que
se puede demandar al
seguro de la Administración
en vía civil ● Asjusa
Letramed resuelve nuevas
dudas de los lectores en la
sección 'La Consulta'
La agresividad del tumor la
determinan los cambios
genéticos ● El tratamiento
con sildenafilo no parece
mejorar la capacidad de
andar en la fibrosis
pulmonar idiopática
La estandarización de los
productos mejora la
seguridad y la eficiencia ●
El Hospital de Sant Boi, a
punto de abrir sus puertas
● La Paz inaugura su
nuevo bloque quirúrgico
Epónimos en Aparato
Digestivo recoge a cien
RECORTES
PRENSA
MEDICINA DE FAMILIA
ANDALUCÍA
La intención
de la 'factura
sombra'
En enero, la Consejería de
Salud de Andalucía anunció
la implantación de la factura
sombra, un documento informativo en el que se facilita a los ciudadanos detalles
sobre el coste aproximado
de la atención sanitaria que
hayan recibido.
Si bien es cierto que valorar esta medida sin apenas
datos sería precipitado,
compartimos el fondo que
subyace: poner en valor la
sanidad pública. Los ciudadanos deben ser conscientes
de que los servicios sanitarios que reciben no son gratuitos. Estas prestaciones
tienen un coste económico
cuantificable y soportado solidariamente por todos.
La Consejería señala que
DM
DIARIO MEDICO
Dep legal:
M -17843 - 1992
Avenida de San Luis, 25.
28033 MADRID
Tfno. 91 443 64 70
Fax: 91 443 63 40
Paseo de Gracia, 11. Escalera A,
5ª planta. 08007 BARCELONA
Tfno. 93 496 24 00
Fax: 93 496 24 05
www.diariomedico.com
profesionales de la
Medicina que prestaron sus
nombres a sus hallazgos y
ahora identifican test,
patologías y trastornos
EL DATO
esta iniciativa tiene como
objetivo concienciar a los
pacientes del precio de un
servicio fundamental para la
sociedad y de la necesidad
de hacer un uso racional del
mismo. La medida, que está
siendo objeto de estudio para su implantación por parte
de otras comunidades autónomas, se aplica en la actualidad en la Comunidad Autónoma de Valencia.
Este proyecto, tal y como
señala el Gobierno andaluz,
no es un paso previo para el
desarrollo de otros modelos
de financiación como el copago, por entender que inciden en las desigualdades y
no considerarlo eficaz.
Es importante resaltar
que en Andalucía existe un
sistema sanitario público
que garantiza la atención
universal y gratuita, siendo
uno de los exponentes esenciales del Estado del Bienestar. Los servicios y prestaciones que existen sin coste directo para los ciudadanos
suponen un esfuerzo econó-
mico a cargo del conjunto
de la sociedad.
No podemos olvidar que
en otros sistemas sanitarios
públicos de nuestro entorno
el nivel de atención es muy
inferior, tanto en las prestaciones que ofrecen como en
el número de sujetos que
pueden tener acceso a ellas.
Si bien este proyecto tiene
aspectos positivos, no podemos dejar de destacar algunos problemas que su implantación podría producir.
En primer lugar, es imprescindible que esta medida vaya precedida de la suficiente
información a la ciudadanía
para evitar que la factura
sombra sea mal interpretada,
generando inquietud y rechazo, por no conocer que
es meramente informativa.
Por otro lado, sería conveniente valorar su coste. Entendemos que su objetivo es
concienciar a la ciudadanía
sobre el valor de lo que está
recibiendo del sistema público de salud, así como fomentar un uso adecuado de
50%
de las personas con VIH
requieren atención
psicológica y emocional
El impacto del diagnóstico o de las
consecuencias de la propia enfermedad hace
que la mitad de las personas infectadas por el
VIH necesiten un apoyo psicológico extra. Es
una cifra que dobla a la de la población general.
Estos datos se han hecho públicos en las IV
Jornadas de Divulgación sobre VIH realizadas
en el Hospital General Universitario Reina Sofía,
de Murcia.
los servicios y medios que la
Administración pone a su
servicio. Por ello, carecería
de sentido que supusiera
una inversión económica
destacada y no fuera ni eficaz ni proporcional al objetivo perseguido. Otro elemento que debe tenerse en
cuenta es la percepción que
la ciudadanía puede tener
de esta iniciativa. Esta cuestión enlaza nuevamente con
la información que se ofrezca para evitar herir susceptibilidades.
Asimismo la idoneidad de
esta medida, supeditada a su
correcta aplicación, no puede hacernos perder de vista
que, a pesar del esfuerzo
económico destinado al sistema sanitario público, persisten carencias que deben
ser subsanadas.
En primer lugar, si bien es
cierto que hay normativa reguladora del tiempo máximo de espera en intervenciones quirúrgicas, primeras
consultas con el especialista
y pruebas diagnósticas, no
es menos cierto que tal garantía de tiempo máximo de
espera afecta al catálogo de
intervenciones quirúrgicas y
pruebas diagnósticas que se
detallan en las respectivas
normas, es decir, no garantiza un tiempo máximo de espera para acceder a todas la
intervenciones.
Otro punto a reforzar por
la Consejería de Salud lo
constituye la escasez de los
medios habilitados para la
participación ciudadana en
el sistema sanitario. Esta
exige una oportunidad real y
efectiva de expresar opiniones sobre aspectos concretos de interés para los ciudadanos ante la Administración y coparticipar en la toma de decisiones.
S. Ranea Díaz. Gabinete
Técnico Jurídico de
Facua-Andalucía.
PRESIDENTA: Carmen Iglesias CONSEJERO DELEGADO: Antonio Fernández-Galiano DIRECTOR GENERAL EDITORIAL: Pedro J. Ramírez DIRECTOR EDITORIAL: Miguel Ángel Mellado
DIRECTOR GENERAL (PUBLICIDAD): Alejandro de Vicente DIRECTOR GERENTE: Iñigo Amoribieta Alonso DIRECTOR DE ARTE: Rodrigo Sánchez
DIRECTOR: Javier Olave Lusarreta
SUBDIRECTOR: José Ramón Zárate Covo
REDACTORA JEFE: Cristina Ruiz
REDACTORA JEFE EN CATALUÑA: Carmen Fermández Fernández
JEFE DE EDICIÓN: Esperanza Franco Fernández
COORDINADOR MÉDICO: Dr. Javier Cotelo Vila
REDACTORA JEFE DE DIARIOMEDICO.COM: Elena Escala
COORDINADOR DEL CONSEJO CIENTÍFICO: Dr. Manuel González Barón
Correo electrónico: [email protected]
Tfno. 91 443 64 70
IMPRESIÓN
Recoprint Impresión, S.L.
Tfno. 91 692 73 20
Fax: 91 692 13 74
SOCIEDAD
EDITORA:
Unidad Editorial, DIRECTOR COMERCIAL: Jesús Zaballa
Revistas S.L.U., DIRECTORA DE PUBLICIDAD ÁREA SALUD: Mar de Vicente
Madrid
DIRECTOR DE PUBLICIDAD: Daniel de Julián
[email protected] Tfno. 91 443 55 02
SUBDIRECTORA DE PUBLICIDAD: Belén Pérez
[email protected] Tfno. 91 443 54 10
DISTRIBUCIÓN
DISTRIBUCIÓN
CONTROLADA DEPARTAMENTO COMERCIAL MADRID
Eusebio Eisman [email protected]
902 99 82 11
POR
Tfno. 91 443 54 52
[email protected]
María Gallardo [email protected]
Tfno. 91 443 55 03
DISTRIBUCION GRATUITA
Fátima Zornoza [email protected]
S.V.P. número
Tfno. 91 443 55 06
92010 R,
María José García [email protected]
SUSCRIPCIONES
concedido
Tfno. 91 443 54 92
por el Ministerio
Alicia López [email protected]
de Sanidad
902 99 82 11
Tfno. 91 443 55 01
PUBLICIDAD
Joan Manel Marco [email protected]
Tfno. 91 443 55 04
DEPARTAMENTO COMERCIAL BARCELONA
Tina Pamplona [email protected]
Tfno. 93 496 24 40
Rosa Cores [email protected]
Tfno. 93 496 24 23
Susana Nocete [email protected]
Tfno. 93 496 24 50
TRÁFICO INTERNET
[email protected]
MARKETING
.Rosario Serrano [email protected]
Tfno. 91 443 54 91
FORMACIÓN
.Eva Alfaya [email protected]
Tfno. 91 443 54 96
CLASIFICADOS
Y PEQUEÑO
ANUNCIO
La información sobre
condiciones y tarifas
de los anuncios por
palabras en
Diario Médico:
Fernando Garrido
[email protected]
Tfno. 91 443 52 01
fax: 91 443 59 74
© Unidad Editorial, Revistas S.L.U, Madrid 2010. Todos los derechos reservados. Esta publicación no puede ser –ni en todo ni en parte- reproducida, distribuida, comunicada públicamente ni utilizada o registrada a través de ningún tipo de soporte o mecanismo, ni modificada o almacenada sin la previa
autorización escrita de la sociedad editora. Conforme a lo dispuesto en el artículo 32 de la Ley de Propiedad Intelectual, queda expresamente prohibida la reproducción de los contenidos de esta publicación con fines comerciales a través de recopilaciones de artículos periodísticos”.
Lunes, 24 de mayo de 2010
Rosario García de Vicuña y
José Luis Andreu
Harold Varmus
Presidente del Centro del Cáncer Memorial
Presidenta de la SER y presidente de la ComiSloan-Kettering en Manhattan. El presidente
sión Nacional de Reumatología. Han llegado a
Barack Obama ha nombrado a Harold Varmus
una acuerdo para poner
director del Instituto Nacional de Cáncer. En 1989
en marcha una prueba con
EL PULSÓMETRO
ganó el Premio Nobel de
el fin de analizar y evaluar
las competencias de los MIR que acaban de terFisiología y Medicina, que compartió con Michael Bishop, por sus trabajos en los oncogeminar su periodo de residencia en los servicios
nes, y ha sido director de los Institutos Naciode Reumatología y antes de que comiencen a
nales de Salud de Estados Unidos.
ejercer la especialidad.
AGENDA
LUNES
24
MAYO
Cardiología
Transcriptional and Translational Regulation of Cardiac Cell Fate. Impartido
por Deepak Srivastava, del
Instituto Gladstone de Enfermedades Cardiovasculares
de San Francisco, tiene lugar
en el auditorio del Centro
DIARIO MEDICO
OPINIÓN
Nacional de Investigaciones
Cardiovasculares, en Madrid.
Más información: E-mail:
[email protected]
Biología
16S rRNA gene diversity in
cyanobacterial-bacterial
mat consortia of King
LA 2ª OPINIÓN. “La ciencia consiste en
comprender la vida en sus niveles más básicos e
intentar utilizar ese conocimiento para la mejora
de la humanidad”. [Craig Venter, presidente del Instituto
Craig Venter] El polifacético e inquieto Craig Venter sigue empeñado en desentrañar
los secretos últimos de la vida con loables intenciones tras anunciar la primera célula
controlada por un cromosoma sisntético. Es consciente también de los abusos a que pueda
dar lugar en un futuro lejano el dominio de esta ingeniería celular, con escenarios que ya
han puesto de relieve algunas obras de ciencia-ficción, por lo que dice que han llevado a
cabo un amplio estudio bioético antes de acometer estos experimentos.
George Island, Maritime
Antarctica. Se celebra en el
edificio nuevo del Centro
Nacional de Biotecnología,
en Madrid, a las 10 h. Información: Tfno. 91 585 45 00.
Investigación
Aislamiento y caracteriza-
ción del gen pcsB, responsable de la conversión de
pimaricina en su derivado
carboxiamida AB-400. Domingo Miranzo Navarro interviene en el Centro Nacional de Biotecnología a las 12
horas. Información: Tfno. 91
585 45 00.
Biología
Rutas evolutivas de los
mecanismos de determinación sexual basados en
la eliminación del cromosoma X: el sistema Sciara.
Tiene lugar en el Centro de
Investigaciones Biológicas,
en Madrid, a las 12 h. Más in-
formación: Tfno. 91 837 31 12.
Oncología
El tratamiento personalizado del cáncer. Conferencia de René Bernards, del
Instituto del Cáncer de Holanda, en la Fundación Areces, de Madrid, a las 19:30 h.
RADIOGRAFÍA
OPINIÓN
Pantallas, ¿saludables?
Joan Carles
March celebra la aprobación de la directiva
comunitaria que exporta el modelo español
de trasplantes a toda la Unión Europea y
señala la importancia clave que ha tenido
una correcta comunicación en el progreso
de las donaciones. March recuerda cómo
tanto la Organización Nacional de Trasplantes como Rafael Matesanz, su director
en casi toda la historia de la institución,
comprendieron y enfatizaron siempre esa
necesidad, realizando una labor continua
de formación de profesionales sanitarios.
El resultado ha sido una percepción social
que ha ayudado al sistema.
LA INFANTA ELENA PRESIDE LOS PREMIOS DE PINTURA DE LA
FUNDACIÓN SÍNDROME DE DOWN. La Infanta Doña Elena presidió la entrega
de premios del XVIII Concurso Internacional de Pintura y Dibujo para personas con síndrome
de Down, organizada por la Fundación Síndrome de Down de Madrid. Doña Elena entregó
los premios en las dos categorías: pintura al óleo y acrílica, y otras técnicas. El primer
premio recayó en Ana Martínez Bermúdez y Baltasar Reyes. respectivamente; el segundo,
en Jorge Olmos y Jorge Bermejo, y el tercero, en Álvaro Diez Delgado y Pablo Dávila. Se
concedieron dos menciones de honor en cada categoría y se entregó a Luis Sáinz de la
Cuesta, el trofeo como ganador del concurso de pintura Museo Thyssen Bornemisza-Arte
Down Les vessenots en Auvers de Van Gogh. Tras la entrega, doña Elena visitó la exposición
junto con la delegada del Gobierno en Madrid, Amparo Valcarce; la viceconsejera de
Cultura de la Comunidad de Madrid, Concha Guerra; el vicepresidente de Caja Madrid,
Virgilio Zapatero, y la presidenta de la Fundación Síndrome de Down, María Barón.
3
ENCUENTROS DIGITALES
Epilepsia y alergología. Hoy, a partir de
las 13:30 horas, José Ángel Mauri, coordinador del Grupo de Estudio de Epilepsia de la Sociedad Española de Neurología, responderá a las preguntas de los
lectores sobre el manejo de esta enfermedad. Y mañana, desde las 11:00 horas,
será Tomás Chivato, presidente de la Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica, quien conteste a los lectores. Envíe sus preguntas desde la sección de Opinión y Participación.
4
SANIDAD
DIARIO MEDICO
Lunes, 24 de mayo de 2010
FARMACIA LOS LABORATORIOS APLICARÁN UN DESCUENTO OBLIGATORIO A LAS REGIONES DEL 7,5 POR CIENTO
INFECCIOSAS
Sanidad acepta cambiar la rebaja de
precios por descuentos en la factura
El Senado
pide más
esfuerzo en
I+D contra la
tuberculosis
➔ Los laboratorios no sufrirán rebaja de precios pero tendrán
que ofrecer un descuento obligatorio del 7,5 por ciento en la
factura pública de medicamentos innovadores, para contri-
❚ Redacción
buir a reducir el déficit nacional. Además, se rebajará un 7,5
por ciento el precio de los productos sanitarios y un 20 por
ciento el de los absorbentes de incontinencia.
❚ L.G.I.
El Gobierno ha aceptado a
última hora la propuesta de
Farmaindustria de sustituir
la rebaja de precios de los
medicamentos anunciada
por el presidente del Gobierno por un sistema de
descuentos a las autonomías
que tendrá también un grave impacto económico para
la industria pero que resultará menos lesivo porque
evitará la rebaja en cadena
del precio de los medicamentos en todos los países
europeos que toman a España como referencia al fijar
sus precios y que, además,
no tendrá efecto para las
ventas de los laboratorios
por receta privada.
Concretamente el Consejo de Ministros ha aprobado
el real decreto ley de medidas contra el déficit público,
que incluye la reducción salarial de los funcionarios
(ver página 8), y en el que se
ha establecido una rebaja
El Gobierno aspira a
ahorrar 275 millones
este año y 1.025
millones en 2011 con los
descuentos que se
aplicarán a la factura
farmacéutica
Negociación a marchas forzadas
El presidente de Farmaindustria, Jesús Acebillo, lanzó en su
intervención en el Fórum Nueva Economía una propuesta
alternativa a la rebaja de precios de los fármacos anunciada
por el Gobierno que consistía en que los laboratorios ofrecieran descuentos temporales a las autonomías (ver DM del
17-V-2010), que finalmente ha sido la opción elegida.
del 7,5 por ciento del precio
de los productos sanitarios,
una reducción del 20 por
ciento de los absorbentes de
incontinencia y un descuento (no rebaja de precios)
obligatorio del 7,5 por ciento
sobre la factura pública de
los medicamentos innova-
PRODUCTOS SANITARIOS
El real decreto ley contra el déficit incluye una
disminución del precio de los productos sanitarios del
7,5 por ciento, que implicará para el sector una
reducción de 16 millones en sus ingresos anuales, y
una rebaja del 20 por ciento del precio de los
absorbentes de incontinencia que reducirá los
ingresos de las compañías en 57 millones anuales.
Como contrapartida, Sanidad se ha comprometido con
Fenin a prohibir los descuentos en absorbentes que
actualmente están incluidos en muchos conciertos
autonómicos (para que no se sumen al nuevo 20 por
ciento de rebaja) y regular la incorporación de nuevos
productos sanitarios que no salen al mercado desde
hace cuatro años por falta de legislación.
dores.Este descuento supondrá un ahorro para las arcas
públicas este año de 275 millones de euros y e l próximo
año de alrededor de 1.025
millones de euros, según el
Gobierno.
La rebaja global del 7,5
por ciento de la factura farmacéutica de la que se beneficiarán las autonomías se
realizará a costa de la reducción de ingresos tanto de los
laboratorios como de las farmacias y la distribución mayorista. Así, teniendo en
cuenta en margen de beneficio actual del que disfruta
cada uno de estos colectivos,
los laboratorios asumirían el
5 por ciento de la rebaja global, los farmacéuticos el 2
por ciento y los distribuidores el 0,5 por ciento restante. Sin embargo, todo depende de si el descuento se
realiza a precio de venta del
Sanidad no ha
concretado todavía si
las medidas tendrán
carácter temporal
mientras dure el déficit
o si perdurarán en
el tiempo
laboratorio (PVL) o a precio
de venta al público (PVP).
Al cierre de esta edición
todavía no se había hecho
público el texto del real decreto ley, que todavía tiene
que ser convalidado en el
Congreso, y el sector se preparaba para batallar la letra
pequeña, que sin embargo
tendrá grandes consecuencias. El primer punto que
queda por definir, y el más
importante, es la duración
de estas medidas, es decir, si
tendrán carácter temporal o
si se consolidarán en el
tiempo. La segunda batalla
se librará para saber si el
descuento en la factura afectará también a la parte de
los ingresos que tanto laboratorios como distribuidores
deben ya devolver a Sanidad
por la tasa que impuso en
2006 la actual ministra de
Economía, Elena Salgado, y
UCH Y CONSORCIO QUIEREN DIALOGAR SOBRE LAS MEDIDAS PARA REDUCIR EL DÉFICIT PUBLICO
Las patronales catalanas le recuerdan al consejero de
Economía que no han aumentado sueldos desde el 2008
❚ Carmen Fernández
Barcelona
El Gobierno catalán, que
preside José Montilla, está
estudiando las medidas suplementarias que aplicará
para reducir el déficit público en la comunidad y, aunque barajaba hacerlas públicas mañana, al cierre de edición no se conocía la fecha
ni si entre los recortes del
gasto se incluirán de Salud.
Los presidentes de las patronales sectoriales Unión
Catalana de Hospitales, Boi
Sugieren a la Generalitat que no se olvide del
impacto que supondrá el incremento del tipo de
IVA a partir del segundo semestre de 2010
Ruiz, y Consorcio de Salud y
Social de Cataluña, Josep
Abelló, le han enviado una
carta al consejero de Economía y Finanzas, Antoni Castells, en la que le muestran
su disposición a dialogar para definir y concretar el contenido y la operativa de las
medidas de carácter coyun-
tural que podría asumir el
sector concertado. Le recuerdan que no han incrementado la retribución de
sus profesionales desde el 31
de diciembre de 2008, diciendo que esta situación diferencial con respecto a la
evolución salarial de las retribuciones de los profesio-
nales de la función pública
se tendría que tener en
cuenta en la adopción de las
medidas que finalmente se
adopten. Y también que no
se olvide del impacto que
supondrá el incremento del
tipo del IVA a partir del segundo semestre del 2010, y
que cualquier acción de reducción de la actividad concertada o de los precios de
ésta puede provocar medidas de ajuste de las plantillas
o equivalentes.
que obliga a laboratorios y
distribuidores a devolver
hasta el 2 por ciento de su
facturación trimestral para
financiar con ello la investigación del Instituto de Salud
Carlos III.
Y es que las dudas y la improvisación que ha reinado
en la aprobación de estas
medidas son más que evidentes a la luz del lapsus
que tuvo Salgado en la rueda
de prensa tras el Consejo en
la que anunció la rebaja del
precio de los medicamentos
(en lugar de los descuentos
aprobados) con un impacto
de 125 millones de euros (en
lugar de los mil previstos).
Las reacciones al recorte
han llegado con cautela por
parte de la presidenta de los
Colegios de Farmacéuticos,
Carmen Peña: "Hay que esperar a conocer los detalles
pero, de momento, lo que
tenemos es una gran preocupación porque son medidas que se acumulan a otras
que han afectado a la farmacia desde el año 2000".
Más desaliento que dureza se desprende de las palabras del presidente de la patronal de distribuidores mayoristas Fedifar, Antonio
Mingorance, para quien "se
trata de una medida durísima que en nuestro caso se
suma a la de marzo y que
nos va a suponer una disminución de 130 millones. Significa recortarnos el margen
del 7,6 por ciento en dos
puntos porcentuales. Quien
diga que eso es un pacto se
equivoca".
Entre la frustración y la
indignación se expresa Margarita Alfonsel, secretaria de
Fenin, la patronal de empresas de productos sanitarios:
"La medida es desproporcionada y además supone que
Sanidad ha incumplido la
promesa que nos hizo en
marzo de no rebajar el precio de los productos de forma lineal sino de buscar, en
una mesa de negociación,
una alternativa consensuada". Desde Farmaindustria
no se aventuraban valoraciones y, aunque se respiraba
alivio porque el recorte llegue en forma de descuentos
en lugar de rebaja de precios, el fuerte impacto hacía
hablar a la patronal otra vez
de estrangulamiento y reconversión del sector.
La Comisión de Cooperación Internacional para el Desarrollo del Senado ha aprobado por unanimidad una moción en
la que se pide a los ministerios de Sanidad y
Política Social, Ciencia e
Innovación y Asuntos
Exteriores y Cooperación que hagan un esfuerzo económico y refuercen las actuaciones,
el compromiso y las iniciativas en la lucha contra la tuberculosis, financiando iniciativas de I+D
que lleven a nuevos métodos de diagnóstico y
mejores tratamientos.
El objetivo de esta iniciativa es hacer frente al
repunte de casos de tuberculosis que se está registrando en España en
los últimos años, para lo
que precisan reforzar las
actuaciones del Instituto
de Salud Carlos III y el
paternariado Stop Tuberculosis, destinadas a la
búsqueda de nuevos métodos diagnósticos, tratamiento y vacunas.
Según el senador del
PP José Antonio Rubio,
autor de esta propuesta
que ha sido transaccionada por el resto de grupos, a pesar de ser una
enfermedad ligada a la
pobreza, en España se
detectan 5.000 nuevos
casos anuales declarados,
aunque se estima que el
número de afectados podría ser de 13.000.
"Hay que apostar por
que el Gobierno, a través
de los tres ministerios
implicados, realice un
esfuerzo económico en
I+D para obtener nuevos
productos de salud, vacunas que con una sola
dosis pudieran eliminar
la enfermedad, nuevos
fármacos que ayuden a
reducir la duración del
tratamientos, y con menos efectos secundarios,
y todo ello con un precio
asequible a todas las economías", ha explicado.
La tuberculosis es una
enfermedad que anualmente genera 9,4 millones de nuevos casos y 1,8
millones de defunciones,
incluyendo 500.000 infectados con VIH, lo que
la sitúa como una de las
principales causas de defunción.
Lunes, 24 de mayo de 2010
DIARIO MEDICO
SANIDAD
5
I+D FELIPE PÉTRIZ DICE QUE SE ACORTARÁ EN 4 AÑOS LA EDAD PARA LOGRAR LA ESTABILIDAD
CATALUÑA SE CONFIRMA LA BAJADA
"Una Ley de Ciencia que excluya
al SNS sería insatisfactoria"
La atención primaria del ICS
registra un descenso de la
actividad del 8,8 por ciento
➔ Felipe Pétriz, secretario de Estado de Investigación, destacó el viernes que la Ley de Ciencia
hace referencia expresa al SNS desde la exposi-
Está bajando la actividad
asistencial en los hospitales catalanes, tal y como
avanzaron hace unos días
varios gestores consultado
por este diario (ver DM de
10-V-2010), y también la
de la atención primaria,
según ha explicado Jaume
Benavent, director del primer nivel asistencial del
Instituto Catalán de la Salud (80 por ciento de la
red autonómica).
Según sus datos, relativos al primer trimestre de
este año, el descenso de la
actividad global, en comparación con el mismo periodo del 2009, es de un
millón de visitas, lo que
supone un 8,8 por ciento
menos. Las consultas en
medicina de familia han
bajado un 7,8 por ciento;
las de pediatría, el 13,6, y
las de enfermería, el 10,4.
Por el contrario, ha subido
la actividad en los dispositivos de urgencias de atención primaria y de proximidad y la atención telefónica (un 125,5 por ciento)
Un dato a tener en
cuenta es que el ICS tiene
asignado prácticamente el
mismo volumen de población que el año pasado,
puesto que sus usuarios
han subido sólo un 0,3 por
ciento (por territorios, el
aumento oscila entre el 0,1
y el 0,4 por ciento).
Benavent no ha facilitado datos, pero ha asegurado que también se ha registrado una bajada de la
actividad en los hospitales
del ICS, incluyendo los
servicios de urgencias.
"Estamos ante una situación nueva: la actividad
baja por primera vez, tras
muchos años de tendencia
al alza que ha obligado a
❚ Loreto Mármol
La intención de Felipe Pétriz, secretario de Estado de
Investigación, es disipar
cualquier duda sobre la Ley
de Ciencia. De hecho, el
viernes comentó en el transcurso de un desayuno informativo que espera que "el
Congreso de los Diputados
entienda que el ámbito científico está necesitado de un
marco que esté apoyado por
el mayor consenso posible",
ahora que el proyecto iniciará el trámite parlamentario.
La misma intención de
diálogo se ha plasmado en
las negociaciones entre el
ministerio y los distintos
agentes, que en algunos casos se ha traducido en cambios. Pétriz dejó claro que
"el espíritu de la ley es permitir y abrir nuevas posibilidades", y que para Ciencia
uno de los requisitos irrenunciables eran los contratos predoctorales.
Según sus cálculos, "a mediados de 2012 empezaremos a pagar contratos en lugar de becas, de tal forma
que si ahora mismo un becario cotiza a la Seguridad Social 402 euros al año con el
contrato predoctoral su cotización será de algo más de
4.000 euros".
Otra de sus estimaciones
indica que "se acortará en
cuatro años la edad media
para alcanzar la estabilidad
laboral; es decir, en su opinión, disminuirá de 39 a 35
años".
En cuanto al ámbito sanitario, comentó que ha escuchado varias veces que la
norma no contempla lo suficiente al SNS, pero que con
las modificaciones que ha
ido sufriendo el texto cada
vez lo oye menos. "La ley vigente no hace ninguna referencia a la investigación
hospitalaria, mientras que
ahora se recoge desde la exposición de motivos; una ley
que no contemple a los
agentes investigadores del
sistema sanitario no daría
satisfacción a lo que debemos hacer".
Como ejemplo citó que
desde el principio se hace
mención expresa: "En el ámbito de la investigación biomédica, se reconoce el papel
clave que juegan los centros
sanitarios. Además, se destaca el protagonismo de las
empresas en el ámbito del
desarrollo tecnológico y la
innovación, ya que juegan
un papel fundamental para
transformar la actividad de
investigación científica y
técnica en mejoras de la
productividad española y de
la calidad de vida de los ciudadanos. Tanto estos agentes como los de creación
más reciente se ven amplia-
ción de motivos. También comentó que la edad
media para que un investigador alcance la estabilidad laboral se reducirá cuatro años.
Felipe Pétriz, secretario de Estado de Investigación.
mente afectados por la presente regulación". En este
sentido, "hemos hecho una
redacción respetuosa teniendo en cuenta dos condicionantes: la regulación especial del estatuto marco y
que los hospitales no tienen
naturaleza jurídica".
Uno de los cambios que
ha sufrido el texto desde que
el Consejo de Ministros hizo
una primera lectura es que
el contrato de acceso ha pasado de ser fijo a temporal
con un máximo de cinco
años (ver DM del viernes).
"También hemos incluido al
personal técnico como parte
esencial de los grupos de investigación, aunque finalmente no lo hemos hecho
con los de gestión".
Pétriz es consciente de
que, "una vez aprobada, hay
que desarrollar muchas cosas". A falta de que mañana
se haga pública la memoria
económica, adelantó que "se
ajusta a la situación actual y
a un escenario de recuperación que nos permitirá hacer las cosas mejor que
cuando la ley arranque".
POLÍTICA PIDE UN SISTEMA SOCIOSANITARIO Y AUTONOMIÁ DE GESTIÓN PARA EL PROFESIONAL
Ana Pastor insiste en la importancia de introducir
reformas estructurales en el Sistema Nacional de Salud
❚ J. M. J.
Ana Pastor, coordinadora de
Participación Social del Partido Popular, ha impartido
una conferencia en la Real
Academia Nacional de Medicina en la que ha insistido
en la necesidad de introducir cambios estructurales en
el sistema sanitario.
Pastor inició su intervención destacando la necesidad de favorecer la cohesión, la equidad y la corresponsabilidad "que los ciudadanos piden en el ámbito de
la sanidad". Entendiendo la
política como "el arte de hacer posible lo necesario",
destacó la importacia del
sector sanitario como gene-
La coordinadora de Participación Social del PP
pide medidas a corto plazo "por el bien de la
suficiencia financiera del sistema"
rador de empleo, aunque
"ante recortes como los que
se han producido en I+D, es
necesario un pacto entre los
políticos, pero fundamentalmente con los profesionales
y los pacientes".
Este acuerdo "debe favorecer una gestión eficaz de los
recursos para evitar inequidades entre autonomías, reflexionando en mayor medida sobre las necesidades en
recursos humanos y procurando superar debates trilla-
dos como el de la privatizacion de la sanidad, que ya
está superado en Europa y
que debemos dejar que tomen las autonomías por ser
su competencia".
Son cuestiones "ante las
que debemos actuar en el
corto plazo por el bien de la
suficiencia financiera del
sistema, analizando la aportación de la I+D en cada organización y midiendo los
resultados en salud".
Es necesario "crear un
plan nacional de crónicos y
un sistema sociosanitario
que mejore la coordinación
asistencial con protocolos
de actuación clínicos claros
y una historia, una receta y
una tarjeta sanitarias electrónicas comunes que mejoren el seguimiento de los
pacientes con independiencia de dónde estén y favorezcan la prevención de la
dependencia y de enfermedades como el cáncer con
cribados poblacionales".
Además, "debe regularse
la prescripción farmacéutica
sociosanitaria" y dar "más
autonomía de gestión y formación continuada a los
profesionales".
❚ Carmen Fernández
Barcelona
destinar cada vez más recursos y más profesionales", ha manifestado Benavent.
Las causas que él apunta
son varias: no ha habido
epidemia de gripe, "pero
eso no lo explica todo"; la
receta electrónica ha reducido la afluencia de enfermos crónicos en las consultas del primer nivel; la
reducción está resultando
mayor en las zonas en las
que se ha implantado la visita telefónica y sistemas
de atención proactiva; las
nuevas competencias de la
enfermería (gestión de la
demanda y atención grupal) y la participación de
los pacientes expertos contribuyen a reducir la asistencia al médico, y el programa del niño sano se reparte ahora entre el pediatra y la enfermera.
¿Por los inmigrantes?
¿Influye el posible regreso
de inmigrantes a sus países de origen? "No tiene
por qué ser así; se hizo un
estudio que demostró que
no son ellos los que saturaban las consultas".
A su juicio, el cambio de
tendencia no tiene que
considerarse de una forma
negativa, ya que, sumado a
la coyuntura de crisis, supone una oportunidad para reordenar y racionalizar
los servicios. "Podemos
aprovechar para repensar
el modelo de atención a la
patología crónica y a los
pacientes frágiles y complejos, cuya atención se
tiene que liderar desde
primaria, así como el modelo de atención urgente o
inmediata, que es lo que
los ciudadanos han venido
puntuando peor hasta ahora", ha añadido.
¿HAY QUE ESPERAR?
El descenso de la actividad global en la atención
primaria del Instituto Catalán de la Salud (ICS)
registrado en el primer trimestre de este año es del
8,8 por ciento pero por territorios hay importantes
variaciones, que van del 7 por ciento de Gerona y el
7,4 por ciento de Barcelona ciudad al 17 por ciento del
Campo de Tarragona.
¿Hay que esperar a que estos datos se confirmen o
hay que comenzar ya a tomar medidas para ajustar
los recursos a la demanda? Jaume Benavent, director
de Primaria del ICS, opina que "quizá haya que
esperar, pero ya se puede empezar a hacer cosas".
El director del Servicio Catalán de la Salud (CatSalut),
Josep Maria Sabaté, sostiene que "es pronto para
extraer conclusiones", aunque también ha admitido
que se ha registrado un bajada de la actividad general
en urgencias "pero no muy grande", así como en la
enfermería de primaria.
6
PROFESIÓN
DIARIO MEDICO
Lunes, 24 de mayo de 2010
ATENCIÓN PRIMARIA LOS PROFESIONALES DEL SAS SIGUEN SIENDO LOS QUE MENOS GANAN POR CADA HORA DE GUARDIA
GERONA
Un médico andaluz fijo y sin guardias
cobra casi la mitad que otro de Murcia
Las Junta
provisional
convoca
elecciones el
21 de julio
➔ La Vocalía de Atención Primaria Rural de la OMC presentó
ayer su informe anual de retribuciones en el primer nivel
asistencial. En él se destaca que un médico andaluz con pla-
❚ C.F.
za fija, sin exclusividad y sin guardias, cobra un 48,53 por
ciento menos que otro de Murcia. Además, los profesionales
del SAS siguen siendo los que menos ganan con las guardias.
Las diferencias salariales entre los profesionales del primer nivel asistencial de las
distintas comunidades autónomas se han disparado en
2009. Así lo certifica el informe actualizado sobre Retribuciones de cuatro tipos de
médicos de atención primaria
en España elaborado por la
Vocalía de Atención Primaria Rural de la Organización
Médica Colegial y coordinado por el vocal de la sección
respectiva del Colegio de
Médicos de Granada, Vicente Matas, que se presentó
ayer en Madrid.
El estudio destaca que la
homologación salarial en el
Sistema Nacional de Salud
es aún un objetivo utópico, a
pesar del empeño reciente
de los partidos políticos por
consensuar medidas desde
la Comisión de Recursos
Humanos para evitar los
conflicto entre regiones. El
caso es que la comparativa
de sueldos y complementos
demuestra que un médico
andaluz con plaza en propiedad y sin contar la exclusiva y las guardias cobra un
48,53 por ciento menos al
año que otro colega en la
misma situación laboral que
ejerce en la sanidad pública
murciana.
Complementos diferentes
A pesar del incremento generalizado de los salarios en
las comunidades, los responsables de este informe
reclaman ascensos coordinados, sobre todo en lo que
se refiere al complemento
específico, al plus de tarjeta,
dispersión, transporte y a
los precios de la hora de
guardia, ya que "el sueldo y
los trienios son iguales en
todos los servicios de salud,
con la única excepción de
Navarra, en la que es superior en más de un 60 por
ciento y no existen los trienios, que son sustituidos por
otro sistema de antigüedad
de quinquenios y grado".
La disparidad entre complementos se manifiesta en
los de tarjeta, dispersión y
transporte. Los médicos de
Ceuta y Melilla, Navarra,
Valencia y Andalucía son los
que menos dinero perciben
en estos conceptos, mientras que los que ejercen en
el Instituto Catalán de la Sa-
LENDA
❚ Álvaro Sánchez León
días festivos los trabajadores
del Servicio Andaluz de Salud también son los más
desfavorecidos. Mientras
ellos perciben 20,17 euros
por hora, en Murcia y Canarias están cobrando 30,60.
Sobre las guardias, una de
las conclusiones del informe
recalca la necesidad "de que
estén mejor retribuidas en
sábados, domingos y festivos, pues en esos días el esfuerzo es mayor, y la conciliación de la vida laboral y
familiar, más complicada".
Rumbo a la homologación
Vicente Matas, Serafín Romero, secretario general de la OMC, y Josep Fumadó.
En el Ingesa se cobra
un 246,20 menos que
en el Instituto Catalán
de la Salud por los
complementos de
tarjetas, dispersión y
transporte
Las diferencias
negativas máximas con
la media nacional del
salario bruto
sobrepasan
ligeramente los 10.100
euros al año
La Vocalía de Primaria
Rural de la OMC
reclama un incremento
general del precio de la
hora de guardia, sobre
todo en sábados,
domingos y festivos
lud, en Murcia y en el País
Vasco son los mejor pagados.
En cuanto a la atención
continuada, el documento
destaca que Andalucía sigue
siendo la que peor retribuye
al médico de primaria por
hora de guardia en día laborable, con 18,04 euros, a diferencia de los 27, 54 que cobra un galeno de Murcia. En
Con la intención "de llegar a
una homologación retributiva o, al menos, a que las diferencias no sean escandalosas", los autores del informe
opinan que deben producirse avances importantes en
determinados servicios de
salud en aspectos como "la
aproximación de la hora de
guardia a la hora ordinaria y
la generalización del complemento específico". Además, la Vocalía de Primaria
Rural de la OMC destaca
que "se paguen las inevitables acumulaciones de cupo
cuando no exista posibilidad
de contratar sustitutos y que
se acceda de forma excepcional mediante servicios
prestados al menos hasta el
nivel III de la carrera profesional".
Tanto Josep Fumadó, responsable nacional de la sección, como Matas creen que
"mirando a Europa y para
evitar la fuga de nuestros
médicos, es prioritario un
incremento significativo y
generalizado de las retribuciones", reclamación que
quizás no sea atendida por
las administraciones autonómicas en estos tiempos de
crisis, pero que para ellos es
clave para evitar "la creciente desmotivación de los profesionales del SNS".
Del total en bruto que
percibe el profesional (ver
tabla), "el neto queda reducido en un 40-45 por ciento
y el importe resultante es ridículo para un licenciado
que tarda seis años de carrera y cuatro de especialización en salir al mercado laboral".
Y todas estas cifras habrá
que actualizarlas ahora con
los recortes anunciados por
Rodríguez Zapatero.
Barcelona
La Junta provisional del
Colegio de Médicos de
Gerona, que preside Eva
Palau Gil, de acuerdo
con la decisión adoptada
por mayoría en la asamblea extraordinaria celebrada la semana pasada
(ver DM del jueves), ha
convocado elecciones
para el día 21 de julio.
Según el calendario
que ha hecho público,
tras elegir también a los
miembros de la junta
electoral: se ha abierto
ya el plazo de presentación de candidaturas que
finalizará el día 19 de junio (30 días naturales);
el día 20 se proclamarán
las candidaturas presentadas y el 21 se iniciará la
campaña electoral.
Según ha podido saber
este diario, en esta ocasión, podrían concurrir
tres candidaturas: la liderada por Joan Antoni
Mulà, otra formada por
miembros de la junta y
de la anterior candidatura del ex presidente Eudald Bonet (ya anunció
que no volvería a presentarse) y otra que podría
surgir de profesionales
del Hospital Universitario Josep Trueta de Gerona.
Mientras tanto, la Junta provisional trabaja por
hacerse con las riendas
del día a día de la institución. Esta Junta está
compuesta por: Palau
(presidenta), Lluis Francisco Oduber Muntañola
(tesorero), Àngel Guevara Casanova (secretario),
Mohamed Rahwan Rahwan (vocal en representación del Consejo de
Colegios de Médicos de
Cataluña, que tiene
abierto un expediente
disciplinario contra la
anterior Junta presidida
por Bonet y autoproclamada tras eliminar la
candidatura alternativa
de Mulà), Javier Pérez
Berruezo y Miquel Closas Capdevila.
Esta Junta, en su primera reunión, también
ha establecidos los objetivos que regirán la entidad durante sus dos meses de gobierno y ha hecho patente su voluntad
de garantizar la continuidad de la gestión ordinaria hasta los comicios.
Lunes, 24 de mayo de 2010
DIARIO MEDICO
7
8
DIARIO MEDICO
Lunes, 24 de mayo de 2010
PROFESIÓN
LABORAL CESM VE "INDECENTE" UN RECORTE DEL SALARIO VARIABLE
TRIBUNA URGE ARTICULAR UNA ESPECIALIDAD MODERNA Y EFICAZ
Las CCAA decidirán si se Medicina del Trabajo,
rebajan los complementos ante su encrucijada
➔ Cada autonomía deberá decidir si el recorte del 7 por ciento que el Gobierno ha anunciado para los salarios de los médicos se aplica también a
la retribución complementaria que se pacta en cada mesa sectorial.
❚ F. G./A.S.L.
La indignación que las medidas de austeridad han provocado en los últimos días
en el seno de CESM se mezclan con una "preocupada
incertidumbre" tras la concreción de las medidas en el
real decreto ley aprobado en
el último Consejo de Ministros (ver página 4). La rebaja
salarial del 7 por ciento que
el Gobierno central ha fijado
para los funcionarios del
grupo A (entre los que se incluyen los médicos) estaría
por debajo del porcentaje
que el sindicato estimaba en
sus cálculos (ver DM del 18V-2010), pero la principal
incertidumbre viene ahora
por el hecho de que el texto
del decreto deja claro que
ese recorte afectará tanto a
las retribuciones básicas como a las complementarias.
Y la incertidumbre en este
punto no es sólo sindical, sino también de las regiones,
que entre sus competencias
sanitarias tienen precisamente la de fijar el salario
complementario del médico. Como recuerda Andrés
Cánovas, presidente nacional de CESM, el real decreto
ley aprobado por el Gobierno "contraviene la Ley General de Presupuestos y las
normas presupuestarias de
las distintas regiones, que
tienen un rango normativo
mayor, por no hablar de las
competencias autonómicas
en materia laboral". Será en
los próximos días cuando se
concrete el alcance que las
medidas tendrán en las autonomías y hasta qué punto
las regiones se sentirán concernidas por el polémico decreto, pero Cánovas aventura que "es muy probable que
los recortes de salario sean
tan dispares como las situa-
Andrés Cánovas, de CESM.
La ley obliga al médico
a hacer muchas más
horas de trabajo que a
los demás empleados
públicos, y ahora no se
puede tocar el dinero
que recibimos por ello
ciones laborales que se dan
en los distintos servicios de
salud y la variabilidad existente en las retribuciones. El
Gobierno pretende que, en
este caso, se materialice el
famoso café para todos, pero
me temo que el café se servirá de muy diferente manera según la comunidad".
Relación salario/trabajo
Se concrete como se concrete la rebaja salarial, lo que sí
tiene claro Cánovas es que
tocar las retribuciones complementarias es "impresentable e indecente". El presidente de CESM matiza que
su enérgica protesta está absolutamente justificada si se
atiende a la relación retribuciones/tiempo de trabajo:
"El médico está obligado por
ley a realizar muchas más
horas de trabajo anuales que
el resto de los trabajadores
EL FORO SE UNE A LA PROTESTA
El secretario general de la Organización Médica
Colegial, Serafín Romero, ha confirmado que todos los
miembros del Foro de la Profesión Médica (OMC,
decanos de Medicina, estudiantes, Federación de
Asociaciones Científico Médicas de España, Consejo
Nacional de Especialidades en Ciencias de la Salud y
CESM) se unen a la protesta anunciada por el
Sindicato Médico para el próximo jueves contra los
recortes salariales anunciados por el presidente del
Gobierno (ver DM de ayer) y concretados tras el
Consejo de Ministros extraordinario celebrado el
jueves. Romero teme que el tijeretazo puede suponer
que muchos médicos cobren entre un 40 y un 45 por
ciento menos de su salario anual.
públicos. La jornada complementaria es una imposición de la Administración
que, sumada a la ordinaria,
se traduce en una media de
unas 2.000 horas anuales de
trabajo, cuando el resto de
los empleados públicos suman entre 1.500 y 1.600. No
es de recibo que el Gobierno
incluya ahora en el recorte
las retribuciones que el médico obtiene por una jornada previamente impuesta".
Y todo ello sin hacer el
cálculo de la merma que el
recorte salarial puede suponer para la nómina mensual
de los facultativos españoles: "Obviamente no es lo
mismo plantear una rebaja
del 7 por ciento en las retribuciones básicas que hacerlo en la suma de las básicas
con las complementarias.
En este segundo caso, a un
médico adjunto le pueden
estar robando, y lo digo con
todas las letras, una media
de entre 450 y 480 euros al
mes, y eso es mucho dinero".
Pero es que, como recuerda
Cánovas, los residentes tampoco se librarían del recorte
salarial, y en su caso la rebaja se puede cifrar entre 150 y
200 euros mensuales, "una
barbaridad cuando hablamos de un colectivo que tiene unas retribuciones francamente escasas".
Capacidad movilizadora
Tras la convocatoria de movilizaciones nacionales que
CESM y Satse han anunciado para este jueves (ver DM
del 21-V-201o), la publicación del real decreto ha provocado nuevas reacciones
en el sindicato profesional.
CESM ha vuelto a convocar
de urgencia a su Comité Ejecutivo para esta misma semana y celebrará asambleas
en los centros de salud y
hospitales de todo el SNS
para pulsar el ambiente previo a las movilizaciones e informar a los profesionales
del alcance de los recortes.
Cánovas confía en que las
concentraciones de protesta
(de 15 minutos de duración
y simultáneas en los centros
sanitarios de todas las comunidades) convocadas este
jueves sean un éxito "y sirvan para demostrar el generalizado cabreo de los facultativos españoles ante unas
medidas tan improvisadas
como injustas".
➔ La nueva reglamentación de los servicios de prevención que preparan
los ministerios de Sanidad y Trabajo es una ocasión de oro para sentar
las bases de un ejercicio moderno y eficaz de la Medicina del Trabajo.
ANTONIO
INIESTA
Presidente de la
Asociación Española
de Especialistas en
Medicina del Trabajo
El médico es el
gestor integral de
la salud del
trabajador, siendo
parte activa y
clave del sistema
FRANCISCO
VICENTE
FORNÉS
Presidente de
la Sociedad
Española de
Medicina y
Seguridad del
Trabajo
Necesitamos un
ejercicio que dé
soluciones a las
necesidades de
empresarios y
trabajadores
Ante la inminente reforma de
la reglamentación que los ministerios de Sanidad y Trabajo
preparan sobre la regulación
de la actividad sanitaria en los
servicios de prevención (desarrollando la Estrategia Española de Seguridad y Salud en
el Trabajo 2007-2012), la Asociación Española de Especialistas en Medicina del Trabajo
(Aeemt) y la Sociedad Española de Medicina y Seguridad
del Trabajo (Semst) hacemos
algunas puntualizaciones.
1. La Medicina del Trabajo
es una especialidad que está
reconocida y regulada en 26
países de la Unión Europea
(UE) con la finalidad de proteger la salud de todos los trabajadores. En España este derecho está reconocido en el
artículo 43 de la Constitución.
En este contexto, el médico
del trabajo es el gestor integral
de la salud del trabajador, tanto en la contingencia común
como profesional, siendo parte activa y fundamental en el
sistema, por lo que debe ser
parte esencial en el sistema
sanitario publico, interrelacionándose con primaria y especializada, las mutuas de accidentes de trabajo y los equipos
de valoración de las incapacidades. El médico del trabajo
añade valor en la gestión sanitaria del proceso de la enfermedad y la posterior reincorporación laboral, adaptando
las medidas necesarias para
que el desempeño de sus tareas y funciones sea el adecuado, y, en caso de que esto no
fuera posible, deberá determinar si procede elaborar una
propuesta de incapacidad laboral, al ser el médico quien
mejor conoce las tareas que
desempeñan los trabajadores.
2. La Medicina del Trabajo
debe formar parte de las políticas sanitarias en materia de
salud pública. Por ello, la futura Ley de Salud Pública tiene
que contemplar la integración
de la salud laboral como una
herramienta fundamental.
3. Es prioritaria la introducción de Medicina del Trabajo
en la licenciatura de Medicina, lo que permitiría que los
estudiantes de grado conocieran la especialidad. La formación de los especialistas en
Medicina del Trabajo es una
competencia de las autoridades sanitarias y educativas,
que deben proporcionar los
suficientes profesionales para
cubrir las necesidades de los
trabajadores españoles.
En relación con lo anterior,
es imprescindible elaborar un
censo -nacional y por comunidades- de médicos del trabajo
y médicos de empresa, ya que
desconocemos el número de
especialistas en ejercicio existentes, puesto que nuestra especialidad no estuvo contemplada en el Estudio de Necesidades de Médicos Especialistas 2008-2025, realizado por
el Ministerio de Sanidad.
4. La Aeemt y la Semst reclaman que la nueva normativa que preparan Sanidad y
Trabajo establezca las bases
para un ejercicio integral de la
Medicina del Trabajo en todas
sus facetas, incluyendo las
preventivas, periciales, investigadoras, asistenciales y gestoras. Además, la actuación en
materia de Medicina del Trabajo debe seguir protocolos y
guías que estén basados en la
evidencia, coordinados por el
Ministerio de Sanidad, con el
asesoramiento de las sociedades científicas. Estos procedimientos permitirán unificar,
estructurar e informar de manera eficaz, al objeto de proteger la salud de todos los trabajadores.
Grupo conjunto
La Aeemt y la Semst se ofrecen para colaborar con los ministerios de Sanidad y Trabajo,
así como con el resto de los
estamentos de la Administración del Estado, ya que entendemos tanto la complejidad
de la tarea como la necesidad
de lograr un amplio consenso.
El medio más adecuado para abordar los aspectos técnicos de la nueva reglamentación sería la creación de un
grupo de trabajo conjunto en
el que estuvieran representados ambos ministerios y las
sociedades científicas.
En suma, la nueva reglamentación en marcha es una
magnífica oportunidad para
sentar las bases de un ejercicio moderno y eficaz de la
Medicina del Trabajo, y que
dé soluciones reales y eficientes a las necesidades de empresarios y trabajadores, lo
que ineludiblemente pasa por
que tanto los médicos del trabajo como los servicios de prevención tengan capacidades
reales en la práctica, basadas
en una mayor independencia
y seguridad jurídica.
NORMATIVA
Lunes, 24 de mayo de 2010
DIARIO MEDICO
9
SUPREMO LA SALA DE CONFLICTOS RECUERDA QUE ES POSIBLE RECLAMAR SÓLO A LA ASEGURADORA EN LA VÍA CIVIL
ABORTO
No cabe obligar al paciente a litigar
contra la Administración y su seguro
El Foro de la
Familia pide al
TC suspender
la ley de forma
cautelar
➔ El paciente puede optar por demandar a la Administración y
su compañía aseguradora en la vía contenciosa o utilizar la
vía civil para reclamar sólo al seguro. La Sala de Conflictos
❚ Europa Press
del Supremo recuerda esta doctrina y entiende que no se
puede obligar al perjudicado a que demande conjuntamente a
la entidad gestora y a su asegurador de responsabilidad.
❚ Marta Esteban
Sin ninguna duda
La Sala de Conflictos del
Tribunal Supremo (que se
pronuncia cuando dos órganos judiciales discrepan sobre su competencia en un
caso concreto) ha vuelto a
resolver qué jurisdicción es
la que debe enjuiciar las demandas contra la Administración sanitaria si se va
también en contra de su aseguradora.
La doctrina que hasta ahora se ha ido estableciendo
por el alto tribunal no sufre
modificaciones con este
nuevo pronunciamiento: si
el paciente litiga contra la
Administración y su aseguradora, debe acudir a la vía
contencioso-administrativa;
si se demanda sólo al seguro, puede ir a la jurisdicción
civil por aplicación del artículo 76 de la Ley del Contrato de Seguro.
La posibilidad de demandar
en la vía civil a la compañía
aseguradora de la
responsabilidad de una
Administración sanitaria es
doctrina unánime entre los
tribunales de justicia. La
propia Sala Civil del
Tribunal Supremo lo ha
reiterado en numerosas
ocasiones (ver DM del 28IX-2007).
Un pequeño matiz
Hasta aquí, todo sigue igual.
Sin embargo, el auto de la
Sala de Conflictos introduce
un matiz importante. En el
caso analizado, el paciente
interpuso demanda sólo
contra el seguro de un servicio público de salud. El juzgado civil se declaró incompetente y mandó la tramitación a la vía contenciosa.
Sin embargo, el correspondiente juzgado contencioso
no admitió la demanda y declaró que para poder estudiarla era antes necesario
que el paciente demandase
también a la Administración
sanitaria.
Planteado el conflicto, la
cuestión llega al Tribunal
Supremo que recuerda que
la vía contenciosa es la competente para estudiar las demandas contra la Administración y su aseguradora.
Sin embargo, lo que entra a
valorar es si se puede o no
obligar a los pacientes a demandar conjuntamente a la
Administración y a su seguro. La respuesta del alto tribunal es clara: no se puede
Un derecho reconocido
Según los magistrados, esta
opción "resulta impracticable, pues implica vaciar de
contenido el derecho reco-
nocido a los perjudicados
por el artículo 76 de la Ley
de Contrato de Seguro para
actuar única y exclusivamente contra el asegurador".
El Tribunal Supremo va
más allá y dice que las reformas legislativas que se realicen sobre distribución de
competencias entre las jurisdicciones "no puede alcan-
EL FINAL DE UNA ETAPA PARA EL MÉDICO
Las modificaciones legales sobre la vía
jurisdiccional aplicable en las demandas
contra la Administración fueron el fin de
una etapa que se inició con la reforma
de la responsabilidad sanitaria en 1998.
Fue en ese año cuando el médico de la
sanidad pública se "libraba" de la
posibilidad de ser demandado por los
pacientes, pues a partir de ese momento
las reclamaciones por supuestas
negligencias cometidas en la sanidad
pública debían dirigirse contra la
Administración, no contra su personal. A
salvo quedaba el derecho de repetición
que se otorgaba a las entidades
gestoras para que pudieran exigir
responsabilidades al personal a su
servicio, pero esa opción no ha sido
utilizada por las Administraciones
públicas. A partir de ese momento, sólo
el facultativo que trabaja en la sanidad
privada puede ser obligado a sentarse
en un banquillo. En cualquier caso, la
modificación de la normativa
administrativa no afectaba a la vía penal,
en la que sí se pueden depurar
responsabilidades tanto para el médico
de la privada como el de la pública. Sin
embargo, esta vía se ha quedado como
un camino residual, pues la posibilidad
de que las demandas penales prosperen
es muy difícil.
zar a negar un derecho reconocido en un precepto legal
vigente, forzando a sus titulares a dirigirse, además de
contra el asegurador, frente
a la Administración agotando previamente la vía ante
ella".
Dos opciones válidas
En este punto, el auto hace
referencia a la reforma que
el legislador hizo de la Ley
Orgánica del Poder Judicial,
que remitía a la jurisdicción
contenciosa-administrativa
cuando se accione directamente contra la aseguradora
de la Administración junto
con ésta. La interpretación
que debe darse a este precepto es que "corresponde el
conocimiento a los tribunales contenciosos si el perjudicado opta por dirigirse al
propio tiempo contra la Administración y la entidad
aseguradora, pero no cuando decida actuar exclusivamente contra ésta última".
La convivencia de la jurisdicción civil y de la contenciosa y los inconvenientes
que en el orden práctico
puedan plantearse (para determinar la responsabilidad
del seguro habrá que analizar con parámetros de la vía
contenciosa la actuación de
la Administración) "no pueden sobreponerse a un derecho sustantivo otorgado a
los perjudicados pro una
norma del ordenamiento jurídico vigente", concluye el
Tribunal Supremo.
El presidente del Foro de
la Familia, Benigno
Blanco, ha pedido al Tribunal Constitucional
que suspenda de forma
cautelar la aplicación de
la Ley de Salud Sexual y
Reproductiva y de la Interrupción Voluntaria
del Embarazo, que entrará en vigor el próximo
mes de julio, hasta que
haya sentencia al recurso
que el Partido Popular se
ha comprometido a interponer.
Asimismo, ha reclamado que se dé una "prioridad absoluta" al recurso
contra la ley del aborto
para que no se "empantane durante años". Además, "mientras que el
Tribunal Constitucional
decide, tramita y dicta
sentencia, se debería suspender la aplicación de
la ley de forma cautelar",
ya que "su aplicación
provoca efectos irreparables porque los niños no
son recuperables".
Blanco ha señalado
que tiene "mucha esperanza" en que el recurso
prospere, debido a que
"el Tribunal Constitucional ya ha fijado, en sentencias previas, dictadas
en 1985 y en 1989, un estatuto jurídico constitucional de la vida del no
nacido" y la doctrina que
mantiene en ellas en este
punto es "objetivamente
incompatible con esta
nueva ley" aprobada por
el Gobierno.
JOSE LUIS PINDADO
DERECHOS ENCUENTRO ENTRE JUECES Y MÉDICOS EN EL NIÑO JESÚS
"La frialdad del proceso judicial no sabe de
la inmediatez de ciertos actos médicos"
❚ S.Valle
Los jueces Martina Mora,
del juzgado de Primera Instancia de Manacor (Mallorca), Francisca Martín, de
Primera Instancia de Getafe
(Madrid), Carlos Lledó, de
lo Penal de la Audiencia
Provincial de Sevilla, y Julio
Gallego, de la Sala de lo
Contencioso del Tribunal
Superior de Justicia de Asturias, compartieron una jornada con los médicos del
Hospital Universitario del
Niño Jesús de Madrid, en
una actividad que todos los
años impulsa este centro para acercar a los jueces la realidad cotidiana de la actividad médica.
"En la frialdad de un procedimiento judicial no siempre te das cuenta de la inmediatez con la que tienen
que actuar los médicos", fue
una de las reflexiones de
Carlos Lledó, quien valoró
esta experiencia como muy
positiva. Su colega Francisca
Martín mostró su sorpresa
al reconocer "la obsesión
que tienen los médicos con
el tema de la responsabili-
dad, de manera injustificada. En mi juzgado me he encontrado con pocas demandas a médicos". Sin embargo,
Julio Gallego, magistrado de
lo Contencioso-administrativo, aclaró que en los tribunales de su jurisdicción sí
que ha habido un aumento
de las reclamaciones por
responsabilidad sanitaria,
"en las que piden indemnizaciones a la Administración". Los magistrados coincidieron en señalar que las
demandas contra médicos
raramente prosperan. "Entre
Los magistrados Francisca Martín, Julio Gallego, Martina Mora y Carlos Lledó, en el Niño Jesús.
el 98 y el 99 por ciento de
las querellas penales contra
facultativos se terminan archivando", apuntó Carlos
Lledó. Por su parte, Martina
Mora señaló la necesidad de
que los médicos conozcan
mejor los mecanismos de la
justicia y colaboren de manera positiva, sin ningún temor. La magistrada de Manacor reconoció haberse
sorprendido con las dudas
de algunos médicos sobre su
responsabilidad en la custodia de menores en casos, por
ejemplo, de visitas a niños
de padres separados.
10 DIARIO MEDICO
Lunes, 24 de mayo de 2010
NORMATIVA
➔ ADMINISTRATIVO
¿Cómo se tramitan las
denuncias a Consumo?
LA CONSULTA
EL ARCHIVO CON LAS CONSULTAS PUBLICADAS ESTÁ DISPONIBLE EN LA DIRECCIÓN DE INTERNET:
Con la colaboración de:
http://www.diariomedico.com/asesor/consulta.html
Un comerciante de mi barrio tiene
la mercancía en unas condiciones
que me parecen terriblemente antihigiénicas. Quiero denunciarlo en
Consumo, pero como somos vecinos no me atrevo, ya que quiero
evitar futuros conflictos. ¿Puedo
presentar una denuncia sin identificarme?
Las respuestas aparecidas en esta sección reflejan la opinión de los firmantes, pero al no poder
abordar todos los aspectos de cada caso no sustituyen a la consulta personalizada con el letrado
que las firma o con cualquier otro.
En una denuncia ante la Dirección General de Consumo no es necesario que el
denunciante se identifique, si bien es deseable y muy útil para el supuesto de que
posteriormente se necesite ampliar información en el curso de la investigación.
Esta cuestión se debe a que la denuncia
persigue poner en conocimiento de la autoridad una conducta lesiva del interés
general, no particulares, y que perjudica
a otras personas. Lo que se pretende es
evitar que se siga produciendo. Para mayor información puede dirigirse a su oficina municipal de información al consumidor más cercana o llamar al 012, teléfono de atención al ciudadano.
Tras la modificación del artículo relativo a
esta cuestión en la Ley del Registro Civil,
se ha ampliado la libertad de los padres al
permitir nombres en otras lenguas o que
pertenezcan a distintas ramas del acervo
cultural universal, si bien dicho nombre
no ha de inducir a error en cuanto al sexo
del bebé ni ha de ser ofensivo o denigrante.
En concreto, el artículo 54 de la Ley del
Registro Civil hace referencia a que no se
podrá inscribir más de un nombre compuesto ni más de dos simples. Asimismo
señala la absoluta prohibición de nombres
que perjudiquen a la persona, no permitan la identificación o que induzcan a
error sobre identidad sexual. Además no
pueden repetirse nombres entre hermanos aun cuando se quiera poner la traducción en otra lengua.
En el caso concreto del registro de
nombres en otras lenguas, el interesado o
su representante legal podrán solicitar la
sustitución del nombre propio por su
equivalente en cualquiera de las lenguas
españolas.
➔ CIVIL
➔ SANIDAD PRIVADA
Registro civil de los
nombres inusuales
Contrato en prácticas
en una consulta
Mi mujer está embarazada de 8
meses. Ya sabemos que es una niña y hemos decidido su nombre,
pero al ser bastante infrecuente no
sabemos si podremos inscribirlo en
el Registro Civil. ¿Qué podemos
hacer?
Tengo una consulta con varios
compañeros. Debido a la colaboración con un instituto de educación
secundaria, nos han propuesto
contratar a un administrativo en
prácticas. ¿Por cuánto tiempo puedo hacerle el contrato? ¿Qué ocurre a su extinción?
❚ G.R.R (Valencia)
❚ F.V.L. (Toledo)
❚ J.S.L. (Madrid)
Al inscribir un nacimiento en el Registro
Civil, el llamado certificado de nacimiento, hay una serie de datos que han de
aportarse, tales como la fecha y la hora
del nacimiento, el lugar donde se produjo,
el sexo del bebé, su filiación, etcétera, así
como el nombre del niño. Hasta fechas
muy recientes la libertad de otorgamiento
del nombre estaba muy limitada, ya que
sólo podían ponerse nombres en castellano, dejando al margen un gran número de
nombres de otra procedencia.
En contestación a su primera pregunta
hay que tener en cuenta que la duración
de un contrato de prácticas, entendiendo
stricto sensu el contrato de prácticas y no
otros contratos de formación, podrá ser
de seis meses a dos años. Dentro de estos
límites, los convenios colectivos aplicables podrán determinar la duración del
contrato atendiendo a las características
del sector y del tipo de prácticas que se
realizan. En todo caso tendrá que ser den-
tro de esos límites y se podrá establecer
un periodo de prueba, cuya duración no
podrá exceder de un mes en el caso de los
contratos celebrados con trabajadores que
estén en posesión de un título de grado
medio ni de dos meses para los contratos
en prácticas que se celebren con trabajadores en posesión de un título de grado
superior.
En cuanto a la segunda cuestión, en
ningún caso el trabajador va a poder seguir contratado en prácticas en dicha empresa por un tiempo superior a dos años
en virtud de la misma titulación. Una vez
finalizado el contrato, si continúa hasta el
límite legal de duración de las prácticas,
pasará a computar parte del tiempo de antigüedad en la empresa.
➔ SERVICIOS PÚBLICOS
Localización de los
servicios de urgencias
El otro día tuve un incidente en mi
casa por el que me vi en la necesidad de avisar a una ambulancia.
Cuando quise llamar no sabía a qué
número tenía que hacerlo, si al 061
o al 112. ¿Cuál es el teléfono del
servicio público? ¿No hay ninguna
norma que regule esta situación?
❚ T.Ñ.B. (Tenerife)
La proliferación de teléfonos de asistencia
es una problemática que ha sido constatada por las diferentes comunidades. En su
comunidad autónoma, para solventar esta
situación se dictó la Orden 1.273/2000, de
11 de septiembre, por la que se determinan los números de teléfono de urgencia
de interés general dependientes de las Administraciones públicas canarias. Esta
norma regula todo lo relativo a estas líneas de ayuda, creadas para facilitar el acceso a los servicios de seguridad y emergencia, así como para determinar su alcance y la publicidad.
Tendrá la consideración de teléfono único
de urgencias el 112, que englobará el acceso a servicios como policía, extinción de
incendios y, por supuesto, urgencias sani-
tarias. También hay que tener en cuenta
que se regula la existencia de otros teléfonos de urgencia de interés general como
el 080 para comunicarse con el servicio
de extinción de incendios o el 092 para
comunicarse con el servicio de policía local.
En el caso de las urgencias sanitarias
deberá de marcar o bien el teléfono único,
el 112, o el específico de urgencias sanitarias, esto es, el 061.
➔ URBANISMO
Conversión de un local
en unos apartamentos
Recientemente he adquirido unos
locales comerciales por herencia
de un familiar y los quiero convertir
en apartamentos. Mi idea era hacer
tres apartamentos de 30 metros
cuadrados, pero no sé si cumplen
las condiciones mínimas de habitabilidad. ¿Qué requisitos tengo que
cumplir? ¿Qué normativa regula
este tema?
❚ P.R.S. (Badajoz)
La competencia para establecer las condiciones mínimas de habitabilidad de las viviendas corresponde a las comunidades
autónomas, en su caso Extremadura. Esta
cuestión está regulada en el Decreto
113/2009, de 21 de mayo, por el que se regulan las exigencias básicas que deben reunir las viviendas, así como el procedimiento para la concesión y control de la
cédula de habitabilidad, que es el documento que acredita que la vivienda cumple las condiciones y requisitos exigidos
para su uso como residencia humana.
Este documento se otorga previa solicitud y prueba de que la construcción cumple todas las condiciones y se expide por
un periodo determinado de tiempo, tras
el cual hay que renovarla para garantizar
el mantenimiento de las condiciones necesarias para su uso como vivienda. Si
consulta el decreto, encontrará los requisitos exigidos. En cuanto a su intención
de realizar apartamentos de una extensión de 30 metros cuadrados, en el anexo
I del Decreto 113/2009, sección II, capítulo IV se establece que la superficie útil mínima habitable de una vivienda es de 25
metros cuadrados. Con lo cual este requisito lo cumplirían los apartamentos que
tiene planificado construir, si bien ha de
comprobar si cumple el resto de condiciones. Una vez realizada dicha construcción, deberá solicitar a la Administración
la cédula de habitabilidad.
MEDICINA
Lunes, 24 de mayo de 2010
DIARIO MEDICO
11
NEUROLOGÍA ES NECESARIO ESTABLECER UNA MEJOR CLASIFICACIÓN DE LOS DISTINTOS TIPOS
La monoterapia deja paso a la
terapia combinada en Parkinson
➔ La enfermedad de Parkinson no siempre se
comporta igual ni está causada por los mismos
factores. El mayor conocimiento que se va te-
niendo lleva a pensar que el tratamiento combinado es una opción con futuro, según se describe hoy en Nature Medicine.
❚ Clara Simón Vázquez
La enfermedad de Parkinson es una patología que se
caracteriza por manifiestaciones clínicas motoras y no
motoras, para las que sí existe tratamiento. En un artículo de revisión que se publica
hoy en Nature Medicine, José
Obeso, del Departamento
de Neurología de la Clínica
Universidad de Navarra y
del Centro de Investigación
Médica Aplicada, en Pamplona, junto con varios especilistas, entre los que destaca Glenda Halliday, del Instituto de Investigación Médica de Nueva Gales del Sur,
en Australia, repasa la situación de la enfermedad y los
posibles tratamientos futuros. "Hemos hecho una
puesta en común de lo que
sabemos y no sabemos de la
enfermedad para entenderla
mejor y así abordarla de forma más adecuada", ha explicado José Obeso a D IARIO
MÉDICO.
Se sabe que no hay una
causa única de la enfermedad. En España, la mutación
más frecuente se da en el
gen LRKK-2. También se sabe que la aparición de síntomas no motores se asocia
con un número específico
José Obeso y María Rodríguez-Oroz, autores del trabajo.
Distribución de los cuerpos de Lewy en Parkinson. En las imágenes se puede ver la gravedad de la
pérdida de células dopaminérgicas en la infiltración de los cuerpos de Lewy durante la progresión.
Los datos
epidemiológicos
muestran que el
consumo de café,
tabaco y AINE reduce
el riesgo de desarrollar
Parkinson
Uno de los grandes
retos en Parkinson es
definir los subtipos,
puesto que todos los
casos debutan igual
pero evolucionan de
forma distinta
de copias del gen 7-sinucleína y de la expresión de sus
proteínas. De hecho, las mutaciones y la sobreexpresión
de la 7-sinucleína son especialmente tóxicas para las
neuronas dopaminérgicas.
Obeso recuerda que "hay
unas neuronas más vulnerables al déficit de dopamina
que otras, como las que se
encuentran en la sustancia
negra del estriado ventrolateral, que son las que más
pronto se deterioran en el
Parkinson".
También hay que tener en
pero evolucionan de forma
distinta. Los estudios pangénomicos pueden ayudar a
llevar a cabo esta clasificación.
Y vaticina que cuando se
tenga una clasificación de la
enfermedad se podrán llevar
a cabo mejores ensayos clínicos, ya que ahora se mezclan pacientes con diferente
sintomatología.
En cuanto al tratamiento
futuro, Obeso piensa que se
decantará por las fórmulas
combinadas: "Hay que ir
más allá de las terapias para
la sintomatología. El futuro
está en la combinación de
tratamientos moleculares,
antinflamatorios y los que se
dirigen a reducir el glutamato. Los trabajos con factores
neurotróficos sí han dado
buenos resultados en experimentación, pero en ensayos
clínicos, por el momento,
han fallado y no se sabe si es
por el diseño del trabajo o
por otras causas. Ahora están en fase II; habrá que esperar a los resultados".
cuenta que hay factores ambientales que se deben considerar. Los datos epidemiológicos muestran que el consumo de café, tabaco y AINE
reducen el riesgo de desarollar Parkinson, "pero desconocemos su mecanismo de
protección".
Sin datos contrastados
También se ha hablado de
exposición a ciertas sustacias y a herbicidas que podrían aumentar las probabilidades de desarrollar dicha
neurodegeneración, pero no
hay datos contrastados. "A
todo esto hay que añadir el
envejecimiento, que es un
factor que puede potenciar
los que ya se tienen de base".
Obeso comenta que a partir de la evolución del hombre se ha podido conocer cómo se han ido configurando
los circuitos cerebrales y
cuáles son los más vulnerables a las enfermedades neurodegenerativas.
Uno de los grandes retos
en Parkinson es definir bien
los subtipos, puesto que todos los casos debutan igual
■ (Nature Medicine; DOI:
10.1038/nm.2165).
ALERGOLOGÍA PEDIÁTRICA SE HA PRESENTADO LA GUÍA PARA EL TRATAMIENTO DEL ASMA
El programa de inducción a tolerancia oral para los niños
alérgicos a la leche, protagonista del congreso de Seicap
❚ Redacción
Unos 300 especialistas médicos, en su mayoría pediatras expertos en alergología,
se han reunido en el XXXIV
Congreso Nacional de la Sociedad Española de Inmunología Clínica y Alergología
Pediátrica (Seicap), celebrado en La Coruña.
Las alergias infantiles más
comunes son el asma, la
dermatitis atópica y las alergias alimentarias. Con respecto al asma, el 10 por
ciento de los niños y adolescentes españoles la padecen,
lo que supone que alrededor
de 30.000 niños gallegos,
por ejemplo, sufren esta enfermedad respiratoria. "El
asma y la rinitis están íntimamente relacionadas: más
del 70 por ciento de los pacientes con asma tienen
también rinitis. Esta última
es un factor de riesgo para
padecer asma y padecerla
agrava el asma, por lo que el
diagnóstico y tratamiento de
ambas enfermedades debe
enfocarse conjuntamente",
ha explicado Manuel Fontán, presidente del congreso
y pediatra del Hospital Clínico de Pontevedra.
Según José Ángel Porto,
pediatra de la Unidad de
Alergia Pediátrica del Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela y miembro de la junta directiva de Seicap, es necesario tener en cuenta que
"las enfermedades alérgicas
están experimentando un
notable incremento en los
últimos años", especialmente entre la población urbana
con hábitos de vida occiden-
tales. Además, "en los dos
primeros años de la vida hay
un claro predomino de la
alergia alimentaria y la dermatitis atópica, y conforme
avanzamos en edad la prevalencia de las alergias respiratorias va en aumento y disminuyen las otras".
Regiones húmedas
En relación con la dermatitis atópica, se observa un
mayor número de casos en
las regiones húmedas del
norte del país, como Galicia,
donde la prevalencia de la
dermatitis ronda entre el 5 y
el 10 por ciento de los niños.
Las alergias a alimentos,
en cambio, tienen en Galicia
una menor incidencia que la
media española. "En los niños menores de 2 años, los
alimentos implicados con
mayor frecuencia son la leche, el huevo, el pescado y
los cereales", ha afirmado
Marcel Ibero, presidente de
Seicap y alergólogo del Servicio de Pediatría del Hospital de Tarrasa.
En este sentido, Ibero ha
explicado que el grupo de
trabajo de Alergia a Alimentos de la Seicap "ha desarrollado un programa de inducción a la tolerancia oral para
los niños alérgicos a la leche
que ha sido un éxito, permitiendo a la mayoría de los
niños incluidos que puedan
tomarla sin problemas". En
el congreso se ha presentado
un programa similar para
aplicarlo a niños con alergia
al huevo.
Además, cabe destacar el
diagnóstico con alérgenos
recombinantes, una nueva
José Diniz Almeida, secretario general de la ADEA, Manuel Fontán, Marcel Ibero, José Ángel Porto y Pilar Muñoz, presidenta de
la Aepnaa.
técnica analítica que aumenta la fiabilidad del diagnóstico de la alergia, lo que
propicia un tratamiento más
apropiado y personalizado
para cada paciente.
Se ha presentado también
la Guía GEMA (Guía española para el tratamiento del asma), que se ha puesto al día
y está avalada por distintas
especialidades médicas.
Igualmente se dará a conocer el proyecto Galaxia,
para el manejo de la anafilaxia, la primera guía consensuada por varias sociedades
científicas que contempla
las peculiaridades de las
reacciones anafilácticas.
12 DIARIO MEDICO
Lunes, 24 de mayo de 2010
MEDICINA
ONCOLOGÍA SEGÚN LAURA VAN'T VEER, HAY QUE CENTRARSE EN EL RIESGO DE METÁSTASIS
NEUMOLOGÍA EFECTO EN CALIDAD DE VIDA
"La agresividad del tumor la
definen los cambios genéticos"
El sildenafilo no mejora la
capacidad para andar en la
fibrosis pulmonar idiopática
➔ Hay que observar la constitución molecular del
tumor y si tiene genes alterados para determinar su agresividad y su capacidad de respuesta
Ninguna de las opciones
farmacológicas disponibles
ha conseguido mejorar de
forma definitiva la supervivencia ni la calidad de vida
de los pacientes con fibrosis pulmonar idiopática.
Uno de los fármacos que
podrían contribuir a tal
efecto es el sildenafilo, cuya acción sobre la fosfodiesterasa 5 (FDE-5) parece mejorar el flujo sanguíneo en los pulmones. Por
ello, este fármaco (desarrollado por Pfizer con el
nombre comercial de Revatio) se ha probado en un
ensayo clínico sobre 180
pacientes con la fibrosis
pulmonar.
El estudio, llamado Ensayo del sildenafilo en el desarrollo de ejercicio en la fibrosis pulmonar idiopática,
se publica en la edición digital de The New England
Journal of Medicine; lo ha
llevado a cabo el grupo de
investigación clínica en la
enfermedad del Instituto
Nacional de Corazón, Pulmón y Sangre, de Estados
Unidos, que encabeza David A. Zisman, de la Clínica Sansum, en Santa Barbara (California).
El objetivo del trabajo
era demostrar que el tratamiento con sildenafilo lograba una mejoría del 20
por ciento en la capacidad
de los pacientes con la enfermedad avanzada para
caminar durante seis minutos. Se midieron otros
factores de la enfermedad,
como los cambios de la
oxigenación, el grado de
disnea y la calidad de vida.
El trabajo se dividió en un
primer periodo de doce semanas, durante las que se
establecieron dos grupos
de pacientes: los tratados
con sildenafilo y los que
recibieron placebo; a este
periodo le siguió otro, también de doce semanas, en
el que todos los enfermos
recibieron el fármaco.
La diferencia obtenida
entre ambos grupos no fue
significativa: nueve de los
89 pacientes tratados con
sildenafilo (10 por ciento)
mejoraron al menos en un
20 por ciento su capacidad
para caminar seis minutos,
frente a los seis de 91 del
grupo del placebo (7 por
ciento). Sí se hallaron, en
cambio, pequeñas aunque
significativas diferencias
en la oxigenación arterial,
la capacidad de difusión
del monóxido de carbono,
Barcelona
Terapias dirigidas, vías de
señalización, marcadores
moleculares y medicina
traslacional marcan el presente de la investigación en
cáncer de mama, según Laura van't Veer, directora de
Genómica Aplicada en la
Universidad de California
en San Francisco, que ha
participado en la conferencia Towards personalized cancer medicine organizada por
la New York Academy of
Sciences, Talencia y la Obra
Social La Caixa.
La experta ha señalado
que se obtiene mucha más
información del tumor si se
observa la constitución molecular del tumor y si éste
tiene genes alterados que si,
por ejemplo, se mira al microscopio y se calcula su diámetro. "La agresividad del
tumor y su capacidad de respuesta a determinados fármacos está determinada en
realidad por los cambios en
los genes que subyacen en el
proceso por el que una célula de la mama se convierte
en célula tumoral. Hay muchas maneras de que la célula mute y todas se deben a
diferentes alteraciones de
los genes, que hacen que el
tumor sea más o menos
agresivo. Es importante saberlo, porque así el médico
puede decidir qué paciente
debe recibir tratamiento
agresivo para prevenir la
aparición de metástasis", ha
señalado.
RAFA M. MARÍN
❚ Javier Granda
a los fármacos, según ha defendido en Barcelona Laura van't Veer, referencia en el tratamiento personalizado del cáncer de mama.
Terapias dirigidas
Laura van't Veer, de la Universidad de California.
Hay muchas maneras
de que la célula mute y
todas se deben a
diferentes alteraciones
de los genes, que
hacen que el tumor sea
más o menos agresivo
Ahora estoy
trabajando en un
ensayo con terapias
dirigidas que probamos
en pacientes
diagnosticadas por
primera vez
genes, que hemos llamado
Mamaprint, nos permite saber si el tumor está activado
(on status), lo que significa
que es agresivo y hay alto
riesgo de recurrencia y, si no
está activado (off status), no
hay riesgo de recurrencia.
Es el primer paso en la medicina individualizada, co-
mo hemos publicado en diferentes estudios”.
Para la investigadora holandesa el siguiente paso es
saber cuál es el mejor tratamiento que se puede dar a la
paciente de cáncer y que a
su vez sea más efectivo. Los
marcadores moleculares como el receptor de estróge-
'Mamaprint'
Como ejemplo ha citado
que, al usar quimioterapia,
"hemos aprendido al observar los tumores que se ven
un determinado grupo de 17
genes activos comparando
pacientes que no desarrollaron recurrencia frente a los
que tuvieron recurrencias
tempranas. Este patrón de
nos o el HER2 juegan un papel fundamental en este
punto. "Ahora que conocemos la constitución molecular de los tumores, nos podemos centrar en las vías de
señalización que rigen la división celular, ya que ésta es
la causa del tumor. Si conoces la vía puedes dirigirte específicamente a las señales y
hay muchos fármacos en desarrollo que se están probando tanto de manera experimental como en ensayos
en fase I. Ahora estoy trabajando en este campo, en un
ensayo con terapias dirigidas que probamos en pacientes diagnosticadas por
primera vez", ha anunciado.
RETORNO DE CONOCIMIENTO A EUROPA
La oncóloga Laura van't Veer abandonó
recientemente su puesto en el Instituto
Nacional del Cáncer de Holanda y se
mudó a San Francisco, a la Universidad
de California, para ponerse al frente de
un proyecto que aúna a compañías
farmacéuticas, de diagnóstico e
instituciones académicas. "Creo que
éste todavía es un problema complejo
que necesita del trabajo de todos para
avanzar y saber qué pacientes deben
recibir qué tratamientos. Hay 800
fármacos en desarrollo y debemos
impulsar la biología para permitir
identificar al paciente idóneo. Estaré en
Estados Unidos varios años, pero pienso
regresar a Europa y compartir mis
conocimientos. Pero, en cualquier caso,
seguiré colaborando con entidades
europeas", ha asegurado.
El estudio pretende probar
si estos fármacos son eficaces al diagnosticar, biopsiando el tumor y observando
los patrones de genes activos, de manera que la paciente recibe un fármaco
centrado en la parte activa
de la vía de señalización. "El
tumor no se extrae por cirugía durante un tiempo, sino
que se hace un seguimiento
con técnicas de imagen durante todo el tratamiento,
para comprobar cómo disminuye. De este modo, se
comprueba de manera directa si la terapia dirigida es
realmente efectiva", ha detallado. En este tipo de ensayos clínicos la paciente recibe tratamiento inmediato
seguido de cirugía, evaluando si permanecen células tumorales en el tejido de manera que, si se ha eliminado
por completo, se compara la
información de la vía molecular tratada con determinado fármaco, permitiendo saber si está correctamente
tratada.
La medicina traslacional
es otra de las claves de la investigación. En su opinión,
"los tratamientos de los pacientes son cada vez más especializados y el médico debe hablar con el biólogo para comprender qué dianas
en el tumor están activas y
la constitución molecular de
la célula tumoral que dará
una respuesta positiva a ese
fármaco, por lo que veremos
cada vez más biólogos moleculares involucrados en el
tratamiento y diagnóstico de
los pacientes oncológicos”.
❚ Redacción
En el estudio clínico
los pacientes tratados
con el fármaco no
lograron caminar más
que los enfermos
que habían recibido
el placebo
el grado de disnea y la calidad de vida, que favorecían
al grupo tratado con sildenafilo. Los efectos adversos
registrados fueron similares en ambos grupos.
El estudio adolece de un
número demasiado pequeño de pacientes y un tiempo de seguimiento corto,
pero los autores consideran que, pese a estas limitaciones y los resultados
obtenidos, justifica la necesidad de iniciar nuevos ensayos sobre el papel del fármaco en la mejoría de síntomas de estos enfermos.
(N Engl J Med DOI: 10.
1056/NEJMoa1002110).
■
DOBLAN EL RIESGO
Los fármacos
para disfunción
eréctil pueden
causar sordera
❚ Redacción
Un trabajo que se publica
en Archives of Otolaryngology, Head & Neck Surgery
sugiere que los fármacos
contra la disfunción eréctil, como sildenafilo y tadalafilo, pueden aumentar el
riesgo de sordera. El trabajo reafirma una advertencia sobre estos tratamientos que ya lanzó la agencia
reguladora estadounidense
(FDA) en 2007.
Gerald McGwin, epidemiólogo de la Universidad
de Alabama, en Birmingham, ha coordinado el trabajo sobre una muestra de
varones estadounidenses
mayores de 40 años. Al
menos uno de cada seis de
los hombres que no tomaban estos fármacos tenían
problemas de oído, lo que
ocurría en uno de cada tres
de los que sí recibían el
tratamiento.
El científico aboga por
nuevos estudios que confirmen estos resultados y
por que se considere esta
información a la hora de
prescribir la terapia en algunas personas.
Lunes, 24 de mayo de 2010
DIARIO MEDICO 13
MEDICINA
INFECCIOSAS SE TRATA DE LAS BETALACTAMASAS AMPC PLASMÍDICAS Y CARBAPENEMASAS
OTORRINOLARINGOLOGÍA GRAEME CLARK
Emergen nuevos mecanismos
de resistencia a antibióticos
"El principal reto que
debemos afrontar es llegar
al implante coclear total"
➔ La resistencia a los antibióticos representa uno
de los grandes caballos de batalla en el campo
de las infecciones; por ello es uno de los princi-
El implante coclear es la
técnica más avanzada que
existe para que las personas sordas puedan volver a
oír. Este dispositivo ha
conseguido devolver la audición a más de 180.000
personas en todo el mundo, unas 7.300 de ellas en
España. El precursor de esta técnica, Graeme Clark,
se encuentra estos días en
España para ser investido
doctor honoris causa por la
Universidad de Zaragoza.
Durante su visita, Clark
ha hecho un balance de su
trayectoria y ha apuntado
los retos que quedan por
cumplir en este campo, y
ha señalado que el principal desafío en estos momentos en la investigación
se centra en llegar "al implante coclear total, que
no tendría un procesador
de habla externo, sino que
toda la electrónica se incorporaría en un solo chip
que estaría implantado, al
igual que la batería que se
cargaría por la noche
mientras dormimos. Para
lograrlo se está estudiando
la forma de hacerlo utilizando la nanotecnología".
El especialista australiano ha señalado la necesidad de continuar trabajando para mejorar las prestaciones de los dispositivos
actuales con el objetivo de
que permitan a las personas implantadas oír mejor
el ruido, escuchar música
con una buena calidad de
sonido, o incluso desarrollar implantes a prueba de
agua.
Otro de los principales
objetivos que ha destacado
es que cada vez se está
avanzando más para conseguir realizar implantes
cocleares en personas que
tienen audición residual
❚ Karla Islas Pieck
pales temas que se han abordado durante el
XIV Congreso de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica.
Barcelona
Un estudio coordinado por
el grupo de Ferran Navarro,
del Servicio de Mibrobiología del Hospital de San Pablo, de Barcelona, y en el
que han participado 35 hospitales españoles, ha puesto
sobre la mesa dos mecanismos emergentes de resistencia a los antibióticos betalactámicos. Se trata de las betalactamasas AmpC plasmídicas (pAmpC) y las carbapenemasas, según se desprende del análisis en enterobacterias aisladas durante el
año 2009.
Según los resultados de
este trabajo, presentado en
el XIV Congreso de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (Seimc), que se
ha celebrado en Barcelona,
estos dos mecanismos de resistencia están en aumento,
a pesar de que su prevalencia aún se considera baja.
Tomás Pumarola, jefe de
la Sección de Virología del
Servicio de Microbiología
del Hospital Clínico de Barcelona y presidente del comité organizador del congreso, ha explicado a DIARIO
MÉDICO que estos microorganismos afectan frecuentemente a pacientes hospitalizados y están asociados con
una importante morbilidad
y mortalidad. "Desde hace
unos años las infecciones
nosocomiales constituyen
uno de los grandes pilares
de investigación de la Seimc
y uno de los temas que más
preocupan en estos momentos a la infectología y la microbiología".
Tuberculosis y VIH
La tuberculosis es otro problema importante de salud
en España, que ostenta una
de las tasas de incidencia
más altas de Europa occidental, con unos 18 casos
por 100.000 habitantes y
año.
Una de las causas a las
que se atribuye el incremento en el número de casos de
tuberculosis es su asociación
con la infección por el virus
de la inmunodeficiencia humana (VIH), así como la
aparición y propagación de
la tuberculosis multirresistente, además del aumento
de los flujos migratorios de
población procedentes de
Tomás Pumarola, del Hospital Clínico de Barcelona y presidente del congreso de la Seimc.
Los mecanismos de
resistencia a los
antibióticos por
betalactamasas AmpC
y carbapenemasas
están aumentando en
los últimos años
Las técnicas
denominadas IGRA
ayudarán a detectar a
los pacientes con
infección tuberculosa
en riesgo de desarrollar
la enfermedad
El diagnóstico tardío de
la infección por VIH es
uno de los problemas
más importantes en
este campo, ya que se
asocia a peor evolución
y pronóstico
países con elevadas tasas de
la enfermedad.
Uno de los grandes avances en este campo que se
han abordado en el congreso son las nuevas técnicas
diagnósticas de la infección
tuberculosa, denominadas
IGRA, que se espera que se
consoliden como herramienta que permitirá una
mejor detección de aquellos
pacientes infectados que tienen un elevado riesgo de desarrollar la enfermedad.
Otro de los problemas que
prevalecen en este campo
de la medicina, según ha
destacado Pumarola, es el
diagnóstico tardío de la infección por VIH, ya que casi
el 30 por ciento de los nue-
vos diagnósticos se concretan cuando la infección ya
está en avanzado estado de
evolución y con un elevado
nivel de inmunosupresión,
lo que complica el abordaje,
empeora el pronóstico y aumenta la mortalidad.
Además, la eficacia que
han alcanzado los tratamientos antirretrovirales en
los últimos años ha permitido que estos pacientes tengan una esperanza de vida
más larga. A su vez, este envejecimiento de los pacientes seropositivos ha puesto
sobre la mesa una serie de
complicaciones que aparecen con la edad, como algunos factores de riesgo cardiovascular y los tumores de
pulmón, riñón, hígado, etc.
Por otra parte, en el congreso se ha presentado un
estudio sobre la evolución y
complicaciones de las infecciones graves causadas por
Staphylococcus aureus resistente a meticilina (también
conocido como SARM) en
más de 450 pacientes de varios centros españoles. Esta
bacteria hizo su aparición
en los hospitales españoles
hace más de diez años y desde entonces se han generalizado las infecciones graves
producidas por ella.
TRAS LA PANDEMIA DE GRIPE A
Uno de los temas más esperados que se han abordado
en el XIV Congreso de la Sociedad Española de
Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica
(Seimc) ha consistido en un balance de la pandemia de
gripe A durante el último año. El presidente de esta
reunión científica, Tomás Pumarola, ha señalado que
dicha pandemia "no ha diferido tanto de la gripe
estacional y no ha sido tan grave como se llegó a
pensar al principio". No obstante, en el análisis de la
situación se han descrito dos características
diferenciales de la pandemia de gripe A: por una parte,
una afectación muy importante en menores de 15
años de edad, con una alta proporción de casos
graves; además, la infección pandémica se ha
asociado con neumonía viral primaria, un fenómeno
que hasta ahora no se había visto en un virus
estacional, y que fue la causa de la mayor parte de los
casos graves de las personas contagiadas.
Otro de los puntos que se han comentado en la
reunión científica, en la que también se ha presentado
la experiencia sobre la gripe pandémica del 2009 en
Argentina, es que la vacuna de la gripe del próximo
año incorporará tanto el virus estacional como el
pandémico.
❚ Redacción
Barcelona
sin dañar su oído. Esta opción permitiría que más
personas pudieran beneficiarse de la técnica.
"Muchos usuarios de audífonos esperan demasiado
para optar por un implante
coclear y no se benefician
demasiado de sus ventajas".
De hecho, uno de los factores más determinantes pa-
Toda la electrónica
del implante total se
incorporaría, con
ayuda de la
nanotecnología, en un
chip injertado que se
cargaría por la noche
ra el éxito de un implante
de este tipo es realizar la
intervención de la forma
más precoz posible; así si
la pérdida de audición es
reciente se obtendrán mejores resultados.
Una prestación pública
Después de más de 40
años trabajando por encontrar fórmulas que permitan a las personas sordas
oír, el deseo de Clark es
"seguir luchando para que
los sordos puedan lograr
una normoaudición".
Es un largo camino que,
a su juicio, puede estar llegando a su final, aunque
afirma que "ha sido un proceso increíblemente lento,
si tenemos en cuenta los
beneficios que se derivarían, pero el dinero sigue
siendo un problema importante. Un implante coclear es aún muy costoso.
Debemos hacer más presión para que los gobiernos
faciliten a las personas con
menos recursos el acceso a
este tipo de ayudas auditivas".
Graeme Clark, precursor del implante coclear.
14 DIARIO MEDICO
Lunes, 24 de mayo de 2010
MEDICINA
ODONTOLOGÍA EL MARCADOR, ASOCIADO A RIESGO CARDIOVASCULAR, INDICARÍA UNA INFLAMACIÓN SISTÉMICA
OFTALMOLOGÍA
Los niveles de PCR están elevados
en una persona que sufre periodontitis
Las cataratas
podrían ser un
vínculo entre
Alzheimer
y Down
➔ La repercusión de las infecciones crónicas de las encías en la
salud, sobre todo la cardiovascular, el impacto sociosanitario
y el abordaje de la periodontitis agresiva, además de los pro-
❚ Redacción
❚ Francisco Romero
blemas a largo plazo de los implantes dentales, son algunos
de los temas abordados en la XLIV Reunión de la Sociedad
Española de Periodoncia y Osteointegración (SEPA).
Gerona
El director general del Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares, Valentín Fuster, y el de Terapias Avanzadas y Trasplantes del Ministerio de Sanidad y Política Social, Augusto Silva, junto a periodoncistas reconocidos, como Ira
Lamster y Francesco d'Aiuto, han evaluado en el congreso de la SEPA, en Gerona, las repercusiones bucodentales de la periodontitis
y su posible implicación en
la inflamación sistémica.
Una persona con periodontitis tiene una herida infectada de entre 24 y 40 cm2
de superficie. Bajo la encía,
millones de bacterias patógenas pueden desencadenar
sangrado, halitosis, movilidad de los dientes e incluso
pérdida de éstos, entre otras
alteraciones estéticas y funcionales. Pero no sólo eso: la
presencia de dicha infección
crónica en la encía puede tener también consecuencias
sobre el resto del organismo.
Según Juan Blanco, presidente de la SEPA, "en la investigación odontológica de
los últimos años se trata de
determinar el efecto de las
Una boca sana es
mucho más que unos
dientes sanos: es parte
inseparable de la salud
general, como
muestran los trabajos
sobre inflamación
Juan Blanco, presidente de la SEPA.
infecciones de las encías sobre la salud del organismo.
Y se apunta que pueden producir una situación de inflamación general, como se ha
observado midiendo la proteína C-reactiva (PCR)".
Diversos estudios, algunos
de ellos presentados en la
reunión, sugieren que los
niveles de PCR en pacientes
con periodontitis están elevados (oscilan entre los
2,20-5,78 mg/L, mientras
que en personas con encías
sanas, son de 0,87-3,00 mg/
L); como sintetiza Juan
Blanco, "por término medio,
una persona con periodontitis tiene un nivel de PCR superior en 1,65 mg/L a un individuo sano". Hay trabajos
en marcha, con resultados
prometedores, para evaluar
si el tratamiento de las encías reduce esos niveles en
pacientes con periodontitis.
Todo ello confirma que "una
boca sana es mucho más
que unos dientes sanos: es
parte inseparable de la salud
general".
Los implantes ofrecen
ventajas pero también
se asocian con el riesgo
de enfermedades de
origen infeccioso, cuyo
tratamiento aún no se
ha establecido
La progresión de la periodontitis es lenta y comienza
entre los 40 y los 50 años.
"La situación empeora en el
caso de las periodontitis
agresivas, la enfermedad de
las encías que hace perder
los dientes con mayor rapidez y en edades relativamente tempranas (incluso
antes de los 40 años). La
progresión rápida de la destrucción dental, el hecho de
que afecte a varias personas
de la misma familia, la mala
respuesta a los tratamientos
convencionales y la dificultad para mantener la patología sin progresión a largo
plazo convierten a este trastorno en un problema de
gran trascendencia".
En cuanto al empleo de
los implantes dentales, el
mayor avance en odontología en las últimas décadas,
ha permitido la sustitución
de los dientes perdidos sin
necesidad de aparatos extraíbles ni dañar los dientes
adyacentes, como ocurre en
las prótesis fijas convencionales.
En el mundo se han colocado millones de implantes,
y ahora se ha constatado que
pueden asociarse con la aparición de ciertos trastornos:
los tejidos que rodean y sujetan al implantes pueden
sufrir enfermedades de naturaleza similar a las que
afectan a las encías que rodean a los dientes, pudiendo
causar su pérdida. Las enfermedades periimplantarias son de origen infeccioso
y de naturaleza inflamatoria, y están causadas por las
bacterias presentes en la
placa dental. Pero su tratamiento no está bien establecido.
LA COMBINACIÓN DE AMBOS TRATAMIENTOS MEJORA EL CONTROL EN PACIENTES SELECCIONADOS
Ciertos casos de infección de la encía agresiva pueden
beneficiarse del abordaje mecánico y antibioticoterapia
❚ Francisco Romero
Gerona
La periodontitis agresiva, caracterizada por una progresión de la destrucción mucho más rápida, sólo se diagnostica en un 10 por ciento
de las personas con infecciones en las encías; de hecho,
su prevalencia es baja en los
países occidentales, según
ha manifestado Panos Papapanou, epidemiólogo y catedrático en la Universidad de
Columbia (Nueva York), en
el congreso de la SEPA.
Otro rasgo relevante de la
periodontitis agresiva es que
tiende a aparecer en muchas
personas de una misma familia, lo que indica claramente la trascendencia de
los factores genéticos.
Sören Jepsen, de la Universidad de Kiel en Alemania, ha dirigido una investigación para evaluar, en ciu-
dadanos europeos, los factores genéticos asociados: "En
la aparición de las periodontitis agresivas juega un papel
relevante la susceptibilidad
individual, mediada fundamentalmente por la predisposición genética a padecer
este trastorno".
La dificultad para tratarla
es lo que más preocupa a los
especialistas. Los tratamientos habituales (limpiar debajo de la encía, mediante raspado y alisado radicular o
bien con pequeñas cirugías)
funcionan en otras periodontitis, pero no siempre en
la agresiva. "Debido a la presencia de bacterias muy patógenas y difíciles de eliminar, el tratamiento convencional no es tan eficaz como
sería deseable", señala Juan
Blanco, presidente de la SEPA. Por eso, y de manera
El tratamiento
convencional, basado
en la limpieza por
medios mecánicos de la
encía, no resulta
siempre eficaz en las
periodontitis agresivas
Hay estudios en
marcha que están
comparando el efecto
del abordaje
convencional con el
obtenido por los
antibióticos
adicional, se recurre a la
ayuda de antibióticos en algunos casos, tras un diagnóstico microbiológico.
"Aunque la administración de antibióticos despierta aún grandes recelos entre
los odontólogos, nuestra experiencia con la combinación de terapia mecánica y
antibioticoterapia es muy
positiva en pacientes con
periodontitis agresiva", ha
dicho Magda Feres, profesora en la Universidad de Guarulhos (Brasil). Aunque esa
alternativa aún no cuenta
con un suficiente respaldo
en la literatura científica,
"consideramos que abre
nuevas esperanzas para estos pacientes y que puede
suponer un paso adelante
en el control de la infección,
evitando el incremento de la
inflamación sistémica que
suele asociarse a estos enfermos", ha añadido la especialista brasileña.
En la actualidad se están
comparando los efectos que
tiene el tratamiento clásico
Un estudio llevado a cabo en la Facultad de Medicina de la Universidad
de Boston, en Estados
Unidos, revela que la
acumulación de proteína
ß-amiloide, responsable
de la formación de placas seniles en Alzheimer,
también se encuentra en
los ojos de las personas
con síndrome de Down.
La proteína influye en
la determinación de los
caracteres distintivos
oculares. "Los pacientes
con síndrome de Down
generalmente padecen
síntomas de demencia
alrededor de los 30 años",
señala Lee Goldstein, autor principal y profesor
del Centro de Enfermedad de Alzheimer de la
citada universidad. "Esto
es debido a que tienen
una réplica exacta del
gen que provoca la acumulación de proteína ßamiloide en el cerebro".
Según explica Juliet A.
Moncaster, coautora del
trabajo y directora asociada del Laboratorio de
Envejecimiento Molecular y Desarrollo también
en la universidad bostoniana, "el cristalino no
puede despejar los depósitos proteínicos del ojo
de la misma manera que
el cerebro".
Sorprendente
Magda Feres.
con la asociación de éste y
de antibióticos, evaluándose
fundamentalmente la eficacia y el perfil de efectos adversos de cada opción.
Feres ha especificado que
"en nuestro caso estamos especialmente interesados, y
hemos logrado importantes
progresos, en el desarrollo
de pruebas de diagnóstico
microbiológico, que permiten detectar con bastante
sensibilidad cualquier tipo
de cambio en el ecosistema
microbiano".
David G. Hunter, oftalmólogo en el Hospital
Infantil de Boston y otro
de los autores del estudio
que se publica en PLoS
One, añade por su parte
que "ya se conocía la aparición de cataratas en los
pacientes con síndrome
de Down", que surgen incluso en el nacimiento,
pero "este hallazgo en el
que se vinculan ambas
enfermedades es sorprendente. De hecho, este tipo de cataratas sólo
aparece en las personas
con enfermedad de
Alzheimer cuando la alteración entra en la fase
avanzada, mientras que
lo hace mucho antes en
el síndrome de Down".
Los investigadores se
centran ahora en el desarrollo de un dispositivo
que permita el escáner
ocular para medir la cantidad de ß-amiloide acumulada en los ojos.
Lunes, 24 de mayo de 2010
DIARIO MEDICO 15
MEDICINA
NEUROLOGÍA SE ORIGINAN EN EL HIPOTÁLAMO Y LLEGAN HASTA EL TELENCÉFALO
Hallan de dónde provienen las
neuronas de las emociones
➔ Las neuronas encargadas de regular las emociones provienen del hipocampo y se trasladan
a la zona del telencéfalo, donde se mezclan con
las locales y forman la amígdala, según describe
hoy en Nature Neuroscience el grupo de Juan de
Carlos, del Instituto Cajal.
tores que han identificado
este gen también han demostrado que las alteraciones producen un desarrollo
anormal de la amígdala.
❚ Redacción
El equipo de Juan de Carlos,
del Instituto Cajal, del Consejo Superior de Investigaciones Científicas, en Madrid, ha descubierto en modelo murino que un grupo
de neuronas hasta ahora
desconocidas presenta la capacidad de abandonar la zona donde se originan, el hipotálamo, cruzar fronteras
entre regiones cerebrales y
colonizar el cerebro anterior. En esta zona se mezclan con las neuronas locales para formar la amígdala,
un conjunto de núcleos neuronales donde se regulan
emociones como la ansiedad o el miedo.
"Conocer cómo se origina
el conjunto de núcleos de
neuronas que conforman la
amígdala es fundamental
para entender las disfunciones psiquiátricas provocadas
En marcha
Laura López-Mascaraque, María Pedraza, Fernando García-Moreno y Juan de Carlos, autores del trabajo.
por la alteración de esta parte del cerebro anterior, como la carencia patológica de
miedo, la depresión o la esquizofrenia".
El estudio, que se publica
hoy en la edición electrónica
de Nature Neuroscience,
muestra que la capacidad de
las neuronas inmigrantes de
alcanzar una región cerebral
alejada se debe a que expresan un gen llamado Orthopedia (OTP). De hecho, los au-
"Al inactivar de forma experimental el gen Orthopedia,
descubrimos que las células
hipotalámicas no podían iniciar su viaje migratorio para
alcanzar los núcleos amigdalianos. Esto causaba una deficiencia celular que se traducía en un volumen menor
de los núcleos que constituyen la amígdala, tras lo que
se podría esperar una patología funcional de dicha estructura".
Según De Carlos, los nuevos resultados abren inesperadas expectativas para la
comprensión del desarrollo
temprano del cerebro, dado
que al demostrar que la
Cruzando límites cerebrales
La imagen de los investigadores del Instituto Cajal corresponde a las células diencefálicas que expresan el gen Otp,
cruzan el límite di-telencefálico en estadios tempranos del
desarrollo y se ven marcadas de color rojo en virtud de una
reacción inmunohistoquímica contra la proteína OTP. La estría terminalis aparece en color verde, trazada con la proteína
verde fluorescente GFP. La cápsula interna ha sido seudocoloreada en amarillo; algunas células diencefálicas en azul y
algunas células telencefálicas en morado.
amígdala se genera con la
participación de neuronas
inmigrantes procedentes de
otra región cerebral, "tendremos que replantearnos el
origen de muchas agrupaciones neuronales que se
presuponían sólidamente
establecidas", ha explicado el
autor principal del trabajo.
En el citado estudio tam-
bién han participado los investigadores Fernando García-Moreno, Laura LópezMascaraque y María Pedraza, del Instituto Cajal, en colaboración con el equipo de
Antonio Simeone, de la Universidad de Nápoles, en Italia.
■ (Nature Neuroscience;
DOI: 10.1038/nn.2556).
16 DIARIO MEDICO
Lunes, 24 de mayo de 2010
MEDICINA
GINECOLOGÍA LOS TRASPLANTES DE ÚTERO Y OVARIO SE PERFILAN COMO FUTURA OPCIÓN
ESCAPARATE
El autotrasplante de tejido
ovárico mantiene la fertilidad
➔ Entre las técnicas disponibles para solucionar
la posible amenaza a la fertilidad están las quirúrgicas, médicas y criobiológicas. Edurne No-
vella-Maestre, del Hospital Universitario La Fe,
de Valencia, ha ahondado en todas ellas en el
XXVIII Congreso de la SEF.
Valencia
Los programas de preservación de la fertilidad han sido
uno de los temas más destacados en el XXVIII Congreso Nacional de la Sociedad
Española de Fertilidad. Según los especialistas, el cáncer se encuentra a la cabeza
de las patologías que hacen
peligrar esa fertilidad y, en
concreto, las mujeres en
edad fértil con cáncer de
mama son las principales
pacientes de estos programas. No obstante, también
va en aumento el número de
pacientes no oncológicos
que recurren a este sistema
al verse afectados por patologías que, a causa también
del tratamiento, pueden acarrear problemas en ese sentido -enfermedades autoinmunes, como la esclerosis
múltiple, la artritis reumatoide o el lupus, y también
algunos casos graves de endometriosis-.
Entre las técnicas disponibles para solucionar la posible amenaza a la fertilidad
están las quirúrgicas, las médicas y las criobiológicas.
Por un lado, existen cirugías
específicas que se vienen
utilizando desde hace tiempo, como la transposición de
ovarios -alejar el ovario del
campo de irradiación en las
patologías que precisan tratamiento radioterápico-.
Si la cirugía se plantea en
casos de cáncer de cuello de
útero, se realiza una traquelectomía, consistente en
quitar el cuello del útero,
manteniendo el cuerpo para
poder conseguir un embarazo en el futuro.
Las técnicas en las que
participa la criobiología son
la congelación de embriones
(la técnica clínicamente es-
ENRIQUE MEZQUITA
❚ Enrique Mezquita
❚ FÁRMACOS
NUEVO ANTIDEPRESIVO ISRS
Cinfa ha comercializado Escitalopram Cinfa EFG, un
antidepresivo inhibidor selectivo de la recaptación
de serotonina (ISRS) indicado en el tratamiento de
episodios depresivos mayores, trastornos de
angustia con o sin agorafobia, trastorno obsesivocompulsivo y en el tratamiento de la ansiedad o
fobia social. Se presenta en blíster calendarizado
para facilitar el cumplimiento.
Distribuye: Cinfa. Tfno. 948 33 88 11.
❚ LIBROS
Edurne Novella-Maestre, del Hospital Universitario La Fe, de Valencia.
"Debemos seguir desarrollando otras técnicas
como la maduración 'in vitro' de ovocitos, muy
importante sobre todo en cánceres pediátricos"
tablecida) y la criopreservación de ovocitos para su posterior fecundación y transferencia a la mujer. En este
contexto, destaca especialmente la criopreservación
de la corteza ovárica, que
permite a la mujer recuperar esa función.
Según Edurne NovellaMaestre, responsable del
Programa de Preservación
de la Fertilidad del Hospital
Universitario La Fe, de Valencia, junto con Antonio
Pellicer, jefe del Servicio de
Ginecología y Reproducción
Humana del centro, "la criopreservación de corteza ovárica -para su posterior autotrasplante cuando la paciente esté libre de enfermedady la vitrificación de ovocitos
es un abordaje combinado
con resultados muy positivos y que ya ha demostrado
su efectividad" (ver apoyo).
En esta línea, ha remarcado
que "debemos seguir desarrollando otras técnicas asociadas a estos procesos, como la maduración in vitro de
ovocitos. Esta técnica resulta muy importante en el caso de pacientes oncológicas,
sobre todo en cánceres pediátricos". Según NovellaMaestre, "ello se debe a que,
por ejemplo, en el caso de
niñas con leucemia existe
un riesgo elevado de volver
a reinsertar células malignas. Por ello, estamos recogiendo corteza ovárica con
la esperanza de que, cuando
ya estén libre de enfermedad, sean adultas y tengan
deseos gestacionales, se haya desarrollado plenamente
esa técnica y esté funcionando como el resto para poder
ofrecérsela en ese proceso".
PIONEROS EN IMPLANTE DE TEJIDO OVÁRICO
Según Edurne Novella-Maestre, el
programa del Hospital La Fe sigue la
senda iniciada por la colaboración entre
el Programa de Preservación de la
Fertilidad en Pacientes Oncológicas del
Hospital Universitario Doctor Peset, de
Valencia, y el Instituto Valenciano de
Infertilidad (IVI), que entre otros logros
consiguió el primer nacimiento tras
implante de tejido ovárico en nuestro
país (ver DM del 9-IX-2009). Este
acontecimiento fue además pionero por
partida doble a nivel mundial, ya que por
primera vez nacieron gemelos y se
empleó la combinación de
criopreservación de tejido ovárico y
vitrificación de ovocitos. En conjunto, el
Programa de Preservación de la
Fertilidad de la Comunidad Valenciana,
dirigido por María Sánchez, ha atendido,
desde su creación, en 2005, a 354
mujeres de toda España con el objetivo
de preservar su tejido ovárico y tener la
posibilidad de ser madres en un futuro.
Estas mujeres provenían, principalmente
de la propia Comunidad Valenciana,
Cantabria, Baleares, Madrid, País Vasco
y Andalucía.
Novella-Maestre ha señalado que en el horizonte
aparecen dos técnicas que
pueden abrir el abanico en
este campo: los trasplantes
de útero y de ovario completo.
"Estamos poniendo a punto estas técnicas y creo que
en un margen de tiempo relativamente corto -dos o tres
años- resultarán muy importantes a la hora de ofrecer
posibilidades para este tipo
de pacientes". A modo de
ejemplo, ha explicado que
"hay pacientes que nacen
sin útero o hay que extraérselo por cuestiones oncológicas, miomas u otros problemas. Y estas mujeres no
tienen posibilidades de tener hijos, ya que el útero no
deja de ser la cuna del embrión. Sin embargo, poniendo en marcha este tipo de
cirugía, las posibilidades que
se abren son espectaculares.
En modelo animal está dando buenos resultados".
Otras opciones
Actualmente, en los casos
de mujeres portadoras de
mutaciones en el gen
BRCA1 ó BRCA2 a las que
se les realiza una extirpación profiláctica de ambos
ovarios ante el elevado riesgo de desarrollar cáncer de
ovario, éstos se descartan.
No obstante, podrían ser
criopreservados teniendo en
cuenta que, en un futuro, se
puedan desarrollar técnicas
que permitan obtener folículos y ovocitos a partir del
tejido ovárico y que éstos sean madurados posteriormente.
TRATADO DE ONCOLOGÍA RADIOTERÁPICA
Oncología Radioterápica. Principios, Métodos,
Gestión y Práctica Clínica, coordinado por Felipe
Calvo, jefe del Departamento de Oncología del
Hospital Gregorio Marañón, de Madrid; Albert Biete,
catedrático de Medicina del Hospital Clínico de
Barcelona; Vicente
Pedraza, catedrático y
director del Departamento
de Radiología y Medicina
Física de la Universidad
de Granada; Jordi Giralt,
del Servicio de
Oncología Radioterápica
del Hospital Valle de
Hebrón, de Barcelona, y
Manuel de las Heras,
oncólogo
radioterapeuta del
Hospital Clínico de Madrid, contiene más de
1.400 páginas donde se abordan los últimos
adelantos tecnológicos y los fundamentos de la
Oncología Radioterápica. Es el primer tratado de
estas características escrito íntegramente en
castellano, y analiza los aspectos generales, las
localizaciones tumorales y la práctica asistencial en
la especialidad.
Edita: Arán. Tfno: 91 782 00 30.
PROFUNDIZAR EN LA SALUD MENTAL
La salud mental y sus cuidados, editada por Javier
Cabanyes, profesor de Psicopatología en el
Departamento de Personalidad de la Facultad de
Educación de la
Universidad Complutense
de Madrid, y Miguel Ángel
Monge, director del
Servicio de Capellanía de
la Clínica Universidad de
Navarra, en Pamplona,
tiene como primer
objetivo hacer más
asequibles los
conocimientos sobre la
enfermedad psíquica y
reducir así sus estigmas
sociales. Se trata de ayudar a comprender
mejor a la persona que sufre un trastorno de este
tipo, entendiendo la propia enfermedad y
descargándola de muchas de las connotaciones
negativas que la acompañan. Otra finalidad es
ayudar al desarrollo de una vida psíquica
equilibrada que contribuya a promover la salud
mental. A lo largo de 40 capítulos aborda temas
como el suicidio como enigma, los trastornos
somatomorfos y el de control de los impulsos.
Edita: Eunsa. Tfno. 948 25 68 50.
Lunes, 24 de mayo de 2010
DIARIO MEDICO 17
18 DIARIO MEDICO
Lunes, 24 de mayo de 2010
MEDICINA
REUMATOLOGÍA INCLUSO ELIMINANDO LOS CRISTALES DE URATO
La gota puede requerir
de terapia a largo plazo
➔ La terapia precoz reduce sensiblemente las posibilidades de que la gota
se vea acompañada de enfermedad cardiovascular, según ha dicho Eliseo
Pascual, del Hospital de Alicante, en el congreso de la SER.
❚ Redacción
La variación en el estilo de
vida y los cambios en la dieta mediterránea han provocado que se incremente el
número de casos de pacien-
tes con ácido úrico elevado
y, como consecuencia, también los de gota. El XXXVI
Congreso Nacional de la Sociedad Española de Reumatología (SER), que se ha ce-
CERVEZA Y RIESGO DE GOTA
La causa más común de hiperuricemia está
directamente relacionada con los hábitos, y sobre
todo con la ingesta calórica excesiva y una dieta
inadecuada. Eliseo Pascual ha afirmado que "se ha
demostrado que una cantidad excesiva de cerveza
puede provocar niveles altos de ácido úrico y, por lo
tanto, gota. Curiosamente el vino,
siempre en cantidades
razonables, no influye en elevar
estos valores". Los
especialistas han
recordado en el
congreso que la gota
es una patología
infradiagnosticada, ya
que el incremento del
ácido úrico no presenta
síntomas muy dolorosos.
lebrado en Tarragona, ha dedicado tiempo a esta cuestión.
Estíbaliz Loza, de la Unidad de Investigación de la
Sociedad Española de Reumatología, ha explicado que
la fotografía del paciente
con esta enfermedad reumática "es la de un hombre con
más de cuarenta años que
viene acompañado de obesidad, hipertensión arterial o
dislipemias, todos ellos factores de riesgo cardiovascular". En el caso de la relación
del incremento de los niveles de ácido úrico y el riesgo
cardiovascular "sí que existe
una pequeña asociación entre ambos, pero no hemos
podido encontrar una relación directa".
Inflamación persistente
Lo que sí que se ha demostrado es que los pacientes
cuya hiperuricemia ya se ha
Eliseo Pascual, del Hospital de Alicante.
transformado en gota tienen
un mayor riesgo de sufrir arteriosclerosis: "Al fin y al cabo se trata de una enfermedad que provoca una inflamación persistente debido a
la formación de depósitos de
cristales de urato en las articulaciones y estructuras
próximas como consecuencia de una hiperuricemia",
ha recordado Eliseo Pascual,
de la Sección de Reumatología del Hospital General
Universitario de Alicante.
Esto provoca que en pacientes gotosos se eleve la probabilidad de infarto de miocardio.
En este sentido, iniciar un
tratamiento de forma precoz ayudaría a reducir el
riesgo de que se desarrolle
una enfermedad cardiovascular asociada a la gota: "Actualmente somos capaces de
diagnosticar de forma muy
precisa e inequívoca esta enfermedad a través de la
identificación de cristales de
urato en el líquido articular",
ha precisado.
Disolver cristales
En este punto el objetivo del
tratamiento eficaz es disolver estos cristales a través de
terapias farmacológicas que
reduzcan los niveles de ácido úrico en sangre: "En pro-
cesos gotosos de menos de
diez años de duración el
tiempo de eliminación de
estos cristales es de alrededor de un año".
Pese a este dato, en algunos casos es preciso un tratamiento a largo plazo, aun
habiendo conseguido la disolución de estos cristales,
"para mantener valores reducidos y controlados de
ácido úrico en sangre y evitar así futuros ataques". Según Pascual, este objetivo se
puede llevar a cabo gracias a
distintos fármacos, pero
también perdiendo peso y
disminuyendo la ingesta de
calorías.
GESTIÓN
Lunes, 24 de mayo de 2010
DIARIO MEDICO 19
TRAZABILIDAD EL NHS PRETENDE ACABAR CON LOS PROBLEMAS DE IDENTIFICACIÓN QUE CAUSAN EFECTOS ADVERSOS
SEVILLA
La estandarización de los productos
mejora la seguridad y la eficiencia
El Área de
Valme certifica
su sistema de
gestión
ambiental
➔ Un proceso asistencial implica cinco pasos claves: que el paciente adecuado reciba el tratamiento adecuado con la dosis
adecuada mediante la vía adecuada y en el momento adecua-
❚ Redacción
do. En todos ellos es fundamental la identificación correcta y
la trazabilidad, para lo que resulta básico la adopción de estándares que se apliquen a todos los productos sanitarios.
❚ Rosalía Sierra
El sistema nacional de salud
británico (NHS) es el tercer
mayor empleador del mundo, sólo por detrás del Ejército chino y la multinacional
Walmart. Con este impactante dato ha justificado
Neil Lawrence, director del
Proyecto Auto-ID del NHS,
la necesidad de mejorar la
seguridad de un sistema en
el que "hasta en el 10 por
ciento de las hospitalizaciones se producen errores, la
mitad de ellos evitables. Si
en la aeronáutica ocurriera
lo mismo, nadie se atrevería
a subir a un avión".
Lawrence, que ha participado en el X Foro Sanitario
de Aecoc, celebrado en Madrid, ha relatado que un estudio realizado en el Hospital Charing Cross, en Londres, "reveló que la identidad del paciente se comprobaba tan sólo en el 17 por
ciento de los actos médicos".
Este porcentaje varió drásticamente cuando se introdujo un sistema de pulseras
identificativas con código de
barras, situándose en un 81
por ciento.
Éste fue uno de los detonantes que impulsaron la
decisión del NHS de adoptar los estándares de codificación GS1, de modo que
fuera posible "garantizar el
cumplimiento de las cinco
a: que el paciente adecuado
recibe el tratamiento ade-
Mónica Soler, responsable del Sector Salud de Aecoc, junto a Ulrike Kreysa y Neil Lawrence.
cuado con la dosis adecuada
mediante la vía adecuada y
en el momento adecuado".
El contrato suscrito entre
el Departamento de Sanidad
británico y GS1 permite que
las instalaciones sanitarias
del NHS se beneficien sin
coste alguno de las normas
elaboradas por la entidad,
así como de la formación
(presencial y on-line), servicios, asistencia y gestión de
proyectos necesarios para
adoptar los estándares.
El condado de Cornualles
ha sido el primero en adoptar el nuevo sistema, y el
despliegue del proyecto en
el resto de Reino Unido es
inminente. Con este proce-
so se obtendrán "enormes
beneficios para la seguridad
del paciente y un alto potencial de ahorro". Las áreas específicas en que se ha centrado el programa, las más
sensibles del NHS, son la
identificación de los pacientes, la descontaminación y
seguimiento del instrumental quirúrgico estéril, el empaquetado y producción de
fármacos y medicinas, el seguimiento de la documentación médica mediante RFID
y la gestión de materiales.
Más eficiencia
Por su parte, Ulrike Kreysa,
directora de Sanidad de
GS1, lo tiene claro: "La es-
tandarización y la trazabilidad mejoran la eficiencia en
la cadena de suministros e
incrementan la seguridad
del paciente".
Por este motivo, la organización ha desarrollado normas que permiten la captura
de datos e identificación automática (AIDC, por sus siglas en inglés) para el 90
por ciento de los fármacos
existentes en el mercado, así
como instrumental pequeño
y fungibles. "Nuestra tarea
es elaborar estándares de
forma global e impulsar la
armonización, pero la implantación de las normas
debe hacerse en el ámbito
local".
Para garantizar la trazabilidad, no obstante, no basta
con normalizar los suministros: es necesario que los datos, recogidos mediante código de barras o radiofrecuencia, estén disponibles.
Con este fin se está desarrollando un sistema de sincronización global de datos
(GDSN, por sus siglas en inglés), donde "toda la información de producto de cada
artículo está actualizada, es
precisa y resulta accesible
mediante una red única". Para que no haya problemas de
globalidad, el pilotaje mundial se está desarrollando
entre Estados Unidos y Australia.
DIAGNÓSTICOS MÁS ACERTADOS Y PRECOCES REDUCEN EL GASTO
Tecnología, prevención y educación en
salud son claves para la sostenibilidad
❚ R. S.
El problema de la sostenibilidad de los sistemas sanitarios es acuciante, y "hay que
hacer algo rápido; pero no
basta con taponar la hemorragia, necesitamos un cambio estructural", afirma Daniel Carreño, presidente de
España y Portugal de GE
Healthcare. A su juicio, "algunas medidas claves resultan evidentes pero difíciles
de llevar a cabo por la gran
resistencia al cambio que
existe en este sector".
Estas medidas, que "en un
principio supondrían un aumento del gasto, tendrán un
amplio retorno de la inversión gracias al aumento de
la eficiencia". En su mayor
parte, como no podía ser de
otra manera, suponen una
mayor penetración de las
nuevas tecnologías en los
sistemas sanitarios.
Así, Carreño considera
fundamental "recurrir a la
telemedicina, la e-salud y la
monitorización domiciliaria
para reducir ingresos, lo que
impactaría directamente en
los costes, ya que las camas
de agudos son más caras que
las de un hotel de lujo".
Mejorar los sistemas de
información también ten-
dría un impacto directo en
el gasto, ya que "9 de cada 10
diagnósticos serían más
acertados si los médicos tuvieran a su disposición toda
la información necesaria".
Sin embargo, no todo es
tecnología. Carreño considera que la medicina preventiva y predictiva es un pilar básico de la sostenibilidad, ya que "un solo cambio
en el estadio de una enfermedad multiplica su coste
por veinte". Y, para hacer posible este tipo de asistencia,
un apoyo imprescindible:
"Implicar más al individuo
en el cuidado de su salud".
Daniel Carreño, presidente de GE Healthcare en Iberia.
El Área Hospitalaria de
Valme, en Sevilla, ha recibido la certificación de
su sistema de gestión
ambiental por parte de
Aenor. Dicho reconocimiento es consecuencia
de la efectividad de la
política de gestión medioambiental llevada a
cabo por este área asistencial en el marco del
sistema integral de gestión ambiental del sistema sanitario público de
Andalucía.
Para conseguir la certificación, el Área Hospitalaria de Valme se ha sometido al procedimiento
establecido en la norma
ISO 14001:2004, que
comprende un exhaustivo análisis de los aspectos de la actividad sanitaria que influyen en el
medio ambiente, con implantación de procedimientos para disminuir
su impacto y una evaluación sobre su cumplimiento. Tutelado por la
dirección de Valme, el
proceso de implantación
se ha materializado con
la constitución de una
Comisión Hospitalaria
de Gestión Ambiental de
carácter multidisciplinar,
en la cual han estado representados la totalidad
de los estamentos profesionales y áreas de actividad.
Consumo responsable
El sistema de gestión
ambiental del hospital
contempla, en líneas generales, el control de la
producción de residuos,
la disminución de las
emisiones a la atmósfera,
la limitación de los vertidos, el funcionamiento
adecuado de las instalaciones y la apuesta por el
consumo responsable de
los recursos (agua, combustible y energía).
Entre las acciones materializadas para la concienciación hacia el respeto del medio ambiente
y que, por tanto, han permitido la implantación
exitosa de un sistema de
gestión ambiental en este área, destacan el desarrollo de un plan de formación y la elaboración
de manuales de buenas
prácticas a disposición
de los profesionales.
20 DIARIO MEDICO
Lunes, 24 de mayo de 2010
GESTIÓN
BARCELONA LA ORDEN SAN JUAN DE DIOS HA INVERTIDO 100 MILLONES
El Hospital de Sant Boi, a
punto de abrir sus puertas
➔ Todo está a punto para que el nuevo Hospital General de Sant Boi, de la
Orden de San Juan de Dios, abra sus puertas el día 11 de junio. Un acuerdo con la Generalitat ha facilitado la inversión de cien millones de euros.
❚ C.F.
Barcelona
La consejera de Salud, Marina Geli, acompañada del alcalde de Sant Boi, Jaume
Bosch, el director de la Curia Provincial de la Orden
Hospitalaria Sant Joan de
Dios, Hermano Joaquim
Erra, y del director general
del Parque Sanitario Sant
Joan de Dios, Enric Mangas,
ha anunciado en rueda de
prensa que el traslado desde
el actual centro de agudos y
la apertura del nuevo Hospital General de Sant Boi de
Llobregat, en Barcelona, se
hará el día 11 de junio.
El nuevo hospital se ubica
en un terreno propiedad de
la Orden Hospitalaria de
San Juan de Dios, en un extremo del actual Parque Sanitario (anteriormente centro psiquiátrico de la misma
orden religiosa). La inversión en el nuevo hospital ha
sido de cien millones de euros y dará servicio a una población de referencia de más
de 300.000 personas.
La construcción ha sido
posible gracias a un acuerdo
entre el Departamento de
Salud y la orden, que establece un escenario de contratación de servicios sanitarios a treinta años para garantizar a la entidad religiosa la generación del cash
flow necesario para afrontar
La construcción has ido
posible gracias a un
acuerdo con la
Generalitat que
establece escenarios de
contratación de
servicios a 30 años
La Orden de San Juan
de Dios proyecta un
parque sanitario
abierto a toda la
población y con
servicios sociales y de
salud diversificados
Bellvitge y el Hospital de Viladecans, son "la cohesión
con la misión de asistir a los
más necesitados y la voluntad de dar un servicio de calidad, tanto técnico como
humano; la oportunidad de
proseguir el plan de reconversión de la salud mental;
la creación de un parque sanitario, abierto a la población y con servicios sociales
y de salud diversificados; la
posibilidad de establecer sinergias funcionales y estructurales con los otros centros
de la misma orden, y la voluntad de dar respuesta a las
demandas de la Administración Sanitaria".
Organizacion moderna
las obligaciones de la operación de endeudamiento,
aunque, a diferencia de los
modelos de concesión administrativa, no recoge la garantía del equilibrio económico de la concesión, y eso
obligará a las partes a negociar continuamente.
Los motivos que han movido a la orden Hospitalaria
de San Juan de Dios a aceptar el reto de construir un
nuevo hospital en el bajo
Llobregat, donde acaba de
abrirse también el nuevo
Hospital de Sant Joan Despí
Moisés Broggi y están el
Hospital Universitario de
El nuevo hospital incorpora
las nuevas tecnologías y se
ha concebido y diseñado de
acuerdo con las tendencias
actuales en materia de provisión de servicios y de organización asistencial e integrado dentro de su entorno
inmediato y respetuoso con
el medio ambiente. Se han
utilizado elementos modulares que dotan de versatilidad
y polivalencia a los espacios
con capacidad para adaptarse a nuevas necesidades o
futuros crecimientos. También se ha priorizado el uso
de luz natural.
Otras características del
UN EDIFICIO DE 38.620 METROS CUADRADOS
El nuevo hospital es un proyecto del estudio de Arquitectura CPVA y Arquitectos asociados.
El edificio se compone de siete plantas con la siguiente disposición: la quinta y la sexta disponen cada una de tres unidades y la séptima, de dos. La superficie total construida es de
38.620 m² y 8.357 m² de aparcamiento.
nuevo centro respecto al ya
existente son el modelo hospitalario descentralizado pasa a ser monobloque; se produce un incremento de la
cartera de servicios; se incrementan los recursos ambulatorios (hospital de día) y
de los dispensarios y gabinetes de consultas externas, y
se introduce la unidad de cirugía sin ingreso, entre
otras. Igualmente, se aproximan áreas como urgencias,
diagnóstico por la imagen,
área quirúrgica y bloque
obstétrico y las entradas son
independientes por el área
de consultas externas, hospitalización y urgencias, diferenciándose los circuitos
de circulación de usuarios y
profesionales.
En el área de hospitaliza-
INNOVACIÓN MEJOR INICIATIVA MULTIENTIDAD
La Agencia de Calidad logra
un premio Profesor Barea
❚ Redacción
La Fundación Signo ha hecho entrega de los Premios
Profesor Barea 2010, que cada año destacan y reconocen la labor de las instituciones públicas y privadas en la
mejora de la gestión sanitaria y el desarrollo de nuevas
iniciativas que procuren la
optimización de estos servicios (ver DM del 28-V2009).
En la categoría Proyectos
Multientidad, el trabajo galardonado ha sido Estándares y recomendaciones de unidades asistenciales. La emergencia de un nuevo modelo
asistencial, llevado a cabo
por la Agencia de Calidad
del Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sani-
dad y Política Social. El proyecto, en el que han participado 36 sociedades científicas, 220 profesionales sanitarios y de gestión y un total
de 87 hospitales, pretende
mejorar la mejorar la seguridad y la atención de los pacientes atendidos en los
centros sanitarios y en especial los que tienen patologías crónicas. Según explica
Inés Palanca, consejera técnica del ministerio, "la incorporación de criterios organizativos, de estructura y
de asignación de recursos
humanos y técnicos disponibles permite configurar un
nuevo modelo de hospital y,
por lo tanto, un nuevo modelo asistencial".
En la modalidad Los cen-
Ángel Padierna (Galdácano), Berta Ortiga (Bellvitge), Martín Blanco (Virgen de las Nieves) e Inés
Palanca (Ministerio de Sanidad), flanquean al profesor José Barea.
tros sanitarios como empresas
de servicios: gestión global, ha
sido premiado el trabajo La
responsabilidad social empresarial en un centro hospitalario: una mirada diferente a la
gestión económica, del Hospital Universitario Virgen de
las Nieves, de Granada. Según Martín Blanco, director
de Gestión y Servicios del
centro, este proyecto "ofrece
una nueva forma de pensar
el hospital, aplicando la responsabilidad social empresarial a la gestión económi-
ca, la gestión social de los
trabajadores del hospital y la
gestión medioambiental".
Mediante la implantación
de sistemas de telemedicina
y de cirugía mayor ambulatoria, entre otras líneas, el
proyecto ha incrementado
ción, uno de los puntos a
destacar es la disponibilidad
de habitaciones individuales
en las diferentes unidades.
Finalmente, se han instalado equipamientos de alta
tecnología como resonancia
y tomografía, acompañados
de sistemas de información
adelantados (pasan de la radiología analógica a la imagen digital).
en más de tres millones y
medio de euros la inversión
en formación de los trabajadores y ha reducido el absentismo y los accidentes
biológicos.
Por su parte, el Hospital
Universitario de Bellvitge,
de Barcelona, ha sido destacado en la modalidad Gestión de un área de conocimiento gracias al proyecto
Reingeniería de los procesos
de ingreso y alta para una gestión eficiente, cuyo objetivo
es incrementar la oferta
asistencial mediante la creación de una Unidad de
Atención Quirúrgica que
agiliza los procesos de adminisión y alta y reduce la estancia hospitalaria.
Por último, en la modalidad de Investigación, desarrollo y nuevas tecnologías, ha sido galardonado el Hospital
de Galdácano-Usansolo, de
Bilbao, con el proyecto Trastorno de la conducta alimentaria. Crónicos por internet.
Lunes, 24 de mayo de 2010
GESTIÓN
DIARIO MEDICO 21
MADRID CON NEURONAVEGADOR 'O-ARM'
TRIBUNA
La Paz inaugura su nuevo
bloque quirúrgico con seis
quirófanos integrados
Soplan vientos de cambio para
la sanidad gracias a internet
❚ Redacción
La presidenta de la Comunidad de Madrid, Esperanza Aguirre, acompañada
por el consejero de Sanidad de la región, Javier
Fernández-Lasquetty, ha
inaugurado en el Hospital
Universitario La Paz un
edificio de nueva construcción que alberga 12
quirófanos integrados y
una unidad de cuidados
postquirúrgicos. Para ello
ha sido necesaria una inversión cercana a los 25
millones de euros en la
obra y algo más de tres millones de euros en quirófanos, elementos suspendidos de alta tecnología, respiradores y torres de endoscopia, entre otro equipamiento médico, y
400.000 en un sistema de
gestión específico que permite tener controlados informáticamente todos los
procesos del paciente des-
El navegador tiene un
pórtico similar al de
una TC cerrado en
torno al paciente y
permite mantener el
equipo estéril dentro
del campo quirúrgico
de que entra hasta que sale
del bloque quirúrgico.
El edificio consta de 6
plantas; en tres de ellas está el bloque quirúrgico, en
otras dos estará ubicado el
Instituto de Genética Médica y Molecular (Ingemm) del hospital y la última planta está destinada
a albergar las instalaciones
centrales del edificio. En
total son cerca de 8.000
metros cuadrados de nueva construcción.
En los nuevos quirófa-
nos se realizarán intervenciones de cirugía cardiotorácica, traumatología, cirugía plástica, neurocirugía, cirugía general y ginecología. Uno de ellos esta
dotado de un sistema de
imagen intraoperatoria denominado O-arm, usado
en neurocirugía para intervenciones de la columna vertebral y control intraoperatorio en cirugías
craneales de patología cerebral y medular. El equipo, primero de estas características instalado en un
hospital público en España, permite la navegación
instantánea una vez adquiridas las imágenes y sin
realizar ningún estudio
previo.
LAS REDES SOCIALES Y LOS ESTÁNDARES ABIERTOS DEJARÁN SENTIR SU INFLUENCIA
➔ Si hay un invento que ha cambiado la vida de las personas durante las últimas dos décadas es
internet. Ahora vivimos la revolución de la web 2.0, donde todo el mundo puede contribuir. Tarde o
temprano, esta revolución llegará para quedarse al sector sanitario.
ISABEL
FERNÁNDEZ
PEÑUELAS
Product Marketing
Manager de FatWire
Software
En tiempo real
Durante la intervención el
sistema proporciona en
tiempo real imágenes en
2D y 3D y fluoroscópicas.
De esta manera, el cirujano puede ver la anatomía
en la posición operativa,
supervisar el estado de la
cirugía y verificar los cambios quirúrgicos con una
imagen volumétrica antes
de que el paciente salga
del quirófano. El dispositivo, que se mueve fácilmente y con un mínimo
esfuerzo dentro del quirófano gracias a sus ruedas
motorizadas, presenta un
diseño especial. Cuenta
con un pórtico similar al
de una TC cerrado alrededor del paciente, permite
mantener el equipo estéril
dentro del campo quirúrgico y es más seguro, puesto que, una vez cerrado, el
detector de imagen gira en
el interior evitando que
haya partes móviles que
golpeen al paciente o los
profesionales.
El neuronavegador O-arm ofrece imagen en tiempo real.
El tamaño del
iPad junto con
sus capacidades
multimedia lo
hace ideal para
búsqueda y
entrada de datos,
el acceso a
historia
electrónica y el
uso de video para
visualización de
resultados
Desde un punto
de vista
tecnológico son
tres los retos
principales de la
información:
identificación
personal,
portabilidad de
datos y entrega
de contenidos
fuera del
navegador
Hoy somos espectadores de una nueva revolución en internet. La nueva era es la era de
la libertad en la que cualquiera puede contribuir contenidos a la red. Es también la era
de la internet móvil; de la GeoWeb; de la Internet de las Cosas y la RFID; de la realidad
aumentada y del iPad. En resumen, hemos
entrado en la era de la web en todas partes y
plataformas y la convergencia de tecnologías
basadas en internet ofrece nuevas posibilidades para abordar antiguos problemas con diferentes perspectivas. Las distintas dimensiones en las que se produce el cuidado de la
salud, personal, médico-paciente y social,
pueden beneficiarse de las nuevas transformaciones.
El IPad ha sido el último dispositivo en llegar y ya se vislumbra su enorme potencial
para el sector. Cada vez hay más médicos
que utilizan móviles, pero si la pantalla de
un portátil es demasiado grande, la de un teléfono es demasiado pequeña. El tamaño de
la pantalla del iPad, junto con sus capacidades multimedia, lo hace ideal para búsqueda
y entrada de datos, el acceso a historia electrónica y el uso de video para visualización
de resultados de pruebas y formación en el
punto de atención médica. También promete ser una buena alternativa para programas
de autocuidado de mayores y crónicos con
dificultades de acceso -físicas o de uso- a los
navegadores tradicionales. Ya se oyen voces
que dicen que probablemente la nueva aplicación asesina sanitaria tendrá que ver con el
acceso desde el iPad a la historia clínica mediante computación en nube.
Los agentes sanitarios pueden usar los
modelos sociales para la transmisión y compartición de conocimiento. Por ejemplo, según destacaba The Economist del 8 de abril,
la firma americana Virgin HealthMiles utiliza las redes sociales de modo que colegas o
familiares pueden estar en contacto con pacientes para motivarles a hacer ejercicio o
perder peso.
"Iniciativas similares son prometedoras
porque los pacientes a menudo tienden a
desoír los consejos de los médicos y a prestar
más atención a sus amigos y familiares. Además, no siempre los médicos y enfermeras
pueden estar disponibles para animar al uso
de hábitos saludables, pero con el uso de un
dispositivo móvil sí pueden hacerlo", recoge
el artículo.
Las redes unen personas, y las personas
son el mejor filtro de información que se conoce. Las redes sociales de expertos también
son valiosas en la transmisión de conocimiento dentro del colectivo médico en contextos inter o extrahospitalarios.
Disponibilidad de datos públicos
En la esfera institucional empiezan a despuntar en España los primeros proyectos de
disponibilidad de datos públicos con la publicación del catálogo específico dentro del
proyecto Aporta. De momento, en la iniciativa española los pocos datos procedentes de
instituciones sanitarias son sobre todo relativos a legislación. En el portal americano
www.open.gov, enmarcado dentro del plan
general de Obama de Open Government,
abundan ya los resultados de Medicare en
términos de coste por patología y empiezan
a aparecer datos consolidados de pacientes.
Los datos son presentados generalmente en
modo Raw Data en XML. El paso siguiente e
inminente es el acceso on-line a esta información incluyendo feeds RSS y widgets.
Desde un punto de vista tecnológico son
tres los retos principales: identificación personal, portabilidad de datos y entrega de
contenidos fuera del navegador.
Nuevos estándares abiertos
La identificación única del paciente es uno
de los talones de Aquiles de toda integración
de sistemas sanitarios; cuando los sistemas
que se deben integrar son modelos web el
problema se vuelve aún más complejo. Para
resolverlo ha surgido el nuevo programa piloto americano para introducir el estándar
de autenticación de usuarios, OpenID, que
permitirá al público general autenticarse en
algunos sitios web gubernamentales incluyendo los portales del Departamento de Salud y del Instituto Nacional de Salud con sus
cuentas de correo electrónico personales de
Google o Yahoo.
El programa ha planteado algunas inquietudes desde el punto de vista de la privacidad. Sin embargo no hay mayor ataque ni
riesgo a la privacidad de la información que
la proliferación indiscriminada de cuentas a
la que todos nos vemos sometidos.
La asociación entre distintas páginas web
es también un problema complejo. Debe haber un tráfico de información entre los diferentes proveedores de salud depositarios de
los datos sanitarios. Recientemente ha aparecido una nueva forma de servicios web
más ligera basada en las nuevas arquitecturas REST, usadas a diario por millones de internautas para integrar datos de distintos
portales de la web 2.0 y B2B como Amazon,
Digg y Flickr. Ha resultado ser una forma
sencilla, rapida y adecuada de compartir información en muchas situaciones y una de
las claves sobre las que mejor se sustenta el
servicio de contenido para dispositivos móviles.
Las limitaciones de este protocolo en
transporte de datos sanitarios críticos están
aún por descubrir pero sin duda es muy
buen candidato para compartir información
no estructurada general o estadística sobre
salud. Las implicaciones de la web 3.0 y del
linked data movement encabezado por Tim
Berners-Lee -creador de internet- también
se harán sentir en los estandares semanticos
en sí, que estructuran la información médica haciendo surgir nuevos y evolucionando
los ya existentes.
En resumen, las nuevas formas de comunicación sin cables y las redes sociales van a
trasformar la provisión de cuidados sanitarios gracias a la aparición de una nueva generación de aplicaciones de software basadas
en internet, proporcionando nuevas soluciones a antiguos problemas.
El uso de los nuevos estándares abiertos
de internet utilizados a diario en la red social y la web móvil forman parte de las claves.
ENTORNO
22 DIARIO MEDICO
Lunes, 24 de mayo de 2010
[ EL REPORTAJE DEL DÍA ]
HISTORIA El uso de epónimos en la práctica clínica es una realidad. Como
un homenaje a cien médicos que prestaron su nombre a sus hallazgos y han
pasado a ser reconocidos como patologías, síndromes, pruebas y signos,
Manuel Díaz-Rubio y María José Devesa, jefe de Servicio y médico adjunto,
respectivamente, del Servicio de Aparato Digestivo del Hospital Clínico de
Madrid, han escrito Epónimos en Aparato Digestivo. El volumen narra las
biografías de los facultativos, contextualiza sus descubrimientos y su
significado pasado y actual en las consultas de digestivo.
Homenaje a cien epónimos digestivos
Karl Wilhelm Von Kupffer
❚ Isabel Gallardo Ponce
Enfermedad de Crohn, Triada
de Charcot, células de Kupffer,
Tinción Tricrómica de
Masson, Sonda de MillerAbbot, Signo de Murphy...
son signos, patologías, síndromes que o bien se utilizan o se han utilizado en la
Células de Kupffer. En 1876
observó unas células de los
práctica diaria de las consulvasos sanguíneos hepáticos, y
tas del aparato digestivo.
las llamo estrelladas.
¿De dónde vienen estas denominaciones? ¿Quiénes
prestaron sus apellidos y
Cuthbert Esquire Dukes
nombres a la ciencia?
Para homenajear a cien
médicos cuyos hallazgos llevan su nombre, ponerles cara y conocer la historia, Manuel Díaz-Rubio, jefe del
Servicio de Aparato DigestiClasificación de Dukes. En vo del Hospital Clínico Uni1932 propuso una clasifica- versitario San Carlos, de
ción para cáncer de recto en Madrid, y María José Devefunción de su extensión.
sa, adjunta del mismo servicio, han realizado una exhaustiva revisión de biograBurril Bernard Crohn
fías, tratados y libros durante varios meses para llegar a
compilar el libro Epónimos
en aparato digestivo, editado
con la colaboración de Fundación Mutua Madrileña.
"Este manual tiene vocación de revivir ante los méLa enfermedad de Crohn fue
descrita en 1932 por Leon
dicos en general, y ante los
Ginzburg, Gordon Oppenheiresidentes, en particular, el
mer y Burril Bernard Crohn.
hecho de que estamos utilizando una enorme cantidad
de nombres propios que se
Ralp Douglas Kenneth Reye
relacionan con una enfermedad, con una prueba, con
un signo, un síndrome, y
existe un desconocimiento
muy grande sobre su procedencia. Generalmente son
personas que han sido muy
importantes en la Historia
Un cuadro de encefalopatía
de la Medicina", explica Dígrave no inflamatoria dio
az-Rubio.
nombre al Síndrome de Reye
en 1963.
"Hemos elegido los más
La Historia de la Medicina recoge los nombres de
los facultativos como un homenaje a su trabajo y
sus aportaciones
representativos. La mayoría
están en uso, pero hay otros
que no. Aun así, creo que
hay que conocerlos. Además, cuando se recurre a
textos más antiguos se encuentran conceptos que no
se sabe qué son y que ahora
pueden consultarse en este
libro", explica Devesa.
Según ella, muchos facultativos han descrito más de
un signo, pero han pasado a
la historia sólo por uno, y algunos han quedado minimizados frente a otros que han
realizado una descripción
posterior y han recibido el
renombre.
Detrás de cada epónimo
hay una historia, unos sentimientos, un trabajo y una
dedicación espectacular. En
desuso o no, los nombres
propios de muchos médicos
han sido reconocidos por el
mundo científico y recibido
grandes galardones, explica
Díaz-Rubio.
Parte de la historia
Díaz-Rubio destaca el descubrimiento del Conducto de
Wirsung, realizado por Johann Geor Wirsung, en
1642. "Existe una historia
muy curiosa y digna casi de
una película. Wirsung era
un anatómico que descubrió
el conducto principal del
páncreas que desemboca en
el duodeno. Algunos de sus
discípulos intentaron apropiarse de su autoría". Fue
asesinado por un estudiante
y no se descarta que el motivo fuera intentar robar su
hallazgo, ya que "en aquella
época hacer un descubrimiento de esa naturaleza suponía que les concedieran
una cátedra en alguna universidad europea".
Devesa destaca el intento
de los médicos de intentar
medir el dolor. Por ejemplo,
Ismar Isidor Boas describió
a finales del siglo XIX el
Punto de Boas, como una zona dolorosa en los pacientes
con úlcera péptica. "Intentó
inventar un artilugio para
medir el dolor. Es curiosa la
búsqueda para calcular objetivamente algo tan subjetivo
como es el dolor".
En el caso del síndrome de
Gilbert, la primera descripción hecha por Nicolas Augustin Gilbert junto a Pierre
Lereboullet data de 1901.
Posteriormente, en 1918, Einar Maulengracht estudió la
hemolisis crónica hereditaria, pasando a conocerse como síndrome de Gilbert, síndrome de Gilbert-Lereboullet,
síndrome de Gilbert-Maulengracht o Síndrome de Maulengracht.
Karl Wilhelm von Kupffer
observó en 1876 unas células a las que relacionó como
parte de los vasos sanguíneos hepáticos, y denominó
estrelladas, sobre las que estudió su papel en el metabolismo del órgano. Su hallazgo fue casual, ya que su intención era estudiar las fi-
bras nerviosas del hígado.
Más tarde, en 1898, el anatomopatólogo
Tadeusz
Browicz las identificó como
macrófagos. No fue hasta
1924 cuando Ludwig Aschoff propuso el nombre de
sistema reticuoendotelial
para las células de Kupffer
La tinción tricrómica de
Masson para observar el tejido conjuntivo permite ver
con claridad fibras colágenas tipo I y, en menor medida, las fibras reticulares. Su
método, descrito en 1911, tuvo una aplicación universal
y rápida. Aunque muchos
investigadores introdujeron
pequeñas variantes, los principios se mantienen.
Charles Herber McBurney explicó en 1889 en el
Congreso de la Sociedad de
Cirujanos de Nueva York su
observación acerca de un
punto concreto en pacientes
con apendicitis aguda, que
se situaba en una línea recta
imaginaria trazada entre el
ombligo y la cresta iliaca anterosuperior: el punto de
McBurney. Cuenta con otra
aportación quirúrgica de
gran trascendencia: la incisión de McBurney para la
apendicectomía.
La enfermedad de Crohn
debe su nombre a Burril
Bernard Crohn, quien describió en 1932, junto a Leon
Ginzburg y Gordon David
Oppenheimer, a 14 pacientes con la patología localizada en el íleon terminal, caracterizada por lesiones estenóticas en pequeños y diversos tramos, con afectación de todas las capas del
intestino y lesiones granulomatosas.
FUE LA PRIMERA ENFERMERA DE MINNESOTA
INTRODUCIDA EN 1915 EN ESTADOS UNIDOS
El 'Nódulo de la Hermana María
José', de la Clínica Mayo
'Dieta de Sippy', la terapia
para la úlcera gastroduodenal
La única mujer que aparece
en el manual es la Hermana
María José, explica Devesa,
quien llamó la atención durante su trabajo en la Clínica de los Hermanos Mayo,
en Rochester, sobre la presencia de uno o varios nódulos paraumbilicales, a veces
como única sintomatología,
de tumores intraabdominales. En 1928, William James
Mayo publicó un artículo
sobre el hallazgo refiriéndose a él como pants button
umbilicus, y en 1949 Hamilton Bailey propuso que se
denominara como Nódulo de
la Hermana María José.
La hermana se convirtió
en la primera enfermera del
estado de Minnesota y llegó
a ser la primera ayudante
quirúrgica de Mayo. Como
tal, se encargó de realizar las
primeras incisiones y de ce-
Julia Dempsey. Hermana María José.
rrar las heridas quirúrgicas
en quirófano. En su honor,
el Hospital Saint Mary de la
Clínica Mayo pasó a llamarse Joseph Hospital.
Bertram Welton Sippy introdujo en 1915 el tratamiento para la úlcera gastroduodenal, que consistía en
la administración horaria de
una dieta basada en leche,
huevos y puré, que pasó a
denominarse la Dieta de
Sippy. Tuvo buenos resultados para la época y le supuso
gran éxito y reconocimiento
científico, además de una
gran resonancia en Inglate-
rra y Estados Unidos.
Posteriormente incluyó a la
fórmula la administración
de antiácidos, con lo que
consiguió una mejoría de los
síntomas. La dieta comenzaba a las 7 de la mañana y se
prolongaba hasta las 19 horas. Cada hora se administraban 100 cc de leche y nata a partes iguales. Cada media hora y hasta las 22 horas
se complementaba con un
Norman Rupert Barrett
Esófago de Barrett. Metaplasia intestinal de la mucosa
esofágica por reflujo gastroesofágico o por esofagitis por
reflujo.
Charles Heber Mc Burney
Punto de McBurney. En 1889
describió el punto de máximo
dolor en pacientes con apendicitis aguda.
Nicolas Augustin Gilbert
Síndrome de Gilbert. Caracterizó con Pierre Lereboullet la
colemia simple familiar.
Claude Laurent Pierre Masson
Tinción tricómica de Masson.
Añadió azafrán en 1911 como
tercer colorante a las técnicas
con hematoxilina y eosina.
Bertram Welton Sippy.
compuesto de subcarbonato
de bismuto y bicarbonato
sódico o un compuesto de
óxido de magnesia y bicarbonato sódico.
Lunes, 24 de mayo de 2010
El Complejo Asistencial de Segovia selecciona dos plazas de
FEA de Anestesia-Reanimación. Contratos de larga duración. Incorporación inmediata.
Remitir curriculum hasta el 28
de mayo a [email protected] mailto:[email protected]. Información: Tfno.
92 141 92 61.
Menorca, particular alquila
apartamento, chalé y casa de
campo para vacaciones. Semanas o quincenas. Tfno. 97 138
56 78 / 659 98 74 88.
Alquila consultas para especialistas de desintoxicación de tabaco y otras especialidades
con todos los servicios. Argüelles. TELÉFONO: 91 544 77 19.
ALQUILER CONSULTAS MÉDICAS. CLÍNICA ROMEN. ENTRADA
JUNTO CLÍNICA LA LUZ. GENERAL DÁVILA, 7. TFNO. 91 553 1 5
31.
ALQUILO DOS DESPACHOS PARA CONSULTA MÉDICA. C/ JOSÉ
ORTEGA Y GASSET, 61. LLAMAR
DE 16 A 20 HORAS. TELÉFONO
91 401 59 06.
ALQUILO PISO ZONA PRINCESA
- MARAÑÓN - NIÑO JESÚS. 2
DORMITORIOS, SALÓN, COCINA,
GUÍA DEL PROFESIONAL
PLANNING
BAÑO. SEMI AMUEBLADO. EXTERIOR, ASCENSOR, CALEFACCIÓN CENTRAL. TELÉFONO 669
49 86 55.
JUNIO
Edificio Empresas C/ Hermosilla-Príncipe de Vergara. En
venta. 1ª Planta, 150 m2 diáfanos, totalmente a estrenar. Aire acondicionado y calefacción, ascensores, portero físico. Teléfono 91 575 49 84.
16-18
NOVO SANCTI PETRI. Alquilo
chalet pareado. Urbanización
La Loma. Frente al nuevo Club
de Golf y Centro Comercial Tartessus. Dos dormitorios, bien
situado en amplia urbanización
ajardinada, piscinas y pistas de
padel. Primavera y Verano.
Tfno. contacto: 656 46 82 16.
16-18
16-18
BECAS
Convocatoria de Becas Angel
Ballabriga.
La Sociedad Española de Investigación en Nutrición y Alimentación Pediátrica (Seinap) convoca estas becas con el objetivo de presentar trabajos de investigación en alimentación y
nutrición en Pediatría en el
Congreso Anual de la Sociedad
Española de Investigación en
Nutrición y Alimentación Pediátrica que se celebrará en Madrid del 1 al 2 de octubre. El plazo de cierre es el 31 de mayo.
Más información en los E-mails:
[email protected] y
[email protected]
DIARIO MEDICO 23
Profesión. VII Congreso Nacional de Formación Continuada
en Salud.
Presidido por José Vallejo Triano, se celebra en el Auditorio de
la Diputación Provincial de Málaga. Más información e
inscripciones: Tfno. 95 206 26 54. Fax 95 260 90 60. E-mail:
[email protected]. Web:
www.formacioncontinuadasalud.es
Infecciosas. XIII Congreso Nacional sobre el Sida.
Tiene lugar en el Hotel Monumento de San Francisco y la
Facultad de Medicina de la Universidad de Santiago de
Compostela, organizado por la Sociedad Española
Interdisciplinaria del Sida. Más información e inscripciones:
web: www.seisida.net
Psiquiatría. XIX Congreso Nacional de Psiquiatría Legal.
El Centro de Convenciones Mapfre, en Barcelona, acoge este
congreso presidido por Iñaki Madariaga Zamalloa. Más
información e inscripciones: Tfno. 93 589 74 66. E-mail:
[email protected]. Web.
www.psiquiatrialegal2010.org
16-19
Cirugía. XVII Curso Internacional de Cirugía Plástica y
Estética.
Se celebra en la Clínica Planas, en Barcelona. Más información
e inscripciones: E-mail: [email protected]
17-18
Artroscopia. X Curso Práctico Avanzado de Artroscopia:
Actualización en la Reconstrucción del LCA In Vivo y en
Cadáver.
Se imparte en el Hospital Asepeyo de Coslada y en la
Univesidad Complutense de Madrid. Más información: Tfno. 91
564 16 26. Fax. 91 561 17 21.
17-18
Cirugía. III Curso Taller en Cirugía de la Microtia.
Organizado por el Servicio de Cirugía Pediátrica del Hospital
Universitario San Juan de Dios, en Esplugues de Llobregat,
Barcelona . Más información: Tfno. 93 253 21 39. E-mail:
[email protected]. Web: www.hsjdbcn.org
17-19
Cirugía Cardiovascular. XX Congreso de la Sociedad Española
de Cirugía Torácica-Cardiovascular.
Se celebra en el Palacio de Congresos del Kursaal, en San
Sebastián. Más información: Tfno. 91 745 03 83. Fax 91 745 01
24. E-mail: secretaria@sectcv. Web: www.sectcv2010.es
17-19
Medicina Interna. X Congreso Nacional de la Sociedad
Española de Hospitalización a Domicilio.
Tiene lugar en el Palacio de Exposiciones y Congresos de
Granada, presidido por Javier García Monlleó. Más información
e inscripciones: Tfno. 95 827 57 00. E-mail:
[email protected]. Web: www.sehad2010.com
18-19
Otorrinolaringología. V Congreso de la Asociación Madrileña
de Otorrinolaringología.
Se celebra en el salón de actos del Hospital Infanta Leonor de
Madrid, presidido por Carlos Domingo Carrasco. Más
información e inscripciones: E-mail: [email protected]
121-22 Gastroenterología. LXIX Congreso de la Sociedad Española
de Patología Digestiva.
Se celebra en el Palacio de Congresos y Exposiciones de
Galicia, en Santiago de Compostela, presidido por J. Enrique
Domínguez Muñoz. Más información e inscripciones: E-mail:
[email protected]. Web: www.sepd.es
23-26 Medicina Familiar. XVII Congreso Nacional y XI Internacional
de Medicina General y de Familia.
Se celebran en Granada. Organizados por la Sociedad
Española de Médicos Generales y de Familia. Más información:
Tfno. 91 364 41 20. E-mail: [email protected]. Web:
www.semg.net/granada2010
Las instituciones que deseen que sus convocatorias aparezcan en este PLANNING pueden comunicarlo a la dirección de DIARIO MÉDICO (Avenida de San Luis, 25. 28033 MADRID) o al fax 91 443
63 40. Convocatorias nacionales e internacionales por especialidades en DM Internet: http://diariomedico.com/agenda
LÍDER EN INFORMACIÓN SANITARIA
Lunes, 24 de mayo de 2010
Año XIX. Número 4.116
FUERA DE CONSULTA
JOSÉ LUIS PINDADO
OCTAVI PUJADES
➔ Hizo el examen MIR y sacó plaza para cursar
Psiquiatría, pero lo que hacía Al Salir de Clase
influyó en su decisión de colgar la bata y cambiar la consulta por los escenarios y platós.
"Contar una
historia es algo
maravilloso"
❚ María José Puertas
Médico y actor. ¿Qué vocación surgió antes?
-De pequeño siempre dije
que quería ser médico, supongo que como todos los
niños. Tampoco sabía muy
bien lo que era. Y a los 17-18
años estás muy verde como
para saber lo que realmente
quieres en tu vida. Mientras
estudié la carrera sí que me
desencanté un poquito con
lo que me fui encontrando.
Y seguí hasta que se cruzó
esto en mi camino. Empecé
haciendo cosillas de modelo.
Cuando estaba preparando
el examen MIR, una productora me paso una cosa y
ahí empecé. De rebote.
¿Qué le aporta el escenario?
-Pocas veces se te presenta la oportunidad de hacer
algo tan distinto y tan fuera
de lo común. Es un trabajo
en el que no hay rutinas,
siempre estás conociendo
gente nueva, aprendiendo
cosas, viajando, y me pareció que siempre habría
tiempo de volver al redil, pero que me aportaba una vida
a mi modo de ver mucho
más enriquecedora y más
variada. Y luego actuar en sí
es un subidón. Mola mucho
formar parte del proceso de
contar una historia. Para mí
es algo maravilloso.
¿A cuántos actores mandaría al psiquiatra?
-A bastantes, pero en todas partes cuecen habas...
Por personalidad, los actores
en sí son muy neuróticos.
Hay mucho actor que busca
reafirmarse como persona a
través del cariño de los demás cuando le ven. Eso pasa
mucho. Quizá hay menos
gente centrada que en otras
profesiones. Yo me he encontrado muchos de éstos,
pero también a otros que no
son así.
Vive entre Madrid y Barcelona. ¿Qué tal lo lleva?
-Cuando estoy en Madrid
echo de menos a mi mujer y
mis hijos. Pero soy hijo único, siempre he sido bastante
solitario, y no me come la
morriña. Sé que es un camino de ida y vuelta. Cuando
estoy en Barcelona añoro
trabajar, porque la mayor
parte del trabajo está en Madrid. No necesito desconectar mucho; la conexión con
mi vida es gratificante.
Octavi Pujades posa delante de la fachada modernista del emblemático cine Doré de Madrid.
Aparte, me gusta el cine, leer y el deporte, que más que
una desconexión es un ancla. Es lo que me centra. En
Barcelona tengo mis rutinas, pero Madrid es una ciudad muy golfa; yo vengo
aquí solo y me relaciono con
actores, que de los 20 que
tengas en tu círculo íntimo
al día siguiente están currando tres y el resto te puede
liar. Para mí el deporte es la
forma de tener una rutina y
una estructura que no me
pierda.
¿La consulta es una
puesta en escena?
-Quizá se debería enseñar
un poco de interpretación a
los médicos. Cuando actúas
lo que buscas es crear una
conexión con el espectador,
que es lo más importante.
Me parece que los médicos
siguen un camino radicalmente opuesto; hay muy po-
Se debería enseñar
interpretación a los
médicos. Cuando
actúas lo que buscas
es crear una conexión
con el espectador, que
es lo más importante
ca conexión con el paciente.
En la facultad no te enseñan
a tratar al paciente, ni a hablar, ni a comunicar. Sé que
hay especialidades en que es
diferente. En Oncología,
cuando haces las prácticas
lo ves. Son mundos que deberían acercarse más.
¿El médico tiene un
guión?
-El médico tiene una pauta pero no para comunicar
sino para protegerse, creo
yo. El actor busca humani-
zarse para trasmitir emoción y el médico lo que hace
durante la carrera es deshumanizarse. Buscas una distancia emocional muy grande desde el principio. Es lógico y casi imprescindible
para sobrevivir por las cosas
que te vas a ir encontrando,
pero falta muchísima empatía.
¿Ha tenido que interpretar a algún médico?
-Qué va... En Hospital
Central fuí como paciente.
Es una espinita que tengo
clavada. Recuerdo que cuando Nacho Fresneda empezó
en la serie, él me decía: "No
tengo ni idea de la mitad de
las cosas que digo"; y yo
pensaba: "Madre mía, que
yo tendría la mitad del trabajo hecho...".
Ahora está de gira con la
obra de teatro Tres.
-Sí, estrenamos el 7 de no-
viembre en Córdoba, y estaremos de gira como mínimo
hasta mayo de 2011. Está
bien porque no es como en
televisión, que por muy
atractivo que parezca el proyecto si luego no funciona la
audiencia al mes te vas a la
calle. En teatro es sota, caballo y rey. Es fijo y estable.
¿Algo de Medicina le ha
ayudado después?
-Medicina o cualquier
otra carrera universitaria en
la que se tenga que estudiar
tanto te da mucha disciplina
a la hora de encarar un trabajo como el de actor: para
estudiar los guiones, de hacer caso, de estar a lo que
hay que estar. Y la Psiquiatría ayuda a analizar los personajes, a buscar la coherencia de lo que hacen, lo que
dicen. Ayuda a concretar y a
darle una estructura válida a
un personaje.
Cuénteme alguna anécdota de la facultad.
-En el viaje de fin de carrera nos fuimos a Cuba. Estábamos en el avión sobrevolando el Atlántico unos
cincuenta y pico médicos recién licenciados. De repente
sale la azafata de la cabina
con cara de susto y pregunta: "¿Hay algún médico en el
avión?". Fue mirarnos todos
y hundirnos un palmo en el
asiento. Menos mal que salió una señora del fondo.
Entonces ya sí, salimos en
plan "sí, nosotros te ayudamos". Así que cada vez que
me hacen una pregunta seria la sensación es la misma:
sin práctica no eres nada.
Acceda a todas las
entrevistas Fuera de
consulta, Sobre el
terreno y Sin
anestesia en la web.
ESTA SEMANA
ATENCIÓN
SOCIOSANITARIA
ENDOCRINOLOGÍA
Y NUTRICIÓN
ENFERMEDADES
DE LA PIEL
[MIÉRCOLES 26] El Cam-
[MIÉRCOLES 26] José Ma-
[MIÉRCOLES 26] La Aso-
pus Viriato de la Universidad de Zamora acoge hasta el viernes el VI Congreso
Nacional de Atención Sociosanitaria, que cuenta
con el apoyo de la Fundación Bamberg.
nuel Miralles García preside hasta el viernes el Congreso Nacional de Endocrinología y Nutrición en el
Palacio de Congresos y Exposiciones de Castilla y León, en Salamanca.
ciación Española de Dermatología y Venereología
ha organizado en el Palacio
de Congresos de Málaga su
XXXVIII congreso nacional,
que reunirá a los máximos
expertos del país en prevención, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades de la piel.
TECNOLOGÍA E
INVESTIGACIÓN
[MIÉRCOLES 26] El Con-
greso Internacional sobre
Nanotecnología y las Infraestructuras de la Investigación tendrá lugar en el
Centro de Convenciones y
en el Auditorio Fórum, de
Barcelona hasta el viernes.
CUATRO DÍAS
SOBRE DOLOR
[MIÉRCOLES 26] Madrid ha
Una dieta equilibrada incluye
gran variedad de alimentos.
sido la ciudad elegida para
acoger simultáneamente,
en el Palacio de Congresos,
el VIII Congreso de la So-
CIRUGÍA
PLÁSTICA Y
REPARADORA
[JUEVES 27] Augusto An-
El dolor cervical es uno de los
más comunes en España.
ciedad Española del Dolor
y la IX Reunión Iberoamericana del Dolor, el mismo
año que la SED cumple 20
años de existencia. Los
preside José Ramón González-Escalada.
drés Trías ha sido el encargado de organizar el XLV
Congreso Nacional de la
Sociedad Española de Cirugía Plástica, Reparadora y
Estética que se desarrollará en el Palacio de Congresos de Gerona durante dos
días.
CÁNCER
DE COLON
[JUEVES 27] La sede ma-
drileña de la Fundación Ramón Areces acogerá el
simposio internacional
Nuevos avances en la in-
vestigación del cáncer colorrectal, con un programa
coordinado por Ignacio Casal y Félix Bonilla que pretende dar una visión integrada de todas las áreas
de investigación actual sobre el cáncer de colon.
EMERGENCIAS:
LA REALIDAD
CAMBIANTE
[VIERNES 28] Diversas ac-
tividades y talleres tendrán
lugar durante tres días en
las XIX Jornadas Municipales sobre Catástrofes, en la
base central del Samur en
la Casa de Campo de Madrid, junto con el XIV Encuentro de Voluntarios de
Protección Civil.