Download protocolo de supervisión y responsabilidad progresiva de los

COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO
COMISIÓN DE DOCENCIA
Avda. Barber, 30. 45004. Toledo.
Teléfono 925269200 ext: 48560
PROTOCOLO DE SUPERVISIÓN
Y RESPONSABILIDAD PROGRESIVA
DE LOS RESIDENTES
EN EL SERVICIO DE NEUROLOGÍA
COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO
HOSPITAL VIRGEN DE LA SALUD
1. INTRODUCCIÓN.
Dentro de las responsabilidades derivadas de la acreditación docente que
asume el Complejo Hospitalario de Toledo, se encuentra el garantizar la supervisión y
la adquisición progresiva de responsabilidades por parte de los residentes a lo largo de
su proceso formativo. La complejidad y dimensiones de esta misión, que incluye el
desarrollo completo de los programas formativos, el cumplimiento de las normas en
vigor y la mejora de la calidad asistencial y seguridad de los pacientes, determinan que
sea la institución en su conjunto (Dirección, jefes o coordinadores de las unidades o
servicios, tutores, Comisión de Docencia, servicios jurídicos, etc.) quien deba asumir
colectivamente esta tarea.
Basándonos en el capítulo V (artículos 14 y 15) del RD 183/2008 de 8 de
febrero, por el que se determinan y clasifican las especialidades en Ciencias de la
Salud y se desarrollan determinados aspectos del sistema de formación sanitaria
especializada y el documento de Consenso I: “Supervisión y responsabilidad
progresiva del residente” elaborado en el VII encuentro de Tutores y Jefes de Estudios
(21-23 septiembre 2009), hemos consensuado el siguiente protocolo de supervisión y
responsabilidad progresiva de los especialistas residentes en formación en el servicio
de Neurología del Hospital Virgen de la Salud de Toledo (Complejo Hospitalario de
Toledo). En el caso de los residentes de primer año que realizan sus rotaciones en
otros servicios y sus guardias en Urgencias, este documento se complementará con la
Normativa sobre Guardias aprobada por la Comisión de Docencia, Dirección del
Centro y Servicio de Urgencias que entró en vigor en diciembre de 2010, así como los
de los diferentes servicios.
2. MARCO NORMATIVO.
El RD 183/2008 dedica el capítulo V (artículos 14 y 15) al deber general de
supervisión y a la responsabilidad progresiva del residente. Las ideas fundamentales
contenidas en este capítulo van a determinar el protocolo de supervisión del proceso
de adquisición de responsabilidad progresiva y el grado y forma de supervisión de los
residentes en todos los servicios del Complejo Hospitalario de Toledo.
Por ello,
reproduciremos los artículos 14 y 15 del citado RD y resumiremos a continuación los
puntos que suponen las directrices básicas de dichos artículos.
REAL DECRETO 183/2008, CAPÍTULO V. Deber general de supervisión y
responsabilidad progresiva del residente.
Artículo 14. El deber general de supervisión. De acuerdo con lo establecido en
el artículo 104 de la Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad, en el artículo
34.b) de la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesión y calidad del Sistema Nacional
de Salud y en el artículo 12.c) de la Ley 44/2003, de 21 de noviembre, toda la
estructura del sistema sanitario estará en disposición de ser utilizada en las
enseñanzas de grado, especializada y continuada de los profesionales. Dicho principio
rector determina que las previsiones de este real decreto y las que adopten las
comunidades autónomas sobre los órganos colegiados y unipersonales de carácter
docente, se entiendan sin perjuicio del deber general de supervisión inherente a los
profesionales que presten servicios en las distintas unidades asistenciales donde se
formen los residentes. Dichos profesionales estarán obligados a informar a los tutores
sobre las actividades realizadas por los residentes. Los responsables de los equipos
asistenciales de los distintos dispositivos que integran las unidades docentes
acreditadas para la formación de especialistas programarán sus actividades
asistenciales en coordinación con los tutores de las especialidades que se forman en
los mismos, a fin de facilitar el cumplimiento de los itinerarios formativos de cada
residente y la integración supervisada de estos en las actividades asistenciales,
docentes e investigadoras que se lleven a cabo en dichas unidades, con sujeción al
régimen de jornada y descansos previstos por la legislación aplicable al respecto.
Artículo 15. La responsabilidad progresiva del residente.
1. El sistema de residencia al que se refiere el artículo 20 de la Ley 44/2003, de
21 de noviembre, implica la prestación profesional de servicios por parte de los
titulados universitarios que cursan los programas oficiales de las distintas
especialidades en Ciencias de la Salud. Dicho sistema formativo implicará la asunción
progresiva de responsabilidades en la especialidad que se esté cursando y un nivel
decreciente de supervisión, a medida que se avanza en la adquisición de las
competencias previstas en el programa formativo, hasta alcanzar el grado de
responsabilidad inherente al ejercicio autónomo de la profesión sanitaria de
especialista.
2. En aplicación del principio rector que se establece en el artículo anterior, los
residentes se someterán a las indicaciones de los especialistas que presten servicios
en los distintos dispositivos del centro o unidad, sin perjuicio de plantear a dichos
especialistas y a sus tutores cuantas cuestiones se susciten como consecuencia de
dicha relación.
3. La supervisión de residentes de primer año será de presencia física y se
llevará a cabo por los profesionales que presten servicios en los distintos dispositivos
del centro o unidad por los que el personal en formación esté rotando o prestando
servicios de atención continuada. Los mencionados especialistas visarán por escrito
las altas, bajas y demás documentos relativos a las actividades asistenciales en las
que intervengan los residentes de primer año.
4. La supervisión decreciente de los residentes a partir del segundo año de
formación tendrá carácter progresivo. A estos efectos, el tutor del residente podrá
impartir, tanto a este como a los especialistas que presten servicios en los distintos
dispositivos del centro o unidad, instrucciones específicas sobre el grado de
responsabilidad de los residentes a su cargo, según las características de la
especialidad y el proceso individual de adquisición de competencias. En todo caso, el
residente, que tiene derecho a conocer a los profesionales presentes en la unidad en
la que preste servicios, podrá recurrir y consultar a los mismos cuando lo considere
necesario.
5. Las comisiones de docencia elaborarán protocolos escritos de actuación
para graduar la supervisión de las actividades que lleven a cabo los residentes en
áreas asistenciales significativas, con referencia especial al área de urgencias o
cualesquiera otras que se consideren de interés. Dichos protocolos se elevarán a los
órganos de dirección del correspondiente centro o unidad para que el jefe de estudios
de formación especializada debata con ellos su aplicación y revisión periódica.
Reflexiones e ideas esenciales derivadas del RD 183/2008 y
recogidas en el documento de Consenso: “Supervisión y responsabilidad
progresiva del residente” elaborado en el VII encuentro de Tutores y Jefes
de Estudios (21-23 septiembre 2009):
• Toda la estructura del sistema sanitario se encuentra en disposición de ser utilizada
para la formación de especialistas (además del grado y de la formación continuada).
• De lo anterior deriva un deber general de supervisión inherente por el hecho de
prestar servicios en las unidades asistenciales donde se formen los residentes.
Estas dos ideas generales son importantes pues establecen que la dedicación docente
y, por tanto, el deber de supervisión, resultan inherentes al trabajo en instituciones
docentes.
• Los responsables de las unidades junto con los tutores deben programar las
actividades asistenciales de manera que faciliten el cumplimiento de los itinerarios
formativos de los residentes y su integración supervisada en las actividades
asistenciales, docentes e investigadoras.
La programación de las actividades de los servicios y unidades docentes no puede ser
ajena a su carácter docente. Los responsables asistenciales deben coordinarse con
los tutores y, por tanto, éstos participan en la gestión y planificación de las actividades
de forma que se garantice la supervisión.
• El sistema formativo implica una asunción progresiva de responsabilidades y, por
tanto, una supervisión decreciente. Los residentes asumirán, por tanto, las
indicaciones de los especialistas con los que presten los servicios. El carácter
progresivo obliga a especificar diferentes niveles de responsabilidad en función de las
tareas y técnicas a desarrollar por el residente. La idea de la supervisión decreciente
es también importante para garantizar que el residente progresa y madura en su
asunción de responsabilidades.
• La supervisión del residente de primer año será de presencia física por los
profesionales que presten los servicios por donde el residente esté rotando (es decir,
de los facultativos especialistas pertenecientes al servicio de urgencias, neurología,
medicina interna, psiquiatría y atención primaria, en este caso). Éstos visarán por
escrito los documentos relativos a las actividades asistenciales y certificarán con su
firma las altas, ingresos, procedimientos y tratamiento que se deriven de la asistencia
de dichos residentes, sin que esto signifique que los residentes de tercero y cuarto año
o con experiencia reconocida por los tutores, no puedan colaborar y ayudar en la
asistencia y orientación de los residentes de primer año.
• Los tutores del Servicio de Neurología podrán impartir instrucciones específicas
sobre el grado de responsabilidad de los residentes a su cargo, según las
características de la especialidad y el proceso individual (lo que certificará o no en la
evaluación anual que otorgará el certificado de capacitación para pasar de nivel de
responsabilidad y de funciones (p.ej. funciones de R1 a R2). Se deduce, por tanto, que
el año de residencia no constituye por sí mismo el único elemento que determina, de
forma automática, el grado de autonomía y de necesidad de supervisión del residente
y sus funciones. La especialidad de origen, la formación previa del residente (si la
tuviese), procedimientos de evaluación formativa u otras condiciones pueden matizarlo
o modificar los niveles de supervisión y responsabilidad y es tarea del tutor (de
acuerdo con los tutores específicos de cada especialidad) hacerlo explícito. Por ello, el
Comité de evaluación tendrá en cuenta estas consideraciones para evaluar y ratificar
la competencia y autonomía progresiva que ostente el residente.
• Debe garantizarse la seguridad de los pacientes al mismo tiempo que el sistema
permite el aprendizaje y la progresión de los especialistas en formación. El Complejo
Hospitalario de Toledo debe asegurar a la sociedad y al propio residente,
especialmente en su periodo inicial de formación, una supervisión efectiva. Para ser
eficaz y ofrecer la suficiente seguridad, tanto a los pacientes como a los residentes, la
supervisión -especialmente, pero no sólo, la de los R1- debe ser activa, es decir, debe
estar incluida en los procedimientos de trabajo y no ser exclusivamente dependiente
de que el propio residente la demande.
3. ESTRUCTURA Y ÁREAS DEL SERVICIO DE NEUROLOGÍA
DEL HOSPITAL VIRGEN DE LA SALUD DE TOLEDO.
El Servicio de Neurología del Hospital Virgen de la Salud de Toledo cubre las
necesidades neurológicas de 416.975 habitantes. Es un área rural en la que la
distancia entre el domicilio del paciente y el Hospital puede ser considerable (90-100
Km.), ya que Toledo es una de las provincias de mayor extensión del Estado Español.
El PERSONAL MÉDICO está compuesto en la actualidad por:
1 Jefe de Servicio:
Dr. Carlos Marsal Alonso.
12 Adjuntos de Neurología:
Dra. Rosa García Montero.
Dra. Clara Isabel Cabeza Álvarez.
Dr. José Antonio Garrido Robres (tutor de residentes).
Dr. Enrique Cano Vargas-Machuca.
Dra. María del Mar Morín Martín.
Dra. Nuria López Ariztegui.
Dra. B. Mondéjar Marín (tutora de residentes).
Dr. Fernando Sebastián de la Cruz.
Dra. Inmaculada Pérez Martín.
Dr. Francisco Muñoz Escudero.
Dra. Paula Lobato Casado.
Dr. Fernando Ayuga Loro.
6 Médicos Internos Residentes:
- R4: Dr. Alberto Grande Martín.
- R4: Dra. Sandra Murcia Carretero.
- R3: Dra. Celia Cristina Vargas Fernández.
- R2: Dr. Juan Manuel Ceballos Ortiz.
- R2: Dr. José Clemente Segundo Rodríguez.
- R1: Dr. Alan Luis Juárez Belaunde.
ENFERMERÍA:
 1 enfermera en consultas externas de Neurología.
 9 enfermeras
pacientes
asignadas a la 5ª planta sur derecha, para atender a los
neurológicos ingresados. Estas enfermeras se comparten con el
Servicio de O.R.L. que tiene a sus pacientes ingresados, también, en la 5ª
planta sur derecha.
 1 enfermera en consulta externa en el CEDT de Illescas.
 1 enfermera en consulta externa en el CEDT de Ocaña.
 1 enfermera en consultas externas en el CEDT de Torrijos
AUXILIARES DE ENFERMERÍA:

4 en consultas externas de Neurología por la mañana en el CEDT de Toledo.

1 en consultas externas por la tarde en el CEDT de Toledo.

7 en la planta 5ª sur derecha que se comparten con el Servicio de O.R.L.
AUXILIAR ADMINISTRATIVA:

1 auxiliar administrativa en la consulta
externa de Neurología
(adscrita a
Medicina Interna).

2 en la planta compartidas con el Servicio de Neumología y el Servicio de
Oncología.
ESPACIOS DE LOS QUE DISPONE EL SERVICIO DE NEUROLOGÍA
El Servicio de Neurología dispone de 2 despachos en la 3ª planta y 1 despacho en la
5ª planta del Hospital Virgen de la Salud.
La hospitalización está ubicada en la 5ª planta derecha del Hospital.
Las consultas externas están en los distintos CEDT.
-
6 consultas en el CEDT de Toledo.
-
1 consulta en el CEDT de Illescas.
-
1 consulta en el CEDT de Ocaña.
-
1 consulta en el CEDT de Torrijos
AREA DE COBERTURA
Población cubierta: 416.975 habitantes
Áreas básicas de salud atendidas: 30
A
AC
CTTIIVVIID
DA
AD
DA
ASSIISSTTEEN
NC
CIIA
ALL D
DEELL SSEER
RVVIIC
CIIO
O..
A
A.. Á
ÁR
REEA
AD
DEE H
HO
OSSPPIITTA
ALLIIZZA
AC
CIIÓ
ÓN
N..
El Servicio de Neurología tiene asignadas 14 camas en la 5ª planta sur derecha
del Hospital. Se ingresan pacientes con más de 15 años de edad. Por encima de 75
años, si no se precisa tratamiento neurológico específico (ej. ACV estable), el paciente
puede ingresar en el Hospital Geriátrico Virgen del Valle.
La procedencia de los pacientes ingresados en nuestro Servicio es la siguiente:
-
del 80-90 % proceden de Urgencias.
-
del 6-7 % son ingresos programados desde consultas externas de
Neurología.
-
el resto son pacientes trasladados de otros Servicios, por indicación del
neurólogo.
El índice de ocupación de nuestro Servicio en los años 1998-2002 y con 14
camas asignadas ha sido:
-
1998: 103,48 %
-
1999: 133,82 %
-
2000: 153,73 %
-
2001: 128,69 %
-
2002: 124,54 %.
En el año 2003 con la implantación de las Guardias de Neurología disminuyó al 86,16
%. Posteriormente, con la implantación del CÓDIGO ICTUS, y la administración del
tratamiento específico para el ictus isquémico (Fibrinolisis en sus diferentes
modalidades), el índice de ocupación ha vuelto a ser por encima del 100 %.
Los enfermos hospitalizados a cargo del Servicio de Neurología son atendidos
por 2 Neurólogos según los turnos de rotación. La presencia de Residentes de
especialidad y Residentes rotantes en planta de otros servicios viene determinada por
el número y las rotaciones de éstos (según los programas específicos de formación
consensuados con la Comisión de Docencia del Hospital),
y no por la presión
asistencial. Se trabaja con historia clínica electrónica (también en consultas), con
acceso y petición de pruebas de laboratorio y radiología vía intranet.
Todos los días a las 8:30 horas hay una Sesión en el Servicio en donde se trata
los problemas acontecidos durante la guardia, se comentan los enfermos ingresados y
todos los eventos que se crean oportunos.
La actividad habitual, una vez finalizadas las sesiones, consiste en el pase de visita y
revisión de las pruebas complementarias. Posteriormente se realizan los comentarios
evolutivos y las ordenes de tratamiento. Habitualmente se informa a continuación a los
familiares y pacientes existiendo también información no programada cuando hubiera
necesidad de ello. Posteriormente se realizan los informes de alta, que previamente se
habían notificado el día anterior (pre-alta) o a primera hora de la mañana al paciente y
familiares y al Servicio de Admisión para facilitar la gestión de camas hospitalarias.
En cuanto a los enfermos periféricos, son asumidos por los Neurólogos de planta
siendo vistos con la misma sistemática que a los ingresados en la propia planta,
aunque suponen más tiempo dedicado por los desplazamientos y la comunicación con
enfermería no perteneciente a la especialidad.
Los sábados se pasa visita reglada, por parte del neurólogo de guardia, como
cualquier otro día laborable.
Los Domingos y festivos se revisan todos los ingresos del día anterior y los pacientes
que lo requieran por parte del neurólogo de guardia.
NUESTROS INDICADORES ASISTENCIALES EN EL AÑO 2009 HAN SIDO:
ACTIVIDAD
Camas
2002
14
2003
14
2009
14
% Camas
17,44
12,06
15,38
Ingresos totales
704
561
720
I. Urgentes
629
499
620
I. Programados
39
31
29
Traslados
36
31
71
Altas totales
723
568
719
Estancias
6364
4403
5614
EM
8,92
7,80
7,80
Ocupación %
124,54
86,16
109,86
Rotación E/C
50,29
40,07
51,43
I. Sustitución
- 1,78
1,26
0,70
Ingresos/día.
1,72
1,37
1,70
utilizadas
B
B.. IIN
NTTEER
RC
CO
ON
NSSU
ULLTTA
ASS..
Un Neurólogo hace las hojas de interconsulta y lleva el mensatel de Neurología
que
entrega a las tres de la tarde al Neurólogo de guardia. Existe así plena
disponibilidad a todas horas y a diario de un neurólogo para las necesidades
neurológicas del Servicio de Urgencias o de otros Servicios del Hospital (Ej.
realización de fibrinolisis).
Otros servicios del hospital pueden solicitar la colaboración de un neurólogo,
bien para completar el estudio del paciente o porque haya aparecido clínica nueva
neurológica. Esta demanda se atiende mediante los partes de interconsulta (PIC).
Aproximadamente se evalúan unos 250 partes al año.
Los motivos de consulta más frecuentes son:
-
Ictus (19 %).
-
Control de enfermedad neurológica ya diagnosticada (17 %). Las más
frecuentes son la epilepsia y la enfermedad de Parkinson.
-
Alteración del nivel de conciencia/síndrome confusional (12 %).
-
Clínica muscular/neuropatía (9 %).
-
Clínica extrapiramidal (6 %).
-
Crisis convulsivas (6 %).
-
Deterioro cognitivo (6%).
En el año 2010 se realizaron 275 partes de interconsulta, y el horario efectivo es
a lo largo de la mañana, aunque los partes urgentes o prioritarios los suele realizar el
Neurólogo de Guardia.
C
C.. G
GU
UA
AR
RD
DIIA
ASS D
DEE N
NEEU
UR
RO
OLLO
OG
GÍÍA
A..
El Hospital Virgen de la Salud de Toledo es el único hospital del área sanitaria
que tiene Guardias de Neurología de presencia física para cubrir la atención
neurológica en todas sus modalidades, pacientes ingresados en el Hospital y
pacientes que acuden
al Servicio de Urgencias. Desde Mayo de 2002 existen
guardias de Neurología de presencia física, desempeñadas por un Neurólogo, con
Residente de Especialidad cuando la dotación de los mismos lo permite.
Está demostrado que la presencia de un neurólogo de guardia ahorra pruebas
complementarias e ingresos innecesarios (hasta el 90 % de los ingresos hospitalarios
se realizan a través de los Servicios de Urgencias) y propicia un diagnóstico y
tratamiento más rápido y apropiado de los pacientes neurológicos.
En un análisis realizado en nuestro Servicio sobre la actividad asistencial en las
guardias de Neurología y su repercusión en nuestro Hospital (publicado en la revista
Neurología, publicación oficial de la Sociedad Española de Neurología), comprobamos
que las enfermedades más prevalentes solicitadas para valoración fueron:
-
cefalea, 19,7 % (371 casos).
-
ictus isquémico, 16,1 % (308 casos).
-
epilepsia, 13,4 % (257 casos).
-
no se encontró patología neurológica en 235 casos (12,3 %).
D
D.. C
CO
ON
NSSU
ULLTTA
ASS EEXXTTEER
RN
NA
ASS..
Se realiza esta actividad en 4 C.E.D.T. (Centro de Especialidades, Diagnóstico y
Tratamiento): Toledo, Illescas, Ocaña y Torrijos.
- C.E.D.T. de Toledo.
Existen 6 salas polivalentes, con dotación informática completa, camilla de
exploración y material necesario para la exploración general y neurológica. Están
situadas en la 4ª planta, habitaciones 411, 412, 413 , 414, 415 y 416. Cada una de
ellas atendida por un Neurólogo de 9,30 horas a 15 horas de lunes a viernes.
Se atienden todos los pacientes del área sanitaria del Hospital Virgen de la
Salud mayores de 14 años. Existe Neuropediatría para los menores de esa edad.
En las 6 salas trabajan todos los adjuntos del servicio según las rotaciones
establecidas y la subespecialización de cada uno.
Se dispone de un Auxiliar Administrativo con lo que se pretende dar el máximo
posible de informes escritos, no a mano, a los pacientes.
Cada consulta es preparada y atendida por un Auxiliar de Enfermería.
En el CEDT de Toledo, se revisan los pacientes dados de alta del Hospital que lo
requieran, todos los pacientes derivados de Atención Primaria, todos los pacientes que
aún siendo de otra área sanitaria (Illescas, Ocaña y Torrijos) lo soliciten, los pacientes
pertenecientes a Consultas Monográficas y todas las “segundas opiniones” derivadas
de otros lugares tramitadas a través de SESCAM.
Hay seis facultativos asignados diariamente a las consultas además de los MIR
que el Tutor ubica según los programas docentes.
Existen siete consultas monográficas, diecinueve consultas generales a la semana,
una actividad extra y una consulta de Psicometría realizada por Psicóloga del
Complejo Hospitalario.
Existe Consulta Telefónica diaria, a disposición de los pacientes, atendiendo
también consultas de los Médicos de Atención Primaria cuando lo solicitan.
Las Agendas están informatizadas, y salvo las monográficas y la agenda de
gestión propia, abiertas a Medicina de Atención Primaria.
Los pacientes preferentes tienen una cita adelantada en la agenda de gestión propia.
Pacientes vistos en 2010 en el CEDT de Toledo:
Primeras visitas ............... 3.953
Visitas sucesivas…………11.027
Total………………………..14.980
La distribución por actividad y agenda semanal es como sigue:
NEU01H: sala 411, consulta general de lunes a viernes.
NEU02H: sala 412, consulta general de lunes a viernes.
NEU03H: sala 413, consulta general de lunes a viernes.
NEUR6H: sala 414, consulta general de Gestión Propia los lunes, martes y
viernes; los miércoles y jueves Consulta monográfica de Cefaleas.
NEU04H: sala 415: los viernes consulta general de revisiones.
Agendas extras: Dr. Marsal (consulta propia): miércoles, sala 416, consulta
general y monográfica de Miastenia Gravis.
La distribución por consultas es:
-
3-4 consultas están destinadas a ver pacientes nuevos (5-6 al día) y
revisiones (6-8 al día); se ven 80 pacientes nuevos a la semana como
mínimo.
-
1 consulta monográfica de Cefaleas (NEUR3H) (sala 414) los miércoles y
jueves, atendida por los Dres. Garrido/Cano
-
1 consulta monográfica (sala 415 / 416) variando el tema según el día:
DÍA
MONOGRÁFICA
DR. SUBESPECIALIZADO
Lunes
Epilepsia (NEU10H)
Dra. Cabeza
Martes
Demencia (NEU06H)
Dr. Marsal
Neuromuscular (NEU08H)
Dra. Morín.
Esclerosis múltiple (NEU07H)
Dra. García Montero
Jueves
Extrapiramidal (NEU05H)
Dra. López
Viernes
Toxina botulínica (NEU09H)
Dr. Muñoz, Dra. Lobato,
Miércoles
Dr. Sebastián
En las consultas monográficas de esclerosis múltiple y extrapiramidal se enseña
a los pacientes a inyectarse subcutáneamente beta interferón y apomorfina
respectivamente.
Las consultas monográficas disponen de atención telefónica para pacientes y
Médicos de Atención Primaria a partir de las 14:00 h.
Disponemos de un electromiógrafo portátil con el que hacemos parte de nuestros
propios electroneurogramas los martes durante 2 horas y media.
- C.E.D.T. de Illescas
Una consulta los Lunes y Viernes de 8:45 horas a 14 horas atendida por 1
Neurólogo y los miércoles 2 consultas atendidas por 2 Neurólogos de 8:45 horas a 14
horas.
Pacientes vistos en 2009:
Primeras visitas……………661
Visitas sucesivas…………..1.483
Total…………………………2.144
- C.E.D.T. de Ocaña.
Una consulta los martes de 9 horas a 14 horas atendida por 1 Neurólogo. Los
jueves 2 consultas atendidas por 2 Neurólogos de 9 horas a 14 horas.
Pacientes vistos en 2009:
Primera visita………….514
Visitas sucesivas……..1.006
Total…………………..1.520
-C.E.D.T. Torrijos ( esta consulta se abrió en Mayo de 2009).
Una consulta los lunes, martes y viernes.
Pacientes vistos en 2009:
Primera visita………….674
Visitas sucesivas………768
Total…………………….1.442
TOTAL DE PACIENTES VISTOS EN CONSULTAS EXTERNAS (Toledo, Illescas,
Ocaña y Torrijos) en 2009:
Primera vez………………6.161
Sucesivas………………..15.460
TOTAL………………….. 21.621
RELACION S/P……………2,51
Tiempo medio de espera de los CEDT: 28.40
CONSULTAS DE NEUROLOGÍA
CEDT TOLEDO
Consultas de mañana
LUNES
MARTES
MIERCOLES
JUEVES
VIERNES
Neurología
Neurología
Neurología
Neurología
Neurología
General
General
General
General
General
Neurología
Neurología
Neurología
Neurología
Neurología
General
General
General
General
General
Neurología
Neurología
Neurología
Neurología
Neurología
General
General
General
General
General
Epilepsia
Demencia
E Múltiple
Parkinson
Toxina B
Neurología
Neurología
General
General
Cefaleas
Cefaleas
General
C. MIR
Periférico-EMG
C. Gestión Propia
C. Gestión Propia
C. Alta Resolución
Neurología
Consultas de tarde
LUNES
MARTES
MIERCOLES
JUEVES
Neurología
Neurología
Neurología
Neurología
General
General
General
General
Neurología
Neurología
Neurología
Neurología
General
General
General
General
Neurología
General
CEDT ILLESCAS
LUNES
MIERCOLES
VIERNES
Neurología
Neurología
Neurología
General
General
General
CEDT OCAÑA
MARTES
JUEVES
Neurología
Neurología
General
General
CEDT TORRIJOS
LUNES
MARTES
VIERNES
Neurología
Neurología
Neurología
General
General
General
E. TÉCNICAS.
Las técnicas realizadas por el Servicio y aplicadas desde las consultas monográficas,
son en 2009:
Toxina Botulínica:........................ 395
Electroneurogramas: ................... 59
Apomorfina: ................................. 5 en bomba de infusión
Bomba de dúo- dopa:.................. 2
P. Lumbares realizadas: ............. 140
Fibrinolisis: .................................. 36 llevadas a cabo hasta 2010 incluido. Los
pacientes valorados son de la zona de Toledo, Talavera de la reina, Cuenca y
Guadalajara).
Estudios genéticos: ..................... 34
4. FORMACIÓN DE RESIDENTES Y ACTIVIDAD DOCENTE.
El Complejo Hospitalario de Toledo tiene desde hace muchos años una gran
tradición docente que se incrementó de una forma muy llamativa en la década de los
años ochenta con la acreditación de gran parte de las plazas docentes que hoy en día
se ofertan. Además, en la actualidad, se ha ampliado la acreditación a Servicios como
endocrinología, neurocirugía, angiología y cirugía vascular. Por otro lado hay servicios
a la espera de un informe favorable para ampliar el número de plazas asignado.
La formación MIR del CHT está en clara expansión y proyección con la oferta
anual realizada para la convocatorias más recientes. Este hecho unido a la próxima
construcción del nuevo Hospital de Toledo hace del CHT un lugar óptimo para cursar
el período de formación de la Residencia.
El Servicio de Neurología del Hospital Virgen de la salud de Toledo tiene
concedida la acreditación docente para la formación de Médicos Especialistas en
Neurología desde el año 1975, con una larga tradición y experiencia en formación
postgraduada . Desde éste año hasta 1982 se formaron 7 Residentes de Neurología, y
desde 1990 hasta la actualidad se han formado otros 16 Residentes de Neurología.
Así pues, nuestro Servicio es docente desde 1975, habiendo formado 23 Residentes
de Especialidad. También imparte docencia neurológica a los Residentes de otras
especialidades que precisan para su formación una rotación específica por Neurología,
como son Medicina de Familia, Geriatria, Medicina Interna, Neurofisiología, Psiquiatría,
UVI, Rehabilitación, Medicina del Trabajo y Nefrología.
Nuestro Servicio ha tenido acreditada una plaza anual de Residente de
Neurología desde 1975. En 2003 se nos concedió una segunda plaza, con lo cual
desde el año 2004 formamos a dos Residentes de Especialidad por año. En la
actualidad, en el Servicio hay dos Médicos Residentes de cuarto año, un Médico
Residente de tercer año,
dos Médicos Residentes de segundo año y un Médico
Residente de primer año.
El programa de rotaciones del MIR de Neurología es el diseñado por la Comisión
Nacional de la Especialidad.
Durante su período de formación los Médicos Residentes de Neurología
participan en las actividades del Servicio, tanto asistenciales como científicas.
El Médico Interno Residente acudirá y participará activamente en las SESIONES
CLÍNICAS del servicio. Dichas sesiones se estructuran:
-
Lunes a Viernes a las 8:30 horas: sesión de pacientes ingresados en nuestra
planta.
-
Martes a las 8:30 horas: Sesiones bibliográficas preparadas por los Médicos
Internos Residentes de Neurología cada 15 días alternando con las que dan
los Neurólogos del Servicio sobre actualización en el diagnóstico, tratamiento
de enfermedades neurológicas y protocolos de actuación
-
Jueves 8:30 horas: sesión clínica con un caso clínico cerrado que se plantea
a los Residentes.
-
Sesiones generales del hospital a las 8:15 horas: semanal los miércoles.
Participan no sólo como oyentes sino que de forma periódica, el Residente
de 4º año de Neurología tiene que presentar un caso.
-
Sesiones comunes para todos los residentes: diarias.
-
Sesiones de Neuroanatomía: los lunes a las 14:00 horas.
Otro aspecto de la actividad docente es la participación en CURSOS de
formación y actualización impartidos en el propio hospital. Entre otros
destacamos:
-
Medicina basada en la evidencia (MBE).
-
Soporte vital básico y avanzado.
-
Cursos de Urgencias, antibióticos, radiología.
-
Curso de Electrocardiografía.
-
Búsqueda y análisis crítico de literatura científica.
-
Introducción a la metodología de investigación.
-
Informática.
Es importante que el Médico Residente complete su formación con una labor
de investigación y
divulgación científica. Así, participará de forma activa en
COMUNICACIONES A CONGRESOS Y PUBLICACIONES de artículos a revistas, así
como ASISTENCIA A CONGRESOS regionales, nacionales e internacionales.
Especial preferencia tiene la asistencia a la Reunión Anual de la SEN y a aquellos
cursos de formación de residentes que se organicen a lo largo de su período
formativo.
Para el desarrollo de esta actividad docente el Médico Residente dispone de un
MATERIAL DOCENTE :
-
Biblioteca general del hospital: textos básicos de Neurología y Medicina,
suscripción de un importante número de revistas de nuestra especialidad y
de medicina interna; consulta de bases de datos MEDLINE.
-
Biblioteca
del
Servicio
de
Neurología:
amplio
número
de
textos
especializados en Neurología básica y específica.
-
Recursos informáticos: 12 ordenadores con acceso a Intranet del hospital e
Internet distribuidos entre los diferentes puestos de trabajo del Servicio, así
como cuenta de correo electrónico.
-
Medios audiovisuales para la preparación de las sesiones clínicas.
5. PROGRAMA DOCENTE Y ROTACIONES
La DOCENCIA POSTGRADO se realiza a través del PROGRAMA GENERAL
DE FORMACIÓN por años dentro del sistema MIR, recogido en el B.O.E. de fecha 9
de Marzo de 2007 (B.O.E. nº 59), consensuado con la Comisión de Docencia del
Hospital. Los Médicos Internos Residentes, para obtener su título de Médico
Especialista, permanecen en los Centros y en las Unidades Docentes acreditadas un
período, limitado en el tiempo, de práctica profesional programada y supervisada, a fin
de alcanzar de forma progresiva, los conocimientos y la responsabilidad profesional
necesarios para ejercer la especialidad de modo eficiente. Estos médicos comenzarán
su especialización como Residentes de primer año y completarán sucesivamente el
programa de formación, siempre que hayan superado satisfactoriamente la evaluación
continuada que corresponda.
El Ministerio de Sanidad y Consumo junto al Ministerio de Educación y Cultura
editaron una Guía de Formación de Especialistas en donde se incluyen todos los
programas docentes de las distintas especialidades.
Los objetivos generales de la formación, y los objetivos formativos específicos
de carácter teórico y clínico-asistencial vienen recogidos en el programa de formación
de Neurología. El programa de formación de Neurología tiene una duración de cuatro
años.
Los objetivos generales de la formación se resumen:
1. Soltura y dominio en la obtención de la historia clínica, en la realización de
una completa exploración general y neurológica, y en la indicación e
interpretación de las técnicas diagnósticas clínicas e instrumentales.
2. Formación amplia en Neurociencias aplicadas y estudio metódico de la
semiología, fisiopatología, anatomía patológica, aspectos clínicos, y bases de
la terapeútica en Neurología. Entrenamiento suficiente para saber resolver
(diagnosticar y tratar) los problemas neurológicos agudos en atención
urgente. El neurólogo en formación estará obligado a realizar asistencia de
urgencias hospitalarias de la especialidad, basado en un sistema de guardias
específicas de Neurología a partir del segundo año de formación.
3. Adquirir conocimientos teóricos y prácticos en el amplio espectro de las
enfermedades del sistema nervioso, así como familiarizarse con la práctica e
interpretación de las pruebas complementarias.
4. Asumir responsabilidad progresiva en la atención de los pacientes, mediante
un sistema de supervisión y tutelaje con autonomía clínica creciente.
5. Entrenamiento suficiente para saber diagnosticar y tratar todos los problemas
neurológicos en los distintos entornos clínicos en que se presentan, tanto
ambulatorios como de hospitalización, en atención urgente o programada y
en la unidad de atención crítica Por ello es necesario que el neurólogo en
formación realice de forma obligatoria, asistencia en consultas ambulatorias,
hospitalización y urgencias con guardias específicas de Neurología a partir
del segundo año supervisadas por un neurólogo.
6. Habilidad para establecer una buena relación médico-paciente y colaborar en
la resolución de las repercusiones sociales de la enfermedad neurológica.
7.
Adiestramiento en el método científico aplicado a la práctica clínica y la
investigación en Neurología, así como en los aspectos bioéticos implicados
en ellas y en la comunicación científica.
Los objetivos formativos específicos de carácter teórico se resumen:
- Contenidos de formación en Neurología Clínica.
a) Bases de la neurociencia.
b) Anatomía, fisiología, y fisiopatología del sistema nervioso central y periférico.
c) Recogida, evaluación e interpretación de los síntomas y signos en el paciente
neurológico.
d) Indicación, realización e interpretación, de las técnicas complementarias en el
diagnóstico neurológico.
e)
Manejo
diagnóstico
hospitalizados,
en
y
terapéutico
urgencias
y
en
de
las
los
pacientes
consultas
neurológicos
externas
intra
y
extrahospitalarias.
f) Conceptos básicos de Neuroepidemiología, Neurogenética, Neuroinmunología,
Neuroendocrinología,
Neurotoxicología,
Neuroquímica,
Neurorrehabilitación y Metodología de la Investigación.
Neurofarmacología,
- Contenidos de formación en las rotaciones obligatorias según se recoge en el
programa de formación de nuestra especialidad
1. El primer año será dedicado a la formación general en Medicina Interna y
especialidades afines. Comprenderá dos meses de iniciación en Neurología
Clínica. En este período realizará guardias de Medicina Interna.
2. Durante los años siguientes se dedicarán al aprendizaje de la Neurología y
clínica
básica.
Se
harán
Neurorradiología
rotaciones
Intervencionista,
obligatorias
por
Neurosonología,
Neuroimagen,
Neurocirugía,
Neurofisiología Clínica y Neuropediatría, debiendo garantizar un mínimo total
de
ocho
meses
para
todas
ellas.
Las
rotaciones
se
realizarán
preferentemente durante el segundo y tercer año, y el último año se centrará
especialmente en aspectos clínicos, garantizando una responsabilidad
creciente en lo asistencial y docente dentro de las actividades de la unidad.
Durante el cuarto año de especialización se realizan las rotaciones
opcionales
por
un
período
limitado
de
tiempo:
Neurooftalmología,
Neurootología, Neurofarmacología, Neuroquímica, Unidad de Ictus (ésta
última obligaria hasta que no dispongamos de nuestra propia Unidad de
Ictus)
3. Contenidos formativos:
-
Sesiones clínicas y seminarios.
-
Formación clínico-asistencial en unidades de hospitalización, consultas
externas y urgencias.
Trabajos de investigación clínica o básica y participación en comunicaciones
-
y publicaciones.
El Médico Residente debe colaborar en la actividad docente del Servicio.
-
Los objetivos formativos específicos de carácter clínico-asistencial se
resumen:
La formación práctica será tutorizada, y basada en el auto-aprendizaje y
adquisición progresiva de responsabilidades, así como en la captación de
conocimientos y actitudes. Viene definida por:
a) Atención clínica: Es el aprendizaje en contacto con el paciente
hospitalizado, debe ser detallada y sistematizada.
b) Consultas tutorizadas: Implica el aprendizaje en la atención a los pacientes
en áreas hospitalarias y extrahospitarias durante la atención médica y la
oportunidad para la toma tutorizada de decisiones por parte del residente.
c) Guardias tutorizadas: Tienen entre otras, la finalidad de favorecer el
aprendizaje de la atención urgente o imprevista.
d) Sesiones Clínicas: consiste en una forma particular de actividad docente,
ya que permite una participación activa del residente. Los tutores de cada
Unidad docente comprueban en ellas como aplica sus conocimientos teóricos
a la práctica hospitalaria comparándolos con el resto del personal. La sesión
clínica potencia el aprendizaje de actitudes y crea sistemática y pautas de
comportamiento.
e) Sesiones Bibliográficas: Permiten la actualización de los conocimientos del
residente, aumentan su pauta de estudio y crean actitudes. Es recomendable
la sistematización en la lectura de determinadas publicaciones neurológicas,
especialmente: Neurology,
Archives of Neurology,
Annals of Neurology,
Journal of Neurology, Neurosurgery of Psychiatry, Neurología, Revista de
Neurología.
f) Sesiones de Cierre de Historia: Incrementan el sentido crítico del residente,
aumentan el conocimiento aplicado sobre los pacientes e introducen criterios
de calidad.
g)
Asistencia a Congresos, eligiendo aquellos que más se presten a la
discusión y al diálogo.
h) Participación en sesiones didácticas, mesas redondas, discusiones
monográficas, elaboración de protocolos de actuación, donde el residente se
introduce en la adquisición y actitudes.
Objetivos:
1. Enfermos nuevos vistos en Consulta Externa .................................... 450
2. Revisiones en Consulta Externa ......................................................... 600
3. Interconsultas de enfermos ingresados en otros servicios ................. 100
4. Urgencias atendidas en servicio de guardia ....................................... 500
Para cumplir estos objetivos el Médico Residente deberá realizar una serie de
ROTACIONES durante los años de su residencia y que, de acuerdo con la Comisión
Nacional de la Especialidad, se resumen:
R1
R2
NEUROLOGÍA NEUROFISIOLOGÍA
R3
R4
NEUROCIRUGIA
NEUROLOGÍA
3 MESES
3 MESES
2 MESES
7 MESES
MEDICINA
UVI
NEUROLOGÍA
ROTACIÓN
INTERNA
2 MESES
7 MESES
OPCIONAL
5 MESES
PSIQUIATRÍA
2 MESES
2 MESES
NEUROIMAGEN
Y NEUROSONOLOGIA
NEURORRADIOLOGIA
2 MESES
INTERVENCIONISTA
ROTACION
OPCIONAL
2 MESES
2 MESES
ATENCIÓN
NEUROPEDIATRIA
PRIMARIA
2 MESES
2 MESES
NEUROLOGÍA
2 MES
Los contenidos, objetivos específicos y actividades de las diferentes rotaciones
obligatorias (Medicina clínica, Psiquiatría, Neuroimagen, Neurofisiología Clínica,
Neurocirugía, Neurosonología, Neurología Infantil y Neurorradiología Intervencionista)
vienen recogidos en el Programa formativo de la especialidad de Neurología, el cual
se pondrá a disposición del residente a su llegada al hospital.
Además se elaboran planes generales de formación para todo el período de
formación, y planes individuales de formación para cada año de residencia, para cada
uno de los residentes. Se pretende la incorporación progresiva y aprendizaje ordenado
en las tareas de gestión clínica, evaluación asistencial y docente, investigación y
lectura crítica de literatura científica.
6. ACTIVIDADES A REALIZAR POR EL M.I.R. EN NEUROLOGÍA
SEGÚN EL AÑO DE RESIDENCIA.
6.1 R1 o residente de primer año.
Durante el primer año se dedican 3 meses a la iniciación en la Neurología, 5
meses en Medicina Interna (cardiología, enfermedades infecciosas, etc), 2 meses a la
formación en Psiquiatría (incluyendo guardias de esta especialidad, con tutorización
por un especialista en Psiquiatría) y 2 meses en formación en Atención Primaria. Los
contenidos, objetivos específicos y actividades de las diferentes rotaciones vienen
recogidos en el Programa formativo de la especialidad de Neurología.
Durante este período se realizarán guardias de Urgencias de Medicina Interna,
autorizadas por los especialistas correspondientes.
El residente debe adquirir conocimientos del hospital y su dinámica de trabajo,
funcionamiento de los diferentes servicios y de la unidad docente de neurología,
actitudes en el trabajo en equipo, actitudes en la relación médico-enfermo y actitudes
en el estudio y aprendizaje sistemático.
6.2 R2 y R3, o residente de segundo y tercer año.
Estos años se dedican al aprendizaje de la Neurología en todos sus aspectos,
garantizando la unidad docente las actividades clínicas, instrumentales y académicas,
así como la realización de guardias específicas de Neurología.
Durante este período, el residente deberá adquirir un amplio conocimiento en:
-
la unidad docente de neurología y sus lugares de atención tanto hospitalaria
como extrahospitalaria, así como su dinámica de trabajo y la interrelación de
la unidad con los diferentes servicios.
-
actitudes en la relación con el enfermo neurológico agudo y crónico.
-
los aspectos éticos relacionados con dichos pacientes y su situación clínica.
-
las fuentes de información neurológica y las formas específicas de
comunicación.
Así mismo, el residente deberá adquirir un amplio conocimiento de los servicios
o unidades donde realiza sus rotaciones, sus lugares de atención, las técnicas que se
realizan, así como su dinámica de trabajo y la interrelación de la unidad con los
diferentes servicios.
El residente deberá conocer el entorno de la especialidad, sus reuniones
corporativas y las estructuras organizativas a nivel nacional y de su comunidad
autónoma.
El residente deberá adquirir actitudes en relación con la investigación y
docencia neurológica.
Durante este período el residente de Neurología debe realizar:
-
Consultas ambulatorias hospitalarias de Neurología, tanto de Neurología
general como consultas monográficas.
-
Asistencia en la sala de hospitalización de Neurología.
-
Asistencia en la unidad de ictus.
-
Asistencia en el área de Urgencias.
En todas estas actividades el residente deberá estar supervisado por un
neurólogo.
Los residentes realizarán guardias específicas de Neurología, tutorizadas por
un especialista en Neurología.
Se
realizarán
neurofisiología
las
clínica,
siguientes
rotaciones
neurosonología,
obligatorias:
neurocirugía,
neuroimagen,
neurología
infantil
y
neurorradiología intervencionista; con una duración en cada una de ellas no inferior a
los dos meses. Los contenidos, objetivos específicos y actividades de las diferentes
rotaciones vienen recogidos en el Programa formativo de la especialidad de
Neurología.
En su FORMACIÓN EN NEUROLOGÍA, el residente debe realizar una serie de
actividades en neurología clínica bajo supervisión del tutor:
-
Conocimiento práctico de la anamnesis de los pacientes neurológicos.
-
Conocimiento práctico de la exploración neurológica de los pacientes.
-
Conocimiento práctico de la exploración del fondo de ojo.
-
Conocimiento práctico para realizar punciones lumbares.
-
Conocimiento práctico en la atención de los pacientes neurológicos.
-
Conocimiento práctico en la atención a los familiares de pacientes
neurológicos.
-
Conocimiento práctico de la solicitud e indicación de pruebas diagnósticas en
pacientes neurológicos.
-
Conocimiento práctico del diagnóstico y tratamiento del ictus agudo.
-
Conocimiento práctico del diagnóstico y tratamiento preventivo del ictus.
-
Conocimiento
práctico
y
tratamiento
de
otras
enfermedades
cerebrovasculares
-
Conocimiento práctico del diagnóstico y tratamiento de las epilepsias.
-
Conocimiento práctico del diagnóstico y tratamiento de las cefaleas.
-
Conocimiento práctico del diagnóstico y tratamiento de las enfermedades
neuroinfecciosas.
-
Conocimiento práctico del diagnóstico y tratamiento de las enfermedades
neuroinmunológicas.
-
Conocimiento práctico del diagnóstico y tratamiento de las enfermedades
neurodegenerativas.
-
Conocimiento práctico del diagnóstico y tratamiento de los trastornos del
movimiento.
-
Conocimiento práctico del diagnóstico y tratamiento de las enfermedades
neuromusculares.
-
Conocimiento práctico del diagnóstico y tratamiento de las demencias y
alteraciones de las funciones superiores.
-
Conocimiento práctico del diagnóstico y tratamiento de las enfermedades
neurogenéticas.
-
Conocimiento práctico del diagnóstico y tratamiento de los trastornos del
sueño.
-
Conocimiento
práctico del diagnóstico y tratamiento de las enfermedades
neoplásicas del SNC y SNP, y complicaciones neurológicas del cáncer.
-
Conocimiento práctico del diagnóstico y tratamiento de las enfermedades
neurológicas urgentes.
-
Asistencia a sesiones clínicas, reuniones y congresos.
-
Contacto práctico con los profesionales sanitarios e integración en los
equipos de trabajo.
6.3 R4 o residente de cuarto año.
El residente deberá concluir su cuarto año de formación con una sólida
formación neurológica, conocer los servicios o unidades donde realiza las rotaciones
opcionales, sus lugares de atención, las técnicas que se realizan, así como su
dinámica de trabajo y la interrelación de esas unidades con los diferentes servicios.
Deberá realizar al menos dos rotaciones opcionales (unidad de patología
neuromuscular, unidad del dolor, neurooftalmología, neurootología, neurourología,
neurogenética, neuroinmunología, etc.), con una duración en cada una de ellas no
inferior a los dos meses. En nuestra Unidad Docente una de estas rotaciones la tiene
que realizar en una Unidad de Ictus, ya que no disponemos de ella.
Así mismo, el residente deberá tener una visión crítica sobre la especialidad,
conocer sus reuniones corporativas y sus estructuras organizativas a nivel
internacional, conocer sus relaciones multidisciplinares y madurar en la adquisición de
actitudes en relación con la investigación y docencia neurológicas.
Los residentes realizarán guardias específicas de Neurología, tutorizadas por
un especialista en Neurología, pero no de forma directa.
Durante este período el residente de Neurología seguirá realizando:
-
Consultas ambulatorias hospitalarias de Neurología, tanto de Neurología
general como consultas monográficas.
-
Consultas extrahospitalarias de Neurología.
-
Asistencia en la sala de hospitalización de Neurología.
-
Asistencia en la unidad de ictus.
-
Asistencia en el área de Urgencias.
En todas estas actividades el residente deberá estar supervisado por un
neurólogo, aunque no de forma directa.
En
su
FORMACIÓN
EN
NEUROLOGÍA,
el
residente
debe
realizar
directamente una serie de actividades en neurología clínica sin necesidad de
tutorización directa. El residente debe ejecutar y posteriormente informar. Estas
actividades son:
-
Conocimiento
práctico
del
diagnóstico
y
tratamiento
de
todas
las
enfermedades neurológicas.
-
Conocimiento práctico de las repercusiones sociales de las enfermedades
neurológicas.
-
Conocimiento práctico del uso de las técnicas instrumentales utilizadas en
neurología.
-
Conocimiento práctico suficiente de las sub-especialidades en neurología y
sus técnicas instrumentales.
-
Contacto práctico del entorno de la asistencia neurológica urgente,
hospitalaria y extrahospitalaria.
-
Conocimiento práctico de la realización de tratamientos intrarraquídeos.
-
Conocimiento práctico de las técnicas instrumentales de tratamiento del dolor
neuropático.
-
Conocimiento práctico de las técnicas instrumentales de tratamiento de la
espasticidad.
-
Conocimiento práctico de las indicaciones, utilización, interpretación y costebeneficio de la urodinámica.
-
Conocimiento práctico de las indicaciones, utilización, interpretación y costebeneficio de la electronistagmografía y electrooculografía.
-
Conocimiento práctico de las indicaciones, utilización, interpretación y costebeneficio de las pruebas clínicas e instrumentales de estudio de la función
autonómica.
-
Conocimiento práctico de las indicaciones, utilización, interpretación y costebeneficio de la monitorización continua de la tensión arterial.
-
Conocimiento práctico de las indicaciones, utilización, interpretación y costebeneficio de las técnicas instrumentales de registro de movimientos
anormales.
-
Conocimiento práctico de la realización de baterías neuropsicológicas y
estudio de las funciones superiores.
-
Conocimiento práctico de las indicaciones y utilización de la estimulación
cognitiva.
-
Conocimiento práctico de intervenciones básicas de los cuidados intensivos
neurológicos: manejo básico de respiración asistida, nutrición, deglución y
muerte cerebral.
-
Conocimiento práctico de la realización de biopsias de músculo y nervio.
-
Conocimiento práctico en la realización de informes de incapacidades,
peritajes, etc.
-
Colaboración docente de residentes inferiores.
-
Participación en diseño de estudios clínicos.
7. GUARDIAS DE LOS M.I.R. DE NEUROLOGÍA.
Respecto a las GUARDIAS del Residente de Neurología:
1. Se intentará que el médico Residente haga un mínimo de 4 guardias y un
máximo de 6 guardias al mes.
2. La distribución de las guardias es:
-
Primer año: todas las guardias en el Servicio de Urgencias Hospitalarias de
Medicina Interna del Hospital, excepto cuando rota en Psiquiatria que realiza
4 guardias en dicho Servicio y 2 en Urgencias de Medicina Interna
-
Segundo año: todas las guardias son de Especialidad de Neurología,
excepto cuando rota por UVI que realiza 4 guardias en dicho Servicio y 2 en
Neurología.
-
Tercer y cuarto años: todas las guardias son de Neurología.
3. Durante los últimos 4 meses de R-4 se realizan Guardias de Neurología con
adjunto localizado.
Las guardias de Neurología comienzan a las 15:00 horas y terminan a las 8:30
horas los días laborables. Los sábados, domingos y festivos se realizan guardias de
24 horas, de 10:00 a 10:00 horas.
Durante el segundo y tercer año de residencia, el residente esta acompañado
siempre de un médico adjunto de presencia física, con supervisión directa de las
funciones del residente en la guardia, aunque con un grado de supervisión decreciente
y progresiva con el paso de R2 a R3.
En el cuarto año de residencia, el residente atiende inicialmente las incidencias
de la guardia, ejecutando las decisiones que el residente crea oportunas e informando
posteriormente al médico adjunto en reuniones durante la guardia. No obstante , el
médico adjunto está de presencia física y el residente puede requerir o no su
presencia para resolver dudas y circunstancias que plantee la guardia. Residente y
médico adjunto están en contacto permanente con dos buscapersonas.
Además de hacer el pase de guardia, a la mañana siguiente, refiriendo oralmente
las incidencias habidas durante la misma que se consideren de interés y contando los
ingresos en mayor detalle, también se rellena una hoja de guardia donde quedan
recogidas todas las incidencias, los ingresos, los pacientes de interconsultas,
urgencias atendidas, ingresos programados y los código ictus si los hubiese. En este
sentido los lunes se realiza una sesión clínica, con la participación de los adjuntos y
residentes, para poner al día a los responsables de planta de lo ocurrido durante el fin
de semana.
8. OBJETIVOS DOCENTES DE LA GUARDIA Y DE LA
ACTIVIDAD ASISTENCIAL EN EL SERVICIO DE NEUROLOGÍA.
3.1 Actividad asistencial de las guardias de Neurología.
Comprende:
-
Pacientes ingresados a cargo de Neurología, que requieran valoración por
diversos motivos: valoración de pruebas complementarias, evolución clínica,
información de familiares, valoración terapeútica, etc.
-
Pacientes ingresados en otros servicios que presenten una complicación
neurológica
-
Pacientes
que acuden a Urgencias y precisen valoración por parte del
Servicio de Neurología. En este apartado es importante la colaboración con el
médico de Urgencias y mantener una adecuada información con la familia del
paciente.
-
Valoración de pacientes con activación de CÓDIGO ICTUS, del área sanitaria
de Toledo y Talavera. Tras estudiar las indicaciones y contraindicaciones del
tratamiento, y en colaboración con los Servicios de Urgencias, Radiología y
UVI, el neurólogo decide la indicación o no del tratamiento en sus diferentes
modalidades: fibrinolisis intravenosa, intraarterial o trombectomía mecánica.
Manejo de los consentimientos informados existentes para estas patologías.
-
Recibe a los ingresos programados desde consultas externas para estudio y
tratamiento intrahospitalario.
-
Recibe a los pacientes dados de alta del servicio de UVI con patología
neurológica.
-
Realización de técnicas diagnósticas que pueden realizarse de urgencia,
como es la punción lumbar.
-
Aplicación, en los casos que se requiera, de inicio urgente de tratamiento
3.2 Objetivos docentes de las guardias de Neurología.
Comprende:
-
Elaborar una correcta y completa historia clínica, hasta poder realizarla de
forma autónoma de forma progresiva tras adquirir la capacitación necesaria.
Incluye la anamnesis, exploración física general y neurológica, valoración de
exploraciones complementarias, juicios clínicos sindrómicos y diagnósticos
diferenciales.
-
Adiestramiento en la realización de una completa exploración neurológica,
con interpretación del resultado obtenido y su aplicación en la localización de
una posible lesión neurológica, y su valor semiológico.
-
Adquirir agilidad y soltura en el manejo de los enfermos con patología
neurológica aguda, en los diferentes apartados expuestos anteriormente en la
actividad asistencial, de forma progresiva desde el segundo año de residencia
(en el primer año los residentes hacen guardias de urgencias de medicina
interna).
-
Manejo
a la hora de tratar e informar a los familiares del paciente, en
ocasiones en situaciones críticas, desde el más absoluto respeto, intentando
resolver los problemas de salud y los derivados de la situación de la
enfermedad, con una información adecuada.
-
Capacidad de autocrítica, revisando el residente sus actuaciones y
corrigiendo sus errores, con ayuda del tutor y/o facultativos responsables.
-
Aprender a trabajar en un equipo multidisciplinar.
-
Conocer y capacitarse para solicitar las exploraciones complementarias e
interconsultas a los especialistas que se precisen. El objetivo es ir alcanzando
seguridad en las actuaciones y aumentando el nivel de responsabilidad en las
decisiones diagnósticas, terapéuticas y de destino de los pacientes.
-
Elaborar un esquema de tratamiento del paciente con patología neurológica
urgente, supervisado por el médico adjunto responsable, pero con supervisión
menor progresiva a lo largo de los años de residencia, hasta que se realice de
forma autónoma.
-
Durante
las
guardias
el
residente
en
formación
deberá
implicarse
progresivamente en las actuaciones y toma de decisiones de acuerdo con
este protocolo de supervisión con asunción de responsabilidades de forma
progresiva. Los facultativos de Neurología son responsables de la tutela y
supervisión del médico en formación en todo el proceso asistencial
y
decidirán su grado de autonomía en función de su año de residencia y de su
trayectoria personal de acuerdo con las indicaciones del tutor de neurología.
9. FUNCIONES DE LOS RESIDENTES EN FORMACIÓN Y
SUPERVISIÓN DE LOS FACULTATIVOS DEL SERVICIO Y DEL
TUTOR DE RESIDENTES.
9.1 FACULTATIVO RESPONSABLE DE LA SUPERVISIÓN DE LOS
RESIDENTES.
Sus funciones son:
-
Tiene un papel de supervisor, consultor, asesor y regulador de la atención a
los enfermos y establece la prioridad y la asistencia directa de los pacientes
más críticos.
-
También atiende directamente las emergencias que puedan surgir en las
guardias.
-
Se encarga de supervisar de presencia física a los médicos en formación de
segundo año, en sus primeras guardias de especialidad, y de visar y firmar
los documentos relacionados con su actividad asistencial (ingresos, solicitud
de pruebas complementarias no habituales, tratamientos, interconsultas,
altas...), debiendo estar al corriente de las decisiones que éstos tomen y así
confirmarlas o corregirlas oportunamente.
-
Se encarga de la supervisión global de los médicos en formación,
adaptándose ésta, al año de residencia y capacitación de cada médico de
forma individualizada.
-
Debe solucionar los problemas médicos que se le planteen. Decide y autoriza
el paso a observación, el ingreso hospitalario o alta y tratamiento del
paciente, que sea atendido por los médicos en formación de segundo año en
las primeras guardias y de forma progresiva otros años cuando así se lo
requieran éstos.
-
Visará por escrito las altas, ingresos y demás documentos relativos a las
actividades asistenciales en las que intervenga el residente en formación de
segundo año cuando empieza a hacer sus guardias de Neurología y decidirá
el grado de supervisión o delegación de cada uno de los residentes de 2º a 4º
año (según año de residencia, indicaciones del tutor, experiencia previa, etc.)
9.2 TUTORES DE RESIDENTES DEL SERVICIO DE NEUROLOGÍA.
Las funciones que debe realizar un tutor de docencia de médicos residentes
(MIR) vienen establecidas por la ley. En la Orden Ministerial del 22 de junio de
1995 se recogen las funciones de los tutores docentes encargados de formar a
los especialistas:
-
La propuesta a la Comisión de Docencia de los planes individuales de
formación para cada uno de los especialistas en formación a su cargo.
-
La supervisión directa y continuada de la realización de los programas
señalados a los especialistas en formación a su cargo y el control de su
actividad asistencial en cuanto forme parte del programa. Esto se puede
realizar mediante una serie de actividades:
1. Concertar entrevistas periódicas con el MIR.
2. Supervisar la evaluación de las rotaciones.
3. Mantener contacto con los médicos con los que el MIR ha rotado y
solicitar su opinión acerca del aprovechamiento de la rotación
4. Redactar la Memoria anual del MIR con su colaboración.
5. Supervisa el “Libro del residente” de cada MIR.
6. Presenciar en directo la actuación del MIR ante los enfermos y valorar
su capacidad profesional en los distintos escenarios (Urgencias,
consulta, etc.)
7. Acordar con los tutores de otras especialidades los objetivos que ha de
alcanzar el MIR en cada rotación.
8. Recoger la opinión del MIR sobre los facultativos con los que haya
rotado en las diferentes áreas de su propio Servicio y en otros.
-
El fomento de la participación en actividades docentes e investigadoras de la
Unidad acreditada. La actividad docente debe garantizar un número mínimo
de sesiones clínicas obligatorias (casos clínicos, sesiones monográficas,
sesiones generales, sesiones bibliográficas). El MIR debe asistir a cursos y
congresos autorizados por el tutor y el Jefe de Servicio. En lo referente a la
actividad investigadora es muy importante que el MIR adquiera experiencia
en la realización de trabajos durante su residencia.
-
La evaluación continuada de los especialistas en formación. Parece
importante que antes de iniciar cada rotación se deben establecer de forma
explícita una serie de objetivos y metas que se deben intentar alcanzar
durante la misma.
-
La elaboración de una Memoria anual de las actividades docentes con
participación específica de los especialistas en formación en cada Unidad
acreditada.
9.3 RESIDENTES ESPECIALISTAS EN FORMACIÓN.
Médico Interno Residente es aquel médico que permanece en centros y
unidades docentes acreditados un periodo limitado en el tiempo para obtener su
Título de Médico Especialista, llevando a cabo una doble labor: una labor docente
y otra labor asistencial profesional, supervisadas, a fin de alcanzar de forma
progresiva los conocimientos y la responsabilidad profesional necesarias para
ejercer la especialidad de modo eficiente. El MIR ejerce durante su periodo de
residencia una doble función: formarse como futuro especialista, y desempeñar
una labor asistencial esencial para el sistema nacional de salud.
Los derechos y obligaciones del residente están regulados, fundamentalmente,
por el Real Decreto 1146/2006 (BOE 7 octubre de 2006), la Orden del Ministerio de
Relaciones con las Cortes y Secretaría del Gobierno de 27 de junio de 1989 (BOE 29
junio de 1989), la Orden del Ministerio de la Presidencia de 22 de julio de 1995 (BOE
30 julio 1995), el Real Decreto 183/2008 (BOE 21 febrero de 2008), el Contrato de
Trabajo en Prácticas que suscribe al incorporarse a su plaza en el Hospital y por la
Guía de Formación Médica Especializada. De ellos se deducen los siguientes
principios generales:
- La doble vertiente docente y laboral de su vinculación con el Hospital.
- El derecho y la obligación de conocer y desarrollar correctamente su
programa de formación, ampliando de forma progresiva su nivel de responsabilidad.
Para ello contará con la tutela, orientación y supervisión de su labor asistencial y
docente en el grado adecuado a cada situación.
- Posibilidad de acudir a congresos, cursos y conferencias que puedan
contribuir a su mejor capacitación.
- La dedicación exclusiva y a tiempo completo de su actividad médica a la
Institución.
- El derecho a la expedición de certificados en que conste la formación
recibida.
- Gozar de los beneficios de la Seguridad Social.
- La aceptación de los mecanismos de evaluación que establezca la Comisión
de Docencia y la Comisión Nacional de su Especialidad, y a que ésta se realice con la
máxima objetividad
- Oportunidad de evaluar la función docente con garantía de confidencialidad
de dicha información.
- La obligación de desarrollar labores asistenciales que le sean encomendadas
por el Jefe del Servicio al que esté adscrito y, en su caso, por la Comisión de
Docencia, conociendo en todo momento, qué profesionales están presentes y
consultarles y pedir su apoyo cuando lo considere necesario.
Las funciones del residente en formación variarán según vaya adquiriendo
conocimientos, experiencia y responsabilidad a lo largo de los años. Desde hace años
se considera y divide desde el punto de vista organizativo, asistencial y docente a los
residentes como:
- R1 o residentes de primer año.
- R2 o residentes de segundo año.
- R3 y R4 o “residentes mayores” a los residentes de 3º y 4º año.
Para graduar los niveles de responsabilidad empleados en la mayoría de
protocolos de supervisión consideraremos:
- Nivel 1 de responsabilidad (responsabilidad máxima con supervisión a
demanda): actuaciones o actividades realizadas directamente por el residente sin
tutorización directa o permanente por el facultativo (aunque puede solicitar supervisión
cuando lo estime oportuno o exista alguna duda o situación especial).
- Nivel 2 de responsabilidad (responsabilidad media con supervisión directa):
actividades realizadas por el residente bajo supervisión del facultativo. El residente
tiene suficiente conocimiento pero no alcanza la suficiente experiencia para realizar
una determinada actividad asistencial de forma independiente.
- Nivel 3 de responsabilidad (responsabilidad mínima con supervisión directa y
máxima): actividades realizadas por el facultativo que serán asistidas/observadas en
su ejecución por el residente. El residente sólo tiene un conocimiento teórico de
determinadas actuaciones pero ninguna experiencia.
Nota: el paso de un nivel 3 a 2, o de un nivel 2 a 1 será progresivo y dependerá
no sólo del año de residencia, también de lo indicado por el tutor y la posible
experiencia previa del residente en dichas actividades o formación específica.
9.3.1 Residentes de primer año o R1.
Los residentes de Neurología de primer año realizan todas sus guardias en
Urgencias de MI y en Psiquiatría, por lo que se someterán al protocolo y las normas
de funcionamiento de dichos Servicios. También casi toda su actividad asistencial la
desarrollan en sus rotaciones fuera del servicio de Neurología, excepto los tres
primeros meses, que sirven para conocer al resto del personal del servicio y aprender
el funcionamiento del mismo, así como el funcionamiento del Hospital, con actividad
sólo docente, acompañando siempre al facultativo y al resto de los residentes.
9.3.2 Residentes de segundo año o R2.
Tras acabar su primer año de formación, dejará de realizar guardias de
Urgencias de MI, y empezará a hacer todas las guardias de Neurología, excepto
cuando rote por UVI, que realizará 4 guardias de UVI y 2 guardias de Neurología al
mes.
Inicialmente supervisados por el facultativo de presencia física, visando todos
los documentos, y de forma progresiva con mayor autonomía en función de las
competencias adquiridas. Tienen, en todo momento, un facultativo asignado y
localizado, al que pueden recurrir y consultar todo lo que consideren necesario y que
será el responsable de su supervisión en su actividad asistencial.
El grado de supervisión y responsabilidad del médico en formación de segundo
año será progresivo, de forma que al final de este año tendrá capacidad para decidir
sobre:
- el destino del paciente. (nivel 2)
- sobre la necesidad de valoración del enfermo por otro especialista (nivel 2).
- establecer un juicio diagnóstico de presunción y diagnósticos diferenciales
sindrómicos.
- consensuar decisiones con el facultativo en cuanto al tratamiento. (nivel 2)
Según el cumplimiento de los objetivos generales de formación, el MIR R2 de
Neurología debe realizar:
1. Soltura y dominio en la obtención de la historia clínica, en la realización de
una completa exploración general y neurológica, y en la indicación e interpretación de
las técnicas diagnósticas clínicas e instrumentales. (Nivel 2
que posteriormente
pasará a nivel 1).
2. Estudio metódico de la semiología, fisiopatología, anatomía patológica,
aspectos clínicos, y bases de la terapeútica en Neurología. Realizará diagnósticos de
presunción y diagnósticos diferenciales de los problemas neurológicos, consultando
con el facultativo responsable. (Nivel 2 que posteriormente pasará a nivel 1).
3. Adquirir conocimientos teóricos y prácticos en el amplio espectro de las
enfermedades del sistema nervioso, así como familiarizarse con la práctica e
interpretación de las pruebas complementarias. Se acompaña al residente en las
primeras guardias y después se deja que haga la primera valoración del paciente que
se supervisa y de forma progresiva lo irá haciendo de forma autónoma consultando
con el facultativo después (nivel 2 que posteriormente pasará a nivel 1).
4.
Asumir responsabilidad progresiva en la atención de los pacientes,
mediante un sistema de supervisión y tutelaje con autonomía clínica creciente.
5.
Entrenamiento suficiente para saber diagnosticar y tratar todos los
problemas neurológicos en los distintos entornos clínicos en que se presentan, tanto
ambulatorios como de hospitalización, en atención urgente o programada y en la
unidad de atención crítica. Por ello es necesario que el neurólogo en formación realice
de forma obligatoria, asistencia en consultas ambulatorias, hospitalización y urgencias
con guardias específicas de Neurología a partir del segundo año supervisadas por un
neurólogo.
6.
Habilidad para establecer una buena relación médico-paciente y colaborar
en la resolución de las repercusiones sociales de la enfermedad neurológica. Será
responsable de informar al paciente y a los familiares a lo largo del proceso
asistencial, al principio siempre acompañado por un Neurólogo. ( En un principio nivel
3, que de forma progresiva pasará a nivel 2 y luego a nivel 1)
7. Adiestramiento en el método científico aplicado a la práctica clínica y la
investigación en Neurología, así como en los aspectos bioéticos implicados en ellas y
en la comunicación científica. (Nivel 2 que posteriormente pasará a nivel 1)
8.
Rellenará los protocolos existentes en el servicio, los documentos de
consentimiento informado de las pruebas o tratamientos que lo requieran y la
documentación que sea necesaria (Nivel 2 que pasará a Nivel 1)
9. Durante este primer año de guardias de Neurología y en actividad
asistencial hospitalaria, el residente debe capacitarse para la realización de
técnicas y habilidades básicas, fundamentalmente la punción lumbar. (Nivel 3 que
pasará a Nivel 2).
10. Informar a los compañeros a la mañana siguiente de la situación clínica
de los pacientes que ha valorado y tratado durante su guardia (Nivel 1).
11. De acuerdo con la Comisión de Docencia y el propio Servicio,
colaborará en la preparación de las sesiones establecidas a primera hora de la
mañana, en relación sobre todo con casos clínicos. (Nivel 2 que pasará a Nivel 1 al
final del año).
9.3.3 Residentes de tercer año o R3 y Residentes de cuarto año o R4.
Todas las funciones señaladas para los residentes de segundo año con
Nivel 1 desde el inicio o que cambian a Nivel 1 en algún momento del año, lo serán
también para los R3 y R4.
En cuanto a las actividades que requieren mayor supervisión, como son la
valoración de Código Ictus, y la consiguiente aplicación, indicaciones o
contraindicaciones de las diversas modalidades de fibrinolisis, según nuestros
protocolos, se le irá dando una mayor autonomía y responsabilidad al residente, de
forma progresiva, hasta que sea capaz de realizar todo el proceso por si mismo
(Nivel 2 que pasará a Nivel 1, en el cuarto año).
El residente de 4º año, de forma progresiva una vez más, podrá actuar e
informar después, pudiendo resolver las situaciones de forma autónoma en el
último periodo de su residencia, lo que se decidirá de acuerdo con el tutor y los
facultativos responsables de su supervisión. Pero siempre tendrá un facultativo
responsable de su supervisión con el que podrá consultar cuando lo considere
oportuno.
Todo residente, independientemente de su experiencia o año de formación,
tiene el derecho y la obligación de consultar sus dudas, y solicitar ayuda y consejo
a los facultativos, quienes tienen la obligación de prestársela.
El residente en ningún caso puede considerarse un estudiante, ya que es
un médico, siendo su derecho recibir docencia y supervisión pero su deber, prestar
una labor asistencial.
9.4 RESIDENTES ROTANTES DE OTROS SERVICIOS.
Los residentes rotantes no hacen guardias de especialidad de Neurología,
excepto los residentes de Neurocirugía, que hacen tres guardias al mes con nosotros
durante su rotación.
Su actividad asistencial se basa en valoración de pacientes de consultas
externas o de hospitalización.
Todos realizan una sesión clínica como mínimo, consistente en un caso clínico
cerrado que deben exponer en 30 minutos, que es tutelado y supervisado por un
facultativo. Además interviene en todas las actividades y sesiones del Servicio de
Neurología.
Durante su rotación en nuestro Servicio se rigen por nuestras normas de
régimen interno.
El Servicio de Neurología imparte docencia neurológica a los residentes de
otras especialidades que precisan para su formación una rotación específica por
Neurología, como son Medicina de Familia, Neurocirugía, Geriatria, Medicina Interna,
Neurofisiología, Psiquiatría, UVI, Rehabilitación, Medicina del Trabajo y Nefrología.
Habitualmente el residente rotante tiene un nivel 2-3 de responsabilidad en
nuestro Servicio, aunque esto puede variar según la formación del residente y el año
de residencia por el que rota con nosotros. Generalmente nunca alcanzan un nivel 1
de responsabilidad.
Dr. José Antonio Garrido Robres
Dra. Beatriz Mondéjar Marín
Tutores de Neurología.
Enero 2012