Download Itinerario formativo residentes Neurología.

ITINERARIO FORMATIVO DE RESIDENTES DE NEUROLOGÍA
EN EL
HOSPITAL CLINIC DE BARCELONA
Edición 2014
Jefe de Servicio: Dr. Francesc Graus
Tutores:
Dra. Raquel Sánchez-Valle, Dr. Álvaro Cervera, Dr. Alex Iranzo
Instituto: Instituto Clínic de Neurociencias
Coordinador de Docencia: Dr. Jordi Blanch
Directora de Docencia: Dra. Francesca Pons
Índice
1.- INTRODUCCIÓN AL SERVICIO DE NEUROLOGÍA
2.- RECURSOS HUMANOS DEL SERVICIO DE NEUROLOGÍA
3.- DEPENDENCIAS DEL SERVICIO DE NEUROLOGIA
4.- ACTIVIDAD ASISTENCIAL
5.- ACTIVIDAD DOCENTE
6.- ACTIVIDAD INVESTIGADORA
7. ITINERARIO FORMATIVO DE LOS RESIDENTES DE
NEUROLOGÍA
7.1. Presentación del Residente
7.2. Actividad formativo-asistencial
7.3. Actividad docente
7.4. Actividad investigadora
7.5. Premios fin de residencia
1
1. INTRODUCCIÓN
El Hospital Clínic de Barcelona tiene unas características especiales que
hacen que sea un hospital emblemático en el contexto de la actividad del
país en materia de sanidad. En un principio estaba organizado en Cátedras,
muy relacionadas con la actividad docente. Después se organizó en
Divisiones y Servicios según las especialidades médicas. Desde 1996 esta
organización ha cambiado para hacerla más dirigida al usuario, adquiriendo
la forma de Institutos en los que diferentes especialidades confluyen con el
objetivo de ofrecer una atención integral al paciente según la enfermedad.
El Instituto Clínic de Neurociencias (ICN), que empezó a funcionar
efectivamente en el año 2004, está formado por los Servicios de Neurología,
Neurocirugía, Psiquiatría, Psiquiatría infantil y Psicología. Sus órganos de
gobierno están integrados en un Comité de Dirección. La financiación del
ICN proviene de su actividad, que se divide en tres vertientes: asistencial,
docente y de investigación. Se puede consultar más información en la
página web del hospital Clínic:
http://www.hospitalclinic.org/Asistencia/AtencionHospitalaria/Neurocienci
as/Neurologia/tabid/935/language/ca-ES/Default.aspx
2. RECURSOS HUMANOS DEL SERVICIO DE NEUROLOGIA
2.1 Médicos
Jefe de Servicio: Dr. Francesc Graus Ribas
Unidad de Alzheimer y otros trastornos cognitivos
Dr. JL. Molinuevo Guix
Dra. R. Sánchez-Valle Díaz
Dr. A. Lladó Plarrumaní
Unidad de Electromiografía, control motor y dolor neuropático
Dr. J. Valls Solé
Unidad de Epilepsia
Dra. M. Carreño Martínez
Dr. A. Donaire Pedraza
Dr. J. Aparicio Calvo
2
Unidad de patología vascular cerebral
Dr. A. Chamorro Sánchez
Dr. V. Obach Baurier
Dr. A. Cervera Álvarez
Dr. S. Amaro Delgado
Dr. X. Urra Nuin
Unidad de Neuroinmunología y tumores cerebrales
Dr. F. Graus Ribas
Dr. A. Saiz Hinarejos
Dra. Y. Blanco Morgado
Unidad de Parkinson y trastornos del movimiento
Dr. E. Tolosa Sarró
Dra. M J. Martí Domènech
Dr. F. Valldeoriola Serra
Dr. JE. Muñoz García
Dr. Y Compta Hirnyj
Unidad Multidisciplinar de Trastornos del sueño
Dr. J. Santamaría Cano
Dr. A. Iranzo De Riquer
Dr. C. Gaig Ventura
Dra. Ana Isabel Tercero Uribe
2.2 Enfermería y personal técnico
Coordinadora de Enfermería
Sra. Antonia Fernández Martínez
Coordinadora de enfermería del Hospital de día sociosanitario
Sra. Dolores Gazulla
Trabajadora Social
Sra. Olga Garré Clasca
2.3 Personal administrativo
Secretarias del Servicio
3
Sra. Raquel Oliver Martínez
Sra. Consol Rico Bielsa
Sección de Pruebas Funcionales del Sistema Nervioso
Sra. Inmaculada Soto Badía
Sra. Montserrat Martínez Pérez
Consultas Externas
Sra. Ma. Angeles García Gallardo
Sra. Montse Pascual Artigas
Sala de Neurología y Hospital de Día
Sra. Mercedes Esteban Rodríguez
2.4. Personal del ICN compartido entre los diferentes Servicios
Director
Dra Josefina Castro
Jefe Administrativo
Sr. Estanis Alcover
Jefa de Enfermería
Sra. Teresa Fusté Peris
Gestora de Pacientes
Sra. Mercé Roigé Bote
Personal Administrativo del ICN
Sra. Patxi Armayones Jordano
Sra. Yolanda García Ruiz
3. DEPENDENCIAS DEL SERVICIO DE NEUROLOGIA
3.1. Área administrativa del Servicio
Los despachos están ubicados en la escalera 8, 4º piso.
4
3.2 Área de Hospitalización
La Sala de Hospitalización del Servicio de Neurología está ubicada en la
escalera 6, 4ª planta y está dotada de 23 camas. La Sala se divide en varias
Unidades: Unidad de Ictus, Monitorización en Epilepsia, Unidad de
Estancia Corta, Sala Convencional y Hospital de Día.
Existe también un despacho de médicos, un despacho para la recepción e
información de los familiares de los pacientes ingresados y asistencia del
Hospital de Día y un laboratorio de Neurosonología.
3.3 Hospitalización Convencional
Consta de 10 camas distribuidas en 5 habitaciones.
3.4 Unidad de Ictus
Es una Unidad con 8 camas monitorizadas.
3.5 Área de Monitorización Vídeo-Electroencefalográfica de enfermos
epilépticos
Consta de 2 camas, en dos habitaciones individuales.
3.6 Área de Estancia Corta
Consta de 5 camas distribuidas en tres habitaciones.
3.7 Hospital de Día
Consta de una sala con 5 sillones reclinables y una habitación con camilla, y
un despacho para evaluación y consulta.
3.8. Laboratorio de Neurosonología
Consta de 2 máquinas de ultrasonografía (una fija y otra portátil) y 1
camillas para las exploraciones. Ubicado en las escalera 6 planta 4.
3.9 Consulta Externa
Instalada en el ala ‘Casanova’ de la segunda planta del edificio de Consultas
Externas.
3.10 Sección de Pruebas Funcionales del Sistema Nervioso
Está situada en la escalera 8, 4º piso. Consta de actividad relacionada con
electroencefalografía, registro del sueño, potenciales evocados y
electromiografía.
5
3.11 Hospital de Día Sociosanitario del ICN
Este centro se ubica fuera del Hospital Clínic, en la calle Reina Amalia nº
37-39, en el barrio del Raval.
3.12 Laboratorios de Neurología Experimental del IDIBAPS
Están situados en la 3º planta de las dependencias de la Fundació CELLEX,
en el edificio de la Facultat de Medicina de la Universitat de Barcelona.
3.13 Banco de Tejidos Neurológicos del Hospital Clínic- BiobancIDIBAPS
Se ubica en el sótano de la Facultad de Medicina. La neuropatóloga
responsable del Banco de Tejidos Neurológicos es la Dra. Ellen Gelpi.
3.14 Aula de Neurología del ICN
Está situada en la entrada del pabellón de la escalera 8, 4ª planta.
4. ACTIVIDAD ASISTENCIAL
4.1. Área de Hospitalización
El Coordinador Asistencial de la Sala de Hospitalización es el Dr. Francesc
Graus.
4.1.1. Unidad de Hospitalización Convencional
La Unidad de Hospitalización Convencional es atendida por dos médicos de
plantilla, dividiéndose la atención a los enfermos según la patología que
presentan (patología vascular cerebral y patología neurológica no vascular,
respectivamente). La atención al paciente con patología neurológica no
vascular es rotatoria entre diferentes médicos de plantilla del servicio
(cambia cada 2 meses). Por otra parte, hay 1 residente de tercer año (R3) y 1
ó 2 residentes de 1er ó 2º año, que cambian en turnos de 2 meses, y diversos
residentes de otras especialidades que rotan entre 1 y 3 meses. La tarea
asistencial de los médicos asignados a la Unidad de Hospitalización
Convencional consiste en la visita diaria de los pacientes, la prescripción de
tratamientos, la solicitud de pruebas complementarias, la información a los
familiares y al propio paciente, y la confección de los informes médicos.
6
4.1.2. Unidad de Ictus
El Coordinador de la Unidad de Ictus es el Dr. Angel Chamorro. Allí
ingresan pacientes con ictus agudos, pacientes sometidos a procedimientos
de neurointervencionismo, y otros enfermos neurológicos que requieran
monitorización continuada.
4.1.3. Área de Monitorización Video-Electroencefalográfica de pacientes
epilépticos:
Los médicos responsables de la Unidad de Video-Electroencefalografía son
los Drs. Antonio Donaire y Mar Carreño. En dicha unidad se valoran
pacientes con epilepsia farmacorresistente que podrían ser tributarios de
tratamiento quirúrgico.
4.1.4. Área de Estancia Corta
En esta área ingresan pacientes, controlados ambulatoriamente por médicos
del Servicio, para la realización de exámenes clínicos, estudios
complementarios y tratamientos que requieren un ingreso corto,
habitualmente de 2 a 5 días.
4.2. Hospital de Día de Neurología
El Coordinador del Hospital del Día de Neurología es el Dr. Albert Saiz.
Los pacientes del Hospital de día son aquellos pacientes ambulatorios que
requieren de un tratamiento hospitalario de corta duración (1 a 5 días) o
aquellos que requieren ser evaluados clínicamente durante varias horas a lo
largo del día.
4.3. Consulta Externa
La coordinadora asistencial de consultas externas es la Dra. María José
Martí. La actividad asistencial general es realizada por un residente de 3er o
4º año, de forma rotatoria en períodos de 2 meses, tutelada por un médico
responsable. Además, cada uno de los miembros del servicio dispone de una
consulta de subespecializada, en la que se visitan pacientes con patologías
específicas.
7
4.4. Pruebas Funcionales del Sistema Nervioso
En esta sección se realizan pruebas electroencefalográficas, pruebas del
sueño, potenciales evocados y electromiografía. El Jefe de Sección es el Dr.
Joan Santamaria. El médico responsable de electromiografía es el Dr. Josep
Valls.
4.5. Hospital de Día Sociosanitario
El Coordinador del Hospital de Día Socio-Sanitario es la Sra Dolores
Gazulla. En él se efectúan intervenciones cognitivas, fisioterapia y
logopedia en pacientes con enfermedades neurodegenerativas
(fundamentalmente pacientes con enfermedad de Alzheimer, afasia
primaria progresiva, enfermedad de Parkinson y enfermedad de Huntington)
4.6. Guardias de Neurología
El servicio de Neurología ofrece atención continuada de urgencia 24 horas
al día todos los días del año. Durante el horario laboral habitual 9-17h de
lunes a viernes la atención a urgencias es responsabilidad del residente
asignado (R3 o R4) tutelado por un especialista de plantilla. Las guardias de
Neurología comienzan los días laborables a las 17 horas y finalizan a las 9
horas del día siguiente. La guardias del sábado, domingo y días festivos
comienzan a las 9 horas y duran 24 horas. Las guardias son cubiertas por un
residente y un especialista. El residente se encuentra de presencia física toda
la guardia y el especialista hasta las 20h de lunes a viernes y de 9 a 13h los
fines de semana y festivos y localizable el resto de la guardia, excepto en el
caso en que el residente asignado sea un R2 en cuyo caso, el especialista
realizará toda la guardia de presencia física. Los residentes R3 y R4 realizan
cuatro guardias mensuales de neurología, mientras que los R2 realizan dos
de neurología y dos de puerta. Los R1 sólo realizan guardias de puerta. Los
médicos de guardia se encargan de la atención de los pacientes que acuden a
Urgencias con un problema neurológico, de los pacientes ingresados en sala
de Neurología y de los pacientes ingresados en otros servicios del Hospital
que requieren una valoración neurológica urgente. El médico de guardia de
presencia física dispone de un buscapersonas cuyo número es el 380-105 u
11-105. El Coordinador de Guardias es el Dr. Xabier Urra.
8
4.7. Interconsultas
Las consultas respecto a enfermos ingresados en otros Servicios son
asignadas a un miembro de plantilla en forma rotatoria. Dicho médico
atiende la interconsulta conjuntamente con un R3 o R4 de Neurología,
previa valoración de éste.
9
5. ACTIVIDAD DOCENTE
La actividad docente del servicio incluye la docencia de pregrado que se
imparte a estudiantes del 4º curso de Medicina en la asignatura
‘Enfermedades del sistema nervioso’, y la docencia de postgrado, que se
imparte a los residentes de la especialidad que han elegido nuestro servicio
de neurología después de aprobar el examen MIR o de otras especialidades
cuyo programa de formación incluye una rotación por el servicio de
neurología. Nuestro servicio tiene reconocida actualmente capacidad
docente para tres residentes de neurología por año. Además, solicitan la
posibilidad de rotar por unidades específicas residentes de otros centros, y
médicos, neurólogos o no, de otros países que son aceptados en calidad de
visitantes. La actividad docente tiene, por ahora, una financiación muy
reducida, y ha de confiar en las subvenciones de empresas promotoras de
cursos de formación. El Dr. Josep Valls es el coordinador de la asignatura
troncal de la licenciatura en Medicina y Cirugía “Enfermedades del sistema
Nervioso” de la Facultad de Medicina.
5.1. Sesiones
Existen varias sesiones con contenido docente para Residentes.
5.1.1. Sesiones científico-clínicas del Servicio de Neurología
Estas sesiones son semanales y se establecen en un calendario configurado
por el Coordinador de Sesiones Docentes al inicio del año académico, e
incluyen:
- Exposición de temas de investigación por parte de los miembros de la
plantilla del servicio o personal de investigación asociado.
- Conferencias “estelares” en número de 8 al año a cargo de ponentes
reconocidos internacionalmente e invitados por cada una de la unidades del
servicio. Esta actividad docente está reconocida con 1,1 créditos por el
Consell Català de la Formació Mèdica Continuada.
- Presentación de casos de Neuropatología por miembros del Banco de
Tejidos Neurológicos.
-Presentación de casos Neuroradiológicos por parte del Servicio de
Radiología del CDI.
La responsabilidad de la sesión recae cada semana en un médico diferente de
la plantilla. Estas sesiones están dirigidas fundamentalmente a la formación
del residente y se promueve la participación activa de este.
10
5.1.3. Sesiones subespecializadas
Estas sesiones están destinadas a tratar temas específicos de interés para las
diferentes subespecialidades dentro de la neurología.
-Sesión de la Unidad Parkinson y trastornos del Movimiento: organizadas de
forma quincenal. En estas sesiones se efectúan presentaciones de temas de
actualidad y se presentan y discuten casos de pacientes con trastornos del
movimiento.
-Sesión de enfermedades neuroinmunológicas: Reuniones semanales en la que
se discuten casos clínicos.
-Sesiones de la Unidad de Alzheimer y otros trastornos cognitivos: Sesiones
mensuales y reuniones de carácter semanal en la que se revisa de forma práctica
la actividad asistencial de la semana.
-Sesiones de la Unidad de Epilepsia: organizadas por la Dra M. Carreño. En
ellas se comentan y discuten casos de pacientes epilépticos.
-Sesión de la Unidad de Patología Vascular Cerebral: Sesiones semanales del
equipo multidisciplinar de la UPVC, sesiones quincenales de la UPVC y
reuniones periódicas de investigación clínico-experimental
-Sesiones de tutoría de Residentes: En estas sesiones, organizadas por los
tutores con periodicidad quincenal, se tratan asuntos relacionados con la
docencia, se revisan temas o artículos seleccionados por el Residente y se
presentan casos clínicos para discutir entre todos.
5.2. Cursos
5.2.1. Cursos de Doctorado
Según las nuevas normas de la Universidad de Barcelona, los residentes
podrán convalidar los primeros años de residencia por el primer curso de
doctorado.
5.2.2. Curso Universitario de Electromiografía
Curso de Postgrado Universitario de EMG. Organizado por los Dres. Josep
Valls Solé (Hospital Clínic) y Jordi Montero Homs (Hospital Universitario de
Bellvitge). Se trata de un curso de postgrado universitario de 150 horas de
duración, y dirigido a médicos con interés por la práctica de la
electromiografía.
11
5.2.2. Master Universitario
Especilidad en Ictus
en
Competencias
Médicas
Avanzadas.
Máster de la Universidad de Barcelona dirigido por el Dr. Ángel Chamorro.
El máster consta de 18 créditos comunes, 18 créditos específicos de la
especialidad a cursar, 12 créditos de prácticas externas y 12 créditos en un
trabajo de investigación.
6. ACTIVIDAD INVESTIGADORA
La mayor parte de la actividad de investigación que se realiza en el hospital
Clínic se canaliza a través de la Fundació Clínic per la Recerca Biomèdica
(FCRB) o el Institut d’Investigació Biomèdica August Pi i Sunyer
(IDIBAPS). La Fundació Clínic incluye a todos los investigadores
pertenecientes al Hospital Clínic así como al personal propio, contratado
por la propia Fundació Clínic. El IDIBAPS es una entidad más amplia que
incluye investigadores clínicos y básicos del Hospital Clínic, de la Facultad
de Medicina y del Institut d’Investigacions Biomèdiques de Barcelona
(IIBB) del Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC), y está
configurado en forma de Áreas de Investigación que contiene Grupos de
Investigación. El área 4 es el Área de Investigación de Neurociencias
Clínicas y Experimentales. El Coordinador de Investigación del ICN es el
Dr. Francesc Valldeoriola.
Las diversas subespecialidades existentes dentro del servicio de neurología
realizan asimismo investigación clínica, que incluye la realización de
proyectos propios o coordinados o la participación en ensayos clínicos
farmacológicos financiados por la industria farmacéutica.
12
7. ITINERARIO FORMATIVO DE RESIDENTES DE NEUROLOGÍA
7.1. Presentación del Residente
El primer día de su llegada al hospital Clínic, tras la firma del contrato
laboral, el residente ha de recibir su programa de formación, tras lo cual
debe presentarse a los tutores de neurología (Dra. Raquel Sánchez-Valle,
Dr. Álvaro Cervera y Dr. Alex Iranzo) para una primera introducción.
7.2. Actividad formativo-asistencial
Rotaciones
R1 Medicina interna general
Enfermedades infecciosas
Psiquiatría
Urgencias medicina
Sala hospitalización neurología
R2 Neurocirugía
Unidad de pruebas funcionales
sistema nervioso
Unidad de ictus
Sala de hospitalización nrl (vascular)
R3
EMG
Sala de hospitalización nrl (no
vascular)
Consultas externas
Atención continuada (busca +
interconsultas hospitalarias)
Unidades específicas neurología
R4
Unidad de ictus
Consultas externas
Atención continuada (busca +
interconsultas hospitalarias)
Unidades específicas de neurología
Neuropediatría o rotación específica
libre elección
* a determinar
13
Duración
3 meses
2 meses
2 meses
2 meses
3 meses
2 meses
2 meses
4 meses
4 meses
2 meses
4 meses
Lugar
HCP
Guardias
Urgencias
HCP
50%
Urgencias +
50%
neurología
HCP
Neurología
HCP
Neurología
2 meses
2 meses
2 x 1 mes
4 meses
2 meses
2 meses
2 x 1mes
2 meses
HSJD/
ad*
7. 3. Objetivos de la formación
7.3.1. R1.
Durante el primer año de residencia, los residentes de Neurología realizan
estancias formativas por Medicina Interna general (3 meses), Psiquiatría (2
meses), Urgencias de Medicina (2 meses) y por la sala de hospitalización de
neurología (3 meses).
Objetivos de la rotación por Medicina interna general:







Aprender a realizar una historia clínica detallada.
Aprender a realizar una exploración física completa: examen
general, examen neurológico básico, auscultación cardiológica y
pulmonar, palpación abdominal.
Interpretación de las exploraciones complementarias más comunes:
RX de tórax, electrocardiograma, analítica general, estudios
gasométricos y del equilibrio ácido-base.
Aprender el diagnóstico diferencial de las diferentes causas de
insuficiencia respiratoria, insuficiencia cardiaca, insuficiencia
renal, síndrome anémico, patología tumoral localizada o
metastásica.
Aprender el manejo farmacológico de la insuficiencia respiratoria,
arritmia cardiaca, insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal,
diabetes mellitus.
Aprender a realizar cursos clínicos orientados por problemas.
Aprender a confeccionar un informe de alta en SAP
Objetivos de la rotación por Enfermedades infecciosas:

Conocer las principales causas de infección extra e
intrahospitalaria.

Aprender el examen del paciente con fiebre de origen desconocido.

Aprender el diagnóstico diferencial de la fiebre de origen
desconocido.

Conocer los principales criterios de gravedad del paciente con
patología infecciosa.

Interpretar el resultado de las exploraciones complementarias del
paciente con patología infecciosa.

Conocer las principales complicaciones del paciente con SIDA.
14


Aprender el manejo de los antibióticos en las infecciones más
frecuentes.
Conocer los antiretrovirales más comúnmente usados en el manejo
de pacientes con SIDA.
Objetivos de la rotación por Psiquiatría
 Aprender a realizar una historia dirigida de la patología
psiquiátrica.
 Conocer el diagnóstico y manejo de la patología psiquiátrica más
frecuente: trastornos de ansiedad, síndrome depresivo y otros
trastornos afectivos, esquizofrenia y trastornos relacionados.
 Conocer los criterios de ingreso del paciente con patología
psiquiátrica.
 Conocer la patología neurológica más frecuente que puede
presentarse o asociarse a síntomas psiquiátricos: enfermedad de
Alzheimer y otras demencias, enfermedad de Parkinson y otros
parkinsonismos, enfermedad de Huntington, epilepsia.
Objetivos de la rotación por Urgencias de medicina
 Conocer la patología urgente más frecuente y saber priorizar la
asistencia en función de la gravedad de la misma.
 Conocer la patología neurológica urgente más frecuente.
 Aprender a realizar una historia clínica dirigida al problema que
presenta el paciente.
 Aprender a realizar un examen general y un examen dirigido al
problema del paciente.
 Conocer las exploraciones complementarias urgentes que pueden
ayudar al diagnóstico.
 Aplicar los tratamientos más adecuados en cada caso.
 Aprender los criterios de ingreso de un paciente con una patología
concreta.
Objetivos de la rotación por sala de hospitalización de neurología (R1)
 Aprender a realizar una historia clínica enfocada a la patología
neurológica como base para el diagnóstico
 Aprender a realizar una exploración neurológica completa
 Conocer los principales síndromes neurológicos
 Conocer las indicaciones de las diferentes exploraciones
complementarias
15
Independientemente de la rotación por urgencias, el Residente de primer
año realiza guardias en Urgencias de Medicina según el calendario que fije
el servicio de urgencias.
7.3.2. R2.
Los residentes de segundo año de neurología realizan una rotación por EEG,
polisomnografía y potenciales evocados (2 meses) y el servicio de
neurocirugía (2 meses). El resto del tiempo estará en hospitalización
convencional vascular (4 meses) y Unidad de Ictus (4 meses).
Objetivos de la rotación por pruebas funcionales del sistema nervioso
(EEG, PSG y potenciales evocados)
 Conocer la utilidad clínica de la electroencefalografía y la
polisomnografía para saber que puede esperarse de sus resultados
desde el punto de vista clínico
 Cómo se realizan dichas técnicas desde el punto de vista práctico
 Aprender a interpretar los resultados básicos de dichas técnicas
 Elaborar un informe preliminar y básico del resultado de dichas
pruebas
Objetivos de la rotación por el servicio de neurocirugía
 Aprender a realizar una historia clínica enfocada a la patología
neuroquirúrgica
 Conocer los principales síndromes neuroquirúrgicas
 Manejar e interpretar los medios diagnósticos habituales
 Aprender a realizar una evaluación de escalas de severidad de
coma y hemorragia subaracnoidea
 Conocer las principales indicaciones quirúrgicas de la patología
cerebral y medular
 Aprender el manejo médico de pacientes con traumatismo
cráneoencefálico y hemorragia subaracnoidea
 Aprender a utilizar e interpretar las técnicas para el control de los
pacientes neuroquirúrgicas
16
Objetivos de las rotaciones por la unidad de ictus y sala de
hospitalización de patología vascular (R2)
 Conocer los principales síndromes vasculares, su semiología y
diagnóstico diferencial.
 Saber evaluar a un paciente con un cuadro neurológico agudo, con
una adecuada anamnesis y exploración física, para determinar el
síndrome clínico que padece, su diagnóstico diferencial y la
aproximación etiopatogénica.
 Conocer las principales escalas neurológicas que se usan en el ictus
(NIHSS, mRS, Barthel) y pasar los exámenes de capacitación para
acreditar su conocimiento.
 Iniciarse en el estudio vascular mediante ultrasonografía. Conocer
la anatomía vascular de los vasos intracraneales y de los troncos
supraaórticos. Saber las principales aplicaciones de la
ultrasonografía, las características de un estudio normal y los
principales hallazgos en las patologías vasculares más frecuentes.
 Aprender a realizar un diagnóstico con las técnicas de neuroimagen
más habituales. Saber la anatomía normal en un CT y RMN
craneal. Establecer el diagnóstico de ictus isquémico o
hemorrágico con el uso de CT y RMN craneal. Iniciarse en el
conocimiento de la aplicación de las técnicas de perfusión cerebral
para el estudio de la penumbra isquémica.
 Conocer la aplicación de técnicas de angioradiología
intervencionista (trombectomía mecánica, stenting carotídeo,
embolización de aneurismas)
 Conocer el protocolo de tratamiento con terapias de reperfusión en
el ictus isquémico
 Saber el protocolo de atención al paciente con ictus agudo.
Conocer las principales complicaciones médicas, aprender a
detectarlas y a manejarlas.
 Aprender a presentar casos clínicos en sesiones.
 Aprender a escribir casos clínicos para publicación o presentación
en congresos.
Durante el segundo año de residencia, el residente realiza dos guardias
mensuales de urgencias de medicina. Las guardias de medicina de los R2 se
inician a las 16:00 horas y acaban a las 8:00 horas del día siguiente los días
laborales, y son de 8:00 a 8:00 horas los sábados y días festivos. Durante el
17
segundo año, el residente empezará a realizar guardias de Neurología,
tutorizadas por un especialista de forma presencial. La asunción de
responsabilidades durante la guardia se realizará de forma progresiva a lo
largo de la residencia según (véase anexo) En estos casos, el residente tiene
derecho a verse liberado de su actividad asistencial al día siguiente de la
guardia (libranza).
7.3.3. R3.
Los residentes de tercer año realizan rotaciones por sala de hospitalización
no vascular (4 meses), electromiografía (2 meses), atención continuada a
urgencias + interconsultas hospitalarias (4 meses) y rotaciones por
subespecialidades neurológicas (2 meses).
Objetivos de la rotación por la sala de hospitalización de patología no
vascular y unidad de estancia corta







Conocer el diagnóstico diferencial de la principal patología
neurológica no vascular que ingresa en sala convencional y en
unidad de estancia corta: parkinsonismos, coreas, ataxias, lesiones
tumorales, síndromes paraneoplásicos, síndrome confusional,
enfermedades desmielinizantes, demencias, epilepsia,
enfermedades neuromusculares, infecciones del sistema nervioso
central, etc
Conocer la metodología diagnóstica y los criterios diagnósticos
actuales de las enfermedades neurológicas más frecuentes.
Conocer las diferentes escalas de evaluación clínica para las
enfermedades neurológicas más frecuentes.
Conocer la indicación e interpretación de las diversas
exploraciones complementarias utilizadas para el estudio de las
diferentes enfermedades neurológicas (resonancia magnética,
SPECT, PET, estudio de LCR, electromiografía, potenciales
evocados, EEG, etc)
Manejar y tratar las principales enfermedades que ingresan en sala
convencional de neurología.
Aprender a presentar casos clínicos de enfermedades neurológicas
en sesiones clínicas.
Aprender a escribir casos clínicos para publicación o presentación
en congresos.
18
Objetivos de la rotación por electromiografía
 Conocer la utilidad clínica de la electromiografía y saber lo que
puede esperarse de los resultados.
 Aprender a programar el estudio de electrodiagnóstico y extraer
conclusiones parciales.
 Aprender a efectuar pruebas neurofisiológicas convencionales.
 Aprender a interpretar los resultados de informes de exploraciones
electromiográficas
 Aprender a reconocer errores técnicos y distinguirlos de hallazgos
neurofisiológicos anormales
Objetivos de la rotación por consultas externas de neurología (a
alcanzar entre rotación de dos meses de R3 y dos meses de R4)









Aprender a realizar una historia clínica enfocada a la patología que
se sospecha.
Realizar un diagnóstico diferencial de las diferentes enfermedades
neurológicas de manejo ambulatorio.
Aprender los criterios diagnósticos de enfermedades neurológicas
ambulatorias.
Aprender escalas de severidad clínica de las diferentes
enfermedades neurológicas ambulatorias.
Conocer la indicación de las diversas exploraciones
complementarias para el estudio de las diferentes enfermedades y
la urgencia de su realización.
Interpretar los resultados de las exploraciones complementarias
solicitadas.
Aprender el manejo ambulatorio de enfermedades neurológicas
según las guías de práctica clínica disponibles.
Identificar la patología neurológica que precisa de ingreso debido a
la urgencia del diagnóstico, la dificultad de su manejo ambulatorio
o la necesidad de tratamiento hospitalario.
Identificar los pacientes que se pueden beneficiar de derivación a
unidades de patología neurológica subespecializada.
19



Identificar los pacientes que no requieren seguimiento neurológico
continuado y deben ser manejados por el médico de atención
primaria.
Aprender a presentar casos clínicos en sesiones
Aprender a escribir casos clínicos para publicación o presentación
en congresos.
Objetivos de la rotación por interconsultas hospitalarias y atención
continuada (a alcanzar entre 2 meses de rotación R3 y 2 meses de
R4)
 Conocer el manejo y tratamiento de los principales problemas
neurológicos agudos en atención urgente
 Conocer y aplicar las guías clínicas de actuación ante problemas
neurológicos agudos
 Conocer e interpretar los medios y técnicas diagnósticas de
aplicación a la neurología de urgencias
 Conocer las complicaciones neurológicas más frecuentes de
patologías médicas diversas (cardiología, hematooncología, SIDA,
etc)
 Conocer el manejo de síndromes neurológicos en el contexto de
otras patologías médicas o quirúrgicas
 Conocer cómo informar al paciente y a sus familiares en el
contexto de una urgencia neurológica
Objetivos de la rotación por la unidad de neuroinmunología-Esclerosis
múltiple (1 mes)
 Conocer la forma de elaborar una historia clínica, con
interrogatorio dirigido hacia la patología que se sospecha, de forma
que se pueda definir si existen criterios clínicos diagnósticos;
realización del diagnóstico diferencial; evaluación del paciente con
patología aguda inflamatoria, y aprender la utilización de las
escalas que se utilizan de forma habitual en neuroinmunología
(esclerosis múltiple: escala ampliada de la discapacidad de
Kurtzke, EDSS; escala de ataxia; escalas de rigidez, etc)
 Conocer los exámenes diagnósticos que permitan dar soporte al
diagnóstico de presunción, e interpretación de técnicas de
20
diagnósticos específicas fundamentalmente la resonancia
magnética.
 Conocer las diferentes terapias que se utilizan para los episodios de
inflamación aguda, y terapias crónicas inmunomoduladores, su
indicación, efectos adversos y conocimiento de los controles que
precisan en su uso.
 Presentar casos evaluados durante su rotación por consultas
externas y Hospital de Día en la sesión de la unidad en la que se
discuten los casos evaluados durante la semana
 Introducción a la investigación básica en el campo de la
neuroinmunología. Aprender las técnicas habituales del laboratorio
tales como inmunohistoquímica, inmunoblot, cultivos celulares y
transfección. Conocer los diferentes patrones asociados a la
presencia de los diferentes anticuerpos asociados a las
enfermedades inmunomediadas, y su interpretación dentro del
contexto de paciente
Objetivos de la rotación por la unidad de Alzheimer y otros trastornos
cognitivos (1 mes)







Conocer los subtipos de enfermedades neurodegenerativas y no
neurodegenerativas que cursan con deterioro cognitivo y su
frecuencia en diversos grupos poblacionales según edad de inicio.
Conocer los criterios diagnósticos de las principales demencias
neurodegenerativas y no neurodegenerativas y metodología
diagnóstica.
Conocer la indicación de pruebas diagnóstica de primera y segunda
línea diagnóstica y saber cómo interpretarlas.
Conocer los principales test de cribado cognitivo y pruebas
neuropsicológicas.
Conocer las indicaciones, contraindicaciones y efectos secundarios
de los tratamientos actuales para el tratamiento de síntomas
cognitivos y no cognitivos en pacientes con deterioro cognitivo
según guías de práctica clínica.
Conocer las principales complicaciones evolutivas de los pacientes
con demencia y sus implicaciones médico-socio-legales (ley de
dependencia, incapacitación, etc).
Conocer y ofrecer atención al cuidador del paciente con demencia.
21


Conocer los conceptos básicos de herencia aplicado a demencias y
las indicaciones de realizar consejo y estudio genético específico.
Conocer el marco legal que rige la investigación clínica en
demencias
Los residentes de tercer año realizan unas cuatro guardias al mes de
neurología de presencia física. El residente tiene derecho a verse liberado de
su actividad asistencial al día siguiente de la guardia (libranza).
7.3.4. R4.
Los residentes de cuarto año realizan rotaciones obligatorias por la Unidad
de ictus (4 meses), consultas externas (4 meses) y subespecialidades de la
neurología (2 meses).
Objetivos de la rotación por la Unidad de Ictus (R4)
 Saber diagnosticar y tratar apropiadamente los principales
síndromes vasculares. Realizar la aproximación diagnóstica
adecuada en función del síndrome. Conocer los cuadros que
simulan un ictus (“stroke-mimics”) y saber diferenciarlos del ictus.
 Conocer las bases fisiopatológicas del ictus, la modificación de los
factores de riesgo vascular, las bases fisiológicas y moleculares de
las principales complicaciones médicas y el abordaje terapéutico
adecuado.
 Saber detectar las complicaciones neurólogicas y no neurológicas
del ictus (progresión, recurrencia, edema, crisis, infecciones,
arritmias) y su manejo. Conocer las indicaciones de
procedimientos agresivos (craniectomía descompresiva, drenaje
ventricular, stenting carotídeo, etc).
 Saber diagnosticar la patología vascular extracraneal o intracraneal
mediante el uso de técnicas Doppler. Conocer el uso y aplicaciones
de la ultrasonografía con burbujas, contraste, test de acetazolamida.
Saber diagnosticar el vasoespasmos y realizar el seguimiento con
Doppler de pacientes con hemorragia subaracnoidea.
 Saber utilizar las técnicas de neuroimagen avanzada para utilizar
tratamientos de reperfusión fuera de las indicaciones estándar
(rescate intra-arterial, ictus del despertar u hora de inicio incierta,
22




tratamiento intra-arterial electivo ante contraindicaciones del
tratamiento médico)
Presentar casos clínicos en la sesión multidisciplinar de la Unidad
Funcional de Patología Vascular Cerebral
Saber indicar técnicas de angiorradiología intervencionista
(trombectomía mecánica, stenting carotídeo, embolización de
aneurismas) y realizar el seguimiento clínico, evaluación
postprocedimiento, seguimiento ultrasonográfico, etc.
Manejo de los pacientes en la Unidad de Ictus, diagnosticando y
tratando las complicaciones médicas.
Manejo de los pacientes con enfermedades neurológicas no
vasculares que requieran ingreso en la Unidad de Ictus (pacientes
derivados de UCI, pacientes con drenaje ventricular, síndrome de
Guillain-Barré, crisis epilépticas, miastenia gravis, etc).
Objetivos de la rotación por la unidad de epilepsia (1 mes)
 Conocer los principales síndromes epilépticos
 Interpretar los estudios EEG en pacientes con sospecha de epilepsia
 Indicaciones e interpretación de estudios de neuroimagen en
pacientes con epilepsia
 Indicación e interpretación de estudios complementarios
metabólicos, bioquímicos, genéticos, etc en pacientes con epilepsia
 Conocer los principales fármacos antiepilépticos, sus indicaciones,
contraindicaciones, intereacciones y efectos secundarios.
 Conocer los criterios de ingreso hospitalario y de ingreso en
unidades de cuidados intensivos de pacientes epilépticos. Manejo
de cluster de crisis y de status epilépticos.
 Conocer las principales indicaciones de monitorización por videoEEG de pacientes con sospecha de epilepsia.
 Indicaciones de tratamiento neuroquirúrgico y tratamientos de
segunda línea en epilepsia.
Objetivos de la rotación por la unidad de Parkinson y trastornos del
movimiento

Conocer los criterios diagnósticos de la enfermedad de Parkinson
y de las principales enfermedades o síndromes que cursan con
trastornos del movimiento.
23





Conocer la indicación y la interpretación de las principales
pruebas diagnósticas utilizadas en la enfermedad de Parkinson y
de las principales enfermedades o síndromes que cursan con
trastornos del movimiento.
Conocer los principios terapéuticos de tratamiento médico
ambulatorio de la enfermedad de Parkinson y de las principales
enfermedades o síndromes que cursan con trastornos del
movimiento.
Conocer las indicaciones de las principales terapias de segunda
línea, tratamientos de dispensación hospitalaria o tratamientos
neuroquirúrgicas (neurocirugía funcional) utilizados en de la
enfermedad de Parkinson y de las principales enfermedades o
síndromes que cursan con trastornos del movimiento.
Conocer los principios de herencia y consejo genético aplicados a
la enfermedad de Parkinson y de las principales enfermedades o
síndromes que cursan con trastornos del movimiento.
Conocer las complicaciones a corto, medio y largo plazo de
pacientes con enfermedad de Parkinson y de las principales
enfermedades o síndromes que cursan con trastornos del
movimiento y su manejo médico-social.
Los residentes de cuarto año disponen de un periodo de rotación de libre
elección de dos meses cuyo contenido formativo será consensuado entre el
propio residente y los tutores. Esta rotación ha de ser planificada con al
menos 6 meses de antelación, para que el tutor de residentes y la comisión
de docencia pueda gestionar de forma adecuada esta rotación que puede
realizarse tanto dentro como fuera del hospital Clínic.
Los residentes de cuarto año realizan unas cuatro guardias al mes de
neurología de presencia física. El residente tiene derecho a verse liberado de
su actividad asistencial al día siguiente de la guardia (libranza).
7.4. Actividad docente
7.4.1. Actividad docente del Servicio de Neurología
El residente tiene que colaborar activamente en su propia formación,
siempre supervisado por un médico de plantilla o por residentes de último
año. El residente de primer y segundo debe empezar a presentar historias
clínicas y discutirlas, así como preparar sesiones clínicas. El residente, salvo
24
necesidad de atención urgente a un paciente, tiene la obligación de asistir a
las sesiones generales del Servicio (especificadas en el apartado 5) y a las
sesiones de tutoría.
7.4.2. Actividades docentes generales del Hospital
Aparte de las actividades docentes organizadas por cada especialidad, el
Hospital organiza las siguientes:
- Formación en protección radiológica
- Informática médica
- Prevención de riesgos laborales
- Reanimación cardiopulmonar
- Sesiones clínicas generales (1 mensual)
7.4.3. Actividad docente externa.
El residente será estimulado para que asista a cursos formativos y congresos
de la especialidad de interés docente. La obtención del permiso de asistencia
a cursos o jornadas formativas realizadas fuera del hospital para uno o
varios residentes vendrá condicionada por el contenido docente de este y
por la disponibilidad del servicio.
7.5. Actividad Investigadora
El Residente puede incorporarse a una línea de investigación del servicio de
Neurología en el momento en que lo solicite. Durante su período de
formación y al realizar la actividad asistencial mencionada en el capítulo
anterior, el residente entrará en contacto con diversas líneas de
investigación. Es la afinidad que demuestre el residente por una de aquellas
líneas lo que ha de motivar más directamente su implicación. No obstante,
los miembros de plantilla del Servicio promocionarán y estimularán la
implicación del Residente en una de éstas líneas, especialmente a partir del
tercer año de residencia.
7.6. Premios Fin de Residencia
El Hospital concede anualmente Premios Fin de Residencia que consisten
en un premio-beca de un año de duración y cubre el salario del becario y
25
gastos de material fungible del proyecto de investigación. Los residentes
interesados han de presentar un proyecto de investigación durante el
segundo semestre del cuarto año para su evaluación. La valoración se
realiza tanto sobre el proyecto presentado por el aspirante (aspecto que es
valorado por el Comité de Investigación) como sobre el currículum del
mismo mostrado a lo largo de su formación (aspecto que es valorado por el
Comité de Docencia). Además existe la posibilidad de solicitar una becaayuda a la investigación de 3 años (Dr. Josep Font).
26
Anexo:
DOCUMENTO DE RESPONSABILIDADES ASISTENCIALES DE
RESIDENTES de NEUROLOGÍA en el ÁREA de URGENCIAS del
HOSPITAL CLINIC DE BARCELONA
(versión noviembre 2009)
Según lo establecido en REAL DECRETO 183/2008, de 8 de febrero, por el
que se determinan y clasifican las especialidades en Ciencias de la Salud y
se desarrollan determinados aspectos del sistema de formación sanitaria
especializada (BOE 21/02/2008, 45,10020-10035) artículo 14, “las
comisiones de docencia elaborarán protocolos escritos de actuación para
graduar la supervisión de las actividades que lleven a cabo los residentes en
áreas asistenciales significativas, con referencia especial al área de
urgencias o cualesquiera otras que se consideren de interés”
Los grados de responsabilidad se establecen según la siguiente
clasificación:
Nivel 1: las habilidades adquiridas permiten al médico residente llevar a
cabo actuaciones de manera independiente, sin necesidad de tutela directa.
Por lo tanto, el residente ejecuta y después informa.
Nivel 2: El residente tiene un extenso conocimiento pero no alcanza la
suficiente experiencia para hacer un tratamiento completo de forma
independiente, por lo que estas actividades deben realizarse bajo
supervisión del tutor o personal sanitario del servicio.
Nivel 3: El médico residente ha visto o asistido a determinadas actuaciones
de las que solo tienen conocimiento teórico, por lo que estas actividades son
llevadas a cabo por personal sanitario del servicio y observadas/asistidas en
su ejecución por el médico residente.
La distribución de responsabilidades según el plan de formación del
residente de neurología del Hospital Clínic y de acuerdo con el ORDEN
SCO/528/2007 que regula la formación en la especialidad de neurología
1.-Residente de primer año y de segundo año:
Durante los meses iniciales de residencia así como durante dos meses de
rotación, el residente de neurología realiza asistencia en el servicio de
urgencias de puerta, regulándose durante este periodo por lo establecido por
el protocolo de urgencias de medicina.
27
2. Residentes de segundo año y posteriores.
A partir del segundo año el residente de neurología realiza guardias de
neurología de 17 a 9 horas y asistencia urgente durante la jornada laboral
(según las rotaciones establecidas en el programa de residencia). Esta
actividad se realiza contando con el apoyo (de presencia física o
localizable) de un especialista en neurología.
Responsabilidades según actividad:
6 primeras guardias (2 meses) del segundo año de residencia.
 Responder a cualquier llamada del buscapersonas. Nivel 2.
 Realizar una historia clínica completa y una exploración general y
neurológica completa. Nivel 2.
 Orientar sindrómicamente los casos. Nivel 2.
 Activar y/o desactivar códigos ictus intra y extrahospitalarios.
Nivel 3.
 Interpretar las pruebas básicas de diagnóstico (analítica, ECG y Rx
tórax). Nivel 2.
 Solicitar TC craneal. Nivel 2.
 Solicitar RM craneal. Nivel 3.
 Indicar y realizar una punción lumbar. Nivel 2.
 Solicitar arteriografía diagnóstica. Nivel 3.
 Interpretar TC craneal basal. Nivel 3.
 Interpretar TC perfusión y/o angioTC. Nivel 3.
 Interpretar RM craneal o medular. Nivel 3.
 Realizar doppler transcraneal. Nivel 3.
 Decidir sobre terapia fibrinolítica en fase aguda del ictus. Nivel 3.
 Decidir sobre tratamiento intraarterial de ictus isquémico o
aneurisma intracraneal. Nivel 3.
 Solicitar interconsultas a otros servicios. Nivel 2.
 Ingresar a un paciente. Nivel 3.
 Establecer la pauta terapéutica que ha de administrarse al paciente.
Nivel 2.
 Trasladar al paciente a otro servicio u otro centro. Nivel 3.
 Admitir traslados desde otro servicio u otro centro. Nivel 3.
 Solicitar una valoración de intervención neuroquirúrgica. Nivel 3.
28









Trasladar un paciente a unidad de cuidados intensivos o solicitar la
intubación de un paciente. Nivel 3
Informar a las familias de los pacientes atendidos en urgencias o en
la sala de hospitalización durante la guardia. Nivel 2.
Decidir alta hospitalaria. Nivel 3.
Establecer la pauta terapéutica domiciliaria al alta. Nivel 2.
Decidir el seguimiento ambulatorio preciso. Nivel 2.
Redactar el informe de interconsulta o ingreso. Nivel 2.
Explicar los ingresos e incidencias en el pase de guardia. Nivel 2.
Realizar un informe de exitus y los trámites pertinentes. Nivel 2.
Solicitar autopsia o donación de tejidos neurológicos tras el
fallecimiento de un sujeto. Nivel 2.
Residente de segundo y tercer año.

















Responder a cualquier llamada del buscapersonas. Nivel 2.
Realizar una historia clínica completa y una exploración general y
neurológica completa. Nivel 1.
Orientar sindrómicamente los casos. Nivel 2.
Activar y/o desactivar códigos ictus intra y extrahospitalarios.
Nivel 2.
Interpretar las pruebas básicas de diagnóstico (analítica, ECG y Rx
tórax). Nivel 1.
Solicitar TC craneal. Nivel 1.
Solicitar RM craneal. Nivel 2.
Indicar y realizar una punción lumbar. Nivel 1.
Solicitar arteriografía diagnóstica. Nivel 2.
Interpretar TC craneal basal. Nivel 2.
Interpretar TC perfusión y/o angioTC. Nivel 2.
Interpretar RM craneal o medular. Nivel 2.
Realizar doppler transcraneal. Nivel 2.
Decidir sobre terapia fibrinolítica en fase aguda del ictus. Nivel 2.
Decidir sobre tratamiento intraarterial de ictus isquémico o
aneurisma intracraneal. Nivel 2.
Solicitar interconsultas a otros servicios. Nivel 1.
Ingresar a un paciente. Nivel 2.
29













Establecer la pauta terapéutica que ha de administrarse al paciente.
Nivel 1.
Trasladar al paciente a otro servicio u otro centro. Nivel 2.
Admitir traslados desde otro servicio u otro centro. Nivel 2.
Solicitar una valoración de intervención neuroquirúrgica. Nivel 2.
Trasladar un paciente a unidad de cuidados intensivos o solicitar la
intubación de un paciente. Nivel 2
Informar a las familias de los pacientes atendidos en urgencias o en
la sala de hospitalización durante la guardia. Nivel 1.
Decidir alta hospitalaria. Nivel 2.
Establecer la pauta terapéutica domiciliaria al alta. Nivel 2.
Decidir el seguimiento ambulatorio preciso. Nivel 2.
Redactar el informe de interconsulta o ingreso. Nivel 1.
Explicar los ingresos e incidencias en el pase de guardia. Nivel 1.
Realizar un informe de exitus y los trámites pertinentes. Nivel 1.
Solicitar autopsia o donación de tejidos neurológicos tras el
fallecimiento de un sujeto. Nivel 2.
Residente de cuarto año
 Responder a cualquier llamada del buscapersonas. Nivel 1
 Realizar una historia clínica completa y una exploración general y
neurológica completa. Nivel 1.
 Orientar sindrómicamente los casos. Nivel 1
 Activar y/o desactivar códigos ictus intra y extrahospitalarios.
Nivel 1.
 Interpretar las pruebas básicas de diagnóstico (analítica, ECG y Rx
tórax). Nivel 1.
 Solicitar TC craneal. Nivel 1.
 Solicitar RM craneal. Nivel 1.
 Indicar y realizar una punción lumbar. Nivel 1.
 Solicitar arteriografía diagnóstica. Nivel 2.
 Interpretar TC craneal basal. Nivel 1.
 Interpretar TC perfusión y/o angioTC. Nivel 1.
 Interpretar RM craneal o medular. Nivel 1.
 Realizar doppler transcraneal. Nivel 1.
 Decidir sobre terapia fibrinolítica en fase aguda del ictus. Nivel 2.
 Decidir sobre tratamiento intraarterial de ictus isquémico o
aneurisma intracraneal. Nivel 2.
30















Solicitar interconsultas a otros servicios. Nivel 1.
Ingresar a un paciente. Nivel 1.
Establecer la pauta terapéutica que ha de administrarse al paciente.
Nivel 1.
Trasladar al paciente a otro servicio u otro centro. Nivel 2.
Admitir traslados desde otro servicio u otro centro. Nivel 2.
Solicitar una valoración de intervención neuroquirúrgica. Nivel 2.
Trasladar un paciente a unidad de cuidados intensivos o solicitar la
intubación de un paciente. Nivel 2
Informar a las familias de los pacientes atendidos en urgencias o en
la sala de hospitalización durante la guardia. Nivel 1.
Decidir alta hospitalaria. Nivel 1.
Establecer la pauta terapéutica domiciliaria al alta. Nivel 1.
Decidir el seguimiento ambulatorio preciso. Nivel 1.
Redactar el informe de interconsulta o ingreso. Nivel 1.
Explicar los ingresos e incidencias en el pase de guardia. Nivel 1.
Realizar un informe de exitus y los trámites pertinentes. Nivel 1.
Solicitar autopsia o donación de tejidos neurológicos tras el
fallecimiento de un sujeto. Nivel 1.
31