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HOSPITAL Y CRS EL PINO
PROTOCOLO DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
HERNIA INGUINAL SIMPLE
PROTOCOLO DE REFERENCIA
Y
CONTRARREFERENCIA
HERNIA INGUINAL SIMPLE
Elaborado Por:
Revisado Por:
Lic. Nora Galvez Díaz
Mini Red Hospital Y CRS Dr. Juan Manuel Toso Loyola
Directora CRS
El Pino:
Dr. Sergio Sebastiani P.
Directores De Consultorios
Jefe de Servicio Cirugia
APS
Enf. Sra. Maglen Aravena A.
Equipo De Gestión CRS
En. Jefa de PAE
Fecha: Septiembre 2010
.
Aprobado Por:
Director Hospital El Pino
HOSPITAL Y CRS EL PINO
PROTOCOLO DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
HERNIA INGUINAL SIMPLE
Hernia Inguinal Simple
Introducción
La hernia inguinal afecta a una gran mayoría de hombres pero también a mujeres de
cualquier edad. Esto considerado solamente a pacientes adultos.
La reparación de la hernia inguinal es uno de los procedimientos quirúrgicos mas
comúnmente realizados.
La hernia inguinal en el adulto no es una ruptura, es definida como una debilidad de la
pared abdominal, y se desarrolla lentamente debido a esta causa.
La hernia inguinal directa se desarrolla cuando la pared posterior del canal inguinal se
adelgazada y permite que el contenido de la cavidad abdominal protruya.
La hernia inguinal indirecta ocurre a lo largo del cordón espermático o del ligamento
redondo en el canal inguinal.
La hernia femoral pasa detrás del área de la hernia directa y sigue a los vasos femorales.
Las hernias femorales son raras y ocurren habitualmente en las mujeres.
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HERNIA INGUINAL SIMPLE
Síntomas y Signos
Las hernias inguinales se presentan de distintas maneras.
Típicamente se presentan como una molestia vaga en la región inguinal y pueden ser o
no encontradas al examen físico.
También pueden ser asintomáticos y ser descubiertas durante el examen físico.
Finalmente pueden presentarse como un bulto descubierto por el paciente.
Todas las hernias deberían ser reparadas, y el paciente debe ser derivado a un medico
cirujano para ser evaluado y el recibir tratamiento quirúrgico.
No se necesitan estudios sofisticados para descubrir una hernia inguinal porque el
diagnostico puede ser realizado durante el examen físico realizado por el clínico o el
cirujano.
La mejor posición para examinar una hernia inguinal es con el paciente parado y que
haga fuerza mientras mantiene la respiración.
No es necesario el uso de ecografía o de rayos X a no ser que el paciente presente dolor
en la región inguinal, pero sin historia de bulto inguinal y sin el hallazgo de hernia
durante el examen físico ( realizado por el medico clínico o cirujano ) no siendo esta
una situación frecuente. Este paciente puede no presentar una hernia pero si algún
defecto en los músculos. En cambio, si el paciente refiere la presencia de un bulto en la
región inguinal y esta no se encuentra durante el examen físico, lo más frecuente es que
la hernia si este presente y es, en cualquiera de estos casos donde la indicación de la
Ecotomografía es de criterio medico como coadyuvante en el Diagnostico.
La hernia femoral a menudo se presenta con dolor por debajo de la región inguinal más
que con la presencia de un bulto. Esto puede ser de difícil diagnostico, principalmente
en pacientes adultos o en mujeres obesas que desarrollan dolor en la región inguinal sin
hallazgo de ninguna hernia al examen físico. Indicación de Ecotomografía.
La mayoría de las hernias son reducibles, tengan o no una minima tensión, y pueden ser
derivadas para cirugía electiva.
Si la hernia se encuentra a tensión y no es reducible el paciente debe ser derivado
inmediatamente al Servicio De Urgencia del Hospital El Pino, para su evaluación y
tratamiento, por el riesgo de estrangulación del intestino u otra víscera. En estos casos
está contraindicado el uso de tratamientos médicos y/ o medidas paliativas, como
sedación, colocación de hielo o presión o peso sostenido sobre la hernia.
Otros síntomas de alerta lo constituyen nauseas o Vómitos que sugieren la presencia de
una obstrucción intestinal y requieren de evaluación médica por Cirujano del S. DE
Urgencia del Hospital El Pino y de confirmarse el Diagnostico, la indicación es
tratamiento quirúrgico de urgencia.
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HERNIA INGUINAL SIMPLE
Tratamiento
Los pacientes que presentan hernia inguinal acceden rápidamente a cirugía en
consideración a la posibilidad de realizar la Cirugia en forma ambulatoria, siendo poco
frecuente encontrar hernias inguinales no reducibles.
La reparación en forma urgente se hace en los pacientes que presentan repentinamente
una hernia no reducible o una hernia crónica incoercible que repentinamente se pone
tensa. En estos antecedentes se debe impedir la posibilidad de una estrangulación por lo
deben ser derivados a la Urgencia Adulto para ser evaluado por el cirujano
inmediatamente.
La morbilidad y mortalidad puede ser disminuida o evitada con un diagnostico y
tratamiento quirúrgico oportuno, de cualquier manera esta emergencia provoca en los
Estados Unidos la muerte de mas de 2000 pacientes al año. 1 por millón/ año.
Recomendaciones :
Se recomienda la reparación de todas las hernias inguinales. Las hernias
inguinales se deben reparar tempranamente porque cuanto mas antigua, mas
difícil la reparación con mayor riesgo de recurrencia.
Las hernias femorales siempre deben de ser reparados por la posibilidad de
presentar estrangulación intestinal.
Es recomendable realizar la intervención quirúrgica de la hernia inguinal no más
allá de 30 días de efectuado el diagnostico.
La reparación de urgencia está indicada en todas las hernias dolorosas e
irreducibles.
Las hernias asintomáticos pueden ser reparadas en forma electiva.
Los pacientes adultos con bajo grado de morbilidad toleran muy bien la
reparación electiva de la hernia. Esto no involucra a los pacientes con hernias
crónicas.
La oportunidad de la reparación es determinada por los síntomas del paciente.
En toda clase de hernia sea inguinal o femoral se debe reparar el defecto de la pared
abdominal. Hay tres procedimientos básicos.- procedimiento abierto (reparación
Standard utilizando los propios tejidos del paciente ), reparación abierta “tensión free”
utilizando mallas para cubrir el defecto y reparación por vía laparoscópica. Este último
requiere malla y es una reparación tensión free.
La técnica abierta de la reparación de la hernia puede ser realizada bajo anestesia local,
regional o general. La cirugía laparoscópica requiere de anestesia general.
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Riesgos
Como todas las cirugías esta asociado a la posibilidad de hemorragia e infección. El
riesgo de infección o de un hematoma es de aproximadamente el 1 %.
La incidencia de recidiva de la hernia es del 5 al 10 %. Cuando ocurre una recidiva, la
hernia debe ser reparada nuevamente.
Pronóstico
Algunos estudios de corto seguimiento, sugieren un rápido retorno a las actividades
normales luego de la cirugía laparoscópica o reparación abierta.
El regreso a las actividades normales( hogareñas) se realizan al primer o segundo día de
la cirugía, actividades como conducir son decididas por el paciente basadas en el dolor,
habitualmente suceden a los 5 días de la cirugía. El periodo de licencia médico
recomendado es de 20 días. Indicación de control post cirugía, entre siete a diez días.
Medicación por vía oral para el dolor se necesitan solo un par de días.
En caso de presentar alteraciones del estado general, fiebre, dolor u otras referir a S. de
Urgencia.
Definición de plazos de acceso:
Desde sospecha a consulta especialista: 60 días
Desde la confirmación a intervención quirúrgica: 30 días
Desde la intervención quirúrgica al alta: 0 días a dos días
Desde el alta post quirúrgica al alta definitiva y contra referencia a APS: 7 días
Plazos de resolución de la patología de Hernia Inguinal Simple: 97 días.
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FLUJOGRAMA DERIVACIÓN Y PLAZOS
Etapas
Plazos
(Días)
Responsable
Documento
Nivel
Atención
Derivación
Por
Sospecha De Patología
Herniaria
Hernia Inguinal Simple
Solicitud De Exámenes
Protocolizados
Para
Sospecha De Hernia
Consulta Medica De
Especialista
Cirugia
Adulto
O
Cirugia
Abdominal
Confirmación
De
Patología
Herniaria
Hernia Inguinal
Indicación
De
Tratamiento Quirúrgico
Estudio Pre quirúrgico
1
Medico De APS
Sic
Medicina
Familiar
55 Días
Equipo
De Orden De Exámenes
Priorización Y
Some
Médico Cirujano
Orden De Atención
60
0
Médico Cirujano
0
Médico Cirujano
7
Enfermera
Operatoria
Encargada.
Oficina Lista
Espera
Servicio
Cirugia
Pre
De
De
De
De
N. Primario
CRS -Pae
Secundario
CRSPae
Cirugia Adulto
Secundario
Confección De Ficha De CRSPae
Patología Herniaria
Cirugia Adulto
Secundario
Orden De Pabellon
CRS -CAROP
Secundario
Aplicación Consentimiento : CRS Pae
Indicación Pre-Operatoria
Secundario
Registro de Caso en Lista
De Espera y Entrega De
Ficha a Servicio De Cirugia
Y Hospital
Intervención Quirúrgica
30
Médico Cirujano
Protocolo Operatorio
Hospitalización
0
Registro Ficha Clinica
Alta Hospitalaria
0
Medico
Cirujano
Médico Cirujano
Control
Post Alta
7
Carne De Alta
Enfermera
Y Orden De Atención
Medico Cirujano
Ficha Clinica
Según Necesidad
Formulario
De
referencia
Bibliografía:
Guía clínica de la Society for Surgery of the Alimentary Tract
Tomado de: http://www.ssat.com/
Terciario
Terciario
Hospital
Terciario
Hospital
Terciario
Hospital
CRS
Secundario
Contra