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Patient Bill of Rights and Responsibilities
You have the right to respectful and considerate care without discrimination as to age, race, national origin, religion, sex,
disability, sexual orientation, or ability to pay.
You have the right to an explanation of assessment, diagnosis, treatment, including pain management and follow-up, in terms
you can understand.
You have the right to get the information you need to participate in decisions about your care.
You have the right to include a family member or partner in your care if you choose.
You have the right to refuse treatment and to be informed of the medical consequences of making this decision 1•
You have the right to choose your medical provider, and to know the name and position of the provider who is caring for you.
You have the right to have your personal privacy respected by all staff.
You have the right to confidential medical records that are only released with your written consent 2
You have the right to give your informed consent before any procedure begins.
You have the right to an explanation of any financial charges that may be made by the Fair Haven Community
Health Center, even if they are covered by insurance.
You have the right to review your medical records with your medical provider upon request.
As a patient at the health center, you are a partner in your health care:
You are responsible for giving your medical provider accurate and complete information about your past medical, mental health,
and social history.
You are responsible for asking questions if you do not understand the explanation of your diagnosis, treatment, prognosis, or
any instructions.
You are responsible for giving the health center the information needed to complete or update your file, such as address changes,
household information, or financial status.
You are responsible for paying any charges billed to you, or for making other arrangements with our staff.
You are responsible for treating our staff and our facility with respect.
You are responsible for keeping your appointments, and for informing the health center as early as possible when canceling
or rescheduling appointments.
You are responsible for informing us about other health care providers participating in your care.
You are responsible for becoming a partner in your health care by complying with medical treatments and instructions.
1
Except as prohibited by law
Except in medical emergencies or as required by law. By law, we are required to release a patient's medical
records in response to a court ordered subpoena, or if the patient poses a significant threat of harm to self or
others.
2
Derechos y Responsabilid ades del Pacient e
Usted tiene derecho a un cuidado respetuoso y considerado sin discriminación de su edad, raza,origen, religión, sexo,
incapacidad, orientación sexual o capacidad para pagar.
Usted tiene derecho a una explicación de su evaluación, diagnóstico, tratamiento, incluyendo manejamiento del dolor y seguimiento, en
términos que usted pueda entender.
Usted tiene derecho a obtener la información que necesita para participar en las decisiones acerca de su cuidado.
Usted tiene derecho a incluir un miembro de su familia o pareja en su cuidado si usted lo prefiere.
Usted tiene derecho a rehusar tratameinto y ser informado de las consecuencias por la decisión tomada.
Usted tiene el derecho de elegir su proveedor médico y conocer el nombre y la posición del proveedor que está cuidando de
usted.
Usted tiene el derecho a que su privacidad personal sea respetada por todo el personal.
Usted tiene derecho a que su archivo médico sea confidencial y solo sea divulgado con su consentimiento por escrito. 2
Usted tiene derecho de dar su consentimiento antes de comenzar un procedimiento.
Usted tiene derecho a una explicación de todos los cargos finacieros que seran hechos por el Centro de Salud de Fair Haven
aunque estén cubiertos por un seguro
Usted tiene derecho a revisar su archivo médico con su proveedor médico por petición.
Como paciente del Centro de Salud, usted es un socio en su atención médica:
Usted es responsable de darle a su proveedor médico información completa y precisa acerca de su pasada historia médica, salud
mental y social.
Usted es responsable de hacer preguntas si no entiende la explicación de su diagnóstico,
tratamiento, prognosis o instrucciones.
Usted es·responsable de darle al Centro de Salud la información necesaria para comp!etar o actualizar su archivo, c o m o cambio
de dirección, información del hogar, estado financiero.
Usted es responsab!e de pagar los cargos en su cuenta o hacer arreglos de pago con el personal.
Usted es responsable de tratar nuestro personal y facilidades con respeto.
Usted es responsable de mantener sus citas y de informar al Centro de Salud lo más pronto posible cuando va a cancelar o
cambiar una cita.
Usted es responsable de informarnos de cualquier otro proveedor médico participando en su cuidado.
Usted es responsable de convertirse en socio de su cuidado médico cumpliendo con su tratamiento médico e instrucciones.
1.
2.
Salvo que lo prohíba la ley
Salvo en emergencias médicas o requerido por ley. Por ley, estamos obligados a divulgar los registros médicos de pacientes en respuesta a una citación
ordenada por el tribunal, o si el paciente presenta una significante amenaza de daño a sí mismo u otros.