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Experiencia en el diseño, medición y
seguimiento de indicadores de mejora
Ing. José Manuel Ramírez Islas
Modelo del CSG para la Atención en Salud con Calidad y Seguridad
QPS.3 a QPS.3.21
Son medidas clave que proporcionan datos útiles sustentados en
evidencia confiable, que ayudan a analizar y mejorar procesos
clínicos y de gestión de alto riesgo para los pacientes.
M oMd oe dl oe l d
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o ed eClS CGSC G
Estándares
Metas Internacionales
Metas Internacionales
QPS.3.2
• Identificación del paciente
Centrados en el
paciente
QPS.3.2
• Comunicación efectiva
QPS.3.2
• Medicamentos de alto riesgo
QPS.3.2
• Cirugía segura
QPS.3.2
• Reducir riesgo de infecciones
QPS.3.2
• Reducir riesgo de caídas
ACC
PFR
AOP
SAD
COP
ASC
MMU
PFE
Centrados en la gestión
PCI
GLD
FMS
SQE
QPS
MCI
M oMd oe dl oe l d
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o ed eClS CGSC G
con enfoque clínico
QPS.3.3
Metas Internacionales
QPS.3.4
Estándares
QPS.3.5
Centrados en el
paciente
QPS.3.6
ACC
PFR
AOP
SAD
QPS.3.7
COP
ASC
MMU
PFE
QPS.3.8
QPS.3.9
•Eventos que ponen en riesgo la seguridad de los pacientes y de sus familiares.
• La evaluación del paciente.
• Los servicios de laboratorio.
• Los servicios de radiología y diagnóstico por imagen.
• Los procedimientos quirúrgicos.
• El uso de medicamentos.
• Los errores de medicación y las cuasifallas en medicación.
Centrados en la gestión
QPS.3.10
PCI
FMS
QPS
GLD
SQE
MCI
QPS.3.11
QPS.3.12
QPS.3.13
• El empleo de anestesia y sedación.
• El uso de sangre y hemoderivados.
• El contenido y uso de los expedientes clínicos.
• La prevención, reducción y vigilancia de infecciones.
M oMd oe dl oe l d
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o ed eClS CGSC G
con enfoque de gestión
QPS.3.14
Metas Internacionales
Estándares
QPS.3.15
Centrados en el
paciente
QPS.3.16
ACC
PFR
AOP
SAD
COP
ASC
MMU
PFE
QPS
GLD
SQE
MCI
• La administración de riesgos
QPS.3.17
QPS.3.18
• Las expectativas y la satisfacción del paciente y de su
familia.
QPS.3.19
FMS
• El cumplimiento de una normatividad
• La planeación, organización, dirección y control de
recursos.
Centrados en la gestión
PCI
• El abasto de insumos y medicamentos
QPS.3.20
QPS.3.21
• Las expectativas y la satisfacción del personal.
• Los datos demográficos y diagnósticos clínicos del
paciente.
• La administración financiera.
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de mejora continua
Establecer
objetivos para
conseguir los resultados
-Tomar acciones
para mejorar
continuamente
Implementar
los procesos
1. Planear
2. Hacer
4. Actuar
3. Verificar
-Seguimiento y
medición de los
procesos respecto
A políticas, objetivos y
requisitos.
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Contar con
evidencia confiable
Método de
medición por
observación
del indicador
Medir la barrera o
medida clave
Tomar en cuenta el
enfoque
Nacer de un riesgo o
problema
Alineado al Plan de
Calidad
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Matriz de priorización
Plan de mejora de la
calidad y seguridad del
paciente
25 indicadores QPS
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Ejemplo
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o ed eClS CGSC G
Alineado al Plan de Calidad
Nace de un riesgo o problema
Tomar en cuenta el enfoque
Medir barrera o medida clave
Método de medición por observación
Contar con evidencia confiable
M oMd oe dl oe l d
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Ejemplo MISP 1
¿Qué barrera podemos
implementar?
100%
Cumplimiento
75%
80%
66%
62%
56%
60%
46%
44%
40%
20%
0%
Identificación del
recien nacido en
procedimientos,
tratamientos y/o
traslados
Identificación del
paciente antes de la
toma de muestras de
análisis clínicos
Identificación del
paciente en
procedimientos,
tratamientos y/o
traslados
Identificación del
Identificación del
paciente antes de la paciente en la dotación
administración o toma
de dientas
de sangre y
hemoderivados
Identificación del
paciente antes de la
administración de
medicamentos
Criterios medibles MISP 1
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La pregunta del millón… ¿qué es una barrera de seguridad?
Medidas preventivas
¡Sistema
proactivo!
Son acciones específicas que se encuentran en el proceso y que dificultan la
probabilidad de ocurrencia de un riesgo o problema.
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¿Cómo se diseña una barrera de seguridad?
¡ATENCIÓN!
¡ESTE PASO ES EL MÁS IMPORTANTE!
Modelo del CSG para la Atención en Salud con Calidad y Seguridad
¿Cómo se diseña una barrera de seguridad?
Falla
Falla
Act 1
Act 2
Acción(es)
Inicio
Acción(es)
Riesgo
Act 3
Problema
Act 4
Fin
Falla
Falla
ANALICEMOS EL PROCESO
1) ¿Cuál es la causa de ese riesgo o problema?
2) ¿Qué puedo hacer para dificultar su ocurrencia?
Modelo del CSG para la Atención en Salud con Calidad y Seguridad
Tips para diseñar tu barrera…
Act 1
Act 2
Acción(es)
Inicio
Acción(es)
Falla
Falla
Act 3
Act 4
Fin
Falla
Falla
1)
2)
3)
4)
Toma el tiempo para analizar y rediseñar el proceso
Piensa en acciones que sean fáciles de medir
Se recomienda de 1 a 5 acciones
Investiga si en la literatura ya existen acciones probadas y
validadas por organismos internacionales (paquetes de seguridad).
Modelo del CSG para la Atención en Salud con Calidad y Seguridad
Herramienta
Ficha indicador
¡Deja todo
claro desde el
principio!
Modelo del CSG para la Atención en Salud con Calidad y Seguridad
medida clave
La pregunta del millón… ¿qué es una barrera?
Medidas preventivas
¡Sistema
proactivo!
1
2
Barrera
Abril
Mayo
Junio
Julio
Utilización de dos datos de identificación
68%
71%
83%
88%
Empate Paciente – Medicamento (refuerzo)
34%
46%
49%
56%
Capacitación
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Alineado al Plan de Calidad
Nace de un riesgo o problema
Tomar en cuenta el enfoque
Medir barrera o medida clave
Método de medición por observación
Contar con evidencia confiable
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por observación
 Garantizar que el levantamiento de datos sea en el momento
que se realiza el proceso y se implementan las barreras.
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Alineado al Plan de Calidad
Nace de un riesgo o problema
Tomar en cuenta el enfoque
Medir barrera o medida clave
Método de medición por observación
Contar con evidencia confiable
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Registros o base de datos
Personal capacitado
Técnica de
recolección de
datos confiable
Definición de una muestra (si aplica)
Instrumento de medición
Levantamiento de datos al azar
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Registros
Problema:
El personal perdía los
registros.
Solución:
Se crearon registros electrónicos donde la información es
compartida entre diferentes departamentos en la red del
hospital.
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Personal capacitado
Problema:
El personal no sabe usar los
registros.
Solución:
 Se capacita al personal antes de empezar a medir y se
refuerza al menos 1 vez mes.
 Se estandariza la forma de medir.
MISP 1
MISP 1
Paciente 1
Paciente 2
Paciente 1
Paciente 3
Paciente 2
Paciente 4
Paciente 3
paciente
¿El¿El
paciente
es es
identificado?
identificado?
No
No
Cumple X
cumple aplica
Mal
X
X
X
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Personal capacitado
Amigable
Fácil uso
Restricciones
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Definición de una muestra
Problema:
Se mide todo el universo
de eventos sin tener los
recursos para hacerlo.
Solución:
Se define una muestra si la población a medir es de una
cantidad considerable y no se tienen los recursos humanos ni
el tiempo para hacerlo.
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Levantamiento de datos al azar
Problema:
Se realizaba la medición en
un sólo turno y en eventos
consecutivos lo que
ocasiona un sesgo en la
información.
Solución:
Se realizan las mediciones al azar para
garantizar que el resultado sea lo más parecido
al universo que la muestra representa.
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o ed eClS CGSC G
¡La mejor evidencia y la más confiable es aquella
que se encuentra directamente en el proceso!
Se deben tomar decisiones para mejorar en base a
los datos recolectados.
¡Que tus registros no se empolven!. No los dejes
olvidados en el cajón de tu escritorio.
Recuerda identificar patrones y tendencias, analizar
la información y priorizar para tomar acción.
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Alineado al Plan de Calidad
Nace de un riesgo o problema
Tomar en cuenta el enfoque
Medir barrera o medida clave
Método de medición por observación
Contar con evidencia confiable
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% de cumplimiento al protocolo para identificar a los pacientes antes
de administrar medicamentos en hospitalización
Estándar QPS 3.2 MISP 1Identificación correcta del paciente
Problema:
No Identificar al paciente antes de
administrar
un
medicamento
incrementa la probabilidad de errores
de medicación que involucran al
paciente equivocado:
Paciente
Incorrecto – Medicamento Incorrecto.
Línea base
General
Abril 2014
Julio 2014
44%
61%
Áreas de
Oportunidad
1) No se cumple con el procedimiento de identificación del
paciente antes de la administración
2) Desconocimiento de la política
3) Problemas en la medición mensual por el número de muestra.
Acciones de
Mejora
1) Implementación de una barrera para asegurar el apego a la
medida de seguridad
2) Capacitación al personal participante
3) Modificaciones al formato de medición para optimizar criterios
en la misma.
4) Definición de muestra representativa
5) Se asigna personal por cada control, diferentes turnos y áreas
para la medición del indicador de mejora
Meta
90% de cumplimiento en la identificación correcta del paciente en
la aplicación de medicamentos
Fórmula
# de evaluaciones que cumplen con el protocolo X 100
Total de evaluaciones realizadas
Modelo del CSG para la Atención en Salud con Calidad y Seguridad
Barrera
Abril
Mayo
Junio
Julio
Uso de dos datos de identificación del paciente
68%
71%
83%
88%
Empate Paciente – Medicamento (refuerzo)
34%
46%
49%
56%
Método de medición:
% de cumplimiento al protocolo para identificar a
los pacientes antes de administrar medicamentos
en hospitalización
Observación
Seguimiento:
•
•
Fortalecer la barrera del Empate
como refuerzo
Capacitación y evaluación de
protocolo de Administración de
medicamentos
Modelo del CSG para la Atención en Salud con Calidad y Seguridad
¡Analiza, diseña e implementa tus acciones!
El objetivo no es tener 25 gráficas…
es mejorar 25 cosas en tu organización.
No olvides dar seguimiento.
Modelo del CSG para la Atención en Salud con Calidad y Seguridad
educación
éxito
crecimiento
problemas
resistencia
cambio
inevitable
rediseño frustración
adaptación
oportunidad
riesgos
aprendizaje
cultura
mejora
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M oM
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M oM
d oe dl oe l do ed eClS CGSC G
pe rapt riaaf ri calaacl ai Aó A
Estándares
Internacionales
Experiencia Nacional
Modelo del CSG para la
Atención en Salud con
Calidad y Seguridad
Modelo del CSG para la Atención en Salud con Calidad y Seguridad