Download y CareMore StartSmart Plus (HMO)

Resumen de beneficios
para CareMore Value Plus (HMO) y CareMore
StartSmart Plus (HMO)
Disponible en el condado de Clark (parcial)
SBCLARKCVPSS16_SP
Y0114_16_081555B CHP CMS Accepted (08242015)
Resumen de beneficios
1.º de enero de 2016 al 31 de diciembre de 2016
El presente cuadernillo le brinda un resumen de lo que cubrimos y lo que usted debe pagar. No enumera todos los
servicios que cubrimos ni todas las limitaciones o exclusiones. Para obtener una lista completa de los servicios que
cubrimos, llámenos y solicite la "Evidencia de Cobertura".
Existen opciones acerca de cómo
obtener sus beneficios de Medicare
Una opción es obtener sus beneficios de Medicare a
través de Original Medicare (Tarifa por servicio de
Medicare). Original Medicare es dirigido directamente
por el gobierno federal.
Otra opción es obtener sus beneficios de Medicare
uniéndose a un plan de salud de Medicare (tal como
CareMore Value Plus (HMO) y CareMore
StartSmart Plus (HMO)).
Consejos para comparar sus opciones
de Medicare
Este cuadernillo de Resumen de beneficios le ofrece un
resumen de lo que CareMore Value Plus (HMO) y
CareMore StartSmart Plus (HMO) cubren y de lo que
usted debe pagar.
Si desea comparar nuestros planes con otros planes
de salud de Medicare, solicite a los otros planes los
cuadernillos con el Resumen de beneficios. O utilice
la opción "Medicare Plan Finder" (Buscador de planes
de Medicare) en http://www.medicare.gov.
Si desea obtener más información sobre la cobertura
y los costos de Original Medicare, consulte su manual
"Medicare y Usted" actual. Consúltelo en línea en
http://www.medicare.gov o solicite una copia
llamando al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227),
las 24 horas del día, los siete días de la semana. Los
usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048.
Secciones de este cuadernillo
Información a tener en cuenta sobre CareMore Value
Plus (HMO) y CareMore StartSmart Plus (HMO)
Prima mensual, deducible y límites sobre cuánto paga
por los servicios cubiertos
Cobertura médica y beneficios en el hospital
Beneficios de medicamentos recetados
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and large print.
This document may be available in a non-English
language. For additional information, call us at
1-800-499-2793.
Este documento podría estar disponible en otros formatos
como Braille o texto con letras grandes.
Este documento podría estar disponible en idiomas
distintos del inglés. Para obtener más información,
llámenos al 1-800-499-2793.
Información a tener en cuenta sobre
CareMore Value Plus (HMO) y
CareMore StartSmart Plus (HMO)
Horario de atención
Puede llamarnos del 1.º de octubre hasta el 14 de
febrero, los siete días de la semana de 8:00 a. m. a
8:00 p. m., hora del Pacífico.
Puede llamarnos del 15 de febrero al 30 de septiembre,
de lunes a viernes de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., hora del
Pacífico.
Números telefónicos y sitio web de
CareMore Value Plus (HMO) y
CareMore StartSmart Plus (HMO)
Si es miembro de estos planes, llame a la línea gratuita
1-800-499-2793 (TTY/TDD: 711).
Si no es miembro de estos planes, llame a la línea
gratuita 1-877-211-6614 (TTY/TDD: 711).
Nuestro sitio web: http://www.caremore.com
¿Quién puede inscribirse?
Para inscribirse en CareMore Value Plus (HMO) y
CareMore StartSmart Plus (HMO), debe tener derecho
a Medicare Parte A, estar inscrito en Medicare Parte B,
y vivir en nuestra área de servicios.
Página 2 - CareMore Value Plus (HMO) y CareMore StartSmart Plus (HMO)
Nuestra área de servicios incluye el siguiente condado en
Nevada: Clark*.
Condado de Clark: 88901; 88905; 89002; 89009;
89011; 89012; 89014; 89015; 89016; 89030; 89031;
89032; 89033; 89036; 89044; 89052; 89053; 89074;
89077; 89081; 89084; 89085; 89086; 89087; 89101;
89102; 89103; 89104; 89105; 89106; 89107; 89108;
89109; 89110; 89111; 89112; 89113; 89114; 89115;
89116; 89117; 89118; 89119; 89120; 89121; 89122;
89123; 89125; 89126; 89127; 89128; 89129; 89130;
89131; 89132; 89133; 89134; 89135; 89136; 89137;
89138; 89139; 89140; 89142; 89143; 89144; 89145;
89146; 89147; 89148; 89149; 89150; 89152; 89154;
89156; 89157; 89158; 89160; 89161; 89162; 89163;
89164; 89165; 89166; 89169; 89170; 89173; 89177;
89178; 89179; 89180; 89183; 89193; 89199
Los miembros del plan obtienen todos los
beneficios cubiertos por Original Medicare. En el
caso de algunos de estos beneficios, usted paga más
en nuestro plan que lo que pagaría en Original
Medicare. En el caso de otros, puede pagar menos.
Los miembros del plan también obtienen más de
lo que cubre Original Medicare. Algunos de los
beneficios adicionales se detallan en este cuadernillo.
Cubrimos los medicamentos de la Parte D. Además,
cubrimos los medicamentos de la Parte B como
quimioterapia y algunos medicamentos administrados
por su proveedor.
Puede consultar el formulario completo de estos planes
(lista de medicamentos recetados de la Parte D) y las
restricciones en nuestro sitio web,
http://www.caremore.com.
O llámenos y le enviaremos una copia del formulario.
*denota un condado parcial
¿Qué médicos, hospitales y farmacias
puedo usar?
CareMore Value Plus (HMO) y CareMore StartSmart
Plus (HMO) cuentan con una red de médicos, hospitales,
farmacias y otros proveedores. Si usa proveedores que no
están en la red, es posible que el plan no pague esos
servicios.
Generalmente debe usar las farmacias dentro de la red
para abastecer sus medicamentos recetados cubiertos de
la Parte D.
¿Cómo determinaré los costos de mis
medicamentos?
Nuestro plan agrupa cada medicamento en uno de seis
"niveles". Necesitará usar el formulario para ubicar el
nivel en el que se encuentra su medicamento para
determinar cuánto le costará. El importe a pagar depende
del nivel del medicamento y la etapa del beneficio que
ha alcanzado. Más adelante en este documento
analizaremos las etapas del beneficio: cobertura inicial,
periodo sin cobertura y cobertura en caso de catástrofe.
Algunas de nuestras farmacias de la red también ofrecen
beneficios preferenciales de distribución de costos. Es
posible que pague menos si utiliza estas farmacias.
Puede consultar nuestro directorio de farmacias y
proveedores en nuestro sitio web
(http://www.caremore.com).
O llámenos y le enviaremos una copia de los directorios
de proveedores y farmacias.
¿Qué cubrimos?
Al igual que todos los planes de salud de Medicare,
cubrimos todo lo que Original Medicare cubre y más.
Página 3 - CareMore Value Plus (HMO) y CareMore StartSmart Plus (HMO)
CareMore Value Plus (HMO)
CareMore StartSmart Plus (HMO)
PRIMA MENSUAL, DEDUCIBLE Y LÍMITES SOBRE CUÁNTO PAGA POR LOS SERVICIOS CUBIERTOS
¿Cuál es el monto de la
prima de su plan?
$0 por mes. Además, debe continuar pagando la prima de
Medicare Parte B.
$0 por mes. Además, debe continuar pagando la prima de
Medicare Parte B.
CareMore Health Plan of Nevada reducirá su prima de
Medicare Parte B en $49.
¿Cuánto es el deducible?
Este plan no tiene deducible.
¿Hay algún límite sobre
cuánto pagaré por mis
servicios cubiertos?
Sí. Como todos los planes de salud de Medicare, nuestro plan Sí. Como todos los planes de salud de Medicare, nuestro plan
lo protege con límites anuales sobre sus gastos de bolsillo para lo protege con límites anuales sobre sus gastos de bolsillo para
atención médica y hospitalaria.
atención médica y hospitalaria.
Su(s) límite(s) anual(es) en este plan:
$2,500 para los servicios que recibe de proveedores de la
red.
Este plan no tiene deducible.
Su(s) límite(s) anual(es) en este plan:
$5,000 para los servicios que recibe de proveedores de la
red.
Si alcanza el límite de gastos de bolsillo, usted sigue recibiendo Si alcanza el límite de gastos de bolsillo, usted sigue recibiendo
servicios médicos y hospitalarios cubiertos, y nosotros
servicios médicos y hospitalarios cubiertos, y nosotros
pagaremos el costo total por el resto del año.
pagaremos el costo total por el resto del año.
Tenga en cuenta que aún deberá pagar sus primas mensuales Tenga en cuenta que aún deberá pagar sus primas mensuales
y distribución de costos para sus medicamentos recetados de y distribución de costos para sus medicamentos recetados de
la Parte D.
la Parte D.
¿Hay algún límite sobre
cuánto pagará el plan?
Nuestro plan tiene un límite de cobertura anual para ciertos Nuestro plan tiene un límite de cobertura anual para ciertos
beneficios dentro de la red. Comuníquese con nosotros para beneficios dentro de la red. Comuníquese con nosotros para
conocer cuáles son los servicios que se aplican.
conocer cuáles son los servicios que se aplican.
CareMore Health Plan of Nevada es un plan HMO que tiene un contrato con Medicare. La inscripción en CareMore Health Plan of Nevada depende de
la renovación del contrato.
Página 4 - CareMore Value Plus (HMO) y CareMore StartSmart Plus (HMO)
CareMore Value Plus (HMO)
CareMore StartSmart Plus (HMO)
COBERTURA MÉDICA Y BENEFICIOS EN EL HOSPITAL
NOTA:
Los servicios con un 1 pueden requerir autorización previa.
Los servicios con un 2 pueden requerir un referido de su médico.
CUIDADOS Y SERVICIOS PARA PACIENTES AMBULATORIOS
Acupuntura
Sin cobertura
Sin cobertura
Ambulancia1
$195 de copago
$195 de copago
Atención quiropráctica1,2
Manipulación de la columna vertebral para corregir
subluxaciones (cuando 1 o más de los huesos de la columna
vertebral están fuera de lugar): $20 de copago
Manipulación de la columna vertebral para corregir
subluxaciones (cuando 1 o más de los huesos de la columna
vertebral están fuera de lugar): $20 de copago
Visita quiropráctica de rutina (hasta 12 anuales): $20 de
copago
Servicios dentales1,2
Servicios dentales limitados (esto no incluye los servicios
relacionados con la atención, el tratamiento, el empaste, la
extracción o la sustitución de dientes): $0-$35 de copago,
dependiendo del servicio
Suministros y servicios para Suministros para el control de la diabetes: 20% del costo
la diabetes1,2
Entrenamiento de autoadministración para la diabetes: No
paga nada
Calzados terapéuticos o plantillas: $50 de copago
Servicios dentales limitados (esto no incluye los servicios
relacionados con la atención, el tratamiento, el empaste, la
extracción o la sustitución de dientes): $10-$40 de copago,
dependiendo del servicio
Suministros para el control de la diabetes: 20% del costo
Entrenamiento de autoadministración para la diabetes: No
paga nada
Calzados terapéuticos o plantillas: 20% del costo
Los suministros y servicios para la diabetes están limitados a Los suministros y servicios para la diabetes están limitados a
fabricantes, productos y/o marcas específicos. Consulte el plan fabricantes, productos y/o marcas específicos. Consulte el plan
para obtener una lista de suministros cubiertos.
para obtener una lista de suministros cubiertos.
Página 5 - CareMore Value Plus (HMO) y CareMore StartSmart Plus (HMO)
Pruebas de diagnóstico,
servicios de laboratorio y
radiología, y radiografías
(Los costos de estos servicios
pueden variar según el
centro que brinda el
servicio)1,2
CareMore Value Plus (HMO)
CareMore StartSmart Plus (HMO)
Servicios de diagnóstico radiológico (tales como IRM y
tomografías computarizadas): $0-$150 de copago,
dependiendo del servicio
Servicios de diagnóstico radiológico (tales como IRM y
tomografías computarizadas): $0-$150 de copago,
dependiendo del servicio
Pruebas de diagnóstico y procedimientos: No paga nada
Pruebas de diagnóstico y procedimientos: No paga nada
Servicios de laboratorio: No paga nada
Servicios de laboratorio: No paga nada
Radiografías para pacientes ambulatorios: $5 de copago
Radiografías para pacientes ambulatorios: $5 de copago
Servicios de radiología terapéutica (tales como el tratamiento Servicios de radiología terapéutica (tales como el tratamiento
de radiación para el cáncer): 20% del costo
de radiación para el cáncer): 20% del costo
Visitas al consultorio del
médico1,2
Visita a un médico de atención primaria: No paga nada
Visita a un médico de atención primaria: $10 de copago
Consulta con un especialista: $0-$35 de copago, dependiendo Consulta con un especialista: $0-$40 de copago, dependiendo
del servicio
del servicio
Usted paga un copago de $0 por los servicios de especialistas Usted paga un copago de $0 por los servicios de especialistas
cubiertos por Medicare recibidos a través de los programas de cubiertos por Medicare recibidos a través de los programas de
Centros médicos CareMore.
Centros médicos CareMore.
Usted paga un copago de $35 por cada visita en la que reciba Usted paga un copago de $40 por cada visita en la que reciba
servicios de especialistas cubiertos por Medicare en un
servicios de especialistas cubiertos por Medicare en un
consultorio de un proveedor de la red.
consultorio de un proveedor de la red.
Equipo médico duradero
(sillas de ruedas, oxígeno,
etc.)1
0%-20% del costo, dependiendo del equipo
0%-20% del costo, dependiendo del equipo
Usted paga 0% del costo total cuando el precio de compra o Usted paga 0% del costo total cuando el precio de compra o
alquiler del Equipo médico duradero cubierto por Medicare alquiler del Equipo médico duradero cubierto por Medicare
y los suministros relacionados es de $0-$249 por artículo.
y los suministros relacionados es de $0-$499 por artículo.
Usted paga 20% del costo total cuando el precio de compra Usted paga 20% del costo total cuando el precio de compra
o alquiler del Equipo médico duradero cubierto por Medicare o alquiler del Equipo médico duradero cubierto por Medicare
y los suministros relacionados es de $250 o más por artículo. y los suministros relacionados es de $500 o más por artículo.
Atención de emergencia
$75 de copago
Página 6 - CareMore Value Plus (HMO) y CareMore StartSmart Plus (HMO)
$75 de copago
Atención de emergencia
(continuación)
CareMore Value Plus (HMO)
CareMore StartSmart Plus (HMO)
Si es admitido en el hospital dentro de las 24 horas, no debe
pagar su parte del costo de atención de emergencia. Consulte
la sección "Atención hospitalaria para pacientes internados"
de este cuadernillo para conocer otros costos.
Si es admitido en el hospital dentro de las 24 horas, no debe
pagar su parte del costo de atención de emergencia. Consulte
la sección "Atención hospitalaria para pacientes internados"
de este cuadernillo para conocer otros costos.
Límite de la cobertura del plan de $10,000 para servicios
complementarios de emergencia fuera de Estados Unidos y
sus territorios de forma anual.
Límite de la cobertura del plan de $25,000 para servicios
complementarios de emergencia fuera de Estados Unidos y
sus territorios de forma anual.
Si se hospitaliza dentro de las 24 horas por la misma afección, Si se hospitaliza dentro de las 24 horas por la misma afección,
paga $0 por la visita a la sala de emergencias.
paga $0 por la visita a la sala de emergencias.
Cuidado de los pies
(servicios de podología)1,2
Exámenes y tratamiento de los pies si padece daño nervioso
relacionado con la diabetes y/o reúne ciertas condiciones:
$0-$35 de copago, dependiendo del servicio
Exámenes y tratamiento de los pies si padece daño nervioso
relacionado con la diabetes y/o reúne ciertas condiciones:
$0-$40 de copago, dependiendo del servicio
Cuidado de los pies de rutina (hasta 4 visitas anuales): $0-$35 Usted paga un copago de $0 por cada visita de podología
de copago, dependiendo del servicio
cubierta por Medicare (médicamente necesaria) y por servicios
de cuidado de rutina de los pies recibidos a través de programas
Usted paga un copago de $0 por cada visita de podología
de Centros médicos CareMore.
cubierta por Medicare (médicamente necesaria) y por servicios
de cuidado de rutina de los pies recibidos a través de programas Usted paga un copago de $40 por cada visita de podología
de Centros médicos CareMore.
cubierta por Medicare (médicamente necesaria) y por servicios
de cuidado de rutina de los pies recibidos en el consultorio
Usted paga un copago de $35 por cada visita de podología
de un proveedor de la red.
cubierta por Medicare (médicamente necesaria) y por servicios
de cuidado de rutina de los pies recibidos en el consultorio
de un proveedor de la red.
Servicios de audición
Examen para diagnosticar y tratar los problemas de audición Examen para diagnosticar y tratar los problemas de audición
y equilibrio: copago de $0.
y equilibrio: copago de $0.
Examen de audición de rutina (hasta 1 por año): copago de
$0
Página 7 - CareMore Value Plus (HMO) y CareMore StartSmart Plus (HMO)
Examen de audición de rutina (hasta 1 por año): copago de
$0
CareMore Value Plus (HMO)
CareMore StartSmart Plus (HMO)
Servicios de audición
(continuación)
Evaluación/adaptación de audífono (hasta 1 por año): copago Evaluación/adaptación de audífono (hasta 1 por año): copago
de $0
de $0
Atención médica a
domicilio1,2
No paga nada
Atención de salud mental1,2 Visita de pacientes internados:
No paga nada
Visita de pacientes internados:
Los copagos para los beneficios de atención hospitalaria y en
centros de enfermería especializada (skilled nursing facility,
SNF) están basados en periodos de beneficios. Un periodo de
beneficios comienza cuando es admitido como paciente
internado y finaliza cuando no ha recibido atención para
pacientes internados (o atención especializada en un SNF)
durante 60 días consecutivos. Si ingresa en un hospital o un
SNF después de la finalización de un periodo de beneficios,
se inicia un nuevo periodo de beneficios. Debe pagar el
deducible para hospitales como paciente internado por cada
periodo de beneficios. La cantidad de periodos de beneficios
es ilimitada.
Los copagos para los beneficios de atención hospitalaria y en
centros de enfermería especializada (skilled nursing facility,
SNF) están basados en periodos de beneficios. Un periodo de
beneficios comienza cuando es admitido como paciente
internado y finaliza cuando no ha recibido atención para
pacientes internados (o atención especializada en un SNF)
durante 60 días consecutivos. Si ingresa en un hospital o un
SNF después de la finalización de un periodo de beneficios,
se inicia un nuevo periodo de beneficios. Debe pagar el
deducible para hospitales como paciente internado por cada
periodo de beneficios. La cantidad de periodos de beneficios
es ilimitada.
Nuestro plan cubre 150 días de internación hospitalaria.
Nuestro plan cubre 150 días de internación hospitalaria.
Nuestro plan también cubre 60 "días de reserva de por vida".
Son días "adicionales" que cubrimos. Si su internación
hospitalaria supera los 150 días, usted puede utilizar estos días
adicionales. Pero una vez que ha usado estos 60 días
adicionales, su cobertura de internación hospitalaria se limitará
a 150 días.
Nuestro plan también cubre 60 "días de reserva de por vida".
Son días "adicionales" que cubrimos. Si su internación
hospitalaria supera los 150 días, usted puede utilizar estos días
adicionales. Pero una vez que ha usado estos 60 días
adicionales, su cobertura de internación hospitalaria se limitará
a 150 días.
$100 de copago por día para los días 1 a 5
Usted no paga nada por día desde el día 6 al 90
Usted no paga nada por día desde el día 91 al 150
$125 de copago por día para los días 1 a 5
Usted no paga nada por día desde el día 6 al 90
Usted no paga nada por día desde el día 91 al 150
Visita de terapia grupal para pacientes ambulatorios: $0-$35 Visita de terapia grupal para pacientes ambulatorios: $0-$40
de copago, dependiendo del servicio
de copago, dependiendo del servicio
Página 8 - CareMore Value Plus (HMO) y CareMore StartSmart Plus (HMO)
CareMore Value Plus (HMO)
CareMore StartSmart Plus (HMO)
Atención de salud mental1,2 Visita de terapia individual para pacientes ambulatorios:
(continuación)
$0-$35 de copago, dependiendo del servicio
Visita de terapia individual para pacientes ambulatorios:
$0-$40 de copago, dependiendo del servicio
Por servicios de atención de salud mental para pacientes
ambulatorios cubiertos por Medicare, paga:
Por servicios de atención de salud mental para pacientes
ambulatorios cubiertos por Medicare, paga:
Copago de $0 por la atención recibida en los Centros médicos Copago de $0 por la atención recibida en los Centros médicos
CareMore y Centros de salud del comportamiento CareMore. CareMore y Centros de salud del comportamiento CareMore.
Copago de $15 por cada visita al consultorio de un proveedor Copago de $35 por cada visita al consultorio de un proveedor
de salud mental de la red.
de salud mental de la red.
Copago de $35 por cada visita al consultorio de un psiquiatra Copago de $40 por cada visita al consultorio de un psiquiatra
de la red.
de la red.
Rehabilitación para
pacientes ambulatorios1,2
Servicios de rehabilitación cardíaca (del corazón) (para un
máximo de 2 sesiones de una hora por día hasta 36 sesiones
durante 36 semanas): $20 de copago
Servicios de rehabilitación cardíaca (del corazón) (para un
máximo de 2 sesiones de una hora por día hasta 36 sesiones
durante 36 semanas): $35 de copago
Visita de terapia ocupacional: $15 de copago
Visita de terapia ocupacional: $20 de copago
Visita de terapia física y de terapia del habla y del lenguaje:
$0-$15 de copago, dependiendo del servicio
Visita de terapia física y de terapia del habla y del lenguaje:
$0-$20 de copago, dependiendo del servicio
Usted paga un copago de $15 por cada visita para recibir
Usted paga un copago de $20 por cada visita para recibir
servicios de terapia ocupacional y terapia del habla y lenguaje servicios de terapia ocupacional y terapia del habla y lenguaje
cubiertos por Medicare.
cubiertos por Medicare.
Usted paga un copago de $0 para recibir servicios de terapia Usted paga un copago de $0 para recibir servicios de terapia
física cubiertos por Medicare a través de programas de Centros física cubiertos por Medicare a través de programas de Centros
médicos CareMore.
médicos CareMore.
Abuso de sustancias para
pacientes ambulatorios1,2
Visita de terapia grupal: $30 de copago
Visita de terapia grupal: $35 de copago
Visita de terapia individual: $30 de copago
Visita de terapia individual: $35 de copago
Página 9 - CareMore Value Plus (HMO) y CareMore StartSmart Plus (HMO)
CareMore Value Plus (HMO)
CareMore StartSmart Plus (HMO)
Cirugía para pacientes
ambulatorios1,2
Centro de cirugía ambulatoria: $50 de copago
Centro de cirugía ambulatoria: $75 de copago
Artículos de venta libre
Sin cobertura
Sin cobertura
Aparatos protésicos
(aparatos ortopédicos,
prótesis, etc.)1
Aparatos protésicos: 0%-20% del costo, dependiendo del
aparato
Aparatos protésicos: 0%-20% del costo, dependiendo del
aparato
Suministros médicos relacionados: 0%-20% del costo,
dependiendo del suministro
Suministros médicos relacionados: 0%-20% del costo,
dependiendo del suministro
Servicios hospitalarios para pacientes ambulatorios: $100 de Servicios hospitalarios para pacientes ambulatorios: $125 de
copago
copago
Usted paga 0% del costo total cuando el precio de compra o Usted paga 0% del costo total cuando el precio de compra o
alquiler de aparatos protésicos cubiertos por Medicare y los alquiler de aparatos protésicos cubiertos por Medicare y los
suministros relacionados es de $0–$499 por artículo.
suministros relacionados es de $0–$499 por artículo.
Usted paga 20% del costo total cuando el precio de compra Usted paga 20% del costo total cuando el precio de compra
o alquiler de aparatos protésicos cubiertos por Medicare y los o alquiler de aparatos protésicos cubiertos por Medicare y los
suministros relacionados es de $500 o mayor por artículo.
suministros relacionados es de $500 o mayor por artículo.
Diálisis renal1,2
No paga nada
20% del costo
Transporte1
No paga nada
Sin cobertura
General
Se pueden aplicar reglas de autorización.
Dentro de la red
$0 de copago por viajes a centros médicos de CareMore solo
para servicios específicos.
Servicios de atención
urgentemente necesaria
$20 de copago
Página 10 - CareMore Value Plus (HMO) y CareMore StartSmart Plus (HMO)
$20 de copago
CareMore Value Plus (HMO)
Servicios de la visión1,2
CareMore StartSmart Plus (HMO)
Examen para diagnosticar y tratar enfermedades o afecciones Examen para diagnosticar y tratar enfermedades o afecciones
del ojo (incluida la detección de glaucoma anual): $0-$35 de del ojo (incluida la detección de glaucoma anual): $10-$40
copago, dependiendo del servicio
de copago, dependiendo del servicio
Examen ocular de rutina (hasta 1 anual): copago de $0
Examen ocular de rutina (hasta 1 anual): copago de $0
Lentes de contacto (hasta 1 cada dos años): $25 de copago
Lentes de contacto (hasta 1 cada dos años): $25 de copago
Nuestro plan paga hasta $100 cada dos años para adquirir
lentes de contacto.
Nuestro plan paga hasta $100 cada dos años para adquirir
lentes de contacto.
Marcos para anteojos (hasta 1 cada dos años): $25 de copago Marcos para anteojos (hasta 1 cada dos años): $25 de copago
Nuestro plan paga hasta $100 cada dos años para adquirir
marcos para anteojos.
Nuestro plan paga hasta $100 cada dos años para adquirir
marcos para anteojos.
Anteojos (hasta 1 cada dos años): copago de $0
Anteojos (hasta 1 cada dos años): copago de $0
Anteojos o lentes de contacto después de cirugía de cataratas: Anteojos o lentes de contacto después de cirugía de cataratas:
copago de $0
copago de $0
Atención preventiva1,2
No paga nada
No paga nada
Nuestro plan cubre servicios preventivos, que incluyen:
Nuestro plan cubre servicios preventivos, que incluyen:
Prueba de detección de aneurisma aórtico abdominal
Asesoramiento para pacientes con problemas de
alcoholismo
Densitometría ósea
Prueba de detección de cáncer de mama (mamografías)
Enfermedad cardiovascular (terapia del comportamiento)
Pruebas de detección de enfermedades cardiovasculares
Pruebas de detección de cáncer cervical y vaginal
Pruebas de detección de cáncer colorrectal (colonoscopia,
pruebas de sangre oculta en materia fecal, sigmoidoscopias
flexibles)
Prueba de detección de depresión
Página 11 - CareMore Value Plus (HMO) y CareMore StartSmart Plus (HMO)
Prueba de detección de aneurisma aórtico abdominal
Asesoramiento para pacientes con problemas de
alcoholismo
Densitometría ósea
Prueba de detección de cáncer de mama (mamografías)
Enfermedad cardiovascular (terapia del comportamiento)
Pruebas de detección de enfermedades cardiovasculares
Pruebas de detección de cáncer cervical y vaginal
Pruebas de detección de cáncer colorrectal (colonoscopia,
pruebas de sangre oculta en materia fecal, sigmoidoscopias
flexibles)
Prueba de detección de depresión
CareMore Value Plus (HMO)
Atención preventiva1,2
(continuación)
Pruebas de detección de diabetes
Prueba de detección del VIH
Servicios de terapia nutricional médica
Prueba de detección de obesidad y asesoramiento
Pruebas de detección de cáncer de próstata (PSA, por sus
siglas en inglés)
Detección de infecciones de transmisión sexual y
asesoramiento
Asesoramiento para dejar de consumir tabaco
(asesoramiento para personas sin signos de enfermedades
relacionadas con el consumo de tabaco)
Vacunas, incluidas vacunas antigripales, contra la hepatitis
B y contra la neumonía
Visitas preventivas "Bienvenido a Medicare" (una vez)
Visita de "Bienestar" anual
CareMore StartSmart Plus (HMO)
Pruebas de detección de diabetes
Prueba de detección del VIH
Servicios de terapia nutricional médica
Prueba de detección de obesidad y asesoramiento
Pruebas de detección de cáncer de próstata (PSA, por sus
siglas en inglés)
Detección de infecciones de transmisión sexual y
asesoramiento
Asesoramiento para dejar de consumir tabaco
(asesoramiento para personas sin signos de enfermedades
relacionadas con el consumo de tabaco)
Vacunas, incluidas vacunas antigripales, contra la hepatitis
B y contra la neumonía
Visitas preventivas "Bienvenido a Medicare" (una vez)
Visita de "Bienestar" anual
Cualquier servicio adicional preventivo aprobado por Medicare Cualquier servicio adicional preventivo aprobado por Medicare
durante el contrato anual tendrá cobertura.
durante el contrato anual tendrá cobertura.
Centro para enfermos
terminales
Usted no paga por la atención en un centro para enfermos
terminales certificado de Medicare. Es posible que deba pagar
parte del costo de los medicamentos y la atención de relevo.
La atención en un centro para enfermos terminales tiene
cobertura fuera de nuestro plan. Comuníquese con nosotros
para obtener más detalles.
Usted no paga por la atención en un centro para enfermos
terminales certificado de Medicare. Es posible que deba pagar
parte del costo de los medicamentos y la atención de relevo.
La atención en un centro para enfermos terminales tiene
cobertura fuera de nuestro plan. Comuníquese con nosotros
para obtener más detalles.
ATENCIÓN A PACIENTES INTERNADOS
Atención hospitalaria para
pacientes internados1,2
Los copagos para los beneficios de atención hospitalaria y en
centros de enfermería especializada (skilled nursing facility,
SNF) están basados en periodos de beneficios. Un periodo de
beneficios comienza cuando es admitido como paciente
internado y finaliza cuando no ha recibido atención para
Página 12 - CareMore Value Plus (HMO) y CareMore StartSmart Plus (HMO)
Los copagos para los beneficios de atención hospitalaria y en
centros de enfermería especializada (skilled nursing facility,
SNF) están basados en periodos de beneficios. Un periodo de
beneficios comienza cuando es admitido como paciente
internado y finaliza cuando no ha recibido atención para
Atención hospitalaria para
pacientes internados1,2
(continuación)
CareMore Value Plus (HMO)
CareMore StartSmart Plus (HMO)
pacientes internados (o atención especializada en un SNF)
durante 60 días consecutivos. Si ingresa en un hospital o un
SNF después de la finalización de un periodo de beneficios,
se inicia un nuevo periodo de beneficios. Debe pagar el
deducible para hospitales como paciente internado por cada
periodo de beneficios. La cantidad de periodos de beneficios
es ilimitada.
pacientes internados (o atención especializada en un SNF)
durante 60 días consecutivos. Si ingresa en un hospital o un
SNF después de la finalización de un periodo de beneficios,
se inicia un nuevo periodo de beneficios. Debe pagar el
deducible para hospitales como paciente internado por cada
periodo de beneficios. La cantidad de periodos de beneficios
es ilimitada.
Nuestro plan cubre 110 días de internación hospitalaria.
Nuestro plan cubre 190 días de internación hospitalaria.
Nuestro plan también cubre 60 "días de reserva de por vida".
Son días "adicionales" que cubrimos. Si su internación
hospitalaria supera los 110 días, usted puede utilizar estos días
adicionales. Pero una vez que ha usado estos 60 días
adicionales, su cobertura de internación hospitalaria se limitará
a 110 días.
Nuestro plan también cubre 60 "días de reserva de por vida".
Son días "adicionales" que cubrimos. Si su internación
hospitalaria supera los 190 días, usted puede utilizar estos días
adicionales. Pero una vez que ha usado estos 60 días
adicionales, su cobertura de internación hospitalaria se limitará
a 190 días.
$100 de copago por día para los días 1 a 5
Usted no paga nada por día desde el día 6 al 90
Usted no paga nada por día desde el día 91 al 110
$125 de copago por día para los días 1 a 5
Usted no paga nada por día desde el día 6 al 90
Usted no paga nada por día desde el día 91 al 190
Atención de la salud mental Para la atención de la salud mental para pacientes internados, Para la atención de la salud mental para pacientes internados,
para pacientes internados
consulte la sección "Atención de la salud mental" de este
consulte la sección "Atención de la salud mental" de este
cuadernillo.
cuadernillo.
Centro de enfermería
especializada (Skilled
Nursing Facility, SNF)1,2
Nuestro plan cubre hasta 100 días en un SNF.
Usted no paga nada por día desde el día 1 al 20
$100 de copago por día desde el día 21 al 100
No se requiere hospitalización previa.
Nuestro plan cubre hasta 100 días en un SNF.
Usted no paga nada por día desde el día 1 al 20
$125 de copago por día desde el día 21 al 100
No se requiere hospitalización previa.
BENEFICIOS DE MEDICAMENTOS RECETADOS
¿Cuánto debo pagar?
Para los medicamentos de la Parte B como medicamentos
para quimioterapia1: 20% del costo
Página 13 - CareMore Value Plus (HMO) y CareMore StartSmart Plus (HMO)
Para los medicamentos de la Parte B como medicamentos
para quimioterapia1: 20% del costo
CareMore Value Plus (HMO)
CareMore StartSmart Plus (HMO)
¿Cuánto debo pagar?
(continuación)
Otros medicamentos de la Parte B1: 20% del costo
Otros medicamentos de la Parte B1: 20% del costo
Cobertura inicial
Usted paga lo siguiente hasta que sus costos totales anuales
de los medicamentos alcancen los $3,310. El total anual de
los costos de medicamentos es el total de los costos de
medicamentos que pagan usted y el plan de la Parte D.
Usted paga lo siguiente hasta que sus costos totales anuales
de los medicamentos alcancen los $3,310. El total anual de
los costos de medicamentos es el total de los costos de
medicamentos que pagan usted y el plan de la Parte D.
Usted puede obtener sus medicamentos en las farmacias
minoristas de la red y farmacias de venta por correo.
Usted puede obtener sus medicamentos en las farmacias
minoristas de la red y farmacias de venta por correo.
Página 14 - CareMore Value Plus (HMO) y CareMore StartSmart Plus (HMO)
CareMore Value Plus (HMO)
Cobertura inicial
(continuación)
CareMore StartSmart Plus (HMO)
Distribución de costos en farmacias minoristas estándar Distribución de costos en farmacias minoristas estándar
Suministro de un Suministro de tres
Suministro de un Suministro de tres
Nivel
Nivel
mes
meses
mes
meses
Nivel 1
(Medicamentos
genéricos
preferidos)
$5 de copago
Nivel 2
(Medicamentos
genéricos)
$12.50 de copago $37.50 de copago
Nivel 3
(Medicamentos de $45 de copago
marca preferidos)
Nivel 4
(Medicamentos de
$95 de copago
marca no
preferidos)
Nivel 5
(Medicamentos
especiales)
33% del costo
Nivel 6
(Medicamentos de $0
cuidados selectos)
$15 de copago
Nivel 1
(Medicamentos
genéricos
preferidos)
$10 de copago
Nivel 2
(Medicamentos
genéricos)
$15.50 de copago $46.50 de copago
$30 de copago
$135 de copago
Nivel 3
(Medicamentos de $45 de copago
marca preferidos)
$135 de copago
$285 de copago
Nivel 4
(Medicamentos de
$95 de copago
marca no
preferidos)
$285 de copago
No ofrecidos
Nivel 5
(Medicamentos
especiales)
No ofrecidos
$0
Nivel 6
(Medicamentos de $10 de copago
cuidados selectos)
Página 15 - CareMore Value Plus (HMO) y CareMore StartSmart Plus (HMO)
33% del costo
$30 de copago
Cobertura inicial
(continuación)
CareMore Value Plus (HMO)
CareMore StartSmart Plus (HMO)
Distribución de costos en farmacias minoristas
preferidas
Suministro de un Suministro de tres
Nivel
mes
meses
Distribución de costos en farmacias minoristas
preferidas
Suministro de un Suministro de tres
Nivel
mes
meses
Nivel 1
(Medicamentos
genéricos
preferidos)
$0
Nivel 1
(Medicamentos
genéricos
preferidos)
$5 de copago
$22.50 de copago
Nivel 2
(Medicamentos
genéricos)
$10.50 de copago $31.50 de copago
$120 de copago
Nivel 3
(Medicamentos de $40 de copago
marca preferidos)
$120 de copago
Nivel 4
(Medicamentos de
$85 de copago
marca no
preferidos)
$255 de copago
Nivel 4
(Medicamentos de
$90 de copago
marca no
preferidos)
$270 de copago
Nivel 5
(Medicamentos
especiales)
No ofrecidos
Nivel 5
(Medicamentos
especiales)
No ofrecidos
$0
Nivel 6
(Medicamentos de $10 de copago
cuidados selectos)
Nivel 2
(Medicamentos
genéricos)
$0
$7.50 de copago
Nivel 3
(Medicamentos de $40 de copago
marca preferidos)
33% del costo
Nivel 6
(Medicamentos de $0
cuidados selectos)
Página 16 - CareMore Value Plus (HMO) y CareMore StartSmart Plus (HMO)
33% del costo
$15 de copago
$30 de copago
CareMore Value Plus (HMO)
Cobertura inicial
(continuación)
CareMore StartSmart Plus (HMO)
Distribución de costos en farmacias de venta por correo Distribución de costos en farmacias de venta por correo
estándar
estándar
Suministro de un Suministro de tres
Suministro de un Suministro de tres
Nivel
Nivel
mes
meses
mes
meses
Nivel 1
(Medicamentos
genéricos
preferidos)
$0
Nivel 1
(Medicamentos
genéricos
preferidos)
No ofrecidos
$12.50 de copago
$18.75 de copago
Nivel 2
(Medicamentos
genéricos)
No ofrecidos
$26.25 de copago
$100 de copago
Nivel 3
(Medicamentos de No ofrecidos
marca preferidos)
$100 de copago
Nivel 4
(Medicamentos de
No ofrecidos
marca no
preferidos)
$212.50 de copago
Nivel 4
(Medicamentos de
No ofrecidos
marca no
preferidos)
$225 de copago
Nivel 5
(Medicamentos
especiales)
No ofrecidos
Nivel 5
(Medicamentos
especiales)
No ofrecidos
$0
Nivel 6
(Medicamentos de No ofrecidos
cuidados selectos)
Nivel 2
(Medicamentos
genéricos)
No ofrecidos
No ofrecidos
Nivel 3
(Medicamentos de No ofrecidos
marca preferidos)
33% del costo
Nivel 6
(Medicamentos de No ofrecidos
cuidados selectos)
33% del costo
$25 de copago
Si vive en un centro de atención a largo plazo, usted paga lo Si vive en un centro de atención a largo plazo, usted paga lo
mismo que en una farmacia minorista.
mismo que en una farmacia minorista.
Puede comprar medicamentos en una farmacia fuera de la red Puede comprar medicamentos en una farmacia fuera de la red
pero puede pagar más que en una farmacia de la red.
pero puede pagar más que en una farmacia de la red.
Página 17 - CareMore Value Plus (HMO) y CareMore StartSmart Plus (HMO)
Cobertura inicial
(continuación)
Periodo sin cobertura
CareMore Value Plus (HMO)
CareMore StartSmart Plus (HMO)
Farmacia de atención a largo plazo
Las farmacias de los centros de atención a largo plazo deben
dispensar medicamentos de marca en cantidades inferiores a
un suministro de 14 días por vez. También pueden dispensar
suministros para menos de un mes de medicamentos por vez.
Consulte su plan si tiene preguntas sobre la distribución o
facturación de costos cuando se dispensa un suministro de
menos de un mes.
Farmacia de atención a largo plazo
Las farmacias de los centros de atención a largo plazo deben
dispensar medicamentos de marca en cantidades inferiores a
un suministro de 14 días por vez. También pueden dispensar
suministros para menos de un mes de medicamentos por vez.
Consulte su plan si tiene preguntas sobre la distribución o
facturación de costos cuando se dispensa un suministro de
menos de un mes.
Farmacias de venta por correo estándar
Consulte su plan si tiene preguntas sobre la distribución o
facturación de costos cuando se dispensa un suministro de
menos de un mes.
Farmacias de venta por correo estándar
Consulte su plan si tiene preguntas sobre la distribución o
facturación de costos cuando se dispensa un suministro de
menos de un mes.
La mayoría de los planes de medicamentos de Medicare
cuentan con un periodo sin cobertura (también llamado
“interrupción de la cobertura”). Esto significa que hay un
cambio temporario en lo que usted pagará por sus
medicamentos. El periodo sin cobertura comienza después de
que el costo anual de medicamentos (incluido lo que nuestro
plan ha pagado y lo que usted ha pagado) alcanza los $3,310.
La mayoría de los planes de medicamentos de Medicare
cuentan con un periodo sin cobertura (también llamado
“interrupción de la cobertura”). Esto significa que hay un
cambio temporario en lo que usted pagará por sus
medicamentos. El periodo sin cobertura comienza después de
que el costo anual de medicamentos (incluido lo que nuestro
plan ha pagado y lo que usted ha pagado) alcanza los $3,310.
Cuando entra al periodo sin cobertura, usted paga el 45% del
costo del plan para los medicamentos de marca cubiertos y el
58% del costo del plan para los medicamentos genéricos
cubiertos hasta que sus costos totalizan $4,850, lo que
constituye el final del periodo sin cobertura. No todas las
personas entrarán en el periodo sin cobertura.
Cuando entra al periodo sin cobertura, usted paga el 45% del
costo del plan para los medicamentos de marca cubiertos y el
58% del costo del plan para los medicamentos genéricos
cubiertos hasta que sus costos totalizan $4,850, lo que
constituye el final del periodo sin cobertura. No todas las
personas entrarán en el periodo sin cobertura.
Según este plan, puede pagar incluso menos por los
medicamentos de marca y genéricos del formulario. Su costo
varía por nivel. Tendrá que usar el formulario para encontrar
el nivel de su medicamento. Consulte la tabla a continuación
para saber cuánto le costará.
Página 18 - CareMore Value Plus (HMO) y CareMore StartSmart Plus (HMO)
CareMore Value Plus (HMO)
Periodo sin cobertura
(continuación)
CareMore StartSmart Plus (HMO)
Distribución de costos en farmacias minoristas estándar
MedicaSuministro Suministro
Nivel
mentos
de un mes de tres meses
cubiertos
Nivel 1
(Medicamentos
Todos
genéricos
preferidos)
$5 de copago
$15 de
copago
Nivel 2
(Medicamentos Todos
genéricos)
$12.50 de
copago
$37.50 de
copago
Nivel 6
(Medicamentos
Algunos
de cuidados
selectos)
$0
$0
Página 19 - CareMore Value Plus (HMO) y CareMore StartSmart Plus (HMO)
CareMore Value Plus (HMO)
Periodo sin cobertura
(continuación)
CareMore StartSmart Plus (HMO)
Distribución de costos en farmacias minoristas
preferidas
MedicaSuministro Suministro
Nivel
mentos
de un mes de tres meses
cubiertos
Nivel 1
(Medicamentos
Todos
genéricos
preferidos)
$0
$0
Nivel 2
(Medicamentos Todos
genéricos)
$7.50 de
copago
$22.50 de
copago
Nivel 6
(Medicamentos
Algunos
de cuidados
selectos)
$0
$0
Página 20 - CareMore Value Plus (HMO) y CareMore StartSmart Plus (HMO)
CareMore Value Plus (HMO)
Periodo sin cobertura
(continuación)
CareMore StartSmart Plus (HMO)
Distribución de costos en farmacias de venta por correo
estándar
MedicaSuministro Suministro
Nivel
mentos
de un mes de tres meses
cubiertos
Nivel 1
(Medicamentos
Todos
genéricos
preferidos)
No ofrecidos $0
Nivel 2
(Medicamentos Todos
genéricos)
No ofrecidos
Nivel 6
(Medicamentos
Algunos
de cuidados
selectos)
No ofrecidos $0
$18.75 de
copago
Cobertura adicional en el periodo sin cobertura
Después de que el total de los costos anuales en medicamentos
alcance los $3,310, usted también recibirá una cobertura
limitada del plan para ciertos medicamentos.
Periodo de cobertura en
caso de catástrofe
Después de que los costos de bolsillo anuales de medicamentos
(incluidos los medicamentos comprados en farmacias
minoristas y en farmacias de venta por correo) alcanzan los
$4,850, usted paga lo siguiente:
Página 21 - CareMore Value Plus (HMO) y CareMore StartSmart Plus (HMO)
Después de que los costos de bolsillo anuales de medicamentos
(incluidos los medicamentos comprados en farmacias
minoristas y en farmacias de venta por correo) alcanzan los
$4,850, usted paga el mayor de los siguientes montos:
CareMore Value Plus (HMO)
Periodo de cobertura en
caso de catástrofe
(continuación)
Nivel
Su costo
Nivel 1 (Medicamentos
genéricos preferidos)
$0
Nivel 2 (Medicamentos
genéricos)
$2.95 de copago o 5% del
costo (la suma que sea
superior)
Nivel 3 (Medicamentos de
marca preferidos)
$7.40 de copago o 5% del
costo (la suma que sea
superior)
Nivel 4 (Medicamentos de
marca no preferidos)
$7.40 de copago o 5% del
costo (la suma que sea
superior)
Nivel 5 (Medicamentos
especiales)
$7.40 de copago o 5% del
costo (la suma que sea
superior)
Nivel 6 (Medicamentos de
cuidados selectos)
$7.40 de copago o 5% del
costo (la suma que sea
superior)
CareMore StartSmart Plus (HMO)
5% del costo, o
$2.95 de copago para medicamentos genéricos (incluidos
los medicamentos de marca considerados genéricos) y un
copago de $7.40 para todos los demás medicamentos.
Usted reúne las condiciones para la etapa de cobertura en caso
de catástrofe cuando sus gastos de bolsillo hayan alcanzado el
límite de $4,850 para el año calendario. Una vez que se
encuentre en la etapa de cobertura en caso de catástrofe,
permanecerá en esta etapa por lo que resta del año.
Periodo de cobertura en caso de catástrofe fuera de la red
Después de que sus costos de bolsillo totales anuales en
medicamentos alcancen los $4,850, se le reembolsará el monto
de los medicamentos comprados fuera de la red hasta el costo
del medicamento que establece el plan menos su costo
compartido.
No se le reembolsará la diferencia entre la suma que cobren
las farmacias fuera de la red y el monto permitido para las
farmacias dentro de la red del plan.
Una vez que se encuentre en la etapa de cobertura en caso de
Usted reúne las condiciones para la etapa de cobertura en caso catástrofe, permanecerá en esta etapa por lo que resta del año.
de catástrofe cuando sus gastos de bolsillo hayan alcanzado el
límite de $4,850 para el año calendario. Una vez que se
encuentre en la etapa de cobertura en caso de catástrofe,
permanecerá en esta etapa por lo que resta del año.
Periodo de cobertura en caso de catástrofe fuera de la red
Después de que sus costos de bolsillo totales anuales en
medicamentos alcancen los $4,850, se le reembolsará el monto
de los medicamentos comprados fuera de la red hasta el costo
Página 22 - CareMore Value Plus (HMO) y CareMore StartSmart Plus (HMO)
CareMore Value Plus (HMO)
Periodo de cobertura en
caso de catástrofe
(continuación)
del medicamento que establece el plan menos su costo
compartido indicado en la tabla anteriormente mencionada.
No se le reembolsará la diferencia entre la suma que cobren
las farmacias fuera de la red y el monto permitido para las
farmacias dentro de la red del plan.
Una vez que se encuentre en la etapa de cobertura en caso de
catástrofe, permanecerá en esta etapa por lo que resta del año.
Página 23 - CareMore Value Plus (HMO) y CareMore StartSmart Plus (HMO)
CareMore StartSmart Plus (HMO)