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GACETA MEDICA
7 al 13 de abril de 2014
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Catalana
Año XII - 507
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Cal integrar els sistemes sanitari
i social per tractar la cronicitat
Abordar el maneig dels malalts crònics en ● Catalunya defensa el seu Pla per garantir
el context de crisi és un dels grans reptes
la continuïtat assistencial dels pacients
●
Cal avançar en la integració dels
sistemes sanitari i social per
abordar la cronicitat.Aquesta és
la principal conclusió de la I
Jornada Transversal d’Atenció
a la Cronicitat: Què necessito?
Què oferim?,organitzada per La
Unió.Segons dades del CatSalut,
el 74 per cent dels adults pateixen una malaltia crònica. I el 50
per cent d’aquests pacients
desenvolupen malalties cròniques múltiples.Albert Ledesma,
director del Pla Interdepartamental d'Atenció i Interacció
Social i Sanitària, ha fet una
ferma defensa d'aquest pla,
aprovat el febrer amb l'objectiu
de garantir la continuïtat assistencial dels pacients.
Per la seva banda, Josep
Maria Padrosa, director del
CatSalut, ha assenyalat que "el
Pla de Salut 2011-2015 parla de
transformació,que implica“que
s'han de modificar actituts i
maneres de funcionar per
prendre decisions necessàries
que costen d'acceptar". P6
Les salaris
retrocedeixen
deu anys
en Sanitat
Les diferències salarials dels
professionals sanitaris després
dels ajustos econòmics han
estat objecte d’estudi per diversos fronts. En aquest cas, UGT
ha dut a terme una anàlisi en
tots els àmbits de les administracions públiques. En total, la
reducció del poder adquisitiu
*alcaza nivells del 10,51 per
cent, des de 2009. P6 i Editorial
LookAhead
sí demostra
beneficis en
obesos amb DM2
Fita en Cardiologia al Vall d’Hebron
L’Hospital Vall d’Hebron ha assolit la fita
d’implantar en una embarassada, per primera
vegada a nivell mundial, i sota el lideratge dels
cardiòlegs Bruno García i Pilar Tornos, una
pròtesi aòrtica (TAVI) dins de l’altra vàlvula
biològica que la pacient ja tenia, una tècnica
coneguda com valve in valve.
Així mateix, la implantació transcatèter de
pròtesis cobra força com a alternativa a la cirurgia per tractar l’estenosis aòrtica, després que un
estudi presentat al Congrés del Col·legiAmericà de
Cardiologia hagi demostrat l’avantatge d’aquesta
tècnica en termes de supervivència en pacients
d’alt risc quirúrgic. En aquest cas, no es tractava
de valve in valve, sinó d’implantació d’una
vàlvula biològica substituint a la nativa. P19
Malgrat ser supendido nou anys
després de començar per no
trobar diferències estadísticament significatives en mortalitat i morbiditat en pacients
diabètics amb i sense intervenció en l’estil de vida, l’estudi
Look Ahead sí ha mostrat
beneficis en pacients obesos
amb DM2. Aquests resultats
han estat presentats en el 25º
Congrés de la SED. P18
2
7 al 13 de abril de 2014 GM
Imágenesdelasemana
Menció d’honor a la“personalització”
Excel·lència BiC a trasplantaments
Adolf Sarvisé, director de Vendes de Ferrer In Code, i Jesús Castillo, director
general d’Wecare-u, han fet lliurament de la Placa del Premi Best in Class (BIC) a
la Menció d’Honor al Millor Projecte en Medicina Personalitzada al cap de Servei
de Nefrologia de l’Hospital Universitari Marquès de Valdecilla, Manuel Arias, i el
director mèdic del centre de Santander, José Manuel Ravanal. El reconeixement
al projecte titulat “immunoadsorció en pacients en llista d’espera de trasplantament renal hipersensibilitzats” està basat en les seves dades de qualitat i
excel·lència, centrats en oferir la millor assistència al pacient en tot moment. La
individualització dels tractaments sobre la base del perfil molecular i als riscos i
comorbiditats de cada pacient s’ha convertit en un dels objectius actuals de la
medicina,un repte en el qual tant l’hospital premiat per Gaceta Médica com Ferrer
In Code es mostren compromesos.
La Unitat de Trasplantaments de l’Hospital Universitari de Valdecilla de Santander ja té a les mans la placa del Premi Best in Class (BIC) en reconeixement a la
seva tasca d’excel · lència en aquest camp,fruit d’un treball multidisciplinari,amb
la coordinació de diversos equips de treball.Així ho assegura el cap de la Unitat,
Eduardo Miñambres, que sosté el premi al costat de Germán Ferrero Esteve,
responsable regional de MarketAccess de Novartis,i Jesús Castillo,director general
d’Wecare-u.A l’acte també va estar present José Manuel Ravanal, director mèdic
de l’hospital.Valdecilla és un dels tres centres a Espanya que realitza més trasplantaments de cor i pulmó.A més,l’hospital compta amb el major nombre de trasplantaments de progenitors hematopoètics per milió d’habitants i alberga la major
quantitat d’empelts pulmonars aptes. En l’edició 2012, Valdecilla va quedar
finalista d’aquest premi BIC, amb el qual es va alçar el 2013.
Conveni per vetllar pels continguts de salut Tortosa acull l’acte central del DMAF
El conseller de Salut, Boi
Ruiz, i el president del
Consell de l’Audiovisual
de Catalunya (CAC),
Roger Loppacher, en el
marc del Pla Interdepartamental de Salut
Pública, han signat un
conveni pel que fa a la
presència en els mitjans
de comunicació audiovisuals d’aspectes relacionats amb la salut.
L’objectiu és vetllar
perquè la informació dels continguts s’ajusti al que marca la legislació vigent per tal
de fer-ne un ús correcte, i també preveu emprendre accions relacionades amb la
lluita contra l’estigma de les malalties mentals.
Una publicación de:
Lucía Barrera Páez (Directora)
Juan Pablo Ramírez (Redactor Jefe), Esther Martín
del Campo (Redactora Jefe) Redacción: Rocío Chiva,
Almudena Fernández, Carmen López,
Carmen Sandianes y Cecilia Ossorio (Barcelona),
Carlos Siegfried (Fotografía) y Idoia Campo (Maquetación)
El secretari general de
l’Esport, Ivan Tibau, i el
secretari de Salut Pública,
Antoni Mateu,conjuntament
amb l’alcalde de Tortosa,
Ferran Bel; el director del
Campus Terres de l’Ebre
URV, Azael Fabregat; i el
delegat del Govern a les
Terres de l’Ebre, Xavier
Pallarès; han presentat a
Tortosa els actes de celebració del Dia Mundial de
l’Activitat Física (DMAF),que es va celebrar el 6 d’abril,al qual Catalunya s’adhereix
per cinquè any consecutiu per promoure l’activitat física com a element fonamental
de salut i benestar, seguint les recomanacions de l’Organització Mundial de la Salut
(OMS), sota el lema “Acumuleu 30 minuts d’activitat física cada dia”.
Enquesta
Deu l’atenció primària liderar
la coordinació de l’espai sociosanitari?
Agenda
36,84%
47,37%
15,79%
wecare-u. healthcare communications group
Santiago de Quiroga Bouzo (Presidente-Editor)
Jesús Díaz Olmo (Adjunto al Presidente),Jesús Castillo Gutiérrez (Dir.
Gral.oficina de Barcelona) Luis Sangil Santamaría (Director)
y Patricia Palomera (Jefe de Proyectos y Calidad)
Susana Fernández Bosch (Dpto. Comercial Madrid),
Paloma García del Moral (Dpto. Comercial Barcelona)
Antonio Nieto (Dir. NNTT),Tania Viesca (Administración),
Severino Expósito (Controller), Iñaki Goffard (IT)
Sí, són els professionals que més contacte tenen amb el pacient i per
tant, els més indicats.
No, perquè no hi ha temps per la pressió assistencial que tenen.
Sí, estan qualificats per a això i han de garantir la continuïtat assistencial del pacient.
9-11 d’abril
◗18º Congrés de la Societat Espanyola
de Malalties Infeccioses i Microbiologia Clínica (SEIMC).Tindrà lloc al Palau
de Congressos deValència.
11-15 d’abril
◗ 29º Congrés Anual de l’Associació
Europea d’Urologia (EAU). Més de
14.000 especialistes es reuniran en
aquesta edició, a Estocolm (Suècia).
MADRID:C/ Suero de Quiñones,34,1ª planta • 28002 Madrid
• Tlf:913834324 • Fax:913832796
BARCELONA: C/ Calvet, nº 5,Ático 1º • 08021 Barcelona
• Tlf: 932440441 • Fax: 934157301
Pot participar en l’enquesta setmanal a través de la web www.gacetamedica.com
10-11 d’abril
Todos los derechos reservados. Depósito legal: M-18625-2012
ISSN: 2255-4181. Imprime: Rotomadrid SVP-382-R-CM
Pregunta de la propera setmana:
Creu que s’hauria d’establir un copagament per mal ús del SNS?
◗First ParcTaulí InternationalVascular Access Symposium. Serà a
l’Auditori del Parc Tauli Sabadell.
wecare-u.com
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GM 7 al 13 de abril de 2014
3
Opinión
Gaceta Médica en la Red
El Editorial
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José Mª Martín Moreno pone rostro al Comisionado para la Equidad de la AGP
El movimiento antitroncalidad de CEEM cobra forma
El retraso del decreto de retribuciones crea alarma en el ISCIII
El Foro prepara un borrador con el desarrollo del Fori de las Profesiones
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Los resultados de todos los ensayos clínicos serán públicos en la UE
Osteopatía y Fisioterapia son diferentes, aunque compartan técnicas manuales
Ecógrafo de bolsillo vs. estetoscopio
Los sueldos del sector público se equiparan a los de hace una década
La Paz realiza el segundo trasplante de brazos en España
72.695 madrileños estaban en lista de espera quirúrgica a final de 2013, casi la mitad“voluntariamente”
El Foro solicita a Sanidad que regule la atención a inmigrantes en situaciones especiales
La tiroidectomía mínimamente invasiva logra una disección más precisa del tiroides
El 10% de los pacientes con un posibleTOC son diagnosticados al final con algún tipo deTEA
El deterioro de la función contráctil del corazón se reduce un 60% con metoprolol
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Coca-Cola”
❚ Sanidad podrá revisar y corregir la oferta #MIR de las comunidades
❚ Arranca la era de los‘mini’#marcapasos sin cables
Gaceta Médica edición Catalana
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Integrar els sistemes sanitari i social és clau per tractar la cronicitat
El CatSalut va desplaçar a 2013 una despesa de 991,23 millions
TAVI supera la cirurgia en pacients amb estenosi aórtica d’alt risc quirúrgic
“Fumar s’associarà a generacions pérdues, com avui al Paleolític”
Un esfuerzo que no
encuentra recompensa
E
n sólo dos años las retribuciones ría la situación es incluso peor, 15
de los médicos han retrocedido comunidades han reducido sueldos por
un 25 por ciento,mientras que las encima del 10 por ciento.
Parece contraproducente en los
de los enfermeros han caído por encima
del cinco por ciento entre 2010 y 2014, tiempos que corren. En un momento de
según los datos que vienen aportando crisis en el que el término eficiencia es
diferentes sindicatos.Estas cifras ponen un recurso habitual en los discursos de
de manifiesto una vez más que los profe- cualquier consejero de sanidad, la
sionales sanitarios han soportado sobre apuesta de las administraciones por el
sus espaldas y sus nóminas gran parte de personal sanitario es cada vez menor.
los ajustes que se han producido en el Ninguno negará que el papel de este
Sistema Nacional de Salud. La situación profesional es hoy fundamental, que
se ha agravado con la crisis económica. están estudiando mecanismos para
Sólo entre 2009 y 2012 se destruyeron mejorar sus condiciones laborales, que
hay que potenciar
gran parte de los
la formación... El
avances retributiEn sólo dos años
debate sobre la
vos conseguidos
las retribuciones de los
retribución variadurante el periodo
médicos han retrocedido
ble para aquellos
2006-2009 .
consigan
Las sucesivas alrededor de un 25 por ciento que
mejores resultados
reformas en las
en salud colea
Administraciones
Públicas han hundido las retribuciones. desde hace años,pero la realidad es que
Un estudio de UGT muestra que en los los salarios se han visto mermados de
últimos 32 años el poder adquisitivo de manera recurrente y significativa.Sería
los funcionarios ha descendido más de más lógico motivar a estos trabajadores
un 48 por ciento. Las cifras en sanidad para conseguir mejorar la eficiencia del
aún son peores por la disparidad en la sistema.
Pero a pesar de las circunstancias, los
aplicación de medidas de los servicios
regionales de salud. Entre 2009 y 2012, estándares de calidad de la sanidad
13 comunidades han aplicado recortes española siguen siendo altos. La concluen las retribuciones médicas por encima sión es clara: el esfuerzo carece de
del 10 por ciento. En el caso de enferme- recompensa.
La Radiografía
Los gerentes claman en el desierto
SERGIO ALONSO,
Redactor jefe
de La Razón
F
altos hace años de organizaciones que les representaran eficazmente ante la Administración
Pública y el resto de los agentes sanitarios, los
gerentes y altos responsables de los hospitales acertaron de pleno al asociarse en torno a la Sociedad Española
de Directivos de la Salud (Sedisa). La labor de Joaquín
Estévez y sus lugartenientes ha conseguido darles por
fin voz y, aunque aún no sean un lobby al estilo americano,su opinión goza cada vez de mayor peso en el sector
gracias a los congresos,actividades y estudios que divulgan.Estudios,en su mayoría,certeros.Desde hace años,
los gerentes vienen clamando en el desierto a través de
ellos por una mejora de la autonomía para poder gestionar. Conocedores de primera mano de las limitaciones
del DerechoAdministrativo y de las trabas burocráticas
obsoletas que imponen el Estatuto Marco y otras normas
confeccionadas en tiempos pretéritos para llevar las
riendas de los centros sanitarios en tiempos modernos,
los directivos de la salud demandan cambios, imploran
la eliminación de rigideces y reivindican nuevas vueltas
de tuerca ante las temerosas administraciones,sumidas
siempre en el miedo a situarse en el punto de mira de los
defensores del statu quo dominante y del inmovilismo
recalcitrante.Temerosas, en definitiva, antes los poseedores de derechos adquiridos.
Los gerentes están atados de pies y manos a la hora de
gestionar los recursos humanos de sus centros.También
alahorademoverdinerodeloscapítulosenlosquesobra
dineroaaquellosenlosquefalta.Seenfrentanaunafiscalización que ralentiza sus decisiones, y han de obrar el
milagrodelospanesylospecesconelescasopresupuesto
que reciben para prestar una atención cada vez más
especializada a una población cada vez más exigente y
más envejecida.Algunos ven en la gestión clínica la llave
del cambio, pero, como decía el ex embajador israelí en
España e historiador, Shlomo Ben Ami, las revoluciones
han de hacerse desde arriba para que sean fructíferas:
de nada sirve que los médicos jueguen a economistas si,
al final, los errores que cometan tienen que ser sufragados por las arcas hospitalarias y no hay herramientas
para promover la eficacia y penalizar la mala cabeza.
Los gerentes claman,en definitiva,por una verdadera
reforma de la Sanidad, la gran reforma que aún queda
pendiente en España. “Todos los intentos son engullidos por la tendencia al igualitarismo consustancial a un
régimen funcionarial”, dice con toda razón Ana
Sánchez, que de esto sabe un poco porque ha vivido en
todas las trincheras. Aunque en el pasado se produjeron intentos para revolucionar el modo de gestión de
centros existentes,lo cierto y verdad es que todos fracasaron,empezando por el principal,el de la transformación de los hospitales en fundaciones públicas sanitarias. Lo malo es que todas las intentonas parecen
haberse detenido.
Preguntas sin respuesta
◗ ¿Qué importante error ha cometido Javier Rodríguez
en el poco tiempo que lleva al frente de la Consejería de
Sanidad de Madrid?
◗ ¿Qué agentes del sector van a mover todos los hilos
posibles para que José Martínez Olmos sea también
conocido fuera de la Sanidad?
◗ ¿Cuántos miembros del Consejo Asesor del Ministerio
están asombrados con el dominio de los asuntos sanitarios que ha adquirido Ana Mato?
◗ ¿Qué gerente ha empezado a montar ya su red?
4 Opinión
7 al 13 de abril de 2014 GM
La Frase
Los Personajes
“
Estamos libres de
varicela, dejar de
vacunar haría que
volviéramos a
tenerla y esa inversión que
hemos hecho no la vamos
a tirar por la ventana”
Ángel Sanz Barea es el nuevo director
gerente del Servicio Aragonés de Salud
◗ Ángel Sanz Barea ha sido nombrado
director gerente del ServicioAragonés
de Salud, en sustitución de María
Ángeles Alcutén, mientras que José
Ignacio Castaño Lacosa será gerente
de los Sectores I y II del Salud,en lugar
de José Huelín,según anunció la presidenta de Aragón, Luisa Fernanda
Rudi. Los relevos responden al deseo
de dar un nuevo impulso a la sanidad
en esta comunidad autónoma. Estos
cambios se producen después de que
se hayan conocido las cifras del déficit
enAragón al cierre del ejercicio 2013,
que se situó en la comunidad en un
2,06 por ciento.
Marta Vera
Consejera de Salud de Navarra
Las Claves
Gestión clínica
en la crisis
de las cosas y los profesionales de las
BARTOLOMÉ BELTRÁN,
distintas disciplinas médicas tienen que
Jefe de los servicios
conocer el valor real de cada prescripmédicos de A3media
ción a fin de que conozca cuál es su
precio para utilizarlas adecuadamente,
ecuerdo el gran éxito que tuvo el en el bien entendido de que hay muchas
‘V Curso de Gestión de Proyec- terapéuticas parecidas y otras que
tos’ deAdiges, donde se transmi- pueden superar por exceso las necesitió a más de cien responsables de dades de los pacientes.
La vertebración de la reunión tuvo
gestión de los principales hospitales
españoles la importancia de trabajar muchos matices. El Dr. Eduardo García
por la eficacia y la eficiencia en estos Prieto aseguró que “las UGC no pueden
tiempos de crisis. Ahora, con la VI considerarse una medida de contención
Edición de estas jornadas acreditadas del gasto,sino que lo que se pretende con
por la URJC, bajo la Dirección de la ellas es asegurar la sostenibilidad del
Cátedra de Innovación y Gestión Sanita- sistema”.Pero también hay que consideria, y que cuentan con el respaldo de rar lo que dijo el Dr.Juan Manuel Garrote
Janssen, hemos tenido una nueva que señaló que “los profesionales tienen
cierto recelo a la hora de integrarse en
oportunidad de actualización.
Se ha puesto de moda hablar de Gestión estas Unidades, tal vez por no estar
Clínica. Me refiero al mecanismo de adecuadamente informados y el cambio
control a todos los niveles de la Gestión produce inquietud”.
Fue muy inteliClínica en el marco
gente el aspecto
del Sistema NacioLa
gestión
clínica
es
una
que aportó el Dr.
nal de Salud. Se
exigencia profesional,
Carlos Macaya,
trata de un espacio
jurídicamente posible,
quien precisó que
laboral y asisten“estoy seguro de
cial en el que
necesaria y que precisa
que si se forma un
inciden muchos
financiación suficiente
órgano colegiado
factores, se gasta
dentro de una
mucho
dinero,
tiene una gran variabilidad, es difícil de unidad de gestión clínica, la gente va a
medir la calidad de los servicios y tiene un tomar mayor interés por el liderazgo”.
El Dr.Tomás Toranzo subrayó que “la
alto número de trabajadores.
Puestas así las cosas quiero ponerle gestión clínica es una cuestión necesaventilador y las luces adecuadas a lo que ria, es una exigencia profesional, es
manifestaron algunos expertos en torno posible con la relación jurídica que
a la revista de la OMC. Entre lo que tenemos actualmente, y precisa de una
deduzco se inscriben tres elementos financiación suficiente”, cuestión que
esenciales. De una parte, que las refleja la patética realidad de la situaAdministraciones Públicas deben ción.Porque lo curioso en este tiempo de
practicar en este ámbito políticas muy la historia es que estamos ordenando
rigurosas y tienen que concretar a la nuestra actividad debido a la crisis
hora de delegar entre los gerentes de los cuando deberíamos habernos arremanhospitales para que finalmente los gado sin necesidad de ella.Así que cobra
profesionales se sientan libres y autóno- carta de doctrina lo que dijo finalmente
mos, cosa harto difícil porque marcar el Dr. Serafín Romero, que sentenció
territorios en la decisión puede ser aquello de que “para el funcionamiento
coercitivo mientras que gestionar desde de una UGC no se puede depender de
protocolos o indicaciones contrastadas avatares políticos ni de cambios de
y evaluadas libera al profesional. Pero gobierno,ni mucho menos de la politizatambién es importante conocer el coste ción”. Es lo que hay. Seguro.
R
Catalina Lorenzo se postula como la próxima
consejera de Sanidad de la Región de Murcia
◗ LamarchadeRamónLuísValcárcelde
la presidencia de la Región de Murcia
para optar a la candidatura de la
Eurocámaraharemovidolospasillosde
las consejerías. En el caso de Sanidad
resuena un nombre,el de la gerente del
Hospital Rafael Méndez de Lorca,
Catalina Lorenzo. Licenciada en
Medicina, ha ejercido como directora
médico de la Gerencia de Primaria y ha
estado al frente de la diputación del
Grupo Parlamentario Popular en la
Asamblea Regional. Es portavoz de la
ComisióndeSanidadyAsuntosSociales.
FormapartedelComitéEjecutivoRegional desde 1999. Foto:VicenteVicens
CiU pide al Gobierno que compense a los
hospitales públicos por la subida del IVA
◗ CiU defiende una proposición no de
ley para que el Gobierno compense a
hospitales y centros sanitarios públicos ante la inminente subida del IVA
hasta el 21 por ciento que se aplicará
en algunos productos sanitarios
después de que así lo haya dictaminado la UE. Recientemente la unión
estableció que el Estado estaba
aplicando el tipo reducido del 10 por
ciento en algunos productos sanitarios
a los que se debería gravar al 21. CiU
pide que se adopten medidas presupuestarias compensatorias para que
la aplicación de dicha sentencia no
resulte “demasiado gravosa”.
Amyts reclama el encuentro prometido
por el consejero madrileño hace dos meses
◗ El sindicato de médicos Amyts
reclama que el consejero de Sanidad
de la Comunidad de Madrid, Javier
Rodríguez, convoque ya un encuentro
prometido hace dos meses y que
demuestre así su voluntad de “diálogo
sincero y no sólo la necesidad de
acercamiento exclusivamente con
interés electoral, que por otra parte,
como organización profesional apartidista” no comparte. El sindicato cree
que el compromiso de recuperar las
maltrechas relaciones con los facultativos no se ha plasmado en realidades,
lo que les inquieta y les hace dudar una
vez más de la intención del Gobierno.
GM 7 al 13 de abril de 2014
5
Política
MARTA VERA ❘ Consejera de Salud del Gobierno de Navarra
“Financiar los fármacos aprobados por
el ministerio es un esfuerzo obligatorio”
LUCÍA BARRERA
Madrid
En una legislatura marcada por los
ajustes presupuestarios, Navarra ha
tenido que dejar algunos proyectos
sanitarios aparcados. Así lo reconoce su
consejera de Salud,que prioriza el hecho
de que las innovaciones terapéuticas que
aportan valor lleguen a los pacientes.
Pregunta. Cuando comenzó su
mandato señaló que quería darle a la
consejería un enfoque diferente. ¿Cuál
ha sido ese enfoque y cómo afronta la
recta final de la legislatura?
Respuesta. Tratamos de introducir
elementos de gestión sanitaria, como
abordar el proyecto de unificación de los
laboratorios, y también hemos querido
hacer realidad que el paciente sea el
centro del sistema, para ello creamos la
Dirección de Atención al Paciente. Todo
esto ha sido en un marco presupuestario
complicado, con bajadas, y por eso
algunos de los retos no han sido posibles.
Espero que en lo que queda de legislatura
podamos avanzar en esos proyectos.
P.Uno de estos proyectos es el Plan de
Atención al Paciente Crónico y Pluripatológico, ¿cuándo se pone en marcha?
R. Fue aprobado en julio de 2013 y
ahora estamos operativizando esa estrategia. Queremos que las propuestas, en
cuanto a la definición de procedimientos
y circuitos asistenciales y de organización,
nazcan de los profesionales.En las próximas semanas tendremos las propuestas
de los grupos de trabajo y empezaremos
con los pilotajes poblacionales.
P. ¿En qué fase está la Ley de
Atención Sanitaria Continuada y
Urgente? ¿Hay acuerdo con los profesionales?
R. A finales de 2012 el Gobierno de
Navarra aprobó un decreto que modificaba la atención sanitaria continuada y
urgente en las zonas rurales y el Parlamento Foral aprobó una ley que
derogaba ese decreto. Lo que hemos
hecho a lo largo de este año ha sido
trabajar cumpliendo el mandato de esa
ley. En todo ese proceso, hemos
negociado en la Mesa Sectorial llegando
a un acuerdo con cuatro fuerzas sindicales, aunque el sindicato médico no está
entre ellos. Está presentado ya en el
Parlamento y ahora tenemos que
llevarlo a la práctica.Vamos a mantener
todos los puntos de atención continuada
y urgente,el paso adelante que da es que
se limita el número de guardias, de
manera que los profesionales puedan
hacer sus cupos. Además, se crean 12
plazas de médicos y enfermeras, que
La consejera navarra considera que las CC.AA. deben hacer un esfuerzo para encontrar recursos para financiar aquellas innovaciones que aportan valor a los pacientes.
LAS FRASES
“
“
“
efectivas y si aportan valor, tendremos
que ser capaces de encontrar recursos
para financiarlos.
P. ¿Qué mecanismo está impulsando
Navarra para articular el copago
farmacéutico hospitalario?
R. Aunque debería haber entrado en
vigor en el mes de enero, distintas
comunidades hemos planteado una serie
de dudas a la Comisión de Farmacia
porque hay muchas cuestiones que no
han sido aclaradas. Supongo que el
ministerio convocará las reuniones
oportunas.Ya dije en su momento que el
copago no iba a ser una medida económicamente disuasoria ni tampoco iba a
aportar algo significativo desde el punto
de vista recaudatorio (unos 70.000 euros
al año en nuestro caso) y no considerábamos bueno ponerlo en marcha por los
pacientes. Si se despejan las dudas
veremos cómo lo desarrollamos.
P. Teniendo en cuenta la distinta
respuesta de las comunidades ante este
copago, ¿no abrirá nuevas brechas en
la prestación farmacéutica del SNS?
R. El objetivo del ministerio de asegu-
rar la equidad y tener acceso a una
cartera básica común desde del punto de
vista farmacéutico es positivo,pero luego
queda el margen que tenemos las
comunidades para priorizar. Hablamos
de una lista de medicamentos bastante
restringida,no creo que sea significativo
para abrir esa brecha.
P. A la vista de los recursos que ha
generado el RD 16/2012 (entre ellos,
uno con Navarra por la asistencia
sanitaria a inmigrantes), ¿cree que ha
servido para homogeneizar?
R.Respecto a los recursos que hay o ha
habido por parte de las CC.AA., es
normal que en la redacción de una
norma haya interpretaciones diferentes,
aunque quizás por la crispación política
y social se ha utilizado este recurso
demasiadas veces como parte de la
diatriba política y esto no es positivo. En
el caso de Navarra, siempre habíamos
ejercido la capacidad para legislar en la
asistencia sanitaria y nunca nadie nos
había dicho que eso no se podía hacer.No
sé por qué en 2013 estamos incumpliendo algo.
El copago
Navarra no podría
hospitalario
si quiera plantearse
no cumple el objetivo
formar parte de un
disuasorio ni
fondo estatal para la
el recaudatorio”
innovación”
aunque no son fijas, sí son más estables.
P. Pacientes y sociedades científicas
hablan de inequidad en las innovaciones terapéuticas, ¿cree que debería
crearse un fondo económico en el SNS
para garantizar el acceso?
R. Para una comunidad como
Navarra, donde las relaciones económicas con el Estado son dispares a las del
resto de CC.AA., no podríamos ni
siquiera plantearnos formar parte de un
fondo para el Estado porque nuestra
financiación va por otras vías a través del
convenio y en ese tipo de fondos no
podemos participar.
P. Sin embargo, la financiación de los
nuevos medicamentos supone un
esfuerzo presupuestario...
R. Es nuestro día a día. Es verdad que
por las restricciones presupuestarias el
acceso a alguna terapia puede ser más
complicado pero tenemos la obligación
de financiar aquellos medicamentos que
están aprobados por el ministerio si
nuestros profesionales los prescriben.
Cada uno tenemos que hacer el esfuerzo
de priorizar las cuestiones que son costo
La crispación
política ha hecho
que los recursos
judiciales se utilicen
demasiadas veces”
6
Política
7 al 13 de abril de 2014 GM
Integrar els sistemes sanitari i social
és clau per tractar la cronicitat
Abordar la cronicitat en un context de crisi és un dels grans reptes del sistema sanitari
JOSÉ A. RODRÍGUEZ
Barcelona
Cal avançar en la integració dels sistemes sanitari i social per abordar la cronicitat.Aquesta és la principal conclusió de
la I Jornada Transversal d’Atenció a la
Cronicitat: Què necessito? Què oferim?,
organitzada per La Unió, associació
empresarial d'entitats que presten
serveis sanitaris i socials. Segons dades
del CatSalut, el 74 per cent dels adults
pateixen una malaltia crònica.I el 50 per
cent d’aquests pacients desenvolupen
malalties cròniques múltiples.A més,les
malalties cròniques són el problema de
salut que demanda més serveis sanitaris, ja que poden suposar fins al 75 per
cent de la despesa sanitària.
Garantir la continuïtat assistencial
LES XIFRES
En aquest sentit,Albert Ledesma, director del Pla Interdepartamental d'Atenció
i Interacció Social i Sanitària, ha fet una
ferma defensa d'aquest pla, aprovat el
febrer amb l'objectiu de garantir la
continuïtat assistencial dels pacients.Un
objectiu molt necessari pels malalts
crònics, molts dels quals pateixen situacions socials extremadament complicades. Aquest pla contempla, entre altres
mesures,la creació d'una història clínica
i social compartida entre els departaments de Salut i de Benestar Social i
Família."Hem de respondre a les necessitats sanitàries i socials. I cal que tots
transformem les nostres actituds".
La paraula "transformació" ha sigut
de les més utilitzades pels representants
8.787
Albert Ledesma, director del Pla Interdepartamental d'Atenció i Interacció Social i Sanitària; Josep M. Padrosa, director del CatSalut, i Carmela Fortuny, directora general de l'ICASS.
de l'Administració.Josep Maria Padrosa,
director del Servei Català de la Salut, ha
assenyalat que "el Pla de Salut 20112015 parla de transformació. Però hem
de tenir present que la transformació
implica que s'han de modificar actituts i
maneres de funcionar per prendre
decisions necessàries que costen
d'acceptar".També s'ha fet referència al
finançament. Carmela Fortuny, directora general de l'Institut Català
d'Assistència i Serveis Socials, ha parlat
de la delicada situació de l'àmbit dels
Aquest és el nombre de
places sociosanitàries
que oferia el CatSalut
PLACES l'any 2012, segons ha
explicat Josep De Martí, gerent
d'Inforesidencias. El 2002 n'hi havia 7.185. Això
suposa un augment del 22%.
78%
Segons el CatSalut, les
cinc malalties
cròniques amb major
DE LES MORTS impacte en la
mortalitat (aparell circulatori, tumors, aparell
respiratori, sistema nerviós i malalties mentals)
causen el 78% de les defuncions.
crònics amb malalties mentals. "Quan
aquest àmbit havia de créixer, sobretot
en prestacions socials, va arribar la crisi
i no va poder ser. Caldrà fer una discriminació positiva quan el model ho
permeti".
La crisi també es nota molt en l'àmbit
de l'atenció sociosanitària a les persones
grans, que normalment arrosseguen
diverses malalties cròniques. Segons ha
explicat Josep Ballester, director de
l'Àrea Sanitària del Grup Mutuam,"s'ha
reduït un 25% el poder adquisitiu dels
1.712
Aquest és el nombre de
places en els habitatges
amb suport a salut
PLACES mental que havia l'any
2012, segons ha explicat Enric Arqués, president
de Fòrum i co-director de l'Associació Joia. El
2003, n'hi havia 524 places.
professionals.I les famílies tenen dificultats per fer un ingrés sociosanitari
perquè hi ha un copagament. La gent
ingressa més tard i, per tant, en pitjor
estat, i les estades són més curtes".
Per la seva banda,Pilar Casaus,directora mèdica de l'Institut Pere Mata, ha
explicat que "moltes vegades el sistema
no és prou àgil per atendre els crònics
amb una malaltia mental, que potser
necessiten un habitatge amb suport al
dia següent per evitar un ingrés hospitalari".
140.000
Segons el
CatSalut,
aquest és el
PERSONES nombre
total de malalts crònics que també pateixen
dependència. Representa un 6% de la
població que viu a Catalunya.
El CatSalut va desplaçar a 2013 una despesa de 991,23 milions
GACETA MÉDICA
Barcelona
El Servei Català de Salut (CatSalut) va
desplaçar a 2013 una despesa de 991,23
milions d'euros del seu pressupost de
l'any 2012, segons va informar Europa
Press el passat dimecres.Això suposa un
45,9 per cent més que els 536 milions
que es van desplaçar del pressupost del
2011 al 2012.
Pressupost pendent de tancar
La notícia es va conèixer després de la
sessió del Parlament. Segons consta en
una pregunta parlamentària de la
diputada socialista Marina Geli, consultada per Europa Press, el CatSalut va
desplaçar 991,23 milions del pressupost
del 2012 al del 2013.
Aquesta quantitat correspon a part
dels diners assignats a la sanitat concertada i a farmàcia.
La despesa desplaçada no és una
pràctica nova. Segons la resposta parlamentària a la diputada Marina Geli,
aquesta despesa desplaçada va ser de
646,9 milions l'any 2010. Aquesta
quantitat també era part del pressupost
corresponent a concerts i a farmàcia.
En la mateixa resposta, es va comentar que encara no s'ha tancat el pressu-
post de Salut corresponent a 2013 i que,
per tant, encara no es pot saber quina ha
sigut la quantitat de diners corresponent
a la despesa desplaçada.
Reducció a l'ICS
Cal recordar que, l'any 2009, el Govern
de la Generalitat va absorbir 1.851
milions d’euros de despesa desplaçada
en salut.
Per la seva banda, l’Institut Català de
la Salut (ICS) va reduir la seva despesa
desplaçada entre els anys 2010 (203
milions d’euros) i 2012 (151 milions).
Això suposa una reducció de més del 25
per cent.
Josep Maria Padrosa, director del Servei Català de la
Salut des del gener de 2011.
GM 7 al 13 de abril de 2014
Publicidad 7
8 Política
7 al 13 de abril de 2014 GM
Navarra, presionada
por vacunar de varicela
Hay familias que viajan a Andorra y Francia para comprarla
ALMUDENA FERNÁNDEZ
Madrid
Tanto Aragón como Canarias han
adaptado su calendario oficial de vacunaciones infantiles durante el año 2014 al
propuesto por el Ministerio de Sanidad.
David Moreno, coordinador del Comité
Asesor de Vacunas de la Asociación
Española de Pediatría (CAV-AEP),explicó
a GM que no pueden estar de acuerdo con
algunas de estas modificaciones,como la
no inclusión de las vacunas del neumococo y de la tos ferina en la adolescencia.
Además,en el caso de la hepatitis B,desde
Sanidad consideran que todas las
comunidades deben aplicarla al
nacimiento, pero para Moreno no es
necesario que quienes lo hacían a partir
de los dos meses modifiquen esa pauta,
que incrementa los costes. En lo que a la
inmunización del papiloma se refiere,
situada a los 14 años, la AEP considera
que la edad apropiada son los 12.
Otras regiones, como Cataluña,
Navarra y Galicia, han decidido no
adaptarse al calendario único del ministerio. Cataluña vacuna de tos ferina a
todas las embarazadas pensando en el
bien del recién nacido,una decisión“totalmente oportuna”,a juicio de Moreno,que
se está haciendo en otros países como
Inglaterra o Estados Unidos, pero que el
resto de comunidades no han querido
implantar. El principal problema es que
se den casos durante los dos o tres primeros meses de vida, y se está viendo “un
repunte importante” de bebés con tos
ferina, edad en la que suelen producirse
los fallecimientos por esta enfermedad.
Según los cálculos de la asociación, se
producen alrededor de 15 muertes al año
en España,una cifra muy similar a la que
se daba en Inglaterra hasta que comenzó
a vacunarse a las embarazadas,momento
en el cual han dejado de darse casos de
fallecimientos por esta causa.
En el caso de Galicia,se trata de la única
región española que vacuna a todos sus
niños y“no hay más meningitis neumocócica en Galicia que en el resto de España”,
señaló Moreno. España es a día de hoy,
junto a Portugal, el único país de Europa
Occidental que no vacuna de neumococo.
Es una inmunización que está en todos
estos países de forma gratuita, “y Portugal acaba de decidir también que la va a
incluir en su calendario”, por lo que
España se va a quedar como único país
sin vacunar del neumococo.
Navarra inmuniza a todos los niños de
la región de varicela a los 15 meses,y con
un refuerzo posterior, a pesar de haber
recibido “presiones para quitar la
vacuna, como Madrid”, que sí accedió a
retrasarla a los 12 años. “Me parece
afortunado en este caso no seguir la
recomendación del ministerio porque va
a seguir ahorrando un montón de casos
de varicela”, subrayó. Y es que no ve
David Moreno, coordinador del Comité Asesor de
Vacunas de la Asociación Española de Pediatría.
“razonable” quitar una vacuna que está
funcionando, algo que no se ha hecho en
ninguna otra parte del mundo. En este
sentido, la consejera de Salud de la
región, Marta Vera, aseguró que continuarán vacunando porque no van a“tirar
por la ventana” la inversión que han
hecho. Ceuta y Melilla también tienen en
su calendario recogida esta vacuna.
“Chapó por esas regiones”,enfatizó para
añadir que el hecho de que estas enfermedades no se puedan evitar en otras
comunidades es una inequidad que en
este caso se acentúa porque no se
permite que esté disponible en farmacias.Hay vacunas que la seguridad social
no puede afrontar por su precio,pero por
lo menos debería darse al paciente “la
libertad”de poder evitar las patologías si
lo quiere financiar de su bolsillo.
En esta línea, aseguró que les consta
por experiencia personal,ya que“amigos
y vecinos lo están haciendo”, que hay
familias que viajan a Andorra, Francia y
Portugal para comprar la vacuna contra
la varicela, que está disponible en todos
los países europeos excepto España.
Además, en su página web han recibido
múltiples preguntas de profesionales y
familias sobre la conveniencia de hacerlo
o de comprarla por internet.
Respecto a la posibilidad de llegar a un
acuerdo con Sanidad,le parece“complicado” porque “no escuchan” a las sociedades científicas y, aunque tienen técnicos de salud, algunas de sus
recomendaciones tampoco son seguidas
por los políticos.“Pues ya ni te cuento el
caso que nos puede hacer a las sociedades científicas”, apostilló. De hecho,
desde el comité de vacunas han pedido
recientemente una reunión con el ministerio que no les han concedido.
Saber más sobre
responsabilidad civil
La importancia
de la historia clínica
cuando el CI es verbal
Muchas de las demandas se basan en la dar al paciente para obtener su consentiausencia o defecto del consentimiento infor- miento, según se trate de actos médicos
mado. A pesar de este hecho existen seguros realizados con carácter curativo o se trate de
de responsabilidad civil profesional que la llamada medicina satisfactiva, donde la
obvian esta circunstancia, lógicamente el exigencia es mayor.
precio del seguro baja proporcionalmente a
En este caso, de medicina curativa, si bien
la importancia de esta exclusión. Debemos lajurisprudenciahadeclarado reiteradamente
tener el seguro más completo y con los que la vulneración del deber de obtener el
profesionales más expertos. Tener un seguro consentimiento informado constituye una
malo o raquítico nos puede salir muy caro.
infracción de la lex artis ad hoc, también es
En este procedimiento se pretende que se constante en señalar que la exigencia de la
determine si existió mala praxis, por el solo constancia escrita de la información tiene, en
hecho de que no existiera el consentimiento estos casos, mero valor ad probationem, y
informado escrito, en una operación propia que se puede ofrecer en forma verbal,
de la medicina curativa, como es la circunci- siempre que quede constancia en la historia
sión, constituya, y acarrea por tanto las clínicadelpaciente. Lafaltade laformaescrita
consecuentes responsabilidades civiles.
no determina por sí, en consecuencia, la
El paciente presentó una demanda invalidez del consentimiento.
ejerciendo acciones de responsabilidad civil
Al encontrarnos ante un tratamiento
contractual y extracontractual frente al curativo y necesario el juez explica que no se
doctoryla clínica, porhaberle practicado una puede otorgar la relevancia pretendida por el
intervención quirúrgica de circuncisión, sin demandantealhechodequenosehayapodido
haber suscrito el consentimiento informado, aportar el documento del consentimiento
exigido legalmente. El demandante informado, una vez admitido además, por el
argumenta, por lo
mismo demantanto, que no se le
que no
Una historia clínica completa dante,
informó de las
existió una mala
del paciente en la que conste praxis y que el
posibles secuelas de
que se ha informado
la intervención ni de
fundamento de su
verbalmente
puede ser vital
las posibles alternatiqueja era un resulvas para solucionar el
tado inesperado.
problema que tenía.
En cuanto a la
Reclamaba 67.700€ por las secuelas anató- necesidad de informar sobre otras alternamica y funcionales que se le produjeron.
tivas, el perito de parte ha dejado claro que
Los demandados se oponen a la acusa- la técnica utilizada es la única susceptible de
ción arguyendo que el paciente estaba infor- solucionar la enfermedad que padecía el
mado de la técnica que se le iba a practicar, demandado.
que además era la única recomendable, yque
A la vista de las pruebas practicadas el juez
la técnica empleada se ajustó a la lex artis ad decide desestimarla pretensión basada sobre
hoc, ya que no se le produjeron secuelas, no la deficiente información suministrada al
pudiéndose por lo tanto hacer reproche paciente por el doctor, al quedar acreditado,
alguno a la actuación profesional del médico. en la documentación aportada por el demanUna historia clínica completa del paciente, dado, que el demandante conocía perfectaen el que conste alguna anotación en el que mente eldiagnóstico de fimosis yque la única
se indique que se le ha informado verbal- técnica válida era la circuncisión, aunque no
mente en una fecha indicada, puede resultar se aporten los consentimientos informados
vital a la hora de defender este tipo de casos, al no poderlos localizar.
puesto que se podrá argumentar que efectiQueda por lo tanto acreditado que el
vamente el paciente estaba informado del doctor demandado ha aportado prueba
tratamiento, pese a que no se localice el suficiente de haber suministrado la informadocumento escrito, y que por ende las ción que era exigida legalmente y que el
manifestaciones sobre una falta de informa- paciente era conocedor de las características
ción del reclamante son injustificadas.
de la intervención.
En primer lugar, el juez comenta que
Más información en:
existen diferentes grados de exigencia en lo
www.lexsanitaria.com
que se refiere a la información que hay que
GM 7 al 13 de abril de 2014
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7 al 13 de abril de 2014 GM
GM 7 al 13 de abril de 2014
Política 11
Cataluña pide
ajustar el gasto
excluyendo
a los mutualistas
C.R.
Madrid
Luis Cortina, Rosa García, Pilar Farjas, Carlos Mas y Leticia RodríguezVadillo.
La inversión en tecnología
sanitaria genera retornos del 30%
Sanidad trabaja en una central de compras para innovaciones tecnológicas
JUAN PABLO RAMÍREZ
Madrid
La inversión en tecnología sanitaria
puede suponer un arma para incrementar la productividad y rebajar los costes
asistenciales. El retorno de los fondos
destinados puede ascender al 30 por
ciento de media; es decir, por cada euro
dedicado a innovaciones tecnológicas
médicas se obtiene un retorno de 1,47
euros en Cardiología; 1,36 euros en
Oncología, y 1,11 en Neurología. Es una
de las conclusiones del estudio ‘Aportación de valor de las tecnologías en el
sector sanitario’elaborado por PricewaterhouseCoopers (PwC) y patrocinado
por la compañía Siemens.
Estas cifras adquieren importancia
cuando se contrastan con el crecimiento
del coste que las enfermedades oncológicas y cardiovasculares registrarán en
los próximos años.El gasto provocado en
todo el mundo por el cáncer ascendió en
2010 a 214.000 millones de euros y se
estima que en 2030 se sitúe en 339.000
millones. Las enfermedades cardiacas
supusieron 638.000 millones y alcanzarán en el mismo periodo los 768.000
millones.
En los últimos años y a causa de la
crisis económica, estos criterios no se
han tenido en cuenta y la inversión ha
sufrido una rebaja drástica. Entre 2010
y 2012,el sector atravesó un periodo más
que complicado con una caída del
mercado del 60 por ciento. Con todo,
2013 presentó los primeros signos de
estabilización y en 2014 se atisba “una
mejora en todas las comunidades
autónomas”,explica Luis Cortina,consejero delegado de Siemens Healthcare
quien añade: “Estamos viendo que las
comunidades se plantean mayores
inversiones en tecnología sanitaria por
el impacto positivo a medio y largo plazo
para los pacientes y la economía”.
Como consecuencia de la reducción
del gasto, alrededor del 28 por ciento de
LAS CIFRAS
339.000 768.000
MILLONES DE EUROS EUROS
Es el gasto que supondrá el cáncer en todo el
mundo en 2010, lo que significa un incremento
del 58,4 por ciento con respecto a las estadísticas
de 2010.
los equipos tecnológicos de los hospitales españoles superan los 10 años de
antigüedad, según ponía de manifiesto
un informe de principios de año de la
patronal de las compañías tecnológicas,
Fenin.
Ante esta situación, la secretaria
general de Sanidad y Consumo, Pilar
Farjas,ha subrayado durante la presentación del informe que el ministerio
trabaja desde 2013 en un Plan de
Renovación Tecnológica e Innovación
con el objetivo de “actualizar las necesidades tecnológicas de las comunidades
autónomas, mediante un grupo de
trabajo técnico que unifique y determine
las características de los diferentes
equipos tecnológicos para llevar a cabo
un acuerdo marco de compra centralizada”.
De manera paralela, la estrategia del
ministerio en estos dos años ha incidido
en la receta electrónica y en la historia
clínica digital. Farjas ha recordado que
las dispensaciones electrónicas han
aumentado desde poco más del 30 por
ciento hasta el 70 por ciento del total de
las recetas médicas. Por su parte, la
historia clínica engloba ya a 20 millones
de usuarios del SNS.
Pero los primeros síntomas positivos
de gasto en las autonomías vienen
acompañados de datos que preocupan al
sector.A febrero de este año,la deuda de
MILLONES DE EUROS
Esta cantidad refleja el coste que alcanzarán las
enfermedades cardiovasculares en 2030, lo que
supone un crecimiento del 20,3 por ciento en
comparación con 2010.
las regiones con las compañías asciende
a 1.060 millones de euros. En los dos
primeros meses del año el endeudamiento se ha vuelto a disparar. Sólo de
este periodo existen ya facturas por valor
de 436 millones de euros. Pero el principal signo de intranquilidad para la industria es que aún queda pendiente de pago
56 millones procedentes de 2012, a
pesar de la puesta en marcha del Plan de
Pago a Proveedores en las comunidades
autónomas.
Beneficios económicos y en salud
El informe de PwC destaca que la adquisición de tecnologías supone un incremento de la productividad de los profesionales así como beneficios para los
pacientes y el SNS. En concreto, las
enfermedades
cardiovasculares
generan un gasto de 7.935 millones de
euros anuales en España, según el
estudio European Cardiovascular
Disease Statistics 2012. El informe de
PwC pone de manifiesto que las ganancias obtenidas en salud y eficiencia por
la utilización de tecnología en esta
especialidad superaron los 70.000
millones de euros en el periodo 20012011.En el caso del cáncer,se estima un
beneficio asociado a la utilización de
innovaciones tecnológicas en 10 diez
años de más de 35.000 millones de
euros.
El modelo de financiación ha generado
unos resultados “arbitrarios” al aplicar
unos fondos “complejos y con topes” que
han introducido fuertes distorsiones en la
distribucióndelosrecursosentrecomunidades. Solo así explica Cataluña que
autonomías que estén por encima de la
media en capacidad fiscal hayan terminado por debajo de la media en recursos
recibidos después de aplicar los diversos
fondos del modelo.Es el caso de Cataluña.
Estasdesigualdadesseagudizanmássise
tienen en cuenta las diferencias de niveles
depreciosenlosterritorios.Elinformeque
la Generalitat ha remitido al Ministerio de
Hacienda considera que el diferencial de
precios es uno de los parámetros que el
modelo debería considerar para determinar las necesidades de financiación de
cada región.
El documento cuestiona, de hecho, la
incidencia de las variables que hoy se
tienen en cuenta sobre el coste de los
servicios asumidos por las CC.AA. Igual
que se incluye la dispersión “también
podrían recogerse los costes de congestión asociados a la concentración”,
señala.Otro caso parecido viene dado por
las variables poblacionales, en algunos
casos con efectos opuestos según la
estructura demográfica regional. Una
alternativa más simple,“y menos sujeta a
la arbitrariedad que conlleva fijar las
ponderaciones de las distintas variables
que conforman la población ajustada”,
sería el empleo de la población como
indicador único de necesidades de gasto.
“En todo caso, si se quiere distinguir el
diferencial en el coste de provisión de los
servicios de competencias autonómicas,
existe el indicador del diferencial de
precios”, añade.
Diferenciales en salud
El análisis de la Generalitat pone de
manifiesto un desequilibrio vertical, ya
que en los años 2010, 2011 y 2012 los
recursos estatales han aumentado un 22
por ciento,mientras que los regionales lo
han hecho un 8 por ciento. En línea con
este trasvase de recursos, Cataluña
expone la evolución de los gastos sanitarios, que presentan una contracción
“mucho más intensa” que el de la UE-27.
Según el informe,el diferencial con la UE27 se sitúa en los niveles de 2002, como
consecuencia de la crisis y de un mayor
esfuerzo de consolidación fiscal exigido a
las autonomías. Las diferencias que
además genera en el gasto sanitario la
dinámica del reparto de fondos llevan a la
Generalitat a excluir del cálculo aquella
población cubierta por las mutuas.Así, el
peso de la población Muface sobre la
población total es de un 4,26 por ciento en
Castilla y León;del 4,26 en Extremadura;
y del 4,08 en Madrid,frente a un 2,24 por
ciento en Cataluña.
12 Política
7 al 13 de abril de 2014 GM
MANUEL VILCHES ❘ Director General del Instituto para el Desarrollo e Integración de la Sanidad (IDIS)
“Creemos que es del todo necesario
alcanzar un pacto por la innovación”
futuro mejorar muchísimo tanto el
ahorro directo como la calidad de vida
del paciente.
P.¿Qué porcentaje de equipamientos
de alta tecnología se encuentran en el
sector privado?
R.Más del 60 por ciento de las resonancias estaban en el sector privado, un 58
de los PET...Este sector tiene una diferencia, y es que trabaja en competencia, por
lo que en él necesitamos tener siempre lo
último y lo que mejores resultados haya
demostrado porque si no, el paciente no
nos va a elegir, lo que hace que estemos
perfectamente actualizados para que
siempre disponga de la última tecnología.
P. En cuanto a los ensayos clínicos,
¿cuál es la participación del sector
privado en ellos?
R. El proyecto BEST de excelencia de
Farmaindustria monitoriza los procesos
de investigación clínica que se realizan
en el país, y lo que se ha visto es que el
sector privado cada año participa en
más, lleva casi 1.200 participaciones
desde que empezó esa monitorización,
va a hacer ya nueve años. Nos parece
fundamental el seguir con ello y nos
congratula ver que cada año hay más
centros privados participando y con muy
buenos resultados. De hecho, normalmente en las tasas de reclutamiento y los
tiempos de firma de contrato,a través de
los cuales se miden los resultados, son
ratios en los que los centros privados por
la propia estructura de los mismos son
muy buenos y, comparativamente,
mejores que los que tiene el sector
público,quizá por tamaño,ya que suelen
ser más pequeños, y por la agilidad que
da en este caso trabajar a través de una
relación mercantil.
P.¿Esto hace más importante,si cabe,
la colaboración público-privada?
R. Sin duda. Las relaciones entre
ambos sectores no es que deban mantenerse,deben incrementarse y mejorarse
porque todos tenemos un objetivo
común: conseguir que el sistema sanitario español vuelva a ser el mejor,sin que
haya dejado de serlo, pero quizá tenga
pequeñas lagunas; entonces, la manera
de llegar a eso es que todos rememos en
el mismo sentido y el sector privado lo
que hace es apostar por ello. Estamos
dispuestos a colaborar en la medida de
lo posible, tenemos mucho que aportar
desde nuestro punto de vista, por
mecanismos de eficiencia, RR.HH.,
tecnología, innovación...
P. ¿Se plantean promover un pacto?
R. Queremos alcanzar un pacto por la
innovación para que todos los pacientes
tengan acceso a la última tecnología.
Independientemente de que las asignaciones presupuestarias puedan mantenerla o comprarla, nos parece que no es
serio que un paciente no tenga acceso a
una determinada tecnología porque el
presupuesto sanitario de su comunidad
ese año se haya terminado o no lo
contemple. Creo que debemos obviar
esas limitaciones y que todo aquello que
esté demostrado que es claramente
eficiente y que es adecuado asistencialmente para el paciente esté a su disposición,independientemente de donde esté.
Olvidémonos de la titularidad y que el
paciente pueda tener ese tratamiento.
Por eso queremos luchar en el ámbito de
la innovación y de la tecnología,y en todo
lo demás. Nos parece que en este
momento es nuestra obligación,la de los
gestores públicos y la nuestra, el intentar colaborar y avanzar juntos para
llegar a ese objetivo común, que es
mantener la mejora de la calidad
asistencial de nuestro sistema.
■ Tratar las arritmias con
■ Marina Salud lleva 5 años
■ ACES
láser mejora los resultados
se suma al acto
del #Digamos Basta
■ La Imagen Cardíaca
atendiendo a Marina Alta
La ablación se ha convertido en los
últimos años en la manera más efectiva
de tratar las arritmias, sin embargo, con
los métodos convencionales no se obtienen los resultados óptimos. Una de sus
principales limitaciones es la tasa de
recurrencia del 35 por ciento, algo que
queda superado por la reciente posibilidad de utilizar la tecnología láser en este
tratamiento.El Hospital Nisa 9 de Octubre
de Valencia es el único centro privado de
España que dispone de esta tecnología.
Marina Salud celebra suVAniversario al
servicio de los pacientes de la Marina
Alta. La Jornada conmemorativa ha
comenzado con una conferencia dirigida
a los profesionales sanitarios y concejales de sanidad de la comarca,bajo el título
‘Gobernanza Clínica como generación de
valor en la Asistencia Sanitaria’, a cargo
de Alfonso Castro Beiras, catedrático de
la Universidad de A Coruña y jefe de
Cardiología del Complejo Hospitalario
Universitario A Coruña.
La patronal Pimec reunió a más de 1.400
empresarios y autónomos en Barcelona
para denunciar los “agravios “ y la “ falta
de sensibilidad” de las administraciones
hacia las pymes y reivindicar la puesta en
marcha de políticas favorables a este
colectivo.ACES se adhirió activamente a
la convocatoria haciendo de portavoz de
los temas referidos a la financiación.Bajo
el lema ‘#Digamos basta’, autónomos y
emprendedores han querido alzar su voz
contra la crítica situación que viven.
En su memoria de actividad, está
documentado que la Unidad de Imagen
Cardíaca de Eresa ha incrementado significativamente su labor asistencial en el
año 2013.Concretamente,se documenta
un aumento del 10 por ciento en el
número de CRM practicadas en comparación con 2012, además, ha incrementado en un 15 el número de procedimientos de CTC. En números absolutos, han
llevado a cabo durante 2013 un total de
3.611 cardiorresonancias magnéticas.
ALMUDENA FERNÁNDEZ
Madrid
A pesar de los tiempos actuales de crisis
económica,la sanidad privada hace una
apuesta firme y generalizada por la
innovación y la investigación. Manuel
Vilches, director del Instituto para el
Desarrollo e Integración de la Sanidad
(IDIS), explicó a GACETA MÉDICA la
situación del sector.
Pregunta. ¿Qué papel juega la
innovación en la sanidad privada?
Respuesta.Estamos demostrando que
la innovación es una de nuestras apuestas más importantes. El sector privado
entiende claramente que es una de las
vías que tenemos de cara al futuro para
la sostenibilidad del sistema.
P. Precisamente IDIS organizó la
‘Jornada de innovación en el sector
sanitario privado’, ¿qué les impulsó a
ello?
R. Que nos parece absolutamente
necesario e imprescindible tener anualmente, o incluso con mayor frecuencia,
una actualización de cómo está la
innovación en el sector sanitario.
Estamos saliendo de una crisis que nos
ha afectado a todos,pero quizá en mayor
medida al sector público en el ámbito de
inversiones, y nos parecía que era muy
importante el poder tener esos datos
fiables y actualizados. Contactamos con
tres de nuestros patronos de libre designación: Farmaindustria,Asebio y Fenin,
y decidimos hacer una jornada en la que
integráramos a las tres patas que más
relación tienen en este momento con la
innovación, como es la industria farmacéutica, la biotecnológica, que está
avanzando a una velocidad impresionante,y la tecnología sanitaria.Con esas
tres visiones se podía tener una foto
bastante clara de cómo tenemos la
innovación en el país en este momento.
Estas innovaciones nos permitirán a
El director general de IDIS está convencido de que apostar por la innovación permitirá en el futuro mejorar“muchísimo”tanto el ahorro directo como la calidad de vida de los enfermos.
Y...ADEMÁS
de Eresa, de referencia
GM 7 al 13 de abril de 2014
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14 Política
7 al 13 de abril de 2014 GM
Caféderedacción
B.Tomás, trabajadora social en la Asociación Camino deValladolid ; S. Lleras, director técnico de Atención Primaria de Castilla y Leó n; F. García, presidente de Socalemfyc;V. Martín, presidente de Semergen de Castilla y León; L. Barrera, directora de Gaceta Médica; N. Martín, directora técnica de Farmacia de Castilla y León; J. González, presidente de Semes; y J. Castillo, director general de la oficina de Barcelona del grupoWecare-u .
La innovación debe incorporarse al SNS
con sostenibilidad, equidad y eficiencia
Profesionales y pacientes preocupados por las diferencias de acceso a recursos que hay entre comunidades
CARMEN R. SANDIANES
Madrid
El pensamiento es prácticamente
unánime tanto por parte de los expertos
del ámbito sanitario y farmacéutico,
como de pacientes y administraciones:el
Sistema Nacional de Salud (SNS) ha de
ser sostenible, eficiente y tener un alto
grado de equidad.
Sin embargo, una de las preguntas
planteadas durante el café de redacción
organizado por el grupo Wecare-u y
celebrado enValladolid fue si realmente
este sistema de salud es posible y si es
compatible con el acceso a la innovación.
“Probablemente, hoy en día, la
eficiencia se consigue en gran medida a
través de la innovación”, aseguró el
director técnico de Atención Primaria
(AP) de la Junta de Castilla y León, Siro
Lleras. Para ello, hay que partir del SNS
que tenemos que,en principio,es equitativo, apuesta por la accesibilidad y la
cobertura universales y para sostenerlo
hay que ser eficientes, añadió.
Asimismo, la directora técnica de
Farmacia de la Junta, Nieves Martín, se
mostró de acuerdo con la compatibilidad
y equilibrio de estos términos,pero insistió en que el reto es conseguir acompasar esos conceptos y realidades, al
tiempo que la innovación se incorpora a
la asistencia sanitaria con“racionalidad,
orden, conocimiento”.
Para Vicente Martín Sánchez, presidente de la Sociedad Española de
Médicos de AP de la Junta de Castilla y
León, el SNS pivota sobre dos patas, que
son la eficiencia y equidad. Aparte,
indicó, “la innovación es una de las
partes fundamentales que puede favorecer la eficiencia en el sistema”.
A la mesa de debate,también se sentó
como representante del colectivo de
pacientes, Beatriz Tomás, trabajadora
Las desigualdades de acceso a
los recursos que existen entre
provincias y autonomías no
son entendibles
Es necesario tratar de romper
con la cultura de dependencia
de los servicios sanitarios y de
gasto que hay en España
social en Camino —Asociación de Daño
Cerebral Adquirido de Valladolid—,
quien se mostró conforme en cuanto a
la innovación que se ha logrado hasta el
momento, pero echa de menos,
aseguró, más recursos en el área de
rehabilitación.
En esta línea, y teniendo en cuenta el
tipo de recursos que se utilizan y a qué
sector de la población se dirigen, el
presidente de la Sociedad Española de
Medicina de Urgencias y Emergencias
(Semes), Juan Jorge González Armengol, subrayó que la innovación, sostenibilidad y eficiencia son conceptos que
están “íntimamente relacionados”, mas
recordó que “aparte de que innovar es
ser eficiente”, es necesaria la participación de todos los profesionales.
Por otro lado, el presidente de la
Sociedad Castellana-Leonesa de
Medicina de Familia y Comunitaria
(Socalemfyc), Fernando García, matizó
que, ante todo, es preciso definir bien la
palabra sostenibilidad y qué se quiere
lograr con ella. “Quizás el modelo que
tenemos ahora no es el más correcto”,
resaltó,al tiempo que puntualizó que no
hay trucos, pero que para ahorrar a
largo plazo, hay que invertir.
Con todo, para la directora técnica de
Farmacia, es preciso que la innovación
se utilice en el marco que le corresponde, el cual consiste en “sostenibilidad, equidad y eficacia”. Asimismo,
puntualizó, que la innovación es un
concepto muy amplio que puede tener
diversos matices. “Una cuestión es la
innovación como concepto comercial,
otra como concepto tecnológico y otra
como avance terapéutico”, explicó. Lo
que significa que son tres enfoques
diferentes de un mismo concepto, por lo
que se debe delimitar cómo se concibe
la innovación.
Durante el debate, González aprovechó la ocasión para señalar que las
desigualdades en el acceso a los recursos ya no solo se dan entre comunidades
autónomas,sino incluso entre las provincias de una misma comunidad, “no es
entendible”.
En este sentido, Tomás se unió a las
palabras del presidente de Semes. Las
diferencias de acceso a los recursos que
existen en Castilla y León, a nivel interprovincial,“son enormes ”,recalcó.Para
González, las diferencias además de ser
“paradójicas”,generan problemas tanto
a pacientes,como a profesionales,por lo
que deberían invertirse esfuerzos en
tratar de superarlas.
Respecto al acceso a las innovaciones
terapéuticas, Martín subrayó que “la
prestación farmacéutica es de las prestaciones donde más equidad hay en el
conjunto del sistema en cuanto a acceso
a fármacos, a disponibilidad, etc.”.
“Globalmente, es de las más homogéneas”, agregó.
Los NACO
En este sentido,García habló en nombre
de los médicos de Familia y comentó que
se sentían menospreciados por no poder
prescribir determinados fármacos. En
concreto, habló de los NACO —nuevos
anticoagulantes orales—. “Solamente
puede prescribir un especialista que
trabaje en el hospital (...) porque la
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Gerencia Nacional de Salud no te cree
capaz de hacer esa indicación”, expuso.
Al respecto, Martín aclaró que esa
imagen no es real porque si lo fuera
tendría que mantenerla con todos los
medicamentos sometidos a visado y no
solamente, con los NACO. Según Martín,
es esencial la visión integrada que el
médico de AP tiene del paciente, la
capacidad de colaboración y su mayor
disponibilidad. “No sólo me parece
importante la democratización y la
comunicación, sino que hay que ir más
allá,hacia la colaboración y cooperación
entre prefesionales”, matizó.
La Gerencia Nacional de Salud
no permite a los médicos de
AP prescribir determinados
fármacos, como los NACO
La Aemps, la Dirección
General de Farmacia y las
CC.AA. trabajan coordinadas
en la elaboración de los IPT
Sin embargo, García, manifestó su
disconformidad con el hecho de que en
determinadas comunidades como
Galicia o Andalucía, los médicos de
familia puedan recetar medicamentos
y que “automáticamente” haya un
visado electrónico que lo facilite y, por
ejemplo, en Castilla y León, no. Esta
comunidad“es de las pocas autonomías
en las que los médicos de familia no
tienen capacidad para prescribir los
nuevos NACO”, lamentó.
Los IPT
Otro de los temas que se puso sobre la
mesa fue la reevaluación de los medicamentos. “Cada medicamento tiene su
visado por un motivo ya sea de seguridad, de novedad o de otro tipo”, aseveró
la directora técnica de Farmacia. En
unos casos hay mayor rigidez desde el
punto de vista administrativo y,en otros,
menos”, declaró. Cada comunidad toma
una decisión que, con el tiempo, se
valora,se reconsidera y se ve si ha conseguido el resultado o no, añadió.
Asimismo,prosiguió,no hay que olvidar
que la evaluación reguladora es una
cuestión y la evaluación para la determinación de la financiación, otra. En
relación con la multievaluación, recordó
que no se puede decir que no sea posible
hacer un informe sobre un medicamento,
refiriéndose a los Informes de PosicionamientoTerapéutico (IPT). Para Martín, la
buena noticia radicó en que,actualmente,
la Agencia Española de Medicamentos y
Productos Sanitarios (Aemps), la Dirección General de Farmacia y las autonomías trabajan de forma coordinada en la
elaboración de los IPT.
Según Sánchez, está claro que la
administración no puede tener los
mismos tiempos que el resto de la sociedad, pero tienen que hacer lo posible por
aproximarse.
Política 15
LAS FRASES
Beatriz Tomás,
trabajadora social
“
Quizás los
otros agentes
deberían poner
algo más de énfasis
para un cambio en
la estrategia. Si no
es por las asociaciones
de pacientes no se haría nada”.
Fernando García,
pte. de Socalemfyc
“
Pedimos
la historia
clínica informática
única y compartida
con el hospital,
porque esto
permitirá que los profesionales
nos comuniquemos mucho antes”.
Juan González,
pte. de Semes
“
Lo que no
puede ser es
que haya unas
diferencias
enormes, según el
criterio local,
regional o del jefe de Servicio
porque genera conflictos”.
Nieves Martín, dir.
técnica de Farmacia
“
Igualdad
exacta
no hay, debido
a la variabilidad,
pero la prestación
farmacéutica es de
las más homogéneas y
equitativas que hay”.
Siro Lleras, director
técnico de AP
“
La estrategia de crónicos
aboga por el papel de AP
C. S.
Madrid
Mientras la innovación sigue su curso, la
realidad de los pacientes crónicos ha ido
variando en los últimos años.No obstante,
se necesita un sistema sanitario más
coordinado y colaborativo para que los
avances del siglo XXI se materialicen.
Así,en el encuentro organizado por el
grupo Wecare-u, el director técnico de
AP de Castilla y León,Siro Lleras,señaló
que dentro de la estrategia regional del
paciente crónico se apuesta “sobre
todo” por una reorganización de los
recursos. Es fundamental, “mejorar la
forma de trabajar o trabajar de otra
manera, antes que incrementar los
recursos”, agregó.
El Globalcare, la estrategia Europa
2020, el Libro Blanco de la Atención
Sociosanitaria del Ministerio de Sanidad,
el documento de la Sedac, etc., son
algunas de las estrategias de crónicos a
las que se puede tener acceso y cuyo
objetivo radica en invertir y promover el
autocuidado. Lo que se pretende con
estas, es acotar qué recursos se dirigen
a qué sector de la población,indicó Juan
González, presidente de Semes.
Durante el debate, se insistió en que,
de algún modo, para ser eficientes hay
que invertir más y, para lograrlo, Lleras
consideró que lo primero es“tener clasificados a los pacientes” y recordar que
las ciudades no son las mismas, por lo
que la oferta de servicios tampoco puede
serlo. Además, comentó, no hay que
olvidar que la pirámide de Kaiser —un
modelo conceptual que ayuda a organizar el sistema sanitario para atender
mejor a los pacientes crónicos— puede
ayudar a perfeccionar el sistema.
En este sentido,González subrayó que,
en Castilla-La Mancha, alrededor de un
20 por ciento de la población se lleva
entre un 70 y 80 por ciento de los ingresos de los hospitales y habló de ese espec-
tro de la población que va al hospital
“recurrentemente” y que tiene un
entorno “potencial de deterioro funcional que puede aumentar su fragilidad y
necesidad de atención sociosanitaria”.
Otra de las apuestas que se plantearon
en relación con este tema, es intentar
romper con la cultura de gasto que existe
en España y la dependencia que hay
para con los servicios sanitarios. Para
proporcionar mejores servicios no hay
que gastar más, destacó Lleras, sino
invertirlo mejor.
Atención Primaria
El paciente crónico debe empezar a
ocupar un nuevo rol, del mismo modo
que la AP y la especializada deben
confluir a la hora de aportar conocimiento y soluciones. Lo importante,
alegaron los expertos, es que todos los
agentes trabajen codo con codo y aúnen
esfuerzos.De este modo,podrán ofrecer
opciones,en aras a una mejor calidad de
vida de los pacientes crónicos.
“El eje de la atención al paciente
crónico tiene que ser la AP, apoyada por
los especialistas hospitalarios”,indicó el
presidente de Socalemfyc, Fernando
García. A su vez, Lleras anunció que la
estrategia de crónicos de Castilla y León
apuesta por la creación de unidades de
continuidad asistencial en los hospitales,
que establezcan un sistema de trabajo
con AP,“diferente al actual y orientado a
determinados pacientes”.Aun así,quien
más debe cambiar es el hospital,agregó.
Por otro lado, la trabajadora social
BeatrizTomás, subrayó que los médicos
deAP son más accesibles que los especialistas y que se debería trabajar más en la
coordinación interprofesional.
Finalmente, García hizo hincapié en
que el papel del médico y la enfermera
es atender los problemas médicos
relacionados con la salud de los pacientes y no dedicarse a temas burocráticos,
ni administrativos.
La familia,
el cuidador
y las asociaciones
tienen que adoptar
un papel más activo
y hay que romper
con la cultura de dependencia
de los servicios sanitarios”.
Vicente Martín,
pte. de Semergen
“
No cabe
ninguna
duda de que las
administraciones
tienen sus tiempos,
sus presupuestos y
reglas y el miedo a perder el
control del gasto es razonable”.
El grupoWecare-u organizó un café de redacción en el que participaron diferentes expertos del sector sanitario y
farmacéutico, que analizaron, entre otros temas, cuál es la atención que recibe el paciente crónico en Castilla y León.
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7 al 13 de abril de 2014 GM
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Primaria
El 80% de los médicos siguen en
contra de la reforma sanitaria
La descapitalización del primer nivel asistencial impide su crecimiento
ALMUDENA FERNÁNDEZ
Madrid
En el Servicio Madrileño de Salud es
probablemente la atención primaria el
ámbito que se ha visto más afectado por
los recortes.Así lo considera José Zarco,
presidente del Comité Organizador del
XXIII Congreso de la Sociedad Madrileña
de Medicina Familiar y Comunitaria
(Somamfyc), quien indicó a GM que
incluso antes de que empezase a haber
recortes, se produjo una “muy mala
planificación” de dónde focalizar las
inversiones. A su juicio, se ha “despilfarrado de una forma absolutamente
innecesaria” en los hospitales, y eso “ha
descapitalizado totalmente”la inversión
en AP, algo que ha afectado de forma
“clara”a la posibilidad de crecimiento de
un ámbito que habría sido “muchísimo
más eficiente” si se hubieran hecho las
cosas “con más cabeza” y atendiendo a
la evidencia. En este sentido, señaló que
ya existían estudios que mostraban que
la AP española era un modelo ejemplar
en cuanto a gestión de los recursos a
nivel mundial.
El impacto en la salud de la población
de estos ajustes todavía no se puede
valorar,pero para Zarco“no cabe duda”
de que los recortes van a afectar en todos
los indicadores de salud que se miden
habitualmente.
Sin embargo, cualquier situación de
crisis es además una oportunidad para
cambiar y para mejorar en todos los
ámbitos, y también en AP se pueden
hacer mejor las cosas, señala. Por este
motivo, los profesionales tendrán que
esforzarse“muchísimo”por ser aún más
eficientes,respaldando siempre al ciudadano e intentando “blindar el compromiso ético y moral” que tienen los MFyC
con la atención a las personas que
depositan en ellos su salud.
En el marco del congreso se abordaron también las consecuencias del Real
Decreto Ley 16/2012 de medidas urgentes para garantizar la sostenibilidad del
Sistema Nacional de Salud y mejorar la
calidad y seguridad de sus prestaciones
para la población inmigrante, a los que
se da la misma atención que al resto de
ciudadanos pero que se están encontrando “muchísimas dificultades” para
poder acceder a la atención sanitaria de
una forma diferente a a través de los
servicios de urgencias.
En esta línea, elaboraron la encuesta
‘¿Qué opinan los médicos de Madrid
sobre el RDL 16/2012?’, con la que
quisieron saber la percepción de los
médicos de AP madrileños un año
después de su entrada en vigor. Los
resultados muestran que el 80 por ciento
Ana Gago, facultativa del Área de Psiquiatría InfantoJuvenil del CHUS de Santiago de Compostela.
Detectar
problemas
mentales en
Pediatría de AP
ALMUDENA FERNÁNDEZ
Madrid
El XXIII Congreso de la Sociedad Madrileña de Medicina Familiar y Comunitaria (Somamfyc) se celebró en Madrid bajo
el lema‘Atención Primaria. Una oportunidad para un sistema en crisis’.
LAS CIFRAS
La gran mayoría de los
médicos de atención primaria
madrileños consideran que el
RDL 16/2012 no va a disminuir
el gasto sanitario, además,
POR CIENTO
perciben que puede tener
consecuencias negativas para
la salud de todos los residentes en la región por el
mayor riesgo de aparición y propagación de
enfemedades infecto-contagiosas y las
dificultades para el control y diagnóstico de estas
mismas patologías.
Los profesionales madrileños
de la Sociedad Madrileña de
Medicina Familiar y
Comunitaria creen que el RDL
16/2012 no es fácilmente
POR CIENTO
aplicable, ni para la persona
inmigrante afectada, ni para el
profesional sanitario al que le corresponde
atender en la comunidad, ya que se han
modificado las características esenciales de
accesibilidad universal, atención integral y
continuidad de la atención sanitaria.
rechazan la aplicación del mismo y
piensan que puede tener consecuencias
negativas en la salud de la población, un
cinco por ciento está de acuerdo con esta
medida y el 15 restante tiene dudas al
respecto.
Este RDL, que entró en vigor el 1 de
septiembre de 2012, ha dejado sin
tarjeta sanitaria a 873.000 extranjeros
residentes en España, según las cifras
aportadas por el Gobierno, de los cuales
55.792 corresponden a Madrid.
Además, según Somamfyc, ha
supuesto un cambio de modelo en el
sistema sanitario público, ya que
“modifica las características esenciales
de accesibilidad universal, atención
integral y continuidad de la atención
sanitaria”.
Poco más de la mitad (51,84 por ciento)
consideraqueafectaalaasistenciasanitaria de las personas que se han quedado
sin tarjeta sanitaria y la gran mayoría (82)
creequenoesfácilmenteaplicable,nipara
el afectado, ni para el profesional.
Un 62,5 por ciento de los encuestados
tiene la percepción de que los inmigran-
tes sin permiso de residencia o los que
han sido despojados de su tarjeta sanitaria acuden menos a la consulta desde
que entró en vigor este RDL.
El 80, además, considera que dicha
exclusión tendrá consecuencias en la
salud pública, principalmente (un 47,28
por ciento) por el mayor riesgo de aparición y propagación de enfermedades
infecto-contagiosas, pero también por
las dificultades para el diagnóstico y el
control de patologías, por problemas de
equidad y por dificultades en la prevención de enfermedades y en la promoción
de la salud.
La mayoría de los médicos (70 por
ciento) piensa que esta medida no va a
disminuir el gasto sanitario.
Como principales conclusiones de la
encuesta,destaca que el RDL 16/2012 es
rechazado por “la gran mayoría de
profesionales”, que perciben que puede
tener consecuencias negativas para la
salud de todos los residentes en la
comunidad, además de no considerarla
como una medida eficaz de ahorro
sanitario.
70
82
Actualizar al pediatra de AP para que
haga un mejor diagnóstico y tratamiento
de los problemas de salud mental que se
le presentan en la consulta es el objetivo
de la ponencia ‘Salud Mental Infantil’,
desarrollada en el marco de la VIII
Reunión anual de la Asociación Galega
de Pediatría de Atención Primaria
(Agapap). Ana Gago, especialista del
Área de Psiquiatría Infanto-Juvenil del
CHUS, explicó a GM que el facultativo
deberá llevar a cabo una exploración
sistemática para detectar correctamente este tipo de problemas.
El primer paso será recoger signos
importantes, ver si el niño tiene alguna
marca de autolesiones o de provocación
del vómito en los trastornos de conducta
alimentaria, y valorar también el índice
de masa corporal. Después se harán
preguntas sobre orientación,memoria y
posibles problemas de aprendizaje o
dificultades atencionales, información
necesaria para un diagnóstico por déficit
de atención o problemas de aprendizaje:
si el niño lee bien, escribe bien, si tiene
buena letra, y es capaz de hacer buena
comprensión lectora. Se explorarán
también aspectos de psicomotricidad, si
el niño está muy inquieto,si tiene esteriotipias,es decir,repeticiones continuas de
gestos o palabras que son típicas de
niños con autismo o trastornos del
desarrollo. También la exploración de
tics, si tienen muchos, son muy duraderos, intensos y molestos. Otra parte
importante es la percepción,si los padres
describen algún trastorno perceptivo
como ilusión o alucinación, o distorsiones perceptivas. A continuación habrá
que valorar el lenguaje y el pensamiento.
Después, el afecto y el humor, si hay
tristeza o apatía. Finalmente el pediatra
evaluará el sueño, el apetito, y aspectos
de la sexualidad. Del sueño se explorará
el insomnio, que es muy propio de niños
ansiosos, de la sexualidad, si es normal,
o si hay una precocidad asociada al
consumo de tóxicos.
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7 al 13 de abril de 2014 GM
Especializada
25º Congreso Nacional de la Sociedad Española de Diabetes (SED)
El estudio Look Ahead sí demuestra
beneficios en pacientes obesos con DM2
La celiaquía y la fragilidad ósea, asociadas a diabetes, también se trataron durante este encuentro
ROCÍO CHIVA
Madrid
Los resultados del controvertido estudio
Look Ahead, que fue detenido prematuramente tras 9,6 años de seguimiento,
ha protagonizado una de las sesiones del
25º Congreso Nacional de la Sociedad
Española de Diabetes (SED), celebrado
en Pamplona. Este estudio, suspendido
por no encontrar diferencias significativas en mortalidad y morbilidad cardiovascular entre dos grupos de pacientes
diabéticos (un grupo de intervención,en
el que se redujo la ingesta calórica a
entre 1.200 y 1.800 kilocarías por día y
se introdujo ejercicio físico de moderado
a intenso durante 175 minutos a la
semana, y un grupo control, al que solo
se le dio consejos de estilo de vida), sí
demostró beneficios, sin embargo, en
pacientes con sobrepeso u obesidad.
Y de estos beneficios precisamente
habló Xavier Pi-Sunyer, jefe del servicio
de Endocrinología del Hospital de la
Universidad de Columbia, que expuso
que la intervención en el estilo de vida no
solo consiguió que los pacientes diabéticos redujeran su peso y la circunferencia de la cintura, sino que también logró
que mejoraran su control glucémico, su
condición física y la mayoría de los factores de riesgo cardiovascular (tensión
arterial, HDL y triglicéridos). Además,
aumentaron también su probabilidad de
remisión parcial de la diabetes tipo 2 en
relación con el grupo control y redujeron
en un 31, un 14 y un 21 por ciento sus
complicaciones renales, retinopatía
diabética y depresión respectivamente.
Toda una serie de efectos positivos que
redundaron en un menor uso de fármacos y, por ende, en un menor número de
hospitalizaciones.
Además, Javier Ibáñez, del Centro de
Estudios, Investigación y Medicina del
Deporte del Gobierno de Navarra,
subrayó los efectos beneficiosos del
entrenamiento de fuerza (menos conocidos que los que proporciona el ejercicio
físico) en la consecución de objetivos de
salud en el paciente diabético. En
concreto, Ibáñez señaló que este entrenamiento reduce sustancialmente la
pérdida de músculo que se produce
cuando una persona solo hace dieta,
evita la reducción del metabolismo de
reposo que se genera como consecuencia de seguir una dieta hipocalórica y
ayuda a mejorar la tensión arterial, el
colesterol y los triglicéridos.
La inauguración del 25º Congreso de la Sociedad Española de Diabetes (SED) ha sido el último evento como presidenta de Sonia Gaztambide, a la queha sucedido Edelmiro Menéndez.
¿Podríamos tratar la diabetes con productos probióticos en el futuro?
El hecho de que un estado de inflamación crónico puede incrementar
la resistencia a la insulina a partir de la actuación de mediadores como
la interleucina 6 (IL-6) o el factor de necrosis tumoral alfa (TNF-alfa),
capaces de modificar la respuesta a esta sustancia, ya es conocido.Y se
empieza a conocer también el papel de“la inflamación como desencadenante de la diabetes en pacientes obesos”, tal y como subrayó
FranciscoTinahones, jefe del Servicio de Endocrinología del Hospital
Virgen de laVictoria de Málaga. Así, al incrementarse el tejido adiposo
e hipertrofiarse con el aumento de tamaño de los adipocitos, se
generan en este tejido una serie de señales que activan a los macrófagos proinflamatorios, que se infiltran en el tejido provocando una
inflamación local que acaba siendo sistémica. Un foco infeccioso,
destacaTinahones, que mantiene una“relación muy directa con esta
resistencia a insulina característica de la DM2”.
Pero la investigación da ahora un paso más con la inclusión del papel
de la microbiota en todo este proceso, un actor al que ya se le tenía en
Pero la diabetes no es solo un problema
en sí misma, sino que también presenta
complicaciones asociadas. Así, por
ejemplo, la prevalencia de celiaquía en
pacientes con diabetes tipo 1 (DM1) es
del 10 por ciento, cuando la prevalencia
entre población general es del 1 por
ciento. Un aumento que se debe, tal y
como explica José Ramón Bilbao, investigador del Instituto Biocruces, a que
“una de las variantes de los genes HLA,
en concreto DQ2, está presente en más
del 90 por ciento de los celíacos y en más
de la mitad de los diabéticos tipo 1”,
mientras que solo aparece en entre un
20 y un 30 por ciento de la población
general. Esta relación, eso sí, solo se
observa en DM1, dado su origen autoinmune, un origen que explica también la
“asociación existente entre este tipo de
cuenta, pero del que se empieza hora a descubrir su verdadero potencial. La cuestión aquí es que las bacterias saprofitas de nuestro intestino (bifidobacterias y lactobacterias) son las encargadas de disminuir
su permeabilidad, por lo que, si disminuyen en número, aumenta la
permeabilidad y se permite el paso de otras sustancias que activan
entonces los mecanismos inflamatorios. Entre estas sustancias,
Tinahones destacó el liposacárido de las bacterias Gram negativas,
capaz de unirse a los receptores de macrófagos, provocando que estos
incrementen la producción de sustancias y, con ello, la elevación de los
niveles de IL-6 yTNF-alfa. Una comida rica en grasas es responsable
además del incremento de Gram negativas del intestino, lo cual
vuelve a situar a la obesidad como“factor de riesgo”de DM2. Una vez
probada esta asociación, el reto está ahora en comprobar la eficacia
de los probióticos. Probado ya con éxito en modelos experimentales
en ratón, el próximo Congreso de la Asociación Americana de Diabetes
(ADA) podría ya anunciar resultados en seres humanos.
diabetes tipo 1 y otras patologías autoinmunes como la tiroiditis, Adisson o
vitíligo”, puntualizó este investigador.
Asimismo, estos pacientes tienen una
mayor fragilidad ósea provocada por“la
propia hiperglucemia o por las complicaciones micro y macrovasculares”,
destacó Manuel Muñoz, endocrinólogo
del Hospital Universitario San Cecilio de
Granada, lo que aumenta el riesgo de
caídas y fracturas. Además, destacó
Muñoz,es difícil identificar con las técnicas convencionales (densitometría) qué
pacientes con diabetes tienen una mayor
fragilidad ósea.
Un problema para el que parece que
se van encontrando soluciones, ya que
existen actualmente numerosos ensayos
incluso en fase III con una proteína, la
esclerostina, que parece mejorar la
resistencia del hueso. Muñoz, uno de los
investigadores que trabaja con esta
proteína, habla de “resultados preliminares muy prometedores” si bien es
cierto, reconoce, que todavía no se
conocen las conclusiones definitivas.
Mientras, en su hospital, estudian
también los efectos de otros biomarcadores (FGF23, DKK1 y miostatina) en la
mejora de la resistencia ósea.
Este investigador señaló también la
relación existente entre complicaciones
microvasculares y, sobre todo, macrovasculares (enfermedad cardiaca
coronaria,enfermedad cerebrovascular
y enfermedad vascular periférica) en el
aumento de la fragilidad ósea en diabéticos y recordó también la evidencia que
existe en torno a la relación entre nefropatía diabética y fragilidad ósea.
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Especializada
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TAVI supera la cirurgia en pacients amb
estenosi aòrtica d’alt risc quirúrgic
Un estudi presentat al congrés ACC demostra més supervivència i menys complicacions
C. OSSORIO
Barcelona
L’estenosis aòrtica severa té com a tractament estàndard la cirurgia clàssica
oberta de recanvi valvular, que implica
anestèsia general, connectar el cor a una
bomba extracorpórea per poder parar-ho
i així extirpar la vàlvula malalta i col·locar
la vàlvula artificial. No obstant això, la
implantació transcatèter de pròtesis
aòrtiques (TAVI, per les seves sigles en
anglès) cobra força com a alternativa no
només per la mínima invasió que suposa,
sinó perquè en un estudi recentment
presentat al Congrés Anual del Col·legi
Americà de Cardiologia (ACC) i publicat
en New England Journal of Medicine
queda reflectida l’avantatge d’aquesta
tècnica en termes de supervivència.
Uns resultats que han transcendit en
la mateixa setmana en la qual l’Hospital
Vall d’Hebron de Barcelona anunciava
la fita d’implantar en una embarassada,
per primera vegada a nivell mundial, i
sota el lideratge dels cardiòlegs Bruno
García i PilarTornos, una pròtesi aòrtica
(TAVI) dins de l’altra vàlvula biològica
que la pacient ja tenia, una tècnica
coneguda com valve in valve.
La implantació de pròtesis aòrtiques
per via percutània s’indica en pacients
inoperables o en els quals la cirurgia
presenta un risc molt elevat a causa
d’altres comorbiditats, rescatant així a
més del 30 per cent dels pacients amb
estenosi aòrtica simptomàtica severa no
candidats a cirurgia.
No obstant això,com explica Francisco
Fernández-Avilés, coordinador de la
Xarxa de Recerca Cardiovascular (RIC) i
cap del Servei de Cardiologia de l’Hospital Gregorio Marañón de Madrid,
existien dubtes sobre si aquest procediment era una bona alternativa a la cirurgia, alguna cosa que ha quedat buidat
amb els resultats de l’estudi Pivotal, en
el qual han participat 800 pacients amb
una mitjana d’edat de 83 anys, amb
estenosi aòrtica severa i d’alt risc quirúrgic, aleatoritzats per ser tractats
mitjançant cirurgia oberta o amb un
model deTAVI denominat Core-Valve.En
aquest cas, com aclareix l’expert, no es
tractava de valve in valve,sinó d’implantació d’una vàlvula biològica substituint
a la nativa.
Segons es desprèn d’aquest estudi,
realitzat íntegrament a Estats Units amb
la participació de 45 hospitals, el grup
tractat amb Core-Valve va tenir una
mortalitat anual un 26 per cent inferior
a la del grup quirúrgic —14 per cent
enfront de 19 per cent,respectivament—
, amb independència de quins fossin les
seves condicions i les seves malalties
associades a la patologia valvular, així
com una incidència clarament més baixa
de complicacions —13,9 per cent en el
Infografia de la intervenció captada del vídeo cedit per l’HospitalVall d’Hebron de Barcelona en què s’observa l’abordatge percutani de la vàlvula aòrtica.
LA INTERVENCIÓ EXCEPCIONAL DE L’HUVH A UNA EMBARASSADA
Als dos dies de vida , a Catalina se li va diagnosticar una cardiopatia
congènita de la qual va ser intervinguda als 12 mesos . Avui té 28 anys i és
mare d’un nadó de dos mesos , i també la protagonista del gran èxit metge
d’un equip multidisciplinari de l’HospitalVall d’Hebron de Barcelona , que
va intervenir la pacient de forma pionera a nivell mundial implantant una
pròtesi aòrtica (Tavi ) dins de la vàlvula biològica que ja li havia estat posada
als 22 anys . L’elecció de fer-ho de forma percutània , i no mitjançant cirurgia
de recanvi valvular , va ser perquè aquesta última implica la pèrdua del
grup TAVI enfront de 18,7 de la branca
quirúrgica—.
“Est és el primer estudi prospectiu que
suggereix que laTAVI és superior a cirurgia en una població predefinida de
pacients, i això és una troballa provocativa“,valora el co-investigador principal
de l’estudi,David H.Adams,president del
Departament de Cirurgia Cardiotorácica
del Mount Sinai Medical Center. De fet,
apunta al fet que, davant els “resultats
excepcionals” del braç de cirurgia, amb
taxes de mortalitat inferiors a les benvolgudes per la Societat Americana de
fetus en un 30 per cent dels casos .Tot i que la pacient havia estat
asimptomàtica , amb la sobrecàrrega de l’embaràs es va observar estenosi
de la vàlvula des de l’inici , que el va fer ingressar amb diagnòstic
d’insuficiència cardíaca a la setmana 22 de gestació . Gràcies a la sala híbrida
amb què compta el centre , que funciona com a sala d’hemodinàmica i
quiròfan , es va poder realitzar aquesta intervenció mitjançant abordatge
per l’artèria femoral controlant l’estat del fetus per ecografia
gastroesofàgica . El nadó va néixer a la setmana 37 per cesària.
CirurgiansToràcics,per creuar el llindar
de superioritat al grup tractat de forma
percutània se li van exigir resultats
“excel·lents”.
“Malgrat els bons resultats de la cirurgia,l’evolució dels pacients als quals se’ls
fa TAVI és molt superior“, afegeix
Fernández-Avilés, recordant que es
tracta d’una tècnica mínimament
invasiva que es resol amb anestèsia local
en qüestió de una hora. Per tant, davant
resultats equivalents,i partint de la base
que sempre és millor no operar si hi ha
elecció, aquests resultats semblen
establir les primeres bases del que
suposarà un ús més estès.
“El següent repte és veure què passa
en pacients que no són d’alt risc”,declara
l’expert, confiant que, amb les millores
que s’estan produint en la TAVI —
enguany comptaran amb nous models
cada vegada més petits i sofisticats—,
“probablement aquests resultats es van
a reproduir en altres subgrups de
pacients”.
Una altra de les“dubtes en l’actualitat
és quina és la durada d’aquestes vàlvules a llarg termini.
20 Especializada
7 al 13 de abril de 2014 GM
JUAN CARLOS GALOFRÉ ❘ Especialista en Endocrinología y Nutrición de la Clínica Universidad de Navarra
“El diagnóstico certero de malabsorción
deT4 en hipotiroidismo no es sencillo”
C. O.
Barcelona
El tratamiento con levotiroxina (T4),una
forma sintética de la tiroxina que tiene
un efecto semejante a la hormona
natural del tiroides, lleva tres décadas
liderando el manejo de los pacientes con
hipotiroidismo. Ahora, existen nuevas
levotiroxinas en comprimidos que no
contienen lactosa, lo que es útil para
pacientes que presentan malabsorción
deT4 por intolerancia a este disacárido.
Pregunta. Levotiroxina tiene una
larga historia en el tratamiento del
hipotiroidismo. ¿Qué ventajas aportan
estas presentaciones sin lactosa?
Respuesta. La principal novedad de
estos productos es que el excipiente no
contiene lactosa, lo que constituye una
ventaja en algunas circunstancias. En
ocasiones, en la practica clínica, nos
encontramos con pacientes que, de
manera inexplicable, precisan grandes
cantidades deT4.En estos casos se suele
sospechar que la hormona no se absorbe
adecuadamente, pero el diagnóstico de
malabsorción de T4 no es sencillo y
resulta complicado llegar a un diagnóstico de certeza.Es posible que algunos de
estos pacientes tengan intolerancia a la
lactosa contenida en el excipiente de los
preparados disponibles. Tratar estos
casos con estos productos ayudará a
resolver su problema.
P. ¿Cómo es la respuesta al tratamiento en esta enfermedad?
R. Pocas enfermedades endocrinológicas son tan agradecidas en su
respuesta al tratamiento como el hipotiroidismo, que requiere sencillamente
sustituir la levotiroxina. Quizá sea el
trastorno endocrinológico que tiene una
solución mejor lograda. Son numerosos
los trastornos endocrinológicos en los
que la sustitución hormonal precisa la
administración parenteral, o remedar
ritmos circadianos de las hormonas.
Afortunadamente, la levotiroxina se
absorbe adecuadamente por el tubo
digestivo, por lo que su vía de administración es oral.Teniendo en cuenta que
la vida media de la hormona es de una
semana, se comprende que existe un
enorme margen en el tratamiento de
estos pacientes.
P. ¿Qué factores se deben tener en
cuenta en la elección de la dosis de T4?
R. Los pacientes con hipotiroidismo
autoinmune se suelen diagnosticar en
fases iniciales,cuando aún existe reserva
en la glándula, es decir, que conserva
parcialmente la capacidad para sintetizar hormonas.Estos pacientes necesitarán ir aumentando la dosis paulatinamente. Se considera que la dosis de
reemplazamiento completa es la equivalente a multiplicar 1,6 mcg de LT4 por
cada kilogramo de peso del paciente.
Juan Carlos Galofré es especialista en Endocrinología y Nutrición en la Clínica Universidad de Navarra y coordinador del
Grupo de Cáncer deTiroides de la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN).
Mención especial merece la mujer que
busca gestación.En estos casos es importante que el valor de TSH se encuentre
por debajo de 2,5 mU/L. Se ha visto,
especialmente en aquellas pacientes que
tienen autoinmunidad positiva, que de
este modo mejora la fertilidad.También
existen unos márgenes de referencia
para la TSH específicos para cada
trimestre del embarazo. En el primero,
el objetivo será igualmente mantener el
valor circulante deTSH por debajo de 2,5
mU/L. Por ello es muy importante hacer
un cribado de disfunción tiroidea en toda
mujer que busque embarazo o se
diagnostique de embarazo. Las pacientes con una TSH superior al margen de
indicado, deberán iniciar tratamiento
con suplementos de T4.
P.¿Qué perfil de paciente recibirá las
dosis más bajas?
R. Factores como la edad, el índice de
masa corporal,la raza o el género parece
que pueden variar ligeramente los
valores de referencia.Siempre conviene
ser especialmente cauto con los pacientes ancianos y los pacientes cardiópatas
para no sobretratar el hipotiroidismo.
P. ¿Existen interacciones medicamentosas o alimenticias con este
fármaco?
R. Se ha descrito una lista numerosa
de preparados que pueden interferir con
la absorción de T4. Algunos de ellos
apenas se emplean. Sin embargo, en la
rutina clínica hay que recomendar a los
pacientes que tomen la T4 en ayunas y
que eviten tomarlo con otras preparados
multivitamínicos y especialmente no
deben tomar conjuntamente T4 con
suplementos de hierro. Un reciente
estudio holandés mostró que el perfil de
absorción de T4 en algunos pacientes
mejoraba cuando el preparado se
tomaba antes de acostarse, en lugar de
antes del desayuno, pero este trabajo no
se ha reproducido en nuestro medio.
P.¿Cuál es la prevalencia del hipotiroidismo en España?
R. El hipotiroidismo es una de las
alteraciones endocrinológicas más
frecuentes.En un reciente meta-análisis
llevado a cabo por nuestro grupo se
analizó la frecuencia de disfunción tiroi-
dea en Europa. Se revisaron los principales trabajos publicados desde 1975
hasta nuestros días. Se concluyó que la
prevalencia de la disfunción tiroidea no
diagnosticada era de casi el 7 por ciento,
mientras que la prevalencia de la disfunción conocida era de casi el 4 por ciento.
En otras palabras prácticamente dos de
cada tres individuos con alteración en la
función del tiroides desconoce que lo
tiene.Pero el dato no debe causar alarma
porque la mayoría de los casos no
diagnosticados corresponden a enfermedad subclínica,que no requiere tratamiento. Por otro lado, la incidencia
indicaba que cada año se diagnostican
unos 200 casos nuevos por cada cien mil
habitantes.
P. ¿Qué retos hay en diagnóstico?
R. El diagnóstico es sindrómico, pero
no etiológico. Sabemos diagnosticar el
hipotiroidismo autoinmune, el más
frecuente, pero no disponemos de
métodos de aplicación clínica rutinaria
para etiquetar adecuadamente a los
hipotiroidismos primarios que no son de
origen autoinmune.Además el laboratorio no es capaz de detectar los autoanticuerpos en un porcentaje de pacientes en
los que el espécimen anatomopatológico
muestra una tiroiditis de Hashimoto, lo
que indica que la herramienta del análisis sanguíneo tiene sus limitaciones.
P. ¿Hacia dónde se dirige la investigación para mejorar el tratamiento?
R.El tratamiento sustitutivo con levotiroxina, aun cuando es muy agradecido,
tiene aspectos susceptibles de mejoría.
El tiroides sano vierte a la circulación
tres hormonas: T4, triyodotironina (T3)
y calcitonina.El hipotiroidismo tiroprivo
(aquel que es consecuencia de la pérdida
de la glándula tiroidea) se trata con el
reemplazamiento de una única
hormona:la levotiroxina;las otras dos no
suelen reponerse. En la mayoría de los
casos este tratamiento es suficiente,pero
no es raro que algunos pacientes se
quejen de que no se encuentran igual
tras una tiroidectomía total a pesar de
que se les mantenga una dosis adecuada
de levotiroxina. Algunos estudios
muestran que existe un grupo de sujetos
que son portadores de mutaciones en los
enzimas que desyodan T4 para convertirla en T3. Estas mutaciones pueden
condicionar una menor disponibilidad
circulante o tisular de T3, y podría ser
que parte de estos pacientes que se
encuentran peor tras la cirugía tuviesen
la mutación. En estos casos estaría
indicado sustituir tanto T4 como T3.
También hay que considerar que el
tratamiento de la patología no es etiológico. La enfermedad de Hashimoto, la
causa más frecuente de hipotiroidismo,
está originada por la presencia de
autoinmunidad, pero el trastorno
inmunitario no se corrige en el tratamiento del hipotiroidismo.
GM 7 al 13 de abril de 2014
Publicidad 21
22 Especializada
7 al 13 de abril de 2014 GM
ELEONORA MOLINARO ❘ Profesora del departamento de Endocrinología y Nutrición de la Universidad de Pisa
“El remanente de tejido tiroideo alberga
otro foco neoplásico en la mitad de casos”
S. P.
Málaga
La eficacia de la ablación con dosis bajas
de yodo radiactivo (I131) y el uso de TSH
recombinante se confirma tras 10 años
de seguimiento de pacientes de cáncer
diferenciado de tiroides (CDT). Un
estudio de la profesora Eleonora
Molinaro, de la Universidad de Pisa,
publicado en The Journal of Clinical
Endocrinology and Metabolism y
presentado en las Jornadas de Cáncer
Diferenciado de Tiroides celebradas en
Málaga con el apoyo de Genzyme,aporta
datos al respecto.
Pregunta. ¿Es la tiroidectomía el
tratamiento estándar en CDT?
Respuesta. La tiroidectomía es el
estándar de tratamiento para CDT, pero
la extensión de la cirugía primaria que
requiere la enfermedad de bajo riesgo
está en debate. Las dos opciones quirúrgicas principales son la tiroidectomía
total (o casi total) y la hemitiroidectomía
(o lobectomía con resección de istmo).No
hay estudios randomizados que hayan
examinado cuál de las dos aproximaciones quirúrgicas es mejor, para ello se
requeriría un gran tamaño de muestra y
un seguimiento prolongado de los
pacientes.La mayoría de las guías actuales recomiendan la tiroidectomía total
para la mayoría de los pacientes con
tumores primarios mayores de un centímetro de diámetro.
P.¿Qué aspectos se deben tener en
cuenta respecto a la cirugía?
R.Los tres factores principales a tener
en cuenta en el manejo clínico de los
pacientes son las complicaciones de la
cirugía,la recurrencia de la enfermedad
y la terapia con levotiroxina (T4).La base
teórica que apoya la cirugía extensiva es
que el cáncer papilar de tiroides es
comúnmente multifocal y bilateral, por
lo que la tiroidectomía total parece más
apropiada para eliminar todos los focos
de la enfermedad.Además,la tiroidectomía completa permite la ablación de los
remanentes con yodo radioactivo y la
monitorización de tiroglobulina en caso
de recidiva.
En la mayoría de estudios observacionales de un solo centro que estratifican a
los pacientes en categorías de riesgo, la
probabilidad de mortalidad fue muy baja,
sin importar el tipo de cirugía primaria.
Sinembargo,lastasasderecurrenciaeran
menores en pacientes con bajo riesgo
sometidos a tiroidectomía total en la
mayoría de los estudios, aunque no en
todos. Las principales complicaciones
quirúrgicasconsistenenlaparálisisdelas
cuerdas vocales y el hipoparatiroidismo
permanente.
P.Cuando es necesaria...¿Qué ventajas destacaría del uso de la ablación con
I131 en el tratamiento del CDT?
Eleonora Molinaro, de la Universidad de Pisa, es la primera firmante del estudio publicado en JCEM y explicó a GM sus resultados en las jornadas de Málaga.
LAS FRASES
La principal
Una baja actividad
fortaleza de nuestro
de I131 reduce
estudio es la gran
la toxicidad en el tejido
extratiroideo y el riesgo muestra de pacientes y
de un tumor secundario” el seguimiento a 10 años”
“
R.El fundamento de la terapia de
ablación,y su principal objetivo,reside en
la eliminación del remanente de tejido
normal de tiroides,que en el 50 por ciento
de los casos alberga otro microfoco
neoplásico. Además, este tratamiento
puede facilitar la estratificación inicial con
la identificación de zonas metastásicas no
sospechadas que quedan reveladas en el
rastreo corporal total post-terapéutico y
el seguimiento mediante la medición de
tiroglobulina en suero, el test más sensible para la detección temprana de persistencia o recurrencia de enfermedad.
P. ¿El tratamiento ablativo mejora el
abordaje del CDT? Si es así, ¿cómo?
R.Este tema es muy controvertido y en
mi presentación traté de equilibrar la
evidencia sobre esta terapia.La ablación
post-quirúrgica con I131 del tejido
remanente parece reducir las tasas de
recidiva,mejorando así la supervivencia.
Esto está ampliamente reconocido,pero
no avalado por grandes estudios randomizados diseñados para demostrar esta
cuestión. Es cierto para los pacientes de
alto riesgo, pero sigue sin resolverse
para aquellos pacientes en la ‘zona gris’
entre alto y muy bajo riesgo.La mortalidad global del CDT es muy reducida y la
estrategia de tratamiento debe tener en
El cáncer papilar
de tiroides suele
ser multifocal, por lo
que la tiroidectomía total
parece la más apropiada”
“
“
cuenta la relativa escasa agresividad de
este cáncer.
P. En lo referente a su estudio, la
actividad de I131 utilizada es baja,
¿cuáles son sus beneficios y por qué es
importante?
R.El objetivo de cualquier tratamiento
es obtener la mayor eficacia con la
menor tasa de efectos secundarios
posible. Este es el fundamento de las
dosis bajas. Cuanto menor sea la dosis,
menor la aparición de efectos adversos
a corto y largo plazo. Está bien establecido que altas dosis de radiación incrementan la aparición de tumores secundarios. El uso de alta actividad fija,
especialmente en los ancianos, puede
exponer al paciente en riesgo de exceder
la máxima actividad tolerada. La
mayoría de los autores están de acuerdo
en que es mejor una actividad baja de I131
debido a numerosas ventajas, como un
menor tiempo de hospitalización, una
reducción de la contaminación ambiental por radioyodo y la disminución de la
toxicidad del tejido extratiroideo y del
riesgo de un segundo tumor primario.
P. ¿Cuáles son las diferencias en los
resultados entre la retirada de levotiroxina o la estimulación deTSH recombinante humana en la ablación?
R. Como se muestra en nuestros
estudios, no hay diferencia en términos
de resultados entre las dos estrategias.
Sin embargo el uso de rhTSH tiene ventajas relevantes,pues evita la incomodidad
del hipotiroidismo asociado a la retirada
de la terapia supresiva de hormonas
tiroideas,preservando la calidad de vida,
además de reducir la exposición del
organismo a la radiación.
P. ¿Qué concluye de su estudio publicado en JCEM?
R. El objetivo era realizar un seguimiento a 10 años de los pacientes que se
habían sometido a ablación de tejido
remanente con 1.1 GBq I131 tras retirada
de levotiroxina o estimulación con THS
recombinante humana,o ambas.Hemos
demostrado que las dos estrategias
tienen el mismo impacto en los resultados. Las principales fortalezas de este
estudio es la larga muestra de pacientes,
seleccionada de nuestra base de datos
que es una de las más grandes del
mundo, así como el seguimiento a largo
plazo. Confirmamos la baja tasa de
mortalidad y de recurrencia de la enfermedad con independencia de la estrategia utilizada, pero con las ventajas de
utilización de dosis bajas de I131 y TSH
recombinante humana.
GM 7 al 13 de abril de 2014
Viene de la página 16
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7 al 13 de abril de 2014 GM
Con rayos X
El contraste
Uso y abuso
del sistema
sanitario
LUCÍA BARRERA,
Directora de
Gaceta Médica
L
PILAR DE LUCAS ❘ Presidenta de la Societat Espanyola de Pneumologia y Cirurgia Toràcica
“Fumar s’associarà a generacions
perdudes, com ara el Paleolític”
ALMUDENA FERNÁNDEZ
Madrid
Apassionada dels viatges i fidel lectora
de les autores de l’època victoriana,Pilar
de Lucas, primera dona al capdavant de
la Separ,no dubta en afirmar que li“dol”
la desconfiança que mostres les administracions cap als professionals, l’opinió
dels quals no és tinguda en compte.
Pregunta. Si et convido a “vapear”,
què em dius?
Resposta. No, moltes gràcies.
P. El nom, sona rar, no?
R. Sí, una paraula estranya i no gaire
bonica que diguem.
P. S’ha diagnosticat el primer cas a
Espanya de pneumònia per ‘vapeo’... Si
ja‘sobren’ per fumar tabac...el que ens
faltava?
R.No és sorprenent que ho hàgim registrat i no seria estrany que hi hagi més.
Alguna cosa que afegir a l’enorme llista de
problemes respiratoris relacionats amb el
tabac i el cigarret electrònic.
P. El cigar electrònic, l’únic cigar que
Ficha técnica en páginas 16 y 23
t’agradaria ‘cremar’?
R. Els cremaria tots… La nostra idea
és que tot cigarret desaparegui.La meva
generació va créixer veient als estels del
cinema fumar, a quina dona espanyola
no li hauria agradat ser capaç d’encendre un cigarret sense mirar-ho com feia
Lauren Bacall mentre un Humphrey
Bogart li apropava l’encenedor? Això
afortunadament ha desaparegut.
P. Prohibit fumar. Prohibit vapear.
Ens anem a quedar sense espai en les
portes per a tant cartell?
R.Imaginem-nos millor que arriba un
moment en el qual ja no cal posar
aquests cartells. Estic convençuda que
arribarà un moment en què serà un
costum de generacions perdudes, com
veiem ara als del Paleolític.
P.T’agrada una altra època passada:
la victoriana, en la qual per primera
vegada les escriptores dones van
assumir un paper predominant, para
quan una època victoriana en les societats científiques?
R. Si mirem les nostres aules de
Medicina veiem que el 80 per cent són
dones, no obstant això, quan parlem de
càrrecs de responsabilitat en les societats,
el nombre és moltíssim menor, però això
està canviant.A més de mi, en la junta de
Separ hi ha altres dues dones i segur que
va a haver-hi moltes més.
P. En aquesta època es va generalitzar l’ús de l’anestèsia en medicina, la
seva literatura és la teva anestèsia per
a relaxar-te?
R. Em relaxa moltíssim i em produeix
la sensació de que cal recuperar allò.
Quan llegeixes llibres d’Elisabeth
Gastell,de JaneAusten,veus que era una
societat senzilla però que pensava, no
vivien contínuament fent coses ni
corrent,però vivien fent el que havien de
fer a cada moment. La conseqüència
d’aquelles dones lluitadores són les
actuals.
P. Una novel·les per excel·lència
d’aquesta època és ‘Ivanhoe’, apel·la
Separ al seu esperit en la seva croada
contra el tabac?
R. Separ actua com ha d’actuar. En les
coses serioses,la lluita ha de ser estricta,
no valen les mitges tintes.
a posibilidad de establecer un
copago por mal uso del sistema
que proponía el presidente de la
OMC ha protagonizado la semana
sanitaria por el eco que ha tenido incluso
en algunos consejeros.
Cierto es que los pacientes hacemos
una mala utilización de los recursos
sanitarios,en gran parte,por la cultura de
que lo que “nos parece” gratis está para
hacer uso y abuso, pero generalizar
siempre tiene sus riesgos.Afirmar que se
está produciendo un abuso sistemático de
las urgencias por parte de los usuarios es
muy drástico.Y lo desmiente con datos el
presidente de Semes, que insiste en que
los pacientes pluripatológicos son buenos
usuarios y si acuden a estos servicios es
porque necesitan una atención que está
disponible 24 horas,donde las pruebas se
hacen sin demora.
A la hora de evitar los usos innecesarios del SNS el presidente de la OMC
debería mirar también a su tejado,
puesto que al final es el profesional quien
prescribe unas u otras pruebas, muchas
veces amparándose en cosas como“esto
siempre se ha hecho así” y otras veces
por falta de tiempo.
Aún nos queda mucho por andar en la
educación por la salud pero en este
camino las asociaciones de pacientes
están jugando un papel esencial para
concienciar a los ciudadanos de que un
mal uso de la sanidad va en detrimento
de todos.Con todo,es fácil hablar y difícil
poner en marcha unas medidas que
tendrían que empezar por definir qué se
considera mal uso en este nuestro SNS.
@LbarreraP