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É GACETA MEDICA 6 al 12 de junio de 2016 Innovació i eficiència, el tàndem cap al qual cal avançar Sigue en facebook.com/gacetamedica youtube.com/NetSaludTV @gacetamedicacom — Quadernet Central — Edición Catalana Año XIV - 604 Milloren els resultats en reproducció assistida Una ‘E. coli’ resistent a la colistina encén les alarmes El ràpid avanç de les noves tecnologies en reproducció assistida permet millorar els resultat triant els millors embrions. P6-7 El cas d’una pacient als Estats Units infectada amb una E. coli amb mutació mcr-1 fa reviure l’amenaça d’una era postantibiòtica. P23 Una atenció més integral a les àrees bàsiques de salut ● El Projecte COMSalut continua fent passos El projecte COMSalut té com a principals objectius fer una avaluació sistemàtica i comuna a tota l’Atenció Primària i augmentar la implicació del conjunt de la societat en la protecció i la promoció de la salut. El projecte s’està desenvolupant des del 2015 a 16 Equips d’Atenció Primària (EAP) de l’Institut Català de la Salut (ICS) i diferents entitats proveïdores del Sistema Sanitari Integral d’Utilització Pública de Catalunya (Siscat), conjuntament amb els dispositius locals de salut de l’Agència de Salut Pública. Durant una jornada sobre el COMSalut, Andreu Segura, coordinador del projecte, va afirmar que cal “recuperar el paradigma bio-psico-social de l’Atenció Primària, que no s’ha materialitzat mai en tota la seva extensió”. P17 Agustín Rivero assenyala que la Comissió de Preus estudia en l’actualitat la metodologia per mesurar la innovació. L’hepcidina, clau en l’SI i el ferro en els lactants Un treball presentat en el Congrés de l’Associació Espanyola de Pediatria ha posat de rellevància per primera vegada que l’hepcidina exerceix un paper fonamental en la resposta immunitària innata del lactant sa i en el metabolisme del ferro. Després d’un seguiment de dotze mesos realitzat en lactants des del seu naixement, els experts han comprovat que els nens que tenen els valors de citocines inflamatòries més elevats presenten uns nivells més alts d’hepcidina i, per tant, menys ferro. L’estudi també mostra que els nens amb lactància materna tenen els nivells més baixos d’hepcidina. P20 “Cal que els metges s’involucrin en la gestió” ● Agustín Rivero, director general de Farmàcia El finançament dels medicaments innovadors sense posar en risc la sostenibilitat del Sistema Nacional de Salut ha estat una de les preocupacions del director general de Farmàcia del ministeri de Sanitat, Agustín Rivero, durant aquests últims anys. En aquesta tasca, Rivero considera que tant els professionals mèdics com les societats científiques haurien d’involucrar-se més. Pel que fa a aquestes últimes, destaca que li agradaria que advertissin sobre aquells medicaments que haurien de sortir del mercat perquè “no donen resposta o la relació cost-benefici no és l’adequada”. Editorial y P5 2 6 al 12 de junio de 2016 GM Imágenesdelasemana Valentí Fuster ha rebut el Premi Severo Ochoa a la Recerca Biomèdica Valentí Fuster, director general del Centre Nacional d’Investigacions Cardiovasculars Carlos III (CNIC) de Madrid i Director de l’Institut Cardiovascular i MEtge en Cap del Mount Sinai Medical Center de Nova York, ha rebut el “Premi Severo Ochoa a la Recerca Biomèdica”de la Fundació Ferrer per a la Recerca per la seva contribució científica en la “Prevenció i tractament de la malaltia cardiovascular”. Al llarg de tota la seva carrera,Fuster ha demostrat un extraordinari compromís amb la recerca traslacional interdisciplinària en biomedicina, i ell i el seu equip han aconseguit fer contribucions veritablement excepcionals i avanços en el camp de la medicina, la biofísica i la biologia.A més, també és membre de l’Institut de l’Acadèmia Nacional de Ciències Americana. Nou èxit dels estudiants de la UIC al MIR Més donants d’òrgans a Catalunya Per segon any consecutiu, el cen per cent dels alumnes de Medicina de UIC Barcelona que s’hi han presentat han tornat a superar la nota de tall del MIR.El curs passat,en el qual UIC Barcelona es presentava per primera vegada a la prova, només quatre centres de tot l’Estat van aconseguir que el cen per cent dels seus estudiants la superessin.A més, el 94 per cent dels alumnes han pogut accedir a escollir una plaça oferida pel Ministeri de Sanitat. El nombre de donants d’òrgans a Catalunya ha crescut un 20,4 per cent en el global de donant viu i de cadàver en els primers quatre mesos de 2016 respecte el mateix període de l’any passat, segons dades presentades en roda de premsa pel director de l’Organització Catalana de Tr a s p l a n t a m e n t s (OCATT), Jaume Tort, coincidint amb el Dia del Donant.Actualment el 83,54 per cent de les famílies catalanes diuen sí a la donació d’òrgans dels seus familiars. Agenda Publicación de: Enquesta Lucía Barrera Páez (Directora) Juan Pablo Ramírez (Redactor Jefe) Esther Martín del Campo (Redactora Jefe) Redacción: Almudena Fernández, Carmen López, Carmen Sandianes y José Andrés Rodríguez (Barcelona) Carlos Siegfried (Fotografía), Marta Haro (Maquetación) Com valora que sigui obligatori autoritzar la publicació de les dades del professional sanitari que col·labora amb la indústria? wecare-u. healthcare communications group Santiago de Quiroga Bouzo (Presidente Editor) Jesús Díaz Olmo (Vicepresidente) Jesús Castillo Gutiérrez (Dir. Gral. oficina de Barcelona) Áreas: Patricia Palomera Rufo (Calidad) y Antonio Nieto Santiago (Estrategia Digital) Paloma García del Moral (Dpto. Comercial Barcelona), Tania Viesca (Administración), Severino Expósito (Controller) y Jorge López (Audiovisuales) MADRID: C/ Suero de Quiñones, 34, 1ª planta • 28002 Madrid • Tlf: 913834324 • Fax: 913832796 BARCELONA: C/ Calvet, nº 5,Ático 1º • 08021 Barcelona • Tlf: 932440441 • Fax: 934157301 Todos los derechos reservados. Depósito legal: M-18625-2012 ISSN: 2255-4181. Imprime: Rotomadrid SVP-382-R-CM wecare-u.com Distribución controlada por: 15% Distribución gratuita 31% 54% Bé, perquè el procés serà més transparent. S’hauria d’haver comptat amb els professionals en la reforma del Codi de Bones Pràctiques. Bé,peròs’had’aplicarperquènosiguiunperjudiciperalsprofessionals. Del 8 a l’11 de juny ◗Congrés Europeu de Reumatologia. Se cel·lebra a Londres i es parlarà d’innovacions clíniques i d’investigació traslacional. Del 8 al 10 de juny ◗58 Congrés de la Societat Espanyola de Geriatria i Gerontologia. Sevilla acollirà aquest esdeveniment, sota el lema:“El futur és avui”. Pot participar en l’enquesta setmanal a través de la web www.gacetamedica.com Del 10 al 13 de juny Pregunta de la propera setmana: ◗ 49 Congrés Nacional Separ. Tindrà lloc al Palau de Congresos de Granada. Creu que l’etiquetatge genèric del tabac servirà per disminuir el nombre de fumadors? GM 6 al 12 de junio de 2016 3 Opinión Gaceta Médica en la Red El Editorial NS El equilibrio entre financiación y gestión ❚ ❚ ❚ ❚ ❚ Información adicional en NetSalud Disponible en: www.netsalud.es | App Store | Google play El escenario profesional en el que podría aflorar el Pacto de Estado El etiquetado genérico del tabaco podría paliar el aumento de fumadores 149 estados miembros se comprometen a erradicar la hepatitis viral de cara a 2030 El acortamiento de los telómeros limita la capacidad regenerativa del corazón El ecocardioscopio aumenta la fiabilidad diagnóstica hasta casi el 90% Noticias más leídas en ❚ ❚ ❚ ❚ ❚ ❚ ❚ ❚ ❚ ❚ La proteína IL-1Ra podría reducir los síntomas de la isquemia cerebral Enfermería se rearma, a la espera de nuevo Gobierno, contra el decreto de prescripción enfermera Alonso destaca que en 15 meses se han tratado a 52.000 pacientes contra la hepatitis C Merck presenta su nuevo blog corporativo “La gran ventaja de Holmium Auriga XL es la calidad de las fibras de vidrio” Los partidos políticos señalan que la ley colegios no es prioritaria Arnés:“Si encontramos puntos de fuga en este código, se taparán” El empleo sanitario aumenta pero a menor ritmo que la media nacional La Seimc vuelve a reclamar la especialidad de infecciosas y la no troncalidad de microbiología La CE aprueba ibrutinib para pacientes con leucemia linfática crónica no tratados previamente Tuits más populares de @gacetamedicacom ❚ Arnés:“Si encontramos puntos de fuga en este código, se taparán” ❚ La @SEIMC_ reclama al futuro Gobierno la especialidad de #infecciosas y la no troncalidad de #microbiología ❚ Els partits polítics assenyalen que la llei de col·legis professionals no és prioritària ❚ La proteína IL-1Ra podría reducir los síntomas de la #isquemia cerebral Gaceta Médica edición Catalana ❚ ❚ ❚ ❚ Un superbacteri immune a la colistina fa reviure la por a l’era postantibiótica Experts demanen sistemes d’avaluació comuns a tota l’Atenció Primària El Clínic aposta per grups focals per millorar l’experiència del pacient Mek i met, dianes de l’estudi Mercuric en càncer colorrectal F inanciación y gestión. Son dos ministerio de Economía, Hacienda, conceptos clave para responder a Industria y las comunidades autónomas. las necesidades de innovación y La tarea de poner en marcha y aplicar sostenibilidad del Sistema Nacional de esta nueva herramienta corresponderá Salud. Nuestro país y la Unión Europea al nuevo Gobierno. se preparan para recibir una serie de Pero el papel de las sociedades cientínuevos medicamentos, varias oncológi- ficas no debe centrarse solo en aquellos cos, de alto coste. medicamentos que deben o no En la mente de todos se encuentra el aprobarse y la fijación de un precio en antecedente de la hepatitis C,un proceso función de criterios coste-efectivos. que se ha encontrado en todo momento Como bien apunta Rivero, deberían rodeado de polémica. Los pacientes han advertir también sobre aquellos fármalogrado acceder al tratamiento y lo cos en los que la relación entre el coste y seguirán haciendo.El propio ministro de el beneficio no es la adecuada.Ya existen Sanidad en funcioejemplos de que nes,AlfonsoAlonso, esta colaboración Las sociedades científicas ya ha advertido de puede ofrecer deben advertir de aquellos frutos interesansu intención de que se extienda su uso a medicamentos que no son tes, como el las fibrosis menos documento con coste-efectivos graves, pero aún recomendaciones genera recelo en las para evitar prácticomunidades autónomas por la cuestión cas e intervenciones innecesarias en el de la financiación de estos fármacos. tratamiento de los pacientes. En una entrevista en GM, el director En un escenario como el actual,con los general de Farmacia del ministerio de partidos políticos tan igualados en Sanidad, Agustín Rivero, solicita una fuerzas, no es descartable un cambio de mayor colaboración del médico y la color en el Ejecutivo, lo que podría dejar sociedades científicas. Ahora que el el proyecto del Innovómetro olvidado en Gobierno ultima la metodología para un cajón. Independientemente de la definir innovación farmacéutica su ideología,el nuevo inquilino del ministeconcurso resulta más necesario que rio de Sanidad debe poner en funcionanunca. La herramienta está preparada miento el plan o al menos introducir las a falta solo del visto bueno de la Comisión modificaciones que considere oportude Precios en la que se integran los nas, aunque manteniendo su objetivo. A corazón abierto Sentencia ejemplar en Cataluña FRANCESC JOSÉ MARÍA SÁNCHEZ, vocal de la JD de la Asociación de Juristas de la Salud E n una reciente sentencia, el Tribunal Superior de Justicia de Cataluña ha desestimado todas las pretensiones de la demanda —dirigida contra las asociaciones empresariales y sindicatos firmantes del convenio— de impugnación que el sindicato Metges de Catalunya había interpuesto del primer Convenio colectivo de trabajo de los hospitales de agudos, centros de atención primaria, centros sociosanitarios y centros de salud mental,concertados con el Servicio Catalán de la Salud. El sindicato de médicos consideraba que las disposiciones en materia de jornada y descansos del personal sanitario del convenio colectivo impugnado que remite a la regulación del Estatuto Marco, ción de las disposiciones que se contienen así como las retribuciones fijadas para las en el párrafo 2 de la Disposición adiciohoras de guardia de presencia física nal 2ª del Estatuto Marco”.A lo que añade vulneraban las disposiciones del Estatuto más adelante:“La primera y única finalide losTrabajadores y debían ser declara- dad de la exclusión de los grupos profedas nulas. Además argumentaban que sionales 1,2 y 3… del régimen de jornada suponían un fraude de ley por considerar y descansos que en el mismo se establece que al personal sanitario afectado por el para el resto de los grupos profesionales, ámbito de aplicación del convenio no le es la de que se aplique la regulación de la era de aplicación el jornada y descanEstatuto Marco. sos que establece la El Tribunal La Inspección deTrabajo ya ha Ley 55/2003, del levantado diversas actas de estatuto del persorazona que los centros concertanal estatutario de liquidación de cuotas y de dos con el Servicio infracción a varios hospitales los servicios de Catalán de la Salud salud.” incluidos en el Así pues existe ámbito funcional del convenio “se hallan un reconocimiento expreso por parte del incorporados a la red sanitaria de utili- Tribunal de que la desregulación en el zación pública y, por lo tanto, el personal primer convenio colectivo sectorial de la de los grupos profesionales 1, 2 y 3 se sanidad concertada de Cataluña de la encuentra dentro del campo de aplica- jornada y descansos para los referidos grupos profesionales,está amparada por la Disposición adicional 2ª del Estatuto Marco,con el objetivo de evitar la conflictividad económica derivada de la consideración de las guardias de presencia física como horas extraordinarias. Piénsese que la Inspección deTrabajo ya ha levantado diversas actas de liquidación de cuotas y de infracción a varios hospitales por valor de decenas de millones de euros y multas millonarias por mor de dicha consideración. El precio hora de guardia a precio de hora ordinaria y cotización adicional a la SeguridadSocialhacíaninasumibleeconómicamenteelelevadocostequesuponíala atencióncontinuadaparaelsectorconcertado y no se podía garantizar su calidad. Esperemos que la nueva doctrina sea confirmada por el Tribunal Supremo cuando resuelva el recurso de casación ordinario interpuesto por el sindicato. 4 Opinión 6 al 12 de junio de 2016 GM La Frase Los Personajes “ Si econtramos fugas en el Código de Buenas Prácticas las taparemos” El SNS ha proporcionado los nuevos fármacos de la hepatitis C a 52.000 pacientes ◗ El ministro de Sanidad en funciones, Alfonso Alonso, considera un “éxito” que el SNS haya proporcionado el tratamiento con los nuevos fármacos de la hepatitis C a 52.000 pacientes desde que el ministerio pusiera en marcha su Plan Estratégico para el abordaje de la enfermedad hace ya un año y tres meses.Alonso asegura que se va a seguir con el plan,lo que permitirá ampliar las terapias a todos los pacientes. El titular de Sanidad considera que los médicos se han implicado y han trabajado“a destajo”para poder llegar a la gente y facilitar el acceso la medicación. Humberto Arnés Director General de Farmaindustria Las Claves Baremos y daños sanitarios Desde el punto de vista médico, se puede evitar la medicina defensiva que BARTOLOMÉ BELTRÁN, Jefe de los servicios cada día es más practicada en nuestro médicos de A3media país por temor a verse inmerso en un procedimiento judicial, con los costes ranada acogióelCongresoAndaluz económicos y de prestigio que ello de Derecho Sanitario. En el acto conlleva para el profesional. inaugural intervinieron los verdaEn lo económico, el evitar precisaderos artífices del evento en el anuncio de mente esa medicina defensiva ayudaría esta reunión que se trata de la primera en a reducir los costes que tanto para el su modelo para toda Andalucía. Ricardo Sistema Nacional de Salud,como para el de Lorenzo, Javier de Teresa, presidente sector privado tiene el incremento de del Colegio Médico de Granada y Eduardo pruebas innecesarias por temor a recibir J. Martín Serrano, pusieron las bases del reclamaciones. acontecimiento en el acto inaugural. Asimismo y desde el ámbito aseguraDe entre las cuestiones tratadas dor ayudaría,a poder determinar claraquiero destacar la propuesta de baremos mente los riesgos que se deben de asumir sanitarios para la determinación de y a ofrecer a los profesionales unos indemnizaciones por daños derivados de capitales y unas primas ajustadas a sus actividades en el ámbito sanitario. necesidades reales. Desde hace años en el sector jurídico Además se consideró que se debía de sanitario de nuestro país se viene recla- partir del baremo de tráfico, justificado mando la existenpor su exitosa cia de un baremo trayectoria,al cual Se puede evitar específico para la se debía de la medicina defensiva determinación de complementar de los daños derivamodo que se consipor temor a verse inmerso dos de la actividad en un procedimiento judicial guiera una herrasanitaria. mienta eficaz y Hasta la fecha, orientativa para de modo orientativo tanto pacientes, los jueces y tribunales y que ayudara a la como aseguradoras y también los tribu- resolución de conflictos y determinar los nales han venido aplicando el baremo de costes económicos. tráfico. No obstante, la experiencia nos Los que trabajamos en este asunto en ha mostrado que el baremo de tráfico no el ConsejoAsesor de Sanidad queríamos agotaba todas las posibilidades ni se aprovechar la aprobación del nuevo adaptaba al cien por cien a una realidad baremo de tráfico para introducir refortan específica como es la actividad mas pero finalmente la DA 3ª de la Ley sanitaria. 35/2015 de 22 de septiembre de reforma En lo jurídico, se pretende acabar con del baremo de tráfico dispone que: “El la manifiesta inseguridad jurídica,tanto sistema de valoración regulado en esta para los profesionales como para todos Ley servirá como referencia para una los implicados que provoca el no tener futura regulación del baremo indemniunos criterios indemnizatorios claros. zatorio de los daños y perjuicios con Además el no disponer de esos criterios ocasión de la actividad sanitaria”. hace difícil la resolución extrajudicial de Por eso la DG de AMA Raquel Murillo conflictos, aumentando la litigiosidad y decía que “por tanto, si queremos verlo saturando la administración de justicia. desde un punto de vista optimista no Desde lo social, se crea una profunda disponemos de un baremo pero al desigualdad en pacientes que ven como menos, por primera vez disponemos de sus pretensiones no tienen la misma una disposición legal que lo prevé, y que acogida en los diferentes lugares donde además nos indica que será complemense encuentren, lo que genera un claro tario al baremo de tráfico. Se trata de un agravio comparativo. paso insuficiente pero un paso”. Seguro. G Andalucía desafía al Gobierno y retomará la jornada laboral de 35 horas semanales ◗ La Junta deAndalucía recuperará la jornada laboral de 35 horas en enero de 2017, lo que conllevará la creación de más de 12.000 puestos de trabajo en la función pública, según los sindicatos. El gobierno andaluz prevé además que entre el próximo octubre y febrero de 2018 devolverá en su totalidad la paga extra de 2012.Así lo adelantó la presidenta de la Junta, Susana Díaz, al explicar el calendario de restitución de derechos de los empleados públicos firmado por la consejería de Hacienda y los sindicatos CC.OO., UGT y CSI-F en la mesa de negociación. El Papa Francisco se reúne con el presidente de la Organización Médica Colegial ◗ El Papa Francisco se reunirá con el presidente de la Organización Médica Colegial, Juan José Rodríguez Sendín, a finales de esta semana en una audiencia privada en la Sala Clementina del Vaticano, en la que también participarán los máximos representantes de la profesión médica procedentes de once países de Latinoamérica. Está previsto que el Papa pronuncie un discurso después de que lo haya hecho Rodríguez Sendín, quien entregará al Papa una Carta de Ética Médica. De España, asistirán, además del presidente de la OMC, los presidentes de 36 colegios de médicos de España. Hacienda ‘toma el control’ de ocho autonomías y espera a la Comunidad Valenciana ◗ El pacto de sostenibilidad sigue sumandoadeptosacambiodealiviarsus cuentas públicas. El Ministerio de Hacienda anunció la semana pasada que, además de las ya anexionadas — Murcia, Extremadura—sehanadherido Andalucía, Aragón, Cantabria, CastillaLa Mancha, Cataluña y Baleares. Junto a estas ocho, en los próximos días la ComunidadValencianatambiénfirmará elpactodesostenibilidadcomocondición previa a recibir el Fondo de Liquidez Autonómico (FLA). De este modo, la misivadelministro Cristóbal Montorova surtiendo efecto entre las regiones amenazadas por el déficit público. Encuentros Salud 2000 • XL Encuentro junio 2016 Los participantes del XL Encuentro Salud 2000 ‘El impacto de las nuevas tecnologías en los tratamientos de reproducción asistida y los benedicios para el paciente’. Las nuevas tecnologías mejoran los resultados en reproducción asistida gía permite seleccionar el embrión con mayor potencial de implantación y de esta forma aumentar la prores de cada 100 niños nacidos babilidad de que se produzca un emen España lo hacen gracias a barazo y finalmente un nacimiento. las técnicas de reproducción Por ejemplo, la incorporación de los asistida. Un proceso que cada vez si- incubadores de última generación, guen más parejas debido al retraso con cámaras fotográficas y compartide la edad en la que se decide tener mentos de incubación independiendescendencia o a múltiples patolo- tes, nos facilita el seguimiento consgías que pueden presentarse y en el tante de los embriones de cada paque la innovación y el avance de la ciente, sin necesidad de abrir el comtecnología es una constante. Así se partimento, y permite analizar la inpuso sobre la formación genemesa durante el rada de forma XL Encuentro El avance en técnicas continua e incluSalud 2000 ‘El permite poder seleccionar so correlacionar impacto de las los cambios en el nuevas tecnolo- el embrión con más embrión con la gías en los trata- potencial de implantación tasa de implantamientos de re- y transferir solo uno ción. Todo ello, producción asissin alterar su entida y los benefitorno. cios para el paciente’. En esta línea, Enrique Olaya, emLa presidenta ejecutiva de la Fun- briólogo de la Clínica Tambre de Madación Salud 2000, Carmen Gonzá- drid, consideró que es fundamental lez Madrid, destacó la importancia que no haya variabilidad con los ovode participar en este tipo de en- citos en el laboratorio y que los emcuentros que abordan los proble- briones se desarrollen en un ammas de fertilidad, el nacimiento de biente que no cambie y que sea siminiños, la renovación de las genera- lar al natural para obtener de ellos ciones y poder ayudar a todo ello todo el potencial posible, algo que cuando las parejas tienen dificulta- es se produce gracias a los avances des para conseguirlo por sí mismas. técnicos de los que se dispone. Elena Carrillo, ginecóloga del HosTeresa Ganzábal, directora del Lapital Ruber Internacional, de Madrid, boratorio Quirón Bilbao, por su señaló que el avance de la tecnolo- parte, incidió en que este proceso Almudena Fernández GM T ha cambiado mucho en unos años, que vitrificar óvulos les da opciones por un lado, con unas estimulacio- en el futuro” y les abre la “puerta nes ováricas cada vez más suaves y, maravillosa” de ser madres una vez por otro, en el laboratorio con la uti- recuperadas, incidió Carrillo. lización amplia de la morfocinética, Uno de los problemas que se que permite seleccionar al mejor presentaba con mayor frecuencia embrión para implantar y evitar así en este tipo de tratamientos era la los embarazos múltiples. hiperestimulación ovárica, algo El trabajo conjunto de múltiples que está ya superado, según consiprofesionales es fundamental para deraron los expertos reunidos en conseguir un embarazo que llegue a este encuentro, sin embargo, se término, pues es esencial también el está todavía trabajando para conmomento de transferir el embrión seguir el mejor embrión, “el endopara que se prometrio perfecduzca cuando el to” e incremenútero está recep- El trabajo en equipo tar las tasas de tivo, tal y como multidisciplinar es éxito de este detalló Marta tipo de tratafundamental para Moragas, emmientos, que acbrióloga de Qui- conseguir un embarazo tualmente es del rón Barcelona. 50 por ciento. que llegue a término Miguel FerEso sí, Carrillo nández Alcalde, matizó que la director de la Unidad de Fertilidad tendencia es a obtener un número de Merck, por su parte, puso sobre óptimo de ovocitos, que se ha inla mesa el valor añadido para los crementado en los últimos años profesionales que supone el hecho gracias a la posibilidad de vitrificar de que la compañía aborde toda la los óvulos y transferirlos en momenpatología y, por tanto, tenga una vi- tos posteriores. sión global, desde la parte farmacoSi se individualizan los tratamienlógica para el ginecólogo hasta los tos paciente a paciente o se elaboequipamientos tecnológicos y téc- ran protocolos estándares en los nicas para los embriólogos. que se incluyen a grupos homogéneos es ahora uno de los temas que Pacientes oncológicas está en auge dentro de la especialiEn el caso de las pacientes oncoló- dad, tal y como puso sobre la mesa gicas, “no cabe la menor duda de Fernández Alcalde. En este sentido, Encuentros Salud 2000 • XL Encuentro junio 2016 Ganzábal detalló que cada vez se tiende más a la individualización en ginecología, teniendo en cuenta por ejemplo a las pacientes que son bajas respondedoras y diferenciando los casos de mujeres jóvenes de las que tienen una edad más avanzada. De hecho, tal y como señaló Olaya, esta individualización se está produciendo más en las consultas de ginecología que en los laboratorios, pues en estos últimos, si se ve que una técnica funciona para una persona, intenta aplicarse a las demás para que el máximo número posible de mujeres se puedan beneficiar de ella. Precisamente en esta línea, el director de la Unidad de fertilidad de Merck habló de la democratización de la tecnología que se produce en reproducción asistida, pues a mayor número de pacientes beneficiándose de una técnica, resulta más rentable, por eso animó a los laboratorios a poner las novedades a disposición de todas las mujeres posibles. Asimismo, explicó que el avance es tremendamente rápido porque, a diferencia de otras especialidades en las que las innovaciones tardan años en implementarse, aquí en pocos meses han sido ya incorporadas en los centros privados. Asimismo, Fernández Alcalde detalló que el 45 por ciento de estos tratamientos se realizan en la sanidad pública, sin embargo, matizó que es la privada la que invierte en mayor medida en tecnología e innovación ya que, a causa de la crisis económica, aunque se ha mantenido dentro del servicio de la cartera básica, “no es prioritario”, y eso “tiene repercusiones en los resultados”, siendo la tasa de embarazo más elevada en la sanidad privada que en la pública. En otro orden de cosas, en lo que se refiere al papel que puede jugar la genética, los expertos dejaron claro que hay que diferenciar, por un lado, entre la definición del mapa genético de la persona y el posterior ‘matching genético’, que no tiene nada que ver con la reproducción asistida y podría realizarse cualquier pareja y, por otro, el estudio genético del embrión a través de una biopsia embrionaria. En este último caso, no hay ningún consenso al respecto y, mientras que unos centros lo realizan en el caso de madres mayores de 40 o de 42 años, otros no lo hacen por tratarse de una prueba invasiva que acarrea ciertos riesgos. Eso sí, todos coincidieron en que cuando esta técnica avance y el embrión no corra riesgos al someterse a la misma, se le realizará a todos de manera sistemática. Concienciación social Fomentar la concienciación social para que los jóvenes lo tengan “más fácil” y puedan tener un niño sano en casa con o sin ayuda de la reproducción asistida, según el caso, fue para González Madrid el fin último del encuentro, pues así se evitará la frustración que sufren las parejas cuando no consiguen tener un hijo, algo para lo que es fundamental el avance de la tecnología. En este sentido, la ginecóloga del Hospital Ruber Internacional de Madrid puso sobre la mesa la “obligación” de informar a la población sobre el hecho de que la edad ideal para la maternidad es entre los 20 y los 30, que entre los 30 y los 35 empieza a descender y a partir de los 35 lo hace de forma más evidente. Olaya agregó que hay mujeres que llegan a consulta con 40 años asegurando que se sienten bien, que se alimentan adecuadamente y hacen deporte, pero “no entienden que la edad biológica para tener descendencia es distinta”. Por ello, es fundamental que las parejas sean conscientes de ello y acudan a la vitrificación cuando prevean retrasar la edad a la que van a tener descendencia. La opinión de los expertos Carmen González Madrid Teresa Ganzábal Presidenta Ejecutiva de la Fundación Salud 2000 Directora del laboratorio Quirón Bilbao “Es esencial la concienciación social para ponérselo más fácil a los jóvenes y que puedan tener un niño sano en casa con o sin ayuda de la reproducción asistida” “Cada vez se tiende más a la individualización en ginecología, teniendo en cuenta en las pacientes bajas respondedoras si son jóvenes o de edad más avanzada” Enrique Olaya Marta Moragas Embriólogo de la Clínica Tambre de Madrid Embrióloga de Quirón Barcelona “Es fundamental que no haya variabilidad con los ovocitos y que los embriones se desarrollen en un ambiente que no cambie para obtener de ellos todo lo que sea posible” “El retraso de la edad de maternidad es un tema de concienciación social, las chicas jóvenes no saben que si esperan a tener hijos a los 37 o 39 años la situación será ya bastante complicada” Miguel Fernández Alcalde Elena Carrillo Director de la Unidad de Fertilidad de Merck Ginecóloga del Hospital Ruber Internacional de Madrid “En reproducción asistida los avances se producen mucho más rápido que en otras especialidades porque se implementa la tecnología en unos meses y no en tres o cuatro años” “La vitrificación abre una puerta maravillosa para que las pacientes con cáncer, una vez recuperadas de su enfermedad, puedan tener la oportunidad de ser madres” Financiación de todos los ciclos Durante el encuentro, el director de la Unidad de fertilidad de Merck mencionó el estudio ‘Implicaciones fiscales a largo plazo de la financiación de reproducción asistida: un modelo de contabilidad generacional para España’, coordinado por Roberto Matorras, catedrático y jefe de la Unidad de Reproducción Asistida del Hospital de Cruces. Esta investigación se centró en averiguar si la financiación de todos los ciclos de reproducción asistida por parte del Estado podría, a largo plazo, revertir en ventajas económicas para el sistema y la conclusión a la que se llegó fue que sí. En concreto, el valor de todos los impuestos pagados por un individuo nacido por inseminación natural a lo largo de su vida es de 370.482 euros, mientras que las transferencias realizadas al individuo por parte del Estado son de 275.972.420 euros, por tanto, la diferencia es una aportación de 94.510 euros para el país. El coste medio de lograr un nacimiento vivo por fecundación in vitro (teniendo en cuenta el número total de ciclos necesarios para la concepción) es de 4.173 euros, mientras que la inseminación artificial es de 3.629 euros. Una persona concebida a través reproducción asistida aportará 66.709 euros en impuestos —descontando lo que el Estado ha invertido en él— si ha sido por fecundación in vitro y 67.253 euros si se concibe a través de inseminación artificial, por lo tanto, la rentabilidad de la inversión es de 15,98 y 18,53 por cada euro invertido en la fecundación in vitro e inseminación artificial. 8 Política 6 al 12 de junio de 2016 GM Saber más sobre responsabilidad civil La medicina no es magia, es una obligación de medios La Directiva Europea de Cualificaciones Profesionales debería haberse traspuesto a principios de año y contempla el diagnóstico enfermero y, por tanto, abre la puerta a la prescripción de medicamentos en el ámbito de sus competencias. Las dos frases que le faltan al decreto de prescripción González Jurado asegura que el ministro tiene sobre la mesa un texto alternativo con el que“habría consenso de todos” CARMEN M. LÓPEZ Madrid Hace medio año, a unas semanas de las elecciones generales, el presidente del Consejo General de Enfermería (CGE), Máximo González Jurado,advertía de su intención de informar a todos los enfermeros del compromiso que ofrece cada partido político con el colectivo. Seis meses después, enfermería saca toda su artillería y amenaza con la misma campaña informativa en la que algunos saldrán favorecidos y otros no tanto, dependiendo del grado de cercanía hacia los enfermeros. El motivo por el que se llevó a cabo esta campaña en ese momento y en las próximas semanas coinciden: la prescripción enfermera, que sigue‘haciendo aguas’en el Sistema Nacional de Salud (SNS). Como ha destacado González Jurado con los recursos contra el Real Decreto paralizados en el Supremo, después de que el Tribunal Constitucional aceptase a trámite el recurso de dos comunidades autónomas, la lucha contra la normativa está pasando casi exclusivamente por la vía política. En este sentido,el CGE está volviendo a solicitar a todos los grupos políticos que acaben con un conflicto que está afectando a los pacientes y enfrentando a compañeros médicos y enfermeros. De este modo,una vez que se conforme el Parlamento y esté formado el nuevo Gobierno, los responsables enfermeros hablarán con el nuevo Ejecutivo para dar solución a esta situación. Paralelamente a esto, se pondrá en marcha una iniciativa legislativa popular para que se trasponga al ordenamiento español la Directiva Europea de Cualificaciones Profesionales 55/2013,algo que España debería haber hecho a principios de año, tras transcurrir los dos años de plazo que concedió la Comisión Europea para trasponerla. Como indicó González Jurado esta directiva obligará a modificar la legislación porque reconoce la existencia de los diagnósticos enfermeros y por tanto abre la puerta a la prescripción de medicamentos en el ámbito de sus competencias. Pero esta vuelta de tuerca al proceso no es nueva para el ministerio de Sanidad. Según reconoció el presidente de los enfermeros, 48 horas antes “del engaño del ministro” avisaron de que se estaba incumpliendo la normativa, y ésta tiene un rango superior a la legislación nacional, por lo que “se tendría que haber respetado”. Con estos datos enfermería irá a Bruselas a presentar su denuncia para que la Comisión Europea abra expediente. Sea de un modo u otro, aunque el Gobierno rectifique los enfermeros tienen claro que llegarán a Europa, ya que “la falta de transposición ha perjudicado a la profesión”. En este sentido,si se hubiera tenido en cuenta la redacción del decreto habría sido diferente, teniendo en consideración la competencia de diagnóstico independiente, ya que se debería haber basado en el artículo 7 de la LOPS, que habla de la “dirección, evaluación y prestación de cuidados de enfermería”. Esta redacción adicional, como ha explicado González Jurado, lleva meses encima de la mesa del ministro en funciones Alfonso Alonso. Con todo, el responsable tiene clara la solución a este problema. “Tenemos absoluta disposición al diálogo y al consenso. El ministro tiene en su poder una redacción de dos líneas con las que estoy seguro que todas las partes estaríamos de acuerdo, y por tanto, estaría resuelto el tema del decreto”, indicó. Ante una intervención nos exponemos a hospital y el traumatólogo, así como la testiriesgos, los cuales se aceptan al firmar el fical y la prueba pericial, que englobaba consentimiento informado. A veces los tanto el informe del perito judicial como el pacientes tienen expectativas que no son de cada uno de los codemandados. El perito judicial indicó que se apreciaba posibles de cumplir, o esperaban más de un tratamiento. La frustración posterior tras una limitación para la flexión lumbar de 75º no obtener ese resultado provoca litigios pero que “no condicionaba ninguna limitación física para la realización de la actividad innecesarios. Un paciente demandó a una clínica y un laboral habitual”. Por su parte los peritos de especialista en traumatología por supuesta las defensas señalaron que no se apreciaba mala praxis. El paciente padecía dolores en mala praxis en ninguna de las intervenciola columna y sostenía que se debían a una nes, además de que en la primera operación mala praxis del facultativo por lo que solici- se llegó a experimentar una mejoría en los taba una indemnización superior a los primeros 3-4 meses. Ambos manifestaron 133.000 euros. DS Legal Group, despacho que los dolores posteriores eran causa de la especialista en derecho sanitario, fue el fibrosis perirradicular, complicación relatiencargado de defender al médico especia- vamente frecuente en estas intervenciones lista en este caso tras poner el facultativo el de columna vertebral y que si ocurren son inevitables. Aun así se intentó solucionar caso en manos de Uniteco Profesional. El paciente asistió a la consulta del facul- mediante tratamientos conservadores que tativo demandado tras sufrir fuertes dolores no dieron resultado y ante la insistencia del lumbares y pinchazos en ambos glúteos. paciente, se le realizaron las demás intervenTras la examinación se concluyó que la ciones. Por estos motivos explicaban que no se mejor opción para el paciente era someterse a una cirugía de fusión en la modalidad podía atribuir las dolencias del paciente a la ‘circunferencial’. Tras la intervención, los actuación médica. Además se confirmó que el paciente estuvo dolores persistían, informado correcpor lo que se A veces los pacientes tienen tamente en todo sometió al paciente a sesiones de ultra- expectativas que no se pueden momento sobre los riesgos de las sonido en la zona cumplir o esperaban más operaciones, afectada. Pese a de un tratamiento pudiendo aceptar o todo no se logró rechazar dichos mejoría y se le prescribió tratamiento de Lyrica durante un tratamientos. Por tanto no se podía atribuir al médico mes. El paciente fue enviado a la Unidad de una responsabilidad profesional, ya que se Dolor. Allí le diagnosticaron radiculopatía L4- trata de una obligación de medios y no de L5 y se le realizó un bloqueo epidural con resultados. El juez hizo hincapié en que aun parche hemático, teniendo que repetir el estando en un asunto de medicina satisfactratamiento por respuesta analgésica tiva, que no lo era, el médico solo sería incompleta. Ante una escasa mejoría fue culpable de la falta de resultado en caso de remitido al neurólogo. Un año más tarde que le hubiera asegurado un resultado fue intervenido quirúrgicamente para concreto, algo que tampoco ocurrió. liberar las raíces L5 y S1 de cicatrices y Además en ningún momento se acreditó, protegerlas con gel antiadherente. Al año por parte del paciente, que el daño provovolvió a operarse de fibronólisis mediante cado era causa directa del actuar negligente epiduroscopia. Las dolencias persistían dos del doctor. Finalmente el juez desestimó la demanda. años después por lo que se le intervino para la ‘fijación lumbar posterior’ y así estabili- Con ello tanto el facultativo demandado, como el hospital, quedaron absueltos, ya zar la columna. Según el demandado tras todos estos que tampoco fue posible probar que tratamientos los dolores se habían existiera una relación de dependencia entre agravado, además de añadir el gran desem- la clínica donde se realizaron las intervenbolso económico que le supusieron todas ciones y el facultativo. las intervenciones. Para el acto del juicio se admitieron la Más información en: prueba documental, el interrogatorio del www.lexsanitaria.com Mayo 2016 Año V - nº 64 SEFH aboga por aumentar la colaboración entre FH y comunitaria ● Calleja pone en valor su trabajo con los DH Innovación y eficiencia, el tándem hacia el que hay que avanzar ● El riesgo compartido o el pago por resultados, los escenarios deseables El futuro del acceso a las terapias innovadoras no será posible si no es pivotando sobre los resultados en salud. Una idea compartida por casi todos los agentes del sistema sanitario.La importancia de evaluar está cada vez más encima de la mesa, y la necesidad de que España coja esta rutina es una de las principales inquietudes. En este contexto,nadie duda de que es necesario desarrollar herramientas, sistemas de pago, que tengan que ver con los resultados y compartir el riesgo y las incertidumbres entre productor, comprador y pagador.Así se recoge en el compen- P14 dio ‘Estrategias para Avanzar: Programas de soporte a pacientes y Acuerdos de Riesgo Compartido’, que pone sobre la mesa que las innovaciones garantizadas por el SNS han de cumplir un triple objetivo: garantizar el acceso, la sostenibilidad económica del sistema, y una adecuada compensación de la aportación terapéutica. Un texto desarrollado a partir del Seminario sobre Gestión en Farmacia Hospitalaria para Directivos organizado por la Universidad Menéndez Pelayo y la biofarmacéutica UCB. P10 La FH juega un papel decisivo en antibioterapia Expertos advierten de la necesidad de nuevos antibióticos para evitar las multirresistencias, y de la importancia clínica de las infecciones nosocomiales. P14 Europa llama a los residentes L a Asociación Europea de Farmacéuticos de Hospital (EAHP) llama a los residentes para que se formen en los hospitales comunitarios. Miguel Ángel Calleja destacó durante el Congreso de Sefac el valor añadido que se está aportando desde los servicios de farmacia hospitalaria con los medicamentos de DH en la atención a los pacientes externos, ya que atienden a más de 774.000 pacientes diferentes al año, con más de tres millones y medio de consultas externas realizadas con estas personas y con una satisfacción por parte de ellos de un 93 por ciento. Al mismo tiempo, Calleja abogó por un trabajo colaborativo con la AP, que podría mejorar la atención a algunos Miguel Ángel Calleja (SEFH). pacientes que necesiten disponer de la medicación en un entorno más cercano a su domicilio. P14 El reto en hepatitis es el abordaje de los cirróticos Los tratamientos para la hepatitis C están viviendo una evolución rápida pero todavía queda margen de mejora en los pacientes cirróticos genotipos 2 y 3, tal y como explicó a GMÁlvaro Giménez,uno de los coordinadores del Grupo de Trabajo de Hepatopatías Víricas (Ghevi) de la Sociedad Española de Farmacia Hospi- P15 talaria (SEFH), en el marco de la jornada de expertos del Ghevi y del Grupo de trabajo de Atención Farmacéutica al Paciente VIH. En cuanto al abordaje del VIH se maneja la posibilidad de tratar a todos los pacientes con alto riesgo de infección como forma de controlar la enfermedad. P12 Impulsan un itinerario de seguimiento de FPI P o r primera vez en España se ha recogido en un documento el itinerario de seguimiento farmacoterapéutico de la fibrosis pulmonar idiopática. 10 Farmacia Hospitalaria Mayo 2016 GM Antoni Gilabert (CatSalut); Rafa Cabrera (UCB Iberia); Iñaki Betolaza (GobiernoVasco); Jon Darpón, consejero de salud del GobiernoVasco; y César Nombela, (Universidad Internacional Menéndez Pelayo). Fórmulas que buscan un equilibrio entre innovación y sostenibilidad Garantizarelaccesoalainnovaciónrequiereestablecernuevosmarcoscomo elriesgocompartido C.M.L. Madrid El futuro del acceso a las terapias innovadoras no será posible si no es pivotando sobre los resultados en salud. Una idea compartida por casi todos los agentes del sistema sanitario. La importancia de evaluar está cada vez más encima de la mesa, y la necesidad de que España coja esta rutina es una de las principales inquietudes. En este contexto, nadie duda de que es necesario desarrollar herramientas, sistemas de pago,que tengan que ver con los resultados y compartir el riesgo y las incertidumbres entre productor,comprador y pagador.Así se recoge en el compendio‘Estrategias paraAvanzar:Programas de soporte a pacientes y Acuerdos de Riesgo Compartido’, que pone sobre la mesa que las innovaciones garantizadas por el SNS han de cumplir un triple objetivo: garantizar el acceso, la sostenibilidad económica del sistema, y una adecuada compensación de la aportación terapéutica. Un texto desarrollado a partir del Seminario sobre Gestión en Farmacia Hospitalaria para Directivos organizado por la Universidad Menéndez Pelayo y la biofarmacéutica UCB. En esta realidad,gestionar la farmacia hospitalaria es, a juicio de Flora Pérez Hernández, jefa del servicio de gestión farmacéutica del Servicio Cántabro de Salud, cada vez más difícil. La llegada constante de innovaciones con diferentes grado de valor añadido que deben ser incorporadas, la necesidad de disponer de sistemas de información robustos y de calidad, la irrupción de las asociaciones de pacientes y los cambios dentro de los propios servicios de FH son los principales factores a tener en cuenta. Fórmulas europeas ‘innovadoras’ de las que el Sistema Nacional de Salud debería aprender En una de las mesas de debate del documento se han planteado los métodos impulsados en países vecinos como Alemania, Francia, Italia y Reino Unido, con el fin de identificar la posible transferibilidad de estas estrategias al SNS. El sistema alemán se basa en la normativa desarrollada por la Ley de Reforma del ordenamiento Farmacéutico que incorpora un nuevo sistema de aprobación con un organismo, el G-BA, que regula la financiación pública de los medicamentos y decide si un compuesto se incorpora o no al sistema. Para ello, encarga informes a un organismo independiente responsable de evaluar en función de los cuales se determinan el valor del medicamento y la posibilidad de su financiación. En el caso francés se establecen dos categorizaciones. La primera es la que se denomina por el acrónimo‘Servicio Médico Aportado’(SMR) a la enfermedad en la cual el medicamento va a ser utilizado; y el segundo es que aportación clínica conlleva la molécula en esa indicación (ASMR). El caso italiano es particularmente interesante“porque lleva poco tiempo en marcha”. El procedimiento se denomina‘ManagedEntryAgreements’ que vienen a ser acuerdos de entrada en el mercado. El procedimiento de precio y financiación en Italia es muy simple. Está dividido — como en España— en una aprobación local y la aprobación de precio y reembolso. Esta última es doble: por un lado hay una Comisión técnico-científica que decide sobre las condiciones de financiación y, por otro, está el Comité de precio y reembolso que es el que decide sobre el precio. Por último, el Reino Unido está atravesando una época de transición. Es un sistema en el que intervienen dos organismos fundamentales. Uno es la agencia inglesa de medicamentos y el departamento de salud, que es el que fija el precio de los medicamentos. Para mantener un equilibrio entre los objetivos y las incertidumbres que puede generar un nuevo medicamento se dibujan nuevos contextos donde hay que compartir los riesgos e implementar experiencias de pago por resultados. Para los expertos, los acuerdos de riesgo compartido son una buena opción. Sin embargo, no se pueden aplicar de manera sistemática, sino que “deben ser el resultado de evaluar una metodología rigurosa y contrastada a partir de un algoritmo de decisión sobre el modelo de pago más adecuado en función de las innovaciones”, detallan en el libro. En palabras de Antoni Gilabert, gerente de Farmacia y del Medicamento del Servicio Catalán de la Salud (CatSalut) los nuevos modelos de acuerdos de riesgo compartido de pago por resulta- dos no pueden establecerse “por que sí”. El subdirector de Gestión Farmacéutica del Servicio Extremeño de Salud (SES), José Luis Sánchez Chorro, apunta que es necesario aunar innovación y sostenibilidad y para ello hay que ser imaginativos, “seguramente habrá que buscar nuevos modelos de relación entre la administración sanitaria y la industria farmacéutica, pero también habrá que mejorar los que ya existen”.Es un trabajo de todos, en el que se tiene que ir de la mano y buscar puntos de encuentro que nos ayuden a avanzar. Desde el punto de vista de la industria, Jesús Sobrino, director general de UCB, destaca el compromiso de esta compañía para alcanzar acuerdos que contribuyan a la sostenibilidad del SNS y a la rápida incorporación de la innovación para atender a las necesidades del paciente. De este modo, explica como la industria también participa en la búsqueda de soluciones para dar respuesta a aquellas otras necesidades que tiene el paciente más allá del medicamento, esto es, “una visión más holística del paciente”. IPTs y su trascendencia ¿ElIPTesútilenlaclínica?¿Deberíaserun procedimiento normalizado?” Estas cuestiones son resueltas por los expertos durante el compendio.Para Josep Manuel Piera,responsable de oncología del HospitaldeDonostia,losIPTestánrealizadoscon diferentes niveles de compromiso. “Algunos son totalmente implementables, aprovechables,valientes y otros más flexibles, que no se comprometen tanto”.A su juicio, si se quiere recurrir al IPT como referenciaparatomarunasdecisionesque sondifíciles,nosiempreseríaposible.“Hay que hacerlos mejor”. En esta línea, Rafael Cabrera,director deAcceso al Mercado de UCB,puntualizaquelafaltadetransparencia,en este contexto,ha sido señalada por el Consejo Económico y Social (CES). A entender del Consejo existe espacio para lamejoraentérminosdetransparenciaen el trabajo de la Comisión Interministerial, paraquelaindustriaconozcalasreglas.En este aspecto, José Luis Sánchez, ex subdirector de Gestión Farmacéutica del ServicioExtremeñodeSalud(SES),comentaque quizáelproblemadelacomisióndeprecios es que no traslada fuera lo que se hace dentro. “Me gustaría que alguna vez lo plantearantodoenundocumentotanclaro que cuando un laboratorio acuda a la Comisión con su documento sepa en qué rango se va a mover, porque disponga de unchecklistqueindiquequécriteriosdebe cumplir su medicamento para entrar en una u otra clasificación”. GM Mayo 2016 Farmacia Hospitalaria 11 12 Farmacia Hospitalaria Mayo 2016 GM El abordaje de los pacientes cirróticos genotipo 2 y 3, reto en hepatitis C La guía americana ya recoge las pautas de tratamiento con los medicamentos que se aprobarán en 2016 ALMUDENA FERNÁNDEZ Madrid Los tratamientos para la hepatitis C están viviendo una evolución rápida pero todavía queda margen de mejora en los pacientes cirróticos genotipos 2 y 3, tal y como explicó a GMÁlvaro Giménez, uno de los coordinadores del Grupo de Trabajo de Hepatopatías Víricas (Ghevi) de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH), en el marco de la jornada de expertos del Ghevi y del Grupo de trabajo deAtención Farmacéutica al Paciente VIH. En lo que respecta a las pautas disponibles actualmente tanto en la guía europea como en la americana —actualizada en 2016— para el tratamiento de la hepatitis C, Giménez comentó que en esta última aparecen ya algunas novedades como grazoprevir/elbasvir, que aún no están autorizados en la Unión Europea (UE) y se recomienda para los genotipos 1 y 4, y sofosbuvir/velpatasvir, que todavía no está disponible ni en EE.UU. ni en Europa y que se autorizarían para todos los genotipos. Otras novedades de la guía americana son que no recomienda interferón en genotipo 1 ni 4, no aparece simeprevir ni daclatasvir en genotipo 4 y recogen las mutaciones de resistencia. En concreto, se recoge entre estas mutaciones de resistencia que las proteínas NS5A y al NS5B persisten tras dos años del fracaso del tratamiento,por eso las guías aconsejan tenerlas en cuenta para los retratamientos pero los datos de los que se dispone son aún insuficientes. En lo que respecta a los test de mutaciones, existe controversia en su realización a todos los pacientes naïve, pero es útil conocer si están presentes en el fracaso y se recomienda comprobar la presencia del polimorfismo Q80K en genotipo 1a antes de indicar simeprevir porque afecta negativamente a la respuesta virológica, la presencia de la proteína NS5A según la combinación y, sobre todo,usar los test antes de comenzar los retratamientos. Respecto a los fármacos que se van a autorizar en 2016, comoes el caso de grazoprevir/elbasvir, eficaz en genotipo 1,4 y 6,“lo curioso”para Giménez es que la guía americana, que lo incorpora en genotipos 1 y 4 tanto en pacientes naïve como retratados, recomienda también en los primeros hacer test de mutaciones de resistencia en el NS5A porque,en caso de tenerlas,el tratamiento en lugar de ser de 12 semanas se alargaría a 16 y se añadiría ribavirina. En cuanto a sofosbuvir/velpatasvir, que tiene estudios en los genotipos 1, 2, 3, 4 y 6, también cuentan con ensayos en cirróticos descompensados, en cuyo caso estas investigaciones dieron mejor Sergio Fernández-Espínola, Ana Ontañón, Álvaro Giménez y María Serrano, todos ellos de la SEFH, durante la inauguración de las jornadas. resultado cuando se añadía ribavirina, aunque solo fuera 12 semanas.Respecto a los efectos adversos y abandonos del tratamiento, tanto con una pauta como con otra estaba alrededor del uno por ciento. En cuanto al futuro, Giménez apuntó a que se podrá mejorar el abordaje en poblaciones difíciles y que las pautas de tratamiento serán más cortas. Por otro lado,en relación con la hepatitis B, María Serrano, también coordina- En hepatitis B, deberá curarse la enfermedad combinando fármacos con mecanismos distintos de acción EnVIH se maneja la posibilidad de tratar a los pacientes con alto riesgo de infección dora del Ghevi, detalló que con los tratamientos de que se dispone actualmente se consigue estabilizar la enfermedad pero no se erradica el virus, lo que conlleva que, aunque la evolución de la enfermedad se suele relentizar mucho, tampoco se elimina una de las complicaciones más importantes que es el desarrollo de carcinoma hepatocelular. En relación con el futuro de la patología,que debería pasar por la curación de la hepatitis B, para Serrano hay dos posibilidades.Por un lado,con los fármacos ya conocidos buscar nuevas formas de combinarlos o de utilizarlos para conseguir una mayor eficacia y,por otro, se están investigand moléculas que van a nuevas dianas terapéuticas, nuevos mecanismos de acción. En cuanto a las combinaciones en estudio destaca el interferón pegilado con los análogos de nucleósidos o nucleótidos, que son los dos grupos de fármacos que se utilizan actualmente. De hecho, la combinación de entecavir y tenofovir con peginterferon ha mostrado que podría tener un efecto positivo pudiendo conseguir una respuesta más sostenida, aunque falta saber de que forma es mejor combinar estos dos tipos de fármacos, definir bien cuanto tiempo tendría que durar el tratamiento y ver qué grupos de pacientes se podrían beneficiar más de esta estrategia. Hay varias dianas terapéuticas para las que se están desarrollando moléculas, muchas de ellas están todavía en fases preclínicas o de investigación clínica muy tempranas, en cambio hay otras que están ya un poco más avanzadas, incluso en fase 3. Entre las más avanzadas destaca algún análogo de nucleósidos como un profármaco del tenofovir. Finalmente, concluyó que los tratamientos van a ir orientados a combinar fármacos con distintos mecanismos de acción, además, unos que tengan un efecto antiviral directo con otros medica- mentos que potencien la respuesta inmune del paciente frente al virus. “Parece que es la combinación de esas dos estrategias lo que va a poder mejorar los resultados e incluso acercarnos más a la curación de la infección por el virus”, subrayó. VIH Sergio Fernández-Espínola,coordinador del Grupo VIH de la SEFH, hizo un resumen de los estudios y comunicaciones más importantes presentados en Boston en el Congreso Infecciones Oportunistas Retrovirus (CROI). Varios estudios hablaron de la profilaxis pre-exposición (tratamientos terapéuticos para pacientes con alto nivel de riesgo de contagio,que tomarían el fármaco de forma preventiva), una terapia“muy controvertida”pues,por un lado, si se reduce el número de pacientes que se infectan se avanzaría en el control de la epidemia de esta enfermedad pero,por otra parte,se dispararía el gasto sanitario con estos tratamientos. Sin embargo, comentó que hay quien defiende que a largo plazo esta terapia puede ser coste-efectiva. Se presentaron también nuevos fármacos que,aún estando en fases avanzadas, tardarán algunos años en llegar y que van a conformar nuevas familias de antirretrovirales como los inhibidores de acoplamiento que impiden el acoplamiento del virus sobre la célula sana y de inhibidores de la maduración. GM Mayo 2016 Farmacia Hospitalaria 13 14 Farmacia Hospitalaria Mayo 2016 GM La FH juega un La SEFH pide que la oficina de papel importante farmacia acceda a la historia clínica en la búsqueda Pone en marcha proyectos piloto para acercar la medicación al paciente J.V. Madrid ALMUDENA FERNÁNDEZ Madrid Destacar el valor añadido que se está aportando desde los servicios de farmacia hospitalaria con los medicamentos de dispensación hospitalaria (DH) en la atención a los pacientes externos fue uno de los objetivos de Miguel Ángel Calleja, presidente de esta Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH), durante su participación en 7º Congreso Nacional de Farmacia Comunitaria, organizado por la Sociedad Española de Farmacia Familiar y Comunitaria (Sefac), tal y como explicó a este suplemento. La FH ya que atienden a más de 774.000 pacientes diferentes al año, con más de tres millones y medio de consultas externas realizadas con estas personas y con una satisfacción por parte de ellos de un 93 por ciento, según una encuesta realizada por la SEFH. Al mismo tiempo,Calleja abogó por un trabajo colaborativo con la AP, que podría mejorar la atención a algunos pacientes que necesiten disponer de la medicación en un entorno más cercano a su domicilio, algo “totalmente alineado” con las políticas actuales de acercar el hospital al domicilio de las personas ,a su juicio,la figura del farmacéutico comunitario “bien formado” y trabajando coordinadamente con el farmacéutico de hospital podría dar “un servicio muchísimo mejor y una prestación más completa en todos los sentidos”, no solo en los DH, sino en todos los sentidos. Para que esto sea posible, el presidente de la SEFH ve “importantísimo” que el farmacéutico comunitario tenga acceso a la historia clínica o la información necesaria para hacer un seguimiento adecuado y, mientras se resuelve desde el punto de vista informático, la relación entre los farmacéuticos de los dos ámbitos puede facilitar que el farmacéutico comunitario, con el consentimiento del paciente, disponga de los datos necesarios para poder realizar un seguimiento más completo. “Yo pienso que debemos coordinarnos igual que se coordinan el médico de familia y el especialista en cardiología para hacer un seguimiento adecuado”, subrayó. En esta misma línea, apostó por unos protocolos de derivación de la farmacia hospitalaria a la comunitaria y viceversa —en caso de requerirse— pero, para ello, deberán existir criterios de derivación claros que, en el caso de la hospitalaria a la comunitaria, debería afectar a los pacientes que tengan una patología crónica, que su tratamiento sea muy prolongado, que sean adherentes y que estén bien controlados, y que tengan además una necesidades geográficas o sociales que les hagan necesitar esa medicación con una mayor accesibilidad de antibióticos La nueva antibioterapia y el papel del farmacéutico de hospital centró la LXIII Jornada organizada por Fuinsa y la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH) con la colaboración de Angelini Farmacéutica. La necesidad de nuevos antibióticos para evitar las multirresistencias,la importancia clínica de las infecciones nosocomiales y de disponer de nuevas alternativas terapéuticas para que el paciente permanezca menos días en el hospital centraron la jornada.Así,el presidente de Fuinsa,Alfonso Moreno,destacó el papel clave del farmacéutico hospitalario como profesional que está en contacto con el paciente y le orienta en algo tan importante como el cumplimiento del tratamiento. En ese sentido, el buen uso de los antibióticos es crucial, sobre todo en la actualidad, ya que “estamos detectando casos en los que no se utilizan adecuadamente”.Moreno insistió en que cada vez hay más infecciones y menos recursos. En los últimos diez años se ha vivido un periodo de escasez de nuevos antimicronianos, por lo que resulta necesario un cambio. Miguel Ángel Calleja, presidente de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH). espacial o temporal porque estén muy lejos del hospital o bien porque el horario en el que pueda acudir a esa atención farmacéutica sea diferente a lo que se puede proporcionar en los hospitales. En este sentido, marcó como margen de mejora de la FH el ampliar el horario de atención vespertina pues, actualmente, únicamente el 35 por ciento de los hospitales atienden a pacientes externos por la tarde. Agregó que esto solo se lo imagina en un entorno colaborativo de pago por servicio, en el que el canal logístico de la adquisición siga como está y, en determinadas situaciones, pactado entre farmacia de hospital y comunitaria, se dé alguna prestación de servicio profesional. Proyecto piloto Además, con el objetivo de acercar la medicación a al paciente, la SEFH está trabajando en algunos proyectos piloto explorando las diferentes modalidades posibles. En algunos hospitales se está trabajando en el home delivery, que es el envío de medicación a domicilio y la atención farmacéutica vía telefónica o por telefarmacia, también se ha explorado vía las asociaciones de pacientes y centros de salud, y cada una de las modalidades tiene sus ventajas y sus inconvenientes, por lo que, a juicio de Calleja,sería“una ocasión inmejorable” para comparar la satisfacción de los pacientes y los resultados en salud. En lo que respecta al trabajo de la farmacia hospitalaria en los centros sociosanitarios,el presidente de al SEFH ve “fundamental” que estos profesionales faciliten la transiciones de los pacientes que tienen ingresos frecuentes. A su juicio, sería oportuno que en los centros sociosanitarios se funcione con los mismos protocolos y las mismas guías terapéuticas que en el hospital de referencia, de ese modo habría menos posibilidad de errores en las transiciones asistenciales que tienen del centro sociosanitario al hospital y viceversa. En esta línea,apuntó a que las comunidades donde se trabaja de este modo, asociado a los servicios de farmacia, se ha conseguido homogeneidad y una reducción de la variabilidad en la prescripción de los tratamientos y, además, también se consigue un mayor nivel de eficiencia para el sistema sanitario,eso sí,también en este caso contando con la colaboración entre la farmacia hospitalaria y la comunitaria. Puso como ejemplo el modelo gallego, que lleva muchos años trabajando en esta línea y que ha demostrado una calidad en la atención muy alta, unos niveles de conciliación de los pacientes muy importantes y un ahorro de 770 euros de media por paciente al año. Europa llama a los residentes de farmacia hospitalaria J.V. Madrid LaAsociación Europea de Farmacéuticos de Hospital (EAHP) ha hecho un llamamiento al reclutamiento para farmacias de los hospitales en toda Europa animándoles a inscribirse en la Plataforma de prácticas EAHP-EPSA. El objetivo es permitir a las farmacias de hospital ofrecer a los estudiantes y de otros países europeos la oportunidad de adquirir experiencia práctica transfronteriza. La plataforma es una colaboración entre EAHP y la Asociación Europea de Estudiantes de Farmacia (EPSA). Cualquier farmacia de hospital ubicada en uno de los estados miembros puede participar en esta iniciativa.Aida Batista, director EAHP de Desarrollo Profesional, destaca que “proporcionar a los estudiantes y farmacéuticos jóvenes oportunidades de colocación en farmacia hospitalaria es importante. Por su parte, Katarzyna Swiderek, presidenta de la EPSA, señala que ambas organizaciones están implicadas en el desarrollo de la profesión farmacéutica, y en el fomento de la difusión de ideas prácticas e innovaciones a través de fronteras. GM Mayo 2016 Farmacia Hospitalaria 15 En marcha un itinerario de seguimiento de FPI Se divide en cuatro fases que van desde la sospecha de la patología hasta la prestación del tratamiento al paciente ALMUDENA FERNÁNDEZ Madrid Por primera vez España se ha recogido en un documento el Itinerario de seguimiento farmacoterapéutico de la fibrosis pulmonar idiopática (FPI) y que muy pronto estará disponible y que se basó en el trabajo conjunto de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH) y la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (Separ). Marta Calvín,del Servicio de Farmacia del Complexo Hospitalario Universitario de A Coruña, explicó a este suplemento que el itinerario recoge cuatro fases principales del paciente:primero la detección de casos, segundo, el diagnóstico y selección del tratamiento,tercero el inicio del mismo y cuarto el seguimiento de éste. Cada una de esas cuatro fases incluye una serie de actividades, que van desde la sospecha de un caso, el estudio por parte de un neumólogo, la derivación al neumólogo especialista en patología intersticial,la prestación del tratamiento, etc. Hay una serie de pasos que el paciente tiene que ir siguiendo en función de su proceso desde que se le diagnostica —un diagnóstico en el que interviene un grupo multidisciplinar— hasta que se le instaura el tratamiento, que también se Miguel Barcia, Josep LLop, Sara Cobos,Virginia Bosó, Chus Lamas y Anxo Fernández durante las jornadas en las que se presentó el itinerario que se celebraron en Galicia. decide en una comisión interdisciplinar, de hecho,en algunos hospitales ya se hace así.En una segunda fase,para el diagnóstico y selección del tratamiento,se optaría por la prescripción y la valoración del más indicado para cada paciente.Para ello,el neumólogo y el farmacéutico de hospital se coordinan para iniciar la medicación y el paciente acude por primera vez al servicio de farmacia hospitalaria para recoger los medicamentos, “aunque el papel del farmacéutico va mucho más allá de la mera dispensación”. Entre las ventajas de disponer de este itinerario,Calvín destaca que el hecho de que estén recogidos todos los pasos a seguir en un documento formal agiliza el proceso y aporta mejoras en la asistencia a ese paciente y la participación multidisciplinar de distintos especialistas tanto en el diagnóstico como luego más adelante en el tratamiento. “Eso siempre supone una ventaja en el proceso asistencial”, subrayó. Además, la sostenibilidad del sistema también se ve beneficiada del hecho de que la organización sea mayor, se siga a los pacientes más de cerca, se optimice el tratamiento con la participación de distintos profesionales y el trabajo en equipos multidisciplinares permita que se seleccione el tratamiento más efectivo y más seguro para cada persona. 16 Farmacia Hospitalaria Mayo 2016 GM GM 6 al 12 de junio de 2016 Política 17 Experts demanen sistemes d’avaluació comuns a tota l’Atenció Primària El projecte COMSalut promou la salut comunitària i s’està desenvolupant a 16 Equips d'Atenció Primària MAR BARBERÀ Barcelona Reorientar el sistema sanitari augmentant la implicació del conjunt de la societat en la protecció i la promoció de la salut és un dels objectius que persegueix el projecte COMSalut, que forma part de la línia estratègica d’impuls de la salut comunitària del Pla de Salut 2016-2020 i que va iniciar la seva implantació progressiva el 2015. En la Jornada COMSalut, que va tenir lloc al Caixaforum i va ser organitzada pel Consorci de Salut i Social de Catalunya(CSC), l'Institut Català de la Salut (ICS) i la Unió Catalana d'Hospitals (UCH), es van reunir uns 300 professionals per posar en comú les experiències dutes a terme en les seves respectives àrees bàsiques de salut. Segons Andreu Segura, coordinador del projecte COMSalut, la clau per reorientar d’una manera efectiva el sistema sanitari és “recuperar el paradigma bio-psico-social de l’Atenció Primària (AP) que no s’ha materialitzat mai en tota la seva extensió”. Segura va apuntar que en el passat ha triomfat una manera de fer i d’entendre els problemes de salut “molt biologicista que té un impacte positiu perquè s’han aconseguit grans fites però, en canvi, l’impacte que ha tingut sobre la salut de la població és molt més petit”. Segons Segura, “s’ha desequilibrat molt el propòsit, el paradigma, la finalitat de la medicina i A la Jornada COMSalut que va tenir lloc a l'Auditori del Caixaforum van assistir-hi prop de 300 professionals de la salut que van compartir experiències de diferents àrees. sembla que sigui una cosa més de maquinària i més tecnicista que no pas de la vida quotidiana”. El COMSalut a 16 equips d’AP El projecte COMSalut s’està desenvolupant a 16 Equips d’Atenció Primària (EAP) de l’ICS i diferents entitats proveïdores del sistema sanitari integral d’utilització pública de Catalunya (Siscat), conjuntament amb els dispositius locals de salut pública de l’Agència de Salut Pública. Es realitzen activitats de promoció de la salut i prevenció amb un caràcter intersectorial que implica agents de salut,de la societat civil i de les administracions. Lluís Colomer, coordinador de la comissió de l’AP conjunta de la UCH i el CSC, va destacar que, tot i que sempre s’han fet passes cap al nou model integral, no s’ha implementat d’una manera eficaç perquè no s’han avaluat els resultats. “El COMSalut pretén fer una avaluació sistemàtica i comuna a tota l’AP. Els 16 equips pilot són clau”. Durant la jornada, s’han presentat diverses experiències d'implementació de programes.Isabel Martínez, directora de l’àrea bàsica de Castellar delVallès,va explicar que el seu equip va partir d’un cas concret, d’un conflicte greu amb un problema de drogues i d’abordatge de la salut mental al centre. “A partir d’aquest moment, es genera una coordinació amb l’ajuntament i amb altres entitats per abordar el tema des de diferents disciplines. Es crea una xarxa interdisciplinari per millorar la salut mental de la població”. El Clínic aposta per grups focals per millorar l'experiència del pacient M.B. Barcelona La Universitat de Vic juntament amb la Universitat de Catalunya van organitzar la jornada anual UVic Health Meeting. Una jornada que pretén teixir xarxes per reforçar la relació entre els professionals, l'empresa i el món acadèmic amb l'objectiu d’enfortir el sector sanitari. La jornada va celebrar la seva tercera edició,una edició centrada en l'experiència del pacient. El fet de saber quina és l’experiència del pacient amb els serveis sanitaris rebuts és una de les qüestions que els professionals mèdics prioritzen. Joan Escarrabill, director del programa d’Atenció a la Cronicitat de l’Hospital Clínic, va reconèixer que el fet d’avaluar l’experiència del pacient és “un problema general”,ja que,segons aquest expert,l’abordatge que es fa actualment és limitat. “Les enquestes de satisfacció són el mètode utilitzat per avaluar l'experiència del pacient. A la pràctica aquest mètode té alguna limitació, en el sentit que la satisfacció està molt relacionada amb les experiències que un té i que, a vegades no tenen molt a veure amb la qualitat o no del servei mèdic”. Segons Escarrabill, amb aquest mètode “costa trobar elements per passar a l’acció i veure com es pot millorar el servei”. Grups focals Els professionals de l’Hospital Clínic treballen en diferents mètodes que engloben un camp més ampli i complementari que l’enquesta de satisfacció. Aquest és el nou món que es coneix com a “experiència del pacient”. Un dels Joan Escarrabill, director del programa d’Atenció a la Cronicitat de l’Hospital Clínic de Barcelona. mètodes que utilitza el Clínic actualment per aproximar-se al pacient és la creació de grups focals.“Hem fet reunions amb deu o dotze pacients i familiars. Dirigides per algú que no tingui relació directe amb aquests pacients. Generalment és un psicòleg, metge o infermera.A partir d’aquests grups focals identifiquem oportunitats de millora”. les noves teconologies també juguen un paper important a l'hora d'avaluar l'experiència del pacient. “Quan parlem de malalties cròniques no podem separar pacients de cuidadors. Potser el pacient no fa un ús de les noves tecnologies però sí el seu cuidador. Això vol dir que, indirectament està beneficiant el pacient”, va dir Escarrabill. 18 Política 6 al 12 de junio de 2016 GM Formación La inteligencia artificial se acerca en cardiología AEIC, SEC y Grupo CTO impulsan varios libros, una revista y una escuela de formación gracias a acuerdos de colaboración A.F. Madrid La automatización y la inteligencia artificial aplicada al diagnóstico de patologías cardiovasculares está cada vez más cerca, tal y como explicó a GM Miguel Ángel García, presidente de la Sociedad Española de Imagen Cardiaca (SEIC),en el marco de la 30 Reunión Anual de Imagen Cardíaca, pues durante este encuentro se presentó el análisis automático de manera inteligente de la función del corazón.“Uno da a un botón y sale la función ventricular sin mediar la mano del cardiólogo”, aseguró para añadir que se trata de un procedimiento que, aunque todavía no esté disponible, previsiblemente lo estará. Durante el encuentro también se abordó la utilidad del ecocardiograma como técnica de control de otras intervenciones, por ejemplo en hemodinámica cuando se abordan lesiones mitrales o aórticas colocando prótesis percutáneamente sin necesidad de intervención quirúrgica. A juicio del presidente a SEIC, son “muy interesan- Miguel Ángel García, presidente de la Sociedad Española de Imagen Cardíaca (SEIC). tes” estas novedades del control de la imagen con técnicas de fusión, que es la suma de lo que aporta el ecocardiograma con lo que ofrece la hemodinámica.“De esta forma podemos ayudar al hemodinamista y decirle cómo está haciendo las cosas”, subrayó García. Por otro lado, se hizo hincapié en la detección precoz de los casos en los que los tratamientos oncológicos están afectando a la función cardíaca,algo que sucede con relativa frecuencia. Por la necesidad de descubrir si se produce este problema de forma muy rápida, se presentaron unos modelos que señalan la forma de trabajar con esos pacientes para que puedan descubrirse de manera muy rápida estos problemas. Dentro de los acuerdos de la SEIC y de la Sociedad Española de Cardiología (SEC) con Grupo CTO se realizaron múltiples presentaciones durante la reunión. Se dio a conocer el libro Imagen Cardíaca e Insuficiencia Cardíaca,elaborado por la SEC y CTO Editorial,y del que uno de sus directores es el propio García. Este texto fue elaborado por especialistas europeos y americanos y aborda la utilidad de las técnicas de imagen en la detección de enfermedades cardíacas y la insuficiencia cardíaca. Otra novedad es que, por primera vez, se ha elaborado un libro de casos clínicos desde la Sociedad Europea de Cardiología y la SEIC. “Es un atlas de casos clínicos muy didáctico porque utiliza el sistema de imagen virtual de CTO”, detalló el presidente de la sociedad. Asimismo, el grupo colabora con la SEIC en la edición de la primera revista online de ecocardiografía en lengua castellana,dirigida por García y en la que participan profesionales españoles y latinoamericanos. También se ha elaborado un libro sobre cuantificación en ecocardiografía en italiano, traspasando ya la edición de libros en castellano y en inglés únicamente. Finalmente,se presentó la creación de la Escuela de Ecocardiografía, un proyecto “novedosísimo” que surge de un acuerdo entre la SEIC y CTO para crear una escuela de formación de máster y formación online en ecocardiografía y técnicas de imagen. GM 6 al 12 de junio de 2016 19 Primaria Pediatría solicita que se convoquen al menos las plazas MIR acreditadas Proponen medidas organizativas para mejorar la situación de la profesión en el primer nivel asistencial ALMUDENA FERNÁNDEZ Madrid La pediatría deAP es el eslabón más débil de la cadena del primer nivel asistencial y las autoridades deben prestar especial atención a la deficiente situación de las consultas infantiles de los centros de salud ante la falta de especialistas pediatras y de enfermeras con la titulación de la especialidad, la masificación en las consultas y las malas condiciones laborales, aseguró la presidenta de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (Aepap), Concepción Sánchez Pina, en el marco de su reunión anual. Sánchez Pina puso de manifiesto que, según datos del propio Ministerio de Sanidad, hay 6.400 plazas de pediatría en los centros de salud españoles y un 30 por ciento no están cubiertas por pediatras titulados. El problema de esta escasez se agrava con el incremento de enfermedades crónicas en la edad infantil como asma, TDAH, enfermedades mentales y obesidad, y con el hecho de que en entre cinco y diez años empezarán a jubilarse muchos de estos profesionales hasta el punto de superar en número a los que entran en la residencia de la especialidad,por lo que no habrá suficientes para el reemplazo generacional.En esta línea, Concepción Sánchez Pina, presidenta de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria. aseguró no entender el motivo por el que no se cubren,al menos,las 432 plazas que ya están acreditadas y presupuestadas para formar pediatras. “En 2015 hubo 392 plazas convocadas para que hicieran el MIR de pediatría y en 2016, 400, es decir, un ocho por ciento menos de las presupuestadas”, subrayó. Además, con vistas a mejorar la situación, proponen una serie de medidas “sencillas y de fácil aplicación”que pasan por subir el número de plazas MIR paulatinamente hasta alcanzar las necesidades del modelo de atención infantil español y aumentar la rotación de los residentes de pediatría en AP, porque actualmente el 43 por ciento de ellos pasan por el primer nivel asistencial menos de los tres meses que establece la normativa.Asimismo,también lamentan que muchos pediatras trabajen solos,sin hacer equipo con enfermería, y piden asimismo que cada niño tenga una enfermera con dedicación exclusiva a pediatría y, preferiblemente, que disponga de la especialidad. Por otro lado,piden que se incremente la presencia de los pediatras de primaria como profesores asociados en la universidad,pues dos de cada tres pediatras trabajan en centros de salud pero solo hay profesores asociados con perfil de pediatra deAP en una de cada cuatro facultades de medicina, según una encuesta de laAepap y el Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina. Solicitan aumentar la presencia de pediatras en los puestos técnicos de las consejerías y las gerencias de AP, ya que hay en España un pediatra por cada cuatro médicos de familia pero los puestos de gestión están copados por familia y enfermería,por tanto,solicitan que se cree el puesto de coordinador de pediatras en las gerencias para abordar los temas de la salud infantil. Sánchez Pina concluye que la medida más importante sería “hacer la AP más atractiva laboralmente”. Las nuevas tecnologías son un cambio de era en medicina, como lo fue la penicilina ALMUDENA FERNÁNDEZ Madrid Vicente Caballero, presidente del Comité Organizador de las I Jornadas de Medicina y NuevasTecnologías. Si todas las nuevas tecnologías que se utilizan en el día a día para sacar dinero online o comprar entradas por internet se aplican al campo de la medicina, “dejará de ser una época de cambio para convertirse en un cambio de época”, como lo fueron en su día la penicilina o los rayos X. Así lo explicó a GM Vicente Caballero,presidente del Comité Organizador de las I Jornadas de Medicina y Nuevas Tecnologías de la Sociedad Española de Médicos deAtención Primaria (Semergen), organizadas por el Grupo deTrabajo de NuevasTecnologías. Sin embargo,este experto denota que, a excepción de los médicos jóvenes y los residentes, todavía queda “un largo trecho” por recorrer para que los facultativos tengan conocimientos suficientes para sacar el máximo provecho de las redes sociales y otras herramientas de comunicación. En este sentido, Caballero señaló que hay una brecha digital entre los médicos y, si no se empodera a los senior, no se subirán al carro de las nuevas tecnologías y se quedarán obsoletos. “Hay una franja de edad en la que nos tenemos que volcar”, señaló. En cuanto a las herramientas que pueden ayudar al médico, son “muchísimas”yvandesdelapropiahistoriaelectrónica y el programa de citas que utiliza habitualmentela primaria hasta elcorreo electrónico,las redes sociales o whatsapp como forma de comunicarse con los pacientes y sus familiares y resolver sus dudassinquenecesariamentetenganque pedir una cita y pasar por consulta. Por otro lado, en lo que respecta a las apps en salud, consideró que son herramientas fundamentales pero con las que surge un problema añadido ya que, exceptuando el caso de la Oficina de Calidad de la Junta de Andalucía, no existe un directorio que el facultativo pueda consultar y en el que confíe para poder descargarse la aplicación a sabiendas de lo que va a encontrar y siendo consciente de su fiabilidad de antemano. Por eso, Caballero propone que sea Semergen como sociedad médica la que lidere el aval de ciertas aplicaciones que tengan interés sanitario realizando un catálogo de apps y clasificándolas, por un lado, por patologías, y por otro, en función de si van dirigidas a pacientes o a profesionales sanitarios y,en este último caso,si son de consulta o formativas. Finalmente, en lo que se refiere a las redes sociales, señaló la posibilidad de disponer de una cuenta específica profesional a través de la cual empoderar al paciente, enviarle información o resolver sus dudas. 20 6 al 12 de junio de 2016 GM Especializada 64º Congreso de la Asociación Española de Pediatría Las citocinas inflamatorias, asociadas a los niveles de hepcidina en lactantes Los niños con lactancia materna tienen niveles más bajos de hepcidina, lo que facilita la absorción de hierro J. A. R. / C. S. Barcelona La hepcidina desempeña un papel fundamental en la respuesta inmunitaria innata del lactante sano y en el metabolismo del hierro. Ésta es una de las principales conclusiones de un estudio presentado durante el Congreso de la Asociación Española de Pediatría. Como explicó Rosa Jiménez, alergóloga pediátrica del Hospital Universitario Sant Joan de Reus, enTarragona, ya hay estudios que han explorado la relación entre el hierro, la hepcidina y el sistema inmune en adultos. “Pero este es el primer trabajo que se realiza en lactantes sanos”, señaló. En el citado estudio,los investigadores siguieron a 120 lactantes sanos desde su nacimiento y por un periodo de tiempo de doce meses.Y les realizaron controles periódicos a las 48 horas de su nacimiento, a los tres meses, a los seis meses y a los doce meses, en los que determinaron sus niveles de ferritina e hicieron un registro de la alimentación y las infecciones. “La principal conclusión de este trabajo es que —como comentó Jiménez— se describe en lactantes sanos la relación de las citocinas inflamatorias, sobre todo la IL-beta y la TNF-beta, con los niveles de hepcidina, lo que sugiere que ésta juega un papel clave en la respuesta inmunitaria innata del lactante sano”. En concreto, “los niños que tienen los valores de citocinas inflamatorias más elevados presentan unos niveles más altos de hepcidina”,dijo esta experta.Y, por tanto, menos hierro. Como explicó Jiménez,la hepcidina es una proteína que ha cambiado los esquemas clásicos en cuanto al metabolismo del hierro. En este sentido, la citada proteína “actúa regulando de forma negativa el hierro —señaló Jiménez—. Cuando se produce una infección, aumentan las citocinas inflamatorias y éstas provocan que se incrementen los niveles de hepcidina. Y el aumento de esta proteína provoca, a su vez, un secuestro del hierro. Por ejemplo, hace que el hierro se quede dentro de los depósitos para que los microorganismos no puedan utilizarlo”. Este papel de la hepcidina como nexo entre el sistema inmune y el metabolismo del hierro ya se había descrito anteriormente. “Se sabe desde hace tiempo que cuando hay una infección crónica también se produce una anemia. Se intuía que los microorganismos secuestran el hierro porque lo necesitan para sobrevivir.Pero nunca se Cristina Calvo, de la Unidad de Infectología Pediátrica Hospital Universitario La Paz, y Rosa Jiménez, alergóloga pediátrica del Hospital Universitario Sant Joan de Reus, enTarragona. Es fundamental que la investigación clínica pediátrica mejore en España El número de ensayos clínicos en el área de pediatría en nuestro país va aumentando paulatinamente, sin embargo; se requiere más colaboración y trabajo en red. Así lo aseguraron los profesionales sanitarios que participaron en la‘II Jornada sobre oportunidades y futuro de la investigación clínica pediátrica en España: creando las bases’. Para darle‘cuerpo’a esa frase, María Jesús Fernández Cortizo, de la División de Farmacología y Evaluación Clínica del Departamento de Medicamentos de Uso Humano de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (Aemps), explicó que en 2014, el número de ensayos clínicos globales fue de 714, frente a los 818 de 2015. Refiriéndose únicamente a aquellos destinados al ámbito pediátrico, las cifras caen drásticamente y se reducen a 54 en 2014 y 45 en 2015. Ante las dificultades que entraña poner en marcha un ensayo clínico de estas características, Máximo Vento, jefe de la Sección del Servicio de Neonatología del Hospital La Fe y presidente de la Sociedad Española de Neonatología (SENeo), mencionó las dificultades que lleva implícitas los ensayos pediátricos. Por tanto, comentó que contar con una Comisión de Investigación Clínica enmarcada en la había observado este vínculo en lactantes sanos”. Estos se encuentran en una edad en la que es normal que sufran infecciones sin mayor importancia.“Y al mismo tiempo hay una anemia que no se da en otras edades —comentó Jiménez—. Y hemos comprobado que ésta está relacionada con la hepcidina”. Lactancia materna Otra de las derivadas más relevantes del trabajo son las ventajas de la lactancia materna sobre la leche de fórmula en el metabolismo del hierro. “Los niños con Red de Hospitales de Excelencia, otorga rigor a los datos clínicos y muestras biológicas y ahorra costes y tiempo. En este sentido, Vento apuntó a que todo lo que sirva para facilitar administrativamente y legislativamente la realización de ensayos clínicos es“fundamental y extremadamente importante”. “Se pueden crear unidades de ensayos clínicos pediátricos específicamente en aquellos hospitales especializados en este ámbito y también en centros de referencia”, advirtió el coordinador de la Unidad de Ensayos Clínicos CNIO Hospital Niño Jesús, Lucas Moreno, quien agregó que“desde luego quedan muchos retos para seguir promoviendo, estableciendo y consolidando estas unidades”. Finalmente, se contó con Mark Turner, del National Institute for Health Research Clinical Research Network-Children, quien hizo hincapié en que para seguir avanzando en este terreno se debe aprender a optimizar los recursos. Aparte,comentó que la Red de Investigación Clínica (británica) se compone de 15 redes locales que hacen que toda Inglaterra esté cubierta, a diferencia de España, en donde todavía existen necesidades no atendidas en este sentido. lactancia materna tienen los niveles más bajos de hepcidina”, dijo Jiménez. A pesar de que la proporción de hierro es más baja en la leche materna que en la de fórmula,“su disponibilidad es mucho más elevada”, añadió esta experta. Enterovirus y parechovirus Otro de los estudios presentados durante el congreso ha permitido caracterizar las las infecciones sistémicas y neurológicas por enterovirus y parechovirus en niños. Como señaló Cristina Calvo,de la Unidad de Infectología Pediátrica Hospital Universitario La Paz, los expertos estudiaron a“120 niños para comprobar si presentaban una infección neurológica o sistémica mediante punción lumbar y estudio del líquido cefalorraquídeo”.Los resultados muestran que el 22 por ciento de los niños tenían una infección por enterovirus y el 5 por ciento por parechovirus. Los expertos también han visto que “esta última infección afecta a niños por debajo de los dos meses, y causa fiebre y mal aspecto, un cuadro que parece sepsis, pero sin meningitis. En cambio, los enterovirus afectan a niños en edad escolar y causan meningitis y encefalitis”, dijo Calvo. GM 6 al 12 de junio de 2016 Especializada 21 LAS FRASES Mar Tintoré, neuróloga del Cemcat “ “ “ La esclerosis múltiple tiene un impacto social muy importante” Rosalía Horno, enfermera del Cemcat La educación a los pacientes es igual de clave con los fármacos orales” Macarena Rus, enfermera del H. U. Virgen de Macarena de Sevilla Las enfermeras monitorizan a los pacientes cuando reciben inyectables” MarTintoré, neuróloga del Cemcat; Rosalía Horno, enfermera del Cemcat y Macarena Rus, enfermera del Hospital UniversitarioVirgen Macarena de Sevilla. Enfermería, clave en la monitorización de los nuevos tratamientos en EM Los nuevos tratamientos contribuyen a mejorar la calidad de vida de los pacientes con esclerosis múltiple J. V. Barcelona La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad incurable, pero, gracias a la llegada de los anticuerpos monoclonales, los pacientes han visto mejorar su calidad de vida. Pero, para que estos fármacos sean eficaces y seguros, es fundamental el papel de las enfermeras.Éstas han sido las principales ideas expuestas durante la Reunión Nacional de Enfermería Sanofi Genzyme “El papel de enfermería en esclerosis múltiple: desafíos del futuro”, celebrada en el Colegio Oficial de Enfermería de Barcelona. Mar Tintoré, neuróloga del Centro de Esclerosis Múltiple de Cataluña (Cemcat), comentó que esta patología tiene un impacto social muy significativo, ya que muchos pacientes sufren depresión y ansiedad. Además “hay estudios que muestran que el 50 por ciento de los pacientes están en paro”, dijo. Por su parte,Yolanda Higueras,neuropsicóloga del Hospital Universitario Gregorio Marañón de Madrid, señaló que es fundamental conocer el entorno familiar de los pacientes,“y cuidar a los cuidadores,ya que,de media,dedican once horas diarias a la atención del familiar afectado”. Tintoré hizo especial énfasis en el relevante rol que pueden desempeñar las enfermeras en el tratamiento de esta patología. Por ejemplo,“los pacientes preguntan si pueden hacer algo para mejorar su pronóstico, y las enfermeras pueden comentarles que puede ayudarles cuidar la dieta, como mantener niveles de vitamina D óptimos y vigilar la ingesta de sal,o evitar el tabaco”apuntó. El papel de la inmunonutrición y la enfermería 2.0 Durante la jornada también hubo tiempo para comentar la relevancia de la inmunonutrición en las patologías inflamatorias. Ascensión Marcos, experta del Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC), hizo énfasis en que“si hay un mal estado nutricional, el sistema inmune no funcionará de la forma correcta”. Y remarcó que la actividad física regular “probablemente tenga un efecto antiinflamatorio”. Por su parte, Marc Fortés, explicó que el proyecto Enfermera Virtual del Colegio Oficial de Enfermería de Barcelona y Sanofi Genzyme tienen previsto elaborar contenidos sobre EM en el portal de Enfermera Virtual. Asimismo, esta experta destacó el cambio de paradigma que ha supuesto en los últimos años la llegada de los anticuerpos monoclonales para el tratamiento de la EM. Pero estos fármacos requieren un control muy cercano.Y, en este sentido,Tintoré destacó de nuevo la importancia del personal de enfermería, “ya que debe conocer el perfil de seguridad de los fármacos y participar de forma activa en la monitorización y el seguimiento de los pacientes”. Más autonomía con fármacos orales Los fármacos orales han ayudado a mejorar la calidad de vida de los pacientes con EM. Es el caso de teriflunomida (Aubagio,de Sanofi Genzyme),la primera terapia oral para primera línea de tratamiento con una posología de un único comprimido al día que se puede tomar con o sin comida. Como señaló Asunción Fernández-Pablos,enfermera del Hospital Ramón y Cajal de Madrid,“antes todos los fármacos eran inyectables, así que el hecho de contar con fármacos orales es una gran ventaja, y muchos pacientes llevaban años pidiendo que aparecieran”. Un tipo de administración que es menos agresivo y que presenta menos efectos adversos.SegúnAna María Duro, enfermera del Hospital Universitario Fundación Alcorcón, “ayuda a que el paciente se sienta mucho más responsable del manejo de su enfermedad y su tratamiento”. Por su comodidad, forma de administración y perfil de seguridad bien conocido, Rosalía Horno, enfermera del Cemcat, recordó que, “ante la aparición de estos fármacos, se llegó a pensar que el papel de enfermería sería menos relevante,pero se ha visto que no”.Como comentó Horno, la educación que hay que realizar a los pacientes es de igual importancia con estos fármacos orales que con los inyectables.Uno de los aspectos clave con estos medicamentos orales tiene que ver con aquellos pacientes que vienen de terapias inyectables. “Por ejemplo, con los pacientes que vienen de inyectables hay que insistir en que la terapia oral va a funcionar igual, por su seguridad y eficacia”, dijo esta experta. Asimismo,las enfermeras son clave para que la adherencia al tratamiento sea la adecuada.“Y hay que supervisar que los pacientes se realicen las pertinentes analíticas de control”, señaló Duro. Como dijo Fernández-Pablos, estos tratamientos han contribuido a mejorar la calidad de vida de los pacientes,“que han recuperado su vida social y tienen un menor sensación de estar enfermos”. Nuevos tratamientos Y es que los nuevos anticuerpos monoclonales no sólo generan reticencias en algunos pacientes.“También en las enfermeras, ya que temíamos sus efectos adversos, pero cada vez tenemos menos miedo”, dijo María Luisa Vergara, enfermera del Hospital Regional Universitario de Málaga. Del mismo modo, “los pacientes tienen la incertidumbre ante las posibles reacciones; por eso las enfermeras les informamos”, comentó Carmen Márquez, del Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca de Murcia. Por otro lado, también pueden ser de gran ayuda las experiencias en las que los pacientes que ya han recibido este tipo de fármacos se encuentran con aquellos que se plantean su uso para que éstos les comenten sus dudas. Anticuerpos monoclonales como alemtuzumab (Lemtrada, de Sanofi Genzyme) se administran mediante infusión intravenosa varios días seguidos y en el centro hospitalario. “Las enfermeras monitorizan al paciente para asegurarse de que todo va ir bien”, dijo Macarena Rus, enfermera del Hospital UniversitarioVirgen Macarena de Sevilla.Y por ello vuelve a ser crucial el rol de enfermería tanto en la valoración previa del paciente como en el seguimiento tras la infusión. 22 Especializada 6 al 12 de junio de 2016 GM ROSER SOLANS ❘ Presidenta de la Sociedad CatalanoBalear de Medicina Interna “El internista es el hilo conductor en la coordinación de los diferentes niveles ” J. V. Madrid La pasada semana tenía lugar en Barcelona el Congreso de la Sociedad CatalanoBalear de Medicina Interna.Su presidenta, Roser Solans i Laqué, ha explicado a GM el papel que está destinada a jugar la especialidad en los diferentes desafíos que tienen por delante los sistemas sanitarios. Pregunta.¿Cuál es el objetivo del congreso? Respuesta. Realizar una actualización de enfermedades como EPOC, diabetes, hipertensión,insuficiencia cardíaca y a la vez también de enfermedades de diagnostico difícil,en las que el especialista en Medicina Interna juega un papel fundamental,dada su visión gobal del enfermo.Además hay una parte específica del congreso que hemos dedicado al manejo de la cronicidad, ya que sabemos que el papel del internista en este campo es muy importante y lo será más en el futuro y también queremos estar muy presentes en la gestión del paciente y de la sanidad. P. ¿Qué papel juega medicina interna en el manejo de la cronicidad? R. El internista tiene una visión global de la persona enferma,más que de la enfermedad en sí.Tiene una mirada del paciente y de su entorno que le facilita ser el hilo conductor en la coordinación de los diferentes niveles asistenciales, colaborando en la transición del paciente desde la primaria al hospital y viceversa. El paciente lo concebimos como un todo. P. La sociedad ha tenido voz en la elaboración del Programa de Prevención y Atención a la Cronicidad de Cataluña, ¿está por tanto reconocido su papel en este sentido? R. Se ha participado con otras sociedades científicas (primaria, cuidados paliativos, geriatría), enfermería y trabajo social —porque los pacientes que tenemos no sólo tienen necesidades de salud, sino también necesidades sociosanitarias—. Si les atendemos pero no estamos seguros de que puedan seguir el tratamiento que les indicamos de forma adecuada porque el entorno social no es favorable, no conseguiremos curarles. P. En la actualidad la atención del paciente complejo es uno de los grandes desafíos de los sistemas sanitarios... R.Sí,porque aunque es un pequeño porcentaje de población que consume el mayor número de recursos. Es muy importante que se actúe en esos ámbitos desde todos los puntos de vista porque sus necesidades traspasan la propia necesidad médica. En el ámbito de Cataluña se denota ese papel de la medicina interna.Todoshemospuestounpocodenuestraparte. Debe haber una continuidad asistencial, una relación entre el médico que atiende en primaria y el que atiende en el hospital. Se está trabajando mucho y los frutos se verán en un futuro no muy lejano. P. Dentro del congreso una de las mesas tiene como protagonista la EPOC, una patología que va en aumento y que preocupa a los especialistas R. Es muy prevalente, afecta a un gran número de la población que tratamos y condiciona mucho su pronóstico. Es muy importante conocer el manejo de esta enfermedad porque ha habido avances. Es una patología que cada vez más pensamos que tiene un componente inflamatorio y su abordaje está variando. Hay nuevos fármacos, más seguros, que mejoran la adherencia terapéutica y el internista debe conocerlos para usarlos adecuadamente. En esta mesa se abordará tanto el tratamiento farmacológico como el no farmacológico,porque la rehabilitación respiratoria y la práctica de actividad física son cuestiones relevantes. La cronicidad se asocia con frecuencia a depresión y multimorbilidad, aspectos que no deben descuidarse. Con los nuevos tratamientos la ventaja es que podemos intervenir de una manera más enérgica y más precozmente. P. Precisamente, uno de los desafíos para la especialidad es la necesidad de actualización continua... R. Hoy en día con los medios que tenemos a nuestro alcance gracias a las nuevas tecnologías de la comunicación,podemos estar al día, pero los congresos además de favorecer la actualización,brindan la oportunidad de intercambiar puntos de vista con otros especialistas. No sólo permiten reciclar conocimientos,sino disfrutar de la opinión de expertos que están en las mesas y también comentando cuestiones de la práctica clínica diaria. P. ¿Hacia dónde debe ir la especialidad de medicina interna? R.La especialidadno ha de cambiar mucho, se debe dar esa visión global que comentaba,centrada en el conjunto de todo elpacientemásqueenunórganoconcreto. Los pacientes mayores,raramente tienen una sola enfermedad, y cuando se complica una patología suelen descompensarse las otras y cada vez más los pacientes que ingresan en los hospitales, o con- La presidenta de la Sociedad Catalano-Balear de Medicina Interna señaló la importancia de abordar al paciente crónico desde una visión integral, que contemple también el aspecto sociosanitario. LAS FRASES “ Tenemos una visión global de la persona enferma, más que de una enfermedad en sí” sultan en atención primaria, precisan de un especialista que no fragmente las enfermedades. El papel del internista es ser el referente en el hospital y de otros especialistas médicos o quirúrgicos, y el referente de aquellasque no son de diagnósticoclaroofácil.Lasenfermedadesdediagnostico poco claro o complejo, a veces requieren del concurso de varios especialistas,pero como mínimo requieren de uno que actúe de hilo conductor y tenga una visión global. El papel del especialista en Medicina Interna es relevante,además de en la hospitalización, también en los dispositivos alternativos a la hospitalización como hospitales de día o las consultas de diagnóstico rápido o atención inmediata, que permiten manejar al enfermo, sin ingresarlo. Apostamos por la coordinación en los distintos niveles asistenciales entre los médicos de primaria,geriatras e internistas. Nos tenemos que coordinar. P. Todo ello se traduce en adaptación a las necesidades R. El internista es el especialista más adaptable que existe.Cuando surgió el paciente mayor fue liderado por los internistas. Las unidades de diagnóstico rápido “ Con los tratamientos actuales podemos intervenir más precozmente en EPOC” las hemos puesto en marcha nosotros porque esta capacidad de adaptarse al medio siempre la hemos tenido. Lo que no significa que no haya áreas específicas de conocimiento que también hay que salvaguardar porque esa virtud de la visión global del paciente permite diagnosticar enfermedades poco frecuentes. P. ¿Cuál es el papel de la medicina interna en la investigación? R.Tenemos un papel importante en la investigación clínica.No hemos de perder el interés y la curiosidad por el origen de las enfermedades con la colaboración de otras especialidades porque entre todos es más fácil llegar. En el Congreso tenemos un área dedicada a los médicos en formación y les tenemos que enseñar, a parte de saber valorar globalmente al paciente y conocer la base de las enfermedades,que la investigación clínica y básica son los pilares sobre los que se sustenta el avance científico, y que el internista también debe jugar un papel importante a este nivel.Me gustaría aprovechar para agradecer a Chiesi su colaboración en el Congreso de la Sociedad Catalano-Balear de Medicina Interna. GM 6 al 12 de junio de 2016 Especializada 23 Un superbacteri immune a la colistina fa reviure la por a l’era postantibiótica Detectada per primera vegada una persona als Estats Units amb‘Escherichia Coli’amb la mutació mcr-1 JOSÉ A. RODRÍGUEZ Barcelona La troballa d’una versió del bacteri Escherichia Coli (E. coli) que s’ha mostrat resistent al tractament amb colistina en una pacient de 49 anys als Estats Units ha fet saltar, de nou, les alarmes entre la comunitat científica. Encara que no és infreqüent trobarse amb bacteris resistents a diferents antibiòtics, el fet que aquesta pacient no s’hagi beneficiat d’un tractament tan agressiu sembla un nou pas cap a un panorama en el qual els antibiòtics seran cada vegada menys eficaços. De la pacient se sap que era una dona vinculada al Departament de Defensa dels Estats Units i que no havia sortit d’aquest país en els últims cinc mesos. Així mateix, el Departament de Salut de l’Estat de Pennsylvania assegura que no s’ha confirmat que aquesta pacient sigui resistent a tots els antibiòtics. Com explica Alex Soriano, del Servei de Malalties Infeccioses de l’Hospital Clínic de Barcelona, la particularitat d’aquest microorganisme és que conté un gen denominat mcr-1, que modifica l’estructura del bacteri i impedeix que la colistina pugui exercir el seu efecte bactericida. A parer d’aquest expert, la clau d’aquest mecanisme de resistència és que es troba en un fragment d’ADN que pot transmetre’s amb facilitat d’un bacteri a un altre i això podria causar una ràpida diseminacion d’aquesta resistència. Els científics que van identificar aquest microorganisme han publicat un article en la revista Antimicrobial Agents and Chemotherapy en el qual afirmen que aquesta troballa “anuncia l’emergència d’un bacteri veritablement resistent a totes els fàrmacs”. I, a més, assenyalen que si “l’enterobacteri resistent als carbapenems (ERC)”, considerat un “bacteri malson” pels científics, “adquirís resistència a la colistina, seria impossible de combatre”. Un dels aspectes clau de la notícia és que aquest microorganisme fos resistent a la colistina. Com assenyala José Ramón Azanza, especialista en Farmacologia de la Clínica Universitat de Navarra (CUN), aquest és un antibiòtic “molt antic que s’empra quan hi ha bacteris Gram-negatius, com és el cas de la E. coli, que no responen a altres tractaments”. Encara que, com apunta aquest expert,“precisament l’E. coli no és dels bacteris més hàbils en desenvolupar resistència als antibiòtics, també és cert que cada vegada es detecten més resistències en aquest tipus d’organismes”. Alex Soriano, de l’H. Clínic; Ángel Gil de Miguel, catedràtic de Med. Preventiva i Salut Pública a la U. Rey Juan Carlos; José Ramón Azanza, especialista Farmacologia de la CUN. LA DADA Un portaveu del Centre per al Control i Prevenció de Malalties (CDC) dels Estats Units assenyalava el passat 31 de maig que és probable que hi hagi més persones en aquest país que siguin portadores del bacteri que conté el gen mcr-1. Un cep d’un bacteri resistent a antibiòtics. Imatge: Centre Inv. Infecc. Helmhotz (Alemania). La colistina és un antibiòtic d’última línia, que s’emprava fa anys però que es va descartar perquè “a dosis altes pot alterar la funció renal”, apunta Azanza. Però, davant l’increment d’infeccions produïdes per bacteris Gram-negatius multiresistents i l’escassa aparició d’alternatives terapèutiques, ha fet que es torni a emprar com a últim recurs en alguns casos. Instint de supervivència És molt complicat anticipar què passarà amb aquest bacteri, si s’expandirà o no. A causa de la major mobilitat de les persones entre països s’han produït problemes de salut globals com l’expansió de la grip aviària per diferents països. Pel que fa a la citada E. coli amb la mutació en el gen mcr-1, encara no se sap quina és la seva capacitat per sobreviure. I seria molt important conèixer la seva capacitat per transmetre’s entre les persones. Com apunta Azanza, els bacteris són organismes amb una gran habilitat per adaptar-se i desenvolupar resistència a un dels seus principals enemics, com són els antibiòtics. Hi ha diversos mecanismes que empren els bacteris per sobreviure, com assenyala aquest expert. Per exemple, impedeixen l’entrada del fàrmac en el seu interior, modifiquen el lloc en el qual aquest actua, produeixen una sèrie d’enzims que desestructuren el fàrmac o l’eliminen o, fins i tot, desenvolupen una espècie de bomba amb la qual expulsen l’antibiòtic tal qual aquest en el seu interior. Però, com remarca Azanza, aquesta excel·lent habilitat per defensar-se dels antibiòtics no és l’únic problema. “El pitjor és que incorporen aquestes capacitats al seu material genètic i les transmeten a la seva descendència”, assenyala. Els bacteris poden abocar part d’aquest material genètic a l’exterior, que, al seu torn, pot ser recollit per un altre bacteri, “fins i tot encara que sigui d’una altra espècie”, emfatitza Azanza. Per un ús més racional A part de l’habilitat natural dels bacteris per desenvolupar mecanismes d’adaptació als antibiòtics, el creixement de la resistència a aquests fàrmacs està motivat per altres factors.Ángel Gil de Miguel, catedràtic de Medicina Preventiva i Salut Pública a la Universitat Rei Juan Carlos, assen- yala “que es fa un mal ús dels antibiòtics, ja que aquests només han d’emprar-se quan hi ha un procés bacterià identificat”. Tanmateix, un factor que està contribuint a les resistències és la falta d’adherència de molts pacients. “Hi ha pacients que els prenen uns dies i, com es troben millor, no conclouen el tractament”, apunta aquest expert. D’aquesta manera, no només no maten al bacteri, sinó que el fan més fort. D’altra banda, l’extensió de la perillosa moda de no vacunar-se o vacunar als fills també és un factor que contribueix de forma indirecta a l’aparició de resistències. “Quan s’ha vist, per exemple, que gràcies a la implantació de la vacuna antipneumocòcica en moltes comunitats autònomes, s’han reduït les pneumònies d’origen bacterià”. El ‘pipeline’ dels antibiòtics Més enllà de conscienciar sobre l’ús racional dels antibiòtics, és necessari que apareguin nous fàrmacs d’aquest tipus. Encara que l’apartat dels antibiòtics no sol ser molt generós en novetats, recentment ha aparegut dalbavancina. “El gran avantatge d’aquest fàrmac —comenta Azanza— és que es dóna una dosi única i el pacient està cobert per a l’eventualitat de la infecció, un fet molt còmode i infreqüent”. En l’horitzó,“l’any que ve apareixerà una combinació de ceftazidima amb avibactam —afegeix aquest expert—. El primer és un antibiòtic que s’empra amb freqüència, però al que se li afegeix el segon, un fàrmac que inhibeix els enzims que produeixen els bacteris i que fa que aquests recuperin la seva activitat”.