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Capítulo 21
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Emergencias de envenenamiento y sobredosis
PALABRA DE LA CALLE
–Temprano en mi carrera, contesté la llamada de teléfono a nuestra estación de bomberos de una mujer
muy triste. Dijo que quería morir. Hablé con ella por unos minutos mientras que traté de localizar su
llamada. Durante todo el tiempo le oía como que estaba comiendo M&M’s de cacahuate. Después de ganar
su confianza, yo pude obtener su dirección y aceptó a la ayuda. Luego le pregunte que estaba comiendo
porque se oía muy delicioso. –Mis pastillas antidepresivas– me contesto.
DAVID PAGE
CONCEPTOS CENTRALES
Anotado en lo siguiente son los conceptos centrales dirigidos en este capítulo:
Diferentes tipos de venenos y cómo entran al cuerpo
Cómo identifica a los pacientes con sobredosis o, los que han tenido contacto con venenos
Cuáles pacientes de sobredosis o envenenamiento deberían recibir carbón activado
La función del control médico en casos de sobredosis o envenenamiento
Cómo se documenta las conclusiones y el cuidado de pacientes con sobredosis o envenenamiento
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OBJECTIVOS DOT
CONOCIMIENTO Y ACTITUD
4-6.1
4-6.2
4-6.3
4-6.4
4-6.5
4-6.6
4-6.7
4-6.8
4-6.9
Haga una lista de las varias maneras que venenos entran al cuerpo. (página 460)
Haga una lista de los signos y síntomas asociados con envenenamiento. (páginas 459, 461, 465,
466, 468, 471, 472, 474, 476)
Discute el cuidado médico de emergencia para el paciente con posibilidad de sobredosis. (páginas
476-477)
Describe los pasos en el cuidado médico de emergencia para el paciente sospechoso por
envenenamiento. (páginas 465, 466, 469, 473, 476-477) (Vistazo 21-1, página 462; Vistazo 21-3,
página 467; Vistazo 21-4, página 470)
Estabiliza la relación entre el paciente sufriendo de envenenamiento o sobredosis y mantenimiento
de la vía de aire. (páginas 466, 467, 473, 476)
Diga los nombres genéricos y de marca, formas de medicación, dosis, administración, acciones,
contraindicaciones y las estrategias para reevaluación para carbón activado. (páginas 462-464)
(Vistazo 21-2, página 463)
Reconoce a la necesidad para dirección médica del cuidado del paciente con envenenamiento o,
sobredosis. (páginas 459, 461, 462, 463, 464, 465, 470, 476)
Explica el razonamiento para la administración de carbón activado. (páginas 462-464)
Explica el razonamiento para hacer contacto con la dirección medica temprana en el
mantenimiento previo al hospital para el paciente con envenenamiento o sobredosis. (páginas 459,
461, 462, 463, 464, 465, 476)
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HABILIDADES
4-6.10
4-6.11
4-6.12
4-6.13
4-6.14
4-4.1
Demuestra los pasos del cuidado médico de emergencia del paciente con posibilidad de
sobredosis.
Demuestra los pasos del cuidado médico de emergencia del paciente con envenenamiento
sospechado.
Haga los pasos necesarios requeridos para proveer al paciente el carbón activado.
Demuestra la evaluación y la documentación de la respuesta del paciente.
Demuestra desecho apropriado del equipo para la administración del carbón activado.
Demuestra cómo completar un reporte del cuidado previo al hospital para pacientes con
envenenamiento o, emergencia de sobredosis.
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¿Cómo puede saber si el paciente que encuentra en el escenario ha sido envenenado? Miembros de la
familia o espectadores pueden, por supuesto, reportar este hecho cuando les llaman por ayuda. Pueda ver
pistas en el escenario, como botellas de píldoras vacías o contenedores de sustancias tóxicas, y los signos y
síntomas del paciente puedan indicar envenenamiento o sobredosis. Después de identificar y tratar a los
problemas que son amenazas inmediatamente a la vida, como de la vía de aire o problemas respiratorios, su
tarea de evaluación sería de juntar información para la dirección médica, quien le servirá como guía del
cuidado y dirección del paciente con envenenamiento o sobredosis.
ENVENENAMIENTO
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VENENOS TOMADOS
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CARBÓN ACTIVADO
página 464
DILUCIÓN
página 465
VENENOS INHALADOS
página 466
MONÓXIDO DE CARBONO
página 468
VENENOS ABSORBIDOS
página 469
VENENOS INYECTADOS
ABUSO DEL ALCOHOL Y SUSTANCIAS
ABUSO DEL ALCOHOL
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ABUSOS DE SUSTANCIAS
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RESUMEN
Envenenamientos y sobredosis son causas frecuentes de las emergencias médicas. Cuándo está
respondiendo a un envenenamiento o posibilidad de envenenamiento:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Haga la evaluación inicial y trata inmediatamente los problemas amenazando la vida. Asegura
una vía de aire abierta. Administra oxígeno de alta concentración si el veneno fue inhalado o
inyectado.
Haga un examen físico y historia enfocado, incluyendo los signos vitales iniciales. Averigua si el
veneno fue tomado, inhalado, absorbido o inyectado, que fue la sustancia involucrado, que
cantidad fue tomada, cuando y sobre que tiempo fue la exposición, cuáles intervenciones ya han
hecho, y, cuales efectos tuvo el paciente.
Consulta la dirección médica. Cómo es dirigido, administra el carbón activado, agua o leche para
venenos tomados por la boca. Saca al paciente quien haya inhalado un veneno del ambiente y
administra oxígeno de alta concentración; saca venenos de la piel cepillando o por dilución.
Transporta al paciente con todos los contenedores, botellas y etiquetas de la sustancia.
Haga la evaluación continua en ruta.
Documenta cuidadosamente toda la información del envenenamiento, las intervenciones, y las
respuestas del paciente.
TÉRMINOS CLAVES
Venenos absorbidos venenos, los cuales son absorbidos al cuerpo por la piel intacta.
Carbón activado una sustancia, la cual absorbe muchos venenos y previene absorción del veneno por el
cuerpo.
Antídoto
una sustancia, la cual neutraliza al veneno o sus efectos.
Trémulos deliriosos una reacción severa, la cual puede ser parte del síndrome de abstinencia del
alcohol, caracterizado por sudor, trémulos, ansiedad y alucinaciones. El síndrome de abstinencia del
alcohol severo con ‘DTs’ (TDs) pueda causar la muerte sin tratamiento.
Dilución
diluyendo o debilitando por agregar algo más. Venenos tomados a veces son diluidos por
tomar agua o leche.
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Bajadores depresivos, como los barbitúricos, cuales deprimen al sistema nervioso central, muchas veces
utilizados para traer un estado de mente más calmado.
Alucinogenitos drogas, las cuales afectan a la mente o alteran a la mente, que actúan en el sistema
nervioso central para producir emoción y distorsiones de la percepción.
Venenos tomados venenos que son tragados.
Venenos inhalados venenos que son respirados para dentro.
Venenos inyectados venenos, los cuales son insertados por la piel, por ejemplo con una aguja, colmillo
de culebra, o aguijón del insecto.
Narcóticos una clase de drogas que afectan al sistema nervioso y cambien muchas actividades normales
del cuerpo. Su uso legal es para aliviar al dolor. Uso ilicitazo es para producir un estado de relajación
intenso.
Veneno cualquier sustancia que pueda hacer daño al cuerpo por alteración de la estructura o función de
las células.
Tóxico una sustancia venenosa secretados por bacteria, plantas o animales.
Elevadores estimulantes, como los anfetaminas, las cuales afectan al sistema nervioso central para
emocionar al usuario.
Químicos volátiles compuestos vaporizántes, como un liquido de limpieza, que son respirados por el
abusador para producir un estado flipado.
Síndrome de abstinencia refiriendo a la retiración del alcohol o droga en cual el cuerpo del paciente
reacciona severamente cuando privado de la sustancia abusado.
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PREGUNTAS DE REVISIÓN
1.
2.
3.
4.
5.
¿Cuáles son las cuatro maneras que pueda entrar un veneno al cuerpo?. (página 460)
¿Qué es la secuencia de pasos en la evaluación en casos de envenenamiento. (páginas 461, 466,
468, 472, 474-476)
¿Qué información debería de obtener en un caso de envenenamiento antes de hacer contacto con la
dirección médica?. (páginas 461, 465, 468)
¿Cuáles son los pasos del cuidado de emergencia para un envenenamiento ingerido? (página 465)
¿Cuáles son los pasos del cuidado de emergencia para un envenenamiento inhalado? ¿Para un
envenenamiento absorbido? (páginas 466, 469)
PENSAMIENTO CRITICO
Un agricultor local llama al 9-1-1, preocupado porque uno de sus ayudantes trató de limpiar un
polvo para matar insectos tirado con sus manos. Al llegar, usted se encuentra con el paciente
insistiendo que limpió todo el polvo, que se siente bien y no necesita ir al hospital. Mientras que
habla, continuó de hacer mociones para sacudir sus pantalones en el cual usted puede ver las
marcas de un residuo polvoroso. ¿Cómo debería dirigir esta situación?
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Escenarios de la calle
Usted y su compañero son asignados al turno de noche cuando son despachados por un –envenenamiento
posible–. Ustedes llegan al escenario entre 4 minutos y encuentran una mujer de unos 20 años sentada
en el sofá con una niña chiquita en la falda. La mujer, Anna Prince, dice que piensa que la niña tomó
aceite para lámparas. El nombre de la niña es Maria. Tiene 8 meses de edad. Anna dice –yo estaba
lavando los trastes cuando volteé y vii a Maria con la vela de aceite en sus manos. No sé cuanto tomó ni
cuanto tiró–. Maria está llorando y tosiendo en exceso, pero está alerta y responde a su madre. Su piel
está tibia, seca y rosita. Usted nota que hay un poco de aceite de la lámpara enfrente de la camisa de
Maria.
Preguntas para escenario de la calle
1.
2.
¿Cuáles preguntas debería preguntar a la madre de Maria próximamente?
¿Acerca de cuáles signos y síntomas debería de pedir información?
Usted continúa de juntar información sobre la situación y descubre que el tiempo de exposición fue
aproximadamente 3-4 minutos antes de activar al 9-1-1. Anna responde también que no tiene el contenedor
original del aceite de la lámpara ni recuerda que cantidad de aceite había en la vela. Usted estima el
tamaño del contenedor de ser 100cc en total y determina que la mitad del aceite le falta. Anna también
reporta que le dio a Maria un poco de agua, pero Maria vomitó después de tomar un poquito.
Mientras que usted continuó con su evaluación, usted encuentra que Maria tiene la vía de aire superior
clara. Sus membranas mucosas con rositas y húmedas, y sus pupilas son iguales y reacciones a la luz.
Anna dice que Maria ha estado enferma últimamente y pesó 20 libras la ultima vez que tuvo una cita con su
médico. Maria está tomando Tylenol para niños en este tiempo para bajar la fiebre, no tiene alergias
médicas, y la única historia médica que reporta su madre es fiebre reciente y tos suave.
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Preguntas para escenario de la calle
3.
4.
¿Cuáles tratamientos debería de iniciar?
¿Debe de hacer contacto con alguien para darles consejos? ¿Sí sí, entonces quién?
Usted provee oxígeno de paso, poniendo la velocidad de al flujo a 10 litros por minuto. Usted pone la niña
en un asiento del carro, la cual está sujetado seguramente a la camilla de la ambulancia, para transportar.
Su madre también está sujetada a un asiento de la ambulancia. Usted lleva la vela de aceite contigo.
Usted hace contacto con el control de venenos, y ellos le avisan que la preocupación principal para Maria
es relacionada con aspiración del aceite dentro de los pulmones. Ellos le avisan que el aceite puede ser un
producto de petróleo con base de hidra carbonó y que carbón activado y jarabe de ipecac son
contraindicados. Usted hace contacto también con la dirección médica; Están de acuerdos con las
recomendaciones del control de venenos y la orden es nada más que cuidado de apoyo.
Durante el transporte, usted controla la vía de aire de su paciente y su estado respiratorio. Cuando repite
los signos vitales, respiraciones son 32 y poco fatigosos y pulso 128, regular y fuerte. Al llegar en el
departamento de emergencia, Maria ha parado de llorar pero continua de toser. No hay otros cambios
durante el transporte.