Download Con una pérdida de hueso de seis milímetros, la

Hablamos con...
Doctor Roberto López Piriz,
coordinador del estudio epidemiológico
sobre periimplantitis de la SEI
Doctor Juan Carlos Asurmendi Zulueta,
vicepresidente de la SEI
«
Con una pérdida de hueso
de seis milímetros, la probabilidad de
que el diente se caiga a los cinco años
es del 50 por ciento
44
MAXILLARIS, mayo 2010
»
El pasado mes de febrero,
la Sociedad Española
de Implantes presentó
su primer estudio
epidemiológico sobre
periimplantitis. A través
de un amplio análisis
transversal, un equipo
multidisciplinar, encabezado
por el doctor Roberto López
Piriz, ha establecido algunos
datos científicos de relevancia,
tales como los relativos
a cuándo se debe conservar
o quitar el diente o qué
condiciones de profundidad de
bolsa de los implantes
son compatibles con la salud.
Los doctores López Piriz
y Juan Carlos Asurmendi,
vicepresidente de la SEI,
nos desvelan las principales
conclusiones y los pormenores
del estudio.
M ¿Cuál es la principal conclusión del estudio?
Dr. López. Nuestra principal preocupación ha sido saber
en qué situación nos encontramos en estos momentos; de
ahí que hayamos hecho un estudio epidemiológico. La
gran pregunta que se hacen todas las sociedades de
implantología del mundo, y también todos los profesionales dedicados a la implantología, es: ¿cuándo se debe conservar o quitar el diente? Los datos de nuestro estudio
científico reflejan que en aquellos dientes que tienen una
pérdida de hueso de más de seis milímetros, la probabilidad de que la pieza se caiga a los cinco años es del 50 por
ciento. Nosotros no decimos lo que el profesional debe
hacer, pero por primera vez hemos dado un criterio científico para que el profesional decida si ante un diente con
una pérdida ósea de seis milímetros tiene que incluirlo en
el tratamiento implantológico o no. Nuestra interpretación
de este dato es que quitar el diente en esas condiciones
podría ser una buena opción, no sólo por la alta probabilidad de que ese diente se caiga en cinco años y haya que
volver a operar, sino porque, a mayor pérdida de hueso y
mayor bolsa, el implante que se ponga después de cinco
años será de peor anclaje que el que pudiera ponerse ahora y también habrá mayor probabilidad de que ese diente
que se deja contamine a otros implantes que pudiera
haber en la boca.
En medicina no hay dogmas, sino datos, que se basan en
la epidemiología y la estadística. Hemos trabajado con un
nivel de significación de 0,01; es decir, nos hemos podido
equivocar 0,01 veces cada cien casos, y en medicina se acepta como válido 0,5. Un medicamento que cura al 95 por ciento de los pacientes se considera válido. Nosotros hemos
manejado un índice de confianza del 99,99 por ciento.
M ¿Esta interpretación de extraer el diente cuando tiene una
pérdida ósea de seis milímetros es válida para todos los casos?
Dr. López. El profesional siempre decidirá, el estudio nos
aporta unos datos científicos que cada dentista podrá utilizar
para optar por lo que más convenga al paciente. Todos sabemos que hay excepcionales periodoncistas que logran mantener en boca dientes con pérdidas de hueso de ocho milíM AXILLARIS. ¿Qué ha llevado a la SEI a realizar un estudio epi- metros, por ejemplo. Pero hay que tener en cuenta que el
demiológico sobre la periimplantitis?
paciente que va a las consultas de un periodoncista exclusivo
Dr. López. Durante unos años ha existido un debate en tor- no es el habitual, representa apenas un dos por ciento. Ese
no a la oseointegración de los implantes, pero en este tipo de paciente está muy motivado por conservar su diente
momento esa discusión se ha superado. En la actualidad, el
porcentaje de éxito en cuanto a oseointegración casi llega al
cien por cien. Lo que determina la supervivencia del implante a largo plazo es la presencia o no de periimplantitis, el resto de las complicaciones de tipo mecánico son mucho más
limitadas en número.
Dr. Asurmendi. Esta pregunta empezó a estar en nuestra
mente hace unos dos años, cuando la gente se empezó a preguntar por la vulnerabilidad del implante. Siempre se decía
que duraba toda la vida, pero veíamos casos en los que no
era así. De este modo, en la SEI nos preguntamos si el implante es vulnerable, cuándo puede fallar y por qué falla. Ante
esas preguntas, la respuesta en muchos casos se remite a la
periimplantitis.
«
»
Un implante en un incisivo
con una recesión gingival,
que se vea el tornillo,
no se puede contabilizar
nunca como éxito
MAXILLARIS, mayo 2010
45
Hablamos con...
y es capaz de seguir un control exhaustivo de su pieza durante diez o quince años; por lo tanto, el periodoncista puede
hacer un trabajo fantástico con él. Pero lo que generalmente
llega a las consultas no es ese tipo de paciente, sino aquel que
ha perdido sus dientes por enfermedad periodontal y que se
pone implantes con la creencia de que son para toda la vida;
sin embargo, si no cambia sus hábitos de mantenimiento y
no presta atención a su salud bucal, tiene un alto riesgo de
periimplantitis. Tenemos un dato claro: el 60 por ciento de los
pacientes con implantes ni siquiera va a sus revisiones.
extraídos en clínicas dentales privadas y públicas, no únicamente en las universitarias. Hemos querido reflejar la situación del día a día de las consultas y para eso contamos con
un total de 11 centros. El método de selección del paciente
fue el primer paciente implantado de cad mes del año 2004;
recogimos todos los datos referentes a estos pacientes, su
estado al inicio del tratamiento, el diagnóstico y el tratamiento que se le hizo, el perfil del paciente, si va o no a revisiones,
y con todo eso analizamos los implantes a los cinco años. Se
analizaron 295 implantes colocados en 117 pacientes.
Dr. Asurmendi. El sexto workshop europeo sobre periodontología, celebrado en 2008, recomendaba que se hicieran
estudios epidemiológicos sobre periimplantitis porque se
detectó que no había. Se habían publicado muchos casos
empíricos, también algunos profesionales habían realizado
estudios con muestras poco representativas, de diez o veinte implantes, e incluso veíamos estudios de universidades
que sólo recogían los datos de sus pacientes, que tienen un
perfil muy determinado. Por lo tanto, era necesario un estudio transversal y con un periodo de evaluación largo; en
Medicina siempre se habla de cinco años para ver la respuesta de un tratamiento o la evolución de una enfermedad y
aquí nos habíamos acostumbrado a que nos llegara información sobre la respuesta de un implante al año o los dos
años, y eso no es científicamente correcto.
M ¿Qué pasos se han seguido para la elaboración de este
estudio epidemiológico?
Dr. López. Con este estudio, la SEI ha dado un primer paso
muy importante. El estudio epidemiológico sobre periimplantitis es el primero de una serie de trabajos multidisciplinares que ya se han puesto o se van a poner en marcha.
Empezamos con el estudio en mayo de 2008 y lo finalizamos en septiembre de 2009. Además de muchos odontólogos, en él han participado, por ejemplo, el catedrático de
microbiología de la Universidad Complutense, el doctor José
Prieto, que ha coordinado el estudio; el jefe del servicio de
microbiología del Hospital Central de la Defensa, el doctor
José Ramón Maestre; y el jefe de epidemiología de la Fundación Jiménez Díaz, el doctor Juan José Granizo Martínez.
También han estado presentes los doctores Esteban PaduM ¿Se ha recurrido a estudios anteriores sobre periimplantitis?
llés, Ignacio Corral, Francisco Torres y Rafael Carroquino.
El estudio tiene un diseño transversal, con un tamaño ade- Dr. López. Generalmente, los estudios previos catalogaban
cuado, con datos clínicos y radiológicos y, muy importante, como fracaso el implante que se caía, mientras que éxito era
aquel que se mantenía en boca; no se valoraba en qué condiciones se encontraba el implante. Esa forma de catalogar no es
Según el doctor López Piriz, el paciente debe saber que los implantes pueden no
válida hoy, ya que además de los patrones funcionales también
ser para toda la vida.
debemos tener en cuenta los patrones estéticos. Un implante
en un incisivo con una recesión gingival, que se vea el tornillo,
no se puede contabilizar nunca como éxito; se mantiene en la
boca, pero estéticamente es un fracaso. Hemos valorado con
pérdida de hueso cero, uno, dos y tres milímetros.
En periimplantitis, muchos estudios siguen la norma que
estableció el doctor Albreksson en los años 80. Según su
teoría, a los 15 años cinco milímetros de pérdida de hueso
es condición de salud. Él da como normal una pérdida de
hueso anual de 0,1 milímetros. A nuestro juicio, esta norma
ya no es válida hoy.
Dr. Asurmendi. Hasta ahora no se han hecho estudios serios
sobre periimplantitis, todo lo que había eran estudios de fracaso implantario, y la periimplantitis es un tipo de fracaso.
Realmente es un trabajo arduo, hace falta contar con gente
que sepa cómo hacer un estudio epidemiológico, cómo recoger los datos, cómo catalogarlos y valorarlos, y eso lo hemos
hecho en la SEI con este estudio. Este año vamos a realizar
otro con el uso de nanotecnología y para ello contaremos con
los mejores profesionales del país. Este nuevo trabajo tendrá
dos vertientes: la nanotecnología aplicada a agentes biocidas, en el terreno biológico y microbiológico, y la nanotecnología aplicada a la resistencia de materiales. Este estudio se
publicará a mitad de 2011.
46
MAXILLARIS, mayo 2010
Hablamos con...
M ¿Qué otros datos se han evidenciado en el estudio?
Dr. López. En el ámbito de la Odontología se ha funcionado
durante mucho tiempo mediante datos empíricos. Hay
mucha bibliografía en la que se explican casos concretos y los
doctores aprovechamos esta literatura, junto con nuestra
experiencia, para aplicar unos tratamientos u otros. Pero realmente faltan estudios científicos sobre temáticas concretas,
como sucede con la periimplantitis. Por ejemplo, todos pensamos que la enfermedad periimplantaria está muy relacionada con la enfermedad periodontal, pero nosotros en el
estudio lo hemos verificado, hemos visto con datos que el paciente que pierde sus piezas por enfermedad periodontal tiene mucho más riesgo de sufrir periimplantitis que aquel que
tiene su boca sana.
Otro dato significativo que extraemos del estudio es que las
condiciones de salud de los implantes que habían perdido
menos de tres milímetros de hueso eran muy parecidas a las
de los que habían perdido cero, uno y dos. Así pues, podemos
decir que por debajo de 2,5 milímetros de profundidad de bolsa las condiciones gingivales, midiendo todos los parámetros,
son compatibles con la salud periimplantaria. Esto es así por el
establecimiento de la anchura biológica. Se admite cierta pérdida de hueso sin que clínicamente se detecten signos patolóEl vicepresidente de la SEI asegura que la sociedad tiene el liderazgo para
emprender estudios científicos multidisciplinares de gran impacto.
gicos. A partir de tres milímetros de pérdida de hueso, los
implantes de nuestro estudio presentan signos clínicos que no
son compatibles con la salud periimplantaria, por lo que sí que veinte por ciento de los implantes se perdió sólo en cuatro
estaría indicado algún abordaje terapéutico.
pacientes, lo que nos lleva a la conclusión de que el cuidado
que hace el paciente de sus implantes es básico. El mal manteM ¿Se han valorado los diferentes tipos de implantes?
nimiento y, sobre todo, haber tenido una enfermedad perioDr. López. Sí que hemos tenido en cuenta el tipo de implan- dontal, que ha causado la pérdida de los dientes, y no haber
te, pero no podemos obtener una conclusión porque el tama- mejorado los hábitos son riesgos altísimos. Igualmente, es un
ño muestral de cada una de las marcas y tipos no es suficien- gran peligro de periimplantitis colocar el implante en situate. No se pueden lanzar datos basados en 20 ó 30 implantes. ción periodontal activa. Con un significativo de 0,001, es decir,
Dr. Asurmendi. La SEI puede decir hoy que no se debe a nin- con mucha seguridad, hemos visto que la profundidad de bolguna marca, así pues tenemos el liderazgo para realizar estu- sa sondaje de los implantes y la del diente del mismo cuadrandios científicos de manera multidisciplinar e imparcial. Es más, te a los cinco años es parecida; por tanto, podemos decir que
recientemente en el comité interautonómico del Consejo si colocamos un implante al lado de un diente sano, el implanGeneral de Dentistas se votó por unanimidad que la SEI es la te a los cinco años estará sano, pero si colocamos un implante
única sociedad científica respaldada por este órgano para al lado de un diente que tiene una profundidad de bolsa de
abordar todo lo relacionado con los implantes. Esto es algo cuatro milímetros, la probabilidad de que ese implante tenga
que nos llena de orgullo después de 50 años de existencia, una profundidad de bolsa de cuatro milímetros a los cinco
pero que también nos da mucha responsabilidad.
años es de 0,001. El implante mimetiza al diente que tiene al
lado, hay una tendencia significativa a que el implante se comM Según los datos del estudio, ¿los implantes pueden ser porte como los dientes adyacentes, y puede que el diente esté
para toda la vida?
en boca desde hace 20 años y el implante cinco, pero es que
Dr. López. Los implantes pueden ser para toda la vida, pero la enfermedad avanza mucho más rápido en el implante.
lo importante que tiene que saber el paciente es que pueden
no ser para toda la vida. El ser humano puede vivir cien años, M ¿Por qué?
pero dependiendo de cómo viva tendrá más probabilidades Dr. López. El implante es más susceptible que el diente a la
de llegar a los cien años o no. El cómo se cuide la boca, los invasión bacteriana por la anatomía del periodonto. Las
dientes y los implantes será determinante para el pronóstico. fibras se insertan en el cemento y ofrecen gran resistencia a
En el estudio comprobamos que el seis por ciento de los la penetración bacteriana, mientras que en el implante las
implantes se perdió en ocho pacientes, pero es que más del fibras van paralelas.
«
48
Las condiciones de salud de los implantes
que habían perdido menos de tres milímetros de hueso
eran muy parecidas a las de los que habían perdido
cero, uno y dos
MAXILLARIS, mayo 2010
»
Hablamos con...
M ¿El mantenimiento es la mejor garantía de supervivencia del implante?
Dr. López. Los buenos dentistas, los que no hacemos únicamente una “siembra de implantes”, debemos fijarnos
mucho en el paciente, en su perfil, e informarle de que si
no se cuida perderá el implante igual que perdió el diente. El paciente tipo que llega a nuestras consultas, y que
hemos valorado en nuestro estudio, es aquel que ha perdido sus piezas dentales por una enfermedad periodontal
y que no trató a tiempo la enfermedad. Lamentablemente, lo normal es que si no se ha cuidado la boca antes de
ponerle los implantes tampoco lo haga después, e igualmente si fuma lo seguirá haciendo.
Dr. Asurmendi. Hace unos años, cuanto poníamos implantes, los pacientes eran mucho menos conscientes de la importancia del mantenimiento que ahora. Pero he de decir que en
los últimos años los profesionales han trabajado mucho en la
concienciación del paciente. La periimplantitis tratada a tiempo tiene una buena solución, pero si se deja pasar el tiempo
la solución es más compleja. Siempre el mejor tratamiento
son las revisiones.
También hemos comprobado que el tabaco es una lacra
atroz. El tabaco provoca una disminución del flujo vascular,
una vasculitis, en la zona en la que se necesita que haya hueso y que el epitelio se vascularice y se pegue alrededor del
implante. Si tenemos menos flujo vascular, a la larga la zona
será mucho más proclive a infecciones y más fácil que la
periimplantitis colonice.
M Generalmente, ¿les preocupa a los implantólogos la
periimplantitis?
Dr. López. Es lo que más preocupación causa. Nuestro
objetivo es que el implante esté a los cinco años tal y
como lo dejamos en un principio. La vida del implante
depende del profesional, pero sobre todo depende de la
vida que lleve el paciente.
La periimplantitis no es un problema que se circunscriba a
los dentistas malos, sino que todos los dentistas tenemos
casos de periimplantitis. En nuestro estudio hemos visto que
las condiciones que tenga el implante a los cinco años dependen mucho del paciente.
Dr. Asurmendi. Todos los que nos dedicamos a poner
implantes cada vez dedicamos más recursos a su mantenimiento. Incrementamos el equipo de higienistas, los medios
económicos, la formación; la prevalencia de mi implante
depende mucho de que mi equipo enseñe al paciente el mantenimiento adecuado.
La mayoría de los profesionales que colocan implantes
basa su estrategia en su prestigio. La gente vuelve por cómo
sale; si se le cae un implante al paciente yo siento que se me
cae a mí. Este planteamiento no lo tienen por ejemplo otros
tipos de negocio, en los que se capta al paciente a través de
campañas publicitarias enfocadas a la colocación del implante sin más. Estos negocios no destinan recursos al mantenimiento, su beneficio no está ahí.
M Tras la presentación del estudio, ¿cuál ha sido la respuesta
de los profesionales?
Dr. López. Hemos visto que la gente está deseando sumarse a
este tipo de iniciativas. Hemos recibido correos de México y de
otros países, también de centros académicos importantes
como la Universidad de Barcelona. Todos ellos nos expresan su
interés por estos trabajos multidisciplinares y se ofrecen a colaborar en próximos proyectos. La SEI es una sociedad abierta
que desea agrupar a odontólogos y otros profesionales en grupos de investigación. El estudio epidemiológico de periimplantitis ha sido arduo, pero nos ha dado la experiencia para poder
abordar otras iniciativas, tales como la de nanotecnología.
Los doctores López y Asurmendi defienden las revisiones como la mejor fórmula de tratamiento.
50
MAXILLARIS, mayo 2010
Hablamos con...
Doctor Eugenio Velasco Ortega,
director del máster de implantología
de la Universidad de Sevilla
y presidente de la SIOLA
«
La implantología oral se
ha convertido en la estrella
de la formación posgraduada
odontológica
54
MAXILLARIS, mayo 2010
»
El doctor Eugenio Velasco
Ortega, director del máster
de implantología
de la Universidad de Sevilla
y presidente de la Sociedad
de Implantología Oral
Latinoamericana, reconoce
que la implantología oral,
debido a su fundamento
integrador de varias disciplinas
odontológicas,
se ha convertido hoy en una
de las salidas más atractivas
para los nuevos dentistas.
En ella encuentran un futuro
prometedor, con constantes
innovaciones científicas,
técnicas y clínicas.
M ¿De qué depende que se imparta una formación implantológica de calidad?
Dr. Velasco. Desde el punto de vista de la calidad docente, la
formación universitaria de posgrado en implantología oral
debe tener una triple visión: teórica, práctica y clínica; todas
son necesarias para la incorporación de la implantología al
ejercicio de la profesión odontológica. La visión teórica proporciona los conocimientos científicos que configuran la
implantología actual, es decir, el presente de los fenónemos
biológicos de la oseointegración, de la investigación experimental y clínica en el campo de la implantología y de la experiencia y los resultados en el tratamiento con los implantes
dentales. La visión práctica pretende proporcionar la preparación óptima para el ejercicio de la implantología en sus aspectos técnicos; abarcaría las diferentes vías de formación y el
entrenamiento necesario por parte del profesional para capacitarse y familiarizarse en las diversas técnicas y los instrumentales. La visión clínica proporciona las competencias para aplicar en los pacientes los conocimientos y las capacidades técnicas para realizar las diversas fases del tratamiento implantológico integral, lo que representa, a su vez, una verdadera
visión interdisciplinar. Los alumnos, con la guía tutorial del profesorado, establecen el diagnóstico individualizado de cada
paciente, su fase quirúrgica, su fase prostodóntica y su mantenimiento a largo plazo. La formación posgraduada tiene un
enfoque profesionalizante; al paciente se le valora y se le trata,
desde un punto de vista implantológico, en su globalidad.
M ¿Cómo es la participación de la industria en la formación
posgraduada de implantología?
Dr. Velasco. La implicación de la industria en la formación posgraduada universitaria es importante y debe basarse en principios éticos y científicos. La universidad es independiente y
no está ligada a ninguna empresa implantológica; debe asumir esa independencia presentando en los cursos de formación una amplia variedad de los diversos sistemas de implanM AXILLARIS. Bajo su punto de vista, ¿cuáles son las ventajas y tes. Además, los recursos de la Universidad son limitados y, frelos inconvenientes de la formación universitaria de posgrado cuentemente, se beneficia de los recursos técnicos y profesioen implantología?
nales de las empresas relacionadas con la implantología oral,
Dr. Velasco. La principal ventaja de la formación universi- sin perder por ello su independencia y objetividad.
taria de posgrado en implantología es que se desarrolla
La principal desventaja de la formación universitaria posen el marco de la docencia por excelencia, es decir, en una graduada en implantología oral es su gestión frente a las iniinstitución en la que la formación constituye su razón de ciativas privadas. La organización y la funcionalidad de la Uniser. Desde un punto de vista metodológico, la Universidad
realiza una apuesta importante por su permanente innovación. Incorpora las nuevas tecnologías docentes para el
aprendizaje de los contenidos teóricos, prácticos y clínicos y prepara a sus alumnos y profesores en las nuevas
técnicas de comunicación formativa. Se pretende el desarrollo de una auténtica inteligencia emocional, que favorezca la creación de un ambiente académico de un alto
nivel científico y humano. Además, la formación de posgrado universitario constituye un verdadero foro de debate en el campo de la implantología, ya que proporciona a
su comunidad docente –alumnos y profesores– la posibilidad de participar en eventos científicos, con aportaciones
investigadoras y clínicas que enriquecen la ciencia implantológica oral.
«
»
La implantología posee
un perfil propio
interdisciplinar, que se
fundamenta en muchos
aspectos que configuran
la odontología actual
MAXILLARIS, mayo 2010
55
Hablamos con...
versidad se desarrolla, habitualmente, según una planificación
más amplia, que engloba también los estudios de grado y doctorado y que a veces dificulta la formación posgraduada específica en implantología oral.
La agilidad y el desarrollo temporal de los cursos privados
de formación en implantología son mayores; muchas veces
están más orientados, en su organización, a un modelo que
optimiza el tiempo del profesional fuera de su consulta. Sin
embargo, su principal desventaja es que, aunque suelen presentar un alto contenido práctico con aprendizaje de técnicas
en forma de talleres, su contenido teórico y clínico suele ser
menor que en la Universidad.
prostodoncia, etcétera; lo que ha determinado un cierto perfil
propio a los contenidos de los diferentes programas. En este
sentido, aunque no hay dudas sobre los contenidos básicos,
existen posgrados universitarios que proporcionan una mayor
formación en determinadas áreas, de acuerdo a su trayectoria
docente y profesional.
Desde nuestra perspectiva de más de 15 años de docencia
en la asignatura de odontología integrada del adulto, en la
Facultad de Odontología de la Universidad de Sevilla, la visión
integradora de la práctica odontológica ha representado un
objetivo en la formación de los alumnos. Este mismo perfil
interdisciplinar ha orientado nuestro posgrado de implantología oral. La implantología posee un perfil propio interdisciM ¿Existe homogeneidad en cuanto a las enseñanzas de plinar, que se fundamenta en muchos aspectos que configuposgrado de implantología que se imparten en las universi- ran la odontología actual, desde la anatomía y la biología hasdades españolas?
ta los aspectos legales, pasando por los aspectos clínicos más
Dr. Velasco. La implantología oral constituye la última aporta- relevantes –quirúrgicos y restauradores–.
ción al saber odontológico y a la profesión dental. Es una disciplina reciente, que en la mejor de las situaciones se remonta a M La implantología oral está en constante evolución. ¿En qué
25 años en nuestro país. Sin embargo, desde un punto de vista medida llegan los avances a la formación universitaria en
universitario, la enseñanza de la implantología oral es más implantología?
reciente aún: no es hasta mediados de los años 90 del siglo Dr. Velasco. La Universidad, a través de sus posgrados, proporveinte cuando comienza su proyección como formación regla- ciona a los dentistas los últimos avances en implantología oral,
da en la Universidad española, y en algunos centros españoles porque representa la institución cuya esencia es la investigación
no se impartió hasta los primeros años del siglo veintiuno.
y la enseñanza crítica actualizada. La Universidad, a través de
La procedencia de los profesores y docentes que imparten avances tecnológicos, tales como Internet, ha desarrollado la
los cursos de formación posgraduada universitaria en implan- posibilidad de facilitar a sus alumnos el acceso a las bases de
tología oral ha sido muy diversa: cirugía oral, periodoncia, datos más actuales sobre implantología oral, para que el dentista general conozca, en primera persona, el estado actual sobre
cualquier aspecto relacionado con el tratamiento con implantes
El doctor Velasco junto a uno de sus colaboradores en la Universidad de Sevilla.
dentales basado en la evidencia científica. Es su obligación y su
devoción. Además, este acceso no es parcial sino universal, no
está mediado por intereses comerciales sino que se basa en la
metodología científica y el sentido crítico. Los profesores universitarios tienen la obligación de estar actualizados en los aspectos relacionados con su docencia. Si además realizan investigación en implantología oral, tienen la posibilidad maravillosa de
enseñar a sus alumnos lo que están investigando en tiempo real.
De esta forma, se expande el espíritu universitario de la institución, la misión de crear y enseñar la ciencia.
Los nuevos aspectos relacionados con la oseointegración
como consecuencia de la influencia de factores, como por ejemplo la utilización de superficies bioactivas o nanométricas, se
presentan en los cursos de formación universitaria, ya que constituyen la unión entre la investigación experimental y la aplicación clínica. Probablemente, estos aspectos representarán la tendencia futura en los diseños macroscópicos de los implantes.
Otro aspecto novedoso de la implantología oral es la incorporación de los programas informáticos 3D para el diagnóstico implantológico y la cirugía guiada. Las nuevas tecnologías
han abierto un campo extraordinario de planificación virtual y
de optimización guiada de la inserción de los implantes con
posibilidad de su carga inmediata. El nivel de precisión diagnóstica y quirúrgica es muy superior a los métodos convencionales y, de hecho, la prueba de su incorporación a la universidad es que ya existe un título de posgrado de formación continua en implantología oral guiada asistida por ordenador en la
Universidad de Sevilla.
56
MAXILLARIS, mayo 2010
Hablamos con...
Otra forma de incorporar los avances en implantología oral
a los alumnos de posgrados universitarios es la organización
de reuniones científicas y foros implantológicos, como es la
Quinta Reunión Universitaria de Implantología Oral, que se
celebró en Sarria (Lugo) durante los días 23 y 24 de abril. De
esta forma, el profesorado y los alumnos de los diferentes posgrados universitarios dedicados a la implantología comparten
su experiencia docente e investigadora. Exponen sus proyectos de investigación, presentan los resultados experimentales y
clínicos de sus estudios e impulsan el trabajo metodológico y
crítico entre los jóvenes posgraduados, que pueden presentar,
en forma de comunicaciones orales, su aportación al desarrollo
de la implantología.
Asimismo, tanto los profesionales en activo como los estudiantes tienen a su disposición este año un nuevo encuentro
de la Sociedad Española de Implantes. Como presidente del
XXV Congreso, que se celebrará en Sevilla entre los días 25 y 27
de noviembre, invito a todos los interesados en la implantología a que no se pierdan esta importante cita.
M ¿Se apoya la investigación en implantología?
Dr. Velasco. La Universidad es la institución donde se realiza
la mayoría de la investigación en implantología oral; constituye el origen de la profesión dental, ya que sin universidad no
existirían dentistas y, por lo tanto, no existirían profesionales
dedicados a la implantología oral. Aunque pueden haber centros privados u hospitalarios donde se realiza investigación
implantológica, más del 90 por ciento del desarrollo de la
implantología se ha realizado y se sigue realizando de forma
vinculada a las instituciones universitarias.
En las universidades españolas existen diversos grupos de
investigación que están realizando una importante labor en el
campo de la implantología oral, con el apoyo de empresas del
sector y de la propia universidad. No hay que olvidar que, aunque la industria patrocina económicamente la investigación a
través de los proyectos subvencionados, los recursos personales y de instalaciones son generalmente ofrecidos por la institución universitaria. Nuestro grupo de investigación de implantología oral básica y clínica integra a un grupo de profesores e
investigadores con experiencia e ilusión. Actualmente trabaja
en varios proyectos de investigación, tales como biomateriales,
técnicas quirúrgicas o superficies. De esta forma, los mismos
investigadores son los que transmiten su experiencia a los alumnos en el posgrado universitario de implantología oral.
M Cada vez son más los odontólogos que desean introducirse en el campo implantológico. ¿A qué se debe esta
alta demanda?
Dr. Velasco. La implantología oral se ha convertido en la estrella de la formación posgraduada odontológica. Para muchos
dentistas representa un sueño hecho realidad la posibilidad
de sustituir los dientes perdidos por unos nuevos dientes artificiales. Este panorama es extraordinario para la ciencia odon-
«
El doctor Velasco enseña a sus alumnos durante una clase clínica.
tológica y para el ejercicio profesional. Desde un punto de vista científico, ha abierto un mundo de un atractivo impresionante para los investigadores, que deben comprender los
mecanismos biológicos de la oseointegración, la tecnología y
la innovación de los materiales y el instrumental utilizado, así
como la respuesta del paciente al tratamiento implantológico.
Desde un punto de vista profesional, la implantología oral
ha revolucionado la práctica clínica odontológica. Representa
una alternativa muy natural de tratamiento para solucionar,
con éxito, las diferentes situaciones clínicas del edentulismo
unitario, parcial o total. Asimismo, la implantología oral ofrece
un reto muy importante para el profesional, que debe formarse y mantenerse en los continuos avances. Además, en la
actualidad, la implantología oral constituye una parte importante de nuestro trabajo diario, que puede permitir vivir con
dignidad de nuestra profesión.
Estas circunstancias hacen muy atractiva la implantología
oral entre los dentistas más jóvenes o recientemente posgraduados. Los estudiantes de posgrado valoran mucho todos
los avances en el campo de la implantología; la pasión de la
cirugía se une a la estética de la prótesis y a la satisfacción personal y profesional del trabajo bien realizado.
M La conexión de la implantología con otras disciplinas
odontológicas es evidente. ¿Se transmite ese carácter multidisciplinar en la formación?
Dr. Velasco. La formación en implantología oral debe ser
multidisciplinar, ya que engloba diversos aspectos diagnósticos, quirúrgicos, prostodónticos y de mantenimiento, que
están relacionados a su vez con varias de las disciplinas que
configuran la odontología actual.
El éxito del tratamiento implantológico se fundamenta
en la integración secuencial de todos estos aspectos multidisciplinares.
Los aspectos diagnósticos configuran el primer paso en
el tratamiento implantológico. El conocimiento y la valoración del paciente constituyen una visión integral de factores relacionados. Se tienen en cuenta la psicología, la conducta, los factores culturales y socioeconómicos, las expectativas de tratamiento, las condiciones médicas –enferme-
»
Los estudiantes de posgrado valoran mucho todos los avances
en el campo de la implantología; la pasión de la cirugía se une
a la estética de la prótesis y a la satisfacción personal
y profesional del trabajo bien realizado
58
MAXILLARIS, mayo 2010
«
Hablamos con...
»
Más del 90 por ciento del
desarrollo de la implantología
se ha realizado y se sigue
realizando de forma vinculada
a las instituciones
universitarias
dades cardiovasculares o consumo de tabaco– y farmacológicas –bisfosfonatos–, los aspectos orales –antecedentes
periodontales y bruxismo–, así como los aspectos quirúrgicos y oclusales. Todo ello sin obviar la presencia de enfermedades orales relacionadas con los tejidos blandos y
duros, tales como las lesiones de etiopatogenia inmunitaria,
y los quistes óseos residuales, respectivamente. Este diagnóstico global del paciente implantológico se completa con
el examen radiológico, a través de ortopantomografía, periapicales o tomografía computarizada, que definitivamente
valora el volumen y la calidad del hueso alveolar en el que
se van a insertar los implantes.
Otro aspecto esencial del enfoque multidisciplinar de la
implantología oral lo constituye la cirugía, que hace posible la
inserción de los implantes dentales. La cirugía proporciona las
diversas técnicas básicas y complejas que permiten al implantólogo colocar raíces artificiales en el hueso alveolar residual. La
cirugía implantológica ha ido evolucionando enormemente
desde el protocolo clásico estandarizado de inserción de los
implantes, pasando por las técnicas de implantes posextracción,
osteótomos o expansión ósea, hasta la elevación del seno maxilar o la utilización de injertos óseos y/o biomateriales. En cuanto
al desarrollo de los implantes, la investigación y experiencia clínica es extraordinaria. Los nuevos avances en el diseño macroscópico y microscópico de los implantes han dado como resultado la creación de numerosos sistemas de implantes, que configuran un amplio campo dentro de la implantología actual.
La fase prostodóntica representa la culminación del enfoque multidisciplinar de la implantología. Las diversas opciones en la inserción de implantes se rehabilitan posteriormente
con las correspondientes prótesis sobre implantes –coronas
unitarias, puentes fijos, rehabilitaciones totales fijas y sobredentaduras–. En este sentido, el desarrollo ha sido también
extraordinario: los diversos materiales, como las aleaciones o
el zirconio; los aditamentos, tales como los pilares inclinados,
y los protocolos clínicos han hecho posible la realización de
prótesis sobre implantes con resultados funcionales y estéticos excelentes. Más recientemente, cuando la valoración del
paciente lo recomienda, es posible realizar protocolos de carga precoz e inmediata, que permiten reducir el tiempo de
espera del paciente para su rehabilitación definitiva.
La última fase del enfoque multidisciplinar de la implantología oral lo constituye el mantenimiento clínico del paciente.
El éxito del tratamiento implantológico depende de la inte-
gración de las fases previamente descritas y del mantenimiento de los resultados a largo plazo. Las revisiones son críticas e
imprescindibles para que la rehabilitación oral del paciente
con implantes asegure una función y una estética aceptables.
De esta forma, se evita en lo posible la aparición de complicaciones o fracasos en el tratamiento; sobre todo en aquellos
pacientes que presentan situaciones o factores de riesgo que
deben ser revisados de forma periódica.
M Dado su cargo como presidente de la SIOLA, ¿nos puede
indicar brevemente las diferencias y semejanzas que aprecia
en la formación implantológica en el marco latinoamericano?
Dr. Velasco. Desde la perspectiva de la Sociedad de Implantología Oral LatinoAmericana, la realidad de la formación implantológica es muy diferente entre los países latinoamericanos,
dependiendo de su tradición universitaria y profesional, y también de su situación socieconómica. La implantología está muy
bien desarrollada en ciertos foros universitarios y profesionales. Las universidades más prestigiosas latinoamericanas tienen configurados programas de formación o de posgrado en
el área de la implantología con gran sentido docente y con una
importante práctica clínica de acuerdo a las características propias de cada país. En este sentido, destacaría la Universidad
Autónoma de Santo Domingo, la Universidad Autónoma de
México, la Universidad de Buenos Aires, la Universidad Católica
de Santiago de Chile, la Universidad Cayetano Heredia de Lima,
la Universidad de Ciencias Médicas de La Habana o la Universidad do Paraná de Curitiba, en Brasil. Asimismo, los cursos de
formación permanente son muy frecuentes en países donde
las sociedades profesionales ejercen un mayor liderazgo, tales
como la Sociedad Dominicana de Implantología Oral o la
Sociedad Mexicana de Cirugía Bucal, y donde la práctica de la
odontología alcanza a un mayor porcentaje de la población
con suficientes recursos socioeconómicos.
El presidente de la SIOLA aboga por una visión integral de los aspectos que
influyen en el tratamiento implantológico.
60
MAXILLARIS, mayo 2010