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Hablamos con... Doctor Roberto López Piriz, coordinador del estudio epidemiológico sobre periimplantitis de la SEI Doctor Juan Carlos Asurmendi Zulueta, vicepresidente de la SEI « Con una pérdida de hueso de seis milímetros, la probabilidad de que el diente se caiga a los cinco años es del 50 por ciento 44 MAXILLARIS, mayo 2010 » El pasado mes de febrero, la Sociedad Española de Implantes presentó su primer estudio epidemiológico sobre periimplantitis. A través de un amplio análisis transversal, un equipo multidisciplinar, encabezado por el doctor Roberto López Piriz, ha establecido algunos datos científicos de relevancia, tales como los relativos a cuándo se debe conservar o quitar el diente o qué condiciones de profundidad de bolsa de los implantes son compatibles con la salud. Los doctores López Piriz y Juan Carlos Asurmendi, vicepresidente de la SEI, nos desvelan las principales conclusiones y los pormenores del estudio. M ¿Cuál es la principal conclusión del estudio? Dr. López. Nuestra principal preocupación ha sido saber en qué situación nos encontramos en estos momentos; de ahí que hayamos hecho un estudio epidemiológico. La gran pregunta que se hacen todas las sociedades de implantología del mundo, y también todos los profesionales dedicados a la implantología, es: ¿cuándo se debe conservar o quitar el diente? Los datos de nuestro estudio científico reflejan que en aquellos dientes que tienen una pérdida de hueso de más de seis milímetros, la probabilidad de que la pieza se caiga a los cinco años es del 50 por ciento. Nosotros no decimos lo que el profesional debe hacer, pero por primera vez hemos dado un criterio científico para que el profesional decida si ante un diente con una pérdida ósea de seis milímetros tiene que incluirlo en el tratamiento implantológico o no. Nuestra interpretación de este dato es que quitar el diente en esas condiciones podría ser una buena opción, no sólo por la alta probabilidad de que ese diente se caiga en cinco años y haya que volver a operar, sino porque, a mayor pérdida de hueso y mayor bolsa, el implante que se ponga después de cinco años será de peor anclaje que el que pudiera ponerse ahora y también habrá mayor probabilidad de que ese diente que se deja contamine a otros implantes que pudiera haber en la boca. En medicina no hay dogmas, sino datos, que se basan en la epidemiología y la estadística. Hemos trabajado con un nivel de significación de 0,01; es decir, nos hemos podido equivocar 0,01 veces cada cien casos, y en medicina se acepta como válido 0,5. Un medicamento que cura al 95 por ciento de los pacientes se considera válido. Nosotros hemos manejado un índice de confianza del 99,99 por ciento. M ¿Esta interpretación de extraer el diente cuando tiene una pérdida ósea de seis milímetros es válida para todos los casos? Dr. López. El profesional siempre decidirá, el estudio nos aporta unos datos científicos que cada dentista podrá utilizar para optar por lo que más convenga al paciente. Todos sabemos que hay excepcionales periodoncistas que logran mantener en boca dientes con pérdidas de hueso de ocho milíM AXILLARIS. ¿Qué ha llevado a la SEI a realizar un estudio epi- metros, por ejemplo. Pero hay que tener en cuenta que el demiológico sobre la periimplantitis? paciente que va a las consultas de un periodoncista exclusivo Dr. López. Durante unos años ha existido un debate en tor- no es el habitual, representa apenas un dos por ciento. Ese no a la oseointegración de los implantes, pero en este tipo de paciente está muy motivado por conservar su diente momento esa discusión se ha superado. En la actualidad, el porcentaje de éxito en cuanto a oseointegración casi llega al cien por cien. Lo que determina la supervivencia del implante a largo plazo es la presencia o no de periimplantitis, el resto de las complicaciones de tipo mecánico son mucho más limitadas en número. Dr. Asurmendi. Esta pregunta empezó a estar en nuestra mente hace unos dos años, cuando la gente se empezó a preguntar por la vulnerabilidad del implante. Siempre se decía que duraba toda la vida, pero veíamos casos en los que no era así. De este modo, en la SEI nos preguntamos si el implante es vulnerable, cuándo puede fallar y por qué falla. Ante esas preguntas, la respuesta en muchos casos se remite a la periimplantitis. « » Un implante en un incisivo con una recesión gingival, que se vea el tornillo, no se puede contabilizar nunca como éxito MAXILLARIS, mayo 2010 45 Hablamos con... y es capaz de seguir un control exhaustivo de su pieza durante diez o quince años; por lo tanto, el periodoncista puede hacer un trabajo fantástico con él. Pero lo que generalmente llega a las consultas no es ese tipo de paciente, sino aquel que ha perdido sus dientes por enfermedad periodontal y que se pone implantes con la creencia de que son para toda la vida; sin embargo, si no cambia sus hábitos de mantenimiento y no presta atención a su salud bucal, tiene un alto riesgo de periimplantitis. Tenemos un dato claro: el 60 por ciento de los pacientes con implantes ni siquiera va a sus revisiones. extraídos en clínicas dentales privadas y públicas, no únicamente en las universitarias. Hemos querido reflejar la situación del día a día de las consultas y para eso contamos con un total de 11 centros. El método de selección del paciente fue el primer paciente implantado de cad mes del año 2004; recogimos todos los datos referentes a estos pacientes, su estado al inicio del tratamiento, el diagnóstico y el tratamiento que se le hizo, el perfil del paciente, si va o no a revisiones, y con todo eso analizamos los implantes a los cinco años. Se analizaron 295 implantes colocados en 117 pacientes. Dr. Asurmendi. El sexto workshop europeo sobre periodontología, celebrado en 2008, recomendaba que se hicieran estudios epidemiológicos sobre periimplantitis porque se detectó que no había. Se habían publicado muchos casos empíricos, también algunos profesionales habían realizado estudios con muestras poco representativas, de diez o veinte implantes, e incluso veíamos estudios de universidades que sólo recogían los datos de sus pacientes, que tienen un perfil muy determinado. Por lo tanto, era necesario un estudio transversal y con un periodo de evaluación largo; en Medicina siempre se habla de cinco años para ver la respuesta de un tratamiento o la evolución de una enfermedad y aquí nos habíamos acostumbrado a que nos llegara información sobre la respuesta de un implante al año o los dos años, y eso no es científicamente correcto. M ¿Qué pasos se han seguido para la elaboración de este estudio epidemiológico? Dr. López. Con este estudio, la SEI ha dado un primer paso muy importante. El estudio epidemiológico sobre periimplantitis es el primero de una serie de trabajos multidisciplinares que ya se han puesto o se van a poner en marcha. Empezamos con el estudio en mayo de 2008 y lo finalizamos en septiembre de 2009. Además de muchos odontólogos, en él han participado, por ejemplo, el catedrático de microbiología de la Universidad Complutense, el doctor José Prieto, que ha coordinado el estudio; el jefe del servicio de microbiología del Hospital Central de la Defensa, el doctor José Ramón Maestre; y el jefe de epidemiología de la Fundación Jiménez Díaz, el doctor Juan José Granizo Martínez. También han estado presentes los doctores Esteban PaduM ¿Se ha recurrido a estudios anteriores sobre periimplantitis? llés, Ignacio Corral, Francisco Torres y Rafael Carroquino. El estudio tiene un diseño transversal, con un tamaño ade- Dr. López. Generalmente, los estudios previos catalogaban cuado, con datos clínicos y radiológicos y, muy importante, como fracaso el implante que se caía, mientras que éxito era aquel que se mantenía en boca; no se valoraba en qué condiciones se encontraba el implante. Esa forma de catalogar no es Según el doctor López Piriz, el paciente debe saber que los implantes pueden no válida hoy, ya que además de los patrones funcionales también ser para toda la vida. debemos tener en cuenta los patrones estéticos. Un implante en un incisivo con una recesión gingival, que se vea el tornillo, no se puede contabilizar nunca como éxito; se mantiene en la boca, pero estéticamente es un fracaso. Hemos valorado con pérdida de hueso cero, uno, dos y tres milímetros. En periimplantitis, muchos estudios siguen la norma que estableció el doctor Albreksson en los años 80. Según su teoría, a los 15 años cinco milímetros de pérdida de hueso es condición de salud. Él da como normal una pérdida de hueso anual de 0,1 milímetros. A nuestro juicio, esta norma ya no es válida hoy. Dr. Asurmendi. Hasta ahora no se han hecho estudios serios sobre periimplantitis, todo lo que había eran estudios de fracaso implantario, y la periimplantitis es un tipo de fracaso. Realmente es un trabajo arduo, hace falta contar con gente que sepa cómo hacer un estudio epidemiológico, cómo recoger los datos, cómo catalogarlos y valorarlos, y eso lo hemos hecho en la SEI con este estudio. Este año vamos a realizar otro con el uso de nanotecnología y para ello contaremos con los mejores profesionales del país. Este nuevo trabajo tendrá dos vertientes: la nanotecnología aplicada a agentes biocidas, en el terreno biológico y microbiológico, y la nanotecnología aplicada a la resistencia de materiales. Este estudio se publicará a mitad de 2011. 46 MAXILLARIS, mayo 2010 Hablamos con... M ¿Qué otros datos se han evidenciado en el estudio? Dr. López. En el ámbito de la Odontología se ha funcionado durante mucho tiempo mediante datos empíricos. Hay mucha bibliografía en la que se explican casos concretos y los doctores aprovechamos esta literatura, junto con nuestra experiencia, para aplicar unos tratamientos u otros. Pero realmente faltan estudios científicos sobre temáticas concretas, como sucede con la periimplantitis. Por ejemplo, todos pensamos que la enfermedad periimplantaria está muy relacionada con la enfermedad periodontal, pero nosotros en el estudio lo hemos verificado, hemos visto con datos que el paciente que pierde sus piezas por enfermedad periodontal tiene mucho más riesgo de sufrir periimplantitis que aquel que tiene su boca sana. Otro dato significativo que extraemos del estudio es que las condiciones de salud de los implantes que habían perdido menos de tres milímetros de hueso eran muy parecidas a las de los que habían perdido cero, uno y dos. Así pues, podemos decir que por debajo de 2,5 milímetros de profundidad de bolsa las condiciones gingivales, midiendo todos los parámetros, son compatibles con la salud periimplantaria. Esto es así por el establecimiento de la anchura biológica. Se admite cierta pérdida de hueso sin que clínicamente se detecten signos patolóEl vicepresidente de la SEI asegura que la sociedad tiene el liderazgo para emprender estudios científicos multidisciplinares de gran impacto. gicos. A partir de tres milímetros de pérdida de hueso, los implantes de nuestro estudio presentan signos clínicos que no son compatibles con la salud periimplantaria, por lo que sí que veinte por ciento de los implantes se perdió sólo en cuatro estaría indicado algún abordaje terapéutico. pacientes, lo que nos lleva a la conclusión de que el cuidado que hace el paciente de sus implantes es básico. El mal manteM ¿Se han valorado los diferentes tipos de implantes? nimiento y, sobre todo, haber tenido una enfermedad perioDr. López. Sí que hemos tenido en cuenta el tipo de implan- dontal, que ha causado la pérdida de los dientes, y no haber te, pero no podemos obtener una conclusión porque el tama- mejorado los hábitos son riesgos altísimos. Igualmente, es un ño muestral de cada una de las marcas y tipos no es suficien- gran peligro de periimplantitis colocar el implante en situate. No se pueden lanzar datos basados en 20 ó 30 implantes. ción periodontal activa. Con un significativo de 0,001, es decir, Dr. Asurmendi. La SEI puede decir hoy que no se debe a nin- con mucha seguridad, hemos visto que la profundidad de bolguna marca, así pues tenemos el liderazgo para realizar estu- sa sondaje de los implantes y la del diente del mismo cuadrandios científicos de manera multidisciplinar e imparcial. Es más, te a los cinco años es parecida; por tanto, podemos decir que recientemente en el comité interautonómico del Consejo si colocamos un implante al lado de un diente sano, el implanGeneral de Dentistas se votó por unanimidad que la SEI es la te a los cinco años estará sano, pero si colocamos un implante única sociedad científica respaldada por este órgano para al lado de un diente que tiene una profundidad de bolsa de abordar todo lo relacionado con los implantes. Esto es algo cuatro milímetros, la probabilidad de que ese implante tenga que nos llena de orgullo después de 50 años de existencia, una profundidad de bolsa de cuatro milímetros a los cinco pero que también nos da mucha responsabilidad. años es de 0,001. El implante mimetiza al diente que tiene al lado, hay una tendencia significativa a que el implante se comM Según los datos del estudio, ¿los implantes pueden ser porte como los dientes adyacentes, y puede que el diente esté para toda la vida? en boca desde hace 20 años y el implante cinco, pero es que Dr. López. Los implantes pueden ser para toda la vida, pero la enfermedad avanza mucho más rápido en el implante. lo importante que tiene que saber el paciente es que pueden no ser para toda la vida. El ser humano puede vivir cien años, M ¿Por qué? pero dependiendo de cómo viva tendrá más probabilidades Dr. López. El implante es más susceptible que el diente a la de llegar a los cien años o no. El cómo se cuide la boca, los invasión bacteriana por la anatomía del periodonto. Las dientes y los implantes será determinante para el pronóstico. fibras se insertan en el cemento y ofrecen gran resistencia a En el estudio comprobamos que el seis por ciento de los la penetración bacteriana, mientras que en el implante las implantes se perdió en ocho pacientes, pero es que más del fibras van paralelas. « 48 Las condiciones de salud de los implantes que habían perdido menos de tres milímetros de hueso eran muy parecidas a las de los que habían perdido cero, uno y dos MAXILLARIS, mayo 2010 » Hablamos con... M ¿El mantenimiento es la mejor garantía de supervivencia del implante? Dr. López. Los buenos dentistas, los que no hacemos únicamente una “siembra de implantes”, debemos fijarnos mucho en el paciente, en su perfil, e informarle de que si no se cuida perderá el implante igual que perdió el diente. El paciente tipo que llega a nuestras consultas, y que hemos valorado en nuestro estudio, es aquel que ha perdido sus piezas dentales por una enfermedad periodontal y que no trató a tiempo la enfermedad. Lamentablemente, lo normal es que si no se ha cuidado la boca antes de ponerle los implantes tampoco lo haga después, e igualmente si fuma lo seguirá haciendo. Dr. Asurmendi. Hace unos años, cuanto poníamos implantes, los pacientes eran mucho menos conscientes de la importancia del mantenimiento que ahora. Pero he de decir que en los últimos años los profesionales han trabajado mucho en la concienciación del paciente. La periimplantitis tratada a tiempo tiene una buena solución, pero si se deja pasar el tiempo la solución es más compleja. Siempre el mejor tratamiento son las revisiones. También hemos comprobado que el tabaco es una lacra atroz. El tabaco provoca una disminución del flujo vascular, una vasculitis, en la zona en la que se necesita que haya hueso y que el epitelio se vascularice y se pegue alrededor del implante. Si tenemos menos flujo vascular, a la larga la zona será mucho más proclive a infecciones y más fácil que la periimplantitis colonice. M Generalmente, ¿les preocupa a los implantólogos la periimplantitis? Dr. López. Es lo que más preocupación causa. Nuestro objetivo es que el implante esté a los cinco años tal y como lo dejamos en un principio. La vida del implante depende del profesional, pero sobre todo depende de la vida que lleve el paciente. La periimplantitis no es un problema que se circunscriba a los dentistas malos, sino que todos los dentistas tenemos casos de periimplantitis. En nuestro estudio hemos visto que las condiciones que tenga el implante a los cinco años dependen mucho del paciente. Dr. Asurmendi. Todos los que nos dedicamos a poner implantes cada vez dedicamos más recursos a su mantenimiento. Incrementamos el equipo de higienistas, los medios económicos, la formación; la prevalencia de mi implante depende mucho de que mi equipo enseñe al paciente el mantenimiento adecuado. La mayoría de los profesionales que colocan implantes basa su estrategia en su prestigio. La gente vuelve por cómo sale; si se le cae un implante al paciente yo siento que se me cae a mí. Este planteamiento no lo tienen por ejemplo otros tipos de negocio, en los que se capta al paciente a través de campañas publicitarias enfocadas a la colocación del implante sin más. Estos negocios no destinan recursos al mantenimiento, su beneficio no está ahí. M Tras la presentación del estudio, ¿cuál ha sido la respuesta de los profesionales? Dr. López. Hemos visto que la gente está deseando sumarse a este tipo de iniciativas. Hemos recibido correos de México y de otros países, también de centros académicos importantes como la Universidad de Barcelona. Todos ellos nos expresan su interés por estos trabajos multidisciplinares y se ofrecen a colaborar en próximos proyectos. La SEI es una sociedad abierta que desea agrupar a odontólogos y otros profesionales en grupos de investigación. El estudio epidemiológico de periimplantitis ha sido arduo, pero nos ha dado la experiencia para poder abordar otras iniciativas, tales como la de nanotecnología. Los doctores López y Asurmendi defienden las revisiones como la mejor fórmula de tratamiento. 50 MAXILLARIS, mayo 2010 Hablamos con... Doctor Eugenio Velasco Ortega, director del máster de implantología de la Universidad de Sevilla y presidente de la SIOLA « La implantología oral se ha convertido en la estrella de la formación posgraduada odontológica 54 MAXILLARIS, mayo 2010 » El doctor Eugenio Velasco Ortega, director del máster de implantología de la Universidad de Sevilla y presidente de la Sociedad de Implantología Oral Latinoamericana, reconoce que la implantología oral, debido a su fundamento integrador de varias disciplinas odontológicas, se ha convertido hoy en una de las salidas más atractivas para los nuevos dentistas. En ella encuentran un futuro prometedor, con constantes innovaciones científicas, técnicas y clínicas. M ¿De qué depende que se imparta una formación implantológica de calidad? Dr. Velasco. Desde el punto de vista de la calidad docente, la formación universitaria de posgrado en implantología oral debe tener una triple visión: teórica, práctica y clínica; todas son necesarias para la incorporación de la implantología al ejercicio de la profesión odontológica. La visión teórica proporciona los conocimientos científicos que configuran la implantología actual, es decir, el presente de los fenónemos biológicos de la oseointegración, de la investigación experimental y clínica en el campo de la implantología y de la experiencia y los resultados en el tratamiento con los implantes dentales. La visión práctica pretende proporcionar la preparación óptima para el ejercicio de la implantología en sus aspectos técnicos; abarcaría las diferentes vías de formación y el entrenamiento necesario por parte del profesional para capacitarse y familiarizarse en las diversas técnicas y los instrumentales. La visión clínica proporciona las competencias para aplicar en los pacientes los conocimientos y las capacidades técnicas para realizar las diversas fases del tratamiento implantológico integral, lo que representa, a su vez, una verdadera visión interdisciplinar. Los alumnos, con la guía tutorial del profesorado, establecen el diagnóstico individualizado de cada paciente, su fase quirúrgica, su fase prostodóntica y su mantenimiento a largo plazo. La formación posgraduada tiene un enfoque profesionalizante; al paciente se le valora y se le trata, desde un punto de vista implantológico, en su globalidad. M ¿Cómo es la participación de la industria en la formación posgraduada de implantología? Dr. Velasco. La implicación de la industria en la formación posgraduada universitaria es importante y debe basarse en principios éticos y científicos. La universidad es independiente y no está ligada a ninguna empresa implantológica; debe asumir esa independencia presentando en los cursos de formación una amplia variedad de los diversos sistemas de implanM AXILLARIS. Bajo su punto de vista, ¿cuáles son las ventajas y tes. Además, los recursos de la Universidad son limitados y, frelos inconvenientes de la formación universitaria de posgrado cuentemente, se beneficia de los recursos técnicos y profesioen implantología? nales de las empresas relacionadas con la implantología oral, Dr. Velasco. La principal ventaja de la formación universi- sin perder por ello su independencia y objetividad. taria de posgrado en implantología es que se desarrolla La principal desventaja de la formación universitaria posen el marco de la docencia por excelencia, es decir, en una graduada en implantología oral es su gestión frente a las iniinstitución en la que la formación constituye su razón de ciativas privadas. La organización y la funcionalidad de la Uniser. Desde un punto de vista metodológico, la Universidad realiza una apuesta importante por su permanente innovación. Incorpora las nuevas tecnologías docentes para el aprendizaje de los contenidos teóricos, prácticos y clínicos y prepara a sus alumnos y profesores en las nuevas técnicas de comunicación formativa. Se pretende el desarrollo de una auténtica inteligencia emocional, que favorezca la creación de un ambiente académico de un alto nivel científico y humano. Además, la formación de posgrado universitario constituye un verdadero foro de debate en el campo de la implantología, ya que proporciona a su comunidad docente –alumnos y profesores– la posibilidad de participar en eventos científicos, con aportaciones investigadoras y clínicas que enriquecen la ciencia implantológica oral. « » La implantología posee un perfil propio interdisciplinar, que se fundamenta en muchos aspectos que configuran la odontología actual MAXILLARIS, mayo 2010 55 Hablamos con... versidad se desarrolla, habitualmente, según una planificación más amplia, que engloba también los estudios de grado y doctorado y que a veces dificulta la formación posgraduada específica en implantología oral. La agilidad y el desarrollo temporal de los cursos privados de formación en implantología son mayores; muchas veces están más orientados, en su organización, a un modelo que optimiza el tiempo del profesional fuera de su consulta. Sin embargo, su principal desventaja es que, aunque suelen presentar un alto contenido práctico con aprendizaje de técnicas en forma de talleres, su contenido teórico y clínico suele ser menor que en la Universidad. prostodoncia, etcétera; lo que ha determinado un cierto perfil propio a los contenidos de los diferentes programas. En este sentido, aunque no hay dudas sobre los contenidos básicos, existen posgrados universitarios que proporcionan una mayor formación en determinadas áreas, de acuerdo a su trayectoria docente y profesional. Desde nuestra perspectiva de más de 15 años de docencia en la asignatura de odontología integrada del adulto, en la Facultad de Odontología de la Universidad de Sevilla, la visión integradora de la práctica odontológica ha representado un objetivo en la formación de los alumnos. Este mismo perfil interdisciplinar ha orientado nuestro posgrado de implantología oral. La implantología posee un perfil propio interdisciM ¿Existe homogeneidad en cuanto a las enseñanzas de plinar, que se fundamenta en muchos aspectos que configuposgrado de implantología que se imparten en las universi- ran la odontología actual, desde la anatomía y la biología hasdades españolas? ta los aspectos legales, pasando por los aspectos clínicos más Dr. Velasco. La implantología oral constituye la última aporta- relevantes –quirúrgicos y restauradores–. ción al saber odontológico y a la profesión dental. Es una disciplina reciente, que en la mejor de las situaciones se remonta a M La implantología oral está en constante evolución. ¿En qué 25 años en nuestro país. Sin embargo, desde un punto de vista medida llegan los avances a la formación universitaria en universitario, la enseñanza de la implantología oral es más implantología? reciente aún: no es hasta mediados de los años 90 del siglo Dr. Velasco. La Universidad, a través de sus posgrados, proporveinte cuando comienza su proyección como formación regla- ciona a los dentistas los últimos avances en implantología oral, da en la Universidad española, y en algunos centros españoles porque representa la institución cuya esencia es la investigación no se impartió hasta los primeros años del siglo veintiuno. y la enseñanza crítica actualizada. La Universidad, a través de La procedencia de los profesores y docentes que imparten avances tecnológicos, tales como Internet, ha desarrollado la los cursos de formación posgraduada universitaria en implan- posibilidad de facilitar a sus alumnos el acceso a las bases de tología oral ha sido muy diversa: cirugía oral, periodoncia, datos más actuales sobre implantología oral, para que el dentista general conozca, en primera persona, el estado actual sobre cualquier aspecto relacionado con el tratamiento con implantes El doctor Velasco junto a uno de sus colaboradores en la Universidad de Sevilla. dentales basado en la evidencia científica. Es su obligación y su devoción. Además, este acceso no es parcial sino universal, no está mediado por intereses comerciales sino que se basa en la metodología científica y el sentido crítico. Los profesores universitarios tienen la obligación de estar actualizados en los aspectos relacionados con su docencia. Si además realizan investigación en implantología oral, tienen la posibilidad maravillosa de enseñar a sus alumnos lo que están investigando en tiempo real. De esta forma, se expande el espíritu universitario de la institución, la misión de crear y enseñar la ciencia. Los nuevos aspectos relacionados con la oseointegración como consecuencia de la influencia de factores, como por ejemplo la utilización de superficies bioactivas o nanométricas, se presentan en los cursos de formación universitaria, ya que constituyen la unión entre la investigación experimental y la aplicación clínica. Probablemente, estos aspectos representarán la tendencia futura en los diseños macroscópicos de los implantes. Otro aspecto novedoso de la implantología oral es la incorporación de los programas informáticos 3D para el diagnóstico implantológico y la cirugía guiada. Las nuevas tecnologías han abierto un campo extraordinario de planificación virtual y de optimización guiada de la inserción de los implantes con posibilidad de su carga inmediata. El nivel de precisión diagnóstica y quirúrgica es muy superior a los métodos convencionales y, de hecho, la prueba de su incorporación a la universidad es que ya existe un título de posgrado de formación continua en implantología oral guiada asistida por ordenador en la Universidad de Sevilla. 56 MAXILLARIS, mayo 2010 Hablamos con... Otra forma de incorporar los avances en implantología oral a los alumnos de posgrados universitarios es la organización de reuniones científicas y foros implantológicos, como es la Quinta Reunión Universitaria de Implantología Oral, que se celebró en Sarria (Lugo) durante los días 23 y 24 de abril. De esta forma, el profesorado y los alumnos de los diferentes posgrados universitarios dedicados a la implantología comparten su experiencia docente e investigadora. Exponen sus proyectos de investigación, presentan los resultados experimentales y clínicos de sus estudios e impulsan el trabajo metodológico y crítico entre los jóvenes posgraduados, que pueden presentar, en forma de comunicaciones orales, su aportación al desarrollo de la implantología. Asimismo, tanto los profesionales en activo como los estudiantes tienen a su disposición este año un nuevo encuentro de la Sociedad Española de Implantes. Como presidente del XXV Congreso, que se celebrará en Sevilla entre los días 25 y 27 de noviembre, invito a todos los interesados en la implantología a que no se pierdan esta importante cita. M ¿Se apoya la investigación en implantología? Dr. Velasco. La Universidad es la institución donde se realiza la mayoría de la investigación en implantología oral; constituye el origen de la profesión dental, ya que sin universidad no existirían dentistas y, por lo tanto, no existirían profesionales dedicados a la implantología oral. Aunque pueden haber centros privados u hospitalarios donde se realiza investigación implantológica, más del 90 por ciento del desarrollo de la implantología se ha realizado y se sigue realizando de forma vinculada a las instituciones universitarias. En las universidades españolas existen diversos grupos de investigación que están realizando una importante labor en el campo de la implantología oral, con el apoyo de empresas del sector y de la propia universidad. No hay que olvidar que, aunque la industria patrocina económicamente la investigación a través de los proyectos subvencionados, los recursos personales y de instalaciones son generalmente ofrecidos por la institución universitaria. Nuestro grupo de investigación de implantología oral básica y clínica integra a un grupo de profesores e investigadores con experiencia e ilusión. Actualmente trabaja en varios proyectos de investigación, tales como biomateriales, técnicas quirúrgicas o superficies. De esta forma, los mismos investigadores son los que transmiten su experiencia a los alumnos en el posgrado universitario de implantología oral. M Cada vez son más los odontólogos que desean introducirse en el campo implantológico. ¿A qué se debe esta alta demanda? Dr. Velasco. La implantología oral se ha convertido en la estrella de la formación posgraduada odontológica. Para muchos dentistas representa un sueño hecho realidad la posibilidad de sustituir los dientes perdidos por unos nuevos dientes artificiales. Este panorama es extraordinario para la ciencia odon- « El doctor Velasco enseña a sus alumnos durante una clase clínica. tológica y para el ejercicio profesional. Desde un punto de vista científico, ha abierto un mundo de un atractivo impresionante para los investigadores, que deben comprender los mecanismos biológicos de la oseointegración, la tecnología y la innovación de los materiales y el instrumental utilizado, así como la respuesta del paciente al tratamiento implantológico. Desde un punto de vista profesional, la implantología oral ha revolucionado la práctica clínica odontológica. Representa una alternativa muy natural de tratamiento para solucionar, con éxito, las diferentes situaciones clínicas del edentulismo unitario, parcial o total. Asimismo, la implantología oral ofrece un reto muy importante para el profesional, que debe formarse y mantenerse en los continuos avances. Además, en la actualidad, la implantología oral constituye una parte importante de nuestro trabajo diario, que puede permitir vivir con dignidad de nuestra profesión. Estas circunstancias hacen muy atractiva la implantología oral entre los dentistas más jóvenes o recientemente posgraduados. Los estudiantes de posgrado valoran mucho todos los avances en el campo de la implantología; la pasión de la cirugía se une a la estética de la prótesis y a la satisfacción personal y profesional del trabajo bien realizado. M La conexión de la implantología con otras disciplinas odontológicas es evidente. ¿Se transmite ese carácter multidisciplinar en la formación? Dr. Velasco. La formación en implantología oral debe ser multidisciplinar, ya que engloba diversos aspectos diagnósticos, quirúrgicos, prostodónticos y de mantenimiento, que están relacionados a su vez con varias de las disciplinas que configuran la odontología actual. El éxito del tratamiento implantológico se fundamenta en la integración secuencial de todos estos aspectos multidisciplinares. Los aspectos diagnósticos configuran el primer paso en el tratamiento implantológico. El conocimiento y la valoración del paciente constituyen una visión integral de factores relacionados. Se tienen en cuenta la psicología, la conducta, los factores culturales y socioeconómicos, las expectativas de tratamiento, las condiciones médicas –enferme- » Los estudiantes de posgrado valoran mucho todos los avances en el campo de la implantología; la pasión de la cirugía se une a la estética de la prótesis y a la satisfacción personal y profesional del trabajo bien realizado 58 MAXILLARIS, mayo 2010 « Hablamos con... » Más del 90 por ciento del desarrollo de la implantología se ha realizado y se sigue realizando de forma vinculada a las instituciones universitarias dades cardiovasculares o consumo de tabaco– y farmacológicas –bisfosfonatos–, los aspectos orales –antecedentes periodontales y bruxismo–, así como los aspectos quirúrgicos y oclusales. Todo ello sin obviar la presencia de enfermedades orales relacionadas con los tejidos blandos y duros, tales como las lesiones de etiopatogenia inmunitaria, y los quistes óseos residuales, respectivamente. Este diagnóstico global del paciente implantológico se completa con el examen radiológico, a través de ortopantomografía, periapicales o tomografía computarizada, que definitivamente valora el volumen y la calidad del hueso alveolar en el que se van a insertar los implantes. Otro aspecto esencial del enfoque multidisciplinar de la implantología oral lo constituye la cirugía, que hace posible la inserción de los implantes dentales. La cirugía proporciona las diversas técnicas básicas y complejas que permiten al implantólogo colocar raíces artificiales en el hueso alveolar residual. La cirugía implantológica ha ido evolucionando enormemente desde el protocolo clásico estandarizado de inserción de los implantes, pasando por las técnicas de implantes posextracción, osteótomos o expansión ósea, hasta la elevación del seno maxilar o la utilización de injertos óseos y/o biomateriales. En cuanto al desarrollo de los implantes, la investigación y experiencia clínica es extraordinaria. Los nuevos avances en el diseño macroscópico y microscópico de los implantes han dado como resultado la creación de numerosos sistemas de implantes, que configuran un amplio campo dentro de la implantología actual. La fase prostodóntica representa la culminación del enfoque multidisciplinar de la implantología. Las diversas opciones en la inserción de implantes se rehabilitan posteriormente con las correspondientes prótesis sobre implantes –coronas unitarias, puentes fijos, rehabilitaciones totales fijas y sobredentaduras–. En este sentido, el desarrollo ha sido también extraordinario: los diversos materiales, como las aleaciones o el zirconio; los aditamentos, tales como los pilares inclinados, y los protocolos clínicos han hecho posible la realización de prótesis sobre implantes con resultados funcionales y estéticos excelentes. Más recientemente, cuando la valoración del paciente lo recomienda, es posible realizar protocolos de carga precoz e inmediata, que permiten reducir el tiempo de espera del paciente para su rehabilitación definitiva. La última fase del enfoque multidisciplinar de la implantología oral lo constituye el mantenimiento clínico del paciente. El éxito del tratamiento implantológico depende de la inte- gración de las fases previamente descritas y del mantenimiento de los resultados a largo plazo. Las revisiones son críticas e imprescindibles para que la rehabilitación oral del paciente con implantes asegure una función y una estética aceptables. De esta forma, se evita en lo posible la aparición de complicaciones o fracasos en el tratamiento; sobre todo en aquellos pacientes que presentan situaciones o factores de riesgo que deben ser revisados de forma periódica. M Dado su cargo como presidente de la SIOLA, ¿nos puede indicar brevemente las diferencias y semejanzas que aprecia en la formación implantológica en el marco latinoamericano? Dr. Velasco. Desde la perspectiva de la Sociedad de Implantología Oral LatinoAmericana, la realidad de la formación implantológica es muy diferente entre los países latinoamericanos, dependiendo de su tradición universitaria y profesional, y también de su situación socieconómica. La implantología está muy bien desarrollada en ciertos foros universitarios y profesionales. Las universidades más prestigiosas latinoamericanas tienen configurados programas de formación o de posgrado en el área de la implantología con gran sentido docente y con una importante práctica clínica de acuerdo a las características propias de cada país. En este sentido, destacaría la Universidad Autónoma de Santo Domingo, la Universidad Autónoma de México, la Universidad de Buenos Aires, la Universidad Católica de Santiago de Chile, la Universidad Cayetano Heredia de Lima, la Universidad de Ciencias Médicas de La Habana o la Universidad do Paraná de Curitiba, en Brasil. Asimismo, los cursos de formación permanente son muy frecuentes en países donde las sociedades profesionales ejercen un mayor liderazgo, tales como la Sociedad Dominicana de Implantología Oral o la Sociedad Mexicana de Cirugía Bucal, y donde la práctica de la odontología alcanza a un mayor porcentaje de la población con suficientes recursos socioeconómicos. El presidente de la SIOLA aboga por una visión integral de los aspectos que influyen en el tratamiento implantológico. 60 MAXILLARIS, mayo 2010