Download Josep Davins : "La Seguridad de los Pacientes en Atención Primaria

Josep Davins i Miralles
Direcció general de Regulació,
Planificació i Recursos Sanitaris
Subdirecció general de Serveis Sanitaris
Índice de contenidos
q ¿Es nuevo esto de la seguridad en AP?
ü Calidad y Seguridad
ü Algunos antecedentes
q Plan Estratégico para la Seguridad de los Pacientes en
Atención Primaria, 2011-2015.
ü Análisis estratégico: Características de la AP
ü Líneas estratégicas
ü Plan operativo
q Conclusiones
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¿Es nuevo esto de
la seguridad?
DAVINS © 2011 3
Seguridad
DAVINS © 2011 4
Continuidad
Competencia
Oportunidad
Efectividad
Accesibilidad
Dimensiones de la calidad: la seguridad asistencial
Algunos antecedentes del siglo XX
q Años 60: primeros estudios sobre errores médicos
q 1985-USA:
• La Sociedad Americana de Anestesiologia crea la
“Anesthesia Patient Safety Foundation”
• Se acuña el término “patient safety"
q 1989-Australia:
• Se funda la Australian Patient Safety Foundation para
monitorizar errores relacionados con la anestesia
q 1996: Joint Commission: Eventos centinelas
La dimensión de la “seguridad
“seguridad paciente”
paciente” nace fuera del
ámbito de la AP
DAVINS © 2011 5
Y en AP de nuestro país: ¿algunos antecedentes?
q 1989: Primer programa de Mejora de la Calidad en el CS
La Mina
q Década de los 90: Múltiples experiencias en centros de
salud de abordaje de la calidad y los errores
q 2004: Acreditación JCI del CS Salou
Hace muchos años que trabajamos la CALIDAD en AP
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Informes sobre Seguridad del paciente
USA
UK
Australia
Canadá
Institute
of
Medicine
(IOM)
The
National
Health
Service
(NHS)
Safety &
Quality
council
National
Quality
Forum
2002
2002-2004
1999-2000
USA
España.UK
España
OMS
IOM
2006
MSC
NHS
2005
MSC
20052006
OMS
2007
2001
OMS 2007
9 soluciones
para la
seguridad
del paciente
2007
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World Alliance for Patient Safety
q Enero 2002: Comité Ejecutivo de la OMS propuso el tema
de la seguridad del paciente
q Mayo 2002: resolución WHA 55.18 adoptada por la 55
Asamblea Mundial
q Mayo 2004: apoyo de la Asamblea Mundial para la
creación de la Alianza Mundial por la Seguridad del
Paciente
q Octubre 2004: El Director General de la OMS lanza la
Alianza Mundial
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Aliança per a la Seguretat dels Pacients a
Catalunya (2005)
Comunicación
con los
pacientes y la
sociedad
Proyectos
estrella
Gestión de
la seguridad
Sistema de
notificación
de eventos
adversos
Implicación de los
Proyectos piloto ciudadanos
colaborativos
2010
Desarrollo
Estudios de
medida de
eventos adversos
2008
Conocimiento
Formación
Actividades
de difusión
Sensibilización
2006
DAVINS © 2011 9
¿Y en AP, qué pasa con la Seguridad del
Paciente?
q Magnitud del problema
q Gravedad del problema
LA ATENCIÓN
PRIMARIA,,
PRIMARIA
¿ES SEGURA?
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Estudio APEAS: Magnitud de la Inseguridad en AP
q Sucesos adversos/ Paciente
q Incidentes sin daño / Paciente
q Eventos adversos / Paciente
18,63 ‰
7,45‰
10,11‰
17,78-19,49
6,91-8,008
9,48-10,74
1 EA cada 100
consultas
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Estudio APEAS: Gravedad de la Inseguridad en AP
q EA Leves = 54,7 %
q EA Moderados = 38,0 %
q EA Graves = 7,3 %
Pocos EA Graves
Eventos Adversos
1 EA grave cada
1428 consultas
Leves
Moderados
Graves
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Estudio APEAS: Evitabilidad de los EA en AP
q EA Evitables = 70,2 %
q EA Poco evitables = 23,1 %
q EA Inevitables = 6,7 %
70
70--85%
evitables!!!
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Magnitud y Gravedad de la Inseguridad en
Atención Primaria (Catalunya)
Un poco de
matemáticas
DAVINS © 2011 14
Magnitud y Gravedad de la Inseguridad en
Atención Primaria (Catalunya)
Estimación de eventos adversos al año en Catalunya según los resultados del estudio APEAS
Estimación para un volumen de 40 millones de consultas en 1 año
1 evento adverso por cada 100 consultas
400.000 eventos adversos al año =
2.000 eventos adversos al día
1 evento adverso grave por cada 1428 consultas
28.000 eventos adversos graves al año
140 eventos adversos graves al día (aprox. 1 en cada 3 EAP)
23.800 eventos adversos graves evitables (85%)
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Magnitud y Gravedad de la Inseguridad en
Atención Primaria (Catalunya)
q Un médico que hace 20 consultas diarias tendrá un evento
adverso con daño a la semana
q Del total de 4.000 consultas que hace al año, 40 serán
con evento adverso
q Por suerte, la gran mayoría leves
q Si bien, también puede presentar algún evento adverso
grave:
2,8 eventos adversos graves por médico al año.
De éstos, 2 serían evitables
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PLAN ESTRATÉGICO 2011
2011-2015
Plan estratégico SP en AP 2011-2015
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DEFINICIÓN ESTRATÉGICA
Plan estratégico SP en AP 2011-2015
Misión:
q Reducción del riesgo de que los pacientes sufran daños
innecesarios relacionados con la Atención Primaria hasta
un mínimo aceptable.
Visión:
q Atención Primaria segura a todos los ciudadanos.
Valores:
q Accesibilidad, capacidad de resolución, competencia
profesional, comunicación, confianza, continuidad, ética,
integración, satisfacción.
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ANÁLISIS ESTRATÉGICO
Características de la AP (análisis estratégico) (1 de 2)
q El elevado número de contactos
q La relación entre el profesional sanitario y el
paciente:
ü la comunicación
q La adecuada relación entre necesidades y recursos
ü el escaso tiempo del contacto
q La continuidad asistencial
q La función de Gatekeeper:
ü la accesibilidad al sistema
ü el filtro del sistema
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ANÁLISIS ESTRATÉGICO
Características de la AP (análisis estratégico) (2 de 2)
q Características de los pacientes que se atienden:
ü
ü
ü
ü
patología heterogénea
banal
comorbididad
asunción de nuevos servicios
q La capacidad de resolución (competencia, motivación,
recursos)
q La atención domiciliaria y comunitaria
q La medicación segura
q La Cultura de los profesionales de AP en SP
DAVINS © 2011 20
Elevado número de contactos
Demanda en aumento
•
Aumento de población
•
Envejecimiento
•
Inmigración
2008: 15%
X6 en
8 anos
2000:
2,9%
Aumento de 1 millón de habitantes en 8 años
DAVINS © 2011 21
¿Gatekeeper?
q la atención primaria hace de gatekeeper?
Etimología “Gatekeeper” Keeper: persona que vigila
Gate: puerta de entrada
DAVINS © 2011 22
¿La AP es accesible?
§ Listas de espera
§ Horarios
§ Teléfono
No se da respuesta a los diferentes perfiles de ciudadanos,
diferentes necesidades
Crónico Trabajador
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Gatekeeper: accesibilidad al sistema
“la AP no es la única puerta de entrada”
AP
URG
061
recomendado
Hospital
DAVINS © 2011 24
Gatekeeper: accesibilidad al sistema
Utilización disfuncional
“Solventen les deficiències en l’atenció primària mitjançant
l’ús sistemàtic dels serveis d’urgències”
“Entra en una encrucijada de caminos, donde tienen que
seguir un itinerario complejo que a menudo nadie les
explica”
la desorientación en la resolución de su problema de salud
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Gatekeeper: accesibilidad al sistema
AP
HOSPITAL
061
URGENCIAS
diferentes puertas de
entrada
el paciente no está en
el centro
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Función de Gatekeeper: filtro del sistema
q Detección de signos de alarma (gravedad): Síntomas iniciales de
enfermedades graves poco específicos (ex. Tos)
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Función de filtro
q Un médico con una función de filtro con poca Sensibilidad:
falsos negativos = No derivar cuando se debe derivar =
RETRASO DIAGNÓSTICO
q Un médico con una función de filtro con poca
Especificidad: falsos positivos = derivar cuando no se
debe derivar =
POSIBLE IATROGENIA DIAGNÓSTICA Y
TERAPÉUTICA
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Capacidad de resolución
¿La Atención Primaria es resolutiva?
§
Urgencias (30-51 % de pacientes derivados a urgencias no
adecuadas)
§
No resolución de problemas de salud de la cartera de servicios de
AP
Recursos
Motivación
Capacidad de
resolución
Competencia
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Continuidad: AP y AH, ¿están coordinadas?
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AP y AH, ¿están integradas?
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ANÁLISIS ESTRATÉGICO
Condiciones latentes en AP
ü asistencia en compartimentos estancos
ü duplicidad asistencial
ü variabilidad de práctica clínica
ü no compartir información entre niveles
ü poca cultura de mejora continua
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DIAGNÓSTICO ESTRATÉGICO
DAFO; Reunión con grupo de expertos (02/2011)
Fortalezas
q
Sistemas de información: historia clínica compartida
q
Compromiso de los profesionales
q
Continuidad asistencial: la gestión por procesos
q
Prescripción segura (proyectos Self-audit y PREFASEG)
q
Guías de práctica clínica
q
Compromiso directivo
q
Política de referentes
q
Herramientas de notificación de incidencias
q
Accesibilidad del paciente
q
Capacidad resolutiva
q
Mejoras preventivas para la seguridad
Debilidades
q
El elevado número de contactos
q
Breve espacio de tiempo de contacto
q
Variabilidad clínica
q
Patología heterogénea, banal, con comorbilidad
q
Uso inseguro del medicamento
q
Retrasos diagnósticos
q
Falta de competencia en algunos profesionales
q
Falta de comunicación con el paciente
q
Falta de participación del paciente
q
Déficit de coordinación entre niveles
q
Falta de sistemas de notificación
q
Falta de indicadores de Seguridad
q
Falta de liderazgo en Seguridad
q
Falta de Cultura en Seguridad del Paciente
q
Asunción de nuevos servicios
q
Faltan garantías en el entorno técnico-asistencial seguro
q
Atención domiciliaria y comunitaria
q
Estrés, cansancio del profesional
Oportunidades
q
Modelo de acreditación
q
Regulación de la autorización de los centros
q
La salud como derecho universal
q
La Seguridad como un valor
q
La crisis como oportunidad de reforma
Amenazas
q
Exigencia del paciente
q
Expectativas elevadas del paciente
q
Medios de comunicación (Ex. Grip A)
q
Crisis económica: no adecuación de los recursos a
necesidades
q
Presión asistencial: elevado número de contactos,
hiperfrecuentación
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LÍNEAS ESTRATÉGICAS
Plan estratégico en SP en AP 2011-2015 (1 de 6)
1. Promover la cultura de la Seguridad
ü Estructuras estables en las organizaciones
ü La formación en seguridad
• Herramientas (ACR, AMFE…)
ü El aprendizaje sobre los errores
• Sistema de notificación de eventos adversos
• Análisis de sucesos centinelas en los equipos
ü La existencia de un cuadro de mando con indicadores de
Seguridad de Pacientes en Atención Primaria
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LÍNEAS ESTRATÉGICAS
Plan estratégico en SP en AP 2011-2015 (2 de 6)
2. Promover el uso seguro de la medicación
ü Las contraindicaciones, las interacciones y las alergias
ü La conciliación de la medicación
ü La gestión de la medicación (stocks, almacenaje,
caducidades, envases multidosis, cadena del frío…)
ü La polimedicación
DAVINS © 2011 35
LÍNEAS ESTRATÉGICAS
Plan estratégico en SP en AP 2011-2015 (3 de 6)
3. Mejorar la relación entre el profesional sanitario y el
paciente
ü La comunicación profesional-paciente en la entrevista
• El consentimiento informado
• Documento de voluntades anticipadas
ü La confianza en el profesional
ü La participación del paciente en la Seguridad del Paciente
ü La promoción del autocuidado
DAVINS © 2011 36
LÍNEAS ESTRATÉGICAS
Plan estratégico en SP en AP 2011-2015 (4 de 6)
4. Promover la coordinación/integración de niveles
asistenciales
ü Gerencia única
ü Consenso de Procesos Asistenciales Integrados entre
niveles
ü Liderazgo de los profesionales
ü Historia clínica única y compartida
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LÍNEAS ESTRATÉGICAS
Plan estratégico en SP en AP 2011-2015 (5 de 6)
5. Profundizar en el conocimiento de los signos de alerta
para evitar el retraso diagnóstico de enfermedades
graves:
ü Neoplasias
• Circuito de diagnóstico rápido
ü Cardiopatía isquémica
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LÍNEAS ESTRATÉGICAS
Plan estratégico en SP en AP 2011-2015 (6 de 6)
6. Disminuir la variabilidad de la práctica clínica (influye
en la competencia profesional)
ü GPC
ü Protocolos, normas
ü Atención domiciliaria (polimedicación, riesgo de caídas)
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ACTIVIDADES OPERATIVAS
Plan Operativo en SP en AP (1 de 5)
q AO 1: Incluir en la Acreditación aspectos
relativos a la SP
q AO 2: Incluir en la Autorización aspectos
relativos a la SP
q AO 3: Incluir en la compra, acuerdos de
gestión y DPOs aspectos relativos a la SP
q AO 4: Diseñar e impartir formación en SP,
gestión por procesos y entrevista clínica
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ACTIVIDADES OPERATIVAS
Plan Operativo en SP en AP (2 de 5)
q AO 5: Identificar una Estructura de referentes
en SP en AP
q AO 6: Gestionar el Proyecto de Unidades
funcionales de gestión de riesgos en equipos
de AP
q AO 7: Diseñar y actualizar el Web, canal salud
en SP
q AO 8: Promover premios y becas en SP
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ACTIVIDADES OPERATIVAS
Plan Operativo en SP en AP (3 de 5)
q AO 9: Promover la conciliación de la
medicación
q AO 10: Promover la prescripción segura en AP
q AO 11: Informar y consultar con el Consejo
Asesor en SP de Catalunya
q AO 12: Realizar las sesiones informativas a
gerentes, directivos y CatSalut
DAVINS © 2011 42
ACTIVIDADES OPERATIVAS
Plan Operativo en SP en AP (4 de 5)
q AO 13: Definir el cuadro de mando en SP en AP
q AO 14: Implantar el sistema de notificación y
aprendizaje de eventos adversos en AP
q AO 15: Promover la utilización de las guías de
práctica clínica
q AO 16: Promover la gestión por procesos
asistenciales integrales
DAVINS © 2011 43
ACTIVIDADES OPERATIVAS
Plan Operativo en SP en AP (5 de 5)
q AO 17: Promover la gestión segura de la
medicación
q AO 18: Promover el Consentimiento Informado
y las Voluntades Anticipadas en AP
q AO 19: Promover la identificación de signos de
alarma de patologías graves en AP
DAVINS © 2011 44
CONCLUSIONES
Conclusiones
q Los EA en AP son menos frecuentes que en la AH, pero el
número de contactos es superior, por lo que en números
absolutos resulta relevante
q Existen condiciones latentes del sistema neutralizables
q Los eventos adversos graves más frecuentes son el
retraso diagnóstico y los errores de medicación
q La relación profesional paciente y la comunicación son
claves
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Conclusiones: nuevas perspectivas
q El plan estratégico debe contemplar:
ü Cultura
ü Medicación
ü Comunicación
ü Integración de niveles
ü Signos de alerta (retraso diagnóstico)
ü Variabilidad
DAVINS © 2011 46
Subdirecció general de Serveis Sanitaris
Direcció general de Regulació, Planificació, i Recursos Sanitaris
Gràcies!!!
Gràcies!!!
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