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Josep Davins i Miralles Direcció general de Regulació, Planificació i Recursos Sanitaris Subdirecció general de Serveis Sanitaris Índice de contenidos q ¿Es nuevo esto de la seguridad en AP? ü Calidad y Seguridad ü Algunos antecedentes q Plan Estratégico para la Seguridad de los Pacientes en Atención Primaria, 2011-2015. ü Análisis estratégico: Características de la AP ü Líneas estratégicas ü Plan operativo q Conclusiones DAVINS © 2011 2 ¿Es nuevo esto de la seguridad? DAVINS © 2011 3 Seguridad DAVINS © 2011 4 Continuidad Competencia Oportunidad Efectividad Accesibilidad Dimensiones de la calidad: la seguridad asistencial Algunos antecedentes del siglo XX q Años 60: primeros estudios sobre errores médicos q 1985-USA: • La Sociedad Americana de Anestesiologia crea la “Anesthesia Patient Safety Foundation” • Se acuña el término “patient safety" q 1989-Australia: • Se funda la Australian Patient Safety Foundation para monitorizar errores relacionados con la anestesia q 1996: Joint Commission: Eventos centinelas La dimensión de la “seguridad “seguridad paciente” paciente” nace fuera del ámbito de la AP DAVINS © 2011 5 Y en AP de nuestro país: ¿algunos antecedentes? q 1989: Primer programa de Mejora de la Calidad en el CS La Mina q Década de los 90: Múltiples experiencias en centros de salud de abordaje de la calidad y los errores q 2004: Acreditación JCI del CS Salou Hace muchos años que trabajamos la CALIDAD en AP DAVINS © 2011 6 Informes sobre Seguridad del paciente USA UK Australia Canadá Institute of Medicine (IOM) The National Health Service (NHS) Safety & Quality council National Quality Forum 2002 2002-2004 1999-2000 USA España.UK España OMS IOM 2006 MSC NHS 2005 MSC 20052006 OMS 2007 2001 OMS 2007 9 soluciones para la seguridad del paciente 2007 DAVINS © 2011 7 World Alliance for Patient Safety q Enero 2002: Comité Ejecutivo de la OMS propuso el tema de la seguridad del paciente q Mayo 2002: resolución WHA 55.18 adoptada por la 55 Asamblea Mundial q Mayo 2004: apoyo de la Asamblea Mundial para la creación de la Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente q Octubre 2004: El Director General de la OMS lanza la Alianza Mundial DAVINS © 2011 8 Aliança per a la Seguretat dels Pacients a Catalunya (2005) Comunicación con los pacientes y la sociedad Proyectos estrella Gestión de la seguridad Sistema de notificación de eventos adversos Implicación de los Proyectos piloto ciudadanos colaborativos 2010 Desarrollo Estudios de medida de eventos adversos 2008 Conocimiento Formación Actividades de difusión Sensibilización 2006 DAVINS © 2011 9 ¿Y en AP, qué pasa con la Seguridad del Paciente? q Magnitud del problema q Gravedad del problema LA ATENCIÓN PRIMARIA,, PRIMARIA ¿ES SEGURA? DAVINS © 2011 10 Estudio APEAS: Magnitud de la Inseguridad en AP q Sucesos adversos/ Paciente q Incidentes sin daño / Paciente q Eventos adversos / Paciente 18,63 ‰ 7,45‰ 10,11‰ 17,78-19,49 6,91-8,008 9,48-10,74 1 EA cada 100 consultas DAVINS © 2011 11 Estudio APEAS: Gravedad de la Inseguridad en AP q EA Leves = 54,7 % q EA Moderados = 38,0 % q EA Graves = 7,3 % Pocos EA Graves Eventos Adversos 1 EA grave cada 1428 consultas Leves Moderados Graves DAVINS © 2011 12 Estudio APEAS: Evitabilidad de los EA en AP q EA Evitables = 70,2 % q EA Poco evitables = 23,1 % q EA Inevitables = 6,7 % 70 70--85% evitables!!! DAVINS © 2011 13 Magnitud y Gravedad de la Inseguridad en Atención Primaria (Catalunya) Un poco de matemáticas DAVINS © 2011 14 Magnitud y Gravedad de la Inseguridad en Atención Primaria (Catalunya) Estimación de eventos adversos al año en Catalunya según los resultados del estudio APEAS Estimación para un volumen de 40 millones de consultas en 1 año 1 evento adverso por cada 100 consultas 400.000 eventos adversos al año = 2.000 eventos adversos al día 1 evento adverso grave por cada 1428 consultas 28.000 eventos adversos graves al año 140 eventos adversos graves al día (aprox. 1 en cada 3 EAP) 23.800 eventos adversos graves evitables (85%) DAVINS © 2011 15 Magnitud y Gravedad de la Inseguridad en Atención Primaria (Catalunya) q Un médico que hace 20 consultas diarias tendrá un evento adverso con daño a la semana q Del total de 4.000 consultas que hace al año, 40 serán con evento adverso q Por suerte, la gran mayoría leves q Si bien, también puede presentar algún evento adverso grave: 2,8 eventos adversos graves por médico al año. De éstos, 2 serían evitables DAVINS © 2011 16 PLAN ESTRATÉGICO 2011 2011-2015 Plan estratégico SP en AP 2011-2015 DAVINS © 2011 17 DEFINICIÓN ESTRATÉGICA Plan estratégico SP en AP 2011-2015 Misión: q Reducción del riesgo de que los pacientes sufran daños innecesarios relacionados con la Atención Primaria hasta un mínimo aceptable. Visión: q Atención Primaria segura a todos los ciudadanos. Valores: q Accesibilidad, capacidad de resolución, competencia profesional, comunicación, confianza, continuidad, ética, integración, satisfacción. DAVINS © 2011 18 ANÁLISIS ESTRATÉGICO Características de la AP (análisis estratégico) (1 de 2) q El elevado número de contactos q La relación entre el profesional sanitario y el paciente: ü la comunicación q La adecuada relación entre necesidades y recursos ü el escaso tiempo del contacto q La continuidad asistencial q La función de Gatekeeper: ü la accesibilidad al sistema ü el filtro del sistema DAVINS © 2011 19 ANÁLISIS ESTRATÉGICO Características de la AP (análisis estratégico) (2 de 2) q Características de los pacientes que se atienden: ü ü ü ü patología heterogénea banal comorbididad asunción de nuevos servicios q La capacidad de resolución (competencia, motivación, recursos) q La atención domiciliaria y comunitaria q La medicación segura q La Cultura de los profesionales de AP en SP DAVINS © 2011 20 Elevado número de contactos Demanda en aumento • Aumento de población • Envejecimiento • Inmigración 2008: 15% X6 en 8 anos 2000: 2,9% Aumento de 1 millón de habitantes en 8 años DAVINS © 2011 21 ¿Gatekeeper? q la atención primaria hace de gatekeeper? Etimología “Gatekeeper” Keeper: persona que vigila Gate: puerta de entrada DAVINS © 2011 22 ¿La AP es accesible? § Listas de espera § Horarios § Teléfono No se da respuesta a los diferentes perfiles de ciudadanos, diferentes necesidades Crónico Trabajador DAVINS © 2011 23 Gatekeeper: accesibilidad al sistema “la AP no es la única puerta de entrada” AP URG 061 recomendado Hospital DAVINS © 2011 24 Gatekeeper: accesibilidad al sistema Utilización disfuncional “Solventen les deficiències en l’atenció primària mitjançant l’ús sistemàtic dels serveis d’urgències” “Entra en una encrucijada de caminos, donde tienen que seguir un itinerario complejo que a menudo nadie les explica” la desorientación en la resolución de su problema de salud DAVINS © 2011 25 Gatekeeper: accesibilidad al sistema AP HOSPITAL 061 URGENCIAS diferentes puertas de entrada el paciente no está en el centro DAVINS © 2011 26 Función de Gatekeeper: filtro del sistema q Detección de signos de alarma (gravedad): Síntomas iniciales de enfermedades graves poco específicos (ex. Tos) DAVINS © 2011 27 Función de filtro q Un médico con una función de filtro con poca Sensibilidad: falsos negativos = No derivar cuando se debe derivar = RETRASO DIAGNÓSTICO q Un médico con una función de filtro con poca Especificidad: falsos positivos = derivar cuando no se debe derivar = POSIBLE IATROGENIA DIAGNÓSTICA Y TERAPÉUTICA DAVINS © 2011 28 Capacidad de resolución ¿La Atención Primaria es resolutiva? § Urgencias (30-51 % de pacientes derivados a urgencias no adecuadas) § No resolución de problemas de salud de la cartera de servicios de AP Recursos Motivación Capacidad de resolución Competencia DAVINS © 2011 29 Continuidad: AP y AH, ¿están coordinadas? DAVINS © 2011 30 AP y AH, ¿están integradas? DAVINS © 2011 31 ANÁLISIS ESTRATÉGICO Condiciones latentes en AP ü asistencia en compartimentos estancos ü duplicidad asistencial ü variabilidad de práctica clínica ü no compartir información entre niveles ü poca cultura de mejora continua DAVINS © 2011 32 DIAGNÓSTICO ESTRATÉGICO DAFO; Reunión con grupo de expertos (02/2011) Fortalezas q Sistemas de información: historia clínica compartida q Compromiso de los profesionales q Continuidad asistencial: la gestión por procesos q Prescripción segura (proyectos Self-audit y PREFASEG) q Guías de práctica clínica q Compromiso directivo q Política de referentes q Herramientas de notificación de incidencias q Accesibilidad del paciente q Capacidad resolutiva q Mejoras preventivas para la seguridad Debilidades q El elevado número de contactos q Breve espacio de tiempo de contacto q Variabilidad clínica q Patología heterogénea, banal, con comorbilidad q Uso inseguro del medicamento q Retrasos diagnósticos q Falta de competencia en algunos profesionales q Falta de comunicación con el paciente q Falta de participación del paciente q Déficit de coordinación entre niveles q Falta de sistemas de notificación q Falta de indicadores de Seguridad q Falta de liderazgo en Seguridad q Falta de Cultura en Seguridad del Paciente q Asunción de nuevos servicios q Faltan garantías en el entorno técnico-asistencial seguro q Atención domiciliaria y comunitaria q Estrés, cansancio del profesional Oportunidades q Modelo de acreditación q Regulación de la autorización de los centros q La salud como derecho universal q La Seguridad como un valor q La crisis como oportunidad de reforma Amenazas q Exigencia del paciente q Expectativas elevadas del paciente q Medios de comunicación (Ex. Grip A) q Crisis económica: no adecuación de los recursos a necesidades q Presión asistencial: elevado número de contactos, hiperfrecuentación DAVINS © 2011 33 LÍNEAS ESTRATÉGICAS Plan estratégico en SP en AP 2011-2015 (1 de 6) 1. Promover la cultura de la Seguridad ü Estructuras estables en las organizaciones ü La formación en seguridad • Herramientas (ACR, AMFE…) ü El aprendizaje sobre los errores • Sistema de notificación de eventos adversos • Análisis de sucesos centinelas en los equipos ü La existencia de un cuadro de mando con indicadores de Seguridad de Pacientes en Atención Primaria DAVINS © 2011 34 LÍNEAS ESTRATÉGICAS Plan estratégico en SP en AP 2011-2015 (2 de 6) 2. Promover el uso seguro de la medicación ü Las contraindicaciones, las interacciones y las alergias ü La conciliación de la medicación ü La gestión de la medicación (stocks, almacenaje, caducidades, envases multidosis, cadena del frío…) ü La polimedicación DAVINS © 2011 35 LÍNEAS ESTRATÉGICAS Plan estratégico en SP en AP 2011-2015 (3 de 6) 3. Mejorar la relación entre el profesional sanitario y el paciente ü La comunicación profesional-paciente en la entrevista • El consentimiento informado • Documento de voluntades anticipadas ü La confianza en el profesional ü La participación del paciente en la Seguridad del Paciente ü La promoción del autocuidado DAVINS © 2011 36 LÍNEAS ESTRATÉGICAS Plan estratégico en SP en AP 2011-2015 (4 de 6) 4. Promover la coordinación/integración de niveles asistenciales ü Gerencia única ü Consenso de Procesos Asistenciales Integrados entre niveles ü Liderazgo de los profesionales ü Historia clínica única y compartida DAVINS © 2011 37 LÍNEAS ESTRATÉGICAS Plan estratégico en SP en AP 2011-2015 (5 de 6) 5. Profundizar en el conocimiento de los signos de alerta para evitar el retraso diagnóstico de enfermedades graves: ü Neoplasias • Circuito de diagnóstico rápido ü Cardiopatía isquémica DAVINS © 2011 38 LÍNEAS ESTRATÉGICAS Plan estratégico en SP en AP 2011-2015 (6 de 6) 6. Disminuir la variabilidad de la práctica clínica (influye en la competencia profesional) ü GPC ü Protocolos, normas ü Atención domiciliaria (polimedicación, riesgo de caídas) DAVINS © 2011 39 ACTIVIDADES OPERATIVAS Plan Operativo en SP en AP (1 de 5) q AO 1: Incluir en la Acreditación aspectos relativos a la SP q AO 2: Incluir en la Autorización aspectos relativos a la SP q AO 3: Incluir en la compra, acuerdos de gestión y DPOs aspectos relativos a la SP q AO 4: Diseñar e impartir formación en SP, gestión por procesos y entrevista clínica DAVINS © 2011 40 ACTIVIDADES OPERATIVAS Plan Operativo en SP en AP (2 de 5) q AO 5: Identificar una Estructura de referentes en SP en AP q AO 6: Gestionar el Proyecto de Unidades funcionales de gestión de riesgos en equipos de AP q AO 7: Diseñar y actualizar el Web, canal salud en SP q AO 8: Promover premios y becas en SP DAVINS © 2011 41 ACTIVIDADES OPERATIVAS Plan Operativo en SP en AP (3 de 5) q AO 9: Promover la conciliación de la medicación q AO 10: Promover la prescripción segura en AP q AO 11: Informar y consultar con el Consejo Asesor en SP de Catalunya q AO 12: Realizar las sesiones informativas a gerentes, directivos y CatSalut DAVINS © 2011 42 ACTIVIDADES OPERATIVAS Plan Operativo en SP en AP (4 de 5) q AO 13: Definir el cuadro de mando en SP en AP q AO 14: Implantar el sistema de notificación y aprendizaje de eventos adversos en AP q AO 15: Promover la utilización de las guías de práctica clínica q AO 16: Promover la gestión por procesos asistenciales integrales DAVINS © 2011 43 ACTIVIDADES OPERATIVAS Plan Operativo en SP en AP (5 de 5) q AO 17: Promover la gestión segura de la medicación q AO 18: Promover el Consentimiento Informado y las Voluntades Anticipadas en AP q AO 19: Promover la identificación de signos de alarma de patologías graves en AP DAVINS © 2011 44 CONCLUSIONES Conclusiones q Los EA en AP son menos frecuentes que en la AH, pero el número de contactos es superior, por lo que en números absolutos resulta relevante q Existen condiciones latentes del sistema neutralizables q Los eventos adversos graves más frecuentes son el retraso diagnóstico y los errores de medicación q La relación profesional paciente y la comunicación son claves DAVINS © 2011 45 Conclusiones: nuevas perspectivas q El plan estratégico debe contemplar: ü Cultura ü Medicación ü Comunicación ü Integración de niveles ü Signos de alerta (retraso diagnóstico) ü Variabilidad DAVINS © 2011 46 Subdirecció general de Serveis Sanitaris Direcció general de Regulació, Planificació, i Recursos Sanitaris Gràcies!!! Gràcies!!! [email protected]