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Dolor en las Coyunturas Relacionado con los
Inhibidores de la Aromatasa
Los inhibidores de la aromatasa (inhibidor de la aromatasa, por sus siglas en inglés) son una terapia común para las mujeres
posmenopáusicas con cáncer de seno positivo de hormonas. Después de la menopausia, el estrógeno es producido
principalmente convirtiendo los andrógenos (hormonas de sexo producidas por las glándulas suprarrenales) en los
estrógenos, que ocurre en las células adiposas (en comparación con en los ovarios antes de la menopausia). Una enzima
llamada aromatasa es responsable de esta conversión. Los inhibidores de la aromatasa bloquean esta conversión,
conduciendo a menos estrógeno en el cuerpo.
Mientras que los inhibidores de la aromatasa son una terapia eficaz en la reducción del riesgo de la recurrencia del cáncer del
seno, aumentan el riesgo de desarrollar osteoporosis y comúnmente causan dolor en las coyunturas (o músculos). Éstos
síntomas en las coyunturas, a menudo llamados artralgias, pueden interferir con la calidad de vida y son a menudo la causa
por la cual una mujer para este tratamiento temprano.
Los estudios han encontrado que estos síntomas en las coyunturas se desarrollan comúnmente entre los primeros tres meses
de terapia, aunque en algunos casos continúan desarrollándose después de los tres meses. En los estudios de los síntomas
en las coyunturas relacionados con los inhibidores de la aromatasa, dondequiera a partir de 20-50% de mujeres recibiendo
esta terapia divulgaron este efecto secundario. Los síntomas afectan típicamente los dedos, las manos, las muñecas, los
codos, los hombros, las rodillas y los tobillos. El síndrome del túnel de carpiano es una diagnosis común en mujeres con
síntomas en las coyunturas relacionados con los inhibidores de la aromatasa. Otras diagnosis incluyen osteoartritis, tendinitis
y bursitis.
¿Qué causa los síntomas en las coyunturas relacionados con los inhibidores
de la aromatasa?
La causa real de los síntomas en las coyunturas relacionados con los inhibidores de la aromatasa no está bien entendida. Una
teoría común es que la caída rápida en los niveles del estrógeno puede ser responsable por dos razones: esta caída puede
actualmente bajar el umbral del dolor, permitiendo que el cerebro detecte mejor los síntomas en las coyunturas que existen
ya. Además, la caída en estrógeno hace que las citoquinas sean lanzadas en niveles altos, que pueden acelerar la pérdida y
el envejecimiento del hueso, conduciendo al dolor. Desafortunadamente, una comprensión pobre de la causa hace difícil
prevenir este efecto secundario. Alternadamente, la meta es tratar los síntomas para permitir que las mujeres tengan una
calidad de vida buena mientras que terminan por completo su terapia prescrita.
¿Quién está a riesgo de desarrollar este efecto secundario?
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Sería provechoso que los clínicos tuvieran una manera de predecir quién está en el riesgo más alto para desarrollar los
síntomas en las coyunturas relacionados con los inhibidores de la aromatasa, pero los estudios no han encontrado
pronosticadores consistentes. Algunos estudios han demostrado que haber recibido quimioterapia anterior, terapia de
reemplazo de hormona anterior, quimioterapia con los taxanos (paclitaxel, y Taxotere) anterior, y haber tenido su última
menstruación en el plazo de 5 años puede predecir un riesgo creciente. En otro lado, tomando tamoxifeno antes de recibir los
inhibidores de la aromatasa puede reducir la probabilidad de desarrollar los síntomas en las coyunturas. Puede también haber
un riesgo creciente para ésas personas con síntomas en las coyunturas preexistentes, tales como la artritis reumatoide. La
investigación continúa identificando los factores que podrían ayudar a predecir mejor el riesgo en cada mujer individual.
Manejando los síntomas en las coyunturas
Sobre todo, las pacientes deben de hablar con su equipo de oncología si desarrollan síntomas en las coyunturas. El equipo de
oncología está allí para apoyar a cada paciente para terminar su terapia prescrita y ayudará a identificar maneras de manejar
este efecto secundario. Para derivar la ventaja completa de la terapia de los inhibidores de la aromatasa, es importante tomar
el medicamento diariamente, por el tiempo que se le ha prescrito.
Medicamentos para manejar los síntomas
Un componente significativo de los síntomas en las coyunturas experimentado con los inhibidores de la aromatasa es
hinchazón de las coyunturas. Por lo tanto, una medicación que disminuye esta hinchazón, tal como drogas antiinflamatorias
no-esteroides (NSAIDS, por sus siglas en inglés, por ejemplo ibuprofeno) o un coxib (tal como celecoxib, o Celebrex), puede
ayudar con aliviar el dolor. Sin embargo, estas medicaciones no son sin efectos secundarios sí mismas, así que cada paciente
debe discutir su historia de salud con el equipo médico antes de comenzar estos medicamentos. Otros medicamentes
adicionales para relevar el dolor, incluyendo acetaminofén y los opios, se pueden agregar para esos pacientes que no
consiguen mejoramiento con un solo antiinflamatorio o para los que no puedan tolerar las medicaciones antiinflamatorias.
Cambiando de inhibidores de la aromatasa
Mientras que no hay estudios para confirmar la eficacia de cambiar de un inhibidor de la aromatasa a otro inhibidor de la
aromatasa, algunos médicos cambian a otro inhibidor de la aromatasa o tamoxifeno cuando los síntomas no son manejables y
pueden conducir a que la paciente pare la terapia del todo. Antes de cambiar de inhibidor de la aromatasa, puede ser
beneficioso parar la terapia por 6 a 8 semanas para estar seguro que los inhibidores de la aromatasa son la causa de los
síntomas.
Suplementos y otras terapias
Ha habido interés reciente en la posibilidad que el suplemento de la vitamina D pueda ayudar a disminuir las artralgias
relacionadas con los inhibidores de la aromatasa, aunque esto no se ha probado en los estudios clínicos. Algunos estudios
han sugerido que el calcio y la terapia de bisfosfonato (usada para prevenir/tratar la osteoporosis) pueden también prevenir
los síntomas en las coyunturas relacionados con los inhibidores de la aromatasa.
Estudios pequeños han encontrado una ventaja en la acupuntura y el ejercicio. La acupuntura fue demostrada reducir los
síntomas de dolor en las coyunturas y mejorar el funcionamiento y el bienestar. El estirarse suavemente y el ejercicio pueden
también ser provechosos en la reducción de los síntomas.
Conclusión
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Los síntomas en las coyunturas relacionados con los inhibidores de la aromatasa pueden causar dolor significativo e interferir
con el funcionamiento y la calidad de vida. Los investigadores continúan buscando maneras de identificar a mujeres en riesgo
más alto de desarrollar este efecto secundario y de encontrar terapias eficaces para tratarlo. Las mujeres deben ser
aconsejadas sobre este efecto secundario al comenzar los inhibidores de la aromatasa, y deben divulgar estos síntomas al
equipo de cuidado médico. El manejo de los síntomas en las coyunturas es de importancia extrema para ayudar a las
pacientes terminar por completo su terapia prescrita.
Referencias y lecturas adicionales
Coleman RE, Bolten WW, Lansdown M, et al: Aromatase inhibitor-induced arthralgia: clinical experience and treatment
recommendations. Cancer Treat Rev 34:275-82, 2008
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