Download factores humanos des aparicio

UNIVERSIDAD NACIONAL DE CORDOBA
FACULTAD DE CIENCIAS
CIENCIA MÉDICAS
ESCUELA DE ENFERMERIA
INFORME DE INVESTIGACION
“FACTORES HUMANOS DESCRIPTOS QUE INTERVIENEN EN LA
APARICION DE EVENTOS ADVERSOS, PRESENTES EN LOS
ENFERMEROS”
Estudio Realizado en las Unidades de Cuidados Intensivos de Adultos
(UCI/UTI), Hospital Italiano. Córdoba, Junio de 2010.
AUTORAS
AQUINO ELSA
CORDOBA, FEBRERO DE 2010
AGRADECIMIENTOS
A las colegas que nos permitieron llevar a cabo su proyecto de investigación.
A la institución y los profesionales que nos brindaron su colaboración y
formaron parte de esta investigación.
A nuestra tutora docente por su guía, paciencia y disponibilidad en la
elaboración de este informe.
Hemos peleado la buena batalla, hemos acabado la carrera, hemos guardado
la certeza y la convicción en lo que no se ve.
No que lo hayamos alcanzado ya, ni que sea perfecto; sino que proseguimos…
1
DATOS DE AUTORA
Aquino Elsa, Enfermera Profesional, egresada de la Escuela de Enfermería y
Especialidades Cruz Roja Argentina Filial Salta, 2004. Actualmente se
desempeña en el servicio de Unidad de Terapia Intensiva del Sanatorio Allende
de Córdoba.
2
PROLOGO
Existe hoy en día una gran preocupación por la seguridad del paciente,
una de las aspiraciones de la Humanidad es la de desarrollarse en condiciones
seguras.
La seguridad del paciente es un tema que ha sido motivo de análisis,
dialogo y reflexión para progresar en actitudes y habilidades éticas a la luz de
la tarea en enfermería centrada en el cuidado. Esto facilita el abordaje de
sucesos adversos que pueden ocurrir a partir de las transformaciones
científicas y tecnológicas, sociales y políticas relacionadas con la atención que
se brinda en salud.
Los adelantos en la tecnología y el conocimiento de las últimas décadas
han creado un sistema de salud de enorme complejidad. Entraña riesgos
potenciales y la experiencia demuestra que las cosas pueden ir mal y que los
eventos adversos afectan, y afectarán en el futuro. Los pacientes pueden verse
afectados a pesar de la dedicación y profesionalidad del personal.
Abrahán Maslow situaba a la seguridad en su jerarquización de
necesidad, en los peldaños más bajos, por encima de las fisiológicas, siendo la
necesidad de seguridad más fuerte que la necesidad de amor.
El sistema de salud debe anticiparse a las necesidades de los pacientes.
Debe ser proactivo y no reactivo frente a los problemas.
En este sentido se tomó la seguridad del paciente como tema central de
esta investigación con la finalidad de contribuir a la prestación de cuidados
seguros; detectando la presencia de Factores Humanos en los enfermeros que
van a contribuir en un futuro a la aparición de eventos adversos. La presente se
llevó a cabo en las Unidades de Cuidados Intensivos de Adultos (UCI/UTI) del
Hospital Italiano de la ciudad de Córdoba en el período Junio de 2010.
El informe de investigación se encuentra organizado en cuatro capítulos:
•
Capítulo I: Introducción.
•
Capítulo II: Materiales y Método que incluye: Tipo de estudio,
Operacionalización de variables, universo y muestra, fuentes, técnicas e
instrumento de recolección de datos, plan de recolección de datos y plan
de procesamiento de datos.
•
Capítulo III: Resultados.
•
Capítulo IV: Conclusiones, Recomendaciones o Discusión, Bibliografía y
Anexos que incluye: Instrumento de recolección de datos,
consentimiento informado para el enfermero y solicitud de autorización
para la realización del estudio.
3
INDICE
Capítulo I: Introducción………………………………………………………….
6
Planteo del Problema……………………………………………………………...
Justificación………………………………………………………………………...
Marco Teórico……………………………………………………………………....
Definición Conceptual de la Variable…………………………………………....
Objetivos……………………………………………………………………………
10
11
11
17
18
Capítulo II: Diseño Metodológico……………………………………………..
21
Tipo de Estudio………………………………………………………………….…
Operacionalización de Variable……………………………………………….…
Universo y Muestra………………………………………………………………..
Fuente, Técnica e Instrumento de Recolección de Datos……………………
Plan de Recolección de Datos…………………………………………………..
Pla de Procesamiento de Datos…………………………………………………
21
21
21
21
22
23
Capítulo III: Resultados…………………………………………………………
27
Capítulo IV: Discusión…………………………………………………………..
Discusión…………………………………………………………………………..
Conclusión…………………………………………………………………………
Recomendaciones………………………………………………………………..
Bibliografía………………………………………………………………………..
34
38
39
40
Anexos…………………………………………………………………………….
42
Anexo I: Instrumento de Recolección de Datos………………………………
Anexo II: Consentimiento Informado……………………………………………
Anexo III: Solicitud de Autorización a la Dirección Médica de la Institución..
Anexo IV: Solicitud de Autorización al Departamento
Enfermería…………………………………………………………………………
Anexo V: Autorización para ejecución del Proyecto de Investigación……....
43
47
48
4
49
50
CAPITULO I
INTRODUCCION
5
Introducción
En los últimos tiempos la seguridad del paciente se ha convertido una
prioridad en la asistencia sanitaria, actividad cada vez más compleja conforme
a los adelantos en la tecnología y el conocimiento. Entraña riesgos potenciales
y no existe un sistema capaz de garantizar la ausencia de eventos adversos
(EA); considerando al mismo como una lesión resultante de la intervención de
los servicios de salud que produce una dishabilidad que puede ser medible; ya
que se trata de una actividad en la que se combinan factores inherentes al
sistema como actuaciones humanas.1
El 15 de Mayo de 1910 se inaugura y pone en marcha la primera parte
del edificio Hospital Italiano con la misión de brindar prestaciones médicoasistenciales a toda la población según sistemas de coberturas sanitarias, con
miras a satisfacer las necesidades de toda la comunidad; fomentar y realizar
investigación médica, capacitación y docencia. Su equipo asistencial está
formado por 200 médicos en las distintas especialidades, 163 enfermeras, 35
técnicos, 130 administrativos y 100 auxiliares. Posee una capacidad de 180
camas para internación y 50 camas conforman las distintas Unidades de
Cuidados Intensivos; Unidad de Terapia Intensiva (UTI), Unidad Coronaria
Intensiva (UCI) y Unidad de Terapia Intensiva Neonatal.
Al conocer el contexto situacional se plantearon interrogantes que dan
cuenta del valor que le otorga enfermería a la seguridad del paciente; la
realidad enfermera en el área de la Unidad Coronaria Intensiva (UCI) y la
Unidad de Terapia Intensiva (UTI) y su impacto en la seguridad de los
pacientes; la existencia y prevalencia de factores humanos descriptos- Estrés
y Sobrecarga Laboral- que intervienen en la aparición de un evento adverso y
que, atenta sobre la seguridad del paciente; los efectos del estrés en los
enfermeros de la UCI y la UTI sobre la seguridad del paciente; el evento
adverso y su relación con el nivel de estrés; el impacto de la sobrecarga
laboral de enfermería en la aparición del evento adverso.
Un EA es una injuria o complicación no intencional consecuencia del
cuidado médico o todo aquel derivado del cuidado de la salud y no de la
enfermedad misma del paciente. En los estudios epidemiológicos publicados
sobre el tema se definen como significativos sólo aquellos que producen
prolongación de la estadía durante la internación, necesidad de re-internación,
secuela transitoria o definitiva o muerte. 2
El problema de los EA en atención sanitaria no es nuevo, según
estadísticas internacionales indican que en Estados Unidos el 4% de los
pacientes sufre algún tipo de daño en el hospital, el 70% de los eventos
adversos provoca una incapacidad temporal, pero el 14% de los incidentes son
mortales; en 1995, en un estudio realizado en Australia, se encontró que, en un
total de catorce mil ciento setenta y nueve admisiones hospitalarias, se observó
la ocurrencia de un evento adverso en 16,6%, el 13,7% resultaron en
1
Ministerio de Sanidad y Consumo. Estrategia en Seguridad del Paciente. Recomendaciones del taller de expertos.
España 2005
2
Instituto de Investigaciones Epidemiológicas. ANM. Comité de Seguridad del Paciente y Error en Medicina. Glosario
de Términos. Disponible en http://www.errorenmedicina.anm.edu.ar/glosario.asp.
6
discapacidad permanente y 4,9% en muerte. Más de la mitad de estos hechos
fueron considerados prevenibles3. En 2001, en un estudio realizado en
hospitales británicos4, se analizaron mil catorce historias clínicas y se encontró
una tasa de error del 11,7%. En 2004, en Canadá, se realizó una revisión de
tres mil setecientas cuarenta y cinco historias clínicas y se reportó una tasa del
7,5 % de eventos adversos5.
El Estudio Nacional sobre Efectos Adversos ligados a la Hospitalización6
(ENEAS 2005), realizado en España, incluyó una muestra de veinticuatro
hospitales públicos, por su tamaño es el segundo estudio más grande realizado
hasta la fecha en Europa y el quinto en el mundo. Se detectaron mil sesenta y
tres pacientes con eventos adversos durante la hospitalización, siendo la
incidencia de aquéllos, relacionados con la asistencia sanitaria, del 9,3%.
Los daños que se pueden ocasionar a los pacientes en el ámbito
sanitario y el costo que suponen al sistema de salud, es de tal relevancia que
las principales organizaciones internacionales tales como, la Organización
Mundial de la Salud (OMS), la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y
el Comité de Sanidad del Consejo de Europa así como diversas agencias y
organismos internacionales han desarrollado estrategias, en los últimos años,
para proponer planes, acciones y medidas legislativas que permitan controlar
los EA evitables en la práctica clínica7.
En Argentina, la seguridad del paciente está ganando la atención de la
población de manera lenta y creciente, tanto en el ámbito académico como
asistencial de Enfermería8. Sin embargo, no se registran datos estadísticos
firmes en nuestro país con respecto a EA.
La aparición de un suceso adverso es la parte más visible del iceberg de
los riesgos asistenciales y con frecuencia es la última secuencia de un proceso
que ha comenzado con anterioridad, en el que influyen múltiples factores tanto
humanos y aquellos relacionados con los distintos niveles organizativos del
sistema sanitario9.
Cuando se hace referencia al factor humano, se dice que es un proceso
donde participan aspectos que facilitan que el enfermero cometa un error o se
equivoque.
Según el modelo “del queso suizo” de Reason sostiene que detrás de un
error se esconden múltiples factores. Las decisiones y actos humanos
desempeñan una función fundamental en todos los accidentes, estos actos u
3
Hernández AR y colaboradores. Eventos adversos en el cuidado de enfermería. Enfermería Cardiológica. Vol.14 N22006.
4
Mills DH, Medical insurance feasibility study. A technical summary, West J Med 1978, 128: 360-5.
5
Brennan TA, Leape LL, Laird NM, et al., Incidence of adverse events and negligence in hospitalized patients. Results
of the Harvard Medical Practice Study I, N Engl J Med. 1991, 324: 370-6.
6
Thomas EJ; Studdert DM; Brennan TA, The reliability of medical record review for estimating adverse event rates, Ann
Intern Med 2002, 136:812-6.
7
Ministerio de Sanidad y Consumo. Estrategia en Seguridad del Paciente. Recomendaciones del taller de expertos.
España 2005
8
0riz, Z. “La seguridad del paciente como centro de atención”. CIE. Academia Nacional de Medicina, Bs. As. Junio
2005. Disponible en htpp://www.errorenmedicina.anm.edu.ar
9
Martínez Quez AA. Reflexión sobre Seguridad del paciente y Factor humano. Tempus Vitales, Vol.7N2-2007
7
omisiones no seguras están influidos por múltiples factores que favorecen los
errores tales como el Estrés y una fuerte Sobrecarga Laboral10.
Jean Reason (1990) ha definido al error humano como un concepto
genérico que abarca “todas las ocasiones que una secuencia planificada de
actividad mental o física no logra tener su resultado previsto”.
Reason J. sostiene que el error humano puede ser enfocado desde dos
distintos puntos de vista: un enfoque desde la aproximación a la persona que
comete el error y otro desde una aproximación al sistema11. Cada uno tiene su
modelo de causalidad del error y cada modelo da filosofías absolutamente
diversas de la gestión del error.
Entender estas diferencias tiene implicaciones prácticas importantes
para hacer frente al actual riesgo de desgracias en la práctica de enfermería.
Con el modelo centrado en el sistema no se trata de cambiar la condición
humana sino de cambiar las condiciones en las que trabajan las personas.
Los Errores Humanos son el síntoma de un problema más grave.
En la indagación bibliográfica, en las distintas bases de datos
consultadas, se encontraron; una investigación realizada en Colombia12 donde
se estudió: Seguridad de los pacientes “Un compromiso de todos para un
cuidado de calidad”, da importancia a las funciones y actividades que tiene bajo
su responsabilidad los enfermeros profesionales en un servicio de alta
complejidad, no solo de tipo asistencial sino también administrativo,
investigativo y docente.
En Colombia13, otra investigación orientada a Dilemas éticos frente a la
seguridad del paciente: “Cuidar es pensar"; aborda el problema de la seguridad
de los pacientes desde la perspectiva del proceso de atención de Enfermería.
Entre las recomendaciones propuestas, se señalan los aspectos culturales de
las organizaciones de salud.
Otra investigación realizada en Cuba14, "La seguridad del paciente, una
responsabilidad en el acto del cuidado"; destaca la importancia de formar
enfermeros que tengan una visión de su profesión como disciplina científica y
con conciencia de la seguridad en la atención.
En España, se encontró un artículo denominado “Reflexión sobre
seguridad del paciente y factor humano”15, con el propósito de reflejar la
importancia sobre la seguridad del paciente evitando la aparición de eventos
adversos.
La IV Conferencia Internacional de Seguridad del paciente sobre
prioridades estratégicas en seguridad del paciente: “Buscando las mejores
prácticas clínicas para una atención sanitaria más segura” tuvo como objetivo
poner en común los distintos elementos que constituyen los pilares de las
políticas de Seguridad del Paciente: investigación, prácticas seguras, cultura en
seguridad y formación así como el papel de los pacientes, profesionales y
10
11
12
Idem (9)
Reason J. Human Error. Cambridge. University Press 1990
Villareal, E. La seguridad de los pacientes, un compromiso de todos para un cuidado de calidad. Colombia 2007
13
Gómez Córdoba, A.I. y Espinosa, A.F. Dilemas éticos frente a la seguridad del paciente. Cuidar es pensar. Colombia
2006
14
León, R.C. La seguridad del paciente, una responsabilidad en el acto del cuidado. Revista cubana de enfermería.
2006
15
Martínez Quez, A.A. Reflexión sobre seguridad del paciente y Factor humano. Tempus vitales, Vol. 7N2-2007
8
ciudadanos en general. Todo ello desde una aproximación práctica para dar a
conocer las experiencias desarrolladas tanto a nivel nacional como
internacional16.
En la Argentina se encontró un proyecto realizado por alumnos de la
escuela de enfermería de la provincia de Santa Fe sobre “Seguridad del
paciente: prevención de errores de medicación”, cuyo objetivo fue contribuir a
la reducción de los eventos adversos relacionados con la administración de
medicamentos, mediante la promoción de estrategias de prevención y
propuestas de cambios de conducta en los profesionales implicados17.
La Red Argentina de Enfermería en Seguridad de los Pacientes, con
decreto Provincial N° 2305 del 10/12/07 crea el car go de Director de Seguridad
del Paciente del Ministerio de Salud de la Provincia de Córdoba.
A partir de la consulta bibliográfica realizada se obtuvo investigaciones
sobre seguridad del paciente pero tomadas desde otras perspectivas, ningunas
de ellas analizan los factores humanos como uno de los factores determinantes
en la seguridad del paciente.
Hasta la fecha, la mayoría de los esfuerzos realizados para mejorar la
seguridad del paciente se han centrado en temas como la reducción de los
errores de medicación, los problemas de equipamiento, las infecciones
nosocomiales, la mejora de la calidad en los cuidados intensivos, pero
generalizar el éxito de estos esfuerzos necesita de una cultura de seguridad
implantada en toda la organización del cuidado.
Una investigación Internacional
en resultados de Enfermería.
Implicaciones Clínicas, políticas y de Investigación; refleja que los riesgos en el
entorno médico han aumentado con el tiempo y establece como características
organizacionales modificables: ratios enfermera- paciente o carga de trabajo de
enfermería, la formación de las enfermeras y directores de enfermería y la
calidad del entorno de la práctica clínica. Los resultados de la investigación en
EEUU sobre las características organizacionales modificables muestran que
cada paciente añadido a la carga media de trabajo de una enfermera de
plantilla se asocia a un aumento de la mortalidad del 7%, cada aumento del
10% en el porcentaje de enfermeras contratadas con grado de licenciado se
asocia a una disminución de la mortalidad del 5% y respecto al entorno de
práctica; los hospitales con mejores entornos en la práctica de enfermería
tienen una mortalidad significativamente menor que los que tienen entornos
deficientes18.
Un cambio cultural supone un proceso liderado de aprendizaje colectivo,
que elimine el concepto de culpa y adopte un enfoque centrado en el sistema y
no en el individuo, con énfasis en la comprensión de las causas.
En todos los sistemas de alta tecnología los procesos de producción
suponen un riesgo para las personas, por lo que se necesita detectar a tiempo
los factores de riesgo, donde el papel del individuo es un factor contribuyente
más, pero no necesariamente el principal, ni el único. Si antes era equivocado
pensar solo en el individuo como causa de suceso adverso, hoy sería otro error
16
IV Conferencia Internacional de Seguridad del Paciente: Buscando las mejores prácticas clínicas para una atención
sanitaria más segura. Noviembre de 2008. Madrid, España. Disponible en http://www.seguridaddelpaciente.es
17
Universidad de Santa Fe. La seguridad del paciente: prevención de errores de medicamentos. Argentina 2008
18
Linda H. Aiken. Center for Health Outcomes and Policy Research University of Pennsylvania. 2004
9
pensar que todos los eventos adversos están causados por fallas del sistema
sin prestar atención a las obligaciones y responsabilidades de los
profesionales.
Citando nuevamente a Jeans Reason; detrás de un error se esconden
múltiples factores, por lo tanto los errores humanos son el síntoma de un
problema más grave.
Los resultados de esta investigación, llevada a cabo en las Unidades de
Cuidados Intensivos de Adultos: UCI y UTI, buscó establecer:
Factores Humanos descriptos que intervienen en la aparición de los
eventos adversos, presentes en los enfermeros de las Unidades de
Cuidados Intensivos de Adulto del Hospital Italiano de Córdoba, durante
el período Junio 2010.
El presente trabajo de investigación fue motivado por la relevancia en la
actualidad sobre la “seguridad en la atención de los pacientes” ya que es uno
de los aspectos más importantes que requieren revisarse y desarrollarse para
establecer un proceso efectivo de garantía de calidad en la atención de
enfermería, como así también incrementar los esfuerzos del sistema sanitario
por presentar una atención a la salud más segura, libre de daños evitables y
dotados de sistemas y procesos encaminados a reducir la probabilidad de
aparición de fallos y errores, aumentar la probabilidad de detectarlos cuando
ocurren y a mitigar sus consecuencias.
Un evento adverso puede ser o no, consecuencia de un error o fallos del
proceso asistencial. El término “proceso asistencial” se refiere a todos los
aspectos del mismo, tanto a las acciones o decisiones de facultativos y del
personal
de
enfermería,
como
a
los
recursos,
organización,…Independientemente de la existencia de fallos del sistema o de
los errores de las personas que atienden a los pacientes, la percepción de los
profesionales suele ser muy personal, negativa y culpabilizante19.
Esta investigación contribuye al equipo de enfermería:
Porque aporta conocimiento para conocer la situación de ese grupo, con
el fin de evitar o controlar los factores humanos presentes en los enfermeros,
que predisponen a los errores y que atentan contra la seguridad de los
pacientes.
Porque hay ausencia de investigaciones sobre el problema detectado en
el servicio antes mencionado.
Porque los enfermeros están directamente implicados en la provisión de
un ambiente seguro, así también, requieren para ello de un entorno seguro de
trabajo, donde puedan desenvolverse sin sufrir daños, evitando el riesgo de
ocurrencia de eventos adversos y brindando seguridad en sus actuaciones
para con el paciente.
Para proporcionar un cuidado más seguro, establecer garantía de
calidad y prevenir los errores.
Para establecer un mecanismo de información que permita a los
gestores de enfermería determinar la existencia de los factores humanos
descriptos y la posibilidad de controlarlos, disminuirlos o hacerlos desaparecer.
19
Disclosure Working Group. When things go wrong: responding to adverse events. A consensus statement of the
Harvard Hospitals Massachusetts. Coalition for the prevention of Medical Errors, 2006.
10
Para que la seguridad se establezca como un valor necesario en las
prestaciones de enfermería.
Para disponer de información que permita diseñar estrategias que
ayuden a evitarlos o reducirlos en el futuro.
La seguridad del paciente hoy por hoy es una prioridad de salud,
expresada en las políticas de organizaciones internacionales que velan por la
calidad de los servicios de salud, para la prevención de los errores en medicina
y mejoramiento de la seguridad en el cuidado de los pacientes.
La importancia de la cultura de la seguridad ha sido puesta de relieve en
el marco de los países de la Unión Europea por medio de la DECLARACIÓN
DE LUXEMBURGO aprobada en el año 2007. En ella se reconoce que el
acceso a una asistencia sanitaria de Calidad es un derecho humano
fundamental y que la mejora continua de la calidad de atención asistencial es
un objetivo clave, tanto para la seguridad de los pacientes como para la gestión
eficiente de los sistemas de salud, instando a las autoridades nacionales de los
diferentes países a crear una cultura centrada en el aprendizaje a partir de
incidentes y suceso adversos en contraposición a la culpa, el reproche y el
correspondiente castigo20. Se entiende por seguridad del paciente a la libertad
de lesiones accidentales; involucra el establecimiento de sistemas operativos y
procesos que minimicen la probabilidad de errores y maximicen la probabilidad
de interceptarlos cuando ocurran.
Error es la falla para completar una acción tal como fue planeada o el
uso de un plan equivocado para lograr un objetivo; la acumulación de errores
lleva a accidentes. Si bien, no todos los errores producen daño o lesión, los
errores humanos son el síntoma de un problema más grave21.
Contemplar la seguridad de los pacientes es “el conjunto de elementos
estructurales, procesos, instrumentos y metodologías basadas en evidencia
científicamente comprobada, que propone minimizar el riesgo de sufrir un
evento adverso en el proceso de atención de salud o mitigar sus
consecuencias”
Un evento adverso es una injuria o complicación no intencional
consecuencia del cuidado médico o todo aquel derivado del cuidado de la salud
y no de la enfermedad misma del paciente. En los estudios epidemiológicos
publicados sobre el tema se definen como significativos sólo aquellos que
producen prolongación de la estadía durante la internación, necesidad de reinternación, secuela transitoria o definitiva o muerte22.
Florence Nightingale realizó la primera investigación en resultados de
enfermería hace unos 150 años. Documentó condiciones no seguras en los
hospitales, demostró que las enfermeras formadas podían mejorar los
resultados en los pacientes haciendo más seguro el entorno de cuidados,
proporcionando vigilancia para identificar complicaciones y actuar a tiempo de
“rescatar” al paciente de un mal resultado23.
20
Luxemburgo Declaration on Patient
ec.europa.eu/health/horiz_keydocs_en.htm.
Safety
(acceso
28
de
agosto
2006).
Disponible
21
en
http:
Instituto de Investigaciones Epidemiológicas. ANM. Comité de Seguridad del Paciente y Error en Medicina. Glosario
de Términos. Disponible en http://www.errorenmedicina.anm.edu.ar/glosario.asp.
22
Idem (21)
23
Linda H. Aiken. Center for Health Outcomes and Policy Research University of Pennsylvania. 2004
11
Desde Nightingale, hasta la actualidad, la enfermería siempre ha
mostrado disposición y compromiso con la seguridad del paciente, para mejorar
de manera continua los procesos de atención que brinda.
Según los aportes de Virginia Henderson que parte de la teoría de las
necesidades humanas básicas, la autora identifica necesidades básicas, en
donde la 8ª y 9ª están relacionadas con la seguridad. Se puede decir
entonces, que la seguridad del paciente dentro de las teorías de enfermería, no
es una forma, ni un nuevo enfoque en los servicios de salud; sino una
responsabilidad profesional implícita en el acto del cuidado24.
El modelo de Betty Neuman organizado alrededor de la reducción de
tensión, se ocupa primordialmente de los efectos y de las reacciones ante la
tensión, en el desarrollo y mantenimiento de la salud. La persona se describe
como un sistema abierto que interactúa con el medio ambiente para facilitar la
armonía y el equilibrio entre los ambientes interno y externo.12
La intervención de enfermería tiene por objeto reducir los factores que
generan tensión y las condiciones adversas que afectan o podrían afectar el
funcionamiento óptimo en la situación determinada de un usuario.
El modelo centrado en el sistema explica el error humano teniendo como
premisa básica que los humanos son falibles y los errores esperables. Los
errores se ven como consecuencias y no como causas, teniendo sus orígenes
básicamente en factores sistémicos. Como respuesta se trata de cambiar las
condiciones en las que trabajan las personas. La idea central es la de las
defensas (escudos del sistema); cuando ocurre un evento adverso lo
importante no es quién se equivocó, sino cómo y por qué las defensas fallaron
(modelo del queso suizo de Reason). Las claves de este modelo se resumen
en las siguientes afirmaciones: los accidentes ocurren por múltiples factores,
existen defensas para evitar los accidentes, múltiples errores "alineados"
permiten que los accidentes o eventos adversos ocurran, la revisión del
sistema permite identificar cómo los fallos "atraviesan" las defensas25.
El tema de la seguridad es un principio fundamental en la atención al
paciente y un componente crítico de la gestión de la calidad. Mejorarla requiere
una labor compleja que afecta a todo el sistema en la que interviene una amplia
gama de medidas relativas a la mejora del funcionamiento, la seguridad del
entorno y la gestión del riesgo, incluidos la lucha contra las infecciones, el uso
inocuo de medicamentos, la seguridad del equipo, las prácticas clínicas
seguras y un entorno de cuidados sano26.
La OMS en el 2002 expide una resolución para mejorar la seguridad de
los pacientes, el cual se concreta en el 2004 con el establecimiento de la
alianza mundial por la seguridad de los pacientes como una de las prioridades
de salud pública, donde se trataron 10 aspectos que permitirán su evaluación y
24
Benavent MA. Fundamentos de enfermería. Grupo paradigma. Enfermeria21. España 2000. (Consultado: 30 de
agosto 2009) disponible en www.enfermeria21.com
25
Instituto de Investigaciones Epidemiológicas. ANM. Comité de Seguridad del Paciente y Error en Medicina. Glosario
de Términos. Disponible en http://www.errorenmedicina.anm.edu.ar/glosario.asp.
26
Villarreal E. La seguridad de los pacientes, un compromiso de todos para un cuidado de calidad. Colombia 2007.
12
su vigilancia27; considerando como aspecto relevante para este estudio al
Factor Humano (FH).
De acuerdo al documento de la Organización Mundial de la Salud
(OMS), para aumentar la seguridad del paciente, hay que emprender tres
acciones complementarias:
Prevenir los eventos adversos; Sacarlos a la luz; y Mitigar sus efectos
cuando se producen.
Ello requiere:
a) Más capacidad para aprender de los errores, que se adquiere
mejorando los sistemas de notificación, y realizando una investigación
competente de los incidentes y un intercambio responsable de datos.
b) Más capacidad para anticipar los errores y rastrear las debilidades del
sistema que pueden dar lugar a un evento adverso.
c) La identificación de las fuentes de conocimiento existentes, dentro y
fuera del sector de la salud.
d) La introducción de mejoras en el propio sistema de prestación de
atención sanitaria, para que se reconfiguren las estructuras, se reajusten los
incentivos y la calidad ocupe un lugar central en el sistema.
Como consecuencia de lo anterior, es válido pensar en la seguridad de
los pacientes, entendida como, “la reducción y mitigación de actos inseguros
dentro del sistema de salud". Tal seguridad es un principio fundamental en el
cuidado del individuo y un elemento crítico en los procesos de gestión de
calidad.
Un evento adverso es un daño o lesión causados por el tratamiento de
una enfermedad o estado del paciente, inducido por los profesionales de
atención de salud y que no obedece a la propia enfermedad o estadio
subyacente.
Cada actividad del proceso de atención tiene un riesgo intrínseco que
depende de problemas en las prácticas, los productos, procedimientos y
sistemas; el evento adverso se debe a una serie de sucesos que ocurren sin
que exista un único responsable, resultado de la interacción de las personas, la
tecnología y los procesos28.
Los riesgos en el entorno médico han aumentado con el tiempo, en 1855
las infecciones eran la mayor amenaza para los pacientes; había pocas
intervenciones médicas, hoy las intervenciones médicas incluyen fármacos
potentes y otros procedimientos que pueden causar mutilación o fallecimiento,
si no se administran correctamente; el aumento de los procedimientos
invasivos aumentan enormemente el riesgo de infección.
Dos categorías de errores:
• Errores activos: Acción incorrecta; puede evitarse a través de la
formación y actuación a través de protocolos estandarizados basados en la
evidencia.
27
León RC. La seguridad del paciente, una responsabilidad en el acto del cuidado. Revista cubana de enfermería
.2006.
28
Gomes Córdoba AI y Espinosa AF. Dilemas éticos frente a la seguridad del paciente. Cuidar es pensar. Año 6 - Vol.
6 Nª 1 (6). 54 -64. Chia, Colombia-2006
13
• Errores latentes: La toma de decisiones desde la organización suele
estar alejada de las necesidades de cuidado del paciente, pueden no tener
consecuencias hasta que ocurre una circunstancia desencadenante, debilitan
la adherencia a los protocolos basados en la evidencia y la vigilancia
enfermera29.
Una incidencia o un error en el cuidado puede convertirse en un evento
adverso serio, donde se amenaza la vida del paciente y que requiere de
hospitalización prolongada como resultado de una incapacidad o invalidez
persistente e inclusive contempla una posible defunción como consecuencia
del suceso30.
Un evento adverso puede ser o no, consecuencia de un error o fallos del
proceso asistencial, puede deberse también a las acciones o decisiones de
facultativos,
como
consecuencia
de
los
recursos,
organización,…independientemente de la existencia de fallos del sistema o de
los errores de las personas que atienden a los pacientes. Los pacientes pueden
verse afectados a pesar de la dedicación y profesionalidad de nuestro
personal31.
Tanto el modelo centrado en el sistema, como la teoría del error humano
se nutren de dos filosofías muy distintas sobre el error. El enfoque desde la
aproximación a la persona ha predominado en la historia de la humanidad y
obviamente apunta al individuo culpándolo por olvidadizo, distracción, por
debilidad frente al trabajo, falta de interés, entre otro.
Este modelo centrado en la persona explica el error humano
contemplando aspectos del trabajo de las personas como incumplimiento
intencionado, distracciones o lapsos, ejecución incorrecta de procedimientos,
problemas de comunicación (déficit de información o problemas de
interpretación), decisión de correr un determinado riesgo ("no va a pasar
nada"). Tiende a simplificar las complejidades psicológicas de las personas,
planteando causas ligadas a falta de motivación, olvidos y descuidos, falta de
cuidado, negligencia o imprudencia. Las respuestas son punitivas (miedo,
medidas disciplinarias, amenazas de denuncia, culpabilización, o avergonzar a
los implicados)32.
En relación con el modo de entender las causas de los errores, Reason
ha señalado que: “El error es el inevitable y, en ocasiones aceptable, precio
que debemos pagar por contar con la habilidad para diseñar, fabricar, operar,
mantener y gestionar sistemas tecnológicos complejos, rápida y casi siempre,
eficientemente”.
El mismo autor diferencia dos formas de analizar el error: centrándose
en las personas como la causa de los efectos adversos derivados de los
errores; o prestando atención a las condiciones de los sistemas en que las
personas desarrollan su actividad como causa de que estas cometan errores
29
Linda H. Aiken. Center for Health Outcomes and Policy Research University of Pennsylvania. 2004
30
Reason J. Human Error. Cambridge. University Press 1990
31
Disclosure Working Group. When things go wrong: responding to adverse events. A consensus
statement of the Harvard Hospitals Massachusetts. Coalition for the prevention of Medical Errors, 2006.
32
Instituto de Investigaciones Epidemiológicas. ANM. Comité de Seguridad del Paciente y Error en Medicina. Glosario
de Términos. Disponible en http://www.errorenmedicina.anm.edu.ar/glosario.asp.
14
que
pueden
devenir,
a
su
vez,
en
efectos
adversos.
La conclusión de que las personas son la causa principal de la falibilidad está
muy extendida. Asume que los individuos se equivocan porque son
despistados, indolentes, malos profesionales o poco inteligentes y que los
errores que cometen son la causa principal de la aparición de los sucesos
adversos. En tal caso, la estrategia a seguir sería la conocida como Name,
Blame & Shame, consistente, esencialmente, en identificar a los culpables,
adiestrarlos o readiestrarlos, emprender acciones disciplinarias y, si es posible,
eliminarlos. Las experiencias en este sentido son poco alentadoras.
Por el contrario, la perspectiva centrada en el sistema, considera que las
personas cometen errores, ya que equivocarse es algo inherente a la condición
humana (errare humanum est). Sin embargo los errores son previsibles y son
consecuencia de condiciones o fallos latentes existentes en el entorno
asistencial. Asumiendo este enfoque, la estrategia de prevención se centraría
en analizar los errores y aprender sobre los mismos (Learn from errors),
identificándolos, buscando las causas en el sistema y rediseñarlo en función de
los resultados del análisis. La experiencia indica que es un proceso complejo,
pero más positivo que el anterior.
Estos actos “no seguros” están influidos por situaciones que favorecen
los errores (factores contribuyentes o coadyuvantes), tales como: el Estrés,
formación y asesoramiento inadecuado, la insuficiente supervisión o una fuerte
carga de trabajo33.
Los errores humanos se controlan a través de los llamados FH.
Cuando hacemos referencia al factor humano, decimos que es un
proceso donde participan cualquier aspecto del trabajo que facilita o posibilita
que se cometa un error o se equivoque, originándose eventos adversos que
provocan daño en la salud del paciente34.
Factores humanos es el estudio de las interrelaciones entre los seres
humanos, las herramientas que usan y el medio ambiente en el cual viven y
trabajan35.
El teórico Rhona Flin estudia al factor humano “como aquellos factores
del entorno, organizacionales y de trabajo, así como características humanas o
individuales que influyen sobre las conductas en el lugar de trabajo y que
pueden afectar a la salud y a la seguridad del individuo”.
Según los factores propuestos por la Joint Comisión y que deberían
formar parte del análisis de cualquier evento adverso, destacan los siguientes
factores humanos: ratio de profesional/paciente, turnos, fatiga y capacitación.
En consecuencia podemos decir que los diferentes teóricos consultados
tratan a las personas como una totalidad bio-psico-social en su entorno de
trabajo y explican la forma en que su desempeño repercute en la seguridad
asistencial, así como la influencia que el medio normativo, organizacional y
social ejerce sobre su salud y bienestar.
33
Reason J. Human Error: models and management.BMJ.200; 320: 768-770
34
Comunicado de prensa. 29 de abril del 2002. (Consulta 29 de julio) Disponible
http://www.inc.ch/matter.ptsafetysp.htm
35
Weinger, Matthew B; Pantiskas, Carl; Wiklund, Michael et al. Incorporating Human Factors into the Design of Medical
Devices. JAMA.280 (17):1484, 1998.
15
Un estudio Internacional a cerca de la dotación y organización de los
cuidados de enfermería en Estados Unidos, Canadá, Alemania, Reino Unido,
Suiza, Bélgica, Islandia, Armenia, Rusia, Nueva Zelanda, Australia, Japón,
Corea y Tailandia arrojó porcentajes que afirman que no hay enfermeras
suficientes para administrar cuidados de calidad; en EEUU en un 66%, en
Canadá un 65%, Inglaterra un 71%, en Escocia un 62%, Alemania un 63% y
Nueva Zelanda en un 56%.
En cuanto a la relación Burnout y Error un porcentaje importante de
enfermeras de hospital muestran un alto nivel de burnout sobre las medidas
estándar, el burnout afecta a la vigilancia, a la comunicación, y a la toma de
decisiones clínicas de las enfermeras, la reducción del error depende de la
reducción del burnout y el burnout está altamente asociado a los entornos
pobres de cuidado de los pacientes. Elevadas cargas de trabajo en enfermería
y entornos caóticos producirán errores36.
Esta investigación indagó sobre la presencia de los FH más destacados:
Estrés y Sobrecarga Laboral en los enfermeros de las unidades de cuidados
intensivos de adulto del hospital Italiano de córdoba.
El Estrés se define como "la respuesta fisiológica, psicológica y de
comportamiento de un individuo que intenta adaptarse y ajustarse a presiones
internas y externas"37. El estrés laboral aparece cuando se presenta un
desajuste entre la persona, el puesto de trabajo y la propia organización.
La enfermería fue clasificada por la Health Education Aututhorithy como
la cuarta profesión más estresante, debido a la responsabilidad por la vida de
las personas y a la proximidad con los clientes en que el sufrimiento es casi
inevitable, exigiendo dedicación en el desempeño de sus funciones,
aumentando la probabilidad de sucesos de desgaste físico y psicológico.
El personal de enfermería de las unidades de cuidados intensivos es un
grupo que ha sido identificado como de alto riesgo de desarrollar estados de
estrés relacionado con las condiciones laborales y con las características del
trabajo que desempeñan, ya que se requieren constantes demandas físicas y
emocionales al enfrentar pacientes críticos, el dolor, la angustia e incertidumbre
de sus familiares y, frecuentemente, la muerte; además, debido a la doble
carga que conlleva la práctica profesional y la tarea familiar38.
Maslach y Jackson (1981), quienes realizaron los primeros estudios de
caracterización del estado de estrés, integrado por: actitudes y sentimientos
negativos hacia las personas con que se trabaja (despersonalización o
deshumanización), hacia el propio rol profesional (logros personales) y una
intensa vivencia de encontrarse emocionalmente agotado (agotamiento
emocional).
Uno de los modelos más utilizados en salud pública en el análisis de los
efectos de la organización del trabajo sobre la salud es el modelo de Robert
Karasek (Karasek, R. 1979) sobre Tensión Laboral, tomando para el estudio de
Sobrecarga Laboral los siguientes aspectos:
Exceso de actividades a realizar en un determinado período de tiempo.
36
37
38
Linda H. Aiken. Center for Health Outcomes and Policy Research University of Pennsylvania. 2004
Maslach, C. & Jakson, SE. Maslach Burnout Inventory. Palo alto. California. Psychologist Press 1986.
Gil Monte PR, Piero. Desgaste Psíquico en el trabajo. Síndrome de quemarse: Madrid, 1997; 95
16
Excesiva demandas con relación a las competencias y habilidades del
trabajador.
Creencia sobre la cantidad total de trabajo.
Este modelo predice que la situación más negativa para la salud de los
trabajadores es la de alta tensión, con demandas psicológicas que exceden su
control sobre el trabajo. Los trabajos más saludables serian los de baja tensión,
con bajas demandas y alto control39.
El personal de enfermería tiene un alto riesgo de experimentar una
excesiva sobrecarga laboral, según Stordeur, D'Hoore y Vandenberghe (2001)
ordenaron los estresores que tenían una incidencia significativa sobre el
personal de enfermería en función de su severidad. Los resultados indican que
la alta sobrecarga laboral es la principal fuente de estrés de este colectivo.
Se estudió la Sobrecarga Laboral de enfermería conceptualizando a la
misma como “limitante del alcance y la calidad de trabajo, dilatando la
realización del proceso terapéutico, causando problemas en la identificación de
los pacientes, monitorización en los cambios del estado de salud, detección
oportuna de complicaciones y registros de estas”40; que en diferente medida
van a contribuir a la aparición de eventos adversos.
Greenglass, Burke y Fiksenbaum (2001) señalaron que la
reestructuración y la reducción de personal tienen un impacto considerable
sobre el personal de enfermería, de modo que, con menos personal cualificado
para el cuidado de los pacientes, la sobrecarga laboral se ve dramáticamente
incrementada. Según el resultado de sus estudios, demostraron que la
sobrecarga percibida por el personal de enfermaría ocasionaba un incremento
significativo de los niveles del agotamiento emocional41.
El modelo teórico de Betty Neuman organizado alrededor de la
reducción de tensión, se ocupa primordialmente de los efectos y de las
reacciones ante la tensión, en el desarrollo y mantenimiento de la salud. La
intervención de enfermería tiene por objeto reducir los factores que generan
tensión y las condiciones adversas que afectan o podrían afectar el
funcionamiento óptimo en la situación determinada de un usuario.
El Dr. Ken Stahl dijo: “…hay algunos pacientes a los que no podemos
ayudar, pero no hay ninguno al que debamos causar daño…”
Definición Conceptual de la Variable
Se tomó como Factor Humano presentes en los enfermeros, al conjunto
de factores atribuibles al error humano, que contribuyen en la aparición de los
eventos adversos, durante la prestación del cuidado de enfermería y que
atentan contra la seguridad del paciente.
Considerando como factores humanos contribuyentes al estrés y la
sobrecarga laboral.
39
Lescano Artazcoz L. y colaboradores Estrés y tensión Laboral en Enfermeras y auxiliares de Clínica de Hospital.
Instituto de Salud Pública de Catalunya.Ed García, SA. España.1996
40
Lescano Artazcoz L. y colaboradores Estrés y tensión Laboral en Enfermeras y auxiliares de Clínica de Hospital.
Instituto de Salud Pública de Catalunya.Ed García, SA. España.1996
41
Richardson, A. M., Burque, R.J., & Leiter, M.P. 1992. Occupational demands, psychological burnout and anxiety
among hospital personnel in Norway. Anxiety, Stress and Coping, 5, 55-68
17
OBJETIVO GENERAL
“Identificar a través de un estudio descriptivo transversal los Factores
Humanos descriptos que intervienen en la aparición de los eventos
adversos, que están presentes en los enfermeros de las Unidades de
Cuidados Intensivos de Adultos del Hospital Italiano de Córdoba durante
el periodo Junio 2010”
Objetivos específicos:
1. Establecer la presencia de Estrés de los enfermeros de la Unidad de
Cuidados Coronarios Intensivos y la Unidad de Terapia Intensiva que
puede contribuir en la aparición de eventos adversos.
2. Explorar la influencia de las características personales sobre la
presencia de estrés en los enfermeros de las Unidades de Cuidados
Intensivos.
3. Establecer la presencia de Sobrecarga Laboral de los enfermeros de la
Unidad de Cuidados Coronarios Intensivos y la Unidad de Terapia
Intensiva que puede contribuir a la aparición de eventos adversos.
4. Establecer la prevalencia de los Factores Humanos descriptos; estrés,
sobrecarga laboral en los enfermeros de la Unidad de Cuidados
Coronarios Intensivos y la Unidad de Terapia Intensiva.
18
CAPITULO II
DISEÑO METODOLÓGICO
19
De acuerdo al problema planteado y a los objetivos propuestos se
realizó un estudio cuantitativo de tipo descriptivo y transversal.
Descriptivo porque permitió identificar los factores humanos descriptos
que intervienen en la aparición de los eventos adversos, que están presentes
en los enfermeros.
Transversal porque la variable fue estudiada en un momento dado, Junio
2010.
Variable teórica de estudio: Factor Humano
Dimensión de la Variable:
Estrés: Esta dimensión se evaluó mediante una escala de 22 ítems,
modificada y adaptada de la Escala elaborada por Maslach y Jackson (MBIHSS, 1986), a través de tres indicadores: Agotamiento emocional (9 ítems) y
Despersonalización o Deshumanización (5 ítems), Logros personales (8 ítems).
En este estudio se empleó la forma de frecuencia que va desde 1 (Nunca) a 5
(Siempre).
Sobrecarga Laboral: Esta dimensión se evaluó mediante una escala de
7 ítems del modelo de Karasek (1979): “Tensión Laboral”, adaptada y
modificada para este estudio, en el cual se consideran tres indicadores: Exceso
de actividades a realizar en un determinado periodo de tiempo (3 ítems),
Excesivas demandas en relación con las competencias, conocimientos y
habilidades del trabajador (3 ítems). Estos dos primeros indicadores fueron
valorados con una escala Likert de 5 grados, que va de 1 “muy raramente” a 5
“Muy frecuentemente”.
Como ultimo indicador se valoró la Creencia sobre la cantidad total del
trabajo que realiza el sujeto con un sólo ítem, medido en una escala Likert que
va de 1“es muy poco a 5“es demasiado.
El Universo estuvo formado por los Enfermeros de las Unidades de
Cuidados Intensivos de Adulto: Unidad Coronaria Intensiva (UCI) y Unidad de
Terapia Intensiva (UTI) del Hospital Italiano de la Ciudad de Córdoba
correspondiendo a un total de 42 enfermeros distribuidos en cuatro turnos de
seis horas. En el período Junio de 2010.
Considerando que fue una población cuantificable y limitada, de tipo
finita, no se trabajó con muestra.
La Fuente fue primaria porque se recogieron los datos de forma directa
con los enfermeros que trabajan en la Unidad Coronaria Intensiva y la Unidad
de Terapia Intensiva.
La técnica que se utilizó para la recolección de datos fue la Encuesta,
esta técnica permitió recolectar la información necesaria para dar respuestas
al problema planteado y alcanzar los objetivos propuestos en el período
establecido, optimizando los recursos disponibles: humanos, materiales y
financieros.
El instrumento utilizado fue un cuestionario, el mismo estuvo basado en
la escala de Maslach y Jackson (MBI-HSS, 1986), y en una escala de 7 ítems
adaptada al castellano de Karasek (1979), con la finalidad de establecer la
presencia de Estrés y Sobrecarga Laboral de los enfermeros de la Unidad
20
Coronaria Intensiva y la Unidad de Terapia Intensiva Del Hospital Italiano.
(Anexo I).
El mismo fue auto administrado de carácter anónimo e individual e
incluyó:
• Una primera parte correspondiente a los datos identificatorios: Edad,
Sexo, Antigüedad en la Unidad.
• Una segunda parte dividida en 2 áreas especificas de la variable Factor
Humano, en sus dimensiones: Estrés y Sobrecarga Laboral.
Para evaluar la dimensión Estrés el cuestionario incluye
tres
indicadores: Agotamiento emocional (9 ítems), Despersonalización o
Deshumanización (5 ítems), Logros personales (8 ítems) con un total de 22
ítems. En este estudio se empleó para su cuantificación la forma de frecuencia
que va desde 1 (Nunca) a 5 (Siempre).
Para evaluar la dimensión Sobrecarga Laboral el cuestionario incluyó
tres indicadores: Exceso de actividades en un determinado periodo de tiempo
(3 ítems), Excesivas demandas en relación con las competencias y habilidades
del trabajador (3 ítems), creencia sobre la cantidad total de trabajo (1 ítems),
para contestar los primeros dos indicadores se utilizó una escala tipo Likert
que va de 1 (muy frecuente) a 5 (muy raramente). Y para el último indicador se
evaluó con un solo ítems, medido en una escala tipo Likert con un puntaje de 1
(es demasiado) a 5 (es muy poco).
Para la etapa de recolección de datos se solicitó previa autorización y
colaboración a la dirección de la Institución y Departamento de Enfermaría
(anexo III Y IV) dando a conocer las razones por la cual era necesario llevar a
cabo la investigación mencionando el instrumento a utilizar, la unidad, la
población a estudiar, la fecha a comenzar la investigación. También fue
necesario obtener el consentimiento informado (anexo II) de los enfermeros del
servicio UCI/UTI, por lo que se elaboró solicitudes explicando el propósito de la
investigación en forma clara y precisa, como así también los beneficios de la
misma.
La entrega del instrumento (anexo I) estuvo precedida por una
introducción acompañada de una explicación sencilla y clara del tema a
investigar y los objetivos que se pretendían lograr.
Los datos fueron recolectados los días lunes a lunes en horarios
posteriores a la jornada laboral. Esto porque generalmente el servicio tiene
mucho movimiento en cuanto al trabajo.
Para efectuar el procesamiento de datos se procedió de la siguiente manera:
Ordenamiento y enumeración de los instrumentos, a partir del número 1 al
16.
Se transcribieron los datos a la tabla maestra.
Se establecieron las frecuencias de cada variable para obtener los resultados
según la siguiente categoría: Factor Humano, en sus dimensiones: Estrés y
sobrecarga Laboral.
Para establecer la presencia de Estrés se evaluaron tres indicadores:
Agotamiento emocional; despersonalización o Deshumanización y Logros
Personales.
21
Para obtener la puntuación en:
AE (Agotamiento emocional) se sumaron los números con los que fue
valorado en las preguntas 1, 2, 3, 4, 6, 8, 13,14, 16, 20.
DP (Despersonalización). Se procedió de la misma forma con las preguntas 5,
10,
11, 15, 22.
LP (Logros personales) se realizó lo mismo con las preguntas 7, 9, 12, 17, 18,
19, 21.T
Para conocer la presencia de estrés en cada profesional de enfermería
se llevó a cabo la siguiente escala de medición, y a partir de esto se estableció
la presencia o ausencia de estrés en los Enfermeros de las Unidades de
Cuidados Intensivos de Adulto.
ESTRES
PRESENTE
AUSENTE
AE
P ≥ 17
P ≤ 16
DP
P ≥6
P≤5
LP
P ≤ 39
P ≥ 40
INDICADORES
Interpretación:
- Puntuación elevada (P↑) en AE y DP, baja puntuación (P↓) en LP son
indicadores de presencia de estrés (PE).
- Puntuación: P↓ en AE y DP, P↑ en LP son indicadores de ausencia de Estrés
(AE).
22
Para establecer la presencia de Sobrecarga Laboral se evaluaron tres
indicadores:
Exceso de actividades en un determinado período de tiempo, Excesivas
demandas en relación con las competencias y habilidades del trabajador, y
Creencia sobre la cantidad total de trabajo.
Para obtener la puntuación en:
EA (Exceso de Actividades en un determinado período de tiempo) se
sumaron los números con los que se valoraron las preguntas 2, 4, 5.
ED (Excesivas Demandas en relación con las competencias y habilidades del
trabajador). Se procedió de la misma forma con las preguntas 1, 3, 6.
CT (Creencia sobre la cantidad total de trabajo) se realizó lo mismo con la
pregunta 7.
Para conocer la presencia de Sobrecarga Laboral en cada profesional de
enfermería se llevó a cabo la siguiente escala de medición, y a partir de esto
se estableció presencia o ausencia de Sobrecarga Laboral en los investigados.
SOBRECARGA
PRESENTE
AUSENTE
EA
P ≥6
P≤5
ED
P ≥6
P≤5
CT
P ≤3
P≥4
LABORAL
INDICADORES
Interpretación:
- Puntuación: P↑ en EA y ED y P↓ en CT son indicadores de presencia de
sobrecarga laboral (PSL).
- Puntuación: P↓ en EA y ED y P↑ en CT son indicadores de ausencia de
sobrecarga laboral (ASL).
23
CAPITULO III
RESULTADOS
24
TABLA N° 1
Indicadores de Estrés presentes en los Enfermeros de las Unidades de
Cuidados Intensivos de Adulto UTI/ UCI del Hospital Italiano.
Italiano. Córdoba, Junio de
2010
INDICADORES
DE ESTRÉS
AE
DP
LP
TOTAL
PRESENCIA
F
%
40
33,3
40
33,3
40
33,3
120
99,9
AUSENCIA
F
%
-----------------
TOTAL
40
40
40
120
Fuente: Cuestionario Auto administrado
Nota: AE: agotamiento emocional, DP: despersonalización o deshumanización, LP: logros personales.
GRÁFICO N°1
Indicadores de Estrés presentes en los Enfermeros
120
100
80
Ausente
60
Presente
40
20
0
AE
DP
LP
Fuente: Tabla N°1
Nota: AE: agotamiento emocional, DP: despersonalización o deshumanización, LP: logros personales
•
•
•
El 100% de los Enfermeros de las Unidades de Cuidados Intensivos de
Adulto se encuentran agotados emocionalmente.
El 100%
de los investigados refieren despersonalización o
deshumanización.
El 100% manifiestan bajos logros personales y/o profesionales.
25
TABLA N° 2
Estrés en los Enfermeros de las Unidades de Cuidados Intensivos de Adulto
UTI/ UCI del Hospital Italiano. Córdoba, Junio de 2010.
ESTRÉS
FRECUENCIA
(F)
PORCENTAJES
(%)
PRESENCIA
40
100
AUSENCIA
---
---
TOTAL
40
100
Fuente: Tabla N°1
TABLA N°3: Influencia de las características personales en la presencia de
Estrés
Características
Personales
Sexo
M
F
Estrés
Presente
8
Ausente
Total
Edad
Antigüedad
Total
32
2030
años
21
3140
años
14
4150
años
2
5160
años
3
≤
5
años
29
5
10
7
≥
10
años
4
120
---
---
---
---
---
---
---
---
---
---
8
32
21
14
2
3
29
7
4
120
Fuente: Cuestionario Auto administrado
GRAFICO N° 2
Relación de la Variable Sexo/ Presencia de Estrés
Estrés
Masculino
Sexo
Femenino
0
10
20
30
40
50
Fuente: Tabla N° 3
26
60
70
80
90
TABLA N° 3:
Influencia de las características personales en la presencia de Estrés
Características
Personales
Sexo
M
F
Estrés
Presente
8
Ausente
Total
Edad
Antigüedad
Total
32
2030
años
21
3140
años
14
4150
años
2
5160
años
3
≤
5
años
29
5
10
7
≥
10
años
4
120
---
---
---
---
---
---
---
---
---
---
8
32
21
14
2
3
29
7
4
120
Fuente: Cuestionario Auto administrado
GRAFICO N° 3: Relación de la Variable Edad/ Presencia de Estrés
52,5
60
35
40
Edad
20
5
Estrés
7,5
0
20- 30 años
31- 40 años
41- 50 años
51- 60 años
Fuente: Tabla N° 1
GRAFICO N°4: Relación de la Variable Antigüedad/ Presencia de Estrés
72,5
80
60
17,5
40
10
20
Antigüedad
Estrés
0
menos de 5 años
5- 10 años
más de 10 años
Fuente: Tabla N° 1
27
TABLA Nº 4
Indicadores de Sobrecarga Laboral presentes
presentes en los Enfermeros de las
Unidades de Cuidados Intensivos de Adulto UTI/UCO del Hospital Italiano.
Córdoba, Junio 2010.
INDICADORES DE
SOBRECARGA
LABORAL
PRESENCIA
F
%
AUSENCIA
F
%
TOTAL
EA
37
33,3
3
33,3
40
ED
37
33,3
3
33,3
40
CT
37
33,3
3
33,3
40
TOTAL
111
99,9
9
99,9
120
Fuente: Cuestionario auto administrado
Nota: EA: exceso de actividades a realizar en un determinado período de tiempo, ED: excesivas demandas en relación a las competencias
comp
y habilidades del
trabajador, CT: creencia sobre la cantidad total de trabajo.
GRAFICO N° 5
Indicadores de Sobrecarga Laboral presentes
presentes en los Enfermeros
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
92,5
92,5
92,5
PRESENTE
AUSENTE
7,5
EA
7,5
ED
7,5
CT
Fuente: Cuestionario auto administrado
Nota: EA: exceso de actividades a realizar en un determinado período de tiempo, ED: excesivas demandas en relación a las competencias y habilidades del
trabajador, CT: creencia sobre la cantidad total de trabajo
28
TABLA Nº 5
Sobrecarga Laboral en los Enfermeros
Enferme
SOBRECARGA
LABORAL
FRECUENCIA
(F)
PORCENTAJES
(%)
PRESENCIA
37
92,5
AUSENCIA
3
7,5
TOTAL
40
100
Fuente: Tabla N°4
GRAFICO N° 6 : Sobrecarga Laboral presente en los Enfermeros
Sobrecarga Laboral
Presencia
Ausencia
Fuente: Tabla N° 4
29
TABLA Nº 6
Prevalencia de los Factores
Facto
Humanos Descriptos presentes en los Enfermeros
de las Unidades de Cuidados Intensivos de Adulto UTI/UCO del Hospital
Italiano. Córdoba, Junio 2010.
FACTORES
HUMANOS
DESCRIPTOS
Presencia
Ausencia
F
%
F
%
ESTRÉS
40
52
---
---
40
SOBRECARGA
LABORAL
37
48
3
100
40
TOTAL
77
100
3
100
80
Fuente: Tabla N° 3 y Tabla N° 4
GRAFICO N° 7
Prevalencia de los Factores Humanos Descriptos
100
98
96
94
100
92
90
92,5
88
ESTRÉS
SOBRECARGA LABORAL
Fuente: Tabla N° 5
30
Total
CAPITULO IV
DISCUSION
31
DISCUSION
El objetivo del trabajo fue establecer la presencia de Estrés mediante el
MBI- HSS. Los resultados permitieron afirmar que, en la población bajo estudio,
el 100 % de los enfermeros de las Unidades de Cuidados Intensivos
presentaron Estrés; todos reflejaron la sensación de estar exhausto
emocionalmente a causa del trabajo y con menor capacidad de entrega a los
demás (AE); describieron una respuesta impersonal y fría hacia los pacientes
(DP) y; reducidos logros personales (LP).
Maslach y Jackson caracterizan al Stress como la presencia de altos
niveles de AE y DP y reducidos LP. Aparece cuando fracasan los mecanismos
compensatorios de adaptación ante situaciones laborales con desajuste entre
la persona, el puesto de trabajo y la propia organización. Se observa con mayor
frecuencia en trabajos con desajuste entre las demandas y los recursos.
La situación laboral de enfermería hace que la incidencia del estrés sea
mayor que en otras profesiones. El trabajo de un enfermero implica mucha
responsabilidad. Mantiene contacto con los pacientes y sus familiares, con el
dolor y también con los problemas organizacionales. Todos estos factores
contribuyen a que la enfermería sea considerada como una profesión
altamente estresante (Chacón Roger & Grau Abalo, 1997; Fornés Vives, 1994;
Laria Jiménez, Anguix et al., 1995; Mingote Adán & Pérez García, 2003;
Moreno-Jiménez, Garrosa Hernández & González Gutiérrez, 2000; Pérez
Jáuregui & Benasayag, 2001; Tyler, citado por Escribà Agüir et al., 2000). Los
servicios que estos profesionales prestan se ven agudizados en las UTI
(unidades de terapia intensiva), donde se encuentran más expuestos a
situaciones dolorosas como la muerte, pues tienen contacto continuo con
pacientes que se encuentran en estado crítico o terminal. Además, en dichas
unidades el enfermero se convierte en el personal que está más próximo al
paciente y de manera más continua con él, tiene la tarea de resolver problemas
inesperados y convive en un ambiente de alta emotividad (Climent & Mendes
Diz, 1983, citado por Mendes Diz & Kornblit, 1997). Las exigencias que genera
el cuidado en estas unidades hacen que los enfermeros que trabajan allí se
conviertan en un grupo de alto riesgo para desarrollar Estrés.(Da Silva, Vega &
Pérez, 1999 y Lomeña, Martínez, Negrillo & Naranjo de la Cruz, 1991, citados
por Ibáñez Martínez, Vilaregut Puigdesens & Abio Roig, 2004; Duquette, citado
por Solano Ruiz, Hernández Vidal, Vizcaya Moreno & Reig Ferrer, 2002; Faura,
Roigé et al., 1995; Macher, citado por Meseguer Felip, González Barrón &
Calatuyud Suñer, 1996).
Respecto a las principales características de la población, el 80%
correspondieron al sexo femenino y el 20% al sexo masculino; el 52,5 % de los
estudiados presentó entre 20- 30 años, siendo del 7,5 % los individuos con
edades entre 51- 60 años. Según la antigüedad en el servicio el 10% refirió
más de 10 años de experiencia, mientras que el 72,5% de la muestra indicó
una antigüedad menor a 5 años.
En comparación con otros trabajos, consideramos que este estudio no
aporta evidencias significativas al menos dentro del ámbito de estudio de los
factores asociados al estrés, como sí ocurrió en una investigación realizada en
los profesores de la Secundaria Básica “José Martí” del Municipio de Cotorro,
32
La Habana; se estudió la presencia de Estrés, donde los profesores del sexo
masculino manifestaron en mayor grado la presencia de Estrés en comparación
con los profesores del sexo femenino; los profesores de edades comprendidas
entre 20 y 25 años manifestaron mayor presencia del Síndrome y; los
profesores con pocos años de experiencia manifestaron la presencia del
síndrome con mayor grado, aunque existió la tendencia a disminuir con el
aumento de los años de experiencia.
Consideramos que esta
investigación
no aporta evidencias
significativas al menos dentro del ámbito de estudio de los factores asociados
al estrés, el síndrome se presentó en la totalidad de los investigados,
independientemente de sus características personales. Por otra parte, el diseño
de nuestro estudio no pretende profundizar en los factores personales y su
influencia sobre el estrés, siendo necesarias, para ello futuras investigaciones.
Se buscó establecer la presencia de Sobrecarga Laboral, como factor
humano descripto que interviene en la aparición de eventos adversos,
dimensión que se evaluó mediante el modelo de Karasek. Los resultados
permitieron establecer una Sobrecarga Laboral en el 92,5% de los Enfermeros
de las Unidades de Cuidados Intensivos.
Greenglas, Burke y Fiksenbaum (2010) señalaron que la
reestructuración y la reducción de personal tienen un impacto considerable
sobre el personal de enfermería, de modo que, con menos personal cualificado
para el cuidado de los pacientes, la sobrecarga laboral se ve drásticamente
incrementada.
La Sobrecarga Laboral, conceptualizada como “limitante del alcance y la
calidad de trabajo, dilatando la realización del proceso terapéutico, causando
problemas en la identificación de los pacientes, monitorización en los cambios
del estado de salud, detección oportuna de complicaciones y registro de éstas”;
refleja una falla en el sistema e incide directamente en la calidad de los
servicios de salud prestados. Una posible explicación de esa realidad se
encontraría en la situación social de la profesión, las políticas nacionales e
institucionales de salud, tanto públicas como privadas que reflejan un déficit de
enfermeros; resultado así una inequitativa distribución de recursos humanos en
relación a la demanda, la sobrecarga laboral y, consecuencia de ello fallos en
el proceso asistencial.
El presente estudio buscó identificar los Factores Humanos descriptos:
Estrés y Sobrecarga Laboral, presentes en los enfermeros. Los resultados
permitieron afirmar que, en la población estudiada, ambas variables se
encontraron presentes como factores contribuyentes en el origen o el
desarrollo de un incidente o que elevan el riesgo de que se produzca.
El Estrés obtuvo prevalencia al estar presente en el 100 % de la
población, mientras que la Sobrecarga Laboral en el 92 % de los investigados.
Estos resultados permitieron afirmar, por fundamentación teórica que, ambas
variables se relacionan significativamente ente sí. La Sobrecarga Laboral
apareció como un predictor significativo de estrés.
Stordeur, D'Hoore y Vandenberghe (2001) ordenaron los estresores que
tenían una incidencia significativa sobre el personal de enfermería en función
de su severidad. Los resultados indicaron que la alta sobrecarga laboral es la
principal fuente de estrés de este colectivo. Incluso se apoya la idea de que el
33
Stress es una respuesta a la sobrecarga laboral (Maslach, Schaufeli, & Leiter,
2001). Su influencia en el desarrollo del Stress se manifiesta principalmente por
un incremento de los niveles de AE de los profesionales (Dick & Wagner,
2001).
El Stress y la Sobrecarga Laboral, presente en los enfermeros, aparecen
como factores que intervienen en la aparición de eventos adversos.
Un suceso adverso es la parte más visible del iceberg de los riesgos
asistenciales y con frecuencia es la última secuencia de un proceso que ha
comenzado con anterioridad, en el que influyen múltiples factores tanto
humanos como aquellos relacionados con los distintos niveles organizativos del
sistema sanitario.
Reason (1990) sostiene que detrás de un error se esconden múltiples
factores que favorecen los errores. Las decisiones y actos humanos
desempeñan una función fundamental en todos los accidentes, estos actos u
omisiones no seguras están influidos por múltiples factores que favorecen los
errores, tales como el Estrés y una fuerte Sobrecarga Laboral.
Como lo declara la Coalition for the Prevention of Medical Errors.
Massachusetts, 2006: los pacientes pueden verse afectados a pesar de la
dedicación y profesionalidad del personal. Un evento adverso puede ser o no,
consecuencia de un error o fallos del proceso asistencial, puede deberse
también a consecuencias de los recursos, organización.
El modelo centrado en el sistema explica el error humano teniendo como
premisa básica que los humanos son falibles y los errores esperables. Los
errores se ven como consecuencias y no como causas, teniendo sus orígenes
básicamente en factores sistémicos. Como respuesta se trata de cambiar las
condiciones en las que trabajan las personas. La idea central es la de las
defensas (escudos del sistema); cuando ocurre un evento adverso lo
importante no es quién se equivocó, sino cómo y por qué las defensas fallaron
(modelo del queso suizo de Reason). Las claves de este modelo se resumen
en las siguientes afirmaciones: los accidentes ocurren por múltiples factores,
existen defensas para evitar los accidentes, múltiples errores "alineados"
permiten que los accidentes o eventos adversos ocurran, la revisión del
sistema permite identificar cómo los fallos "atraviesan" las defensas.
Respecto a las implicancias prácticas del estudio, se confirma la
importancia de considerar la presencia del Estrés y la Sobrecarga Laboral,
como factores humanos que intervienen en la aparición de eventos adversos.
Los resultados obtenidos deberían ser considerados por los responsables del
personal de enfermería. Si las demandas del trabajo son excesivas tendrán una
repercusión negativa sobre los trabajadores pues conducirán a un deterioro
afectivo y cognitivo, debido a que favorecerán el estrés. A su vez, un personal
sobrecargado laboralmente y estresado son factores contribuyentes para el
desarrollo de actos “no seguros” que favorecen los errores, eventos adversos
que no garantizan la seguridad del paciente.
Hasta la fecha, la mayoría de los esfuerzos realizados para mejorar la
seguridad del paciente se han centrado en temas como la reducción de los
errores de medicación, los problemas de equipamiento, las infecciones
nosocomiales, la mejora de la calidad en los cuidados intensivos, pero
34
generalizar el éxito de estos esfuerzos necesita de una cultura de seguridad
implantada en toda la organización del cuidado.
Un cambio cultural supone un proceso liderado de aprendizaje colectivo,
que elimine el concepto de culpa y adopte un enfoque centrado en el sistema y
no en el individuo, con énfasis en la comprensión de las causas.
En todos los sistemas de alta tecnología los procesos de producción
suponen un riesgo para las personas, por lo que se necesita detectar a tiempo
los factores de riesgo, donde el papel del individuo es un factor contribuyente
más, pero no necesariamente el principal, ni el único. Según Jeans Reason,
detrás de un error se esconden múltiples factores, por lo tanto los errores
humanos son el síntoma de un problema más grave.
35
CONCLUSIÓN
Esta investigación, única en su enfoque realizada a una población de 40
enfermeros donde el 80% correspondió al sexo femenino; el 52,5 % de los
estudiados presentó entre 20- 30 años, con una antigüedad menor a 5 años en
el 72,5% de la muestra; permitió identificar Factores Humanos presentes en
los Enfermeros de las Unidades de Cuidados Intensivos de Adulto: UCI y UTI
del Hospital Italiano de la ciudad de Córdoba, en el período Junio de 2010,
como génesis en la aparición de una complicación no intencional consecuencia
del cuidado de la salud y no de la enfermedad misma del paciente.
El estudio determinó la presencia de Estrés en el 100% de la población
estudiada, independientemente de sus características personales -edad, sexo,
antigüedad laboral- consideramos pues; no aporta evidencias significativas al
explorar estas variables como predictoras o determinantes al momento de
desarrollar Estrés. Por otra parte, el diseño de nuestro estudio no pretende
profundizar en los factores personales y su influencia sobre el estrés, siendo
necesarias para ello futuras investigaciones.
La Sobrecarga Laboral, otro factor humano descripto, se presentó en un
92,5% de la muestra.
El Estrés obtuvo prevalencia entre los factores humanos descriptos. El
teórico Jean Reason sostiene que detrás de un error se esconde múltiples
factores que favorecen los errores.
Mejorar la seguridad del paciente necesita de una cultura de seguridad,
un proceso de aprendizaje colectivo centrado en el sistema, con énfasis en la
comprensión de las causas.
36
RECOMENDACIONES
Implementación de un Sistema de Notificación y Aprendizaje para
mejorar la Seguridad del paciente considerando al sistema como parte del
error. Consiste en:
Registro de
Eventos Adversos
Ateneo de
Vigilancia
Análisis de EA
causa- raízcontexto
Implementación,
seguimiento,
revisión.
Reporte del EA +
Anális-causas+
Naturaleza del
problema
Planificación de
Soluciones
1. Registro de Eventos Adversos
Las personas fallan, los errores son esperables, previsibles.
2. Análisis del Evento Adverso: Causa- Raíz- Contexto
Los errores se facilitan o son consecuencias de fallos latentes del entorno
asistencial, los procesos y procedimientos que se aplican. El evento
adverso a investigar dependerá del nivel de afectación al paciente, el
potencial para aprender y, la complejidad del análisis debe ser proporcional
a la complejidad del evento.
3. Reporte del Evento Adverso
Cómo y porqué ocurrió. Identificación de Riesgos.
4. Planificación de Soluciones
Rediseñar el sistema en función al análisis.
5. Implementación, Seguimiento y Revisión
Implementar soluciones que reduzcan el riesgo mediante cambios en
prácticas, proceso o sistema. Desarrollar soluciones y evaluar resultados.
6. Ateneo de Vigilancia
Reuniones de reporte de resultados.
37
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39
ANEXOS
40
ANEXO I
CUESTIONARIO AUTO ADMINISTRADO ANÓNIMO
“Factores Humanos descriptos que intervienen en la aparición de eventos adversos,
presentes en los enfermeros de las Unidades de Cuidados Intensivos de Adulto UCI/UTI del
Hospital Italiano, 2010.”
La seguridad del paciente: una prioridad en la asistencia sanitaria.
El siguiente cuestionario pertenece a un proyecto de investigación que intenta
establecer la presencia de factores humanos; como estrés y sobrecarga
laboral, en los enfermeros y que intervienen en la aparición de eventos
adversos. Siendo éstos, eventos o acontecimientos relacionados con la
atención recibida por un paciente, que tienen o pueden tener consecuencias
negativas para el mismo.
Solicitamos a Ud. Tenga a bien participar del mismo, sabiendo que su aporte
será de carácter anónimo y de gran valor para este estudio, para el colectivo
profesional y para futuras políticas de intervención.
Muchas gracias por el tiempo que va a dedicar a responder a este cuestionario.
1. Edad
2. Sexo
F
M
3. Estado Civil
Soltero
Casado
Divorciado
Separado
4. Antigüedad en la Unidad
A)-ESTRES
A cada una de las frases debe responder expresando frecuencia con que tiene
ese sentimiento. Rodee con un círculo su respuesta.
1. Me siento defraudado(a) en mi trabajo.
1) Nunca 2) Raramente 3) Algunas veces
4) Muchas veces 5) Siempre
2. Finalizada mi jornada de trabajo me siento agotado(a).
1) Nunca 2) Raramente 3) Algunas veces 4) Muchas veces 5) Siempre
3. Frente a otra jornada de trabajo me siento fatigado(a).
1) Nunca 2) Raramente 3) Algunas veces 4) Muchas veces 5) Siempre
41
4. Puedo comprender fácilmente a las personas que tengo que atender.
1) Nunca 2) Raramente 3) Algunas veces 4) Muchas veces 5) Siempre
5. Trato a algunos beneficiarios de mi trabajo como si fueran objetos
impersonales.
1) Nunca 2) Raramente 3) Algunas veces 4) Muchas veces 5) Siempre
6. Siento que trabajar todo el día con la gente me cansa.
1) Nunca 2) Raramente 3) Algunas veces 4) Muchas veces
5) Siempre
7. Trato con mucha efectividad los problemas de las personas que tengo que
atender.
1) Nunca 2) Raramente 3) Algunas veces 4) Muchas veces 5) Siempre
8. Siento que mi trabajo me está desgastando.
1) Nunca 2) Raramente 3) Algunas veces
4) Muchas veces
5) Siempre
9. Influyo positivamente en las vidas de otras personas a través de mi trabajo.
1) Nunca 2) Raramente 3) Algunas veces 4) Muchas veces 5) Siempre
10. Siento que me he hecho más duro(a) con la gente.
1) Nunca 2) Raramente 3) Algunas veces 4) Muchas veces
5) Siempre
11. Me preocupa que este trabajo me esté endureciendo emocionalmente.
1) Nunca 2) Raramente 3) Algunas veces 4) Muchas veces 5) Siempre
12. Me siento muy enérgico(a) en mi trabajo.
1) Nunca 2) Raramente 3) Algunas veces
4) Muchas veces
5) Siempre
13. Me siento frustrado(a) por mi trabajo.
1) Nunca 2) Raramente 3) Algunas veces
4) Muchas veces
5) Siempre
14. Siento que estoy demasiado tiempo en mi trabajo.
1) Nunca 2) Raramente 3) Algunas veces 4) Muchas veces
5) Siempre
15. Realmente no me importa lo que ocurra en las personas a las que atiendo.
1) Nunca 2) Raramente 3) Algunas veces 4) Muchas veces 5) Siempre
16. Trabajar en contacto directo con la gente me cansa.
1) Nunca 2) Raramente 3) Algunas veces 4) Muchas veces
5) Siempre
17. Puedo crear con facilidad un clima agradable en mi trabajo.
1) Nunca 2) Raramente 3) Algunas veces 4) Muchas veces
5) Siempre
18. Me siento estimulado(a) después de haber logrado empatía con los
clientes.
1) Nunca 2) Raramente 3) Algunas veces 4) Muchas veces 5) Siempre
42
19. Creo que consigo muchas cosas valiosas en mi trabajo.
1) Nunca 2) Raramente 3) Algunas veces 4) Muchas veces
5) Siempre
20. Me siento como si estuviera al límite de mis posibilidades.
1) Nunca 2) Raramente 3) Algunas veces 4) Muchas veces
5) Siempre
21. En mi trabajo los problemas emocionales son tratados de forma adecuada.
1) Nunca 2) Raramente 3) Algunas veces 4) Muchas veces 5) Siempre
22. Los beneficios de mi trabajo son culpables de algunos de mis problemas.
1) Nunca 2) Raramente 3) Algunas veces 4) Muchas veces 5) Siempre
B)-SOBRECARGA LABORAL
Para responder a las siguientes preguntas utilice la escala que aparece a
continuación:
1. En el trabajo ¿se encuentra con situaciones especialmente duras?
1) Muy frecuentemente 2) Frecuentemente 3) A veces 4) Raramente
5) Muy Raramente
2. ¿Tuvo que hacer más de una cosa a la vez?
1) Muy frecuentemente 2) Frecuentemente 3) A veces
5) Muy Raramente
4) Raramente
3. ¿Tuvo problemas con su trabajo debido a que se ha ido complicando
progresivamente?
1) Muy frecuentemente 2) Frecuentemente 3) A veces 4) Raramente
5) Muy Raramente
4. ¿Le es posible trabajar con un ritmo relajado?
1) Muy frecuentemente 2) Frecuentemente 3) A veces
5) Muy Raramente
4) Raramente
5. ¿Ocurre que no tiene tiempo suficiente para completar su trabajo?
1) Muy frecuentemente 2) Frecuentemente 3) A veces 4) Raramente
5) Muy Raramente
6. ¿Piensa que tiene que hacer un trabajo demasiado difícil para usted?
1) Muy frecuentemente 2) Frecuentemente 3) A veces 4) Raramente
5) Muy Raramente
43
Para contestar a la siguiente pregunta use la escala que va a continuación. Por
favor, rodee con un círculo la respuesta que considere más adecuada.
7. ¿Qué piensa a cerca de la cantidad total de trabajo que realiza diariamente?
(1) Es demasiado
(2) Es mucho
(3) Es lo correcto
(4) Es poco
(5) Es muy poco
44
ANEXO II
CONSENTIMIENTO INFORMADO
ACEPTACION DE MI PARTICIPACION VOLUNTARIA EN EL PROYECTO DE
INVESTIGACION
“Factores Humanos descriptos que intervienen en la aparición de eventos adversos,
presentes en los enfermeros de las Unidades de Cuidados Intensivos de Adulto UCI/UTI del
Hospital Italiano, 2010.”
Nombre y Apellido del Enfermero: ______________________________
Por la presente autorizo a la profesional interviniente a realizar todo
cuestionario para arribar a la toma de datos referente a mi condición laboral,
para ser procesado según pautas técnicas-científicas, autorizada y reconocidas
académicamente.
La enfermera profesional: Aquino Elsa; me ha explicado en término que
he podido comprender, el objetivo del cuestionario al cuál seré sometido/a y me
ha informado que no tendré beneficios directo como resultado de mi
participación en este estudio.
Dejo expresa constancia que se me ha instado a realizar todas aquellas
preguntas relativas a todos los aspectos del proyecto investigativo a realizarse
y que se me ha explicado, no quedándome duda, interrogante que no se me
haya evacuado y aclarado en término claro y que si quisiera mas información
más adelante, puedo obtenerla contactándome al correo electrónico:
[email protected].
Se autoriza a la profesional que ejecute dicho proyecto y que utilice los
datos del cuestionario relacionado a mi condición de trabajo. Teniendo en
cuenta que se mantendrá en absoluta confidencialidad mi identidad y que los
elementos que se tomen tienen objetivos de investigación científica y que los
resultados podrían aparecer en publicaciones científicas o reuniones científicas
pero de manera anónima.
Mi participación en este estudio es voluntaria; tengo derecho de
negarme sin que ello signifique que se altere o modifique las buenas prácticas
laborales que realizo.
Finalmente se me informó que puedo conocer los resultados del estudio,
una vez concluido el mismo y que no perderé ningún derecho legal por firmar
este documento.
-------------------------------Firma del Enfermero/a
45
ANEXO III
Córdoba, 12 de Mayo de 2010
Al Director del Hospital Italiano
Dra. Camino Susana
S
/
D
Quien
suscribe
Aquino
Elsa,
estudiante de la carrera Licenciatura en Enfermería en la Universidad Nacional
de Córdoba tiene el agrado de dirigirse a Ud. con el motivo de solicitarle
autorización para el desarrollo de un proyecto de investigación que representa
un requisito fundamental de la cátedra de Taller de Trabajo Final, por tal razón
solicita autorización para llevar a cabo el estudio en el servicio de Cuidados
Intensivos de Adulto; Unidad Coronaria Intensiva y Unidad de Terapia
Intensiva.
El titulo del proyecto es “Factores
Humanos descriptos que intervienen en la aparición de eventos adversos,
presentes en los enfermeros de las Unidades de Cuidados Intensivos de
Adulto; Unidad Coronaria Intensiva y Unidad de Terapia Intensiva del Hospital
Italiano, 2010.” Empleando como instrumento de recolección de datos un
cuestionario auto administrado.
Una vez recibida la autorización,
planea efectuar el estudio en el periodo Junio de 2010.
Sin otro particular saludamos a Ud. muy
atte.
................……........….……………………..
Enf. Aquino Elsa
Estudiante de la UNC Estudiante de la UNC
Esc. de Enfermería Esc. De Enfermería
46
ANEXO IV
Córdoba, 12 de Mayo de 2010
A la Jefa del Departamento de Enfermería
Lic. Isabel Fernández de Pasarelli.
S
/
D
Quien suscribe Aquino Elsa, estudiante de la
carrera Licenciatura en Enfermería en la Universidad Nacional de Córdoba
tiene el agrado de dirigirse a Ud. con el motivo de solicitarle autorización para
el desarrollo de un proyecto de investigación que representa un requisito
fundamental de la cátedra de Taller de Trabajo Final, por tal razón solicita
autorización para llevar a cabo el estudio en el servicio de Cuidados Intensivos
de Adulto; Unidad Coronaria Intensiva y Unidad de Terapia Intensiva.
El titulo del proyecto es “Factores Humanos
descriptos que intervienen en la aparición de eventos adversos, presentes en
los enfermeros de las Unidades de Cuidados Intensivos de Adulto; Unidad
Coronaria Intensiva y Unidad de Terapia Intensiva del Hospital Italiano, 2010”.
Empleando como instrumento de recolección de datos un cuestionario auto
administrado.
Una vez recibida la autorización, planea
efectuar el estudio en el periodo Junio de 2010.
Sin otro particular saluda a Ud. muy atte.
............................…..................……………
Enf. Aquino Elsa
Estudiante de la UNC Estudiante de la UNC
Esc. de Enfermería Esc. De Enfermería
47
ANEXO V
Córdoba, 12 de Mayo de 2010
Al Director del Hospital Italiano
Dra. Camino Susana
S
/
D
Quien
suscribe
Aquino
Elsa,
estudiante de la carrera Licenciatura en Enfermería en la Universidad Nacional
de Córdoba tiene el agrado de dirigirse a Ud. con el motivo de solicitarle
autorización para el desarrollo de un proyecto de investigación que representa
un requisito fundamental de la cátedra de Taller de Trabajo Final, por tal razón
solicita autorización para llevar a cabo el estudio en el servicio de Cuidados
Intensivos de Adulto; Unidad Coronaria Intensiva y Unidad de Terapia
Intensiva.
El titulo del proyecto es “Factores
Humanos descriptos que intervienen en la aparición de eventos adversos,
presentes en los enfermeros de las Unidades de Cuidados Intensivos de
Adulto; Unidad Coronaria Intensiva y Unidad de Terapia Intensiva del Hospital
Italiano, 2010.” Empleando como instrumento de recolección de datos un
cuestionario auto administrado.
Una vez recibida la autorización,
planea efectuar el estudio en el periodo Junio de 2010.
Sin otro particular saludamos a Ud. muy
atte.
48
49