Download Care Connect $2500 HMOThis link will open in a new window

Care Connect $2,500 HMO
Duración de la póliza: de 01/01/2016 a 12/31/2016
Resumen de beneficios y cobertura: Lo que cubre este plan y lo que cuesta a usted Cobertura: Individual, Individual + Cónyuge, Familia | Tipo de plan: HMO
Éste es solo un resumen. Si desea información más detallada sobre la cobertura y los precios, puede conseguir los términos en su totalidad en la póliza
de seguro o en los documentos del plan o en www.mynmhc.org o llame al (855) 7MY-NMHC
Preguntas
importantes
Respuestas
¿Por qué es importante?
¿Qué es el deducible
general?
$2,500 individual/$5,000 familia
No se aplica a los servicios médicos
preventivos ni a los servicios por los
cuales se indica un copago.
Usted tiene que pagar todos los costos hasta que pague la cantidad del deducible antes de que este plan
empiece a pagar por los servicios cubiertos que usted utilice. Consulte la tabla que empieza en la página
2 para informarse sobre lo que usted paga por los servicios que cubre el plan una vez que haya pagado el
deducible. Si se indica un copago ($ por cada consulta, por cada análisis, por cada receta médica, por
cada cirugía, por cada viaje, por cada ingreso) el deducible no corresponde a ese servicio.
¿Hay otros deducibles
para servicios específicos?
No. No hay ningún otro deducible
específico.
Usted no tiene que pagar deducibles por los servicios específicos, pero consulte la tabla que empieza en
la página 2 para informarse sobre los otros cobros por los servicios que cubre este plan.
¿Hay un límite que rige los
gastos de mi bolsillo?
Sí. Para los proveedores que forman
parte de la red: $5,000
individual/$10,000 familia
El límite que rige los gastos de su bolsillo es la cantidad máxima que pagará usted durante el período
de la cobertura (que por lo general es un año) por la porción de los costos que usted tiene que pagar por
los servicios que cubre el plan. Dicho límite le ayudará a hacer planes para pagar los cobros por los
servicios médicos.
¿Cuáles son los costos que
no cuentan con respecto al
límite que rige los gastos
del bolsillo?
Las primas de seguro, los cobros del
saldo pendiente y los servicios de
cuidado de salud que no cubra este
plan.
Aunque usted pague estos gastos, no se cuentan con respecto al límite que rige los gastos de su
bolsillo.
¿Hay un límite anual
general que rige lo que
paga el plan?
No.
La tabla que empieza en la página 2 describe todos los límites que rigen lo que el plan pagará por los
servicios específicos que cubre el plan, por ejemplo las visitas al consultorio médico.
¿Tiene este plan una red
de proveedores?
Sí. Vaya al sitio web
www.mynmhc.org o llame al
(855) 7MY-NMHC para consultar
una lista de proveedores que forman
parte de la red del plan.
Si usted utiliza los servicios de un médico o de otro proveedor de servicios de salud que forme parte de
la red del plan, este plan pagará una porción de los costos por los servicios cubiertos o los pagará en su
totalidad. Es importante que sepa que su médico u hospital de la red pudieran utilizar los servicios de
proveedores que no formen parte de la red. Los planes utilizan los términos dentro de la red, que
favorece el plan o que participan en el plan para indicar los proveedores que forman parte de la red de
su plan. Consulte la tabla que empieza en la página 2 para informarse sobre cómo este plan paga a
diferentes tipos de proveedores.
¿Necesito un referido para
consultar con un
especialista?
No.
Puede consultar con el especialista que desee sin tener que conseguir primero el permiso de este plan.
¿Hay algún servicio que
no cubra este plan?
Sí.
Algunos de los servicios que no cubre este plan se enumeran en la página 5. Consulte la póliza de su
seguro o los documentos del plan para conseguir información más detallada sobre los servicios que se
excluyen.
NMHC0080D-1115S
93091NMHC0250001
¿Tiene preguntas?: Llame al (855) 7MY-NMHC o visítenos en el sitio web www.mynmhc.org. Si no entiende bien alguno de los términos subrayados
que se utilizan en este formulario, consulte el glosario. Puede encontrar el glosario en www.mynmhc.org o llame al (855) 7MY-NMHC y pida una copia.
Care Connect $2,500 HMO
Duración de la póliza: de 01/01/2016 a 12/31/2016
Resumen de beneficios y cobertura: Lo que cubre este plan y lo que cuesta a usted Cobertura: Individual, Individual + Cónyuge, Familia | Tipo de plan: HMO
 Copagos son las cantidades fijas en dólares (por ejemplo $15) que usted paga por los servicios médicos cubiertos, generalmente al momento
de recibirlos.
 Coseguro es la porción de los costos que le corresponde pagar a usted por un servicio cubierto, se calcula como un porcentaje de la cantidad
aprobada por dicho servicio. Por ejemplo, si la cantidad aprobada por el plan para pasar la noche en el hospital es $1,000, el pago de su
coseguro será el 20% de esa cantidad o sea $200. Esta cantidad puede cambiar si usted aún no ha pagado el deducible de su plan.
 El pago del plan por los servicios cubiertos se basa en la cantidad aprobada. Si un proveedor que no forme parte de la red del plan le
cobrara más de la cantidad aprobada, a lo mejor usted tendrá que pagar la diferencia. Por ejemplo, si en un hospital que no forme parte de la
red le cobrara $1,500 por pasar la noche internado y la cantidad aprobada es $1,000, tal vez usted tendrá que pagar la diferencia de $500.
(Eso se denomina el cobro del saldo pendiente.)
 El plan puede motivarle a fin de que consulte con proveedores que participan en la red cobrándole deducibles, copagos o porcentajes de
coseguro más bajos.
Eventos médicos
comunes
Los servicios que podría necesitar
Consulta con su médico de cabecera para tratar
una enfermedad o herida
Si le atienden en la
clínica o en el
consultorio del
proveedor de servicios
médicos
Consulta con un especialista
Visita al consultorio de otro proveedor médico
Servicios preventivos/evaluaciones/vacunas
Análisis diagnósticos (radiografías, análisis de
sangre)
Si se hace un análisis
Toma de imágenes (ecografías CT/PET, MRI)
Lo que paga
usted por los
servicios de los
proveedores que
no formen parte
de la red
Limitaciones y excepciones
No lo cubre el plan
–––––––––––ninguna––––––––––
No lo cubre el plan
–––––––––––ninguna––––––––––
No lo cubre el plan
La cobertura del plan se limita una
cantidad máxima de $1,500 al año por
cada consulta.
No lo cubre el plan
–––––––––––ninguna––––––––––
No hay ningún cobro
No lo cubre el plan
–––––––––––ninguna––––––––––
Un copago de
$250/análisis
No lo cubre el plan
Si no se obtiene la autorización previa
del plan a lo mejor se deniegue la
cobertura.
Lo que paga
usted por los
servicios de los
proveedores de
la red
Un copago de $25/
consulta
Un copago de $50/
consulta
Un copago de $50/
consulta de servicios
quiroprácticos y de
acupuntura
No hay ningún cobro
¿Tiene preguntas?: Llame al (855) 7MY-NMHC o visítenos en el sitio web www.mynmhc.org. Si no entiende bien alguno de los términos subrayados
que se utilizan en este formulario, consulte el glosario. Puede encontrar el glosario en www.mynmhc.org o llame al (855) 7MY-NMHC y pida una copia.
Care Connect $2,500 HMO
Duración de la póliza: de 01/01/2016 a 12/31/2016
Resumen de beneficios y cobertura: Lo que cubre este plan y lo que cuesta a usted Cobertura: Individual, Individual + Cónyuge, Familia | Tipo de plan: HMO
Eventos médicos
comunes
Los servicios que podría necesitar
Medicamentos genéricos
Si necesita
medicamentos para
tratar su enfermedad o
afección médica
Si desea conseguir
información más
detallada sobre la
cobertura de
medicamentos con
receta consulte
www.mynmhc.org
Medicamentos de marca que favorece el plan
Medicamentos de marca que no favorece el plan
Lo que paga
usted por los
servicios de los
proveedores de
la red
$10 al por menor;
$30 por los encargos
por correo/receta
médica
$30 al por menor;
$90 por los encargos
por correo/receta
médica
$60 al por menor;
$180 por los
encargos por
correo/receta médica
Lo que paga
usted por los
servicios de los
proveedores que
no formen parte
de la red
Limitaciones y excepciones
No lo cubre el plan
El plan cubre un suministro máximo de
30 días al por menor; 90 días de
encargo por correo
No lo cubre el plan
El plan cubre un suministro máximo de
30 días al por menor; 90 días de
encargo por correo
No lo cubre el plan
El plan cubre un suministro máximo de
30 días al por menor; 90 días de
encargo por correo
Medicamentos especializados
$150/receta médica,
al por menor
No lo cubre el plan
Tarifa del centro clínico (p.ej. centro de cirugía
ambulatoria)
20% después de
pagar el deducible
No lo cubre el plan
Tarifa del médico/cirujano
No hay ningún
cobro. Lo cubre la
tarifa del centro
clínico
Si le hacen una cirugía
ambulatoria
No lo cubre el plan
El plan cubre un suministro máximo de
30 días, ya sea al por menor o de
encargo por correo. Si no se obtiene la
autorización previa del plan a lo mejor
se deniegue la cobertura.
Si no se obtiene la autorización previa
del plan a lo mejor se deniegue la
cobertura.
Si no se obtiene la autorización previa
del plan a lo mejor se deniegue la
cobertura.
¿Tiene preguntas?: Llame al (855) 7MY-NMHC o visítenos en el sitio web www.mynmhc.org. Si no entiende bien alguno de los términos subrayados
que se utilizan en este formulario, consulte el glosario. Puede encontrar el glosario en www.mynmhc.org o llame al (855) 7MY-NMHC y pida una copia.
Care Connect $2,500 HMO
Duración de la póliza: de 01/01/2016 a 12/31/2016
Resumen de beneficios y cobertura: Lo que cubre este plan y lo que cuesta a usted Cobertura: Individual, Individual + Cónyuge, Familia | Tipo de plan: HMO
Eventos médicos
comunes
Los servicios que podría necesitar
Servicios de la sala de emergencias
Si necesita atención
médica inmediata
Traslado médico de emergencia
Atención médica urgente
Tarifa del hospital (p.ej., la habitación)
Si ingresa al hospital
Tarifa del médico/cirujano
Servicios de salud mental y del comportamiento
para pacientes ambulatorios
Si necesita servicios de
salud mental o del
comportamiento o
para tratar las
adicciones
Lo que paga
usted por los
servicios de los
proveedores de
la red
Lo que paga
usted por los
servicios de los
proveedores que
no formen parte
de la red
Un copago de
$250/consulta
Un copago de
$100/viaje
Un copago de
$50/consulta
Un copago de
$250/consulta
Un copago de
$100/viaje
Un copago de
$50/consulta
20% después de
pagar el deducible
No hay ningún
cobro. Lo cubre la
tarifa del centro
clínico
No hay ningún cobro
por las primeras 3
consultas, luego un
copago de
$25/consulta
Servicios de salud mental y del comportamiento
para pacientes internados
20% después de
pagar el deducible
Servicios de tratamiento de las adicciones para
pacientes ambulatorios
No hay ningún cobro
por las primeras 3
consultas, luego un
copago de
$25/consulta
Servicios de tratamiento de las adicciones para
pacientes internados
20% después de
pagar el deducible
No lo cubre el plan
No lo cubre el plan
No lo cubre el plan
No lo cubre el plan
No lo cubre el plan
No lo cubre el plan
Limitaciones y excepciones
–––––––––––ninguna––––––––––
–––––––––––ninguna––––––––––
–––––––––––ninguna––––––––––
Si no se obtiene la autorización previa
del plan a lo mejor se deniegue la
cobertura.
Si no se obtiene la autorización previa
del plan a lo mejor se deniegue la
cobertura.
Si no se obtiene la autorización previa
del plan a lo mejor se deniegue la
cobertura.
Si no se obtiene la autorización previa
del plan a lo mejor se deniegue la
cobertura.
Si no se obtiene la autorización previa
del plan a lo mejor se deniegue la
cobertura.
Si no se obtiene la autorización previa
del plan a lo mejor se deniegue la
cobertura.
¿Tiene preguntas?: Llame al (855) 7MY-NMHC o visítenos en el sitio web www.mynmhc.org. Si no entiende bien alguno de los términos subrayados
que se utilizan en este formulario, consulte el glosario. Puede encontrar el glosario en www.mynmhc.org o llame al (855) 7MY-NMHC y pida una copia.
Care Connect $2,500 HMO
Duración de la póliza: de 01/01/2016 a 12/31/2016
Resumen de beneficios y cobertura: Lo que cubre este plan y lo que cuesta a usted Cobertura: Individual, Individual + Cónyuge, Familia | Tipo de plan: HMO
Eventos médicos
comunes
Los servicios que podría necesitar
Atención médica prenatal y posparto
Si está embarazada
Parto y todos los servicios para pacientes
internadas
Cuidado de la salud en el hogar
Si necesita servicios de
recuperación u otras
necesidades especiales
en los servicios de
cuidado de salud
Si su hijo(a) necesita
servicios dentales o de
la vista
Lo que paga
usted por los
servicios de los
proveedores de
la red
Un copago de $25,
sólo por la primera
consulta
20% después de
pagar el deducible
0% después de pagar
el deducible
Lo que paga
usted por los
servicios de los
proveedores que
no formen parte
de la red
No lo cubre el plan
No lo cubre el plan
No lo cubre el plan
Servicios de rehabilitación
Un copago de $50/
consulta
Servicios de recuperación de las habilidades
Un copago de $50/
consulta
No lo cubre el plan
Cuidado de enfermería especializada
20% después de
pagar el deducible
No lo cubre el plan
Equipo médico duradero
20% después de
pagar el deducible
No lo cubre el plan
Cuidado de hospicio [pacientes con
enfermedades terminales]
No hay ningún cobro
No lo cubre el plan
Examen de la vista
No lo cubre el plan
No lo cubre el plan
Anteojos
No lo cubre el plan
No lo cubre el plan
Consulta dental general
No lo cubre el plan
No lo cubre el plan
No lo cubre el plan
Limitaciones y excepciones
–––––––––––ninguna––––––––––
–––––––––––ninguna––––––––––
La cobertura del plan se limita a 100
visitas cada año calendario.
Si no se obtiene la autorización previa
del plan a lo mejor se deniegue la
cobertura.
Si no se obtiene la autorización previa
del plan a lo mejor se deniegue la
cobertura.
La cobertura del plan se limita a 60
días/consultas cada año calendario.
Si no se obtiene la autorización previa
del plan a lo mejor se deniegue la
cobertura.
La cobertura del plan se limita a
$10,000 por cada persona asegurada,
durante la vida.
La cobertura del plan se limita a un
examen cada año calendario.
La cobertura del plan se limita a un par
de lentes y armaduras cada año
calendario.
–––––––––––ninguna––––––––––
¿Tiene preguntas?: Llame al (855) 7MY-NMHC o visítenos en el sitio web www.mynmhc.org. Si no entiende bien alguno de los términos subrayados
que se utilizan en este formulario, consulte el glosario. Puede encontrar el glosario en www.mynmhc.org o llame al (855) 7MY-NMHC y pida una copia.
Care Connect $2,500 HMO
Duración de la póliza: de 01/01/2016 a 12/31/2016
Resumen de beneficios y cobertura: Lo que cubre este plan y lo que cuesta a usted Cobertura: Individual, Individual + Cónyuge, Familia | Tipo de plan: HMO
Servicios excluidos y otros servicios cubiertos:
Los servicios que NO cubre su plan. (Esta es una lista parcial. Consulte la póliza de su seguro o los documentos del plan para conseguir
información más detallada sobre los servicios que se excluyen.)

Cirugía estética

Servicios dentales (para adultos)

Audífonos (para adultos)

Atención médica a largo plazo


Servicios particulares de enfermería

Cuidado rutinario de los ojos (para adultos)
Atención médica que no sea de emergencia
cuando esté viajando fuera de los EE. UU.
Otros servicios que cubre el plan. (Esta es una lista parcial. Consulte la póliza de su seguro o los documentos del plan para conseguir
información más detallada sobre los servicios que cubre el plan y cuánto le cuestan a usted bajo el plan.)

Acupuntura

Cirugía bariátrica

Servicios quiroprácticos

Tratamientos de la infertilidad

Cuidado rutinario de los pies (sólo para los
diabéticos)

Programas para perder peso
Su derecho a continuar con la cobertura:
Si usted perdiera la cobertura bajo este plan, dependiendo de las circunstancias, las leyes federales y estatales pudieran ofrecer protecciones que le permitan
mantener la cobertura de seguro médico. Se limita la duración de dichos derechos y se exigirá que usted pague una prima de seguro, que pudiera ser
considerablemente más alta que la prima que pagó mientras estaba cubierto por este plan. Además a lo mejor habrá otros límites que rijan sus derechos a
continuar la cobertura de su seguro.
Si desea conseguir información más detallada sobre sus derechos a continuar la cobertura de seguro, llame al plan al 1-855-7MY-NMHC. Además se
puede comunicar con el departamento de seguros de su estado, con el Departamento de Trabajo de los EE. UU., con la Administración de la Seguridad
de los Beneficios para los Empleados al 1-866-444-3272 o www.dol.gov/ebsa, o con el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU. al 1877-267-2323 x61565 o www.cciio.cms.gov.
¿Tiene preguntas?: Llame al (855) 7MY-NMHC o visítenos en el sitio web www.mynmhc.org. Si no entiende bien alguno de los términos subrayados
que se utilizan en este formulario, consulte el glosario. Puede encontrar el glosario en www.mynmhc.org o llame al (855) 7MY-NMHC y pida una copia.
Care Connect $2,500 HMO
Duración de la póliza: de 01/01/2016 a 12/31/2016
Resumen de beneficios y cobertura: Lo que cubre este plan y lo que cuesta a usted Cobertura: Individual, Individual + Cónyuge, Familia | Tipo de plan: HMO
Su derecho a presentar una queja o una apelación:
Si tiene una queja o no está de acuerdo con la denegación de la cobertura de sus reclamos bajo el plan, tal vez pueda apelar o presentar una queja. A veces
eso se llama una reclamación. Si tiene preguntas sobre sus derechos o este aviso o si necesita ayuda, se puede comunicar con New Mexico Health
Connections al (855) 7MY-NMHC. Además de hablar a uno de nuestros representantes de servicio al cliente por teléfono, puede expresar sus
preocupaciones en persona, ya sea con una cita programada o sin cita, en la dirección que se indica a continuación.
New Mexico Health Connections
2440 Louisiana Blvd. NE, Suite 601
Albuquerque, NM 87110
Además puede enviar sus preocupaciones por escrito a la dirección que se indica más arriba o las puede enviar por fax al (505) 633-8021. La
Administración de la Seguridad de los Beneficios para los Empleados del Departamento de Trabajo al 1-866-444-EBSA (3272) o
www.dol.gov/ebsa/healthreform. Además se puede comunicar con la Oficina del Superintendente de Seguros [OSI por sus siglas en inglés] por correo a
Office of the Superintendent of Insurance, P.O. Box 1689, Santa Fe, New Mexico 87504-1689; o por correo electrónico al
[email protected]. Lo puede enviar por fax a la OSI, ATTN: Superintendent al (505) 827-3833; o llene un formulario de queja en línea que
está a su disposición en: http://www.osi.state.nm.us.
¿Esta cobertura ofrece la cobertura esencial mínima?
La Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio requiere que la mayoría de las personas tengan cobertura de seguro médico que cumpla los requisitos de ser
“cobertura esencial mínima.” Este plan o esta póliza ofrecen la cobertura esencial mínima.
¿Satisface esta cobertura el estándar de valor mínimo?
La Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio establece un estándar de valor mínimo para los beneficios de un plan de seguro médico. El estándar de valor
mínimo es 60% (valor actuario). Esta cobertura médica cumple el estándar de valor mínimo para los beneficios que provee.
Servicios de idiomas:
Español: Si necesita ayuda en español, llame al 1-855-769-6642.
Navajó (Diné): Dinek'ehgo shika at'ohwol ninisingo, kwiijigo holne' 1-855-769-6642.
–––––––––––––––Si desea ver ejemplos sobre cómo este plan cubre los servicios en una situación médica de muestra consulte la página siguiente. –––––––––––––––––
¿Tiene preguntas?: Llame al (855) 7MY-NMHC o visítenos en el sitio web www.mynmhc.org. Si no entiende bien alguno de los términos subrayados
que se utilizan en este formulario, consulte el glosario. Puede encontrar el glosario en www.mynmhc.org o llame al (855) 7MY-NMHC y pida una copia.
Care Connect $2,500 HMO
Duración de la póliza: de 01/01/2016 a 12/31/2016
Ejemplos de la cobertura del seguro
Sobre estos ejemplos de
cobertura:
Estos ejemplos le muestran cómo este plan
cubriría los servicios de atención médica en
situaciones distintas. Utilice estos ejemplos para
tener una idea general de cuánta protección
económica podría recibir el paciente si estuviera
cubierto por distintos planes.
Esto no es un
instrumento
para calcular
los costos.
No utilice estos ejemplos para
calcular el precio final bajo este
plan. Los servicios de atención
médica que usted reciba
pudieran ser distintos a los que
se indican en los ejemplos y el
costo final de la atención
médica también será diferente.
Consulte la página siguiente, si
desea conseguir información
importante sobre estos
ejemplos.
Cobertura: Individual, Individual + Cónyuge, Familia | Tipo de plan: HMO
Control de la diabetes
Alumbramiento
(mantenimiento rutinario de la enfermedad
bien controlada)
(parto normal)
 El proveedor cobra: $7,540
 El plan paga: $2,090
 La paciente paga: $5,450
 El proveedor cobra: $5,400
 El plan paga: $1,070
 El paciente paga: $4,330
Ejemplos de los costos por la atención
médica:
Cobros del hospital (madre)
$2,700
Atención obstétrica de rutina
$2,100
Cobros del hospital (bebé)
$900
Anestesia
$900
Análisis de laboratorio
$500
Ejemplo de los costos por la atención
médica:
Medicamentos con receta
$2,900
Suministros y equipos médicos
$1,300
Procedimientos médicos y visitas a
$700
los consultorios
Instrucción sobre el cuidado
$300
Análisis de laboratorio
$100
Vacunas y otros servicios
$100
preventivos
Total
$5,400
Medicamentos con receta
$200
Radiografías
Vacunas y otros servicios
preventivos
Total
$200
La paciente paga:
Deducibles
Copagos
Coseguro
Límites o exclusiones
Total
$40
$7,540
$4,000
$20
$1,280
$150
$5,450
El paciente paga:
Deducibles
Copagos
Coseguro
Límites o exclusiones
Total
$4000
$150
$100
$80
$4,330
¿Tiene preguntas?: Llame al (855) 7MY-NMHC o visítenos en el sitio web www.mynmhc.org. Si no entiende bien alguno de los términos subrayados
que se utilizan en este formulario, consulte el glosario. Puede encontrar el glosario en www.mynmhc.org o llame al (855) 7MY-NMHC y pida una copia.
Care Connect $2,500 HMO
Duración de la póliza: de 01/01/2016 a 12/31/2016
Ejemplos de la cobertura del seguro
Cobertura: Individual, Individual + Cónyuge, Familia | Tipo de plan: HMO
Preguntas y respuestas sobre los ejemplos:
¿Qué conceptos se presuponen
en estos ejemplos?







Los costos no incluyen las primas de seguro.
Los ejemplos de los costos por los servicios
médicos se basan en los promedios
nacionales provenientes del Departamento
de Salud y Servicios Humanos de los EE.
UU. y no son específicos para una zona
geográfica ni para un plan de seguro médico.
La afección médica que padece el paciente no
es una condición excluida ni preexistente.
Todos los servicios y tratamientos
empezaron y terminaron en el mismo
período de cobertura.
No hay otros gastos médicos para ninguna
persona cubierta por este plan.
Los gastos del bolsillo están basados
solamente en el tratamiento de la afección
médica que se indica en el ejemplo.
El paciente recibió todos los servicios
médicos de proveedores de la red del plan.
Si el paciente hubiera recibido los servicios
de proveedores fuera de la red, los costos
hubieran sido más altos.
¿Qué muestra el ejemplo de la
cobertura del seguro?
Por cada situación de tratamiento, el ejemplo de la
cobertura le ayuda a ver cómo se suman los
deducibles, los copagos y el coseguro. Además
le ayudan a ver cuáles son los gastos que tendrá
que pagar usted si no se cubriera un servicio o un
tratamiento o si se limitara el pago.
¿Contempla el ejemplo de la
cobertura mis propias
necesidades en los servicios
médicos?
 No. Los tratamientos que mencionamos son
solo ejemplos. El tratamiento que usted podría
recibir para esa afección médica tal vez sea
distinto, según le aconseje su médico, su edad,
la gravedad de su caso y muchos otros factores.
¿El ejemplo puede predecir mis
gastos en el futuro?
No. Los ejemplos de cobertura no son
de lo que cobren sus proveedores y del
reembolso que autorice su plan de seguro médico.
¿Puedo utilizar los ejemplos
para comparar los planes?
Sí. Cuando usted consulte el Resumen de
beneficios y cobertura de otros planes,
encontrará los mismos ejemplos de cobertura.
Cuando compare los planes, consulte el
cuadrado titulado “El paciente paga” de cada
ejemplo. Cuanto más baja la cifra, mayor será
la cobertura que ofrece el plan.
¿Debo tener en cuenta otros
costos al comparar los planes?
 Sí. Un gasto importante es la prima de seguro
que usted paga. Por lo general, cuanto más
baja sea la prima, mayores serán los gastos de
su bolsillo, como los copagos, los deducibles
y el coseguro. Además debe tener en cuenta
las contribuciones a cuentas tales como las
cuentas de ahorros médicos [HSA], los
acuerdos de gastos flexibles [FSA] o las
cuentas de reembolsos médicos [HRA] que le
ayudan a pagar los gastos del bolsillo.
instrumentos para calcular los costos. Usted no
puede utilizar el ejemplo para calcular el costo del
cuidado de su afección médica. El ejemplo es
únicamente para fines comparativos. Lo que usted
pague dependerá de la atención médica que reciba,
¿Tiene preguntas?: Llame al (855) 7MY-NMHC o visítenos en el sitio web www.mynmhc.org. Si no entiende bien alguno de los términos subrayados
que se utilizan en este formulario, consulte el glosario. Puede encontrar el glosario en www.mynmhc.org o llame al (855) 7MY-NMHC y pida una copia.