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V. Riambau
Hospital Clinic. Villarroel 08036 Barcelona, España
[email protected]
J.A. Jiménez Cossío †
Cerezo, M. (Buenos Aires Argentina)
Criado, F. (Baltimore, USA)
Parodi, J.C. (Buenos Aires, Argentina)
Dietrich, E.B. (Phoenix, AZ, USA)
Becquemin, J.P. (Creteil, France)
Montañá, X. (Barcelona, España)
Gaines, P. (Sheffield, England)
Egaña, J.M. (San Sebastián, España)
De Blas, M. (San Sebastián, España)
Malina, M. (Malmo, Suecia)
Raithel, D. (Nüremberg, Germany)
Veith, F. (New York, USA)
Espinosa, G. (Pamplona, España)
García, G. (Medellín, Colombia)
Coordinador Científico de CELA
CIRUGIA
VASCULAR
RADIOLOGIA
INTERVENCIONISTA
CARDIOLOGIA
INTERVENCIONISTA
Álvarez-Tostado, J. (Cleveland, USA)
Acín, F. (Getafe, España)
Balcazar, J.E. (La Paz, Bolivia)
Barrera, J. (Bogotá, Colombia)
Bergeron, P. (Marseille, Francia)
Blankensteijn, J. (Utrecht, The Netherlands)
Botelho de Medeiros, D. (Lisboa, Portugal)
Busquet, J. (París, Francia)
Cao, P.G. (Perugia, Italia)
Carpenter, J.P. (Philadelphia, USA)
Caserta, G. (Sao Paulo, Brasil)
Da Rocha, M.F.M. (Sao Paulo, Brasil)
Díaz-Durán, C. (Veracruz, México)
Doblas, M. (Toledo, España)
Fajardo, D. (Bogotá, Colombia)
Fernandes e Fernandes, J. (Lisboa, Portugal)
Fernández-Fernández, J.C. (A Coruña)
Fernández-Samos, R. (León, España)
Ferreira, L.M. (Buenos Aires, Argentina)
Ferreira, M. (Rio Janeiro, Brasil)
Fillinger, J. (Lebanon, USA)
Galvagni, P. (Floridanapolis, Brasil)
García Colodro, J.M. (Lugo, España)
García-Madrid, C. (Barcelona, España)
Gastambide, C. (Montevideo, Uruguay)
Greenberg, R.K. (Cleveland, USA)
Gilling-Smith, G. (Liverpool, UK)
Giossa, W. (Montevideo, Uruguay)
Hussein, E.A. (Cairo, Egipto)
Kramer, A. (Chile)
La Mura, R. (Buenos Aires, Argentina)
Lerut, P. (Lovaina, Bélgica)
Makaroun, M.S. (Pitsburg, USA)
Marticorena, J. (Lima, Perú)
Martín Paredero, V. (Tarragona, España)
Matsumura, J.S. (Chicago, USA)
Mertens, R. (Chile)
Moll, F. (Utrecht, The Netherlands)
Mulet, J. (Barcelona, España)
Murillo, I. (Monterrey, México)
Peeters, P. (Bonheiden, Belgium)
Pitty, F. (Panamá)
Pontes, C. (Salvador de Bahía, Brasil)
Poredos, P.I. (Ljubljana, Slovenia)
Puech, P. (Brasil)
Queral, L.. (Baltimore, USA)
Ramírez, J.C. (Asunción, Praguay)
Saldaña, G. (Monterrey, México)
Sicar, G. (Saint Louis, U.S.A.)
Schumaker, H. (Heidelberg, Germany)
Urgnani, F. (Barcelona, España)
Valdes, F. (Chile)
Vaquero, C. (Valladolid, España)
Verhoeven, E. (Groningen, The Netherlands)
Von Ristow, A. (Río de Janeiro, Brasil)
Acitores, I. (Madrid, España)
Blasco, J. (Barcelona, España)
Bolia, A. (Leicester, UK)
Canis, M. (Córdoba, España)
Echenagusía, A. (Madrid, España)
Felices, J.M. (Murcia, España)
Ferral, H. (New Orleans, USA)
Fraire, V. (Monterrey, México)
Garzón, G. (Madrid, España)
González-Tutor, A. (Santander, España)
Gregorio, M.A. de (Zaragoza, España)
Hernández Lezana, A. (Madrid, España)
Hilario, J. (Zaragoza, España)
Katzen, B. (Miami, USA)
Lammer, J. (Viena, Austria)
López Ibor, J. (Madrid, España)
Macho, J. (Barcelona, España)
Marini, M. (A Coruña, España)
Martín Palanca, A. (Málaga, España)
Martínez, F. (Las Palmas, España)
Muñoz, J.J. (Málaga, España)
Palmaz, J.C. (Sant Antonio, USA)
Palmero, J. (Valencia, España)
Pueyo, J. (Mallorca, España)
Pulpeiro, J.R. (Lugo, España)
Real, M.I. (Barcelona, España)
Reekers, J. (Amsterdam, The Netherlands)
Reyes, R. (Las Palmas, España)
Rousseau, H. (Toulouse, Francia)
Sánchez, J. (Madrid, España)
Sancho, C. (Barcelona, España)
Segarra, A. (Barcelona, España)
Schönholz, C. (New Orleans, USA)
Tagarro, A. (Madrid, España)
Tobío, R. (Madrid, España)
Urtasun, F. (Pamplona, España)
Verdú, P. (Alicante, España)
Viaño, J. (Madrid, España)
Ybañez, F. (Madrid, España)
Zubicoa, S. (Madrid, España)
Alfonso, F. (Madrid, España)
Betriu, A. (Barcelona, España)
Calabuig, J. (Pamplona, España)
Cribier, A. (Rouen, Francia)
Cubero, J. (Sevilla, España)
Esplugas, E. (Barcelona, España)
Fournier, J.A. (Sevilla, España)
Goicolea, J. (Madrid, España)
Hernández, T. (Madrid, España)
Jiménez Cárcamo, J. (Miami, USA)
Llovet, A. (Madrid, España)
Macaya, C. (Madrid, España)
Masotti, M. (Barcelona, España)
Medina, A. (Las Palmas, España)
Moris, C. (Oviedo, España)
Nienaber, C. (Rostok, Germany)
Pasadolos, J. (Vigo, España)
Pey, J. (Madrid, España)
Pico, F. (Murcia, España)
Quininha, J. (Lisboa, Portugal)
Ramee, S. (New Orleans, USA)
Roubin, G.S. (New York, USA)
Sáenz, M.E. (Costa Rica)
Sancho Jaldón, J. (Cádiz, España)
Serra, A. (Barcelona, España)
Sobrino, N. (Madrid, España)
Suárez de Lezo, J. (Córdoba, España)
Wholey, M.H. (Pittsburg, USA)
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SUMARIO
EDITORIAL
Tratamientos endovasculares sostenibles en
épocas de crisis financiera
3289
Riambau, V.
ORIGINALES
Redefiniendo la anatomía aórtica en la nueva
era de la reparación endovascular
3291
Criado, F.J.
Experiencia multicéntrica con la endoprótesis de
RelayTM Bolton con escotadura distal: un avance
en la cirugía endovascular de la aorta torácica
3298
Da Rocha, M.; Riambau, V.
REVISIÓN
Enfermedad no coronaria en pacientes con
enfermedad arterial coronaria: una revisión
a tener en cuenta
3305
Da Rocha, M.; Diaz, C.; Riambau, V.
CASO
CLÍNICO
Tratamiento híbrido tipo “Octopus” de aneurisma
toracoabdominal
3310
Murillo, I.; López, F.; Silva, B.; Carbajal, G.; Patiño, O.; Sánchez, L.;
Reyes, G.; Morales, S.; Campos, J.; Escamilla, C.; Tellez, S.
Novedades desde la Industria
3317
Calendario de Congresos
3345
Normas de Publicación
3350
La información presentada en los artículos expresa únicamente la opinión personal de los autores siendo
estos los responsables del contenido. Técnicas Endovasculares se publica 3 veces al año. Copyright © 1998.
Ninguna de las partes de estas publicaciones puede reproducirse sin el previo consentimiento de la Editorial.
EDITORIAL
Tratamientos endovasculares
sostenibles en épocas de crisis
financiera
V. Riambau
Ya somos todos conscientes de las dificultades económicas y financieras,
que de forma inmerecida, a los ciudadanos de “a pie” nos va tocar soportar y superar. Más allá de las consideraciones políticas que escapan a nuestro entendimiento y aceptación, a nosotros, profesionales vinculados a las
terapéuticas endovasculares desarrollados en los sistemas públicos de
salud, se nos exigirá contención o reducción de costes para hacer viable
los presupuestos encogidos de los próximos años.
Pero no será suficiente. ¿Qué podemos hacer para hacer más sostenible
nuestra actividad endovascular? Los profesionales médicos, como de costumbre, deberemos ser más exquisitos en las indicaciones y más hábiles
con escaso consumo de recursos materiales. Es decir, deberemos hacer
esfuerzos en pro de una mayor eficiencia. De los profesionales de la industria cabría esperar una contención de las tarifas de precios de sus productos. Y de la Administración sería deseable una mayor participación en los
procesos de información y educación a la población para racionalizar el
uso de los recursos sanitarios y evitar el abuso. Por supuesto, la situación
será tanto más sostenible cuánto más capacidad de transparencia, comunicación y colaboración se desarrolle entre todas las partes. Quizá sea esta
una oportunidad de encontrar nuevas formas de trabajar en nuestros hospitales que hagan más humanos, eficientes y viables a los ancianos sistemas sanitarios públicos.
Ahora, al finalizar el curso académico, lo que más nos preocupa no es la
evaluación de lo que hemos hecho si no lo que podamos hacer en las circunstancias presentes y hasta cuándo deberemos exprimir nuestro ingenio
en busca de una eficiencia casi inalcanzable en tiempos de crisis. Nos
queda la esperanza remota de que los verdaderos responsables políticos y
financieros hagan sus deberes y nos devuelvan la capacidad de utilizar, sin
remordimientos, las innovaciones tecnológicas que se avecinan en el siglo
XXI. Estas son algunas de las reflexiones que sobre estos momentos de crisis, la redacción de Técnicas Endovasculares ha deseado compartir con sus
lectores. Sólo queda desear que en el próximo número de TE, el sentir de
la editorial y de todos los amantes de la tecnología endovascular sea más
prometedor y optimista.
V Riambau
3289
ORIGINALES
Redefiniendo la anatomía aórtica
en la nueva era de la reparación
endovascular
Criado, F.J.
Jefe de Cirugía Vascular. Union Memorial Hospital. MedStar-Health. Baltimore, USA.
RESUMEN
ABSTRACT
Con la intención de unificar el vocabulario
a la hora de reportar resultados relacionados
con el tratamiento endovascular de la aorta
torácica se elabora una nueva clasificación
de sus segmentos anatómicos. Especial interés
entrañan el arco aórtico y la zona paravisceral de la aorta torácica descendente por su
implicación con las ramas fundamentales de
la aorta.
Re-defining aortic anatomy in the
new era of endograft repair
A new anatomical classification is reported
in order to unify terms and concepts related
to the thoracic aorta and its endovascular
repair. Special interest is focused to the arch
and paravisceral areas due to their relationships with relevant aortic branches.
Palabras clave: aorta torácica, clasificación
anatómica, reparación endovascular, zona
de sello.
Keywords: thoracic aorta, anatomical classification, endovascular repair, landing zone.
(Técnicas Endovasculares 2010; 13: 32913297)
(Técnicas Endovasculares 2010; 13: 32913297)
INTRODUCCIÓN
ha sido y será la base fundamental para
todos los aspectos quirúrgicos y de procedimientos.
Permítanme ser absolutamente claro desde
el comienzo: no pretendo en este artículo
hacer una reingeniería de la anatomía que
aprendimos en la escuela de medicina. Ella
Correspondencia: Dr. Frank J. Criado
3333 N. Calvert St. Suite 570. Baltimore, MD 21218
[email protected]
Estando de acuerdo con esa verdad fundamental, permítanme también estar de acuerdo con algo que parece muy claro hoy: el
campo de la cirugía aórtica esta siendo trasformada rápidamente por el desarrollo de
las tecnologías con endoprótesis que se han
constituido en las herramientas más poderosas en el tratamiento de patologías aórticas.
Estos nuevos abordajes, a su vez, han introducido una nueva dimensión a la anatomía
Recibido: Mayo, 2010
Aceptado para su publicación: Mayo, 2010
3291
Técnicas Endovasculares Vol.XIII. Núm. 2. Mayo-Agosto 2010; 3291-3297
F.J. Criado.- Redefiniendo la anatomía aórtica en la nueva era
de la reparación endovascular
aórtica en la medida que navegamos en el
universo moderno de las endoprótesis. Sus
términos y conceptos característicos que
hace 10 ó 15 años atrás no habían tenido
ningún sentido: Aterrizaje (landing), sobre
dimensión (overstenting) y ramificación
(debranching) son sólo unos pocos ejemplos que reflejan hoy día el panorama de la
cirugía aórtica. A diferencia de los procedimientos quirúrgicos convencionales, el
reparo endovascular se revela dentro de los
confines del espacio interior aórtico. Tal
perspectiva, a su vez, ha llevado a una diferente forma de mirar la anatomía de una
manera que es relevante a las nuevas tecnologías de tratamiento disponible con que
contamos en el siglo XXI.
Balm y Cols. (en 2000) fueron los primeros
en sugerir un sistema para registrar el sitio
de fijación proximal de una endoprótesis en
el arco aórtico, dibujando líneas a través de
la margen distal del origen de sus vasos1,
pero el más importante desarrollo ocurrió
durante la primera cumbre internacional
sobre endoprótesis del arco aórtico (en
Tokio, marzo 2-3, 2001) cuando el profesor Shing Ishimaru propuso dividir el arco
en “zonas” que se podrían emplear para
definir el sitio preciso de fijación proximal
de una endoprótesis torácica2. En 2002,
Criado y Cols.3, fue más allá de estas ideas e
introdujo el mapa de la zona aórtica, que ha
sido adoptado desde entonces en muchas
partes del mundo e incorporado en varios
protocolos de estudios clínicos4. Ishimuri5
de nuevo expone el mapa anatómico, proponiendo zonificación a lo largo de la aorta
torácica descendente, partiendo de la relación con la columna vertebral, como referente para varios segmentos. Pero estas
ideas, un poco complejas, no gozaron de la
popularidad de su predecesor para definir
un mapa en esta parte de la aorta torácica.
En este pequeño artículo intento redefinir y
clasificar estos conceptos y ofrecer un mapa
zonal anatómico que subraye los aspectos
relevantes de la anatomía aórtica desde la
perspectiva del tratamiento con endoprótesis. También se presentará un mapa zonal
de la aorta visceral.
3292
Fig. 1. Mapa zonal del arco-redefinido.
EL ARCO AÓRTICO
El mapa zonal del arco aórtico, (Fig. 1),
definitivamente, ha llegado a ser el nuevo
modelo anatómico, en el contexto del tratamiento con endoprótesis y stents. Ha probado ser útil en la mayoría de casos en los
que los pacientes tienen una “anatomía normal” (Fig. 2). Sin embargo no son raras las
anomalías y variantes anatómicas; y a veces,
la clasificación o aún la caracterización anatómica poco usual puede ser difícil y a veces
imposible (Fig. 3). Lo que sigue es una
completa (aunque breve) descripción del
mapa zonal anatómico del arco aórtico y de
la parte proximal de la aorta torácica descendente.
• Zona O (Z-O)
Se extiende desde el ostium coronario a la
margen distal del origen de la arteria innominada.
Técnicas Endovasculares Vol.XIII. Núm. 2. Mayo-Agosto 2010; 3291-3297
F.J. Criado.- Redefiniendo la anatomía aórtica en la nueva era
de la reparación endovascular
Fig. 2. Anatomía “normal” del arco.
Fig. 3. Anatomía inusual con aorta torácica descendente
derecha y tronco braquiocefálico izquierdo
entre otras anomalías.
• Zona 1 (Z-1)
Incluye el origen de la arteria carótida
común izquierda. Los pacientes con origen
anatómico bovino o común no deben ser
considerados que tengan Z-1 (Fig. 4).
Zona 2 (Z-2)
Incluye el origen de la arteria subclavia
izquierda (A.S), y constituye un sitio muy
común para el despliegue de las endoprótesis. Esta zona podría incluir el origen de la
arteria vertebral izquierda, cuando ella se
origina directamente de la aorta (Fig. 4); y
también podría incluir las arterias subclavias
bilaterales cuando existe una arteria subclavia derecha aberrante (Fig. 5).
fica los retos anatómicos y geométricos
implícitos de los dispositivos endoprotésicos
cuando se colocan en o a través de esta área.
Ellos incluyen la deformidad en pico de
pájaro, un adosamiento inapropiado a la
pared aórtica con posibles “arrugas” o
colapso y endofugas tipo I6. Vale la pena
mencionar que algunos pacientes no tienen
una curva pronunciada donde el arco distal
pasa a la aorta torácica descendente. Ellos
carecen de Z-3 y por lo tanto la zona 4 (ver
abajo) comienza inmediatamente distal al
origen de la AS izquierda. Esta configuración a menudo se observa en personas jóvenes víctimas del trauma con desgarres de la
aorta (por lo demás normal) (Fig. 6).
Zona 3 (Z-3)
Se extiende desde la margen distal de la AS
izquierda al origen del ápex en la porción
distal del arco, llamado también (apropiadamente) nudillo del arco. Este último identi-
Zona 4 (Z-4)
Es la tierra de nadie, donde la extensión de
la cobertura de la endoprótesis es en gran
medida “poco importante” en términos de
potenciales complicaciones por las normas
3293
Técnicas Endovasculares Vol.XIII. Núm. 2. Mayo-Agosto 2010; 3291-3297
F.J. Criado.- Redefiniendo la anatomía aórtica en la nueva era
de la reparación endovascular
Fig. 4. (a+b) Arco aórtico sin Z-1 debido a anatomía bovina y arteria vertebral izquierda saliendo
directamente de la aorta; una AS derecha anómala también podría estar en Z-2
y representar la rama más distal del arco en tales casos.
Fig. 5. (a+b) Arco tipo I-sin nudillo, antes (a) y después (b) del reparo de la lesión traumática
de la aorta con endoprótesis.
3294
Técnicas Endovasculares Vol.XIII. Núm. 2. Mayo-Agosto 2010; 3291-3297
F.J. Criado.- Redefiniendo la anatomía aórtica en la nueva era
de la reparación endovascular
Fig. 6. El nuevo mapa visceral coloreado y las
distintas zonas.
Fig. 7. Origen de arteria celíaca a nivel de L1, considerablemente más baja que su posición usual a nivel de T12.
excluidas. Comprende un segmento aórtico
largo que va desde el ápex del arco hasta
nivel de T8 (aproximadamente). De este
punto hacia abajo (ver próxima sección) es
diferente, en cuanto a que las preocupaciones por alteraciones de la irrigación del cordón espinal, son mayores a medida que se
baje hasta el área de T2.
un área muy crítica por la presencia de
ramas o arterias que irrigan la parte más baja
del cordón espinal, así como los riñones y
las vísceras intraabdominales.
LA AORTA VISCERAL
El término visceral se menciona en este artículo, para describir el segmento aórtico que
se extiende, proximalmente, desde T1 hasta
la arteria renal más baja, distalmente. Esta es
El reparo de la aorta torácica (o toracoabdominal) a menudo necesita de endoprótesis que cubran una o más de dichos vasos y,
a diferencia del escenario de la cirugía
abierta, la revascularización de las mismas,
no es una opción viable.
El mapa zonal visceral (Fig. 7) se ha definido con un concepto similar al del mapa del
arco aórtico. Con optimismo servirá como
3295
Técnicas Endovasculares Vol.XIII. Núm. 2. Mayo-Agosto 2010; 3291-3297
Fig. 8. Anatomía normal de las arterias viscerales.
F.J. Criado.- Redefiniendo la anatomía aórtica en la nueva era
de la reparación endovascular
Fig. 9. Arterias renales y AMS con origen al mismo nivel.
Fig. 10. Variabilidad en la relación entre el origen de la arteria celíaca y AMS.
3296
Técnicas Endovasculares Vol.XIII. Núm. 2. Mayo-Agosto 2010; 3291-3297
propósito útil al tiempo de planear, documentar y reportar la extensión de aorta a
cubrir, y sitio de aterrizaje distal. Pero la
variabilidad de la relación entre la anatomía
del arco aórtico y la espina vertebral constituye un punto débil que debe reconocerse
(Fig. 8).
Estas son las zonas recién definidas para el
segmento visceral.
• V-3
Es el segmento aórtico limitado por la parte
alta de T9, proximalmente, y la margen
superior del origen de la arteria celíaca distalmente, generalmente a nivel de T12.
Apropiadamente se ha llamado la zona vulnerable (Zona- v) basado en el conocimiento que se tiene acerca de la mayor irrigación
del cordón espinal, que sale entre los niveles
de T9 y T2 en la inmensa mayoría de los
pacientes7. La capacidad de identificar
dichos vasos preoperatoriamente mediante
sofisticados métodos angiográficos de MR
y/o CT, es un desarrollo excitante y relativamente nuevo. Los intervencionistas
podrán usar esta información en algunos
casos para evitar coberturas innecesarias y
no lesionar vasos críticos, y asi minimizar
el manejo de isquemia del cordón espinal7,8.
• V-2
Es la zona celíaca pues incluye el origen de
la arteria celíaca. Podría considerarse la contraparte visceral de la Z-2 en el arco aórtico.
• V-1
Se define por la presencia del origen de la
arteria mesentérica superior (AMS)-la zona
mesentérica. Su paralelo en el arco aórtico
sería la Z-1.
F.J. Criado.- Redefiniendo la anatomía aórtica en la nueva era
de la reparación endovascular
sin clasificar. Y es claro que muchos pacientes presentan algo distinto del patrón normal de la anatomía visceral (Fig. 9), tal
como una AMS y una o ambas arterias renales originándose a la misma altura o nivel
(Fig. 10); y relaciones variables de la arteria
celíaca y la AMS. La aplicación del reciente
mapa zonal visceral podría probar dificultad
en algunas de estas situaciones.
Finalmente, la presunción y la esperanza es
que las redefiniciones de la anatomía aórtica
antes descrita (desde la perspectiva de las
endoprótesis torácicas) sean de gran valor al
momento de planear el procedimiento y
también ayuden a lograr un abordaje estandarizado para documentar e informar a través de un “lenguaje común”, lo que es significativo y claro para todos.
BIBLIOGRAFÍA
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the artery of Adamkiewicz and differentiating it from the drainage vein. J Magn Reson Imaging 2007;26:359-365.
• V-0
Representa la zona renal; incluye el origen
de ambas arterias renales. En el contexto de
la endoprótesis torácica sería el equivalente
a la Z-O en el arco aórtico.
Las anomalías del segmento visceral no
están tan bien documentadas como las del
arco aórtico y permanecen, en gran, parte
3297
Experiencia multicéntrica con la
endoprótesis de RelayTM Bolton
con escotadura distal: un avance
en la cirugía endovascular de
la aorta torácica
Da Rocha, M.*; Riambau, V**.
*Faculdade de Medicina. Universidade Nove de Julho, São Paulo, Brasil.
Hospital do Servidor Publico Municipal (HSPM), São Paulo, Brasil
**Instituto del Tórax, División de Cirugía Vascular. Hospital clínico.
Universidad de Barcelona. Barcelona, España.
RESUMEN
La corrección endovascular se ha propuesto
como una alternativa efectiva a la reparación abierta para el tratamiento de varias
patologías de aorta. la migración craneal es
una de las cuestiones críticas relativas a
durabilidad a largo plazo. Las endoprótesis
hechas a medida fueron propuestas para
mejorar la durabilidad y la fijación distal de
cruzar el diafragma. El Objetivo de ese trabajo es evaluar la viabilidad técnica y experiencia con los dispositivos hechos a medida
usando la plataforma dela endoprótesis torácica Relay ™ Bolton como una alternativa
para el cuello distal de configuración subóptima, para mejorar la fijación distal y sellado
en el cuello corto distal.
Métodos: desde enero de 2006 a junio 2009,
57 pacientes (40 hombres), han sido tratados
en Europa con la endoprótesis de torácica
Correspondencia: Dr. Vicent A. Riambau
Thorax Institute. Division of vascular surgery. Hospital Clinic.
Villarroel 170, 08036 Barcelona, Spain.
E-mail: [email protected]
Recibido: Mayo, 2010
Aceptado para su publicación: Junio, 2010
3298
Relay ™ Bolton sob medidia. Cuarenta y
cinco pacientes presentaron aneurisma de
aorta torácica, nueve presentaron disección
tipo B, y tres tenían pseudoaneurisma.
Resultados: hubo despliegue con éxito en todos
los casos, salvo una rotación parcial en una
anatomía extremadamente tortuosa. se logro’
suceso tecnico en 96,4%. Buen sellado y ningún caso de mortalidad, paraplejia o embolización visceral fueron observados. En un
seguimiento medio de 6 meses no se registraron complicaciones.
Conclusiones: la endoprótesis de Relay™ Bolton con escotadura distal representa una
alternativa viable para cuellos cortos distal.
Este enfoque aumenta la aplicabilidad de
endoprótesis y mejora la durabilidad de las
endoprótesis torácicas en el cuello corto distal.
Palabras Clave: Endovascular, aneurisma
de aorta, endoprótesis, endoprótesis torácica
con escotadura distal, arterias viscerales,
tronco celíaco, sello distal, fijación distal.
(Técnicas Endovasculares 2010; 13: 32983304)
Técnicas Endovasculares Vol.XIII. Núm. 2. Mayo-Agosto 2010; 3298-3304
SUMMARY
Multicenter experience with distal
scallop relay endograft: a step forward in thoracic endografting
Thoracic endografting has been proposed as
an effective alternative to open repair to
treat several aortic pathologies. Cranial
migration is one of the critical issues concerning long-term durability. The scalloped thoracic endograft was proposed to improvedistal
sealing and fixation crossing the diaphragm.
The objective of this study was to evaluate
technical feasibility and experience with a
custom-made scalloped thoracic endograft
using the Relay platform (Bolton Medical,
Sunrise, FL) in selected cases. From January
2006 to June 2009, 57 patients (40 men)
were treated in Europe with a customized distal scalloped thoracic endograft. Fortyfive
patients presented with thoracic aortic
INTRODUCCIÓN
El tratamiento endovascular de la aorta
torácica es responsable del casi 50% de las
cirugías de aorta torácica en Europa1.
Todavía hay algunos aspectos críticos del
método, como la proximidad de las ramas
aórticas y la durabilidad, ya que es necesario
una zona adecuada para la fijación distal de
la endoprótesis, para evitar la migración2.
Algunas alternativas técnicas para hacer
frente a la proximidad del tronco celíaco y
la arteria mesentérica fueron reportadas,
pero no sin dificultades. Algunos procedimientos pueden aumentar la morbilidad,
consumen mucho tiempo y exponen a los
pacientes a dosis altas de radiación3-5.
Una alternativa viable es el uso del dispositivo con escotadura distal6. La presencia de la
M. Da Rocha, et al.- Experiencia multicéntrica con la endoprótesis
de RelayTM Bolton con escotadura distal: un avance en la
cirugía endovascular de la aorta torácica
aneurysm, nine presented with type B dissection, and three had a pseudoaneurysm.
Successful and accurate deployment was
achieved in all cases except one partial rotation in an extremely tortuous anatomy.Technical success was achieved in 96.4%. Good
sealing and no mortality, paraplegia, or visceral embolization were observed. At a mean
follow-up of 6 months, no complications were
registered. The Relay endograft with the distal scallop represents a feasible alternative for
distal short necks. This approach may increase
the applicability and durability of the endograft in short distal necks.
Keywords: distal scalloped thoracic endograft, visceral arteries, celiac trunk, diatl
seal, distal fixation.
(Técnicas Endovasculares 2010; 13: 32983304)
escotadura mantiene el flujo para las arterias
digestivas e incrementa el sellado y la fijación, sin necesidad de cualquier procedimiento adyuvante para aumentar la zona de
fijación.
La teoría que justifica ese abordaje es que
cuando el aspecto paradiafragmático de la
aorta torácica descendente no se dilata, los
pilares pueden actuar como una envoltura
externa que ayuda a la fijación de endoprótesis en el tiempo.
El objetivo de este trabajo es evaluar la viabilidad técnica y experiencia con la endoprótesis torácica con escotadura distal de
Relay™ (Bolton Medical, Sunrise, FL,
EEUU) en casos seleccionados, como una
alternativa para el cuello distal con configuración subóptima, para mejorar la fijación
distal y sellado en el cuello corto distal.
3299
Técnicas Endovasculares Vol.XIII. Núm. 2. Mayo-Agosto 2010; 3298-3304
M. Da Rocha, et al.- Experiencia multicéntrica con la endoprótesis
de RelayTM Bolton con escotadura distal: un avance en la
cirugía endovascular de la aorta torácica
Fig. 1. Endoprótesis de Relay Bolton con stent libre (A) y sin stent libre (B).
PACIENTES Y MÉTODOS
De enero de 2006 a junio de 2009, 57
pacientes (40 hombres), con patología de la
aorta torácica y cuello corto distal (menos
de 30 mm y más de 15 mm de longitud)
han sido tratados en Europa con la endoprótesis torácica con escotadura distal hecha
a medida de Relay™ (Bolton Medical, Sunrise, FL, EE.UU). La edad media fue de
71,1 años (r: 50-80). Todos ellos fueron
juzgados de alto riesgo para la cirugía abierta. Las patologías reparadas fueron el aneurisma en 45 casos, la disección de tipo B en
9 pacientes y 3 presentaban pseudoaneurisma aórtico. Los criterios de inclusión fueron
3300
la presencia de cuello de menos de 30 mm y
más de 15 mm de la aorta sana por encima
del orificio del tronco celíaco. Todos los
pacientes tenían el consentimiento informado.
ASPECTOS TÉCNICOS
La endoprótesis Torácica de Relay™ Bolton
se compone de stents de nitinol auto-expansibles suturados a una prótesis vascular de
poliéster. El esqueleto del dispositivo es
compuesto por una serie de stents sinusoidales a lo largo de la tela del injerto. Un
cable de nitinol curvo, adjuntado del extre-
Técnicas Endovasculares Vol.XIII. Núm. 2. Mayo-Agosto 2010; 3298-3304
M. Da Rocha, et al.- Experiencia multicéntrica con la endoprótesis
de RelayTM Bolton con escotadura distal: un avance en la
cirugía endovascular de la aorta torácica
Fig. 2. Imagen de reconstrucción de angiotomografía del seguimiento postoperatorio de endoprótesis con escotadura distal.
(A) Escotadura para el tronco celíaco y arteria mesentérica superior (seta).
(B) Imagen de reconstrucción endoluminal del tronco celiaco (CT) y de la arteria mesentérica superior
(SMA).
mo proximal hasta el distal del injerto con
suturas quirúrgicas, proporciona soporte
longitudinal y, al mismo tiempo flexibilidad
y buen torque. El extremo proximal usado
en esta fue con stent libre o no (bare o non
bare stent – NBS) configuración.
El extremo distal de la endoprótesis con
escotadura tiene la configuración recta y se
incluye una puerta o escotadura en la circunferencia del stent que permite preservar
la perfusión para las arterias viscerales,
mesentérica superior y/o tronco celíaco,
cuando se despliega (Fig. 1). Marcadores
radiopacos (Platinum / Iridium) también
están cosidas en lugares estratégicos en el
stent-injerto para ayudar en la visualización
y precisa orientación del dispositivo y de la
escotadura para los vasos alvo.
Aconsejamos que la proyección del arco-C
sea lo mas perpendicular al vaso posible, y
que el ostium del vaso de destino sea protegido con una guía o catéter antes de la
implantación (Fig. 2).
RESULTADOS
Los resultados iniciales demuestran una precisa y correcta implantación en todos los
casos, salvo una rotación parcial en una ana-
3301
Técnicas Endovasculares Vol.XIII. Núm. 2. Mayo-Agosto 2010; 3298-3304
tomía extremadamente tortuosa. El éxito
técnico se consiguió en el 96,4% de los
casos. No hubo isquemia de la médula espinal, necesidad de conversión a cirugía abierta o re-intervención, disección retrógrada,
embolización o migración de la endoprótesis. El uso de acceso transitorio no fue necesario en ninguno paciente, aunque un
paciente presentó una rotura ilíaca externa
que se reparó quirúrgicamente. Con un
seguimiento medio de seis meses no hubo
migración, necesidad de reintervención
abierta o endovascular y mortalidad en este
período. Las arterias viscerales se mantuvieron permeables en todo el seguimiento
postoperatorio.
DISCUSIÓN
La durabilidad de la reparación endovascular de la aorta torácica sigue siendo una preocupación. La incidencia global de migración en los inqueritos publicados fue de
hasta 3,9%, en un año. Una variedad de
enfermedades pueden afectar a la aorta
torácica como aneurismas, pseudoaneurismas, úlcera aórtica y hematoma intramural,
disección aguda o crónica, traumatismos y
complicaciones tardías de la cirugía abierta8.
No hay datos sobre las tasas de migración
según las diferentes patología de la aorta
torácica. No obstante, parece lógico creer
que en los aneurisma las fuerzas de fijación
entre la pared de la aorta y el injerto endovascular son menores que los observados en
la disección, donde la luz verdadera estrecha desempeña un papel en el mantenimiento de fijación de la endoprótesis con el
tiempo1.
Una de las cuestiones críticas en el tratamiento de la patología de la aorta torácica
descendente es la proximidad de la mesentérica superior y del tronco celíaco. Jackson
et al.9 reportaron que de 126 pacientes con
aneurismas de aorta torácica, el 5,5% presentaba cuello distal corto para endoprótesis
torácica convencional. Diferentes opciones
se han descrito para superar este problema.
Ellos incluyen la cirugía híbrida10,11, endoprótesis fenestrada o con ramas12,13, y la
3302
M. Da Rocha, et al.- Experiencia multicéntrica con la endoprótesis
de RelayTM Bolton con escotadura distal: un avance en la
cirugía endovascular de la aorta torácica
oclusión intencionada del tronco celíaco14-16.
Aunque son alternativas aceptables para los
pacientes no aptos para la cirugía abierta,
esas opciones presentan algunos inconvenientes.
La cirugía híbrida visceral con la revascularización del tronco celíaco y/o de la mesentérica superior tiene elevada morbilidad y
mortalidad. Black et al.10 reportaron una
elevada morbilidad general con una mortalidad de13% en 30 días. En un metaanálisis
se informó mortalidad de 10,7% en 30-días,
con mortalidad total, temprana y al largo
plazo de 15,5%11. Dispositivos con ramas o
fenestrados para la reparación endovascular
toracoabdominal llevan mucho tiempo,
expone a los pacientes a dosis altas de radiación, y es necesario experiencia del equipo
quirúrgico. Estos factores añadidos con la
comorbilidad de los pacientes puede explicar la desventaja de este enfoque.
Greenberg et al.12 reportaron una mortalidad total del 17% en 29 pacientes. Ferreira
et al.13 describieron una cohorte de 11
pacientes sometidos a endoprótesis ramificada. El tiempo quirúrgico varió de 3 a 8
horas, tres pacientes presentaron isquemia
de la médula espinal, y tres fallecieron. Las
endoprótesis fenestradas tienen también
algunas dificultades. Reorientación y la
rotación del dispositivo en la aorta torácica
puede no ser fácil, con riesgo de embolización3.
La oclusión del tronco celíaco es una estrategia que está ganando popularidad con el
fin de obtener una zona de anclaje segura.
La oclusión intencional del tronco celíaco
tiene el riesgo inherente de la isquemia del
intestino. El uso de angiotomografia y
angiografía preoperatoria no parece suficiente para predecir la seguridad de esta
maniobra. Para ocluir las arterias viscerales
es necesario una prueba de oclusión con
balón4. Vaddineni et al.14 mediante angiografía mesentérica selectiva preoperatoria
realizó la cobertura de las arterias viscerales
sin mayores consecuencias. Ya Hyhlik-Durr
et al.15 mediante angiotomografía tuvo 20%
de mortalidad. La cobertura del tronco
Técnicas Endovasculares Vol.XIII. Núm. 2. Mayo-Agosto 2010; 3298-3304
M. Da Rocha, et al.- Experiencia multicéntrica con la endoprótesis
de RelayTM Bolton con escotadura distal: un avance en la
cirugía endovascular de la aorta torácica
celíaco puede ser imposible en algunos
casos debido a la existencia de las variaciones vasculares5. En presencia de circulación
colateral inadecuada se aconseja un puente a
la arteria celíaca en caso de cobertura intencional de esta arteria16.
Se describe en este trabajo una opción para
mejorar la zona de anclaje distal en la aorta
torácica descendente17. La razón es que los
pilares del diafragma pueden actuar como
una envoltura de aorta, lo que refuerza la
pared aórtica. La ventaja de utilizar los dispositivos con escotadura de Relay™ Bolton
hechas a medida es la preservación del flujo
visceral sin la necesidad de cualquier otra
maniobra o derivación (Fig. 3).
En esta primera casuística no hubo mortalidad relacionada, daño neurológico o isquemia intestinal. En un seguimiento promedio
de seis meses no hubo migración y se mantuvo la permeabilidad de la arteria celíaca en
todos los casos.
El único requisito anatómico para usar esta
endoprótesis hecha a medida es la necesidad
de menos de 30 mm y más de 15 mm de la
aorta sana por encima de ostium del tronco
celíaco.
Fig. 3. Marcadores radiopacos de la escotadura distal.
La personalización, fabricación y suministro
de la endoprótesis de Relay™ Bolton lleva
sólo 3 semanas. Diferentes modelos, formas
y tamaños se pueden combinar durante la
personalización. Se puede añadir un Stents
libre distal para incrementar la fijación distal, si es necesario. Hay marcadores específicos radiopacos que son útiles para el correcto despliegue, por lo que el despliegue es
más fácil con menos exposición a la radiación. Un guía adicional o catéter se puede
insertar en el vaso intencionado, antes de la
implantación de la endoprótesis, para mejorar la precisión de la liberación (Fig. 4).
Fig. 4. Protección con una guía (flecha) del tronco celíaco
antes del despliegue de la endoprótesis.
En conclusión la endoprótesis de Relay™
Bolton con escotadura distal representa una
alternativa viable para cuellos cortos. La
migración craneal de endoprótesis torácica
es una preocupación y reduce la duración
del procedimiento. Diversos mecanismos se
3303
Técnicas Endovasculares Vol.XIII. Núm. 2. Mayo-Agosto 2010; 3298-3304
han aplicado para evitarlo. Los nuevos diseños de endoprótesis deben tomar en cuenta
este fenómeno. La selección de los pacientes
sigue siendo crucial para asegurar resultados
satisfactorios.
Esta experiencia clínica demuestra que la
aplicación de esa endoprótesis y la durabilidad del procedimiento pueden ser mejoradas con el diseño de Relay™ Bolton con
escotadura distal hecha a medida.
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REVISIÓN
Enfermedad no coronaria en
pacientes con enfermedad arterial
coronaria: una revisión a tener en
cuenta. ¿Es la aterosclerosis coronaria un
marcador de aterosclerosis periférica?
Da Rocha, M.*; Diaz, C.**; Riambau, V***.
*Faculdade de Medicina. Universidade Nove de Julho, São Paulo, Brasil. Hospital do Servidor Publico
Municipal (HSPM), São Paulo, Brasil
**Cirujano vascular. Vera Cruz México.
***Instituto del Tórax, División de Cirugía Vascular. Hospital clínico. Universidad de Barcelona. España.
RESUMEN
SUMMARY
En recientes estudios de la literatura, se
demuestro la frecuente asociación de enfermedad aterosclerotica periférica en pacientes
con enfermedad arterial coronaria. En los
pacientes con cardiopatía isquémica hay
enfermedad arterial periférica en hasta
15,1% de los casos. La aterosclerosis carotidea
está presente en 37% de los enfermos, e aneurisma de aorta abdominal en hasta 14,7% de
los enfermos. La enfermedad arterial coronaria es una indicación de la presencia de aterosclerosis periférica, así los médicos, de
manera general, deben estar atentos a esa
frecuente asociación.
Non coronary disease in coronary
patients. A review to bear in mind.
Is the coronary atherosclerosis a
peripheral arterial disease marker?
Palabras clave: Aterosclerosis coronaria,
aneurisma de aorta abdominal, enfermedad
arterial periférica, enfermedad arterial carotídea.
(Técnicas Endovasculares 2010; 13: 33053309)
Correspondencia: Dr. Vicente Riambau
Sección Cirugía Vascular, Hospital Clínic.
Villarroel, 170. 08036 Barcelona, España.
E-mail: [email protected]
Recibido: Junio, 2010
Aceptado para su publicación: Julio, 2010
Recent studies in the literature, demonstrate
the frequent association of peripheral atherosclerotic disease in patients with coronary
artery disease. In 15.1% of the patients with
ischemic heart disease peripheral arterial disease is present. Carotid atherosclerosis is present in 37% of patients, and abdominal aortic aneurysm to 14.7% of patients. Coronary
artery disease is an indication of the presence
of peripheral atherosclerosis, and physicians,
in general, should be alert to the frequent
association.
Key words: Coronary Atherosclerosis, Abdominal aortic aneurysm, Peripheral arterial disease, Carotid disease.
(Técnicas Endovasculares 2010; 13: 33053309)
3305
Técnicas Endovasculares Vol.XIII. Núm. 2. Mayo-Agosto 2010; 3305-3309
M. Da Rocha et al.- Enfermedad no coronaria en pacientes con
enfermedad arterial coronaria: una revisión a tener en cuenta
TABLA I. PREVALENCIA DE ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA
EN PACIENTES CON CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
ESTUDIO
• Reach1
4,7%
• Grace4
9,7%
• Caprie3
15,1%
• Mascara5
11,7%
INTRODUCCIÓN
La aterosclerosis es la única enfermedad que
suele acometer cualquier lecho arterial. Es
bien conocida de los cirujanos vasculares la
asociación de aterosclerosis periférica con la
aterosclerosis coronaria. La principal causa
de muerte en los pacientes sometidos a la
cirugía vascular arterial es de origen cardiológico.
Recientes estudios han demuestrado que la
aterosclerosis coronaria también se asocia a
la aterosclerosis periférica1-9, pero esa asociación no es bien conocida por los médicos de
una manera general. El objectivo de este
trabajo es estimar la prevalencia de enfermedad arterial periférica de los miembros inferiores (EAP), cerebrovascular (EACV), y de
aneurisma de aorta abdominal (AAA) en los
enfermos afectados de aterosclerosis coronaria.
1. Enfermedad aterosclerótica coronaria y enfermedad arterial periférica
El inquerito CAPRIE (estudio aleatorizado,
ciego de aspirina versus clopidogrel en pacientes con riesgo de episodios isquémicos)
con 19.185 pacientes llevado a cabo en un
período de tres años, encontró EAP en
15,1% de las personas con cardiopatía coronaria3. El estudio REACH (Control de factores de riesgo y tratamiento de la aterotrombosis), una investigación observacional
3306
PREVALENCIA
realizada con 67.888 pacientes, en 44 países, identificó que 4,7% de los pacientes con
enfermedad coronaria presentaban EAP1. Ya
el GRACE (Registro Global de los síndromes coronarios agudos), que incluyó todos
los grados de síndromes coronarios agudos,
detectó EAP en 9,7% de los sujetos4. En
España, en el estudio MASCARA (Manejo
del Síndrome coronario Agudo. Registro
Actualizado), fueron recogidos datos de
7.923 eventos coronarios en 50 hospitales,
en un plazo de seis meses. La EAP estuvo
asociada a los eventos coronarios en 11,7%
de los casos5 (Tabla 1).
2. Enfermedad aterosclerótica coronaria y enfermedad cerebrovascular.
En el ensayo CAPRIE (estudio aleatorizado, ciego de aspirina versus clopidogrel en
pacientes con riesgo de episodios isquémicos) fue encontrado enfermedad cerebrovascular en 10,7% de los pacientes con cardiopatía isquémica3. En el registro REACH
(Control de factores de riesgo y tratamiento
de la aterotrombosis), la prevalencia de esa
asociación fue del 8,4%1.
Rajamani et al.6 hicieron un estudio en afroamericanos con el diagnóstico de infarto de
miocárdio en los estados Unidos de
América. El diagnóstico de estenosis carotídea se realizó mediante ultrasonido dúplex.
La estenosis carotídea estaba presente en el
37% de los sujetos, el 11% con estenosis >
Técnicas Endovasculares Vol.XIII. Núm. 2. Mayo-Agosto 2010; 3305-3309
M. Da Rocha et al.- Enfermedad no coronaria en pacientes con
enfermedad arterial coronaria: una revisión a tener en cuenta
TABLA II. PREVALENCIA DE ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR
EN PACIENTES CON CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
ESTUDIO
PREVALENCIA
• Reach1
8,4%
• Caprie3
10,7%
• Rajamani et al.6
37%
• Tanimoto et al.7
25,4%
50% y 5% con estenosis >70%. Ya en la población japonesa, se reportó prevalencia de
enfermedad coronaria y EACV en 25,4% de
los casos.
la cohorte de pacientes. Pero Baumgartner
et al.8, en un análisis de un subgrupo de pacientes, reportaron que 2,5% de los pacientes tenían un diagnóstico previo de AAA.
La gravedad de la enfermedad coronaria parece asociarse a un incremento del grado de
estenosis carotídea. Cuanto más grave es la
insuficiencia coronaria, más grande es la estenosis carotídea. La prevalencia de lesión
carotídea en pacientes con lesión 3 vasos es
de hasta 36% (p<0,0001)7 (Tabal 2).
Ya Monney et al.9, reportaron que, en pacientes hospitalizados para cirugía de revascularización del miocardio, fue encontrado
AAA en 10,3% de los enfermos. De estos,
10% presentaban AAA con diámetro < 50
mm. En 25% de los casos el diámetro medio
del aneurisma fue mayor de 40 mm y la
gran mayoría de los pacientes tenían ochenta o más años de edad.
3. Enfermedad aterosclerótica coronaria y Aneurisma de aorta abdominal
En el estudio REACH1 no se buscó aneurisma de aorta en los pacientes del estudio. Se
desconoce la real prevalencia de AAA en ese
registro, porque no se buscó AAA en toda
En otro interesante trabajo, realizado en sujetos con sesenta años o más, afectos de cardiopatía isquémica, Madaric et al.10, encontraron AAA en el 14,3% de los sujetos, y en
3,3% en el grupo control, lo que sugiere
una fuerte correlación entre la enfermedad
coronaria y el AAA (Tabla 3).
TABLA III. PREVALENCIA DE ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL
EN PACIENTES CON CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
ESTUDIO
• Baumgartner et al.8
PREVALENCIA
2,5%
• Monney et al.9
10,3%
• Madaric et al.10
14,3%
3307
Técnicas Endovasculares Vol.XIII. Núm. 2. Mayo-Agosto 2010; 3305-3309
4. Enfermedad aterosclerótica coronaria, EAP, EACV e AAA.
La existencia de aterosclerosis en los diversos lechos arteriales fue reportada en el estudio REACH1. En los pacientes con cardiopatía isquémica, 15,9% presentaban EAP y
EACV al mismo tiempo.
DISCUSIÓN
Es común que el médico cirujano vascular
haga una búsqueda de la presencia de cardiopatía isquemica en sus enfermos. La causa principal de mortalidad en cirugía vascular es de origen cardíaca. Los pacientes realizan una valoración cardíaca preoperatoria
antes de una intervención. Así, la fuerte asociación de aterosclerosis periférica con aterosclerosis coronaria es bien conocida.
Además, la aterosclerosis periférica es marcador de la presencia de aterosclerosis de las
coronarias11-18.
La prevalencia de enfermedad aterosclerótica coronaria en pacientes con EAP tiene un
rango de 19 a 90%. El índice tobillo braquial (ABI) se correlaciona con la severidad
de la enfermedad cardíaca, y los pacientes
con menor ABI tienen más probabilidad de
muerte de origen cardíaco. Los pacientes
con EACV tienen lesión coronaria asociada
en 2 a 14% de los casos. Ya en los pacientes
con AAA se encuentra cardiopatía isquemica
en un 53%19-20.
Es sorprendente que sólo recientemente los
médicos han buscado la asociación de enfermedad coronaria y de enfermedad aterosclerótica.
En la literatura, la prevalencia de EAP en la
presencia de enfermedad coronaria, tiene
rango de 4,7 a 15,1%. Esa diferencia se basa
en el hecho de que el registro REACH1 estudió solamente los pacientes coronarios estables. Los otros estudios valoraron pacientes con síndromes coronarios agudos o pacientes hospitalizados, internados para revascularización del miocardio. Así en los pa-
3308
M. Da Rocha et al.- Enfermedad no coronaria en pacientes con
enfermedad arterial coronaria: una revisión a tener en cuenta
cientes con cardiopatía más severa, hay mayor proporción de enfermos con enfermedad arterial periférica.
La enfermedad cerebrovascular y enfermedad coronaria se asocian en 8,4 a 37% de los
sujetos. De nuevo, el rango esta directamente correlacionado con la gravedad de la
enfermedad coronaria. Pacientes con 3 vasos afectados tienen estenosis en hasta 36%
de los casos.
Ya la asociación con el aneurisma de la aorta
abdominal fue reportada en el 2,5 a 14,7%
de los casos. Esa variación se debe a que el
registro REACH1 no se centró en la búsqueda de AAA, lo que significa que AAA está presente en hasta 2,5% de los pacientes
con cardiopatía isquemica, en la ausencia de
un programa de rastreo. Cuando se utilizó
un programa de rastreo, aunque en pacientes hospitalizados, se descubrió AAA en
10,1 a 14,7% de los enfermos, la mayoría
octogenarios17,18.
CONCLUSIÓN
De una manera general, se puede concluir
que la enfermedad arterial coronaria se asocia frecuentemente con la EAP, EACV y el
AAA, en hasta 37% de los casos. Se puede
concluir entonces que la enfermedad arterial
coronaria es marcadora de aterosclerosis sistémica. Los médicos, en los diversos ramos
de actuación, deben estar atentos a esa frecuente asociación.
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3309
CASO CLÍNICO
Tratamiento híbrido tipo
“Octopus” de aneurisma
toracoabdominal
Murillo, I.*; López, F.*; Silva, B.*; Carbajal, G.*; Patiño, O.*; Sánchez, L.*;
Reyes, G.**; Morales, S.***; Campos, J.***; Escamilla, C.****; Tellez, S.****
*Departamento de Angiología, Cirugía Vascular y Endovascular. Centro Médico Nacional del Norte.
UMAE 34. Universidad Autónoma de Nuevo León.
**Servicio de Angiología y Cirugía Vascular. Hospital Regional Dr. Valentín Gómez Farías del ISSSTE.
Zapopan, Jalisco, México.
***Servicio de Cirugía General, Hospital Universitario de Saltillo, Coahuila.
***Servicio de Anestesiología. Centro Médico Nacional del Norte. UMAE 34 del IMSS.
RESUMEN
Presentamos el caso de un paciente sometido
a una reparación de aneurisma aórtico toracoabdominal, que comprometía el origen del
tronco celíaco y mesentérica superior. Se planteó reparación combinada en tres tiempos:
Derivación aorto-celíaco, aorto-mesentérica
superior, aorto renal derecho, aorto renal izquierdo, para tener cuello distal y obtener
mejor área de anclaje y sello distal de la endoprótesis, e implante de las endoprótesis torácicas con resultado óptimo.
El tratamiento a través de procedimientos
combinados de los aneurismas de aorta toracoabdominal, es una opción factible para los
aneurismas que tienen compromiso de las ramas viscerales.
Conclusiones: La reparación híbrida tipo
Octopus, extiende las opciones terapéuticas en
pacientes con aneurismas en territorios complejos, como en el sector toracoabdominal, y
deberán ser considerados para pacientes de
alto riesgo.
Palabras claves: Aneurisma, aneurisma tóracoabdominal, endoprótesis, reparación híbrida, octopus.
(Técnicas Endovasculares 2010; 13: 33103316)
SUMMARY
Octopus like hybrid treatment for
thoraco-abdominal aneurysm
Correspondencia: Dr. I. Murillo
Monterrey, México
E-mail: [email protected]
Recibido: Mayo, 2010
Aceptado para su publicación: Julio, 2010
3310
Background: Thoracoabdominal aortic
aneurysm are relatively frequent conditions
that are often medically managed because of
the poor outcome of conventional surgical repair.
Técnicas Endovasculares Vol.XIII. Núm. 2. Mayo-Agosto 2010; 3310-3316
Endovascular grafting of the thoracic aorta is
gaining widespread acceptance for the treatment of aneurysms due to its reduced invasiveness however, there are still anatomic limitations. In regards to improving anatomic
conditions, it is sometimes necessary to accomplish the endovascular procedures with previous revascularization of the supra-aortic and
visceral trunks.
I. Murillo et al.- Tratamiento híbrido tipo “Octopus”
de Aneurisma Toracoabdominal
Hybrid vascular procedures are feasible and
useful to solve complex vascular patology
without cross clamping of the aorta with a
low mortality and morbility rates.
Conclusions: Octopus hybrid repair for thoracoabdominal aneurysm is feasible and can
be accomplished with low rates of perioperative morbility and mortality.
We describe a successful hybrid technique
combining open and endovascular approaches
for repair of aortic type I thoracoabdominal
aneurysm involving the celiac trunk ,mesenteric and both renal arteries.
Key words: Aneurysm, thoracoabdominal
aneurysm, stent grafting, hybrid repair, octopus.
INTRODUCCIÓN
tasona y salbutamol, hiperlipidémico e hiperuricémico sin tratamiento, con adecuada
función renal.
Los aneurismas toracoabdominales son condiciones relativamente frecuentes que a menudo son tratados medicamente debido a
los riesgos de la reparación quirúrgica convencional1.
Los dispositivos endovasculares en la aorta
torácica han ganado difusión y aceptación
para el tratamiento de aneurismas a este nivel, por ser mínimamente invasivos2.
Sin embargo, todavía hay limitaciones anatómicas, y en algunas ocasiones es necesario
acompañar a los procedimientos endovasculares con revascularización de troncos supraaórticos y viscerales3,4.
PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente masculino de 58 años de edad con
antecedentes de tabaquismo intenso a razón
de una cajetilla al día durante 20 años hasta
la actualidad, hipertensión arterial sistémica
en tratamiento con captopril, disnea de medianos esfuerzos por enfermedad pulmonar
obstructiva crónica manejada con beclame-
(Técnicas Endovasculares 2010; 13: 33103316)
Durante estudio de neumopatía, se tomó
Rx de tórax en la cual se observó ensanchamiento mediastinal, botón aórtico prominente con calcificación, solicitando angiotomografía revelando aneurisma toracoabdominal Crawford tipo I (aorta torácica descendente involucrando tronco celíaco, mesentérica superior y muy cercano a ambas
arterias renales).
A la exploración física: Consciente, orientado, cooperador, bien hidratado, pulsos carotídeos presentes 3/3 bilateral sin soplos
ni frémito. No disnea o dolor torácico.
Tórax en tonel, hipoventilación generalizada, sin estertores, ni sibilancias. Ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad, abdomen blando depresible, sin tumoración abdominal pulsátil palpable, no visceromegalias o datos de irritación peritoneal.
Extremidades superiores e inferiores arterialmente íntegros con pulsos distales.
Pruebas de función respiratoria con restricción pulmonar VEF1 subestimado de
53%, SaO2 93% riesgo quirúrgico pulmonar
3311
Técnicas Endovasculares Vol.XIII. Núm. 2. Mayo-Agosto 2010; 3310-3316
I. Murillo et al.- Tratamiento híbrido tipo “Octopus”
de Aneurisma Toracoabdominal
Fig. 1. Angiotac. Aneurisma toracoabdominal Crawford I.
Fig. 1. Angiotac. Aneurisma toracoabdominal Crawford I.
moderado. Electrocardiograma: Normal,
eco cardiograma transtorácico FEVI de
63%, hipocinesia leve inferior media y apical, riesgo cardíaco alto.
Angiotomografía: revela aorta torácica ascendente de 32mm, arco aórtico de 32mm,
aorta torácica descendente proximal 32mm
3312
con diámetro máximo de 97mm,
aorta torácica descendente distal
de 61mm, el aneurisma se originaba a 3 cm de la arteria subclavia izquierda e involucraba tronco celíaco, mesentérica superior,
y emergencia de arterias renales,
con un diámetro infrarrenal de
27mm con abundante calcio solo
yuxtarrenal. Buena permeabilidad
y accesos ilíacos, libres de enfermedad (figura 1).
En un primer tiempo, bajo anestesia general, se realizó derivación carótidosubclavio izquierdo con anastomosis laterolateral usando PTFe 6mm anillado (Impra,
Bard) con sutura Gore 5-0, ligando arteria
subclavia izquierda con seda del 1, dejando
permeable arteria vertebral y mamaria interna (figura 2).
Técnicas Endovasculares Vol.XIII. Núm. 2. Mayo-Agosto 2010; 3310-3316
I. Murillo et al.- Tratamiento híbrido tipo “Octopus”
de Aneurisma Toracoabdominal
Fig. 3. Endoprótesis ya liberadas. Tratamiento
híbrido tipo octopus de aneurisma toracoabdominal.
El segundo tiempo quirúrgico se realizó 7
días después. Bajo anestesia general, a través
de abordaje transversal transperitoneal, se
realizó derivación aorto-mesentéricoTronco celiaco/aorto-renales latero-terminal (aórtica), con prótesis bifurcada invertida de dacrón 14x7 y 12x6mm (Datascope,
intervascular) en posición ¨A¨ tipo Octopus,
con sutura prolene 6-0 + ligaduras de vasos
viscerales con seda 2-0 (figura 3).
El tercer tiempo (endovascular) se programó 7 días después, bajo anestesia general,
monitoreo invasivo para cirugía cardiovascular y drenaje profiláctico de LCR a nivel
de L4, se abordó en forma quirúrgica arteria femoral común izquierda, punción de arteria humeral derecha, pasando guía hidrofílica 0.035 Terumo a través de la arteria subclavia derecha con catéter Pigtail, hasta aorta torácica ascendente para realizar arteriografías de control. Se intercambia introductor femoral izquierdo por un 24Fr, se colocó un segundo introductor 7Fr a nivel de
arteria femoral común derecha para pigtail
y visualizar arterias renales.
Una vez establecido el límite distal, se libera
la primera endoprótesis Gore TAG
31x150mm colocándola inmediatamente
3313
Técnicas Endovasculares Vol.XIII. Núm. 2. Mayo-Agosto 2010; 3310-3316
Técnicas Endovasculares Vol.XIII. Núm. 2. Mayo-Agosto 2010; 3310-3316
I. Murillo et al.- Tratamiento híbrido tipo “Octopus”
de Aneurisma Toracoabdominal
I. Murillo et al.- Tratamiento híbrido tipo “Octopus”
de Aneurisma Toracoabdominal
por arriba de arterias renales, posteriormente se introdujo y liberó la segunda endoprótesis Gore TAG de 34x150mm la cual
ocluyó en forma intencionada la arteria subclavia izquierda respetando la carótida. Se
introdujo una tercera y cuarta prótesis
34x150mm logrando pasar hasta su posición ideal, solapando 50 mm de ambas prótesis, liberando esta.
La primera prótesis inferior Gore TAG
31x150mm, se colocó ocluyendo intencionadamente las arterias renales, baloneando
de nueva cuenta extremo distal de la misma,
como zonas de unión con balón trilobular.
Se realizó arteriografía de control final ya
sin guías en el interior aórtico, no identificando endofugas residuales con total exclusión del aneurisma, y manteniendo permeabilidad de las derivaciones (octopus), (figu-
3314
Técnicas Endovasculares Vol.XIII. Núm. 2. Mayo-Agosto 2010; 3310-3316
Técnicas Endovasculares Vol.XIII. Núm. 2. Mayo-Agosto 2010; 3310-3316
ra 4). El paciente posterior de una estancia
de 5 días en terapia intensiva y 3 días en
planta, fue dado de alta sin presentar paraplejia u otra alteración neurológica.
Actualmente el paciente se encuentra en
forma externa asintomático. En el control
angiotomográfico del 12vo mes, se evidenció adecuada permeabillidad de octopus,
además sin manifestar alteraciones clínicas o
laboratoriales en perfil hepático.
CONCLUSIONES
La reparación híbrida, es el sinergismo de
cirugía convencional y el procedimiento en-
I. Murillo et al.- Tratamiento híbrido tipo “Octopus”
de Aneurisma Toracoabdominal
I. Murillo et al.- Tratamiento híbrido tipo “Octopus”
de Aneurisma Toracoabdominal
dovascular que extiende las opciones terapéuticas en pacientes con aneurismas en territorios complejos como en el sector toracoabdominal, y deberán ser considerados
para pacientes de alto riesgo5,6,7.
Aunque los resultados a largo plazo son aún
lejanos, la experiencia inicial con este tipo
de procedimientos ha mostrado una segura
y buena alternativa.
Creemos que es el segundo procedimiento
de esta naturaleza realizado en México (el
primero ya fue publicado por nuestro grupo
hace 1 año, en la revista mexicana de
Angiología).
3315
Técnicas Endovasculares Vol.XIII. Núm. 2. Mayo-Agosto 2010; 3310-3316
AGRADECIMIENTOS
- Dirección de Enfermería
- Unidad de cuidados intensivos postquirúrgicos I
y respiratorios
- Departamento de Hemodinamia
- Dirección Médica de la UMAE 34
- Centro de Documentación, Biblioteca UMAE 34
BIBLIOGRAFÍA
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I. Murillo et al.- Tratamiento híbrido tipo “Octopus”
de Aneurisma Toracoabdominal
NOVEDADES
DESDE LA
INDUSTRIA
Bolton Medical receives CE Mark
approval for RELAY NBS
Thoracic Stent Graft with
PLUS Delivery System.
A new endovascular Thoracic Stent-Graft that
offers optimal alignment and control in covered
stent-graft configuration
Barcelona, Spain, March 19th, 2010 –Bolton
Medical announced today that it has received
European CE Mark approval for the next generation RELAY NBS Thoracic Stent Graft with
PLUS Delivery System.
RELAY NBS, the covered stent-graft configuration of the brand, is enhanced now with the
new PLUS delivery system, a platform that
improves the proximal alignment of the first
stent to the aortic wall, even in tightly curved
anatomies.
This clinical benefit is obtained due to specifically engineered components of the delivery
system that align and control the first proximal
stent during deployment for improved conformity. The new design components include:
- A revised clasping system (Picture 1) with
two fixation points to provide longitudinal control and allows the expansion of the first covered stent for good alignment with the inner
aortic wall.
- A modified inner sheath configuration (VPatch. Picture 2) allows the stent-graft expand
and align with the inner aortic wall.
Picture 1.
New revised clasping system por Relay NBS
Thoracic Stent Graft with PLUS delivery system
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Picture 2.
The V-Patch a new inner sheath configuration that allows stent-graft expansion and alignment.
- Two new supporting wires that secure the
stent graft and control the expansion. (Picture
3)
These new features are added to the deployment precision delivered by the clasping system, offered since 2005.
RELAY NBS Thoracic Stent Graft with PLUS
Delivery System is indicated for the treatment
of main thoracic aortic pathologies such as
aneurysms, dissections, penetrating ulcers,
pseudoaneurysms and intramural haematoma,
in adult patients.
First-in-man Procedure report
Professor Carlo Ferro from the Ospedale San
Martino in Genova, Italy was the first European
physician to implant the new RELAY NBS Thoracic Stent Graft with PLUS Delivery System.
The operation was performed on a 63 year old
female patient with tight aortic arch anatomy
(17 mm radius). Professor Ferro said “The new
RELAY NBS PLUS achieved excellent alignment in a challenging anatomy with a tight curvature on the proximal aspect, overcoming a
potential gap complication.”
ABOUT BOLTON MEDICAL
Bolton Medical is part of Werfen Group, an
international group producing and selling products in the healthcare industry. Bolton Medical’s focus is innovative thoracic endovascular
therapies with a new generation of thoracic
stent-graft called RELAY. RELAY was specifically designed for the thoracic aorta with key
benefits in precise placement of the stent and
flexibility through the Spiral Support Strut. For
more
information
visit
Picture 3.
Two new supporting wires to secure and control the stent-graft expansion.
3318
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Bolton Medical announces
completion of the patient
enrollment phase of the
U.S. RELAY Thoracic Stent-Graft
Clinical Trial
For immediate release - May 5, 2010
Sunrise, FL—-Bolton Medical announced
today that patient enrollment in the U.S. Clinical Trial to evaluate the RELAY Thoracic
Stent-Graft for the treatment of thoracic aortic
aneurysms has concluded. The study included
120 endovascular patients at 30 hospitals
across the country.
The device is already approved for use in
Europe and international markets, and to date,
more than 3000 RELAY Thoracic StentGrafts have been implanted worldwide.
“Completing enrollment is an exciting step in
the study,” states National Principal Investigator and Associate Professor of Surgery and
Radiology, University of North Carolina,
Chapel Hill, NC, Dr. Mark Farber. “We expect
to see excellent results in the patient follow-up
data and anticipate the device to be approved
for sale in the U.S. in 2011.”
The RELAY Thoracic Stent-Graft system has
the longest device length options (from 90250mm). The system is also available in a
wide range of diameters (from 22-46mm)
including smaller caliber sizes which allow for
repair of patients with smaller diameter aortas.
In addition, the device features a unique delivery system that allows for excellent proximal
conformability and controlled deployment.
During an actual procedure, the RELAY Thoracic Stent-Graft is placed inside the diseased aorta without a major surgical incision
and seals off the aneurysm allowing normal
blood flow to resume. Because it was designed
specifically for the thoracic anatomy, it allows
surgeons to achieve placement in difficult,
curved or otherwise challenging parts of a
patient’s unique anatomy.
Thoracic Stent-Grafts are an alternative to traditional open surgery for patients requiring
treatment for main thoracic pathologies. The
endovascular stent-graft procedure generally
results in a reduced hospital stay and a shorter
recovery time for the patient.
COMPANY
Bolton Medical is a private company, with
European operations based in Barcelona,
Spain, and U.S. operations in Sunrise, Florida.
Bolton Medical is a wholly-owned subsidiary
of the Werfen Life Group, a diverse manufacturer and supplier of products for the medical
industry. www.boltonmedical.com
Public Relations Contacts: USA: Candace
DeLeonardis 1-954-636-9785 EU and other
countries: Carlos Camps + 34 93.817.63.10
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Boston Scientific ha
lanzado los balones de
angioplastia Sterling SL,
de bajo perfil, pasan por
introductor de 4F, de
longitudes largas de
hasta 150 mm. y con
tiempos de inflado y
desinflado muy rápidos
para Recanalizacion de
distales, que utilizados
con la guía V-18 de
o.018” hidrofílica, facilita
el avance y navegabilidad del balón.
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Q4 2009 EVEM Panel Report
February 2009
The analysis of the EVEM data for the 4th
quarter of 2009 has now been completed. The
accuracy of the questionnaires returned has
allowed a high degree of confidence in the
data generated.
Q3 2008/Q4 2009 Findings
femoro- popliteal indications and the gap continues to increase.
· The number of thoracic procedures remains
low with endovascular procedures exceeding
the number of open procedures.
The main findings to be drawn are:
· Endovascular carotid stenting has shown a
significant increase over the year (3.5 %) although by far the majority of these procedures
are still done by surgery.
· The majority of AAA is still managed by open
surgery but endovascular procedures have
experienced a slight increase of 0.4% where
as surgery has decreased dramatically by
13.3%.
· There are more then three times as many
aorto-iliac endovascular procedures as open
surgery. The gap continues to increase.
· Endovascular clearly outnumbers surgical
Methodology
These data are BIBA estimates of the total
number of procedures based on three main
data sources:
i. The annual Vascular News Registry questionnaire
ii. Quarterly data from EVEM panel members
iii. National and European vascular and endovascular registries and industry cross-checks.
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Benefits to EVEM Panel Members
facts from the EVEM panel. The interpretation
is up to you. If you have suitable comments,
we will publish them.
These are your data and as an EVEM panel
member you can refer to these data in lectures
or publish them as you see fit. In addition, if
you feel that there are special messages from
these data, please write with your comments
and we shall release data alongside your point
in the next Vascular News if you wish. We
have tried here to provide you with the hard
Commentary about the findings explains the
data, in particular the trend in centres adopting
endovascular methods, rather than trying to
explain the reasons behind their choice of procedures. We try to let the data speak for themselves.
Table 1. Estimated Data for Western Europe:
AAA Endovascular Procedures (1st Quarter 2009-4th Quarter 2009)
3322
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Table 2. Comparison of 4th Quarter 2008 and 4th Quarter 2009 Data
Estimates for Western Europe: AAA Endovascular Procedures
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Table 3. Estimated Data for Western Europe: AAA Surgery Procedures
(1st Quarter 2009-4th Quarter 2009)
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Table 4. Comparison of 4th Quarter 2008 and 4th Quarter 2009 Data
Estimates for Western Europe: AAA Surgery Procedures
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Table 5. Estimated Data for Western Europe: Aorto Iliac Endovascular
Procedures (1st Quarter 2009-4th Quarter 2009)
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Table 6. Comparison of 4th Quarter 2008 and 4th Quarter 2009 Data
Estimates for Western Europe: Aorto Iliac Endovascular Procedures
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Table 7. Estimated Data for Western Europe: Aorto Iliac Surgery
Procedures (1st Quarter 2009-4th Quarter 2009)
3328
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Table 8. Comparison of 4th Quarter 2008 and 4th Quarter 2009 Data
Estimates for Western Europe: Aorto Iliac Surgery Procedures
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Table 9. Estimated Data for Western Europe: Carotid Endovascular
Procedures (1st Quarter 2009-4th Quarter 2009)
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Table 10. Comparison of 4th Quarter 2008 and 4th Quarter 2009 Data
Estimates for Western Europe: Carotid Endovascular Procedures
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Table 11. Estimated Data for Western Europe: Carotid Surgery
Procedures (1st Quarter 2009-4th Quarter 2009)
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Table 12. Comparison of 4th Quarter 2008 and 4th Quarter 2009 Data
Estimates for Western Europe: Carotid Surgery Procedures
3333
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Table 13. Estimated Data for Western Europe: Femoro-Popliteal
Endovascular Procedures (1st Quarter 2009-4th Quarter 2009)
3334
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Table 14. Comparison of 4th Quarter 2008 and 4th Quarter 2009 Data
Estimates for Western Europe: Femoro-Popliteal
Endovascular Procedures
3335
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Table 15. Estimated Data for Western Europe: Femoro-Popliteal
Surgery Procedures (1st Quarter 2008-4th Quarter 2009)
3336
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Table 16. Comparison of 4th Quarter 2008 and 4th Quarter 2009 Data
Estimates for Western Europe: Femoro-Popliteal
Surgery Procedures
3337
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Table 17. Estimated Data for Western Europe: Thoracic Aortic
Aneurysm Endovascular Procedures
(1st Quarter 2008-4th Quarter 2009)
3338
N
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Table 18. Estimated Data for Western Europe:
Thoracic Aortic Aneurysm Endovascular Procedures: Comparison of
4th Quarter 2008 and 4th Quarter 2009 Data
3339
N
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Table 19. Estimated Data for Western Europe: Thoracic Aortic
Aneurysm Surgery Procedures
(1st Quarter 2009-4th Quarter 2009)
3340
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Table 20. Comparison of 4th Quarter 2008 and 4th Quarter 2009 Data
Estimates for Western Europe: Thoracic Aortic Aneurysm
Surgery Procedures
3341
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Cook Medical reduce el precio
de sus dispositivos para el
tratamiento endovascular
de los aneurismas de aorta
hasta en un 30%
La compañía reduce significativamente los
precios de las endoprótesis fenestradas
y los Branchs ilíacos
Madrid – 11 de junio de 2010 – Congreso
SEACV.
Cook Medical, líder mundial en dispositivos
médicos mínimamente invasivos, de acuerdo
con su misión corporativa de ayuda a la reducción de costes de la sanidad, ha adoptado
una “estrategia de innovación única asequible”, destinada a reducir las posibles barreras
financieras para la adopción generalizada de
dispositivos mínimamente invasivos en el tratamiento de los aneurismas de aorta.
Con este objetivo de promover los tratamientos endovasculares, la compañía ha decidido
reducir el precio de las endoprótesis fenestradas y los Branch ilíacos hasta en un 30%.
Esta reducción de precios beneficiará tanto a
los pacientes, como a los médicos y a la industria, ya que su aplicación da como resultado tratamientos que ayudan a preservar dos
de las arterias más importantes de nuestro
cuerpo, la aorta y la ilíaca, reducen la mortalidad y las estancias hospitalarias, suponen menos molestias y agresión para el paciente y
una recuperación más rápida. Asimismo, las
técnicas endovasculares que emplean estos
dispositivos suponen una alternativa de trata-
3342
miento a la cirugía abierta, pudiendo ser tratados pacientes que no cumplían los requisitos
para afrontar una operación de cirugía abierta.
Los productos rebajados, una alternativa
mínimamente invasiva para tratar las arterias aorta e ilíaca
Las prótesis endovasculares aórticas: en muchos casos, la longitud del cuello de la aorta
en los aneurismas de aorta está entre 4 y 15
mm. En estos casos, el único dispositivo para
tratar este tipo de aneurismas en el mercado
con menos de 15 mm es la endoprótesis
Zenith Fenestrated AAA Endovascular. En algunos casos, este dispositivo, puede llegar a
ser la única posibilidad de tratamiento para
aquellos pacientes que no puedan someterse
a una cirugía abierta.
Más del 40% de los pacientes con Aneurismas
de Aorta Abdominales también presentan
aneurismas en la Iliaca 1 . Las endoprótesis
Zenith Branch Endovascular Graft (ZBIS) y
Zenith helical Branch Iliac Endovascular Graft
(ZHIS) son los únicos dispositivos endovasculares para la preservación de la Ilíaca disponibles comercialmente.
N
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Los aneurismas de aorta
La aorta se extiende desde el pecho (o tórax)
hacia el abdomen y es el principal vaso sanguíneo que transporta la sangre desde el corazón hacia el resto del cuerpo.
Con la edad u otros cambios, una sección de
la aorta puede debilitarse y empezar a abultarse. Este bulto, que se puede extender con el
tiempo, mientras las paredes de la aorta se
vuelven más delgadas y se estrechan, se llama un aneurisma. Si un aneurisma se rompe,
puede causar dolor severo, hemorragia interna
masiva y, sin el tratamiento oportuno, puede
desencadenar en una muerte rápida. Su rotura
se asocia a una mortalidad elevada el 80-90%,
su prevalencia es mucho mayor en varones y
en las personas mayores de 65 años.
“Las endoprótesis fenestradas y con ramificaciones han evolucionado desde tecnologías
experimentales que requerían el uso masivo
de recursos por parte de Cook para la planificación, fabricación y procesos regulatorios.
Durante este desarrollo Cook ha compartido
los costes derivados de estas tecnologías con
sus clientes, ofreciendo esta tecnología a precios mayores. La tecnología ha evolucionado
hasta llegar a un estado más maduro que permite a Cook racionalizar y optimizar sus actividades internas y así reducir costes. La estructura de precios revisada es un reflejo de estas
mejoras internas y la intención es continuar
L A
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N D U S T R I A
con estas revisiones de precios con objeto de
mejorar en el futuro, en particular en relación
con el verdadero logro “off the shelf” es decir
hasta conseguir estandarizar nuestras soluciones , afirma Phil Nowell, Director mundial de
la Unidad de Negocio de Aortic Intervention.
Acerca de Cook Medical
Fundada en 1963, Cook Medical ha sido pionera en el campo de los dispositivos médicos
que hoy son de uso común para llevar a cabo
intervenciones médicas mínimamente invasivas. Hoy, la empresa integra dispositivos médicos, fármacos y productos biológicos con el
fin de incrementar la seguridad de los pacientes y mejorar los resultados clínicos. Desde su
fundación, Cook ha funcionado como corporación privada de titularidad familiar. Si desea
más información, visite www.cookmedical.com.
Siga a Cook Medical en Twitter en
www.twitter.com/cookmedicalpr.
Contacto:
Alfonso Acebal/Cristina Liébana
Funcorp
+34 (91) 702 09 11
[email protected] ; [email protected]
1.Ghosh J, Murray D, Paravastu S, et al. Contemporary management of aorto-iliac aneurysms in the endovascular era.
3343
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PULSAR-18:
La nueva generación
Stent Pulsar-18 SE con diámetro de entre 4 y 7 mm
y longitudes de hasta 200 mm; todos los modelos seguirán
siendo compatibles con 4 F.
OTW: 0.018”.
Marcador del Stent en los extremos.
Recubrimiento PROBIO®.
Nuevo sistema de liberación.
Diseño específico para áreas sometidas a alto stress, clave en
su flexibilidad y en su baja tasa de roturas
3344
8-10 September, 2010
San Antonio, TX
17TH ANNUAL CARDIOLOGY FIESTA
www.cardiologyfiesta.com
Phone: (425) 788-9060
Email: [email protected]
6-8 September, 2010
Split, Croacia
ISES ADRIATIC VASCULAR SUMMIT
www.adriatic-vascular-summit.org
Phone: (602) 650-1334
Fax: (602) 266-6018
Email: [email protected]
9-11 September, 2010
Indianapolis, IN
MIDWESTERN VASCULAR 2010
www.mvss.org
Phone: (978) 745-8331
Fax: (978) 745-8334
Email: [email protected]
11-15 September, 2010
Geneva, Switzerland
24TH EACTS ANNUAL MEETING
www.meetings.eacts.org
Email: [email protected]
12-14 September, 2010
Seattle, WA
FELLOWS COURSE IN VENOUS DISEASE 2010
www.veinforum.org/fellowscourse.html
Contact: Angela Wetherbee. Phone: (978) 744-5005
3345
12-16 September, 2010
Lanai, Hawaii
WESTERN ANGIOGRAPHIC &
INTERVENTIONAL SOCIETY
40TH ANNIVERSARY CME CONFERENCE
www.westernangiosociety.org
Email: [email protected]
9-10 September, 2010
Manchester, UK
VASCULAR ACCESS SOCIETY FOR
GREAT BRITAIN AND IRELAND
(VASBI) INAUGURAL ANNUAL MEETING
[email protected]
www.vasbi.org.uk
16-19 September, 2010
Amsterdam
EUROPEAN SOCIETY FOR VASCULAR
SURGERY - 24TH ANNUAL MEETING
[email protected]
21-22 September, 2010
Manchester, UK
VASCULAR ULTRASOUND COURSE
[email protected]
www.wessexscientific.com
6-8 October, 2010
Donetsk, Ukranie
A PROJECT OF PROGRAM FOR IIIRD
ONVENTION OF VASCULAR SURGEONS AND
ANGIOLOGISTS OF UKRANIE
[email protected]. www.iurs.org.ua
3346
13-16 September, 2010
Houston, Texas
LINC HOUSTON AND ICS 2010
www.linchouston.com
Contact: Shellie Stocks
Phone: (281) 858-7779. Fax: (832) 550-3400
Email: [email protected]
21-25 September, 2010
Washington, DC
TRNASCATHETER CARDIOVASCULAR
THERAPEUTICS (TCT) 2010
www.tctconference.com
Email: [email protected]
2-6 October, 2010
Valencia, Spain
CARDIOVASCULAR AND INTERVENTIONAL
RADIOLOGICAL SOCIETY OF EUROPE (CIRSE)
www.cirse.org
Email: [email protected]
13-15 October, 2010
Paris, France
PARIS CARDIOVASCULAR INTERVENTIONS
COURSE
www.congres-cfci.com/v2
Phone: +33 (0) 1 41 92 01 20. Fax: +33 (0) 1 46 41 05 21
Email: [email protected]
14-16 October, 2010
Washington, DC
DIABETIC LIMB SALVAGE
www.dlsconference.com. Email: [email protected]
Phone: (337) 235-6606
3347
15-16 October, 2010
Frankfurt, Germany
ICCA 10
Contact: Sina Reis. Phone: +49 6989 990507
www.iccaonline.org. Email: [email protected]
18-22 October, 2010
Las Vegas, NV
VIVA 2010
www.vivapvd.com
Phone: (888) 513-8482
24-28 October, 2010
Dallas, TX
CATHETER LYSIS OF THROMBOEMBOLIC
STROKE (CLOTS)
www.sirweb.org/meetings
Phone: (800) 488-7284
28-29 October, 2010
San Francisco, CA
CONTROVERSIES IN DIALYSIS ACCESS
www.dialysiscontroversies.org
Phone: (888) 334-7495
29-30 October, 2010
Miami, FL
29TH ANNUAL ECHOCARDIOGRAPHY
SYMPOSIUM
www.baptisthealth.net/cme
Contact: Julie Zimmett
Email: [email protected]
3348
30 October-4 November, 2010
Vancouver, BC, Canada
CHEST 2010
www.chestnet.org
4-7 May, 2011
Barcelona, Spain
SITE 2011
www.unicongress.com/site2011
http://site2011.atlantacongress.org/
Tel.: + 34 93 367 24 20. Fax.: + 34 93 414 68 17
Email: [email protected]
La
redacción
de
TÉCNICAS
ENDOVASCULARES (TE) considerará para su
publicación aquellos trabajos relacionados con la
terapéutica endovascular. Las secciones que compone la revista son:
•
•
•
•
•
•
•
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•
•
•
Editorial
Trabajos originales
Revisiones
Casos clínicos
Imágenes endovasculares
Notas técnicas
Zona catastrófica
Novedades desde la industria
Cartas al Director
Bolsa de Trabajo e intercambio profesional
Congresos
EDITORIAL
Se asignará por invitación desde la redacción de
TE.
TRABAJOS ORIGINALES
Se consideran trabajos originales aquellos que no
hayan sido publicados en otros medios de comunicación escrita médica. Deberán constar de la estructura siguiente:
• Resumen en Español y Abstract en Inglés
(máximo 250 palabras)
• Introducción
• Material y Métodos
• Resultados
• Discusión y conclusiones
• Referencias Bibliográficas
Importante:
Cada uno de los apartados anteriores iniciará página. En la primera página deberá figurar el título
completo, los autores, el centro de trabajo, la persona de contacto para la correspondencia con su
dirección postal y e-mail, la sección a la que va dirigida y la fecha de envío. Asimismo deberá confeccionar un título corto y facilitar palabras clave (mínimo de 3 y máximo de 6).
El manuscrito se redactará con letras de tamaño
12 (preferiblemente tipo Times, Arial o Courier),
con interlineado doble y con las páginas numeradas. El idioma deberá ser Español o Inglés.
3350
Referencias Bibliográficas: Se numerarán según
aparición correlativa en el texto. Para la citación de
los trabajos se utilizarán las normas que aparecen
detalladas en ‘Uniform Requeriments for
Manuscripts Submitted to Biomedical Journals’,
NEJM 1997; 336:309-316.
A modo de ejemplo:
Artículo: Kioka Y, Tanabe A, Kotani Y, Yamada N,
Nakahama M, Ueda T, et al. Review of coronary artery disease in patients with infrarenal abdominal
aortic aneurysm. Circ J 2002;66(12):1110-2
Capítulo de Libro: Coselli JS, Buket S, Crawford ES.
Thoracic Aortic Aneurysms. En: Haimovici H, Ascer
E, Hollier LH, Strandness DE, Towne JB, eds.
Vascular Surgery. Cambridge (USA), Blackwell
Science, 1996; 759-785
Figuras: Las figuras irán numeradas (números árabes) correlativamente según aparición en el texto.
Se aceptará un máximo de 5. Las imágenes deberán indicar su orientación. Las figuras en color se
reproducirán del mismo modo si su interés lo hace
imprescindible. De modo contrario, se reproducirán en escala de grises. Se adjuntará en página
aparte los pies de figura. Si las figuras van digitalizadas deberán presentarse en formato jpg a 300
ppp, a 10 x 15 cms.
Tablas: Las Tablas se numerarán con números romanos correlativos según su orden de aparición en
el texto. Se aceptará hasta un máximo de 5 tablas
por trabajo. Cada tabla deberá identificarse con un
breve texto explicativo.
REVISIONES
Se aceptarán para su valoración aquellos trabajos
de revisión que por su actualidad o controversia
susciten la atención de los especialistas relacionados con las terapéuticas endovasculares. Se podrán solicitar explícitamente desde la redacción o
bien someter libremente según iniciativa de sus autores. Deberán seguir las mismas normas de redacción y presentación que aparecen para los trabajos
originales. No obstante, su estructuración deberá
contemplar:
• Resumen (Español) y abstract (Inglés)
• Introducción
• Desarrollo
• Conclusiones
• Referencias Bibliográficas
CASOS CLÍNICOS
Se aceptarán para su valoración los casos clínicos
singulares y originales. Seguirán las normas de redacción ya mencionadas en apartados anteriores.
Si bien su estructuración deberá ser:
• Resumen (Español) y Abstract (Inglés)
máximo de 150 palabras
• Caso
• Referencias Bibliográficas (máximo de 5)
• Las Figuras estarán limitadas a tres como
máximo.
IMÁGENES ENDOVASCULARES
Se aceptarán para su valoración aquellas imágenes
relacionadas con las terapéuticas endovasculares
que por su singularidad sean merecedoras de su
publicación. Se acompañarán de texto (máximo
100 palabras) y referencias bibliográficas si se considera necesario en un máximo de dos. Sólo se
aceptarán dos figuras.
NOTAS TÉCNICAS
Se aceptarán para su valoración aquellas modificaciones o innovaciones técnicas que se consideren
de interés para los profesionales relacionados con
las terapéuticas endovasculares. Se ilustrarán con
un máximo de tres figuras y un texto máximo de
500 palabras. Se podrá acompañar de 5 referencias bibliográficas.
ZONA CATASTRÓFICA
Se aceptará para su valoración aquellas situaciones
o procedimientos que condujeron a complicaciones singulares, resueltas o no satisfactoriamente,
pero que de la experiencia se pueda derivar una
enseñanza de interés para los profesionales relacionados con las terapéuticas endovasculares. Se seguirán las recomendaciones reflejadas en el apartado de ‘casos clínicos’.
NOVEDADES DESDE LA INDUSTRIA
Los profesionales de la industria podrán disponer
de un espacio que permitirá dar a conocer nuevos
proyectos o productos a través de esta sección. Se
aceptarán para su valoración textos (máximo 500
palabras) y figuras (máximo de tres) para este cometido. Se dará preferencia a las publicaciones
procedentes de las industrias colaboradoras habituales de TE.
CARTAS AL DIRECTOR
En esta sección se dará cabida a todas las cartas
que en la redacción se reciban a modo de sugerencia, crítica o comentario del fondo y forma de
TE.
BOLSA DE TRABAJO E INTERCAMBIO
PROFESIONAL
Este espacio se reservará para anunciar oportunidades de trabajo o de formación en el campo de
la terapéutica endovascular. El Departamento
Comercial de TE convendrá con el anunciante, el
coste de su anuncio.
CONGRESOS
Se incluirán todos aquellos acontecimientos científicos, congresos, reuniones, jornadas, simposios,
etc,, que por su interés merezcan ser anunciados a
los profesionales relacionados con terapéuticas endovasculares. Su anuncio estará libre de cargo.
Todos los manuscritos, copia impresa y en soporte informático, deberán ser dirigidos a:
TÉCNICAS ENDOVASCULARES
Aribau, 237. Escalera B 3º-1ª, 08021 Barcelona
O directamente por correo electrónico
e-mail: [email protected]
Nota: El comité de redacción se reserva el derecho
de rechazar aquellos trabajos o informaciones que
no cumplan con las normas aquí expuestas o no se
consideren de relevancia
para su publicación en TE.
Asimismo, desde el comité
de redacción se propondrán modificaciones necesarias a los trabajos que se
consideren oportunos. El
comité de redacción se
compromete a dar cumplida respuesta a todos los autores en el plazo de quince
días desde su recepción en
la redacción.
¡Revise su manuscrito y
confirme su adecuación a
las normas que aquí figuran antes de enviarlo a la
redacción de TE!
3351
‘TÉCNICAS ENDOVASCULARES’ (TE) will
consider for publication original articles related to
endovascular therapy. The appropriate sections in
the journal are:
•
•
•
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Editorial
Original articles
Reviews
Case Reports
Endovascular Images
Technical Notes
Complications/Catastrophies
News from Industry
Letters to the Editor
Bag of Work and Professional Exchange
Congress’ Agenda
CONDITIONS OF PUBLICATION
A covering letter must accompany all articles and
should be signed by all authors. The first named
author will be responsible for ensuring that all authors have seen and approved the manuscript.
Each author should have participated sufficiently in
the article to take public responsibility for the content.
Articles will be accepted on the understanding that
the work has not been submitted for publication
elsewhere. Exclusive copyright in the paper and
illustrations shall be assigned to the publisher.
Articles involving human or animal investigations
will be accepted on the understanding that the
work has been approved by local ethical committees.
The articles should conform to the “Uniform
Requirements for Manuscripts submitted to
Biomedical Journals” NEJM 1997:336(4); 309-315.
EDITORIALS
These will be by invitation from the Editorial Board.
• Results
• Discussion and Conclusions
• Acknowledgements
• References
• Tables
• Legends for Illustration
Each of the above sections should begin on a new
page. The title page should include the title of the
article, the authors and affiliations, the name, address and e-mail contact of the author responsible
for correspondence and requests for reprints, the
category for which the manuscript is being submitted, the source of any support or funding and a
short title (running head). The second page
should contain the abstract, which should not exceed 200 words and should accurately reflect the
content of the body of the article. 3 to 6 key
words are required. Each table should be on a separate page. Illustrations should be no larger than
203 x 254mm.
The manuscript should preferably be typed on A4
paper with 25mm margins in Times New Roman,
Ariel or Courier New fonts, size 12, lines should be
double spaced with numbered pages. Language
may be Spanish or English.
References should be cited in the Vancouver Style
and should be numbered in the text consecutively
by Superscript. References should be listed in numerical order at the end of the article. The first 6
authors should be listed followed by et al.
Examples of a perfect style of reference are:
Article: Kioka AND, Tanabe TO, Kotani AND,
Yamade N, Nakahama M, Ueda T, et al. Review of
coronary artery disease in patients with infrarenal
abdominal aortic aneurysm.
Circ J
2002;66(12):1110-2.
Book Chapter: Coselli JS, Buket S, Crawford is.
Thoracic Aortic Aneurysms. In : Haimovici H, Ascer
AND, Hollier LH, Strandness OF, Towne JB, eds.
Vascular Surgery. Cambridge, Blackwell Science,
1996; 759-785.
ORIGINAL ARTICLES
Language can be Spanish or English and should
conform to the following structure:
• Title Page
• Abstract and key words
• Introduction
• Material and Methods (including a description of
the statistics)
3352
Figures should be consecutively numbered as they
appear in the text, each on a separate page. A
maximum of 5 will be accepted. The reverse side
of any illustration should indicate its orientation.
Colour figures will only be accepted if they are indispensable, otherwise they will be reproduced in
black and white.
Tables should be consecutively numbered as they
appear in the text. Up to 5 will be accepted.
Both figures and tables should have appropriate legends.
REVIEWS
The submission of review articles that address topics of current interest or controversy are encouraged. The structure of the article will be dependent
upon the subject that they review, but a possible
format would be:
• Abstract in English or Spanish
• Introduction
• Main text
• Conclusions
• References
CASE REPORTS
NEWS FROM INDUSTRY
Industry will have space to focus on new products
or projects. The articles should have a maximum
of 3 figures and 500 words. Preference will be given to those companies collaborating with
Técnicas Endovasculares.
LETTERS TO THE EDITOR
Correspondence that focuses upon subjects of interests to the readership will be considered for publication.
BAG OF WORK AND PROFESSIONAL
EXCHANGE
There will be an opportunity to advertise work opportunities and teaching programmes relating to
the field of endovascular therapy. There will be a
financial charge for this facility.
These should be brief (not exceeding 500 words)
and follow the following structure:
CONGRESS AGENDA
• Abstract
• Case Report
• Discussion
• References (maximum of five)
• Figures and tables (minimum of three)
ENDOVASCULAR IMAGES
Striking endovascular images will be accepted for
publication, they should be short with text limited
to 100 words and up to 2 references. Only 2 figures will be accepted.
TECHNICAL NOTES
Therapeutic innovations or interesting technical
modifications will be considered for publication.
They should be short with a maximum of 500
words, 3 figures and up to 5 references.
COMPLICATIONS/CATASTROPHIES
The Journal will accept for publication short cases
that involve complications that have a well-focused
learning point for the readers. The case should be
structured as “case reports”.
This section will be available to advertise congresses, meetings, workshops etc that have relevance
to the field of endovascular therapy. There will be
no charge.
CORRESPONDENCE
All manuscripts should be formatted as
detailed above, and presented on A4 paper (210 x
297mm) on one side of the
paper only with double spacing and 3cm margins. If
possible the entire manuscript can be sent on a disk
to:
XXI MEC
Aribau, 237. Stairway B 3o1a, 08021 Barcelona
or e-mailed to:
[email protected]
[email protected]
If electronic submission is not
possible please forward 3 copies by post.
3353
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Año
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y a mi nombre les será presentado para su cobro, por la suscripción de la Revista TECNICAS ENDOVASCULARES.
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En
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