Download protocolo para realizar la primera consulta a pacientes adultos

SUBJETIVO
· Preguntar por síntomas sugestivos de Diabetes Mellitus (polidipsia, poliuria, polifagia, pérdida inexplicada de peso)
· Preguntar por historia personal y/o familiar de Diabetes Mellitus,
enfermedad cardiovascular, hipertensión arterial, dislipidemia, enfermedad renal, sindrome de ovario poliquístico, obesidad, enfermedades autoinmunes, esquizofrenia
· Preguntar a las mujeres historia personal de hijos con peso al nacer > ó = 4.000 gr y/o Diabetes Gestacional
· Preguntar por resultados de últimas glicemias y hemoglobina
glicosilada A1c (Hb A1c)
· Preguntar por tratamientos previos, actual y respuesta
· Preguntar por episodios de complicaciones (agudas y/o crónicas)
· Preguntar por presencia o ausencia de síntomas no deseados asociados a los medicamentos
· Preguntar por síntomas y tratamientos de ojos, riñones; sistema
nervioso; genitourinario, gastrointestinales; corazón; vascular periférico; pies y cerebrovasculares
· Preguntar por uso de medicamentos que pueden afectar los niveles de glicemia
· Preguntar por factores de estilo de vida, cultural, sicosocial, educacional, y económicos que podrían afectar el manejo de la diabetes
· Preguntar por infecciones previas o actuales: en piel, pies, dientes, área genital, tracto urinario
· Preguntar por datos acerca del consumo promedio de: azúcar, miel,
panela, grasas saturadas, sal, comidas procesadas industrialmente, frutas y verduras
· Preguntar por variaciones en el peso
· Preguntar por consumo de alcohol y tabaquismo (frecuencia, cantidad)
· Preguntar por actividad física (tipo de ejercicio, frecuencia, duración)
· Verificar adherencia al tratamiento
Año 2005. No. 12. Versión 1
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Primera consulta
Diabetes Mellitus Tipo 2
PROTOCOLO PARA REALIZAR LA
PRIMERA CONSULTA A PACIENTES ADULTOS
CON RIESGO DE O CON DIAGNÓSTICO
DE DIABETES MELLITUS TIPO 2
Primera consulta
Diabetes Mellitus Tipo 2
· Preguntar al paciente sobre sus conceptos, ideas y temores acerca de la Diabetes Mellitus y su tratamiento
OBJETIVO
· Medir presión arterial con técnica estándar (ver anexo protocolos
para hipertensión arterial)
· Medir peso, talla y calcular Índice de Masa Corporal (IMC = peso
/ talla 2)
· Buscar en piel presencia y/o ausencia de acantosis nigricans
(hiperpigmentación en pliegues de cuello y/o axila)
· Revisar el resultado de paraclínicos solicitados en consultas previas
ANÁLISIS
· Considerar riesgo incrementado de Diabetes Mellitus en personas
sin diagnóstico previo de Diabetes Mellitus con alguna de las siguientes condiciones:
–Alteración de la glucosa en ayunas
–Intolerancia a la glucosa
–Hipertensión arterial
–Dislipidemia
–IMC = ó > 30 kg/m2
–Padre, madre, hijos o hermanos con Diabetes Mellitus
–Antecedente de Diabetes Gestacional y/o parto con recién nacido > 4.000 gr
–Sindrome de ovario poliquístico
–Enfermedad vascular
–Acantosis nigricans
–Ezquizofrenia
· Considerar alteración de la glicemia en ayunas, si resulta entre 100
y 125 mg/dl y no se ha realizado el diagnóstico de Diabetes Mellitus
· Considerar intolerancia a la glucosa (anormalidades en la prueba
de tolerancia a la glucosa), si resulta entre 140 y 199 mg/dl y no se
ha realizado el diagnóstico de Diabetes Mellitus
· Considerar sindrome metabólico en presencia de tres o más de las
siguientes condiciones:
–Glicemia en ayuno = ó > 110 mg/dl
–Presión Arterial = ó > 130/85 mmHg
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Año 2005. No. 12. Versión 1
·
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·
·
PLAN DIAGNÓSTICO
· Solicitar glicemia en ayunas y post carga si presenta una glicemia
en ayunas previa entre 110 mg/dl y 125 mg/dl, sin diagnóstico
confimado de Diabetes Mellitus
· Solicitar glicemia en ayunas en caso de impresión diagnóstica de
Diabetes Mellitus
· Solicitar glicemia en ayunas (si en los últimos 5 años no se ha
hecho) a personas mayores de 45 años, asintomáticos para Diabetes Mellitus, quienes consulten por cualquier causa en la IPS primaria, sin diagnóstico previo de Diabetes Mellitus
· Solcitar glicemia en ayunas (si en los últimos 3 años no se ha hecho) a todo paciente asintomático para Diabetes Mellitus, quien
consulte por cualquier causa en la IPS primaria, sin diagnóstico
Año 2005. No. 12. Versión 1
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Primera consulta
Diabetes Mellitus Tipo 2
·
–Triglicéridos = ó > 150 mg/dl
–HDL < 40 mg/dl en hombres
–HDL < 50 mg/dl en mujeres
–Circunferencia de la cintura > 102 cm en hombres
–Circunferencia de la cintura > 88 cm en mujeres
Hacer impresión diagnóstica de Diabetes Mellitus en personas SIN
síntomas, si una glicemia, en ayunas > ó = 126 mg/dl, o post
carga > ó = 200 mg/dl sin prueba confirmatoria
Hacer diagnóstico confirmado de Diabetes Mellitus en personas
SIN síntomas, con impresión diagnóstica de Diabetes Mellitus, si
glicemia confirmatoria, en ayunas > ó = 126 mg/dl, o post carga >
ó = 200 mg/dl, o casual > ó = 200 mg/dl
Considerar glicemia confirmatoria cualquiera de las siguientes opciones:
–Glicemia en ayunas
–Glicemia post carga
–Glicemia casual
Hacer diagnóstico de Diabetes Mellitus en personas CON síntomas (polidipsia, polifagia, poliuria o pérdida inexplicada de peso)
si una sola glicemia tomada en cualquier momento del día resulta
= ó > 200 mg/d
Considerar Diabetes Mellitus controlada si Hb A1c es igual o menor que 7%
Considerar enfermedad renal crónica de acuerdo a protocolo respectivo
Primera consulta
Diabetes Mellitus Tipo 2
previo de Diabetes Mellitus y presente riesgo incrementado de Diabetes Mellitus
· Solicitar glicemia en ayunas (si en el último año no se ha hecho) a
todo paciente asintomático para Diabetes Mellitus, quien consulta
por cualquier causa en la IPS primaria, sin diagnóstico previo de Diabetes Mellitus y presente Hipertensión Arterial y/o sindrome metabólico
· Definir frecuencia y momentos para solicitar glicemias y/o
glucometrías según el diagnóstico, las metas que se esperan lograr y el plan concertado con cada paciente y el equipo de salud
en la IPS primaria
· Si se diagnostica Diabetes Mellitus Solicitar (si en el último año no
se ha hecho): Creatinina sérica, Colesterol total, Colesterol HDL,
Triglicéridos, uroanálisis
PLAN DE TRATAMIENTO
· Iniciar tratamiento con plan alimentario y plan de actividad física,
en caso de personas con Diabetes Mellitus clínicamente estables
y glicemia en ayunas menor que 270 mg/dl
· Individualizar el plan de tratamiento según las condiciones particulares de cada paciente, sus expectativas y las metas que se
esperan lograr
· Procurar que el paciente se sienta en plena libertad y confianza de
preguntar y expresar cualquier idea, opinión o concepto acerca de
su salud
· Comunicar al paciente el Riesgo Cardiovascular estimado y las
metas que se esperan lograr
· Enseñar al paciente qué es la Diabetes Mellitus, por qué es importante controlarla, en cuanto debería permanecer la glicemia, cuales son los riesgos que se corren si esta permanece alta
· Enfatizar al paciente las cosas que dependen de él para controlar
la enfermedad y reducir el riesgo de eventos cardiovasculares
· Recomendar consumo de al menos una porción diaria de frutas y
verduras
· Si hay tabaquismo recomendar suspender este hábito
· Considerar iniciar tratamiento con antidiabéticos orales o insulina
en los siguientes casos:
–Personas clínicamente estables y glicemia en ayunas menor que
270 mg/dl que no han respondido luego de tres meses al plan
alimentario y actividad física
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Año 2005. No. 12. Versión 1
Año 2005. No. 12. Versión 1
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Primera consulta
Diabetes Mellitus Tipo 2
–Glicemia en ayunas = ó > 270 mg/dl
· Considerar Glibenclamida en pacientes con IMC < 25 kg/m 2
· Considerar Metformina en pacientes con IMC = ó > 25 kg/m 2
· Considerar aumentar la dosis de Metformina y/o Glibenclamida solas o combinadas en caso de no lograr el control de la Diabetes
Mellitus
· Revisar el uso de Metformina en caso de falla hepática, cardiaca o
enfermedad renal crónica
· Considerar iniciar Insulina en caso de:
–Incapacidad para mantener niveles glicémicos adecuados a pesar de confirmar que recibe dosis máximas de dos o más fármacos
antidiabéticos orales de los cuales uno es insulinosecretor
(sulfonilúrea)
–Pérdida marcada y acelerada de peso inexplicada
–No se han logrado las metas de tratamiento individual con nutrición, actividad física y fármacos orales
–Marcada hiperglicemia al inicio
· Todas las personas que usan insulina y/o secretagogos de insulina
se les debería enseñar a reconocer, prevenir y manejar la
hipoglicemia inducida por medicamentos
· Enseñar al paciente y su familia las situaciones que aumentan el
riesgo de hipoglicemia:
–Retrasar u omitir una comida
–Beber alcohol en exceso sin ingerir alimentos simultaneamente
–Hacer ejercicio en exceso sin haber ingerido alimentos apropiadamente
–Equivocarse en la dosis del medicamento
· Enseñar al paciente y su familia a manejar la hipoglicemia inducida por medicamentos:
–Si está consciente administrar el equivalente a 20 gr de glucosa (un
vaso de gaseosa o un vaso de agua con tres cucharadas de azúcar)
–Medir glicemia a los 15 minutos, si persiste por debajo de 70
mg/dl repetir dosis de glucosa
–Para prevenir recurrencia de la hipoglicemia, una vez la
hipoglicemia ha revertido la persona debería ingerir la comida o
el refrigerio habitual para ese momento del día
–Si falta más de una hora para la comida, ingerir un refrigerio
–Si está inconsciente consultar al servicio de urgencias
· Recomendar plan de actividad física con metas a corto, mediano y
largo plazo:
Primera consulta
Diabetes Mellitus Tipo 2
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·
·
·
–Corto plazo: caminatas diarias al ritmo del paciente
–Mediano plazo: 30 minutos de ejercicio aeróbico (caminar, trotar,
nadar, ciclismo) al menos tres veces por semana
–Largo plazo: aumento en la frecuencia e intensidad del ejercicio
aeróbico
Tratar la Hipertensión Arterial de acuerdo a protocolos respectivos
con la meta de presión arterial sistólica < 130 mmHg y presión
arterial diastólica < 80 mmHg
Recomendar reducción del consumo de grasas saturadas y
colesterol
Insistir en el autocuidado y cumplimiento de las prescripciones y
consejos
Definir opciones terapéuticas adicionales a las propuestas en este
protocolo con otros profesionales del equipo primario y/o con
interconsultores según el plan de manejo individualizado para cada
paciente
PLAN DE SEGUIMIENTO
· Si se considera impresión diagnóstica de Diabetes Mellitus programar siguiente consulta al mes
· Si se considera Diabetes Mellitus controlada programar consultas
médicas cada tres meses
· Si se considera Diabetes Mellitus no controlada programar consultas médicas según plan de manejo individualizado para cada paciente
· Definir opciones de seguimiento adicionales a las propuestas en
este protocolo con otros profesionales del equipo primario y/o con
interconsultores según el plan de manejo individualizado para cada
paciente
· Si se considera sindrome metabólico y/o Hipertensión Arterial, sin
diagnóstico de Diabetes Mellitus aplicar en un año nuevamente el
protocolo para realizar primera consulta a pacientes adultos
con riesgo de o con diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2
· Registrar todos los diagnósticos realizados en el RIPS o similar
con el código CIE 10 correspondiente
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Año 2005. No. 12. Versión 1
SUBJETIVO
· Preguntar por presencia o ausencia de síntomas no deseados asociados a los medicamentos
· Preguntar por síntomas y tratamientos de ojos, riñones; sistema
nervioso; genitourinario, gastrointestinales; corazón; vascular periférico; pies y cerebrovasculares
· Preguntar por uso de medicamentos que pueden afectar los niveles de glicemia
· Preguntar por factores de estilo de vida, cultural, sicosocial, educacional, y económicos que podrían afectar el manejo de la diabetes
· Preguntar por infecciones previas o actuales: en piel, pies, dientes, área genital, tracto urinario
· Preguntar por datos acerca del consumo promedio de: azúcar, miel,
panela, grasas saturadas, sal, comidas procesadas industrialmente, frutas y verduras
· Preguntar por variaciones en el peso
· Preguntar por consumo de alcohol y tabaquismo (frecuencia, cantidad)
· Preguntar por actividad física (tipo de ejercicio, frecuencia, duración)
· Verificar adherencia al tratamiento
· Preguntar al paciente sobre sus conceptos, ideas y temores acerca de la Diabetes Mellitus y su tratamiento
OBJETIVO
· Medir presión arterial con técnica estándar (ver anexo protocolos
para hipertensión arterial)
· Medir peso, talla y calcular Índice de Masa Corporal (IMC = peso
/ talla 2)
· Incluir (cada vez que se realice según el plan de seguimiento) en
el examen de piernas y pies: sensibilidad; temperatura al tacto;
pérdida de vellos; distrofia ungueal; cambios de color con la posición; pulsos pedios y tibial posterior; retracciones de los dedos;
Año 2005. No. 13. Versión 1
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Consultas de seguimiento
Diabetes Mellitus tipo 2
PROTOCOLO PARA REALIZAR CONSULTAS DE
SEGUIMIENTO AMBULATORIO A PACIENTES
ADULTOS CON DIABETES MELLITUS TIPO 2
Consultas de seguimiento
Diabetes Mellitus tipo 2
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·
callos; úlceras; presencia de anomalías estructurales; signos de
infección; inspección de calzado (zonas de presión, tipo de calzado)
Incluir (cada vez que se realice según el plan de seguimiento) en
el examen de ojos: agudeza visual; reflejos pupilares; fondo de
ojo; movimientos extraoculares y condiciones de los anexos
Incluir (cada vez que se realice según el plan de seguimiento) en
el examen neurológico: sensibilidad; reflejos osteotendinosos; fuerza muscular
Buscar en cavidad oral (cada vez que se realice según el plan de
seguimiento) la presencia de piezas flojas o focos sépticos
Revisar el resultado de paraclínicos solicitados en consultas previas
Evaluar la presencia de Estrés Psicosocial
ANÁLISIS
Hacer diagnóstico confirmado de Diabetes Mellitus en personas
SIN síntomas, con impresión diagnóstica de Diabetes Mellitus, si
glicemia confirmatoria en ayunas > ó = 126 mg/dl, o post carga >
ó = 200 mg/dl, o casual > ó = 200 mg/dl
Considerar glicemia confirmatoria cualquiera de las siguientes opciones:
–Glicemia en ayunas
–Glicemia post carga
–Glicemia casual
Considerar Diabetes Mellitus controlada si Hb A1c es igual o menor que 7%
Si no se ha diagnosticado enfermedad renal crónica, considerar
presencia de microalbumninuria si en dos de tres muestras tomadas en cualquier momento del día, separadas entre 3 a 6 meses,
resultan igual o mayor que 20 mg/l ó 30 mg/g de creatinina en
orina
Considerar enfermedad renal crónica de acuerdo a protocolo respectivo
Considerar retinopatia si se confirma con fondo de ojo realizado
por profesional entrenado
Considerar piernas y pies con riesgo actual bajo para ulceraciones
si se confirma aunsencia de cambios en la sensibilidad y pulsos
palpables
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Año 2005. No. 13. Versión 1
PLAN DIAGNÓSTICO
· Definir frecuencia y momentos para solicitar glicemias y/o
glucometrías según las metas que se esperan lograr y el plan concertado con cada paciente y el equipo de salud en la IPS primaria
· Solicitar Hb A1c cada 6 meses en los pacientes con Diabetes
Mellitus que asisten regulármente al programa
· Solicitar (si en el último año no se ha hecho): Creatinina sérica,
Colesterol total, Colesterol HDL, Triglicéridos, uroanálisis
· Solicitar microalbuminuria en muestra de orina tomada en cualquier
momento del día, en caso de:
–1. Microalbuminuria y uroanálisis del último año han sido negativos (para microalbuminuria y proteinas respectivamente)
· Solicitar Proteinuria en orina de 24 horas si Microalbuminuria en
muestra de orina tomada en cualquier momento del día es mayor
que 200 mg/L (o mayor que 300 mg/g de creatinina en orina) o
proteinuria mayor que 30 mg/dL en el uroanálisis
· Si está recibiendo droga hipolipemiante solicitar (si en los últimos
6 meses no se ha hecho): Colesterol total, Colesterol HDL,
Triglicéridos
· Definir plan diagnóstico con especialista si se consideran piernas
o pies con riesgo actual incrementado para ulceraciones
PLAN DE TRATAMIENTO
· Individualizar el plan de tratamiento según las condiciones particulares de cada paciente, sus expectativas y las metas que se
esperan lograr
· Procurar que el paciente se sienta en plena libertad y confianza de preguntar y expresar cualquier idea, opinión o concepto acerca de su salud
Año 2005. No. 13. Versión 1
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Consultas de seguimiento
Diabetes Mellitus tipo 2
· Considerar piernas y pies con riesgo actual incrementado para
ulceraciones si se identifica alguna neuropatía, ausencia de pulsos, cambios en la piel o úlceras previas
· Calcular depuración de creatinina con la formula: Dep de Creat. =
(140 – Edad) x Peso (Kg) / 72 x Creat. Sérica. En mujeres multiplicar por 0.85. Con IMC mayor que 35 ó amputados no usar
esta fórmula
· Calcular LDL con fórmula LDL = CT – HDL – TG/5. Si Triglicéridos
mayor que 400 no usar la fórmula
Consultas de seguimiento
Diabetes Mellitus tipo 2
· Comunicar al paciente el Riesgo Cardiovascular estimado y las
metas que se esperan lograr
· Enseñar al paciente qué es la Diabetes Mellitus, por qué es importante controlarla, en cuanto debería permanecer la glicemia, cuales son los riesgos que se corren si esta permanece alta
· Enfatizar al paciente las cosas que dependen de él para controlar
la enfermedad y reducir el riesgo de eventos cardiovasculares
· Recomendar consumo de al menos una porción diaria de frutas y
verduras
· Si hay tabaquismo recomendar suspender este hábito
· Considerar iniciar tratamiento con antidiabéticos orales o insulina
en los siguientes casos:
–Personas clínicamente estables y glicemia en ayunas menor que
270 mg/dl que no han respondido luego de tres meses al plan
alimentario y actividad física
–Glicemia en ayunas = ó > 270 mg/dl
· Considerar Glibenclamida en pacientes con IMC < 25 kg/m 2
· Considerar Metformina en pacientes con IMC = ó > 25 kg/m 2
· Considerar aumentar la dosis de Metformina y/o Glibenclamida solas o combinadas en caso de no lograr el control de la Diabetes
Mellitus
· Revisar el uso de Metformina en caso de falla hepática, cardiaca o
enfermedad renal crónica
· Iniciar Enalapril en caso de microalbuminuria, proteinuria o Hipertensión Arterial
· Considerar iniciar Insulina en caso de:
–Incapacidad para mantener niveles glicémicos adecuados a pesar de confirmar que recibe dosis máximas de dos o más fármacos
antidiabéticos orales de los cuales uno es insulinosecretor
(sulfonilúrea)
–Pérdida marcada y acelerada de peso inexplicada
–No se han logrado las metas de tratamiento individual con nutrición, actividad física y fármacos orales
–Marcada hiperglicemia al inicio
· Todo las personas que usan insulina y/o secretagogos de insulina
se les debería enseñar a reconocer, prevenir y manejar la
hipoglicemia inducida por medicamentos
· Enseñar al paciente y su familia las situaciones que aumentan el
riesgo de hipoglicemia:
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Consultas de seguimiento
Diabetes Mellitus tipo 2
·
–Retrasar u omitir una comida
–Beber alcohol en exceso sin ingerir alimentos simultaneamente
–Hacer ejercicio en exceso sin haber ingerido alimentos apropiadamente
–Equivocarse en la dosis del medicamento
Enseñar al paciente y su familia a manejar la hipoglicemia inducida por medicamentos:
–Si está consciente administrar el equivalente a 20 gr de glucosa
(un vaso de gaseosa o un vaso de agua con tres cucharadas de
azúcar)
–Medir glicemia a los 15 minutos, si persiste por debajo de 70
mg/dl repetir dosis de glucosa
–Para prevenir recurrencia de la hipoglicemia, una vez la
hipoglicemia ha revertido la persona debería ingerir la comida o
el refrigerio habitual para ese momento del día
–Si falta más de una hora para la comida, ingerir un refrigerio
–Si está inconsciente consultar al servicio de urgencias
Recomendar plan de actividad física con metas a corto, mediano y
largo plazo:
–Corto plazo: caminatas diarias al ritmo del paciente
–Mediano plazo: 30 minutos de ejercicio aeróbico (caminar, trotar,
nadar, ciclismo) al menos tres veces por semana
–Largo plazo: aumento en la frecuencia e intensidad del ejercicio
aeróbico
Definir plan de tratamiento con especialista si se consideran piernas o pies con riesgo actual incrementado para ulceración
Definir plan de tratamiento con oftalmólogo en caso de Retinopatía
Tratar la Hipertensión Arterial de acuerdo a protocolos respectivos
con la meta de presión arterial sistólica < 130 mmHg y presión
arterial diastólica < 80 mmHg
Recomedar reducción del consumo de grasas saturadas y colesterol
Iniciar Lovastatina en personas con LDL = ó > 100 mg/dl
Insistir en el autocuidado y cumplimiento de las prescripciones y
consejos
Definir opciones terapéuticas adicionales a las propuestas en este
protocolo con otros profesionales del equipo primario y/o con
interconsultores según el plan de manejo individualizado para cada
paciente
Consultas de seguimiento
Diabetes Mellitus tipo 2
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PLAN DE SEGUIMIENTO
Si se considera Diabetes Mellitus controlada programar consultas
médicas cada tres meses
Si se considera Diabetes Mellitus no controlada programar consultas médicas según plan de manejo individualizado para cada paciente
Realizar examen de piernas y pies cada año, si en el último se
consideraron con riesgo actual bajo para ulceraciones, o antes si
el paciente tiene alguna queja relacionada con las piernas y/o pies
Definir plan de seguimiento con especialista si se consideran piernas o pies con riesgo actual incrementado para ulceraciones
Solicitar examen de fondo de ojo en pacientes con Diabetes Mellitus,
por profesional entrenado, cada año
Definir plan de seguimiento con oftalmólogo en caso de Retinopatía
Definir opciones de seguimiento adicionales a las propuestas en
este protocolo con otros profesionales del equipo primario y/o con
interconsultores según el plan de manejo individualizado para cada
paciente
Registrar todos los diagnósticos realizados en el RIPS o similar
con el código CIE 10 correspondiente
METAS QUE SE ESPERAN LOGRAR
· Educación: Pacientes informados que participan activamente en el
cuidado de su propia salud
· Hemoglobina A1c: Igual o menor que 7%
· Glicemia en ayunas: Menor que 126 mg/dl
· Glicemia 2 horas post prandial: Igual o menor que 180 mg/dl
· Presión arterial: Menor que 130/80 mmHg
· HDL: Mayor que 40 mg/dl
· LDL: Menor que 100 mg/dl
· IMC: Entre 18.5 y 24.9 kg/m2
· Sedentarismo: Ejercicio físico al menos tres veces por semana
· Tabaquismo: Suspender
· Miembros inferiores: Prevención de úlceras, infecciones, gangrena y amputaciones
· Microalbuminuria: Prevención
· Neuroapatía: Prevención y detección temprana
· Retinopatía: Prevención y detección temprana
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Año 2005. No. 13. Versión 1
código
Examen de pesquisa especial para diabetes mellitus
Z131
Historia familiar de diabetes mellitus
Z833
Diabetes mellitus, con complicaciones
renales
E142
Diabetes mellitus, con complicaciones
oftalmicas
E143
Diabetes mellitus, con complicaciones
neurologicas
E144
Diabetes mellitus, con complicaciones
circulatorias periferica
E145
Diabetes mellitus, con otras complicaciones
especificadas
E146
Diabetes mellitus, con complicaciones
multiples
E147
Diabetes mellitus, con complicaciones no
especificadas
E148
Diabetes mellitus, sin mencion de
complicacion
E149
Hipoglicemia sin coma, inducida por drogas
E160
Hipoglicemia, no especificada
E162
Anormalidades en la prueba de tolerancia a
la glucosa
R730
Efectos adversos de drogas
hipoglucemiantes orales e insulina
Y423
Año 2005. No. 13. Versión 1
Pág. 7/8
Anexo DM tipo 2
Diagnóstico
Anexo DM tipo 2
FLUJOGRAMA PARA MANEJO AMBULATORIO
DEL PACIENTE ADULTO CON DIABETES
MELLITUS TIPO 2 EN ATENCIÓN PRIMARIA
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Año 2005. No. 13. Versión 1