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Sindrome del niño maltratado
Dra Castro Dayana. Dr Criscuolo Esteban. Universidad de Los Andes.
Laboratorio de Investigación en Cirugía Ortopédica y Traumatología I.A.H.U.L.A Mérida-Venezuela
Historia
»» Durante los siglos XVII y XVIII (Infancia periodo
especifico de vida)
»» La revolución industrial da lugar a una severa
educación de los niños de la nueva clase social
surgida.
»» El “síndrome del niño golpeado” Rhazes, (primera
referencia).
»» En el siglo XVII Zauchius y Bonet
»» El Sx del niño maltratado fue descrito por primera
vez en 1868 por Ambrosie Tardieu,(32 autopsias)
Distribución de 264 fracturas en 74 niños
»» En 1871 se funda en Nueva York la Siciety for the
Prevention of Cruelty of Children
•En 1968 se firma la declaración internacional de los
derechos del niño (ONU).
»» En 1946 Caffey describió la presencia de hematomas subdurales asociados con alteraciones
radiológicas de los huesos largos en los pequeños
• La Organización Mundial de la Salud declara el maltrato infantil como una enfermendad y la ingresa dentro del CIE 9 como entidad nosológica
»» 1962 HENRY KEMPE “Síndrome del niño maltratado” lo describe como cualquier lesión en el
niño:
•
Lesión ósea
INTRODUCCIÓN
•
Lesión cutánea: equimosis
•
Magulladura
•
Quemadura
•
Sin causa específica
El maltrato a los menores fue señalado desde hace
siglos, pero recién en este siglo fue descrito sistemáticamente, luego de los estudios del radiólogo pediatra norteamericano J.Caffey en 1946, desarrollados
por sus compatriotas Silverman y Kempe, en 1953 y
1962,respectivamente.
Manifestations of the Battered-child Syndrome. Akbarnia B et al. J Bone of Joint Surgery American. 1974; 56:
1159-1166
El Síndrome del Niño Maltratado (en adelante, SNM)
es una de las formas que asume el fenómeno de la
violencia doméstica, constituyendo una entidad pediátrica y médico-legal que puede definirse por el daño
físico o psicológico inferido a un niño mediante agre-
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dad, confianza o poder.
siones reiteradas en el tiempo provocadas por uno o
más adultos que están a cargo de la víctima.
FORMAS DE MALTRATO
De acuerdo con la definición propuesta, los elementos
esenciales del SNM son: la víctima es un niño, en cualquier etapa de su desarrollo; el agresor es uno o más
adultos, vinculados al niño por una relación de poder,
asimétrica, sea parental o institucional: padres, hermanos mayores, cuidadores, etcétera; la agresión es
crónica, conformando una forma de relación víctimaagresor; el daño puede ser físico o psicológico.
»» Maltrato físico
»» Maltrato emocional
»» Maltrato sexual
»» Maltrato económico
El síndrome del niño maltratado puede presentarse
incluso con una sacudida de sólo 5 segundos.
1) MALTRATO FÍSICO
Las lesiones ocasionadas por sacudir un bebé generalmente ocurren en niños menores de 2 años, pero
se pueden observar en niños de hasta 5 años.
Cuando un bebé o un niño pequeño es sacudido, su
cerebro rebota contra el cráneo y esto puede ocasionar hematoma cerebral (contusión cerebral), inflamación, presión y sangrado dentro del cerebro. Las venas grandes que se encuentran a lo largo de la parte
exterior del cerebro pueden romperse, ocasionando
más sangrado, hinchazón y aumento de presión. Esto
fácilmente puede causar daño cerebral permanente o
la muerte.
El hecho de sacudir a un bebé o a un niño pequeño
también puede causar otras lesiones, como daño en
el cuello, la columna y los ojos.
L.O.P.N.A
Esta ley fue sancionada por el Congreso de la República el 2 de septiembre de 1998, y promulgada por el
Presidente de la República el 2 de octubre de 1998;
entra en vigencia el 1 de abril del año 2000.
ART. 153 AL 160
»» Mayor frecuencia
DEFINICIÓN
»» Uso fuerza en forma intencional
El síndrome del niño maltratado (SNM)
»» Castigos, Empujones, Golpes , Bofetadas.
“Síndrome de Tardieu Silverman”
“Síndrome de l’enfant battu“
»» Zarandeos, Quemaduras, ahogamiento.
“Battered child syndrome“
»» Equimosis, heridas, fracturas, quemaduras o
amputaciones
Según la OMS puede definirse como toda forma de
maltrato físico y/o emocional, abuso sexual, abandono o trato negligente, explotación comercial o de otro
tipo, de la que resulte un daño real o potencial para la
salud, la supervivencia, el desarrollo o la dignidad del
niño en el contexto de una relación de responsabili-
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SIGNOS DE MALTRATO FÍSICO
TRAUMATISMOS CRANEANOS
LESIONES CUTANEAS: Son las de mayor frecuencia
»» Representan el 25% de los niños golpeados
»» Más frecuente en niños menores de 2 años
»» Primera causa de muerte por trauma no accidental.
SÍNDROME DEL NIÑO SACUDIDO O AGITADO DE
CAFFEY.
»» Hemorragia subaracnoideas, subdurales, retinianas
»» 40 % de MORTALIDAD
»» 70% DE SECUELAS NEUROLÓGICAS
TIN EAR SYNDROME
»» Provocando contusiones del:
•
Lóbulo de la oreja (hemorragia purpúrica)
•
Retinopatía
•
Hemorragia
•
Pequeños hematomas subdurales
SÍNDROME DE MUNCHHAUSEN POR PODERES
Asher en 1951 describe el síndrome de Munchhausen
como:
“pacientes que presentan historias clínicas espectaculares pero llenas de mentiras e invenciones, en un
presumible intento de conseguir seguridad hospitalaria y atención médica”.
SIGNOS DE MALTRATO FÍSICO
a) LESIONES ÓSEAS: Representan la segunda lesión
más frecuente un 33%
»» 11 al 15% fractura de huesos largos
»» 5 % fracturas costales
»» 2 al 6 % fracturas de clavicula
»» 3% fracturas de la columna vertebral
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THE RISK OF CHILD ABUSE IN INFANTS AND TODDLERS WITH LOWER EXTREMITY INJURIES
»» Carla Coffeya, Kathy Haleya, John Hayesa, Jonathan I. Gronera,b,*
»» The Trauma Program, Children’s Hospital, Columbus, OH 43205, USA
»» Department of Surgery, Division of Pediatric Surgery, The Ohio State University College of Medicine and Public Health,
»» Columbus, OH 43210, USA. 2005
b)LESIONES ABDOMINALES: Segunda causa de
muerte por síndrome del niño maltratado
»» Lesiones de visceras graves:
»» Bazo
»» Higado
»» Rupturas venosas (cava, mesentericas)
PAPEL DEL ORTOPEDISTA EN EL MALTRATO INFANTIL:
DESCRIPCIÓN DE TRES CASOS Y REVISIÓN DE LA
LITERATURA
Dr. Francisco Monsalve- Ortopedista – HUSVP - Universidad de Antioquia
Dr. Alvaro Toro posada - Ortopedista Infantil – HUSVP Universidad de Antioquia
Dr. Meisser López - Res. IV año Ortopedia y Traumatología - Universidad de Antioquia - HUSVP
Hospital Universitario San Vicente de Paúl (HUSVP)
CASOS CLINICOS
Figura 1. Muestra equimosis en diferentes
ubicaciones y etapas de evolución. A. En dorso del
pie izquierdo; B. Tercio proximal muslo derecho; C.
Flanco derecho; D. Cicatrices de excoriaciones en
brazo derecho
Caso I:
Niña de 2 años de edad, producto del 2º embarazo
de madre de 25 años. Familia nuclear compuesta por
la niña y los padres. El papá es farmacodependiente,
ambos son desempleados. El primer hijo vive con la
abuela.
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Caso 2:
Niño de 7 meses de edad, producto del 2º embarazo
(gemelar) de madre de 24 años, embarazo y parto sin
complicaciones. Familia nuclear compuesta por los
padres y tres hijos. Madre ama de casa, padre trabajo
informal ocasional. Refiere que una semana antes de
la consulta, al cargar al niño sintió un “click” en pierna
izquierda y desde entonces manifiesta dolor al movilizar y palpar dicha extremidad.
Figura 3. A y B. Se observa fractura oblicua en tercio
proximal del fémur izquierdo. C. El mismo paciente
con tracción cutánea.
Figura 2. Fracturas en diversas zonas y en varias etapas de consolidación. A. Fractura metáfisis de fémur
distal derecho, con signo de “La Esquina”; B. Rama
iliopúbica derecha; C. Tercio medio de clavícula; D.
Húmero proximal y reacción perióstica; E. Fractura de
cúbito y radio distal
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2) MALTRATO EMOCIONAL
Caso III
Niña de 25 meses de edad. Producto del primer embarazo de madre de 19 años, gestación y parto sin complicaciones. Trabaja en una feria artesanal. Familia nuclear compuesta por madre e hija. Niña previamente
sana, con desarrollo psicomotor normal.
Al examen físico se encuentra una niña espástica,
arcos de abducción y rotaciones limitados en cadera
izquierda. Se toma radiografía que muestra subluxación y aducción de esa cadera (fig.4) Se hospitaliza,
se coloca tracción para luego ser llevada a tenotomía
»» Carencia de afecto
•
Abandono absoluto: privar al niño de presencia o
figuras adultas responsables de su cuidado
•
Abandono relativo
SIGNOS FÍSICOS DEL MALTRATO
POR NEGLIGENCIA
Figura 4. A. Se observa subluxación y aducción de cadera izquierda. B. Imagen con tracción cutánea.
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3) MALTRATO SEXUAL
Todo tipo de comportamientos sexuales con menores
con o sin violencia física pero siempre en contra de su
voluntad
4) MALTRATO ECONÓMICO
»» Niños menores 3 años
»» Estrato socioeconómico bajo
»» Primogénito
»» Nacimiento no planeado
»» Parto prematuro
»» Hijastro
»» Partos múltiples
»» Necesidades especiales
Vinculación en actividades laborales poniendo en peligro su integridad.
DIAGNÓSTICO
FACTORES DE RIESGO:
»» Antecedentes
1. FAMILIARES:
»» Cuadro clínico
»» TOXICOMANIAS
»» Exámen general
»» NUMERO DE HIJOS POR FAMILIA
»» Exámenes de laboratorio
»» ANTECEDENTES DE ABUSOS
»» Raxos x
»» DESEMPLEO
»» T.A.C.
2. INDIVIDUALES: INHERENTES AL NIÑO
»» R.M.N
»» E.E.G
HISTORIA CLÍNICA
»» Interrogatorio eficaz y dirigido
»» Examen físico:
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•
Sist. Osteomioarticular
•
Ex. Neurológico
•
Ex. Oftalmológico
•
Ex. Piel y partes blandas
CARACTERISTICAS CLÍNICAS:
a)OSTEOMIOARTICULARES
Fx craneales
Fx costales
b) NEUROLÓGICAS:
»» Hematoma subdural
»» Hemorragias intracraneales
»» Edema cerebral
»» Hemorragia subaracnoidea
»» Infarto cerebral
»» Hemorragia epidural
SÍNTOMAS DE LESIONES NEUROLÓGICAS:
»» Cambio comportamiento
»» Irritabilidad
Fracturas Huesos Largos
»» Letargo y adormecimiento
»» Pérdida del conocimiento
»» Disminución estado de alerta
»» Cianosis
»» Vómitos
»» Convulsiones
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»» Alimentación deficiente
»» Fracturas diafisiarias de huesos largos
»» Interrupción de la respiración
»» Fractura lineal del cráneo
c) OFTALMOLÓGICAS:
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
»» Luxación del cristalino
»» Lesiones accidentales
»» Hemorragias vítreas
»» Osteogénesis imperfecta
»» Hemorragias retinianas
»» Trauma obstétrico
»» Escorbuto
»» Hemofilia
d) LESIÓN DE PIEL Y PARTES BLANDAS: 80 – 90%
»» Raquitismo
»» Osteomielitis
EPIDEMIOLOGIA
De acuerdo con la (OMS) el maltrato infantil es actualmente un problema de salud pública.
IMAGENOLÓGICO
Los signos radiológicos se han agrupado en tres categorías, a saber:
Alta especificidad
»» Lesión de la esquina metafisiaria
»» Fraturas de arcos costales posteriores
»» Fracturas de escápula, esternón, procesos espinosos.
Moderada especificidad
»» Múltiples fracturas
»» Fracturas en diferentes etapas de consolidación
»» Lesiones epifisiarias
Las estadísticas reportadas por la OMS indican que en
el mundo cerca de 40.000.000 de niños en edades
comprendidas entre 0-14 años son víctimas de maltrato infantil y requieren de la atención de trabajadores sociales y médicos.
»» Fracturas digitales
»» Fracturas del cuerpo vertebral
»» Fracturas complejas del cráneo
Baja especificidad
Incidencia de maltrato infantil según la OMS para el
año 2011
»» Fractura de clavícula
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Según datos aportados por el ministerio público del
estado Mérida, desde 1999 hasta la actual fecha hay
251 casos activos de maltrato infantil.
EPIDEMIOLOGÍA I.A.H.U.L.A Mérida – Venezuela
2000 – 2010
EPIDEMIOLOGÍA I.A.H.U.L.A Mérida – Venezuela
2000 – 2010
Femenino
EPIDEMIOLOGÍA I.A.H.U.L.A Mérida – Venezuela
2000 – 2010
Masculin o
EPIDEMIOLOGÍA I.A.H.U.L.A Mérida – Venezuela
2000 – 2010
30
25
20
15
10
5
0
0-1 años
1-3 años 4-6 años 7-10 años 11-15 años
Casos Clínico IAHULA estado Mérida - Venezuela.
Paciente femenina de 5 años de edad
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FI: 23/12/2012
FRACTURA DE ROTULA DERECHA
Clasificación: AO 34C1 IO3MT4NV1
CONCLUSIONES
»» El fenómeno Social “Maltrato Infantil” es un
fenómeno que cobra la categoría de epidémico
en varios países del mundo.
»» La prevención debe enfocarse a aumentar redes
de apoyo a las familias vulnerables con una política social adecuada.
»» Para hacer el diagnóstico de maltrato infantil,
como en toda enfermedad, hay que pensar en
ella.
»» La atención del maltrato infantil debe ser de
forma interdisciplinaria e interinstitucional.
RECOMENDACIONES
Las Autoridades de Salud, Ministerios de Salud, Ministerio de la Familia, Ministerio de Educación deben
promover campañas de prevención sobre Maltrato
Infantil y dotar de información a las comunidades y
centros educativos.
El Consejo de Protección del niño y Adolescente debe
crear en centros hospitalarios un servicio único para
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la Atención del niño maltratado
Al personal médico debe programar charlas educativas, tanto a nivel de pregrado y de postgrado, Además
de estar alerta para la detección de nuevos casos y
preparado para brindar el tratamiento y orientación
que el paciente y su familia requieren.
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