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Capítulo 16
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Emergencias respiratorias
PALABRA DE LA CALLE
–Pacientes con falta de aire pueden ser evaluados de unos 30 pies. No requiere estetoscopio, puño de tomar
la presión, o oxímetro del pulso para saber si alguien con angustia respiratoria está enfermo. Puede ver las
retracciones o escuchar pacientes tomando aire en cada una o dos palabras. Usted puede ver en sus ojos,
también, el miedo, sin poder obtener oxígeno suficiente bajo ningún esfuerzo de trabajar. A veces, sus ojos
están caídos, porque el trabajo de respirar los hace cansar. Estos son los pacientes que me asustan, y estos
son los pacientes quienes usted tendría que trabajar duro para salvar.
MATTHEW R. STREGER
CONCEPTOS CENTRALES
Anotado en lo siguiente son los conceptos centrales dirigidos en este capítulo:
La diferencia entre cambio de aire adecuado e inadecuado
Cómo identificar y tratar a un paciente con dificultades respiratorias
Uso de un inhalador recetado y cómo asistir al paciente con uno
Cómo se documentan las conclusiones y el cuidado de un paciente con dificultad respiratoria
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OBJECTIVOS DOT
CONOCIMIENTO Y ACTITUD
4-2.1
4-2.2
4-2.3
4-2.4
4-2.5
4-2.6
4-2.7
4-2.8
4-2.9
4-2.10
Haga una lista de la estructura y la función del aparato respiratorio. (páginas 344-345)
Diga los signos y síntomas de un paciente con dificultades respiratorias. (páginas 345-346,
347,349-350)
Describe el cuidado médico de emergencia para un paciente con dificultad respiratoria. (páginas
341-348, 350-351)
Reconoce la necesidad de dirección médica para asistir en el cuidado médico de emergencia de un
paciente con dificultad respiratoria. (páginas 351-354)
Describe el cuidado médico de emergencia para el paciente con angustia respiratoria. (páginas
346-348, 350-351)
Estabiliza la relación entre mantenimiento de la vía de aire y el paciente con dificultad respiratoria.
(páginas 346, 348, 350)
Haga una lista de los signos de intercambio de aire adecuado. (página 346)
Diga el nombre genérico, formas de medicación, dosis, administración, acción, indicaciones y
contradicciones para el inhalador recetado. (página 354) ( vistazo 16-1, páginas 355-356, vistazo
16-2, página 357)
Distingue entre el cuidado médico de emergencia de un paciente infante, niño o adulto con
dificultad respiratoria. (páginas 346, 348)
Diferencia entre obstrucción de la vía de aire superior y enfermedad de la vía de aire inferior en el
paciente infante o niño. (página 348)
4-2.11
4-2.12
Defienda a los regimientos de tratamiento del ‘EMT-Básico’ para las varias emergencias
respiratorias. (páginas 346-348, 350-351)
Explica el razonamiento de administración de un inhalador. (página 354)
HABILIDADES
4-2.13
4-2.14
Demuestra el cuidado médico de emergencia para dificultad respiratoria.
Haga los pasos de facilitar al uso de un inhalador.
página 344
Como un ‘EMT-B’, usted se encontrará algunos pacientes con dificultades respiratorias pero, sin
embargo, están respirando adecuadamente. Usted proveerá oxígeno a estos pacientes por medio de una
máscara de evitar la reinhalación y completará una evaluación en el escenario antes de transportarlos al
hospital. En otras ocasiones, usted se encontrará pacientes con problemas respiratorios más severos. Puede
ser que tienen dificultad del extremo moviendo aire hacia adentro y afuera de los pulmones y, sus
respiraciones no son adecuadas para soportar a la vida. Estos pacientes requerían cuidado mucho más
rápido, lo cual probablemente incluyera ventilaciones asistidas.
La diferencia entre respiraciones adecuadas e inadecuadas es uno de los conceptos más importantes en
este capítulo.
RESPIRACIÓN
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA RESPIRATORIA
página 345
RESPIRACIÓN ADECUADA
RESPIRACIÓN INADECUADA
página 348
VENTILACIÓN ARTIFICIAL ADECUADA Y INADECUADA
página 349
DIFICULTAD RESPIRATORIO
página 354
EL INHALADOR RECETADO
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RESUMEN
Emergencias respiratorias son llamadas comunes que requieren evaluación diligente, cuidado y soporte
emocional. Es muy importante evaluar al paciente por respiraciones adecuadas durante toda la llamada. Si
nota respiración inadecuada en cualquier momento de la llamada, usted es obligado asistir con
ventilaciones. Dando ventilación artificial al paciente inmediatamente puede prevenir la caída al paro
respiratorio– y la muerte.
Para un paciente con dificultad respiratorio con respiración adecuada, administración de oxígeno de alta
concentración por medio de una máscara de evitar la reinhalación, asistiendo al paciente en el uso de un
inhalador recetado si tiene uno, acomodando al paciente en una posición confortable, y dando palabras
tranquilizadoras son los tratamientos claves que el ‘EMT-B’ puede dar.
TÉRMINOS CLAVES
Bronquio constricción constricción, o obstrucción, de los bronquios que salen de la tráquea hasta los
pulmones.
Exhalación otro término para expiración.
Expiración un proceso pasivo, en lo cual, los músculos intercostales (de las costillas) y el diafragma se
relajan, causando la cavidad del pecho a disminuir en tamaño forzando aire afuera de los pulmones.
Inhalación otro término para inspiración.
Inspiración un proceso activo, en lo cual, los músculos intercostales (de las costillas) y el diafragma
contraen, aumentando la cavidad del pecho en tamaño causando la entrada de aire hacia los pulmones.
PREGUNTAS DE REVISIÓN
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Haga una lista de los pasos normales de respiración para adultos, niños e infantes. Haga una lista
de otros signos de respiración adecuada. (página 345)
Haga una lista de los signos de respiración inadecuada. (páginas 345-346, 347)
Explica el tratamiento que usted daría, como un ‘EMT-B’, cuando un paciente tiene respiraciones
inadecuadas. (páginas 346-348)
Haga una lista de los signos y síntomas de respiración inadecuada. (páginas 349-350)
Explica los tratamientos que usted puede dar, como un ‘EMT-B’, para dificultad respiratoria con
respiración adecuada.
Explica los pasos de seguir antes, durante y después de asistir un paciente con el uso de un
inhalador recetado. (páginas 354-357)
Haga una lista de algunas diferencias entre los sistemas respiratorios del adulto e infante / niño.
(página 346)
Haga una lista de consideraciones especiales en la evaluación y tratamiento de problemas
respiratorios en niños e infantes. (página 348)
PENSAMIENTO CRITICO
Por cada uno de los pacientes siguientes, diga sí sus respiraciones aparecen adecuadas o inadecuadas- y
explica su razonamiento:
Un paciente, hombre, de 45 años está en un estado severo de dificultad respiratorio. Sus
respiraciones son 36 por minuto y muy pocos profundos. Tiene muy poca expansión del pecho y
apenas puede hablar.
Una mujer de 65 años le dice que tiene problemas para respirar. Sus respiraciones son 20 por
minuto y pocos fatigosos. Sus respiraciones son regulares y parece tener buen expansión del
pecho.
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Una paciente de 3 años con historia de infección respiratorio reciente. Sus padres llamaron porque
la niña tiene dificultad respiratoria. Usted observa retracciones de los músculos intercostales y
arriba de la clavícula, además de acampanada nasal. La niña parece somnolienta. Respiraciones
son 40 por minuto.
Pensando y Juntando
Refiere al capítulo 5, Moviendo pacientes, y capítulo 6, Manejo de la vía de aire, y junta información de
estos capítulos con información en este capítulo mientras que considera lo siguiente:
Suponiendo que cada uno de los pacientes anotados anteriormente está en un dormitorio en el segundo piso
al fondo de la casa, sin elevador, describe cuales aparatos de cargar pacientes podrían utilizar para llevar los
pacientes a la ambulancia. Su camilla de llantas puede llegar solamente hasta la puerta de frente de la casa.
Considera ambas quejas de los pacientes y la condición de los pacientes y también, dónde se encuentran los
pacientes dentro de la casa, en elegir el aparato de transportación.
Ya que tiene decidido el aparato de transportación o método, explica cómo puede trasportar seguramente
un cilindró –D– de oxígeno bajando las escaleras con un paciente.
Escenarios de la calle
Carmela Bartolone ha sido diagnosticada de enfisema. Pasa muchos días adentro de la casa con una
máquina de oxígeno de hogar. Pero en este día particular de la primavera, quiso trabajar en su jardín de
flores. Mientras que empezaba a sacar yerbas, no se dio cuenta de cómo había subido el paso de sus
respiraciones. Muy pronto encuentra que no puede agarrar aire y no puede regresar para adentro de su
casa. Un vecino nota que Carmela tiene un problema para respirar y le pregunta si necesita algo. Carmela
responde –¡Consígame ayuda!
Su buscapersonas está activado, y la única información que da el despachador es –una mujer con
dificultad respiratoria–. El despachador también avisa que la ambulancia de ‘ALS’ no está disponible. Al
llegar, usted encuentra a la Sra. Bartolone sentada en una silla con su esposo y vecino al lado de ella,
tratando de disminuir su paso respiratorio. Usted les hace unas preguntas medicas rápidamente y se da
cuenta que el vecino vio lo que pasó y que su esposo tiene la historia medica y la paciente no puede hablar
en frases completas por causa de disnea severa.
Preguntas para escenario de la calle
1.
2.
¿Qué es la primera cosa que debe de hacer para esta paciente?
¿Qué debe de preguntar al esposo? ¿Al vecino?
Después de hacer una evaluación inicial, usted decide de obtener información sobre la paciente de su
esposo. Él les dice que la Sra. Bartolone tiene enfisema por haber fumado dos cajas de cigarros por día por
muchos años. Dice que tuvo este mismo tipo de ataque hace unos 6 meses. En aquel tiempo, fue llevada
al hospital y había necesidad de intubarla y ponerle un ventilador. Toma muchas medicaciones, las cuales
su esposo necesita buscar adentro en casa. Reporte de que no es alérgica y no hay otra historia médica.
Preguntas para escenario de la calle
3.
4.
¿Qué es significante de la historia médica dado por el esposo?
¿Qué tanto oxígeno debe recibir la paciente?
página 362
El hecho de que la Sra. Bartolone estuvo con un ventilador le hace realizar que esta paciente puede
deteriorarse muy rápido. Mientras de evaluar sus respiraciones otra vez, usted nota que todavía está
respirando muy rápido. Su compañero cuenta 36. Usted nota que los labios de la paciente son azulados,
sus narinas acampanadas y que está empujándose para arriba en la silla para poder respirar más fácil. Su
compañero le avisa que la paciente está usando los músculos del pecho y abdomen para ayudarle a respirar.
La Sra. Bartolone está menos ansiosa porque está somnolienta, un signo que acción es necesario. Su
compañero sugiere que debe de asistir ventilaciones con una máscara de bolsa y válvula y usted está de
acuerdo. Mientras que conecta el tanque de oxígeno, regresa su esposo con los inhaladores de la paciente y
le dice que la paciente usa dos litros por minuto en su máquina de oxígeno del hogar. También le dice que
el doctor dijo claramente que no debe recibir más oxígeno que esto.
Preguntas para escenario de la calle
5.
6.
¿Sería bien si esta paciente usa su inhalador?
¿Deben considerar esta paciente de alta prioridad y transportarla con luz roja y sirena al hospital?
Usted y su compañero están de acuerdo de que esta paciente requiere ventilaciones asistidos con alta
concentración y alto flujo de oxígeno y transporte sin retraso. Su oxígeno normal de dos litros por minuto
no es lo suficiente para oxigenación en esta condición. Usted transporta mientras asiste con ventilaciones.
A usted le gustaría utilizar sus inhaladores pero su protocolo requiere que el paciente esté alerto (ella está
somnolienta) y usted sabe que le está haciendo bien con ventilación de alta concentración y alto flujo de
oxígeno.
Mientras están en ruta al hospital, su compañero le avisa al hospital por radio la condición de la paciente,
el tratamiento que están dando y tiempo en llegar de 10 minutos. Usted puede ventilar la paciente muy
bien solo, pero esto significa que no puede obtener signos vitales repetidos. Tomando en mente las
prioridades, usted continua con ventilaciones y estima su pulso con chequeos rápidos y frecuentes en medio
de ventilaciones. La paciente parece estar más alerta a llegar al departamento de emergencia. Ahí usted da
un reporte del cuidado previo al hospital al médico esperando, lo cual incluye la historia de la paciente
obtenido de su esposo. Mientras empieza a salir del área de pacientes, el doctor le da las gracias por haber
sido agresivo en asistir con ventilaciones.