Download Valoración del Riesgo de Complicaciones en el Paciente Quirúrgico

DICIEMBRE 2006
VOL. 3 Nº 6.
M E DIC R I T
REVISTA de MEDICINA INTERNA y MEDICINA CRÍTICA
ORIGINAL
Valoración del Riesgo de Complicaciones en el
Paciente Quirúrgico por el Método de Buzby.
Daniel Canal Milo, M.D., 1 José Abel Garcías Acosta, M.D., 2
3
1
Carlos Remis Pérez, M.D., Ovidio Díaz Valiente, M.D.,
RESUMEN
1
Especialista de I Grado en Medicina
Interna. Verticalizado en Cuidados Intensivos. Instructor de La FCM Pinar
2
del Río. Especialista de I Grado en
Medicina Interna. Verticalizado en Cui3
Especialista de I
dados Intensivos.
Grado en Anestesia y Preanimación.
Verticalizado en Cuidados Intensivos.
Hospital Univesitario Abel Santamaria
Cuadrado. Pinar del Río. Cuba. Correspondencia: Dr. Daniel Canal Milo. Km
5 Carretera a Luis Lazo. Edif. 7. Apto
1. Pinar del Río. Cuba. Código: 2100.
E-mail: [email protected]
MEDICRIT 2006; 3(6):127-131
NLM ID: 101253595
Incluida en el Catálogo de National
Library of Medicine, USA.
Indexada en la Red de Revistas Científicas de América Latina y el Caribe,
España y Portugal REDALYC, IMBIOMED y en PERIÓDICA, Base de datos
de la Universidad Nacional Autónoma
de México.
Para comentarios sobre este artículo,
favor dirigirse a:
[email protected]
MEDICRIT © 2006.
DERECHOS RESERVADOS.
Se realizó un estudio longitudinal retrospectivo y descriptivo de 90 pacientes
ingresados en los diferentes servicios Quirúrgicos del Hospital Abel Santamaría
Cuadrado desde Septiembre del 2005 hasta Diciembre del 2005 con el objetivo
de conocer la incidencia de complicaciones en el paciente quirúrgico en relación con el grado de Nutrición. Entre los resultados más significativos debemos
señalar que el 32% de nuestros pacientes estudiados presentaban un grado de
desnutrición ligera contra solo el 10% de una desnutrición severa. Presentaron
bajo riesgo nutricional 26 pacientes (28.8%) siendo más significativo para los
pacientes con patologías de pulmón, 6 pacientes (60%), 24 (26.6%) del total
presentaron un riesgo intermedio. El 39% (43) de los pacientes presentaron
complicaciones en el tras y post-operatorio siendo las más frecuentes procesos
sépticos locales (28.5% de sepsis de la herida).
PALABRAS CLAVE:
Método de Buzby. Nutrición. Riesgo de complicaciones post-
operatorias.
E
N L A PR AC TIC A MÉDIC A DE NUESTROS DÍ A S L A NU TRICIÓN H A SID O
olvidada, condicionada esta por la falta de convicción de la importancia
de alimentación-nutricional en el estado normal y patológico, mantener
aferrado el viejo precepto de que la enfermedad obedece a una causa y no sustituirlo por el criterio de que la mayor parte de las enfermedades tienen influencias y quizás causas multifactoriales, la nutrición es uno de estos factores y la
dificultad para establecer asociaciones entre diversas enfermedades y errores
nutricionales que puedan tardar años en desarrollarse, es un hallazgo frecuente
entre los paciente quirúrgicos, agravada durante la estancia hospitalaria pre-operatoria. Se afirma que puede ser primaria, consecutiva al bajo nivel socio económico, secundaria relacionada con las condiciones clínicas del paciente (infecciones, cáncer, enfermedades crónicas), y a otra terciaria vinculada con el tiem1-11
po de hospitalización.
Se hace necesario realizar evaluación nutricional desde el ingreso con la implementación de un programa de intervención lo más precoz y eficientemente
12,13
posible para evitar o minimizar resultados no deseados.
Está demostrado que
la mala nutrición tiene efectos desfavorables en la evolución y recuperación de
los pacientes quirúrgicos. Existe asociación entre la desnutrición y el retraso de
la cicatrización disminución de la fuerza tensional de las anastomosis intestinales, alteraciones de la formación y maduración de la colágena, disminución
14-16
de la resistencia a infecciones.
El Índice de Riesgo Nutricional de Buzby (IRNB) es un método para tratar de predecir, en los pacientes sugestivos de operaciones quirúrgicas, el riesgo de sufrir complicaciones derivadas de una alteracioMEDICRIT
DICIEMBRE 2006; 3(6):127-131
WWW.MEDICRIT.COM
127
MEDICRIT
ción nutricional. Con el objetivo de determinar la relación entre el grado de desnutrición
y la incidencia de complicaciones posquirúrgicas decidimos realizar dicho estudio que sin
dudas nos permitirá incrementar el conocimiento de este aspecto y emprender acciones
más concretas en su beneficio.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realiza un estudio de 90 pacientes ingresados en los diferentes servicios quirúrgicos
de nuestro hospital cuya edad estuvo comprendida entre 15 y 68 años, las principales
patologías comprendían afecciones de vías biliares, pulmones, plastrón apendicular, hemorroides. tiroides, colon, próstata, ortopédicas y
ginecológicas. Se le determinó el grado de
desnutrición lo que nos permite determinar al
cien porciento de los pacientes el cálculo de
Índice de Riesgo Nutricional de Buzby. Por el
mismo agrupamos a nuestros pacientes en
cuatro grupos: Sin riesgo, Riesgo bajo, Riesgo
intermedio y Riesgo elevado.
Se crea una Base de Datos en Softwear Fox
Base Versión 2.00 para MS-DOS, procesamos
los datos en la versión 6.04a de Epi-Info para
MS-DOS. El análisis estadístico está dado por
distribución de frecuencias y proporciones
donde arribamos a conclusiones y resultados.
RESULTADOS
El 55.5% (50) de los pacientes estudiados
fueron del sexo masculino, el mayor número
estuvo comprendido en el grupo etarios de
36-55 años n=17 (34%), contra el 44.4 % (40)
fe-meninos con mayor predominio entre los
26-35 años n=18 (45%) (tabla 1).
Cuando relacionamos el Índice de Riesgo
Nutricional por Patologías (IRN) el 27,7% (25)
no presentaron riego nutricional (SR), siendo
más significativo para el grupo de pacientes
con patologías de vías biliares (0%), pulmón
(0%), y ulcus gástrico (0%). Se presentaron resultados significativos P>0,01 para los pacientes con bajo riesgo (BR) 28,8% (26) detectándose mayor incidencia para los pacientes portadores de patologías quirúrgicas de vías biliares 8 (40%), pulmón 6 (60%). El riesgo in128
MEDICRIT
termedio (RI) se presento con mayor incidencia
para las afecciones de próstata 6 (60%), aunque
de forma general en este grupo se mostraron
valores significativos P>0,01 para un total de
24 (26,6). El total de nuestros pacientes con
riesgo elevado (RE) fue no significativo P<0,01,
15 para un 16,6% (tabla 2).
El mayor número de pacientes relacionados
con las patologías estuvo relacionado con los
pacientes ingresados con patologías de vías biliares, pulmón, tiroides y afecciones ortopédicas con 20 y 10 pacientes respectivamente (figura 1).
En la figura 2 relacionamos el grado de desnutrición de nuestros pacientes donde el mayor
número de pacientes se presentaron sin desnutrición 50 (45%). El 39% (43) de nuestros pacientes presentaron complicaciones en el postoperatorio siendo las más frecuentes las sepsis
locales (sepsis de la herida quirúrgica) P>0,01.
(figura 3).
DISCUSIÓN
En el actuar médico actual se trata de dirigir
su mirada hacia la desnutrición como una de
las causas de los fracasos terapéuticos, aumentos de los costos y los malos resultados en la
2
gestión de los servicios de salud.
Se sabe que existe una estrecha relación entre la mala nutrición y la morbimortalidad en
los pacientes quirúrgicos, siendo eficaces la
nutrición peri-operatoria precoz, la cual se traduce en disminución de infecciones, estadía y
2,15
costo hospitalario.
En nuestro trabajo se le determino el índice
de riesgo nutricional (IRN) al 100% de nuestros
pacientes lo que nos permitió determinar que
un porcentaje significativo de los mismos presentan un riego intermedio, lo que consideramos sea un problema de salud que influye negativamente en la recuperación de los pacien7-10
tes y la aparición de complicaciones.
Un grupo significativo de pacientes presenta
un grado de desnutrición ligera antes de ser
sometido a tratamiento quirúrgico, situación
esta que debe ser valorada por el grupo de apoyo nutricional de nuestro centro para garantizar que los pacientes con necesidad de tratamiento quirúrgico electivo sea sometidos aun
régimen dietética adecuado para que sean lleva-
DICIEMBRE 2006; 3(6):127-131
WWW.MEDICRIT.COM
VALORACIÓN DEL RIESGO DE COMPLICACIONES EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO
A
CANAL, ET AL.
5%
A. ginecológicas
20%
10%
A. ortopédicas
L. renal
4%
Próstata
U. gástrica
Cólon
10%
10%
Tiroides
Hemorroides
P. apendicular
3%
6%
Pulmón
8%
4%
V. biliares
10%
10%
B
Sin desnutrición
13%
D. ligera
D. moderada
45%
D. grave
32%
Figura 1. A: Pacientes por Patología. B: Grado de Desnutrición.
MEDICRIT
DICIEMBRE 2006; 3(6):127-131
WWW.MEDICRIT.COM
129
MEDICRIT
80
Sin complicaciones
70
Complicaciones
60
50
40
30
20
10
0
Figura 2. Incidencia de Complicaciones.
Tabla 1. Relación según Edad y Sexo.
Grupos Etáreos
Masculinos
%
Femeninos
%
15
30
8
20
15-25 años
26-35 años
16
32
18
45
36-55 años
17
34
9
22.5
56 y más.
Total
2
4
5
12.5
50
55.5
40
44.4
Tabla 2. Relación Patologías-Índice Nutricional.
Índice de riesgo nutricional
Patologías
SR
BR
%
RI
%
RE
%
Vías Biliares
0
0
8
40
7
35
5
25
Pulmón
0
0
6
60
2
20
2
20
Plastrón Apendicular
2
66.6
1
33.3
0
0
0
0
Hemorroides
4
50
2
25
2
25
0
0
Tiroides
3
30
2
20
3
30
2
20
Colon
2
50
1
25
1
25
0
0
Ortopédicas.
8
80
2
20
0
0
0
0
Ginecológicas.
2
20
0
0
2
40
1
20
Próstata.
0
0
2
20
6
60
2
20
Litiasis Renal
4
100
0
0
0
0
0
0
Ulcus gástrico
Total
130
%
MEDICRIT
0
0
2
33.3
1
16.6
3
50
25
27.7
26
28.8
24
26.6
15
16.6
DICIEMBRE 2006; 3(6):127-131
WWW.MEDICRIT.COM
VALORACIÓN DEL RIESGO DE COMPLICACIONES EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO
vados al salón de operaciones en condiciones
nutricionales adecuadas, sin dudas esto contribuiría a la disminución de las complicaciones durante la evolución de los pacientes y además favorecerá a la disminución de los cos8,11
tos hospitalarios.
CONCLUSIONES
Mediante esto resultados podemos concluir:
El mayor número de pacientes estudiados presentaron un índice de riesgo bajo (28,8%. El
45% de nuestros pacientes presentaban una
desnutrición moderada antes de ser intervenidos quirúrgicamente. Es llamativo el alto gra-
CANAL, ET AL.
do de riesgo de nuestros pacientes cuando se
hace un análisis de forma total.
El 39% de los pacientes presentó complicaciones en el post-operatorio. La mayor incidencia de complicaciones se presentaron por procesos sépticos locales.
Hay que realizar una adecuada valoración
nutricional de nuestros pacientes antes de intervenir quirúrgicamente. El Grupo de Apoyo
Nutricional de nuestro centro debe crear un
grupo de medidas que garanticen además de una adecuada valoración nutricional de nuestros
pacientes que sean sometidos a tratamiento
quirúrgico en condiciones nutricionales adecuadas.
REFERENCIAS
1. Studley HO. Percentage of weight loss:
a Basic indicator of surgical risk in patient with peptic ulcer. JAMA 1939; 106:
458–60.
2. Adrio G, Martínez J, Miguel E,. Incidencia de la malnutrición en la población quirúrgica hospitalaria. Rev. SENPE
1980; 22:30–34.
3. Holmes S. The etiology of malnutrition in hospital. Prof Nurse 1998; (sup
6): 35–8.
4. Terapia Nutricional Total. Curso. Guía
de trabajo del instructor. Colombia. Comité Educativo de la Federación Latinoamericana de Nutrición Enteral y Parenteral. Santa Fé de Bogota; 1998.
5. Lochs H, Dervenis C Malnutition deignored risk factor. Digais. 2003; 21:
196–7.
6. Correia M, Waitzberg D. the impacts
of malnutrition on morbidity, mortality,
length of hospital stay and costs evaluated through a multivariate model analy-
MEDICRIT
sis. Clin Nutr 2003; 22:235–9.
7. Jeejeebhoy K. Hospital manutririon; is
a disease orlack of food. Clin Nutr 2003;
22:219–20.
8. Ulibarri J. La desnutrición hospitalaria. Nutr Hosp. 2003; 18:53–6.
9. Ulibarri J. Nuevo procedimiento para
la detección precoz y control de la desnutrición hospitalaria. Nutr Hosp.2002;
17:179–88.
10. Ulibarri J. Nuevo procedimiento para
la detección precoz y control de la desnutrición hospitalaria. Nutr Hosp.2002;
17:139–46.
11. Hernández Pedroso W, Rittoles Navarro A, Juanes Fiol J, Garcías Hernández R. Estado nutricional en el paciente
quirúrgico grave. Rev Cubana Med Mil
2000; 29:84–8.
12. Barreto Penie J, Santana Porben S,
Martínez Gonzáles C. Implementación del
Grupo de Apoyo Nutricional en el Hospital
Clínico Quirúrgico Hermanos Amenjeiras.
DICIEMBRE 2006; 3(6):127-131
Rev Cubana Alimet Nutr 2000; 14:134–
40.
13. Barreto Penie J, Santana Porben S,
Martínez Gonzáles C, Espinosa Borres A.
Desnutrición Hospitalaria: La experiencia
del Hospital Clínico Quirúrgico Hermanos Amenjeiras. ACTA MÉDICA 2003;
11:26–37.
14. Marti J, Armadan L, Vaque J, Segura
F, Schwartz S. Malnutrición calora-proteica y linfocitopenia como predoctores
de infección hospitalaria en el anciano.
Ned Clin Barcelona 2001; 116:446–50.
15. Correia MIDTD. Evaluación Nutricional Subjetiva. Rev Bras Nutr Clin 1998;
13:68–73.
16. Mullen J, Buzhy G, Mattheews D.
Reduction of operative morbidity and
mortality by combined preoperative and
postoperative nutritional support. Ann
Surg 1989; 192:209.
Medicrit © 2006, Derechos Reservados.
WWW.MEDICRIT.COM
131