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LXXX Congreso Nacional de Urología
Sesión: Próstata no oncológica
Moderadores: E. Fernández Fernández, C. Capitán Manjón
Sala: Sala Menor; Día: Viernes 12 de junio; Hora: 16:00-17:30
V-97: Abordaje perineal para el tratamiento de las fístulas recto-vesicales post
prostatectomía radical.
Pieras Ayala, E.; Brugarolas Rosselló, X.; Tuba Vidaña, V.; Burgués Gasión, J.P.; Ozonas
Moragues M.; Ferrutxe Frau, J.; Pizá Reus, P.
Hospital universitario Son Espases.
V-98: Adenomectomía laparoscópica con reconstrucción mediante anastomosis
uretro-vesical
Alejandro Garcia Segui; Aleixandre Verges Prosper; Carlo R. Bonarriba; Edgar H. Olarte;
Araceli Amorós Torres; Juan Antonio Galán Llopis
Hospital Universitario del Vinalopó. Servicio de Urología. Elche-Alicante / España
V-99: Enucleación Endoscópia de Adenoma Prostático con Láser Tulio. Técnica
Mushroom.
Escudero Fontano, E.; López Alcina, E.; Nuño de la Rosa García, I.; Sobrón Bustamante, M.;
Durán Rivera, A.; García Ibañez, J.; Juan Escudero, J.; Ramos de Campos, M.; Marqués
Vidal, E.
Consorcio Hospital General Universitario de Valencia
V-100: Vesiculectomía seminal laparoscópica como tratamiento al absceso de
vesícula seminal persistente
Sinues Ojas, B.A.; Coloma del Peso, A.; Garrido Abad, P.; Martínez Blázquez, L.; Conde
Caturla, P.; Suárez Fonseca, C.; Fernández Arjona, M.
Hospital Universitario del Henares, Coslada (Madrid)
V-101: Fistulorrafia vesico-rectal con interposición de músculo transverso del
periné
Rioja Zuazu, J.; Solano Murillo, J.; Guiote Partido, I.; Reyes Figueroa,A.; Hernández
Fernández, Y.; García Ruiz, R.; Tejero Sánchez, A.; Berrio Santillán, C.; Sancho López, C.;
Villada Castaño, S.M.; Castillo Jerez, M; Muñóz Ribero, M.; Cabañuz Plo, T.; Fatás Cabeza,
J.A.; Gil Sanz, Mª.J.; Rioja Sanz, C.
Servicio de Urología, Hospital Universitario Miguel Servet,Servicios de Urología y Cirugía
General Hospital Royo Villanova
V-102: HoLEP tras braquiterapia
Moreno Alarcón, C.; Pinzón Navarrete, C.P.; Gutiérrez Gutiérrez, P.F.; Martínez Peralta,
H.L.; Martínez Gómez, G.; García Hernández, J.A.; Gómez Gómez, G.
Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia
V-103: Fotovaporización prostática con láser Diodo: técnica y resultados.
Carballo Quintá, M.; Rodríguez Socarrás, M.E.; Almúster Domínguez, S.; Tortolero Blanco,
L.; Montero Fabuena, R.; López García, S.; Barrós Rodríguez, J.M.; Rodríguez Iglesias, B.;
Cespón Outeda, E.; Martinez-Sapiña LLanas, I.; López Díaz, E.; Ojea Calvo, Antonio
Complejo Hospitalario Universitario de Vigo
V-97
LXXX Congreso Nacional de Urología. Salamanca. 10 al 13 de junio de 2015
Presentación: Vídeo
RESUMEN DE COMUNICACIÓN
Abordaje perineal para el tratamiento de las fístulas recto-vesicales post prostatectomía radical.
Pieras Ayala, E.; Brugarolas Rosselló, X.; Tuba Vidaña, V.; Burgués Gasión, J.P.; Ozonas Moragues M.; Ferrutxe Frau,
J.; Pizá Reus, P.
Hospital universitario Son Espases.
INTRODUCCIÓN
La fístula recto-vesical post prostatectomía radical es una complicación poco frecuente, que ha visto aumentada
su incidencia en los últimos años con la implantación de la cirugía laparoscópica como tratamiento generalizado.
En los casos en que aparece, y sobre todo cuando ha habido complicaciones derivadas que obligan a varias
laparotomías para controlar la infección, la vía perineal se convierte en una opción terapeútica alternativa.
MATERIAL Y METODOS
Desde 2012-2014 hemos podido intervenir mediante acceso perineal 5 pacientes con fístulas recto-uretrales post
prostatectomía radical laparoscópica. Ninguno de los pacientes había recibido radioterapia pre ni post cirugía; en
cuatro de ellos la prostatectomía fue transperitoneal y tres de éstos eran abdomenes "catastróficos" con varias
laparotomías y portadores de colostomía por peritonitis fecaloidea previa, en el otro caso transperitoneal la
colostomía se realizó en el acto de la fistulorrafia; el otro caso era una prostatectomía extraperitoneal previa que
se corrigió inicialmente sin colostomía.
Edad Tipo cirugía Estadiaje Gleasson Psa actual Cirugías correctoras Colostomía
61 P. L.transp. pT2
gleasson 6 0,05
2 laparotomías
Si
67 P.L. transp pT2
gleasson 7 0,6
3 laparotomías
Si
63
58
71
P.L. transp. pT2
P.L. transp. pT2
P.L.Extraper. pT3
gleasson 6 0,07
gleasson 7 0,05
gleasson 8 1,7
2 laparotomías
Ninguna
Ninguna
Si
Si
No
RESULTADOS
En cuatro de ellos hubo un cierre primario de fístula con éxito, en el otro caso hubo una persitencia inicial que
requrió de nuevo acceso perineal combinado con abdominal transvesical y resolución del caso. Se ha podido
cerrar la colostomía todos los pacientes excepto uno, por complicaciones previas ya existentes en el muñón
rectal, estando pendiente de cierre actualmente. La estancia media postoperatoria fue 4 días. En tres de los casos
existe una incontinencia urinaria.
CONCLUSIONES
La vía de acceso perineal es una opción terapeútica con muy buen resultado en el tratamiendo de las fístulas
recto-uretrales post prostatectomía radical, sobre todo para aquellos casos con múltiples cirugías previas de
reconstrucción que dificultan el acceso por vía abdominal. Los pacientes deben ser informados del alto riesgo de
incontinencia.
V-98
LXXX Congreso Nacional de Urología. Salamanca. 10 al 13 de junio de 2015
Presentación: Vídeo
RESUMEN DE COMUNICACIÓN
Adenomectomía laparoscópica con reconstrucción mediante anastomosis uretro-vesical
Alejandro Garcia Segui; Aleixandre Verges Prosper; Carlo R. Bonarriba; Edgar H. Olarte; Araceli Amorós Torres; Juan
Antonio Galán Llopis
Hospital Universitario del Vinalopó. Servicio de Urología. Elche-Alicante / España
INTRODUCCION
La Adenomectomía Laparoscópica (AL) es una alternativa factible para el manejo de adenomas prostáticos de
gran volumen. El abordaje laparoscópico permite una precisa identificación de la uretra a nivel sub-capsular, lo
cual puede ofrecer ventajas reconstructivas. Presentamos un vídeo que muestra la óptima visualización
laparoscópica para la reconstrucción completa de la Anastomosis Uretro-Vesical (AUV) durante la AL.
PACIENTE Y MÉTODO:
Paciente de 63 años con Hiperplasia Benigna de Próstata sintomática refractaria al tratamiento médico, con un
volumen de próstata de 140 ml medido por ultrasonido transrectal, sometido a AL mediante abordaje
extraperitoneal con 4 trócares. La capsulotomía se ejecutó de forma transversa con la técnica de Millin, la
enucleación se realizó empleando bisturí ultrasónico y el cuello vesical fue preservado. Empleando sutura barbada
se confeccionó una AUV continua, y se completó con la aposición de la cápsula a los tejidos circundantes.
RESULTADOS:
Tiempo operatorio fue de 96 minutos, sangrado intra-operatorio fue 100ml, no hubo complicaciones, se mantuvo
irrigación vesical por 12 horas sin evidencia de hematuria post-operatoria, estancia hospitalaria fue de 48 horas.
El paciente presentó mejoría significativa de sus valores de IPSS y de Qmax y no presenta síntomas adicionales
atribuibles a la modificación técnica a los 4 meses de seguimiento.
CONCLUSIÓN:
La Reconstrucción de la AUV durante la AL es una modificación de la técnica convencional de adenomectomía
que podría aportar una ventaja exclusiva del abordaje laparoscópico y/o robótico evitándose el contacto directo
de la orina con el lecho cruento de la celda prostática, para optimizar la hemostasia post-operatoria y para limitar
o eliminar la necesidad de irrigación vesical.
V-99
LXXX Congreso Nacional de Urología. Salamanca. 10 al 13 de junio de 2015
Presentación: Vídeo
RESUMEN DE COMUNICACIÓN
Enucleación Endoscópia de Adenoma Prostático con Láser Tulio. Técnica Mushroom.
Escudero Fontano, E.; López Alcina, E.; Nuño de la Rosa García, I.; Sobrón Bustamante, M.; Durán Rivera, A.; García
Ibañez, J.; Juan Escudero, J.; Ramos de Campos, M.; Marqués Vidal, E.
Consorcio Hospital General Universitario de Valencia
Las técnicas endoscópicas para el tratamiento de la hiperplasia benigna de próstata han evolucionado en los
últimos años gracias a los distintos tipos de láser y la posibilidad de fotovaporizar, vaporresecar o enuclear el
tejido, permitiéndonos tratamientos con menores tasas de complicaciones, especialmente en lo referente al
sangrado, en pacientes con mayor morbilidad asociada y mayores volúmenes prostáticos.
Actualmente en nuestro centro se está implementando la técnica de enucleación prostática endoscópica con láser
Tulio. La dificultad radica en la extracción de los restos de adenoma evitando el uso del morcelador, que podría
entrañar riesgos a la hora de lesionar la pared vesical. Para solventar este problema planteamos la opción de la
técnica Mushroom. Esta técnica consiste en la enucleación de los lóbulos respetando un estrecho pedículo por el
que quedan unidos al resto de la glándula prostática, asemejándose a la forma de un hongo. De este modo, se
facilita su posterior resección al evitar el exceso de movilidad que supondría dejar ese fragmento libre en el
interior de vejiga, disminuyendo considerablemente el sangrado al limitar su vascularización a la zona pediculada.
Presentamos en este video el caso de un paciente de 73 años diagnosticado de hiperplasia benigna de próstata
clasificado como ASA III y en tratamiento con doble antiagregación al que se le realizó esta técnica quirúrgica.
Presentaba un volumen prostático de 80 cc medido mediante ecografía abdominal. Para la enucleación se empleó
una fibra de 800 micras de disparo frontal, empleando una energía de 120 W, y para la resección del tejido
prostático se empleó un resector bipolar. El paciente presentó una buena evolución posterior.
V-100
LXXX Congreso Nacional de Urología. Salamanca. 10 al 13 de junio de 2015
Presentación: Vídeo
RESUMEN DE COMUNICACIÓN
Vesiculectomía seminal laparoscópica como tratamiento al absceso de vesícula seminal persistente
Sinues Ojas, B.A.; Coloma del Peso, A.; Garrido Abad, P.; Martínez Blázquez, L.; Conde Caturla, P.; Suárez Fonseca,
C.; Fernández Arjona, M.
Hospital Universitario del Henares, Coslada (Madrid)
INTRODUCCIÓN:
El absceso de vesícula seminal es una entidad poco frecuente con síntomas inespecíficos, que habitualmente
puede ser resuelto mediante tratamiento conservador, aunque en algunos casos el tratamiento quirúrgico puede
resultar necesario.
MATERIAL Y MÉTODOS:
Presentamos el caso de un varón de 42 años remitido a nuestra consulta tras episodio de prostatitis aguda tratado
con ciprofloxacino con evidencia de absceso de vesícula seminal en prueba de imagen. El paciente no presentaba
síntomas tras tratamiento salvo dolor perineal. Se realizó estudio con ecografía abdominal y resonancia magnética
nuclear pélvica (RMN) donde se objetivaba una vesícula seminal dcha aumentada de tamaño y de aspecto
quístico con nivel líquido en su interior, sugestivo de absceso de vesícula seminal.
Ante los hallazgos se procedió a drenaje transrrectal guiado por ecografía obteniendo abundante fluido de
aspecto purulento. Se realizó cultivo del material con crecimiento de Escherichia coli y Lactococcus lactis, y se
pautó tratamiento antibiótico con ciprofloxacino según antibiograma. En la consulta de control al mes, persiste
dolor perineal y la RMN revela persistencia de absceso de vesícula seminal, por lo que se decide tratamiento
quirúrgico mediante vesiculectomía dcha laparoscópica transperitoneal, que se realiza con acceso a través de
fondo de saco de Douglas.
RESULTADOS:
El paciente fue dado de alta a los tres días de la intervención, y el resultado anatomopatológico mostró signos de
inflamación inespecífica sin evidencia de malignidad. En la actualidad El urocultivo y la ecografía de control a los 6
meses de la intervención no mostraban alteraciones y el paciente permanece asintomático, sin alteraciones
eyaculatorias, disfunción eréctil ni trastornos de la micción en la actualidad.
CONCLUSIÓN:
La vesiculectomía laparoscópica transperitoneal es un procedimiento factible y seguro para el tratamiento del
absceso de vesícula seminal persistente sin la presencia de importantes efectos adversos secundarios.
V-101
LXXX Congreso Nacional de Urología. Salamanca. 10 al 13 de junio de 2015
Presentación: Vídeo
RESUMEN DE COMUNICACIÓN
Fistulorrafia vesico-rectal con interposición de músculo transverso del periné
Rioja Zuazu, J.; Solano Murillo, J.; Guiote Partido, I.; Reyes Figueroa,A.; Hernández Fernández, Y.; García Ruiz, R.;
Tejero Sánchez, A.; Berrio Santillán, C.; Sancho López, C.; Villada Castaño, S.M.; Castillo Jerez, M; Muñóz Ribero, M.;
Cabañuz Plo, T.; Fatás Cabeza, J.A.; Gil Sanz, Mª.J.; Rioja Sanz, C.
Servicio de Urología, Hospital Universitario Miguel Servet,Servicios de Urología y Cirugía General Hospital Royo
Villanova
Presentamos el caso de un paciente sometido a Prostatectomía Radical Laparoscópica que en el transcurso de la
cirugía se produjo una perforación rectal, solucionado mediante cierre rectal en dos planos y posterior colostomía
de descarga. En el post-operatorio inmediato presento una fístula vesico-rectal que tras 3 meses de sondare
vesical no se solucionó.
Se planteo un cierre mediante abordaje perineal con interposición de músculo transverso del periné.
El paciente se colocó en posición de litología exagerada, y tras una cateterización endoscópcia del trayecto
fístuloso, se realiza un abordaje perineal.
Se diseca el plano recto-vesical hasta identificar el trayecto fístuloso que se reseca.
Se realiza un cierre en dos planos, vesical y rectal
Se realiza disección del músculo transverso del periné y se llevan ambos segmentos musculares al espacio recto
vesical, fijándolos con puntos sueltos. Se realiza un cierre por planos tras colocación de drenaje en lecho.
Tras tres semana de sondaje vesical, se realiza una cistografía y se visualiza ausencia de fuga.
Seis meses después de la cirugía el paciente no presenta recidiva de la fístula.
V-102
LXXX Congreso Nacional de Urología. Salamanca. 10 al 13 de junio de 2015
Presentación: Vídeo
RESUMEN DE COMUNICACIÓN
HoLEP tras braquiterapia
Moreno Alarcón, C.; Pinzón Navarrete, C.P.; Gutiérrez Gutiérrez, P.F.; Martínez Peralta, H.L.; Martínez Gómez, G.;
García Hernández, J.A.; Gómez Gómez, G.
Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia
INTRODUCCIÓN
La obstrucción del tracto urinario inferior tras braquiterapia es una de las complicaciones más frecuentes tras
dicho tratamiento oncológico. Se recomienda realizar la cirugía desobstructiva, en caso de fracaso del
tratamiento conservador, pasados 6 meses de la braquiterapia, con unas tasas de incontinencia que dependerán
del número de reintervenciones que necesite el paciente.
PACIENTES Y MÉTODOS
El primer caso es el de un paciente tratado con braquiterapia por un cáncer de próstata de bajo riesgo que
presenta retención urinaria refractaria a tratamiento alfabloqueante a los 7 meses del tratamiento, el segundo caso
presenta la retención inmediatamente después del tratamiento con braquiterapia. En ambos pacientes se realiza
enucleación prostática con láser holmio (HoLEP) con técnica de la seta para la extracción de fragmentos
modificada.
RESULTADOS
El tiempo quirúrgico de ambos fue menor de 90 minutos, sin complicaciones en el posoperatorio ni daño del
intrumental por las semillas metálicas y presentan continencia total a los tres meses y buen flujo urinario.
CONCLUSIONES
La enucleación prostática es una técnica segura para el paciente y el instrumental tras braquiterapia con los
beneficios de una cirugía láser y muestra de anatomía patológica pero sin tener resultados a largo plazo.
V-103
LXXX Congreso Nacional de Urología. Salamanca. 10 al 13 de junio de 2015
Presentación: Vídeo
RESUMEN DE COMUNICACIÓN
Fotovaporización prostática con láser Diodo: técnica y resultados.
Carballo Quintá, M.; Rodríguez Socarrás, M.E.; Almúster Domínguez, S.; Tortolero Blanco, L.; Montero Fabuena, R.;
López García, S.; Barrós Rodríguez, J.M.; Rodríguez Iglesias, B.; Cespón Outeda, E.; Martinez-Sapiña LLanas, I.; López
Díaz, E.; Ojea Calvo, Antonio
Complejo Hospitalario Universitario de Vigo
INTRODUCCIÓN.
Durante los últimos años diferentes sistemas de vaporización láser se han presentado como alternativa a la
resección transuretral convencional, con la finalidad de poder abordar mayores volumenes prostáticos, disminuir
morbilidad y alcanzar una recuperación precoz. Presentamos la técnica y resultados obtenidos en nuestro servicio
mediante la fotovaporización prostática con láser diodo.
MATERIAL Y MÉTODOS.
Exponemos la técnica de fotovaporización láser, utilizando láser diodo de 180 W y una longitud de onda de 980
nm. Empleamos un modelo de fibra de emisión lateral que cuanta con una mayor superfice de contacto que
diseños anteriores. Esta disposición permite evitar una excesiva necrosis tisular en profundidad vinculada a otros
sistemas de láser diodo. Presentamos resultados obtenidos en nuestra serie de 76 pacientes intervenidos en el
último año, con una media de edad de 70.50 ± 8.19 años y un tiempo quirúrgico medio de 58.08 ± 15 min.
RESULTADOS.
La técnica de resección con láser diodo y fibra de superficie ampliada permite obtener una elevada tasa de
ablación tisular, proporcionando una excelente hemostasia. La similitud de los movimientos del instrumento de
trabajo con los realizados en la RTU, el adecuado control hemostático y la buena visibilidad durante el
procedimiento permiten una vaporización prostática efectiva incluso en próstatas de elevado tamaño. En nuestra
serie, se ha obtenido un descenso medio de 13,9 ± 1,28 en IPSS y un aumento medio del Qmax de 10,87 ±
2.18 ml/seg. Asimismo, hemos observado una progresiva regresión del tamaño prostático durante el primer mes
tras la cirugía.
CONCLUSIÓN.
La fotovaporización prostática con láser diodo es una opción seguria y eficaz para el tratamiento de la hiperplasia
prostática benigna. Mediante esta técnica es posible abordar próstatas de elevado tamaño, con excelente control
hemostático, recuperación precoz y óptimos resultados funcionales.