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Contenido
EDITORIAL
Algunas reflexiones acerca del conflicto de interés
Mauricio Plata Salazar, MD ............................................................ 9
ARTÍCULOS ORIGINALES
Volumen XX
Agosto 2011
Publicación
de la Sociedad
Colombiana
de Urología
Carcinoma de células renales y modelo de predicción posnefrectomía
radical
Claudia Patricia Gómez Escobar, Rodolfo Varela ............................... 13
¿Existe asociación entre la paridad, la gravidez y el punto de escape de
presión abdominal (ALPP) en pacientes con incontinencia urinaria
de esfuerzo?
Andrés Humberto Vargas T., Herney Andrés García P. ....................... 19
Patrón sensibilidad/resistencia de bacterias según los urocultivos de
pacientes con IVU en el Hospital de San José
Álvaro Cuéllar Torres, Diego Riatiga Ibáñez, Gonzalo Romero Walteros,
Hernán Aponte Varón ................................................................... 25
ARTÍCULOS DE REPORTE DE CASOS
Nature 4v, nueva técnica para la corrección de hipospadias severas.
Reporte preliminar. “Una forma diferente y más natural de hacer
lo mismo”
Luis Fernando González Llinás, Rosalba Prada Ardila,
Fabián Orozco Orozco, Emiliano Hernando Morillo Palma,
Kenneth Morillo Palma ..................................................................33
Comentario Editorial
Jaime Francisco Pérez Niño, MD ...................................................................... 43
Carcinoma de células renales con compromiso de vena cava inferior:
nuestra experiencia. Reporte de caso y revisión de la literatura
Wilmer Roberto Rivero Rodríguez, Juliana Estefanía Pradilla Valbuena,
Jorge Luis Pestana Del Castillo3, Guillermo Antonio Sarmiento Sarmiento,
Benito Alfredo Ortiz Azuero, Milton Augusto Salazar Rey ................... 45
ARTÍCULOS DE REVISIÓN
Neumonitis y hepatitis aguda tras instilación intravesical de
inmunoterapia BCG. Análisis del manejo actual de las complicaciones
posinstilación con BCG
Raúl Montoya Chinchilla, Emilio Izquierdo Morejón, Bogdan Pietricica,
Mª Carmen Cano García1, Guillermo Hidalgo Agulló, Tomás Fernández
Aparicio, Gregorio Hita Villaplana, Andrés Nieto Olivares .................. 53
TÓPICOS DE APRECIACIÓN CRÍTICA DE LA LITERATURA
Updated systematic review and meta-analysis of the comparative data
on colposuspensions, pubovaginal slings, and midurethral tapes in the
surgical treatment of female stress urinary incontinence
(Eur Urol. 2010 Aug; 58 (2): 218-38)
Andrés Felipe Gutiérrez Rojas, Rebeca Escobar Monroy,
Mauricio Plata Salazar ..................................................................63
Tape Fixation: An important Surgical Step to improve Succes Rate
of Anti-Incontinence Surgery (J Urol. 2011; 186: 180-184)
Tomasz Rechberger, Konrad Futyma, Katarzyna Jankiewicz
Raúl Andrés Duarte Palma, Juan Ignacio Caicedo, Mauricio Plata S. ....65
Resúmenes del Congreso Curso Internacional de Urología .................67
Content
EDITORIAL
A Couple of thoughts about Conflict of Interests
Mauricio Plata Salazar, MD ............................................................... 11
ORIGINAL ARTICLES
Renal cell carcinoma and prediction model post-radical nephrectomy
Claudia Patricia Gómez Escobar, Rodolfo Varela ..................................... 13
Volumen XX
Agosto 2011
Publicación
de la Sociedad
Colombiana
de Urología
Is there an association between parity, gravidity and abdominal leak point
pressure (ALPP) in patients with stress urinary incontinence?
Andrés Humberto Vargas T., Herney Andrés García P. .............................. 19
Sensitivity / Resistance Pattern Of Urine Cultures In Patients With UTI,
treated at the Urology Service In The Hospital San Jose
Álvaro Cuéllar Torres, Diego Riatiga Ibáñez, Gonzalo Romero Walteros,
Hernán Aponte Varón ....................................................................... 25
CASE REPORT ARTICLES
Nature 4v, new technique for correction of severe hypospadias.
Preliminary report.“A different and more Natural way to do the same”
Luis Fernando González Llinás, Rosalba Prada Ardila, Fabián Orozco
Orozco, Emiliano Hernando Morillo Palma, Kenneth Morillo Palma ........ 33
Renal Cell Carcinoma with Vena Cava involvement: Our experience.
Case Report and Literature Review
Wilmer Roberto Rivero Rodríguez, Juliana Estefanía Pradilla Valbuena,
Jorge Luis Pestana Del Castillo, Guillermo Antonio Sarmiento Sarmiento,
Benito Alfredo Ortiz Azuero, Milton Augusto Salazar Rey ........................ 43
REVIEW ARTICLES
Acute pneumonitis and hepatitis after intravesical instillation of BCG
immunotherapy.Analysis of current management of complications
post-instillation with BCG
Raúl Montoya Chinchilla, Emilio Izquierdo Morejón, Bogdan Pietricica,
Mª Carmen Cano García1, Guillermo Hidalgo Agulló, Tomás Fernández
Aparicio, Gregorio Hita Villaplana, Andrés Nieto Olivares ....................... 53
TÓPICOS DE APRECIACIÓN CRÍTICA DE LA LITERATURA (INGLES????)
Updated systematic review and meta-analysis of the comparative data
on colposuspensions, pubovaginal slings, and midurethral tapes in the
surgical treatment of female stress urinary incontinence
(Eur Urol. 2010 Aug; 58 (2): 218-38)
Andrés Felipe Gutiérrez Rojas, Rebeca Escobar Monroy,
Mauricio Plata Salazar ....................................................................... 63
Tape Fixation: An important Surgical Step to improve Succes Rate
of Anti-Incontinence Surgery (J Urol. 2011; 186: 180-184)
Tomasz Rechberger, Konrad Futyma, Katarzyna Jankiewicz
Raúl Andrés Duarte Palma, Juan Ignacio Caicedo, Mauricio Plata S. ........ 65
Abstracts ...........................................................................................67
Índice de autores – Author Index
En esta sección se encuentran los diferentes
autores que han publicado en la Revista Colombiana de Urología correspondiente al primer
fascículo del año 2011. Estos son presentados
en orden alfabético.
In this section you can find the different authors who have published in the first edition on
2011 in
. They are presented
in alphabetical order.
A
Aponte Varón Hernán ................................ 25
M
Montoya Chinchilla Raúl ........................... 51
Morillo Palma Emiliano Hernando ........... .33
Morillo Palma Kenneth .............................. 33
C
Cáceres Buitrago Alba ............................... 21
Caicedo Juan Ignacio ................................. 63
Cano García Mª Carmen ............................ 51
Cuéllar Torres Álvaro ................................. 25
D
Duarte Palma Raúl Andrés ......................... 63
E
Escobar Monroy Rebeca ............................. 61
F
Fernández Aparicio Tomás ......................... 51
N
Nieto Olivares Andrés ................................ 51
O
Orozco Orozco Fabián ............................... 33
Ortiz Azuero Benito Alfredo ...................... 43
P
Pestana Del Castillo Jorge Luis ................... 43
Pietricica Bogdan ....................................... 51
Plata Salazar Mauricio .......................9, 61,63
Prada Ardila Rosalba ................................. 33
Pradilla Valbuena Juliana Estefanía. ........... 43
G
García P. Herney Andrés ............................ 19
Gómez Escobar Claudia Patricia ................ 13
González Llinás Luis Fernando .................. 33
Gutiérrez Rojas Andrés Felipe .................... 61
R
Riatiga Ibáñez Diego .................................. 25
Rivero Rodríguez Wilmer Roberto .............. 43
Romero Walteros Gonzalo ......................... 25
H
Hidalgo Agulló Guillermo .......................... 51
Hita Villaplana Gregorio ............................ 51
S
Salazar Rey Milton Augusto ....................... 43
Sarmiento Sarmiento Guillermo Antonio ... 43
I
Izquierdo Morejón Emilio .......................... 51
V
Varela Rodolfo ........................................... 13
Vargas T. Andrés Humberto ....................... 19
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Brasil
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España
Canadá
USA
Puerto Rico
Cuba
México
USA
Ch
Chile
Argentina
Venezuela
US
USA
U
A
USA
US
SA
S
USA
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Editorial
Algunas reflexiones acerca
del conflicto de interés
Desde hace cerca de 30
años, el tema del conflicto de
interés empezó a recibir atención en la literatura médica
involucrando no solo a los
médicos sino también a las
instituciones, a la industria
farmacéutica así como a los
medios de publicación de la información. La
confianza médica implica un estado de vulnerabilidad del ser humano en el cual el médico
o investigador protege los intereses del paciente
o el lector en el caso de una revista científica.
Un conflicto de interés puede ser definido como
un grupo de condiciones en las cuales el juicio
profesional relacionado con un interés primario
(el bienestar de un paciente, la validez de una investigación o la enseñanza de la medicina), puede ser influenciado por un interés secundario
(financiero, reconocimiento científico o competencia con colegas). El interés secundario no es
ilegítimo y, de hecho, es necesario y deseable en
la práctica médica; el peso que a este se le dé en
dicha práctica es el que puede ser problemático.
El punto no es eliminar o reducir la ganancia
financiera u otros intereses secundarios, sino
evitar que este interés secundario domine al primario en la toma de decisiones médicas.
En cuanto a las publicaciones científicas,
es frecuente encontrar cómo el sesgo comercial
hace parte incluso del impreso de la revista,
cómo los autores no reportan sus conflictos de
interés, y cómo muchas veces los comités editoriales pueden favorecer o no una publicación
según sus propios intereses. Los mismos autores
pueden violar un principio ético al remitir publicaciones sesgadas principalmente con errores
sistemáticos de diseño. Adicionalmente, existe
el sesgo de publicación en el cual los estudios
patrocinados por la industria tienen una mayor
probabilidad no solo de ser publicados, sino de
mostrar resultados positivos.
El soporte que da la industria médica a la investigación cada vez es mayor. Se estima que este
crecimiento se duplicó en los últimos 20 años.
Un estudio que evaluó el alcance, el impacto y
el manejo del conflicto de interés encontró que
uno de cada cuatro investigadores tiene algún
grado de afiliación o vínculo con la industria farmacéutica. Se determinó además una asociación
estadísticamente significativa entre los estudios
patrocinados por la industria y las conclusiones
a favor con escasas publicaciones de resultados
negativos patrocinados por la misma.
Esta es una situación conocida de tiempo
atrás, sin embargo, se han empezado a aplicar
correctivos en busca de controlarla. Uno de los
mecanismos de regulación se dio en el año 1997,
cuando la Biblioteca Nacional de Medicina en
los Estados Unidos comienza a administrar el
portal clinicaltrials.gov. Esta iniciativa busca eliminar la no publicación de estudios negativos
y el reporte selectivo de estos, mantener la integridad de la medicina basada en la evidencia,
y optimizar la eficiencia de la investigación, reduciendo el riesgo de publicaciones duplicadas.
Adicionalmente, muchas de las revistas están empezando no solo a solicitar la lista de los
potenciales conflictos tanto económicos como
personales en la investigación, sino además el
rol específico de cada uno de los autores en la
investigación y si estos tuvieron acceso completo a la información. A los estudios patrocinados por la industria se les está solicitando tener
un comité de revisión estadístico con el fin de
asegurar un análisis adecuado. Esta misma situación aplica para el comité editorial de una
revista y los revisores por pares, los cuales deben abstenerse de revisar un artículo y emitir un
concepto si sienten que tienen un potencial conflicto de interés.
Se deben tomar precauciones para evitar el
conflicto ya que no hacerlo se considera no ético. Existen estándares que permiten evaluar el
grado de conflicto de interés. La cuantificación
de su severidad depende del grado de probabilidad en el que el juicio profesional esté comprometido y la seriedad del daño que puede resultar de esta influencia. La regulación de estos
conflictos varía en un amplio espectro desde la
autorregulación hasta la regulación por colectividades.
La forma más simple es creer en la voluntad
del individuo de evitar los conflictos o manejarlos cuando aparezcan. Esto mantiene la relación de confianza médico-paciente o médicoaudiencia en general, en un nivel adecuado. Sin
embargo, esa autorregulación muchas veces no
se da de una manera correcta. La regulación por
la misma profesión parece dar mejores resultados incluso que las regulaciones gubernamentales. La regulación por los profesionales tiene la
ventaja de que estos son expertos en el área que
se está estudiando, sin embargo, el remedio más
inmediato para poner de manifiesto un conflicto
es revelarlo. La ventaja de hacerlo es que permite al afectado tomar la mejor decisión.
En Urología Colombiana, desde hace dos años
venimos solicitando a los autores la declaración
de conflicto de interés, la cual es incluida en el
texto del artículo en un sitio visible. Esto permite al lector tener un juicio más crítico de la
información que se está recibiendo. Sin embargo, debemos ser más proactivos y críticos en su
revelación, y tanto revisores por pares como
miembros del comité editorial debemos manifestar estos conflictos para así poder hacer una
evaluación más justa de la información que se
publica. A partir de la próxima edición se les
solicitará a los autores no solo la declaración del
conflicto sino también el rol que tuvieron dentro
de la investigación para evitar autorías ficticias.
Seguiremos trabajando por hacer que nuestra revista llegue al punto de excelencia que nos
hemos trazado.
Mauricio Plata Salazar, M.D.
Editor
Revista Urología Colombiana
ёіѡќџіюљ
Editorial
A Couple of thoughts about Conflict
of Interests
About thirty years ago,
concern about conflict of interests that involved physicians,
instituitions, pharmaceutical
industries and media began to
grow.
Patients are vulnerable;
physicians and investigators
are supposed to protect them in order to keep
keep their trust.
A conflict of interest can be defined as a
group of conditions in which the proffesional
judgement related to an specific interest ( for
example patient well-being, the validity of an investigation or the teaching of medicine), might
be influenced by a secondary concern (financial,
scientific recognition or a dispute with a peer).
Secondary concerns are not illegitimate. In fact
they are neccessary and desirable in medical practice. The importance given to them is what might
be troublesome. The purpose in not to remove or
reduce the financial profit or other secondary interests, but to prevent them from being the main
issue when medical decision have to be taken.
When evaluating scientific publications, you
commonly see how commercial influence is evident even in the printed versions, how authors
don’t report their conflicts, and how the editorial board can favor or not a determined paper
according to their own interests. Author can
break ethical principles when they send papers
with biases. Additionaly it is known that papers sponsored by the pharmaceutical industry
are more likely published, and more commonly
show positive results.
The support given by the medical industry
to investigation keeps growing. This growth is
thought to have doubled in the last 20 years.
A recent publication evaluated the impact and
treatment of the conflict of interest, and found
that at least one of every four investigators has
some kind of relationship with the industry. An
statistically significant association was found
between having favorable results when the study
was sponsored by a medical company; negative
results were scarcely seen.
This situation is known a long time ago,
and solutions have been developed to control
it. One of the regulatory mechanisms began
in 1997 when the National Medical Library in
the United States started managing the page
clinicaltrials.gov. Its purpose was to get studies
published, even if their results were negative, to
avoid the selective publication of papers, to keep
the integrity of evidence based medicine and to
optmize the efficiency of investigation, reducing
the risk of repeated publications.
Additionally, a lot of journals are begining to
ask the authors to report if they have any potential economic or personal conflics in the investigaton, to mention which was the specific role played
by each of the authors in the process and to say
if they had a complete knowledge of all the information. If a study is sponsored by the pharmaceutical industry, it has to have a statistical review
committee that assures and adequate analysis of
the information. This situation is also applicable
for the members of the editorial board and peer
reviewers, who should declare themselves disabled if they think they have a conflict of interest.
Precautions have been taken in order to
avoid conflicts. To do nothing it is considered
unethical. Standards to measure the degreee of
the conflict are already available. The quantification of its severity depends on the degree of probability that the professional judgement might
be involved and the severity of the damage that
might appear because of it. The regulation of
the conflict is in a wide range, beggining with
autoregulation and finishing with regulation by
specialized groups.
The easiest way is to believe in the desire
of the author to avoidd or handle the conflicts
when they appear. This allows to keep the trust
in the relation doctor-paient-audience. How
ever this autoregulation a couple of times is not
enough. The regulation done by a scientific society seems to work better, even better than that
done by the government. The scientific society
regulation has the advantage that it is done by
experts in the specific topic.
The best solution to a conflict, is to be revealed before the publication, and the advantage of
doing it is that it allows the affected part to take
the best decision.
In Urologia Colombiana, in the last 2 years,
we have been asking the authors to declare their
conflicts of interest, which are included in the
paper in a visible part. This allows the reader to
have a better judgement of the information he is
receiving.
However we must be more accurate when
revealing it, and both peer reviewers and board
members, should do so, so that they can perform a better evaluation of the information that
is published.
Beginning in the next edition, we will ask
the author to inform, not only their conflicts of
interest, but also the role they played in the investigation, in order to avoid fake authorships.
We will continue to work in order to reach
the excellence level that we expect.
Mauricio Plata Salazar, M.D.
Editor
Revista Urología Colombiana
Carcinoma de células renales
y modelo de predicción posnefrectomía
radical
ћѣђѠѡієюѐіңћȱџієіћюљ
urol.colomb. Vol XX, No. 2: pp. 13-18, 2011
Claudia Patricia Gómez Escobar1, Rodolfo Varela2
M.D., Uróloga, Universidad El Bosque, Bogotá, Colombia,
[email protected]
M.D., Urólogo oncólogo, Instituto Nacional de Cancerología, Bogotá, Colombia,
[email protected] 2
Diseño del Estudio: Observacional Descriptivo
Nivel de evidencia: III
El autor declara que no tiene conflicto de interés.
Resumen
El carcinoma renal de células claras (CRCC) es una patología agresiva en la que en los últimos años
se han evidenciado avances en el conocimiento de su biología. El pilar de su tratamiento es quirúrgico,
así pues, una vez agotado este recurso, es indispensable reconocer los pacientes con factores pronósticos
adversos y clasificarlos por riesgo de recaída y progresión. Objetivo: aplicar un modelo de predicción de supervivencia (Ssign Score Algorithm, Clínica Mayo) a una serie de pacientes llevados a nefrectomía radical
en el Instituto Nacional de Cancerología (INC) durante el periodo 2006-2010, con patología definitiva de
CRCC, como un primer paso para la validación del mismo en nuestra población. Materiales y métodos: se
revisaron las historias clínicas de los pacientes llevados a nefrectomía radical en el INC en el periodo 20062010, recolectándose los datos demográficos básicos, modo de diagnóstico y síntomas a la presentación.
Los datos se sometieron a pruebas estadísticas básicas y a la aplicación del nomograma pronóstico. Resultados: se incluyeron 28 pacientes correspondientes a 14 hombres y 14 mujeres, con una edad promedio de
58,7 años, y un seguimiento promedio 18,7 meses. Se demuestra una gran concordancia entre la mortalidad
predicha y la real de la serie. Conclusión: el SSIGN es un modelo de predicción que en esta revisión es
acertado, aunque se debe aplicar a un número más amplio de pacientes para determinar su utilidad real. Es
probable que la capacidad de predicción del modelo mejore si se tienen en cuenta no solo las características
del tumor sino también las del huésped.
13
Recibido: 14 de septiembre de 2010
Aceptado: 7 de julio de 2011
ђѣіѠѡюȱџќљќєҌюȱќљќњяіюћю
Palabras clave: carcinoma de células renales, nefrectomía radical, resultado del tratamiento, supervivencia.
Gómez Escobar C. P.; Varela R.
Renal cell carcinoma and prediction model post-radical
nephrectomy
Abstract
Clear cell Renal cell carcinoma (RCC) is an aggressive condition. In recent years great advances have
been made in our understanding of the biology of this disease. Surgery continues to be the Gold Standard
for its treatment. However it is very important to identify patients with adverse prognostic factors, and classify them according to their recurrence and progression risk. Purpose: To apply a survival prediction model
(SSIGN SCORE ALGORITHM, Mayo Clinic) to a series of patients who underwent radical nephrectomy
with final pathology report of clear cell RCC at The Instituto Nacional de Cancerología (INC) between
2006-2010, as a first step for the validation of the algorithm in our institution. Methods: Medical records
of patients who underwent radical nephrectomy in the INC between 2006 and 2010 were reviewed. Demographic data, diagnosis and presenting symptoms were analyzed. Basic statistical tests were performed, and
the nomogram was filled for each patient. Results: 28 patients (14 men and 14 women) with a mean age
of 58.7 years were included. Mean follow-up was 18.7 months. A strong agreement between the predicted
and real mortality was seen. Conclusion: The SSIGN is an accurate prediction model according tour series.
However it should be applied to a larger number of patients to determine its utility. The prediction capacity
can be improved if patients characteristics, and not only tumor characteristics, are included.
Key words: carcinoma, renal cell; radical nephrectomy, treatment outcome, survival.
INTRODUCCIÓN
ќѐіђёюёȱќљќњяіюћюȱёђȱџќљќєҌю
14
El carcinoma de células renales representa
2-3% de todas las neoplasias malignas del adulto, con un diagnóstico anual de más de 30.000
casos nuevos en Estados Unidos. Se considera
actualmente que el carcinoma de células renales
(CCR) es el más letal de los tumores urológicos,
con una mortalidad por encima del 40%, mientras en el caso de tumores malignos de próstata o
vejiga la mortalidad es alrededor del 20% (1, 2).
A pesar de avances en el conocimiento de
la biología del tumor y el desarrollo de nuevos
medicamentos como los inhibidores de tirosin
kinasa y los mTOR (3, 4, 5, 6, 7, 8 9, 10), el pilar
de manejo del carcinoma renal continúa siendo
la cirugía, y por tanto es de vital importancia un
plan de seguimiento posquirúrgico estricto que
permita intervenciones oportunas, orientado
por factores pronósticos validados, estandarizados y de fácil obtención, idealmente agrupados
en nomogramas (11, 12, 13).
Actualmente se trabaja activamente en la
construcción y validación de diferentes modelos de predicción para recaída y supervivencia
post-nefrectomía radical, entre los cuales se en-
cuentra el Ssign Score Algorithm de la Clínica
Mayo (14) que es el hemos utilizado en este trabajo. Se encuentra descrito en el Journal of Urology de diciembre del 2002 (An outcome prediction
model for patients with clear cell renal cell carcinoma
treated with radical nephrectomy based on tumor stage, size, grade and necrosis: The SSIGN score), este
nomograma permite una clasificación según la
sumatoria de los puntos obtenidos de acuerdo
al TNM, la clasificación de Fuhrman y la presencia o no de necrosis; esta puntuación se lleva
a una tabla que ofrece la predicción de supervivencia en relación al tiempo (1-10 años) según el
grupo de riesgo.
OBJETIVOS
Describir las características de una serie de
pacientes llevados a nefrectomía radical en el
INC con diagnóstico patológico confirmado de
carcinoma renal de células claras.
Realizar por primera vez en pacientes de
nuestro país la aplicación de este modelo de
predicción de supervivencia de la Clínica Mayo
(Ssign Score Algorithm).
Carcinoma de células renales y modelo de predicción posnefrectomía radical
MATERIALES Y MÉTODOS
Es un estudio con diseño descriptivo retrospectivo. Se realizó una revisión completa de las
historias clínicas de los pacientes llevados a nefrectomía radical en el Instituto Nacional de Cancerología en el periodo de marzo 2006 a febrero
2010 (historias clínicas electrónicas e impresas).
Se incluyeron los pacientes que tuvieran los datos
demográficos básicos como la edad y el sexo, patología de CCR y los necesarios para completar
el nomograma Ssign Score Algorithm. Una vez
estratificados nuestros pacientes según el nomograma, se realizó una comparación de las supervivencias entre las dos series (Clínica Mayo e INC).
subgrupo 4 de la serie tienen una supervivencia
inferior a la predicha (gráfica 1).
Tabla 1. Características de los pacientes
RESULTADOS
Tabla 2. Aplicación score de pronóstico
(28 pacientes)
15
ђѣіѠѡюȱџќљќєҌюȱќљќњяіюћю
Se encontraron 39 pacientes llevados a nefrectomía radical, de los cuales 29 pacientes tuvieron carcinoma renal de células claras. Una
paciente fue excluida del estudio por tener además un tumor de ovario. Se realizó el análisis
sobre los 28 pacientes restantes, de los cuales
fueron 14 hombres y 14 mujeres, con edad
promedio de 58,7 años (rango 31-76 años). Al
diagnóstico, el 14% (4) de los pacientes estaban
asintomáticos y el resto (86%) eran sintomáticos. Los signos y síntomas predominantes fueron hematuria (53,6%), dolor lumbar (35,5%) y
dolor abdominal (35,8%), se debe tener en cuenta que en algunos pacientes se describieron 2 o
más síntomas al momento del diagnóstico. Los
tumores fueron derechos en 64% de los casos y
el tamaño promedio fue de 8,1 cm (3-15 cm).
El estadio clínico y patológico más común fue
pT2N0M0 (39,2%). En el 14% de los tumores se
presentó diferenciación sarcomatoide, y necrosis
en el 43%. En relación con la clasificación histológica se encontraron 43% con Furhman 2, 36%
con Furhman 3 y Furhman 4 en un 21% (tabla 1).
Se calculó el tiempo de seguimiento real de
cada subgrupo (según el puntaje obtenido en
el Ssign Score Algorithm) y se comparó con la
supervivencia real (tabla 3). Cuando se comparan las supervivencias real y predicha por el
nomograma, se encuentra gran similitud; sin
embargo, llama la atención que los pacientes del
Gómez Escobar C. P.; Varela R.
Tabla 3. Comparación de supervivencias
(predicción frente a serie)
Gráfica 1. Comparación de la supervivencia
según score frente a real de la serie
ќѐіђёюёȱќљќњяіюћюȱёђȱџќљќєҌю
16
En el momento hay una identificación limitada de los factores pronósticos independientes
de supervivencia posnefrectomía radical en pacientes con carcinoma de células claras renales.
Dichos predictores se pueden clasificar en relación con el tumor (TNM, grado nuclear y la clasificación histológica, etc.) (21, 22, 23, 24, 25,
26, 27), o en relación con el paciente (estado general, estado sintomático al diagnóstico, IMC,
etc.) (28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36).
Existen algunos reportes (37, 38), entre estos
una serie de la Universidad de Michigan (39) de
721 pacientes, los cuales concluyeron que aquellos que se diagnosticaron por síntomas tuvieron
un impacto negativo en su supervivencia específica y libre de enfermedad, así como más frecuentemente tumores de mayor tamaño y no órganoconfinados, lo anterior podría explicar la menor
supervivencia en el grupo de puntaje 4 (95,4%
frente a 71,4%) donde todos fueron sintomáticos
al diagnóstico (dolor abdominal, dolor lumbar,
hematuria, pérdida de peso y masa palpable).
Al revisar el resto de la información disponible se encontró que aunque en todos los grupos
había representación de pacientes sintomáticos,
específicamente en este subgrupo todos eran
sintomáticos; en contraste, la serie tiene una
mejor supervivencia en el subgrupo 3, en el cual
todos los pacientes fueron asintomáticos al diagnóstico (tabla 4).
Tabla 4. Presentación al diagnóstico de los
pacientes de la serie
DISCUSIÓN
El reconocimiento de factores pronósticos
de superviviencia en los pacientes llevados a nefrectomía radical por carcinoma de células renales es una preocupación actual en el campo de
la urología oncológica (15, 16, 17, 18, 19, 20).
Al revisar la literatura se observa un interés
activo en el diseño de modelos de predicción
sobre progresión y supervivencia en pacientes
posnefrectomía radical, así como en la determinación de su utilidad (40, 41, 42). El modelo
Carcinoma de células renales y modelo de predicción posnefrectomía radical
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
CONCLUSIONES
En la actualidad es necesaria, para definir el
manejo y seguimiento posterior a nefrectomía
radical, una herramienta pronóstica de supervivencia y recaída fácil de aplicar. El SSIGN es
un modelo de predicción que aunque en esta revisión con pocos pacientes es acertado, se debe
aplicar a un número más amplio de para determinar su utilidad real. Probablemente mejore la
capacidad de predicción del modelo si se tienen
en cuenta no solo las características del tumor
sino también las del huésped.
15.
16.
17.
18.
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17
ђѣіѠѡюȱџќљќєҌюȱќљќњяіюћю
pronóstico ideal debe incluir parámetros claramente definidos que además estén amplia y
fácilmente disponibles (43, 44, 45) una vez que
los bio-marcadores están hasta ahora disponibles únicamente a nivel investigativo y su utilidad está pendiente de verificación (46, 47, 48,
49, 50). Es llamativa la propuesta del modelo
de predicción de la Clínica Mayo (Ssign Score
Algorithm) que según el puntaje acumulado
obtenido por medio de la sumatoria de puntajes preestablecidos dependiendo del estadio tumoral (TNM 1997), clasificación de Fuhrman,
tamaño tumoral y presencia de necrosis ofrece
datos de supervivencia cáncer-específica en el
tiempo (1, 3, 5, 7 y 10 años) para 10 grupos predeterminados. Esta serie se comportó de manera muy similar a lo pronosticado por el SSIGN,
sin desconocer diferencias importantes en algunos subgrupos, probablemente relacionadas con
el pequeño tamaño de la muestra y con características propias de la serie (factores relacionados
con el huésped no se tuvieron en cuenta).
Gómez Escobar C. P.; Varela R.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
18
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¿Existe asociación entre la paridad,
la gravidez y el punto de escape de presión
abdominal (ALPP) en pacientes
con incontinencia urinaria de esfuerzo?
ћѣђѠѡієюѐіңћȱџієіћюљ
urol.colomb. Vol XX, No. 2: pp. 19-24, 2011
Andrés Humberto Vargas T.1, Herney Andrés García P.2
Servicio de Urología - Universidad del Valle, Cali-Colombia.
[email protected], 2
Diseño del estudio: observacional descriptivo
Nivel de evidencia: III
El autor declara que no tiene conflicto de interés.
Resumen
Objetivo: describir la población de pacientes de sexo femenino con incontinencia urinaria de esfuerzo
atendidas en el servicio de urodinamia en un hospital de tercer nivel. Determinar la asociación entre la
paridad, la gravidez y el valor del punto de escape de presión abdominal (ALPP). Materiales y métodos: se
realizó una investigación observacional descriptiva de los estudios urodinámicos realizados en el servicio
de Urología del Hospital Universitario del Valle en Cali, Colombia, durante el periodo de 1 de junio de
2008 a 1 de junio de 2010. Se incluyeron en el estudio las pacientes que presentaron incontinencia urinaria de esfuerzo urodinámica. Se determinaron características clínicas, epidemiológicas y urodinámicas.
El análisis estadístico se realizó con el programa Stata 10.0. Resultados: se encontraron 78 pacientes con
incontinencia urinaria de esfuerzo urodinámica. El promedio de edad fue de 54 +-11 años. La mayoría de
pacientes (77%) presentó entre <=5 embarazos y 1-3 partos (56%). Se encontró que 38% de las pacientes
tenía algún tipo de cirugía pélvica. 78% presentaba algún grado de prolapso vaginal anterior, 38% prolapso
de pared vaginal posterior, y 10% prolapso apical vaginal. El 47% de las pacientes presentó ALPP <60. No
se encontró una asociación entre la paridad y el valor de ALPP (p= 0,566) ni entre la gravidez y el ALPP
(p=0,267). Conclusiones: no se encontró asociación entre la paridad, la gravidez y el valor del punto de
escape de presión abdominal (ALPP) en pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo.
19
Recibido: 5 d
de febrero de 2011
Aceptado: 7 de julio de 2011
ђѣіѠѡюȱџќљќєҌюȱќљќњяіюћю
Palabras clave: incontinencia urinaria, paridad, gravidez, ALPP.
Vargas A.; García H.
Is there an association between parity, gravidity and
abdominal leak point pressure (ALPP) in patients with stress
urinary incontinence?
Abstract
Purpose: To determine the correlation between parity, gravidity and urodynamic stress urinary incontinence in patients attending the Urology Department at the Hospital Universitario del Valle in CaliColombia, during a 2 year period. Methods: We reviewed the urodynamic tests performed at the Urology
Department in the Hospital Universitario del Valle in Cali, Colombia, between June 01, 2008 and June 01,
2010. Patients who presented urodynamic stress urinary incontinence were identified and included in the
study. Information on age at the time of the urodynamic evaluation, gynaecological-obstetric history, pelvic
surgery, diabetes mellitus and neurological disease was assessed. The presence of vaginal prolapses and
data on ALPP and overreactive bladder were also determined. The correlation between parity, gravidity
and urodynamic stress urinary incontinence was established. Statistical analysis was performed with the
STATA 10.0 program. Results: 78 women with urodynamically proven stress urinary incontinence were
included in the study. Average age was 54 years (+- 11 years). 77% of patients had a history of <= 5 pregnancies and 56% underwent 1 to 3 vaginal deliveries. 38% of patients had undergone some type of pelvic
surgery. 78% of patients had some degree of anterior vaginal prolapse, 38% posterior vaginal prolapse and
10% vaginal cuff prolapse. ALPP was < 60 cm H2O in 47% of cases. No correlation was observed between
parity and ALPP (p=0.566) or between gravidity and ALPP (p=0.267). Conclusion: No correlation was
observed between parity or gravidity and value of abdominal leak point pressure (ALPP) in patients with
stress urinary incontinence.
Key words: urinary incontinence, parity, gravidity, ALPP
INTRODUCCIÓN
ќѐіђёюёȱќљќњяіюћюȱёђȱџќљќєҌю
20
La incontinencia urinaria tiene un efecto negativo sobre la calidad de vida de las pacientes
(1). Una de cada 3 mujeres presentará incontinencia urinaria en algún momento de su vida
(2) y hasta un 65% reporta que comenzó durante el embarazo o el posparto (3).
Existe evidencia considerable que implica al
parto vaginal como un factor predisponente para
la incontinencia urinaria posparto (esfuerzo, urgencia, mixta) (1, 2, 4-6), aunque esta evidencia
proviene de un amplio espectro de estudios con
hallazgos heterogéneos (4, 7-20). Sin embargo,
el embarazo mismo puede llevar a alteraciones
mecánicas y hormonales que pueden desencadenar incontinencia urinaria (11).
Múltiples estudios han asociado diferentes
antecedentes obstétricos con la incontinencia
urinaria posparto tales como: duración de la segunda fase del trabajo de parto (4, 5, 17, 21-27),
analgesia epidural (4, 28, 29) y la episiotomía
(9). Otros estudios han determinado que la ce-
sárea se correlaciona con la presencia de incontinencia urinaria de esfuerzo o mixta en comparación con pacientes nulíparas (11), y que la
cesárea electiva y no de urgencia podría tener
un efecto protector por disminución del daño al
piso pélvico (1, 5).
Se estima que la incidencia de este trastorno
puede ser de 2-52%, con tasas más altas en multíparas (30) en comparación con las primíparas
(4), y más bajas en nulíparas en comparación
con pacientes que han sido sometidas solo a cesáreas o a partos vaginales (11).
En estos casos se considera que la incontinencia urinaria posparto es secundaria a traumatismo vesical, lesión muscular o nerviosa, o
compromiso de la uretra y sus ligamentos suspensorios (4, 30) durante el descenso de la cabeza fetal y los esfuerzos expulsivos de la madre
(1).
El objetivo del presente estudio fue describir
la población de pacientes de sexo femenino con
incontinencia urinaria de esfuerzo atendidas en
el servicio de urodinamia en un hospital de ter-
¿Existe asociación entre la paridad, la gravidez y el punto de escape de presión abdominal (ALPP)
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó un estudio observacional descriptivo, con los estudios urodinámicos realizados
entre 1 de junio de 2008 y 1 de junio de 2010.
Se tuvieron en cuenta los estudios de pacientes
mujeres mayores de 18 años a las cuales se les
evidenció incontinencia urinaria de esfuerzo
(valsalva o tos) durante el estudio urodinámico,
las cuales tenían datos sobre antecedentes gineco-obstétricos, cirugías pélvicas e información
sobre presencia o no de prolapsos vaginales. Se
excluyeron pacientes menores de 18 años, hiperactividad vesical demostrada, pacientes que
no tuvieron datos de antecedentes gineco-obstétricos o que tuvieran incontinencia de urgencia
documentada durante el estudio urodinámico.
Se registraron datos como la edad de la paciente al momento del estudio, número de embarazos, partos, cesáreas y abortos, antecedentes
de diabetes mellitus o enfermedad neurológica y
antecedentes de cirugías pélvicas, incluyendo correcciones de prolapsos vaginales y cirugías antiincontinencia urinaria. Se registró además información sobre el estadio de prolapso de paredes
vaginales documentado por el urodinamista.
No se documentaron datos sobre peso y talla
de las pacientes ni características de los partos
(duración de trabajo de parto, instrumentación,
causa de cesárea, peso del recién nacido, utilización de oxitocina, etc.) por falta de información.
A todas las pacientes incluidas en la investigación se les realizó un estudio urodinámico
completo (uroflujometría, cistometría de llenado y estudio de flujo-presión) de acuerdo con las
recomendaciones de la Sociedad Internacional
de Continencia (ICS).
Se definió incontinencia de esfuerzo urodinámica como cualquier pérdida de orina involuntaria con el aumento de presión abdominal
con maniobras de valsalva o tos durante la cistometría de llenado en ausencia de contracción
del detrusor. Se tuvo en cuenta el menor valor
de ALPP registrado por el examinador.
Se determinó el porcentaje de pacientes que
presentó incontinencia urinaria de esfuerzo
urodinámica a presiones <60 cm H20, 61-90
cm H20 y > 90 cm de H20, y se determinó la
relación entre el número de partos vaginales o
número de embarazos y la presencia de incontinencia urinaria en los rangos de presión ya mencionados.
Se realizó un análisis univariado con tablas
de frecuencia, medidas de tendencia central y
dispersión, y gráficos acordes al tipo de variable. La asociación entre las variables categóricas
se realizó con la prueba de chi2 y el valor de p
identificado como estadísticamente significativo
fue <0,05. El análisis se realizó en el programa
estadístico Stata v. 10.1
Se siguieron las indicaciones de la resolución
8430 de 1993 y la declaración de Helsinki (Tokio
2004) con respecto a investigación en humanos.
Se trata de una investigación sin riesgo (A).
RESULTADOS
Se encontraron 78 pacientes que cumplieron
con los criterios de inclusión. El promedio de
edad fue de 54 +- 11 años. El 77% presentó <=
5 embarazos; llama la atención que el 6,4% (5
pacientes) de las pacientes fueron no grávidas
(tabla 1).
En el 56,4% de los casos se documentaron
entre 1 y 3 partos; llama la atención que el 8,9%
de pacientes no presentaron partos (tabla 2). El
91% de las pacientes no tuvo antecedente de
cesáreas, y la mayoría de ellas no tuvió abortos
(66,6%).
Se tuvo en cuenta el antecedente de cirugía
pélvica: a 19 pacientes (24,4%) se les había realizado histerectomía. No se pudo establecer la
vía de abordaje ni el tipo de patología (benigna
o maligna) que determinó la necesidad de histerectomía en estas pacientes. Algunas de ellas
habían tenido algún tipo de cirugía antiincontinencia: 12,8% (10 pacientes) cistouretropexia
tipo Burch y 1,3% (1 paciente) colocación de
sling suburetral. En cuanto a cirugía para corrección de prolapsos vaginales, se documentó
que a ninguna de las pacientes le habían realizado colporrafia anterior o posterior.
21
ђѣіѠѡюȱџќљќєҌюȱќљќњяіюћю
cer nivel, y determinar la asociación entre la paridad, la gravidez y el valor del punto de escape
de presión abdominal (ALPP).
Vargas A.; García H.
Tabla 1. Frecuencia del estado de gravidez
en pacientes con incontinencia urinaria
de esfuerzo (n=78)
Gravidez
Frecuencia
%
0
5
6,41
1
7
8,97
2
14
17,95
3
15
19,23
4
11
14,1
5
8
10,26
6
1
1,28
7
1
1,28
8
4
5,13
9
7
8,97
10
2
2,56
11
1
0,9
12
1
1,28
13
1
1,28
16
1
1,28
Total
78
100
Tabla 2. Frecuencia del estado de paridez
en pacientes con incontinencia urinaria
de esfuerzo (n = 78)
ќѐіђёюёȱќљќњяіюћюȱёђȱџќљќєҌю
22
Paridad
Frecuencia
%
0
7
8,97
1
9
11,54
2
16
20,51
3
19
24,36
4
6
7,69
5
3
3,85
6
3
3,85
7
5
6,41
8
4
5,13
9
3
3,81
10
1
1,28
12
1
1,28
16
1
1,28
Total
78
100
Registramos además otros antecedentes
médicos importantes: 7,7% (6 pacientes) de las
pacientes eran diabéticas y 7,7% (6 pacientes)
presentaban otro tipo de enfermedad con compromiso neurológico, entre ellas trauma raquimedular (TRM), esclerosis múltiple, Parkinson,
temblor de etiología no clara, meningocele corregido con paraparesia secundaria, meningioma cerebral resecado y síndrome extrapiramidal.
A todas las pacientes se les realizó un examen uro-ginecológico enfocado en determinar
la coexistencia de prolapsos vaginales; se encontraron 17 pacientes (21,8%) sin prolapsos, en
68% (53 pacientes) de los casos se documentó
prolapso de pared vaginal anterior estadios 1 y
2, y en 10,3% (8 pacientes) estadios 3 y 4.
Hubo 48 pacientes (61,5%) sin evidencia de
prolapso posterior, 33% (26 pacientes) con prolapso posterior estadios 1 y 2, y los estadios 3 y
4 se encontraron en 5% (4 pacientes).
Se encontraron 70 pacientes (90%) sin evidencia de prolapso apical, 4 pacientes (5%) con
prolapso estadios 1 y 2, y 4 pacientes (5%) con
estadios 3 y 4.
Del estudio urodinámico solo se analizaron algunos datos de la cistometría de llenado,
principalmente el valor de ALPP. Se realizó una
categorización con base en el rango de ALPP
documentada por el urodinamista. Se encontró
que 37 pacientes (47%) presentaron escape de
orina con valsalva o tos a presiones iguales o
menores de 60 cm de H20, 32% (25 pacientes)
a presiones entre 61-90 cm de H20 y 20% (16
pacientes) a presiones > 90 cm de H20.
Por último, se investigó la asociación entre la paridad, la gravidez y la severidad de la
incontinencia de esfuerzo según los rangos de
ALPP mencionados anteriormente. Encontramos que no hubo asociación entre la gravidez
(categorizada <=3, >3 embarazos) y el ALPP
(categorizado <=60, 61-90, >90) (p=0,267). No
se encontró asociación entre la paridad (categorizada <=3 o >3 partos) ni el ALPP (categorizado <=60, 61-90, >90 cm de H2O) (p=0,566).
Tampoco se encontró asociación entre la
gravidez (categorizada <=3, >3 embarazos) y
el ALPP (categorizado <=60, >60 cm H2O)
(p=0,266) ni entre la paridad (categorizada <=3
o >3 partos) y el ALPP (categorizado <=60,
>60 cm H2O) (p=0,296).
¿Existe asociación entre la paridad, la gravidez y el punto de escape de presión abdominal (ALPP)
La información acerca del papel que juegan
el embarazo y la vía de parto en los trastornos
del piso pélvico como la incontinencia urinaria
de esfuerzo es inconsistente. Además, la influencia que puedan tener estos factores en el desarrollo de la incontinencia urinaria de esfuerzos
no se comprende aún en su totalidad (31).
Existen múltiples estudios que reportan una
asociación entre el número de embarazos y el
parto vaginal con la presencia de incontinencia
urinaria posparto (5, 11, 14, 17, 31-33). Anders
y cols. reportan en su estudio que en pacientes
> 45 años la prevalencia de incontinencia urinaria de esfuerzo aumentó cuando las pacientes
presentaban 3 o más partos vaginales (30). A diferencia de los diferentes estudios reseñados, el
presente buscó establecer una asociación entre
la paridad, la gravidez y el valor de ALPP en
pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo
urodinámica. Los resultados muestran que en la
población estudiada no existe dicha asociación:
p=0,566 y p=0,267 respectivamente.
Hay que tener en cuenta que la mayor parte de estos estudios realizan una evaluación
subjetiva de la incontinencia urinaria posparto
a través de cuestionarios no validados, con seguimiento hasta pocos meses posparto, en ocasiones con definiciones de incontinencia inconsistentes (31) . Esto contrasta con la evaluación
objetiva de nuestras pacientes por medio de estudios urodinámicos, además que los estudios
clínicos revisados no evalúan la relación con el
valor del ALPP.
La razón por la cual la incontinencia urinaria de esfuerzo posparto no se puede explicar
únicamente por el número de embarazos o de
partos es porque existen otros factores específicos del embarazo y otros no relacionados con
el mismo (1, 4, 9, 11, 24, 28, 29). Otros factores
como el índice de masa corporal (IMC), consumo de cigarrillo, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y factores hereditarios
se han relacionado con la presencia de IUE (5,
31). Sin embargo, no hay estudios que muestren
la asociación entre gravidez, paridad y el valor
del ALPP.
Hay que tener en cuenta que el presente estudio es de tipo descriptivo, con un muestreo
por conveniencia, basado en aquellos resultados
que teníamos disponibles en la base de datos de
la sección de Urodinamia de aquellas pacientes
con incontinencia de esfuerzo documentada por
urodinamia. La fortaleza de este se basa en que
no encontramos estudios que demostraran la
asociación entre el estado de gravidez, paridad
y el valor de ALPP, que nuestro estudio sugiere
no existir.
Nuestros resultados pueden haber sido influenciados por la inclusión de una población
heterogénea de pacientes en cuanto a: antecedente de histerectomía (21%), cirugía antiincontinencia (12%) y presencia de enfermedad
neurológica. No se tomaron en cuenta otras variables por falta de información, y esto podría
sesgar nuestros resultados. Este estudio es una
base para la realización de otros de tipo analítico que pudieran corroborar los presentes resultados.
CONCLUSIÓN
No se demostró asociación entre el número
de embarazos, la paridad y el valor del ALPP en
pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo
urodinámica.
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Patrón sensibilidad/resistencia
de bacterias según los urocultivos
de pacientes con IVU en el
Hospital de San José
ћѣђѠѡієюѐіңћȱџієіћюљ
urol.colomb. Vol XX, No. 2: pp. 25-32, 2011
Álvaro Cuéllar Torres1, Diego Riatiga Ibáñez2,
Gonzalo Romero Walteros3, Hernán Aponte Varón4
Urólogo, Hospital de San José, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud,
[email protected]
Residente IV año de Urología, Hospital de San José, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud,
[email protected]
Urólogo, Hospital de San José, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud, [email protected]
Urólogo, Hospital de San José, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud, [email protected]
Diseño del estudio: observacional descriptivo
Nivel de evidencia: III
El autor declara que no tiene conflicto de interés.
Resumen
Palabras clave: infección urinaria, urocultivo, antibiograma, resistencia bacteriana.
Recibido: 7 de febrero de 2011
Aceptado: 7 de julio de 2011
25
ђѣіѠѡюȱџќљќєҌюȱќљќњяіюћю
Objetivo: identificar el patrón de sensibilidad/resistencia antimicrobiana de las bacterias aisladas en
infecciones urinarias de personas que acuden al servicio de urgencias y son manejadas por el servicio de
Urología del Hospital de San José. Materiales y métodos: estudio prospectivo observacional descriptivo
de urocultivos de paciente con infección urinaria que fueron manejados por el servicio de Urología en el
Hospital de San José, Bogotá, Colombia, entre 1 de febrero y 1 de junio del 2009. Se evaluaron los pacientes
que ingresaron al servicio de urgencias del Hospital de San José mayores de 14 años con sintomatología de
infección urinaria o reporte de parcial de orina con bacteriuria (dos cruces o más), leucocituria significativa
(más de 5 leucocitos por campo), y sintomatología urinaria; se realizó análisis estadístico de los datos obtenidos mediante Stata 10. Resultados: a 87 pacientes —29 hombres (33,4%) y 58 mujeres (66,6%)— se les
tomó urocultivo para determinar el tipo de bacteria y poder observar el patrón de sensibilidad/resistencia;
además, se les realizó ecografía renal y de vías urinarias para determinar factores anatómicos asociados.
La infección de vías urinarias en la población global es mayor en mujeres (66,3%) que en hombres (33,4%),
siendo E. coli el microorganismo más frecuentemente encontrado (71,5%), con un patrón de sensibilidad
bueno para antibióticos como amikacina (91,5%) nitrofurantoina (91,5%), imipenem (96,6%), cefazolina (86,4%) y piperacilina/ tazobactam (89.8%), y resistencia alta para ampicilina (57,6%), ciprofloxacina
(22%), norfloxacina (23,7%), gentamicina (13,8%) y ampicilina sulbactam (32,2%). Conclusiones: E. coli
continúa siendo el germen más frecuentemente encontrado en pacientes con infección de vías urinarias,
seguido en segundo lugar por klebsiella pneumoniae. Existe un alto índice de resistencia bacteriana a antibióticos como ampicilina, ampicilina sulbactam y quinolonas, por lo que su uso no se recomienda en este
tipo de pacientes. Existe aún adecuada sensibilidad a antibióticos como nitrofurantoina, cefalosporinas y
amikacina, por lo que consideramos que deben ser los medicamentos de primera elección para pacientes
con infección de vías urinarias.
Cuéllar A.; Riatiga D.; Romero G.; Aponte H.
Sensitivity / Resistance Pattern Of Urine Cultures In Patients
With UTI, treated at the Urology Service In The Hospital
San Jose
Abstract
Purpose: To identify the sensitivity / resistance pattern of bacteria isolated , from patients with urinary
infections, who were treated at the urology department in Hospital de San Jose. Methods: Prospective observational descriptive study to analyze urine cultures of patients with urinary infection who were treated
, between February 1, 2009 and June 1, 2009. Patients 14 years or older with symptoms suggestive of an
urinary tract infections and/or with a urine test with bacteriuria (two crosses or more) and significant
pyuria (more than 5 leukocytes field) were included. The statistical analysis was performed using Stata
10. Results: 87 patients were included.( 29 men (33.4%) and 58 women (66.6%)). Urine cultures were
taken to all patients. The organism that caused the infection and its sensitivity and resitance to antibiotics
were registered. A renal ultrasonography was performed in order to determine if ther were any anatomical
factors associated. Urinary tract infection is most frequently seen in women(66.3%) than in men (33.4%),
E. coli is the organism most frequently found (71.5%), with good pattern of sensitivity to antibiotics such
amikacin (91.5%), nitrofurantoin (91.5%) , imipenem (96.6%), cefazolin (86.4%) and piperacillin / tazobactam (89.8%) and high resistance to ampicillin (57.6%), ciprofloxacin ( 22%) and norfloxacin (23.7%) ,gentamicin (13.8%) , and ampicillin sulbactam (32.2%). Conclusions: E. Coli continues to be the most
frequently isolated organism in patients with urinary tract infection, followed by Klebsiella pneumoniae.
There is high bacterial resistance to antibiotics such as ampicillin,ampicillin-sulbactam and quinolones. We believe that its use should be avoided in this kind of patients. There is an adequate sensitivity to
antibiotics such as nitrofurantoin, cephalosporins and amikacin, which we consider should be the first
choice for treating patients with an urinary tract infection.
Key Words: Urinary tract infection, urineo culture, antibiogram, bacterial resistence.
INTRODUCCIÓN
ќѐіђёюёȱќљќњяіюћюȱёђȱџќљќєҌю
26
Las infecciones de la vías (IVU) urinarias
son un motivo frecuente de consulta médica
en la atención primaria considerada cercana al
30% de las consultas urológicas (1). Esto hace
que muchas veces se deba comenzar un tratamiento antibiótico en forma empírica hasta obtener los resultados de estudios microbiológicos
(1, 2, 3) para decidir cuál es el tratamiento más
eficaz para el manejo de esta patología en cada
paciente.
La infección urinaria se ha definido como
la respuesta inflamatoria del ueroepitelio, que se
extiende desde la corteza renal hasta el meato
uretral, producida por un agente infeccioso, que
se acompaña de piuria o bacteriuria (1, 4).
Estudios colombianos encaminados a identificar la resistencia antimicrobiana en las infecciones urinarias han encontrado a E. coli como
el principal germen causal de IVU con 62,58%,
seguido por Enterococo faecalis (12,33%),
Proteus sp. (8,74%) y Klebsiella pneumoniae
(6,83%). La resistencia del E. coli a antibióticos
como trimetropim-sulfametoxasol es de 43,4%,
q ciprofloxacina de 31,4%, ampicilina, 51,9%
y ampicilina-sulbactam, 32,2% (5), lo que demuestra que se ha incrementado la resistencia
microbiana dificultando la elección del antimicrobiano más adecuado para el tratamiento de
estas enfermedades en los individuos de la población colombiana.
Estudios realizados en Uruguay por la doctora Palacio y cols., buscaron identificar la resistencia de los antibióticos de patógenos bacterianos aislados de infecciones sistémicas. Se
encontraron 299 cepas pertenecientes a 29 especies diferentes, entre las cuales predominaron
los bacilos Gram negativos. Se identificó que la
infección urinaria fue causada por E. coli en el
85% de los casos, seguida de Proteus spp, Klebsiella, Streptococcus agalactiae (mujeres ges-
Patrón sensibilidad/resistencia de bacterias según los urocultivos de pacientes con IVU en el Hospital de San José
teniendo en cuenta algunos objetivos específicos
que permitieran abordar este tema de una forma
mas eficaz y objetiva como: describir la frecuencia de cepas aisladas que producen infección de
vías urinarias, describir características demográficas de la población con infección urinaria,
describir el patrón de resistencia bacteriana en
la población de pacientes con infección urinaria
según distribución por sexo, edad, tipo de infección (complicada – no complicada), describir la
frecuencia de comorbilidades en pacientes con
IVU, y determinar la frecuencia de requerimiento de
cambio de antibioticoterapia generada por reporte de
urocultivo.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se evaluaron todos los pacientes que ingresaron al servicio de urgencias del Hospital de
San José mayores de 14 años con sintomatología de infección urinaria o reporte de parcial de
orina con bacteriuria (dos cruces o más) y leucocituria significativa (más de 5 leucocitos por
campo) entre 1 de febrero y 1 de junio del 2009.
Se les tomó urocultivo a todos los pacientes para poder determinar el tipo de bacteria y
asimismo poder observar el patrón de sensibilidad/resistencia.
Se realizó un estudio obsevacional descriptivo de tipo corte transversal utilizando los siguientes criterios de inclusión: pacientes con
15 o más años y que se realizaran parcial de
orina y urocultivo institucionales. Como criterios de exclusión, pacientes que ingresaran por
urgencias de pediatría, mujeres embarazadas,
pacientes que ingresaran por el servicio ginecología, pacientes con antecedente de consumo
de tratamiento antibiótico en la última semana,
pacientes que se encontraran en tratamiento antibiótico en el momento de la consulta, o con
antecedente de biopsia transrectal de próstata en
las dos semanas anteriores.
Dentro de las variables que tuvimos en cuenta para la realización del estudio contemplamos
edad en años, género definido como hombre o
mujer, sensibilidad bacteriana según reporte de
urocultivo, resistencia bacteriana según reporte
de urocultivo, comorbilidades (diabetes, uroli-
27
ђѣіѠѡюȱџќљќєҌюȱќљќњяіюћю
tantes, ancianos diabéticos) y Staphylococcus
Saprophyticus (insuficiencia de vías urinarias
bajas en mujeres jóvenes) (6).
En estos estudios, Uruguay y Cuba entre
otros, también han logrado identificar casi completamente todos los microorganismos causantes de los diferentes tipos de infecciones urinarias. Los gérmenes causantes de estos procesos
son sobre todo bacilos Gram negativos (7), los
cuales poseen una gran plasticidad genética para
expresar y adquirir determinantes de resistencia
a los antimicrobianos, planteando un desafío al
clínico (8).
Por otra parte, se ha visto un cambio en el
comportamiento y en el patrón de sensibilidad/
resistencia antimicrobiana de los gérmenes causales de infecciones del tracto urinario (9, 8, 10,
11-17), lo que ha motivado el desarrollo de estudios que orienten un mejor uso de antibióticos
en este tipo de infecciones (11).
Para el servicio de Urología del Hospital de
San José, es de invaluable importancia renovar
la información disponible en cuanto a resistencia antibiótica se refiere, dado el alto volumen
de pacientes que estamos manejando con infecciones urinarias altas y complicadas, el bajo
número de estudios disponibles al respecto (12)
y las cambiantes resistencias y sensibilidades
que hemos venido encontrando en estos últimos
años, lo que demuestra que en materia de infectología tratamos con enfermedades y microorganismos dinámicos (9, 14, 15, 18, 19).
Por todo lo anterior, consideramos de primera necesidad llevar a cabo este estudio dado
que se podrían encontrar resistencias que antes
no existían o sensibilidad a antibióticos que se
consideraban resistentes, lo que se vería reflejado en un cambio de conductas en cuanto al
manejo empírico que se debe iniciar a pacientes
con infecciones urinarias que consultan por el
servicio de urgencias (16, 18, 20).
El objetivo general del estudio es identificar
el patrón de sensibilidad/resistencia antimicrobiana de las bacterias aisladas en infecciones
urinarias de personas que acuden al servicio de
urgencias y son manejadas por el servicio de
Urología del Hospital de San José durante el
periodo del 1 de febrero al 1 de junio de 2009,
Cuéllar A.; Riatiga D.; Romero G.; Aponte H.
tiasis, inmunosupresión, HTA, lesión medular y
menopausia).
Se manejaron fuentes primarias de recolección con evaluación de todos los pacientes que
ingresaron por urgencias con sintomatología
urinaria o con paraclínicos compatibles de infección urinaria entre enero y mayo de 2009, todos
ellos fueron valorados por el urólogo de turno,
tomando como fuentes primarias de recolección
de datos el reporte del urocultivo solicitado al
paciente en la valoración inicial.
En el momento de la consulta se diligenció
por parte del urólogo, previo entrenamiento en
el diligenciamiento, el formato de recolección
de datos creado por los investigadores y, a la semana siguiente (luego de la valoración de control), se diligenció la base de datos por uno de
los investigadores.
Se le explicó a todos los pacientes la forma
correcta de toma de muestra de orina:
-
ќѐіђёюёȱќљќњяіюћюȱёђȱџќљќєҌю
28
Lavado de manos y genitales.
Posición supina.
Toma de muestra de media micción.
Durante el periodo del 1 al 31 de diciembre
2008 se llevó a cabo la prueba piloto con 15 pacientes con el fin de evaluar el correcto diligenciamiento del formato de recolección y el diligenciamiento de la base de datos, para tratar de
evitar el sesgo de información una vez iniciado
el estudio.
Se utilizó estadística descriptiva para las variables cualitativas con frecuencias absolutas y
relativas. Para las variables cuantitativas se reportaron el promedio, la desviación estándar, y
los valores mínimos y máximos.
Se cruzaron las siguientes variables; sexo/
sensibilidad, sexo/resistencia, edad/sensibilidad, edad/resistencia, tipo de infección/sexo.
Los resultados se presentarán mediante tablas
de salida.
La base de datos se consolidó en Excel 2003
de Microsoft Office, y los análisis estadísticos se
realizaron con Stata 10.0, una vez se recolecto la
totalidad de la información.
En el estudio se incluyeron 92 pacientes con
estas características, sin embargo, 5 pacientes se
excluyeron del análisis estadístico por no tener
reporte de urocultivo, quedando en total 87, a
todos se les realizó historia clínica completa,
urocultivo y ecografía renal y se vías urinarias,
y se inició en todos manejo empírico con cefazolina (1 gr cada 8 horas), y se modificó dicho
manejo antibiótico en algunos pacientes según
reporte definitivo de antibiograma.
Para disminuir el sesgo de selección, todos
los pacientes debían cumplir con los criterios de
inclusión. A todos los adultos que aceptaron el
ingreso a la investigación se les diligenció el formato de recolección y se solicitó por escrito autorización para que la información recolectada
se pudiese utilizar para el estudio.
Por tratarse de un estudio de población hospitalaria, se podría esperar una mayor frecuencia de resistencia bacteriana, así como una caracterización distinta de microorganismos de
los que podrían encontrarse en la población general, por lo que los resultados solo serían aplicables para pacientes de similares características
a los del estudio.
Para controlar el sesgo de información u observación la información obtenida y registrada
en el formato de recolección fue evaluada por
uno de los investigadores quien verificó que los
formatos fueran legibles y completos. Además,
se excluyeron del estudio pacientes que tenían
exposición previa a antibióticos para evitar falsos negativos en los urocultivos.
Los encuestadores (urólogo) realizaron una
entrevista corta y dirigida a las preguntas del
formato de recolección durante la historia clínica de ingreso a urgencias.
Todos los urocultivos fueron realizados en
HSJ, previa estandarización en la toma del mismo para evitar contaminación. En caso de obtener urocultivo contaminado con flora mixta,
sería reportado en los resultados como tal.
Para la realización del presente estudio de
tuvo en cuenta la Declaración de Helsinki, el Informe Belmont, y la legislación colombiana con
la resolución 8430 de 1993 artículo 11:
Investigación con riesgo mínimo: son estudios prospectivos que emplean el registro de
datos a través de procedimientos comunes
Patrón sensibilidad/resistencia de bacterias según los urocultivos de pacientes con IVU en el Hospital de San José
Aunque el estudio se trataba de una observación con riesgo mínimo, se diligenció un consentimiento informado en el cual los pacientes
autorizaron de forma voluntaria que la información obtenida de ellos o los reportes de sus paraclínicos fueran utilizados con fines académicos
en la investigación.
Todos los pacientes fueron informados del
resultado de sus estudios ya sea durante la hospitalización, o a la semana siguiente en el control realizado por la consulta externa; asimismo, se informó al paciente el plan de manejo
según el reporte de su urocultivo. De igual forma, se aclaró que los pacientes objeto del estu-
dio podían retirarse de este en el momento en
que ellos así lo desearan, garantizando que no
habría consecuencias por dicha decisión, ni se
vería alterada la calidad de la atención que se
le prestase.
En caso de que el paciente no regresara por
el reporte del urocultivo, se evaluó el patrón de
sensibilidad/resistencia y, de presentarse resistencia, se establecería comunicación telefónica
con el paciente y se informaría la situación para
su reconsulta inmediata.
RESULTADOS
De 92 pacientes considerados aptos para
ingresar en el presente estudio se reclutaron
finalmente 87 a los cuales se les realizó seguimiento completo, manejo y solicitud de paraclínicos, el grupo comprendió 29 hombres (33,3%)
con edad promedio de 68,1 años y 58 mujeres
(66,6%), con edad promedio de 48 años.
Se analizó la comorbilidad al momento de
la valoración por urología encontrando que el
41,4% de los hombres con infección urinaria
eran diabéticos y el 44,8% hipertensos, no se encontró ninguna otra comorbilidad de alta prevalencia en los hombres, para el grupo de mujeres
se encontró una alta prevalencia de menopausia
(51%), y diabetes mellitus (10%) en las mujeres
estudiadas.
Con respecto al tipo de infección —complicada y no complicada— se encontró que el
19% de las mujeres cursaban con infecciones
urinarias que se consideraron como complicadas, mientras que en el grupo de los hombres el
61,7% presentó infecciones urinarias complicadas (tabla 1).
En el análisis de urocultivos y antibiogramas
(gráfico 1 ) se encontró como germen causal
más frecuente de infección a E. coli en el 71% de
la población estudiada, siendo el agente causal
del 75,8% de las infecciones en las mujeres y del
51,7% de las infecciones urinarias en hombres.
29
ђѣіѠѡюȱџќљќєҌюȱќљќњяіюћю
consistentes en: exámenes físicos o psicológicos de diagnóstico o tratamientos rutinarios, entre los que se consideran: pesar
al sujeto, electrocardiogramas, pruebas de
agudeza auditiva, termografías, colección de
excretas y secreciones externas, obtención
de placenta durante el parto, recolección de
líquido amniótico al romperse las membranas, obtención de saliva, dientes deciduales
y dientes permanentes extraídos por indicación terapéutica, placa dental y cálculos
removidos por procedimientos profilácticos
no invasores, corte de pelo y uñas sin causar desfiguración, extracción de sangre por
punción venosa en adultos en buen estado
de salud, con frecuencia máxima de dos veces a la semana y volumen máximo de 450
ml en dos meses excepto durante el embarazo, ejercicio moderado en voluntarios sanos,
pruebas sicológicas a grupos o individuos
en los que no se manipulará la conducta del
sujeto, investigación con medicamentos de
uso común, amplio margen terapéutico y registrados en este Ministerio o su autoridad
delegada, empleando las indicaciones, dosis
y vías de administración establecidas y que
no sean los medicamentos que se definen en
el artículo 55 de esta resolución.
Cuéllar A.; Riatiga D.; Romero G.; Aponte H.
Tabla 1. Caracterización de la población con infección urinaria
Hombres
Variable
Mujeres
Total
n 29
(%)
n 58
(%)
N
(%)
68.1
16.5
48.0
22.1
54.7
22.4
12
41.4
6
10.3
18
20.7
Instrumentación urológica
1
3.4
0
0
1
1.1
Inmunosupresión †
2
6.9
6
10.3
8
9.2
na
na
30
51.7
Urolitiasis
2
6.9
1
1.7
3
3.4
Hipotiroidismo
0
0
4
6.9
4
4.6
Infección urinaria ‡
0
0
2
3.45
2
2.3%
Trauma raquimedular
0
0
1
1.72
1
1.5
13
44.8
19
23.8
32
36.7
1
3.4
0
0
1
1.15
No complicada
11
37.9
47
81
58
66.7
Complicada
18
62.1
11
19
29
33.3
Normal
26
89.7
54
93.1
80
91.9
Anormal
3
10.3
3
5.2
6
6.9
No realizada
0
0
1
1.7
1
1.2
EDAD X, DE
COMORBILIDADES
Diabetes mellitus*
Menopausia
Hta
IRC reemplazo renal ¶
TIPO DE INFECCIÓN
ECOGRAFÍA
30
ќѐіђёюёȱќљќњяіюћюȱёђȱџќљќєҌю
* La diabetes mellitus no se discrimina entre tipo 1 y tipo 2.
† Inmunosupresión definida como los paciente quienes al momento de la valoración están recibiendo corticoides.
‡ IVU a repetición definida como tres episodios durante el último año.
Se encontró, además, que las infecciones
urianrias con anormalidades ecográficas son
más frecuentes en hombres (10%) que en mujeres (5%); por su parte, el estudio también permitó evidenciar una tendencia mayor en los
hombres mayores de 50 años para presentar más
resistencia antibiótica.
En cuanto a otros gérmenes se aislaron Klebsiella pneumoniae en un 8%, E. faecalis en
6,9%, Pseudomona aeuroginosa y Proteus M.
en 2,5%; otras bacterias se hallaron en proporciones muy pequeñas, de aproximadamente 1%
cada una, y comprendieron juntas el 9,1% (gráfico 3).
Patrón sensibilidad/resistencia de bacterias según los urocultivos de pacientes con IVU en el Hospital de San José
Gráfico 2. Índice de sensibilidad/resistencia
para E. coli.
Gráfico 3. Gérmenes aislados en urocultivos
DISCUSIÓN
Existe una mayor frecuencia de infecciones
de vías urinarias en hombres con edad promedio de 68,1 años y mujeres con edad promedio
de 48 años, lo que demuestra que la frecuencia
de infección urinaria se encuentra relacionada
con edades avanzadas, resultados conformes
con la literatura mundial (1, 20).
E. coli sigue siendo el agente causal más
frecuentemente asociado a este tipo de infecciones (1, 13, 17), y se continua demostrando
que la presencia de diabetes mellitus es un factor
asociado a la presencia de infeccioes del tracto
urinario complicadas; sin embargo, en nuestro
estudio no se discriminó entre paciente con diabetes mellitus tipo 1 o 2. Encontramos que las
infecciones urinarias con anormalidades ecográficas son más frecuentemente encontradas
en hombres que en mujeres con una diferencia
estadísticamente significativa.
Se encontró una fuerte asociación entre la
menopausia y la presencia de infección de vías
urinarias, sin embargo, parece ser que esto no
influye en el tipo de infección (complicadas o
no complicadas); el hipotiroidismo se reportó
en el 6,5% de las mujeres con infección urinaria,
no obstante, dentro del grupo de los pacientes
que no presentaban hipotiroidismo se incluyeron aquellos que no tenían hipotiroidismo clínicamente demostrado y a los pacientes que no
sabían, lo que puede subestimar la frecuencia de
este evento.
Se reportó la presencia de un paciente con
insuficiencia renal crónica, pero esta variable no
fue medida ni objetivizada de forma rutinaria en
todos los pacientes por lo que se considera que
se puede subestimar la presencia del evento.
En cuanto a los patrones de sensibilidad/resistencia se tomó en cuenta E. Coli, el germen
más frecuentemente asociado a infecciones del
tracto urinario, con patrones de sensibilidad
muy buenos para amikacina (91,5%), nitrofurantoina (91,5%), imipenem (96,6%), cefazolina (86,4%) y piperacilina/tazobactam (89,8%),
patrones de resistencia altos para ampicilina
(57,6%) para ciprofloxacina (22%) y norfloxacina (23,7%), gentamicina (13,8%) y ampicilina
sulbactam (32,2%); al comparar estos resultados con estudios realizados por Nys et al. (9),
evidenciamos que la resistencia a ampicilina y
ampicilina/sulbactam es igualmente alta en los
dos estudios.
31
ђѣіѠѡюȱџќљќєҌюȱќљќњяіюћю
Gráfico 1. Índice sensibilidad/resistencia
antibiótica para E. coli.
Cuéllar A.; Riatiga D.; Romero G.; Aponte H.
CONCLUSIÓN
E. coli continúa siendo el germen más frecuentemente encontrado en pacientes con infección de vías urinarias en la comunidad.
Existe una adecuada sensibilidad a antibióticos como nitrofurantoina, cefazolina, amikacina y piperacilina tazobactam, por lo que consideramos que deben ser los medicamentos de
primera elección para pacientes con infección
de vías urinarias en la comunidad.
Existe un alto índice de resistencia bacteriana a antibióticos como ampicilina, ampicilina
sulbactam y quinolonas, por lo que su uso no se
recomienda en este tipo de pacientes.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
AGRADECIMIENTOS
Se agradece especialmente al Hospital de
San José en la División de Investigaciones del,
Servicio de Urgencias; a su Departamento de
laboratorio clínico, y al doctor Daniel Zapata,
Interno de medicina general FUCS, del mismo
hospital, por su gran aporte y colaboración para
el desarrollo del presente estudio.
13.
14.
15.
REFERENCIAS
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32
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Nature 4v, nueva técnica para la corrección
de hipospadias severas. Reporte preliminar
ђѝќџѡђȱёђȱюѠќѠ
urol.colomb. Vol XX, No. 2: pp. 33-42, 2011
“Una forma diferente y más natural
de hacer lo mismo”
Luis Fernando González Llinás1, Rosalba Prada Ardila2,
Fabián Orozco Orozco , Emiliano Hernando Morillo Palma4, Kenneth Morillo Palma5
3
M.D., Clínica Julio E. Medrano León. Grupo SaludCoop. Unidad Urológica Morillo, Barranquilla,
Colombia. [email protected], 2, 4 y 5
M.D., Hospital Pediátrico de Barranquilla3
Diseño del estudio: observacional descriptivo
Nivel de evidencia: III
El autor declara que no tiene conflicto de interés.
Resumen
Bajo la filosofía de ir “tras los pasos de la embriología y con la esperanza de que aquellos tejidos vecinos que pudieron ser y no fueron, se reencuentren e inicien a futuro el comportamiento natural que alguna
vez debieron tener”, nace Nature 4V, una nueva técnica quirúrgica para la corrección de hipospadias severas
en un solo tiempo, cuando se hace imposible utilizar una placa uretral prácticamente inexistente. El principio en que se basa la técnica es el de avanzar, fusionar y tubulizar hemicolgajos pediculados en sentido
dorso-latero-ventral. De enero a junio del 2009 se operaron 6 pacientes afectados por hipospadias severas
( penoescrotales), usando la técnica que se describe en un solo tiempo, con un seguimiento que va de 2 a 6
meses. Se presentaron fístulas uretro-cutáneas en solo dos de ellos (casos 3 y 4, 33%), regresión del meato
en un paciente (caso 3, 17%). La ausencia de estenosis en cualquier segmento de la uretra recién construida
en los seis casos, y resultados estéticos buenos en el 83% de los pacientes, nos hacen considerar a Nature 4V
una alternativa más en el tratamiento de casos complejos.
33
Nature 4v, new technique for correction of severe
hypospadias. Preliminary report.
“A different and more Natural way to do the same”.
Abstract
Born under the philosophy that… ‘’Following the steps of Embryology and hoping that neighboring tissues
that could have been, but were not, meet themselves again and further begin the natural behavior that they should have
had”, Nature 4V is a new surgical technique used to correct severe hypospadias in a single operative time,
when it’s impossible to use a practically inexistent urethral plate. The technique is based in three principles:
Recibido: 23 de septiembre de 2009
Aceptado: 7 de julio de 2011
ђѣіѠѡюȱџќљќєҌюȱќљќњяіюћю
Palabras clave: hipospadias, fístula, uretra, cirugía, sonda, sutura.
González L. F.; Prada R.; Orozco F.; Morillo E.; Morillo K.
Advance, Fuse, and Tubularize hemi-pedicle flaps in dorso latero-ventral sense. Six patients with severe
hypospadias were treated with this technique between January and June 2009. The patients were followed
from two to six months. Only two patients showed urethro-cutaneous fistulas (cases 3 and 4 = 33%) and
one had regression of the meatus (case3=17%). The absence of strictures in all six cases along the entire
neourethra and the satisfactory esthetic results in 83% of the patients, makes us consider Nature 4V as an
alternative for treating for complex cases.
Key Words: Hypospadias, Fistula, Urethra, Surgery, Catheters, Suture.
INTRODUCCIÓN
Y ANTECEDENTES HISTÓRICOS
ќѐіђёюёȱќљќњяіюћюȱёђȱџќљќєҌю
34
Desde que W. A. van Hook en 1896 (1) describiera por primera vez la utilización del colgajo prepucial vascularizado han sido muchas
las publicaciones y su uso por diversos autores
con mayores o menores éxitos en sus resultados,
pero siempre siguiendo el mismo principio, solo
cambiando un poco el sitio de donde se obtiene el colgajo para construir la neo-uretra y su
orientación o medio de rotación para ser llevado a la zona ventral en donde le corresponde
actuar. Entre quienes han usado y promulgado
dichos injertos, encontramos tres representantes
de gran resonancia: N. B. Hodgson en 1970 (2)
y 1975 (3), y su técnica Hodgson III, en donde el
injerto muco-cutáneo dorsal es obtenido en sentido vertical y luego es transpuesto mediante un
ojal del pedículo en dirección dorso-céfalo-ventral con anastomosis término-terminal proximal
a la uretra nativa. En 1971, H. S. Asopa (4), con
un reporte preliminar, y 13 años más tarde, en
1984, con su serie (5), cambiando la orientación
del colgajo y obteniéndolo en sentido transversal con una rotación de 180 grados lo lleva a la
zona ventral en dirección dorso-latero-ventral
e igualmente lo une a la uretra en forma T-T,
adicionando un corte tangencial u oblicuo a
la cubierta externa cutánea acompañante para
minimizar el efecto negativo sobre la rotación
del pedículo. En 1980, aparece J. W. Duckett
(6), con un diseño muy similar al propuesto por
Asopa. Los tres autores emplearon dichos colgajos tanto en isla como suturados al plato. Si
analizamos las publicaciones y la trayectoria de
los doctores mencionados, no queda duda de la
viabilidad y buena funcionalidad como uretra
de los colgajos pediculados tubulizados. Tenien-
do en cuenta que si ellos son tomados de la mucosa interna del prepucio, su comportamiento
es aún mejor, dado su elasticidad y capacidad de
resistir el contacto con la orina, como también
el hecho de no depender de revascularización
para subsistir, porque tienen una propia.
Es un hecho indiscutible que la supervivencia, integridad y la no retracción (estenosis) de
los injertos vascularizados depende de la calidad en la disección y cantidad suficiente de
vasos incluidos en el pedículo. Existen otros
factores que influyen en los buenos resultados.
La circulación superficial de donde se toman los
injertos corre en sentido natural en forma longitudinal. Una rotación de 180 grados, para llevar
la neouretra transversa de la zona dorsal y colocarla en sentido longitudinal en la ventral, con
la línea de sutura afrontando el cuerpo del pene
podría eventualmente afectar la fina circulación
del injerto; estas maniobras se realizan con las
técnicas de Asopa y Duckett.
Existen múltiples variantes anatómicas en la
circulación superficial, por tanto, al
realizar un ojal para transponer la neouretra, no todas las veces se podrá hacer en forma
simétrica en el centro avascular y, en ocasiones,
se sacrifican pequeños vasos comunicantes. En
este método empleado por Hodgson también
se da un giro de “torsión” a los pequeños vasos. Disminuciones en la irrigación pueden ser
causa de fístulas, retracciones del colgajo y disminución en el diámetro original con el que se
construyó la uretra. Si a ello sumamos la mayor
incidencia de estenosis tempranas o tardías en
la uniones T-T (7), no todas las veces se conseguirán los mejores resultados. Buscando mejorarlos encontramos a T. Koyanagi (8, 9 y 10).
Con su técnica logra preservar e integrar el plato
a su diseño, evitando así el uso de anastomosis
Nature 4v, nueva técnica para la corrección de hipospadias severas. Reporte preliminar
MATERIAL Y MÉTODOS
Si logramos darle continuidad a la uretra de
una manera más natural, y terminar los pasos
embriológicos faltantes (fusión y tubulización de
los pliegues uretrales) de una forma simétrica, evi-
tando torsiones de la misma y uniones T-T, su resultado final seguramente será más satisfactorio.
Técnica quirúrgica
Si bien su diseño original está dado para ser
usada en un tiempo quirúrgico, en las hipospadias proximales severas (figura 1) el grado de
incurvación y la calidad del plato uretral no permiten usarlo para construir con él la totalidad de
la uretra (14). Ella también puede ser empleada
en dos tiempos cuando no se desee prolongar el
primero o usar tejidos menos afines, carentes de
una irrigación propia y que dependan de revascularización (15), sin que ello implique cambios
sustanciales en sus principios o estructura.
Procuramos evitar el uso de norepinefrina y
bandas de isquemias temporales para el control
del sangrado intraoperatorio, considerando que
20-30 minutos de isquemia del pedículo pueden ser causa de micro-trombosis irreversibles y
efectos negativos finales sobre el injerto.
Figura 1. Casos clínicos 1 y 2.
35
ђѣіѠѡюȱџќљќєҌюȱќљќњяіюћю
T-T. Y mediante 2 colgajos para-meatales logra
construir una uretra y llevar el meato al ápex en
un solo tiempo.
En los casos más severos, en donde se requiere construir trayectos uretrales más largos,
R. de Castro, en el 2001 realiza su aporte (11)
modificando la T. de Koyanagi, prolongando el
colgajo con un rectángulo adicional del dorso y,
sin dividirlo (a diferencia de Koyanagi), lo transpone a la zona ventral a través de un ojal en el
pedículo. En fechas más recientes, Ahmed Hadidi en el 2003 (12) construye la uretra con un
solo colgajo pediculado de base lateral.
La incorporación del plato y el no uso de
uniones T-T representan, a nuestro modo de
ver, un avance de gran importancia. A pesar de
ello, Koyanagi no presenta resultados iniciales
muy alentadores, quizás producto de un diseño
muy complejo y laborioso, algo complicado de
entender a “primera vista” y que requiere de
cirujanos habilidosos —para que una técnica
quirúrgica tenga aceptación y uso generalizado
debe ser sencilla, repetible, realizable aún por
los menos expertos y que aporte los mejores resultados. Sin embargo, sus resultados han sido
mejorados por el propio Koyanagi y colaboradores (13).
No tenemos referencias de resultados con la
T de Hadidi, de autores distintos a su creador.
Pero al hacer un análisis de su diseño encontramos ciertos detalles: la asimetría del colgajo y su
eventual laboriosidad al suturarlo; el giro que se
le da al mismo, luego de tubulizarlo y colocarlo en la línea media —al parecer “entorcha” la
neouretra y su pedículo en la parte más cercana
al antiguo meato. Pueden presentarse asimetrías
al ser usado un colgajo rotado de un solo lado
del cuerpo del pene.
Nature 4V está diseñada para aprovechar las
bondades de las técnicas aquí mencionadas y
evitar sus inconvenientes.
González L. F.; Prada R.; Orozco F.; Morillo E.; Morillo K.
1. Meatotomía mejorando el flujo urinario: se
coloca un punto de tracción en el glande y se
calibra el diámetro del meato con sonda. Se realiza la meatotomía; esta es inadecuada cuando
se considera estenótico para la edad y/o la calidad de la piel próxima. Los bordes cruentos son
suturados con puntos sueltos de Vicryl 7/0 sin
que ello interfiera para nada con el diseño de la
técnica que se va a realizar (figura 2).
Figura 3. Demarcando la línea de denudación.
Casos 1 y 2.
Figura 2. Meatotomía
ќѐіђёюёȱќљќњяіюћюȱёђȱџќљќєҌю
36
2. Demarcación y denudación del pene: con azul
de metileno o marcadores escolares estériles se
demarcan dos líneas semicirculares dorso-laterales que circuncidan la mucosa del prepucio a
3-5 mm del surco balánico y que en la parte ventral se prolongan y encuentran en forma de “V”,
cuyo vértice mira hacia el meato hipospádico
(figura 3). Esta primera “V” del diseño facilitará ulteriormente el inicio de la sutura del nuevo
plato, prolongación del existente. Se incide con
bisturí frío sobre la línea demarcada, iniciándose la denudación completa de las envolturas del
pene, procurando en la zona dorso-lateral “llevarse” junto con la piel,p toda la rica vascularización del dartos, y en la zona ventral de la línea media todo el tejido esponjoso, despegando
y movilizando unos cuantos milímetros el plato
original y la uretra nativa (figura 4).
3. Corrección de la incurvación: se verifica el
grado de incurvación y se reseca todo el tejido
ventral anómalo sospechoso de actuar como
cuerda hasta lograr la rectificación del pene. La
liberación y el despegue de unos cuantos milímetros de uretra, realizada en el paso anterior,
ayuda a estos objetivos.
Figura 4. Denudando el pene. Casos 1 y 2.
Nature 4v, nueva técnica para la corrección de hipospadias severas. Reporte preliminar
4. Avances muco-cutáneos dorso-latero-ventrales.
Alargando el plato: se colocan dos puntos laterales de referencia y tracción que se entrecruzan,
avanzan y afrontan en la línea media (figura
5). Al ser suturados nos sirven para construir
la “porción peneana” del nuevo plato. Usamos
PDS/Vicryl 7-0 en sutura continua subcuticular, cuyos nudos de inicio y final quedan en
contacto con los cuerpos cavernosos, evitando
así nudos-suturas en lo que será la luz uretral
(figura 6). Para poder alargar y dar una longitud
suficiente al plato recién creado y llevarlo hasta
el ápex realizamos un segundo avance, esta vez
ayudándonos con un corte dorsal muco-cutáneo
Tipo Byars, que nos permitirá hacer el avance
sin tensión ni ahorcamientos del cuerpo del
pene, creándose la “porción glandular del plato”. Esta se sutura de igual manera y en continuidad de la peneana (figura 7). Esta línea de
sutura no se lleva hasta el final, dejando dos pequeños hemi-colgajos distales en forma de “V”
(segunda del diseño) y que servirán ulteriormente cuando se suture este futuro borde dorsal del
meato al glande.
Figura 6. Primer avance suturado. Caso 2.
Figura 7. Segundo avance tipo Byars. Caso 2.
Figura 5. Primer avance. Caso 1.
5. Demarcación y tubulización del plato. Construyendo una uretra: se demarca la típica “U” conocida (figura 8) que delimitará el plato y que
mirando los tejidos que la constituyen y la orientación que se le dio termina siendo una “V” en
su estado original siendo la tercera “V” del
diseño. El plato recién creado quedará formado
por la integración y el aprovechamiento de los
tejidos del antiguo plato y el avance de todo el
ђѣіѠѡюȱџќљќєҌюȱќљќњяіюћю
37
González L. F.; Prada R.; Orozco F.; Morillo E.; Morillo K.
tejido mucoso que a manera de collar rodeaban
el glande (figura 9). Para liberar el plato, se incide la “U-V” solo en su mucosa, procurando
respetar el tejido subyacente, el cual representa el pedículo vascularizado que irrigará y garantizará la viabilidad de la uretra. Los bordes
cutáneos laterales de la “U-V”, son despegados
y liberados lateralmente de su dartos con sumo
cuidado, obteniendo solo una fina capa de dermis y dejándole la rica vascularización a la futura uretra (figura 10). Con ello logramos dos
objetivos: darle mayor movilidad a la neouretra
para llevarla al
ápex, como también a la parte cutánea que
cubrirá el pene en la parte ventral. Sobre SondaTutor No. 10-12, se tubuliza la uretra con PDS/
Vicryl 6 o 7-0 en una línea continua subcuticular. En nuestro primer caso, ambas suturas, plato-tubo, se realizaron con puntos transfixiantes
(figura 11).
Figura 10. Plato incidido.
Figura 11. Tubulización sin terminar del plato.
Casos 1 y 2.
Figura 8. Demarcando el nuevo plato. Caso1.
38
ќѐіђёюёȱќљќњяіюћюȱёђȱџќљќєҌю
Figura 9. Prolongación del plato.
(Pasos previos a las figuras 7 y 8).
6.Uretro-Glanduloplastia. Llevando el Meato al
Ápex: incisión Y-V del glande (cuarta V) y liberación de sus alas, dándole el vuelo suficiente para
permitir arropar, tapar y darle la profundidad
natural al segmento distal-glandular
de la uretra. Los bordes internos libres en
“V” del plato que se dejaron de suturar en el
punto 4, son entonces suturados con puntos
sueltos de Vicryl 6-0 a la “V” glandular, evitán-
Nature 4v, nueva técnica para la corrección de hipospadias severas. Reporte preliminar
dose suturas circulares en el neomeato. Las alas
del glande son aproximadas y suturadas en la
línea media (2 capas) con Vicryl 5 y 6-0 (figuras
12 y 13). Cubrir la línea de sutura uretral con
una segunda capa de tejido dependerá de las circunstancias locales del momento, bien sea con
dartos lateral (espongioplastia) o con túnica vaginal.
Figura 12. Llevando en meato al ápex.
Casos 1 y 2.
7. Corpoplastia-Vistiendo al pene: en caso de
que se requiera, facilitamos el avance cutáneo
hacia la línea media de la delgada dermis resultante, con un segundo corte dorsal tipo Byars,
avanzando y suturando sus bordes para simular un rafe. En algunos casos, en donde hemos
visto tensión de la línea de sutura, aplicamos el
principio de Dennis Browne, realizando una incisión vertical de descarga en la piel dorsal, la
cual sanará por segunda intención, sin llegar al
ángulo pene púbico. De esta manera se logra un
pene de apariencia satisfactoria (figura 14).
Figura 14. Resultado final. Izq: Caso 1, Der:
Caso 2.
39
ђѣіѠѡюȱџќљќєҌюȱќљќњяіюћю
Figura 13. Llevando el meato al ápex. Izq:
Caso 2, Der: Caso 3.
González L. F.; Prada R.; Orozco F.; Morillo E.; Morillo K.
8. Vendajes y derivaciones-Previniendo la isquemia del colgajo y el edema prolongado: se coloca un
vendaje circular en el pene, lo suficientemente
compacto para evitar sangrados, hematomas y
edema posoperatorios; este debe ser lo suficientemente suavepara prevenir efectos isquémicos
negativos sobre la circulación del pedículo. Se
retira a la 48-72 horas. En nuestros últimos tres
casos hemos usado un suave vendaje de hidrocoloides. Dejamos una sonda-tutor de silicona,
la cual es retirada entre los 7-10 días. Su uso más
allá de ese tiempo puede ser causa de perpetuación de la fase inflamatoria natural del proceso
de cicatrización por reacción a cuerpo extraño.
Si se elige realizarla en dos tiempos: los pasos del 1 al 4 son exactamente iguales a los descritos para la corrección en un tiempo. Una vez
suturados en la línea media los colgajos avanzados que formarán la prolongación y creación
del plato se realiza la bipartición del glande en
donde se alojará la porción glandular del plato,
remodelando y suturando sus bordes a las alas
del glande y el borde mucoso de la corona; 6 a 9
meses después se continúan los pasos restantes,
exceptuando la “V” glandular y del borde uretral posterior.
RESULTADOS
ќѐіђёюёȱќљќњяіюћюȱёђȱџќљќєҌю
40
De enero a junio del 2009, se seleccionaron
y operaron con la técnica de Nature 4V en un
solo tiempo, 6 pacientes que reunían los criterios anteriormente mencionados. Con edades comprendidas entre 1-5 años (media = 2,8
años); tiempo quirúrgico promedio de 2,5 horas; estancia hospitalaria entre 7-10 días, y seguimiento posoperatorio entre 2 y 9 meses. No
se presentaron hematomas e infecciones del
área quirúrgica en el posoperatorio inmediato.
Los resultados estéticos se consideraron buenos, regulares o malos según los siguientes criterios: forma y ubicación del meato, presencia o
no de piel redundante y simetría del pene. Los
resultados funcionales se evaluaron teniendo en
cuenta la retracción del meato, persistencia del
chordee y aparición de fístulas (tabla 1).
En todos los pacientes se logró la rectificación del pene en erección, solo con la liberación
de la cuerda y despegando unos cuantos milímetros la uretra nativa, no ameritando actuar en
el dorso del pene.
Tabla 1. Complicaciones.
No. casos
operados
Fístulas
Regresión
meato
Resultados
estéticos
Caso No. 1
No
No
Bueno
Caso No. 2
No
No
Bueno
Caso No. 3
Si
Si**
Regular
Caso No. 4
Si*
No
Bueno
Caso No. 5
No
No
Bueno
Caso No. 6
No
No
Bueno
Total = 6
3 = 33-50%
1 = 17%
Bueno = 83%
* Dos fístulas. **Regresión y disrupción glandular.
DISCUSIÓN
A la luz de los hechos y resultados preliminares consideramos que Nature 4V cumple con
los tres objetivos principales que se deben conseguir en el manejo de las hipospadias: 1) Rectificación del pene, la cual se logró en todos los
casos preservando, aprovechando e incorporando el plato como parte de la nueva uretra, ganado así longitud en su construcción. El hecho de
no necesitar métodos alternativos sobre el dorso
del pene evita eventuales acortamientos en el
tamaño del mismo. 2) Uretra con un meato en
el ápex que le permita al niño una micción en
bipedestación; en el caso de Nature 4V, se construye con tejidos afines de capacidad elástica en
la erección y resistencia al contacto con la orina.
Una uretra más estable, en contacto íntimo, fija
y en continuidad lineal con el cuerpo del pene,
le permite evitar dificultades al paso de sondas y
procedimientos endoscópicos futuros, gracias a
que sus pedículos mantienen la circulación longitudinal original sin torsión de la misma y en
forma simétrica hacen tracción y fijan la uretra
al cuerpo del pene sin necesidad de suturas adicionales que le den estabilidad. La ausencia de
anastomosis T-T elimina el riesgo de estenosis a
este nivel. 3) Un pene estético, con un rafe medio, sin asimetrías ni rotaciones que le permitan
al niño un desarrollo psico-afectivo adecuado y
Nature 4v, nueva técnica para la corrección de hipospadias severas. Reporte preliminar
Tabla 2. Incidencia de fístulas con
el procedimiento de Mathieu (16)
sería solo en una pequeña zona circunscrita al
“borde cutáneo” del antiguo meato hipospádico. Ello no sería un inconveniente mayor en los
actuales momentos de la depilación definitiva
con láser realizada en fase previa o vía endoscópica en caso de presentarse. Riesgo comparable
al de otras técnicas quirúrgicas que utilizan este
mismo reborde.
Nature 4V bien podría llamarse técnica modificada de Koyanagi, el espejo de la técnica de
Hadidi e incluso el Byars del siglo XXI. Sin embargo, este nombre se adoptó siguiendo los principios filosóficos, e imitando los pasos de una
embriología que la Naturaleza no proporcionó,
y fusionando una serie de lenguas (Natural, Native, Naturel, Naturale, Natürlich) que hagan de
ella una técnica sin territorio lingüístico único ni
nombres propios, dado que su acento pertenece
y es una mezcla de cada uno de quienes durante
los últimos siglos han contribuido a solucionar
tan complejo problema.
Cuadro IV.
Incidencia de fístulas con el procedimiento de Mathieu
Autor y anos de
publicación
Chigot 1965
Dodat 1986
Bruziere 1987
Mollard 1987
Rabinowtz 1987
Belloli 1989
Orkiszewsky 1989
Kass 1990
Snow 1990
Rickwood 1991
De Badiola 1991
Wheeler 1993
Meyer 1995
Hakam 1996
Tavison-Blancas
REFERENCIAS
1.
Nº de casos
Nº de
fístulas
%
180
80
22
50
59
141
70
84
4
34
48
22
120
222
52
11
13
4
4
0
5
0
0
0
2
0
1
8
6
5
6
16
18
8
0
3.5
0
0
0
6
0
4.5
6.7
2.6
13
2.
Otra situación en donde se usó durante mucho tiempo una doble línea de sutura opuesta en
la construcción de uretras, antes de la llegada de
la T de Mitchell fue en la corrección del complejo extrofia-epispadias.
Una eventual complicación tardía podría
ser el crecimiento “piloso” que, de presentarse,
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
van Hook, W A. A New operation for hypospadias.
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41
ђѣіѠѡюȱџќљќєҌюȱќљќњяіюћю
crecer sin ningún tipo de complejos. La simetría
de dos hemicolgajos a lado y lado del cuerpo
del pene y una sutura cutánea en su mitad, se
acercan bastante a esos objetivos.
La BXO (balanitis xerótica obliterante) es la
enemiga número uno de Nature 4V y su sospecha previa a la cirugía contraindica su uso.
El emplear doble línea de sutura en la uretra es y será motivo de controversias referidas
al mayor riesgo de complicaciones que ello
implicaría. Sin embargo, el uso de doble línea
de suturas opuestas en las uretroplastias no es
ninguna novedad, y su efectividad-viabilidad ha
sido demostrada con anterioridad. Si revisamos
la bibliografía de técnicas como la de Mathieu,
con más de 50 años de vigencia y éxitos (tabla
2), veremos que en ninguna de ellas se hace referencia a que la doble línea de sutura sea causa o
factor agravante de complicaciones (16).
González L. F.; Prada R.; Orozco F.; Morillo E.; Morillo K.
10.
11.
12.
ќѐіђёюёȱќљќњяіюћюȱёђȱџќљќєҌю
42
Koyanagi T, Nomomura K et al. One-stage repair for
hypospadias:Is there no simple method applicable to
all types of hypospadias?J Urol 1994; 152: 1232-37.
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corrección del hipospadias distal en niños. Cir Ciruj
2001; 69: 118-122.
Comentario editorial
Jaime Francisco Pérez Niño, MD
Miembro de Número Sociedad Colombiana de Urología
comprometer la vitalidad de éste. Es mi opinión
que si el tubo se construye con la piel dorsal rotada hacia ventral, recomiendo hacerlo en dos
tiempos para tener una nueva placa uretral muy
bien integrada en la cara ventral del pene. De
ninguna manera hoy en día uso piel del dorso
del pene para construir la uretra por los problemas descritos por los autores en cuanto a la aparición de pelos que a pesar de la depilación con
laser no son adecuadamente extirpados, menos
aún cuando en la actualidad se puede construir
una placa uretral exclusivamente con mucosa
con la técnica descrita por Bracka.
Creo que a pesar de existir innumerables técnicas para la corrección de la hipospadias, los
aportes hechos en los últimos años especialmente en la era post Duckett han simplificado de forma notable la elección de la técnica y por ende
su corrección (3) Cualquier técnica propuesta
debe someterse a la exposición con muchos pacientes y al seguimiento a largo plazo para ser
recomendada como un procedimiento exitoso.
REFERENCIAS
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Manzoni G, Bracka A. Hypospadias surgery: when, what
and by whom? 2004 BJU Int. 94, 1188-1195.
43
ђѣіѠѡюȱџќљќєҌюȱќљќњяіюћю
Los autores describen una pequeña serie de
pacientes con hipospadias proximales que son
operados con la técnica propuesta en un solo
tiempo quirúrgico.
Es evidente que el escaso número de pacientes y el corto tiempo de seguimiento no permite
hacer un análisis de las bondades o defectos de
esta alternativa quirúrgica. De cualquier manera
llama la atención la presencia de 3 complicaciones relevantes en 2 de los 6 pacientes (2 fístulas
y regresión del meato uretral en uno de ellos).
La era moderna de la hipospadias, ha aportado para la corrección de los casos proximales
en los que no es posible preservar la placa uretral, técnicas versátiles logrando resultados con
menor número de complicaciones y mejores
resultados cosméticos. Los aportes hechos por
Bracka con transposición de tejidos mucosos del
prepucio o de la cavidad bucal han revolucionado el manejo de estas hipospadias (1).
Algunos principios técnicos de uso universal como la interposición de colgajos vascularizados del dartos o túnica vaginal entre el neo
tubo y la piel, han demostrado disminución en
la aparición de fístulas (2), en esta serie no son
aplicados por los autores y podrían de alguna
manera explicar la alta incidencia de estas.
El darle forma tubular en un solo tiempo a la
capa más superficial de la mucosa del prepucio,
agregándole dos líneas de sutura (cara dorsal y
ventral) luego de haber rotado el colgajo, parece
Carcinoma de células renales
con compromiso de vena cava inferior:
nuestra experiencia.
Reporte de caso y revisión de la literatura
ђѝќџѡђȱёђȱюѠќѠ
urol.colomb. Vol XX, No. 2: pp. 43-50, 2011
Wilmer Roberto Rivero Rodríguez1, Juliana Estefanía Pradilla Valbuena2,
Jorge Luis Pestana Del Castillo3, Guillermo Antonio Sarmiento Sarmiento4,
Benito Alfredo Ortiz Azuero5, Milton Augusto Salazar Rey6
M.D. Urólogo, Fundación Oftalmológica de Santander, Clínica Ardila Lule, Bucaramanga.
[email protected]
M.D. Servicio Social Obligatorio, Urología, Fundación Oftalmológica de Santander,
Clínica Carlos Ardila Lulle, Bucaramanga. [email protected] 2
M.D. Urólogo, Fundación Oftalmológica de Santander, Clínica Ardila Lule,
Bucaramanga. [email protected] 3
M.D. Urólogo, Fundación Oftalmológica de Santander, Clínica Ardila Lule,
Bucaramanga. [email protected] 4
M.D. Urólogo, Fundación Oftalmológica de Santander, Clínica Ardila Lule,
Bucaramanga. [email protected] 5
M.D. Urólogo, Fundación Oftalmológica de Santander, Clínica Ardila Lule,
Bucaramanga. [email protected] 6
Diseño del estudio: observacional descriptivo
Nivel de evidencia: III
El autor declara que no tiene conflicto de interés.
45
El carcinoma de células renales (CCR) representa el tumor maligno renal más frecuente, siendo más
prevalente en hombres y relacionado con diversas exposiciones ambientales como el cigarrillo y el cadmio,
además de algunos tumores con patrón de comportamiento familiar como la enfermedad de Von HippelLindau, entre otros. El dolor abdominal, la hematuria y la sensación de masa en abdomen, consideradas la
triada clásica, solo se presentan en un pequeño porcentaje de pacientes, pudiendo ser diagnosticado incluso
de forma incidental, sin olvidar que múltiples síndromes paraneoplásicos pueden estar enmascarados en
síntomas inespecíficos. La tomografía axial, el angiotac con reconstrucción tridimensional y la resonancia
magnética son considerados los exámenes con mayor sensibilidad y especificidad para el diagnóstico imagenológico de los tumores renales, siendo la primera intervención de intención curativa la quirúrgica, que
será evaluada y aplicada de acuerdo con diferentes factores como son el compromiso regional del tumor, la
afectación del sistema venoso y el nivel del mismo, la metástasis a distancia, la positividad de ganglios, entre
Recibido: 19 de septiembre de 2010
Aceptado: 7 de julio de 2011
ђѣіѠѡюȱџќљќєҌюȱќљќњяіюћю
Resumen
Rivero W., Pradilla J.; Pestana Del Castillo J.; Sarmiento G.; Ortiz B.; Salazar M.
otros. Presentamos el caso de un paciente adulto joven, a quien se le diagnosticó CCR con compromiso de
vena cava inferior, manejado quirúrgicamente con nefrectomía más trombectomía con arresto circulatorio
e hipotermia profunda y bypass cardiopulmonar, con seguimiento posquirúrgico en nuestro servicio.
Palabras clave: tumor renal, CCR con compromiso de vena cava, nefrectomía radical, arresto circulatorio, circulación extracorpórea, inhibidores de angiogénesis.
Renal Cell Carcinoma with Vena Cava involvement: Our
experience. Case Report and Literature Review
Abstract
Renal Cell Carcinoma (RCC) represents the most frequent malignant renal tumor. It is more common
in males, and risk factors such as smoking and exposure to cadmium have been described. Some tumors
have shown a familiar pattern such as those seen in patients with Von Hippel - Lindau disease. Abdominal
pain, hematuria and abdominal mass, formerly considered as the classic triad, are actually seen in a small
percentage of patients. Most of the tumors are being diagnosed incidentally, however we cannot forget that
non-specific symptoms caused by paraneoplasic syndromes. CT scan and MRI are considered the gold
standard imaging studies for the diagnosis of renal tumors. Surgery is performed with curative intent. The
type of surgery is chosen according to different factors such as regional compromise, involvement of the
VC and its level, distant metastasis and nodal involvement. We report the case of a young adult patient,
who was diagnosed with RCC with inferior vena cava compromise, who was surgically managed with
Nephrectomy and Thrombectomy with deep hypothermia circulatory arrest and cardiopulmonary bypass,
with postoperative monitoring in our service.
Key words: Renal Tumor, RCC with vena cava compromise, Radical Nephrectomy, circulatory arrest,
cardiopulmonary bypass, angiogenesis inhibitors.
HIPÓTESIS
46
Dar a conocer nuestra experiencia en resección quirúrgica de tumor renal con compromiso
de vena cava inferior durante el primer semestre
de 2010, en la Fundación Oftalmológica de Santander, Clínica Carlos Ardila Lulle-Foscal.
ќѐіђёюёȱќљќњяіюћюȱёђȱџќљќєҌю
INTRODUCCIÓN
El carcinoma de células claras (CCR) representa, según diversos estudios, el 3% de todos
los tumores malignos en el adulto y aproximadamente el 85% de los tumores renales malignos
primarios. Entre aspectos epidemiológicos de
relevancia se encuentran una relación hombre
mujer (2:1), raza negra como la más relacionada, entre 5 y 6 décadas como la edad de debut.
Dentro de los factores etiológicos se han descrito algunas alteraciones cromosómicas que se
manifiestan como patrones heredados de CCR,
siendo la enfermedad de von Hippel-Lindau la
más estudiada, la cual corresponde un tipo de
cáncer familiar, en donde los afectados tienen
predisposición a desarrollar tumores en múltiples órganos, incluyendo angiomas retinianos,
hemangioblastomas y CCR bilateral. Por otro
lado, se han relacionado algunos factores ambientales como el consumo de cigarrillo, la obesidad e inhalación de solventes o cadmio, siendo
sin duda múltiples los factores influyentes en la
historia natural del cáncer renal (1).
Dentro de la clínica, hoy en día es bien conocido que la clásica triada de hematuria, dolor
en flanco y sensación de masa solo se presenta
en un 7 a 10% de los pacientes (1), siendo esta
indicativa de enfermedad avanzada; existe por
tanto una amplia gama de pacientes al momento de la consulta, que pueden ir desde la presentación de diversos síntomas, muchos de estos inespecíficos, y por otro lado, un porcentaje
de pacientes —que puede llegar a ser mayor del
50%— a quienes se les detectan tumores de forma incidental ante algún examen ecográfico de
Carcinoma de células renales con compromiso de vena cava inferior: nuestra experiencia
Al momento del diagnóstico, según diversos
estudios, se ha estimado que la prevalencia de
compromiso de vena renal es cercana al 50% y
de cava inferior está entre el 4 al 36% por carcinoma de células renales, la cual puede progresar
en orientación cefálica hasta aurícula derecha
(3, 5, 8-12). Existen múltiples tumores que pueden presentar invasión hacia vena cava inferior,
dentro de los que se incluyen el carcinoma de
células transicionales, carcinoma adrenal cortical, el tumor de Wilms y los tumores testiculares, entre otros (13).
Dentro de los factores pronóstico se ha postulado que la presencia de compromiso venoso
y el nivel del mismo, pudieran ser factores de
mal pronóstico, sin que esté claro que estos hallazgos empeoren el pronóstico global a corto y
largo plazo (2, 3, 14). Por otro lado, no se ha
encontrado diferencia de supervivencia específica por esta enfermedad al ser relacionada con el
nivel de compromiso de vena cava inferior (1518), por lo cual se ha sugerido estimar la biología del tumor como verdadero factor pronóstico
más que el nivel de extensión de trombo tumoral (13). En términos generales, según diferentes series se ha reportado una supervivencia a 5
años entre un 32 a 64% (5, 11, 24-31).
Factores pronósticos en pacientes con CCR
y compromiso venoso fueron evaluados por
Klatte et al. encontrando como significativos la
presencia de nódulos linfáticos, o metástasis a
distancia, invasión perinefrítica o de grasa perirrenal, evidencia histológica de variante sarcomatoide, entre otros (15, 31). Mientras que otros
autores contemplan hallazgos como la presencia de necrosis, tipo histológico y grado nuclear,
invasión del seno renal, venas hepáticas, como
relevantes para definir pronóstico en este tipo de
pacientes (13).
Por último, deberá realizarse una evaluación
multidisciplinaria para planear la intervención
quirúrgica ya que se considera el único tratamiento con intención curativa en enfermedad
órgano confinada, con compromiso de vena
renal o vena cava sin evidencia de enfermedad
metastásica a distancia (1, 3, 19, 20). Incluso,
algunos autores sugieren que la nefrectomía citorreductora debe considerarse en pacientes con
47
ђѣіѠѡюȱџќљќєҌюȱќљќњяіюћю
rutina; sin embargo, múltiples manifestaciones
clínicas como tos, disnea, HTA de novo y dolor
óseo, entre otros, que pueden estar hablando de
forma indirecta de síndromes paraneoplásicos o
enfermedad metastásica.
Es importante resaltar que la presentación de
algún síndrome paraneoplásico al momento del
diagnóstico no convierte en sí mismo sombrío
el pronóstico como sí lo es la no mejoría o resolución del síndrome posterior a nefrectomía, lo
cual indicaría metástasis no detectable (1).
En búsqueda de la estadificación tumoral se
han realizado diferentes clasificaciones, siendo
el TNM la más ampliamente utilizada (1, 2),
inicialmente como herramienta preoperatoria
para una estimación aproximada de la enfermedad órgano confinada o extensión de la misma,
con planeación del mejor abordaje quirúrgico
en caso de estar indicado, y una definitiva según hallazgos intraoperatorios y reportados en
la muestra de patología posquirúrgica.
Dentro de las imágenes diagnósticas que serán utilizadas en la medida de su disponibilidad
y de una correcta indicación en cada centro de
atención dependiendo del nivel de complejidad,
es bien conocido que la TAC abdominopélvica
simple y contrastada (1), el Angiotac con reconstrucción Tridimensional, y la resonancia
magnética (RM) (3, 4, 5) aportan una mejor
descripción morfológica del tumor, además del
compromiso venoso, con una alta sensibilidad
y especificidad, que va entre el 80 y 100% (6)
respectivamente. Aunque en la actualidad no
se ha logrado demostrar en grandes estudios
prospectivos la superioridad de la RNM sobre la
TAC en la estadificación del compromiso de la
vena cava inferior por trombo tumoral, pequeños estudios han demostrado con la resonancia
magnética mayor capacidad de determinar la
presencia y el nivel de compromiso comparado
con la tomografía, además de mejor caracterización y delimitación de la vena cava con respecto
a las venas hepáticas, entre otros (4, 7). Estudios
más especializados como la angiografía renal
hacen parte de las herramientas utilizadas en
determinados pacientes, como los monorrenos,
y cuando la intención es la realización de heminefrectomía (1).
Rivero W., Pradilla J.; Pestana Del Castillo J.; Sarmiento G.; Ortiz B.; Salazar M.
enfermedad metastásica en quienes se indica el
inicio de inmunoterapia (13).
REPORTE DE CASO
Paciente masculino de 52 años que consultó a urgencias por cuadro clínico de 20 horas
de dolor abdominal súbito, tipo cólico, en hemiabdomen derecho, náuseas y emesis, sin antecedentes de importancia; al examen físico en
buenas condiciones generales, se presentó dolor a la palpación de hipocondrio derecho sin
masas, con leucocitosis y neutrofilia en cuadro
hemático, hematuria macroscópica, creatinina
normal y ecografía abdominal total con lesión
heterogénea dependiente del polo superior de
riñón derecho, solicitando concepto a urología,
completándose estudio con TAC abdominopél-
vico simple y contrastado, que muestra lesión
de aspecto neoplásico de la región interpolar de
riñón derecho pendiente de la cortical con pared
gruesa, dentro hipodenso que capta y realza de
similar manera el parénquima renal en fase arterial y venosa, comprometiendo hilio, con engrosamiento de venal renal por aparente trombosis
que se extiende a vena cava inferior (figura 1 a y
b). El RMN abdominal confirma hallazgos anteriormente mencionados, además de compromiso venoso renal que se extiende a vena cava
inferior por debajo de la confluencia de las arterias hepáticas (figura 1 c y d). Angiotac: trombo
tumoral intravascular que alcanza la vena cava
inferior en la región retrocava, alimentado por
arteria segmentaria, tumor metastásico en polo
superior del riñón derecho y TAC de tórax normal.
Figura 1. Arriba: corte axial y coronal de TAC abdominopélvico. Abajo: corte axial y coronal
de RMN de abdomen
ќѐіђёюёȱќљќњяіюћюȱёђȱџќљќєҌю
48
Carcinoma de células renales con compromiso de vena cava inferior: nuestra experiencia
de trombos tumorales y porción de cava inferior
comprometida (figura 2), con posterior reconstrucción de la misma con parche de pericardio
bovino; consecutivamente se inicia recalentamiento, suspensión de perfusión, decanulación
arterial y venosa, reversión de heparinización
con protamina, y cierre de cavidad torácica dejando tubo de drenaje, con nueva intervención
por urología que revisa hemostasia ligando pequeña arteria retrocava sangrante, y deja lecho
quirúrgico sin sangrado activo y con dren, para
finalmente cerrar hasta piel, terminándose procedimiento sin complicaciones, con tiempo total
de bomba de 285 minutos y de arresto circulatorio de 45 minutos. La patología reporta masa dependiente de seno renal con áreas hemorrágicas
y compromiso macroscópico de la cápsula de 8
x 6 x 5,5 cm, con pequeña masa en polo superior
de similares características, de 1,4 x 1,2 x 1 cm,
con diagnóstico histológico de carcinoma renal
de células claras, grado nuclear 2, multifocal,
con compromiso de cápsula y seno renal, con
borde de sección ureteral, pelvis renal y grasa
perirrenal libres de lesión.
Figura 2. Arriba izquierda: riñón derecho con
tumor que compromete hilio renal. Arriba derecha: trombo tumoral, vena renal trombosada
(flecha) y porción vena cava inferior extraída.
Abajo: vena cava inferior extraída.
49
Es trasladado a UCI con soporte inotrópi-
ђѣіѠѡюȱџќљќєҌюȱќљќњяіюћю
El caso se presenta en junta médica urooncológica, haciéndose diagnóstico definitivo de
tumor renal maligno T3CNxMo Estadio III,
considerándose candidato a nefrectomía más
escisión de tumor en vena cava inferior, para lo
cual se cuenta con el apoyo de cirugía cardiovascular, con quienes se concierta como mejor
abordaje el abdominal y mediastinal con arresto circulatorio hipotérmico profundo y bypass
cardiopulmonar (11, 12, 19-21), asumiendo por
imágenes que el trombo tumoral posiblemente
llega hasta la aurícula derecha (nivel IV), pensando como primer objetivo quirúrgico la intención curativa.
Se ha descrito la colocación de filtro de vena
cava inferior preoperatoriamente para disminuir
el riesgo de embolismo tumoral pulmonar —con
consecuencias fatales—, procedimiento controversial para algunos autores debido a que puede
crear dificultades para su extracción posterior
(22, 23), entre otras complicaciones, opción que
sin embargo fue considerada en este paciente,
siendo valorado por el servicio de radiología
intervencionista, que concluye la imposibilidad
de su realización, por la ubicación de trombo
tumoral.
El procedimiento quirúrgico tuvo un abordaje abdominal de hemichevron derecha, exposición de retroperitoneo con búsqueda de lesiones
metastásicas macroscópicas, disección y liberación de estructuras vasculares y renales, corteligadura de vena gonadal, liberación de riñón en
todas sus caras, pedículo renal e identificación
y reparo de vena renal de gran tamaño trombosada, ligándose de forma temprana arteria renal
principal y accesoria a nivel de polo superior, con
control exhaustivo de hemostasia para posterior
heparinización, finalizando la primera parte del
procedimiento con clampeo de osteum de vena
renal a nivel de vena cava y resección de riñón
(figura 2), dando paso a cirugía cardiovascular
que se aborda con esternotomía media, pericardiotomía, canulación arterial en aorta ascendente y venoso en vena cava superior y aurícula
derecha, heparinización e inicio de circulación
extracorpórea, con enfriamiento hasta 21 ºC,
arresto cardiopléjico y exanguinación para inicio de abordaje transatrial de la VCI, resección
Rivero W., Pradilla J.; Pestana Del Castillo J.; Sarmiento G.; Ortiz B.; Salazar M.
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50
co, vasopresor y ventilatorio, con leve acidosis
metabólica y en aceptables condiciones generales bajo efectos de sedación y analgesia, con
cubrimiento antibiótico, analgésico, infusión de
glucosa e insulina, control estricto de drenajes,
gases arteriales y balance hidroelectrolítico, además de profilaxis antitrombótica.
El paciente tolera adecuadamente la disminución inicial del soporte inotrópico, con recuperación satisfactoria del estado de alerta y primera valoración neurológica posquirúrgica sin
evidencia de déficit sensitivo o motor; recuperó
el estado ácido-metabólico y electrolítico.
Desarrolla falla renal aguda prerrenal no oligúrica leve, con shock hipovolémico secundario,
requiriendo nuevamente soporte inotrópico y
sedación, por episodios de agitación moderada
por intubación. Se logra disminución del soporte ventilatorio hasta la extubación temprana en
primeras 24 horas con buena tolerancia, escasos
drenajes y adecuado gasto urinario; se realiza
disminución progresiva de soporte inotrópico
hasta la suspensión del mismo.
Al cuarto día posoperatorio, dado su buen
estado general, es trasladado a habitación, con
evolución clínica favorable, deambulación temprana, con mínimos drenajes por tubo de toracostomía y dren abdominal los cuales se retiran,
sin que se presente algún tipo de déficit neurológico durante estancia hospitalaria, dándose
alta al 7 día POP con orden para inicio de tratamiento adyuvante con Sorafenib, un inhibidor
de la angiogénesis con la intención de disminuir
el posible riesgo de recurrencia local y a distancia dado que preoperatoriamente se evidenciaba
insinuación de trombo tumoral en aurícula derecha que no se correlacionó con los hallazgos
intraoperatorios, y que muy posiblemente esté
relacionado con migración de parte del mismo
a las otras cavidades cardiacas que a mediano
o largo plazo pueda convertirse en siembra tumoral; este medicamento se encuentra descrito
dentro del grupo de los inhibidores de las multiquinasas, los cuales han cobrado importancia
progresiva en el tratamiento de diferentes cánceres que tienden a producir neovascularización,
tanto como manejo neoadyuvante (26), siendo
agente citorreductor prequirúrgico como adyu-
vante, en búsqueda de prevenir la formación de
vascularización que sin duda juega un papel determinante en la propagación y multiplicación
de células tumorales (27). Sin embargo, al ser
estos medicamentos relativamente recientes,
faltan más estudios prospectivos controlados y
con muestras significativas que demuestren los
efectos sobre la historia natural, el tiempo libre
de progresión de la enfermedad, supervivencia
global, además de efectos secundarios de dicha
terapia, entre otros aspectos, en pacientes con
enfermedad localmente avanzada y metastásica,
ya que la mayoría de estudios y pequeñas series
han mostrado buenos resultados sobre la supervivencia a corto y mediano plazo solo en CCR
metastásico (28-30,32).
En el primer control posoperatorio, dos meses después del procedimiento, el TAC abdominopélvico no muestra tumor en lecho quirúrgico ni en tejidos vecinos, además de ganglios
negativos (figura 3). El paciente actualmente se
encuentra asintomático, sin ningún tipo de secuela, y continúa en control por urología para
estimación a largo plazo de tiempo libre de enfermedad, entre otras variables.
CONCLUSIÓN
El carcinoma de células renales continúa
siendo una patología de incidencia y morbimortalidad creciente, que se convierte por tanto en
un reto no solo para los urólogos sino para la
comunidad médica en general, con miras a un
diagnóstico y tratamiento tempranos, considerando como primera intención siempre la intervención curativa, la cual dependerá a su vez del
compromiso venoso local y regional a nivel de
vena cava inferior, nivel de compromiso venoso,
de ganglios o metástasis a distancia, entre otras.
Presentamos el caso de un paciente con tumor de células renales con compromiso de vena
cava inferior, sin evidencia de metástasis local
ni a distancia, a quien se le realizó nefrectomía
más trombectomía por medio de arresto circulatorio y circulación extracorpórea, procedimiento exitoso desde el punto de vista quirúrgico,
con extracción completa del tumor y logrando
Carcinoma de células renales con compromiso de vena cava inferior: nuestra experiencia
Figura 3. Izquierda: TAC abdominopélvico previo a cirugía. Derecha:
TAC abdominopélvico de control al mes de la nefrectomía.
5.
6.
7.
AGRADECIMIENTOS
A Ferney Quintero Rueda quien aunque
alcanzó a conocer solo la puerta al mundo de
la urología, logro apasionarse de forma tal que
quiso hacerla parte de su vida.
8.
9.
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reconstrucción de la vena cava afectada, los cuales son sin duda factores relevantes a la hora de
estimar el tiempo libre de enfermedad.
El paciente actualmente se encuentra en su
14 mes posoperatorio, sin ningún tipo de secuela neurológica y controles tomográficos libres
de tumor, quien continuará en seguimiento para
ver el comportamiento de la historia natural de
su enfermedad.
Rivero W., Pradilla J.; Pestana Del Castillo J.; Sarmiento G.; Ortiz B.; Salazar M.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
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Neumonitis y hepatitis aguda tras instilación
intravesical de inmunoterapia BCG.
Análisis del manejo actual de las
complicaciones posinstilación con BCG
џѡҌѐѢљќѠȱёђȱђѣіѠіңћ
urol.colomb. Vol XX, No. 2: pp. 51-60, 2011
Raúl Montoya Chinchilla1, Emilio Izquierdo Morejón1, Bogdan Pietricica1,
Mª Carmen Cano García1, Guillermo Hidalgo Agulló1,
Tomás Fernández Aparicio1, Gregorio Hita Villaplana1,
Andrés Nieto Olivares2
Servicio de Urología, Hospital Morales Meseguer, Murcia, España1
Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Morales Meseguer, Murcia, España2
Diseño del estudio: observacional descriptivo
Nivel de evidencia: III
El autor declara que no tiene conflicto de interés.
Resumen
Palabras clave: vacuna bacilo Calmette-Guerin, neoplasias vejiga urinaria, mycobacterium bovis, tuberculosis miliar.
Recibido: 9 de mayo de 2011
Aceptado: 11 de julio de 2011
53
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La utilización del bacilo de Calmette-Guerin (BCG) como terapia local en el cáncer de vejiga puede
provocar reacciones adversas, algunas de ellas muy graves, cuyo conocimiento es fundamental para la prevención y el manejo terapéutico. Presentamos un caso, varón de 56 años, diagnosticado con tumor vesical
superficial de alto grado y sometido a inmunoterapia intravesical adyuvante con BCG. Tras la cuarta instilación presenta leve uretrorragia acompañada de síndrome miccional y desarrolla un cuadro febril diagnosticado y tratado como una infección urinaria secundaria a la manipulación uretral. Ante la persistencia de la
fiebre vespertina, la aparición de clínica respiratoria y de un patrón micronodular en la radiografía de tórax,
y el aumento de los niveles de enzimas hepáticas, se completa el estudio (tomografía de tórax, cultivos y
serologías), siendo diagnosticado de neumonitis y hepatitis aguda por diseminación de mycobacterium bovis.
El enfermo presenta buena respuesta a triple terapia antituberculosa, aunque al inicio del tratamiento precisó asociación de un antiinflamatorio esteroideo. Se ha realizado una revisión y actualización del manejo
de estas complicaciones y su importancia en la práctica clínica.
Montoya R.; Izquierdo R.; Pietricica B.; Cano Mª C.; Hidalgo G.; Fernández T.; Hita G.; Nieto A.
Acute pneumonitis and hepatitis after intravesical instillation
of BCG immunotherapy.Analysis of current management
of complications post-instillation with BCG.
The use of the bacillus of Calmette-Guerin (BCG) as a local therapy for bladder cancer can cause adverse reactions, some of them very serious. Its recognition is of main importance in order to prevent them
and treat them. We present a case, 56-year-old man, diagnosed with high grade superficial bladder tumor
and submitted to adjuvant intravesical BCG immunotherapy. After the fourth instillation he presented mild
urinary syndrome accompanied by urethral bleeding and fever. He was thought to have a urinary tract
infection secondary to urethral manipulation. Due to the persistence of fever that appeared mostly at the
evening and the presence of respiratory symptoms, a chest X ray that showed a micronodular pattern was
performed. Increased levels of liver enzymes were also found. With the suspicion of a systemic disease,
the study was completed (thorax CT, urine culture and serology for CMV, EBV, HAV, HBV, HCV and HIV
were taken). The patient was diagnosed with pneumonitis and acute hepatitis because of the spread of
mycobacterium bovis. He showed a good response to triple anti-TB therapy, although at the beginning of the
treatment it was necessary to associate a steroidal anti-inflammatory. A review of the management of these
complications and their importance in clinical practice is presented.
Key Words: Calmette Guerin bacillus vaccine, urinary bladder neoplasms, mycobacterium bovis and
miliary tuberculosis.
ќѐіђёюёȱќљќњяіюћюȱёђȱџќљќєҌю
54
INTRODUCCIÓN
CASO CLÍNICO
La terapia con el bacilo de Calmette-Guerin
(BCG) ha sido utilizada tanto en la vacuna contra la tuberculosis, como en la terapia coadyuvante del cáncer vesical no infiltrante de alto
grado citológico desde años (1) quedando claramente documentada su capacidad para controlar la recidiva y progresión en estos casos (2, 3).
El uso intravesical de la misma puede provocar
diversas reacciones adversas, algunas de ellas
graves, actualmente bien conocidas. Debido a
ello, y al empleo generalizado de la BCG en la
actualidad, es necesario mantener un elevado
índice de sospecha para identificar y tratar lo antes posible tales reacciones, especialmente aquellas que potencialmente podrían comprometer
la seguridad y la vida del paciente. Presentamos
el caso de un paciente con tumor vesical superficial de alto grado histológico que tras la cuarta
instilación de inducción con BCG presenta cuadro febril de varios días de evolución y termina padeciendo una neumonitis y una hepatitis
aguda que es tratada de forma exitosa con triple
terapia antituberculosa.
Varón de 56 años, con diagnóstico de neoformación vesical tras la resección transuretral
de una neoformación amplia sésil, con áreas de
aspecto infiltrante. El estudio anatomopatológico se informó como carcinoma urotelial vesical
sin infiltración de capas musculares, pero de alto
grado citológico (T1G3). Ante este resultado, se
decide iniciar inmunoterapia intravesical adyuvante con BCG, según el protocolo aprobado
en nuestra Unidad (81 mg BCG Connaught durante 6 sesiones semanales como ciclo de inducción y cuatro ciclos de 3 instilaciones semanales
cada 6 meses como mantenimiento). Durante
el sondaje de la cuarta instilación intravesical
el paciente refiere dolor, leve uretrorragia y leve
hematuria.
A las tres horas de terminar la instilación
se inicia un cuadro de escalofríos y disuria
asociados a hematuria leve pero persistente,
presentando una temperatura axilar de 39 ºC,
motivo por el cual el paciente acude al Servicio
de Urgencias de nuestro Centro. En el reconocimiento inicial presentó una temperatura ótica
de 37´6 ºC, frecuencia cardiaca de 60 lpm, frecuencia respiratoria de 16 rpm, tensión arterial
Neumonitis y hepatitis aguda tras instilación intravesical de inmunoterapia BCG.
Durante el ingreso hospitalario el paciente
presentó mejoría clínica con desaparición de disuria y ausencia de otra sintomatología, aunque
seguía presentando picos febriles vespertinosnocturnos de 38,4-39,5 ºC. Ante la sospecha
clínica de persistencia de la infección urinaria
secundaria a la manipulación uretral se asoció
ampicilina 1 gramo intravenoso cada 8 horas.
Al quinto día de ingreso se siguen manteniendo
los picos febriles vespertinos, motivo por el que
consulta con la Unidad de Enfermedades Infecciosas que cambia tratamiento por piperacilinatazobactam 4/0,5 g intravenoso cada 8 horas
ampliando el espectro para posible infección
por pseudomonas. En el séptimo día del ingreso
el paciente comienza con tos escasamente productiva, por lo que se realizó una radiografía de
tórax que mostraba un aparente patrón micronodular y pinzamiento de senos costofrénicos.
Una analítica de control evidenció una mejoría
en cifras de creatinina, leucocitaria y plaquetaria, aunque presentó una alteración de enzimas
hepáticas (alanina aminotransferasa 437 UI/l,
aspartato aminotransferasa 261 UI/l, fosfatasa
alcalina 1052 UI/l y gamma glutamil transferasa 775 UI/l) sin alteraciones en las cifras de
bilirrubina ni albúmina.
Figura 1. Ecografía abdominal: vejiga inflamada que presenta burbujas de aire en su interior
atribuibles a los tratamientos de lavado. La pared está engrosada de forma difusa e irregular.
55
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de 120/80 mm/Hg, y saturación tisular del 98%
respirando aire ambiente. La auscultación cardiopulmonar no mostró ninguna alteración, así
como la coloración cutáneomucosa y el estado
neurológico. El abdomen se mostraba blando,
depresible, sin masas ni megalias. Analíticamente presentó un pH venoso de 7,33, lactato
de 1,3 mmol/l, creatinina sérica de 1,44 mg/
dl, sodio de 131 mmol/l, hemoglobina de 12,3
mg/dl, leucocitos 8,3 109/l (95% polimorfos
nucleares y 3% linfocitos) y plaquetopenia de 85
109/l, estando el resto del análisis (bioquímica,
hemograma y coagulación) en cifras fisiológicas. El uroanálisis evidenció una leucocituria
de >100 leucocitos/campo y microhematuria
con 20-50 eritrocitos/campo, quedando en rangos normales el resto de parámetros. Se realizó
una ecografía abdominal que puso de manifiesto una ectasia bilateral renal (grado I derecha y
II izquierda) con un engrosamiento irregular y
difuso vesical asociado a pequeñas burbujas de
aire en su interior probablemente relacionadas
con los lavados previos (figura 1). Se tomaron
uro y hemocultivos ante la posibilidad de una
infección urinaria en el contexto de instilaciones
de BCG y se decidió ingreso a cargo del Servicio
de Urología bajo cobertura antibiótica con ceftriaxona 2 gramos intravenosos diarios.
Montoya R.; Izquierdo R.; Pietricica B.; Cano Mª C.; Hidalgo G.; Fernández T.; Hita G.; Nieto A.
Ante sospecha de diseminación por mycobacterium bovis se realizó una TC torácica (figura 2)
que mostró la presencia de un patrón micronodular miliar que afectaba a la totalidad de ambos
campos pulmonares, con presencia de infinidad
de micronódulos de distribución aleatoria, difusa y bilateral sin alteraciones mediastínicas, por
lo que tras confirmar la sospecha de neumonitis
por BCG, se aisló respiratoriamente al paciente
y se inició terapia triple con isoniazida 300 mg
diarios, rifampicina 600 mg diarios y etambutol
1200 mg diarios durante 6 meses. No se realizó
aspirado de secreciones bronquiales por la negativa del paciente. Tras 5 días de tratamiento el
paciente continuaba con picos febriles por lo que
se adicionó prednisona 40 mg diarios, quedando
afebril tras 4 días de tratamiento combinado, al
decimosexto día de ingreso. Los cultivos obtenidos en el transcurso del mismo fueron todos
negativos, tanto urocultivos como hemocultivos.
La serología de CMV, VEB, VHA, VHB, VHC
y VIH fueron negativas para enfermedad activa.
A los 23 días de su ingreso fue dado de alta hospitalaria para control ambulatorio por parte de
ambas Unidades. En la actualidad no hay evi-
dencia de enfermedad TBC activa ni de secuelas
secundarias al cuadro descrito tras 6 meses de
tratamiento. Ante la imposibilidad de seguir con
instilaciones de BCG se realizó un nuevo control
quirúrgico objetivándose carcinoma in situ vesical asociado a granulomas intraparietales (figura
3), por lo que se propuso cistoprostatectomía radical asociada a neovejiga.
DISCUSIÓN
Mycobacterium bovis fue identificada por Nocard en 1904, y es el principal productor de la
tuberculosis bovina. La terapia con bacilos de
Calmette-Guerin, conocida como BCG, es un
modulador de la respuesta biológica compuesto
por micobacterias mycobacterium bovis vivas atenuadas, que puede utilizarse como vacuna para la
inmunización contra la tuberculosis en personas
expuestas a riesgo de contagio o bien como inmunoterapia para el cáncer de vejiga no infiltrante de
moderado-alto riesgo de progresión. No fue hasta
1976 cuando Morales (1) describió su uso como
inmunoterápico en los tumores superficiales de
vejiga de moderado y alto grado histológico.
Figura 2. TC de tórax: patrón micronodular (miliar) que afecta a la totalidad de los lóbulos pulmonares con presencia de infinidad de micronódulos de distribución aleatoria y difusa.
ќѐіђёюёȱќљќњяіюћюȱёђȱџќљќєҌю
56
Neumonitis y hepatitis aguda tras instilación intravesical de inmunoterapia BCG.
Figura 3. Estudio microscópico de muestra quirúrgica vesical posbcgitis: agregado de histiocitos
epiteloides, en los que el citoplasma se diferencia claramente, y corresponde a un granuloma
durante un año. El grupo español CUETO (4),
en el año 2002, demostró que la terapia con 27
mg de BCG mostraba la misma eficacia de forma general que la clásicamente utilizada de 81
mg, pero sugiriendo que si la neoplasia es multifocal la dosis de 81 mg es más efectiva.
El mecanismo por el que la instilación de
BCG produce sintomatología no es del todo
conocido, y supone un debate continuo entre la
infección activa y la reacción de hipersensibilidad, aunque probablemente sean ambas teorías
las responsables de la patogénesis de esta afectación sistémica. Al día de hoy existen diferentes
argumentos que respaldan cada una de las teorías. A favor de la infección activa por diseminación de mycobacterium bovis, existen casos donde
han sido cultivadas en medios específicos o incluso han conseguido replicar ADN bacteriano
a través de técnicas de PCR en gran variedad de
tejidos infectados o abscesificados (5), supuestamente afectados por dicha diseminación. Se
debe tener en cuenta que otros tantos estudios
no han podido demostrar la existencia de dichos
microorganismos en sus pacientes, aunque las
57
ђѣіѠѡюȱџќљќєҌюȱќљќњяіюћю
El mecanismo concreto de actuación continúa siendo desconocido, aunque las teorías
actuales suponen una estimulación a través de
la respuesta inmunológica celular Th (1) a expensas de los linfocitos T helper, macrófagos y
citoquinas específicas. Estos fenómenos provocan una inflamación crónica vesical que termina con la destrucción de las células tumorales
del urotelio.
El papel de la inmunoterapia en los tumores vesicales no infiltrantes de riesgo moderado de progresión tras cirugía endoscópica ha
sido objeto de estudio en diversas ocasiones,
considerándose efectivo en la disminución de
las recurrencias tumorales respecto a la resección transuretral sola (2). Además, existe grado
de recomendación 1a de que la inmunoterapia
previene, o al menos retrasa, la probabilidad
de progresión tumoral hacia tumores infiltrantes utilizando esquemas de inducción y mantenimiento (3). No está claro cuál debe de ser la
frecuencia y la duración mínima-máxima del
tratamiento, aunque ciertos estudios parecen
demostrar que deberían mantenerse al menos
Montoya R.; Izquierdo R.; Pietricica B.; Cano Mª C.; Hidalgo G.; Fernández T.; Hita G.; Nieto A.
necesidades estrictas de crecimiento en cultivo
de micobacterias pueden suponer falsos negativos en los cultivos realizados (6). A su vez, la
mejoría clínica al asociar glucocorticoides apoya la teoría no infecciosa de la hipersensibilidad
celular tipo IV.
Debido al riesgo de toxicidad, ya sea local o
sistémica, las indicaciones deben ser claras. Así,
los pacientes que padezcan un tumor no infiltrante de bajo riesgo de progresión y recurrencia no deberían seguir este tratamiento, pues no
se ha visto una eficacia suficiente para aceptar
los efectos secundarios, por lo que estarían sobretratados. Para los pacientes con neoplasia
vesical no músculo-infiltrante con alto riesgo
de progresión, la primera opción es la inmunomodulación con BCG a altas dosis. En caso de
ausencia de respuesta la cistoprostatectomía radical está indicada. En pacientes con riesgo moderado que fracasen al tratamiento con MTC o
presenten mala tolerancia, así como aquellos
con carcinoma in situ también está indicada la
terapia BCG.
Las contraindicaciones formales para su
aplicación son:
ќѐіђёюёȱќљќњяіюћюȱёђȱџќљќєҌю
58
1. Hipersensibilidad a cualquiera de sus componentes.
2. Situación de inmunodepresión.
3. Lactancia.
4. Antecedentes de radioterapia vesical.
5. Tuberculosis activa.
6. Síndrome febril en el momento de la instilación.
7. Infección reciente del tracto urinario o hematuria.
8. Resección transuretral previa en los últimos
15-21 días.
9. Cateterización traumática en el momento
de la instilación.
Esta última quizá sea la más complicada de
valorar pues puede no evidenciarse uretrorragia
ni hematuria en el momento del sondaje, sino
tan solo dolor al introducir el catéter.
Debido a que el mantenimiento de la terapia
con BCG es fundamental para el éxito del tratamiento, el papel de las reacciones adversas del
mismo resulta una pieza clave. Estas reacciones
se clasifican según el orden de frecuencia (7).
a. Reacciones adversas muy frecuentes: aparecen en más del 10% de los casos y se incluyen trastornos generales como fiebre < 38,5
ºC, escalofríos, malestar general; trastornos
gastrointestinales tipo náuseas, vómitos,
anorexia o pérdida de peso; y trastornos genitourinarios como disuria, irritación vesical, urgencia miccional, hematuria e infección urinaria, siendo estos últimos los más
frecuentes, alcanzando una tasa de aproximadamente el 60% de los casos.
b. Reacciones adversas frecuentes: tienen
una frecuencia del 1 al 10% y engloban a su
vez trastornos generales como fatiga, cefalea, rash cutáneo, leucopenia, coagulopatía,
trombocitopenia o artralgia; trastornos gastrointestinales tipo diarrea, dolor abdominal
o estreñimiento; trastornos genitourinarios
como dolor genital, cistitis hemorrágica,
espasmos vesicales, incontinencia urinaria,
nicturia o incluso inflamación/absceso genital.
c. Reacciones adversas infrecuentes: aparecen en menos del 1% y engloban cuadros
más graves que pueden poner en peligro la
vida del paciente y habitualmente son relatadas de manera aislada en casos clínicos
publicados en la literatura actual, así destacan los trastornos del sistema inmunológico
tipo síndrome de Reiter (8, 9) (conjuntivitis,
oligoartritis asimétrica y cistitis) y reacciones de hipersensibilidad o alérgicas; trastornos respiratorios como la neumonitis miliar
o los granulomas pulmonares; trastornos
gastrointestinales tipo hepatitis, fístula intestinal o peritonitis; trastornos cutáneos como
erupciones o abscesos (10, 11, 12); trastornos
genitourinarios como orquiepididimitis que
suelen precisar orquiectomía (13, 14), uropatía obstructiva, contractura vesical (15), prostatitis granulomatosa abscesificada (16, 17, 18),
infección regional de ganglios linfáticos o
granulomas en la vía urinaria (19); trastornos renales como síndrome nefrótico (20) y
fallo renal agudo por nefritis intersticial (21);
Neumonitis y hepatitis aguda tras instilación intravesical de inmunoterapia BCG.
En nuestro caso, el paciente sufrió una hepatitis asociada a una neumonitis miliar en un
contexto de episodio febril vespertino nocturno
que no cedía a tratamiento empírico. La hepatitis, generalmente granulomatosa, puede aparecer tanto como complicación precoz como
tardía. La presentación típica es de malestar general, fiebre, ictericia y astenia asociada a elevación de transaminasas y posible hepatomegalia
dolorosa. Al no ser una patología específica de
BCGitis debe realizarse diagnóstico diferencial
con otras patología granumolamosas hepáticas
como sarcoidosis, toxoplasmosis o infecciones
micóticas. Histológicamente, los granulomas
por lo general se localizan alrededor de la vena
centrolobulillar y presentan una caseificación
intensa con un infiltrado inflamatorio intenso
además de necrosis caseosa y ausencia de células gigantes de Langhans (27). La biopsia hepática ofrece el diagnóstico definitivo, aunque
puede ser obviada si el cuadro es claro según el
contexto clínico.
La neumonitis suele ser intersticial con patrón miliar o nodular, y debe ser evaluada con
radiografía simple de tórax o con una tomografía computarizada a tenor de la clínica del paciente.
La diseminación de las micobacterias de la
BCG puede ser evidenciada a través de múltiples técnicas microbiológicas como los cultivos
o la reacción en cadena de la polimerasa (PCR).
Debe tenerse en cuenta que todas estas técnicas
pueden mostrar ausencia de microorganismos
debido a una posible etiología inmunológica.
La tinción de Ziehl-Neelsen es un procedimiento fácil y rápido para evidenciar micobacterias,
aunque suele dar resultados falsos negativos
con asiduidad. El cultivo de micobacterias si-
gue siendo el gold estándar para la confirmación
diagnóstica, sin embargo, es un medio lento con
un tiempo de crecimiento promedio de 14 días,
además de la posibilidad de resultados falsos
negativos en caso de recogida o procesamiento
inadecuados. La detección de ADN micobacteriano con PCR es una técnica rápida que amplifica secuencias específicas de ácidos nucleicos
con sondas marcadas. La especificidad de la
PCR ronda el 100% mientras que la sensibilidad
depende de la localización de la muestra siendo
las respiratorias alrededor de un 75-100. Entre
30-60% de las muestras negativas al examen microscópico son positivas para la PCR (28).
Las complicaciones producidas por la instilación de BCG deben ser tratadas según el
cuadro clínico y su severidad, interrumpiendo
las instilaciones de manera temporal ante síntomas leves hasta la resolución de los mismos
o suspendiéndolas definitivamente siempre que
se produzcan reacciones suficientemente importantes como para comenzar terapia antituberculosa, sea cual sea el esquema utilizado. Realizar
un diagnóstico preciso y precoz se convierte en
un problema pues los pacientes suelen solicitar
valoración médica en las primeras horas tras la
instilación, por lo que generalmente se inicia
terapia antibiótica empírica sospechando una
infección de orina común por la manipulación
del sondaje.
Los esquemas de tratamiento para la mayoría de las complicaciones que suponen síntomas de irritación vesical de duración inferior
a 48 horas con o sin fiebre menor de 38,5 ºC,
tan solo precisan tratamiento sintomático (antiinflamatorios, paracetamol) y una adecuada
hidratación. Cuando la sintomatología irritativa
o el cuadro febril persisten por más de 48 horas,
o el cuadro febril sea mayor de 38,5 ºC se debe
iniciar un tratamiento con quinolonas tipo levofloxacino 500 mg cada 12 horas. En el estudio
llevado a cabo por Durek en el año 2000, en el
que se realizó un análisis del antibiograma de
las cepas BCG, se comprobó que la cepa Connaught era altamente sensible a fluorquinolona,
doxiciclina y gentamicina, pero resistente a los
betalactámicos, pirazinamida, cicloserina, macrólidos (excepto claritromicina) y algunos ami-
59
ђѣіѠѡюȱџќљќєҌюȱќљќњяіюћю
trastornos vasculares como infección vascular, aneurisma micótico (22) o fístula vascular; trastornos infecciosos como sepsis por
BCG (cuadro más fulminante de todos los
diseminados), tuberculosis parotídea (23), infección por BCG de implantes; y trastornos
reumatológicos tipo osteomielitis, discitis
(24), absceso en partes blandas como psoas y
poliartritis (25, 26).
Montoya R.; Izquierdo R.; Pietricica B.; Cano Mª C.; Hidalgo G.; Fernández T.; Hita G.; Nieto A.
noglucósidos (29). Si a pesar del tratamiento continuara la sintomatología por más de 7-10 días,
debería iniciarse terapia antituberculosa con isoniazida 300 mg diarios por 3 meses. Si a pesar
del tratamiento existiera mala evolución clínica
pueden asociarse corticoides como se indica en
el estudio de Wittes del año 1999 (30).
En caso de aparecer reacciones tipo erupciones cutáneas, artralgias, artritis o síndrome de
Reiter se deben administrar antiinflamatorios
no esteroideos o bien antihistamínicos, asociando isoniazida 300 mg diarios durante 3 meses
si persistieran los síntomas. Ante complicaciones locales genitourinarias más severas como
prostatitis granulomatosa, orquiepididimitis o
absceso renal se tratará durante 3-6 meses con
isoniazida 300 mg y rifampicina 600 mg diarios,
además del tratamiento requerido según la patología (drenaje de abscesos, orquiectomía, etc).
Ante afectación sistémica es conveniente
consultar con un especialista en enfermedades
infecciosas para el seguimiento adecuado del
tratamiento y las complicaciones. En estos casos debe utilizarse el esquema de triple terapia
durante 6-9 meses, sin usar pirazinamida ni cicloserina, además del tratamiento de soporte
adecuado según los órganos afectados. La afectación pulmonar se trata similar a una infección
pulmonar por mycobacterium tuberculosis, por lo
que aunque no ha demostrado que los pacientes
sean activamente contagiosos, parece recomendable el aislamiento respiratorio de los mismos.
Los glucocorticoides sistémicos se asocian al
tratamiento por la posibilidad de que la etiología de la afectación diseminada sea mediada por
respuesta de hipersensibilidad (31), siempre que
la triple terapia no mejore la sintomatología en
unos días (tabla 1).
Tabla 1. Manejo según clínica posinstilación BCG
Clínica
Síntomas de irritación vesical o fiebre <38,5 ºC
de duración inferior a 48 horas
Tratamiento
Tratamiento sintomático (AINE o paracetamol).
Interrumpir el tratamiento con BCG hasta mejoría.
Iniciar tratamiento con quinolonas.
60
Síntomas de irritación vesical o fiebre <38,5 ºC
de duración superior a 48 horas. Fiebre >38,5
ºC
Si después de 10 días no se ha observado la resolución completa, administrar
isoniazida 300 mg diarios por 3 meses.
Valorar el inicio de corticoterapia a altas dosis.
En caso de terapia antituberculosa, el tratamiento con BCG se interrumpirá
definitivamente.
Interrumpir el tratamiento con BCG hasta mejoría.
ќѐіђёюёȱќљќњяіюћюȱёђȱџќљќєҌю
Administrar antihistamínicos o antiinflamatorios no esteroideos.
Erupción cutánea, artralgias artritis o síndrome
Si no hay respuesta, administrar isoniazida durante 3 meses.
de Reiter
En caso de terapia antituberculosa, el tratamiento con BCG se interrumpirá
definitivamente.
Interrumpir el tratamiento con BCG hasta mejoría.
Tratamiento específico urológico según afectación (drenaje absceso, orquiectoReacciones adversas genitourinarias: prostatitis mía, etc.).
granulomatosa sintomática, orquiepididimitis o
Administrar isoniazida y rifampicina, durante 3-6 meses según la gravedad.
absceso renal
En caso de terapia antituberculosa, el tratamiento con BCG se interrumpirá
definitivamente.
Administrar inmediatamente triple terapia antituberculosa al menos 6 meses.
Reacción sistémica al BCG
Consultar con un especialista en enfermedades infecciosas.
Valorar el inicio de corticoterapia a altas dosis.
Suspender definitivamente la administración de BCG.
AINE: antiinflamatorios no esteroideos. BCG: Terapia con bacilo de Calmette-Guerin.
Neumonitis y hepatitis aguda tras instilación intravesical de inmunoterapia BCG.
pulación uretral y las contraindicaciones de la
técnica, puesto que cualquier solución de continuidad en el urotelio en contacto con la BCG
puede llevar a la diseminación de las micobacterias atenuadas con el consiguiente riesgo de
infección diseminado o cuadro sistémico de hipersensibilidad celular.
do los mismos resultados de complicaciones
locales entre los brazos que comparaban BCG
y BCG+isoniazida. En cambio, en un ensayo
clínico aleatorizado y prospectivo realizado en
el 2009 por Damiano con 72 pacientes (33), se
sugiere que el uso de prulifloxacino (una nueva
fluorquinolona) tras las instilaciones mejora la
incidencia de efectos locales moderados-severos
aumentando así la adhesión al tratamiento.
Mientras se alcanzan adecuadas conclusiones en este campo, la posibilidad de prevenir
complicaciones sistémicas tras el uso de BCG
parece estar exclusivamente relegada al personal que lo administra. Así, una breve anamnesis
respecto a la existencia de hematuria reciente o
clínica sugestiva de infección urinaria, y la realización de una cateterización no traumática,
podrían poner en evidencia la posible solución
de continuidad del urotelio, factor favorecedor
del paso al torrente circulatorio de las micobacterias. Ante estos hallazgos de riesgo sería
conveniente posponer la dosis de BCG hasta la
mejoría del paciente, disminuyendo las probabilidades de una complicación diseminada.
REFERENCIAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
CONCLUSIONES
Las reacciones adversas por terapia inmunomoduladora con BCG son muy frecuentes y
suelen desaparecer en menos de 48 horas con
el adecuado tratamiento sintomático, la persistencia del cuadro más allá de este tiempo debe
hacernos pensar en complicaciones más graves,
que pueden llevar al paciente a cuadros sépticos
asociados a importantes fracasos multiorgánicos con implicaciones letales.
Actualmente no existe ninguna medida profiláctica que impida la producción de reacciones
adversas sistémicas, por lo que deben respetarse
escrupulosamente las precauciones en la mani-
8.
9.
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11.
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No hay ningún estudio de alto nivel de
evidencia al día de hoy que demuestre que
exista alguna medida preventiva en relación
con la diseminación por BCG. Respecto a
la mejoría de sintomatología local, la administración concomitante de isoniazida
durante las instilaciones fue estudiada por
van der Meijden (32) en el año 2001, obtenien-
Montoya R.; Izquierdo R.; Pietricica B.; Cano Mª C.; Hidalgo G.; Fernández T.; Hita G.; Nieto A.
13.
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urol.colomb. Vol XX, No. 2: pp. 61-62, 2011
Andrés Felipe Gutiérrez Rojas1, Rebeca Escobar Monroy2
Mauricio Plata Salazar3
M.D., Residente II año Urología, Pontificia Universidad Javeriana,
[email protected]
Interna Especial Urología, Universidad de los Andes,
[email protected]
Urólogo Institucional, Fundación Santa Fe de Bogotá, [email protected]
INTRODUCCIÓN
MÉTODOS
La incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE)
es una entidad de alta prevalencia en la población,
siendo el procedimiento quirúrgico el estándar de
tratamiento. Se han desarrollado diferentes técnicas, cuyo objetivo es lograr menor invasión, alta
eficacia, durabilidad y la mínima morbilidad; en
la actualidad existe un importante número de experimentos clínicos controlados que comparan la
colposuspensión tipo Burch (CPB), cabestrillos
pubovaginales (CPV), las cintas de uretra media
(CUM) y retropúbicas (CRP).
Utilizando las bases de datos Medline, Embase, Scopus, Web of Science Databases, Cochrane Database of Systemic Reviews se realizó
una revisión sistémica de literatura publicada
entre enero de 2007 a agosto de 2009, con términos MeSH y texto libre; tres revisores clasificaron la evidencia según la escala de Jadad. Para
el análisis se incluyeron datos de 39 experimentos clínicos controlados de alta calidad. Se determinó la heterogeneidad de la población para
el análisis de cada resultado.
Recibido: 10 de julio de 2011
Aceptado: 19 de julio de 2011
ђѣіѠѡюȱџќљќєҌюȱќљќњяіюћю
63
Gutiérrez A.; Escobar R.; Plata M.
CRITERIOS DE APRECIACIÓN
DE LITERATURA JAMA
Criterios primarios
- Revisión con una pregunta de investigación específica: evaluar las tasas de eficacia, complicación y reoperación en CUM comparado con
otras técnicas en el manejo de IUE femenina.
- Selección apropiada de artículos, en bases de datos primarias y secundarias, trabajos no
publicados, clasificación de evidencia y revisión
por tres personas.
Criterios secundarios
- Baja probabilidad de no inclusión de estudios relevantes.
- Se apreció la validez de la literatura con
los criterios de Jadad.
- Se aplicó el test de heterogeneidad para
establecer la significancia de los resultados y
permitir su comparación.
RESULTADOS
ќѐіђёюёȱќљќњяіюћюȱёђȱџќљќєҌю
64
Las cintas de uretra media tipo TOT-TVT
tienen una mayor tasa de curación global con
respecto al Burch (OR 0,61; IC 95%, 0,46-0,82),
sin embargo, la tasa de perforación vaginal/
vesical es mayor con cintas de uretra media (OR
4,94; IC 95% 2,09-11,68). El resto de los desenlaces de complicaciones y reoperación son similares. Las cintas de uretra media tienen igual
tasa de curación global con respecto a los cabestrillos pubovaginales, sin embargo, las cintas
presentan un mayor riesgo de perforación vesical (OR 2,32; IC 95%, 1,05-5,10), aunque estas
muestran una menor tasa de síntomas urinarios
de almacenamiento (OR 0,31; IC 95%, 0,100,94) y de reoperación (OR 0,31; IC 95%, 0,120,82); la heterogeneidad de este resultado no fue
significativa.
Pacientes intervenidas con CRP tipo TVT
tienen una mayor tasa de curación objetiva en
comparación con el CUM tipo TOT [OR 0,80,
IC 0,65-0,99, heterogeneidad 0,57], pero las cintas retropúbicas tipo TVT tienen mayores tasas
de perforación vesical [OR 2,39, IC 1,32-4,32,
heterogeneidad 0,02], hematoma pélvico [OR
2,62, IC 1,35-5,08, heterogeneidad 0,92] y aparición de síntomas urinarios de almacenamiento
[OR 1,35, IC 1,05-1,72, heterogeneidad 0,69],
mientras que la tasa de erosión vaginal fue mayor al colocar una TOT [0,64, IC 0,41-0,97,
heterogeneidad 0,69], estos resultados fueron
observados en estudios donde se utilizó la cinta
Obtape® que ya no se encuentra en el mercado.
CONCLUSIÓN
Los resultados de tasa de curación favorecen
a las cintas de uretra media (TVT y TOT) con
respecto al tradicional procedimiento de Burch,
aunque por su técnica estas representan un mayor riesgo de perforación vesical. Las cintas
TVT presentan un mayor riesgo de perforación
vesical, hematoma pélvico y aparición de síntomas urinarios de almacenamiento con respecto
a las cintas retro púbicas tipo TOT, pero estas
últimas tienen un mayor riesgo de erosión vaginal. No se encontraron diferencias significativas
entre los diferentes dispositivos de TOT.
DISCUSIÓN Y COMENTARIOS
Los procedimientos de Burch, las cintas
de uretra media, los cabestrillos pubovaginales
son procedimientos recomendados para el tratamiento de la IUE. Desde la aparición de las
cintas de uretra media hay una notaria disminución de realización de procedimientos de Burch
y cabestrillos. Se presenta una mejor tasa de curación con CUM que con Burch, pero las CUM
son similares en muchos aspectos con las CRP.
Hay un aumento notorio del uso de cintas TOT
sin que existan diferencias entre los dispositivos
actuales. Infortunadamente, no hay criterios
estandarizados en los estudios para definir la
curación entre los distintos procedimientos, ni
estudios con más de 60 meses de seguimiento.
Tape Fixation: An important Surgical Step to
improve Succes Rate of Anti-Incontinence
Surgery (J Urol. 2011; 186: 180-184)
Tomasz Rechberger, Konrad Futyma,
Katarzyna Jankiewicz
Raúl Andrés Duarte Palma1
Juan Ignacio Caicedo2
Mauricio Plata S.3
ңѝіѐќѠȱёђȱюѝџђѐіюѐіңћȱѐџҌѡіѐюȱёђȱљюȱљюѡђџюѡѢџю
urol.colomb. Vol XX, No. 2: pp. 63-64, 2011
M.D., Residente III año de Urología, Universidad del Rosario, [email protected]
M.D., Urólogo, Fundación Santa Fe de Bogotá, [email protected]
M.D., Urólogo, Fundación Santa Fe de Bogotá
MÉTODOS
Las cintas de uretra media son un tratamiento quirúrgico efectivo para la incontinencia urinaria de esfuerzo, sin embargo, las tasas de recurrencia pueden estar entre el 5 al 20%. Debido
a que algunas de estas fallas pueden ser secundarias a una posición inadecuada de la cinta,
en este estudio quieren valorar si los resultados
mejoran con su fijación parauretral evitando su
desplazamiento proximal.
Este es un experimento clínico aleatorizado
realizado en un solo centro en Polonia, en el que
se incluyeron 463 pacientes con incontinencia
urinaria de esfuerzo, los cuales fueron asignados
aleatoriamente a la inserción tradicional con
una cinta monofilamento transobturatriz (TOT)
out-in, y en otro grupo, además de la colocación
de la inserción, se realizó una fijación parauretral bilateral con dos puntos de vicryl para pre-
Recibido: 10 de julio de 2011
Aceptado: 19 de julio de 2011
65
ђѣіѠѡюȱџќљќєҌюȱќљќњяіюћю
INTRODUCCIÓN
Duarte R., Caicedo J.
ќѐіђёюёȱќљќњяіюћюȱёђȱџќљќєҌю
66
venir el desplazamiento proximal de la misma,
evaluando la mejoría subjetiva y complicaciones
al mes y a los seis meses, valorando la repuesta
objetiva al año con pruebas de tos y protector.
Criterios de apreciación crítica para estudios
de intervención (JAMA)
Criterios primarios:
1. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a 2 grupos de tratamiento.
2. Se logró un seguimiento de los pacientes
del 90%.
3. Los pacientes se estudiaron en los grupos que originalmente fueron asignados, realizándose un análisis por intención a tratar.
Criterios secundarios:
1. Estudio doble ciego.
2. Al inicio del estudio los grupos eran
comparables con características similares en
cuanto a edad, paridad, índice de masa corporal, cantidad de casos con ALPP menores a 60
cm de agua.
3. A parte de la intervención experimental
los grupos eran tratados de igual manera.
Criterios terciarios:
1. Los criterios de inclusión de la población
y sus resultados permiten aplicar esta terapia a
pacientes seleccionados en nuestro medio (pacientes similares, medicamentos disponibles).
2. Aunque es una intervención de bajo
riesgo, al hacer un análisis por protocolo no se
encuentra un beneficio estadísticamente significativo, excepto en la población con ALPP bajos.
RESULTADOS
Hubo una pérdida de seguimiento del 10%
de las pacientes al año de la cirugía. Los autores
reportan que la eficacia clínica del procedimiento (cura o mejoría) con fijación adicional fue del
95% frente al 88,7% del grupo tradicional (p =
0,0169). No se presentó un aumento en las complicaciones intra ni posoperatorias. En los pacientes con ALPP por debajo de 60 cm de H2O
se encontró una mejoría estadísticamente significativa (p = 0,0011) en el grupo de fijación (39
de 41 pacientes – 95,1%) en comparación con el
grupo control (31 de 42 pacientes – 73,8%).
ANÁLISIS ESTADÍSTICO
La fijación parauretral de una cinta antiincontinencia TOT presenta un mínimo beneficio
en la población general con respecto a la no fijación de la misma (RR 1,04; IC 95%, 0,95-1,13).
Al analizar el efecto de la fijación de la cinta
en el subgrupo de pacientes con ALPP por debajo de 60, se encuentra una mayor efectividad,
con un RR de 1,29 (1,06-1,56), una reducción
absoluta del riesgo de 21%, y un NNT de 5,
mostrando una mayor utilidad clínica.
CONCLUSIONES
La fijación parauretral de una cinta antiincontinencia TOT con suturas de vicryl es una
maniobra sencilla que parece aumentar su eficacia especialmente en pacientes con deficiencia
intrínseca del esfínter sin aumentar los tiempos
quirúrgicos ni la presentación de complicaciones.
XLVI Congreso Internacional de Urología
Resúmenes
Trabajos para presentación oral en pódium
POD1
Criterios de selección para manejo inicial médico vs quirúrgico en pacientes con
incontinencia urinaria mixta.
Ximena Roa Saavedra 1, José Luis Poveda Matiz 2, Fabián Daza Almendrales 3
Especialista en Urología, Universidad del Rosario. Bogotá - Colombia 1
Especialista en Urología, Universidad del Rosario. Bogotá - Colombia 2
Jefe del Servicio de Urología, Hospital Universitario de la Samaritana.
Bogotá - Colombia 3
Objetivos
Para mejorar los pobres resultados del manejo inicial de las pacientes con incontinencia
urinaria mixta, se diseñó un estudio que busca identificar los criterios de selección para el
manejo inicial (médico o quirúrgico) en esas
pacientes. El estudio busca establecer la tasa de
éxito y la tasa de falla de acuerdo a características clínicas, urodinámicas y al puntaje de calidad de vida.
Métodos
Se realizó un estudio analítico, prospectivo,
incluyendo todas las pacientes con incontinencia urinaria mixta del Hospital Universitario
de la Samaritana. Todas las pacientes firmaron
consentimiento informado y fueron asignadas
a un tipo de manejo de acuerdo a criterio del
médico tratante y de las guías de manejo del
Departamento de Urología. Se realizaron evaluaciones clínicas y urodinámicas iníciales, pos-
teriormente se estableció el puntaje de calidad
de vida por cuestionario. El seguimiento se realizó midiendo la respuesta al tratamiento con la
variación del puntaje de calidad de vida a los 15
días postratamiento, un mes y a los tres meses.
Resultados
Se encontró que el porcentaje de éxito entre las mujeres con incontinencia urinaria mixta
llevadas a cirugía fue superior. Dentro de este
grupo de pacientes el éxito fue superior cuando se encontró cistocele grado II o superior, al
examen físico y con valores bajos de VLPP. El
puntaje de calidad de vida mejoró con cualquier
tipo de tratamiento. No se encontró correlación
entre la presencia de contracciones involuntarias
y el éxito del tratamiento médico o quirúrgico.
69
Conclusiones
En paciente con incontinencia urinaria mixta, son criterios de selección para tratamiento quirúrgico inicial la presencia de un cistocele GII o
mayor y un valor de VLPP inferior a 60 cmH2O.
La actividad involuntaria del detrusor no se correlaciona con el éxito final del tratamiento.
ђѣіѠѡюȱџќљќєҌюȱќљќњяіюћю
Palabras clave: incontinencia urinaria mixta, incontinencia de esfuerzo, incontinencia de
urgencia, manejo, evaluación y farmacoterapia.
Resúmenes
POD2
Nefrectomía parcial sin clampeo del hilio renal experiencia del grupo de urología
oncológica del Hospital Militar Central de Bogotá.
Danilo Citarella Otero 1, William Quiroga Matamoros 2, Jaime Andrés Cajigas 3
Especialista en urología Hospital Militar Central sección Oncología, Bogotá - Colombia 1
Jefe Servicio Urología Hospital Militar Central, Bogotá - Colombia 2
Urólogo Clínica de Marly, Bogotá - Colombia 3
Departamento de Urología Hospital Militar Central,
sección de urología Oncológica, Clínica De Marly, Bogotá - Colombia
Palabras Clave: nefrectomía parcial, clampeo arteria renal, insuficiencia renal
Hipótesis
La cirugía preservadora de nefronas es el
patrón de oro para manejo quirúrgico de masas
menores a 5 cm y las indicaciones que históricamente se describieron para la escogencia de
los pacientes se han diluido después de la experiencia adquirida en este tipo de tumores, es así
como surge la necesidad de ofrecer una técnica
que disminuya el daño renal a mediano y largo
plazo , La ausencia de clampeo de la arteria renal principal, es el objetivo ideal en la cirugía
preservadora de nefronas basados en un esquema diseñado previamente para la selección de
los pacientes para aplicar esta técnica
ќѐіђёюёȱќљќњяіюћюȱёђȱџќљќєҌю
70
Objetivo del Estudio
Demostrar la factibilidad de la cirugía preservadora de nefronas sin clampeo de la arteria
renal, como un procedimiento seguro que minimiza el riesgo de insuficiencia renal aguda y
crónica en pacientes llevados a nefrectomía parcial, que además permite un adecuado control
oncológico.
Materiales y Métodos
Se realizó un estudio prospectivo de pacientes llevados a nefrectomía parcial sin clampeo
de la arteria renal principal mediante cirugía
abierta y utilizando compresión digital extrínseca y/o disección de arteria pre segmentaria en
los casos en los cuales se encontró presente , se
realizó medición de creatinina pre y post quirúrgica hasta 15 días después de la cirugía inicial, y
se tomó como parámetro las escala RUDA (previamente presentada en edición 2010 del congreso nacional Colombiano de Urología) para
la selección de los pacientes candidatos para
esta técnica
Resultados
Se presentan datos de la experiencia preliminar en l 17 nefrectomías parciales sin clampeo
de la arteria renal principal, encontrando que no
hay cambios significativos en la creatinina post
operatoria de manera temprana, el tiempo medio de seguimiento es hasta el momento de 2,5
años en los cuales no se ha encontrado recaída
tumoral.
Conclusiones
La nefrectomía parcial sin clampeo de la arteria renal principal es una técnica reproducible
y minimiza el impacto de la isquemia renal en
este tipo de cirugía y no se encontraron cambios
significativos en los valores de creatinina, consideramos que es una técnica oncológicamente
segura.
XLVI Congreso Internacional de Urología
POD3
Validación de criterios de mal pronóstico para la toma de decisiones en cuanto al
manejo adyuvante en carcinoma renal avanzado, en pacientes llevados a
nefrectomía radical en el Hospital Militar Central.
Danilo Citarella Otero 1, Jaime Andrés Cajigas 2,
William Quiroga Matamoros 3
Especialista en urología Hospital Militar Central sección Oncología,
Bogotá - Colombia 1
Especialista urología sección de oncología jefe encargado
servicio urología Hospital Militar Central, Bogotá - Colombia 2
Jefe servicio urología Hospital Militar Central, Bogotá - Colombia 3
Departamento de Urología Hospital Militar Central, sección
de urología Oncológica, Bogotá - Colombia
Hipótesis
Los factores de mal pronóstico en carcinoma renal parecen ser insuficientes para la toma
de decisiones, es por esta razón que surge la necesidad de hallar otros factores que ayuden a establecer de una manera más acertada la posible
evolución de la enfermedad en pacientes con estadios avanzados , hasta el momento la biología
molecular no ha mostrado resultados que sean
aplicables clínicamente, tal vez se necesite tomar
decisiones de manejo adyuvante con criterios
clínicos que se encuentren presentes en la mayoría de pacientes con carcinoma renal avanzado. En Colombia no hay datos de validación de
estos criterios establecidos en Memorial Sloan
kettering Cáncer Center por el Dr. Motzer, para
lo cual realizamos una revisión de las historias
clínicas de pacientes sometidos a nefrectomía
radical por el grupo de urología oncológica del
Hospital Militar Central y en especial aquellos
con estadios avanzados de la enfermedad
Objetivo del Estudio
A través de la revisión de la literatura y de
las historias clínicas de los pacientes llevados a
nefrectomía radical en los últimos 10 años en
el Hospital Militar central establecer los factores comunes en la presentación clínica de los
pacientes con carcinoma renal avanzado, compararlos con los actuales esquemas que existen
para la toma de decisiones en manejo adyuvante
y proponer un nuevo esquema para incluir a los
pacientes que requieren manejo adyuvante.
Materiales y Métodos
Se realizó una revisión sistemática de la literatura consultando bases de datos como MD
consult, Science Direct, Cochrane, Pub Med,
Med Line Plus, Scielo, para determinar la presencia de los factores de mal pronóstico en
carcinoma renal avanzado, y se revisaron las
historias clínicas de los pacientes llevados a nefrectomía radical en los últimos 10 años en el
Hospital Militar Central, y se encontró que en
estos pacientes no se cumplen todos os criterios
de mal pronóstico aún en estadios avanzados
71
Resultados
Se revisaron los meta análisis encontrados
al respecto, encontrando los factores pronóstico propuestos por Motzer, y se compararon con
las historias clínicas del grupo de pacientes del
Hospital Militar Central, y no se encontró una
correlación con la en todos los pacientes con
carcinoma renal avanzado y no son constantes
en los pacientes del Hospital Militar Central,
siendo necesario proponer otros factores como
el compromiso linfovascular, estadio tumoral,
ganglios comprometidos por tumor.
ђѣіѠѡюȱџќљќєҌюȱќљќњяіюћю
Palabras Clave: cáncer renal avanzado, linfadenectomía factor pronostico, adyuvancia.
Resúmenes
Conclusiones
Es necesario proponer factores pronostico
distintos a los actuales y revaluar los esquemas
existentes para la toma de decisiones ya que es-
tos son inconstantes aun en pacientes con carcinoma renal Metastásico, además los hallazgos
sugieren que la linfadenectomía en cáncer renal
tal vez tenga una importancia inadvertida para
las decisiones en cuanto al manejo adyuvante.
POD4
Manejo de los síntomas urinarios en pacientes con catéter doble J; ¿cuál es la mejor
opción?
Danilo Citarella 1, Nathalia Orjuela 2, Angeline Rojas 3
Especialista en urología Hospital Militar Central sección Oncología, Bogotá - Colombia 1
Residente de urología Universidad Militar Nueva Granada, Bogotá – Colombia (2,3)
Palabras Clave: alfabloqueadores, antiespasmódicos, anticolinergicos, catéter doble J
Objetivo
Comparar la respuesta a 3 opciones terapéuticas (alfas bloqueadoras, antiespasmódicos
y anti colinérgicos) en pacientes con catéteres
ureterales doble J para el manejo de la sintomatología asociada a catéter y así mismo la calidad
de vida.
ќѐіђёюёȱќљќњяіюћюȱёђȱџќљќєҌю
72
Cuestionario Sintomas Asociados a
Cateter Ureteral
Ocasional menos de 1 tercio de las veces
A veces: entre 1 y 2 tercios del tiempo
Mayoría: más de 2 tercios del tiempo
Nombre: ________________________________
Edad: __________________________________
HC: ____________________________________
Materiales y Métodos
Procedimiento: __________________________
Se tomaron todos los pacientes quienes se les
realizó colocación de catéter doble J en el HMC y
DMGEM que cumplían criterios para el estudio.
Una vez realizado el procedimiento se clasificó de
forma aleatoria a los pacientes en 3 grupos para
definir el tratamiento a seguir con alfa bloqueador
(tamsulosina 0.4mg vo c/día), antiespasmódico
(butil bromuro de hioscina 10mg vo c/6h) o anti
colinérgico (tolterodina 2mg vo c/12). Se realizó
evaluación de los pacientes en el primer control
postoperatorio con cuestionario simplificado de
síntomas asociados a catéter ureteral en base al
cuestionario de síntomas ureterales (USSQ).
Fecha de Colocación: _____________________
Resultados
En este momentos nos encontramos en proceso de recolección de los datos plasmados en el
cuestionario.
Tratamiento:
___________________________
¿Durante el día, cuantas veces orina?
Menos de cada hora
Cada hora
Cada 2 horas
Cada 3 horas
Cada 4 horas o más
…
…
…
…
…
¿Durante la noche, cuantas veces se levanta a
orinar? 8 días 3 semanas
Nunca
…
1 vez
…
2 veces
…
3 veces
…
Cada 4 horas o más
…
XLVI Congreso Internacional de Urología
¿Cuándo tiene deseo, tiene que ir de forma inmediata y urgente a orinar?
Nunca
…
Ocasionalmente
…
A veces
…
La mayoría del tiempo
…
Todo el tiempo
…
¿Con que frecuencia presenta dolor lumbar asociado a la micción?
Nunca
…
Ocasionalmente
…
A veces
…
La mayoría del tiempo
…
Todo el tiempo
…
¿Siente ardor al orinar?
Nunca
Ocasionalmente
A veces
La mayoría del tiempo
Todo el tiempo
Días de incapacidad en el último mes por síntomas relacionados con el catéter
0
…
1
…
2
…
3
…
4 o más
…
…
…
…
…
…
¿Cada cuánto tiempo presenta sangre en la orina?
Nunca
…
Ocasionalmente
…
A veces
…
La mayoría del tiempo
…
Todo el tiempo
…
¿Cuántas veces ha consultado a urgencias por
síntomas relacionados con el catéter?
0
…
1
…
2
…
3
…
4 o más
…
POD5
Álvaro Shek Padilla 1, Adrián Lopera Toro 2, William Quiroga Matamoros3,
Danilo Armando Citarella Otero 4, Jaime Andrés Cajigas Plata 5,
Residente III, Urología. Universidad Militar Nueva Granada – Hospital Militar Central, Bogotá, Colombia 1.
Residente I, Urología. Universidad Militar Nueva Granada – Hospital Militar Central, Bogotá, Colombia 2.
Urólogo Oncólogo. Jefe del Área de Urología - Hospital Militar Central, Bogotá, Colombia 3.
Urólogo Oncólogo. Hospital Militar Central, Bogotá, Colombia 4.
Urólogo Oncólogo. Hospital Militar Central – Clinica Marly, Bogotá, Colombia 5.
Palabras clave: cáncer de vejiga, cistectomía
radical, transfusión glóbulos rojos.
___
Objetivo
La cistectomía Radical es el manejo de elección en pacientes con cáncer de vejiga musculoinvasivo. Siendo esta cirugía un procedimiento de alta complejidad, asociado con un alto
número de complicaciones; donde la perdida
sanguínea con requerimientos de transfusión
esta entre las mtás comunes. Nosotros establecimos y comparamos las pérdidas sanguíneas
permitidas para pacientes con este tipo de terapia, y las indicaciones para realizar trasfusión
de hemoderivados.
Métodos
Se estudió una población de pacientes con
cáncer de vejiga musculoinvasivo, que fueron
llevados a cistectomía radical por parte del gru-
73
ђѣіѠѡюȱџќљќєҌюȱќљќњяіюћю
Complicaciones e indicación de transfusión sanguínea en pacientes con cáncer
vesical musculo invasivo llevados a cistectomía radical: experiencia en el Hospital
Militar Central de Bogotá
Resúmenes
po de urología oncológica del Hospital Militar
Central, revisando las complicaciones, tasa de
éxito, tipo de derivación urinaria y requerimientos de transfusión sanguínea. Además se realizó
una búsqueda sistemática de la literatura mundial por medio de los buscadores MED – LINE,
Sciencedirect, utilizando como palabras claves
bladder; cystectomy; blood transfusion; blood
loss, surgical.
fusión del 10% de los pacientes, asociándose
directamente la cantidad de pérdida sanguínea
con el grado tumoral. Evidenciando continencia en pacientes con derivación urinaria ortotópica en el 76% las complicaciones metabolicas y
derivadas de la anastomosis intestinal fueron similares a las reportadas en la literatura mundial.
Resultados
La cistectomía radical es un procedimiento de alta complejidad, que en manos expertas
es segura y en especial en el grupo del hospital
militar se evidencian complicaciones similares a
las reportadas en la literatura mundial.
En la población estudiada se encontraron
unas pérdidas sanguíneas promedio de 400ml,
en un rango de 100 a 1000ml, con tasa de trans-
Conclusiones
POD6
Validación de escala visual análoga para la valoración del síndrome urinario
obstructivo bajo
Danilo Citarella1, Nathalia Orjuela2, Adrián Lopera Toro 3
Especialista en urología Hospital Militar Central sección Oncología, Bogotá - Colombia 1
Residente de urología Universidad Militar Nueva Granada, Bogotá – Colombia 2
Residente I, Urología Universidad Militar Nueva Granada – Hospital Militar Central, Bogotá, Colombia 2.
Palabras Clave: Índice IPSS, Síndrome Urinario Obstructivo Bajo.
74
Objetivo del Estudio
ќѐіђёюёȱќљќњяіюћюȱёђȱџќљќєҌю
Realizar y validar una escala visual análoga
para la evaluación de los pacientes con síndrome
urinario obstructivo bajo con el fin de establecer
la severidad de los síntomas de una manera rápida y sencilla para el paciente y el entrevistador.
Materiales y Métodos
Es un estudio prospectivo en el que se tomaron pacientes que asistieron a consulta externa
en el Hospital Militar Central de Bogotá y el dispensario Médico Gilberto Echeverry Mejía para
diagnóstico y tratamiento de síntomas urinarios
obstructivos bajos que cumplían con los criterios de inclusión. Fueron evaluados inicialmente con la escala visual análoga y posteriormente
en el mismo tiempo de consulta se les realizó
el cuestionario IPSS, para posteriormente comparar la severidad de los síntomas bajo las dos
modalidades de cuestionario.
Resultados
Se proyecta obtener un análisis a partir de
alrededor de 1000 pacientes, se valoraran variables como tiempo requerido en valorar los síntomas urinarios obstructivos bajos, claridad y
entendimiento por parte del paciente, facilidad
para objetivar la sintomatología y finalmente
comparación entre los datos obtenidos de forma
visual y la clasificación de la severidad de acuerdo al resultado del IPSS.
Interpretación de Resultados
Se valoraron en total, 700 pacientes, con síntomas obstructivos urinarios bajos, todos realizaron la encuesta para valorar de forma visual
la severidad del cuadro clínico, al igual que la
XLVI Congreso Internacional de Urología
escala del IPSS. Se observa un tiempo menor en
la respuesta de la encuesta para el interrogatorio a través de dibujos, todos los dibujos fueron
entendidos por los pacientes, y los resultados en
cuanto a la severidad fueron similares a los obtenidos mediante la escala de síntomas IPSS.
Conclusiones
La escala visual análoga presentada en el
presente estudio es una herramienta confiable y
rápida para la evaluación de los síntomas obstructivos urinarios bajos, sin embargo faltan estudios prospectivos que validen estos resultados.
POD7
Incidencia de síndrome metabólico y su asociación con disfunción eréctil en la población colombiana
Alonso Acuña 1, Pilar Ceballos 2, Hugo López 3, Paola Andrea Suárez 4
Ex - Presidente de la Sociedad Colombiana de Urología,
Médico Urólogo de la Universidad Nacional,
Miembro Emérito de la S.C.U, Profesor Asociado F.U.C.S. 1
Médico Urólogo de la F.U.C.S, Miembro Correspondiente de la S.C.U 2
Médico Urólogo de la Universidad Javeriana,
Miembro Correspondiente de la S.C.U Maestría en epidemiología,
Universidad Javeriana. Asesor Metodológico 3
Médico General, Asistente Investigador 4
Objetivos
Determinar la relación entre el síndrome
metabólico y sus variables, y la disfunción eréctil (DE) en la población colombiana.
Materiales y Métodos
Estudio de cohorte en Hombres •40 años y
”75 años que lleguen por revisión o por afecciones diferentes a DE.
Análisis de Resultados
Se encontró que 43.1% de los pacientes cursaban con algún grado de DE y 56% era HTA,
15% tenía manejo para dislipidemia, 7% manejo
para diabetes. Igualmente, 56,17% de pacientes
hipertensos presentaba DE y el 43,83% no. De
los pacientes normotensos 26,49% presentaba
DE y 73,51% no. Los pacientes sin manejo para
Dislipidemia tienen menor frecuencia de DE
(39,94%vs.61, 29%) comparado con quienes
venían recibiendo tratamiento. Los pacientes
tratados para DM presentan mayor prevalencia
de DE (68,97%) comparados con quienes no
(41,18%). Además a mayor edad mayor posibilidad de DE. En cuanto a perímetro abdominal
e IMC hay diferencia en el promedio entre los
que tienen DE y los que no. De los pacientes
con DE, por cada paciente sin tratamiento para
Dislipidemia hay 2.4 requiriendo tratamiento;
por cada paciente sin tratamiento para Diabetes
hay 3.2 que requieren tratamiento.
75
Conclusiones
Se confirmó una clara asociación entre la
presencia de DE y el síndrome metabólico en
nuestro medio, con una incidencia similar a la
reportada en la literatura mundial. Esto nos lleva a concluir que la DE considerada como otra
enfermedad endotelial, puede ser prevenida
activamente al controlar los factores de riesgo
cardiovascular representados en el síndrome
metabólico; debe ser tratada, como parte de esta
salud sexual y cardiovascular y, porque no, en el
futuro, curada.
ђѣіѠѡюȱџќљќєҌюȱќљќњяіюћю
Palabras clave: Disfunción eréctil, Diabetes
Mellitus, Dislipidemia, Obesidad, Perímetro abdominal, aterosclerosis, Hipertensión arterial.
Resúmenes
POD8
Nefrectomía parcial laparoscópica. Experiencia del grupo Uromedica
Luis Gabriel Portilla Burbano 1, José Luis Gaona 2, Jairo Ortíz, Fabio González3, Raúl Rueda 4,
Daniel Sánchez 5, Gabriel Mantilla 6, Mauricio Pérez 7, César González P. 8
Urólogo Universidad Nacional de Colombia, Fellow en urología
Laparoscópica y endourología, Grupo Uromédica, Bucaramanga, Colombia 1
Urólogos Grupo Uromédica, Clínica Chicamocha, Hospital Universitario
de Santander, Bucaramanga, Colombia. (2, 3, 4, 5, 6, 7, 8)
Objetivo
Describir y compartir la experiencia inicial
del grupo de Uromédica con nefrectomía parcial laparoscópica en pacientes con sospecha de
cáncer renal localizado.
Materiales y Métodos
Se realizó una revisión de los casos de nefrectomía parcial laparoscópica en 8 pacientes
adultos con masas renales menores de 5 cm de
diámetro, intervenidos durante el periodo de
enero de 2009 a mayo de 2011. Todos los pacientes tuvieron una reconstrucción imagenológica prequirúrgica de los vasos renales con el fin
de planear el clampeo del pedículo. Describimos
las características demográficas de cada uno de
los pacientes, así como el tamaño tumoral, seguimiento y complicaciones.
76
Resultados
Presentamos 8 casos llevados a nefrectomía
parcial laparoscópica, 5 hombres y 3 mujeres,
un promedio de edad de 52 años. Un tamaño tumoral promedio de 3,5cm, un tiempo quirúrgico
promedio de 210 minutos con clampeo de arteria
y vena renal en un rango de 20 a 45 minutos. Carcinoma de células renales se confirma en más de
la mitad de los pacientes y en ninguno se obtuvo
márgenes tumorales positivos. La creatinina post
quirúrgica no presentó cambios significativos y
en 3 pacientes presentamos complicaciones, 2
con ilio post quirúrgico y 1 sangrado al día 12
de la cirugía que necesitó nefrectomía abierta. El
seguimiento oncológico es negativo en todos los
pacientes hasta el momento.
Conclusiones
A nuestro juicio este informe inicial en la literatura de los resultados funcionales y oncológicos
después de una nefrectomía parcial laparoscópica muestra excelentes resultados comparables
con la cirugía conservadora de nefronas abierta.
En nuestro centro la nefrectomía parcial laparoscópica es una alternativa creada para la
nefrectomía parcial abierta.
ќѐіђёюёȱќљќњяіюћюȱёђȱџќљќєҌю
POD9
Resultados a mediano plazo en la reconstrucción de uretra con injertos mucosos
Juan Camilo Juan Camilo García 1, Jaime Francisco Pérez Niño 2
Residente III de Urología, Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá, Colombia 1
Urólogo, Profesor Asistente Facultad de Medicina Pontificia Universidad Javeriana,
Hospital Universitario San Ignacio, Fundación Santa Fe de Bogotá, Hospital Militar
Hipótesis / Objetivo del Estudio
Palabras Clave: uretra, estrechez, injerto,
prepucio, retención urinaria, enfermedades uretrales, trauma uretral
Evaluar el desenlace a mediano plazo de los
pacientes sometidos a reconstrucción uretral
con injertos mucosos
XLVI Congreso Internacional de Urología
Materiales y Métodos
Se revisa la base de datos de todos los pacientes llevados a reconstrucción de uretra por uno de
los autores JPN, desde el año 2006 hasta 2011.
Resultados
Se analiza el desenlace quirúrgico en 37 pacientes con lesiones uretrales de diversas etiologías. La edad promedio al momento de la cirugía fue de 51 años (rango 77 – 15), la etiología
más frecuente del trauma fue la instrumentación por sonda o procedimientos endoscópicos.
La longitud de la estrechez varió entre 1 y 10
centimetros con 3,2 cmt de promedio. Se utilizó mucosa del prepucio en 28 casos (76%), en
los 10 restantes (24%), el origen del injerto fue
de la cavidad oral. El promedio de seguimiento
es de 21 meses (rango 1 – 54). Se logró aplicar
una encuesta de calidad de vida a 34 de los pacientes, 30 de ellos consideran que el calibre del
chorro actual es mejor que antes de la cirugía, se
declaran contentos con el resultado y por lo tanto que su calidad de vida es mejor. Se analizan
los desenlaces no satisfactorios y se discuten las
posibles causas.
Conclusiones
La reconstrucción de la uretra con la utilización de injertos mucosos en estrecheces complejas, es una alternativa excelente como lo demuestra el seguimiento de este grupo de pacientes.
POD10
Papel pronóstico de la nueva clasificación del T2 en cáncer renal
Wilmer Alberto Agresott Guerra 1, Andrea Estrada 2, Danilo Citarella Otero 3, William Quiroga Matamoros 4
Residente de IV nivel de urología, Hospital Militar Central de Bogotá, Universidad Militar Nueva Granada, Bogotá
– Colombia 1
Residente de I nivel de urología, Hospital Militar Central de Bogotá, Universidad Militar Nueva Granada, Bogotá –
Colombia 2
Especialista en urología Hospital Militar Central sección Oncología, Bogotá - Colombia 3
Jefe Servicio Urología Hospital Militar Central, Urólogo Clínica de Marly, Bogotá - Colombia 4
Hipótesis
La clasificación TNM de cáncer de Renal,
con respecto a la subdivisión del T2a, no es un
factor pronostico independiente para predicción
de recaída y sobrevida global y libre de enfermedad por lo cual se sugiere que dicha clasificación
no hace un aporte significativo a la nueva clasificación TNM.
Objetivos
1. Objetivo general: Determinar si existes
alguna diferencia en cuanto pronóstico de los
tumores renales T2a (7 a 10 cm) y T2b (mayores
de 10cm)
2. Objetivos específicos: Determinar la mortalidad de pacientes con cáncer renal T2a y T2b
Establecer la sobrevida especifica por enfermedad en pacientes con cáncer renal T2a y T2b.
77
Materiales y Métodos
1. Tipo de estudio: Retrospectivo analítico
2. Población:
Criterios de inclusión: Pacientes con tumores
renales estadio clínico o patológico T2 con o sin
lesiones Metastásicas llevadas a nefrectomía en el
Hospital Militar Central desde año 2000 a 2011.
Criterios de exclusión: Pacientes con carcinoma renal avanzado con lesiones Metastásicas.
3. Variables:
ђѣіѠѡюȱџќљќєҌюȱќљќњяіюћю
Palabras Claves: TNM, subclasificación T2,
pronóstico, nefrectomía radical, nefrectomía
parcial.
Resúmenes
Cualitativas: Tipo histológico del tumor,
factores pronósticos.
Cuantitativas: Tamaño masa renal
4. El análisis de los datos se realizará con
base en el programa estadístico STATA.
Resultados
En el momento nos encontramos en fase de
análisis estadístico de datos de datos
Conclusiones
No se encontró diferencia en cuanto al pronóstico sobrevida global o sobre vida libre de
progresión para los pacientes con tumores renales T2a y T2b por lo cual esta subclasificación
no constituye por sí misma un factor pronostico independiente para cáncer renal localizado
faltan estudios prospectivos que validen estos
resultados
POD11
Beneficio de la realización de PSA total en pacientes con próstata grado III
Wilmer Alberto Agresott Guerra 1, Jaime Andrés Cajigas 2, Adrián Lopera Toro 3,
Álvaro Hernán Shek 4
Residente Hospital Militar Central, Bogotá, Colombia 1
Urólogo Clínica de Marly, Bogotá - Colombia 2
Residente I, Urología. Universidad Militar Nueva Granada – Hospital Militar Central, Bogotá, Colombia 3.
Residente III, Urología. Universidad Militar Nueva Granada – Hospital Militar Central, Bogotá, Colombia 4.
Palabras Clave: Biopsia transrectal prostática. Cáncer prostático. Volumen prostático.PSA
, prostata grado III
Hipótesis / Objetivo del Estudio
ќѐіђёюёȱќљќњяіюћюȱёђȱџќљќєҌю
78
El PSA es un marcador bioquímico específico para próstata, pero no específico de cáncer.
El volumen prostático en un factor importante
relacionado con el nivel de PSA, cáncer de próstata y patología benigna de la próstata. Se han
realizado estudios de niveles de PSA y tamaño
prostático en los que se ha encontrado una relación directamente proporcional entre PSA y
volumen glandular. Hasta el momento no es
claro si los pacientes con volúmenes prostáticos por encima de 60 gr y PSA en zona gris se
benefician de tomar biopsia prostática o no. En
este trabajo se pretende determinar la pertinencia de realizar biopsias de próstata en pacientes
con volumen prostático mayor a 60 gr cuando el
PSA se encuentra en la zona gris y en ausencia
de anormalidad en el tacto rectal; teniendo en
cuenta que el porcentaje de patologías positiva
para Ca de próstata para este tipo pacientes en
cercano al 1% en la literatura
Materiales y Métodos
Se realizó un análisis retrospectivo de una serie
de pacientes tratados con adenomectomia transvesical de próstata, a quienes se realizó biopsia
transrectal de próstata previa por PSA elevado y a
quienes la patología tanto de la biopsia como de la
pieza quirúrgica fue reportada como negativa para
malignidad, todos pacientes del Hospital Militar
Central, Bogotá, desde el 2002 al 2010 para un total de aproximadamente 100 pacientes. Se analizaron las tasas de éxito y las complicaciones de este
procedimiento análisis de relación PSA elevado
patología adenomectomia transvesical de próstata
Resultados
Tomando una población de 100 pacientes
con PSA elevado y Próstata Grado III, con
biopsia prostática previa negativa, Y Adenomectomia Transvesical, se encontraron X pacientes con patología benigna, l X % pacientes
con patología con Adenocarcinoma de próstata,
lo que corresponde a X de ellos, el volumen promedio de adenoma fue X y el valor promedio de
PSA luego de cirugía fue X
XLVI Congreso Internacional de Urología
Interpretación de los resultados: Existe
una correlación directa entre el tamaño prostático y el valor del PSA, de tal manera que hay que
revalorar la necesidad de biopsia en este grupo
de pacientes
Conclusiones: La elevación del PSA en este
grupo de pacientes se correlaciona con volúmenes
prostáticos mayores a 60 gr y esto replantea la necesidad de realizar biopsia de próstata en pacientes
con PSA en zona gris y tacto rectal normal
POD12
Eficacia y seguridad del bloqueo androgénico intermitente en el manejo del cáncer
de próstata avanzado
Wilmer Alberto Agresott Guerra 1, Andrea Estrada 2, Danilo Citarella Otero 3, William Quiroga Matamoros 4
Residente de IV nivel de urología, Hospital Militar Central de Bogotá,
Universidad Militar Nueva Granada, Bogotá – Colombia 1
Residente de I nivel de urología, Hospital Militar Central de Bogotá,
Universidad Militar Nueva Granada, Bogotá – Colombia 2
Especialista en urología Hospital Militar Central sección Oncología, Bogotá - Colombia 3
Jefe Servicio Urología Hospital Militar Central, Urólogo Clínica de Marly, Bogotá - Colombia 4
Hipótesis
El bloqueo androgénico intermitente en
el manejo de pacientes con cáncer de próstata
avanzado y de pacientes con falla bioquímica
después de tratamiento con intención curativa,
permite un adecuado control oncológico, disminuyendo los efectos secundarios. Y es una
alternativa segura prolongando la aparición de
enfermedad hormono refractaria.
1. Objetivo general
Establecer el papel del bloqueo hormonal
intermitente en pacientes con cáncer de próstata
avanzado y con recaída bioquímica en el Hospital Militar Central.
Materiales y Métodos
1. Tipo de estudio:
Retrospectivo analítico
2. Población
Criterios de inclusión: Pacientes del Hospital Militar Central y Dispensario Médico Gilberto Echeverry Mejía con cáncer de próstata
avanzado sin lesiones Metastásicas metabólicamente activas y con enfermedad estable o quienes tengan recaída bioquímica después de tratamiento con intención curativa.
Criterios de exclusión: Lesiones Metastásicas y actividad metabólica de la enfermedad,
enfermedad hormonorefractaria.
3. Lapso de estudio
1990- 2011
2. Objetivos específicos
4. Variables
-
Determinar los beneficios de BAI.
Determinar la magnitud de la disminución
de los efectos secundarios
Demostrar la seguridad de esta opción terapéutica
Demostrar la efectividad en el control oncológico de la enfermedad
79
Cualitativas:
- Estadío patológico o clínico.
- Sintomatología y efectos secundarios
Cuantitativas:
- PSA
- Sobrevida
ђѣіѠѡюȱџќљќєҌюȱќљќњяіюћю
Palabras Clave: Adenocarcinoma de próstata, bloqueo androgénico intermitente, bloqueo
androgénico continuo, PSA
Resúmenes
-
Tiempos de bloqueo on - off
Puntaje de Gleason
Resultados
80
Se recolectaron 90 pacientes con edad promedio de 70 años (50 – 81), manejados en el hospital
militar central con diagnóstico de adenocarcinoma de próstata, en manejo con bloqueo hormonal
dado por enfermedad metastásica, compromiso
nodal o recaída bioquímica; siendo la presencia
de metástasis la indicación más frecuente para
dicho manejo (60%), con un patrón histopatológico predominante Gleason 3+4. 50 pacientes se
encontraban en bloqueo androgénico intermitente, mientras que 40 pacientes se encontraban en
bloqueo androgénico. Para el grupo intermitente
el tiempo promedio de bloqueo fue de 4,2 años,
encontrándose periodos de intermitencia ON de
2.5 años y de intermitencia OFF de 2.3 años; los
pacientes en bloqueo continuo contaban con un
periodo de tratamiento de 4 años en promedio.
8 pacientes del grupo de bloqueo intermitente
progresaron a hormono resistencia y 2 fallecieron por la enfermedad, en el grupo de pacientes
con bloqueo androgénico continuo 5 progresaron
a hormono resistencia, y 3 de estos fallecieron.
Las variables analizadas incluyeron aspectos en
relación a la calidad de vida en cuanto a estos parámetros se analizaron aspectos como efectos adversos (cefalea, sofocos, disminución de la libido
y fatiga); y datos para clínicos analizados durante
la consulta para estudio de anemia, dislipidemia
y osteoporosis. Los síntomas predominantes fueron la cefalea, disfunción eréctil con disminución
de la libido y sofocos, presentes en el 45.4% de los
pacientes analizados tanto para el grupo intermitente como continuo, sin embargo la prevalencia
de dichos síntomas disminuye de forma significativa durante los periodos “off ” en el grupo de
bloqueo intermitente. El hallazgo para clínico
más frecuentemente encontrado fue la presencia
de anemia y dislipidemia documentada en un 10
y 5 % respectivamente. El control oncológico de
la enfermedad no se afectó de forma significativa
en los grupos analizados encontrando adecuado
control según los niveles de PSA y los hallazgos
gamma gráficos en relación con enfermedad metastásica activa.
Conclusiones
El bloqueo androgénico intermitente es una
opción terapéutica eficaz para el manejo del
Adenocarcinoma de próstata avanzado o Metastásico, con compromiso nodal o en recaída
bioquímica, con un adecuado control oncológico de la enfermedad al ser comparado con el
bloqueo continuo, y con mejores resultados en
términos de disminución de los efectos secundarios, sin embargo faltan estudios prospectivos
aleatorizados que validen estos resultados.
POD13
ќѐіђёюёȱќљќњяіюћюȱёђȱџќљќєҌю
Corrección endoscópica del reflujo vesico ureteral en una población colombiana
María Juliana Arcila Ruiz 1, Juan Camilo García 2, Eduardo Llinas Lemus 3,
Jaime Francisco Pérez Niño 4, Álvaro Shek Padilla 5
Médica Interna, Facultad de Medicina Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá, Colombia 1
Residente III de Urología, Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá, Colombia 2
Urólogo Pediatra, Profesor ad honorem Facultad de Medicina Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá, Colombia 3
Urólogo Pediatra, Profesor Asistente Facultad de Medicina Pontificia Universidad Javeriana, Hospital Universitario
San Ignacio, Fundación Santa Fe de Bogotá, Hospital Militar Central, Bogotá, Colombia 5
Residente III de Urología, Hospital Militar Central, Bogotá, Colombia 4
Palabras Clave: reflujo vesico ureteral, pediatría, endoscopia, tratamiento.
Hipótesis / Objetivo del Estudio: Mostrar
los resultados obtenidos con el manejo endoscópico del reflujo vesico ureteral (RVU) en una
población colombiana.
Materiales y Métodos: Se revisó la base de
XLVI Congreso Internacional de Urología
datos de todos los pacientes llevados a corrección endoscópica de RVU desde 2007 a 2011 en
los hospitales San Ignacio, Clínica Infantil Colsubsidio, Fundación Santa Fe de Bogotá y Clínica Palermo de la ciudad de Bogotá Colombia.
Resultados
Todas las inyecciones fueron realizadas por
2 de los autores JPN, ELL. El material utilizado
fue Dextranomero de Ácido Hialurónico (Vurdex®). De 106 pacientes analizados, 19 fueron
hombres y 87 mujeres (18% y 82%), con un promedio de edad al momento de la cirugía de 6.5
años, (rango 1-17) y una mediana de 6. Se inyectaron en total 154 uréteres, 109 (71%) por RVU
unilateral (57% derechos, 43% izquierdos) y 45
por RVU bilateral (29%). El porcentaje de distribución del reflujo fue 3% Grado I, 13%Grado
II, 45%Grado III, 24%Grado IV, 15% Grado V.
En 74 pacientes se pudieron revisar las cistogra-
fías postinyección, se documentó resolución del
reflujo en 42 de los estudios (57%). Se documentó además RVU en el lado opuesto no detectado
previamente en 4 pacientes (3.7%). El promedio
de seguimiento fue de 10 meses (rango 0 – 52)
y mediana de 6. La complicación más frecuente
durante el seguimiento fue la Infección urinaria
febril en 13% de los casos. Se analizan los factores pronósticos que favorecen un buen resultado
con esta técnica, así como la relación entre el
grado del reflujo y la posibilidad de resolución.
Conclusiones
El manejo endoscópico del RVU es una técnica mínimamente invasiva, recomendada en la
actualidad como tratamiento de primera línea.
Es importante identificar claramente los factores pronósticos de éxito para lograr un resultado
satisfactorio.
POD14
Resultados perioperatorios en pacientes llevados a prostatectomía radical
laparoscópica, experiencia de un centro.
Palabras Clave: Prostatectomía radical laparoscópica, complicaciones, morbilidad, incontinencia, transfusión, cáncer de próstata, tracto urinario.
Hipótesis / Objetivo del Estudio
Mostrar los resultados obtenidos de la serie
de prostatectomías radicales laparoscópicas realizadas en la clínica CES.
Materiales y Métodos
Se realiza una revisión retrospectiva de la
serie de prostatectomía radicales laparoscópicas
realizadas en la clínica CES por un urólogo, en
términos de , Tiempo operatorio, Tasa de transfusión, Complicaciones intraoperatorias, tasa
de conversión a cirugía abierta, estancia hospitalaria, conservación de bandeletas, tipo de sutura empleada en la anastomosis uretrovesical,
81
ђѣіѠѡюȱџќљќєҌюȱќљќњяіюћю
Carlos Arturo Céspedes Orrego 1, Federico Escobar Jaramillo 2,
Juan Felipe Gallo Ríos 3, Alejandro Gaviria Sánchez 4,
María Raquel Hessen Gómez 5, Diego Alejandro López Bernal 6,
Juan Guillermo Velásquez 7, Diego Alberto Velásquez Ossa 8,
Juan Esteban Velásquez Ossa 9.
Residente, Universidad de Antioquía, Medellín, Colombia 1
Urólogo, Clínica CES, Medellín, Colombia 2
Urólogo, Clínica CES, Medellín, Colombia 3
Residente, Universidad CES, Medellín, Colombia 4
Residente, Hospital Pablo Tobón Uribe, Medellín, Colombia 5
Urólogo, Clínica CES, Medellín, Colombia 6
Urólogo, Clínica CES, Medellín, Colombia 7
Residente, Hospital Pablo Tobón Uribe, Medellín, Colombia 8
Urólogo, Clínica CES, Medellín, Colombia 9
Resúmenes
utilización de punto de rocco, tasas de continencia, presencia de bordes de resección positivos y
correlación entre patología de biopsia transrectal y de patología final del espécimen.
parables con otros centros, con baja tasa de
complicaciones, baja morbilidad y adecuados
resultados oncológicos y funcionales
Conclusiones
Resultados
En la serie de prostatectomías radicales laparoscópicas evaluada se presentó una baja tasa
de complicaciones, baja morbilidad con adecuados resultados oncológicos y funcionales
Interpretación de los Resultados
La prostatectomía radical laparoscópica es
un procedimiento que en manos expertas ofrece
buenos resultados, los obtenidos en la serie de
prostatectomía radical laparoscópica de la clínica son comparables con otras series, con baja
morbilidad operatoria y buenos resultados oncológicos y funcionales.
La serie de prostatectomias radicales laparoscópicas de la clínica CES, muestra com-
POD15
Características operativas de la citología urinaria pre quirúrgica en pacientes con
carcinoma urotelial de vejiga
Herney Andrés García Perdomo 1, Jaime Alejandro Restrepo González 2,
Rodolfo Varela Ramírez 3.
Urólogo, Instituto Nacional de Cancerología, Cali, Colombia 1
Médico Residente, Instituto Nacional de Cancerología, Medellín, Colombia 2
Médico Urólogo Oncólogo, Jefe del Servicio de Urología, Instituto Nacional de Cancerología, Bogotá, Colombia 3
82
Palabras Clave: Citología, neoplasias de la
vejiga urinaria, características operativas.
Hipótesis / Objetivo del Estudio
ќѐіђёюёȱќљќњяіюћюȱёђȱџќљќєҌю
Determinar las características operativas de la
citología urinaria prequirúrgica en los pacientes
con diagnóstico de carcinoma urotelial de vejiga.
ca definitiva, clasificación del tumor y tiempo
transcurrido entre la toma de la muestra para la
citología y la patología definitiva. Se utilizó estadística descriptiva y gráficos acordes para las
variables continuas y categóricas. El análisis se
realizó con cuadros de 2 x 2 con el programa
Microsoft Excel 2000.
Resultados
Materiales y Métodos
Se revisaron las historias clínicas de los pacientes con diagnóstico de carcinoma urotelial
de vejiga en la base de datos del Instituto Nacional de Cancerología desde enero de 2006
hasta noviembre de 2010. Se extrajeron datos
demográficos, reportes histopatológicos de las
citologías prequirúrgicas y de la pieza quirúrgi-
Se incluyeron 52 pacientes, 20 llevados a cistectomía y 32 a RTU. 41 fueron masculinos. El
promedio de edad fue 66,6 ± 10,7 años. Se obtuvieron 151 citologías prequirúrgicas, con una
mediana de 3 citologías por paciente realizadas
en promedio a los 2,5 ± 1,8 meses de la cirugía
definitiva. 107 fueron negativas, 14 de bajo grado y 30 de alto grado. La sensibilidad, especifici-
XLVI Congreso Internacional de Urología
dad, valor predictivo positivo y negativo, razón
de probabilidad positiva y negativa generales
fueron respectivamente: 30,7%, 90,9%, 97,7%,
9,34%, 3,37 y 0,76. Cuando se comparó citología de alto grado con reporte definitivo de alto
grado algunas características aumentaron (sensibilidad: 47,4%; especificidad: 97,8%; LR+:
21,8) así como cuando se comparó citología de
alto grado con reporte definitivo con invasión
muscular (sensibilidad: 73,9; LR+: 7,27).
Interpretación de los Resultados
Los resultados de las características operativas de la citología urinaria son similares a los
descritos en la literatura mundial
Conclusiones
La citología urinaria de alto grado de malignidad tiene una razón de probabilidad positiva muy
elevada para tumor de alto grado y tumor invasivo.
POD16
Nefrolitotomía percutánea en posición supino: experiencia en un centro de cuarto
nivel en la ciudad de Medellín
Manuel Enrique Cabrales Hessen 1, Carlos Arturo Céspedes Orrego 2
Urólogo, IPS Universitaria, Medellín, Colombia 1
Residente, Universidad de Antioquía, Medellín, Colombia 2
Hipótesis / Objetivo Del Estudio
Mostrar los resultados de la serie de nefrolitotomías percutaneas en posición supino realizadas en la Clínica León XIII de Medellín, en
términos de eficacia y complicaciones.
Materiales y Métodos
Desde julio de 2009 hasta abril de 2011, se
realizaron 42 nefrolitotomías percutáneas con el
paciente en posición supina en centro de cuarto
nivel en la ciudad de Medellín por un único cirujano, todas las intervenciones fueron realizadas bajo anestesia general, a todos se les realizo
cateterismo ureteral retrogrado para aplicación
del medio de contraste, el acceso renal se realizó
bajo visión fluoroscópica en todos los pacientes
accediendo a través de una punción a nivel de
la línea axilar posterior o media con aguja de
chiba, posterior dilatación del tracto con dilatadores metálicos telescopados y colocación de
camisa de Amplatz, se utilizó nefroscopio rígido en todos los casos y manipulación del cálculo mediante litotripcia ultrasónica y extrac-
ción con pinza tridente. En el presente estudio
analizamos algunas variables en relación con la
técnica quirúrgica, el tiempo de estancia hospitalaria, la eficacia y la tasa de complicaciones
asociadas a la técnica para lo cual se utilizó el
programa estadístico SPSS Statistics versión 18.
Resultados
42 pacientes, 24 hombres (57.1%) y 18 mujeres (42.9%) fueron sometidos a NLP en posición supina, la edad media de los pacientes fue
50.8 (+/- 10.3 años), el tamaño medio del cálculo fue de 630.6 mm2, (hombres 701.2 mm2),
(mujeres 502.4 mm2), 14 presentaban litiasis coraliforme. El acceso a las cavidades renales se
realizó a través del cáliz inferior en el 86.1% de
los pacientes y el cáliz medio en el 13.9%; se
requirió único tracto de acceso en 35 pacientes
(83.3%), dos tractos en 6 (14.3%) y 3 tractos en
solo 1 paciente (2.4%). Se alcanzó una tasa libre
de cálculos en el 69% de los pacientes. La tasa
de complicaciones fue de 19% (8 pacientes), de
estas 2 fueron complicaciones grado 1 (ruptura
de sistema colector y sangrado posterior), 4 grado 2 (pielonefritis, sepsis) y 2 grado 3 (requerimiento de nefrectomía por sangrado), no hubo
complicaciones grado 4. El tiempo quirúrgico
83
ђѣіѠѡюȱџќљќєҌюȱќљќњяіюћю
Palabras Clave: nefrolitotomia percutánea,
complicaciones, morbilidad
Resúmenes
fue en promedio de 152.1 minutos (DE: 42.4
min) y la estancia hospitalaria fue de 4.0 días
(DE: 3.65); el valor promedio de Hb pre y postquirúrgica fue de 14.1 vs 11.3 para las mujeres
y 15.3 vs 11.9 para los hombres, pero solo tres
pacientes requirieron transfusión de glóbulos rojos por sangrado significativo
Interpretación de los Resultados
En la serie evaluada los pacientes presentaron baja tasa de complicaciones, y una tasa
libre de cálculos adecuada con mínima morbilidad, demostrando la importancia de la curva
de aprendizaje en la realización de este procedimiento.
Conclusiones
La NLP con el paciente en posición supino
es una técnica segura, efectiva y factible para el
tratamiento de la litiasis renal en la mayoría de
los pacientes, presentando una razonablemente
baja tasa de complicaciones.
POD17
Morbilidad asociada a prostatectomia radical retropúbica en pacientes diagnosticados
en la Clínica de Próstata del Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá.
Diana Castelblanco 1, Felipe Gómez Jaramillo 2, Mauricio Plata Salazar 3 , Carlos Gustavo Trujillo Ordoñez4.
Enfermera Especialista, Fundación Santa Fe de Bogotá, Bogotá, Colombia1
Urólogo institucional, profesor clínico, Fundación Santa Fe de Bogotá, Universidad de los Andes, Bogotá, Colombia2
Urólogo institucional, profesor clínico, Fundación Santa Fe de Bogotá, Universidad de los Andes, Bogotá, Colombia3
Urólogo institucional, profesor clínico, Fundación Santa Fe de Bogotá, Universidad de los Andes, Bogotá, Colombia4
Palabras Clave: Prostaectomía radical, morbilidad
Hipótesis / Objetivo del Estudio
84
Reportar la morbilidad inmediata, mediata
y tardía, de los pacientes llevados a Prostatectomía Radical Retropúbica (PRR).
ќѐіђёюёȱќљќњяіюћюȱёђȱџќљќєҌю
Materiales y Métodos
Se realizó un estudio observacional, descriptivo. Se revisaron las historias de los pacientes
llevados a PRR entre enero de 2009 y enero de
2011. Se registró la morbilidad asociada al procedimiento, según el sistema de clasificación de
Clavien modificado. El análisis se realizó según
las complicaciones presentadas en el primer año
post-operatorio. Los datos se recolectaron en
una base de datos de Excel.
Resultados
Se realizaron 121 PRR. Se incluyeron 88 pacientes diagnosticados en la Clínica de Próstata,
con edad promedio de 60.4 años. Se presenta-
ron 77 eventos en 47 pacientes. 6 de grado I en
la clasificación de Clavien (de los cuales el más
frecuente fue hematoma escrotal (3 pacientes)),
42 grado II (principalmente IVU y sangrado que
requirió transfusión (18 y 10 pacientes respectivamente), 28 grado III (estrechez uretral (n=17))
y 1 grado IV (choque hipovolémico y síndrome
de Muerte Súbita). No se reportó ningún evento
grado V. El evento que predomino a un año de
seguimiento fue la estrechez de la anastomosis
(19.3%). El 62.3% de nuestros eventos corresponden al grado I y II, lo que significa que son
eventos leves, que solo requieren manejo farmacológico. El 37% de los eventos requieren de
alguna intervención endoscópica, radiológica o
quirúrgica. No tuvimos casos de lesión rectal, ni
muerte relacionadas con el procedimiento.
Conclusiones
La prostatectomia radical es un procedimiento seguro, con baja morbilidad y mortalidad en nuestra cohorte. La mayoría de los
eventos (62%) solo requirieron de terapia farmacológica y observación para su resolución.
XLVI Congreso Internacional de Urología
POD18
Experiencia con la Realización de Nefrectomía Parcial para el Tratamiento de Masas
Renales: Estudio Multicéntrico.
Raúl Andrés Duarte Palma 1, Nicolás Fernández 2, Camilo Andrés Medina Márquez 3, Sebastián Pineres 4, Mauricio
Plata Salazar 5, Carlos Gustavo Trujillo Ordoñez 6.
Residente de Urología, Universidad del Rosario, Bogotá, Colombia 1
Residente de Urología, Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá, Colombia 2
Urólogo, Fundación Santa Fe de Bogotá, Fundación Cardioinfantil, Bogotá 3
Médico Interno, Universidad de los Andes, Bogotá, Colombia 4
Urólogo Institucional, Profesor Clínico, Fundación Santa Fe de Bogotá,
Universidad de los Andes, Bogotá, Colombia 5
Urólogo Institucional, Profesor Clínico, Fundación Santa Fe de Bogotá,
Universidad de los Andes, Bogotá, Colombia 6
Objetivo
Reportar la experiencia obtenida con la realización de Nefrectomía Parcial para el tratamiento de masas renales en la Fundación Santa Fe de
Bogotá y Fundación Cardio Infantil.
Materiales y Métodos
Se revisó el registro de procedimientos quirúrgicos de las dos instituciones entre enero de
2005 y marzo de 2011. Se incluyeron los pacientes llevados a nefrectomía parcial y se revisaron
historias clínicas. Se excluyeron pacientes operados por patología no tumoral. Se registraron
variables preoperatorias, intraoperatorias y posoperatorias. Se creó una base de datos en Excel.
Resultados
Se realizaron un total de 63 nefrectomías
parciales. Se analizaron un total de 61 que fueron realizadas por sospecha de patología tumo-
ral (quistes complejos o cáncer). El promedio
de edad fue de 58.7 años. En los pacientes con
sospecha de tumor renal, la principal indicación para el procedimiento fue el tamaño de la
masa (59.5%). La creatinina preoperatoria fue
de 0.98 en promedio. El abordaje utilizado con
mayor frecuencia fue la lumbotomia (83.3%).
En 80.9% de los casos se realizó isquemia fría.
El sangrado fue de 401 cc en promedio. En 15%
de los pacientes fue necesario ampliar el margen. El diagnóstico definitivo más frecuente fue
carcinoma de células claras en el 67.7% de los
casos. La creatinina posoperatoria fue de 1.018
en promedio
Conclusiones
La nefrectomía parcial por abordaje a cielo
abierto es un procedimiento oncológicamente
efectivo, con baja morbimortalidad y que permite mantener función renal, en manos experimentadas. Es considerada el patrón de oro para
el tratamiento de masas renales en estado 1a,
tumores bilaterales, en pacientes con falla renal
o en aquellos que tengan enfermedades que potencialmente la afecten.
POD19
Reingeniería del Servicio de Urología Hospital Pablo Tobón Uribe – Medellín Colombia
Juan Carlos Castaño 1, Jose Jaime Correa 2, Alejandro Gaviria 3, Federico Gaviria Gil 4,
María Raquel Hessén Gómez 5, Carlos Martínez 6, Carlos Uribe Trujillo 7, Diego Alberto Velásquez Ossa8.
Urólogo Profesor titular de urología, Hospital Pablo Tobón Uribe,
Medellín, Colombia 1
Urólogo Oncólogo. Profesor titular de urología oncológica, Hospital Pablo Tobón Uribe, Medellín, Colombia 2
Residente urología IV año, Universidad CES, Medellín, Colombia 3
85
ђѣіѠѡюȱџќљќєҌюȱќљќњяіюћю
Palabras Clave: Nefrectomia parcial, masas
renales.
Resúmenes
Urólogo Profesor titular de urología, Hospital Pablo Tobón Uribe,
Medellín, Colombia 4
Residente Urología III año, Universidad CES, Medellín, Colombia 5
Urólogo Oncólogo. Profesor titular de urología oncológica, Hospital Pablo Tobón Uribe, Medellín, Colombia 6
Endourólogo. Profesor titular de endourología y laparoscopia, Hospital Pablo Tobón Uribe, Medellín, Colombia 7
Residente Urología II año, Universidad CES, Medellín, Colombia 8
Palabras Clave: urología, servicio de urología, atención al paciente, tecnología, eficiencia,
calidad de la atención en salud.
áreas urológicas ofrecidas, con excelentes resultados hasta el momento y con adecuada aceptación en la población objetivo.
Hipótesis / Objetivo del Estudio
Interpretación de los Resultados
Describir el servicio de urología Hospital Pablo
Tobón Uribe en Medellín Colombia, el cual cuenta
con diferentes subespecialidades en urología y los
programas que se derivan de cada uno ellos.
Servicio de excelente calidad con personal
con entrenamiento calificado en las diferentes
áreas urológicas ofrecidas, con excelentes resultados hasta el momento y con adecuada aceptación en la población objetivo.
Materiales y Métodos
Conclusiones
Se presenta la reestructuración del servicio de
urología Hospital Pablo Tobón Uribe, re direccionado a la prestación de un servicio de mejor calidad contando con subespecilistas en urología en 4
áreas específicas: Urología oncológica – Endourologia y cirugía laparoscópica – Urodinámica y neurourología– Cirugía uretral y reconstructiva.
Resultados
86
Servicio de excelente calidad con personal
con entrenamiento calificado en las diferentes
La urología como especialidad médica ha
tenido grandes avances a través del tiempo,
ofreciendo cada día más una mejor calidad del
servicio prestado a la población con mayores
recursos tecnológicos y con el advenimiento de
las subespecialidades. Al contar con esta organización y servicios específicos el Hospital Pablo Tobón Uribe se convierte en un centro de
referencia para Colombia y en especial para los
departamentos adyacentes a su topografía.
POD20
ќѐіђёюёȱќљќњяіюћюȱёђȱџќљќєҌю
Rehabilitación del piso pélvico en pacientes con incontinencia urinaria. Experiencia
en La Fundación Santa Fe de Bogotá.
Mauricio Plata Salazar 1, Adriana Vargas 2.
Urólogo Institucional, Fundación Santa Fe de Bogotá, Universidad De Los Andes, Bogotá, Colombia 1
Fisioterapeuta, Fundación Santa Fe de Bogotá, Bogotá, Colombia 2
Palabras Clave: incontinencia urinaria, rehabilitación, calidad de vida, estimulación eléctrica, bioretroalimentación.
vención con Biofeedback y electroestimulacion
del piso pélvico.
Materiales y Métodos
Hipótesis / Objetivo del Estudio
Describir en una cohorte de pacientes con
incontinencia urinaria, la respuesta a la inter-
El estudio corresponde a un diseño observacional descriptivo. Se incluyeron pacientes remitidos con diagnóstico de incontinencia urinaria
XLVI Congreso Internacional de Urología
Resultados
Se analizaron 98 sujetos de los cuales 65
(66.3%) corresponden a sexo femenino. El promedio de edad en las mujeres fue de 57.2 años
SD +-15.1 y en los hombres de 66.3 años SD+- de
8.14. El tipo de incontinencia predominante tanto en la mujer como en los hombres fue el esfuerzo en el 53.1% y 63.1% de los casos. El promedio
de sesiones fue 8.4 (1-12). Al comparar la fuerza
muscular antes de la intervención y posterior a
ella, se evidencia un aumento de la fuerza de contracción de 2.02 +-SD0.5 a 3.5+-0.7 p=0.0001
encontrándose mejoría en la fuerza muscular en
todos los sujetos analizados. La escala de calidad de vida ICIQ inicial paso de un promedio
de 11.51 puntos a 8.32 siendo igualmente significativo (p=0000.1) La medición de mejoría en
porcentaje por el biofeedback demuestra un promedio inicial de 19% con un final de 44% siendo
esta diferencia estadísticamente significativa. Si
se estratifican los pacientes por género, el grado
de deterioro de calidad de vida es calificado como
mayor en los hombres que en mujeres según el
ICIQ (13.4 vs 10.4) mejorando la calidad de vida
de manera similar al final de la intervención en
ambos grupos dato estadísticamente significativo
(p=0.0001). Cuando se mide el grado de perdida
de orina por el pad test o prueba de protector se
evidencia una perdida mucho menor posterior a
la rehabilitación (p<0.05).
Interpretación de los resultados
Los hallazgos demuestran como de manera
objetiva y subjetiva la terapia del piso pélvico es
una herramienta útil en el manejo de los pacientes con incontinencia urinaria demostrándose
su efectividad en no solo el fortalecimiento de la
musculatura sino en calidad de vida asociada a
la incontinencia y en la severidad de la perdida
de orina medida de manera objetiva.
Conclusiones
La rehabilitación del piso pélvico siguiendo
un protocolo estandarizado que incluya bioretroalimentación así como educación y electroestimulación es una estrategia efectiva en pacientes
con incontinencia urinaria leve a moderadas que
tienen la disciplina para realizar una terapia a
largo plazo y entienden el beneficio del fortalecimiento muscular del piso pélvico. Debe ser considerada como una terapia estándar en el manejo
de estos pacientes y seguramente en un futuro
como terapia adyuvante a procedimientos quirúrgicos de corrección de incontinencia urinaria
POD21
Prevalencia de Prolapso del Piso Pélvico en Pacientes con Incontinencia Urinaria de
Esfuerzo.
Andrés Gutiérrez 1, Carlos Gustavo Trujillo Ordoñez2, María Solórzano 3, Mauricio Plata Salazar 4,
Urólogo Institucional, Profesor Clínico, Fundación Santa Fe de Bogotá, Universidad de los Andes, Bogotá, Colombia 1
Residente, Fundación Santa Fe de Bogotá, Bogotá, Colombia 2
Estudiante, Fundación Santa Fe de Bogotá, Bogotá, Colombia 3
Urólogo Institucional, Fundación Santa Fe de Bogotá, Universidad De Los Andes, Bogotá, Colombia 4
87
ђѣіѠѡюȱџќљќєҌюȱќљќњяіюћю
de esfuerzo, urgencia o mixta tanto de sexo masculino como femenino. Se realiza rehabilitación
del piso pélvico con doce sesiones de baiofeedback auditivo y visual así como electroestimulación del piso pélvico, modificaciones dietarías
y de habito miccional. Evaluación de los pacientes previa al inicio de las sesiones, durante
y posterior a ellas. Se desarrolla un cuestionario
con la información demográfica de cada sujeto
así como datos subjetivos de severidad de incontinencia, calidad de vida estandarizada y validada a través del cuestionario ICIQ validado y
traducido al español. Se incluyen también datos
objetivos de prueba de protector. Se tabula información en una base de datos computarizada
y se analiza con el paquete estadístico Stata 10.0
haciendo un análisis descriptivo de las variables
y utilizando estadística no paramétrica para
determinar inferencia estadística utilizando la
prueba del signo de rango de Wilcoxon.
Resúmenes
Palabras Clave: Incontinencia Urinaria,
Prolapso, Urodinamia, Calidad de Vida, Parto,
Índice de Masa Corporal.
Hipótesis / Objetivo del Estudio
Determinar la prevalencia de prolapso de
piso pélvico en mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo pura y mixta de predominio
de esfuerzo y su asociación con los factores predisponentes descritos en la literatura.
Materiales y Métodos
Estudio observacional descriptivo. Se revisaron las historias de todas las pacientes llevadas a
urodinamia entre Febrero de 2009 y Febrero de
2011. Se incluyeron aquellas con incontinencia
urinaria de esfuerzo pura, o mixta con predominio de esfuerzo. Se buscó la prevalencia general
y discriminada de prolapsos (clasificación POPQ), correlación entre edad, medidas antropométricas, número de partos por vía vaginal, puntaje
de ICIQ y severidad de la incontinencia.
Resultados
ќѐіђёюёȱќљќњяіюћюȱёђȱџќљќєҌю
88
Se incluyeron 1266 pacientes. 779 (61.53%)
presentaron incontinencia urinaria de esfuerzo pura y 487 (38.47%) incontinencia urinaria
mixta con predominio de esfuerzo. La edad
promedio fue 52,5 años. El promedio de partos
vaginales fue 2.69. La prevalencia de prolapsos
anteriores fue de 47.2% (598) y posteriores de
31.9% (405). La frecuencia de prolapsos de componente anterior estadio I fue 20.7%, estadio II
20.62%, estadio III 4.11% y estadio IV 1.82%.
Además se encontró un promedio prolapsos
de componente posterior estadio I del 22.75%,
7.42% de estadio II, 1.5% estadio III y 0.32%
estadio IV. El 11.22% pacientes consideran que
su incontinencia es leve, 56.71% moderada y se-
vera el 31.83%. El número de partos vaginales
se asocia de forma significativa con la presencia de prolapso posterior (p=0.00001) y anterior
(p=0.001). También existe una asociación estadísticamente significativa entre el prolapso anterior (p=0.001) y posterior (p=0.004) con la severidad de la incontinencia y el índice de masa
corporal (p=0.008 p=0.01 respectivamente. La
escala de calidad de vida mostro asociación especialmente con el prolapso del compartimento
posterior (p=0.06).
Interpretación de los Resultados
En la población de mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo y mixta con predominio de esfuerzo, existe una alta prevalencia de
prolapsos del piso pélvico, siendo más frecuentes los del componente anterior y los de menor
estadio por POP-Q. El índice de masa corporal,
tiene una asociación con la presencia de prolapso, lo que plantea que la obesidad representará
seguramente un aumento en la frecuencia. Un
fenómeno observado importante es que la severidad de incontinencia y su impacto sobre la
calidad de vida se asocian al asociarse con un
prolapso
Conclusiones
La prevalencia de prolapsos del piso pélvico
en pacientes con incontinencia urinaria es alta,
siendo más frecuentes los del componente anterior. Existe una clara asociación entre la presencia de prolapsos y la severidad de la incontinencia urinaria así como el compromiso de calidad
de vida. Esta patología debe ser evaluada de
manera estandarizada tanto en la consulta urológica como en el estudio urodinámico ya que
su identificación contribuye al entendimiento
global de los desórdenes del piso pélvico y el
manejo integral de estas patologías
POD22
Obstrucción del Tracto Urinario Bajo en Mujeres con Incontinencia Urinaria; hallazgo
frecuente en urodinamia?
Mauricio Plata Salazar1, Andrés Gutiérrez 2, María Camila Bastidas3, Carlos Gustavo Trujillo Ordoñez 4.
Estudiante, Fundación Santa Fe de Bogotá, Universidad de los Andes, Bogotá, Colombia 1
XLVI Congreso Internacional de Urología
Residente, Fundación Santa Fe de Bogotá, Bogotá, Colombia 2
Urólogo Institucional, Fundación Santa Fe de Bogotá, Universidad De Los Andes, Bogotá, Colombia 3
Urólogo Institucional, Profesor Clínico, Fundación Santa Fe de Bogotá, Universidad de los Andes,
Bogotá, Colombia 4
Hipótesis / Objetivo del Estudio
Determinar la frecuencia de obstrucción del
tracto urinario bajo en mujeres con incontinencia urinaria, la correlación entre los diferentes
criterios diagnósticos y su asociación con factores predisponentes descritos en la literatura.
Materiales y Métodos
Estudio observacional descriptivo. Se revisaron las historias de todas las pacientes llevadas a
urodinamia entre septiembre de 2009 y Febrero
de 2011 en la Fundación Santa Fe. Se incluyeron
aquellas con incontinencia urinaria de esfuerzo
pura, mixta o urgencia. Se buscó la asociación
entre el tipo y número de cirugías para continencia, la presencia de prolapso de piso pélvico, hiperactividad vesical, así como la correspondencia
diagnostica entre los criterios de obstrucción disponibles. Se tabula información en una base de
datos de access y se realiza un análisis descriptivo
de las variables. Se utiliza estadística no paramétrica para determinar asociación entre variables.
Resultados
Se incluyeron 1513 pacientes. 779 (55.25%)
presentaron incontinencia de esfuerzo pura,
141 (10%) mixta y de urgencia 487 (32.54%).
La edad promedio fue 52.6 años. 179 pacientes (11.78%) tenían antecedente de una cirugía
antincontinencia y 9 (0.59%) de dos cirugías.
De la totalidad de la cirugías en la población,
102 (6.71%) fueron por vía abdominal y en 91
(5.99%) por vía vaginal. Se encontraron 705 prolapsos de componente anterior y 480 de componente posterior. Con respecto a los parámetros
urodinámicos revisados, se encontró una cistometria normal en 1047 (68.88%) y con hiperactividad en 472 (31.05%). La prevalencia de obs-
trucción por criterios de Lemmack-Zimmern es
de 9.61% (146 pacientes), mientras que por criterios de Groutz, la obstrucción es del 10.79%
(164). Utilizando en nomograma de Blaivas
& Groutz, 54.07% no presentan obstrucción,
32.38% tienen obstrucción leve y 5.83% moderada, sin encontrar severas. La hiperactividad
vesical no se asoció de forma significativa con
obstrucción por Lemmack-Zimmern (p=0.97) o
Groutz (p=0.89). Existe una asociación significativa entre la presencia de prolapso de componente anterior con obstrucción por LemmackZimmern (p=0.0007), Groutz (p=0.0007) y
Blaivas & Groutz (p=0.005), mientras que esta
no se presenta en el posterior. Existe una asociación con respecto al número de cirugías anti-incontinencia al evaluar las urodinamias con criterios de Lemmack-Zimmern (p=0.03) y Groutz
(p=0.03), que no se presenta con el nomograma
de Blaivas & Groutz (p=0.12).
Interpretación de los Resultados
La obstrucción del tracto urinario no es un
hallazgo infrecuente a la luz del número de procedimientos correctivos de incontinencia urinaria realizados en este momento a nivel mundial.
Los criterios de diagnóstico urodinamico de
esta patología son disimiles como puede verse al
comparar lo tres nomogramas más comúnmente utilizados. Cada uno utiliza criterios de flujo
máximo y presión al flujo máximo diferentes
por lo cual la prevalencia puede variar. Sin embargo es común encontrar asociación de ciertas
variables predictoras de obstrucción como cirugía anti continencia previa o la presencia de prolapsos los cuales a mayor severidad mayor asociación siendo este hallazgo común para todos
los criterios diagnósticos de obstrucción usados.
Conclusiones
La prevalencia de obstrucción del tracto
urinario bajo en mujeres con incontinencia uri-
89
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Palabras Clave: incontinencia urinaria, prolapso genital, obstrucción, prevalencia
Resúmenes
naria varía según el criterio empleado para su
evaluación. La discrepancia entre los diferentes
criterios dificulta el diagnostico urodinámico
de esta patología. Exámenes diagnósticos adicionales como la videourodinamia o endosco-
pia del tracto urinario inferior son necesarios en
esta población Es inminente la determinación
de criterios estandarizados a la luz de un incremento en el número de procedimientos anti incontinencia a nivel mundial.
POD23
Prácticas de urodinamia en Colombia. Encuesta nacional
Mauricio Plata Salazar1, Raúl Duarte 2, Laura Bernal3, Carlos Gustavo Trujillo Ordoñez 4.
Estudiante, Fundación Santa Fe de Bogotá, Universidad de los Andes, Bogotá, Colombia 1
Residente, Fundación Santa Fe de Bogotá Universidad de los Andes, Bogotá, Colombia 2
Urólogo Institucional, Fundación Santa Fe de Bogotá, Universidad De Los Andes, Bogotá, Colombia 3
Urólogo Institucional, Profesor Clínico, Fundación Santa Fe de Bogotá, Universidad de los Andes, Bogotá, Colombia 4
Palabras Clave: urodinamia, prevalencia,
presión de escape, tendencias.
Hipótesis / Objetivo del Estudio
Detallar aspectos técnicos y preferencias en
la preparación, realización e interpretación de
estudios urodinámicos en Colombia
Materiales y Métodos
ќѐіђёюёȱќљќњяіюћюȱёђȱџќљќєҌю
90
Se identificaron a través de la base de datos
de la Sociedad Colombiana de Urología o por
referencia, especialistas que practican estudios
urodinámicos. Se diseñó una encuesta que fue
revisada por 6 urólogos con experiencia en el
procedimiento. Se administró la prueba telefónica o presencialmente por 2 recolectores entrenados. Se consignó la información en una base
de datos de Excel, realizándose un análisis descriptivo de las variables tanto para frecuencias
como para medidas de tendencia central.
Resultados
De 82 urólogos que realizan urodinamia,
se lograron contactar a 62 que respondieron de
manera completa el cuestionario. El procedimiento es realizado en ambiente universitario
en el 17.7 % y en práctica privada 64.5%. En
cuanto a la interpretación del estudio, el 70.9%
reporta la flujometría como normal o anormal,
El 95.1% utiliza el ALPP como medida de función uretral midiéndolo el 88.1% entre 200 y
300cc. El 74.1% de los encuestados utiliza el
termino hiperactivo en vez de inestable para
referirse a la actividad del detrusor. Un 87.1%
usa el nomograma de Schaeffer en la interpretación del estudio presión flujo. El 80.6% de los
estudios son realizados por un urólogo y una
enfermera auxiliar, siendo el restante practicados por técnicos, enfermeras jefes o auxiliares,
identificándose solo en 2 centros la realización
de urodinamias femeninas por ginecólogos. El
32.2% considera que las tarifas son adecuadas y
el número promedio de urodinamias realizadas
al mes por urólogo son 59. El 66.1% de urólogos dice conocer las guías de buenas prácticas
en urodinamia de la sociedad internacional de
continencia.
Interpretación de Resultados
Este estudio observacional descriptivo nos
permite determinar el comportamiento actual
de práctica urodinámica en Colombia. Llama
la atención la importante falta de unanimidad
en la medición de variables urodinamicas y aun
la falta de unanimidad en la terminología utilizada. Los estándares operativos de práctica
aunque tienen una tendencia similar muestran
resultados dispersos en cuanto a uso de antibióticos, tipo de sondas y realización en si del procedimiento
XLVI Congreso Internacional de Urología
Conclusiones
Los estudios urodinámicos presentan gran
variabilidad en su preparación, realización, e
instrumental, produciendo diferencias en sus
resultados e interpretación. Esta encuesta es un
acercamiento para diseñar estrategias que permitan mayor unanimidad en conceptos para
realización de urodinamias en Colombia.
POD24
Linfadenectomía Pélvica Modificada en Pacientes con Cáncer de Próstata de Bajo
Riesgo.
Juan Ignacio Caicedo Cárdenas 1, Felipe Gómez Jaramillo 2,
Mauricio Plata Salazar 3, Carlos Gustavo Trujillo Ordoñez 4.
Urólogo, Fundación Santa Fe de Bogotá, Bogotá, Colombia 1
Urólogo institucional, Jefe departamento de urología, Fundación Santa Fe de Bogotá, Bogotá, Colombia 2
Urólogo Institucional, Fundación Santa Fe de Bogotá, Universidad De Los Andes, Bogotá, Colombia 3
Urólogo Institucional, Profesor Clínico, Fundación Santa Fe de Bogotá, Universidad de los Andes, Bogotá, Colombia 4
Hipótesis / Objetivo del Estudio
Revisar el resultado obtenido con la realización de linfadenectomía pélvica modificada en
pacientes con cáncer de próstata de bajo riesgo
en la Fundación Santa Fe de Bogotá.
Materiales y Métodos
Se revisaron las historias clínicas de los pacientes llevados a prostatectomía radical retropúbica con linfadnectomía entre abril de 2009 y
Diciembre de 2010. Se clasificaron los pacientes
como de riesgo bajo, intermedio y alto según
criterios de D’Amico. Se evaluó el número de
ganglios resecado y se registró si estos fueron
positivos o negativos para malignidad.
por paciente (2-36), para un total de 1125, de los
cuales 4 fueron positivos (2 pacientes, 2.11%). No
hubo diferencias estadísticamente significativas
entre el número de ganglios resecados por cirujano (p 0.19). Ninguno de los pacientes de riesgo
bajo o intermedio presentó ganglios positivos. Las
variables que mostraron correlación con la positividad ganglionar fueron PSA (p=0.04) , número
de cilindros positivos (p=0.07), Gleason (p=0.01)
y grupo de riesgo (p=0.014). El 40% de los pacientes estatificados como Gleason 3+3 inicialmente
presentaron un patrón 4 en la patología final
Interpretación de los Resultados
Solamente 2 pacientes presentaron ganglios
positivos, ambos pertenecientes al grupo de riesgo alto, ninguno de los pacientes de riesgo bajo
o intermedio presentaron ganglios positivos. No
hubo diferencias en el número de ganglios entre
cirujano. La subestadificación no presentó ningún cambio en el resultado de la linfadenectomía.
Resultados
Conclusiones
Se realizaron 121 prostatectomías radicales,
en 96 de las cuales se realizó linfadenectomía pélvica modificada. El promedio de edad fue de 60.8
años y el PSA prequirúrgico fue de 7.46 ng/ml.
35%, 53% y12% de los pacientes tenían tumores
de riesgo bajo, intermedio y alto respectivamente.
El promedio de ganglios obtenidos fue de 12.36
La linfadenectomía pélvica modificada realizada en nuestra institución puede evitarse en pacientes con Cáncer de Próstata de riesgo bajo e intermedio, dado su baja utilidad pronóstica y diagnóstica.
Este estudio no permite definir el papel de la linfadenectomía ampliada en este grupo de pacientes.
91
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Palabras Clave: linfadenectomia pélvica modificada, cáncer de próstata, neoplasia de la próstata, subestadificación
Resúmenes
POD25
Incidencia de eventos tromboembolicos después de resección transuretral de próstata en HSJ
Hernán Alonso Aponte Varón 1, Stefany Duque Pulido 2, Johanna María Montes Gómez 3,
Diego Riatiga Ibáñez 4, Luis Alfredo Wadskier Gutiérrez 5
Urólogo, Fundación Universitaria De Ciencias de la Salud Hospital San Jose, Bogotá, Colombia 1
Residente, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud Hospital San Jose, Bogotá, Colombia 2
Residente, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud Hospital San Jose, Bogotá, Colombia 3
Urólogo, Fundación Universitaria De Ciencias de la Salud Hospital San Jose, Bogotá, Colombia 4
Urólogo, Fundación Universitaria De Ciencias de la Salud Hospital San Jose, Bogotá, Colombia 5
Palabras Clave: Resección transuretral de
próstata, trombosis venosa profunda, trombo
embolismo pulmonar, tromboembolismo venoso, anticoagulación, deambulación temprana.
Introducción
92
La resección transuretral de próstata es una
de las cirugías más comúnmente realizada por
los urólogos, parte importante de su manejo postoperatorio la constituye una adecuada
evaluación con respecto a la necesidad o no de
profilaxis antitrombótica, considerando que la
morbimortalidad secundaria a eventos tromboembólicos no es despreciable; el tema ha sido
pobremente documentado, en la literatura colombiana; y no hay claridad en el manejo preventivo farmacológico o no farmacológico a su
respecto.
ќѐіђёюёȱќљќњяіюћюȱёђȱџќљќєҌю
Objetivo
Determinar la incidencia clínica de eventos
tromboembólicos (TEP, TVP) en pacientes sometidos a prostatectomía transuretral en nuestra
institución, durante el primer mes postoperatorio, manejados únicamente con profilaxis antitrombótica mecánica.
Materiales y Métodos
Descripción retrospectiva de complicaciones trombóticas clínicamente evidentes en las 4
semanas posteriores al procedimiento de RTUP
en 251 pacientes, en el Hospital de San José en
un periodo de 18 meses.
Resultados
Se identificaron 282 pacientes sometidos a
RTUP, de los cuales 267 (94.6%) historias fueron
disponibles para revisión. 251 (89%) pacientes
cumplieron los criterios de inclusión. Se reportó
un caso de trombosis venosa profunda (0.39%)
asociada a deambulación temprana y confirmada por ecografía doppler- triplex, en un paciente
con tabaquismo como único factor de riesgo.
Interpretación de los Resultados
Se identificaron 282 pacientes sometidos a
RTUP, de los cuales 267 (94.6%) historias fueron disponibles para revisión. 251 (89%) pacientes cumplieron los criterios de inclusión. Se
reportó un caso de trombosis venosa profunda
(0.39%) asociada a deambulación temprana y
confirmada por ecografía doppler- triplex, en un
paciente con tabaquismo como único factor de
riesgo.
Conclusiones
Aunque en la revisión de la literatura, no hay
suficientes estudios sobre el tema, son poco frecuentes las complicaciones tromboembólicas en
pacientes post RTUP, haciéndolo un procedimiento de bajo riesgo. Estos eventos se pueden prevenir
de forma óptima con medidas no farmacológicas
como la deambulación temprana; disminuyendo
la prescripción innecesaria de medicamentos anticoagulantes. Dada la baja incidencia de los eventos, el diseño de nuestro estudio, no permite determinar factores de riesgo relacionados.
XLVI Congreso Internacional de Urología
POD26
Bloqueo anestésico con bupivacaina del espacio pre peritoneal para la analgesia en
prostatectomía laparoscópica.
Cesar Augusto Andrade Serrano 1, Jorge Eduardo Sejnaui S. 2, Eduardo Ardila Jaimes 3, Juan Ignacio Caicedo Cárdenas 4, Gabriel Moyano 5, Fabián Daza Almendrales 6, Carlos Eduardo Hernández 7
Urólogo, Clínica Reina Sofía, Jefe Servicio De Urología Hospital Central de la Policía, Bogotá - Colombia 1
Urólogo, Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá – Colombia 2
Urólogo, Universidad Militar Nueva Granada, Bogotá – Colombia 3
Urólogo, Fundación Santa Fe de Bogotá, Clínica Colombia Sanitas, Bogotá – Colombia 4
Urólogo, Clínica Reina Sofía, Bogotá – Colombia 5
Urólogo Fundación Santa Fe de Bogotá, Clínica Reina Sofía, Jefe Postgrado Urología Universidad El Rosario 6
Urólogo, Hospital San Ignacio, Profesor Especialización Urología Universidad Javeriana 7
Análisis de los Resultados
Reportar el beneficio respecto al dolor postoperatorio en pacientes llevados a prostatectomía
laparoscópica utilizando una técnica de bloqueo
anestésico del espacio preperitoneal.
Los pacientes en el grupo de bloqueo preperitoneal tuvieron un menor dolor medido con
escala verbal numérica con respecto al grupo
control; 3,9 vs 5,3, 3 vs 5 y 2,4 vs 4,3 a las 12,
24 y 48 horas respectivamente. Hubo menor requerimiento de rescates de morfina promedio
2,4 vs 3,9 a las 24 horas. 75% reportaron efectos
adversos con los opioides. No hubo complicaciones relacionadas a la bupivacaina. No hubo
diferencia entre el promedio de tiempo operatorio, sangrado, índice de masa corporal, estancia
hospitalaria y tiempo a deambulación.
Materiales y Métodos
El presente estudio retrospectivo incluye 30
pacientes ASA I a III sometidos a prostatectomía por laparoscopia (radicales y adenomectomias). A todos se les infiltro el espacio preperitoneal con 30 cc de Bupivacaina al 0.25%
finalizado el procedimiento. El esquema analgésico postoperatorio fue de dipirona mas hioscina 2,5 gr /20 mg cada 6 horas más rescates
de 3 mg de morfina cada 3 horas por 24 horas.
Después acetaminofén 1 gramo más hioscina 10
mg cada 6 horas. Se midieron variables como
dolor (escala numérica verbal a las 12, 24 y 48
horas), numero de rescates requeridos, estancia
hospitalaria, tiempo a deambulación, efectos
adversos de los opioides y complicaciones de la
bupivacaina. Se compararon con los registros
clínicos de 28 pacientes que habían recibido el
mismo esquema analgésico.
Conclusiones
El bloqueo del espacio preperitoneal con
bupivacaina disminuye el dolor y requerimiento rescates con opioides. No hay diferencia en
estancia hospitalaria ni en tiempo a la deambulación. Iniciamos nuestro estudio clínico aleatorizado y doble ciego con este estudio piloto ya
que no hay literatura publicada sobre este esquema analgésico.
POD27
Prostatectomia radical por laparoscopia: evaluación de 360 casos y análisis de nuestra curva de aprendizaje.
Cesar Augusto Andrade Serrano 1, Jorge Eduardo Sejnaui S. 2, Eduardo Ardila Jaimes 3, Juan Ignacio Caicedo Cárdenas 4, Gabriel Moyano 5, Fabián Daza Almendrales 6, Carlos Eduardo Hernández 7
93
ђѣіѠѡюȱџќљќєҌюȱќљќњяіюћю
Objetivo
Resúmenes
Urólogo, Clínica Reina Sofía, Jefe Servicio De Urología Hospital Central de la Policía, Bogotá - Colombia 1
Urólogo, Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá – Colombia 2
Urólogo, Universidad Militar Nueva Granada, Bogotá – Colombia 3
Urólogo, Fundación Santa Fe de Bogotá, Clínica Colombia Sanitas, Bogotá – Colombia 4
Urólogo, Clínica Reina Sofía, Bogotá – Colombia 5
Urólogo Fundación Santa Fe de Bogotá, Clínica Reina Sofía, Jefe Postgrado Urología Universidad El Rosario 6
Objetivo
Evaluar de manera retrospectiva los resultados de 360 prostatectomías radicales por laparoscopia realizadas en un periodo de 5 años
y mostrar de manera comparativa la curva de
aprendizaje entre los 3 diferentes años.
Materiales y Métodos
Revisamos los registros clínicos de 360 pacientes llevados a prostatectomía radical por laparoscopia en diferentes instituciones, en un periodo desde Enero de 2005 hasta Marzo 2011. El
99% de las cirugías fueron realizadas por el mismo cirujano (CAAS), abordaje preperitoneal en
el 95% de los casos. Dividimos todos los casos
en 3 grupos (manera cronológica) para comparar variables preoperatorias, intra y postoperatorias, evaluando así la curva de aprendizaje.
10%, Clavien 2 12.4%, siendo la trasfusión sanguínea de 6%, Clavien 3a 7%, Clavien 3b: 7%
con 2 re intervenciones tempranas y estrecheces
de la anastomosis 9 casos (9,1%) y una lesión
de uréter. El grupo B: Complicaciones menores:
Clavien 1 15% y Clavien 2 26% siendo la trasfusión sanguínea del 4,3% (5 pacientes). Clavien
3a del 13,3% Clavien 3b: 6% (re intervención
temprana en 2 casos). Estrechez de la anastomosis del 8,7% (10 casos).
Para el grupo C: Clavien 1 12%, Clavien 2
11,5% (2% de trasfusión). Clavien 3a 6,8%, Clavien 3b 2,7% con estrechez de la anastomosis
4,8% (7 casos).
En total hubo como complicaciones severas
y no inherentes a la curva de aprendizaje Clavien 4a 2% (5 TEP y 2 infarto agudo del miocardio). Clavien 4b 0,5% por sepsis (2 casos).
Mortalidad 0,5% (2 casos).
Análisis de los Resultados
ќѐіђёюёȱќљќњяіюћюȱёђȱџќљќєҌю
94
Conclusiones
Los dividimos en 3 grupos: A 2005 y 2006,
B 2007 y 2008 y C: 2009 hasta Marzo 2011. Encontramos 98 casos en el grupo A, 115 en el B y
147 en el C. PSA pre quirúrgico promedio global
fue de 8.5 ng/ml, Gleason score promedio global 3 + 4. TNM preoperatorio fue para el grupo
A T1c 54%, T2A 28%, T2B 14%, T2C 2%, T3
2%. Para el grupo B: 65% T1C, T2A 23%, T2B
10%, T3 2% y el grupo C: 70% T1C, T2A 25%,
T2B 5%. Tiempo operatorio promedio fue 250
min, 202 min, 140 min respectivamente. Sangrado promedio 545 cc, 460 cc, 330 cc respectivamente. Continencia (uso de protector por
seguridad) promedio 81%, 88%, 92% respectivamente. Márgenes quirúrgicas en promedio
fueron de 22%, 17% y 12% respectivamente. Las
complicaciones fueron medidas con el sistema
de Clavien siendo: para el grupo A: Clavien 1
La prostatectomía radical por laparoscopia
es reproducible una vez se cumpla una curva
de aprendizaje. Los resultados como tiempo de
quirúrgico, continencia y sangrado disminuyen
dramáticamente con el entrenamiento. Las márgenes quirúrgicas positivas disminuyeron con la
curva pero puede haber una relación directa con
el mayor grado de TNM de los casos iniciales.
Vemos que los resultados funcionales alcanzan
una meseta en el año 2008 – 2009 en adelante.
Hoy en día tenemos resultados muy similares
a la cirugía abierta y robótica. Basados en las
complicaciones la prostatectomía radical por
laparoscopia es segura con mínimas complicaciones graves. Falta un análisis de la potencia
sexual por falta de uniformidad de las escalas de
evaluación de esta.
XLVI Congreso Internacional de Urología
POD28
Nefrolitotomia percutánea en manejo de enfermedad litiasica compleja, experiencia
de un centro
Alejandro Gaviria 1, María Raquel Hessén Gómez 2, Carlos Uribe Trujillo 3, Diego Alberto Velásquez Ossa 4.
Residente urología IV año, Universidad CES, Medellín, Colombia1,
Residente Urología III año, Universidad CES, Medellín, Colombia 2
Endourólogo, Profesor titular de endourología y laparoscopia, Hospital Pablo Tobón Uribe, Medellín, Colombia 3
Residente Urología II año, Universidad CES, Medellín, Colombia 4
Palabras Clave: Nefrostomía percutánea,
riñón, calculo urinario, litotripcia, láser, complicaciones intraoperatorias.
Hipótesis / Objetivo del Estudio
Describir y reportar los resultados de una
cohorte de pacientes con enfermedad litiasica
renal compleja llevados a nefrolitotomia percutánea en el Hospital Pablo Tobón Uribe entre
el 2008 y 2011, llevados a cabo por un mismo
cirujano.
Resultados
Se llevó a cabo con éxito el procedimiento,
con tasas altas de libre de cálculos y pocas complicaciones postoperatorias inmediatas.
Interpretación de los Resultados
En manos expertas la nefrolitotomia percutánea es el método de elección para pacientes
con litiasis compleja intrarrenal, con excelentes
tasas de éxito y pocas complicaciones.
Conclusiones
Materiales y Métodos
Cohorte de pacientes con enfermedad litiasica compleja llevados a nefrolitotomia percutánea.
La nefrolitotomia percutánea es un método
mínimamente invasivo con morbilidad aceptable,
que permite el adecuado manejo de la enfermedad
litiasica renal en cálculos de gran tamaño, complejos, con tasas libres de cálculos bastante altas comparadas con otros métodos para manejo de litiasis.
95
POD29
Juan Carlos Castaño Botero 1, Alejandro Gaviria Sánchez 2, María Raquel Hessen Gómez 3,
Oscar Manuel Palacios 4, Diego Alberto Velásquez Ossa 5.
Urólogo, Hospital Pablo Tobón Uribe, Medellín, Colombia 1
Residente, Universidad CES, Medellín, Colombia 2
Residente, Universidad CES, Medellín, Colombia 3
Urólogo, Hospital Pablo Tobón Uribe, Medellín, Colombia 4
Residente, Universidad CES, Medellín, Colombia 5
Palabras Clave: Traumatismos de la Médula Espinal, Infecciones Urinarias, Cuelidad de
vida, Vejiga Urinaria Neurogénica, Estimulador
de raíces sacras anteriores
Hipótesis / Objetivo del Estudio
Describir los resultados en cuanto efectividad y morbilidad de la estimulación de raíces
ђѣіѠѡюȱџќљќєҌюȱќљќњяіюћю
Estimulación de raíces sacras anteriores en pacientes con lesión medular.
Experiencia en 42 casos
Resúmenes
sacras anteriores SARS en pacientes con hiperactividad neurogenica del detrusor. Realizar
una comparación de los diferentes aspectos que
pueden ser modificados por el neuroestimulador sacro de raíces anteriores (SARS) en los
pacientes con detrusor hiperactivo neurogénico.
Materiales y Métodos
El estudio incluye 42 pacientes con lesión
medular completa, que presentan detrusor hiperactivo neurogenico, a quienes se les fue colocado el neuroestimulador de las raíces sacras
anteriores en un periodo de 2 años en el servicio
de urología del hospital Pablo Tobón Uribe. Se
identifican las variables sensibles para analizar
cómo son variables demográficas y estatus de
continencia, función sexual y habito intestinal, lesión del TU, disinergia detrusor esfínter
y tratamientos alternos previo a la intervención
así como información del procedimiento y del
seguimiento de los pacientes. Se tabula la información en una base de datos y se realiza un
análisis descriptivo de cada variable y se utiliza
la prueba no paramétrica del signo de rango de
Wilcoxon para comparaciones pareadas en cada
individuo. Los datos categóricos se evalúan con
el estadístico de Mcnemar. Se utiliza el paquete
estadístico estata 10.1
ќѐіђёюёȱќљќњяіюћюȱёђȱџќљќєҌю
96
Resultados
De los 42 sujetos, 90.5% (n=38) son de sexo
masculino. La edad promedio de los pacientes
fue de 38.6 años (21-60). 95.2% (n=40) tenían
antecedente de Infecciones urinarias sintomáticas. El 100% de los pacientes eran incontinentes
previo al procedimiento. 83% reportan erecciones
reflejas y con inhibidores de 5PDE previas a la
intervención. 68.2% (n=28) presentan disreflexia
autonómica. 80% (n=32) tenían una capacidad
cistometrica menor a 200 ml. El tiempo promedio de evolución de la lesión es de 103 meses (24336). Posterior a la intervención El 87% (n=35)
tienen residuo posmiccional menor a 50 ml
El 90.2% alcanza continencia urinaria (n=37)
El 85.3% (n=35) están libres de episodios de
infección urinaria
En cuanto a erecciones, el 63% las alcanza
con la estimulación (n=26)
El 92.5% (n=37) alcanzan una capacidad
vesical mayor o igual a 400 ml
La defecacion la logran con la estimulacion
el 87.8% de los pacientes
Al comparar la frecuencia de incontinencia urinaria preoperatoria con la incontinencia
posoperatoria 100% vs 9.7% la diferencia es
estadísticamente significativa (z = -6.083 p =
0.00001) lo mismo sucede para variables como
la infección urinaria (p=0.0001), disreflexia posoperatoria (p=0.00001) y el cambio de capacidad vesical (p=0.0001)
Interpretación de los Resultados
La rizotomia posterior asociada a la estimulación eléctrica de las raíces actas anteriores
ofrece diferentes ventajas e implicaciones en el
tratamiento de la disfunción vesical neurogenica,
en la presente serie la sola desaferentizacion vesical ya proporciona un índice de continencia que
es estadísticamente significativa al comparado
con los datos preoperatorios, de igual manera el
aumento de la capacidad vesical se ve positivamente afectada, estas dos variables son de gran
importancia al contemplar el control sobre factores de riesgo de deterioro en la evolución de la
enfermedad. En cuanto al vaciamiento vesical el
85% de los pacientes consiguieron una micción
completa suprimiendo el uso de catéteres lo cual
disminuye el riesgo de infección y de otras compilaciones asociadas como lo es el trauma uretral.
Es importante considerar la perdida de las erecciones reflejas en los hombres, sin embargo un
porcentaje importante consiguieron erección por
neuroestimulación y las inyecciones intracavernosas serán siempre una opción válida en el resto
de los pacientes. En esta serie más del 80% consiguieron evacuación intestinal por neuroestimulación disminuyendo así el tiempo que normalmente dedican los pacientes para esta actividad.
Conclusiones
La estimulación de raíces sacras anteriores
es efectiva en pacientes de lesión medular con
XLVI Congreso Internacional de Urología
vejiga hiperactiva neurogenica. Es un procedimiento seguro con complicaciones dependientes de la curva de aprendizaje que se constituye
en una opción válida en pacientes con lesión
medular y complicaciones asociadas a la hi-
peractividad del detrusor y disinergia detrusor
esfínter externo. El benéfico adicional sobre el
control de la defecación y la sexualidad hacen
de este dispositivo una estrategia útil en el manejo de las secuelas de la lesión medular.
POD30
Cirugía de reasignación de sexo hombre – mujer, para manejo de trastorno de identidad
de género en pacientes adultos, reporte de 5 casos.
Alejandro Gaviria 1, Federico Gaviria Gil 2, María Raquel Hessén Gómez 3,
Diana Carolina Miranda 4, Diego Alberto Velásquez Ossa 6
Residente, Urología IV año, Universidad CES, Medellín, Colombia 1
Urólogo, Profesor titular de urología Hospital Pablo Tobón Uribe, Medellín - Colombia 2
Residente, Urología III año, Universidad CES, Medellín, Colombia 3
Residente, Urología I año, Universidad CES, Medellín, Colombia 4
Residente, Urología II año, Universidad CES, Medellín, Colombia 5
Palabras Clave: Transexualismo, sexualidad,
identidad de género, cirugía reconstructiva
mayores, con resultados estéticos adecuados, no
reporte de arrepentimiento y mejoría significativa en la calidad de vida.
Hipótesis / Objetivo del Estudio
Interpretación de los Resultados
Materiales y Métodos
Se evalúa resultados quirúrgicos, complicaciones e impacto en la calidad de vida mediante
el uso de cuestionarios de 5 pacientes llevados a
cirugía de reasignación de sexo.
Resultados
Se realizó con éxito el procedimiento en los
5 pacientes, no se presentaron complicaciones
El impacto dramático en la calidad de vida de
estos pacientes hace que la cirugía de reasignación de sexo sea compleja no solo desde el punto
de vista quirúrgico, si no del manejo interdisciplinario que se le hace a estos pacientes, obteniendo
resultados estéticamente buenos, y funcionales.
Conclusiones
La cirugía de reasignación de sexo hombre
– mujer es un procedimiento complejo, con indicaciones precisas, que representa una alternativa terapéutica que impacta dramáticamente en
la calidad de vida de pacientes con trastorno de
identidad de género, con buenos resultados estéticos y funcionales.
POD31
Reproducibilidad interna de la nefrometria en los pacientes con tumores renales y
comparación con la decisión quirúrgica final, estudio retrospectivo
Jose Jaime Correa 1, Alejandro Gaviria Sánchez 2, María Raquel Hessén Gómez 3, Carlos Martínez Gonzalez 4,
Diego Alberto Velásquez Ossa 5
97
ђѣіѠѡюȱџќљќєҌюȱќљќњяіюћю
Mostrar la experiencia con 5 casos de pacientes con trastorno de identidad de género, en
quienes se realizó una cirugía de reasignación
de sexo, evaluado resultados quirúrgicos e impacto en la calidad de vida
Resúmenes
Urólogo Oncólogo, Hospital Pablo Tobón Uribe, Medellín, Colombia 1
Residente de Urología, Universidad CES, Medellín, Colombia 2
Residente de Urología, Universidad CES, Medellín, Colombia 3
Urólogo Oncólogo, Hospital Pablo Tobón Uribe, Medellín, Colombia 4
Residente de Urología, Universidad CES, Medellín, Colombia 5
Palabras Clave: Neoplasia renal, nefrectomía parcial, nefrectomía radical, complicaciones intraoperatorias, laparoscopía, clasificación.
Hipótesis / Objetivo del Estudio:
Validar la nefrometría como un método objetivo de caracterizar las masas renales y poder
tomar la decisión quirúrgica más adecuada con
estos pacientes.
Materiales y Métodos
Se describe una serie retrospectiva de pacientes con tumores renales a los cuales se les hace
nefrometría, se hace una comparación interna
entre urólogos y residentes, y se correlaciona
con el procedimiento realizado a cada paciente
evaluado.
Resultados
No se encontró diferencias significativas entre la nefrometria realizada por los residentes
y por el urólogo, en cuanto a la decisión quirúrgica, a pesar de nefrometrias por encima de
9 en los cuales la recomendación sería realizar
nefrectomía radical, se llevaron los pacientes a
nefrectomía parcial sin mayores complicaciones
quirúrgicas a las esperadas.
Interpretación de los Resultados
La nefrometría es un método adecuado de
evaluar de manera objetiva las masas renales,
de manera que la decisión quirúrgica pueda ser
tomada de acuerdo a una valoración más homogénea de las características de la masa renal. Es
un método reproducible fácil de aprender
Conclusiones
La estandarización de la evaluación de las
características de las masas renales es necesaria
para tomar una decisión quirúrgica adecuada
de acuerdo a las complicaciones esperadas para
cada procedimiento, sin olvidar la individualización que se le debe dar a cada paciente.
98
POD32
ќѐіђёюёȱќљќњяіюћюȱёђȱџќљќєҌю
Incidencia de cáncer de próstata pt-0 en el Hospital Pablo Tobón Uribe – Medellín
Colombia. ¿Cuál es la razón?
José Jaime Correa 1, Alejandro Gaviria Sánchez 2, María Raquel Hessen 3, Carlos Martínez González 4,
Diego Alberto Velásquez Ossa 5, Alejandro Vélez Hoyos 6
Urólogo Oncólogo, Hospital Pablo Tobón Uribe, Medellín, Colombia 1
Residente de Urología, Universidad CES, Medellín, Colombia 2
Residente de Urología, Universidad CES, Medellín, Colombia 3
Urólogo Oncólogo, Hospital Pablo Tobón Uribe, Medellín, Colombia 4
Residente de Urología, Universidad CES, Medellín, Colombia 5
Patólogo, Hospital Pablo Tobón Uribe, Medellín, Colombia 6
Palabras Clave: Cáncer de próstata, Cáncer
de próstata residual, biopsia prostática, prostatectomia radical, patología
Hipótesis / Objetivo del Estudio: Mostrar
la incidencia de cáncer de próstata cuya patología final reporta pT0 en la población tratada en
el Hospital Pablo Tobón Uribe.
XLVI Congreso Internacional de Urología
Materiales y Métodos
Conclusiones
Pacientes con adenocarcinoma de próstata
diagnosticado por medio de biopsia transrectal,
a quienes se les realiza prostatectomía radical y
el resultado final anatomopatológico evaluado
por persona entrenada, reporta el estadio tumoral pT0.
La incidencia reportada en la literatura hasta
el momento acerca de los casos de cáncer de próstata estadio patológico pT0 luego de prostatectomía radical varía entre un 0.07 a 4.2%. Gracias a la
presencia de personal más entrenado en la lectura
de las biopsias de próstata este es una situación que
tiende a ir disminuyendo en incidencia, nuestra
institución no ha sido ajena a esta evolución. Existen múltiples razones por las cuales el cáncer no
es encontrado en el espécimen de prostatectomia
radical luego de haber tenido biopsia positiva. En
algunos casos, el cáncer podría ser muy pequeño
y completamente removido por el procedimiento
inicial: biopsia, otra de las causas, es cuando los
pacientes son sometidos previamente a terapia
hormonal y por último existen otras causas descritas entre las que el error humano también está
establecido como un factor importante y de aquí
se remite el concepto de hacer revisiones de las
biopsias antes de la prostatectomia radical, técnica
que ha sido implementada en la gran mayoría de
nuestros casos además del procesamiento de todo
el espécimen si es necesario.
Resultados
La incidencia de estadio tumoral p T0 en las
muestras evaluadas luego de prostatectomia radical fue 2% en el hospital Pablo Tobón Uribe.
Interpretación de los Resultados
La incidencia de pT0 en nuestro hospital
es comparable con la reportada en la literatura
mundial, que vienen disminuyendo de acuerdo
al mejor procesamiento, lectura, personal más
entrenado, re lectura de la patología antes de llevar el paciente a cirugía.
POD33
José Jaime Correa 1, Federico Escobar Jaramillo 2, Alejandro Gaviria 3, Federico Gaviria Gil 4, Raquel Hessen 5,
Carlos Martínez 6, Carlos Uribe Trujillo 7, Diego Alberto Velásquez Ossa 8
Urólogo Oncólogo, Profesor titular de urología oncológica Hospital Pablo Tobón Uribe, Medellín, Colombia 1
Urólogo Profesor titular de urología, Clínica CES, Medellín, Colombia 2
Residente urología IV año, Universidad CES, Medellín, Colombia 3
Urólogo Profesor titular de urología Hospital Pablo Tobón Uribe, Medellín, Colombia 4
Residente Urología III año, Universidad CES, Medellín, Colombia 5
Urólogo Oncólogo. Profesor titular de urología oncológica, Hospital Pablo Tobón Uribe, Medellín, Colombia 6
Endourólogo. Profesor titular de endourología y laparoscopia, Hospital Pablo Tobón Uribe, Medellín, Colombia 7
Residente Urología II año, Universidad CES, Medellín, Colombia 8
Palabras Clave: Neoplasia renal, nefrectomía parcial, insuficiencia renal, complicaciones
intraoperatorias, diálisis, patología.
abordaje abierto y laparoscópico en varios centros de la ciudad de Medellín.
Materiales y Métodos
Hipótesis / Objetivo del Estudio
Mostrar la experiencia hasta el momento
en la realización de nefrectomías parciales con
Se describe una serie larga de pacientes con
tumores renales, llevados a nefrectomía parcial.
Se reportan características preoperatorias del
99
ђѣіѠѡюȱџќљќєҌюȱќљќњяіюћю
Experiencia de nefrectomías parciales en varios centros de la ciudad de Medellín,
resultados quirúrgicos.
Resúmenes
paciente y del tumor, abordaje quirúrgico, tiempos quirúrgicos, reportes de patología final y
complicaciones intra y post operatorias.
Resultados
La realización de nefrectomía parcial en la
ciudad de Medellín, muestra resultados comparables a los reportados por otras grandes series
mundiales, con tasas aceptables de complicaciones. Es importante posteriormente evaluar los
resultados oncológicos de estos pacientes con el
fin de complementar esta correlación.
Interpretación de los Resultados
La nefrectomia parcial como técnica para el
manejo de cáncer renal es cada vez más usada en
el manejo del cáncer renal, en nuestro medio su
realización se encuentra en constante aumento
con resultados quirúrgicos a corto plazo comparables con los grandes centros donde esta se realiza.
Conclusiones
El carcinoma de células renales, es una de las
malignidades urológicas con mayor mortalidad.
El estándar de manejo es la cirugía radical renal,
100
sin embargo en pacientes con consideraciones especiales, como insuficiencia renal crónica previa,
pacientes monorenos, tumores bilaterales; la función renal se compromete de manera importante,
disminuyendo la sobrevida global. La realización
de cirugía parcial en estos pacientes ha demostrado en lesiones renales menores de 4 cms, iguales
resultados oncológicos a la cirugía radical, con
mejoría de la sobrevida global. La nefrectomía
parcial sea laparoscópica o abierta y también con
las nuevas tecnologías de la cirugía robótica, es
actualmente considerada como el tratamiento
de elección de las masas renales pequeñas; además se vienen introduciendo nuevas indicaciones
para la cirugía parcial en pacientes con tumores
mayores de 4 cms, adyacentes al hilio renal, con
lesiones endofíticas; con resultados oncológicos
aceptables, y complicaciones quirúrgicas que
aunque son mayores que en la realización de
cirugía parcial para lesiones de menor tamaño,
se contrapesan con el riesgo de la insuficiencia
renal, el ingreso a diálisis, y la disminución de la
sobrevida de estos pacientes. Es claro que el entrenamiento en esta cirugía debe generalizarse en
los servicios urológicos para lograr tener la curva
de aprendizaje necesaria para ofrecer tanto resultados quirúrgicos como oncológicos adecuados y
esperados en este tipo de intervención.
POD34
ќѐіђёюёȱќљќњяіюћюȱёђȱџќљќєҌю
Prevalencia y posible etiología de la disfunción eréctil en pacientes VIH positivos del
Hospital Universitario San Ignacio
Juan Guillermo Cataño 1, Adriana Chaves Parra 2, Carlos Hernández García 3,
Jaime Francisco Pérez 4, José Miguel Silva 5
Jefe Unidad Urología, Hospital Universitario San Ignacio, Bogotá, Colombia 1
Residente IV Año, Hospital Universitario San Ignacio, Bogotá, Colombia 2
Urólogo Profesor Titular, Hospital Universitario San Ignacio, Bogotá, Colombia 3
Urólogo Profesor Titular, Hospital Universitario San Ignacio, Bogotá, Colombia 4
Urólogo, Profesor Titular, Hospital Universitario San Ignacio, Bogotá, Colombia 5
Palabras Clave: Virus de la Inmunodeficiencia Humana, disfunción eréctil, SIDA.
Infectología, en el Hospital Universitario San
Ignacio y reconocer posibles orígenes de esta.
Hipótesis / Objetivo del Estudio
Materiales y Métodos
Hallar la prevalencia de Disfunción eréctil
en pacientes VIH positivos, en la población que
asiste a la Consulta Externa de VIH/SIDA de
Se trata de un estudio descriptivo de corte
transversal donde a los hombres VIH positivos que asisten a consulta de infectología en el
XLVI Congreso Internacional de Urología
Hospital Universitario San Ignacio, se les aplicó
un cuestionario de disfunción eréctil, validado
internacionalmente y conocido como el SHIM
acortado, que evalúa 6 ítems, con el fin de detectar los pacientes que cumplen los criterios, y
clasificarlos en categorías leve, moderada y severa. Se les realizó estudio de tamizaje, la biotesiometría, a los pacientes en las categorías de
disfunción eréctil moderada y severa, para establecer posible origen neurológico relacionado
con la severidad.
siometria anormal en el 65% de pacientes con
difunción moderada y 83% de severa.
Interpretación de los Resultados
Con estos datos podemos sugerir que la prevalencia de disfunción eréctil en pacientes con
VIH/SIDA, es mayor que la de la población general, y se percibe un compromiso neurológico,
gracias a la prueba de tamizaje (biotesiometria),
aunque no define la naturaleza ni la localización de la lesión.
Resultados
Conclusiones
Se realizó el cuestionario SHIM a 166 pacientes, de los cuales 55 (33%) no tenían disfunción eréctil, 39 (24%) tuvieron disfunción eréctil leve, 47 (28.3%) moderada y 10 (6%) severa.
Encontrando algún grado e disfunción eréctil en
el 57.7% de la población. Se les realizó biotesiometria a 20 pacientes con disfunción eréctil
moderada y 6 con severa, encontrando biote-
Con estos datos podemos sugerir que la prevalencia de disfunción eréctil en pacientes con
VIH/SIDA, es mayor que la de la población general, y se percibe un compromiso neurológico,
gracias a la prueba de tamizaje (biotesiometria),
aunque no define la naturaleza ni la localización de la lesión.
POD35
Correlación entre unidades Housfield de Urotac y LEC
Luisa Fernanda Noreña 1, Edgar Ramírez Bojacá 2, Jorge Oswaldo Rojas 3, Manuel Rueda Salazar 4
Médico Interno, Litomedica, Bogotá, Colombia 1
Director de Investigación, Clínica de Marly, Litomedica, Bogotá, Colombia 2
Medico Urólogo, Litomedica, Clínica de Marly, Bogotá, Colombia 3
Director, Litomedica, Clínica de Marly, Bogotá, Colombia 4
Objetivo del Estudio
Correlacionar la medición de cálculos urinarios en Unidades Housfield de Urotac con Litotricia extracorpoprea.
Materiales y Métodos
Estudio retrospectivo durante los años 2009
y 2010, consistente en hacer revisión de Historias Clínicas de las dos sedes de Litomédica
S.A, se identifican 44 pacientes con Urotac con
diagnósticos de urolitiasis con medición de Unidades Housfield, se hace correlación entre las
unidades Housfield encontradas, localización
de la enfermedad urolitiásica y la respuesta a Litotricia Extracorporea
Resultados
Se hace una revisión de 44 historias de pacientes tratados de enfermedad urolitiásica durante los dos años 2009 y 2010 y en los cuales
igualmente se había hecho el diagnostico con
urotac, encontrando en el mismo el reporte de
unidades Housfield. Igualmente de correlacionaron con respuesta a Litotricia. Identificamos
ђѣіѠѡюȱџќљќєҌюȱќљќњяіюћю
Palabras Clave: Unidades Housfield, Urolitiasis, Litotricia.
101
Resúmenes
en nuestra serie 25 hombres y 19 mujeres, las
edades variaron desde los 23 años hasta los 72
años. Se encontró seguimiento con Rx de control entre 15 y 30 días posterior a la litotricia en
21 pacientes, identificando que en 20 hubo disminución del tamaño del cálculo (45%).
Interpretación de los Resultados
Los resultados de nuestro estudio no se
apartan de los hallazgos encontrados en otras
series con respecto a la correlación de unidades
housfield y respuesta a litotricia extracorporea.
Conclusiones
Aunque nuestra serie retrospectiva muestra
resultados similares en la correlación entre unidades Housfield y LEC, se plantea el desarrollo
de un estudio prospectivo comparativo para demostrar estos hallazgos.
POD36
Incidencia de ginecomastia en pacientes que reciben bicalutamida como terapia
hormonal en el manejo del cáncer de próstata en el Hospital Central de la Policía.
César Andrade Serrano 1, Wilfredo Donoso Donoso 2
Jefe Servicio Urología, Hospital Central de la Policía, Bogotá, Colombia 1
Urólogo, Hospital Central de la Policía, Bogotá, Colombia 2
Palabras Clave: bicalutamida, ginecomastia, terapia hormonal, cancer de prostata, tamoxifeno, radioterapia.
el cuestionario de sintomatología mamaria del
Doctor Van-Poppel para estadificar la sintomatología y su relación con la alteración en la calidad de vida.
Hipótesis / Objetivo del Estudio.
Resultados
ќѐіђёюёȱќљќњяіюћюȱёђȱџќљќєҌю
102
La ginecomastia y el dolor mamario son algunos de los principales efectos adversos de la
terapia con Bicalutamida relacionada con la alteración de la calidad de vida, es por esto que
queremos determinar la incidencia de la ginecomastia en nuestra población para así poder
ofrecer a los pacientes un tratamiento adecuado.
Materiales y Métodos
Se realizó un análisis de historias clínicas
entre enero de 2010 y marzo de 2011 en pacientes con diagnóstico de cáncer de próstata en terapia hormonal con bicalutamida 150 mg/día,
quienes se citaron a control y se les realizo un
examen físico para determinar la presencia de
ginecomastia y clasificar el grado de la misma
(según clasificación de Simón), además se les
solicito desarrollar un cuestionario basado en
La presencia de ginecomastia es bien tolerada en nuestra población en manejo con Bicalutamida, 86/140 pacientes (61%) referían algún
síntoma relacionado con aumento de volumen
mamario, 65/ 140 pacientes (46%) presentaban
un grado II de ginecomastia según la clasificación de Simón, 112/140 pacientes (80%) experimentaron algún síntoma relacionado con dolor
mamario de los cuales hasta cerca del 33% referían alteración de la calidad de vida llevando
hasta un 13% de abandono del tratamiento
Interpretación de los Resultados
La ginecomastia se presenta con alta incidencia en los hombres sometidos a la terapia
con Bicalutamida para cáncer de próstata es por
eso que debemos reconocer, evaluar y clasificar
XLVI Congreso Internacional de Urología
a estos pacientes para el inicio de una terapia
complementaria como lo es Radioterapia preventiva o la administración de Tamoxifeno con
el fin de mejorar la calidad de vida en estos pacientes y así evitar el abandono del tratamiento
Conclusiones
La presencia de ginecomastia es bien tolerada por nuestros pacientes y no la refieren durante la consulta; hasta cuando la sintomatología
tiene repercusión en la calidad de vida. Se debe
hacer una valoración constante de los pacientes
tratados con Bicalutamida, para evidenciar la
sintomatología relacionada con la ginecomastia
y de esta manera realizar un manejo adecuado
y evitar abandono del tratamiento. Se debe estandarizar el manejo de la ginecomastia en los
pacientes que presentan este efecto adverso de
la Bicalutamida, el manejo con Radioterapia
preventiva o la administración de Tamoxifeno
mejora la calidad de vida de los pacientes.
POD37
¿Influye el antecedente de circuncisión en la latencia eyaculatoria?
Juan Guillermo Cataño 1, Carlos Eduardo García 2, Jaime Francisco Pérez 3,
Santiago Rodríguez Garzón 4, José Miguel Silva 5
Jefe Unidad de Urología, Hospital San Ignacio Hospital Universitario San Ignacio, Bogotá, Colombia 1
Profesor titular, Hospital Universitario San Ignacio, Bogotá, Colombia 2
Profesor titular, Hospital Universitario San Ignacio, Bogotá, Colombia 3
Residente 3er año, Hospital Universitario San Ignacio, Bogotá, Colombia 4
Profesor titular, Hospital Universitario San Ignacio, Bogotá, Colombia 5
Hipótesis / Objetivo del Estudio
Evaluar si la latencia eyaculatoria cambia en
pacientes circuncidados vs no circuncidados en
la población que asiste a la Consulta Externa de
Urología en el Hospital Universitario San Ignacio.
Materiales y Métodos
Se trata de un estudio descriptivo de corte
transversal donde a los hombres que asisten a
consulta de urología general en el Hospital Universitario San Ignacio, por razones diferentes a
disfunción sexual o enfermedades del surco balanoprepucial, se les aplico una encuesta con el
fin de detectar los pacientes que cumplen los criterios de eyaculación precoz definida como: eyaculación menor a 3 minutos. La encuesta reunía
ítems que evaluaron igualmente la satisfacción
del tiempo de penetración intravaginal, así como
si considera que la pareja se encuentra satisfecha.
Resultados
Se realizó la encuesta a 78 pacientes, de los
cuales 15 tenían el antecedente de circuncisión
y 63 no tenían circuncisión. De los 15 pacientes
circuncidados (19%), solo 1 paciente cumplía
los criterios de eyaculación precoz (7%), encontrando que el 94% se encuentra satisfecho con el
tiempo de penetración intravaginal antes de eyacular. En cuanto a los 63 (81%) de los pacientes
no circuncidados, 12 (19%) pacientes cumplieron criterios de eyaculación precoz, con un 83%
que se encuentran satisfechos con el tiempo de
penetración intravaginal antes de eyacular. En
cuanto a la satisfacción de la pareja, la mayoría
de los pacientes encuestados refieren que la pareja se encuentra satisfecha.
Interpretación de los Resultados
Con estos datos podemos interpretar que no
hay datos suficientes que apoyen o no la circuncisión como efecto protector para la eyaculación
precoz.
103
ђѣіѠѡюȱџќљќєҌюȱќљќњяіюћю
Palabras Clave: eyaculación, circuncisión,
periodo de latencia, hombres,
Resúmenes
Conclusiones
Podemos sugerir que a pesar de la creencia
en el ámbito urológico que la circuncisión como
procedimiento quirúrgico puede ser tratamiento
de la eyaculación precoz como entidad clínica,
no se encontró diferencia entre los grupos que
apoye este procedimiento como tratamiento de
esta patología y que por lo tanto influya en la
latencia eyaculatoria
POD38
Criterios de selección para el manejo inicial de pacientes con incontinencia urinaria
mixta
José Luis Poveda Matiz 1, Ximena Roa Saavedra 2
Urólogo, Hospital Universitario de la Samaritana, Bogotá, Colombia 1
Uróloga, Hospital Universitario De La Samaritana, Ibagué, Colombia 2
Palabras clave: incontinencia urinaria mixta, incontinencia de esfuerzo, incontinencia de
urgencia, manejo, evaluación y farmacoterapia.
Hipótesis / Objetivo del Estudio
104
Para mejorar los pobres resultados del manejo inicial de las pacientes con incontinencia
urinaria mixta, se diseñó un estudio que busca identificar los criterios de selección para el
manejo inicial (médico o quirúrgico) en esas
pacientes. El estudio busca establecer la tasa de
éxito y la tasa de falla de acuerdo a características clínicas, urodinámicas y al puntaje de calidad de vida.
ќѐіђёюёȱќљќњяіюћюȱёђȱџќљќєҌю
Materiales y Métodos
Se realizó un estudio analítico, prospectivo,
incluyendo todas las pacientes con incontinencia urinaria mixta del Hospital Universitario
de la Samaritana. Todas las pacientes firmaron
consentimiento informado y fueron asignadas
a un tipo de manejo de acuerdo a criterio del
médico tratante y de las guías de manejo del
Departamento de Urología. Se realizaron evaluaciones clínicas y urodinámicas iníciales, posteriormente se estableció el puntaje de calidad
de vida por cuestionario. El seguimiento se realizó midiendo la respuesta al tratamiento con la
variación del puntaje de calidad de vida a los 15
días postratamiento, un mes y a los tres meses.
Resultados
Se encontró que el porcentaje de éxito entre
las mujeres con incontinencia urinaria mixta
llevadas a cirugía fue superior. Dentro de este
grupo de pacientes el éxito fue superior cuando se encontró cistocele grado II o superior, al
examen físico y con valores bajos de VLPP. El
puntaje de calidad de vida mejoró con cualquier tipo de tratamiento. No se encontró correlación entre la presencia de contracciones
involuntarias y el éxito del tratamiento médico
o quirúrgico.
Interpretación de los Resultados
Luego de realizar el análisis multivariado se
obtuvieron algunas variables (edad, tiempo de
evolución y tipo de tratamiento) con diferencia
estadísticamente significativa, que al ser multiplicadas por constantes permitirán estimar una
probabilidad de éxito o falla para cada uno de
los tratamientos (quirúrgico o médico).
Conclusiones
En paciente con incontinencia urinaria mixta, son criterios de selección para tratamiento quirúrgico inicial la presencia de un cistocele GII o
mayor y un valor de VLPP inferior a 60 cmH2O.
La actividad involuntaria del detrusor no se correlaciona con el éxito final del tratamiento.
XLVI Congreso Internacional de Urología
Trabajos para presentación en posters
POS1
Resolución de trombosis de arteria renal con manejo conservador: Reporte de un
caso en la Clínica de Marly.
Manuel Sierra Ciodaro 1, Luisa Fernanda Noreña 2
MD Urólogo, Clínica de Marly – Litomedica, Bogotá, Colombia 1
Estudiante X semestre Universidad del Rosario, Clínica de Marly – Litomedica, Bogotá, Colombia 2
Hipótesis / Objetivo del Estudio
Presentar el caso de una paciente joven con
variante anatómica y trombosis de la arteria renal y realizar una revisión de la literatura.
Materiales y Métodos
Se describe el caso clínico de una paciente
con doble arteria renal izquierda, con trombo
antes de la bifurcación de la arteria superior y
pequeños trombos distales en ramas dependientes de ella, quien recibió manejo conservador.
Se realizó una búsqueda de la literatura médica
con la que se sustenta la discusión del caso.
Resultados
Se presenta el caso clínico de una paciente
de 39 años, sin antecedentes de importancia,
quien ingresa al servicio de urgencias de clínica
de Marly por cuadro de dolor tipo cólico en
flanco izquierdo de 4 días de evolución. Cuadro hemático, parcial de orina, pruebas de función renal y ecografía de vías urinarias dentro
de límites normales. Debido a la persistencia
de los síntomas se realiza TAC abdomino-pelvico contrastado donde se evidencia trombosis
de la arteria renal izquierda. En arteriografía
como variante anatómica se observa doble arteria renal izquierda; en arteria superior se ob-
servó trombo antes de la bifurcación de esta y
algunos trombos distales en algunas ramas dependientes de ella. Se inicia anticoagulación y
manejo del dolor.
Interpretación de los Resultados
Se presenta el caso clínico de una paciente
de 39 años, sin antecedentes de importancia,
quien ingresa al servicio de urgencias de clínica
de Marly por cuadro de dolor tipo cólico en
flanco izquierdo de 4 días de evolución. Cuadro hemático, parcial de orina, pruebas de función renal y ecografía de vías urinarias dentro
de límites normales. Debido a la persistencia
de los síntomas se realiza TAC abdomino-pelvico contrastado donde se evidencia trombosis
de la arteria renal izquierda. En arteriografía
como variante anatómica se observa doble arteria renal izquierda; en arteria superior se observó trombo antes de la bifurcación de esta y
algunos trombos distales en algunas ramas dependientes de ella. Se inicia anticoagulación y
manejo del dolor.
105
Conclusiones
La variante anatómica de la paciente permitió que el riñón perfundiera de forma normal
evitando un infarto renal. Sin embargo la etiología del trombo en esta paciente es desconocida
y a pesar de realizar estudios de extensión para
descartar cualquier enfermedad trombofilica,
no se ha identificado una causa aparente.
ђѣіѠѡюȱџќљќєҌюȱќљќњяіюћю
Palabras Clave: trombosis renal, doble arteria renal, arteriografía, anticoagulación.
Resúmenes
POS2
Tumor de Células Germinales Mixto Prostático en relación a Vejiga y Riñón Ectópico
Carlos Ballestas Almario 1. Cesar Redondo Bermúdez 2, Manuel Sierra Ciodaro 3, Juan Carlos Vélez Román 4
Coordinador de Postgrado Urología Universidad de Cartagena,
Coordinador sección Urología Hospital Universitario del Caribe 1
Jefe Departamento Patología Hospital Universitario del Caribe,
Jefe Departamento de Patología Universidad de Cartagena 2
Residente IV. Año Urología –Universidad de Cartagena 3
Residente III. Año Urología-Universidad de Cartagena 4
106
Se presenta el caso de un paciente masculino de 29 años, con historia de hematuria Monosintomatica asociada a expulsión de coágulos,
intermitente, no anemizante. Examen genitourinario gran masa dura, lisa, de superficie regular,
abdomen normal, sin dolor. Ecografía abdominal señala ausencia de riñón izquierdo en fosa
renal y masa paravesical izquierda Urografía
excretora muestra discreta ectasia pieloureteral
derecha y ausencia de riñón izquierdo En Urotac se observa imagen de aspecto reniforme adosada a borde inferolateral izquierdo de vejiga
infiltrándola y a masaredondeada regular con
impresión de capsula que la recubre en su segmento anteroinferior interno, estas dos estructuras desplazan a la vejiga lateral y proximalmente deformando su contorno hasta triangulizarla
y no permitiendo homogeneidad en el llenado
con el medio de contraste, así mismo debajo de
la estructura redondeada y en intimo contacto
se ve imagen que recuerda a la glándula prostática, las cuatro imágenes anotadas sobresalen
del enclave pélvico sobrepasándolo, endoscopia
con acceso difícil uretra tortuosa fácilmente sangrante, infiltrada por masa que se proyecta desde
la vejiga en su pared lateral izquierda y reduce
su capacidad, biopsia transrectal reportó tejido
fibrocolagenizado sin células, Citología urinaria
células sospechosas de malignidad, volumen de
masa por ecografía transrectal=365 cc. Se practicó resección de masa pélvica, cistoprostatectomia radical en un solo bloque + resección de
recto y reservorio continente de indiana.
Informe de patología
Tumor germinal mixto maligno de muy probable origen prostático con componentes de carcinoma embrionario, seminoma, focos de saco
vitelino, compromiso de pared vesical posterior
y vesículas seminales Tratamiento postquirúrgico. Quimioterapia, evolución postquirúrgica
satisfactoria, 2 años de control, continúa con
manejo de oncología clínica.
ќѐіђёюёȱќљќњяіюћюȱёђȱџќљќєҌю
POS3
Genioplastia masculinizante con colgajo de mucosa vaginal en una paciente con
hiperplasia suprarrenal congénita.
Carlos Ballestas Almario 1, John Londoño Reyes 2, Carlos Guarín Cervantes 3.
Coordinador Postgrado Urología, Universidad de Cartagena, Urólogo Clínica San Juan de Dios 1
Residente IV año Urología, Universidad de Cartagena 2
Residente III año Urología, Universidad de Cartagena 3
Se presenta el caso de una paciente femenina de 18 años con historia de hiperplasia suprarrenal congénita y ambigüedad sexual. Paciente
acude a consulta urológica por presentar genitales ambiguos para manejo quirúrgico de repara-
ción de anomalía genital mediante genitoplastía
masculinizante.
Paciente con identidad de género masculina
y orientación sexual heterosexual.
Se realizó manejo interdisciplinario con Endocrinología, Ginecología, Psiquiatría y Psicología. Se realizaron estudios paraclínicos hormonales e imagenológicos confirmatorios para
Hiperplasia suprarrenal congénita. Así mismo se
solicitó asesoramiento legal por abogado experto
en temas de cirugía de intersexo. Se realizó Genitoplastía masculinizante en la Clínica San Juan
de Dios de la ciudad de Cartagena, requiriéndose
2 tiempos quirúrgicos. En el primer tiempo quirúrgico realizamos en conjunto con el servicio de
ginecología Histerectomía más salpingooforectomía bilateral por laparoscopia, vaginectomía
y uretroplastía con colgajo de mucosa vaginal.
Para el segundo tiempo quirúrgico realizado 11
meses después, complementamos la uretroplastía
con mucosa prepucial, llevando el meato subcoronal hasta el centro del glande. Además se realizó colocación de prótesis testiculares.
Los resultados postquirúrgicos fueron satisfactorios, paciente manifiesta calidad de vida,
tiene pareja estable, vida sexual activa satisfactoria y patrón miccional normal. Resaltamos
la poca evidencia en la literatura mundial en la
utilización de mucosa vaginal en la corrección
quirúrgica de esta patología y la infrecuencia de
la misma.
POS4
ңѝіѐќȱёђȱюѝџђѐіюѐіңћȱѐџҌѡіѐюȱёђȱљюȱљіѡђџюѡѢџю
XLVI Congreso Internacional de Urología
Nefrectomía parcial con láser en un paciente con enfermedad de Von Hippel Lindau:
reporte de caso
Danilo Citarella 1, Adrián Lopera 2
Hospital Militar Central; Universidad Militar Nueva granada, Bogotá, Colombia.
La enfermedad de Von Hippel Lindau
(VHL) es una patología genética caracterizada
por la presencia de carcinoma renal de células
claras y otras alteraciones como feocrmocitoma, angiomas retinianos y hemangioblastomas
a nivel cerebral; es un trastorno autosómico
dominante que es raro, con una frecuencia de
aproximadamente 1 por cada 36.000 habitantes
en los Estados Unidos. Aunque poco frecuente,
el tratamiento de las diversas alteraciones clínicas debe hacerse lo más pronto posible pues la
no intervención de las mismas puede significar
desenlaces fatales para el paciente, como un accidente cerebrovasculares y las distintas discapacidades que esto implica; ceguera e insuficiencia
renal.
El carcinoma de células renales se desarrolla en alrededor del 50% de los pacientes con
enfermedad de VHL, en los cuales la edad de
instauración es bastante temprana (3º a 5ª década de la vida) y el compromiso renal siempre
es bilateral, por lo tanto, la disfunción renal se
convierte en la principal causa de mortalidad en
estos pacientes; situación que obliga al urólogo
a brindarle a los pacientes la mejor opción terapéutica con el fin de afectar positivamente la
mortalidad y la calidad de vida de los pacientes
Reporte de Caso
Se trata de un paciente de sexo masculino
de 36 años de edad, con antecedente familiar de
enfermedad de Von Hippel Lindau, a quien se le
realizo tratamiento de hemangiobalstomas a nivel
cerebral con Gamma Knife y dejándosele válvula
Hakim. En estudios de extensión se encuentran
múltiples imágenes a nivel renal compatibles con
masas complejas y quísticas. Se realiza nefrectomía parcial abierta con Thulium Laser sin complicaciones, con un tiempo quirúrgico de 3 horas 45
minutos y un sangrado aproximado de 2500 cc.
Preguntar por especificaciones técnicas del
laser.
Se utilizó para la nefrectomía parcial un Laser….
107
ђѣіѠѡюȱџќљќєҌюȱќљќњяіюћю
Introducción
Resúmenes
La vía de abordaje para la nefrectomía parcial fue a través de lapartomia , pues le paciente
posia una valvula de Hakim como consecuencia
de las intervención neurológica realizada por
neurocirugía
ќѐіђёюёȱќљќњяіюћюȱёђȱџќљќєҌю
108
XLVI Congreso Internacional de Urología
Discusión
La nefrectomía parcial representa la mejor
opción terapéutica para los pacientes con tumores renales múltiples, bilaterales y con síndrome
hereditarios que los predispongan a la constante
aparición de nuevas masas tumorales como la
Enfermedad de Von Hippel Lindau, haciendo
que la nefrectomía radical no sea una adecuada
opción terapéutica (1, 2)
La resección de las masas tumorales tiene un
papel fundamental en la supervivencia y sobrevida
de estos pacientes, pues disminuye la probabilidad
de metástasis y permite preservar la funcionalidad
renal (2, 3). El tamaño de las lesiones tumorales
representa un punto de discusión importante, pues
el carcinoma de células renales usualmente se convierte metastasico cuando el tamaño tumoral sobrepasa los 3-4 cm 4 Los desenlaces oncológicos
de pacientes con síndromes hereditarios o carcinoma renal multifocal son impredecibles a la hora de
valorar la pertinencia de la nefrectomía parcial, la
mejor manera de predecir el beneficio terapéutico
de la nefrectomía parcial en estos pacientes es a
través del seguimiento en la aparición de metástasis y mediante la valoración de la sobrevida específica de la enfermedad, puesto que no es posible
valorar la recurrencia local 2.
La sobrevida a 5 años es discutida, y aunque
en ocasiones es reportada en alrededor de un
91% para la nefrectomía radical y un 85 % para
la nefrectomía parcial 5, esta última está plenamente justificada si se tiene en cuenta las impli-
caciones previamente mencionadas que se tienen
en cuanto a calidad de vida y funcionalidad renal
El uso del láser en la nefrectomía parcial trae
al cirujano muchas ventajas técnicas, al igual
que representa para el paciente una excelente
opción terapéutica, trayendo para este último
grandes ventajas en cuando a la preservación
de la función renal, pues el láser deja de lado
el clampeo del hilio renal como parte de la nefrectomía parcial y disminuye notablemente el
sangrado en el momento de la resección de la
masa tumoral, esto es debido a que la técnica
con láser combina la capacidad de incidir el tejido con una coagulación y hemostasia efectiva
del mismo 6
A pesar de los pocos estudios existentes en
humanos actualmente en cuanto al uso del Thulium laser en la resección parcial de masas renales, este se convierte en una excelente opción
terapéutica para los pacientes pues permite un
disección hemostática precisa con un mínimo
quemado de los tejidos perilesionaes y una escasa producción de humo 7
En nuestro paciente la resección de la masas
tumoral y la posibilidad de fulgurar pequeños
quistes renales se convierte en una importante
opción terapéutica, teniendo en cuenta el beneficio a largo plazo en la preservación de la función renal y la disminución en la morbilidad;
esto último explicado por la disminución del
sangrado y la seguridad quirúrgica brindada por
el mecanismo de acción del láser.
109
POS5
Wilmer Alberto Agresott Guerra 1, Adrián Ramiro Lopera 2, Andrea Estrada 3, José Gregorio Sánchez 4
Residente IV año de urología hospital Militar Central; Universidad Militar Nueva granada, Bogotá, Colombia 1
Residente I año de urología hospital Militar Central; Universidad Militar Nueva granada, Bogotá, Colombia 2
Residente I año de urología hospital Militar Central; Universidad Militar Nueva granada, Bogotá, Colombia 3
Especialista Servicio Urología Hospital Militar Central, Bogotá Colombia 4
Introducción
El priapismo se define como la erección del
pene durante un periodo superior a 4 horas y
de manera no motivada, puede ser doloroso o
no, y puede clasificarse de acuerdo a su etiología como primario o secundario o según su
comportamiento hemodinámico como de alto
ђѣіѠѡюȱџќљќєҌюȱќљќњяіюћю
Derivación safeno cavernosa en un paciente con priapismo. Reporte de caso
Resúmenes
o de bajo flujo. Este es una emergencia urológica, más aun cuando es de bajo flujo, pues la
demora en su diagnóstico y manejo genera fibrosis, produciéndose así una persistencia de la
sintomatología y una mayor probabilidad de haber disfunción eréctil futura. El manejo inicial
incluye medidas básicas y procedimientos locales, sin embargo dado la probabilidad de consultas tardías y fracas terapeutio con las mismas,
el manejo quirúrgico, es decir, las derivaciones
tanto proximales como distales a nivel del pene,
se convierten en la única opción de manejo para
esta patología en las presentaciones tardías y refractarias al manejo conservador
Reporte de Caso Clínico
110
Paciente con cuadro clínico de 5 días de
evolución consistente en erección inmotivada,
dolorosa. Atendido inicialmente en centro de
salud donde manejaron con analgésicos parenterales, sin mejoría por lo cual remiten con
impresión diagnostica de priapismo. Niega fiebre, niega trauma, niega consumo de alguno
medicamento. Tiene antecedente de trastorno
afectivo en tratamiento hace 2 años por parte
de psiquiatría, además con, episodios previos de
erecciones inmotivadas con resolución espontanea, consumo hasta hace 2 años, consmo de 1
tableta de quetiapina hace 15 días.
Al Examen Físico se encontró FC 85, PA
110/70, afebril. Pene sano con tumescencia
5/5, doloroso a la palpación.
ќѐіђёюёȱќљќњяіюћюȱёђȱџќљќєҌю
Paraclínicos
WBC: 12300 PMN 63.7% linfocitos 25%
monocitos 9.6 %, eosinofilos 1.2%, HB 15.7 Hto
45.6, Creatinina: 0.83 BUN 11.5 Gases de sangre de cuerpos cavernosos: pH: 7.42 PCO2: 35.9
PO2: 105.4 HCO3: 22.3 TP 10 TPT 28.9, Gases
de cuerpos cavernosos de la primera cirugía: pH
7.45 PCO2: 30.5 PO2 187.5 HCO3: 20.7.
Es llevado a lavado de cuerpos cavernosos
con anestesia local, se aplica adrenalina intracavernosa y lidocaína con epinefrina sin obtener
detumescencia satisfactoria. Finalmente es llevado a cirugía, se realiza drivación distal tipo
Winter, con tumescencia al día siguiente por lo
cual se realiza drivación tipo Al Ghorab, Al día
siguiente nuevo episodio de erección de erección
por lo cual es llevado a cirugía en conjunto con
el servicio de cirugía cardiovascular, se realiza
derivación tipo Grayhack. Evolución satisfactoria y adecuada funcionamiento de la fístula por
lo cual se da de alta al 5to día post operatorio.
XLVI Congreso Internacional de Urología
liso ubicado en los cuerpos cavernosos, la falla
en la reversibilidad del mecanismo venoclusivo
y la obstrucción del drenaje venoso peneano. 13
Las intervenciones para su manejo incluyen
la aspiración e irrigación cavernosa, la inyección de agentes vasoconstrictores, siendo estos
la primera línea de tratamiento, y la intervención quirúrgica; esta última se indica cuando las
maniobras conservadoras tales como la aspiración o la inyección intracavernosa no resultan
exitosas. El principio de la mayoría de técnicas
quirúrgicas para restablecer el flujo venoso peneano incluye la creación de una fistula entre el
cuerpo cavernoso y el glande, el cuerpo esponjoso, la vena dorsal peneana o la safena.
Es importante mencionar que los casos de
priapismo isquémico, y en particular, aquellos
de larga duración (mayor a 48-72 horas), difícilmente resuelven con tratamiento intracavernoso
y suelen requerir derivación quirúrgica para su
resolución. Las demoras en su manejo bien sean
por dificultades en el diagnostico o por fallas en
su tratamiento se ven reflejadas en la potencia
sexual, alcanzando tasas de impotencia sexual
del 35 % luego de 5 día y hasta el 60% luego de
10 días.
Priapismo se define como una erección prolongada por más de 4 horas en ausencia de estímulo sexual, generalmente se clasifica en isquémico o de bajo flujo, y no isquémico o de alto
flujo. El priapismo isquémico es considerado
una urgencia urológica debido al dolor y a los
cambios estructurales que conlleva tales como
fibrosis y disfunción eréctil que varía en gravedad. Entre los mecanismos para su desarrollo
se encuentran la falta de relajación del musculo
111
ђѣіѠѡюȱџќљќєҌюȱќљќњяіюћю
Discusión
Los shunts distales tienen la ventaja de ser
procedimientos de fácil realización, que incluso
pueden llevarse a cabo bajo anestesia local. Sin
embargo, la mayoría de ellos suelen ser demasiado pequeños e incapaces de albergar el flujo
sanguíneo aumentado, lo que lleva a aumento
de la presión intracavernosa y, por lo tanto, al
cierre prematuro de la derivación. Por el contrario las derivaciones proximales, suelen tener un
diámetro mayor permitiendo un mejor restablecimiento del flujo, son de mayor complejidad y
requieren de un quirófano para su implementación. En la mayoría de los casos las derivaciones proximales son el paso siguiente cuando las
distales han fracasado, aunque algunos autores
reportan las derivaciones distales como el fin
último exitoso terapéutico de los pacientes con
priapismo, no teniendo entonces que recurrir a
derivaciones proximales.
Resúmenes
La derivación safeno cavernosa o de Grayhack incluye la movilización de 6-10 cm de la
safena distal a la fosa oval y su anastomosis con
el cuerpo cavernoso (previa escisión de un elipse) en la base peneana.
Las derivaciones son procedimientos simples, seguros, eficaces y fácilmente aplicables y
le garantizan a los pacientes una baja probabilidad de disfunción eréctil.
Según la etiología, el éxito de las derivaciones se ha descrito en un 78% en pacientes con
células falciformes, 92% en pacientes con priapismo de etiología idiopática, y 100% en priapismo secundario a otras causas. Los shunts caverno-glanulares cuentan con una tasa de éxito
cercana al 88%, y los caverno espongiosos del
100%. Para la derivación safeno-cavernosa la
tasa de efectividad varía entre el 50-76%.
Las tasas de disfunción eréctil son mayores
en el shunt proximal, siendo del 50% para las
proximales, en comparación con el 25% presente en las derivaciones distales.
A pesar de la derivación, el priapismo es seguido de disfunción eréctil en la mitad de los
casos; sin embargo, en aquellos con priapismo
isquémico superior a 24 horas se ha descrito disfunción eréctil en el 90%. Entre las complicaciones secundarias a los procedimientos derivativos
cabe mencionar la fistula uretral, el tromboembolismo pulmonar y la cavernositis purulenta.
POS6
Pielitis enfisematosa bilateral. Reporte de caso
Wilmer Alberto Agresott Guerra 1, Nathalia Orjuela Espinosa 2, Danilo Armando Citarella 3
Residente IV año de urología hospital Militar Central; Universidad Militar Nueva granada, Bogotá, Colombia. 1
Residente II año de urología hospital Militar Central; Universidad Militar Nueva granada, Bogotá, Colombia 2
Especialista Servicio Urología Hospital Militar Central, Bogotá, Colombia 3
Introducción
ќѐіђёюёȱќљќњяіюћюȱёђȱџќљќєҌю
112
Las infecciones urinarias productoras de gas
son poco frecuentes en donde la pielonefritis enfisematosa es la entidad predominante. Esta es
considerada como un proceso agudo, con presencia de gas y necrosis del parénquima renal 1;
sin embrago debe ser diferenciado de la pielitis
enfisematosa en donde hay presencia de gas en
el sistema colector sin compromiso del parénquima por lo cual se considera como un proceso
de menor severidad2.
es un paciente diabético insulino dependiente, hipertenso, IRC, con historia de carcinoma urotelial pT1 G1 manejado con RTU de tumor vesical
hace 3 años con adecuado control oncológico.
Presentó un episodio de IVU en enero de 2010
el cual requirió manejo intrahospitalario con piperacilina tazobactam y desde entonces asintomático hasta el cuadro actual. Al examen físico
se encuentra un paciente en buen estado general
con PA 130/90, FC 80x´ FR 20x´, afebril, hidratado, abdomen globoso, blando, no doloroso, no
se palpan masas, no globo vesical. TR próstata
adenomatosa grado II.
Reporte de un Caso
Paciente masculino de 70 años quien consulta
por 2 días de hematuria macroscópica asociado a
astenia y adinamia. Niega fiebre, episodios eméticos o dolor abdominal. Refiere síntomas urinarios obstructivos bajos leves. Como antecedente
Paraclínicos: Leucocitos 10.170, Neutrófilos
76%, no cayados, Hb 15, HCTO 47%, plaquetas 419.000. Parcial de orina con nitritos positivos, piuria, hematuria y bacteriuria. BUN 35.3,
Creatinina 2.3, Glicemia 521. Sodio 134, Potasio 5.6, cloro 101.
XLVI Congreso Internacional de Urología
Se realiza ecografía renal y de vías urinarias que muestra quiste renal simple derecho,
hidronefrosis grado III bilateral, ecos brillantes
lineales que rodean calices que proyectan sombra acústica de forma bilateral. Radiografía de
abdomen simple que muestra aire comprometiendo todo el sistema colector, pelvis renal y
uréter proximal de forma bilateral asociado a
uretero hidronefrosis bilateral. No se observan
imágenes sugestivas de litos (Fig 1). UROTAC
que muestra adelgazamiento del parénquima
renal bilateral, dilatación de pelvis renal y uretéres hasta vejiga de forma bilateral y presencia de
aire desde pelvis renales y uréteres hasta vejiga
(Fig 2).
ción renal, previa toma de urocultivo, manejo
por medicina interna para control de glicemias
y se hospitaliza para manejo médico.
Paciente con adecuada evolución con UROTAC control que no evidencia gas a nivel del
sistema colector ni en uréteres (Fig 3).
(Fig 3)
Discusión:
(Fig 2)
Se realiza paso de sonda uretral Foley obteniendo orina con hematuria clara. Se inicia manejo antibiótico con ertapenem ajustado a fun-
113
ђѣіѠѡюȱџќљќєҌюȱќљќњяіюћю
(Fig 1)
Las infecciones urinarias enfisematosas son
raras. Dentro de los factores de riesgos para estas patologías se encuentran pacientes con DM,
vejiga neurogénica, obstrucción urinaria e IVU
recurrente3. La patogénesis está poco definida pero se asocia con bacterias como E. Coli
(70-80%), Klebsiella (24%) y Proteus las cuales
fermentan la glucosa y lactato produciendo así
CO2 en un ambiente apropiado. Otros factores
asociados principalmente en pacientes diabéticos son el alto nivel de glucosa, perfusión tisular
ineficiente y una respuesta inmune defectuosa.
La pielitis enfisematosa, corresponde a una pielonefritis enfisematosa tipo I (según la clasificación de Huang) y tiene un curso con menor
severidad. Su diagnóstico inicial se basa en la
presencia de gas en la radiografía de abdomen
simple. Sin embargo, hasta en un 30% de pacientes no se logra el diagnóstico por interposición de gas intestinal y se debe realizar TAC
confirmatorio en todos los pacientes. Hay poca
literatura en cuanto a pielitis enfisematosa y su
tratamiento. De forma inicial se debe hacer un
manejo con LEV, control de glicemia y con antibiótico de amplio espectro. Hay una tendencia
al manejo conservador de la pielitis enfisematosa. Estudios han demostrado sobrevida completa de estos pacientes cuando son tratados con
antibiótico de amplio espectro y derivación percutánea o ureteral en caso de obstrucción.
Resúmenes
POS7
Tumor de Wilms del adulto: reporte de un caso y revisión de la literatura.
Alina Giraldo 1, Manuel Cabrales 2, Edwin Hernández 3, Jorge Uribe 4, Fernando Tobón 5, Rodolfo Raad 6, Paula
Villegas 7, Luz Marina Bernal 8, Carlos Céspedes 9, David Correa 10, Juan Pablo Saldarriaga 11
Jefe Departamento Urología Universidad de Antioquía, Uróloga Universidad de Antioquía,
IPS Universitaria Universidad de Antioquía,
Medellín, Colombia 1
Docente Urología Universidad de Antioquía, Urólogo Universidad de Antioquía, IPS Universitaria Universidad de
Antioquía, Medellín, Colombia 2
Urólogo, clínica IPS universidad de Antioquía, Medellín, Colombia 3
Docente Urología Universidad de Antioquía, Urólogo Universidad de Antioquía, IPS Universitaria Universidad de
Antioquía, Medellín, Colombia 4
Docente Urología Universidad de Antioquía, Urólogo Universidad de Antioquía, IPS Universitaria Universidad de
Antioquía, Medellín, Colombia 5
Urólogo clínica IPS, Universidad de Antioquía, Medellín, Colombia 6
Residente clínica IPS, Universidad de Antioquía, Medellín, Colombia 7
Residente clínica IPS, Universidad de Antioquía, Medellín, Colombia 8
Residente Urología Universidad de Antioquía, Medellín, Colombia 10
Residente Urología Universidad de Antioquía, Medellín, Colombia 11
Palabras Clave: Neoplasia, Tumor de Wilms,
Adulto, Masas, Riñón, Hematuria.
Hipótesis / Objetivo del Estudio
114
Realizar una revisión de la literatura y presentar un reporte de caso de una paciente adulta
con una masa renal derecha a quien se le realizo
nefrectomía con diagnostico histopatologico de
tumor de wilm´s del adulto.
pielocalicial superior, de aspecto proliferativo,
por lo que se decide realizar nefrectomía derecha laparoscopica. Posteriormente el estudio
anatomopatologico reporta neoplasia maligna
en clasificación, localizada en el polo superior,
que mide 5 x 4cm, limitada al riñón se solicita
inmunohistoquimica para clasificación la cual
determina tumor de Wilms. Se realiza revisión
de la literatura.
Interpretación de los Resultados
Materiales y Métodos
ќѐіђёюёȱќљќњяіюћюȱёђȱџќљќєҌю
Revisión de la literatura y reporte de un caso
de un paciente adulto con tumor de tumor de
wilm´s del adulto.
Resultados
Paciente de 25 años de edad femenina que
consulta por dolor abdominal y hematuria por
lo que se solicita tomografía que reporta imagen nódular, sólida a nivel del tercio superior,
que mide 43 x 43mm, en diámetros mayores,
toma refuerzo homogéneo, con la administración del contraste iodado, compromete al grupo
El tumor de wilms es una patología poco frecuente en la población adulta, donde la mayoría de los diagnósticos se realizan posterior a la
nefrectomía. El tratamiento en adultos se suele
adherir a los lineamientos para el tratamiento en
niños.
Conclusiones
El tumor de wilms es una patología poco frecuente en la población adulta, donde la mayoría
de los diagnósticos se realizan posterior a la nefrectomía. El tratamiento en adultos se suele adherir a los lineamientos para el tratamiento en niños.
XLVI Congreso Internacional de Urología
POS8
Tratamiento endovascular en paciente con trauma renal grado IV e inestabilidad
hemodinámica: presentación de un caso y revisión de la literatura.
Alina Giraldo 1, Manuel Cabrales 2, Edwin Hernández 3, Jorge Uribe 4, Fernando Tobón 5, Rodolfo Raad 6, Paula
Villegas 7, Luz Marina Bernal 8, Carlos Céspedes 9, David Correa 10, Juan Pablo Saldarriaga 11
Jefe Departamento Urología Universidad de Antioquía, Uróloga Universidad de Antioquía,
IPS Universitaria Universidad de Antioquía,
Medellín, Colombia 1
Docente Urología Universidad de Antioquía, Urólogo Universidad de Antioquía, IPS Universitaria Universidad de
Antioquía, Medellín, Colombia 2
Urólogo, clínica IPS universidad de Antioquía, Medellín, Colombia 3
Docente Urología Universidad de Antioquía, Urólogo Universidad de Antioquía, IPS Universitaria Universidad de
Antioquía, Medellín, Colombia 4
Docente Urología Universidad de Antioquía, Urólogo Universidad de Antioquía, IPS Universitaria Universidad de
Antioquía, Medellín, Colombia 5
Urólogo clínica IPS, Universidad de Antioquía, Medellín, Colombia 6
Residente clínica IPS, Universidad de Antioquía, Medellín, Colombia 7
Residente clínica IPS, Universidad de Antioquía, Medellín, Colombia 8
Residente Urología Universidad de Antioquía, Medellín, Colombia 10
Residente Urología Universidad de Antioquía, Medellín, Colombia 11
Palabras Clave: Trauma renal grado IV, embolización, arteriografía, manejo mínimamente
invasivo, endovascular.
mente inestabilidad hemodinámica por lo que
se realiza transfusión de glóbulos rojos y embolización selectiva con resolución del cuadro clínico y evolución satisfactoria.
Hipótesis / Objetivo del Estudio
Interpretación de los Resultados
El manejo endovascular en pacientes con
trauma renal grado IV e inestabilidad hemodinámica es una opción de manejo valida con resultados satisfactorios.
El manejo mínimamente invasivo de los
traumas renales grado IV con embolización en
pacientes seleccionados se presenta como una
buena opción de manejo
115
Resultados
Conclusiones
El manejo endovascular en pacientes con
trauma renal grado IV e inestabilidad hemodinámica es una opción de manejo valida con resultados satisfactorios
POS9
Reporte de un caso de cistolitiasis gigante y revisión de la literatura.
Alina Giraldo 1, Manuel Cabrales 2, Edwin Hernández 3, Jorge Uribe 4, Fernando Tobón 5, Rodolfo Raad 6, Paula
Villegas 7, Luz Marina Bernal 8, Carlos Céspedes 9, David Correa 10, Juan Pablo Saldarriaga 11
Jefe Departamento Urología Universidad de Antioquía, Uróloga Universidad de Antioquía,
IPS Universitaria Universidad de Antioquía, Medellín, Colombia 1
ђѣіѠѡюȱџќљќєҌюȱќљќњяіюћю
Reporte de caso de un paciente con trauma
de abdomen cerrado con lesión renal grado IV
(laceración) y trauma hepático Grado I hemodinamicamente estable a quien se le realiza en
primera instancia manejo medico con reposo
absoluto y control de signos vitales. Posterior-
Resúmenes
Docente Urología Universidad de Antioquía, Urólogo Universidad de Antioquía, IPS Universitaria Universidad de
Antioquía, Medellín, Colombia 2
Urólogo, clínica IPS universidad de Antioquía, Medellín, Colombia 3
Docente Urología Universidad de Antioquía, Urólogo Universidad de Antioquía, IPS Universitaria Universidad de
Antioquía, Medellín, Colombia 4
Docente Urología Universidad de Antioquía, Urólogo Universidad de Antioquía, IPS Universitaria Universidad de
Antioquía, Medellín, Colombia 5
Urólogo clínica IPS, Universidad de Antioquía, Medellín, Colombia 6
Residente clínica IPS, Universidad de Antioquía, Medellín, Colombia 7
Residente clínica IPS, Universidad de Antioquía, Medellín, Colombia 8
Residente Urología Universidad de Antioquía, Medellín, Colombia 10
Residente Urología Universidad de Antioquía, Medellín, Colombia 11
Palabras Clave: cistolitiasis, gigante, masa
vesical, enfermedad renal cronica, hidroureteronefrosis bilateral, cistolitotomia abierta.
por lo cual el paciente es llevado a cirugía, obteniendo un cálculo de 950 gr. Con recuperación
de función renal.
Hipótesis / Objetivo del Estudio
Conclusiones
Nosotros reportamos un caso de cistolitiasis
gigante en un paciente de 56 años. El paciente
ingreso en urgencia dialítica, ecográficamente
solo reportan aumento del tamaño prostático,
sin embargo, el paciente es llevado a tomografía
y cistoscopia donde se documenta cistolitiasis,
La cistolitiasis gigante hoy día es una rara
patología, que ocasionalmente puede pasar desapercibida en los estudios imagenológicos, sin
embargo se debe tener en cuenta como una patología causante de enfermedad renal obstructiva.
POS10
Reporte de caso: lipomatosis renal bilateral.
ќѐіђёюёȱќљќњяіюћюȱёђȱџќљќєҌю
116
Alina Giraldo 1, Manuel Cabrales 2, Edwin Hernández 3, Jorge Uribe 4, Fernando Tobón 5, Rodolfo Raad 6, Paula
Villegas 7, Luz Marina Bernal 8, Carlos Céspedes 9, David Correa 10, Juan Pablo Saldarriaga 11
Jefe Departamento Urología Universidad de Antioquía, Uróloga Universidad de Antioquía,
IPS Universitaria Universidad de Antioquía, Medellín, Colombia 1
Docente Urología Universidad de Antioquía, Urólogo Universidad de Antioquía,
IPS Universitaria Universidad de Antioquía, Medellín, Colombia 2
Urólogo, clínica IPS universidad de Antioquía, Medellín, Colombia 3
Docente Urología Universidad de Antioquía, Urólogo Universidad de Antioquía,
IPS Universitaria Universidad de Antioquía, Medellín, Colombia 4
Docente Urología Universidad de Antioquía, Urólogo Universidad de Antioquía,
IPS Universitaria Universidad de Antioquía, Medellín, Colombia 5
Urólogo clínica IPS, Universidad de Antioquía, Medellín, Colombia 6
Residente clínica IPS, Universidad de Antioquía, Medellín, Colombia 7
Residente clínica IPS, Universidad de Antioquía, Medellín, Colombia 8
Residente Urología Universidad de Antioquía, Medellín, Colombia 10
Residente Urología Universidad de Antioquía, Medellín, Colombia 11
Palabras Clave: dolor abdominal, masa renal, lipomatosis renal, falla renal, tomografia,
tumor renal.
Hipótesis / Objetivo del Estudio
Reportar el caso de un paciente sexo femenino de 43 años, quien en estudio de dolor ab-
XLVI Congreso Internacional de Urología
dominal, se le documenta imagenologicamente
lipomatosis renal bilateral, con función renal
normal. Por difícil manejo del dolor en flanco
derecho se decide realizar nefrectomía. Posteriormente con buena evolución clínica sin nuevos episodios de dolor y función renal estable.
Conclusiones
La lipomatosis renal bilateral es una patología rara y en ocasiones puede ser confundido
con neoplasias renales por las técnicas radiológicas. Además, puede llevar a enfermedad renal terminal debido al reemplazo gradual del
parénquima renal por tejido graso, aunque esta
paciente a pesar de la nefrectomía ha persistido
un año después con función renal estable.
POS11
Rabdomiosarcoma paratesticular: presentación de un caso y revisión de la literatura.
Alina Giraldo 1, Manuel Cabrales 2, Edwin Hernández 3, Jorge Uribe 4, Fernando Tobón 5, Rodolfo Raad 6, Paula
Villegas 7, Luz Marina Bernal 8, Carlos Céspedes 9, David Correa 10, Juan Pablo Saldarriaga 11
Jefe Departamento Urología Universidad de Antioquía, Uróloga Universidad de Antioquía,
IPS Universitaria Universidad de Antioquía, Medellín, Colombia 1
Docente Urología Universidad de Antioquía, Urólogo Universidad de Antioquía,
IPS Universitaria Universidad de Antioquía, Medellín, Colombia 2
Urólogo, clínica IPS universidad de Antioquía, Medellín, Colombia 3
Docente Urología Universidad de Antioquía, Urólogo Universidad de Antioquía,
IPS Universitaria Universidad de Antioquía, Medellín, Colombia 4
Docente Urología Universidad de Antioquía, Urólogo Universidad de Antioquía,
IPS Universitaria Universidad de Antioquía, Medellín, Colombia 5
Urólogo clínica IPS, Universidad de Antioquía, Medellín, Colombia 6
Residente clínica IPS, Universidad de Antioquía, Medellín, Colombia 7
Residente clínica IPS, Universidad de Antioquía, Medellín, Colombia 8
Residente Urología Universidad de Antioquía, Medellín, Colombia 10
Residente Urología Universidad de Antioquía, Medellín, Colombia 11
117
Hipótesis / Objetivo del Estudio
Nosotros reportamos un caso de rabdomiosarcoma paratesticular en un paciente de 19 años.
El paciente se presenta con masa escrotal derecha dolorosa y dolor abdominal, con marcadores
tumorales negativos. Eco doppler inicial reporta
orquiepidimitis y eco testicular posterior muestra
masa en cordón espermático. Tomografía abdominal muestra masa retroperitoneal y lesiones
hepáticas y tomografía de tórax muestra múltiples lesiones pulmonares bilaterales. El paciente
es manejado con orquidectomia radical derecha.
El examen histológico confirma el diagnostico
de rabdomiosarcoma paratesticular del cordón
espermático. Aunque recibió quimioterapia con
vincristina, actinomicina y ciclofosmamida sin
RT, falleció al mes después de la cirugía.
Conclusiones
Los sarcomas del cordón espermático son
neoplasias raras que deben ser sospechadas en el
enfoque diagnóstico de las masas escrotales, en
pacientes jóvenes y con presencia o ausencia de
dolor testicular. Su manejo inicial es quirúrgico
y el tratamiento complementario debe considerarse de forma individualizada en razón de la
agresividad de este tumor.
ђѣіѠѡюȱџќљќєҌюȱќљќњяіюћю
Palabras Clave: rabdomiosarcoma paratesticular, tumor paratesticular, orquiepidimitis,
metastasis, masa testicular, quimioterapia.
Resúmenes
POS12
Embolización superselectiva con microcopias en priapismo de alto flujo traumático.
Reporte de caso en la literatura
Alina Giraldo 1, Manuel Cabrales 2, Edwin Hernández 3, Jorge Uribe 4, Fernando Tobón 5, Rodolfo Raad 6,
Paula Villegas 7, Luz Marina Bernal 8, Carlos Céspedes 9, David Correa 10, Juan Pablo Saldarriaga 11
Jefe Departamento Urología Universidad de Antioquía, Uróloga Universidad de Antioquía,
IPS Universitaria Universidad de Antioquía, Medellín, Colombia 1
Docente Urología Universidad de Antioquía, Urólogo Universidad de Antioquía,
IPS Universitaria Universidad de Antioquía, Medellín, Colombia 2
Urólogo, clínica IPS universidad de Antioquía, Medellín, Colombia 3
Docente Urología Universidad de Antioquía, Urólogo Universidad de Antioquía,
IPS Universitaria Universidad de Antioquía, Medellín, Colombia 4
Docente Urología Universidad de Antioquía, Urólogo Universidad de Antioquía,
IPS Universitaria Universidad de Antioquía, Medellín, Colombia 5
Urólogo clínica IPS, Universidad de Antioquía, Medellín, Colombia 6
Residente clínica IPS, Universidad de Antioquía, Medellín, Colombia 7
Residente clínica IPS, Universidad de Antioquía, Medellín, Colombia 8
Residente Urología Universidad de Antioquía, Medellín, Colombia 10
Residente Urología Universidad de Antioquía, Medellín, Colombia 11
Palabras Clave: Embolización, Priapismo
de alto flujo, Tratamiento, Fistulas arterio cavernosas, Ecografía doopler, Disfunción eréctil.
Hipótesis / Objetivo del Estudio
118
Describir el manejo endovascular de un paciente con priapismo de alto flujo secundario a
fistula arteriocavernosa por trauma y los resultados a corto y mediano plazo.
ќѐіђёюёȱќљќњяіюћюȱёђȱџќљќєҌю
Materiales y Métodos: Reporte de caso y
revisión de la literatura acerca del manejo endovascular de priapismo de alto flujo secundario a
trauma así como los resultados a corto y mediano plazo respecto a función eréctil
RESULTADOS: Se realizó arteriografía abdominal selectiva y embolización, (FIGURA 1,
2, 3,4,5) con punción de la arteria femoral común derecha con set de micropunción MPIS y
se avanza introductor vascular corto 5 Fr x 11, a
través del cual se avanza guía hidrofílica angulada radifocus 0,035 x 150 y catéter vascular hidrofílico cobra 2 4 Fr x 65 se realiza aortografía
abdominal selectiva de ambos tronco hipogás-
tricos con adquisiciones selectivas desde ambas
arterias pudendas internas observando: Fístula
de ramas distales de arteria pudenda derecha
hacia la base del pene, la cual se emboliza con
coils 35-5-3 mm, los controles angiográficos demuestran adecuada exclusión de la fístula. Los
controles angiográficos desde lo troncos hipogástricos no demuestran otras lesiones.
Los controles angiográficos desde lo troncos hipogástricos no demuestran otras lesiones.
3 meses después ya lograba erecciones de buena
calidad que permitían penetración. Seguimiento 2
años después de la embolización mostro recuperación total de función eréctil. Puntaje IIEF 5: 24/30
Interpretación de los Resultados: La embolizacion radiológica con microcoils es una
opción terapéutica en pacientes con priapismo
de alto flujo, con buenos resultados respecto a
función eréctil a corto y mediano plazo
Conclusiones: La embolización arterial selectiva es la terapia de elección para priapismo de alto
flujo y puede ser realizado con diferentes agentes
temporales o permanentes. En casos seleccionados con lesiones unilaterales, materiales oclusivos
permanentes pueden ser usados para embolización primaria en manos experimentadas
XLVI Congreso Internacional de Urología
POS13
Proximal migration of penile prostheses: a rare complication
Lucas Weber Wiegand 1, Kim Tim Timothy 2, Rafael Carrion 3.
University of South Florida
Hipótesis/objetivo del estudio:
Interpretación de los resultados
Proximal penile prosthesis migration or extrusion is a rare event, especially compared to
the more common distal erosion. Few cases
have been reported in the literature.
Literature review offers little in the diagnosis
and treatment of proximal extrusion. It has been
suggested that proximal extrusion is associated
with unrecognized crural perforation1. However, all patients in this series had long, asymptomatic periods of time after implantation and
likely had de novo migration. Other risk factors
have not been reported. All revisions were done
with the suture sling technique which involves
securing the rear-tip extenders with Prolene sutures. However, other techniques exist including
use of Dacron and PTFE cups2,3.
Diseño del estudio, materiales y métodos
Presentation of three cases with possible
contributing factors, technique for surgical correction, and review of the literature
Resultados
Two cases were inflatable prostheses and
one was a semi-rigid prosthesis. Per operative report, all prostheses were implanted successfully,
without concern for proximal perforation. One
patient from the inflatable prostheses group had
multiple prior revisions. One patient had diabetes mellitus. All patients were satisfied with their
implants prior to any clinical changes. The time
from implantation to migration was 3, 4, and
23 years. Two patients reported vigorous sexual
activity prior to their clinical presentation. All
patients related new-onset prosthesis pain and
uneven distal tips.
Conclusiones
Proximal penile prosthesis migration is a
rare event associated with a predictable clinical
picture. Conceptually, migration seems to be
more associated with the semi-rigid prosthesis.
Further analysis is warranted to fully elucidate
the risk factors that would predispose this complication. Revision can be safely and effectively
performed with corporoplasty and/or suture
sling techniques
119
POS14
Lucas Weber Wiegand 1, Kim Tim Timothy 2, Rafael Carrion 3.
University of South Florida
Hipótesis/objetivo del estudio
A major concern of penile implants is that
of impending erosion, a complication more
commonly associated with patients who catheterize routinely or who have a semi-rigid penile
implant (SRPP). In 3-piece inflatable implants
(IPP), this occurence is less frequent. Salvage
options include explantation with or without
placement of a new implant or, distal corporoplasty with either a new IPP or SRPP. Here we
describe our technique and report on our expe-
ђѣіѠѡюȱџќљќєҌюȱќљќњяіюћю
A Novel Technique for Repair of Distal Penile Prosthesis Erosion Using Tutoplast
Resúmenes
rience using Tutoplast for a hand-sewn distal
lateral patch of a corporoplasty with salvage of
the implant.
Diseño del estudio, materiales y métodos
Four patients underwent revision/repair of
the ipsilateral side having the risk of erosion. All
had a pre-existing inflata3ble penile prosthesis
(Coloplast Titan prosthesis). All patients were at
risk for unilateral imminent distal lateral erosion.
None were thought to have distal cross-over as
their pirmary pathology. Using a lateral subcoronal incision, the implant tip was removed and an
incision was carefully made into the medial side of
the tunical floor. Dilation of a new distal corporal
space was developed. One side of a small segment
of Tutoplast was sewn to the distal edge of the
deep medial tunical incision and then the opposite side to the lateral edge of the original corporal
space (closing off the original distal space) with a
running vicryl 2-0 suture. The tip of the IPP was
then passed through the new corporal space in
standard fashion. The implant was kept 50% inflated for eight weeks after the procedure and sexual activity was restricted during this time period.
Resultados
120
were no intraoperative or postoperative complications noted. All four patients have been satisfied with the results. Subsequent examinations
by the operative surgeon revealed a good cosmetic outcome with no further evidence of impending erosion or infectious processes.
Interpretación de los resultados
Subsequent examinations by the operative
surgeon revealed a good cosmetic outcome with
no further evidence of impending erosion or infectious processes
Conclusiones
A hand-sewn Tutoplast
corporoplasty
buttressing patch is a valid procedure in select
patients with distal lateral erosion. It requires
advanced technical considerations, but is easily
learned and reproduced in our small series. It
has good aesthetic and functional results. Advantages of this technique include preservation
of the penile implant, decreased operative time,
and less morbidity due to a small incision. We
advocate this technique for patients undergoing
penile prosthetic revision surgery secondary to
impending distal, lateral erosion.
Four patients underwent this technique with
a mean follow up of 12.25 months (4-22). There
POS15
ќѐіђёюёȱќљќњяіюћюȱёђȱџќљќєҌю
Erectile Function Significant Enough for Penetration During Sexual Intercourse After
Removal of Inflatable Penile Prosthesis
Rafael Carrión 1, Peter Mennie 2, Daniel Martínez 3
University of South Florida
Hipótesis/objetivo del estudio
Diseño del estudio, materiales y métodos
52 year old male with history of multiple
insults to his erectile tissue, including insertion
and removal of penile implant, presents with
significant partial erectile function, substantial
enough for anal penetration during sexual intercourse
An objective measure of the patient’s erectile function was performed via penile Doppler.
Resultados
Penile Doppler after 10 mcg injection of Trimix revealed numerous perforating vessels from
XLVI Congreso Internacional de Urología
the corpora spongiosum providing blood flow
to the corpora cavernosa. The patient obtained
approximately 60-70% rigid erection.
Interpretación de los resultados
Penile Doppler after 10 mcg injection of Trimix revealed numerous perforating vessels from
the corpora spongiosum providing blood flow
to the corpora cavernosa
Conclusiones
To our knowledge, and after thorough review
of the literature, we could not find any reports
of erectile function significant enough to take
part in sexual intercourse and penetration after
removal of a three piece IPP. The implant usually disrupts the normal anatomy which allows
for cavernosal arterial vasodilation and increased blood flow into the corpora. Following dilation of the corpora the cylinders are inserted
and inflated, the smooth muscle that makes up
the corpora cavernosum is compressed against
the wall of the tunica albuginea. Theoretically,
the remaining smooth muscle tissue may retain
some of its physiologic function, adding some
additional girth to penis with an already activated IPP during sexual intercourse
POS16
Primera experiencia en cirugía renal laparoscópica en el Hospital Infantil Universitario
de San José y la Clínica Universitaria Colombia
Juan Ignacio Caicedo 1, Álvaro Cuéllar 2, Golena Fernández 3,
Carlos Larios4, Camilo Mejía 5
Urólogo, Clínica Universitaria Colombia, Bogotá, Colombia 1
Urólogo Hospital Infantil Universitario San Jose, Bogotá, Colombia 2
Residente IV año Urología, Hospital Infantil Universitario San Jose, Bogotá, Colombia 3
Urólogo jefe de los servicios de urología del Hospital Infantil Universitario San Jose y la
Clínica Universitaria Colombia, Bogotá, Colombia 4
Residente IV Año Urología, Hospital Infantil Universitario San Jose, Bogotá, Colombia 5
Hipótesis / Objetivo del Estudio
Exponer la experiencia quirúrgica inicial
en las cuatro primeras nefrectomías y una pieloplastia lapaoscópicas pediátricas en nuestra
institución.
Resultados
Se realizaron un total de cuatro nefrectomìas
y una pieloplastia laparoscópicas. El 100% de
las nefrectomías secundarias a patología benigna. El 50% de estas con una estancia hospitalaria de dos días y la mitad restante de un día.
Ningún procedimiento presentó complicaciones; con respecto al sangrado, este fue mínimo.
El tiempo promedio fueron 84 minutos.
Materiales y Métodos
Interpretación de los Resultados
Se describe la historia de cinconpacientes,
cuatro fueron llevados a nefrectomía laparoscópica secundaria a una bolsa hidronefrótica y
uno a pieloplastia secundaria a estrechez pieloureteral, constituyendo un estudio observacional, descriptivo de tipo serie de casos.
La nefrectomía y pieloplastia laparoscópicas
en la población pediátrica son procedimientos
factibles y seguros, con bajas tasas de complicación que cumplen con todas las bondades de la
cirugía abierta.
121
ђѣіѠѡюȱџќљќєҌюȱќљќњяіюћю
Palabras Clave: Nefrectomía, Pieloplastia,
Laparoscopia Pediátrica
Resúmenes
Conclusiones
Consideramos que no existe contraindicación formal para realizar una cirugía renal laparoscópica en la población pediátrica excepto
las dificultades técnicas que se refieren al instrumental según la disponibilidad en cada centro.
Muchos autores consideran este tipo de abordaje, el estándar de manejo de patologías renales
dada su seguridad y eficacia, además de sus ventajas sobre la cirugía abierta; es así como sugerimos tener en cuenta la vía laparoscopia como
una de la opciones terapéuticas en la población
pediátrica.
POS17
Linfadendectomía retroperitoneal de rescate en cáncer testicular por vía laparoscópica: Reporte de una serie de casos
Carlos Arturo Céspedes 1, Federico Escobar Jaramillo 2,
Juan Felipe Gallo 3, Alejandro Gaviria Sánchez 4,
Raquel Hessen 5, Luis Fernando Ramírez 6,
Juan Guillermo Velásquez 7, Diego Velásquez Ossa 8
Residente, Universidad de Antioquía, Medellín, Colombia 1
Urólogo, Clínica CES, Medellín, Colombia 2
Urólogo Clínica CES, Medellín, Colombia 3
Residente, Universidad CES, Medellín, Colombia 4
Residente, Universidad CES, Medellín, Colombia 5
Urólogo, Clínica CES, Medellín, Colombia 6
Urólogo, Clínica CES, Medellín, Colombia 7
Residente, Universidad CES, Medellín, Colombia 8
Palabras Clave: Tumores testiculares, linfadendectomía retroperitoneal, Laparoscopia,
complicaciones, morbilidad.
122
Hipótesis / Objetivo del Estudio
ќѐіђёюёȱќљќњяіюћюȱёђȱџќљќєҌю
Mostrar los resultados de la técnica laparoscópica en la linfadendectomía retroperitoneal
de rescate en un paciente con tumor testicular
luego de quimioterapia
Resultados
Los pacientes fueron intervenidos con éxito, no se presentó conversión a cirugía abierta,
con tiempos operatorios y estancia hospitalaria
corta no complicaciones mayores y poca morbilidad
Interpretación de los Resultados
Materiales y Métodos
El enta serie de casos lo pacientes fueron
intervenidos por vía laparoscópica con buenos
resultados operatorios y baja morbilidad
Se reporta el caso de dos pacientes con cáncer testicular sometido a quimioterapia adyuvante y posterior linfadendectomía retroperitoneal de rescate luego de recaída.
Conclusiones
La linfadendectomía retroperitoneal laparoscópica es una técnica mínimamente invasiva que
ofrece resultados oncológicos y funcionales aceptables en manos de cirujanos experimentados
XLVI Congreso Internacional de Urología
POS18
Manejo endourologico en paciente con doble sistema colector incompleto con obstrucción de cada rama, por cálculo y estrechez ureteral
Federico Escobar Jaramillo 1, Juan Felipe Gallo 2, Alejandro Gaviria Sánchez3,
Raquel Hessen 4, Diego Velásquez Ossa 4.
Urólogo, Clínica CES, Medellín, Colombia 1
Urólogo, Clínica CES, Medellín, Colombia 2
Residente, Universidad CES, Medellín, Colombia 3
Residente, Universidad CES, Medellín, Colombia 4
Residente, Universidad CES, Medellín, Colombia 5
Palabras Clave: doble sistema colector, tracto urinario, cálculo urinario, morbilidad, ureteroscopia.
Hipótesis / Objetivo Del Estudio
Mostrar el manejo endourologico realizado
a una paciente en caso complejo de patología
ureteral obstructiva
Materiales y Métodos
Mostrar por medio de un video el caso de
un paciente de sexo femenino cólico nefrítico
a quien se le encuentra doble sistema colector
inmpleto con obstrucción de las dos ramas, en
una por calculo y en la otra por estenosis ureteral a quien se le realiza un manejo endourologico
Resultados
Se interviene a la paciente con éxito, derivando por completo la unidad renal y mejorando la sintomatología
Interpretación de los Resultados
Se logra por medio de un abordaje mínimamente invasivo derivar a una paciente con patología ureteral obstructiva compleja, con tiempo
operatorio corto y mínima morbilidad
Conclusiones
El manejo endourologico mínimamente
invasivo permite el tratamiento de patologías
complejas del tracto urinario superior con baja
morbilidad y buenos resultados
123
POS19
Juan Ignacio Caicedo 1, Álvaro Cuéllar 2, Golena Fernández 3, Carlos Larios4, Camilo Mejía 5
Urólogo, Clínica Universitaria Colombia, Bogotá, Colombia 1
Urólogo Hospital Infantil Universitario San Jose, Bogotá, Colombia 2
Residente IV año Urología, Hospital Infantil Universitario San Jose, Bogotá, Colombia 3
Urólogo jefe de los servicios de urología del Hospital Infantil Universitario San Jose y
la Clínica Universitaria Colombia, Bogotá, Colombia 4
Residente IV Año Urología, Hospital Infantil Universitario San Jose, Bogotá, Colombia 5
Hipótesis / Objetivo del Estudio
Palabras Clave: testículo no palpable, criptorquidea, laparoscopia diagnóstica.
Exponer la experiencia quirúrgica laparoscópica inicial de siete pacientes con testículo no
palpable en las instituciones en mención.
ђѣіѠѡюȱџќљќєҌюȱќљќњяіюћю
Primera experiencia en el estudio laparoscópico del testículo no palpable en el Hospital Infantil Universitario de San José y la Clínica Universitaria Colombia
Resúmenes
Se describe la historia e indicaciones de laparoscopia diagnóstica en siete pacientes con testículo no descendido, constituyendo un estudio
observacional, descriptivo de tipo serie de casos.
rúrgica reproducible, con tasas bajas de complicación. Los casos que presentamos tuvieron una
indicación clara del procedimiento y no presentaron complicaciones, cabe anotar que dada la
escasa muestra, no se considera representativa;
solo se expone nuestra primera experiencia.
Resultados
Conclusiones
De los siete pacientes llevados a laparoscopia diagnóstica, 3 pacientes (42.8%) fueron llevados a fijación testicular en el mismo tiempo
quirúrgico y los 4 restantes (57.1%) a orquidectomía. El tiempo promedio fue de 63 minutos,
sin sangrado importante y sin ningún tipo de
complicación.
La laparoscopia diagnóstica en pacientes
con testículo no descendido es una técnica quirúrgica reproducible, con tasas bajas de complicación. Los casos que presentamos tuvieron una
indicación clara del procedimiento y no presentaron complicaciones, cabe anotar que dada la
escasa muestra, no se considera representativa;
solo se expone nuestra primera experiencia. No
hay estudios prospectivos, aleatorios que comparen si la orquidopexia laparoscópica tiene
ventajas sobre la técnica abierta, luego su validación en comparación aún es incierta.
Materiales y Métodos
Interpretación de los Resultados
La laparoscopia diagnóstica en pacientes
con testículo no descendido es una técnica qui-
POS20
Manejo laparoscópico de pacientes con tumor renal bilateral.
Carlos Céspedes Orrego 1, Federico Escobar Jaramillo 2,
Juan Felipe Gallo 3, Alejandro Gaviria 4,
5
Raquel Hessen , Juan Guillermo Velásquez 6, Diego Velásquez Ossa 7,
Juan Esteban Velásquez Ossa 8
Residente, Universidad de Antioquía, Medellín, Colombia 1
Urólogo, Clínica CES, Medellín, Colombia 2
Urólogo, Clínica CES, Medellín, Colombia 3
Residente, Universidad CES, Medellín, Colombia 4
Residente, Universidad CES, Medellín, Colombia 5
Urólogo, Clínica CES, Medellín, Colombia 6
Residente, Universidad CES, Medellín, Colombia 7
Urólogo, Clínica CES, Medellín, Colombia 8
ќѐіђёюёȱќљќњяіюћюȱёђȱџќљќєҌю
124
Palabras Clave: neoplasias renales, Laparoscopia, complicaciones, morbilidad, tracto
urinario, nefrectomía.
Hipótesis / Objetivo del Estudio
Mostrar los resultados obtenidos con el
abordaje laparoscópico en pacientes con tumores renales bilaterales.
Materiales y Métodos
Se reporta el caso de dos pacientes con tumores renales bilaterales, manejados por vía
laparoscópica con éxito a quienes se les realizó nefrectomía radical unilateral y nefrectomía
parcial contralateral.
XLVI Congreso Internacional de Urología
una baja morbilidad y buenos resultados operatorios en manos de urólogos entrenados.
Resultados
Ambos pacientes fueron intervenidos con
éxito, con tiempos operatorios y hospitalarios
cortos, baja morbilidad y buenos resultados
postoperatorios funcionales.
Interpretación de los Resultados
Conclusiones
El abordaje laparoscópico en pacientes con
tumores renales bilaterales es factible y ofrece
una baja morbilidad y buenos resultados operatorios en manos de urólogos entrenados.
El abordaje laparoscópico en pacientes con
tumores renales bilaterales es factible y ofrece
POS21
Manejo endovascular en un paciente con pseudoaneurisma renal secundario a metástasis de coriocarcinoma
Héctor Caballero Lobera 1, Germán Patiño 2, Hugo López 3, Johanna Montes Gómez 4
Residente III año, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud, Bogotá, Colombia 1
Jefe del servicio Urología, Hospital Universitario Clínica San Rafael, Bogotá, Colombia 2
Urólogo – Docente, Hospital Universitario Clínica San Rafael, Bogotá, Colombia 3
Residente III año, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud, Bogotá, Colombia 4
Palabras Clave: psaudoaneurisma, metástasis, endovascular, coriocarsinoma, riñón, renal.
Objetivo
Reportar el caso de una paciente femenina
de 26 años con pseudoaneurisma intrarenal secundario a coriocarcinoma uterino metastático
con hematuria franca y anemización, quien es
llevada a embolización del pseudoaneurisma
con resolución del sangrado, mejoría clínica y
preservación de unidad renal derecha.
paciente con deterioro hemodinámico progresivo
secundario a sangrado; paciente muy joven por
lo q se decide dar manejo conservador con embolizacion para evitar nefrectomía. Se realiza embolización selectiva renal derecha con adecuada
control del sangrado, estabilidad hemodinámica
y evolución satisfactoria; se utilizaron coils para
la oclusión selectiva del vaso¸ a pesar del riesgo
de ruptura renal y migración de los mismos son
la mejor opción para preservar la función renal.
Se realizó una revisión de la literatura en MEDLINE incluyendo los términos: coriocarcinoma, metástasis, riñón, pseudoaneurisma, renal
125
Materiales y Métodos
Se ha realizado una búsqueda exhaustiva
en la literatura de la patología presentada sin
encontrar reportes de la misma. Los pseudoaneurismas renales secundarios a metástasis de
primarios extrarenales son muy raros, y debido
a que el efecto de la quimioterapia para el tumor primario sobre el pseudoaneurisma durante
y después del tratamiento no puede predecirse;
la embolización selectiva ofrece un tratamiento
alternativo a la cirugía, evitando así nefrectomías innecesarias, preservando la función renal.
ђѣіѠѡюȱџќљќєҌюȱќљќњяіюћю
Conclusiones
Paciente de 26 años con diagnóstico de coriocarcinoma estadio IV, a quien se le realiza ecografía abdominal total que evidencia lesión en el
polo superior del riñón derecho, en el momento
asintomática por lo que inicialmente se decide
manejo conservador. La paciente reingresa a urgencias a los 15 días por presenta cuadro clínico consistente en dolor abdominal generalizado,
hematuria con coágulos y taquicardia. Se toman
estudios adicionales como ecografía doppler y
una TAC abdominopélvica contrastada evidenciando un pseudoaneurisma intrarrenal derecho,
Resúmenes
POS22
Manejo laparoscópico de tumores renales gigantes
Luz Marina Bernal 1, Carlos Céspedes Orrego 2, Federico Escobar Jaramillo 3, Juan Felipe Gallo 4,
Alejandro Gaviria 5, Raquel Hessen 6, Juan Guillermo Velásquez 7,
Diego Velásquez Ossa 8, Paula Andrea Villegas 9
Residente, Clínica CES, Medellín, Colombia 1
Residente, Clínica CES, Medellín, Colombia 2
Urólogo, Clínica CES, Medellín, Colombia 3
Urólogo, Clínica CES, Medellín, Colombia 4
Residente, Clínica CES, Medellín, Colombia 5
Residente, Universidad CES, Medellín, Colombia 6
Urólogo, Clínica CES, Medellín, Colombia 7
Residente, Clínica CES, Medellín, Colombia 8
Residente, Universidad de Antioquía, Medellín, Colombia 9
Palabras Clave: Nefrectomía radical, Laparoscopia, complicaciones, morbilidad, neoplasia renal.
bajos, baja morbilidad y buenos resultados
postoperatorios funcionales.
Interpretación de los Resultados
Hipótesis / Objetivo del Estudio
Mostrar los resultados obtenidos con el
abordaje laparoscópico en pacientes con tumores renales de gran tamaño
Materiales y Métodos
126
Se reporta el caso de tres pacientes con tumores renales gigantes, en quienes se realiza un
abordaje laparoscópico.
Resultados
ќѐіђёюёȱќљќњяіюћюȱёђȱџќљќєҌю
Los tres pacientes fueron intervenidos con
éxito, con tiempos operatorios y hospitalarios
La depuración en la técnica de la nefrectomía radical laparoscópica ha permitido el manejo de tumores cada vez más complejos, en esta
revisión los pacientes tuvieron buenos resultados operatorios con procedimiento mínimamente invasivo
Conclusiones
El abordaje laparoscópico de tumores renales gigantes es un verdadero reto quirúrgico que
demanda gran complejidad técnica y habilidad
del cirujano, sin embargo en manos de cirujanos
experimentados este tipo de procedimientos es
posible, brindando las ventajas de la cirugía mínimamente invasiva
POS23
Endometriosis grado IV con compromiso de las vías urinarias: reporte de una serie de
casos.
Luz Marina Bernal 1, Carlos Céspedes Orrego 2, Federico Escobar Jaramillo 3, Alejandro Gaviria 4,
Raquel Hessen 5, Juan Guillermo Velásquez 6, Diego Velásquez Ossa 7, Paula Andrea Villegas 8
Residente, Universidad de Antioquía, Medellín, Colombia 1
Residente, Universidad de Antioquía, Medellín, Colombia 2
Urólogo, Clínica CES, Medellín, Colombia 3
Residente, Universidad CES, Medellín, Colombia 4
Residente, Universidad CES, Medellín, Colombia 5
XLVI Congreso Internacional de Urología
Urólogo, Universidad CES, Medellín, Colombia 6
Residente, Universidad CES, Medellín, Colombia 7
Residente, Universidad de Antioquía, Medellín, Colombia 8
Palabras Clave: Endometriosis, Laparoscopia, complicaciones, morbilidad, tracto urinario
baja morbilidad y buenos resultados postoperatorios funcionales. Ningún paciente en la serie
requirió conversión a cirugía abierta.
Hipótesis / Objetivo Del Estudio
Interpretación de los Resultados
Mostrar los resultados obtenidos con el
abordaje laparoscópico en pacientes con endometriosis compleja que compromete las vías
urinarias.
Materiales y Métodos
Se reporta una serie de casos de pacientes
con endometriosis compleja, con compromiso
sintomático del tracto urinario en quienes se
realizó un abordaje laparoscópico para resección de las lesiones y reconstrucción de las vías
urinarias
El abordaje laparoscópico de la endometriosis que compromete las vías urinarias permite
un manejo mínimamente invasivo y con buenos
resultados operatorios. En esta serie se logró
intervenir con éxito a las pacientes con rápida
recuperación
Conclusiones
El abordaje laparoscópico en pacientes con
endometriosis del tracto urinario ofrece baja
morbilidad y buenos resultados operatorios.
Resultados
Los pacientes fueron intervenidas con éxito,
con tiempos operatorios y hospitalarios bajos,
POS24
127
Manejo de cáncer de pene con braquiterapia
Cielo Cantillo 1, Jorge Rojas González 2
Radioterapista, Radioterapia Marly, Bogotá, Colombia 1
Urólogo, Clínica de Marly, Bogotá, Colombia 2
Resultados
Revisión de la literatura.
Hipótesis / Objetivo del Estudio
Interpretación de los Resultados
Presentación de dos casos manejado con seguimiento de 2 años
Materiales y Métodos
Seguimiento más revisión de la literatura
Seguimiento.
Conclusiones
Manejo
ђѣіѠѡюȱџќљќєҌюȱќљќњяіюћю
Palabras Clave: braquiterapia, cáncer de
pene.
Resúmenes
POS25
Metástasis peneana de adenocarcinoma de próstata
Jaime Andrés Cajigas Plata 1, Jorge Oswaldo Rojas González 2
Urólogo, Clínica de Marly, Bogotá, Colombia 1
Urólogo, Clínica de Marly, Bogotá, Colombia 2
Palabras Clave: metástasis peneana, adenocarcinoma de próstata
Resultados
Revisión de literatura
Hipótesis / Objetivo del Estudio
Interpretación de los Resultados
Presentación de un caso en poster y manejo
Presentación de caso
Materiales y Métodos
Conclusiones
Poster
Manejo
POS26
Cirugía abierta para el manejo del reflujo vesico ureteral en la unidad de urología
infantil del Hospital Infantil Universitario de San José. Revisión de los últimos 30 casos.
128
Álvaro Cuéllar Torres 1, Golena Fernández Moncaleano 2,
Carlos Larios García 3, Camilo Mejía Buendía 4, Marco Aurelio Nossa 5
Urólogo, Hospital Universitario Infantil de San Jose, Bogotá, Colombia 1
Residente de IV año, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud, Bogotá, Colombia 2
Urólogo, Hospital Universitario Infantil de San Jose, Bogotá, Colombia 3
Residente de IV año, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud, Bogotá, Colombia 4
Urólogo, Hospital Universitario Infantil de San Jose, Bogotá, Colombia 5
Palabras Clave: reflujo vesicoureteral, lich
gregoir, tratamiento, manejo del reflujo, cirugía
abierta, pediatría.
ќѐіђёюёȱќљќњяіюћюȱёђȱџќљќєҌю
Hipótesis / Objetivo del Estudio
Mostrar los resultados de los últimos 30
reimplantes ureterales con técnica abierta realizados en nuestro hospital.
complicaciones postoperatorias e incidencia de
infección de vías urinarias posterior a la cirugía,
constituyendo un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo, tipo serie de casos.
Resultados
Respecto a nuestra revisión encontramos
que nuestra tasa de éxito y de complicaciones
son similares a las reportadas en la literatura
mundial.
Materiales y Métodos
Interpretación de los Resultados
Se realizó una revisión de los últimos 30
reimplantes ureterales realizados por técnica
abierta evaluando el tiempo de hospitalización,
De 30 reimplantes ureterales realizados,
solo 2 presentaron infección de la vía urinaria,
XLVI Congreso Internacional de Urología
después de la realización del procedimiento quirúrgico. A estos pacientes se les realizo cistogamagrafía isotópica en la cual no existió evidencia de reflujo vesicureteral.
Conclusiones
una excelente opción de manejo con mínimos
tiempos de hospitalización, mínimas complicaciones y baja tasa de infección de vías urinarias
posteriores al procedimiento quirúrgico, por lo
que consideramos es una técnica que no se puede descartar en el manejo de los pacientes con
reflujo vesico ureteral.
La técnica abierta (Lich Gregoir) para la corrección del reflujo vesico ureteral, constituye
POS27
Análisis de vasectomías realizadas en hombres operados en Clínica de Planificación
Familiar en Medellín
David Correa Galeano 1, Jesús De Los Ríos Osorio 2, Alina María Giraldo 3
Residente Urología, IPS Universitaria, Bogotá, Colombia 1
Urólogo, Uroclin, Medellín –Colombia 2
Urólogo, IPS Universitaria, Medellín –Colombia 3
Palabras Clave: Vasectomía, planificación
familiar, técnicas de vasectomía, complicaciones, recanalización.
guridad y efectividad de las vasectomías realizadas en un centro de planificación familiar.
Materiales y Métodos
Hipótesis / Objetivo del Estudio
Analiza las características demográficas, las
técnicas quirúrgicas, seguimiento, y tasas de se-
Revisión de historias clínicas y diligenciamiento formato de recolección de datos.
POS28
Adenocarcinoma de próstata metastasico a testículo. Reporte de caso clínico
129
Palabras Clave: cáncer de próstata, metástasis testiculares
Objetivo
Reporte de caso de adenocarcinoma de próstata metastásico a testículo y revisión de la literatura.
Materiales y Métodos
Los tumores testiculares secundarios son infrecuentes. Sin embargo dentro de estos hay una
relativa alta incidencia de metástasis provenientes de adenocarcinoma de próstata encontrándose un 2% a 4% de los estudios histológicos. Las
metástasis de adenocarcinoma de próstata son
en orden de frecuencia hueso, hígado y pulmones, las metástasis testiculares son poco usuales.
El mecanismo de extensión es vía linfática y su
diagnóstico histológico es difícil. Presentamos el
caso de un paciente de 59 años que presentó cuadro de 8 meses de evolución de síntomas constitucionales, sintomatología urinaria obstructiva,
edema de miembros inferiores, hiporexia y nau-
ђѣіѠѡюȱџќљќєҌюȱќљќњяіюћю
César Castro Borda 1, Juan Guillermo Cataño 2, Juan David Iregui Parra 3
Interno, Hospital Universitario San Ignacio, Bogotá, Colombia 1
Urólogo, Hospital Universitario San Ignacio, Bogotá, Colombia 2
Residente de Urología, Hospital San Universitario San Ignacio, Bogotá, Colombia 3
Resúmenes
seas. Biopsia de próstata negativa para malignidad con tacto rectal anormal, TAC abdominal
con múltiples adenopatías y dilatación del sistema colector bilateral. Llega a nuestra institución
donde se encuentra próstata de consistencia pétrea y PSA de 687.32 ng/ml. Biopsia de próstata
confirma adenocarcinoma, estudios de extensión
con metástasis óseas. Se realizó derivación con
nefrostomías bilaterales, se realizó orquidectomia simple. Reporte de patología con metástasis
del adenocarcinoma de próstata a testículo confirmadas con inmunohistoquímica.
Resultados
De acuerdo a la estadificación del tumor, el
manejo indicado es el bloqueo hormonal, como
primera línea. Dada la poca frecuencia de metástasis a testículo, raramente se incluyen en los
estudios de extensión, sin embargo la presencia
de éstas no cambiaría la conducta instaurada.
es raro que los tumores prostáticos den metástasis a testículo ya que los tumores secundarios
allí son infrecuentes. La mayoría de los casos
son hallazgos incidentales, durante el estudio
posterior a orquidectomia como manejo para
adenocarcinoma de la próstata. Su diagnóstico
es difícil, se requiere usualmente técnicas de inmunohistoquímica para confirmarlo.
Conclusiones
Uno de los focos más probables cuando se
encuentran metástasis en testículo es la próstata,
es raro que los tumores prostáticos den metástasis a testículo ya que los tumores secundarios
allí son infrecuentes. La mayoría de los casos
son hallazgos incidentales, durante el estudio
posterior a orquidectomia como manejo para
adenocarcinoma de la próstata. Su diagnóstico
es difícil, se requiere usualmente técnicas de inmunohistoquímica para confirmarlo.
Interpretación de los Resultados
Uno de los focos más probables cuando se
encuentran metástasis en testículo es la próstata,
POS29
130
Genitoplastia para cambio de sexo de hombre a mujer. Técnica de Savab Perovic
ќѐіђёюёȱќљќњяіюћюȱёђȱџќљќєҌю
Juan Camilo García 1, Jaime Pérez Niño 2, Álvaro Shek Padilla 3,
José Miguel Silva 4
Residente III de Urología, Hospital Universitario San Ignacio, Bogotá, Colombia 1
Urólogo, Profesor Asistente Facultad de Medicina Pontificia Universidad Javeriana,
Hospital Universitario San Ignacio, Bogotá, Colombia 2
Residente III de Urología, Hospital Militar Central, Bogotá, Colombia 3
Profesor Asociado Facultad de Medicina Pontificia Universidad Javeriana,
Hospital Universitario San Ignacio, Bogotá, Colombia 4
Palabras Clave: transexuales, vaginoplastia, pene solapa de piel, colgajo uretral.
para construir los genitales femeninos.
Hipótesis / Objetivo del Estudio
Materiales y Métodos
Describir la técnica quirúrgica empleada en
un caso de cirugía para cambio de sexo de homSe muestra detalladamente la técnica quirúrbre a mujer, aplicando los principios descritos
gica empleada en la cirugía de cambio de sexo
por Savab Perovic. En esta técnica se utilizan tode hombre a mujer en una paciente operada en
dos los componentes anatómicos de los genitael Hospital Universitario San Ignacio de Bogotá
les masculinos excepto los cuerpos cavernosos,
Colombia.
XLVI Congreso Internacional de Urología
Resultados
Conclusiones
Se analiza el resultado postoperatorio inmediato y en el corto plazo en esta paciente, se
hace énfasis en la utilización de las estructuras
genitales masculinas, para conseguir unos genitales femeninos con un muy buen resultado cosmético, funcional y con preservación de todas
las estructuras anatómicas responsables de la
sensibilidad.
La técnica descrita por Savab Perovic ofrece
a corto plazo en la paciente descrita, un resultado anatómico y funcional muy satisfactorio, es
técnicamente reproducible para aquellos cirujanos con experiencia en la cirugía reconstructiva
genital.
POS30
Anatomía urológica de los siameses ischiopagus tetrapus.
Urological Anatomy in Ischiopagus Tetrapus Conjoined Twins
Juan Camilo García 1, Eduardo Llinás Lemus 2, Jaime Francisco Pérez 3, Álvaro Shek Padilla 4
Residente III de Urología, Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá, Colombia 1
Urólogo Pediatra, Profesor ad honorem Facultad de Medicina Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá, Colombia 2
Urólogo Pediatra, Profesor Asistente Facultad de Medicina Pontificia Universidad Javeriana, Hospital Universitario
San Ignacio, Fundación Santa Fe de Bogotá, Hospital Militar Central, Bogotá, Colombia 3
Residente III de Urología, Hospital Militar Central, Bogotá, Colombia 4
Hipótesis / Objetivo del Estudio
Reportar la anatomía del tracto urogenital
de una pareja de gemelos siameses ischiopagus
tetrapus, intervenidos en el Hospital Universitario San Ignacio de Bogotá Colombia. Se discute
la literatura disponible en los últimos 20 años.
Materiales y Métodos
Se examinó la historia clínica de esta pareja
de siameses, se revisaron todas las modalidades
diagnosticas aplicadas. Se realizó una búsqueda
sistemática de la literatura en Pub Med y Embase de los últimos 20 años con las siguientes palabras claves Twins, conjoined, urogenital system,
abnormalities, múltiple.
Resultados
En los gemelos reportados se encontró
la presencia de 4 riñones y 2 vejigas, el uréter
izquierdo y derecho de cada uno de los niños
drenaba en la misma vejiga. Así mismo se encontraron 2 testículos abdominales en cada
paciente, desembocando el deferente derecho
e izquierdo de cada gemelo en la misma uretra
prostática. Los penes tenían una configuración
normal, con el meato uretral glanular y el escroto marcadamente hipoplásico. La anatomía
urogenital reportada en la literatura en esta rara
variedad de gemelos siameses es inconstante.
Conclusiones
Los gemelos siameses ischiopagus constituyen la forma más rara de esta infrecuente patología, pero son el grupo que siempre presenta
compromiso urogenital. Queremos aportar a la
literatura mundial los hallazgos encontrados en
el caso reportado.
131
ђѣіѠѡюȱџќљќєҌюȱќљќњяіюћю
Palabras Clave: Los gemelos, el sistema de
conjunción, urogenitales, anomalías múltiples.
Resúmenes
POS31
Manejo endoscópico con láser holmium de una cinta transobturatriz erosionada
hacia la uretra, reporte de caso
Raúl Duarte 1, Mauricio Plata 2
Residente, Fundación Santa Fe de Bogotá, Bogotá, Colombia 1
Urólogo Institucional, Fundación Santa Fe de Bogotá - Universidad de los Andes, Bogotá, Colombia 2
Palabras Clave: Incontinencia urinaria, malla, láser, erosión.
Hipótesis / Objetivo del Estudio
Describir el manejo endoscópico con láser
Holmium de una cinta libre de tensión erosionada hacia la uretra.
Resultados
Se expone el caso de una paciente con diagnóstico de erosión uretral por una cinta anti incontinencia colocada 7 meses atrás extrainstitucionalmente, erosión que manejamos con láser
Holmium de manera exitosa con seguimiento
a 3 meses presentando mejoría completa de los
síntomas iniciales.
Materiales y Métodos
Interpretación de los Resultados
Se describió el caso de una paciente que se
presenta con dolor uretral, infecciones urinarias a repetición y dispareunia secundarias a la
erosión uretral de una cinta libre de tensión, a
la cual se le realizó resección endoscópica con
láser Holmium-YAG del segmento intrauretral
erosionado, con una fibra de 200 micras a una
frecuencia de 20 Hz y 1 voltio, se realizó la búsqueda en diferentes bases de datos de la información que soporta la discusión del caso.
132
La resección endoscópica con Holmium
de una cinta erosionada aunque es un procedimiento viable, que toma tiempo, pero que permite evitar un procedimiento quirúrgico mayor
Conclusiones
El manejo endoscópico con láser Ho-YAG
de cintas erosionadas a uretra, es mínimamente
invasivo en comparación con abordajes transvaginales con uretrotomía, con el resultado de una
mejor reparación uretral, siendo por lo tanto
una buena opción terapéutica.
POS32
ќѐіђёюёȱќљќњяіюћюȱёђȱџќљќєҌю
Cáncer de células renales en riñón en herradura: reporte de 2 casos.
Juan Ignacio Caicedo 1, Camilo Medina 2, Adolfo Serrano 3
Urólogo, Fundación Santa Fe de Bogotá, Bogotá, Colombia 1
Urólogo, Fundación Santa Fe de Bogotá, Bogotá, Colombia 2
Urólogo, Fundación Santa Fe de Bogotá, Bogotá, Colombia 3
Palabras Clave: Riñón en herradura, carcinoma de células renales, anatomía vascular
Hipótesis / Objetivo del Estudio
Describir las consideraciones anatómicas y
quirúrgicas que deben ser tenidas en cuenta en
caso de diagnóstico de carcinoma de células renales en riñones en herradura
XLVI Congreso Internacional de Urología
Materiales y Métodos
Se recopilaron las historias clínicas e imágenes de dos pacientes llevados a nefrectomía
parcial por diagnóstico de masa en un riñón
en herradura como variante anatómica. El primer caso se trató de un paciente de 50 años con
cuadro de dolor abdominal agudo, a quien se
le realiza TAC de abdomen en urgencias, donde encuentra hallazgo incidental de más renal
derecha de 4x4 cm y riñón en herradura como
variante anatómica. El paciente es llevado a cirugía resecándose la masa en forma de cuña. El
reporte fue adenocarcinoma de células renales
furhman 3. El segundo caso es el de una mujer de 50 años, con hallazgo incidental de masa
renal en ecografía abdominal total dependiente
del polo inferior del riñón izquierdo, se realiza
TAC que demuestra lesión en dicho riñón. Es
llevada a laparotomía realizándose la resección
de la lesión teniendo como resultado un carcinoma de células renales variante papilar.
Resultados
angioresonancia resultó esencial. El abordaje de
elección es la laparotomía mediana para tener
un adecuado acceso al istmo renal y se debe tener en cuenta que en algunas series se reporta
dificultades para pinzar el hilio renal, a pesar
que en nuestros dos casos fue posible.
Interpretación de los Resultados
En los dos casos el adecuado planeamiento
de la anatomía vascular mediante angioTAC o
angioresonancia resultó esencial. El abordaje de
elección es la laparotomía mediana para tener
un adecuado acceso al istmo renal y se debe tener en cuenta que en algunas series se reporta
dificultades para pinzar el hilio renal, a pesar
que en nuestros dos casos fue posible.
Conclusiones
La realización de nefrectomías parciales en
riñones en herradura es factible y reproducibles,
es necesario contar con todas las consideraciones
técnicas descritas para evitar complicaciones.
En los dos casos el adecuado planeamiento
de la anatomía vascular mediante angioTAC o
POS33
Migración de DIU a vejiga con formación de cálculo
133
Palabras Clave: dispositivo intrauterino, litiasis vesical, calculo en vejiga, migración de DIU
Hipótesis / Objetivo del Estudio
Presentar dos casos clínicos de lesión vesical secundaria a la migración de un dispositivo
intrauterino (DIU), sus síntomas, pruebas diagnósticas y tratamiento empleado.
Materiales y Métodos
Se presentan 2 casos de pacientes a las cuales
se les diagnosticó cálculo vesical secundario a
dispositivo intrauterino desplazado en el periodo comprendido entre los años 2009 y 2010 en
el Hospital de San José. Se analizaron la edad,
presentación clínica, diagnóstico y tratamiento.
ђѣіѠѡюȱџќљќєҌюȱќљќњяіюћю
Leonardo Berna 1l, Álvaro Cuéllar 2, Jesús Guzmán 3, Oscar Martín 4,
Diego Riatiga 5, Juan F. Tejada 6, Luis A. Wadskier 7
Residente, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud - Hospital de San Jose, Bogotá, Colombia 1
Urólogo, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud - Hospital de San Jose, Bogotá, Colombia 2
Urólogo, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud - Hospital de San Jose, Bogotá, Colombia 3
Residente, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud - Hospital de San Jose, Bogotá, Colombia 4
Urólogo, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud - Hospital de San Jose, Bogotá, Colombia 5
Residente, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud - Hospital de San Jose, Bogotá, Colombia 6
Urólogo, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud - Hospital de San Jose, Bogotá, Colombia 7
Resúmenes
Resultados
Dos pacientes de 27 y 39 años de edad que
son valoradas por el servicio de Urología. Las
pacientes presentaron dolor abdominal, hematuria, síntomas irritativos urinarios e infección
del tracto urinario inferior. Se toman estudios
adicionales que incluyeron ecografía, urografía excretora y cistoscopia. En 1 caso, se realizó
fragmentación y extracción endoscópica del cálculo y el DIU en 82 minutos y en el otro caso, se
realizó extracción abierta del cálculo mediante
cistotomía por incisión de Pfannenstiel en 67
minutos. En ambos casos, no se presentaron
complicaciones tempranas. Fueron dados de
alta al día siguiente. El caso de manejo endoscópico, presentó una fístula vesico-uterina como
complicación tardía.
Interpretación de los Resultados
La migración de un DIU a vejiga es una
complicación muy poco común, sin embargo,
debe considerarse como diagnóstico diferencial
en las pacientes con DIU, síntomas irritativos
vesicales, litiasis vesical e infecciones del tracto
urinario. El tratamiento puede ser realizado por
vía endoscópica, vía abierta o incluso podría ser
realizado por laparoscopia. En los casos con incrustación del cálculo a la mucosa vesical, consideramos que el manejo endoscópico podría no
ser el ideal.
Conclusiones
La migración de un DIU a vejiga es una
complicación muy poco común, sin embargo,
debe considerarse como diagnóstico diferencial
en las pacientes con DIU, síntomas irritativos
vesicales, litiasis vesical e infecciones del tracto
urinario. El tratamiento puede ser realizado por
vía endoscópica, vía abierta o incluso podría ser
realizado por laparoscopia. En los casos con incrustación del cálculo a la mucosa vesical, consideramos que el manejo endoscópico podría no
ser el ideal.
POS34
Linfoma no hodking primario de próstata diagnostico post RTUP - reporte de un caso
134
Carlos Marrugo Paz 1, Oscar Martín 2, Diego Riátiga 3, Luis Wadskier Gutiérrez 4
Residente, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud - Hospital de San Jose, Bogotá, Colombia 1
Residente, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud - Hospital de San Jose, Bogotá, Colombia 2
Urólogo, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud - Hospital de San Jose, Bogotá, Colombia 3
Urólogo, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud - Hospital de San Jose, Bogotá, Colombia 4
ќѐіђёюёȱќљќњяіюћюȱёђȱџќљќєҌю
Palabras Clave: Linfoma no hodking, cáncer de próstata, linfoma de próstata.
Linfoma en próstata: reporte de caso y revisión de la literatura
veros de 3 años de evolución con IPSS de 23,
antígeno prostático de 1.4 ng/dl, tacto rectal
con próstata de 45 gramos sin nódulos con consistencia normal. Se realiza cistoscopia que reporta próstata obstructiva trilobular para uno y
medio campo endoscópicos con cuello vesical
alto. Es intervenido quirúrgicamente de RTUP.
Materiales y Métodos
Resultados
Paciente de 68 años quien es valorado por
urología por síntomas obstructivos urinarios se-
El informe de patología reporta 14 gramos
de tejido prostático resecado con sospecha de
Hipótesis / Objetivo del Estudio
XLVI Congreso Internacional de Urología
compromiso por neoplasia de células pequeñas
de posible estirpe hematolinfoide e hiperplasia
glanduloestromal prostática. Se complementa con estudios de inmunohistoquimica reportando LINFOMA NO HODGKIN B DE
LA ZONA MARGINAL EXTRANODAL
(MALT). El paciente tiene mejoría franca de la
sintomatología obstructiva urinaria con IPSS
de control de 7. Es valorado por el servicio de
hematología quienes realizan estudios de extensión con TAC Cervical, Tórax y Abdomen: dentro de límites normales. Cariotipo 46 XY normal. Biopsia de medula ósea: compromiso por
neoplasia hematolinfoide linfocitaria bien diferenciada y Citometria de Flujo: no infiltración
por neoplasia hematolinfoide. Solicitan nueva
inmunohistoquimica de la biopsia de medula
ósea evidenciando compromiso por neoplasia
tipo B madura. Servicio de hematología plantea
manejo expectante.
Interpretación de los Resultados
El informe de patología reporta 14 gramos
de tejido prostático resecado con sospecha de
compromiso por neoplasia de células pequeñas
de posible estirpe hematolinfoide e hiperplasia
glanduloestromal prostática. Se complemen-
ta con estudios de inmunohistoquimica reportando LINFOMA NO HODGKIN B DE
LA ZONA MARGINAL EXTRANODAL
(MALT). El paciente tiene mejoría franca de la
sintomatología obstructiva urinaria con IPSS
de control de 7. Es valorado por el servicio de
hematología quienes realizan estudios de extensión con TAC Cervical, Tórax y Abdomen: dentro de límites normales. Cariotipo 46 XY normal. Biopsia de medula ósea: compromiso por
neoplasia hematolinfoide linfocitaria bien diferenciada y Citometria de Flujo: no infiltración
por neoplasia hematolinfoide. Solicitan nueva
inmunohistoquimica de la biopsia de medula
ósea evidenciando compromiso por neoplasia
tipo B madura. Servicio de hematología plantea
manejo expectante.
Conclusiones
Los linfomas metastásicos a próstata son
muy infrecuentes pero los linfomas primarios
de próstata son excepcionalmente raros y aún
más, tratándose de un linfoma no Hodgkin B
tipo MALT. Sin embargo, su comportamiento
es menos agresivo por lo que se decidió continuar con manejo expectante.
POS35
135
Uso de matrices biológicas acelulares para el manejo de fistula vesicoperineal
compleja
Palabras Clave: Acelular matrices biológicas, la fístula urinaria
Hipótesis / Objetivo del Estudio
Exponer la implementación de matrices acelulares biológicas para el cierre de fistulas complejas.
Materiales y Métodos
Las lesiones traumáticas del tracto urinario y
el manejo de las complicaciones postoperatorias
resultantes, implican un desafío para el urólogo.
Las fistulas del tracto urinario postraumática
y sus distintas formas de reparación exponen
la complejidad que exigen este tipo de reparaciones. El uso de biomateriales que permiten el
sellado y cierre de trayectos fistulosos a través
de la inducción del proceso de cicatrización, se
exhiben como una nueva alternativa. Presentamos un paciente de 29 años con antecedente
de trauma pélvico en la infancia, lesión uretral
compleja con múltiples reparaciones sin éxito y
con fistula vesicoperineal de difícil cierre a pesar
ђѣіѠѡюȱџќљќєҌюȱќљќњяіюћю
Jeffer David Álvarez Villaraga 1, José Miguel Silva 2
Residente 1er año Urología, Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá, Colombia 1
Urólogo, Pontifica Universidad Javeriana, Bogotá, Colombia 2
Resúmenes
de distintos manejos convencionales, a quien se
le sometió a la colocación de un tapón de colágeno, diseñado originalmente para el cierre de
fístulas ano-rectales, para obturar y favorecer el
cierre de la fistula compleja por abordaje cistoscópico y perineal.
Resultados
Presentamos un paciente de 29 años con
antecedente de trauma pélvico en la infancia,
lesión uretral compleja con múltiples reparaciones sin éxito y con fistula vesicoperineal de difícil cierre a pesar de distintos manejos convencionales, a quien se le sometió a la colocación
de un tapón de colágeno, diseñado originalmente para el cierre de fístulas ano-rectales, para obturar y favorecer el cierre de la fistula compleja
por abordaje cistoscópico y perineal.
Interpretación de los Resultados
complejas se debe tener en cuenta como alternativa para el tratamiento de las mismas. Estudios comparativos demuestran cierres de fistulas
coloproctologicas en un 65% con estos métodos
de fácil aplicación, sin tener que recurrir a cirugías extensas. Aunque no existen estudios
que demuestren la efectividad en el manejo de
fistulas urinarias, reportes aislados sugieren esperanzadores beneficios a corto y largo plazo.
Sugerimos el uso de estos elementos, cuando las
opciones quirúrgicas extensas tengan alto potencial de agravar los tractos fistulosos.
Conclusiones
El uso de materiales sellantes como las matrices biológicas acelulares podrían representar
una alternativa para el manejo de las fistulas vésico y uretrocutaneas complejas. Sin embargo,
es necesario advertir que existen solamente experiencias individuales y es necesario acumular
una mayor evidencia que apoye esta técnica.
El uso de matrices acelulares biológicas en
el campo urológico para el manejo de fistulas
POS36
ќѐіђёюёȱќљќњяіюћюȱёђȱџќљќєҌю
136
Relación de niveles de ácido úrico y la disfunción del injerto en pacientes pos-trasplante renal. Hospital de San Jose
Jenny Paola González 1, Jesús Guzmán 2, Camilo Mejía 3, Julio Ariel Oyola 4, Diego Riátiga 5, Luis Wadskier Gutiérrez 6
Interna, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud - Hospital de San Jose, Bogotá, Colombia 1
Urólogo de Trasplantes, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud - Hospital De San Jose, Bogotá, Colombia 2
Residente, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud - Hospital de San Jose, Bogotá, Colombia 3
Residente, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud - Hospital de San Jose, Bogotá, Colombia 4
Urólogo de Trasplantes, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud - Hospital De San Jose, Bogotá, Colombia 5
Urólogo, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud - Hospital de San Jose, Bogotá, Colombia 6
Palabras Clave: trasplante renal, nefropatía
crónica del injerto, fibrosis progresiva del injerto
renal, hiperuricemia.
aumento en la liberación de sustancias proinflamatorias y profibroticas además de activar la
inmunidad celular que contribuiría en la disfunción función del injerto renal
Hipótesis / Objetivo Del Estudio
La hiperuricemia puede ser un factor de riesgo independiente para la pérdida del injerto renal, ya que como es conocido la hiperuricemia,
induce disfunción endotelial y disminución de
la producción de óxido nítrico, lo que genera
Materiales y Métodos: Revisión de historias clínicas de pacientes llevados a trasplante
renal en el hospital de san José entre 2008 y
2011, evaluando el nivel de ácido úrico de todos
los pacientes en el estudio pretrasplante, además
XLVI Congreso Internacional de Urología
se evaluó el total de pacientes que presentaron
disfunción del injerto de forma aguda o crónica.
Determinamos el porcentaje de pacientes con
disfunción del injerto que presentaban hiperuricemia prequirugica y aquellos que no. se utilizó
estadística descriptiva tomando como fuente la
base de datos de Excel tomando valores mínimos y máximos, promedios y medias.
Resultados
Se revisaron 40 historias disponibles, de las
cuales se obtuvieron niveles de ácido úrico y se
encontró un rechazo del 10%. Según los resultados obtenidos consideramos que la hiperuricemia previa al trasplante puede ser un factor
relacionado con la pérdida del injerto de forma
temprana o tardía. Se requieren más estudios
para establecer relaciones entre la hiperurice-
mia y disfunción del injerto en pacientes postrasplante
Interpretación de los Resultados:
Se revisaron 40 historias disponibles, de las
cuales se obtuvieron niveles de ácido úrico y se
encontró un rechazo del 10% de los paciente
que presentaron disfunción del injerto - nefropatía crónica del injerto se encontró que el 100%
presentaban hiperuricemia pretrasplante
Conclusiones
Que la hiperuricemia previa al trasplante
puede ser un factor relacionado con la pérdida
del injerto de forma temprana o tardía. Se requieren más estudios para establecer relaciones
entre la hiperuricemia y disfunción del injerto
en pacientes postrasplante
POS37
Manejo Endoscópico del Utrículo Prostático Sintomático en Pacientes Pediátricos:
Reporte de dos casos y Revisión de la Literatura.
Juan Camilo García 1, Jaime Francisco Pérez 2, Carlos Gustavo Trujillo 3
Residente de Urología, Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá, Colombia 1
Urólogo Pediatra, Profesor Asistente, Fundación Santa Fe de Bogotá, Hospital Universitario San Ignacio,
Hospital Militar, Universidad Javeriana, Bogotá, Colombia 2
Urólogo Institucional, Profesor Clínico, Fundación Santa Fe de Bogotá,
Universidad De Los Andes, Bogotá, Colombia 3
Objetivo
Reportar el tratamiento endoscópico hecho
en dos pacientes pediátricos con patología del
utrículo prostático. Discusión de la literatura
disponible en los últimos 10 años.
Materiales y Métodos
Se examinaron las historias clínicas de dos
pacientes con esta infrecuente patología. Se revisó el cuadro clínico, proceso diagnóstico, imá-
genes, tratamiento y evolución. Se realizó una
búsqueda sistemática de la literatura en Pub
Med y Embase de los últimos 10 años con las
siguientes palabras claves: enlarged prostatic
utricle, midline cysts, cystic dilation, prostatic
utricle, TRUS, prostate, Müllerian duct cyst
Resultados
Se incluyeron dos pacientes de 6 y 8 meses
de edad. Ambos consultaron por infección urinaria febril y síntomas obstructivos bajos; el ultrasonido de vías urinarias en los dos casos mostró una lesión quística retro vesical en la línea
ђѣіѠѡюȱџќљќєҌюȱќљќњяіюћю
Palabras Clave: utrículo prostático, Manejo
Endoscópico.
137
Resúmenes
media. Como diagnósticos diferenciales se consideraron los quistes de duplicación intestinal,
quistes del utrículo prostático y valvas de la uretra posterior. La valoración se completó con resonancia magnética nuclear, cistouretrografía y
cistoscopia bajo anestesia general, identificando
en esta última el orificio de drenaje del utrículo a la uretra prostática en los dos pacientes. El
tratamiento consistió en resección endoscópica
de la boca del utrículo, obteniendo una cavidad
amplia y facilitando su drenaje. Los pacientes
han tenido una evolución satisfactoria, con un
seguimiento de 7 y 3 meses respectivamente, sin
nuevos episodios de infección urinaria y sin síntomas obstructivos. Las imágenes de seguimien-
to han mostrado disminución del volumen del
utrículo. Se discuten detalladamente las modalidades diagnósticas y terapéuticas de esta patología.
Conclusiones
La patología sintomática del utrículo prostático es infrecuente. Su diagnóstico imaginológico se sospecha al encontrar una lesión quística retrovesical en la línea media y se verifica
mediante cistoscopia. El manejo endoscópico
es una alternativa de tratamiento mínimamente
invasivo, efectivo y con baja morbilidad.
POS38
Ureterolitotomia y nefrolitotomia flexible laser. Reporte de experiencia inicial.
César Andrade Serrano 1, Juan Ignacio Caicedo 2, Jorge Eduardo Sejnaui 3,
Eduardo Ardila Jaimes 4, Carlos Eduardo Hernández 5
Jefe Servicio de Urología Hospital Central de la Policía, Urólogo Clínica Reina Sofía, Bogotá –Colombia 1
Urólogo, Fundación Santa Fe de Bogotá, Urólogo Clínica Colombia Sanitas, Bogotá – Colombia 2
Urólogo, Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá – Colombia 3
Urólogo, Universidad Militar Nueva Granada, Bogotá – Colombia 4
Urólogo, Hospital San Ignacio, Profesor Especialización Urología Universidad Javeriana, Bogotá – Colombia 5
138
Objetivo: Reportar la experiencia inicial en
una serie de casos de pacientes tratados con ureterolitomía y nefrolitotomía flexible láser.
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Materiales y Métodos
Reportamos una serie de casos de 16 pacientes con cálculos renales y ureterales proximales
quienes requirieron manejos iniciales con litotricia extracorpórea fallidas y luego llevados a
ureterolitomía y/o nefrolitotomía Retrógrada
Flexible Láser en 2 instituciones durante un
período de 4 meses comprendido entre Enero de 2011 y Abril de 2011. El procedimiento
fue realizado por un solo urólogo. Analizamos
variables como número, tamaño y localización
de los litos. El tiempo quirúrgico, tasa libre de
cálculos, falla o contraindicación de Litotricia
Extracorpórea y/o Nefrolitotomía Percutánea,
hospitalización y complicaciones.
Análisis de los Resultados
La edad promedio de los pacientes estudiada
fue de 38 años, el tamaño promedio de los litos fue
de 0.7x 1.5 cm (0.6- 4.0 cm), la localización de los
cálculos fue del 27% en pelvis renal, 28% uréter
proximal y 45% en cáliz inferior. El promedio de
las unidades Hounsfield fue de 900 UH (630-980
UH). La tasa libre de cálculos global fue de 87.5%
en el primer acto quirúrgico y la duración promedio del procedimiento fue de 80 minutos (30-120).
El 90% de los pacientes tenían manejos previos con
Litotricia Extracorpórea las cuales fueron fallidas.
Conclusiones
La ureterolitotomía y nefrolitotomía retrógrada flexible láser es un procedimiento efectivo
en pacientes con litiasis urinaria quienes han fallado al manejo inicial con Litotricia Extracorpórea o nefrolitotomía percutánea.
XLVI Congreso Internacional de Urología
POS39
Experiencia en cirugía de afirmación sexual. Hospital de San Jose.
Andrea Bolaños 1, Álvaro Cuéllar 2, Golena Fernández 3, Emilio Marín 4,
Marco Aurelio Nossa 5, Diego Riátiga 6, Juan Fernando Tejada 7
Residente de III año Urología, Fundación Universitario de Ciencias de la Salud,
Hospital de San Jose, Bogotá, Colombia 1
Urólogo, Profesor asociado Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud,
Hospital de San Jose, Bogotá, Colombia 2
Residente de IV año Urología, Fundación Universitario de Ciencias de la Salud.
Hospital de San Jose, Bogotá, Colombia 3
Residente de II año Urología, Fundación Universitario de Ciencias de la Salud,
Hospital de San Jose, Bogotá, Colombia 4
Urólogo Pediatra, Profesor asociado, Fundación Universitario de Ciencias de la Salud.
Hospital de San Jose, Bogotá, Colombia 5
Urólogo, Profesor asociado Fundación Universitario de Ciencias de la Salud,
Hospital de San Jose, Bogotá, Colombia 6
Residente II año Urología, Fundación Universitario de Ciencias de la Salud,
Hospital de San Jose, Bogotá, Colombia 7
Objetivos
Describir la experiencia en 4 pacientes llevados a cirugía de afirmación sexual en el Hospital de San Jose diagnosticados con Síndrome
de Harry Benjamin. Determinar la técnica quirúrgica, complicaciones mayores y menores y
tiempo de estancia hospitalaria.
Métodos
Se revisaron las historias clínicas del Servicio de Urología del Hospital de San José de los
últimos 4 años, identificando datos demográficos de los pacientes, técnica quirúrgica, tiempo
operatorio, estancia hospitalaria, duración con
sonda uretral, complicaciones mayores, menores y tratamientos secundarios para la resolución de las complicaciones.
Resultados
Todos los pacientes fueron diagnosticados
con Síndrome de Harry Benjamin y autorizados
por comité de bioética, luego de 2 años de evaluación. La edad promedio fue de 33.5 años, la
técnica en el 100% de los casos fue: Penectomia,
Orquiectomia bilateral más Vaginoplastia. La
estancia hospitalaria de 7.2 días, retiro de sonda
a los 22.7 días. Se presentaron complicaciones
mayores solo en 1 paciente, el cual curso con
fístula uretral y estrechez de la neovagina que requirió uretroplastia perineal más vaginoplastia
con segmento intestinal, por mala adherencia al
tratamiento por parte del paciente. Se presentaron complicaciones menores en el 50% de los
casos con estrechez del meato uretral que requirió meatotomia externa.
139
Conclusiones
La cirugía de afirmación sexual realizada en
el Hospital de San José fue un procedimiento
seguro, con buenos resultados funcionales, con
una baja tasa de complicaciones mayores. Sin
embargo el número de pacientes llevados a cirugía es reducido por su baja incidencia, por lo
que se pretende continuar con la realización de
este procedimiento para aportar experiencia a la
Urología Colombiana.
ђѣіѠѡюȱџќљќєҌюȱќљќњяіюћю
Palabras claves: Vaginoplastia, Transexualismo, Harry Benjamin.
Resúmenes
POS40
Neuromodulación en cistitis intersticial. Reporte de caso.
Juan Carlos Castaño 1, Alejandro Gaviria 2, Raquel Hessen 3, Oscar Palacios 4, Diego Velásquez 5
Urólogo, Hospital Pablo Tobón Uribe, Medellín, Colombia 1
Residente, Universidad CES, Medellín, Colombia 2
Residente, Hospital Pablo Tobón Uribe, Medellín, Colombia 3
Urólogo, Hospital Pablo Tobón Uribe, Medellín, Colombia 4
Residente, Universidad CES, Medellín, Colombia 5
Palabras Clave: interstitial cystitis, neuromdulación, incontinencia urinaria, dolor pélvico
Hipótesis / Objetivo del Estudio
Demostrar la eficacia del manejo con Neurimodulación (interstim) en casos de cistitis intersticial refractaria a otros manejos
Materiales y Métodos
Se realiza el reporte de un caso de una paciente con cistitis intersticial a quien se le realiza
implantación definitiva de interstim
Interpretación de los Resultados
Los resultados con neuromodulación en este
caso en particular demostraron una mejoría sintomática importante, Esta estrategia terapéutica
es útil casos refractarios de cistitis intersticial.
Conclusiones
La neuromodulación con interstim tener un
espacio importante en el tratamiento de pacientes con cistitis intersticial de difícil control y es
una herramienta útil en el manejo de este tipo
de pacientes.
Resultados
Mejoría significativa en la sintomatología y
la calidad de vida
140
POS41
ќѐіђёюёȱќљќњяіюћюȱёђȱџќљќєҌю
Carcinosarcoma de vejiga una patología poco frecuente, reporte de dos casos.
José Jaime Correa 1, Alejandro Gaviria 2, Raquel Hessen 3, Juan Luis Jaramillo 4,
Carlos Martínez 5, Hugo Osorio 6, Diego Velásquez 7
Urólogo Oncólogo. Profesor titular de urología oncológica, Medellín, Colombia 1
Residente Urología IV año Universidad CES, Medellín, Colombia 2
Residente Urología III año, Universidad CES, Medellín, Colombia 3
Médico General, Hospital Pablo Tobón Uribe, Medellín, Colombia 4
Urólogo Oncólogo. Profesor titular de urología oncológica Hospital Pablo Tobón Uribe, Medellín, Colombia 5
Médico General, Hospital Pablo Tobón Uribe, Medellín, Colombia 6
Residente Urología II año, Universidad CES, Medellín, Colombia 7
Palabras Clave: Tumor vesical, sobrevida
global, complicaciones quirúrgicas, radioterapia.
Hipótesis / Objetivo del Estudio
Reportar 2 casos de carcinosaroma de vejiga
manejados con cistectomía radical y derivación
non continente en el Hospital Pablo Tobón Uribe, por ser una patología poco común, con pocos casos reportados en la literatura, por lo que
su manejo es aun controversial
XLVI Congreso Internacional de Urología
Materiales y Métodos
Se describen 2 casos de manejo quirúrgico
de carcinosarcoma de vejiga, con datos quirúrgicos, resultados posoperatorios y resultados
oncológicos
Resultados
No se reportan complicaciones intraoperatorias, Evolución posquirúrgica sin complicaciones mayores, sin embargo con rápido avance
de la enfermedad por lo que no fue posible realizar terapia adyuvante. Sobrevida a un año de
0%.
Interpretación de los Resultados
El carcinosarcoma de vejiga es una patología poco común, en la cual los pacientes tienen
una rápida progresión de la enfermedad a pesar
de intentar manejo quirúrgico radical, con tasa
se sobrevida a un año según nuestra experiencia
del 0%. Lo raro de los casos lleva a tener poca
evidencia en la literatura acerca de su manejo y
resultados de estos.
Conclusiones
El carcinosarcoma vesical es una patología infrecuente, representando menos del 0.5%
de las neoplasias vesicales. Las metástasis son
encontradas en el 25% al 64% de los casos al
momento del diagnóstico encontrándose más
frecuentemente en pulmón (43%), hueso (26%),
nódulos linfáticos (19%), hígado (17%) y cerebro
(10%). Hasta el momento es difícil la protocolización del tratamiento por la poca cantidad de
casos así como los pobres resultados obtenidos.
Dependiendo de la opción de tratamiento elegida, la supervivencia de estos pacientes puede ir
desde los 2 meses a los 21 meses, con un promedio de 14 meses de vida luego del diagnóstico.
POS42
Uretroplastia combinada en estenosis compleja: los máximos recursos.
Reconstrucción de uretra con FLAP de vejiga
Hipótesis / Objetivo del Estudio
realización de anastomosis termino-terminal,
por lo cual se tuvo que realizar pubectomia y
realización de flap de pared vesical con tubularizacion y reconstrucción de la uretra.
Describir innovaciones en la cirugía reconstructiva de uretra
Se presentan resultados intraoperatorios y
posquirúrgicos inmediatos.
Materiales y Métodos
Resultados
Se presenta el caso de un paciente con antecedente de trauma de uretra posterior el cual
se llevó a cirugía reconstructiva, con defecto de
uretra posterior complejo que no permitió la
Paciente con uretra permeable, sin recidiva
de la estenosis, sin sondas de derivación, incontinencia de esfuerzos.
Palabras Clave: Estenosis uretral, trauma uretral, cirugía reconstructiva, vejiga, incontinencia.
141
ђѣіѠѡюȱџќљќєҌюȱќљќњяіюћю
Federico Gaviria Gil 1, Alejandro Gaviria Sánchez 2, Raquel Hessen 3,
Carlos Alberto Uribe 4, Diego Velásquez 5
Urólogo, Hospital Pablo Tobón Uribe, Medellín, Colombia 1
Residente, Universidad CES, Medellín, Colombia 2
Residente, Universidad CES, Medellín, Colombia 3
Urólogo, Hospital Pablo Tobón Uribe, Medellín, Colombia 4
Residente, Universidad CES, Medellín, Colombia 5
Resúmenes
Interpretación de los Resultados
La reconstrucción uretral en casos de estenosis compleja se puede utilizar esta técnica con
resultados funcionales adecuados, la incontinencia urinaria es una consecuencia que puede
ser manejada posteriormente con procedimientos adicionales.
Conclusiones
El trauma uretral, es una patología compleja
la cual afecta la calidad de vida de los pacientes,
su reconstrucción amerita hacer uso de todas
las posibilidades quirúrgicas para asegurar permeabilidad de la vía urinaria, la utilización de
flaps vesicales se emplea ampliamente para la
reconstrucción y manejo de la estenosis ureterales, en este caso se hace uso del mismo principio
quirúrgico para reconstruir la uretra, es claro
que el paciente la mayoría de los casos quedara
incontinente pero se puede hacer manejo posterior de la incontinencia con esfínteres urinarios
artificiales. Por lo que esta técnica es una posibilidad a tener en cuenta en la reconstrucción de
la vía urinaria en la estenosis de uretra.
POS43
Manejo exitoso de cáncer renal con trombo en arteria pulmonar. Reporte de un caso.
Francisco Álzate 1, José Jaime Correa 2, Alejandro Gaviria 3, Raquel Hessen 4,
Carlos Uribe Trujillo 5, Diego Velásquez 6
Cirujano cardiólogo, Hospital Pablo Tobón Uribe, Medellín, Colombia 1
Urólogo Oncólogo. Profesor titular de urología oncológica Hospital Pablo Tobón Uribe, Medellín, Colombia 2
Residente Urología IV año, Universidad CES, Medellín, Colombia 3
Residente Urología III año, Universidad CES, Medellín, Colombia 4
Endourólogo. Profesor titular de endourología y laparoscopia Hospital Pablo Tobón Uribe, Medellín, Colombia 5
Residente Urología II año, Universidad CES, Medellín, Colombia 6
ќѐіђёюёȱќљќњяіюћюȱёђȱџќљќєҌю
142
Palabras Clave: Neoplasia renal, nefrectomía radical, circulación extracorpórea, embolismo pulmonar, técnica quirúrgica, trombo de
vena cava.
tamiento curativo multidisciplinario con cirugía
radical renal y trombectomia en manejo conjunto con cirugía cardiaca incluyendo la realización de circulación extracorpórea.
Hipótesis / Objetivo del Estudio
Mostrar el manejo quirúrgico de un caso
complejo, no frecuente de paciente con cáncer
renal con compromiso por extensión de trombo tumoral por toda la vena cava inferior, atrio
derecho llegando hasta el tronco de las arterias
pulmonares.
Resultados
Se realizó nefrectomía radical más trombectomía, con adecuada evolución postoperatoria,
sin complicaciones inmediatas tanto torácicas
como abdominales. Actualmente con metástasis pulmonares en tratamiento con terapia sistémica con adecuada respuesta, pocos efectos
adversos.
Materiales y Métodos
Interpretación de los Resultados
Paciente femenina con tumor renal derecho,
trombo a vena cava inferior hasta el tronco de
las arterias pulmonares, sin evidencia de enfermedad metastásica, por lo que se le ofreció tra-
Paciente con cáncer renal con trombo tumoral grado IV, mejoría de la sobrevida de la
paciente con realización de cirugía altamente
especializada con pocas complicaciones
XLVI Congreso Internacional de Urología
Conclusiones
El carcinoma de células renales con extensión
en la vena renal o en la vena cava inferior potencialmente lleva a compromiso de las arterias pulmonares. La incidencia de compromiso del atrio
derecho en pacientes con extensión a la vena cava
inferior varía entre un 14 a 23%, sin embargo en
la literatura son pocos los casos reportados hasta el momento en los que se mencione esta alteración a nivel de las arterias pulmonares. Este
hallazgo se incrementa durante la manipulación
intraoperatoria abdominal, durante la disección
y manipulación del riñón y cuando se ligan las
venas renales. En estos casos la circulación extracorpórea se hace necesaria y en algunos casos
complementada con la hipotermia y paro cardiaco controlado. Algunos autores recomiendan el
uso intraoperatorio de ecocardiografia transesofágica para tener mayor control sobre el extremo
proximal del trombo y poder detectar migraciones de este de manera precoz.
POS44
Adenocarcinoma de Vejiga: Reporte de Caso
Juan Guillermo Cataño 1, Natalia Estupiñán 2, Nicolás Fernández 3
Jefe Unidad Urología, Hospital Universitario San Ignacio, Bogotá, Colombia 1
Médico, Hospital Universitario San Ignacio, Bogotá, Colombia 2
Residente II Año, Hospital Universitario San Ignacio, Bogotá, Colombia 3
Hipótesis / Objetivo del Estudio
Reporte de adenocarcinoma de vejiga y revisión de la literatura.
Materiales y Métodos
narios irritativos, hematuria en quien se realizó
cistoscopia la cual documento masa única en
pared vesical. Se realizó RTU con patología que
reporto adenocarcinoma mucinoso de células
en anillo de vejiga. Dado el resultado de la patología se realizaron estudios de extensión para
confirmar el origen primario vesical. Una vez
confirmado se realizó cistaprostatectomia radical más conducto ileal tipo Bricker.
El adenocarcinoma de vejiga primario es tipo
infrecuente de carcinoma de la vejiga, se presenta entre el 0.2%- 5% de los casos. Más frecuente
en hombres, entre la quinta y sexta década. La
principal manifestación clínica es la hematuria
macroscópica que se presenta entre el 60-100%
de los casos. Sin embargo la mucosuria es un hallazgo característico, pero es infrecuente. Se debe
realizar cistoscopia y toma de biopsias. El diagnóstico definitivo se hace por medio de RTU de
la lesión vesical. El tratamiento de elección es la
cistectomía radical más linfadenectomia.
Interpretación de los Resultados
Resultados
El adenocarcinoma de vejiga es un tumor
vesical infrecuente, su tratamiento de elección
es la cistectomía radical más linfadenectomia.
Presentamos un paciente de 58 años, con
cuadro de 1 año de evolución de síntomas uri-
Según la revisión de la literatura, encontramos que la conducta tomada para el manejo del
adenocarcinoma de vejiga del paciente fue adecuado. Dado que la resección transuretral asociada al uso de radioterapia y de quimioterapia
presentan un éxito limitado, la cistoprostatectomia radical es el método de elección ya que
proporciona mejores resultados.
Conclusiones
143
ђѣіѠѡюȱџќљќєҌюȱќљќњяіюћю
Palabras Clave: Adenocarcinoma de vejiga,
cistoprostatectomía radical, tratamiento.
Resúmenes
En el caso del paciente se dio el tratamiento de
elección, con evolución clínica favorable.
Aun no hay estudios suficientes que soporten la efectivad de la quimioterapia ni la sensibilidad de la radioterapia en adenocarcinoma de
vejiga.
POS45
Nefrolitiasis por ácido úrico: manejo conservador
Adriana Chaves Parra 1, Adolfo Serrano 2
Residente IV Año, Hospital Universitario San Ignacio, Bogotá, Colombia 1
Urólogo Profesor Titular, Fundación Santa Fe de Bogotá, Bogotá, Colombia 2
Palabras Clave: nefrolitiasis, ácido úrico,
manejo medico.
lito ureteral, hay disolución completa de los cálculos coraliformes bilaterales
Hipótesis / Objetivo del Estudio
Interpretación de los Resultados
Presentar un caso referente al manejo farmacológico de la nefrolitiasis por ácido úrico y sus
resultados.
La prevalencia de nefrolitiasis por ácido úrico ha aumentado, así como el síndrome metabólico y la diabetes mellitus tipo 2. Los estudios
sugieren que no es una característica aislada,
sino que hace parte de un espectro de anomalías
como la obesidad y la resistencia a la insulina.
Así que cada vez será más frecuente, por lo que
el urólogo debe estar familiarizado con el manejo médico de la patología ya que puede ofrecer
buenos resultados clínicos y la prevención de la
recurrencia evitándonos intervenciones innecesarias.
Materiales y Métodos
Revisión de la literatura acerca del tema y la
posibilidad de manejo médico de la patología.
Resultados
ќѐіђёюёȱќљќњяіюћюȱёђȱџќљќєҌю
144
Se trata de un paciente masculino de 33
años, con historia de urolitiasis desde el 2004
manifiesta por cólico renal. Antecedente de litotripsia extracorpórea derecha, no menos de 10
sesiones, nefrolitotomía percutánea derecha y
paso de catéteres doble j bilaterales, con cálculos
coraliformes bilaterales al ingreso, e imposibilidad del retiro de los catéteres por calcificación
de los mismos. En urotac hallazgos descritos y
en la radiografía de abdomen simple no hay evidencia de cálculos lo que sugiere litiasis úrica.
Se dio tratamiento por 4 meses con alopurinol,
acetazolamida y bicarbonato de sodio. Ingresa
posteriormente a urgencias por episodio de cólico renal, toman un urotac que solo muestra un
Conclusiones
La prevalencia de nefrolitiasis por ácido úrico
ha aumentado, así como el síndrome metabólico
y la diabetes mellitus tipo 2. Los estudios sugieren que no es una característica aislada, sino que
hace parte de un espectro de anomalías como la
obesidad y la resistencia a la insulina. Así que
cada vez será más frecuente, por lo que el urólogo
debe estar familiarizado con el manejo médico
de la patología ya que puede ofrecer buenos resultados clínicos y la prevención de la recurrencia
evitándonos intervenciones innecesarias.
XLVI Congreso Internacional de Urología
POS46
Calculo ureteral gigante en paciente de 55 años. Reporte de caso
Armando López López 1
Jefe Postgrado Urología Universidad El Bosque, Fundación Salud Bosque, Bogotá, Colombia 1
Palabras Clave: calculo gigante, estruvita,
endourologia, ureterolitotomia, urografia.
Hipótesis / Objetivo Del Estudio
Los reportes de caso para cálculos ureterales
gigantes (mayores a 5 cm en el diámetro mayor)
son bastante raros en la literatura motivo por lo
que presentamos nuestro caso.
Materiales y Métodos
Se presenta el reporte de un caso clínico de
una paciente con cálculo distal gigante
cita una urografía endovenosa, en la que se evidencia un Lito ureteral distal gigante izquierdo
de 6 x 3 cm., asociado a hidronefrosis ipsilateral.
Por esta razón la paciente fue sometida a ureterolitotomía más reconstrucción ureteral por vía
abierta con adecuada evolución, resolución de
la sintomatología y preservación de la función
renal. El análisis del Lito arrojo una composición de Estruvita (85%) y Apatita (15%). Los
reportes de caso para cálculos ureterales gigantes (mayores a 5 cm en el diámetro mayor) son
bastante raros en la literatura motivo por lo que
presentamos nuestro caso.
Interpretación de los Resultados
Resultados
Se presenta una paciente femenina de 55
años de edad quien consulta al servicio de urgencias por agudización de un cuadro de 9 años
de evolución de dolor en flanco izquierdo y una
historia de infección urinaria a repetición, por lo
que había consultado múltiples instituciones sin
lograr mejoría en su sintomatología; es por esto
que asiste a nuestra institución donde se le soli-
El análisis del Lito arrojo una composición
de Estruvita (85%) y Apatita (15%). Según la literatura es uno de los principales componente
de este tipo de cálculos.
Conclusiones
En la población colombiana la presencia de
cálculos gigantes es extremadamente raro.
145
POS47
Armando López López 1
Docente, Universidad El Bosque, Bogotá, Colombia 1
Palabras Clave: Desvirtualización, uréter,
reconstrucción, intestino delgado.
muy severas especialmente en el tratamiento de
tumores ginecológicos.
Hipótesis/Objetivo del Estudio
Materiales y Métodos
Presentar en estudio de reconstrucción del
uréter pélvico con intestino en casos de lesiones
El trabajo experimental se realizó en animales de experimentación (perros y conejos) con
ђѣіѠѡюȱџќљќєҌюȱќљќњяіюћю
Reconstrucción Ureteral
Resúmenes
controles hasta 6 meses con el fin de observar la
respuesta a la propuesta quirúrgica.
Resultados
Se obtuvo una reconstrucción muy satisfactoria funcional en la cual se observó especialmente que no se produjo reflujo vesicoureteral
y se mantuvo una anatomía del tracto urinario
excretor
Interpretación de los Resultados
Este procedimiento basado especialmente
en el concepto de Licth – Gregoyr se proyecta
como una solución muy adecuada para las alteraciones severas uréter especialemte cuando
se han comprometido, la adventicia urétera y la
reconstrucción con uréteroneocistectomia no es
posible.
Conclusiones
Trabajo experimental que demuestra la posibilidad de reconstruir el tracto urinario (uréter)
en cualquier longitud que presente alteración especialmente sobre la adventicia, convirtiéndose
en una solución muy adecuada especialmente
en los problemas del manejo neoplásico de la
excavación pélvica.
Trabajos para presentación en video
VID1
Nefrectomia parcial laparoscopica asistida por robot,
primer caso en Colombia
Luis E. Cavelier 1, Manuel Rueda 2, Jaime Cajigas 3, Camilo Giedelman 4, Jorge Rojas 5,
Juan C. Ospina, René Sotelo 6
Clínica de Marly, Cirurobótica, Bogotá – Colombia
ќѐіђёюёȱќљќњяіюћюȱёђȱџќљќєҌю
146
Introducción
En este video queremos dar conocimiento
de la primera experiencia en Colombia en la
realización de Nefrectomía parcial laparoscópica asistida por robot, practicada por el servicio
de urología de la Clínica de Marly, Ciruróbotica. La robótica está desarrollando un papel en la
urología, tratando de resolver las limitaciones,
de la laparoscopia estándar. A pesar de que se ha
usado principalmente en la prostatectomía radical, el papel de la robótica se está expandiendo a
otras cirugías retroperineales. Revisamos la viabilidad de la nefrectomía parcial robótica.
Materiales y Métodos
En el año 2011 se realizó la primera nefrectomía parcial laparoscópica asistida por robot
“Davinci” en Colombia, siendo el abordaje
transperitoneal. La técnica se hizo basada en lo
descrito en la literatura médica, iniciando con
una cuidadosa disección del hilio renal y usando técnica de clampeo vascular e isquemia caliente. Se trató de un paciente masculino de 62
años, con hallazgo incidental de masa renal de
4 x 5 cm en tercio medio del riñón derecho, se
clasifico como estadio T1aN0M0.
Resultados
El diámetro la lesión fué de 4,5 x 5 cm, el
tiempo de isquemia fué de 23 minutos, tiempo
quirúrgico 200 min y el tiempo de consola 120
min, sangrado de 400 cc aprox. Requirió hospitalización por 3 días, deambulación a las 24 horas e inicio de dieta a las 12 horas. Se mantuvó
sonda uretral por 7 días y catéter doble JJ por
21 días. La anatomía patológica de la pieza fue
un tumor renal tipo cromofo, los márgenes qui-
XLVI Congreso Internacional de Urología
rúrgicos fueron libres de afectación tumoral. No
hubó complicaciones intra ni postoperatorias.
Conclusión
El uso de la robótica en la cirugía renal aumenta las habilidades en la sutura, y en la cuidadosa disección hiliar y de la masa tumoral.
En la actualidad, este sistema requiere cirujanos
expertos y un mayor tiempo quirúrgico, aunque
por la reproducibilidad de la técnica se espera
que más urólogos la pongan en práctica. A la
fecha, el seguimiento oncológico es limitado y
se esperan nuevos ensayos clínicos prospectivos
para confirmar los beneficios del abordaje robótico durante la nefrectomía parcial.
VID2
Identification y preservación de la arteria pudenda accesoria durante la prostatectomia radical laparoscópica asistida por robot (PRLR)
Luis E. Cavelier 1, Manuel Rueda 2, Jaime Cajigas 3, Camilo Giedelman 4, Jorge Rojas 5,
Juan C. Ospina 6, Rene Sotelo 7
Servicio de Urología Clínica de Marly, Ciruróbotica, Bogotá - Colombia
Introducción
La llegada de la cirugía mínimamente invasiva para la realización de la Prostatectomía radical retropúbica ha incrementado la detección
e incidencia de arterias pudendas accesorias.
La incidencia encontrada muestra que estamos
acordes con lo que se encuentra en la literatura
médica que oscila entre 4 % en la cirugía abierta
y 40 % en la cirugía mínimamente invasiva. Su
preservación depende de su tamaño, localización y destreza del cirujano. En este video nosotros presentamos la identificación, técnica de
disección y preservación de las arterias pudendas accesorias, en 4 diferentes pacientes durante
la PRLR, la importancia de esta preservación
radica en el impacto sobre la función eréctil en
el postoperatorio.
cia de arterias pudendas accesorias, las cuales
se procuró preservación, en pro de no comprometer la función eréctil postoperatoria del estos
individuos.
Resultados
Las arterias pudendas accesorias se preservaron exitosamente en todos los pacientes. Se
tuvo extremo cuidado en su disección llegando hasta el punto más distal para así lograr la
colocación del punto del complejo venoso (hemostático) sin afectar el flujo aportado por estas
arterias, además una disección distal las protege
de una lesión durante la anastomosis vesicouretral. Estos cuatro pacientes tuvieron márgenes
negativos. Localización de las arterias pudendas
accesorias fueron: derecha (n = 2), izquierda (n
= 1) y bilateral (n = 1).
147
Entre febrero de 2010 y abril de 2011 se
han realizado 20 PRLR en la clínica de Marly,
Ciruróbotica. La edad media de los pacientes fue 61±6 años, el ASA (American Society of Anesthesiologists) en promedio fue 2, el
APE (antigeno prostático específico) medio fue
8.5±5.9 (ng/mL) y un SHIM (Sexual Health
Inventory for Men) preoperatorio de 20±6. En
estos pacientes se encontró 4 (20%) con presen-
Antes de los seis meses tres de los pacientes
lograron tener relaciones sexuales y el 50 % de
los pacientes tenían a las 6 semanas erecciones
espontáneas.
Conclusiones
Las arterias pudendas accesorias pueden
ser fácilmente identificadas durante la PRLR.
Además su preservación es factible con ayuda
ђѣіѠѡюȱџќљќєҌюȱќљќњяіюћю
Métodos
Resúmenes
de la magnificación, la visión 3D y el uso del
pneumoperitoneo el cual minimiza el sangrado
venoso optimizando aún más la visión. El desarrollo del abordaje robótico permite disección
y preservación exitosa de las arterias en la mayoría de los casos. Es ya conocido que la fun-
ción eréctil postoperatoria no depende sólo de
la preservación de los nervios, sino también de
la preservación de la fuente de la sangre arterial del pene. Basados en esto, creemos que esta
disección, de necesitarse, debe ser explorada y
llevada a cabo en tantos casos como sea posible.
VID3
Adenomectomia de próstata: nueva técnica combinada con nucleación transuretral
mas adenomectomia transvesical laparoscópica por puerto único. Reporte de caso y
exposición de la técnica quirúrgica.
César Andrade Serrano 1, Pablo Gómez Cusnir 2, Jorge Eduardo Sejnaui 3, Eduardo Ardila Jaimes 4, Juan Ignacio
Caicedo 5, Gabriel Moyano 6,
7
Fabián Daza Almendrales , Carlos Eduardo Hernández 8
Jefe Servicio de Urología Hospital Central de la Policía, Urólogo Clínica Reina Sofía, Bogotá – Colombia 1
Urólogo, Profesor Universidad Nacional, Bogotá – Colombia 2
Urólogo, Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá – Colombia 3
Urólogo, Universidad Militar Nueva Granada, Bogotá, Colombia 4
Urólogo Fundación Santa Fe de Bogotá, Urólogo Clínica Colombia Sanitas, Bogotá, Colombia 5
Urólogo, Clínica Reina Sofía, Bogotá, Colombia 6
Urólogo, Fundación Santa Fe de Bogotá, Urólogo Clínica Reina Sofía, Jefe Postgrado Urología Universidad del
Rosario, Bogotá – Colombia 7
Urólogo Hospital San Ignacio, Profesor Especialización Urología Universidad Javeriana, Bogotá – Colombia 8
148
Objetivo
Análisis de los Resultados
Reportar el caso y la técnica quirúrgica de
un paciente con hiperplasia prostática benigna
abordado quirúrgicamente de manera combinada con enucleación transuretral más la adenomectomía transvesical laparoscópica por puerto
único.
Cirugía realizada en semilitotomia, primero introduciendo el resectoscopio monopolar y
realizando enucleación del adenoma prostático
mediante disección y coagulación de focos de
sangrado. Luego, a través de incisión umbilical de 2.5 cm realizamos abordaje abdominal
transvesical con el dispositivo de puerto único
Quadport®, circuncisión de cuello vesical, y
resección con electricidad monopolar y corte
del adenoma prostático previamente enucleado. Finalmente trigonizacion, remodelación del
cuello vesical y cierre por planos. Se deriva con
sonda transuretral de 3 vías y sistema de drenaje
cerrado por la incisión umbilical. El tiempo quirúrgico fue 120 minutos, sangrado 100 cc. Estancia postquirúrgica 3 días, cierre de la irrigación a las 24 horas, retiro del sistema de drenaje
y la cistostomia a las 48 horas. Se retiró la sonda
uretral a los 10 días. Nuevo estudio de presión
flujo al mes postoperatorio muestra flujo de 14
ml/seg y sin residuo postmiccional.
ќѐіђёюёȱќљќњяіюћюȱёђȱџќљќєҌю
Materiales y Métodos
Reportamos el caso de un paciente de 62
años con antecedente de herniorafia inguinal bilateral con malla. Historia de síntomas urinarios
bajos de 2 años de evolución que aumentan en
severidad hasta la retención urinaria. Estudios
pre quirúrgicos con PSA de 3,6 ng/ml, tacto
rectal grado III sin lesiones, uroflujometría libre
de 8 ml/seg mas residuo postmiccional de 80 cc
y cistoscopia obstructiva para 3 campos endoscópicos. Se indica la adenomectomía de próstata por abordaje abdominal y decidimos técnica
laparoscópica por puerto único.
XLVI Congreso Internacional de Urología
Conclusiones
La adenomectomía de próstata laparoscópica por puerto único es un procedimiento que se
logra realizar sin complicaciones, pero en casos
de pérdida del acceso extraperitoneal por antecedente quirúrgico es factible el abordaje combinado transuretral y transvesical.
VID4
Prostatectomía radical laparoscópica
José Luis Gaona 1, Jairo Ortíz 2, Fabio González 3, Raul Rueda 4, Daniel Sánchez 5,
Gabriel Mantilla 6, Mauricio Pérez 7, César González P. 8, Luis Gabriel Portilla 9
Grupo Uromédica, Clínica Chicamicha, Hospital Universitario de Santander,
Universidad Nacional de Colombia, Bucaramanga
Objetivo
Resultados
Describir y compartir la realización de una
prostatectomía radical laparoscópica en nuestra
institución
Se presenta la técnica quirúrgica de una
prostatectomía radical laparoscópica con preservación de las bandeletas neurovasculares y
anastomosis de la unión ureterovesical con sutura continua
Materiales y Métodos
Se muestra una prostatectomía radical laparoscópica y se describe su técnica quirúrgica en
un video
Conclusiones
A nuestro juicio prostatectomía radical laparoscópica es una técnica reproducible y una
opción a ofrecer a un grupo de terminado de pacientes con cáncer de próstata.
VID5
149
Nefrectomía parcial laparoscópica
Objetivo
Resultados
Describir y compartir la realización de una
nefrectomía parcial laparoscópica en nuestra
institución
Se presenta la técnica quirúrgica de una nefrectomía parcial laparoscópica utilizando una
técnica de isquemia caliente con clampeo del
pedículo con pinza de Satinsky laparoscópica
Materiales y Métodos
Conclusiones
Se muestra una nefrectomía parcial laparoscópica y se describe su técnica quirúrgica en un
video
A nuestro juicio la nefrectomía parcial laparoscópica es una técnica reproducible y una
opción a ofrecer a un grupo de terminado de pacientes con tumores renales localizados.
ђѣіѠѡюȱџќљќєҌюȱќљќњяіюћю
José Luis Gaona 1, Jairo Ortíz 2, Fabio González 3, Raul Rueda 4, Daniel Sánchez 5, Gabriel Mantilla 6, Mauricio
Pérez 7, César González P. 8, Luis Gabriel Portilla 9
Grupo Uromédica, Clínica Chicamicha, Hospital Universitario de Santander, Universidad Nacional de Colombia
Bucaramanga
Resúmenes
VID6
Diverticulectomía más Cistolitotomía con reimplante vesico ureteral por laparoscopia
Carlos Arturo Céspedes 1, Federico Escobar Jaramillo 2, Alejandro Gaviría 3,
Raquel Hessen , Diego López Bernal 5, Juan Guillermo Velásquez 6, Diego Velásquez Ossa 7
Residente, Universidad de Antioquía, Medellín, Colombia 1
Urólogo, Clínica CES, Medellín, Colombia2
Residente, Universidad CES, Medellín, Colombia 3
Residente, Universidad CES, Medellín, Colombia 4
Urólogo, Clínica CES, Medellín, Colombia 5
Urólogo, Clínica CES, Medellín, Colombia6
Residente, Universidad CES, Medellín, Colombia 7
4
Palabras Clave: Litiasis vesical, Laparoscopia, complicaciones, morbilidad, tracto urinario.
Hipótesis / Objetivo del Estudio
intraoperatorias ni en el postoperatorio, demostrando la factibilidad de la técnica
Interpretación de los Resultados
Mostrar la factibilidad de realizar un abordaje laparoscópico en pacientes con cistoliasis
y divertículo vesical como técnica de mínima
invasión
El abordaje laparoscópico en pacientes con
litiasis vesical compleja es una técnica que puede ser utilizada, ofrece baja morbilidad y buenos
resultados operatorios.
Materiales y Métodos
Conclusiones
Se realizó un abordaje laparoscópico como
opción de manejo en paciente con cistolitiasis y
divertículo vesical, requiriendo además un reimplante vesico ureteral sin complicaciones.
El abordaje laparoscópico en pacientes con
litiasis vesical compleja es una técnica que puede ser utilizada, ofrece baja morbilidad y buenos
resultados operatorios.
Resultados
150
El paciente fue manejado exitosamente por
vía laparoscópica sin presentar complicaciones
VID7
ќѐіђёюёȱќљќњяіюћюȱёђȱџќљќєҌю
Reimplante uretero-vesical por laparoscopia en lesión ureteral distal iatrogénica.
Carlos Arturo Céspedes 1, Federico Escobar Jaramillo 2, Juan Felipe Gallo 3,
Alejandro Gaviría 4, Raquel Hessen 5, Juan Guillermo Velásquez 6, Diego Velásquez Ossa 7
Residente, Universidad de Antioquía, Medellín, Colombia 1
Urólogo, Clínica CES, Medellín, Colombia 2
Urólogo, Clínica CES, Medellín, Colombia 3
Residente, Universidad CES, Medellín, Colombia 4
Residente, Universidad CES, Medellín, Colombia 5
Urólogo, Clínica CES, Medellín, Colombia 6
Residente, Universidad CES, Medellín, Colombia 5
Urólogo, Clínica CES, Medellín, Colombia 6
Residente, Universidad CES, Medellín, Colombia 7
XLVI Congreso Internacional de Urología
Palabras Clave: Enfermedades del uréter,
Laparoscopia, complicaciones, morbilidad, tracto urinario.
ta, baja morbilidad y buen resultado funcionales
posteriores.
Interpretación de los Resultados
Hipótesis / Objetivo del Estudio
Mostrar la técnica por via laparoscópica del
reimplante vesicoureteral
El abordaje laparoscópico en pacientes indicación de reimplante vesicoureteral ofrece baja
morbilidad y buenos resultados operatorios en
manos de urólogos entrenados.
Materiales y Métodos
Conclusiones
Se reporta el caso por medio de un video de
una paciente de sexo femenino con indicación
de reimplante vesicoureteral, en quien se realiza
el procedimiento por vía laparoscópica, se hace
una revisión de la técnica y de los resultados
El abordaje laparoscópico en pacientes indicación de reimplante vesicoureteral ofrece baja
morbilidad y buenos resultados operatorios en
manos de urólogos entrenados.
Resultados
La paciente presentó una evolución postoperatoria adecuado, con estancia hospitalaria corVID8
Colposacropexia por laparoscópica en prolapso severo de la cúpula vaginal.
Carlos Arturo Céspedes 1, Federico Escobar Jaramillo 2, Juan Felipe Gallo 3,
Alejandro Gaviria 4, Raquel Hessen 5, Diego López Bernal 6, Diego Velásquez Ossa 7
Residente, Universidad de Antioquía, Medellín, Colombia 1
Urólogo, Clínica CES, Medellín, Colombia 2
Urólogo, Clínica CES, Medellín, Colombia 3
Residente, Universidad CES, Medellín, Colombia 4
Residente, Universidad CES, Medellín, Colombia 5
Urólogo, Clínica CES, Medellín, Colombia 6
Residente, Universidad CES, Medellín, Colombia 7
Palabras Clave: Prolapso de órganos pélvicos, Laparoscopia, complicaciones, morbilidad,
tracto urinario.
151
exitosamente mediante colposacropexia por vía
laparoscópica
Resultados
Mostrar la técnica de realización de la colposacropexia laparoscópica como opción de
manejo minimamente invasivo del prolapso de
cúpula vaginal.
La paciente fue intervenida con éxito, con
tiempos operatorios y hospitalarios bajos, baja
morbilidad y buenos resultados postoperatorios
funcionales.
Interpretación de los Resultados
Materiales y Métodos
Se reporta el caso de una paciente con prolapso de cúpula vaginal la cual fue manejada
El abordaje laparoscópico en pacientes con
prolapso de cúpula vaginal ofrece baja morbilidad
y buenos resultados operatorios y funcionales
ђѣіѠѡюȱџќљќєҌюȱќљќњяіюћю
Hipótesis / Objetivo del Estudio
Resúmenes
Conclusiones: El abordaje laparoscópico en
pacientes con prolapso de cúpula vaginal ofrece
baja morbilidad y buenos resultados operatorios
y funcionales
VID9
Anastomosis vesico-uretral en prostatectomía radical laparoscópica con sutura continúa de auto retención
Carlos Arturo Céspedes 1, Federico Escobar Jaramillo 2,
Juan Felipe Gallo 3, Alejandro Gaviría 4, Raquel Hessen 5,
Diego Velásquez Ossa 6, Juan Esteban Velásquez Ossa 7
Residente Universidad de Antioquía, Medellín, Colombia 1
Urólogo, Clínica CES, Medellín, Colombia 2
Urólogo, Clínica CES, Medellín, Colombia 3
Residente, Universidad CES, Medellín, Colombia 4
Residente, Universidad CES, Medellín, Colombia 5
Residente, Universidad CES, Medellín, Colombia 6
Urólogo, Clínica CES, Medellín, Colombia 7
Palabras Clave: Prostatectomía radical,
anastomosis uretro vesical, laparoscopia, cirugía minimamente invasiva.
la anastomosis uretro vesical en la prostatectomía
radical laparoscópica, acortando tiempo quirúrgico y ofreciendo resultados funcionales satisfactorios.
Hipótesis / Objetivo Del Estudio
Interpretación de los Resultados
Presentar la utilidad de la sutura continua de
autorretención en la anastomosis uretro vesical
en paciente llevado a prostatectomía radical laparoscópica
ќѐіђёюёȱќљќњяіюћюȱёђȱџќљќєҌю
152
Materiales y Métodos
Se reporta la técnica realizada en la clínica
del ces de un paciente con cáncer de próstata
a quien se le realizó una prostatectomía radical
laparoscópica, en este video se demuestra la
utilidad de la sutura continua barbada de autorretención como elemento de gran ayuda en la
realización de la anastomosis uretro vesical.
Resultados
La utilización de sutura continua con mecanismo de autorretención facilita la realización de
La utilización de sutura continua con mecanismo de autorretención facilita la realización
de la anastomosis uretro vesical en la prostatectomía radical laparoscópica, acortando tiempo
quirúrgico y ofreciendo resultados funcionales
satisfactorios.
Conclusiones
La anastomosis uretro – vesical es un paso
critico que demanda gran habilidad quirúrgica
en la prostatectomía radical laparoscópica, la
utilización de una sutura continua con mecanismo de autorretención facilita la realización de
dicho paso critico permitiendo acortar tiempo
quirúrgico y con resultados funcionales óptimos.
XLVI Congreso Internacional de Urología
VID10
Manejo laparoscópico de la endometriosis compleja de vías urinarias.
Carlos Arturo Céspedes 1, Federico Escobar Jaramillo 2, Juan Felipe Gallo 3,
Alejandro Gaviria 4, Raquel Hessen 5, Jaime Velasco 6, Diego Velásquez Ossa 7
Residente Universidad de Antioquía, Medellín, Colombia 1
Urólogo, Clínica CES, Medellín, Colombia 2
Urólogo, Clínica CES, Medellín, Colombia 3
Residente, Universidad CES, Medellín, Colombia 4
Residente, Universidad CES, Medellín, Colombia 5
Ginecólogo, Clínica El Rosario, Medellín, Colombia 6
Residente, Universidad CES, Medellín, Colombia 7
Palabras Clave: Endometriosis, Laparoscopia, complicaciones, morbilidad, tracto urinario.
Hipótesis / Objetivo del Estudio
Mostrar en video la realización por vía laparoscópica de una histerectomía, cistectomía
parcial, ureterectomía distal + reimplante vésicoureteral en una paciente con uropatía obstructiva
secundaria a undometriosis del tracto urinario.
Materiales y Métodos
Se muestra el video de una paciente con
uropatía obstructiva secundaria a undometriosis del tracto urinario a quien se le realiza por
vía laparoscópica una histerectomía, cistectomía parcial, ureterectomía distal + reimplante
vésico-ureteral
Resultados
La paciente no presentó complicaciones
operatorias ni postoperatorias, con estancia hospitalaria corta, baja morbilidad, y buenos resultados funcionales
Interpretación de los Resultados
La paciente no presentó complicaciones
operatorias ni postoperatorias, con estancia hospitalaria corta, baja morbilidad, y buenos resultados funcionales
Conclusiones
El abordaje laparoscópico en pacientes con
endometriosis del tracto urinario ofrece baja
morbilidad y buenos resultados operatorios.
153
VID11
Carlos Arturo Céspedes 1, Federico Escobar Jaramillo 2, Alejandro Gaviría 3,
Raquel Hessen 4, Diego Velásquez Ossa 5, Juan Esteban Velásquez Ossa 6
Residente, Universidad de Antioquía, Medellín, Colombia 1
Urólogo, Clínica CES, Medellín, Colombia 2
Residente, Universidad CES, Medellín, Colombia 3
Residente, Universidad CES, Medellín, Colombia 4
Residente, Universidad CES, Medellín, Colombia 5
Urólogo, Clínica CES, Medellín, Colombia 6
Palabras Clave: Nefrectomía parcial, laparoscopia, cirugía mínimamente invasiva, neoplasias renales, ecografía intraoperatoria.
Hipótesis / Objetivo del Estudio
Demostrar la utilidad de ayudas técnicas en
nefrectomía parcial laparoscopica para facilitar
el curso de la cirugía.
ђѣіѠѡюȱџќљќєҌюȱќљќњяіюћю
Trucos en nefrectomía parcial laparoscópica, facilitando la técnica quirúrgica
Resúmenes
Materiales y Métodos
Interpretación de los Resultados
Se reporta el caso de un paciente llevado a
nefrectomía parcial laparoscópica en el cual se
utiliza la sutura continua de autorretención en
el cierre del parénquima renal, la utilización del
vessel loop para el control vascular y la ecografía intraoperatoria para una mejor delimitación
de los bordes de resección del tumor.
La adecuada utilización de algunos elementos técnicos en nefrectomía parcial laparoscópica facilita el curso de la cirugía permitiendo
acortar tiempo quirúrgico manteniendo resultados oncológicos y funcionales óptimos.
Resultados
La adecuada utilización de algunos elementos técnicos en nefrectomía parcial laparoscópica facilita el curso de la cirugía permitiendo
acortar tiempo quirúrgico manteniendo resultados oncológicos y funcionales óptimos.
La utilización de las ayudas mencionadas
facilita la realización de la nefrectomía conservadora de nefronas, lo cual permitió un menor
tiempo quirúrgico y una mayor seguridad para
delimitar la resección del tumor renal.
Conclusiones
VID12
Linfadendectomía retroperitoneal de rescate en cáncer testicular:
un reto del abordaje laparoscopico
Carlos Arturo Céspedes 1, Federico Escobar Jaramillo 2, Alejandro Gaviría 3,
Raquel Hessen 4, Luis Fernando Ramírez 5, Diego Velásquez Ossa 6
Residente, Clínica CES, Medellín, Colombia 1
Urólogo, Clínica CES, Medellín, Colombia 2
Residente Universidad CES, Medellín, Colombia 3
Residente, Universidad CES, Medellín, Colombia 4
Urólogo, Clínica CES, Medellín, Colombia 5
Residente, Universidad CES, Medellín, Colombia 6
154
Palabras Clave: Tumores testiculares, linfadendectomía retroperitoneal, Laparoscopia,
complicaciones, morbilidad.
cual fue sometido a linfadenectomia retroperitoneal por vía laparoscópica
Resultados
ќѐіђёюёȱќљќњяіюћюȱёђȱџќљќєҌю
Hipótesis / Objetivo del Estudio
Mostrar los resultados de la técnica laparoscópica en la linfadendectomía retroperitoneal
de rescate en un paciente con tumor testicular
luego de quimioterapia.
La linfadendectomía retroperitoneal laparoscópica brinda las ventajas de la cirugía mínimamente invasiva con tiempos quirúrgicos y
estancia hospitalaria óptimos conservando buenos resultados oncológicos
Materiales y Métodos
Interpretación de los Resultados
Se reporta el caso mediante video de un paciente con seminoma testicular con masa retroperitoneal residual luego de quimioterapia, el
La linfadendectomía retroperitoneal laparoscópica es una técnica mínimamente invasiva que
ofrece resultados oncológicos y funcionales aceptables en manos de cirujanos experimentados.
XLVI Congreso Internacional de Urología
Conclusiones
La linfadendectomía retroperitoneal laparoscópica es una técnica mínimamente invasiva
que ofrece resultados oncológicos y funcionales
aceptables en manos de cirujanos experimentados.
VID13
Manejo de cálculos de cistina por ureteroscopia flexible
Jorge Oswaldo Rojas González 1, Yezid Samacá 2
Urólogo, Clínica de Marly – Litomedica, Bogotá, Colombia 1
Urólogo, Litomedica, Bogotá, Colombia 2
Palabras Clave: cistina
Hipótesis / Objetivo del Estudio
Presentación del manejo de cálculos de cistina remitidos para el tratamiento
Resultados
Presentación de casos
Interpretación de los Resultados
Manejo actual
Materiales y Métodos
Conclusiones
Presentación de casos más revisión de la literatura
Presentación de una opción de tratamiento.
POS14
Nefrectomía bilateral laparoscópica por puerto único. Reporte de un caso
Palabras Clave: nefrectomia bilateral, puerto
unico, laparoscopia, enfermedad renal terminal.
Hipótesis / Objetivo del Estudio
Describir la técnica quirúrgica y las dificultades operativas de una nefrectomía bilateral
simple por puerto único.
Materiales y Métodos
Paciente de 27 años con historia clínico de
insuficiencia renal terminal secundaria a nefro-
patía que se encuentra en terapia de remplazo
renal con hemodiálisis; presenta durante este
periodo episodios de infección de vías urinarias
altas, documentándose hidronefrosis en el riñón
derecho y atrofia renal en . Se realiza cistografía
miccional en la que no hay evidencia de reflujo
vesicoureteral. Se presenta en junta quirúrgica
y teniendo en cuenta que se encuentra en lista
para trasplante renal se decide realizar nefrectomía simple bilateral.
155
ђѣіѠѡюȱџќљќєҌюȱќљќњяіюћю
César Andrade Serrano 1, Juan Ignacio Caicedo 2, Carlos Larios 3, Jorge Eduardo Sejnaui 4
Jefe Sección Urología, Hospital Central de la Policía, Bogotá, Colombia 1
Urólogo, Clínica Universitaria Colombia, Bogotá, Colombia 2
Urólogo, Clínica Universitaria Colombia, Bogotá, Colombia 3
Urólogo, Hospital Central de la Policía, Bogotá, Colombia 4
Resúmenes
nutos en el cambio de posición para un total de
280 min.
Resultados
En decúbito lateral derecho se realiza incisión trasumbilical de 3.5 cm hasta la facia de los
rectos abdominales la cual se abre bajo visión
directa, se explora el peritoneo y se revisa que
no existan adherencias peritoneales. Se coloca
puerto único gellina (san antonio) se pasa lente de 10 mm 30 grados y se inicia la disección
del riñón izquierdo, utilizando una pinza curva
y un ligasure de 10 mm. Se diseca el hilio renal
y se liga arteria y vena utilizando hem-O-lock
large. Se realiza excéresis de la pieza quirúrgica. Se retiran campos quirúrgicos y se coloca a
la paciente en decúbito izquierdo, realizando el
mismo procedimiento del lado derecho. Se retira la pieza quirúrgica y se revisa hemostasia, se
retira el dispositivo de puerto único. El tiempo
quirúrgico fue de 2 hrs por nefrectomía y 40 mi-
Interpretación de los Resultados
El abordaje por puerto único para nefrectomía laparoscópica ha demostrado seguro y reproducible en múltiples estudios. En caso de nefrectomía bilateral ofrece ventajas aún mayores
pues evita la colocación de 4 puertos, permitiendo una mayor recuperación y un menor tiempo
de recuperación.
Conclusiones
Es en nuestro conocimiento el primer reporte de nefrectomía bilateral por puerto único en
Colombia, demuestra que se trata de una técnica factible y reproducible, brindando las bondades de la mínima invasión quirúrgica.
VID15
Resección laparoscópica de vesícula seminal, reporte de un caso
César Andrade Serrano 1, Juan Ignacio Caicedo 2, Pablo Gómez Cusnir 3,
Eduardo Ardila Jaimes 4, Jorge Eduardo Sejnaui 5
Jefe Sección Urología, Hospital Central de la Policía, Bogotá, Colombia 1
Urólogo, Clínica Universitaria Colombia, Bogotá, Colombia 2
Urólogo, Clínica Del Country, Bogotá, Colombia 3
Urólogo, Universidad Militar Nueva Granada, Bogotá, Colombia 4
Urólogo, Hospital Central de la Policía, Bogotá, Colombia 5
156
Palabras Clave: Vesículas Seminales, Laparoscopia, Epididimitis Crónica.
ќѐіђёюёȱќљќњяіюћюȱёђȱџќљќєҌю
Hipótesis / Objetivo del Estudio
Describir la técnica quirúrgica y las dificultades operativas de una resección de vesícula seminal por laparoscopia.
Materiales y Métodos
paciente de 38 años con historia clínica epididimitis izquierda a repetición. Se realizaron
varios estudios diagnósticos hasta que se solicitó ecografía transrectal de próstata que iden-
tifica masa dependiente de la vesícula seminal
izquierda. Se amplía el estudio con resonancia
magnética de pelvis en la que se identifica la
misma lesión de aproximadamente 5 cm de largo. Se decide programar para resección.
Resultados
Se coloca al paciente en decúbito dorsal y se
realiza abordaje abierto transumbilical. Colocación de trocar de 12 mm e insuflación abdominal
con CO2 hasta 15 mm de Hg. Se expone el fondo de saco posterior identificando la inserción
de los deferentes. Incisión del peritoneo y disección de la vesícula seminal izquierda, la cual
XLVI Congreso Internacional de Urología
resulta sumamente dispendiosa por su estrecha
relación con el uréter izquierdo. Finalmente se
logra separara y resecar. En el postoperatorio el
paciente presenta retención urinaria al retiro de
la sonda vesical. La cual se produce muy probablemente por denervación. La patología reportó
una reacción inflamatoria crónica inespecífica.
Todos los estudios para TBC fueron negativos.
Interpretación de los Resultados
El abordaje laparoscópico permite un adecuado acceso a las vesículas seminales. Estudios
previos para aclarar la anatomía y evaluar estructuras cercanas son de vital importancia. La
cateterización del uréter puede ser de vital importancia para evitar complicaciones.
Conclusiones
El abordaje laparoscópico de las vesículas
seminales constituye una técnica factible y reproducible. La resección de estas estructuras es
dispendiosa y puede comprometer estructuras
vecinas por lo que es necesario su adecuado planeamiento.
VID16
Diagnóstico y Manejo del Divertículo Calicial Abscedado: Informe de dos Casos y
Revisión de la Literatura
Juan Camilo García 1, Adolfo Serrano 2, Carlos Gustavo Trujillo 3
Residente de Urología, Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá, Colombia 1
Urólogo Institucional, Profesor Clínico, Fundación Santa Fe de Bogotá, Universidad de los Andes,
Bogotá, Colombia 2
Urólogo Institucional, Profesor Clínico, Fundación Santa Fe de Bogotá, Universidad de los Andes,
Bogotá, Colombia 3
Palabras Clave: Divertículo Calicial, Absceso.
Objetivo
Informar el proceso diagnóstico y terapéutico de dos pacientes con divertículos caliciales
abscedados. Se enfatiza el manejo nefroscópico
percutáneo, resaltando las diferencias del procedimiento en presencia de cavidades no abscedadas. Se revisa la literatura disponible
durante el embarazo; el segundo caso inicia con
dolor lumbar de características inespecíficas. El
diagnóstico del divertículo calicial requirió de
múltiples estudios imagenológicos. El manejo
definitivo fue el abordaje nefroscópico percutáneo con drenaje y ablación de la cavidad. Llamamos la atención sobre las diferencias que se
encuentran al comparar con divertículos caliciales no abscedados. Las pacientes se encuentran
asintomáticas con seguimiento de 6 y 7 meses
respectivamente.
157
Métodos
Resultados:
Se incluyeron dos pacientes, con edad promedio de 28.5 años. En uno de los casos el cuadro se inició con infección urinaria complicada
Es importante descartar la presencia de divertículos caliciales abscedados en pacientes
con infección urinaria complicada. Su desconocimiento hace que el proceso diagnóstico sea
demorado y que se realicen múltiples estudios.
El abordaje percutáneo, endoscópico es una
forma efectiva de manejo de estos pacientes. El
reconocimiento endoscópico de la cavidad y su
orifico de drenaje es más difícil al no haber lineamiento urotelial reconocible.
ђѣіѠѡюȱџќљќєҌюȱќљќњяіюћю
Conclusiones
Estudio descriptivo. Se revisaron las historia
clínicas, en particular el cuadro clínico, proceso
diagnóstico, tratamiento definitivo con un abordaje nefroscópico percutáneo con drenaje y ablación de la cavidad, y la evolución de las pacientes.
Resúmenes
VID17
Nefrectomia radical laparoscópica en paciente con abdomen congelado
secundario a proceso adherencial. Reporte de caso y de la técnica quirúrgica.
César Andrade Serrano 1, Pablo Gómez Cusnir 2, Jorge Eduardo Sejnaui 3, Eduardo Ardila Jaimes 4, Juan Ignacio
Caicedo 5, Gabriel Moyano 6, Fabián Daza Almendrales 7, Carlos Eduardo Hernández 8
Jefe Servicio de Urología Hospital Central de la Policía, Urólogo Clínica Reina Sofía,
Bogotá, Colombia 1
Urólogo, Profesor Universidad Nacional,
Bogotá, Colombia 2
Urólogo, Pontificia Universidad Javeriana,
Bogotá, Colombia 3
Urólogo, Universidad Militar Nueva Granada,
Bogotá, Colombia 4
Urólogo Fundación Santa Fe de Bogotá, Urólogo Clínica Colombia Sanitas,
Bogotá, Colombia 5
Urólogo, Clínica Reina Sofía, Bogotá, Colombia 6
Urólogo, fundación Santa Fe de Bogotá, urólogo clínica Reina Sofía,
Jefe Postgrado Urología Universidad El Rosario 7
Urólogo Hospital San Ignacio, Profesor Especialización Urología Universidad Javeriana8
Objetivo
Reportar el caso y mostrar la técnica quirúrgica de una nefrectomía radical en un paciente
con abdomen congelado secundario a extensas
bridas por procesos abdominales previos.
Materiales y Métodos
ќѐіђёюёȱќљќњяіюћюȱёђȱџќљќєҌю
158
Reportamos el caso de un paciente de 62
años, antecedente de peritonitis secundaria a
diverticulitis perforada manejado con abdomen abierto, colostomía y lavados quirúrgicos.
Manejo con laparostomía y cierre por segunda
intensión. Para el intento de cierre de la colostomía se realiza una escanografía abdominal
contrastada encontrando masa solida renal izquierda de 9 x 8 cm compatible con tumor renal.
Se decide realizar el abordaje quirúrgico transperitoneal por laparoscopia.
Análisis de los Resultados
Cirugía realizada en decúbito lateral derecho,. Triangulación a nivel de la fosa iliaca
izquierda con 3 trocares 1 de 5 mm y 2 de 10
mm. Pneumoperitoneo a 15 mmHg. Liberación
extensa de adherencias intestinales que com-
prometían todo el abdomen. Luego, ingreso a
retroperitoneo realizando nefrectomía radical
izquierda. Hubo un despulimiento de la serosa
de 1 cm de íleon reparada por laparoscopia. La
pieza quirúrgica se extrajo ampliando herida del
puerto de 10 mm.
El tiempo quirúrgico 160 minutos, sangrado
100 cc. Estancia postquirúrgica 5 días por la presencia de íleo funcional.
En el último control registrado se encuentra
completamente funcional, eventrado contenido,
heridas quirúrgicas completamente cicatrizadas.
Patología definitiva Carcinoma Renal de
Células Claras pT2bN0 y sin márgenes quirúrgicas.
Conclusiones
El abordaje laparoscópico transperitoneal
comprometido por proceso adherencial extenso
es una opción factible y reproducible en manos
expertas. La severidad de las adherencias peritoneales no es siempre proporcional al número
o complejidad de los procedimientos abdominales previos.
XLVI Congreso Internacional de Urología
VID18
Uso de la sutura V LOC 180® en la anastomosis uretro vesical de la prostatectomia
radical por laparoscopia. Exposición de la técnica quirúrgica
César Andrade Serrano 1, Jorge Eduardo Sejnaui 2, Eduardo Ardila Jaimes 3, Juan Ignacio Caicedo 4,
Gabriel Moyano 5, Fabián Daza Almendrales 6, Carlos Eduardo Hernández 7
Jefe Servicio de Urología Hospital Central de la Policía, Urólogo Clínica Reina Sofía, Bogotá, Colombia 1
Urólogo, Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá, Colombia 2
Urólogo, Universidad Militar Nueva Granada, Bogotá, Colombia 3
Urólogo Fundación Santa Fe de Bogotá, Urólogo Clínica Colombia Sanitas, Bogotá, Colombia 4
Urólogo, Clínica Reina Sofía, Bogotá, Colombia 5
Urólogo, fundación Santa Fe de Bogotá, urólogo clínica Reina Sofía,
Jefe Postgrado Urología Universidad El Rosario 6
Urólogo Hospital San Ignacio, Profesor Especialización Urología Universidad Javeriana7
Mostrar la anastomosis uretrovesical con la
técnica de Van Velthoven utilizando la nueva
sutura V – Loc 180® (Covidien) y haciendo un
paralelo comparativo con la misma técnica de
anastomosis pero con sutura monofilamento absorbible de poligecaprone (Caprofyl) o gliconato
(Monosyn).
Materiales y Métodos
Mostramos 2 anastomosis uretrovesicales de
2 casos de Prostatectomía Radical por laparoscopia en cáncer de próstata localizado de bajo
riesgo. Ambos realizados con misma técnica,
uno con sutura monofilamento absorbible y el
otro con la sutura V – Loc 180, mostrando así
las diferencias entre las dos suturas pero con la
misma técnica de anastomosis.
Análisis de los Resultados
Prostatectomías radicales realizadas por laparoscopia, en decúbito supino y extensión de
la pelvis, colocación de los puertos en V inver-
tida, abordaje extraperitoneal. Volumen prostático 30 gramos y 40 gramos, tiempo quirúrgico
200 min y 220 min, perdida sanguínea 200 y 300
cc. Ambos con preservación de bandeletas. La
anastomosis fue realizada siguiendo la técnica
de Van Velthoven con 2 suturas anudadas en su
extremo distal cada una de 17 cm, siguiendo
puntos continuos lado derecho e izquierdo de la
uretra. En ambos casos se retiró el dren al 1 día,
se les dio de alta al 2 día y se retiró la sonda al 8
día postoperatorio. Actualmente completamente continentes. Encontramos menor dificultad
técnica y acortamiento del tiempo de la anastomosis en 15 minutos ya que no hubo desplazamiento permanente del espacio entre la vejiga y
la uretra, no hay interposición permanente de
la sutura en el campo visual y quirúrgico y no
requiere realización de nudos.
159
Conclusiones
La sutura V Loc 180® ofrece mayor comodidad y menor dificultad técnica y acorta tiempo
quirúrgico en la anastomosis uretrovesical de la
Prostatectomía Radical por laparoscopia y creemos que puede acortar la curva de aprendizaje.
VID19
Migración de dispositivo intrauterino a cavidad abdominal con compromiso
de uréter, colon sigmoide y recto.
César Andrade Serrano 1, Jorge Eduardo Sejnaui 2, Eduardo Ardila Jaimes 3, Juan Ignacio Caicedo 4, Gabriel Moyano 5, Fabián Daza Almendrales 6, Carlos Eduardo Hernández 7
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Objetivo
Resúmenes
Jefe Servicio de Urología Hospital Central de la Policía, Urólogo Clínica Reina Sofía, Bogotá, Colombia 1
Urólogo, Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá, Colombia 2
Urólogo, Universidad Militar Nueva Granada, Bogotá, Colombia 3
Urólogo Fundación Santa Fe de Bogotá, Urólogo Clínica Colombia Sanitas, Bogotá, Colombia 4
Urólogo, Clínica Reina Sofía, Bogotá, Colombia 5
Urólogo, fundación Santa Fe de Bogotá, urólogo clínica Reina Sofía, Jefe Postgrado Urología Universidad El Rosario 6
Urólogo Hospital San Ignacio, Profesor Especialización Urología Universidad Javeriana7
Objetivo
Reportar el caso y mostrar el manejo quirúrgico aplicado a una paciente con migración de
dispositivo intra uterino (T de cobre) a cavidad
intrabdominal con compromiso de recto sigmoides y uréter izquierdo condicionando proceso obstructivo.
Materiales y Métodos
Reportamos el caso de una paciente de 52
años con historia de 6 meses de infecciones de
vías urinarias con estudio ecográfico inicial que
mostro hidronefrosis izquierda. Posteriormente se solicitó urografía por TAC que reporta
eliminación retardada más dilatación ureteral
izquierda hasta su tercio distal con imagen compatible con DIU adyacente a este nivel. Cistoscopia prequirúrgica normal
Análisis de los Resultados
160
Se realizó ureteroscopia visualizando compresión extrínseca del uréter distal izquierdo, no se
visualizan cuerpos extraños, colocación de catéter
doble J, luego abordaje laparoscópico, posición en
decúbito lateral derecho. Triangulación a nivel de
la fosa iliaca izquierda con 3 trocares: 1 de 5 mm y
2 de 10 mm. Pneumoperitoneo a 15 mmHg. Identificación de proceso inflamatorio y fibrotico que
compromete cara lateral izquierda del útero, tercio
distal de uréter izquierdo y el DIU alojado en la
luz del recto sigmoides. Se realizó ureterolisis distal más liberación de proceso adherencial pélvico.
Llamado intraoperatorio a cirugía general, colocación puerto adicional de 12 mm, realizando rafia
primaria de recto con sutura mecánica. El tiempo
quirúrgico 180 minutos, sangrado 100 cc. Inicio de
vía oral a las 72 horas. Estancia postquirúrgica 5
días por la presencia de íleo funcional.
Conclusiones
La migración de DIU es una entidad poco
frecuente, pudiéndose alojar en la vía urinaria
y con menor frecuencia a cavidad abdominal
comprometiendo vía urinaria superior, con una
presentación clínica variable. El manejo es factible por vía laparoscópica.
VID20
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Realineamiento Primario Endoscópico En Trauma De Uretra Posterior, Primer Caso Reportado En Colombia
Federico Gaviria Gil 1, Alejandro Gaviria Sánchez 2, Raquel Hessen 3,
Carlos Uribe Trujillo 4, Diego Velásquez Ossa 5
Urólogo, Hospital Pablo Tobón Uribe, Medellín, Colombia 1
Residente de Urología, Universidad CES, Medellín, Colombia 2
Residente de Urología, Universidad CES, Medellín, Colombia 3
Endourólogo, Hospital Pablo Tobón Uribe, Medellín, Colombia 4
Residente de Urología, Universidad CES, Medellín, Colombia 5
Hipótesis / Objetivo del Estudio
Palabras Clave: Trauma de uretra, cirugía
de uretra, complicaciones operatorias, estenosis
de uretra, cistoscopia, hematoma
Mostrar el manejo endoscópico del trauma
de uretra posterior, en un paciente con trauma
de pelvis cerrado
XLVI Congreso Internacional de Urología
Materiales y Métodos
Conclusiones
Paciente masculino con trauma de uretra posterior secundario a trauma cerrado y fractura de
pelvis, en el cual se realizó realineamiento primario de la uretra por endoscopia de manera exitosa.
El trauma de uretra posterior por ser una entidad poco frecuente, se encuentran controversias en su manejo, estudios comparativos con
solo derivación con cistostomia suprapubica con
reconstrucción diferida han demostrado mejores resultados a largo plazo del realinemamiento
posterior con respecto a la permeabilidad uretral y la necesidad de procedimientos posteriores. Con el realineamiento endoscópico se disminuye la morbilidad del paciente al no tener
que explorar el hematoma pélvico con cirugía
abierta, además que podría disminuir las complicaciones infecciosas, esta permite además la
realización de una cistostomia percutánea con
más seguridad en vez de una cistostomia abierta
en los casos en los cuales esta esté indicada.
Resultados
Realineamiento exitoso por endoscopia.
Interpretación de los Resultados
El re-alineamiento primario endoscópico del
trauma de uretra posterior, es un método al alcance del urólogo para realizar un manejo inicial
del trauma de uretra, con mínima invasión, resultados exitosos y con las ventajas del re-alineamiento de uretra, el cual ofrece una ventaja en la
complejidad de la reconstrucción posterior.
VID21
Adaptación del Instrumental Urológico en Nefrolitotomia Percutánea en Paciente de
18 Meses de Edad
Palabras Clave: Nefrostomía percutánea,
niños, riñón, calculo urinario, litotripcia láser.
Resultados
Objetivo
Paciente tratada de manera exitosa, con mínima morbilidad, libre de cálculos, sin complicaciones.
Reportar la utilización de instrumental urológico adulto en nefrolitotomia percutánea en
paciente de 18 meses con enfermedad litiásica
Interpretación de los Resultados
Materiales y Métodos
La técnica descrita ha demostrado resultados efectivos, los cuales son reproducibles para
ser usados en otros centros.
Se reporta a través de video caso de paciente
femenino de 18 meses con diagnóstico de cálculo renal del 2cms, en quien se realiza nefrolitotomía percutánea utilizando instrumental urológico adulto adaptado a población pediátrica.
Conclusiones
La patología litiásica en la población pediátrica es una entidad poco frecuente, que requiere de
161
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Alejandro Gaviria Sánchez 1, Raquel Hessen 2, Carlos Uribe Trujillo 3, Diego Velásquez Ossa 4
Residente Urología IV año, Universidad CES, Medellín, Colombia 1
Residente Urología III año, Universidad CES, Medellín, Colombia 2
Endourólogo. Profesor titular de endourología y laparoscopia Hospital Pablo Tobón Uribe, Medellín, Colombia 3
Residente Urología II año, Universidad CES, Medellín, Colombia 4
Resúmenes
un manejo integral y óptimo debido a las potenciales complicaciones que puede tener la litiasis
en este grupo de edad tales como infecciones urinarias, insuficiencia renal, hipertensión arterial,
entre otros. El avance en la tecnología urológica
con procedimientos mínimamente invasivos ha
permitido hacer manejos cada vez más seguros
y con menor morbilidad, permitiendo la realización de estos, en pacientes cada vez más pequeños. Este es, según nuestro conocimiento el primer caso de nefrolitotomía percutánea realizado
en Colombia en un paciente de esta edad.
VID22
Alternativa quirúrgica para el carcinoma de pene extenso.
Antonio José Vides Vergara1
Urólogo, Clínica Nuestra Señora del Rosario, Medellín, Colombia 1
Palabras Clave: Cáncer de pene extenso,
mutilante, impacto psicoemocional.
Hipótesis/objetivo del estudio
Describir una alternativa quirúrgica para los
pacientes sometidos a penectomias extensas,
preservando la micción masculina en pie a través de una derivación urinaria efectiva y simple.
Diseño del estudio, materiales y métodos
162
Se realiza la descripción de una técnica quirúrgica realizada en un paciente de 53 años con
carcinoma verrugoso de pene extenso en el año
2006.
Resultados
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En nuestro paciente se consiguió resecar
todo el tumor con márgenes libres y se realizó
implante uretral en la bolsa escrotal con meato-
plastia presentando una recuperación pos operatoria satisfactoria, siendo retirada la sonda
uretral a los 15 días previa adaptación vesical,
seguida de una micción bipedestada espontánea
y adecuada, durante 5 años de seguimiento oncológico no presento recidiva local, sin alteraciones en el tracto urinario superior ni estenosis
del meato uretral, unido a apoyo psicológico
precoz y a largo plazo se disminuyó el impacto
emocional junto con la corrección de los hábitos
higiénicos, refiriendo el paciente una mejoría en
su calidad de vida.
Conclusiones
Las cirugías para el tratamiento de tumores
extensos de pene aún son de carácter mutilante,
el diagnóstico tardío implica un riesgo adaptado
y personalizado del cáncer, por medio de esta
técnica se intentan preservar al máximo la calidad de vida en un mirar humanamente holístico.
U
rología Colombiana es la publicación
seriada de carácter científico de la Sociedad Colombiana de Urología con
una periodicidad de tres números por año, en la
cual se publican los resultados de investigación
original, artículos de revisión y otros diseños de
investigación que contribuyan a enriquecer el
conocimiento en medicina y particularmente en
la especialidad de urología.
La audiencia a la cual se dirige la revista son
urólogos, ginecólogos, geriatras, médicos internistas, infectólogos médicos generales, epidemiólogos, enfermeras con énfasis en las áreas de
urología y ginecología, estudiantes de medicina
y enfermería.
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Urología Colombiana deberán estar redactados y estructurados de acuerdo con las normas
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científicos establecida en el Uniform Requirements for Manuscripts Submitted to Biomedical
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carta de presentación del artículo dirigida al editor de la revista en donde se solicite su postulación para publicación y se manifieste que el
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trabajo. Además, se debe anotar el nombre del
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y dirección electrónica.
Resúmenes: El trabajo debe presentar un resumen estructurado (objetivo, métodos, resultados y conclusiones) en español y otro en inglés,
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Palabras claves: Se requiere listar de 6 a 10
palabras claves como mínimo, en cada idioma;
ќџњюѠȱёђȱђёюѐѐіңћȱѦȱџђѠђћѡюѐіңћȱёђȱџюяюїќѠ
Normas de redacción y presentación de trabajos
ќџњюѠȱёђȱђёюѐѐіңћȱѦȱџђѠђћѡюѐіңћȱёђȱџюяюїќѠ
consulte los Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) del índice de la Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud
(LILACS) en la última versión publicada en disco compacto o en http://decs.bvs.br Para verificar las de inglés, consulte los Medical Subject
Headings (MeSH) del Index Medicus en http://
www.nlm.nih.gov/mesh/meshhome.htm.
Contenido: todo el manuscrito, incluso la
página del título, los resúmenes, las referencias,
los cuadros y las leyendas de figuras y cuadros,
debe estar escritos a doble espacio, sin dejar espacios extras entre párrafo y párrafo; deje un
solo espacio después del punto seguido o aparte. Use la fuente Arial de tamaño 12. Use letra
cursiva para los términos científicos. Se deben
tener en cuenta las siguientes secciones:
Introducción
Deberá expresar el propósito del artículo y
un resumen del fundamento lógico del estudio
u observación. Se deberán mencionar las referencias estrictamente pertinentes, sin que se entre a hacer una revisión extensa del tema. En la
introducción no se deben incluir los resultados
del trabajo.
Materiales y métodos
Se deberán detallar los métodos, la población y muestra, así como su cálculo. También
las técnicas y los procedimientos seguidos, de
tal manera que puedan ser reproducidos. En
cuanto al análisis de los datos, se deben mencionar las pruebas estadísticas utilizadas y la razón
por la cual fueron usadas.
Resultados
Estos se deberán presentar con una secuencia lógica dentro del texto, junto con las tablas,
figuras o ilustraciones, enfatizando las observaciones más importantes. Los datos organizados
en las tablas o ilustraciones no se deberán repetir en el texto.
Discusión
Se deberá explicar el significado de los resultados y sus limitaciones, incluyendo las implicaciones en investigaciones futuras, pero sin
repetirlos de manera detallada, como se hace en
el aparte de resultados. También se enfatizará
en los aspectos nuevos y relevantes del estudio
y se plantearán conclusiones que se deriven de
los resultados, evitando los planteamientos que
carezcan de soporte científico.
Agradecimientos
Al final del texto, se podrán hacer una o
más declaraciones de agradecimiento a personas e instituciones que hicieron contribuciones
sustantivas a su trabajo. También se podrá especificar el tipo de apoyo: financiero, técnico,
logístico, etc.
&RQÁLFWRVGHLQWHUHVHV\GHODÀQDQFLDFLyQ
En el caso de que exista algún conflicto de
interés relacionado con la investigación, éste deberá ser expresado por el autor. Para los trabajos
de investigación se deberá especificar la fuente
de financiación.
Referencias:
Las referencias deberán numerarse consecutivamente siguiendo el orden en que se mencionan por primera vez en el texto (sistema de
orden de mención), siguiendo las recomendaciones de las normas Vancouver: http://library.
curtin.edu.au/referencing/vancouver. Si una
referencia es citada más de una vez, su número
original será utilizado en citaciones ulteriores.
Los resúmenes de artículos no se podrán utilizar
como referencia y cuando se trate de un artículo
aceptado, pero aún no publicado, éste se citará
dentro de las referencias como en «en prensa»
o «próximo a ser publicado»; para este último
caso, se deberá tener la autorización escrita del
autor y la comprobación de que ha sido aceptado para publicación. Numere los cuadros y las
figuras en orden ascendente. Anote los números de las referencias entre paréntesis y no como
índice. Las comunicaciones personales, los datos sin publicar, los manuscritos en preparación
o sometidos para publicación y los resúmenes
de trabajos presentados en congresos se deben
citar en el cuerpo del artículo entre paréntesis.
Consulte la lista de publicaciones periódicas del
Index Medicus http://www.nlm.nih.gov/tsd/
serials/lji.html para la abreviatura exacta de la
revista citada; si la revista no aparece, escriba
el título completo de la revista. Transcriba únicamente los seis primeros autores del artículo,
4)
5)
6)
7)
8)
una cuidadosa revisión bibliográfica de por
lo menos 50 referencias.
Artículo corto. Documento breve que presenta resultados originales preliminares o
parciales de una investigación científica o
tecnológica, que por lo general requieren de
una pronta difusión.
Reporte de caso. Documento que presenta
los resultados de un estudio sobre una situación particular con el fin de dar a conocer
las experiencias técnicas y metodológicas
consideradas en un caso específico. Incluye
una revisión sistemática comentada de la literatura sobre casos análogos.
Cartas al editor. Posiciones críticas, analíticas o interpretativas sobre los documentos
publicados en la revista, que a juicio del Comité de Publicaciones constituyen un aporte
importante a la discusión del tema por parte
de la comunidad científica de referencia.
Galería de imágenes médicas: Se recibirán
fotografías de casos clínicos de gran impacto, o que por su poca frecuencia ameriten ser
reconocidos y divulgados.
Seguimiento bibliográfico Según solicitud
del comité editorial, se solicitara este tipo de
colaboración en la cual se revisa la literatura urológica mundial y se emite un resumen
para ser publicado.
ќџњюѠȱёђȱђёюѐѐіңћȱѦȱџђѠђћѡюѐіңћȱёђȱџюяюїќѠ
seguidos de et al. Se recomienda la inclusión de
referencias nacionales y latino-americanas para
lo cual puede consultar Lilacs, Latindex, Sibra,
el índice de Colciencias y otras fuentes bibliográficas pertinentes.
Tipo de artículos
Se recibirán artículos acordes con la tipología propuesta por Colciencias que se transcribe
a continuación:
1) Artículo de investigación científica y tecnológica. Documento que presenta, de manera detallada, los resultados originales de
proyectos de investigación experimental,
clínica y epidemiológica. La estructura utilizada generalmente contiene cuatro apartes
importantes: introducción, metodología, resultados y conclusiones.
2) Artículo de reflexión. Documento que presenta resultados de investigación desde una
perspectiva analítica, interpretativa o crítica
del autor, sobre un tema específico, recurriendo a fuentes originales.
3) Artículo de revisión. Documento resultado
de una investigación donde se analizan, sistematizan e integran los resultados de investigaciones publicadas o no publicadas, sobre
un campo en ciencia o tecnología, con el fin
de dar cuenta de los avances y las tendencias
de desarrollo. Se caracteriza por presentar