Download Plan de Salud Peñalolén 2014 - Corporación Municipal de Peñalolén

Plan de Salud
Peñalolén 2014
Dirección de Salud
PRESENTACIÓN
El Plan de Salud Comunal es el instrumento que define las acciones sanitarias de la comuna, en el marco del
Plan de Desarrollo Comunal y en concordancia con la misión y visión municipal. Además, está regulado por las
orientaciones técnicas y normativas establecidas por la autoridad sanitaria, según señala la Ley 19.378.
La municipalidad de Peñalolén ha delegado la gestión de los servicios de atención primaria de salud, en la
Corporación Municipal para el Desarrollo Social de Peñalolén – CORMUP. Esta entidad, a través de la
Dirección de Salud, ha elaborado el Plan de Salud Comunal para el año 2014, que recoge los elementos
fundamentales del Modelo de Atención de Salud con Enfoque Familiar y Comunitario, que centra su accionar
en el cuidado integral de las familias, enfatizando en acciones preventivas y promocionales que se orienten al
fomento de estilos de vida saludable, de la acción inter y multisectorial y de la responsabilidad familiar y
comunitaria en el cuidado de la salud. El Plan incorpora también las acciones contempladas en las Garantías
Explícitas en Salud de responsabilidad de la Atención Primaria.
El análisis de la situación demográfica y epidemiológica que presenta la comuna, y su probable evolución en el
corto y mediano plazo, junto con la expresión de las necesidades ciudadanas a través de los procesos
participativos, ha permitido la definición de los objetivos sanitarios prioritarios a alcanzar para la población
beneficiaria de nuestra red local de salud. La primera prioridad es mantener y fortalecer los éxitos en materia
de acceso a prestaciones de salud y resultados sanitarios logrados; en segundo lugar, innovar en el tratamiento
de los problemas de salud derivados de los estilos de vida y conductas de nuestra población; y en tercer lugar,
actuar con enfoque anticipatorio al daño y a las esperables consecuencias de los cambios demográficos y
epidemiológicos en nuestra población.
En este contexto, el municipio de Peñalolén, desde el año 2010, ha priorizado la intervención en tres áreas
estratégicas: Prevención de la Obesidad Infantil, la Prevención del Embarazo Adolescente y la Detección Precoz
y Tratamiento oportuno de niños, jóvenes y adultos con consumo de alcohol y drogas. Las acciones en estos
ámbitos seguirán siendo implementadas en 2014.
A estos desafíos, se unen metas para el nuevo periodo de gestión alcaldicia 2013-2016, que se centrarán en:
Mejorar la participación y vínculo con la comunidad, Mejorar el acceso a los servicios de salud de la mujer
trabajadora y Mejorar los cuidados de salud para el adulto mayor. Las metas específicas comprometidas se
anexan en este plan, junto a la programación de actividades sanitarias.
El Plan de Salud exhibe los resultados alcanzados y los desafíos a enfrentar en todas los ámbitos del cuidado a
lo largo de la vida de nuestra población y las acciones en las áreas de promoción, prevención, tratamiento y
recuperación que se proyectan realizar durante 2014, recogidas en la Programación de Actividades y en el Plan
de Promoción y Participación Social.
Finalmente, este documento presenta la Dotación de Personal que se ha establecido como la más adecuada
para desarrollar las actividades del año, junto con el Plan de Capacitación que recoge las necesidades de
competencias de los recursos humanos detectadas; y el Presupuesto para 2014, que da cuenta de los recursos
financieros requeridos para la implementación del Plan de Salud 2014.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
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ÍNDICE
PRIMERA PARTE: DIAGNÓSTICO DE LA SITUACIÓN COMUNAL ......................... 18
ANTECEDENTES GENERALES DE PEÑALOLÉN ....................................................................... 18
LOCALIZACIÓN Y TERRITORIO ................................................................................................. 18
PROYECCIÓN DEMOGRÁFICA DE LA POBLACIÓN .............................................................. 19
DISTRIBUCIÓN TERRITORIAL ..................................................................................................... 21
PUEBLOS ORIGINARIOS ............................................................................................................... 22
CARACTERIZACIÓN SOCIOECONÓMICA DE PEÑALOLÉN................................................ 22
POBLACIÓN SEGÚN LÍNEA DE POBREZA ............................................................................... 22
NIVEL DE INSTRUCCIÓN Y ANALFABETISMO ...................................................................... 23
INDICADORES DEMOGRÁFICOS Y SANITARIOS .................................................................. 25
ESPERANZA DE VIDA AL NACER .............................................................................................. 25
TASA DE NATALIDAD .................................................................................................................. 26
TASA DE FECUNDIDAD ................................................................................................................ 26
PROPORCIÓN DE NACIDOS VIVOS SEGÚN EDAD DE LAS MADRES................................ 27
BAJO PESO AL NACER ................................................................................................................... 27
TASA BRUTA DE MORTALIDAD GENERAL ............................................................................. 28
ÍNDICE DE SWAROOP ................................................................................................................... 29
MORTALIDAD POR GRUPOS ESPECÍFICOS DE EDAD .......................................................... 29
MORTALIDAD INFANTIL ............................................................................................................. 30
MORTALIDAD GENERAL POR GRUPOS DE CAUSAS ........................................................... 31
EGRESOS HOSPITALARIOS .......................................................................................................... 32
CARGA DE ENFERMEDAD Y CARGA ATRIBUIBLE................................................................ 34
ENFERMEDADES DE NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA .......................................................... 35
LICENCIAS MÉDICAS .................................................................................................................... 37
PENSIÓN DE INVALIDEZ.............................................................................................................. 39
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3
CARACTERIZACIÓN DE LA RED DE SALUD DE PEÑALOLÉN ............................................. 41
ÁREA DE INFLUENCIA DE LOS CENTROS DE SALUD .......................................................... 41
CARACTERÍSTICAS DE LA POBLACIÓN INSCRITA ............................................................... 42
DIAGNÓSTICO PARTICIPATIVO ................................................................................................. 45
CABILDO TEMÁTICO DE SALUD ................................................................................................ 45
SEGUNDA PARTE: PLAN DE CUIDADOS DE SALUD DE LA POBLACIÓN ............ 50
PLAN DE CUIDADOS EN SALUD DE LA MUJER Y EL RECIÉN NACIDO ............................ 50
INCIDENCIA DE EMBARAZO ...................................................................................................... 52
GESTANTES EN RIESGO ................................................................................................................ 53
ATENCIÓN INTEGRAL DE LA GESTANTE ............................................................................... 55
SALUD ORAL DE LA GESTANTE ................................................................................................. 56
SALUD MENTAL DE LA GESTANTE........................................................................................... 57
ATENCIÓN DEL PUERPERIO ....................................................................................................... 59
REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD DE LA MUJER ADULTA ................................................ 60
ATENCIÓN GINECOLÓGICA DE LA MUJER ............................................................................ 61
ATENCIÓN EN LA ETAPA DEL CLIMATERIO ......................................................................... 62
LÍNEAS PRIORITARIAS DE ACCIÓN 2014 ................................................................................. 63
CANASTA DE PRESTACIONES PROGRAMA DE SALUD DE LA MUJER Y EL RECIÉN NACIDO
64
PLAN DE CUIDADOS EN SALUD INFANTIL .............................................................................. 66
CONTROL DE SALUD DEL NIÑO Y DE LA NIÑA .................................................................... 68
EVALUACIÓN DEL DESARROLLO PSICOMOTOR (DSM) ..................................................... 71
ESTADO NUTRICIONAL DEL NIÑO Y DE LA NIÑA ............................................................... 74
ATENCIÓN DE MORBILIDAD DEL NIÑO Y DE LA NIÑA...................................................... 79
SALUD RESPIRATORIA DEL NIÑO Y DE LA NIÑA ................................................................. 80
SALUD ORAL DEL NIÑO Y DE LA NIÑA ................................................................................... 83
SALUD MENTAL DEL NIÑO Y DE LA NIÑA ............................................................................. 85
LÍNEAS PRIORITARIAS DE ACCIÓN 2014 ................................................................................. 87
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4
CANASTA DE PRESTACIONES DEL PROGRAMA DE SALUD INFANTIL.......................... 88
PLAN DE CUIDADOS EN SALUD DEL ADOLESCENTE .......................................................... 90
SITUACIÓN DE LA POBLACIÓN ADOLESCENTE EN LA COMUNA DE PEÑALOLÉN .. 92
CONTROL DE SALUD DEL ADOLESCENTE ............................................................................. 94
REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD DEL ADOLESCENTE ..................................................... 96
EMBARAZO ADOLESCENTE........................................................................................................ 97
ESTADO NUTRICIONAL DEL ADOLESCENTE ...................................................................... 101
ATENCIÓN DE MORBILIDAD DEL ADOLESCENTE ............................................................. 102
SALUD CARDIOVASCULAR DEL ADOLESCENTE ............................................................... 102
SALUD ORAL DEL ADOLESCENTE .......................................................................................... 103
SALUD MENTAL DEL ADOLESCENTE .................................................................................... 105
VIH/SIDA Y SÍFILIS EN EL ADOLESCENTE ............................................................................. 108
LÍNEAS PRIORITARIAS DE ACCIÓN 2014 ............................................................................... 108
CANASTA DE PRESTACIONES DE SALUD DEL ADOLESCENTE ...................................... 110
PLAN DE CUIDADOS EN SALUD DE LAS PERSONAS ADULTAS...................................... 111
EXAMEN MÉDICO PREVENTIVO (EMP) DEL ADULTO ....................................................... 113
ESTADO NUTRICIONAL DEL ADULTO .................................................................................. 115
ATENCIÓN DE MORBILIDAD DEL ADULTO ......................................................................... 117
SALUD CARDIOVASCULAR DEL ADULTO ............................................................................ 118
SALUD RESPIRATORIA DEL ADULTO..................................................................................... 123
SALUD ORAL DEL ADULTO....................................................................................................... 127
SALUD MENTAL DEL ADULTO ................................................................................................ 130
CÁNCER CÉRVICOUTERINO ..................................................................................................... 134
CÁNCER DE MAMA ..................................................................................................................... 136
VIH/SIDA Y SÍFILIS EN EL ADULTO.......................................................................................... 137
LÍNEAS PRIORITARIAS DE ACCIÓN 2014 ............................................................................... 138
CANASTA DE PRESTACIONES PROGRAMA DE SALUD DEL ADULTO .......................... 139
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5
PLAN DE CUIDADOS DE LAS PERSONAS ADULTAS MAYORES, FAMILIA Y CUIDADORAS/ES 140
CONTROL DE SALUD DEL ADULTO MAYOR ........................................................................ 143
ESTADO NUTRICIONAL DEL ADULTO MAYOR .................................................................. 143
AUTOVALENCIA DEL ADULTO MAYOR ............................................................................... 144
DEPENDENCIA Y POSTRACIÓN ............................................................................................... 145
INTERVENCIONES PREVENTIVAS PARA EL ADULTO MAYOR ....................................... 148
ATENCIÓN DE MORBILIDAD DEL ADULTO MAYOR ......................................................... 149
SALUD CARDIOVASCULAR DEL ADULTO MAYOR............................................................ 150
SALUD RESPIRATORIA DEL ADULTO MAYOR..................................................................... 154
SALUD ORAL DEL ADULTO MAYOR ...................................................................................... 157
SALUD MENTAL DEL ADULTO MAYOR ................................................................................ 158
VIH/SIDA Y SÍFILIS EN EL ADULTO MAYOR ......................................................................... 160
LÍNEAS PRIORITARIAS DE ACCIÓN 2014 ............................................................................... 160
CANASTA DE PRESTACIONES PROGRAMA DEL ADULTO MAYOR ............................... 161
PLAN DE CUIDADOS EN SALUD MENTAL .............................................................................. 162
RED DE ATENCIÓN DE SALUD MENTAL EN PEÑALOLÉN ............................................... 163
LÍNEAS PRIORITARIAS DE ACCIÓN 2014 ............................................................................... 179
PLAN DE CUIDADOS EN REHABILITACIÓN .......................................................................... 180
RED COMUNAL DE REHABILITACIÓN .................................................................................. 181
ARTROSIS DE CADERA Y/O RODILLA, LEVE O MODERADA ............................................ 184
AYUDAS TÉCNICAS ..................................................................................................................... 185
LÍNEAS PRIORITARIAS DE ACCIÓN 2014 ............................................................................... 187
PROMOCIÓN Y PARTICIPACIÓN SOCIAL ............................................................................... 188
CONSEJOS DE SALUD .................................................................................................................. 189
DIÁLOGOS CON LA COMUNIDAD Y MESAS BARRIALES ................................................. 191
PLAN DE PROMOCIÓN LOCAL, FONDO DE PRÁCTICAS DE PROMOCIÓN ................. 192
PLAN COMUNAL DE PROMOCIÓN DE LA SALUD .............................................................. 193
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SATISFACCIÓN USUARIA .......................................................................................................... 194
TERCERA PARTE: METAS SANITARIAS E ÍNDICES DE ACTIVIDAD DE LA ATENCIÓN
PRIMARIA DE SALUD (IAAPS) .......................................................................................... 197
METAS SANITARIAS .................................................................................................................... 197
ÍNDICE DE ACTIVIDAD DE LA ATENCIÓN PRIMARIA ...................................................... 199
CUMPLIMIENTO A SEPTIEMBRE .............................................................................................. 201
CUARTA PARTE: RESOLUTIVIDAD DE LA ATENCIÓN PRIMARIA ...................... 202
ATENCIÓN POR ESPECIALIDADES EN LA RED ..................................................................... 202
RESOLUCIÓN DE LAS DERIVACIONES ................................................................................... 202
PACIENTES EN LISTA DE ESPERA ............................................................................................ 204
PROGRAMA DE RESOLUTIVIDAD EN APS ............................................................................. 207
RESOLUCIÓN DE OFTALMOLOGÍA EN UNIDAD OFTALMOLÓGICA DE ATENCIÓN PRIMARIA
(UAPO) ............................................................................................................................................. 207
OTORRINOLARINGOLOGÍA ..................................................................................................... 208
GASTROENTEROLOGÍA ............................................................................................................. 209
DERMATOLOGÍA .......................................................................................................................... 209
CIRUGÍA MENOR .......................................................................................................................... 209
CONSOLIDADO DEL CONVENIO ............................................................................................. 210
MÉDICOS GESTORES ................................................................................................................... 210
CONVENIO IMÁGENES DIAGNÓSTICAS ................................................................................ 212
MAMOGRAFÍAS ............................................................................................................................ 212
ECOTOMOGRAFÍAS MAMARIAS ............................................................................................. 212
ECOTOMOGRAFÍAS ABDOMINALES ...................................................................................... 212
RADIOGRAFÍAS DE PELVIS EN LACTANTE DE 3 MESES .................................................... 213
CONSOLIDADO DEL CONVENIO ............................................................................................. 213
QUINTA PARTE: DOTACIÓN DE PERSONAL ............................................................... 214
SEXTA PARTE: PLAN DE CAPACITACIÓN 2014 ............................................................ 216
SÉPTIMA PARTE: PRESUPUESTO 2014 ............................................................................ 218
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ANEXOS .................................................................................................................................... 219
PROGRAMACIÓN DE ACTIVIDADES 2014 .............................................................................. 220
PROGRAMA DE LA MUJER Y DEL RECIÉN NACIDO ........................................................... 220
PROGRAMA INFANTIL ............................................................................................................... 222
PROGRAMA DEL ADOLESCENTE ............................................................................................ 223
PROGRAMA DEL ADULTO......................................................................................................... 224
PROGRAMA DEL ADULTO MAYOR......................................................................................... 224
OTROS PROGRAMAS TRANSVERSALES ................................................................................. 225
PROGRAMA ODONTOLÓGICO................................................................................................. 227
PLAN DE ACCIÓN DE LA DIRECCIÓN DE SALUD DE PEÑALOLÉN ................................. 229
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1 Volumen y proporción de población proyectada para el año 2013, por sectores de la comuna ............... 21
Tabla 2 Población perteneciente a pueblos originarios. Peñalolén, 2002 ................................................................... 22
Tabla 3 Escolaridad en la población, según grupo etáreo. Peñalolén, 2009 ............................................................... 24
Tabla 4 Esperanza de vida según región y país de nacimiento, 2012 ......................................................................... 25
Tabla 5 Esperanza de vida al nacer. Región Metropolitana, 2000 a 2015 .................................................................. 25
Tabla 6 Tasa de fecundidad. Chile y países seleccionados. 1980 a 2012..................................................................... 26
Tabla 7 Proporción de nacidos vivos según edad de la madre. País, región y comunas seleccionadas, 2007 a
2010 ....................................................................................................................................................................................... 27
Tabla 8 Proporción de niño/as con bajo peso al nacer. País, región y comunas seleccionadas, 2004 a 2010 ....... 28
Tabla 9 Tasa bruta de mortalidad general. País, región y comunas seleccionadas, 2004 a 2010........................... 28
Tabla 10 Índice de Swaroop. País, región y comunas seleccionadas, 2004 a 2010 .................................................. 29
Tabla 11 Mortalidad general por grupo etáreo. País, región y comunas seleccionadas, 2010 ............................... 29
Tabla 12 Mortalidad infantil. País, región y comunas seleccionadas, 2004 a 2010.................................................. 30
Tabla 13 Mortalidad neonatal y post neonatal. País, región y comunas seleccionadas, 2006 a 2010 .................... 30
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Tabla 14 Defunciones neonatales y post neonatales. Peñalolén 2006 a 2010 ............................................................. 31
Tabla 15 Tasa de mortalidad general, según grupo de grandes causas. País y Región Metropolitana, 2010 ....... 31
Tabla 16 Tasa de mortalidad general, según grupo de causas y sexo. Chile, 2010 ................................................... 32
Tabla 17 Porcentaje de egresos hospitalarios según grupos de causas, ambos sexos. País, SSMO y comuna, 2011
............................................................................................................................................................................................... 32
Tabla 18 Porcentaje de egresos hospitalarios según grupo etáreo, ambos sexos. País, SSMO y comuna, 2011 ... 33
Tabla 19 AVISA por subgrupo. Proporción sobre el total. Chile, 2007 ...................................................................... 34
Tabla 20 Carga de AVISA atribuible a factores de riesgo. Chile, 2007 ....................................................................... 35
Tabla 21 Casos declarados de Enfermedades bajo vigilancia epidemiológica registrados a la semana
epidemiológica 42. Peñalolén. Años 2012 y 2013 ........................................................................................................... 36
Tabla 22 Porcentaje de Licencias Médicas emitidas mediante SLME, según centro de salud. Peñalolén, marzo a
septiembre 2013................................................................................................................................................................... 39
Tabla 23 Número de beneficiarios en el mes según tipo de pensión y sexo. Región Metropolitana, Septiembre
2013 ....................................................................................................................................................................................... 40
Tabla 24 Estructura etaria de la población inscrita validada en los centros de salud de la comuna de Peñalolén,
2013. ...................................................................................................................................................................................... 42
Tabla 25 Caracterización por tramos de Fonasa de la población inscrita validad en la comuna de Peñalolén,
2013 ....................................................................................................................................................................................... 44
Tabla 26 Ingresos de gestantes a control de embarazo, según grupo etario. Comuna y centros de salud, 2011 a
2013 (proy.) .......................................................................................................................................................................... 52
Tabla 27 Incidencia de embarazo en mujeres adultas de 20 a 44 años. Comuna y centros de salud. 2011 a 2013
(proy.) ................................................................................................................................................................................... 53
Tabla 28 Gestantes detectadas con factores de riesgo biopsicosocial. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013
(proy.) ................................................................................................................................................................................... 54
Tabla 29 Índice COP de daño bucal en gestantes. Peñalolén, 2012 y 2013 (a agosto) .............................................. 56
Tabla 30 Cobertura de Altas Totales Odontológicas de embarazadas. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013
(proy.) ................................................................................................................................................................................... 57
Tabla 31 Gestantes en tratamiento por Depresión, según tipo. Comuna y centros de salud, 2013 (a junio) ......... 58
Tabla 32 Resultados de la aplicación del AUDIT en gestantes. Peñalolén, 2013 (a agosto) ..................................... 59
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Tabla 33 Cobertura de MAC en mujeres de 20 a 44 años, según centro de salud. 2011 a 2013 (a junio) ................ 60
Tabla 34 Población femenina de 20 a 44 años en control con MAC en el total de centros de salud, según método.
2011 a 2013 (a junio).......................................................................................................................................................... 61
Tabla 35 Mujeres de 45 a 64 años en control de climaterio en control. Comuna y centros de salud, 2012 y 2013 (a
junio)..................................................................................................................................................................................... 62
Tabla 36 Cobertura de atención en población infantil de 0 a 6 años. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (a
junio)..................................................................................................................................................................................... 68
Tabla 37 Perfil de daño en los alumnos del Programa de Salud Escolar. Peñalolén, mayo a agosto 2013 ............. 70
Tabla 38 Cobertura de la Evaluación del Desarrollo Psicomotor en niños de 12 a 23 meses de edad. Comuna y
centros de salud, 2011 a 2013 (proy.)................................................................................................................................ 72
Tabla 39 Incidencia de riesgo o retraso del Desarrollo Psicomotor en niños de 12 a 23 meses de edad. Comuna y
centros de salud, 2011 a 2013 (proy.)................................................................................................................................ 73
Tabla 40 Cobertura de la Evaluación del Desarrollo Psicomotor en niños de 3 años de edad. Comuna y centros
de salud, 2011 a 2013 (proy.) ............................................................................................................................................. 73
Tabla 41 Incidencia de riesgo o retraso del Desarrollo Psicomotor en niños de 3 años de edad. Comuna y
centros de salud, 2011 a 2013 (proy.)................................................................................................................................ 74
Tabla 42 Prevalencia de sobrepeso y obeso de niños menores de 6 años bajo control. Comuna y centros de
salud, 2011 a 2013 (junio) ................................................................................................................................................... 75
Tabla 43 Número de alumnos intervenidos en estrategia de combate a la Obesidad Infantil, según curso.
Peñalolén, 2013 .................................................................................................................................................................... 76
Tabla 44 Alianzas estratégicas en proyecto Colegio Saludable. Peñalolén, 2013 ...................................................... 77
Tabla 45 Estado nutricional de alumnos de pre kínder a cuarto básico intervenidos en proyecto Colegio
Saludable y alumnos control. Peñalolén 2010 a 2012 ..................................................................................................... 78
Tabla 46 Tasa de consulta médica de morbilidad anual en población infantil de 0 a 9 años. Comuna y centros de
salud, 2011 a 2013 (proy.)................................................................................................................................................... 80
Tabla 47 N° de consultas de morbilidad por IRA baja en menores de 5 años, N° de ingresos a kinesioterapia y
tasa por 100 consultas. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (proy.) .................................................................... 82
Tabla 48 Índice COP- D en niños y niñas. Peñalolén, 2013 (a agosto) ......................................................................... 83
Tabla 49 Atención Odontológica en niños y niñas, incluye atenciones de Urgencia, Ges y No Ges y Altas
Integrales totales. Comuna y centros de salud, 2012 y 2013 (proy.) ........................................................................... 84
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Tabla 50 Cobertura de altas odontológicas integrales en niños/as de 6 años. Comuna y centros de salud, 2011 a
2013 (proy.) .......................................................................................................................................................................... 85
Tabla 51 Número de niños y niñas en control en programa de Salud Mental. Comuna y centros de salud, 2011
a 2013 (a junio) .................................................................................................................................................................... 85
Tabla 52 Diagnósticos en niños y niñas en control en programa de Salud Mental, según tipo. Peñalolén, 2012 y
2013 (a junio) ....................................................................................................................................................................... 86
Tabla 53 Número de niños y niñas en control por maltrato infantil o abuso sexual. Peñalolén, 2012 y 2013 (a
junio)..................................................................................................................................................................................... 86
Tabla 54 Número de niños y niñas en control por trastornos del humor. Peñalolén, 2012 y 2013 (a junio) ......... 87
Tabla 55 Problemas de salud detectados en el control de joven sano. Mayo a agosto 2013. ................................... 95
Tabla 56 Cobertura de MAC para adolescentes de 15 a 19 años. Comuna y centros de salud. Año 2011 a 2013 (
a junio) .................................................................................................................................................................................. 96
Tabla 57 Adolescentes de 15 a 19 años en control con MAC a nivel comunal, según método. Año 2011 a 2013 (a
junio)..................................................................................................................................................................................... 96
Tabla 58 Incidencia de embarazo en mujeres adolescentes de 10 a 14 años. Comuna y centros de salud. 2011 a
2013 (proy.) .......................................................................................................................................................................... 98
Tabla 59 Incidencia de embarazo en mujeres adolescentes de 15 a 19 años. Comuna y centros de salud. 2011 a
2013 (proy.) .......................................................................................................................................................................... 98
Tabla 60 Proporción de gestantes adolescentes respecto del total de gestantes ingresadas a control de embarazo.
Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (proy.) ............................................................................................................ 99
Tabla 61 Situación de escolarización de las gestantes adolescentes al ingreso a control de embarazo, 2012 y
2013 (a agosto) ................................................................................................................................................................... 100
Tabla 62 Tasa de consulta médica de morbilidad anual en población adolescente. Comuna y centros de salud,
2011 a 2013 (proy.) ............................................................................................................................................................ 102
Tabla 63 Perfil de la población adolescente de 15 a 19 años bajo control en el Programa de Salud
Cardiovascular. Peñalolén 2012 y 2013 (a junio) .......................................................................................................... 102
Tabla 64 Índice COP-D en población adolescente. Peñalolén, 2013 (a agosto) ....................................................... 103
Tabla 65 Atención Odontológica en adolescentes, incluye atenciones de Urgencia Ges y No Ges y Altas
Integrales totales. Comuna y centros de salud, 2012 y 2013 (proy.) ......................................................................... 104
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Tabla 66 Cobertura de Altas Totales Odontológicas de niños/as de 12 años. Comuna y centros de salud, 2011 a
2013 (proy.) ........................................................................................................................................................................ 104
Tabla 67 Adolescentes en control en programa de Salud Mental. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (a
junio)................................................................................................................................................................................... 105
Tabla 68 Diagnósticos en adolescentes en control en programa de Salud Mental, según tipo. Peñalolén, 2012 y
2013 (a junio) ..................................................................................................................................................................... 105
Tabla 69 Distribución de AUDIT aplicados en los Centros de Salud de Peñalolén a adolescentes de 15 a 19 años,
según puntaje. Años 2012 y 2013 (a agosto) ................................................................................................................. 106
Tabla 70 Número de adolescentes en control por consumo de alcohol o drogas. Peñalolén, 2012 y 2013 (a junio)
............................................................................................................................................................................................. 107
Tabla 71 Número de adolescentes en control por trastornos del humor. Peñalolén, 2012 y 2013 (a junio) ....... 108
Tabla 72 Cobertura de EMP en hombres de 20 a 44 años. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (proy.) ...... 114
Tabla 73 Cobertura de EMP en mujeres de 45 a 64 años. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (proy.) ........ 115
Tabla 74 Tasa de consulta médica de morbilidad anual en población de 20 a 64 años. Comuna y centros de
salud, 2011 a 2013 (proy.)................................................................................................................................................. 118
Tabla 75 Perfil de la población de 20 a 64 años bajo control en el Programa Cardiovascular. Peñalolén 2012 y
2013 (a junio) ..................................................................................................................................................................... 119
Tabla 76 Nivel de riesgo cardiovascular de la población de 20 a 64 años bajo control en el Programa
Cardiovascular. Peñalolén, 2012 y 2013 (a junio) ......................................................................................................... 119
Tabla 77 Cobertura y compensación de la población hipertensa de 20 a 64 años. Comuna y centros de salud,
2011 a 2013 (a junio).......................................................................................................................................................... 121
Tabla 78 Cobertura y compensación de la población diabética tipo 2 de 20 a 64 años, según prevalencia.
Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (a junio)........................................................................................................ 122
Tabla 79 Pacientes adultos portadores de EPOC bajo control. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (a junio)
............................................................................................................................................................................................. 124
Tabla 80 Pacientes adultos portadores de Asma bajo control. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (a junio)
............................................................................................................................................................................................. 125
Tabla 81 Índice de Baciloscopía. Centros de salud y SSMO, enero a abril de 2012 ................................................ 126
Tabla 82 Población en control en Programa de Tuberculosis. Comuna y centros de salud, 2013 (a agosto) ....... 127
Tabla 83 Índice COP-D en población adulta, Peñalolén 2013 ..................................................................................... 127
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
12
Tabla 84 Número de atenciones Odontológicas en adultos, incluye Altas integrales, y Urgencias GES y No GES.
Comuna y centros de salud, 2011 a 2012 (proy.) ......................................................................................................... 128
Tabla 85 Altas Totales Odontológicas de adultos de 60 años comprometidas. Comuna y centros de salud, años
2012 y 2013 (proy.) ........................................................................................................................................................... 129
Tabla 86 Atenciones realizadas en programa Hombres y Mujeres de escasos recursos. Peñalolén, 2011 a
2013(proy.) ......................................................................................................................................................................... 130
Tabla 87 Adultos en control en programa de Salud Mental. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (a junio)
............................................................................................................................................................................................. 130
Tabla 88 Diagnósticos en adultos en control en el programa de Salud Mental, según tipo. Peñalolén, 2012 y
2013 (a junio) ..................................................................................................................................................................... 131
Tabla 89 Distribución de AUDIT aplicados en los Centros de Salud de Peñalolén a adultos de 20 a 44 años,
según puntaje. Años 2012 y 2013 (a agosto) ................................................................................................................. 132
Tabla 90 Clasificación de consumo de alcohol en población adulta, proporción según género. Peñalolén, 2013 (a
agosto) ................................................................................................................................................................................ 132
Tabla 91 Número de intervenciones realizadas a población con consumo de alcohol. Peñalolén, 2012 y 2013 (a
agosto) ................................................................................................................................................................................ 133
Tabla 92 Número de adultos en control por consumo de alcohol o drogas. Peñalolén, 2012 y 2013 (a junio) ... 133
Tabla 93 Número de adultos en control por depresión. Peñalolén, 2012 a 2013 (a junio) .................................... 134
Tabla 94 Cobertura de PAP vigente en población femenina. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (a junio) 135
Tabla 95 Clasificación Birads de mamografías realizadas a agosto de 2013 ............................................................. 137
Tabla 96 Porcentaje de Crecimiento Población Adulto Mayor Inscrita por Cesfam, años 2011 a 2013 ............... 140
Tabla 97 Cobertura del Examen de Salud Preventivo en población adulta mayor. Comuna y centros de salud,
2011 a 2013 (proy) ............................................................................................................................................................. 143
Tabla 98 Estado nutricional de los adultos mayores. Comuna y centros de salud, 2012 y 2013 (a junio) ............ 144
Tabla 99 Clasificación del nivel de Dependencia de la población de Adulto Mayor*. Comuna y centros de
salud, 2012 y 2013 (a junio) ............................................................................................................................................ 145
Tabla 100 Clasificación de la población adulta mayor dependiente. Comuna y centros de salud, 2012 y 2013 (a
junio)................................................................................................................................................................................... 146
Tabla 101 Tasa de Visitas Domiciliarias realizadas a Pacientes Postrados bajo control. Comuna y Centros de
Salud, 202 y 2013 (proy.) .................................................................................................................................................. 147
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
13
Tabla 102 Adultos mayores que retiran alimento y cobertura de PACAM. Comuna y centros de salud, promedio
del primer semestre de 2013 ............................................................................................................................................ 149
Tabla 103 Tasa de consulta médica de morbilidad anual en población de 65 años y más. Comuna y centros de
salud, 2011 a 2013 (proy.)................................................................................................................................................. 150
Tabla 104 Perfil de la población de 65 años y más bajo control en el Programa Cardiovascular. Peñalolén 2012 y
2013 (a junio) ..................................................................................................................................................................... 150
Tabla 105 Nivel de riesgo cardiovascular de la población de 65 años y más bajo control en el Programa
Cardiovascular. Peñalolén, 2012 y 2013 (a junio) ......................................................................................................... 151
Tabla 106 Cobertura y compensación de la población hipertensa de 65 años y más. Comuna y centros de salud,
2011 a 2013 (a junio).......................................................................................................................................................... 151
Tabla 107 Cobertura y compensación de la población diabética de 65 años y más. Comuna y centros de salud,
2011 a 2013 (a junio).......................................................................................................................................................... 152
Tabla 108 Población bajo control en PSCV con secuelas. Peñalolén, 2012 y 2013 (a junio) .................................. 153
Tabla 109 Población adulta mayor bajo control en sala ERA, portador de EPOC y Asma bronquial. Comuna y
centros de salud, 2011 a 2013 (a junio) .......................................................................................................................... 155
Tabla 110 Incidencia de Neumonía en consultas de morbilidad de adultos mayores. Comuna y centros de salud,
2011 a 2013 (proy.) ............................................................................................................................................................ 156
Tabla 111 Pacientes respiratorios crónicos bajo control y proporción de oxígeno dependientes respecto del
total, según grupo etario. Comuna y centros de salud, 2013 (a junio) ...................................................................... 156
Tabla 112 Índice COP-D en población adulta mayor, Peñalolén 2012 y 2013 .......................................................... 157
Tabla 113 Atenciones Odontológicas en adultos mayores, incluye Urgencia, Ges y No Ges y Altas integrales.
Comuna y centros de salud, 2012 y 2013 (proy.) ......................................................................................................... 157
Tabla 114 Adultos mayores en control en programa de Salud Mental. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013
(a junio) .............................................................................................................................................................................. 158
Tabla 115 Diagnósticos en adultos mayores en control en el programa de Salud Mental, según tipo. Peñalolén,
2013 (a junio) ..................................................................................................................................................................... 158
Tabla 116 Número de adultos mayores en control por depresión. Peñalolén, 2012 y 2013 (a junio) .................. 159
Tabla 117 Número de adultos mayor en control por consumo de alcohol o drogas. Peñalolén, 2012 y 2013 (a
junio)................................................................................................................................................................................... 159
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
14
Tabla 118 Canasta del convenio de Salud Mental para APS, metas convenio 2013 y nivel de cumplimiento.
Peñalolén, junio 2013 ........................................................................................................................................................ 164
Tabla 119 Población bajo control en COSAM y diagnósticos asociados. Peñalolén, 2011 a 2013 .......................... 167
Tabla 120 Canasta mensual de prestaciones COSAM. Años 2012 y 2013 ............................................................... 168
Tabla 121 Canasta de prestaciones COSAM 2013 ....................................................................................................... 173
Tabla 122 Egresos de CTIJ, según motivo. Peñalolén, 2013 ....................................................................................... 175
Tabla 123 Población atendida en salas de rehabilitación, según grupo etáreo y tipo de sala. Peñalolén, junio 2013
............................................................................................................................................................................................. 182
Tabla 124 Diagnósticos de la población atendida en sala de rehabilitación, según tipo de salas. Peñalolén, 2012
............................................................................................................................................................................................. 182
Tabla 125 Prestaciones recuperativas de rehabilitación realizadas, según sala. Peñalolén, 2012 .......................... 183
Tabla 126 Indicadores relativos a los resultados obtenidos en las PsD. Peñalolén 2012 y 2013 (a agosto) .......... 184
Tabla 127 Indicadores relativos a los resultados obtenidos de acuerdo a los problemas d salud. Peñalolén, 2012
y 2013 (a agosto) ................................................................................................................................................................ 184
Tabla 128 Población de 55 años y más bajo control Artrosis de rodilla/cadera. Comuna y centros de salud, 2010
a 2013 (a junio) .................................................................................................................................................................. 185
Tabla 129 Ayudas técnicas entregadas. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (proy.)...................................... 186
Tabla 130 Constitución de los Consejos de Salud, según centro. Peñalolén, 2013 ................................................... 190
Tabla 131 Proyectos de Promoción de la Salud financiados. Peñalolén, 2013 .......................................................... 193
Tabla 132 Metas Sanitarias 2013. Cumplimiento a septiembre, Peñalolén 2013 ..................................................... 198
Tabla 133 : Índice de Actividad de Atención Primaria 2013. Cumplimiento a septiembre, Peñalolén 2013....... 200
Tabla 134 Relación de atención de morbilidad y controles respecto de derivaciones al nivel secundario.
Peñalolén, 2012 .................................................................................................................................................................. 202
Tabla 135 Porcentaje de pacientes derivados en 2012 que se encuentran en lista espera, según establecimiento de
destino. Peñalolén, agosto 2013 ...................................................................................................................................... 204
Tabla 136 Estado de SIC derivadas al Hospital Del Salvador en 2012. Peñalolén, agosto 2013............................ 204
Tabla 137 Estado de SIC derivadas al CRS Cordillera en 2012. Peñalolén, agosto 2013 ....................................... 205
Tabla 138 Estado de SIC derivadas al Hospital Luis Calvo Mackenna en 2012. Peñalolén, agosto 2013 ............ 206
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
15
Tabla 139 Resolución de problemas oftalmológicos en UAPO. Peñalolén, 2011 a 2013 (proy.) ........................... 208
Tabla 140 Programa de Resolutividad en APS. Cumplimiento a septiembre 2013 ................................................ 210
Tabla 141 Convenio Imágenes diagnósticas en APS. Cumplimiento a septiembre 2013 ....................................... 213
Tabla 142 Dotación según categoría. Peñalolén 2013 y propuesta 2014 ................................................................... 214
Tabla 143 Propuesta de dotación 2014, según categoría y profesión. Peñalolén. .................................................... 214
ÍNDICE DE ILUSTRACIONES
Ilustración 1 Localización de la comuna de Peñalolén .................................................................................................. 18
Ilustración 2 Pirámide demográfica de Peñalolén. Años 1992, 2002 y proyección 2014. .......................................... 19
Ilustración 3 Proyección de crecimiento de la población de Peñalolén. Años 2002 a 2025 ...................................... 20
Ilustración 4 Sectores de Peñalolén y sus respectivas unidades vecinales ................................................................ 21
Ilustración 5 Proporción de hogares en situación de pobreza, según unidad vecinal. Peñalolén, 2009. ............... 23
Ilustración 6 Tasa de analfabetismo. Peñalolén, 1998 a 2009 ........................................................................................ 24
Ilustración 7 Tasa de Natalidad. País, región y comunas seleccionadas, 2004 a 2010 ............................................ 26
Ilustración 8 Licencias médicas emitidas. Peñalolén, 2012 a 2013 (a septiembre) .................................................... 38
Ilustración 9 Esquema de la red de derivación para la atención secundaria de Peñalolén ..................................... 41
Ilustración 10 Asignación territorial de los centros de salud de Peñalolén ................................................................ 42
Ilustración 11 Pirámide de la población inscrita en la comuna de Peñalolén. Años 2002 y 2013 ........................... 43
Ilustración 12 Necesidades percibidas por la comunidad. Cabildo de salud, Peñalolén 2013................................ 45
Ilustración 13 Ingresos de gestantes a control de embarazo. Peñalolén, 2008 a 2013 (proy.) .................................. 52
Ilustración 14 Resultados de la intervención Vida Sana Obesidad de cuatro meses en pacientes infantiles.
Peñalolén, Abril a agosto 2013 .......................................................................................................................................... 79
Ilustración 15 Incidencia de embarazo en mujeres adolescentes de 10 a 14 años y de 15 a 19 años. Peñalolén,
2009 a 2012 (proy.) .............................................................................................................................................................. 97
Ilustración 16 Embarazadas adolecentes primigestas y que cursan 2 ó más embarazos. Peñalolén, 2011 a 2013 (a
agosto) .................................................................................................................................................................................. 99
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
16
Ilustración 17 Resultados de la intervención Vida Sana Obesidad de cuatro meses en pacientes adolescentes.
Peñalolén, Abril a agosto 2013 ........................................................................................................................................ 101
Ilustración 18 Red de atención de salud mental de Peñalolén .................................................................................. 163
Ilustración 19 Flujograma de atención en COSAM. Peñalolén, 2013 ........................................................................ 170
Ilustración 20 Red comunal de rehabilitación. Peñalolén, 2013 ................................................................................ 181
Ilustración 21 Necesidades percibidas por la comunidad. Cabildo de salud, Peñalolén 2013.............................. 192
Ilustración 22 Satisfacción neta en Item Trato en la atención, según centro. Peñalolén, 2011 y 2012 ................... 195
Ilustración 23 Porcentaje de cumplimiento de IAAPS y Metas Sanitarias a septiembre. Comuna y centros de
salud, 2013 ......................................................................................................................................................................... 201
Ilustración 24 Estado de la derivación al nivel secundario de pacientes menores de 15 años. Peñalolén, 2012.. 203
Ilustración 25 Estado de la derivación al nivel secundario de pacientes mayores de 15 años. Peñalolén, 2012.. 203
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
17
PRIMERA PARTE: DIAGNÓSTICO DE LA SITUACIÓN COMUNAL
ANTECEDENTES GENERALES DE PEÑALOLÉN 1
LOCALIZACIÓN Y TERRITORIO
El Decreto Ley Nº 1-3260 del 6 de marzo de 1981 crea administrativamente la comuna de Peñalolén, siendo la
fecha de creación de la Ilustre Municipalidad de Peñalolén el 15 de noviembre de 1984. Posterior a ello se
establecen los limites comunales: al sur con la comuna de La Florida; al norte con La Reina y Las Condes; al
poniente con Ñuñoa y Macul; y al Oriente, en la Sierra de Ramón, con la comuna de Lo Barnechea.
Ilustración 1 Localización de la comuna de Peñalolén
Fuente: Base Cartográfica, Observatorio Peñalolén, 2012
Peñalolén tiene una superficie de 5.487 hectáreas (54,9 km2), lo que representa el 2,5% de la superficie de la
provincia de Santiago y el 0,3% de la superficie de la Región Metropolitana de Santiago. No obstante, es una de
las diez comunas de mayor extensión territorial de la provincia. De esta superficie, el 36% es área urbana, y de
ella el 86% se encuentra urbanizado, con una densidad de 12.391 hab/km2.
ESTRUCTURA POR SEXO Y EDAD
Según las proyecciones del Instituto Nacional de Estadísticas (INE)2 para el 2014, en Peñalolén habitarán
251.993 personas, de las cuales 123.482 serán hombres (49%) y 128.505 serán mujeres (51%), siguiendo una
distribución similar a la nacional. La proporción de hombres y mujeres varía según los diferentes grupos etarios
1
2
La fuente principal de información de este capítulo es la SECPLA de Peñalolén
Instituto Nacional de Estadísticas, Proyecciones de Población 2005-2020
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
18
en esta comuna, siendo los jóvenes mayormente hombres y los adultos y adultos mayores, principalmente
mujeres.
Como se muestra más abajo, en la década intercensal (1992 a 2002) se ha producido un cambio de la pirámide
poblacional de la comuna, con un estrechamiento en la base y un ensanchamiento en el vértice, lo cual refleja un
proceso de transición demográfica hacia el envejecimiento que afecta no sólo a Peñalolén, sino que a todo el
territorio nacional. Lo mismo se aprecia en la proyección de la población, según INE, para el año 2014.
Ilustración 2 Pirámide demográfica de Peñalolén. Años 1992, 2002 y proyección 2014.
Fuente: INE, 2002. Elaboración: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
En la pirámide poblacional de 1992 se destacan los grupos de 0 a 4 años y de 15 a 29 años. Estos tramos etarios
representan aumentos en la natalidad de Peñalolén inmediatamente posteriores a colonizaciones emblemáticas
de territorios. Así, por ejemplo, el grupo de 15 a 29 años del año 1992 representa mayormente a los hijos de
quienes se asentaron en los sectores de La Faena y Lo Hermida 20 años antes, a través de las denominadas
“operaciones sitio”. Respecto al grupo de 0 a 4 años, representa mayormente a descendientes de los nuevos
proyectos inmobiliarios de Nuevo Peñalolén Alto y de viviendas sociales de la década del 90, como la Villa
Cousiño. En este sentido, es esperable que la estructura etaria de la población varíe de manera importante
según el territorio de la comuna que se trate.
PROYECCIÓN DEMOGRÁFICA DE LA POBLACIÓN
De acuerdo a los resultados del Censo de 2002 de Población y Vivienda, Peñalolén ocupa el sexto lugar entre
las comunas más grandes de la Región Metropolitana y se encuentra entre las primeras 15 dentro de la comuna.
La comuna presenta un crecimiento demográfico sostenido desde 1952. El crecimiento anual intercensal fue de
un 2,68% para el período 1982–1992 y de un 1,85% para el período 1992–2002.
A nivel regional, Peñalolén es la décima sexta comuna en crecimiento dentro de la Región Metropolitana de
Santiago y la quinta comuna con mayor crecimiento de la Provincia de Santiago después de Quilicura (207,7%),
Maipú (80,7%), Lo Barnechea (48,3%) y Pudahuel (40,9%).
A nivel nacional, Peñalolén es una de las comunas con mayor crecimiento demográfico del país. Mientras en el
período intercensal 1970–1982 la población nacional aumentó en un 23%, la población comunal se incrementó
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
19
en un 129%. Entre 1982 y el año 1992 la población nacional aumentó en un 17% y Peñalolén lo hizo en un 31%.
Los datos del Censo 2002 permiten deducir que la población nacional sólo aumentó en un 13% en la década
1992-2002, mientras que en la comuna el crecimiento alcanzó el 20,4%. En cuanto al crecimiento demográfico
porcentual, Peñalolén ocupa el lugar Nº 59 entre las 362 comunas del país.
Según lo proyectado desde 2002, la curva de crecimiento de Peñalolén muestra un fuerte incremento al
comenzar la década, pasando luego a un proceso de desaceleración, como se muestra en la figura siguiente:
Ilustración 3 Proyección de crecimiento de la población de Peñalolén. Años 2002 a 2025
Fuente: SECPLA Peñalolén, 2010. Elaboración: Dirección de salud de Peñalolén, 2012
En esta proyección demográfica para Peñalolén se estima una tasa inicial de crecimiento anual de 2,39% entre
2002-2003, pasando por un 0,85% entre 2009-2010, y disminuyendo a 0,17% entre 2024-2025. Esta ralentización
de la velocidad de crecimiento poblacional implica que, si bien al comienzo del período descrito el incremento
neto anual era de alrededor de 5.000 habitantes, para 2024 - 2025 llegaría a ser solo cercano a los 450 habitantes,
producto de este “aplanamiento” esperado de la curva de crecimiento.
Es necesario destacar aquí las dificultades de proyectar una población a escala comunal, debido a que se
necesita conocer variables más complejas que las puramente demográficas, como la oferta de viviendas, la
actividad económica, nivel de ocupación de la población, entre otras. En este caso se utilizó el método de los
componentes ajustados por unidad vecinal (crecimiento natural) y modificado según dimensión espacial de
sistema abierto (considerando migraciones).
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
20
DISTRIBUCIÓN TERRITORIAL
La población se distribuye en forma relativamente homogénea dentro de la comuna, siendo los sectores de Lo
Hermida y Nuevo Peñalolén Alto los más poblados, y La Faena, el sector de menor población.
Tabla 1 Volumen y proporción de población proyectada para el año 2013, por sectores de la comuna
Sectores
Proyectado 2013
Porcentaje
Lo Hermida
58.489
23%
Nuevo Peñalolén Alto
58.467
23%
San Luis
56.404
22%
Peñalolén Alto
48.145
19%
La Faena
33.663
13%
Total
255.168
100%
Fuente: SECPLA Peñalolén ,2010
Para efectos de la administración del territorio, las comunas se organizan en Unidades Vecinales, que en el caso
de Peñalolén corresponden a 31 entidades bien delimitadas. Como se muestra en la imagen siguiente, el sector
de La Faena está conformado por siete unidades vecinales; Peñalolén Alto, por diez unidades vecinales; Lo
Hermida, por cuatro unidades vecinales; San Luis, por nueve unidades vecinales; y Nuevo Peñalolén Alto, por
una unidad vecinal.
Ilustración 4 Sectores de Peñalolén y sus respectivas unidades vecinales
Fuente: Dirección de salud de Peñalolén, 2013
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
21
PUEBLOS ORIGINARIOS
En el Censo de 2002, el 4,2% de la población afirmó pertenecer a algún de los ocho pueblos originarios
considerados en el instrumento censal3. En la Región Metropolitana, esa cifra alcanza al 27,7%.
Con la información del mismo censo 2002, para la comuna de Peñalolén se estimó que el 4,7% de la población
pertenece a alguna etnia, en su mayoría mapuche (97%), como se muestra a continuación:
Tabla 2 Población perteneciente a pueblos originarios. Peñalolén, 2002
Hombre
Mujer
total
% respecto
al total
5.064
5.327
10.391
97%
Aimara
52
50
102
1%
Quechua
48
53
101
1%
Rapa Nui
25
24
49
0,5%
Atacameño
28
20
48
0,4%
Alacalufe
21
18
39
0,4%
Otros
12
7
19
0,2%
Total
5.250
5.499
10.749
100%
Mapuche
Fuente: INE. Elaboración: Dirección de salud de Peñalolén, 2013
CARACTERIZACIÓN SOCIOECONÓMICA DE PEÑALOLÉN
POBLACIÓN SEGÚN LÍNEA DE POBREZA
En 1990, Peñalolén era la cuarta comuna de la Región Metropolitana de Santiago con mayor cantidad de
población en situación de pobreza como volumen total y proporción sobre el total: 89.182 personas y 49,8%,
respectivamente. Veinte años más tarde, en el año 2009, la cantidad de población en situación de pobreza ha
disminuido en casi un 75% en relación a los existentes del año 1990, quedando 24.693 personas en esta
situación. Esto coloca a Peñalolén en el lugar duodécimo en la región Metropolitana respecto del volumen y
proporción de población pobre (10,1% de la población total), cifras que están por debajo del promedio nacional
y regional, y que muestran una evolución hacia el descenso.
3
Estadísticas censales de los pueblos indígenas en Chile. Censo 2002. INE, 2005
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
22
Ilustración 5 Proporción de hogares en situación de pobreza, según unidad vecinal. Peñalolén, 2009.
Fuente: SECPLA Peñalolén, 2011
La pobreza se distribuye heterogéneamente en la comuna. Las unidades vecinales con mayor proporción de
hogares en condición de pobreza son: UV 1, 2, 3, 7, 8 y 9 en Peñalolén Alto, UV 13 en la Faena, UV 17 en Lo
Hermida, y UV 27 y 28 en San Luis, todas con más de un 15% de sus hogares en condición de pobreza. Por el
contrario, las unidades vecinales con menor proporción de pobreza son: UV 6 en Peñalolén Alto, UV 12, 15 y 16
en La Faena, UV 23, 24 y 25 en San Luis y la UV 29 en Nuevo Peñalolén Alto.
NIVEL DE INSTRUCCIÓN Y ANALFABETISMO
El nivel de instrucción de una persona es el grado más elevado de estudios realizados o en curso, sin tener en
cuenta si se han terminado o están provisional o definitivamente incompletos en último año. La escolaridad
corresponde al número promedio de años cursados en el sistema educacional y se aplica a las personas de 15
años y más. Su importancia en la caracterización socioeconómica es que está directamente relacionada con el
ingreso, el cual aumenta exponencialmente a partir de los 16 años de escolaridad4.
El promedio de escolaridad de Peñalolén es similar al promedio nacional, aunque inferior a la cifra regional y
de las comunas seleccionadas para comparación.
Según CASEN 1998, el promedio de escolaridad en años era de 9,9 años (10,4 para los hombres y 9,6 para las
mujeres). En el año 2000, este promedio habría aumentado a 10,5 años, siendo de 11,2 en los hombres y de 10,5
en las mujeres. No obstante, está por debajo del promedio de la Región Metropolitana (10,9 años).
4
Mideplán, 2010
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
23
Tabla 3 Escolaridad en la población, según grupo etáreo. Peñalolén, 2009
Escolaridad
Nunca Asistió
241
6 a 14 años
0,6%
Pre básica
2880
Diferencial
347
Básica Incompleta
25558
67,9%
Básica Completa
6664
17,7%
Media incompleta
1941
5,2%
15 a 19 años
20 a 40
40 a 49 años
50 y más
52
0,3%
468
0,6%
390
1,4%
2479
6,5%
7,7%
90
0,5%
586
0,8%
350
1,2%
1064
2,8%
0,9%
158
0,9%
404
0,5%
53
0,2%
51
0,1%
835
4,7%
5723
7,8%
4862
17,2%
15633
40,9%
1788
10,1%
8746
11,9%
4331
15,4%
5262
13,8%
9903
55,9%
22405
30,6%
7094
25,2%
6545
17,2%
Media Completa
0
3474
19,6%
13961
19,1%
3500
12,4%
3153
8,3%
Superior Incompleta
0
1417
8,0%
15525
21,2%
5264
18,7%
2791
7,3%
Superior Completa
0
0
5294
7,2%
2356
8,4%
1164
3,1%
Fuente: Encuesta CASEN, 2009
De acuerdo a los datos censales, la población entre 15 y 19 años posee un nivel de instrucción de 10,05 años,
mientras que la población entre 20 y 29 años la cifra aumenta a 11,34, para disminuir a 10,61 en el rango entre 30
y 49 años. En cuanto al sexo, las mujeres de 15 y más años tienen un nivel de instrucción de 9,65 años y los
hombres del mismo rango etáreo es de 10,09 años. Comparando respecto encuesta CASEN del año 2009, el
promedio de escolaridad se estaría manteniendo siendo de 10,44 años, más bajo que el promedio de la Región
Metropolitana y más alto respecto del nivel país correspondiente a 10,38 años.
En cuanto al analfabetismo, Peñalolén presenta una situación más favorable que el promedio nacional, no así
respecto a nivel regional. El Analfabetismo de acuerdo a la encuesta habría disminuido considerablemente
respecto del censo del 2002, llegando a un 2.3% en el 2009. Sin embargo aún corresponde a uno de los niveles de
analfabetismo más altos de la Región Metropolitana. En relación con el género, los hombres poseen un nivel de
alfabetización mayor que las mujeres –96,36 y 95,13%, respectivamente. El analfabetismo es levemente superior
en las mujeres, aun cuando esta diferencia se manifiesta en los grupos etáreos sobre los 50 años, lo que
significaría un analfabetismo por desuso. Es particularmente interesante observar que en los hombres el
analfabetismo es mayor en los rangos etáreos menores, en relación con las mujeres.
Ilustración 6 Tasa de analfabetismo. Peñalolén, 1998 a 2009
Fuente: Encuesta CASEN periodos 1998-2009. Censo 2002.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
24
INDICADORES DEMOGRÁFICOS Y SANITARIOS
ESPERANZA DE VIDA AL NACER
La esperanza de vida al nacer expresa el número promedio de años que se espera viviría un recién nacido si en
el transcurso de su vida estuviera expuesto a los riesgos de morir que afectan a los grupos de edad y sexo, para
un año específico, en un determinado país, territorio o área geográfica.
Este indicador mejora en la medida que se avanza en mejores condiciones de vida y salud.
Tabla 4 Esperanza de vida según región y país de nacimiento, 2012
Subregión /País
América del Norte
Total
Hombre
Mujer
79,0
76,4
81,5
Canadá
81,2
78,9
83,5
Estados Unidos de
América
México
78,8
76,2
81,3
77,2
74,8
79,6
Cono Sur
76,7
73,3
80,1
Chile
79,3
76,2
82,4
Argentina
76,1
72,4
79,9
Área Andina
73,9
70,9
77,0
Perú
74,3
71,7
76,9
Bolivia
67,1
64,8
69,4
Fuente: Organización Panamericana de la Salud (OPS), 2012
En el contexto de la Región de las Américas, la esperanza de vida de Chile es de 79.3, siendo la más alta a nivel
de las subregiones, y solo superada por Canadá.
En cuanto a la Región Metropolitana, la esperanza de vida para ambos sexos, que en 1970 alcanzaba a los 60
años, para esta década se espera que se acerque a los 79 años, con mayor sobrevida de las mujeres, tal como
muestra a continuación la proyección realizada por el Instituto Nacional de Estadísticas.
Tabla 5 Esperanza de vida al nacer. Región Metropolitana, 2000 a 2015
Periodo
Hombre
Mujer
2000-2005
75,6
81,7
2005-2010
75,9
81,9
2010-2015
76,1
82,2
Fuente: INE, 2008
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
25
TASA DE NATALIDAD
Esta tasa representa la frecuencia con que ocurren los nacimientos en un periodo de tiempo determinado, por
cada mil habitantes.
Ilustración 7 Tasa de Natalidad. País, región y comunas seleccionadas, 2004 a 2010
18,0
17,4
16,6
16,6
16,6
16,1
15,1
2004
14,9
2005
14,8
2006
16,1
2007
15,0
14,8
14,6
2008
2009
Chile
RM
SSMO
Peñalolén
Macul
Cerrillos
14,7
2010
Fuente: DEIS, 2011. Elaboración: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
La natalidad de la comuna de Peñalolén, si bien supera lo observado en el país, la región y el Servicio de Salud
durante el periodo observado, presenta una tendencia de descenso desde 2004 a 2007, año a partir del cual
tiende a estabilizarse en cifras cercanas a los 2 puntos porcentuales por sobre el país.
TASA DE FECUNDIDAD
La tasa de fecundidad expresa el número promedio esperado de hijos que habría de tener una mujer durante su
vida, si en el transcurso de sus años reproductivos experimentase el mismo riesgo de embarazarse en cada
tramo de edad prevalentes en un determinado año o periodo, para un determinado país, territorio o área
geográfica.
Tabla 6 Tasa de fecundidad. Chile y países seleccionados. 1980 a 2012
1980
1990
2000
2009
2012
Chile
2,7
2,6
2,0
1,9
1,8
Argentina
3,3
2,9
2,4
2,2
2,2
5
3,8
2,9
2,5
2,4
1,7
1,6
1,5
1,5
1,7
País
Perú
Canadá
Fuente: Organización Panamericana de la Salud (OPS), 2012
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
26
Tanto en Chile como en los países de la Región de Las Américas seleccionados, se evidencia un descenso de las
tasas de fecundidad y los niveles registrados en nuestro país se acercan más a las cifras de países más
desarrollados. Cabe recordar que tasas de fecundidad inferiores a 2,1 no alcanzan a asegurar niveles de
remplazo generacional, que permita la sustitución de la población en etapa productiva.
PROPORCIÓN DE NACIDOS VIVOS SEGÚN EDAD DE LAS MADRES
El análisis de la proporción de nacidos vivos según edad de la madre permite identificar la situación de grupos
de mayor riesgo tanto para las madres como para los recién nacidos.
Tabla 7 Proporción de nacidos vivos según edad de la madre. País, región y comunas seleccionadas, 2007 a 2010
2007
Edad de la
madre (en
años)
Chile
Región
Metropolitana
SSMO
2009
2008
2010
Menor
de 15
15 a 19
20 y
más
Menor
de 15
15 a
19
20 y
más
Menor
de 15
15 a
19
20 y
más
Menor
de 15
15 a
19
20 y
más
0,4%
16,1%
83,5%
0,4%
16,2%
83,4%
0,4%
15,7%
83,8%
0,4%
15,2%
84,4%
0,4%
15,0%
84,6%
0,4%
14,6%
85,1%
0,4%
14,1%
85,6%
0,3%
13,7%
86,0%
0,2%
8,0%
91,8%
0,2%
7,5%
92,3%
0,1%
7,0%
92,8%
Peñalolén
0,4%
15,7%
83,9%
0,5%
15,9%
83,6%
0,5%
16,2%
83,3%
0,3%
15,5%
84,2%
Macul
0,2%
11,8%
88,0%
0,2%
13,9%
85,9%
0,3%
12,4%
87,3%
0,3%
11,3%
88,4%
Cerrillos
0,5%
17,7%
81,8%
0,5%
17,7%
81,7%
0,6%
14,9%
84,6%
0,6%
14,9%
84,5%
Fuente: DEIS, 2012
A nivel nacional, menos del 0,5% de los nacidos vivos son hijos de menores de 15 años y cerca del 15% lo son de
adolescentes de 15 a 19 años de edad.
La comuna de Peñalolén muestra cifras muy semejantes a las nacionales, pero más altas al promedio del SSMO
y a la región, especialmente en el subgrupo de madres adolescentes de 15 a 19 años5.
BAJO PESO AL NACER
Este indicador hace referencia a la proporción de nacidos vivos cuya primera medición de peso, realizada al
momento del nacimiento, resulta inferior a 2.500 gramos.
Este grupo concentra los mayores riesgos de morbilidad perinatal y se vincula principalmente con la
prematuridad del parto. Los factores causales se relacionan con deterioradas condiciones socioeconómicas y
biológicas de la madre, y patologías del embarazo y del feto.
5
Es posible que exista una distorsión de los valores de nacidos vivos dada la existencia de un establecimiento de resolutividad obstétrica
en el territorio de la comuna.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
27
Tabla 8 Proporción de niño/as con bajo peso al nacer. País, región y comunas seleccionadas, 2004 a 2010
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
5,6%
5,5%
5,8%
5,6%
5,9%
5,9%
5,9%
5,9%
5,8%
6,2%
6,0%
6,3%
6,3%
6,3%
6,2%
6,3%
6,5%
6,5%
6,9%
6,7%
6,7%
Peñalolén
5,6%
6,5%
6,4%
6,7%
6,1%
6,2%
6,3%
Macul
6,5%
5,4%
6,5%
6,6%
7,3%
6,8%
5,7%
Cerrillos
6,2%
4,9%
6,6%
5,9%
7,0%
5,7%
6,1%
Chile
Región
Metropolitana
SSMO
Fuente: DEIS, 2012
A nivel nacional, cerca del 6% de los recién nacidos son de bajo peso. Estas cifras son superiores a nivel de la
Región Metropolitana y el SSMO. En este contexto, Peñalolén presenta valores más cercanos a los regionales,
con la misma tendencia a la estabilización.
TASA BRUTA DE MORTALIDAD GENERAL
Esta tasa equivale a la relación entre el número de muertes ocurridas en un territorio y la cantidad de habitantes
de dicha área en un año dado. Se expresa por cada mil habitantes.
Tabla 9 Tasa bruta de mortalidad general. País, región y comunas seleccionadas, 2004 a 2010
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
5,4
5,3
5,2
5,6
5,4
5,4
5,7
5,0
4,9
4,9
5,3
4,9
5,0
5,4
3,9
4,1
4,0
4,4
4,2
4,1
4,5
Macul
5,8
6,0
5,6
6,6
6,1
6,5
7,0
Cerrillos
5,7
5,4
5,3
5,7
5,9
6,2
6,5
Chile
Región
Metropolitana
Peñalolén
Fuente: DEIS, 2012
Tasa por 1.000 habitantes
A nivel nacional, la mortalidad general se está acercando a las 6 defunciones por cada mil habitantes. Peñalolén
aún no alcanza a las 5 defunciones por cada mil habitantes.
Cabe recordar que las diferencias observadas están moduladas por la estructura poblacional, toda vez que
poblaciones más jóvenes presentan menor riesgo de morir que aquellas que concentran mayor proporción de
adultos mayores. Dada la tendencia al envejecimiento ya señalada para Peñalolén, es de esperar que la
mortalidad general vaya en aumento en los próximos años.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
28
ÍNDICE DE SWAROOP
Este índice presenta la proporción de fallecimientos entre personas de 50 años y más por cada 100 defunciones
totales. En los países desarrollados este índice ronda el 90%, que se vincula a sociedades más longevas y con
mejores niveles de bienestar.
Tabla 10 Índice de Swaroop. País, región y comunas seleccionadas, 2004 a 2010
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
83,9
84,4
84,4
85,0
74,7
75,0
76,4
84,5
85,0
84,9
85,6
75,6
75,7
77,1
80,1
81,0
81,7
82,7
71,6
72,2
72,8
Macul
90,1
87,6
87,7
88,1
79,5
80,9
82,0
Cerrillos
84,8
81,8
84,2
83,3
73,9
75,6
76,0
Chile
Región
Metropolitana
Peñalolén
Fuente: DEIS, 2012
En Chile, el 76% de las defunciones se producen en personas mayores de 50 años. En nuestra comuna esa
proporción es inferior: 72%. Esta situación apunta a una mayor mortalidad prematura en nuestro territorio.
MORTALIDAD POR GRUPOS ESPECÍFICOS DE EDAD
El riesgo de morir aumenta con la edad a partir del año de vida y en los grupos de adultos y adultos mayores
tiende a ser superior en los hombres que en las mujeres.
Peñalolén presenta, en general, tasas de mortalidad inferiores a los promedios nacionales y regionales en todos
los grupos seleccionados, excepto en el de menores de 1 año.
Tabla 11 Mortalidad general por grupo etáreo. País, región y comunas seleccionadas, 2010
Niños ambos
sexos
Chile
Región
Metrop.
Peñalolén
Adolescentes
ambos sexos
Adultos
Adultos Mayores
Hombre
Mujer
Hombre
Mujer
Hombre
Mujer
Hombre
Mujer
20 a 44
20 a 44
45-64
45-64
65-79
65-79
80 y
más
80 y
más
0,3
1,6
0,6
6,5
3,7
32,5
19,6
132,1
107,6
0,2
0,3
1,4
0,6
6,1
3,5
32
18,7
128,7
98,7
<1 año
1-9
años
10-19 años
7,4
0,2
7,1
8,5
0,1
0,2
1,5
0,6
5,9
3,6
31,3
19
105,3
103
Macul
6,4
0
0,2
1,2
0,6
7,7
3,9
27,7
15,5
124,3
85,9
Cerrillos
4,8
0,1
0,7
1,5
1,1
7,2
4,1
32,5
20,2
87,2
131,4
Fuente: DEIS, 2012
Tasa por 1.000 habitantes
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
29
MORTALIDAD INFANTIL
La mortalidad infantil indica el riesgo de morir de un niño antes del año de vida, y se desagrega en mortalidad
neonatal (antes de los 28 días) y pos neonatal (entre 28 días y un año)
En nuestro país, el riesgo de morir de un niño antes de cumplir un año ha ido disminuyendo en el tiempo, con
una tendencia la estabilidad, ya que cada vez se hace más difícil afectar a la mortalidad neonatal en niños
prematuros, principalmente.
Sin embargo, esta tendencia global se hace menos evidente a medida que las unidades de análisis son más
reducidas en población, y es lo que se comprueba al analizar las comunas, donde basta un incremento mínimo
en el número de fallecidos para que se afecten las tasas de mortalidad.
Tabla 12 Mortalidad infantil. País, región y comunas seleccionadas, 2004 a 2010
Chile
Región
Metropolitana
Peñalolén
Macul
Cerrillos
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
8,4
7,9
7,6
8,3
7,9
7,9
7,4
7,8
7,2
7,2
7,4
7,1
7,1
7,1
8,6
7,3
8,3
7
8,5
6,9
8,5
8
6,4
9,7
7,1
7,7
8,4
6,4
5,2
8,4
5,9
6,6
5,3
5,9
4,8
Fuente: DEIS, 2012
Tasa por 1.000 nacidos vivos
Durante los años seleccionados, el comportamiento de Peñalolén respecto de las cifras nacionales y regionales
ha sido variable, con años en que la mortalidad infantil es superior y otros, en que es inferior. Lo mismo se
evidencia respecto de otras comunas similares.
Al desglosar la mortalidad infantil en dos de sus principales componentes, se observa el mayor peso de la
mortalidad neonatal por sobre la post neonatal a todos los niveles de desagregación, como se muestra a
continuación.
Tabla 13 Mortalidad neonatal y post neonatal. País, región y comunas seleccionadas, 2006 a 2010
2006
2007
Neonatal
Pos
neonatal
Chile
5,1
Región
Metrop.
2008
Neonatal
Pos
neonatal
2,4
5,6
5,2
2,1
Peñalolén
5,5
Macul
Cerrillos
2009
Neonatal
Pos
neonatal
2,7
5,5
4,8
2,6
2,8
4,7
6,4
3,2
2,5
3,4
2010
Neonatal
Pos
neonatal
Neonatal
Pos
neonatal
2,3
5,4
2,5
5,1
2,3
5,0
2,1
5,0
2,1
5,1
2,0
2,3
5,2
3,2
5,9
1,0
6,8
1,8
3,9
3,2
5,7
1,9
6,5
1,9
2,6
3,9
4,1
2,5
3,5
1,8
4,2
1,7
4,8
0,0
Fuente: DEIS, 2012
Tasa por 1.000 nacidos vivos
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
30
En los años observados, Peñalolén ha mostrado una tendencia al aumento de la tasa de mortalidad neonatal, y
una disminución respecto a la post neonatal, de manera semejante a las comunas similares seleccionadas.
En cuanto a número de niños fallecidos, el comportamiento en Peñalolén se muestra a continuación:
Tabla 14 Defunciones neonatales y post neonatales. Peñalolén 2006 a 2010
% defunciones
neonatales
respecto del
total
Infantil
Neonatal
Pos
neonatal
2006
33
22
11
67%
2007
27
18
9
67%
2008
34
21
13
62%
2009
28
24
4
86%
2010
34
27
7
79%
Año
Fuente: DEIS, 2012
Como ya se señaló, el volumen de defunciones de menores de un año es variable. Sin embargo, ellas se
concentran en el periodo inmediato al nacimiento, donde los factores causales, en general, son de manejo más
complejo.
Al observar las causas de muerte de los menores de un año, más del 70% se concentra entre las afecciones del
periodo perinatal y las malformaciones congénitas6.
MORTALIDAD GENERAL POR GRUPOS DE CAUSAS
En nuestro país, tres de las principales causas de muerte están relacionadas con el aparto cardiovascular. Este
patrón se replica en la Región Metropolitana, como se observa en el cuadro siguiente.
Tabla 15 Tasa de mortalidad general, según grupo de grandes causas. País y Región Metropolitana, 2010
Causa
Enfermedades cerebrovasculares
Enfermedades isquémicas del
corazón
Cirrosis y otras enfermedades del
hígado
Enfermedades hipertensivas
Neumonía
Fuente: DEIS, 2012
País
Región
Metropolitana
52,0
47,8
45,6
42,7
25,1
24,2
23,3
25,7
23,0
18,0
Tasa por 100.000 habitantes
6
Tal como ya se señaló, estas cifras pueden estar distorsionadas por la existencia del hospital de referencia obstétrico de la red SSMO en
la comuna de Peñalolén
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
31
Al desglosar por sexo a nivel nacional, entre las diez primeras causas específicas de muerte se destacan la
Cirrosis, el tumor maligno de estómago, y los Accidentes de transporte terrestre en los hombres; y la Demencia
y la Diabetes Mellitus en las mujeres, como se muestra a continuación.
Tabla 16 Tasa de mortalidad general, según grupo de causas y sexo. Chile, 2010
Hombres
Causa
Mujeres
Tasa
Causa
Tasa
Enfermedades isquémicas del corazón
54,9
Enfermedades cerebrovasculares
52,5
Enfermedades cerebrovasculares
51,5
Enfermedades isquémicas del corazón
36,4
Cirrosis y otras enfermedades del hígado
35,5
Demencia y Enfermedad de Alzheimer
28,4
Tumor maligno del estómago
26,6
Enfermedades hipertensivas
27,3
Tumor maligno de la próstata
22,7
Neumonía
23,4
Neumonía
22,6
Diabetes mellitus
22,1
Enfermedades crónicas de las vías
respiratorias inferiores
22,1
Enfermedades del sistema urinario
19,1
Diabetes mellitus
21,0
Enfermedades crónicas de las vías
respiratorias inferiores
18,9
Accidentes de transporte terrestre
20,1
Tumor maligno de la mama
15,0
Tumor maligno de la tráquea, bronquios y
pulmón
20,0
Cirrosis y otras enfermedades del hígado
14,8
Fuente: DEIS, 2012
Tasa por 100.000 habitantes
EGRESOS HOSPITALARIOS
Los egresos hospitalarios nos permiten identificar la demanda satisfecha a nivel hospitalario.
La información disponible para 2011, muestra que la principal causa de egreso hospitalario está relacionada al
embarazo, parto y puerperio, seguida de las de origen digestivo y respiratorio.
Tabla 17 Porcentaje de egresos hospitalarios según grupos de causas, ambos sexos. País, SSMO y comuna, 2011
Grupo de Causas de Egresos Hospitalarios
Chile
SSMO
Peñalolén
1.648.687
701.168
13.226
Embarazo, Parto y Puerperio
19,6%
34,0%
37,0%
Enfermedades del Sistema Digestivo
12,5%
10,8%
7,5%
Enfermedades Sistema Respiratorio
10,0%
8,4%
8,4%
9,3%
5,6%
4,5%
7,9%
7,8%
6,9%
Enfermedades Sistema Circulatorio
7,6%
6,2%
4,8%
Tumores
7,2%
6,6%
7,2%
Enfermedades del Sistema Osteomuscular y del Tejido Conjuntivo
3,9%
2,0%
3,6%
Total de Todas las Causas
Traumatismos, Envenenamientos y algunas otras consecuencias de causas
externas
Enfermedades del Sistema Genitourinario
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
32
Grupo de Causas de Egresos Hospitalarios
Chile
SSMO
Peñalolén
3,5%
3,7%
2,4%
2,8%
2,1%
2,4%
2,8%
2,4%
2,2%
2,6%
2,0%
2,0%
Ciertas Afecciones Originadas en el Período Perinatal
2,2%
2,1%
2,0%
Trastornos Mentales y del Comportamiento
1,8%
1,6%
1,4%
Enfermedades del Sistema Nervioso
1,6%
1,1%
2,2%
Enfermedades de la Piel y del Tejido Subcutáneo
1,4%
1,2%
1,0%
Malformaciones Congénitas, Deformidades y Anomalías Cromosómicas
1,2%
0,9%
1,6%
Enfermedades del Ojo y sus Anexos
1,2%
1,0%
1,8%
Enfermedades de la Sangre y de los Órganos Hematopoyéticos
0,5%
0,5%
0,5%
Enfermedades del Oído y de la Apófisis Mastoides
0,3%
0,3%
0,4%
Factores que influyen en el estado de salud y contacto con los servicios de
salud
Enfermedades Endocrinas, Nutricionales Y Metabólicas
Síntomas, Signos y Hallazgos Anormales Clínicos y de Laboratorio no
clasificados en otra parte
Ciertas Enfermedades Infecciosas Y Parasitarias
Fuente: DEIS, 2013
En el caso de los pacientes egresados que residen en la comuna de Peñalolén, la proporción de egresos
asociados a Embarazo, parto y puerperio es superior a la cifra nacional y del SSMO, probablemente
influenciada por la presencia en la comuna del hospital de referencia de la red SSMO para la resolución de
dichos cuadros.
Cuando se analiza la situación respecto de los grupos etáreos de los pacientes egresados, la mayor proporción
se concentra en la población mayor de 20 años, en concordancia con las principales causas de egreso.
Tabla 18 Porcentaje de egresos hospitalarios según grupo etáreo, ambos sexos. País, SSMO y comuna, 2011
Total
Grupo de Edad (años)
0a4
5a9
10 a 19
20 a 44
45 a 64
65 y más
País
1.648.687
10,7%
3,4%
9,3%
36,5%
20,8%
19,4%
SSMO
701.168
8,8%
2,4%
11,4%
42,8%
16,8%
17,8%
Peñalolén
13.226
10,0%
3,9%
10,5%
47,5%
15,6%
12,6%
Fuente: DEIS, 2013
La situación de los egresados residentes en Peñalolén muestra una mayor participación del grupo de 20 a 44
años y menor en los pacientes de 45 años y más respecto de las cifras nacionales y del SSMO. En el caso de los
niños, de 0 a 4 años, los egresos de pacientes de Peñalolén son proporcionalmente inferiores a lo registrado a
nivel nacional y superiores al SSMO; en el grupo de 5 a 9 años, la proporción de egresados de Peñalolén supera
a las cifras del SSMO y del país; y en el grupo de adolescentes, supera a las del SSMO pero está por debajo de lo
observado a nivel nacional.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
33
En cada grupo etáreo, la causa más frecuente de hospitalización varía: en los niños menores de 5 años, el 33,5%
de los egresos se relacionan con patologías del Sistema Respiratorio, seguidos de las Malformaciones
congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas (63,0%). En los adolescentes, la causa más frecuente de
hospitalización es por Embarazo, parto y puerperio (19%), seguida por las relativas a Trastornos Mentales y del
Comportamiento (15,7%). Por su parte, los adultos se hospitalizan principalmente por problemas relacionados
con el Embarazo, parto y puerperio (46,2%) y Enfermedades del Sistema Digestivo (11,4%). Finalmente, los
adultos mayores se hospitalizan con mayor frecuencia debido a Enfermedades del Sistema Circulatorio (20,4%),
seguido por las Enfermedades del Sistema Respiratorio (16,4%).
CARGA DE ENFERMEDAD Y CARGA ATRIBUIBLE
En 2007 se llevó a cabo el último estudio de Carga de Enfermedad y Carga Atribuible en el país, utilizando
como indicador los Años de Vida Ajustados por Discapacidad (AVISA).
Los AVISA, a diferencia de los indicadores simples de muerte y de enfermedad, permiten medir otros aspectos
del estado de salud, como el estado funcional y la calidad de vida. De esta manera, los AVISA posibilitan la
medición de la pérdida de salud que se produce a raíz de la enfermedad, la discapacidad y la muerte,
permitiendo, a partir de un indicador sintético, cuantificar el impacto de cada una de estas condiciones y,
consecuentemente, identificar los problemas de salud prioritarios. De esta manera, los AVISA combinan los
años de vida perdidos por muerte prematura con los años de vida vividos con discapacidad.
De los 3.761.788 años de vida perdidos ajustados por discapacidad encontrados en el estudio, el 78% están
justificados por la discapacidad. Se encontró un predominio femenino en la carga de enfermedad y en el grupo
de 20 a 44 años, así como una concentración del 84% en el grupo de enfermedades no transmisibles - las
enfermedades transmisibles fueron responsables del 4% de la carga y las lesiones, del 12%.
El análisis de los subgrupos de patologías mostraron que el 83% de los AVISA se concentran en 8 problemas de
salud (de 21 identificados):
Tabla 19 AVISA por subgrupo. Proporción sobre el total. Chile, 2007
Subgrupo de patologías
% del total
de AVISA
Condiciones Neuropsiquiátricas
23,2%
Enfermedades Digestivas
15,8%
Enfermedades Cardiovasculares
12,1%
Lesiones No Intencionales
7,7%
Enfermedades Musculo esqueléticas
7,7%
Enf. de los Órganos de los Sentidos
6,4%
Neoplasias Malignas
5,9%
Lesiones Intencionales
3,8%
Fuente: Estudio carga de enfermedad y carga atribuible 2007. Depto. Epidemiología, Minsal. 2008
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
34
Las mujeres pierden 3,5 veces más AVISA que los hombres por enfermedades endocrinas, 2,5 veces más por
deficiencias nutricionales y 2 veces más por enfermedades genitourinarias. Los hombres, por su parte, pierden 2
veces más AVISA que las mujeres por lesiones no intencionales y enfermedades infecciosas.
De hecho, las cinco principales causas específicas de AVISA en el país son: enfermedad hipertensiva del
corazón, trastornos depresivos unipolares, trastornos de la vesícula y las vías biliares, dependencia del alcohol
y cirrosis hepática.
En relación con la Carga Atribuible, se seleccionaron 17 factores de riesgo, encontrándose como los cinco de
mayor frecuencia los siguientes:
Tabla 20 Carga de AVISA atribuible a factores de riesgo. Chile, 2007
Factor de riesgo
%
Consumo de alcohol
12,4%
Sobrepeso y obesidad
6,3%
Presión arterial elevada
5,6%
Contaminación del aire extra domiciliario
2,8%
Glicemia elevada
2,3%
Fuente: Estudio carga de enfermedad y carga atribuible 2007. Depto. Epidemiología, Minsal. 2008
Se encontró que el principal factor de riesgo atribuible a mortalidad en nuestro país es la hipertensión arterial,
de manera tal que 1 de cada 7 muertes en Chile es directamente atribuible a esta condición. Le siguen en
importancia el consumo excesivo de sal (1 de cada 8 muertes se atribuyen a ello), el consumo de alcohol (1 de
cada 10), y el sobrepeso u obesidad o el tabaquismo (1 de cada 11).
Frente a estos hallazgos, el recálculo de la carga atribuible permite cuantificar la carga evitable, de manera que:
•
Si se disminuyera el consumo de tabaco de 43% a 30% se evitarían 2.694 muertes anuales y 31.559
AVISA
•
Con menor consumo de sal, que redujera en 4 mm. de Hg. el nivel promedio de presión arterial, se
evitarían 1.254 muertes anuales y 35.281 AVISA.
•
Con una reducción del 20% del promedio de consumo de alcohol se evitarían 1.380 muertes anuales
y 105.063 AVISA.
ENFERMEDADES DE NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA
Las Enfermedades de Notificación Obligatoria (ENO) son aquellas patologías que por su impacto o relevancia
en salud pública están sujetas a control y vigilancia respecto de sus tendencias, brotes y apariciones.
En cada CESFAM existe un delegado de epidemiología que tiene como función vigilar y coordinar la
notificación de las enfermedades obligatorias y sus acciones derivadas en conjunto con la Autoridad Sanitaria
Regional, el Centro y la población con el fin de actuar a tiempo frente a la ocurrencia de casos.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
35
Los casos se notifican una vez que han sido confirmados. Las patologías notificadas a la SEREMI son:
i.
Enfermedades de notificación inmediata: La sospecha de casos de Botulismo, Brucelosis, Carbunco,
Cólera, Dengue, Difteria, Enfermedad invasora por Haemophilus influenzae, Enfermedad
Meningocócica, Fiebre Amarilla, Fiebre del Nilo Occidental, Leptospirosis, Malaria, Peste, Poliomielitis,
Rabia humana, Sarampión, SARS, Síndrome Pulmonar por Hantavirus, Triquinosis.
ii. Enfermedades de notificación diaria: La confirmación de Coqueluche, Enfermedad de Chagas
(Tripanosomiasis Americana), Fiebre Tifoidea y Paratifoidea, Gonorrea, Hepatitis viral A, B, C, E,
Hidatidosis, Lepra, Parotiditis, Psitacosis, Rubéola, Rubéola Congénita, Sífilis en todas sus formas y
localizaciones, Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (VIH/SIDA), Tétanos, Tétanos neonatal,
Tuberculosis en todas sus formas y localizaciones, Tifus Exantemático Epidémico.
iii. Enfermedades de Notificación exclusiva a través de establecimientos centinelas: Influenza, Infecciones
Respiratorias Agudas, Diarreas, Enfermedades de Transmisión Sexual (excepto Gonorrea, Sífilis y
VIH/SIDA) y Varicela.
En Peñalolén existen dos establecimientos que actúan como Centinelas para Enfermedades Respiratorias y
Diarreas de menores de 5 años, ellos son el Servicio de Atención Primaria de Urgencia La Faena y el Servicio de
Atención Primaria de Urgencia Lo Hermida.
Los casos declarados de ENO de residentes de la comuna de Peñalolén se presentan a continuación.
Tabla 21 Casos declarados de Enfermedades bajo vigilancia epidemiológica registrados a la semana epidemiológica 42.
Peñalolén. Años 2012 y 2013
Enfermedades
2012
2013
Peñalolén
SSMO
Peñalolén
SSMO
Fiebre Tifoidea y Paratifoidea
2
15
0
3
Meningitis Meningoencefalitis Listeriana
0
2
1
4
Enf. Meningocócicas (Bacteriana)
5
16
3
20
Meningitis bacteriana no clasificada en otra parte
0
6
8
19
Tuberculosis
9
154
19
152
Gonorrea
19
98
26
108
Sífilis
50
196
49
224
Parotiditis
8
66
5
63
Tos ferina (Coqueluche)
24
236
24
182
Hepatitis A
6
20
0
6
Hepatitis B
19
122
25
174
Hepatitis C
7
61
5
72
De transmisión alimentaria
De transmisión respiratoria
De transmisión sexual
Prevenibles por inmunización
Hepatitis víricas
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
36
Enfermedades
2012
2013
Peñalolén
SSMO
Peñalolén
SSMO
0
5
1
6
Dengue
0
16
2
19
Enfermedad de Chagas
1
25
2
31
Hidatidosis (equinococosis)
1
11
0
5
Infección por Hanta Virus
0
7
0
3
Las demás Hepatitis
Zoonosis y Vectoriales
Fuente: DEIS, 2013
Las patologías más prevalentes son las de transmisión sexual, las Hepatitis víricas y las prevenibles por
inmunización.
Durante 2013 (hasta el 20 de octubre, que equivale a la semana 42) se han declarado 170 casos de ENO de
residentes de la comuna de Peñalolén, 19 casos más que en la misma fecha al año anterior. Este incremento está
influenciado principalmente por la mayor notificación de casos de tuberculosis, meningitis inespecíficas,
gonorrea y hepatitis B.
LICENCIAS MÉDICAS
La Licencia Médica consiste en el reposo con fines terapéutico que se prescribe como parte del tratamiento de
alguna enfermedad y se certifica a través de un formulario que constituye un justificativo para ausentarse del
trabajo de manera total o parcial según indique el profesional que la extiende.
Son afectos a este beneficio todos los afiliados de FONASA que coticen el 7% de salud en FONASA, ya sea
trabajador dependiente con contrato indefinido y contratos diarios por turnos o jornadas o trabajador
Independiente.
La Licencia Médica Electrónica (LME) es un documento equivalente al de la Licencia Médica de papel,
cumpliendo la misma función y siendo tramitada por los mismos actores. Para la tramitación de estos
documentos electrónicos se implementó el Sistema de Licencia Médica Electrónico(SLME),el cual tiene como
objetivo el mejoramiento sistemático en los procesos de otorgamiento, tramitación y pronunciamiento de la
licencia médica, mediante el uso de tecnologías de información (documentos y comunicaciones electrónicas),
proporcionando múltiples beneficios a los distintos actores vinculados al proceso Profesionales (Médicos,
Matronas y Dentistas), trabajadores, empleadores, contralorías médicas y COMPIN, permitiendo disminuir
sustantivamente tiempos, costos y facilitando el desarrollo de la tecnológica y de modernización del país7 .
Luego de un riguroso proceso de certificación, en Noviembre del 2011 se inició la operación de la Licencia
Médica Electrónica (LME) para cotizantes FONASA, a través de la entrega de recursos a los distintos Servicios
7
http://www.salud-e.cl
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37
de Salud para la adquisición de lectores biométricos de huella digital. En Marzo de 2013 el Servicio de Salud
Metropolitano Oriente firmó el Contrato a Comodato de Lectores Biomédicos de huella Digital con lo cual se
logró implementar en todos los Centros de Salud de Peñalolén la generación de LME con la empresa
MEDIPASS.
Entre Marzo y Septiembre de 2013 (primeros 7 meses desde la implementación) 8 se han emitido a nivel
comunal un total de 12.457 licencias médicas de las cuales un 28% han sido emitidas electrónicamente. En
comparación con el mismo período del año anterior, durante el 2013 se han emitido un 2% menos de licencias
médicas.
La siguiente ilustración describe el movimiento de emisión durante el año 2012 y 2013. Las LME 2013 se
muestran de manera ilustrativa pues están contenidas en el total del año 2013, donde el peak de emisión de
LME fue en el mes de Junio con 615 licencias electrónicas, 33% del total de licencias médicas emitidas durante
ese mes.
Ilustración 8 Licencias médicas emitidas. Peñalolén, 2012 a 2013 (a septiembre)
Fuente: Dirección de salud de Peñalolén, 2013
El Centro de Salud con mayor porcentaje de emisión de LME en comparación con el total de licencias médicas
emitidas en el período evaluado, fue Cardenal Silva Henríquez con un 40% seguido por Carol Urzúa con un
31%.
8
Período de evaluación
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
38
Tabla 22 Porcentaje de Licencias Médicas emitidas mediante SLME, según centro de salud. Peñalolén, marzo a
septiembre 2013
Centro de
salud
Total licencias emitidas
Total LME
% licencias emitidas
electrónicamente
San Luis
2.697
697
26%
Carol Urzúa
2.036
636
31%
La Faena
2.119
619
29%
Lo Hermida
2.553
553
22%
P. G. Whelan
1.543
343
22%
C. Silva H.
1.509
609
40%
Fuente: Dirección de salud de Peñalolén, 2013
Para aumentar la adherencia de emisión de licencias electrónicas, se realizará una segunda etapa de difusión en
terreno en todos los centros de salud, contando para estos fines con el apoyo de la empresa MEDIPASS. El
desafío para el año 2014 es lograr que un 85% de las licencias médicas sean emitidas electrónicamente, tomando
en consideración un porcentaje que se seguirá emitiendo en papel debido al tiempo que se tarda en enrolar a
nuevo profesional y/o a problemas ajenos a la red interna.
PENSIÓN DE INVALIDEZ
La nueva Ley 20.255 de Reforma Previsional de 2008, con la modificación de 2011, introduce
perfeccionamientos a los tres pilares que conforman un sistema de pensiones -Pilar Solidario, Pilar Obligatorio
y Pilar Voluntario-, con el fin de lograr un sistema integrado y coordinado que asegure la protección social a
cada uno de los ciudadanos del país.
El Pilar obligatorio o contributivo está basado en la capitalización individual. La afiliación y cotización a este
pilar es obligatoria para trabajadores dependientes y voluntaria para los independientes y afiliados voluntarios.
En este contexto, la pensión de invalidez es una pensión mensual a la que tiene derecho el imponente que
presenta un estado de incapacidad física o mental, de carácter temporal o definitivo, que lo inhabilite para el
desempeño de su trabajo.
Para acceder a este beneficio se deben cumplir los siguientes requisitos:
•
Ser declarado inválido parcial o absoluto por la Comisión de Medicina Preventiva e Invalidez
(Compin) del Servicio de Salud correspondiente al domicilio del interesado.
•
Que la invalidez no genere derecho a pensión por accidente del trabajo o enfermedad profesional u
otras.
•
Reunir el mínimo de años de imposiciones según la caja de previsión a la que haya estado afiliado.
A septiembre de 2013 en el país hay declarados como pensionados por invalidez 19.358 de carácter parcial y
166.025 de carácter total. De estos, el 63% son hombres.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
39
El Pilar Solidario, por su parte, está orientado a la prevención de la pobreza en la tercera edad o en caso de
invalidez. El financiamiento de las prestaciones otorgadas por este Pilar proviene de ingresos generales de la
Nación, lo cual convierte el beneficio en uno de carácter solidario. A este Pilar pueden acceder aquellas
personas que tuvieron una participación nula en algún régimen previsional o muy baja en el sistema de
pensiones contributivo. En este contexto, se han implementado dos beneficios asociados a la invalidez: la
pensión básica solidaria de invalidez (PBS) y el aporte previsional solidario de invalidez (APS).
Pensión Básica Solidaria de Invalidez: Es el beneficio financiado por el Estado al que podrán acceder las
personas declaradas inválidas que no tengan derecho a pensión en algún régimen previsional, ya sea como
titulares o como beneficiarios de pensión de sobrevivencia, y que reúnan los requisitos de edad, focalización y
residencia que señala la Ley 20.255.
Los requisitos para recibir este beneficio son:
•
No tener derecho a pensión en algún régimen previsional ya sea como titular de la pensión o en
calidad de beneficiario de pensión de sobrevivencia.
•
Tener a lo menos 18 años de edad y ser menor de 65 años.
•
Haber sido declarado invalido por las Comisiones Médicas definidas en el D.L. N° 3.500, de 1980.
•
Acreditar 5 años continuos o discontinuos de residencia en Chile en los últimos 6 años
inmediatamente anteriores a la fecha de presentación de la solicitud para acogerse a los beneficios.
•
Integrar un grupo familiar perteneciente al porcentaje más pobre de la población de Chile, de
acuerdo a un esquema de cobertura gradual.
Aporte Previsional Solidario de Invalidez: Es un aporte monetario mensual, de cargo fiscal, para todas aquellas
personas que han sido calificadas como inválidas, que habiendo contribuido a un sistema de pensiones,
financien una pensión inferior a la Pensión Básica Solidaria de Vejez (PBS) y cumplan con los requisitos
establecidos en la ley.
Para conocer la magnitud de los beneficios otorgados en la Región Metropolitana, el cuadro a continuación
presenta el número de beneficiarios que recibieron pago de estos beneficios durante el mes de septiembre de
2013:
Tabla 23 Número de beneficiarios en el mes según tipo de pensión y sexo. Región Metropolitana, Septiembre 2013
N°
Femenino
%
N°
Masculino
%
Total
PBS Invalidez
30.289
57%
22.689
43%
52.987
APS Invalidez
8.652
57%
6.636
43%
15.288
Tipo de beneficio
Fuente: Superintendencia de Pensiones, 2013
La participación femenina de los beneficiarios de ambos productos previsionales se acerca al 60%, situación que
replica la tendencia a nivel nacional.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
40
CARACTERIZACIÓN DE LA RED DE SALUD DE PEÑALOLÉN
La red de salud comunal de Peñalolén está constituida por seis centros de salud (CESFAM), un Centro
Comunitario de Salud Familiar (CECOF), cuatro Servicios de Atención Primaria de Urgencia (SAPU), un Centro
Comunitario de Salud Mental (COSAM) y un Centro de tratamiento Infanto Juvenil.
Inserto en la red del Servicio de Salud Metropolitano Oriente, la atención secundaria y terciaria de los
beneficiarios FONASA inscritos en los centros de salud de Peñalolén se realiza en el Centro de Referencia de
salud (CRS) Cordillera, el hospital Del Salvador, el hospital Luis Tisné, el hospital Luis Calvo Mackenna, y los
Institutos Nacionales de Rehabilitación Infantil Pedro Aguirre Cerda, Geriátrico, y de Enfermedades
Respiratorias y Cirugía Torácica.
Ilustración 9 Esquema de la red de derivación para la atención secundaria de Peñalolén
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
ÁREA DE INFLUENCIA DE LOS CENTROS DE SALUD
La distribución territorial de los seis centros de salud de la comuna, con sus respectivos sectores a cargo, se
muestra a continuación.
Los sectores Araucaria del centro de salud Carol Urzúa y 19 del centro de salud Padre Gerardo Whelan
abarcan grandes porciones de territorio, pero éstos corresponden, en el primer caso, en gran medida a
conjuntos residenciales con población de estratos socioeconómicos altos, mayoritariamente asegurados ISAPRE
y no usuarios de nuestros centros de salud y, en el segundo, a terrenos destinados a viñedos.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
41
Ilustración 10 Asignación territorial de los centros de salud de Peñalolén
Fuente: Dirección de salud de Peñalolén, 2013
CARACTERÍSTICAS DE LA POBLACIÓN INSCRITA
La estructura etaria de la población inscrita que se atiende en los seis centros de salud de la comuna da cuenta
de los factores sociales, económicos y demográficos que caracterizan a los beneficiarios del seguro público de
salud, es decir, una mayor concentración de población perteneciente a estratos vulnerables y de adultos
mayores que la población general.
La población inscrita y validad por FONASA para el año 2013 alcanza a 204.018 personas, correspondientes al
80,96% del total de la población comunal proyectada por la SECPLA para ese año.
Tabla 24 Estructura etaria de la población inscrita validada en los centros de salud de la comuna de Peñalolén, 2013.
Grupo etario (años)
Centro de
salud
Peñalolén
29.467
14%
31.599
15%
77.415
38%
43.316
21%
22.221
11%
204.018
100%
San Luis
7.864
16%
7.614
15%
18.692
37%
10.664
21%
5.206
10%
50.040
25%
Carol Urzúa
5.661
12%
6.799
15%
17.538
39%
9.943
22%
5.392
12%
45.333
22%
La Faena
4.755
13%
5.673
15%
14.137
37%
8.130
21%
5.155
14%
37.850
19%
Lo Hermida
4.292
15%
4.436
16%
10.780
38%
6.087
22%
2.451
9%
28.046
14%
P. G. Whelan
3.434
16%
3.382
16%
8.300
39%
4.188
20%
1.976
9%
21.280
10%
C. Silva H.
3.461
16%
3.695
17%
7.968
37%
4.304
20%
2.041
10%
21.469
11%
0a9
10 a 19
20 a 44
45 a 64
65 o más
Total
Fuente: Dirección de salud de Peñalolén, 2013
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
42
Los centros de salud San Luis y Carol Urzúa concentran de manera similar una mayor proporción de la
población inscrita, seguidos por los centros de salud La Faena, Lo Hermida, Cardenal Silva Henríquez y,
finalmente, por Padre Gerardo Whelan.
ESTRUCTURA DEMOGRÁFICA Y SU EVOLUCIÓN
La población adulta mayor a nivel comunal alcanza a un 5,9% del total, sin embargo esta proporción aumenta a
un 10,9% cuando se considera la población inscrita en los centros de salud de la comuna. Existe, eso sí, una
distribución territorial de los adultos mayores que es desigual: mientras en el sector de La Faena, que concentra
la población más antigua de la comuna, se observa que un 14% de los inscritos en el centro de salud respectivo
son adultos mayores, en el sector de Lo Hermida esta proporción no supera el 8,7%.
El análisis de la evolución de la población inscrita entre 2004 y 2012 permite evidenciar cambios en la estructura
de la pirámide poblacional, que va reduciendo su base en función de la disminución de los menores de 20 años,
y va ensanchando su cúspide, en función del crecimiento proporcional de los adultos mayores, como se
muestra a continuación.
Ilustración 11 Pirámide de la población inscrita en la comuna de Peñalolén. Años 2002 y 2013
Fuente: Dirección de salud de Peñalolén, 2013
El aumento en la esperanza de vida y la disminución de la natalidad hacen prever que los adultos mayores
tendrán un peso relativo cada vez mayor en la estructura etaria de la comuna. A esto se suma el hecho de que la
población beneficiaria del seguro público concentra adultos mayores producto del descreme aplicado por los
seguros privados de salud, por lo que debiéramos esperar que la estructura etaria de la población usuaria de los
centros de salud tienda a un envejecimiento más acelerado que la población general.
SITUACIÓN PREVISIONAL DE LA POBLACIÓN INSCRITA
La población inscrita en los centros de salud de la comuna se caracteriza por pertenecer, en su mayoría, al
tramo de FONASA A (64.5%), es decir, se trata de población carente de recursos o beneficiarios de SUF
(Subsidio Único Familiar) o PASIS (Pensiones Asistenciales).
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
43
Tabla 25 Caracterización por tramos de Fonasa de la población inscrita validad en la comuna de Peñalolén, 2013
Centro de Salud
Tramo FONASA
Total
A
B
C
D
San Luis
33.489
10.096
3.662
2.823
50.070
Carol Urzúa
30.847
10.703
2.098
1.740
45.388
La Faena
23.553
9.864
2.607
1.856
37.880
Lo Hermida
18.378
7.262
1.389
1018
28.047
P. G. Whelan
13.965
5.389
1.146
780
21.280
C. Silva H.
11.535
6.008
2276
1651
21.470
Peñalolén
131.767
49.322
13.178
9.868
204.135
% comunal
64,5%
24,2%
6,5%
4,8%
100%
Grupo A: Personas carentes de recursos o indigentes. Grupo B: Ingreso Imponible Mensual Menor o igual a $ 193.000.
Grupo C: Ingreso Imponible Mensual Mayor a $ 193.001 y menor o igual a$281.780 (si las cargas son 3 ó más se consideran en el
grupo B). Grupo D: Ingreso Imponible Mensual mayor a $ 281.781 (si las cargas son 3 ó más se consideran en el grupo C).
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
44
DIAGNÓSTICO PARTICIPATIVO
Un eje estratégico de la Política de Salud Municipal en Peñalolén es la Participación social y la
Corresponsabilidad en salud, y su objetivo es desarrollar estos ámbitos buscando fortalecer el cuidado de la
salud las personas, la familia y el barrio.
Mantener este eje implica tener un diagnóstico continuo de las necesidades percibidas en salud y articular los
servicios y el marco de su oferta a lo que la comunidad espera.
En el año 2013, la realización del Cabildo Temático de Salud, desarrollado en el marco del PLADECO Período
2013-2016, permitió revelar el estado actual de las necesidades percibidas por la comunidad.
CABILDO TEMÁTICO DE SALUD
Se realizó un cabildo que contó con la presencia de representantes de los agentes que participan en el proceso
de entrega de los servicios: Funcionarios y comunidad, 98 personas en total.
Luego de discutir sobre preguntas abiertas: ¿Cuál es la necesidad más importante en la Salud?, ¿Cómo aporto
yo para mejorar la Salud? ¿Qué fortalezas y capacidades tiene la Salud? Qué sueño para la salud a futuro?,
votaron en cada grupo por sus preferencias y expusieron sus conclusiones un plenario.
El resultado consolidado de las respuestas a esos cuestionamientos se presentan a continuación:
Ilustración 12 Necesidades percibidas por la comunidad. Cabildo de salud, Peñalolén 2013
38%
30%
19%
13%
Aumento de
recursos en
CESFAM y en la
Red de Salud
Aumento de
prestaciones de
salud
Promoción,
participación,
educación e
información a la
comunidad
Mejor calidad y
trato en
CESFAM
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
45
El análisis de las categorías de respuesta permite identificar que el 68% de las preferencias dicen relación con el
aumento de recursos, ya sea en más disponibilidad de recursos humanos médicos o en más intensidad de
prestaciones. Un 19% solicita más participación e información y solo un 13% hace observaciones a la calidad y
trato en el CESFAM. Esto último es relevante, si a nivel de la opinión pública se destaca que el mayor problema
de la salud es la calidad y el trato, este cabildo permite relevar que el mayor problema percibido es la cantidad
de recursos disponibles en la red pública.
Cada categoría a su vez, integra un detalle que permite analizar cuáles son las necesidades específicas y
conceptos.
Categoría: Aumento de recursos en CESFAM y en la red de salud
Votos
obtenidos
Subcategoría
8
Intra CESFAM
8
Intra CESFAM
6
Intra CESFAM
Equiparar oferta con demanda
4
Intra CESFAM
Más tiempo de consulta
3
Intra CESFAM
Actividades Saludables para los funcionarios
3
Intra CESFAM
Mejorar la infraestructura nuevo CESFAM San Luis
6
Intra CESFAM
Contratación de más personal en los centros de
salud
2
Intra CESFAM
Disponer mayor acceso exámenes de apoyo
1
Intra CESFAM
Más recursos humanos
1
Intra CESFAM
Mas infraestructura
1
Intra CESFAM
Mejorar el acceso de especialidades
5
Red de Salud
Tener acceso expedito a especialidades médicas
3
Red de Salud
Más médicos especialistas en Atención Primaria
1
Red de Salud
Tener mayor recursos del Estado
9
Red de Salud
Menos tiempo de espera en Interconsultas
3
Red de Salud
3
Red de Salud
1
Red de Salud
Petición de la comunidad
Contar con el recurso médico permanente
Tener más profesionales médicos estables, no tantos
becados
Más médicos, matronas, dentistas en los
consultorios
Mejorar redes de derivación, acortar tiempos de
espera
Igualar oportunidades y recursos que tienen los
usuarios públicos y privados
Total categoría
%
Subcategoría
63%
37%
68
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
Como es posible observar, en la categoría Aumento de recursos el 63% se centra en las expectativas de mayores
recursos dentro de los CESFAM. Un 37% de las peticiones dice relación con más recursos en general y
especialmente en mayor disponibilidad de horas médicas de especialidad.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
46
Categoría: Aumento de prestaciones de salud
Votos
obtenidos
Subcategoría
Más apoyo a los postrados y usuarios
8
Adulto Mayor
Que se atiendan a las personas que no pueden ir a
Consultorios y están postrados o solos
7
Adulto Mayor
Mejor Atención para el adulto mayor a las 8 horas
en la mañana
6
Adulto Mayor
Atender a los adultos mayores sin tramitar tanto
5
Adulto Mayor
Falta Médicos Geriatra
5
Adulto Mayor
Geriatra en Atención Primaria para mayores de 60
años
3
Adulto Mayor
3
Adulto Mayor
2
Adulto Mayor
2
Adulto Mayor
Mejorar red de apoyo postrados y familiares
2
Adulto Mayor
Pacientes con patología de Salud mental Apoyo a
sus familias
1
Salud Mental
Mayor apoyo a las familias con problemas buscan
mejorar sus relaciones
1
Salud Mental
Aumentar oferta de salud mental
4
Salud Mental
Mas oportunidad de tratamiento efectivas para
pacientes con adicciones (drogas y alcohol)
especialmente horarios más flexibles
2
Salud Mental
Traslado de pacientes a hospital
2
General
Total categoría
53
Petición de la comunidad
Hacer ejercicio físico, controles periódicos de salud
para Adultos Mayores
Buena Atención y visita regular a pacientes
postrados
Tener un espacio para trabajar con los adultos
mayores(terapias y gimnasia); problemas con Sede
%
Subcategoría
81%
15%
4%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
En esta categoría de análisis de Aumento de prestaciones de salud, el 81% de las peticiones está orientado a las
necesidades del Adulto Mayor y sus familias; el 15% hace referencia al apoyo a los pacientes y sus familias con
problemas de salud mental y el 4% señalan requerimientos de traslado al hospital.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
47
Categoría: Promoción, Participación, Educación e Información a la comunidad
Votos
obtenidos
Subcategoría
Lograr empoderar a la comunidad y mejorar acceso a
segmentos que no consulta habitualmente
5
Participación
Mayor Participación de la Comunidad
8
Participación
Conocer de forma más cercana y certera las necesidades y
visiones de las familias
2
Participación
Más participación de Voluntarias de salud
2
Participación
Empoderamiento de la Salud
1
Participación
Ampliar el trabajo Salud - educación
1
Participación
Manejo Claro de la información
3
Información
Más información al usuario de sus beneficios y deberes
2
Información
Mejorar información a los vecinos para usar las horas
médicas
1
Información
Conciencia y responsabilidad del usuario sobre su propia
de salud y terminar con el “ es su culpa si me muero”
3
Autocuidado
Talleres Adulto mayor Alimentación
2
Autocuidado
Trabajar más la promoción y autocuidado
2
Autocuidado
Falta de hábitos saludables
1
Autocuidado
Intervenir los factores de riesgo
1
Autocuidado
Total categoría
34
Petición de la comunidad
%
Subcategoría
56%
18%
26%
En el ámbito de la Promoción, Participación, Educación e Información a la comunidad, el 56% de las peticiones
se relacionan con fortalecer los vínculos de la comunidad con su centro de salud y con el empoderamiento
ciudadano. El 18% de las peticiones está vinculado a los contenidos y medios de información a la comunidad. El
26% restante, solicita que se realicen acciones orientadas hacia el autocuidado y que exista acceso a
prestaciones que fortalezcan las competencias de la comunidad en el cuidado de su salud.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
48
Categoría: Mejor calidad y trato en CESFAM
Petición de la comunidad
Votos
obtenidos
Subcategoría
Priorizar junto con la cantidad, la calidad de la salud
que tenemos
6
General
Escaso tiempo asignado por cada prestación
4
General
Mejorar tiempo de espera
2
General
Profesionales médicos y matronas con ganas y
aptitudes para trabajar en APS
5
RRHH
Médicos Comprometidos con Servicio público
2
RRHH
Buen trato y colaboración mutua
2
RRHH
Buena atención al usuario ( escuchar)
2
RRHH
Mejorar Atención en las Farmacias
1
RRHH
Total categoría
24
%
Subcategoría
50%
50%
En la categoría de Mejor calidad y trato, el 50% de las peticiones se vincula a los tiempos destinados a atención
y a la espera; mientras que el otro 50% hace referencia al compromiso y la actitud de los profesionales y
funcionarios de salud en su relación con los usuarios.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
49
SEGUNDA PARTE: PLAN DE CUIDADOS DE SALUD DE LA POBLACIÓN
PLAN DE CUIDADOS EN SALUD DE LA MUJER Y EL RECIÉN NACIDO
La salud de las madres y los recién nacidos se encuentran intrínsecamente relacionadas, de modo tal que
prevenir sus enfermedades y muertes requiere de la aplicación de intervenciones que muchas veces los aborde
de manera conjunta.
El Programa de Salud Sexual y Reproductiva y el Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial (PADBP)
Chile Crece Contigo tienen como propósito el fortalecer el acompañamiento de la mujer durante el ciclo vital,
puesto que ella juega un rol fundamental en el desarrollo de los hijos, un pilar fundamental de la familia y recae
en ella la responsabilidad del proceso reproductivo.
El nacimiento es un momento determinante para la vida de todo ser humano y tanto el período previo como el
inmediatamente posterior son decisivos para el desarrollo emocional, intelectual y social del niño, con una
influencia central de la madre, el padre y la familia.
Chile Crece Contigo constituye una iniciativa intersectorial que contempla un conjunto integrado de
prestaciones, y aspira a erradicar inequidades odiosas que pueden marcar la gestación, nacimiento y desarrollo
inicial de los niños, transformándose en verdaderas barreras para su evolución y éxito futuro.
Si bien este plan de cuidados está focalizado en la pesquisa precoz y oportuna de los factores de riesgo
psicosocial durante la gestación para intervenirlos a tiempo, contempla también el plan de cuidados de la mujer
durante su ciclo vital9 .
OBJETIVOS ESPECÍFICOS DEL PLAN DE CUIDADOS SEÑALADOS EN LAS ORIENTACIONES
PROGRAMÁTICAS 2013
Promoción
•
Aumentar el número de mujeres con capacidad de autocuidado y preparadas para el parto y la crianza,
con participación de su pareja o acompañante
•
Estimular el apego y crianza del hijo facilitando que mujeres sean acompañadas por su pareja u otra
persona al control prenatal, según su decisión.
Prevención
9
•
Detectar precozmente factores de riesgo biomédico en las gestantes
•
Prevenir ocurrencia del Parto Prematuro y detectar precozmente factores de riesgo de parto prematuro
•
Contribuir a la prevención de infecciones respiratorias agudas desde el período de gestación
En este ámbito, la situación de las adolescentes se presenta en un capítulo especial orientado a este grupo etario
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
50
•
Vigilar el aumento de peso durante la gestación, tanto en las gestantes que padecen malnutrición por
exceso como por déficit, esperando recuperar el estado nutricional pre gestacional de la mujer al 8° mes
de puerperio
•
Disminuir la transmisión vertical del VIH
•
Aumentar la detección del consumo de riesgo de alcohol y drogas en gestantes
•
Aumentar la detección de Depresión en el embarazo, postparto y post aborto
•
Apoyar a mujeres puérperas que han presentado condiciones de riesgo Psicosocial durante el embarazo
•
Realizar atención integral de salud ginecológica durante el ciclo vital
•
Aumentar el número de mujeres adultas que ingresan y controlan su regulación de fertilidad con
enfoque de riesgo psicosocial
Tratamiento
•
Realizar seguimiento de gestantes con riesgo psicosocial
•
Realizar el control integral de puerperio a la madre y control de recién nacido antes de los 7 días de
•
Realizar protección y recuperación de la salud buco dental de las gestantes (GES salud oral integral de
vida o, en su defecto, antes de los 28 días de vida
la embarazada)
•
Disminuir la transmisión vertical de la sífilis
•
Brindar tratamiento integral a las mujeres con Depresión Postparto
•
Brindar tratamiento integral a mujeres gestantes con consumo perjudicial o dependencia de alcohol
•
Brindar tratamiento integral a mujeres gestantes con consumo de drogas
•
Aumentar la cobertura del control de salud de la mujer en etapa de climaterio
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
51
EVALUACIÓN DE LA SITUACIÓN DE SALUD DE LA MUJER 2013
INCIDENCIA DE EMBARAZO
Los ingresos a control de embarazo vienen mostrando una tendencia a la disminución desde 2010 (ver
ilustración). Para el año 2013, lo observado al mes de agosto permite proyectar que un total de 3.091mujeres
gestantes ingresarán a control en los centros de salud de la comuna, lo que representa un 6% menos de lo
registrado en 2012.
Ilustración 13 Ingresos de gestantes a control de embarazo. Peñalolén, 2008 a 2013 (proy.)
3.787
3.574
3.569
3.423
3.305
3.091
2008
2009
2010
2011
2012
2013*
* Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
La situación en los últimos tres años, según grupo etario y centro de salud, se muestra a continuación:
Tabla 26 Ingresos de gestantes a control de embarazo, según grupo etario. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (proy.)
2011
Centro de Salud
2012
10 a 19
años
703
20 años
y más
2.720
Total
San Luis
188
C. Urzúa
2013* (proyectado a diciembre)
20 años
y más
2.715
Total
3.423
10 a 19
años
590
735
923
131
139
526
665
La Faena
118
403
Lo Hermida
179
P. G. Whelan
C. Silva H.
Peñalolén
20 años
y más
2.508
Total
3.305
10 a 19
años
582
769
900
135
648
783
125
473
598
119
500
620
521
90
405
495
91
392
483
744
923
79
409
488
99
335
434
0
0
0
82
320
402
60
312
372
79
312
391
83
339
422
78
321
398
3.091
* Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
52
La proyección para 2013 muestra que la reducción en el total de ingresos a control de embarazo respecto de
2012 será más pronunciada en los centros de salud San Luis (12%) y Lo Hermida (11%), fundamentalmente en
el grupo de mujeres de 20 años y más. Sólo el centro de salud Carol Urzúa ha mostrado, hasta la fecha de este
informe, una tendencia creciente en el número de gestantes de 20 años y más.
Para el grupo de mujeres adultas, consideradas entre los 20 y 44 años10, la incidencia de embarazo proyectada
para 2013 es de 6,1 por cada cien mujeres, siguiendo la tendencia a la reducción mostrada en los años
anteriores.
Tabla 27 Incidencia de embarazo en mujeres adultas de 20 a 44 años. Comuna y centros de salud. 2011 a 2013 (proy.)
2011
2012
2013* (proyectado a diciembre)
Centro de salud
N°
mujeres
inscritas
N°
Ingresos
Embarazo
Incidencia
N°
mujeres
inscritas
N°
Ingresos
Embarazo
Incidencia
N°
mujeres
inscritas
N°
Ingresos
Embarazo
Incidencia
Peñalolén
41.348
2.715
6,6
42.157
2.709
6,4
40.948
2.508
6,1
San Luis
10.403
734
7,1
10.586
768
7,3
10.293
648
6,3
C. Urzúa
9.859
525
5,3
9.661
472
4,9
8.918
500
5,6
La Faena
7.520
402
5,3
7.524
405
5,4
7.222
392
5,4
Lo Hermida
9.842
743
7,5
6.019
407
6,8
5.610
335
6,0
4.293
318
7,4
4.465
312
7,0
4.074
339
8,3
4.440
321
7,2
P. G. Whelan
C. Silva H.
3.724
311
8,4
* Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
En los centros de salud Cardenal Silva Henríquez y Padre Gerardo Whelan se proyectan las incidencias de
embarazo más altas, mientras que en el centro de salud La Faena, la más baja.
La tendencia a la baja en la incidencia de embarazos se observa no solo en la comuna, sino en el país. Aun así, la
tasa de natalidad de la comuna de Peñalolén sigue siendo superior a las cifras de la región Metropolitana: los
últimos datos disponibles de 2010 señalan una tasa de natalidad de 14,7 para el país y la Región Metropolitana,
y de 16,1 para Peñalolén.
GESTANTES EN RIESGO
En el Manual de atención personalizada en el proceso reproductivo se señala que “La presencia de factores de
riesgo psicosocial durante la gestación aumenta la probabilidad de que la mujer presente síntomas físicos y
emocionales, conductas de riesgo, maltrato a los hijos/as, violencia e, incluso, enfermedades, tales como
depresión, hipertensión arterial y otras.” Y añade que “Las personas y familias tienen distintas probabilidades
de presentar alteraciones en su salud, dependiendo de la tensión o equilibrio entre factores de riesgo y factores
protectores. Este principio justifica la detección de estos factores con el fin de obtener de manera óptima la red
10
La situación de las adolescentes se presenta en el capítulo de Salud del Adolescente
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
53
de cuidados y aprovechar los recursos disponibles en función de las necesidades particulares de cada persona y
familia.”11
Los factores de riesgo deben ser detectados en la primera atención prenatal, mediante la aplicación del
instrumento Evaluación Psicosocial Abreviada (EPSA). Los factores de riesgo prioritarios de pesquisar son:
•
•
•
•
•
•
•
•
Edad igual o menor a 17 años
Escolaridad igual o menor a sexto básico
Ingreso a control prenatal después de las 20 semanas
Rechazo al embarazo
Ausencia de pareja, aislamiento social
Presencia de síntomas depresivos, antecedentes de depresión recurrente o de otro diagnóstico
psiquiátrico severo
Presencia de Violencia Intrafamiliar o Abuso sexual
Uso o abuso de sustancias: tabaco, alcohol, drogas adictivas
La Evaluación Psicosocial Abreviada se le realiza al 100% de las gestantes ingresadas a control, y todas aquellas
que presentan algún factor de riesgo son derivadas a atención por el equipo de cabecera para establecer un plan
de acción y seguimiento. Este seguimiento contempla la visita domiciliaria que, en promedio, alcanza a 1,5 por
cada gestante detectada con riesgo durante el periodo de la gestación.
A partir de lo observado a agosto de este año, se proyecta que un 34% de las gestantes presentarán algún factor
de riesgo psicosocial, cifra semejante a lo observado el año anterior, aunque por debajo al 40% registrado a
nivel nacional.
Tabla 28 Gestantes detectadas con factores de riesgo biopsicosocial. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (proy.)
2011
2013* (proyectado a diciembre)
2012
Ingresos de
embarazo
con EPSA
realizada
Gestantes
con riesgo
% de
Riesgo
Ingresos
de
embarazo
con EPSA
realizada
3.420
1.111
32%
3.300
1.111
34%
3.091
1.065
34%
San Luis
924
405
44%
900
380
42%
783
316
40%
C. Urzúa
665
162
24%
598
167
28%
620
145
23%
La Faena
516
124
24%
495
127
26%
483
139
29%
Lo Hermida
679
209
31%
488
138
28%
436
145
33%
P. G. Whelan
245
57
23%
397
144
36%
372
147
39%
C. Silva H.
391
154
39%
422
155
37%
397
173
43%
Centro de
salud
Peñalolén
Gestantes
con riesgo
% de
Riesgo
Ingresos
de
embarazo
con EPSA
realizada
Gestantes
con riesgo
% de
Riesgo
* Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
11
Manual de atención personalizada en el proceso reproductivo. Capítulo III: Determinantes sociales en el proceso reproductivo. Minsal,
2007
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
54
Durante los años anteriores, la mayor prevalencia de gestantes en riesgo se observaban en el centro de salud
San Luis, sin embargo para este año se proyecta que será desplazado por el centro de salud Cardenal Silva
Henríquez.
Los centros de salud La Faena y Carol Urzúa son los que presentan menor proporción de gestantes con factores
de riesgo.
Del total de gestantes adultas detectadas con riesgo12, el 59% es debido a la presencia de síntomas depresivos; el
23% por conflicto con la maternidad; el 19%, por abuso de sustancias; el 16%, por no contar con suficiente
apoyo social; el 10% por baja escolaridad; y 10%, por violencia de género.
ATENCIÓN INTEGRAL DE LA GESTANTE
En la atención de la gestante se promueve la participación de la pareja u otro adulto relevante en los controles
prenatales, con el objetivo de estimular el apego. A agosto de 2013 esta participación se observa en el 24% de los
controles realizados.
Para apoyar el proceso de gestación y facilitar el rol parental, el equipo de salud realiza talleres de preparación
del parto y la crianza, en los que más del 56% de las gestantes participan13 regularmente. Si bien se espera una
participación del 80% de las gestantes, lo habitual es que aquellas que ya tiene la experiencia de la maternidad
se auto marginen de este tipo de actividades. No obstante, los equipos de salud están implementando
estrategias para revertir esta situación: adecuación de horarios; citación personalizada, especialmente a
gestantes de riesgo; e innovación en las modalidades educativas.
La canasta de exámenes de laboratorio de rutina de la gestante incluye la detección de VIH como medida
preventiva de su transmisión vertical, examen que contempla la realización de una consejería pre test y una
consejería post test. En este año, 2.067 embarazadas han recibido consejería de prevención de la transmisión
vertical en VIH pre test y 1.010, en post test. A todas se les practicó el test de detección de VIH, habiéndose
notificado un caso positivo, al cual se le aplicó el protocolo vigente que incluye la notificación, la derivación y el
seguimiento.
Para la prevención de la transmisión vertical de la sífilis, como medida rutinaria se realiza la toma de VDRL.
Hasta agosto de 2013 se procesaron 3.571 exámenes en gestantes. En 12 casos el test fue positivo, es decir
sospecha de Sífilis, por lo que las pacientes fueron derivadas al nivel terciario para confirmación diagnóstica y
tratamiento. Cabe señalar que gracias a la detección precoz y el tratamiento oportuno no se han presentado
casos de sífilis congénita hasta la fecha.
12
13
El perfil de riesgo de las gestantes adolescentes se presenta en el capítulo correspondiente
Información a agosto de 2013.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
55
ESTADO NUTRICIONAL DE LA GESTANTE ADULTA
En el corte realizado en junio de 2013, se observó que el 47% de las gestantes adultas14 en control presentaban
algún grado de malnutrición por exceso o déficit: 20% obesidad, 25% sobrepeso, y 3% bajo peso. Estas cifras son
inferiores a las registradas a la misma fecha en 2012, cuando el porcentaje de malnutrición afectó al 64% de las
gestantes de 20 años y más.
Todas las gestantes con malnutrición han sido derivadas a atención por nutricionista, manteniéndose en control
activo a la misma fecha de corte cerca del 60%.
SALUD ORAL DE LA GESTANTE
El nivel de daño bucal de las gestantes en nuestra comuna es alto, con una tendencia a mayor deterioro, como
se evidencia al comparar el índice COP de 2013 con el año anterior:
Tabla 29 Índice COP de daño bucal en gestantes. Peñalolén, 2012 y 2013 (a agosto)
Índice de
daño
2012
2013 (a
agosto)
0
3%
1%
1-2
9%
5%
3 -4
14%
17%
más de 4
74%
77%
Total
100%
100%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
La atención odontológica de las gestantes se enmarca en el contexto de las Garantías Explícitas en Salud.
Consiste en una atención odontológica realizada por cirujano dentista dirigida a educar, prevenir, recuperar y
rehabilitar la salud bucal de la mujer gestante.
14
La situación nutricional de la gestante adolescente se presenta en el capítulo respectivo
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
56
Garantía Explícita de Salud N° 66: Salud Oral Integral de la embarazada
Toda mujer gestante
•
Con confirmación de su condición de
embarazo, tendrá acceso a tratamiento
dental integral.
•
En tratamiento tendrá acceso a continuarlo
•
Tratamiento: Inicio dentro de 21 días desde
la solicitud de atención
•
Fin de tratamiento: alta integral hasta 9
meses de ocurrido el parto
Acceso
Oportunidad
Protección financiera
100% en el nivel primario de atención
Fuente: Decreto Supremo N° 4, de 2013, MINSAL
Peñalolén comprometió para 2013 una cobertura de al menos el 63% de las gestantes en control con alta
odontológica, meta que se ha logrado exitosamente en estos 3 últimos años.
Tabla 30 Cobertura de Altas Totales Odontológicas de embarazadas. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (proy.)
2011
Centro de
Salud
2012
2013* (proyectado a diciembre)
N° Altas en
Embarazadas
Cobertura
%
N° Altas en
Embarazadas
Cobertura
%
N° Altas en
Embarazadas
Cobertura
%
2.144
63%
2.184
66%
2.576
83%
San Luis
548
59%
590
66%
794
101%
C. Urzúa
456
69%
410
69%
520
84%
La Faena
319
61%
298
60%
282
58%
Lo Hermida
397
58%
351
72%
378
87%
P. G. Whelan
187
77%
295
73%
349
94%
C. Silva H.
237
61%
240
57%
253
64%
Peñalolén
* Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
La comuna cuenta con los recursos humanos y de insumos para realizar esta prestación. No obstante los
esfuerzos realizados por los equipos de salud de nuestros centros, la alta inasistencia de las gestantes sigue
siendo el principal problema para cumplir con las coberturas esperadas.
SALUD MENTAL DE LA GESTANTE
La existencia previa de problemas o trastornos mentales puede constituirse en factor de riesgo durante el
embarazo. El objetivo del manejo en este periodo es evitar las descompensaciones en el caso de cuadros
crónicos.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
57
DEPRESIÓN
La presencia de síntomas depresivos o de antecedentes de depresión recurrente obligan a la intervención
inmediata del equipo de salud, pues la presencia de un trastorno depresivo durante la gestación aumenta
considerablemente e riesgo de depresión postparto o, incluso, puede constituirse en un trastorno depresivo de
mayor duración.
En el primer control prenatal se evalúa la sintomatología depresiva mediante la pauta de Edimburgo. De las
2.150 gestantes evaluadas entre enero y agosto de este año, el 12% (262) evidenciaron alguna sintomatología
sugerente de depresión, por debajo de las cifras de 30% ‘o 40% señaladas en la literatura. La evaluación por
especialista confirmó el cuadro clínico en 41 casos, los cuales se encuentran bajo control.
Tabla 31 Gestantes en tratamiento por Depresión, según tipo. Comuna y centros de salud, 2013 (a junio)
Centro de Salud
Depresión leve
Depresión
moderada
Depresión
severa
Total
Peñalolén
8
28
5
41
San Luis
4
17
3
24
Carol Urzúa
0
3
0
3
La Faena
0
0
0
0
Lo Hermida
1
6
0
7
P. G. Whelan
3
2
2
7
C. Silva H.
0
0
0
0
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
La mayoría de los casos se registran en el centro de salud San Luis y corresponden a cuadros de Depresión
moderada.
CONSUMO PROBLEMÁTICO Y/O DEPENDENCIA A ALCOHOL
Los resultados de la aplicación del AUDIT a las gestantes durante 2013 muestran que, si bien en la mayoría de
los casos no existe riesgo, un 2,5% de ellas presenta un consumo de alcohol que requiere de la intervención del
equipo de salud mental. De hecho, hasta agosto de 2103 se habían detectado 3 gestantes con dependencia al
alcohol.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
58
Tabla 32 Resultados de la aplicación del AUDIT en gestantes. Peñalolén, 2013 (a agosto)
Puntaje AUDIT
Beber sin riesgo (0-7 puntos)
Beber Riesgoso (8-15 puntos)
Consumo Perjudicial (16-19 puntos)
Dependencia al Alcohol (20 y más
puntos)
Total
N°
% sobre el total
1.264
97,5%
25
1,9%
4
0,31%
3
0,23%
1.296
100%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
Las pacientes con consumo perjudicial y dependencia son derivadas a tratamiento en el COSAM de la comuna,
donde son ingresadas a un programa específico de atención integral y seguimiento.
VIOLENCIA INTRAFAMILIAR Y MALTRATO
De las gestantes ingresadas a agosto de 2013, a través del EPSA se detectaron 66 gestantes con este riesgo, las
cuales han sido intervenidas por los equipos de cabecera. De ellas, ninguna ha requerido ser ingresada a
tratamiento con el equipo de salud mental.
ATENCIÓN DEL PUERPERIO
En el contacto del puerperio inmediato es donde se fomenta el apego seguro y la lactancia materna exclusiva.
El control integral de puerperio a la madre y el control de recién nacido se realizan antes del décimo día de vida
en el 65% de los casos15 y el resto, antes de los 28 días de vida. Para mejorar estos indicadores, se han
implementado estrategias de rescate precoz de los recién nacidos y de seguimiento de los casos en base a la
información del alta hospitalaria de la puérpera.
Para la detección precoz de depresión postparto se utiliza la pauta de Edimburgo durante el puerperio. A
agosto de 2013 esta pauta se había aplicado al 93% de las puérperas de 2 meses y al 82% de las con 6 meses de
puerperio. Con este instrumento se han detectado 299 puérperas con síntomas sugerentes de Depresión, que
representan el 11% del total evaluado (el año anterior, ese porcentaje alcanzaba al 20%). La evaluación por
especialidad ha confirmado el diagnóstico en 19 casos, que se mantienen en control activo por el equipo de
salud mental.
15
Información a agosto de 2013
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
59
La recuperación del peso pre gestacional en la puérpera es un objetivo de los equipos de salud, sin embargo en
nuestra comuna el 75% las puérperas al 8° mes postparto muestran malnutrición por exceso16.
REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD DE LA MUJER ADULTA
La oferta de servicios de Regulación de la Fertilidad en el sistema público de salud es una de las políticas
públicas de larga data en nuestro país, y que mantiene su nivel de prioridad por la importancia que nuestra
sociedad le ha asignado al hecho de que cada embarazo debiera ser deseado y fruto de la decisión libre,
informada y responsable de ambos progenitores.
En este contexto, y como una de las estrategias para reducir el embarazo no planificado (además la mortalidad
materna y neonatal), se ha impulsado la realización de consejerías individuales en regulación de fertilidad y
salud sexual y reproductiva dirigida a hombres y mujeres en edad fértil. A agosto de este año ya se habían
intervenido a 3.806 adultos con consejería en regulación de fertilidad y 5.411 con consejería en salud sexual y
reproductiva.
La información a junio de 2013 muestra que la cobertura de regulación de fertilidad en mujeres de 20 a 44 años
alcanza, considerando todos los métodos disponibles, al 39% en el Servicio de Salud Metropolitano Oriente y a
un 38% en la comuna de Peñalolén, con una tendencia creciente en este último trienio.
La Autoridad Sanitaria ha señalado que es esperable que al menos el 50% de la población femenina adulta en
edad fértil acceda a algún método de regulación de fertilidad. Sin embargo, parte de las mujeres que se
controlan en nuestra red optan por otros métodos disponibles en el sistema privado, utilizando la libre elección.
Tabla 33 Cobertura de MAC en mujeres de 20 a 44 años, según centro de salud. 2011 a 2013 (a junio)
Centro de
salud
2011
2012
2013 (a junio)
N° bajo
control
% cobertura
N° bajo
control
% cobertura
N° bajo
control
% cobertura
Peñalolén
13.693
33%
15.506
37%
15.489
38%
San Luis
3.067
30%
4.183
40%
4.047
39%
Carol Urzúa
2.646
26%
2.680
28%
2.704
30%
La Faena
2.304
30%
2.556
34%
2.522
35%
Lo Hermida
3.897
40%
2.450
41%
2.459
44%
1.900
44%
1.884
42%
1.737
43%
1.873
42%
P. G. Whelan
C. Silva H.
1.779
52%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
Respecto de la situación de los centros de salud de la comuna, la menor cobertura se observa en el centro de
salud Carol Urzúa, mientras que la más alta se logra en el centro de salud Lo Hermida.
16
La situación de las puérperas adolescentes se presenta en el capítulo correspondiente
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
60
Las bajas cifras de cobertura observadas, en un contexto de reducción de la incidencia de embarazos en nuestra
población, permiten sospechar que hay un número de mujeres en edad fértil que están accediendo a métodos
de regulación de fertilidad de manera autónoma en centros privados, sin recurrir a los programas ofrecidos en
nuestros centros de salud.
Para enfrentar este desafío, los centros de salud han implementado estrategias de rescate de pacientes
inasistentes y han aumentado la oferta de atención a la consulta espontánea, facilitando el acceso de las mujeres
al programa de Regulación de Fertilidad.
Los métodos anticonceptivo más utilizados por las mujeres en edad adulta son: Dispositivo Intrauterino,
Anticonceptivos Orales Combinados y Anticonceptivos Inyectables. Con bastante menos frecuencia, el implante
subdérmico, aunque en estos últimos tres años ha incrementado el uso en un 67%.
Tabla 34 Población femenina de 20 a 44 años en control con MAC en el total de centros de salud, según método. 2011 a
2013 (a junio)
Tipo de Método
2011
2012
2013
N°
%
N°
%
N°
%
DIU
5.001
37%
4.662
31%
4.655
31%
Oral Combinado
4.031
29%
4.366
29%
4.083
27%
Inyectable
2.821
21%
3.852
26%
3.985
27%
Implante
730
5%
981
7%
1.256
8%
Oral Progestágeno
1.110
8%
1.150
8%
1.020
7%
Total
13.693
100%
15.011
100%
14.999
100%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
ATENCIÓN GINECOLÓGICA DE LA MUJER
La atención ginecológica de la mujer contempla los aspectos preventivos y curativos. En el año 2012, se
realizaron 13.681 controles ginecológicos en mujeres de 20 y más años. A agosto de este año, se han realizado
8.979.
No obstante esta oferta, una de las demandas expresadas por las mujeres trabajadoras es el acceso limitado a
atención ginecológica, porque los horarios vespertinos o de sábado en la mañana son insuficientes para cubrir
sus necesidades de atención o no se acomodaban a los tiempos disponibles para asistir a consulta.
En respuesta a esta demanda, la autoridad comunal determinó la implementación de un servicio especial de
atención durante los fines de semana, con el objetivo de ajustar la oferta a la disponibilidad de tiempo de las
mujeres trabajadoras. Este servicio es el programa piloto “Solo Para Ti”, instalado en el centro de salud Carol
Urzúa en el mes de marzo de 2013.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
61
El programa ofrece atención de morbilidad y control ginecológico por matrona los días sábado y domingo a
mujeres entre 20 y 60 años que trabajen. La solicitud de atención se realiza vía correo electrónico a la matrona
encargada del programa, con confirmación telefónica de la hora.
A octubre se han atendido 560 mujeres, muchas de ellas inasistentes a control por matrona por más de un año
por incompatibilidad de horario con el trabajo. El motivo de consulta más frecuente es el control ginecológico
para la realización de PAP y mamografía. Alrededor de un 65% de ellas está inscrita en el centro de salud Carol
Urzúa; un 20% en los centros de salud La Faena y Cardenal Silva Henríquez; y el 15% restante en los centros
de salud San Luis y Lo Hermida. Hasta ahora, la demanda de atención es suficiente para la oferta establecida.
La implementación de este programa ha mostrado cómo el uso del correo electrónico como medio de
comunicación con las pacientes permite aclarar dudas respecto a la atención misma o profundizar sobre temas
de salud; además, el rescate de pacientes inasistentes permite aumentar las coberturas de regulación de
fecundidad, PAP, mamografías y facilita la pesquisa de patologías crónicas como hipertensión arterial o
diabetes mellitus. En efecto, se han recibido numerosas felicitaciones por parte de las usuarias, contentas con la
implementación de este piloto.
No obstante, tanto para las pacientes como para las profesionales el trabajo en día domingo no es atractivo, y la
demanda tiende a concentrarse igualmente en la mañana de los días sábado. En la medida que se obtenga
mayor evidencia, se realizarán las adecuaciones que el programa amerite y se evaluará su expansión hacia otros
centros de salud.
ATENCIÓN EN LA ETAPA DEL CLIMATERIO
La atención de la mujer climatérica se realiza en el contexto de la atención ginecológica que contempla el Plan
de Prestaciones Per cápita, pues no cuenta con financiamiento específico.
Al mes de agosto de 2013, se habían realizado 1.457 atenciones por matrona a mujeres de 45 años y más; a junio
de este año la población de mujeres en etapa climatérica que está bajo control regular en nuestros centros de
salud se acerca a las 6 mil, un 12% más que lo registrado en diciembre de 2012, como se muestra a
continuación:
Tabla 35 Mujeres de 45 a 64 años en control de climaterio en control. Comuna y centros de salud, 2012 y 2013 (a junio)
Centro de Salud
2012
2013 (a junio)
Peñalolén
5.295
5.917
San Luis
2.230
2.566
C. Urzúa
2.155
2.171
La Faena
267
378
Lo Hermida
219
145
P. G. Whelan
329
513
C. Silva H.
95
144
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
62
Este volumen de mujeres en etapa de climaterio bajo control representan el 16% de la población de mujeres de
45 años y más inscritas en la comuna.
LÍNEAS PRIORITARIAS DE ACCIÓN 2014
A continuación se presentan los problemas priorizados del Plan de Cuidados de la Mujer y del recién nacido y
la estrategia de intervención propuesta.
Problema de salud
Bajo acceso a atención de
mujeres trabajadoras
Oferta programática
actual
Canasta del programa
de la mujer en horario
regular de
funcionamiento
Atención de la mujer en
etapa de climaterio sin
respuesta adecuada
Sin oferta en la Canasta
de prestaciones per
cápita
Compromiso 2014 abordable por
APS Peñalolén
Ampliación de la oferta con
Programa “Solo Para Ti” en
Extensión Horaria de Lunes a
Sábado por matrona en los seis
centros de salud
Observaciones
Requiere por parte del Minsal
de la asignación de recursos
para realizar la intervención
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
63
CANASTA DE PRESTACIONES PROGRAMA DE SALUD DE LA MUJER Y EL RECIÉN
NACIDO
Tipo de Prestación
Profesional
Control Prenatal
Matrona
Planificación de intervenciones según
riesgo psicosocial detectado#
Visita Domiciliaria Integral
Equipo de cabecera
Población objetivo
Frecuencia anual
Gestantes de 10 y más
años
Gestantes detectadas con
riesgo sicosocial
Gestantes detectadas con
riesgo sicosocial
Puérperas de 10 años y
más
Puérperas de 10 años y
más
7
1
Primer control de salud madre - hijo/a#
Matrona y técnico
paramédico
Matrona
1,5
Visita Domiciliaria integral a la puérpera y
el recién nacido#
Matrona y técnico
paramédico
Consulta Morbilidad Obstétrica
Matrona
Gestantes de 10 años y
más
Control de Regulación de Fecundidad
Matrona
Mujeres adultas en edad
fértil
Consejería en Salud sexual y reproductiva
Matrona
Población adulta en
edad fértil
1
Control Ginecológico Preventivo
Matrona
1
Consulta morbilidad ginecológica
Matrona
Mujeres adultas en edad
fértil
Mujeres adultas en edad
fértil
Educación Grupal a gestantes y parejas o
acompañantes
Equipo de salud
Gestantes
Consulta Nutricional
Nutricionista
Ecografía Obstétrica de primer nivel
Médico Ecografista
Gestantes con
malnutrición
Gestantes
Programa Alimentación Complementaria
Técnico Paramédico
Gestantes
2 (Primer y
segundo
trimestre de
gestación)
según demanda
Atención odontológica
Odontólogo
Gestantes
según programa
Consulta de salud mental
Psicólogo
Gestantes detectadas con
riesgo sicosocial
según demanda
1
1.5
según demanda
1a3
1
1(4 sesiones y
visita a
maternidad)
1
# Estas prestaciones se realizan con financiamiento del Programa de Apoyo al Desarrollo Psicosocial Chilecrece
Contigo
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
64
Actividades Generales Asociadas a todos los programas
Consulta Social
Asistente Social
Gestantes y puérperas
según demanda
Tratamiento y curaciones
Enfermera y/o Técnico
Paramédico
Laboratorio en convenio
Gestantes y puérperas
según demanda
Gestantes y puérperas
según demanda
Exámenes de laboratorio
Básico
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
65
PLAN DE CUIDADOS EN SALUD INFANTIL
El programa de salud infantil está fundamentalmente sustentado en el Programa de Apoyo al Desarrollo
Biopsicosocial (PADBP) Chile Crece Contigo, el que busca generar una red de programas y servicios que
favorezcan el pleno desarrollo de las potencialidades y logren igualar las oportunidades para niños y niñas,
proporcionando a dicha población un sistema integrado de intervenciones sobre los determinantes sociales, con
la incorporación de los padres, la familia y la comunidad.
Así, la atención de salud proporcionada a los niños y niñas pone los énfasis en contribuir a una acogida segura
y afectuosa a las nuevas personas, en el fomento de la adquisición de hábitos saludables, en alimentación y
actividad física, en facilitar el acceso a tratamiento de aquellos/as que nacen con problemas de salud, en apoyar
a la familia en la crianza, en ofrecer acciones de prevención de enfermedades infecciosas, adicciones, accidentes
domésticos y maltrato, en detectar tempranamente las enfermedades más frecuentes y en realizar actividades
para el seguimiento y apoyo del desarrollo integral de los niños y niñas, etc17.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS DEL PLAN DE CUIDADOS SEÑALADOS EN LAS ORIENTACIONES
PROGRAMÁTICAS 2013
Promoción
•
Promover acciones de estilos de vida saludable y del desarrollo integral de niños y niñas
•
Favorecer la adquisición de hábitos alimentarios saludables y de actividad física, tempranamente, como
factores protectores de enfermedades no trasmisibles durante el ciclo vital
•
Lograr lactancia materna exclusiva en niños y niñas hasta el 6° mes de vida.
Prevención
17
•
Fortalecer el control de salud del niño o niña con énfasis en intervenciones educativas de apoyo a la
crianza para el logro de un crecimiento y desarrollo integral.
•
Favorecer la vigilancia y trayectoria del desarrollo biopsicosocial de niños y niñas a través del control
de salud infantil con el fin de promover paternidad activa, pesquisar enfermedades prevalentes y
detectar oportunamente rezago del desarrollo en menores de 10 años.
•
Reducir la carga de enfermedad por inmunoprevenibles
•
Contribuir a la disminución de los factores de riesgo cardiovasculares asociados al síndrome
metabólico, aportando a la prevención de enfermedades no transmisibles en niños y niñas de 6 a 10
años
•
Mejorar y mantener la salud bucal de niñas y niños en edad parvularia y escolar
•
Favorecer la adherencia y cobertura al control infantil
•
Contribuir a la disminución de la morbimortalidad en menores de 1 año por IRA
Orientaciones para la planificación y programación en red, 2013. Minsal, 2013
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
66
•
Contribuir a la disminución de la morbimortalidad por enfermedades respiratorias crónicas
Tratamiento
•
Detener el aumento de la prevalencia de la malnutrición por exceso (sobrepeso y obesidad) y otros
factores de riesgo cardiovascular en la población de niños y niñas mayores de 1 mes y menores de 10
años
•
Disminuir el porcentaje de niños y niñas con déficit o rezago de su desarrollo psicomotor
•
Mejorar y mantener la salud bucal de niñas y niños en edad parvularia, prescolar y escolar, mediante
medidas recuperativas de las patologías bucales de mayor prevalencia, e incrementando la cobertura de
atención integral de niños/as de 6 años (GES)
•
Aumentar la cobertura de pacientes crónicos respiratorios bajo control
•
Mejorar la calidad de atención en la población crónica respiratoria bajo control en programa IRA
•
Mejorar la calidad de la atención respiratoria aguda en menores de 5 años que cursen con IRA baja
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
67
EVALUACIÓN DE LA SITUACIÓN DE SALUD INFANTIL 2013
CONTROL DE SALUD DEL NIÑO Y DE LA NIÑA
Tradicionalmente, el control de salud del niño y la niña ha sido una prestación con buena respuesta por parte
de las familias, especialmente en aquellas con niños/as menores de cuatro años, etapa en la que hay mayor
actividad del Plan Nacional de Vacunaciones o hay mayor requerimiento del Plan Nacional de Alimentación
Complementaria.
La cobertura del control de salud en la población menor de 6 años se ha mantenido relativamente estable en
alrededor del 90%.
Tabla 36 Cobertura de atención en población infantil de 0 a 6 años. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (a junio)
2011
Centro de
Salud
2012
2013* (proyectado a diciembre)
Población
inscrita
Población
bajo
control
Cobertura
%
Población
inscrita
Población
bajo
control
Cobertura
%
Población
inscrita
Población
bajo
control
Cobertura
%
Peñalolén
18.403
16.724
91%
18.775
17.214
92%
18.282
16.534
90%
San Luis
4.905
4.354
89%
4.965
5.134
103%
4.917
4.437
90%
Carol Urzúa
3.783
3.122
83%
3.716
2.864
77%
3.391
2.846
84%
La Faena
3.094
2.719
88%
3.038
2.456
81%
2.902
2.605
90%
Lo Hermida
4.767
4.623
97%
2.889
2.594
90%
2.706
2.538
94%
2.141
2.151
100%
2.161
2.048
95%
2.026
2.011
99%
2.205
2.061
93%
P. G. Whelan
C Silva H
1.854
1.906
103%
*Dato corresponde a la proyección esperada a diciembre
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
PRESTACIONES DEL CONTROL DE SALUD DEL NIÑO Y DE LA NIÑA
Con el objetivo de fortalecer la paternidad activa, se ha fomentado y facilitado la participación del padre o un
adulto significativo en ellos. A agosto de 2013, esta participación activa se observa en el 24% de los controles de
niños/as menores de un año y en el 14% de los niños entre 1 y 5 años. Estas cifras superan lo esperado por la
Autoridad Sanitaria (20% y 12%, respectivamente).
En este mismo ámbito, a los niños/as de 2 y 4 meses se les aplica una pauta de evaluación de la relación vincular
que permite conocer la calidad del apego. Al mes de agosto de este año se ha evaluado a madres de 1.460 niños
de 4 meses de edad y 1.420 de 12 a 17 meses. En los primeros, se detectó un patrón de apego evitante o
ambivalente en el 2% de los casos, y entre los segundos, del 1%. Todos estos casos son manejados por el equipo
de cabecera. En esta línea, se continuó la estrategia de talleres de masaje infantil orientado principalmente a
madres de niños menores de 6 meses de edad. Los centros ofrecen una o dos sesiones a la semana, con cupos de
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
68
aproximadamente 10 madres y los talleres están a cargo de profesionales entrenados en la técnica de masaje. Se
espera alcanzar la meta de 2.400 madres capacitadas para este año.
Complementariamente, los equipos de salud ofrecen a las familias talleres grupales para fomentar normas de
crianza saludables y el autocuidado. A agosto se habían realizado 69 talleres, con la participación de 201 madres
y padres de niños menores de 6 años.
Asimismo, profesionales capacitadas como facilitadoras están llevando a cabo talleres para potenciar las
habilidades parentales con la metodología “Nadie es perfecto”. A agosto se registran 34 sesiones, con la
participación de 61 madres y padres.
Para la detección precoz de la displasia de caderas, de manera rutinaria todos los niños/as de 3 meses de edad
son derivados para la realización del examen radiológico de caderas. Hasta septiembre se han realizado 1.416
radiografías mediante la modalidad de compra de servicios, detectándose 183 casos sospechosos de displasia de
caderas. Todos estos niños han sido evaluados por especialista y siguen en tratamiento y controles en el
Instituto Nacional de Rehabilitación Infantil Pedro Aguirre Cerda.
En relación con el ámbito de las enfermedades inmunoprevenibles, a septiembre de este año se han colocado
1.901 terceras dosis de Pentavalente, 378 terceras dosis de Neumocócica conjugada, y 2.059 primeras dosis de
Trivírica.
Una mención especial requiere la situación del brote de infección por Meningitis W131 a fines del año 2012. La
campaña nacional de vacunación se inició en la comuna de Peñalolén, que a la fecha acumulaba 4 de los 34
casos detectados en el país.
La primera etapa de la campaña de vacunación se inició en octubre de 2012 y contempló la inmunización de
niños desde los 9 meses de edad a los 4 años. Las acciones se realizaron en las salas cunas y jardines infantiles y
en los centros de salud. Al 31 de diciembre se habían vacunado 16.568 niños (107% de lo esperado).
El 1 de marzo de 2013 se dio inicio a la etapa de revacunación de los niños inmunizados en la primera etapa y
de vacunación a aquellos que fueran cumpliendo 9 meses durante 2013. Esta campaña sigue vigente y a
septiembre ya se han colocado 4.480 dosis en revacunación (91% de lo esperado) y 617 primeras dosis (50% de
lo esperado).
CONTROL DE SALUD ESCOLAR
En agosto de 2012, la comuna de Peñalolén se incorporó al programa piloto Control de Salud Escolar, cuyo
objetivo es “otorgar una atención integral y resolutiva a la población de 5 a 9 años a través de controles de salud
realizados en el establecimiento educacional”.
En una segunda etapa de implementación, que comenzó en el mes de mayo de 2013, nuestra comuna
comprometió la atención de los 6.000 niños/as de kínder a 4° básico matriculados en los colegios
municipalizados y particulares subvencionados de la comuna, para lo cual se constituyó y capacitó en cada
centro de salud a un equipo conformado por médico o enfermera y técnicos paramédicos. Esta estrategia
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
69
requirió de la participación de los padres, a quienes se les solicitó el consentimiento informado de la actividad y
antecedentes de salud de sus hijos. Los profesores también aportaron información sobre los alumnos.
Al mes de agosto, ya se han evaluado 2.826 niños de kínder a 4° básico (47% de lo comprometido),
sospechándose algún problema de salud en el 65% de ellos. Los problemas detectados y derivados a atención
más frecuentes han sido:
Tabla 37 Perfil de daño en los alumnos del Programa de Salud Escolar. Peñalolén, mayo a agosto 2013
Problema de salud
Porcentaje respecto
del total
Malnutrición por exceso o déficit*
49,9%
Sospecha de problemas oftalmológicos
8,5%
Sospecha de problemas ortopédicos
8,3%
Sospecha de problemas de salud bucal
8,1%
Sospecha de problemas de salud mental
6,2%
Sospecha de problemas respiratorios cónicos
4,2%
Sospecha de problemas genitourinarios
3,0%
Sospecha de problemas de desarrollo puberal
2,1%
Sospecha de problemas cardiovasculares
1,4%
Alteraciones auditivas
0,4%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
*La obesidad y el sobrepeso representan el 49,3%
La carga de enfermedad detectada través de este examen de salud está siendo absorbida parcialmente por
Junaeb en el ámbito de su competencia (vicios de refracción, hipoacusia, escoliosis) y cobertura disponible, y
por los centros de salud. No obstante, hasta la fecha de este corte no hay evidencias de un aumento significativo
en la demanda por atención en estos últimos, y para cuantificarlo se implementará un sistema de seguimiento
de los pacientes derivados.
La implementación del control de salud escolar en los establecimientos educacionales requiere de la
coordinación de los sectores salud y educación, no solo en el contexto local, sino también en el gubernamental.
Sin embargo, hasta ahora esta coordinación ha sido insuficiente, y es así como al menos en un par de colegios
particulares subvencionados no fue posible entregar esta prestación a los niños y, en otras ocasiones, hubo que
realizar reprogramaciones de actividad porque se interrumpe el normal desarrollo de las clases y se pudieran
generar retrasos en el cumplimiento del plan de estudios de los niños y niñas.
A esta situación se suma un porcentaje variable de rechazo de los padres al examen de salud.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
70
En este contexto, la continuidad exitosa de esta actividad en 2014 está mediada por una coordinación
intersectorial más efectiva y de la integración de esta prestación como una actividad regular en el currículum
escolar. Por su parte, los equipos de salud deben mejorar la capacidad de dar continuidad de cuidados a los
casos detectados como sospechosos de presentar algún problema de salud.
EVALUACIÓN DEL DESARROLLO PSICOMOTOR (DSM)
El desarrollo psicomotor, o la progresiva adquisición de habilidades en el niño/a, es la manifestación externa de
la maduración del Sistema Nervioso Central (SNC).
Estudios demuestran que aunque un niño o una niña presenten indemnidad biológica, un ambiente
desfavorable puede enlentecer el ritmo de su desarrollo pues ello altera la calidad de interacción del niño con su
medio, restringiendo su capacidad de aprendizaje. Otros estudios confirman que el nivel socioeconómico bajo
amplifica la vulnerabilidad biológica, que los factores de riesgo generalmente no ocurren en forma aislada, y
que el efecto adverso de la presencia simultánea de factores de riesgo para el desarrollo aumenta la carga de
riesgos (riesgo acumulativo) y se combinan para aumentar la probabilidad de un menor rendimiento cognitivo.
Los niños/as sanos siguen un patrón de desarrollo o de adquisición de habilidades. Este patrón es claro y se han
definido hitos básicos, fáciles de medir, que nos permiten saber cuándo un niño va progresando
adecuadamente. Con ellos se han elaborado pruebas objetivas de evaluación del desarrollo considerando cuatro
áreas: motricidad gruesa, motricidad fina, sociabilidad y lenguaje. Existen pautas de "screening" o tamizaje, de
diferente complejidad pero todas permiten diferenciar cuando un niño/a tiene un patrón de desarrollo normal o
bien presenta riesgo o retraso.
Ya al primer mes de vida se inicia el seguimiento del desarrollo psicomotor mediante la aplicación del
Protocolo Neurosensorial, que en nuestra comuna se le realiza al 100% de ellos. Hasta agosto de este año se
había detectado alteración del desarrollo en el 2% de los niños/as. Todos ellos han sido derivados a las Salas de
Estimulación Temprana implementadas en los Centros de Salud, a cargo de educadoras de párvulo capacitadas.
Complementariamente, se fortaleció la red intra comunal con la coordinación entre los centros de salud y el
Centro Comunitario de Rehabilitación de Peñalolén (CCR), que cuenta con capacidad resolutiva que permite el
manejo de estos niños/as, sumándose a la oferta especializada de referencia para estos casos, hospitales Luis
Calvo Mackenna y Pedro Aguirre Cerda, y mejorando la oportunidad del tratamiento. Para ello se definieron
protocolos y mecanismos de referencia y contra referencia, y su funcionamiento ha sido bien recepcionado por
la población.
Al mes de agosto, la Pauta Breve de evaluación del Desarrollo Psicomotor se ha aplicado a 1.512 niños/as de 12
a 17 meses de vida (100% del total bajo control) y a 1.371 niños/as de 24 a 47 meses de vida. Un 7% y un 10% de
ellos mostraron resultados alterados, respectivamente, siendo derivados a alguna modalidad de estimulación.
Independiente de la prueba aplicada, el 92% de los niños/as con resultado de déficit en el desarrollo psicomotor
en la primera evaluación son ingresados a sala de estimulación, cifra que supera el 90% esperado por la
Autoridad Sanitaria.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
71
A agosto de este año, el 85% de los niños/as de 7 a 11 meses con alteraciones en el DSM han sido re-evaluados y
recuperados, superando el 80% esperado técnicamente.
DESARROLLO PSICOMOTOR DE NIÑOS Y NIÑAS DE 12 A 23 MESES DE EDAD
La meta de cobertura de evaluación del desarrollo psicomotor en la población de 12 a 23 meses establecida por
la autoridad a la comuna de Peñalolén para 2013 es del 91%. De acuerdo a las proyecciones, esta meta se
alcanzaría a nivel comunal, como se muestra a continuación:
Tabla 38 Cobertura de la Evaluación del Desarrollo Psicomotor en niños de 12 a 23 meses de edad. Comuna y centros de
salud, 2011 a 2013 (proy.)
Centro de
Salud
Peñalolén
San Luis
Carol
Urzúa
La Faena
Lo
Hermida
P. G.
Whelan
C Silva H
2011
Población
bajo
control
Nº de EDP
realizados
3.223
2012
%
Cobertura
Población
bajo
control
Nº de EDP
realizados
3.107
96%
3.043
845
814
96%
553
574
634
826
365
2013* (proyectado a diciembre)
%
Cobertura
Población
bajo
control
Nº de EDP
realizados
%
Cobertura
2.839
93%
2.708
2.575
95%
978
732
75%
769
755
98%
104%
465
499
107%
382
497
130%
644
102%
402
476
118%
410
309
75%
800
97%
452
467
103%
439
454
103%
349
315
90%
347
298
86%
398
350
88%
361
262
72%
275
75%
* Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto Nota: cobertura sobre 100% corresponde a errores de registro
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
Las proyecciones aplicadas a partir de la actividad realizada a agosto de este año señalan que tres centros de
salud deben implementar estrategias de aumento de cobertura de la evaluación del DSM en este grupo de
niños/as, de manera de alcanzar la meta esperada: Cardenal Silva Henríquez, La Faena y Padre Gerardo
Whelan.
A nivel comunal se observa una tendencia a la disminución de los casos nuevos con riesgo o retraso del DSM,
proyectándose una tasa de incidencia (casos nuevos respecto de la población bajo control) para el año 2013 que
es un 8% inferior al año anterior. Esto refleja, principalmente, las variaciones negativas observadas en los
centros de salud Padre Gerardo Whelan y La Faena.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
72
Tabla 39 Incidencia de riesgo o retraso del Desarrollo Psicomotor en niños de 12 a 23 meses de edad. Comuna y centros
de salud, 2011 a 2013 (proy.)
2011
Centro de Salud
2013* (proyectado a
diciembre)
2012
Niños con
Retraso o
Riesgo
Incidencia
Niños con
Retraso o
Riesgo
Incidencia
Niños con
Retraso o
Riesgo
Incidencia
Peñalolén
196
6,1%
125
4,1%
102
3,8%
San Luis
45
5,3%
19
1,9%
17
2,2%
Carol Urzúa
33
6,0%
28
6,0%
40
10,5%
La Faena
19
3,0%
12
3,0%
6
1,4%
Lo Hermida
82
9,9%
40
8,8%
27
6,2%
16
4,6%
6
1,7%
10
2,5%
6
1,6%
P. G. Whelan
C Silva H
17
4,7%
* Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
Los centros de salud Carol Urzúa y Lo Hermida mantienen una incidencia de riesgo o retraso muy por sobre lo
observado en el resto de los centros. Cabe señalar que la prevalencia esperada sobre la pesquisa de riesgo en
este grupo etáreo es de 30% a 35%, según lo estimado en la Encuesta Nacional de Salud del año 2006, muy por
encima del 3,8% detectado en nuestra comuna.
DESARROLLO PSICOMOTOR DE NIÑOS Y NIÑAS DE 3 AÑOS DE EDAD
La evaluación del Desarrollo Psicomotor de los niños/as de 3 años mediante la aplicación del Tepsi alcanza al
68% a nivel comunal, por debajo a lo observado el año anterior.
Tabla 40 Cobertura de la Evaluación del Desarrollo Psicomotor en niños de 3 años de edad. Comuna y centros de salud,
2011 a 2013 (proy.)
Centro de
Salud
Peñalolén
San Luis
Carol
Urzúa
La Faena
Lo
Hermida
P. G.
Whelan
C Silva H
2011
Población
bajo
control
Nº de EDP
realizados
2.955
2012
%
Cobertura
Población
bajo
control
Nº de EDP
realizados
2.195
74%
2.838
760
384
51%
549
531
470
858
318
2013* (proyectado a diciembre)
%
Cobertura
Población
bajo
control
Nº de EDP
realizados
%
Cobertura
2.179
77%
2.727
1.860
68%
718
313
44%
677
221
33%
97%
528
413
78%
468
382
82%
340
72%
452
355
79%
459
298
65%
745
87%
452
441
98%
430
381
89%
387
388
100%
349
346
99%
303
269
89%
345
231
67%
195
61%
* Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
73
Los datos proyectados para 2013 a partir de lo acumulado a agosto señalan que se requiere reforzar la
realización de esta actividad durante el último cuatrimestre de este año, para lograr coberturas más
satisfactorias, particularmente en el centro de salud San Luis.
Usando la misma proyección, se espera una reducción a nivel comunal de la incidencia de riesgo y retraso del
DSM en los niños/as de 3 años, situación influenciada por el dispar comportamiento de los centros de salud:
mientras el centro de salud San Luis presentaría una reducción al tercio de niños/as con riesgo o retraso, en el
centro de salud La Faena ese volumen se triplica.
Tabla 41 Incidencia de riesgo o retraso del Desarrollo Psicomotor en niños de 3 años de edad. Comuna y centros de
salud, 2011 a 2013 (proy.)
2011
Centro de
Salud
2013* (proyectado a
diciembre)
2012
Niños con
Retraso o
Riesgo
Incidencia
Niños con
Retraso o
Riesgo
Incidencia
Niños con
Retraso o
Riesgo
Incidencia
Peñalolén
128
4,3%
132
4,7%
119
4,4%
San Luis
20
2,6%
18
2,5%
6
0,8%
Carol Urzúa
0
0,0%
1
0,2%
0
0,0%
La Faena
6
1,3%
7
1,5%
22
4,7%
Lo Hermida
99
11,5%
54
11,9%
60
14,0%
47
12,1%
32
9,1%
5
1,7%
0
0,0%
P. G. Whelan
C Silva H
3
0,9%
* Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
A partir de estos datos es posible concluir que la carga de riesgo y retraso en el desarrollo psicomotor en los
niños de 3 años del centro de salud Carol Urzúa es muy baja, y por el contrario, en los niños/as del sector Lo
Hermida – Padre Gerardo Whelan, el nivel de daño de los niños es 11 veces superior. Sin embargo, estas cifras
han de considerarse cautelosamente, debido a que los volúmenes son muy pequeños y variaciones marginales
afectan de manera significativa el indicador.
En todos los centros de la comuna, el 100% de estos niños/as con resultado de déficit en el desarrollo
psicomotor en la primera evaluación son derivados e ingresados a sala de estimulación.
Además, se realiza un promedio de 1,9 visitas domiciliarias integrales al año a las familias de niños/as con
resultado de déficit en el desarrollo psicomotor según EEDP y TEPSI (técnicamente se esperan 1,5).
ESTADO NUTRICIONAL DEL NIÑO Y DE LA NIÑA
Existe amplia información que documenta el rol de la obesidad como un determinante importante de Diabetes
Mellitus y como un factor de riesgo significativo de las enfermedades cardiovasculares, enfermedades crónicas
con alta prevalencia en nuestro país. También se ha demostrado que su prevención debe efectuarse a edades
tempranas, ya que existe una vinculación estrecha entre la obesidad en la niñez con la que ocurre en la etapa
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
74
adulta, por lo que intervenir a temprana edad se convierte en el momento ideal para frenar el avance de un
exceso de peso y de incorporar, tanto en el niño eutrófico como en el niño con mal nutrición por exceso, hábitos
de vida saludable.
La malnutrición por exceso en la población menor de 6 años bajo control presenta una tendencia al incremento
en estos tres últimos años. Las cifras a junio de 2013 muestran alzas entre un 10% y un 3% en relación con el
semestre anterior, respectivamente.
Tabla 42 Prevalencia de sobrepeso y obeso de niños menores de 6 años bajo control. Comuna y centros de salud, 2011 a
2013 (junio)
2011
2012
2013( a junio)
Población
bajo
control
Sobre
Peso
Obeso
Población
bajo
control
Sobre
Peso
Obeso
Población
bajo
control
Sobre
Peso
Obeso
Peñalolén
16.724
21,20%
8,9%
17.214
18,7%
8,1%
15.492
20,7%
8,8%
San Luis
4.354
22,70%
8,6%
5.134
16,5%
7,3%
3.858
22,2%
10,0%
Carol Urzúa
3.122
20,90%
9,6%
2.864
15,5%
7,2%
2.587
15,0%
7,5%
La Faena
2.719
19,60%
9,4%
2.456
18,2%
9,0%
2.529
21,3%
9,1%
Lo Hermida
2.693
22,00%
8,2%
2.594
20,1%
8,7%
2.488
18,5%
8,4%
P. G. Whelan
1.930
19,60%
9,4%
2.151
25,8%
9,3%
2.048
26,7%
8,6%
C Silva H
1.906
20,40%
8,0%
2.011
20,4%
8,0%
1.982
20,6%
8,5%
Centro de Salud
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
El MINSAL ha establecido como meta sanitaria que la obesidad en los niños menores de 6 años no debe superar
el 9,4%. Si bien en general las cifras comunales están dentro de los parámetros ministeriales, existen variaciones
entre los distintos centros de salud. En la evaluación del primer semestre de 2013, el único centro de salud que
supera la prevalencia de obesidad esperada máxima es San Luis.
En función de la promoción de hábitos alimentarios saludables desde la primera infancia, se está impulsando
fuertemente la lactancia materna. Para ello se han constituido comités de lactancia en cada centro de salud. Si
bien los resultados no son suficientemente satisfactorios, a agosto de 2013 se ha logrado que se alimenten con
lactancia materna exclusiva el 77% de los menores de 1 mes de vida (la meta es del 80%) y que el 38% de los
menores de 6 meses (la meta es del 60%). En este último grupo, las acciones de mejora han sido menos efectivas
pero están influidas por la situación de empleabilidad de las madres: muchas de ellas optan por volver al
trabajo precozmente, en desmedro de la lactancia materna. En función de mejorar esta situación, se ofrecen a las
madres y cuidadores talleres de lactancia materna.
En la comuna se ha continuado con las estrategias orientadas a combatir la malnutrición por exceso en la
población infantil: el programa de prevención de obesidad en niños/as de kinder a 4° básico que se lleva a cabo
en los colegios y el piloto Vida Sana Obesidad.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
75
PREVENCIÓN DE LA OBESIDAD: COLEGIO SALUDABLE
Desde el año 2010 se viene implementando en los colegios de la comuna una estrategia de combate a la
obesidad infantil, siguiendo los lineamientos entregados por las prioridades de desarrollo de Peñalolén. Dado
que el colegio es el lugar en que muchos de los niños permanece la mayor parte de su tiempo, este se ha
considerado como el escenario irremplazable para la entrega de conocimientos de vida saludable, el desarrollo
de actividad física y el refuerzo positivo de las buenas conductas.
El objetivo de esta estrategia es lograr enfrentar el problema de la obesidad en los niños desde pre kínder de
una manera más integral, incorporando a la comunidad educativa y docente. Se espera lograr la normalización
de las cifras de peso en al menos cuatro puntos porcentuales en la población objetivo (aumentar de 48% a 52%
de alumnos con estado nutricional normal) y fomentar estilos de Vida Saludable a través de intervenciones
dirigidas al desarrollo de actividad física regular y al fomento de la alimentación equilibrada dentro y fuera de
los establecimientos educativos.
Para ello, las actividades se realizan en 12 colegios de la comuna, interviniendo a 3.776 niños, distribuidos por
curso como sigue:
Tabla 43 Número de alumnos intervenidos en estrategia de combate a la Obesidad Infantil, según curso. Peñalolén, 2013
Curso
N°
Pre-Kinder
482
Kínder
649
Primero básico
690
Segundo básico
626
Tercero básico
667
Cuarto básico
662
Total
3.776
Fuente: Dirección de salud de Peñalolén, 2013
Estas actividades está a cargo de 23 especialistas en educación física y una nutricionista, y las intervenciones se
realizan involucrando a la comunidad escolar a través de la promoción de la práctica regular de actividad
física y una alimentación equilibrada.
Las acciones que se desarrollan son:
a.
•
Actividad Física.
Clases de educación física: el 100% de los cursos recibe al menos 3 horas pedagógicas de educación
física, divididas en 2 ó 3 días y realizadas por profesores de educación física. Capacitación a docentes
especialistas en alimentación saludable, actividad física y salud.
•
Recreos Activo-Entretenidos: En 2 Colegios se realizan por el proyecto Vive Sano; contempla: monitores
en recreos, materiales recreo-deportivos. En 9 Colegios se realizan con recursos adjudicados por
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
76
JUNAEB a través de Escuelas Saludables para el Aprendizaje. Contempla: materiales recreo-deportivos,
monitor para recreo, promoción del lavado dental y alimentación saludable.
•
Actividades de motivación para el desarrollo de actividad física, dirigidas a alumnos, apoderados y
toda la comunidad escolar: Desafío deportivo comunal, Cicletadas familiares, Encuentro de Motricidad,
Olimpiadas infantiles, entre otros.
b.
•
Alimentación Saludable
Educación en alimentación saludable: El 90% de los cursos de pre-kínder a 4to básico de los
establecimientos educacionales intervenidos recibe de manera regular (al menos 1 vez al mes) sesiones
educativas de alimentación saludable (Temas: Colaciones saludables, Pescado, Legumbres Lácteos,
Frutas y Verduras y Agua).
•
Plan de Kiosco Saludable: 12 establecimientos cuentan con estrategia de kiosco saludable, con un
promedio semestral de 80% de alimentos saludables en stock. Requisito para fin de año 2013, 100%.
Capacitación en Alimentación Saludable al 100% de los administradores de kioscos de los
establecimientos educacionales.
•
Desarrollo de actividades motivadoras de la alimentación saludable.
El Proyecto “Colegio Saludable” se concreta en los establecimientos educativos con esfuerzos compartidos a
través de alianzas estratégicas con entidades externas, que nos colaboran de variadas formas:
Tabla 44 Alianzas estratégicas en proyecto Colegio Saludable. Peñalolén, 2013
Alianza
Aporte 2013
Empresa Nestlé a través de Proyecto
“Niños en Acción”
Fundación Banmédica y la Universidad
del Desarrollo, a través del Proyecto
“Vive Sano”
Universidad de las Américas. Escuela de
Nutrición.
Junaeb a través de Escuelas Saludables
para el Aprendizaje (ESPA)
Universidad de Santiago de Chile.
Escuela de Ciencias de la Actividad
Física y el deporte.
Organizaciones Ciclistas: Macleta18,
HappyCiclistas19
Entrega de 100 Manuales Educativos
Niños en Acción, como guía de
actividades en alimentación y nutrición.
Intervención diaria de nutricionista y
profesor de educación en los Colegios,
entregando sesiones educativas en aula y
recreos entretenidos.
Alumnos de último año de la carrera de
Nutrición y Dietética que colaboran con
las líneas del proyecto Colegio Saludable
en los Colegios. De 4 a 6 alumnos de
manera permanente en el año académico.
Recursos monetarios para enriquecer y
desarrollar Recreos entretenidos en los
Colegios Saludables.
Beneficiarios
Alumnos de pre-kínder a 4to básico de 12
Colegios Municipales.
Alumnos de Kínder a 3ro básico de 2
Colegios Municipales (Unión Nacional
Árabe y Matilde Huici Navas)
Alumnos de pre-kínder a 4to básico de 10
Colegios Municipales.
Alumnos de pre-kínder a 4to básico de 9
Colegios Municipales.
Apoyo logístico para inicios de la
Estrategia “Pedalea al Colegio”
Alumnos de 7mo a 4to medio de 4
Colegios Municipales.
Apoyo técnico para inicios de la Estrategia
“Pedalea al Colegio”
Alumnos de 7mo a 4to medio de 4
Colegios Municipales.
Fuente: Dirección de salud de Peñalolén, 2013
18
19
www.macleta.cl
www.happyciclistas.cl
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
77
Si bien durante el primer año de intervención se observó una mejora global en las cifras promedio de obesidad
en los niños, en los años siguientes los resultados han sido menos alentadores. Como muestra la tabla siguiente,
los parámetros de obesidad son mejores en el grupo de alumnos intervenidos que en los controles, pero en
ambos la tendencia es al alza.
Tabla 45 Estado nutricional de alumnos de pre kínder a cuarto básico intervenidos en proyecto Colegio Saludable y
alumnos control. Peñalolén 2010 a 2012
2010
Alumnos Intervenidos
2011
2012
1er Sem.
2do Sem.
1er Sem.
2do Sem.
1er Sem.
2do Sem.
Enflaquecido
2,6%
2,3%
3,1%
3,6%
3,7%
2,6%
Normal
49,6%
50,2%
42,1%
45,1%
43,5%
41,4%
Sobrepeso
28,2%
28,2%
29,7%
29,6%
28,6%
28,4%
Obeso
19,6%
19,4%
25,2%
21,7%
24,1%
27,7%
Enflaquecido
3,6%
3,6%
4,4%
2,4%
4,2%
2,5%
Normal
49,1%
43,9%
41,1%
38,7%
35,3%
37,8%
Sobrepeso
28,2%
30,9%
29,5%
28%
35,3%
31,1%
Obeso
19,1%
21,5%
25,1%
30,9%
25,2%
28,6%
Alumnos Control
Fuente: Dirección de salud de Peñalolén, 2013
PROGRAMA PILOTO VIDA SANA OBESIDAD
En octubre de 2011, Peñalolén inició la implementación del piloto Vida Sana Obesidad. Esta iniciativa está
dirigida a la población infantojuvenil y adulta joven20 con el propósito de contribuir a la disminución de los
factores de riesgo cardiovascular asociados al síndrome metabólico.
En el grupo infantil considera atención integral de niños/as con los siguientes criterios: con IMC en percentil 95
para edad y sexo y/o Perímetro de Cintura en percentil 90 NANHES III y, al menos uno de los siguientes
antecedentes en padre, madre, hermanos o abuelos: Obesidad, Dislipidemia, Diabetes Mellitus 2 o infarto al
miocardio o accidente vascular encefálico antes de los 55 años.
La estrategia consiste en 4 meses de intervención, con un control tardío al 6º, 9º y 12 meses post intervención
considerando: Atención individual (médico, nutricionista, psicólogo) e Intervención grupal (nutricionista,
psicólogo), acompañada de sesiones de actividad física.
Para ello, se habilitaron gimnasios en los centros de salud Cardenal Silva, Lo Hermida, Padre Gerardo Whelan
y La Faena; en el territorio del centro de salud San Luis se implementaron 5 Talleres de Actividad Física en
Sedes Vecinales; y se realizó compra de servicios en un gimnasio privado para pacientes de Carol Urzúa.
20
Sobre este segmento se profundiza en el capítulo de salud del adulto
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
78
A partir de abril de 2013 se inició el tercer año de implementación de este programa piloto. Al mes de agosto se
habían ingresado a tratamiento 98 niños/as.
Los resultados alcanzados a agosto muestran que, aun cuando se realiza un reclutamiento exitoso de los
pacientes comprometidos, persisten los problemas de baja adherencia y de resultados discretos. Es así como de
la cohorte de 19 pacientes infantiles ingresados en abril, el 42% abandonó el tratamiento. En la mayor parte de
los casos (75%), el abandono fue injustificado. Por su parte, de los 11 pacientes que completaron los cuatro
meses de intervención, el 20% logró reducir un 5% o más del peso inicial y un 55% logró reducir perímetro de
cintura.
Ilustración 14 Resultados de la intervención Vida Sana Obesidad de cuatro meses en pacientes infantiles. Peñalolén,
Abril a agosto 2013
Aumenta
18%
Sin cambio
27%
Reduce 5% o
más
9%
Reduce menos
del 5%
46%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
A pesar de las adecuaciones realizadas a la oferta de acciones individuales y grupales con nutricionista y
sicólogo, así como las mejoras en el acceso a las sesiones de actividad física en horarios flexibles para asegurar
la participación activa de los pacientes y evitar la deserción del programa, no se lograron los resultados
esperados.
ATENCIÓN DE MORBILIDAD DEL NIÑO Y DE LA NIÑA
La atención de morbilidad por médico es una de las acciones que con mayor frecuencia demandan los niños/as
usuarios de los centros de salud.
Al relacionar el número de atenciones médicas de morbilidad realizadas en un año con el número de niños
menores de 10 años inscritos en los centros de salud para ese mismo año, se obtiene la tasa de consulta. Esta
tasa expresa el promedio de consultas médicas de morbilidad que recibe anualmente cada inscrito de ese grupo
etáreo.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
79
En los últimos tres años se observa una tendencia relativamente estable en la tasa de consulta de morbilidad en
la población infantil, en torno a las 4 consultas por niño/a al año.
Tabla 46 Tasa de consulta médica de morbilidad anual en población infantil de 0 a 9 años. Comuna y centros de salud,
2011 a 2013 (proy.)
Centro de
Salud
2011
2012
2013* (proyectado a diciembre)
Población
inscrita
N°
consultas
Tasa
Población
inscrita
N°
consultas
Tasa
Población
inscrita
N°
consultas
Tasa
Peñalolén
29.974
123.495
4,1
30.190
125.497
4,2
29.467
117.329
4,0
San Luis
7.776
31.340
4
7.899
31.790
4,0
7.864
26.436
3,4
6.381
30.892
4,8
6.163
25.526
4,1
5.661
25.925
4,6
5.112
20.264
4
4.968
19.035
3,8
4.755
17.443
3,7
7.712
33.742
4,4
4.567
20.451
4,5
4.292
19.125
4,5
3.415
15.636
4,6
3.434
14.120
4,1
3.178
13.059
4,1
3.461
14.281
4,1
Carol
Urzúa
La Faena
Lo
Hermida
P. G.
Whelan
C Silva H
2.993
7.257
2,4
* Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
Cabe recordar que los menores de 0 a 5 años están priorizados en la atención de morbilidad por normativa del
Ministerio de Salud, debiendo ser atendidos antes de las 48 horas de su solicitud, por lo que este grupo es uno
de los que concentra un mayor número de consultas, a expensas de otros grupos etáreos.
SALUD RESPIRATORIA DEL NIÑO Y DE LA NIÑA
Las infecciones respiratorias agudas y crónicas son objeto de especial atención por su trascendencia,
particularmente en periodo invernal.
En las salas IRA instaladas en los centros de salud se llevan a cabo las acciones promocionales y preventivas de
las patologías respiratorias agudas y crónicas. Para ello, los kinesiólogos realizan talleres educativos en sala de
espera y a grupos específicos, especialmente respecto del combate al humo de tabaco y otros factores de riesgo
por contaminación intra-domiciliaria. A agosto de 2013 se habían realizado 13 talleres de prevención de IRA,
con la participación de 62 madres, padres y cuidadores.
Además, en los controles de salud se aplica el score de neumonía, para la detección precoz de los casos, y se
realiza visita domiciliaria a las familias con niños/as de riesgo o portadores de patologías respiratorias crónicas.
A agosto de este año, habían ingresado a tratamiento en sala IRA 101 niños/as menores de 15 años con
diagnóstico de IRA alta y se han realizado 336 hospitalizaciones abreviadas.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
80
INFECCIONES RESPIRATORIAS BAJAS EN MENORES DE 5 AÑOS
En el año 2005 se incorporan dentro de las patologías GES a las Infecciones Respiratorias Agudas (IRAs Bajas)
de manejo ambulatorio en menores de cinco años, definiéndoselas como una inflamación de origen
generalmente infecciosa de uno o varios segmentos de la vía aérea inferior.
Constituyéndose en la principal causa de consulta pediátrica en atención primaria y servicios de urgencia,
representan el 60% de todas las consultas anuales en promedio. Pueden ser causadas por una diversidad de
agentes infecciosos, siendo los más importantes los virus y, en segundo lugar, las bacterias. De ellas,
aproximadamente 50% son IRAs Altas y 50% IRAs bajas.
Garantía Explícita de Salud N° 19: Infección Respiratoria Aguda (IRA) de manejo ambulatorio en menores
de 5 años
Acceso
Beneficiarios menores de 5 años, con confirmación
Oportunidad
Protección financiera
diagnóstica de IRA de manejo ambulatorio tendrá acceso
a tratamiento
Tratamiento:
• inicio de tratamiento farmacológico dentro de
las 24 horas del diagnóstico
• Inicio de tratamiento kinesiológico dentro de las
24 horas desde indicación médica
100% en el nivel primario de atención
Fuente: Decreto Supremo N° 4, de 2013, MINSAL
El volumen de consultas de morbilidad por Infección Respiratoria Aguda Baja en niños menores de cinco años
presenta oscilaciones anuales en función de la actividad viral y bacteriana presente, la situación climatológica y
de contaminación ambiental. El porcentaje de estos pacientes que requieren ser manejados kinésicamente está
influenciado por la gravedad del cuadro. En este sentido, entre 2011 y 2013 (proyectado a partir de la situación
a agosto) a nivel comunal se observa una tendencia a la reducción en el volumen total de consultas de
morbilidad por IRA baja, si bien se mantiene el requerimiento de apoyo kinésico especializado en uno de cada
cuatro casos. Cabe agregar que, en lo que va del año, en 940 casos el diagnóstico ha requerido ser confirmado
radiológicamente.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
81
Tabla 47 N° de consultas de morbilidad por IRA baja en menores de 5 años, N° de ingresos a kinesioterapia y tasa por
100 consultas. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (proy.)
2011
2012
2013* (proyectado a diciembre)
N° consultas
morbilidad
por IRA baja
Ingresos a
Kinesioter
apia
Tasa de
ingreso
por 100
consultas
N°
consultas
morbilidad
por IRA
baja
Ingresos a
Kinesioter
apia
Tasa de
ingreso
por 100
consultas
N°
consultas
morbilidad
por IRA
baja
Ingresos a
Kinesioter
apia
Tasa de
ingreso
por 100
consultas
Peñalolén
15.807
4.163
26,3
13.666
3.473
25,4
12.933
3.229
25,0
San Luis
2.012
745
37
1.857
585
31,5
1.205
539
44,7
Carol Urzúa
3.686
1224
33,2
4.068
903
22,2
4.307
667
15,5
La Faena
3.961
521
13,2
2.318
408
17,6
1.929
464
24,1
Lo Hermida
4.519
1201
26,6
2.310
515
22,3
2.421
648
26,8
1.413
669
47,3
966
551
57,0
1.700
393
23,1
2.106
359
17,1
Centro de
Salud
P. G. Whelan
C Silva H
1.629
472
29
* Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
Si bien el volumen de consultas de morbilidad por IRA baja tiende a reducirse en la mayoría de los centros
durante estos tres años, la tasa de ingreso a kinesioterapia sigue siendo desigual entre ellos. Por segundo año
consecutivo destaca la situación del centro de salud Padre Gerardo Whelan, lo que pudiera interpretarse como
la existencia de un perfil de mayor gravedad de los cuadros respiratorios de la comuna, desplazando a los
pacientes del centro de salud San Luis a un segundo lugar.
ASMA EN MENORES DE 15 AÑOS
El asma es la enfermedad crónica que produce mayor morbilidad y altera la calidad de vida del niño durante la
infancia. La estimación de asma en población menor de 15 años es de un 10%.
La canasta GES para Asma en el niño menor de 15 años garantiza la Consulta médica para diagnóstico y
tratamiento, y se estima un número de 4 atenciones al año porque esta patología presenta episodios de
exacerbación del cuadro clínico. Además garantiza atención kinesiológica según indicación médica, con un
promedio de 4 atenciones por evento.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
82
Garantía Explícita de Salud N° 39: Asma bronquial moderada y grave en menores de 15 años
Acceso
Beneficiarios menores de 15 años, sintomático:
• Con sospecha, tendrá acceso a confirmación diagnóstica
• Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento
• En tratamiento, tendrá acceso a continuarlo, incluyendo exacerbaciones
Oportunidad
Diagnóstico: confirmación diagnóstica dentro de 20 días desde la sospecha.
Tratamiento:
• Inicio: desde la confirmación diagnóstica, según indicación
• Si requiere atención con especialista por indicación médica, dentro de
30 días desde la derivación
Protección
financiera
100% en el nivel primario de atención
Fuente: Decreto Supremo N° 4, de 2013, MINSAL
Al mes de junio de 2013, estaban bajo control en sala IRA un total de 674 niños/as menores de 15 años con asma
y 1.206 con síndrome Bronquial Obstructivo Recurrente.
En el caso de las patologías respiratorias crónicas que afectan a la población infantil se han realizado
actividades educativas individuales y grupales en sala, así como visitas domiciliarias para fortalecer la
estrategia de hogares libres de humo de tabaco. Además, se está iniciando la implementación de la aplicación
de la encuesta de calidad de vida a los pacientes que ingresan a tratamiento kinesiológico.
SALUD ORAL DEL NIÑO Y DE LA NIÑA
El nivel de daño dental en la población infantil muestra un deterioro a medida que aumenta la edad. Los
hallazgos a agosto de 2013 se muestran en el cuadro a continuación:
Tabla 48 Índice COP- D en niños y niñas. Peñalolén, 2013 (a agosto)
2 años
4 años
6 años
0
Índice de daño
71%
37%
21%
1-2
18%
21%
21%
3 -4
6%
17%
27%
más de 4
5%
25%
30%
100%
100%
100%
Total
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
Para hacer frente a esta situación, se han implementado acciones educativas dirigidas a madres, padres y
cuidadores. A agosto de 2013 ya se habían intervenido mediante talleres grupales 112 niños/as, y se habían
realizado 4.466 educaciones individuales en técnica de cepillado.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
83
De las acciones realizadas por odontólogo seleccionamos las altas integrales totales y la atención de urgencia.
Las actividades realizadas en este grupo etáreo concentran el 31% de las altas integrales comunales y el 4% de
las atenciones de urgencia.
Se observa que, a grandes rasgos, se produce una atención de urgencia por cada 3 altas integrales. Si bien hay
aumento de producción en ambas líneas de trabajo, se proyecta para este año que las altas integrales se
incrementarán en un 16% y las urgencias, en un 36%.
Tabla 49 Atención Odontológica en niños y niñas, incluye atenciones de Urgencia, Ges y No Ges y Altas Integrales
totales. Comuna y centros de salud, 2012 y 2013 (proy.)
2012
Centro de Salud
2013* (proyectado a diciembre)
Altas integrales
Atenciones
urgencia
Altas
integrales
Atenciones
urgencia
Peñalolén
3.200
1.088
3.720
1.479
San Luis
1.016
378
1.350
808
Carol Urzúa
566
109
476
158
La Faena
405
201
530
177
Lo Hermida
478
177
543
141
P. G. Whelan
407
95
503
96
C Silva H
328
128
318
99
* Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
SALUD ORAL INTEGRAL PARA NIÑOS/AS DE 6 AÑOS
La atención odontológica integral de los niños/as se enmarca en el contexto de las Garantías Explícitas en Salud.
Consiste en una atención odontológica realizada por cirujano dentista dirigida a educar, prevenir y tratar
precozmente al niño/a de 6 años, para mantener una buena salud bucal.
Garantía Explícita de Salud N° 23: Salud Oral Integral para niños/as de 6 años
Acceso
Oportunidad
Protección financiera
Beneficiario de 6 años:
El acceso a tratamiento debe realizarse mientras el beneficiario
tenga seis años, el alta se otorga una vez erupcionados los 4
primeros molares definitivos, los cuales deben haber sido
evaluados según criterio de riesgo y/o presencia de daño,
recibiendo tratamiento acorde al diagnóstico realizado
Tratamiento: Inicio dentro de 90 días desde solicitud de atención
100% en el nivel primario de atención
Fuente: Decreto Supremo N° 4, de 2013, MINSAL
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
84
En este problema de salud garantizado, Peñalolén comprometió para 2013 una cobertura de al menos el 72% de
los niños/as en control con alta odontológica integral, la cual se ha logrado exitosamente en estos 3 últimos
años.
Tabla 50 Cobertura de altas odontológicas integrales en niños/as de 6 años. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013
(proy.)
Centro de
Salud
2011
2013* (proyectado a
diciembre)
2012
Altas
Totales
Cobertura %
Altas
Totales
Cobertura %
Altas
Totales
Cobertura %
2.025
72%
2.196
77%
2.488
84%
San Luis
511
68%
521
67%
746
98%
C. Urzúa
419
70%
461
79%
525
90%
La Faena
341
66%
374
81%
377
76%
Lo Hermida
541
78%
314
74%
335
84%
289
91%
286
79%
237
79%
220
64%
Peñalolén
P. G. Whelan
C. Silva H
213
87%
* Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
Las proyecciones para 2013 muestran buen cumplimiento de la cobertura esperada como meta sanitaria, con la
excepción del centro de salud Cardenal Silva Henríquez, el cual está adecuando sus estrategias para lograr el
resultado esperado.
SALUD MENTAL DEL NIÑO Y DE LA NIÑA
La población infantil en control en el programa de salud mental se ha ido incrementando y entre diciembre de
2012 y junio de 2013, ese aumento es del 14%. Este bajo control representa un 11% de la población de 0 a 9 años
inscrita en la comuna.
Tabla 51 Número de niños y niñas en control en programa de Salud Mental. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (a
junio)
Centro de Salud
Peñalolén
2011
2012
2013 (a junio)
2.166
2.755
3.134
San Luis
705
1056
1172
Carol Urzúa
399
534
587
La Faena
341
556
623
Lo Hermida
544
207
285
191
231
211
236
P. G. Whelan
C. Silva H.
177
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
85
Los mayores incrementos de población infantil bajo control en salud mental en este último semestre lo
muestran los centros de salud Lo Hermida y Padre Gerardo Whelan, no obstante es en el centro de salud San
Luis donde se alcanza la mayor proporción de población infantil ingresada al programa de salud mental: 15%.
El 56% de los pacientes ingresados presentan trastornos emocionales y del comportamiento, seguidos por un
27% que presentan trastornos hipercinéticos, y un 8% con trastornos de ansiedad21.
Tabla 52 Diagnósticos en niños y niñas en control en programa de Salud Mental, según tipo. Peñalolén, 2012 y 2013 (a
junio)
2012
2013 ( a junio)
Niños
Niñas
Total
% respecto
al total
Niños
Niñas
Total
%
respecto
al total
Trastornos emocionales y del
comportamiento de la infancia y
adolescencia
886
671
1.557
57%
1.019
747
1.767
56%
Trastorno hipercinéticos, de la
actividad y de la atención
555
194
749
27%
608
232
840
27%
Trastornos de ansiedad
120
104
224
8%
128
108
236
8%
Trastornos de la conducta
alimentaria
40
28
68
2%
55
34
89
3%
Retraso mental
16
11
27
1%
16
11
27
1%
Trastorno generalizados del
desarrollo
12
7
19
0,7%
8
7
15
0,5%
Trastorno de personalidad
1
0
1
0,04%
1
0
1
0,03%
Diagnóstico
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
Los cuadros de maltrato y abuso infantil afectan en conjunto al 2.6% de los niños/as en control en salud mental
y se observa un aumento de los casos bajo control respecto del año anterior.
Tabla 53 Número de niños y niñas en control por maltrato infantil o abuso sexual. Peñalolén, 2012 y 2013 (a junio)
2012
2013 ( a junio)
Niños
Niñas
Total
%
respecto al
total
Niños
Niñas
Total
%
respecto al
total
Maltrato infantil
20
18
38
1,4%
21
25
46
1,5%
Abuso sexual
1
23
24
0,9%
4
31
35
1,1%
Diagnóstico
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
21
Cabe señalar que se muestran aquí los diagnósticos realizados, y un paciente puede presentar más de un problema de salud mental
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
86
Respecto a Depresión, la mayoría de los pacientes bajo control corresponden a niños con depresión moderada y
las cifras son estables respecto de diciembre de 2012. Llama la atención que en esta etapa de la vida sean los
pacientes de sexo masculino más afectados que sus pares femeninos.
Tabla 54 Número de niños y niñas en control por trastornos del humor. Peñalolén, 2012 y 2013 (a junio)
2012
Diagnóstico
Depresión leve
Depresión
moderada
Depresión grave
Trastorno bipolar
2013 ( a junio)
Niños
Niñas
Total
0
0
0
29
6
35
1
0
1
0
%
respecto
al total
%
respecto
al total
Niños
Niñas
Total
0
0
0
1,3%
30
7
35
1,4%
1
0,04%
1
0
1
0,04%
1
0,04%
1
0
1
0,04%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
LÍNEAS PRIORITARIAS DE ACCIÓN 2014
A continuación se presentan los problemas priorizados del Plan de Cuidados del Niño y la Niña y la estrategia
de intervención propuesta.
Problema de salud
La alta prevalencia de
malnutrición por exceso
Alta prevalencia de
Trastornos Hipercinéticos/
Déficit Atencional que no
tienen respuesta adecuada:
800 en espera de tto
Alto daño odontológico:
Índice COP mayor de 4: 30% a
los 6 años
Oferta programática actual
Aumento de la actividad
física en colegios (kinder a
4° básico)
Convenio Vida Sana
componente obesidad para
niños de 6 a 9 años
Financiamiento Minsal de
145 casos (245 niños y
jóvenes)
Centro Suyai con 300 casos
y lista de espera
Coberturas limitadas a
grupos priorizados Minsal
Compromiso 2014
abordable por APS
Peñalolén
Mantener intervención
intersectorial en colegios
Observaciones
Mantener convenio Vida
Sana
Requiere que el Minsal
incremente el financiamiento
para recursos humanos
(psiquiatra) y medicamentos
que permita mejorar cobertura
Mantener convenios
actuales disponibles
Requiere que el Minsal
incremente el financiamiento
en infraestructura y recursos
humanos y materiales para
mejorar cobertura
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
87
CANASTA DE PRESTACIONES DEL PROGRAMA DE SALUD INFANTIL
Tipo de Prestación
Profesional
Edad
Frecuencia anual
Controles de Salud menor de 1 año
Matrona - Enfermera
menor 1 año
Controles de Salud de 1 a 6 años
Médico
1 a 6 años
Evaluación del Desarrollo Psicomotor
Enfermera- Educadora de
Párvulos
18 meses
Enfermera- Educadora de
Párvulos
Nutricionista
3 - 4 años
Control de Lactancia Materna
Nutricionista - EnfermeraMatrona
0 a 6 meses
Educación a Grupos de Riesgo
Equipo de salud
0 a 9 años
1
Consulta Nutricional
Nutricionista
0 a 9 años
según demanda
Consulta Morbilidad
Medico
0 a 9 años
según demanda
Control de enfermedades Crónicas
Medico
0 a 9 años
Consulta por Déficit de Desarrollo
Psicomotor
Enfermera- Educadora de
Párvulos
0 a 9 años
Intervención psicosocial grupal familiar
para estimulación del desarrollo y
normas de crianza#
Atención de niños y niñas con rezago
en su desarrollo#
Consulta Kinésica
Facilitadora “Nadie es
perfecto”
Menor de 6
años
Educadora
0 a 4 años
Kinesiólogo
0 a 9 años
según demanda
Consulta de Salud mental
Psicólogo
0 a 9 años
según demanda
Vacunación
Técnico Paramédico
0 a 9 años
según calendario
Programa Alimentación
Complementaria
Técnico Paramédico
0 a 9 años
Visita Domiciliaria a Postrados, Rescate
Equipo de salud
0 a 9 años
Visita Domiciliaria a menores de riesgo#
Equipo de salud
0 a 4 años
Atención de salud oral
Odontólogo
0 a 9 años
Control de malnutrición
0 a 9 años
8
3
1
1
según demanda
según demanda
2a5
1a3
1 taller de 6
sesiones
según demanda
según demanda
según demanda
1
según programa
# Estas prestaciones se realizan con financiamiento del Programa de Apoyo al Desarrollo Psicosocial Chilecrece Contigo
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
88
Actividades Generales Asociadas a todos los programas
Consejería Familiar
Equipo de salud
0 a 9 años
según demanda
Visita domiciliaria integral
Equipo de salud
0 a 9 años
según demanda
Consulta Social
Asistente Social
0 a 9 años
según demanda
Tratamiento y curaciones
Enfermera y/o Técnico Paramédico
0 a 9 años
según demanda
Intervención familiar
psicosocial
Diagnóstico y control de la
TBC
Exámenes de laboratorio
Básico
Equipo de salud
0 a 9 años
según demanda
Equipo TBC
0 a 9 años
según demanda
Laboratorio en convenio
0 a 9 años
según demanda
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
89
PLAN DE CUIDADOS EN SALUD DEL ADOLESCENTE
La adolescencia y la juventud corresponden a tiempos de descubrimiento y desarrollo, en que las personas
construyen y eligen un modelo de vida, aprenden a ejercer sus derechos y a asumir y compartir sus
responsabilidades. Para ello se requiere de atención, de información objetiva y de opciones que puedan facilitar
un desarrollo armónico en el camino hacia la vida adulta22 .
Se sabe, además, que las conductas de riesgo que se inician en la adolescencia como conducta sexual de riesgo,
consumo de drogas, alcohol y tabaco, sedentarismo, alimentación poco saludable, entre otras, afectan de
manera importante el presente de adolescentes y jóvenes y tienen consecuencias desfavorables para su
desarrollo físico y emocional: embarazo no planificado, consumo problemático de alcohol y drogas, deserción
escolar, violencia, etc., que pueden llegar a traducirse en discapacidad o muerte prematura, como consecuencia
de accidentes, suicidios y homicidios. Pero, y más grave, es el impacto en el estado de salud y la calidad de vida
en la etapa adulta23.
El plan de cuidados en este segmento de la población busca apoyar el proceso de autonomía progresiva, de
modo que las y los adolescentes cuenten con información y accedan a servicios que respondan a sus
necesidades, oportunos y diferenciados con personal con competencias en adolescencia. Servicios que faciliten
la continuidad de la atención y los orienten en la toma de decisiones en favor de su salud y calidad de vida, en
el marco de relaciones inter generacionales positivas y cercanas para una integración social activa y con
equidad de género24.
La comuna de Peñalolén viene desde hace algunos años implementando acciones en favor de la salud y el
bienestar de los adolescentes de la comuna, particularmente en los ámbitos de la salud sexual y reproductiva,
orientado a la prevención del embarazo no deseado en la adolescencia, y en la prevención del consumo riesgoso
de alcohol y drogas.
A esta iniciativa comunal se han sumado la implementación con aporte gubernamental en los programas Vida
Sana Obesidad y el piloto Control del Joven sano. Además, se está implementando exitosamente el Centro de
Tratamiento Infantojuvenil para el manejo de los jóvenes con consumo riesgoso de alcohol y drogas.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS DEL PLAN DE CUIDADOS SEÑALADOS EN LAS ORIENTACIONES
PROGRAMÁTICAS 2013
Promoción
•
Fortalecer las habilidades parentales y las redes familiares y comunitarias como factor protector de las
conductas de riesgo de los adolescentes de 10- 14 años
22
Guía práctica de consejería para adolescentes y jóvenes. Orientaciones generales. Dirigida a los equipos de atención primaria. Minsal
2011.
23 Orientaciones técnicas para el Control de salud integral de Adolescentes. Minsal 2012
24 Orientaciones para la planificación y programación en red. Minsal 2013.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
90
•
Promover estilos de vida saludable en población de adolescentes escolares
•
Promover la conducta sexual segura en el contexto de la prevención del embarazo adolescente y el
VIH-SIDA e ITS
•
Fortalecer el desarrollo de conductas antitabáquicas en adolescentes
•
Disminuir el número de adolescentes consumidores de tabaco
Prevención
•
Pesquisar factores de riesgo y promover conductas protectoras en población adolescente
•
Detectar y entregar primera respuesta a adolescente víctima de violencia (abuso sexual, maltrato, VIF)
•
Detectar signos y síntomas de cáncer de alta incidencia en adolescentes
•
Mantener y mejorar la salud bucal de la población adolescente a los 12 años, edad de vigilancia
internacional para caries dental, a través de medidas promocionales, preventivas y recuperativas
•
Aumentar el número de adolescentes que acceden a Consejería en SSR con enfoque de género.
•
Aumentar el ingreso a control de regulación de fertilidad de adolescentes hombres y mujeres con vida
sexual activa.
•
Disminuir el número de embarazos en adolescentes 10- 14 años y en adolescentes entre 15-19 años
•
Aumentar el número de adolescentes informados sobre el ejercicio de una sexualidad segura con
enfoque de riesgo
•
Aumentar el Nº de adolescentes madres en control de fertilidad para prevenir 2do embarazo
adolescente
•
Disminuir las adolescentes gestantes con malnutrición
•
Disminuir la incidencia de adolescentes con malnutrición por exceso
•
Detectar precozmente los adolescentes en riesgo suicida
•
Detectar precozmente los problemas y trastornos mentales en adolescentes
•
Contribuir a la disminución de la morbimortalidad por enfermedades respiratorias crónicas
Tratamiento
•
Brindar atención integral y oportuna a adolescentes con problemas y trastornos mentales
•
Mantener y mejorar la salud bucal de la población adolescente a los 12 años, edad de vigilancia para
caries dental, a través de medidas promocionales, preventivas y recuperativas
•
Incrementar la cobertura de pacientes crónicos respiratorios
•
Mejorar la calidad de atención en población adolescente crónica respiratoria bajo control en programa
IRA
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
91
EVALUACIÓN DE LA SITUACIÓN DE SALUD DEL ADOLESCENTE 2012
SITUACIÓN DE LA POBLACIÓN ADOLESCENTE EN LA COMUNA DE PEÑALOLÉN 25
La información sobre la situación de los/as adolescentes de nuestra comuna permite orientar las políticas de
desarrollo comunal.
Se recogió la información aportada por el instrumento de registro del control integral del adolescente, la ficha
CLAP26, realizada principalmente en los colegios municipales de la comuna por profesionales de la salud. Los
datos analizados corresponden a parámetros seleccionados desde la ficha CLAP que se integraron a la ficha
clínica electrónica, desde donde fueron extraídos.
A nivel nacional, la información de ficha CLAP fue utilizada en 2012 para conocer la situación de los
adolescentes de 10 a 14 años en todo el país, descrita en el informe “Servicio de digitación, construcción de base
de datos y elaboración de informe de resultados de ficha CLAP, en el control de salud integral de adolescentes.”
publicado por el Ministerio de Salud. Información sobre adolescentes se recogen también en la Encuesta
Nacional de Salud del año 2010 y la Encuesta Mundial de Salud Escolar de 2004, entre otros. Todos ellos
muestran que los problemas de salud de adolescentes y jóvenes en Chile son predominantemente psicosociales,
derivan de las conductas, están en aumento alarmante en nuestro país y son potencialmente prevenibles.
En esta revisión se analizaron los registros de 3.652 adolescentes de 10 a 19 años a los que se les realizó un
control de salud integral con aplicación de la ficha CLAP. Con predominio de mujeres (53%), el 72% de la
muestra es menor de 15 años, con 13 años como la edad promedio.
De las variables seleccionadas para análisis, en el ámbito de antecedentes personales se observa que el 4% de los
/as adolescentes han sufrido maltrato, un 0,5% ha sufrido abuso sexual y un 5% ha tenido problemas con la
justicia. Estas frecuencias son semejantes a las encontradas a nivel nacional27 .
Entre los antecedentes familiares destacan un 8% de adolescentes que vive situaciones de violencia intrafamiliar y
un 13% tiene parientes con problemas con la justicia. Además, el 19% de los/as adolescentes son hijos de madre
o padre adolescente. A nivel nacional, la situación de violencia alcanza frecuencias del 11.4%, 12.9% en
antecedentes judiciales y 14.5% respecto de antecedentes de madre o padre adolescente.
En el ámbito laboral, el 1% de los/as adolescentes evaluados está buscando trabajo por primera vez, el 5% trabaja
y el 2% está desocupado. Estas frecuencias aumentan con la edad, de manera que la mitad de los/as
25
Extracto del documento del mismo nombre, elaborado por la unidad técnica de la Dirección de Salud de Peñalolén. Julio 2013.
Este instrumento desarrollado desde OPS es la historia de salud de adolescentes o ficha CLAP que incluye: antecedentes personales,
familiares, hábitos de salud, factores protectores y de riesgo, aspectos relativos a sexualidad, escolaridad, consumo de sustancias,
situación psicoemocional, motivos de consulta, examen físico, diagnósticos efectuados e indicaciones otorgadas.
27 Datos de la revisión de ficha CLAP realizada en 2012 a población de 10 a 14 años, ya mencionada y que se utilizará como parámetro
nacional de comparación en este texto.
26
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
92
adolescentes de 19 años ya está incorporado al mundo del trabajo, y la edad más frecuente de inicio del trabajo
es 15 años. No existen datos a nivel nacional que permitan comparación.
En su relación con su pares y con el medio, la mayoría de los/as adolescentes se siente aceptado, aunque a medida
que aumenta la edad se incrementa la percepción de rechazo, especialmente entre las mujeres. El 34% participa
en una actividad grupal fuera del ámbito escolar o laboral y solo un 3% señala no tener amigos. Esta situación
es semejante a la observada a nivel nacional y constituye uno de los factores protectores para el desarrollo del
adolescente.
Entre los antecedentes de consumo de tabaco, los resultados en la población adolescente de 14 años es superior a lo
encontrado en el estudio nacional (15% versus 13,6%), a diferencia de la prevalencia de tabaquismo a los 18
años según la Encuesta Nacional de Salud, donde la frecuencia local es algo inferior (41% versus 43%). Las
edades de inicio de consumo son semejantes a las cifras nacionales (13 años) así como el hecho de que las
mujeres presenten mayores prevalencias de tabaquismo de los hombres.
El 8% de los/as adolescentes señalan consumir alcohol regularmente. La frecuencia a los 14 años es del 10%, por
sobre el 7,4% observado a nivel nacional, y a los 18 años, del 32%, bajo el 52,8% señalado por la Encuesta
Nacional de Salud. La edad más frecuente de inicio del consumo es semejante a lo observado a nivel nacional,
13 años.
Respecto al consumo de drogas, el 5% señala consumir drogas, particularmente a partir de los 15 años. En el
tramo de 14 años, las cifras nacionales son inferiores: mientras en nuestro estudio se observó un 7% entre los
hombres y un 8% entre las mujeres, las frecuencias nacionales son 4,2% y 5,4%, respectivamente. El consumo de
marihuana como principal droga consumida es un patrón compartido.
En el ámbito de la sexualidad, la vida sexual activa varía desde un 1% en los/as adolescentes de 12 años a un 81%
entre los/as de 19 años. En el grupo de 14 años, esta frecuencia es del 15%, bajo el 18% observado a nivel
nacional. La edad promedio de inicio desde 14 años, superior a los 13 años a nivel nacional. El uso de método
anticonceptivo (MAC) entre la población sexualmente activa fluctúa entre el 37% a los 13 años y el 68% a los 19
años. Entre los menores de 15 años, el uso de MAC alcanza al 46%, por sobre el 35,7% encontrado a nivel
nacional.
Respecto al estado nutricional, las adolescentes de sexo femenino presentan mayor frecuencia de sobrepeso y
obesidad (41%) que sus pares masculinos (33%). Si bien no existen estudios epidemiológicos de grandes
muestras sobre el estado nutricional en adolescentes, la cifra comparable es la evaluación nacional SIMCE de
2010 en adolescentes de 13 años, que muestra una prevalencia de sobrepeso y obesidad del 40,2%; en nuestra
muestra, la cifra es del 34%.
Finalmente, en el ámbito del estado psicoemocional del adolescente se evaluaron algunos parámetros que pueden
orientar a la identificación de factores de riesgo para conductas autodestructivas, especialmente la ideación
suicida, altamente prevalente en este grupo (16% según la Encuesta Mundial de Salud Escolar 2010). El 80% de
los/as adolescentes de esta muestra está conforme con su imagen corporal y el 47% se considera con un estado
de ánimo alegre. A medida que aumentan en edad, la imagen corporal les crea mayor preocupación y
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
93
aumentan la sensación de tristeza y nerviosismo, especialmente entre las mujeres. A nivel nacional se observa
una tendencia semejante.
En consonancia con lo anterior, el contar con un referente adulto y un proyecto de vida claro ayuda en la
integración social y son un factor protector. Tal como se observa a nivel nacional, la madre es el principal
referente adulto para las mujeres y el padre, para los hombres. Sin embargo, la ausencia de referente adulto
afecta a alrededor de un tercio de nuestros adolescentes y de manera relativamente similar en las distintas
edades. Esto es el doble de lo observado a nivel nacional en el grupo de 14 años. En cuanto a proyecto de vida,
el 70% de los/as adolescentes lo tiene claro y va mejorando a medida que aumenta la edad. Esta situación no
tiene parámetros nacionales de comparación.
En conclusión, este primer estudio de caracterización de la población escolar adolescente de colegios
municipales de Peñalolén muestra que su perfil es relativamente similar a lo encontrado a nivel nacional, con la
excepción de prevalencias superiores en cuanto a antecedentes de madre y padre adolescente, el mayor
consumo de tabaco, alcohol y drogas en edades más precoces que lo habitual, y la ausencia de referentes
adultos. Estas características se constituyen en factores de riesgo para la salud integral del adolescente. No
obstante, también es importante destacar la presencia de factores protectores, como lo son la integración social
detectada.
En relación con las políticas comunales de salud orientadas hacia los adolescentes, aún son vigentes la lucha
contra la malnutrición por exceso, ya que uno de cada tres adolescentes presentan esta condición; la prevención
del embarazo adolescente, dado el inicio precoz de la actividad sexual y el antecedente de embarazo
adolescente en la familia, que siguen constituyendo importantes factores de riesgo (aún con coberturas
superiores a las nacionales de uso de método anticonceptivo); y la prevención del consumo de riesgo de alcohol
y drogas, considerando el inicio a edades tempranas y con alta intensidad de consumo entre nuestros
adolescentes.
CONTROL DE SALUD DEL ADOLESCENTE
Durante 2013 se continuó con la implementación del Piloto Control del Joven Sano, ya iniciado en agosto de
201228. Este programa de detección temprana de riegos y problemas de salud incluye la entrega de consejerías
individuales a adolescentes detectados con conducta sexual y consumo de alcohol de riesgo, así como a los
pesquisados con problemas de salud mental29.
Asimismo, se dio continuidad al programa Espacios Amigables implementado en el territorio del centro de
salud Padre Gerardo Whelan. Este programa adiciona a las acciones de pesquisa y promoción del control de
salud la atención por sicóloga, quien detecta los casos en el colegio, estableciendo un protocolo de atención
según prioridad, además de realizar atención terapéutica y derivación a especialidad en caso de ser necesario,
28
Cabe señalar que para 2013 la comuna además comprometió, en el contexto de las metas IAAPS, implementar el control de salud
adolescente con ficha CLAP en el 6% de la población inscrita.
29 Fueron comprometidos 2.590 adolescentes para ser evaluados entre los meses de mayo y diciembre.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
94
todo ello reforzado por una estrecha coordinación con el cuerpo docente y la Dupla Psicosocial de los
establecimientos educacionales involucrados. Además, se programan actividades grupales en formato de taller,
para enfrentar las problemáticas detectadas en el alumnado. Para 2013 se comprometió la intervención de 300
adolescentes con examen de salud integral, 200 de los cuales deben recibir consejería en salud sexual y
reproductiva y en VIH / SIDA, y 150, en estilos de vida y conductas de autocuidado. Además, se deberán
realizar 20 talleres o actividades masivas que favorezcan el autocuidado y la instalación o fortalecimiento de
hábitos de vida saludables. Entre abril y agosto de este año, se alcanzó el cumplimiento esperado del 50% de la
meta anual.
En este segundo año de implementación del control de salud del joven sano se ha logrado la utilización
rutinaria de la ficha CLAP como instrumento de registro y la realización de consejerías en salud sexual y
reproductiva, en regulación de fertilidad, y en hábitos y conductas saludables.
Entre mayo y agosto de 2013 se han evaluado 1.513 adolescentes, correspondiendo al cumplimiento del 58% de
lo comprometido, por sobre el 40% esperado.
En el 60% de los casos se ha detectado algún riesgo o problema de salud, siendo el más frecuente la obesidad o
sobrepeso, como se muestra a continuación:
Tabla 55 Problemas de salud detectados en el control de joven sano. Mayo a agosto 2013.
Problema detectado
Número
% respecto del total
Obesidad o sobrepeso
635
42%
Conducta sexual no segura
105
7%
Trastorno del animo
33
2%
Trastorno de Agudeza visual
29
2%
Trastorno del crecimiento
12
1%
Consumo alcohol
7
0,5%
Consumo droga
6
0,4%
Consumo cigarro
4
0,3%
Trastorno Agudeza auditiva
4
0,3%
Abuso de sustancias
2
0,1%
Trastorno alimenticio
1
0,1%
Otro
64
7%
Total
902
60%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
Los/as adolescentes con riesgos o problemas de salud detectados han sido derivados para su manejo a la Dupla
psicosocial del colegio, a la Junaeb o al centro de salud, según correspondiera.
La implementación de este programa ha requerido, tal como ya se señaló en el caso del control de salud escolar,
de la coordinación entre el sector salud y el sector educación. Los resultados han sido variables, dependiendo
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
95
de la acogida que cada colegio le da a esta oferta de atención. Además, la actividad en los establecimientos
educacionales tiene restricciones horarias y de espacio físico, que complejizan su realización.
REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD DEL ADOLESCENTE
En los centros de salud existe suficiente oferta de Métodos Anticonceptivos (MAC) que se ponen a disposición
de las adolescentes que lo requieran.
A junio de 2013 había bajo control un total de 3.049 adolescentes usuarias de algún MAC, alcanzando una
cobertura del 36%, mostrando una tendencia al aumento.
Tabla 56 Cobertura de MAC para adolescentes de 15 a 19 años. Comuna y centros de salud. Año 2011 a 2013 ( a junio)
2011
Centro de salud
2012
2013 ( a junio)
N° bajo
control
%
cobertura
N° bajo
control
%
cobertura
N° bajo
control
%
cobertura
2.734
32%
3.018
35%
3.049
36%
San Luis
715
35%
850
41%
899
44%
Carol Urzúa
457
23%
424
22%
487
27%
La Faena
432
26%
509
32%
506
32%
Lo Hermida
787
38%
524
44%
554
49%
356
40%
241
28%
355
36%
362
36%
Peñalolén
P. G. Whelan
Cardenal Silva H
343
38%
Nota: incluye todos los MAC
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
Los centros de salud que muestran más avances en la cobertura esperada (50%) de adolescentes con MAC son
Lo Hermida y San Luis. Por el contrario, el centro de salud Carol Urzúa es el que presenta la brecha mayor.
Los anticonceptivos orales combinados e inyectables continúan siendo los más frecuentemente utilizados por la
población adolescente. En tercer lugar están los implantes, que muestran una tendencia creciente, en la medida
que ha aumentado la oferta.
Tabla 57 Adolescentes de 15 a 19 años en control con MAC a nivel comunal, según método. Año 2011 a 2013 (a junio)
Método Anticonceptivo
2011
2012
2013 (a junio)
Oral Combinado
43%
40%
39%
Inyectable
37%
37%
34%
Implante
11%
17%
22%
DIU
8%
4%
4%
Oral Progestágeno
2%
1%
1%
100%
100%
100%
Total
Nota: este cuadro no considera los preservativos
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
96
A esto se suman todas las acciones de rescate y de ingreso al programa de regulación de fertilidad que se
realizan a partir de la intervención en los colegios, especialmente focalizados en los alumnos que muestran
factores de riesgo como inicio de actividad sexual o historia de embarazo adolecente en familiares cercanos. Lo
más complejo de esta estrategia es lograr que el/la adolescente acuda al centro de salud como se le indica.
EMBARAZO ADOLESCENTE
El embarazo adolescente ha sido desde hace años una preocupación y prioridad del accionar de la comuna.
Sobre todo la preocupación se centra en la adolescente menor de 15 años y en la repetición del embarazo
durante el periodo de adolescencia.
INCIDENCIA DEL EMBARAZO ADOLESCENTE
Cada año es menor el número de gestantes adolescentes que ingresan a control en nuestros centros de salud.
Mientras en 2011 fueron 703, para este año se proyectan 582, a partir de lo observado al mes de agosto. Sin
embargo, esta tendencia a la reducción se observa en el grupo de 15 años y más. En las adolescentes de 10 a 14
años, si bien el número de gestantes es pequeño, la variación año a año impacta significativamente las cifras de
incidencia30. La gráfica siguiente muestra la tendencia en el último quinquenio:
Ilustración 15 Incidencia de embarazo en mujeres adolescentes de 10 a 14 años y de 15 a 19 años. Peñalolén, 2009 a 2013
(proy.)
9,0
8,4
7,8
6,5
6,5
0,4
0,4
0,3
0,4
0,5
2009
2010
2011
2012
2013
10 a 14 años
15 a 19 años
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
En el grupo de adolescentes de 10 a 14 años se proyecta una incidencia para 2013 de 0.5 ingresos de gestantes
por cada 100 adolescentes inscritas, tasa superior a la observada en los dos años anteriores.
30
Tasa de gestantes ingresada a control por cada 100 adolescentes inscritas
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
97
Tabla 58 Incidencia de embarazo en mujeres adolescentes de 10 a 14 años. Comuna y centros de salud. 2011 a 2013 (proy.)
Centro de
salud
2011
2012
2013* (proyectado a diciembre)
N°
adolescentes
inscritas
N°
Ingresos
Embarazo
Incidencia
N°
adolescentes
inscritas
N°
Ingresos
Embarazo
Incidencia
N°
adolescentes
inscritas
N°
Ingresos
Embarazo
Incidencia
Peñalolén
7.515
26
0,3
7.459
32
0,4
7.170
33
0,5
San Luis
1.788
8
0,4
1.805
3
0,2
1.713
13
0,8
C. Urzúa
1.743
3
0,2
1.649
8
0,5
1.506
6
0,4
La Faena
1.344
3
0,2
1.269
9
0,7
1.215
0
0,0
Lo Hermida
1.861
10
0,5
1.129
3
0,3
1.055
13
1,2
791
8
1,0
823
1
0,2
816
1
0,1
858
0
0,0
P. G.
Whelan
C. Silva H
779
2
0,3
* Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
A nivel de centros de salud, lo registrado hasta el mes de agosto difiere con lo observado el año anterior:
mientras los centros de salud San Luis y Lo Hermida presentaron solo 3 casos en todo el año, para 2013 se
proyecta una cifra cuatro veces superior. Por el contrario, en los centros de salud La Faena y Padre Gerardo
Whelan prácticamente no ha habido ingresos de gestantes adolescentes en este grupo etario. Aún no se ha
encontrado una causal específica detrás de este comportamiento.
En el caso de las adolescentes de 15 a 19 años, la tasa de incidencia proyectada para 2013 tiende a replicar lo
observado en el año anterior, pues, aunque el volumen absoluto de gestantes se ha reducido, también lo ha
hecho el número de mujeres inscritas.
Tabla 59 Incidencia de embarazo en mujeres adolescentes de 15 a 19 años. Comuna y centros de salud. 2011 a 2013 (proy.)
Centro de
salud
2011
N°
adolescentes
inscritas
N°
Ingresos
Embarazo
Peñalolén
8.649
San Luis
2012
2013* (proyectado a diciembre)
Incidencia
N°
adolescentes
inscritas
N°
Ingresos
Embarazo
Incidencia
N°
adolescentes
inscritas
N°
Ingresos
Embarazo
Incidencia
677
7,8
8.621
558
6,5
8.435
549
6,5
2.046
180
8,8
2.071
128
6,2
2.054
122
5,9
C. Urzúa
1.992
136
6,8
1.895
117
6,2
1.775
114
6,4
La Faena
1.654
115
7,0
1.595
81
5,1
1.596
91
5,7
Lo Hermida
2.049
169
8,2
1.195
76
6,4
1.128
86
7,6
889
74
8,3
867
59
6,8
976
82
8,4
1.015
78
7,6
P. G.
Whelan
C. Silva H
908
77
8,5
* Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
98
Las proyecciones para 2013 permiten señalar que las mayores incidencias las presentarán los centros de salud
Lo Hermida y Cardenal Silva Henríquez, mientras que la más baja, el centro de salud La Faena.
El peso relativo de las gestantes adolescentes en el contexto del total de embarazadas que ingresan a control se
proyecta para 2013 en 19%, algo por sobre lo observado en 2012, aunque esta situación no se replica en todos los
centros de salud, como se observa a continuación:
Tabla 60 Proporción de gestantes adolescentes respecto del total de gestantes ingresadas a control de embarazo. Comuna
y centros de salud, 2011 a 2013 (proy.)
2011
2012
2013* (proyectado a
diciembre)
Peñalolén
21%
18%
19%
San Luis
20%
15%
17%
C. Urzúa
21%
21%
19%
La Faena
23%
18%
19%
Lo Hermida
19%
16%
23%
20%
16%
20%
19%
Centro de Salud
P. G. Whelan
C. Silva H
20%
* Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
En los centros de salud Padre Gerardo Whelan y San Luis se proyectan para este año la menor proporción de
embarazo en edad adolescente respecto del total de embarazadas, mientras que en el centro de salud Lo
Hermida, la más alta.
Como ya se señaló, es preocupante la repetición del embarazo en la etapa adolescente. Esto se observa en las
adolescentes mayores de 15 años y las cifras registradas a agosto permiten prever una reducción respecto del
año anterior.
Ilustración 16 Embarazadas adolecentes primigestas y que cursan 2 ó más embarazos. Peñalolén, 2011 a 2013 (a agosto)
582
459
319
95
99
2011
2012
2 ó más embarazos
63
2013 #
primigestas
#: Datos al mes de agosto. Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
99
En este contexto, con el objetivo de prevenir un segundo embarazo en el periodo de adolescente se realiza un
seguimiento y monitoreo mensual de la puérpera adolescente, con rescate activo para su ingreso al programa
de regulación de fertilidad. Con esta estrategia, a julio de 2013 se había logrado que el 89% de las puérperas
ingresadas a control se encuentren en tratamiento con algún método anticonceptivo. Durante este periodo, el
4% de las puérperas adolescentes se trasladó de comuna y el 7% no ha sido posible rescatar hasta la fecha, a
pesar de las estrategias de rescate implementadas.
La continuidad de los esfuerzos por acercar la atención de salud a los/as adolescentes con medidas
promocionales y preventivas y un mejor acceso a tratamiento oportuno nos permitirán seguir avanzando en la
reducción del embarazo en este segmento etario.
RIESGO BIOPSICOSOCIAL
El 65% de las gestantes adolescentes ingresadas a control entre enero y agosto de 2013 presentaron algún riesgo
psicosocial, incluyendo la condición de riesgo asociada al hecho de ser menores de 17 años. Esta cifra duplica la
prevalencia de riesgo global en gestantes de la comuna, que alcanza al 34%.
Los factores de riesgo detectados en orden decreciente de frecuencia son: la presencia de síntomas depresivos
(34% de los casos), el conflicto con la maternidad (20%), el abuso de sustancias (15%) el insuficiente apoyo social
(13%), la baja escolaridad (8%) y la violencia de género (7%).
En el ámbito de la escolaridad, se realiza un monitoreo mensual de las gestantes adolescentes, con el objetivo de
promover la retención escolar. Comparando la situación a agosto 2013 con lo observado el año anterior, entre
las menores de 15 años aumenta la proporción de gestantes adolescentes que han abandonado el colegio al
momento de iniciar sus controles de embarazo y, de las que se mantienen escolarizadas, la mayoría son
alumnas de colegios municipales. Entre las de 15 a 19 años, si bien aumentan las que completaron la enseñanza
media, también son más las que han desertado.
Tabla 61 Situación de escolarización de las gestantes adolescentes al ingreso a control de embarazo, 2012 y 2013 (a
agosto)
Situación de escolarización
Menor de 15 años
15 a 19 años
2012
2013
2012
2013
28%
50%
15%
17%
48%
23%
25%
16%
Ingresadas no están escolarizadas al ingreso
24%
27%
30%
35%
Enseñanza media completa
0%
0%
30%
32%
100%
100%
100%
100%
Ingresadas asisten a colegio municipal
Peñalolén
Ingresadas asisten a otros colegios
Total
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
En la promoción de la retención escolar juega un importante papel la presencia de una profesional matrona en
los colegios municipales y su trabajo coordinado con la dupla sicosocial del establecimiento.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
100
En cuanto al estado nutricional de las gestantes adolescentes, a junio de 2013 se reportó que el 12% presentaban
obesidad, 21% sobrepeso y 14% bajo peso. Este perfil difiere de las embarazadas adultas: presentan la mitad de
la prevalencia de obesidad y cinco veces la prevalencia de bajo peso.
El enfrentamiento de estos factores de riesgo y el manejo integral de la gestante adolescente sigue los mismos
parámetros ya presentados en el capítulo de salud materno perinatal.
ESTADO NUTRICIONAL DEL ADOLESCENTE
En las diversas instancias de control de salud realizado a la población adolescente durante 2013, se ha logrado
registrar el estado nutricional en 3.036 casos. De ellos, el 21% presenta obesidad y el 20%, sobrepeso.
El programa piloto Vida Sana Obesidad está orientado a dar respuesta a la población con obesidad y síndrome
metabólico, tal como ya se mencionó en el capítulo de salud del niño. Durante el programa 2013 (iniciado en
abril) ya se han ingresado 133 adolescentes.
De la cohorte de 31 pacientes que completaron cuatro meses de intervención al mes de agosto, el 68% desertó,
en su mayoría sin justificar el abandono a los controles. De los 10 pacientes que completaron el ciclo de
tratamiento, 9 lograron reducción en el perímetro de cintura, pero solo 2 consiguieron reducir 5% o más de su
peso inicial, como muestra la siguiente gráfica:
Ilustración 17 Resultados de la intervención Vida Sana Obesidad de cuatro meses en pacientes adolescentes. Peñalolén,
Abril a agosto 2013
Aumenta
30%
Sin cambio
20%
Reduce 5% o
más
20%
Reduce menos
del 5%
30%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
La pesquisa de adolescentes que cumplen con las características para ingresar a este programa se ha realizado
principalmente en el contexto del control de salud realizado en colegios. Sin embargo, las estrategias
implementadas para retenerlos y entregarle toda la canasta de prestaciones no han sido exitosas. A esto se suma
la baja efectividad de la intervención.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
101
ATENCIÓN DE MORBILIDAD DEL ADOLESCENTE
La tasa de consulta de morbilidad en la población adolescente se mantiene alrededor de 1,8 consultas por
adolescente al año en promedio a nivel comunal.
Tabla 62 Tasa de consulta médica de morbilidad anual en población adolescente. Comuna y centros de salud, 2011 a
2013 (proy.)
Centro de
Salud
2011
2012
2013* (proyectado a diciembre)
Población
inscrita
N°
consultas
Tasa
Población
inscrita
N°
consultas
Tasa
Población
inscrita
N°
consultas
Tasa
Peñalolén
32.986
56.315
1,7
32.605
61.545
1,9
31.599
56.446
1,8
San Luis
7.946
14.726
1,9
7.865
14.687
1,9
7.614
12.128
1,6
Carol Urzúa
7.613
15.629
2,1
7.291
14.849
2,0
6.799
14.435
2,1
La Faena
6.133
8.937
1,5
5.874
9.945
1,7
5.673
9.308
1,6
Lo Hermida
8.014
13.877
1,7
4.746
8.531
1,8
4.436
7.339
1,7
3.384
6.634
2,0
3.382
5.866
1,7
3.445
6.899
2,0
3.695
7.370
2,0
P. G. Whelan
C Silva H
3.280
3.146
1,0
* Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
SALUD CARDIOVASCULAR DEL ADOLESCENTE
El programa de salud cardiovascular contempla a la población a partir de los 15 años. Si bien no es habitual
analizar la población cardiovascular bajo control por subgrupos etáreos, para efectos de este Plan de Salud se
analizará por separado la situación cardiovascular de los adolescentes, de los adultos y de los adultos mayores.
A junio de este año, 42 adolescentes de 15 a 19 años se encontraban bajo control en el Programa de Salud
Cardiovascular (PSCV) (en diciembre de 2012 esta cifra era 43).
El factor de riesgo cardiovascular más frecuente en este grupo es la obesidad y la mayoría de los pacientes bajo
control son hipertensos.
Tabla 63 Perfil de la población adolescente de 15 a 19 años bajo control en el Programa de Salud Cardiovascular.
Peñalolén 2012 y 2013 (a junio)
Patología/ factor de
2013(a junio)
riesgo
N°
%
Hipertensos
25
60%
Obesidad
24
57%
Tabaquismo
11
26%
Diabéticos
10
24%
Dislipidémicos
10
24%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
102
Los niveles de riesgo cardiovascular de la población adolescente bajo control son en un 30% de carácter leve y
en un 60% de carácter moderado. Sin embargo, 3 adolescentes presentaban riego alto y 2, muy alto.
La Autoridad Sanitaria espera que el 15,7% de la población adolescente presente hipertensión arterial31, y un
10%, Diabetes Mellitus 232, sin embargo, los estudios internacionales muestran que estas prevalencias
esperadas están sobreestimadas en este grupo etáreo33 y lo más relevante a esta edad (y desde edades más
precoces) es trabajar en la prevención y el control de los factores de riesgo como la obesidad y la dislipidemia.
La realización creciente de controles de salud en la población adolescente permitirá una mejor detección de la
población con riesgo cardiovascular o ya portadora de alguna patología en etapas cada vez más precoces, lo
que esperamos nos permita influir en la historia natural de este grupo de enfermedades en un futuro próximo.
SALUD ORAL DEL ADOLESCENTE
El nivel de daño de la población adolescente se va agravando con la edad, tal como muestra el cuadro siguiente,
con la situación a agosto de 2013.
Tabla 64 Índice COP-D en población adolescente. Peñalolén, 2013 (a agosto)
Índice de daño
12 años
15-19 años
0
20%
7%
1-2
20%
15%
3 -4
29%
27%
más de 4
31%
51%
Total
100%
100%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
En este escenario, la comuna realiza una oferta de prestaciones odontológicas que contemplan la atención
integral y la atención de la urgencia odontológica dirigida a este grupo etario. Las actividades realizadas en
adolescentes concentran el 39% de las altas integrales comunales y el 19% de las atenciones de urgencia.
31
Esta es una patología sujeta al Régimen de Garantías Explícitas en Salud, de la que se hará mención en el capítulo de salud del adulto
32
Esta es una patología sujeta al Régimen de Garantías Explícitas en Salud, de la que se hará mención en el capítulo de salud del adulto
Tanto la Hipertensión arterial como la Diabetes Mellitus de presentación infantil o adolescentes suelen ser de origen distinto al de los
adultos: secundario a otras patologías o genético
33
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
103
Tabla 65 Atención Odontológica en adolescentes, incluye atenciones de Urgencia Ges y No Ges y Altas Integrales
totales. Comuna y centros de salud, 2012 y 2013 (proy.)
2012
Centros de salud
2013* (proyectado a diciembre)
Altas
Integrales
Atenciones
urgencia
Altas
Integrales
Atenciones
urgencia
Peñalolén
7.949
7.118
7.737
6.755
San Luis
1.925
3.071
2.217
2.483
C. Urzúa
1.613
718
1.285
1.036
La Faena
1.665
1.367
1.499
1.223
Lo Hermida
1.083
754
1.256
768
P. G. Whelan
1.006
553
840
565
657
655
640
680
C. Silva H.
* Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
La proyección para 2013 muestra una reducción en las atenciones de urgencia respecto del año anterior,
principalmente debido a la menor actividad registrada hasta agosto en los centros de salud San Luis y La Faena.
En cuanto a las altas integrales, en general se espera una menor actividad respecto del año anterior, con la
excepción de los centros de San Luis y Lo Hermida.
La atención odontológica integral del niño/a de 12 años es una de las Metas Sanitarias. Se espera el
cumplimiento de una meta de cobertura del 72%, lo que equivale a un total de 2.101 pacientes para 2013. La
comuna muestra un incremento durante el trienio en esta actividad de un 15% y proyecta superar la meta en
2013. Esta prestación contempla la aplicación de sellante, la fluoración, y la realización de obturaciones y
limpieza.
Tabla 66 Cobertura de Altas Totales Odontológicas de niños/as de 12 años. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013
(proy.)
Centro de
Salud
2011
2012
2013* (proyectado a diciembre)
Altas Totales
Cobertura %
Altas Totales
Cobertura %
Altas Totales
Cobertura %
2.115
69%
2.239
73%
2.307
79%
San Luis
493
63%
547
73%
641
93%
C. Urzúa
456
66%
486
72%
460
77%
La Faena
392
76%
417
80%
427
84%
Lo Hermida
541
72%
320
70%
351
80%
243
74%
239
71%
226
69%
190
54%
Peñalolén
P. G. Whelan
C. Silva H.
233
77%
* Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
104
SALUD MENTAL DEL ADOLESCENTE
La población adolescente en control en el programa de salud mental muestra una tendencia creciente en estos
últimos tres años que alcanza al 44%, considerando el corte a junio de 2013. Este volumen de pacientes, cercano
a los 5 mil, equivale al 15% de la población de 10 a 19 años inscrita en la comuna.
Tabla 67 Adolescentes en control en programa de Salud Mental. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (a junio)
Centro de Salud
2011
2012
2013 (a junio)
3.261
4.220
4.686
San Luis
989
1443
1.601
Carol Urzúa
666
934
961
La Faena
464
828
950
Lo Hermida
882
351
421
307
364
357
389
Peñalolén
P. G. Whelan
C. Silva H.
260
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
Los mayores incrementos de población adolescente bajo control en salud mental en este periodo lo muestran los
centros de salud La Faena y San Luis.
En relación a los diagnósticos, el 48% del total de adolescentes bajo control presentan trastornos emocionales y
del comportamiento, seguidos por un 19% con trastornos de ansiedad, y un 10% con trastornos
hipercinéticos34.
Tabla 68 Diagnósticos en adolescentes en control en programa de Salud Mental, según tipo. Peñalolén, 2012 y 2013 (a
junio)
2012
Diagnóstico
Trastornos emocionales y
del comportamiento de la
infancia y adolescencia
Trastornos de ansiedad
2013 ( a junio)
Hombre
Mujer
Total
%
respecto
al total
Hombre
Mujer
Total
%
respecto
al total
933
1.128
2.061
49%
980
1.214
2.194
47%
314
451
765
18%
349
519
868
19%
Trastorno hipercinéticos, de
la actividad y de la atención
253
178
431
10%
275
197
472
10%
Trastorno de personalidad
36
72
108
2,6%
44
75
119
2,5%
21
55
76
1,8%
30
60
90
1,9%
18
25
43
1,0%
18
28
46
1,0%
Trastornos de la conducta
alimentaria
Retraso mental
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
34
Cabe señalar que es posible que un adolescente bajo control presente más de un diagnóstico simultáneamente
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
105
CONSUMO DE ALCOHOL Y DROGAS ENTRE ADOLESCENTES
El Consumo Perjudicial corresponde a una forma de consumo de alguna sustancia psicoactiva que causa daño a
la salud, tanto mental como físicamente. Las Garantías Explícitas en salud contemplan los Trastornos Mentales
y Conductuales debido al consumo de sustancias psicotrópicas, considerando los diagnósticos de adicción,
dependencia, consumo perjudicial y abuso.
Garantía Explícita de Salud N° 53: Consumo perjudicial o dependencia de alcohol y drogas en menores de 20
años
Acceso
Todo Beneficiario menor de 20 años:
Oportunidad
Protección financiera
•
Con confirmación diagnóstica de consumo perjudicial o
dependiente de riesgo bajo a moderado tendrá acceso a
tratamiento y seguimiento
•
En tratamiento tendrá acceso a continuarlo.
•
En caso de recaída tendrá acceso a tratamiento y
seguimiento.
Tratamiento: Inicio dentro de 10 días desde la confirmación
diagnóstica
100% en el nivel primario de atención
Fuente: Decreto Supremo N° 4, de 2013, MINSAL
Una de las acciones preventivas de mayor envergadura es la aplicación de la escala AUDIT a la población. En el
caso de los adolescentes, el 93% califica con consumo de bajo riesgo, aunque en el grupo de mujeres se eleva al
97% y entre los hombres, se reduce al 88%. Los/as adolescentes calificados con consumo riesgoso representan el
6% de los entrevistados y aquellos con consumo perjudicial, un 2%.
Tabla 69 Distribución de AUDIT aplicados en los Centros de Salud de Peñalolén a adolescentes de 15 a 19 años, según
puntaje. Años 2012 y 2013 (a agosto)
% respecto al
2013 ( a
% respecto al
Diagnóstico
2012
total
agosto)
total
Bajo riesgo
1.013
94%
287
93%
Consumo riesgoso
45
4%
17
6%
Consumo perjudicial
15
1%
5
2%
1.073
100%
309
100%
Total
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
A partir de la aplicación del AUDIT, hasta el mes de agosto se habían realizado 298 intervenciones mínimas a
los adolescentes con consumo de bajo riesgo; 47 intervenciones breves a los adolescentes con consumo riesgoso,
y una referencia asistida a un adolescente con consumo perjudicial o dependencia.
En el ámbito del consumo de sustancias, los adolescentes bajo control en los centros de salud de la comuna se
muestran a continuación. En su mayoría son de sexo masculino y el mayor volumen de pacientes bajo control
son los que presentan algún trastorno mental y del comportamiento producto del consumo de sustancias.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
106
Tabla 70 Número de adolescentes en control por consumo de alcohol o drogas. Peñalolén, 2012 y 2013 (a junio)
2012
2013 ( a junio)
Hombre
Mujer
Total
%
respecto
al total
Hombre
Mujer
Total
%
respecto
al total
29
31
60
1,4%
40
61
101
2,2%
15
6
21
0,5%
17
8
25
0,5%
Consumo riesgoso de drogas
19
13
32
0,8%
22
14
36
0,8%
Trastornos mentales y del
comportamiento debido a
consumo sustancias
psicotrópicas
51
30
81
1,9%
50
34
84
1,8%
Diagnóstico
Consumo de bajo riesgo de
alcohol
Consumo de riesgo de alcohol
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
DEPRESIÓN
La Depresión35 se enmarca en el contexto de las Garantías Explícitas en Salud y se describe como una alteración
patológica del estado de ánimo que se presenta en cualquier etapa del ciclo vital y tiende a manifestarse con
aparición de varios episodios en el curso de la vida.
Garantía Explícita de Salud N° 34: Depresión en personas de 15 años y más
Acceso
Todo Beneficiario de 15 años y más:
Con confirmación diagnóstica tendrá acceso a
tratamiento
Oportunidad
Protección financiera
Tratamiento: Inicio desde confirmación
diagnóstica
Consulta con especialista dentro de 30 días
desde la derivación, según criterios establecidos
en la norma de carácter técnico, médico y
administrativo
100% en el nivel primario de atención
Fuente: Decreto Supremo N° 4, de 2013, MINSAL
Los pacientes adolescentes con Depresión que se encuentran en control en los centros de salud de la comuna
corresponden en su mayoría a mujeres con depresión moderada.
35
La situación de los adultos y adultos mayores se presenta en los capítulos de Plan de Cuidados correspondientes
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
107
Tabla 71 Número de adolescentes en control por trastornos del humor. Peñalolén, 2012 y 2013 (a junio)
2012
2013 ( a junio)
Hombre
Mujer
Total
%
respecto
al total
Hombre
Mujer
Total
%
respecto
al total
Depresión leve
11
24
35
0,8%
11
32
43
0,9%
Depresión moderada
86
252
338
8,0%
89
274
363
7,7%
Depresión grave
4
19
23
0,5%
7
26
33
0,7%
Trastorno bipolar
3
18
21
0,5%
3
18
21
0,4%
Diagnóstico
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
VIH/SIDA Y SÍFILIS EN EL ADOLESCENTE
A agosto de 2013 ya se habían realizado 61 consejerías individuales Pre test y 59 Post test.
Siguiendo la normativa, a la misma fecha se han realizado 347 test de Elisa en población adolescente, sin
haberse encontrado casos positivos.
En relación con la detección precoz y el tratamiento oportuno de sífilis, a agosto de 2013 se habían realizado 466
VDRL en población adolescente, de los cuales solo uno resultó positivo y está actualmente en control.
LÍNEAS PRIORITARIAS DE ACCIÓN 2014
A continuación se presentan los problemas priorizados del Plan de Cuidados del Adolescente y la estrategia de
intervención propuesta.
Problema de salud
Prevalencia de Embarazo
Adolescente
Alta prevalencia de
malnutrición por exceso
Alta prevalencia de
consumo perjudicial y/o
adicciones en OH y
Drogas.
Depresión grave e intento
de suicidio sin respuesta
adecuada en la red local
Alto daño odontológico:
Oferta programática actual
Control del Joven Sano y consejería
en colegios y Cesfam. Cobertura
limitada
Convenio Vida Sana componente
obesidad para adolescentes
Ges de alcohol y drogas en los 6
Cesfam para jóvenes
CTIJ Lo Hermida para 50 jóvenes
COSAM Programa básico y
ambulatorio
Atención ambulatoria especializada
con baja cobertura y falta camas de
hospitalización
Coberturas limitadas a grupos
Compromiso 2014
abordable por APS
Peñalolén
Mantener estrategia de
intervención
Observaciones
Mantener convenio Vida
Sana
Mantener estrategia de
intervención
Proyecto Nuevo CTIJ San
Luis para 2014
Generar Red Comunitaria
para casos OH
Requiere mejorar oferta
de la Red Asistencial
Mantener convenios actuales
Requiere que el Minsal
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
108
Problema de salud
Índice COP mayor de 4:
51% en adolescente
Oferta programática actual
priorizados Minsal
Compromiso 2014
abordable por APS
Peñalolén
disponibles
Observaciones
incremente el
financiamiento en
infraestructura y
recursos humanos y
materiales para mejorar
cobertura
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
109
CANASTA DE PRESTACIONES DE SALUD DEL ADOLESCENTE
Tipo de Prestación
Profesional
Edad
Frecuencia anual
Control de Salud con aplicación de
ficha CLAP
Consulta de Morbilidad
Equipo de salud
10 a 19 años
Médico
10 a 19 años
Control y consulta de
enfermedades crónicas
Médico-EnfermeraNutricionista
10 a 19 años
Consulta Nutricional
Nutricionista
10 a 19 años
1
Consulta Kinésica
Kinesiólogo
10 a 19 años
según demanda
Consulta de Salud mental
Psicólogo
10 a 19 años
según demanda
Visita Domiciliaria a Postrados,
Rescate
Equipo de salud
10 a 19 años
Control de Regulación de
Fecundidad
Matrona
Mujeres de 10 a 19
años
1a3
Consejería en Salud sexual y
reproductiva
Matrona
Mujeres de 10 a 19
años
1
Consulta morbilidad ginecológica
Matrona
Mujeres de 10 a 19
años
1
Programa Alimentación
Complementaria
Técnico Paramédico
10 a 19 años
Atención de salud oral
Odontólogo
10 a 19 años
1
según demanda
3a5
según demanda
según demanda
según programa
Nota: las prestaciones de la gestante y puérpera adolescente se presentan en el capítulo correspondiente
Actividades Generales Asociadas a todos los programas
Consejería Familiar
Equipo de salud
10 a 19 años
según demanda
Visita domiciliaria integral
Equipo de salud
10 a 19 años
según demanda
Consulta Social
Asistente Social
10 a 19 años
según demanda
Tratamiento y curaciones
Enfermera y/o Técnico Paramédico
10 a 19 años
según demanda
Intervención familiar
psicosocial
Diagnóstico y control de la TBC
Equipo de salud
10 a 19 años
según demanda
Equipo TBC
10 a 19 años
según demanda
Exámenes de laboratorio Básico
Laboratorio en convenio
10 a 19 años
según demanda
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
110
PLAN DE CUIDADOS EN SALUD DE LAS PERSONAS ADULTAS
Las Enfermedades no Transmisibles (ENTs) actualmente son la principal causa de muerte y de carga de
enfermedad en la población adulta en Chile, entre las que se destacan las Cardiovasculares (Diabetes tipo II,
Hipertensión Arterial Esencial), el Cáncer y las Enfermedades Respiratorias Crónicas.
En el desarrollo de estas enfermedades influyen tanto factores genéticos como determinantes sociales y
ambientales. Dentro de estos últimos están los factores de riesgo modificables, como tabaquismo, ingesta
excesiva de alcohol, hábitos de alimentación no saludables, deficiente actividad física y malnutrición por
exceso, (sobrepeso, obesidad), entre los más importantes. Según la OMS, el 80% de ellas son evitables a través
de la detección y control de los factores de riesgo.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS DEL PLAN DE CUIDADOS SEÑALADOS EN LAS ORIENTACIONES
PROGRAMÁTICAS 2013
Promoción
•
Promover el autocuidado en las personas de 20 años y más
•
Fomentar la disminución y abstinencia del consumo de tabaco en adultos
Prevención
•
Detectar en forma oportuna condiciones prevenibles o controlables que causan morbimortalidad a
través del Examen de Medicina Preventivo del adulto (EMP) en personas de 20 a 64 años
•
Aumentar el número de usuarios, particularmente hombres, que reciben tratamiento para reducir su
riesgo cardiovascular
•
Reducir el riesgo de reincidencia de un evento cardiovascular en personas de 20 y más años bajo
control en PSCV, con antecedentes de infarto o enfermedad cerebrovascular
•
Contribuir a la disminución de los factores de riesgo cardiovasculares asociados al síndrome
metabólico, aportando a la prevención de adultos de 20 a 45 años
•
Prevenir o detener la progresión de la enfermedad renal crónica (ERC) de las personas en riesgo
•
Aumentar cobertura de personas con hipertensión arterial
•
Aumentar la cobertura de personas con diabetes mellitus tipo 2
•
Mejorar la compensación de personas de 20 a 64 años no diabéticas de riesgo CV alto y muy alto
•
Disminuir la incidencia de amputación de extremidades inferiores en pacientes con diabetes
•
Pesquisar Tuberculosis en personas de 15 a 64 años que presenten síntomas respiratorios, con tos
periódica permanente por más de 15 días o intermitente de tres episodios al año por 10 días
•
Garantizar la realización del examen de detección de VIH SIDA a personas de 20 y más años que lo
solicitan voluntariamente o por indicación médica según criterios clínicos y/o epidemiológico
•
Aumentar el número de personas adultas informadas sobre el ejercicio de una sexualidad segura con
enfoque de riesgo, promoviendo el sedo seguro
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
111
•
Aumentar la cobertura de atención a pacientes en domicilio portadoras de enfermedades respiratorias
crónicas severa y usuarios con requerimientos especiales (POA, AVNIA, AVIA)
•
Disminuir la tasa de mortalidad por infecciones respiratorias agudas
•
Aumentar la detección y prevenir el consumo de riesgo de alcohol en adultos
Tratamiento
•
Aumentar la cobertura efectiva de personas hipertensas
•
Aumentar la cobertura efectiva de personas con diabetes mellitus tipo 2
•
Aumentar la compensación en personas diabéticas de 20 a 64 años con riesgo cardiovascular alto y muy
alto
•
Identificar a las personas no diabéticas bajo control en PSCV con riesgo cardiovascular alto o muy alto
para intensificar su tratamiento
•
Realizar vigilancia de tuberculosis en adultos con sintomatologías respiratoria y/o VIH
•
Disminuir las muertes de mujeres por cáncer de mama y cuello uterino
•
Incrementar la cobertura de pacientes crónicos respiratorios
•
Mejorar la calidad de atención en población crónica respiratoria bajo control
•
GES: Salud Oral Integral del adulto de 60 años
•
Brindar atención integral y oportuna a personas entre 20 y 64 años con problemas o trastornos de salud
mental y sus familias
Rehabilitación
•
Mejorar la calidad de atención en población EPOC, mediante el programa de rehabilitación pulmonar
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
112
EVALUACIÓN DE LA SITUACIÓN DEL ADULTO 2013
EXAMEN MÉDICO PREVENTIVO (EMP) DEL ADULTO
Esta prestación de salud está destinada al diagnóstico precoz de diferentes patologías, según el sexo y la edad
del paciente. Entre éstas, se busca la detección de Diabetes Mellitus 2, Hipertensión Arterial y Dislipidemia en
aquellos pacientes con factores y hábitos de riesgo (por ejemplo, tabaquismo); además, Tuberculosis, Sífilis, y
Beber Problema. En el caso de las mujeres, además se realiza la pesquisa precoz de Cáncer Cérvicouterino y
Cáncer de Mama (mujeres de 50 años) 36.
Esta actividad se espera se constituya en una oportunidad para realizar intervenciones que fomenten el
autocuidado y orienten en la modificación de los factores de riesgo cardiovascular y su realización está
garantizada por el AUGE.
Los grupos priorizados por la autoridad sanitaria son los hombres entre 20 y 44 años y las mujeres entre 45 a 64
años, y las metas de cobertura integran el Índice de Actividad de la Atención Primaria (IAAPS).
EXAMEN MÉDICO PREVENTIVO EN HOMBRES DE 20 A 44 AÑOS
La realización del Examen de Medicina Preventiva en los adultos hombres jóvenes presenta la dificultad
asociada al hecho de tratarse de una población económicamente activa y que no acude habitualmente a los
centros de salud. Esto obliga a los equipos de atención primaria a diseñar estrategias que faciliten el acceso de
los hombres al examen, ya sea flexibilizando el horario de oferta de la prestación o llevando la misma hacia los
lugares de trabajo.
El compromiso del número de exámenes a realizar a diciembre muestra que se alcanzará una cobertura del
16,5% del EMP en población masculina sana de 20 a 44 años, siendo lo esperado el 16%.
Al igual que en otras metas, se observan diferencias en el cumplimiento entre los centros de salud, siendo Lo
Hermida el establecimiento que sobre cumple la meta y permite lograr el 16% comunal esperado.
36
La situación de esta patologías se presenta en el capítulo de Plan de Cuidados de la mujer y el periodo perinatal
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
113
Tabla 72 Cobertura de EMP en hombres de 20 a 44 años. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (proy.)
Centro de
Salud
2011
2012
2013*
Población
no CV
N° EMP
realizados
%
cobertura
Población
no CV
N° EMP
realizados
%
cobertura
Población
no CV
N° EMP
realizados
%
cobertura
Peñalolén
34.807
5.197
14,9%
35.473
5.461
15,4%
35.536
5.859
16,5%
San Luis
8.111
1.118
13,8%
8.174
1.208
14,8%
8.235
1.112
13,5%
Carol Urzúa
8.613
1.181
13,7%
8.360
1.259
15,1%
8.341
1205
14,4%
La Faena
6.932
653
9,4%
6.759
875
12,9%
6.751
972
14,4%
Lo Hermida
8.588
1.857
21,6%
5.023
1.107
22,0%
5.037
1.537
30,5%
3.742
585
15,6%
3.755
541
13,8%
3.415
427
12,5%
3.417
492
14,4%
P. G. Whelan
C Silva H
2.563
388
15,1%
* Dato en base a los compromisos adquiridos de cumplimiento a diciembre
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
Del total de hombres examinados durante 2012, el 8% presentó cifras de Presión Arterial elevada (mayor a
140/90 mm de Hg); el 2%, niveles de glicemia elevada (entre 100 y 199 mg/dl); y un 3%, niveles de colesterol
elevados (mayor a 200 mg/dl). Todos ellos debieron ser re- evaluados para, en caso de confirmarse un cuadro
compatible, ingresar al programa Cardiovascular.
EXAMEN MÉDICO PREVENTIVO EN MUJERES DE 45 A 64 AÑOS
Las mujeres de 45 a 64 años concurren a los centros principalmente para recibir atención de morbilidad. Ellas
han terminado su etapa reproductiva y han dejado de ser población cautiva bajo control, por lo tanto para
captarlas hay que adecuar los servicios que les faciliten el acceso a prestaciones de carácter preventivo y que
permitan la detección precoz de cáncer de Mama y Cérvicouterino, con un enfoque integral.
La cobertura del Examen de Medicina Preventiva en este grupo muestra una tendencia incremental en la
comuna, proyectándose alcanzar para 2013 el 25,1%, superando levemente la meta de 25% esperada.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
114
Tabla 73 Cobertura de EMP en mujeres de 45 a 64 años. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (proy.)
Centro de
Salud
2011
2012
2013*
Población
no CV
N° EMP
realizados
%
cobertura
Población
no CV
N° EMP
realizados
%
cobertura
Población
no CV
N° EMP
realizados
%
cobertura
Peñalolén
14.874
3.461
23,3%
15.372
3.760
24,5%
15.553
3.903
25,1%
San Luis
3.761
889
23,6%
4.156
934
22,5%
4.256
1013
23,8%
3.702
763
20,6%
3.525
811
23,0%
3.495
796
22,8%
2.584
624
24,1%
2.790
685
24,6%
2.766
857
31,0%
3.956
925
23,4%
2.085
553
26,5%
2.038
556
27,3%
1.308
460
35,2%
1.550
391
25,2%
1.508
317
21,0%
1.448
290
20,0%
Carol
Urzúa
La Faena
Lo
Hermida
P. G.
Whelan
C Silva H
871
260
29,9%
* Dato en base a los compromisos adquiridos de cumplimiento a diciembre
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
De manera similar a lo encontrado en el caso de los hombres jóvenes, el 8% de las mujeres a las que se les aplicó
el EMP durante 2012 presentó cifras de Presión Arterial elevada (mayor a 140/90 mm de Hg). En el caso de
glicemia y colesterol, es algo superior: un 3% niveles de glicemia elevada (entre 100 y 199 mg/dl) y un 6%
niveles de colesterol elevados (mayor a 200 mg/dl). A estas pacientes también se les re-evaluó para confirmar la
presencia de alguna patología que requiriera de manejo en el Programa Cardiovascular.
ESTADO NUTRICIONAL DEL ADULTO
La Obesidad se considera un factor de Riesgo Cardiovascular modificable, sin embargo, pese a los esfuerzos
nacionales en revertirla, no se han logrado resultados favorables al respecto.
La Encuesta Nacional de Salud 2010 señala que la prevalencia de Obesidad en los hombres de nuestro país
alcanza al 19,1% y en las mujeres al 30,7%.El sobrepeso, por su parte, afecta al 45,3% de los hombres y al 33,6%
de las mujeres.
En la población de nuestra comuna, la prevalencia de obesidad detectada en el Examen Médico Preventivo
supera estos valores, y respecto al sobrepeso solo es inferior a las cifras nacionales entre los hombres, como se
grafica a continuación:
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
115
Figura 1 Prevalencia de obesidad y sobrepeso en población adulta detectada en EMP, según sexo. Peñalolén,
2011 a 2013 (a agosto)
42%
36%
38%
39%
mujer
hombre
2011
37%
34%
37%
30%
26%
27%
hombre
37%
35%
Sobrepeso
Obesidad
mujer
hombre
2012
mujer
2013
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
Las mujeres muestran prevalencias de obesidad mayores que los hombres, pero inferiores en sobrepeso,
siguiendo lo observado a nivel nacional.
En este escenario, Peñalolén participa del programa piloto ministerial Vida Sana Obesidad.
PROGRAMA PILOTO VIDA SANA OBESIDAD
En octubre de 2011 Peñalolén fue incorporado a la estrategia Piloto Vida Sana Obesidad, que en la población
adulta se focaliza en el grupo de 20 a 45 años con IMC > 30 u obesidad abdominal y uno o más de los siguientes
factores de riesgo:
•
Intolerancia a la glucosa,
•
Alteración lipídica
•
Pre hipertensión
•
Antecedentes de padre, madre o hermano con DM2.
La estrategia consiste en 4 meses de intervención, con un control tardío al 6º, 9º y 12 meses post intervención
considerando:
•
Atención individual (médico, nutricionista, psicólogo)
•
Intervención grupal (nutricionista, psicólogo)
•
Sesiones guiadas de actividad física a cargo de un profesor(a) de educación física, terapeuta de
actividad física, kinesiólogo(a) y/o derivación a gimnasio.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
116
Como ya se mencionó en el capítulo de Plan de Cuidados del niño y la niña y del adolescente, la puesta en
marcha de esta estrategia requirió de la incorporación del profesor de educación física al equipo de salud,
trabajando conjuntamente con el médico, la nutricionista y el psicólogo, para generar una oferta integral.
En la ejecución de 2012, ingresaron al programa 527 adultos, de los cuales solo el 24% completó el tratamiento
de cuatro meses. Durante la experiencia 2013 los resultados no son más alentadores: se han ingresado 338 a
control, y un 42% completó el tratamiento (correspondientes a una cohorte de 71 pacientes). Lo esperado por la
Autoridad Sanitaria es una retención del 80% de los pacientes.
Las causales de abandono en el grupo de adultos son lideradas por la ausencia injustificada a los controles,
seguida por la incompatibilidad con el trabajo. A la luz de los hallazgos y aprendizajes de las experiencias
anteriores, se mejoró el acceso de los pacientes a la oferta de actividades, flexibilizando y ampliando los
horarios para adecuarlos a las disponibilidades de los pacientes, y mejorando la infraestructura de los
gimnasios instalados en los centros de salud. El impacto de estas medidas se harán visibles en la medida que
siguientes cohortes de pacientes vayan completando los ciclos de tratamiento.
El resultado esperado de esta intervención es lograr una reducción de al menos un 5% del peso corporal inicial,
mejorar el estado nutricional y la condición física.
En 2012, el 30% de los pacientes con intervención completa logró reducir al menos un 5% del peso corporal. En
el caso de la primera cohorte en 2013 el porcentaje es menor: 17%. Lo esperable es que el 50% de la población
intervenida logre este nivel de reducción de peso.
La mejora del estado nutricional, medido con la reducción del perímetro de cintura, se logró en el 44% de los
pacientes en 2012. En la cohorte de este año, en solo el 30%. Lo esperado técnicamente es el 50%.
Ya se han señalado para los grupos infantil y adolescente las dificultades que este programa presenta para la
retención de los pacientes y para el logro de los objetivos de mejora de los parámetros de peso y metabólicos.
En general, esta intervención no ha logrado ser valorada por la población como un elemento de autocuidado de
la salud.
ATENCIÓN DE MORBILIDAD DEL ADULTO
La atención de morbilidad por médico es una de las acciones que con mayor frecuencia demandan los usuarios
de los centros de salud, y que da respuesta a las necesidades de los cuadros de enfermedad de carácter agudo.
La tasa de consulta de morbilidad en la población adulta tiene una tendencia estable de 1,8 consultas por adulto
al año, de acuerdo a la proyección para 2013 basado en lo observado al mes de agosto.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
117
Tabla 74 Tasa de consulta médica de morbilidad anual en población de 20 a 64 años. Comuna y centros de salud, 2011 a
2013 (proy.)
2011
Centro de Salud
2012
2013* (proyectado a diciembre)
Población
inscrita
N°
consultas
Tasa
Población
inscrita
N°
consultas
Tasa
Población
inscrita
N°
consultas
Tasa
Peñalolén
118.595
216.185
1,8
122.449
232.062
1,9
120.731
218.621
1,8
San Luis
29.025
56.719
2,0
29.942
57.960
1,9
29.356
48.623
1,7
Carol Urzúa
28.618
62.673
2,2
28.604
56.905
2,0
27.481
53.266
1,9
La Faena
22.353
32.903
1,5
22.730
37.991
1,7
22.267
38.360
1,7
Lo Hermida
28.784
52.975
1,8
17.960
21.009
1,2
16.867
29.356
1,7
12287
35.210
2,9
12.488
23.682
1,9
10.926
22.987
2,1
12.272
25.334
2,1
P. G. Whelan
C Silva H
9.815
10.915
1,1
* Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
SALUD CARDIOVASCULAR DEL ADULTO
El Programa de Salud Cardiovascular (PSCV) contempla a todos los pacientes portadores de Hipertensión
Arterial, Diabetes Mellitus y Dislipidemia en la población de 15 y más años. Las más relevantes son la
Hipertensión Arterial y la Diabetes Mellitus tipo 2. Estas dos patologías son las causantes de la mayoría de los
accidentes cardiovasculares, una de las primeras causas de muerte en Chile. Es por esta razón que su atención
está garantizada por el Régimen General de Garantías Explicitas en Salud, además de formar parte del panel de
indicadores del Índice de Actividad de la Atención Primaria y de las Metas Sanitarias.
Si bien el Programa Cardiovascular se gestiona y evalúa en la población de 15 años y más, para efectos de este
documento, y tal como se hizo en el caso de los adolescentes, aquí se presentará la información de la población
adulta. Los resultados de la gestión del programa también se presentan de manera específica para este grupo, y
no son extrapolables a la totalidad del bajo control en el PSCV37 .
Lograr niveles adecuados de cobertura y compensación de la población hipertensa y diabética adulta (de 20 a 64
años) depende de factores como la pesquisa efectiva de los adultos jóvenes activos laboralmente y de su
adherencia al tratamiento ofrecido, debiéndose conjugar la compatibilidad de horarios entre el trabajo y la
atención en el centro de salud, y la motivación al autocuidado y auto-responsabilidad con su salud. En
consecuencia, lograr buenos resultados en la población adulta (y en especial la más joven) representa un desafío
para los equipos de salud.
En nuestra comuna, el 12% de la población adulta se mantiene bajo control en el Programa de Salud
Cardiovascular. De ellos, la mayoría presenta hipertensión arterial (como es de esperar por prevalencia), y el
factor de riesgo más frecuente de encontrar en ellos es la obesidad.
37
Los indicadores de monitoreo del PSCV contemplados en IAAPS y Metas Sanitarias, y su nivel de cumplimiento se presenta en
capítulo aparte, más adelante en el texto
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
118
Tabla 75 Perfil de la población de 20 a 64 años bajo control en el Programa Cardiovascular. Peñalolén 2012 y 2013 (a
junio)
Patología / factor de
riesgo
2012
2013 (a junio)
N°
%
N°
%
Hipertensos
11.274
35%
11.687
37%
Diabéticos
4.756
15%
4.962
16%
Dislipidémicos
5.345
16%
5.160
17%
Tabaquismo
4.523
14%
3.761
12%
Obesidad
6.667
20%
5.687
18%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
RIESGO CARDIOVASCULAR DE LA POBLACIÓN BAJO CONTROL
La evaluación del riesgo cardiovascular en la población bajo control permite identificar los factores de riesgo,
estimar el riesgo de hacer un evento cardiovascular y diseñar el manejo terapéutico más apropiado de aquellos
factores de riesgo modificables38 . En la comuna, el 36% de la población adulta bajo control en el PSCV presenta
riesgo cardiovascular alto o muy alto.
Tabla 76 Nivel de riesgo cardiovascular de la población de 20 a 64 años bajo control en el Programa Cardiovascular.
Peñalolén, 2012 y 2013 (a junio)
Nivel de riesgo
2012
2013 (a junio)
N°
%
N°
%
Bajo
2.216
16%
2.580
18%
Moderado
6.284
45%
6.485
46%
Alto
3.571
25%
3.139
22%
Muy alto
2.042
14%
1.939
14%
Total
14.113
100%
14.143
100%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
Si bien el manejo terapéutico depende de la patología de base, el enfoque de riesgo enfatiza en las medidas no
farmacológicas (cambios en los estilos de vida – ejercicio, alimentación saludable, eliminación de hábito
tabáquico-) y diferencia la frecuencia con que el paciente debe ser evaluado para efectos de monitorear su
evolución. Es así como en el caso de los hipertensos, aquellos con bajo riesgo CV pueden controlarse cada 6
meses, en los de muy alto riesgo se sugiere que sea entre 3 y 4 meses.
38
Ministerio de Salud. Implementación del Enfoque de Riesgo en el Programa de Salud Cardiovascular.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
119
NIVEL DE DAÑO DE LA POBLACIÓN BAJO CONTROL
En el programa cardiovascular interesa, además de los parámetros ya descritos, conocer el nivel de daño de la
población bajo control. Esto permite proyectar la eventual demanda de acciones sanitarias por parte de los
centros de salud asociadas a esa carga de enfermedad e, indirectamente, pueden constituirse en un indicador de
la calidad del manejo de las patologías cardiovasculares.
En este último año se ha puesto énfasis por parte de los expertos en la detección y prevención de la progresión
de la Enfermedad Renal Crónica (ERC). A junio de 2013, el 54% de los pacientes adultos bajo control en el PSCV
a nivel comunal habían sido evaluados. En el 14% de ellos se identificó un nivel inicial de ERC (etapas 1 y 2) y
en un 3%, un nivel avanzado (etapas 3 o mayor), requiriendo un manejo específico por parte de los equipos de
salud para el control de esta condición.
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Se espera que el 15,7% de la población adulta presente hipertensión (lo que se conoce como prevalencia). De
esta población, al menos un 65% debiera estar siendo regularmente controlado por el equipo de salud, y en el
60% de los casos sus cifras de presión arterial debieran mantenerse en niveles normales gracias al tratamiento
aplicado.
La atención del paciente hipertenso está incluida en el Régimen de Garantías Explícitas en Salud.
Garantía Explícita de Salud N° 21: Hipertensión Arterial en personas de 15 años y más
Acceso
Todo Beneficiario de 15 años y más:
• Con sospecha tendrá acceso a confirmación
diagnóstica
• Con confirmación diagnóstica tendrá acceso a
tratamiento
• En tratamiento, tendrá acceso a continuarlo
• Acceso a monitoreo continuo de presión
arterial, según indicación médica
Oportunidad
Protección financiera
Confirmación diagnóstica dentro de 45 días desde
la sospecha
Tratamiento:
• Inicio dentro de 24 horas de confirmación
diagnóstica
• Atención con especialista: dentro de 45 días
desde la derivación, según indicación médica
100% en el nivel primario de atención
Fuente: Decreto Supremo N° 4, de 2013, MINSAL
La cobertura de la población hipertensa adulta alcanza al 61,7% a nivel comunal, con variaciones entre los
distintos centros de salud, pero con tendencia al alza. Las mejores coberturas en población de 20 a 64 años las
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
120
presentan los centros de salud Lo Hermida y Padre Gerardo Whelan, por sobre el 65% esperado. Por el
contrario, los centros de salud San Luis y La Faena presentan las coberturas más bajas.
Tabla 77 Cobertura y compensación de la población hipertensa de 20 a 64 años. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013
(a junio)
2011
Centros de
Salud
2012
2013 (a junio)
Población
bajo
control
%
Cobertura
%
Compensa
ción
Población
bajo
control
%
Cobertura
%
Compensa
ción
Población
bajo
control
%
Cobertura
%
Compensa
ción
Peñalolén
11.261
60,5%
64,2%
11.274
58,6%
70,7%
11.687
61,7%
68,3%
San Luis
2.645
58,0%
59,4%
2.707
57,6%
57,4%
2.520
54,7%
69,3%
2.642
58,8%
80,6%
2.707
60,3%
80,2%
2.789
64,6%
77,9%
1.908
54,4%
54,5%
1.586
44,4%
69,4%
1.897
54,3%
61,9%
3.078
68,1%
36,0%
1.973
70,0%
68,5%
1.988
75,1%
68,1%
1.241
64,3%
84,2%
1.377
70,2%
53,1%
1.060
61,8%
71,0%
1.116
57,9%
72,0%
Carol
Urzúa
La Faena
Lo
Hermida
P. G.
Whelan
C Silva H
988
64,1%
59,4%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
Para mejorar los niveles de cobertura se está incrementando la pesquisa a partir de los Exámenes Médicos
Preventivos y rescatando a los pacientes inasistentes a control mediante un monitoreo mensual.
El principal objetivo del programa de control de la Hipertensión Arterial es la compensación de las cifras
tensionales, a fin de reducir la aparición del daño a los órganos blanco de la enfermedad y lograr la mejor
calidad de vida y sobrevida de los pacientes. Los factores que inciden en la compensación son múltiples y
complejos de abordar puesto que tienen relación con los hábitos de vida de las personas, como por ejemplo
disminuir del consumo de sal y alimentos ricos en grasas, realizar ejercicio físico en forma regular, aumentar el
consumo de frutas y verduras, dejar de fumar, bajar el consumo de alcohol, tomarse sus medicamentos y
controlar el peso, entre otros.
El comportamiento de nuestra población hipertensa bajo control refleja las mejoras constantes en la calidad de
la atención del paciente hipertenso. Todos los centros de salud logran niveles de compensación sobre el 60%
esperado, con excepción del centro de salud Padre Gerardo Whelan, con una tendencia incremental. Si se utiliza
el parámetro de “cobertura efectiva”, es decir, el porcentaje de pacientes hipertensos compensados respecto de
la prevalencia de hipertensos esperada, a junio de 2013 a nivel comunal alcanzó a un 42% (la meta es alcanzar
un 46,4%).
DIABETES MELLITUS TIPO 2
Los estudios de prevalencia nacionales señalan que el 10% de la población adulta padece Diabetes Mellitus tipo
2. Se espera que al menos el 45% de estos pacientes estén bajo control por el equipo de salud y que un 40% de
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
121
ellos logren compensar los parámetros metabólicos, medidos a través de los niveles de Hemoglobina
Glicosilada (HbA1c).
La Diabetes Mellitus tipo 2 está incluida en el Régimen de Garantías Explícitas.
Garantía Explícita de Salud N° 7: Diabetes Mellitus tipo 2
Acceso
Todo Beneficiario:
• Con sospecha tendrá acceso a confirmación
diagnóstica
• Con confirmación diagnóstica tendrá acceso a
tratamiento. Incluye tratamiento de pie diabético
• En tratamiento, tendrá acceso a continuarlo
Oportunidad
Protección financiera
Confirmación diagnóstica dentro de 45 días desde
primera consulta con glicemia elevada
Tratamiento:
• Inicio dentro de 24 horas desde confirmación
diagnóstica
• Atención con especialista: dentro de 90 días desde
la derivación, según indicación médica
100% en el nivel primario de atención
Fuente: Decreto Supremo N° 4, de 2013, MINSAL
A junio de 2013, la cobertura comunal de pacientes diabéticos entre 20 y 64 años alcanzaba al 41,1%, mostrando
una tendencia al aumento en el trienio.
Tabla 78 Cobertura y compensación de la población diabética tipo 2 de 20 a 64 años, según prevalencia. Comuna y
centros de salud, 2011 a 2013 (a junio)
2011
Centros de
Salud
Peñalolén
San Luis
Carol
Urzúa
La Faena
Lo
Hermida
P. G.
Whelan
C Silva H
Población
bajo
control
2012
%
Cobertura
%
Compensa
ción
Población
bajo
control
4.102
34,6%
33,3%
994
34,2%
945
2013 (a junio)
%
Cobertura
%
Compensa
ción
Población
bajo
control
%
Cobertura
%
Compensa
ción
4.756
38,8%
35,3%
4.962
41,1%
36,0%
34,9%
1.136
37,9%
34,2%
1.093
37,2%
35,2%
33,0%
34,1%
1.018
35,6%
36,8%
1.069
38,9%
34,6%
632
28,3%
28,5%
723
31,8%
28,4%
748
33,6%
31,4%
1.146
39,8%
32,5%
761
42,4%
43,1%
806
47,8%
42,6%
598
48,7%
36,1%
694
55,6%
36,2%
520
47,6%
32,1%
552
45,0%
36,2%
385
39,2%
38,2%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
El centro de salud Padre Gerardo Whelan muestra la mejor cobertura, mientras que el centro de salud La Faena,
la más baja.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
122
El objetivo principal del programa de control de la Diabetes Mellitus 2 es alcanzar niveles de compensación de
la patología, medidos a través de los niveles de Hemoglobina Glicosilada (HbA1c), los cuales no deben superar
el 7%. A nivel comunal, la compensación de los pacientes adultos bajo control alcanza al 36%, mostrando una
mejora respecto de la situación de los años anteriores. Si la compensación se mide en relación con la población
portadora de Diabetes Mellitus tipo 2, se habla de “cobertura efectiva”. A nivel comunal, esta alcanzó a un 15%,
por debajo la meta establecida de 19,3%.
El uso de insulina es una conducta terapéutica que está siendo crecientemente incentivada por los expertos, y
que responde a un cambio de criterio clínico en el manejo de los pacientes diabéticos. El objetivo es favorecer el
mejor control metabólico y reducir las complicaciones a largo plazo en los órganos blanco de la enfermedad. En
la comuna se ha experimentado un incremento de los pacientes diabéticos usuarios de insulina, pasando de 868
a fines de 2011 a 1.408 a junio de 2013.
La realización del examen de fondo de ojo en los pacientes diabéticos permite valorar el efecto que ha tenido la
enfermedad en la microcirculación (pequeños vasos sanguíneos) y orientar el manejo terapéutico del paciente.
Para todos nuestros pacientes diabéticos bajo control, existe una oferta de un examen anual de fondo de ojo. A
fines de 2011 se habían evaluado 1.364 pacientes diabéticos adultos y 3.152, a junio de 2013.
Además, en los centros de salud se cuenta con atención podológica para la evaluación de la condición del pie en
los pacientes diabéticos, actividad que tiene un carácter preventivo de lesiones que, de no tratarse oportuna y
adecuadamente, pueden llevar a graves secuelas. A junio de 2013, el 40% de los pacientes diabéticos adultos
bajo control ya habían sido evaluados. De ellos, el 55% presentaba riesgo moderado, 43% un riesgo alto y un
3%, riesgo máximo. A esa misma fecha, habían 26 diabéticos adultos con úlceras de pie diabético activas en
tratamiento, 24 de ellos recibiendo curaciones avanzadas.
Una estrategia para valorar la calidad de la atención del paciente diabético es la aplicación del Qualidiab. A
junio de 2013, se le había aplicado este instrumento al 31% de los diabéticos adultos bajo control.
SALUD RESPIRATORIA DEL ADULTO
La población adulta presenta patologías respiratorias agudas y crónicas. Entre estas últimas, las de mayor
demanda en los centros de salud son la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica y el Asma bronquial. A
agosto de 2013 habían sido realizadas 6.912 consultas médicas por patología respiratoria baja en adulto, y 361
de estos pacientes ingresaron a tratamiento kinésico, lo que representa una tasa de 5,2 ingresos por cada 100
consultas.
La atención de los adultos con requerimiento de terapia kinésica se realiza en la sala ERA, que está disponible
en todos los centros de salud de la comuna, a cargo de kinesiólogo. En estas salas se llevan a cabo además
actividades promocionales y preventivas, como las sesiones de educación individual (a agosto se habían
realizado 7.079) y grupal (875 participantes a la misma fecha), principalmente orientadas a la cesación del
hábito tabáquico y la promoción del autocuidado.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
123
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC)
La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) está incorporado al grupo de patologías garantizadas.
Garantía Explícita de Salud N° 38 Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
Acceso
Todo beneficiario con síntomas obstructivos:
• Con sospecha, tendrá acceso a confirmación
diagnóstica
• Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a
tratamiento
• En tratamiento, tendrá acceso a continuarlo,
incluyendo exacerbaciones
Diagnóstico: Confirmación diagnóstica dentro de 30
días desde la sospecha.
Tratamiento:
Oportunidad
Protección financiera
•
Inicio desde la sospecha, según indicación.
•
En pacientes con sospecha de EPOC de alto
riesgo tendrán acceso a atención con especialista
dentro de 45 días desde la derivación, según
indicación médica
100% en el nivel primario de atención
Fuente: Decreto Supremo N° 4, de 2013, MINSAL
Los pacientes adultos portadores de Enfermedad Pulmonar Crónica (EPOC) representan cerca de un tercio de
los pacientes adultos con patologías respiratorias crónicas bajo control en los centros de salud de la comuna,
proporción que se ha mantenido estable durante estos tres últimos años. Los pacientes adultos portadores de
EPOC bajo control en sala ERA se han incrementado en el último trienio, en base a población de 45 años y más.
Tabla 79 Pacientes adultos portadores de EPOC bajo control. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (a junio)
Centro de
Salud
2011
2012
2013 (a junio)
35 a 44
años
45 a 54
años
55 a 64
años
35 a 44
años
45 a 64
años
55 a 64
años
35 a 44
años
45 a 64
años
55 a 64
años
Peñalolén
8
57
178
7
61
169
6
74
202
San Luis
0
8
38
0
9
49
0
14
54
Carol Urzúa
0
8
24
0
8
21
0
9
24
La Faena
0
10
36
0
3
8
1
9
19
Lo Hermida
2
16
52
3
20
31
3
22
46
1
5
29
0
5
28
3
16
31
2
15
31
P. G. Whelan
C Silva H
6
15
28
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
124
ASMA BRONQUIAL
El Asma bronquial está incorporada a las garantías en salud:
Garantía Explícita de Salud N° 61: Asma bronquial en personas de 15 años y más
Acceso
Todo beneficiario de 15 años y más:
• Con sospecha, tendrá acceso a confirmación
diagnóstica
• Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a
tratamiento
• En tratamiento, tendrá acceso a continuarlo,
incluyendo exacerbaciones
Diagnóstico: Confirmación diagnóstica dentro de 20 días
desde la sospecha.
Tratamiento:
Oportunidad
Protección financiera
•
Inicio desde la sospecha, según indicación.
•
Atención con especialista dentro de 60 días desde la
derivación, según indicación médica
100% en el nivel primario de atención
Fuente: Decreto Supremo N° 4, de 2013, MINSAL
El Asma bronquial ocupa dos tercios de los pacientes respiratorios adultos bajo control en las salas ERA de la
comuna, alcanzando a un total de 779, y se incrementa anualmente: entre 2011 y junio de 2013 aumentó en
11%.
Tabla 80 Pacientes adultos portadores de Asma bajo control. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (a junio)
2011
Centro de Salud
2012
2013 (a junio)
20 a 44
años
45 a 54
años
55 a 64
años
20 a 44
años
45 a 64
años
55 a 64
años
20 a 44
años
45 a 64
años
55 a 64
años
Peñalolén
280
209
210
303
266
283
307
276
288
San Luis
76
64
58
80
66
71
88
67
73
Carol Urzúa
92
45
65
74
61
67
81
59
65
La Faena
48
35
45
35
37
39
42
39
43
Lo Hermida
42
42
30
54
47
43
32
56
44
20
24
36
22
24
31
40
31
27
42
31
32
P. G. Whelan
C Silva H
22
23
12
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
125
Para el manejo de la población bajo control en sala ERA, durante 2012 se realizaron en dicha sala 3.794
controles kinésicos a población adulta y se proyecta un volumen similar para este año, lo que significa una tasa
de 3,5 controles por cada enfermo respiratorio crónico39.
TUBERCULOSIS
En el manejo de la Tuberculosis, la pesquisa mediante Baciloscopía es un eje central. Se espera que se realicen 50
baciloscopías por cada 1.000 consultas en población de 15 años y más, lo que se conoce como el Índice de
Pesquisa40.
El índice de pesquisa promedio para el SSMO en 2012 alcanzó a 20,2, cifra alcanzada solamente por dos de los
centros de salud de nuestra comuna. Los registros disponibles a mayo de este año muestran cifras inferiores
tanto a nivel del servicio como en cada uno de nuestros centros de salud, con excepción de San Luis.
Tabla 81 Índice de Baciloscopía. Centros de salud y SSMO, enero a abril de 2012
Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Promedio
Promedio
2012
San Luis
26,8
14,8
13,7
9,9
9,1
14,9
13,7
Carol Urzúa
9,4
9,5
9
10,7
17,5
11,2
13,7
La Faena
12,2
9,5
11,2
18,2
16,4
13,5
15,2
Lo Hermida
5,1
7,9
10,2
14,7
13,4
10,3
34,9
P. G. Whelan
14,9
39
20,1
26,5
37,9
27,7
27,9
C Silva H
15,3
8,5
10,1
4,2
5,7
8,8
14,9
SSMO
15,4
14,1
18,9
16,1
20,3
17
20,2
Centro de Salud
Fuente: Laboratorio de TBC, Hospital del Tórax
A agosto de 2013, el programa de Tuberculosis registra un total de 12 pacientes en control en nuestros centros
de salud, la mayoría de ellos de localización pulmonar.
39
La información sobre la población adulta mayor portadora de EPOC se presenta en el capítulo correspondiente
Los datos en este problema de salud no están desglosados por grupo etáreo, por lo que los resultados presentados corresponden a toda la
población de 15 años y más
40
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
126
Tabla 82 Población en control en Programa de Tuberculosis. Comuna y centros de salud, 2013 (a agosto)
Total
Pulmonar
(baciloscopía
positiva)
Otros
pulmonares
Otras
localizaciones
Peñalolén
12
4
4
4
San Luis
1
0
0
1
Carol Urzúa
2
1
La Faena
3
1
0
2
Lo Hermida
1
0
1
0
P. G. Whelan
3
0
3
0
C Silva H
2
2
0
0
Centro de Salud
1
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
De los pacientes bajo control, en su mayoría se utiliza el esquema de tratamiento primario.
En este escenario, se está fortaleciendo al interior de los centros de salud el funcionamiento del programa de
Tuberculosis, incorporando al kinesiólogo de la sala ERA en las labores de pesquisa, seguimiento y monitoreo
de los casos.
SALUD ORAL DEL ADULTO
El nivel de daño de la población adulta de la comuna es muy alto, como muestra el cuadro siguiente, con la
situación a agosto de 2013.
Tabla 83 Índice COP-D en población adulta, Peñalolén 2013
Índice de daño
Porcentaje
0
1%
1-2
6%
3 -4
21%
más de 4
73%
Total
100%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
La oferta programática para la población adulta está dada por el Ges de 60 años y las Urgencias Ges. Desde el
año 2012 la comuna, en acuerdo con el SSMO, destina el diferencial de oferta de atención odontológica para el
adulto sin cobertura en una modalidad de atención resolutiva al problema demandado (morbilidad o urgencia
no Ges). A pesar de los esfuerzos de entregar una oferta más amplia, la cobertura odontológica alcanzada en la
población adulta no supera el 2%.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
127
La atención de Urgencia Ges da respuesta al 100% de la demanda y supera lo logrado el año anterior. Como
muestra la tabla siguiente, el incremento proyectado para 2013 en las altas integrales se debe a una
reorientación de la oferta de atención gracias a una menor demanda observada de atención de urgencia no
GES41.
Tabla 84 Número de atenciones Odontológicas en adultos, incluye Altas integrales, y Urgencias GES y No GES. Comuna
y centros de salud, 2011 a 2012 (proy.)
2012
Centros de salud
Peñalolén
2013* (proyectado a diciembre)
Altas
Integrales
Urgencias
GES
Urgencias
No Ges
Altas
Integrales
Urgencias
GES
Urgencias
No Ges
2.450
4.309
18.967
2.826
4.626
18.045
San Luis
508
2.606
6.434
645
2.907
5.580
C. Urzúa
613
398
2.407
1.279
663
2.769
La Faena
354
474
3.014
137
407
3.092
Lo Hermida
372
229
2.001
351
193
2.001
P. G. Whelan
427
419
3.040
352
252
3.059
C. Silva H.
176
183
2.071
62
206
1.544
Nota: el volumen de altas integrales incluyen las realizadas en el contexto del GES de 60 años
* Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
Como se mencionó, la Urgencia Odontológica Ambulatoria está incorporada al Régimen General de Garantías.
Garantía Explícita de Salud N° 46: Urgencia odontológica ambulatoria
Acceso
Oportunidad
Todo beneficiario:
• En los casos de sospecha de abscesos de espacios anatómicos del
territorio Buco Máxilo Facial y Flegmón Oro Cérvico facial de
origen odontológico, tendrá acceso a tratamiento inicial de
urgencia
• En los demás casos con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a
tratamiento
Tratamiento: Inmediato desde la confirmación diagnóstica
Protección financiera
100% en el nivel primario de atención
Fuente: Decreto Supremo N° 4, de 2013, MINSAL
La Salud Oral Integral del Adulto de 60 años está contemplada en las Garantías Explícitas de Salud y consiste
en una atención odontológica realizada por cirujano dentista, dirigida a educar, prevenir, recuperar y
rehabilitar la salud bucal del adulto de 60 años.
41
Cabe recordar que la oferta de atención odontológica está limitada por la infraestructura disponible, es decir, la cantidad de
sillones dentales
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
128
Garantía Explícita de Salud N° 47: Salud Oral Integral del adulto de 60 años
Acceso
Todo beneficiario de 60 años de edad tendrá acceso a
tratamiento. La solicitud de atención odontológica debe
realizarse mientras la persona tenga 60 años. El alta se otorga
cuando se han completado los procedimientos de promoción,
prevención, recuperación y rehabilitación que requiera el
individuo
Tratamiento: Inicio dentro de 90 días desde la solicitud de
atención
Oportunidad
Protección financiera
100% en el nivel primario de atención
Fuente: Decreto Supremo N° 4, de 2013, MINSAL
El financiamiento para esta prestación proviene del Minsal y se obtiene cada año por un convenio con el
Servicio de Salud Metropolitano Oriente, a través del cual se fija la meta anual que la comuna debe cumplir. El
año 2012, la meta fijada correspondía al 55% de la población de adultos inscritos de 60 años; para el año 2013 la
meta espera beneficiar al 50% de estos adultos. El año 2102 se cumplió el compromiso adquirido y a agosto de
2013 ya se han realizado 405 altas.
Tabla 85 Altas Totales Odontológicas de adultos de 60 años comprometidas. Comuna y centros de salud, años 2012 y
2013 (proy.)
2012
Centro de Salud
2013
Altas Realizadas
Meta Convenio
% cumplimiento
Meta Convenio
Peñalolén
812
814
100%
830
San Luis
196
187
105%
224
C. Urzúa
187
187
100%
184
La Faena
173
177
98%
131
Lo Hermida
95
103
92%
107
P. G. Whelan
89
88
101%
107
C. Silva H
72
72
100%
77
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
Otro programa odontológico dirigido a adultos es el de Hombres y Mujeres de escasos recursos, que beneficia a
las mujeres jefas de hogar y otros grupos tales como Chile Solidario. Al igual que años anteriores, la meta 2013
viene definida por el convenio establecido entre el SSMO y la comuna y alcanza a 462 altas odontológicas. Para
su gestión se establece una coordinación con los departamentos municipales correspondientes y su ejecución se
realiza en el Módulo Odontológico Carol Urzúa y Cardenal Silva Henríquez, en convenio con la Universidad
Diego Portales (UDP).
Dentro de las actividades realizadas, la más relevante es el alta integral con prótesis removible, pues constituye
una prestación altamente valorada por los usuarios.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
129
Tabla 86 Atenciones realizadas en programa Hombres y Mujeres de escasos recursos. Peñalolén, 2011 a 2013(proy.)
Atenciones Odontológicas
2011
2012
2013* (proyectado a
diciembre)
552
538
502
0
889
821
N° Alta Integral con prótesis removible
Urgencias
* Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
La proyección para 2013 muestra una disminución de las altas integrales respecto al año anterior. La modalidad
de trabajo de los alumnos hace que se concentre un número mayor a altas hacia los fines de semestre, pero la
capacidad máxima bordea las 500 altas.
Desde el año 2012 el Módulo Carol Urzúa – UDP amplió su oferta a la atención de urgencia odontológica, cuya
capacidad alcanza a los 800 casos anuales y con un alto nivel de resolución.
SALUD MENTAL DEL ADULTO
La población adulta en control en el programa de salud mental muestra una tendencia creciente en estos
últimos tres años, que alcanza al 57%, considerando el corte a junio de 2013. Esto significa que, en promedio, el
13% de los adultos de 20 a 64 años inscritos en la comuna está siendo intervenido en el Programa de Salud
Mental.
Tabla 87 Adultos en control en programa de Salud Mental. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (a junio)
Centro de Salud
2011
2012
2013 (a junio)
Peñalolén
10.007
13.719
15.721
San Luis
2.469
3.572
4.000
Carol Urzúa
2.082
3.126
3.158
La Faena
1022
2.970
3.900
Lo Hermida
3.859
1.614
1.870
1.485
1.716
952
1.077
P. G. Whelan
C. Silva H.
575
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
Los mayores incrementos de población adulta bajo control en salud mental en este periodo lo muestran los
centros de salud La Faena y Cardenal Silva Henríquez.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
130
En relación a los diagnósticos, el 35% de los pacientes en control presentan trastornos del humor, seguidos por
los trastornos de ansiedad, con un 34%. Menos frecuentes son los trastornos mentales debido a consumo de
sustancias (7,2%), los trastornos de personalidad (7%) o los/as afectados por violencia de género42.
Tabla 88 Diagnósticos en adultos en control en el programa de Salud Mental, según tipo. Peñalolén, 2012 y 2013 (a
junio)
2012
Diagnóstico
Trastornos del humor
(Depresión)
Trastornos de ansiedad
Trastornos mentales y del
comportamiento debido a
consumo sustancias
psicotrópicas
Trastorno de personalidad
Violencia de género
2013 ( a junio)
Hombre
Mujer
Total
%
respecto
al total
Hombre
Mujer
Total
%
respecto
al total
678
4.587
5.265
38%
698
4.822
5.520
35%
947
3.808
4.755
35%
1.017
4.349
5.366
34%
681
252
933
6,8%
847
292
1.139
7,2%
206
782
988
7,2%
213
885
1.098
7,0%
42
805
847
6,2%
45
883
928
5,9%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
En el ámbito de la Violencia de género, si bien en 2013 disminuye su representación respecto al total de la
población en control, presenta un aumento nominal del 10% respecto de diciembre de 2012, influenciado
mayormente por las mujeres. En los centros de salud de la comuna se mantienen bajo control a junio de este
año 846 mujeres y 9 hombres víctimas de violencia de género, y 76 agresores (en igual proporción de hombres y
mujeres), todos los cuales están siendo intervenidos por el equipo de salud.
CONSUMO DE ALCOHOL Y DROGAS
Para la detección precoz del consumo riesgoso o perjudicial de alcohol se aplica el instrumento AUDIT a la
población adulta.
Los resultados en población de 20 a 44 años se presentan a continuación.
42
Cabe recordar que hay pacientes que pueden presentar más de un diagnóstico, simultáneamente.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
131
Tabla 89 Distribución de AUDIT aplicados en los Centros de Salud de Peñalolén a adultos de 20 a 44 años, según
puntaje. Años 2012 y 2013 (a agosto)
Diagnóstico
Bajo riesgo
Consumo riesgoso
Consumo perjudicial o
dependencia
Total
2012
% respecto
al total
2013 ( a
agosto)
% respecto
al total
11.147
90%
4.466
86%
679
5%
411
8%
613
5%
295
6%
12.439
100%
5.172
100%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
Cuando se desglosa la información por sexo, se evidencian las diferencias entre mujeres y hombres. Entre las
primeras, lo más frecuente es la conducta de beber de bajo riesgo, con 2% de consumo perjudicial o
dependencia al alcohol. Entre los hombres, las conductas de beber riesgoso y consumo perjudicial o
dependencia pueden llegar a ser hasta 5 veces más frecuentes que lo que registran sus pares femeninos.
Tabla 90 Clasificación de consumo de alcohol en población adulta, proporción según género. Peñalolén, 2013 (a agosto)
Diagnóstico
Masculino
Femenino
Bajo riesgo
77%
96%
Consumo riesgoso
13%
3%
Consumo perjudicial o
dependencia
10%
2%
Total
100%
100%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
A un porcentaje de los pacientes a los que se les aplica el AUDIT se les realiza una intervención de salud
mental, cuyas características dependen del nivel de consumo. Como se muestra a continuación, lo más
frecuente es la Intervención Mínima, que consiste en un consejo educativo que refuerza el no consumo o el
consumo de bajo riesgo de alcohol, a partir de las características específicas que lo determinan, y tiene una
duración de alrededor de 10 minutos. Le sigue en frecuencia la Intervención breve, que consiste en la entrega de
consejos concretos sobre formas de modificar conductas con el objetivo de disminuir consumos de riesgo o
apoyar el cese del consumo, estableciendo metas y mecanismos de monitoreo y auto monitoreo, en 1 a 4
sesiones. En el caso de personas con consumo perjudicial o dependencia se realiza una Referencia Asistida, que
consiste en una consejería de 20 a 30 minutos de duración y la derivación al dispositivo que ingresará al
paciente a tratamiento en el Programa de Alcohol y Drogas.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
132
Tabla 91 Número de intervenciones realizadas a población con consumo de alcohol. Peñalolén, 2012 y 2013 (a agosto)
2012
2013*
(proyectado a
diciembre)
6.639
6.792
Intervenciones breves (Consumo riesgoso)
516
1.103
Referencia asistida (Perjudicial o dependencia)
425
338
Tipo de intervención
Intervenciones mínimas (Bajo riesgo )
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
En el ámbito del consumo de sustancias, los adultos bajo control en los centros de salud de la comuna se
muestran a continuación. En su mayoría son de sexo masculino y el mayor volumen de pacientes bajo control
son los que presentan consumo de bajo riesgo de control, que es el que se ha incrementado en mayor
proporción respecto del año anterior.
Tabla 92 Número de adultos en control por consumo de alcohol o drogas. Peñalolén, 2012 y 2013 (a junio)
2012
Diagnóstico
Consumo de bajo riesgo de
alcohol
Consumo de riesgo de alcohol
2013 ( a junio)
Hombre
Mujer
Total
%
respecto
al total
Hombre
Mujer
Total
%
respecto
al total
261
326
587
4,3%
489
683
1.172
7,5%
166
40
206
1,5%
209
45
254
1,6%
Consumo riesgoso de drogas
122
52
174
1,3%
160
54
214
1,4%
Posible consumo perjudicial o
dependencia de alcohol
349
75
424
3,1%
447
93
540
3,4%
113
41
154
1,1%
127
54
181
1,2%
219
136
355
2,6%
273
145
418
2,7%
Otra sustancia como droga
principal
Policonsumo
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
DEPRESIÓN
Como ya se señaló en el capítulo de salud del Adolescente, la Depresión de la población de 15 años y más está
incorporada al Régimen General de Garantías Explícitas.
El Servicio de Salud Metropolitano Oriente estableció una meta de pacientes de 15 años y más diagnosticados
con Depresión a ser ingresados y controlados por los centros de salud de la comuna, que alcanza a un total de
2.793. A agosto ya habían ingresado 1.205 pacientes.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
133
Los pacientes adultos con Depresión que se encuentran en control en los centros de salud de la comuna se han
incrementado respecto del año anterior en un 5%, principalmente en función del aumento de casos de
depresión leve.
Tabla 93 Número de adultos en control por depresión. Peñalolén, 2012 a 2013 (a junio)
2012
Centro de Salud
2013 ( a junio)
Depresión
leve
Depresión
moderada
Depresión
severa
Total
Depresión
leve
Depresión
moderada
Depresión
severa
Total
Peñalolén
521
4.138
440
5.099
594
4.319
442
5.355
San Luis
159
999
45
1.203
194
1.077
56
1.327
Carol Urzúa
171
1.174
129
1.474
174
1.168
115
1.457
La Faena
149
634
70
853
164
620
73
857
Lo Hermida
20
603
174
797
23
674
167
864
P. G. Whelan
3
448
16
467
18
476
24
518
C. Silva H.
19
280
6
305
21
304
7
332
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
Los centros de salud Padre Gerardo Whelan y San Luis muestran los mayores incrementos en el bajo control de
adultos con depresión.
CÁNCER CÉRVICOUTERINO
El Cáncer Cérvicouterino constituye un importante problema de salud pública incorporada a las Garantías
Explícitas en Salud y el método de detección precoz es el examen de Papanicolau (PAP). Esta misma garantía
establece que Atención Primaria es responsable de la toma del examen, y el procesamiento de los PAP es de
responsabilidad del Servicio de Salud respectivo, el que debe asegurar la oportunidad y confiabilidad del
examen citológico y el tratamiento de los casos detectados.
Garantía Explícita de Salud N° 3: Cáncer Cérvicouterino en persona de 15 años y más
Acceso
Oportunidad
Toda mujer beneficiaria entre 25 y 64 años tendrá acceso a realización de
PAP cada 3 años
• Con sospecha, tendrá acceso a confirmación diagnóstica
• Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento y
seguimiento
• Con recidiva, tendrá acceso a confirmación diagnóstica, tratamiento y
seguimiento
•
Tamizaje: Examen de PAP para mujeres entre 25 y 64 años dentro de 30
días desde la indicación
•
Diagnóstico: Confirmación diagnóstica dentro de 40 días desde la
sospecha.
•
Etapificación: dentro de 20 días desde la confirmación diagnóstica.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
134
Tratamiento:
o
Lesión pre-invasora: dentro de 30 días desde confirmación
diagnóstica.
o
Cáncer invasor: dentro de 20 días desde etapificación.
o
Tratamiento adyuvante: dentro de 20 días desde la indicación
médica.
•
Seguimiento: Primer control dentro de 90 días de terminado el
tratamiento
100% en el nivel primario de atención
•
Protección
financiera
Fuente: Decreto Supremo N° 4, de 2013, MINSAL
El Ministerio de Salud espera alcanzar en el año 2020 coberturas del 80% cada 3 años en mujeres de 20 a 64
años, con el fin de impactar en la mortalidad por esta causa. Actualmente, la cifra nacional es del 66%43. La
comuna de Peñalolén presenta coberturas de PAP vigencia con tendencia al aumento, registrándose a junio de
2013 un 69,4%, muy cerca de la meta comprometida del 69,5% para fin de este año.
Tabla 94 Cobertura de PAP vigente en población femenina. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (a junio)
2011
Centro de
Salud
2012
2013 (a junio)
N° Mujeres
con Pap
Vigente
% Cobertura
N° Mujeres
con Pap
Vigente
% Cobertura
N° Mujeres
con Pap
Vigente
% Cobertura
Peñalolén
36.400
65,7%
37.877
68,3%
38.048
69,4%
San Luis
9.252
65,4%
9.305
65,8%
9.271
66,3%
C. Urzúa
7.809
60,3%
8.107
62,6%
8.044
65,9%
La Faena
6.854
69,5%
7.015
71,2%
7.279
75,1%
Lo Hermida
5.380
68,3%
7.793
98,9%
7.279
96,7%
2.361
42,5%
2.828
49,6%
3.296
65,4%
3.347
58,7%
P. G. Whelan
C. Silva H.
3.304
65,6%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
La situación a nivel de los establecimientos es variable: los mejores resultados los presentan los centros de salud
Lo Hermida y La Faena, y las coberturas más bajas, los centros de salud Cardenal Silva Henríquez y Padre
Gerardo Whelan. En estos últimos, el incremento de la población inscrita juega un rol relevante, porque el
número absoluto de mujeres con PAP vigente ha aumentado respecto del año anterior.
De acuerdo a los registros del Sistema de Gestión de Garantías Explícitas en Salud (SIGGES), en el año 2012 se
realizó tamizaje de Cáncer Cérvicouterino a 4.892 mujeres residentes en nuestra comuna. De ellas, se confirmó
la patología en 100 casos, lo que representa el 2%. A septiembre de este año, se han tamizado 3.802 mujeres, y se
ha confirma Cáncer Cérvicouterino en 81 de ellas, que también representa el 2%.
43
Fuente: Programa Nacional de Cáncer Cérvicouterino, MINSAL 2012
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
135
Importante señalar que el Cáncer Cérvicouterino es de lento desarrollo, lo que da tiempo a las mujeres para
encontrarlo en etapas de pre cáncer (todas las lesiones anteriores que se encuentran en los PAP alterados) y que
tienen tratamiento menos invasivos y traumáticos con muy buenos resultados.
CÁNCER DE MAMA
El Cáncer de Mama está considerado entre las patologías garantizadas.
Garantía Explícita de Salud N°8: Cáncer de Mama en personas de 15 años y más
Acceso
Beneficiaria de 15 años y más
•
Con sospecha, tendrá acceso a diagnóstico.
•
Con Confirmación Diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento
y seguimiento.
Oportunidad
Protección financiera
•
Con recidiva, tendrá acceso a diagnóstico, tratamiento y
seguimiento
•
Diagnóstico: Atención por especialista: Dentro de 45 días
desde sospecha, con resultado de mamografía.
•
Etapificación: Dentro de 45 días desde la confirmación
diagnóstica
•
Tratamiento: Inicio dentro de 30 días desde confirmación
diagnóstica.
•
Seguimiento: Primer control dentro de 90 días desde
indicación médica
100% en el nivel primario de atención
Fuente: Decreto Supremo N° 4, de 2013, MINSAL
La comuna comprometió para el año 2013 la realización de 2.204 mamografías para mujeres de 50 a 59 años y
de 1.600 mamografías para mujeres de 35 años y más que tuvieran indicación de mamografía por condiciones
de riesgo o sospecha de patología mamaria maligna.
La Estrategia Nacional de Salud espera que a 2020 se alcance una cobertura del 80% de mujeres entre 50 y 59
con mamografía vigente (2 años). En nuestra comuna, al mes de junio se registraban 5.277 mujeres de ese grupo
con mamografía vigente, lo que representa un 46% de cobertura. El incremento de esta cobertura está mediado
por el nivel de financiamiento otorgado a la comuna para la compra de mamografías.
A agosto de 2013 se han realizado 1.679 mamografías en mujeres de 35 años y más, de las cuales el 0,1% ha sido
calificado como BIRADS IV, de alta sospecha de malignidad, y dos casos como Birads V, pesquisados en el
centro de salud San Luis. En el 90% de los casos se detectan lesiones de carácter benigno (Birads 0 a II), es decir,
equivalen a mamografía normal, y en un 10%, signología sospechosa que requiere de exámenes
complementarios para confirmación diagnóstica (Birads III). Esta alta proporción de Birads 0 a II pesquisados es
lo esperable y va en la correcta dirección hacia logro de una detección temprana de esta patología.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
136
Tabla 95 Clasificación Birads de mamografías realizadas a agosto de 2013
Centro de
Salud
Birads 0 a II
Birads III
Birads IV
Birads V
N°
% sobre
el total
N°
% sobre
el total
N°
% sobre
el total
N°
% sobre
el total
Total
1.509
90%
166
10%
2
0,1%
2
0,1%
1.679
San Luis
398
89%
48
11%
1
0,2%
2
0,4%
449
C. Urzúa
379
92%
34
8%
La Faena
184
80%
44
19%
Lo Hermida
217
93%
17
7%
234
P. G. Whelan
122
91%
12
9%
134
C. Silva H.
209
95%
11
5%
220
Peñalolén
413
1
0,4%
229
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
De manera complementaria, se ha dispuesto para este año de 366 ecografías mamarias para completar el
diagnóstico en aquellas mujeres con mamografía sospechosa de patología mamaria.
El sistema de información SIGGES registra que en el año 2012 se confirmaron 158 casos de Cáncer de Mama en
mujeres residentes de nuestra comuna. A septiembre de este año, se han confirmado 120 casos.
VIH/SIDA Y SÍFILIS EN EL ADULTO
A agosto de 2013 ya se habían realizado 606 consejerías individuales en prevención de VIH/SIDA a personas de
20 a 64 años y su proyección a diciembre permite esperar un incremento respecto del año anterior de un 35%.
En cuanto a las consejerías individuales Pre test, se han realizado a la misma fecha 415, y Post test, 387.
La toma de muestra para la detección de VIH se realiza siguiendo la normativa actualizada. A agosto de este
año se han realizado 448 test de Elisa en población adulta, pesquisándose 12 casos positivos. A estos pacientes
se les realiza consejería post-test, y son derivados al policlínico de Infectología HDS, coordinando y verificando
su ingreso al programa VIH. La enfermera encargada en el centro de salud efectúa el seguimiento de los
pacientes, junto con el equipo de cabecera y el equipo psicosocial sector, el que realiza las intervenciones
correspondientes.
En relación con la detección precoz y el tratamiento oportuno de sífilis en el adulto, a agosto de 2013 se habían
realizado 5.153 VDRL en población adulta, de los cuales 128 resultaron positivos. A la misma fecha, hay 79
pacientes que ya han recibido tratamiento y están en control o han sido dados de alta. Los pacientes con VDRL
son rescatados vía telefónica o en su domicilio y citados para corroborar reactividad de examen según
antecedentes; en caso que corresponda se derivan a ETS HDS y/o se inicia tratamiento antibiótico. A todos se
les hace seguimiento por el equipo tratante.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
137
LÍNEAS PRIORITARIAS DE ACCIÓN 2014
A continuación se presentan los problemas priorizados del Plan de Cuidados del Adulto y la estrategia de
intervención propuesta.
Problema de salud
Bajas coberturas en HTA y
DM en adultos
Bajos niveles de
compensación de Diabetes
Mellitus en adultos
Detección precoz de Cáncer
Cérvicouterino y de Mama: Se
pesquisan 100 casos anuales
de cáncer Cérvicouterino y
158 casos por cáncer de
mamas
Alta prevalencia de
malnutrición por exceso
Alto daño odontológico:
Índice COP mayor de 4: 73%
en adulto
Falta de oferta para población
de 20 a 64 años
Oferta programática actual
Canasta del Programa de Salud
CV con controles por médico,
enfermera y nutricionista y
arsenal terapéutico adecuado y
disponible 100%
Canasta del Programa de Salud
CV
Acciones de rescate de pacientes
inasistentes
Canasta del Programa de la
mujer, controles con matrona,
examen preventivo, PAP y
Mamografía
Convenio Vida Sana
componente obesidad para
adultos
Coberturas limitadas a grupos
priorizados Minsal
Compromiso 2014 abordable por
APS Peñalolén
Implementar nuevas estrategias que
mejoren la pesquisa, orientada
especialmente a población
trabajadora
Observaciones
Implementar nuevas estrategias
para mejorar manejo de la patología
Mantener oferta de canasta de
prestaciones y ampliación de la
oferta con Programa “Solo Para Ti”
en Extensión Horaria de Lunes a
Sábado por matrona en los seis
centros de salud
Fortalecer las medidas de difusión
de prestaciones disponibles, para la
pesquisa precoz
Mantener implementación del
programa
Mantener convenios actuales
disponibles
Módulos UDP con aporte
limitado (500 altas anuales)
Altas cobertura del 2%
Atención morbilidad
odontológica (Urgencias no
GES)
Urgencia GES
Requiere del Minsal
un incremento del
financiamiento en
infraestructura y
recursos humanos y
materiales para
mejorar cobertura
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
138
CANASTA DE PRESTACIONES PROGRAMA DE SALUD DEL ADULTO
Tipo de Prestación
Profesional
Edad
Frecuencia anual
Consulta de Morbilidad
Médico
20 a 64 años
según demanda
Control y consulta de
enfermedades crónicas
Médico-EnfermeraNutricionista
20 a 64 años
3a5
Consulta Nutricional
Nutricionista
20 a 64 años
1
Control de Salud EMP
Equipo de salud
20 a 64 años
1
Consulta Kinésica
Kinesiólogo
20 a 64 años
según demanda
Educación Grupal
Equipo de salud
20 a 64 años
1
Atención podológica paciente
diabético
Podóloga
20 a 64 años
1
Curación Pie diabético
Enfermera
20 a 64 años
según demanda
Atención en domicilio Postrados
Equipo de salud
20 a 64 años
según demanda
Consulta de Salud mental
Psicólogo
20 a 64 años
según demanda
Atención de salud oral
Odontólogo
20 a 64 años
según programa
Actividades Generales Asociadas a todos los programas
Consejería Familiar
Equipo de salud
20 a 64 años
según demanda
Visita domiciliaria
integral
Consulta Social
Equipo de salud
20 a 64 años
según demanda
Asistente Social
20 a 64 años
según demanda
Tratamiento y curaciones
Enfermera y/o Técnico
Paramédico
Equipo de salud
20 a 64 años
según demanda
20 a 64 años
según demanda
Equipo TBC
20 a 64 años
según demanda
Laboratorio en convenio
20 a 64 años
según demanda
Intervención familiar
psicosocial
Diagnóstico y control de
la TBC
Exámenes de laboratorio
Básico
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
139
PLAN DE CUIDADOS DE LAS PERSONAS ADULTAS MAYORES, FAMILIA Y
CUIDADORAS/ES
En Chile se constata un proceso de envejecimiento que nos clasifica como país de “envejecimiento moderado
avanzado”, los adultos mayores de 65 años alcanzan el 10 % de la población del país, 12,7% en la Región
Metropolitana y el 17% en el área de influencia del Servicio de Salud Metropolitano Oriente.
En el contexto del Plan de Salud para la década 2010-2020 el Objetivo estratégico en este grupo etario es
“mantener la Funcionalidad del Adulto Mayor”, contenida en la Política Integral para el Envejecimiento
Positivo para Chile, en que la Atención Primaria de Salud tiene un rol fundamental en avanzar hacia un
envejecimiento activo a través de:
•
•
•
•
Planes de rehabilitación para el funcionamiento social.
Abordaje de trastornos cognitivos y de la demencia para obtener un mejor funcionamiento social.
Atención geriátrica integral desde el nivel primario de atención hasta el nivel terciario
Fortalecer las actividades prioritarias del Programa del Adulto Mayor en la Red, para integrarlo con
otros programas y actividades desarrolladas en los establecimientos de salud, intersector y/o
comunidad (PNI; Cardiovascular, IRA/ERA, ELEAM).
El modelo de atención integral de salud, con enfoque familiar y comunitario aborda el proceso de
envejecimiento centrado en la funcionalidad del individuo como base para una vida saludable en esta etapa del
ciclo vital. Los esfuerzos se orientan a la mantención y/o recuperación de dicha funcionalidad.
La cantidad de Adultos Mayores inscritos y validados en los Cesfam de la Comuna de Peñalolén ha
aumentado un 10% en el trienio 2011 a 2013. Asimismo, la proporción que este grupo etáreo representa respecto
del total de la población se ha incrementado en un 9% en el mismo periodo.
Tabla 96 Porcentaje de Crecimiento Población Adulto Mayor Inscrita por Cesfam, años 2011 a 2013
Centro de
salud
2011
2012
2013
Inscritos
Totales
Inscritos
de 65 y
más años
%
Inscritos
Totales
Inscritos
de 65 y
más años
%
Inscritos
Totales
Inscritos
de 65 y
más años
%
Peñalolén
201.770
20.215
10,0%
206.633
21.389
10,4%
204.021
22.191
10,9%
San Luis
49.382
4.635
9,4%
50.641
4.935
9,7%
50.040
5.200
10,4%
Carol Urzúa
47.744
5.132
10,7%
47.378
5.320
11,2%
45.335
5.379
11,9%
La Faena
38.608
5.010
13,0%
38.715
5.143
13,3%
37.851
5.147
13,6%
Lo Hermida
48.297
3.787
7,8%
29.656
2.383
8,0%
28.046
2.450
8,7%
20.882
1.796
8,6%
21.280
1.975
9,3%
19.361
1.812
9,4%
21.469
2.040
9,5%
P. G. Whelan
C. Silva H.
17.739
1.651
9,3%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
140
La totalidad de los centros de salud aumentan su población adulta mayor inscrita, y proporcionalmente más en
los centros de salud San Luis y Carol Urzúa. El Cesfam La Faena concentra el mayor porcentaje de adultos
mayores (13,6%) y el menor porcentaje se observa en el Cesfam Lo Hermida (8,7%).
OBJETIVOS ESPECÍFICOS DE PLAN DE CUIDADOS DEL ADULTO MAYOR SEÑALADOS EN LAS
ORIENTACIONES PROGRAMÁTICA 2013
Promoción
•
Fomentar la disminución y cesación del consumo de tabaco
•
Promover el envejecimiento activo y autocuidado del adulto mayor
Prevención
•
Prevenir la dependencia del adulto mayor con factores de riesgo detectados en el EMPAM (Examen de
Medicina Preventiva del Adulto Mayor)
•
Brindar atención integral y oportuna al adulto mayor identificado con riesgo biopsicosocial
•
Mejorar la detección de la Enfermedad Renal Crónica en las personas diabéticas o hipertensas
•
Prevenir la progresión de la ERC en personas diabéticas en PSCV que presentan microalbuminuria
•
Reducir el riesgo de reincidencia de un evento cardiovascular bajo control en PSCV con antecedentes
de infarto o enfermedad cerebrovascular
•
Pesquisar Tuberculosis en las personas con síntomas respiratorios
•
Aumentar cobertura de vacuna neumocócica
•
Aumentar cobertura de personas de 70 años y más que retiran PACAM
•
Aumentar cobertura de personas con hipertensión arterial y Diabetes Mellitus
•
Facilitar el examen para el diagnóstico de VIH
•
Aumentar el número de personas informadas sobre prevención de VIH-SIDA e ITS
•
Aumentar la cobertura de atención en domicilio a personas portadoras de enfermedades respiratorias
crónicas severa y usuarios con requerimientos especiales (POA, AVNIA, AVIA)
•
Disminuir la tasa de mortalidad por infecciones respiratorias
Tratamiento
•
Aumentar la cobertura efectiva de personas con hipertensión
•
Aumentar la cobertura efectiva de personas con Diabetes Mellitus
•
Mejora la calidad de atención de los diabéticos bajo control en el PSCV
•
Identificar las personas no diabéticas con riesgo cardiovascular alto o muy alto para intensificar su
tratamiento
•
Brindar atención integral y oportuna a personas con problemas o trastornos mentales y sus familias
•
Incrementar la cobertura de usuarios crónicos respiratorios
•
Mejorar la calidad de la atención en población crónica respiratoria bajo control
•
Mejorar la calidad de atención respiratoria en personas que cursen con NAC de manejo ambulatorio
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
141
•
Atención integral de la persona con dependencia (excluye a los severos), con demencia y/o en riesgo
psicosocial
Rehabilitación
•
Aumentar el número de personas que reciben rehabilitación integral con base comunitaria
•
Prevenir la progresión de la discapacidad de personas que egresen del hospital con valoración
funcional
•
Realizar rehabilitación pulmonar en usuarios con EPOC según criterios de inclusión en el programa
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
142
EVALUACIÓN DE LA SITUACIÓN DE SALUD DE LOS ADULTOS MAYORES 2013
CONTROL DE SALUD DEL ADULTO MAYOR
El control de salud del adulto mayor (EMPAM) consiste en una evaluación integral de los aspectos físicos,
psicológicos y funcionales. A partir de sus resultados se pueden establecer los planes de intervención,
especialmente en lo que dice relación con su nivel de funcionalidad y con la calidad de sus redes sociales.
Es así como los objetivos del EMPAM son:
•
Evaluar la salud integral y la funcionalidad del adulto mayor
•
Identificar y controlar los factores de riesgo de pérdida de la funcionalidad
•
Elaborar un plan de atención y seguimiento, para ser ejecutado por el equipo de Salud.
Como muestra la tabla a continuación, en los últimos años se ha alcanzado una cobertura de EMPAM cercana al
50%, que corresponde a la meta esperada. Lo esperado para 2013 es que se observe una variación entre los
centros de salud de 5 puntos porcentuales, desde el 50% que logran Lo Hermida y La Faena al 45% proyectado
para el centro de salud Cardenal Silva Henríquez.
Tabla 97 Cobertura del Examen de Salud Preventivo en población adulta mayor. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013
(proy)
Centro de
Salud
2011
2012
2013*
Inscritos 65
y más años
Nº EMPAM
realizados
Cobertura
EMPAM
Inscritos 65
y más años
Nº EMPAM
realizados
Cobertura
EMPAM
Inscritos 65
y más años
Nº EMPAM
realizados
Cobertura
EMPAM
Peñalolén
20.215
9.694
48%
21.389
10.118
47%
22.191
10.708
48%
San Luis
4.635
2110
46%
4.935
2.275
46%
5.200
2.444
47%
5.132
2.339
46%
5.320
2.421
46%
5.379
2.612
49%
5.010
2570
51%
5.143
2.492
48%
5.147
2.574
50%
3.787
2.148
57%
2.383
1.253
53%
2.450
1.225
50%
1.796
860
48%
1.975
935
47%
1.812
817
45%
2.040
918
45%
Carol
Urzúa
La Faena
Lo
Hermida
P. G.
Whelan
C. Silva
H.
1.651
527
32%
* Dato en base a los compromisos adquiridos de cumplimiento a diciembre
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
ESTADO NUTRICIONAL DEL ADULTO MAYOR
Uno de los aspectos a vigilar en los adultos mayores es el estado nutricional, por su impacto en los ámbitos
metabólicos como en su movilidad física.
La evolución nutricional de los adultos mayores a junio de 2013 muestra que el 54% de ellos es obeso o presenta
sobrepeso y un 10% está bajo peso.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
143
Tabla 98 Estado nutricional de los adultos mayores. Comuna y centros de salud, 2012 y 2013 (a junio)
2012
Centro de
salud
2013 ( a junio)
Bajo
peso
Normal
Sobrepeso
Obeso
Total
Bajo
peso
Normal
Sobrepeso
Obeso
Total
Peñalolén
11%
37%
29%
23%
13.387
10%
36%
29%
25%
13.704
San Luis
12%
41%
29%
19%
3.549
12%
41%
29%
19%
3.310
Carol Urzúa
12%
38%
30%
20%
3.303
11%
39%
29%
21%
3.397
La Faena
10%
31%
29%
29%
2.832
10%
35%
28%
27%
2.930
Lo Hermida
10%
33%
33%
25%
1.683
5%
32%
32%
30%
1.687
P. G. Whelan
8%
39%
24%
28%
955
7%
28%
30%
35%
1.244
C. Silva H.
10%
35%
27%
28%
1.065
9%
35%
27%
29%
1.136
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
Los adultos mayores de los centros de salud Lo Hermida y Padre Gerardo Whelan presentan una mayor
proporción de pacientes con malnutrición por exceso, mientras que el centro de salud San Luis presenta una
mayor proporción de adultos mayores con malnutrición por déficit.
AUTOVALENCIA DEL ADULTO MAYOR
La condición de Autovalencia dice relación con la calidad de vida de los adultos mayores. Las mediciones que
se realizan en el EMPAM permiten determinar el grado de autovalencia o dependencia del adulto mayor la
cual se clasifica en:
•
Autovalente con y sin riesgo
•
Riesgo de Dependencia
•
Dependencia (leve, moderada, severa)
La autovalencia se ha evaluado en el 53% de los adultos mayores inscritos. De ellos, el 22% está en riesgo de
dependencia y el 11% es dependiente. A nivel regional, el nivel de riesgo es del 15% y de dependencia, del 12%.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
144
Tabla 99 Clasificación del nivel de Dependencia de la población de Adulto Mayor*. Comuna y centros de salud, 2012 y
2013 (a junio)
2012
2013 (a junio)
Centro de
salud
Total
Autovalente
Riesgo
Dependiente
Total
Autovalente
Riesgo
Dependiente
Peñalolén
11.200
69%
21%
11%
11.716
67%
22%
11%
San Luis
2.510
71%
19%
9%
2.683
69%
19%
11%
Carol Urzúa
2.593
76%
18%
6%
2.677
69%
23%
7%
La Faena
2.832
64%
24%
12%
2.744
67%
23%
10%
Lo Hermida
1.361
61%
31%
8%
1.325
58%
31%
11%
P. G. Whelan
955
71%
19%
10%
1.357
78%
13%
10%
C. Silva H.
949
66%
7%
27%
930
57%
19%
24%
*Incluye adultos mayores evaluados con EFAM e Índice de Barthel
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
Las diferencias de niveles de autovalencia entre los centros de salud obedecen a varias razones, una de ellas es
el volumen de población que captan para la realización del examen: en la medida que realizan una mayor
cantidad de EMPAM, aumenta el porcentaje de autovalentes detectados y disminuye el número proporcional
de dependientes. Esto se observa claramente en los datos del centro de salud Cardenal Silva Henríquez, donde
el menor número de exámenes realizados respecto a los demás genera una concentración de adultos mayores
en estado de dependencia, que corresponden a los más requirentes del sistema de salud y que acuden a solicitar
atención.
DEPENDENCIA Y POSTRACIÓN
Para clasificar el nivel de dependencia de un paciente se utiliza desde 2012 el Índice de Barthel, instrumento
que permite clasificar en forma más objetiva al grupo de pacientes dependientes. La escala se puntúa según la
información proporcionada por el cuidador principal del paciente y permite obtener un puntaje, que llevado a
la tabla de resultados, nos indica el grado de dependencia. De esta manera, los pacientes con puntuación menor
a 40 puntos se consideran dependientes severos, de 40 a 55 puntos dependientes moderados y con 60 o más
puntos clasifican como dependientes leves.
A junio de 2013 se habían evaluado 1.283 pacientes adultos mayores dependientes. El perfil de dependencia
presenta una reducción de la severidad y un incremento en la dependencia leve respecto al año anterior.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
145
Tabla 100 Clasificación de la población adulta mayor dependiente. Comuna y centros de salud, 2012 y 2013 (a junio)
2012
Centro de
salud
2013 (a junio)
Total
Leve
Moderado
Severo
Total
Leve
Moderado
Severo
1.196
36%
30%
34%
1.283
48%
25%
27%
San Luis
235
11%
50%
38%
306
34%
38%
27%
Carol Urzúa
166
11%
49%
40%
192
35%
17%
48%
La Faena
340
44%
22%
35%
286
55%
25%
20%
Lo Hermida
108
24%
22%
54%
142
43%
14%
43%
P. G. Whelan
95
52%
11%
38%
130
82%
2%
15%
C. Silva H.
252
65%
20%
15%
227
50%
36%
15%
Peñalolén
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
La severidad de la dependencia de los adultos mayores de la comuna tiene un comportamiento semejante a lo
observado a nivel regional y nacional44.
ATENCIÓN DOMICILIARIA A PACIENTES CON DEPENDENCIA
El Programa de atención domiciliaria destinado a los pacientes Postrados se focaliza en aquellos pacientes
dependientes de mayor severidad, no obstante la comuna ha decidido incorporar también a los pacientes
dependientes moderados dentro de esta estrategia. En este programa se atienden 674 adultos mayores, 18
pacientes menores de 15 años y 181 adultos de 20 a 64 años.
Por su grado de vulnerabilidad, todos estos pacientes son altamente dependientes de las acciones del equipo de
salud, y generan una alta carga asistencial domiciliaria. Es por ello que la atención de los pacientes Postrados
tiene como objetivo principal favorecer la mantención del cuidado y la calidad de vida de las personas con
dependencia severa y/o con pérdida de autonomía, y de su entorno familiar, apoyando particularmente a los
cuidadores familiares. Esta atención involucra:
•
Visita Domiciliaria de Diagnóstico: Visita en Domicilio por Enfermera o Médico que determina
el Índice de Barthel del paciente y el Plan de cuidados que deberá tener mientras dure su
postración
•
Visita Domiciliaria de seguimiento por parte del equipo de salud de cabecera (Médico,
Enfermera, Asistente Social, Kinesiólogo): de acuerdo al nivel de dependencia y la necesidad
particular de cada paciente se otorgan visitas periódicas y en algunos casos, se realizan
procedimientos en el domicilio del paciente.
•
Capacitación o refuerzo al familiar cuidador de la persona postrada y o con pérdida de
autonomía, si procede.
44
La información DEIS, REM 2013, señala que en la Región Metropolitana, el 27% de los adultos mayores dependientes son severos, y
a nivel nacional, el 26%
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
146
•
Entrega de Estipendio al cuidador del paciente postrado.
La normativa ministerial considera adecuado y pertinente realizar 20 visitas anuales con fines de tratamiento a
cada paciente postrado severo. Durante 2012, en la comuna se alcanzó un promedio de 23 visitas anuales por
paciente, aun cuando en algunos casos más severos se pueden alcanzar cifras que superan las dos visitas al mes.
La proyección a diciembre de este año permite esperar un comportamiento similar al año anterior, alcanzando
un promedio de 23 visitas domiciliarias por paciente.
Tabla 101 Tasa de Visitas Domiciliarias realizadas a Pacientes Postrados bajo control. Comuna y Centros de Salud, 202 y
2013 (proy.)
Centro de
Salud
2012
2013 (proyectado a diciembre)
Postrados
bajo control
N° Visitas
Domiciliarias
Tasa anual de
visita por paciente
Postrados
bajo control
N° Visitas
Domiciliarias
Tasa anual de
visita por paciente
Peñalolén
923
22.082
23
873
20.382
23
San Luis
259
5.874
23
272
5.980
21
Carol Urzúa
181
4.128
23
164
3.675
22
La Faena
217
4.685
22
163
3.458
21
Lo Hermida
110
2.975
27
109
2.968
27
P. G. Whelan
62
2.146
35
81
2.256
28
C. Silva H.
94
2.274
24
84
2.045
24
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
ENTREGA DE ESTIPENDIOS
Los cuidadores beneficiarios de entrega de estipendio corresponden a aquellos que cumplen con los siguientes
criterios de inclusión:
a.
Que la persona dependiente a su cuidado tenga, según índice de Barthel, dependencia severa (puntaje
menor o igual a 35 puntos) para realizar las actividades de la vida diaria.
b.
El paciente a su cuidado debe estar inscrito en su Centro de Salud
c.
El paciente dependiente debe ser beneficiario de FONASA A o B, o clasificados:
i.
Con Ficha de Protección Social con puntaje menor o igual a 8.500 puntos
ii. En Chile Solidario
iii. Como beneficiario de pensiones asistenciales (PASIS)
Al mes de septiembre de este año, existen registrados activos 159 cuidadores de pacientes dependientes que
reciben el beneficio estatal del estipendio mensual a causa de brindar cuidados a su familiar en situación de
dependencia severa.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
147
INTERVENCIONES PREVENTIVAS PARA EL ADULTO MAYOR
Las acciones de promoción de la salud y de prevención destinadas al grupo de pacientes adultos mayores en
nuestra comuna van en aumento, tanto en el ámbito individual como grupal.
Al mes de agosto, ya se habían realizado 5.559 consejerías individuales a adultos mayores en estilos de vida y
conductas de autocuidado y 3.632 en actividad física.
Asimismo, 2.121 adultos mayores han participado en lo que va del año en actividades educativas grupales. Se
han realizado 28 talleres de estimulación de memoria, a la que han asistido 263 pacientes, y hay 681 adultos
mayores incorporados a sesiones de actividad física de manera regular.
VACUNACIÓN PREVENTIVA
Como medida preventiva se recomienda administrar a los adultos de 65 y más años la vacuna antineumocócica,
y la vacuna contra la influenza.
La importancia sanitaria de la enfermedad ha llevado a que en varios países se haya incorporado la vacunación
frente al neumococo en personas mayores de 64 años, utilizando la vacuna de polisacáridos y asociándola a las
campañas de vacunación antigripal. Administrar las dos vacunas hace que los beneficios de ambas sean
superiores. A diferencia de la vacuna contra la influenza que se debe colocar anualmente, la vacuna contra el
neumococo otorga inmunidad hasta 5 años, lo que hace más compleja su administración ya que requiere
registros rigurosos y control caso a caso para evitar la doble inmunización.
La meta de vacunación anti influenza 2013 contempla colocar 39.217 dosis a la población objetivo comunal, la
que incluye a adultos mayores, embarazadas, lactantes, personal de salud y enfermos crónicos. En el caso de los
adultos mayores, el objetivo para 2013 es 17.951 mayores de 65 años; a septiembre se han colocado 12.354 dosis,
lo que equivale a un 69% de cobertura. El año 2012 se colocaron 11.402 dosis, equivalente al 66% de lo
esperado.
Respecto a la vacunación antineumocócica, la cobertura es baja, alcanzando a nivel regional al 28% de la
población objetivo adulta mayor. El año 2012 se inmunizaron 3.262 adultos mayores y a septiembre ya se han
colocado 1.428 dosis, alcanzando una cobertura del 30%. En consecuencia, se están implementando estrategias
de mejora en los seis centros de salud de la comuna, ya sea mediante actividades comunitarias informando las
ventajas de la vacuna o verificando la cobertura de inmunización en la población bajo control.
PROGRAMA DE ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA DEL ADULTO MAYOR
El objetivo principal de este y de todos los programas de alimentación complementaria continúa siendo
mantener óptimo el estado nutricional de la población.
Los requisitos de los adultos mayores para obtener el beneficio son:
•
•
Tener 70 años
Tener 65 años y ser parte del Chile solidario o 60 años y pertenecer al Hogar de Cristo.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
148
•
Estar inscrito en el centro de salud.
El alimento que se les entrega está fortificado con micronutrientes y corresponde a 2 kilos mensuales, un kilo
de Crema años dorados y un kilo de Bebida láctea.
Aun cuando existe disponibilidad de alimento para todos los adultos mayores inscritos, solo el 30% retira
mensualmente su alimento. La situación promedio del primer semestre de este año se muestra a continuación:
Tabla 102 Adultos mayores que retiran alimento y cobertura de PACAM. Comuna y centros de salud, promedio del
primer semestre de 2013
N°
Inscritos*
N° AM que
retiran
alimento
Cobertura
Peñalolén
14.653
4.410
30%
San Luis
3.395
963
28%
C Urzúa
3.699
1092
30%
La Faena
3.586
1150
32%
Lo Hermida
1.493
502
34%
P. G. Whelan
1.083
362
33%
C. Silva H.
1.397
342
24%
Centro de salud
*Inscritos de 70 años y más
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
La mayor cobertura de PACAM se observa en el centro de salud Lo Hermida.
ATENCIÓN DE MORBILIDAD DEL ADULTO MAYOR
La demanda de este grupo etario tiene relación con un mayor daño acumulado por el paso de los años que
genera enfermedades de tipo degenerativas, sumado a una alta prevalencia de enfermedades crónicas con
potencial de producir discapacidad y descompensaciones.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
149
Tabla 103 Tasa de consulta médica de morbilidad anual en población de 65 años y más. Comuna y centros de salud,
2011 a 2013 (proy.)
Centro de
Salud
2011
2012
Inscritos
de 65 y
más años
N°
consultas
realizadas
Tasa de
consulta
Inscritos
de 65 y
más años
N°
consultas
realizadas
Peñalolén
20.215
61.984
3,1
21.389
San Luis
4.635
16.534
3,6
Carol Urzúa
5.132
16.896
La Faena
5.010
Lo Hermida
3.787
P. G.
Whelan
C. Silva H.
2013* (proyectado a diciembre)
Tasa de
consulta
Inscritos
de 65 y
más años
N°
consultas
realizadas
Tasa de
consulta
65.009
3,0
22.191
62.632
2,8
4.935
16.727
3,4
5.200
13.814
2,7
3,3
5.320
13.424
2,5
5.379
13.326
2,5
14.722
2,9
5.143
16.466
3,2
5.147
15.949
3,1
11.284
3
2.383
6.969
2,9
2.450
7.469
3,0
1.796
6.592
3,7
1.975
7.104
3,6
1.812
4.831
2,7
2.040
4.969
2,4
1.651
2.548
1,5
* Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
De acuerdo con lo observado a agosto de este año, se proyecta que la tasa de consulta médica de morbilidad
para el adulto mayor se reduce respecto a años anteriores, en parte debido al crecimiento de este grupo etario.
SALUD CARDIOVASCULAR DEL ADULTO MAYOR
Los problemas de salud cardiovascular, por su naturaleza degenerativa, tienden a concentrarse en los grupos
de población de mayor edad. Es así como que se espera que, en promedio, el 65,7% de 65 años y más presente
Hipertensión Arterial y que el 25% presente Diabetes Mellitus.
En la medida que nuestra población adulta mayor se incrementa, también lo hace la población que ingresa al
Programa de Salud Cardiovascular (PSCV): entre diciembre 2012 y junio de este año el bajo control del
programa ha aumentado de 12.608 a 13.381, lo que significa un incremento del 6%.
Como se muestra a continuación, el 86% de los pacientes bajo control presenta hipertensión, un 34%
dislipidemia; un 33%, diabetes mellitus; y un 24% son obesos.
Tabla 104 Perfil de la población de 65 años y más bajo control en el Programa Cardiovascular. Peñalolén 2012 y 2013 (a
junio)
Patología / factor de
riesgo
2012
2013 (a junio)
N°
%
N°
%
Hipertensos
11.266
89%
11.541
86%
Dislipidémicos
4.917
39%
4.537
34%
Diabéticos
4.245
34%
4.460
33%
Obesidad
3.170
25%
3.167
24%
Tabaquismo
1.218
10%
1.102
8%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
150
RIESGO CARDIOVASCULAR DE LA POBLACIÓN BAJO CONTROL
El nivel de riesgo cardiovascular de la población adulta mayor es más alto que lo observado en adultos
menores de 65 años.
Tabla 105 Nivel de riesgo cardiovascular de la población de 65 años y más bajo control en el Programa Cardiovascular.
Peñalolén, 2012 y 2013 (a junio)
Nivel de riesgo
2012
2013 (a junio)
N°
%
N°
%
Bajo
1.372
11%
1.708
13%
Moderado
3.971
31%
5.320
40%
Alto
4.054
32%
3.352
25%
Muy alto
3.211
25%
3.001
22%
Total
12.608
100%
13.381
100%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
La población bajo control a junio de 2013 tiene un perfil algo menos severo que lo presentado a fines del año
anterior.
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Como se comentó, la Hipertensión afecta al 64,3% de los adultos mayores. Se espera alcanzar una cobertura del
65% y un nivel de cobertura efectiva del 46,4%.
Las coberturas en este grupo etario superan ampliamente lo esperado, alcanzando en junio de 2013 a casi el
94%, reflejando el incremento de la población bajo control del 23% del año 2011 a la fecha.
Tabla 106 Cobertura y compensación de la población hipertensa de 65 años y más. Comuna y centros de salud, 2011 a
2013 (a junio)
2011
Centro de
Salud
2012
2013 (a junio)
Población
bajo
control
%
Cobertura
%
Compensación
Población
bajo
control
%
Cobertura
%
Compensación
Población
bajo
control
%
Cobertura
%
Compensación
Peñalolén
10.836
83,4%
67,1%
12.608
91,7%
62,6%
13.381
93,8%
62,4%
San Luis
2.635
88,4%
62,2%
3.088
97,3%
55,9%
3.289
98,4%
63,7%
2.547
77,2%
83,6%
3.267
95,5%
70,4%
3.305
95,6%
69,7%
2.670
82,9%
61,6%
2.655
80,3%
68,5%
2.804
84,7%
70,4%
2.252
92,5%
61,2%
1.676
109,4%
54,5%
1.677
106,5%
52,1%
955
82,7%
59,9%
1.244
98,0%
40,7%
967
83,0%
57,8%
1.062
81,0%
56,6%
Carol
Urzúa
La Faena
Lo
Hermida
P. G.
Whelan
C. Silva H.
732
69,0%
65,0%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
151
Los niveles de compensación de la población bajo control son algo inferiores a los observados en la población
adulta, lo cual es de esperar por el nivel de daño y de complejidad de los pacientes en este grupo de edad.
En cuanto a la cobertura efectiva, a junio de 2013 se alcanza el 59%, por sobre lo esperado.
DIABETES MELLITUS TIPO 2
La Diabetes Mellitus afecta al 25% de la población de 65 años y más. La cobertura esperada a lograr es del 47%
y un nivel de cobertura efectiva del 19,3%.
A junio de 2013, la cobertura de la población adulta mayor diabética casi duplica lo esperado, superando el
80%.
Tabla 107 Cobertura y compensación de la población diabética de 65 años y más. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013
(a junio)
2011
Centro de
Salud
Peñalolén
San Luis
Carol
Urzúa
La Faena
Lo
Hermida
P. G.
Whelan
C. Silva
H.
Población
bajo
control
%
Cobertura
3.801
2012
2013 (a junio)
%
Compensación
Población
bajo
control
%
Cobertura
%
Compensación
Población
bajo control
%
Cobertura
%
Compensación
75,2%
40,6%
4.245
79,4%
43,7%
4.460
80,4%
46,3%
904
78,0%
37,9%
920
74,6%
42,6%
1.002
77,1%
42,1%
905
70,5%
38,7%
1.018
76,5%
41,6%
1.049
78,0%
41,1%
891
71,1%
41,0%
977
76,0%
39,9%
1.017
79,0%
44,5%
824
87,0%
43,8%
571
95,8%
54,8%
593
96,8%
55,3%
419
93,3%
47,3%
432
87,5%
59,3%
340
75,1%
41,2%
367
72,0%
47,4%
277
67,1%
44,4%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
A diferencia de lo señalado para Hipertensión Arterial, la compensación de la población diabética adulta mayor
bajo control es mayor que lo logrado en la población adulta, superando el 46%.
En cuanto a cobertura efectiva, en este grupo de pacientes se alcanza un 37%, muy por sobre lo esperado.
El seguimiento de los pacientes diabéticos incluye la cobertura de terapia insulínica, que entre 2012 y 2013 se ha
incrementado en un 11% en la comuna, llegando a los 972 pacientes de 65 años y más con este tipo de
tratamiento.
Respecto a la detección precoz de complicaciones de la patología, se realiza el control de Retinopatía Diabética
mediante el examen de Fondo de Ojo: a junio de 2013 ya habían sido evaluados 1.415 adultos mayores
diabéticos, 10% más que el año anterior.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
152
Una complicación frecuente es el daño vascular que se traduce en lo que se denomina “Pie diabético”. A junio
de 2013 se habían evaluado 2.0714 diabéticos adultos mayores, 16% más que el año anterior. Se espera evaluar
al menos al 60% de los diabéticos durante este año. De estos pacientes, el 46% presenta riesgo moderado; el
37%, riesgo alto; y el 16%, riesgo máximo. El manejo de estos pacientes es, además de la terapia propia de la
enfermedad, la atención podológica preventiva y, en los casos con úlceras evidentes, el cuidado de enfermería
mediante técnica convencional o avanzada: a junio habían 53 pacientes adultos mayores recibiendo esta
prestación.
PERFIL DE DAÑO DE LA POBLACIÓN BAJO CONTROL
Como ya se comentó para el caso de la población adulta, la prevención del daño en los pacientes portadores de
enfermedades cardiovasculares es una prioridad, especialmente en el ámbito de la Enfermedad Renal.
A junio de 2013, el 60% de los pacientes adultos mayores bajo control en el programa cardiovascular a nivel
comunal habían sido evaluados. En el 26% de ellos se identificó un nivel inicial de ERC (etapas 1 y 2) y en un
18%, un nivel avanzado (etapas 3 o mayor), requiriendo un manejo específico por parte de los equipos de salud
para el control de esta condición.
Como ya se señaló, una estrategia para valorar la calidad de la atención del paciente diabético es la aplicación
del Qualidiab. A junio de 2013, se le había aplicado este instrumento al 31% de los diabéticos adultos mayores
bajo control.
Respecto de las secuelas que generan las enfermedades cardiovasculares, en la tabla que se presenta a
continuación se muestra la situación de toda la población cardiovascular de 15 años y más en los últimos dos años:
Tabla 108 Población bajo control en PSCV con secuelas. Peñalolén, 2012 y 2013 (a junio)
2012
Secuelas
N° de pacientes con ceguera
por Diabetes
N° de pacientes amputados
N° de pacientes con Infarto
Agudo al Miocardio
N° de pacientes con Accidente
Vascular Encefálico
2013 (a junio)
Pacientes
antiguos
Pacientes
nuevos
Total
%
sobre el
total
del
bajo
control
Pacientes
antiguos
Pacient
es
nuevos
Total
%
sobre el
total
del
bajo
control
113
4
117
0,4%
128
19
147
0,5%
176
30
206
0,8%
208
26
234
0,9%
611
118
729
2,7%
661
177
838
3,0%
835
186
1021
3,8%
946
210
1156
4,2%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
153
Lo más frecuente de encontrar como secuelas son los Accidentes Vasculares Encefálicos (AVE) y los Infartos
Agudos al Miocardio (IAM). Todas estas secuelas presentan una tendencia al aumento en nuestra población
bajo control, lo que refleja la complejidad y gravedad de estas patologías crónicas.
Los niveles de cobertura y compensación alcanzados y el grado de daño observado en nuestros pacientes
obligan a revisar permanentemente el manejo clínico, derivando en la implementación de estrategias de mejora
de los procesos asistenciales vinculados a este programa, mejoras que se iniciaron el año 2012 y que se han
centrado en la estandarización en la aplicación de las guías clínicas, el consumo de fármacos y la solicitud de
exámenes de laboratorio, controlado mediante un sistema autónomo y regular de auditorías y reuniones
clínicas. Además de la instauración de un sistema habitual de rescate de pacientes inasistentes a control.
SALUD RESPIRATORIA DEL ADULTO MAYOR
Las patologías respiratorias afectan frecuente y severamente al adulto mayor. En este grupo se concentran los
pacientes con daño crónico del aparato respiratorio (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica –EPOC- y
Asma Bronquial) y complicaciones severas de infecciones agudas (Neumonía). Es por ello que, junto con los
niños, se les asigna una prioridad asistencial, especialmente en los períodos invernales y todas están
incorporadas al Régimen General de Garantías AUGE45.
La demanda de adultos mayores por atención médica y kinésica en los últimos tres años se ha ido
incrementando: de las 4.718 consultas médicas por IRA baja en 2011, se proyectan para este año 6.223, lo que
significa un aumento del 32%; los pacientes ingresados a atención kinésica aumentaron en el mismo periodo de
332 a 667, 52% más; y la tasa de ingresos a terapia kinésica ha aumentado de 7 a 10,7 por cada 100 consultas
médicas.
La atención kinésica de los adultos mayores que se realiza en la sala ERA, a agosto de este año ha significado la
realización de 3.124 controles por kinesiólogo y 1.549 espirometrías46. Hasta junio de este año, 13 pacientes
adultos mayores en control de sala ERA habían recibido rehabilitación pulmonar.
PACIENTES RESPIRATORIOS CRÓNICOS BAJO CONTROL
En el adulto mayor, la EPOC representa el 58% de los pacientes respiratorios crónicos bajo control en sala ERA.
A junio de este año alcanzan a 705, un 35% más que en 2011. Por su parte, el Asma bronquial afecta al 42% de
los pacientes adultos mayores respiratorios crónicos bajo control, alcanzando a junio de este año a 505, un 45%
más que en 2011.
45
46
El detalle de las garantías de EPOC y Asma está presentado en los capítulos previos
Esta cifra incluye a la población adulta
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
154
Tabla 109 Población adulta mayor bajo control en sala ERA, portador de EPOC y Asma bronquial. Comuna y centros de
salud, 2011 a 2013 (a junio)
Centro de
Salud
Pacientes portadores de EPOC
Pacientes portadores de Asma
2011
2012
2013 (a junio)
2011
2012
2013 (a junio)
Peñalolén
522
629
705
349
502
505
San Luis
123
150
162
95
120
125
Carol Urzúa
97
101
99
112
124
124
La Faena
113
132
160
63
101
113
Lo Hermida
142
112
151
58
82
76
81
80
39
32
53
53
36
35
P. G. Whelan
C Silva H
47
21
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
NEUMONÍA EN PERSONAS DE 65 AÑOS Y MÁS
El tratamiento ambulatorio de la Neumonía está incorporado en el Régimen General de Garantías y hace
referencia a los procesos inflamatorios pulmonares de origen infeccioso contraídos en el medio comunitario.
Garantía Explícita de Salud N°20: Neumonía de manejo ambulatorio en personas de 65 años y más
Acceso
Oportunidad
Todo beneficiario de 65 años y más
•
Con sospecha de Neumonía adquirida en la comunidad tendrá
acceso a confirmación diagnóstica clínico-radiológica y
tratamiento farmacológico durante las primeras 48 horas.
•
Tratamiento kinesiológico, según indicación médica
•
Con confirmación diagnóstica, continuará tratamiento
Diagnóstico: confirmación diagnóstica dentro de 48 horas desde la
sospecha.
Tratamiento:
•
•
Protección financiera
Inicio de tratamiento farmacológico desde sospecha
Inicio de tratamiento kinesiológico dentro de las 24 horas,
desde indicación médica
100% en el nivel primario de atención
Fuente: Decreto Supremo N° 4, de 2013, MINSAL
Durante el año 2012 se diagnosticaron 714 casos de Neumonía y a agosto de 2013 ya se habían diagnosticado
586. Se hace el diagnóstico en alrededor del 1,9% del total de consultas de morbilidad realizadas en personas de
65 años y más.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
155
Tabla 110 Incidencia de Neumonía en consultas de morbilidad de adultos mayores. Comuna y centros de salud, 2011 a
2013 (proy.)
2013* (proyectado a
2011
2012
diciembre)
Centro de salud
Total
Total
Total
Dg de
Dg de
Dg de
consultas
consultas
consultas
Neumonía
Neumonía
Neumonía
morbilidad
morbilidad
morbilidad
Peñalolén
45.275
1,8%
45.675
1,6%
44.239
1,9%
San Luis
12.420
0,7%
12.884
0,7%
10.064
1,2%
Carol Urzúa
11.447
1,2%
9.077
2,4%
8.966
2,3%
La Faena
10.497
2,7%
11.163
1,8%
11.621
2,2%
Lo Hermida
8.363
2,9%
4.434
0,6%
5.191
1,1%
4.795
2,8%
5.102
2,5%
3.322
1,1%
3.296
2,1%
P. G. Whelan
C. Silva H.
2.548
2,0%
* Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
OXIGENOTERAPIA
A junio de 2013, 85 pacientes de todas las edades son oxigenodependientes, lo que representa un 2% del total de
pacientes respiratorios crónicos.
Los requerimientos de oxígeno son más prevalentes entre los pacientes adultos mayores, concentrando el 71%
del total de oxigeno-requirentes de la comuna. El centro de salud con mayor número de pacientes con
oxigenoterapia es La Faena (23 casos).
Tabla 111 Pacientes respiratorios crónicos bajo control y proporción de oxígeno dependientes respecto del total, según
grupo etario. Comuna y centros de salud, 2013 (a junio)
Centro de
Salud
Peñalolén
N°
infantil
% del
bajo
control
N°
adolescentes
% del
bajo
control
N°
adultos
% del
bajo
control
N°
adultos
mayores
% del
bajo
control
3
0,2%
1
0,3%
21
2%
60
5%
San Luis
1
0,4%
12
4%
Carol Urzúa
3
1%
14
6%
La Faena
7
6%
16
7%
4
2%
9
5%
2
2%
3
3%
4
3%
6
7%
Lo Hermida
3
1,5%
P. G. Whelan
C Silva H
1
2,1%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
Estos pacientes son regularmente visitados en su domicilio por el kinesiólogo y otro miembro del equipo de
salud.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
156
La prestación de oxigenoterapia a estos pacientes se financia en el marco GES y complementariamente por
parte del municipio en el caso de pacientes no GES que cumplan con criterios de certificación por el especialista
(6 casos en la actualidad).
SALUD ORAL DEL ADULTO MAYOR
El nivel de daño bucal se mide a través del Índice COP. Este señala la experiencia de caries tanto presente como
pasada (refleja el daño acumulado durante la vida de la persona) ya que toma en cuenta las lesiones de caries
actuales y los tratamientos dentales a los que fueron sometidos los pacientes. De allí que el nivel de daño en la
población adulta mayor sea tan alta:
Tabla 112 Índice COP-D en población adulta mayor, Peñalolén 2012 y 2013
Índice de daño
2012
2013 (a agosto)
0
0%
0%
1-2
1%
0%
3 -4
13%
19%
más de 4
85%
81%
Total
100%
100%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
Las prestaciones odontológicas que se otorgan al adulto mayor incluyen atención integral y urgencias. Cabe
señalar que las políticas nacionales de salud oral no incluyen a los adultos mayores entre los grupos
prioritarios. A nivel comunal, se proyecta para 2013 un volumen superior a lo alcanzado el año anterior tanto
en altas integrales como en atenciones de urgencia en las personas de 65 años y más.
Tabla 113 Atenciones Odontológicas en adultos mayores, incluye Urgencia, Ges y No Ges y Altas integrales. Comuna y
centros de salud, 2012 y 2013 (proy.)
Centro de
salud
2012
2013* (proyectado a diciembre)
Altas
Urgencias GES
Urgencias No
Ges
Altas
Urgencias GES
Urgencias No
Ges
Peñalolén
272
434
4.071
729
556
4.278
San Luis
67
264
1.253
345
319
1.094
Carol Urzúa
3
53
591
223
127
726
La Faena
59
48
1.034
1
47
1.193
Lo Hermida
85
22
464
78
29
493
P. G. Whelan
48
34
444
76
14
529
C. Silva H.
10
13
285
6
20
243
* Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
El mayor problema que afecta a los adultos mayores es la falta piezas dentales, cuya resolución es de nivel
secundario en el CRS Cordillera, establecimiento que mantiene alta lista de espera para este problema de salud.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
157
SALUD MENTAL DEL ADULTO MAYOR
El 12% de la población adulta mayor inscrita en nuestros centros de salud está incorporada al Programa de
Salud Mental, cifra que se traduce en 2.707 pacientes en junio de este año, un 69% más de lo que se registraba en
2011.
Tabla 114 Adultos mayores en control en programa de Salud Mental. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (a junio)
Centro de Salud
Peñalolén
2011
2012
2013 (a junio)
1.599
2.415
2.707
San Luis
408
565
645
Carol Urzúa
272
404
428
La Faena
360
981
1.114
Lo Hermida
478
180
194
161
183
124
143
P. G. Whelan
C. Silva H.
81
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
El análisis de los diagnósticos de los pacientes adultos mayores bajo control permite acercarse a una
caracterización de la demanda de problemas de salud mental de este grupo etáreo. Desde esta perspectiva, en
nuestros centros de salud el 41% de los pacientes en control presentan trastornos del humor, seguidos por los
trastornos de ansiedad, con un 32%. Son menos frecuentes los pacientes que presentan Alzheimer u otras
demencias, o han sido víctimas de violencia47.
Tabla 115 Diagnósticos en adultos mayores en control en el programa de Salud Mental, según tipo. Peñalolén, 2013 (a
junio)
N°
Hombres
N°
Mujeres
Total
% sobre el
total
Trastornos del humor
200
916
1.116
41%
Trastorno de Ansiedad
143
729
872
32%
Alzheimer y otras demencias
19
51
70
3%
Violencia hacia el adulto mayor
3
32
35
1%
Violencia de género
4
62
66
2%
Trastornos de personalidad
13
45
58
2%
Trastornos mentales y del
comportamiento debido a consumo
de sustancias psicotrópicas
36
27
63
2%
Diagnóstico
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
A junio de 2013 se registran 31 adultos mayores con sospechas de maltrato, 31 de las cuales son mujeres. La
mayoría de ellos (24) han sido detectados en el centro de salud La Faena.
47
Cabe recordar que hay pacientes que pueden presentar más de un diagnóstico, simultáneamente.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
158
DEPRESIÓN
Como ya se ha señalado, la Depresión está incluida en el Régimen de Garantías Explícitas. Este es el problema
de salud mental más frecuentemente diagnosticado en la población adulta mayor en control en el Programa de
Salud Mental.
Entre diciembre de 2012 y junio de 2013 se observa un aumento del 4% de los pacientes bajo control con
Depresión. El cuadro más frecuente es el de Depresión Moderada.
Tabla 116 Número de adultos mayores en control por depresión. Peñalolén, 2012 y 2013 (a junio)
Centro de
Salud
2012
2013 ( a junio)
Depresión
leve
Depresión
moderada
Depresión
severa
Total
Depresión
leve
Depresión
moderada
Depresión
severa
Total
Peñalolén
157
835
77
1.069
166
864
83
1.113
San Luis
41
256
3
300
45
265
4
314
Carol Urzúa
26
167
13
206
26
179
19
224
La Faena
79
261
28
368
80
248
28
356
Lo Hermida
3
55
26
84
2
66
23
91
0
65
5
70
5
70
6
81
8
31
2
41
8
36
3
47
P. G.
Whelan
C. Silva H.
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
CONSUMO DE ALCOHOL Y DROGAS
Si bien los adultos mayores no se incluyen regularmente en las estrategias de detección de consumo de
sustancias, en nuestros centros de salud hay actualmente 478 pacientes en control en el programa de salud
mental por problemas relacionados con el alcohol y drogas. En su mayoría se trata de consumo de bajo riesgo
de alcohol.
Tabla 117 Número de adultos mayor en control por consumo de alcohol o drogas. Peñalolén, 2012 y 2013 (a junio)
2012
2013 ( a junio)
Hombre
Mujer
Total
%
respecto
al total
Consumo de bajo riesgo de alcohol
85
139
224
9,3%
130
203
333
12,3%
Consumo de riesgo de alcohol
53
16
69
2,9%
62
15
77
2,8%
Consumo riesgoso de drogas
1
3
4
0,2%
2
3
5
0,2%
Posible consumo perjudicial o
dependencia de alcohol
29
10
39
1,6%
28
10
38
1,4%
Otra sustancia como droga principal
3
9
12
0,5%
3
9
12
0,4%
Policonsumo
5
8
13
0,5%
5
8
13
0,5%
Diagnóstico
Hombre
Mujer
Total
%
respecto
al total
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
159
VIH/SIDA Y SÍFILIS EN EL ADULTO MAYOR
La detección de VIH/SIDA en la población adulta mayor es poco frecuente. De hecho, a agosto de este año solo
se han realizado 5 test de Elisa, ninguno de los cuales resultó positivo.
En el caso de la Sífilis, se han examinado 217 adultos mayores con VDRL, y cinco de ellos resultaron positivos,
todos actualmente en control.
LÍNEAS PRIORITARIAS DE ACCIÓN 2014
A continuación se presentan los problemas priorizados del Plan de Cuidados del Adulto Mayor y la estrategia
de intervención propuesta.
Problema de salud
Oferta programática actual
Existe inequidad en el acceso
a atención del adulto mayor:
una mitad población cautiva
que sobredemanda atención y
otra mitad que no accede
Alto daño odontológico:
Índice COP mayor de 4: 81%
en adulto mayor
Canasta del Programa adulto
mayor, Atención domiciliaria de
adultos mayores dependientes
severos y moderados
Lista de espera de atención
dental de ad mayores en CRS
Oferta CRS aprox. 400 casos año
Compromiso 2014 abordable por
APS Peñalolén
Proyecto “Fundadores de
Peñalolén”
Atención con gestión de casos para
mayores de 60 años CESFAM La
Faena
Sin oferta programática, solo
atención de urgencias
Observaciones
Se requiere del
Minsal que amplíe
la oferta como
grupo programático
Se requiere que el
CRS amplíe su
oferta
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
160
CANASTA DE PRESTACIONES PROGRAMA DEL ADULTO MAYOR
Tipo de Prestación
Profesional
Edad
Frecuencia
anual
Control de Salud EMPAM
Enfermera u otro
entrenado
65 y más
1
Consulta de Morbilidad
Médico
65 y más
según demanda
Controles de enfermedades
crónicas
Consulta Nutricional
Equipo de salud
65 y más
2a5
Nutricionista
65 y más
1a2
Intervención psicosocial
Equipo de salud
65 y más
según demanda
Consulta de salud mental
Psicólogo
65 y más
según demanda
Educación grupal
Equipo de salud
65 y más
según demanda
Consulta kinésica
Kinesiólogo
65 y más
según demanda
Vacunación antiinfluenza
Técnico Paramédico
65 y más
según demanda
Atención Domiciliaria
Postrados
Equipo de salud
Atención de Podología Pie
Diabético
Curación Pie Diabéticos
Podóloga
Población Bajo
Control
postrados
65 y más
20 atenciones
con fines de
tratamiento
1
Enfermera
65 y más
según demanda
Programa Alimentación
Complementaria
Atención de Salud Oral
Técnico Paramédico
70 y más
según demanda
Odontólogo
65 y más
según programa
Actividades Generales Asociadas a todos los programas
Consejería Familiar
Equipo de salud
65 y más
según demanda
Visita domiciliaria
integral
Consulta Social
Equipo de salud
65 y más
según demanda
Asistente Social
65 y más
según demanda
Tratamiento y
curaciones
Intervención familiar
psicosocial
Diagnóstico y control
de la TBC
Exámenes de
laboratorio Básico
Enfermera y/o Técnico
Paramédico
Equipo de salud
65 y más
según demanda
65 y más
según demanda
Equipo TBC
65 y más
según demanda
Laboratorio en convenio
65 y más
según demanda
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
161
PLAN DE CUIDADOS EN SALUD MENTAL
El Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatría tiene como base el desarrollo del modelo comunitario de
atención, el cual requiere trasladar el eje de la atención desde un establecimiento determinado hacia
prestaciones o actos clínicos entregados por un conjunto de establecimientos, programas, equipos de salud y
organizaciones de usuarios y familiares.
El trabajo en red es una condición necesaria en este nuevo modelo de atención y exige que los distintos
componentes se articulen y coordinen de modo de asegurar la diversidad e intensidad de las atenciones
requeridas por el usuario y su familia, la continuidad de los cuidados y la existencia de distintos niveles de
resolución.
La problemática de Salud Mental está contenida en los objetivos sanitarios para la década 2012 – 2020
contemplados en el Plan Nacional de Salud. El Objetivo estratégico (OE) N° 2 incluye metas relacionadas a las
enfermedades crónicas no transmisibles y lesiones, además de abordar la discapacidad en la población general.
El objetivo estratégico del Plan Nacional está definido como “Disminuir la prevalencia de discapacidad en
personas con enfermedad mental” y la meta “Disminuir 10% la prevalencia de discapacidad severa en
trastornos de salud mental seleccionados”48 . La otra meta del Plan Nacional asociada a Salud Mental esta
expresada en la “Disminución en un 5% de la prevalencia de consumo de drogas ilícitas en población de 12 a
64 años”.
En este contexto, se espera que la Atención Primaria forme parte de la Red de Atención en Salud Mental y
participe de las acciones intersectoriales a desarrollar con el propósito de elevar el nivel de salud mental de la
población con acciones dirigidas a:
•
Promoción, para reducir los determinantes de riesgo, y actuar, en general, sobre los
condicionantes de la salud.
•
Prevención, para evitar, retrasar la aparición o atenuar la severidad y duración de los
trastornos de salud mental en personas y grupos con mayor riesgo.
•
Detección temprana y facilitación del acceso y continuidad del tratamiento y rehabilitación en
personas y grupos que presentan trastornos mentales y sus familias. Favoreciendo la
reinserción social de las personas con enfermedades mentales, evitando la estigmatización y
marginación, y creando redes de apoyo para ellos y sus familias.
“Las actividades del Programa de Salud Mental y Psiquiatría se basan en la evidencia existente respecto a la
efectividad y costo de las intervenciones para cada una de las prioridades, en las opiniones de expertos
nacionales y en normativas técnicas internacionales”49.
Sus objetivos específicos son:
48
La selección contempla a personas con Esquizofrenia, depresión, trastorno bipolar, trastorno ansioso o trastornos debidos al consumo
de alcohol y sustancias psicoactivas
49 Página web Minsal Programa de Salud Mental
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
162
•
Desarrollar factores protectores de la salud mental en la población beneficiaria.
•
Evitar o retrasar la aparición de enfermedades mentales prevenibles.
•
Detectar y tratar precozmente las enfermedades mentales mediante intervenciones de costo efectividad
sustentada en evidencia.
•
Mejorar la calidad de vida de los pacientes con enfermedades mentales de larga evolución y de sus
familiares y/o cuidadores.
Cómo responde la Red del SSMO a los problemas de salud mental:
•
En concordancia con el Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatría.
•
Se adopta el modelo de salud mental comunitaria.
•
Se desarrolla una atención en red.
•
Se vela por el respeto de los derechos de las personas con enfermedad mental
RED DE ATENCIÓN DE SALUD MENTAL EN PEÑALOLÉN
La Red comunal está conformada por diferentes establecimientos y Programas especiales que se llevan a cabo
con recursos gubernamentales provenientes del Ministerio de Salud, SENDA (Servicio Nacional para la
prevención y rehabilitación del consumo de drogas y alcohol), además de recursos propios.
La Red está conformada por:
• Seis Centros de Salud Familiar de Atención Primaria
•
Un COSAM
•
Un Centro de Tratamiento Infanto Juvenil de Lo Hermida
•
Proyecto PREVIENE
•
Proyecto Intersectorial Kintun.
Ilustración 18 Red de atención de salud mental de Peñalolén
Fuente: Dirección de salud de Peñalolén, 2013
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
163
ATENCIÓN PRIMARIA
En cada Cesfam existe un equipo de profesionales destinado a la atención en salud mental conformado
fundamentalmente por Psicólogo, Médico y Asistente Social; otros profesionales participan en determinadas
acciones de pesquisa en problemas de salud mental dentro del quehacer de sus programas, como por ejemplo
las matronas, que aplican pauta de Edimburgo para la detección de depresión post parto.
Se realizan algunas acciones de promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación en salud mental en todas
las edades. La atención otorgada es de baja complejidad y hay alto grado de inasistencia y deserción de los
pacientes en etapa de tratamiento y rehabilitación.
El convenio Programa de Atención Integral de Salud Mental en Atención Primaria otorga financiamiento para
abordar los siguientes problemas de salud mental, con su correspondiente meta de actividad:
1.
Depresión en personas mayores de 15 años.
2.
Violencia Intrafamiliar
3.
Prevención y Tratamiento Integral de Alcohol y Drogas
4.
Consumo perjudicial y Dependencia de alcohol y drogas en población menor de 20 años GES
5.
Salud Mental Infanto juvenil
6.
Acciones comunitarias
El convenio financia una parte de las acciones, ya que las metas del convenio son inferiores a la demanda de
atención. Se espera que los fondos sean utilizados en un 70% en tratamientos y el 30% restante en fármacos y
otras acciones destinadas al trabajo comunitario.
Tabla 118 Canasta del convenio de Salud Mental para APS, metas convenio 2013 y nivel de cumplimiento. Peñalolén,
junio 2013
Meta
Realizado a
%
Prestación
Convenio
Junio 2013
Cumplimiento
2013
Nº de personas con depresión, de 15 años y más , ingresadas a
2.793
763
27%
tratamiento en el periodo
Nº de mujeres de 15 y más años con diagnóstico de VIF que reciben
255
984
386%
atención
Nº de personas mayores de 10 años con consumo riesgoso de alcohol y
200
834
417%
drogas reciben intervenciones preventivas
Nº de personas mayores de 10 años con consumo riesgoso de alcohol y
225
252
112%
drogas reciben intervenciones terapéuticas
Nº de meses ingresadas a plan ambulatorio básico por el GES alcohol y
72
60
83%
drogas en el periodo
Nº de meses ingresadas a plan de seguimiento por el GES alcohol y
24
35
146%
drogas en el periodo
Nº de niños, niñas y adolescentes bajo control por trastornos
245
1.324
540%
hipercinéticos
Nº de niños y niñas ingresadas a tratamiento por maltrato infantil en el
5
15
300%
periodo
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
164
Prestación
Niños y niñas ingresados a tratamiento por trastornos emocionales y
conductuales de infancia y adolescencia en el periodo
Nº de agrupaciones de autoayuda que reciben apoyo técnico desde el
establecimiento para constituirse en red de apoyo psicosocial de mujeres
que viven VIF
Nº de organizaciones comunitarias que participan en el periodo de un
programa de sensibilización y prevención de violencia intrafamiliar
Nº de agrupaciones de autoayuda que reciben apoyo técnico desde el
establecimiento para constituirse en red de apoyo psicosocial para el
tratamiento y el seguimiento de personas con consumo problema y
dependencia de alcohol y drogas
Nº de organizaciones de padres y apoderados que participan en
programa de prevención de problemas de salud mental de niños, niñas y
adolescentes
10 Profesores de establecimientos educacionales participan en programa
de promoción de salud mental
Meta
Convenio
2013
420
Realizado a
Junio 2013
%
Cumplimiento
645
154%
9
9
100%
6
8
133%
7
8
114%
11
11
100%
11
10
91%
Fuente: Dirección de salud de Peñalolén, 2013
La meta convenio en cada uno de sus componentes, en general, se sobre cumple anualmente.
Respecto a la meta de Depresión, a la fecha existen 7.157 personas bajo control en los centros de salud. Sin
embargo, de acuerdo a la prevalencia establecida por la autoridad sanitaria (4% de la población de 15 años y
más) el bajo control esperado es de 6.394 personas. En este contexto, no es técnicamente factible incorporar al
programa durante este año a los 2.793 nuevos pacientes como establece el convenio. De allí que a junio de este
año el cumplimiento de la meta sea solo del 27%.
En el tema de los trastornos hipercinéticos, la meta de convenio son 245 casos, que son los que efectivamente
han recibido atención por especialista. El resto de los niños ingresados con este diagnóstico al programa de
salud mental son evaluados por el equipo local, pero reciben una atención de baja complejidad.
Durante el año 2013 se orientó a los equipos en cuanto a sistematizar el trabajo tipificando los casos según su
severidad con el fin de perfilar los tipos de pacientes, estableciendo una línea base y en el año 2014 desarrollar
protocolos de atención que se ajusten al perfil de nuestra población demandante.
CENTRO COMUNITARIO DE SALUD MENTAL (COSAM)
El COSAM de Peñalolén constituye un Centro de Atención secundaria en salud mental. De manera general, el
COSAM atiende a la población derivada de los centros de salud Lo Hermida, P. Gerardo Whelan y La Faena.
Los centros de salud Carol Urzúa, Cardenal Silva Henríquez y San Luis tienen como centro de derivación al
CRS Cordillera Oriente. Sin embargo, para el tratamiento de alcohol y Drogas y Violencia Intrafamiliar
Severa es lugar de derivación de los seis centros de salud de la comuna, así como también para la totalidad de
los casos judiciales derivados por las Fiscalías.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
165
Parte de sus servicios son:
a.
Diagnóstico Integral en Salud Mental, que debe concluir con un Plan Individual de tratamiento integral,
donde se explicitan las áreas a intervenir, el tipo de intervenciones, las metas a lograr en cada área y los
mecanismos de evaluación
b.
Tratamiento Integral ambulatorio que incluye:
•
Psicoeducación (individual, familiar o en grupos)
•
Psicofarmacoterapia.
•
Psicoterapia (Individual, de grupo o de familia)
•
Consulta de Salud Mental
•
Visita Domiciliaria
•
Intervención en crisis
•
Desarrollo de habilidades, individuales o en grupo
•
Tratamiento asertivo comunitario
•
Intervención social comunitaria
•
Monitoreo, control y administración de riesgo (MCAR)
•
Seguimiento y Monitoreo a mediano- largo plazo
•
Consultoría de Salud mental a equipos de APS
•
Apoyo y asesoría a grupos de autoayuda
•
Capacitación en salud mental y psiquiatría
•
Programas de rehabilitación psicosocial tipo 1
La modalidad en el proceso de atención es:
1.
Proceso de Ingreso
2.
Evaluación diagnóstica integral en los ámbitos Individual, Familiar y Social
3.
Plan de tratamiento integral individual, implica que las personas son tratadas en forma integral
y reciben un conjunto de prestaciones bio-psico-sociales. Esta debe incluir la especificación de
los objetivos terapéuticos, las estrategias de intervención y actividades a realizar con el usuario,
su familia y entorno cercano, la asignación de responsabilidades, los plazos estimados, los
mecanismos y criterios de monitoreo del plan y el seguimiento.
La tabla a continuación presenta la población bajo control en el último trienio y los diagnósticos asociados.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
166
Tabla 119 Población bajo control en COSAM y diagnósticos asociados. Peñalolén, 2011 a 2013
2011
2012
2013
Población bajo control
1.200
1.271
1.269
Total Diagnósticos
1.201
1.271
1.269
Víctima
25
26
25
Agresor
87
85
78
Violencia hacia el adulto mayor
0
0
0
Maltrato infantil
4
5
9
227
242
242
Depresión post parto
3
3
0
Trastorno bipolar
46
46
0
29
37
57
18
18
0
Violencia de Género
Trastornos del humor (afectivos)
Trastornos mentales y del
comportamiento debido a
consumo de sustancias
sicotrópicas
Depresión Severa
Alcohol como droga
principal
Otra sustancia como
droga principal
Policonsumo
105
145
70
Trastornos de ansiedad
90
96
87
Alzheimer y otras demencias
19
20
59
Esquizofrenia
48
53
82
Trastornos de la conducta alimentaria
0
0
0
108
91
265
104
85
145
30
34
25
257
284
118
1
1
7
Trastornos hipercinéticos de la actividad y de la atención
Trastornos emocionales y del comportamiento de la
infancia y adolescencia
Retraso mental
Trastorno de personalidad
Trastorno generalizado del desarrollo
Fuente: Dirección de salud de Peñalolén, 2013
La tabla muestra que la Población bajo control se mantiene relativamente estabilizada pues tiene relación con la
capacidad de atención del COSAM.
El aumento de casos por Trastornos hipercinéticos (Síndrome de Déficit Atencional) se debe a la ejecución del
proyecto Suyai de atención de niños con SDA provenientes de los colegios municipales.
Metas de tratamiento mensual de pacientes según convenio SSMO
La meta de casos a atender mensualmente en COSAM forma parte del convenio marco con el MINSAL-SSMO
donde se define el monto a financiar por caso tratado mensualmente. Cabe señalar que en caso de
incumplimiento, el MINSAL puede descontar el monto equivalente, sin embargo si la meta es sobrepasada,
el mayor gasto debe ser financiado por la comuna, en este caso con aporte Municipal.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
167
Tabla 120 Canasta mensual de prestaciones COSAM. Años 2012 y 2013
Convenido
2012
Convenido
2013
Realizado
promedio
Demencia
20
25
41
Ansiedad
30
36
35
Esquizofrenia
24
27
48
Esquizofrenia 1º Brote
2
2
6
Esquizofrenia 1º año
0.5
0
Esquizofrenia 2| año
0.8
0
15
23
35
92
92
133
42
45
50
44
72
Maltrato
4
6
6
Violencia Intrafamiliar
26
26
30
TDP
0
0
92
TDAH
67
100
125
Trastorno generalizado
3
4
8
Depresión menor 15 años
6
6
7
Alcohol Minsal
10
28
17
PAI adulto Minsal
4
6
4
PAI infanto adolescente
0
5
2
353
472
706
Diagnóstico
Tratamiento
Ambulatorio Básico
Depresión mayores 15
años
Depresión mayores 15
años (2° año)
Trastornos emocionales
Total
Fuente: Dirección de salud de Peñalolén, 2013
La tabla da cuenta que se sobrepasa el cumplimiento de la meta de los diagnósticos a tratar, dada la alta
demanda de casos.
Programa infanto-juvenil COSAM Peñalolén
El Programa Infanto-Juvenil ofrece tratamiento integral en distintas modalidades de atención a la población
comprendida entre los 0, y los 18 años y 11 meses.
Para lo anterior, el Programa cuenta con profesionales del área médica, psicológica, social y de terapeuta
ocupacional.
El Programa ha orientado su accionar en poblaciones focalizadas de acuerdo a su alto nivel de riesgo
psicosocial, generando alianzas estratégicas con la Corporación de Educación de Peñalolén, a través del colegio
Alicura, y SENAME, a través del programa Vida Nueva.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
168
La intervención con dichas poblaciones es realizada desde una visión multisistémica, abordando al paciente
desde sus distintos contextos vitales (familia, escuela y comunidad). Para lo anterior, se ofrece un dispositivo
integral que incluye: psicoterapia, terapia familiar, atención psiquiátrica, apoyo social y vinculación con redes.
Asimismo, en los casos que lo requieren, se realizan consejerías y consultas en salud mental en el domicilio de
los pacientes, y acompañamiento en sus contextos educativos y comunitarios.
Además, se implementa en forma continua durante el año una batería de intervenciones grupales, orientadas a
apoyar los procesos terapéuticos individuales.
Por una parte, se llevan a cabo talleres psicoterapéuticos permanentes, orientados a la entrega de herramientas
para el desarrollo de habilidades sociales y manejo de emociones en niños y adolescentes; y habilidades
parentales, en padres y adultos responsables.
Por otra parte, se realizan talleres psicoeducativos y artísticos, cuyas temáticas van rotando de acuerdo con las
necesidades de los pacientes, orientados a promover en ellos factores protectores. Es así como durante el año
2012, se implementaron talleres de hip hop, teatro, comics y grafiti. En tanto, para el último trimestre del año, se
espera implementar en forma piloto talleres de agricultura orgánica, huertos urbanos, y reiki.
Programa adulto
El programa de Adultos concentra las patologías de Salud Mental para los usuarios mayores de 18 años. Esto se
enfoca en las patologías de depresión, trastornos afectivos bipolares, violencia intrafamiliar, trastornos ansiosos
y las patologías de psicosis severas.
Depresión, trastorno afectivo bipolar, trastorno ansioso, trastorno de personalidad: Los usuarios del programa reciben
prestaciones individuales con médico psiquiatra, psicoterapia, visitas domiciliarias, evaluación social y familiar,
evaluación por Terapeuta Ocupacional, intervenciones grupales y Talleres
Violencia intrafamiliar: En esta área se reciben usuarios derivados principalmente desde tribunales de familia y
de garantía para tratamiento en:
•
Habilidades Parentales
•
Tratamiento por Alcohol y Drogas
•
Tratamiento por Victima de VIF
•
Tratamiento como agresor
Es necesario destacar que en el aspecto judicial se da atención en programa a quien presente conciencia de
problema y motivación al cambio.
Programa de Trastornos Psiquiátricos Severos (TPS)
Incluye a las patologías demencia, retardo mental, daño orgánico, esquizofrenia primer brote y esquizofrenia
crónica. El programa contempla:
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
169
•
Atención psiquiátrica destinada a ingreso integral, evaluación clínica, diagnostico psiquiátrico,
tratamiento farmacológico, controles, contra referencia a atención primaria, indicación de
derivación, alta.
•
Intervención de terapia ocupacional: Se orienta en mejorar el desempeño en diversas áreas
como participación social, trabajo, estudio, tiempo libre y actividades de la vida diaria.
•
Intervención psicológica: Se orienta al mejoramiento de la asertividad social, la psi
coeducación, el apoyo y orientación que se le puede entregar al paciente y a su familia.
•
Intervención familiar
•
Intervención socio laboral
•
Talleres: Jardinería, Estimulación cognitiva
Ilustración 19 Flujograma de atención en COSAM. Peñalolén, 2013
Fuente: Dirección de salud de Peñalolén, 2013
Programa de rehabilitación de drogas y/o alcohol
El tratamiento por dependencia a Drogas y/o alcohol realizado en el COSAM de Peñalolén cuenta con 3
programas especializados de tratamiento ambulatorio, un programa básico para Población General y dos
Programas Intensivos uno para hombres y otro para mujeres.
El Programa básico para Población General constituye un conjunto de intervenciones y prestaciones recomendables
para el logro de los objetivos terapéuticos para personas que presentan consumo perjudicial o dependencia a
sustancias psicoactivas y compromiso biopsicosocial moderado, donde resalta la existencia de una actividad
ocupacional (laboral o educacional) parcial o total y la existencia de soporte familiar.
Prestaciones: incluye un conjunto de prestaciones e intervenciones, que no pueden estar ausentes para el logro
de los objetivos terapéuticos, tales como: consulta psiquiátrica, consulta de salud mental, intervención
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
170
psicosocial de grupo, consulta psicológica, psicoterapia individual, psicoterapia de grupo, psicodiagnóstico,
visita domiciliaria, exámenes de laboratorio que se requieran y medicamentos si corresponde.
Duración del Plan: El tiempo estimado para lograr los objetivos del proceso de tratamiento, corresponde a la
necesidad de cada persona. Se sugiere una duración aproximada de 6 a 8 meses, con una frecuencia de
asistencia de 2 días por semana, con 1 a 4 horas de permanencia cada vez, y una concentración de 1 a 2
intervenciones por día.
El Programa Ambulatorio Intensivo para Hombres Constituye un conjunto de intervenciones y prestaciones en post
del logro de los objetivos terapéuticos, destinado a personas con diagnóstico de consumo perjudicial o
dependencia a sustancias psicoactivas y compromiso biopsicosocial moderado o severo, (especialmente con
comorbilidad psiquiátrica o somática leve, sin actividad ocupacional y con soporte familiar).
Prestaciones: incluye un conjunto de prestaciones e intervenciones que técnicamente, no pueden estar ausentes
para el logro de los objetivos terapéuticos, tales como: consulta de salud mental, consulta psiquiátrica, consulta
psicológica, intervención psicosocial de grupo, psicoterapia individual, psicoterapia de grupo, psicodiagnóstico,
visita domiciliaria, exámenes de laboratorio que se requieran y medicamentos si corresponde.
Duración del Plan: duración aproximada de 1 año, con una frecuencia de asistencia de 4 días a la semana, al
menos 2 horas de permanencia diaria, y una concentración de 2 prestaciones individuales por día, como
mínimo.
El Programa Ambulatorio Intensivo para Mujeres constituye un conjunto de intervenciones y prestaciones
recomendables para el logro de los objetivos terapéuticos para mujeres que presentan consumo perjudicial o
dependencia a sustancias psicoactivas y compromiso biopsicosocial tanto leve, moderado o severo. Pudiendo o
no presentar actividad ocupacional (laboral o educacional) parcial o total y la existencia de soporte familiar.
Prestaciones: incluye un conjunto de prestaciones e intervenciones, que no pueden estar ausentes para el logro
de los objetivos terapéuticos, tales como: consulta psiquiátrica, consulta de salud mental, intervención
psicosocial de grupo, consulta psicológica, psicoterapia individual, psicoterapia de grupo, psicodiagnóstico,
visita domiciliaria, exámenes de laboratorio que se requieran y medicamentos si corresponde.
Duración del Plan: El tiempo estimado para lograr los objetivos del proceso de tratamiento, corresponde a la
necesidad de cada persona. Se sugiere una duración aproximada de 1 año, con una frecuencia de asistencia
diaria, de lunes a viernes con 1 a 4 horas de permanencia cada vez, y una concentración de 1 a 2 intervenciones
por día.
Comunidad y Redes
COSAM paulatinamente se ha ido incorporando a las redes municipales de manera de favorecer el acceso de
nuestros pacientes a los beneficios y oportunidades que ofrecen los distintos programas de la Municipalidad.
La Alianza con Centro de Emprendimiento YUNUS, para implementación de un ciclo de Talleres para la
comunidad COSAM, implementado por el Programa CRE-SER.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
171
En abril se realiza Taller destinado específicamente para mujeres (usuarios y familiares), y tiene por objetivo
“Desarrollar y fortalecer la capacidad de emprender”. Esta iniciativa ha logrado insertar a nuestras pacientes y
familiares en las distintas prestaciones y ofertas de YUNUS.
En esta misma línea se implementa desde el mes de mayo y hasta la fecha un Taller de Telar ofertado por la
Municipalidad a nuestras usuarias en dependencias de COSAM.
En relación al intersector COSAM se encuentra incorporado en la redes de salud mental de la comuna, tales
como:
•
Mesas técnicas de la Red Vida Nueva, reuniones mensuales con OPD, y Red Infanto Juvenil de
la Comuna.
•
Coordinación y gestión de Caso con Comunidad Terapéutica de Peñalolén.
•
Coordinación con Alicura y J Pablo colegios vulnerables y con el resto a través de las duplas
•
Mesa técnica Judicial (Fiscalía/Decor/representantes COSAM)
•
Coordinación y gestión de casos con APS
•
Coordinación y gestión de caos con nivel terciario (Hospital Salvador, Hospital Calvo
Mackenna, Hospital Horwitz)
En el marco de la Rehabilitación Psicosocial COSAM en conjunto con la Fundación Procultura y la Universidad
de Chile gana la postulación al proyecto: “Radiofonía para la expresión y la rehabilitación” a la División de
Planificación y desarrollo. Se trata de implementar un Espacio de Radiodifusión como estrategia para la
rehabilitación psicosocial, la des estigmatización y la expresión cultural de los usuarios con esquizofrenia (y sus
familias) del Centro de Salud Mental y Familiar (COSAM) de Peñalolén. En la actualidad el proyecto está en
marcha.
A su vez, el COSAM ha sido seleccionado para realizar una intervención en relación a la Universidad de Chile y
la Universidad de Columbia (USA) que permitirá establecer un piloto de CTI- TS destinado a mejorar el
contacto entre los pacientes con trastornos mentales severos y sus centros de tratamiento. Para aumentar su
adherencia y calidad de vida. El proyecto está actualmente en fase de diseño para la implementación en Chile,
dado que se realizará a su vez en Brasil, Colombia, Argentina y México.
Usuarios y sus Familias
El COSAM de Peñalolén trabaja en tres líneas de intervención con los familiares:
•
Psicoeducación e intervención psicosocial con familiares de Trastornos Psiquiátricos Severos a
través de Talleres en dupla psicosocial.
•
Taller de Habilidades Parentales abiertos a cualquier familiar o usuario del Centro.
•
Taller de familiares de usuarios del Programa de Alcohol y Drogas. El foco de la intervención
con los familiares se centra en la codependencia. Este eje de intervención es abordado a través
de un taller abierto a todos los familiares. Este Taller se realiza semanalmente.
Se incorporan usuario y familiares a actividades centradas en el Buen uso del tiempo libre:
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
172
•
Fonda, organizada en conjunto con usuarios y familiares
•
Fiesta Navideña
•
Actividades Culturales: FEM, 2º Festival de Cine de Mujeres de Santiago y el COSAM
realizaron la exhibición de la película “Bombal”, dentro del marco de Exhibición Itinerante,
actividad destacada del 1er. Festival de Cine de Mujeres de Santiago.
•
Taller de Yoga semanal abierto a la Comunidad
•
Talleres recreativos para niños entre 10 y 18 años con un objetivo preventivo y promocional:
Hip- Hop, Grafiti, Teatro y Tarde libre
Plan de Trabajo
Se plantea como Plan de Trabajo el mantenimiento de estas iniciativas y trabajo con el intersector, favoreciendo
la inserción psicosocial de nuestros usuarios en las siguientes líneas de acción:
•
Fortalecer alianza con dispositivos municipales: YUNUS, cultura, deporte
•
Alianza estratégica con Carabineros de la Comuna para sensibilizar en temas de VIF y facilitar
el trabajo con dicha institución.
Capacitación a diversos organismos comunales para sensibilizar e informar acerca de los problemas de salud
mental, con el objetivo de aumentar las herramientas y conocimientos de los distintos actores locales.
Tabla 121 Canasta de prestaciones COSAM 2013
Tipo Prestación
Pacientes
Prestación Salud
Toda edad
Evaluación breve
diagnóstica y
priorización de atención
Psiquiatra, Psicólogo
Toda edad
Diagnóstico Integral
Salud Mental
Psiquiatra, Psicólogo
Toda edad
Evaluación psiquiátrica
y farmacológica
Psiquiatra
Toda edad
Consulta, Consejería,
psicoeducación
Psicólogo, Asistente Social,
Técnico en Rehabilitación
Toda edad
Consulta
Psicólogo, Asistente Social,
Técnico en Rehabilitación,
Terapeuta Ocupacional
Toda edad
Consulta
Psicólogo
Toda edad
Consulta
Psicólogo
Toda edad
Evaluación Psicológica
Psicólogo
Poli de selección
Ingreso
Controles Psiquiátricos
Consulta de Salud Mental
Intervención Psicosocial
Individual
Psicoterapia Individual
Psicoterapia Familiar
Psicodiagnóstico
Profesional
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
173
Tipo Prestación
Consulta Terapeuta
Ocupacional
Pacientes
Mayor de 15
Rehabilitación Ocupacional
Psicoterapia Grupal
Intervención Psicosocial
Grupal
Prestación Salud
Profesional
Consulta
Terapeuta Ocupacional
Toda edad
Taller
Terapeuta Ocupacional
Toda edad
Taller
Psicólogo
Toda edad
Taller
Psicólogo, Asistente Social,
Técnico en Rehabilitación,
Terapeuta Ocupacional
Toda edad
Visita
Psicólogo, Asistente Social,
Técnicos Rehabilitación,
Terapeuta Ocupacional
Toda edad
Trabajo con grupos
organizados de la
comunidad en
actividades preventivas,
promocionales y/o de
seguimiento
Equipo de Salud Mental y otros
Toda edad
Evaluación conjunta de
casos
Psiquiatra, Psicólogo
Visita Domiciliaria
Intervención Actividad
Comunitaria
Consultoría con Psiquiatra
Fuente: Dirección de salud de Peñalolén, 2013
CENTRO DE TRATAMIENTO INFANTO JUVENIL DE LO HERMIDA (CTIJ)
Tiene como objetivo principal, contribuir a la disminución del consumo de drogas y/o alcohol en niños y
adolescentes vulnerables del sector de Lo Hermida, favoreciendo su autonomía e integración socio ocupacional.
Dar un espacio de recreación, protección y encuentro a los jóvenes en riesgo social de la comuna, disminuyendo
los factores de riesgo que afecten su sano desarrollo.
Población objetivo
50 Jóvenes, entre 10 y 18 años de edad, que presenten consumo perjudicial, problemático y/o dependencia a las
drogas, especialmente a aquellos con un compromiso biopsicosocial de moderado a severo, comorbilidad
somática o psiquiátrica severa. Deben vivir prioritariamente en el sector de Lo Hermida, o bien en los sectores
aledaños o de comunas vecinas a Peñalolén, vale decir, La Reina, Ñuñoa, Macul y La Florida.
Se trata de niños y jóvenes que presentan una serie de factores de riesgo biopsicosocial (algunos de ellos: bajo
perfil socio ocupacional, con características de deserción o pre-deserción escolar, repitencias, precaria red de
apoyo familiar pero existente, por destacar algunos), pesquisados y derivados a través de las redes locales en
los casos comunales y por PREVIENE local en el caso de comunas vecinas.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
174
Dependiendo del perfil de consumo, se otorga tratamiento reparatorio a los jóvenes que mantienen un consumo
problemático y/o dependencia a las drogas, psicoeducación a aquellos que presentan un consumo de sustancias
de carácter perjudicial y además, se realiza prevención primaria a los jóvenes con alta vulneración social.
Estado de Avance
De enero a septiembre del año en curso se han atendido en el CTIJ Lo Hermida a 121 jóvenes: 81 de ellos a
través del programa de tratamiento y los otros 40 restantes por medio del programa de prevención.
Respecto al programa de tratamiento, de los 81 jóvenes atendidos 51 de ellos se mantienen participando
activamente en las actividades programadas. Los otros 30 han sido egresados del programa según detalle de
cuadro adjunto:
Tabla 122 Egresos de CTIJ, según motivo. Peñalolén, 2013
Motivo de egreso
Número
Alta terapéutica
2
Traslado o derivación
9
Egreso Administrativo por falta de adherencia
al programa
19
Fuente: Dirección de salud de Peñalolén, 2013
En relación a los 51 activos:
•
18 casos fueron derivados por la red de Salud (35%), 13 por demanda espontánea (25%), 08 de Colegios
•
32 jóvenes viven en el territorio de Lo Hermida (63%), 19 en otros sectores de Peñalolén (33%) y 02
Municipales (16%), 06 de Previene (12%) y 06 referidos por otros actores de la red Local (12%).
residen en comunas vecinas (04%).
•
33 son hombres (equivalente al 65%) y 18 mujeres (35%).
•
38 se encuentran en proceso terapéutico y 13 en fase de vinculación y diagnóstico.
Respecto a los 38 jóvenes en fase de tratamiento, el perfil de consumo es:
•
03 jóvenes presentan dependencia, droga principal PBC (8%)
•
19 consumo abusivo, principalmente de THC (50%)
•
06 consumo habitual de THC (16%)
•
03 con consumo ocasional de THC (08%)
•
07 con consumo experimental de THC (18%).
Y su escolaridad actual es:
•
25 jóvenes están escolarizados (66%)
•
11 en deserción escolar (29%).
•
02 trabajando (05%)
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
175
Acerca de los lugares donde se imparte el tratamiento, el 51% de las intervenciones terapéuticas efectuadas a los
jóvenes y a sus familias se realizan en CTIJ, el 22% en terreno y el 27% restante equivalen a intervenciones
fallidas o perdidas.
PROYECTO PREVIENE
El trabajo que se muestra a continuación es derivado del componente de prevención de la política comunal de
alcohol y drogas.
Componentes de la política:
a.
Prevención.
b.
Tratamiento.
c.
Observatorio comunal de drogas.
Prevención
El trabajo de prevención se enmarca en la implementación de estrategias focalizadas de prevención selectiva,
centrándose en población infanto adolescente y detección precoz.
De esta forma, se interviene en dos áreas fundamentales:
1.
Educación Municipal
2.
Intervención Psicosocial en San Luis.
Prevención en educación municipal
Certificación de Escuelas Preventivas
Esta estrategia propone facilitar la instalación de una cultura preventiva, habilitando a las comunidades
educativas para la elaboración y construcción de estrategias preventivas. Para ello se propone avances mediante
el diagnóstico, planificación y acción en los siguientes ámbitos:
o
Integración curricular y competencias preventivas.
o
Involucramiento escolar.
o
Gestión Escolar.
o
Integración con el medio.
De lo anterior, mediante la identificación de debilidades y fortalezas en cada una de las áreas señaladas, se
genera un criterio de calificación, que posiciona a las escuelas en tres niveles:
o
Habilitante
o
Inicial.
o
Avanzado.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
176
Desde el 2011 se trabajó con los 5 establecimientos de educación media. El año 2012 se incorpora al trabajo los
establecimientos Tobalaba, Juan Bautista Pastene, Santa María y Alicura. Finalmente, el 2013 queda incorporado
el 100% de las escuelas de la comuna sumando así a la Escuela Especial Juan Pablo II, Matilde Huici Navas, Luis
Arrieta Cañas, Likankura, Carlos Fernández Peña y Unión Nacional Árabe.
Plan de Mejora Comunal
Cada uno de los establecimientos cuenta con un diagnóstico participativo. A partir de allí se aglutinaron las
principales falencias y propuestas para las mismas en un plan comunal de mejoras en prevención.
Así los ámbitos de integración curricular y competencias preventivas, involucramiento escolar, Gestión Escolar
e integración con el medio, se transforman en los principales focos de trabajo en temas de prevención en el
contexto escolar.
Ámbitos
Dimensiones del autodiagnóstico
Integración curricular y competencias
preventivas
Intervenciones múltiples en variados escenarios
Gestión escolar
Compromiso de la comunidad escolar con su rol preventivo
Programa de prevención universal en edades tempranas que
se implementa de manera sistemática y continua
Competencias preventivas
Liderazgo preventivo
Involucramiento escolar
Gestión escolar enfocada a evitar el consumo de drogas y
alcohol en el establecimiento escolar
Apoyo a estudiantes
Vinculación con el medio
Vinculación con el medio
Difusión y sensibilización al medio
Trabajo de Prevención Selectiva con estudiantes
Este trabajo responde precisamente a una necesidad de focalizar en los establecimientos en donde existen
dificultades a nivel estudiantil. Así, la escuela Santa María de Peñalolén, el Colegio Alicura y el CE. Erasmo
Escala Arriarán poseen un trabajo orientado a la re significación del rol de los estudiantes catalogados como
problemáticos: “del alumno problema al alumno protagonista”. Mediante dicho trabajo, se busca que los
estudiantes modifiquen su auto imagen como actores “conflictivos” y que realicen un proyecto artístico o de
transformación de su escuela. En dicho proceso se generan redes con los directivos y docentes en la consecución
de recursos y problemas administrativos.
Intervención Psicosocial en San Luis
Esta línea combina los esfuerzos del área de educación y del psicosocial para poder levantar una oferta de
vinculación en los espacios de confluencia juvenil en un barrio focalizado además del colegio municipal del
Sector Eduardo de la Barra.
Las áreas de intervención se desarrollan en los siguientes ámbitos:
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
177
o
Detección e intervención breve de casos en población infanto adolescente.
o
Intervención grupal.
o
Articulación comunitaria y de redes locales.
De esta forma se trata de proponer un espacio de fortalecimiento de factores protectores a la comunidad y a las
familias de casos detectados, sumándole atención individual breve y el abordaje de redes reparatorias de ser
necesario. Este proceso se basa en la vinculación en calle con los niñas/os y adolescentes, promoviendo la
búsqueda activa de casos, lo que se fomenta directamente en terreno con el trabajo de calle y oferta con la
instalación de oferta promocional. En este marco, uno de los ámbitos importantes es la articulación comunitaria
de los recursos presentes en el sector, levantándose una mesa de instituciones que cuentan con intervención en
el barrio, de manera de articular nuestra oferta preventiva y/o de tratamiento.
La cobertura anual de casos es de 145 casos, además del acompañamiento de la ejecución de 5 proyectos de
prevención en el sector financiados desde Senda
Observatorio comunal de drogas
Durante el año 2010 y nuevamente el 2013, la escuela de sociología de la Universidad Católica de Chile ha
elaborado de manera gratuita para la comuna un diagnóstico comunal de alcohol y drogas en establecimientos
municipalizados de la comuna. Para ello se ha realizado un muestreo de estudiantes que va desde séptimo
básico hasta cuarto medio en los cinco establecimiento de educación media municipal, incluyendo al colegio
Alicura. Lo anterior, con el fin de levantar una línea base que permita evaluar las líneas de trabajo
desarrolladas, describiendo la evolución del fenómeno del consumo en nuestras escuelas. En base a esta
actualización diagnóstica se podrán elaborar planes y programas, gestionando recursos diversos para hacer
frente a la evolución de esta problemática en nuestra comunidad escolar.
PROYECTO CENTRO DIURNO KINTUN
Es una iniciativa intersectorial del programa municipal del Adulto Mayor financiado por el SENAMA, que
cuenta con la colaboración del sector salud. Consiste en una estrategia innovadora de atención diurna para
personas con deterioro cognitivo y/o Demencia, que busca otorgar a sus participantes oportunidades de
estimulación funcional, cognitiva y social, y facilitar tiempos de autocuidado y respiro para el familiar
cuidador. El objetivo del Centro KINTUN es estimular las capacidades físicas, mentales y sociales de las
personas mayores que participen en él, además de brindar apoyo e información a los familiares.
Cuenta con un equipo formado por Terapeutas Ocupacionales, Asistente Social, Nutricionista, Kinesiólogo,
Psicóloga, Paramédicos, Administrativo, Médicos Geriatra y Neurólogo. Tiene una oferta para 30 usuarios que
asistan dos veces por semana a jornada completa y para 15 usuarios que asistan una vez por semana, media
jornada.
Los pacientes reciben las siguientes prestaciones:
•
Evaluación integral de la persona mayor y su familiar de referencia por el equipo profesional
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
178
•
Visita al domicilio de los participantes del Centro para entregar recomendaciones acerca de cómo
mantener y generar un ambiente seguro en el hogar.
•
Talleres dirigidos a familiares de participantes del Centro, para brindar información y apoyo sobre
situaciones cotidianas de las personas con problemas de memoria y sus familias.
Además de la implementación del centro diurno, el proyecto busca generar acciones tendientes a dar
sustentabilidad a la intervención, destacando entre ellas:
•
Capacitación a Equipos de atención primaria y COSAM de la comuna vinculados al Centro.
•
Charlas comunitarias.
•
Generación de material educativo.
•
Capacitación de voluntarios.
Para el año 2014 se pretende consolidar el funcionamiento del Centro diurno KINTUN y las prestaciones del
equipo interdisciplinario ofrecidas a través de él.
LÍNEAS PRIORITARIAS DE ACCIÓN 2014
A continuación se presentan los problemas priorizados del Plan de Cuidados de Salud Mental y la estrategia de
intervención propuesta.
Problema de salud
Patologías No GES sin
cobertura o muy limitada.
Casos más complejos que
requieren de especialista y
fármacos no reciben
tratamiento
Patologías descompensadas y
que requieren hospitalización
sin oferta en el sistema
público (Alto riesgo suicida,
desintoxicaciones)
Oferta programática actual
Compromiso 2014
abordable por APS
Peñalolén
Canasta de prestaciones del
Programa de Salud Mental en
APS es de baja complejidad y
con limitado nivel de
competencia técnica
Sin oferta programática en APS
Requiere intervención
Minsal
Requiere de parte de la
Red asistencial mejorar
la oferta de
prestaciones del nivel
secundario
Requiere mejorar oferta
de prestaciones de la
Red Asistencial
(atención por psiquiatra
y camas)
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
179
PLAN DE CUIDADOS EN REHABILITACIÓN
Discapacidad es un término general que abarca las deficiencias, las limitaciones de la actividad y las
restricciones de la participación. Las deficiencias son problemas que afectan a una estructura o función
corporal; las limitaciones de la actividad son dificultades para ejecutar acciones o tareas, y las restricciones de la
participación son problemas para intervenir en situaciones vitales. Por consiguiente, la discapacidad es un
fenómeno complejo que refleja una interacción entre las características del organismo humano y las
características de la sociedad en la que vive.
La Organización Mundial de la Salud estima que el 15,6% de la población mundial presenta alguna
discapacidad, con tendencia al alza. En Chile se han realizado algunos estudios para medir la discapacidad: en
2002, el INE la cuantificó en un 2,2%; la CASEN 2011 elevó la cifra a un 6,3%; y la Encuesta Nacional de
Discapacidad de 2004 estimó la discapacidad nacional en un 12,9% y a nivel de la región metropolitana en un
11,6%.
La rehabilitación y la habilitación son procesos destinados a permitir que las personas con discapacidad
alcancen y mantengan un nivel óptimo de desempeño físico, sensorial, intelectual, psicológico y/o social. La
rehabilitación abarca un amplio abanico de actividades, como atención médica de rehabilitación, fisioterapia,
psicoterapia, terapia del lenguaje, terapia ocupacional y servicios de apoyo50 y su objetivo final es la inclusión
social del sujeto.
La situación de discapacidad puede ser permanente o transitoria: la discapacidad permanente considera que el
déficit estructural y/o funcional no es reversible y, por tanto, las intervenciones de rehabilitación se centran en
disminuir el impacto que ello tenga en la independencia y en el entorno familiar y social del/la afectado/a,
potenciando su inclusión social. La situación de discapacidad transitoria es derivada de una patología aguda o
traumática y es en la que es esperable la recuperación ad integrum, así las intervenciones de rehabilitación se
centran en disminuir los tiempos de recuperación y evitar complicaciones en su evolución51.
El modelo de rehabilitación implementada en nuestra comuna está sustentado en la estrategia de
Rehabilitación Basada en la Comunidad, impulsada por el Ministerio de Salud. Los objetivos de esta estrategia
son:
•
Asumir la rehabilitación integral a personas en situación de discapacidad en su comunidad con
un enfoque biopsicosocial.
•
Asumir en su totalidad a las personas en situación de discapacidad leve, transitoria o
permanente.
•
Apoyar la resolución en APS de los síndromes dolorosos de origen osteomuscular.
•
Apoyar el manejo de las personas en situación de discapacidad moderada y severa y de sus
familias.
50
51
Definición oficial de la OMS
Orientaciones para el desarrollo de la red de rehabilitación física en los servicios de salud. Minsal, 2011
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
180
•
Apoyar el desarrollo de redes y el trabajo intersectorial
•
Educación y prevención de discapacidad. Apoyo al trabajo con los grupos de riesgo, en
particular con el adulto mayor.
RED COMUNAL DE REHABILITACIÓN
En la comuna se cuenta con tres tipos de estrategias de rehabilitación, que se diferencian en la cartera de
servicios que proveen, los recursos humanos disponibles y el mecanismo de financiamiento.
Ilustración 20 Red comunal de rehabilitación. Peñalolén, 2013
Fuente: Dirección de salud de Peñalolén, 2013
Las Salas de Atención Osteomuscular, de financiamiento Municipal, están enfocadas principalmente a la
atención de pacientes que presentan Artrosis de Rodilla y/o Cadera y Enfermedad de Parkinson, en el contexto
de las Garantía Explícitas en Salud (GES) GES) de resolución en Atención Primaria. Estas salas se encuentran en
los centros de salud San Luis, Carol Urzúa, La Faena y Lo Hermida, y cuentan con un Kinesiólogo(a) y el apoyo
de un Masoterapeuta.
La Sala de Rehabilitación Integral (RI) se encuentra en el centro de salud Cardenal Silva Henríquez, es
financiada mediante convenio con el SSMO, y cuenta con un Kinesiólogo y el apoyo de un Masoterapeuta,
financiado por la comuna. Sus acciones están orientadas principalmente a la resolución de síndromes dolorosos
de origen osteomuscular, desde una perspectiva integral y comunitaria, por lo que requiere de un estrecho
trabajo en red y con las familias. Entre sus prestaciones se incluyen visita domiciliaria, apoyo a los cuidadores,
educación a grupos y trabajo comunitario.
La Sala de Rehabilitación de Base Comunitaria (RBC) está instalada en el centro de salud Padre Gerardo
Whelan, es financiada a través de convenio con el SSMO, y cuenta con un Kinesiólogo y un Terapeuta
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
181
Ocupacional52. El modelo de atención de esta sala profundiza la estrategia comunitaria y familiar ya señaladas
respecto de la sala RI, y amplía la cartera de prestaciones gracias a la incorporación de la terapia ocupacional.
POBLACIÓN ATENDIDA EN SALA DE REHABILITACIÓN
A junio de 2013 se registran 4.316 personas que han recibido tratamiento en las salas de rehabilitación de la
comuna, el 72% de las cuales son mujeres. La mayoría de los pacientes son mayores de 20 años, y los adultos
mayores concentran la mitad de la población en control.
Tabla 123 Población atendida en salas de rehabilitación, según grupo etáreo y tipo de sala. Peñalolén, junio 2013
Tipo de
Sala
10 a 19 años
% respecto al
total
20 a 64 años
% respecto
al total
65 años y
más
% respecto
al total
total
Sala OTM
31
1%
1.425
48%
1.486
51%
2.942
Sala RI
2
1%
138
59%
95
40%
235
Sala RBC
1
1%
75
47%
83
52%
159
Total
34
1%
1638
49%
1664
50%
3.336
Fuente: Dirección de salud de Peñalolén, 2013
La demanda de atención en sala de rehabilitación se tiende a concentrar en los Síndromes dolorosos de origen
no traumático y en la Artrosis leve y moderada de rodilla y/o cadera. Los diagnósticos de los pacientes
atendidos durante el año 2012 se muestran a continuación.
Tabla 124 Diagnósticos de la población atendida en sala de rehabilitación, según tipo de salas. Peñalolén, 2012
Pacientes atendidos en el programa
Sala OTM
Sala RI
Sala RBC
245
32
24
1.703
187
101
1.339
126
34
25
-
25
Secuela quemadura
-
-
1
Enfermedad de Parkinson
-
-
-
-
-
1
8
11
-
Síndrome doloroso de origen traumático
Síndrome doloroso de origen no traumático
Artrosis leve y moderada de rodilla y
cadera
Secuela de ave
Otro déficit secundario con compromiso
neuromuscular en mayor de 20 años
Otros
Fuente: Dirección de salud de Peñalolén, 2013
52
El convenio incluye una segunda sala RBC en la comuna, que se encuentra en el Centro Comunitario de Rehabilitación (CCR), de
dependencia de la Dirección de Desarrollo Comunitario (DIDECO) de Peñalolén.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
182
PRESTACIONES DE REHABILITACIÓN
La estrategia de rehabilitación con base comunitaria enfatiza en las acciones de educación y consejería
individual y grupal. A nivel comunal, al mes de agosto se habían realizado 1.213 consejería individuales, 425
visitas domiciliarias integrales y 281 sesiones educativas a grupos de pacientes usuarios de las salas de
rehabilitación.
Las prestaciones recuperativas realizadas en 2012, según tipo de sala, se presentan a continuación.
Tabla 125 Prestaciones recuperativas de rehabilitación realizadas, según sala. Peñalolén, 2012
Tipo de prestación
Sala OTM
Sala RI
Sala RBC
471
59
59
Fisioterapia
15.052
1.398
3.236
Masoterapia
9.411
216
668
Ejercicios Terapéuticos
15.697
502
3.477
Evaluación Ayudas Técnicas
Habilitación Laboral/Educacional
354
Confección de Órtesis
71
Confección de Ayudas Técnicas
2
Habilitación y Rehabilitación de AVD
Adaptación del hogar
549
2
Actividades Recreativas
433
Actividades Terapéuticas
1.633
Fuente: Dirección de salud de Peñalolén, 2013
RESULTADOS DE INDICADORES DE MONITOREO
Las salas de Rehabilitación Integral y RBC están sujetas a evaluación regular mediante indicadores asociados a
las acciones sobre las personas en situación de discapacidad (PsD) atendidas.
A continuación se presenta la situación a diciembre de 2012 y lo avanzado a agosto de 2013.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
183
Tabla 126 Indicadores relativos a los resultados obtenidos en las PsD. Peñalolén 2012 y 2013 (a agosto)
Sala RI
Indicador
Meta
2012
Porcentaje de las PsD que logran Inclusión
Social producto de la intervención del
equipo
5%
46%
Porcentaje de PsD que recibe alta posterior a
cumplimiento del plan de tratamiento
50%
52%
Sala RBC
2013 (a
Meta
2012
2013(a
agosto)
51%
10%
15%
33%
52%
50%
40%
47%
agosto)
Fuente: Dirección de salud de Peñalolén, 2013
La inclusión social de los pacientes ingresados a las salas de rehabilitación es un objetivo logrado por sobre las
metas esperadas. El egreso de la sala de pacientes con plan de tratamiento completo es un aspecto en el que se
ha avanzado en la sala RBC y que se relaciona con la capacidad de retención de los pacientes en tratamiento.
Tabla 127 Indicadores relativos a los resultados obtenidos de acuerdo a los problemas d salud. Peñalolén, 2012 y 2013 (a
agosto)
Sala RI
Indicador
PsD con Parkinson, secuela de AVE, TEC, TRM,
otras deficiencias secundarias a compromiso
neuromuscular
Porcentaje de actividades de prevención de
discapacidad en modalidad educación grupal
Sala RBC
Meta
2012
2013 (a
agosto)
Meta
2012
2013 (a
agosto)
15%
1%
11%
20%
15%
18%
50%
100%
100%
50%
100%
70%
Fuente: Dirección de salud de Peñalolén, 2013
Se espera que las salas de rehabilitación vayan aumentando gradualmente la oferta de prestaciones a personas
con dependencia secundarios a patologías neurológicas, con metas diferenciadas según la capacidad de
resolución de cada una. Los resultados hasta agosto de este año muestran una tendencia en la línea esperada.
Las acciones preventivas de discapacidad se realizan en modalidad grupal por sobre la meta esperada.
ARTROSIS DE CADERA Y/O RODILLA, LEVE O MODERADA
La Artrosis de Cadera y/o Rodilla de carácter leve o moderado está incorporada al Régimen de Garantías
Explícitas en Salud.
La guía GES de Artrosis menciona la prevalencia encontrada a nivel nacional, de acuerdo a los datos de la
Encuesta Nacional de Salud realizada el año 2003, de un 3,8% en la población adulta, y describe un estudio
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
184
realizado en un Cesfam que concluye que el 20% de las consultas anuales eran por enfermedades
reumatológicas.
Si aplicamos la prevalencia de 3,8% a la población adulta de 55 años y más inscritos en Peñalolén, esperamos
encontrar alrededor de 1.521 casos.
Garantía Explícita de Salud N° 41: Tratamiento Médico en personas de 55 años y más con Artrosis de Cadera
y/o Rodilla, leve o moderada
Acceso
Beneficiarios de 55 años y más
• Con confirmación diagnóstica de Artrosis de Rodilla o cadera
leve o moderada, tendrá acceso a tratamiento médico.
• En tratamiento tendrá acceso a continuarlo
Oportunidad
• Tratamiento: inicio entro de 24 horas desde confirmación
diagnóstica
• Atención por especialista: dentro de 120 días desde la
derivación según indicación médica
Protección financiera
100% en el nivel primario de atención
Fuente: Decreto Supremo N° 4, de 2013, MINSAL
La población beneficiaria GES Artrosis alcanza en nuestra comuna a 3.716 adultos de 55 años y más, lo que
representa el 9% de los inscritos en ese rango etáreo, prevalencia que duplica lo esperado. Entre 2010 y junio de
2013 el bajo control comunal se ha incrementado en un 43%.
Tabla 128 Población de 55 años y más bajo control Artrosis de rodilla/cadera. Comuna y centros de salud,
2010 a 2013 (a junio)
2010
2011
2012
2013 (a
junio)
2.105
2.764
3.293
3.716
San Luis
274
354
566
604
Carol Urzúa
553
706
742
766
La Faena
536
643
627
649
Lo Hermida
532
535
733
754
239
356
364
287
269
579
Centro de Salud
Peñalolén
P. G. Whelan
C Silva H
210
Fuente: Dirección de salud de Peñalolén, 2013
AYUDAS TÉCNICAS
Las Ayudas Técnicas u Órtesis se definen como elementos que corrigen o facilitan la ejecución de una acción,
actividad o desplazamiento, procurando ahorro de energía y mayor seguridad y han sido incorporadas al
Régimen de Garantías Explícitas en salud para las personas de 65 años y más.
Estos elementos se indican frente a las siguientes situaciones:
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
185
•
•
•
Presencia de Dolor al movilizarse, que se dan con mayor frecuencia frente a la existencia de
Obesidad, actividad física intensa, inmovilidad, alteraciones de la biomecánica articular, la mayor
edad, sexo femenino, y factores asociados a la herencia.
Claudicación: Alteración de la marcha como compensación natural a la presencia de dolor o
acortamiento aparente o real de una extremidad inferior afectada. El uso de ayuda técnica en los
casos de osteoartrosis moderada a severos pretende corregir esta alteración, disminuir su gasto
energético y la sobrecarga articular, ejerciendo un rol protector sobre las articulaciones afectadas.
Alteración de la funcionalidad de la marcha: La presencia de dolor y alteraciones del equilibrio
afecta la funcionalidad de la marcha, impactando negativamente en la calidad de vida de los
adultos mayores.
Garantía Explícita de Salud N° 36: Ortesis o ayudas técnicas para personas de 65 años y más
Acceso
Beneficiarios de 65 años y más, que cumpla con los criterios
de inclusión en las Normas de carácter técnico, médico y
administrativo, tendrá acceso a órtesis correspondiente y
sesiones de kinesiología según indicación médica
Oportunidad
Tratamiento: entrega de órtesis
• Bastón, colchón antiescaras, cojín antiescaras: dentro de
20 días desde indicación médica
• Silla de ruedas, andador, andador de paseo: dentro de
30 días desde indicación médica
Protección financiera
100% en el nivel primario de atención
Fuente: Decreto Supremo N° 4, de 2013, MINSAL
Los bastones son las ayudas técnicas más frecuentemente requeridas, seguidos por los colchones antiescaras y
las sillas de ruedas.
Tabla 129 Ayudas técnicas entregadas. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (proy.)
Centro de
salud
2012
2013* (proyectado a diciembre)
SR
AD
BT
CL
CJ
Total
Órtesis
SR
AD
BT
CL
CJ
Total
Órtesis
Peñalolén
271
143
421
208
35
1.078
214
142
426
221
19
1.022
San Luis
54
35
67
39
1
196
42
29
86
62
0
219
Carol Urzúa
65
35
96
71
4
271
72
52
93
60
6
283
La Faena
71
37
86
42
6
242
46
26
78
24
1
175
Lo Hermida
36
20
99
20
1
176
20
13
122
50
3
208
P. G. Whelan
30
12
48
11
1
102
20
16
32
10
4
82
C. Silva H.
15
4
25
25
22
91
14
7
14
14
4
55
SR: silla de ruedas; AD: andador; BT: bastón; CL: colchón antiescaras; CJ: cojín antiescaras
* Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto
Fuente: Dirección de salud de Peñalolén, 2013
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
186
Los centros de salud Carol Urzúa y San Luis concentran el mayor número de Órtesis entregadas. Durante el
año 2013, se observa una disminución de Ayudas Técnicas entregadas a los beneficiarios y eso probablemente
es debido a que en los primeros años de implementación de la garantía se dio respuesta a la demanda contenida
por la falta de oferta y, en la medida que eso se resuelve nos vamos acercando a la demanda real para este tipo
de prestaciones.
LÍNEAS PRIORITARIAS DE ACCIÓN 2014
A continuación se presentan los problemas priorizados del Plan de Cuidados en Rehabilitación y la estrategia
de intervención propuesta.
Problema de salud
Desconocimiento de la
prevalencia comunal en todo
tipo de discapacidad
Oferta limitada a pacientes
con discapacidad física: 3.396
personas reciben tratamiento
en salas de rehabilitación de la
comuna (2% de la población
inscrita)
Oferta programática
Existencia de salas de
rehabilitación con oferta
limitada a patologías GES y
síndromes dolorosos no
traumáticos, AVE y algunas
secuelas neurológicas
Compromiso 2014 abordable desde
APS
Requiere
intervención
Minsal
Se iniciará el catastro a través del
Registro clínico a los usuarios
inscritos para el 2014
Mantener oferta programática a
través de convenios vigentes
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
187
PROMOCIÓN Y PARTICIPACIÓN SOCIAL
Un eje estratégico de la Política de Salud municipal en Peñalolén es la Participación Social y la
Corresponsabilidad en salud, cuyo objetivo está orientado a su fortalecimiento permanente en pos del mejor
cuidado de la salud las personas, la familia y el barrio.
La mayor parte de la problemática de salud que da cuenta de la carga de enfermedad actual está asociada a la
conducta de las personas. Por ello, el desafío principal de los equipos de salud debe estar en orientar su acción
hacia la modificación de conductas que afectan a la salud de las personas, interviniendo en los estilos de vida
tanto en el contexto individual como el familiar y comunitario.
La Promoción de la Salud es un proceso mediante el cual las personas, familias y comunidades logran mejorar
su nivel de salud al asumir un mayor control sobre sí mismas. Este proceso incluye diferentes acciones como
difusión, educación, trabajo comunitario y participación; instancias en donde la comunidad actúa de manera
participativa y co-responsable para construir estilos de vida y entornos más saludables.
Peñalolén se ha destacado a lo largo de los años por ser una comuna que ha permitido la integración y acción
intersectorial en materia de promoción de la salud y calidad de vida de sus habitantes, fomentando el
empoderamiento comunitario y generando estrategias locales con una gran sentido social, desde el cual se ha
plasmado la voluntad política de hacer de Peñalolén una comuna más saludable. Para ello se ha generado
desde hace varios años trabajo colaborativo con barrios “Plan Barrial”, que impulsa a los vecinos a agruparse
para abordar algunas condicionantes que afectan su calidad de vida y por ende su salud integral. Asimismo, se
ha ampliado la oferta de actividad física y se han efectuado intervenciones desde los primeros años de vida,
lográndose el rescate del tejido social tan característico de alguno de los sectores de la comuna y poniéndolo a
disposición de mejorar las condiciones de vida de las personas, comunidades y barrios.
Objetivos de la Promoción de la Salud en Peñalolén:
•
Actuar sobre los determinantes de la salud que inciden en la aparición de ECNT como lo son Obesidad
y Alcoholismo.
•
Desarrollar condiciones que favorecen la salud de las personas y comunidades, mediante procesos de
fomento de la co-responsabilidad en salud.
La población objetivo de estas acciones son los habitantes de la comuna de Peñalolén inscritos en algún centro
de salud (CESFAM) de la comuna, específicamente aquellos que presentan malnutrición por exceso o consumo
riesgoso de alcohol, y los jóvenes desde una perspectiva de salud integral.
Las acciones de esta área estratégica se son:
a.
Gestión de los Consejos de Salud
b.
Gestión de Diálogos permanentes con la comunidad y Participación en Mesas Barriales
c.
Plan de Promoción local, Fondo de Prácticas de Promoción de la Municipalidad de Peñalolén
d. Plan de Promoción SEREMI de Salud Región Metropolitana (RM) 2013
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
188
CONSEJOS DE SALUD
El Consejo de Salud constituye la entidad que formalmente representa a la comunidad dentro de cada
CESFAM, es de carácter consultivo para la gestión, y es el promotor de integración de la participación
comunitaria en la promoción de salud. Además ejerce la representación ante los Consejos Consultivos de los
diversos establecimientos de salud de la red del Servicio de Salud Metropolitano Oriente.
En la actualidad, Peñalolén cuenta con seis Consejos de Salud activos y con personalidad jurídica vigente.
Como un hito este año se crea un reglamento único que determina el funcionamiento de éstos en cuanto a
quiénes pueden participar (socios), cuáles son las características que deben tener sus directivos (requisitos), y
cuál es su quehacer en salud (objetivos).
Todos los años sistemáticamente cada uno de estos Consejos elabora un Plan Trabajo que se adapta a las
orientaciones de las políticas públicas de salud y a la realidad local, abordando los problemas más relevantes y
pertinentes a su espacio de acción:
San Luis: Apoyo a la Gestión del Cesfam: Educación a la comunidad respecto de los Derechos y Deberes en
Salud, cartera de prestaciones del Cesfam, participación activa en mesa barrial y Diálogos Ciudadanos.
La Faena: Apoyo a la gestión del Cesfam : Garantías AUGE: Colaborar en el rescate de pacientes con patologías
crónicas de salud (HTA-DM) a adultos mayores; Mantener Activo el Voluntariado : Capacitación y trabajo con
familias de pacientes postrados que requieren rehabilitación en domicilio.
Carol Urzúa: Apoyo a la Gestión: Metas Sanitarias, realizando campañas permanentes en Examen Preventivo
de Salud del Adulto y Adulto Mayor (EMP y EFAM).
Lo Hermida: Difusión e Información a la Comunidad: Talleres Educativos sobre: Depresión y Cáncer
Cérvicouterino, enfermedades respiratorias de niños y Adultos.
Cardenal Silva Henríquez: Difusión e Información a la Comunidad: Información Institucional del Cesfam
(cartera de prestaciones).
Padre Gerardo Whelan: Apoyo a la Gestión: Promover prácticas de autocuidado en Salud Comunitaria,
participación activa en Diálogos Ciudadanos, Mesas Barriales. Intersector. Información a la Comunidad:
Talleres de Tabaquismo y Prevención de Alcohol y Drogas.
Este año además se incorpora un Plan de Difusión a la Comunidad en el que se acuerda comunalmente trabajar
dos temáticas: la Incorporación de Nuevas Patologías Auge, con énfasis las que tienen soporte en la APS, y La
Nueva Ley de Tabaco 19.419 y sus modificaciones.
Cabe destacar que los Consejos de Salud son reconocidos como agentes sociales promotores de Salud, no solo
a nivel local sino también en el Servicio de Salud Metropolitano Oriente y el Dpto. de Promoción de la Seremi
de Salud.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
189
Tabla 130 Constitución de los Consejos de Salud, según centro. Peñalolén, 2013
Centro de salud
N° de Organizaciones
representadas
San Luis
16
Carol Urzúa
6
La Faena
8
Lo Hermida
4
Cardenal Silva
Henríquez
Padre Gerardo
Whelan
Total de
Organizaciones
8
18
60
Fuente: Dirección de salud de Peñalolén, 2013
FERIAS DE SALUD
Este año los seis Centros de Salud Familiar en conjunto con los Consejos de Salud, y con la colaboración del
Intersector, Organismos del Estado y Particulares, desarrollan una o más Ferias de Salud. Esta estrategia de
información a la Comunidad sobre temas de Salud este año tuvo la participación de alrededor de 1.000
personas, algunas de ellas fueron temáticas (Adulto Mayor, Adolescentes) y otras con información general a lo
largo del ciclo Vital. Dentro de la Planificación se encuentra pendiente la ejecución de la Feria de Salud del
Cesfam Cardenal Silva Henríquez para el mes de Diciembre.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
190
DIÁLOGOS CON LA COMUNIDAD Y MESAS BARRIALES
Para mantener y mejorar el vínculo continuo con la comunidad, el centro de salud participa de las 48 Mesas
Barriales organizadas por la Municipalidad de Peñalolén, ejerciendo el liderazgo en 7 de ellas.
Este trabajo mensual permite articular acciones de promoción y al mismo tiempo hacer educación en salud.
Durante este año 2013 se inició el trabajo con la metodología de Diálogos de Salud, dirigido a usuarios no
organizados de distintos tipos. Esto con el fin de hacer difusión de los servicios de cada CESFAM, y al mismo
tiempo, recibir necesidades y críticas al proceso de atención que no se expresan a través de los dirigentes
sociales.
Se realizaron 20 diálogos, con grupos de Adultos Mayores, padres de niños preescolares, niños, jóvenes y
adultos Jóvenes.
La mayor necesidad coincide con lo representado en el Cabildo de Salud, en el sentido de que la aspiración de
la comunidad es tener más disponibilidad de médicos en forma permanente. Al mismo tiempo, aparece la
necesidad de que los procedimientos y trámites, tanto de admisión como de tiempo de ejecución de las
prestaciones, sean más rápidos.
La información recibida permite iniciar mejoras en la información sobre los servicios a entregar y sobre los
tiempos de duración de cada prestación. Igualmente, es necesario reorientar el trabajo con cada usuario a fin de
dar sentido al trabajo en atención primaria.
Existe una tensión permanente entre la expectativa de los usuarios de que los CESFAM sean un “centro
médico” (proveedor de consultas y controles principalmente médicos, con una menor valoración de los
controles preventivos) y el concepto de un centro de salud familiar, donde las prestaciones principales son de
carácter preventivas y educativas.
El resultado de las necesidades percibidas por la comunidad y expresadas en estos diálogos, se muestra a
continuación.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
191
Ilustración 21 Necesidades percibidas por la comunidad. Cabildo de salud, Peñalolén 2013
38%
30%
19%
13%
Aumento de
recursos en
CESFAM y en la
Red de Salud
Aumento de
prestaciones de
salud
Promoción,
participación,
educación e
información a la
comunidad
Mejor calidad y
trato en
CESFAM
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
PLAN DE PROMOCIÓN LOCAL, FONDO DE PRÁCTICAS DE PROMOCIÓN
La Municipalidad de Peñalolén, desde el año 2012, ha dispuesto de un Fondo de Buenas Prácticas de
Promoción en Salud, dirigido a estimular a los funcionarios y a las organizaciones sociales a hacer una mejor
atención primaria:
a.
Estímulo al CESFAM con mejor nivel de Satisfacción usuaria y Estimulo al CESFAM con mayor
incremento anual en el nivel de satisfacción usuaria: en el año 2013, este estimulo lo recibieron los
CESFAM Lo Hermida y Cardenal Silva H.
b.
Financiamiento para Proyectos de promoción de Salud ejecutados por las organizaciones sociales: para
2013 son los siguientes:
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
192
Tabla 131 Proyectos de Promoción de la Salud financiados. Peñalolén, 2013
Organización que se
adjudica el fondo
N°
1
2
3
4
5
6
7
8
Centro de
salud
Proyecto y objetivos
Asociación de Propietarios
Puerta del Sol
Carol
Urzúa
Una Vida Alegre y Saludable : Implementación
deportiva de actividad física
Consejo de Salud Carol
Urzúa
Carol
Urzúa
El consejo de salud cuida a nuestros hijos mediante la
actividad física y lúdica: Equipamiento deportivo para
talleres –mesón saludable
Consejo de Salud Lo
Hermida
Lo
Hermida
Aprendamos juntos a comer sano: mesón saludable –
recetario.
CAM “Sol y Luna”
La Faena
Sol y Luna se la juega por una vida saludable:
Equipamiento deportivo para talleres.
Comité para la Vivienda
"Todos por Construir"
La Faena
Implementación deportiva condominio todos por
construir: equipación deportiva para rama de futbol
Asoc. Indígena Trepein Pu
Lamngen”
P G.
Whelan
Buena Salud a nuestros niños: Equipamiento
psicomotricidad y actividad física
Consejo de Salud "San
Luis"
San Luis
Sembremos estilos de vida activa: Equipamiento
deportivo para talleres
Centro Cultural "Juan
Chacón Corona"
San Luis
Con ejercicio y deporte tendremos una vida saludable:
Equipamiento deportivo para talleres
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
c.
Apoyo a la gestión del plan de trabajo de los Consejos de Salud, con aporte anual de $388.000 cada
uno.
PLAN COMUNAL DE PROMOCIÓN DE LA SALUD
En el contexto de los Planes Comunales de Promoción de la Salud con financiamiento de la Seremi de Salud, se
encuentra ejecutando un Plan de trabajo en distintos niveles de acción: Comunal, Educacional y Laboral;
abordando condicionantes de salud como: Actividad Física, Alimentación Saludable y Tabaco. Con estas
orientaciones este año se logra implementar:
1.
Programas de Actividad Física en Plazas Saludables que incluye Clases de Gimnasia
Entretenida y Zumba; Talleres a Organizaciones Sociales de uso de los Circuitos de Plazas
Activas; trabajo con las Organizaciones Sociales en los 4 macrosectores de la Comuna: San Luis,
Peñalolén Alto, La Faena y Lo Hermida.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
193
2.
Co-responsabilidad con Organizaciones Sociales en Educación para la Salud y la Creación de
Huertas Comunitarias.
3.
Campaña Masiva de Difusión a la Comunidad de la Ley de Tabaco 19.419, sus modificaciones y
los beneficios de una Vida Libre del Humo de Tabaco, llegando a intervenir las 31 Unidades
Vecinales de la Comuna a mediante la utilización de la estrategia comunitaria “Mesa Barrial”.
4.
Colaboración con Educación en la implementación de estrategias como: “Pedalea al Colegio” y
“Programa de Natación l” para alumnos de 5 año Básico de todas los establecimientos
Educacionales de la Comuna.
5.
Estrategia Comunicacional de Difusión de La Ley de Tabaco a toda la comunidad escolar,
mediante un concurso de Diseño de arte callejero como lo es “el Grafiti”
6.
En el marco de Entornos Laborales Saludables, se desarrollan: programas de actividad física
para trabajadores que incluyen: campeonatos de futbol, Tenis de Mesa; clases de zumba, Pilates,
yoga, Hidrogimnasia; la promoción del uso de la Bicicleta e implementación de
estacionamientos , y otras acciones que promueven mejorar hábitos alimenticios para los
trabajadores de los 6 Cesfam de la Comuna.
SATISFACCIÓN USUARIA
Desde 2011, se el Municipio de Peñalolén mantiene la política de hacer medición anual de Satisfacción usuaria
con un mismo instrumento, que permite:
•
Determinar el nivel de satisfacción de cada uno de los 6 consultorios que conforman la red de
salud de Peñalolén.
•
Levantar las necesidades y expectativas desde la propia voz de los vecinos que concurren a
estos consultorios.
•
Determinar focos de mejora a nivel global, por consultorio y por dimensiones de servicio las
áreas a intervenir en los planes anuales de mejoramiento de la gestión de los CESFAM.
Una empresa externa aplica un instrumento consensuado entre representantes de la comunidad, las
asociaciones gremiales y la Secretaria General de CORMUP. Se aplica en el mes de Diciembre de cada año a una
muestra está constituida por 1.800 hombres y mujeres, de 15 años o más, usuarios de los consultorios de salud
de la comuna de Peñalolén, que hubieran recibido al menos una prestación de salud en alguno de los centros de
salud durante los últimos 3 meses previo al encuestaje.
Para la valoración de la satisfacción usuaria se consideran tres dimensiones: la atención al usuario (en los
aspectos de actitud del personal, desempeño técnico e información al usuario); el funcionamiento de los centros
(horarios de funcionamiento, dación de horas, despacho de medicamentos, etc.); y la infraestructura (espacios
disponibles, estado de mantención, baños, etc.).
La metodología de este estudio permite conocer dos niveles de resultados: la satisfacción bruta y la satisfacción
neta, entendida ésta como la resultante de la diferencia entre las respuestas de los usuarios satisfechos y los
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
194
insatisfechos. De ello se desprende que un consultorio satisfactorio debe tener al menos un 50% de satisfacción
neta.
A partir de los resultados de los estudios ya realizados se generaron recomendaciones y orientaciones en
materia de mejoramiento de los procesos de atención de usuarios.
Comparados los años 2011 y 2012, los resultados muestran que la percepción de la comunidad varía respecto de
un mismo centro y que por tanto el CESFAM debe monitorear en forma continua su gestión de servicios, ya
que los conceptos como estabilidad del equipo o imagen de prestigio son lábiles.
Ilustración 22 Satisfacción neta en Item Trato en la atención, según centro. Peñalolén, 2011 y 2012
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
Estos resultados permitieron identificar el centro de salud con mejor desempeño, el que fue premiado y
reconocido por el Concejo Municipal, otorgándole a los funcionarios un bono financiado por el Fondo de
Incentivo a las Buenas Prácticas en Salud.
En base a los datos entregados por la encuesta, cada centro de salud debió elaborar un plan de mejora, que, en
general abarca las áreas siguientes:
•
En el ámbito de infraestructura, mejoras en el aseo general de los establecimientos y reparación
de los baños destinados al público.
•
En el ámbito de la gestión, restructuración del funcionamiento de las farmacias, con el fin de
mejorar el trato al usuario y el acceso.
•
En el área de la información, mejoras en la señalética de los centros de salud.
El impacto de las mejoras implementadas se evaluará en 2013.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
195
PILOTO DE MONITOREO ON-LINE DE SATISFACCIÓN USUARIA
En los CESFAM Cardenal Silva Henríquez y Carol Urzúa se está aplicando, en calidad de programa piloto, un
sistema de monitoreo de la satisfacción usuaria, en forma diaria. Este sistema ha permitido conocer, en tiempo
real los puntos que generan mayor insatisfacción.
Una de las áreas que continúan siendo relevadas es el tiempo de espera para la atención: el tiempo observado
en promedio es de una hora, mejor al que se observa en cualquier sistema privado de salud, sin embargo el
nivel de expectativas de los usuarios de los CESFAM es que sea menor y mantienen un reclamo constante por
ello.
El otro aspecto relevado en la insatisfacción con los servicios higiénicos: a pesar de tener una vigilancia mayor,
la expectativa es que la infraestructura sea similar a la de los baños públicos de centros comerciales. Ello
implicaría disponer de recursos financieros para contratar servicios de mantenimiento, que no se disponen.
El sistema continúa en calidad de piloto hasta estabilizar el número de encuestas semanales. Hasta ahora, la
captura de respuestas a través de encuestador en entrevista directa al usuario no es estable y el público en
muchas ocasiones de niega a responder. Actualmente está en prueba la aplicación de “Monitores de autoreporte”, con los que ese espera llegar a un número mayor de encuestas.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
196
TERCERA PARTE: METAS SANITARIAS E ÍNDICES DE ACTIVIDAD DE LA
ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD (IAAPS)
Las Metas Sanitarias y los Índices de Actividad de la Atención Primaria están vinculados a los objetivos de
mejoramiento de la atención proporcionada a los usuarios y a los productos relevantes de cada uno de ellos.
Las metas específicas, medidas a través de indicadores de actividad, están relacionadas con la eficacia,
eficiencia, economía y calidad del servicio.
METAS SANITARIAS
Las Metas Sanitarias son el conjunto de Indicadores para la Atención Primaria cuyo cumplimiento está asociado
a la entrega de un estímulo monetario al desempeño colectivo, establecido por la Ley N°19.813 y tienen derecho
a recibirla los trabajadores de atención primaria de salud que se hayan desempeñado sin interrupción durante
todo el año anterior al de percepción de la misma, para una o más entidades administradoras de salud
municipal, y que se encuentren en funciones en el momento del pago de la cuota respectiva. Tiene un
componente fijo (10,3%) y un componente variable según el grado de cumplimiento: si es mayor al 90%, la
asignación es del 11,9%; y si el cumplimiento varía entre 75% y 90%, es del 5,95%. Cumplimientos inferiores no
reciben estímulo.
Los indicadores contenidos en la Metas Sanitarias son definidos cada año por la Autoridad Sanitaria y el
porcentaje de cumplimiento lo propone cada Servicio de Salud para sus comunas, luego de definirlo en una
comisión tripartita en la que están representados los trabajadores, las Corporaciones o Municipios y el Servicio
de Salud por su Departamento Técnico.
El año 2012 la comuna logró un 100% de cumplimiento de las Metas Sanitarias53.
El cuadro a continuación muestra el nivel de cumplimiento al mes de septiembre de 2013.
Este año 2013 la meta N° 8 fue cambiada, siendo la evaluación del pie en personas diabéticas, una meta
altamente más exigente que la del año 2012 como era la Evaluación de la satisfacción usuaria. El resto de las
metas sólo cambian a cumplimientos más exigentes, pero no así en su constitución.
53
Según la Resolución Exenta N°258 fechada 13 de febrero de 2013 de la SEREMI RM
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
197
Tabla 132 Metas Sanitarias 2013. Cumplimiento a septiembre, Peñalolén 2013
Meta Nº
1
2
3a
3b
3c
4
5
6
7
8
Componente
Recuperación del DSM
Reducción del N° de mujeres de 25 a 64 años sin PAP
vigente
Aumento de cobertura de alta odontológica total en
adolescentes de 12 años
Aumento de cobertura de alta odontológica total en
embarazadas
Aumento de cobertura de alta odontológica total en
niños de 6 años
Cobertura efectiva de personas de 15 y más años con
DM2 controlada
Cobertura efectiva de personas de 15 y más años con
HTA controlada
Mantener o reducir la obesidad en niños menores de 6
años bajo control
Consejos de desarrollo de salud funcionando
regularmente
Evaluación anual del pie en personas con diabetes bajo
control de 15 y más años
San Luis
Carol Urzúa
La Faena
Lo
Hermida
P. G.
Whelan
Cardenal
Silva H
Comuna
Meta
anual
110%
100%
650%
90%
200%
50%
115%
80%
66,3%
65,9%
75,1%
96,7%
49,6%
58,7%
69,4%
69,5%
69,6%
61,7%
60,0%
58,3%
50,9%
45,2%
59,5%
72%
95,4%
84,4%
57,4%
86,4%
92,9%
60,6%
81,2%
63%
74,3%
66,5%
56,5%
61,4%
63,0%
50,4%
63,9%
72%
17,4%
18,0%
18,0%
26,6%
26,5%
19,3%
19,9%
19,3%
44,7%
53,6%
43,1%
48,7%
35,3%
39,7%
45,6%
46,4%
10,1%
7,6%
9,1%
8,4%
8,7%
8,6%
8,9%
9,4%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
41%
55,7%
47%
53,6%
44%
31%
46,8%
60%
Fuente: Dirección de salud de Peñalolén, 2013
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
198
ÍNDICE DE ACTIVIDAD DE LA ATENCIÓN PRIMARIA
El “Índice de Actividad de la Atención Primaria”, en adelante IAAPS, establece un conjunto de ámbitos a
evaluar, con sus respectivos indicadores, y funciona aplicando rebajas del financiamiento a las entidades
administradoras ante los incumplimientos. Las prestaciones que evalúa se definen el año anterior y su
aplicación se realiza a través de un Decreto firmado por tres entidades: el Ministerio de Salud, el Ministerio de
Hacienda y la Subsecretaría de Desarrollo Regional.
El Índice de Actividad de la Atención Primaria de Salud para el año 2013, tiene tres componentes:
A. Componente Actividad General
B. Componente Actividad de Continuidad de Atención
C. Componente Actividad con Garantía Explícita en Salud (GES).
La aplicación del IAAPS, a juicio del Minsal, ha permitido evaluar la pertinencia de algunos indicadores y las
dificultades en la medición de otros. En la perspectiva de perfeccionar el mecanismo de evaluación, para el
2013, el componente de Actividad General cuenta con 11 indicadores, en Actividad con continuidad de
Atención se incorpora la evaluación de disponibilidad de fármaco trazador y se mantiene la medición de la
Actividad GES.
Los Componentes de Continuidad de Atención y Actividad con Garantía Explícita en Salud (GES) son medidos
externamente por el Servicio de Salud Metropolitano Oriente, cuya última medición (3° corte a agosto)
informada para Peñalolén señala un cumplimiento del 100% en los componentes B (Continuidad de Atención) y
C (Actividad con Garantía Explícita en Salud).
En el cuadro a continuación se muestra el cumplimiento del Componente Actividad General alcanzado al mes
de septiembre del 2013.
El cumplimiento de los IAAPS se mide para toda la comuna, sin embargo el comportamiento de los centros de
salud es diferente con cumplimientos globales, de algunos que bordean el 100% y otros por debajo del 90%,
como se muestra en el gráfico más adelante.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
199
Tabla 133 : Índice de Actividad de Atención Primaria 2013. Cumplimiento a septiembre, Peñalolén 2013
Meta N°
Indicador
San Luis
Carol Urzúa
La Faena
Lo Hermida
P. G. Whelan
C. Silva H.
Comuna
Meta Anual
1
Cobertura EMP en hombres de
20 a 44 años
9,7%
7%
9,1%
23,4%
10,4%
8,5%
10,8%
16%
2
Cobertura de EMP en mujeres de
45 a 64 años
16,8%
17%
22,7%
20,8%
19,2%
18,5%
18,8%
25%
3
Cobertura de EMP en adultos de
65 y más años
33,5%
36,70%
34,60%
35,80%
36,20%
27,90%
34,50%
50%
4
Ingreso precoz a control de
embarazo
90,8%
93,30%
88,30%
89,70%
83,40%
86,00%
89,20%
85%
5
Cobertura de examen de salud
del adolescente entre 10 y 14
años
11,2%
13,7%
11,8%
18,0%
26,8%
44,8%
18,5%
6%
6
Proporción de menores de 20
años con alta odontológica total
20,8%
14,20%
17%
18%
18%
13,5%
17,2%
20%
7
Gestión de reclamos en atención
primaria
100%
100%
100%
100%
109%
100%
101,60%
98%
8
Cobertura de atención de DM2
en personas de 15 y más años
45,8%
48,7%
47%
56,5%
61,1%
48,9%
50%
47%
9
Cobertura de atención de HTA
en personas de 15 y más años
64%
67%
63,8%
77%
66,5%
61,6%
66,3%
65%
76,7%
89,5%
53,4%
76,1%
67,1%
55,7%
70,9%
91%
0,22
0,2
0,26
0,2
0,2
0,25
0,2%
0,20%
10
11
Cobertura de evaluación del
desarrollo psicomotor en niños
Tasa de Visita Integral
Fuente: Dirección de salud de Peñalolén, 2013
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
200
CUMPLIMIENTO A SEPTIEMBRE
El corte a septiembre de 2013 muestra que la comuna mantiene un cumplimiento bajo la meta esperada en los
IAAPS de cobertura de EMP (Examen de Medicina Preventiva) especialmente en hombres de 20 a 44 años. Esta
meta es compleja de cumplir dado que se trata de una acción preventiva en circunstancias que los hombres
jóvenes sólo acuden a los servicios de salud por atención de consulta médica de morbilidad y especialmente en
los servicios de atención primaria de urgencia. Se realizan estrategias para mejorar este cumplimiento, lo que en
algunos centros de salud han dado buen resultado, como la pesquisa de pacientes en sala de espera a primera
hora de la mañana y la oferta permanente de esta prestación durante la jornada laboral por parte de un equipo
de salud.
El ingreso precoz a control de embarazo antes de las 14 semanas de edad gestacional, las coberturas de altas
odontológicas, la gestión de reclamos y la tasa de visitas integrales son indicadores que se logran cumplir en
100%.
Las coberturas efectivas de las patologías crónicas como hipertensión y diabetes son indicadores cuyo
cumplimiento demanda cada año esfuerzos especiales dado que aumenta el porcentaje a lograr, a lo que se
suma la tarea de evitar el abandono de los controles, lo que requiere de un monitoreo constante y de rescate
permanente de los pacientes inasistentes. En el capítulo de salud de las personas adultas se señalaron las
estrategias implementadas para mejorar las coberturas efectivas en estas patologías.
Tanto para el cumplimiento de Metas Sanitarias, como IAAPS, se observan diferencias entre los centros de
salud de la comuna, tal como se muestra a continuación
Ilustración 23 Porcentaje de cumplimiento de IAAPS y Metas Sanitarias a septiembre. Comuna y centros de salud, 2013
Fuente: Dirección de salud de Peñalolén, 2013
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
201
CUARTA PARTE: RESOLUTIVIDAD DE LA ATENCIÓN PRIMARIA
ATENCIÓN POR ESPECIALIDADES EN LA RED
El análisis de la resolución de la demanda por atención de especialidad de los pacientes de la comuna se ha
intensificado en los últimos dos años, en respuesta a la necesidad sentida por la población.
De acuerdo al análisis e la situación en el año 2012, se ha detectado que 1 de cada 10 consultas genera una
interconsulta a Especialidad Médica y 1 de cada 15 consultas médicas genera una derivación a Imágenes.
Esta relación se muestra en el cuadro siguiente:
Tabla 134 Relación de atención de morbilidad y controles respecto de derivaciones al nivel secundario. Peñalolén, 2012
Total 2012 Consultas
Morbilidad y Controles
Médicos
348.708
Interconsultas a
Especialidades Médicas
Año 2012
36.214
10%
Derivaciones a
Imágenes
Año 2012
23.171
7%
El 25% de los pacientes demanda más de una interconsulta (SIC) durante el año, y el 6% de las SIC emitidas
fueron consideradas como no pertinentes por el centro de derivación en 2012.
De las SIC para atención por especialidad médica emitidas en el año 2012, el 50% se destinó al CRS Cordillera,
el 31% al Hospital Del Salvador y el 15% al Hospital Luis Calvo Mackenna. Las derivaciones a los Institutos
Nacionales (Geriátrico, de Rehabilitación o del Tórax) y al Hospital Tisné concentran en conjunto el 3% del total.
RESOLUCIÓN DE LAS DERIVACIONES
Los pacientes menores de 15 años son derivados, en su mayoría, al Hospital Luis Calvo Mackenna. Desde los
centros de salud de la comuna se derivaron en 2012 pacientes a 21 especialidades médicas, de las cuales 2
(otorrino y dermatología) resuelven menos de 50% de lo solicitado, como se muestra a continuación:
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
202
Ilustración 24 Estado de la derivación al nivel secundario de pacientes menores de 15 años. Peñalolén, 2012.
Nota: a la derecha de cada especialidad se señala el promedio de días de espera
Fuente: SIDRA. Elaboración: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
En cuanto a la población mayor de 15 años, se registra derivación a 19 especialidades médicas, 10 de las cuales
presentan un nivel de resolución inferior al 50% de lo demandado desde la comuna de Peñalolén.
Ilustración 25 Estado de la derivación al nivel secundario de pacientes mayores de 15 años. Peñalolén, 2012.
Nota: a la derecha de cada especialidad se señala el promedio de días de espera
Fuente: SIDRA. Elaboración: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
203
PACIENTES EN LISTA DE ESPERA
En agosto de 2013 se analizó la situación de los pacientes que fueron derivados para atención por especialista
durante el año 2012.
De los tres hospitales con mayor demanda por parte de los centros de salud de la comuna, el que presenta un
mayor nivel de resolución es el Hospital Luis Calvo Mackenna. Por el contrario, el de menor resolución es el
Hospital Del Salvador, como se muestra a continuación:
Tabla 135 Porcentaje de pacientes derivados en 2012 que se encuentran en lista espera, según establecimiento de destino.
Peñalolén, agosto 2013
Total SIC
emitidas
% en lista de
espera
Hospital Del Salvador
11.355
63%
CRS Cordillera Oriente
18.233
27%
Hospital L Calvo Mackenna
Establecimiento
5.420
14%
Hospital Luis Tisné
166
27%
I. N. Geriatría
440
1%
I.N.R. P. Aguirre Cerda
108
2%
I.N. del Tórax
492
0%
36.214
36%
Total
Fuente: SIDRA. Elaboración: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
El nivel de resolución es variable entre establecimientos y, al interior de ellos, entre especialidades médicas.
En el caso de Hospital Del Salvador, cuatro especialidades concentran más de la mitad de la demanda total por
atención secundaria: Otorrinolaringología (20%), Cirugía (15%), Urología (11%) y Traumatología (11%).
Tabla 136 Estado de SIC derivadas al Hospital Del Salvador en 2012. Peñalolén, agosto 2013
Atendido
Egresos del
Sistema
Lista de
Espera
No pertinente
Total general
Otorrinolaringología
509
97
1.679
16
2.301
Cirugía
479
127
905
146
1.657
Urología
228
57
1.000
11
1.296
Traumatología
161
44
1.004
7
1.216
Neurología
188
39
632
20
879
Oftalmología
258
46
558
11
873
Gastroenterología
221
43
372
91
727
Nefrología
162
19
224
53
458
Endocrinología
123
13
278
1
415
Ginecología y Obstetricia
225
33
93
20
371
Especialidad
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
204
Atendido
Egresos del
Sistema
Lista de
Espera
No pertinente
Total general
Reumatología
221
13
97
20
351
Dermatología
72
11
156
4
243
Psiquiatría
100
60
25
2
187
Hematología
72
5
65
42
184
Cardiología
37
3
38
8
86
Med. Física y Rehabilitación
11
6
13
25
55
Med. Interna
28
5
1
2
36
Pediatría
15
2
1
18
Especialidad
Infectología
Total general
2
3.110
623
7.142
2
480
11.355
Fuente: SIDRA. Elaboración: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
Las especialidades con menor resolución son Traumatología (83% en lista de espera), Urología (77% en lista de
espera) y Otorrinolaringología (73% en lista de espera).
En cuanto al CRS Cordillera, tres especialidades concentran más del 60% del total de la demanda por atención
por especialista: Ginecología (27%), Oftalmología (19%) y Dermatología (16%).
Tabla 137 Estado de SIC derivadas al CRS Cordillera en 2012. Peñalolén, agosto 2013
Atendido
Egresos del
Sistema
Lista de
Espera
No pertinente
Total general
Ginecología y Obstetricia
2.908
528
1.147
296
4.879
Oftalmología
2.516
257
452
196
3.421
Dermatología
1.005
148
1.777
30
2.960
Cirugía
Especialidad
1.527
139
2
335
2.003
Cardiología
738
84
496
81
1.399
Neurología
254
35
709
201
1.199
Med. Interna
529
76
2
310
917
Med. Física y Rehabilitación
208
30
219
83
540
Psiquiatría
275
46
168
13
502
Pediatría
307
66
38
411
1
1
10.268
1.410
Otorrinolaringología
Total general
2
4.972
1.583
18.233
Fuente: SIDRA. Elaboración: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
Las especialidades con menor resolución son Dermatología (60% en lista de espera) y Neurología (59% en lista
de espera).
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
205
La situación del Hospital Luis Calvo Mackenna se muestra a continuación. Más del 60% del total de SIC
emitidas lo concentran cuatro especialidades: Otorrinolaringología (20%), Traumatología (17%), Oftalmología
(16%) y Urología (8%).
Tabla 138 Estado de SIC derivadas al Hospital Luis Calvo Mackenna en 2012. Peñalolén, agosto 2013
Atendido
Egresos del
Sistema
Lista de
Espera
No pertinente
Total general
Otorrinolaringología
341
26
660
74
1.101
Traumatología
735
174
12
7
928
Oftalmología
626
148
4
103
881
Urología
387
60
3
4
454
Neurología
351
51
10
1
413
Cardiología
207
19
71
3
300
Cirugía
226
39
2
267
Psiquiatría
203
34
8
246
Broncopulmonar
191
28
Endocrinología
160
46
9
2
217
Ginecología y Obstetricia
150
20
1
4
175
Hematología
60
19
1
Gastroenterología
55
11
1
67
Reumatología
19
8
1
28
Genética
19
7
Nefrología
6
Infectología
5
1
6
Oncología
4
1
5
3.745
692
Especialidad
Total general
1
219
80
26
1
772
211
7
5.420
Fuente: SIDRA. Elaboración: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
En general, la proporción de pacientes en lista de espera no supera el 1%, excepto en dos casos:
Otorrinolaringología (60%) y Cardiología (24%).
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
206
PROGRAMA DE RESOLUTIVIDAD EN APS
El Programa de Resolutividad en APS impulsado por el Ministerio de Salud contempla, mediante convenio
entre el Municipio de Peñalolén y el Servicio de Salud Metropolitano Oriente (SSMO) la realización de
prestaciones de especialidad médica en dos componentes para 2013:
1.
2.
Componente de Especialidades Ambulatorias:
•
Unidades de Atención Primaria Oftalmológicas (UAPO)
•
Oftalmología
•
Otorrinolaringología
•
Dermatología
Componente Procedimientos cutáneos quirúrgicos de baja complejidad
Los productos esperados con la implementación del Programa de Resolutividad son:
•
Disminución de listas de espera
•
Disminución de los tiempos de espera
•
Incremento del número de procedimientos resolutivos a nivel local
•
Atención cercana al territorio geográfico de los usuarios
•
Atención resolutiva
•
Asegurar continuidad de atención en la Red de salud local
•
Registros Rutificados de los usuarios atendidos
RESOLUCIÓN DE OFTALMOLOGÍA EN UNIDAD OFTALMOLÓGICA DE ATENCIÓN
PRIMARIA (UAPO)
Las UAPO forman parte de la estrategia para fortalecer la resolutividad de la Atención Primaria, en la
especialidad de Oftalmología. Tiene como objetivos principales:
•
Mejorar la oportunidad de acceso a la especialidad de oftalmología.
•
Aumentar la resolutividad local
En nuestra comuna la Unidad de Atención de Primaria Oftalmológica se encuentra ubicada en las
dependencias del centro de salud Padre Gerardo Whelan, dando inicio a sus funciones en agosto del 2012.
Los requisitos para recibir atención en la UAPO son:
• Estar inscrito en algunos de los seis centros de salud de la comuna
•
Tener 15 a 64 años. Los pacientes mayores de 64 años tienen resolución en el nivel secundario
(CRS Cordillera)
•
Tener una interconsulta a Oftalmología
La cartera de servicio de la UAPO comprende la atención oftalmológica integral: los pacientes son sometidos a
un completo examen visual que permite conocer y establecer su capacidad visual, así como detectar distintos
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
207
tipos de patologías oculares tales como cataratas, retinopatía diabética o glaucoma, y entregar tratamiento y
control de aquellas que corresponde a su nivel de resolución.
Se espera que 2 de cada 10 adultos de 15 a 64 años presente algún tipo de vicio de refracción. Hasta el año 2011,
la resolución oftalmológica para vicio de refracción se realizaba en nuestra comuna por convenio con el SSMO,
como compra de servicio. A partir del 2012, se resuelve a través de la UAPO, que cuenta con todos los recursos
para ello.
Tabla 139 Resolución de problemas oftalmológicos en UAPO. Peñalolén, 2011 a 2013 (proy.)
Prestación
2011
2012
2013* (proyectado a
diciembre)
N° consultas por vicio de refracción
2.200
3.138
3.828
N° Lentes entregados
2.692
3.214
3.862
* Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
El cuadro muestra un aumento del 73% de las consultas (1.628) por vicio de refracción entre el 2011 y el 2013.
Importante señalar que lo realizado en el año 2013 es el máximo de atenciones que se pueden lograr con los
recursos asignados en el convenio 2013.
Para lograr el 100% de cobertura de adultos de 15 a 64 años con vicio de refracción en nuestra comuna en 3
años, se requeriría aumentar al triple la capacidad actual de la UAPO (9.200 consultas anuales).
La UAPO permite resolver el 93% de los casos con entrega de lentes. Los pacientes más complejos que puedan
requerir cirugía son derivados al Centro de Referencia Cordillera o al Hospital Salvador.
OTORRINOLARINGOLOGÍA
Esta especialidad se resuelve como compra de servicio, con una empresa externa que se selecciona a través de
un proceso de licitación y que ejecuta las prestaciones en los centros de salud los días sábado. El resultado de
esta ejecución ha sido lento e inferior al esperado.
Si bien la lista de espera del año 2012 contenía más de 2.000 casos, nos encontramos con dificultades para
lograr cubrir los 1.001 casos del convenio, producto de varias situaciones. Las cifras son aproximadas, pero el
20% de los pacientes se había resuelto en forma espontánea o bien con costo propio al momento de asignarles
una hora de atención, el 30% de los pacientes están inubicables al momento de necesitar contactarlos para su
atención y del 50% restante que refiere persistencia de su problema de salud y que queda citado para su
atención, hay un 40% que no se presenta a su hora asignada, perdiéndose los cupos, lo que obliga a recitar por
más de una vez e incluir casos nuevos para completar las atenciones comprometidas. Las razones que
podríamos atribuir a esta respuesta es el largo tiempo de espera para obtener la prestación y que apunta a
adultos y adultos mayores que no escuchan bien y en menor proporción a personas más jóvenes, por lo que
puede influir un aspecto de comprensión de su problema de salud y de indicaciones para resolver.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
208
GASTROENTEROLOGÍA
Esta especialidad, al igual que la anterior, se resuelve como compra de servicio con una empresa externa que se
selecciona a través de un proceso de licitación y que ejecuta la prestación en su Centro Asistencial privado. La
demanda anual de nuestra comuna para el procedimiento de endoscopias digestivas son 1.800, de los cuales a
través de convenio sólo se financia un 14%, el resto de los pacientes debe seguir la vía habitual de derivación de
la Red.
La respuesta de los pacientes para acudir a las horas asignadas ha sido buena, perdiéndose sólo el 10% de los
cupos. Las razones que creemos pueden influir en esta mejor respuesta de la población es por una parte que
hay conocimiento en la población de que este es un procedimiento costoso y difícil de obtener y por otra que
apunta a resolver casos de personas adultos jóvenes que comprenden mejor su problema de salud.
DERMATOLOGÍA
La alta lista de espera en la especialidad motivó a la implementación de la estrategia de Teledermatología,
iniciativa ministerial que contempla la utilización de una plataforma informática que, a través de claves de
acceso y sistemas de visualización, permiten conectar al médico tratante de APS con el especialista en el nivel
secundario, para nuestra comuna, el CRS Cordillera.
Se identificaron cinco patologías dermatológicas a ser intervenidas en esta modalidad, que representan cerca
del 50% del total de la demanda de adultos desde nuestros centros de salud:
•
Verrugas víricas
•
Dermatitis atópica
•
Nevo melanocítico o tumores de piel
•
Rosácea
•
Acné
El médico de APS realiza la atención del paciente e ingresa la interconsulta a la plataforma, acompañada de un
set de fotografías, y el especialista revisa el caso y contra refiere en un plazo que no debe superar los 30 días,
confirmando diagnóstico y entregando indicaciones de tratamiento médico, cuando corresponda, o citando al
paciente a consulta para evaluación presencial. El tratamiento medicamentoso se realiza en el centro de salud,
en base a un arsenal específico puesto a disposición del centro de salud por parte del SSMO.
En el mes de mayo se realizaron las coordinaciones y las capacitaciones pertinentes y se inició una marcha
blanca en el centro de salud Lo Hermida. En el mes de octubre se amplió la modalidad a todos los centros de
salud de la comuna, esperando poder resolver un total de 290 casos hasta fin de año.
CIRUGÍA MENOR
Esta especialidad está destinada a la resolución de procedimientos quirúrgicos de baja complejidad y bajo costo.
Se ejecuta como compra de servicio a médicos capacitados.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
209
Dentro de las intervenciones posibles están las Papilectomías, extirpación de Nevus benignos, Verrugas,
Angiomas y Onicectomía, entre otros. Las lesiones extirpadas son enviadas desde la APS a análisis
histopatológico en el laboratorio asignado de la Red pública en el Hospital del Salvador.
CONSOLIDADO DEL CONVENIO
A continuación se presenta un resumen de los componentes de este convenio y su resultado alcanzado
Tabla 140 Programa de Resolutividad en APS. Cumplimiento a septiembre 2013
Especialidad
Destino del
financiamiento
N° prestaciones
(casos)financiados
Consultas
Audiometrías
Audífonos
Endoscopías digestivas
Cirugías
Consultas
Entrega lentes
Consultas
1.001
1.001
300
206
800
3.100
3.456
290
Financiamiento
Otorrinolaringología
$ 106.866.760
Gastroenterología
Cirugía menor
$ 14.400.018
$ 16.376.000
Oftalmología (UAPO)
$ 85.879.202
Dermatología
SSMO
Ejecución
al 30 de
septiembre
75%
90%
50%
80%
4%
Fuente: Dirección de salud de Peñalolén, 2013
MÉDICOS GESTORES
En el componente 1 del Programa de Resolutividad en APS se incorpora en el año 2013 la figura del Médico
Gestor, para lo cual se financian el equivalente a 11 horas semanales de un profesional médico (preferentemente
médico de familia) con al menos dos años de antigüedad y conocimiento del sistema informático de referencia
(SIDRA). Su rol es actuar como un agente de apoyo para los cuerpos directivos, en consideración a su capacidad
de ente de “enlace” entre el personal médico al interior del centro y con el resto de los nodos de la red.
Las labores asignadas al médico gestor en el centro de salud son:
•
Revisar la completitud y pertinencia de las solicitudes de interconsultas (SIC) emitidas por el
centro de salud, corrigiendo directamente los errores o gestionando internamente su corrección
con el médico emisor.
•
En caso de no ser factible la corrección de la SIC directamente o a través del médico emisor,
citar a los pacientes para reevaluación y reformulación de la SIC
•
Difundir entre sus pares los contenidos entregados en las reuniones de red a las que ha sido
convocado
•
Convocar reuniones clínicas médicas para mejorar procesos de referencia o para revisión de
contenidos clínicos, con análisis de casos
•
Apoyar en la resolución de reclamos o demandas de atención por parte de pacientes, en
relación a contenidos clínicos
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
210
Las labores con el resto de la red son:
•
Ser el punto de contacto clínico del SSMO, los hospitales y servicios clínicos, con el fin de gestionar
las SIC en los casos pertinentes para priorizar la atención de algún paciente
•
Ser interlocutor con la referente del SSMO para notificar los errores de códigos en los mapas de
derivación
•
Asistir a reuniones a las que son convocados para analizar contenidos clínicos, protocolos, cambios
en los flujos de derivación
Además, los médicos gestores deben elaborar una estadística de sus actividades mensualmente y monitorear
trimestralmente indicadores de gestión de listas de espera.
El médico gestor viene a reemplazar a la figura del médico contralor en cada centro de salud, cuya tarea era la
de vigilar la pertinencia de las interconsultas emitidas para el resto de la red asistencial.
Dada la relevancia de mejorar la pertinencia de la derivación de pacientes al nivel secundario y optimizar el uso
de la oferta de atención por especialidades, la dirección de salud determinó la designación de un médico gestor
en cada centro de salud (6), más allá de las restricciones financieras establecidas en el Convenio de
Resolutividad.
A partir del mes de mayo de 2013 se iniciaron las funciones del médico gestor, y a agosto de este año ya se
habían revisado un total de 5.328 SIC y gestionado con los establecimientos de la red asistencial un total de 240
casos. Los resultados en mejora de pertinencia se evaluarán al término del año.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
211
CONVENIO IMÁGENES DIAGNÓSTICAS
Parte del financiamiento de la Atención Primaria de Salud APS es entregada vía convenios que se realizan entre
el Municipio de Peñalolén y el Ministerio de Salud representado por el Servicio de Salud Metropolitano
Oriente, SSMO, y está destinado a la realización de imágenes diagnósticas.
MAMOGRAFÍAS
Se resuelve como compra de servicio con una empresa externa que se selecciona a través de un proceso de
licitación y que ejecuta la prestación en su Centro Asistencial privado. Actualmente están en convenio el Centro
Médico Blanco y la Clínica Avansalud.
Permite realizar mamografías de screening destinadas a mujeres de 50 a 59 años, asociadas a la realización de
los Exámenes Medicina Preventiva. En menor proporción a mujeres de 55 a 59 años, a mujeres de 35 y más
años con sospecha de PPM (probable patología maligna) y grupos de mayor riesgo, tales como antecedentes de
cáncer mamario en la familia.
Las mujeres de los grupos priorizados cuesta captarlas y en general pierden sus oportunidades de atención con
facilidad; las mujeres se postergan en virtud de otras prioridades familiares y se observa el mismo patrón de
dificultad para ubicarlas.
ECOTOMOGRAFÍAS MAMARIAS
Se resuelve como compra de servicio con una empresa externa que se selecciona a través de un proceso de
licitación y que ejecuta la prestación en su Centro Asistencial privado. Actualmente está en convenio la Clínica
Avansalud.
Este examen es complementario a la mamografía y tiene una alta demanda. Los cupos de este año 2013 fueron
insuficientes, lo que obligó a traspasar financiamiento de otro componente del convenio para mejorar la oferta
de Eco mamaria.
ECOTOMOGRAFÍAS ABDOMINALES
Se resuelve como compra de servicio con una empresa externa que se selecciona a través de un proceso de
licitación y que ejecuta la prestación en su Centro Asistencial privado. Actualmente está en convenio Centro
Médico Blanco.
La realización de este examen permite la detección de Patología Biliar y Cáncer de vías biliares en hombres y
mujeres de 35 y más años y está orientado especialmente a asegurar la cobertura del GES “Colecistectomía
preventiva del cáncer de vesícula en personas de 35 a 49 años” ya que la presencia de cálculos vesiculares y de
vías biliares es el principal factor de riesgo del cáncer vesicular en Chile. De esta manera, la colecistectomía en
pacientes con imagen ecográfica positiva realizada precozmente disminuye la mortalidad por esta causa.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
212
RADIOGRAFÍAS DE PELVIS EN LACTANTE DE 3 MESES
Se resuelve como compra de servicio con el Instituto de Rehabilitación Pedro Aguirre Cerda, hospital de la Red
que, al igual que los Centros privados, fue seleccionado a través de un proceso de licitación.
La realización de este examen permite la detección oportuna de la displasia luxante de caderas (DLC),
alteración en el desarrollo de la cadera que presenta retardo en la osificación endocondral del hueso ilíaco y
fémur y alteración del cartílago articular, y posteriormente, de músculos, tendones y ligamentos.
CONSOLIDADO DEL CONVENIO
Tabla 141 Convenio Imágenes diagnósticas en APS. Cumplimiento a septiembre 2013
Especialidad
Financiamiento
Destino del
financiamiento
N° prestaciones
(casos)financiados
Ejecución
al 30 de
septiembre
2.960
66%
$ 45.441.920
Mamografías
$ 4.602.084
Ecotomografías
Mamarias
366
100%
Detección de Colelitiasis
$ 29.188.951
Ecotomografías
Abdominales
1.619
46%
Detección de Displasia de
caderas
$ 8.649.267
Radiografía Cadera en
lactante 3 meses
1.607
88%
Detección de cáncer
mamario
Fuente: Dirección de salud de Peñalolén, 2013
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
213
QUINTA PARTE: DOTACIÓN DE PERSONAL
A continuación se presenta la propuesta de dotación de personal de los centros de salud de la comuna de
Peñalolén.
Tabla 142 Dotación según categoría. Peñalolén 2013 y propuesta 2014
2013
Categoría
2014
N° Cargos
N° Horas
semanales
N° Cargos
N° Horas
semanales
A
131
5.102
117,4
5.140
B
170
7.480
177,3
8.042
C
98
4.323
102,5
4.510
D
97
4.246
88,0
3.872
E
71
3.080
71,0
3.168
F
79
3.476
75,0
3.300
Total
646
27.707
631,2
28.032
Fuente: Dirección de salud de Peñalolén, 2013
La propuesta de dotación para 2014 en detalle por categoría y profesión es como sigue:
Tabla 143 Propuesta de dotación 2014, según categoría y profesión. Peñalolén.
Categoría
A
Total jornadas de 44
horas semanales
Total horas
semanales
Médico
79,1
3.471
Odontólogo
37,2
1.625
1
44
Enfermera
31,8
1.464
Matrona
43,2
1.901
Nutricionista
17,3
802
Asistente social
18,4
831
Kinesiólogo
29,8
1.387
Psicólogo
20,4
898
Tecnólogo medico oftalmología
1
44
Terapeuta ocupacional
1
44
Educadora de párvulo
2,5
110
Ingeniero civil informático
2
88
Ingeniero comercial
2
132
Profesor educación física
5
209
Tecnólogo informático biomédico
3
132
Técnico de nivel superior en enfermería
69
3.036
Profesión
Químico farmacéutico
B
C
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
214
Categoría
Total jornadas de 44
horas semanales
Total horas
semanales
Técnico de nivel superior en dental
21
924
Masoterapeuta
4,5
198
Técnico social
4
176
Técnico en rehabilitación de drogas
4
176
Auxiliar paramédico
74
3.256
Auxiliar dental
14
616
E
Administrativo
71
3.168
F
Auxiliar de servicios menores
50
2.200
Conductor
18
792
Camillero
7
308
631,2
28.032
D
Profesión
Total
Fuente: Dirección de salud de Peñalolén, 2013
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
215
SEXTA PARTE: PLAN DE CAPACITACIÓN 2014
Lineamientos
estratégicos
Actividad de
capacitación
N° de
activida
des
Número de participantes por categorías
Objetivos educativos
A
Fortalecer la
instalación del
nuevo modelo de
atención, junto con
los valores y
principios que
sustenta la Reforma
Sectorial
Curso de salud
familiar básico
1
Curso de salud
familiar
avanzado
1
Curso de
Gestión de
Casos
1
B
C
D
E
Resultados esperados
F
Fortalecer el modelo de
atención en salud con
enfoque de salud
familiar para ser
aplicado en las diversas
instancias de la
atención del usuario
N° de horas
cronológicas
estimadas
Total
Instaurar el nuevo
modelo de salud
familiar
30
Fortalecer el modelo de
atención en salud con
enfoque de salud
familiar para ser
aplicado en las diversas
instancias de la
atención del usuario
incorporando
herramientas para
mejorar y actualizar la
intervención en el
modelo de salud
familiar
Fortalecer el modelo de
Gestión de casos como
parte del modelo de
salud familiar
28
Aplicación herramientas
modelo de salud
familiar
30
30
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
216
28
Instaurar el modelo de
Atención de Casos como
parte del modelo de
salud familiar
20
Lineamientos
estratégicos
Fortalecer el sistema
de Garantías
Explicitas en Salud
(GES) y responder a
objetivos sanitarios
2011 - 2020, a las
prioridades,
problemas, metas y
compromisos de
salud locales
Mejorar de la
calidad de la
atención y trato al
usuario
Total
Actividad de
capacitación
Cursos de
especialización
y actualización
Soporte vital
N° de
activida
des
3
Adquirir conocimientos
específicos
A
B
20
40
10
20
C
D
E
Resultados esperados
F
90
Adquirir y mejorar el
manejo de distintas
patologías
Manejo de situaciones
de reanimación por
parte de todos los
funcionarios
Entregar competencias
técnicas y sociales de
desempeño mejorando
la calidad de atención
60
6
18
Lograr mejoras de la
calidad en diferentes
procesos que resulten
con menor índice de
logros y trato de los
funcionarios a los
pacientes.
10
20
20
10
20
40
20
40
40
20
180
50
100
30
60
60
30
420
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
217
N° de horas
cronológicas
estimadas
Total
Adquirir conocimiento
y destrezas en manejo
básico de soporte vital
6
Derivadas de
los aspectos
falentes
resultantes del
proceso de
Acreditación
Número de participantes por categorías
Objetivos educativos
24
16
20
136
SÉPTIMA PARTE: PRESUPUESTO 2014
INGRESOS
M$ 2013
TRANSFERENCIAS CORRIENTES
M$ 2014
12.883.057
94%
13.538.531
93%
TRANSFERENCIA MUNICIPAL
548.396
4%
623.737
4%
OTROS INGRESOS CORRIENTES
202.833
1%
212.833
1%
142.375
1%
14.517.476
100%
SALDO INICIAL DE CAJA
TOTAL
13.634.286
GASTOS
100%
M$ 2013
GASTOS EN PERSONAL
BIENES DE USO Y CONSUMO
M$ 2014
9.771.724
72%
10.761.802
73%
3.605.142
27%
3.679.815
25%
115.045
0,9%
159.034
1%
50.400
0,3%
14.651.052
100%
OTROS GASTOS CORRIENTES
ADQUISICIÓN DE ACTIVOS NO FINANCIEROS
INICIATIVAS DE INVERSIÓN
TOTAL
13.491.911
ESTADO DE RESULTADO
TOTAL INGRESO
TOTAL EGRESO
RESULTADO
100%
M$ 2013
M$ 2014
13.634.286
14.517.476
13.491.911
14.651.052
142.375
-133.576
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
218
ANEXOS
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
219
PROGRAMACIÓN DE ACTIVIDADES 2014
A continuación se presenta la programación general de actividades de la Cartera de Prestaciones Percápita, con los incrementos asociados al Programa
Chilecrece Contigo. Corresponde a cifras preliminares, sujetas a variaciones asociadas a las modificaciones en la población inscrita validada por Fonasa para
2014 y en los eventuales cambios en las metas de cobertura de la cartera de prestaciones.
PROGRAMA DE LA MUJER Y DEL RECIÉN NACIDO
Cobertura
Rendimiento
Población
Inciden
cia /
Prevale
ncia
Concentra
ción/ Tasa
observada
Población femenina de 10 a 14 años
7.170
0,4%
100%
1
1
27
Población femenina de 15 y 19 años
8.435
6,5%
100%
1
1
547
Población femenina de 20 a 44 años
40.948
6,4%
100%
1
1
2.651
Población femenina de 10 a 14 años
7.170
0,4%
100%
5
3
140
Población femenina de 15 y 19 años
8.435
6,5%
100%
5
3
2.844
Población femenina de 20 a 44 años
40.948
6,4%
100%
5
3
14.059
Taller Chilecrece
Embarazos estimados (adolesc y adultas)
3.224
100%
780
1
780
Visita a maternidad
Embarazos estimados (adolesc y adultas)
3.224
100%
72
0,5
168
Visitas domiciliarias Chilecrece
Embarazos estimados (adolesc y adultas)
y recien nacidos de riesgo
Población femenina de 10 a 14 años
Prestaciones
Ingreso a control prenatal
Control prenatal
Control puerperio diada
Población objetivo
Población femenina de 15 y 19 años
Actividades Anuales
M
éd
En
f
3.224
34,0%
100%
2
1
1.644
7.170
0,4%
85%
1
1
23
8.435
6,5%
85%
1
1
465
Población femenina de 20 a 44 años
6,4%
85%
1
1
Visita domiciliaria Chilecrece a recién
nacido de riesgo
Embarazos estimados (adolesc y adultas)
y recien nacidos de riesgo
Recién nacidos de riesgo
N
ut
AS
Ki
ne
Psi
c
195
195
195
168
84
2.253
40.948
Reuniones de equipos de cabecera
Mat
3.224
34,0%
100%
144
1
2.740
34,0%
100%
1
1
108
168
932
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
220
E
P
Cobertura
Concentra
ción/ Tasa
observada
Rendimiento
Población objetivo
Población
Prestaciones
Inciden
cia /
Prevale
ncia
60%
1
3
Actividades Anuales
M
éd
En
f
Mat
Control puerperio 6° mes
Madres de niños de 6 meses
2.740
Ingreso casos nuevos a regulación de
fecundidad
Población femenina de 15 y 19 años
2.740
20,0%
100%
1
3
548
Población femenina de 20 a 44 años
40.948
10,0%
100%
1
3
4.095
Control de regulación de fecundidad
Población femenina de 15 y 19 años
8.435
40%
2
3
4.770
Población femenina de 20 a 44 años
40.948
40%
2
3
20.492
Población de 10 a 19 años
31.599
1%
1
3
768
Población femenina de 20 a 44 años
40.948
1%
1
3
676
Consejería
Consulta de morbilidad obstétrica
1.6
44
Población femenina embarazada de 10 a
19 años
Mujeres embarazadas de 20 a 44 años
573
10,0%
100%
1
3
57
2.651
10,0%
100%
1
3
265
Población femenina de 10 a 19 años
15.605
100%
0,1
3
2.089
Población femenina de 20 a 64 años
64.431
100%
0,4
3
23.776
Población femenina de 65 años y más
13.044
100%
0,2
3
2.006
Consulta matrona en alto rendimiento
Población femenina de 15 a 64 años
64.431
40%
1
5
27.007
Control ginecológico preventivo
Población femenina de 20 a 44 años
40.948
20%
1
2
8.634
Consulta de morbilidad ginecológica
N
ut
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
221
AS
Ki
ne
Psi
c
E
P
PROGRAMA INFANTIL
29.467
29.467
4,8%
Concentra
ción/ Tasa
observada
Rendimiento
Control sano
Población menor de 10
años
Población menor de 10
años
1 Mes
Cobertura
Consulta de morbilidad en
niños
Control de paciente crónico
Población objetivo
Población
Prestaciones
Incidenc
ia /
Prevale
ncia
Méd
100%
2
5
69.648
100%
3
4
4.243
2.740
Actividades Anuales
Enf
Mat
Nut
2.740
100%
1
2
2 meses
2.740
100%
1
2
2.740
3 meses
2.740
100%
1
2
2.271
Control nutricional
3 años 6 meses
3.240
50%
1
3
Control sano
4 meses
2.740
100%
1
2
2.740
Control nutricional
5 meses
2.740
80%
1
3
-
Control sano
6 meses
2.740
100%
1
3
2.740
8 meses
2.740
100%
1
2
2.740
1 Año
3.081
100%
1
2
3.081
18 meses
3.081
100%
1
2
3.081
2 años
3.130
100%
1
2
3.130
3 años
3.240
100%
1
1
813
4 años
3.111
50%
1
3
1.556
5 años
2.894
50%
1
3
1.162
6 a 9 años
11.185
25%
1
2
2.796
Taller de lactancia
Menores de 6 meses
2.740
50%
72
1
72
Control de malnutrición por
exceso
Población menor de 10
años
29.467
9,4%
100%
2
3
5.540
Consulta por déficit del
desarrollo psicomotor
Población menor de dos
años
5.907
4,5%
100%
1
2
AS
Ki
ne
Psic
EP
1.514
1.922
1.968
141
192
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
222
Taller nadie es perfecto
Visita domiciliaria
Taller por área temática
Población hasta 4 años con
déficit DSM
Población hasta 4 años con
déficit DSM
Menores de 4 años
Población menor de 10
años
Población menor de 10
años
Rendimiento
Estimulación de niños con
déficit del DSM
Visita domiciliaria Chilecrece
100%
1
2
816
100%
3
2
2.803
816
100%
2
1
1.151
12.277
5%
312
0,67
100%
1
1
10%
72
1
Cobertura
Población de 2 a 4 años
Cobertura
Población objetivo
Concentra
ción/ Tasa
observada
Población
Prestaciones
Concentra
ción/ Tasa
observada
Incidenc
ia /
Prevale
ncia
9.481
5,8%
29.467
0,1%
29.467
Actividades Anuales
Méd
Enf
Mat
Nut
AS
Ki
ne
Psic
284
26
9
480
69
4
15
EP
6
18
18
121
95
Psic
EP
18
18
PROGRAMA DEL ADOLESCENTE
Consulta de morbilidad
Población de 10 a 19 años
31.599
Control de crónicos
Población de 10 a 19 años
31.599
Control de salud
Población de 10 a 14 años
14.670
Consulta nutricional
Población de 10 a 19 años
31.599
Visita domiciliaria
Población de 10 a 19 años
31.599
Rendimiento
Población objetivo
Población
Prestaciones
Incidenc
ia /
Prevale
ncia
Actividades Anuales
Méd
100%
1
5
28.641
100%
3
4
474
6%
1
1,3
10,0%
50%
1
3
0,1%
100%
1
1
0,5%
Enf
Mat
Nut
AS
Ki
ne
6
20
880
959
9
5
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
223
PROGRAMA DEL ADULTO
Concentra
ción/ Tasa
observada
Rendimiento
Actividades Anuales
Cobertura
Población objetivo
Población
Prestaciones
Incidenc
ia /
Prevale
ncia
Méd
100%
1
5
125.606
Enf
Mat
Nut
Consulta de morbilidad
Población de 20 a 64 años
120.731
Control de crónicos - HTA
Población de 20 a 64 años
120.731
15,7%
65%
3
3
12.321
12.002
12.002
Control de crónicos - DM
Población de 20 a 64 años
120.731
10,0%
50%
4
3
12.073
6.650
6.037
Control de crónicos - GES
Epilepsia
Control de crónicos - GES
Parkinson
Control de crónicos - GES
Artrosis
Control de salud EMP hombres
Población de 20 a 64 años
120.731
0,3%
100%
2
4
724
120.731
0,0%
100%
2
4
60
120.731
0,7%
100%
1
4
845
36.467
15%
1
3
1.469
1.384
23.483
25%
1
3
1.529
30%
1
3
Control de salud
Consulta nutricional
Población de 20 a 64 años
Población de 20 a 64 años
Población masculina de 20
a 44 años
Población femenina de 45
a 64 años
Población de 20 a 64 años
120.731
30,0%
1.367
AS
Kin
P
s
i
c
EP
P
s
i
c
E
P
1.296
1.415
8.355
PROGRAMA DEL ADULTO MAYOR
22.191
22.191
64,3%
Concentra
ción/ Tasa
observada
Rendimiento
Control de crónicos- HTA
Población de 65 y más
años
Población de 65 y más
años
Actividades Anuales
Cobertura
Consulta de morbilidad
Población objetivo
Población
Prestaciones
Incidenc
ia /
Prevale
ncia
Méd
100%
2
5
49.485
80%
2
3
11.415
Enf
Mat
6.232
Nut
6.915
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
224
AS
Kin
Consulta nutricional
de 65 y más
de 65 y más
de 65 y más
de 65 y más
de 65 y más
de 65 y más
22.191
25,0%
22.191
Rendimiento
Control de crónicos - GES
Epilepsia
Control de crónicos - GES
Parkinson
Control de crónicos - GES
Artrosis
Control de salud EMPAM
Población
años
Población
años
Población
años
Población
años
Población
años
Población
años
Enf
3
4.438
4.339
2
4
89
80%
2
4
213
80%
1
4
1.509
50%
1
1
50%
1
3
Concentra
ción/ Tasa
observada
80%
3
0,2%
100%
22.191
0,6%
22.191
8,5%
22.191
22.191
30,0%
Actividades Anuales
Méd
Cobertura
Control de crónicos - DM
Población objetivo
Población
Prestaciones
Incidenc
ia /
Prevale
ncia
Mat
Nut
AS
Kin
P
s
i
c
E
P
4.517
8.003
3.092
1.732
OTROS PROGRAMAS TRANSVERSALES
Control kinésico IRA crónica
Población de 10 a 19 años
31.599
Taller IRA
Población de 0 a 19 años
61.066
Atención a domicilio postrados
adultos y adultos mayores
Población de 20 años y
más
142.922
Control kinésico IRA crónica
29.467
29.467
5,0%
31.599
1,1%
0,5%
Concentra
ción/ Tasa
observada
Rendimiento
Consulta kinésica IRA
Población menor de 10
años
Población menor de 10
años
Población de 10 a 19 años
Cobertura
Consulta kinésica IRA
Población objetivo
Población
Prestaciones
Incidenc
ia /
Prevale
ncia
100%
0,1
4
4.382
100%
2
3
5.897
100%
0,004
4
114
100%
2
3
699
100%
72
1
72
100%
12
1
Actividades Anuales
Méd
6.860
Enf
1.026
M
at
Nut
429
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
225
AS
4.205
Kin
3.068
Psic
86
E
P
0,1%
10.475
159.851
Rendimiento
142.922
Méd
Enf
1
500
110
Cobertura
Población objetivo
Población
Prestaciones
Incidenc
ia /
Prevale
ncia
Concentra
ción/ Tasa
observada
100%
5
0,4%
100%
8
3
0,0%
100%
9
4
51.005
100%
0,2
1
188.600
100%
0,1
4
9.819
45%
1
2
Actividades Anuales
M
at
Nut
AS
Kin
Psic
36
357
256
7
306
6.833
1.659
563
severos
Atención a domicilio postrados
adultos y adultos mayores
moderados
Manejo pie diabético (curación
avanzada)
Control tuberculosis en adultos
y adultos mayores
Visita domiciliaria integral
Población de 20 años y
más
Primera acogida salud mental
Población de 5 años y más
Ingreso integral a programa
salud mental
Controles de salud mental leve
Población con probable
patología SM
Población de 5 a 9 años
Controles de salud mental
moderado
Controles de salud mental
severo
Controles de salud mental leve
Población de 5 a 9 años
Controles de salud mental
moderado
Controles de salud mental
severo
Controles de salud mental leve
Población de 10 a 19 años
Controles de salud mental
moderado
Controles de salud mental
severo
Controles de salud mental leve
Población de 20 a 64 años
Controles de salud mental
moderado
Adultos diabéticos de 20 y
más años
Población de 15 años y
más
Todas las familias
Población de 5 a 9 años
Población de 10 a 19 años
Población de 10 a 19 años
Población de 20 a 64 años
Población de 20 a 64 años
Población de 65 y más
años
Población de 65 y más
años
335
127
575
1.616
9.819
4.395
4.395
14.079
9,0%
50%
2
2
1.429
14.079
9,0%
40%
4
2
1.894
14.079
9,0%
10%
5
2
567
31.599
3,0%
50%
2
2
1.065
31.599
3,0%
40%
4
2
1.425
31.599
3,0%
10%
5
2
428
120.731
2,0%
50%
2
2
2.983
120.731
2,0%
40%
4
2
3.629
120.731
2,0%
10%
5
2
1.090
22.191
4,0%
50%
2
2
1.187
22.191
4,0%
40%
4
2
1.337
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
226
E
P
Actividades comunitarias
Toda edad
Consulta social (consulta o
consejería)
Intervención familiar
psicosocial (casos complejos)
Toda edad
Controles depresión moderado
Controles depresión severo
4,0%
Casos complejos
5.517
Concentra
ción/ Tasa
observada
Rendimiento
Consultorías
Población de 65 y más
años
Población bajo control en
salud mental no depresión
Población de 15 años y
más
Población de 15 años y
más
Población de 15 años y
más
Toda edad
Controles depresión leve
22.191
Población objetivo
Cobertura
Controles de salud mental
severo
Control médico de salud mental
Población
Prestaciones
Incidenc
ia /
Prevale
ncia
10%
5
2
100%
2
3
10.004
Actividades Anuales
Méd
Enf
M
at
Nut
AS
Kin
Psic
402
159.851
4,0%
15%
3
2
1.213
1.418
159.851
4,0%
80%
5
2
11.585
12.940
159.851
4,0%
5%
6
2
639
1.279
204.018
100%
120
0,3
24
204.018
100%
60
24
120
0,3
12
60
204.018
6,0%
100%
1
4
11.641
11.641
12,0%
100%
4
1
4.753
PROGRAMA ODONTOLÓGICO
Prestaciones
Población objetivo
Atención odontológica (alta
integral)
Embarazos estimados (adolesc y adultas)
6 años
Población de 12 años
Población de 2 a 14 años (sin contar 6 y
12 años )
Población
Cobertura
Concentración
Rendimiento
Número de
altas
Número de
actividades
anuales
3.224
63%
6,8
2
2.031
13.812
2.952
80%
4,4
2
2.362
10.344
2.918
72%
3,5
2
2.101
7.353
32.360
14,00%
2,7
2
4.530
12.232
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
227
E
P
Prestaciones
Población objetivo
Población de 15 a 19 años
Morbilidad odontológica
(urgencia no GES)
Urgencias odontológicas
GES
Atención odontológica (alta
integral)
20 años y más
Aplicación de flúor barniz
comunitario (incluye
entrega kit)
niños de 2 a 4 años en jardines infantiles
Junji e Integra
Entrega kit
Niños de 4 a 5 años en colegios
municipalizados
Casos complejos
Toma de radiografía
2 años y más
Población de 65 y más años
Población
Cobertura
Concentración
Rendimiento
Número de
altas
Número de
actividades
anuales
16.929
20%
3,5
2
3.386
11.850
142.922
20%
2,0
3
28.584
57.169
198.081
3,5%
1,0
5
6.933
6.933
22.191
10%
3,8
2
2.219
8.433
1.334
50%
2,0
4
667
1.334
700
100%
1,0
5
700
700
28.584
1%
1,0
4
143
143
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
228
PLAN DE ACCIÓN DE LA DIRECCIÓN DE SALUD DE PEÑALOLÉN
Objetico
Estratégico que
contribuye
N°
Acción
Objetivo
Difundir las acciones
preventivas y
promocionales y recoger
opiniones y/o inquietudes
de la comunidad
% de mesas con
representante de salud
1
Participar en las mesas
barriales de cada
territorio , a través del
CESFAM respectivo
Recoger la percepción de
los usuarios respecto al
servicio prestado y hacer
planes de mejora para los
aspectos negativos
N° de diálogos realizados
Potenciar el
trabajo en terreno
de la CORMUP
para tener una
mejor sintonía con
los vecinos
2
Mejorar la
cobertura, calidad
y atención de los
servicios de Salud
y Educación de la
Comuna
3
Realizar Diálogos con
Usuarios No
Organizados (mujeres
jóvenes, hombres
jóvenes, niños y
adolescentes, adulto
mayor).
Convocar y gestionar la
Comisión de
seguimiento del
Proyecto Consultorio
Las Torres. Diseñar
roles y plan de trabajo
Monitorear el avance y
mantener información
oportuna a la mandante
Indicador
N° de Informes
trimestrales de cada mesa
N° de Planes de mejora
de gestión en los CESFAM
a presentar en Mayo y
Agosto de cada año
Nota (escala de 1 a 7) de
Satisfacción de los
asistentes a cada Dialogo
N° informes mensuales
% de cumplimiento del
plan de control de gestión
Meta
Fecha
El 90% de las mesas
barriales cuentan con 1
representante de salud
El 100% de los
representantes elabora
un informe trimestral que
contiene lo difundido y
lo recepcionado
4 Diálogos por Cesfam
Total 24 diálogos
De marzo a
diciembre del
2014
De marzo a
diciembre del
2014
12 Planes de Mejora
El 50% de los diálogos
son calificados con nota
promedio mayor a 5,5
Informe mensual de %
avance del plan de
trabajo
90% de avance trimestral
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
229
De marzo a
diciembre del
2014
Mayo y
Agosto del
2014
De marzo a
diciembre del
2014
De marzo a
diciembre del
2014
Enero
Diciembre
2014
Responsable
Cada Director de
Cesfam
Cada Director de
Cesfam
Cada Director de
Cesfam
Cada Director de
Cesfam
Cada Director de
Cesfam
Directora de
Salud
Directora de
Salud
Objetico
Estratégico que
contribuye
N°
4
5
Mejorar la
cobertura, calidad
y atención de los
servicios de Salud
y Educación de la
Comuna
6
Acción
Objetivo
Indicador
Meta
Implementar en los 6
consultorios Extensión
Horaria para el
programa “Solo para ti”
(asignar y contratar los
recursos necesarios en
cada Cesfam)
Implementar un
sistema de medición de
la satisfacción de las
mujeres atendidas en el
programa Extensión
Horaria
Entregar un % de
horas médicas de
morbilidad general
diaria por sistema
telefónico en 3
CESFAM
Aumentar la cobertura de
atención de la mujer,
asegurando cupos de
atención a la mujer
trabajadora en horarios
vespertinos y en día
sábado
Conocer el grado de
satisfacción de las mujeres
trabajadoras con esta
modalidad de atención
N° Consultorios con
Extensión horaria
implementada
6 CESFAM con
programa “Solo para ti “
funcionando
Marzo
Cartilla de notas (1 a 7)
para que las atendidas la
llenen en forma voluntaria
y recogidas en un buzón
afuera del box
Más del 80% de las
atendidas califica con
nota sobre 5 esta
modalidad de atención
De marzo a
diciembre del
2014
Eliminar filas a temprana
hora y mejorar el acceso a
la atención medica
el 70% de las horas de
morbilidad se asignan
por teléfono
50% Reducción respecto
a lineal basal Octubre
2013
De enero a
diciembre del
2014
Marzo- JunioSeptiembreDiciembre
Mantener estrategia de
intervención de
Prevención del
Embarazo adolescente
Contribuir a la
disminución del embarazo
adolescente
% de horas de morbilidad
entregadas por sistema
telefónico
Número de personas que
esperan atención de
morbilidad entre las 6.00
AM y las 7.00 AM
N° Adolescentes con
Control de Joven Sano y
Consejería
Nota (escala de 1 a 7) de
Satisfacción de las
asistentes al Control de
Joven Sano
% de adolescentes
embarazadas
2.500 adolescentes
reciben control del Joven
sano y Consejería
El 50% de los jóvenes
califican con notas
mayores a 6 su control de
salud.
Mantener o disminuir el
porcentaje de mujeres
menores de 19 años
embarazadas
De marzo a
diciembre del
2014
De marzo a
diciembre del
2014
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
230
Fecha
Responsable
Cada Director de
Cesfam
Junio y
diciembre de
2014
Encargada del
Programa de
cada Cesfam
Director de cada
Cesfam
Directora de
Salud
Educación y
Salud
Cada Director de
Cesfam
Objetico
Estratégico que
contribuye
N°
7
8
Entregar
información clara
y oportuna de los
servicios y
programas de la
CORMUP
Brindar una
atención cercana y
empática con los
beneficiarios de
los servicios de la
CORMUP
Ofrecer un servicio
de Salud y
Educación de
excelencia con foco
en las personas
10
11
12
Acción
Objetivo
Indicador
Meta
Fecha
Mantener acciones de
Prevención de la
Obesidad Infantil
(Medición, Educ. Alim
saludable, apoderados)
Implementar Centro
Tratamiento de Drogas
San Luis dirigido al
grupo de adultos
Responder solicitudes y
reclamos ingresados a
través de los canales:
OIRS CESFAM, OIRS
Digital, Ley de
trasparencia, SSMO
Contribuir a mantener
normalidad en el peso en
los niños de kinder a 4°
básico
% niños intervenidos con
acciones para prevención
de obesidad en colegios
municipales
Mejora el índice de
normalidad en el peso
Junio
Mejorar cobertura y acceso
de los habitantes del sector
San Luis a tratamiento en
Alcohol y drogas
Entregar información
oportuna y resolver los
problemas generados por
el servicio de salud
Número de cupos de
tratamiento , ejecutándose
en el Centro de
Tratamiento San Luis
% de cumplimiento de
respuesta reclamos
formales en los plazos
definidos
% de solicitudes por ley
de transparencia pasiva
Lograr 50 cupos de
tratamientos activos
Enero
Diciembre
100% de reclamos
respondidos
Enero
Diciembre
Enero
Diciembre
Aplicar Encuesta de
Satisfacción usuaria una
vez al año
Conocer el grado de
satisfacción de la atención
de cada CESFAM
% de aumento en
Satisfacción Neta por
CESFAM
100% de respuesta a
solicitudes de
información
Mejora de un 10% de
Nivel de Satisfacción
respecto del año anterior
Desarrollar plan de
prestaciones de salud
familiar en los centros
de salud
Prevención y tratamiento
de las patologías más
prevalentes en la
población inscrita de los
CESFAM
% de cumplimento de las
Metas Minsal
90 % de Cumplimento de
las Metas Sanitarias
Enero
Diciembre
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
231
Responsable
Educación y
Salud
Directora de
Salud
Directores
CESFAM
Directora de
Salud
Enero
Diciembre
Directora de
Salud
Director
CESFAM