Download Plan de Salud Peñalolén 2014 - Corporación Municipal de Peñalolén
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Plan de Salud Peñalolén 2014 Dirección de Salud PRESENTACIÓN El Plan de Salud Comunal es el instrumento que define las acciones sanitarias de la comuna, en el marco del Plan de Desarrollo Comunal y en concordancia con la misión y visión municipal. Además, está regulado por las orientaciones técnicas y normativas establecidas por la autoridad sanitaria, según señala la Ley 19.378. La municipalidad de Peñalolén ha delegado la gestión de los servicios de atención primaria de salud, en la Corporación Municipal para el Desarrollo Social de Peñalolén – CORMUP. Esta entidad, a través de la Dirección de Salud, ha elaborado el Plan de Salud Comunal para el año 2014, que recoge los elementos fundamentales del Modelo de Atención de Salud con Enfoque Familiar y Comunitario, que centra su accionar en el cuidado integral de las familias, enfatizando en acciones preventivas y promocionales que se orienten al fomento de estilos de vida saludable, de la acción inter y multisectorial y de la responsabilidad familiar y comunitaria en el cuidado de la salud. El Plan incorpora también las acciones contempladas en las Garantías Explícitas en Salud de responsabilidad de la Atención Primaria. El análisis de la situación demográfica y epidemiológica que presenta la comuna, y su probable evolución en el corto y mediano plazo, junto con la expresión de las necesidades ciudadanas a través de los procesos participativos, ha permitido la definición de los objetivos sanitarios prioritarios a alcanzar para la población beneficiaria de nuestra red local de salud. La primera prioridad es mantener y fortalecer los éxitos en materia de acceso a prestaciones de salud y resultados sanitarios logrados; en segundo lugar, innovar en el tratamiento de los problemas de salud derivados de los estilos de vida y conductas de nuestra población; y en tercer lugar, actuar con enfoque anticipatorio al daño y a las esperables consecuencias de los cambios demográficos y epidemiológicos en nuestra población. En este contexto, el municipio de Peñalolén, desde el año 2010, ha priorizado la intervención en tres áreas estratégicas: Prevención de la Obesidad Infantil, la Prevención del Embarazo Adolescente y la Detección Precoz y Tratamiento oportuno de niños, jóvenes y adultos con consumo de alcohol y drogas. Las acciones en estos ámbitos seguirán siendo implementadas en 2014. A estos desafíos, se unen metas para el nuevo periodo de gestión alcaldicia 2013-2016, que se centrarán en: Mejorar la participación y vínculo con la comunidad, Mejorar el acceso a los servicios de salud de la mujer trabajadora y Mejorar los cuidados de salud para el adulto mayor. Las metas específicas comprometidas se anexan en este plan, junto a la programación de actividades sanitarias. El Plan de Salud exhibe los resultados alcanzados y los desafíos a enfrentar en todas los ámbitos del cuidado a lo largo de la vida de nuestra población y las acciones en las áreas de promoción, prevención, tratamiento y recuperación que se proyectan realizar durante 2014, recogidas en la Programación de Actividades y en el Plan de Promoción y Participación Social. Finalmente, este documento presenta la Dotación de Personal que se ha establecido como la más adecuada para desarrollar las actividades del año, junto con el Plan de Capacitación que recoge las necesidades de competencias de los recursos humanos detectadas; y el Presupuesto para 2014, que da cuenta de los recursos financieros requeridos para la implementación del Plan de Salud 2014. Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 2 ÍNDICE PRIMERA PARTE: DIAGNÓSTICO DE LA SITUACIÓN COMUNAL ......................... 18 ANTECEDENTES GENERALES DE PEÑALOLÉN ....................................................................... 18 LOCALIZACIÓN Y TERRITORIO ................................................................................................. 18 PROYECCIÓN DEMOGRÁFICA DE LA POBLACIÓN .............................................................. 19 DISTRIBUCIÓN TERRITORIAL ..................................................................................................... 21 PUEBLOS ORIGINARIOS ............................................................................................................... 22 CARACTERIZACIÓN SOCIOECONÓMICA DE PEÑALOLÉN................................................ 22 POBLACIÓN SEGÚN LÍNEA DE POBREZA ............................................................................... 22 NIVEL DE INSTRUCCIÓN Y ANALFABETISMO ...................................................................... 23 INDICADORES DEMOGRÁFICOS Y SANITARIOS .................................................................. 25 ESPERANZA DE VIDA AL NACER .............................................................................................. 25 TASA DE NATALIDAD .................................................................................................................. 26 TASA DE FECUNDIDAD ................................................................................................................ 26 PROPORCIÓN DE NACIDOS VIVOS SEGÚN EDAD DE LAS MADRES................................ 27 BAJO PESO AL NACER ................................................................................................................... 27 TASA BRUTA DE MORTALIDAD GENERAL ............................................................................. 28 ÍNDICE DE SWAROOP ................................................................................................................... 29 MORTALIDAD POR GRUPOS ESPECÍFICOS DE EDAD .......................................................... 29 MORTALIDAD INFANTIL ............................................................................................................. 30 MORTALIDAD GENERAL POR GRUPOS DE CAUSAS ........................................................... 31 EGRESOS HOSPITALARIOS .......................................................................................................... 32 CARGA DE ENFERMEDAD Y CARGA ATRIBUIBLE................................................................ 34 ENFERMEDADES DE NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA .......................................................... 35 LICENCIAS MÉDICAS .................................................................................................................... 37 PENSIÓN DE INVALIDEZ.............................................................................................................. 39 Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 3 CARACTERIZACIÓN DE LA RED DE SALUD DE PEÑALOLÉN ............................................. 41 ÁREA DE INFLUENCIA DE LOS CENTROS DE SALUD .......................................................... 41 CARACTERÍSTICAS DE LA POBLACIÓN INSCRITA ............................................................... 42 DIAGNÓSTICO PARTICIPATIVO ................................................................................................. 45 CABILDO TEMÁTICO DE SALUD ................................................................................................ 45 SEGUNDA PARTE: PLAN DE CUIDADOS DE SALUD DE LA POBLACIÓN ............ 50 PLAN DE CUIDADOS EN SALUD DE LA MUJER Y EL RECIÉN NACIDO ............................ 50 INCIDENCIA DE EMBARAZO ...................................................................................................... 52 GESTANTES EN RIESGO ................................................................................................................ 53 ATENCIÓN INTEGRAL DE LA GESTANTE ............................................................................... 55 SALUD ORAL DE LA GESTANTE ................................................................................................. 56 SALUD MENTAL DE LA GESTANTE........................................................................................... 57 ATENCIÓN DEL PUERPERIO ....................................................................................................... 59 REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD DE LA MUJER ADULTA ................................................ 60 ATENCIÓN GINECOLÓGICA DE LA MUJER ............................................................................ 61 ATENCIÓN EN LA ETAPA DEL CLIMATERIO ......................................................................... 62 LÍNEAS PRIORITARIAS DE ACCIÓN 2014 ................................................................................. 63 CANASTA DE PRESTACIONES PROGRAMA DE SALUD DE LA MUJER Y EL RECIÉN NACIDO 64 PLAN DE CUIDADOS EN SALUD INFANTIL .............................................................................. 66 CONTROL DE SALUD DEL NIÑO Y DE LA NIÑA .................................................................... 68 EVALUACIÓN DEL DESARROLLO PSICOMOTOR (DSM) ..................................................... 71 ESTADO NUTRICIONAL DEL NIÑO Y DE LA NIÑA ............................................................... 74 ATENCIÓN DE MORBILIDAD DEL NIÑO Y DE LA NIÑA...................................................... 79 SALUD RESPIRATORIA DEL NIÑO Y DE LA NIÑA ................................................................. 80 SALUD ORAL DEL NIÑO Y DE LA NIÑA ................................................................................... 83 SALUD MENTAL DEL NIÑO Y DE LA NIÑA ............................................................................. 85 LÍNEAS PRIORITARIAS DE ACCIÓN 2014 ................................................................................. 87 Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 4 CANASTA DE PRESTACIONES DEL PROGRAMA DE SALUD INFANTIL.......................... 88 PLAN DE CUIDADOS EN SALUD DEL ADOLESCENTE .......................................................... 90 SITUACIÓN DE LA POBLACIÓN ADOLESCENTE EN LA COMUNA DE PEÑALOLÉN .. 92 CONTROL DE SALUD DEL ADOLESCENTE ............................................................................. 94 REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD DEL ADOLESCENTE ..................................................... 96 EMBARAZO ADOLESCENTE........................................................................................................ 97 ESTADO NUTRICIONAL DEL ADOLESCENTE ...................................................................... 101 ATENCIÓN DE MORBILIDAD DEL ADOLESCENTE ............................................................. 102 SALUD CARDIOVASCULAR DEL ADOLESCENTE ............................................................... 102 SALUD ORAL DEL ADOLESCENTE .......................................................................................... 103 SALUD MENTAL DEL ADOLESCENTE .................................................................................... 105 VIH/SIDA Y SÍFILIS EN EL ADOLESCENTE ............................................................................. 108 LÍNEAS PRIORITARIAS DE ACCIÓN 2014 ............................................................................... 108 CANASTA DE PRESTACIONES DE SALUD DEL ADOLESCENTE ...................................... 110 PLAN DE CUIDADOS EN SALUD DE LAS PERSONAS ADULTAS...................................... 111 EXAMEN MÉDICO PREVENTIVO (EMP) DEL ADULTO ....................................................... 113 ESTADO NUTRICIONAL DEL ADULTO .................................................................................. 115 ATENCIÓN DE MORBILIDAD DEL ADULTO ......................................................................... 117 SALUD CARDIOVASCULAR DEL ADULTO ............................................................................ 118 SALUD RESPIRATORIA DEL ADULTO..................................................................................... 123 SALUD ORAL DEL ADULTO....................................................................................................... 127 SALUD MENTAL DEL ADULTO ................................................................................................ 130 CÁNCER CÉRVICOUTERINO ..................................................................................................... 134 CÁNCER DE MAMA ..................................................................................................................... 136 VIH/SIDA Y SÍFILIS EN EL ADULTO.......................................................................................... 137 LÍNEAS PRIORITARIAS DE ACCIÓN 2014 ............................................................................... 138 CANASTA DE PRESTACIONES PROGRAMA DE SALUD DEL ADULTO .......................... 139 Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 5 PLAN DE CUIDADOS DE LAS PERSONAS ADULTAS MAYORES, FAMILIA Y CUIDADORAS/ES 140 CONTROL DE SALUD DEL ADULTO MAYOR ........................................................................ 143 ESTADO NUTRICIONAL DEL ADULTO MAYOR .................................................................. 143 AUTOVALENCIA DEL ADULTO MAYOR ............................................................................... 144 DEPENDENCIA Y POSTRACIÓN ............................................................................................... 145 INTERVENCIONES PREVENTIVAS PARA EL ADULTO MAYOR ....................................... 148 ATENCIÓN DE MORBILIDAD DEL ADULTO MAYOR ......................................................... 149 SALUD CARDIOVASCULAR DEL ADULTO MAYOR............................................................ 150 SALUD RESPIRATORIA DEL ADULTO MAYOR..................................................................... 154 SALUD ORAL DEL ADULTO MAYOR ...................................................................................... 157 SALUD MENTAL DEL ADULTO MAYOR ................................................................................ 158 VIH/SIDA Y SÍFILIS EN EL ADULTO MAYOR ......................................................................... 160 LÍNEAS PRIORITARIAS DE ACCIÓN 2014 ............................................................................... 160 CANASTA DE PRESTACIONES PROGRAMA DEL ADULTO MAYOR ............................... 161 PLAN DE CUIDADOS EN SALUD MENTAL .............................................................................. 162 RED DE ATENCIÓN DE SALUD MENTAL EN PEÑALOLÉN ............................................... 163 LÍNEAS PRIORITARIAS DE ACCIÓN 2014 ............................................................................... 179 PLAN DE CUIDADOS EN REHABILITACIÓN .......................................................................... 180 RED COMUNAL DE REHABILITACIÓN .................................................................................. 181 ARTROSIS DE CADERA Y/O RODILLA, LEVE O MODERADA ............................................ 184 AYUDAS TÉCNICAS ..................................................................................................................... 185 LÍNEAS PRIORITARIAS DE ACCIÓN 2014 ............................................................................... 187 PROMOCIÓN Y PARTICIPACIÓN SOCIAL ............................................................................... 188 CONSEJOS DE SALUD .................................................................................................................. 189 DIÁLOGOS CON LA COMUNIDAD Y MESAS BARRIALES ................................................. 191 PLAN DE PROMOCIÓN LOCAL, FONDO DE PRÁCTICAS DE PROMOCIÓN ................. 192 PLAN COMUNAL DE PROMOCIÓN DE LA SALUD .............................................................. 193 Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 6 SATISFACCIÓN USUARIA .......................................................................................................... 194 TERCERA PARTE: METAS SANITARIAS E ÍNDICES DE ACTIVIDAD DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD (IAAPS) .......................................................................................... 197 METAS SANITARIAS .................................................................................................................... 197 ÍNDICE DE ACTIVIDAD DE LA ATENCIÓN PRIMARIA ...................................................... 199 CUMPLIMIENTO A SEPTIEMBRE .............................................................................................. 201 CUARTA PARTE: RESOLUTIVIDAD DE LA ATENCIÓN PRIMARIA ...................... 202 ATENCIÓN POR ESPECIALIDADES EN LA RED ..................................................................... 202 RESOLUCIÓN DE LAS DERIVACIONES ................................................................................... 202 PACIENTES EN LISTA DE ESPERA ............................................................................................ 204 PROGRAMA DE RESOLUTIVIDAD EN APS ............................................................................. 207 RESOLUCIÓN DE OFTALMOLOGÍA EN UNIDAD OFTALMOLÓGICA DE ATENCIÓN PRIMARIA (UAPO) ............................................................................................................................................. 207 OTORRINOLARINGOLOGÍA ..................................................................................................... 208 GASTROENTEROLOGÍA ............................................................................................................. 209 DERMATOLOGÍA .......................................................................................................................... 209 CIRUGÍA MENOR .......................................................................................................................... 209 CONSOLIDADO DEL CONVENIO ............................................................................................. 210 MÉDICOS GESTORES ................................................................................................................... 210 CONVENIO IMÁGENES DIAGNÓSTICAS ................................................................................ 212 MAMOGRAFÍAS ............................................................................................................................ 212 ECOTOMOGRAFÍAS MAMARIAS ............................................................................................. 212 ECOTOMOGRAFÍAS ABDOMINALES ...................................................................................... 212 RADIOGRAFÍAS DE PELVIS EN LACTANTE DE 3 MESES .................................................... 213 CONSOLIDADO DEL CONVENIO ............................................................................................. 213 QUINTA PARTE: DOTACIÓN DE PERSONAL ............................................................... 214 SEXTA PARTE: PLAN DE CAPACITACIÓN 2014 ............................................................ 216 SÉPTIMA PARTE: PRESUPUESTO 2014 ............................................................................ 218 Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 7 ANEXOS .................................................................................................................................... 219 PROGRAMACIÓN DE ACTIVIDADES 2014 .............................................................................. 220 PROGRAMA DE LA MUJER Y DEL RECIÉN NACIDO ........................................................... 220 PROGRAMA INFANTIL ............................................................................................................... 222 PROGRAMA DEL ADOLESCENTE ............................................................................................ 223 PROGRAMA DEL ADULTO......................................................................................................... 224 PROGRAMA DEL ADULTO MAYOR......................................................................................... 224 OTROS PROGRAMAS TRANSVERSALES ................................................................................. 225 PROGRAMA ODONTOLÓGICO................................................................................................. 227 PLAN DE ACCIÓN DE LA DIRECCIÓN DE SALUD DE PEÑALOLÉN ................................. 229 ÍNDICE DE TABLAS Tabla 1 Volumen y proporción de población proyectada para el año 2013, por sectores de la comuna ............... 21 Tabla 2 Población perteneciente a pueblos originarios. Peñalolén, 2002 ................................................................... 22 Tabla 3 Escolaridad en la población, según grupo etáreo. Peñalolén, 2009 ............................................................... 24 Tabla 4 Esperanza de vida según región y país de nacimiento, 2012 ......................................................................... 25 Tabla 5 Esperanza de vida al nacer. Región Metropolitana, 2000 a 2015 .................................................................. 25 Tabla 6 Tasa de fecundidad. Chile y países seleccionados. 1980 a 2012..................................................................... 26 Tabla 7 Proporción de nacidos vivos según edad de la madre. País, región y comunas seleccionadas, 2007 a 2010 ....................................................................................................................................................................................... 27 Tabla 8 Proporción de niño/as con bajo peso al nacer. País, región y comunas seleccionadas, 2004 a 2010 ....... 28 Tabla 9 Tasa bruta de mortalidad general. País, región y comunas seleccionadas, 2004 a 2010........................... 28 Tabla 10 Índice de Swaroop. País, región y comunas seleccionadas, 2004 a 2010 .................................................. 29 Tabla 11 Mortalidad general por grupo etáreo. País, región y comunas seleccionadas, 2010 ............................... 29 Tabla 12 Mortalidad infantil. País, región y comunas seleccionadas, 2004 a 2010.................................................. 30 Tabla 13 Mortalidad neonatal y post neonatal. País, región y comunas seleccionadas, 2006 a 2010 .................... 30 Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 8 Tabla 14 Defunciones neonatales y post neonatales. Peñalolén 2006 a 2010 ............................................................. 31 Tabla 15 Tasa de mortalidad general, según grupo de grandes causas. País y Región Metropolitana, 2010 ....... 31 Tabla 16 Tasa de mortalidad general, según grupo de causas y sexo. Chile, 2010 ................................................... 32 Tabla 17 Porcentaje de egresos hospitalarios según grupos de causas, ambos sexos. País, SSMO y comuna, 2011 ............................................................................................................................................................................................... 32 Tabla 18 Porcentaje de egresos hospitalarios según grupo etáreo, ambos sexos. País, SSMO y comuna, 2011 ... 33 Tabla 19 AVISA por subgrupo. Proporción sobre el total. Chile, 2007 ...................................................................... 34 Tabla 20 Carga de AVISA atribuible a factores de riesgo. Chile, 2007 ....................................................................... 35 Tabla 21 Casos declarados de Enfermedades bajo vigilancia epidemiológica registrados a la semana epidemiológica 42. Peñalolén. Años 2012 y 2013 ........................................................................................................... 36 Tabla 22 Porcentaje de Licencias Médicas emitidas mediante SLME, según centro de salud. Peñalolén, marzo a septiembre 2013................................................................................................................................................................... 39 Tabla 23 Número de beneficiarios en el mes según tipo de pensión y sexo. Región Metropolitana, Septiembre 2013 ....................................................................................................................................................................................... 40 Tabla 24 Estructura etaria de la población inscrita validada en los centros de salud de la comuna de Peñalolén, 2013. ...................................................................................................................................................................................... 42 Tabla 25 Caracterización por tramos de Fonasa de la población inscrita validad en la comuna de Peñalolén, 2013 ....................................................................................................................................................................................... 44 Tabla 26 Ingresos de gestantes a control de embarazo, según grupo etario. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (proy.) .......................................................................................................................................................................... 52 Tabla 27 Incidencia de embarazo en mujeres adultas de 20 a 44 años. Comuna y centros de salud. 2011 a 2013 (proy.) ................................................................................................................................................................................... 53 Tabla 28 Gestantes detectadas con factores de riesgo biopsicosocial. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (proy.) ................................................................................................................................................................................... 54 Tabla 29 Índice COP de daño bucal en gestantes. Peñalolén, 2012 y 2013 (a agosto) .............................................. 56 Tabla 30 Cobertura de Altas Totales Odontológicas de embarazadas. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (proy.) ................................................................................................................................................................................... 57 Tabla 31 Gestantes en tratamiento por Depresión, según tipo. Comuna y centros de salud, 2013 (a junio) ......... 58 Tabla 32 Resultados de la aplicación del AUDIT en gestantes. Peñalolén, 2013 (a agosto) ..................................... 59 Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 9 Tabla 33 Cobertura de MAC en mujeres de 20 a 44 años, según centro de salud. 2011 a 2013 (a junio) ................ 60 Tabla 34 Población femenina de 20 a 44 años en control con MAC en el total de centros de salud, según método. 2011 a 2013 (a junio).......................................................................................................................................................... 61 Tabla 35 Mujeres de 45 a 64 años en control de climaterio en control. Comuna y centros de salud, 2012 y 2013 (a junio)..................................................................................................................................................................................... 62 Tabla 36 Cobertura de atención en población infantil de 0 a 6 años. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (a junio)..................................................................................................................................................................................... 68 Tabla 37 Perfil de daño en los alumnos del Programa de Salud Escolar. Peñalolén, mayo a agosto 2013 ............. 70 Tabla 38 Cobertura de la Evaluación del Desarrollo Psicomotor en niños de 12 a 23 meses de edad. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (proy.)................................................................................................................................ 72 Tabla 39 Incidencia de riesgo o retraso del Desarrollo Psicomotor en niños de 12 a 23 meses de edad. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (proy.)................................................................................................................................ 73 Tabla 40 Cobertura de la Evaluación del Desarrollo Psicomotor en niños de 3 años de edad. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (proy.) ............................................................................................................................................. 73 Tabla 41 Incidencia de riesgo o retraso del Desarrollo Psicomotor en niños de 3 años de edad. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (proy.)................................................................................................................................ 74 Tabla 42 Prevalencia de sobrepeso y obeso de niños menores de 6 años bajo control. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (junio) ................................................................................................................................................... 75 Tabla 43 Número de alumnos intervenidos en estrategia de combate a la Obesidad Infantil, según curso. Peñalolén, 2013 .................................................................................................................................................................... 76 Tabla 44 Alianzas estratégicas en proyecto Colegio Saludable. Peñalolén, 2013 ...................................................... 77 Tabla 45 Estado nutricional de alumnos de pre kínder a cuarto básico intervenidos en proyecto Colegio Saludable y alumnos control. Peñalolén 2010 a 2012 ..................................................................................................... 78 Tabla 46 Tasa de consulta médica de morbilidad anual en población infantil de 0 a 9 años. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (proy.)................................................................................................................................................... 80 Tabla 47 N° de consultas de morbilidad por IRA baja en menores de 5 años, N° de ingresos a kinesioterapia y tasa por 100 consultas. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (proy.) .................................................................... 82 Tabla 48 Índice COP- D en niños y niñas. Peñalolén, 2013 (a agosto) ......................................................................... 83 Tabla 49 Atención Odontológica en niños y niñas, incluye atenciones de Urgencia, Ges y No Ges y Altas Integrales totales. Comuna y centros de salud, 2012 y 2013 (proy.) ........................................................................... 84 Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 10 Tabla 50 Cobertura de altas odontológicas integrales en niños/as de 6 años. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (proy.) .......................................................................................................................................................................... 85 Tabla 51 Número de niños y niñas en control en programa de Salud Mental. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (a junio) .................................................................................................................................................................... 85 Tabla 52 Diagnósticos en niños y niñas en control en programa de Salud Mental, según tipo. Peñalolén, 2012 y 2013 (a junio) ....................................................................................................................................................................... 86 Tabla 53 Número de niños y niñas en control por maltrato infantil o abuso sexual. Peñalolén, 2012 y 2013 (a junio)..................................................................................................................................................................................... 86 Tabla 54 Número de niños y niñas en control por trastornos del humor. Peñalolén, 2012 y 2013 (a junio) ......... 87 Tabla 55 Problemas de salud detectados en el control de joven sano. Mayo a agosto 2013. ................................... 95 Tabla 56 Cobertura de MAC para adolescentes de 15 a 19 años. Comuna y centros de salud. Año 2011 a 2013 ( a junio) .................................................................................................................................................................................. 96 Tabla 57 Adolescentes de 15 a 19 años en control con MAC a nivel comunal, según método. Año 2011 a 2013 (a junio)..................................................................................................................................................................................... 96 Tabla 58 Incidencia de embarazo en mujeres adolescentes de 10 a 14 años. Comuna y centros de salud. 2011 a 2013 (proy.) .......................................................................................................................................................................... 98 Tabla 59 Incidencia de embarazo en mujeres adolescentes de 15 a 19 años. Comuna y centros de salud. 2011 a 2013 (proy.) .......................................................................................................................................................................... 98 Tabla 60 Proporción de gestantes adolescentes respecto del total de gestantes ingresadas a control de embarazo. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (proy.) ............................................................................................................ 99 Tabla 61 Situación de escolarización de las gestantes adolescentes al ingreso a control de embarazo, 2012 y 2013 (a agosto) ................................................................................................................................................................... 100 Tabla 62 Tasa de consulta médica de morbilidad anual en población adolescente. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (proy.) ............................................................................................................................................................ 102 Tabla 63 Perfil de la población adolescente de 15 a 19 años bajo control en el Programa de Salud Cardiovascular. Peñalolén 2012 y 2013 (a junio) .......................................................................................................... 102 Tabla 64 Índice COP-D en población adolescente. Peñalolén, 2013 (a agosto) ....................................................... 103 Tabla 65 Atención Odontológica en adolescentes, incluye atenciones de Urgencia Ges y No Ges y Altas Integrales totales. Comuna y centros de salud, 2012 y 2013 (proy.) ......................................................................... 104 Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 11 Tabla 66 Cobertura de Altas Totales Odontológicas de niños/as de 12 años. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (proy.) ........................................................................................................................................................................ 104 Tabla 67 Adolescentes en control en programa de Salud Mental. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (a junio)................................................................................................................................................................................... 105 Tabla 68 Diagnósticos en adolescentes en control en programa de Salud Mental, según tipo. Peñalolén, 2012 y 2013 (a junio) ..................................................................................................................................................................... 105 Tabla 69 Distribución de AUDIT aplicados en los Centros de Salud de Peñalolén a adolescentes de 15 a 19 años, según puntaje. Años 2012 y 2013 (a agosto) ................................................................................................................. 106 Tabla 70 Número de adolescentes en control por consumo de alcohol o drogas. Peñalolén, 2012 y 2013 (a junio) ............................................................................................................................................................................................. 107 Tabla 71 Número de adolescentes en control por trastornos del humor. Peñalolén, 2012 y 2013 (a junio) ....... 108 Tabla 72 Cobertura de EMP en hombres de 20 a 44 años. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (proy.) ...... 114 Tabla 73 Cobertura de EMP en mujeres de 45 a 64 años. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (proy.) ........ 115 Tabla 74 Tasa de consulta médica de morbilidad anual en población de 20 a 64 años. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (proy.)................................................................................................................................................. 118 Tabla 75 Perfil de la población de 20 a 64 años bajo control en el Programa Cardiovascular. Peñalolén 2012 y 2013 (a junio) ..................................................................................................................................................................... 119 Tabla 76 Nivel de riesgo cardiovascular de la población de 20 a 64 años bajo control en el Programa Cardiovascular. Peñalolén, 2012 y 2013 (a junio) ......................................................................................................... 119 Tabla 77 Cobertura y compensación de la población hipertensa de 20 a 64 años. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (a junio).......................................................................................................................................................... 121 Tabla 78 Cobertura y compensación de la población diabética tipo 2 de 20 a 64 años, según prevalencia. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (a junio)........................................................................................................ 122 Tabla 79 Pacientes adultos portadores de EPOC bajo control. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (a junio) ............................................................................................................................................................................................. 124 Tabla 80 Pacientes adultos portadores de Asma bajo control. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (a junio) ............................................................................................................................................................................................. 125 Tabla 81 Índice de Baciloscopía. Centros de salud y SSMO, enero a abril de 2012 ................................................ 126 Tabla 82 Población en control en Programa de Tuberculosis. Comuna y centros de salud, 2013 (a agosto) ....... 127 Tabla 83 Índice COP-D en población adulta, Peñalolén 2013 ..................................................................................... 127 Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 12 Tabla 84 Número de atenciones Odontológicas en adultos, incluye Altas integrales, y Urgencias GES y No GES. Comuna y centros de salud, 2011 a 2012 (proy.) ......................................................................................................... 128 Tabla 85 Altas Totales Odontológicas de adultos de 60 años comprometidas. Comuna y centros de salud, años 2012 y 2013 (proy.) ........................................................................................................................................................... 129 Tabla 86 Atenciones realizadas en programa Hombres y Mujeres de escasos recursos. Peñalolén, 2011 a 2013(proy.) ......................................................................................................................................................................... 130 Tabla 87 Adultos en control en programa de Salud Mental. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (a junio) ............................................................................................................................................................................................. 130 Tabla 88 Diagnósticos en adultos en control en el programa de Salud Mental, según tipo. Peñalolén, 2012 y 2013 (a junio) ..................................................................................................................................................................... 131 Tabla 89 Distribución de AUDIT aplicados en los Centros de Salud de Peñalolén a adultos de 20 a 44 años, según puntaje. Años 2012 y 2013 (a agosto) ................................................................................................................. 132 Tabla 90 Clasificación de consumo de alcohol en población adulta, proporción según género. Peñalolén, 2013 (a agosto) ................................................................................................................................................................................ 132 Tabla 91 Número de intervenciones realizadas a población con consumo de alcohol. Peñalolén, 2012 y 2013 (a agosto) ................................................................................................................................................................................ 133 Tabla 92 Número de adultos en control por consumo de alcohol o drogas. Peñalolén, 2012 y 2013 (a junio) ... 133 Tabla 93 Número de adultos en control por depresión. Peñalolén, 2012 a 2013 (a junio) .................................... 134 Tabla 94 Cobertura de PAP vigente en población femenina. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (a junio) 135 Tabla 95 Clasificación Birads de mamografías realizadas a agosto de 2013 ............................................................. 137 Tabla 96 Porcentaje de Crecimiento Población Adulto Mayor Inscrita por Cesfam, años 2011 a 2013 ............... 140 Tabla 97 Cobertura del Examen de Salud Preventivo en población adulta mayor. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (proy) ............................................................................................................................................................. 143 Tabla 98 Estado nutricional de los adultos mayores. Comuna y centros de salud, 2012 y 2013 (a junio) ............ 144 Tabla 99 Clasificación del nivel de Dependencia de la población de Adulto Mayor*. Comuna y centros de salud, 2012 y 2013 (a junio) ............................................................................................................................................ 145 Tabla 100 Clasificación de la población adulta mayor dependiente. Comuna y centros de salud, 2012 y 2013 (a junio)................................................................................................................................................................................... 146 Tabla 101 Tasa de Visitas Domiciliarias realizadas a Pacientes Postrados bajo control. Comuna y Centros de Salud, 202 y 2013 (proy.) .................................................................................................................................................. 147 Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 13 Tabla 102 Adultos mayores que retiran alimento y cobertura de PACAM. Comuna y centros de salud, promedio del primer semestre de 2013 ............................................................................................................................................ 149 Tabla 103 Tasa de consulta médica de morbilidad anual en población de 65 años y más. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (proy.)................................................................................................................................................. 150 Tabla 104 Perfil de la población de 65 años y más bajo control en el Programa Cardiovascular. Peñalolén 2012 y 2013 (a junio) ..................................................................................................................................................................... 150 Tabla 105 Nivel de riesgo cardiovascular de la población de 65 años y más bajo control en el Programa Cardiovascular. Peñalolén, 2012 y 2013 (a junio) ......................................................................................................... 151 Tabla 106 Cobertura y compensación de la población hipertensa de 65 años y más. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (a junio).......................................................................................................................................................... 151 Tabla 107 Cobertura y compensación de la población diabética de 65 años y más. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (a junio).......................................................................................................................................................... 152 Tabla 108 Población bajo control en PSCV con secuelas. Peñalolén, 2012 y 2013 (a junio) .................................. 153 Tabla 109 Población adulta mayor bajo control en sala ERA, portador de EPOC y Asma bronquial. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (a junio) .......................................................................................................................... 155 Tabla 110 Incidencia de Neumonía en consultas de morbilidad de adultos mayores. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (proy.) ............................................................................................................................................................ 156 Tabla 111 Pacientes respiratorios crónicos bajo control y proporción de oxígeno dependientes respecto del total, según grupo etario. Comuna y centros de salud, 2013 (a junio) ...................................................................... 156 Tabla 112 Índice COP-D en población adulta mayor, Peñalolén 2012 y 2013 .......................................................... 157 Tabla 113 Atenciones Odontológicas en adultos mayores, incluye Urgencia, Ges y No Ges y Altas integrales. Comuna y centros de salud, 2012 y 2013 (proy.) ......................................................................................................... 157 Tabla 114 Adultos mayores en control en programa de Salud Mental. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (a junio) .............................................................................................................................................................................. 158 Tabla 115 Diagnósticos en adultos mayores en control en el programa de Salud Mental, según tipo. Peñalolén, 2013 (a junio) ..................................................................................................................................................................... 158 Tabla 116 Número de adultos mayores en control por depresión. Peñalolén, 2012 y 2013 (a junio) .................. 159 Tabla 117 Número de adultos mayor en control por consumo de alcohol o drogas. Peñalolén, 2012 y 2013 (a junio)................................................................................................................................................................................... 159 Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 14 Tabla 118 Canasta del convenio de Salud Mental para APS, metas convenio 2013 y nivel de cumplimiento. Peñalolén, junio 2013 ........................................................................................................................................................ 164 Tabla 119 Población bajo control en COSAM y diagnósticos asociados. Peñalolén, 2011 a 2013 .......................... 167 Tabla 120 Canasta mensual de prestaciones COSAM. Años 2012 y 2013 ............................................................... 168 Tabla 121 Canasta de prestaciones COSAM 2013 ....................................................................................................... 173 Tabla 122 Egresos de CTIJ, según motivo. Peñalolén, 2013 ....................................................................................... 175 Tabla 123 Población atendida en salas de rehabilitación, según grupo etáreo y tipo de sala. Peñalolén, junio 2013 ............................................................................................................................................................................................. 182 Tabla 124 Diagnósticos de la población atendida en sala de rehabilitación, según tipo de salas. Peñalolén, 2012 ............................................................................................................................................................................................. 182 Tabla 125 Prestaciones recuperativas de rehabilitación realizadas, según sala. Peñalolén, 2012 .......................... 183 Tabla 126 Indicadores relativos a los resultados obtenidos en las PsD. Peñalolén 2012 y 2013 (a agosto) .......... 184 Tabla 127 Indicadores relativos a los resultados obtenidos de acuerdo a los problemas d salud. Peñalolén, 2012 y 2013 (a agosto) ................................................................................................................................................................ 184 Tabla 128 Población de 55 años y más bajo control Artrosis de rodilla/cadera. Comuna y centros de salud, 2010 a 2013 (a junio) .................................................................................................................................................................. 185 Tabla 129 Ayudas técnicas entregadas. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (proy.)...................................... 186 Tabla 130 Constitución de los Consejos de Salud, según centro. Peñalolén, 2013 ................................................... 190 Tabla 131 Proyectos de Promoción de la Salud financiados. Peñalolén, 2013 .......................................................... 193 Tabla 132 Metas Sanitarias 2013. Cumplimiento a septiembre, Peñalolén 2013 ..................................................... 198 Tabla 133 : Índice de Actividad de Atención Primaria 2013. Cumplimiento a septiembre, Peñalolén 2013....... 200 Tabla 134 Relación de atención de morbilidad y controles respecto de derivaciones al nivel secundario. Peñalolén, 2012 .................................................................................................................................................................. 202 Tabla 135 Porcentaje de pacientes derivados en 2012 que se encuentran en lista espera, según establecimiento de destino. Peñalolén, agosto 2013 ...................................................................................................................................... 204 Tabla 136 Estado de SIC derivadas al Hospital Del Salvador en 2012. Peñalolén, agosto 2013............................ 204 Tabla 137 Estado de SIC derivadas al CRS Cordillera en 2012. Peñalolén, agosto 2013 ....................................... 205 Tabla 138 Estado de SIC derivadas al Hospital Luis Calvo Mackenna en 2012. Peñalolén, agosto 2013 ............ 206 Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 15 Tabla 139 Resolución de problemas oftalmológicos en UAPO. Peñalolén, 2011 a 2013 (proy.) ........................... 208 Tabla 140 Programa de Resolutividad en APS. Cumplimiento a septiembre 2013 ................................................ 210 Tabla 141 Convenio Imágenes diagnósticas en APS. Cumplimiento a septiembre 2013 ....................................... 213 Tabla 142 Dotación según categoría. Peñalolén 2013 y propuesta 2014 ................................................................... 214 Tabla 143 Propuesta de dotación 2014, según categoría y profesión. Peñalolén. .................................................... 214 ÍNDICE DE ILUSTRACIONES Ilustración 1 Localización de la comuna de Peñalolén .................................................................................................. 18 Ilustración 2 Pirámide demográfica de Peñalolén. Años 1992, 2002 y proyección 2014. .......................................... 19 Ilustración 3 Proyección de crecimiento de la población de Peñalolén. Años 2002 a 2025 ...................................... 20 Ilustración 4 Sectores de Peñalolén y sus respectivas unidades vecinales ................................................................ 21 Ilustración 5 Proporción de hogares en situación de pobreza, según unidad vecinal. Peñalolén, 2009. ............... 23 Ilustración 6 Tasa de analfabetismo. Peñalolén, 1998 a 2009 ........................................................................................ 24 Ilustración 7 Tasa de Natalidad. País, región y comunas seleccionadas, 2004 a 2010 ............................................ 26 Ilustración 8 Licencias médicas emitidas. Peñalolén, 2012 a 2013 (a septiembre) .................................................... 38 Ilustración 9 Esquema de la red de derivación para la atención secundaria de Peñalolén ..................................... 41 Ilustración 10 Asignación territorial de los centros de salud de Peñalolén ................................................................ 42 Ilustración 11 Pirámide de la población inscrita en la comuna de Peñalolén. Años 2002 y 2013 ........................... 43 Ilustración 12 Necesidades percibidas por la comunidad. Cabildo de salud, Peñalolén 2013................................ 45 Ilustración 13 Ingresos de gestantes a control de embarazo. Peñalolén, 2008 a 2013 (proy.) .................................. 52 Ilustración 14 Resultados de la intervención Vida Sana Obesidad de cuatro meses en pacientes infantiles. Peñalolén, Abril a agosto 2013 .......................................................................................................................................... 79 Ilustración 15 Incidencia de embarazo en mujeres adolescentes de 10 a 14 años y de 15 a 19 años. Peñalolén, 2009 a 2012 (proy.) .............................................................................................................................................................. 97 Ilustración 16 Embarazadas adolecentes primigestas y que cursan 2 ó más embarazos. Peñalolén, 2011 a 2013 (a agosto) .................................................................................................................................................................................. 99 Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 16 Ilustración 17 Resultados de la intervención Vida Sana Obesidad de cuatro meses en pacientes adolescentes. Peñalolén, Abril a agosto 2013 ........................................................................................................................................ 101 Ilustración 18 Red de atención de salud mental de Peñalolén .................................................................................. 163 Ilustración 19 Flujograma de atención en COSAM. Peñalolén, 2013 ........................................................................ 170 Ilustración 20 Red comunal de rehabilitación. Peñalolén, 2013 ................................................................................ 181 Ilustración 21 Necesidades percibidas por la comunidad. Cabildo de salud, Peñalolén 2013.............................. 192 Ilustración 22 Satisfacción neta en Item Trato en la atención, según centro. Peñalolén, 2011 y 2012 ................... 195 Ilustración 23 Porcentaje de cumplimiento de IAAPS y Metas Sanitarias a septiembre. Comuna y centros de salud, 2013 ......................................................................................................................................................................... 201 Ilustración 24 Estado de la derivación al nivel secundario de pacientes menores de 15 años. Peñalolén, 2012.. 203 Ilustración 25 Estado de la derivación al nivel secundario de pacientes mayores de 15 años. Peñalolén, 2012.. 203 Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 17 PRIMERA PARTE: DIAGNÓSTICO DE LA SITUACIÓN COMUNAL ANTECEDENTES GENERALES DE PEÑALOLÉN 1 LOCALIZACIÓN Y TERRITORIO El Decreto Ley Nº 1-3260 del 6 de marzo de 1981 crea administrativamente la comuna de Peñalolén, siendo la fecha de creación de la Ilustre Municipalidad de Peñalolén el 15 de noviembre de 1984. Posterior a ello se establecen los limites comunales: al sur con la comuna de La Florida; al norte con La Reina y Las Condes; al poniente con Ñuñoa y Macul; y al Oriente, en la Sierra de Ramón, con la comuna de Lo Barnechea. Ilustración 1 Localización de la comuna de Peñalolén Fuente: Base Cartográfica, Observatorio Peñalolén, 2012 Peñalolén tiene una superficie de 5.487 hectáreas (54,9 km2), lo que representa el 2,5% de la superficie de la provincia de Santiago y el 0,3% de la superficie de la Región Metropolitana de Santiago. No obstante, es una de las diez comunas de mayor extensión territorial de la provincia. De esta superficie, el 36% es área urbana, y de ella el 86% se encuentra urbanizado, con una densidad de 12.391 hab/km2. ESTRUCTURA POR SEXO Y EDAD Según las proyecciones del Instituto Nacional de Estadísticas (INE)2 para el 2014, en Peñalolén habitarán 251.993 personas, de las cuales 123.482 serán hombres (49%) y 128.505 serán mujeres (51%), siguiendo una distribución similar a la nacional. La proporción de hombres y mujeres varía según los diferentes grupos etarios 1 2 La fuente principal de información de este capítulo es la SECPLA de Peñalolén Instituto Nacional de Estadísticas, Proyecciones de Población 2005-2020 Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 18 en esta comuna, siendo los jóvenes mayormente hombres y los adultos y adultos mayores, principalmente mujeres. Como se muestra más abajo, en la década intercensal (1992 a 2002) se ha producido un cambio de la pirámide poblacional de la comuna, con un estrechamiento en la base y un ensanchamiento en el vértice, lo cual refleja un proceso de transición demográfica hacia el envejecimiento que afecta no sólo a Peñalolén, sino que a todo el territorio nacional. Lo mismo se aprecia en la proyección de la población, según INE, para el año 2014. Ilustración 2 Pirámide demográfica de Peñalolén. Años 1992, 2002 y proyección 2014. Fuente: INE, 2002. Elaboración: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013 En la pirámide poblacional de 1992 se destacan los grupos de 0 a 4 años y de 15 a 29 años. Estos tramos etarios representan aumentos en la natalidad de Peñalolén inmediatamente posteriores a colonizaciones emblemáticas de territorios. Así, por ejemplo, el grupo de 15 a 29 años del año 1992 representa mayormente a los hijos de quienes se asentaron en los sectores de La Faena y Lo Hermida 20 años antes, a través de las denominadas “operaciones sitio”. Respecto al grupo de 0 a 4 años, representa mayormente a descendientes de los nuevos proyectos inmobiliarios de Nuevo Peñalolén Alto y de viviendas sociales de la década del 90, como la Villa Cousiño. En este sentido, es esperable que la estructura etaria de la población varíe de manera importante según el territorio de la comuna que se trate. PROYECCIÓN DEMOGRÁFICA DE LA POBLACIÓN De acuerdo a los resultados del Censo de 2002 de Población y Vivienda, Peñalolén ocupa el sexto lugar entre las comunas más grandes de la Región Metropolitana y se encuentra entre las primeras 15 dentro de la comuna. La comuna presenta un crecimiento demográfico sostenido desde 1952. El crecimiento anual intercensal fue de un 2,68% para el período 1982–1992 y de un 1,85% para el período 1992–2002. A nivel regional, Peñalolén es la décima sexta comuna en crecimiento dentro de la Región Metropolitana de Santiago y la quinta comuna con mayor crecimiento de la Provincia de Santiago después de Quilicura (207,7%), Maipú (80,7%), Lo Barnechea (48,3%) y Pudahuel (40,9%). A nivel nacional, Peñalolén es una de las comunas con mayor crecimiento demográfico del país. Mientras en el período intercensal 1970–1982 la población nacional aumentó en un 23%, la población comunal se incrementó Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 19 en un 129%. Entre 1982 y el año 1992 la población nacional aumentó en un 17% y Peñalolén lo hizo en un 31%. Los datos del Censo 2002 permiten deducir que la población nacional sólo aumentó en un 13% en la década 1992-2002, mientras que en la comuna el crecimiento alcanzó el 20,4%. En cuanto al crecimiento demográfico porcentual, Peñalolén ocupa el lugar Nº 59 entre las 362 comunas del país. Según lo proyectado desde 2002, la curva de crecimiento de Peñalolén muestra un fuerte incremento al comenzar la década, pasando luego a un proceso de desaceleración, como se muestra en la figura siguiente: Ilustración 3 Proyección de crecimiento de la población de Peñalolén. Años 2002 a 2025 Fuente: SECPLA Peñalolén, 2010. Elaboración: Dirección de salud de Peñalolén, 2012 En esta proyección demográfica para Peñalolén se estima una tasa inicial de crecimiento anual de 2,39% entre 2002-2003, pasando por un 0,85% entre 2009-2010, y disminuyendo a 0,17% entre 2024-2025. Esta ralentización de la velocidad de crecimiento poblacional implica que, si bien al comienzo del período descrito el incremento neto anual era de alrededor de 5.000 habitantes, para 2024 - 2025 llegaría a ser solo cercano a los 450 habitantes, producto de este “aplanamiento” esperado de la curva de crecimiento. Es necesario destacar aquí las dificultades de proyectar una población a escala comunal, debido a que se necesita conocer variables más complejas que las puramente demográficas, como la oferta de viviendas, la actividad económica, nivel de ocupación de la población, entre otras. En este caso se utilizó el método de los componentes ajustados por unidad vecinal (crecimiento natural) y modificado según dimensión espacial de sistema abierto (considerando migraciones). Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 20 DISTRIBUCIÓN TERRITORIAL La población se distribuye en forma relativamente homogénea dentro de la comuna, siendo los sectores de Lo Hermida y Nuevo Peñalolén Alto los más poblados, y La Faena, el sector de menor población. Tabla 1 Volumen y proporción de población proyectada para el año 2013, por sectores de la comuna Sectores Proyectado 2013 Porcentaje Lo Hermida 58.489 23% Nuevo Peñalolén Alto 58.467 23% San Luis 56.404 22% Peñalolén Alto 48.145 19% La Faena 33.663 13% Total 255.168 100% Fuente: SECPLA Peñalolén ,2010 Para efectos de la administración del territorio, las comunas se organizan en Unidades Vecinales, que en el caso de Peñalolén corresponden a 31 entidades bien delimitadas. Como se muestra en la imagen siguiente, el sector de La Faena está conformado por siete unidades vecinales; Peñalolén Alto, por diez unidades vecinales; Lo Hermida, por cuatro unidades vecinales; San Luis, por nueve unidades vecinales; y Nuevo Peñalolén Alto, por una unidad vecinal. Ilustración 4 Sectores de Peñalolén y sus respectivas unidades vecinales Fuente: Dirección de salud de Peñalolén, 2013 Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 21 PUEBLOS ORIGINARIOS En el Censo de 2002, el 4,2% de la población afirmó pertenecer a algún de los ocho pueblos originarios considerados en el instrumento censal3. En la Región Metropolitana, esa cifra alcanza al 27,7%. Con la información del mismo censo 2002, para la comuna de Peñalolén se estimó que el 4,7% de la población pertenece a alguna etnia, en su mayoría mapuche (97%), como se muestra a continuación: Tabla 2 Población perteneciente a pueblos originarios. Peñalolén, 2002 Hombre Mujer total % respecto al total 5.064 5.327 10.391 97% Aimara 52 50 102 1% Quechua 48 53 101 1% Rapa Nui 25 24 49 0,5% Atacameño 28 20 48 0,4% Alacalufe 21 18 39 0,4% Otros 12 7 19 0,2% Total 5.250 5.499 10.749 100% Mapuche Fuente: INE. Elaboración: Dirección de salud de Peñalolén, 2013 CARACTERIZACIÓN SOCIOECONÓMICA DE PEÑALOLÉN POBLACIÓN SEGÚN LÍNEA DE POBREZA En 1990, Peñalolén era la cuarta comuna de la Región Metropolitana de Santiago con mayor cantidad de población en situación de pobreza como volumen total y proporción sobre el total: 89.182 personas y 49,8%, respectivamente. Veinte años más tarde, en el año 2009, la cantidad de población en situación de pobreza ha disminuido en casi un 75% en relación a los existentes del año 1990, quedando 24.693 personas en esta situación. Esto coloca a Peñalolén en el lugar duodécimo en la región Metropolitana respecto del volumen y proporción de población pobre (10,1% de la población total), cifras que están por debajo del promedio nacional y regional, y que muestran una evolución hacia el descenso. 3 Estadísticas censales de los pueblos indígenas en Chile. Censo 2002. INE, 2005 Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 22 Ilustración 5 Proporción de hogares en situación de pobreza, según unidad vecinal. Peñalolén, 2009. Fuente: SECPLA Peñalolén, 2011 La pobreza se distribuye heterogéneamente en la comuna. Las unidades vecinales con mayor proporción de hogares en condición de pobreza son: UV 1, 2, 3, 7, 8 y 9 en Peñalolén Alto, UV 13 en la Faena, UV 17 en Lo Hermida, y UV 27 y 28 en San Luis, todas con más de un 15% de sus hogares en condición de pobreza. Por el contrario, las unidades vecinales con menor proporción de pobreza son: UV 6 en Peñalolén Alto, UV 12, 15 y 16 en La Faena, UV 23, 24 y 25 en San Luis y la UV 29 en Nuevo Peñalolén Alto. NIVEL DE INSTRUCCIÓN Y ANALFABETISMO El nivel de instrucción de una persona es el grado más elevado de estudios realizados o en curso, sin tener en cuenta si se han terminado o están provisional o definitivamente incompletos en último año. La escolaridad corresponde al número promedio de años cursados en el sistema educacional y se aplica a las personas de 15 años y más. Su importancia en la caracterización socioeconómica es que está directamente relacionada con el ingreso, el cual aumenta exponencialmente a partir de los 16 años de escolaridad4. El promedio de escolaridad de Peñalolén es similar al promedio nacional, aunque inferior a la cifra regional y de las comunas seleccionadas para comparación. Según CASEN 1998, el promedio de escolaridad en años era de 9,9 años (10,4 para los hombres y 9,6 para las mujeres). En el año 2000, este promedio habría aumentado a 10,5 años, siendo de 11,2 en los hombres y de 10,5 en las mujeres. No obstante, está por debajo del promedio de la Región Metropolitana (10,9 años). 4 Mideplán, 2010 Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 23 Tabla 3 Escolaridad en la población, según grupo etáreo. Peñalolén, 2009 Escolaridad Nunca Asistió 241 6 a 14 años 0,6% Pre básica 2880 Diferencial 347 Básica Incompleta 25558 67,9% Básica Completa 6664 17,7% Media incompleta 1941 5,2% 15 a 19 años 20 a 40 40 a 49 años 50 y más 52 0,3% 468 0,6% 390 1,4% 2479 6,5% 7,7% 90 0,5% 586 0,8% 350 1,2% 1064 2,8% 0,9% 158 0,9% 404 0,5% 53 0,2% 51 0,1% 835 4,7% 5723 7,8% 4862 17,2% 15633 40,9% 1788 10,1% 8746 11,9% 4331 15,4% 5262 13,8% 9903 55,9% 22405 30,6% 7094 25,2% 6545 17,2% Media Completa 0 3474 19,6% 13961 19,1% 3500 12,4% 3153 8,3% Superior Incompleta 0 1417 8,0% 15525 21,2% 5264 18,7% 2791 7,3% Superior Completa 0 0 5294 7,2% 2356 8,4% 1164 3,1% Fuente: Encuesta CASEN, 2009 De acuerdo a los datos censales, la población entre 15 y 19 años posee un nivel de instrucción de 10,05 años, mientras que la población entre 20 y 29 años la cifra aumenta a 11,34, para disminuir a 10,61 en el rango entre 30 y 49 años. En cuanto al sexo, las mujeres de 15 y más años tienen un nivel de instrucción de 9,65 años y los hombres del mismo rango etáreo es de 10,09 años. Comparando respecto encuesta CASEN del año 2009, el promedio de escolaridad se estaría manteniendo siendo de 10,44 años, más bajo que el promedio de la Región Metropolitana y más alto respecto del nivel país correspondiente a 10,38 años. En cuanto al analfabetismo, Peñalolén presenta una situación más favorable que el promedio nacional, no así respecto a nivel regional. El Analfabetismo de acuerdo a la encuesta habría disminuido considerablemente respecto del censo del 2002, llegando a un 2.3% en el 2009. Sin embargo aún corresponde a uno de los niveles de analfabetismo más altos de la Región Metropolitana. En relación con el género, los hombres poseen un nivel de alfabetización mayor que las mujeres –96,36 y 95,13%, respectivamente. El analfabetismo es levemente superior en las mujeres, aun cuando esta diferencia se manifiesta en los grupos etáreos sobre los 50 años, lo que significaría un analfabetismo por desuso. Es particularmente interesante observar que en los hombres el analfabetismo es mayor en los rangos etáreos menores, en relación con las mujeres. Ilustración 6 Tasa de analfabetismo. Peñalolén, 1998 a 2009 Fuente: Encuesta CASEN periodos 1998-2009. Censo 2002. Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 24 INDICADORES DEMOGRÁFICOS Y SANITARIOS ESPERANZA DE VIDA AL NACER La esperanza de vida al nacer expresa el número promedio de años que se espera viviría un recién nacido si en el transcurso de su vida estuviera expuesto a los riesgos de morir que afectan a los grupos de edad y sexo, para un año específico, en un determinado país, territorio o área geográfica. Este indicador mejora en la medida que se avanza en mejores condiciones de vida y salud. Tabla 4 Esperanza de vida según región y país de nacimiento, 2012 Subregión /País América del Norte Total Hombre Mujer 79,0 76,4 81,5 Canadá 81,2 78,9 83,5 Estados Unidos de América México 78,8 76,2 81,3 77,2 74,8 79,6 Cono Sur 76,7 73,3 80,1 Chile 79,3 76,2 82,4 Argentina 76,1 72,4 79,9 Área Andina 73,9 70,9 77,0 Perú 74,3 71,7 76,9 Bolivia 67,1 64,8 69,4 Fuente: Organización Panamericana de la Salud (OPS), 2012 En el contexto de la Región de las Américas, la esperanza de vida de Chile es de 79.3, siendo la más alta a nivel de las subregiones, y solo superada por Canadá. En cuanto a la Región Metropolitana, la esperanza de vida para ambos sexos, que en 1970 alcanzaba a los 60 años, para esta década se espera que se acerque a los 79 años, con mayor sobrevida de las mujeres, tal como muestra a continuación la proyección realizada por el Instituto Nacional de Estadísticas. Tabla 5 Esperanza de vida al nacer. Región Metropolitana, 2000 a 2015 Periodo Hombre Mujer 2000-2005 75,6 81,7 2005-2010 75,9 81,9 2010-2015 76,1 82,2 Fuente: INE, 2008 Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 25 TASA DE NATALIDAD Esta tasa representa la frecuencia con que ocurren los nacimientos en un periodo de tiempo determinado, por cada mil habitantes. Ilustración 7 Tasa de Natalidad. País, región y comunas seleccionadas, 2004 a 2010 18,0 17,4 16,6 16,6 16,6 16,1 15,1 2004 14,9 2005 14,8 2006 16,1 2007 15,0 14,8 14,6 2008 2009 Chile RM SSMO Peñalolén Macul Cerrillos 14,7 2010 Fuente: DEIS, 2011. Elaboración: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013 La natalidad de la comuna de Peñalolén, si bien supera lo observado en el país, la región y el Servicio de Salud durante el periodo observado, presenta una tendencia de descenso desde 2004 a 2007, año a partir del cual tiende a estabilizarse en cifras cercanas a los 2 puntos porcentuales por sobre el país. TASA DE FECUNDIDAD La tasa de fecundidad expresa el número promedio esperado de hijos que habría de tener una mujer durante su vida, si en el transcurso de sus años reproductivos experimentase el mismo riesgo de embarazarse en cada tramo de edad prevalentes en un determinado año o periodo, para un determinado país, territorio o área geográfica. Tabla 6 Tasa de fecundidad. Chile y países seleccionados. 1980 a 2012 1980 1990 2000 2009 2012 Chile 2,7 2,6 2,0 1,9 1,8 Argentina 3,3 2,9 2,4 2,2 2,2 5 3,8 2,9 2,5 2,4 1,7 1,6 1,5 1,5 1,7 País Perú Canadá Fuente: Organización Panamericana de la Salud (OPS), 2012 Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 26 Tanto en Chile como en los países de la Región de Las Américas seleccionados, se evidencia un descenso de las tasas de fecundidad y los niveles registrados en nuestro país se acercan más a las cifras de países más desarrollados. Cabe recordar que tasas de fecundidad inferiores a 2,1 no alcanzan a asegurar niveles de remplazo generacional, que permita la sustitución de la población en etapa productiva. PROPORCIÓN DE NACIDOS VIVOS SEGÚN EDAD DE LAS MADRES El análisis de la proporción de nacidos vivos según edad de la madre permite identificar la situación de grupos de mayor riesgo tanto para las madres como para los recién nacidos. Tabla 7 Proporción de nacidos vivos según edad de la madre. País, región y comunas seleccionadas, 2007 a 2010 2007 Edad de la madre (en años) Chile Región Metropolitana SSMO 2009 2008 2010 Menor de 15 15 a 19 20 y más Menor de 15 15 a 19 20 y más Menor de 15 15 a 19 20 y más Menor de 15 15 a 19 20 y más 0,4% 16,1% 83,5% 0,4% 16,2% 83,4% 0,4% 15,7% 83,8% 0,4% 15,2% 84,4% 0,4% 15,0% 84,6% 0,4% 14,6% 85,1% 0,4% 14,1% 85,6% 0,3% 13,7% 86,0% 0,2% 8,0% 91,8% 0,2% 7,5% 92,3% 0,1% 7,0% 92,8% Peñalolén 0,4% 15,7% 83,9% 0,5% 15,9% 83,6% 0,5% 16,2% 83,3% 0,3% 15,5% 84,2% Macul 0,2% 11,8% 88,0% 0,2% 13,9% 85,9% 0,3% 12,4% 87,3% 0,3% 11,3% 88,4% Cerrillos 0,5% 17,7% 81,8% 0,5% 17,7% 81,7% 0,6% 14,9% 84,6% 0,6% 14,9% 84,5% Fuente: DEIS, 2012 A nivel nacional, menos del 0,5% de los nacidos vivos son hijos de menores de 15 años y cerca del 15% lo son de adolescentes de 15 a 19 años de edad. La comuna de Peñalolén muestra cifras muy semejantes a las nacionales, pero más altas al promedio del SSMO y a la región, especialmente en el subgrupo de madres adolescentes de 15 a 19 años5. BAJO PESO AL NACER Este indicador hace referencia a la proporción de nacidos vivos cuya primera medición de peso, realizada al momento del nacimiento, resulta inferior a 2.500 gramos. Este grupo concentra los mayores riesgos de morbilidad perinatal y se vincula principalmente con la prematuridad del parto. Los factores causales se relacionan con deterioradas condiciones socioeconómicas y biológicas de la madre, y patologías del embarazo y del feto. 5 Es posible que exista una distorsión de los valores de nacidos vivos dada la existencia de un establecimiento de resolutividad obstétrica en el territorio de la comuna. Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 27 Tabla 8 Proporción de niño/as con bajo peso al nacer. País, región y comunas seleccionadas, 2004 a 2010 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 5,6% 5,5% 5,8% 5,6% 5,9% 5,9% 5,9% 5,9% 5,8% 6,2% 6,0% 6,3% 6,3% 6,3% 6,2% 6,3% 6,5% 6,5% 6,9% 6,7% 6,7% Peñalolén 5,6% 6,5% 6,4% 6,7% 6,1% 6,2% 6,3% Macul 6,5% 5,4% 6,5% 6,6% 7,3% 6,8% 5,7% Cerrillos 6,2% 4,9% 6,6% 5,9% 7,0% 5,7% 6,1% Chile Región Metropolitana SSMO Fuente: DEIS, 2012 A nivel nacional, cerca del 6% de los recién nacidos son de bajo peso. Estas cifras son superiores a nivel de la Región Metropolitana y el SSMO. En este contexto, Peñalolén presenta valores más cercanos a los regionales, con la misma tendencia a la estabilización. TASA BRUTA DE MORTALIDAD GENERAL Esta tasa equivale a la relación entre el número de muertes ocurridas en un territorio y la cantidad de habitantes de dicha área en un año dado. Se expresa por cada mil habitantes. Tabla 9 Tasa bruta de mortalidad general. País, región y comunas seleccionadas, 2004 a 2010 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 5,4 5,3 5,2 5,6 5,4 5,4 5,7 5,0 4,9 4,9 5,3 4,9 5,0 5,4 3,9 4,1 4,0 4,4 4,2 4,1 4,5 Macul 5,8 6,0 5,6 6,6 6,1 6,5 7,0 Cerrillos 5,7 5,4 5,3 5,7 5,9 6,2 6,5 Chile Región Metropolitana Peñalolén Fuente: DEIS, 2012 Tasa por 1.000 habitantes A nivel nacional, la mortalidad general se está acercando a las 6 defunciones por cada mil habitantes. Peñalolén aún no alcanza a las 5 defunciones por cada mil habitantes. Cabe recordar que las diferencias observadas están moduladas por la estructura poblacional, toda vez que poblaciones más jóvenes presentan menor riesgo de morir que aquellas que concentran mayor proporción de adultos mayores. Dada la tendencia al envejecimiento ya señalada para Peñalolén, es de esperar que la mortalidad general vaya en aumento en los próximos años. Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 28 ÍNDICE DE SWAROOP Este índice presenta la proporción de fallecimientos entre personas de 50 años y más por cada 100 defunciones totales. En los países desarrollados este índice ronda el 90%, que se vincula a sociedades más longevas y con mejores niveles de bienestar. Tabla 10 Índice de Swaroop. País, región y comunas seleccionadas, 2004 a 2010 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 83,9 84,4 84,4 85,0 74,7 75,0 76,4 84,5 85,0 84,9 85,6 75,6 75,7 77,1 80,1 81,0 81,7 82,7 71,6 72,2 72,8 Macul 90,1 87,6 87,7 88,1 79,5 80,9 82,0 Cerrillos 84,8 81,8 84,2 83,3 73,9 75,6 76,0 Chile Región Metropolitana Peñalolén Fuente: DEIS, 2012 En Chile, el 76% de las defunciones se producen en personas mayores de 50 años. En nuestra comuna esa proporción es inferior: 72%. Esta situación apunta a una mayor mortalidad prematura en nuestro territorio. MORTALIDAD POR GRUPOS ESPECÍFICOS DE EDAD El riesgo de morir aumenta con la edad a partir del año de vida y en los grupos de adultos y adultos mayores tiende a ser superior en los hombres que en las mujeres. Peñalolén presenta, en general, tasas de mortalidad inferiores a los promedios nacionales y regionales en todos los grupos seleccionados, excepto en el de menores de 1 año. Tabla 11 Mortalidad general por grupo etáreo. País, región y comunas seleccionadas, 2010 Niños ambos sexos Chile Región Metrop. Peñalolén Adolescentes ambos sexos Adultos Adultos Mayores Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer 20 a 44 20 a 44 45-64 45-64 65-79 65-79 80 y más 80 y más 0,3 1,6 0,6 6,5 3,7 32,5 19,6 132,1 107,6 0,2 0,3 1,4 0,6 6,1 3,5 32 18,7 128,7 98,7 <1 año 1-9 años 10-19 años 7,4 0,2 7,1 8,5 0,1 0,2 1,5 0,6 5,9 3,6 31,3 19 105,3 103 Macul 6,4 0 0,2 1,2 0,6 7,7 3,9 27,7 15,5 124,3 85,9 Cerrillos 4,8 0,1 0,7 1,5 1,1 7,2 4,1 32,5 20,2 87,2 131,4 Fuente: DEIS, 2012 Tasa por 1.000 habitantes Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 29 MORTALIDAD INFANTIL La mortalidad infantil indica el riesgo de morir de un niño antes del año de vida, y se desagrega en mortalidad neonatal (antes de los 28 días) y pos neonatal (entre 28 días y un año) En nuestro país, el riesgo de morir de un niño antes de cumplir un año ha ido disminuyendo en el tiempo, con una tendencia la estabilidad, ya que cada vez se hace más difícil afectar a la mortalidad neonatal en niños prematuros, principalmente. Sin embargo, esta tendencia global se hace menos evidente a medida que las unidades de análisis son más reducidas en población, y es lo que se comprueba al analizar las comunas, donde basta un incremento mínimo en el número de fallecidos para que se afecten las tasas de mortalidad. Tabla 12 Mortalidad infantil. País, región y comunas seleccionadas, 2004 a 2010 Chile Región Metropolitana Peñalolén Macul Cerrillos 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 8,4 7,9 7,6 8,3 7,9 7,9 7,4 7,8 7,2 7,2 7,4 7,1 7,1 7,1 8,6 7,3 8,3 7 8,5 6,9 8,5 8 6,4 9,7 7,1 7,7 8,4 6,4 5,2 8,4 5,9 6,6 5,3 5,9 4,8 Fuente: DEIS, 2012 Tasa por 1.000 nacidos vivos Durante los años seleccionados, el comportamiento de Peñalolén respecto de las cifras nacionales y regionales ha sido variable, con años en que la mortalidad infantil es superior y otros, en que es inferior. Lo mismo se evidencia respecto de otras comunas similares. Al desglosar la mortalidad infantil en dos de sus principales componentes, se observa el mayor peso de la mortalidad neonatal por sobre la post neonatal a todos los niveles de desagregación, como se muestra a continuación. Tabla 13 Mortalidad neonatal y post neonatal. País, región y comunas seleccionadas, 2006 a 2010 2006 2007 Neonatal Pos neonatal Chile 5,1 Región Metrop. 2008 Neonatal Pos neonatal 2,4 5,6 5,2 2,1 Peñalolén 5,5 Macul Cerrillos 2009 Neonatal Pos neonatal 2,7 5,5 4,8 2,6 2,8 4,7 6,4 3,2 2,5 3,4 2010 Neonatal Pos neonatal Neonatal Pos neonatal 2,3 5,4 2,5 5,1 2,3 5,0 2,1 5,0 2,1 5,1 2,0 2,3 5,2 3,2 5,9 1,0 6,8 1,8 3,9 3,2 5,7 1,9 6,5 1,9 2,6 3,9 4,1 2,5 3,5 1,8 4,2 1,7 4,8 0,0 Fuente: DEIS, 2012 Tasa por 1.000 nacidos vivos Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 30 En los años observados, Peñalolén ha mostrado una tendencia al aumento de la tasa de mortalidad neonatal, y una disminución respecto a la post neonatal, de manera semejante a las comunas similares seleccionadas. En cuanto a número de niños fallecidos, el comportamiento en Peñalolén se muestra a continuación: Tabla 14 Defunciones neonatales y post neonatales. Peñalolén 2006 a 2010 % defunciones neonatales respecto del total Infantil Neonatal Pos neonatal 2006 33 22 11 67% 2007 27 18 9 67% 2008 34 21 13 62% 2009 28 24 4 86% 2010 34 27 7 79% Año Fuente: DEIS, 2012 Como ya se señaló, el volumen de defunciones de menores de un año es variable. Sin embargo, ellas se concentran en el periodo inmediato al nacimiento, donde los factores causales, en general, son de manejo más complejo. Al observar las causas de muerte de los menores de un año, más del 70% se concentra entre las afecciones del periodo perinatal y las malformaciones congénitas6. MORTALIDAD GENERAL POR GRUPOS DE CAUSAS En nuestro país, tres de las principales causas de muerte están relacionadas con el aparto cardiovascular. Este patrón se replica en la Región Metropolitana, como se observa en el cuadro siguiente. Tabla 15 Tasa de mortalidad general, según grupo de grandes causas. País y Región Metropolitana, 2010 Causa Enfermedades cerebrovasculares Enfermedades isquémicas del corazón Cirrosis y otras enfermedades del hígado Enfermedades hipertensivas Neumonía Fuente: DEIS, 2012 País Región Metropolitana 52,0 47,8 45,6 42,7 25,1 24,2 23,3 25,7 23,0 18,0 Tasa por 100.000 habitantes 6 Tal como ya se señaló, estas cifras pueden estar distorsionadas por la existencia del hospital de referencia obstétrico de la red SSMO en la comuna de Peñalolén Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 31 Al desglosar por sexo a nivel nacional, entre las diez primeras causas específicas de muerte se destacan la Cirrosis, el tumor maligno de estómago, y los Accidentes de transporte terrestre en los hombres; y la Demencia y la Diabetes Mellitus en las mujeres, como se muestra a continuación. Tabla 16 Tasa de mortalidad general, según grupo de causas y sexo. Chile, 2010 Hombres Causa Mujeres Tasa Causa Tasa Enfermedades isquémicas del corazón 54,9 Enfermedades cerebrovasculares 52,5 Enfermedades cerebrovasculares 51,5 Enfermedades isquémicas del corazón 36,4 Cirrosis y otras enfermedades del hígado 35,5 Demencia y Enfermedad de Alzheimer 28,4 Tumor maligno del estómago 26,6 Enfermedades hipertensivas 27,3 Tumor maligno de la próstata 22,7 Neumonía 23,4 Neumonía 22,6 Diabetes mellitus 22,1 Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores 22,1 Enfermedades del sistema urinario 19,1 Diabetes mellitus 21,0 Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores 18,9 Accidentes de transporte terrestre 20,1 Tumor maligno de la mama 15,0 Tumor maligno de la tráquea, bronquios y pulmón 20,0 Cirrosis y otras enfermedades del hígado 14,8 Fuente: DEIS, 2012 Tasa por 100.000 habitantes EGRESOS HOSPITALARIOS Los egresos hospitalarios nos permiten identificar la demanda satisfecha a nivel hospitalario. La información disponible para 2011, muestra que la principal causa de egreso hospitalario está relacionada al embarazo, parto y puerperio, seguida de las de origen digestivo y respiratorio. Tabla 17 Porcentaje de egresos hospitalarios según grupos de causas, ambos sexos. País, SSMO y comuna, 2011 Grupo de Causas de Egresos Hospitalarios Chile SSMO Peñalolén 1.648.687 701.168 13.226 Embarazo, Parto y Puerperio 19,6% 34,0% 37,0% Enfermedades del Sistema Digestivo 12,5% 10,8% 7,5% Enfermedades Sistema Respiratorio 10,0% 8,4% 8,4% 9,3% 5,6% 4,5% 7,9% 7,8% 6,9% Enfermedades Sistema Circulatorio 7,6% 6,2% 4,8% Tumores 7,2% 6,6% 7,2% Enfermedades del Sistema Osteomuscular y del Tejido Conjuntivo 3,9% 2,0% 3,6% Total de Todas las Causas Traumatismos, Envenenamientos y algunas otras consecuencias de causas externas Enfermedades del Sistema Genitourinario Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 32 Grupo de Causas de Egresos Hospitalarios Chile SSMO Peñalolén 3,5% 3,7% 2,4% 2,8% 2,1% 2,4% 2,8% 2,4% 2,2% 2,6% 2,0% 2,0% Ciertas Afecciones Originadas en el Período Perinatal 2,2% 2,1% 2,0% Trastornos Mentales y del Comportamiento 1,8% 1,6% 1,4% Enfermedades del Sistema Nervioso 1,6% 1,1% 2,2% Enfermedades de la Piel y del Tejido Subcutáneo 1,4% 1,2% 1,0% Malformaciones Congénitas, Deformidades y Anomalías Cromosómicas 1,2% 0,9% 1,6% Enfermedades del Ojo y sus Anexos 1,2% 1,0% 1,8% Enfermedades de la Sangre y de los Órganos Hematopoyéticos 0,5% 0,5% 0,5% Enfermedades del Oído y de la Apófisis Mastoides 0,3% 0,3% 0,4% Factores que influyen en el estado de salud y contacto con los servicios de salud Enfermedades Endocrinas, Nutricionales Y Metabólicas Síntomas, Signos y Hallazgos Anormales Clínicos y de Laboratorio no clasificados en otra parte Ciertas Enfermedades Infecciosas Y Parasitarias Fuente: DEIS, 2013 En el caso de los pacientes egresados que residen en la comuna de Peñalolén, la proporción de egresos asociados a Embarazo, parto y puerperio es superior a la cifra nacional y del SSMO, probablemente influenciada por la presencia en la comuna del hospital de referencia de la red SSMO para la resolución de dichos cuadros. Cuando se analiza la situación respecto de los grupos etáreos de los pacientes egresados, la mayor proporción se concentra en la población mayor de 20 años, en concordancia con las principales causas de egreso. Tabla 18 Porcentaje de egresos hospitalarios según grupo etáreo, ambos sexos. País, SSMO y comuna, 2011 Total Grupo de Edad (años) 0a4 5a9 10 a 19 20 a 44 45 a 64 65 y más País 1.648.687 10,7% 3,4% 9,3% 36,5% 20,8% 19,4% SSMO 701.168 8,8% 2,4% 11,4% 42,8% 16,8% 17,8% Peñalolén 13.226 10,0% 3,9% 10,5% 47,5% 15,6% 12,6% Fuente: DEIS, 2013 La situación de los egresados residentes en Peñalolén muestra una mayor participación del grupo de 20 a 44 años y menor en los pacientes de 45 años y más respecto de las cifras nacionales y del SSMO. En el caso de los niños, de 0 a 4 años, los egresos de pacientes de Peñalolén son proporcionalmente inferiores a lo registrado a nivel nacional y superiores al SSMO; en el grupo de 5 a 9 años, la proporción de egresados de Peñalolén supera a las cifras del SSMO y del país; y en el grupo de adolescentes, supera a las del SSMO pero está por debajo de lo observado a nivel nacional. Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 33 En cada grupo etáreo, la causa más frecuente de hospitalización varía: en los niños menores de 5 años, el 33,5% de los egresos se relacionan con patologías del Sistema Respiratorio, seguidos de las Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas (63,0%). En los adolescentes, la causa más frecuente de hospitalización es por Embarazo, parto y puerperio (19%), seguida por las relativas a Trastornos Mentales y del Comportamiento (15,7%). Por su parte, los adultos se hospitalizan principalmente por problemas relacionados con el Embarazo, parto y puerperio (46,2%) y Enfermedades del Sistema Digestivo (11,4%). Finalmente, los adultos mayores se hospitalizan con mayor frecuencia debido a Enfermedades del Sistema Circulatorio (20,4%), seguido por las Enfermedades del Sistema Respiratorio (16,4%). CARGA DE ENFERMEDAD Y CARGA ATRIBUIBLE En 2007 se llevó a cabo el último estudio de Carga de Enfermedad y Carga Atribuible en el país, utilizando como indicador los Años de Vida Ajustados por Discapacidad (AVISA). Los AVISA, a diferencia de los indicadores simples de muerte y de enfermedad, permiten medir otros aspectos del estado de salud, como el estado funcional y la calidad de vida. De esta manera, los AVISA posibilitan la medición de la pérdida de salud que se produce a raíz de la enfermedad, la discapacidad y la muerte, permitiendo, a partir de un indicador sintético, cuantificar el impacto de cada una de estas condiciones y, consecuentemente, identificar los problemas de salud prioritarios. De esta manera, los AVISA combinan los años de vida perdidos por muerte prematura con los años de vida vividos con discapacidad. De los 3.761.788 años de vida perdidos ajustados por discapacidad encontrados en el estudio, el 78% están justificados por la discapacidad. Se encontró un predominio femenino en la carga de enfermedad y en el grupo de 20 a 44 años, así como una concentración del 84% en el grupo de enfermedades no transmisibles - las enfermedades transmisibles fueron responsables del 4% de la carga y las lesiones, del 12%. El análisis de los subgrupos de patologías mostraron que el 83% de los AVISA se concentran en 8 problemas de salud (de 21 identificados): Tabla 19 AVISA por subgrupo. Proporción sobre el total. Chile, 2007 Subgrupo de patologías % del total de AVISA Condiciones Neuropsiquiátricas 23,2% Enfermedades Digestivas 15,8% Enfermedades Cardiovasculares 12,1% Lesiones No Intencionales 7,7% Enfermedades Musculo esqueléticas 7,7% Enf. de los Órganos de los Sentidos 6,4% Neoplasias Malignas 5,9% Lesiones Intencionales 3,8% Fuente: Estudio carga de enfermedad y carga atribuible 2007. Depto. Epidemiología, Minsal. 2008 Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 34 Las mujeres pierden 3,5 veces más AVISA que los hombres por enfermedades endocrinas, 2,5 veces más por deficiencias nutricionales y 2 veces más por enfermedades genitourinarias. Los hombres, por su parte, pierden 2 veces más AVISA que las mujeres por lesiones no intencionales y enfermedades infecciosas. De hecho, las cinco principales causas específicas de AVISA en el país son: enfermedad hipertensiva del corazón, trastornos depresivos unipolares, trastornos de la vesícula y las vías biliares, dependencia del alcohol y cirrosis hepática. En relación con la Carga Atribuible, se seleccionaron 17 factores de riesgo, encontrándose como los cinco de mayor frecuencia los siguientes: Tabla 20 Carga de AVISA atribuible a factores de riesgo. Chile, 2007 Factor de riesgo % Consumo de alcohol 12,4% Sobrepeso y obesidad 6,3% Presión arterial elevada 5,6% Contaminación del aire extra domiciliario 2,8% Glicemia elevada 2,3% Fuente: Estudio carga de enfermedad y carga atribuible 2007. Depto. Epidemiología, Minsal. 2008 Se encontró que el principal factor de riesgo atribuible a mortalidad en nuestro país es la hipertensión arterial, de manera tal que 1 de cada 7 muertes en Chile es directamente atribuible a esta condición. Le siguen en importancia el consumo excesivo de sal (1 de cada 8 muertes se atribuyen a ello), el consumo de alcohol (1 de cada 10), y el sobrepeso u obesidad o el tabaquismo (1 de cada 11). Frente a estos hallazgos, el recálculo de la carga atribuible permite cuantificar la carga evitable, de manera que: • Si se disminuyera el consumo de tabaco de 43% a 30% se evitarían 2.694 muertes anuales y 31.559 AVISA • Con menor consumo de sal, que redujera en 4 mm. de Hg. el nivel promedio de presión arterial, se evitarían 1.254 muertes anuales y 35.281 AVISA. • Con una reducción del 20% del promedio de consumo de alcohol se evitarían 1.380 muertes anuales y 105.063 AVISA. ENFERMEDADES DE NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA Las Enfermedades de Notificación Obligatoria (ENO) son aquellas patologías que por su impacto o relevancia en salud pública están sujetas a control y vigilancia respecto de sus tendencias, brotes y apariciones. En cada CESFAM existe un delegado de epidemiología que tiene como función vigilar y coordinar la notificación de las enfermedades obligatorias y sus acciones derivadas en conjunto con la Autoridad Sanitaria Regional, el Centro y la población con el fin de actuar a tiempo frente a la ocurrencia de casos. Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 35 Los casos se notifican una vez que han sido confirmados. Las patologías notificadas a la SEREMI son: i. Enfermedades de notificación inmediata: La sospecha de casos de Botulismo, Brucelosis, Carbunco, Cólera, Dengue, Difteria, Enfermedad invasora por Haemophilus influenzae, Enfermedad Meningocócica, Fiebre Amarilla, Fiebre del Nilo Occidental, Leptospirosis, Malaria, Peste, Poliomielitis, Rabia humana, Sarampión, SARS, Síndrome Pulmonar por Hantavirus, Triquinosis. ii. Enfermedades de notificación diaria: La confirmación de Coqueluche, Enfermedad de Chagas (Tripanosomiasis Americana), Fiebre Tifoidea y Paratifoidea, Gonorrea, Hepatitis viral A, B, C, E, Hidatidosis, Lepra, Parotiditis, Psitacosis, Rubéola, Rubéola Congénita, Sífilis en todas sus formas y localizaciones, Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (VIH/SIDA), Tétanos, Tétanos neonatal, Tuberculosis en todas sus formas y localizaciones, Tifus Exantemático Epidémico. iii. Enfermedades de Notificación exclusiva a través de establecimientos centinelas: Influenza, Infecciones Respiratorias Agudas, Diarreas, Enfermedades de Transmisión Sexual (excepto Gonorrea, Sífilis y VIH/SIDA) y Varicela. En Peñalolén existen dos establecimientos que actúan como Centinelas para Enfermedades Respiratorias y Diarreas de menores de 5 años, ellos son el Servicio de Atención Primaria de Urgencia La Faena y el Servicio de Atención Primaria de Urgencia Lo Hermida. Los casos declarados de ENO de residentes de la comuna de Peñalolén se presentan a continuación. Tabla 21 Casos declarados de Enfermedades bajo vigilancia epidemiológica registrados a la semana epidemiológica 42. Peñalolén. Años 2012 y 2013 Enfermedades 2012 2013 Peñalolén SSMO Peñalolén SSMO Fiebre Tifoidea y Paratifoidea 2 15 0 3 Meningitis Meningoencefalitis Listeriana 0 2 1 4 Enf. Meningocócicas (Bacteriana) 5 16 3 20 Meningitis bacteriana no clasificada en otra parte 0 6 8 19 Tuberculosis 9 154 19 152 Gonorrea 19 98 26 108 Sífilis 50 196 49 224 Parotiditis 8 66 5 63 Tos ferina (Coqueluche) 24 236 24 182 Hepatitis A 6 20 0 6 Hepatitis B 19 122 25 174 Hepatitis C 7 61 5 72 De transmisión alimentaria De transmisión respiratoria De transmisión sexual Prevenibles por inmunización Hepatitis víricas Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 36 Enfermedades 2012 2013 Peñalolén SSMO Peñalolén SSMO 0 5 1 6 Dengue 0 16 2 19 Enfermedad de Chagas 1 25 2 31 Hidatidosis (equinococosis) 1 11 0 5 Infección por Hanta Virus 0 7 0 3 Las demás Hepatitis Zoonosis y Vectoriales Fuente: DEIS, 2013 Las patologías más prevalentes son las de transmisión sexual, las Hepatitis víricas y las prevenibles por inmunización. Durante 2013 (hasta el 20 de octubre, que equivale a la semana 42) se han declarado 170 casos de ENO de residentes de la comuna de Peñalolén, 19 casos más que en la misma fecha al año anterior. Este incremento está influenciado principalmente por la mayor notificación de casos de tuberculosis, meningitis inespecíficas, gonorrea y hepatitis B. LICENCIAS MÉDICAS La Licencia Médica consiste en el reposo con fines terapéutico que se prescribe como parte del tratamiento de alguna enfermedad y se certifica a través de un formulario que constituye un justificativo para ausentarse del trabajo de manera total o parcial según indique el profesional que la extiende. Son afectos a este beneficio todos los afiliados de FONASA que coticen el 7% de salud en FONASA, ya sea trabajador dependiente con contrato indefinido y contratos diarios por turnos o jornadas o trabajador Independiente. La Licencia Médica Electrónica (LME) es un documento equivalente al de la Licencia Médica de papel, cumpliendo la misma función y siendo tramitada por los mismos actores. Para la tramitación de estos documentos electrónicos se implementó el Sistema de Licencia Médica Electrónico(SLME),el cual tiene como objetivo el mejoramiento sistemático en los procesos de otorgamiento, tramitación y pronunciamiento de la licencia médica, mediante el uso de tecnologías de información (documentos y comunicaciones electrónicas), proporcionando múltiples beneficios a los distintos actores vinculados al proceso Profesionales (Médicos, Matronas y Dentistas), trabajadores, empleadores, contralorías médicas y COMPIN, permitiendo disminuir sustantivamente tiempos, costos y facilitando el desarrollo de la tecnológica y de modernización del país7 . Luego de un riguroso proceso de certificación, en Noviembre del 2011 se inició la operación de la Licencia Médica Electrónica (LME) para cotizantes FONASA, a través de la entrega de recursos a los distintos Servicios 7 http://www.salud-e.cl Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 37 de Salud para la adquisición de lectores biométricos de huella digital. En Marzo de 2013 el Servicio de Salud Metropolitano Oriente firmó el Contrato a Comodato de Lectores Biomédicos de huella Digital con lo cual se logró implementar en todos los Centros de Salud de Peñalolén la generación de LME con la empresa MEDIPASS. Entre Marzo y Septiembre de 2013 (primeros 7 meses desde la implementación) 8 se han emitido a nivel comunal un total de 12.457 licencias médicas de las cuales un 28% han sido emitidas electrónicamente. En comparación con el mismo período del año anterior, durante el 2013 se han emitido un 2% menos de licencias médicas. La siguiente ilustración describe el movimiento de emisión durante el año 2012 y 2013. Las LME 2013 se muestran de manera ilustrativa pues están contenidas en el total del año 2013, donde el peak de emisión de LME fue en el mes de Junio con 615 licencias electrónicas, 33% del total de licencias médicas emitidas durante ese mes. Ilustración 8 Licencias médicas emitidas. Peñalolén, 2012 a 2013 (a septiembre) Fuente: Dirección de salud de Peñalolén, 2013 El Centro de Salud con mayor porcentaje de emisión de LME en comparación con el total de licencias médicas emitidas en el período evaluado, fue Cardenal Silva Henríquez con un 40% seguido por Carol Urzúa con un 31%. 8 Período de evaluación Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 38 Tabla 22 Porcentaje de Licencias Médicas emitidas mediante SLME, según centro de salud. Peñalolén, marzo a septiembre 2013 Centro de salud Total licencias emitidas Total LME % licencias emitidas electrónicamente San Luis 2.697 697 26% Carol Urzúa 2.036 636 31% La Faena 2.119 619 29% Lo Hermida 2.553 553 22% P. G. Whelan 1.543 343 22% C. Silva H. 1.509 609 40% Fuente: Dirección de salud de Peñalolén, 2013 Para aumentar la adherencia de emisión de licencias electrónicas, se realizará una segunda etapa de difusión en terreno en todos los centros de salud, contando para estos fines con el apoyo de la empresa MEDIPASS. El desafío para el año 2014 es lograr que un 85% de las licencias médicas sean emitidas electrónicamente, tomando en consideración un porcentaje que se seguirá emitiendo en papel debido al tiempo que se tarda en enrolar a nuevo profesional y/o a problemas ajenos a la red interna. PENSIÓN DE INVALIDEZ La nueva Ley 20.255 de Reforma Previsional de 2008, con la modificación de 2011, introduce perfeccionamientos a los tres pilares que conforman un sistema de pensiones -Pilar Solidario, Pilar Obligatorio y Pilar Voluntario-, con el fin de lograr un sistema integrado y coordinado que asegure la protección social a cada uno de los ciudadanos del país. El Pilar obligatorio o contributivo está basado en la capitalización individual. La afiliación y cotización a este pilar es obligatoria para trabajadores dependientes y voluntaria para los independientes y afiliados voluntarios. En este contexto, la pensión de invalidez es una pensión mensual a la que tiene derecho el imponente que presenta un estado de incapacidad física o mental, de carácter temporal o definitivo, que lo inhabilite para el desempeño de su trabajo. Para acceder a este beneficio se deben cumplir los siguientes requisitos: • Ser declarado inválido parcial o absoluto por la Comisión de Medicina Preventiva e Invalidez (Compin) del Servicio de Salud correspondiente al domicilio del interesado. • Que la invalidez no genere derecho a pensión por accidente del trabajo o enfermedad profesional u otras. • Reunir el mínimo de años de imposiciones según la caja de previsión a la que haya estado afiliado. A septiembre de 2013 en el país hay declarados como pensionados por invalidez 19.358 de carácter parcial y 166.025 de carácter total. De estos, el 63% son hombres. Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 39 El Pilar Solidario, por su parte, está orientado a la prevención de la pobreza en la tercera edad o en caso de invalidez. El financiamiento de las prestaciones otorgadas por este Pilar proviene de ingresos generales de la Nación, lo cual convierte el beneficio en uno de carácter solidario. A este Pilar pueden acceder aquellas personas que tuvieron una participación nula en algún régimen previsional o muy baja en el sistema de pensiones contributivo. En este contexto, se han implementado dos beneficios asociados a la invalidez: la pensión básica solidaria de invalidez (PBS) y el aporte previsional solidario de invalidez (APS). Pensión Básica Solidaria de Invalidez: Es el beneficio financiado por el Estado al que podrán acceder las personas declaradas inválidas que no tengan derecho a pensión en algún régimen previsional, ya sea como titulares o como beneficiarios de pensión de sobrevivencia, y que reúnan los requisitos de edad, focalización y residencia que señala la Ley 20.255. Los requisitos para recibir este beneficio son: • No tener derecho a pensión en algún régimen previsional ya sea como titular de la pensión o en calidad de beneficiario de pensión de sobrevivencia. • Tener a lo menos 18 años de edad y ser menor de 65 años. • Haber sido declarado invalido por las Comisiones Médicas definidas en el D.L. N° 3.500, de 1980. • Acreditar 5 años continuos o discontinuos de residencia en Chile en los últimos 6 años inmediatamente anteriores a la fecha de presentación de la solicitud para acogerse a los beneficios. • Integrar un grupo familiar perteneciente al porcentaje más pobre de la población de Chile, de acuerdo a un esquema de cobertura gradual. Aporte Previsional Solidario de Invalidez: Es un aporte monetario mensual, de cargo fiscal, para todas aquellas personas que han sido calificadas como inválidas, que habiendo contribuido a un sistema de pensiones, financien una pensión inferior a la Pensión Básica Solidaria de Vejez (PBS) y cumplan con los requisitos establecidos en la ley. Para conocer la magnitud de los beneficios otorgados en la Región Metropolitana, el cuadro a continuación presenta el número de beneficiarios que recibieron pago de estos beneficios durante el mes de septiembre de 2013: Tabla 23 Número de beneficiarios en el mes según tipo de pensión y sexo. Región Metropolitana, Septiembre 2013 N° Femenino % N° Masculino % Total PBS Invalidez 30.289 57% 22.689 43% 52.987 APS Invalidez 8.652 57% 6.636 43% 15.288 Tipo de beneficio Fuente: Superintendencia de Pensiones, 2013 La participación femenina de los beneficiarios de ambos productos previsionales se acerca al 60%, situación que replica la tendencia a nivel nacional. Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 40 CARACTERIZACIÓN DE LA RED DE SALUD DE PEÑALOLÉN La red de salud comunal de Peñalolén está constituida por seis centros de salud (CESFAM), un Centro Comunitario de Salud Familiar (CECOF), cuatro Servicios de Atención Primaria de Urgencia (SAPU), un Centro Comunitario de Salud Mental (COSAM) y un Centro de tratamiento Infanto Juvenil. Inserto en la red del Servicio de Salud Metropolitano Oriente, la atención secundaria y terciaria de los beneficiarios FONASA inscritos en los centros de salud de Peñalolén se realiza en el Centro de Referencia de salud (CRS) Cordillera, el hospital Del Salvador, el hospital Luis Tisné, el hospital Luis Calvo Mackenna, y los Institutos Nacionales de Rehabilitación Infantil Pedro Aguirre Cerda, Geriátrico, y de Enfermedades Respiratorias y Cirugía Torácica. Ilustración 9 Esquema de la red de derivación para la atención secundaria de Peñalolén Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013 ÁREA DE INFLUENCIA DE LOS CENTROS DE SALUD La distribución territorial de los seis centros de salud de la comuna, con sus respectivos sectores a cargo, se muestra a continuación. Los sectores Araucaria del centro de salud Carol Urzúa y 19 del centro de salud Padre Gerardo Whelan abarcan grandes porciones de territorio, pero éstos corresponden, en el primer caso, en gran medida a conjuntos residenciales con población de estratos socioeconómicos altos, mayoritariamente asegurados ISAPRE y no usuarios de nuestros centros de salud y, en el segundo, a terrenos destinados a viñedos. Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 41 Ilustración 10 Asignación territorial de los centros de salud de Peñalolén Fuente: Dirección de salud de Peñalolén, 2013 CARACTERÍSTICAS DE LA POBLACIÓN INSCRITA La estructura etaria de la población inscrita que se atiende en los seis centros de salud de la comuna da cuenta de los factores sociales, económicos y demográficos que caracterizan a los beneficiarios del seguro público de salud, es decir, una mayor concentración de población perteneciente a estratos vulnerables y de adultos mayores que la población general. La población inscrita y validad por FONASA para el año 2013 alcanza a 204.018 personas, correspondientes al 80,96% del total de la población comunal proyectada por la SECPLA para ese año. Tabla 24 Estructura etaria de la población inscrita validada en los centros de salud de la comuna de Peñalolén, 2013. Grupo etario (años) Centro de salud Peñalolén 29.467 14% 31.599 15% 77.415 38% 43.316 21% 22.221 11% 204.018 100% San Luis 7.864 16% 7.614 15% 18.692 37% 10.664 21% 5.206 10% 50.040 25% Carol Urzúa 5.661 12% 6.799 15% 17.538 39% 9.943 22% 5.392 12% 45.333 22% La Faena 4.755 13% 5.673 15% 14.137 37% 8.130 21% 5.155 14% 37.850 19% Lo Hermida 4.292 15% 4.436 16% 10.780 38% 6.087 22% 2.451 9% 28.046 14% P. G. Whelan 3.434 16% 3.382 16% 8.300 39% 4.188 20% 1.976 9% 21.280 10% C. Silva H. 3.461 16% 3.695 17% 7.968 37% 4.304 20% 2.041 10% 21.469 11% 0a9 10 a 19 20 a 44 45 a 64 65 o más Total Fuente: Dirección de salud de Peñalolén, 2013 Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 42 Los centros de salud San Luis y Carol Urzúa concentran de manera similar una mayor proporción de la población inscrita, seguidos por los centros de salud La Faena, Lo Hermida, Cardenal Silva Henríquez y, finalmente, por Padre Gerardo Whelan. ESTRUCTURA DEMOGRÁFICA Y SU EVOLUCIÓN La población adulta mayor a nivel comunal alcanza a un 5,9% del total, sin embargo esta proporción aumenta a un 10,9% cuando se considera la población inscrita en los centros de salud de la comuna. Existe, eso sí, una distribución territorial de los adultos mayores que es desigual: mientras en el sector de La Faena, que concentra la población más antigua de la comuna, se observa que un 14% de los inscritos en el centro de salud respectivo son adultos mayores, en el sector de Lo Hermida esta proporción no supera el 8,7%. El análisis de la evolución de la población inscrita entre 2004 y 2012 permite evidenciar cambios en la estructura de la pirámide poblacional, que va reduciendo su base en función de la disminución de los menores de 20 años, y va ensanchando su cúspide, en función del crecimiento proporcional de los adultos mayores, como se muestra a continuación. Ilustración 11 Pirámide de la población inscrita en la comuna de Peñalolén. Años 2002 y 2013 Fuente: Dirección de salud de Peñalolén, 2013 El aumento en la esperanza de vida y la disminución de la natalidad hacen prever que los adultos mayores tendrán un peso relativo cada vez mayor en la estructura etaria de la comuna. A esto se suma el hecho de que la población beneficiaria del seguro público concentra adultos mayores producto del descreme aplicado por los seguros privados de salud, por lo que debiéramos esperar que la estructura etaria de la población usuaria de los centros de salud tienda a un envejecimiento más acelerado que la población general. SITUACIÓN PREVISIONAL DE LA POBLACIÓN INSCRITA La población inscrita en los centros de salud de la comuna se caracteriza por pertenecer, en su mayoría, al tramo de FONASA A (64.5%), es decir, se trata de población carente de recursos o beneficiarios de SUF (Subsidio Único Familiar) o PASIS (Pensiones Asistenciales). Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 43 Tabla 25 Caracterización por tramos de Fonasa de la población inscrita validad en la comuna de Peñalolén, 2013 Centro de Salud Tramo FONASA Total A B C D San Luis 33.489 10.096 3.662 2.823 50.070 Carol Urzúa 30.847 10.703 2.098 1.740 45.388 La Faena 23.553 9.864 2.607 1.856 37.880 Lo Hermida 18.378 7.262 1.389 1018 28.047 P. G. Whelan 13.965 5.389 1.146 780 21.280 C. Silva H. 11.535 6.008 2276 1651 21.470 Peñalolén 131.767 49.322 13.178 9.868 204.135 % comunal 64,5% 24,2% 6,5% 4,8% 100% Grupo A: Personas carentes de recursos o indigentes. Grupo B: Ingreso Imponible Mensual Menor o igual a $ 193.000. Grupo C: Ingreso Imponible Mensual Mayor a $ 193.001 y menor o igual a$281.780 (si las cargas son 3 ó más se consideran en el grupo B). Grupo D: Ingreso Imponible Mensual mayor a $ 281.781 (si las cargas son 3 ó más se consideran en el grupo C). Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013 Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 44 DIAGNÓSTICO PARTICIPATIVO Un eje estratégico de la Política de Salud Municipal en Peñalolén es la Participación social y la Corresponsabilidad en salud, y su objetivo es desarrollar estos ámbitos buscando fortalecer el cuidado de la salud las personas, la familia y el barrio. Mantener este eje implica tener un diagnóstico continuo de las necesidades percibidas en salud y articular los servicios y el marco de su oferta a lo que la comunidad espera. En el año 2013, la realización del Cabildo Temático de Salud, desarrollado en el marco del PLADECO Período 2013-2016, permitió revelar el estado actual de las necesidades percibidas por la comunidad. CABILDO TEMÁTICO DE SALUD Se realizó un cabildo que contó con la presencia de representantes de los agentes que participan en el proceso de entrega de los servicios: Funcionarios y comunidad, 98 personas en total. Luego de discutir sobre preguntas abiertas: ¿Cuál es la necesidad más importante en la Salud?, ¿Cómo aporto yo para mejorar la Salud? ¿Qué fortalezas y capacidades tiene la Salud? Qué sueño para la salud a futuro?, votaron en cada grupo por sus preferencias y expusieron sus conclusiones un plenario. El resultado consolidado de las respuestas a esos cuestionamientos se presentan a continuación: Ilustración 12 Necesidades percibidas por la comunidad. Cabildo de salud, Peñalolén 2013 38% 30% 19% 13% Aumento de recursos en CESFAM y en la Red de Salud Aumento de prestaciones de salud Promoción, participación, educación e información a la comunidad Mejor calidad y trato en CESFAM Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013 Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 45 El análisis de las categorías de respuesta permite identificar que el 68% de las preferencias dicen relación con el aumento de recursos, ya sea en más disponibilidad de recursos humanos médicos o en más intensidad de prestaciones. Un 19% solicita más participación e información y solo un 13% hace observaciones a la calidad y trato en el CESFAM. Esto último es relevante, si a nivel de la opinión pública se destaca que el mayor problema de la salud es la calidad y el trato, este cabildo permite relevar que el mayor problema percibido es la cantidad de recursos disponibles en la red pública. Cada categoría a su vez, integra un detalle que permite analizar cuáles son las necesidades específicas y conceptos. Categoría: Aumento de recursos en CESFAM y en la red de salud Votos obtenidos Subcategoría 8 Intra CESFAM 8 Intra CESFAM 6 Intra CESFAM Equiparar oferta con demanda 4 Intra CESFAM Más tiempo de consulta 3 Intra CESFAM Actividades Saludables para los funcionarios 3 Intra CESFAM Mejorar la infraestructura nuevo CESFAM San Luis 6 Intra CESFAM Contratación de más personal en los centros de salud 2 Intra CESFAM Disponer mayor acceso exámenes de apoyo 1 Intra CESFAM Más recursos humanos 1 Intra CESFAM Mas infraestructura 1 Intra CESFAM Mejorar el acceso de especialidades 5 Red de Salud Tener acceso expedito a especialidades médicas 3 Red de Salud Más médicos especialistas en Atención Primaria 1 Red de Salud Tener mayor recursos del Estado 9 Red de Salud Menos tiempo de espera en Interconsultas 3 Red de Salud 3 Red de Salud 1 Red de Salud Petición de la comunidad Contar con el recurso médico permanente Tener más profesionales médicos estables, no tantos becados Más médicos, matronas, dentistas en los consultorios Mejorar redes de derivación, acortar tiempos de espera Igualar oportunidades y recursos que tienen los usuarios públicos y privados Total categoría % Subcategoría 63% 37% 68 Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013 Como es posible observar, en la categoría Aumento de recursos el 63% se centra en las expectativas de mayores recursos dentro de los CESFAM. Un 37% de las peticiones dice relación con más recursos en general y especialmente en mayor disponibilidad de horas médicas de especialidad. Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 46 Categoría: Aumento de prestaciones de salud Votos obtenidos Subcategoría Más apoyo a los postrados y usuarios 8 Adulto Mayor Que se atiendan a las personas que no pueden ir a Consultorios y están postrados o solos 7 Adulto Mayor Mejor Atención para el adulto mayor a las 8 horas en la mañana 6 Adulto Mayor Atender a los adultos mayores sin tramitar tanto 5 Adulto Mayor Falta Médicos Geriatra 5 Adulto Mayor Geriatra en Atención Primaria para mayores de 60 años 3 Adulto Mayor 3 Adulto Mayor 2 Adulto Mayor 2 Adulto Mayor Mejorar red de apoyo postrados y familiares 2 Adulto Mayor Pacientes con patología de Salud mental Apoyo a sus familias 1 Salud Mental Mayor apoyo a las familias con problemas buscan mejorar sus relaciones 1 Salud Mental Aumentar oferta de salud mental 4 Salud Mental Mas oportunidad de tratamiento efectivas para pacientes con adicciones (drogas y alcohol) especialmente horarios más flexibles 2 Salud Mental Traslado de pacientes a hospital 2 General Total categoría 53 Petición de la comunidad Hacer ejercicio físico, controles periódicos de salud para Adultos Mayores Buena Atención y visita regular a pacientes postrados Tener un espacio para trabajar con los adultos mayores(terapias y gimnasia); problemas con Sede % Subcategoría 81% 15% 4% Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013 En esta categoría de análisis de Aumento de prestaciones de salud, el 81% de las peticiones está orientado a las necesidades del Adulto Mayor y sus familias; el 15% hace referencia al apoyo a los pacientes y sus familias con problemas de salud mental y el 4% señalan requerimientos de traslado al hospital. Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 47 Categoría: Promoción, Participación, Educación e Información a la comunidad Votos obtenidos Subcategoría Lograr empoderar a la comunidad y mejorar acceso a segmentos que no consulta habitualmente 5 Participación Mayor Participación de la Comunidad 8 Participación Conocer de forma más cercana y certera las necesidades y visiones de las familias 2 Participación Más participación de Voluntarias de salud 2 Participación Empoderamiento de la Salud 1 Participación Ampliar el trabajo Salud - educación 1 Participación Manejo Claro de la información 3 Información Más información al usuario de sus beneficios y deberes 2 Información Mejorar información a los vecinos para usar las horas médicas 1 Información Conciencia y responsabilidad del usuario sobre su propia de salud y terminar con el “ es su culpa si me muero” 3 Autocuidado Talleres Adulto mayor Alimentación 2 Autocuidado Trabajar más la promoción y autocuidado 2 Autocuidado Falta de hábitos saludables 1 Autocuidado Intervenir los factores de riesgo 1 Autocuidado Total categoría 34 Petición de la comunidad % Subcategoría 56% 18% 26% En el ámbito de la Promoción, Participación, Educación e Información a la comunidad, el 56% de las peticiones se relacionan con fortalecer los vínculos de la comunidad con su centro de salud y con el empoderamiento ciudadano. El 18% de las peticiones está vinculado a los contenidos y medios de información a la comunidad. El 26% restante, solicita que se realicen acciones orientadas hacia el autocuidado y que exista acceso a prestaciones que fortalezcan las competencias de la comunidad en el cuidado de su salud. Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 48 Categoría: Mejor calidad y trato en CESFAM Petición de la comunidad Votos obtenidos Subcategoría Priorizar junto con la cantidad, la calidad de la salud que tenemos 6 General Escaso tiempo asignado por cada prestación 4 General Mejorar tiempo de espera 2 General Profesionales médicos y matronas con ganas y aptitudes para trabajar en APS 5 RRHH Médicos Comprometidos con Servicio público 2 RRHH Buen trato y colaboración mutua 2 RRHH Buena atención al usuario ( escuchar) 2 RRHH Mejorar Atención en las Farmacias 1 RRHH Total categoría 24 % Subcategoría 50% 50% En la categoría de Mejor calidad y trato, el 50% de las peticiones se vincula a los tiempos destinados a atención y a la espera; mientras que el otro 50% hace referencia al compromiso y la actitud de los profesionales y funcionarios de salud en su relación con los usuarios. Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 49 SEGUNDA PARTE: PLAN DE CUIDADOS DE SALUD DE LA POBLACIÓN PLAN DE CUIDADOS EN SALUD DE LA MUJER Y EL RECIÉN NACIDO La salud de las madres y los recién nacidos se encuentran intrínsecamente relacionadas, de modo tal que prevenir sus enfermedades y muertes requiere de la aplicación de intervenciones que muchas veces los aborde de manera conjunta. El Programa de Salud Sexual y Reproductiva y el Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial (PADBP) Chile Crece Contigo tienen como propósito el fortalecer el acompañamiento de la mujer durante el ciclo vital, puesto que ella juega un rol fundamental en el desarrollo de los hijos, un pilar fundamental de la familia y recae en ella la responsabilidad del proceso reproductivo. El nacimiento es un momento determinante para la vida de todo ser humano y tanto el período previo como el inmediatamente posterior son decisivos para el desarrollo emocional, intelectual y social del niño, con una influencia central de la madre, el padre y la familia. Chile Crece Contigo constituye una iniciativa intersectorial que contempla un conjunto integrado de prestaciones, y aspira a erradicar inequidades odiosas que pueden marcar la gestación, nacimiento y desarrollo inicial de los niños, transformándose en verdaderas barreras para su evolución y éxito futuro. Si bien este plan de cuidados está focalizado en la pesquisa precoz y oportuna de los factores de riesgo psicosocial durante la gestación para intervenirlos a tiempo, contempla también el plan de cuidados de la mujer durante su ciclo vital9 . OBJETIVOS ESPECÍFICOS DEL PLAN DE CUIDADOS SEÑALADOS EN LAS ORIENTACIONES PROGRAMÁTICAS 2013 Promoción • Aumentar el número de mujeres con capacidad de autocuidado y preparadas para el parto y la crianza, con participación de su pareja o acompañante • Estimular el apego y crianza del hijo facilitando que mujeres sean acompañadas por su pareja u otra persona al control prenatal, según su decisión. Prevención 9 • Detectar precozmente factores de riesgo biomédico en las gestantes • Prevenir ocurrencia del Parto Prematuro y detectar precozmente factores de riesgo de parto prematuro • Contribuir a la prevención de infecciones respiratorias agudas desde el período de gestación En este ámbito, la situación de las adolescentes se presenta en un capítulo especial orientado a este grupo etario Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 50 • Vigilar el aumento de peso durante la gestación, tanto en las gestantes que padecen malnutrición por exceso como por déficit, esperando recuperar el estado nutricional pre gestacional de la mujer al 8° mes de puerperio • Disminuir la transmisión vertical del VIH • Aumentar la detección del consumo de riesgo de alcohol y drogas en gestantes • Aumentar la detección de Depresión en el embarazo, postparto y post aborto • Apoyar a mujeres puérperas que han presentado condiciones de riesgo Psicosocial durante el embarazo • Realizar atención integral de salud ginecológica durante el ciclo vital • Aumentar el número de mujeres adultas que ingresan y controlan su regulación de fertilidad con enfoque de riesgo psicosocial Tratamiento • Realizar seguimiento de gestantes con riesgo psicosocial • Realizar el control integral de puerperio a la madre y control de recién nacido antes de los 7 días de • Realizar protección y recuperación de la salud buco dental de las gestantes (GES salud oral integral de vida o, en su defecto, antes de los 28 días de vida la embarazada) • Disminuir la transmisión vertical de la sífilis • Brindar tratamiento integral a las mujeres con Depresión Postparto • Brindar tratamiento integral a mujeres gestantes con consumo perjudicial o dependencia de alcohol • Brindar tratamiento integral a mujeres gestantes con consumo de drogas • Aumentar la cobertura del control de salud de la mujer en etapa de climaterio Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 51 EVALUACIÓN DE LA SITUACIÓN DE SALUD DE LA MUJER 2013 INCIDENCIA DE EMBARAZO Los ingresos a control de embarazo vienen mostrando una tendencia a la disminución desde 2010 (ver ilustración). Para el año 2013, lo observado al mes de agosto permite proyectar que un total de 3.091mujeres gestantes ingresarán a control en los centros de salud de la comuna, lo que representa un 6% menos de lo registrado en 2012. Ilustración 13 Ingresos de gestantes a control de embarazo. Peñalolén, 2008 a 2013 (proy.) 3.787 3.574 3.569 3.423 3.305 3.091 2008 2009 2010 2011 2012 2013* * Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013 La situación en los últimos tres años, según grupo etario y centro de salud, se muestra a continuación: Tabla 26 Ingresos de gestantes a control de embarazo, según grupo etario. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (proy.) 2011 Centro de Salud 2012 10 a 19 años 703 20 años y más 2.720 Total San Luis 188 C. Urzúa 2013* (proyectado a diciembre) 20 años y más 2.715 Total 3.423 10 a 19 años 590 735 923 131 139 526 665 La Faena 118 403 Lo Hermida 179 P. G. Whelan C. Silva H. Peñalolén 20 años y más 2.508 Total 3.305 10 a 19 años 582 769 900 135 648 783 125 473 598 119 500 620 521 90 405 495 91 392 483 744 923 79 409 488 99 335 434 0 0 0 82 320 402 60 312 372 79 312 391 83 339 422 78 321 398 3.091 * Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013 Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 52 La proyección para 2013 muestra que la reducción en el total de ingresos a control de embarazo respecto de 2012 será más pronunciada en los centros de salud San Luis (12%) y Lo Hermida (11%), fundamentalmente en el grupo de mujeres de 20 años y más. Sólo el centro de salud Carol Urzúa ha mostrado, hasta la fecha de este informe, una tendencia creciente en el número de gestantes de 20 años y más. Para el grupo de mujeres adultas, consideradas entre los 20 y 44 años10, la incidencia de embarazo proyectada para 2013 es de 6,1 por cada cien mujeres, siguiendo la tendencia a la reducción mostrada en los años anteriores. Tabla 27 Incidencia de embarazo en mujeres adultas de 20 a 44 años. Comuna y centros de salud. 2011 a 2013 (proy.) 2011 2012 2013* (proyectado a diciembre) Centro de salud N° mujeres inscritas N° Ingresos Embarazo Incidencia N° mujeres inscritas N° Ingresos Embarazo Incidencia N° mujeres inscritas N° Ingresos Embarazo Incidencia Peñalolén 41.348 2.715 6,6 42.157 2.709 6,4 40.948 2.508 6,1 San Luis 10.403 734 7,1 10.586 768 7,3 10.293 648 6,3 C. Urzúa 9.859 525 5,3 9.661 472 4,9 8.918 500 5,6 La Faena 7.520 402 5,3 7.524 405 5,4 7.222 392 5,4 Lo Hermida 9.842 743 7,5 6.019 407 6,8 5.610 335 6,0 4.293 318 7,4 4.465 312 7,0 4.074 339 8,3 4.440 321 7,2 P. G. Whelan C. Silva H. 3.724 311 8,4 * Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013 En los centros de salud Cardenal Silva Henríquez y Padre Gerardo Whelan se proyectan las incidencias de embarazo más altas, mientras que en el centro de salud La Faena, la más baja. La tendencia a la baja en la incidencia de embarazos se observa no solo en la comuna, sino en el país. Aun así, la tasa de natalidad de la comuna de Peñalolén sigue siendo superior a las cifras de la región Metropolitana: los últimos datos disponibles de 2010 señalan una tasa de natalidad de 14,7 para el país y la Región Metropolitana, y de 16,1 para Peñalolén. GESTANTES EN RIESGO En el Manual de atención personalizada en el proceso reproductivo se señala que “La presencia de factores de riesgo psicosocial durante la gestación aumenta la probabilidad de que la mujer presente síntomas físicos y emocionales, conductas de riesgo, maltrato a los hijos/as, violencia e, incluso, enfermedades, tales como depresión, hipertensión arterial y otras.” Y añade que “Las personas y familias tienen distintas probabilidades de presentar alteraciones en su salud, dependiendo de la tensión o equilibrio entre factores de riesgo y factores protectores. Este principio justifica la detección de estos factores con el fin de obtener de manera óptima la red 10 La situación de las adolescentes se presenta en el capítulo de Salud del Adolescente Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 53 de cuidados y aprovechar los recursos disponibles en función de las necesidades particulares de cada persona y familia.”11 Los factores de riesgo deben ser detectados en la primera atención prenatal, mediante la aplicación del instrumento Evaluación Psicosocial Abreviada (EPSA). Los factores de riesgo prioritarios de pesquisar son: • • • • • • • • Edad igual o menor a 17 años Escolaridad igual o menor a sexto básico Ingreso a control prenatal después de las 20 semanas Rechazo al embarazo Ausencia de pareja, aislamiento social Presencia de síntomas depresivos, antecedentes de depresión recurrente o de otro diagnóstico psiquiátrico severo Presencia de Violencia Intrafamiliar o Abuso sexual Uso o abuso de sustancias: tabaco, alcohol, drogas adictivas La Evaluación Psicosocial Abreviada se le realiza al 100% de las gestantes ingresadas a control, y todas aquellas que presentan algún factor de riesgo son derivadas a atención por el equipo de cabecera para establecer un plan de acción y seguimiento. Este seguimiento contempla la visita domiciliaria que, en promedio, alcanza a 1,5 por cada gestante detectada con riesgo durante el periodo de la gestación. A partir de lo observado a agosto de este año, se proyecta que un 34% de las gestantes presentarán algún factor de riesgo psicosocial, cifra semejante a lo observado el año anterior, aunque por debajo al 40% registrado a nivel nacional. Tabla 28 Gestantes detectadas con factores de riesgo biopsicosocial. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (proy.) 2011 2013* (proyectado a diciembre) 2012 Ingresos de embarazo con EPSA realizada Gestantes con riesgo % de Riesgo Ingresos de embarazo con EPSA realizada 3.420 1.111 32% 3.300 1.111 34% 3.091 1.065 34% San Luis 924 405 44% 900 380 42% 783 316 40% C. Urzúa 665 162 24% 598 167 28% 620 145 23% La Faena 516 124 24% 495 127 26% 483 139 29% Lo Hermida 679 209 31% 488 138 28% 436 145 33% P. G. Whelan 245 57 23% 397 144 36% 372 147 39% C. Silva H. 391 154 39% 422 155 37% 397 173 43% Centro de salud Peñalolén Gestantes con riesgo % de Riesgo Ingresos de embarazo con EPSA realizada Gestantes con riesgo % de Riesgo * Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013 11 Manual de atención personalizada en el proceso reproductivo. Capítulo III: Determinantes sociales en el proceso reproductivo. Minsal, 2007 Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 54 Durante los años anteriores, la mayor prevalencia de gestantes en riesgo se observaban en el centro de salud San Luis, sin embargo para este año se proyecta que será desplazado por el centro de salud Cardenal Silva Henríquez. Los centros de salud La Faena y Carol Urzúa son los que presentan menor proporción de gestantes con factores de riesgo. Del total de gestantes adultas detectadas con riesgo12, el 59% es debido a la presencia de síntomas depresivos; el 23% por conflicto con la maternidad; el 19%, por abuso de sustancias; el 16%, por no contar con suficiente apoyo social; el 10% por baja escolaridad; y 10%, por violencia de género. ATENCIÓN INTEGRAL DE LA GESTANTE En la atención de la gestante se promueve la participación de la pareja u otro adulto relevante en los controles prenatales, con el objetivo de estimular el apego. A agosto de 2013 esta participación se observa en el 24% de los controles realizados. Para apoyar el proceso de gestación y facilitar el rol parental, el equipo de salud realiza talleres de preparación del parto y la crianza, en los que más del 56% de las gestantes participan13 regularmente. Si bien se espera una participación del 80% de las gestantes, lo habitual es que aquellas que ya tiene la experiencia de la maternidad se auto marginen de este tipo de actividades. No obstante, los equipos de salud están implementando estrategias para revertir esta situación: adecuación de horarios; citación personalizada, especialmente a gestantes de riesgo; e innovación en las modalidades educativas. La canasta de exámenes de laboratorio de rutina de la gestante incluye la detección de VIH como medida preventiva de su transmisión vertical, examen que contempla la realización de una consejería pre test y una consejería post test. En este año, 2.067 embarazadas han recibido consejería de prevención de la transmisión vertical en VIH pre test y 1.010, en post test. A todas se les practicó el test de detección de VIH, habiéndose notificado un caso positivo, al cual se le aplicó el protocolo vigente que incluye la notificación, la derivación y el seguimiento. Para la prevención de la transmisión vertical de la sífilis, como medida rutinaria se realiza la toma de VDRL. Hasta agosto de 2013 se procesaron 3.571 exámenes en gestantes. En 12 casos el test fue positivo, es decir sospecha de Sífilis, por lo que las pacientes fueron derivadas al nivel terciario para confirmación diagnóstica y tratamiento. Cabe señalar que gracias a la detección precoz y el tratamiento oportuno no se han presentado casos de sífilis congénita hasta la fecha. 12 13 El perfil de riesgo de las gestantes adolescentes se presenta en el capítulo correspondiente Información a agosto de 2013. Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 55 ESTADO NUTRICIONAL DE LA GESTANTE ADULTA En el corte realizado en junio de 2013, se observó que el 47% de las gestantes adultas14 en control presentaban algún grado de malnutrición por exceso o déficit: 20% obesidad, 25% sobrepeso, y 3% bajo peso. Estas cifras son inferiores a las registradas a la misma fecha en 2012, cuando el porcentaje de malnutrición afectó al 64% de las gestantes de 20 años y más. Todas las gestantes con malnutrición han sido derivadas a atención por nutricionista, manteniéndose en control activo a la misma fecha de corte cerca del 60%. SALUD ORAL DE LA GESTANTE El nivel de daño bucal de las gestantes en nuestra comuna es alto, con una tendencia a mayor deterioro, como se evidencia al comparar el índice COP de 2013 con el año anterior: Tabla 29 Índice COP de daño bucal en gestantes. Peñalolén, 2012 y 2013 (a agosto) Índice de daño 2012 2013 (a agosto) 0 3% 1% 1-2 9% 5% 3 -4 14% 17% más de 4 74% 77% Total 100% 100% Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013 La atención odontológica de las gestantes se enmarca en el contexto de las Garantías Explícitas en Salud. Consiste en una atención odontológica realizada por cirujano dentista dirigida a educar, prevenir, recuperar y rehabilitar la salud bucal de la mujer gestante. 14 La situación nutricional de la gestante adolescente se presenta en el capítulo respectivo Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 56 Garantía Explícita de Salud N° 66: Salud Oral Integral de la embarazada Toda mujer gestante • Con confirmación de su condición de embarazo, tendrá acceso a tratamiento dental integral. • En tratamiento tendrá acceso a continuarlo • Tratamiento: Inicio dentro de 21 días desde la solicitud de atención • Fin de tratamiento: alta integral hasta 9 meses de ocurrido el parto Acceso Oportunidad Protección financiera 100% en el nivel primario de atención Fuente: Decreto Supremo N° 4, de 2013, MINSAL Peñalolén comprometió para 2013 una cobertura de al menos el 63% de las gestantes en control con alta odontológica, meta que se ha logrado exitosamente en estos 3 últimos años. Tabla 30 Cobertura de Altas Totales Odontológicas de embarazadas. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (proy.) 2011 Centro de Salud 2012 2013* (proyectado a diciembre) N° Altas en Embarazadas Cobertura % N° Altas en Embarazadas Cobertura % N° Altas en Embarazadas Cobertura % 2.144 63% 2.184 66% 2.576 83% San Luis 548 59% 590 66% 794 101% C. Urzúa 456 69% 410 69% 520 84% La Faena 319 61% 298 60% 282 58% Lo Hermida 397 58% 351 72% 378 87% P. G. Whelan 187 77% 295 73% 349 94% C. Silva H. 237 61% 240 57% 253 64% Peñalolén * Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013 La comuna cuenta con los recursos humanos y de insumos para realizar esta prestación. No obstante los esfuerzos realizados por los equipos de salud de nuestros centros, la alta inasistencia de las gestantes sigue siendo el principal problema para cumplir con las coberturas esperadas. SALUD MENTAL DE LA GESTANTE La existencia previa de problemas o trastornos mentales puede constituirse en factor de riesgo durante el embarazo. El objetivo del manejo en este periodo es evitar las descompensaciones en el caso de cuadros crónicos. Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 57 DEPRESIÓN La presencia de síntomas depresivos o de antecedentes de depresión recurrente obligan a la intervención inmediata del equipo de salud, pues la presencia de un trastorno depresivo durante la gestación aumenta considerablemente e riesgo de depresión postparto o, incluso, puede constituirse en un trastorno depresivo de mayor duración. En el primer control prenatal se evalúa la sintomatología depresiva mediante la pauta de Edimburgo. De las 2.150 gestantes evaluadas entre enero y agosto de este año, el 12% (262) evidenciaron alguna sintomatología sugerente de depresión, por debajo de las cifras de 30% ‘o 40% señaladas en la literatura. La evaluación por especialista confirmó el cuadro clínico en 41 casos, los cuales se encuentran bajo control. Tabla 31 Gestantes en tratamiento por Depresión, según tipo. Comuna y centros de salud, 2013 (a junio) Centro de Salud Depresión leve Depresión moderada Depresión severa Total Peñalolén 8 28 5 41 San Luis 4 17 3 24 Carol Urzúa 0 3 0 3 La Faena 0 0 0 0 Lo Hermida 1 6 0 7 P. G. Whelan 3 2 2 7 C. Silva H. 0 0 0 0 Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013 La mayoría de los casos se registran en el centro de salud San Luis y corresponden a cuadros de Depresión moderada. CONSUMO PROBLEMÁTICO Y/O DEPENDENCIA A ALCOHOL Los resultados de la aplicación del AUDIT a las gestantes durante 2013 muestran que, si bien en la mayoría de los casos no existe riesgo, un 2,5% de ellas presenta un consumo de alcohol que requiere de la intervención del equipo de salud mental. De hecho, hasta agosto de 2103 se habían detectado 3 gestantes con dependencia al alcohol. Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 58 Tabla 32 Resultados de la aplicación del AUDIT en gestantes. Peñalolén, 2013 (a agosto) Puntaje AUDIT Beber sin riesgo (0-7 puntos) Beber Riesgoso (8-15 puntos) Consumo Perjudicial (16-19 puntos) Dependencia al Alcohol (20 y más puntos) Total N° % sobre el total 1.264 97,5% 25 1,9% 4 0,31% 3 0,23% 1.296 100% Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013 Las pacientes con consumo perjudicial y dependencia son derivadas a tratamiento en el COSAM de la comuna, donde son ingresadas a un programa específico de atención integral y seguimiento. VIOLENCIA INTRAFAMILIAR Y MALTRATO De las gestantes ingresadas a agosto de 2013, a través del EPSA se detectaron 66 gestantes con este riesgo, las cuales han sido intervenidas por los equipos de cabecera. De ellas, ninguna ha requerido ser ingresada a tratamiento con el equipo de salud mental. ATENCIÓN DEL PUERPERIO En el contacto del puerperio inmediato es donde se fomenta el apego seguro y la lactancia materna exclusiva. El control integral de puerperio a la madre y el control de recién nacido se realizan antes del décimo día de vida en el 65% de los casos15 y el resto, antes de los 28 días de vida. Para mejorar estos indicadores, se han implementado estrategias de rescate precoz de los recién nacidos y de seguimiento de los casos en base a la información del alta hospitalaria de la puérpera. Para la detección precoz de depresión postparto se utiliza la pauta de Edimburgo durante el puerperio. A agosto de 2013 esta pauta se había aplicado al 93% de las puérperas de 2 meses y al 82% de las con 6 meses de puerperio. Con este instrumento se han detectado 299 puérperas con síntomas sugerentes de Depresión, que representan el 11% del total evaluado (el año anterior, ese porcentaje alcanzaba al 20%). La evaluación por especialidad ha confirmado el diagnóstico en 19 casos, que se mantienen en control activo por el equipo de salud mental. 15 Información a agosto de 2013 Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 59 La recuperación del peso pre gestacional en la puérpera es un objetivo de los equipos de salud, sin embargo en nuestra comuna el 75% las puérperas al 8° mes postparto muestran malnutrición por exceso16. REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD DE LA MUJER ADULTA La oferta de servicios de Regulación de la Fertilidad en el sistema público de salud es una de las políticas públicas de larga data en nuestro país, y que mantiene su nivel de prioridad por la importancia que nuestra sociedad le ha asignado al hecho de que cada embarazo debiera ser deseado y fruto de la decisión libre, informada y responsable de ambos progenitores. En este contexto, y como una de las estrategias para reducir el embarazo no planificado (además la mortalidad materna y neonatal), se ha impulsado la realización de consejerías individuales en regulación de fertilidad y salud sexual y reproductiva dirigida a hombres y mujeres en edad fértil. A agosto de este año ya se habían intervenido a 3.806 adultos con consejería en regulación de fertilidad y 5.411 con consejería en salud sexual y reproductiva. La información a junio de 2013 muestra que la cobertura de regulación de fertilidad en mujeres de 20 a 44 años alcanza, considerando todos los métodos disponibles, al 39% en el Servicio de Salud Metropolitano Oriente y a un 38% en la comuna de Peñalolén, con una tendencia creciente en este último trienio. La Autoridad Sanitaria ha señalado que es esperable que al menos el 50% de la población femenina adulta en edad fértil acceda a algún método de regulación de fertilidad. Sin embargo, parte de las mujeres que se controlan en nuestra red optan por otros métodos disponibles en el sistema privado, utilizando la libre elección. Tabla 33 Cobertura de MAC en mujeres de 20 a 44 años, según centro de salud. 2011 a 2013 (a junio) Centro de salud 2011 2012 2013 (a junio) N° bajo control % cobertura N° bajo control % cobertura N° bajo control % cobertura Peñalolén 13.693 33% 15.506 37% 15.489 38% San Luis 3.067 30% 4.183 40% 4.047 39% Carol Urzúa 2.646 26% 2.680 28% 2.704 30% La Faena 2.304 30% 2.556 34% 2.522 35% Lo Hermida 3.897 40% 2.450 41% 2.459 44% 1.900 44% 1.884 42% 1.737 43% 1.873 42% P. G. Whelan C. Silva H. 1.779 52% Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013 Respecto de la situación de los centros de salud de la comuna, la menor cobertura se observa en el centro de salud Carol Urzúa, mientras que la más alta se logra en el centro de salud Lo Hermida. 16 La situación de las puérperas adolescentes se presenta en el capítulo correspondiente Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 60 Las bajas cifras de cobertura observadas, en un contexto de reducción de la incidencia de embarazos en nuestra población, permiten sospechar que hay un número de mujeres en edad fértil que están accediendo a métodos de regulación de fertilidad de manera autónoma en centros privados, sin recurrir a los programas ofrecidos en nuestros centros de salud. Para enfrentar este desafío, los centros de salud han implementado estrategias de rescate de pacientes inasistentes y han aumentado la oferta de atención a la consulta espontánea, facilitando el acceso de las mujeres al programa de Regulación de Fertilidad. Los métodos anticonceptivo más utilizados por las mujeres en edad adulta son: Dispositivo Intrauterino, Anticonceptivos Orales Combinados y Anticonceptivos Inyectables. Con bastante menos frecuencia, el implante subdérmico, aunque en estos últimos tres años ha incrementado el uso en un 67%. Tabla 34 Población femenina de 20 a 44 años en control con MAC en el total de centros de salud, según método. 2011 a 2013 (a junio) Tipo de Método 2011 2012 2013 N° % N° % N° % DIU 5.001 37% 4.662 31% 4.655 31% Oral Combinado 4.031 29% 4.366 29% 4.083 27% Inyectable 2.821 21% 3.852 26% 3.985 27% Implante 730 5% 981 7% 1.256 8% Oral Progestágeno 1.110 8% 1.150 8% 1.020 7% Total 13.693 100% 15.011 100% 14.999 100% Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013 ATENCIÓN GINECOLÓGICA DE LA MUJER La atención ginecológica de la mujer contempla los aspectos preventivos y curativos. En el año 2012, se realizaron 13.681 controles ginecológicos en mujeres de 20 y más años. A agosto de este año, se han realizado 8.979. No obstante esta oferta, una de las demandas expresadas por las mujeres trabajadoras es el acceso limitado a atención ginecológica, porque los horarios vespertinos o de sábado en la mañana son insuficientes para cubrir sus necesidades de atención o no se acomodaban a los tiempos disponibles para asistir a consulta. En respuesta a esta demanda, la autoridad comunal determinó la implementación de un servicio especial de atención durante los fines de semana, con el objetivo de ajustar la oferta a la disponibilidad de tiempo de las mujeres trabajadoras. Este servicio es el programa piloto “Solo Para Ti”, instalado en el centro de salud Carol Urzúa en el mes de marzo de 2013. Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 61 El programa ofrece atención de morbilidad y control ginecológico por matrona los días sábado y domingo a mujeres entre 20 y 60 años que trabajen. La solicitud de atención se realiza vía correo electrónico a la matrona encargada del programa, con confirmación telefónica de la hora. A octubre se han atendido 560 mujeres, muchas de ellas inasistentes a control por matrona por más de un año por incompatibilidad de horario con el trabajo. El motivo de consulta más frecuente es el control ginecológico para la realización de PAP y mamografía. Alrededor de un 65% de ellas está inscrita en el centro de salud Carol Urzúa; un 20% en los centros de salud La Faena y Cardenal Silva Henríquez; y el 15% restante en los centros de salud San Luis y Lo Hermida. Hasta ahora, la demanda de atención es suficiente para la oferta establecida. La implementación de este programa ha mostrado cómo el uso del correo electrónico como medio de comunicación con las pacientes permite aclarar dudas respecto a la atención misma o profundizar sobre temas de salud; además, el rescate de pacientes inasistentes permite aumentar las coberturas de regulación de fecundidad, PAP, mamografías y facilita la pesquisa de patologías crónicas como hipertensión arterial o diabetes mellitus. En efecto, se han recibido numerosas felicitaciones por parte de las usuarias, contentas con la implementación de este piloto. No obstante, tanto para las pacientes como para las profesionales el trabajo en día domingo no es atractivo, y la demanda tiende a concentrarse igualmente en la mañana de los días sábado. En la medida que se obtenga mayor evidencia, se realizarán las adecuaciones que el programa amerite y se evaluará su expansión hacia otros centros de salud. ATENCIÓN EN LA ETAPA DEL CLIMATERIO La atención de la mujer climatérica se realiza en el contexto de la atención ginecológica que contempla el Plan de Prestaciones Per cápita, pues no cuenta con financiamiento específico. Al mes de agosto de 2013, se habían realizado 1.457 atenciones por matrona a mujeres de 45 años y más; a junio de este año la población de mujeres en etapa climatérica que está bajo control regular en nuestros centros de salud se acerca a las 6 mil, un 12% más que lo registrado en diciembre de 2012, como se muestra a continuación: Tabla 35 Mujeres de 45 a 64 años en control de climaterio en control. Comuna y centros de salud, 2012 y 2013 (a junio) Centro de Salud 2012 2013 (a junio) Peñalolén 5.295 5.917 San Luis 2.230 2.566 C. Urzúa 2.155 2.171 La Faena 267 378 Lo Hermida 219 145 P. G. Whelan 329 513 C. Silva H. 95 144 Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013 Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 62 Este volumen de mujeres en etapa de climaterio bajo control representan el 16% de la población de mujeres de 45 años y más inscritas en la comuna. LÍNEAS PRIORITARIAS DE ACCIÓN 2014 A continuación se presentan los problemas priorizados del Plan de Cuidados de la Mujer y del recién nacido y la estrategia de intervención propuesta. Problema de salud Bajo acceso a atención de mujeres trabajadoras Oferta programática actual Canasta del programa de la mujer en horario regular de funcionamiento Atención de la mujer en etapa de climaterio sin respuesta adecuada Sin oferta en la Canasta de prestaciones per cápita Compromiso 2014 abordable por APS Peñalolén Ampliación de la oferta con Programa “Solo Para Ti” en Extensión Horaria de Lunes a Sábado por matrona en los seis centros de salud Observaciones Requiere por parte del Minsal de la asignación de recursos para realizar la intervención Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 63 CANASTA DE PRESTACIONES PROGRAMA DE SALUD DE LA MUJER Y EL RECIÉN NACIDO Tipo de Prestación Profesional Control Prenatal Matrona Planificación de intervenciones según riesgo psicosocial detectado# Visita Domiciliaria Integral Equipo de cabecera Población objetivo Frecuencia anual Gestantes de 10 y más años Gestantes detectadas con riesgo sicosocial Gestantes detectadas con riesgo sicosocial Puérperas de 10 años y más Puérperas de 10 años y más 7 1 Primer control de salud madre - hijo/a# Matrona y técnico paramédico Matrona 1,5 Visita Domiciliaria integral a la puérpera y el recién nacido# Matrona y técnico paramédico Consulta Morbilidad Obstétrica Matrona Gestantes de 10 años y más Control de Regulación de Fecundidad Matrona Mujeres adultas en edad fértil Consejería en Salud sexual y reproductiva Matrona Población adulta en edad fértil 1 Control Ginecológico Preventivo Matrona 1 Consulta morbilidad ginecológica Matrona Mujeres adultas en edad fértil Mujeres adultas en edad fértil Educación Grupal a gestantes y parejas o acompañantes Equipo de salud Gestantes Consulta Nutricional Nutricionista Ecografía Obstétrica de primer nivel Médico Ecografista Gestantes con malnutrición Gestantes Programa Alimentación Complementaria Técnico Paramédico Gestantes 2 (Primer y segundo trimestre de gestación) según demanda Atención odontológica Odontólogo Gestantes según programa Consulta de salud mental Psicólogo Gestantes detectadas con riesgo sicosocial según demanda 1 1.5 según demanda 1a3 1 1(4 sesiones y visita a maternidad) 1 # Estas prestaciones se realizan con financiamiento del Programa de Apoyo al Desarrollo Psicosocial Chilecrece Contigo Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 64 Actividades Generales Asociadas a todos los programas Consulta Social Asistente Social Gestantes y puérperas según demanda Tratamiento y curaciones Enfermera y/o Técnico Paramédico Laboratorio en convenio Gestantes y puérperas según demanda Gestantes y puérperas según demanda Exámenes de laboratorio Básico Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013 Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 65 PLAN DE CUIDADOS EN SALUD INFANTIL El programa de salud infantil está fundamentalmente sustentado en el Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial (PADBP) Chile Crece Contigo, el que busca generar una red de programas y servicios que favorezcan el pleno desarrollo de las potencialidades y logren igualar las oportunidades para niños y niñas, proporcionando a dicha población un sistema integrado de intervenciones sobre los determinantes sociales, con la incorporación de los padres, la familia y la comunidad. Así, la atención de salud proporcionada a los niños y niñas pone los énfasis en contribuir a una acogida segura y afectuosa a las nuevas personas, en el fomento de la adquisición de hábitos saludables, en alimentación y actividad física, en facilitar el acceso a tratamiento de aquellos/as que nacen con problemas de salud, en apoyar a la familia en la crianza, en ofrecer acciones de prevención de enfermedades infecciosas, adicciones, accidentes domésticos y maltrato, en detectar tempranamente las enfermedades más frecuentes y en realizar actividades para el seguimiento y apoyo del desarrollo integral de los niños y niñas, etc17. OBJETIVOS ESPECÍFICOS DEL PLAN DE CUIDADOS SEÑALADOS EN LAS ORIENTACIONES PROGRAMÁTICAS 2013 Promoción • Promover acciones de estilos de vida saludable y del desarrollo integral de niños y niñas • Favorecer la adquisición de hábitos alimentarios saludables y de actividad física, tempranamente, como factores protectores de enfermedades no trasmisibles durante el ciclo vital • Lograr lactancia materna exclusiva en niños y niñas hasta el 6° mes de vida. Prevención 17 • Fortalecer el control de salud del niño o niña con énfasis en intervenciones educativas de apoyo a la crianza para el logro de un crecimiento y desarrollo integral. • Favorecer la vigilancia y trayectoria del desarrollo biopsicosocial de niños y niñas a través del control de salud infantil con el fin de promover paternidad activa, pesquisar enfermedades prevalentes y detectar oportunamente rezago del desarrollo en menores de 10 años. • Reducir la carga de enfermedad por inmunoprevenibles • Contribuir a la disminución de los factores de riesgo cardiovasculares asociados al síndrome metabólico, aportando a la prevención de enfermedades no transmisibles en niños y niñas de 6 a 10 años • Mejorar y mantener la salud bucal de niñas y niños en edad parvularia y escolar • Favorecer la adherencia y cobertura al control infantil • Contribuir a la disminución de la morbimortalidad en menores de 1 año por IRA Orientaciones para la planificación y programación en red, 2013. Minsal, 2013 Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 66 • Contribuir a la disminución de la morbimortalidad por enfermedades respiratorias crónicas Tratamiento • Detener el aumento de la prevalencia de la malnutrición por exceso (sobrepeso y obesidad) y otros factores de riesgo cardiovascular en la población de niños y niñas mayores de 1 mes y menores de 10 años • Disminuir el porcentaje de niños y niñas con déficit o rezago de su desarrollo psicomotor • Mejorar y mantener la salud bucal de niñas y niños en edad parvularia, prescolar y escolar, mediante medidas recuperativas de las patologías bucales de mayor prevalencia, e incrementando la cobertura de atención integral de niños/as de 6 años (GES) • Aumentar la cobertura de pacientes crónicos respiratorios bajo control • Mejorar la calidad de atención en la población crónica respiratoria bajo control en programa IRA • Mejorar la calidad de la atención respiratoria aguda en menores de 5 años que cursen con IRA baja Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 67 EVALUACIÓN DE LA SITUACIÓN DE SALUD INFANTIL 2013 CONTROL DE SALUD DEL NIÑO Y DE LA NIÑA Tradicionalmente, el control de salud del niño y la niña ha sido una prestación con buena respuesta por parte de las familias, especialmente en aquellas con niños/as menores de cuatro años, etapa en la que hay mayor actividad del Plan Nacional de Vacunaciones o hay mayor requerimiento del Plan Nacional de Alimentación Complementaria. La cobertura del control de salud en la población menor de 6 años se ha mantenido relativamente estable en alrededor del 90%. Tabla 36 Cobertura de atención en población infantil de 0 a 6 años. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (a junio) 2011 Centro de Salud 2012 2013* (proyectado a diciembre) Población inscrita Población bajo control Cobertura % Población inscrita Población bajo control Cobertura % Población inscrita Población bajo control Cobertura % Peñalolén 18.403 16.724 91% 18.775 17.214 92% 18.282 16.534 90% San Luis 4.905 4.354 89% 4.965 5.134 103% 4.917 4.437 90% Carol Urzúa 3.783 3.122 83% 3.716 2.864 77% 3.391 2.846 84% La Faena 3.094 2.719 88% 3.038 2.456 81% 2.902 2.605 90% Lo Hermida 4.767 4.623 97% 2.889 2.594 90% 2.706 2.538 94% 2.141 2.151 100% 2.161 2.048 95% 2.026 2.011 99% 2.205 2.061 93% P. G. Whelan C Silva H 1.854 1.906 103% *Dato corresponde a la proyección esperada a diciembre Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013 PRESTACIONES DEL CONTROL DE SALUD DEL NIÑO Y DE LA NIÑA Con el objetivo de fortalecer la paternidad activa, se ha fomentado y facilitado la participación del padre o un adulto significativo en ellos. A agosto de 2013, esta participación activa se observa en el 24% de los controles de niños/as menores de un año y en el 14% de los niños entre 1 y 5 años. Estas cifras superan lo esperado por la Autoridad Sanitaria (20% y 12%, respectivamente). En este mismo ámbito, a los niños/as de 2 y 4 meses se les aplica una pauta de evaluación de la relación vincular que permite conocer la calidad del apego. Al mes de agosto de este año se ha evaluado a madres de 1.460 niños de 4 meses de edad y 1.420 de 12 a 17 meses. En los primeros, se detectó un patrón de apego evitante o ambivalente en el 2% de los casos, y entre los segundos, del 1%. Todos estos casos son manejados por el equipo de cabecera. En esta línea, se continuó la estrategia de talleres de masaje infantil orientado principalmente a madres de niños menores de 6 meses de edad. Los centros ofrecen una o dos sesiones a la semana, con cupos de Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 68 aproximadamente 10 madres y los talleres están a cargo de profesionales entrenados en la técnica de masaje. Se espera alcanzar la meta de 2.400 madres capacitadas para este año. Complementariamente, los equipos de salud ofrecen a las familias talleres grupales para fomentar normas de crianza saludables y el autocuidado. A agosto se habían realizado 69 talleres, con la participación de 201 madres y padres de niños menores de 6 años. Asimismo, profesionales capacitadas como facilitadoras están llevando a cabo talleres para potenciar las habilidades parentales con la metodología “Nadie es perfecto”. A agosto se registran 34 sesiones, con la participación de 61 madres y padres. Para la detección precoz de la displasia de caderas, de manera rutinaria todos los niños/as de 3 meses de edad son derivados para la realización del examen radiológico de caderas. Hasta septiembre se han realizado 1.416 radiografías mediante la modalidad de compra de servicios, detectándose 183 casos sospechosos de displasia de caderas. Todos estos niños han sido evaluados por especialista y siguen en tratamiento y controles en el Instituto Nacional de Rehabilitación Infantil Pedro Aguirre Cerda. En relación con el ámbito de las enfermedades inmunoprevenibles, a septiembre de este año se han colocado 1.901 terceras dosis de Pentavalente, 378 terceras dosis de Neumocócica conjugada, y 2.059 primeras dosis de Trivírica. Una mención especial requiere la situación del brote de infección por Meningitis W131 a fines del año 2012. La campaña nacional de vacunación se inició en la comuna de Peñalolén, que a la fecha acumulaba 4 de los 34 casos detectados en el país. La primera etapa de la campaña de vacunación se inició en octubre de 2012 y contempló la inmunización de niños desde los 9 meses de edad a los 4 años. Las acciones se realizaron en las salas cunas y jardines infantiles y en los centros de salud. Al 31 de diciembre se habían vacunado 16.568 niños (107% de lo esperado). El 1 de marzo de 2013 se dio inicio a la etapa de revacunación de los niños inmunizados en la primera etapa y de vacunación a aquellos que fueran cumpliendo 9 meses durante 2013. Esta campaña sigue vigente y a septiembre ya se han colocado 4.480 dosis en revacunación (91% de lo esperado) y 617 primeras dosis (50% de lo esperado). CONTROL DE SALUD ESCOLAR En agosto de 2012, la comuna de Peñalolén se incorporó al programa piloto Control de Salud Escolar, cuyo objetivo es “otorgar una atención integral y resolutiva a la población de 5 a 9 años a través de controles de salud realizados en el establecimiento educacional”. En una segunda etapa de implementación, que comenzó en el mes de mayo de 2013, nuestra comuna comprometió la atención de los 6.000 niños/as de kínder a 4° básico matriculados en los colegios municipalizados y particulares subvencionados de la comuna, para lo cual se constituyó y capacitó en cada centro de salud a un equipo conformado por médico o enfermera y técnicos paramédicos. Esta estrategia Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 69 requirió de la participación de los padres, a quienes se les solicitó el consentimiento informado de la actividad y antecedentes de salud de sus hijos. Los profesores también aportaron información sobre los alumnos. Al mes de agosto, ya se han evaluado 2.826 niños de kínder a 4° básico (47% de lo comprometido), sospechándose algún problema de salud en el 65% de ellos. Los problemas detectados y derivados a atención más frecuentes han sido: Tabla 37 Perfil de daño en los alumnos del Programa de Salud Escolar. Peñalolén, mayo a agosto 2013 Problema de salud Porcentaje respecto del total Malnutrición por exceso o déficit* 49,9% Sospecha de problemas oftalmológicos 8,5% Sospecha de problemas ortopédicos 8,3% Sospecha de problemas de salud bucal 8,1% Sospecha de problemas de salud mental 6,2% Sospecha de problemas respiratorios cónicos 4,2% Sospecha de problemas genitourinarios 3,0% Sospecha de problemas de desarrollo puberal 2,1% Sospecha de problemas cardiovasculares 1,4% Alteraciones auditivas 0,4% Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013 *La obesidad y el sobrepeso representan el 49,3% La carga de enfermedad detectada través de este examen de salud está siendo absorbida parcialmente por Junaeb en el ámbito de su competencia (vicios de refracción, hipoacusia, escoliosis) y cobertura disponible, y por los centros de salud. No obstante, hasta la fecha de este corte no hay evidencias de un aumento significativo en la demanda por atención en estos últimos, y para cuantificarlo se implementará un sistema de seguimiento de los pacientes derivados. La implementación del control de salud escolar en los establecimientos educacionales requiere de la coordinación de los sectores salud y educación, no solo en el contexto local, sino también en el gubernamental. Sin embargo, hasta ahora esta coordinación ha sido insuficiente, y es así como al menos en un par de colegios particulares subvencionados no fue posible entregar esta prestación a los niños y, en otras ocasiones, hubo que realizar reprogramaciones de actividad porque se interrumpe el normal desarrollo de las clases y se pudieran generar retrasos en el cumplimiento del plan de estudios de los niños y niñas. A esta situación se suma un porcentaje variable de rechazo de los padres al examen de salud. Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 70 En este contexto, la continuidad exitosa de esta actividad en 2014 está mediada por una coordinación intersectorial más efectiva y de la integración de esta prestación como una actividad regular en el currículum escolar. Por su parte, los equipos de salud deben mejorar la capacidad de dar continuidad de cuidados a los casos detectados como sospechosos de presentar algún problema de salud. EVALUACIÓN DEL DESARROLLO PSICOMOTOR (DSM) El desarrollo psicomotor, o la progresiva adquisición de habilidades en el niño/a, es la manifestación externa de la maduración del Sistema Nervioso Central (SNC). Estudios demuestran que aunque un niño o una niña presenten indemnidad biológica, un ambiente desfavorable puede enlentecer el ritmo de su desarrollo pues ello altera la calidad de interacción del niño con su medio, restringiendo su capacidad de aprendizaje. Otros estudios confirman que el nivel socioeconómico bajo amplifica la vulnerabilidad biológica, que los factores de riesgo generalmente no ocurren en forma aislada, y que el efecto adverso de la presencia simultánea de factores de riesgo para el desarrollo aumenta la carga de riesgos (riesgo acumulativo) y se combinan para aumentar la probabilidad de un menor rendimiento cognitivo. Los niños/as sanos siguen un patrón de desarrollo o de adquisición de habilidades. Este patrón es claro y se han definido hitos básicos, fáciles de medir, que nos permiten saber cuándo un niño va progresando adecuadamente. Con ellos se han elaborado pruebas objetivas de evaluación del desarrollo considerando cuatro áreas: motricidad gruesa, motricidad fina, sociabilidad y lenguaje. Existen pautas de "screening" o tamizaje, de diferente complejidad pero todas permiten diferenciar cuando un niño/a tiene un patrón de desarrollo normal o bien presenta riesgo o retraso. Ya al primer mes de vida se inicia el seguimiento del desarrollo psicomotor mediante la aplicación del Protocolo Neurosensorial, que en nuestra comuna se le realiza al 100% de ellos. Hasta agosto de este año se había detectado alteración del desarrollo en el 2% de los niños/as. Todos ellos han sido derivados a las Salas de Estimulación Temprana implementadas en los Centros de Salud, a cargo de educadoras de párvulo capacitadas. Complementariamente, se fortaleció la red intra comunal con la coordinación entre los centros de salud y el Centro Comunitario de Rehabilitación de Peñalolén (CCR), que cuenta con capacidad resolutiva que permite el manejo de estos niños/as, sumándose a la oferta especializada de referencia para estos casos, hospitales Luis Calvo Mackenna y Pedro Aguirre Cerda, y mejorando la oportunidad del tratamiento. Para ello se definieron protocolos y mecanismos de referencia y contra referencia, y su funcionamiento ha sido bien recepcionado por la población. Al mes de agosto, la Pauta Breve de evaluación del Desarrollo Psicomotor se ha aplicado a 1.512 niños/as de 12 a 17 meses de vida (100% del total bajo control) y a 1.371 niños/as de 24 a 47 meses de vida. Un 7% y un 10% de ellos mostraron resultados alterados, respectivamente, siendo derivados a alguna modalidad de estimulación. Independiente de la prueba aplicada, el 92% de los niños/as con resultado de déficit en el desarrollo psicomotor en la primera evaluación son ingresados a sala de estimulación, cifra que supera el 90% esperado por la Autoridad Sanitaria. Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 71 A agosto de este año, el 85% de los niños/as de 7 a 11 meses con alteraciones en el DSM han sido re-evaluados y recuperados, superando el 80% esperado técnicamente. DESARROLLO PSICOMOTOR DE NIÑOS Y NIÑAS DE 12 A 23 MESES DE EDAD La meta de cobertura de evaluación del desarrollo psicomotor en la población de 12 a 23 meses establecida por la autoridad a la comuna de Peñalolén para 2013 es del 91%. De acuerdo a las proyecciones, esta meta se alcanzaría a nivel comunal, como se muestra a continuación: Tabla 38 Cobertura de la Evaluación del Desarrollo Psicomotor en niños de 12 a 23 meses de edad. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (proy.) Centro de Salud Peñalolén San Luis Carol Urzúa La Faena Lo Hermida P. G. Whelan C Silva H 2011 Población bajo control Nº de EDP realizados 3.223 2012 % Cobertura Población bajo control Nº de EDP realizados 3.107 96% 3.043 845 814 96% 553 574 634 826 365 2013* (proyectado a diciembre) % Cobertura Población bajo control Nº de EDP realizados % Cobertura 2.839 93% 2.708 2.575 95% 978 732 75% 769 755 98% 104% 465 499 107% 382 497 130% 644 102% 402 476 118% 410 309 75% 800 97% 452 467 103% 439 454 103% 349 315 90% 347 298 86% 398 350 88% 361 262 72% 275 75% * Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto Nota: cobertura sobre 100% corresponde a errores de registro Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013 Las proyecciones aplicadas a partir de la actividad realizada a agosto de este año señalan que tres centros de salud deben implementar estrategias de aumento de cobertura de la evaluación del DSM en este grupo de niños/as, de manera de alcanzar la meta esperada: Cardenal Silva Henríquez, La Faena y Padre Gerardo Whelan. A nivel comunal se observa una tendencia a la disminución de los casos nuevos con riesgo o retraso del DSM, proyectándose una tasa de incidencia (casos nuevos respecto de la población bajo control) para el año 2013 que es un 8% inferior al año anterior. Esto refleja, principalmente, las variaciones negativas observadas en los centros de salud Padre Gerardo Whelan y La Faena. Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 72 Tabla 39 Incidencia de riesgo o retraso del Desarrollo Psicomotor en niños de 12 a 23 meses de edad. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (proy.) 2011 Centro de Salud 2013* (proyectado a diciembre) 2012 Niños con Retraso o Riesgo Incidencia Niños con Retraso o Riesgo Incidencia Niños con Retraso o Riesgo Incidencia Peñalolén 196 6,1% 125 4,1% 102 3,8% San Luis 45 5,3% 19 1,9% 17 2,2% Carol Urzúa 33 6,0% 28 6,0% 40 10,5% La Faena 19 3,0% 12 3,0% 6 1,4% Lo Hermida 82 9,9% 40 8,8% 27 6,2% 16 4,6% 6 1,7% 10 2,5% 6 1,6% P. G. Whelan C Silva H 17 4,7% * Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013 Los centros de salud Carol Urzúa y Lo Hermida mantienen una incidencia de riesgo o retraso muy por sobre lo observado en el resto de los centros. Cabe señalar que la prevalencia esperada sobre la pesquisa de riesgo en este grupo etáreo es de 30% a 35%, según lo estimado en la Encuesta Nacional de Salud del año 2006, muy por encima del 3,8% detectado en nuestra comuna. DESARROLLO PSICOMOTOR DE NIÑOS Y NIÑAS DE 3 AÑOS DE EDAD La evaluación del Desarrollo Psicomotor de los niños/as de 3 años mediante la aplicación del Tepsi alcanza al 68% a nivel comunal, por debajo a lo observado el año anterior. Tabla 40 Cobertura de la Evaluación del Desarrollo Psicomotor en niños de 3 años de edad. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (proy.) Centro de Salud Peñalolén San Luis Carol Urzúa La Faena Lo Hermida P. G. Whelan C Silva H 2011 Población bajo control Nº de EDP realizados 2.955 2012 % Cobertura Población bajo control Nº de EDP realizados 2.195 74% 2.838 760 384 51% 549 531 470 858 318 2013* (proyectado a diciembre) % Cobertura Población bajo control Nº de EDP realizados % Cobertura 2.179 77% 2.727 1.860 68% 718 313 44% 677 221 33% 97% 528 413 78% 468 382 82% 340 72% 452 355 79% 459 298 65% 745 87% 452 441 98% 430 381 89% 387 388 100% 349 346 99% 303 269 89% 345 231 67% 195 61% * Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013 Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 73 Los datos proyectados para 2013 a partir de lo acumulado a agosto señalan que se requiere reforzar la realización de esta actividad durante el último cuatrimestre de este año, para lograr coberturas más satisfactorias, particularmente en el centro de salud San Luis. Usando la misma proyección, se espera una reducción a nivel comunal de la incidencia de riesgo y retraso del DSM en los niños/as de 3 años, situación influenciada por el dispar comportamiento de los centros de salud: mientras el centro de salud San Luis presentaría una reducción al tercio de niños/as con riesgo o retraso, en el centro de salud La Faena ese volumen se triplica. Tabla 41 Incidencia de riesgo o retraso del Desarrollo Psicomotor en niños de 3 años de edad. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (proy.) 2011 Centro de Salud 2013* (proyectado a diciembre) 2012 Niños con Retraso o Riesgo Incidencia Niños con Retraso o Riesgo Incidencia Niños con Retraso o Riesgo Incidencia Peñalolén 128 4,3% 132 4,7% 119 4,4% San Luis 20 2,6% 18 2,5% 6 0,8% Carol Urzúa 0 0,0% 1 0,2% 0 0,0% La Faena 6 1,3% 7 1,5% 22 4,7% Lo Hermida 99 11,5% 54 11,9% 60 14,0% 47 12,1% 32 9,1% 5 1,7% 0 0,0% P. G. Whelan C Silva H 3 0,9% * Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013 A partir de estos datos es posible concluir que la carga de riesgo y retraso en el desarrollo psicomotor en los niños de 3 años del centro de salud Carol Urzúa es muy baja, y por el contrario, en los niños/as del sector Lo Hermida – Padre Gerardo Whelan, el nivel de daño de los niños es 11 veces superior. Sin embargo, estas cifras han de considerarse cautelosamente, debido a que los volúmenes son muy pequeños y variaciones marginales afectan de manera significativa el indicador. En todos los centros de la comuna, el 100% de estos niños/as con resultado de déficit en el desarrollo psicomotor en la primera evaluación son derivados e ingresados a sala de estimulación. Además, se realiza un promedio de 1,9 visitas domiciliarias integrales al año a las familias de niños/as con resultado de déficit en el desarrollo psicomotor según EEDP y TEPSI (técnicamente se esperan 1,5). ESTADO NUTRICIONAL DEL NIÑO Y DE LA NIÑA Existe amplia información que documenta el rol de la obesidad como un determinante importante de Diabetes Mellitus y como un factor de riesgo significativo de las enfermedades cardiovasculares, enfermedades crónicas con alta prevalencia en nuestro país. También se ha demostrado que su prevención debe efectuarse a edades tempranas, ya que existe una vinculación estrecha entre la obesidad en la niñez con la que ocurre en la etapa Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 74 adulta, por lo que intervenir a temprana edad se convierte en el momento ideal para frenar el avance de un exceso de peso y de incorporar, tanto en el niño eutrófico como en el niño con mal nutrición por exceso, hábitos de vida saludable. La malnutrición por exceso en la población menor de 6 años bajo control presenta una tendencia al incremento en estos tres últimos años. Las cifras a junio de 2013 muestran alzas entre un 10% y un 3% en relación con el semestre anterior, respectivamente. Tabla 42 Prevalencia de sobrepeso y obeso de niños menores de 6 años bajo control. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (junio) 2011 2012 2013( a junio) Población bajo control Sobre Peso Obeso Población bajo control Sobre Peso Obeso Población bajo control Sobre Peso Obeso Peñalolén 16.724 21,20% 8,9% 17.214 18,7% 8,1% 15.492 20,7% 8,8% San Luis 4.354 22,70% 8,6% 5.134 16,5% 7,3% 3.858 22,2% 10,0% Carol Urzúa 3.122 20,90% 9,6% 2.864 15,5% 7,2% 2.587 15,0% 7,5% La Faena 2.719 19,60% 9,4% 2.456 18,2% 9,0% 2.529 21,3% 9,1% Lo Hermida 2.693 22,00% 8,2% 2.594 20,1% 8,7% 2.488 18,5% 8,4% P. G. Whelan 1.930 19,60% 9,4% 2.151 25,8% 9,3% 2.048 26,7% 8,6% C Silva H 1.906 20,40% 8,0% 2.011 20,4% 8,0% 1.982 20,6% 8,5% Centro de Salud Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013 El MINSAL ha establecido como meta sanitaria que la obesidad en los niños menores de 6 años no debe superar el 9,4%. Si bien en general las cifras comunales están dentro de los parámetros ministeriales, existen variaciones entre los distintos centros de salud. En la evaluación del primer semestre de 2013, el único centro de salud que supera la prevalencia de obesidad esperada máxima es San Luis. En función de la promoción de hábitos alimentarios saludables desde la primera infancia, se está impulsando fuertemente la lactancia materna. Para ello se han constituido comités de lactancia en cada centro de salud. Si bien los resultados no son suficientemente satisfactorios, a agosto de 2013 se ha logrado que se alimenten con lactancia materna exclusiva el 77% de los menores de 1 mes de vida (la meta es del 80%) y que el 38% de los menores de 6 meses (la meta es del 60%). En este último grupo, las acciones de mejora han sido menos efectivas pero están influidas por la situación de empleabilidad de las madres: muchas de ellas optan por volver al trabajo precozmente, en desmedro de la lactancia materna. En función de mejorar esta situación, se ofrecen a las madres y cuidadores talleres de lactancia materna. En la comuna se ha continuado con las estrategias orientadas a combatir la malnutrición por exceso en la población infantil: el programa de prevención de obesidad en niños/as de kinder a 4° básico que se lleva a cabo en los colegios y el piloto Vida Sana Obesidad. Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 75 PREVENCIÓN DE LA OBESIDAD: COLEGIO SALUDABLE Desde el año 2010 se viene implementando en los colegios de la comuna una estrategia de combate a la obesidad infantil, siguiendo los lineamientos entregados por las prioridades de desarrollo de Peñalolén. Dado que el colegio es el lugar en que muchos de los niños permanece la mayor parte de su tiempo, este se ha considerado como el escenario irremplazable para la entrega de conocimientos de vida saludable, el desarrollo de actividad física y el refuerzo positivo de las buenas conductas. El objetivo de esta estrategia es lograr enfrentar el problema de la obesidad en los niños desde pre kínder de una manera más integral, incorporando a la comunidad educativa y docente. Se espera lograr la normalización de las cifras de peso en al menos cuatro puntos porcentuales en la población objetivo (aumentar de 48% a 52% de alumnos con estado nutricional normal) y fomentar estilos de Vida Saludable a través de intervenciones dirigidas al desarrollo de actividad física regular y al fomento de la alimentación equilibrada dentro y fuera de los establecimientos educativos. Para ello, las actividades se realizan en 12 colegios de la comuna, interviniendo a 3.776 niños, distribuidos por curso como sigue: Tabla 43 Número de alumnos intervenidos en estrategia de combate a la Obesidad Infantil, según curso. Peñalolén, 2013 Curso N° Pre-Kinder 482 Kínder 649 Primero básico 690 Segundo básico 626 Tercero básico 667 Cuarto básico 662 Total 3.776 Fuente: Dirección de salud de Peñalolén, 2013 Estas actividades está a cargo de 23 especialistas en educación física y una nutricionista, y las intervenciones se realizan involucrando a la comunidad escolar a través de la promoción de la práctica regular de actividad física y una alimentación equilibrada. Las acciones que se desarrollan son: a. • Actividad Física. Clases de educación física: el 100% de los cursos recibe al menos 3 horas pedagógicas de educación física, divididas en 2 ó 3 días y realizadas por profesores de educación física. Capacitación a docentes especialistas en alimentación saludable, actividad física y salud. • Recreos Activo-Entretenidos: En 2 Colegios se realizan por el proyecto Vive Sano; contempla: monitores en recreos, materiales recreo-deportivos. En 9 Colegios se realizan con recursos adjudicados por Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 76 JUNAEB a través de Escuelas Saludables para el Aprendizaje. Contempla: materiales recreo-deportivos, monitor para recreo, promoción del lavado dental y alimentación saludable. • Actividades de motivación para el desarrollo de actividad física, dirigidas a alumnos, apoderados y toda la comunidad escolar: Desafío deportivo comunal, Cicletadas familiares, Encuentro de Motricidad, Olimpiadas infantiles, entre otros. b. • Alimentación Saludable Educación en alimentación saludable: El 90% de los cursos de pre-kínder a 4to básico de los establecimientos educacionales intervenidos recibe de manera regular (al menos 1 vez al mes) sesiones educativas de alimentación saludable (Temas: Colaciones saludables, Pescado, Legumbres Lácteos, Frutas y Verduras y Agua). • Plan de Kiosco Saludable: 12 establecimientos cuentan con estrategia de kiosco saludable, con un promedio semestral de 80% de alimentos saludables en stock. Requisito para fin de año 2013, 100%. Capacitación en Alimentación Saludable al 100% de los administradores de kioscos de los establecimientos educacionales. • Desarrollo de actividades motivadoras de la alimentación saludable. El Proyecto “Colegio Saludable” se concreta en los establecimientos educativos con esfuerzos compartidos a través de alianzas estratégicas con entidades externas, que nos colaboran de variadas formas: Tabla 44 Alianzas estratégicas en proyecto Colegio Saludable. Peñalolén, 2013 Alianza Aporte 2013 Empresa Nestlé a través de Proyecto “Niños en Acción” Fundación Banmédica y la Universidad del Desarrollo, a través del Proyecto “Vive Sano” Universidad de las Américas. Escuela de Nutrición. Junaeb a través de Escuelas Saludables para el Aprendizaje (ESPA) Universidad de Santiago de Chile. Escuela de Ciencias de la Actividad Física y el deporte. Organizaciones Ciclistas: Macleta18, HappyCiclistas19 Entrega de 100 Manuales Educativos Niños en Acción, como guía de actividades en alimentación y nutrición. Intervención diaria de nutricionista y profesor de educación en los Colegios, entregando sesiones educativas en aula y recreos entretenidos. Alumnos de último año de la carrera de Nutrición y Dietética que colaboran con las líneas del proyecto Colegio Saludable en los Colegios. De 4 a 6 alumnos de manera permanente en el año académico. Recursos monetarios para enriquecer y desarrollar Recreos entretenidos en los Colegios Saludables. Beneficiarios Alumnos de pre-kínder a 4to básico de 12 Colegios Municipales. Alumnos de Kínder a 3ro básico de 2 Colegios Municipales (Unión Nacional Árabe y Matilde Huici Navas) Alumnos de pre-kínder a 4to básico de 10 Colegios Municipales. Alumnos de pre-kínder a 4to básico de 9 Colegios Municipales. Apoyo logístico para inicios de la Estrategia “Pedalea al Colegio” Alumnos de 7mo a 4to medio de 4 Colegios Municipales. Apoyo técnico para inicios de la Estrategia “Pedalea al Colegio” Alumnos de 7mo a 4to medio de 4 Colegios Municipales. Fuente: Dirección de salud de Peñalolén, 2013 18 19 www.macleta.cl www.happyciclistas.cl Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 77 Si bien durante el primer año de intervención se observó una mejora global en las cifras promedio de obesidad en los niños, en los años siguientes los resultados han sido menos alentadores. Como muestra la tabla siguiente, los parámetros de obesidad son mejores en el grupo de alumnos intervenidos que en los controles, pero en ambos la tendencia es al alza. Tabla 45 Estado nutricional de alumnos de pre kínder a cuarto básico intervenidos en proyecto Colegio Saludable y alumnos control. Peñalolén 2010 a 2012 2010 Alumnos Intervenidos 2011 2012 1er Sem. 2do Sem. 1er Sem. 2do Sem. 1er Sem. 2do Sem. Enflaquecido 2,6% 2,3% 3,1% 3,6% 3,7% 2,6% Normal 49,6% 50,2% 42,1% 45,1% 43,5% 41,4% Sobrepeso 28,2% 28,2% 29,7% 29,6% 28,6% 28,4% Obeso 19,6% 19,4% 25,2% 21,7% 24,1% 27,7% Enflaquecido 3,6% 3,6% 4,4% 2,4% 4,2% 2,5% Normal 49,1% 43,9% 41,1% 38,7% 35,3% 37,8% Sobrepeso 28,2% 30,9% 29,5% 28% 35,3% 31,1% Obeso 19,1% 21,5% 25,1% 30,9% 25,2% 28,6% Alumnos Control Fuente: Dirección de salud de Peñalolén, 2013 PROGRAMA PILOTO VIDA SANA OBESIDAD En octubre de 2011, Peñalolén inició la implementación del piloto Vida Sana Obesidad. Esta iniciativa está dirigida a la población infantojuvenil y adulta joven20 con el propósito de contribuir a la disminución de los factores de riesgo cardiovascular asociados al síndrome metabólico. En el grupo infantil considera atención integral de niños/as con los siguientes criterios: con IMC en percentil 95 para edad y sexo y/o Perímetro de Cintura en percentil 90 NANHES III y, al menos uno de los siguientes antecedentes en padre, madre, hermanos o abuelos: Obesidad, Dislipidemia, Diabetes Mellitus 2 o infarto al miocardio o accidente vascular encefálico antes de los 55 años. La estrategia consiste en 4 meses de intervención, con un control tardío al 6º, 9º y 12 meses post intervención considerando: Atención individual (médico, nutricionista, psicólogo) e Intervención grupal (nutricionista, psicólogo), acompañada de sesiones de actividad física. Para ello, se habilitaron gimnasios en los centros de salud Cardenal Silva, Lo Hermida, Padre Gerardo Whelan y La Faena; en el territorio del centro de salud San Luis se implementaron 5 Talleres de Actividad Física en Sedes Vecinales; y se realizó compra de servicios en un gimnasio privado para pacientes de Carol Urzúa. 20 Sobre este segmento se profundiza en el capítulo de salud del adulto Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 78 A partir de abril de 2013 se inició el tercer año de implementación de este programa piloto. Al mes de agosto se habían ingresado a tratamiento 98 niños/as. Los resultados alcanzados a agosto muestran que, aun cuando se realiza un reclutamiento exitoso de los pacientes comprometidos, persisten los problemas de baja adherencia y de resultados discretos. Es así como de la cohorte de 19 pacientes infantiles ingresados en abril, el 42% abandonó el tratamiento. En la mayor parte de los casos (75%), el abandono fue injustificado. Por su parte, de los 11 pacientes que completaron los cuatro meses de intervención, el 20% logró reducir un 5% o más del peso inicial y un 55% logró reducir perímetro de cintura. Ilustración 14 Resultados de la intervención Vida Sana Obesidad de cuatro meses en pacientes infantiles. Peñalolén, Abril a agosto 2013 Aumenta 18% Sin cambio 27% Reduce 5% o más 9% Reduce menos del 5% 46% Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013 A pesar de las adecuaciones realizadas a la oferta de acciones individuales y grupales con nutricionista y sicólogo, así como las mejoras en el acceso a las sesiones de actividad física en horarios flexibles para asegurar la participación activa de los pacientes y evitar la deserción del programa, no se lograron los resultados esperados. ATENCIÓN DE MORBILIDAD DEL NIÑO Y DE LA NIÑA La atención de morbilidad por médico es una de las acciones que con mayor frecuencia demandan los niños/as usuarios de los centros de salud. Al relacionar el número de atenciones médicas de morbilidad realizadas en un año con el número de niños menores de 10 años inscritos en los centros de salud para ese mismo año, se obtiene la tasa de consulta. Esta tasa expresa el promedio de consultas médicas de morbilidad que recibe anualmente cada inscrito de ese grupo etáreo. Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 79 En los últimos tres años se observa una tendencia relativamente estable en la tasa de consulta de morbilidad en la población infantil, en torno a las 4 consultas por niño/a al año. Tabla 46 Tasa de consulta médica de morbilidad anual en población infantil de 0 a 9 años. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (proy.) Centro de Salud 2011 2012 2013* (proyectado a diciembre) Población inscrita N° consultas Tasa Población inscrita N° consultas Tasa Población inscrita N° consultas Tasa Peñalolén 29.974 123.495 4,1 30.190 125.497 4,2 29.467 117.329 4,0 San Luis 7.776 31.340 4 7.899 31.790 4,0 7.864 26.436 3,4 6.381 30.892 4,8 6.163 25.526 4,1 5.661 25.925 4,6 5.112 20.264 4 4.968 19.035 3,8 4.755 17.443 3,7 7.712 33.742 4,4 4.567 20.451 4,5 4.292 19.125 4,5 3.415 15.636 4,6 3.434 14.120 4,1 3.178 13.059 4,1 3.461 14.281 4,1 Carol Urzúa La Faena Lo Hermida P. G. Whelan C Silva H 2.993 7.257 2,4 * Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013 Cabe recordar que los menores de 0 a 5 años están priorizados en la atención de morbilidad por normativa del Ministerio de Salud, debiendo ser atendidos antes de las 48 horas de su solicitud, por lo que este grupo es uno de los que concentra un mayor número de consultas, a expensas de otros grupos etáreos. SALUD RESPIRATORIA DEL NIÑO Y DE LA NIÑA Las infecciones respiratorias agudas y crónicas son objeto de especial atención por su trascendencia, particularmente en periodo invernal. En las salas IRA instaladas en los centros de salud se llevan a cabo las acciones promocionales y preventivas de las patologías respiratorias agudas y crónicas. Para ello, los kinesiólogos realizan talleres educativos en sala de espera y a grupos específicos, especialmente respecto del combate al humo de tabaco y otros factores de riesgo por contaminación intra-domiciliaria. A agosto de 2013 se habían realizado 13 talleres de prevención de IRA, con la participación de 62 madres, padres y cuidadores. Además, en los controles de salud se aplica el score de neumonía, para la detección precoz de los casos, y se realiza visita domiciliaria a las familias con niños/as de riesgo o portadores de patologías respiratorias crónicas. A agosto de este año, habían ingresado a tratamiento en sala IRA 101 niños/as menores de 15 años con diagnóstico de IRA alta y se han realizado 336 hospitalizaciones abreviadas. Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 80 INFECCIONES RESPIRATORIAS BAJAS EN MENORES DE 5 AÑOS En el año 2005 se incorporan dentro de las patologías GES a las Infecciones Respiratorias Agudas (IRAs Bajas) de manejo ambulatorio en menores de cinco años, definiéndoselas como una inflamación de origen generalmente infecciosa de uno o varios segmentos de la vía aérea inferior. Constituyéndose en la principal causa de consulta pediátrica en atención primaria y servicios de urgencia, representan el 60% de todas las consultas anuales en promedio. Pueden ser causadas por una diversidad de agentes infecciosos, siendo los más importantes los virus y, en segundo lugar, las bacterias. De ellas, aproximadamente 50% son IRAs Altas y 50% IRAs bajas. Garantía Explícita de Salud N° 19: Infección Respiratoria Aguda (IRA) de manejo ambulatorio en menores de 5 años Acceso Beneficiarios menores de 5 años, con confirmación Oportunidad Protección financiera diagnóstica de IRA de manejo ambulatorio tendrá acceso a tratamiento Tratamiento: • inicio de tratamiento farmacológico dentro de las 24 horas del diagnóstico • Inicio de tratamiento kinesiológico dentro de las 24 horas desde indicación médica 100% en el nivel primario de atención Fuente: Decreto Supremo N° 4, de 2013, MINSAL El volumen de consultas de morbilidad por Infección Respiratoria Aguda Baja en niños menores de cinco años presenta oscilaciones anuales en función de la actividad viral y bacteriana presente, la situación climatológica y de contaminación ambiental. El porcentaje de estos pacientes que requieren ser manejados kinésicamente está influenciado por la gravedad del cuadro. En este sentido, entre 2011 y 2013 (proyectado a partir de la situación a agosto) a nivel comunal se observa una tendencia a la reducción en el volumen total de consultas de morbilidad por IRA baja, si bien se mantiene el requerimiento de apoyo kinésico especializado en uno de cada cuatro casos. Cabe agregar que, en lo que va del año, en 940 casos el diagnóstico ha requerido ser confirmado radiológicamente. Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 81 Tabla 47 N° de consultas de morbilidad por IRA baja en menores de 5 años, N° de ingresos a kinesioterapia y tasa por 100 consultas. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (proy.) 2011 2012 2013* (proyectado a diciembre) N° consultas morbilidad por IRA baja Ingresos a Kinesioter apia Tasa de ingreso por 100 consultas N° consultas morbilidad por IRA baja Ingresos a Kinesioter apia Tasa de ingreso por 100 consultas N° consultas morbilidad por IRA baja Ingresos a Kinesioter apia Tasa de ingreso por 100 consultas Peñalolén 15.807 4.163 26,3 13.666 3.473 25,4 12.933 3.229 25,0 San Luis 2.012 745 37 1.857 585 31,5 1.205 539 44,7 Carol Urzúa 3.686 1224 33,2 4.068 903 22,2 4.307 667 15,5 La Faena 3.961 521 13,2 2.318 408 17,6 1.929 464 24,1 Lo Hermida 4.519 1201 26,6 2.310 515 22,3 2.421 648 26,8 1.413 669 47,3 966 551 57,0 1.700 393 23,1 2.106 359 17,1 Centro de Salud P. G. Whelan C Silva H 1.629 472 29 * Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013 Si bien el volumen de consultas de morbilidad por IRA baja tiende a reducirse en la mayoría de los centros durante estos tres años, la tasa de ingreso a kinesioterapia sigue siendo desigual entre ellos. Por segundo año consecutivo destaca la situación del centro de salud Padre Gerardo Whelan, lo que pudiera interpretarse como la existencia de un perfil de mayor gravedad de los cuadros respiratorios de la comuna, desplazando a los pacientes del centro de salud San Luis a un segundo lugar. ASMA EN MENORES DE 15 AÑOS El asma es la enfermedad crónica que produce mayor morbilidad y altera la calidad de vida del niño durante la infancia. La estimación de asma en población menor de 15 años es de un 10%. La canasta GES para Asma en el niño menor de 15 años garantiza la Consulta médica para diagnóstico y tratamiento, y se estima un número de 4 atenciones al año porque esta patología presenta episodios de exacerbación del cuadro clínico. Además garantiza atención kinesiológica según indicación médica, con un promedio de 4 atenciones por evento. Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 82 Garantía Explícita de Salud N° 39: Asma bronquial moderada y grave en menores de 15 años Acceso Beneficiarios menores de 15 años, sintomático: • Con sospecha, tendrá acceso a confirmación diagnóstica • Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento • En tratamiento, tendrá acceso a continuarlo, incluyendo exacerbaciones Oportunidad Diagnóstico: confirmación diagnóstica dentro de 20 días desde la sospecha. Tratamiento: • Inicio: desde la confirmación diagnóstica, según indicación • Si requiere atención con especialista por indicación médica, dentro de 30 días desde la derivación Protección financiera 100% en el nivel primario de atención Fuente: Decreto Supremo N° 4, de 2013, MINSAL Al mes de junio de 2013, estaban bajo control en sala IRA un total de 674 niños/as menores de 15 años con asma y 1.206 con síndrome Bronquial Obstructivo Recurrente. En el caso de las patologías respiratorias crónicas que afectan a la población infantil se han realizado actividades educativas individuales y grupales en sala, así como visitas domiciliarias para fortalecer la estrategia de hogares libres de humo de tabaco. Además, se está iniciando la implementación de la aplicación de la encuesta de calidad de vida a los pacientes que ingresan a tratamiento kinesiológico. SALUD ORAL DEL NIÑO Y DE LA NIÑA El nivel de daño dental en la población infantil muestra un deterioro a medida que aumenta la edad. Los hallazgos a agosto de 2013 se muestran en el cuadro a continuación: Tabla 48 Índice COP- D en niños y niñas. Peñalolén, 2013 (a agosto) 2 años 4 años 6 años 0 Índice de daño 71% 37% 21% 1-2 18% 21% 21% 3 -4 6% 17% 27% más de 4 5% 25% 30% 100% 100% 100% Total Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013 Para hacer frente a esta situación, se han implementado acciones educativas dirigidas a madres, padres y cuidadores. A agosto de 2013 ya se habían intervenido mediante talleres grupales 112 niños/as, y se habían realizado 4.466 educaciones individuales en técnica de cepillado. Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 83 De las acciones realizadas por odontólogo seleccionamos las altas integrales totales y la atención de urgencia. Las actividades realizadas en este grupo etáreo concentran el 31% de las altas integrales comunales y el 4% de las atenciones de urgencia. Se observa que, a grandes rasgos, se produce una atención de urgencia por cada 3 altas integrales. Si bien hay aumento de producción en ambas líneas de trabajo, se proyecta para este año que las altas integrales se incrementarán en un 16% y las urgencias, en un 36%. Tabla 49 Atención Odontológica en niños y niñas, incluye atenciones de Urgencia, Ges y No Ges y Altas Integrales totales. Comuna y centros de salud, 2012 y 2013 (proy.) 2012 Centro de Salud 2013* (proyectado a diciembre) Altas integrales Atenciones urgencia Altas integrales Atenciones urgencia Peñalolén 3.200 1.088 3.720 1.479 San Luis 1.016 378 1.350 808 Carol Urzúa 566 109 476 158 La Faena 405 201 530 177 Lo Hermida 478 177 543 141 P. G. Whelan 407 95 503 96 C Silva H 328 128 318 99 * Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013 SALUD ORAL INTEGRAL PARA NIÑOS/AS DE 6 AÑOS La atención odontológica integral de los niños/as se enmarca en el contexto de las Garantías Explícitas en Salud. Consiste en una atención odontológica realizada por cirujano dentista dirigida a educar, prevenir y tratar precozmente al niño/a de 6 años, para mantener una buena salud bucal. Garantía Explícita de Salud N° 23: Salud Oral Integral para niños/as de 6 años Acceso Oportunidad Protección financiera Beneficiario de 6 años: El acceso a tratamiento debe realizarse mientras el beneficiario tenga seis años, el alta se otorga una vez erupcionados los 4 primeros molares definitivos, los cuales deben haber sido evaluados según criterio de riesgo y/o presencia de daño, recibiendo tratamiento acorde al diagnóstico realizado Tratamiento: Inicio dentro de 90 días desde solicitud de atención 100% en el nivel primario de atención Fuente: Decreto Supremo N° 4, de 2013, MINSAL Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 84 En este problema de salud garantizado, Peñalolén comprometió para 2013 una cobertura de al menos el 72% de los niños/as en control con alta odontológica integral, la cual se ha logrado exitosamente en estos 3 últimos años. Tabla 50 Cobertura de altas odontológicas integrales en niños/as de 6 años. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (proy.) Centro de Salud 2011 2013* (proyectado a diciembre) 2012 Altas Totales Cobertura % Altas Totales Cobertura % Altas Totales Cobertura % 2.025 72% 2.196 77% 2.488 84% San Luis 511 68% 521 67% 746 98% C. Urzúa 419 70% 461 79% 525 90% La Faena 341 66% 374 81% 377 76% Lo Hermida 541 78% 314 74% 335 84% 289 91% 286 79% 237 79% 220 64% Peñalolén P. G. Whelan C. Silva H 213 87% * Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013 Las proyecciones para 2013 muestran buen cumplimiento de la cobertura esperada como meta sanitaria, con la excepción del centro de salud Cardenal Silva Henríquez, el cual está adecuando sus estrategias para lograr el resultado esperado. SALUD MENTAL DEL NIÑO Y DE LA NIÑA La población infantil en control en el programa de salud mental se ha ido incrementando y entre diciembre de 2012 y junio de 2013, ese aumento es del 14%. Este bajo control representa un 11% de la población de 0 a 9 años inscrita en la comuna. Tabla 51 Número de niños y niñas en control en programa de Salud Mental. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (a junio) Centro de Salud Peñalolén 2011 2012 2013 (a junio) 2.166 2.755 3.134 San Luis 705 1056 1172 Carol Urzúa 399 534 587 La Faena 341 556 623 Lo Hermida 544 207 285 191 231 211 236 P. G. Whelan C. Silva H. 177 Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013 Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 85 Los mayores incrementos de población infantil bajo control en salud mental en este último semestre lo muestran los centros de salud Lo Hermida y Padre Gerardo Whelan, no obstante es en el centro de salud San Luis donde se alcanza la mayor proporción de población infantil ingresada al programa de salud mental: 15%. El 56% de los pacientes ingresados presentan trastornos emocionales y del comportamiento, seguidos por un 27% que presentan trastornos hipercinéticos, y un 8% con trastornos de ansiedad21. Tabla 52 Diagnósticos en niños y niñas en control en programa de Salud Mental, según tipo. Peñalolén, 2012 y 2013 (a junio) 2012 2013 ( a junio) Niños Niñas Total % respecto al total Niños Niñas Total % respecto al total Trastornos emocionales y del comportamiento de la infancia y adolescencia 886 671 1.557 57% 1.019 747 1.767 56% Trastorno hipercinéticos, de la actividad y de la atención 555 194 749 27% 608 232 840 27% Trastornos de ansiedad 120 104 224 8% 128 108 236 8% Trastornos de la conducta alimentaria 40 28 68 2% 55 34 89 3% Retraso mental 16 11 27 1% 16 11 27 1% Trastorno generalizados del desarrollo 12 7 19 0,7% 8 7 15 0,5% Trastorno de personalidad 1 0 1 0,04% 1 0 1 0,03% Diagnóstico Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013 Los cuadros de maltrato y abuso infantil afectan en conjunto al 2.6% de los niños/as en control en salud mental y se observa un aumento de los casos bajo control respecto del año anterior. Tabla 53 Número de niños y niñas en control por maltrato infantil o abuso sexual. Peñalolén, 2012 y 2013 (a junio) 2012 2013 ( a junio) Niños Niñas Total % respecto al total Niños Niñas Total % respecto al total Maltrato infantil 20 18 38 1,4% 21 25 46 1,5% Abuso sexual 1 23 24 0,9% 4 31 35 1,1% Diagnóstico Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013 21 Cabe señalar que se muestran aquí los diagnósticos realizados, y un paciente puede presentar más de un problema de salud mental Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 86 Respecto a Depresión, la mayoría de los pacientes bajo control corresponden a niños con depresión moderada y las cifras son estables respecto de diciembre de 2012. Llama la atención que en esta etapa de la vida sean los pacientes de sexo masculino más afectados que sus pares femeninos. Tabla 54 Número de niños y niñas en control por trastornos del humor. Peñalolén, 2012 y 2013 (a junio) 2012 Diagnóstico Depresión leve Depresión moderada Depresión grave Trastorno bipolar 2013 ( a junio) Niños Niñas Total 0 0 0 29 6 35 1 0 1 0 % respecto al total % respecto al total Niños Niñas Total 0 0 0 1,3% 30 7 35 1,4% 1 0,04% 1 0 1 0,04% 1 0,04% 1 0 1 0,04% Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013 LÍNEAS PRIORITARIAS DE ACCIÓN 2014 A continuación se presentan los problemas priorizados del Plan de Cuidados del Niño y la Niña y la estrategia de intervención propuesta. Problema de salud La alta prevalencia de malnutrición por exceso Alta prevalencia de Trastornos Hipercinéticos/ Déficit Atencional que no tienen respuesta adecuada: 800 en espera de tto Alto daño odontológico: Índice COP mayor de 4: 30% a los 6 años Oferta programática actual Aumento de la actividad física en colegios (kinder a 4° básico) Convenio Vida Sana componente obesidad para niños de 6 a 9 años Financiamiento Minsal de 145 casos (245 niños y jóvenes) Centro Suyai con 300 casos y lista de espera Coberturas limitadas a grupos priorizados Minsal Compromiso 2014 abordable por APS Peñalolén Mantener intervención intersectorial en colegios Observaciones Mantener convenio Vida Sana Requiere que el Minsal incremente el financiamiento para recursos humanos (psiquiatra) y medicamentos que permita mejorar cobertura Mantener convenios actuales disponibles Requiere que el Minsal incremente el financiamiento en infraestructura y recursos humanos y materiales para mejorar cobertura Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 87 CANASTA DE PRESTACIONES DEL PROGRAMA DE SALUD INFANTIL Tipo de Prestación Profesional Edad Frecuencia anual Controles de Salud menor de 1 año Matrona - Enfermera menor 1 año Controles de Salud de 1 a 6 años Médico 1 a 6 años Evaluación del Desarrollo Psicomotor Enfermera- Educadora de Párvulos 18 meses Enfermera- Educadora de Párvulos Nutricionista 3 - 4 años Control de Lactancia Materna Nutricionista - EnfermeraMatrona 0 a 6 meses Educación a Grupos de Riesgo Equipo de salud 0 a 9 años 1 Consulta Nutricional Nutricionista 0 a 9 años según demanda Consulta Morbilidad Medico 0 a 9 años según demanda Control de enfermedades Crónicas Medico 0 a 9 años Consulta por Déficit de Desarrollo Psicomotor Enfermera- Educadora de Párvulos 0 a 9 años Intervención psicosocial grupal familiar para estimulación del desarrollo y normas de crianza# Atención de niños y niñas con rezago en su desarrollo# Consulta Kinésica Facilitadora “Nadie es perfecto” Menor de 6 años Educadora 0 a 4 años Kinesiólogo 0 a 9 años según demanda Consulta de Salud mental Psicólogo 0 a 9 años según demanda Vacunación Técnico Paramédico 0 a 9 años según calendario Programa Alimentación Complementaria Técnico Paramédico 0 a 9 años Visita Domiciliaria a Postrados, Rescate Equipo de salud 0 a 9 años Visita Domiciliaria a menores de riesgo# Equipo de salud 0 a 4 años Atención de salud oral Odontólogo 0 a 9 años Control de malnutrición 0 a 9 años 8 3 1 1 según demanda según demanda 2a5 1a3 1 taller de 6 sesiones según demanda según demanda según demanda 1 según programa # Estas prestaciones se realizan con financiamiento del Programa de Apoyo al Desarrollo Psicosocial Chilecrece Contigo Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 88 Actividades Generales Asociadas a todos los programas Consejería Familiar Equipo de salud 0 a 9 años según demanda Visita domiciliaria integral Equipo de salud 0 a 9 años según demanda Consulta Social Asistente Social 0 a 9 años según demanda Tratamiento y curaciones Enfermera y/o Técnico Paramédico 0 a 9 años según demanda Intervención familiar psicosocial Diagnóstico y control de la TBC Exámenes de laboratorio Básico Equipo de salud 0 a 9 años según demanda Equipo TBC 0 a 9 años según demanda Laboratorio en convenio 0 a 9 años según demanda Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013 Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 89 PLAN DE CUIDADOS EN SALUD DEL ADOLESCENTE La adolescencia y la juventud corresponden a tiempos de descubrimiento y desarrollo, en que las personas construyen y eligen un modelo de vida, aprenden a ejercer sus derechos y a asumir y compartir sus responsabilidades. Para ello se requiere de atención, de información objetiva y de opciones que puedan facilitar un desarrollo armónico en el camino hacia la vida adulta22 . Se sabe, además, que las conductas de riesgo que se inician en la adolescencia como conducta sexual de riesgo, consumo de drogas, alcohol y tabaco, sedentarismo, alimentación poco saludable, entre otras, afectan de manera importante el presente de adolescentes y jóvenes y tienen consecuencias desfavorables para su desarrollo físico y emocional: embarazo no planificado, consumo problemático de alcohol y drogas, deserción escolar, violencia, etc., que pueden llegar a traducirse en discapacidad o muerte prematura, como consecuencia de accidentes, suicidios y homicidios. Pero, y más grave, es el impacto en el estado de salud y la calidad de vida en la etapa adulta23. El plan de cuidados en este segmento de la población busca apoyar el proceso de autonomía progresiva, de modo que las y los adolescentes cuenten con información y accedan a servicios que respondan a sus necesidades, oportunos y diferenciados con personal con competencias en adolescencia. Servicios que faciliten la continuidad de la atención y los orienten en la toma de decisiones en favor de su salud y calidad de vida, en el marco de relaciones inter generacionales positivas y cercanas para una integración social activa y con equidad de género24. La comuna de Peñalolén viene desde hace algunos años implementando acciones en favor de la salud y el bienestar de los adolescentes de la comuna, particularmente en los ámbitos de la salud sexual y reproductiva, orientado a la prevención del embarazo no deseado en la adolescencia, y en la prevención del consumo riesgoso de alcohol y drogas. A esta iniciativa comunal se han sumado la implementación con aporte gubernamental en los programas Vida Sana Obesidad y el piloto Control del Joven sano. Además, se está implementando exitosamente el Centro de Tratamiento Infantojuvenil para el manejo de los jóvenes con consumo riesgoso de alcohol y drogas. OBJETIVOS ESPECÍFICOS DEL PLAN DE CUIDADOS SEÑALADOS EN LAS ORIENTACIONES PROGRAMÁTICAS 2013 Promoción • Fortalecer las habilidades parentales y las redes familiares y comunitarias como factor protector de las conductas de riesgo de los adolescentes de 10- 14 años 22 Guía práctica de consejería para adolescentes y jóvenes. Orientaciones generales. Dirigida a los equipos de atención primaria. Minsal 2011. 23 Orientaciones técnicas para el Control de salud integral de Adolescentes. Minsal 2012 24 Orientaciones para la planificación y programación en red. Minsal 2013. Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 90 • Promover estilos de vida saludable en población de adolescentes escolares • Promover la conducta sexual segura en el contexto de la prevención del embarazo adolescente y el VIH-SIDA e ITS • Fortalecer el desarrollo de conductas antitabáquicas en adolescentes • Disminuir el número de adolescentes consumidores de tabaco Prevención • Pesquisar factores de riesgo y promover conductas protectoras en población adolescente • Detectar y entregar primera respuesta a adolescente víctima de violencia (abuso sexual, maltrato, VIF) • Detectar signos y síntomas de cáncer de alta incidencia en adolescentes • Mantener y mejorar la salud bucal de la población adolescente a los 12 años, edad de vigilancia internacional para caries dental, a través de medidas promocionales, preventivas y recuperativas • Aumentar el número de adolescentes que acceden a Consejería en SSR con enfoque de género. • Aumentar el ingreso a control de regulación de fertilidad de adolescentes hombres y mujeres con vida sexual activa. • Disminuir el número de embarazos en adolescentes 10- 14 años y en adolescentes entre 15-19 años • Aumentar el número de adolescentes informados sobre el ejercicio de una sexualidad segura con enfoque de riesgo • Aumentar el Nº de adolescentes madres en control de fertilidad para prevenir 2do embarazo adolescente • Disminuir las adolescentes gestantes con malnutrición • Disminuir la incidencia de adolescentes con malnutrición por exceso • Detectar precozmente los adolescentes en riesgo suicida • Detectar precozmente los problemas y trastornos mentales en adolescentes • Contribuir a la disminución de la morbimortalidad por enfermedades respiratorias crónicas Tratamiento • Brindar atención integral y oportuna a adolescentes con problemas y trastornos mentales • Mantener y mejorar la salud bucal de la población adolescente a los 12 años, edad de vigilancia para caries dental, a través de medidas promocionales, preventivas y recuperativas • Incrementar la cobertura de pacientes crónicos respiratorios • Mejorar la calidad de atención en población adolescente crónica respiratoria bajo control en programa IRA Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 91 EVALUACIÓN DE LA SITUACIÓN DE SALUD DEL ADOLESCENTE 2012 SITUACIÓN DE LA POBLACIÓN ADOLESCENTE EN LA COMUNA DE PEÑALOLÉN 25 La información sobre la situación de los/as adolescentes de nuestra comuna permite orientar las políticas de desarrollo comunal. Se recogió la información aportada por el instrumento de registro del control integral del adolescente, la ficha CLAP26, realizada principalmente en los colegios municipales de la comuna por profesionales de la salud. Los datos analizados corresponden a parámetros seleccionados desde la ficha CLAP que se integraron a la ficha clínica electrónica, desde donde fueron extraídos. A nivel nacional, la información de ficha CLAP fue utilizada en 2012 para conocer la situación de los adolescentes de 10 a 14 años en todo el país, descrita en el informe “Servicio de digitación, construcción de base de datos y elaboración de informe de resultados de ficha CLAP, en el control de salud integral de adolescentes.” publicado por el Ministerio de Salud. Información sobre adolescentes se recogen también en la Encuesta Nacional de Salud del año 2010 y la Encuesta Mundial de Salud Escolar de 2004, entre otros. Todos ellos muestran que los problemas de salud de adolescentes y jóvenes en Chile son predominantemente psicosociales, derivan de las conductas, están en aumento alarmante en nuestro país y son potencialmente prevenibles. En esta revisión se analizaron los registros de 3.652 adolescentes de 10 a 19 años a los que se les realizó un control de salud integral con aplicación de la ficha CLAP. Con predominio de mujeres (53%), el 72% de la muestra es menor de 15 años, con 13 años como la edad promedio. De las variables seleccionadas para análisis, en el ámbito de antecedentes personales se observa que el 4% de los /as adolescentes han sufrido maltrato, un 0,5% ha sufrido abuso sexual y un 5% ha tenido problemas con la justicia. Estas frecuencias son semejantes a las encontradas a nivel nacional27 . Entre los antecedentes familiares destacan un 8% de adolescentes que vive situaciones de violencia intrafamiliar y un 13% tiene parientes con problemas con la justicia. Además, el 19% de los/as adolescentes son hijos de madre o padre adolescente. A nivel nacional, la situación de violencia alcanza frecuencias del 11.4%, 12.9% en antecedentes judiciales y 14.5% respecto de antecedentes de madre o padre adolescente. En el ámbito laboral, el 1% de los/as adolescentes evaluados está buscando trabajo por primera vez, el 5% trabaja y el 2% está desocupado. Estas frecuencias aumentan con la edad, de manera que la mitad de los/as 25 Extracto del documento del mismo nombre, elaborado por la unidad técnica de la Dirección de Salud de Peñalolén. Julio 2013. Este instrumento desarrollado desde OPS es la historia de salud de adolescentes o ficha CLAP que incluye: antecedentes personales, familiares, hábitos de salud, factores protectores y de riesgo, aspectos relativos a sexualidad, escolaridad, consumo de sustancias, situación psicoemocional, motivos de consulta, examen físico, diagnósticos efectuados e indicaciones otorgadas. 27 Datos de la revisión de ficha CLAP realizada en 2012 a población de 10 a 14 años, ya mencionada y que se utilizará como parámetro nacional de comparación en este texto. 26 Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 92 adolescentes de 19 años ya está incorporado al mundo del trabajo, y la edad más frecuente de inicio del trabajo es 15 años. No existen datos a nivel nacional que permitan comparación. En su relación con su pares y con el medio, la mayoría de los/as adolescentes se siente aceptado, aunque a medida que aumenta la edad se incrementa la percepción de rechazo, especialmente entre las mujeres. El 34% participa en una actividad grupal fuera del ámbito escolar o laboral y solo un 3% señala no tener amigos. Esta situación es semejante a la observada a nivel nacional y constituye uno de los factores protectores para el desarrollo del adolescente. Entre los antecedentes de consumo de tabaco, los resultados en la población adolescente de 14 años es superior a lo encontrado en el estudio nacional (15% versus 13,6%), a diferencia de la prevalencia de tabaquismo a los 18 años según la Encuesta Nacional de Salud, donde la frecuencia local es algo inferior (41% versus 43%). Las edades de inicio de consumo son semejantes a las cifras nacionales (13 años) así como el hecho de que las mujeres presenten mayores prevalencias de tabaquismo de los hombres. El 8% de los/as adolescentes señalan consumir alcohol regularmente. La frecuencia a los 14 años es del 10%, por sobre el 7,4% observado a nivel nacional, y a los 18 años, del 32%, bajo el 52,8% señalado por la Encuesta Nacional de Salud. La edad más frecuente de inicio del consumo es semejante a lo observado a nivel nacional, 13 años. Respecto al consumo de drogas, el 5% señala consumir drogas, particularmente a partir de los 15 años. En el tramo de 14 años, las cifras nacionales son inferiores: mientras en nuestro estudio se observó un 7% entre los hombres y un 8% entre las mujeres, las frecuencias nacionales son 4,2% y 5,4%, respectivamente. El consumo de marihuana como principal droga consumida es un patrón compartido. En el ámbito de la sexualidad, la vida sexual activa varía desde un 1% en los/as adolescentes de 12 años a un 81% entre los/as de 19 años. En el grupo de 14 años, esta frecuencia es del 15%, bajo el 18% observado a nivel nacional. La edad promedio de inicio desde 14 años, superior a los 13 años a nivel nacional. El uso de método anticonceptivo (MAC) entre la población sexualmente activa fluctúa entre el 37% a los 13 años y el 68% a los 19 años. Entre los menores de 15 años, el uso de MAC alcanza al 46%, por sobre el 35,7% encontrado a nivel nacional. Respecto al estado nutricional, las adolescentes de sexo femenino presentan mayor frecuencia de sobrepeso y obesidad (41%) que sus pares masculinos (33%). Si bien no existen estudios epidemiológicos de grandes muestras sobre el estado nutricional en adolescentes, la cifra comparable es la evaluación nacional SIMCE de 2010 en adolescentes de 13 años, que muestra una prevalencia de sobrepeso y obesidad del 40,2%; en nuestra muestra, la cifra es del 34%. Finalmente, en el ámbito del estado psicoemocional del adolescente se evaluaron algunos parámetros que pueden orientar a la identificación de factores de riesgo para conductas autodestructivas, especialmente la ideación suicida, altamente prevalente en este grupo (16% según la Encuesta Mundial de Salud Escolar 2010). El 80% de los/as adolescentes de esta muestra está conforme con su imagen corporal y el 47% se considera con un estado de ánimo alegre. A medida que aumentan en edad, la imagen corporal les crea mayor preocupación y Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 93 aumentan la sensación de tristeza y nerviosismo, especialmente entre las mujeres. A nivel nacional se observa una tendencia semejante. En consonancia con lo anterior, el contar con un referente adulto y un proyecto de vida claro ayuda en la integración social y son un factor protector. Tal como se observa a nivel nacional, la madre es el principal referente adulto para las mujeres y el padre, para los hombres. Sin embargo, la ausencia de referente adulto afecta a alrededor de un tercio de nuestros adolescentes y de manera relativamente similar en las distintas edades. Esto es el doble de lo observado a nivel nacional en el grupo de 14 años. En cuanto a proyecto de vida, el 70% de los/as adolescentes lo tiene claro y va mejorando a medida que aumenta la edad. Esta situación no tiene parámetros nacionales de comparación. En conclusión, este primer estudio de caracterización de la población escolar adolescente de colegios municipales de Peñalolén muestra que su perfil es relativamente similar a lo encontrado a nivel nacional, con la excepción de prevalencias superiores en cuanto a antecedentes de madre y padre adolescente, el mayor consumo de tabaco, alcohol y drogas en edades más precoces que lo habitual, y la ausencia de referentes adultos. Estas características se constituyen en factores de riesgo para la salud integral del adolescente. No obstante, también es importante destacar la presencia de factores protectores, como lo son la integración social detectada. En relación con las políticas comunales de salud orientadas hacia los adolescentes, aún son vigentes la lucha contra la malnutrición por exceso, ya que uno de cada tres adolescentes presentan esta condición; la prevención del embarazo adolescente, dado el inicio precoz de la actividad sexual y el antecedente de embarazo adolescente en la familia, que siguen constituyendo importantes factores de riesgo (aún con coberturas superiores a las nacionales de uso de método anticonceptivo); y la prevención del consumo de riesgo de alcohol y drogas, considerando el inicio a edades tempranas y con alta intensidad de consumo entre nuestros adolescentes. CONTROL DE SALUD DEL ADOLESCENTE Durante 2013 se continuó con la implementación del Piloto Control del Joven Sano, ya iniciado en agosto de 201228. Este programa de detección temprana de riegos y problemas de salud incluye la entrega de consejerías individuales a adolescentes detectados con conducta sexual y consumo de alcohol de riesgo, así como a los pesquisados con problemas de salud mental29. Asimismo, se dio continuidad al programa Espacios Amigables implementado en el territorio del centro de salud Padre Gerardo Whelan. Este programa adiciona a las acciones de pesquisa y promoción del control de salud la atención por sicóloga, quien detecta los casos en el colegio, estableciendo un protocolo de atención según prioridad, además de realizar atención terapéutica y derivación a especialidad en caso de ser necesario, 28 Cabe señalar que para 2013 la comuna además comprometió, en el contexto de las metas IAAPS, implementar el control de salud adolescente con ficha CLAP en el 6% de la población inscrita. 29 Fueron comprometidos 2.590 adolescentes para ser evaluados entre los meses de mayo y diciembre. Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 94 todo ello reforzado por una estrecha coordinación con el cuerpo docente y la Dupla Psicosocial de los establecimientos educacionales involucrados. Además, se programan actividades grupales en formato de taller, para enfrentar las problemáticas detectadas en el alumnado. Para 2013 se comprometió la intervención de 300 adolescentes con examen de salud integral, 200 de los cuales deben recibir consejería en salud sexual y reproductiva y en VIH / SIDA, y 150, en estilos de vida y conductas de autocuidado. Además, se deberán realizar 20 talleres o actividades masivas que favorezcan el autocuidado y la instalación o fortalecimiento de hábitos de vida saludables. Entre abril y agosto de este año, se alcanzó el cumplimiento esperado del 50% de la meta anual. En este segundo año de implementación del control de salud del joven sano se ha logrado la utilización rutinaria de la ficha CLAP como instrumento de registro y la realización de consejerías en salud sexual y reproductiva, en regulación de fertilidad, y en hábitos y conductas saludables. Entre mayo y agosto de 2013 se han evaluado 1.513 adolescentes, correspondiendo al cumplimiento del 58% de lo comprometido, por sobre el 40% esperado. En el 60% de los casos se ha detectado algún riesgo o problema de salud, siendo el más frecuente la obesidad o sobrepeso, como se muestra a continuación: Tabla 55 Problemas de salud detectados en el control de joven sano. Mayo a agosto 2013. Problema detectado Número % respecto del total Obesidad o sobrepeso 635 42% Conducta sexual no segura 105 7% Trastorno del animo 33 2% Trastorno de Agudeza visual 29 2% Trastorno del crecimiento 12 1% Consumo alcohol 7 0,5% Consumo droga 6 0,4% Consumo cigarro 4 0,3% Trastorno Agudeza auditiva 4 0,3% Abuso de sustancias 2 0,1% Trastorno alimenticio 1 0,1% Otro 64 7% Total 902 60% Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013 Los/as adolescentes con riesgos o problemas de salud detectados han sido derivados para su manejo a la Dupla psicosocial del colegio, a la Junaeb o al centro de salud, según correspondiera. La implementación de este programa ha requerido, tal como ya se señaló en el caso del control de salud escolar, de la coordinación entre el sector salud y el sector educación. Los resultados han sido variables, dependiendo Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 95 de la acogida que cada colegio le da a esta oferta de atención. Además, la actividad en los establecimientos educacionales tiene restricciones horarias y de espacio físico, que complejizan su realización. REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD DEL ADOLESCENTE En los centros de salud existe suficiente oferta de Métodos Anticonceptivos (MAC) que se ponen a disposición de las adolescentes que lo requieran. A junio de 2013 había bajo control un total de 3.049 adolescentes usuarias de algún MAC, alcanzando una cobertura del 36%, mostrando una tendencia al aumento. Tabla 56 Cobertura de MAC para adolescentes de 15 a 19 años. Comuna y centros de salud. Año 2011 a 2013 ( a junio) 2011 Centro de salud 2012 2013 ( a junio) N° bajo control % cobertura N° bajo control % cobertura N° bajo control % cobertura 2.734 32% 3.018 35% 3.049 36% San Luis 715 35% 850 41% 899 44% Carol Urzúa 457 23% 424 22% 487 27% La Faena 432 26% 509 32% 506 32% Lo Hermida 787 38% 524 44% 554 49% 356 40% 241 28% 355 36% 362 36% Peñalolén P. G. Whelan Cardenal Silva H 343 38% Nota: incluye todos los MAC Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013 Los centros de salud que muestran más avances en la cobertura esperada (50%) de adolescentes con MAC son Lo Hermida y San Luis. Por el contrario, el centro de salud Carol Urzúa es el que presenta la brecha mayor. Los anticonceptivos orales combinados e inyectables continúan siendo los más frecuentemente utilizados por la población adolescente. En tercer lugar están los implantes, que muestran una tendencia creciente, en la medida que ha aumentado la oferta. Tabla 57 Adolescentes de 15 a 19 años en control con MAC a nivel comunal, según método. Año 2011 a 2013 (a junio) Método Anticonceptivo 2011 2012 2013 (a junio) Oral Combinado 43% 40% 39% Inyectable 37% 37% 34% Implante 11% 17% 22% DIU 8% 4% 4% Oral Progestágeno 2% 1% 1% 100% 100% 100% Total Nota: este cuadro no considera los preservativos Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013 Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 96 A esto se suman todas las acciones de rescate y de ingreso al programa de regulación de fertilidad que se realizan a partir de la intervención en los colegios, especialmente focalizados en los alumnos que muestran factores de riesgo como inicio de actividad sexual o historia de embarazo adolecente en familiares cercanos. Lo más complejo de esta estrategia es lograr que el/la adolescente acuda al centro de salud como se le indica. EMBARAZO ADOLESCENTE El embarazo adolescente ha sido desde hace años una preocupación y prioridad del accionar de la comuna. Sobre todo la preocupación se centra en la adolescente menor de 15 años y en la repetición del embarazo durante el periodo de adolescencia. INCIDENCIA DEL EMBARAZO ADOLESCENTE Cada año es menor el número de gestantes adolescentes que ingresan a control en nuestros centros de salud. Mientras en 2011 fueron 703, para este año se proyectan 582, a partir de lo observado al mes de agosto. Sin embargo, esta tendencia a la reducción se observa en el grupo de 15 años y más. En las adolescentes de 10 a 14 años, si bien el número de gestantes es pequeño, la variación año a año impacta significativamente las cifras de incidencia30. La gráfica siguiente muestra la tendencia en el último quinquenio: Ilustración 15 Incidencia de embarazo en mujeres adolescentes de 10 a 14 años y de 15 a 19 años. Peñalolén, 2009 a 2013 (proy.) 9,0 8,4 7,8 6,5 6,5 0,4 0,4 0,3 0,4 0,5 2009 2010 2011 2012 2013 10 a 14 años 15 a 19 años Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013 En el grupo de adolescentes de 10 a 14 años se proyecta una incidencia para 2013 de 0.5 ingresos de gestantes por cada 100 adolescentes inscritas, tasa superior a la observada en los dos años anteriores. 30 Tasa de gestantes ingresada a control por cada 100 adolescentes inscritas Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 97 Tabla 58 Incidencia de embarazo en mujeres adolescentes de 10 a 14 años. Comuna y centros de salud. 2011 a 2013 (proy.) Centro de salud 2011 2012 2013* (proyectado a diciembre) N° adolescentes inscritas N° Ingresos Embarazo Incidencia N° adolescentes inscritas N° Ingresos Embarazo Incidencia N° adolescentes inscritas N° Ingresos Embarazo Incidencia Peñalolén 7.515 26 0,3 7.459 32 0,4 7.170 33 0,5 San Luis 1.788 8 0,4 1.805 3 0,2 1.713 13 0,8 C. Urzúa 1.743 3 0,2 1.649 8 0,5 1.506 6 0,4 La Faena 1.344 3 0,2 1.269 9 0,7 1.215 0 0,0 Lo Hermida 1.861 10 0,5 1.129 3 0,3 1.055 13 1,2 791 8 1,0 823 1 0,2 816 1 0,1 858 0 0,0 P. G. Whelan C. Silva H 779 2 0,3 * Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013 A nivel de centros de salud, lo registrado hasta el mes de agosto difiere con lo observado el año anterior: mientras los centros de salud San Luis y Lo Hermida presentaron solo 3 casos en todo el año, para 2013 se proyecta una cifra cuatro veces superior. Por el contrario, en los centros de salud La Faena y Padre Gerardo Whelan prácticamente no ha habido ingresos de gestantes adolescentes en este grupo etario. Aún no se ha encontrado una causal específica detrás de este comportamiento. En el caso de las adolescentes de 15 a 19 años, la tasa de incidencia proyectada para 2013 tiende a replicar lo observado en el año anterior, pues, aunque el volumen absoluto de gestantes se ha reducido, también lo ha hecho el número de mujeres inscritas. Tabla 59 Incidencia de embarazo en mujeres adolescentes de 15 a 19 años. Comuna y centros de salud. 2011 a 2013 (proy.) Centro de salud 2011 N° adolescentes inscritas N° Ingresos Embarazo Peñalolén 8.649 San Luis 2012 2013* (proyectado a diciembre) Incidencia N° adolescentes inscritas N° Ingresos Embarazo Incidencia N° adolescentes inscritas N° Ingresos Embarazo Incidencia 677 7,8 8.621 558 6,5 8.435 549 6,5 2.046 180 8,8 2.071 128 6,2 2.054 122 5,9 C. Urzúa 1.992 136 6,8 1.895 117 6,2 1.775 114 6,4 La Faena 1.654 115 7,0 1.595 81 5,1 1.596 91 5,7 Lo Hermida 2.049 169 8,2 1.195 76 6,4 1.128 86 7,6 889 74 8,3 867 59 6,8 976 82 8,4 1.015 78 7,6 P. G. Whelan C. Silva H 908 77 8,5 * Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012 Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 98 Las proyecciones para 2013 permiten señalar que las mayores incidencias las presentarán los centros de salud Lo Hermida y Cardenal Silva Henríquez, mientras que la más baja, el centro de salud La Faena. El peso relativo de las gestantes adolescentes en el contexto del total de embarazadas que ingresan a control se proyecta para 2013 en 19%, algo por sobre lo observado en 2012, aunque esta situación no se replica en todos los centros de salud, como se observa a continuación: Tabla 60 Proporción de gestantes adolescentes respecto del total de gestantes ingresadas a control de embarazo. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (proy.) 2011 2012 2013* (proyectado a diciembre) Peñalolén 21% 18% 19% San Luis 20% 15% 17% C. Urzúa 21% 21% 19% La Faena 23% 18% 19% Lo Hermida 19% 16% 23% 20% 16% 20% 19% Centro de Salud P. G. Whelan C. Silva H 20% * Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013 En los centros de salud Padre Gerardo Whelan y San Luis se proyectan para este año la menor proporción de embarazo en edad adolescente respecto del total de embarazadas, mientras que en el centro de salud Lo Hermida, la más alta. Como ya se señaló, es preocupante la repetición del embarazo en la etapa adolescente. Esto se observa en las adolescentes mayores de 15 años y las cifras registradas a agosto permiten prever una reducción respecto del año anterior. Ilustración 16 Embarazadas adolecentes primigestas y que cursan 2 ó más embarazos. Peñalolén, 2011 a 2013 (a agosto) 582 459 319 95 99 2011 2012 2 ó más embarazos 63 2013 # primigestas #: Datos al mes de agosto. Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013 Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 99 En este contexto, con el objetivo de prevenir un segundo embarazo en el periodo de adolescente se realiza un seguimiento y monitoreo mensual de la puérpera adolescente, con rescate activo para su ingreso al programa de regulación de fertilidad. Con esta estrategia, a julio de 2013 se había logrado que el 89% de las puérperas ingresadas a control se encuentren en tratamiento con algún método anticonceptivo. Durante este periodo, el 4% de las puérperas adolescentes se trasladó de comuna y el 7% no ha sido posible rescatar hasta la fecha, a pesar de las estrategias de rescate implementadas. La continuidad de los esfuerzos por acercar la atención de salud a los/as adolescentes con medidas promocionales y preventivas y un mejor acceso a tratamiento oportuno nos permitirán seguir avanzando en la reducción del embarazo en este segmento etario. RIESGO BIOPSICOSOCIAL El 65% de las gestantes adolescentes ingresadas a control entre enero y agosto de 2013 presentaron algún riesgo psicosocial, incluyendo la condición de riesgo asociada al hecho de ser menores de 17 años. Esta cifra duplica la prevalencia de riesgo global en gestantes de la comuna, que alcanza al 34%. Los factores de riesgo detectados en orden decreciente de frecuencia son: la presencia de síntomas depresivos (34% de los casos), el conflicto con la maternidad (20%), el abuso de sustancias (15%) el insuficiente apoyo social (13%), la baja escolaridad (8%) y la violencia de género (7%). En el ámbito de la escolaridad, se realiza un monitoreo mensual de las gestantes adolescentes, con el objetivo de promover la retención escolar. Comparando la situación a agosto 2013 con lo observado el año anterior, entre las menores de 15 años aumenta la proporción de gestantes adolescentes que han abandonado el colegio al momento de iniciar sus controles de embarazo y, de las que se mantienen escolarizadas, la mayoría son alumnas de colegios municipales. Entre las de 15 a 19 años, si bien aumentan las que completaron la enseñanza media, también son más las que han desertado. Tabla 61 Situación de escolarización de las gestantes adolescentes al ingreso a control de embarazo, 2012 y 2013 (a agosto) Situación de escolarización Menor de 15 años 15 a 19 años 2012 2013 2012 2013 28% 50% 15% 17% 48% 23% 25% 16% Ingresadas no están escolarizadas al ingreso 24% 27% 30% 35% Enseñanza media completa 0% 0% 30% 32% 100% 100% 100% 100% Ingresadas asisten a colegio municipal Peñalolén Ingresadas asisten a otros colegios Total Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013 En la promoción de la retención escolar juega un importante papel la presencia de una profesional matrona en los colegios municipales y su trabajo coordinado con la dupla sicosocial del establecimiento. Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 100 En cuanto al estado nutricional de las gestantes adolescentes, a junio de 2013 se reportó que el 12% presentaban obesidad, 21% sobrepeso y 14% bajo peso. Este perfil difiere de las embarazadas adultas: presentan la mitad de la prevalencia de obesidad y cinco veces la prevalencia de bajo peso. El enfrentamiento de estos factores de riesgo y el manejo integral de la gestante adolescente sigue los mismos parámetros ya presentados en el capítulo de salud materno perinatal. ESTADO NUTRICIONAL DEL ADOLESCENTE En las diversas instancias de control de salud realizado a la población adolescente durante 2013, se ha logrado registrar el estado nutricional en 3.036 casos. De ellos, el 21% presenta obesidad y el 20%, sobrepeso. El programa piloto Vida Sana Obesidad está orientado a dar respuesta a la población con obesidad y síndrome metabólico, tal como ya se mencionó en el capítulo de salud del niño. Durante el programa 2013 (iniciado en abril) ya se han ingresado 133 adolescentes. De la cohorte de 31 pacientes que completaron cuatro meses de intervención al mes de agosto, el 68% desertó, en su mayoría sin justificar el abandono a los controles. De los 10 pacientes que completaron el ciclo de tratamiento, 9 lograron reducción en el perímetro de cintura, pero solo 2 consiguieron reducir 5% o más de su peso inicial, como muestra la siguiente gráfica: Ilustración 17 Resultados de la intervención Vida Sana Obesidad de cuatro meses en pacientes adolescentes. Peñalolén, Abril a agosto 2013 Aumenta 30% Sin cambio 20% Reduce 5% o más 20% Reduce menos del 5% 30% Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013 La pesquisa de adolescentes que cumplen con las características para ingresar a este programa se ha realizado principalmente en el contexto del control de salud realizado en colegios. Sin embargo, las estrategias implementadas para retenerlos y entregarle toda la canasta de prestaciones no han sido exitosas. A esto se suma la baja efectividad de la intervención. Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 101 ATENCIÓN DE MORBILIDAD DEL ADOLESCENTE La tasa de consulta de morbilidad en la población adolescente se mantiene alrededor de 1,8 consultas por adolescente al año en promedio a nivel comunal. Tabla 62 Tasa de consulta médica de morbilidad anual en población adolescente. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (proy.) Centro de Salud 2011 2012 2013* (proyectado a diciembre) Población inscrita N° consultas Tasa Población inscrita N° consultas Tasa Población inscrita N° consultas Tasa Peñalolén 32.986 56.315 1,7 32.605 61.545 1,9 31.599 56.446 1,8 San Luis 7.946 14.726 1,9 7.865 14.687 1,9 7.614 12.128 1,6 Carol Urzúa 7.613 15.629 2,1 7.291 14.849 2,0 6.799 14.435 2,1 La Faena 6.133 8.937 1,5 5.874 9.945 1,7 5.673 9.308 1,6 Lo Hermida 8.014 13.877 1,7 4.746 8.531 1,8 4.436 7.339 1,7 3.384 6.634 2,0 3.382 5.866 1,7 3.445 6.899 2,0 3.695 7.370 2,0 P. G. Whelan C Silva H 3.280 3.146 1,0 * Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012 SALUD CARDIOVASCULAR DEL ADOLESCENTE El programa de salud cardiovascular contempla a la población a partir de los 15 años. Si bien no es habitual analizar la población cardiovascular bajo control por subgrupos etáreos, para efectos de este Plan de Salud se analizará por separado la situación cardiovascular de los adolescentes, de los adultos y de los adultos mayores. A junio de este año, 42 adolescentes de 15 a 19 años se encontraban bajo control en el Programa de Salud Cardiovascular (PSCV) (en diciembre de 2012 esta cifra era 43). El factor de riesgo cardiovascular más frecuente en este grupo es la obesidad y la mayoría de los pacientes bajo control son hipertensos. Tabla 63 Perfil de la población adolescente de 15 a 19 años bajo control en el Programa de Salud Cardiovascular. Peñalolén 2012 y 2013 (a junio) Patología/ factor de 2013(a junio) riesgo N° % Hipertensos 25 60% Obesidad 24 57% Tabaquismo 11 26% Diabéticos 10 24% Dislipidémicos 10 24% Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012 Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 102 Los niveles de riesgo cardiovascular de la población adolescente bajo control son en un 30% de carácter leve y en un 60% de carácter moderado. Sin embargo, 3 adolescentes presentaban riego alto y 2, muy alto. La Autoridad Sanitaria espera que el 15,7% de la población adolescente presente hipertensión arterial31, y un 10%, Diabetes Mellitus 232, sin embargo, los estudios internacionales muestran que estas prevalencias esperadas están sobreestimadas en este grupo etáreo33 y lo más relevante a esta edad (y desde edades más precoces) es trabajar en la prevención y el control de los factores de riesgo como la obesidad y la dislipidemia. La realización creciente de controles de salud en la población adolescente permitirá una mejor detección de la población con riesgo cardiovascular o ya portadora de alguna patología en etapas cada vez más precoces, lo que esperamos nos permita influir en la historia natural de este grupo de enfermedades en un futuro próximo. SALUD ORAL DEL ADOLESCENTE El nivel de daño de la población adolescente se va agravando con la edad, tal como muestra el cuadro siguiente, con la situación a agosto de 2013. Tabla 64 Índice COP-D en población adolescente. Peñalolén, 2013 (a agosto) Índice de daño 12 años 15-19 años 0 20% 7% 1-2 20% 15% 3 -4 29% 27% más de 4 31% 51% Total 100% 100% Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013 En este escenario, la comuna realiza una oferta de prestaciones odontológicas que contemplan la atención integral y la atención de la urgencia odontológica dirigida a este grupo etario. Las actividades realizadas en adolescentes concentran el 39% de las altas integrales comunales y el 19% de las atenciones de urgencia. 31 Esta es una patología sujeta al Régimen de Garantías Explícitas en Salud, de la que se hará mención en el capítulo de salud del adulto 32 Esta es una patología sujeta al Régimen de Garantías Explícitas en Salud, de la que se hará mención en el capítulo de salud del adulto Tanto la Hipertensión arterial como la Diabetes Mellitus de presentación infantil o adolescentes suelen ser de origen distinto al de los adultos: secundario a otras patologías o genético 33 Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 103 Tabla 65 Atención Odontológica en adolescentes, incluye atenciones de Urgencia Ges y No Ges y Altas Integrales totales. Comuna y centros de salud, 2012 y 2013 (proy.) 2012 Centros de salud 2013* (proyectado a diciembre) Altas Integrales Atenciones urgencia Altas Integrales Atenciones urgencia Peñalolén 7.949 7.118 7.737 6.755 San Luis 1.925 3.071 2.217 2.483 C. Urzúa 1.613 718 1.285 1.036 La Faena 1.665 1.367 1.499 1.223 Lo Hermida 1.083 754 1.256 768 P. G. Whelan 1.006 553 840 565 657 655 640 680 C. Silva H. * Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013 La proyección para 2013 muestra una reducción en las atenciones de urgencia respecto del año anterior, principalmente debido a la menor actividad registrada hasta agosto en los centros de salud San Luis y La Faena. En cuanto a las altas integrales, en general se espera una menor actividad respecto del año anterior, con la excepción de los centros de San Luis y Lo Hermida. La atención odontológica integral del niño/a de 12 años es una de las Metas Sanitarias. Se espera el cumplimiento de una meta de cobertura del 72%, lo que equivale a un total de 2.101 pacientes para 2013. La comuna muestra un incremento durante el trienio en esta actividad de un 15% y proyecta superar la meta en 2013. Esta prestación contempla la aplicación de sellante, la fluoración, y la realización de obturaciones y limpieza. Tabla 66 Cobertura de Altas Totales Odontológicas de niños/as de 12 años. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (proy.) Centro de Salud 2011 2012 2013* (proyectado a diciembre) Altas Totales Cobertura % Altas Totales Cobertura % Altas Totales Cobertura % 2.115 69% 2.239 73% 2.307 79% San Luis 493 63% 547 73% 641 93% C. Urzúa 456 66% 486 72% 460 77% La Faena 392 76% 417 80% 427 84% Lo Hermida 541 72% 320 70% 351 80% 243 74% 239 71% 226 69% 190 54% Peñalolén P. G. Whelan C. Silva H. 233 77% * Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013 Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 104 SALUD MENTAL DEL ADOLESCENTE La población adolescente en control en el programa de salud mental muestra una tendencia creciente en estos últimos tres años que alcanza al 44%, considerando el corte a junio de 2013. Este volumen de pacientes, cercano a los 5 mil, equivale al 15% de la población de 10 a 19 años inscrita en la comuna. Tabla 67 Adolescentes en control en programa de Salud Mental. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (a junio) Centro de Salud 2011 2012 2013 (a junio) 3.261 4.220 4.686 San Luis 989 1443 1.601 Carol Urzúa 666 934 961 La Faena 464 828 950 Lo Hermida 882 351 421 307 364 357 389 Peñalolén P. G. Whelan C. Silva H. 260 Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013 Los mayores incrementos de población adolescente bajo control en salud mental en este periodo lo muestran los centros de salud La Faena y San Luis. En relación a los diagnósticos, el 48% del total de adolescentes bajo control presentan trastornos emocionales y del comportamiento, seguidos por un 19% con trastornos de ansiedad, y un 10% con trastornos hipercinéticos34. Tabla 68 Diagnósticos en adolescentes en control en programa de Salud Mental, según tipo. Peñalolén, 2012 y 2013 (a junio) 2012 Diagnóstico Trastornos emocionales y del comportamiento de la infancia y adolescencia Trastornos de ansiedad 2013 ( a junio) Hombre Mujer Total % respecto al total Hombre Mujer Total % respecto al total 933 1.128 2.061 49% 980 1.214 2.194 47% 314 451 765 18% 349 519 868 19% Trastorno hipercinéticos, de la actividad y de la atención 253 178 431 10% 275 197 472 10% Trastorno de personalidad 36 72 108 2,6% 44 75 119 2,5% 21 55 76 1,8% 30 60 90 1,9% 18 25 43 1,0% 18 28 46 1,0% Trastornos de la conducta alimentaria Retraso mental Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013 34 Cabe señalar que es posible que un adolescente bajo control presente más de un diagnóstico simultáneamente Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 105 CONSUMO DE ALCOHOL Y DROGAS ENTRE ADOLESCENTES El Consumo Perjudicial corresponde a una forma de consumo de alguna sustancia psicoactiva que causa daño a la salud, tanto mental como físicamente. Las Garantías Explícitas en salud contemplan los Trastornos Mentales y Conductuales debido al consumo de sustancias psicotrópicas, considerando los diagnósticos de adicción, dependencia, consumo perjudicial y abuso. Garantía Explícita de Salud N° 53: Consumo perjudicial o dependencia de alcohol y drogas en menores de 20 años Acceso Todo Beneficiario menor de 20 años: Oportunidad Protección financiera • Con confirmación diagnóstica de consumo perjudicial o dependiente de riesgo bajo a moderado tendrá acceso a tratamiento y seguimiento • En tratamiento tendrá acceso a continuarlo. • En caso de recaída tendrá acceso a tratamiento y seguimiento. Tratamiento: Inicio dentro de 10 días desde la confirmación diagnóstica 100% en el nivel primario de atención Fuente: Decreto Supremo N° 4, de 2013, MINSAL Una de las acciones preventivas de mayor envergadura es la aplicación de la escala AUDIT a la población. En el caso de los adolescentes, el 93% califica con consumo de bajo riesgo, aunque en el grupo de mujeres se eleva al 97% y entre los hombres, se reduce al 88%. Los/as adolescentes calificados con consumo riesgoso representan el 6% de los entrevistados y aquellos con consumo perjudicial, un 2%. Tabla 69 Distribución de AUDIT aplicados en los Centros de Salud de Peñalolén a adolescentes de 15 a 19 años, según puntaje. Años 2012 y 2013 (a agosto) % respecto al 2013 ( a % respecto al Diagnóstico 2012 total agosto) total Bajo riesgo 1.013 94% 287 93% Consumo riesgoso 45 4% 17 6% Consumo perjudicial 15 1% 5 2% 1.073 100% 309 100% Total Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013 A partir de la aplicación del AUDIT, hasta el mes de agosto se habían realizado 298 intervenciones mínimas a los adolescentes con consumo de bajo riesgo; 47 intervenciones breves a los adolescentes con consumo riesgoso, y una referencia asistida a un adolescente con consumo perjudicial o dependencia. En el ámbito del consumo de sustancias, los adolescentes bajo control en los centros de salud de la comuna se muestran a continuación. En su mayoría son de sexo masculino y el mayor volumen de pacientes bajo control son los que presentan algún trastorno mental y del comportamiento producto del consumo de sustancias. Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 106 Tabla 70 Número de adolescentes en control por consumo de alcohol o drogas. Peñalolén, 2012 y 2013 (a junio) 2012 2013 ( a junio) Hombre Mujer Total % respecto al total Hombre Mujer Total % respecto al total 29 31 60 1,4% 40 61 101 2,2% 15 6 21 0,5% 17 8 25 0,5% Consumo riesgoso de drogas 19 13 32 0,8% 22 14 36 0,8% Trastornos mentales y del comportamiento debido a consumo sustancias psicotrópicas 51 30 81 1,9% 50 34 84 1,8% Diagnóstico Consumo de bajo riesgo de alcohol Consumo de riesgo de alcohol Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013 DEPRESIÓN La Depresión35 se enmarca en el contexto de las Garantías Explícitas en Salud y se describe como una alteración patológica del estado de ánimo que se presenta en cualquier etapa del ciclo vital y tiende a manifestarse con aparición de varios episodios en el curso de la vida. Garantía Explícita de Salud N° 34: Depresión en personas de 15 años y más Acceso Todo Beneficiario de 15 años y más: Con confirmación diagnóstica tendrá acceso a tratamiento Oportunidad Protección financiera Tratamiento: Inicio desde confirmación diagnóstica Consulta con especialista dentro de 30 días desde la derivación, según criterios establecidos en la norma de carácter técnico, médico y administrativo 100% en el nivel primario de atención Fuente: Decreto Supremo N° 4, de 2013, MINSAL Los pacientes adolescentes con Depresión que se encuentran en control en los centros de salud de la comuna corresponden en su mayoría a mujeres con depresión moderada. 35 La situación de los adultos y adultos mayores se presenta en los capítulos de Plan de Cuidados correspondientes Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 107 Tabla 71 Número de adolescentes en control por trastornos del humor. Peñalolén, 2012 y 2013 (a junio) 2012 2013 ( a junio) Hombre Mujer Total % respecto al total Hombre Mujer Total % respecto al total Depresión leve 11 24 35 0,8% 11 32 43 0,9% Depresión moderada 86 252 338 8,0% 89 274 363 7,7% Depresión grave 4 19 23 0,5% 7 26 33 0,7% Trastorno bipolar 3 18 21 0,5% 3 18 21 0,4% Diagnóstico Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013 VIH/SIDA Y SÍFILIS EN EL ADOLESCENTE A agosto de 2013 ya se habían realizado 61 consejerías individuales Pre test y 59 Post test. Siguiendo la normativa, a la misma fecha se han realizado 347 test de Elisa en población adolescente, sin haberse encontrado casos positivos. En relación con la detección precoz y el tratamiento oportuno de sífilis, a agosto de 2013 se habían realizado 466 VDRL en población adolescente, de los cuales solo uno resultó positivo y está actualmente en control. LÍNEAS PRIORITARIAS DE ACCIÓN 2014 A continuación se presentan los problemas priorizados del Plan de Cuidados del Adolescente y la estrategia de intervención propuesta. Problema de salud Prevalencia de Embarazo Adolescente Alta prevalencia de malnutrición por exceso Alta prevalencia de consumo perjudicial y/o adicciones en OH y Drogas. Depresión grave e intento de suicidio sin respuesta adecuada en la red local Alto daño odontológico: Oferta programática actual Control del Joven Sano y consejería en colegios y Cesfam. Cobertura limitada Convenio Vida Sana componente obesidad para adolescentes Ges de alcohol y drogas en los 6 Cesfam para jóvenes CTIJ Lo Hermida para 50 jóvenes COSAM Programa básico y ambulatorio Atención ambulatoria especializada con baja cobertura y falta camas de hospitalización Coberturas limitadas a grupos Compromiso 2014 abordable por APS Peñalolén Mantener estrategia de intervención Observaciones Mantener convenio Vida Sana Mantener estrategia de intervención Proyecto Nuevo CTIJ San Luis para 2014 Generar Red Comunitaria para casos OH Requiere mejorar oferta de la Red Asistencial Mantener convenios actuales Requiere que el Minsal Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 108 Problema de salud Índice COP mayor de 4: 51% en adolescente Oferta programática actual priorizados Minsal Compromiso 2014 abordable por APS Peñalolén disponibles Observaciones incremente el financiamiento en infraestructura y recursos humanos y materiales para mejorar cobertura Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 109 CANASTA DE PRESTACIONES DE SALUD DEL ADOLESCENTE Tipo de Prestación Profesional Edad Frecuencia anual Control de Salud con aplicación de ficha CLAP Consulta de Morbilidad Equipo de salud 10 a 19 años Médico 10 a 19 años Control y consulta de enfermedades crónicas Médico-EnfermeraNutricionista 10 a 19 años Consulta Nutricional Nutricionista 10 a 19 años 1 Consulta Kinésica Kinesiólogo 10 a 19 años según demanda Consulta de Salud mental Psicólogo 10 a 19 años según demanda Visita Domiciliaria a Postrados, Rescate Equipo de salud 10 a 19 años Control de Regulación de Fecundidad Matrona Mujeres de 10 a 19 años 1a3 Consejería en Salud sexual y reproductiva Matrona Mujeres de 10 a 19 años 1 Consulta morbilidad ginecológica Matrona Mujeres de 10 a 19 años 1 Programa Alimentación Complementaria Técnico Paramédico 10 a 19 años Atención de salud oral Odontólogo 10 a 19 años 1 según demanda 3a5 según demanda según demanda según programa Nota: las prestaciones de la gestante y puérpera adolescente se presentan en el capítulo correspondiente Actividades Generales Asociadas a todos los programas Consejería Familiar Equipo de salud 10 a 19 años según demanda Visita domiciliaria integral Equipo de salud 10 a 19 años según demanda Consulta Social Asistente Social 10 a 19 años según demanda Tratamiento y curaciones Enfermera y/o Técnico Paramédico 10 a 19 años según demanda Intervención familiar psicosocial Diagnóstico y control de la TBC Equipo de salud 10 a 19 años según demanda Equipo TBC 10 a 19 años según demanda Exámenes de laboratorio Básico Laboratorio en convenio 10 a 19 años según demanda Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013 Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 110 PLAN DE CUIDADOS EN SALUD DE LAS PERSONAS ADULTAS Las Enfermedades no Transmisibles (ENTs) actualmente son la principal causa de muerte y de carga de enfermedad en la población adulta en Chile, entre las que se destacan las Cardiovasculares (Diabetes tipo II, Hipertensión Arterial Esencial), el Cáncer y las Enfermedades Respiratorias Crónicas. En el desarrollo de estas enfermedades influyen tanto factores genéticos como determinantes sociales y ambientales. Dentro de estos últimos están los factores de riesgo modificables, como tabaquismo, ingesta excesiva de alcohol, hábitos de alimentación no saludables, deficiente actividad física y malnutrición por exceso, (sobrepeso, obesidad), entre los más importantes. Según la OMS, el 80% de ellas son evitables a través de la detección y control de los factores de riesgo. OBJETIVOS ESPECÍFICOS DEL PLAN DE CUIDADOS SEÑALADOS EN LAS ORIENTACIONES PROGRAMÁTICAS 2013 Promoción • Promover el autocuidado en las personas de 20 años y más • Fomentar la disminución y abstinencia del consumo de tabaco en adultos Prevención • Detectar en forma oportuna condiciones prevenibles o controlables que causan morbimortalidad a través del Examen de Medicina Preventivo del adulto (EMP) en personas de 20 a 64 años • Aumentar el número de usuarios, particularmente hombres, que reciben tratamiento para reducir su riesgo cardiovascular • Reducir el riesgo de reincidencia de un evento cardiovascular en personas de 20 y más años bajo control en PSCV, con antecedentes de infarto o enfermedad cerebrovascular • Contribuir a la disminución de los factores de riesgo cardiovasculares asociados al síndrome metabólico, aportando a la prevención de adultos de 20 a 45 años • Prevenir o detener la progresión de la enfermedad renal crónica (ERC) de las personas en riesgo • Aumentar cobertura de personas con hipertensión arterial • Aumentar la cobertura de personas con diabetes mellitus tipo 2 • Mejorar la compensación de personas de 20 a 64 años no diabéticas de riesgo CV alto y muy alto • Disminuir la incidencia de amputación de extremidades inferiores en pacientes con diabetes • Pesquisar Tuberculosis en personas de 15 a 64 años que presenten síntomas respiratorios, con tos periódica permanente por más de 15 días o intermitente de tres episodios al año por 10 días • Garantizar la realización del examen de detección de VIH SIDA a personas de 20 y más años que lo solicitan voluntariamente o por indicación médica según criterios clínicos y/o epidemiológico • Aumentar el número de personas adultas informadas sobre el ejercicio de una sexualidad segura con enfoque de riesgo, promoviendo el sedo seguro Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 111 • Aumentar la cobertura de atención a pacientes en domicilio portadoras de enfermedades respiratorias crónicas severa y usuarios con requerimientos especiales (POA, AVNIA, AVIA) • Disminuir la tasa de mortalidad por infecciones respiratorias agudas • Aumentar la detección y prevenir el consumo de riesgo de alcohol en adultos Tratamiento • Aumentar la cobertura efectiva de personas hipertensas • Aumentar la cobertura efectiva de personas con diabetes mellitus tipo 2 • Aumentar la compensación en personas diabéticas de 20 a 64 años con riesgo cardiovascular alto y muy alto • Identificar a las personas no diabéticas bajo control en PSCV con riesgo cardiovascular alto o muy alto para intensificar su tratamiento • Realizar vigilancia de tuberculosis en adultos con sintomatologías respiratoria y/o VIH • Disminuir las muertes de mujeres por cáncer de mama y cuello uterino • Incrementar la cobertura de pacientes crónicos respiratorios • Mejorar la calidad de atención en población crónica respiratoria bajo control • GES: Salud Oral Integral del adulto de 60 años • Brindar atención integral y oportuna a personas entre 20 y 64 años con problemas o trastornos de salud mental y sus familias Rehabilitación • Mejorar la calidad de atención en población EPOC, mediante el programa de rehabilitación pulmonar Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 112 EVALUACIÓN DE LA SITUACIÓN DEL ADULTO 2013 EXAMEN MÉDICO PREVENTIVO (EMP) DEL ADULTO Esta prestación de salud está destinada al diagnóstico precoz de diferentes patologías, según el sexo y la edad del paciente. Entre éstas, se busca la detección de Diabetes Mellitus 2, Hipertensión Arterial y Dislipidemia en aquellos pacientes con factores y hábitos de riesgo (por ejemplo, tabaquismo); además, Tuberculosis, Sífilis, y Beber Problema. En el caso de las mujeres, además se realiza la pesquisa precoz de Cáncer Cérvicouterino y Cáncer de Mama (mujeres de 50 años) 36. Esta actividad se espera se constituya en una oportunidad para realizar intervenciones que fomenten el autocuidado y orienten en la modificación de los factores de riesgo cardiovascular y su realización está garantizada por el AUGE. Los grupos priorizados por la autoridad sanitaria son los hombres entre 20 y 44 años y las mujeres entre 45 a 64 años, y las metas de cobertura integran el Índice de Actividad de la Atención Primaria (IAAPS). EXAMEN MÉDICO PREVENTIVO EN HOMBRES DE 20 A 44 AÑOS La realización del Examen de Medicina Preventiva en los adultos hombres jóvenes presenta la dificultad asociada al hecho de tratarse de una población económicamente activa y que no acude habitualmente a los centros de salud. Esto obliga a los equipos de atención primaria a diseñar estrategias que faciliten el acceso de los hombres al examen, ya sea flexibilizando el horario de oferta de la prestación o llevando la misma hacia los lugares de trabajo. El compromiso del número de exámenes a realizar a diciembre muestra que se alcanzará una cobertura del 16,5% del EMP en población masculina sana de 20 a 44 años, siendo lo esperado el 16%. Al igual que en otras metas, se observan diferencias en el cumplimiento entre los centros de salud, siendo Lo Hermida el establecimiento que sobre cumple la meta y permite lograr el 16% comunal esperado. 36 La situación de esta patologías se presenta en el capítulo de Plan de Cuidados de la mujer y el periodo perinatal Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 113 Tabla 72 Cobertura de EMP en hombres de 20 a 44 años. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (proy.) Centro de Salud 2011 2012 2013* Población no CV N° EMP realizados % cobertura Población no CV N° EMP realizados % cobertura Población no CV N° EMP realizados % cobertura Peñalolén 34.807 5.197 14,9% 35.473 5.461 15,4% 35.536 5.859 16,5% San Luis 8.111 1.118 13,8% 8.174 1.208 14,8% 8.235 1.112 13,5% Carol Urzúa 8.613 1.181 13,7% 8.360 1.259 15,1% 8.341 1205 14,4% La Faena 6.932 653 9,4% 6.759 875 12,9% 6.751 972 14,4% Lo Hermida 8.588 1.857 21,6% 5.023 1.107 22,0% 5.037 1.537 30,5% 3.742 585 15,6% 3.755 541 13,8% 3.415 427 12,5% 3.417 492 14,4% P. G. Whelan C Silva H 2.563 388 15,1% * Dato en base a los compromisos adquiridos de cumplimiento a diciembre Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013 Del total de hombres examinados durante 2012, el 8% presentó cifras de Presión Arterial elevada (mayor a 140/90 mm de Hg); el 2%, niveles de glicemia elevada (entre 100 y 199 mg/dl); y un 3%, niveles de colesterol elevados (mayor a 200 mg/dl). Todos ellos debieron ser re- evaluados para, en caso de confirmarse un cuadro compatible, ingresar al programa Cardiovascular. EXAMEN MÉDICO PREVENTIVO EN MUJERES DE 45 A 64 AÑOS Las mujeres de 45 a 64 años concurren a los centros principalmente para recibir atención de morbilidad. Ellas han terminado su etapa reproductiva y han dejado de ser población cautiva bajo control, por lo tanto para captarlas hay que adecuar los servicios que les faciliten el acceso a prestaciones de carácter preventivo y que permitan la detección precoz de cáncer de Mama y Cérvicouterino, con un enfoque integral. La cobertura del Examen de Medicina Preventiva en este grupo muestra una tendencia incremental en la comuna, proyectándose alcanzar para 2013 el 25,1%, superando levemente la meta de 25% esperada. Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 114 Tabla 73 Cobertura de EMP en mujeres de 45 a 64 años. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (proy.) Centro de Salud 2011 2012 2013* Población no CV N° EMP realizados % cobertura Población no CV N° EMP realizados % cobertura Población no CV N° EMP realizados % cobertura Peñalolén 14.874 3.461 23,3% 15.372 3.760 24,5% 15.553 3.903 25,1% San Luis 3.761 889 23,6% 4.156 934 22,5% 4.256 1013 23,8% 3.702 763 20,6% 3.525 811 23,0% 3.495 796 22,8% 2.584 624 24,1% 2.790 685 24,6% 2.766 857 31,0% 3.956 925 23,4% 2.085 553 26,5% 2.038 556 27,3% 1.308 460 35,2% 1.550 391 25,2% 1.508 317 21,0% 1.448 290 20,0% Carol Urzúa La Faena Lo Hermida P. G. Whelan C Silva H 871 260 29,9% * Dato en base a los compromisos adquiridos de cumplimiento a diciembre Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013 De manera similar a lo encontrado en el caso de los hombres jóvenes, el 8% de las mujeres a las que se les aplicó el EMP durante 2012 presentó cifras de Presión Arterial elevada (mayor a 140/90 mm de Hg). En el caso de glicemia y colesterol, es algo superior: un 3% niveles de glicemia elevada (entre 100 y 199 mg/dl) y un 6% niveles de colesterol elevados (mayor a 200 mg/dl). A estas pacientes también se les re-evaluó para confirmar la presencia de alguna patología que requiriera de manejo en el Programa Cardiovascular. ESTADO NUTRICIONAL DEL ADULTO La Obesidad se considera un factor de Riesgo Cardiovascular modificable, sin embargo, pese a los esfuerzos nacionales en revertirla, no se han logrado resultados favorables al respecto. La Encuesta Nacional de Salud 2010 señala que la prevalencia de Obesidad en los hombres de nuestro país alcanza al 19,1% y en las mujeres al 30,7%.El sobrepeso, por su parte, afecta al 45,3% de los hombres y al 33,6% de las mujeres. En la población de nuestra comuna, la prevalencia de obesidad detectada en el Examen Médico Preventivo supera estos valores, y respecto al sobrepeso solo es inferior a las cifras nacionales entre los hombres, como se grafica a continuación: Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 115 Figura 1 Prevalencia de obesidad y sobrepeso en población adulta detectada en EMP, según sexo. Peñalolén, 2011 a 2013 (a agosto) 42% 36% 38% 39% mujer hombre 2011 37% 34% 37% 30% 26% 27% hombre 37% 35% Sobrepeso Obesidad mujer hombre 2012 mujer 2013 Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013 Las mujeres muestran prevalencias de obesidad mayores que los hombres, pero inferiores en sobrepeso, siguiendo lo observado a nivel nacional. En este escenario, Peñalolén participa del programa piloto ministerial Vida Sana Obesidad. PROGRAMA PILOTO VIDA SANA OBESIDAD En octubre de 2011 Peñalolén fue incorporado a la estrategia Piloto Vida Sana Obesidad, que en la población adulta se focaliza en el grupo de 20 a 45 años con IMC > 30 u obesidad abdominal y uno o más de los siguientes factores de riesgo: • Intolerancia a la glucosa, • Alteración lipídica • Pre hipertensión • Antecedentes de padre, madre o hermano con DM2. La estrategia consiste en 4 meses de intervención, con un control tardío al 6º, 9º y 12 meses post intervención considerando: • Atención individual (médico, nutricionista, psicólogo) • Intervención grupal (nutricionista, psicólogo) • Sesiones guiadas de actividad física a cargo de un profesor(a) de educación física, terapeuta de actividad física, kinesiólogo(a) y/o derivación a gimnasio. Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 116 Como ya se mencionó en el capítulo de Plan de Cuidados del niño y la niña y del adolescente, la puesta en marcha de esta estrategia requirió de la incorporación del profesor de educación física al equipo de salud, trabajando conjuntamente con el médico, la nutricionista y el psicólogo, para generar una oferta integral. En la ejecución de 2012, ingresaron al programa 527 adultos, de los cuales solo el 24% completó el tratamiento de cuatro meses. Durante la experiencia 2013 los resultados no son más alentadores: se han ingresado 338 a control, y un 42% completó el tratamiento (correspondientes a una cohorte de 71 pacientes). Lo esperado por la Autoridad Sanitaria es una retención del 80% de los pacientes. Las causales de abandono en el grupo de adultos son lideradas por la ausencia injustificada a los controles, seguida por la incompatibilidad con el trabajo. A la luz de los hallazgos y aprendizajes de las experiencias anteriores, se mejoró el acceso de los pacientes a la oferta de actividades, flexibilizando y ampliando los horarios para adecuarlos a las disponibilidades de los pacientes, y mejorando la infraestructura de los gimnasios instalados en los centros de salud. El impacto de estas medidas se harán visibles en la medida que siguientes cohortes de pacientes vayan completando los ciclos de tratamiento. El resultado esperado de esta intervención es lograr una reducción de al menos un 5% del peso corporal inicial, mejorar el estado nutricional y la condición física. En 2012, el 30% de los pacientes con intervención completa logró reducir al menos un 5% del peso corporal. En el caso de la primera cohorte en 2013 el porcentaje es menor: 17%. Lo esperable es que el 50% de la población intervenida logre este nivel de reducción de peso. La mejora del estado nutricional, medido con la reducción del perímetro de cintura, se logró en el 44% de los pacientes en 2012. En la cohorte de este año, en solo el 30%. Lo esperado técnicamente es el 50%. Ya se han señalado para los grupos infantil y adolescente las dificultades que este programa presenta para la retención de los pacientes y para el logro de los objetivos de mejora de los parámetros de peso y metabólicos. En general, esta intervención no ha logrado ser valorada por la población como un elemento de autocuidado de la salud. ATENCIÓN DE MORBILIDAD DEL ADULTO La atención de morbilidad por médico es una de las acciones que con mayor frecuencia demandan los usuarios de los centros de salud, y que da respuesta a las necesidades de los cuadros de enfermedad de carácter agudo. La tasa de consulta de morbilidad en la población adulta tiene una tendencia estable de 1,8 consultas por adulto al año, de acuerdo a la proyección para 2013 basado en lo observado al mes de agosto. Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 117 Tabla 74 Tasa de consulta médica de morbilidad anual en población de 20 a 64 años. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (proy.) 2011 Centro de Salud 2012 2013* (proyectado a diciembre) Población inscrita N° consultas Tasa Población inscrita N° consultas Tasa Población inscrita N° consultas Tasa Peñalolén 118.595 216.185 1,8 122.449 232.062 1,9 120.731 218.621 1,8 San Luis 29.025 56.719 2,0 29.942 57.960 1,9 29.356 48.623 1,7 Carol Urzúa 28.618 62.673 2,2 28.604 56.905 2,0 27.481 53.266 1,9 La Faena 22.353 32.903 1,5 22.730 37.991 1,7 22.267 38.360 1,7 Lo Hermida 28.784 52.975 1,8 17.960 21.009 1,2 16.867 29.356 1,7 12287 35.210 2,9 12.488 23.682 1,9 10.926 22.987 2,1 12.272 25.334 2,1 P. G. Whelan C Silva H 9.815 10.915 1,1 * Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013 SALUD CARDIOVASCULAR DEL ADULTO El Programa de Salud Cardiovascular (PSCV) contempla a todos los pacientes portadores de Hipertensión Arterial, Diabetes Mellitus y Dislipidemia en la población de 15 y más años. Las más relevantes son la Hipertensión Arterial y la Diabetes Mellitus tipo 2. Estas dos patologías son las causantes de la mayoría de los accidentes cardiovasculares, una de las primeras causas de muerte en Chile. Es por esta razón que su atención está garantizada por el Régimen General de Garantías Explicitas en Salud, además de formar parte del panel de indicadores del Índice de Actividad de la Atención Primaria y de las Metas Sanitarias. Si bien el Programa Cardiovascular se gestiona y evalúa en la población de 15 años y más, para efectos de este documento, y tal como se hizo en el caso de los adolescentes, aquí se presentará la información de la población adulta. Los resultados de la gestión del programa también se presentan de manera específica para este grupo, y no son extrapolables a la totalidad del bajo control en el PSCV37 . Lograr niveles adecuados de cobertura y compensación de la población hipertensa y diabética adulta (de 20 a 64 años) depende de factores como la pesquisa efectiva de los adultos jóvenes activos laboralmente y de su adherencia al tratamiento ofrecido, debiéndose conjugar la compatibilidad de horarios entre el trabajo y la atención en el centro de salud, y la motivación al autocuidado y auto-responsabilidad con su salud. En consecuencia, lograr buenos resultados en la población adulta (y en especial la más joven) representa un desafío para los equipos de salud. En nuestra comuna, el 12% de la población adulta se mantiene bajo control en el Programa de Salud Cardiovascular. De ellos, la mayoría presenta hipertensión arterial (como es de esperar por prevalencia), y el factor de riesgo más frecuente de encontrar en ellos es la obesidad. 37 Los indicadores de monitoreo del PSCV contemplados en IAAPS y Metas Sanitarias, y su nivel de cumplimiento se presenta en capítulo aparte, más adelante en el texto Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 118 Tabla 75 Perfil de la población de 20 a 64 años bajo control en el Programa Cardiovascular. Peñalolén 2012 y 2013 (a junio) Patología / factor de riesgo 2012 2013 (a junio) N° % N° % Hipertensos 11.274 35% 11.687 37% Diabéticos 4.756 15% 4.962 16% Dislipidémicos 5.345 16% 5.160 17% Tabaquismo 4.523 14% 3.761 12% Obesidad 6.667 20% 5.687 18% Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013 RIESGO CARDIOVASCULAR DE LA POBLACIÓN BAJO CONTROL La evaluación del riesgo cardiovascular en la población bajo control permite identificar los factores de riesgo, estimar el riesgo de hacer un evento cardiovascular y diseñar el manejo terapéutico más apropiado de aquellos factores de riesgo modificables38 . En la comuna, el 36% de la población adulta bajo control en el PSCV presenta riesgo cardiovascular alto o muy alto. Tabla 76 Nivel de riesgo cardiovascular de la población de 20 a 64 años bajo control en el Programa Cardiovascular. Peñalolén, 2012 y 2013 (a junio) Nivel de riesgo 2012 2013 (a junio) N° % N° % Bajo 2.216 16% 2.580 18% Moderado 6.284 45% 6.485 46% Alto 3.571 25% 3.139 22% Muy alto 2.042 14% 1.939 14% Total 14.113 100% 14.143 100% Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013 Si bien el manejo terapéutico depende de la patología de base, el enfoque de riesgo enfatiza en las medidas no farmacológicas (cambios en los estilos de vida – ejercicio, alimentación saludable, eliminación de hábito tabáquico-) y diferencia la frecuencia con que el paciente debe ser evaluado para efectos de monitorear su evolución. Es así como en el caso de los hipertensos, aquellos con bajo riesgo CV pueden controlarse cada 6 meses, en los de muy alto riesgo se sugiere que sea entre 3 y 4 meses. 38 Ministerio de Salud. Implementación del Enfoque de Riesgo en el Programa de Salud Cardiovascular. Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 119 NIVEL DE DAÑO DE LA POBLACIÓN BAJO CONTROL En el programa cardiovascular interesa, además de los parámetros ya descritos, conocer el nivel de daño de la población bajo control. Esto permite proyectar la eventual demanda de acciones sanitarias por parte de los centros de salud asociadas a esa carga de enfermedad e, indirectamente, pueden constituirse en un indicador de la calidad del manejo de las patologías cardiovasculares. En este último año se ha puesto énfasis por parte de los expertos en la detección y prevención de la progresión de la Enfermedad Renal Crónica (ERC). A junio de 2013, el 54% de los pacientes adultos bajo control en el PSCV a nivel comunal habían sido evaluados. En el 14% de ellos se identificó un nivel inicial de ERC (etapas 1 y 2) y en un 3%, un nivel avanzado (etapas 3 o mayor), requiriendo un manejo específico por parte de los equipos de salud para el control de esta condición. HIPERTENSIÓN ARTERIAL Se espera que el 15,7% de la población adulta presente hipertensión (lo que se conoce como prevalencia). De esta población, al menos un 65% debiera estar siendo regularmente controlado por el equipo de salud, y en el 60% de los casos sus cifras de presión arterial debieran mantenerse en niveles normales gracias al tratamiento aplicado. La atención del paciente hipertenso está incluida en el Régimen de Garantías Explícitas en Salud. Garantía Explícita de Salud N° 21: Hipertensión Arterial en personas de 15 años y más Acceso Todo Beneficiario de 15 años y más: • Con sospecha tendrá acceso a confirmación diagnóstica • Con confirmación diagnóstica tendrá acceso a tratamiento • En tratamiento, tendrá acceso a continuarlo • Acceso a monitoreo continuo de presión arterial, según indicación médica Oportunidad Protección financiera Confirmación diagnóstica dentro de 45 días desde la sospecha Tratamiento: • Inicio dentro de 24 horas de confirmación diagnóstica • Atención con especialista: dentro de 45 días desde la derivación, según indicación médica 100% en el nivel primario de atención Fuente: Decreto Supremo N° 4, de 2013, MINSAL La cobertura de la población hipertensa adulta alcanza al 61,7% a nivel comunal, con variaciones entre los distintos centros de salud, pero con tendencia al alza. Las mejores coberturas en población de 20 a 64 años las Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 120 presentan los centros de salud Lo Hermida y Padre Gerardo Whelan, por sobre el 65% esperado. Por el contrario, los centros de salud San Luis y La Faena presentan las coberturas más bajas. Tabla 77 Cobertura y compensación de la población hipertensa de 20 a 64 años. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (a junio) 2011 Centros de Salud 2012 2013 (a junio) Población bajo control % Cobertura % Compensa ción Población bajo control % Cobertura % Compensa ción Población bajo control % Cobertura % Compensa ción Peñalolén 11.261 60,5% 64,2% 11.274 58,6% 70,7% 11.687 61,7% 68,3% San Luis 2.645 58,0% 59,4% 2.707 57,6% 57,4% 2.520 54,7% 69,3% 2.642 58,8% 80,6% 2.707 60,3% 80,2% 2.789 64,6% 77,9% 1.908 54,4% 54,5% 1.586 44,4% 69,4% 1.897 54,3% 61,9% 3.078 68,1% 36,0% 1.973 70,0% 68,5% 1.988 75,1% 68,1% 1.241 64,3% 84,2% 1.377 70,2% 53,1% 1.060 61,8% 71,0% 1.116 57,9% 72,0% Carol Urzúa La Faena Lo Hermida P. G. Whelan C Silva H 988 64,1% 59,4% Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013 Para mejorar los niveles de cobertura se está incrementando la pesquisa a partir de los Exámenes Médicos Preventivos y rescatando a los pacientes inasistentes a control mediante un monitoreo mensual. El principal objetivo del programa de control de la Hipertensión Arterial es la compensación de las cifras tensionales, a fin de reducir la aparición del daño a los órganos blanco de la enfermedad y lograr la mejor calidad de vida y sobrevida de los pacientes. Los factores que inciden en la compensación son múltiples y complejos de abordar puesto que tienen relación con los hábitos de vida de las personas, como por ejemplo disminuir del consumo de sal y alimentos ricos en grasas, realizar ejercicio físico en forma regular, aumentar el consumo de frutas y verduras, dejar de fumar, bajar el consumo de alcohol, tomarse sus medicamentos y controlar el peso, entre otros. El comportamiento de nuestra población hipertensa bajo control refleja las mejoras constantes en la calidad de la atención del paciente hipertenso. Todos los centros de salud logran niveles de compensación sobre el 60% esperado, con excepción del centro de salud Padre Gerardo Whelan, con una tendencia incremental. Si se utiliza el parámetro de “cobertura efectiva”, es decir, el porcentaje de pacientes hipertensos compensados respecto de la prevalencia de hipertensos esperada, a junio de 2013 a nivel comunal alcanzó a un 42% (la meta es alcanzar un 46,4%). DIABETES MELLITUS TIPO 2 Los estudios de prevalencia nacionales señalan que el 10% de la población adulta padece Diabetes Mellitus tipo 2. Se espera que al menos el 45% de estos pacientes estén bajo control por el equipo de salud y que un 40% de Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 121 ellos logren compensar los parámetros metabólicos, medidos a través de los niveles de Hemoglobina Glicosilada (HbA1c). La Diabetes Mellitus tipo 2 está incluida en el Régimen de Garantías Explícitas. Garantía Explícita de Salud N° 7: Diabetes Mellitus tipo 2 Acceso Todo Beneficiario: • Con sospecha tendrá acceso a confirmación diagnóstica • Con confirmación diagnóstica tendrá acceso a tratamiento. Incluye tratamiento de pie diabético • En tratamiento, tendrá acceso a continuarlo Oportunidad Protección financiera Confirmación diagnóstica dentro de 45 días desde primera consulta con glicemia elevada Tratamiento: • Inicio dentro de 24 horas desde confirmación diagnóstica • Atención con especialista: dentro de 90 días desde la derivación, según indicación médica 100% en el nivel primario de atención Fuente: Decreto Supremo N° 4, de 2013, MINSAL A junio de 2013, la cobertura comunal de pacientes diabéticos entre 20 y 64 años alcanzaba al 41,1%, mostrando una tendencia al aumento en el trienio. Tabla 78 Cobertura y compensación de la población diabética tipo 2 de 20 a 64 años, según prevalencia. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (a junio) 2011 Centros de Salud Peñalolén San Luis Carol Urzúa La Faena Lo Hermida P. G. Whelan C Silva H Población bajo control 2012 % Cobertura % Compensa ción Población bajo control 4.102 34,6% 33,3% 994 34,2% 945 2013 (a junio) % Cobertura % Compensa ción Población bajo control % Cobertura % Compensa ción 4.756 38,8% 35,3% 4.962 41,1% 36,0% 34,9% 1.136 37,9% 34,2% 1.093 37,2% 35,2% 33,0% 34,1% 1.018 35,6% 36,8% 1.069 38,9% 34,6% 632 28,3% 28,5% 723 31,8% 28,4% 748 33,6% 31,4% 1.146 39,8% 32,5% 761 42,4% 43,1% 806 47,8% 42,6% 598 48,7% 36,1% 694 55,6% 36,2% 520 47,6% 32,1% 552 45,0% 36,2% 385 39,2% 38,2% Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013 El centro de salud Padre Gerardo Whelan muestra la mejor cobertura, mientras que el centro de salud La Faena, la más baja. Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 122 El objetivo principal del programa de control de la Diabetes Mellitus 2 es alcanzar niveles de compensación de la patología, medidos a través de los niveles de Hemoglobina Glicosilada (HbA1c), los cuales no deben superar el 7%. A nivel comunal, la compensación de los pacientes adultos bajo control alcanza al 36%, mostrando una mejora respecto de la situación de los años anteriores. Si la compensación se mide en relación con la población portadora de Diabetes Mellitus tipo 2, se habla de “cobertura efectiva”. A nivel comunal, esta alcanzó a un 15%, por debajo la meta establecida de 19,3%. El uso de insulina es una conducta terapéutica que está siendo crecientemente incentivada por los expertos, y que responde a un cambio de criterio clínico en el manejo de los pacientes diabéticos. El objetivo es favorecer el mejor control metabólico y reducir las complicaciones a largo plazo en los órganos blanco de la enfermedad. En la comuna se ha experimentado un incremento de los pacientes diabéticos usuarios de insulina, pasando de 868 a fines de 2011 a 1.408 a junio de 2013. La realización del examen de fondo de ojo en los pacientes diabéticos permite valorar el efecto que ha tenido la enfermedad en la microcirculación (pequeños vasos sanguíneos) y orientar el manejo terapéutico del paciente. Para todos nuestros pacientes diabéticos bajo control, existe una oferta de un examen anual de fondo de ojo. A fines de 2011 se habían evaluado 1.364 pacientes diabéticos adultos y 3.152, a junio de 2013. Además, en los centros de salud se cuenta con atención podológica para la evaluación de la condición del pie en los pacientes diabéticos, actividad que tiene un carácter preventivo de lesiones que, de no tratarse oportuna y adecuadamente, pueden llevar a graves secuelas. A junio de 2013, el 40% de los pacientes diabéticos adultos bajo control ya habían sido evaluados. De ellos, el 55% presentaba riesgo moderado, 43% un riesgo alto y un 3%, riesgo máximo. A esa misma fecha, habían 26 diabéticos adultos con úlceras de pie diabético activas en tratamiento, 24 de ellos recibiendo curaciones avanzadas. Una estrategia para valorar la calidad de la atención del paciente diabético es la aplicación del Qualidiab. A junio de 2013, se le había aplicado este instrumento al 31% de los diabéticos adultos bajo control. SALUD RESPIRATORIA DEL ADULTO La población adulta presenta patologías respiratorias agudas y crónicas. Entre estas últimas, las de mayor demanda en los centros de salud son la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica y el Asma bronquial. A agosto de 2013 habían sido realizadas 6.912 consultas médicas por patología respiratoria baja en adulto, y 361 de estos pacientes ingresaron a tratamiento kinésico, lo que representa una tasa de 5,2 ingresos por cada 100 consultas. La atención de los adultos con requerimiento de terapia kinésica se realiza en la sala ERA, que está disponible en todos los centros de salud de la comuna, a cargo de kinesiólogo. En estas salas se llevan a cabo además actividades promocionales y preventivas, como las sesiones de educación individual (a agosto se habían realizado 7.079) y grupal (875 participantes a la misma fecha), principalmente orientadas a la cesación del hábito tabáquico y la promoción del autocuidado. Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 123 ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC) La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) está incorporado al grupo de patologías garantizadas. Garantía Explícita de Salud N° 38 Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica Acceso Todo beneficiario con síntomas obstructivos: • Con sospecha, tendrá acceso a confirmación diagnóstica • Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento • En tratamiento, tendrá acceso a continuarlo, incluyendo exacerbaciones Diagnóstico: Confirmación diagnóstica dentro de 30 días desde la sospecha. Tratamiento: Oportunidad Protección financiera • Inicio desde la sospecha, según indicación. • En pacientes con sospecha de EPOC de alto riesgo tendrán acceso a atención con especialista dentro de 45 días desde la derivación, según indicación médica 100% en el nivel primario de atención Fuente: Decreto Supremo N° 4, de 2013, MINSAL Los pacientes adultos portadores de Enfermedad Pulmonar Crónica (EPOC) representan cerca de un tercio de los pacientes adultos con patologías respiratorias crónicas bajo control en los centros de salud de la comuna, proporción que se ha mantenido estable durante estos tres últimos años. Los pacientes adultos portadores de EPOC bajo control en sala ERA se han incrementado en el último trienio, en base a población de 45 años y más. Tabla 79 Pacientes adultos portadores de EPOC bajo control. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (a junio) Centro de Salud 2011 2012 2013 (a junio) 35 a 44 años 45 a 54 años 55 a 64 años 35 a 44 años 45 a 64 años 55 a 64 años 35 a 44 años 45 a 64 años 55 a 64 años Peñalolén 8 57 178 7 61 169 6 74 202 San Luis 0 8 38 0 9 49 0 14 54 Carol Urzúa 0 8 24 0 8 21 0 9 24 La Faena 0 10 36 0 3 8 1 9 19 Lo Hermida 2 16 52 3 20 31 3 22 46 1 5 29 0 5 28 3 16 31 2 15 31 P. G. Whelan C Silva H 6 15 28 Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013 Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 124 ASMA BRONQUIAL El Asma bronquial está incorporada a las garantías en salud: Garantía Explícita de Salud N° 61: Asma bronquial en personas de 15 años y más Acceso Todo beneficiario de 15 años y más: • Con sospecha, tendrá acceso a confirmación diagnóstica • Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento • En tratamiento, tendrá acceso a continuarlo, incluyendo exacerbaciones Diagnóstico: Confirmación diagnóstica dentro de 20 días desde la sospecha. Tratamiento: Oportunidad Protección financiera • Inicio desde la sospecha, según indicación. • Atención con especialista dentro de 60 días desde la derivación, según indicación médica 100% en el nivel primario de atención Fuente: Decreto Supremo N° 4, de 2013, MINSAL El Asma bronquial ocupa dos tercios de los pacientes respiratorios adultos bajo control en las salas ERA de la comuna, alcanzando a un total de 779, y se incrementa anualmente: entre 2011 y junio de 2013 aumentó en 11%. Tabla 80 Pacientes adultos portadores de Asma bajo control. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (a junio) 2011 Centro de Salud 2012 2013 (a junio) 20 a 44 años 45 a 54 años 55 a 64 años 20 a 44 años 45 a 64 años 55 a 64 años 20 a 44 años 45 a 64 años 55 a 64 años Peñalolén 280 209 210 303 266 283 307 276 288 San Luis 76 64 58 80 66 71 88 67 73 Carol Urzúa 92 45 65 74 61 67 81 59 65 La Faena 48 35 45 35 37 39 42 39 43 Lo Hermida 42 42 30 54 47 43 32 56 44 20 24 36 22 24 31 40 31 27 42 31 32 P. G. Whelan C Silva H 22 23 12 Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013 Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 125 Para el manejo de la población bajo control en sala ERA, durante 2012 se realizaron en dicha sala 3.794 controles kinésicos a población adulta y se proyecta un volumen similar para este año, lo que significa una tasa de 3,5 controles por cada enfermo respiratorio crónico39. TUBERCULOSIS En el manejo de la Tuberculosis, la pesquisa mediante Baciloscopía es un eje central. Se espera que se realicen 50 baciloscopías por cada 1.000 consultas en población de 15 años y más, lo que se conoce como el Índice de Pesquisa40. El índice de pesquisa promedio para el SSMO en 2012 alcanzó a 20,2, cifra alcanzada solamente por dos de los centros de salud de nuestra comuna. Los registros disponibles a mayo de este año muestran cifras inferiores tanto a nivel del servicio como en cada uno de nuestros centros de salud, con excepción de San Luis. Tabla 81 Índice de Baciloscopía. Centros de salud y SSMO, enero a abril de 2012 Enero Febrero Marzo Abril Mayo Promedio Promedio 2012 San Luis 26,8 14,8 13,7 9,9 9,1 14,9 13,7 Carol Urzúa 9,4 9,5 9 10,7 17,5 11,2 13,7 La Faena 12,2 9,5 11,2 18,2 16,4 13,5 15,2 Lo Hermida 5,1 7,9 10,2 14,7 13,4 10,3 34,9 P. G. Whelan 14,9 39 20,1 26,5 37,9 27,7 27,9 C Silva H 15,3 8,5 10,1 4,2 5,7 8,8 14,9 SSMO 15,4 14,1 18,9 16,1 20,3 17 20,2 Centro de Salud Fuente: Laboratorio de TBC, Hospital del Tórax A agosto de 2013, el programa de Tuberculosis registra un total de 12 pacientes en control en nuestros centros de salud, la mayoría de ellos de localización pulmonar. 39 La información sobre la población adulta mayor portadora de EPOC se presenta en el capítulo correspondiente Los datos en este problema de salud no están desglosados por grupo etáreo, por lo que los resultados presentados corresponden a toda la población de 15 años y más 40 Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 126 Tabla 82 Población en control en Programa de Tuberculosis. Comuna y centros de salud, 2013 (a agosto) Total Pulmonar (baciloscopía positiva) Otros pulmonares Otras localizaciones Peñalolén 12 4 4 4 San Luis 1 0 0 1 Carol Urzúa 2 1 La Faena 3 1 0 2 Lo Hermida 1 0 1 0 P. G. Whelan 3 0 3 0 C Silva H 2 2 0 0 Centro de Salud 1 Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013 De los pacientes bajo control, en su mayoría se utiliza el esquema de tratamiento primario. En este escenario, se está fortaleciendo al interior de los centros de salud el funcionamiento del programa de Tuberculosis, incorporando al kinesiólogo de la sala ERA en las labores de pesquisa, seguimiento y monitoreo de los casos. SALUD ORAL DEL ADULTO El nivel de daño de la población adulta de la comuna es muy alto, como muestra el cuadro siguiente, con la situación a agosto de 2013. Tabla 83 Índice COP-D en población adulta, Peñalolén 2013 Índice de daño Porcentaje 0 1% 1-2 6% 3 -4 21% más de 4 73% Total 100% Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013 La oferta programática para la población adulta está dada por el Ges de 60 años y las Urgencias Ges. Desde el año 2012 la comuna, en acuerdo con el SSMO, destina el diferencial de oferta de atención odontológica para el adulto sin cobertura en una modalidad de atención resolutiva al problema demandado (morbilidad o urgencia no Ges). A pesar de los esfuerzos de entregar una oferta más amplia, la cobertura odontológica alcanzada en la población adulta no supera el 2%. Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 127 La atención de Urgencia Ges da respuesta al 100% de la demanda y supera lo logrado el año anterior. Como muestra la tabla siguiente, el incremento proyectado para 2013 en las altas integrales se debe a una reorientación de la oferta de atención gracias a una menor demanda observada de atención de urgencia no GES41. Tabla 84 Número de atenciones Odontológicas en adultos, incluye Altas integrales, y Urgencias GES y No GES. Comuna y centros de salud, 2011 a 2012 (proy.) 2012 Centros de salud Peñalolén 2013* (proyectado a diciembre) Altas Integrales Urgencias GES Urgencias No Ges Altas Integrales Urgencias GES Urgencias No Ges 2.450 4.309 18.967 2.826 4.626 18.045 San Luis 508 2.606 6.434 645 2.907 5.580 C. Urzúa 613 398 2.407 1.279 663 2.769 La Faena 354 474 3.014 137 407 3.092 Lo Hermida 372 229 2.001 351 193 2.001 P. G. Whelan 427 419 3.040 352 252 3.059 C. Silva H. 176 183 2.071 62 206 1.544 Nota: el volumen de altas integrales incluyen las realizadas en el contexto del GES de 60 años * Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013 Como se mencionó, la Urgencia Odontológica Ambulatoria está incorporada al Régimen General de Garantías. Garantía Explícita de Salud N° 46: Urgencia odontológica ambulatoria Acceso Oportunidad Todo beneficiario: • En los casos de sospecha de abscesos de espacios anatómicos del territorio Buco Máxilo Facial y Flegmón Oro Cérvico facial de origen odontológico, tendrá acceso a tratamiento inicial de urgencia • En los demás casos con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento Tratamiento: Inmediato desde la confirmación diagnóstica Protección financiera 100% en el nivel primario de atención Fuente: Decreto Supremo N° 4, de 2013, MINSAL La Salud Oral Integral del Adulto de 60 años está contemplada en las Garantías Explícitas de Salud y consiste en una atención odontológica realizada por cirujano dentista, dirigida a educar, prevenir, recuperar y rehabilitar la salud bucal del adulto de 60 años. 41 Cabe recordar que la oferta de atención odontológica está limitada por la infraestructura disponible, es decir, la cantidad de sillones dentales Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 128 Garantía Explícita de Salud N° 47: Salud Oral Integral del adulto de 60 años Acceso Todo beneficiario de 60 años de edad tendrá acceso a tratamiento. La solicitud de atención odontológica debe realizarse mientras la persona tenga 60 años. El alta se otorga cuando se han completado los procedimientos de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación que requiera el individuo Tratamiento: Inicio dentro de 90 días desde la solicitud de atención Oportunidad Protección financiera 100% en el nivel primario de atención Fuente: Decreto Supremo N° 4, de 2013, MINSAL El financiamiento para esta prestación proviene del Minsal y se obtiene cada año por un convenio con el Servicio de Salud Metropolitano Oriente, a través del cual se fija la meta anual que la comuna debe cumplir. El año 2012, la meta fijada correspondía al 55% de la población de adultos inscritos de 60 años; para el año 2013 la meta espera beneficiar al 50% de estos adultos. El año 2102 se cumplió el compromiso adquirido y a agosto de 2013 ya se han realizado 405 altas. Tabla 85 Altas Totales Odontológicas de adultos de 60 años comprometidas. Comuna y centros de salud, años 2012 y 2013 (proy.) 2012 Centro de Salud 2013 Altas Realizadas Meta Convenio % cumplimiento Meta Convenio Peñalolén 812 814 100% 830 San Luis 196 187 105% 224 C. Urzúa 187 187 100% 184 La Faena 173 177 98% 131 Lo Hermida 95 103 92% 107 P. G. Whelan 89 88 101% 107 C. Silva H 72 72 100% 77 Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013 Otro programa odontológico dirigido a adultos es el de Hombres y Mujeres de escasos recursos, que beneficia a las mujeres jefas de hogar y otros grupos tales como Chile Solidario. Al igual que años anteriores, la meta 2013 viene definida por el convenio establecido entre el SSMO y la comuna y alcanza a 462 altas odontológicas. Para su gestión se establece una coordinación con los departamentos municipales correspondientes y su ejecución se realiza en el Módulo Odontológico Carol Urzúa y Cardenal Silva Henríquez, en convenio con la Universidad Diego Portales (UDP). Dentro de las actividades realizadas, la más relevante es el alta integral con prótesis removible, pues constituye una prestación altamente valorada por los usuarios. Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 129 Tabla 86 Atenciones realizadas en programa Hombres y Mujeres de escasos recursos. Peñalolén, 2011 a 2013(proy.) Atenciones Odontológicas 2011 2012 2013* (proyectado a diciembre) 552 538 502 0 889 821 N° Alta Integral con prótesis removible Urgencias * Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013 La proyección para 2013 muestra una disminución de las altas integrales respecto al año anterior. La modalidad de trabajo de los alumnos hace que se concentre un número mayor a altas hacia los fines de semestre, pero la capacidad máxima bordea las 500 altas. Desde el año 2012 el Módulo Carol Urzúa – UDP amplió su oferta a la atención de urgencia odontológica, cuya capacidad alcanza a los 800 casos anuales y con un alto nivel de resolución. SALUD MENTAL DEL ADULTO La población adulta en control en el programa de salud mental muestra una tendencia creciente en estos últimos tres años, que alcanza al 57%, considerando el corte a junio de 2013. Esto significa que, en promedio, el 13% de los adultos de 20 a 64 años inscritos en la comuna está siendo intervenido en el Programa de Salud Mental. Tabla 87 Adultos en control en programa de Salud Mental. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (a junio) Centro de Salud 2011 2012 2013 (a junio) Peñalolén 10.007 13.719 15.721 San Luis 2.469 3.572 4.000 Carol Urzúa 2.082 3.126 3.158 La Faena 1022 2.970 3.900 Lo Hermida 3.859 1.614 1.870 1.485 1.716 952 1.077 P. G. Whelan C. Silva H. 575 Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013 Los mayores incrementos de población adulta bajo control en salud mental en este periodo lo muestran los centros de salud La Faena y Cardenal Silva Henríquez. Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 130 En relación a los diagnósticos, el 35% de los pacientes en control presentan trastornos del humor, seguidos por los trastornos de ansiedad, con un 34%. Menos frecuentes son los trastornos mentales debido a consumo de sustancias (7,2%), los trastornos de personalidad (7%) o los/as afectados por violencia de género42. Tabla 88 Diagnósticos en adultos en control en el programa de Salud Mental, según tipo. Peñalolén, 2012 y 2013 (a junio) 2012 Diagnóstico Trastornos del humor (Depresión) Trastornos de ansiedad Trastornos mentales y del comportamiento debido a consumo sustancias psicotrópicas Trastorno de personalidad Violencia de género 2013 ( a junio) Hombre Mujer Total % respecto al total Hombre Mujer Total % respecto al total 678 4.587 5.265 38% 698 4.822 5.520 35% 947 3.808 4.755 35% 1.017 4.349 5.366 34% 681 252 933 6,8% 847 292 1.139 7,2% 206 782 988 7,2% 213 885 1.098 7,0% 42 805 847 6,2% 45 883 928 5,9% Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012 En el ámbito de la Violencia de género, si bien en 2013 disminuye su representación respecto al total de la población en control, presenta un aumento nominal del 10% respecto de diciembre de 2012, influenciado mayormente por las mujeres. En los centros de salud de la comuna se mantienen bajo control a junio de este año 846 mujeres y 9 hombres víctimas de violencia de género, y 76 agresores (en igual proporción de hombres y mujeres), todos los cuales están siendo intervenidos por el equipo de salud. CONSUMO DE ALCOHOL Y DROGAS Para la detección precoz del consumo riesgoso o perjudicial de alcohol se aplica el instrumento AUDIT a la población adulta. Los resultados en población de 20 a 44 años se presentan a continuación. 42 Cabe recordar que hay pacientes que pueden presentar más de un diagnóstico, simultáneamente. Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 131 Tabla 89 Distribución de AUDIT aplicados en los Centros de Salud de Peñalolén a adultos de 20 a 44 años, según puntaje. Años 2012 y 2013 (a agosto) Diagnóstico Bajo riesgo Consumo riesgoso Consumo perjudicial o dependencia Total 2012 % respecto al total 2013 ( a agosto) % respecto al total 11.147 90% 4.466 86% 679 5% 411 8% 613 5% 295 6% 12.439 100% 5.172 100% Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013 Cuando se desglosa la información por sexo, se evidencian las diferencias entre mujeres y hombres. Entre las primeras, lo más frecuente es la conducta de beber de bajo riesgo, con 2% de consumo perjudicial o dependencia al alcohol. Entre los hombres, las conductas de beber riesgoso y consumo perjudicial o dependencia pueden llegar a ser hasta 5 veces más frecuentes que lo que registran sus pares femeninos. Tabla 90 Clasificación de consumo de alcohol en población adulta, proporción según género. Peñalolén, 2013 (a agosto) Diagnóstico Masculino Femenino Bajo riesgo 77% 96% Consumo riesgoso 13% 3% Consumo perjudicial o dependencia 10% 2% Total 100% 100% Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013 A un porcentaje de los pacientes a los que se les aplica el AUDIT se les realiza una intervención de salud mental, cuyas características dependen del nivel de consumo. Como se muestra a continuación, lo más frecuente es la Intervención Mínima, que consiste en un consejo educativo que refuerza el no consumo o el consumo de bajo riesgo de alcohol, a partir de las características específicas que lo determinan, y tiene una duración de alrededor de 10 minutos. Le sigue en frecuencia la Intervención breve, que consiste en la entrega de consejos concretos sobre formas de modificar conductas con el objetivo de disminuir consumos de riesgo o apoyar el cese del consumo, estableciendo metas y mecanismos de monitoreo y auto monitoreo, en 1 a 4 sesiones. En el caso de personas con consumo perjudicial o dependencia se realiza una Referencia Asistida, que consiste en una consejería de 20 a 30 minutos de duración y la derivación al dispositivo que ingresará al paciente a tratamiento en el Programa de Alcohol y Drogas. Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 132 Tabla 91 Número de intervenciones realizadas a población con consumo de alcohol. Peñalolén, 2012 y 2013 (a agosto) 2012 2013* (proyectado a diciembre) 6.639 6.792 Intervenciones breves (Consumo riesgoso) 516 1.103 Referencia asistida (Perjudicial o dependencia) 425 338 Tipo de intervención Intervenciones mínimas (Bajo riesgo ) Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013 En el ámbito del consumo de sustancias, los adultos bajo control en los centros de salud de la comuna se muestran a continuación. En su mayoría son de sexo masculino y el mayor volumen de pacientes bajo control son los que presentan consumo de bajo riesgo de control, que es el que se ha incrementado en mayor proporción respecto del año anterior. Tabla 92 Número de adultos en control por consumo de alcohol o drogas. Peñalolén, 2012 y 2013 (a junio) 2012 Diagnóstico Consumo de bajo riesgo de alcohol Consumo de riesgo de alcohol 2013 ( a junio) Hombre Mujer Total % respecto al total Hombre Mujer Total % respecto al total 261 326 587 4,3% 489 683 1.172 7,5% 166 40 206 1,5% 209 45 254 1,6% Consumo riesgoso de drogas 122 52 174 1,3% 160 54 214 1,4% Posible consumo perjudicial o dependencia de alcohol 349 75 424 3,1% 447 93 540 3,4% 113 41 154 1,1% 127 54 181 1,2% 219 136 355 2,6% 273 145 418 2,7% Otra sustancia como droga principal Policonsumo Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013 DEPRESIÓN Como ya se señaló en el capítulo de salud del Adolescente, la Depresión de la población de 15 años y más está incorporada al Régimen General de Garantías Explícitas. El Servicio de Salud Metropolitano Oriente estableció una meta de pacientes de 15 años y más diagnosticados con Depresión a ser ingresados y controlados por los centros de salud de la comuna, que alcanza a un total de 2.793. A agosto ya habían ingresado 1.205 pacientes. Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 133 Los pacientes adultos con Depresión que se encuentran en control en los centros de salud de la comuna se han incrementado respecto del año anterior en un 5%, principalmente en función del aumento de casos de depresión leve. Tabla 93 Número de adultos en control por depresión. Peñalolén, 2012 a 2013 (a junio) 2012 Centro de Salud 2013 ( a junio) Depresión leve Depresión moderada Depresión severa Total Depresión leve Depresión moderada Depresión severa Total Peñalolén 521 4.138 440 5.099 594 4.319 442 5.355 San Luis 159 999 45 1.203 194 1.077 56 1.327 Carol Urzúa 171 1.174 129 1.474 174 1.168 115 1.457 La Faena 149 634 70 853 164 620 73 857 Lo Hermida 20 603 174 797 23 674 167 864 P. G. Whelan 3 448 16 467 18 476 24 518 C. Silva H. 19 280 6 305 21 304 7 332 Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013 Los centros de salud Padre Gerardo Whelan y San Luis muestran los mayores incrementos en el bajo control de adultos con depresión. CÁNCER CÉRVICOUTERINO El Cáncer Cérvicouterino constituye un importante problema de salud pública incorporada a las Garantías Explícitas en Salud y el método de detección precoz es el examen de Papanicolau (PAP). Esta misma garantía establece que Atención Primaria es responsable de la toma del examen, y el procesamiento de los PAP es de responsabilidad del Servicio de Salud respectivo, el que debe asegurar la oportunidad y confiabilidad del examen citológico y el tratamiento de los casos detectados. Garantía Explícita de Salud N° 3: Cáncer Cérvicouterino en persona de 15 años y más Acceso Oportunidad Toda mujer beneficiaria entre 25 y 64 años tendrá acceso a realización de PAP cada 3 años • Con sospecha, tendrá acceso a confirmación diagnóstica • Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento y seguimiento • Con recidiva, tendrá acceso a confirmación diagnóstica, tratamiento y seguimiento • Tamizaje: Examen de PAP para mujeres entre 25 y 64 años dentro de 30 días desde la indicación • Diagnóstico: Confirmación diagnóstica dentro de 40 días desde la sospecha. • Etapificación: dentro de 20 días desde la confirmación diagnóstica. Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 134 Tratamiento: o Lesión pre-invasora: dentro de 30 días desde confirmación diagnóstica. o Cáncer invasor: dentro de 20 días desde etapificación. o Tratamiento adyuvante: dentro de 20 días desde la indicación médica. • Seguimiento: Primer control dentro de 90 días de terminado el tratamiento 100% en el nivel primario de atención • Protección financiera Fuente: Decreto Supremo N° 4, de 2013, MINSAL El Ministerio de Salud espera alcanzar en el año 2020 coberturas del 80% cada 3 años en mujeres de 20 a 64 años, con el fin de impactar en la mortalidad por esta causa. Actualmente, la cifra nacional es del 66%43. La comuna de Peñalolén presenta coberturas de PAP vigencia con tendencia al aumento, registrándose a junio de 2013 un 69,4%, muy cerca de la meta comprometida del 69,5% para fin de este año. Tabla 94 Cobertura de PAP vigente en población femenina. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (a junio) 2011 Centro de Salud 2012 2013 (a junio) N° Mujeres con Pap Vigente % Cobertura N° Mujeres con Pap Vigente % Cobertura N° Mujeres con Pap Vigente % Cobertura Peñalolén 36.400 65,7% 37.877 68,3% 38.048 69,4% San Luis 9.252 65,4% 9.305 65,8% 9.271 66,3% C. Urzúa 7.809 60,3% 8.107 62,6% 8.044 65,9% La Faena 6.854 69,5% 7.015 71,2% 7.279 75,1% Lo Hermida 5.380 68,3% 7.793 98,9% 7.279 96,7% 2.361 42,5% 2.828 49,6% 3.296 65,4% 3.347 58,7% P. G. Whelan C. Silva H. 3.304 65,6% Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013 La situación a nivel de los establecimientos es variable: los mejores resultados los presentan los centros de salud Lo Hermida y La Faena, y las coberturas más bajas, los centros de salud Cardenal Silva Henríquez y Padre Gerardo Whelan. En estos últimos, el incremento de la población inscrita juega un rol relevante, porque el número absoluto de mujeres con PAP vigente ha aumentado respecto del año anterior. De acuerdo a los registros del Sistema de Gestión de Garantías Explícitas en Salud (SIGGES), en el año 2012 se realizó tamizaje de Cáncer Cérvicouterino a 4.892 mujeres residentes en nuestra comuna. De ellas, se confirmó la patología en 100 casos, lo que representa el 2%. A septiembre de este año, se han tamizado 3.802 mujeres, y se ha confirma Cáncer Cérvicouterino en 81 de ellas, que también representa el 2%. 43 Fuente: Programa Nacional de Cáncer Cérvicouterino, MINSAL 2012 Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 135 Importante señalar que el Cáncer Cérvicouterino es de lento desarrollo, lo que da tiempo a las mujeres para encontrarlo en etapas de pre cáncer (todas las lesiones anteriores que se encuentran en los PAP alterados) y que tienen tratamiento menos invasivos y traumáticos con muy buenos resultados. CÁNCER DE MAMA El Cáncer de Mama está considerado entre las patologías garantizadas. Garantía Explícita de Salud N°8: Cáncer de Mama en personas de 15 años y más Acceso Beneficiaria de 15 años y más • Con sospecha, tendrá acceso a diagnóstico. • Con Confirmación Diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento y seguimiento. Oportunidad Protección financiera • Con recidiva, tendrá acceso a diagnóstico, tratamiento y seguimiento • Diagnóstico: Atención por especialista: Dentro de 45 días desde sospecha, con resultado de mamografía. • Etapificación: Dentro de 45 días desde la confirmación diagnóstica • Tratamiento: Inicio dentro de 30 días desde confirmación diagnóstica. • Seguimiento: Primer control dentro de 90 días desde indicación médica 100% en el nivel primario de atención Fuente: Decreto Supremo N° 4, de 2013, MINSAL La comuna comprometió para el año 2013 la realización de 2.204 mamografías para mujeres de 50 a 59 años y de 1.600 mamografías para mujeres de 35 años y más que tuvieran indicación de mamografía por condiciones de riesgo o sospecha de patología mamaria maligna. La Estrategia Nacional de Salud espera que a 2020 se alcance una cobertura del 80% de mujeres entre 50 y 59 con mamografía vigente (2 años). En nuestra comuna, al mes de junio se registraban 5.277 mujeres de ese grupo con mamografía vigente, lo que representa un 46% de cobertura. El incremento de esta cobertura está mediado por el nivel de financiamiento otorgado a la comuna para la compra de mamografías. A agosto de 2013 se han realizado 1.679 mamografías en mujeres de 35 años y más, de las cuales el 0,1% ha sido calificado como BIRADS IV, de alta sospecha de malignidad, y dos casos como Birads V, pesquisados en el centro de salud San Luis. En el 90% de los casos se detectan lesiones de carácter benigno (Birads 0 a II), es decir, equivalen a mamografía normal, y en un 10%, signología sospechosa que requiere de exámenes complementarios para confirmación diagnóstica (Birads III). Esta alta proporción de Birads 0 a II pesquisados es lo esperable y va en la correcta dirección hacia logro de una detección temprana de esta patología. Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 136 Tabla 95 Clasificación Birads de mamografías realizadas a agosto de 2013 Centro de Salud Birads 0 a II Birads III Birads IV Birads V N° % sobre el total N° % sobre el total N° % sobre el total N° % sobre el total Total 1.509 90% 166 10% 2 0,1% 2 0,1% 1.679 San Luis 398 89% 48 11% 1 0,2% 2 0,4% 449 C. Urzúa 379 92% 34 8% La Faena 184 80% 44 19% Lo Hermida 217 93% 17 7% 234 P. G. Whelan 122 91% 12 9% 134 C. Silva H. 209 95% 11 5% 220 Peñalolén 413 1 0,4% 229 Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013 De manera complementaria, se ha dispuesto para este año de 366 ecografías mamarias para completar el diagnóstico en aquellas mujeres con mamografía sospechosa de patología mamaria. El sistema de información SIGGES registra que en el año 2012 se confirmaron 158 casos de Cáncer de Mama en mujeres residentes de nuestra comuna. A septiembre de este año, se han confirmado 120 casos. VIH/SIDA Y SÍFILIS EN EL ADULTO A agosto de 2013 ya se habían realizado 606 consejerías individuales en prevención de VIH/SIDA a personas de 20 a 64 años y su proyección a diciembre permite esperar un incremento respecto del año anterior de un 35%. En cuanto a las consejerías individuales Pre test, se han realizado a la misma fecha 415, y Post test, 387. La toma de muestra para la detección de VIH se realiza siguiendo la normativa actualizada. A agosto de este año se han realizado 448 test de Elisa en población adulta, pesquisándose 12 casos positivos. A estos pacientes se les realiza consejería post-test, y son derivados al policlínico de Infectología HDS, coordinando y verificando su ingreso al programa VIH. La enfermera encargada en el centro de salud efectúa el seguimiento de los pacientes, junto con el equipo de cabecera y el equipo psicosocial sector, el que realiza las intervenciones correspondientes. En relación con la detección precoz y el tratamiento oportuno de sífilis en el adulto, a agosto de 2013 se habían realizado 5.153 VDRL en población adulta, de los cuales 128 resultaron positivos. A la misma fecha, hay 79 pacientes que ya han recibido tratamiento y están en control o han sido dados de alta. Los pacientes con VDRL son rescatados vía telefónica o en su domicilio y citados para corroborar reactividad de examen según antecedentes; en caso que corresponda se derivan a ETS HDS y/o se inicia tratamiento antibiótico. A todos se les hace seguimiento por el equipo tratante. Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 137 LÍNEAS PRIORITARIAS DE ACCIÓN 2014 A continuación se presentan los problemas priorizados del Plan de Cuidados del Adulto y la estrategia de intervención propuesta. Problema de salud Bajas coberturas en HTA y DM en adultos Bajos niveles de compensación de Diabetes Mellitus en adultos Detección precoz de Cáncer Cérvicouterino y de Mama: Se pesquisan 100 casos anuales de cáncer Cérvicouterino y 158 casos por cáncer de mamas Alta prevalencia de malnutrición por exceso Alto daño odontológico: Índice COP mayor de 4: 73% en adulto Falta de oferta para población de 20 a 64 años Oferta programática actual Canasta del Programa de Salud CV con controles por médico, enfermera y nutricionista y arsenal terapéutico adecuado y disponible 100% Canasta del Programa de Salud CV Acciones de rescate de pacientes inasistentes Canasta del Programa de la mujer, controles con matrona, examen preventivo, PAP y Mamografía Convenio Vida Sana componente obesidad para adultos Coberturas limitadas a grupos priorizados Minsal Compromiso 2014 abordable por APS Peñalolén Implementar nuevas estrategias que mejoren la pesquisa, orientada especialmente a población trabajadora Observaciones Implementar nuevas estrategias para mejorar manejo de la patología Mantener oferta de canasta de prestaciones y ampliación de la oferta con Programa “Solo Para Ti” en Extensión Horaria de Lunes a Sábado por matrona en los seis centros de salud Fortalecer las medidas de difusión de prestaciones disponibles, para la pesquisa precoz Mantener implementación del programa Mantener convenios actuales disponibles Módulos UDP con aporte limitado (500 altas anuales) Altas cobertura del 2% Atención morbilidad odontológica (Urgencias no GES) Urgencia GES Requiere del Minsal un incremento del financiamiento en infraestructura y recursos humanos y materiales para mejorar cobertura Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 138 CANASTA DE PRESTACIONES PROGRAMA DE SALUD DEL ADULTO Tipo de Prestación Profesional Edad Frecuencia anual Consulta de Morbilidad Médico 20 a 64 años según demanda Control y consulta de enfermedades crónicas Médico-EnfermeraNutricionista 20 a 64 años 3a5 Consulta Nutricional Nutricionista 20 a 64 años 1 Control de Salud EMP Equipo de salud 20 a 64 años 1 Consulta Kinésica Kinesiólogo 20 a 64 años según demanda Educación Grupal Equipo de salud 20 a 64 años 1 Atención podológica paciente diabético Podóloga 20 a 64 años 1 Curación Pie diabético Enfermera 20 a 64 años según demanda Atención en domicilio Postrados Equipo de salud 20 a 64 años según demanda Consulta de Salud mental Psicólogo 20 a 64 años según demanda Atención de salud oral Odontólogo 20 a 64 años según programa Actividades Generales Asociadas a todos los programas Consejería Familiar Equipo de salud 20 a 64 años según demanda Visita domiciliaria integral Consulta Social Equipo de salud 20 a 64 años según demanda Asistente Social 20 a 64 años según demanda Tratamiento y curaciones Enfermera y/o Técnico Paramédico Equipo de salud 20 a 64 años según demanda 20 a 64 años según demanda Equipo TBC 20 a 64 años según demanda Laboratorio en convenio 20 a 64 años según demanda Intervención familiar psicosocial Diagnóstico y control de la TBC Exámenes de laboratorio Básico Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013 Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 139 PLAN DE CUIDADOS DE LAS PERSONAS ADULTAS MAYORES, FAMILIA Y CUIDADORAS/ES En Chile se constata un proceso de envejecimiento que nos clasifica como país de “envejecimiento moderado avanzado”, los adultos mayores de 65 años alcanzan el 10 % de la población del país, 12,7% en la Región Metropolitana y el 17% en el área de influencia del Servicio de Salud Metropolitano Oriente. En el contexto del Plan de Salud para la década 2010-2020 el Objetivo estratégico en este grupo etario es “mantener la Funcionalidad del Adulto Mayor”, contenida en la Política Integral para el Envejecimiento Positivo para Chile, en que la Atención Primaria de Salud tiene un rol fundamental en avanzar hacia un envejecimiento activo a través de: • • • • Planes de rehabilitación para el funcionamiento social. Abordaje de trastornos cognitivos y de la demencia para obtener un mejor funcionamiento social. Atención geriátrica integral desde el nivel primario de atención hasta el nivel terciario Fortalecer las actividades prioritarias del Programa del Adulto Mayor en la Red, para integrarlo con otros programas y actividades desarrolladas en los establecimientos de salud, intersector y/o comunidad (PNI; Cardiovascular, IRA/ERA, ELEAM). El modelo de atención integral de salud, con enfoque familiar y comunitario aborda el proceso de envejecimiento centrado en la funcionalidad del individuo como base para una vida saludable en esta etapa del ciclo vital. Los esfuerzos se orientan a la mantención y/o recuperación de dicha funcionalidad. La cantidad de Adultos Mayores inscritos y validados en los Cesfam de la Comuna de Peñalolén ha aumentado un 10% en el trienio 2011 a 2013. Asimismo, la proporción que este grupo etáreo representa respecto del total de la población se ha incrementado en un 9% en el mismo periodo. Tabla 96 Porcentaje de Crecimiento Población Adulto Mayor Inscrita por Cesfam, años 2011 a 2013 Centro de salud 2011 2012 2013 Inscritos Totales Inscritos de 65 y más años % Inscritos Totales Inscritos de 65 y más años % Inscritos Totales Inscritos de 65 y más años % Peñalolén 201.770 20.215 10,0% 206.633 21.389 10,4% 204.021 22.191 10,9% San Luis 49.382 4.635 9,4% 50.641 4.935 9,7% 50.040 5.200 10,4% Carol Urzúa 47.744 5.132 10,7% 47.378 5.320 11,2% 45.335 5.379 11,9% La Faena 38.608 5.010 13,0% 38.715 5.143 13,3% 37.851 5.147 13,6% Lo Hermida 48.297 3.787 7,8% 29.656 2.383 8,0% 28.046 2.450 8,7% 20.882 1.796 8,6% 21.280 1.975 9,3% 19.361 1.812 9,4% 21.469 2.040 9,5% P. G. Whelan C. Silva H. 17.739 1.651 9,3% Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013 Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 140 La totalidad de los centros de salud aumentan su población adulta mayor inscrita, y proporcionalmente más en los centros de salud San Luis y Carol Urzúa. El Cesfam La Faena concentra el mayor porcentaje de adultos mayores (13,6%) y el menor porcentaje se observa en el Cesfam Lo Hermida (8,7%). OBJETIVOS ESPECÍFICOS DE PLAN DE CUIDADOS DEL ADULTO MAYOR SEÑALADOS EN LAS ORIENTACIONES PROGRAMÁTICA 2013 Promoción • Fomentar la disminución y cesación del consumo de tabaco • Promover el envejecimiento activo y autocuidado del adulto mayor Prevención • Prevenir la dependencia del adulto mayor con factores de riesgo detectados en el EMPAM (Examen de Medicina Preventiva del Adulto Mayor) • Brindar atención integral y oportuna al adulto mayor identificado con riesgo biopsicosocial • Mejorar la detección de la Enfermedad Renal Crónica en las personas diabéticas o hipertensas • Prevenir la progresión de la ERC en personas diabéticas en PSCV que presentan microalbuminuria • Reducir el riesgo de reincidencia de un evento cardiovascular bajo control en PSCV con antecedentes de infarto o enfermedad cerebrovascular • Pesquisar Tuberculosis en las personas con síntomas respiratorios • Aumentar cobertura de vacuna neumocócica • Aumentar cobertura de personas de 70 años y más que retiran PACAM • Aumentar cobertura de personas con hipertensión arterial y Diabetes Mellitus • Facilitar el examen para el diagnóstico de VIH • Aumentar el número de personas informadas sobre prevención de VIH-SIDA e ITS • Aumentar la cobertura de atención en domicilio a personas portadoras de enfermedades respiratorias crónicas severa y usuarios con requerimientos especiales (POA, AVNIA, AVIA) • Disminuir la tasa de mortalidad por infecciones respiratorias Tratamiento • Aumentar la cobertura efectiva de personas con hipertensión • Aumentar la cobertura efectiva de personas con Diabetes Mellitus • Mejora la calidad de atención de los diabéticos bajo control en el PSCV • Identificar las personas no diabéticas con riesgo cardiovascular alto o muy alto para intensificar su tratamiento • Brindar atención integral y oportuna a personas con problemas o trastornos mentales y sus familias • Incrementar la cobertura de usuarios crónicos respiratorios • Mejorar la calidad de la atención en población crónica respiratoria bajo control • Mejorar la calidad de atención respiratoria en personas que cursen con NAC de manejo ambulatorio Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 141 • Atención integral de la persona con dependencia (excluye a los severos), con demencia y/o en riesgo psicosocial Rehabilitación • Aumentar el número de personas que reciben rehabilitación integral con base comunitaria • Prevenir la progresión de la discapacidad de personas que egresen del hospital con valoración funcional • Realizar rehabilitación pulmonar en usuarios con EPOC según criterios de inclusión en el programa Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 142 EVALUACIÓN DE LA SITUACIÓN DE SALUD DE LOS ADULTOS MAYORES 2013 CONTROL DE SALUD DEL ADULTO MAYOR El control de salud del adulto mayor (EMPAM) consiste en una evaluación integral de los aspectos físicos, psicológicos y funcionales. A partir de sus resultados se pueden establecer los planes de intervención, especialmente en lo que dice relación con su nivel de funcionalidad y con la calidad de sus redes sociales. Es así como los objetivos del EMPAM son: • Evaluar la salud integral y la funcionalidad del adulto mayor • Identificar y controlar los factores de riesgo de pérdida de la funcionalidad • Elaborar un plan de atención y seguimiento, para ser ejecutado por el equipo de Salud. Como muestra la tabla a continuación, en los últimos años se ha alcanzado una cobertura de EMPAM cercana al 50%, que corresponde a la meta esperada. Lo esperado para 2013 es que se observe una variación entre los centros de salud de 5 puntos porcentuales, desde el 50% que logran Lo Hermida y La Faena al 45% proyectado para el centro de salud Cardenal Silva Henríquez. Tabla 97 Cobertura del Examen de Salud Preventivo en población adulta mayor. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (proy) Centro de Salud 2011 2012 2013* Inscritos 65 y más años Nº EMPAM realizados Cobertura EMPAM Inscritos 65 y más años Nº EMPAM realizados Cobertura EMPAM Inscritos 65 y más años Nº EMPAM realizados Cobertura EMPAM Peñalolén 20.215 9.694 48% 21.389 10.118 47% 22.191 10.708 48% San Luis 4.635 2110 46% 4.935 2.275 46% 5.200 2.444 47% 5.132 2.339 46% 5.320 2.421 46% 5.379 2.612 49% 5.010 2570 51% 5.143 2.492 48% 5.147 2.574 50% 3.787 2.148 57% 2.383 1.253 53% 2.450 1.225 50% 1.796 860 48% 1.975 935 47% 1.812 817 45% 2.040 918 45% Carol Urzúa La Faena Lo Hermida P. G. Whelan C. Silva H. 1.651 527 32% * Dato en base a los compromisos adquiridos de cumplimiento a diciembre Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013 ESTADO NUTRICIONAL DEL ADULTO MAYOR Uno de los aspectos a vigilar en los adultos mayores es el estado nutricional, por su impacto en los ámbitos metabólicos como en su movilidad física. La evolución nutricional de los adultos mayores a junio de 2013 muestra que el 54% de ellos es obeso o presenta sobrepeso y un 10% está bajo peso. Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 143 Tabla 98 Estado nutricional de los adultos mayores. Comuna y centros de salud, 2012 y 2013 (a junio) 2012 Centro de salud 2013 ( a junio) Bajo peso Normal Sobrepeso Obeso Total Bajo peso Normal Sobrepeso Obeso Total Peñalolén 11% 37% 29% 23% 13.387 10% 36% 29% 25% 13.704 San Luis 12% 41% 29% 19% 3.549 12% 41% 29% 19% 3.310 Carol Urzúa 12% 38% 30% 20% 3.303 11% 39% 29% 21% 3.397 La Faena 10% 31% 29% 29% 2.832 10% 35% 28% 27% 2.930 Lo Hermida 10% 33% 33% 25% 1.683 5% 32% 32% 30% 1.687 P. G. Whelan 8% 39% 24% 28% 955 7% 28% 30% 35% 1.244 C. Silva H. 10% 35% 27% 28% 1.065 9% 35% 27% 29% 1.136 Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013 Los adultos mayores de los centros de salud Lo Hermida y Padre Gerardo Whelan presentan una mayor proporción de pacientes con malnutrición por exceso, mientras que el centro de salud San Luis presenta una mayor proporción de adultos mayores con malnutrición por déficit. AUTOVALENCIA DEL ADULTO MAYOR La condición de Autovalencia dice relación con la calidad de vida de los adultos mayores. Las mediciones que se realizan en el EMPAM permiten determinar el grado de autovalencia o dependencia del adulto mayor la cual se clasifica en: • Autovalente con y sin riesgo • Riesgo de Dependencia • Dependencia (leve, moderada, severa) La autovalencia se ha evaluado en el 53% de los adultos mayores inscritos. De ellos, el 22% está en riesgo de dependencia y el 11% es dependiente. A nivel regional, el nivel de riesgo es del 15% y de dependencia, del 12%. Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 144 Tabla 99 Clasificación del nivel de Dependencia de la población de Adulto Mayor*. Comuna y centros de salud, 2012 y 2013 (a junio) 2012 2013 (a junio) Centro de salud Total Autovalente Riesgo Dependiente Total Autovalente Riesgo Dependiente Peñalolén 11.200 69% 21% 11% 11.716 67% 22% 11% San Luis 2.510 71% 19% 9% 2.683 69% 19% 11% Carol Urzúa 2.593 76% 18% 6% 2.677 69% 23% 7% La Faena 2.832 64% 24% 12% 2.744 67% 23% 10% Lo Hermida 1.361 61% 31% 8% 1.325 58% 31% 11% P. G. Whelan 955 71% 19% 10% 1.357 78% 13% 10% C. Silva H. 949 66% 7% 27% 930 57% 19% 24% *Incluye adultos mayores evaluados con EFAM e Índice de Barthel Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013 Las diferencias de niveles de autovalencia entre los centros de salud obedecen a varias razones, una de ellas es el volumen de población que captan para la realización del examen: en la medida que realizan una mayor cantidad de EMPAM, aumenta el porcentaje de autovalentes detectados y disminuye el número proporcional de dependientes. Esto se observa claramente en los datos del centro de salud Cardenal Silva Henríquez, donde el menor número de exámenes realizados respecto a los demás genera una concentración de adultos mayores en estado de dependencia, que corresponden a los más requirentes del sistema de salud y que acuden a solicitar atención. DEPENDENCIA Y POSTRACIÓN Para clasificar el nivel de dependencia de un paciente se utiliza desde 2012 el Índice de Barthel, instrumento que permite clasificar en forma más objetiva al grupo de pacientes dependientes. La escala se puntúa según la información proporcionada por el cuidador principal del paciente y permite obtener un puntaje, que llevado a la tabla de resultados, nos indica el grado de dependencia. De esta manera, los pacientes con puntuación menor a 40 puntos se consideran dependientes severos, de 40 a 55 puntos dependientes moderados y con 60 o más puntos clasifican como dependientes leves. A junio de 2013 se habían evaluado 1.283 pacientes adultos mayores dependientes. El perfil de dependencia presenta una reducción de la severidad y un incremento en la dependencia leve respecto al año anterior. Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 145 Tabla 100 Clasificación de la población adulta mayor dependiente. Comuna y centros de salud, 2012 y 2013 (a junio) 2012 Centro de salud 2013 (a junio) Total Leve Moderado Severo Total Leve Moderado Severo 1.196 36% 30% 34% 1.283 48% 25% 27% San Luis 235 11% 50% 38% 306 34% 38% 27% Carol Urzúa 166 11% 49% 40% 192 35% 17% 48% La Faena 340 44% 22% 35% 286 55% 25% 20% Lo Hermida 108 24% 22% 54% 142 43% 14% 43% P. G. Whelan 95 52% 11% 38% 130 82% 2% 15% C. Silva H. 252 65% 20% 15% 227 50% 36% 15% Peñalolén Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013 La severidad de la dependencia de los adultos mayores de la comuna tiene un comportamiento semejante a lo observado a nivel regional y nacional44. ATENCIÓN DOMICILIARIA A PACIENTES CON DEPENDENCIA El Programa de atención domiciliaria destinado a los pacientes Postrados se focaliza en aquellos pacientes dependientes de mayor severidad, no obstante la comuna ha decidido incorporar también a los pacientes dependientes moderados dentro de esta estrategia. En este programa se atienden 674 adultos mayores, 18 pacientes menores de 15 años y 181 adultos de 20 a 64 años. Por su grado de vulnerabilidad, todos estos pacientes son altamente dependientes de las acciones del equipo de salud, y generan una alta carga asistencial domiciliaria. Es por ello que la atención de los pacientes Postrados tiene como objetivo principal favorecer la mantención del cuidado y la calidad de vida de las personas con dependencia severa y/o con pérdida de autonomía, y de su entorno familiar, apoyando particularmente a los cuidadores familiares. Esta atención involucra: • Visita Domiciliaria de Diagnóstico: Visita en Domicilio por Enfermera o Médico que determina el Índice de Barthel del paciente y el Plan de cuidados que deberá tener mientras dure su postración • Visita Domiciliaria de seguimiento por parte del equipo de salud de cabecera (Médico, Enfermera, Asistente Social, Kinesiólogo): de acuerdo al nivel de dependencia y la necesidad particular de cada paciente se otorgan visitas periódicas y en algunos casos, se realizan procedimientos en el domicilio del paciente. • Capacitación o refuerzo al familiar cuidador de la persona postrada y o con pérdida de autonomía, si procede. 44 La información DEIS, REM 2013, señala que en la Región Metropolitana, el 27% de los adultos mayores dependientes son severos, y a nivel nacional, el 26% Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 146 • Entrega de Estipendio al cuidador del paciente postrado. La normativa ministerial considera adecuado y pertinente realizar 20 visitas anuales con fines de tratamiento a cada paciente postrado severo. Durante 2012, en la comuna se alcanzó un promedio de 23 visitas anuales por paciente, aun cuando en algunos casos más severos se pueden alcanzar cifras que superan las dos visitas al mes. La proyección a diciembre de este año permite esperar un comportamiento similar al año anterior, alcanzando un promedio de 23 visitas domiciliarias por paciente. Tabla 101 Tasa de Visitas Domiciliarias realizadas a Pacientes Postrados bajo control. Comuna y Centros de Salud, 202 y 2013 (proy.) Centro de Salud 2012 2013 (proyectado a diciembre) Postrados bajo control N° Visitas Domiciliarias Tasa anual de visita por paciente Postrados bajo control N° Visitas Domiciliarias Tasa anual de visita por paciente Peñalolén 923 22.082 23 873 20.382 23 San Luis 259 5.874 23 272 5.980 21 Carol Urzúa 181 4.128 23 164 3.675 22 La Faena 217 4.685 22 163 3.458 21 Lo Hermida 110 2.975 27 109 2.968 27 P. G. Whelan 62 2.146 35 81 2.256 28 C. Silva H. 94 2.274 24 84 2.045 24 Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013 ENTREGA DE ESTIPENDIOS Los cuidadores beneficiarios de entrega de estipendio corresponden a aquellos que cumplen con los siguientes criterios de inclusión: a. Que la persona dependiente a su cuidado tenga, según índice de Barthel, dependencia severa (puntaje menor o igual a 35 puntos) para realizar las actividades de la vida diaria. b. El paciente a su cuidado debe estar inscrito en su Centro de Salud c. El paciente dependiente debe ser beneficiario de FONASA A o B, o clasificados: i. Con Ficha de Protección Social con puntaje menor o igual a 8.500 puntos ii. En Chile Solidario iii. Como beneficiario de pensiones asistenciales (PASIS) Al mes de septiembre de este año, existen registrados activos 159 cuidadores de pacientes dependientes que reciben el beneficio estatal del estipendio mensual a causa de brindar cuidados a su familiar en situación de dependencia severa. Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 147 INTERVENCIONES PREVENTIVAS PARA EL ADULTO MAYOR Las acciones de promoción de la salud y de prevención destinadas al grupo de pacientes adultos mayores en nuestra comuna van en aumento, tanto en el ámbito individual como grupal. Al mes de agosto, ya se habían realizado 5.559 consejerías individuales a adultos mayores en estilos de vida y conductas de autocuidado y 3.632 en actividad física. Asimismo, 2.121 adultos mayores han participado en lo que va del año en actividades educativas grupales. Se han realizado 28 talleres de estimulación de memoria, a la que han asistido 263 pacientes, y hay 681 adultos mayores incorporados a sesiones de actividad física de manera regular. VACUNACIÓN PREVENTIVA Como medida preventiva se recomienda administrar a los adultos de 65 y más años la vacuna antineumocócica, y la vacuna contra la influenza. La importancia sanitaria de la enfermedad ha llevado a que en varios países se haya incorporado la vacunación frente al neumococo en personas mayores de 64 años, utilizando la vacuna de polisacáridos y asociándola a las campañas de vacunación antigripal. Administrar las dos vacunas hace que los beneficios de ambas sean superiores. A diferencia de la vacuna contra la influenza que se debe colocar anualmente, la vacuna contra el neumococo otorga inmunidad hasta 5 años, lo que hace más compleja su administración ya que requiere registros rigurosos y control caso a caso para evitar la doble inmunización. La meta de vacunación anti influenza 2013 contempla colocar 39.217 dosis a la población objetivo comunal, la que incluye a adultos mayores, embarazadas, lactantes, personal de salud y enfermos crónicos. En el caso de los adultos mayores, el objetivo para 2013 es 17.951 mayores de 65 años; a septiembre se han colocado 12.354 dosis, lo que equivale a un 69% de cobertura. El año 2012 se colocaron 11.402 dosis, equivalente al 66% de lo esperado. Respecto a la vacunación antineumocócica, la cobertura es baja, alcanzando a nivel regional al 28% de la población objetivo adulta mayor. El año 2012 se inmunizaron 3.262 adultos mayores y a septiembre ya se han colocado 1.428 dosis, alcanzando una cobertura del 30%. En consecuencia, se están implementando estrategias de mejora en los seis centros de salud de la comuna, ya sea mediante actividades comunitarias informando las ventajas de la vacuna o verificando la cobertura de inmunización en la población bajo control. PROGRAMA DE ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA DEL ADULTO MAYOR El objetivo principal de este y de todos los programas de alimentación complementaria continúa siendo mantener óptimo el estado nutricional de la población. Los requisitos de los adultos mayores para obtener el beneficio son: • • Tener 70 años Tener 65 años y ser parte del Chile solidario o 60 años y pertenecer al Hogar de Cristo. Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 148 • Estar inscrito en el centro de salud. El alimento que se les entrega está fortificado con micronutrientes y corresponde a 2 kilos mensuales, un kilo de Crema años dorados y un kilo de Bebida láctea. Aun cuando existe disponibilidad de alimento para todos los adultos mayores inscritos, solo el 30% retira mensualmente su alimento. La situación promedio del primer semestre de este año se muestra a continuación: Tabla 102 Adultos mayores que retiran alimento y cobertura de PACAM. Comuna y centros de salud, promedio del primer semestre de 2013 N° Inscritos* N° AM que retiran alimento Cobertura Peñalolén 14.653 4.410 30% San Luis 3.395 963 28% C Urzúa 3.699 1092 30% La Faena 3.586 1150 32% Lo Hermida 1.493 502 34% P. G. Whelan 1.083 362 33% C. Silva H. 1.397 342 24% Centro de salud *Inscritos de 70 años y más Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013 La mayor cobertura de PACAM se observa en el centro de salud Lo Hermida. ATENCIÓN DE MORBILIDAD DEL ADULTO MAYOR La demanda de este grupo etario tiene relación con un mayor daño acumulado por el paso de los años que genera enfermedades de tipo degenerativas, sumado a una alta prevalencia de enfermedades crónicas con potencial de producir discapacidad y descompensaciones. Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 149 Tabla 103 Tasa de consulta médica de morbilidad anual en población de 65 años y más. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (proy.) Centro de Salud 2011 2012 Inscritos de 65 y más años N° consultas realizadas Tasa de consulta Inscritos de 65 y más años N° consultas realizadas Peñalolén 20.215 61.984 3,1 21.389 San Luis 4.635 16.534 3,6 Carol Urzúa 5.132 16.896 La Faena 5.010 Lo Hermida 3.787 P. G. Whelan C. Silva H. 2013* (proyectado a diciembre) Tasa de consulta Inscritos de 65 y más años N° consultas realizadas Tasa de consulta 65.009 3,0 22.191 62.632 2,8 4.935 16.727 3,4 5.200 13.814 2,7 3,3 5.320 13.424 2,5 5.379 13.326 2,5 14.722 2,9 5.143 16.466 3,2 5.147 15.949 3,1 11.284 3 2.383 6.969 2,9 2.450 7.469 3,0 1.796 6.592 3,7 1.975 7.104 3,6 1.812 4.831 2,7 2.040 4.969 2,4 1.651 2.548 1,5 * Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013 De acuerdo con lo observado a agosto de este año, se proyecta que la tasa de consulta médica de morbilidad para el adulto mayor se reduce respecto a años anteriores, en parte debido al crecimiento de este grupo etario. SALUD CARDIOVASCULAR DEL ADULTO MAYOR Los problemas de salud cardiovascular, por su naturaleza degenerativa, tienden a concentrarse en los grupos de población de mayor edad. Es así como que se espera que, en promedio, el 65,7% de 65 años y más presente Hipertensión Arterial y que el 25% presente Diabetes Mellitus. En la medida que nuestra población adulta mayor se incrementa, también lo hace la población que ingresa al Programa de Salud Cardiovascular (PSCV): entre diciembre 2012 y junio de este año el bajo control del programa ha aumentado de 12.608 a 13.381, lo que significa un incremento del 6%. Como se muestra a continuación, el 86% de los pacientes bajo control presenta hipertensión, un 34% dislipidemia; un 33%, diabetes mellitus; y un 24% son obesos. Tabla 104 Perfil de la población de 65 años y más bajo control en el Programa Cardiovascular. Peñalolén 2012 y 2013 (a junio) Patología / factor de riesgo 2012 2013 (a junio) N° % N° % Hipertensos 11.266 89% 11.541 86% Dislipidémicos 4.917 39% 4.537 34% Diabéticos 4.245 34% 4.460 33% Obesidad 3.170 25% 3.167 24% Tabaquismo 1.218 10% 1.102 8% Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013 Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 150 RIESGO CARDIOVASCULAR DE LA POBLACIÓN BAJO CONTROL El nivel de riesgo cardiovascular de la población adulta mayor es más alto que lo observado en adultos menores de 65 años. Tabla 105 Nivel de riesgo cardiovascular de la población de 65 años y más bajo control en el Programa Cardiovascular. Peñalolén, 2012 y 2013 (a junio) Nivel de riesgo 2012 2013 (a junio) N° % N° % Bajo 1.372 11% 1.708 13% Moderado 3.971 31% 5.320 40% Alto 4.054 32% 3.352 25% Muy alto 3.211 25% 3.001 22% Total 12.608 100% 13.381 100% Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013 La población bajo control a junio de 2013 tiene un perfil algo menos severo que lo presentado a fines del año anterior. HIPERTENSIÓN ARTERIAL Como se comentó, la Hipertensión afecta al 64,3% de los adultos mayores. Se espera alcanzar una cobertura del 65% y un nivel de cobertura efectiva del 46,4%. Las coberturas en este grupo etario superan ampliamente lo esperado, alcanzando en junio de 2013 a casi el 94%, reflejando el incremento de la población bajo control del 23% del año 2011 a la fecha. Tabla 106 Cobertura y compensación de la población hipertensa de 65 años y más. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (a junio) 2011 Centro de Salud 2012 2013 (a junio) Población bajo control % Cobertura % Compensación Población bajo control % Cobertura % Compensación Población bajo control % Cobertura % Compensación Peñalolén 10.836 83,4% 67,1% 12.608 91,7% 62,6% 13.381 93,8% 62,4% San Luis 2.635 88,4% 62,2% 3.088 97,3% 55,9% 3.289 98,4% 63,7% 2.547 77,2% 83,6% 3.267 95,5% 70,4% 3.305 95,6% 69,7% 2.670 82,9% 61,6% 2.655 80,3% 68,5% 2.804 84,7% 70,4% 2.252 92,5% 61,2% 1.676 109,4% 54,5% 1.677 106,5% 52,1% 955 82,7% 59,9% 1.244 98,0% 40,7% 967 83,0% 57,8% 1.062 81,0% 56,6% Carol Urzúa La Faena Lo Hermida P. G. Whelan C. Silva H. 732 69,0% 65,0% Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013 Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 151 Los niveles de compensación de la población bajo control son algo inferiores a los observados en la población adulta, lo cual es de esperar por el nivel de daño y de complejidad de los pacientes en este grupo de edad. En cuanto a la cobertura efectiva, a junio de 2013 se alcanza el 59%, por sobre lo esperado. DIABETES MELLITUS TIPO 2 La Diabetes Mellitus afecta al 25% de la población de 65 años y más. La cobertura esperada a lograr es del 47% y un nivel de cobertura efectiva del 19,3%. A junio de 2013, la cobertura de la población adulta mayor diabética casi duplica lo esperado, superando el 80%. Tabla 107 Cobertura y compensación de la población diabética de 65 años y más. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (a junio) 2011 Centro de Salud Peñalolén San Luis Carol Urzúa La Faena Lo Hermida P. G. Whelan C. Silva H. Población bajo control % Cobertura 3.801 2012 2013 (a junio) % Compensación Población bajo control % Cobertura % Compensación Población bajo control % Cobertura % Compensación 75,2% 40,6% 4.245 79,4% 43,7% 4.460 80,4% 46,3% 904 78,0% 37,9% 920 74,6% 42,6% 1.002 77,1% 42,1% 905 70,5% 38,7% 1.018 76,5% 41,6% 1.049 78,0% 41,1% 891 71,1% 41,0% 977 76,0% 39,9% 1.017 79,0% 44,5% 824 87,0% 43,8% 571 95,8% 54,8% 593 96,8% 55,3% 419 93,3% 47,3% 432 87,5% 59,3% 340 75,1% 41,2% 367 72,0% 47,4% 277 67,1% 44,4% Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013 A diferencia de lo señalado para Hipertensión Arterial, la compensación de la población diabética adulta mayor bajo control es mayor que lo logrado en la población adulta, superando el 46%. En cuanto a cobertura efectiva, en este grupo de pacientes se alcanza un 37%, muy por sobre lo esperado. El seguimiento de los pacientes diabéticos incluye la cobertura de terapia insulínica, que entre 2012 y 2013 se ha incrementado en un 11% en la comuna, llegando a los 972 pacientes de 65 años y más con este tipo de tratamiento. Respecto a la detección precoz de complicaciones de la patología, se realiza el control de Retinopatía Diabética mediante el examen de Fondo de Ojo: a junio de 2013 ya habían sido evaluados 1.415 adultos mayores diabéticos, 10% más que el año anterior. Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 152 Una complicación frecuente es el daño vascular que se traduce en lo que se denomina “Pie diabético”. A junio de 2013 se habían evaluado 2.0714 diabéticos adultos mayores, 16% más que el año anterior. Se espera evaluar al menos al 60% de los diabéticos durante este año. De estos pacientes, el 46% presenta riesgo moderado; el 37%, riesgo alto; y el 16%, riesgo máximo. El manejo de estos pacientes es, además de la terapia propia de la enfermedad, la atención podológica preventiva y, en los casos con úlceras evidentes, el cuidado de enfermería mediante técnica convencional o avanzada: a junio habían 53 pacientes adultos mayores recibiendo esta prestación. PERFIL DE DAÑO DE LA POBLACIÓN BAJO CONTROL Como ya se comentó para el caso de la población adulta, la prevención del daño en los pacientes portadores de enfermedades cardiovasculares es una prioridad, especialmente en el ámbito de la Enfermedad Renal. A junio de 2013, el 60% de los pacientes adultos mayores bajo control en el programa cardiovascular a nivel comunal habían sido evaluados. En el 26% de ellos se identificó un nivel inicial de ERC (etapas 1 y 2) y en un 18%, un nivel avanzado (etapas 3 o mayor), requiriendo un manejo específico por parte de los equipos de salud para el control de esta condición. Como ya se señaló, una estrategia para valorar la calidad de la atención del paciente diabético es la aplicación del Qualidiab. A junio de 2013, se le había aplicado este instrumento al 31% de los diabéticos adultos mayores bajo control. Respecto de las secuelas que generan las enfermedades cardiovasculares, en la tabla que se presenta a continuación se muestra la situación de toda la población cardiovascular de 15 años y más en los últimos dos años: Tabla 108 Población bajo control en PSCV con secuelas. Peñalolén, 2012 y 2013 (a junio) 2012 Secuelas N° de pacientes con ceguera por Diabetes N° de pacientes amputados N° de pacientes con Infarto Agudo al Miocardio N° de pacientes con Accidente Vascular Encefálico 2013 (a junio) Pacientes antiguos Pacientes nuevos Total % sobre el total del bajo control Pacientes antiguos Pacient es nuevos Total % sobre el total del bajo control 113 4 117 0,4% 128 19 147 0,5% 176 30 206 0,8% 208 26 234 0,9% 611 118 729 2,7% 661 177 838 3,0% 835 186 1021 3,8% 946 210 1156 4,2% Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013 Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 153 Lo más frecuente de encontrar como secuelas son los Accidentes Vasculares Encefálicos (AVE) y los Infartos Agudos al Miocardio (IAM). Todas estas secuelas presentan una tendencia al aumento en nuestra población bajo control, lo que refleja la complejidad y gravedad de estas patologías crónicas. Los niveles de cobertura y compensación alcanzados y el grado de daño observado en nuestros pacientes obligan a revisar permanentemente el manejo clínico, derivando en la implementación de estrategias de mejora de los procesos asistenciales vinculados a este programa, mejoras que se iniciaron el año 2012 y que se han centrado en la estandarización en la aplicación de las guías clínicas, el consumo de fármacos y la solicitud de exámenes de laboratorio, controlado mediante un sistema autónomo y regular de auditorías y reuniones clínicas. Además de la instauración de un sistema habitual de rescate de pacientes inasistentes a control. SALUD RESPIRATORIA DEL ADULTO MAYOR Las patologías respiratorias afectan frecuente y severamente al adulto mayor. En este grupo se concentran los pacientes con daño crónico del aparato respiratorio (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica –EPOC- y Asma Bronquial) y complicaciones severas de infecciones agudas (Neumonía). Es por ello que, junto con los niños, se les asigna una prioridad asistencial, especialmente en los períodos invernales y todas están incorporadas al Régimen General de Garantías AUGE45. La demanda de adultos mayores por atención médica y kinésica en los últimos tres años se ha ido incrementando: de las 4.718 consultas médicas por IRA baja en 2011, se proyectan para este año 6.223, lo que significa un aumento del 32%; los pacientes ingresados a atención kinésica aumentaron en el mismo periodo de 332 a 667, 52% más; y la tasa de ingresos a terapia kinésica ha aumentado de 7 a 10,7 por cada 100 consultas médicas. La atención kinésica de los adultos mayores que se realiza en la sala ERA, a agosto de este año ha significado la realización de 3.124 controles por kinesiólogo y 1.549 espirometrías46. Hasta junio de este año, 13 pacientes adultos mayores en control de sala ERA habían recibido rehabilitación pulmonar. PACIENTES RESPIRATORIOS CRÓNICOS BAJO CONTROL En el adulto mayor, la EPOC representa el 58% de los pacientes respiratorios crónicos bajo control en sala ERA. A junio de este año alcanzan a 705, un 35% más que en 2011. Por su parte, el Asma bronquial afecta al 42% de los pacientes adultos mayores respiratorios crónicos bajo control, alcanzando a junio de este año a 505, un 45% más que en 2011. 45 46 El detalle de las garantías de EPOC y Asma está presentado en los capítulos previos Esta cifra incluye a la población adulta Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 154 Tabla 109 Población adulta mayor bajo control en sala ERA, portador de EPOC y Asma bronquial. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (a junio) Centro de Salud Pacientes portadores de EPOC Pacientes portadores de Asma 2011 2012 2013 (a junio) 2011 2012 2013 (a junio) Peñalolén 522 629 705 349 502 505 San Luis 123 150 162 95 120 125 Carol Urzúa 97 101 99 112 124 124 La Faena 113 132 160 63 101 113 Lo Hermida 142 112 151 58 82 76 81 80 39 32 53 53 36 35 P. G. Whelan C Silva H 47 21 Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013 NEUMONÍA EN PERSONAS DE 65 AÑOS Y MÁS El tratamiento ambulatorio de la Neumonía está incorporado en el Régimen General de Garantías y hace referencia a los procesos inflamatorios pulmonares de origen infeccioso contraídos en el medio comunitario. Garantía Explícita de Salud N°20: Neumonía de manejo ambulatorio en personas de 65 años y más Acceso Oportunidad Todo beneficiario de 65 años y más • Con sospecha de Neumonía adquirida en la comunidad tendrá acceso a confirmación diagnóstica clínico-radiológica y tratamiento farmacológico durante las primeras 48 horas. • Tratamiento kinesiológico, según indicación médica • Con confirmación diagnóstica, continuará tratamiento Diagnóstico: confirmación diagnóstica dentro de 48 horas desde la sospecha. Tratamiento: • • Protección financiera Inicio de tratamiento farmacológico desde sospecha Inicio de tratamiento kinesiológico dentro de las 24 horas, desde indicación médica 100% en el nivel primario de atención Fuente: Decreto Supremo N° 4, de 2013, MINSAL Durante el año 2012 se diagnosticaron 714 casos de Neumonía y a agosto de 2013 ya se habían diagnosticado 586. Se hace el diagnóstico en alrededor del 1,9% del total de consultas de morbilidad realizadas en personas de 65 años y más. Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 155 Tabla 110 Incidencia de Neumonía en consultas de morbilidad de adultos mayores. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (proy.) 2013* (proyectado a 2011 2012 diciembre) Centro de salud Total Total Total Dg de Dg de Dg de consultas consultas consultas Neumonía Neumonía Neumonía morbilidad morbilidad morbilidad Peñalolén 45.275 1,8% 45.675 1,6% 44.239 1,9% San Luis 12.420 0,7% 12.884 0,7% 10.064 1,2% Carol Urzúa 11.447 1,2% 9.077 2,4% 8.966 2,3% La Faena 10.497 2,7% 11.163 1,8% 11.621 2,2% Lo Hermida 8.363 2,9% 4.434 0,6% 5.191 1,1% 4.795 2,8% 5.102 2,5% 3.322 1,1% 3.296 2,1% P. G. Whelan C. Silva H. 2.548 2,0% * Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013 OXIGENOTERAPIA A junio de 2013, 85 pacientes de todas las edades son oxigenodependientes, lo que representa un 2% del total de pacientes respiratorios crónicos. Los requerimientos de oxígeno son más prevalentes entre los pacientes adultos mayores, concentrando el 71% del total de oxigeno-requirentes de la comuna. El centro de salud con mayor número de pacientes con oxigenoterapia es La Faena (23 casos). Tabla 111 Pacientes respiratorios crónicos bajo control y proporción de oxígeno dependientes respecto del total, según grupo etario. Comuna y centros de salud, 2013 (a junio) Centro de Salud Peñalolén N° infantil % del bajo control N° adolescentes % del bajo control N° adultos % del bajo control N° adultos mayores % del bajo control 3 0,2% 1 0,3% 21 2% 60 5% San Luis 1 0,4% 12 4% Carol Urzúa 3 1% 14 6% La Faena 7 6% 16 7% 4 2% 9 5% 2 2% 3 3% 4 3% 6 7% Lo Hermida 3 1,5% P. G. Whelan C Silva H 1 2,1% Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013 Estos pacientes son regularmente visitados en su domicilio por el kinesiólogo y otro miembro del equipo de salud. Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 156 La prestación de oxigenoterapia a estos pacientes se financia en el marco GES y complementariamente por parte del municipio en el caso de pacientes no GES que cumplan con criterios de certificación por el especialista (6 casos en la actualidad). SALUD ORAL DEL ADULTO MAYOR El nivel de daño bucal se mide a través del Índice COP. Este señala la experiencia de caries tanto presente como pasada (refleja el daño acumulado durante la vida de la persona) ya que toma en cuenta las lesiones de caries actuales y los tratamientos dentales a los que fueron sometidos los pacientes. De allí que el nivel de daño en la población adulta mayor sea tan alta: Tabla 112 Índice COP-D en población adulta mayor, Peñalolén 2012 y 2013 Índice de daño 2012 2013 (a agosto) 0 0% 0% 1-2 1% 0% 3 -4 13% 19% más de 4 85% 81% Total 100% 100% Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013 Las prestaciones odontológicas que se otorgan al adulto mayor incluyen atención integral y urgencias. Cabe señalar que las políticas nacionales de salud oral no incluyen a los adultos mayores entre los grupos prioritarios. A nivel comunal, se proyecta para 2013 un volumen superior a lo alcanzado el año anterior tanto en altas integrales como en atenciones de urgencia en las personas de 65 años y más. Tabla 113 Atenciones Odontológicas en adultos mayores, incluye Urgencia, Ges y No Ges y Altas integrales. Comuna y centros de salud, 2012 y 2013 (proy.) Centro de salud 2012 2013* (proyectado a diciembre) Altas Urgencias GES Urgencias No Ges Altas Urgencias GES Urgencias No Ges Peñalolén 272 434 4.071 729 556 4.278 San Luis 67 264 1.253 345 319 1.094 Carol Urzúa 3 53 591 223 127 726 La Faena 59 48 1.034 1 47 1.193 Lo Hermida 85 22 464 78 29 493 P. G. Whelan 48 34 444 76 14 529 C. Silva H. 10 13 285 6 20 243 * Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013 El mayor problema que afecta a los adultos mayores es la falta piezas dentales, cuya resolución es de nivel secundario en el CRS Cordillera, establecimiento que mantiene alta lista de espera para este problema de salud. Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 157 SALUD MENTAL DEL ADULTO MAYOR El 12% de la población adulta mayor inscrita en nuestros centros de salud está incorporada al Programa de Salud Mental, cifra que se traduce en 2.707 pacientes en junio de este año, un 69% más de lo que se registraba en 2011. Tabla 114 Adultos mayores en control en programa de Salud Mental. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (a junio) Centro de Salud Peñalolén 2011 2012 2013 (a junio) 1.599 2.415 2.707 San Luis 408 565 645 Carol Urzúa 272 404 428 La Faena 360 981 1.114 Lo Hermida 478 180 194 161 183 124 143 P. G. Whelan C. Silva H. 81 Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013 El análisis de los diagnósticos de los pacientes adultos mayores bajo control permite acercarse a una caracterización de la demanda de problemas de salud mental de este grupo etáreo. Desde esta perspectiva, en nuestros centros de salud el 41% de los pacientes en control presentan trastornos del humor, seguidos por los trastornos de ansiedad, con un 32%. Son menos frecuentes los pacientes que presentan Alzheimer u otras demencias, o han sido víctimas de violencia47. Tabla 115 Diagnósticos en adultos mayores en control en el programa de Salud Mental, según tipo. Peñalolén, 2013 (a junio) N° Hombres N° Mujeres Total % sobre el total Trastornos del humor 200 916 1.116 41% Trastorno de Ansiedad 143 729 872 32% Alzheimer y otras demencias 19 51 70 3% Violencia hacia el adulto mayor 3 32 35 1% Violencia de género 4 62 66 2% Trastornos de personalidad 13 45 58 2% Trastornos mentales y del comportamiento debido a consumo de sustancias psicotrópicas 36 27 63 2% Diagnóstico Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013 A junio de 2013 se registran 31 adultos mayores con sospechas de maltrato, 31 de las cuales son mujeres. La mayoría de ellos (24) han sido detectados en el centro de salud La Faena. 47 Cabe recordar que hay pacientes que pueden presentar más de un diagnóstico, simultáneamente. Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 158 DEPRESIÓN Como ya se ha señalado, la Depresión está incluida en el Régimen de Garantías Explícitas. Este es el problema de salud mental más frecuentemente diagnosticado en la población adulta mayor en control en el Programa de Salud Mental. Entre diciembre de 2012 y junio de 2013 se observa un aumento del 4% de los pacientes bajo control con Depresión. El cuadro más frecuente es el de Depresión Moderada. Tabla 116 Número de adultos mayores en control por depresión. Peñalolén, 2012 y 2013 (a junio) Centro de Salud 2012 2013 ( a junio) Depresión leve Depresión moderada Depresión severa Total Depresión leve Depresión moderada Depresión severa Total Peñalolén 157 835 77 1.069 166 864 83 1.113 San Luis 41 256 3 300 45 265 4 314 Carol Urzúa 26 167 13 206 26 179 19 224 La Faena 79 261 28 368 80 248 28 356 Lo Hermida 3 55 26 84 2 66 23 91 0 65 5 70 5 70 6 81 8 31 2 41 8 36 3 47 P. G. Whelan C. Silva H. Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013 CONSUMO DE ALCOHOL Y DROGAS Si bien los adultos mayores no se incluyen regularmente en las estrategias de detección de consumo de sustancias, en nuestros centros de salud hay actualmente 478 pacientes en control en el programa de salud mental por problemas relacionados con el alcohol y drogas. En su mayoría se trata de consumo de bajo riesgo de alcohol. Tabla 117 Número de adultos mayor en control por consumo de alcohol o drogas. Peñalolén, 2012 y 2013 (a junio) 2012 2013 ( a junio) Hombre Mujer Total % respecto al total Consumo de bajo riesgo de alcohol 85 139 224 9,3% 130 203 333 12,3% Consumo de riesgo de alcohol 53 16 69 2,9% 62 15 77 2,8% Consumo riesgoso de drogas 1 3 4 0,2% 2 3 5 0,2% Posible consumo perjudicial o dependencia de alcohol 29 10 39 1,6% 28 10 38 1,4% Otra sustancia como droga principal 3 9 12 0,5% 3 9 12 0,4% Policonsumo 5 8 13 0,5% 5 8 13 0,5% Diagnóstico Hombre Mujer Total % respecto al total Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013 Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 159 VIH/SIDA Y SÍFILIS EN EL ADULTO MAYOR La detección de VIH/SIDA en la población adulta mayor es poco frecuente. De hecho, a agosto de este año solo se han realizado 5 test de Elisa, ninguno de los cuales resultó positivo. En el caso de la Sífilis, se han examinado 217 adultos mayores con VDRL, y cinco de ellos resultaron positivos, todos actualmente en control. LÍNEAS PRIORITARIAS DE ACCIÓN 2014 A continuación se presentan los problemas priorizados del Plan de Cuidados del Adulto Mayor y la estrategia de intervención propuesta. Problema de salud Oferta programática actual Existe inequidad en el acceso a atención del adulto mayor: una mitad población cautiva que sobredemanda atención y otra mitad que no accede Alto daño odontológico: Índice COP mayor de 4: 81% en adulto mayor Canasta del Programa adulto mayor, Atención domiciliaria de adultos mayores dependientes severos y moderados Lista de espera de atención dental de ad mayores en CRS Oferta CRS aprox. 400 casos año Compromiso 2014 abordable por APS Peñalolén Proyecto “Fundadores de Peñalolén” Atención con gestión de casos para mayores de 60 años CESFAM La Faena Sin oferta programática, solo atención de urgencias Observaciones Se requiere del Minsal que amplíe la oferta como grupo programático Se requiere que el CRS amplíe su oferta Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 160 CANASTA DE PRESTACIONES PROGRAMA DEL ADULTO MAYOR Tipo de Prestación Profesional Edad Frecuencia anual Control de Salud EMPAM Enfermera u otro entrenado 65 y más 1 Consulta de Morbilidad Médico 65 y más según demanda Controles de enfermedades crónicas Consulta Nutricional Equipo de salud 65 y más 2a5 Nutricionista 65 y más 1a2 Intervención psicosocial Equipo de salud 65 y más según demanda Consulta de salud mental Psicólogo 65 y más según demanda Educación grupal Equipo de salud 65 y más según demanda Consulta kinésica Kinesiólogo 65 y más según demanda Vacunación antiinfluenza Técnico Paramédico 65 y más según demanda Atención Domiciliaria Postrados Equipo de salud Atención de Podología Pie Diabético Curación Pie Diabéticos Podóloga Población Bajo Control postrados 65 y más 20 atenciones con fines de tratamiento 1 Enfermera 65 y más según demanda Programa Alimentación Complementaria Atención de Salud Oral Técnico Paramédico 70 y más según demanda Odontólogo 65 y más según programa Actividades Generales Asociadas a todos los programas Consejería Familiar Equipo de salud 65 y más según demanda Visita domiciliaria integral Consulta Social Equipo de salud 65 y más según demanda Asistente Social 65 y más según demanda Tratamiento y curaciones Intervención familiar psicosocial Diagnóstico y control de la TBC Exámenes de laboratorio Básico Enfermera y/o Técnico Paramédico Equipo de salud 65 y más según demanda 65 y más según demanda Equipo TBC 65 y más según demanda Laboratorio en convenio 65 y más según demanda Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013 Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 161 PLAN DE CUIDADOS EN SALUD MENTAL El Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatría tiene como base el desarrollo del modelo comunitario de atención, el cual requiere trasladar el eje de la atención desde un establecimiento determinado hacia prestaciones o actos clínicos entregados por un conjunto de establecimientos, programas, equipos de salud y organizaciones de usuarios y familiares. El trabajo en red es una condición necesaria en este nuevo modelo de atención y exige que los distintos componentes se articulen y coordinen de modo de asegurar la diversidad e intensidad de las atenciones requeridas por el usuario y su familia, la continuidad de los cuidados y la existencia de distintos niveles de resolución. La problemática de Salud Mental está contenida en los objetivos sanitarios para la década 2012 – 2020 contemplados en el Plan Nacional de Salud. El Objetivo estratégico (OE) N° 2 incluye metas relacionadas a las enfermedades crónicas no transmisibles y lesiones, además de abordar la discapacidad en la población general. El objetivo estratégico del Plan Nacional está definido como “Disminuir la prevalencia de discapacidad en personas con enfermedad mental” y la meta “Disminuir 10% la prevalencia de discapacidad severa en trastornos de salud mental seleccionados”48 . La otra meta del Plan Nacional asociada a Salud Mental esta expresada en la “Disminución en un 5% de la prevalencia de consumo de drogas ilícitas en población de 12 a 64 años”. En este contexto, se espera que la Atención Primaria forme parte de la Red de Atención en Salud Mental y participe de las acciones intersectoriales a desarrollar con el propósito de elevar el nivel de salud mental de la población con acciones dirigidas a: • Promoción, para reducir los determinantes de riesgo, y actuar, en general, sobre los condicionantes de la salud. • Prevención, para evitar, retrasar la aparición o atenuar la severidad y duración de los trastornos de salud mental en personas y grupos con mayor riesgo. • Detección temprana y facilitación del acceso y continuidad del tratamiento y rehabilitación en personas y grupos que presentan trastornos mentales y sus familias. Favoreciendo la reinserción social de las personas con enfermedades mentales, evitando la estigmatización y marginación, y creando redes de apoyo para ellos y sus familias. “Las actividades del Programa de Salud Mental y Psiquiatría se basan en la evidencia existente respecto a la efectividad y costo de las intervenciones para cada una de las prioridades, en las opiniones de expertos nacionales y en normativas técnicas internacionales”49. Sus objetivos específicos son: 48 La selección contempla a personas con Esquizofrenia, depresión, trastorno bipolar, trastorno ansioso o trastornos debidos al consumo de alcohol y sustancias psicoactivas 49 Página web Minsal Programa de Salud Mental Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 162 • Desarrollar factores protectores de la salud mental en la población beneficiaria. • Evitar o retrasar la aparición de enfermedades mentales prevenibles. • Detectar y tratar precozmente las enfermedades mentales mediante intervenciones de costo efectividad sustentada en evidencia. • Mejorar la calidad de vida de los pacientes con enfermedades mentales de larga evolución y de sus familiares y/o cuidadores. Cómo responde la Red del SSMO a los problemas de salud mental: • En concordancia con el Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatría. • Se adopta el modelo de salud mental comunitaria. • Se desarrolla una atención en red. • Se vela por el respeto de los derechos de las personas con enfermedad mental RED DE ATENCIÓN DE SALUD MENTAL EN PEÑALOLÉN La Red comunal está conformada por diferentes establecimientos y Programas especiales que se llevan a cabo con recursos gubernamentales provenientes del Ministerio de Salud, SENDA (Servicio Nacional para la prevención y rehabilitación del consumo de drogas y alcohol), además de recursos propios. La Red está conformada por: • Seis Centros de Salud Familiar de Atención Primaria • Un COSAM • Un Centro de Tratamiento Infanto Juvenil de Lo Hermida • Proyecto PREVIENE • Proyecto Intersectorial Kintun. Ilustración 18 Red de atención de salud mental de Peñalolén Fuente: Dirección de salud de Peñalolén, 2013 Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 163 ATENCIÓN PRIMARIA En cada Cesfam existe un equipo de profesionales destinado a la atención en salud mental conformado fundamentalmente por Psicólogo, Médico y Asistente Social; otros profesionales participan en determinadas acciones de pesquisa en problemas de salud mental dentro del quehacer de sus programas, como por ejemplo las matronas, que aplican pauta de Edimburgo para la detección de depresión post parto. Se realizan algunas acciones de promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación en salud mental en todas las edades. La atención otorgada es de baja complejidad y hay alto grado de inasistencia y deserción de los pacientes en etapa de tratamiento y rehabilitación. El convenio Programa de Atención Integral de Salud Mental en Atención Primaria otorga financiamiento para abordar los siguientes problemas de salud mental, con su correspondiente meta de actividad: 1. Depresión en personas mayores de 15 años. 2. Violencia Intrafamiliar 3. Prevención y Tratamiento Integral de Alcohol y Drogas 4. Consumo perjudicial y Dependencia de alcohol y drogas en población menor de 20 años GES 5. Salud Mental Infanto juvenil 6. Acciones comunitarias El convenio financia una parte de las acciones, ya que las metas del convenio son inferiores a la demanda de atención. Se espera que los fondos sean utilizados en un 70% en tratamientos y el 30% restante en fármacos y otras acciones destinadas al trabajo comunitario. Tabla 118 Canasta del convenio de Salud Mental para APS, metas convenio 2013 y nivel de cumplimiento. Peñalolén, junio 2013 Meta Realizado a % Prestación Convenio Junio 2013 Cumplimiento 2013 Nº de personas con depresión, de 15 años y más , ingresadas a 2.793 763 27% tratamiento en el periodo Nº de mujeres de 15 y más años con diagnóstico de VIF que reciben 255 984 386% atención Nº de personas mayores de 10 años con consumo riesgoso de alcohol y 200 834 417% drogas reciben intervenciones preventivas Nº de personas mayores de 10 años con consumo riesgoso de alcohol y 225 252 112% drogas reciben intervenciones terapéuticas Nº de meses ingresadas a plan ambulatorio básico por el GES alcohol y 72 60 83% drogas en el periodo Nº de meses ingresadas a plan de seguimiento por el GES alcohol y 24 35 146% drogas en el periodo Nº de niños, niñas y adolescentes bajo control por trastornos 245 1.324 540% hipercinéticos Nº de niños y niñas ingresadas a tratamiento por maltrato infantil en el 5 15 300% periodo Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 164 Prestación Niños y niñas ingresados a tratamiento por trastornos emocionales y conductuales de infancia y adolescencia en el periodo Nº de agrupaciones de autoayuda que reciben apoyo técnico desde el establecimiento para constituirse en red de apoyo psicosocial de mujeres que viven VIF Nº de organizaciones comunitarias que participan en el periodo de un programa de sensibilización y prevención de violencia intrafamiliar Nº de agrupaciones de autoayuda que reciben apoyo técnico desde el establecimiento para constituirse en red de apoyo psicosocial para el tratamiento y el seguimiento de personas con consumo problema y dependencia de alcohol y drogas Nº de organizaciones de padres y apoderados que participan en programa de prevención de problemas de salud mental de niños, niñas y adolescentes 10 Profesores de establecimientos educacionales participan en programa de promoción de salud mental Meta Convenio 2013 420 Realizado a Junio 2013 % Cumplimiento 645 154% 9 9 100% 6 8 133% 7 8 114% 11 11 100% 11 10 91% Fuente: Dirección de salud de Peñalolén, 2013 La meta convenio en cada uno de sus componentes, en general, se sobre cumple anualmente. Respecto a la meta de Depresión, a la fecha existen 7.157 personas bajo control en los centros de salud. Sin embargo, de acuerdo a la prevalencia establecida por la autoridad sanitaria (4% de la población de 15 años y más) el bajo control esperado es de 6.394 personas. En este contexto, no es técnicamente factible incorporar al programa durante este año a los 2.793 nuevos pacientes como establece el convenio. De allí que a junio de este año el cumplimiento de la meta sea solo del 27%. En el tema de los trastornos hipercinéticos, la meta de convenio son 245 casos, que son los que efectivamente han recibido atención por especialista. El resto de los niños ingresados con este diagnóstico al programa de salud mental son evaluados por el equipo local, pero reciben una atención de baja complejidad. Durante el año 2013 se orientó a los equipos en cuanto a sistematizar el trabajo tipificando los casos según su severidad con el fin de perfilar los tipos de pacientes, estableciendo una línea base y en el año 2014 desarrollar protocolos de atención que se ajusten al perfil de nuestra población demandante. CENTRO COMUNITARIO DE SALUD MENTAL (COSAM) El COSAM de Peñalolén constituye un Centro de Atención secundaria en salud mental. De manera general, el COSAM atiende a la población derivada de los centros de salud Lo Hermida, P. Gerardo Whelan y La Faena. Los centros de salud Carol Urzúa, Cardenal Silva Henríquez y San Luis tienen como centro de derivación al CRS Cordillera Oriente. Sin embargo, para el tratamiento de alcohol y Drogas y Violencia Intrafamiliar Severa es lugar de derivación de los seis centros de salud de la comuna, así como también para la totalidad de los casos judiciales derivados por las Fiscalías. Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 165 Parte de sus servicios son: a. Diagnóstico Integral en Salud Mental, que debe concluir con un Plan Individual de tratamiento integral, donde se explicitan las áreas a intervenir, el tipo de intervenciones, las metas a lograr en cada área y los mecanismos de evaluación b. Tratamiento Integral ambulatorio que incluye: • Psicoeducación (individual, familiar o en grupos) • Psicofarmacoterapia. • Psicoterapia (Individual, de grupo o de familia) • Consulta de Salud Mental • Visita Domiciliaria • Intervención en crisis • Desarrollo de habilidades, individuales o en grupo • Tratamiento asertivo comunitario • Intervención social comunitaria • Monitoreo, control y administración de riesgo (MCAR) • Seguimiento y Monitoreo a mediano- largo plazo • Consultoría de Salud mental a equipos de APS • Apoyo y asesoría a grupos de autoayuda • Capacitación en salud mental y psiquiatría • Programas de rehabilitación psicosocial tipo 1 La modalidad en el proceso de atención es: 1. Proceso de Ingreso 2. Evaluación diagnóstica integral en los ámbitos Individual, Familiar y Social 3. Plan de tratamiento integral individual, implica que las personas son tratadas en forma integral y reciben un conjunto de prestaciones bio-psico-sociales. Esta debe incluir la especificación de los objetivos terapéuticos, las estrategias de intervención y actividades a realizar con el usuario, su familia y entorno cercano, la asignación de responsabilidades, los plazos estimados, los mecanismos y criterios de monitoreo del plan y el seguimiento. La tabla a continuación presenta la población bajo control en el último trienio y los diagnósticos asociados. Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 166 Tabla 119 Población bajo control en COSAM y diagnósticos asociados. Peñalolén, 2011 a 2013 2011 2012 2013 Población bajo control 1.200 1.271 1.269 Total Diagnósticos 1.201 1.271 1.269 Víctima 25 26 25 Agresor 87 85 78 Violencia hacia el adulto mayor 0 0 0 Maltrato infantil 4 5 9 227 242 242 Depresión post parto 3 3 0 Trastorno bipolar 46 46 0 29 37 57 18 18 0 Violencia de Género Trastornos del humor (afectivos) Trastornos mentales y del comportamiento debido a consumo de sustancias sicotrópicas Depresión Severa Alcohol como droga principal Otra sustancia como droga principal Policonsumo 105 145 70 Trastornos de ansiedad 90 96 87 Alzheimer y otras demencias 19 20 59 Esquizofrenia 48 53 82 Trastornos de la conducta alimentaria 0 0 0 108 91 265 104 85 145 30 34 25 257 284 118 1 1 7 Trastornos hipercinéticos de la actividad y de la atención Trastornos emocionales y del comportamiento de la infancia y adolescencia Retraso mental Trastorno de personalidad Trastorno generalizado del desarrollo Fuente: Dirección de salud de Peñalolén, 2013 La tabla muestra que la Población bajo control se mantiene relativamente estabilizada pues tiene relación con la capacidad de atención del COSAM. El aumento de casos por Trastornos hipercinéticos (Síndrome de Déficit Atencional) se debe a la ejecución del proyecto Suyai de atención de niños con SDA provenientes de los colegios municipales. Metas de tratamiento mensual de pacientes según convenio SSMO La meta de casos a atender mensualmente en COSAM forma parte del convenio marco con el MINSAL-SSMO donde se define el monto a financiar por caso tratado mensualmente. Cabe señalar que en caso de incumplimiento, el MINSAL puede descontar el monto equivalente, sin embargo si la meta es sobrepasada, el mayor gasto debe ser financiado por la comuna, en este caso con aporte Municipal. Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 167 Tabla 120 Canasta mensual de prestaciones COSAM. Años 2012 y 2013 Convenido 2012 Convenido 2013 Realizado promedio Demencia 20 25 41 Ansiedad 30 36 35 Esquizofrenia 24 27 48 Esquizofrenia 1º Brote 2 2 6 Esquizofrenia 1º año 0.5 0 Esquizofrenia 2| año 0.8 0 15 23 35 92 92 133 42 45 50 44 72 Maltrato 4 6 6 Violencia Intrafamiliar 26 26 30 TDP 0 0 92 TDAH 67 100 125 Trastorno generalizado 3 4 8 Depresión menor 15 años 6 6 7 Alcohol Minsal 10 28 17 PAI adulto Minsal 4 6 4 PAI infanto adolescente 0 5 2 353 472 706 Diagnóstico Tratamiento Ambulatorio Básico Depresión mayores 15 años Depresión mayores 15 años (2° año) Trastornos emocionales Total Fuente: Dirección de salud de Peñalolén, 2013 La tabla da cuenta que se sobrepasa el cumplimiento de la meta de los diagnósticos a tratar, dada la alta demanda de casos. Programa infanto-juvenil COSAM Peñalolén El Programa Infanto-Juvenil ofrece tratamiento integral en distintas modalidades de atención a la población comprendida entre los 0, y los 18 años y 11 meses. Para lo anterior, el Programa cuenta con profesionales del área médica, psicológica, social y de terapeuta ocupacional. El Programa ha orientado su accionar en poblaciones focalizadas de acuerdo a su alto nivel de riesgo psicosocial, generando alianzas estratégicas con la Corporación de Educación de Peñalolén, a través del colegio Alicura, y SENAME, a través del programa Vida Nueva. Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 168 La intervención con dichas poblaciones es realizada desde una visión multisistémica, abordando al paciente desde sus distintos contextos vitales (familia, escuela y comunidad). Para lo anterior, se ofrece un dispositivo integral que incluye: psicoterapia, terapia familiar, atención psiquiátrica, apoyo social y vinculación con redes. Asimismo, en los casos que lo requieren, se realizan consejerías y consultas en salud mental en el domicilio de los pacientes, y acompañamiento en sus contextos educativos y comunitarios. Además, se implementa en forma continua durante el año una batería de intervenciones grupales, orientadas a apoyar los procesos terapéuticos individuales. Por una parte, se llevan a cabo talleres psicoterapéuticos permanentes, orientados a la entrega de herramientas para el desarrollo de habilidades sociales y manejo de emociones en niños y adolescentes; y habilidades parentales, en padres y adultos responsables. Por otra parte, se realizan talleres psicoeducativos y artísticos, cuyas temáticas van rotando de acuerdo con las necesidades de los pacientes, orientados a promover en ellos factores protectores. Es así como durante el año 2012, se implementaron talleres de hip hop, teatro, comics y grafiti. En tanto, para el último trimestre del año, se espera implementar en forma piloto talleres de agricultura orgánica, huertos urbanos, y reiki. Programa adulto El programa de Adultos concentra las patologías de Salud Mental para los usuarios mayores de 18 años. Esto se enfoca en las patologías de depresión, trastornos afectivos bipolares, violencia intrafamiliar, trastornos ansiosos y las patologías de psicosis severas. Depresión, trastorno afectivo bipolar, trastorno ansioso, trastorno de personalidad: Los usuarios del programa reciben prestaciones individuales con médico psiquiatra, psicoterapia, visitas domiciliarias, evaluación social y familiar, evaluación por Terapeuta Ocupacional, intervenciones grupales y Talleres Violencia intrafamiliar: En esta área se reciben usuarios derivados principalmente desde tribunales de familia y de garantía para tratamiento en: • Habilidades Parentales • Tratamiento por Alcohol y Drogas • Tratamiento por Victima de VIF • Tratamiento como agresor Es necesario destacar que en el aspecto judicial se da atención en programa a quien presente conciencia de problema y motivación al cambio. Programa de Trastornos Psiquiátricos Severos (TPS) Incluye a las patologías demencia, retardo mental, daño orgánico, esquizofrenia primer brote y esquizofrenia crónica. El programa contempla: Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 169 • Atención psiquiátrica destinada a ingreso integral, evaluación clínica, diagnostico psiquiátrico, tratamiento farmacológico, controles, contra referencia a atención primaria, indicación de derivación, alta. • Intervención de terapia ocupacional: Se orienta en mejorar el desempeño en diversas áreas como participación social, trabajo, estudio, tiempo libre y actividades de la vida diaria. • Intervención psicológica: Se orienta al mejoramiento de la asertividad social, la psi coeducación, el apoyo y orientación que se le puede entregar al paciente y a su familia. • Intervención familiar • Intervención socio laboral • Talleres: Jardinería, Estimulación cognitiva Ilustración 19 Flujograma de atención en COSAM. Peñalolén, 2013 Fuente: Dirección de salud de Peñalolén, 2013 Programa de rehabilitación de drogas y/o alcohol El tratamiento por dependencia a Drogas y/o alcohol realizado en el COSAM de Peñalolén cuenta con 3 programas especializados de tratamiento ambulatorio, un programa básico para Población General y dos Programas Intensivos uno para hombres y otro para mujeres. El Programa básico para Población General constituye un conjunto de intervenciones y prestaciones recomendables para el logro de los objetivos terapéuticos para personas que presentan consumo perjudicial o dependencia a sustancias psicoactivas y compromiso biopsicosocial moderado, donde resalta la existencia de una actividad ocupacional (laboral o educacional) parcial o total y la existencia de soporte familiar. Prestaciones: incluye un conjunto de prestaciones e intervenciones, que no pueden estar ausentes para el logro de los objetivos terapéuticos, tales como: consulta psiquiátrica, consulta de salud mental, intervención Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 170 psicosocial de grupo, consulta psicológica, psicoterapia individual, psicoterapia de grupo, psicodiagnóstico, visita domiciliaria, exámenes de laboratorio que se requieran y medicamentos si corresponde. Duración del Plan: El tiempo estimado para lograr los objetivos del proceso de tratamiento, corresponde a la necesidad de cada persona. Se sugiere una duración aproximada de 6 a 8 meses, con una frecuencia de asistencia de 2 días por semana, con 1 a 4 horas de permanencia cada vez, y una concentración de 1 a 2 intervenciones por día. El Programa Ambulatorio Intensivo para Hombres Constituye un conjunto de intervenciones y prestaciones en post del logro de los objetivos terapéuticos, destinado a personas con diagnóstico de consumo perjudicial o dependencia a sustancias psicoactivas y compromiso biopsicosocial moderado o severo, (especialmente con comorbilidad psiquiátrica o somática leve, sin actividad ocupacional y con soporte familiar). Prestaciones: incluye un conjunto de prestaciones e intervenciones que técnicamente, no pueden estar ausentes para el logro de los objetivos terapéuticos, tales como: consulta de salud mental, consulta psiquiátrica, consulta psicológica, intervención psicosocial de grupo, psicoterapia individual, psicoterapia de grupo, psicodiagnóstico, visita domiciliaria, exámenes de laboratorio que se requieran y medicamentos si corresponde. Duración del Plan: duración aproximada de 1 año, con una frecuencia de asistencia de 4 días a la semana, al menos 2 horas de permanencia diaria, y una concentración de 2 prestaciones individuales por día, como mínimo. El Programa Ambulatorio Intensivo para Mujeres constituye un conjunto de intervenciones y prestaciones recomendables para el logro de los objetivos terapéuticos para mujeres que presentan consumo perjudicial o dependencia a sustancias psicoactivas y compromiso biopsicosocial tanto leve, moderado o severo. Pudiendo o no presentar actividad ocupacional (laboral o educacional) parcial o total y la existencia de soporte familiar. Prestaciones: incluye un conjunto de prestaciones e intervenciones, que no pueden estar ausentes para el logro de los objetivos terapéuticos, tales como: consulta psiquiátrica, consulta de salud mental, intervención psicosocial de grupo, consulta psicológica, psicoterapia individual, psicoterapia de grupo, psicodiagnóstico, visita domiciliaria, exámenes de laboratorio que se requieran y medicamentos si corresponde. Duración del Plan: El tiempo estimado para lograr los objetivos del proceso de tratamiento, corresponde a la necesidad de cada persona. Se sugiere una duración aproximada de 1 año, con una frecuencia de asistencia diaria, de lunes a viernes con 1 a 4 horas de permanencia cada vez, y una concentración de 1 a 2 intervenciones por día. Comunidad y Redes COSAM paulatinamente se ha ido incorporando a las redes municipales de manera de favorecer el acceso de nuestros pacientes a los beneficios y oportunidades que ofrecen los distintos programas de la Municipalidad. La Alianza con Centro de Emprendimiento YUNUS, para implementación de un ciclo de Talleres para la comunidad COSAM, implementado por el Programa CRE-SER. Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 171 En abril se realiza Taller destinado específicamente para mujeres (usuarios y familiares), y tiene por objetivo “Desarrollar y fortalecer la capacidad de emprender”. Esta iniciativa ha logrado insertar a nuestras pacientes y familiares en las distintas prestaciones y ofertas de YUNUS. En esta misma línea se implementa desde el mes de mayo y hasta la fecha un Taller de Telar ofertado por la Municipalidad a nuestras usuarias en dependencias de COSAM. En relación al intersector COSAM se encuentra incorporado en la redes de salud mental de la comuna, tales como: • Mesas técnicas de la Red Vida Nueva, reuniones mensuales con OPD, y Red Infanto Juvenil de la Comuna. • Coordinación y gestión de Caso con Comunidad Terapéutica de Peñalolén. • Coordinación con Alicura y J Pablo colegios vulnerables y con el resto a través de las duplas • Mesa técnica Judicial (Fiscalía/Decor/representantes COSAM) • Coordinación y gestión de casos con APS • Coordinación y gestión de caos con nivel terciario (Hospital Salvador, Hospital Calvo Mackenna, Hospital Horwitz) En el marco de la Rehabilitación Psicosocial COSAM en conjunto con la Fundación Procultura y la Universidad de Chile gana la postulación al proyecto: “Radiofonía para la expresión y la rehabilitación” a la División de Planificación y desarrollo. Se trata de implementar un Espacio de Radiodifusión como estrategia para la rehabilitación psicosocial, la des estigmatización y la expresión cultural de los usuarios con esquizofrenia (y sus familias) del Centro de Salud Mental y Familiar (COSAM) de Peñalolén. En la actualidad el proyecto está en marcha. A su vez, el COSAM ha sido seleccionado para realizar una intervención en relación a la Universidad de Chile y la Universidad de Columbia (USA) que permitirá establecer un piloto de CTI- TS destinado a mejorar el contacto entre los pacientes con trastornos mentales severos y sus centros de tratamiento. Para aumentar su adherencia y calidad de vida. El proyecto está actualmente en fase de diseño para la implementación en Chile, dado que se realizará a su vez en Brasil, Colombia, Argentina y México. Usuarios y sus Familias El COSAM de Peñalolén trabaja en tres líneas de intervención con los familiares: • Psicoeducación e intervención psicosocial con familiares de Trastornos Psiquiátricos Severos a través de Talleres en dupla psicosocial. • Taller de Habilidades Parentales abiertos a cualquier familiar o usuario del Centro. • Taller de familiares de usuarios del Programa de Alcohol y Drogas. El foco de la intervención con los familiares se centra en la codependencia. Este eje de intervención es abordado a través de un taller abierto a todos los familiares. Este Taller se realiza semanalmente. Se incorporan usuario y familiares a actividades centradas en el Buen uso del tiempo libre: Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 172 • Fonda, organizada en conjunto con usuarios y familiares • Fiesta Navideña • Actividades Culturales: FEM, 2º Festival de Cine de Mujeres de Santiago y el COSAM realizaron la exhibición de la película “Bombal”, dentro del marco de Exhibición Itinerante, actividad destacada del 1er. Festival de Cine de Mujeres de Santiago. • Taller de Yoga semanal abierto a la Comunidad • Talleres recreativos para niños entre 10 y 18 años con un objetivo preventivo y promocional: Hip- Hop, Grafiti, Teatro y Tarde libre Plan de Trabajo Se plantea como Plan de Trabajo el mantenimiento de estas iniciativas y trabajo con el intersector, favoreciendo la inserción psicosocial de nuestros usuarios en las siguientes líneas de acción: • Fortalecer alianza con dispositivos municipales: YUNUS, cultura, deporte • Alianza estratégica con Carabineros de la Comuna para sensibilizar en temas de VIF y facilitar el trabajo con dicha institución. Capacitación a diversos organismos comunales para sensibilizar e informar acerca de los problemas de salud mental, con el objetivo de aumentar las herramientas y conocimientos de los distintos actores locales. Tabla 121 Canasta de prestaciones COSAM 2013 Tipo Prestación Pacientes Prestación Salud Toda edad Evaluación breve diagnóstica y priorización de atención Psiquiatra, Psicólogo Toda edad Diagnóstico Integral Salud Mental Psiquiatra, Psicólogo Toda edad Evaluación psiquiátrica y farmacológica Psiquiatra Toda edad Consulta, Consejería, psicoeducación Psicólogo, Asistente Social, Técnico en Rehabilitación Toda edad Consulta Psicólogo, Asistente Social, Técnico en Rehabilitación, Terapeuta Ocupacional Toda edad Consulta Psicólogo Toda edad Consulta Psicólogo Toda edad Evaluación Psicológica Psicólogo Poli de selección Ingreso Controles Psiquiátricos Consulta de Salud Mental Intervención Psicosocial Individual Psicoterapia Individual Psicoterapia Familiar Psicodiagnóstico Profesional Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 173 Tipo Prestación Consulta Terapeuta Ocupacional Pacientes Mayor de 15 Rehabilitación Ocupacional Psicoterapia Grupal Intervención Psicosocial Grupal Prestación Salud Profesional Consulta Terapeuta Ocupacional Toda edad Taller Terapeuta Ocupacional Toda edad Taller Psicólogo Toda edad Taller Psicólogo, Asistente Social, Técnico en Rehabilitación, Terapeuta Ocupacional Toda edad Visita Psicólogo, Asistente Social, Técnicos Rehabilitación, Terapeuta Ocupacional Toda edad Trabajo con grupos organizados de la comunidad en actividades preventivas, promocionales y/o de seguimiento Equipo de Salud Mental y otros Toda edad Evaluación conjunta de casos Psiquiatra, Psicólogo Visita Domiciliaria Intervención Actividad Comunitaria Consultoría con Psiquiatra Fuente: Dirección de salud de Peñalolén, 2013 CENTRO DE TRATAMIENTO INFANTO JUVENIL DE LO HERMIDA (CTIJ) Tiene como objetivo principal, contribuir a la disminución del consumo de drogas y/o alcohol en niños y adolescentes vulnerables del sector de Lo Hermida, favoreciendo su autonomía e integración socio ocupacional. Dar un espacio de recreación, protección y encuentro a los jóvenes en riesgo social de la comuna, disminuyendo los factores de riesgo que afecten su sano desarrollo. Población objetivo 50 Jóvenes, entre 10 y 18 años de edad, que presenten consumo perjudicial, problemático y/o dependencia a las drogas, especialmente a aquellos con un compromiso biopsicosocial de moderado a severo, comorbilidad somática o psiquiátrica severa. Deben vivir prioritariamente en el sector de Lo Hermida, o bien en los sectores aledaños o de comunas vecinas a Peñalolén, vale decir, La Reina, Ñuñoa, Macul y La Florida. Se trata de niños y jóvenes que presentan una serie de factores de riesgo biopsicosocial (algunos de ellos: bajo perfil socio ocupacional, con características de deserción o pre-deserción escolar, repitencias, precaria red de apoyo familiar pero existente, por destacar algunos), pesquisados y derivados a través de las redes locales en los casos comunales y por PREVIENE local en el caso de comunas vecinas. Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 174 Dependiendo del perfil de consumo, se otorga tratamiento reparatorio a los jóvenes que mantienen un consumo problemático y/o dependencia a las drogas, psicoeducación a aquellos que presentan un consumo de sustancias de carácter perjudicial y además, se realiza prevención primaria a los jóvenes con alta vulneración social. Estado de Avance De enero a septiembre del año en curso se han atendido en el CTIJ Lo Hermida a 121 jóvenes: 81 de ellos a través del programa de tratamiento y los otros 40 restantes por medio del programa de prevención. Respecto al programa de tratamiento, de los 81 jóvenes atendidos 51 de ellos se mantienen participando activamente en las actividades programadas. Los otros 30 han sido egresados del programa según detalle de cuadro adjunto: Tabla 122 Egresos de CTIJ, según motivo. Peñalolén, 2013 Motivo de egreso Número Alta terapéutica 2 Traslado o derivación 9 Egreso Administrativo por falta de adherencia al programa 19 Fuente: Dirección de salud de Peñalolén, 2013 En relación a los 51 activos: • 18 casos fueron derivados por la red de Salud (35%), 13 por demanda espontánea (25%), 08 de Colegios • 32 jóvenes viven en el territorio de Lo Hermida (63%), 19 en otros sectores de Peñalolén (33%) y 02 Municipales (16%), 06 de Previene (12%) y 06 referidos por otros actores de la red Local (12%). residen en comunas vecinas (04%). • 33 son hombres (equivalente al 65%) y 18 mujeres (35%). • 38 se encuentran en proceso terapéutico y 13 en fase de vinculación y diagnóstico. Respecto a los 38 jóvenes en fase de tratamiento, el perfil de consumo es: • 03 jóvenes presentan dependencia, droga principal PBC (8%) • 19 consumo abusivo, principalmente de THC (50%) • 06 consumo habitual de THC (16%) • 03 con consumo ocasional de THC (08%) • 07 con consumo experimental de THC (18%). Y su escolaridad actual es: • 25 jóvenes están escolarizados (66%) • 11 en deserción escolar (29%). • 02 trabajando (05%) Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 175 Acerca de los lugares donde se imparte el tratamiento, el 51% de las intervenciones terapéuticas efectuadas a los jóvenes y a sus familias se realizan en CTIJ, el 22% en terreno y el 27% restante equivalen a intervenciones fallidas o perdidas. PROYECTO PREVIENE El trabajo que se muestra a continuación es derivado del componente de prevención de la política comunal de alcohol y drogas. Componentes de la política: a. Prevención. b. Tratamiento. c. Observatorio comunal de drogas. Prevención El trabajo de prevención se enmarca en la implementación de estrategias focalizadas de prevención selectiva, centrándose en población infanto adolescente y detección precoz. De esta forma, se interviene en dos áreas fundamentales: 1. Educación Municipal 2. Intervención Psicosocial en San Luis. Prevención en educación municipal Certificación de Escuelas Preventivas Esta estrategia propone facilitar la instalación de una cultura preventiva, habilitando a las comunidades educativas para la elaboración y construcción de estrategias preventivas. Para ello se propone avances mediante el diagnóstico, planificación y acción en los siguientes ámbitos: o Integración curricular y competencias preventivas. o Involucramiento escolar. o Gestión Escolar. o Integración con el medio. De lo anterior, mediante la identificación de debilidades y fortalezas en cada una de las áreas señaladas, se genera un criterio de calificación, que posiciona a las escuelas en tres niveles: o Habilitante o Inicial. o Avanzado. Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 176 Desde el 2011 se trabajó con los 5 establecimientos de educación media. El año 2012 se incorpora al trabajo los establecimientos Tobalaba, Juan Bautista Pastene, Santa María y Alicura. Finalmente, el 2013 queda incorporado el 100% de las escuelas de la comuna sumando así a la Escuela Especial Juan Pablo II, Matilde Huici Navas, Luis Arrieta Cañas, Likankura, Carlos Fernández Peña y Unión Nacional Árabe. Plan de Mejora Comunal Cada uno de los establecimientos cuenta con un diagnóstico participativo. A partir de allí se aglutinaron las principales falencias y propuestas para las mismas en un plan comunal de mejoras en prevención. Así los ámbitos de integración curricular y competencias preventivas, involucramiento escolar, Gestión Escolar e integración con el medio, se transforman en los principales focos de trabajo en temas de prevención en el contexto escolar. Ámbitos Dimensiones del autodiagnóstico Integración curricular y competencias preventivas Intervenciones múltiples en variados escenarios Gestión escolar Compromiso de la comunidad escolar con su rol preventivo Programa de prevención universal en edades tempranas que se implementa de manera sistemática y continua Competencias preventivas Liderazgo preventivo Involucramiento escolar Gestión escolar enfocada a evitar el consumo de drogas y alcohol en el establecimiento escolar Apoyo a estudiantes Vinculación con el medio Vinculación con el medio Difusión y sensibilización al medio Trabajo de Prevención Selectiva con estudiantes Este trabajo responde precisamente a una necesidad de focalizar en los establecimientos en donde existen dificultades a nivel estudiantil. Así, la escuela Santa María de Peñalolén, el Colegio Alicura y el CE. Erasmo Escala Arriarán poseen un trabajo orientado a la re significación del rol de los estudiantes catalogados como problemáticos: “del alumno problema al alumno protagonista”. Mediante dicho trabajo, se busca que los estudiantes modifiquen su auto imagen como actores “conflictivos” y que realicen un proyecto artístico o de transformación de su escuela. En dicho proceso se generan redes con los directivos y docentes en la consecución de recursos y problemas administrativos. Intervención Psicosocial en San Luis Esta línea combina los esfuerzos del área de educación y del psicosocial para poder levantar una oferta de vinculación en los espacios de confluencia juvenil en un barrio focalizado además del colegio municipal del Sector Eduardo de la Barra. Las áreas de intervención se desarrollan en los siguientes ámbitos: Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 177 o Detección e intervención breve de casos en población infanto adolescente. o Intervención grupal. o Articulación comunitaria y de redes locales. De esta forma se trata de proponer un espacio de fortalecimiento de factores protectores a la comunidad y a las familias de casos detectados, sumándole atención individual breve y el abordaje de redes reparatorias de ser necesario. Este proceso se basa en la vinculación en calle con los niñas/os y adolescentes, promoviendo la búsqueda activa de casos, lo que se fomenta directamente en terreno con el trabajo de calle y oferta con la instalación de oferta promocional. En este marco, uno de los ámbitos importantes es la articulación comunitaria de los recursos presentes en el sector, levantándose una mesa de instituciones que cuentan con intervención en el barrio, de manera de articular nuestra oferta preventiva y/o de tratamiento. La cobertura anual de casos es de 145 casos, además del acompañamiento de la ejecución de 5 proyectos de prevención en el sector financiados desde Senda Observatorio comunal de drogas Durante el año 2010 y nuevamente el 2013, la escuela de sociología de la Universidad Católica de Chile ha elaborado de manera gratuita para la comuna un diagnóstico comunal de alcohol y drogas en establecimientos municipalizados de la comuna. Para ello se ha realizado un muestreo de estudiantes que va desde séptimo básico hasta cuarto medio en los cinco establecimiento de educación media municipal, incluyendo al colegio Alicura. Lo anterior, con el fin de levantar una línea base que permita evaluar las líneas de trabajo desarrolladas, describiendo la evolución del fenómeno del consumo en nuestras escuelas. En base a esta actualización diagnóstica se podrán elaborar planes y programas, gestionando recursos diversos para hacer frente a la evolución de esta problemática en nuestra comunidad escolar. PROYECTO CENTRO DIURNO KINTUN Es una iniciativa intersectorial del programa municipal del Adulto Mayor financiado por el SENAMA, que cuenta con la colaboración del sector salud. Consiste en una estrategia innovadora de atención diurna para personas con deterioro cognitivo y/o Demencia, que busca otorgar a sus participantes oportunidades de estimulación funcional, cognitiva y social, y facilitar tiempos de autocuidado y respiro para el familiar cuidador. El objetivo del Centro KINTUN es estimular las capacidades físicas, mentales y sociales de las personas mayores que participen en él, además de brindar apoyo e información a los familiares. Cuenta con un equipo formado por Terapeutas Ocupacionales, Asistente Social, Nutricionista, Kinesiólogo, Psicóloga, Paramédicos, Administrativo, Médicos Geriatra y Neurólogo. Tiene una oferta para 30 usuarios que asistan dos veces por semana a jornada completa y para 15 usuarios que asistan una vez por semana, media jornada. Los pacientes reciben las siguientes prestaciones: • Evaluación integral de la persona mayor y su familiar de referencia por el equipo profesional Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 178 • Visita al domicilio de los participantes del Centro para entregar recomendaciones acerca de cómo mantener y generar un ambiente seguro en el hogar. • Talleres dirigidos a familiares de participantes del Centro, para brindar información y apoyo sobre situaciones cotidianas de las personas con problemas de memoria y sus familias. Además de la implementación del centro diurno, el proyecto busca generar acciones tendientes a dar sustentabilidad a la intervención, destacando entre ellas: • Capacitación a Equipos de atención primaria y COSAM de la comuna vinculados al Centro. • Charlas comunitarias. • Generación de material educativo. • Capacitación de voluntarios. Para el año 2014 se pretende consolidar el funcionamiento del Centro diurno KINTUN y las prestaciones del equipo interdisciplinario ofrecidas a través de él. LÍNEAS PRIORITARIAS DE ACCIÓN 2014 A continuación se presentan los problemas priorizados del Plan de Cuidados de Salud Mental y la estrategia de intervención propuesta. Problema de salud Patologías No GES sin cobertura o muy limitada. Casos más complejos que requieren de especialista y fármacos no reciben tratamiento Patologías descompensadas y que requieren hospitalización sin oferta en el sistema público (Alto riesgo suicida, desintoxicaciones) Oferta programática actual Compromiso 2014 abordable por APS Peñalolén Canasta de prestaciones del Programa de Salud Mental en APS es de baja complejidad y con limitado nivel de competencia técnica Sin oferta programática en APS Requiere intervención Minsal Requiere de parte de la Red asistencial mejorar la oferta de prestaciones del nivel secundario Requiere mejorar oferta de prestaciones de la Red Asistencial (atención por psiquiatra y camas) Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 179 PLAN DE CUIDADOS EN REHABILITACIÓN Discapacidad es un término general que abarca las deficiencias, las limitaciones de la actividad y las restricciones de la participación. Las deficiencias son problemas que afectan a una estructura o función corporal; las limitaciones de la actividad son dificultades para ejecutar acciones o tareas, y las restricciones de la participación son problemas para intervenir en situaciones vitales. Por consiguiente, la discapacidad es un fenómeno complejo que refleja una interacción entre las características del organismo humano y las características de la sociedad en la que vive. La Organización Mundial de la Salud estima que el 15,6% de la población mundial presenta alguna discapacidad, con tendencia al alza. En Chile se han realizado algunos estudios para medir la discapacidad: en 2002, el INE la cuantificó en un 2,2%; la CASEN 2011 elevó la cifra a un 6,3%; y la Encuesta Nacional de Discapacidad de 2004 estimó la discapacidad nacional en un 12,9% y a nivel de la región metropolitana en un 11,6%. La rehabilitación y la habilitación son procesos destinados a permitir que las personas con discapacidad alcancen y mantengan un nivel óptimo de desempeño físico, sensorial, intelectual, psicológico y/o social. La rehabilitación abarca un amplio abanico de actividades, como atención médica de rehabilitación, fisioterapia, psicoterapia, terapia del lenguaje, terapia ocupacional y servicios de apoyo50 y su objetivo final es la inclusión social del sujeto. La situación de discapacidad puede ser permanente o transitoria: la discapacidad permanente considera que el déficit estructural y/o funcional no es reversible y, por tanto, las intervenciones de rehabilitación se centran en disminuir el impacto que ello tenga en la independencia y en el entorno familiar y social del/la afectado/a, potenciando su inclusión social. La situación de discapacidad transitoria es derivada de una patología aguda o traumática y es en la que es esperable la recuperación ad integrum, así las intervenciones de rehabilitación se centran en disminuir los tiempos de recuperación y evitar complicaciones en su evolución51. El modelo de rehabilitación implementada en nuestra comuna está sustentado en la estrategia de Rehabilitación Basada en la Comunidad, impulsada por el Ministerio de Salud. Los objetivos de esta estrategia son: • Asumir la rehabilitación integral a personas en situación de discapacidad en su comunidad con un enfoque biopsicosocial. • Asumir en su totalidad a las personas en situación de discapacidad leve, transitoria o permanente. • Apoyar la resolución en APS de los síndromes dolorosos de origen osteomuscular. • Apoyar el manejo de las personas en situación de discapacidad moderada y severa y de sus familias. 50 51 Definición oficial de la OMS Orientaciones para el desarrollo de la red de rehabilitación física en los servicios de salud. Minsal, 2011 Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 180 • Apoyar el desarrollo de redes y el trabajo intersectorial • Educación y prevención de discapacidad. Apoyo al trabajo con los grupos de riesgo, en particular con el adulto mayor. RED COMUNAL DE REHABILITACIÓN En la comuna se cuenta con tres tipos de estrategias de rehabilitación, que se diferencian en la cartera de servicios que proveen, los recursos humanos disponibles y el mecanismo de financiamiento. Ilustración 20 Red comunal de rehabilitación. Peñalolén, 2013 Fuente: Dirección de salud de Peñalolén, 2013 Las Salas de Atención Osteomuscular, de financiamiento Municipal, están enfocadas principalmente a la atención de pacientes que presentan Artrosis de Rodilla y/o Cadera y Enfermedad de Parkinson, en el contexto de las Garantía Explícitas en Salud (GES) GES) de resolución en Atención Primaria. Estas salas se encuentran en los centros de salud San Luis, Carol Urzúa, La Faena y Lo Hermida, y cuentan con un Kinesiólogo(a) y el apoyo de un Masoterapeuta. La Sala de Rehabilitación Integral (RI) se encuentra en el centro de salud Cardenal Silva Henríquez, es financiada mediante convenio con el SSMO, y cuenta con un Kinesiólogo y el apoyo de un Masoterapeuta, financiado por la comuna. Sus acciones están orientadas principalmente a la resolución de síndromes dolorosos de origen osteomuscular, desde una perspectiva integral y comunitaria, por lo que requiere de un estrecho trabajo en red y con las familias. Entre sus prestaciones se incluyen visita domiciliaria, apoyo a los cuidadores, educación a grupos y trabajo comunitario. La Sala de Rehabilitación de Base Comunitaria (RBC) está instalada en el centro de salud Padre Gerardo Whelan, es financiada a través de convenio con el SSMO, y cuenta con un Kinesiólogo y un Terapeuta Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 181 Ocupacional52. El modelo de atención de esta sala profundiza la estrategia comunitaria y familiar ya señaladas respecto de la sala RI, y amplía la cartera de prestaciones gracias a la incorporación de la terapia ocupacional. POBLACIÓN ATENDIDA EN SALA DE REHABILITACIÓN A junio de 2013 se registran 4.316 personas que han recibido tratamiento en las salas de rehabilitación de la comuna, el 72% de las cuales son mujeres. La mayoría de los pacientes son mayores de 20 años, y los adultos mayores concentran la mitad de la población en control. Tabla 123 Población atendida en salas de rehabilitación, según grupo etáreo y tipo de sala. Peñalolén, junio 2013 Tipo de Sala 10 a 19 años % respecto al total 20 a 64 años % respecto al total 65 años y más % respecto al total total Sala OTM 31 1% 1.425 48% 1.486 51% 2.942 Sala RI 2 1% 138 59% 95 40% 235 Sala RBC 1 1% 75 47% 83 52% 159 Total 34 1% 1638 49% 1664 50% 3.336 Fuente: Dirección de salud de Peñalolén, 2013 La demanda de atención en sala de rehabilitación se tiende a concentrar en los Síndromes dolorosos de origen no traumático y en la Artrosis leve y moderada de rodilla y/o cadera. Los diagnósticos de los pacientes atendidos durante el año 2012 se muestran a continuación. Tabla 124 Diagnósticos de la población atendida en sala de rehabilitación, según tipo de salas. Peñalolén, 2012 Pacientes atendidos en el programa Sala OTM Sala RI Sala RBC 245 32 24 1.703 187 101 1.339 126 34 25 - 25 Secuela quemadura - - 1 Enfermedad de Parkinson - - - - - 1 8 11 - Síndrome doloroso de origen traumático Síndrome doloroso de origen no traumático Artrosis leve y moderada de rodilla y cadera Secuela de ave Otro déficit secundario con compromiso neuromuscular en mayor de 20 años Otros Fuente: Dirección de salud de Peñalolén, 2013 52 El convenio incluye una segunda sala RBC en la comuna, que se encuentra en el Centro Comunitario de Rehabilitación (CCR), de dependencia de la Dirección de Desarrollo Comunitario (DIDECO) de Peñalolén. Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 182 PRESTACIONES DE REHABILITACIÓN La estrategia de rehabilitación con base comunitaria enfatiza en las acciones de educación y consejería individual y grupal. A nivel comunal, al mes de agosto se habían realizado 1.213 consejería individuales, 425 visitas domiciliarias integrales y 281 sesiones educativas a grupos de pacientes usuarios de las salas de rehabilitación. Las prestaciones recuperativas realizadas en 2012, según tipo de sala, se presentan a continuación. Tabla 125 Prestaciones recuperativas de rehabilitación realizadas, según sala. Peñalolén, 2012 Tipo de prestación Sala OTM Sala RI Sala RBC 471 59 59 Fisioterapia 15.052 1.398 3.236 Masoterapia 9.411 216 668 Ejercicios Terapéuticos 15.697 502 3.477 Evaluación Ayudas Técnicas Habilitación Laboral/Educacional 354 Confección de Órtesis 71 Confección de Ayudas Técnicas 2 Habilitación y Rehabilitación de AVD Adaptación del hogar 549 2 Actividades Recreativas 433 Actividades Terapéuticas 1.633 Fuente: Dirección de salud de Peñalolén, 2013 RESULTADOS DE INDICADORES DE MONITOREO Las salas de Rehabilitación Integral y RBC están sujetas a evaluación regular mediante indicadores asociados a las acciones sobre las personas en situación de discapacidad (PsD) atendidas. A continuación se presenta la situación a diciembre de 2012 y lo avanzado a agosto de 2013. Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 183 Tabla 126 Indicadores relativos a los resultados obtenidos en las PsD. Peñalolén 2012 y 2013 (a agosto) Sala RI Indicador Meta 2012 Porcentaje de las PsD que logran Inclusión Social producto de la intervención del equipo 5% 46% Porcentaje de PsD que recibe alta posterior a cumplimiento del plan de tratamiento 50% 52% Sala RBC 2013 (a Meta 2012 2013(a agosto) 51% 10% 15% 33% 52% 50% 40% 47% agosto) Fuente: Dirección de salud de Peñalolén, 2013 La inclusión social de los pacientes ingresados a las salas de rehabilitación es un objetivo logrado por sobre las metas esperadas. El egreso de la sala de pacientes con plan de tratamiento completo es un aspecto en el que se ha avanzado en la sala RBC y que se relaciona con la capacidad de retención de los pacientes en tratamiento. Tabla 127 Indicadores relativos a los resultados obtenidos de acuerdo a los problemas d salud. Peñalolén, 2012 y 2013 (a agosto) Sala RI Indicador PsD con Parkinson, secuela de AVE, TEC, TRM, otras deficiencias secundarias a compromiso neuromuscular Porcentaje de actividades de prevención de discapacidad en modalidad educación grupal Sala RBC Meta 2012 2013 (a agosto) Meta 2012 2013 (a agosto) 15% 1% 11% 20% 15% 18% 50% 100% 100% 50% 100% 70% Fuente: Dirección de salud de Peñalolén, 2013 Se espera que las salas de rehabilitación vayan aumentando gradualmente la oferta de prestaciones a personas con dependencia secundarios a patologías neurológicas, con metas diferenciadas según la capacidad de resolución de cada una. Los resultados hasta agosto de este año muestran una tendencia en la línea esperada. Las acciones preventivas de discapacidad se realizan en modalidad grupal por sobre la meta esperada. ARTROSIS DE CADERA Y/O RODILLA, LEVE O MODERADA La Artrosis de Cadera y/o Rodilla de carácter leve o moderado está incorporada al Régimen de Garantías Explícitas en Salud. La guía GES de Artrosis menciona la prevalencia encontrada a nivel nacional, de acuerdo a los datos de la Encuesta Nacional de Salud realizada el año 2003, de un 3,8% en la población adulta, y describe un estudio Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 184 realizado en un Cesfam que concluye que el 20% de las consultas anuales eran por enfermedades reumatológicas. Si aplicamos la prevalencia de 3,8% a la población adulta de 55 años y más inscritos en Peñalolén, esperamos encontrar alrededor de 1.521 casos. Garantía Explícita de Salud N° 41: Tratamiento Médico en personas de 55 años y más con Artrosis de Cadera y/o Rodilla, leve o moderada Acceso Beneficiarios de 55 años y más • Con confirmación diagnóstica de Artrosis de Rodilla o cadera leve o moderada, tendrá acceso a tratamiento médico. • En tratamiento tendrá acceso a continuarlo Oportunidad • Tratamiento: inicio entro de 24 horas desde confirmación diagnóstica • Atención por especialista: dentro de 120 días desde la derivación según indicación médica Protección financiera 100% en el nivel primario de atención Fuente: Decreto Supremo N° 4, de 2013, MINSAL La población beneficiaria GES Artrosis alcanza en nuestra comuna a 3.716 adultos de 55 años y más, lo que representa el 9% de los inscritos en ese rango etáreo, prevalencia que duplica lo esperado. Entre 2010 y junio de 2013 el bajo control comunal se ha incrementado en un 43%. Tabla 128 Población de 55 años y más bajo control Artrosis de rodilla/cadera. Comuna y centros de salud, 2010 a 2013 (a junio) 2010 2011 2012 2013 (a junio) 2.105 2.764 3.293 3.716 San Luis 274 354 566 604 Carol Urzúa 553 706 742 766 La Faena 536 643 627 649 Lo Hermida 532 535 733 754 239 356 364 287 269 579 Centro de Salud Peñalolén P. G. Whelan C Silva H 210 Fuente: Dirección de salud de Peñalolén, 2013 AYUDAS TÉCNICAS Las Ayudas Técnicas u Órtesis se definen como elementos que corrigen o facilitan la ejecución de una acción, actividad o desplazamiento, procurando ahorro de energía y mayor seguridad y han sido incorporadas al Régimen de Garantías Explícitas en salud para las personas de 65 años y más. Estos elementos se indican frente a las siguientes situaciones: Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 185 • • • Presencia de Dolor al movilizarse, que se dan con mayor frecuencia frente a la existencia de Obesidad, actividad física intensa, inmovilidad, alteraciones de la biomecánica articular, la mayor edad, sexo femenino, y factores asociados a la herencia. Claudicación: Alteración de la marcha como compensación natural a la presencia de dolor o acortamiento aparente o real de una extremidad inferior afectada. El uso de ayuda técnica en los casos de osteoartrosis moderada a severos pretende corregir esta alteración, disminuir su gasto energético y la sobrecarga articular, ejerciendo un rol protector sobre las articulaciones afectadas. Alteración de la funcionalidad de la marcha: La presencia de dolor y alteraciones del equilibrio afecta la funcionalidad de la marcha, impactando negativamente en la calidad de vida de los adultos mayores. Garantía Explícita de Salud N° 36: Ortesis o ayudas técnicas para personas de 65 años y más Acceso Beneficiarios de 65 años y más, que cumpla con los criterios de inclusión en las Normas de carácter técnico, médico y administrativo, tendrá acceso a órtesis correspondiente y sesiones de kinesiología según indicación médica Oportunidad Tratamiento: entrega de órtesis • Bastón, colchón antiescaras, cojín antiescaras: dentro de 20 días desde indicación médica • Silla de ruedas, andador, andador de paseo: dentro de 30 días desde indicación médica Protección financiera 100% en el nivel primario de atención Fuente: Decreto Supremo N° 4, de 2013, MINSAL Los bastones son las ayudas técnicas más frecuentemente requeridas, seguidos por los colchones antiescaras y las sillas de ruedas. Tabla 129 Ayudas técnicas entregadas. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (proy.) Centro de salud 2012 2013* (proyectado a diciembre) SR AD BT CL CJ Total Órtesis SR AD BT CL CJ Total Órtesis Peñalolén 271 143 421 208 35 1.078 214 142 426 221 19 1.022 San Luis 54 35 67 39 1 196 42 29 86 62 0 219 Carol Urzúa 65 35 96 71 4 271 72 52 93 60 6 283 La Faena 71 37 86 42 6 242 46 26 78 24 1 175 Lo Hermida 36 20 99 20 1 176 20 13 122 50 3 208 P. G. Whelan 30 12 48 11 1 102 20 16 32 10 4 82 C. Silva H. 15 4 25 25 22 91 14 7 14 14 4 55 SR: silla de ruedas; AD: andador; BT: bastón; CL: colchón antiescaras; CJ: cojín antiescaras * Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto Fuente: Dirección de salud de Peñalolén, 2013 Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 186 Los centros de salud Carol Urzúa y San Luis concentran el mayor número de Órtesis entregadas. Durante el año 2013, se observa una disminución de Ayudas Técnicas entregadas a los beneficiarios y eso probablemente es debido a que en los primeros años de implementación de la garantía se dio respuesta a la demanda contenida por la falta de oferta y, en la medida que eso se resuelve nos vamos acercando a la demanda real para este tipo de prestaciones. LÍNEAS PRIORITARIAS DE ACCIÓN 2014 A continuación se presentan los problemas priorizados del Plan de Cuidados en Rehabilitación y la estrategia de intervención propuesta. Problema de salud Desconocimiento de la prevalencia comunal en todo tipo de discapacidad Oferta limitada a pacientes con discapacidad física: 3.396 personas reciben tratamiento en salas de rehabilitación de la comuna (2% de la población inscrita) Oferta programática Existencia de salas de rehabilitación con oferta limitada a patologías GES y síndromes dolorosos no traumáticos, AVE y algunas secuelas neurológicas Compromiso 2014 abordable desde APS Requiere intervención Minsal Se iniciará el catastro a través del Registro clínico a los usuarios inscritos para el 2014 Mantener oferta programática a través de convenios vigentes Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 187 PROMOCIÓN Y PARTICIPACIÓN SOCIAL Un eje estratégico de la Política de Salud municipal en Peñalolén es la Participación Social y la Corresponsabilidad en salud, cuyo objetivo está orientado a su fortalecimiento permanente en pos del mejor cuidado de la salud las personas, la familia y el barrio. La mayor parte de la problemática de salud que da cuenta de la carga de enfermedad actual está asociada a la conducta de las personas. Por ello, el desafío principal de los equipos de salud debe estar en orientar su acción hacia la modificación de conductas que afectan a la salud de las personas, interviniendo en los estilos de vida tanto en el contexto individual como el familiar y comunitario. La Promoción de la Salud es un proceso mediante el cual las personas, familias y comunidades logran mejorar su nivel de salud al asumir un mayor control sobre sí mismas. Este proceso incluye diferentes acciones como difusión, educación, trabajo comunitario y participación; instancias en donde la comunidad actúa de manera participativa y co-responsable para construir estilos de vida y entornos más saludables. Peñalolén se ha destacado a lo largo de los años por ser una comuna que ha permitido la integración y acción intersectorial en materia de promoción de la salud y calidad de vida de sus habitantes, fomentando el empoderamiento comunitario y generando estrategias locales con una gran sentido social, desde el cual se ha plasmado la voluntad política de hacer de Peñalolén una comuna más saludable. Para ello se ha generado desde hace varios años trabajo colaborativo con barrios “Plan Barrial”, que impulsa a los vecinos a agruparse para abordar algunas condicionantes que afectan su calidad de vida y por ende su salud integral. Asimismo, se ha ampliado la oferta de actividad física y se han efectuado intervenciones desde los primeros años de vida, lográndose el rescate del tejido social tan característico de alguno de los sectores de la comuna y poniéndolo a disposición de mejorar las condiciones de vida de las personas, comunidades y barrios. Objetivos de la Promoción de la Salud en Peñalolén: • Actuar sobre los determinantes de la salud que inciden en la aparición de ECNT como lo son Obesidad y Alcoholismo. • Desarrollar condiciones que favorecen la salud de las personas y comunidades, mediante procesos de fomento de la co-responsabilidad en salud. La población objetivo de estas acciones son los habitantes de la comuna de Peñalolén inscritos en algún centro de salud (CESFAM) de la comuna, específicamente aquellos que presentan malnutrición por exceso o consumo riesgoso de alcohol, y los jóvenes desde una perspectiva de salud integral. Las acciones de esta área estratégica se son: a. Gestión de los Consejos de Salud b. Gestión de Diálogos permanentes con la comunidad y Participación en Mesas Barriales c. Plan de Promoción local, Fondo de Prácticas de Promoción de la Municipalidad de Peñalolén d. Plan de Promoción SEREMI de Salud Región Metropolitana (RM) 2013 Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 188 CONSEJOS DE SALUD El Consejo de Salud constituye la entidad que formalmente representa a la comunidad dentro de cada CESFAM, es de carácter consultivo para la gestión, y es el promotor de integración de la participación comunitaria en la promoción de salud. Además ejerce la representación ante los Consejos Consultivos de los diversos establecimientos de salud de la red del Servicio de Salud Metropolitano Oriente. En la actualidad, Peñalolén cuenta con seis Consejos de Salud activos y con personalidad jurídica vigente. Como un hito este año se crea un reglamento único que determina el funcionamiento de éstos en cuanto a quiénes pueden participar (socios), cuáles son las características que deben tener sus directivos (requisitos), y cuál es su quehacer en salud (objetivos). Todos los años sistemáticamente cada uno de estos Consejos elabora un Plan Trabajo que se adapta a las orientaciones de las políticas públicas de salud y a la realidad local, abordando los problemas más relevantes y pertinentes a su espacio de acción: San Luis: Apoyo a la Gestión del Cesfam: Educación a la comunidad respecto de los Derechos y Deberes en Salud, cartera de prestaciones del Cesfam, participación activa en mesa barrial y Diálogos Ciudadanos. La Faena: Apoyo a la gestión del Cesfam : Garantías AUGE: Colaborar en el rescate de pacientes con patologías crónicas de salud (HTA-DM) a adultos mayores; Mantener Activo el Voluntariado : Capacitación y trabajo con familias de pacientes postrados que requieren rehabilitación en domicilio. Carol Urzúa: Apoyo a la Gestión: Metas Sanitarias, realizando campañas permanentes en Examen Preventivo de Salud del Adulto y Adulto Mayor (EMP y EFAM). Lo Hermida: Difusión e Información a la Comunidad: Talleres Educativos sobre: Depresión y Cáncer Cérvicouterino, enfermedades respiratorias de niños y Adultos. Cardenal Silva Henríquez: Difusión e Información a la Comunidad: Información Institucional del Cesfam (cartera de prestaciones). Padre Gerardo Whelan: Apoyo a la Gestión: Promover prácticas de autocuidado en Salud Comunitaria, participación activa en Diálogos Ciudadanos, Mesas Barriales. Intersector. Información a la Comunidad: Talleres de Tabaquismo y Prevención de Alcohol y Drogas. Este año además se incorpora un Plan de Difusión a la Comunidad en el que se acuerda comunalmente trabajar dos temáticas: la Incorporación de Nuevas Patologías Auge, con énfasis las que tienen soporte en la APS, y La Nueva Ley de Tabaco 19.419 y sus modificaciones. Cabe destacar que los Consejos de Salud son reconocidos como agentes sociales promotores de Salud, no solo a nivel local sino también en el Servicio de Salud Metropolitano Oriente y el Dpto. de Promoción de la Seremi de Salud. Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 189 Tabla 130 Constitución de los Consejos de Salud, según centro. Peñalolén, 2013 Centro de salud N° de Organizaciones representadas San Luis 16 Carol Urzúa 6 La Faena 8 Lo Hermida 4 Cardenal Silva Henríquez Padre Gerardo Whelan Total de Organizaciones 8 18 60 Fuente: Dirección de salud de Peñalolén, 2013 FERIAS DE SALUD Este año los seis Centros de Salud Familiar en conjunto con los Consejos de Salud, y con la colaboración del Intersector, Organismos del Estado y Particulares, desarrollan una o más Ferias de Salud. Esta estrategia de información a la Comunidad sobre temas de Salud este año tuvo la participación de alrededor de 1.000 personas, algunas de ellas fueron temáticas (Adulto Mayor, Adolescentes) y otras con información general a lo largo del ciclo Vital. Dentro de la Planificación se encuentra pendiente la ejecución de la Feria de Salud del Cesfam Cardenal Silva Henríquez para el mes de Diciembre. Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 190 DIÁLOGOS CON LA COMUNIDAD Y MESAS BARRIALES Para mantener y mejorar el vínculo continuo con la comunidad, el centro de salud participa de las 48 Mesas Barriales organizadas por la Municipalidad de Peñalolén, ejerciendo el liderazgo en 7 de ellas. Este trabajo mensual permite articular acciones de promoción y al mismo tiempo hacer educación en salud. Durante este año 2013 se inició el trabajo con la metodología de Diálogos de Salud, dirigido a usuarios no organizados de distintos tipos. Esto con el fin de hacer difusión de los servicios de cada CESFAM, y al mismo tiempo, recibir necesidades y críticas al proceso de atención que no se expresan a través de los dirigentes sociales. Se realizaron 20 diálogos, con grupos de Adultos Mayores, padres de niños preescolares, niños, jóvenes y adultos Jóvenes. La mayor necesidad coincide con lo representado en el Cabildo de Salud, en el sentido de que la aspiración de la comunidad es tener más disponibilidad de médicos en forma permanente. Al mismo tiempo, aparece la necesidad de que los procedimientos y trámites, tanto de admisión como de tiempo de ejecución de las prestaciones, sean más rápidos. La información recibida permite iniciar mejoras en la información sobre los servicios a entregar y sobre los tiempos de duración de cada prestación. Igualmente, es necesario reorientar el trabajo con cada usuario a fin de dar sentido al trabajo en atención primaria. Existe una tensión permanente entre la expectativa de los usuarios de que los CESFAM sean un “centro médico” (proveedor de consultas y controles principalmente médicos, con una menor valoración de los controles preventivos) y el concepto de un centro de salud familiar, donde las prestaciones principales son de carácter preventivas y educativas. El resultado de las necesidades percibidas por la comunidad y expresadas en estos diálogos, se muestra a continuación. Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 191 Ilustración 21 Necesidades percibidas por la comunidad. Cabildo de salud, Peñalolén 2013 38% 30% 19% 13% Aumento de recursos en CESFAM y en la Red de Salud Aumento de prestaciones de salud Promoción, participación, educación e información a la comunidad Mejor calidad y trato en CESFAM Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013 PLAN DE PROMOCIÓN LOCAL, FONDO DE PRÁCTICAS DE PROMOCIÓN La Municipalidad de Peñalolén, desde el año 2012, ha dispuesto de un Fondo de Buenas Prácticas de Promoción en Salud, dirigido a estimular a los funcionarios y a las organizaciones sociales a hacer una mejor atención primaria: a. Estímulo al CESFAM con mejor nivel de Satisfacción usuaria y Estimulo al CESFAM con mayor incremento anual en el nivel de satisfacción usuaria: en el año 2013, este estimulo lo recibieron los CESFAM Lo Hermida y Cardenal Silva H. b. Financiamiento para Proyectos de promoción de Salud ejecutados por las organizaciones sociales: para 2013 son los siguientes: Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 192 Tabla 131 Proyectos de Promoción de la Salud financiados. Peñalolén, 2013 Organización que se adjudica el fondo N° 1 2 3 4 5 6 7 8 Centro de salud Proyecto y objetivos Asociación de Propietarios Puerta del Sol Carol Urzúa Una Vida Alegre y Saludable : Implementación deportiva de actividad física Consejo de Salud Carol Urzúa Carol Urzúa El consejo de salud cuida a nuestros hijos mediante la actividad física y lúdica: Equipamiento deportivo para talleres –mesón saludable Consejo de Salud Lo Hermida Lo Hermida Aprendamos juntos a comer sano: mesón saludable – recetario. CAM “Sol y Luna” La Faena Sol y Luna se la juega por una vida saludable: Equipamiento deportivo para talleres. Comité para la Vivienda "Todos por Construir" La Faena Implementación deportiva condominio todos por construir: equipación deportiva para rama de futbol Asoc. Indígena Trepein Pu Lamngen” P G. Whelan Buena Salud a nuestros niños: Equipamiento psicomotricidad y actividad física Consejo de Salud "San Luis" San Luis Sembremos estilos de vida activa: Equipamiento deportivo para talleres Centro Cultural "Juan Chacón Corona" San Luis Con ejercicio y deporte tendremos una vida saludable: Equipamiento deportivo para talleres Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013 c. Apoyo a la gestión del plan de trabajo de los Consejos de Salud, con aporte anual de $388.000 cada uno. PLAN COMUNAL DE PROMOCIÓN DE LA SALUD En el contexto de los Planes Comunales de Promoción de la Salud con financiamiento de la Seremi de Salud, se encuentra ejecutando un Plan de trabajo en distintos niveles de acción: Comunal, Educacional y Laboral; abordando condicionantes de salud como: Actividad Física, Alimentación Saludable y Tabaco. Con estas orientaciones este año se logra implementar: 1. Programas de Actividad Física en Plazas Saludables que incluye Clases de Gimnasia Entretenida y Zumba; Talleres a Organizaciones Sociales de uso de los Circuitos de Plazas Activas; trabajo con las Organizaciones Sociales en los 4 macrosectores de la Comuna: San Luis, Peñalolén Alto, La Faena y Lo Hermida. Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 193 2. Co-responsabilidad con Organizaciones Sociales en Educación para la Salud y la Creación de Huertas Comunitarias. 3. Campaña Masiva de Difusión a la Comunidad de la Ley de Tabaco 19.419, sus modificaciones y los beneficios de una Vida Libre del Humo de Tabaco, llegando a intervenir las 31 Unidades Vecinales de la Comuna a mediante la utilización de la estrategia comunitaria “Mesa Barrial”. 4. Colaboración con Educación en la implementación de estrategias como: “Pedalea al Colegio” y “Programa de Natación l” para alumnos de 5 año Básico de todas los establecimientos Educacionales de la Comuna. 5. Estrategia Comunicacional de Difusión de La Ley de Tabaco a toda la comunidad escolar, mediante un concurso de Diseño de arte callejero como lo es “el Grafiti” 6. En el marco de Entornos Laborales Saludables, se desarrollan: programas de actividad física para trabajadores que incluyen: campeonatos de futbol, Tenis de Mesa; clases de zumba, Pilates, yoga, Hidrogimnasia; la promoción del uso de la Bicicleta e implementación de estacionamientos , y otras acciones que promueven mejorar hábitos alimenticios para los trabajadores de los 6 Cesfam de la Comuna. SATISFACCIÓN USUARIA Desde 2011, se el Municipio de Peñalolén mantiene la política de hacer medición anual de Satisfacción usuaria con un mismo instrumento, que permite: • Determinar el nivel de satisfacción de cada uno de los 6 consultorios que conforman la red de salud de Peñalolén. • Levantar las necesidades y expectativas desde la propia voz de los vecinos que concurren a estos consultorios. • Determinar focos de mejora a nivel global, por consultorio y por dimensiones de servicio las áreas a intervenir en los planes anuales de mejoramiento de la gestión de los CESFAM. Una empresa externa aplica un instrumento consensuado entre representantes de la comunidad, las asociaciones gremiales y la Secretaria General de CORMUP. Se aplica en el mes de Diciembre de cada año a una muestra está constituida por 1.800 hombres y mujeres, de 15 años o más, usuarios de los consultorios de salud de la comuna de Peñalolén, que hubieran recibido al menos una prestación de salud en alguno de los centros de salud durante los últimos 3 meses previo al encuestaje. Para la valoración de la satisfacción usuaria se consideran tres dimensiones: la atención al usuario (en los aspectos de actitud del personal, desempeño técnico e información al usuario); el funcionamiento de los centros (horarios de funcionamiento, dación de horas, despacho de medicamentos, etc.); y la infraestructura (espacios disponibles, estado de mantención, baños, etc.). La metodología de este estudio permite conocer dos niveles de resultados: la satisfacción bruta y la satisfacción neta, entendida ésta como la resultante de la diferencia entre las respuestas de los usuarios satisfechos y los Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 194 insatisfechos. De ello se desprende que un consultorio satisfactorio debe tener al menos un 50% de satisfacción neta. A partir de los resultados de los estudios ya realizados se generaron recomendaciones y orientaciones en materia de mejoramiento de los procesos de atención de usuarios. Comparados los años 2011 y 2012, los resultados muestran que la percepción de la comunidad varía respecto de un mismo centro y que por tanto el CESFAM debe monitorear en forma continua su gestión de servicios, ya que los conceptos como estabilidad del equipo o imagen de prestigio son lábiles. Ilustración 22 Satisfacción neta en Item Trato en la atención, según centro. Peñalolén, 2011 y 2012 Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013 Estos resultados permitieron identificar el centro de salud con mejor desempeño, el que fue premiado y reconocido por el Concejo Municipal, otorgándole a los funcionarios un bono financiado por el Fondo de Incentivo a las Buenas Prácticas en Salud. En base a los datos entregados por la encuesta, cada centro de salud debió elaborar un plan de mejora, que, en general abarca las áreas siguientes: • En el ámbito de infraestructura, mejoras en el aseo general de los establecimientos y reparación de los baños destinados al público. • En el ámbito de la gestión, restructuración del funcionamiento de las farmacias, con el fin de mejorar el trato al usuario y el acceso. • En el área de la información, mejoras en la señalética de los centros de salud. El impacto de las mejoras implementadas se evaluará en 2013. Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 195 PILOTO DE MONITOREO ON-LINE DE SATISFACCIÓN USUARIA En los CESFAM Cardenal Silva Henríquez y Carol Urzúa se está aplicando, en calidad de programa piloto, un sistema de monitoreo de la satisfacción usuaria, en forma diaria. Este sistema ha permitido conocer, en tiempo real los puntos que generan mayor insatisfacción. Una de las áreas que continúan siendo relevadas es el tiempo de espera para la atención: el tiempo observado en promedio es de una hora, mejor al que se observa en cualquier sistema privado de salud, sin embargo el nivel de expectativas de los usuarios de los CESFAM es que sea menor y mantienen un reclamo constante por ello. El otro aspecto relevado en la insatisfacción con los servicios higiénicos: a pesar de tener una vigilancia mayor, la expectativa es que la infraestructura sea similar a la de los baños públicos de centros comerciales. Ello implicaría disponer de recursos financieros para contratar servicios de mantenimiento, que no se disponen. El sistema continúa en calidad de piloto hasta estabilizar el número de encuestas semanales. Hasta ahora, la captura de respuestas a través de encuestador en entrevista directa al usuario no es estable y el público en muchas ocasiones de niega a responder. Actualmente está en prueba la aplicación de “Monitores de autoreporte”, con los que ese espera llegar a un número mayor de encuestas. Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 196 TERCERA PARTE: METAS SANITARIAS E ÍNDICES DE ACTIVIDAD DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD (IAAPS) Las Metas Sanitarias y los Índices de Actividad de la Atención Primaria están vinculados a los objetivos de mejoramiento de la atención proporcionada a los usuarios y a los productos relevantes de cada uno de ellos. Las metas específicas, medidas a través de indicadores de actividad, están relacionadas con la eficacia, eficiencia, economía y calidad del servicio. METAS SANITARIAS Las Metas Sanitarias son el conjunto de Indicadores para la Atención Primaria cuyo cumplimiento está asociado a la entrega de un estímulo monetario al desempeño colectivo, establecido por la Ley N°19.813 y tienen derecho a recibirla los trabajadores de atención primaria de salud que se hayan desempeñado sin interrupción durante todo el año anterior al de percepción de la misma, para una o más entidades administradoras de salud municipal, y que se encuentren en funciones en el momento del pago de la cuota respectiva. Tiene un componente fijo (10,3%) y un componente variable según el grado de cumplimiento: si es mayor al 90%, la asignación es del 11,9%; y si el cumplimiento varía entre 75% y 90%, es del 5,95%. Cumplimientos inferiores no reciben estímulo. Los indicadores contenidos en la Metas Sanitarias son definidos cada año por la Autoridad Sanitaria y el porcentaje de cumplimiento lo propone cada Servicio de Salud para sus comunas, luego de definirlo en una comisión tripartita en la que están representados los trabajadores, las Corporaciones o Municipios y el Servicio de Salud por su Departamento Técnico. El año 2012 la comuna logró un 100% de cumplimiento de las Metas Sanitarias53. El cuadro a continuación muestra el nivel de cumplimiento al mes de septiembre de 2013. Este año 2013 la meta N° 8 fue cambiada, siendo la evaluación del pie en personas diabéticas, una meta altamente más exigente que la del año 2012 como era la Evaluación de la satisfacción usuaria. El resto de las metas sólo cambian a cumplimientos más exigentes, pero no así en su constitución. 53 Según la Resolución Exenta N°258 fechada 13 de febrero de 2013 de la SEREMI RM Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 197 Tabla 132 Metas Sanitarias 2013. Cumplimiento a septiembre, Peñalolén 2013 Meta Nº 1 2 3a 3b 3c 4 5 6 7 8 Componente Recuperación del DSM Reducción del N° de mujeres de 25 a 64 años sin PAP vigente Aumento de cobertura de alta odontológica total en adolescentes de 12 años Aumento de cobertura de alta odontológica total en embarazadas Aumento de cobertura de alta odontológica total en niños de 6 años Cobertura efectiva de personas de 15 y más años con DM2 controlada Cobertura efectiva de personas de 15 y más años con HTA controlada Mantener o reducir la obesidad en niños menores de 6 años bajo control Consejos de desarrollo de salud funcionando regularmente Evaluación anual del pie en personas con diabetes bajo control de 15 y más años San Luis Carol Urzúa La Faena Lo Hermida P. G. Whelan Cardenal Silva H Comuna Meta anual 110% 100% 650% 90% 200% 50% 115% 80% 66,3% 65,9% 75,1% 96,7% 49,6% 58,7% 69,4% 69,5% 69,6% 61,7% 60,0% 58,3% 50,9% 45,2% 59,5% 72% 95,4% 84,4% 57,4% 86,4% 92,9% 60,6% 81,2% 63% 74,3% 66,5% 56,5% 61,4% 63,0% 50,4% 63,9% 72% 17,4% 18,0% 18,0% 26,6% 26,5% 19,3% 19,9% 19,3% 44,7% 53,6% 43,1% 48,7% 35,3% 39,7% 45,6% 46,4% 10,1% 7,6% 9,1% 8,4% 8,7% 8,6% 8,9% 9,4% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 41% 55,7% 47% 53,6% 44% 31% 46,8% 60% Fuente: Dirección de salud de Peñalolén, 2013 Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 198 ÍNDICE DE ACTIVIDAD DE LA ATENCIÓN PRIMARIA El “Índice de Actividad de la Atención Primaria”, en adelante IAAPS, establece un conjunto de ámbitos a evaluar, con sus respectivos indicadores, y funciona aplicando rebajas del financiamiento a las entidades administradoras ante los incumplimientos. Las prestaciones que evalúa se definen el año anterior y su aplicación se realiza a través de un Decreto firmado por tres entidades: el Ministerio de Salud, el Ministerio de Hacienda y la Subsecretaría de Desarrollo Regional. El Índice de Actividad de la Atención Primaria de Salud para el año 2013, tiene tres componentes: A. Componente Actividad General B. Componente Actividad de Continuidad de Atención C. Componente Actividad con Garantía Explícita en Salud (GES). La aplicación del IAAPS, a juicio del Minsal, ha permitido evaluar la pertinencia de algunos indicadores y las dificultades en la medición de otros. En la perspectiva de perfeccionar el mecanismo de evaluación, para el 2013, el componente de Actividad General cuenta con 11 indicadores, en Actividad con continuidad de Atención se incorpora la evaluación de disponibilidad de fármaco trazador y se mantiene la medición de la Actividad GES. Los Componentes de Continuidad de Atención y Actividad con Garantía Explícita en Salud (GES) son medidos externamente por el Servicio de Salud Metropolitano Oriente, cuya última medición (3° corte a agosto) informada para Peñalolén señala un cumplimiento del 100% en los componentes B (Continuidad de Atención) y C (Actividad con Garantía Explícita en Salud). En el cuadro a continuación se muestra el cumplimiento del Componente Actividad General alcanzado al mes de septiembre del 2013. El cumplimiento de los IAAPS se mide para toda la comuna, sin embargo el comportamiento de los centros de salud es diferente con cumplimientos globales, de algunos que bordean el 100% y otros por debajo del 90%, como se muestra en el gráfico más adelante. Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 199 Tabla 133 : Índice de Actividad de Atención Primaria 2013. Cumplimiento a septiembre, Peñalolén 2013 Meta N° Indicador San Luis Carol Urzúa La Faena Lo Hermida P. G. Whelan C. Silva H. Comuna Meta Anual 1 Cobertura EMP en hombres de 20 a 44 años 9,7% 7% 9,1% 23,4% 10,4% 8,5% 10,8% 16% 2 Cobertura de EMP en mujeres de 45 a 64 años 16,8% 17% 22,7% 20,8% 19,2% 18,5% 18,8% 25% 3 Cobertura de EMP en adultos de 65 y más años 33,5% 36,70% 34,60% 35,80% 36,20% 27,90% 34,50% 50% 4 Ingreso precoz a control de embarazo 90,8% 93,30% 88,30% 89,70% 83,40% 86,00% 89,20% 85% 5 Cobertura de examen de salud del adolescente entre 10 y 14 años 11,2% 13,7% 11,8% 18,0% 26,8% 44,8% 18,5% 6% 6 Proporción de menores de 20 años con alta odontológica total 20,8% 14,20% 17% 18% 18% 13,5% 17,2% 20% 7 Gestión de reclamos en atención primaria 100% 100% 100% 100% 109% 100% 101,60% 98% 8 Cobertura de atención de DM2 en personas de 15 y más años 45,8% 48,7% 47% 56,5% 61,1% 48,9% 50% 47% 9 Cobertura de atención de HTA en personas de 15 y más años 64% 67% 63,8% 77% 66,5% 61,6% 66,3% 65% 76,7% 89,5% 53,4% 76,1% 67,1% 55,7% 70,9% 91% 0,22 0,2 0,26 0,2 0,2 0,25 0,2% 0,20% 10 11 Cobertura de evaluación del desarrollo psicomotor en niños Tasa de Visita Integral Fuente: Dirección de salud de Peñalolén, 2013 Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 200 CUMPLIMIENTO A SEPTIEMBRE El corte a septiembre de 2013 muestra que la comuna mantiene un cumplimiento bajo la meta esperada en los IAAPS de cobertura de EMP (Examen de Medicina Preventiva) especialmente en hombres de 20 a 44 años. Esta meta es compleja de cumplir dado que se trata de una acción preventiva en circunstancias que los hombres jóvenes sólo acuden a los servicios de salud por atención de consulta médica de morbilidad y especialmente en los servicios de atención primaria de urgencia. Se realizan estrategias para mejorar este cumplimiento, lo que en algunos centros de salud han dado buen resultado, como la pesquisa de pacientes en sala de espera a primera hora de la mañana y la oferta permanente de esta prestación durante la jornada laboral por parte de un equipo de salud. El ingreso precoz a control de embarazo antes de las 14 semanas de edad gestacional, las coberturas de altas odontológicas, la gestión de reclamos y la tasa de visitas integrales son indicadores que se logran cumplir en 100%. Las coberturas efectivas de las patologías crónicas como hipertensión y diabetes son indicadores cuyo cumplimiento demanda cada año esfuerzos especiales dado que aumenta el porcentaje a lograr, a lo que se suma la tarea de evitar el abandono de los controles, lo que requiere de un monitoreo constante y de rescate permanente de los pacientes inasistentes. En el capítulo de salud de las personas adultas se señalaron las estrategias implementadas para mejorar las coberturas efectivas en estas patologías. Tanto para el cumplimiento de Metas Sanitarias, como IAAPS, se observan diferencias entre los centros de salud de la comuna, tal como se muestra a continuación Ilustración 23 Porcentaje de cumplimiento de IAAPS y Metas Sanitarias a septiembre. Comuna y centros de salud, 2013 Fuente: Dirección de salud de Peñalolén, 2013 Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 201 CUARTA PARTE: RESOLUTIVIDAD DE LA ATENCIÓN PRIMARIA ATENCIÓN POR ESPECIALIDADES EN LA RED El análisis de la resolución de la demanda por atención de especialidad de los pacientes de la comuna se ha intensificado en los últimos dos años, en respuesta a la necesidad sentida por la población. De acuerdo al análisis e la situación en el año 2012, se ha detectado que 1 de cada 10 consultas genera una interconsulta a Especialidad Médica y 1 de cada 15 consultas médicas genera una derivación a Imágenes. Esta relación se muestra en el cuadro siguiente: Tabla 134 Relación de atención de morbilidad y controles respecto de derivaciones al nivel secundario. Peñalolén, 2012 Total 2012 Consultas Morbilidad y Controles Médicos 348.708 Interconsultas a Especialidades Médicas Año 2012 36.214 10% Derivaciones a Imágenes Año 2012 23.171 7% El 25% de los pacientes demanda más de una interconsulta (SIC) durante el año, y el 6% de las SIC emitidas fueron consideradas como no pertinentes por el centro de derivación en 2012. De las SIC para atención por especialidad médica emitidas en el año 2012, el 50% se destinó al CRS Cordillera, el 31% al Hospital Del Salvador y el 15% al Hospital Luis Calvo Mackenna. Las derivaciones a los Institutos Nacionales (Geriátrico, de Rehabilitación o del Tórax) y al Hospital Tisné concentran en conjunto el 3% del total. RESOLUCIÓN DE LAS DERIVACIONES Los pacientes menores de 15 años son derivados, en su mayoría, al Hospital Luis Calvo Mackenna. Desde los centros de salud de la comuna se derivaron en 2012 pacientes a 21 especialidades médicas, de las cuales 2 (otorrino y dermatología) resuelven menos de 50% de lo solicitado, como se muestra a continuación: Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 202 Ilustración 24 Estado de la derivación al nivel secundario de pacientes menores de 15 años. Peñalolén, 2012. Nota: a la derecha de cada especialidad se señala el promedio de días de espera Fuente: SIDRA. Elaboración: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013 En cuanto a la población mayor de 15 años, se registra derivación a 19 especialidades médicas, 10 de las cuales presentan un nivel de resolución inferior al 50% de lo demandado desde la comuna de Peñalolén. Ilustración 25 Estado de la derivación al nivel secundario de pacientes mayores de 15 años. Peñalolén, 2012. Nota: a la derecha de cada especialidad se señala el promedio de días de espera Fuente: SIDRA. Elaboración: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013 Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 203 PACIENTES EN LISTA DE ESPERA En agosto de 2013 se analizó la situación de los pacientes que fueron derivados para atención por especialista durante el año 2012. De los tres hospitales con mayor demanda por parte de los centros de salud de la comuna, el que presenta un mayor nivel de resolución es el Hospital Luis Calvo Mackenna. Por el contrario, el de menor resolución es el Hospital Del Salvador, como se muestra a continuación: Tabla 135 Porcentaje de pacientes derivados en 2012 que se encuentran en lista espera, según establecimiento de destino. Peñalolén, agosto 2013 Total SIC emitidas % en lista de espera Hospital Del Salvador 11.355 63% CRS Cordillera Oriente 18.233 27% Hospital L Calvo Mackenna Establecimiento 5.420 14% Hospital Luis Tisné 166 27% I. N. Geriatría 440 1% I.N.R. P. Aguirre Cerda 108 2% I.N. del Tórax 492 0% 36.214 36% Total Fuente: SIDRA. Elaboración: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013 El nivel de resolución es variable entre establecimientos y, al interior de ellos, entre especialidades médicas. En el caso de Hospital Del Salvador, cuatro especialidades concentran más de la mitad de la demanda total por atención secundaria: Otorrinolaringología (20%), Cirugía (15%), Urología (11%) y Traumatología (11%). Tabla 136 Estado de SIC derivadas al Hospital Del Salvador en 2012. Peñalolén, agosto 2013 Atendido Egresos del Sistema Lista de Espera No pertinente Total general Otorrinolaringología 509 97 1.679 16 2.301 Cirugía 479 127 905 146 1.657 Urología 228 57 1.000 11 1.296 Traumatología 161 44 1.004 7 1.216 Neurología 188 39 632 20 879 Oftalmología 258 46 558 11 873 Gastroenterología 221 43 372 91 727 Nefrología 162 19 224 53 458 Endocrinología 123 13 278 1 415 Ginecología y Obstetricia 225 33 93 20 371 Especialidad Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 204 Atendido Egresos del Sistema Lista de Espera No pertinente Total general Reumatología 221 13 97 20 351 Dermatología 72 11 156 4 243 Psiquiatría 100 60 25 2 187 Hematología 72 5 65 42 184 Cardiología 37 3 38 8 86 Med. Física y Rehabilitación 11 6 13 25 55 Med. Interna 28 5 1 2 36 Pediatría 15 2 1 18 Especialidad Infectología Total general 2 3.110 623 7.142 2 480 11.355 Fuente: SIDRA. Elaboración: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013 Las especialidades con menor resolución son Traumatología (83% en lista de espera), Urología (77% en lista de espera) y Otorrinolaringología (73% en lista de espera). En cuanto al CRS Cordillera, tres especialidades concentran más del 60% del total de la demanda por atención por especialista: Ginecología (27%), Oftalmología (19%) y Dermatología (16%). Tabla 137 Estado de SIC derivadas al CRS Cordillera en 2012. Peñalolén, agosto 2013 Atendido Egresos del Sistema Lista de Espera No pertinente Total general Ginecología y Obstetricia 2.908 528 1.147 296 4.879 Oftalmología 2.516 257 452 196 3.421 Dermatología 1.005 148 1.777 30 2.960 Cirugía Especialidad 1.527 139 2 335 2.003 Cardiología 738 84 496 81 1.399 Neurología 254 35 709 201 1.199 Med. Interna 529 76 2 310 917 Med. Física y Rehabilitación 208 30 219 83 540 Psiquiatría 275 46 168 13 502 Pediatría 307 66 38 411 1 1 10.268 1.410 Otorrinolaringología Total general 2 4.972 1.583 18.233 Fuente: SIDRA. Elaboración: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013 Las especialidades con menor resolución son Dermatología (60% en lista de espera) y Neurología (59% en lista de espera). Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 205 La situación del Hospital Luis Calvo Mackenna se muestra a continuación. Más del 60% del total de SIC emitidas lo concentran cuatro especialidades: Otorrinolaringología (20%), Traumatología (17%), Oftalmología (16%) y Urología (8%). Tabla 138 Estado de SIC derivadas al Hospital Luis Calvo Mackenna en 2012. Peñalolén, agosto 2013 Atendido Egresos del Sistema Lista de Espera No pertinente Total general Otorrinolaringología 341 26 660 74 1.101 Traumatología 735 174 12 7 928 Oftalmología 626 148 4 103 881 Urología 387 60 3 4 454 Neurología 351 51 10 1 413 Cardiología 207 19 71 3 300 Cirugía 226 39 2 267 Psiquiatría 203 34 8 246 Broncopulmonar 191 28 Endocrinología 160 46 9 2 217 Ginecología y Obstetricia 150 20 1 4 175 Hematología 60 19 1 Gastroenterología 55 11 1 67 Reumatología 19 8 1 28 Genética 19 7 Nefrología 6 Infectología 5 1 6 Oncología 4 1 5 3.745 692 Especialidad Total general 1 219 80 26 1 772 211 7 5.420 Fuente: SIDRA. Elaboración: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013 En general, la proporción de pacientes en lista de espera no supera el 1%, excepto en dos casos: Otorrinolaringología (60%) y Cardiología (24%). Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 206 PROGRAMA DE RESOLUTIVIDAD EN APS El Programa de Resolutividad en APS impulsado por el Ministerio de Salud contempla, mediante convenio entre el Municipio de Peñalolén y el Servicio de Salud Metropolitano Oriente (SSMO) la realización de prestaciones de especialidad médica en dos componentes para 2013: 1. 2. Componente de Especialidades Ambulatorias: • Unidades de Atención Primaria Oftalmológicas (UAPO) • Oftalmología • Otorrinolaringología • Dermatología Componente Procedimientos cutáneos quirúrgicos de baja complejidad Los productos esperados con la implementación del Programa de Resolutividad son: • Disminución de listas de espera • Disminución de los tiempos de espera • Incremento del número de procedimientos resolutivos a nivel local • Atención cercana al territorio geográfico de los usuarios • Atención resolutiva • Asegurar continuidad de atención en la Red de salud local • Registros Rutificados de los usuarios atendidos RESOLUCIÓN DE OFTALMOLOGÍA EN UNIDAD OFTALMOLÓGICA DE ATENCIÓN PRIMARIA (UAPO) Las UAPO forman parte de la estrategia para fortalecer la resolutividad de la Atención Primaria, en la especialidad de Oftalmología. Tiene como objetivos principales: • Mejorar la oportunidad de acceso a la especialidad de oftalmología. • Aumentar la resolutividad local En nuestra comuna la Unidad de Atención de Primaria Oftalmológica se encuentra ubicada en las dependencias del centro de salud Padre Gerardo Whelan, dando inicio a sus funciones en agosto del 2012. Los requisitos para recibir atención en la UAPO son: • Estar inscrito en algunos de los seis centros de salud de la comuna • Tener 15 a 64 años. Los pacientes mayores de 64 años tienen resolución en el nivel secundario (CRS Cordillera) • Tener una interconsulta a Oftalmología La cartera de servicio de la UAPO comprende la atención oftalmológica integral: los pacientes son sometidos a un completo examen visual que permite conocer y establecer su capacidad visual, así como detectar distintos Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 207 tipos de patologías oculares tales como cataratas, retinopatía diabética o glaucoma, y entregar tratamiento y control de aquellas que corresponde a su nivel de resolución. Se espera que 2 de cada 10 adultos de 15 a 64 años presente algún tipo de vicio de refracción. Hasta el año 2011, la resolución oftalmológica para vicio de refracción se realizaba en nuestra comuna por convenio con el SSMO, como compra de servicio. A partir del 2012, se resuelve a través de la UAPO, que cuenta con todos los recursos para ello. Tabla 139 Resolución de problemas oftalmológicos en UAPO. Peñalolén, 2011 a 2013 (proy.) Prestación 2011 2012 2013* (proyectado a diciembre) N° consultas por vicio de refracción 2.200 3.138 3.828 N° Lentes entregados 2.692 3.214 3.862 * Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013 El cuadro muestra un aumento del 73% de las consultas (1.628) por vicio de refracción entre el 2011 y el 2013. Importante señalar que lo realizado en el año 2013 es el máximo de atenciones que se pueden lograr con los recursos asignados en el convenio 2013. Para lograr el 100% de cobertura de adultos de 15 a 64 años con vicio de refracción en nuestra comuna en 3 años, se requeriría aumentar al triple la capacidad actual de la UAPO (9.200 consultas anuales). La UAPO permite resolver el 93% de los casos con entrega de lentes. Los pacientes más complejos que puedan requerir cirugía son derivados al Centro de Referencia Cordillera o al Hospital Salvador. OTORRINOLARINGOLOGÍA Esta especialidad se resuelve como compra de servicio, con una empresa externa que se selecciona a través de un proceso de licitación y que ejecuta las prestaciones en los centros de salud los días sábado. El resultado de esta ejecución ha sido lento e inferior al esperado. Si bien la lista de espera del año 2012 contenía más de 2.000 casos, nos encontramos con dificultades para lograr cubrir los 1.001 casos del convenio, producto de varias situaciones. Las cifras son aproximadas, pero el 20% de los pacientes se había resuelto en forma espontánea o bien con costo propio al momento de asignarles una hora de atención, el 30% de los pacientes están inubicables al momento de necesitar contactarlos para su atención y del 50% restante que refiere persistencia de su problema de salud y que queda citado para su atención, hay un 40% que no se presenta a su hora asignada, perdiéndose los cupos, lo que obliga a recitar por más de una vez e incluir casos nuevos para completar las atenciones comprometidas. Las razones que podríamos atribuir a esta respuesta es el largo tiempo de espera para obtener la prestación y que apunta a adultos y adultos mayores que no escuchan bien y en menor proporción a personas más jóvenes, por lo que puede influir un aspecto de comprensión de su problema de salud y de indicaciones para resolver. Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 208 GASTROENTEROLOGÍA Esta especialidad, al igual que la anterior, se resuelve como compra de servicio con una empresa externa que se selecciona a través de un proceso de licitación y que ejecuta la prestación en su Centro Asistencial privado. La demanda anual de nuestra comuna para el procedimiento de endoscopias digestivas son 1.800, de los cuales a través de convenio sólo se financia un 14%, el resto de los pacientes debe seguir la vía habitual de derivación de la Red. La respuesta de los pacientes para acudir a las horas asignadas ha sido buena, perdiéndose sólo el 10% de los cupos. Las razones que creemos pueden influir en esta mejor respuesta de la población es por una parte que hay conocimiento en la población de que este es un procedimiento costoso y difícil de obtener y por otra que apunta a resolver casos de personas adultos jóvenes que comprenden mejor su problema de salud. DERMATOLOGÍA La alta lista de espera en la especialidad motivó a la implementación de la estrategia de Teledermatología, iniciativa ministerial que contempla la utilización de una plataforma informática que, a través de claves de acceso y sistemas de visualización, permiten conectar al médico tratante de APS con el especialista en el nivel secundario, para nuestra comuna, el CRS Cordillera. Se identificaron cinco patologías dermatológicas a ser intervenidas en esta modalidad, que representan cerca del 50% del total de la demanda de adultos desde nuestros centros de salud: • Verrugas víricas • Dermatitis atópica • Nevo melanocítico o tumores de piel • Rosácea • Acné El médico de APS realiza la atención del paciente e ingresa la interconsulta a la plataforma, acompañada de un set de fotografías, y el especialista revisa el caso y contra refiere en un plazo que no debe superar los 30 días, confirmando diagnóstico y entregando indicaciones de tratamiento médico, cuando corresponda, o citando al paciente a consulta para evaluación presencial. El tratamiento medicamentoso se realiza en el centro de salud, en base a un arsenal específico puesto a disposición del centro de salud por parte del SSMO. En el mes de mayo se realizaron las coordinaciones y las capacitaciones pertinentes y se inició una marcha blanca en el centro de salud Lo Hermida. En el mes de octubre se amplió la modalidad a todos los centros de salud de la comuna, esperando poder resolver un total de 290 casos hasta fin de año. CIRUGÍA MENOR Esta especialidad está destinada a la resolución de procedimientos quirúrgicos de baja complejidad y bajo costo. Se ejecuta como compra de servicio a médicos capacitados. Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 209 Dentro de las intervenciones posibles están las Papilectomías, extirpación de Nevus benignos, Verrugas, Angiomas y Onicectomía, entre otros. Las lesiones extirpadas son enviadas desde la APS a análisis histopatológico en el laboratorio asignado de la Red pública en el Hospital del Salvador. CONSOLIDADO DEL CONVENIO A continuación se presenta un resumen de los componentes de este convenio y su resultado alcanzado Tabla 140 Programa de Resolutividad en APS. Cumplimiento a septiembre 2013 Especialidad Destino del financiamiento N° prestaciones (casos)financiados Consultas Audiometrías Audífonos Endoscopías digestivas Cirugías Consultas Entrega lentes Consultas 1.001 1.001 300 206 800 3.100 3.456 290 Financiamiento Otorrinolaringología $ 106.866.760 Gastroenterología Cirugía menor $ 14.400.018 $ 16.376.000 Oftalmología (UAPO) $ 85.879.202 Dermatología SSMO Ejecución al 30 de septiembre 75% 90% 50% 80% 4% Fuente: Dirección de salud de Peñalolén, 2013 MÉDICOS GESTORES En el componente 1 del Programa de Resolutividad en APS se incorpora en el año 2013 la figura del Médico Gestor, para lo cual se financian el equivalente a 11 horas semanales de un profesional médico (preferentemente médico de familia) con al menos dos años de antigüedad y conocimiento del sistema informático de referencia (SIDRA). Su rol es actuar como un agente de apoyo para los cuerpos directivos, en consideración a su capacidad de ente de “enlace” entre el personal médico al interior del centro y con el resto de los nodos de la red. Las labores asignadas al médico gestor en el centro de salud son: • Revisar la completitud y pertinencia de las solicitudes de interconsultas (SIC) emitidas por el centro de salud, corrigiendo directamente los errores o gestionando internamente su corrección con el médico emisor. • En caso de no ser factible la corrección de la SIC directamente o a través del médico emisor, citar a los pacientes para reevaluación y reformulación de la SIC • Difundir entre sus pares los contenidos entregados en las reuniones de red a las que ha sido convocado • Convocar reuniones clínicas médicas para mejorar procesos de referencia o para revisión de contenidos clínicos, con análisis de casos • Apoyar en la resolución de reclamos o demandas de atención por parte de pacientes, en relación a contenidos clínicos Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 210 Las labores con el resto de la red son: • Ser el punto de contacto clínico del SSMO, los hospitales y servicios clínicos, con el fin de gestionar las SIC en los casos pertinentes para priorizar la atención de algún paciente • Ser interlocutor con la referente del SSMO para notificar los errores de códigos en los mapas de derivación • Asistir a reuniones a las que son convocados para analizar contenidos clínicos, protocolos, cambios en los flujos de derivación Además, los médicos gestores deben elaborar una estadística de sus actividades mensualmente y monitorear trimestralmente indicadores de gestión de listas de espera. El médico gestor viene a reemplazar a la figura del médico contralor en cada centro de salud, cuya tarea era la de vigilar la pertinencia de las interconsultas emitidas para el resto de la red asistencial. Dada la relevancia de mejorar la pertinencia de la derivación de pacientes al nivel secundario y optimizar el uso de la oferta de atención por especialidades, la dirección de salud determinó la designación de un médico gestor en cada centro de salud (6), más allá de las restricciones financieras establecidas en el Convenio de Resolutividad. A partir del mes de mayo de 2013 se iniciaron las funciones del médico gestor, y a agosto de este año ya se habían revisado un total de 5.328 SIC y gestionado con los establecimientos de la red asistencial un total de 240 casos. Los resultados en mejora de pertinencia se evaluarán al término del año. Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 211 CONVENIO IMÁGENES DIAGNÓSTICAS Parte del financiamiento de la Atención Primaria de Salud APS es entregada vía convenios que se realizan entre el Municipio de Peñalolén y el Ministerio de Salud representado por el Servicio de Salud Metropolitano Oriente, SSMO, y está destinado a la realización de imágenes diagnósticas. MAMOGRAFÍAS Se resuelve como compra de servicio con una empresa externa que se selecciona a través de un proceso de licitación y que ejecuta la prestación en su Centro Asistencial privado. Actualmente están en convenio el Centro Médico Blanco y la Clínica Avansalud. Permite realizar mamografías de screening destinadas a mujeres de 50 a 59 años, asociadas a la realización de los Exámenes Medicina Preventiva. En menor proporción a mujeres de 55 a 59 años, a mujeres de 35 y más años con sospecha de PPM (probable patología maligna) y grupos de mayor riesgo, tales como antecedentes de cáncer mamario en la familia. Las mujeres de los grupos priorizados cuesta captarlas y en general pierden sus oportunidades de atención con facilidad; las mujeres se postergan en virtud de otras prioridades familiares y se observa el mismo patrón de dificultad para ubicarlas. ECOTOMOGRAFÍAS MAMARIAS Se resuelve como compra de servicio con una empresa externa que se selecciona a través de un proceso de licitación y que ejecuta la prestación en su Centro Asistencial privado. Actualmente está en convenio la Clínica Avansalud. Este examen es complementario a la mamografía y tiene una alta demanda. Los cupos de este año 2013 fueron insuficientes, lo que obligó a traspasar financiamiento de otro componente del convenio para mejorar la oferta de Eco mamaria. ECOTOMOGRAFÍAS ABDOMINALES Se resuelve como compra de servicio con una empresa externa que se selecciona a través de un proceso de licitación y que ejecuta la prestación en su Centro Asistencial privado. Actualmente está en convenio Centro Médico Blanco. La realización de este examen permite la detección de Patología Biliar y Cáncer de vías biliares en hombres y mujeres de 35 y más años y está orientado especialmente a asegurar la cobertura del GES “Colecistectomía preventiva del cáncer de vesícula en personas de 35 a 49 años” ya que la presencia de cálculos vesiculares y de vías biliares es el principal factor de riesgo del cáncer vesicular en Chile. De esta manera, la colecistectomía en pacientes con imagen ecográfica positiva realizada precozmente disminuye la mortalidad por esta causa. Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 212 RADIOGRAFÍAS DE PELVIS EN LACTANTE DE 3 MESES Se resuelve como compra de servicio con el Instituto de Rehabilitación Pedro Aguirre Cerda, hospital de la Red que, al igual que los Centros privados, fue seleccionado a través de un proceso de licitación. La realización de este examen permite la detección oportuna de la displasia luxante de caderas (DLC), alteración en el desarrollo de la cadera que presenta retardo en la osificación endocondral del hueso ilíaco y fémur y alteración del cartílago articular, y posteriormente, de músculos, tendones y ligamentos. CONSOLIDADO DEL CONVENIO Tabla 141 Convenio Imágenes diagnósticas en APS. Cumplimiento a septiembre 2013 Especialidad Financiamiento Destino del financiamiento N° prestaciones (casos)financiados Ejecución al 30 de septiembre 2.960 66% $ 45.441.920 Mamografías $ 4.602.084 Ecotomografías Mamarias 366 100% Detección de Colelitiasis $ 29.188.951 Ecotomografías Abdominales 1.619 46% Detección de Displasia de caderas $ 8.649.267 Radiografía Cadera en lactante 3 meses 1.607 88% Detección de cáncer mamario Fuente: Dirección de salud de Peñalolén, 2013 Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 213 QUINTA PARTE: DOTACIÓN DE PERSONAL A continuación se presenta la propuesta de dotación de personal de los centros de salud de la comuna de Peñalolén. Tabla 142 Dotación según categoría. Peñalolén 2013 y propuesta 2014 2013 Categoría 2014 N° Cargos N° Horas semanales N° Cargos N° Horas semanales A 131 5.102 117,4 5.140 B 170 7.480 177,3 8.042 C 98 4.323 102,5 4.510 D 97 4.246 88,0 3.872 E 71 3.080 71,0 3.168 F 79 3.476 75,0 3.300 Total 646 27.707 631,2 28.032 Fuente: Dirección de salud de Peñalolén, 2013 La propuesta de dotación para 2014 en detalle por categoría y profesión es como sigue: Tabla 143 Propuesta de dotación 2014, según categoría y profesión. Peñalolén. Categoría A Total jornadas de 44 horas semanales Total horas semanales Médico 79,1 3.471 Odontólogo 37,2 1.625 1 44 Enfermera 31,8 1.464 Matrona 43,2 1.901 Nutricionista 17,3 802 Asistente social 18,4 831 Kinesiólogo 29,8 1.387 Psicólogo 20,4 898 Tecnólogo medico oftalmología 1 44 Terapeuta ocupacional 1 44 Educadora de párvulo 2,5 110 Ingeniero civil informático 2 88 Ingeniero comercial 2 132 Profesor educación física 5 209 Tecnólogo informático biomédico 3 132 Técnico de nivel superior en enfermería 69 3.036 Profesión Químico farmacéutico B C Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 214 Categoría Total jornadas de 44 horas semanales Total horas semanales Técnico de nivel superior en dental 21 924 Masoterapeuta 4,5 198 Técnico social 4 176 Técnico en rehabilitación de drogas 4 176 Auxiliar paramédico 74 3.256 Auxiliar dental 14 616 E Administrativo 71 3.168 F Auxiliar de servicios menores 50 2.200 Conductor 18 792 Camillero 7 308 631,2 28.032 D Profesión Total Fuente: Dirección de salud de Peñalolén, 2013 Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 215 SEXTA PARTE: PLAN DE CAPACITACIÓN 2014 Lineamientos estratégicos Actividad de capacitación N° de activida des Número de participantes por categorías Objetivos educativos A Fortalecer la instalación del nuevo modelo de atención, junto con los valores y principios que sustenta la Reforma Sectorial Curso de salud familiar básico 1 Curso de salud familiar avanzado 1 Curso de Gestión de Casos 1 B C D E Resultados esperados F Fortalecer el modelo de atención en salud con enfoque de salud familiar para ser aplicado en las diversas instancias de la atención del usuario N° de horas cronológicas estimadas Total Instaurar el nuevo modelo de salud familiar 30 Fortalecer el modelo de atención en salud con enfoque de salud familiar para ser aplicado en las diversas instancias de la atención del usuario incorporando herramientas para mejorar y actualizar la intervención en el modelo de salud familiar Fortalecer el modelo de Gestión de casos como parte del modelo de salud familiar 28 Aplicación herramientas modelo de salud familiar 30 30 Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 216 28 Instaurar el modelo de Atención de Casos como parte del modelo de salud familiar 20 Lineamientos estratégicos Fortalecer el sistema de Garantías Explicitas en Salud (GES) y responder a objetivos sanitarios 2011 - 2020, a las prioridades, problemas, metas y compromisos de salud locales Mejorar de la calidad de la atención y trato al usuario Total Actividad de capacitación Cursos de especialización y actualización Soporte vital N° de activida des 3 Adquirir conocimientos específicos A B 20 40 10 20 C D E Resultados esperados F 90 Adquirir y mejorar el manejo de distintas patologías Manejo de situaciones de reanimación por parte de todos los funcionarios Entregar competencias técnicas y sociales de desempeño mejorando la calidad de atención 60 6 18 Lograr mejoras de la calidad en diferentes procesos que resulten con menor índice de logros y trato de los funcionarios a los pacientes. 10 20 20 10 20 40 20 40 40 20 180 50 100 30 60 60 30 420 Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 217 N° de horas cronológicas estimadas Total Adquirir conocimiento y destrezas en manejo básico de soporte vital 6 Derivadas de los aspectos falentes resultantes del proceso de Acreditación Número de participantes por categorías Objetivos educativos 24 16 20 136 SÉPTIMA PARTE: PRESUPUESTO 2014 INGRESOS M$ 2013 TRANSFERENCIAS CORRIENTES M$ 2014 12.883.057 94% 13.538.531 93% TRANSFERENCIA MUNICIPAL 548.396 4% 623.737 4% OTROS INGRESOS CORRIENTES 202.833 1% 212.833 1% 142.375 1% 14.517.476 100% SALDO INICIAL DE CAJA TOTAL 13.634.286 GASTOS 100% M$ 2013 GASTOS EN PERSONAL BIENES DE USO Y CONSUMO M$ 2014 9.771.724 72% 10.761.802 73% 3.605.142 27% 3.679.815 25% 115.045 0,9% 159.034 1% 50.400 0,3% 14.651.052 100% OTROS GASTOS CORRIENTES ADQUISICIÓN DE ACTIVOS NO FINANCIEROS INICIATIVAS DE INVERSIÓN TOTAL 13.491.911 ESTADO DE RESULTADO TOTAL INGRESO TOTAL EGRESO RESULTADO 100% M$ 2013 M$ 2014 13.634.286 14.517.476 13.491.911 14.651.052 142.375 -133.576 Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 218 ANEXOS Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 219 PROGRAMACIÓN DE ACTIVIDADES 2014 A continuación se presenta la programación general de actividades de la Cartera de Prestaciones Percápita, con los incrementos asociados al Programa Chilecrece Contigo. Corresponde a cifras preliminares, sujetas a variaciones asociadas a las modificaciones en la población inscrita validada por Fonasa para 2014 y en los eventuales cambios en las metas de cobertura de la cartera de prestaciones. PROGRAMA DE LA MUJER Y DEL RECIÉN NACIDO Cobertura Rendimiento Población Inciden cia / Prevale ncia Concentra ción/ Tasa observada Población femenina de 10 a 14 años 7.170 0,4% 100% 1 1 27 Población femenina de 15 y 19 años 8.435 6,5% 100% 1 1 547 Población femenina de 20 a 44 años 40.948 6,4% 100% 1 1 2.651 Población femenina de 10 a 14 años 7.170 0,4% 100% 5 3 140 Población femenina de 15 y 19 años 8.435 6,5% 100% 5 3 2.844 Población femenina de 20 a 44 años 40.948 6,4% 100% 5 3 14.059 Taller Chilecrece Embarazos estimados (adolesc y adultas) 3.224 100% 780 1 780 Visita a maternidad Embarazos estimados (adolesc y adultas) 3.224 100% 72 0,5 168 Visitas domiciliarias Chilecrece Embarazos estimados (adolesc y adultas) y recien nacidos de riesgo Población femenina de 10 a 14 años Prestaciones Ingreso a control prenatal Control prenatal Control puerperio diada Población objetivo Población femenina de 15 y 19 años Actividades Anuales M éd En f 3.224 34,0% 100% 2 1 1.644 7.170 0,4% 85% 1 1 23 8.435 6,5% 85% 1 1 465 Población femenina de 20 a 44 años 6,4% 85% 1 1 Visita domiciliaria Chilecrece a recién nacido de riesgo Embarazos estimados (adolesc y adultas) y recien nacidos de riesgo Recién nacidos de riesgo N ut AS Ki ne Psi c 195 195 195 168 84 2.253 40.948 Reuniones de equipos de cabecera Mat 3.224 34,0% 100% 144 1 2.740 34,0% 100% 1 1 108 168 932 Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 220 E P Cobertura Concentra ción/ Tasa observada Rendimiento Población objetivo Población Prestaciones Inciden cia / Prevale ncia 60% 1 3 Actividades Anuales M éd En f Mat Control puerperio 6° mes Madres de niños de 6 meses 2.740 Ingreso casos nuevos a regulación de fecundidad Población femenina de 15 y 19 años 2.740 20,0% 100% 1 3 548 Población femenina de 20 a 44 años 40.948 10,0% 100% 1 3 4.095 Control de regulación de fecundidad Población femenina de 15 y 19 años 8.435 40% 2 3 4.770 Población femenina de 20 a 44 años 40.948 40% 2 3 20.492 Población de 10 a 19 años 31.599 1% 1 3 768 Población femenina de 20 a 44 años 40.948 1% 1 3 676 Consejería Consulta de morbilidad obstétrica 1.6 44 Población femenina embarazada de 10 a 19 años Mujeres embarazadas de 20 a 44 años 573 10,0% 100% 1 3 57 2.651 10,0% 100% 1 3 265 Población femenina de 10 a 19 años 15.605 100% 0,1 3 2.089 Población femenina de 20 a 64 años 64.431 100% 0,4 3 23.776 Población femenina de 65 años y más 13.044 100% 0,2 3 2.006 Consulta matrona en alto rendimiento Población femenina de 15 a 64 años 64.431 40% 1 5 27.007 Control ginecológico preventivo Población femenina de 20 a 44 años 40.948 20% 1 2 8.634 Consulta de morbilidad ginecológica N ut Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 221 AS Ki ne Psi c E P PROGRAMA INFANTIL 29.467 29.467 4,8% Concentra ción/ Tasa observada Rendimiento Control sano Población menor de 10 años Población menor de 10 años 1 Mes Cobertura Consulta de morbilidad en niños Control de paciente crónico Población objetivo Población Prestaciones Incidenc ia / Prevale ncia Méd 100% 2 5 69.648 100% 3 4 4.243 2.740 Actividades Anuales Enf Mat Nut 2.740 100% 1 2 2 meses 2.740 100% 1 2 2.740 3 meses 2.740 100% 1 2 2.271 Control nutricional 3 años 6 meses 3.240 50% 1 3 Control sano 4 meses 2.740 100% 1 2 2.740 Control nutricional 5 meses 2.740 80% 1 3 - Control sano 6 meses 2.740 100% 1 3 2.740 8 meses 2.740 100% 1 2 2.740 1 Año 3.081 100% 1 2 3.081 18 meses 3.081 100% 1 2 3.081 2 años 3.130 100% 1 2 3.130 3 años 3.240 100% 1 1 813 4 años 3.111 50% 1 3 1.556 5 años 2.894 50% 1 3 1.162 6 a 9 años 11.185 25% 1 2 2.796 Taller de lactancia Menores de 6 meses 2.740 50% 72 1 72 Control de malnutrición por exceso Población menor de 10 años 29.467 9,4% 100% 2 3 5.540 Consulta por déficit del desarrollo psicomotor Población menor de dos años 5.907 4,5% 100% 1 2 AS Ki ne Psic EP 1.514 1.922 1.968 141 192 Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 222 Taller nadie es perfecto Visita domiciliaria Taller por área temática Población hasta 4 años con déficit DSM Población hasta 4 años con déficit DSM Menores de 4 años Población menor de 10 años Población menor de 10 años Rendimiento Estimulación de niños con déficit del DSM Visita domiciliaria Chilecrece 100% 1 2 816 100% 3 2 2.803 816 100% 2 1 1.151 12.277 5% 312 0,67 100% 1 1 10% 72 1 Cobertura Población de 2 a 4 años Cobertura Población objetivo Concentra ción/ Tasa observada Población Prestaciones Concentra ción/ Tasa observada Incidenc ia / Prevale ncia 9.481 5,8% 29.467 0,1% 29.467 Actividades Anuales Méd Enf Mat Nut AS Ki ne Psic 284 26 9 480 69 4 15 EP 6 18 18 121 95 Psic EP 18 18 PROGRAMA DEL ADOLESCENTE Consulta de morbilidad Población de 10 a 19 años 31.599 Control de crónicos Población de 10 a 19 años 31.599 Control de salud Población de 10 a 14 años 14.670 Consulta nutricional Población de 10 a 19 años 31.599 Visita domiciliaria Población de 10 a 19 años 31.599 Rendimiento Población objetivo Población Prestaciones Incidenc ia / Prevale ncia Actividades Anuales Méd 100% 1 5 28.641 100% 3 4 474 6% 1 1,3 10,0% 50% 1 3 0,1% 100% 1 1 0,5% Enf Mat Nut AS Ki ne 6 20 880 959 9 5 Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 223 PROGRAMA DEL ADULTO Concentra ción/ Tasa observada Rendimiento Actividades Anuales Cobertura Población objetivo Población Prestaciones Incidenc ia / Prevale ncia Méd 100% 1 5 125.606 Enf Mat Nut Consulta de morbilidad Población de 20 a 64 años 120.731 Control de crónicos - HTA Población de 20 a 64 años 120.731 15,7% 65% 3 3 12.321 12.002 12.002 Control de crónicos - DM Población de 20 a 64 años 120.731 10,0% 50% 4 3 12.073 6.650 6.037 Control de crónicos - GES Epilepsia Control de crónicos - GES Parkinson Control de crónicos - GES Artrosis Control de salud EMP hombres Población de 20 a 64 años 120.731 0,3% 100% 2 4 724 120.731 0,0% 100% 2 4 60 120.731 0,7% 100% 1 4 845 36.467 15% 1 3 1.469 1.384 23.483 25% 1 3 1.529 30% 1 3 Control de salud Consulta nutricional Población de 20 a 64 años Población de 20 a 64 años Población masculina de 20 a 44 años Población femenina de 45 a 64 años Población de 20 a 64 años 120.731 30,0% 1.367 AS Kin P s i c EP P s i c E P 1.296 1.415 8.355 PROGRAMA DEL ADULTO MAYOR 22.191 22.191 64,3% Concentra ción/ Tasa observada Rendimiento Control de crónicos- HTA Población de 65 y más años Población de 65 y más años Actividades Anuales Cobertura Consulta de morbilidad Población objetivo Población Prestaciones Incidenc ia / Prevale ncia Méd 100% 2 5 49.485 80% 2 3 11.415 Enf Mat 6.232 Nut 6.915 Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 224 AS Kin Consulta nutricional de 65 y más de 65 y más de 65 y más de 65 y más de 65 y más de 65 y más 22.191 25,0% 22.191 Rendimiento Control de crónicos - GES Epilepsia Control de crónicos - GES Parkinson Control de crónicos - GES Artrosis Control de salud EMPAM Población años Población años Población años Población años Población años Población años Enf 3 4.438 4.339 2 4 89 80% 2 4 213 80% 1 4 1.509 50% 1 1 50% 1 3 Concentra ción/ Tasa observada 80% 3 0,2% 100% 22.191 0,6% 22.191 8,5% 22.191 22.191 30,0% Actividades Anuales Méd Cobertura Control de crónicos - DM Población objetivo Población Prestaciones Incidenc ia / Prevale ncia Mat Nut AS Kin P s i c E P 4.517 8.003 3.092 1.732 OTROS PROGRAMAS TRANSVERSALES Control kinésico IRA crónica Población de 10 a 19 años 31.599 Taller IRA Población de 0 a 19 años 61.066 Atención a domicilio postrados adultos y adultos mayores Población de 20 años y más 142.922 Control kinésico IRA crónica 29.467 29.467 5,0% 31.599 1,1% 0,5% Concentra ción/ Tasa observada Rendimiento Consulta kinésica IRA Población menor de 10 años Población menor de 10 años Población de 10 a 19 años Cobertura Consulta kinésica IRA Población objetivo Población Prestaciones Incidenc ia / Prevale ncia 100% 0,1 4 4.382 100% 2 3 5.897 100% 0,004 4 114 100% 2 3 699 100% 72 1 72 100% 12 1 Actividades Anuales Méd 6.860 Enf 1.026 M at Nut 429 Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 225 AS 4.205 Kin 3.068 Psic 86 E P 0,1% 10.475 159.851 Rendimiento 142.922 Méd Enf 1 500 110 Cobertura Población objetivo Población Prestaciones Incidenc ia / Prevale ncia Concentra ción/ Tasa observada 100% 5 0,4% 100% 8 3 0,0% 100% 9 4 51.005 100% 0,2 1 188.600 100% 0,1 4 9.819 45% 1 2 Actividades Anuales M at Nut AS Kin Psic 36 357 256 7 306 6.833 1.659 563 severos Atención a domicilio postrados adultos y adultos mayores moderados Manejo pie diabético (curación avanzada) Control tuberculosis en adultos y adultos mayores Visita domiciliaria integral Población de 20 años y más Primera acogida salud mental Población de 5 años y más Ingreso integral a programa salud mental Controles de salud mental leve Población con probable patología SM Población de 5 a 9 años Controles de salud mental moderado Controles de salud mental severo Controles de salud mental leve Población de 5 a 9 años Controles de salud mental moderado Controles de salud mental severo Controles de salud mental leve Población de 10 a 19 años Controles de salud mental moderado Controles de salud mental severo Controles de salud mental leve Población de 20 a 64 años Controles de salud mental moderado Adultos diabéticos de 20 y más años Población de 15 años y más Todas las familias Población de 5 a 9 años Población de 10 a 19 años Población de 10 a 19 años Población de 20 a 64 años Población de 20 a 64 años Población de 65 y más años Población de 65 y más años 335 127 575 1.616 9.819 4.395 4.395 14.079 9,0% 50% 2 2 1.429 14.079 9,0% 40% 4 2 1.894 14.079 9,0% 10% 5 2 567 31.599 3,0% 50% 2 2 1.065 31.599 3,0% 40% 4 2 1.425 31.599 3,0% 10% 5 2 428 120.731 2,0% 50% 2 2 2.983 120.731 2,0% 40% 4 2 3.629 120.731 2,0% 10% 5 2 1.090 22.191 4,0% 50% 2 2 1.187 22.191 4,0% 40% 4 2 1.337 Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 226 E P Actividades comunitarias Toda edad Consulta social (consulta o consejería) Intervención familiar psicosocial (casos complejos) Toda edad Controles depresión moderado Controles depresión severo 4,0% Casos complejos 5.517 Concentra ción/ Tasa observada Rendimiento Consultorías Población de 65 y más años Población bajo control en salud mental no depresión Población de 15 años y más Población de 15 años y más Población de 15 años y más Toda edad Controles depresión leve 22.191 Población objetivo Cobertura Controles de salud mental severo Control médico de salud mental Población Prestaciones Incidenc ia / Prevale ncia 10% 5 2 100% 2 3 10.004 Actividades Anuales Méd Enf M at Nut AS Kin Psic 402 159.851 4,0% 15% 3 2 1.213 1.418 159.851 4,0% 80% 5 2 11.585 12.940 159.851 4,0% 5% 6 2 639 1.279 204.018 100% 120 0,3 24 204.018 100% 60 24 120 0,3 12 60 204.018 6,0% 100% 1 4 11.641 11.641 12,0% 100% 4 1 4.753 PROGRAMA ODONTOLÓGICO Prestaciones Población objetivo Atención odontológica (alta integral) Embarazos estimados (adolesc y adultas) 6 años Población de 12 años Población de 2 a 14 años (sin contar 6 y 12 años ) Población Cobertura Concentración Rendimiento Número de altas Número de actividades anuales 3.224 63% 6,8 2 2.031 13.812 2.952 80% 4,4 2 2.362 10.344 2.918 72% 3,5 2 2.101 7.353 32.360 14,00% 2,7 2 4.530 12.232 Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 227 E P Prestaciones Población objetivo Población de 15 a 19 años Morbilidad odontológica (urgencia no GES) Urgencias odontológicas GES Atención odontológica (alta integral) 20 años y más Aplicación de flúor barniz comunitario (incluye entrega kit) niños de 2 a 4 años en jardines infantiles Junji e Integra Entrega kit Niños de 4 a 5 años en colegios municipalizados Casos complejos Toma de radiografía 2 años y más Población de 65 y más años Población Cobertura Concentración Rendimiento Número de altas Número de actividades anuales 16.929 20% 3,5 2 3.386 11.850 142.922 20% 2,0 3 28.584 57.169 198.081 3,5% 1,0 5 6.933 6.933 22.191 10% 3,8 2 2.219 8.433 1.334 50% 2,0 4 667 1.334 700 100% 1,0 5 700 700 28.584 1% 1,0 4 143 143 Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 228 PLAN DE ACCIÓN DE LA DIRECCIÓN DE SALUD DE PEÑALOLÉN Objetico Estratégico que contribuye N° Acción Objetivo Difundir las acciones preventivas y promocionales y recoger opiniones y/o inquietudes de la comunidad % de mesas con representante de salud 1 Participar en las mesas barriales de cada territorio , a través del CESFAM respectivo Recoger la percepción de los usuarios respecto al servicio prestado y hacer planes de mejora para los aspectos negativos N° de diálogos realizados Potenciar el trabajo en terreno de la CORMUP para tener una mejor sintonía con los vecinos 2 Mejorar la cobertura, calidad y atención de los servicios de Salud y Educación de la Comuna 3 Realizar Diálogos con Usuarios No Organizados (mujeres jóvenes, hombres jóvenes, niños y adolescentes, adulto mayor). Convocar y gestionar la Comisión de seguimiento del Proyecto Consultorio Las Torres. Diseñar roles y plan de trabajo Monitorear el avance y mantener información oportuna a la mandante Indicador N° de Informes trimestrales de cada mesa N° de Planes de mejora de gestión en los CESFAM a presentar en Mayo y Agosto de cada año Nota (escala de 1 a 7) de Satisfacción de los asistentes a cada Dialogo N° informes mensuales % de cumplimiento del plan de control de gestión Meta Fecha El 90% de las mesas barriales cuentan con 1 representante de salud El 100% de los representantes elabora un informe trimestral que contiene lo difundido y lo recepcionado 4 Diálogos por Cesfam Total 24 diálogos De marzo a diciembre del 2014 De marzo a diciembre del 2014 12 Planes de Mejora El 50% de los diálogos son calificados con nota promedio mayor a 5,5 Informe mensual de % avance del plan de trabajo 90% de avance trimestral Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 229 De marzo a diciembre del 2014 Mayo y Agosto del 2014 De marzo a diciembre del 2014 De marzo a diciembre del 2014 Enero Diciembre 2014 Responsable Cada Director de Cesfam Cada Director de Cesfam Cada Director de Cesfam Cada Director de Cesfam Cada Director de Cesfam Directora de Salud Directora de Salud Objetico Estratégico que contribuye N° 4 5 Mejorar la cobertura, calidad y atención de los servicios de Salud y Educación de la Comuna 6 Acción Objetivo Indicador Meta Implementar en los 6 consultorios Extensión Horaria para el programa “Solo para ti” (asignar y contratar los recursos necesarios en cada Cesfam) Implementar un sistema de medición de la satisfacción de las mujeres atendidas en el programa Extensión Horaria Entregar un % de horas médicas de morbilidad general diaria por sistema telefónico en 3 CESFAM Aumentar la cobertura de atención de la mujer, asegurando cupos de atención a la mujer trabajadora en horarios vespertinos y en día sábado Conocer el grado de satisfacción de las mujeres trabajadoras con esta modalidad de atención N° Consultorios con Extensión horaria implementada 6 CESFAM con programa “Solo para ti “ funcionando Marzo Cartilla de notas (1 a 7) para que las atendidas la llenen en forma voluntaria y recogidas en un buzón afuera del box Más del 80% de las atendidas califica con nota sobre 5 esta modalidad de atención De marzo a diciembre del 2014 Eliminar filas a temprana hora y mejorar el acceso a la atención medica el 70% de las horas de morbilidad se asignan por teléfono 50% Reducción respecto a lineal basal Octubre 2013 De enero a diciembre del 2014 Marzo- JunioSeptiembreDiciembre Mantener estrategia de intervención de Prevención del Embarazo adolescente Contribuir a la disminución del embarazo adolescente % de horas de morbilidad entregadas por sistema telefónico Número de personas que esperan atención de morbilidad entre las 6.00 AM y las 7.00 AM N° Adolescentes con Control de Joven Sano y Consejería Nota (escala de 1 a 7) de Satisfacción de las asistentes al Control de Joven Sano % de adolescentes embarazadas 2.500 adolescentes reciben control del Joven sano y Consejería El 50% de los jóvenes califican con notas mayores a 6 su control de salud. Mantener o disminuir el porcentaje de mujeres menores de 19 años embarazadas De marzo a diciembre del 2014 De marzo a diciembre del 2014 Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 230 Fecha Responsable Cada Director de Cesfam Junio y diciembre de 2014 Encargada del Programa de cada Cesfam Director de cada Cesfam Directora de Salud Educación y Salud Cada Director de Cesfam Objetico Estratégico que contribuye N° 7 8 Entregar información clara y oportuna de los servicios y programas de la CORMUP Brindar una atención cercana y empática con los beneficiarios de los servicios de la CORMUP Ofrecer un servicio de Salud y Educación de excelencia con foco en las personas 10 11 12 Acción Objetivo Indicador Meta Fecha Mantener acciones de Prevención de la Obesidad Infantil (Medición, Educ. Alim saludable, apoderados) Implementar Centro Tratamiento de Drogas San Luis dirigido al grupo de adultos Responder solicitudes y reclamos ingresados a través de los canales: OIRS CESFAM, OIRS Digital, Ley de trasparencia, SSMO Contribuir a mantener normalidad en el peso en los niños de kinder a 4° básico % niños intervenidos con acciones para prevención de obesidad en colegios municipales Mejora el índice de normalidad en el peso Junio Mejorar cobertura y acceso de los habitantes del sector San Luis a tratamiento en Alcohol y drogas Entregar información oportuna y resolver los problemas generados por el servicio de salud Número de cupos de tratamiento , ejecutándose en el Centro de Tratamiento San Luis % de cumplimiento de respuesta reclamos formales en los plazos definidos % de solicitudes por ley de transparencia pasiva Lograr 50 cupos de tratamientos activos Enero Diciembre 100% de reclamos respondidos Enero Diciembre Enero Diciembre Aplicar Encuesta de Satisfacción usuaria una vez al año Conocer el grado de satisfacción de la atención de cada CESFAM % de aumento en Satisfacción Neta por CESFAM 100% de respuesta a solicitudes de información Mejora de un 10% de Nivel de Satisfacción respecto del año anterior Desarrollar plan de prestaciones de salud familiar en los centros de salud Prevención y tratamiento de las patologías más prevalentes en la población inscrita de los CESFAM % de cumplimento de las Metas Minsal 90 % de Cumplimento de las Metas Sanitarias Enero Diciembre Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud 231 Responsable Educación y Salud Directora de Salud Directores CESFAM Directora de Salud Enero Diciembre Directora de Salud Director CESFAM