Download plan de salud peñalolen 2013 - Corporación Municipal de Peñalolén

PLAN DE SALUD
PEÑALOLEN 2013
DIRECCION DE SALUD
PRESENTACION
El Plan de Salud Comunal es el instrumento que define las acciones sanitarias de la
comuna, en el marco del Plan de Desarrollo Comunal y en concordancia con la misión y
visión municipal. Además, está regulado por las orientaciones técnicas y normativas
establecidas por la autoridad sanitaria, según señala la Ley 19.378.
La municipalidad de Peñalolén, por intermedio de la Dirección de Salud, ha elaborado el
Plan de Salud Comunal para el año 2013, que recoge los elementos fundamentales del
Modelo de Atención de Salud con Enfoque Familiar y Comunitario, que centra su accionar
en el cuidado integral de las familias, enfatizando en acciones preventivas y
promocionales que se orienten al fomento de estilos de vida saludable, de la acción inter y
multisectorial y de la responsabilidad familiar y comunitaria en el cuidado de la salud. El
Plan incorpora también las acciones contempladas en las Garantías Explícitas en Salud
de responsabilidad de la Atención Primaria.
El análisis de la situación demográfica y epidemiológica que presenta la comuna, y su
probable evolución en el corto y mediano plazo, junto con la expresión de las
necesidades ciudadanas a través de los procesos participativos, ha permitido la definición
de los objetivos sanitarios prioritarios a alcanzar para la población beneficiaria de nuestra
red local de salud. La primera prioridad es mantener y fortalecer los éxitos en materia de
acceso a prestaciones de salud y resultados sanitarios logrados; en segundo lugar,
innovar en el combate a los problemas de salud derivados de los estilos de vida y
conductas de nuestra población; y en tercer lugar, concebir las acciones sanitarias desde
un enfoque anticipatorio al daño y a las esperables consecuencias de los cambios
demográficos y epidemiológicos en nuestra población.
En este contexto, las tres áreas estratégicas a intervenir, con un horizonte de mediano y
largo plazo para impactar en las condiciones de vida y salud de nuestra población, son: la
Prevención de la Obesidad Infantil, la Prevención del Embarazo Adolescente y la
Detección precoz y tratamiento oportuno de las conductas riesgosas de consumo de
alcohol y drogas. Las acciones en estos ámbitos están siendo implementadas y se
continuarán en 2013.
El Plan de Salud exhibe los resultados alcanzados y los desafíos a enfrentar en todas los
ámbitos del cuidado a lo largo de la vida de nuestra población y las acciones en las áreas
de promoción, prevención, tratamiento y recuperación que se proyectan realizar durante
2013, recogidas en la Programación de Actividades y en el Plan de Promoción y
Participación Social.
Finalmente, este documento presenta la Dotación de Personal que se ha establecido
como la más adecuada para desarrollar las actividades del año, junto con el Plan de
Capacitación que recoge las necesidades de competencias de los recursos humanos
detectadas; y el Presupuesto para 2013, que da cuenta de los recursos financieros
requeridos para la implementación del Plan de Salud 2013.
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
INDICE
PRIMERA PARTE: DIAGNOSTICO DE LA SITUACION COMUNAL ...................................................................... 5
ANTECEDENTES GENERALES DE PEÑALOLÉN .............................................................................. 5
I.
1.
Localización y territorio .................................................................................................................................. 5
2.
Estructura por sexo y edad .............................................................................................................................. 6
3.
Proyección demográfica de la población ......................................................................................................... 7
4.
Distribución territorial ..................................................................................................................................... 8
5.
Características de la población inscrita ........................................................................................................ 10
II.
CARACTERIZACIÓN SOCIOECONÓMICA DE PEÑALOLÉN ........................................................... 14
1.
Población según línea de pobreza ................................................................................................................. 14
2.
Escolaridad y analfabetismo ......................................................................................................................... 15
III. INDICADORES DEMOGRÁFICOS Y SANITARIOS ........................................................................... 16
1.
Esperanza de vida al nacer ............................................................................................................................ 16
2.
Tasa de natalidad .......................................................................................................................................... 16
3.
Tasa de fecundidad ....................................................................................................................................... 17
4.
Proporción de nacidos vivos según edad de las madres ................................................................................ 18
5.
Bajo peso al nacer ......................................................................................................................................... 18
6.
Tasa bruta de mortalidad general ................................................................................................................. 19
7.
Índice de Swaroop ......................................................................................................................................... 20
8.
Mortalidad por grupos específicos de edad .................................................................................................. 20
9.
Mortalidad infantil ........................................................................................................................................ 21
10.
Mortalidad general por grupos de causas..................................................................................................... 22
11.
Egresos hospitalarios..................................................................................................................................... 23
12.
Carga de enfermedad y carga atribuible ....................................................................................................... 24
13.
Enfermedades de notificación obligatoria ..................................................................................................... 26
14.
Pensión de invalidez ...................................................................................................................................... 28
15.
Licencias médicas .......................................................................................................................................... 29
IV. DIAGNÓSTICO PARTICIPATIVO ....................................................................................................... 31
1.
La visión de la comunidad ............................................................................................................................. 31
2.
La visión de los Funcionarios ......................................................................................................................... 33
SEGUNDA PARTE: PLAN DE CUIDADOS DE SALUD DE LA POBLACIÓN................................................ 37
I.
PLAN DE CUIDADOS EN SALUD DE LA MUJER Y EL PERIODO PERINATAL ............................... 37
1.
Incidencia de Embarazo................................................................................................................................. 39
2.
Gestantes en riesgo ....................................................................................................................................... 40
3.
Atención integral de la gestante ................................................................................................................... 42
4.
Atención del puerperio .................................................................................................................................. 44
5.
Regulación de la fertilidad ............................................................................................................................. 45
6.
GES Cáncer Cérvicouterino ............................................................................................................................ 46
7.
GES Cáncer de Mama .................................................................................................................................... 48
8.
Canasta de prestaciones Programa Salud de la mujer y el periodo perinatal ............................................... 49
II.
PLAN DE CUIDADOS EN SALUD DEL NIÑO ..................................................................................... 51
1.
Control de salud ............................................................................................................................................ 52
2.
Evaluación del desarrollo psicomotor ............................................................................................................ 54
3.
Estado nutricional ......................................................................................................................................... 57
4.
Atención de Morbilidad ................................................................................................................................. 62
5.
Infecciones respiratorias en los niños/as ....................................................................................................... 63
6.
Atención odontológica en el niño y la niña .................................................................................................... 65
7.
Trastornos de salud mental en el niño y la niña ............................................................................................ 67
8.
Canasta de prestaciones Programa del niño y la niña................................................................................... 69
III. PLAN DE CUIDADOS EN SALUD DEL ADOLESCENTE ................................................................... 71
1.
Diagnóstico de salud del adolescente ........................................................................................................... 73
2.
Control de salud ............................................................................................................................................ 75
3.
Regulación de la fertilidad ............................................................................................................................. 76
4.
Embarazo adolescente .................................................................................................................................. 78
5.
Atención de morbilidad ................................................................................................................................. 81
6.
Salud Odontológica del adolescente ............................................................................................................. 83
7.
Salud mental del adolescente........................................................................................................................ 85
8.
Canasta de prestaciones del Adolescente ..................................................................................................... 91
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Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
IV. PLAN DE CUIDADOS EN SALUD DE LAS PERSONAS ADULTAS .................................................. 92
1.
Atención de morbilidad ................................................................................................................................. 93
2.
Examen Médico Preventivo del Adulto (EMP) ............................................................................................... 94
3.
Estado Nutricional ......................................................................................................................................... 95
4.
Salud Cardiovascular (CV) ............................................................................................................................. 98
5.
GES Tratamiento Médico en personas de 55 años y más con Artrosis de Cadera y/o Rodilla, leve o moderada
102
6.
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) de tratamiento ambulatorio....................................... 104
7.
Tuberculosis................................................................................................................................................. 106
8.
VIH/SIDA ...................................................................................................................................................... 107
9.
Salud Odontológica del adulto .................................................................................................................... 108
10.
Resolución de oftalmología en Unidad Oftalmológica de Atención Primaria (UAPO) ................................. 110
11.
Salud mental del adulto............................................................................................................................... 111
12.
Centro Comunitario de Salud Mental (COSAM) ........................................................................................... 114
13.
Canasta de prestaciones Programa del adulto............................................................................................ 121
V. PLAN DE CUIDADOS EN SALUD DEL ADULTO MAYOR ............................................................... 122
1.
Atención de Morbilidad ............................................................................................................................... 124
2.
Funcionalidad del Adulto Mayor ................................................................................................................. 124
3.
Intervenciones Preventivas en APS .............................................................................................................. 127
4.
Adultos mayores Dependientes y Postrados ............................................................................................... 127
5.
GES Ayuda Técnica para personas mayores de 65 años. ............................................................................. 130
6.
GES Neumonía adquirida en la comunidad (NAC) de manejo ambulatorio en personas de 65 años y más 131
7.
Vacunación Preventiva ................................................................................................................................ 133
8.
Salud Mental en el adulto mayor ................................................................................................................ 133
9.
Salud Oral en el adulto mayor ..................................................................................................................... 134
10.
Programa de Alimentación Complementaria de los Adultos Mayores PACAM ........................................... 135
11.
Canasta Prestaciones Programa del Adulto Mayor ..................................................................................... 136
VI. PROMOCIÓN Y PARTICIPACIÓN SOCIAL ...................................................................................... 139
1.
Estrategias individuales con enfoque preventivo implementadas a lo largo del ciclo vital ......................... 140
2.
Estrategias comunitarias con enfoque en intervención barrial ................................................................... 140
3.
Promoción de estilos de vida saludable ....................................................................................................... 141
4.
Participación Social ..................................................................................................................................... 141
5.
Ferias de la Salud......................................................................................................................................... 142
6.
Solicitudes ciudadanas ................................................................................................................................ 142
7.
Satisfacción usuaria..................................................................................................................................... 143
TERCERA PARTE: METAS SANITARIAS E INDICES DE ACTIVIDAD DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE
SALUD (IAAPS) ............................................................................................................................................. 145
CUARTA PARTE: RESOLUTIVIDAD ............................................................................................................ 152
1.
2.
Resolutividad Por Centro de Salud............................................................................................................... 153
Solicitudes de Interconsulta según grupo etario ......................................................................................... 155
QUINTA PARTE: PROGRAMACIÓN DE ACTIVIDADES 2013..................................................................... 159
SEXTA PARTE: DOTACIÓN DE PERSONAL ............................................................................................... 175
SEPTIMA PARTE: CAPACITACIÓN ............................................................................................................. 176
OCTAVA PARTE: PRESUPUESTO .............................................................................................................. 178
ANEXOS ......................................................................................................................................................... 179
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Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
PRIMERA PARTE: DIAGNOSTICO DE LA SITUACION
COMUNAL
I. ANTECEDENTES GENERALES DE PEÑALOLÉN
1. Localización y territorio
Peñalolén es una comuna joven, creada en 1981 junto con otras comunas de la Región
Metropolitana, y posee una gran extensión territorial. Limita al norte con La Reina y Las
Condes, al oeste con Ñuñoa y Macul, al sur con La Florida y al oeste, abarcando una
amplia porción del Cerro Ramón, con la comuna de San José de Maipo en la cumbre de
dicho cerro.
Figura 1: Localización de Peñalolén a nivel nacional y provincial
Fuente: SECPLA Peñalolén, 2010
Peñalolén tiene una extensión de 54,9 km2 (5.487,81 hás), lo que representa el 2,5% de
la superficie de la provincia de Santiago, siendo una de las diez comunas de mayor
extensión territorial de la provincia. De esta superficie, el 36% es área urbana y de ella el
86% se encuentra urbanizado según su plan regulador, con una densidad de 9.452
hab/km2 (PLADECO 2010).
La comuna se encuentra ubicada en los faldeos de la pre cordillera andina, y debido a ello
un 37% del territorio comunal es montañoso, con declives de 30º de pendiente, mientras
que el resto presenta pendientes moderadas a suaves bajo los 8º de inclinación. Dentro
de la Cordillera de Ramón es posible encontrar diversas quebradas entre las que
destacan la Quebrada de Macul, Quebrada Lo Hermida y Quebrada Nido de Águila (en
orden sur-norte).
5
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
Figura 2: Localización y límites de la Comuna de Peñalolén
Fuente: Google Earth 2012
En los datos del Censo 2002, la densidad demográfica neta de Peñalolén era de 39,46
habitantes por hectárea. Si se calcula sobre las áreas efectivamente ocupadas (densidad
específica urbana), la densidad aumenta a 114 hab/hectárea, una de las más altas del
país, aunque moderada en comparación con otras comunas del Área Metropolitana de
Santiago, pero muy inferior a la de comunas como Macul o La Florida.
2. Estructura por sexo y edad
Según las proyecciones del Instituto Nacional de Estadísticas (INE)1, para el 2013 en
Peñalolén habitarán 250.770 personas, de las cuales 122.895 serán hombres (49%) y
127.875 serán mujeres (51%), siguiendo una distribución similar a la nacional. La
proporción de hombres y mujeres varía a lo largo de los diferentes grupos etarios en esta
comuna, siendo los jóvenes mayormente hombres y los adultos y adultos mayores,
principalmente mujeres.
Como se muestra más abajo, en la década intercensal (1992 a 2002) se ha producido un
cambio de la pirámide poblacional de la comuna, con un estrechamiento en la base y un
ensanchamiento en el vértice, lo cual refleja un proceso de transición demográfica hacia el
envejecimiento que afecta, no sólo a Peñalolén, sino que a todo el territorio nacional.
1
Instituto Nacional de Estadísticas, Proyecciones de Población 2005-2020
6
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
Figura 3: Pirámide demográfica de Peñalolén
Censo 1992
Censo 2002
Fuente: INE, 2002. Elaboración: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
En la pirámide poblacional de 1992 se destacan los grupos de 0 a 4 años y de 15 a 29
años. Estos tramos etarios representan aumentos en la natalidad de Peñalolén
inmediatamente posteriores a colonizaciones emblemáticas de territorios. Así, por
ejemplo, el grupo de 15 a 29 años del año 1992 representa mayormente a los hijos de
quienes se asentaron en los sectores de La Faena y Lo Hermida 20 años antes, a través
de las denominadas “operaciones sitio”. Respecto al grupo de 0 a 4 años, representa
mayormente a descendientes de los nuevos proyectos inmobiliarios de Nuevo Peñalolén
Alto y de viviendas sociales de la década del 90, como la Villa Cousiño. En este sentido,
es esperable que la estructura etaria de la población varíe de manera importante según el
territorio de la comuna que se esté estudiando.
3. Proyección demográfica de la población
De acuerdo a los resultados del Censo de 2002 de Población y Vivienda, la proyección
de la Secretaría Comunal de Planificación (SECPLA) de Peñalolén para el año 2013 es de
255.168 personas. Peñalolén ocupa el sexto lugar entre las comunas más grandes de la
Región Metropolitana.
La comuna presenta un crecimiento demográfico sostenido desde 1952. El crecimiento
anual intercensal fue de un 2,68% para el período 1982–1992 y de un 1,85% para el
período 1992–2002.
A nivel regional, Peñalolén es la décima sexta comuna en crecimiento dentro de la Región
Metropolitana de Santiago y la quinta comuna con mayor crecimiento de la Provincia de
Santiago después de Quilicura (207,7%), Maipú (80,7%), Lo Barnechea (48,3%) y
Pudahuel (40,9%).
A nivel nacional, Peñalolén es una de las comunas con mayor crecimiento demográfico
del país. Mientras en el período intercensal 1970–1982 la población nacional aumentó en
un 23%, la población comunal se incrementó en un 129%. Entre 1982 y el año 1992 la
población nacional aumentó en un 17% y Peñalolén lo hizo en un 31%. Los datos del
Censo 2002 permiten deducir que la población nacional sólo aumentó en un 13% en la
7
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
década 1992-2002, mientras que en la comuna el crecimiento alcanzó el 20,4%. En
cuanto al crecimiento demográfico porcentual, Peñalolén ocupa el lugar Nº 59 entre las
362 comunas del país.
Según lo proyectado desde 2002, la curva de crecimiento de Peñalolén muestra un fuerte
incremento al comenzar la década, pasando luego a un proceso de desaceleración.
Figura 4: Proyección de crecimiento de la población de Peñalolén 2002 - 2025
Fuente: SECPLA Peñalolén, 2010
Elaboración: Dirección de salud 2012
En esta proyección demográfica para Peñalolén se estima una tasa inicial de crecimiento
anual de 2,39% entre 2002-2003, pasando por un 0,85% entre 2009-2010, y
disminuyendo a 0,17% entre 2024-2025. Esta ralentización de la velocidad de crecimiento
poblacional implica que, si bien al comienzo del período descrito el incremento neto anual
era de alrededor de 5.000 habitantes, para 2024 - 2025 llegaría a ser solo cercano a los
450 habitantes, producto de este “aplanamiento” esperado de la curva de crecimiento.
Es necesario destacar aquí las dificultades de proyectar una población a escala comunal,
debido a que se necesita conocer variables más complejas que las puramente
demográficas, como la oferta de viviendas, la actividad económica, nivel de ocupación de
la población, entre otras. En este caso se utilizó el método de los componentes ajustados
por unidad vecinal (crecimiento natural) y modificado según dimensión espacial de
sistema abierto (considerando migraciones).
4. Distribución territorial
La población se distribuye en forma relativamente homogénea dentro de la comuna,
siendo los sectores de Lo Hermida y Nuevo Peñalolén Alto los más poblados, y La Faena,
el sector de menor población.
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Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
Cuadro 1: Volumen y proporción de población proyectada a 2013, por sectores de la
comuna
Sectores
Proyectado 2013 Porcentaje
Peñalolén Alto
48.145
19%
Nuevo Peñalolén Alto
58.467
23%
Lo Hermida
58.489
23%
San Luis
56.404
22%
La Faena
33.663
13%
255.168
100%
TOTAL
Fuente: SECPLA Peñalolén, 2010
Para efectos de la administración del territorio, las comunas se organizan en Unidades
Vecinales, que en el caso de Peñalolén corresponden a 31 entidades bien delimitadas. En
el siguiente plano se muestra la conformación de la comuna a través de Unidades
Vecinales y Sectores que la componen.
Figura 5: Sectores de Peñalolén y sus respectivas unidades vecinales
Fuente: SECPLA Peñalolén, 2010
Elaboración: Dirección de salud 2012
Como se puede observar en la figura, el sector de La Faena está conformado por siete
unidades vecinales; Peñalolén Alto, por diez unidades vecinales; Lo Hermida, por cuatro
unidades vecinales; San Luis, por nueve unidades vecinales; y Nuevo Peñalolén Alto, por
una unidad vecinal.
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Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
5. Características de la población inscrita
La estructura etaria de la población inscrita que se atiende en los centros de salud de la
comuna da cuenta de los factores sociales, económicos y demográficos que caracterizan
a los beneficiarios del seguro público de salud, es decir, una mayor concentración de
población perteneciente a estratos vulnerables y de adultos mayores que la población
general.
La población total inscrita para el año 2012, es de 206.665 personas, correspondientes al
81,7% respecto del total de la población proyectada por la SECPLA municipal para ese
año.
Cuadro 2: Distribución por grupo etario de la población inscrita de Peñalolén para el año
2012, según centro de salud
Grupo etario (años)
Centro de salud
0a9
10 a 19
20 a 44
45 a 64
65 o más
Total
San Luis
7.899
16%
7.868
16% 19.477 38% 10.467 21%
4.936
10%
50.647
25%
Carol Urzúa
6.165
13%
7.293
15% 18.559 39% 10.049 21%
5.326
11%
47.392
23%
La Faena
4.969
13%
5.875
15% 14.855 38%
7.879
20%
5.146
13%
38.724
19%
Lo Hermida
4.567
15%
4.746
16% 11.852 40%
6.109
21%
2.383
8%
29.657
14%
Padre G Whelan
3.415
16%
3.384
16%
8.187
39%
4.101
20%
1.796
9%
20.883
10%
Cardenal SH
3.178
16%
3.445
18%
7.299
38%
3.628
19%
1.812
9%
19.362
9%
Peñalolén
30.193 15% 32.611 16% 80.229 39% 42.233 20% 21.399 10% 206.665 100%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
Este cuadro refleja que los centros de salud San Luis y Carol Urzúa concentran de
manera similar una mayor proporción de la población inscrita, seguidos por La Faena, Lo
Hermida, Padre Gerardo W y, finalmente, por Cardenal Silva Henríquez. Esta distribución
se vio modificada respecto al año 2011, ya que aproximadamente un 40% de la población
de Lo Hermida (alrededor de 20.000 inscritos) fue migrada hacia un nuevo Centro de
Salud llamado Padre Gerardo Whelan, cuya área de influencia abarca a las unidades
vecinales 17 y 19 del sector Lo Hermida. Como consecuencia de ello, el centro de salud
Lo Hermida, vio reducida su población de 48.295 inscritos en 2011 a 29.657 inscritos el
2012
a. Área de influencia de los centros de salud
En el siguiente mapa se puede ver la distribución territorial de los CESFAM de la comuna,
con sus respectivos sectores a cargo. Los sectores Araucaria de Carol Urzúa y 19 de
Padre Gerardo Whelan abarcan grandes porciones de territorio, pero éstos corresponden
en gran medida a conjuntos residenciales con población de estratos socioeconómicos
altos, mayoritariamente asegurados ISAPRE y no usuarios de nuestros centros de salud,
en el primer caso, y a terrenos destinados a viñedos, en el segundo.
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Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
Figura 6: Territorios a cargo de CESFAM y Sectores de Salud correspondientes
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
b. Estructura demográfica y su evolución
La población adulta mayor a nivel comunal alcanza a un 5,8% del total, sin embargo esta
proporción aumenta a un 10% cuando se considera la población inscrita en los centros de
salud de la comuna. Existe, eso sí, una distribución territorial de los adultos mayores que
es desigual: mientras en el sector de La Faena, que concentra la población más antigua
de la comuna, se observa que un 13% de los inscritos en el Cesfam son adultos mayores,
en el sector de Lo Hermida esta proporción no supera el 8%.
El análisis de la evolución de la población inscrita entre 2004 y 2012 permite evidenciar
cambios en la estructura de la pirámide poblacional, que va reduciendo su base en
función de la disminución de los menores de 20 años, y va ensanchando su cúspide, en
función del crecimiento proporcional de los adultos mayores, como se evidencia en los
cuadros siguientes.
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Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
Figura 7: Pirámides de población inscrita en porcentaje comparado año 2004 con año 2012
por grupo etario
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
En este sentido, el aumento en la esperanza de vida y la disminución de la natalidad
hacen prever que los adultos mayores tendrán un peso relativo cada vez mayor en la
estructura etaria de la comuna. A esto se suma el hecho de que la población beneficiaria
del seguro público concentra adultos mayores producto del descreme aplicado por los
seguros privados de salud, por lo que debiéramos esperar que la estructura etaria de la
población usuaria de los centros de salud tienda a un envejecimiento más acelerado que
la población general.
c. Situación previsional de la población inscrita
La población inscrita en los centros de salud de la comuna se caracteriza por pertenecer,
en su mayoría, al tramo de FONASA A, es decir, se trata de población carente de
recursos o beneficiarios de SUF (Subsidio Único Familiar) o PASIS (Pensiones
Asistenciales), tal como lo muestra la tabla a continuación.
Cuadro 3: Población inscrita en Peñalolén para 2012 por tramo de ingreso FONASA, según
centro de salud
Tramo FONASA
Centro de Salud
A
B
C
San Luis
37.863
8.514
2.073
2.197
50.647
Carol Urzúa
32.670
9.987
1.792
2.945
47.394
La Faena
26.406
8.881
2.025
1.410
38.723
Lo Hermida
19.121
6.638
2.295
1603
29.657
Padre G Whelan
13.464
4.674
2.422
323
20.883
C. Silva H
13.975
5.196
80
110
19.361
Peñalolén
143.500
43.891
10.687
8.588
206.665
69%
21%
5%
4%
100%
% comunal
D
Total
Grupo A: Personas carentes de recursos o indigentes.
Grupo B: Ingreso Imponible Mensual Menor o igual a $ 193.000.
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Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
Grupo C: Ingreso Imponible Mensual Mayor a $ 193.001 y menor o igual a$281.780 (si las cargas
son 3 ó más se consideran en el grupo B).
Grupo D: Ingreso Imponible Mensual mayor a $ 281.781 (si las cargas son 3 ó más se consideran en
el grupo C).
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
d. Pueblos originarios
De acuerdo a los datos de la encuesta CASEN 2009, el 9,3% de la población total de
Peñalolén es de origen indígena, lo que equivale a 22.776 personas2
En la comuna existe la organización FOLILCHE A FLAIAI, Asociación Gremial de
Pequeños Artesanos Mapuches de la comuna de Peñalolén, inscrita en el registro de
Asociaciones Gremiales bajo el N°1851 del año 1989 del Ministerio de Economía,
Fomento y reconstrucción, representada por la Asesora Intercultural D. Beatriz Painiqueo
Tragnolao. La certificación de esta dirigente como Asesora Intercultural fue realizada en el
año 2006 por la Universidad de Chile.
En el cabildo relativo a los pueblos indígenas, los problemas planteados fueron muy
diversos, abarcando desde mayores espacios físicos, hasta mejores oportunidades. Las
cinco temáticas más relevados fueron, en orden decreciente de importancia: falta de
espacio para pueblos originarios, fonsolidación en parque Peñalolén de un sector para
pueblos indígenas, falta de viviendas, falta de capacitación, y falta de espacios para
exponer sus artesanías3
2
3
Esto, considerando la proyección para el año 2009 (244.903). Proyecciones de población INE.
Fuente: SECPLA 2010
13
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
II. CARACTERIZACIÓN SOCIOECONÓMICA DE PEÑALOLÉN4
1.
Población según línea de pobreza
Línea de Indigencia se denomina al costo de la canasta alimentaria mensual per cápita y
se define como indigentes a las personas que residen en hogares cuyo ingreso per cápita
es inferior a este valor, vale decir, hogares que aunque dedicaran la totalidad de sus
ingresos a comprar alimentos, no lograrían cubrir adecuadamente las necesidades
nutricionales.
El valor de la Línea de Pobreza para las zonas urbanas se obtiene duplicando el valor de
la Línea de Indigencia, es decir, decir hogares que están en condiciones de satisfacer sus
necesidades alimentarías, pero no el conjunto de necesidades básicas, y se definen como
"pobres no indigentes"5 .
Cuadro 4: Proporción de población en situación de pobreza a nivel nacional, regional y en
las comunas de Peñalolén, Macul y Cerrillos. Años 2000 a 2009
Año
2000
2003
15,7%
16,7%
8,7%
10,1%
9,7%
9,8%
8,3%
7,4%
Macul
13,7%
9,2%
13,4%
15,4%
Región Metropolitana
15,6%
13,1%
10,6%
11,6%
País
20,5%
18,6%
13,7%
15,1%
Peñalolén
Cerrillos
2006
2009
Fuente: CASEN-MIDEPLAN, 2010
Al año 2009, Peñalolén presentaba una proporción de población en situación de pobreza
por debajo del promedio nacional y regional y con una evolución hacia el descenso, tal
como lo muestra la siguiente figura.
Figura 8: Evolución de la proporción de población pobre e indigente a nivel nacional,
regional y comunal entre los años 2000 y 2009
Fuente: MIDEPLAN-CASEN, 2011
Elaboración: Dirección de salud 2012
4
El análisis de estos antecedentes se realizará comparando la situación de Peñalolén con el país, la Región Metropolitana,
el Servicio de Salud Metropolitano Oriente, la comuna de Macul, por constituir la segunda comuna después de Peñalolén
en volumen de población y que es parte integrante de la red del Servicio de Salud Metropolitano Oriente SSMO, y la
comuna de Cerrillos, siguiendo la recomendación de la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Chile como comuna
similar a la nuestra tanto en su estructura poblacional, como en sus factores determinantes de la salud.
5
MIDEPLAN: Definiciones
14
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
2.
Escolaridad y analfabetismo
La escolaridad corresponde al número promedio de años cursados en el sistema
educacional y se aplica a las personas de 15 años y más. Su importancia en la
caracterización socioeconómica es que está directamente relacionada con el ingreso, el
cual aumenta exponencialmente a partir de los 16 años de escolaridad (MIDEPLAN,
2006).
El analfabetismo es el porcentaje de la población que dice no saber leer ni escribir, y se
calcula para la población de 15 años y más.
Cuadro 5: Escolaridad y tasa de analfabetismo a nivel nacional, regional y comunal
(Peñalolén, Macul y Cerrillos). Año 2009.
Promedio de escolaridad de
Tasa de
personas mayores de 15 años
analfabetismo (%)
(Años)
Chile
10,4
3,6
Región Metropolitana
11,2
1,8
Peñalolén
10,4
2,4
Macul
11,1
2,2
Cerrillos
10,7
2,2
Fuente: Encuesta CASEN 2009
El promedio de escolaridad de Peñalolén es similar al promedio nacional, aunque inferior
a la cifra regional y de las comunas seleccionadas para comparación.
En cuanto al analfabetismo, Peñalolén presenta una situación más favorable que el
promedio nacional, no así respecto a sus comunas pares ni a nivel regional.
Considerando el nivel de escolaridad de los/as jefes de hogar de la comuna, la situación a
2009 muestra una mejoría respecto a 2006, al acercarse al promedio nacional, sin
embargo se mantiene aún por debajo del nivel regional o de otras comunas comparables,
tal como se muestra a continuación.
Cuadro 6: Escolaridad de jefe de hogar de Peñalolén, Macul, Cerrillos, País y la Región
Metropolitana el año 2009
Año
2006
País
Región Metropolitana
Peñalolén
Macul
Cerrillos
2009
9,5
9.7
10,4
10,7
8,8
9,8
10,3
10,3
9,4
10,2
Fuente: Encuesta CASEN-MIDEPLAN, 2010
15
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
III. INDICADORES DEMOGRÁFICOS Y SANITARIOS
1.
Esperanza de vida al nacer
La esperanza de vida al nacer expresa el número promedio de años que se espera viviría
un recién nacido si en el transcurso de su vida estuviera expuesto a los riesgos de morir
que afectan a los grupos de edad y sexo, para un año específico, en un determinado país,
territorio o área geográfica.
Este indicador mejora en la medida que se avanza en mejores condiciones de vida y
salud.
Cuadro 7: Esperanza de vida según región y país de nacimiento, 2012
Subregión /País
Total
Hombre
Mujer
América del Norte
79,0
76,4
81,5
Canadá
81,2
78,9
83,5
Estados Unidos de América
78,8
76,2
81,3
México
77,2
74,8
79,6
Cono Sur
76,7
73,3
80,1
Chile
79,3
76,2
82,4
Argentina
76,1
72,4
79,9
Area Andina
73,9
70,9
77,0
Perú
74,3
71,7
76,9
Bolivia
67,1
64,8
69,4
Fuente: Organización Panamericana de la Salud, 2012
En el contexto de la Región de las Américas, la esperanza de vida de Chile es de 79.3,
siendo la más alta a nivel de las subregiones, y solo superada por Canadá.
En cuanto a la Región Metropolitana, la esperanza de vida para ambos sexos, que en
1970 alcanzaba a los 60 años, para esta década se espera que se acerque a los 79 años,
con mayor sobrevida de las mujeres, tal como muestra a continuación la proyección
realizada por el Instituto Nacional de Estadísticas.
Cuadro 8: Esperanza de vida al nacer, región Metropolitana año 2008
Sexo
Periodo
Hombres
Mujeres
2000-2005
75,6
81,7
2005-2010
75,9
81,9
2010-2015
76,1
82,2
Fuente: INE, 2008
2.
Tasa de natalidad
Esta tasa representa la frecuencia con que ocurren los nacimientos en un periodo de
tiempo determinado, por cada mil habitantes.
16
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
Figura 9: Tasa de Natalidad. País y región, servicio de salud y comunas seleccionadas.
Años 2004 a 2009
19,0
18,0
Tasa por 1000 habitantes
17,0
16,0
15,0
14,0
13,0
2004
2005
2006
2007
2008
2009
Chile
15,1
14,9
14,8
14,6
14,8
15,0
RM
15,2
14,9
14,9
14,7
14,9
15,1
SSMO
14,3
14,0
14,0
13,7
14,1
14,2
Peñalolén
18,0
17,4
16,6
16,1
16,6
16,6
Macul
14,9
14,6
14,9
14,8
15,3
15,3
Cerrillos
16,3
16,9
16,9
17,6
16,5
17,4
Fuente: DEIS, 2011. Elaboración: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
La natalidad de la comuna de Peñalolén, aun cuando para todos los años observados
supera las cifras del país, la Región Metropolitana (RM) y el conjunto de las comunas del
Servicio de Salud Metropolitano Oriente (SSMO), presenta una tendencia de descenso
semejante, aunque más pronunciada, que al resto desde 2004 a 2007.
Otra comuna muy similar a Peñalolén, pero en otra zona de la Región Metropolitana, es
Cerrillos. La curva muestra diferencias en la tendencia de la natalidad, pero para ambas
comunas ha fluctuado desde 2004 entre los 16 y 18 nacimientos por 1000 habitantes.
3.
Tasa de fecundidad
La tasa de fecundidad expresa el número promedio esperado de hijos que habría de tener
una mujer durante su vida, si en el transcurso de sus años reproductivos experimentase el
mismo riesgo de embarazarse en cada tramo de edad prevalentes en un determinado año
o periodo, para un determinado país, territorio o área geográfica.
Cuadro 9: Tasa de fecundidad. Chile y países seleccionados. 1980 a 2012.
País
Año
1980
1990
2000
2009
2012
Chile
2,7
2,6
2,0
1,9
1,8
Argentina
3,3
2,9
2,4
2,2
2,2
5
3,8
2,9
2,5
2,4
1,7
1,6
1,5
1,5
1,7
Perú
Canadá
Fuente: Organización Panamericana de la Salud, 2012.
17
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
Tanto en Chile como en los países de la Región de Las Américas seleccionados, se
evidencia un descenso de las tasas de fecundidad. Sin embargo, los niveles registrados
en nuestro país se acercan más a las cifras de países más desarrollados. Cabe recordar
que tasas de fecundidad inferiores a 2,1 no alcanzan a asegurar niveles de remplazo
generacional, que permita la sustitución de la población en etapa productiva.
4.
Proporción de nacidos vivos según edad de las madres
El análisis de la proporción de nacidos vivos según edad de la madre permite identificar la
situación de grupos de mayor riesgo tanto para las madres como para los recién nacidos.
Cuadro 10: Proporción de Nacidos Vivos según edad de la madre. País y región, servicio de
salud y comunas seleccionadas. Años 2007 a 2010.
Año
2007
Edad de la
madre (en
años)
Menor
de 15
15 a
19
2008
20 y
más
Menor
de 15
15 a
19
2009
20 y
más
Menor
de 15
15 a
19
2010
20 y
más
Menor
de 15
15 a
19
20 y
más
Chile
0,4%
16,1% 83,5%
0,4%
16,2% 83,4%
0,4%
15,7% 83,8%
0,4%
15,2% 84,4%
Región
Metropolitana
0,4%
15,0% 84,6%
0,4%
14,6% 85,1%
0,4%
14,1% 85,6%
0,3%
13,7% 86,0%
0,2%
8,0%
91,8%
0,2%
7,5%
92,3%
0,1%
7,0%
SSMO
92,8%
Peñalolén
0,4%
15,7% 83,9%
0,5%
15,9% 83,6%
0,5%
16,2% 83,3%
0,3%
15,5% 84,2%
Macul
0,2%
11,8% 88,0%
0,2%
13,9% 85,9%
0,3%
12,4% 87,3%
0,3%
11,3% 88,4%
Cerrillos
0,5%
17,7% 81,8%
0,5%
17,7% 81,7%
0,6%
14,9% 84,6%
0,6%
14,9% 84,5%
Fuente: DEIS, 2012
Respecto de la proporción de recién nacidos hijos de madres menores de 15 años,
Peñalolén ha mostrado un descenso el año 2010 respecto de los otros años comparados,
siendo menor al valor nacional e igualándose a la Región Metropolitana. No obstante,
sigue siendo mayor al promedio del Servicio de Salud Metropolitano Oriente.
En cuanto a la proporción de hijos de adolescentes de 15 a 19 años, Peñalolén presentó
hasta 2008 cifras cercanas a las nacionales, y en aumento hasta 2009. Se destaca en
2010 la baja sustantiva con respecto al año 2009, siendo la inferior de los años
comparados.
En relación a la proporción de recién nacidos de madres adultas, Peñalolén presenta
valores muy cercanos a los del promedio país, pero bajos en relación al promedio del
Servicio de Salud.
5.
Bajo peso al nacer
Este indicador hace referencia a la proporción de nacidos vivos cuya primera medición de
peso, realizada al momento del nacimiento, resulta inferior a 2.500 gramos.
Este grupo concentra los mayores riesgos de morbilidad perinatal y se vincula
principalmente con la prematuridad del parto. Los factores causales se relacionan con
deterioradas condiciones socioeconómicas y biológicas de la madre, y patologías del
embarazo y del feto.
18
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
Cuadro 11: Proporción de niño/as con bajo peso al nacer. País y región y comunas
seleccionadas. Años 2004 a 2009
Año
2004
2005
2006
2007
2008
2009
Chile
5,6%
5,5%
5,8%
5,6%
5,9%
5,9%
R.M
5,9%
5,8%
6,2%
6,0%
6,3%
6,3%
SSMO
6,2%
6,3%
6,5%
6,5%
6,9%
6,7%
Peñalolén
5,6%
6,5%
6,4%
6,7%
6,1%
6,2%
Macul
6,5%
5,4%
6,5%
6,6%
7,3%
6,8%
Cerrillos
6,2%
4,9%
6,6%
5,9%
7,0%
5,7%
Fuente: DEIS, 2012
En general Peñalolén muestra cifras variables, al igual que los datos mostrados a nivel
regional. A partir del año 2008, Peñalolén se encuentra bajo el promedio regional.
6.
Tasa bruta de mortalidad general
Esta tasa equivale a la relación entre el número de muertes ocurridas en un territorio y la
cantidad de habitantes de dicha área en un año dado. Se expresa por cada mil habitantes.
Cuadro 12: Tasa bruta de mortalidad general. País y región y comunas seleccionadas. Años
2004 a 2009.
Año
2004
2005
2006
2007
2008
2009
Chile
Región
Metropolitana
Peñalolén
5,4
5,3
5,2
5,6
5,4
5,4
5,0
4,9
4,9
5,3
4,9
5,0
3,9
4,1
4,0
4,4
4,2
4,1
Macul
5,8
6,0
5,6
6,6
6,1
6,5
Cerrillos
5,7
5,4
5,3
5,7
5,9
6,2
Tasa por 1.000 habitantes.
Fuente: DEIS, 2012
Peñalolén presenta tasa de mortalidad general inferior a los promedios nacional, regional
y del SSMO, así como de las comunas seleccionadas. Sin embargo, y a pesar de las
variaciones interanuales, presenta una tendencia al aumento, a diferencia de la
estabilidad que presentan las macro agrupaciones de población.
Cabe recordar que las diferencias observadas están moduladas por la estructura
poblacional, toda vez que poblaciones más jóvenes presentan menor riesgo de morir que
aquellas que concentran mayor proporción de adultos mayores. Dada la tendencia al
envejecimiento ya señalada para Peñalolén, es de esperar que la mortalidad general vaya
en aumento en los próximos años, hasta lograr la estabilidad que se observa en los
demás territorios analizados.
19
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
7.
Índice de Swaroop
Este índice presenta la proporción de fallecimientos entre personas de 50 años y más por
cada 100 defunciones totales. En los países desarrollados este índice ronda el 90%, que
se vincula a sociedades más longevas y con mejores niveles de bienestar.
Cuadro 13: Índice de Swaroop. País y región y comunas seleccionadas. Años 2004 a 2009
Año
2004
2005
2006
2007
2008
2009
Chile
83,9
84,4
84,4
85,0
74,7
75,0
Región
Metropolitana
84,5
85,0
84,9
85,6
75,6
75,7
Peñalolén
80,1
81,0
81,7
82,7
71,6
72,2
Macul
90,1
87,6
87,7
88,1
79,5
80,9
Cerrillos
84,8
81,8
84,2
83,3
73,9
75,6
Fuente: DEIS, 2012
Las cifras disponibles muestran una tendencia similar a nivel nacional, regional y comunal,
con un descenso del índice desde 2008, siendo Peñalolén el que presenta los menores
valores. Esto muestra la importancia creciente de la mortalidad prematura y su mayor
relevancia en la comuna de Peñalolén respecto a sus pares.
8.
Mortalidad por grupos específicos de edad
El riesgo de morir aumenta con la edad a partir del año de vida y en los grupos de adultos
y adultos mayores tiende a ser superior en los hombres que en las mujeres.
Cuadro 14: Mortalidad general por grupo etáreo. País y región y comunas seleccionadas.
Año 2009
Niños ambos
sexos
Chile
RM
Peñalolén
Macul
Cerrillos
Adoles
centes
ambos
sexos
Adultos
Adultos Mayores
<1
1-9
10-19
Hombre
20 a 44
Mujer
20 a 44
Hombre
45-64
Mujer
45-64
Hombre
65-79
Mujer
65-79
Hombre
80 y más
Mujer
80 y
más
7,9
7,1
6,9
8,4
5,9
0,2
0,2
0,1
0,5
0,1
0,4
0,3
0,2
0,1
0,6
1,6
1,4
1,3
1,2
1,7
0,6
0,5
0,5
0,6
0,6
6,6
6,1
6,2
6,9
6,8
3,7
3,4
3,4
2,5
5,4
31,9
30,7
26,7
25,2
37,7
18,9
17,9
21,3
16,9
21,9
122,7
122,7
115,4
129,5
123,7
100,6
92,3
83,4
79,4
81,2
Tasa por 1.000 habitantes.
Fuente: DEIS, 2012
Peñalolén presenta, en general, tasas de mortalidad inferiores a los promedios nacionales
y regionales en todos los grupos seleccionados, excepto en el de mujeres de 65 a 79
años. En relación a las comunas comparables, el comportamiento es disímil según el
grupo etáreo de que se trate.
20
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
9.
Mortalidad infantil
La mortalidad infantil indica el riesgo de morir de un niño antes del año de vida, y se
desagrega en mortalidad neonatal (antes de los 28 días) y postneonatal (entre 28 días y
un año)
En nuestro país, el riesgo de morir de un niño antes de cumplir un año ha ido
disminuyendo en el tiempo, con una tendencia la estabilidad, ya que cada vez se hace
más difícil afectar a la mortalidad neonatal en niños prematuros, principalmente.
Sin embargo, esta tendencia global se hace menos evidente a medida que las unidades
de análisis son más reducidas en población, y es lo que se comprueba al analizar las
comunas, donde basta un incremento mínimo en el número de fallecidos para que se
afecten las tasas de mortalidad.
Cuadro 15: Mortalidad infantil. País y región y comunas seleccionadas. Año 2010
Año
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
Chile
8,4
7,9
7,6
8,3
7,9
7,9
7,4
Región Metropolitana
7,8
7,2
7,2
7,4
7,1
7,1
7,1
Peñalolén
8,6
7,3
8,3
7
8,5
6,9
8,5
8
6,4
9,7
7,1
7,7
8,4
6,4
5,2
8,4
5,9
6,6
5,3
5,9
4,8
Macul
Cerrillos
Tasa por 1.000 nacidos vivos
Fuente: DEIS, 2012
Durante los años seleccionados, el comportamiento de Peñalolén respecto de las cifras
nacionales y regionales ha sido variable, con años en que la mortalidad infantil es superior
y otros, en que es inferior. Lo mismo se evidencia respecto de otras comunas similares.
Al desglosar la mortalidad infantil en dos de sus principales componentes, se observa el
mayor peso de la mortalidad neonatal por sobre la post neonatal a todos los niveles de
desagregación, como se muestra a continuación.
Cuadro 16: Mortalidad neonatal y post neonatal. País y región y comunas seleccionadas.
Año 2010
Año
2006
Neonatal
2007
Post
Neonatal
neonatal
2008
Post
Neonatal
neonatal
2009
Post
Neonatal
neonatal
2010
Post
Neonatal
neonatal
Post
neonatal
Chile
5,1
2,4
5,6
2,7
5,5
2,3
5,4
2,5
5,1
2,3
R.M
5,2
2,1
4,8
2,6
5,0
2,1
5,0
2,1
5,1
2,0
Peñalolén
5,5
2,8
4,7
2,3
5,2
3,2
5,9
1,0
6,8
1,8
Macul
6,4
3,2
3,9
3,2
5,7
1,9
6,5
1,9
2,6
3,9
Cerrillos
2,5
3,4
4,1
2,5
3,5
1,8
4,2
1,7
4,8
0,0
Tasa por 1.000 nacidos vivos
Fuente: DEIS, 2012
En los años observados, Peñalolén ha mostrado una tendencia al aumento de la tasa de
mortalidad neonatal, y una disminución respecto a la post neonatal, de manera semejante
a las comunas similares seleccionadas.
21
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
En cuanto a número de niños fallecidos, el comportamiento en Peñalolén se muestra a
continuación:
Cuadro 17: Defunciones neonatales y post neonatales. Peñalolén 2006 a 2010
neonatal
% defunciones
neonatales
respecto del total
22
11
67%
27
18
9
67%
2008
34
21
13
62%
2009
28
24
4
86%
2010
34
27
7
79%
Post
Año
Infantil
Neonatal
2006
33
2007
Fuente: DEIS, 2012
Como ya se señaló, el volumen de defunciones de menores de un año es variable. Sin
embargo, ellas se concentran en el periodo inmediato al nacimiento, donde los factores
causales, en general, son de manejo más complejo.
Al observar las causas de muerte de los menores de un año, más del 70% se concentra
entre las afecciones del periodo perinatal y las malformaciones congénitas.
10. Mortalidad general por grupos de causas
En nuestro país, tres de las principales causas de muerte están relacionadas con el
aparto cardiovascular. Este patrón se replica en la Región Metropolitana, como se
observa en el cuadro siguiente.
Cuadro 18: Tasa de mortalidad general, según grupo de grandes causas. País y Región
Metropolitana, 2010
Región
Causa
País
Metropolitana
Enfermedades cerebrovasculares
52,0
47,8
Enfermedades isquémicas del corazón
45,6
42,7
Cirrosis y otras enfermedades del hígado
25,1
24,2
Enfermedades hipertensivas
23,3
25,7
Neumonía
23,0
18,0
Tasa por 100.000 habitantes
Fuente: DEIS, 2012
Al desglosar por sexo a nivel nacional, entre las diez primeras causas específicas de
muerte se destacan la Cirrosis, el tumor maligno de estómago, y los Accidentes de
transporte terrestre en los hombres; y la Demencia y la Diabetes Mellitus en las mujeres,
como se muestra a continuación.
22
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
Cuadro 19: Tasa de mortalidad general, según grupo de causas y sexo. Chile, 2010
Hombres
Mujeres
Tasa
Causa
Causa
Tasa
Enfermedades isquémicas del corazón
54,9 Enfermedades cerebrovasculares
52,5
Enfermedades cerebrovasculares
51,5 Enfermedades isquémicas del corazón
36,4
Cirrosis y otras enfermedades del hígado
35,5 Demencia y Enfermedad de Alzheimer
28,4
Tumor maligno del estómago
26,6 Enfermedades hipertensivas
27,3
Tumor maligno de la próstata
22,7 Neumonía
23,4
Neumonía
22,6 Diabetes mellitus
22,1
Enfermedades crónicas de las vías
respiratorias inferiores
22,1 Enfermedades del sistema urinario
19,1
Diabetes mellitus
21,0
Enfermedades crónicas de las vías
respiratorias inferiores
18,9
Accidentes de transporte terrestre
20,1 Tumor maligno de la mama
15,0
Tumor maligno de la tráquea, bronquios y
20,0 Cirrosis y otras enfermedades del hígado
pulmón
14,8
Tasa por 100.000 habitantes
Fuente: DEIS, 2012
11. Egresos hospitalarios
Los egresos hospitalarios nos permiten identificar la demanda satisfecha a nivel
hospitalario.
La información disponible para 2009 de los establecimientos hospitalarios públicos del
área del Servicio de Salud Metropolitano Oriente, muestra que el 26% de los egresos
corresponden a adultos entre los 20 y 44 años, seguidos por un 21% de adultos mayores.
Los niños menores de 4 años responden del 17% de los egresos.
Cuadro 20: Porcentaje de egresos hospitalarios ambos sexos. Servicio de Salud
Metropolitano Oriente, 2009.
Grupo de Edad (años)
Grupo de causas
Total
0-9
10-19
20-64
65 y más
Todas las Causas
100%
23,9%
11,6%
43,7%
20,8%
Embarazo, parto y puerperio
15,5%
0,0%
19,0%
30,4%
0,0%
Tumores
11,4%
13,0%
20,0%
9,0%
9,9%
Enfermedades del sistema respiratorio
10,2%
22,1%
5,4%
4,9%
10,2%
Enfermedades del sistema digestivo
8,8%
5,0%
8,5%
10,4%
9,9%
Enfermedades del sistema circulatorio
8,5%
0,4%
1,9%
8,9%
20,9%
7,5%
4,2%
3,7%
9,6%
9,2%
7,1%
5,2%
11,1%
7,0%
7,1%
Enfermedades del sistema
genitourinario
Traumatismos, envenenamientos y
algunas otras consecuencias de causas
externas
23
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
Grupo de causas
Grupo de Edad (años)
Total
0-9
10-19
20-64
65 y más
Enfermedades del ojo y sus anexos
6,0%
1,9%
1,5%
4,4%
16,6%
Enfermedades del sistema nervioso
4,6%
9,6%
6,1%
2,5%
2,2%
4,4%
12,9%
7,1%
1,0%
0,2%
2,9%
12,0%
0,0%
0,0%
0,0%
2,7%
6,3%
1,9%
1,4%
1,6%
2,6%
0,9%
4,3%
3,1%
2,6%
2,4%
2,6%
3,0%
1,5%
3,7%
1,4%
0,4%
0,7%
1,7%
2,5%
1,2%
1,1%
2,2%
1,0%
1,2%
1,0%
0,0%
0,5%
1,9%
0,7%
0,9%
1,0%
1,6%
0,7%
1,0%
0,5%
0,3%
0,6%
0,5%
0,5%
0,3%
0,8%
0,8%
0,1%
0,1%
Malformaciones congénitas,
deformidades y anomalías
cromosómicas
Ciertas afecciones originadas en el
período perinatal
Ciertas enfermedades infecciosas y
parasitarias
Enfermedades del sistema
osteomuscular y del tejido conjuntivo
Síntomas, signos y hallazgos
anormales clínicos y de laboratorio, no
clasificados en otra parte
Enfermedades endocrinas,
nutricionales y metabólicas
Trastornos mentales y del
comportamiento
Factores que influyen en el estado de
salud y contacto con los SS
Enfermedades de la piel y del tejido
subcutáneo
Enfermedades de la sangre y de los
órganos hematopoyéticos
Enfermedades del oído y de la apófisis
mastoides
Fuente: DEIS, 2012
En cada grupo etáreo, la causa más frecuente de hospitalización varía. En los niños, el
22,1% de los egresos se relacionan con patologías del Sistema Respiratorio, seguidos de
los tumores (13%) y Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías
cromosómicas (12.9%). En los adolescentes, la causa más frecuente de hospitalización
es Tumores (20%), seguida por las relativas a Embarazo, parto y puerperio (19%).
Por su parte, los adultos se hospitalizan principalmente por problemas relacionados con el
Embarazo, parto y puerperio (30,4%) y enfermedades del aparato digestivo (10,4%).
Finalmente, los adultos mayores se hospitalizan con mayor frecuencia debido a
Enfermedades del Sistema Circulatorio (20,9%), seguido por las Enfermedades del Ojo y
sus anexos (16,6%).
12. Carga de enfermedad y carga atribuible
En 2007 se llevó a cabo el último estudio de Carga de Enfermedad y Carga Atribuible en
el país, utilizando como indicador los Años de Vida Ajustados por Discapacidad (AVISA).
Los AVISA, a diferencia de los indicadores simples de muerte y de enfermedad, permiten
medir otros aspectos del estado de salud, como el estado funcional y la calidad de vida.
De esta manera, los AVISA posibilitan la medición de la pérdida de salud que se produce
a raíz de la enfermedad, la discapacidad y la muerte, permitiendo, a partir de un indicador
24
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
sintético, cuantificar el impacto de cada una de estas condiciones y, consecuentemente,
identificar los problemas de salud prioritarios. De esta manera, los AVISA combinan los
años de vida perdidos por muerte prematura con los años de vida vividos con
discapacidad.
De los 3.761.788 años de vida perdidos ajustados por discapacidad encontrados en el
estudio, el 78% están justificados por la discapacidad. Se encontró un predominio
femenino en la carga de enfermedad y en el grupo de 20 a 44 años, así como una
concentración del 84% en el grupo de enfermedades no transmisibles - las enfermedades
transmisibles fueron responsables del 4% de la carga y las lesiones, del 12%.
El análisis de los subgrupos de patologías mostraron que el 83% de los AVISA se
concentran en 8 problemas de salud (de 21 identificados):
Cuadro 21: AVISA por subgrupo. Proporción sobre el total. Chile, 2007
Subgrupo de patologías
% del total de AVISA
Condiciones Neuropsiquiátricas
23,2%
Enfermedades Digestivas
15,8%
Enfermedades Cardiovasculares
12,1%
Lesiones No Intencionales
7,7%
Enfermedades Musculoesqueléticas
7,7%
Enf. de los Órganos de los Sentidos
6,4%
Neoplasias Malignas
5,9%
Lesiones Intencionales
3,8%
Fuente: Estudio carga de enfermedad y carga atribuible 2007. Depto. Epidemiología, Minsal. 2008
Las mujeres pierden 3,5 veces más AVISA que los hombres por enfermedades
endocrinas, 2,5 veces más por deficiencias nutricionales y 2 veces más por enfermedades
genitourinarias. Los hombres, por su parte, pierden 2 veces más AVISA que las mujeres
por lesiones no intencionales y enfermedades infecciosas.
De hecho, las cinco principales causas específicas de AVISA en el país son: enfermedad
hipertensiva del corazón, trastornos depresivos unipolares, trastornos de la vesícula y las
vías biliares, dependencia del alcohol y cirrosis hepática.
En relación con la Carga Atribuible, se seleccionaron 17 factores de riesgo,
encontrándose como los cinco de mayor frecuencia los siguientes:
25
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
Cuadro 22: Carga de AVISA atribuible a factores de riesgo. Chile, 2007
Factor de riesgo
%
Consumo de alcohol
12,4%
Sobrepeso y obesidad
6,3%
Presión arterial elevada
5,6%
Contaminación del aire extradomiciliario
2,8%
Glicemia elevada
2,3%
Fuente: Estudio carga de enfermedad y carga atribuible 2007. Depto. Epidemiología, Minsal. 2008
Se encontró que el principal factor de riesgo atribuible a mortalidad en nuestro país es la
hipertensión arterial, de manera tal que 1 de cada 7 muertes en Chile es directamente
atribuible a esta condición. Le siguen en importancia el consumo excesivo de sal (1 de
cada 8 muertes se atribuyen a ello), el consumo de alcohol (1 de cada 10), y el sobrepeso
u obesidad o el tabaquismo (1 de cada 11).
Frente a estos hallazgos, el recálculo de la carga atribuible permite cuantificar la carga
evitable, de manera que:
•
Si se disminuyera el consumo de tabaco de 43% a 30% se evitarían 2.694 muertes
anuales y 31.559 AVISA
•
Con menor consumo de sal, que redujera en 4 mm. de Hg. el nivel promedio de
presión arterial, se evitarían 1.254 muertes anuales y 35.281 AVISA.
•
Con una reducción del 20% del promedio de consumo de alcohol se evitarían
1.380 muertes anuales y 105.063 AVISA.
13. Enfermedades de notificación obligatoria
Las Enfermedades de Notificación Obligatoria (ENO) son aquellas patologías que por su
impacto o relevancia en salud pública están sujetas a control y vigilancia respecto de sus
tendencias, brotes y apariciones.
En cada CESFAM existe un delegado de epidemiología que tiene como función vigilar y
coordinar la notificación de las enfermedades obligatorias y sus acciones derivadas en
conjunto con la Autoridad Sanitaria Regional, el Centro y la población con el fin de actuar
a tiempo frente a la ocurrencia de casos.
Los casos se notifican una vez que han sido confirmados. Las patologías notificadas a la
SEREMI son:
i.
Enfermedades de notificación inmediata: La sospecha de casos de Botulismo,
Brucelosis, Carbunco, Cólera, Dengue, Difteria, Enfermedad invasora por
Haemophilus influenzae, Enfermedad Meningocócica, Fiebre Amarilla, Fiebre del
Nilo Occidental, Leptospirosis, Malaria, Peste, Poliomielitis, Rabia humana,
Sarampión, SARS, Síndrome Pulmonar por Hantavirus, Triquinosis.
ii.
Enfermedades de notificación diaria: La confirmación de Coqueluche, Enfermedad
de Chagas (Tripanosomiasis Americana), Fiebre Tifoidea y Paratifoidea, Gonorrea,
Hepatitis viral A, B, C, E, Hidatidosis, Lepra, Parotiditis, Psitacosis, Rubéola,
Rubéola Congénita, Sífilis en todas sus formas y localizaciones, Síndrome de
26
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
Inmunodeficiencia Adquirida (VIH/SIDA), Tétanos, Tétanos neonatal, Tuberculosis
en todas sus formas y localizaciones, Tifus Exantemático Epidémico.
iii.
Enfermedades de Notificación exclusiva a través de establecimientos centinelas:
Influenza, Infecciones Respiratorias Agudas, Diarreas, Enfermedades de
Transmisión Sexual (excepto Gonorrea, Sífilis y VIH/SIDA) y Varicela.
En Peñalolén existen dos establecimientos que actúan como Centinelas para
Enfermedades Respiratorias y Diarreas de menores de 5 años, ellos son el Servicio de
Atención Primaria de Urgencia La Faena y el Servicio de Atención Primaria de Urgencia
Lo Hermida.
Los casos declarados de ENO de residentes de la comuna de Peñalolén se presentan a
continuación.
Cuadro 23: Casos declarados de Enfermedades bajo vigilancia epidemiológica. Peñalolén.
Años 2011 al 2012
Declarados
Acumulado
Enfermedades
a la semana
a 2011
41 de 2012
De transmisión alimentaria
Fiebre Tifoidea y Paratifoidea
2
2
Enf. Meningocócicas (Bacteriana)
1
2
Meningitis bacteriana no clasificada en otra
parte
2
0
Tuberculosis
17
7
Gonorrea
20
17
Sífilis
45
33
Parotiditis
11
8
Rubéola
0
0
Tos ferina (Coqueluche)
24
22
Hepatitis A
6
6
Hepatitis B
10
16
Hepatitis C
9
6
Las demás Hepatitis
2
0
Enfermedad de Chagas
5
0
Hidatidosis (equinococosis)
0
1
Infección por Hanta Virus
1
0
De transmisión respiratoria
De transmisión sexual
Prevenibles por inmunización
Hepatitis víricas
Zoonosis y Vectoriales
Fuente: DEIS, 2012
Las patologías más prevalentes son las de transmisión sexual, las Hepatitis víricas y las
prevenibles por inmunización, particularmente Coqueluche.
27
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
Durante 2012 (hasta el 13 de octubre, que equivale a la semana 41) se han declarado 120
casos de ENO de residentes de la comuna de Peñalolén.
14. Pensión de invalidez
La nueva Ley 20.255 de Reforma Previsional, publicada en el Diario oficial el 27 de marzo
de 2008, introduce perfeccionamientos a los tres pilares que conforman un sistema de
pensiones -Pilar Solidario, Pilar Obligatorio y Pilar Voluntario-, con el fin de lograr un
sistema integrado y coordinado que asegure la protección social a cada uno de los
ciudadanos del país.
El Pilar obligatorio o contributivo está basado en la capitalización individual. La afiliación y
cotización a este pilar es obligatoria para trabajadores dependientes y voluntaria para los
independientes y afiliados voluntarios.
En este contexto, la pensión de invalidez es una pensión mensual a la que tiene derecho
el imponente que presenta un estado de incapacidad física o mental, de carácter temporal
o definitivo, que lo inhabilite para el desempeño de su trabajo.
Para acceder a este beneficio se deben cumplir los siguientes requisitos:
Ser declarado inválido parcial o absoluto por la Comisión de Medicina Preventiva e
Invalidez (Compin) del Servicio de Salud correspondiente al domicilio del
interesado.
• Que la invalidez no genere derecho a pensión por accidente del trabajo o
enfermedad profesional u otras.
• Reunir el mínimo de años de imposiciones según la caja de previsión a la que
haya estado afiliado.
A enero de 2011 en la región metropolitana había 35.173 pensionados por invalidez.
•
El Pilar Solidario, por su parte, está orientado a la prevención de la pobreza en la tercera
edad o en caso de invalidez. El financiamiento de las prestaciones otorgadas por este
Pilar proviene de ingresos generales de la Nación, lo cual convierte el beneficio en uno de
carácter solidario. A este Pilar pueden acceder aquellas personas que tuvieron una
participación nula en algún régimen previsional o muy baja en el sistema de pensiones
contributivo. En este contexto, se han implementado dos beneficios asociados a la
invalidez: la pensión básica solidaria de invalidez (PBS) y el aporte previsional solidario de
invalidez (APS).
Pensión Básica Solidaria de Invalidez: Es el beneficio financiado por el Estado al que
podrán acceder las personas declaradas inválidas que no tengan derecho a pensión en
algún régimen previsional, ya sea como titulares o como beneficiarios de pensión de
sobrevivencia, y que reúnan los requisitos de edad, focalización y residencia que señala la
Ley 20.255.
Los requisitos para recibir este beneficio son:
•
•
•
No tener derecho a pensión en algún régimen previsional ya sea como titular de la
pensión o en calidad de beneficiario de pensión de sobrevivencia.
Tener a lo menos 18 años de edad y ser menor de 65 años.
Haber sido declarado invalido por las Comisiones Médicas definidas en el D.L. N°
3.500, de 1980.
28
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
Acreditar 5 años continuos o discontinuos de residencia en Chile en los últimos 6
años inmediatamente anteriores a la fecha de presentación de la solicitud para
acogerse a los beneficios.
• Integrar un grupo familiar perteneciente al porcentaje más pobre de la población
de Chile, de acuerdo a un esquema de cobertura gradual.
Aporte Previsional Solidario de Invalidez: Es un aporte monetario mensual, de cargo
fiscal, para todas aquellas personas que han sido calificadas como inválidas, que
habiendo contribuido a un sistema de pensiones, financien una pensión inferior a la
Pensión Básica Solidaria de Vejez (PBS) y cumplan con los requisitos establecidos en la
ley.
•
Para conocer la magnitud de los beneficios otorgados en la Región Metropolitana, el
cuadro a continuación presenta el número de beneficiarios que recibieron pago de estos
beneficios durante el mes de agosto 2011.
Cuadro 24: Número de beneficiarios en el mes según tipo de pensión y sexo. Región
Metropolitana, Agosto 2012
Sexo
Tipo de beneficio
N° Femenino
%
PBS Invalidez
31.849
58%
APS Invalidez
7.288
57%
Fuente: Superintendencia de Pensiones, 2012
N° Masculino
%
Total
23.343
5.575
42%
43%
55.192
12.873
La participación femenina de los beneficiarios de ambos productos previsionales se
acerca al 60%, situación que replica la tendencia a nivel nacional.
15. Licencias médicas
La Licencia Médica consiste en el reposo con fines terapéutico que se prescribe como
parte del tratamiento de alguna enfermedad y se certifica a través de un formulario que
constituye un justificativo para ausentarse del trabajo de manera total o parcial según
indique el profesional que la extiende
Son afectos a este beneficio todos los afiliados de FONASA que coticen el 7% de salud
en FONASA, ya sea trabajador dependiente con contrato indefinido y contratos diarios por
turnos o jornadas o trabajador Independiente.
Durante 2011 se extendieron un total de 17.800 licencias médicas en los centros de salud
de Peñalolén, distribuidas como se muestra a continuación.
29
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
Cuadro 25: Licencias médicas emitidas en 2010-2011, tasa por cada 100 consultas de
morbilidad y por beneficiario, según centro de salud
2010
2011
Centro de Salud
Peñalolén
San Luis
Carol Urzúa
La Faena
Lo Hermida
C Silva H
N° de
licencias
16.380
4.230
3.240
2.790
4.230
1.890
Tasa por 100
consultas de
morbilidad
Tasa por
beneficiario
Adultos de
20 a 64
FONASA
B, C y D
N° de
consultas
Morbilidad
de adulto
N° de
licencias
Tasa por 100
consultas de
morbilidad
Tasa por
beneficiario
7,7
8,7
5,8
4,5
11,3
23,7
0,5
0,4
0,4
0,3
0,6
0,7
35.579
8.708
8.585
6.706
8.635
2.945
213.831
53.344
63.968
33.873
51.977
10.669
17.800
4.200
3.200
3.000
4.900
2.500
8,3
7,9
5,0
8,9
9,4
23,4
0,5
0,5
0,4
0,4
0,6
0,8
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
La tasa de licencia médica por consulta de morbilidad aumenta de 7,7 a 8,3 entre el 2010
y 2011, sin embargo la tasa por beneficiario inscrito se mantiene comunalmente y por
Cesfam presenta una leve variación.
El Centro de Salud Cardenal Silva Henríquez mantiene la mayor tasa por inscrito, al igual
que el año 2010.
El año 2012 la comuna se ha incorporado al sistema de dación de licencias médicas por
vía electrónica, por lo cual se espera que estos antecedentes constituyan la línea base
respecto a lo que se observará a contar de este año.
30
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
IV. DIAGNÓSTICO PARTICIPATIVO
La Participación Social la entendemos como un eje fundamental de la construcción de
responsabilidades compartidas o co-responsabilidad y se constituye en un espacio
relevante en el quehacer comunal.
El Diagnóstico Participativo de Salud entre la comunidad y el equipo de Salud es una
instancia relevante para construir sobre la realidad de salud a nivel Local. Constituye una
instancia donde dirigentes, lideres, usuarios(as) y equipos de salud pueden expresar su
opinión, sus puntos de vista, sus intereses, hacer propuestas y tomar decisiones en forma
conjunta
Desde el sector salud, y mediante diferentes escenarios, se promueve la participación
activa de la comunidad. Este trabajo es compartido también a la hora de reconocer los
problemas de salud más comunes de la población. Es así como mediante la realización
de diferentes encuentros con la comunidad se ha logrado recoger elementos relevantes
para la construcción del diagnóstico participativo.
Su elaboración adquiere central relevancia para el quehacer de los equipos de salud, ya
que disponer de la información de las necesidades y problemas de salud de las personas
y familias, permite entender, en forma integral, lo que acontece a la población, facilitando
la posterior programación de las actividades de manera de asegurar la pertinencia y
oportunidad de ellas.
1.
La visión de la comunidad
La comunidad organizada releva en todos los centros de salud tres problemáticas de
salud: las necesidades del adulto mayor, el acceso a atención dental por la población
adulta, y el consumo de alcohol y drogas.
a. El Adulto Mayor
En la comuna se evidencia un alto nivel de vulnerabilidad biopsicosocial de los adultos
mayores, en particular relacionado a la condición de abandono y postración. La
comunidad reconoce la necesidad del trabajo coordinado en el equipo de salud y del
fortalecimiento de la asociatividad entre los mismos adultos mayores, pero también señala
un debilitamiento del voluntariado y el desgaste de los cuidadores.
El compromiso desde las organizaciones es apoyar la orientación y el acompañamiento a
los adultos mayores y fortalecer los grupos de adultos mayores (clubes y asociaciones).
El compromiso desde los centros de salud es fortalecer la vinculación permanente con
clubes de adulto mayor y en especial con adultos mayores en situación de abandono, que
no pertenezcan a ninguna agrupación, con el fin de capacitar en cartera de prestaciones
del CESFAM, prevención de caídas, talleres de memoria y programa de adulto mayor y de
postrados, potenciar la detección de casos complejos y la coordinación con la red local y
municipal. Además, flexibilizar los horarios de atención, de toma de muestras y de entrega
de medicamentos acorde con las necesidades de este grupo etáreo; y fomentar un
enfrentamiento multidisciplinario e integral del adulto mayor.
b. Acceso a atención odontológica
La comunidad señala la necesidad de mejorar el acceso a tratamiento dental de los
grupos no priorizados por el Ministerio de Salud, fundamentalmente los grupos de adultos
jóvenes y adultos mayores de 60 años, ya que existe un gran daño de la población.
31
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
No obstante ello, se reconoce lo importante del cuidado oral de las personas,
fundamentalmente en términos del cepillado diario, es por ello que aparte del tratamiento
se llega a la conclusión de que debe intervenirse en la prevención de las caries en los
niños, para evitar tantos adultos dañados.
Si bien a los centros se les solicita buscar financiamiento para aumentar la oferta de horas
odontólogo, la comunidad compromete acciones en el fomento del autocuidado.
c. Consumo de alcohol y drogas en jóvenes y adultos
Este es un tema relevado ya con anterioridad en cabildos y plan de salud comunal.
A pesar de todas las acciones que se han implementado a nivel comunal, para la
comunidad sigue siendo preocupante la “presencia de consumo de alcohol y drogas en
los espacios públicos del vecindario, a toda hora y en las proximidades de colegios, ferias
e Iglesias, con el consiguiente mal ejemplo para la juventud”.
El compromiso de la comunidad es difundir la información de los centros de salud y
participar en las actividades comunitarias, fortaleciendo las acciones de promoción y
prevención en autocuidado.
Los centros de salud, por su parte, comprometen fortalecer la promoción de estilos de
vida saludables mediante programa VIDA SANA inserto en la comunidad y la detección
precoz y oportuna de consumo riesgoso de alcohol mediante AUDIT, que será aplicado en
terreno. Además, adecuar la oferta de tratamiento acorde a la necesidad de los pacientes.
Otras temáticas de preocupación de la comunidad son:
• Prevención del maltrato infantil (San Luis)
• Embarazo Adolescente (Cardenal Silva Henríquez)
• Lista de espera para atención por especialidad en el nivel secundario
• Ampliación de la atención podológica a población no diabética
• Acceso a ambulancia para traslado de pacientes discapacitados
d. Consultorio amable
En el ámbito de la atención recibida por los centros de salud, la comunidad menciona el
concepto de “Consultorio Amable”, donde el componente central es la información al
usuario. Para ello se propone dar énfasis a la difusión de las actividades del CESFAM
mediante apoyo visual en los mismos centros y en la comunidad, en una labor conjunta.
Esta mejoría de la comunicación con los vecinos implica también potenciar al Consejo de
Salud con capacitación en temas GES, organización local, deberes y derechos de los
usuarios, para apoyar la información entregada en OIRS y Unidad de Apoyo del CESFAM.
Otro componente del consultorio amable es el trato al usuario, para lo cual se requiere de
seguir avanzando en el trabajo con los funcionarios de los puntos críticos que atienden
público directamente y que el equipo de salud vaya internalizando el concepto de
“Consultorio Amable”.
En los aspectos de organización de la oferta de prestaciones, la comunidad reconoce y
valora la implementación de las centrales telefónicas y la dación de horas de morbilidad
diferidas o de atención de crónicos, pero solicita mejorar la disponibilidad de horas para
prestaciones específicas como controles de artrosis, podología, operativos de
especialidad (otorrino, neurología, etc.). También se valora la ampliación del horario de
atención de farmacia.
En el territorio de San Luis se espera la ampliación de la estrategia Salud en tu Barrio y
Salud en tu Barrio Adolescente, reconocida por su impacto y buena acogida por la
32
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
comunidad. En otros sectores, la solicitud es el aumentar las acciones en terreno, tanto
promocionales como de tratamiento, especialmente en los horarios que le faciliten el
acceso a la población trabajadora.
Se sugiere la Creación del Rincón Infantil (“Eduquemos Jugando”) en los centros de
salud para que los niños se mantengan bajo cuidado y supervisados por un profesional
durante los periodos de espera de atención.
En el sector de San Luis se insiste en la necesidad de construcción de un nuevo centro de
salud para hacer frente a la alta demanda de atención.
Finalmente, los Consejos de Salud reiteran su compromiso de trabajo conjunto y
colaborativo con los centros de salud.
2.
La visión de los Funcionarios
En general la visión de los funcionarios abarca la totalidad de las áreas de trabajo con la
población tanto las áreas estructurales como de proceso:
• Áreas de promoción y prevención
• Ciclo vital: mujer y niño, adolescente, adulto y adulto mayor
• Satisfacción usuaria e información
• Autocuidado de los equipos de salud
Algunas propuestas conllevan aumento de recursos y otras proponen cambios en las
estrategias y modalidades de atención implementadas.
San Luis
Promoción:
•
Inclusión de otras unidades vecinales para la realización de Salud en tu Barrio, al
ser un programa de gran impacto y muy buenas experiencia tanto para los equipos
como para nuestros usuarios, la propuesta es contar con este programa aunque
sea una vez al año en cada uno de los barrios más vulnerables del Sector San
Luis.
Ciclo Vital:
•
Infantil, Creación de una Unidad de Victimas, es decir existencia de un equipo
multidisciplinario único, conocido por todos los funcionarios, que atiende de
manera espontánea al niño que ha sufrido algún tipo de abuso o vulneración de
sus derechos y así poder mejorar la calidad de atención que se presta a estos
niños, evitando el que pase por muchas manos hasta encontrar una solución.
•
Adolescente; Establecer programa adolescente (JOVEN SANO) definido y
conocido por todos nuestros funcionarios para así poder derivar adolescentes,
contando con un espacio amigable para la atención adolescente y, enmarcado en
este mismo tema, la expansión de Salud en tu Barrio Adolescente hacia otros
sectores.
•
Adulto y Adulto Mayor: Aumentar horas de podólogo y contar con Rehabilitación
kinésica. Creación de Programa de envejecimiento saludable, que aporte recursos
para contar con un equipo multidisciplinario capacitado.
33
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
Otros:
Creación de un nuevo CESFAM para San Luis
Ambulancia exclusiva
Mejora de Infraestructura y compra de insumos
Programa de autocuidado que implique: pausa saludable, mejoría de la pérgola,
cierre de terraza del segundo piso.
• Mejorar la resolutividad a través de compra de servicios de especialidades no
resueltas, sobre todo de aquellas con esperas de más de un año para hora de
atención, como Dermatología y Otorrinolaringología.
Carol Urzúa
•
•
•
•
Ciclo Vital:
•
Infantil, énfasis al tema de la lactancia materna, ya que se ha observado una
disminución progresiva de la importancia que las madres le asignan,
incorporándose tempranamente la lactancia artificial; proponen intensificar los
talleres de lactancia debido a que con el nuevo posnatal existe un escenario
propicio para mejorar este indicador.
•
Salud oral, incorporar al control de la embarazada para el cierre de la PPV al
lactante de 9 meses, con el objeto de incorporar las primeras nociones de
cuidados de salud oral y explicar a las madres el calendario de control
odontológico de los niños.
•
Salud de la mujer, mantener las intervenciones en el embarazo adolescente, ya
que su impacto ha sido relevante; proponen incorporar a los alumnos de 1ero a 4to
medio al menos en consejería grupal, esto dado que es un grupo en el que es
necesario incentivar la consulta en el centro para el inicio precoz de la planificación
familiar. Redoblar los esfuerzos en la incorporación de nuevas mujeres en
regulación de fecundidad, cambiando estrategias ya que las hasta ahora ocupadas
no han dado buenos resultados
•
Adultos, aumentar la cobertura de exámenes preventivos para la detección precoz
de patologías crónicas.
•
Cardiovascular, proponen efectuar un taller de rescate de inasistentes para ir
reincorporando en forma periódica a los pacientes que descontinúan sus controles,
con el objeto de mantenerlos en control y reforzar las conductas de manejo
adecuado de su patología.
La Faena:
Ciclo Vital:
•
Adulto mayor, “La vulnerabilidad de los adultos mayores (salud, económico,
social)”. Los equipos realizaran vinculación permanente con clubes de adulto
mayor y en especial con adultos mayores en situación de abandono, que no
pertenezcan a ninguna agrupación, con el fin de capacitar en cartera de
prestaciones del Cesfam, prevención de caídas, talleres de memoria y programa
de adulto mayor y de postrados. Detección de casos complejos y coordinación con
red local y municipal.
•
Salud Mental, “aumento del consumo de alcohol y drogas en jóvenes y adultos”.
Se trabajará en su detección precoz y oportuna mediante AUDIT que será aplicado
en terreno. Horarios de ingreso a programa más flexibles acorde a necesidad de
34
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
dichos usuarios. Promoción de estilos de vida saludables mediante programa
VIDA SANA inserto en la comunidad.
Satisfacción usuaria:
•
“Descontento que existe en relación al tiempo que dispone el médico para realizar
un control “morbilidad” del adulto mayor”. Horarios flexibles acorde con este grupo
etario. Definir ingreso conjunto de adulto mayor para aquellos casos complejos
que requieren visión multidisciplinaria.
Lo Hermida
Ciclo Vital:
•
Infantil, priorizado en Obesidad infantil. Proponen focalizar una meta en 4 jardines
infantiles del sector, por ser población cautiva que permite intervención y
seguimiento.
•
Salud dental: “Diente móvil”. Ante la dificultad y poca adherencia de que los
menores asistan al CESFAM, proponen generar la instancia de una clínica móvil,
en coordinación con los establecimientos educacionales.
Satisfacción usuaria:
• Horario toma de exámenes: Aumentar este a dos instancias de toma de exámenes
durante el día, especialmente dirigido a grupos de adultos mayores y a
embarazadas y ampliar a los días sábado para aumentar la pesquisa y controles
en personas que trabajan.
Padre Gerardo Whelan:
Prevención y promoción de la salud:
•
Se proponen operativos y actividades comunitarias, con amplia difusión, en ferias
libres, sedes deportivas, organizaciones comunitarias, con énfasis en promoción
de la salud y exámenes preventivos. Realizar dichas actividades en jornada
vespertina y fines de semana, estrategia que además de acercar al equipo a la
comunidad, permitirá ampliar cobertura de examen médico preventivo en
población objetivo de IAAPS.
Ciclo Vital:
•
Adulto mayor: se propone realizar actividades domiciliarias, para involucrar a la
población adulta mayor que no asiste regularmente al Centro de Salud. Realizar
EFAM a domicilio, por enfermera u otro profesional capacitado, a todos aquellos
usuarios que no tienen su examen de salud al día y que tampoco asisten
regularmente al Centro.
Cardenal Silva Henríquez
Ciclo Vital:
•
Trabajo comunitario.
Charlas
preventivas y educativas promoviendo la
responsabilidad de la comunidad (GES, barrios limpios y saludables, salud
mental).
Autocuidado:
•
Espacios regulares de autocuidado para disminuir estrés laboral.
35
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
Mejorar canales comunicacionales entre las Unidades, para mejorar la calidad de
la información transversal en el CESFAM.
Satisfacción Usuaria:
•
•
•
•
Otros:
•
Buen trato hacia los usuarios y buen trato hacia funcionarios.
Promover informativos para la comunidad, acerca de los servicios que entrega el
Cesfam, actualizados y difundidos permanentemente.
Limpieza y mantención de espacios físicos
Aumentar la dotación médica de urgencia
36
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
SEGUNDA PARTE: PLAN DE CUIDADOS DE SALUD DE
LA POBLACIÓN
I. PLAN DE CUIDADOS EN SALUD DE LA MUJER Y EL PERIODO
PERINATAL
La salud de las madres y los recién nacidos se encuentran intrínsecamente relacionadas,
de modo que prevenir sus enfermedades y muertes requiere la aplicación de
intervenciones que muchas veces los aborda de manera conjunta.
El Programa de Salud Sexual y Reproductiva y el Programa de Apoyo al Desarrollo
Biopsicosocial (PADBP) Chile Crece Contigo tienen como propósito el fortalecer el
acompañamiento de la mujer durante el ciclo vital. Puesto que ella juega un rol
fundamental en el desarrollo de los hijos, un pilar fundamental de la familia y recae en ella
la responsabilidad del proceso reproductivo.
El nacimiento es un momento determinante para la vida de todo ser humano y tanto el
período previo como el inmediatamente posterior son decisivos para el desarrollo
emocional, intelectual y social del niño, con una influencia central de la madre, el padre y
la familia. Toda persona tiene el derecho de llegar al mundo en un ambiente de afecto y
respeto.
Chile Crece Contigo constituye una iniciativa intersectorial que contempla un conjunto
integrado de prestaciones, aspira a erradicar inequidades odiosas que pueden marcar la
gestación, nacimiento y desarrollo inicial de los niños, transformándose en verdaderas
barreras para su evolución y éxito futuro.
El Programa está focalizado en la pesquisa precoz y oportuna de los factores de riesgo
psicosocial durante la gestación para intervenirlos a tiempo.
Objetivos Específicos del Plan de cuidados señalados en las Orientaciones
programáticas 2013:
Promoción
•
Aumentar el número de mujeres con capacidad de autocuidado y preparadas para
el parto y la crianza, con participación de su pareja o acompañante
•
Estimular el apego y crianza del hijo facilitando que mujeres sean acompañadas
por su pareja u otra persona al control prenatal, según su decisión.
•
Fomentar el lazo afectivo madre-hijo
•
Proteger la salud de la gestante y de su hijo/a
Prevención
•
Prevenir ocurrencia del Parto Prematuro
•
Detectar precozmente factores de riesgo biomédico
•
Detectar precozmente factores de riesgo de parto prematuro
•
Detección de Depresión en el Embarazo
•
Contribuir a la prevención de infecciones respiratorias agudas desde el período de
gestación
37
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
•
Apoyar a mujeres puérperas que han presentado condiciones de riesgo
Psicosocial durante el embarazo.
•
Vigilar el aumento de peso excesivo y por déficit, durante la gestación.
•
Aumentar el número de mujeres adultas que ingresan y controlan su regulación de
fertilidad
•
Disminuir el embarazo no planificado para reducir la morbimortalidad materno
neonatal
•
Disminuir la transmisión vertical del VIH
•
Realizar atención integral de salud ginecológica durante el ciclo vital
•
Aumentar la detección del consumo de riesgo de alcohol en gestantes
•
Aumentar la detección de Depresión Postparto y en mujeres con mortinato,
mortineonato y post aborto
Tratamiento
•
Realizar seguimiento de gestantes con riesgo psicosocial
•
Realizar el control integral de puerperio a la madre y control de recién nacido antes
de los 10 días de vida o, en su defecto, antes de los 28 días de vida
•
Realizar control de salud integral en el posparto a los 2 y 6 meses
•
Realizar protección y recuperación de la salud buco dental de las gestantes (GES
salud oral integral de la embarazada)
•
Recuperar la condición nutricional pre gestacional al 8º mes post parto
•
Disminuir la transmisión vertical de la sífilis
•
Brindar tratamiento integral a las mujeres con Depresión Postparto
•
Brindar tratamiento integral a mujeres gestantes con consumo perjudicial o
dependencia de alcohol
•
Brindar tratamiento integral a mujeres gestantes con consumo de drogas
•
Aumentar el número de mujeres gestantes que reciben apoyo o tratamiento por
condiciones de VIF
•
Disminuir las muertes de mujeres por cáncer de mama
•
Disminuir las muertes de mujeres por cáncer de cuello uterino
38
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
Evaluación de la situación de salud de la mujer 2012
1.
Incidencia de Embarazo
Para el año 2012 se proyecta que un total de 3.211 mujeres gestantes ingresarán a
control en los centros de salud de la comuna. Esta cifra es un 6% inferior al año anterior y
viene a acentuar la tendencia a la disminución de los ingresos a control de embarazo
observado en los últimos cinco años, como se grafica a continuación.
Figura 10: Ingresos de gestantes a control de embarazo. Peñalolén, 2008 a 2012 (proy.)
3.794
3.569
3.574
3.423
3.211
2008
2009
2010
2011
2012*
Año
* Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
La situación en los últimos tres años, según grupo etario y centro de salud, se muestra a
continuación:
Cuadro 26: Ingresos de gestantes a control de embarazo, según grupo etario. Comuna y
centros de salud, 2010 a 2012 (proy.)
Año
Centro de
Salud
2010
2012* (proyectado a
diciembre)
2011
10 a 19
años
20 años
y más
Total
10 a 19
años
20 años
y más
Total
10 a 19
años
20 años
y más
Total
Peñalolén
792
2.782
3574
703
2.720
3423
594
2.617
3.211
San Luis
209
770
979
188
735
923
124
768
892
C. Urzúa
159
564
723
139
526
665
108
460
568
La Faena
Lo
Hermida
110
430
540
118
403
521
95
371
466
210
739
949
179
744
923
75
401
476
101
302
403
91
315
406
Padre GW
C. Silva H
104
279
383
79
312
391
* Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
39
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
Esta reducción en el número de gestantes ingresadas en comparación con 2011 se
observa de manera más relevante en los centros de salud Carol Urzúa y La Faena,
alcanzando a un 15% y a un 11% respectivamente.
Respecto de la incidencia observada de embarazo, en el grupo de las mujeres adultas,
consideradas entre los 20 y 44 años6, alcanza al 6,2 por cada cien mujeres en la
proyección para 2012, siguiendo la tendencia a la baja ya observada de los ingresos de
gestantes a control.
Cuadro 27: Incidencia de embarazo en mujeres adultas de 20 a 44 años. Comuna y centros
de salud. 2010 a 2012 (proy.)
Año
Centro de
salud
2010
N°
mujeres
inscritas
N°
Ingresos
Embarazo
Peñalolén
41.356
San Luis
2012* (proyectado a
diciembre)
2011
Incidencia
N°
mujeres
inscritas
N°
Ingresos
Embarazo
Incidencia
N°
mujeres
inscritas
N°
Ingresos
Embarazo
Incidencia
2.772
6,7%
41.348
2.715
6,6%
42.157
2.614
6,2%
10.377
769
7,4%
10.403
734
7,1%
10.586
768
7,3%
C. Urzúa
10.085
562
5,6%
9.859
525
5,3%
9.661
460
4,8%
La Faena
7.606
423
5,6%
7.520
402
5,3%
7.524
371
4,9%
Lo Hermida
9.855
739
7,5%
9.842
743
7,5%
6.019
398
6,6%
4.293
302
7,0%
4.074
315
7,7%
Padre GW
C. Silva H
3.433
279
8,1%
3.724
311
8,4%
* Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
En el territorio de los centros de salud Cardenal Silva Henríquez y San Luis es donde la
incidencia de embarazos supera en más de un punto porcentual la cifra comunal.
Los centros de salud Carol Urzúa y La Faena presentan la incidencia más baja y con
tendencia a la reducción: 15% y 12% respecto de lo observado en 2010, respectivamente,
concordante con lo observado respecto del número de ingresos de gestantes a control.
La tendencia a la baja en la incidencia de embarazos se observa no solo en la comuna
sino en el país. Aun así, la tasa de natalidad de la comuna de Peñalolén sigue siendo
superior a las cifras de la región Metropolitana: los últimos datos disponibles de 2009
señalan una tasa de natalidad de 16,6 para Peñalolén y de 15,1 para la Región
Metropolitana.
2.
Gestantes en riesgo
La presencia de factores de riesgo psicosocial durante la gestación aumenta la
probabilidad de que la mujer presente síntomas físicos, emocionales, conductas de
riesgo, maltrato a los hijos/as, violencia e, incluso, enfermedades, tales como depresión,
hipertensión arterial y otras.
Los factores de riesgo deben ser detectados en la primera atención prenatal, mediante la
aplicación del instrumento Evaluación Psicosocial Abreviada (EPA). Los factores de riesgo
prioritarios de pesquisar son:
6
La situación de las adolescentes se presenta en el capítulo de Salud del Adolescente
40
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
Edad igual o menor a 17 años 11 meses
Escolaridad igual o menor a sexto básico
Ingreso a control prenatal después de las 20 semanas
Rechazo al embarazo
Ausencia de pareja, aislamiento social
Presencia de síntomas depresivos, antecedentes de depresión recurrente o de
otro diagnóstico psiquiátrico severo
• Presencia de Violencia Intrafamiliar o Abuso sexual
• Uso o abuso de sustancias: tabaco, alcohol, drogas adictivas
La Evaluación Psicosocial Abreviada se le realiza al 100% de las gestantes ingresadas a
control, y todas aquellas que presentan algún factor de riesgo, son derivadas a atención
por el equipo de cabecera para establecer un plan de acción y seguimiento. Este
seguimiento contempla la visita domiciliaria que, en promedio, alcanza a 1,5 por cada
gestante detectada con riesgo.
•
•
•
•
•
•
A partir de lo observado a agosto de este año, se proyecta que un 34% de las gestantes
presentan algún factor de riesgo psicosocial, cifra que continúa en ascenso en la comuna,
aunque por debajo al 40% observado a nivel nacional.
Cuadro 28: Gestantes detectadas con factores de riesgo biopsicosocial. Comuna y centros
de salud. 2010 a 2012 (proy.)
Año
2010
Centro de
salud
Ingresos
de
embarazo
con EPA
realizada
Gestantes
con riesgo
% de
Riesgo
Ingresos
de
embarazo
con EPA
realizada
Gestantes
con riesgo
3.572
1.092
31%
3.420
San Luis
979
368
38%
C. Urzúa
723
217
La Faena
538
Lo Hermida
949
Peñalolén
% de
Riesgo
Ingresos
de
embarazo
con EPA
realizada
Gestantes
con riesgo
% de
Riesgo
1.111
32%
3.211
1.078
34%
924
405
44%
892
382
43%
30%
665
162
24%
568
165
29%
138
26%
516
124
24%
466
112
24%
268
28%
679
209
31%
476
132
28%
245
57
23%
403
139
35%
391
154
39%
406
147
36%
Padre GW
C. Silva H
383
2012* (proyectado a
diciembre)
2011
101
26%
* Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
En el centro de salud San Luis se observa la mayor prevalencia de gestantes en riesgo,
mientras que en el centro de salud La Faena, la menor. La situación de las gestantes del
centro de salud San Luis deberá ser objeto de una investigación sobre las causales de
riesgo detectadas, con miras a orientar estrategias de intervención intersectoriales.
Los factores de riesgo más frecuentemente detectados en la población de gestantes a
nivel comunal son los síntomas depresivos y el conflicto con la maternidad, seguidos por
el abuso de sustancias, el insuficiente apoyo social y el embarazo en menores de 17
años.
41
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
3.
Atención integral de la gestante
En la atención de la gestante se promueve la participación de la pareja u otro adulto
relevante en los controles prenatales, con el objetivo de estimular el apego. A agosto de
2012 esta participación se observa en el 29% de los controles realizados.
Asimismo, el equipo de salud realiza talleres de preparación del parto y la crianza, en los
que más del 70% de las gestantes participan7 regularmente.
Como medida preventiva de la transmisión vertical de VIH se realiza la consejería
individual a las gestantes. En este año, 2.088 embarazadas han recibido consejería de
prevención de la transmisión vertical en VIH pretest y 685, en post test. A todas se les
practicó el test de detección de VIH, habiéndose notificado un caso correspondiente a una
embarazada de 36 años y gestación de 15 semanas de evolución, a la que se le realizó
seguimiento individualizado por la matrona sector y la encargada del programa, con
consejería individual y familiar y derivación al policlínico de Infectología del Hospital del
Salvador.
Para la prevención de la transmisión vertical de la sífilis en gestantes se realiza la toma
de RPR como medida rutinaria. Hasta agosto de 2012 se procesaron 1.681 exámenes en
gestantes que cursaban primer trimestre, 1.160 en gestantes de segundo trimestre y 716
en gestantes de tercer trimestre. En 7 casos el test fue positivo, es decir sospecha de
Sífilis, por lo que las pacientes fueron derivadas al nivel terciario para confirmación
diagnóstica y tratamiento. A agosto, en 3 de ellos se ha confirmado la patología.
a. Estado nutricional
En el corte realizado en junio de 2012, se observó que el 64% de las gestantes en control
presentaban algún grado de malnutrición por exceso o déficit: 22% obesidad, 35%
sobrepeso, y 6% bajo peso. Todas ellas fueron derivadas a atención por nutricionista,
manteniéndose en control activo a la misma fecha de corte cerca del 60%.
b. Atención odontológica
El nivel de daño bucal de las gestantes es alto en nuestra comuna. La información de lo
detectado a agosto de 2012 se muestra a continuación:
Cuadro 29: Índice COP de daño bucal en gestantes. Peñalolén, 2012 (a agosto.)
Índice de
daño
Embarazadas
0
3%
1-2
9%
3-4
14%
4 y más
74%
Total
100%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
La atención odontológica de las gestantes se enmarca en el contexto de las Garantías
Explícitas en Salud. Consiste en una atención odontológica realizada por cirujano dentista
dirigida a educar, prevenir, recuperar y rehabilitar la salud bucal de la mujer gestante.
7
Información a agosto de 2012.
42
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
Garantía Explícita de Salud atención odontológica a la gestante
Garantía Explícita de Salud
Toda mujer gestante
• Con confirmación de su condición de
embarazo, tendrá acceso a tratamiento
dental integral.
• En tratamiento tendrá acceso a
continuarlo
Acceso
•
Oportunidad
•
Protección
financiera
Tratamiento: Inicio dentro de 21 días
desde la solicitud de atención
Fin de tratamiento: alta integral hasta 9
meses de ocurrido el parto
100% en el nivel primario de atención
Fuente: Decreto Supremo N° 1, de 2010, MINSAL
Peñalolén comprometió para 2012 una cobertura de al menos el 60% de las gestantes en
control con alta odontológica, meta que se ha logrando exitosamente en estos 3 últimos
años.
Cuadro 30: Cobertura de Altas Totales Odontológicas de embarazadas. Comuna y centros
de salud, años 2010 a 2012 (proy.)
Año
2010
Centro de
Salud
2012* (proyectado a
diciembre)
2011
N° Altas en
N° Altas en
N° Altas en
Cobertura %
Cobertura %
Cobertura %
Embarazadas
Embarazadas
Embarazadas
Peñalolén
2.257
63%
2.144
63%
2.031
63%
San Luis
749
74%
548
59%
490
55%
C. Urzúa
521
71%
456
69%
361
64%
La Faena
Lo
Hermida
Padre G
Whelan
337
61%
319
61%
265
57%
512
54%
397
58%
369
78%
187
77%
338
84%
C. Silva H
138
237
61%
208
51%
38%
* Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
La comuna cuenta con los recursos humanos y de insumos para realizar esta prestación.
Los resultados heterogéneos entre los centros de salud señalan el desafío de reforzar la
motivación de las gestantes por hacer uso de esta prestación garantizada.
c. Salud mental de la gestante
En el primer control prenatal se evalúa la sintomatología depresiva mediante la pauta de
Edimburgo. De las 1.417 gestantes evaluadas entre enero y agosto de este año, cerca del
10% (146) evidenciaron alguna sintomatología sugerente de depresión. La evaluación por
especialista confirmó el cuadro clínico en 40 casos, los cuales se encuentran bajo control.
43
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
Cuadro 31: Gestantes en tratamiento por Depresión, según tipo. Comuna y centros de
salud, junio 2012
Centro de Salud
Peñalolén
Depresión Depresión Depresión
Total
leve
moderada
severa
5
29
6
40
San Luis
4
17
3
24
Carol Urzúa
0
2
0
2
La Faena
0
0
0
0
Lo Hermida
1
10
3
14
Padre G Whelan
0
0
0
0
C. Silva H.
0
0
0
0
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
La mayoría de los casos se registran en los centros de salud San Luis y Lo Hermida y
corresponden a cuadros de Depresión moderada.
En relación con las gestantes con consumo riesgoso de alcohol, los resultados de la
aplicación del AUDIT durante 2012 muestra que un 1,2% de las gestantes evaluadas
requieren de intervención por el equipo de salud mental.
Cuadro 32: Resultados de la aplicación del AUDIT en gestantes. Peñalolén, 2012 (a agosto)
N°
% sobre
el total
1.352
29
97%
2%
Consumo Perjudicial (16-19 ptos)
8
0,6%
Dependencia al Alcohol (20 y más puntos)
8
0,6%
1.397
100%
Puntaje AUDIT
Beber sin riesgo (0-7 puntos)
Beber Riesgoso (8-15 puntos)
Total
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
Las pacientes con consumo perjudicial y dependencia son derivadas a tratamiento en el
COSAM de la comuna, donde son ingresadas a un programa específico de atención
integral y seguimiento.
En el ámbito del maltrato y la violencia intrafamiliar, hasta junio se habían detectado 61
gestantes víctimas de violencia, lo que representa cerca del 3% del total de las evaluadas.
Los equipos de cabecera establecen los planes de intervención y seguimiento en estos
casos.
4.
Atención del puerperio
En el contacto del puerperio inmediato es donde se fomenta el apego seguro y la
lactancia materna exclusiva.
El control integral de puerperio a la madre y el control de recién nacido se realizan antes
del décimo día de vida en el 65% de los casos8 y el resto, antes de los 28 días de vida.
Para mejorar estos indicadores, se han implementado estrategias de rescate precoz de
8
Información a agosto de 2012
44
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
los recién nacidos y de seguimiento de los casos en base a la información del alta
hospitalaria de la puérpera.
Para la detección precoz de depresión postparto se utiliza la pauta de Edimburgo durante
el puerperio. A agosto de 2012 esta pauta se había aplicado al 94% de las puérperas de 2
meses y al 90% de las con 6 meses de puerperio. Con este instrumento se han detectado
546 puérperas con síntomas sugerentes de Depresión, que representan el 20% del total
evaluado. La evaluación por especialidad ha confirmado el diagnóstico en 53 casos que
se mantienen en control activo por el equipo de salud mental.
La recuperación del peso pre gestacional en la puérpera es un objetivo de los equipos de
salud, sin embargo en nuestra comuna el 67% las puérperas al 8° mes postparto
muestran malnutrición por exceso o déficit. Como se comentará más adelante, el manejo
de estas pacientes se realiza con una intervención integral en el programa Vida sana,
donde se combinan el tratamiento nutricional y psicológico, junto con el fomento de la
actividad física.
5.
Regulación de la fertilidad
Una de las políticas públicas implementadas desde la década de los años 60 en nuestro
país, ha sido la oferta de servicios de Regulación de la Fertilidad en el sistema público de
salud, que buscan contribuir a que cada embarazo sea deseado y fruto de la decisión
libre, informada y responsable de ambos progenitores.
En este contexto, para de reducir el embarazo no planificado (y además la mortalidad
materno neonatal) se ha impulsado la realización de consejerías individuales en
regulación de fertilidad y salud sexual y reproductiva, dirigida a hombres y mujeres en
edad fértil. A agosto ya se habían intervenido a 2.505 personas con consejería en
regulación de fertilidad (36 de ellas hombres) y 4.128 con las de salud sexual y
reproductiva.
Se espera que al menos el 50% de la población femenina adulta en edad fértil participe
activamente del programa de control de regulación de fertilidad que se ofrece en nuestros
centros de salud. La información a diciembre de 2011 muestra que la cobertura de
regulación de fertilidad en mujeres de 20 a 44 años alcanza, considerando todos los
métodos disponibles, al 39% en el Servicio de Salud Metropolitano Oriente y a un 36% en
la comuna de Peñalolén.
Cuadro 33: Cobertura de MAC en mujeres de 20 a 44 años, según centro de salud. Año 2010
a junio 2012
Centro de
salud
Año 2010
Año 2011
Año 2012
N° bajo
control
14.165
%
cobertura
34%
N° bajo
control
13.693
%
cobertura
33%
N° bajo
control
15.194
%
cobertura
36%
San Luis
4.127
40%
3.067
30%
3.757
35%
Carol Urzúa
3.637
36%
2.646
26%
2.996
31%
La Faena
1.790
24%
2.304
30%
2.468
33%
Lo Hermida
3.170
32%
3.897
40%
2.433
40%
1.836
43%
1.704
42%
Peñalolén
Padre GW
Cardenal Silva
H
1.441
42%
1.779
52%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
45
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
Respecto de la situación de los centros de salud de la comuna, la mayor brecha de
cobertura se observa en el centro de salud Carol Urzúa.
Cabe tomar en consideración que a junio de 2012 se registraban 1.954 mujeres que han
sido esterilizadas, las que representan un 3% de la población de mujeres en edad fértil.
Las bajas cifras de cobertura observadas, en un contexto de reducción de la incidencia de
embarazos en nuestra población, permiten sospechar que hay un número de mujeres en
edad fértil que están accediendo a métodos de regulación de fertilidad de manera
autónoma, sin recurrir a los programas ofrecidos en nuestros centros de salud.
Para enfrentar este desafío, los centros de salud han implementado estrategias de
rescate de pacientes inasistentes y han aumentado la oferta de atención a la consulta
espontánea, facilitando el acceso de las mujeres al programa de Regulación de Fertilidad.
Los métodos anticonceptivos más frecuentemente utilizados por las mujeres adultas9 de la
comuna son el Dispositivo Intrauterino y los Anticonceptivos Orales conjugados. Sin
embargo, su uso está siendo desplazado por la utilización creciente del implante
subdérmico y los anticonceptivos inyectables que, en relación con 2010, han
incrementado su participación en un 189% y 89%, respectivamente.
Cuadro 34: Población femenina de 20 a 44 años en control con MAC en el total de centros
de salud, según método. Año 2010 y 2012(a junio)
Tipo de Método
Año 2010
Año 2011
Año 2012
N°
%
N°
%
N°
%
DIU
5.808
41%
5.001
37%
5.179
35%
Oral Combinado
Oral
Progestágeno
4.674
33%
4.031
29%
4.185
29%
1.700
12%
1.110
8%
1.109
8%
Inyectable
1.700
12%
2.821
21%
3.325
23%
283
2%
730
5%
847
6%
14.165
100%
13.693
100%
14.645
100%
Implante
Total
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
6.
GES Cáncer Cérvicouterino
El Cáncer Cérvicouterino constituye un importante problema de salud pública y el método
de detección precoz es a través del examen de Papanicolaou (PAP). La garantía GES
indica que el procesamiento de los PAP es de responsabilidad del Servicio de Salud
respectivo, el que deben asegurar la oportunidad y confiabilidad del examen citológico y el
tratamiento de los casos detectados.
9
Id referencia anterior
46
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
Acceso
Oportunidad
Protección
financiera
Garantía Explícita de Salud Cáncer Cérvicouterino
Garantía Explícita de Salud
Toda mujer beneficiaria entre 25 y 64 años tendrá acceso a realización de
PAP cada 3 años
• Con sospecha, tendrá acceso a confirmación diagnóstica
• Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento y
seguimiento
• Con recidiva, tendrá acceso a confirmación diagnóstica, tratamiento y
seguimiento
•
Tamizaje: Examen de PAP para mujeres entre 25 y 64 años dentro de
30 días desde la indicación
•
Diagnóstico: Confirmación diagnóstica dentro de 40 días desde la
sospecha.
•
Etapificación: dentro de 20 días desde la confirmación diagnóstica.
•
Tratamiento:
o
Lesión pre-invasora: dentro de 30 días desde confirmación
diagnóstica.
o
Cáncer invasor: dentro de 20 días desde etapificación.
o
Tratamiento adyuvante: dentro de 20 días desde la indicación
médica.
•
Seguimiento: Primer control dentro de 90 días de terminado el
tratamiento
100% en el nivel primario de atención
Fuente: Decreto Supremo N° 1, de 2010, MINSAL
El Ministerio de Salud espera alcanzar en el año 2020 coberturas del 80% cada 3 años en
mujeres de 20 a 64 años, con el fin de impactar en la mortalidad por esta causa.
Actualmente, la cifra nacional es del 66%10. La comuna de Peñalolén presenta mejoras
(que en el último trienio alcanza a un 7%), proyectándose para 2012 una cobertura del
67,8%, por sobre la meta comprometida del 65,7%.
Cuadro 35: Cobertura de PAP vigente en población femenina. Comuna y centros de salud,
2010 a 2012 (corte a junio).
Año
Centro de Salud
2010
N° Mujeres
%
con Pap
Cobertura
Vigente
2011
N° Mujeres
%
con Pap
Cobertura
Vigente
2012 a junio
N° Mujeres
%
con Pap
Cobertura
Vigente
Peñalolén
34.167
63,2%
36.400
65,7%
37.610
67,8%
San Luis
8.344
60,6%
9.252
65,4%
9.292
65,7%
C. Urzúa
8.410
63,0%
7.809
60,3%
7.977
61,6%
La Faena
6.180
63,1%
6.854
69,5%
7.075
71,8%
Lo Hermida
8.244
64,1%
5.380
68,3%
8.124
103,1%
1.799
32,4%
3.343
66,3%
Padre G Whelan
C. Silva H
2.989
69,4%
3.304
65,6%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
10
Fuente: Programa Nacional de Cáncer Cérvicouterino, MINSAL 2012
47
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
La situación a nivel de los establecimientos es variable: los mejores resultados los
presentan los centros de salud Lo Hermida y La Faena, y el peor, el centro de salud Carol
Urzúa.
La situación del centro de salud Padre Gerardo Whelan está mediada por su reciente
inauguración, por lo que la cobertura real se podrá evaluar en el mediano plazo.
El Servicio de Salud Metropolitano Oriente informó que durante el año 2011 se notificaron
18 casos de Cáncer Cérvicouterino, de los cuales 11 se encontraron en etapa precoz de
evaluación (61%), 6 en etapa tardía (33%) y un caso como recidiva de un cáncer anterior.
Importante señalar que el Cáncer Cérvicouterino es de lento desarrollo, lo que da tiempo
a las mujeres para encontrarlo en etapas de pre cáncer (todas las lesiones anteriores que
se encuentran en los PAP alterados) y que tienen tratamiento menos invasivos y
traumáticos con muy buenos resultados.
7.
GES Cáncer de Mama
El Cáncer de Mama está considerado entre las patologías garantizadas.
Garantía Explícita de Salud Cáncer de Mama en personas de 15 años y más
Garantía Explícita de Salud
Beneficiaria de 15 años y más
Acceso
Oportunidad
Protección
financiera
•
•
Con sospecha, tendrá acceso a diagnóstico.
Con Confirmación Diagnóstica, tendrá
tratamiento y seguimiento.
•
Con recidiva, tendrá acceso a diagnóstico, tratamiento y
seguimiento
•
Diagnóstico: Atención por especialista: Dentro de 30 días
desde sospecha, con resultado de mamografía.
•
Confirmación Diagnóstica (incluye Etapificación): Dentro de
45 días desde atención por especialista.
•
Tratamiento: Inicio dentro de 15 días desde confirmación
diagnóstica.
•
Seguimiento: Primer control dentro de 90 días desde
finalizado el tratamiento
acceso
a
100% en el nivel primario de atención
Fuente: Decreto Supremo N° 1, de 2010, MINSAL
La comuna dispuso para el año 2012 la realización de 1.507 mamografías para mujeres
de 45 a 59 años y de 2.100 mamografías para mujeres de 35 años y más que tuvieran
indicación de mamografía por condiciones de riesgo o sospecha.
A agosto de 2012 se han realizado 2.437 mamografías en mujeres de 40 años y más, de
las cuales el 0,4% ha sido calificado como BIRADS IV, de alta sospecha de malignidad, y
un caso como Birads V, pesquisado en el centro de salud Padre Gerardo Whelan. En el
85% de los casos se detectan lesiones de carácter benigno (Birads 0 a II), es decir,
equivalen a mamografía normal, y en un 14%, signología sospechosa que requiere de
exámenes complementarios para confirmación diagnóstica (Birads III). Esta alta
proporción de Birads 0 a II pesquisados es lo esperable y va en la correcta dirección hacia
logro de una detección temprana de esta patología.
48
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
Cuadro 36: Clasificación Birads de mamografías realizadas a agosto de 2012
Birads 0 a II
Birads III
Birads IV
Birads V
Total
Centro de Salud
N°
%
sobre
el total
N°
%
sobre
el total
N°
%
sobre
el total
N°
%
sobre
el total
2.079
85%
347
14%
10
0,4%
1
0,04%
San Luis
447
90%
47
10%
0
0,0%
494
C. Urzúa
626
87%
93
13%
2
0,3%
721
La Faena
253
81%
58
19%
1
0,3%
312
Lo Hermida
310
85%
52
14%
1
0,3%
363
Padre G Whelan
179
82%
36
16%
3
1,4%
C. Silva H
264
80%
61
19%
3
0,9%
Peñalolén
1
0,5%
2.437
219
328
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
De manera complementaria, se ha dispuesto para este año de 2.192 ecografías mamarias
para completar el diagnóstico en aquellas mujeres con mamografía sospechosa de
patología mamaria.
8.
Canasta de prestaciones Programa Salud de la mujer y el periodo
perinatal
Tipo de Prestación
Profesional
Población objetivo
Gestantes de 10 y más
años
Gestantes detectadas
con riesgo sicosocial
Gestantes detectadas
con riesgo sicosocial
Puérperas de 10 años y
más
Frecuencia
anual
Control Prenatal
Matrona
Planificación de intervenciones según
riesgo psicosocial detectado#
Equipo de cabecera
Visita Domiciliaria Integral
Matrona y técnico
paramédico
Primer control de salud madre - hijo/a#
Matrona
Visita Domiciliaria integral a la puérpera
y el recién nacido#
Matrona y técnico
paramédico
Puérperas de 10 años y
más
1.5
Consulta Morbilidad Obstétrica
Matrona
Gestantes de 10 años y
más
según demanda
Control de Regulación de Fecundidad
Matrona
Mujeres adultas en edad
fértil
1a3
Consejería en Salud sexual y
reproductiva
Matrona
Población adulta en
edad fértil
1
Control Ginecológico Preventivo
Matrona
Mujeres adultas en edad
fértil
1
Consulta morbilidad ginecológica
Matrona
Mujeres adultas en edad
fértil
1
7
1
1,5
1
49
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
Tipo de Prestación
Profesional
Población objetivo
Frecuencia
anual
1(4 sesiones y
visita a
maternidad)
Educación Grupal a gestantes y parejas
o acompañantes
Equipo de salud
Gestantes
Consulta Nutricional
Nutricionista
Gestantes con
malnutrición
Ecografía Obstétrica de primer nivel
Médico Ecografista
Gestantes
2 (Primer y
segundo trimestre
de gestación)
Programa Alimentación Complementaria
Técnico Paramédico
Gestantes
según demanda
Atención odontológica
Odontólogo
Gestantes
según programa
Consulta de salud mental
Psicólogo
Gestantes detectadas
con riesgo sicosocial
según demanda
1
# Estas prestaciones se realizan con financiamiento del Programa de Apoyo al Desarrollo Psicosocial
Chilecrece Contigo
Actividades Generales Asociadas a todos los programas
Consulta Social
Asistente Social
Gestantes y puérperas según demanda
Tratamiento
y Enfermera y/o Técnico Gestantes y puérperas
según demanda
curaciones
Paramédico
Exámenes de laboratorio
Gestantes y puérperas según demanda
Laboratorio en convenio
Básico
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
50
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
II. PLAN DE CUIDADOS EN SALUD DEL NIÑO
El programa de salud infantil está fundamentalmente sustentado en el Programa de
Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial (PADBP) Chile Crece Contigo, el que busca generar
una red de programas y servicios que favorezcan el pleno desarrollo de las
potencialidades y logren igualar las oportunidades para niños y niñas, proporcionando a
dicha población un sistema integrado de intervenciones sobre los determinantes sociales,
con la incorporación de los padres, la familia y la comunidad.
Así, la atención de salud proporcionada a los niños y niñas pone los énfasis en contribuir
a una acogida segura y afectuosa a las nuevas personas, en el fomento de la adquisición
de hábitos saludables, en alimentación y actividad física, en facilitar el acceso a
tratamiento de aquellos/as que nacen con problemas de salud, en apoyar a la familia en la
crianza, en ofrecer acciones de prevención de enfermedades infecciosas, adicciones,
accidentes domésticos y maltrato, en detectar tempranamente las enfermedades más
frecuentes y en realizar actividades para el seguimiento y apoyo del desarrollo integral de
los niños y niñas, etc11.
En este contexto, durante 2012 Peñalolén ha participado de la implementación de
estrategias piloto en el marco de las políticas gubernamentales de Elige Vivir Sano que
contemplan actividades promocionales y preventivas orientadas a la población escolar,
que vienen a reforzar las iniciativas locales en la promoción de hábitos saludables y
prevención de la obesidad infantil que datan desde 2010 .
Objetivos Específicos del Plan de cuidados señalados en las Orientaciones
programáticas 2013:
Promoción
•
Promover acciones de estilos de vida saludable y del desarrollo integral de niños y
niñas
•
Favorecer la adquisición de hábitos alimentarios saludables y de actividad física,
tempranamente, como factores protectores de enfermedades no trasmisibles
durante el ciclo vital
•
Lograr lactancia materna exclusiva en niños y niñas hasta el 6 mes de vida.
Prevención
11
•
Fortalecer el control de salud del niño o niña con énfasis en intervenciones
educativas de apoyo a la crianza para el logro de un desarrollo integral.
•
Favorecer la vigilancia y trayectoria del desarrollo biopsicosocial de niños y niñas a
través del control de salud infantil con el fin de promover paternidad activa,
pesquisar enfermedades prevalentes y detectar oportunamente rezago del
desarrollo en menores de 10 años.
•
Reducir la carga de enfermedad por inmunoprevenibles
•
Contribuir a la disminución de los factores de riesgo cardiovasculares asociados al
síndrome metabólico, aportando a la prevención de enfermedades no
transmisibles en niños y niñas de 6 a 10 años
•
Disminuir las complicaciones asociadas a la sífilis congénita
Orientaciones para la y planificación programación en red, 2013. MInsal, 2012
51
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
•
Mejorar y mantener la salud bucal de niñas y niños en edad parvularia y escolar
•
Favorecer la adherencia y cobertura al control infantil
Tratamiento
•
Incrementar la cobertura de atención odontológica integral en niñas y niños de 6
años
•
Detener el aumento de la prevalencia de la malnutrición por exceso (sobrepeso y
obesidad) y otros factores de riesgo cardiovascular en la población de niños y
niñas mayores de 1 mes y menores de 10 años
•
Aumentar el porcentaje de niños y niñas con déficit o rezago de su desarrollo
psicomotor recuperados
•
Mejorar y mantener la salud bucal de niñas y niños en edad parvularia, prescolar y
escolar, mediante medidas recuperativas de las patologías bucales de mayor
prevalencia
•
Contribuir a la disminución de morbimortalidad en menores de 1 año por IRA
Rehabilitación
•
Aumentar la cobertura de atención de niños y niñas portadores de enfermedades
respiratorias crónicas
Evaluación de la situación de salud infantil 2012
1.
Control de salud
Entre 2010 y 2012 la población de menores de 6 años bajo control se ha reducido en 3
puntos porcentuales.
Cuadro 37: Cobertura de atención en población infantil de 0 a 6 años. Comuna y centros de
salud, 2010 a 2012 (corte a junio).
Año
2010
Centro de
Salud
2011
2012 junio
Población
inscrita
Población
bajo
control
Cobertura
%
Población
inscrita
Población
bajo
control
Cobertura
%
Población
inscrita
Población
bajo
control
Cobertura
%
Peñalolén
18.247
16.869
92%
18.403
16.724
91%
18.775
16.744
89%
San Luis
Carol
Urzúa
4.907
4.497
92%
4.905
4.354
89%
4.965
4.451
90%
3.827
3.405
89%
3.783
3.122
83%
3.716
2.976
80%
La Faena
3.046
2.770
91%
3.094
2.719
88%
3.038
2.585
85%
Lo Hermida
Padre G
Whelan
4.739
4.496
95%
4.767
4.623
97%
2.889
2.733
95%
2.141
1.980
92%
C Silva H
1.728
2.026
2.019
100%
1.701
98%
1.854
1.906
103%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
La cobertura del control de salud en los niños está modulada por el creciente acceso de
las familias a atención médica en el sector privado, situación que se refleja en la menor
asistencia a controles en el grupo de 4 a 6 años de edad, que muestra a junio de 2012 un
52
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
82% de bajo control en los centros de salud, mientras que, por el contrario, en la
población de 1 a 3 años la cobertura alcanza al 92%, reflejando una mayor adherencia a
la atención en los centros de salud en este segmento de la población, donde influyen la
oferta del plan de vacunación nacional y el Plan Nacional de Alimentación
Complementaria.
a. Prestaciones del control de salud del niño y de la niña
Con el objetivo de fortalecer la paternidad activa, se ha fomentado y facilitado la
participación del padre o un adulto significativo en ellos. A agosto de 2012, esta
participación activa se observa en el 21% de los controles de niños/as menores de un año
y en el 13% de los niños entre 1 y 5 años.
En este mismo ámbito, a los niños/as de 2 y 4 meses se les aplica una pauta de
evaluación de la relación vincular que permite conocer la calidad del apego. En el 2% de
las evaluaciones realizadas hasta el mes de agosto se detectó un patrón de apego
evitante o ambivalente, siendo todos los casos derivados a estimulación en la sala que
para tal efecto dispone cada centro de salud, a cargo de una educadora de párvulos
entrenada.
Además, se están implementando talleres de masaje infantil destinado en su fase piloto a
1.020 niños/as menores de seis meses, realizados por profesionales entrenadas para ello.
Complementariamente, los equipos de salud ofrecen a las familias talleres grupales para
fomentar normas de crianza saludables y el autocuidado. A agosto se habían realizado 32
talleres, con la participación de 189 madres y padres.
Asimismo, profesionales capacitadas como facilitadoras están llevando a cabo talleres
para potenciar las habilidades parentales con la metodología “Nadie es perfecto”. A
agosto se registran 15 talleres con la participación de 43 madres y padres.
Para la detección precoz de la displasia de caderas, de manera rutinaria todos los
niños/as de 3 meses de edad son derivados para la realización del examen radiológico de
caderas. Hasta agosto se han realizado 1.027 radiografías mediante compra de servicios.
En relación con el ámbito de las enfermedades inmunoprevenibles, a agosto de este año
se han colocado 1.818 terceras dosis de Pentavalente, 493 terceras dosis de
Neumocócica conjugada, y 1.813 primeras dosis de Trivírica. Durante 2011, la comuna
alcanzó una cobertura del 94,2% en Pentavalente y 91,5% en Trivírica, ambas por sobre
los promedios de la región (92,9% y 89,6%, respectivamente).
b. Control de salud escolar
A fines del mes de agosto se inició la implementación del piloto Control de Salud Escolar,
cuyo objetivo es “otorgar una atención integral y resolutiva a la población de 5 a 9 años a
través de controles de salud realizados en el establecimiento educacional”. Nuestra
comuna comprometió la atención de los 3.429 niños/as de kínder a 4° básico matriculados
en los 14 colegios municipalizados de la comuna, para lo cual se constituyó y capacitó en
cada centro de salud a un equipo conformado por médico o enfermera y técnicos
paramédicos. Esta estrategia requirió de la participación de los padres, a quienes se les
solicitó el consentimiento informado de la actividad y antecedentes de salud de sus hijos.
Los profesores también aportaron información sobre los alumnos.
Al 30 de septiembre, se habían evaluado 1.881 niños de kínder a 4° básico (55% de lo
comprometido), sospechándose algún problema de salud en el 82% de ellos. Los
problemas detectados y derivados a atención más frecuentes han sido:
53
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
Cuadro 38: Perfil de daño en los alumnos del Programa de Salud Escolar. Peñalolén, 2012 a
septiembre
Problema de salud
Porcentaje respecto del total
malnutrición por exceso o déficit
42,5%
sospecha de problemas oftalmológicos
22,5%
sospecha de problemas de salud bucal
20,4%
alteraciones auditivas
14,4%
sospecha de problemas ortopédicos
14,1%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
2.
Evaluación del desarrollo psicomotor
El desarrollo psicomotor, o la progresiva adquisición de habilidades en el niño/a, es la
manifestación externa de la maduración del Sistema Nervioso Central (SNC).
Estudios que demuestran que aunque un niño o una niña presenten indemnidad biológica,
un ambiente desfavorable puede ralentizar el ritmo de su desarrollo pues ello altera la
calidad de interacción del niño con su medio, restringiendo su capacidad de aprendizaje.
Otros estudios confirman que el nivel socioeconómico bajo amplifica la vulnerabilidad
biológica, que los factores de riesgo generalmente no ocurren en forma aislada, y que el
efecto adverso de la presencia simultánea de factores de riesgo para el desarrollo
aumenta la carga de riesgos (riesgo acumulativo) y se combinan para aumentar la
probabilidad de un menor rendimiento cognitivo.
Los niños/as sanos siguen un patrón de desarrollo o de adquisición de habilidades. Este
patrón es claro y se han definido hitos básicos, fáciles de medir, que nos permiten saber
cuándo un niño va progresando adecuadamente. Con ellos se han elaborado pruebas
objetivas de evaluación del desarrollo considerando cuatro áreas: motricidad gruesa,
motricidad fina, sociabilidad y lenguaje. Existen pautas de "screening" o tamizaje, de
diferente complejidad pero todas permiten diferenciar cuando un niño/a tiene un patrón de
desarrollo normal o bien presenta riesgo o retraso.
Ya al primer mes de vida se inicia el seguimiento del desarrollo psicomotor mediante la
aplicación del Protocolo Neurosensorial, que en nuestra comuna se le realiza al 100% de
ellos. Hasta agosto de este año se había detectado alteración del desarrollo en el 4% de
los niños/as. Todos ellos han sido derivados a las Salas de Estimulación Temprana
implementadas en los Centros de Salud, a cargo de educadoras de párvulo capacitadas.
Complementariamente, se fortaleció la red intra comunal con la coordinación entre los
centros de salud y el Centro Comunitario de Rehabilitación de Peñalolén (CCR), que
cuenta con capacidad resolutiva que permite el manejo de estos niños/as, sumándose a la
oferta especializada de referencia para estos casos, hospitales Luis Calvo Mackenna y
Pedro Aguirre Cerda, y mejorando la oportunidad del tratamiento. Para ello se definieron
protocolos y mecanismos de referencia y contra referencia, y su funcionamiento ha sido
bien recepcionado por la población.
Al mes de agosto, la Pauta Breve de evaluación del Desarrollo Psicomotor se ha aplicado
a 1.559 niños/as de 12 a 17 meses de vida (99% del total bajo control) y a 1.234 niños/as
de 24 a 47 meses de vida. Un 7% y un 14% mostró resultados alterados,
respectivamente, siendo derivados a alguna modalidad de estimulación.
54
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
Por su parte, el 87% de los niños/as de 6 a 11 meses con alteraciones en el DSM han
sido re-evaluados y recuperados, de acuerdo a lo registrado al mes de agosto.
a. Desarrollo Psicomotor entre los 12 y 23 meses de edad
La meta de cobertura de evaluación del desarrollo psicomotor en la población de 12 a 23
meses establecida por la autoridad a la comuna de Peñalolén para 2012 es del 91%. De
acuerdo a las proyecciones, esta meta se alcanzaría a nivel comunal. El centro de salud
Cardenal Silva Henríquez debe implementar nuevas estrategias para asegurar la
asistencia de los niños para esta prestación, que se realiza en el control de salud.
Cuadro 39: Cobertura de la Evaluación del Desarrollo Psicomotor en niños de 12 a 23
meses de edad. Comuna y centros de salud, 2010 a 2012 (proy.)
Año
Centro de
Salud
Peñalolén
2010
2011
2012* (proyectado a
diciembre)
Población
bajo
Nº de EDP
%
control
realizados Cobertura
Población
bajo
Nº de EDP
%
control
realizados Cobertura
Población
bajo
Nº de EDP
%
control
realizados Cobertura
2.822
2.787
99%
3.223
3.107
96%
2.997
2.799
93%
San Luis
Carol
Urzúa
640
745
116%
845
814
96%
771
705
91%
667
581
87%
553
574
104%
568
507
89%
La Faena
512
415
81%
634
644
102%
440
420
95%
Lo Hermida
Padre G
Whelan
749
783
105%
826
800
97%
484
438
90%
361
336
93%
C Silva H
254
373
252
68%
263
104%
365
275
75%
* Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
La aplicación del Test de Desarrollo Psicomotor permite detectar los niños que presentan
rezago en su desarrollo y que requieren de medidas especiales de estimulación para su
recuperación.
A nivel comunal se observa una tendencia a la disminución de los casos nuevos con
riesgo o retraso del DSM, proyectándose una tasa de incidencia (casos nuevos respecto
de la población bajo control) para el año 2012 que es un 29% inferior al año anterior. Esto
refleja, principalmente, las variaciones negativas observadas en los centros de salud San
Luis, Cardenal Silva Henríquez y La Faena.
En 2011 planteamos la necesidad de actualizar la capacitación de los equipos de salud y
optimizar los registros y estos datos parecen ser el resultado de ese esfuerzo.
Cabe señalar que la prevalencia esperada para este problema, según lo estimado en la
Encuesta Nacional de Salud del año 2006, sobre la pesquisa de riesgo en este grupo
etáreo es de 30% a 35%, muy por encima del 4.5% detectado en nuestra comuna.
55
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
Cuadro 40: Incidencia de riesgo o retraso del Desarrollo Psicomotor en niños de 12 a 23
meses de edad. Comuna y centros de salud, 2010 a 2012 (proy.)
Año
2010
Centro de
Salud
2012* (proyectado a
diciembre)
2011
Niños con
Retraso o
Riesgo
Incidencia
Niños con
Retraso o
Riesgo
Incidencia
Niños con
Retraso o
Riesgo
Incidencia
Peñalolén
175
6,3%
196
6,3%
126
4,5%
San Luis
22
3,0%
45
5,5%
11
1,6%
Carol Urzúa
20
3,4%
33
5,7%
26
5,1%
La Faena
27
6,5%
19
3,0%
12
2,1%
Lo Hermida
Padre G
Whelan
104
13,3%
82
10,3%
47
10,7%
21
6,3%
9
3,6%
C Silva H
2
0,8%
17
6,2%
* Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
b. Desarrollo Psicomotor a los 3 años
La evaluación del Desarrollo Psicomotor de los niños/as de 3 años mediante la aplicación
del Tepsi alcanza al 75% a nivel comunal, algo mayor a lo observado el año anterior. Los
datos proyectados para 2012 a partir de lo acumulado a agosto permitan prever mejoras
en tres centros de salud.
Cuadro 41: Cobertura de la Evaluación del Desarrollo Psicomotor en niños de 3 años de
edad. Comuna y centros de salud, 2010 a 2012 (proy.)
Año
Centro de
Salud
2010
2012* (proyectado a
diciembre)
2011
Población
bajo
control
Nº de EDP
realizados
%
Cobertura
Población
bajo
control
Nº de EDP
realizados
%
Cobertura
Población
bajo
control
Nº de EDP
realizados
%
Cobertura
2.999
2.359
79%
2.955
2.195
74%
3.017
2.248
75%
San Luis
Carol
Urzúa
802
656
82%
760
384
51%
806
413
51%
619
554
89%
549
531
97%
522
403
77%
La Faena
488
298
61%
470
340
72%
491
382
78%
Lo Hermida
785
648
83%
858
745
87%
493
437
89%
369
344
93%
336
270
80%
Peñalolén
Padre GW
C Silva H
307
203
66%
318
195
61%
* Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
Usando la misma proyección, se espera una mantención a nivel comunal de la incidencia
de riesgo y retraso del DSM en los niños/as de 3 años, situación influenciada por el dispar
56
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
comportamiento de los centros de salud. Mientras el centro de salud San Luis presentaría
una reducción del 25%, el centro de salud Cardenal Silva Henríquez espera un aumento
del 68%. En este último caso debe tomarse en consideración el aumento de la cobertura y
el pequeño volumen del universo de niños.
Cuadro 42: Incidencia de riesgo o retraso del Desarrollo Psicomotor en niños de 3 años de
edad. Comuna y centros de salud, 2010 a 2012 (proy.)
Año
2010
Centro de
Salud
2012* (proyectado a
diciembre)
2011
Niños con
Retraso o
Riesgo
Incidencia
Niños con
Retraso o
Riesgo
Incidencia
Niños con
Retraso o
Riesgo
Incidencia
Peñalolén
142
6,0%
128
5,8%
131
5,8%
San Luis
Carol
Urzúa
38
5,8%
20
5,2%
16
3,9%
1
0,2%
0
0,0%
0
0,0%
La Faena
10
3,4%
6
1,8%
9
2,4%
Lo Hermida
92
14,2%
99
13,3%
52
11,9%
47
13,7%
7
2,6%
Padre GW
C Silva H
1
0,5%
3
1,5%
* Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
A partir de estos datos es posible concluir que la carga de riesgo y retraso en el desarrollo
psicomotor en los niños de 3 años del centro de salud Carol Urzúa es muy baja, y por el
contrario, en los niños/as del sector Lo Hermida – Padre Gerardo Whelan, el nivel de daño
de los niños es casi 12 veces superior.
En todos los centros de la comuna, el 100% de niños/as con resultado de déficit en el
desarrollo psicomotor en la primera evaluación son derivados e ingresados a sala de
estimulación.
Además, se realiza un promedio de 1,7 visitas domiciliarias integrales a las familias de
niños/as con resultado de déficit en el desarrollo psicomotor según EEDP y TEPSI.
3.
Estado nutricional
Existe amplia información que documenta el rol de la obesidad como un determinante
importante de Diabetes Mellitus y como un factor de riesgo significativo de las
enfermedades cardiovasculares, enfermedades crónicas con alta prevalencia en nuestro
país. También se ha demostrado que su prevención debe efectuarse a edades
tempranas, ya que existe una vinculación estrecha entre la obesidad en la niñez con la
que ocurre en la etapa adulta, por lo que intervenir a temprana edad se convierte en el
momento ideal para frenar el avance de un exceso de peso y de incorporar, tanto en el
niño eutrófico como en el niño con mal nutrición por exceso, hábitos de vida saludable.
La malnutrición por exceso en la población menor de 6 años bajo control presenta una
tendencia al incremento en estos tres últimos años. Las cifras a junio de 2012 muestran
alzas entre un 1% y un 3% respecto del semestre anterior.
57
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
Cuadro 43: Prevalencia de sobrepeso y obeso de niños menores de 6 años bajo control.
Comuna y centros de salud, 2010 a 2012 (junio)
Año
Centro de
Salud
2010
2011
2012(junio)
P. Bajo
Control
<6 años
Sobre
Peso
Obeso
P. Bajo
Control
<6 años
Sobre
Peso
Obeso
P. Bajo
Control
<6 años
Sobre
Peso
Obeso
Peñalolén
16.869
18,5%
8,6%
16.724
21,2%
8,9%
16.744
21,1%
9,0%
San Luis
Carol
Urzúa
4.497
22,7%
6,9%
4.354
22,7%
8,6%
4.451
22,5%
9,0%
3.405
20,2%
8,3%
3.122
20,9%
9,6%
2.976
20,3%
9,0%
La Faena
2.770
19,4%
9,1%
2.719
19,6%
9,4%
2.585
19,4%
9,7%
Lo Hermida
4.496
17,1%
8,7%
2.693
22,0%
8,2%
2.733
20,7%
8,7%
1.930
19,6%
9,4%
1.980
22,2%
9,3%
1.906
20,4%
8,0%
2.019
21,2%
8,4%
Padre GW
C Silva H
1.701
5,8%
12,7%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
El MINSAL ha puesto como meta sanitaria que la obesidad en los niños menores de 6
años debe llegar como máximo a 9%. A nivel comunal, durante todo el periodo analizado
se han observado prevalencias dentro de lo esperado, con excepción del centro de salud
La Faena.
En la promoción de hábitos alimentarios saludables desde la primera infancia, se está
impulsando fuertemente la lactancia materna. Para ello se han constituido comités de
lactancia en cada centro de salud. Si bien los resultados no son suficientemente
satisfactorios, a agosto de 2012 se ha logrado que se alimenten con lactancia materna
exclusiva el 79% de los menores de 1 mes de vida (la meta es del 80%) y que el 39% de
los menores de 6 meses (la meta es del 60%). En este último grupo las acciones son
menos efectivas, pero están mediatizadas por la situación de empleabilidad de las
madres: muchas de ellas optan por volver al trabajo precozmente, en desmedro de la
lactancia materna.
En esta misma perspectiva, se ofrecen a las madres y cuidadores talleres de lactancia
materna. A agosto ya han participado 124 personas.
En la comuna se han implementado tres iniciativas orientadas a combatir la malnutrición
por exceso en la población infantil: el programa de prevención de obesidad en niños/as de
kinder a 4° básico que se lleva a cabo en los colegios, el programa Muévete por tu Salud
y el piloto Vida Sana Obesidad.
a. Prevención de la obesidad
Sus objetivos son:
•
Contribuir a la disminución de la obesidad y sobrepeso mejorando las cifras de
normalidad en 4 puntos porcentuales en niños de pre-kínder a 1ro básico de la
Comuna de Peñalolén (48% a 52%).
•
Fomentar Estilos de Vida Saludable a través de intervenciones dirigidas al
desarrollo de actividad física regular y al fomento de alimentación equilibrada
dentro y fuera de los establecimientos educativos.
58
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
Intervenidos
Cantidad
Colegios
13 Colegios
6 Niveles
131 cursos
3.900 alumnos
∼
Niveles
Alumnos
Profesores
154 Docentes
Nutricionistas
5
Nutricionistas
Detalle
12 Municipales
1 Particular Subvencionado
Pre-kínder y Kínder
: 40 cursos
1ro, 2do, 3ro y 4to básico : 91 cursos
Pre-básica
: 1.150 alumnos
1ro a 4to básico : 2.750 alumnos
131 Profesor Especialista
23 Especialistas en Ed. Física
1 Cormup/ 2 Niños en Acción/ 2 Vive Sano
Cobertura según estrategia:
Intervenidos
Cantidad
Colegios
9 Colegios
Niveles
4 Niveles /58 cursos
Alumnos
1.770 alumnos ∼
Equipo
2 Nutricionistas
Intervenidos
Colegios
Niveles
Alumnos
Equipo
Cantidad
3 Colegios
4 Niveles /16 cursos
500 alumnos
3 Nutricionistas
3 prof. de ed. física
Acciones realizadas:
En la línea de acción actividad física:
•
Clases de Educación Física: 3 horas semanales, en al menos 2 jornadas, a cargo
de Profesor Especialista
•
Capacitación y evaluación de docentes de educación física
•
Recreos Activos y entretenidos
•
Actividades especiales motivadoras de la actividad física
En la línea de acción nutrición y alimentación saludable:
•
Evaluación antropométrica de los alumnos bianual
•
Educación de alimentación saludable en aula de clases: Capacitación de docentes,
con material didáctico y apoyo de nutricionista
•
Actividades especiales motivadoras de la alimentación saludable.
•
Plan de Kiosco Saludable: Exigencia de 70% de Alimentos Saludables, de
condiciones de oferta, con capacitación semestral con nutricionista. Se realizan
59
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
incentivos a la demanda y marketing, supervisados bimensualmente por
nutricionista. Potenciado con Ordenanza Municipal de regulación de venta externa
Resultados:
La variación en la prevalencia de malnutrición por exceso en los alumnos es irregular,
pero en el total de los niños/as intervenidos tiene una tendencia a la reducción.
Cuadro 44: Prevalencia de malnutrición por exceso, colegios Peñalolén 2010 2011
COLEGIOS
PERIODO
AHF
CFP
CEEB
CEVH
JBP
LAC
LGO
CEME
STA MA
TOB
TOTAL
INTERVENIDO
S
2010
2011
% 1er
Semestr
e
21.1
10.8
20.6
22.2
20.1
28.1
19.8
19
17.3
24.7
% 2do
Semestr
e
21.5
19.5
16.3
18.2
22.3
24
14.8
16.8
16.5
22.5
Reducción
o Aumento
(ptos)
+0.4
+8.7
-4.3
-4
+2.2
-4.1
-5
-2.2
-0.8
-2.2
% 1er
Semestr
e
24.4
19.6
23.8
57.8
25.1
23.5
19.1
22.2
18.9
24.5
% 2do
Semestr
e
32.0
18.8
14.9
26.6
24.0
31.4
19.1
23.8
23.3
18.9
Reducción
o Aumento
(ptos)
+7.6
-0.8
-8.9
-31.2
-1.1
+7.9
0
+1.6
+4.4
-5.6
19.6
19.4
-0.2
25.4
22.0
-3.4
Fuentes: Proyecto NAC. Dirección de Salud-INTA
La principal fortaleza de este programa es su integralidad y el involucramiento de toda la
comunidad escolar. Los resultados a mediano y largo plazo dependen de la perseverancia
en las medidas adoptadas, para que se traduzcan efectivamente en cambios de conducta.
El aspecto más innovador lo representa la puesta en marcha de la ordenanza municipal
que restringe la venta de alimentos “chatarra” en los 100 metros inmediatamente cercanos
a los establecimientos educacionales, establece que los kioscos de los colegios
municipales no podrán vender alimentos de alto contenido en grasa, sal o azúcar y que
los colegios deberán contar con al menos tres horas semanales de actividad física con un
profesional especializado en los niveles de prekinder a segundo básico (actualmente no
es obligatorio) y dos horas semanales de actividad física en terceros y cuartos medios, lo
que traduce el compromiso del gobierno local con la lucha contra la obesidad infantil.
b. Muévete por tu salud
Este es un programa destinado a toda la familia y que busca promover hábitos de vida
saludable mediante una tríada conceptual: “come bien, ejercítate y comparte”.
Su principal línea de acción es la promocional, mediante un plan de difusión y de
marketing social instalado en toda la comuna de Peñalolén, acompañado de eventos
deportivos y de actividad física/recreativa en espacios públicos. Se complementa con
60
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
actividades impulsadas por la Corporación Municipal de Deportes y con la infraestructura
pública (Plazas Saludables) a la que tienen libre acceso todos los vecinos.12.
c. Piloto Vida Sana Obesidad
En octubre de 2011, Peñalolén inició la implementación del piloto Vida Sana Obesidad.
Esta iniciativa está dirigida a la población infantojuvenil y adulta joven13 con el propósito
de contribuir a la disminución de los factores de riesgo cardiovascular asociados al
síndrome metabólico.
Considera atención integral en atención primaria para niños y adolescentes con los
siguientes criterios: con IMC en percentil 95 para edad y sexo y/o PC percentil 90
NANHES III y, al menos uno de los siguientes antecedentes en padre, madre, hermanos o
abuelos: Obesidad, Dislipidemia, Diabetes Mellitus 2 o infarto al miocardio o accidente
vascular encefálico antes de los 55 años.
La estrategia consiste en 4 meses de intervención, con un control tardío al 6º, 9º y 12
meses post intervención considerando: Atención individual (médico, nutricionista,
psicólogo) e Intervención grupal (nutricionista, psicólogo), acompañada de sesiones de
actividad física.
Para ello, se habilitaron gimnasios en los centros de salud Cardenal Silva, Lo Hermida,
Padre Whelan y La Faena; en el territorio del centro de salud San Luis se implementaron
5 Talleres de Actividad Física en Sedes Vecinales; y se realizó compra de servicios en
Gimnasio privado para pacientes de Carol Urzúa.
La primera evaluación realizada a fines del mes de junio mostró un exitoso reclutamiento
de
la
población
infantojuvenil
(entre 6
Figura 11: Adherencia al tratamiento
y 19 años): de los 223
cupos
establecidos
por
el
piloto,
ingresaron
al
programa
297
niños
y
39 39
38
34
33
jóvenes. De ellos, el
27
70% completó los 4
20
17
meses
de
13
6
5
5
tratamiento, situación
que se presenta en la
CARDENAL CAROL URZUA
LA FAENA
LO HERMIDA
PADRE
SAN LUIS
SILVA
GERARDO
mayoría
de
los
WHELAN
HENRIQUEZ
centros (figura 11).
ALTA DE 4° MES
COMPLETA TTO
El plan de tratamiento propuesto busca lograr una reducción de al menos un 5% del peso
corporal en un periodo de 4 meses, lo cual es alcanzado por un 18% de los pacientes
infantojuveniles controlados. Un 22% también bajó de peso, pero menos del 5%
establecido como objetivo (figura 12). Lo más frecuente es no observar cambio en el
estado nutricional, probablemente por el poco tiempo de evolución para impactar en las
conductas alimentarias en la población infantojuvenil.
12
13
Sobre esta estrategia se profundiza en el capítulo de Promoción y Participación
Sobre este segmento se profundiza en el capítulo de salud del adulto
61
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
Para 2012 se comprometieron 165 cupos
de niños y jóvenes. El desafío para esta
segunda etapa es potenciar esta línea de
trabajo, perfeccionar la oferta de acciones
individuales y grupales con nutricionista y
sicólogo, así como el acceso a las sesiones
de actividad física en horarios flexibles,
para asegurar la participación activa de los
pacientes y evitar la deserción del
programa.
4.
Figura 12: Variación en el peso corporal al 4°
mes de intervención
OBJETIVO
Atención de Morbilidad
La atención de morbilidad por médico es una de las acciones que con mayor frecuencia
demandan los niños/as usuarios de los centros de salud.
Al relacionar el número de atenciones médicas de morbilidad realizadas en un año con el
número de niños menores de 10 años inscritos en los centros de salud para ese mismo
año, se obtiene la tasa de consulta. Esta tasa expresa el promedio de consultas médicas
de morbilidad que recibe anualmente cada inscrito de ese grupo etáreo.
En los últimos tres años se observa una tendencia relativamente estable en la tasa de
consulta de morbilidad en la población infantil, cercana a las 4 consultas por niño/a al año.
Cuadro 45: Tasa de consulta médica de morbilidad anual en población infantil de 0 a 9
años. Comuna y centros de salud, 2010 a 2012 (proy.)
Año
Centro de
Salud
2010
Población
N°
inscrita
consultas
2012* (proyectado a
diciembre)
2011
Tasa
Población
N°
inscrita
consultas
Tasa
Población
N°
inscrita
consultas
Tasa
Peñalolén
30.101
127.465
4,2
29.974
123.495
4,1
30.190
117.150
3,9
San Luis
Carol
Urzúa
7.778
34.466
4,4
7.776
31.340
4,0
7.899
31.224
4,0
6.550
32.000
4,9
6.381
30.892
4,8
6.163
25.111
4,1
La Faena
5.077
20.961
4,1
5.112
20.264
4,0
4.968
17.364
3,5
Lo Hermida
Padre G
Whelan
7.863
34.322
4,4
7.712
33.742
4,4
4.567
14.239
3,1
3.415
17.643
5,2
C Silva H
2.833
3.178
11.569
3,6
5.716
2
2.993
7.257
2,4
* Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
Los resultados discordantes entre los centros de salud Lo Hermida y Padre Gerardo
Whelan pudieran estar demostrando lo pertinente de la decisión de haber instalado una
nueva oferta de atención en un territorio de alta demanda.
62
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
Cabe recordar que los menores de 0 a 5 años están priorizados en la atención de
morbilidad por normativa del Ministerio de Salud, debiendo ser atendidos antes de las 48
horas de su solicitud, por lo que este grupo es uno de los que concentra un mayor número
de consultas a expensas de otros grupos etáreos.
5.
Infecciones respiratorias en los niños/as
Las infecciones respiratorias agudas y crónicas son objeto de especial atención, por su
trascendencia particularmente en periodo invernal.
En las salas IRA instaladas en los centros de salud se llevan a cabo las acciones
promocionales y preventivas de las patologías agudas y crónicas. Para ello, los
kinesiólogos realizan talleres educativos en sala de espera y a grupos específicos,
especialmente respecto del combate al humo de tabaco y otros factores de riesgo por
contaminación intra-domiciliaria. A agosto de 2012 se habían realizado 40 talleres de
prevención de IRA, con la participación de 228 madres, padres y cuidadores.
Además, en los controles de salud se aplica el score de neumonía, para la detección
precoz de los casos, y se realiza visita domiciliaria a las familias con niños/as de riesgo o
portadores de patologías respiratorias crónicas.
a. GES Infecciones Respiratorias Bajas en menores de 5 años
En el año 2005 se incorporan dentro de las patologías GES a las Infecciones
Respiratorias Agudas (IRAs Bajas) de manejo ambulatorio en menores de cinco años,
definiéndose como inflamación de origen generalmente infeccioso de uno o varios
segmentos de la vía aérea inferior.
Éstas son la principal causa de consulta pediátrica en atención primaria y servicios de
urgencia, constituyendo el 60% de todas las consultas anuales en promedio. Pueden ser
causadas por una diversidad de agentes infecciosos, siendo los más importantes los virus
y, en segundo lugar, las bacterias. De ellas, aproximadamente 50% son IRAs Altas y 50%
IRAs bajas.
Garantía Explícita de Salud Infecciones Respiratorias Bajas en menores de 5 años
Garantía Explícita de Salud
•
Acceso
Oportunidad
Protección
financiera
Beneficiarios menores de 5 años, con
confirmación diagnóstica de IRA Baja.
• Tratamiento: Desde confirmación
diagnóstica.
• Seguimiento:
Kinesioterapia
respiratoria dentro de 72 hrs si tiene
indicación médica.
100% en el nivel primario de atención
Fuente: Decreto Supremo N° 1, de 2010, MINSAL
El volumen de consultas de morbilidad por Infección Respiratoria Aguda Baja en niños
menores de cinco años presenta oscilaciones anuales en función de la actividad viral y
bacteriana presente, la situación climatológica y de contaminación ambiental. También
influye la oferta disponible de atención.
El porcentaje de estos pacientes que requieren ser manejados kinésicamente está
influenciado por la gravedad del cuadro. En este sentido, entre 2010 y 2012 (proyectado a
partir de la situación a agosto) a nivel comunal se evidencia una tendencia a la reducción
63
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
en el volumen total de consultas de morbilidad por IRA baja (26%), pero se mantiene en
alrededor de un tercio los casos que requieren de apoyo kinésico especializado.
Cuadro 46: N° de consultas de morbilidad por IRA baja en menores de 5 años, N° de
ingresos a kinesioterapia y tasa por 100 consultas. Comuna y centros de salud, 2010 a 2012
(proy.)
Año
2010
Centro de
Salud
N°
consultas Ingresos a
morbilidad Kinesioter
por IRA
apia
baja
2012* (proyectado a
diciembre)
2011
Tasa de
ingreso
por 100
consultas
N°
consultas
morbilidad
por IRA
baja
Ingresos a
Kinesioter
apia
Tasa de
ingreso
por 100
consultas
N°
consultas
morbilidad
por IRA
baja
Ingresos a
Kinesioter
apia
Tasa de
ingreso
por 100
consultas
Peñalolén
18.682
4232
29%
15.807
4.163
26%
13.741
3.873
28%
San Luis
Carol
Urzúa
2.445
652
27%
2.012
745
37%
2.207
670
30%
2.939
1360
46%
3.686
1224
33%
3.835
1.001
26%
La Faena
3.989
549
14%
3.961
521
13%
2.192
469
21%
Lo Hermida
8.222
931
11%
4.519
1201
27%
2.244
565
25%
1.512
755
50%
1.751
413
24%
Padre GW
C Silva H
1.087
740
68%
1.629
472
29%
* Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
El comportamiento a nivel de los centros de salud sigue un patrón: todos los que han
visto disminuir las consultas por IRA baja muestran un aumento de la proporción que
requiere intervención kinésica (La Faena, Lo Hermida), lo que pudiera indicar una mayor
severidad de las patologías. Por el contrario, en aquellos centros donde la demanda
aumenta, el porcentaje de casos ingresados a terapia kinésica se reduce (Cardenal Silva
Henríquez y Carol Urzúa), lo que hace sospechar en una morbilidad menos compleja,
especialmente en el caso del centro de salud Carol Urzúa, que muestra tasas de consulta
por morbilidad general estables en el período.
La situación del centro de salud Padre Gerardo Whelan es difícil de interpretar pero,
sumado a lo observado respecto de las consultas totales en población infantil, parece
mostrar un perfil de demanda de mayor daño respecto del resto de la comuna.
b. GES Asma en menores de 15 años.
El asma es la enfermedad crónica que produce mayor morbilidad y altera la calidad de
vida del niño durante la infancia. La estimación de asma en población menor de 15 años
es de un 10%.
La canasta GES para Asma en el niño menor de 15 años garantiza la Consulta médica
para diagnóstico y tratamiento, se estima un número de 4 atenciones al año porque esta
patología presenta episodios de exacerbación del cuadro clínico. Además garantiza
atención kinesiológica según indicación médica, con un promedio de 4 atenciones por
evento.
64
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
Garantía Explícita de Salud Infecciones Respiratorias Bajas en menores de 5 años
Garantía Explícita de Salud
Beneficiarios menores de 15 años, sintomático:
• Con sospecha, tendrá acceso a confirmación
diagnóstica y tratamiento
• Con confirmación diagnóstica, tendrá derecho
a continuar tratamiento
• En tratamiento, tendrá acceso a continuarlo,
incluyendo exacerbaciones
• Diagnóstico: confirmación diagnóstica dentro
de 30 días desde la sospecha.
• Tratamiento:
Inicio: desde sospecha, según indicación
Atención con especialista dentro de 45 días
desde la derivación, si requiere, según
indicación médica
Acceso
Oportunidad
Protección
financiera
100% en el nivel primario de atención
Fuente: Decreto Supremo N° 1, de 2010, MINSAL
Al mes de agosto de 2012, estaban bajo control un total de 1.023 niños/as menores de 15
años con asma en control en sala IRA y 1.015 con síndrome Bronquial Obstructivo
Recurrente.
6.
Atención odontológica en el niño y la niña
El nivel de daño dental en la población infantil muestra un deterioro a medida que
aumenta la edad. Los hallazgos a agosto de 2012 se muestran en el cuadro a
continuación:
Cuadro 47: Índice COP- D en niños y niñas. Peñalolén año 2012
Índice de daño
2 años
4 años
6 años
0
67%
31%
21%
1-2
16%
22%
22%
3-4
8%
21%
26%
4 y más
8%
26%
31%
100%
100%
100%
Total
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
Para hacer frente a esta situación, se han implementado acciones educativas dirigidas a
madres, padres y cuidadores. A agosto de 2012 ya se habían intervenido mediante
talleres grupales 86 personas, en 20 talleres.
Del total de actividades de tratamiento proyectadas a realizar en la comuna en 2012, las
altas integrales de niño/as ocupan el 33% y las atenciones de urgencia, un 3%.
La oferta de estas acciones se ha incrementado en relación a 2011: 7% en altas
integrales y 14% en atenciones de urgencia.
65
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
Cuadro 48: Atención Odontológica en niños y niñas, incluye atenciones de Urgencia, Altas
Ges y No Ges y Tratamientos. Comuna y centros de salud, 2011 a 2012 (proy.)
Año
2012* (proyectado a
diciembre)
2011
Centro de Salud
Altas
integrales
Atenciones
urgencia
Altas
integrales
Atenciones
urgencia
Peñalolén
4.817
817
5.151
934
San Luis
1.186
146
1.275
275
Carol Urzúa
1.044
110
1.072
93
680
196
759
204
1.416
231
755
174
740
92
549
96
La Faena
Lo Hermida
Padre G Whelan
491
C Silva H
134
* Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
Ges Salud Oral Integral para niños/as de 6 años
La atención odontológica integral de los niños/as se enmarca en el contexto de las
Garantías Explícitas en Salud. Consiste en una atención odontológica realizada por
cirujano dentista dirigida a educar, prevenir y tratar precozmente al niño/a de 6 años, para
mantener una buena salud bucal.
Garantía Explícita de Salud Oral Integral para niños/as de 6 años
Acceso
Oportunidad
Protección
financiera
Garantía Explícita de Salud
Beneficiario de 6 años. El acceso al primer
control debe realizarse mientras el
beneficiario tenga seis años, el alta se
otorga una vez erupcionados los 4
primeros molares definitivos
Tratamiento: Inicio dentro de 90 días desde
solicitud
100% en el nivel primario de atención
Fuente: Decreto Supremo N° 1, de 2010, MINSAL
Peñalolén comprometió para 2012 una cobertura de al menos el 70% de los niños/as en
control con alta odontológica, la cual se ha logrando exitosamente en estos 3 últimos
años.
66
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
Cuadro 49: Cobertura de altas totales odontológicas en niños/as de 6 años. Comuna y
centros de salud, 2010 a 2012 (proy.)
Año
2010
2012* (proyectado a
diciembre)
2011
Centro de Salud
Altas
Totales
Cobertura
%
Altas
Totales
Cobertura
%
Altas
Totales
Cobertura
%
2.116
74%
2.025
72%
2.031
71%
San Luis
571
77%
511
68%
505
65%
C. Urzúa
484
74%
419
70%
463
79%
La Faena
413
87%
341
66%
280
61%
Lo Hermida
471
62%
541
78%
263
62%
313
99%
207
69%
Peñalolén
Padre G Whelan
C. Silva H
137
54%
213
87%
* Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
Las proyecciones para 2012 muestran buenos resultados en los centros de salud Padre
Gerardo Whelan y Carol Urzúa. El resto de los centros deben mejorar su estrategia para
alcanzar la meta propuesta.
7.
Trastornos de salud mental en el niño y la niña
La población infantil en control en el programa de salud mental se ha ido incrementando.
En estos últimos tres años ese aumento es del 47%, considerando el corte a junio de
2012, y este bajo control representa un 8% de la población de 0 a 9 años inscrita en la
comuna.
Cuadro 50: Número de niños y niñas en control en programa de Salud Mental. Comuna y
centros de salud, 2010 a 2012 (a junio)
Año
Centro de Salud
2010
2011
Peñalolén
San Luis
1.702
638
2.166
705
2012 (a
junio)
2.506
954
Carol Urzúa
333
399
516
La Faena
Lo Hermida
Padre G Whelan
C. Silva H.
287
284
341
544
160
177
492
233
126
185
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
Los mayores incrementos de población infantil bajo control en salud mental en este
periodo lo muestran los centros de salud La Faena, Carol Urzúa y San Luis.
En relación a los diagnósticos, el 58% lo representan los trastornos emocionales y del
comportamiento, seguidos por los trastornos hipercinéticos, que dan cuenta del 30% y los
trastornos de ansiedad, con un 7,5%.
67
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
Cuadro 51: Número de diagnóstico en niños y niñas en control en programa de Salud
Mental, según tipo. Peñalolén, 2011 a 2012 (a junio)
Año 2011
Año 2012 ( a junio)
Niños
Niñas
Total
%
respecto
al total
Niños
Niñas
Total
%
respecto
al total
Trastornos emocionales
y del comportamiento
de la infancia y
adolescencia
759
550
1.309
62%
835
630
1.465
58%
Trastorno
hipercinéticos, de la
actividad y de la
atención
419
109
528
25,2%
575
187
762
30,1%
Trastornos de ansiedad
88
71
159
7,58%
105
85
190
7,5%
Trastornos de la
conducta alimentaria
16
11
27
1,3%
42
28
70
2,8%
Retraso mental
1
1
2
0,10%
17
12
29
1,1%
11
6
17
0,81%
11
6
17
0,7%
0
0
0
0,00%
1
0
1
0,04%
Diagnóstico
Trastorno
generalizados del
desarrollo
Trastorno de
personalidad
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
Los cuadros de maltrato y abuso infantil representan en conjunto el 2% de los
diagnósticos en salud mental y se observa un aumento de los casos bajo control respecto
del año anterior.
Cuadro 52: Número de niños y niñas en control por maltrato infantil o abuso sexual.
Peñalolén, 2011 a 2012 (a junio)
Año
2011
Diagnóstico
Maltrato infantil
Abuso sexual
2012 ( a junio)
Niños
Niñas
Tota
l
%
respecto
al total
14
1
9
12
23
13
1,1%
0,6%
Niños
Niñas
Tot
al
%
respecto
al total
18
1
17
16
35
17
1,4%
0,7%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
En el COSAM, adicionalmente, se mantienen bajo control 4 casos de maltrato infantil.
Respecto a Depresión, la mayoría de los pacientes bajo control corresponden a niños con
depresión moderada. A junio de 2012, están bajo control en el COSAM 2 pacientes con
depresión severa.
68
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
Cuadro 53: Número de niños y niñas en control por trastornos del humor. Peñalolén, 2011
a 2012 (a junio)
Año
2011
Diagnóstico
Depresión leve
Depresión
moderada
Depresión grave
Trastorno
bipolar
2012 ( a junio)
Niños
Niñas
Tota
l
%
respecto
al total
Niños
Niñas
Total
%
respecto
al total
1
0
1
0,05%
0
0
0
0%
29
6
35
1,6%
29
6
35
1,4%
1
0
1
0,05%
1
0
1
0,04%
1
0
1
0,05%
1
0
1
0,04%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
8.
Canasta de prestaciones Programa del niño y la niña
Tipo de Prestación
Profesional
Edad
Frecuencia
anual
Controles de Salud menor de 1
año
Matrona - Enfermera
menor 1
año
8
Controles de Salud de 1 a 6 años
Medico
1 a 6 años
3
18 meses
1
3 - 4 años
1
0 a 9 años
según demanda
según demanda
Evaluación del Desarrollo
Psicomotor
Control de malnutrición
Enfermera- Educadora
de Párvulos
Enfermera- Educadora
de Párvulos
Nutricionista
Control de Lactancia Materna
Nutricionista Enfermera- Matrona
0 a 6 meses
Educación a Grupos de Riesgo
Equipo de salud
0 a 9 años
1
Consulta Nutricional
Consulta Morbilidad
Nutricionista
Medico
0 a 9 años
0 a 9 años
según demanda
según demanda
Control de enfermedades
Crónicas
Medico
0 a 9 años
2a5
Consulta por Déficit de Desarrollo
Psicomotor
Intervención psicosocial grupal
familiar para estimulación del
desarrollo y normas de crianza#
Atención de niños y niñas con
rezago en su desarrollo#
Consulta Kinésica
Consulta de Salud mental
Enfermera- Educadora
de Párvulos
0 a 9 años
1a3
Facilitadora “Nadie es
perfecto”
Menor de 6
años
1 taller de 6
sesiones
Educadora
0 a 4 años
según demanda
Kinesiólogo
Psicólogo
0 a 9 años
0 a 9 años
según demanda
según demanda
Vacunación
Técnico Paramédico
0 a 9 años
según
69
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
Tipo de Prestación
Profesional
Edad
Frecuencia
anual
calendario
Programa Alimentación
Complementaria
Técnico Paramédico
0 a 9 años
según demanda
Visita Domiciliaria a Postrados,
Rescate
Equipo de salud
0 a 9 años
según demanda
Visita Domiciliaria a menores de
riesgo#
Equipo de salud
0 a 4 años
1
Atención de salud oral
Odontólogo
0 a 9 años
según programa
# Estas prestaciones se realizan con financiamiento del Programa de Apoyo al Desarrollo Psicosocial
Chilecrece Contigo
Actividades Generales Asociadas a todos los programas
Consejería Familiar
Equipo de salud
0 a 9 años
según demanda
Visita domiciliaria integral
Equipo de salud
0 a 9 años
según demanda
Consulta Social
Asistente Social
0 a 9 años
según demanda
Tratamiento y curaciones
Enfermera y/o Técnico Paramédico
0 a 9 años
según demanda
Intervención
psicosocial
Equipo de salud
0 a 9 años
según demanda
Diagnóstico y control de la
TBC
Equipo TBC
0 a 9 años
según demanda
Exámenes
Básico
Laboratorio en convenio
0 a 9 años
según demanda
familiar
de
laboratorio
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
70
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
III. PLAN DE CUIDADOS EN SALUD DEL ADOLESCENTE
La adolescencia y la juventud corresponden a tiempos de descubrimiento y desarrollo, en
que las personas construyen y eligen un modelo de vida, aprenden a ejercer sus derechos
y a asumir y compartir sus responsabilidades. Para ello se requiere de atención, de
información objetiva y de opciones que puedan facilitar un desarrollo armónico en el
camino hacia la vida adulta14.
Se sabe, además, que las conductas de riesgo que se inician en la adolescencia como:
conducta sexual de riesgo, consumo de drogas, alcohol y tabaco, sedentarismo,
alimentación poco saludable, entre otras, afectan de manera importante el presente de
adolescentes y jóvenes y tienen consecuencias desfavorables para su desarrollo físico y
emocional: embarazo no planificado, consumo problemático de alcohol y drogas,
deserción escolar, violencia, etc., que pueden llegar a traducirse en discapacidad o
muerte prematura, como consecuencia de accidentes, suicidios y homicidios. Pero, y más
grave, es el impacto en el estado de salud y la calidad de vida en la etapa adulta.15
El plan de cuidados en este segmento de la población busca apoyar el proceso de
autonomía progresiva, de modo que las y los adolescentes cuenten con información y
accedan a servicios que respondan a sus necesidades, oportunos y diferenciados con
personal con competencias en adolescencia. Servicios que faciliten la continuidad de la
atención y los orienten en la toma de decisiones en favor de su salud y calidad de vida, en
el marco de relaciones inter generacionales positivas y cercanas para una integración
social activa y con equidad de género.16
La comuna de Peñalolén vine desde hace algunos años implementando acciones en favor
de la salud y el bienestar de los adolescentes de la comuna, particularmente en los
ámbitos de la salud sexual y reproductiva, orientado a la prevención del embarazo no
deseado en la adolescencia, y en la prevención del consumo riesgoso de alcohol y
drogas.
A esta iniciativa comunal se han sumado la implementación con aporte gubernamental en
los programas Vida Sana Obesidad y el piloto Control del Joven sano. Además, se ha
apoyado la implementación del centro de tratamiento infantojuvenil para el manejo de los
jóvenes con consumo riesgoso de alcohol y drogas.
Objetivos Específicos del Plan de cuidados señalados en las Orientaciones
programáticas 2013:
Promoción
•
Fortalecer las redes familiares y comunitarias como factor protector de las
conductas de riesgo de los adolescentes de 10- 14 años
•
Promover la detección precoz de la infección por VIH
Prevención
•
Contribuir a mejorar la salud de la población adolescente de 10 a 19 años
•
Aumentar cobertura de adolescentes con control de salud
14
Minsal. Guía práctica de consejería para adolescentes y jóvenes. Orientaciones generales. Dirigida a los equipos de
atención primarias. 2011.
15
Minsal. Orientaciones técnicas para el Control de salud integral de Adolescentes. 2012
16
Minsal, Orientaciones para la planificación y programación en red 2013.
71
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
•
Mantener y mejorar la salud bucal de la población adolescente a los 12 años, edad
de vigilancia internacional para caries dental, a través de medidas promocionales,
preventivas y recuperativas
•
Detectar e intervenir precozmente a adolescentes con consumo de tabaco, alcohol
y drogas
•
Aumentar el número de adolescentes que acceden a Consejería en SSR con
enfoque de género.
•
Aumentar el ingreso a control de adolescentes hombres y mujeres con vida sexual
activa en regulación de fertilidad.
•
Disminuir el número de embarazos en adolescentes 10- 14 años y en
adolescentes entre 15-19 años
•
Aumentar el Nº de adolescentes madres en control de fertilidad para prevenir 2do
embarazo adolescente
•
Fortalecer habilidades madres y padres adolescentes en habilidades parentales y
apoyo para la crianza
•
Disminuir las adolescentes gestantes con malnutrición
•
Derivar a consejería nutricional a los adolescentes cuya evaluación nutricional
indique malnutrición en déficit o por exceso
•
Derivar a consulta nutricional a los y las adolescentes con Obesidad y síndrome
metabólico
•
Aumentar el número de adolescentes informados en forma anticipatoria sobre el
ejercicio de una sexualidad segura con enfoque de riesgo
Tratamiento
•
Aumentar la detección activa en adolescentes con situaciones de abuso sexual y
violencia intrafamiliar
•
Aumentar el número de adolescentes gestantes que reciben apoyo o tratamiento
por condiciones de riesgo biopsicosocial durante su gestación
•
Evitar el consumo de alcohol u otras sustancias en la gestante adolescente
•
Aumentar la cobertura efectiva de hombres y mujeres de 10 a 19 años bajo control
de hipertensión (presión arterial inferior a 140/90 mm Hg en el último control)
•
Mantener y mejorar la salud bucal de la población adolescente a los 12 años, edad
de vigilancia internacional para caries dental, a través de medidas promocionales,
preventivas y recuperativas
72
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
Evaluación de la situación de salud del adolescente 2012
1.
Diagnóstico de salud del adolescente
La comuna de Peñalolén viene trabajando con la población escolar de 7° y 8° básico
desde 2009 en la prevención del embarazo adolescente. Esta intervención contempla un
taller sobre sexualidad y salud reproductiva, acompañado de la aplicación de una
encuesta de auto reporte de conductas de riesgo.
Principales resultados de la encuesta de conductas de riesgo
La encuesta fue respondida por más de 80% de los alumnos matriculados en 7° y 8°
básico de los 14 establecimientos educacionales municipales y un colegio particular
subvencionado del sector San Luis, sumando un total de 1.727, con edades que fluctúan
entre los 10 y los 17 años.
a. Actividad sexual y utilización de métodos anticonceptivos (MAC)
El 15% de los alumnos encuestados señaló tener actividad sexual, pero esta frecuencia
promedio se incrementa en los grupos de mayor edad: entre los adolescentes de 16 años,
el 50% señala tener actividad sexual. En general, los niños inician la actividad sexual un
año antes que las niñas pero, en promedio, es a los 13 años17.
A los alumnos con actividad sexual se les consulta por el uso de método anticonceptivo.
Se comparan los resultados de la encuesta 2012 con los obtenidos en 2011.
Cuadro 54: Porcentaje de niñas de 7° y 8° básico con actividad sexual que utiliza algún
método anticonceptivo, 2011 y 2012
Año 2011
Año 2012
7° básico
Con
actividad
sexual
44
Con actividad
sexual y uso
de MAC
15
8° básico
64
Total
108
Curso
34%
Con
actividad
sexual
25
Con actividad
sexual y uso de
MAC
11
44%
27
42%
64
41
64%
42
39%
89
52
58%
%
%
Fuente: Dirección de salud de Peñalolén, 2012
En los dos años, la proporción de adolescentes que han iniciado actividad sexual se
mantiene estable en un 6 a 9% entre las alumnas de 7° básico y un 15% entre las
alumnas de 8° básico.
El reporte de uso de método anticonceptivo ha aumentado en comparación con el año
anterior, especialmente entre las alumnas de 8° básico.
Entre los niños, la proporción de adolescentes que ha iniciado actividad sexual se
mantiene en cerca del 15% entre los de 7° básico y 23% entre los de 8° básico.
El reporte sobre utilización de métodos anticonceptivos es mayor que el año anterior entre
los alumnos de 8° básico.
17
Cabe señalar que en la encuesta de auto reporte los datos aportados por los adolescentes tienen un
margen de error no cuantificado. Sin embargo, asumiendo que la conducta tiende a repetirse, las respuestas
en los años sucesivos pueden ser comparables como tendencia.
73
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
Cuadro 55: Porcentaje de niños de 7° y 8° básico con actividad sexual que utiliza algún
método anticonceptivo, 2011 y 2012
Año 2011
Año 2012
7° básico
Con
actividad
sexual
84
Con actividad
sexual y uso
de MAC
52
8° básico
98
Total
182
Curso
62%
Con
actividad
sexual
62
Con actividad
sexual y uso de
MAC
33
53%
63
64%
106
77
73%
115
63%
168
110
65%
%
%
Fuente: Dirección de salud de Peñalolén, 2012
Se les pregunta a los alumnos si saben que en su centro de salud pueden acceder a
ayuda en el control de la fertilidad. El 72% de los encuestados responde afirmativamente,
porcentaje que aumenta en el caso de alumnos con vida sexual activa.
b. Consumo de alcohol
El consumo de alcohol es reportado por el 14% de las niñas de 7° básico y el 23% de las
de 8° básico. Entre los niños, reportan consumo de alcohol el 17% de los alumnos de 7°
básico y el 25% de los de 8° básico. Comparando las respuestas con las del año anterior,
hay un menor nivel de consumo reportado. A continuación se muestran los resultados en
los alumnos de 8° básico.
Cuadro 56: Nivel de consumo de alcohol entre alumnos de 8° básico, 2011 y 2012
Niñas
Niños
Nivel de consumo
2011
2012
2011
2012
No consumo
73%
77%
69%
75%
1 a 2 vasos
14%
13%
16%
10%
2 a 3 vasos
4%
4%
4%
4%
3 a 4 vasos
6%
4%
5%
4%
Mas de 4
3%
3%
6%
7%
Fuente: Dirección de salud de Peñalolén, 2012
c. Consumo de drogas
Alrededor del 12% de los alumnos reportan consumo de drogas, incluyendo tabaco. Este
consumo es más frecuente a medida que los niños aumentan en edad.Los datos de 2012
muestran una reducción prácticamente del 50% respecto de lo señalado el año anterior,
como muestra el cuadro siguiente:
Cuadro 57: Porcentaje de alumnos de 7° y 8° básico con consumo de drogas declarado,
2011 y 2012
Niñas
Niños
Total
Curso
2011
2012
2011
2012
2011
2012
7° Básico
24%
9%
25%
6%
25%
7%
8° Básico
30%
14%
31%
17%
30%
15%
Total
27%
11%
28%
12%
27%
12%
Fuente: Dirección de salud de Peñalolén, 2012
74
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
En cuanto al tipo de consumo, mientras en 2011 lo más frecuente eran distintas
combinaciones de tabaco y otras drogas, en 2012 es el uso exclusivo de marihuana.
2.
Control de salud
Ante los buenos resultados alcanzados en años anteriores con las acciones realizadas
por los centros de salud en los establecimientos educacionales municipales de su
territorio de acción, en 2012 se habilitó un box de atención por matrona en todos los
colegios municipales y se asignó una profesional de dedicación exclusiva para la
realización de las acciones promocionales y preventivas, que incluyen la realización del
examen de salud con aplicación de ficha CLAP18 y la consejería en salud sexual y
reproductiva, además de la oferta de prestaciones de regulación de fertilidad. De esta
manera, se incrementó la cobertura desde los 7° básicos a toda la enseñanza media. A
agosto de 2012 se registraban 1.361 consejerías individuales en salud sexual y
reproductiva.
En este mismo ámbito, se implementó en el territorio del centro de salud Padre Gerardo
Whelan el programa Espacios Amigables, que complementa lo ya avanzado por iniciativa
del gobierno local con acciones preventivo promocionales en el ámbito de la salud mental
y del desarrollo psico-emocional de los adolescentes, enfatizando en el autocuidado y
conocimiento personal, especialmente en lo relativo a la "evaluación de relaciones
riesgosas" establecidas con el consumo tanto de sustancias como de internet. Para ello
se dispuso de atención por sicóloga, quien pesquisa los casos en el colegio,
estableciendo un protocolo de atención según prioridad, además de realizar atención
terapéutica y derivación a especialidad en caso de ser necesario, todo ello reforzado por
una estrecha coordinación con el cuerpo docente y la Dupla Psicosocial de los
establecimientos educacionales involucrados. Para promover la cohesión entre los
estudiantes, aumentar su autocontrol y el conocimiento y cuidado de su entorno, se
realizaron talleres grupales con los alumnos, complementado con visitas a terreno al
centro de salud y al centro de tratamiento infantojuvenil (en el contexto del plan
“Conociendo mi barrio”) y la central hidroeléctrica Rapel.
La realización del examen de salud hasta agosto de 2012 muestra un avance respecto a
lo logrado en el año anterior, especialmente la incorporación rutinaria de la aplicación de
la ficha CLAP: En el 91% de los 586 adolescentes hombres y 629 mujeres se ha aplicado
este instrumento.
A fines de agosto de 2012 se dio inicio a la implementación del piloto Control del Joven
Sano. Nuestra comuna comprometió la realización del control de salud en 2.590
adolescentes de los colegios municipales, integrándose con la estrategia ya
implementada por el programa de Prevención del embarazo adolescente. La evaluación
de los adolescentes examinados a septiembre muestra un perfil de daño que ha requerido
de derivaciones para evaluación y confirmación diagnóstica, como se muestra a
continuación:
18
La Historia Clínica del Adolescente (Ficha CLAP), fue diseñada para facilitar el registro de la atención de salud integral de
adolescentes; es un instrumento importante de apoyo a la atención y a la gestión y es parte de la ficha clínica. Pone el
acento en registro de los logros que este grupo ha realizado y en su estilo de vida de acuerdo a su propia percepción.
75
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
Cuadro 58: Perfil de daño en los alumnos del Piloto Control del joven sano. Peñalolén, 2012
a septiembre
Derivación por sospecha de problema de
salud
Porcentaje respecto del
total
Derivación a nutrición por malnutrición por
exceso o déficit
41%
Derivación a matrona
6%
Derivación a psicólogo
4%
Derivación a atención médica
4%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
En el ámbito promocional, a agosto de 2012 se han realizado 660 consejerías individuales
para la promoción de estilos de vida y conductas de autocuidado, 206 en fomento de la
actividad física y 306 en la prevención del Tabaquismo.
3.
Regulación de la fertilidad
En los centros de salud existe suficiente oferta de Métodos Anticonceptivos (MAC) que se
ponen a disposición de las adolescentes que lo requieran.
A junio de 2012 había bajo control un total de 2.887 adolescentes usuarias de algún MAC,
alcanzando una cobertura del 33%.
Cuadro 59: Cobertura de MAC para adolescentes de 15 a 19 años, según centro de salud.
Año 2010 a junio 2012
Año 2010
Año 2011
Año 2012
Centro de
N° bajo
%
N° bajo
%
N° bajo
%
salud
control
cobertura
control
cobertura
control
cobertura
Peñalolén
3.324
37%
2.627
30%
2.887
33%
Carol Urzúa
718
34%
411
21%
777
38%
La Faena
372
22%
428
26%
493
26%
1.097
51%
774
38%
458
29%
499
42%
338
38%
Lo Hermida
Padre G Whelan
Cardenal
H
Silva
471
52%
324
36%
Nota: incluye todos los MAC
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
Los anticonceptivos orales combinados y los anticonceptivos inyectables continúan siendo
los más frecuentemente utilizados por la población adolescente, con una tendencia al
incremento entre estos últimos. También ha aumentado el uso de los implantes y se ha
reducido el uso de los Dispositivos Intrauterinos (DIU).
76
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
Cuadro 60: Adolescentes de 15 a 19 años en control con MAC en el total de centros de
salud, según método. Año 2010 a junio 2012
Año
Método
2012 a
Anticonceptivo
2010
2011
junio
Aco Combinado
45%
43%
41%
Inyectable
25%
37%
39%
Implante
7%
11%
12%
DIU
Aco
Progestágeno
16%
8%
6%
8%
2%
2%
Total
100%
100%
100%
Nota: este cuadro no considera los preservativos
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
Como una medida de aumentar la cobertura de la población adolescente a los MAC, se
fortaleció la entrega de preservativos especialmente diseñados para este grupo etario y
enviados directamente desde la Autoridad Sanitaria regional.
De los 7.200 preservativos que se recepcionaron en el periodo julio-septiembre 2012, se
despacharon 6.462, en su mayoría destinado a adolescentes mujer de 15 a 19 años,
como se muestra a continuación:
Cuadro 61: Despacho de preservativos en población adolescente. Julio a septiembre 2012
N° de adolescentes según edad
Condones
Centro de salud
entregados
10 a 14 años
15 a 19 años
(unidades)
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
San Luis
5
1
85
5
1.988
Carol Urzúa
6
34
4
737
La Faena
9
2
55
4
1.289
Lo Hermida
1
14
6
294
Padre Gerardo Whelan
7
2
42
8
1.470
Cardenal Silva
6
31
1
684
Henríquez
Total
34
5
261
28
6.462
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
Cabe señalar que se trata de la entrega esporádica de preservativo y son pocos casos los
que utilizan este método anticonceptivo de forma permanente.
Estas acciones preventivas van acompañadas de consejería individual en regulación de
fertilidad (734 realizadas a agosto de 2012) y en prevención de VIH (171 realizadas a
agosto).
A esto se suman todas las acciones de rescate y de ingreso al programa de regulación de
fertilidad que se realizan a partir de la intervención en los colegios, especialmente
focalizados en los alumnos que muestran factores de riesgo como inicio de actividad
sexual o historia de embarazo adolecente en familiares cercanos. Lo más complejo de
esta estrategia es lograr que el adolescente acuda al centro de salud como se le indica.
77
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
4.
Embarazo adolescente
El embarazo adolescente ha sido desde hace años una preocupación y prioridad del
accionar de la comuna. Ya se mencionó la implementación desde 2009 del Programa de
prevención del embarazo adolescente en la población escolar.
a. Incidencia de embarazo adolescente
La incidencia de embarazo (medido a partir de los ingresos a control prenatal en nuestros
centros de salud) tiene una tendencia a la reducción en este trienio. Sin embargo,
mientras en el caso de las mujeres adultas esa reducción es del 7% (proyectado a partir
de lo observado entre enero y agosto de 2012) para el caso de las adolescentes es más
intensa: 21% entre las adolescentes de 15 a 19 años y 32% entre las adolescentes de 10
a 14 años.
Cuadro 62: Incidencia de embarazo en mujeres adolescentes de 10 a 14 años. Comuna y
centros de salud. 2010 a 2012 (proy.)
Año
Centro de
salud
2010
N° mujeres
inscritas
N°
Ingresos
Embarazo
Peñalolén
7.854
San Luis
Incidencia
N° mujeres
inscritas
N°
Ingresos
Embarazo
31
0,4%
7.515
1.886
11
0,6%
C. Urzúa
1.879
9
La Faena
1.411
Lo Hermida
Padre G
Whelan
1.929
C. Silva H
749
2012* (proyectado a
diciembre)
2011
Incidencia
N° mujeres
inscritas
N°
Ingresos
Embarazo
Incidencia
26
0,3%
7.459
20
0,3%
1.788
8
0,4%
1.805
1
0,1%
0,5%
1.743
3
0,2%
1.649
6
0,4%
3
0,2%
1.344
3
0,2%
1.269
4
0,3%
6
0,3%
1.861
10
0,5%
1.129
0
0,0%
791
8
1,0%
816
1
0,1%
2
0,3%
779
2
0,3%
* Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
A nivel de centros de salud, es en San Luis donde se muestra más claramente la
tendencia a la disminución en los embarazados de adolescentes entre 10 y 14 años. Por
su parte, la situación del centro de salud Padre Gerardo Whelan replica lo ya observado
en otros ámbitos de salud: concentra el mayor riesgo del original sector de Lo Hermida.
En el caso de las adolescentes de 15 a 19 años, el comportamiento a nivel de centros de
salud sigue el mismo patrón ya descrito. En este caso, la menor incidencia se proyecta
para el centro de salud Carol Urzúa y la mayor, para el centro de salud Padre Gerardo
Whelan.
78
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
Cuadro 63: Incidencia de embarazo en mujeres adolescentes de 15 a 19 años. Comuna y
centros de salud. 2010 a 2012 (proy.)
Año
Centro de
salud
2010
N° mujeres
inscritas
N°
Ingresos
Embarazo
Peñalolén
9.011
San Luis
Incidencia
N° mujeres
inscritas
N°
Ingresos
Embarazo
761
8,4%
8.649
2.133
198
9,3%
C. Urzúa
2.112
150
La Faena
1.714
Lo Hermida
Padre G
Whelan
2.147
C. Silva H
904
2012* (proyectado a
diciembre)
2011
Incidencia
N° mujeres
inscritas
N°
Ingresos
Embarazo
Incidencia
677
7,8%
8.621
570
6,6%
2.046
180
8,8%
2.071
122
5,9%
7,1%
1.992
136
6,8%
1.895
102
5,4%
107
6,2%
1.654
115
7,0%
1.595
90
5,6%
204
9,5%
2.049
169
8,2%
1.195
75
6,3%
889
92
10,3%
976
89
9,1%
102
11,3%
908
77
8,5%
* Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
La tendencia de la incidencia de embarazo adolescente en la comuna de Peñalolén desde
2009 a 2012 (proyectado) se grafica a continuación:
Figura 13: Incidencia de embarazo en mujeres adolescentes de 10 a 14 años y de15 a 19
años. Peñalolén, 2009 a 2012 (proy.)
9%
8,4%
7,8%
6,6%
0,4%
Año 2009
0,4%
Año 2010
10 a 14 años
0,3%
Año 2011
0,3%
Año 2012 (proy a dic)
15 a 19 años
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
Al descenso en la incidencia del embarazo en adolescentes se agrega el hecho que su
peso relativo en el contexto del total de embarazadas que ingresan a control también se
reduce en este trienio, proyectándose para 2012 representar solo al 18% del total de
embarazos. Esta situación que se replica en todos los centros, con excepción del centro
de salud La Faena, que se mantiene estable.
79
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
Cuadro 64: Proporción de gestantes adolescentes respecto del total de gestantes
ingresadas a control de embarazo. Comuna y centros de salud, 2010 a 2012 (proy.)
Año
2010
2011
2012*
(proyectado a
diciembre)
Peñalolén
22%
21%
18%
San Luis
21%
20%
14%
C. Urzúa
22%
21%
19%
La Faena
20%
23%
20%
Lo Hermida
22%
19%
16%
Centro de Salud
Padre G Whelan
C. Silva H
25%
27%
20%
22%
* Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
En los centros de salud San Luis y Lo Hermida se proyectan para este año la menor
proporción de embarazo en edad adolescentes respecto del total de embarazadas (y las
mayores reducciones respecto a lo observado en 2010), mientras que en el centro de
salud Padre Gerardo Whelan, la más alta, reiterando su condición de centro concentrador
de riesgo sanitario.
Durante el último trienio, el porcentaje de adolescentes multigestas se ha mantenido
relativamente estable, como se muestra a continuación.
Cuadro 65: Proporción de gestantes adolescentes multigestas, 2010 a agosto 2012.
Año
2010
Condición
10 a 14
años
Multigestas
3%
2011
15 a 19
años
18%
10 a 14
años
0%
2012 a agosto
15 a 19
años
10 a 14
años
14%
0%
15 a 19
años
18%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
En este contexto, con el objetivo de prevenir un segundo embarazo en el periodo de
adolescente, se realiza un seguimiento y monitoreo mensual de la puérpera adolescente,
con rescate activo para su ingreso al programa de regulación de fertilidad. Con esta
estrategia, a septiembre de 2012 se había logrado que el 76% de las puérperas
ingresadas a control se encuentren en tratamiento con algún método anticonceptivo.
La continuidad de los esfuerzos por acercar la atención de salud a los y las adolescentes
con medidas promocionales y preventivas y un mejor acceso a tratamiento oportuno nos
permitirán seguir avanzando en el control del embarazo no deseado en este segmento
etario. La continuidad de la estrategia Espacios Amigables en el sector del centro de salud
Padre Gerardo Whelan permitirá potenciar este esfuerzo, necesario para dar cuenta de su
perfil de mayor riesgo en este ámbito.
b. Riesgo biopsicosocial
El 60% de las gestantes adolescentes ingresadas entre enero y agosto de 2012
presentaron algún riesgo psicosocial, incluyendo la condición de riesgo asociada al hecho
80
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
de ser menores de 17 años. Esta cifra duplica la prevalencia de riesgo global en la
población de gestantes de la comuna.
Los factores de riesgo detectados en orden decreciente de frecuencia son: la presencia
de síntomas depresivos (27% de los casos), el conflicto con la maternidad (20%), el
insuficiente apoyo psicosocial (16%), el abuso de sustancias (11%) y la baja escolaridad y
violencia de género (5%, respectivamente).
En el ámbito de la escolaridad, se realiza un monitoreo mensual de las gestantes
adolescentes, con el objetivo de promover la retención escolar. Comparando la situación a
agosto 2012 con lo observado el año anterior, entre las menores de 15 años aumenta la
proporción de alumnas de colegios municipales y son menos las que han abandonado el
colegio al momento de iniciar sus controles de embarazo. Por el contrario, entre las de 15
a 19 años, si bien aumentan las que completaron la enseñanza media, también son más
las que han desertado.
Cuadro 66: Situación de escolarización de las gestantes adolescentes al ingreso a control
de embarazo, 2011 y 2012 (a agosto)
Situación de escolarización
Ingresadas asisten a colegio
municipal Peñalolén
Ingresadas asisten a otros
colegios
Ingresadas no están
escolarizadas al ingreso
Enseñanza media completa
Total
Menor de 15 años
15 a 19 años
2011
2012
2011
2012
36%
47%
16%
16%
40%
33%
26%
23%
24%
20%
26%
29%
31%
33%
100%
100%
100%
100%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
En la promoción de la retención escolar juega un importante papel la presencia de una
profesional matrona en los colegios municipales y su trabajo coordinado con la dupla
sicosocial del establecimiento.
En cuanto al estado nutricional de las gestantes adolescentes, a junio 2012 se reportó que
el 14% presentaban obesidad, 30% sobrepeso y 26% bajo peso. Este perfil difiere del
universo de gestantes: tienen la mitad de la prevalencia de obesidad y el triple de
prevalencia de bajo peso que el total de las embarazadas bajo control al momento de
corte.
El enfrentamiento de estos factores de riesgo y el manejo integral de la gestante
adolescente sigue los mismos parámetros ya presentados en el capítulo de salud materno
perinatal.
5.
Atención de morbilidad
La tasa de consulta de morbilidad en la población adolescente se ha incrementado en
este último trienio, proyectando la situación a agosto de 2012, alcanzando en promedio a
1,8 consultas por adolescente al año.
81
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
Cuadro 67: Tasa de consulta médica de morbilidad anual en población adolescente.
Comuna y centros de salud, 2010 a 2012 (proy.)
Año
2010
Centro de
Salud
Población
N°
inscrita
consultas
2012* (proyectado a
diciembre)
2011
Tasa
Población
N°
inscrita
consultas
Tasa
Población
N°
inscrita
consultas
Tasa
Peñalolén
34.137
59.389
1,7
32.986
56.315
1,7
32.605
57.709
1,8
San Luis
8.209
14.905
1,8
7.946
14.726
1,9
7.865
14.509
1,8
Carol
Urzúa
8.089
16.779
2,1
7.613
15.629
2,1
7.291
13.913
1,9
La Faena
6.349
10.439
1,6
6.133
8.937
1,5
5.874
9.453
1,6
Lo Hermida
8.328
14.377
1,7
8.014
13.877
1,7
4.746
5.593
1,2
3.384
8.207
2,4
3.445
6.034
1,8
Padre G
Whelan
C Silva H
3.162
2.903
0,9
3.280
3.146
1,0
* Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
Como ya se comentó en el caso de los niños, la tasa de consulta de adolescentes en el
centro de salud Padre Gerardo Whelan supera a lo observado en el resto de los centros
de salud y duplica lo observado en Lo Hermida, reflejando el mayor riesgo sanitario de
ese territorio.
a. Obesidad
En el ámbito de la obesidad y el síndrome metabólico, tal como ya se mencionó en el
capítulo de salud del niño, la población adolescente participa en el programa preventivo
promocional “Muévete por tu salud” y en el manejo terapéutico del piloto Vida Sana
Obesidad, habiendo sido ingresados a este programa 147 adolescentes19. En este
contexto, a agosto de 2012 se registran 233 sesiones de actividad de actividad física con
profesor de la especialidad y 120 adolescentes asistentes regulares a educaciones
grupales cuya temática es nutrición.
b. Salud cardiovascular
Respecto a la salud cardiovascular en nuestros adolescentes, cabe señalar que los
hipertensos bajo control no superan los 20 en toda la comuna, tal como es de esperar en
este grupo etario, por lo que las cifras de cobertura efectiva (pacientes compensados
respecto de la población esperada con hipertensión o diabetes) son bajas.
19
La meta de pacientes de 6 a 19 años a ingresar en el programa piloto era 223 y se ingresaron 297
82
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
Cuadro 68: Cobertura efectiva de hipertensión arterial en población adolescente. Comuna y
centros de salud, 2010 a 2012 (a junio)
Año
Centro de
salud
2010
2011
2012 a
junio
Peñalolén
0,4%
0,3%
0,2%
San Luis
0,3%
0,2%
0,0%
Carol Urzúa
0,5%
0,2%
0,3%
La Faena
0,5%
0,6%
0,3%
Lo Hermida
0,6%
0,2%
0,0%
Padre GW
C Silva H
0,4%
0,0%
0,2%
0,0%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
El aumento de los controles de salud en la población adolescente permitirá una mejor
detección de la población con riesgo cardiovascular o ya portadora de alguna patología,
por lo que se espera que la cobertura se incremente en el futuro cercano.
6.
Salud Odontológica del adolescente
El nivel de daño de la población adolescente se va agravando con la edad, tal como
muestra el cuadro siguiente, con la situación a 2012.
Cuadro 69: Índice COP-D en población adolescente Peñalolén 2012
Índice de
15-19
12 años
daño
años
0
15%
4%
1-2
22%
8%
3-4
32%
17%
4 y más
32%
71%
Total
100%
100%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
En este contexto, en la comuna se realiza una oferta de prestaciones odontológicas que
contemplan la atención integral y la atención de la urgencia odontológica. Este volumen
de actividad que se proyecta para 2012 representa el 51% del total de altas totales y el
19% de las atenciones de urgencia de la comuna para todas las edades.
83
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
Cuadro 70: Número de atenciones Odontológicas en adolescentes, incluye Urgencia y Altas
integrales y otras. Comuna y centros de salud, 2011 a 2012 (proy.)
Año
Centro de
salud
2012* (proyectado a
diciembre)
Atenciones
Altas
urgencia
8.011
5.723
2011
Peñalolén
9.150
Atenciones
urgencia
5.511
San Luis
1.587
533
1.649
1.567
C. Urzúa
2.964
1.093
1.898
707
La Faena
1.800
1.474
1.709
1.379
Lo Hermida
1.943
1.508
1.026
796
1.074
584
656
690
Altas
Padre G Whelan
C. Silva H.
856
903
* Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
La proyección para 2012 muestra un aumento en las atenciones de urgencia respecto del
año anterior, principalmente en base a la mayor actividad en San Luis, porque en el resto
de los centros habría una disminución. En cuanto a las altas, en general se espera una
reducción de actividad respecto del año anterior.
Se espera que al menos el 70% de los niños y niñas de 12 años tenga acceso a atención
odontológica con alta integral, actividad que ha sido relevada como una de las Metas
Sanitarias, y para la que Peñalolén ha comprometido 2.146 pacientes para 2012. Nuestra
comuna muestra un incremento durante el trienio de un 13% en esta actividad y proyecta
superar esa meta en 2012. Esta tendencia se observa también en todos los centros,
principalmente en Carol Urzúa y Cardenal Silva Henríquez.
Cuadro 71: Cobertura de Altas Totales Odontológicas de niños/as de 12 años. Comuna y
centros de salud, años 2010 a 2012 (proy.)
Año
•
Centro
de Salud
2010
2012* (proyectado a
diciembre)
2011
Altas
Totales
Cobertura
%
Altas
Totales
Cobertura
%
Altas
Totales
Cobertura
%
2.003
64%
2.115
69%
2.224
73%
San Luis
497
64%
493
63%
542
72%
C. Urzúa
452
59%
456
66%
552
81%
La Faena
401
67%
392
76%
355
68%
Lo Hermida
457
61%
541
72%
273
60%
285
87%
217
67%
Peñalolén
Padre G Whelan
C. Silva H.
168
55%
233
77%
* Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
84
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
La situación del centro de salud Lo Hermida se explica en parte por la instalación del
centro Padre Gerardo Whelan, pero requiere de la implementación de estrategias para
revertir la tendencia decreciente.
Esta prestación contempla la aplicación de sellante, la fluoración, y la realización de
obturaciones y limpieza.
7.
Salud mental del adolescente
La población adolescente en control en el programa de salud mental muestra una
tendencia creciente en estos últimos tres años, que alcanza al 45%, considerando el
corte a junio de 2012. Este bajo control representa una cobertura del 12% de la población
de 10 a 19 años inscrita en la comuna.
Cuadro 72: Número de adolescentes en control en programa de Salud Mental. Comuna y
centros de salud, 2010 a 2012 (a junio)
Año
Centro de Salud
2010
2011
2012 (a
junio)
Peñalolén
2.705
3.261
3.873
San Luis
963
989
1.320
Carol Urzúa
563
666
842
La Faena
412
464
760
Lo Hermida
542
882
464
Padre G Whelan
C. Silva H.
236
225
260
303
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
Los mayores incrementos de población adolescente bajo control en salud mental en este
periodo lo muestran los centros de salud La Faena, Carol Urzúa y San Luis.
En relación a los diagnósticos, el 48% del total lo representan los trastornos emocionales
y del comportamiento, seguidos por los trastornos de ansiedad, con un 18%, y los
trastornos hipercinéticos, con el 10%.
85
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
Cuadro 73: Número de diagnósticos realizados en el programa de Salud Mental a
adolecentes, según tipo. Peñalolén, 2011 a 2012 (a junio)
Año
2011
Diagnóstico
2012 ( a junio)
Hombre
Mujer
Total
%
respecto al
total
Hombre
Mujer
Total
% respecto
al total
Trastornos
emocionales y del
comportamiento
de la infancia y
adolescencia
788
988
1.776
51%
836
1039
1.875
48%
Trastornos de
ansiedad
234
330
564
16%
292
419
711
18%
Trastorno
hipercinéticos, de
la actividad y de
la atención
184
118
302
9%
232
150
382
10%
Trastorno de
personalidad
27
61
88
2,5%
30
57
87
2,2%
Trastornos de la
conducta
alimentaria
8
53
61
1,8%
22
57
79
2,0%
Retraso mental
15
11
26
0,7%
18
24
42
1,1%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
A junio de 2012 se mantienen en control 202 adolescentes en el COSAM de la comuna,
45 de ellos por trastornos emocionales del comportamiento (27% del total), 35 por
trastornos hipercinéticos (21%) y 18 por trastornos de la personalidad (11%).
a. Consumo de alcohol y drogas
El Consumo Perjudicial corresponde a una forma de consumo de alguna sustancia
psicoactiva que causa daño a la salud, tanto mental como físicamente. Las Garantías
Explícitas en salud contemplan los Trastornos Mentales y Conductuales debido al
consumo de sustancias psicotrópicas, considerando los diagnósticos de adicción,
dependencia, consumo perjudicial y abuso.
86
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
Garantía Explícita de Salud en consumo perjudicial o dependencia de riesgo bajo a
moderado de alcohol y drogas en personas menores de 20 años
Garantía Explícita de Salud
Todo Beneficiario menor de 20 años:
• Con confirmación diagnóstica de consumo
perjudicial o dependiente de riesgo bajo a
moderado tendrá acceso a plan de tratamiento
Ambulatorio Básico, según indicación médica.
Acceso
•
En tratamiento tendrá acceso a continuarlo.
•
En caso de recaída tendrá acceso a tratamiento.
•
En tratamiento tendrá acceso a seguimiento
Oportunidad
Tratamiento: Inicio dentro de 30 días desde la
confirmación diagnóstica
Protección
financiera
100% en el nivel primario de atención
Fuente: Decreto Supremo N° 1, de 2010, MINSAL
Una de las acciones preventivas de mayor envergadura es la aplicación de la escala
AUDIT a la población. En el caso de los adolescentes, la mayoría se califica como Beber
sin riesgo (84% de los hombres y 95% de las mujeres). Mucho menos frecuente es el
Beber riesgoso (11% en hombres y 4% en mujeres).
Los resultados presentados a continuación muestran las diferencias entre los hombres y
las mujeres menores de 20 años para todas las categorías, aun cuando los volúmenes de
AUDIT aplicados son bajos. El cuadro muestra además que el volumen de AUDIT
aplicados a agosto de 2012 permite esperar un incremento significativo respecto del
volumen de este test aplicado en años anteriores.
Cuadro 74: Distribución de AUDIT aplicados en los Centros de Salud de Peñalolén a
menores de 20 años, según puntaje y sexo. Años 2010 a 2012(a agosto)
Año
2010
Puntaje AUDIT
Hombre
2011
Mujer
2012 (a agosto)
Hombre
Mujer
Hombre
Mujer
Beber sin riesgo (0-7
puntos)
N°
177
478
93
418
113
394
%
86%
96%
82%
94%
84%
95%
Beber Riesgoso (8-15
puntos)
N°
13
14
15
25
15
15
%
6%
3%
13%
6%
11%
4%
Consumo Perjudicial (1619 ptos)
N°
5
4
5
2
0
3
%
2%
0,8%
4%
0,4%
0%
0,7%
Dependencia al Alcohol
(20 y más puntos)
N°
10
1
1
2
6
2
%
5%
0,2%
0,9%
0,4%
4,5%
0,5%
N°
205
497
114
447
134
414
%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
Total
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
87
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
En el ámbito del consumo de sustancias, los adolescentes bajo control en los centros de
salud de la comuna se muestran a continuación. En su mayoría son de sexo masculino y
con consumo de bajo riesgo de alcohol, pero el mayor volumen de pacientes bajo control
son los que presentan algún trastorno mental y del comportamiento producto del consumo
de sustancias.
Cuadro 75: Número de adolescentes en control por consumo de alcohol o drogas.
Peñalolén, 2011 a 2012 (a junio)
Año
2011
Diagnóstico
2012 ( a junio)
Hombre
Mujer
Total
% respecto
al total
Hombre
Mujer
Total
% respecto
al total
Consumo de bajo
riesgo de alcohol
12
10
22
0,63%
23
20
43
1,1%
Consumo de riesgo
de alcohol
12
4
16
0,5%
14
3
17
0,4%
10
11
21
0,6%
13
11
24
0,6%
36
29
65
1,9%
49
31
80
2,0%
Consumo riesgoso
de drogas
Trastornos mentales
y del comportamiento
debido a consumo
sustancias
psicotrópicas
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
En el COSAM, adicionalmente, se mantienen bajo control 13 adolescentes con trastornos
mentales y del comportamiento debido al uso de sustancias.
La comuna de Peñalolén ha priorizado desde hace algunos años el problema del
consumo de sustancias por la población adolescente. Es por ello que, en conjunto con
SENDA, se instaló el Centro de Tratamiento Infanto Juvenil de Lo Hermida (sector que
concentra la vulnerabilidad de la comuna) con el objetivo de contribuir a la disminución del
consumo problemático de drogas y/o alcohol en niños y adolescentes de ese sector. Por
ello se focaliza en adolescentes menores de 18 años que presenten consumo
problemático y/o dependencia a drogas y un compromiso biopsicosocial moderado a
severo, especialmente con co-morbilidad somática o psiquiátrica severa. La oferta del
centro es tratamiento reparatorio a los que mantienen un consumo problemático y/o
dependencia a las drogas y, además, prevención primaria a aquellos con vulneración
social, y prevención selectiva a los que presentan consumo perjudicial de drogas.
A septiembre de 2012 ya se han intervenido terapéuticamente 51 adolescentes y sus
familias, la mayoría de los cuales han accedido al centro gracias a la derivación realizada
por otros agentes comunitarios y redes locales que se orientan en esta misma temática. El
46% de las intervenciones terapéuticas se realizan en terreno. En el ámbito de la
promoción, se realizan talleres de diferentes contenidos (desde actividades deportivas y
lúdicas hasta apoyo escolar), en los que han participado más de 267 adolescentes. La
prevención selectiva se realiza mediante intervenciones grupales orientadas al
fortalecimiento de los factores protectores frente al consumo de sustancias en los
adolescentes, actividad en la que han participado 33 adolescentes.
Entre los logros de esta estrategia cabe destacar la intervención que se realiza en calle y
que constituye la característica que le ha dado un matiz distinto al programa y visibilidad
en el territorio, ya que el equipo profesional se vuelca a los espacios comunes de los
88
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
adolescentes para un mejor conocimiento de ellos y su entorno. Se espera que en el corto
plazo se amplíe la capacidad de oferta de este centro, para aumentar su cobertura.
Una segunda línea de intervención comunal lo representa el Programa Previene.
Desarrolla acciones en el ámbito preventivo y recuperativo, complementándose con un
Observatorio comunal que busca mejorar la capacidad de recopilar y analizar información
relacionada con el consumo de alcohol y drogas a nivel comunal para apoyar la
formulación de planes y programas de salud.
En el ámbito de la prevención selectiva, se han realizado talleres con la participación de
151 adolescentes, intervención psicosocial a 90 familias y, en conjunto con la comunidad,
la recuperación de espacios públicos en una sede social del sector de San Luis.
Las acciones de promoción y educación en salud se han concentrado en la comunidad
escolar. A la fecha se han capacitado 111 docentes en la implementación de programas
preventivos (“Actitud”) y detección precoz del consumo riesgoso de sustancias. Eso se ha
traducido en la intervención de 87 casos que han sido detectados precozmente y a los
que se les ha realizado intervención breve, sumada a la realización de talleres dirigidos a
401 alumnos de 6 ° básico.
Finalmente, ya son 9 colegios municipales que han sido certificados como “Escuelas
Preventivas”.
De manera complementaria, se desarrolla una estrategia piloto en colaboración con el
CEDA de la Universidad Católica y Senda, que pretende probar un modelo de detección
precoz de consumo en usuarios de APS, SAPU y Comisarias, y una intervención breve
con seguimiento de casos para medir eficacia de intervención. A la fecha han participado
1.868 personas.
Por su parte, el COSAM de la comuna implementa un programa orientado a adolescentes
con alto riesgo psicosocial, generando alianzas estratégicas con la Corporación de
Educación de Peñalolén, a través del colegio Alicura, y SENAME, a través del programa
Vida Nueva. La intervención se realiza con un enfoque multisistémico e integral,
considerando la familia, la escuela y la comunidad). Las prestaciones incluyen
psicoterapia, terapia familiar, atención psiquiátrica, apoyo social y vinculación con redes.
Además, en los casos que lo requieren se realizan consejerías y consultas en salud
mental en el domicilio de los pacientes, y acompañamiento en sus contextos educativos y
comunitarios. Complementariamente se realizan intervenciones grupales.
Estas estrategias implementadas por el gobierno local, de manera autónoma o en
colaboración con entidades externas, junto con las redes de agentes comunitarios que
realizan acciones en el manejo de la problemática de adicciones a sustancias, permiten
darle cuerpo a la política comunal de alcohol y drogas.
89
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
b. Depresión
La Depresión20 se enmarca en el contexto de las Garantías Explícitas en Salud. Las
garantías son:
Garantía Explícita de Salud Depresión en personas de 15 años y más
Garantía Explícita de Salud
Todo Beneficiario de 15 años y más:
• Con confirmación diagnóstica tendrá
acceso a tratamiento integral
Acceso
Tratamiento:
diagnóstica
Oportunidad
Inicio
desde
confirmación
Depresión
severa:
Consulta
con
especialista dentro de 30 días desde
derivación
Protección
financiera
100% en el nivel primario de atención
Fuente: Decreto Supremo N° 1, de 2010, MINSAL
Los pacientes adolescentes con Depresión que se encuentran en control en los centros
de salud de la comuna corresponden en su mayoría a mujeres con depresión moderada.
Cuadro 76: Número de adolescentes en control por trastornos del humor. Peñalolén, 2011
a 2012 (a junio)
Año
2011
Diagnóstico
2012 ( a junio)
Hombre
Mujer
Total
%
respecto
al total
Hombre
Mujer
Total
%
respecto
al total
Depresión leve
6
28
34
1,0%
13
30
43
1,1%
Depresión
moderada
86
258
344
9,9%
83
242
325
8,3%
Depresión grave
3
15
18
0,5%
3
18
21
0,5%
Trastorno bipolar
3
18
21
0,6%
3
18
21
0,5%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
Adicionalmente, en COSAM hay bajo control 32 pacientes con depresión grave y 3 con
trastorno bipolar.
20
La situación de los adultos y adultos mayores se presenta en el capítulo de Plan de Cuidados de las
personas adultas
90
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
8.
Canasta de prestaciones del Adolescente
Tipo de Prestación
Frecuencia
anual
Profesional
Edad
Equipo de salud
10 a 19 años
Médico
10 a 19 años
Control y consulta de
enfermedades crónicas
Medico-EnfermeraNutricionista
10 a 19 años
3a5
Consulta Nutricional
Nutricionista
10 a 19 años
1
Consulta Kinésica
Kinesiólogo
10 a 19 años
Consulta de Salud mental
Psicólogo
10 a 19 años
según demanda
Visita Domiciliaria a Postrados,
Rescate
Equipo de salud
10 a 19 años
según demanda
Control de Regulación de
Fecundidad
Matrona
Mujeres de 10 a 19
años
1a3
Consejería en Salud sexual y
reproductiva
Matrona
Mujeres de 10 a 19
años
1
Consulta morbilidad
ginecológica
Matrona
Mujeres de 10 a 19
años
1
Programa Alimentación
Complementaria
Técnico Paramédico
10 a 19 años
según demanda
Atención de salud oral
Odontólogo
10 a 19 años
según programa
Control de Salud con aplicación
de ficha CLAP
Consulta de Morbilidad
1
según demanda
según demanda
Nota: las prestaciones de la gestante y puérpera adolescente se presentan en el capítulo
correspondiente
Actividades Generales Asociadas a todos los programas
Consejería Familiar
Equipo de salud
10 a 19 años
según demanda
Visita domiciliaria integral
Equipo de salud
10 a 19 años
según demanda
Consulta Social
Asistente Social
10 a 19 años
según demanda
Tratamiento y curaciones
Enfermera y/o Técnico Paramédico
Intervención familiar psicosocial
Equipo de salud
Diagnóstico y control de la TBC
Equipo TBC
Exámenes de laboratorio Básico
Laboratorio en convenio
10 a 19 años
10 a 19 años
10 a 19 años
10 a 19 años
según demanda
según demanda
según demanda
según demanda
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
91
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
IV. PLAN DE CUIDADOS EN SALUD DE LAS PERSONAS
ADULTAS
Las Enfermedades no Transmisibles (ENTs) actualmente son la principal causa de muerte
y de carga de enfermedad en la población adulta en Chile, entre las que se destacan las
Cardiovasculares (Diabetes tipo II, Hipertensión Arterial Esencial), el Cáncer y las
Enfermedades Respiratorias Crónicas.
En el desarrollo de estas enfermedades influyen tanto factores genéticos como
determinantes sociales y ambientales. Dentro de estos últimos están los factores de
riesgo modificables, como tabaquismo, ingesta excesiva de alcohol, hábitos de
alimentación no saludables, deficiente actividad física y malnutrición por exceso,
(sobrepeso, obesidad), entre los más importantes. Según la OMS, el 80% de ellas son
evitables a través de la detección y control de los factores de riesgo.
Objetivos Específicos del Plan de cuidados señalados en las Orientaciones
programáticas 2013:
Promoción
•
Difundir a la comunidad alimentación saludable y ejercicio físico regular
Prevención
•
Detectar en forma oportuna condiciones prevenibles o controlables que causan
morbimortalidad a través del Examen de Medicina Preventivo del adulto (EMP) en
personas de 20 a 64 años
•
Aumentar el número de usuarios, particularmente hombres, que reciben
tratamiento para reducir su riesgo cardiovascular
•
Aumentar el número de personas compensadas con riesgo CV alto y muy alto
•
Contribuir a la disminución de los factores de riesgo cardiovasculares asociados al
síndrome metabólico, aportando a la prevención de adultos de 20 a 45 años
•
Prevenir o detener la progresión de la enfermedad renal crónica (ERC) de las
personas en riesgo
•
Aumentar cobertura de personas con hipertensión
•
Aumentar la cobertura de personas con diabetes tipo 2
•
Disminuir la incidencia de amputación de extremidades inferiores en pacientes con
diabetes
•
Garantizar la realización del examen de detección de VIH SIDA a personas de 20
y más años que lo solicitan voluntariamente o por indicación médica según
criterios clínicos y/o epidemiológico, con consejería pre y post test de acuerdo con
normativa vigente
•
Aumentar el diagnóstico precoz de VIH en personas adultas de 20 y más años
Tratamiento
•
Aumentar la cobertura efectiva de personas bajo control con hipertensión (presión
arterial inferior a 140/90 mm Hg en el último control).
•
Aumentar la cobertura efectiva de personas bajo control con DM 2
92
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
•
Aumentar la pesquisa de tuberculosis en adultos con sintomatología respiratoria
y/o VIH
•
GES: Salud Oral Integral del adulto de 60 años
•
Contribuir a la disminución de la morbimortalidad por infecciones respiratorias a
través de atención a pacientes crónicos respiratorios
Rehabilitación
•
Aumentar la cobertura de atención a pacientes en domicilio a portadores de
enfermedades respiratorias crónicas (pacientes oxigeno domiciliario, AVNI, Asma,
Fibrosis Quística, EPOC), de acuerdo a los recursos disponibles en atención
primaria
Evaluación de la situación del adulto 2012
1.
Atención de morbilidad
La atención de morbilidad por médico es una de las acciones que con mayor frecuencia
demandan los usuarios de los centros de salud, y que da respuesta a las necesidades de
los cuadros de enfermedad de carácter agudo.
La tasa de consulta de morbilidad en la población adulta tiene una tendencia estable de
1,9 consultas por adulto al año.
Cuadro 77: Tasa de consulta médica de morbilidad anual en población de 20 a 64 años.
Comuna y centros de salud, 2010 a 2012 (proy.)
Año
2010
Centro de
Salud
2012* (proyectado a
diciembre)
2011
Población
inscrita
N°
consultas
Tasa
Población
inscrita
N°
consultas
Tasa
Población
inscrita
N°
consultas
Tasa
Peñalolén
116.298
212.059
1,8
118.595
213.831
1,8
122.449 224.309
1,8
San Luis
28.522
55.691
2,0
29.025
53.344
1,8
29.942
57.954
1,9
Carol Urzúa
28.643
62.159
2,2
28.618
63.968
2,2
28.604
56.608
2,0
La Faena
21.945
37.594
1,7
22.353
33.873
1,5
22.730
35.515
1,6
Lo Hermida
Padre G
Whelan
28.183
48.622
1,7
28.784
51.977
1,8
17.960
22.458
1,3
12.287
30.255
2,5
C Silva H
9.005
10.926
21.519
2,0
7.993
0,9
9.815
10.669
1,1
* Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
Como se ha señalado en los demás grupos etáreos, destaca la alta tasa de consulta en el
centro de salud Padre Gerardo Whelan, en contraposición a lo observado en el centro de
salud Lo Hermida.
93
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
2.
Examen Médico Preventivo del Adulto (EMP)
Esta prestación de salud está destinada al diagnóstico precoz de diferentes patologías,
según el sexo y la edad del paciente. Entre éstas, se busca la detección de Diabetes
Mellitus II, Hipertensión Arterial y Dislipidemia en aquellos pacientes con factores y
hábitos de riesgo (por ejemplo, tabaquismo); además, Tuberculosis, Sífilis, y Beber
Problema. En el caso de las mujeres, además se realiza la pesquisa precoz de Cáncer
Cérvicouterino y Cáncer de Mama (mujeres de 50 años)21.
Esta actividad se espera se constituya en una oportunidad para realizar intervenciones
que fomenten el autocuidado y orienten en la modificación de los factores de riesgo
cardiovascular y su realización está garantizada por el AUGE.
Los grupos priorizados por la autoridad sanitaria son los hombres entre 20 y 44 años y en
mujeres entre 45 a 64 años.
a. Examen Médico Preventivo en hombres de 20 a 44 años
La realización del Examen de Medicina Preventiva en los adultos hombres jóvenes
presenta la dificultad asociada al hecho de tratarse de una población económicamente
activa y que no acude habitualmente a los centros de salud. Esto obliga a los equipos de
atención primaria a diseñar estrategias que faciliten el acceso de los hombres al examen,
ya sea flexibilizando el horario de oferta de la prestación o llevando la misma hacia los
lugares de trabajo.
La proyección a diciembre de este año muestra que se alcanzará una cobertura del 13,6%
del EMP en población masculina sana de 20 a 44 años.
Cuadro 78: Cobertura de Examen de Salud Preventivo en hombres de 20 a 44 años.
Comuna y centros de salud, 2010 a 2012 (proy.)
Año
Centro de
Salud
2010
2012* (proyectado a
diciembre)
2011
Població
n no CV
N° EMP
realizado
s
%
cobertura
Població
n no CV
N° EMP
realizado
s
%
cobertura
Població
n no CV
N° EMP
realizado
s
%
cobertura
Peñalolén
34.382
4.274
12,4%
34.807
5.197
14,9%
37.163
5.065
13,6%
San Luis
8.132
1.150
14,1%
8.111
1.118
13,8%
8.685
957
11,0%
Carol Urzúa
8.464
1130
13,4%
8.613
1.181
13,7%
8.669
1.100
12,7%
La Faena
6.859
681
9,9%
6.932
653
9,4%
7.183
752
10,5%
Lo Hermida
8.386
1144
13,6%
8.588
1.857
21,6%
5.691
1.353
23,8%
3.795
570
15,0%
3.140
333
10,6%
Padre G Whelan
C Silva H
2.541
169
6,7%
2.563
388
15,1%
* Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
Del total de pacientes examinados, el 9% presenta cifras de Presión Arterial elevada
(mayor a 140/90 mm de Hg), el 2% niveles de glicemia elevada (entre 100 y 199 mg/dl) y
un 3% niveles de colesterol elevados (mayor a 200 mg/dl). Todos ellos deben ser reevaluados para, en caso de confirmarse un cuadro compatible, ingresar al programa
Cardiovascular.
21
La situación de esta patologías se presenta en el capítulo de Plan de Cuidados de la mujer y el periodo perinatal
94
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
Para 2013, cada centro de salud implementará la aplicación de EMP en las fuentes
laborales de su territorio, con fines de aumentar la pesquisa de adultos jóvenes.
b. Examen Médico Preventivo en mujeres de 45 a 64 años
Las mujeres de 45 a 64 años concurren a los centros principalmente para recibir atención
de morbilidad. Ellas han terminado su etapa reproductiva y han dejado de ser población
cautiva bajo control, por lo tanto para captarlas hay que adecuar los servicios que les
faciliten el acceso a prestaciones de carácter preventivo y que permitan la detección
precoz de cáncer de Mama y Cérvicouterino, con un enfoque integral.
La cobertura del Examen de Medicina Preventiva en este grupo muestra una tendencia
incremental en la comuna, proyectándose alcanzar para 2012 al 24,7%, lo que representa
un 19% más de lo logrado en 2010 y se eleva por sobre la meta esperada del 23% para
este año.
Cuadro 79: Cobertura de Examen de Salud Preventivo en mujeres de 45 a 64 años. Comuna
y centros de salud, 2010 a 2012 (proy.)
Año
2012* (proyectado a
Centro de
2010
2011
diciembre)
Salud
Población
no CV
N° EMP
realizados
%
cobertura
Población
no CV
N° EMP
realizados
Peñalolén
14.132
2.945
20,8%
14.874
3.461
San Luis
Carol
Urzúa
3.923
823
21,0%
3.761
3.265
582
17,8%
La Faena
2.838
648
Lo Hermida
3.004
656
%
cobertura
Población
no CV
N° EMP
realizados
%
cobertura
23,3%
15.286
3.769
24,7%
889
23,6%
4.078
890
21,8%
3.702
763
20,6%
3.760
782
20,8%
22,8%
2.584
624
24,1%
2.753
622
22,6%
21,8%
3.956
925
23,4%
2.131
601
28,2%
1.349
538
39,9%
1.215
336
27,7%
Padre GW
C Silva H
1.102
236
21,4%
871
260
29,9%
* Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
De manera similar a lo encontrado en el caso de los hombres jóvenes, el 9% de las
mujeres a las que se les ha aplicado el EMP presenta cifras de Presión Arterial elevada
(mayor a 140/90 mm de Hg). En el caso de glicemia y colesterol, es algo superior: un 3%
niveles de glicemia elevada (entre 100 y 199 mg/dl) y un 4% niveles de colesterol
elevados (mayor a 200 mg/dl). A estas pacientes también se les re-evalúa para confirmar
la presencia de alguna patología que requiera de manejo en el Programa Cardiovascular.
3.
Estado Nutricional
La Obesidad se considera un factor de Riesgo Cardiovascular modificable, sin embargo,
pese a los esfuerzos nacionales en revertirla, no se han logrado resultados favorables al
respecto.
La Encuesta Nacional de Salud 201022 señala que la prevalencia de Obesidad en los
hombres de nuestro país alcanza al 19,1% y en las mujeres al 30,7%.El sobrepeso, por su
parte, afecta al 45,3% de los hombres y al 33,6% de las mujeres.
22
Ministerio de Salud. Encuesta nacional de salud 2009-2010
95
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
En la población de nuestra comuna, la prevalencia de obesidad detectada en el Examen
de Medicina Preventiva supera estos valores, y en sobrepeso, solo es inferior a las cifras
nacionales entre los hombres, como se grafica a continuación:
Figura 14: Prevalencia de obesidad y sobrepeso en población adulta detectada en EMP,
según sexo. Peñalolén, 2010 a 2012.
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
Las mujeres muestran prevalencias de obesidad mayores que los hombres, pero
inferiores en sobrepeso, siguiendo lo observado a nivel nacional.
Este escenario ha impulsado a la comuna de Peñalolén para implementar un programa
preventivo promocional de conductas saludables “Muévete por tu salud”, ya comentado a
propósito de la situación de la población infantil y adolescente23. Por su parte, Peñalolén
participa del piloto ministerial Vida Sana Obesidad.
Piloto Vida Sana Obesidad
En octubre de 2011 Peñalolén fue incorporado a la estrategia Piloto Vida Sana Obesidad,
que en la población adulta se focaliza en el grupo de 20 a 45 años con IMC > 30 u
obesidad abdominal y uno o más de los siguientes factores de riesgo:
• Intolerancia a la glucosa,
• Alteración lipídica
• Pre hipertensión
• Antecedentes de padre, madre o hermano con DM2.
La estrategia consiste en 4 meses de intervención, con un control tardío al 6º, 9º y 12
meses post intervención considerando:
•
•
•
23
Atención individual (médico, nutricionista, psicólogo)
Intervención grupal (nutricionista, psicólogo)
Sesiones guiadas de actividad física a cargo de un profesor(a) de educación física,
terapeuta de actividad física, kinesiólogo(a) y/o derivación a gimnasio.
Información más detallada se presenta en el capítulo de Promoción y Participación Social
96
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
Como ya se mencionó en el capítulo de Plan de Cuidados del niño y la niña, la puesta en
marcha de esta estrategia requirió de la incorporación del profesor de educación física al
equipo de salud, trabajando conjuntamente con el médico, la nutricionista y el psicólogo,
para generar una oferta integral.
En la primera etapa de este piloto, evaluada en junio de 2012, ingresaron 525 adultos al
programa, cumpliendo 100% el compromiso adquirido con el Minsal (524 adultos).
El plan de intervención de 4 meses de duración fue completado por el 55% de los
pacientes, en promedio. Esto refleja que el abandono de tratamiento es la mayor dificultad
que presenta este programa, motivado principalmente por la incompatibilidad de horarios
de
los
adultos
Figura 15: Adherencia a tratamiento
trabajadores con la oferta
de actividades en los
centros de salud. Sin
embargo, una causal muy
frecuentemente señalada
por los pacientes es su
falta de motivación para
participar y perseverar en
este tipo de actividades.
Efectivamente,
un
elemento central de esta
estrategia es el cambio
del patrón de conducta
alimentaria y de ejercicio
de las personas, y ello
requiere de un manejo
integral para apoyar a los pacientes y lograr en ellos la motivación suficiente para
perseverar y completar el tratamiento.
El resultado esperado de esta intervención es lograr una reducción de al menos un 5% del
peso corporal inicial, mejorar el estado nutricional y la condición física.
La evaluación de la primera cohorte de adultos intervenidos durante 4 meses se mostró
exitosa en un 18% de los
Figura 16: Variación de peso corporal
pacientes, aun cuando otro
OBJETIVO
50% igualmente redujo su
peso corporal en el periodo.
Este programa continúa con
una segunda etapa, en la
que se ha comprometido
intervenir a 582 adultos.
A la luz de los hallazgos y
aprendizajes de la primera
experiencia,
para
esta
nueva etapa se mejorado el
acceso de los pacientes a la
oferta
de
actividades,
flexibilizando y ampliando
los
horarios
para
97
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
adecuarlos a las disponibilidades de los pacientes, y mejorando la infraestructura de los
gimnasios instalados en los centros de salud.
4.
Salud Cardiovascular (CV)
Las dos patologías más relevantes en control en el del Programa Cardiovascular son la
Hipertensión Arterial y la Diabetes Mellitus tipo II. Estas dos patologías son las causantes
de la mayoría de los accidentes cardiovasculares, una de las primeras causas de muerte
en Chile. Es por esta razón que la atención de estas dos patologías en el grupo de 15 y
más años están garantizadas dentro de la canasta GES de Garantías Explicitas en Salud,
además de formar parte del panel de indicadores del Índice de Actividad de la Atención
Primaria y de las Metas Sanitarias.
El Programa de Salud Cardiovascular (PCV) contempla a todos los pacientes portadores
de Hipertensión Arterial, Diabetes Mellitus y Dislipidemia.
En este contexto, a continuación se presentará la información para la población de 20
años y más24.
Alrededor del 18% de la población de 20 años y más está incorporada al este programa,
sumando un total de 26.179 personas a junio de 2012.
La población de 20 años y más bajo control en el programa cardiovascular a junio de 2012
en su mayoría son hipertensos, un tercio presenta Diabetes Mellitus tipo 2, y cerca del
40% son obesos.
Cuadro 80: Perfil de la población de 20 años y más bajo control en el Programa
Cardiovascular. Peñalolén 2012 (a junio)
Patología / factor de
riesgo
N°
%
Hipertensos
21.995
84%
Diabéticos
8.445
32%
Dislipidémicos
10.133
39%
Tabaquismo
5.189
20%
Obesidad
10.318
39%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
Respecto al nivel de riesgo cardiovascular, el 58% presenta un nivel alto o muy alto.
Cuadro 81: Nivel de riesgo cardiovascular de la población de 20 años y más bajo control en
el Programa Cardiovascular. Peñalolén 2012 (a junio)
Nivel de riesgo
N°
%
Bajo
2.669
10%
Moderado
8.300
32%
Alto
9.419
36%
Muy alto
5.791
22%
Total
26.179
100%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
24
En el capítulo de Plan de Salud del Adolescente se presenta la situación de la problemática cardiovascular en esta
población.
98
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
El propósito de hacer una evaluación del riesgo CV es identificar los factores de riesgo,
estimar el riesgo de hacer un evento CV y utilizar este cálculo para hacer un manejo
terapéutico apropiado de aquellos factores de riesgo modificables25.
Si bien el manejo terapéutico depende de la patología de base, el enfoque de riesgo
enfatiza en las medidas no farmacológicas (cambios en los estilos de vida – ejercicio,
alimentación saludable, eliminación de hábito tabáquico-) y diferencia la frecuencia con
que el paciente debe ser evaluado para efectos de monitorear su evolución. Es así como
en el caso de los hipertensos, aquellos con bajo riesgo CV pueden controlarse cada 6
meses, en los de muy alto riesgo se sugiere que sea entre 3 y 4 meses.
Desde esta perspectiva, la alta proporción de población en control cardiovascular con
riesgo CV alto o muy alto en Peñalolén impone el desafío a nuestros centros de salud de
tratar a una población altamente compleja que presenta alta inasistencia a sus controles
regulares.
a. Hipertensión Arterial Esencial
Se espera que el 15,7% de la población adulta y el 61,2% de los adultos mayores
presente hipertensión (lo que se conoce como prevalencia). De esta población, al menos
un 65% debiera estar siendo regularmente controlado por el equipo de salud, y en un
60% de ellos sus cifras de presión arterial debieran mantenerse en niveles normales
gracias al tratamiento aplicado.
Lograr niveles adecuados de cobertura y compensación de la población hipertensa
depende de factores como la pesquisa efectiva de los adultos jóvenes activos
laboralmente y de su adherencia al tratamiento ofrecido, debiéndose conjugar la
compatibilidad de horarios entre el trabajo y la atención en el centro de salud, y la
motivación al autocuidado y auto-responsabilidad con su salud. Y en los adultos mayores,
además de la falta adherencia al tratamiento por abandono del mismo o por inasistencia a
los controles, se agregan las limitaciones al seguimiento de las indicaciones.
La cobertura de la población hipertensa alcanza al 62.6% a nivel comunal, con
variaciones entre los distintos centros de salud.
Cuadro 82: Cobertura y compensación de la población hipertensa de 20 años y más.
Comuna y centros de salud, 2010 a 2012 (a junio)
Año
Centro de
Salud
2010
2011
Población
%
bajo
Cobertura
control
2012 (a junio)
%
Compen
sación
Población
bajo
control
%
Cobertura
%
Compensa
ción
Población
bajo
control
%
Cobertura
%
Compensa
ción
Peñalolén
23.598
70,4%
59,5%
22.114
64,8%
65,6%
22.341
62,6%
68,1%
San Luis
5.191
64,9%
57,9%
5.283
66,1%
60,8%
5.401
63,3%
60,7%
Carol Urzúa
6.191
74,0%
62,1%
5.191
62,1%
82,0%
5.349
62,8%
80,8%
La Faena
4.474
63,1%
60,7%
4.584
59,3%
58,6%
4.210
57,0%
66,7%
Lo Hermida
5.847
79,0%
58,0%
5.334
72,1%
61,5%
3.380
71,2%
63,4%
2.274
67,6%
62,6%
1.427
45,0%
87,5%
Padre G
Whelan
C Silva H
1.895
70,8%
57,7%
1.722
64,3%
61,7%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
25
Ministerio de Salud. Implementación del Enfoque de Riesgo en el Programa de Salud Cardiovascular.
99
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
Para mejorar los niveles de cobertura se está incrementando la pesquisa a partir de los
Exámenes de Medicina Preventiva y rescatando a los pacientes inasistentes a control
mediante un monitoreo mensual.
El principal objetivo del programa de control de la Hipertensión Arterial es la
compensación de las cifras tensionales, a fin de reducir la aparición del daño a los
órganos blanco de la enfermedad y lograr la mejor calidad de vida y sobrevida de los
pacientes. Los factores que inciden en la compensación son múltiples y complejos de
abordar puesto que tienen relación con los hábitos de vida de las personas, como por
ejemplo disminuir del consumo de sal y alimentos ricos en grasas, realizar ejercicio físico
en forma regular, aumentar el consumo de frutas y verduras, dejar de fumar, bajar el
consumo de alcohol, tomarse sus medicamentos y controlar el peso, entre otras.
El comportamiento de nuestra población hipertensa bajo control refleja las mejoras
constantes en la calidad de la atención del paciente hipertenso. Todos los centros de
salud logran los niveles de compensación esperados y presentan incrementos relevantes
en el trienio. Si se utiliza el parámetro de “cobertura efectiva”, es decir, el porcentaje de
pacientes hipertensos compensados respecto de la prevalencia de hipertensos esperada,
a junio de 2012 a nivel comunal alcanzó a un 42,6% (la meta establecida a diciembre por
el SSMO es de 43,1%).
b. Diabetes Mellitus Tipo II
Los estudios de prevalencia nacionales señalan que el 10% de la población adulta y el
16,8% de la población adulta mayor padece Diabetes Mellitus tipo 2. Se espera que al
menos el 45% de estos pacientes estén bajo control por el equipo de salud y que un 40%
de ellos logren compensar los parámetros metabólicos, medidos a través de los niveles de
Hemoglobina Glicosilada (HbA1c).
A junio de 2012, la cobertura comunal de pacientes diabéticos alcanzaba al 44,8%.
Cuadro 83: Cobertura y compensación de la población diabética tipo 2 de 20 a 64 años,
según prevalencia. Comuna y centros de salud, 2010 a 2012 (a junio)
Año
Centro de
Salud
Población
2010
2011
2012 (a junio)
%
Cobertura
%
Compensa
ción
Población
bajo
control
%
Cobertura
%
Compensa
ción
Población
bajo
control
%
Cobertura
%
Compensa
ción
7.686
51,7%
38,2%
7.903
42,9%
36,8%
8.662
44,8%
37,3%
San Luis
Carol
Urzúa
1.934
53,8%
36,3%
1.898
43,3%
36,4%
2.012
43,3%
37,0%
1.896
51,3%
41,8%
1.850
40,9%
36,3%
1.967
42,9%
40,2%
La Faena
Lo
Hermida
Padre G
Whelan
1.421
47,3%
35,0%
1.523
38,8%
35,8%
1.609
41,4%
34,7%
1.857
54,4%
38,7%
1.970
37,2%
39,3%
1.283
48,6%
42,8%
34,4%
994
53,6%
37,6%
40,8%
797
46,1%
27,2%
bajo
control
Peñalolén
578
49,8%
38,2%
662
C Silva H
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
45,5%
El objetivo principal del programa de control de la Diabetes Mellitus 2 es alcanzar niveles
de compensación de la patología, medidos a través de los niveles de Hemoglobina
Glicosilada (HbA1c), los cuales no deben superar el 7%. A nivel comunal, la
100
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
compensación de los pacientes bajo control alcanza al 37,3%, mostrando una mejora
respecto de la situación del año anterior a nivel comunal. Si la compensación se mide en
relación con la población portadora de Diabetes Mellitus tipo 2, se habla de “cobertura
efectiva”. A nivel comunal, esta alcanzó a un 16,8%, por sobre la meta establecida para
diciembre por el SSMO de 16,1%.
El uso de insulina es una conducta terapéutica que está siendo crecientemente
incentivada por los expertos, y que responde a un cambio de criterio clínico en el manejo
de los pacientes diabéticos. El objetivo es favorecer el mejor control metabólico y reducir
las complicaciones a largo plazo en los órganos blanco de la enfermedad. En la comuna
se ha experimentado un incremento de los pacientes diabéticos usuarios de insulina,
pasando de 1.205 a fines de 2010 a 2.111 a junio de 2012.
La realización del examen de fondo de ojo en los pacientes diabéticos permite valorar el
efecto que ha tenido la enfermedad en la microcirculación (pequeños vasos sanguíneos) y
orientar el manejo terapéutico del paciente. Para todos nuestros pacientes diabéticos bajo
control, existe una oferta de un examen anual de fondo de ojo.
Además, en los centros de salud se cuenta con atención podológica para la realización de
la evaluación de las condiciones del pie en los pacientes diabéticos, actividad que tiene un
carácter preventivo de lesiones que, de no tratarse oportuna y adecuadamente, pueden
llevar a graves secuelas. A junio de 2012, el 52% de los pacientes diabéticos bajo control
ya habían sido evaluados.
c. Nivel de daño de la población del programa cardiovascular
En el programa cardiovascular interesa, además de los parámetros ya descritos, conocer
el nivel de daño de la población bajo control. Esto permite proyectar la eventual demanda
de acciones sanitarias por parte de los centros de salud asociadas a esa carga de
enfermedad e, indirectamente, pueden constituirse en un indicador de la calidad del
manejo de las patologías cardiovasculares.
En este último año se ha puesto énfasis por parte de los expertos en la detección y
prevención de la progresión de la Enfermedad Renal Crónica (ERC). A junio de 2012, el
50% de los pacientes bajo control en el programa cardiovascular a nivel comunal habían
sido evaluados. En el 22% de ellos se identificó un nivel inicial de ERC y en un 5%, un
nivel avanzado, requiriendo un manejo específico por parte de los equipos de salud par el
control de esta condición.
El cuadro a continuación muestra las cifras registradas hasta junio de 2012 de las
principales secuelas que se monitorean en los pacientes cardiovasculares:
Cuadro 84: Población bajo control en PSCV con secuelas. Peñalolén, 2012 (a junio)
% sobre el
Pacientes Pacientes
Secuelas
total
total del bajo
Nuevos
antiguos
control
N° de pacientes con ceguera
109
1
110
0,4%
por Diabetes
N° de pacientes amputados
174
15
189
0,7%
N° de pacientes con Infarto
474
141
615
2,3%
Agudo al Miocardio
N° de pacientes con Accidente
657
142
799
3,0%
Vascular Encefálico
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
101
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
d. Política comunal de gestión del paciente cardiovascular
En el marco del Programa de Salud Cardiovascular 2012, la estrategia comunal estuvo
centrada en la mejora continua de los procesos, específicamente en la detección de las
brechas existentes en relación a aplicación de las guías clínicas, consumo de fármacos y
las canastas de exámenes. Con ese objetivo, se conformó un comité técnico multicentro
que se abocó a la tarea de estandarizar los procesos de inducción del personal médico a
su ingreso, capacitar permanentemente a los equipos de salud en el manejo de la
problemática cardiovascular e instalar un sistema de auditoria continua de fichas clínicas
que permita alcanzar estándares de calidad cada vez mas altos para el manejo de nuestra
población crónica.
Las sesiones educativas han abordado a un 75 % de los equipos médicos de los 6
centros y se han centrado en los siguientes aspectos:
• Clasificación de riesgo CV
• Manejo integral de DM 2 e insulinización
• Manejo ERC en APS
• Refuerzo en temas con brechas de calidad según auditoría fichas clínicas.
En el ámbito de las auditorías, desde su implementación a la fecha se observa un
incremento del cumplimiento general desde un 73,7% en Abril hasta un 84,4% en
Octubre, es decir 10 puntos porcentuales. Dicha mejoría fue especialmente evidente en
áreas con muy bajos niveles de cumplimiento iniciales, como el registro en protocolos
cínicos (18,27% de mejoría), la solicitud de exámenes pertinentes (10,5%) y la
clasificación del riesgo cardiovascular (21%).
Los desafíos para 2013 son el fortalecer y dar continuidad al sistema de auditoría
permanente de fichas y al programa de capacitación continua como herramientas de
utilidad demostrada para el control de los distintos procesos que forman parte del manejo
de nuestra población crónica. Se elaborará manual de inducción médico comunal para
proporcionar las herramientas que aseguren un óptimo desempeño de quienes ingresan a
la comuna. Por último se apoyará proceso de acreditación desde aquellos aspectos
relacionados a la organización y control del programa cardiovascular.
5.
GES Tratamiento Médico en personas de 55 años y más con Artrosis de
Cadera y/o Rodilla, leve o moderada
La guía GES de Artrosis menciona la prevalencia encontrada a nivel nacional, de acuerdo
a los datos de la Encuesta Nacional de Salud realizada el año 2003, de un 3,8% en la
población adulta, y describe un estudio realizado en un Cesfam que concluye que el 20%
de las consultas anuales eran por enfermedades reumatológicas.
Si aplicamos la prevalencia de 3,8% a la población adulta de 55 años y más inscritos en
Peñalolén, esperamos encontrar alrededor de 1.470 casos.
102
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
Garantía Explícita de Salud Tratamiento Médico en personas de 55 años y más con Artrosis
de Cadera y/o Rodilla, leve o moderada
Garantía Explícita de Salud
Beneficiarios menores de 55 años y más
• Con confirmación diagnóstica de Artrosis de
Rodilla o cadera leve o moderada, tendrá acceso
Acceso
a tratamiento médico.
• En tratamiento tendrá acceso a continuarlo
• Tratamiento: inicio entro de 24 horas desde
confirmación diagnóstica
Oportunidad
• En tratamiento: tendrá acceso a continuarlo
Protección
financiera
100% en el nivel primario de atención
Fuente: Decreto Supremo N° 1, de 2010, MINSAL
La población beneficiaria AUGE Artrosis alcanza en nuestra comuna a 2.812 adultos de
55 años y más, lo que representa el 7% de los inscritos en ese rango etáreo, prevalencia
que duplica lo esperado según prevalencia. Entre 2010 y junio de 2012 el bajo control
comunal se ha incrementado en un 34%.
Cuadro 85: Población de 55 años y más bajo control Artrosis de rodilla/cadera. Comuna y
centros de salud, 2010 a 2012 (a junio)
Año
Centro de Salud
2010
2011
2012 (a junio)
Peñalolén
2.105
2.764
2.812
San Luis
274
354
482
Carol Urzúa
553
706
715
La Faena
536
643
545
Lo Hermida
532
535
606
239
195
287
269
Padre G Whelan
C Silva H
210
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
Sala de Rehabilitación con Base Comunitaria (RBC)
Con la puesta en marcha del centro de salud Padre Gerardo Whelan se dio inicio al
funcionamiento de la sala de Rehabilitación con Base Comunitaria, que cuenta con
atenciones por kinesiólogo y terapeuta ocupacional. Esta instalación, en conjunto con la
sala de Rehabilitación Integral del centro de salud Cardenal Silva Henríquez y las salas
Osteomusculares, implementadas por decisión municipal en el resto de los centros de
salud de la comuna, todas ellas a cargo de kinesiólogos, permiten avanzar en el logro de
los objetivos de rehabilitación que se espera cumpla la atención primaria, cuales son:
•
•
•
•
•
Asumir la rehabilitación integral a personas en situación de discapacidad en su
comunidad con un enfoque biosicosocial
Asumir en su totalidad a las personas en situación de discapacidad leve, transitoria
o permanente.
Apoyar la resolución en APS de los síndromes dolorosos de origen osteomuscular.
Apoyar el manejo de las personas en situación de discapacidad moderada y
severa y de sus familias.
Apoyar el desarrollo de redes y el trabajo intersectorial
103
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
•
•
Educación y prevención de discapacidad.
Apoyo al trabajo con los grupos de riesgo, en particular con el adulto mayor.
Las principales patologías de manejo en estas salas son :
• Síndrome Doloroso de origen traumático
• Síndrome Doloroso de origen no traumático
• Artrosis Leve y Moderada de rodilla y cadera
• Secuela de AVE
• TEC
• Parkinson
• Otros déficit secundarios a compromiso neuromuscular.
Esta red de rehabilitación comunal se complementa con la oferta del centro de
Rehabilitación Comunitaria de la comuna (CCR).
Además, en todos los centros de salud, excepto Padre Gerardo Whelan, se ha dispuesto
de la oferta de masoterapia.
A agosto de 2012 habían ingresado a rehabilitación un total de 3.004 personas que han
demandado 13.422 sesiones de fisioterapia y 6.082 sesiones de masoterapia, entre otras
prestaciones de rehabilitación.
6.
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) de tratamiento
ambulatorio.
La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) está incorporado al grupo de
patologías garantizadas.
Garantía Explícita de Salud Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica de tratamiento
ambulatorio
Garantía Explícita de Salud
Todo beneficiario sintomático
• Con sospecha, tendrá acceso a confirmación
diagnóstica y tratamiento
Acceso
• Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a
continuar tratamiento
• En tratamiento, tendrá acceso a continuarlo,
incluyendo exacerbaciones
•
Diagnóstico: Confirmación diagnóstica dentro de
30 días desde la sospecha.
• Tratamiento: inicio desde la sospecha, según
Oportunidad
indicación. Atención con especialista dentro de
45 días desde la derivación, si requiere, según
indicación médica
Protección
financiera
100% en el nivel primario de atención
Fuente: Decreto Supremo N° 1, de 2010, MINSAL
Todos los centros de salud de la comuna cuentan con sala ERA a cargo de kinesiólogo.
En estas salas se llevan a cabo actividades promocionales y preventivas, como las
sesiones de educación individual (a agosto se habían realizado 8.864) y grupal (778
participantes a la misma fecha), principalmente orientadas a la cesación del hábito
tabáquico y la promoción del autocuidado.
104
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
La población respiratoria crónica de 20 años y más alcanza a 2.519 pacientes y ha
aumentado en un 6% en el último trienio.
Los pacientes portadores de Enfermedad Pulmonar Crónica (EPOC26) representan cerca
de un tercio de los pacientes con patologías respiratorias crónicas bajo control en los
centros de salud de la comuna, proporción que se ha mantenido estable durante estos
tres últimos años.
Se espera que durante 2012 se realicen 8.643 controles kinésicos a esta población lo que
significa una tasa de 5,2 controles por cada enfermo respiratorio crónico.En cuanto a
prestaciones específicas, se esperan realizar cerca de 2.145 espirometrías (70% más de
lo realizado en 2010); y mas de 250 sesiones de rehabilitación pulmonar, (25% más que
en 2010).
El 3% de los pacientes respiratorios crónicos bajo control son requirentes de asistencia
con oxígeno, proporción que presenta una tendencia a la estabilidad en estos tres últimos
años.
Cuadro 86: Pacientes respiratorios crónicos bajo control y proporción de oxígeno
dependientes respecto del total. Comuna y centros de salud, 2010 a 2012 (a junio)
Año
2010
Centro de Salud
2011
2012 a junio
Bajo
control
N° Ox.
dependiente
%
Bajo
control
N° Ox.
dependiente
%
2.368
91
4%
2.508
82
3%
2.519
86
3%
San Luis
619
17
3%
592
14
2%
579
17
3%
C Urzúa
415
15
4%
479
16
3%
548
15
3%
La Faena
563
26
5%
595
26
4%
505
22
4%
Lo Hermida
576
28
5%
598
18
3%
332
14
4%
284
9
3%
271
9
3%
Peñalolén
Padre G Whelan
C Silva H
195
5
3%
244
8
3%
Bajo
N° Ox.
control dependiente
%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
Estos pacientes son regularmente visitados en su domicilio por el kinesiólogo y otro
miembro del equipo de salud.
La prestación de oxigenoterapia a estos pacientes se aporta en el marco GES y
complementariamente por parte del municipio en el caso de pacientes no GES que
cumplan con criterios de certificación por el especialista.
26
Se hace referencia a la población de 20 años y más
105
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
Cuadro 87: Población adulta bajo control oxigeno dependiente, según institución que
dispensa. Comuna y centros de salud, a agosto de 2012
Total
Centro de
Salud
Institución que dispensa el oxigeno
GES
N°
Municipal
N°
%
N°
%
Peñalolén
86
79
91%
7
9%
San Luis
17
15
88%
2
13%
Carol Urzúa
15
14
93%
1
7%
La Faena
22
21
96%
1
4%
Lo Hermida
Padre G
Whelan
14
11
79%
3
21%
9
9
100%
0
0%
C Silva H
9
9
100%
0
0%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
7.
Tuberculosis
En el manejo de la Tuberculosis, la pesquisa mediante Baciloscopía es un eje central. Se
espera que se realicen 50 baciloscopías por cada 1.000 consultas en población de 15
años y más, lo que se conoce como el Índice de Pesquisa.
La situación en 2011 para todo el SSMO es un Índice de 16 y durante 2012 las cifras
oficiales señalan que en abril se llegó a 25. En 2011 se detectaron 147 casos
sospechosos de Tuberculosis, 17 de los cuales se pesquisaron en Atención Primaria.
La situación de los centros de salud de Peñalolén muestran, en general, Índices de
Pesquisa por debajo de la norma, con alta variabilidad a lo largo de los meses.
Cuadro 88: Indice de Baciloscopía. Centros de salud y SSMO, enero a abril de 2012
Centro de Salud
San Luis
Carol Urzúa
La Faena
Lo Hermida
Padre G Whelan
C Silva H
SSMO
Enero
Febrero
Marzo
Abril
10,4
10,5
10,6
9,7
6,3
4,6
13,8
21,9
8
12,1
10,7
16,9
8,6
9,3
13,9
126,4
16,7
14,9
29,9
22,5
3,4
35,6
15,7
11,7
14,8
14,9
15,7
25,1
Fuente: Laboratorio de TBC, Hospital del Tórax
A agosto de 2012, el programa de Tuberculosis registra un total de 62 pacientes en
control en nuestros centros de salud, la mayoría de ellos de localización pulmonar.
106
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
Cuadro 89: Población en control en Programa de Tuberculosis. Comuna y centros de salud,
2012 (a agosto).
Pulmonar
Otros
Otras localizaCentro de Salud
Total
(baciloscopía
pulmonares
ciones
positiva)
Peñalolén
62
44
0
18
San Luis
25
25
0
0
Carol Urzúa
12
3
0
9
La Faena
13
7
0
6
Lo Hermida
7
7
0
0
5
2
0
3
Padre G Whelan
C Silva H
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
De los pacientes bajo control, en su mayoría se utiliza el esquema de tratamiento
primario.
En este escenario, se está fortaleciendo al interior de los centros de salud el
funcionamiento del programa de Tuberculosis, incorporando al kinesiólogo de la sala ERA
en las labores de pesquisa, seguimiento y monitoreo de los casos.
8.
VIH/SIDA
A agosto de 2012 ya se habían realizado 477 consejerías individuales en prevención de
VIH/SIDA a personas de 20 a 64 años y su proyección a diciembre permite esperar un
incremento respecto del año anterior de un 6%27.
En cuanto a las consejerías individuales Pre test, se han realizado a la misma fecha 405,
y Post test, 277.
La toma de muestra para la detección de VIH se realiza siguiendo la normativa
actualizada durante 2012. A agosto de este año se han realizado 194 test de Elisa en
población adulta, pesquisándose 10 casos positivos. A estos pacientes se les realiza
consejería post-test, y son derivados al policlínico de Infectología HDS, coordinando y
verificando su ingreso al programa VIH. La enfermera encargada en el centro de salud
efectúa el seguimiento de los pacientes, junto con el equipo de cabecera y el equipo
psicosocial sector, el que realiza las intervenciones correspondientes.
27
La situación de las gestantes, los niños y los adolescentes se presentan en los capítulos respectivos
107
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
9.
Salud Odontológica del adulto
El nivel de daño de la población adulta de la comuna es muy alto, como muestra el cuadro
siguiente, con la situación a agosto de 2012.
Cuadro 90: Índice COP-D en población adulta, Peñalolén 2012
Índice de
%
daño
0
0%
1-2
5%
3-4
15%
4 y más
80%
Total
100%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
En este contexto, en la comuna se realiza una oferta de prestaciones odontológicas a la
población de 20 a 64 años que contemplan la atención integral, la atención de la urgencia
odontológica y las patologías GES. Este volumen de actividad que se prevé para 2012
representa el 15% del total de altas integrales y el 65% de las atenciones de urgencia de
la comuna para todas las edades.
Este año 2012 y en acuerdo con el SSMO, se implementó una estrategia distinta para el
abordaje de la atención odontológica de los adultos, cuyo objetivo es ampliar la cobertura
otorgando un “alta odontológica” centrada en la solución al problema que da origen a la
consulta de los adultos. Con esta estrategia se resuelve más del 80% de los casos, ha
sido muy beneficiosa y bien evaluada por los usuarios y ha permitido disminuir las listas
de espera en el 100% de los Cesfam.
Estas actividades quedan registradas como Urgencias No Ges, en el Registro Médico
Estadístico (REM), razón por la cual la proyección para 2012 muestra un aumento del
55% en las atenciones de urgencias No Ges, respecto de lo realizado en 2011.
Cuadro 91: Número de atenciones Odontológicas en adultos, incluye Urgencia, Altas Ges y
No Ges y Tratamientos. Comuna y centros de salud, 2011 a 2012 (proy.)
Año
2011
Centro de salud
Altas
Peñalolén
2012* (proyectado a diciembre)
Urgencias Urgencias
GES
NO Ges
Altas
Urgencias Urgencias
GES
NO Ges
2.487
1.508
10.484
2.304
3.276
16.238
San Luis
418
423
1.709
484
1768
4417
C. Urzúa
842
186
1.822
541
191
2401
La Faena
417
356
2.336
361
454
2849
Lo Hermida
625
415
3.141
348
237
2011
391
433
2484
180
193
2076
Padre G Whelan
C. Silva H.
185
128
1.476
* Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
108
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
La Salud Oral Integral del Adulto de 60 años está contemplada en las Garantías
Explícitas de Salud y consiste en una atención odontológica realizada por cirujano
dentista, según necesidades, dirigida a educar, prevenir, recuperar y rehabilitar la salud
bucal del adulto de 60 años.
Garantía Explícita de Salud Oral Integral del adulto de 60 años
Garantía Explícita de Salud
Acceso
Todo beneficiario de 60 años de edad tendrá acceso a
tratamiento. La solicitud de atención odontológica debe
realizarse mientras el beneficiario tenga 60 años. El alta se
otorga cuando se ha completado los procedimientos de
promoción, prevención, recuperación y rehabilitación que
requiera el individuo
Oportunidad
Tratamiento: Inicio dentro de 90 días desde la solicitud de
atención
Protección
financiera
100% en el nivel primario de atención
Fuente: Decreto Supremo N° 1, de 2010, MINSAL
El financiamiento para esta prestación proviene del Minsal y se obtiene cada año por un
convenio con el Servicio de Salud Metropolitano Oriente, a través del cual se fija la meta
anual que la comuna debe cumplir. El año 2011, la meta fijada correspondía al 41% de la
población de adultos inscritos de 60 años; para el año 2012 la meta espera beneficiar al
55% de estos adultos.
Cuadro 92: Cobertura de Altas Totales Odontológicas de adultos de 60 años. Comuna y
centros de salud, años 2010 a 2012 (proy.)
Año
Centro de
Salud
2011
2012* (proyectado a diciembre)
Altas
Realizadas
META
Convenio
Cobertura
%
Altas
Realizadas
META
Convenio
Cobertura
%
Peñalolén
656
603
109%
820
814
101%
San Luis
179
151
119%
193
187
103%
C. Urzúa
150
145
103%
187
187
100%
La Faena
105
109
96%
177
177
100%
Lo Hermida
178
156
114%
103
103
100%
88
88
100%
72
72
100%
Padre G
Whelan
C. Silva H
44
42
105%
* Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
El cuadro muestra que el año 2011 se sobrepasa la meta fijada por el convenio, situación
que se observa en cinco de los 6 Centros. El año 2012 se proyecta cumplir con el 101%
de la meta definida.
Otro programa odontológico dirigido a adultos, es el de Hombres y Mujeres de escasos
recursos, beneficia a las mujeres jefas de hogar y otros grupos tales como Chile Solidario.
109
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
La meta 2012 viene definida por el convenio y alcanza a 420 altas odontológicas. Para su
gestión se establece una coordinación con los departamentos municipales
correspondientes y su ejecución se realiza en el Modulo Odontológico Carol Urzúa, en
convenio con la Universidad Diego Portales (UDP).
Dentro de las actividades realizadas, la más relevante es el alta integral con prótesis
removible, pues constituye una prestación altamente valorada por los usuarios.
Cuadro 93: N° de Altas Integrales con prótesis removible Módulo Carol Urzúa – UDP.
Peñalolén, años 2010 a 2012 (proy.)
2012*
Atenciones
2010
2011
(proyectado a
Odontológicas
diciembre)
N° Alta Integral con prótesis
removible
Urgencias
500
552
501
0
0
900
* Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
El cuadro muestra una disminución de las altas integrales el año 2012, atribuibles a que la
UDP realizó mejoras en la infraestructura que demoraron más tiempo del proyectado, lo
que implicó un atraso en el inicio de la atención de los pacientes.
Sin embargo este año el Modulo Carol Urzúa – UDP amplía su oferta de prestaciones,
dando inicio a contar de mayo de 2012 a atención de urgencia odontológica. En un
comienzo 2 veces por semana, y desde el mes de septiembre y hasta diciembre 2012, se
amplió de lunes a viernes en horario vespertino de 17 a 20 horas, permitiendo dar a
atención a un total de 900 personas.
10. Resolución de oftalmología en Unidad Oftalmológica de Atención
Primaria (UAPO)
Las patologías oftalmológicas presentan una alta prevalencia en nuestra población y un
alto impacto en la calidad de vida futura, por lo que el tratamiento precoz y oportuno es
esencial.
Las UAPO tienen como objetivo:
Mejorar la capacidad resolutiva de la red asistencial
Dar mayor la accesibilidad, oportunidad y calidad técnica
Potenciar los establecimientos de APS en sus aspectos preventivos, asistenciales y de
control epidemiológico con un enfoque de salud integral.
La Unidad de Atención de Primaria Oftalmológica de Peñalolén, ubicada en dependencias
del nuevo Cesfam Padre Gerardo Whelan, se inaugura en agosto de 2012.
•
•
•
Los pacientes son sometidos a un completo examen visual que permite conocer y
establecer su capacidad visual, así como detectar distintos tipos de patologías oculares
tales como cataratas o estrabismo, dado que se cuenta para ello con un moderno
equipamiento.
Los requisitos para recibir atención en la UAPO son:
•
•
•
Estar inscrito en algunos de los seis Cesfam de la comuna
Tener 15 a 64 años. Los pacientes mayores de 64 años tienen resolución en el nivel
secundario (CRS Cordillera)
Tener una interconsulta a Oftalmología
110
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
Hasta el año 2011, la resolución oftalmológica se realizaba por convenio con el SSMO
como compra de servicio por Vicio de refracción a un oftalmólogo. A contar de este año,
se resuelve a través de la UAPO que cuenta con todos los recursos para ello.
Cuadro 94: Resolución de Oftalmología. Peñalolén, años 2011 y 2012(proy.)
N°
N° Lentes
Año
Prestación
personas
entregados
atendidas
2011
2012*
proyectado a
diciembre
Vicio de refracción
2.200
2.692
Examen visual
Integral
2.387
2.864
* Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
El cuadro muestra que la implementación de la UAPO permitirá aumentar los casos
atendidos anualmente en un 9% y a la vez garantizar un examen visual más completo, lo
que implica mejorar la calidad de la atención.
La UAPO permite resolver el 93% de los casos con entrega de lentes. Los pacientes más
complejos que puedan requerir cirugía son derivados al Centro de Referencia Cordillera o
al Hospital Salvador.
11. Salud mental del adulto
La población adulta en control en el programa de salud mental muestra una tendencia
creciente en estos últimos tres años, que alcanza al 55%, considerando el corte a junio de
2012. Esto significa que, en promedio, uno de cada 10 adultos de 20 a 64 años inscrito en
la comuna está siendo intervenido en el Programa de Salud Mental.
Cuadro 95: Número de adultos en control en programa de Salud Mental. Comuna y centros
de salud, 2010 a 2012 (a junio)
Año
2010
2011
2012 (a
junio)
Peñalolén
8.212
10.007
12.737
San Luis
2.477
2.469
3.253
Carol Urzúa
2.019
2.082
2.796
915
1.022
2.633
2.309
3.859
1.905
Centro de Salud
La Faena
Lo Hermida
Padre G Whelan
C. Silva H.
1.352
492
575
798
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
Los mayores incrementos de población adulta bajo control en salud mental en este
periodo lo muestran los centros de salud La Faena y Cardenal Silva Henríquez. Cabe
destacar que la puesta en marcha del centro de salud Padre Gerardo Whelan ha
significado un aumento del 40% de la población adulta del sector Lo Hermida /Padre
Gerardo Whelan en control de salud mental respecto de la situación de 2010.
111
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
En relación a los diagnósticos, el 38% del total lo representan los trastornos del humor,
seguidos por los trastornos de ansiedad, con un 33%, y los trastornos mentales y del
comportamiento debido a consumo sustancias psicotrópicas, con el 8%.
Cuadro 96: Número de diagnósticos realizados en el programa de Salud Mental a adultos,
según tipo. Peñalolén, 2011 a 2012 (a junio)
Año
2011
Diagnóstico
Trastornos del humor
(Depresión)
Trastornos de ansiedad
Trastornos mentales y del
comportamiento debido a
consumo sustancias
psicotrópicas
Trastorno de
personalidad
Violencia de género
2012 ( a junio)
Hombre
Mujer
Total
%
respecto
al total
Hombre
Mujer
Total
%
respecto
al total
635
4.215
4.850
42%
668
4272
4.940
38%
673
2764
3437
30%
872
3.456
4.328
33%
754
266
1020
8,8%
722
254
976
7,5%
178
753
931
8,1%
199
734
933
7,2%
34
643
677
5,9%
39
765
804
6,2%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
En el ámbito de la Violencia Intrafamiliar, en los centros de la comuna se han
diagnosticado a junio de este año 734 mujeres y 6 hombres como víctimas, los cuales
están siendo intervenidos por el equipo de salud.
a. Consumo de alcohol y drogas
Para la detección precoz del consumo riesgoso o perjudicial de alcohol se aplica el
instrumento AUDIT a la población de 20 años y más. Los resultados evidencian las
diferencias entre mujeres y hombres. Entre las primeras, lo más frecuente es la conducta
de Beber sin riesgo, con menos del 1% con dependencia al alcohol. Entre los hombres,
las conductas de beber riesgoso, consumo perjudicial y dependencia pueden llegar a ser
hasta 10 veces más frecuentes que lo que registran sus pares femeninos.
112
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
Cuadro 97: Distribución de Audit aplicados en los Centros de Salud de Peñalolén, según
puntaje y sexo. Años 2010 a 2012 (a agosto)
Año
2010
2011
2012 (a agosto)
Puntaje AUDIT
hombres
mujeres
hombres
mujeres
hombres
mujeres
Beber sin riesgo (0-7
puntos)
N°
3.284
7.032
4.242
7.132
3.516
7.096
%
74%
97%
83%
98%
78%
98%
Beber Riesgoso (8-15
puntos)
N°
550
112
455
77
499
85
%
12%
1,5%
9%
1,1%
11%
1,2%
Consumo Perjudicial
(16-19 ptos)
N°
156
22
112
13
115
27
%
4%
0,3%
2%
0,2%
3%
0,4%
Dependencia al Alcohol
(20 y más puntos)
N°
426
80
292
65
363
64
%
10%
1,1%
6%
0,90%
8,1%
0,9%
N°
4.416
7.246
5.101
7.287
4.493
7.272
%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
Total
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
A un porcentaje de los pacientes a los que se les aplica el AUDIT, se les realiza una
intervención de salud mental, cuyas características dependen del nivel de consumo.
Como se muestra a continuación, lo más frecuente es la Intervención Mínima, que
consiste en un consejo educativo que refuerza el no consumo o el consumo de bajo
riesgo de alcohol, a partir de las características específicas que lo determinan, y tiene una
duración de alrededor de 10 minutos. Le sigue en frecuencia la Intervención breve, que
consiste en la entrega de consejos concretos sobre formas de modificar conductas con el
objetivo de disminuir consumos de riesgo o apoyar el cese del consumo, estableciendo
metas y mecanismos de monitoreo y automonitoreo, en 1 a 4 sesiones. En el caso de
personas con consumo perjudicial o dependencia se realiza una Referencia Asistida, que
consiste en una consejería de 20 a 30 minutos de duración y la derivación al dispositivo
que ingresará al paciente a tratamiento en el Programa de Alcohol y Drogas.
Cuadro 98: Número de intervenciones realizadas a población con consumo de alcohol.
Peñalolén, 2012 a junio agosto
Tipo de intervención
Intervenciones mínimas (Bajo riesgo )
Intervenciones breves (Consumo riesgoso)
Referencia asistida (Perjudicial o
dependencia)
N°
4.564
339
285
A junio de 2012 han ingresado al Programa de Alcohol y Drogas un total de 1.169 adultos,
en tres modalidades de tratamiento: Plan Ambulatorio Básico (26%), Intervención
Preventiva (49%) e Intervención Terapéutica (26%)
b. Depresión
La garantía GES asegura acceso a tratamiento integral a todo paciente de 15 años y más.
En el capítulo de salud del adolescente se describió la situación de ese grupo etáreo.
113
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
Garantía Explícita de Salud Depresión en personas de 15 años y más
Garantía Explícita de Salud
Todo Beneficiario de 15 años y más:
• Con confirmación diagnóstica tendrá
acceso a tratamiento integral
Acceso
Tratamiento:
diagnóstica
Oportunidad
Protección
financiera
Inicio
desde
confirmación
Depresión
severa:
Consulta
con
especialista dentro de 30 días desde
derivación
100% en el nivel primario de atención
Fuente: Decreto Supremo N° 1, de 2010, MINSAL
En el grupo de adultos y adultos mayores, los pacientes con Depresión que se encuentran
en control en los centros de salud de la comuna corresponden en su mayoría a mujeres
con depresión moderada.
El Servicio de Salud Metropolitano Oriente estableció una meta de pacientes portadores
de Depresión a ser ingresados y controlados por los centros de salud de la comuna, que
alcanza a un total de 5.582. A junio de 2012, la meta ya se había cumplido ampliamente.
Cuadro 99: Número de adultos en control por depresión. Peñalolén, 2011 a 2012 (a junio)
Depresión
leve
Depresión
moderada
Depresión
severa
Total
Meta
SSMO
%
cumplimiento
701
4.932
536
6.169
5.582
111%
San Luis
192
1.171
48
1.411
1.367
103%
Carol Urzúa
199
1.254
146
1.599
1.373
116%
La Faena
229
954
101
1.284
1.084
118%
Lo Hermida
52
705
227
984
653
151%
Padre G Whelan
7
287
13
307
653
47%
C. Silva H.
22
561
1
584
452
129%
•
Centro de
Salud
Peñalolén
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
La situación de bajo cumplimiento del centro de salud Padre Gerardo Whelan se debe a
que un porcentaje de sus pacientes siguen siendo controlados en el centro de salud Lo
Hermida, dado lo reciente de su puesta en marcha. Esta situación tenderá a normalizarse
en el futuro inmediato.
12. Centro Comunitario de Salud Mental (COSAM)
El COSAM de Peñalolén es parte de la Red de Atención en Salud Mental con resolución
de casos de nivel secundario, derivados de los Cesfam Lo Hermida , P. Gerardo y La
Faena. Los Cesfam Carol Urzúa, Cardenal Silva Henríquez y San Luis, tienen como
centro de derivación al CRS Cordillera Oriente. Sin embargo para el tratamiento de
alcohol y Drogas, Violencia Intrafamiliar Severa es lugar de derivación de los seis Cesfam
de la comuna así como también para la totalidad de los casos judiciales derivados por las
Fiscalías.
114
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
Cuadro 100: Población bajo Control en COSAM. Peñalolén, años 2010 a 2012(a junio)
%
Diagnóstico
Año 2010 Año 2011 Año 2012
Crecimiento
Población bajo control
986
1.200
1.271
29%
Total Diagnósticos
986
1.201
1.225
24%
Víctima
6
25
27
350%
Agresor
40
87
85
113%
Violencia hacia el adulto mayor
0
0
0
0%
Maltrato infantil
3
4
5
67%
193
227
231
20%
2
3
3
50%
38
46
47
24%
17
29
34
100%
6
18
18
200%
98
105
133
36%
Trastornos de ansiedad
67
90
92
37%
Alzheimer y otras demencias
16
19
18
13%
Esquizofrenia
46
48
49
7%
Trastornos de la conducta alimentaria
Trastornos
hipercinéticos
de
la
actividad y de la atención
0
0
0
0%
131
108
97
0%
Trastornos
emocionales
y
del
comportamiento de la infancia y
adolescencia
81
104
82
1%
Retraso mental
21
30
33
57%
Trastorno de personalidad
219
257
270
23%
2
1
1
0%
Violencia
Género
de
Depresión Severa
Trastornos
del
humor (afectivos)
Trastornos
mentales
y
del
comportamiento
debido a consumo
de
sustancias
sicotrópicas
Depresión
post
parto
Trastorno bipolar
Alcohol
como
droga principal
Otra
sustancia
como
droga
principal
Policonsumo
Trastorno generalizado del desarrollo
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
La población bajo control ha crecido en un 29% entre el 2010 y el año 2012 (285
personas). Respecto a los diagnósticos, aumentan en un 100% o más, los casos de
Victimas de Violencia y agresores, los trastornos mentales por consumo de drogas y
alcohol.
Metas de tratamiento mensual de pacientes según convenio SSMO 2012
La meta de casos a atender mensualmente en COSAM forma parte del convenio marco
con el MINSAL-SSMO donde se define el monto a financiar por caso tratado
mensualmente. Cabe señalar que en caso de incumplimiento, el MINSAL puede
descontar el monto equivalente, sin embargo si la meta es sobrepasada, el mayor gasto
debe ser financiado por la comuna, en este caso con aporte Municipal.
115
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
Cuadro 101: Prestaciones Realizadas en COSAM. Promedio Mensual, según Convenio para
2012.
Meta convenio
Realizado
Canasta de prestaciones
Diferencia
mensual 2012
mensual
Demencia
20
47
27
Ansiedad
30
47
17
Esquizofrenia
24
38
14
Esquizofrenia 1º brote
2
5
3
Trastorno del ánimo bipolar
15
32
17
Depresión mayores 15 años
92
125
33
Trastornos emocionales
50
62
12
Maltrato
4
10
6
Violencia Intrafamiliar
26
38
12
Trastorno de personalidad
0
121
121
Trastorno
Atencional
(TDAH)
67
169
102
Trastorno generalizado
3
5
2
Depresión menor 15 años
6
7
1
Alcoholismo Minsal
10
24
14
Programa
Ambulatorio
Intensivo adulto Minsal
4
9
5
Programa
Ambulatorio
Intensivo infanto adolescente
0
0
0
353
739
386
e
por
Déficit
Hiperactividad
Total
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
La tabla da cuenta que se sobrepasa mensualmente el cumplimiento de la meta
de los casos a tratar (386), dada la alta demanda de casos.
Programas implementados por el COSAM
a. Programa Infanto Juvenil
Ofrece tratamiento integral a la población comprendida entre los 0, y los 18 años y 11
meses.
Su accionar está orientado a niños y jóvenes focalizados de acuerdo a su alto nivel de
riesgo psicosocial.
116
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
Para su aplicación se trabaja generando alianzas estratégicas con la Corporación de
Educación de Peñalolén, a través del colegio Alicura, y SENAME, a través del programa
Vida Nueva.
La intervención con dichas poblaciones es realizada desde una visión multisistémica,
abordando al paciente desde sus distintos contextos vitales (familia, escuela y
comunidad). Para lo anterior, se ofrece un dispositivo integral que incluye: psicoterapia,
terapia familiar, atención psiquiátrica, apoyo social y vinculación con redes.
Asimismo, en los casos que lo requieren, se realizan consejerías y consultas en salud
mental en el domicilio de los pacientes, y acompañamiento en sus contextos educativos y
comunitarios.
Además, se implementa en forma continua durante el año una batería de intervenciones
grupales, orientadas a apoyar los procesos terapéuticos individuales.
Por una parte, se llevan a cabo talleres psicoterapéuticos permanentes, orientados a la
entrega de herramientas para el desarrollo de habilidades sociales y manejo de
emociones en niños y adolescentes; y habilidades parentales, en padres y adultos
responsables.
Por otra parte, se realizan talleres psicoeducativos y artísticos, cuyas temáticas van
rotando de acuerdo con las necesidades de los pacientes, orientados a promover en ellos
factores protectores. Es así como durante el año 2012, se implementaron talleres de hip
hop, teatro, comics y graffiti. En tanto, para el último trimestre del año, se espera
implementar en forma piloto talleres de agricultura orgánica, huertos urbanos, y reiki.
b. Programa Adulto
Concentra las patologías de Salud Mental para los usuarios mayores de 18 años. Esto se
enfoca en las patologías de depresión, trastornos afectivos bipolar, violencia intrafamilaiar,
trastornos ansiosos y las patologías de psicosis severas.
Los usuarios del programa reciben prestaciones individuales con medico psiquiatra,
psicoterapia, visitas domiciliarias, evaluación social y familiar, evaluación por Terapeuta
Ocupacional, intervenciones grupales.
Violencia Intrafamiliar: En esta área se reciben usuarios derivados principalmente desde
tribunales de familia y de garantía para tratamiento en:
• Habilidades Parentales
• Tratamiento por Alcohol y Drogas
• Tratamiento por Victima de VIF
• Tratamiento como agresor
Es necesario destacar que en el aspecto judicial se da atención en programa a quien
presente conciencia de problema y motivación al cambio. En caso de ingresar a
tratamiento, los usuarios reciben todas las prestaciones individuales con medico
psiquiatra, psicoterapia, visitas domiciliarias, evaluación social y familiar, evaluación por
Terapeuta Ocupacional, intervenciones grupales.
c. Programa TPS
Incluye a las patologías demencia, retardo mental, daño orgánico, esquizofrenia primer
brote y esquizofrenia crónica. El programa contempla horas psiquiátricas destinadas a:
entrevista de ingreso integral, evaluación clínica, diagnostico psiquiátrico, tratamiento
farmacológico, controles, contra referencia a atención primaria, indicación de derivación,
alta.
117
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
Se trabaja con intervenciones individuales y talleres
Figura 17: Flujograma Programa TPS
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
d. Programa de Rehabilitación de Drogas y Alcohol
Se aplican 3 programas especializados de tratamiento ambulatorio, un programa básico
para Población General y dos Programas Intensivos uno para hombres y otro para
mujeres.
1.
El Programa Básico para Población General constituye un conjunto de
intervenciones y prestaciones recomendables para el logro de los objetivos
terapéuticos para personas que presentan consumo perjudicial o dependencia a
sustancias psicoactivas y compromiso biopsicosocial moderado, donde resalta la
existencia de una actividad ocupacional (laboral o educacional) parcial o total y la
existencia de soporte familiar. Incluye un conjunto de prestaciones e
intervenciones, tales como: consulta psiquiátrica, consulta de salud mental,
intervención psicosocial de grupo, consulta psicológica, psicoterapia individual,
psicoterapia de grupo, psicodiagnóstico, visita domiciliaria, exámenes de
laboratorio que se requieran y medicamentos si corresponde.
Duración del Plan: El tiempo estimado para lograr los objetivos del proceso de
tratamiento, corresponde a la necesidad de cada persona. Se sugiere una
duración aproximada de 6 a 8 meses, con una frecuencia de asistencia de 2 días
por semana, con 1 a 4 horas de permanencia cada vez, y una concentración de 1
a 2 intervenciones por día.
2.
El Programa Ambulatorio Intensivo para Hombres. Constituye un conjunto de
intervenciones y prestaciones en post del logro de los objetivos terapéuticos,
destinado a personas con diagnóstico de consumo perjudicial o dependencia a
sustancias psicoactivas y compromiso biopsicosocial moderado o severo,
(especialmente con comorbilidad psiquiátrica o somática leve, sin actividad
ocupacional y con soporte familiar).
El Plan tiene una duración aproximada de 1 año, con una frecuencia de
asistencia de 4 días a la semana, al menos 2 horas de permanencia diaria, y una
concentración de 2 prestaciones individuales por día, como mínimo.
118
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
3.
El Programa Ambulatorio Intensivo para Mujeres para mujeres que presentan
consumo perjudicial o dependencia a sustancias psicoactivas y compromiso
biopsicosocial tanto leve, moderado o severo. Pudiendo o no presentar actividad
ocupacional (laboral o educacional) parcial o total y la existencia de soporte
familiar.
Prestaciones: incluye un conjunto de prestaciones e intervenciones, que no
pueden estar ausentes para el logro de los objetivos terapéuticos, tales como:
consulta psiquiátrica, consulta de salud mental, intervención psicosocial de grupo,
consulta psicológica, psicoterapia individual, psicoterapia de grupo,
psicodiagnóstico, visita domiciliaria, exámenes de laboratorio que se requieran y
medicamentos si corresponde. El tiempo estimado para lograr los objetivos del
proceso de tratamiento, corresponde a la necesidad de cada persona. Se sugiere
una duración aproximada de 1 año, con una frecuencia de asistencia diaria, de
lunes a viernes con 1 a 4 horas de permanencia cada vez, y una concentración
de 1 a 2 intervenciones por día.
Comunidad y Redes
COSAM se ha ido incorporando a las redes municipales de manera de favorecer el
acceso de nuestros pacientes a los beneficios y oportunidades que ofrecen los distintos
programas de la Municipalidad.
Este año en conjunto con YUNUS, se realiza un ciclo de Talleres para la comunidad,
implementado por el Programa CRE-SE. Destinado a mujeres y pretende fortalecer
destrezas sociales y habilidades de liderazgo emprendedor.
Esta iniciativa ha logrado insertar a nuestras pacientes y familiares en las distintas
prestaciones y ofertas de YUNUS.
En relación al intersector Cosam se encuentra incorporado en la redes de salud mental de
la comuna, tales como:
•
•
•
•
•
•
Mesas técnicas de la Red Vida Nueva, reuniones mensuales con OPD,y Red
Infanto Juvenil de la Comuna.
Coordinación y gestión de Caso con Comunidad Terapéutica de Peñalolén y los
distintos dispositivos tanto a nivel comunal como regionales para la reinserción de
los pacientes del Programa de Rehabilitación psicosocial. Participación en la Red
de Discapacidad de la Comuna.
Coordinacion con Alicura y J pablo coelgiso vulknerables y con el resto a través de
las duplas
Mesa técnica Judicial (Fiscalia/Decor/representates Cosam)
Coordinación y gestión de casos con APS
Coordinación y gestión de casos con nivel terciario (Hospital Salvador, Hospital
Calvo Mackena , Hospital Horwitz)
Usuarios y sus Familias
El Cosam de Peñalolén trabaja en tres líneas de intervención con los familiares:
•
•
Psicoeducación e intervención psicosocial con familiares de Trastornos
Psiquiátricos Severos a través de Talleres en dupla psicosocial.
Taller de Habilidades Parentales abiertos a cualquier familiar o usuario del Centro.
119
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
Taller de familiares de usuarios del Programa de Alcohol y Drogas. El foco de la
intervención con los familiares se centra en la codependencia. Este eje de
intervención es abordado a través de un taller abierto a todos los familiares. Este
Taller se realiza semanalmente.
Se incorporan usuario y familiares a actividades centradas en el buen uso del tiempo
libre:
• Fonda, organizada en conjunto con usuarios y familiares
• Fiesta Navideña
• Actividades Culturales: FEM, 2º Festival de Cine de Mujeres de Santiago y el
COSAM realizaron la exhibición de la película “Bombal”, dentro del marco de
Exhibición Itinerante, actividad destacada del 1er. Festival de Cine de Mujeres de
Santiago.
• Taller de Yoga semanal abierto a la Comunidad
• Talleres recreativos para niños entre 10 y 18 años con un objetivo preventivo y
promocional: Hip- Hop, Grafiti, Teatro y Tarde libre
•
Canasta de prestaciones 2012 de COSAM
Tipo Prestación
Pacientes
Prestación Salud
Evaluación breve
diagnóstica y priorización
de atención
Diagnostico Integral
Salud Mental
Evaluación psiquiátrica y
farmacológica
Profesional
Poli de selección
Toda edad
Ingreso
Toda edad
Controles
Psiquiátricos
Toda edad
Consulta de Salud
Mental
Toda edad
Consulta, Consejería,
psicoeducación
Intervención
Psicosocial
Individual
Toda edad
Consulta
Toda edad
Consulta
Psicólogo
Toda edad
Consulta
Psicólogo
Toda edad
Evaluación Psicológica
Psicólogo
Mayor de 15
Consulta
Terapeuta Ocupacional
Toda edad
Taller
Terapeuta Ocupacional
Toda edad
Taller
Intervención
Psicosocial Grupal
Toda edad
Taller
Visita Domiciliaria
Toda edad
Visita
Intervención
Toda edad
Trabajo con grupos
Psicólogo
Psicólogo, Asistente
Social, Técnico en
Rehabilitación, Terapeuta
Ocupacional
Psicólogo, Asistente
Social, Técnicos
Rehabilitación, Terapeuta
Ocupacional
Equipo de Salud Mental y
Psicoterapia
Individual
Psicoterapia Familiar
Psicodiagnóstico
Consulta Terapeuta
Ocupacional
Rehabilitación
Ocupacional
Psicoterapia Grupal
Psiquiatra, Psicólogo
Psiquiatra, Psicólogo
Psiquiatra
Psicólogo, Asistente
Social, Técnico en
Rehabilitación
Psicólogo, Asistente
Social, Técnico en
Rehabilitación, Terapeuta
Ocupacional
120
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
Tipo Prestación
Pacientes
Prestación Salud
Actividad
Comunitaria
Consultoría con
Psiquiatra
organizados de la
comunidad en actividades
preventivas,
promocionales y/o de
seguimiento
Evaluación conjunta de
casos
Toda edad
Profesional
otros
Psiquiatra, Psicólogo
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
13. Canasta de prestaciones Programa del adulto
Tipo de Prestación
Profesional
Frecuencia
anual
Edad
Consulta de Morbilidad
Medico
20 a 64 años
según demanda
Control y consulta de
enfermedades crónicas
Medico-EnfermeraNutricionista
20 a 64 años
3a5
Consulta Nutricional
Nutricionista
20 a 64 años
1
Control de Salud EMP
Equipo de salud
20 a 64 años
1
Consulta Kinésica
Kinesiólogo
20 a 64 años
según demanda
Educación Grupal
Equipo de salud
20 a 64 años
1
Atención podológica paciente
diabético
Podóloga
20 a 64 años
1
Curación Pie diabético
Enfermera
20 a 64 años
según demanda
Atención en domicilio
Postrados
Equipo de salud
20 a 64 años
según demanda
Consulta de Salud mental
Psicólogo
Atención de salud oral
Odontólogo
20 a 64 años
20 a 64 años
según demanda
según programa
Actividades Generales Asociadas a todos los programas
Consejería Familiar
Equipo de salud
20 a 64 años
según demanda
Visita
domiciliaria
integral
Equipo de salud
20 a 64 años
según demanda
Consulta Social
Asistente Social
20 a 64 años
según demanda
Enfermera y/o Técnico Paramédico
20 a 64 años
según demanda
Intervención familiar
psicosocial
Equipo de salud
20 a 64 años
según demanda
Diagnóstico
control de la TBC
Equipo TBC
20 a 64 años
según demanda
Laboratorio en convenio
20 a 64 años
según demanda
Tratamiento
curaciones
y
y
Exámenes
de
laboratorio Básico
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
121
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
V. PLAN DE CUIDADOS EN SALUD DEL ADULTO MAYOR
En Chile se constata un proceso de envejecimiento que nos clasifica como país de
“envejecimiento moderado avanzado”, los adultos mayores de 65 años alcanzan el 10 %
de la población del país, 12,7% en la Región Metropolitana y el 17% en el área de
influencia del Servicio de Salud Metropolitano Oriente.
En el contexto del Plan de Salud para la década 2010-2020 el Objetivo estratégico en este
grupo etario es “mantener la Funcionalidad del Adulto Mayor”, contenida en la Política
Integral para el Envejecimiento Positivo para Chile, en que la Atención Primaria de Salud
tiene un rol fundamental en avanzar hacia un envejecimiento activo a través de:
Planes de rehabilitación para el funcionamiento social.
Abordaje de trastornos cognitivos y de la demencia para obtener un mejor
funcionamiento social.
• Atención geriátrica integral desde el nivel primario de atención hasta el nivel
terciario
• Fortalecer las actividades prioritarias del Programa del Adulto Mayor en la Red,
para integrarlo con otros
programas y actividades desarrolladas en los
establecimientos de salud, intersector y/o comunidad (PNI; Cardiovascular,
IRA/ERA, ELEAM).
El modelo de atención integral de salud, con enfoque familiar y comunitario aborda el
proceso de envejecimiento centrado en la funcionalidad del individuo como base para una
vida saludable en esta etapa del ciclo vital. Los esfuerzos se orientan a la mantención y/o
recuperación de dicha funcionalidad.
•
•
En términos demográficos, la cantidad de Adultos Mayores inscritos en los Cesfam de la
Comuna de Peñalolén aumenta levemente cada año.
Cuadro 102: Porcentaje de Crecimiento Población Adulto Mayor Inscrita por Cesfam, años
2010 a 2012
Año
Centro de
salud
2010
2011
Inscrito
s
Totales
Inscritos
de 65 y
más años
%
Inscrito
s
Totales
Inscritos
de 65 y
más años
Peñalolén
199.868
19.332
9,7%
201.770
20.215
San Luis
48.927
4.418
9,0%
49.382
C. Urzúa
48.255
4.973
10,3%
La Faena
38.200
4.829
Lo Hermida
47.931
3.557
2012
Inscrito
s
Totales
Inscritos
de 65 y
más años
10,0
%
206.633
21.389
10,4
%
4.635
9,4%
50.641
4.935
9,7%
47.744
5.132
10,7
%
47.378
5.320
11,2
%
12,6%
38.608
5.010
13,0
%
38.715
5.143
13,3
%
7,4%
48.297
3.787
7,8%
29.656
2.383
8,0%
20.882
1.796
8,6%
19.361
1.812
9,4%
%
Padre GW
C Silva H
16.555
1.555
9,4%
17.739
1.651
9,3%
%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
122
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
La totalidad de los Cesfam aumentan su población adulta mayor inscrita. El Cesfam La
Faena concentra el mayor porcentaje de adultos mayores (13,3%) y el menor porcentaje
se observa en el Cesfam Lo Hermida (8%).
Objetivos Específicos de Plan de cuidados del Adulto Mayor señalados en las
Orientaciones Programática 2013:
Promoción
•
Prevención
•
Promover el envejecimiento activo y autocuidado del adulto mayor
Apoyar a las personas adultas mayores que presentan factores de riesgo
que pueden alterar su funcionalidad
a. Prevenir la dependencia del adulto mayor con factores de riesgo
detectados en el EMPAM (Examen de Medicina Preventiva del Adulto
Mayor)
b. Brindar atención integral y oportuna al adulto mayor identificado con
riesgo biosicosocial (cardiovascular, pesquisa tuberculosis, prevención
enfermedad renal crónica entre otros).
Tratamiento
• Otorgar atención oportuna de los adultos mayores con patologías y
limitaciones cuyos objetivos son:
a. Evaluar en forma integral el estado de salud del paciente adulto mayor,
realizando las intervenciones y derivaciones pertinentes para ejecutar el
plan de cuidados de acuerdo a la evaluación realizada.
b. Proporcionar atención en Domicilio a pacientes que presentan algún
grado de dependencia: programa Postrados
Rehabilitación
• Prevenir la discapacidad en los cuidadores de pacientes postrados
123
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
Evaluación de la situación de salud de los adultos mayores 2012
1.
Atención de Morbilidad
La demanda de este grupo etario tiene relación con un mayor daño acumulado por el
paso de los años que genera enfermedades de tipo degenerativas, sumado a una alta
prevalencia de enfermedades crónicas con potencial de producir discapacidad y
descompensaciones.
Cuadro 103: Tasa de consulta médica de morbilidad anual en población de 65 años y más.
Comuna y centros de salud, 2010 a 2012 (proy.)
Año
2010
Centro de
Salud
2012* (proyectado a
diciembre)
2011
Inscritos
de 65 y
más años
N°
consultas
realizadas
Tasa de
consulta
Inscritos
de 65 y
más años
N°
consultas
realizadas
Tasa de
consulta
Inscritos
de 65 y
más años
N°
consultas
realizadas
Tasa de
consulta
Peñalolén
19.301
62.203
3,2
20.215
61.984
3,1
21.389
62.040
2,9
San Luis
4.412
16.216
3,7
4.635
16.534
3,6
4.935
15936
3,2
C. Urzúa
4.959
19.417
3,9
5.132
16.896
3,3
5.320
13.772
2,6
La Faena
4.820
14.851
3,1
5.010
14.722
2,9
5.143
15488
3,0
Lo Hermida
3.555
9.513
2,7
3.787
11.284
3,0
2.383
5.418
2,3
1.796
6693
3,7
1.812
4.733
2,6
Padre
Whelan
G
C Silva H
1.555
2.205
1,4
1.651
2.548
1,5
* Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
Se observa disminución en la tasa comunal de consultas de 3,1 el año 2011 a 2,9 el año
2012. La tasa mayor se observa en el Cesfam Padre Gerardo Whelan 3,7 seguida de San
Luis 3,2 y la menor en Lo Hermida 2,3. El Cesfam Padre Gerardo muestra una tasa de
consulta muy por sobre los demás Cesfam lo que puede estar influido por ser un nuevo
establecimiento y por estar ubicado en un territorio que concentra un mayor daño en
salud. La tasa de consulta de morbilidad de los adultos mayores es alta respecto a los
adolescentes y adultos ya que este grupo etario, al igual que los niños menores de 5
años, tienen garantizado por el MINSAL el acceso a la consulta de morbilidad en 24
horas.
2.
Funcionalidad del Adulto Mayor
Para la evaluación integral del adulto mayor el Ministerio de Salud ha definido el EMPAM,
Examen de Medicina Preventiva del Adulto Mayor, como el instrumento validado para
medir la funcionalidad, constituyéndose este examen en:
•
•
•
Indicador de Salud del Adulto Mayor (EFAM).
Es una Garantía en Salud (GES).
Entrega una Visión Integral de la Salud del AM.
124
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
• Es un Indicador de las Actividades de la Atención Primaria (IAAP)
A partir de esta medición, cada adulto mayor es clasificado según riesgo de perder la
funcionalidad y de acuerdo a ese riesgo se implementan acciones netamente preventivas,
de tratamiento o rehabilitadoras.
Crucial para las personas mayores es contar con buenas redes de apoyo familiar. Aquí
también es necesario detectar los riesgos de una débil red de apoyo o simplemente la
existencia de maltrato.
Por otra parte, es fundamental comprender que ninguna acción del Estado va a suplir a
una familia atenta y preocupada de su adulto mayor. Esta es la base para que nuestros
adultos mayores logren buena calidad de vida.
Los objetivos del EMPAM son:
Evaluar la salud integral y la funcionalidad del adulto mayor
Identificar y controlar los factores de riesgo de pérdida de la funcionalidad
Elaborar un plan de atención y seguimiento, para ser ejecutado por el equipo de
Salud.
La vigencia de este examen es de 1 año
•
•
•
Cuadro 104: Cobertura del Examen de Salud Preventivo en población adulta mayor.
Comuna y centros de salud, 2010 a 2012 (proy)
Año
2010
Centro de
Salud
2012* (proyectado a
diciembre)
2011
Inscritos
Inscritos
Inscritos
65 y
Nº EFAM Cobertura
65 y
Nº EFAM Cobertura
65 y
Nº EFAM Cobertura
más
realizados EMPAM
más
realizados EMPAM
más
realizados EMPAM
años
años
años
Peñalolén
19.301
7.789
40%
20.215
9.694
48%
21.389
10.260
48%
San Luis
4.412
1.144
26%
4.635
2110
46%
4.935
2309
47%
Carol Urzúa
4.959
2.140
43%
5.132
2.339
46%
5.320
2.624
49%
La Faena
4.820
2.585
54%
5.010
2570
51%
5.143
2350
46%
Lo Hermida
3.555
1.590
45%
3.787
2.148
57%
2.383
1.322
55%
1.796
831
46%
1.812
824
45%
Padre
Whelan
C Silva H
G
1.555
330
21%
1.651
527
32%
* Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
La cobertura de EMPAM en el adulto mayor, para el año 2012 llega al 48% comunal, igual
al año 2011 e inferior a lo esperado (50%).
Se observa un alza en la cobertura de los Cesfam Carol Urzua (49%), Lo Hermida (55%),
San Luis (47%) y Cardenal Silva (45%) y una disminución en la cobertura del Cesfam La
Faena (46%). Padre GerardoWhelan alcanza un 46%, que constituye su línea base.
125
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
Autovalencia en los adultos mayores
La condición de Autovalencia dice relación con la calidad de vida de los adultos mayores.
Las mediciones que se realizan en el EMPAM permiten determinar el grado de
autovalencia o dependencia del adulto mayor la cual se clasifica en:
•
Autovalente con y sin riesgo
•
Riesgo de Dependencia
•
Dependencia (leve, moderada, severa)
De acuerdo a la información proporcionada por la Seremi de Salud el año 2010, en la
Región Metropolitana el 70% de los adultos mayores evaluados resultaron autovalentes,
el 18% con riesgo y el 12% dependientes, y en el área de influencia Servicio de Salud
Metropolitano Oriente el 70% resulto autovalente, el 16% con riesgo y el 13% con
dependencia.
Cuadro 105: Clasificación del nivel de Dependencia de la población de Adulto Mayor con
EMPAM realizado. Comuna y centros de salud, años 2010 a 2012 (a junio)
Año 2010
Año 2011
Año 2012* (a junio)
Centro de
salud
Total
Autoval
ente
Riesg
o
Depen
diente
Total
Autovale
nte
Riesg
o
Depen
diente
Total
Autov
alente
Riesg
o
Dependi
ente
Peñalolén
9.301
62%
30%
9%
11.035
74%
14%
13%
10.611
70%
21%
9%
San Luis
2.112
61%
30%
9%
2.766
76%
14%
10%
2.355
74%
17%
9%
C Urzúa
2.272
69%
25%
6%
2.487
80%
14%
6%
2.574
80%
14%
6%
La Faena
2.779
60%
33%
7%
2.813
78%
13%
9%
2.373
67%
26%
7%
Lo
Hermida
1.716
66%
26%
7%
1.653
67%
24%
9%
1.471
61%
31%
9%
676
69%
25%
6%
1082
74%
15%
11%
640
66%
18%
16%
756
40%
31%
28%
Padre G
Whelan
C Silva H
422
66%
22%
12%
*2012 Minsal cambia escala de medición para pacientes dependientes
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
La tabla muestra que del total de Adultos Mayores de la comuna, el 70% se encuentra en
situación de Autovalencia, el 21% en Riesgo y el 9% se clasifica como dependiente.
El año 2011 la comuna muestra una distribución similar a la obtenida en la Región
Metropolitana el año 2010. Este año 2012, comparado al anterior, se observa un mayor
porcentaje de riesgo: de 14% sube a 21%, con una leve baja de autovalente y una
importante baja en dependientes. Esto no corresponde a una mejoría en los resultados,
sino que debe atribuirse más bien a un cambio en la escala de medición, constituyéndose
el año 2012 en la línea base de comparación para los años sucesivos, en la medida que
se aplique la misma escala de medición.
Las diferencias entre los Cesfam obedecen a varias razones, una de ellas es el volumen
de población que captan para la realización del examen, en la medida que realizan una
mayor cantidad de EMPAM, aumenta el porcentaje de autovalentes y disminuye el
número proporcional de dependientes. Esto se observa claramente en los datos del
Cesfam Cardenal Silva Henríquez que tiene un menor número de exámenes realizados
126
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
respecto a los demás y por lo tanto concentra adultos mayores postrados que son los más
dependientes del sistema de salud y llegan espontáneamente a solicitar atención, a
diferencia del Cesfam Carol Urzúa que tiene un alto numero de EMPAM y por lo tanto el
daño se distribuye, lo que se traduce en un porcentaje inferior de pacientes dependientes.
3.
Intervenciones Preventivas en APS
Los seis Cesfam han destacado dentro de sus prioridades para el año 2013 al Adulto
Mayor, enfocándose en las estrategias o actividades preventivas y promocionales
especialmente, manteniendo la oferta de actividades de recuperación y rehabilitación.
Acciones realizadas durante el año 2012:
Grupos de Actividad Física, en San Luis y Lo Hermida
Formación de Monitores de Actividad Física para el Adulto Mayor San Luis y Lo
Hermida
• Caminatas de Adultos Mayores (San Luis)
• Taller comunitario para usuarios con Artrosis que previamente realizaron el Taller
con el Kinesiólogo del centro.
• Actividades lúdicas en San Luis
Acciones comprometidas para el año 2013 en los seis Cesfam:
•
•
•
•
•
•
4.
Aumentar la cobertura del EMPAM
Aumentar el tiempo destinado al examen integral del adulto mayor para asegurar
su evaluación completa y su plan de intervención individual
Realizar actividad física especialmente destinada a los Adultos Mayores en
gimnasios y/o comunitarias.
Realizar intervenciones para prevención de caídas, individuales y/o grupales.
Adultos mayores Dependientes y Postrados
Para clasificar el nivel de dependencia de un paciente, existen diferentes instrumentos.
Este año el Minsal realizó un cambio en el instrumento de medición de Indice de Kats a
Indice de Barthel. Ambos cuantifican la capacidad de realizar las actividades básicas de la
vida diaria de un individuo, sin embargo, el Indice de Barthel constituye un mejor
instrumento, en tanto permite clasificar en forma más objetiva al grupo de pacientes
postrados. La escala de Barthel se muestra en el Anexo N° 1
La escala se puntúa según la información proporcionada por el cuidador principal del
paciente y permite obtener un puntaje, que llevado a la tabla de resultados, nos indica el
grado de dependencia o postración de una persona.
Todos los pacientes con puntuación menor a 40 puntos corresponden a postrados
severos, de 40 a 55 puntos moderados y con 60 o más puntos clasifican como leves.
El Programa de atención domiciliaria destinado a los pacientes Postrados, se focaliza en
aquellos de mayor severidad y por lo tanto se garantiza la atención de la totalidad de los
casos severos y moderados, y un porcentaje menor de pacientes leves. Cada paciente
es atendido según su plan de atención individual.
127
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
Cuadro 106: Clasificación de la población Dependiente y postrada: 2011 según Kats y 2012
según Barthel. Comuna y centros de salud.
Año 2011 (según Kats)
Centro de
salud
Año 2012 (según Barthel)
Total
Leves
(60 o
más)
Moderados
(40 a 55)
Postrados
Severos
(menos
40
puntos)
Total
Leves
Moderados
Postrados
Severos
896
9%
58%
33%
991
28%
33%
39%
San Luis
282
7%
57%
37%
202
24%
17%
59%
C Urzúa
126
4%
68%
28%
165
22%
53%
25%
La Faena
200
7%
61%
32%
161
10%
55%
35%
Lo Hermida
146
3%
71%
26%
128
21%
20%
59%
122
59%
24%
17%
213
39%
29%
32%
Peñalolén
Padre
Whelan
C Silva H
G
103
10%
47%
43%
2011, Clasificados según Kats a Diciembre
2012, Clasificados según Barthel, a junio
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
El Programa comunal de atención domiciliaria a pacientes postrados atiende en promedio
800 casos anuales. De acuerdo a la tabla, la comuna presenta durante el año 2011, un
total de 33% de pacientes dependientes severos (296 personas), para el año 2012 con la
nueva clasificación este porcentaje aumenta a 39%, sumando graves 11% y totales 28%
(386 personas).
Importante señalar que aun falta someter a esta nueva clasificación una parte de los
pacientes dependientes, por lo tanto la línea base será el resultado a diciembre de la
clasificación de la población bajo control.
Todos estos pacientes por su grado de vulnerabilidad son altamente dependientes de las
acciones del equipo de salud, con los consiguientes efectos en la carga asistencial
domiciliaria.
La atención de los pacientes Postrados tiene como objetivo principal favorecer la
mantención del cuidado y la calidad de vida de las personas con postración severa y/o
con pérdida de autonomía, y de su entorno familiar, apoyando particularmente a los
cuidadores familiares.Esta atención involucra:
•
Visita Domiciliaria de Diagnóstico: Visita en Domicilio por Enfermera o Médico que
determina el Índice de Barthel del paciente y el Plan de cuidados que deberá tener
mientras dure su postración
•
Visita Domiciliaria de seguimiento por parte del equipo de salud de cabecera.
(Médico, Enfermera, Asistente Social, Kinesiólogo): de acuerdo al nivel de
dependencia y la necesidad particular de cada paciente se otorgan visitas
periódicas y en algunos casos, se realizan procedimientos en el domicilio del
paciente.
128
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
•
Capacitación o refuerzo al familiar cuidador de la persona postrada y o con pérdida
de autonomía, si procede.
•
Entrega de Estipendio al cuidador del paciente postrado. Los pacientes
beneficiarios de entrega de estipendio corresponden a postrados severos que
cumplen con los siguiente criterios de inclusión:
a) Que la persona postrada tenga dependencia severa para realizar las
actividades de la vida diaria, según índice de Barthel (menor o igual a 35
puntos)
b) El paciente debe estar inscrito en su Centro de Salud
c) Ser beneficiario de Fonasa A o B, Clasificados:
ii. Con Ficha de Protección Social con puntaje menor o igual a 8.500
puntos
iii. En Chile Solidario
iv. Como beneficiario de pensiones asistenciales (PASIS)
En Peñalolén, este año 2012, existen en promedio 153 cuidadores de pacientes
Postrados que reciben el beneficio estatal del estipendio mensual a causa de brindar
cuidados a su familiar en situación de postración severa, lo que corresponde al 40% de
los pacientes postrados severos bajo control.
Cuadro 107: Tasa de Visitas Domiciliarias Realizadas a Pacientes Postrados Bajo control.
Comuna y centros de salud, 2010 a 2012 (proy.)
Año
Centro
de Salud
2010
2011
2012* (proyectado a diciembre)
Postrados
Tasa
bajo control
de
Moderados
visitas
y severos
Postrados
bajo
control
Visitas
Domiciliarias
Tasa
de
visitas
Postrados
bajo
control
Visitas
Domiciliarias
Visitas
Domiciliarias
Tasa
de
visitas
Peñalolén
804
11.485
14
815
17.849
22
826
19.025
23
San Luis
211
3.515
17
265
3.845
15
177
3.934
22
Carol
Urzúa
162
1.543
10
127
2.787
22
148
3.431
23
La Faena
157
2.560
16
186
3.112
17
167
3.150
19
Lo
Hermida
167
2.750
16
144
4.931
34
116
3.002
26
68
2.646
39
150
2.862
19
Padre
G
Whelan
C Silva H
107
1.116
10
93
3.174
34
* Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
Según el Ministerio de Salud, se considera adecuado y pertinente realizar 20 visitas
anuales con fines de tratamiento, para cada paciente postrado severo. De acuerdo a lo
observado en la tabla, el número de vistas realizadas por centro a la totalidad de los
pacientes postrados llega a 23, con diferencias entre Cesfam de 39 visitas en el Cesfam
129
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
Padre Gerardo Whelan a 19 vistas en La Faena y Cardenal Silva. Esta tasa se concentra
en los pacientes con postración severa, llegando en algunos casos a alcanzar 37 a 40
visitas anuales, mientras los postrados moderados llegan a cifras de 6 a 12 visitas
anuales y en menor proporción 1 a 2 visitas en los casos de postrados leves.
5.
GES Ayuda Técnica para personas mayores de 65 años.
El aumento de la esperanza de vida conlleva a que este grupo etario presente
frecuentemente Enfermedades Crónicas No transmisibles, entre ellas Enfermedades
Cardiovasculares, y patologías degenerativas como las Artropatías.
Las Ayudas Técnicas u Órtesis se definen como elementos que corrigen o facilitan la
ejecución de una acción, actividad o desplazamiento, procurando ahorro de energía y
mayor seguridad.
Estos elementos se indican frente a las siguientes situaciones:
•
•
•
Presencia de Dolor al movilizarse, que se dan con mayor frecuencia frente a la
existencia de Obesidad, actividad física intensa, inmovilidad, alteraciones de la
biomecánica articular, la mayor edad, sexo femenino, y factores asociados a la
herencia.
Claudicación: Alteración de la marcha como compensación natural a la presencia
de dolor o acortamiento aparente o real de una extremidad inferior afectada. El uso
de ayuda técnica en los casos de osteoartrosis moderada a severos pretende
corregir esta alteración, disminuir su gasto energético y la sobrecarga articular,
ejerciendo un rol protector sobre las articulaciones afectadas.
Alteración de la funcionalidad de la marcha: La presencia de dolor y alteraciones
del equilibrio afecta la funcionalidad de la marcha, impactando negativamente en
la calidad de vida de los adultos mayores.
Garantía Explícita de Salud Órtesis (o ayudas técnicas) para personas de 65 años
Garantía Explícita de Salud
•
Acceso
Todo beneficiario de 65 años y más, que cumpla
con criterios de inclusión contenidos en las
Normas Técnico Médico y Administrativo para
cumplimiento de las Garantías Explícitas en
Salud, a las que hace referencia este Decreto
en su Artículo 3°, tendrá acceso a órtesis
correspondiente y sesiones de kinesiología
según indicación médica.
Oportunidad
Tratamiento: Entrega de Órtesis:
• Bastón, colchón antiescaras, cojín antiescaras:
dentro de 20 días desde indicación médica.
• Silla de ruedas, andador, andador de paseo:
dentro de 90 días desde indicación médica.
Protección financiera
100% en el nivel primario de atención
Fuente: Decreto Supremo N° 1, de 2010, MINSAL
Este beneficio está garantizado a toda persona de 65 años y más que tenga un problema
de salud que produzca limitaciones, con el diagnóstico médico correspondiente y la
indicación de un determinado elemento de ayuda técnica como parte del tratamiento
130
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
médico. La garantía GES consiste en la entrega de bastones, andadores, sillas de ruedas,
cojín antiescaras y colchón antiescaras.
Cuadro 108: Ayudas técnicas entregadas. Comuna y centros de salud, años 2011 a 2012
(proy.)
Año
Centro de
salud
2011
2012* (proyectado a diciembre)
SR
AD
BT
CL
CJ
Total
Órtesis
SR
AD
BT
CL
CJ
Total
Órtesis
Peñalolén
249
97
390
169
14
919
283
114
437
221
36
1.091
San Luis
31
27
72
20
2
152
53
21
72
42
0
188
C Urzúa
58
17
60
55
6
196
62
33
98
70
6
269
La Faena
77
29
83
44
5
238
81
34
86
52
7
260
Lo Hermida
67
17
157
40
1
282
45
17
125
20
0
207
0
26
7
42
10
0
85
51
16
2
14
27
23
82
Padre G Whelan
C Silva H
16
7
18
10
0
SR: silla de ruedas; AD: andador; BT: bastón; CL: colchón antiescaras; CJ: cojín antiescaras
* Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
Durante el año 2012, se observa un aumento de Ayudas Técnicas entregadas a los
beneficiarios, que por ser prestación garantizada corresponde a la totalidad demandada.
La tabla muestra que los Cesfam Carol Urzúa y La Faena concentra un mayor número de
Órtesis entregadas.
6.
GES Neumonía adquirida en la comunidad (NAC) de manejo ambulatorio
en personas de 65 años y más
Las enfermedades respiratorias constituyen la tercera causa de muerte de la población
chilena y la primera causa específica de muerte en los mayores de 80 años.
A partir del año 2006, esta patología ingresa como problema Garantía Explicita en Salud y
se estima una prevalencia de la patología en el adulto mayor 60-70 años del orden de
10/1000 a 20/1000 consultas realizadas, lo cual es directamente proporcional a la edad
del paciente.
La garantía contempla ante la sospecha de neumonía:
•
•
•
Derecho al diagnóstico médico-clínico y radiológico
Derecho al tratamiento farmacológico y kinésico si lo requiere
Derecho al seguimiento y evolución de su enfermedad en salas ERA
131
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
Cuadro 109: Incidencia de Neumonía en consultas de morbilidad. Comuna y centros de
salud, años 2010 a 2012 (proy.)
Año
2010
Centro de
salud
2012* (proyectado a
diciembre)
2011
Total
consultas
morbilidad
Dg de
Neumonía
Total
consultas
morbilidad
Dg de
Neumonía
Total
consultas
morbilidad
Dg de
Neumonía
Peñalolén
41.709
2,1%
45.275
1,8%
45.813
1,4%
San Luis
10.236
1,1%
12.420
0,7%
12.348
0,8%
Carol Urzúa
13.641
1,0%
11.447
1,2%
9.759
1,3%
La Faena
9.279
4,9%
10.497
2,7%
11.356
2,1%
Lo Hermida
6.348
1,5%
8.363
2,9%
4.471
0,6%
4.484
2,8%
3.395
1,3%
Padre
Whelan
G
C Silva H
2.205
3,9%
2.548
2,0%
* Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
La tabla muestra un leve descenso en la tasa comunal de consultas por neumonías en los
últimos 3 años, con variación entre los centros de 0,6% en Cesfam Lo Hermida a 2,8 en el
Cesfam Padre Gerardo Whelan, esto refuerza lo analizado en otros problemas de salud,
donde se observa que este Cesfam concentra población con mayor daño en salud.
Garantía Explícita de Salud Neumonía adquirida en la comunidad de manejo ambulatorio en
personas de 65 años y más
Garantía Explícita de Salud
Acceso
Oportunidad
Protección financiera
Todo beneficiario de 65 años y más:
Con sospecha de NAC tendrá acceso a
confirmación diagnóstica clínico-radiológica y
tratamiento farmacológico y kinésico durante las
primeras 48 horas.
Con
confirmación
diagnóstica,
continuará
tratamiento
Diagnóstico
• Confirmación diagnóstica: dentro de 48
horas desde la sospecha.
Tratamiento
• Inicio desde sospecha.
100% en el nivel primario de atención
Fuente: Decreto Supremo N° 1, de 2010, MINSAL
132
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
7.
Vacunación Preventiva
Como medidas preventivas se recomienda administrar la vacuna antineumocócica a
adultos mayores de 65 y más años, la que se encuentra disponible en los centro de salud,
así como anualmente administrar la vacuna contra la influenza.
La importancia sanitaria de la enfermedad ha llevado a que en varios países se haya
incorporado la vacunación frente al neumococo en personas mayores de 64 años,
utilizando la vacuna de polisacáridos y asociándola a las campañas de vacunación
antigripal. Administrar las dos vacunas hace que los beneficios de ambas sean
superiores. A diferencia de la vacuna contra la influenza que se debe colocar anualmente,
la vacuna contra el neumococo otorga inmunidad hasta 5 años, lo que hace más compleja
su administración ya que requiere registros rigurosos y control caso a caso para evitar la
doble inmunización.
Según la información proporcionada por el Servicio de Salud Metropolitano Oriente, la
vacunación anti influenza 2012 contemplaba como meta para la comuna colocar 34.243
dosis a la población objetivo la que incluía adultos mayores, embarazadas, lactantes,
personal de salud y enfermos crónicos, lográndose una cobertura total del 101,5%
Respecto a la vacunación antineumocócica la cobertura es baja. El año 2011 se
inmunizaron 3.262 adultos mayores y el año 2012 la proyección estimada son 1.485 lo
que corresponde a una cobertura de 22% en 2 años.
Para el año 2013 se implementaran estrategias tendientes a mejorar la cobertura de
vacunación contra el neumococo en los seis Cesfam de la comuna, en actividades
comunitarias informando las ventajas de la vacuna y los Cesfam chequeando la
colocación de la vacuna de los adultos mayores que se mantienen en control..
8.
Salud Mental en el adulto mayor
El 42,7% de Adultos Mayores consultantes en la atención primaria
general presenta algún trastorno psiquiátrico28.
por morbilidad
El 11% del total de pacientes atendidos en APS muestran síntomas sugerentes de
depresión. Al ser evaluados por psiquiatras: 53% de ellos presentaban depresión, 23%
trastornos orgánicos cerebrales, 12,7% trastornos neuróticos y 11% otros.29
En el contexto de la salud mental y los aspectos sociales del adulto mayor, el EMPAM
permite detectar y derivar para su seguimiento, sospecha de depresión, ansiedad,
trastornos cognitivos a través del test Minimental (menor de 13 puntos) y sospecha de
maltrato.
28
29
Rev. Chil. Neuro Psiquiat./Rojas G., Varas Y., Lolas F. (2000)
Rev. Psiquiatría Clínica, Rojas G., Díaz V., Maldonado P. (2000)
133
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
Cuadro 110: Diagnósticos de salud mental en la población Adulta Mayor bajo control.
Peñalolén, a junio 2012
N°
N°
% sobre el
Diagnóstico
Total
Hombres
Mujeres
total
Depresión
198
855
1.053
47%
Trastorno de Ansiedad
111
597
708
32%
Alzheimer y otras demencias
18
39
57
3%
Violencia hacia el adulto mayor
Otros
3
144
29
246
32
390
1%
17%
Fuente: Dirección de Salud Peñalolén, 2012
Del total de personas bajo control en el programa de salud mental durante el año 2012,
los adultos mayores corresponden al 10%. La tabla muestra que la depresión como
problema de salud mental en los adultos mayores es el más importante (47%), seguido de
los trastornos ansiosos (32%). Respecto al género, las mujeres concentran la mayor parte
de la población bajo control 79% y los hombres el 11%, situación que se repite en los
todos los problemas de salud mental.
Otro problema que afecta de los adultos mayores es el maltrato. Se define como cualquier
acción u omisión que produce daño y que vulnera el respeto a su dignidad y el ejercicio de
sus derechos como persona. Puede realizarse de manera intencionada, como también
puede ocurrir por desconocimiento, de manera no intencionada.El maltrato puede darse
en el medio familiar, comunitario o institucional y puede ser de diferente tipo, se ha
descrito el maltrato, psicológico, físico, abuso patrimonial, negligencia, abandono, abuso
sexual y maltrato estructural (falta de condiciones básicas que afectan el ejercicio de los
derechos humanos).
El maltrato como problema de salud mental representa el 1% de la población bajo control
con un total con 32 casos, que se concentran en el sector del Cesfam La Faena con 17
casos, San Luis 6 casos, Cardenal Silva 4 casos y Carol Urzúa 3 casos. El Cesfam Lo
Hermida no registra casos durante este año 2012.Los casos son abordados en el contexto
de salud familiar por el Equipo de Sector realizando una evaluación de la situación
individual, familiar, existencia de redes y elaborando un plan de intervención y
seguimiento.
9.
Salud Oral en el adulto mayor
El nivel de daño bucal se mide a través del Índice COP. Este señala la experiencia de
caries tanto presente como pasada (refleja el daño acumulado durante la vida de la
persona) ya que toma en cuenta las lesiones de caries actuales y los tratamientos
dentales a los que fueron sometidos los pacientes.
Cuadro 111: Índice COP en Adultos Mayores Peñalolén año 2012
Índice de daño
% del total
0
1-2
3-4
4 y más
0%
1%
13%
85%
Total
100%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
134
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
De acuerdo a la Clasificación de la OMS un índice de daño mayor de 4 es muy alto y los
adultos mayores concentran altos índices de daño en su salud oral. La tabla muestra que
el 85% de los adultos mayores tienen un índice COP de 4 y más.
Cobertura de atención odontológica
A diferencia de otros programas, para el programa de salud oral en la Atención Primaria,
los adultos mayores, no son un grupo priorizado.
Del total de altas, los adultos mayores como grupo representan el 2% y respecto a las
urgencias dentales el 13%. El mayor problema que los afecta es la falta piezas dentales,
que dentro de la red del servicio, corresponde a resolución de nivel secundario, cuyo
establecimiento de derivación es el CRS Cordillera que mantiene alta lista de espera para
esta prestación.
Cuadro 112: Número de atenciones Odontológicas en adultos mayores, incluye Urgencia,
Altas Ges y No Ges y Tratamientos. Comuna y centros de salud, 2011 a 2012 (proy.)
Año
Centro de
salud
2011
2012* (proyectado a diciembre)
Altas
Urgencias
GES
Urgencias
NO Ges
Altas
Urgencias
GES
Urgencias
NO Ges
Peñalolén
438
207
2.258
299
259
3.482
San Luis
60
34
172
76
132
689
C. Urzúa
47
21
621
19
10
648
La Faena
171
39
923
79
49
1061
Lo Hermida
124
92
260
73
16
424
39
36
401
13
16
259
Padre G Whelan
C. Silva H.
36
21
282
* Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
Dada la implementación de la nueva estrategia de atención de “morbilidad odontológica”,
urgencia NO Ges, los adultos mayores se han visto beneficiados, observándose un
incremento del 54% en estas atenciones respecto al año anterior, con variaciones entre
los Cesfam.
10. Programa de Alimentación Complementaria de los Adultos Mayores
PACAM
El objetivo principal de este y de todos los programas de alimentación complementaria
continúa siendo mantener óptimo el estado nutricional de la población.
Los requisitos de los adultos mayores para obtener el beneficio son:
•
•
•
Tener 70 años
Tener 65 años y ser parte del Chile solidario o 60 y pertenecer al Hogar de Cristo.
Estar inscrito en el Centro de Salud.
135
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
El alimento que se les entrega esta fortificado con micronutrientes y corresponde a 2Kgs
mensuales, un kilo de Crema años dorados y un kilo de Bebida láctea.
Cuadro 113: Cobertura de PACAM por Centro de Salud, año 2012
Centro de salud
N° AM que
N° Inscritos retiran alimento
Cobertura
Peñalolén
21.389
4.337
20%
San Luis
4.935
951
19%
C Urzúa
5.320
1.064
20%
La Faena
5.143
1.117
22%
Lo Hermida
2.383
492
21%
Padre G Whelan
1.796
367
20%
C Silva H
1.812
346
19%
Fuente: Dirección de Salud, 2012
La cobertura comunal de 20% es baja, esta varía de 19% en los Cesfam San Luis y
Cardenal Silva a 22% en La Faena.
Existe referencia en los equipos de salud que una parte de los adultos mayores rechaza el
alimento, pero no se dispone de datos confirmados. Este aspecto hay que relevarlo y
mejorar esta cobertura ya que asegurar una mejor alimentación en nuestros adultos
mayores incide en una mejor calidad de vida para ellos.
11. Canasta Prestaciones Programa del Adulto Mayor
Tipo de Prestación
Profesional
Control de Salud EMPAM
Enfermera
entrenado
Consulta de Morbilidad
Médico
u
Frecuencia
anual
Edad
otro
65 y más
1
65 y más
según demanda
Controles de enfermedades
Equipo de salud
crónicas
65 y más
2a5
Consulta Nutricional
Nutricionista
65 y más
1a2
Intervención psicosocial
Equipo de salud
65 y más
según demanda
Consulta de salud mental
Psicólogo
65 y más
según demanda
Educación grupal
Equipo de salud
65 y más
según demanda
Consulta kinésica
Kinesiólogo
65 y más
según demanda
Vacunación antiinfluenza
Técnico Paramédico
65 y más
según demanda
136
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
Tipo de Prestación
Atención
Postrados
Domiciliaria
Profesional
Población
Control
postrados
Equipo de salud
Frecuencia
anual
Edad
Bajo 20
atenciones
con fines de
tratamiento
Atención de Podología Pie
Podóloga
Diabético
65 y más
1
Curación Pie Diabéticos
65 y más
según demanda
Programa
Alimentación
Técnico Paramédico
Complementaria
70 y más
según demanda
Atención de Salud Oral
65 y más
según programa
Enfermera
Odontólogo
Actividades Generales Asociadas a todos los programas
Consejería Familiar
Equipo de salud
65 y más
según demanda
Visita
integral
Equipo de salud
65 y más
según demanda
Asistente Social
65 y más
según demanda
65 y más
según demanda
Intervención familiar
Equipo de salud
psicosocial
65 y más
según demanda
Diagnostico y control
Equipo TBC
de la TBC
65 y más
según demanda
Exámenes
de
Laboratorio en convenio
laboratorio Básico
65 y más
según demanda
domiciliaria
Consulta Social
Tratamiento
curaciones
y Enfermera
Paramédico
y/o
Técnico
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
137
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
Anexo N° 1 ESCALA DE BARTHEL
Parámetro
Situación del paciente
Puntuación
Comer
- Totalmente independiente
- Necesita ayuda para cortar carne, el pan, etc.
- Dependiente
10
5
0
Lavarse
- Independiente: entra y sale solo del baño
- Dependiente
5
0
Vestirse
- Independiente: capaz de ponerse y de quitarse la ropa,
abotonarse, atarse los zapatos
- Necesita ayuda
- Dependiente
10
5
0
Arreglarse
- Independiente para lavarse la cara, las manos, peinarse,
afeitarse, maquillarse, etc.
- Dependiente
5
0
Deposiciones
(Valórese la
semana previa)
- Continencia normal
- Ocasionalmente algún episodio de incontinencia, o necesita
ayuda para administrarse supositorios o lavativas
- Incontinencia
10
5
0
Micción (Valórese
la semana previa)
- Continencia normal, o es capaz de cuidarse de la sonda si tiene
una puesta
- Un episodio diario como máximo de incontinencia, o
necesita ayuda para cuidar de la sonda
- Incontinencia
Usar el retrete
- Independiente para ir al cuarto de aseo, quitarse y
ponerse la ropa...
- Necesita ayuda para ir al retrete, pero se limpia solo
- Dependiente
10
5
0
Trasladarse
- Independiente para ir del sillón a la cama
- Mínima ayuda física o supervisión para hacerlo
- Necesita gran ayuda, pero es capaz de mantenerse
sentado solo
- Dependiente
15
10
5
0
- Independiente, camina solo 50 metros
- Necesita ayuda física o supervisión para caminar 50
- Independiente en silla de ruedas sin ayuda
- Dependiente
Deambular
- Independiente para bajar y subir escaleras
- Necesita ayuda física o supervisión para hacerlo
- Dependiente
Escalones
Resultado
(a)
metros
10
5
0
15
10
5
0
10
5
0
Grado de dependencia
< 20
Total ( corresponde a Dependencia Severa)
20-35
Grave (corresponde a Dependencia Severa)
40-55
Moderado
≥ 60
Leve
100
Independiente
Mahoney FI, Barthel DW. Functional Evaluation: The Barthel Index. Md State Med J 1965;14:61-65
138
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
VI. PROMOCIÓN Y PARTICIPACIÓN SOCIAL
La mayor parte de la problemática de salud que da cuenta de la carga de enfermedad
actual está asociada a la conducta de las personas. Por ello, el desafío principal de los
equipos de salud debe estar en orientar su acción hacia la modificación de conductas que
afectan a la salud de las personas, interviniendo en los estilos de vida tanto en el contexto
individual como el familiar y comunitario.
La Promoción de la Salud es un proceso mediante el cual las personas, familias y
comunidades logran mejorar su nivel de salud al asumir un mayor control sobre sí
mismas. Este proceso incluye diferentes acciones como difusión, educación, trabajo
comunitario y participación; instancias en donde la comunidad actúa de manera
participativa y co-responsable para construir estilos de vida y entornos más saludables.
Peñalolén se ha destacado a lo largo de los años por ser una comuna que ha permitido la
integración y acción intersectorial en materia de promoción de la salud y calidad de vida
de sus habitantes, fomentando el empoderamiento comunitario y generando estrategias
locales con una gran sentido social, desde el cual se ha plasmado la voluntad política de
hacer de Peñalolén una comuna más saludable. Para ello se ha generado desde hace
varios años trabajo colaborativo con barrios “Plan Barrial”, que impulsa a los vecinos a
agruparse para abordar algunas condicionantes que afectan su calidad de vida y por ende
su salud integral. Asimismo, se ha ampliado la oferta de actividad física y se han
efectuado intervenciones desde los primeros años de vida, lográndose el rescate del
tejido social tan característico de alguno de los sectores de la comuna y poniéndolo a
disposición de mejorar las condiciones de vida de las personas, comunidades y barrios.
Objetivos de la Promoción de la Salud en Peñalolén:
Actuar sobre los determinantes de la salud que inciden en la aparición de
ECNT como lo son Obesidad y Alcoholismo.
• Desarrollar condiciones que favorecen la salud de las personas y
comunidades, mediante procesos de fomento de la co-responsabilidad en
salud.
Población objetivo de las intervenciones
Habitantes de la comuna de Peñalolén inscritos en algún CESFAM de la comuna,
específicamente aquellos que presentan malnutrición por exceso o consumo riesgoso de
alcohol, y los jóvenes desde una perspectiva de salud integral.
•
Estrategias de promoción implementadas
Las estrategias comprenden: Intervenciones individuales a lo largo del ciclo vital;
educación comunitaria; fortalecimiento del voluntariado; aumento de espacios públicos
dónde se pueda practicar actividad física no competitiva; fortalecimiento de los espacios
de diálogo y participación ciudadana a través de mesas barriales con facilitadores del área
salud; jefaturas de sector orientadas al trabajo comunitario; desarrollo de programas
innovadores; Ferias de la Salud y otros espacios de inclusión social.
Durante el año 2012 se han desarrollado diferentes acciones tendientes a poner en
práctica las estrategias formuladas en pro de alcanzar los objetivos trazados en materia
de promoción de la salud.
139
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
1.
Estrategias individuales con enfoque preventivo implementadas a lo largo
del ciclo vital
Se trata de la aplicación de Consejería y otras técnicas educativas como actividad única o
como parte de otra prestación de salud30, orientadas al fomento de las conductas
saludables y al autocuidado.
2.
Estrategias comunitarias con enfoque en intervención barrial
Mesa barriales a cargo de facilitadores del área salud
Durante el 2012, desde el sector salud se continuó liderando la coordinación de 7 mesas
barriales, facilitando la continuidad de las acciones definidas en los planes de Promoción
de la Salud elaborados.
Cuadro 114: Mesas barriales año 2012
Sector
Unidad
Vecinal
Cardenal
Silva
Henríquez
1
Carol
Urzúa
Encargado(a)
Ejes Plan de Promoción
Nut. Pamela Alfaro Molino
Prevención consumo perjudicial de alcohol y
aumento de actividad física
29
Mat. Estrella Canales
Promoción de Salud Preventiva; fomento de
la participación social
La Faena
13
A.S. Patricia Vallejos
Fernández; Ps. Paulina
Quilodrán
Promoción de salud para adolescentes y
adultos, educación vida saludable y pesquisa
precoz de factores de riesgo
Padre
Gerardo
Whelan
17
Poniente
Dr. Gabriel Pérez
Formación de monitores en estilos de vida
saludables
Lo
Hermida
18 Sur
A.S.Maribel Carreño;
Mat. Paulette Pemjean
Promoción de Actividad Física para adultos
mayores; Alimentación saludable para
personas con patologías cardiovasculares.
Mat. Mariella Bagolini
Plan de promoción orientado a grupos
vulnerables como adolescentes, adultos
mayores, Salud en tu Barrio, urbanización y
medioambiente amigable; identidad barrial y
corresponsabilidad
Nut. Jorge Mendoza
Plan de promoción orientado a adolescentes,
adultos mayores y enfermos crónicos.
Espacios
saludables
de
recreación,
mediación en conflictos vecinales (Feria,
estacionamientos, inclusión colonos)
21
San Luis
24
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
Los planes fueron elaborados a través del diagnóstico participativo con los dirigentes que
conforman cada una de las mesas barriales y el intersector (educación, carabineros,
bomberos, otras dependencias municipales, ONG), priorizando las necesidades.
Algunas de las acciones destacables en 2012 son:
Unidad Vecinal N°1 de Peñalolén Alto (Cardenal Silva Henríquez): con la JJVV El
Progreso, en 3 ejes: Formación de Monitores en la prevención y detección temprana del
30
Ya descritas en el capítulo de plan de cuidados
140
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
consumo riesgoso de alcohol; Campeonato polideportivo y cultural; y toma de Exámenes
Preventivos.
Unidad Vecinal N°17 de lo Hermida (Padre Gerardo Whelan): con la JJVV Isabel
Riquelme desarrollado en el mes de Abril del 2012 con la recuperación de espacio para
áreas verdes y habilitación de zonas de reciclaje, bajo el concepto de huerto comunitario.
3.
Promoción de estilos de vida saludable
En el marco de los planes comunales de promoción de la salud que promueve la SEREMI
Metropolitana, la comuna de Peñalolén presentó un plan de intervención integral en tres
condicionantes de salud: Actividad Física, Alimentación Saludable y Tabaco. En esta
acción se logró implementar con circuitos básicos las plazas cercanas a establecimientos
de salud de la comuna, coordinando acciones conjuntas con el equipo de salud.
En este mismo contexto, durante el primer semestre de 2012 se dio inicio al programa
“Muévete por tu Salud”, en un esfuerzo del gobierno local que involucra a todo el
intersector (salud, deporte, educación, cultura, gestión
territorial). Este programa se ha traducido en un plan de
eventos masivos como encuentros deportivos y cicletadas; la
adecuación de espacios públicos para la promoción de la
actividad física (ciclorecreovía); y la comunicación social. En
este último aspecto, se realizaron actividades de
capacitación a los equipos de salud y a funcionarios del
municipio (pasando a transformarse en “embajadores del
Muévete”) y se instaló una fuerte campaña comunicacional
“1 2 3 Muévete”, basada en tres conceptos: “Come bien”,
“Ejercita”, “Comparte”, que se difundió a través material gráfico instalado en todas las
dependencias del municipio y una página web abierta a la comunidad.
En el esfuerzo por instalar prácticas saludables y en la lucha contra la Obesidad Infantil, el
Municipio de Peñalolén ha sido pionero en la aprobación de una ordenanza municipal que
restringe la venta de comida no saludable en el perímetro inmediato de los
establecimientos educacionales31.
4.
Participación Social
Durante el año 2012, los 6 CESFAM de la comuna cuentan con sus respectivos Consejos
de Salud funcionando activamente, en conjunto con los distintos voluntariados. Se
destaca la Cuenta Pública y el encuentro de Diálogo Ciudadano realizado en San Luis,
con una amplia participación de la comunidad. Asimismo, la realización de actividades con
la comunidad como: Cine en tu Cesfam; Navidad para el Adulto Mayor, Taller Danza
Árabe para Adolescentes Salud en tu Barrio, Visita al MIM Adolescentes Salud en tu
Barrio, Feria de La Moda Las Torres 3, Taller de Envejecimiento Saludable para Club de
Adulto Mayor, Capacitación Voluntariado y Celebración día del Niño.
A ello se suman las actividades de cada centro de salud con la comunidad organizada de
su territorio para la actualización del diagnóstico participativo de salud.
31
Este tema fue comentado en el plan de salud del Niño y la Niña
141
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
5.
Ferias de la Salud
Son instancias de difusión y entrega masiva de información en materia de salud a la
comunidad de un sector o comuna. Se vienen ejecutando desde el año 2010 en los
diferentes sectores y se desarrollan en conjunto con la comunidad organizada de cada
Cesfam. Durante 2012, se ha potenciado el rol del jefe de sector como el agente
convocante y coordinador de la Feria de la Salud en conjunto con el Consejo de Salud
Local.
El Cesfam San Luis realizó dos Ferias de la Salud, orientadas a grupos etáreos
específicos: Feria de La Salud Adolescente y Feria de Salud del Adulto mayor. En ambas
ocasiones se logró una gran convocatoria, participación de un importante número de
funcionarios y también de otras instancias Municipales, de la red y de la comunidad.
6.
Solicitudes ciudadanas
Uno de los objetivos centrales de gestión municipal en salud de Peñalolén es mejorar la
calidad de la atención en los centros de salud, lo que responde a una de las necesidades
sentidas por la población y detectadas en el diagnóstico participativo.
La Oficina de Información, Reclamos y Sugerencias (OIRS) es la instancia que permite a
los usuarios relacionarse con nuestro sistema sanitario local. El registro y la gestión de los
contactos en la OIRS nos permite monitorear los avances de las estrategias
implementadas para mejorar la calidad de la atención.
Uno de los indicadores en este ámbito es el Reclamo. Mensualmente la OIRS da cuenta
del volumen y tipo de reclamos presentados por los usuarios y es el reclamo por trato el
que se ha relevado como indicador centinela de la calidad de atención.
Cuadro 115: Número de reclamos en OIRS, según tipo. Años 2011 y 2012 (a agosto)
Tipo de Reclamo
Año 2011
Año 2012 ( a agosto)
Total
190
173
Trato
14%
24%
9%
10%
Infraestructura
8%
4%
Tiempo de Espera
17%
14%
Información
13%
6%
Procedimientos
Administrativos
32%
39%
7%
2%
0%
1%
Competencia Técnica
Probidad Administrativa
Garantías Explicitas en
Salud (GES)
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
El volumen de reclamos registrados a agosto de 2012 muestra una estructura de los
reclamos diferente a la registrada el año anterior: se reducen proporcionalmente los
reclamos asociados a probidad administrativa, información e infraestructura; mientras
asume mayor protagonismo el trato.
142
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
7.
Satisfacción usuaria
En febrero de 2012 se contrataron los servicios una empresa externa para la realización
de una encuesta a la población, con el objetivo de:
Determinar el nivel de satisfacción de cada uno de los 6 consultorios que
conforman la red de salud de Peñalolén.
• Levantar las necesidades y expectativas desde la propia voz de los vecinos que
concurren a estos consultorios.
• Determinar focos de mejora a nivel global, por consultorio y por dimensiones de
servicio.
Se encuestaron 1.776 hombres y mujeres, de 15 años o más, usuarios de los consultorios
de salud de la comuna de Peñalolén, que hubieran recibido al menos una prestación de
salud en alguno de los centros de salud durante los últimos 3 meses previo a la
investigación.
•
Para la valoración de la satisfacción usuaria se consideraron tres dimensiones: la atención
al usuario (en los aspectos de actitud del personal, desempeño técnico e información al
usuario); el funcionamiento de los centros (horarios de funcionamiento, dación de horas,
despacho de medicamentos, etc.); y la infraestructura (espacios disponibles, estado de
mantención, baños, etc.).
La metodología de este estudio permitió conocer dos niveles de resultados: la satisfacción
bruta y la satisfacción neta, entendida ésta como la resultante de la diferencia entre las
respuestas de los usuarios satisfechos y los insatisfechos.
A partir de los resultados se generaron recomendaciones y orientaciones en materia de
mejoramiento de los procesos de atención de usuarios.
Para el global de la comuna, la satisfacción con la atención recibida por los centros de
salud alcanza al 66%, tal como se muestra a continuación:
Figura 18: Satisfacción usuaria. Comuna y centros de salud, 2012
1a4
6y7
ISN
76%
63%
67%
70%
66%
51%
48%
54%
-12%
-18%
-16%
66%
61%
59%
50%
44%
38%
-16%
-17%
-21%
-10%
TOTAL
La Faena
San Luis
Carol Urzúa
Lo Hermida Cardenal Silva Padre Gerardo
Henríquez
Whelan
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
Estos resultados permitieron identificar el centro de salud con mejor desempeño, el que
fue premiado y reconocido por el Concejo Municipal, otorgándole a los funcionarios un
bono financiado por el Fondo de Incentivo a las Buenas Prácticas en Salud.
En base a los datos entregados por la encuesta, cada centro de salud debió elaborar un
plan de mejora, que, en general abarca las áreas siguientes:
143
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
•
En el ámbito de infraestructura, mejoras en el aseo general de los
establecimientos y reparación de los baños destinados al público.
•
En el ámbito de la gestión, restructuración del funcionamiento de las farmacias,
con el fin de mejorar el trato al usuario y el acceso.
•
En el área de la información, mejoras en la señalética de los centros de salud.
El impacto de las mejoras implementadas se evaluará en 2013.
Por su parte, la evaluación de la satisfacción usuaria se replicará anualmente. Cabe
señalar que el costo de su implementación es cercana a los diez millones de pesos.
144
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
TERCERA PARTE: METAS SANITARIAS E INDICES DE
ACTIVIDAD DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD
(IAAPS)
Las Metas Sanitarias y los Índices de Actividad de cada establecimiento deben estar
vinculados a los objetivos de mejoramiento de la atención proporcionada a los usuarios y
a los productos relevantes de cada uno de ellos. Las metas específicas, medidas a través
de indicadores de actividad, están relacionadas con la eficacia, eficiencia, economía y
calidad del servicio.
Las Metas Sanitarias son el conjunto de Indicadores para la Atención Primaria cuyo
cumplimiento está asociado a la entrega de un estímulo monetario al desempeño
colectivo, establecido por la Ley N°19.813 y tienen derecho a recibirla los trabajadores de
atención primaria de salud que se hayan desempeñado sin interrupción durante todo el
año anterior al de percepción de la misma, para una o más entidades administradoras de
salud municipal, y que se encuentren en funciones en el momento del pago de la cuota
respectiva. Tiene un componente fijo (10,3%) y un componente variable según el grado de
cumplimiento: si es mayor al 90%, la asignación es del 11,9%; y si el cumplimiento varía
entre 75% y 90%, es del 5,95%. Cumplimientos inferiores no reciben estímulo
El cuadro a continuación muestra el nivel de cumplimiento al mes de septiembre de 2012.
145
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
Cuadro 116: Metas Sanitarias 2012. Cumplimiento a septiembre, Peñalolén 2012
Nº
Componente
Descripción del indicador
(Numerador/denominador)
N° niños de 12 a 23 meses diagnosticados con
riesgo recuperados enero a diciembre 2012
1
2
3
4
5
6
Recuperación del DSM
Reducción del N° de
mujeres de 25 a 64 años sin
Papanicolaou (PAP) vigente
Cobertura
de
alta
odontológica
total
en
adolescentes de 12 años
Aumento de cobertura de
alta odontológica total en
embarazadas
Aumento de cobertura de
alta odontológica total en
niños de 6 años
Aumento
efectiva
Mellitus
de
de
Cobertura
Diabetes
N° de niños/as de 12 a 23 meses
diagnosticados con riesgo en su 1° evaluación
DSM enero a Diciembre
Valor
Meta
anual
Cumplimiento
esperado a
septiembre
76
Cumplido
(a septiembre/
porcentaje de
cumplimiento
del período)
Ponderación
Final
93,8%
70%
70,0%
81
10,0%
134,0%
N° "efectivo" de mujeres de 25 a 64 años
inscritas validadas con PAP vigente (informado)
37.610
Total de mujeres de 25 a 64 años inscritas
validadas
55.442
101,1%
N° adolescentes de 12 años inscritos con altas
odontológicas
1.665
54,3%
Total adolescentes de 12 años inscritos
validados 2011
3.065
N° de mujeres embarazadas inscritas con alta
odontológica
1.594
N° total de embarazadas ingresadas de enero a
diciembre 2011
2.477
107,3%
N° niños de 6 años inscritos con altas
odontológicas total de enero a diciembre 2010
1.535
53,6%
Total niños/as de 6 años inscritos validados para
el 2011
2.866
N° personas diabéticas de 15 y mas años con
HbA1c < 7 según último control vigente
3.239
Total de personas diabéticas estimadas según
prevalencia de 15 y más años
19.336
67,8%
67%
70%
67,1%
10,0%
52,5%
10,0%
103,5%
64,4%
60%
70%
60,0%
10,0%
52,5%
10,0%
102,0%
16,8%
16%
16,1%
10,0%
104,0%
146
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
Nº
7
8
9
10
Componente
Aumento
de
Cobertura
efectiva de Hipertensión
Arterial.
Prevalencia de obesidad en
menores de 6 años Bajo
Control.
Consejos de desarrollo de
salud
funcionando
regularmente
Evaluación de satisfacción
usuaria
Descripción del indicador
(Numerador/denominador)
Valor
Meta
anual
Cumplimiento
esperado a
septiembre
43%
43,1%
Cumplido
(a septiembre/
porcentaje de
cumplimiento
del período)
N° personas hipertensas de 15 y más años con
PA < 140/90 mm Hg en último control vigente
15.232
Total de personas Hipertensas estimadas según
prevalencia de 15 años y más
35.714
99,0%
N° de niños/as menores de 6 años Obesos bajo
control
1.513
9,0%
Población total de niños/as menores de 6 años
bajo control
16.744
49
N° de Consejos de Desarrollo de Salud
existentes
49
Cesfam con plan de mejora ejecutado según
medición
42,6%
9%
N° de Consejos de Desarrollo de Salud con plan
ejecutado y evaluado (al menos 2 temas
nacionales)
0
9,9%
9,4%
10,0%
104,0%
100,0%
100%
0
Ponderación
Final
100,0%
10,0%
100,0%
100%
Cumplimiento Global
100,0%
100,0%
100,0%
10,0%
99,9%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
Sólo la meta aumento de cobertura efectiva de hipertensión está bajo el 43% esperado para el periodo, el resto de las metas alcanza
al 100% esperado.
El cumplimiento muestra diferencias ente los Cesfam, tal como se muestra en el gráfico más adelante.
147
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
El “ÍNDICE DE ACTIVIDAD DE LA ATENCIÓN PRIMARIA”, en adelante IAAPS, establece
un conjunto de ámbitos a evaluar, con sus respectivos indicadores, y funciona aplicando
rebajas del financiamiento a las entidades administradoras ante los incumplimientos. Las
prestaciones que evalúa se definen el año anterior y su aplicación se realiza a través de
un Decreto firmado por: el Ministerio de Salud, el Ministerio de Hacienda y la
Subsecretaría de Desarrollo Regional, respectivamente.
El Índice de Actividad de la Atención Primaria de Salud para el año 2012, tiene tres
componentes:
A. Componente Actividad General
B. Componente Actividad de Continuidad de Atención
C. Componente Actividad con Garantía Explícita en Salud (GES).
En el cuadro a continuación se muestra el cumplimiento alcanzado al mes de septiembre
de 2012.
148
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
Cuadro 117: Índice de Actividad de Atención Primaria 2012. Cumplimiento a septiembre, Peñalolén 2012
N°
1
2
3
4
5
6
Indicador
Cobertura EMP en
hombres de 20 a 44 años
Cobertura de EMP en
mujeres de 45 a 64 años
Cobertura de EMP en
adultos de 65 y más años
Ingreso precoz a control
de embarazo
Cobertura de examen de
salud del adolescente
entre 10 y 14 años
Proporción de menores de
20 años con alta
odontológica total
Descripción del indicador
(numerador/denominador)
Valor
Meta
anual
Cumplimiento
esperado a
septiembre
Cumplido
(a septiembre/
porcentaje de
cumplimiento
del período)
Nº Examen de Medicina Preventiva (EMP)
realizado en población masculina de 20 a 44
años
3.687
Población masculina de 20 a 44 años inscrita,
menos población bajo control en Programa
Salud Cardiovascular)*100
37.215
88,1%
Nº Examen de Medicina Preventiva (EMP)
realizado en población femenina de 45 a 64
años
2.804
16,1%
Población femenina de 45 a 64 años inscrita,
menos población bajo control en Programa
Salud Cardiovascular)*100
17.364
N° de adultos de 65 y más años con examen
de medicina preventiva
7.103
Población inscrita de 65 años y más)*100.
21.389
N° de mujeres embarazadas ingresadas antes
de las 14 semanas a control
2.177
Total de mujeres embarazadas ingresadas a
control)*100
2.476
103,4%
Nº exámenes de salud realizado en
adolescentes de 10 a 14 años
1.170
7,7%
Población adolescente de 10 a 14 años
inscrita)*100
15.184
N° de altas odontológicas totales en población
menor de 20 años
9.967
población inscrita de menor de 20 años
62.795
Ponderación
Final
9,9%
15%
23%
7,0%
11,3%
8,0%
17,3%
93,6%
50%
37,5%
33,2%
7,5%
88,6%
87,9%
85%
7%
8,0%
85,0%
8,0%
5,3%
146,8%
20%
15,0%
15,9%
8,0%
105,8%
149
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
N°
7
8
9
10
11
Cobertura de atención de
DM2 en personas de 15 y
más años
Cobertura de atención de
HTA en personas de 15 y
más años
Cobertura de evaluación
del desarrollo psicomotor
en niños
Tasa de Visita Integral
90%
90,0%
Cumplido
(a septiembre/
porcentaje de
cumplimiento
del período)
Descripción del indicador
(numerador/denominador)
Valor
Nº total de reclamos respondidos con solución
dentro de los plazos legales establecidos (20
días hábiles)
196
Nº total de reclamos )*100
191
114,0%
Nº de personas con Diabetes Mellitus bajo
control de 15 y más años
8.662
44,8%
Nº Diabéticos de 15 y más años esperados
según prevalencia)*100
19.335
N° de personas con hipertensión arterial bajo
control de 15 y más años
22.341
Nº de hipertensos de 15 y más años,
esperados según prevalencia)* 100
35.713
96,2%
Niños y niñas 12 a 23 meses con evaluación
del Desarrollo Psicomotor
2.062
68,8%
N° total de Niños y Niñas entre 12 a 23 meses
bajo control )*100
2.997
Nº de Visitas Domiciliarias Integrales
realizadas
11.296
Nº de familias ( población inscrita / 4 )
51.657
Indicador
Gestión de reclamos en
atención primaria
Meta
anual
Cumplimiento
esperado a
septiembre
45%
102,6%
Ponderación
Final
10,0%
10,0%
45,0%
99,6%
62,6%
65%
91%
9,6%
65,0%
10,0%
68,3%
100,8%
0,20%
0,15%
0,22%
11,0%
146%
Cumplimiento
Global
97,1%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
El cumplimiento de los IAAPS se mide para toda la comuna, sin embargo el comportamiento de los Cesfam es diferente con
cumplimientos globales, de Centros que bordean el 100% y otros por debajo del 90%, como se muestra en el gráfico más adelante.
150
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
El corte a septiembre de 2012 muestra que la comuna mantiene un cumplimiento bajo la
meta esperada en los IAAPS de cobertura de EMP (Examen de Medicina Preventiva)
tanto en hombres de 20 a 44 años, como en mujeres de 45 a 64 años y en adultos
mayores de 65 y más años. Estas metas son complejas de cumplir dado que son
actividades preventivas y cuando los usuarios solicitan atención normalmente demandan
acciones de consulta médica de morbilidad y el grupo de hombres jóvenes lo hace
especialmente en los servicios de atención primaria de urgencia. Se han realizado
diferentes estrategias para mejorar estos cumplimiento lo que en algunos de los Cesfam
han dado buen resultado, como la pesquisa de pacientes en sala de espera a primera
hora de la mañana y la oferta permanente de esta prestación durante la jornada laboral
por parte de un equipo de salud.
El ingreso precoz a control de embarazo antes de las 14 semanas de edad gestacional,
las coberturas de altas odontológicas, la gestión de reclamos y la tasa de visitas integrales
son indicadores que se logran cumplir en 100%.
Las coberturas efectivas de las patologías crónicas como hipertensión y diabetes son
indicadores cuyo cumplimiento demanda cada año esfuerzos especiales, dado que el
denominador aumenta en virtud del mayor número de inscritos que anualmente registra la
comuna, y la tarea de evitar el abandono de los controles requiere de un monitoreo
constante y de rescate permanente de los pacientes inasistentes. En el capítulo de salud
de las personas adultas se señalan las estrategias implementadas para mejorar las
coberturas efectivas en estas patologías.
Al igual que en el caso de las Metas Sanitarias, el cumplimiento de los IAAPS presenta
diferencias entre los centros de salud de la comuna, tal como se muestra a continuación:
Figura 19: Porcentaje de cumplimiento de IAAPS y Metas Sanitarias a septiembre. Comuna y
centros de salud, 2012
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
151
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
CUARTA PARTE: RESOLUTIVIDAD
La atención primaria de salud (APS) constituye la primera fase del proceso de asistencia
sanitaria. En nuestro país ha sido encargada al Médico General, quien debe conocer la
gran mayoría de los problemas de salud existentes, con el objeto de diagnosticarlos y
tratarlos en forma adecuada. Sin embargo, los problemas que presentan las afecciones
más complejas o de baja incidencia y difícil reconocimiento clínico requieren de la
colaboración del médico especialista, el cual se realiza a través de solicitudes de
interconsultas a los Centros de Especialidades de los Hospitales base de la Red
asistencial32 .
La Resolutividad de Atención Primaria hace referencia a la capacidad resolutiva del
médico de atención primaria de salud y presenta un rol protagónico entregando más y
mejores prestaciones de salud.
En la comuna de Peñalolén las proyecciones de solicitudes de interconsulta a Diciembre
de 2012, basadas en los datos recopilados en el período comprendido entre el 01 de
Enero de 2012 y el 30 de Septiembre 2012, son de 39.097 solicitudes a realizar a los
distintos Hospitales de Referencia33 correspondientes al Servicio de Salud Metropolitano
Oriente. Del total de solicitudes de interconsulta, un 44% habrá sido atendido por el nivel
secundario, un 44% se encontrará en lista de Espera y un 12% habrá sido Egresado del
Sistema34 . Dentro de las solicitudes egresadas del sistema, el 45% (un 5% a nivel total)
corresponden a egresos realizado bajo el concepto de No Pertinencia.
El siguiente cuadro muestra el detalle por Centro de Salud, del número de Solicitudes de
Interconsultas y tasa de envío, valores ordenados ascendentemente por tasa de envío.
Cuadro 118: Tasa de envío Solicitudes de Interconsulta por cada 1000 inscritos validados.
Peñalolén, Enero a Diciembre 2012 (proy.)
Número Total
N° Pacientes
Centro de Salud
Solicitudes
Tasa de envío#
Validados 2012
Interconsultas 2012
San Luis
12.992
50.647
257
Carol Urzúa
6.486
47.393
137
La Faena
6.276
38.724
162
Lo Hermida
6.570
29.657
222
Padre G Whelan
4.273
20.883
205
Cardenal Silva Henríquez
2.499
19.361
129
Total comunal
39.097
206.665
189
#Tasa calculada por cada 1000 inscritos validados 2012
Fuente: Extracción Base de Datos TrakCare
Dirección de Salud de Peñalolén 2012
32
Rev Med Chile 2011; 139: 1240-1241: “Resolución clínica en la atención primaria de salud”.
Centro de Referencia de Salud Cordillera Oriente, Hospital Del Salvador (Santiago, Providencia), Hospital de Niños Dr
Luis Calvo Mackenna (Santiago, Providencia), Instituto Nacional Geriátrico Presidente Eduardo Frei Montalva, Instituto
Nacional de Enfermedades Respiratorias y Cirugía Torácica, Hospital Dr Luis Tisné B (Santiago, Peñalolén), Instituto
Nacional de Rehabilitación Infantil Presidente Pedro Aguirre Cerda.
34
Dentro de los motivos de Egresos del Sistema (rechazo de la solicitud de interconsulta) se nombran: No Pertinencia, Dos
Inasistencias, Indicación Médica para Reevaluación, Solicitud de Indicación Duplicada, Renuncia o Rechazo voluntario del
Usuario, No se presenta, Traslado Coordinado y Fallecimiento.
33
152
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
El centro de salud con mayor porcentaje de solicitudes de interconsultas enviadas es el
Consultorio San Luis con un 33% del total comunal, seguido por Consultorio Carol Urzúa y
Lo Hermida, ambos con un 17%. El centro de salud con menor porcentaje de solicitudes
de interconsultas enviadas es Cardenal Silva Henríquez, con un 6% del total comunal.
El centro de salud con menor tasa de envío es Cardenal Silva Henríquez con 129
solicitudes de interconsultas enviadas por cada 1.000 inscritos validados. El centro de
salud con mayor tasa de envío es San Luis, con 257 solicitudes de interconsultas
enviadas por cada 1000 inscritos validados.
1. Resolutividad Por Centro de Salud
Considerando la metodología MINSAL para evaluar la resolutividad, total de solicitudes de
interconsultas enviadas sobre el número total de consultas médicas entregadas35, se tiene
a nivel comunal un porcentaje de resolutividad de un 85%. Bajo este concepto, el
siguiente gráfico detalla el porcentaje de resolutividad por centro de salud, donde los
CESFAM con mayor porcentaje de resolutividad son Cardenal Silva Henríquez y Carol
Urzúa, ambos con un 90%.
Figura 20: Resolutividad en consultas médicas, según centro de salud. 2012
Fuente: Extracción Base de Datos TrakCare
Dirección de Salud de Peñalolén 2012
a. Resolutividad Consultas Médicas Morbilidad
Considerando las 254.619 consultas médicas de morbilidad36 proyectadas a realizar a
diciembre de 2012 a nivel comunal y un número total de solicitudes de interconsultas de
33.712, el porcentaje de resolutividad (número de interconsultas solicitadas por cada 100
consultas médicas realizadas) es del 87%. Los Centros de Salud con mayor porcentaje de
Resolutividad son Cardenal Silva Henríquez, con un 92% y Carol Urzúa con un 91%.
A continuación se muestra graficado por centro de salud, la relación consultas médicas de
morbilidad, solicitudes de interconsultas y porcentaje de resolutividad, datos ordenados de
manera descendente según porcentaje de resolutividad.
35
Se excluyen las consultas de Ginecología y Obstetricia
Se consideraron las consultas de morbilidad diurna y vespertina. Se excluyeron de este cuadro las consultas
Ginecológicas.
36
153
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
Figura 21: Resolutividad en consultas médicas, según centro de salud. 2012.
Fuente: Extracción Base de Datos TrakCare
Dirección de Salud de Peñalolén 2012
b. Resolutividad Consultas Ginecología y Obstetricia
Considerando las 85.901 consultas de Ginecología y Obstetricia proyectadas a realizar a
diciembre de 2012 a nivel comunal, por médico y matrona, y el número total de solicitudes
de interconsultas de 5.386, el porcentaje de resolutividad es del 94%. En este aspecto,
cinco de los seis centros de salud se encuentran sobre un valor de resolutividad superior
al 90%.
A continuación se muestra graficado por centro de salud, la relación consultas de
Ginecología y Obstetricia, solicitudes de interconsultas y porcentaje de resolutividad,
datos ordenados de manera descendente según porcentaje de resolutividad.
Figura 22: Resolutividad en consultas de ginecología y obstetricia, según centro de salud.
2012.
Fuente: Extracción Base de Datos TrakCare
Dirección de Salud de Peñalolén 2012
154
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
2. Solicitudes de Interconsulta según grupo etario
Del total de solicitudes de interconsulta, un 22% pertenece a solicitudes de pacientes
menores a 15 años y un 78% a pacientes mayores o iguales a 15 años, las cuales se
distribuyen en los centros de salud según el siguiente gráfico:
Figura 23: Solicitudes de interconsulta, según centro de salud y grupo etáreo. 2012.
Fuente: Extracción Base de Datos TrakCare
Dirección de Salud de Peñalolén 2012
Las distribuciones por las categorías anteriormente nombradas son uniformes en todos
los centro de salud, con una relación 20 – 80 %, salvo en el CESFAM Cardenal Silva
Henríquez cuya distribución de solicitudes de interconsultas tiene mayor peso en la
categoría Menor a 15 años (30% del total del centro de salud).
a. Solicitudes de Interconsulta según grupo etario menores de 15 años y
especialidad médica
Del total de solicitudes de interconsulta según el grupo etario menores de 15 años, un
60% habrá sido atendido por el nivel secundario, un 30% se encontrará en lista de
Espera y un 10% habrá sido Egresado del Sistema. Dentro de este último porcentaje, el
21% (un 2% a nivel total de grupo etario) corresponden a egresos del sistema realizado
bajo el concepto de No Pertinencia.
El 17% de solicitudes de interconsulta enviadas por pacientes menores de 15 años se
concentran en especialidades básicas y el 83% restante en subespecialidades médicas37 .
Dentro de las especialidades básicas, el 87% de las solicitudes se concentra en
Psiquiatría (35%), Pediatría (28%) y Cirugía (23%). En este subgrupo, el mayor porcentaje
de interconsultas atendidas y con egresos del sistema38 corresponden a Pediatría, con un
80% y 19% respectivamente y la especialidad con mayor porcentaje de interconsultas en
lista de espera es Psiquiatría, con un 30%.
37
El detalle de las especialidades está detallado en el cuadro “Especialidades por Lista de Espera, pacientes menor de 15
años - Peñalolén, Enero a Diciembre 2012”.
38
Dentro de los motivos de Egresos del Sistema (rechazo de la solicitud de interconsulta) se nombran: No Pertinencia, Dos
Inasistencias, Indicación Médica para Reevaluación, Solicitud de Indicación Duplicada, Renuncia o Rechazo voluntario del
Usuario, No se presenta, Traslado Coordinado y Fallecimiento.
155
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
Dentro de las subespecialidades, el 73% de las solicitudes de interconsulta se concentra
en Otorrinolaringología (19%), Traumatología (15%), Oftalmología (15%), Dermatología
(14%) y Neurología (10%). En este subgrupo, el mayor porcentaje de interconsultas
atendidas y con egresos del sistema corresponden a la subespecialidad de
Traumatología, con 77% y 17% respectivamente y la subespecialidad con mayor
porcentaje de interconsultas en lista de espera es Dermatología, con un 68%.
El siguiente cuadro detalla el número total de solicitudes de interconsultas proyectado a
diciembre de 2012 según especialidad, indicando el porcentaje que se encuentra
atendido, egresado del sistema, en lista de espera y el promedio de días en lista de
espera, para pacientes menores de 15 años.
Cuadro 119: Especialidades por Lista de Espera, pacientes menor de 15 años - Peñalolén,
Enero a Diciembre 2012.
Especialidad
Especialidad Basica
Psiquiatría
Pediatría
Cirugía
Ginecología y
Obstetricia
Subespecialidad
Otorrinolaringología
Traumatología
Oftalmología
Dermatología
Neurología
Broncopulmonar
Urología
Cardiología
Endocrinología
Hematología
Gastroenterología
Genética
Reumatología
Infectología
Fonoaudiología
Nefrología
Oncología
Total Comunal
Atendido
Egresos
del
Sistema
Lista de
Espera
Promedio
de Días en
Lista de
Espera
1413
500
400
325
75%
62%
80%
82%
14%
8%
19%
17%
11%
30%
1%
1%
40
70
46
18
189
87%
10%
3%
24
7001
1328
1072
1024
992
712
524
496
350
245
97
69
31
29
12
10
6
5
8414
57%
33%
77%
54%
28%
61%
87%
82%
72%
64%
57%
87%
63%
65%
78%
0%
100%
50%
60%
10%
3%
17%
14%
4%
11%
11%
13%
3%
15%
11%
13%
17%
13%
22%
63%
0%
50%
10%
33%
64%
6%
32%
68%
28%
2%
5%
24%
21%
33%
0%
21%
22%
0%
38%
0%
0%
30%
59
114
33
90
126
76
31
57
90
79
82
47
49
23
20
34
42
13
75
N° Total
Solicitudes
Interconsultas
Fuente: Extracción Base de Datos TrakCare
Dirección de Salud de Peñalolén 2012
El tiempo promedio en lista de espera en las Especialidades Básicas es de 40 días, donde
por ejemplo, el mínimo en días de espera en Pediatría es de 2 días y el máximo es de 167
días.
El tiempo promedio en lista de espera en Subespecialidades es de 59 días, donde por
ejemplo, el mínimo en días de espera en Otorrinolaringología y Traumatología es de 2
días y el máximo es de 275 días.
156
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
b. Solicitudes de Interconsulta según categoría mayor o igual a 15 años y
especialidad
Del total de solicitudes de interconsulta según el grupo etario mayor o igual a 15 años, un
40% habrá sido atendido por el nivel secundario, un 48% se encontrará en lista de
Espera y un 12% habrá sido Egresado del Sistema. Dentro de este último porcentaje, el
49% (un 6% a nivel total de grupo etario) corresponden a egresos del sistema realizado
bajo el concepto de No Pertinencia.
El 40% de solicitudes de interconsulta enviadas por pacientes mayores o iguales a 15
años se concentran en especialidades básicas y el 60% restante en subespecialidades
médicas.
Dentro de las especialidades básicas, el 80% de las solicitudes de interconsulta se
concentra en Ginecología y Obstetricia (43%) y Cirugía (37%). Ginecología y Obstetricia
presenta un porcentaje de interconsultas atendidas y en lista de espera de un 59% y 27%
respectivamente y Cirugía presenta un porcentaje de interconsultas egresadas del
sistema de un 19%.
Dentro de las subespecialidades, el 57% de las solicitudes de interconsulta se concentra
en Oftalmología (23%), Otorrinolaringología (13%), Dermatología (11%) y Neurología
(10%). Dentro de este subgrupo, el mayor porcentaje de interconsultas atendidas y
egresadas del sistema corresponde a Oftalmología con un 41% y 26% respectivamente y
la subespecialidad con mayor porcentaje de interconsultas en lista de espera es
Otorrinolaringología, con un 18%.
El siguiente cuadro detalla el número total de solicitudes de interconsultas proyectado a
diciembre de 2012 según especialidad, indicando el porcentaje que se encuentra
atendido, egresado del sistema, en lista de espera y el promedio de días en lista de
espera, para los pacientes igual o mayores a 15 años.
Cuadro 120: Especialidades por Lista de Espera, pacientes igual y mayores de 15 años.
Peñalolén, Enero a Septiembre 2012.
Especialidad
Especialidad Básica
Ginecología y Obstetricia
Cirugía
Psiquiatría
Med. Interna
Med.Física y Rehabilitación
Subespecialidad
Oftalmología
Otorrinolaringología
Dermatología
Neurología
Gastroenterología
Cardiología
Traumatología
Urología
Geriatría
Broncopulmonar
Nefrología
Endocrinología
Total
general
Atendido
Egresos
del
Sistema
Lista de
Espera
Promedio de
Días en
Lista
12296
5197
4477
992
979
652
18387
4195
2304
2096
1867
1569
1477
1279
1256
487
484
426
413
55%
59%
56%
58%
62%
23%
29%
53%
9%
20%
12%
15%
39%
15%
13%
44%
82%
29%
28%
19%
14%
19%
23%
38%
23%
8%
9%
2%
3%
11%
10%
12%
4%
4%
10%
17%
20%
2%
25%
27%
25%
19%
0%
54%
63%
39%
89%
78%
77%
74%
49%
81%
82%
46%
1%
51%
71%
65
75
66
43
46
93
110
101
131
141
125
127
103
127
124
108
16
90
113
157
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
Especialidad
Reumatología
Hematología
Infectología
Total Comunal
Total
general
Atendido
Egresos
del
Sistema
Lista de
Espera
Promedio de
Días en
Lista
360
173
3
30683
63%
38%
0%
40%
7%
18%
0%
12%
29%
44%
100%
48%
88
92
165
96
Fuente: Extracción Base de Datos TrakCare. Dirección de Salud de Peñalolén 2012
El tiempo promedio en lista de espera en las Especialidades Básicas es de 65 días
Ginecología y Obstetricia tiene un tiempo mínimo de espera de 2 días y un máximo de
274 días.
El tiempo promedio en lista de espera en Subespecialidades es de 110 días, donde el
tiempo mínimo en días de espera en Otorrinolaringología y Oftalmología es de 2 días y el
tiempo máximo es de 273.
158
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
QUINTA PARTE: PROGRAMACIÓN DE ACTIVIDADES 2013
A continuación se resumen las actividades programadas para realizar durante 2013, según Programa e Instrumentos.
Cuadro 121 a: Programación de actividades 2013 Peñalolén
PROGRAMA
PRESTACIONES
POBLACIÓN OBJETIVO
POBLACIÓN
INCIDENCIA /
PREVALENCIA
COBERTURA
CONCENTRACIÓN
RENDIMIENTO
POBLACIÓN
TOTAL A
ATENDER
TOTAL DE
ACTIVIDADES
ANUALES
100%
2
4
30.190
60.380
100%
3
4
1.449
4.347
DEL NIÑO
CONSULTA DE MORBILIDAD
Población menor de 10
años
30.190
DEL NIÑO
CONTROL DE PACIENTE CRONICO
Población menor de 10
años
30.190
DEL NIÑO
CONTROL SANO
1 Mes
3.120
100%
1
2
3.120
3.120
DEL NIÑO
CONTROL SANO
2 meses
3.120
100%
1
2
3.120
3.120
DEL NIÑO
CONTROL SANO
3 meses
3.120
100%
1
2
3.120
3.120
DEL NIÑO
CONTROL SANO
4 meses
3.120
100%
1
2
3.120
3.120
DEL NIÑO
CONTROL SANO
6 meses
3.120
100%
1
3
3.120
3.120
DEL NIÑO
CONTROL SANO
8 meses
3.120
100%
1
2
3.120
3.120
DEL NIÑO
CONTROL SANO
1 Año
3.178
100%
1
2
3.178
3.178
DEL NIÑO
CONTROL SANO
18 meses
3.178
100%
1
2
3.178
3.178
DEL NIÑO
CONTROL SANO
2 años
3.350
100%
1
2
3.350
3.350
DEL NIÑO
CONTROL SANO
3 años
3.236
100%
1
1
3.236
3.236
DEL NIÑO
CONTROL SANO
4 años
2.985
100%
1
3
2.985
2.985
DEL NIÑO
CONTROL SANO
5 años
3.025
60%
1
3
1.815
1.815
DEL NIÑO
CONTROL SANO
6 a 9 años
11.415
25%
1
2
2.854
2.854
DEL NIÑO
TALLER DE LACTANCIA
Menores de 6 meses
3.120
50%
1
1
1.560
156
DEL NIÑO
CONSULTA NUTRICIONAL
5 meses
3.120
80%
1
3
2.496
2.496
DEL NIÑO
CONSULTA NUTRICIONAL
3 años 6 meses
3.236
50%
1
3
1.618
1.618
DEL NIÑO
CONTROL DE MALNUTRICION POR
EXCESO EN POBLACION INFANTIL
Población menor de 10
años
30.190
100%
2
3
2.838
5.676
4,8%
9,4%
159
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
PROGRAMA
PRESTACIONES
POBLACIÓN OBJETIVO
POBLACIÓN
INCIDENCIA /
PREVALENCIA
COBERTURA
CONCENTRACIÓN
RENDIMIENTO
POBLACIÓN
TOTAL A
ATENDER
TOTAL DE
ACTIVIDADES
ANUALES
Población menor de dos
años
6.179
4,5%
100%
1
2
278
278
Población entre 2 a 4 años
9.571
5,8%
100%
1
2
555
555
Población hasta 4 años con
deficit DSM
833
100%
3
2
833
2.500
Población hasta 4 años con
deficit DSM
833
100%
1,5
0,7
833
1.250
DEL NIÑO
CONSULTA
POR
DEFICIT
DESARROLLO PSICOMOTOR
DEL
DEL NIÑO
CONSULTA
POR
DEFICIT
DESARROLLO PSICOMOTOR
DEL
DEL NIÑO
ESTIMULACION DE
DEFICIT DEL DSM
DEL NIÑO
VISITA DOMICILIARIA CHILECRECE
DEL NIÑO
CONSULTAS Y/O CONTROLES DE
SALUD MENTAL
Población menor de 10
años
30.190
100%
0,13
2
30.190
3.925
DEL NIÑO
CONSULTA KINESICA EN POBLACION
INFANTIL IRA
Población menor de 10
años
30.190
100%
0,55
6
30.190
16.605
DEL NIÑO
CONTROL KINESICO EN POBLACIÓN
INFANTIL IRA CRONICA
Población menor de 10
años
30.190
5,0%
100%
2
3
1.510
3.019
DEL NIÑO
VISITA DOMICILIARIA OTROS (IRA,
Riesgo Neumonia, alta precoz)
Población menor de 10
años
30.190
0,1%
100%
1
1
30
30
DEL NIÑO
TALLER POR AREA TEMATICA (IRA,
NORMAS DE CRIANZA) LINEA BASE
Población menor de 10
años
30.190
10%
1
0,5
3.019
302
DEL NIÑO
ATENCION ODONTOLOGICA
INTEGRAL)
(ALTA
2 años
3.350
50%
2
2
1.675
3.350
DEL NIÑO
ATENCION ODONTOLOGICA
INTEGRAL)
(ALTA
3 años
3.236
45%
2
2
1.456
2.912
DEL NIÑO
ATENCION ODONTOLOGICA
INTEGRAL)
(ALTA
4 años
2.985
45%
3,8
2
1.343
5.118
DEL NIÑO
ATENCION ODONTOLOGICA
INTEGRAL)
(ALTA
6 años
2.866
80%
4,4
2
2.293
10.042
DE LA MUJER Y EL
RECIEN NACIDO
VISITA DOMICILIARIA CHILECRECE A
RECIEN NACIDO DE RIESGO
Recien nacidos
3.120
35,0%
100%
1
0,7
1.092
1.092
DE LA MUJER Y EL
RECIEN NACIDO
INGRESO A CONTROL PRENATAL
POBLACION ADOLESCENTE
Población femenina entre
10 y 14 años
7.459
0,3%
100%
1
1
22
22
DE LA MUJER Y EL
RECIEN NACIDO
INGRESO A CONTROL PRENATAL
POBLACION ADOLESCENTE
Población femenina entre
15 y 19 años
8.621
6,6%
100%
1
1
569
569
DE LA MUJER Y EL
RECIEN NACIDO
INGRESO A CONTROL PRENATAL
Mujeres entre 20 y 44 años
42.157
6,2%
100%
1
1
2.614
2.614
NIÑOS
CON
160
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
PROGRAMA
PRESTACIONES
POBLACIÓN OBJETIVO
POBLACIÓN
INCIDENCIA /
PREVALENCIA
COBERTURA
CONCENTRACIÓN
RENDIMIENTO
POBLACIÓN
TOTAL A
ATENDER
TOTAL DE
ACTIVIDADES
ANUALES
DE LA MUJER Y EL
RECIEN NACIDO
CONTROL PRENATAL EN POBLACIÓN
ADOLESCENTE
Población femenina entre
10 y 14 años
7.459
0,3%
100%
6
3
22
134
DE LA MUJER Y EL
RECIEN NACIDO
CONTROL PRENATAL EN POBLACIÓN
ADOLESCENTE
Población femenina entre
15 y 19 años
8.621
6,6%
100%
6
3
569
3.414
DE LA MUJER Y EL
RECIEN NACIDO
CONTROL PRENATAL EN MUJERES
Mujeres entre 20 y 44 años
42.157
6,2%
100%
6
3
2.614
15.682
DE LA MUJER Y EL
RECIEN NACIDO
CONTROL PUERPERIO
DIADA madre niño
Adolescente
Población femenina entre
10 y 14 años
7.459
0,3%
85%
1
1
19
19
DE LA MUJER Y EL
RECIEN NACIDO
CONTROL PUERPERIO
DIADA madre niño
Adolescente
Población femenina entre
15 y 19 años
8.621
6,6%
85%
1
1
484
484
DE LA MUJER Y EL
RECIEN NACIDO
CONTROL PUERPERIO DIADA madre
niño
Mujeres entre 20 y 44 años
42.157
6,2%
85%
1
1
2.222
2.222
DE LA MUJER Y EL
RECIEN NACIDO
CONTROL PUERPERIO 6° MES
Madres de niños de 6
meses
3.120
60%
1
3
1.872
1.872
DE LA MUJER Y EL
RECIEN NACIDO
INGRESO
CASOS
NUEVOS
A
REGULACIÓN DE FECUNDIDAD EN
MUJERES
Mujeres entre 20 y 44 años
42.157
100%
1
3
6.324
6.324
DE LA MUJER Y EL
RECIEN NACIDO
CONTROL DE REGULACION
FECUNDIDAD EN MUJERES
Mujeres entre 20 y 44 años
42.157
40%
1,5
3
16.863
25.294
DE LA MUJER Y EL
RECIEN NACIDO
CONSEJERIA (PRECONCEPCIONAL,
SALUD SEXUAL Y REPORDUCTIVA,
VIH)
Mujeres entre 20 y 44 años
42.157
7%
1
3
2.951
2.951
DE LA MUJER Y EL
RECIEN NACIDO
CONTROL
GINECOLOGICO
PREVENTIVO
EN
MUJERES,
CONSIDERA EMP y PAP
Mujeres entre 20 y 64 años
42.157
33%
1
2
13.912
13.912
DE LA MUJER Y EL
RECIEN NACIDO
CONSULTA
DE
MORBILIDAD
OBSTETRICA EN MUJERES
Mujeres embarazadas de
20 a 44 años
2.614
100%
1
3
261
261
DE LA MUJER Y EL
RECIEN NACIDO
CONSULTA
DE
MORBILIDAD
GINECOLOGICA EN MUJERES
Mujeres de 20 años y más
77.733
60%
0,34
3
46.640
15.858
DE LA MUJER Y EL
RECIEN NACIDO
TALLER CHILE CRECE CONTIGO
Embarazos estimados
(adolesc y adultas)
3.205
100%
1
0,25
3.205
321
DE LA MUJER Y EL
RECIEN NACIDO
REUNIONES
CABECERA
Embarazos estimados
(adolesc y adultas) y recien
nacidos de riesgo
3.205
35,0%
100%
1
4
1.122
1.122
DE LA MUJER Y EL
VISITAS
Embarazos estimados
(adolesc y adultas) y recien
3.205
35,0%
100%
1,5
0,7
1.122
1.683
DE
EQUIPOS
DOMICILIARIAS
DE
DE
CHILE
15,0%
10,0%
161
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
PROGRAMA
PRESTACIONES
POBLACIÓN OBJETIVO
RECIEN NACIDO
CRECE
DE LA MUJER Y EL
RECIEN NACIDO
VISITAS A MATERNIDAD
DE LA MUJER Y EL
RECIEN NACIDO
CONSULTA MATRONA
RENDIMIENTO
EN
ALTO
DE LA MUJER Y EL
RECIEN NACIDO
ATENCION ODONTOLOGICA
INTEGRAL)
(ALTA
DEL ADOLESCENTE
CONSULTA DE MORBILIDAD
POBLACIÓN ADOLESCENTE
DEL ADOLESCENTE
CONTROL
DE
CRÓNICOS
POBLACIÓN ADOLESCENTE
POBLACIÓN
INCIDENCIA /
PREVALENCIA
COBERTURA
CONCENTRACIÓN
RENDIMIENTO
POBLACIÓN
TOTAL A
ATENDER
TOTAL DE
ACTIVIDADES
ANUALES
nacidos de riesgo
Embarazos estimados
(adolesc y adultas)
3.205
10%
1
0,5
321
321
mujeres de 15 a 64 años
73.727
40%
0,34
5
29.491
10.027
Embarazos estimados
(adolesc y adultas)
3.205
63%
6,80
2
2.019
13.731
EN
Población entre 10 y 19
años
32.605
100%
0,90
4
32.605
29.345
EN
Población entre 10 y 19
años
32.605
100%
4
4
163
652
DEL ADOLESCENTE
CONTROL DE SALUD EN POBLACIÓN
ADOLESCENTE CON CLAP Y AUDIT
Población entre 10 y 19
años
32.605
10%
1
1,3
3.261
3.261
DEL ADOLESCENTE
CONSULTA
NUTRICIONAL
POBLACIÓN ADOLESCENTE
EN
Población entre 10 y 19
años
32.605
50%
1
3
1.630
1.630
DEL ADOLESCENTE
CONSULTAS Y/O CONTROLES DE
SALUD MENTAL
Población entre 10 y 19
años
32.605
100%
0,15
2
32.605
4.891
DEL ADOLESCENTE
INTERVENCION PSICOSOCIAL
POBLACION ADOLESCENTE
Población entre 10 y 19
años
32.605
8,0%
100%
3
1
2.608
7.825
DEL ADOLESCENTE
INGRESO
CASOS
NUEVOS
A
REGULACIÓN DE FECUNDIDAD EN
POBLACIÓN ADOLESCENTE
Población femenina entre
15 y 19 años
8.621
22,0%
100%
1
3
1.897
1.897
DEL ADOLESCENTE
CONTROL DE
FECUNDIDAD
ADOLESCENTE
Población femenina entre
15 y 19 años
8.621
40%
1,5
3
3.448
5.173
DEL ADOLESCENTE
CONSEJERIA (PRECONCEPCIONAL,
SALUD SEXUAL Y REPORDUCTIVA,
VIH)
Población adolescente
entre 10 y 19 años
32.605
7%
1
3
2.282
2.282
DEL ADOLESCENTE
CONSULTA
DE
OBSTETRICA
EN
ADOLESCENTE
MORBILIDAD
POBLACIÓN
Población femenina
embarazada entre 10 y 19
años
591
100%
1
3
59
59
DEL ADOLESCENTE
CONSULTA
DE
GINECOLOGICA
EN
ADOLESCENTE
MORBILIDAD
POBLACIÓN
Población femenina entre
10 y 19 años
7.465
60%
0,34
3
4.479
1.523
DEL ADOLESCENTE
CONSULTA KINESICA EN POBLACION
ADOLESCENTE IRA
Población entre 10 y 19
años
32.605
100%
0,02
3
32.605
652
EN
REGULACION DE
EN
POBLACION
0,5%
10,0%
10,0%
162
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
PROGRAMA
PRESTACIONES
POBLACIÓN OBJETIVO
POBLACIÓN
INCIDENCIA /
PREVALENCIA
COBERTURA
CONCENTRACIÓN
RENDIMIENTO
POBLACIÓN
TOTAL A
ATENDER
TOTAL DE
ACTIVIDADES
ANUALES
DEL ADOLESCENTE
CONTROL KINESICO EN POBLACIÓN
ADOLESCENTE IRA CRONICA
Población entre 10 y 19
años
32.605
1,1%
100%
2
3
359
717
DEL ADOLESCENTE
VISITA DOMICILIARIA OTROS
Población entre 10 y 19
años
32.605
0,1%
100%
1
1
33
33
DEL ADOLESCENTE
ATENCION ODONTOLOGICA (ALTAS
INTEGRALES)
Población de 12 años
3.065
70%
3,5
2
2.146
7.509
DEL ADOLESCENTE
ATENCION ODONTOLOGICA (ALTAS
INTEGRALES)
Población menor de 15
años
45.374
30%
2,7
2
13.612
36.753
DEL ADOLESCENTE
ATENCION ODONTOLOGICA (ALTAS
INTEGRALES)
Población de 15 a 19 años
17.421
10%
3,5
2
1.742
6.097
DEL ADULTO
CONSULTA
ADULTOS
Población de 20 a 64 años
122.449
100%
1
4
122.449
122.449
DEL ADULTO
Población de 20 a 64 años
122.449
15,7%
65%
4
4
12.496
49.984
Población de 20 a 64 años
122.449
10,0%
50%
5
4
6.122
30.612
Población de 20 a 64 años
122.449
0,3%
100%
2
4
367
735
Población de 20 a 64 años
122.449
0,03%
100%
2
4
31
61
DE
MORBILIDAD
EN
CONTROL
DE
ADULTOS - HTA
CRONICOS
EN
DEL ADULTO
CONTROL
DE
ADULTOS - DM
CRONICOS
EN
DEL ADULTO
CONTROL
DE
CRONICOS
ADULTOS - GES EPILEPSIA
EN
DEL ADULTO
CONTROL/INGRESO
PARKINSON
DEL ADULTO
TALLER GES PARKINSON
Población de 20 a 64 años
122.449
0,03%
100%
12
0,5
31
367
DEL ADULTO
CONTROL/INGRESO GES ARTROSIS
Población de 20 a 64 años
122.449
0,7%
100%
1
4
857
857
DEL ADULTO
TALLER GES ARTROSIS
Población de 20 a 64 años
122.449
0,7%
100%
0,5
857
52
DEL ADULTO
EDUCACION GRUPAL ADULTOS (GES
IRC Y OTROS)
Población de 20 a 64 años
122.449
1,0%
100%
1
0,5
1.224
61
DEL ADULTO
CONTROL DE SALUD EN ADULTOS
EMP hombres
Población hombres de 20 a
44 años
38.064
18%
1
3
6.852
6.852
DEL ADULTO
CONTROL DE SALUD EN ADULTOS
EMP mujeres
Población mujeres de 45 a
64 años
22.949
25%
1
3
5.737
5.737
DEL ADULTO
CONSULTA
ADULTOS
Población de 20 a 64 años
122.449
30%
1
3
11.020
11.020
SALUD MENTAL
CONSULTAS Y/O CONTROLES DE
SALUD MENTAL
Población de 20 a 64 años
122.449
100%
0,11
2
122.449
13.469
NUTRICIONAL
GES
EN
30,0%
163
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
COBERTURA
CONCENTRACIÓN
RENDIMIENTO
POBLACIÓN
TOTAL A
ATENDER
TOTAL DE
ACTIVIDADES
ANUALES
100%
0,04
6
122.449
4.898
100%
2
4
980
1.959
122.449
19,0%
2
3
23.265
46.531
Población de 20 a 64 años
122.449
3,0%
1
5
3.673
3.673
EN
Población de 65 y más
años
21.389
100%
1,5
4
21.389
32.084
CONTROL
DE
CRONICOS
ADULTOS MAYORES - HTA
EN
Población de 65 y más
años
21.389
64,3%
80%
2
4
11.003
22.005
ADULTO
CONTROL
DE
CRONICOS
ADULTOS MAYORES - DM
EN
Población de 65 y más
años
21.389
25,0%
80%
3
4
4.278
12.833
DEL
MAYOR
ADULTO
CONTROL
DE
CRONICOS
ADULTOS - GES EPILEPSIA
EN
Población de 65 y más
años
21.389
0,2%
100%
2
4
43
86
DEL
MAYOR
ADULTO
CONTROL/INGRESO
PARKINSON
GES
Población de 65 y más
años
21.389
0,6%
80%
2
4
103
205
DEL
MAYOR
ADULTO
TALLER GES PARKINSON
Población de 65 y más
años
21.389
0,0%
80%
16
0,5
5
82
DEL
MAYOR
ADULTO
CONTROL/INGRESO GES ARTROSIS
Población de 65 y más
años
21.389
8,5%
80%
1
4
1.454
1.454
DEL
MAYOR
ADULTO
TALLER GES ARTROSIS
Población de 65 y más
años
21.389
0,7%
80%
0,5
120
52
DEL
MAYOR
ADULTO
CONTROL DE SALUD EN ADULTOS
MAYORES EFAM
Población de 65 y más
años
21.389
DEL
MAYOR
ADULTO
CONSULTA
NUTRICIONAL
ADULTOS MAYORES
EN
Población de 65 y más
años
21.389
SALUD MENTAL
CONSULTAS Y/O CONTROLES DE
SALUD MENTAL
Población de 65 años y
más
DEL
MAYOR
ADULTO
CONSULTA KINESICA EN POBLACION
ADULTA MAYOR ERA
DEL
MAYOR
ADULTO
CONTROL
DE
CRONICOS
EN
ADULTOS MAYORES - EPOC SALA
ERA
PROGRAMA
PRESTACIONES
POBLACIÓN OBJETIVO
POBLACIÓN
DEL ADULTO
CONSULTA KINESICA EN POBLACION
ADULTA ERA
Población de 20 a 64 años
122.449
DEL ADULTO
CONTROL
DE
CRONICOS
ADULTOS - EBOC SALA ERA
Población de 20 a 64 años
122.449
DEL ADULTO
MORBILIDAD
(Urgencia NO Ges)
Población de 20 a 64 años
DEL ADULTO
URGENCIAS ODONTOLOGICAS GES
DEL
MAYOR
ADULTO
CONSULTA DE MORBILIDAD
ADULTOS MAYORES
DEL
MAYOR
ADULTO
DEL
MAYOR
EN
ODONTOLOGICA
INCIDENCIA /
PREVALENCIA
0,8%
60%
1
1
12.833
12.833
20%
1
3
1.283
1.283
21.389
100%
0,10
2
21.389
2.139
Población de 65 y más
años
21.389
100%
0,24
3
21.389
5.133
Población de 65 y más
años
21.389
100%
2
4
877
1.754
30,0%
4,1%
164
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
PROGRAMA
PRESTACIONES
POBLACIÓN OBJETIVO
POBLACIÓN
INCIDENCIA /
PREVALENCIA
COBERTURA
CONCENTRACIÓN
RENDIMIENTO
POBLACIÓN
TOTAL A
ATENDER
TOTAL DE
ACTIVIDADES
ANUALES
4,0%
100%
2
1
856
1.711
3%
3,8
2
642
2.438
DEL
MAYOR
ADULTO
ATENCIÓN A DOMICILIO ADULTOS
MAYORES AYUDAS TECNICAS
Población de 65 años y
más
21.389
DEL
MAYOR
ADULTO
ATENCION ODONTOLOGICA
INTEGRAL)
Población de 65 y más
años
21.389
(ALTA
POSTRADOS
ATENCIÓN A DOMICILIO POSTRADOS
ADULTOS Y ADULTOS MAYORES
SEVEROS
Población de 20 años y
más
143.838
0,5%
100%
12
1
719
8.630
POSTRADOS
ATENCIÓN A DOMICILIO POSTRADOS
ADULTOS Y ADULTOS MAYORES
MODERADOS
Población de 20 años y
más
143.838
0,1%
100%
5
1
144
719
SALUD MENTAL
INGRESO
INTEGRAL
A
MENTAL GES DEPRESION
Población de 15 años y
más
161.259
2,5%
100%
1
2
4.031
4.031
Adultos diabéticos de 20 y
más años
10.400
0,4%
100%
8
3
42
333
Población de 15 años y
más
161.259
0,04%
100%
9
4
65
581
TRATAMIENTO
CURACIONES
Y
SALUD
MANEJO PIE DIABETICO
TUBERCULOSIS
CONTROL
TUBERCULOSIS
EN
ADULTOS Y ADULTOS MAYORES
FAMILIA
VISITA DOMICILIARIA INTEGRAL
Todas las familias
51.658
100%
0,18
1
51.658
9.298
FAMILIA
CONSEJERIA FAMILIAR
Todas las familias
51.658
100%
0,01
2
51.658
672
DEL NIÑO
TALLER NADIE ES PERFECTO
Menores de 3 años
12.765
5%
0,17
638
64
Cuadro 121 b: Programación de actividades 2013 Peñalolén (cont.)
PRESTACIONES
MÉDICO
ACTIVIDADES
ANUALES
MÉDICO
HORAS
DIARIAS
DEL NIÑO
CONSULTA DE MORBILIDAD
60.380
61,2
DEL NIÑO
CONTROL
CRONICO
4.347
4,4
DEL NIÑO
CONTROL SANO
3.120
6,3
DEL NIÑO
CONTROL SANO
PROGRAMA
DE
PACIENTE
ODONTÓLOGO
ACTIVIDADES
ANUALES
ODONTÓLOGO
HORAS
DIARIAS
ENFERMERA
ACTIVIDADES
ANUALES
ENFERMERA
HORAS
DIARIAS
3.120
6,3
MATRONA
ACTIVIDADES
ANUALES
MATRONA
HORAS
DIARIAS
NUTRICIONISTA
ACTIVIDADES
ANUALES
NUTRICIONISTA
HORAS
DIARIAS
165
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
PROGRAMA
PRESTACIONES
MÉDICO
ACTIVIDADES
ANUALES
MÉDICO
HORAS
DIARIAS
ODONTÓLOGO
ACTIVIDADES
ANUALES
ODONTÓLOGO
HORAS
DIARIAS
ENFERMERA
ACTIVIDADES
ANUALES
ENFERMERA
HORAS
DIARIAS
MATRONA
ACTIVIDADES
ANUALES
MATRONA
HORAS
DIARIAS
NUTRICIONISTA
ACTIVIDADES
ANUALES
NUTRICIONISTA
HORAS
DIARIAS
156
0,6
DEL NIÑO
CONTROL SANO
3.120
6,3
DEL NIÑO
CONTROL SANO
3.120
6,3
DEL NIÑO
CONTROL SANO
3.120
4,2
DEL NIÑO
CONTROL SANO
3.120
6,3
DEL NIÑO
CONTROL SANO
3.178
6,4
DEL NIÑO
CONTROL SANO
3.178
6,4
DEL NIÑO
CONTROL SANO
3.350
6,8
DEL NIÑO
CONTROL SANO
1.618
6,6
DEL NIÑO
CONTROL SANO
2.985
4,0
DEL NIÑO
CONTROL SANO
1.815
2,5
DEL NIÑO
CONTROL SANO
2.854
5,8
DEL NIÑO
TALLER DE LACTANCIA
DEL NIÑO
CONSULTA NUTRICIONAL
2.496
3,4
DEL NIÑO
CONSULTA NUTRICIONAL
1.618
2,2
DEL NIÑO
CONTROL
DE
MALNUTRICION
POR
EXCESO EN POBLACION
INFANTIL
5.676
7,7
DEL NIÑO
CONSULTA POR DEFICIT
DEL
DESARROLLO
PSICOMOTOR
83
0,2
DEL NIÑO
CONSULTA POR DEFICIT
DEL
DESARROLLO
PSICOMOTOR
167
0,3
DEL NIÑO
VISITA
DOMICILIARIA
OTROS
(IRA,
Riesgo
Neumonia, alta precoz)
6
0,02
75
0,6
75
0,6
DEL NIÑO
TALLER
POR
AREA
TEMATICA (IRA, NORMAS DE
9
0,0
75
0,6
166
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
PROGRAMA
MÉDICO
ACTIVIDADES
ANUALES
PRESTACIONES
MÉDICO
HORAS
DIARIAS
ODONTÓLOGO
ACTIVIDADES
ANUALES
ODONTÓLOGO
HORAS
DIARIAS
ENFERMERA
ACTIVIDADES
ANUALES
ENFERMERA
HORAS
DIARIAS
MATRONA
ACTIVIDADES
ANUALES
MATRONA
HORAS
DIARIAS
NUTRICIONISTA
ACTIVIDADES
ANUALES
NUTRICIONISTA
HORAS
DIARIAS
CRIANZA) LINEA BASE
DEL NIÑO
ATENCION ODONTOLOGICA
(ALTA INTEGRAL)
3.350
6,8
DEL NIÑO
ATENCION ODONTOLOGICA
(ALTA INTEGRAL)
2.912
5,9
DEL NIÑO
ATENCION ODONTOLOGICA
(ALTA INTEGRAL)
5.118
10,4
DEL NIÑO
ATENCION ODONTOLOGICA
(ALTA INTEGRAL)
10.042
20,4
DE LA MUJER Y
EL
RECIEN
NACIDO
VISITA
DOMICILIARIA
CHILECRECE
A
RECIEN
NACIDO DE RIESGO
1.092
6,3
DE LA MUJER Y
EL
RECIEN
NACIDO
INGRESO
A
CONTROL
PRENATAL
POBLACION
ADOLESCENTE
22
0,1
DE LA MUJER Y
EL
RECIEN
NACIDO
INGRESO
A
CONTROL
PRENATAL
POBLACION
ADOLESCENTE
569
2,3
DE LA MUJER Y
EL
RECIEN
NACIDO
INGRESO
PRENATAL
2.614
10,6
DE LA MUJER Y
EL
RECIEN
NACIDO
CONTROL PRENATAL EN
POBLACIÓN ADOLESCENTE
134
0,2
DE LA MUJER Y
EL
RECIEN
NACIDO
CONTROL PRENATAL EN
POBLACIÓN ADOLESCENTE
3.414
4,6
DE LA MUJER Y
EL
RECIEN
NACIDO
CONTROL
MUJERES
15.682
21,2
DE LA MUJER Y
EL
RECIEN
NACIDO
CONTROL
Adolescente
niño
PUERPERIO
DIADA madre
19
0,1
DE LA MUJER Y
EL
RECIEN
NACIDO
CONTROL
Adolescente
niño
PUERPERIO
DIADA madre
484
2,0
A
CONTROL
PRENATAL
EN
167
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
PROGRAMA
MÉDICO
ACTIVIDADES
ANUALES
PRESTACIONES
MÉDICO
HORAS
DIARIAS
ODONTÓLOGO
ACTIVIDADES
ANUALES
ODONTÓLOGO
HORAS
DIARIAS
ENFERMERA
ACTIVIDADES
ANUALES
ENFERMERA
HORAS
DIARIAS
MATRONA
ACTIVIDADES
ANUALES
MATRONA
HORAS
DIARIAS
2.222
9,0
DE LA MUJER Y
EL
RECIEN
NACIDO
CONTROL
PUERPERIO
DIADA madre niño
DE LA MUJER Y
EL
RECIEN
NACIDO
CONTROL
MES
DE LA MUJER Y
EL
RECIEN
NACIDO
INGRESO CASOS NUEVOS A
REGULACIÓN
DE
FECUNDIDAD EN MUJERES
6.324
8,6
DE LA MUJER Y
EL
RECIEN
NACIDO
CONTROL DE REGULACION
DE
FECUNDIDAD
EN
MUJERES
25.294
34,2
DE LA MUJER Y
EL
RECIEN
NACIDO
CONSEJERIA
(PRECONCEPCIONAL,
SALUD
SEXUAL
REPORDUCTIVA, VIH)
2.951
4,0
DE LA MUJER Y
EL
RECIEN
NACIDO
CONTROL GINECOLOGICO
PREVENTIVO EN MUJERES,
CONSIDERA EMP y PAP
13.912
28,2
DE LA MUJER Y
EL
RECIEN
NACIDO
CONSULTA DE MORBILIDAD
OBSTETRICA EN MUJERES
261
0,4
DE LA MUJER Y
EL
RECIEN
NACIDO
CONSULTA DE MORBILIDAD
GINECOLOGICA
EN
MUJERES
15.858
21,4
DE LA MUJER Y
EL
RECIEN
NACIDO
TALLER
CHILE
CONTIGO
CRECE
321
5,2
DE LA MUJER Y
EL
RECIEN
NACIDO
REUNIONES DE
DE CABECERA
EQUIPOS
1.122
1,1
DE LA MUJER Y
EL
RECIEN
NACIDO
VISITAS
DOMICILIARIAS
CHILE CRECE
1.683
10,3
DE LA MUJER Y
EL
RECIEN
NACIDO
VISITAS A MATERNIDAD
321
2,6
DE LA MUJER Y
CONSULTA
10.027
8,1
PUERPERIO
MATRONA
6°
Y
561
0,6
EN
NUTRICIONISTA
ACTIVIDADES
ANUALES
NUTRICIONISTA
HORAS
DIARIAS
1.872
2,5
80
1,3
168
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
PROGRAMA
EL
RECIEN
NACIDO
MÉDICO
ACTIVIDADES
ANUALES
PRESTACIONES
MÉDICO
HORAS
DIARIAS
ODONTÓLOGO
ACTIVIDADES
ANUALES
ODONTÓLOGO
HORAS
DIARIAS
13.731
27,9
ENFERMERA
ACTIVIDADES
ANUALES
ENFERMERA
HORAS
DIARIAS
MATRONA
ACTIVIDADES
ANUALES
MATRONA
HORAS
DIARIAS
3.261
10,2
NUTRICIONISTA
ACTIVIDADES
ANUALES
NUTRICIONISTA
HORAS
DIARIAS
1.630
2,2
ALTO RENDIMIENTO
DE LA MUJER Y
EL
RECIEN
NACIDO
ATENCION ODONTOLOGICA
(ALTA INTEGRAL)
DEL
ADOLESCENTE
CONSULTA DE MORBILIDAD
EN
POBLACIÓN
ADOLESCENTE
29.345
29,8
DEL
ADOLESCENTE
CONTROL DE CRÓNICOS EN
POBLACIÓN ADOLESCENTE
652
0,7
DEL
ADOLESCENTE
CONTROL DE SALUD EN
POBLACIÓN ADOLESCENTE
CON CLAP Y AUDIT
DEL
ADOLESCENTE
CONSULTA
NUTRICIONAL
EN
POBLACIÓN
ADOLESCENTE
DEL
ADOLESCENTE
INGRESO CASOS NUEVOS A
REGULACIÓN
DE
FECUNDIDAD
EN
POBLACIÓN ADOLESCENTE
1.897
2,6
DEL
ADOLESCENTE
CONTROL DE REGULACION
DE
FECUNDIDAD
EN
POBLACION ADOLESCENTE
5.173
7,0
DEL
ADOLESCENTE
CONSEJERIA
(PRECONCEPCIONAL,
SALUD
SEXUAL
REPORDUCTIVA, VIH)
2.282
3,1
DEL
ADOLESCENTE
CONSULTA DE MORBILIDAD
OBSTETRICA
EN
POBLACIÓN ADOLESCENTE
59
0,1
DEL
ADOLESCENTE
CONSULTA DE MORBILIDAD
GINECOLOGICA
EN
POBLACIÓN ADOLESCENTE
1.523
2,1
DEL
ADOLESCENTE
VISITA
OTROS
DEL
ADOLESCENTE
ATENCION ODONTOLOGICA
(ALTAS INTEGRALES)
Y
DOMICILIARIA
10
0,0
7
7.509
0,0
15,2
169
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
PROGRAMA
MÉDICO
ACTIVIDADES
ANUALES
PRESTACIONES
MÉDICO
HORAS
DIARIAS
ODONTÓLOGO
ACTIVIDADES
ANUALES
ODONTÓLOGO
HORAS
DIARIAS
ENFERMERA
ACTIVIDADES
ANUALES
ENFERMERA
HORAS
DIARIAS
MATRONA
ACTIVIDADES
ANUALES
MATRONA
HORAS
DIARIAS
NUTRICIONISTA
ACTIVIDADES
ANUALES
NUTRICIONISTA
HORAS
DIARIAS
DEL
ADOLESCENTE
ATENCION ODONTOLOGICA
(ALTAS INTEGRALES)
36.753
74,5
DEL
ADOLESCENTE
ATENCION ODONTOLOGICA
(ALTAS INTEGRALES)
6.097
12,4
DEL ADULTO
CONSULTA DE MORBILIDAD
EN ADULTOS
122.449
124,2
DEL ADULTO
CONTROL DE CRONICOS EN
ADULTOS - HTA
24.992
25,3
12.496
12,7
12.496
12,7
DEL ADULTO
CONTROL DE CRONICOS EN
ADULTOS - DM
15.306
15,5
7.653
7,8
7.653
7,8
DEL ADULTO
CONTROL DE CRONICOS EN
ADULTOS - GES EPILEPSIA
735
0,7
DEL ADULTO
CONTROL/INGRESO
PARKINSON
GES
61
0,1
DEL ADULTO
CONTROL/INGRESO
ARTROSIS
GES
857
0,9
DEL ADULTO
EDUCACION
ADULTOS (GES
OTROS)
31
0,2
31
0,25
DEL ADULTO
CONTROL DE SALUD EN
ADULTOS EMP hombres
1.713
2,3
1.713
2,3
DEL ADULTO
CONTROL DE SALUD EN
ADULTOS EMP mujeres
2.869
3,9
1.434
1,9
DEL ADULTO
CONSULTA
NUTRICIONAL
EN ADULTOS
11.020
14,9
DEL ADULTO
CONTROL DE CRONICOS EN
ADULTOS - EBOC SALA ERA
DEL ADULTO
MORBILIDAD
ODONTOLOGICA
NO Ges)
DEL ADULTO
URGENCIAS
ODONTOLOGICAS GES
DEL
CONSULTA DE MORBILIDAD
ADULTO
GRUPAL
IRC Y
1.959
2,0
(Urgencia
32.084
46.531
62,9
3.673
3,0
32,5
170
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
PROGRAMA
PRESTACIONES
MÉDICO
ACTIVIDADES
ANUALES
MÉDICO
HORAS
DIARIAS
ODONTÓLOGO
ACTIVIDADES
ANUALES
ODONTÓLOGO
HORAS
DIARIAS
ENFERMERA
ACTIVIDADES
ANUALES
ENFERMERA
HORAS
DIARIAS
MATRONA
ACTIVIDADES
ANUALES
MATRONA
HORAS
DIARIAS
NUTRICIONISTA
ACTIVIDADES
ANUALES
NUTRICIONISTA
HORAS
DIARIAS
MAYOR
EN ADULTOS MAYORES
DEL
ADULTO
MAYOR
CONTROL DE CRONICOS EN
ADULTOS MAYORES - HTA
11.003
11,2
2.201
2,2
8.802
8,9
DEL
ADULTO
MAYOR
CONTROL DE CRONICOS EN
ADULTOS MAYORES - DM
6.417
6,5
1.283
1,3
5.133
5,2
DEL
ADULTO
MAYOR
CONTROL DE CRONICOS EN
ADULTOS - GES EPILEPSIA
86
0,1
DEL
ADULTO
MAYOR
CONTROL/INGRESO
PARKINSON
GES
205
0,2
DEL
ADULTO
MAYOR
CONTROL/INGRESO
ARTROSIS
GES
1.454
1,5
DEL
ADULTO
MAYOR
CONTROL DE SALUD EN
ADULTOS MAYORES EFAM
11.550
46,9
DEL
ADULTO
MAYOR
CONSULTA
NUTRICIONAL
EN ADULTOS MAYORES
1.283
1,7
DEL
ADULTO
MAYOR
CONTROL DE CRONICOS EN
ADULTOS MAYORES - EPOC
SALA ERA
DEL
ADULTO
MAYOR
ATENCION ODONTOLOGICA
(ALTA INTEGRAL)
POSTRADOS
ATENCIÓN A DOMICILIO
POSTRADOS ADULTOS Y
ADULTOS
MAYORES
SEVEROS
6.904
28,0
1.079
4,4
432
1,8
POSTRADOS
ATENCIÓN A DOMICILIO
POSTRADOS ADULTOS Y
ADULTOS
MAYORES
MODERADOS
503
2,0
144
0,6
36
0,1
SALUD MENTAL
INGRESO
INTEGRAL
A
SALUD MENTAL
GES
DEPRESION
4.031
8,2
TRATAMIENTO
Y CURACIONES
MANEJO PIE DIABETICO
333
0,5
581
0,6
TUBERCULOSIS
CONTROL TUBERCULOSIS
EN ADULTOS Y ADULTOS
1.754
1,8
2.438
128
0,1
4,9
171
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
PROGRAMA
MÉDICO
ACTIVIDADES
ANUALES
PRESTACIONES
MÉDICO
HORAS
DIARIAS
ODONTÓLOGO
ACTIVIDADES
ANUALES
ODONTÓLOGO
HORAS
DIARIAS
ENFERMERA
ACTIVIDADES
ANUALES
ENFERMERA
HORAS
DIARIAS
2.325
9,4
8
0,2
MATRONA
ACTIVIDADES
ANUALES
MATRONA
HORAS
DIARIAS
NUTRICIONISTA
ACTIVIDADES
ANUALES
NUTRICIONISTA
HORAS
DIARIAS
279
1,1
MAYORES
FAMILIA
VISITA
INTEGRAL
DEL NIÑO
TALLER
PERFECTO
DOMICILIARIA
NADIE
ES
16
0,4
Cuadro 121 c: Programación de actividades 2013 Peñalolén (cont.)
PROGRAMA
ASISTENTE
SOCIAL
ACTIVIDADES
ANUALES
PRESTACIONES
ASISTENTE
SOCIAL
HORAS
DIARIAS
KINESIÓLOGO
ACTIVIDADES
ANUALES
KINESIÓLOGO
HORAS DIARIAS
PSICÓLOGO
ACTIVIDADES
ANUALES
PSICÓLOGO
HORAS
DIARIAS
EDUCADORA DE
PÁRVULOS
ACTIVIDADES
ANUALES
EDUCADORA
DE PÁRVULOS
HORAS DIARIAS
1.618
6,6
DEL NIÑO
CONTROL SANO
DEL NIÑO
CONSULTA POR DEFICIT DEL
DESARROLLO PSICOMOTOR
195
0,4
DEL NIÑO
CONSULTA POR DEFICIT DEL
DESARROLLO PSICOMOTOR
389
0,8
DEL NIÑO
ESTIMULACION DE NIÑOS CON
DEFICIT DEL DSM
2.500
5,1
DEL NIÑO
VISITA
CHILECRECE
1.250
7,2
DEL NIÑO
CONSULTAS Y/O CONTROLES DE
SALUD MENTAL
DEL NIÑO
CONSULTA
KINESICA
POBLACION INFANTIL IRA
EN
DEL NIÑO
CONTROL
POBLACIÓN
CRONICA
EN
IRA
DEL NIÑO
VISITA DOMICILIARIA OTROS
(IRA, Riesgo Neumonia, alta precoz)
6
TALLER POR AREA TEMATICA
(IRA, NORMAS DE CRIANZA)
75
DEL NIÑO
DOMICILIARIA
KINESICO
INFANTIL
785
1,6
3.925
16.605
11,2
3.019
4,1
0,02
24
0,1
0,6
75
0,6
8,0
172
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
PROGRAMA
PRESTACIONES
ASISTENTE
SOCIAL
ACTIVIDADES
ANUALES
ASISTENTE
SOCIAL
HORAS
DIARIAS
80
KINESIÓLOGO
ACTIVIDADES
ANUALES
PSICÓLOGO
ACTIVIDADES
ANUALES
PSICÓLOGO
HORAS
DIARIAS
1,3
80
1,3
1.122
1,1
561
0,6
KINESIÓLOGO
HORAS DIARIAS
EDUCADORA DE
PÁRVULOS
ACTIVIDADES
ANUALES
EDUCADORA
DE PÁRVULOS
HORAS DIARIAS
LINEA BASE
DE LA MUJER Y
EL
RECIEN
NACIDO
TALLER CHILE CRECE CONTIGO
DE LA MUJER Y
EL
RECIEN
NACIDO
REUNIONES
CABECERA
DEL
ADOLESCENTE
CONSULTAS Y/O CONTROLES DE
SALUD MENTAL
978
2,0
4.891
9,9
DEL
ADOLESCENTE
INTERVENCION PSICOSOCIAL EN
POBLACION ADOLESCENTE
3.913
15,9
7.825
31,7
DEL
ADOLESCENTE
CONSULTA
KINESICA
EN
POBLACION ADOLESCENTE IRA
652
0,9
DEL
ADOLESCENTE
CONTROL
KINESICO
EN
POBLACIÓN ADOLESCENTE IRA
CRONICA
717
1,0
DEL
ADOLESCENTE
VISITA DOMICILIARIA OTROS
26
0,1
DEL ADULTO
TALLER GES PARKINSON
367
3,0
DEL ADULTO
CONTROL/INGRESO
ARTROSIS
DEL ADULTO
TALLER GES ARTROSIS
52
0,4
DEL ADULTO
CONTROL
DE SALUD
ADULTOS EMP hombres
1.713
2,3
SALUD MENTAL
CONSULTAS Y/O CONTROLES DE
SALUD MENTAL
13.469
27,3
DEL ADULTO
CONSULTA
KINESICA
POBLACION ADULTA ERA
EN
DEL ADULTO
CONTROL DE CRONICOS
ADULTOS - EBOC SALA ERA
EN
DEL
MAYOR
ADULTO
TALLER GES PARKINSON
DEL
ADULTO
DE
EQUIPOS
CONTROL/INGRESO
DE
7
0,03
GES
EN
2.694
5,5
4.898
3,3
46.531
62,9
82
0,7
GES
173
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
PROGRAMA
MAYOR
ASISTENTE
SOCIAL
ACTIVIDADES
ANUALES
PRESTACIONES
ASISTENTE
SOCIAL
HORAS
DIARIAS
KINESIÓLOGO
ACTIVIDADES
ANUALES
KINESIÓLOGO
HORAS DIARIAS
52
0,4
1.283
5,2
PSICÓLOGO
ACTIVIDADES
ANUALES
PSICÓLOGO
HORAS
DIARIAS
2.139
4,3
EDUCADORA DE
PÁRVULOS
ACTIVIDADES
ANUALES
EDUCADORA
DE PÁRVULOS
HORAS DIARIAS
16
0,4
ARTROSIS
DEL
MAYOR
ADULTO
DEL
MAYOR
ADULTO
TALLER GES ARTROSIS
CONTROL
DE
SALUD
ADULTOS MAYORES EFAM
EN
SALUD MENTAL
CONSULTAS Y/O CONTROLES DE
SALUD MENTAL
DEL
MAYOR
ADULTO
CONSULTA
KINESICA
EN
POBLACION ADULTA MAYOR ERA
5.133
6,9
DEL
MAYOR
ADULTO
CONTROL
ADULTOS
SALA ERA
1.754
1,8
DEL
MAYOR
ADULTO
1.711
6,9
428
0,9
DE CRONICOS EN
MAYORES - EPOC
ATENCIÓN
A
DOMICILIO
ADULTOS MAYORES AYUDAS
TECNICAS
POSTRADOS
ATENCIÓN
A
DOMICILIO
POSTRADOS
ADULTOS
Y
ADULTOS MAYORES SEVEROS
POSTRADOS
ATENCIÓN
POSTRADOS
ADULTOS
MODERADOS
SALUD MENTAL
5.178
21,0
4.315
17,5
86
0,4
432
1,8
360
1,5
7
0,0
INGRESO INTEGRAL A SALUD
MENTAL GES DEPRESION
4.031
8,2
4.031
8,2
FAMILIA
VISITA DOMICILIARIA INTEGRAL
9.298
37,7
465
1,9
FAMILIA
CONSEJERIA FAMILIAR
537
1,1
134
0,3
DEL NIÑO
TALLER NADIE ES PERFECTO
24
0,6
A
DOMICILIO
ADULTOS
Y
MAYORES
930
3,8
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
174
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
SEXTA PARTE: DOTACIÓN DE PERSONAL
La dotación propuesta para 2013 se presenta en la tabla a continuación:
Cuadro 122: Dotación de personal según categoría. Años 2012 a 2013
Año 2012
Categoría
Año 2013
A
B
C
D
E
F
N°
Cargos
141
153
82
103
71
71
Hrs.
Sem.
5.532
6.249
3.597
4.499
3.080
3.124
N°
Cargos
131
170
98
97
71
79
Hrs.
Sem.
5.102
7.480
4.323
4.246
3.080
3.476
Total
621
26.081
646
27.707
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
Disminuye 10 cargos médicos programas FOREBAS, por cambio de régimen contractual.
Disminuye por cambio de categoría D (aux paramédico) a C (técnico de nivel superior).
175
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
SEPTIMA PARTE: CAPACITACIÓN
Cuadro 123: Plan de capacitación del personal año 2013
LINEAMIENTOS
ESTRATEGICOS
ACTIVIDAD DE
CAPACITACION
N° DE
ACTIVIDADES
OBJETIVOS
EDUCATIVOS
A
Fortalecer la
instalación del
nuevo modelo de
atención, junto
con los valores y
principios que
sustenta la
Reforma
Sectorial
Fortalecer el
sistema de
Garantías
Explicitas en
Salud (GES) y
responder a
objetivos
sanitarios 2011 2020, a las
prioridades,
problemas, metas
y compromisos
de salud locales
Curso de salud
familiar básico
1
Curso de salud
familiar
avanzado
1
Cursos de
especialización
y actualización
Soporte vital
B
C
D
E
F
Fortalecer el modelo
de atención en
salud con enfoque
de salud familiar
para ser aplicado en
las diversas
instancias de la
atención del usuario
Fortalecer el modelo
de atención en
salud con enfoque
de salud familiar
para ser aplicado en
las diversas
instancias de la
atención del usuario
incorporando
herramientas para
mejorar y actualizar
la intervención en el
modelo de salud
familiar
3
Adquirir
conocimientos
específicos
6
Conseguir que toda
persona que
padezca un
problema de salud,
que ponga en riesgo
su vida, pueda
pasar el obstáculo y
continuar su
proyecto de vida.
RESULTADOS
ESPERADOS
N° DE HORAS
CRONOLOGICAS
FONDOS ITEMS
DE
CAPACITACION
$ EN MILES
TOTAL
PRESUPUESTO
ESTIMADO $
EN MILES
30
Instaurar el
nuevo modelo
de salud familiar
28
3.360.000
3.360.000
abril
30
Aplicación
herramientas
modelo de
salud familiar
28
3.360.000
3.360.000
septiembre
60
Adquirir y
mejorar el
manejo de
distintas
patologías
24
5.760.000
5.760.000
1 Curso
Septiembre; 1
Octubre y 1
curso
Noviembre
11.520.000
2 cursos
marzo; 2
cursos Abril y
2 cursos
Septiembre
NUMERO DE PARTICIPANTES POR
CATEGORIAS
20
20
40
40
20
40
40
20
MESES DE
EJECUCION
(*)
TOTAL
180
Manejo de
situaciones de
reanimación por
parte de todos
los funcionarios
16
11.520.000
176
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
LINEAMIENTOS
ESTRATEGICOS
Mejorar la calidad
de la atención y
trato al usuario
Desarrollar la
gestión
administrativa,
física y financiera
TOTAL
ACTIVIDAD DE
CAPACITACION
Atención de
calidad y trato
al usuario
Manejo de
desechos
N° DE
ACTIVIDADES
OBJETIVOS
EDUCATIVOS
6
Lograr mejorar el
trato de los
funcionarios a los
pacientes, formando
equipos de trabajo
3
Adquirir
conocimiento y
tomar conciencia
del manejo de los
materiales
desechables
20
N° DE HORAS
CRONOLOGICAS
FONDOS ITEMS
DE
CAPACITACION
$ EN MILES
TOTAL
PRESUPUESTO
ESTIMADO $
EN MILES
141
Entregar
competencias
técnicas y
sociales de
desempeño
mejorando la
calidad de
atención
16
9.024.000
9.024.000
MarzoAbril
110
Lograr la
adecuada
aplicación del
REA en
nuestros
consultorios
16
7.040.000
7.040.000
Octubre
TOTAL
40.064.000
NUMERO DE PARTICIPANTES POR
CATEGORIAS
12
18
15
36
30
60
TOTAL
30
50
RESULTADOS
ESPERADOS
551
MESES DE
EJECUCION
(*)
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
177
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
OCTAVA PARTE: PRESUPUESTO
El presupuesto de salud para el año 2013 se presenta a continuación:
Cuadro 124: Presupuesto de salud 2013, Peñalolén
INGRESOS
M$ 2012
Transferencias Corrientes
M$ 2013
10.406.784
95%
11.745.395
95%
Transferencia Municipal
493.000
4%
493.000
4%
Otros Ingresos Corrientes
122.956
1%
124.011
1%
11.022.740
100%
12.362.406
100%
Saldo Inicial De Caja
TOTAL
GASTOS
M$ 2012
M$ 2013
Gastos En Personal
7.918.422
72%
9.134.339
73%
Bienes De Uso Y Consumo
3.098.328
28%
3.282.829
26%
36.000
0%
34.459
1%
11.052.750
100%
12.451.627
100%
Otros Gastos Corrientes
Adquisición De Activos No Financieros
Iniciativas De Inversión
Saldo Final De Caja
TOTAL
ESTADO DE RESULTADO
2012
2013
TOTAL INGRESO
11.022.740
12.362.406
TOTAL EGRESO
11.052.750
12.451.627
-30.010
-89.221
RESULTADO
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
178
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
ANEXOS
Atenciones en SAPU
En el cuadro a continuación se presentan las actividades realizadas en SAPU durante 2012, según grupo etáreo y grupos de causas.
Cuadro 125: Atenciones en SAPU, Peñalolén, 2012 (proy.)
Atenciones
TOTAL
-1 año
1 - 4 años
5 - 14 años
15- 64 años
65 años y +
Total derivaciones
por causa
SECCIÓN 1.
Total Atenciones de Urgencia
216.301
8.231
30.544
33.146
126.794
17.585
4.763
Total
Causas Sistema Respiratorio
75.939
5.472
17.847
14.975
33.849
3.797
530
IRA Alta (J00-J06)
49.730
3.128
11.583
10.630
22.675
1.714
14
Influenza (J09-J11)
401
38
27
48
262
26
5
Neumonía (J12-J18)
1.264
114
257
79
373
441
363
Bronquitis/bronquiolitis aguda (J20-J21)
4.790
398
1.173
723
1.930
566
35
Crisis obstructiva bronquial (J40-J46)
4.664
952
1.714
461
1.120
417
39
Otra causa respiratoria (J22 , J30-J39, J47, J60-J98)
15.090
842
3.093
3.034
7.489
632
74
2.387
0
6
22
1.425
935
285
Infarto agudo miocardio
27
0
0
0
18
9
10
Accidente vascular encefálico
110
0
0
0
40
70
66
Total
Causas Sistema Circulatorio
1.635
0
1
5
1.035
594
17
Arritmia severa
Crisis hipertensiva
40
0
1
1
29
9
6
Otras causas circulatorias
575
0
3
16
303
253
185
9.697
77
573
1.039
7.539
470
359
Total
Traumatismos y Envenenamientos
Accidentes del tránsito
1.349
2
19
48
1.202
77
17
Otras causas externas
8.349
74
553
991
6.337
393
342
179
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
Atenciones
TOTAL
-1 año
1 - 4 años
5 - 14 años
15- 64 años
65 años y +
Total derivaciones
por causa
Total
Demás Causas
128.277
2.682
12.119
17.111
83.981
12.384
3.590
Anexo Peñalolén
602
2
59
106
419
15
15
Lesiones por arma blanca
Grupo 1 Lesiones
33
0
0
2
31
0
5
Lesiones por arma de fuego
35
0
3
6
25
1
6
Lesión por mordedura de perro
381
1
54
86
229
11
3
Lesión por VIF
150
1
0
11
135
2
1
Violencia Sexual
3
0
2
1
0
0
0
Grupo 2 Salud Mental
65
0
0
3
59
2
6
Intentos de Suicidio
53
0
0
3
49
0
6
13
0
0
0
10
2
0
464
0
3
6
280
175
15
464
0
3
6
280
175
15
Descompensación Psiquiátrica severa
Grupo 3
Diabéticos Descompensados
Datos proyectados a diciembre a partir de la ejecución al 15 de noviembre
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
180
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud
181
Plan de Salud Peñalolén 2013. Dirección de Salud