Download Dr. JoseMa VICENTE Jefe Unidad Médica INSS Gipuzkoa

L IT cambios
La
bi
en un escenario
de cambios
Dr. JoseMa VICENTE Jefe Unidad Médica INSS Gipuzkoa
Equipo de Valoración de Incapacidades
Crisis κρίσις Æ
Transformación, rompimiento, separación
Incapacidad incapacĭtas
i
ĭt
no ser capaz
Absentismo absens,Æ estar ausente
Ausencia temporal
p
del trabajo
p p
por
pérdida temporal
p
de la capacidad para desarrollarlo
El porqué de los cambios.
Lo qué es y lo que no es Incapacidad Temporal.
Entidades con competencia de control.
Evolución del absentismo por Incapacidad Temporal en
los últimos años.
Apto
p y No Incapacidad,
p
, una controversia no resuelta.
El escenario actual
Incapacidad Temporal
p
p
• Capacidades perdidas
did
Pérdida de salud
TRABAJADOR
• Capacidades que precisa
Requisitorias del
TRABAJO
Dr. Josema VICENTE Jefe Unidad
Médica INSS Guipúzcoa
DEFINICIÓN
DE
Incapacidad
Temporal
p
Dr. Josema VICENTE Jefe Médico EVI
Gipuzkoa
Definición INCAPACIDAD TEMPORAL
„
Art. 128 TR. de la LGSS a)
‰ Las debidas a enfermedad común o profesional y a
accidente
id
sea o no de
d trabajo,
b j
‰ mientras el trabajador reciba asistencia sanitaria de la SS
‰ y esté
é impedido
i
did para ell trabajo,
b j con una duración
d
ió máxima
á i
de 12 meses, prorrogables por otros 6, cuando se presuma
que durante ellos puede el trabajador ser dado de alta médica
por curación.
Dr. Josema VICENTE Jefe Médico EVI
Gipuzkoa
Recordar 5 elementos presentes en la IT
„
„
„
„
„
Trabajador y
Estar enfermo o lesionado y
Precisar asistencia sanitaria (del Servicio
Público) y
Estar impedido para el trabajo y
Mantener un carácter temporal, y sin
sobrepasar
p
un tiempo
p establecido
L cinco
Las
i
d
deben
b d
darse
El “papel” de un papel…
¿qué hay tras un parte de baja??
Un ENFERMO, una RELACIÓN médico paciente, un DINERO que compensa no salario por enfermedad
RECONOCIMIENTO MÉDICO
del TRABAJADOR
„
„
„
„
„
Para constatar y determinar, de forma
objetiva,
Æ la incapacidad temporal
Æ para el trabajo habitual
habitual,
Precisando el impacto de la patología objeto
del diagnóstico.
Realizando un jjuicio médico-laboral
‰
‰
Incapacidad BAJA
No Incapacidad NO BAJA
Lo q
que incapacita
p
„
„
No es el diagnóstico
diagnóstico.
No se requiere únicamente una alteración del
estado
t d d
de salud
l d del
d l trabajador,
t b j d
sino
i
que esa
alteración tenga una intensidad de tal
magnitud
it d que le
l imposibilite
i
ibilit acudir
di all
trabajo, y no a cualquier trabajo, sino
precisamente, al que desarrollaba en el
momento de padecer la enfermedad o sufrir
el accidente
Lo q
que incapacita
p
„
No es el diagnóstico
diagnóstico, sino las secuelas
resultantes, la LIMITACIÓN FUNCIONAL
para el TRABAJO
„
Ej en una artrosis, no incapacita el diagnóstico
„
Incapacita la limitación funcional y/o del arco de movilidad funcional. Lo objetivable. Por
ej. gonartrosis Æ conserva marcha libre y autónoma, arco de movilidad con arco flexor funcional
conservado de 120º, trabaja como auxiliar administrativo
„
„
Precisar
ec sa Tto
to o esta
estar e
enfermo
e o no
o es s
sinónimo
ó
o
de IT, por si sólo (un diabético, insulinodependiente por ej.)
Estar pendiente de una prueba o una IQ no
es IT, si no hay limitaciones.
¿Qué preocupa en la IT?
¿Qué preocupa en la IT?
• EL GASTO
• LA INCIDENCIA
• LA DURACIÓN
• SU PRESENTACIÓN en ocasiones
– Ajena a variables en torno a la pérdida de la salud
– Difícil control
– Alejada de las variables de la propia definición de la IT • Enfermedad o Lesión (PÉRDIDA DE LA SALUD)
Enfermedad o Lesión (PÉRDIDA DE LA SALUD)
• Necesidad de asistencia sanitaria (TRATAMIENTO)
• Impedimento para el TRABAJO
¿Importa el coste de la IT?
¿Importa el incremento del coste?
¿Importa lo indebido de parte de este coste?
El coste de la IT lleva descendiendo los últimos 4 años
EVOLUCIÓN DEL GASTO DE LA IT (INSS)
(
)
Ejercicios 2001 ‐ 2010
09/11/2011
Dr. José Manuel Vicente Pardo
EVOLUCIÓN DEL GASTO DE LA IT (INSS)
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Ejercicios 2001 ‐ 2010
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EVOLUCIÓN DEL GASTO DE LA IT (INSS)
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Ejercicios 2001 ‐ 2010
09/11/2011
Dr. José Manuel Vicente Pardo
EVOLUCIÓN DEL GASTO DE LA IT (INSS)
(
)
Ejercicios 2001 ‐ 2010
09/11/2011
Dr. José Manuel Vicente Pardo
Incapacidad Temporal Costes
• Costes directos
– Consumo
C
de
d recursos sanitarios
i i
– Prestación económica INSS MUTUAS
– Pago empresa 4º a 15º d.
– Complemento convenio
– Sustitución del trabajador
• Costes Indirectos
– Tiempo perdido por el trabajador ausente
– Disminución del rendimiento del equipo
– Pérdida de producción
– Incapacidad para la sustitución
Control – Gasto IT
Control Gasto IT
•
•
•
•
REDUCCIÓN DEL GASTO
¿Cómo, apostando por un mayor control?
Realizando un análisis completo y actuando sobre desviaciones y sus causas
Actuando sobre situaciones d
b i
i
indebidas.
Mejorando las actuaciones las actuaciones
de control.
MAYOR CONTROL
• ¿El CONTROLADOR ejerce satisfactoriamente su función ?
• El controlador complaciente
• ¿El CONTROLADO utiliza la IT de forma siempre correcta?
• El controlado experto
PAGO
ASISTENCIA
INSS
IT
CC
MUTUAS AT EP
Genera la IT
MUTUAS
EMPRESA
Pago
¿QuéQué preocupa
¿Qué preocupa en la IT?
preocupa
en la IT?
Qué
preocupa
• Procesos de incapacidad
Procesos de incapacidad
– Impropios – Improcedentes – Inadecuados
– Incorrectos
– Indebidos Indebidos
– Ajenos – Simulados o prorrogados artificialmente, con la colaboración o connivencia de bajas médicas de complacencia
¿Qué DEBEMOS
¿Qué DEBEMOS GARANTIZAR en la IT?
Qué GARANTIZAR
Qué preocupa
preocupa en la IT?
– Situaciones legítimas y justificadas de Situaciones legítimas y justificadas de
Incapacidad Temporal, que son la mayoría.
La protección de la Incapacidad Laboral Temporal es un logro social
DATOS
DE IT
• EL 87 % DE PACIENTES CITADOS A RECONOCIMIENTO MANTIENEN LA SITUACIÓN DE IT
• De las ALTAS MÉDICAS (10%) INSS un 80 % son por recuperación de las capacidades para el trabajo, sin hallarse limitaciones funcionales significativas para el mismo en la exploración o en hallazgos en exploraciones funcionales complementarias en ese momento
• UN 20 % NO HAY RAZONES MÉDICAS PARA PERMANENCIA EN IT
• Incremento inexplicable de su coste (desde el
punto de vista sanitario)), durante años,,(2000-2006)
• Existe constancia que es una prestación donde
hay fraude, (¿cuánto y en qué procesos?) aunque usemos el
eufemismo de “situaciones
situaciones indebidas
indebidas” o “desviadas”
desviadas …
• Un mismo proceso dura más cuando es por EC o
ANL que cuando
d llo es por EP o AT
Los problemas de la IT
Los problemas de la IT
• En los últimos tres años se han Incrementado
los procesos de corta duración, que resultan
de difícil control.
• Las patologías que consumen más días de
bajas son
so patologías inespecíficas,
i específicas, no
o
procesos de gran gravedad.
– Osteomusculares difusos
f
Æ Lumbalgia,
g , Hombro doloroso
– Procesos psiquiátricos menores Æ Trastornos adaptativos ansiedad, procesos
reactivos
Situaciones chocantes de la IT
Situaciones chocantes de la IT
• Más ITs en la administración pública (sanidad,
(sanidad
educación, servicios sociales)
• Más ITs en trabajadores desempleados.
desempleados
• Más ITs en trabajadores asalariados que en autónomos
a igual actividad
• ITs más prolongadas en trabajadores fijos.
• ITs más prolongadas en trabajadores de la
administración pública.
p
• ITs más prolongadas en embarazadas, sin riesgo
laboral, ni por patología
g del embarazo
• ITs más prolongadas en Empleadas de Hogar
Qué sorprende de la IT
Qué sorprende de la IT
• Una baja dura más en situaciones especiales
de un colectivo (oposiciones, cambios
estructurales)
t
t
l )
• Colectivos como la sanidad,
sanidad tienen alto
absentismo por IT. Pero el personal médico o
de enfermería tiene unos índices de IT muy
bajos y bajos respectivamente.
Contrariamente el resto del p
personal causan
muchas bajas y estas son muy prolongadas.
Qué sorprende de la IT
Qué sorprende de la IT
• Los trastornos osteomusculares inespecíficos “hombro doloroso” y “lumbalgia” y los procesos “reactivo‐ adaptativos psíquicos” son los que más bajas causan y más prologadas. (Causan ITs que se prolongan hasta los 12 m)
Duración de IT “esperadas” entre 20 y 40 días.
Qué sorprende de la IT
Qué sorprende de la IT
• Estos procesos osteomusculares difusos son más frecuentes en trabajadores administrativos que en actividades con requerimientos físicos intensos.
• Estos procesos psíquicos menores son más frecuentes
en personal de limpieza y administrativos más que en
trabajadores con cargas psíquicas intensas.
LA IT REFUGIO “ideal
LA IT REFUGIO ideal”
La IT un “refugio
La IT un refugio protegido
protegido” • Al margen de episodios fraudulentos, en ocasiones se acude a la BAJA, para dar respuesta a un sin fin de problemas que carecen de cauces adecuados en la norma bl
d
d
d
l
de la relación laboral y de la IT, eso sí, con “protección segura económica, jurídica”, y con “confidencialidad”
ó i
j ídi ”
“ fid i lid d”
• Y aquí entra todo lo imaginable, circunstancias personales, familiares, sociales, desmotivaciones, conflictos laborales, situaciones de desamparo económico…
La IT cubre necesidad de compensar pérdida de salario por razón de limitaciones funcionales con carácter impeditivo para su
de limitaciones funcionales con carácter impeditivo para su trabajo, en espera de respuesta al tto.
• La IT “refugio” cubre otras necesidades:
LLa IT IT
es
es lo que “es”
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Cuidado de hijos
j
Cuidado de enfermos
Molestias en el embarazo
Demandas laborales insatisfechas
Frustraciones, o “rebotes” ante acuerdos de empresa o resoluciones contrarias de la
empresa o resoluciones contrarias de la administración.
Problemas o necesidades personales.
Sufrimiento o adversidades de la vida.
Las enfermedades de la vida o de vivir.
Desmotivación personal
Desmotivación personal
Necesidades económicas
El rentismo, que
q también existe
z
Paciente sin hallazgos exploratorios, o con hallazgos
paradójicos, con componente funcional añadido o sin él, con
pruebas que constatan no presencia de signos patológicos,
objetivamente normal, subjetivamente expresión sintomática
abigarrada, no evidenciable, que consideramos apto para
trabajar pero que se niega a aceptar el ALTA
Dr. Josema VICENTE Jefe
Médico EVI Gipuzkoa
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
La realidad crítica de nuestra situación económica
Las épocas de crisis terminan produciendo mayores costes en Incapacidad
Recursos escasos
Prestaciones en peligro
Tensión y presión creciente en las consultas de atención primaria
Precariedad de tiempo de consulta por paciente
Litigiosidad del paciente en aumento
Litigiosidad del paciente en aumento
Agresiones al personal sanitario
Sentimiento de desamparo, la “dimisión
interior”
Sentimiento de desamparo, la dimisión interior
Desencanto
Recortes de medios
Recortes de salario
En INCAPACIDAD LABORAL el sujeto de la prestación
Nuestro paciente trabajador Es un ser sufriente,,
Con impedimento para el
trabajo
j p
por dolencias en
espera de mejora con tto
Con limitaciones que
impiden
p
trabajar
j y trabajo
j
con tareas que están
contraindicadas con su
enfermedad
EL paciente trabajador en IT
Busca
• DIAGNÓSTICO precoz,
•Realización de PRUEBAS
FUNCIONALES
DIAGNÓSTICAS con la
menor espera
p
posible
p
•TRATAMIENTOS en tiempo
p
y forma
•Para p
poder restituir su
salud lo más pronto posible
Nuestro paciente trabajador, en el momento de VALORACIÓN
d VALORACIÓN de la IT
d l IT
No busca o desea un
diagnóstico
ni un tratamiento
Sino la justificación de
una situación con una
compensación
económica
La consecuencia de la
valoración será un
subsidio
¿Qué encerraba la IT?
¿Qué encerraba la IT?
•
•
•
•
•
•
•
IP invalidez provisional
Desempleo
Maternidad, riesgo laboral en el embarazo
Contingencias no adecuadas
Rentismo
Situaciones de desamparo social
Necesidad de atención a familiares enfermos
El para qué y el porqué de algunos cambios
• IP invalidez provisional
• Desempleo
• Maternidad, riesgo
laboral en el embarazo
• Contingencias
C ti
i no
adecuadas
• Rentismo
• Situaciones de
desamparo social
• Necesidad de atención a
familiares enfermos
•
•
•
•
•
•
Para la
P
l IInvalidez
lid provisional
i i
l pá
á
siempre
Desempleo IT corren sin cortarse
Maternidad como un subsidio a
parte y riesgo embarazo para
proteger a la mujer embarazada
con trabajo con riesgo
Determinación de contingencia y
seguimiento actuaciones de
Mutua AT EP
Controles, capacidad de alta
INSS, formación MAP, convenios
Inspección SPS CCAA
Ley de Dependencia, Prestación
para p
p
padres con hijos
j enfermos
graves
A lo largo de los últimos años la IT o baja ha sufrido diversas modificaciones …
1995
2011
Modificaciones IT
„
En la duración
„
En el cobro
„
En los órganos
g
de control
Dr. Josema VICENTE Jefe Médico EVI
Gipuzkoa
Duración
„
Desaparición Invalidez Provisional (ITÆ 6 a.)
„
Recorte duración a 12 m + 6 prórroga (Æ 30 m)
Dr. Josema VICENTE Jefe Médico EVI
Gipuzkoa
Cobro
„
Cargo a la empresa del 4ª al 15ª día
‰
„
En general por convenio cubren también los tres primeros
dí
días.
Además
Ad á completan
l t lla prestación
t ió de
d la
l S
Seguridad
id d S
Social
i l
hasta el 100% (siempre según convenios).
Reducción de su importe, del 75 al 60 % de
la base reguladora entre el 4º
4 y el 20º
20
Dr. Josema VICENTE Jefe Médico EVI
Gipuzkoa
Órganos
g
de control
„Mutuas
„INSS
Dr. Josema VICENTE Jefe Médico EVI
Gipuzkoa
Los últimos cambios
La p
preponderancia
p
del INSS
Dr. Josema VICENTE Jefe Médico EVI
Gipuzkoa
PROTAGONISTAS CONTROL IT
PASADO (1994)
MAP
PACIENTE
MEDICO
INSPECTOR
SPS
DESPLAZAMIENTO MODELO
PROTAGONISTAS
FUTURO
MAP
?
PACIENTE
MEDICO
INSPECTOR
SPS
¿SERVICIO
RECLAMACIONES?
MEDICO
INSPECTOR
INSS
MEDICO
MUTUA
HEGEMONÍA
INSS
IT INSS a partir de los 12 m (tanto CCCC como
• Control
Control IT INSS a partir de los 12 m (tanto CCCC como CCPP)
• Procedimiento de revisión del trabajador ante el INSS del Alta Mutuas CCPP
• Valoración de procesos Mutua CCPP con alta y cambio de contingencia a EC
de contingencia a EC.
• Alta Médica IT INSS antes de los 12 m
l
éd
d l
L 35 /2010 «Disposición adicional quincuagésima segunda. Competencias
sobre los procesos de INCAPACIDAD TEMPORAL
Situación actual control de la baja
Inspección Médica Inspección Médica INSS
Dpto Sanidad GV
Dpto. Sanidad GV
Médico Osakidetza SPSÆI.T. 12 meses
MUTUAS
Prórroga I.T.
18 meses
INSS controla las Recaídas de sus
ALTAS
„
„
„
ALTAS de Bajas de menos de 12 m
ALTAS a los 12 m
ALTAS a los 18 m
‰
Recaída: baja que se sucede si haber transcurrido 6
meses de trabajo,
trabajo desde el alta de baja previa
Dr. Josema VICENTE Jefe Médico EVI
Gipuzkoa
INSS controla las
ALTAS de MUTUA p
por AT/EP
„
Procedimiento especial de revisión de
ALTAS MUTUA CCPP
„
Revisión de Altas por CCPP con cambio de
contingencia
Dr. Josema VICENTE Jefe Médico EVI
Gipuzkoa
Entidades qque controlan la IT < 12 m CC
INSS
1) Alta y control Recaídas
2) Baja
3) Mantener IT
4) Inicio de IP
Inspección
SPS Emite:
™ Bajas
™ Mantenimiento de la IT
™ Altas
a)) Alt
Altas x curación
ió
b) Altas x Informe Propuesta
Incapacidad
Mutua
1) Propuestas de
Alta
a) Por curación
b) Por inicio de IP
Iniciativa de Alta al INSS
Control de la IT, tras 365 d. IT
„ Inspección
„
Médica del INSS
El INSS, agotado el plazo de 12 meses, será el
único competente para conocer la situación de:
‰
‰
‰
Prorroga expresa con un límite de 6 meses más
Determinar la iniciación de expediente de Inc.
Permanente
Emitir Alta Médica.
Algunas cosas no han cambiado la IT comienza
Se extiende la baja
Se cobra una prestación
En CC, Æ OSAKIDETZA/SERVICIO VASCO DE SALUD a
través de sus facultativos realiza:
En CCPP Æ Mutua través de sus facultativos
Declaración objetiva de
la Incapacidad
Temporal (I.T.) al
extender
t d ell parte
t de
d
baja
¿QUÉ ES LA INCAPACIDAD
TEMPORAL?
La IT componente:
económico, laboral y clínico
EL CONTROL DE IT NO SIEMPRE ES SITUACIÓN PACÍFICA
Juan Palomo, yo me lo guiso, yo me lo
como… El
E AUTOCONTROL
… Doctor vengo
g a por la baja
j …
Doctor vengo a coger el alta ya …
EL CONTROL DE IT puede ser UN CONFLICTO de intereses
• El paciente cree, en ocasiones, que es una concesión obligada a demanda Æ “VENGO A POR LA BAJA, ME COJO EL ALTA”
Extender un Alta en contra del criterio del paciente Extender
un Alta en contra del criterio del paciente
es siempre difícil
La “Baja”
j es una realidad compleja
j
S PS
S.P.S
IT
INSS
Para mejorar la gestión de la incapacidad hay que actuar
sobre cada una de las caras del poliedro
a realidades complejas
soluciones integrales
ALGUNAS AYUDAS • JUBILACIONES ANTICIPADAS POR • PRESTACIÓN DE RIESGO DETERMINADAS LABORAL (NO RIESGO ENFERMEDADES
CLÍNICO O EMBARAZO DE RIESGO)
• RECLAMACIONES AL ALTA MUTUA AT EP
• LEY DE DEPENDENCIA EL CUIDADOR
• DISCONFORMIDAD ALTA PRESTACIÓN POR HIJO
ALTAS MÉDICAS INSS
• PRESTACIÓN POR HIJO • ALTAS MÉDICAS INSS
ENFERMO
• RECAIDAS TIPOS
CAPACIDADES
DEL TRABAJADOR
REQUISITORIAS
DEL TRABAJO
Valorar adecuadamente esta relación
Nos lleva a conocer:
• 1.1. Cuál y cuánta es la pérdida de la
salud Æ limitaciones funcionales
• 2.
2 - Cuáles son las características
de su trabajo
Cómo valorar la pérdida de la
salud incapacitante
• Mediante, la exploración adecuada (reconocimiento)
d l paciente,
del
i t ell análisis
áli i d
de pruebas
b di
diagnósticas
ó ti
o
funcionales complementarias idóneas relativas a su
proceso y la conclusión de las limitaciones,
funcionales residuales o secuelas para el TRABAJO
– No olvidemos que es una valoración del daño corporal en
cuanto a su repercusión en la actividad laboral que
desempeña el paciente
RECONOCIMIENTO MÉDICO
Estas
Limitaciones funcionales,
recuerda
d
• Tienen que ser objetivables
Tienen que ser objetivables
• Y significativas en su repercusión incapacitante con respecto al trabajo
incapacitante con respecto al trabajo
»DEBEN DE IMPEDIR REALIZARLO
Análisis de menoscabo laboral
f
frente
t a llas diferentes
dif
t patologías.
t l í
• Guía de Valoración de
I
Incapacidad
id d Laboral
L b
l
Médicos de AP
• Manual de Actuación
Médicos INSS
• Protocolos específicos
Los Tiempos Estándar de IT INSS
NACEN por mandato del RD 575/1997 de medidas de control de IT.
• Asumiendo que el control de IT debe contar con el
establecimiento de unos tiempos
p de recuperación
p
de la
capacidad laboral por proceso, genérico.
CON EL OBJETO DE
• O
Orientar
i t all médico
édi prescriptor
i t de
d lla IT sobre
b llas d
duraciones
i
estimadas de un proceso.
• Homogeneizar criterios de actuación en el seguimiento y control
de IT.
Los Tiempos Estándar de IT INSS
• Concretan un momento a partir del cual
debemos preguntarnos que está
sucediendo con el proceso concreto
concreto, la
evolución individualizada y un paciente
con una respuesta personal al enfermar.
• No identifican una baja como fuera de lo normal,
sino que la singularizan en su extensión
Los Tiempos Estándar de IT INSS
• No sirven para saber que una baja está
pasada de tiempo
tiempo.
• Si no para saber qué está pasando
V l
Valora
requerimientos
i i t de
d la
l profesión
f ió y actividades
ti id d afines
fi
Valora capacidades del trabajador y requerimientos del puesto de trabajo
CAPACIDADES/REQUERIMIENTOS /
DIMENSIONES A FÍSICAS A VALORAR
Contacto con
DIMENSIONES
DIMENSIONES
Trasversales
OBJETOS
1. Manipulación
2. Capacidad visual
3. Capacidad auditiva
4. Marcha
5. Ambiente de trabajo
6. Carga física
7. Manejo manual de cargas
8 Posturas
8.
P t
de
d ttrabajo
b j
9. Movimientos repetitivos
19. Riesgos
20 Horario
20.
H
i
(MERCAL)
Esfuerzo
FÍSICO
CAPACIDADES/REQUERIMIENTOS DIMENSIONES PSICOLÓGICAS A VALORAR
Contacto con
DATOS
PERSONAS
DIMENSIONES
1. Atención
2. Percepción
3 Comprensión oral y
3.
escrita
4. Expresión oral y
escrita
it
5. Razonamiento
6. Toma de decisiones
7. Carga mental
8. Control emocional
9 Relaciones
9.
psicosociales
DIMENSIONES
Trasversales
19. Riesgos
(MERCAL)
Esfuerzo
MENTAL
20. Horario
19. Riesgos
20. Horario
EMOCIONAL
Dr. Josema VICENTE Jefe Unidad Médica INSS Guipúzcoa
Una herramienta útil en la valoración de
,
la IT aplicación obligada en la
CAPV
Valora requerimientos del puesto de trabajo
Dr. Josema VICENTE Jefe Unidad Médica INSS Guipúzcoa
CONDICIONES DE TRABAJO
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
TAREAS
POSTURAS
CARGA FÍSICA
CARGA MENTAL
MANEJO DE VEHÍCULOS
HORARIO DE TRABAJO
LUGAR DE TRABAJO
CONDICIÓN LABORAL
CONDICIÓN LABORAL
EXPOSICIÓN A RIESGOS LABORALES
EQUIPOS DE PROTECCIÓN INDIVIDUAL
Q
FORMACIÓN
Tocamos de oído
estamos a referencias interesadas
o cuando
d menos iinapropiadas
i d
La valoración del TRABAJO resulta un elemento en ocasiones
desconocido por el médico de atención primaria o por el médico
evaluador,
l d estándose
á d
a llas referencias
f
i d
dell trabajador.
b j d
• ¿CÓMO PODEMOS DETERMINAR QUE LAS LIMITACIONES QUE PRESENTA LE IMPIDEN TRABAJAR?
Aptitud = Capacidad
p
p
No Apto = Incapacidad
• Apto. (LPRL) poder desarrollar un puesto pto (
) pode desa o a u puesto
concreto de trabajo
• Capacidad (LGSS) poder desarrollar una trabajo o profesión
o profesión
La IT
La IT
• Es una etapa de tránsito entre una situación p
p
p
de NO APTO impedido temporalmente para el trabajo y el destino final a su conclusión:
• Reincorporación laboral APTO
• Valoración – NO APTO adaptación, acondicionamiento, cambio de puesto de trabajo
» INCAPACIDAD
La IT
NO APTO
Impedido
para el trabajo
tránsito
a la IP
APTO
regreso al
t b j
trabajo
Tras un ALTA de una IT prolongada vendrá el reconocimiento médico en la empresa
• N
No en vano el ALTA MÉDICA por curación l ALTA MÉDICA
ió
supone implícitamente la consideración de un APTO o situación de CAPACITADO de NO p
j
IMPEDIMENTO para realizar su trabajo habitual
• con los siguientes pasos
De la adaptación del puesto hasta la Incapacidad según la LPRL
ú l LPRL
El trabajador sensible, trabajador con discapacidad
El trabajador que se reincorpora tras IT larga
•
APTO o NO APTO
• ADAPTAR el puesto de trabajo
• ACONDICIONAR el puesto de trabajo
• CAMBIAR de puesto de trabajo
• INCAPACITAR si lo anterior no fue posible y no es p
apto laboral.
C
Control de la
l d l
¿Qué Bajas se controlan?
•
•
•
•
•
No todas…
Autocontrol…
Autocontrol
Control indicado desde Médico de AP
Denuncia
Control protocolizado Inspección Médica
SPS
• Control protocolizado Inspección Médica
INSS
¿Quién la controla la IT?
¿Quién la controla la IT?
Demasiada
gente p
g
para
cosa buena
• HAN AUMENTADO LAS BAJAS LAS BAJAS
CORTAS • Y REITERADAS
Á
• LLEGAN MÁS BAJAS A LOS 12 M 12 M
• DE AQUELLAS QUE SE
QUE SE PROLONGAN MÁS ALLÁ DE
MÁS ALLÁ DE 7 M.
• ¿ Está el médico de cabecera especialmente interesado en seguir con la responsabilidad de los interesado en seguir con la responsabilidad de los
trámites de los partes de IT?
• ¿ Siente realmente que es algo que le ¿ Siente realmente que es algo que le
corresponde?
• ¿ Está realmente preparado en valoración del daño á
l
d
l
ió d l d ñ
corporal y al día de los cambios normativos?
• ¿ Lo lleva como una obligación impuesta y no deseada o como una facultad suya?
• La extensión del parte de baja es un acto clínico, unido a la asistencia global del enfermo, que realiza unido a la asistencia global del enfermo, que realiza
el Médico de Cabecera.
• La confirmación
La confirmación del impedimento para el trabajo y del impedimento para el trabajo y
la extensión del parte de alta, es un acto médico que exige unos conocimientos específicos en
que exige unos conocimientos específicos en Valoración del Daño, y realizar reconocimiento médico evaluador más propios de los Médicos
médico evaluador, más propios de los Médicos Inspectores o Médicos de Mutua.
• Si
Si el médico de el médico de “cabecera
cabecera “ sigue siendo el sigue siendo el
responsable en el seguimiento del proceso a través de la extensión de los partes de
través de la extensión de los partes de confirmación
• ¿ Se extienden los partes de confirmación tras atender “personalmente”
tras atender personalmente al paciente y al paciente y
pasar este el oportuno reconocimiento médico?
• Si la respuesta es “NO”, y en los supuestos que así sean, ¿ de qué control estamos hablando?
é
l
h bl d ?
• QUE ESTÉ EN SITUACIÓN DE IT Æ
É
Ó
AQUEL TRABAJADOR QUE REALMENTE DEBE ESTARLO
• La gestión correcta más que “ahorrar” o disminuir costes, supone el USO RACIONAL DE LA PRESTACIÓN.
LA PRESTACIÓN. • Gestionar BIEN la IT:
– Correcto Análisis de datos y variables y
– Adecuado Control de las situaciones individuales (proceso de salud‐trabajador‐trabajo)
(proceso de salud
trabajador trabajo) – Utilización precisa del personal, y entidades responsables de gestión de IT
responsables de gestión de IT
– Correcta utilización de recursos sanitarios para que el trabajador recupere su capacidad laboral en el lt b j d
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menor tiempo posible y en el plazo más conveniente para restituir su salud.
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GESTIÓN EN IT
• Adecuar tiempos de duración de IT
a cada proceso y su particular devenir
• Valorar
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todo proceso de IT según limitaciones con d
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significación impeditiva para el trabajo
– Lo que obliga a • reconocimiento médico que objetive dolencias q
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(capacidades pérdidas y las que mantiene) mediante protocolos específicos de valoración médica de incapacidad • y a conocimiento del trabajo que realiza, según herramientas que objetiven capacidades que se requieren
Bastaría utilizar la norma para mantener un control Bastaría utilizar la norma para mantener un control
más idóneo … pero
• El MÉDICO DE ATENCIÓN PRIMARIA no cumplimenta El MÉDICO DE ATENCIÓN PRIMARIA no cumplimenta
el preceptivo informe complementario cada 4 semanas (dolencias padecidas por el trabajador el
semanas. (dolencias padecidas por el trabajador, el tratamiento prescrito, la evolución de las dolencias en el curso de la situación de incapacidad temporal
en el curso de la situación de incapacidad temporal, así como la incidencia de aquéllas sobre la capacidad funcional del interesado )
funcional del interesado.)
Bastaría utilizar la norma para mantener un control Bastaría utilizar la norma para mantener un control
más idóneo … pero
• La INSPECCIÓN SPS no cumplimenta INFORME TRIMESTRAL (d b á
TRIMESTRAL. (deberán constar todos los extremos t t d l
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que, a juicio médico, justifiquen la necesidad de mantener el proceso de incapacidad temporal)
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– El INSS en cumplimiento del RD 575/1997, establece una tabla de “TIEMPOS ESTÁNDAR Á
DE DURACIÓN DE IT” 2002‐ R 2008 – Ahora corresponde su uso generalizado.
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La bondad del uso de los estándares de IT
• Permite citar al paciente en ese tiempo en que se puede exigir una explicación para su permanencia en IT, por encima del estándar
• Es una medida de control de la gestión sanitaria, pues detecta la causa de alargamiento de la IT derivada de la “espera” para pruebas, Ttos, consultas.
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• Homogeiniza actuaciones.
• Mide el seguimiento, evaluación y control de IT Muchos para controlar, pero sigue el desconcierto…
• Se hace preciso que todos los órganos implicados en el control de IT tanto desde el médico de cabecera, como las inspecciones médicas, bien del INSS, bien de los Servicios Públicos de las édi
bi d l INSS bi d l S i i Públi
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CCAA, las MUTUAS, sean conscientes de su labor, coordinen su trabajo mantengan una fluidez completa en la información
trabajo, mantengan una fluidez completa en la información médica de los pacientes en IT y asuman deben de actuar con el objetivo común de que esté en baja sólo aquel trabajador que (por deterioro súbito de la salud) se encuentra en situación de estar impedido para trabajar , de forma temporal , y reciba asistencia sanitaria para lograr la restitución de su salud perdida i
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y su capacidad de trabajo La línea divisoria
Pérdida de la salud
Impedido para trabajar
Dr. Josema VICENTE Jefe Médico EVI
Gipuzkoa
SALUD TRABAJADOR TRABAJO
SALUD TRABAJADOR TRABAJO
PÉRDIDA DE CAPACIDES • VALORACIÓN CLÍNICA
CAPACIDADES REQUERIDAS
• VALORACIÓN LABORAL
Dr. Josema VICENTE Jefe Médico EVI Gipuzkoa