Download lesiones bucodentales del maltrato infantil en odontologia forense

LESIONES BUCODENTALES DEL MALTRATO
INFANTIL EN ODONTOLOGIA FORENSE
Lidia Mallinaly Díaz Torres1, Aldo Abraham Martínez López2, Cintia Violeta
Valdespino Zacarías3, Yolanda Areli Leyva Moreno4
Centro Interdisciplinario de Ciencias de la Salud Unidad Santo Tomás
Instituto Politécnico Nacional
Resumen
La participación de la odontología forense para la detección, evaluación de lesiones bucodentales y
traumatismos dentales en víctimas infantiles está adquiriendo una relevancia muy importante dentro
de la profesión odontológica (Soria, E., Perera, R., 2013). El maltrato infantil debe ser sospechado
siempre que se encuentre un niño con edad inferior a los cinco años de edad que presenta lesiones
traumáticas de explicación no convincente o inconsistente por parte de los familiares (Lachica, E.,
2010). En el caso de los niños de 6 a 11 años, la figura del agresor cambia de rostro: en estos casos
es el padre quien los maltrata, y recurre primero a la violencia psicológica (García, G., Medrano, G.,
2010). El artículo 49 del Código de la Niñez y la Adolescencia establece que los profesionales de
salud que no denuncien casos donde se sospeche abuso infantil serán penalizados bajo el artículo
31 del Código Penal (Chavarría, A., Castro, S., 2008).
Palabras clave: lesiones bucodentales, menor agredido, odontología forense.
Abstract
The participation of forensic dentistry for the detection and evaluation of oral lesions and dental
trauma to child victims is becoming a very important relevance within the dental profession. In Mexico
it is an alarming situation as a result of organized crime (Soria, E., Perera, R., 2013). Child abuse
should be suspected whenever children less than five years of age presenting traumatic injuries or
inconsistent unconvincing explanation from the family age are (Lachica, E., 2010). For children 6 to
11 years, the figure changing the face of the aggressor: in these cases it is the father who mistreats
and resorted to psychological first (García, G., Medrano, G., 2010). Article 49 of the Code of Children
and Adolescents states that health professionals not to report cases where child abuse is suspected
will be penalized under Article 31 of the Penal Code, criminalizing the failure to make the dentist and
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Profesora de la licenciatura en Odontología en el Centro Interdisciplinario de Ciencias de la Salud
Unidad Santo Tomas del Instituto Politécnico Nacional, instructora del Seminario
Estomatología Jurídica y Forense y asesora del trabajo escrito. Correo electrónico:
[email protected]
2 Estudiante del Seminario de Estomatología Jurídica y Forense, del Centro Interdisciplinario de
Ciencias de la Salud, Unidad Santo Tomas del Instituto Politécnico Nacional. Correo:
[email protected]
3 Estudiante del Seminario de Estomatología Jurídica y Forense, del Centro Interdisciplinario de
Ciencias de la Salud, Unidad Santo Tomas del Instituto Politécnico Nacional. Correo:
[email protected]
4 Estudiante del Seminario de Estomatología Jurídica y Forense, del Centro Interdisciplinario de
Ciencias de la Salud, Unidad Santo Tomas del Instituto Politécnico Nacional. Correo:
[email protected]
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fraud, ie, attitude deceptive and fraudulent that undermines the integrity of a human being (Chavarría,
A., Castro, S., 2008).
Key words: oral lesions, minor assaulted, forensic dentistry.
Introducción
El maltrato infantil es objeto de acciones u omisiones intencionadas que producen
lesiones físicas y/o mentales, muerte o cualquier otro daño personal, proveniente
de sujetos que tengan relación con él (García, G., Medrano, G., 2010).
El código de bioética odontológico, emitido por la OMS, establece que el profesional
del área odontológica se compromete a velar por la integridad y preservar la salud
de los pacientes, incluidos la población infantil (Soria, E., Perera, R., 2013). El
síndrome del niño golpeado fue descrito en 1860 por Augusto Ambrosio Tardieu,
catedrático de medicina legal en París, basándose en los hallazgos obtenidos en
las autopsias de 32 niños golpeados o quemados hasta producirles la muerte
(Lachica, E., 2010).
Desde la perspectiva médico legal, el maltrato infantil (MI) es el cuadro clínico
caracterizado por daños agudos o crónicos en la salud de un menor, como
consecuencia de una serie de agresiones debidas a trauma físico, psicológicoemocional, que puede ser secuela en múltiples áreas de la vida, u ocasionarle la
muerte (Madrigal, E., 2010).
Los índices más altos (4.8%) se dan cerca de los tres años y afectan a los
discapacitados, hijos adoptivos e hijastros.
La violencia física, abuso sexual y homicidio hacia los niños y niñas es un tipo de
maltrato al menor dentro del cual se pueden presentar ciertas manifestaciones
bucodentales (Soria, E., Perera, R., 2013). En este contexto nos muestra como es
muy importante que el odontólogo que atiende a niños y adolescentes, deba ser
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capaz de detectar, documentar, informar y ayudar a tratar a estos pacientes
necesitados y sus familias (García, G., Medrano, G., 2010).
El maltrato infantil se puede dar por violencia química, falta de cuidados, abuso
sexual, maltrato emocional, Síndrome de Münhausen por poderes, violencia física
(García, G., Medrano, G., 2010).
Evaluación clínica de lesiones bucodentales en maltrato infantil
El odontólogo quizá sea el profesional sanitario que entre el 50 y 70% de los casos
que revisa presentan lesiones en cara por maltrato (figura 1) y boca, pero en
ocasiones pasa desapercibida (Soria, E., Perera, R., 2013). El odontólogo realiza el
diagnóstico por medio de la historia clínica del paciente y una exhaustiva
exploración extra oral e intra oral (Chavarría, A., Castro, S., 2008).
Figura 1. Huellas del maltrato
Figura 1. Imagen tomada de: Mendoza & García (2003)
El odontólogo forense está capacitado para la recolección y manejo de todas las
evidencias dentales, tales como muestras de mordeduras y de saliva, y el
diagnóstico de lesiones orales. De igual modo, es el encargado de presentar las
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conclusiones a la corte o a la entidad que está llevando el caso (Chavarría, A.,
Castro, S., 2008).
Lesionología forense en niño maltratado
Lesiones bucodentales
La cavidad bucal puede ser lesionada, bien en forma de abrasiones, laceraciones
en mucosas, luxaciones o fracturas dentarias (Figura 2).
La prevalencia varía entre el 3 y el 6%. El mecanismo de acción de la lesión intra
bucal consiste en la introducción forzada y violenta, por parte del agresor de objetos
como chupetes, tenedores o cucharas en niños hipo o anoréxicos; siendo típica la
lesión consistente en laceraciones en la mucosa labial y luxaciones dentales
laterales (Madrigal, E., 2010; Soria, E., Perera, R., 2013).
La ruptura del frenillo superior es causada por taparle la boca bruscamente al niño
cuando está llorando acompañada de hematoma peri bucal, signo casi
patognomónico (Soria, E., Perera, R., 2013).
En los labios se pueden encontrar contusiones, en especial en el labio (Chavarría,
A., Castro, S., 2008). Si existe contusión de forma directa en boca es posible
encontrar fracturas o luxaciones de los incisivos superiores, con la marca de los
mismos en la parte interna del labio superior (Lachica, E., 2010; Soria, E., Perera,
R., 2013). En estos pacientes son comunes las piezas dentales con decoloraciones
(necrosis), traumatismos antiguos, fracturas, avulsiones o desplazamientos
(Chavarría, A., Castro, S., 2008).
Figura 2. Lesiones
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Figura 2. Imagen tomada de: Mendoza & García (2003)
La cavidad bucal puede presentar lesiones por abuso sexual (Figura 3), el frenillo
lingual roto o el hallazgo de un eritema o petequias, sin evidente etiología y
localizado en los límites entre el paladar blando y duro, puede indicar una felación
(Soria, E., Perera, R., 2013). Los síntomas orales que se pueden presentar son:
dolor frecuente en piezas dentales, dolor frecuente en labios por ulceraciones,
limitación del movimiento de los labios, dolor en las encías, dolor en la lengua
(Chavarría, A., Castro, S., 2008).
Lesiones en tejidos duros
Las más frecuentes son las fracturas de los incisivos superiores que pueden ser
signo de agresión; éstas pueden incluir fracturas dentales. La presencia de caries
rampantes, con antecedentes de dolor y cuya duración es de varios días, o con
infección o sangrado (Chavarría, A., Castro, S., 2008; Soria, E., Perera, R., 2013).
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Figura 3. Lesiones
Figura 3. Imagen tomada de: http://www.gacetadental.com/2009/05/maltrato-infantil-la-importanciade-su-diagnstico-en-odontologa-30982
Discusión
Este contexto que se nos presenta se trata del maltrato infantil y la consecuencias
que ocasiona, el odontólogo en el consultorio dental debe de valorar, identificar,
describir todo tipo de lesiones bucodentales que se presentan.
Lo primordial es la prevención para evitar que el maltrato evolucione y llegue hasta
la muerte del infante.
El odontólogo forense es el que se va a encargar de recolectar y manejar todas las
evidencias dentales, es el encargado de dar la identidad del individuo.
Conclusión
El maltrato Infantil se da por diferentes factores de forma física, psicológica, sexual
y emocional y las lesiones bucodentales que se ocasionan ponen en riesgo la vida
de las víctimas, es importante que en consultorio odontológico se establezca una
buena prevención.
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El odontólogo forense ha tomado gran importancia para el esclarecimiento del
maltrato a través de los aspectos medico legales y en el reconocimiento de los
individuos.
Referencias bibliográficas
Chavarría, A., Castro, S. (2008). Síndrome del Niño Agredido. Revista Escuela de
Odontología de la Universidad Latina de Costa Rica, 2(9): 21-28. (3).
García, G., Medrano, G., (2010). Maltrato Infantil: una realidad muy cercana, ¿Cómo
debemos de actuar los Odontólogos?, Odontol Pediatr Vol. 9 (5).
Lachica, E., (2010). Síndrome del niño maltratado: Aspectos Medico Legales.
Cuadernos de Medicina Forense, 16(4).
Madrigal, E., (2010). Aspectos Medico Legales del Síndrome del menor Agredido,
Acta Medica Costarricense, vol. 52, núm. 4: 203-209.
Mendoza, M. A., & García, B. C. (2003). Traumatología oral en odontopediatría:
diagnóstico y tratamiento integral. España: ergon.
Soria, E., Perera, R., (2013). Odontología como Ciencia auxiliar en Maltrato Infantil
en México, Rev. Odontología Actual, Núm. 117(1).
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