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PERÚ
Ministerio
de Salud
Programa de Apoyo a la
Reforma del Sector Salud
PARSALUD II
Octava Ronda - Tuberculosis
“Haciendo la diferencia: Consolidando
una respuesta amplia e integral a la
Tuberculosis en el Perú”
Programa de Apoyo a la Reforma del Sector Salud
• El PARSALUD es un proyecto de Inversión Publica a
cargo del Ministerio de Salud y financiado con
recursos provenientes del BID, el BM y el tesoro
público.
• Sus objetivos a la fecha han estado dirigidos a
mejorar la salud materno-infantil en las zonas más
pobres del país y contribuir a una reforma sectorial
que institucionalice y haga sostenible el logro
sanitario.
Octava Ronda del Fondo Mundial – Componente TB
La propuesta de la Octava Ronda, para el Componente TB,
fue aprobada, para los próximos cinco años, teniendo como
finalidad complementar las acciones que actualmente se
llevan a cabo en la lucha contra la Tuberculosis sensible y
multidrogo resistente en el Perú, con el escalamiento de
las acciones promocionales y preventivas, la
universalización del acceso al diagnóstico, tratamiento y
apoyo integral a los afectados y el fortalecimiento de la
participación comunitaria para una respuesta nacional
multisectorial, integral y sostenible.
Objetivos Específicos
• Objetivo 1: Escalamiento de las acciones de prevención de TB en
población general y en poblaciones de alta vulnerabilidad y expuestas a
alto riesgo de infección tuberculosa.
• Objetivo 2: Universalizar el diagnóstico de TB MDR/XDR mediante la
expansión del diagnóstico rápido de TB MDR/XDR en la red nacional de
laboratorios de salud publica.
• Objetivo 3: Universalizar el tratamiento integral de calidad a afectados
de TB MDR/XDR, expandiendo el acceso a tratamiento en las 25
regiones del país y fortaleciendo los entornos comunitarios y los
servicios de salud para la atención y tratamiento integral.
• Objetivo 4: Universalizar el apoyo integral a los afectados de TB XDR y
sus contactos con un enfoque de concordancia.
• Objetivo 5: Fortalecer las acciones de planificación regional, difusión y
monitoreo del Plan Estratégico Multisectorial 2008-2013.
Actividades del Objetivo 1 – PARSALUD
Actividad 1.6 Escalamiento del control de infección tuberculosa en
los establecimientos de salud de más alta carga de TB MDR.
Ámbito: Ancash, Arequipa, Cusco, Huancavelica, Ica, La Libertad,
Lambayeque, Lima, Loreto, Madre de Dios, Moquegua, Piura, Puno,
San Martín, Tacna, Tumbes, Ucayali.
Actividad 1.7: Acciones de prevención y detección precoz de TB en
pacientes con enfermedades inmunosupresoras.
Ámbito: Lima Callao y 9 regiones.
1.8 Implementar el abordaje práctico de la salud respiratoria en el
contexto de la estrategia de TB en zonas de alta prevalencia.
Ámbito: Lima, Callao y 9 regiones del país
Actividades del Objetivo 2 – PARSALUD
Actividad 2.1 Fortalecimiento a Laboratorio de Referencia Nacional para la
realización de pruebas de sensibilidad de primera y segunda línea y pruebas de
identificación de M. tuberculosis.
Ámbito: Nacional.
Actividad 2.2: Fortalecimiento de los Laboratorios de Referencia Regional y
Laboratorios locales para la expansión de pruebas de diagnóstico rápido de TB
MDR.
Ámbito: 5 DISAS de Lima- Callao y 7 regiones del país.
Actividad 2.3: Fortalecimiento del Control de Calidad de baciloscopía, cultivos y
pruebas de sensibilidad.
Ámbito: Lima-Callao y 7 regiones del país.
Actividad 2.4: Fortalecimiento del sistema de transporte de muestras en el marco
de la descentralización
Ámbito: Lima (4 DISAS), Callao, Ica , La Libertad, Lambayeque, Junín, Ucayali,
Arequipa y Loreto.
Actividades del Objetivo 3 – PARSALUD
Actividad 3.1 Programa de Atención Psicoemocional a afectados en
Lima, Callao y 9 regiones del país
Ámbito: 20 Regiones que cuentan con atención a TB MDR.
Actividad 3.2 Expansión de la atención y tratamiento de las
comorbilidades y complicaciones por RAFAS.
Ámbito: 20 Regiones que cuentan con atención a TB MDR.
Actividad 3.3 Programa de apoyo a la atención quirúrgica en
pacientes con TBMDR.
Ámbito: 20 Regiones que cuentan con atención a TB MDR.
Actividad 3.4: Programa de Seguimiento al Paciente Afectado con
Tuberculosis en condición de Alta.
Ámbito: 20 Regiones que cuentan con atención a TB MDR.
Subactividades relacionadas con el Objetivo 1
Actividad
1.6. Escalam iento del
control de infección
tuberculosa en los
establecim ientos de salud
de m ás alta carga de TB
MDR.
Subactividad
Plan de mejoramiento continuo del control de infecciones en establecimientos
de salud de más alta carga de TB MDR.
Mejoramiento de las condiciones ambientales de bioseguridad de los
establecimientos de salud.
Fortalecimiento de los servicios con la adquisición, distribución y entrenamiento
para uso de respiradores N-95, para hospitales de zonas de alta prevalencia.
Estrategia
Consultoría individual
(facilitador) + taller
Empresa que realice
acondicionamiento
Compra de respiradores
Plan de comunicación e información continua dirigida a usuarios y proveedores Diseño e impresión de
de salud de los establecimiento con más alta carga de TB MDR.
material informativo
1.7 Acciones de
prevención y detección
precoz de TB en pacientes
con enferm edades
inm unosupresoras
Plan de incorporación de información y diagnóstico precoz de TB en pacientes
de diabetes, cáncer, asma y enfermedades de colágeno.
Plan de sensibilización y capacitación de los equipos profesionales
responsables de la atención de pacientes con enfermedades
inmunosupresoras.
Guías de detección y manejo de TB y enfermedades inmunosupresoras en
coordinación ESNPyCDNT y ESN-PCT.
Diseño e impresión de materiales de Información dirigidos a profesionales y
usuarios de los servicios de salud dirigidos a personas en situación de
inmunosupresión.
Acciones de coordinación con autoridades para la implementación del abordaje
PAL en la estrategia de TB en zonas de alta prevalencia.
Actualización de Normas, Guías y Protocolos.
1.8 Im plem entar el
abordaje práctico de la
salud respiratoria en el
contexto de la estrategia Plan de capacitación de profesionales y equipos de la estrategia nacional para
de TB en zonas de alta
la implementación del abordaje PAL.
prevalencia (Lim a, Callao y Plan de Implementación de Estrategia PAL.
9 regiones del país)
Consultoría individual
Consultoría individual
(facilitador) + taller
Consultoría individual
Consultoría individual
Consultoría individual
(facilitador) + taller
Consultoría individual
Consultoría individual
(facilitador) + taller
Consultoría individual +
talleres + equipamiento +
medicamentos
Subactividades relacionadas con el Objetivo 2
Actividad
2.1 Fortalecim iento a
Laboratorio de Referencia
Nacional para la realización
de pruebas de
sensibilidad de prim era y
segunda línea y pruebas
de identificación de M.
tuberculosis.
2.2 Fortalecim iento de los
7 Laboratorios Regionales
y 5Locales de Referencia
para la expansión de
pruebas de sensibilidad
2.3.Fortalecim iento del
Control de Calidad de
baciloscopía, cultivos y
pruebas de sensibilidad.
(no estaba redactado)
2.4 Fortalecim iento del
sistem a de transporte de
m uestras en el m arco de
la descentralizacion
Subactividad
Equipamiento para la realización de pruebas de sensibilidad de primera y
segunda línea por pruebas estándares.
Identificación del complejo M. tuberculosis en micobacterias con resistencia a
Isoniacida y rifampicina (MDR) por método inmunocromatográfico.
Capacitación de recursos humanos en torno a la realización de pruebas de
primera y segunda línea y certificación de cabinas de bioseguridad.
Fortalecimiento del sistema informático de la red de laboratorios nacional.
Estrategia
Compra de equipos
Compra de pruebas de
identificación
Pasantías
Compra de equipos +
consutoría individual
Adecuación y mejoramiento de infraestructura de laboratorios.
Compra de equipos de
recambio de aire y
mejoramiento infraest.
Equipamiento de los laboratorios para la expansión de diagnóstico rápido de TB Compra de equipos e
MDR.
insumos de laboratorio
Fortalecimiento de los laboratorios regionales con materiales de laboratorio e
Compra de insumos de
insumos para pruebas rápidas.
laboratorio
Fortalecimiento del equipo de recursos humanos de los laboratorios regionales. Contrato de personal de
laboratorio
Redacción y reproducción de manual de control de calidad en métodos
Consultoría individual
bacteriológicos de diagnóstico la tuberculosis.
Capacitación a la red de laboratorios en el nuevo manual de calidad.
Consultoría individual
(facilitador) + taller
Preparación de paneles de baciloscopía para proeficiencia.
Compra de insumos de
laboratorio
Estudio diagnóstico de los problemas de transporte de muestras.
Consultoría individual
Implementación de un piloto de para establecer un Sistema de transporte de
Alquiler de movilidad
muestras en los ámbitos de intervención de acuerdo a las necesidades
regionales.
Reuniones de sensibilizacion con autoridades regionales para que asuman en Consultoría individual
sus presupuestos el costo de transporte de muestras.
(facilitador) + taller
Subactividades relacionadas con el Objetivo 3
Actividad
3.1 Program a de Atención
Psico em ocional a
afectados en Lim a, Callao
y 9 regiones del país
Subactividad
Sensibilización y Capacitación continua a psiquiatras de regiones para
creacion de la Red apoyo.
Desarrollo del nuevo modelo de Terapias grupales y validacion de su
efectividad.
Grupos de ayuda de pares para soporte de pacientes.
Estrategia
Consultoría individual
(facilitador) + taller
Consultoría individual
Consultoría individual
(para elab. Guias)
Fondo de apoyo
Fondo de Apoyo para interconsultas psiquiàtricas y evaluaciones
psicológicas.
Fondo de Apoyo para proporcionar medicamentos psiquiátricosy fortaleciendo Fondo de apoyo
la adherencia al tratamiento de TB.
Fondo de apoyo a pacientes para acceder a Ínter consultas Médicas.
Fondo de apoyo
3.2 Expansión de la
atención y tratam iento de Fondo de apoyo a pacientes para la realización de exámenes auxiliares.
las com orbilidades y
Capacitaciòn para la notificaciòn y manejo de comorbilidades y RAFAS.
com plicaciones por RAFAS
Fondo de apoyo
Consultoría individual
(facilitador) + taller
Contribución a los costos de los servicios de apoyo de la Secretaría del Comité Comité de Luz Verde
de Aprobación
Verde. para acceder a medicamentos secundarios
Fondo
de apoyoLuz
a pacientes
Fondo de apoyo
/excluye med. Psiquiátricos.
Fondo de apoyo a pacientes en hospitalización por complicaciones.
3.3 Program a de apoyo a la Fondo de apoyo para Métodos de diagnóstico por imágenes.
atención quirúrgica en
Fondo para Exámenes pre y post operatorios.
pacientes con TB MDR+C6 Fondo para apoyo en Intervenciones quirúrgicas.
3.4 Seguim iento a los
pacientes de alta
Fondo de apoyo
Fondo de apoyo
Fondo de apoyo
Fondo de apoyo
Programa de apoyo en Medicamentos e insumos en intervenciones
quirurgicas.
Evaluación clínica y manejo de secuelas.
Fondo de apoyo
Exámenes complementarios de apoyo al diagnóstico de secuelas.
Fondo de apoyo
Fondo de apoyo
Tabla de Indicadores Clave
Indicador
1.1
1.2
1.3
1.4
1.5
2.1
Línea Basal
Valor
Año
2.3
3.1
3.2
P1
P2
Metas periódicas por año 1 & 2
P3
P4
P5
P6
P7
P8
Número y % de establecimientos de salud con mas alta 19/46
2008 19/46 25/46 19/46 19/46 19/46 19/46 19/46 23/46 25/46 25/46
carga de Tuberculosis que implementan medidas
41.3%
41.3% 54.4% 41.3% 41.3% 41.3% 41.3% 41.3% 50.0% 54.4% 54.4%
acordes con planes de control de infecciones
Baseline TBD 2010 TBD in P2 TBD in P2
Porcentaje de personal de salud que presenta TB
Baseline TBD 2010 TBD in P2 TBD in P2
Porcentaje de personas en situación de
inmunosupresión con despistaje de TB
Número y % de establecimientos de salud que han
0/150
2008
0/150 75/150
implementado el PAL entre el número total de
establecimientos de salud
0%
0.0% 50.0%
Número y % de pacientes respiratorios reportados a la
19.0%
2008
21.0% 23.0%
Autoridad Nacional de Salud entre todos los pacientes
externos en centros de salud con servicios PAL
Numero y Porcentaje de pacientes con diagnóstico TB
16%
2008
40%
60%
MDR mediante pruebas rápidas
N= 217
N= 838 N= 1262
0/150
0/150
0/150
30/150
38/150
38/150
38/150
75/150
0.0%
19.0%
0.0%
19.0%
0.0%
20.0%
20.0%
21.0%
25.3%
22.0%
25.3%
22.0%
25.3%
23.0%
50.0%
23.0%
16%
20%
30%
40%
40%
50%
50%
60%
N= 339 N= 424 N= 636 N= 838 N= 856 N= 1050 N= 1068 N= 1262
D= 2121 D= 2121 D= 2121 D= 2121 D= 2121 D= 2121 D= 2121 D= 2121 D= 2121 D= 2121
D= 1,396
2.2
Metas
Año 1
Año 2
Número y porcentaje de laboratorios que muestran
6%
2006
15%
36%
15%
funcionamiento adecuado entre aquellos que reciben
control de calidad externo para (a) microscopía del
N=2
N=5
N = 12
N=5
D = 33
D = 33
D = 33
D = 33
frotis, (b) cultivo y (c) pruebas de sensibilidad a los
medicamentos
Número y porcentaje de nuevos pacientes y pacientes Baseline TBD 2010 TBD in P2 TBD in P2
en retratamiento a los que se realizan pruebas de
sensibilidad hacia fármacos para TB-MDR entre el
número de personas elegibles para prueba de
sensibilidad hacia fármacos según las políticas
nacionales
Porcentaje de pacientes MDR que reciben atención
35%
2007
35.0% 36.2% 34.5% 34.6% 34.8% 35.0% 35.5% 35.8%
integral
N = 716
N =742 N = 767 N = 731 N = 733 N = 738 N = 742 N = 746 N = 753
D = 2,074
Numero y porcentaje de pacientes con comorbilidades Baseline TBD
y reacciones adversas tratadas
Numero de Planes de Monitoreo y Evaluación Nacional
de tuberculosis formulado en cooperación con los
actores nacionales pertinentes
0
2010
2009
36%
N = 12
D = 33
36.2%
36.2%
N =759 N =767
D = 2121 D = 2121 D = 2121 D = 2121 D = 2121 D = 2121 D = 2121 D = 2121 D = 2121 D = 2121
TBD in P2 TBD in P2
1
1
0
0
1
1
1
1
1
1