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Fecha de emisión Abril 2009
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PROGRAMA DE FORMACIÓN EN MEDICINA INTERNA
A.- DESCRIPCIÓN DEL PROGRAMA
A-1.- ANTECEDENTES GENERALES
Este es un programa de postítulo de especialización en Medicina Interna. La Unidad
Académica responsable es el Departamento de Medicina Interna de la Facultad de
Medicina, Clínica Alemana- Universidad del Desarrollo. Su duración es de 3 años y
tiene un máximo de 6 becados por año.
Los programas de Postítulo de la Facultad de Medicina Clínica Alemana Universidad del Desarrollo tienen por objeto la formación de especialistas en las
distintas áreas de la Medicina, están orientados a médicos, los que son sometidos a
una selección por la Dirección de Post Grado mediante un concurso público al que
pueden postular profesionales nacionales o extranjeros.
La Comisión elige a aquellos candidatos cuyos antecedentes acrediten el
mejor nivel académico, para iniciar el proceso de selección. La participación en
cualquier programa de post título implica para el alumno dedicación exclusiva.
A-2.- PROPÓSITO DEL PROGRAMA DE FORMACIÓN
Los grandes avances científicos y tecnológicos han tenido gran impacto en el
desarrollo científico, técnico y asistencial en el área de la Medicina. Del mismo modo,
se observan necesidades crecientes de perfeccionamiento profesional y
especialización para médicos chilenos y extranjeros.
Este mayor desarrollo tecnológico y científico en áreas específicas ha derivado
también en la necesidad de contar con programas de adiestramiento posterior a la
especialidad, con el fin de producir verdaderos expertos en materias o áreas de una
determinada especialidad tradicional.
En los programas de post grado el alumno se incorpora, junto a sus docentes,
a un equipo de trabajo, lo que constituye una oportunidad para su formación integral,
humana y profesional.
La formación contempla la adquisición de los conocimientos teóricos y
habilidades a través de una capacitación progresiva dirigida a resolver problemas
médicos complejos y actuales.
El aprendizaje teórico se basa en la discusión con el equipo docente de cada
paciente y en reuniones bibliográficas, clínicas y anátomo - clínicas donde es un valor
fundamental la actitud crítica, la indagación y la producción de conocimiento. En estas
instancias cada caso o tema es analizado con los docentes, quienes proveen
información de las patologías respectivas, comunican su experiencia, reflexionan
sobre controversias y aspectos no resueltos de las patologías y señalan fuentes
bibliográficas pertinentes al tema.
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Los cursos prácticos corresponden al trabajo clínico supervisado que incluye la
atención de pacientes hospitalizados, de urgencia y ambulatorios que acuden a las
dependencias del Hospital Padre Hurtado y a Clínica Alemana de Santiago.
A-3.- TÍTULO A QUE CONDUCE: ESPECIALISTA EN MEDICINA INTERNA
A-4.- JUSTIFICACION DEL PROGRAMA
El Médico Internista del siglo XXI
El internista general es un médico de atención hospitalaria y ambulatoria, que
establece el contacto inicial con pacientes adultos desde la adolescencia hasta la tercera
edad y provee una atención médica continua, cercana y eficiente. Este médico evalúa y
maneja todos los aspectos de la enfermedad, considerando los aspectos médicos y
sociales.
Los internistas actuales deben ocupar gran parte de su tiempo en la prevención, el
diagnóstico precoz y la promoción de la salud. Un factor que lo distingue, es su
capacidad de manejar enfermedades complejas o que comprometan múltiples sistemas
del cuerpo. Actualmente el médico internista debe ser capaz de realizar estas diversas
funciones diagnósticas y terapéuticas en forma ambulatoria, ajustándose a la tendencia
creciente de la medicina. En este contexto están preparados para utilizar en forma
adecuada y racional el apoyo de los subespecialistas.
Las personas están viviendo más tiempo y se ven enfrentadas a un decaimiento lento y
gradual de sus funciones orgánicas, por lo que el internista se ve enfrentado a múltiples
desafíos diagnósticos y terapéuticos en el paciente senil. El internista tiene la gran
oportunidad de asistir a los enfermos con patologías crónicas y terminales; razón por la
cual debe estar capacitado en manejo paliativo y debe adquirir herramientas que le
permitan estar preparado, ayudándolos a encontrar dignidad y tranquilidad durante sus
últimos meses de vida.
En la actualidad el médico internista sigue siendo el médico de referencia para muchos
pacientes con patologías de difícil diagnóstico y en el contexto de la medicina moderna,
puede resurgir como el gran médico de referencia, el Internista General del futuro.
A- 5.- VISION GLOBAL DEL PROGRAMA
El cumplimiento de estas tareas exige la formación de especialistas capaces de
reconocer y manejar integralmente los problemas de la comunidad y del paciente;
indicar e interpretar las diversas técnicas de diagnóstico y terapéuticas de la
especialidad y conjugar en forma armónica el aporte de las subespecialidades,
desarrollar habilidades para realizar y evaluar una investigación científica, y generar
una opinión informada para educar a la población.
La formación de especialistas en medicina interna de la Facultad de Medicina Clínica
Alemana Universidad del Desarrollo, se enfoca en las consideraciones previamente
analizadas, por lo que aspira a formar un médico humano y cercano con sus enfermos,
con espíritu de servicio público, alta capacidad técnica y de resolución de problemas, con
capacidades de manejar recursos de salud, amplio dominio informático y sólida
formación en ciencias básicas
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A- 6.- PERFIL PROFESIONAL
A este programa de postítulo ingresa un profesional médico. El objetivo general del
programa es que el becado egrese como experto en la especialidad de Medicina
Interna y pueda desempeñarse como un líder en el desarrollo y la práctica de esta
especialidad a nivel nacional e internacional y eventualmente, si sigue la carrera
académica, constituirse como un investigador independiente generando líneas de
investigación originales.
Con este objetivo el becado es entrenado en las áreas de:




Atención y manejo integral de pacientes hospitalizados en unidades medicas, de
cuidados intermedios y de cuidado intensivos
Atención de pacientes ambulatorios orientada tanto al área diagnóstica y
terapéutica como a los aspectos de prevención y control de enfermedades
Investigación clínica
Docencia
A-7.- REQUISITOS DE ADMISION, CRITERIO DE SELECION Y REQUISITOS DE
TITULACION
Los requisitos para postular al programa son:
a - Tener el título de Médico Cirujano de acuerdo a lo establecido en el reglamento de
especialización Médica de Post Grado de la Facultad de Medicina Clínica Alemana
Universidad del Desarrollo.
b - Edad máxima: Hasta 35 años.
c- Financiamiento: De acuerdo a lo establecido en el reglamento de especialización
Médica de Post Grado Facultad de Medicina Clínica Alemana Universidad del
Desarrollo.
d- La selección del alumno se hará por concurso público de antecedentes de acuerdo
a las normas de la Dirección de Postgrado de la Facultad de Medicina Clínica Alemana
Universidad del Desarrollo.
e.- Requisitos de egreso: La mayoría de las actividades del programa son tutoriales,
acompañándose al alumno para orientación y evaluación constante de su trabajo
clínico y de laboratorio. Los docentes encargados realizarán una evaluación formativa
al final de cada rotación de acuerdo al formulario de evaluación de conocimientos y
actitudes.
Esta evaluación formativa considera un puntaje mínimo para su aprobación. Si
reprueba una segunda rotación será causal para poner fin a la beca.
Al final de la formación se tomará un examen oral ante una comisión
académica, nombrada por la Dirección de Post Grado de la Facultad de Medicina
Clínica Alemana Universidad del Desarrollo
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B.- PLAN Y PROGRAMA DE ESTUDIO
B1) OBJETIVOS GENERALES Y ESPECIFICOS DEL PROGRAMA
El objetivo general de este programa es entregar una formación del más alto
nivel en el área de la Medicina Interna y proveer al alumno de los conocimientos,
habilidades y actitudes necesarias para abordar desde una perspectiva profundamente
humanitaria los problemas complejos que hoy enfrenta la especialidad en los ámbitos
de la investigación, la clínica y la salud pública.
Objetivos específicos del programa:
1. - Proveer a los becados de conocimientos relativos a diagnóstico, tratamiento y
prevención de las patologías presentes en las siguientes áreas:
- Salud pública
- Clínica
- Investigación científica.
2. Proveer a los alumnos de las habilidades necesarias para;
 Realizar el diagnóstico, establecer el pronóstico y tratamiento más adecuados de
los procesos más relevantes de la especialidad, aplicando los principios
basados en la mejor información posible
 Establecer una buena comunicación interpersonal para dirigirse con eficiencia y
empatía a los pacientes, a los familiares, medios de comunicación y otros
profesionales del área de la salud.
 Integrar y liderar equipos multiprofesionales, tanto para el suministro de cuidados
de la salud, como en las intervenciones para la promoción de la salud
 Aplicar las metodologías y desarrollar labores docentes en su área de
competencia.
3. Desarrollar una actitud ética en la toma de decisiones que tenga como centro la
dignidad de la persona humana lo que contempla:
 Reconocer los elementos esenciales de la profesión médica, incluyendo los
principios éticos, de justicia social y las responsabilidades legales propios de la
práctica profesional
 Reconocer las propias limitaciones y la necesidad de mantener y actualizar su
competencia profesional.
 Desarrollar la práctica profesional con respeto a otros profesionales de la salud.
 Incorporar en su quehacer profesional, los principios éticos y valóricos
declarados en la misión de la Facultad de Medicina.
4. Desarrollar en el alumno un pensamiento crítico, creativo y reflexivo y una actitud de
indagación, búsqueda y generación de conocimiento que incluya:

Conocer, valorar críticamente y saber utilizar las fuentes de información
clínica y biomédica para obtener, organizar, interpretar y comunicar la
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información científica y sanitaria.

Saber utilizar las tecnologías de la información y la comunicación en las
actividades clínicas, terapéuticas, preventivas y de investigación.
B2) ORGANIZACIÓN DEL PLAN DE ESTUDIOS
El programa está constituido por rotaciones estructuradas secuencialmente
para cumplir con los objetivos propuestos. Las rotaciones constituyen períodos de
formación en las que se desarrollan actividades teóricas y prácticas en un área
específica. Algunos contenidos serán entregados en cursos tutoriales diseñados
específicamente para el programa.
El profesor encargado y coordinador del Programa y los tutores para cada
período de entrenamiento se señalan en el calendario de rotaciones.
El programa se desarrollará en las siguientes dependencias:
1.
2.
3.
4.
Hospital Padre Hurtado
Clínica Alemana de Santiago
Facultad de Medicina Clínica Alemana Universidad del Desarrollo (cursos teóricos)
Otros instituciones de salud : Instituto Nacional del Torax, Hospital EL Salvador
B3) PLAN DE ESTUDIO – MALLA CURRICULAR
1º semestre
2º semestre
1º año
Residencia I
Residencia I
1º año
Sala Medicina Interna
Sala Medicina Interna I
1º año
Policlínico de Medicina Interna
Policlínico de Medicina Interna
1º año Curso Lectura crítica de literatura Médica
Curso Medicina Molecular
1º año
Curso de Bioética
1º año Turnos residencia semanales sala medicina Turnos residencia semanales sala medicina
2º año
Residencia II
Residencia II
2º año Turnos semanales Unidad paciente critico Turnos semanales Unidad de paciente crítico
2º año
Policlínico de Medicina Interna
Policlínico de Medicina Interna
2º año
UCI Hospital Padre Hurtado
UCI Clínica Alemana
Cardiología
2º año
Infectología
2º año
2º año
3º año
3º año
3º año
3º año
3º año
3º año
3º año
Gastroenterología
Curso “Reanimación cardiopulmonar
avanzada adulto (ACLS)
Neurología
Nutrición y Diabetes
Residencia III
Turnos semanales Unidad de paciente
crítico
Turnos semanales Unidad de paciente crítico
Policlínico de Medicina Interna
Policlínico de Medicina Interna
Sala Medicina Interna
Reumatología
Broncopulmonar
Endocrinología
UCI Clínica Alemana
Residencia III
Hematología - Oncologia
Nefrología
Medicina de Emergencia
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3º año
Curso “Preparación de Board de Medicina
Interna Mayo Clinic”
Horario:
El becado tendrá un horario de 8.00 a 18.00 hrs. de lunes a viernes y de 8.00 AM a
13.00 hrs. los sábados. Además deberá participar en un turno de residencia semanal el
cual se le designará al comienzo de cada rotación.
Asistencia:
Al becado se le exigirá una asistencia del 100% a todas las actividades del programa. Se
le ofrecerá anualmente 3 semanas de vacaciones y hasta un máximo de 5 días
administrativos.
Asistencia a Cursos y Congresos:
Todo becado deberá acudir anualmente al Congreso de la Sociedad Chilena de
Medicina Interna. Podrá asistir a otros cursos o congresos previa autorización por jefe
de beca.
Investigación y publicaciones:
Todo becado deberá presentar, dentro de los 8 primeros meses de la beca, un protocolo
científico de investigación, el cual se realizara durante los 3 años de beca
Dedicación exclusiva:
La beca de Medicina Interna es de dedicación exclusiva. Se prohíbe estrictamente la
realización y participación remunerada o no remunerada en actividades médicas, de
investigación o académicas en instituciones ajenas a la Clínica Alemana, el Hospital
Padre Hurtado y la Universidad del Desarrollo durante el transcurso de la totalidad de la
beca.
B4) PROGRAMA DE LAS ROTACIONES Y CURSOS
I- ROTACIONES:
1.
MEDICINA INTERNA
-
Carácter :
Duración:
-
Obligatoria
11 meses. Durante 1° año
3 meses Durante 3° año
Lugar:
Servicio de Medicina Hospital Padre Hurtado
Docente Encargado: Dr. Jorge Pérez G.
Objetivo general
1.- Asumir el liderazgo del equipo tratante de los pacientes hospitalizados y
ambulatorios de un servicio de medicina. Interactuar en forma coordinada con el
resto del equipo de salud que incluye: Médicos, alumnos, internos, enfermeras,
profesionales paramédicos y personal auxiliar paramédico.
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2.- Diagnosticar, proponer un plan de estudio y plantear un manejo terapéutico
adecuado para las principales patologías del adulto
3.- Aprender el uso racional de las distintas técnicas de diagnóstico y terapéuticas,
conociendo la relación costo/efectividad de cada uno de ellos
4.- Fortalecer y desarrollar una actitud acorde a los altos estándares de un
profesional de la práctica médica, incluyendo la compasión, el humanismo y el actuar
en forma ética y responsable en las distintas circunstancias a las que se exponga
5.- Desarrollar un espíritu crítico y fomentar el uso apropiado de las distintas fuentes
de información médica, de manera de sostener permanentemente una opinión
sustentada en la evidencia científica
6.- Incentivar el interés permanente por la investigación clínica
7.- Motivar y desarrollar las habilidades docentes y formar parte activa en el proceso
educativo de pre y post grado
Contenidos
Los contenidos de esta rotación, son todos aquellos capítulos de la medicina
interna que están incluidos en las rotaciones de las subespecialidades y que en
esta rotación verán en forma mas integrada
Estos contenidos incluyen:








Cardiología: Insuficiencia cardiaca, cardiopatía coronaria, pericarditis,
hipertensión arterial, valvulopatías, endocarditis infecciosa, miocardiopatías,
dislipidemia, cor pulmonar, arritmias, parocardiorrespiratorio, shock.
Broncopulmonar: Infección vía aérea superior, neumonías, tuberculosis,
enfermedad pulmonar obstructiva crónica, asma bronquial, cáncer pulmonar,
neumoconiosis, hipertensión pulmonar, insuficiencia respiratoria aguda y
crónica, derrame pleural, neumotórax, patología mediastínica, hemoptisis,
enfermedad pulmonar intersticial.
Gastroenterología: enfermedad inflamatoria intestinal, enfermedad
diverticular, cáncer gástrico, hemorragia digestiva, hepatitis, daño hepático
crónico, insuficiencia hepática, pancreatitis, colelitiasis, diarrea aguda y crónica,
ascitis, malabsorción, colopatía funcional
Endocrinología, diabetes y nutrición: Diabetes mellitus 1 y 2, diabetes
secundaria. Complicaciones agudas y crónicas. Obesidad, insuficiencia
suprarrenal, patología del tiroides, cáncer tiroideo, síndrome secreción
inadecuada de ADH, síndrome de Cushing
Neurología: Compromiso de conciencia, patología cerebrovascular, meningitis,
cefalea, epilepsia, demencia, miopatías y neuropatías
Nefrología: Trastornos hidroelectrolíticos, ácido-base, insuficiencia renal aguda
y crónica, síndrome nefrítico y nefrótico, glomerulopatías, infecciones urinarias
Hemato oncología: anemias, síndromes mieloproliferativos, leucemias,
coagulopatías, trombofilias, linfomas
Enfermedades Infecciosas: Antimicrobianos, infección de piel y partes
blandas, tuberculosis, VIH, síndrome febril agudo y prolongado, neumonías,
neutropenia febril, infecciones intraabdominales, infecciones en pacientes
inmunodeprimidos, infecciones del tracto urinario alto y bajo, infecciones
osteoarticulares, infecciones del SNC
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

Reumatología: artrosis, gota, lupus, artritis reumatoide, esclerosis sistémica,
vasculitis
Geriatría: Evaluación geriátrica, demencia, incontinencia urinaria, síndrome
confusional, úlceras por decúbito, intoxicación por medicamentos, caídas
Metodología
1) Incorporación al Servicio de medicina del hospital Padre Hurtado como Médico
integrante de un equipo tratante de pacientes hospitalizados
2) Evaluar en primera instancia las interconsultas a la especialidad de medicina,
derivadas desde los otros servicios del hospital, y resolver en conjunto con su
tutor
3) Integración a las actividades de la atención ambulatoria de la especialidad:
Durante todo el tiempo que dure la formación, el becado tendrá una tarde de
atención ambulatoria. En esta actividad evaluará pacientes derivados de la
atención primaria y controlará aquellos pacientes que hallan sido dado de alta
del servicio cuando sea pertinente.
4) Pasos prácticos y discusión de casos clínicos
5) Asistencia y participación activa en la reunión semanal del Servicio de
medicina
6) Asistencia y participación activa a reuniones bibliográficas semanales
7) Asistencia y participación a seminarios semanales
8) Integración a un turno semanal de residencia de 24 hrs.
9) Estudio personal
Sistema de evaluación
La nota final de esta rotación comprenderá:
Evaluación por parte del tutor de
pertinentes a esta rotación.
los conocimientos, habilidades y actitudes
Evaluación teórico práctica a través de prueba y supervisión de ejecuciones
Horario de actividades
- El horario es de 08:00 a 18; 00 hrs. de lunes a viernes y sábado de 9:00 a 13:00
hrs.
- La primera actividad de la mañana es la visita de entrega de turno que es obligatoria
para los becados
- Luego la actividad habitual de su sala. Pasar la visita médica, evaluar los exámenes
de laboratorio, comentar aquellos resultados más relevantes en la ficha clínica, y dejar
las indicaciones que serán discutidas posteriormente con su tutor
- Reunión clínica en conjunto con Clínica Alemana los días jueves a las 13;00 hrs.
- Seminarios con temas específicos programados oportunamente. Estos se realizaran
los días martes a las 18:00 hrs. en sala de reuniones de Clínica Alemana
- Reunión bibliográfica lunes de 13:00 a 14:00 hrs. Cada becado debe presentar un
artículo en cada reunión y discutirlo.
2.
MEDICINA INTENSIVA
-
Carácter :
Duración:
Obligatoria
3 meses
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-
Lugar :
Unidad de paciente crítico Clínica Alemana de Santiago
Unidad de paciente crítico hospital Padre Hurtado
-
Docente Encargado: Dr. José Miguel Montes
Objetivo General
Los alumnos en formación deberán estar en condiciones de:
-
Reconocer en profundidad las características clínicas, el diagnóstico
diferencial, pronostico y tratamiento de aquellas enfermedades y síndromes
que caracterizan al paciente críticamente enfermo.
-
Ejecutar e interpretar los procedimientos de monitoreo, diagnóstico y
tratamiento propios de una unidad de cuidados intensivos
Contenidos
Fisiología y fisiopatología del paciente crítico
Monitoreo hemodinámico, interpretación de las variables hemodinámicas
Trasporte, consumo y extracción de oxigeno
Oximetría capnografía y gases arteriales
Monitoreo de la función pulmonar
Monitoreo básico de la función renal
Balance hidro salino y equilibrio ácido base
Monitoreo de la perfusión esplacnica
Alteraciones metabólicas en el paciente crítico
Alteraciones de la función hepática en el paciente crítico
Enfermedades cardiovasculares
Generalidades sobre los estados de shock
Edema pulmonar cardiogénico y no cardiogénico
Terapia de fluidos y drogas vasoactivas
Monitoreo de gasto cardiaco continuo y precarga volumétrica
Tromboembolismo pulmonar
Taponamiento cardiaco
Respiratorio
Modalidades de ventilación mecánica y técnicas de destete
Neumonía adquirida en la comunidad y asociada a ventilador
Síndrome de distress respiratorio agudo
Monitoreo básico de la mecánica pulmonar
Efectos hemodinámicas de la ventilación con presión positiva
Ventilación mecánica en trauma toráxico
Renal
Manejo general del paciente con alteraciones de la función renal
Principios de hemodiálisis, diálisis peritoneal y hemofiltración arterio
venosa.
Trauma
Manejo del politraumatizado grave (trauma raqui medular, toráxico,
abdominal y esquelético).
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Concepto control de daño.
Síndrome compartimental.
Terapia osmótica en la injuria cerebral aguda.
Crush Syndrome
Embolia grasa
Manejo general del quemado
Sistema nervioso central
Manejo peri operatorio del paciente neuroquirúrgico
Monitoreo y manejo del trauma cráneo-encefálico
Infecciones del SNC
Hemorragia subaracnoidea aneurismática
Poli neuropatía del paciente critico
Enfermedades infecciosas
Antibioterapia y reacciones adversas a antimicrobianos
Sepsis
Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, sepsis severa,
shock séptico y SFOM
Monitoreo de la actividad séptica
Manejo hemodinámica del shock séptico
Mediadores en la inflamación
Sepsis en el paciente inmunosuperimido
Disfunción miocárdica en la sepsis
Nutrición y alteraciones metabólicas en el paciente crítico
Evolución y soporte nutricional en el paciente crítico
Diabetes mellitus (coma hiperosmolar, cetoacidosis diabética)
Toxicología
Manejo general del paciente intoxicado
Manejo específico de las principales intoxicaciones: Tricíclicos, organofosforados, paracetamol, benzodiazepinas,
Anestesia en el paciente crítico
Evaluación preoperatoria
Manejo de la vía aérea y obstrucción de la vía aérea alta.
Preparación preoperatoria del paciente grave
Monitoreo intraoperatorio
Transplantes
Indicaciones del transplante renal y manejo postoperatorio
Indicaciones del transplante hepático y manejo postoperatorio
Emergencias gastrointestinales
Hemorragia digestiva alta y baja
Sepsis abdominal
Pancreatitis aguda grave
Imágenes en emergencias abdominales
Colangio pancreatografia endoscopica retrógrada
Endoscopia alta y baja
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Angiografía digestiva
Cintigrafía digestiva
Emergencias hepáticas
Abscesos hepáticos
Hígado graso del embarazo
Ética en Medicina intensiva
Diagnóstico de muerte cerebral
Orden de no reanimar
Derecho de los pacientes
Consentimiento informado
Metodología
1) Instrucción tutorial que incluye a trabajo clínico y procedimientos técnicos, los
que se efectuaran bajo supervisión de los docentes encargados y los
residentes de la unidad.
2) Pasos prácticos y discusión de casos clínicos
3) Manejo diario de pacientes críticos
4) Asistencia a la visita diaria de intensivo (Lunes a Sábado)
5) Asistencia a seminarios bibliográficos semanales
6) Estudio personal
Sistema de evaluación:
La nota final de esta rotación comprenderá, de acuerdo al formato del programa:
-
Evaluación por parte del tutor los conocimientos, habilidades y actitudes
pertinentes a esta rotación.
Examen oral frente a comisión.
3. CARDIOLOGÍA
-
Carácter : Obligatoria
Duración: 2 meses. Durante 2° año
Lugar :
Servicio de Cardiología Clínica Alemana
Docente Encargado: Dr. Alejandro Abufhele
Objetivo general
Proveer al becado de Medicina Interna los conocimiento, destrezas y actitudes
necesarias para el diagnóstico, manejo y la prevención de las enfermedades
cardiovasculares incluyendo la enfermedad coronaria, arritmias cardiacas,
miocardiopatías, enfermedades valvulares, pericarditis y miocarditis, endocarditis
infecciosa, enfermedad cardiaca congénita del adulto, hipertensión arterial al igual que
desordenes venosos, arteriales y de la circulación pulmonar.
Al final de la rotación el residente de Medicina Interna debiera ser capaz de proveer
cuidados preventivos y el manejo inicial de toda la gama de enfermedades
cardiovasculares. También el becado al final de la rotación debe haber desarrollado
las habilidades y destrezas necesarias para integrarse a un equipo cardiológico., lo
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que incluye conocer y aplicar correctamente todos los aspectos diagnósticos,
preventivos y de acciones costo-efectivas para el paciente cardiológico.
Contenidos
Diagnóstico y manejo inicial de las principales manifestaciones clínicas de las
patologías cardiovasculares
1. Dolor torácico
2. Síncope
3. Disnea
4. Palpitaciones
5. Edema sistémico
6. Cianosis
7. Ortopnea / disnea paroxística nocturna
8. Shock cardiogénico
9. Hipertensión
10. Diagnóstico y manejo inicial de las enfermedades cardiovasculares básicas
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.
k.
l.
Insuficiencia cardiaca
Miocardiopatías
Arritmias
Hipertensión arterial
Manifestaciones cardíacas de las patologías de la medicina interna
Enfermedad coronaria, manifestaciones agudas y crónicas
Valvulopatías
Endocarditis infecciosa
Hipertensión pulmonar
Enfermedad congénita del adulto
Enfermedades del pericardio
Enfermedad vascular periférica
Para cada una de las enfermedades antes mencionadas el becado al final de su
rotación deberá ser capaz de
1.- Plantear una adecuada hipótesis diagnóstica
2.- Indicar una correcta terapia inicial
3.- Planear una estrategia de seguimiento y monitoreo del paciente
11. -Conocimiento e interpretación de los estudios diagnósticos cardiovasculares
básicos., incluyendo:
a.
b.
c.
d.
Enzimas cardíacas
Radiografía de tórax
Electrocardiograma
Pruebas de función cardiovascular y provocación de isquemia, con y sin
imágenes
e. Holter de arritmias , Loop electrocardiograma, Holter de presión arterial
f. Ecocardiograma bidimensional y Doppler
g. Resonancia nuclear magnética
h. Cintigrafía miocárdica
i. Estudio electrofisiológico
j. Cateterismo cardíaco izquierdo y derecho
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k. Monitoreo hemodinámico clínico y uso del Swan Ganz
l. Pericardiocentesis
12. - Conocimiento en la terapia cardiovascular
Conocimiento de las indicaciones y reacciones adversas de las principales terapias
farmacológicas.
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.
k.
Antiarrítmicos
B. Bloqueadores
Bloqueadores del calcio
IECA
ARA II
Otros vasodilatadores
Nitratos
Antiplaquetarios, anticoagulantes y trombolíticos
Terapia hipolipemiante
Terapia intervencional del Síndrome Coronario Agudo
Prevención de endocarditis infecciosa en los diferentes riesgos
13. Adquisición de destrezas en la indicaciones e instalación de los siguientes
procedimientos terapéuticos:
- Instalación de marcapaso transitorio
Terapia intervencional electrofisiológica (ablación de circuitos de arritmias, implante de
desfibrilador)
14. Interconsulta Cardiológica.
Indicaciones para la consulta cardiológica en pacientes de medicina interna, así como
las indicaciones para la evaluación de la especialidad desde otros servicios (Ej.:
evaluación pre operatoria, embarazada con presencia ó sospecha de patología
cardiaca y otros).
15. Prevención de las enfermedades cardíacas: entendiendo que la mejor opción
costo-efectiva en la enfermedad cardiaca es la prevención.
16.- El becado debe conocer y aplicar los esquemas de modificación de los factores de
riesgo y prevención en todos los pacientes, tengan o no cardiopatía.
a.- Dislipidemia
b.- Tabaquismo
c.- Dieta y ejercicio
La rotación de los becados por el Departamento de Cardiología se hará por un período
de 2 meses debiendo pasar por los siguientes servicios:
 Unidad Coronaria
 Pabellones Quirúrgicos
 Laboratorio Cardiológico no invasivo
 Radiología
 Medicina Nuclear
 Laboratorio Invasivo (Hemodinamia y Electrofisiología)
 Rehabilitación
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Metodología
1) Instrucción tutorial que incluye a trabajo clínico y procedimientos técnicos, los
que se efectuaran bajo supervisión de los docentes encargados y los
residentes de la unidad. (lunes a sábado).
2) Pasos prácticos y discusión de casos clínicos.
3) Incorporación a un turno de residencia semanal.
4) Preparación de la visita diaria de la unidad.
5) Elaboración de seminarios semanales.
6) Presentación de revisiones bibliográficas en la reunión de Departamento.
7) Asistencia y participación activa en la reunión de Departamento.
Sistema de evaluación
La nota final de esta rotación comprenderá:
- Evaluación por parte del tutor de los conocimientos, habilidades y actitudes
pertinentes a esta rotación.
4. GASTROENTEROLOGÍA
-
Carácter : Obligatorio
Duración : 1 mes
Lugar : Hospital Padre Hurtado y Clinica Alemana de Santiago
Docentes Encargados: Dr. Juan Carlos Glasinovic y Dra. Paula Vial.
Objetivo General
Continuar el proceso formativo en la disciplina de la Medicina Interna, enfocado desde
la perspectiva de la Gastroenterología.
Objetivos específicos.
1. Exposición al manejo por los especialistas de las enfermedades digestivas de
común ocurrencia.
2. Exposición a pacientes con enfermedades digestivas de menor frecuencia o
mayor complejidad, corrientemente manejados por los especialistas.
3. Conocimiento de la praxis de las técnicas y procedimientos diagnósticos y
terapéuticos de la especialidad, con especial consideración a sus indicaciones,
rendimientos, riesgos y costos.
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4. Desarrollo de capacidades de interacción y trabajo armónico y coherente entre
las diversas especialidades médicas.
5. Visión de la especialidad desde adentro: su dinámica de desarrollo, sus modelos
de praxis, sus capacidades formativas y su potencial laboral.
Contenidos
1. Trastornos de motilidad esofágica, reflujo gastro-esofágico, disfagia aguda y
crónica
2. Enfermedad ulcerosa péptica
3. Cáncer gástrico
4. Hemorragia digestiva alta y baja
5. Dolor abdominal agudo y crónico
6. Pancreatitis aguda y crónica
7. Diarrea aguda y crónica
8. Enfermedad inflamatoria intestinal
9. Enfermedad celíaca
10. Síndrome de malabsorción
11. Síndrome de intestino irritable
12. Colitis isquémica e isquemia mesentérica
13. Constipación
14. Enfermedad diverticular complicada y no complicada
15. Hepatitis aguda
16. Enfermedades hepáticas autoinmunes, por drogas, hereditarias, por alcohol y
NASH
17. Daño hepático crónico y sus complicaciones : síndrome ascitico, peritonitis
bacteriana espontánea, encefalopatía hepática
18. Cáncer de colon.
19. Mecanismos fisiopatológicos de enfermedad hepática por alcohol
20. Falla hepática aguda e Indicaciones de transplante hepático.
Metodología
1)
2)
3)
4)
5)
6)
Asistencia a las reuniones de la especialidad.
Atención de consultas ambulatorias de la especialidad.
Incorporación al equipo de especialistas en visitas de pacientes hospitalizados.
Información sobre técnicas y procedimientos.
Reunión bibliográfica.
Presentación de un caso clínico en reunión.
Planificación de actividades.
Al menos dos semanas antes de la rotación el becado se reunirá con los tutores para
establecer el programa que día a día efectuará durante su pasada.
Sistema de evaluación
La nota final de esta rotación comprenderá:
15
NC Revisión: 03-09
Fecha de emisión Abril 2009
Página 16 de 38
-
Evaluación por parte del tutor los conocimientos, habilidades y actitudes
pertinentes a esta rotación.
-
Evaluación de las presentaciones bibliográficas y participación en reuniones.
-
Examen oral.
6. REUMATOLOGÍA
-
Carácter : Obligatoria
Duración : 1 mes durante 3° año
Lugar :
Hospital Padre Hurtado
Docente Encargado: Dr. Cristian Labarca
Objetivo General
Al final de la rotación los alumnos serán capaces de:
-
Reconocer, plantear un diagnóstico diferencial y orientar el estudio inicial de la
patología reumatológica de mayor prevalencia, diseñando un adecuado plan
terapéutico en las patología no complicadas
Contenidos
1. Reumatismo de partes blandas
- Hombro doloroso
- Epicondilitis
- Síndrome doloroso de trocánter mayor
- Bursitis
- Lumbago, con especial interés en la diferenciación entre lumbago mecánico e
inflamatorio
- Diagnóstico diferencial de monoartritis, oligoartritis y poliartritis.
2. Poli artritis inflamatorias
-
Artritis Reumatoidea
Artritis psoriática
Pelviespondiloartropatías
Artritis reactivas
Artritis séptica
Artritis gonocócica
3. Mesenquimopatías.
4. Lupus eritematoso generalizado
5. Vasculitis sistémicas asociadas a ANCA: Granulomatosis de Wegener, poliangeitis
microscópicas, vasculitis asociadas a complejos inmunes.
6.
7.
8.
9.
Miopatías inflamatorias.
Esclerodermia
Artrosis.
Osteoporosis.
16
NC Revisión: 03-09
Fecha de emisión Abril 2009
Página 17 de 38
10. Artritis por cristales:
- Gota:
- Condrocalcinosis
Metodología
1) Integración al equipo de especialista en la visita de pacientes hospitalizados
2) Asistir a las actividades de atención ambulatoria de la especialidad
3) Asistencia a la reunión clínica del servicio de medicina
4) Asistencia participación activa a reuniones bibliográficas semanales
5) Seminarios bisemanales
6) Estudio personal
Sistema de evaluación
La nota final de esta rotación comprenderá:
-
Evaluación por parte del tutor los conocimientos, habilidades y actitudes
pertinentes a esta rotación.
Evaluación teórico práctica a través de prueba y supervisión de ejecuciones
Evaluación de las presentaciones bibliográficas
Examen oral.
6.- INFECTOLOGÍA
-
Carácter : Obligatoria
Duración: 1 mes. Durante 2° año
Lugar : Unidad de Infectología Clínica Alemana
Docente Encargado: Dr. Luis Thompson
Objetivo General
Al finalizar la rotación, el becado deberá ser capaz de identificar las principales
enfermedades infecciosas que afectan a los pacientes en Chile y relacionarlas a la
epidemiología, etiología, patogenia, métodos diagnósticos, tratamiento y prevención de
cada uno de ellas.
Contenidos
1. Epidemiología, etiología, patogenia, métodos diagnósticos, tratamiento y
prevención de las principales enfermedades infecciosas de la comunidad.
2. Indicaciones e interpretación de exámenes de microbiología en el diagnóstico de
las enfermedades infecciosas.
3. Epidemiología, factores de riesgo, sistemas de vigilancia y control de las
infecciones intrahospitalarias.
4. Síndrome de mononucleosis.
5. Síndrome febril prolongado.
17
NC Revisión: 03-09
Fecha de emisión Abril 2009
Página 18 de 38
6. Síndrome ictérico febril.
7. Endocarditis infecciosa.
8.- Antibióticos
9.- Medicina del Viajero
10.- Infección por VIH. Virología, epidemiología, factores de riesgo, patogenia,
diagnóstico, tratamiento y prevención.
Metodología
1) Los becados se integraran a la visita clinica con el grupo de infectología todos los
días en la mañana y la tarde. En esta visita se integrarán plenamente a la
discusión de los casos clínicos, diagnóstico diferencial, métodos de diagnóstico y
tratamiento.
2) Rotación por el laboratorio de microbiología para conocer las principales técnicas
utilizadas en el laboratorio: siembra de las distintas muestras y los diversos
medios de cultivo, tinción de Gram, baciloscopías, identificación de las principales
bacterias, métodos de estudio de la sensibilidad a los antimicrobianos
3) Revisiones bibliográficas de los temas de mayor interés.
4) Presentación semanal de un caso clínico de interés en la reunión de Infectología
con la respectiva revisión bibliográfica.
Evaluación
Al inicio de la rotación los becados serán sometidos a una prueba
Esta prueba evaluará principalmente los conocimientos de microbiología y
antimicrobianos, cuyos conocimientos constituyen un prerrequisito para realizar esta
rotación.
La evaluación final de la rotación contempla
-
Evaluación por parte del tutor los conocimientos, habilidades y actitudes
pertinentes a esta rotación.
Examen oral ante una comisión de Infectólogos y un médico internista o
microbiólogo invitado
7.- NEFROLOGÍA
-
Carácter : Obligatoria
Duración: 1 mes. Durante 3° año
Lugar : -Unidad de Nefrología Hospital El Salvador
Docente Encargado: Dr. Emilio Roessler
Objetivo General
Los alumnos en formación estarán en condiciones de:
18
NC Revisión: 03-09
Fecha de emisión Abril 2009
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-
Aplicar las bases científicas generales de la Nefrología Clínica en el
diagnostico tratamiento y prevención de las enfermedades renales,
basándose en los mecanismos fisiopatológicos.
-
Interpretar los exámenes nefrológicos habituales.
-
Reconocer las indicaciones, rendimiento y complicaciones de
la especialidad, tales como biopsia, diálisis y trasplante renal.
procedimientos de
Contenidos
1.- Alteraciones del equilibrio hidrosalino y ácido base
-
Trastornos ácido base complejos
Trastornos del Magnesio
Trastorno del VEC y de la Osmolaridad.
Trastornos Ácido-Base, metabólicos o respiratorios puros o mixtos.
Trastorno del potasio
2.- Trastornos Agudos De La Función Renal
- Derivación oportunamente del paciente a nefrología para diálisis
- Diagnóstico y manejo médico de la Insuficiencia renal aguda
- Prevención y tratamiento de la insuficiencia renal aguda.
- Uso de fármacos en la insuficiencia renal.
- Tratar las siguientes emergencias médicas secundarias a una
IRA.
i) Edema pulmonar agudo
ii) Hiperkalemia
iii) Acidosis metabólica grave
3.- Trastornos crónicos de la función renal.
4.- Indicaciones y complicaciones agudas y crónicas de la Hemodiálisis
5.- Trasplante renal
6.- Estrategias de prevención de
retardo de su progresión.
la Insuficiencia Renal Crónica y/o
7.- Glomerulopatías
- Glomerulopatías primarias.
- Nefropatía lúpica
- Compromiso renal en.: PTT/SHU, vasculitis renal, nefropatía por
anticuerpos anti membrana basal, amiloidosis y mieloma.
- Glomerulopatía crecéntica.
- Estudio de los Síndromes Nefróticos y Nefrítico
- Nefropatía diabética
- Nefritis intersticial
8.- Enfermedades hereditarias.
9.- Diagnóstico diferencial de un quiste renal.
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NC Revisión: 03-09
Fecha de emisión Abril 2009
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10.-Infección urinaria, urolitiasis, uropatía obstructiva y pielonefritis
crónica.
11.- Laboratorio nefrológico, Interpretar los resultados de los siguientes
exámenes:
- Creatinina plasmática
- Clearance de cretinina real y calculado
- Microalbuminuria
- Examen de orina
- Sedimento de orina
- Índices urinarios en el paciente oligúrico
- Electrolitos plasmáticos
- Estado ácido base
Metodología
1) Incorporación como médico a cargo de 3 a 5 camas de la unidad de nefrología,
hacerse cargo de los ingresos para ser presentado al miembro del equipo que
esté de jefe de sala y después de discutir con él los enfermos a su cargo, pasar
las terapias, hacer las evoluciones y epicrisis.
2) Preparación de las presentaciones de enfermos, en forma resumida y completa,
a la reunión clínica del lunes y a la visita general del miércoles.
3) Participación en interconsultas llevando registro de los pacientes nefrológicos
hospitalizados en salas generales de Medicina, formarse una idea de los
problemas que ellos plantean y posteriormente presentarlos al miembro del
Staff encargado de interconsultas.
4) Asistencia a actividades asistenciales ambulatorias de la especialidad.
5) Aprendizaje en práctica mediante lo que ven y estudian a propósito de los
pacientes vistos en sala, interconsultas y reuniones clínicas.
Sistema de evaluación
La nota final de esta rotación comprenderá:
-
Evaluación por parte del tutor de
pertinentes a esta rotación.
los conocimientos, habilidades y actitudes
-
Examen oral. Un examen final teórico ante al menos tres profesores de la Sección,
el que explorará como es su enfrentamiento a casos clínicos reales y cuáles son
sus conocimientos teóricos.
8. ENDOCRINOLOGÍA
- Carácter : Obligatoria
- Duración: 1 mes. Durante 2° año
- Lugar: Hospital Padre Hurtado y Clínica Alemana.
- Docentes Encargado: Dr. Hernán Tala
Dra. Soledad Velasco
Dr. Juan Miguel Ilzauspe.
20
NC Revisión: 03-09
Fecha de emisión Abril 2009
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Objetivo General
Al final de la rotación, los alumnos serán capaces de:
-
Realizar el diagnóstico y manejo terapéutico inicial de las patologías endocrinas
más prevalentes, aplicando los criterios de derivación en forma apropiada y
oportuna.
-
Aplicar un adecuado manejo de las emergencias endocrinas incluyendo hiper e
hipo calcemia, crisis addisoniana, tormenta tiroidea y coma mixedematoso.
-
Indicar e interpretar los métodos diagnósticos: Indicaciones de niveles hormonales
basales, pruebas endocrinológicas funcionales etc.
Contenidos
1.- Hipotálamo e hipofisis
-
Panhipopituitarismo / Deficiencias aisladas
Tumores hipofisiarios secretores/no secretores.
Diabetes Insípida / SSIADH
Apoplejía Hipofisiaria.
2.- Tiroides
- Bocio simple y nodular
- Hipotiroidismo/Coma mixedematoso
- Hipertiroidismo/ Tormenta tiroidea.
- Enfermedad tiroidea autoinmune
- Enfermedad tiroidea nodular/Cáncer de tiroides
3.- Glándulas Suprarenal
- Insuficiencia suprarenal
- Síndrome de Cushing
- Incidentaloma Suprarrenal
4.- Patología Gonadal
- Síndrome premenstrual.
- Climaterio
- Síndrome anovulatorio
- Complicaciones de la pubertad / Retardo puberal
- Retardo crecimiento.
- Hirsutismo. Síndrome de Ovario Poliquístico.
- Hipogonadismo masculino y femenino.
- Ginecomastia.
- Amenorrea primaria y secundaria
- Oligomenorrea.
- Infertilidad.
5.-Paratiroides/Metabolismo Del Calcio
- Hipercalcemia.
- Hipocalcemia
- Metabolismo y actividad de vitamina D
- Métodos y fundamentos diagnósticos de la enfermedad ósea metabólica.
21
NC Revisión: 03-09
Fecha de emisión Abril 2009
Página 22 de 38
-
Osteoporosis.
Enfermedad de Paget del hueso
6.-Indicación e interpretación de pruebas funcionales de laboratorio
- Electrolitos y osmolalidad en plasma y orina. Diagnóstico de Diabetes Insípida y
diagnóstico diferencial de Hiponatremia.
- Pruebas de función tiroideas (Hipotiroidismo primario v/s Hipotiroidismo central).
- Test de estimulación y frenación de eje corticoidal. Insuficiencia suprarrenal
primaria v/s secundaria. Cushing dependiente de ACTH v/s independiente de
ACTH.
- Diagnóstico bioquímico de acromegalia.
7.- Indicación e interpretación de imágenes en patología endocrina
-
Estudio de imágenes de silla turca.
Ultrasonografia y cintigrama de tiroides.
Interpretación de Densitometría ósea.
Estudio de imágenes en Hiperparatiroidismo primario.
8.- Hipertensión secundaria
 Hiperaldosteronismo primario.
 Feocromocitoma.
 Enfermedad renovascular.
Metodología
1) Incorporación al equipo de endocrinología en atención de pacientes hospitalizados
e interconsultas.
2) Participar en actividades de atención ambulatoria de la especialidad.
3) Pasos prácticos y discusión de casos clínicos.
4) Asistencia y participación a la reunión semanal del Servicio.
5) Asistencia y participación activa a las siguiente reuniones
-
Comité de Tiroides:
Reuniones servicio Endocrinología,
Reuniones comité de Osteoporosis:
Reuniones Hipófisis con Neurocirugía.
6) Asistencia y participación a seminarios
7) Estudio personal
Sistema de evaluación
La nota final de esta rotación comprenderá:
Evaluación por parte del tutor de los conocimientos, habilidades y actitudes
pertinentes a esta rotación.
Examen final oral frente a comisión
22
NC Revisión: 03-09
Fecha de emisión Abril 2009
Página 23 de 38
9.- MEDICINA DE EMERGENCI
- Carácter : Obligatorio
- Duración : 1 mes
- Lugar : Servicio de urgencias hospital Padre Hurtado
- Docente Encargado: Dr. Alejandro Arce
Objetivo General
Los alumnos serán capaces de diagnosticar y tratar las urgencias médicas más
habituales incluyendo manejo de una amplia gama de enfermedades agudas
graves
Contenidos
Diagnostico diferencial de las siguientes condiciones clínicas
-
Dolor abdominal
Paro cardiorrespiratorio
Arritmias cardiacas
Dolor torácico
Alteraciones de conciencia
Hemorragia gastrointestinal
Hemoptisis
Deshidratación
Cefalea
Diarrea
Disnea
Crisis hipertensiva
Shock
Edema de extremidad inferior
Sincope
Realización de los siguientes procedimientos
-
Resucitación cardiopulmonar avanzada
Artrocentesis
Descompresión de neumotórax a tensión
Instalación sonda naso gástrica
Instalación de marcapaso
Pericardiocentesis
Indicación e interpretación de exámenes
-
Aortografia
Scanner de cabeza, tórax y abdomen
Eco cardiografía
Estudios vasculares no invasivos
Angiografía pulmonar
Estudios toxicológico
Ecografía de abdomen y pelvis
23
NC Revisión: 03-09
Fecha de emisión Abril 2009
Página 24 de 38
Metodología
Instrucción tutorial que incluye a trabajo clínico y procedimientos técnicos, los que
se efectuaran bajo supervisión de los docentes encargados.
Sistema de evaluación
La nota final de esta rotación comprenderá:
- Evaluación por parte del tutor los conocimientos, habilidades y actitudes
pertinentes a esta rotación.
10.- ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
-
Carácter : Obligatorio
Duración : 1mes 3° año
Lugar : Hospital Padre Hurtado – Clínica Alemana
Docente Encargado: Dr. Miguel Antúnez y Dr. Fernando Descalzi
Objetivo General
Al término de la estadía los alumnos estarán capacitados para:
-
El manejo adecuado de la patología respiratoria prevalente y la información
básica de técnicas y procedimientos de la especialidad
Identificar y derivar en forma oportuna las patologías respiratorias menos
frecuentes de manejo mas complejo y especializado
Contenidos
1.
Infecciones respiratorias
-
Neumonía adquirida en la comunidad:
Neumonía nosocomial
Micosis pulmonares
Tuberculosis pulmonar y extrapulmonar
2. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
3. Asma bronquial
4. Patología pleural
5. Cáncer pulmonar
6. Insuficiencia respiratoria aguda
7. Insuficiencia respiratoria crónica
8. Hemoptisis
9. Tromboembolismo pulmonar
10. Enfermedades intersticiales
11. Tabaquismo
12. Trastornos respiratorios del sueño
13. Evaluación respiratoria preoperatorio
14. Interpretación de estudios de función pulmonar
24
NC Revisión: 03-09
Fecha de emisión Abril 2009
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Metodología
1) Instrucción tutorial mediante la incorporación a un equipo de trabajo con médicos
especialistas, que incluye trabajo clínico y procedimientos técnicos, los que se
efectuaran bajo supervisión de los docentes encargados
2) Asistencia y participación activa a reuniones bibliográficas semanales,
seminarios y discusión de casos clínicos
3) Estudio personal
Sistema de evaluación
La nota final de esta rotación comprenderá:
- Evaluación por parte del tutor de los conocimientos, habilidades y actitudes
pertinentes a esta rotación.
11.- HEMATOLOGÍA Y ONCOLOGIA
- Carácter : Obligatorio
- Duración : 1 mes
- Lugar : Clínica alemana
- Docente Encargado: Dr. Alejandro Majlis Dra Gloria Rubio
Objetivo General
Al término de la rotación los alumnos estarán en condiciones de:
- Diagnosticar a través de los elementos semiológicos, de laboratorio y
radiológicos las enfermedades del sistema linfohematopoyetico.
- Diagnosticar e iniciar el manejo de trastornos de coagulación mas frecuentes.
- Realizar el manejo terapéutico y profiláctico de la anticoagulación.
- Realizar el diagnostico y tratamiento de:
a. Anemias
b. Neutropenia
- Indicar el uso de sangre y hemoderivados.
- Investigar síndromes clínicos sugerentes de malignidad, derivando
oportunamente aquellos con cura potencial y brindando cuidados paliativos a
pacientes en estadios terminales.
- Indicar e interpretar las técnicas habituales de un Laboratorio de Hematología.
Contenidos
1.- Anemias: Anemias microcíticas e hipocrómicas, Anemias, macrocíticas no
regenerativas, Anemias macrocíticas regenerativas, Anemias normocíticas y
normocrómicas.
25
NC Revisión: 03-09
Fecha de emisión Abril 2009
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2.- Poliglobulia y Policitemia.
3.- Trombocitopenias: Púrpura trombocitopénica idiopática, Púrpura trombocitopénica
trombótica, Coagulación intravascular diseminada.
4.- Trombocitosis y Trombocitemia.
5.- Síndromes Hemorragíparos: Enfermedad de Von Willebrand, Hemofilia A,
Hemofilia B.
6.- Hemostasia y Trombosis: Trombofilias hereditarias, Trombofilias mixtas,
Trombofilias adquiridas, Tratamiento anticoagulante con heparinas y cumarínicos.
7.- Terapia Transfusional.
8.- Leucemias: Leucemia linfoblástica aguda, Leucemia
Leucemia linfática crónica, Leucemia mieloide crónica.
mieloblástica
aguda,
9.- Linfomas: Enfermedad de Hodgkin, Linfomas No Hodgkin.
10.- Gamopatías Monoclonales: Mieloma múltiple, Macroglobulinemia
Waldenström, Gamopatía monoclonal de significado incierto.
de
11.- Síndromes Mielodisplásticos: AR, AS, AREB, AREB – t, LMMC.
12.- Oncología
13.- Enfrentamiento diagnostico de presentaciones clínicas más habituales:
-
Anemia,
ascitis,
Sangramiento
Linfadenopatias
Derrame pleural, ascitis
Síndrome de cava superior
Baja de peso
14.- Indicación e interpretación de los siguientes exámenes
-
Biopsia
Estudio citogenética e inmunofenotípico de medula ósea
Estudio citológico de líquidos estériles
Marcadores tumorales
Estudio de imágenes: ecografía, resonancia magnética
Metodología
1. Incorporación a la visita y control diarios de pacientes hospitalizados y
ambulatorios, bajo la supervisión directa del especialista a cargo del programa.
2. Pasos prácticos y discusión de casos clínicos
3. Asistencia a Laboratorio de hematología
4. Asistencia y participación activa a la reunión clínica
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NC Revisión: 03-09
Fecha de emisión Abril 2009
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5. Asistencia participación activa a reuniones bibliográficas semanales
6. Estudio personal
Sistema de evaluación
La nota final de esta rotación comprenderá:
a. -Evaluación por parte del tutor los conocimientos, habilidades y actitudes
pertinentes a esta rotación.
b. - Examen oral.
12.- NEUROLOGIA
Carácter: Obligatoria
Duración: 2 meses
Lugar:
Hospital Padre Hurtado – Clínica Alemana
Docente Encargado: Dr. Arnold Hoppe Dr. Jorge Lasso
Objetivos
Familiarizar al Becado de Medicina Interna con los problemas neurológicos más
frecuentes de la práctica diaria a través de un enfoque sindromático, con énfasis en el
diagnóstico diferencial de las patologías más prevalentes que requieran tratamiento
rápido y oportuno.
Contenidos
1.- Ataque Cerebral
2.- Muerte Encefálica
3.- Estados confusionales y Coma
4.- TEC
5.- Síndrome de Guillain Barré
6.- Meningitis y Encefalitis
7.- Cefalea
8.- Crisis epilépticas y síndromes epilépticos
9.- Demencia
10.- Trastornos del Sueño
11.- Enfermedad de Parkinson
12.- Polineuropatías
13.- Indicación e interpretación de las siguientes técnicas de apoyo del diagnóstico
neurológico.
a) Electroencefalograma
b) Electromiografía
c) Doppler Transcraneal
d) Tomografía Computada
e) Resonancia Magnética
f) Angiografía
Metodología
1) Incorporación al equipo de especialista y atención tutorial de pacientes que incluye
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NC Revisión: 03-09
Fecha de emisión Abril 2009
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a) Atención de las urgencias neurológicas en Servicio de Urgencia con los
neurólogos de turno.
b) Evaluación clínica y seguimiento de pacientes en UTAC, UCI e
Intermedio bajo la tutoría del neurólogo residente.
2) Asistencia y participación en seminarios
3) Asistencia y participación activa a las siguientes reuniones semanales
a) Reunión Clínica de Neurología
b) Journal Club Cereberovascular
c) Reunión Equipo de Neurorehabilitación
d) Reunión Clínica Comité Científico -Docente
4) Estudio personal
Sistema de evaluación
La nota final de esta rotación comprenderá:
-
Evaluación por parte del tutor de los conocimientos, habilidades y
actitudes pertinentes a esta rotación.
Examen oral.
13.- NUTRICIÓN Y DIABETES
-
Carácter :
Obligatoria
Duración:
1 mes. Durante 2º año
Lugar :
Hospital Padre Hurtado y Clínica Alemana
Docente Encargado: Dra. María Teresa Barros Donoso
Objetivo General
Al término de la rotación los becados estarán capacitados para
1.
Conocer las distintas etapas de la Insulino Resistencia/Diabetes Mellitus
tipo 2 e iniciar un tratamiento adecuado en cada una de ellas.
2. Iniciar un tratamiento insulínico en cualquier paciente diabético adulto tanto
hospitalizado como ambulatoriamente.
3. Reconocer y tratar adecuadamente las emergencias hiperglicemicas e
hipoglicémicas.
4. Reconocer las complicaciones crónicas de la diabetes, hacer su pesquisa,
tratamiento y prevención.
5. Conocer los tópicos más relevantes de la nutrición en el adulto.
6. Realizar una adecuada evaluación del estado nutricional, cálculo de
requerimientos en el adulto y prescribir una dieta adecuada.
7. Realizar una adecuada evaluación nutricional de los pacientes portadores
de patologías relevantes.
8. Realizar un manejo nutricional de los pacientes con Obesidad.
28
NC Revisión: 03-09
Fecha de emisión Abril 2009
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9. Identificar las distintas dislipidemias y su tratamiento.
Contenidos
1. Síndrome Metabólico, Insulina Resistencia y Pre-Diabetes
2. Historia Natural de la Diabetes Mellitus tipo 2
3. Dieta y Ejercicio en Diabetes
4. Hipoglicemiantes Orales
5. Historia Natural de la Diabetes Mellitus tipo 1
6. Insulina, uso clínico y Autocontrol
7. Complicaciones Crónicas de la Diabetes
8. Emergencias en Diabetes
9. Diabetes Gestacional
10. Dislipidemias
11. Obesidad
12. Desnutrición
13. Evaluación del Estado Nutricional
14. Asistencia Nutricional Intensiva
Metodología
- Asistencia a policlínico de Diabetes Hospital Padre Hurtado
- Asistencia a Policlínico de Obesidad Hospital Padre Hurtado
- Interconsultas de Diabetes a pacientes hospitalizados en el Hospital Padre
Hurtado
- Discusión de casos clínicos
- Supervisión del Protocolo de hiperglicemias/hipoglicemias Hospital Padre
Hurtado
- Seguimiento de un paciente con Cirugía Bariátrica
- Seguimiento de un paciente con Emergencia Hiperglicémica
- Visita de Nutrición en la Unidad de Paciente Crítico Clínica Alemana
- Preparación de Seminarios
- Presentación de revisión bibliográfica
- Asistencia a la reunión clínica del servicio de medicina
- Estudio personal
Sistema de Evaluación
La nota final de esta rotación comprenderá:
-
Evaluación por parte del tutor de los conocimientos, habilidades y actitudes
pertinentes a esta rotación.
-
Evaluación de las presentaciones bibliográficas y seminarios.
-
Evaluación teórico escrita al final de la pasada
14.- POLICLÍNICO DE MEDICINA INTERNA
-
Carácter : Obligatoria
Duración : Una tarde a la semana Durante 3 años
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NC Revisión: 03-09
Fecha de emisión Abril 2009
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-
Lugar :CRS Hospital Padre Hurtado
Docente Encargado: Dra. Cristina Biehl
Objetivo General
Los becados serán capaces de:
-
Diagnosticar, indicar tratamiento y realizar el seguimiento de los pacientes con
patología medica que asisten al policlínico de Medicina, aplicando los criterios de
derivación a especialista en forma adecuada y oportuna.
-
Reconocer y aplicar los programas ministeriales dirigidos a la prevención y
manejo de las patologías crónicas del adulto.
Metodología
1) Integración a un equipo de atención ambulatoria de la especialidad con
asistencia semanal a esta actividad.
2) Asistencia participación activa a reuniones bibliográficas semanales.
3) Estudio personal.
Sistema de evaluación
La nota final de esta rotación comprenderá:
-
Evaluación por parte del tutor de
pertinentes a esta rotación.
los conocimientos, habilidades y actitudes
15.- Residencia
-
Carácter : obligatoria
Duración : 3 años, durante todo el periodo de formación
Lugar : Servicio de medicina, Hospital Padre Hurtado, Unidad de paciente crítico
hospital Padre Hurtado y Servicio Medico Quirurgico Clínica Alemana
Docente encargado : HPH Medico residente de turno
CAS Dr. Luis Thompson
Objetivo General
Los becados serán capaces de :
- Realizar el diagnostico y tratamiento de las urgencias medicas tanto en paciente
hospitalizados en el servicio de medicina como en otros servicios del Hospital.
Metodología
1) Incorporación a un turno de residencia semanal en Hospital Padre Hurtado
2) Participación activa en la discusión de casos durante la entrega de turno diaria
3) Asistencia participación activa a reuniones bibliográficas semanales
30
NC Revisión: 03-09
Fecha de emisión Abril 2009
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4) Estudio personal
Sistema de evaluación
-
Evaluación por parte del tutor de los conocimientos, habilidades y actitudes
pertinentes a esta rotación.
RESUMEN DE ACTIVIDADES
Actividad
Duración
Lugar
( meses)
Sala de medicina
15
Hospital Padre Hurtado
Unidad de cuidados Intensivos
1+3
Clínica Alemana y Hospital Padre Hurtado
Cardiología
1+1
Clínica Alemana y Hospital Padre Hurtado
Gastroenterología
1
Clínica Alemana – Hospital Padre Hurtado
Reumatología
1
Hospital Padre Hurtado + visita Salvador
semanal
Infectología
1
Clínica Alemana y Hospital Padre Hurtado
Nefrología
1
Hospital EL Salvador
Endocrinología
1
Hospital Padre Hurtado
Medicina de Emergencia
1
Hospital Padre Hurtado Dr. Arce
Broncopulmonar
1
Hospital Padre Hurtado
Hematología/ oncologia
1
Clínica Alemana
Neurología
1+1
Hospital Padre Hurtado – Clínica Alemana
Nutrición y Diabetes
1
Hospital Padre Hurtado – Clínica Alemana
Residencia
continuo Hospital Padre Hurtado y Clínica Alemana
Electivo
1
Policlínico de Medicina Interna continuo
Hospital Padre Hurtado
Vacaciones
3
Total
36
II.- Actividades Docentes Programadas
1.- Curso de “Biología Molecular”
-
Carácter : Obligatorio
Duración : 1 semestre
Institución : Facultad de Medicina Clínica Alemana - Universidad del Desarrollo
Objetivos
Al finalizar el curso el alumno será capaz de:
I.
Reconocer los mecanismos moleculares y celulares que determinan la
fisiología celular.
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II. Comprender las bases moleculares y celulares de la respuesta inmune.
III. Comprender el rol de los factores genéticos en salud y enfermedad.
IV. Integrar los conocimientos adquiridos para comprender las bases
moleculares y celulares de patologías seleccionadas.
V. Discutir trabajos científicos reportados en la literatura.
VI. Conocer los fundamentos teóricos de las técnicas más utilizadas en el área
de la biomedicina.
Contenidos
1. Biología Molecular y Celular
1.1
1.2
1.3
1.4
1.5
1.6
Replicación
Trascripción
Traducción
Glicosilación
Transporte celular (endocitosis y exocitosis)
Uniones celulares (complejo de unión, moléculas de adhesión, matriz
extracelular)
1.7 Señalización celular (hormonas, receptores, transducción de señales)
1.8 Ciclo celular
1.9 Muerte celular (apoptosis, necrosis)
1.10
Diferenciación celular (células troncales)
1.11
Electrofisiología
2. Inmunología
2.1 Tejidos y células del sistema inmune
2.2 Citoquinas y quimioquinas
2.3 Anticuerpos
2.4 Complejo mayor de histocompatibilidad
2.5 Procesamiento y presentación de antígenos
2.6 Activación linfocitaria
2.7 Mecanismo efectores y de defensa
2.8 Tolerancia
2.9 Evasión de la respuesta inmune
3. Genética
3.1 Estructura y organización del genoma humano
3.2 Cromosomas
3.3 Mitosis y meiosis
3.4 Mutaciones y polimorfismos
3.5 Mecanismos de enfermedades genéticas
3.6 Enfermedades cromosómicas
3.7 Enfermedades mendelianas
3.8 Herencia no mendeliana o no tradicional
3.9 Enfermedades multifactoriales
3.10
Genética de poblaciones
3.11
Métodos de análisis estadístico (segregación, ligamiento, asociación)
3.12
Bases genéticas del cáncer
4. Técnicas relacionadas con la biomedicina
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4.1 cultivo celular
4.2 criopreservación
4.3 técnicas de DNA recombinante (PCR, clonación, transfección, etc)
4.4 técnicas inmunológicas (inmunofluorescencia, western blot, ELISA, etc)
4.5 técnicas de biología celular (proliferación, diferenciación, apoptosis, etc)
Metodología
1. - Clases teóricas
2. - Seminario (discusión bibliográfica)
Sistema de evaluación
- Presentación Seminarios
- Controles Seminarios
- Participación en Discusión de Seminarios
2.- “Lectura crítica de literatura Médica”
-
Carácter : Obligatorio
Duración : 2 meses (1° año, 2° año, 3° año)
Institución : Facultad de Medicina Clínica Alemana Universidad del Desarrollo
Docente Encargado Dr. Andrés Maturana
Objetivo general
Adquirir y aplicar las herramientas para valorar y utilizar las fuentes de información
clínica y biomédica
Contenido
- Formulando la pregunta
- Búsqueda de Información
- Análisis Crítico de la Información
- Randomización
- Importancia del Ciego
- Intención de Tratar y Seguimiento
- Evaluación de los Resultados
- Intervalos de Confianza
- Aplicación de los Resultados
- Revisiones Sistemáticas y Meta-análisis
Metodología de enseñanza
1) Charlas expositivas
2) Lectura de material seleccionado
3) Trabajo en grupos
Evaluación
- Participación en discusiones evaluada a través de concepto
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3.- “Curso anual de bioética para docentes clínicos”
Objetivos generales:
1. Adquirir conceptos básicos de bioética
2. Obtener una visión global de la bioética en general y de la ética clínica en
particular
3. Conocer los fundamentos y principios de la bioética
4. Conocer los temas generales de ética clínica
5. Conocer los fundamentos de la ética de la investigación
Contenidos
1) El qué y el porqué de la bioética. Conceptos generales y fundamentos
2) Fines de la medicina y relación clínica. Historia y actualidad.
3) Consentimiento informado. Historia, teoría y práctica
4) Confidencialidad y secreto profesional
5) Ética clínica y sus métodos
6) Ética de la investigación. Conceptos y fundamentos
Metodología:
4) Curso teórico
5) Lectura de material seleccionado
6) Discusión general de los temas
Evaluación
-
Prueba escrita
Participación en discusiones
4.- Curso “Reanimación cardiopulmonar avanzada adulto (ACLS)
-
Carácter : Obligatoria
Duración : 16 horas Durante 2° semestre 1° o 2° año
Organiza: Organización de Capacitación en Atención Cardiovascular de
Emergencia Clínica Alemana de Santiago-American Heart Association
Docentes Encargados: Dr. Héctor Aranibar.y Dr. Felipe Capdeville
Objetivo General
Capacitar al personal Profesional en técnicas de reanimación avanzada en adultos, de
acuerdo a las normas de la American Heart Association.
Contenidos








Cadena de supervivencia, activación del sistema de emergencia
Reanimación Básica Adultos
Cuerpo extraño en vía aérea en adultos
Desfibrilación automática
Reanimación Avanzada Adultos
Manejo de Infarto Agudo al Miocardio y Accidente Vascular Encefálico
Manejo avanzado de vía aérea
Alteraciones del ritmo
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Metodología
El curso está basado en videos y demostraciones prácticas con maniquíes
Sistema de evaluación
La nota final de esta rotación comprenderá: una evaluación teórico práctica a través de
prueba y supervisión de ejecuciones
5.- Curso “Preparación de Board de Medicina Interna Mayo Clinic”
-
Carácter electivo en la medida que se dicte durante su formación
Encargado: Departamento científico docente Clínica Alemana
Instituciones Clínica Mayo- USA, y Clínica Alemana de Santiago
Director Dr. Salvador Álvarez Clínica Mayo –USA.
Objetivo General
Los alumnos serán capaces de
- Describir los avances más importantes en Medicina clínica de la ultima década
- Describir el manejo actual de las condiciones medicas importantes y prevalentes
en Medicina interna
- Reconocer las debilidades en su conocimiento de los diversos temas de la
medicina interna de manera de reforzar su estudio
Contenidos
Las áreas temáticas son
- Cardiología
- Dermatología
- Endocrinología
- Gastroenterología
- Hematología
- Infectología / VIH - SIDA
- Medicina intensiva
- Medicina interna general
- Urgencia Respiratorio
- Reumatología
- Psiquiatría
- Oncología
- Neurología
- Nefrología
- Medicina preventiva
Metodología
Presentación de temas relevantes
Discusión de casos clínicos
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Sistema de evaluación
El curso será acreditado por asistencia en sus horas académicas por las instituciones
patrocinantes.
III.- Evaluación :
A. Evaluación permanente durante el desarrollo del programa
1. Capacidades y conocimientos clínicos en cada una de las sub especialidades
2. Capacidades en la disciplinas integrativas de la Medicina Interna que incluye
- Aplicación del método clínico
- Capacidad de auto educación
- Manejo en la continuidad del cuidado de enfermos
- Conocimientos en epidemiología clínica
- Manejo de la farmacología clínica
- Capacidades para manejar situaciones de medicina legal
- Capacidades para proveer prevención
- Capacidades para proveer calidad en el manejo de salud
- Comprensión y lectura critica de la literatura científica
Capacidades técnicas adquiridas durante la beca
Se evaluara la capacidad de realizar en forma correcta los siguientes
procedimientos
-
Instalación de catéter venoso central
Instalación de catéter de Swan-Ganz
Instalación de línea arterial
Intubación oro-traqueal
Instalación de sonda marcapaso
Actividad
Sala de medicina
Unidad de Cuidados Intensivos
Cardiología
Gastroenterología
Reumatología
Infectología
Nefrología
Endocrinología
Medicina de Emergencia
Broncopulmonar
Hematología/ oncología
Neurología
Nutrición y Diabetes
evaluación
nota
nota
nota
nota
nota
nota
nota
nota
nota
nota
nota
nota
nota
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Residencia
Policlínico de Medicina Interna
Curso Lectura crítica de literatura Médica
Curso Medicina Molecular
Curso “Reanimación cardiopulmonar avanzada adulto (ACLS)
Curso “Preparación de Board de Medicina Interna Mayo Clinic”
nota
nota
concepto
concepto
concepto
concepto
Criterios de aprobación
Los diferentes procedimientos diagnósticos y terapeuticos se entregarán en
forma continua y progresiva durante los 3 años de la beca de acuerdo al grado de
complejidad de estos procedimientos. Se hará en forma permanente evaluaciones
por parte de los tutores y docentes encargados del aprendizaje de las diferentes
técnicas y del grado de competencia del becado, de acuerdo a la descripcion de
cada rotación. La nota minima de aprobacion para cada rotacion es de 4.0.
El promedio de las notas obtenidas en las rotaciones tendra una ponderacion de un
70% de la nota final del programa.
Para la presentacion a examen final la nota de presentacion debe ser igual o
superior a 5.0 y el alumno debe haber aprobado todos los cursos obligatorios del
programa
B. Examen final de beca
a.- Examen práctico – teórico
Esta actividad se desarrolla durante una semana, en días sucesivos y se evaluarán
competencias clínicas (conocimiento, habilidades y destrezas) en 5 áreas de la
especialidad. Se basa en la presentación y análisis de un caso clínico seleccionado
por el tutor designado. Cada docente entregará su evaluación diaria a través de una
nota (1 –7). La nota final de esta actividad será el promedio de las 5 evaluaciones
diarias, esta última tendrá una ponderación de un 15 % de la nota final de la beca.
b.- Examen teórico
Consiste en el desarrollo de una prueba de múltiple elección, cuya
evaluación se traducirá en una nota (1-7) y que tendrá una ponderación de un 15
% de la nota final de la beca.
c.- Examen final frente comisión:
Consiste en la presentación oral de un tema frente a una comisión presidida por el
Director de la Escuela de Post Grado.
La Comisión estará integrada por:
-
Decano de la Facultad de Medicina Clínica Alemana Universidad del Desarrollo o
un académico designado en su representación
Director de Departamento de Medicina Interna Clínica Alemana
Director de Departamento de Medicina Interna Hospital Padre Hurtado.
Un docente designado por cada campo clínico
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La evaluación de esta actividad será conceptual (aprobado /rechazado). En caso de no
ser aprobada, se deberá repetir en una segunda instancia.
C.- RECURSOS HUMANOS
ENCARGADO DE PROGRAMA DE FORMACION Dr. Jorge Pérez Godoy


Coordinador Hospital Padre Hurtado Dr. Jorge Pérez
Coordinador Clínica Alemana: Dr. Luis Thompson
DOCENTES PARTICIPANTES EN EL PROGRAMA DE FORMACION:
Dr. Abarca Juan
Dr. Abusfhele Alejandro
Dr. Antúnez Miguel
Dra. Barros María Teresa
Dra Biehl Cristina
Dr. Brunser Alejandro
Dr. Aspee Roberto
Dr. Ayala Arturo.
Dr. Barahona. Jorge
Dra. Barros María Teresa
Dra. Biehl Cristina
Dr. Cabello. Hernán
Dr. Campero Mario
Dr. Canals. Claudio
Dr. Caviedes. Iván
Dr. De Marinis. Alejandro
Dr. Descalzi Fernando
Dra. Diaz Violeta
Dr. Espinoza. Mauricio
Dr. Filkenstein Felipe.
Dra. Gatica María de los Ángeles
Dr. Glasinovic Juan Carlos
Dr. González Ignacio
Dr. Hoppe Arnold
Dr. Ibáñez Rodrigo
Dr. Illanes Sergio
Dr. Ilzauspe Juan Miguel
Dr. Labarca Cristián
Dr. Lasso Jorge
Dr. Lavado Pablo
Dra. López Mirta
Dra. Marcotti Alejandra.
Dr. Montes. José Miguel
Dr. Noriega Luis Miguel
Dra. Olavaria Verónica
Dr. Pérez Jorge
Dr. Ríos. Eduardo
Dr. Roessler Emilio.
Dr. Saenz. Roque
Dr. Segovia Alejandra.
Dra. Tala Hernán
Dr. Thompson Luis
Dr. Tomicic. Vinko
Dra. Valenzuela Marcela
Dr. Varas Patricio
Dr. Vargas Alberto
Dr. Vargas Lim
Dr. Verdugo. Renato
Dra. Vial Paula
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