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NC Revisión: 03-09 Fecha de emisión Abril 2009 Página 1 de 38 PROGRAMA DE FORMACIÓN EN MEDICINA INTERNA A.- DESCRIPCIÓN DEL PROGRAMA A-1.- ANTECEDENTES GENERALES Este es un programa de postítulo de especialización en Medicina Interna. La Unidad Académica responsable es el Departamento de Medicina Interna de la Facultad de Medicina, Clínica Alemana- Universidad del Desarrollo. Su duración es de 3 años y tiene un máximo de 6 becados por año. Los programas de Postítulo de la Facultad de Medicina Clínica Alemana Universidad del Desarrollo tienen por objeto la formación de especialistas en las distintas áreas de la Medicina, están orientados a médicos, los que son sometidos a una selección por la Dirección de Post Grado mediante un concurso público al que pueden postular profesionales nacionales o extranjeros. La Comisión elige a aquellos candidatos cuyos antecedentes acrediten el mejor nivel académico, para iniciar el proceso de selección. La participación en cualquier programa de post título implica para el alumno dedicación exclusiva. A-2.- PROPÓSITO DEL PROGRAMA DE FORMACIÓN Los grandes avances científicos y tecnológicos han tenido gran impacto en el desarrollo científico, técnico y asistencial en el área de la Medicina. Del mismo modo, se observan necesidades crecientes de perfeccionamiento profesional y especialización para médicos chilenos y extranjeros. Este mayor desarrollo tecnológico y científico en áreas específicas ha derivado también en la necesidad de contar con programas de adiestramiento posterior a la especialidad, con el fin de producir verdaderos expertos en materias o áreas de una determinada especialidad tradicional. En los programas de post grado el alumno se incorpora, junto a sus docentes, a un equipo de trabajo, lo que constituye una oportunidad para su formación integral, humana y profesional. La formación contempla la adquisición de los conocimientos teóricos y habilidades a través de una capacitación progresiva dirigida a resolver problemas médicos complejos y actuales. El aprendizaje teórico se basa en la discusión con el equipo docente de cada paciente y en reuniones bibliográficas, clínicas y anátomo - clínicas donde es un valor fundamental la actitud crítica, la indagación y la producción de conocimiento. En estas instancias cada caso o tema es analizado con los docentes, quienes proveen información de las patologías respectivas, comunican su experiencia, reflexionan sobre controversias y aspectos no resueltos de las patologías y señalan fuentes bibliográficas pertinentes al tema. 1 NC Revisión: 03-09 Fecha de emisión Abril 2009 Página 2 de 38 Los cursos prácticos corresponden al trabajo clínico supervisado que incluye la atención de pacientes hospitalizados, de urgencia y ambulatorios que acuden a las dependencias del Hospital Padre Hurtado y a Clínica Alemana de Santiago. A-3.- TÍTULO A QUE CONDUCE: ESPECIALISTA EN MEDICINA INTERNA A-4.- JUSTIFICACION DEL PROGRAMA El Médico Internista del siglo XXI El internista general es un médico de atención hospitalaria y ambulatoria, que establece el contacto inicial con pacientes adultos desde la adolescencia hasta la tercera edad y provee una atención médica continua, cercana y eficiente. Este médico evalúa y maneja todos los aspectos de la enfermedad, considerando los aspectos médicos y sociales. Los internistas actuales deben ocupar gran parte de su tiempo en la prevención, el diagnóstico precoz y la promoción de la salud. Un factor que lo distingue, es su capacidad de manejar enfermedades complejas o que comprometan múltiples sistemas del cuerpo. Actualmente el médico internista debe ser capaz de realizar estas diversas funciones diagnósticas y terapéuticas en forma ambulatoria, ajustándose a la tendencia creciente de la medicina. En este contexto están preparados para utilizar en forma adecuada y racional el apoyo de los subespecialistas. Las personas están viviendo más tiempo y se ven enfrentadas a un decaimiento lento y gradual de sus funciones orgánicas, por lo que el internista se ve enfrentado a múltiples desafíos diagnósticos y terapéuticos en el paciente senil. El internista tiene la gran oportunidad de asistir a los enfermos con patologías crónicas y terminales; razón por la cual debe estar capacitado en manejo paliativo y debe adquirir herramientas que le permitan estar preparado, ayudándolos a encontrar dignidad y tranquilidad durante sus últimos meses de vida. En la actualidad el médico internista sigue siendo el médico de referencia para muchos pacientes con patologías de difícil diagnóstico y en el contexto de la medicina moderna, puede resurgir como el gran médico de referencia, el Internista General del futuro. A- 5.- VISION GLOBAL DEL PROGRAMA El cumplimiento de estas tareas exige la formación de especialistas capaces de reconocer y manejar integralmente los problemas de la comunidad y del paciente; indicar e interpretar las diversas técnicas de diagnóstico y terapéuticas de la especialidad y conjugar en forma armónica el aporte de las subespecialidades, desarrollar habilidades para realizar y evaluar una investigación científica, y generar una opinión informada para educar a la población. La formación de especialistas en medicina interna de la Facultad de Medicina Clínica Alemana Universidad del Desarrollo, se enfoca en las consideraciones previamente analizadas, por lo que aspira a formar un médico humano y cercano con sus enfermos, con espíritu de servicio público, alta capacidad técnica y de resolución de problemas, con capacidades de manejar recursos de salud, amplio dominio informático y sólida formación en ciencias básicas 2 NC Revisión: 03-09 Fecha de emisión Abril 2009 Página 3 de 38 A- 6.- PERFIL PROFESIONAL A este programa de postítulo ingresa un profesional médico. El objetivo general del programa es que el becado egrese como experto en la especialidad de Medicina Interna y pueda desempeñarse como un líder en el desarrollo y la práctica de esta especialidad a nivel nacional e internacional y eventualmente, si sigue la carrera académica, constituirse como un investigador independiente generando líneas de investigación originales. Con este objetivo el becado es entrenado en las áreas de: Atención y manejo integral de pacientes hospitalizados en unidades medicas, de cuidados intermedios y de cuidado intensivos Atención de pacientes ambulatorios orientada tanto al área diagnóstica y terapéutica como a los aspectos de prevención y control de enfermedades Investigación clínica Docencia A-7.- REQUISITOS DE ADMISION, CRITERIO DE SELECION Y REQUISITOS DE TITULACION Los requisitos para postular al programa son: a - Tener el título de Médico Cirujano de acuerdo a lo establecido en el reglamento de especialización Médica de Post Grado de la Facultad de Medicina Clínica Alemana Universidad del Desarrollo. b - Edad máxima: Hasta 35 años. c- Financiamiento: De acuerdo a lo establecido en el reglamento de especialización Médica de Post Grado Facultad de Medicina Clínica Alemana Universidad del Desarrollo. d- La selección del alumno se hará por concurso público de antecedentes de acuerdo a las normas de la Dirección de Postgrado de la Facultad de Medicina Clínica Alemana Universidad del Desarrollo. e.- Requisitos de egreso: La mayoría de las actividades del programa son tutoriales, acompañándose al alumno para orientación y evaluación constante de su trabajo clínico y de laboratorio. Los docentes encargados realizarán una evaluación formativa al final de cada rotación de acuerdo al formulario de evaluación de conocimientos y actitudes. Esta evaluación formativa considera un puntaje mínimo para su aprobación. Si reprueba una segunda rotación será causal para poner fin a la beca. Al final de la formación se tomará un examen oral ante una comisión académica, nombrada por la Dirección de Post Grado de la Facultad de Medicina Clínica Alemana Universidad del Desarrollo 3 NC Revisión: 03-09 Fecha de emisión Abril 2009 Página 4 de 38 B.- PLAN Y PROGRAMA DE ESTUDIO B1) OBJETIVOS GENERALES Y ESPECIFICOS DEL PROGRAMA El objetivo general de este programa es entregar una formación del más alto nivel en el área de la Medicina Interna y proveer al alumno de los conocimientos, habilidades y actitudes necesarias para abordar desde una perspectiva profundamente humanitaria los problemas complejos que hoy enfrenta la especialidad en los ámbitos de la investigación, la clínica y la salud pública. Objetivos específicos del programa: 1. - Proveer a los becados de conocimientos relativos a diagnóstico, tratamiento y prevención de las patologías presentes en las siguientes áreas: - Salud pública - Clínica - Investigación científica. 2. Proveer a los alumnos de las habilidades necesarias para; Realizar el diagnóstico, establecer el pronóstico y tratamiento más adecuados de los procesos más relevantes de la especialidad, aplicando los principios basados en la mejor información posible Establecer una buena comunicación interpersonal para dirigirse con eficiencia y empatía a los pacientes, a los familiares, medios de comunicación y otros profesionales del área de la salud. Integrar y liderar equipos multiprofesionales, tanto para el suministro de cuidados de la salud, como en las intervenciones para la promoción de la salud Aplicar las metodologías y desarrollar labores docentes en su área de competencia. 3. Desarrollar una actitud ética en la toma de decisiones que tenga como centro la dignidad de la persona humana lo que contempla: Reconocer los elementos esenciales de la profesión médica, incluyendo los principios éticos, de justicia social y las responsabilidades legales propios de la práctica profesional Reconocer las propias limitaciones y la necesidad de mantener y actualizar su competencia profesional. Desarrollar la práctica profesional con respeto a otros profesionales de la salud. Incorporar en su quehacer profesional, los principios éticos y valóricos declarados en la misión de la Facultad de Medicina. 4. Desarrollar en el alumno un pensamiento crítico, creativo y reflexivo y una actitud de indagación, búsqueda y generación de conocimiento que incluya: Conocer, valorar críticamente y saber utilizar las fuentes de información clínica y biomédica para obtener, organizar, interpretar y comunicar la 4 NC Revisión: 03-09 Fecha de emisión Abril 2009 Página 5 de 38 información científica y sanitaria. Saber utilizar las tecnologías de la información y la comunicación en las actividades clínicas, terapéuticas, preventivas y de investigación. B2) ORGANIZACIÓN DEL PLAN DE ESTUDIOS El programa está constituido por rotaciones estructuradas secuencialmente para cumplir con los objetivos propuestos. Las rotaciones constituyen períodos de formación en las que se desarrollan actividades teóricas y prácticas en un área específica. Algunos contenidos serán entregados en cursos tutoriales diseñados específicamente para el programa. El profesor encargado y coordinador del Programa y los tutores para cada período de entrenamiento se señalan en el calendario de rotaciones. El programa se desarrollará en las siguientes dependencias: 1. 2. 3. 4. Hospital Padre Hurtado Clínica Alemana de Santiago Facultad de Medicina Clínica Alemana Universidad del Desarrollo (cursos teóricos) Otros instituciones de salud : Instituto Nacional del Torax, Hospital EL Salvador B3) PLAN DE ESTUDIO – MALLA CURRICULAR 1º semestre 2º semestre 1º año Residencia I Residencia I 1º año Sala Medicina Interna Sala Medicina Interna I 1º año Policlínico de Medicina Interna Policlínico de Medicina Interna 1º año Curso Lectura crítica de literatura Médica Curso Medicina Molecular 1º año Curso de Bioética 1º año Turnos residencia semanales sala medicina Turnos residencia semanales sala medicina 2º año Residencia II Residencia II 2º año Turnos semanales Unidad paciente critico Turnos semanales Unidad de paciente crítico 2º año Policlínico de Medicina Interna Policlínico de Medicina Interna 2º año UCI Hospital Padre Hurtado UCI Clínica Alemana Cardiología 2º año Infectología 2º año 2º año 3º año 3º año 3º año 3º año 3º año 3º año 3º año Gastroenterología Curso “Reanimación cardiopulmonar avanzada adulto (ACLS) Neurología Nutrición y Diabetes Residencia III Turnos semanales Unidad de paciente crítico Turnos semanales Unidad de paciente crítico Policlínico de Medicina Interna Policlínico de Medicina Interna Sala Medicina Interna Reumatología Broncopulmonar Endocrinología UCI Clínica Alemana Residencia III Hematología - Oncologia Nefrología Medicina de Emergencia 5 NC Revisión: 03-09 Fecha de emisión Abril 2009 Página 6 de 38 3º año Curso “Preparación de Board de Medicina Interna Mayo Clinic” Horario: El becado tendrá un horario de 8.00 a 18.00 hrs. de lunes a viernes y de 8.00 AM a 13.00 hrs. los sábados. Además deberá participar en un turno de residencia semanal el cual se le designará al comienzo de cada rotación. Asistencia: Al becado se le exigirá una asistencia del 100% a todas las actividades del programa. Se le ofrecerá anualmente 3 semanas de vacaciones y hasta un máximo de 5 días administrativos. Asistencia a Cursos y Congresos: Todo becado deberá acudir anualmente al Congreso de la Sociedad Chilena de Medicina Interna. Podrá asistir a otros cursos o congresos previa autorización por jefe de beca. Investigación y publicaciones: Todo becado deberá presentar, dentro de los 8 primeros meses de la beca, un protocolo científico de investigación, el cual se realizara durante los 3 años de beca Dedicación exclusiva: La beca de Medicina Interna es de dedicación exclusiva. Se prohíbe estrictamente la realización y participación remunerada o no remunerada en actividades médicas, de investigación o académicas en instituciones ajenas a la Clínica Alemana, el Hospital Padre Hurtado y la Universidad del Desarrollo durante el transcurso de la totalidad de la beca. B4) PROGRAMA DE LAS ROTACIONES Y CURSOS I- ROTACIONES: 1. MEDICINA INTERNA - Carácter : Duración: - Obligatoria 11 meses. Durante 1° año 3 meses Durante 3° año Lugar: Servicio de Medicina Hospital Padre Hurtado Docente Encargado: Dr. Jorge Pérez G. Objetivo general 1.- Asumir el liderazgo del equipo tratante de los pacientes hospitalizados y ambulatorios de un servicio de medicina. Interactuar en forma coordinada con el resto del equipo de salud que incluye: Médicos, alumnos, internos, enfermeras, profesionales paramédicos y personal auxiliar paramédico. 6 NC Revisión: 03-09 Fecha de emisión Abril 2009 Página 7 de 38 2.- Diagnosticar, proponer un plan de estudio y plantear un manejo terapéutico adecuado para las principales patologías del adulto 3.- Aprender el uso racional de las distintas técnicas de diagnóstico y terapéuticas, conociendo la relación costo/efectividad de cada uno de ellos 4.- Fortalecer y desarrollar una actitud acorde a los altos estándares de un profesional de la práctica médica, incluyendo la compasión, el humanismo y el actuar en forma ética y responsable en las distintas circunstancias a las que se exponga 5.- Desarrollar un espíritu crítico y fomentar el uso apropiado de las distintas fuentes de información médica, de manera de sostener permanentemente una opinión sustentada en la evidencia científica 6.- Incentivar el interés permanente por la investigación clínica 7.- Motivar y desarrollar las habilidades docentes y formar parte activa en el proceso educativo de pre y post grado Contenidos Los contenidos de esta rotación, son todos aquellos capítulos de la medicina interna que están incluidos en las rotaciones de las subespecialidades y que en esta rotación verán en forma mas integrada Estos contenidos incluyen: Cardiología: Insuficiencia cardiaca, cardiopatía coronaria, pericarditis, hipertensión arterial, valvulopatías, endocarditis infecciosa, miocardiopatías, dislipidemia, cor pulmonar, arritmias, parocardiorrespiratorio, shock. Broncopulmonar: Infección vía aérea superior, neumonías, tuberculosis, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, asma bronquial, cáncer pulmonar, neumoconiosis, hipertensión pulmonar, insuficiencia respiratoria aguda y crónica, derrame pleural, neumotórax, patología mediastínica, hemoptisis, enfermedad pulmonar intersticial. Gastroenterología: enfermedad inflamatoria intestinal, enfermedad diverticular, cáncer gástrico, hemorragia digestiva, hepatitis, daño hepático crónico, insuficiencia hepática, pancreatitis, colelitiasis, diarrea aguda y crónica, ascitis, malabsorción, colopatía funcional Endocrinología, diabetes y nutrición: Diabetes mellitus 1 y 2, diabetes secundaria. Complicaciones agudas y crónicas. Obesidad, insuficiencia suprarrenal, patología del tiroides, cáncer tiroideo, síndrome secreción inadecuada de ADH, síndrome de Cushing Neurología: Compromiso de conciencia, patología cerebrovascular, meningitis, cefalea, epilepsia, demencia, miopatías y neuropatías Nefrología: Trastornos hidroelectrolíticos, ácido-base, insuficiencia renal aguda y crónica, síndrome nefrítico y nefrótico, glomerulopatías, infecciones urinarias Hemato oncología: anemias, síndromes mieloproliferativos, leucemias, coagulopatías, trombofilias, linfomas Enfermedades Infecciosas: Antimicrobianos, infección de piel y partes blandas, tuberculosis, VIH, síndrome febril agudo y prolongado, neumonías, neutropenia febril, infecciones intraabdominales, infecciones en pacientes inmunodeprimidos, infecciones del tracto urinario alto y bajo, infecciones osteoarticulares, infecciones del SNC 7 NC Revisión: 03-09 Fecha de emisión Abril 2009 Página 8 de 38 Reumatología: artrosis, gota, lupus, artritis reumatoide, esclerosis sistémica, vasculitis Geriatría: Evaluación geriátrica, demencia, incontinencia urinaria, síndrome confusional, úlceras por decúbito, intoxicación por medicamentos, caídas Metodología 1) Incorporación al Servicio de medicina del hospital Padre Hurtado como Médico integrante de un equipo tratante de pacientes hospitalizados 2) Evaluar en primera instancia las interconsultas a la especialidad de medicina, derivadas desde los otros servicios del hospital, y resolver en conjunto con su tutor 3) Integración a las actividades de la atención ambulatoria de la especialidad: Durante todo el tiempo que dure la formación, el becado tendrá una tarde de atención ambulatoria. En esta actividad evaluará pacientes derivados de la atención primaria y controlará aquellos pacientes que hallan sido dado de alta del servicio cuando sea pertinente. 4) Pasos prácticos y discusión de casos clínicos 5) Asistencia y participación activa en la reunión semanal del Servicio de medicina 6) Asistencia y participación activa a reuniones bibliográficas semanales 7) Asistencia y participación a seminarios semanales 8) Integración a un turno semanal de residencia de 24 hrs. 9) Estudio personal Sistema de evaluación La nota final de esta rotación comprenderá: Evaluación por parte del tutor de pertinentes a esta rotación. los conocimientos, habilidades y actitudes Evaluación teórico práctica a través de prueba y supervisión de ejecuciones Horario de actividades - El horario es de 08:00 a 18; 00 hrs. de lunes a viernes y sábado de 9:00 a 13:00 hrs. - La primera actividad de la mañana es la visita de entrega de turno que es obligatoria para los becados - Luego la actividad habitual de su sala. Pasar la visita médica, evaluar los exámenes de laboratorio, comentar aquellos resultados más relevantes en la ficha clínica, y dejar las indicaciones que serán discutidas posteriormente con su tutor - Reunión clínica en conjunto con Clínica Alemana los días jueves a las 13;00 hrs. - Seminarios con temas específicos programados oportunamente. Estos se realizaran los días martes a las 18:00 hrs. en sala de reuniones de Clínica Alemana - Reunión bibliográfica lunes de 13:00 a 14:00 hrs. Cada becado debe presentar un artículo en cada reunión y discutirlo. 2. MEDICINA INTENSIVA - Carácter : Duración: Obligatoria 3 meses 8 NC Revisión: 03-09 Fecha de emisión Abril 2009 Página 9 de 38 - Lugar : Unidad de paciente crítico Clínica Alemana de Santiago Unidad de paciente crítico hospital Padre Hurtado - Docente Encargado: Dr. José Miguel Montes Objetivo General Los alumnos en formación deberán estar en condiciones de: - Reconocer en profundidad las características clínicas, el diagnóstico diferencial, pronostico y tratamiento de aquellas enfermedades y síndromes que caracterizan al paciente críticamente enfermo. - Ejecutar e interpretar los procedimientos de monitoreo, diagnóstico y tratamiento propios de una unidad de cuidados intensivos Contenidos Fisiología y fisiopatología del paciente crítico Monitoreo hemodinámico, interpretación de las variables hemodinámicas Trasporte, consumo y extracción de oxigeno Oximetría capnografía y gases arteriales Monitoreo de la función pulmonar Monitoreo básico de la función renal Balance hidro salino y equilibrio ácido base Monitoreo de la perfusión esplacnica Alteraciones metabólicas en el paciente crítico Alteraciones de la función hepática en el paciente crítico Enfermedades cardiovasculares Generalidades sobre los estados de shock Edema pulmonar cardiogénico y no cardiogénico Terapia de fluidos y drogas vasoactivas Monitoreo de gasto cardiaco continuo y precarga volumétrica Tromboembolismo pulmonar Taponamiento cardiaco Respiratorio Modalidades de ventilación mecánica y técnicas de destete Neumonía adquirida en la comunidad y asociada a ventilador Síndrome de distress respiratorio agudo Monitoreo básico de la mecánica pulmonar Efectos hemodinámicas de la ventilación con presión positiva Ventilación mecánica en trauma toráxico Renal Manejo general del paciente con alteraciones de la función renal Principios de hemodiálisis, diálisis peritoneal y hemofiltración arterio venosa. Trauma Manejo del politraumatizado grave (trauma raqui medular, toráxico, abdominal y esquelético). 9 NC Revisión: 03-09 Fecha de emisión Abril 2009 Página 10 de 38 Concepto control de daño. Síndrome compartimental. Terapia osmótica en la injuria cerebral aguda. Crush Syndrome Embolia grasa Manejo general del quemado Sistema nervioso central Manejo peri operatorio del paciente neuroquirúrgico Monitoreo y manejo del trauma cráneo-encefálico Infecciones del SNC Hemorragia subaracnoidea aneurismática Poli neuropatía del paciente critico Enfermedades infecciosas Antibioterapia y reacciones adversas a antimicrobianos Sepsis Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, sepsis severa, shock séptico y SFOM Monitoreo de la actividad séptica Manejo hemodinámica del shock séptico Mediadores en la inflamación Sepsis en el paciente inmunosuperimido Disfunción miocárdica en la sepsis Nutrición y alteraciones metabólicas en el paciente crítico Evolución y soporte nutricional en el paciente crítico Diabetes mellitus (coma hiperosmolar, cetoacidosis diabética) Toxicología Manejo general del paciente intoxicado Manejo específico de las principales intoxicaciones: Tricíclicos, organofosforados, paracetamol, benzodiazepinas, Anestesia en el paciente crítico Evaluación preoperatoria Manejo de la vía aérea y obstrucción de la vía aérea alta. Preparación preoperatoria del paciente grave Monitoreo intraoperatorio Transplantes Indicaciones del transplante renal y manejo postoperatorio Indicaciones del transplante hepático y manejo postoperatorio Emergencias gastrointestinales Hemorragia digestiva alta y baja Sepsis abdominal Pancreatitis aguda grave Imágenes en emergencias abdominales Colangio pancreatografia endoscopica retrógrada Endoscopia alta y baja 10 NC Revisión: 03-09 Fecha de emisión Abril 2009 Página 11 de 38 Angiografía digestiva Cintigrafía digestiva Emergencias hepáticas Abscesos hepáticos Hígado graso del embarazo Ética en Medicina intensiva Diagnóstico de muerte cerebral Orden de no reanimar Derecho de los pacientes Consentimiento informado Metodología 1) Instrucción tutorial que incluye a trabajo clínico y procedimientos técnicos, los que se efectuaran bajo supervisión de los docentes encargados y los residentes de la unidad. 2) Pasos prácticos y discusión de casos clínicos 3) Manejo diario de pacientes críticos 4) Asistencia a la visita diaria de intensivo (Lunes a Sábado) 5) Asistencia a seminarios bibliográficos semanales 6) Estudio personal Sistema de evaluación: La nota final de esta rotación comprenderá, de acuerdo al formato del programa: - Evaluación por parte del tutor los conocimientos, habilidades y actitudes pertinentes a esta rotación. Examen oral frente a comisión. 3. CARDIOLOGÍA - Carácter : Obligatoria Duración: 2 meses. Durante 2° año Lugar : Servicio de Cardiología Clínica Alemana Docente Encargado: Dr. Alejandro Abufhele Objetivo general Proveer al becado de Medicina Interna los conocimiento, destrezas y actitudes necesarias para el diagnóstico, manejo y la prevención de las enfermedades cardiovasculares incluyendo la enfermedad coronaria, arritmias cardiacas, miocardiopatías, enfermedades valvulares, pericarditis y miocarditis, endocarditis infecciosa, enfermedad cardiaca congénita del adulto, hipertensión arterial al igual que desordenes venosos, arteriales y de la circulación pulmonar. Al final de la rotación el residente de Medicina Interna debiera ser capaz de proveer cuidados preventivos y el manejo inicial de toda la gama de enfermedades cardiovasculares. También el becado al final de la rotación debe haber desarrollado las habilidades y destrezas necesarias para integrarse a un equipo cardiológico., lo 11 NC Revisión: 03-09 Fecha de emisión Abril 2009 Página 12 de 38 que incluye conocer y aplicar correctamente todos los aspectos diagnósticos, preventivos y de acciones costo-efectivas para el paciente cardiológico. Contenidos Diagnóstico y manejo inicial de las principales manifestaciones clínicas de las patologías cardiovasculares 1. Dolor torácico 2. Síncope 3. Disnea 4. Palpitaciones 5. Edema sistémico 6. Cianosis 7. Ortopnea / disnea paroxística nocturna 8. Shock cardiogénico 9. Hipertensión 10. Diagnóstico y manejo inicial de las enfermedades cardiovasculares básicas a. b. c. d. e. f. g. h. i. j. k. l. Insuficiencia cardiaca Miocardiopatías Arritmias Hipertensión arterial Manifestaciones cardíacas de las patologías de la medicina interna Enfermedad coronaria, manifestaciones agudas y crónicas Valvulopatías Endocarditis infecciosa Hipertensión pulmonar Enfermedad congénita del adulto Enfermedades del pericardio Enfermedad vascular periférica Para cada una de las enfermedades antes mencionadas el becado al final de su rotación deberá ser capaz de 1.- Plantear una adecuada hipótesis diagnóstica 2.- Indicar una correcta terapia inicial 3.- Planear una estrategia de seguimiento y monitoreo del paciente 11. -Conocimiento e interpretación de los estudios diagnósticos cardiovasculares básicos., incluyendo: a. b. c. d. Enzimas cardíacas Radiografía de tórax Electrocardiograma Pruebas de función cardiovascular y provocación de isquemia, con y sin imágenes e. Holter de arritmias , Loop electrocardiograma, Holter de presión arterial f. Ecocardiograma bidimensional y Doppler g. Resonancia nuclear magnética h. Cintigrafía miocárdica i. Estudio electrofisiológico j. Cateterismo cardíaco izquierdo y derecho 12 NC Revisión: 03-09 Fecha de emisión Abril 2009 Página 13 de 38 k. Monitoreo hemodinámico clínico y uso del Swan Ganz l. Pericardiocentesis 12. - Conocimiento en la terapia cardiovascular Conocimiento de las indicaciones y reacciones adversas de las principales terapias farmacológicas. a. b. c. d. e. f. g. h. i. j. k. Antiarrítmicos B. Bloqueadores Bloqueadores del calcio IECA ARA II Otros vasodilatadores Nitratos Antiplaquetarios, anticoagulantes y trombolíticos Terapia hipolipemiante Terapia intervencional del Síndrome Coronario Agudo Prevención de endocarditis infecciosa en los diferentes riesgos 13. Adquisición de destrezas en la indicaciones e instalación de los siguientes procedimientos terapéuticos: - Instalación de marcapaso transitorio Terapia intervencional electrofisiológica (ablación de circuitos de arritmias, implante de desfibrilador) 14. Interconsulta Cardiológica. Indicaciones para la consulta cardiológica en pacientes de medicina interna, así como las indicaciones para la evaluación de la especialidad desde otros servicios (Ej.: evaluación pre operatoria, embarazada con presencia ó sospecha de patología cardiaca y otros). 15. Prevención de las enfermedades cardíacas: entendiendo que la mejor opción costo-efectiva en la enfermedad cardiaca es la prevención. 16.- El becado debe conocer y aplicar los esquemas de modificación de los factores de riesgo y prevención en todos los pacientes, tengan o no cardiopatía. a.- Dislipidemia b.- Tabaquismo c.- Dieta y ejercicio La rotación de los becados por el Departamento de Cardiología se hará por un período de 2 meses debiendo pasar por los siguientes servicios: Unidad Coronaria Pabellones Quirúrgicos Laboratorio Cardiológico no invasivo Radiología Medicina Nuclear Laboratorio Invasivo (Hemodinamia y Electrofisiología) Rehabilitación 13 NC Revisión: 03-09 Fecha de emisión Abril 2009 Página 14 de 38 Metodología 1) Instrucción tutorial que incluye a trabajo clínico y procedimientos técnicos, los que se efectuaran bajo supervisión de los docentes encargados y los residentes de la unidad. (lunes a sábado). 2) Pasos prácticos y discusión de casos clínicos. 3) Incorporación a un turno de residencia semanal. 4) Preparación de la visita diaria de la unidad. 5) Elaboración de seminarios semanales. 6) Presentación de revisiones bibliográficas en la reunión de Departamento. 7) Asistencia y participación activa en la reunión de Departamento. Sistema de evaluación La nota final de esta rotación comprenderá: - Evaluación por parte del tutor de los conocimientos, habilidades y actitudes pertinentes a esta rotación. 4. GASTROENTEROLOGÍA - Carácter : Obligatorio Duración : 1 mes Lugar : Hospital Padre Hurtado y Clinica Alemana de Santiago Docentes Encargados: Dr. Juan Carlos Glasinovic y Dra. Paula Vial. Objetivo General Continuar el proceso formativo en la disciplina de la Medicina Interna, enfocado desde la perspectiva de la Gastroenterología. Objetivos específicos. 1. Exposición al manejo por los especialistas de las enfermedades digestivas de común ocurrencia. 2. Exposición a pacientes con enfermedades digestivas de menor frecuencia o mayor complejidad, corrientemente manejados por los especialistas. 3. Conocimiento de la praxis de las técnicas y procedimientos diagnósticos y terapéuticos de la especialidad, con especial consideración a sus indicaciones, rendimientos, riesgos y costos. 14 NC Revisión: 03-09 Fecha de emisión Abril 2009 Página 15 de 38 4. Desarrollo de capacidades de interacción y trabajo armónico y coherente entre las diversas especialidades médicas. 5. Visión de la especialidad desde adentro: su dinámica de desarrollo, sus modelos de praxis, sus capacidades formativas y su potencial laboral. Contenidos 1. Trastornos de motilidad esofágica, reflujo gastro-esofágico, disfagia aguda y crónica 2. Enfermedad ulcerosa péptica 3. Cáncer gástrico 4. Hemorragia digestiva alta y baja 5. Dolor abdominal agudo y crónico 6. Pancreatitis aguda y crónica 7. Diarrea aguda y crónica 8. Enfermedad inflamatoria intestinal 9. Enfermedad celíaca 10. Síndrome de malabsorción 11. Síndrome de intestino irritable 12. Colitis isquémica e isquemia mesentérica 13. Constipación 14. Enfermedad diverticular complicada y no complicada 15. Hepatitis aguda 16. Enfermedades hepáticas autoinmunes, por drogas, hereditarias, por alcohol y NASH 17. Daño hepático crónico y sus complicaciones : síndrome ascitico, peritonitis bacteriana espontánea, encefalopatía hepática 18. Cáncer de colon. 19. Mecanismos fisiopatológicos de enfermedad hepática por alcohol 20. Falla hepática aguda e Indicaciones de transplante hepático. Metodología 1) 2) 3) 4) 5) 6) Asistencia a las reuniones de la especialidad. Atención de consultas ambulatorias de la especialidad. Incorporación al equipo de especialistas en visitas de pacientes hospitalizados. Información sobre técnicas y procedimientos. Reunión bibliográfica. Presentación de un caso clínico en reunión. Planificación de actividades. Al menos dos semanas antes de la rotación el becado se reunirá con los tutores para establecer el programa que día a día efectuará durante su pasada. Sistema de evaluación La nota final de esta rotación comprenderá: 15 NC Revisión: 03-09 Fecha de emisión Abril 2009 Página 16 de 38 - Evaluación por parte del tutor los conocimientos, habilidades y actitudes pertinentes a esta rotación. - Evaluación de las presentaciones bibliográficas y participación en reuniones. - Examen oral. 6. REUMATOLOGÍA - Carácter : Obligatoria Duración : 1 mes durante 3° año Lugar : Hospital Padre Hurtado Docente Encargado: Dr. Cristian Labarca Objetivo General Al final de la rotación los alumnos serán capaces de: - Reconocer, plantear un diagnóstico diferencial y orientar el estudio inicial de la patología reumatológica de mayor prevalencia, diseñando un adecuado plan terapéutico en las patología no complicadas Contenidos 1. Reumatismo de partes blandas - Hombro doloroso - Epicondilitis - Síndrome doloroso de trocánter mayor - Bursitis - Lumbago, con especial interés en la diferenciación entre lumbago mecánico e inflamatorio - Diagnóstico diferencial de monoartritis, oligoartritis y poliartritis. 2. Poli artritis inflamatorias - Artritis Reumatoidea Artritis psoriática Pelviespondiloartropatías Artritis reactivas Artritis séptica Artritis gonocócica 3. Mesenquimopatías. 4. Lupus eritematoso generalizado 5. Vasculitis sistémicas asociadas a ANCA: Granulomatosis de Wegener, poliangeitis microscópicas, vasculitis asociadas a complejos inmunes. 6. 7. 8. 9. Miopatías inflamatorias. Esclerodermia Artrosis. Osteoporosis. 16 NC Revisión: 03-09 Fecha de emisión Abril 2009 Página 17 de 38 10. Artritis por cristales: - Gota: - Condrocalcinosis Metodología 1) Integración al equipo de especialista en la visita de pacientes hospitalizados 2) Asistir a las actividades de atención ambulatoria de la especialidad 3) Asistencia a la reunión clínica del servicio de medicina 4) Asistencia participación activa a reuniones bibliográficas semanales 5) Seminarios bisemanales 6) Estudio personal Sistema de evaluación La nota final de esta rotación comprenderá: - Evaluación por parte del tutor los conocimientos, habilidades y actitudes pertinentes a esta rotación. Evaluación teórico práctica a través de prueba y supervisión de ejecuciones Evaluación de las presentaciones bibliográficas Examen oral. 6.- INFECTOLOGÍA - Carácter : Obligatoria Duración: 1 mes. Durante 2° año Lugar : Unidad de Infectología Clínica Alemana Docente Encargado: Dr. Luis Thompson Objetivo General Al finalizar la rotación, el becado deberá ser capaz de identificar las principales enfermedades infecciosas que afectan a los pacientes en Chile y relacionarlas a la epidemiología, etiología, patogenia, métodos diagnósticos, tratamiento y prevención de cada uno de ellas. Contenidos 1. Epidemiología, etiología, patogenia, métodos diagnósticos, tratamiento y prevención de las principales enfermedades infecciosas de la comunidad. 2. Indicaciones e interpretación de exámenes de microbiología en el diagnóstico de las enfermedades infecciosas. 3. Epidemiología, factores de riesgo, sistemas de vigilancia y control de las infecciones intrahospitalarias. 4. Síndrome de mononucleosis. 5. Síndrome febril prolongado. 17 NC Revisión: 03-09 Fecha de emisión Abril 2009 Página 18 de 38 6. Síndrome ictérico febril. 7. Endocarditis infecciosa. 8.- Antibióticos 9.- Medicina del Viajero 10.- Infección por VIH. Virología, epidemiología, factores de riesgo, patogenia, diagnóstico, tratamiento y prevención. Metodología 1) Los becados se integraran a la visita clinica con el grupo de infectología todos los días en la mañana y la tarde. En esta visita se integrarán plenamente a la discusión de los casos clínicos, diagnóstico diferencial, métodos de diagnóstico y tratamiento. 2) Rotación por el laboratorio de microbiología para conocer las principales técnicas utilizadas en el laboratorio: siembra de las distintas muestras y los diversos medios de cultivo, tinción de Gram, baciloscopías, identificación de las principales bacterias, métodos de estudio de la sensibilidad a los antimicrobianos 3) Revisiones bibliográficas de los temas de mayor interés. 4) Presentación semanal de un caso clínico de interés en la reunión de Infectología con la respectiva revisión bibliográfica. Evaluación Al inicio de la rotación los becados serán sometidos a una prueba Esta prueba evaluará principalmente los conocimientos de microbiología y antimicrobianos, cuyos conocimientos constituyen un prerrequisito para realizar esta rotación. La evaluación final de la rotación contempla - Evaluación por parte del tutor los conocimientos, habilidades y actitudes pertinentes a esta rotación. Examen oral ante una comisión de Infectólogos y un médico internista o microbiólogo invitado 7.- NEFROLOGÍA - Carácter : Obligatoria Duración: 1 mes. Durante 3° año Lugar : -Unidad de Nefrología Hospital El Salvador Docente Encargado: Dr. Emilio Roessler Objetivo General Los alumnos en formación estarán en condiciones de: 18 NC Revisión: 03-09 Fecha de emisión Abril 2009 Página 19 de 38 - Aplicar las bases científicas generales de la Nefrología Clínica en el diagnostico tratamiento y prevención de las enfermedades renales, basándose en los mecanismos fisiopatológicos. - Interpretar los exámenes nefrológicos habituales. - Reconocer las indicaciones, rendimiento y complicaciones de la especialidad, tales como biopsia, diálisis y trasplante renal. procedimientos de Contenidos 1.- Alteraciones del equilibrio hidrosalino y ácido base - Trastornos ácido base complejos Trastornos del Magnesio Trastorno del VEC y de la Osmolaridad. Trastornos Ácido-Base, metabólicos o respiratorios puros o mixtos. Trastorno del potasio 2.- Trastornos Agudos De La Función Renal - Derivación oportunamente del paciente a nefrología para diálisis - Diagnóstico y manejo médico de la Insuficiencia renal aguda - Prevención y tratamiento de la insuficiencia renal aguda. - Uso de fármacos en la insuficiencia renal. - Tratar las siguientes emergencias médicas secundarias a una IRA. i) Edema pulmonar agudo ii) Hiperkalemia iii) Acidosis metabólica grave 3.- Trastornos crónicos de la función renal. 4.- Indicaciones y complicaciones agudas y crónicas de la Hemodiálisis 5.- Trasplante renal 6.- Estrategias de prevención de retardo de su progresión. la Insuficiencia Renal Crónica y/o 7.- Glomerulopatías - Glomerulopatías primarias. - Nefropatía lúpica - Compromiso renal en.: PTT/SHU, vasculitis renal, nefropatía por anticuerpos anti membrana basal, amiloidosis y mieloma. - Glomerulopatía crecéntica. - Estudio de los Síndromes Nefróticos y Nefrítico - Nefropatía diabética - Nefritis intersticial 8.- Enfermedades hereditarias. 9.- Diagnóstico diferencial de un quiste renal. 19 NC Revisión: 03-09 Fecha de emisión Abril 2009 Página 20 de 38 10.-Infección urinaria, urolitiasis, uropatía obstructiva y pielonefritis crónica. 11.- Laboratorio nefrológico, Interpretar los resultados de los siguientes exámenes: - Creatinina plasmática - Clearance de cretinina real y calculado - Microalbuminuria - Examen de orina - Sedimento de orina - Índices urinarios en el paciente oligúrico - Electrolitos plasmáticos - Estado ácido base Metodología 1) Incorporación como médico a cargo de 3 a 5 camas de la unidad de nefrología, hacerse cargo de los ingresos para ser presentado al miembro del equipo que esté de jefe de sala y después de discutir con él los enfermos a su cargo, pasar las terapias, hacer las evoluciones y epicrisis. 2) Preparación de las presentaciones de enfermos, en forma resumida y completa, a la reunión clínica del lunes y a la visita general del miércoles. 3) Participación en interconsultas llevando registro de los pacientes nefrológicos hospitalizados en salas generales de Medicina, formarse una idea de los problemas que ellos plantean y posteriormente presentarlos al miembro del Staff encargado de interconsultas. 4) Asistencia a actividades asistenciales ambulatorias de la especialidad. 5) Aprendizaje en práctica mediante lo que ven y estudian a propósito de los pacientes vistos en sala, interconsultas y reuniones clínicas. Sistema de evaluación La nota final de esta rotación comprenderá: - Evaluación por parte del tutor de pertinentes a esta rotación. los conocimientos, habilidades y actitudes - Examen oral. Un examen final teórico ante al menos tres profesores de la Sección, el que explorará como es su enfrentamiento a casos clínicos reales y cuáles son sus conocimientos teóricos. 8. ENDOCRINOLOGÍA - Carácter : Obligatoria - Duración: 1 mes. Durante 2° año - Lugar: Hospital Padre Hurtado y Clínica Alemana. - Docentes Encargado: Dr. Hernán Tala Dra. Soledad Velasco Dr. Juan Miguel Ilzauspe. 20 NC Revisión: 03-09 Fecha de emisión Abril 2009 Página 21 de 38 Objetivo General Al final de la rotación, los alumnos serán capaces de: - Realizar el diagnóstico y manejo terapéutico inicial de las patologías endocrinas más prevalentes, aplicando los criterios de derivación en forma apropiada y oportuna. - Aplicar un adecuado manejo de las emergencias endocrinas incluyendo hiper e hipo calcemia, crisis addisoniana, tormenta tiroidea y coma mixedematoso. - Indicar e interpretar los métodos diagnósticos: Indicaciones de niveles hormonales basales, pruebas endocrinológicas funcionales etc. Contenidos 1.- Hipotálamo e hipofisis - Panhipopituitarismo / Deficiencias aisladas Tumores hipofisiarios secretores/no secretores. Diabetes Insípida / SSIADH Apoplejía Hipofisiaria. 2.- Tiroides - Bocio simple y nodular - Hipotiroidismo/Coma mixedematoso - Hipertiroidismo/ Tormenta tiroidea. - Enfermedad tiroidea autoinmune - Enfermedad tiroidea nodular/Cáncer de tiroides 3.- Glándulas Suprarenal - Insuficiencia suprarenal - Síndrome de Cushing - Incidentaloma Suprarrenal 4.- Patología Gonadal - Síndrome premenstrual. - Climaterio - Síndrome anovulatorio - Complicaciones de la pubertad / Retardo puberal - Retardo crecimiento. - Hirsutismo. Síndrome de Ovario Poliquístico. - Hipogonadismo masculino y femenino. - Ginecomastia. - Amenorrea primaria y secundaria - Oligomenorrea. - Infertilidad. 5.-Paratiroides/Metabolismo Del Calcio - Hipercalcemia. - Hipocalcemia - Metabolismo y actividad de vitamina D - Métodos y fundamentos diagnósticos de la enfermedad ósea metabólica. 21 NC Revisión: 03-09 Fecha de emisión Abril 2009 Página 22 de 38 - Osteoporosis. Enfermedad de Paget del hueso 6.-Indicación e interpretación de pruebas funcionales de laboratorio - Electrolitos y osmolalidad en plasma y orina. Diagnóstico de Diabetes Insípida y diagnóstico diferencial de Hiponatremia. - Pruebas de función tiroideas (Hipotiroidismo primario v/s Hipotiroidismo central). - Test de estimulación y frenación de eje corticoidal. Insuficiencia suprarrenal primaria v/s secundaria. Cushing dependiente de ACTH v/s independiente de ACTH. - Diagnóstico bioquímico de acromegalia. 7.- Indicación e interpretación de imágenes en patología endocrina - Estudio de imágenes de silla turca. Ultrasonografia y cintigrama de tiroides. Interpretación de Densitometría ósea. Estudio de imágenes en Hiperparatiroidismo primario. 8.- Hipertensión secundaria Hiperaldosteronismo primario. Feocromocitoma. Enfermedad renovascular. Metodología 1) Incorporación al equipo de endocrinología en atención de pacientes hospitalizados e interconsultas. 2) Participar en actividades de atención ambulatoria de la especialidad. 3) Pasos prácticos y discusión de casos clínicos. 4) Asistencia y participación a la reunión semanal del Servicio. 5) Asistencia y participación activa a las siguiente reuniones - Comité de Tiroides: Reuniones servicio Endocrinología, Reuniones comité de Osteoporosis: Reuniones Hipófisis con Neurocirugía. 6) Asistencia y participación a seminarios 7) Estudio personal Sistema de evaluación La nota final de esta rotación comprenderá: Evaluación por parte del tutor de los conocimientos, habilidades y actitudes pertinentes a esta rotación. Examen final oral frente a comisión 22 NC Revisión: 03-09 Fecha de emisión Abril 2009 Página 23 de 38 9.- MEDICINA DE EMERGENCI - Carácter : Obligatorio - Duración : 1 mes - Lugar : Servicio de urgencias hospital Padre Hurtado - Docente Encargado: Dr. Alejandro Arce Objetivo General Los alumnos serán capaces de diagnosticar y tratar las urgencias médicas más habituales incluyendo manejo de una amplia gama de enfermedades agudas graves Contenidos Diagnostico diferencial de las siguientes condiciones clínicas - Dolor abdominal Paro cardiorrespiratorio Arritmias cardiacas Dolor torácico Alteraciones de conciencia Hemorragia gastrointestinal Hemoptisis Deshidratación Cefalea Diarrea Disnea Crisis hipertensiva Shock Edema de extremidad inferior Sincope Realización de los siguientes procedimientos - Resucitación cardiopulmonar avanzada Artrocentesis Descompresión de neumotórax a tensión Instalación sonda naso gástrica Instalación de marcapaso Pericardiocentesis Indicación e interpretación de exámenes - Aortografia Scanner de cabeza, tórax y abdomen Eco cardiografía Estudios vasculares no invasivos Angiografía pulmonar Estudios toxicológico Ecografía de abdomen y pelvis 23 NC Revisión: 03-09 Fecha de emisión Abril 2009 Página 24 de 38 Metodología Instrucción tutorial que incluye a trabajo clínico y procedimientos técnicos, los que se efectuaran bajo supervisión de los docentes encargados. Sistema de evaluación La nota final de esta rotación comprenderá: - Evaluación por parte del tutor los conocimientos, habilidades y actitudes pertinentes a esta rotación. 10.- ENFERMEDADES RESPIRATORIAS - Carácter : Obligatorio Duración : 1mes 3° año Lugar : Hospital Padre Hurtado – Clínica Alemana Docente Encargado: Dr. Miguel Antúnez y Dr. Fernando Descalzi Objetivo General Al término de la estadía los alumnos estarán capacitados para: - El manejo adecuado de la patología respiratoria prevalente y la información básica de técnicas y procedimientos de la especialidad Identificar y derivar en forma oportuna las patologías respiratorias menos frecuentes de manejo mas complejo y especializado Contenidos 1. Infecciones respiratorias - Neumonía adquirida en la comunidad: Neumonía nosocomial Micosis pulmonares Tuberculosis pulmonar y extrapulmonar 2. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica 3. Asma bronquial 4. Patología pleural 5. Cáncer pulmonar 6. Insuficiencia respiratoria aguda 7. Insuficiencia respiratoria crónica 8. Hemoptisis 9. Tromboembolismo pulmonar 10. Enfermedades intersticiales 11. Tabaquismo 12. Trastornos respiratorios del sueño 13. Evaluación respiratoria preoperatorio 14. Interpretación de estudios de función pulmonar 24 NC Revisión: 03-09 Fecha de emisión Abril 2009 Página 25 de 38 Metodología 1) Instrucción tutorial mediante la incorporación a un equipo de trabajo con médicos especialistas, que incluye trabajo clínico y procedimientos técnicos, los que se efectuaran bajo supervisión de los docentes encargados 2) Asistencia y participación activa a reuniones bibliográficas semanales, seminarios y discusión de casos clínicos 3) Estudio personal Sistema de evaluación La nota final de esta rotación comprenderá: - Evaluación por parte del tutor de los conocimientos, habilidades y actitudes pertinentes a esta rotación. 11.- HEMATOLOGÍA Y ONCOLOGIA - Carácter : Obligatorio - Duración : 1 mes - Lugar : Clínica alemana - Docente Encargado: Dr. Alejandro Majlis Dra Gloria Rubio Objetivo General Al término de la rotación los alumnos estarán en condiciones de: - Diagnosticar a través de los elementos semiológicos, de laboratorio y radiológicos las enfermedades del sistema linfohematopoyetico. - Diagnosticar e iniciar el manejo de trastornos de coagulación mas frecuentes. - Realizar el manejo terapéutico y profiláctico de la anticoagulación. - Realizar el diagnostico y tratamiento de: a. Anemias b. Neutropenia - Indicar el uso de sangre y hemoderivados. - Investigar síndromes clínicos sugerentes de malignidad, derivando oportunamente aquellos con cura potencial y brindando cuidados paliativos a pacientes en estadios terminales. - Indicar e interpretar las técnicas habituales de un Laboratorio de Hematología. Contenidos 1.- Anemias: Anemias microcíticas e hipocrómicas, Anemias, macrocíticas no regenerativas, Anemias macrocíticas regenerativas, Anemias normocíticas y normocrómicas. 25 NC Revisión: 03-09 Fecha de emisión Abril 2009 Página 26 de 38 2.- Poliglobulia y Policitemia. 3.- Trombocitopenias: Púrpura trombocitopénica idiopática, Púrpura trombocitopénica trombótica, Coagulación intravascular diseminada. 4.- Trombocitosis y Trombocitemia. 5.- Síndromes Hemorragíparos: Enfermedad de Von Willebrand, Hemofilia A, Hemofilia B. 6.- Hemostasia y Trombosis: Trombofilias hereditarias, Trombofilias mixtas, Trombofilias adquiridas, Tratamiento anticoagulante con heparinas y cumarínicos. 7.- Terapia Transfusional. 8.- Leucemias: Leucemia linfoblástica aguda, Leucemia Leucemia linfática crónica, Leucemia mieloide crónica. mieloblástica aguda, 9.- Linfomas: Enfermedad de Hodgkin, Linfomas No Hodgkin. 10.- Gamopatías Monoclonales: Mieloma múltiple, Macroglobulinemia Waldenström, Gamopatía monoclonal de significado incierto. de 11.- Síndromes Mielodisplásticos: AR, AS, AREB, AREB – t, LMMC. 12.- Oncología 13.- Enfrentamiento diagnostico de presentaciones clínicas más habituales: - Anemia, ascitis, Sangramiento Linfadenopatias Derrame pleural, ascitis Síndrome de cava superior Baja de peso 14.- Indicación e interpretación de los siguientes exámenes - Biopsia Estudio citogenética e inmunofenotípico de medula ósea Estudio citológico de líquidos estériles Marcadores tumorales Estudio de imágenes: ecografía, resonancia magnética Metodología 1. Incorporación a la visita y control diarios de pacientes hospitalizados y ambulatorios, bajo la supervisión directa del especialista a cargo del programa. 2. Pasos prácticos y discusión de casos clínicos 3. Asistencia a Laboratorio de hematología 4. Asistencia y participación activa a la reunión clínica 26 NC Revisión: 03-09 Fecha de emisión Abril 2009 Página 27 de 38 5. Asistencia participación activa a reuniones bibliográficas semanales 6. Estudio personal Sistema de evaluación La nota final de esta rotación comprenderá: a. -Evaluación por parte del tutor los conocimientos, habilidades y actitudes pertinentes a esta rotación. b. - Examen oral. 12.- NEUROLOGIA Carácter: Obligatoria Duración: 2 meses Lugar: Hospital Padre Hurtado – Clínica Alemana Docente Encargado: Dr. Arnold Hoppe Dr. Jorge Lasso Objetivos Familiarizar al Becado de Medicina Interna con los problemas neurológicos más frecuentes de la práctica diaria a través de un enfoque sindromático, con énfasis en el diagnóstico diferencial de las patologías más prevalentes que requieran tratamiento rápido y oportuno. Contenidos 1.- Ataque Cerebral 2.- Muerte Encefálica 3.- Estados confusionales y Coma 4.- TEC 5.- Síndrome de Guillain Barré 6.- Meningitis y Encefalitis 7.- Cefalea 8.- Crisis epilépticas y síndromes epilépticos 9.- Demencia 10.- Trastornos del Sueño 11.- Enfermedad de Parkinson 12.- Polineuropatías 13.- Indicación e interpretación de las siguientes técnicas de apoyo del diagnóstico neurológico. a) Electroencefalograma b) Electromiografía c) Doppler Transcraneal d) Tomografía Computada e) Resonancia Magnética f) Angiografía Metodología 1) Incorporación al equipo de especialista y atención tutorial de pacientes que incluye 27 NC Revisión: 03-09 Fecha de emisión Abril 2009 Página 28 de 38 a) Atención de las urgencias neurológicas en Servicio de Urgencia con los neurólogos de turno. b) Evaluación clínica y seguimiento de pacientes en UTAC, UCI e Intermedio bajo la tutoría del neurólogo residente. 2) Asistencia y participación en seminarios 3) Asistencia y participación activa a las siguientes reuniones semanales a) Reunión Clínica de Neurología b) Journal Club Cereberovascular c) Reunión Equipo de Neurorehabilitación d) Reunión Clínica Comité Científico -Docente 4) Estudio personal Sistema de evaluación La nota final de esta rotación comprenderá: - Evaluación por parte del tutor de los conocimientos, habilidades y actitudes pertinentes a esta rotación. Examen oral. 13.- NUTRICIÓN Y DIABETES - Carácter : Obligatoria Duración: 1 mes. Durante 2º año Lugar : Hospital Padre Hurtado y Clínica Alemana Docente Encargado: Dra. María Teresa Barros Donoso Objetivo General Al término de la rotación los becados estarán capacitados para 1. Conocer las distintas etapas de la Insulino Resistencia/Diabetes Mellitus tipo 2 e iniciar un tratamiento adecuado en cada una de ellas. 2. Iniciar un tratamiento insulínico en cualquier paciente diabético adulto tanto hospitalizado como ambulatoriamente. 3. Reconocer y tratar adecuadamente las emergencias hiperglicemicas e hipoglicémicas. 4. Reconocer las complicaciones crónicas de la diabetes, hacer su pesquisa, tratamiento y prevención. 5. Conocer los tópicos más relevantes de la nutrición en el adulto. 6. Realizar una adecuada evaluación del estado nutricional, cálculo de requerimientos en el adulto y prescribir una dieta adecuada. 7. Realizar una adecuada evaluación nutricional de los pacientes portadores de patologías relevantes. 8. Realizar un manejo nutricional de los pacientes con Obesidad. 28 NC Revisión: 03-09 Fecha de emisión Abril 2009 Página 29 de 38 9. Identificar las distintas dislipidemias y su tratamiento. Contenidos 1. Síndrome Metabólico, Insulina Resistencia y Pre-Diabetes 2. Historia Natural de la Diabetes Mellitus tipo 2 3. Dieta y Ejercicio en Diabetes 4. Hipoglicemiantes Orales 5. Historia Natural de la Diabetes Mellitus tipo 1 6. Insulina, uso clínico y Autocontrol 7. Complicaciones Crónicas de la Diabetes 8. Emergencias en Diabetes 9. Diabetes Gestacional 10. Dislipidemias 11. Obesidad 12. Desnutrición 13. Evaluación del Estado Nutricional 14. Asistencia Nutricional Intensiva Metodología - Asistencia a policlínico de Diabetes Hospital Padre Hurtado - Asistencia a Policlínico de Obesidad Hospital Padre Hurtado - Interconsultas de Diabetes a pacientes hospitalizados en el Hospital Padre Hurtado - Discusión de casos clínicos - Supervisión del Protocolo de hiperglicemias/hipoglicemias Hospital Padre Hurtado - Seguimiento de un paciente con Cirugía Bariátrica - Seguimiento de un paciente con Emergencia Hiperglicémica - Visita de Nutrición en la Unidad de Paciente Crítico Clínica Alemana - Preparación de Seminarios - Presentación de revisión bibliográfica - Asistencia a la reunión clínica del servicio de medicina - Estudio personal Sistema de Evaluación La nota final de esta rotación comprenderá: - Evaluación por parte del tutor de los conocimientos, habilidades y actitudes pertinentes a esta rotación. - Evaluación de las presentaciones bibliográficas y seminarios. - Evaluación teórico escrita al final de la pasada 14.- POLICLÍNICO DE MEDICINA INTERNA - Carácter : Obligatoria Duración : Una tarde a la semana Durante 3 años 29 NC Revisión: 03-09 Fecha de emisión Abril 2009 Página 30 de 38 - Lugar :CRS Hospital Padre Hurtado Docente Encargado: Dra. Cristina Biehl Objetivo General Los becados serán capaces de: - Diagnosticar, indicar tratamiento y realizar el seguimiento de los pacientes con patología medica que asisten al policlínico de Medicina, aplicando los criterios de derivación a especialista en forma adecuada y oportuna. - Reconocer y aplicar los programas ministeriales dirigidos a la prevención y manejo de las patologías crónicas del adulto. Metodología 1) Integración a un equipo de atención ambulatoria de la especialidad con asistencia semanal a esta actividad. 2) Asistencia participación activa a reuniones bibliográficas semanales. 3) Estudio personal. Sistema de evaluación La nota final de esta rotación comprenderá: - Evaluación por parte del tutor de pertinentes a esta rotación. los conocimientos, habilidades y actitudes 15.- Residencia - Carácter : obligatoria Duración : 3 años, durante todo el periodo de formación Lugar : Servicio de medicina, Hospital Padre Hurtado, Unidad de paciente crítico hospital Padre Hurtado y Servicio Medico Quirurgico Clínica Alemana Docente encargado : HPH Medico residente de turno CAS Dr. Luis Thompson Objetivo General Los becados serán capaces de : - Realizar el diagnostico y tratamiento de las urgencias medicas tanto en paciente hospitalizados en el servicio de medicina como en otros servicios del Hospital. Metodología 1) Incorporación a un turno de residencia semanal en Hospital Padre Hurtado 2) Participación activa en la discusión de casos durante la entrega de turno diaria 3) Asistencia participación activa a reuniones bibliográficas semanales 30 NC Revisión: 03-09 Fecha de emisión Abril 2009 Página 31 de 38 4) Estudio personal Sistema de evaluación - Evaluación por parte del tutor de los conocimientos, habilidades y actitudes pertinentes a esta rotación. RESUMEN DE ACTIVIDADES Actividad Duración Lugar ( meses) Sala de medicina 15 Hospital Padre Hurtado Unidad de cuidados Intensivos 1+3 Clínica Alemana y Hospital Padre Hurtado Cardiología 1+1 Clínica Alemana y Hospital Padre Hurtado Gastroenterología 1 Clínica Alemana – Hospital Padre Hurtado Reumatología 1 Hospital Padre Hurtado + visita Salvador semanal Infectología 1 Clínica Alemana y Hospital Padre Hurtado Nefrología 1 Hospital EL Salvador Endocrinología 1 Hospital Padre Hurtado Medicina de Emergencia 1 Hospital Padre Hurtado Dr. Arce Broncopulmonar 1 Hospital Padre Hurtado Hematología/ oncologia 1 Clínica Alemana Neurología 1+1 Hospital Padre Hurtado – Clínica Alemana Nutrición y Diabetes 1 Hospital Padre Hurtado – Clínica Alemana Residencia continuo Hospital Padre Hurtado y Clínica Alemana Electivo 1 Policlínico de Medicina Interna continuo Hospital Padre Hurtado Vacaciones 3 Total 36 II.- Actividades Docentes Programadas 1.- Curso de “Biología Molecular” - Carácter : Obligatorio Duración : 1 semestre Institución : Facultad de Medicina Clínica Alemana - Universidad del Desarrollo Objetivos Al finalizar el curso el alumno será capaz de: I. Reconocer los mecanismos moleculares y celulares que determinan la fisiología celular. 31 NC Revisión: 03-09 Fecha de emisión Abril 2009 Página 32 de 38 II. Comprender las bases moleculares y celulares de la respuesta inmune. III. Comprender el rol de los factores genéticos en salud y enfermedad. IV. Integrar los conocimientos adquiridos para comprender las bases moleculares y celulares de patologías seleccionadas. V. Discutir trabajos científicos reportados en la literatura. VI. Conocer los fundamentos teóricos de las técnicas más utilizadas en el área de la biomedicina. Contenidos 1. Biología Molecular y Celular 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 Replicación Trascripción Traducción Glicosilación Transporte celular (endocitosis y exocitosis) Uniones celulares (complejo de unión, moléculas de adhesión, matriz extracelular) 1.7 Señalización celular (hormonas, receptores, transducción de señales) 1.8 Ciclo celular 1.9 Muerte celular (apoptosis, necrosis) 1.10 Diferenciación celular (células troncales) 1.11 Electrofisiología 2. Inmunología 2.1 Tejidos y células del sistema inmune 2.2 Citoquinas y quimioquinas 2.3 Anticuerpos 2.4 Complejo mayor de histocompatibilidad 2.5 Procesamiento y presentación de antígenos 2.6 Activación linfocitaria 2.7 Mecanismo efectores y de defensa 2.8 Tolerancia 2.9 Evasión de la respuesta inmune 3. Genética 3.1 Estructura y organización del genoma humano 3.2 Cromosomas 3.3 Mitosis y meiosis 3.4 Mutaciones y polimorfismos 3.5 Mecanismos de enfermedades genéticas 3.6 Enfermedades cromosómicas 3.7 Enfermedades mendelianas 3.8 Herencia no mendeliana o no tradicional 3.9 Enfermedades multifactoriales 3.10 Genética de poblaciones 3.11 Métodos de análisis estadístico (segregación, ligamiento, asociación) 3.12 Bases genéticas del cáncer 4. Técnicas relacionadas con la biomedicina 32 NC Revisión: 03-09 Fecha de emisión Abril 2009 Página 33 de 38 4.1 cultivo celular 4.2 criopreservación 4.3 técnicas de DNA recombinante (PCR, clonación, transfección, etc) 4.4 técnicas inmunológicas (inmunofluorescencia, western blot, ELISA, etc) 4.5 técnicas de biología celular (proliferación, diferenciación, apoptosis, etc) Metodología 1. - Clases teóricas 2. - Seminario (discusión bibliográfica) Sistema de evaluación - Presentación Seminarios - Controles Seminarios - Participación en Discusión de Seminarios 2.- “Lectura crítica de literatura Médica” - Carácter : Obligatorio Duración : 2 meses (1° año, 2° año, 3° año) Institución : Facultad de Medicina Clínica Alemana Universidad del Desarrollo Docente Encargado Dr. Andrés Maturana Objetivo general Adquirir y aplicar las herramientas para valorar y utilizar las fuentes de información clínica y biomédica Contenido - Formulando la pregunta - Búsqueda de Información - Análisis Crítico de la Información - Randomización - Importancia del Ciego - Intención de Tratar y Seguimiento - Evaluación de los Resultados - Intervalos de Confianza - Aplicación de los Resultados - Revisiones Sistemáticas y Meta-análisis Metodología de enseñanza 1) Charlas expositivas 2) Lectura de material seleccionado 3) Trabajo en grupos Evaluación - Participación en discusiones evaluada a través de concepto 33 NC Revisión: 03-09 Fecha de emisión Abril 2009 Página 34 de 38 3.- “Curso anual de bioética para docentes clínicos” Objetivos generales: 1. Adquirir conceptos básicos de bioética 2. Obtener una visión global de la bioética en general y de la ética clínica en particular 3. Conocer los fundamentos y principios de la bioética 4. Conocer los temas generales de ética clínica 5. Conocer los fundamentos de la ética de la investigación Contenidos 1) El qué y el porqué de la bioética. Conceptos generales y fundamentos 2) Fines de la medicina y relación clínica. Historia y actualidad. 3) Consentimiento informado. Historia, teoría y práctica 4) Confidencialidad y secreto profesional 5) Ética clínica y sus métodos 6) Ética de la investigación. Conceptos y fundamentos Metodología: 4) Curso teórico 5) Lectura de material seleccionado 6) Discusión general de los temas Evaluación - Prueba escrita Participación en discusiones 4.- Curso “Reanimación cardiopulmonar avanzada adulto (ACLS) - Carácter : Obligatoria Duración : 16 horas Durante 2° semestre 1° o 2° año Organiza: Organización de Capacitación en Atención Cardiovascular de Emergencia Clínica Alemana de Santiago-American Heart Association Docentes Encargados: Dr. Héctor Aranibar.y Dr. Felipe Capdeville Objetivo General Capacitar al personal Profesional en técnicas de reanimación avanzada en adultos, de acuerdo a las normas de la American Heart Association. Contenidos Cadena de supervivencia, activación del sistema de emergencia Reanimación Básica Adultos Cuerpo extraño en vía aérea en adultos Desfibrilación automática Reanimación Avanzada Adultos Manejo de Infarto Agudo al Miocardio y Accidente Vascular Encefálico Manejo avanzado de vía aérea Alteraciones del ritmo 34 NC Revisión: 03-09 Fecha de emisión Abril 2009 Página 35 de 38 Metodología El curso está basado en videos y demostraciones prácticas con maniquíes Sistema de evaluación La nota final de esta rotación comprenderá: una evaluación teórico práctica a través de prueba y supervisión de ejecuciones 5.- Curso “Preparación de Board de Medicina Interna Mayo Clinic” - Carácter electivo en la medida que se dicte durante su formación Encargado: Departamento científico docente Clínica Alemana Instituciones Clínica Mayo- USA, y Clínica Alemana de Santiago Director Dr. Salvador Álvarez Clínica Mayo –USA. Objetivo General Los alumnos serán capaces de - Describir los avances más importantes en Medicina clínica de la ultima década - Describir el manejo actual de las condiciones medicas importantes y prevalentes en Medicina interna - Reconocer las debilidades en su conocimiento de los diversos temas de la medicina interna de manera de reforzar su estudio Contenidos Las áreas temáticas son - Cardiología - Dermatología - Endocrinología - Gastroenterología - Hematología - Infectología / VIH - SIDA - Medicina intensiva - Medicina interna general - Urgencia Respiratorio - Reumatología - Psiquiatría - Oncología - Neurología - Nefrología - Medicina preventiva Metodología Presentación de temas relevantes Discusión de casos clínicos 35 NC Revisión: 03-09 Fecha de emisión Abril 2009 Página 36 de 38 Sistema de evaluación El curso será acreditado por asistencia en sus horas académicas por las instituciones patrocinantes. III.- Evaluación : A. Evaluación permanente durante el desarrollo del programa 1. Capacidades y conocimientos clínicos en cada una de las sub especialidades 2. Capacidades en la disciplinas integrativas de la Medicina Interna que incluye - Aplicación del método clínico - Capacidad de auto educación - Manejo en la continuidad del cuidado de enfermos - Conocimientos en epidemiología clínica - Manejo de la farmacología clínica - Capacidades para manejar situaciones de medicina legal - Capacidades para proveer prevención - Capacidades para proveer calidad en el manejo de salud - Comprensión y lectura critica de la literatura científica Capacidades técnicas adquiridas durante la beca Se evaluara la capacidad de realizar en forma correcta los siguientes procedimientos - Instalación de catéter venoso central Instalación de catéter de Swan-Ganz Instalación de línea arterial Intubación oro-traqueal Instalación de sonda marcapaso Actividad Sala de medicina Unidad de Cuidados Intensivos Cardiología Gastroenterología Reumatología Infectología Nefrología Endocrinología Medicina de Emergencia Broncopulmonar Hematología/ oncología Neurología Nutrición y Diabetes evaluación nota nota nota nota nota nota nota nota nota nota nota nota nota 36 NC Revisión: 03-09 Fecha de emisión Abril 2009 Página 37 de 38 Residencia Policlínico de Medicina Interna Curso Lectura crítica de literatura Médica Curso Medicina Molecular Curso “Reanimación cardiopulmonar avanzada adulto (ACLS) Curso “Preparación de Board de Medicina Interna Mayo Clinic” nota nota concepto concepto concepto concepto Criterios de aprobación Los diferentes procedimientos diagnósticos y terapeuticos se entregarán en forma continua y progresiva durante los 3 años de la beca de acuerdo al grado de complejidad de estos procedimientos. Se hará en forma permanente evaluaciones por parte de los tutores y docentes encargados del aprendizaje de las diferentes técnicas y del grado de competencia del becado, de acuerdo a la descripcion de cada rotación. La nota minima de aprobacion para cada rotacion es de 4.0. El promedio de las notas obtenidas en las rotaciones tendra una ponderacion de un 70% de la nota final del programa. Para la presentacion a examen final la nota de presentacion debe ser igual o superior a 5.0 y el alumno debe haber aprobado todos los cursos obligatorios del programa B. Examen final de beca a.- Examen práctico – teórico Esta actividad se desarrolla durante una semana, en días sucesivos y se evaluarán competencias clínicas (conocimiento, habilidades y destrezas) en 5 áreas de la especialidad. Se basa en la presentación y análisis de un caso clínico seleccionado por el tutor designado. Cada docente entregará su evaluación diaria a través de una nota (1 –7). La nota final de esta actividad será el promedio de las 5 evaluaciones diarias, esta última tendrá una ponderación de un 15 % de la nota final de la beca. b.- Examen teórico Consiste en el desarrollo de una prueba de múltiple elección, cuya evaluación se traducirá en una nota (1-7) y que tendrá una ponderación de un 15 % de la nota final de la beca. c.- Examen final frente comisión: Consiste en la presentación oral de un tema frente a una comisión presidida por el Director de la Escuela de Post Grado. La Comisión estará integrada por: - Decano de la Facultad de Medicina Clínica Alemana Universidad del Desarrollo o un académico designado en su representación Director de Departamento de Medicina Interna Clínica Alemana Director de Departamento de Medicina Interna Hospital Padre Hurtado. Un docente designado por cada campo clínico 37 NC Revisión: 03-09 Fecha de emisión Abril 2009 Página 38 de 38 La evaluación de esta actividad será conceptual (aprobado /rechazado). En caso de no ser aprobada, se deberá repetir en una segunda instancia. C.- RECURSOS HUMANOS ENCARGADO DE PROGRAMA DE FORMACION Dr. Jorge Pérez Godoy Coordinador Hospital Padre Hurtado Dr. Jorge Pérez Coordinador Clínica Alemana: Dr. Luis Thompson DOCENTES PARTICIPANTES EN EL PROGRAMA DE FORMACION: Dr. Abarca Juan Dr. Abusfhele Alejandro Dr. Antúnez Miguel Dra. Barros María Teresa Dra Biehl Cristina Dr. Brunser Alejandro Dr. Aspee Roberto Dr. Ayala Arturo. Dr. Barahona. Jorge Dra. Barros María Teresa Dra. Biehl Cristina Dr. Cabello. Hernán Dr. Campero Mario Dr. Canals. Claudio Dr. Caviedes. Iván Dr. De Marinis. Alejandro Dr. Descalzi Fernando Dra. Diaz Violeta Dr. Espinoza. Mauricio Dr. Filkenstein Felipe. Dra. Gatica María de los Ángeles Dr. Glasinovic Juan Carlos Dr. González Ignacio Dr. Hoppe Arnold Dr. Ibáñez Rodrigo Dr. Illanes Sergio Dr. Ilzauspe Juan Miguel Dr. Labarca Cristián Dr. Lasso Jorge Dr. Lavado Pablo Dra. López Mirta Dra. Marcotti Alejandra. Dr. Montes. José Miguel Dr. Noriega Luis Miguel Dra. Olavaria Verónica Dr. Pérez Jorge Dr. Ríos. Eduardo Dr. Roessler Emilio. Dr. Saenz. Roque Dr. Segovia Alejandra. Dra. Tala Hernán Dr. Thompson Luis Dr. Tomicic. Vinko Dra. Valenzuela Marcela Dr. Varas Patricio Dr. Vargas Alberto Dr. Vargas Lim Dr. Verdugo. Renato Dra. Vial Paula 38