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INDICE Pagina INTRODUCCIÓN La piel Enfermedades de la piel Dermatitis Infeciones por hongos Enfermedades del color de la piel Acné El sol y el cancer CAPÍTULO I: ACNÉ Definición Epidemiología Clínica Fisiopatología Anatomía patológica Diagnóstico Tratamiento Cuidado apropiado Tratamiento de cicatrices Antimicrobianos Inhibidores de la síntesis de proteínas Resistencia a tetraciclinas CAPÍTULO II: CERVICITIS Definición Sintomatología Etiología Diagnóstico Imagen colposcópica Complicaciones Tratamiento BAGOMICINA Composición Acciones farmacológicas Farmacocinética Indicaciones Posología Efectos secundarios Advertencias Contraindicaciones Interacciones Sobredosis Presentación 3 3 4 4 4 5 6 6 8 8 8 9 10 13 13 15 16 17 17 17 18 19 19 19 19 19 20 20 20 21 21 21 21 22 22 22 23 24 24 24 24 1 CAPÍTULO III: LAS INFECCIONES POR HONGOS TINEAS Tinea pedis Tinea cruris Tinea capitis Tinea Unguium Tinea corporis Tratamiento de las tineas Antimicóticos Imidazoles Piridonas Alilamidas Tiocarbamatos Otros antimicóticos Terbinafina En pitiriasis versicolor En tinea pedis MICOSET crema Composición Formula Química Acciones farmacológicas Farmacocinética Indicaciones Pososlogía Efectos secundarios Advertencias Contraindicaciones Interacciones Sobredosis Presentación MICOSET comprimidos Composición Formula Química Acciones farmacológicas Farmacocinética Indicaciones Pososlogía Efectos secundarios Advertencias Contraindicaciones Interacciones Sobredosis Presentación CAPÍTULO IV ANALISIS DE MERCADO Y MARKETIN BAGOMICINA CAPÍTULO V ANALISIS DE MERCADO Y MARKETIN MICOSET 25 25 25 25 26 26 27 28 28 28 29 29 30 30 31 32 32 33 33 33 33 33 33 34 34 34 34 34 34 34 35 35 35 35 35 36 36 36 36 37 37 37 37 38 45 2 INTRODUCCIÓN LA PIEL Todos los seres humanos tenemos algo en común: LA PIEL, que nos protege del medio donde nos desenvolvemos. La piel es el órgano de mayor tamaño en el cuerpo. En el ser humano representa un 15% de su peso. Es el órgano sensorial primario que registra el dolor, la presión y la temperatura. Separa el exterior del interior del organismo, protege a los órganos internos de las agresiones del exterior. En el ser humano su función es muy compleja; nos defiende de agentes físicos, químicos, radiaciones, Virus, bacterias, hongos, Etc. También, regula la absorción de sustancias y actúa como barrera a nivel epidérmico y ajusta el medio interno, manteniendo la temperatura adecuada en condiciones normales. La piel es un perfecto termorregulador, contribuye a mantener la temperatura estable; independientemente cuál sea la del ambiente o la producida por la actividad física del organismo. Contribuye a la estabilidad facilitando el enfriamiento de la sangre, cuando corre el riesgo de calentarse demasiado y evitando que su temperatura disminuya si la amenaza desaparece. Tiene varias capas, desde la superficie a la profundidad; que son: La epidermis, la dermis y la hipodermis. La epidermis tiene una característica muy especial y es que sus células poseen la facultad de multiplicarse indefinidamente para transformarse en piel nueva en la superficie. Se calcula que el ser humano en toda su vida desprende como promedio- unos 20 kilos de células cutáneas. En el caso de la dermis allí se concentran las glándulas sebáceas y sudoríparas cuya función consiste en sostener y nutrir la epidermis. La hipodermis su tejido conjuntivo es más laxo que el de la dermis. 3 LAS ENFERMEDADES MAS FRECUENTES DE LA PIEL Cambios persistentes en la piel pueden ser indicadores de problemas de salud, de condiciones alérgicas o de daños debido a factores ambientales. Dermatitis (Eczema) La piel se inflama, se ve rojiza y con picazón. Casos severos muestran áreas ásperas que crean una costra dura la cual se convierte en escamas. Cuando hay desórdenes inmunológicos o alérgicos se es propenso a sufrir de dermatitis. Dermatitis por contacto: Es una excema debido a la exposición de la piel al contacto con jabones irritantes, detergentes, productos químicos y algunas plantas tales como la picapica venenosa y el árbol conocido como el roble. Ciertos medicamentos para la piel, así como productos químicos que se usan para dar la terminación de planchado permanente a la ropa (Perma-press) y algunos productos que se utilizan para teñir zapatos, pueden causar una dermatitis por contacto. Dermatitis atópica: Es una inflamación crónica de la piel con picazón, muy frecuente en las personas con un historial familiar de problemas de alergia, la fiebre de heno y el asma. Esta condición puede aparecer en los primeros meses de un bebé y se manifiesta con lesiones y con una costra; tanto en la cara como en el cráneo, en los brazos y/o en las piernas. Esta dermatitis generalmente desaparece cuando un niño cumple los tres o cuatro años de edad, para luego aparecer de nuevo durante la última etapa de la niñez, la adolescencia o la adultez. Cambios de temperatura y humedad en la atmósfera, el uso de ropa de lana , las infecciones de la piel y el estrés emocional contribuyen a empeorar la dermatitis atópica. Infecciones causadas por hongos Estas son infecciones causadas por organismos que son plantas microscópicas llamados hongos. Estos organismos pueden invadir los tejidos superficiales de la piel, las uñas y el pelo. Estos hongos causan picazón y desprendimiento de escamas que aparecen y desaparecen ocasionalmente. La infección ocasionada por hongos, la misma reaparece una y otra vez. Entre los tipos más comunes de infecciones provocadas por hongos están: El pié de atleta, la picazón del jinete, la culebrilla del cráneo y el hongo de las uñas. Hay medicamentos que pueden controlar estas enfermedades. Consulte a un médico, en estos casos consulte a un dermatólogo. ENUNCIE LAS CARACTERISTICAS DE CADA CAPA DE LA PIEL --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 4 Infección por levadura (Cándida): la infección causada por el hongo conocido como cándida afecta la piel y las membranas mucosas del cuerpo. Estos organismos se tornan sumamente molestos y problemáticos cuando las defensas naturales se encuentran débiles. Personas que padecen diabetes o con desórdenes crónicas del sistema endocrino o del sistema inmunológico y con otros problemas de salud, pueden desarrollar una condición crónica de infección por el hongo conocido como cándida. Los tratamientos con antibióticos o con costicosteroides pueden ocasionar la susceptibilidad a contraer infecciones por cándida. Estas infecciones pueden afectar la boca y otras áreas húmedas, en muchas ocasiones se ha podido establecer una relación directa entre el hecho de que, si un niño haya padecido una infección por cándida y más adelante sufre de problemas del oído y de los senos nasales; estas infecciones pueden controlarse con medicamentos pero para obtener los mejores resultados deben tratarse al mismo tiempo los problemas de salud que suelen concurrir con estas infecciones. Infección Causada por la Tínea Multicolor: Este organismo causa una infección en la piel que produce picazón debido a un desprendimiento de escamas, de unas manchas o parches que varían en color desde el blanco hasta un marrón oscuro. Esas manchas en la piel suelen aparecer con mayor frecuencia en el pecho, el cuello y el abdomen. Esta condición es común en adultos jóvenes y se hace más visible durante el verano porque las manchas más claras no se broncean. Este hongo se detecta mediante el uso de una luz especial llamada la Lámpara de Wood que causa que las manchas brillen un salón oscuro. Esta enfermedad puede tratarse con jabones líquidos especiales para la piel. Enfermedades del color de la piel La Hipopigmentación (Vitiligo): Esta es una condición en la cual ciertas manchas pequeñas de la piel carecen de pigmentación y por lo tanto no tienen color. Se conoce también, como el vitiligo. El Vitiligo puede relacionarse con otras condiciones como la diabetes, la Enfermedad de Addison y la disfunción de la tiroide. Los científicos que conducen investigaciones en el campo de la salud, afirman que el vitiligo puede tener una base inmunológica o neuroquímica. La Hiperpigmentación: En esta condición la piel tiene parches color marrón oscuro o lesiones que generalmente se deben a otros problemas concurrentes como la Enfermedad de Addison o cambios hormonales. ¿QUÉ ENTIENDE POR DERMATITIS? --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 5 Acné Esta es una condición de la piel que tiene su máxima manifestación durante los cambios hormonales de la adolescencia. Se afirma que el acné lo causa una combinación de glándulas sebáceas repletas de grasa, bacterias y una actividad hormonal acelerada. El acné puede ser una condición benigna en la cual sólo aparecen una pocas espinillas negras y unos barritos que responden a una limpieza profunda de la piel y con una dieta adecuada (Que elimine alimentos altos en grasa). El acné puede constituir una condición severa con quistes llenos de infección purulenta que pueden dejar cicatrices permanentes en la cara. Sin embargo, los casos más severos de acné suelen responder bien al tratamiento con medicamentos adecuados que hay disponibles y bajo la prescripción de un dermatólogo. El Cloracné Este es un desorden severo de la piel ocasionado por la exposición a compuestos que contienen dioxina y clorina. EL SOL Y EL CANCER DE LA PIEL El sol emite diferentes tipos de radiaciones, entre las que se destacan los rayos Ultravioleta responsables del color moreno de la piel y de diversas enfermedades relacionadas con la misma. Existen tres tipos de rayos Ultravioleta: A, B y C; que son filtrados antes de llegar a la tierra por la capa de ozono. Una adecuada exposición a los rayos del sol ayuda a la producción de la vitamina D y el correcto desarrollo de los huesos. El Cáncer de piel es una de las enfermedades más frecuentes a nivel mundial, ocupando aproximadamente el 10% de todos los Cánceres. La organización Mundial de la Salud. (O.M.S.), ha estimado que en Europa se darán aproximadamente unos 250,000 nuevos casos cada año. Existe una relación directa entre la disminución de la capa de ozono y el aumento del número de casos de Cáncer de la Piel. El exceso del sol, no sólo puede provocar Cáncer de piel; sino también, otras alteraciones entre las que destacan quemaduras, envejecimiento prematuro de la piel, afecciones oculares, insolaciones y golpes de calor. EXISTEN DOS TIPOS DE CANCER DE PIEL: EPITELIOMAS Y MELANOMAS LOS EPITELIOMAS: Son los más frecuentes (95% de los Cánceres de Piel) y se presenta como lesiones modulares (Bultos y/o quistes) sobre todo a partir de los 50 años de edad. Las radiaciones Ultravioletas constituyen el principal factor de riesgo de estas enfermedades demostrando que: Son enfermedades más frecuentes en zonas de gran altitud y en zonas ecuatoriales, se dan en mayor proporción en la tez blanca y pieles sensibles. Las lesiones se localizan en las zonas más expuestas al sol; la cabeza y el cuello. 6 EL MELAMONA: Es el Cáncer menos frecuente, aunque en algunas zonas del mundo su incidencia está aumentando en las últimas décadas. Generalmente, Los Melamonas se presentan como lesiones pigmentadas, asimétricas, de bordes irregulares y que tienden a crecer en poco tiempo o bien, aparecen como cambios en las características de un lunar previamente existente. La localización preferente de los Melamonas es en zonas no expuestas regularmente al sol, lo que justifica su relación con la exposioción solar aguda e intermitente en piscinas, playas, Etc. Es importante disponer de información sobre los riesgos de las exposiciones solares y la forma de prevenirlos y vigilar nuestra piel, mediante un examen continuo. Cuando se observan alteraciones se debe consultar inmediatamente a un dermatólogo. justifica su relación con la exposición solar aguda e intermitente en piscinas, playas, Etc. Es importante disponer de información sobre los riesgos de las exposiciones solares y la forma de prevenirlos y vigilar nuestra piel, mediante un examen continuo. Cuando se observan alteraciones se debe consultar inmediatamente a un dermatólogo. ¿Cómo Prevenir el Cáncer de la piel? 1) Evitar la exposición excesiva al sol. 2) Utilizar barreras físicas entre los rayos solares y la piel. 3) Utilizar cremas con factor de protección adecuado a cada tipo de piel. 4) Adquirir el bronceado en forma progresiva. 5) Evitar la exposición al sol en las horas centrales del día, regularmente de 11:00 A.M. a 16:00 horas; incluyendo los días nublados. 6) Las personas de piel sensible y los niños, así como aquellas que se encuentran en zonas geográficas de gran altitud; deben seguir estas instrucciones en forma estricta. 7) Los recién nacidos y los bebés menores de cinco meses, no deben exponerse al sol. 8) Para protección de los ojos se debe utilizar gafas adecuadas cuyos cristales filtren entre un 50 y 90% las radiaciones solares. El descubrimiento de alguna lesión nueva en la piel, la alteración de una lesión existente, la aparición de alguna lesión pigmentada; es motivo suficiente para consultar al médico. Siempre es mejor prevenir que lamentar. ¿QUÉ ES EL MELANOMA? ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------¿CÓMO SE PUEDE PREVENIR EL CANCER DE PIEL? ------------------------------------------------------------------------------- 7 CAPÍTULO I ACNÉ Definición Es la inflamación de las glándulas pilosebáceas de la piel que cursa con la obstrucción de sus poros y la aparición de diferentes lesiones en la piel. Acné es el término que se utiliza para designar los poros tapados (puntos negros o espinillas y puntos blancos), pápulas y protuberancias más profundas (quistes y nódulos) que se producen en la cara, el cuello, el pecho, la espalda, los hombros e incluso en la parte superior de los brazos. Epidemiología La mayoría de los adolescentes padecen de alguna forma de acné. No obstante, los adultos que poseen entre 20 y 30 años de edad, e incluso aquellos de más de 40 años pueden presentar acné. El acné a menudo desaparece luego de varios años sin necesidad de tratamiento, pero es una etapa a la que nadie quiere volver. 8 El acné es muy frecuente en los adolescentes, pero puede aparecer en ambos sexos y en todas las edades. Parece ser que hay una tendencia familiar (herencia) a desarrollar acné. Normalmente comienza en la pubertad y puede continuar a lo largo de muchos años. Tres de cada cuatro adolescentes tienen acné de algún alcance, probablemente ocasionado por cambios hormonales que estimulan las glándulas sebáceas produciendo grasa. Otros cambios hormonales, como los que ocurren durante el período menstrual o el embarazo, y los producidos por el uso de píldoras de control de la natalidad o el stress, también agravan el acné. Clínica Existen dos formas clínicas: Una leve, llamada acné polimorfo juvenil o acné superficial: presencia de comedones abiertos (puntos negros) y cerrados (puntos blancos), pápulas inflamadas, quistes superficiales y pústulas. Una más grave, denominada acné quístico y conglobata o acné profundo: presencia de nódulos inflamados profundos, quistes grandes llenos de pus que en ocaciones se rompen convirtiendose en absesos o bien drenan a la piel 9 En los casos en que no se trata por ser una condición que no pone en peligro la vida, el acné puede resultar molesto y desfigurar el aspecto. El acné también puede conducir a la aparición de cicatrices serias y permanentes. Si se exprimen las pápulas, las bacterias que causan los forúnculos se pueden extender y empeorar la condición así como dejar cicatrices. El acné empeora durante el invierno y mejora en verano, probablemente debido al efecto beneficioso del sol. La dieta presenta escasa o nula influencia sobre el acné; no obstante algunas personas son sensibles a ciertos alimentos. Asimismo, el acné también puede aparecer con cada ciclo menstrual en las mujeres jóvenes y puede desaparecer o empeorar notablemente durante el embarazo. Fisiopatología El acné se produce cuando las glándulas sebáceas, que producen grasa y desembocan en el mismo folículo del pelo, generan más secreción de la que la piel es capaz de eliminar por descamación, de tal forma que se producen tapones de grasa en los folículos (comedones). Cuando la superficie del tapón se oscurece se llaman espinillas. Al romperse el tapón pueden entrar células muertas de la piel que con la grasa acumulada y las bacterias de la zona forman nódulos infectados llamados pústulas. DEFINA ACNÉ -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------¿QUÉ FORMAS CLÍNICAS CONOCE? ----------------------------------------------------------------------------- 10 Las hormonas masculinas que se encuentran tanto en el hombre como en la mujer aumentan durante la adolescencia (pubertad), estimulando y agrandando las glándulas sebáceas de la piel. En raras oportunidades el acné puede deberse a un desequilibrio hormonal. Estas glándulas se encuentran en zonas donde es común el acné (el rostro, la parte superior de la espalda y el pecho). Las glándulas sebáceas están conectadas a un canal piloso llamado folículo. Las glándulas sebáceas fabrican una sustancia oleosa llamada sebo que llega a la superficie de la piel a través de la abertura que el folículo posee en la superficie de la piel. La abertura del folículo piloso a veces recibe el nombre de poro. La grasitud (sebo) provoca que las células del revestimiento folicular se secreten más rápidamente y se aglutinen formando un tapón en la abertura del folículo piloso. Es lo que se llama hiperqueratosis intrafolicular. En esa mezcla de grasitud y células presente en el folículo crecen bacterias. La más conocida es el propionibacterium acné. Estas bacterias producen agentes químicos (lipasas) que hidrolizan los triglicéridos del sebo formando ácidos grasos libres que estimulan la inflamación y causan una ruptura en la pared del folículo. El sebo, las bacterias y las células epidérmicas (queratina) forman el comedón y si son derramadas a la piel provocan enrojecimiento, hinchazón y pus. Si estas áreas infectadas de la piel son profundas, pueden expandirse para formar quistes. Un quiste sebáceo se forma cuando la glándula sebácea continúa produciendo grasa. En vez de romper la pared del folículo, éste continúa agrandándose y formando un bulto duro (conocido como quiste) debajo de la piel. El quiste normalmente no es doloroso a menos que llegue a estar infectado. El acné aparece normalmente sobre la cara y hombros pero puede extenderse al tronco, brazos y piernas. ¿QUÉ ROL JUEGA EL PROPIONIBACTERUM EN EL ACNÉ? --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 11 La suciedad no es la causa del acné, pero la suciedad y la grasa sobre la cara pueden agravar el problema. Otros factores que aumentan la posibilidad de aparición del acné son los cambios hormonales, la exposición a climas extremos, tensión, piel grasa, alteraciones endocrinas, ciertos tumores, y el uso de ciertos medicamentos (tales como la cortisona, testosterona, estrógenos, y otros). El acné no es contagioso. FISIOPATOLOGIA HORMONAS SUCIEDAD CLIMA TENSION PIEL GRASA TUMORES ALT. ENDOCR. MEDICAMENTOS (CORTISONA TESTOSTERONA ESTROGENOS) BACTERIA PROPIONIBACTERIUM ACNE LIPASAS HIDRÓLISIS TG AC. GRASOS INFLAMACION GLANDULAS SEBACEAS SECRECION DE GRASA (SEBO) SECRECION CEL. MUERTAS DE REVESTIMIENTO HIPERQUERATOSIS INTRAFOLICULAR TAPONES COMEDONES NEGROS (ABIERTOS) ESPINILLA BLANCOS (CERRADOS) MILIAR RUPTURA QUISTES PUSTULA PAPULAS EXPLIQUE LA FISIOPATOLOGIA DEL ACNÉ ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 12 Anatomia patológica Lesión o sarpullido en la piel de la cara, pecho, cuello, espalda, u otra área. Comedones (o espinillas). Pústulas. Quistes. Pápulas. Nódulos. Enrojecimiento (eritema) de la piel, alrededor de las lesiones. Inflamación alrededor de las erupciones. Incrustación de las erupciones de la piel. Cicatrices en la piel. Diagnóstico El diagnóstico se basa en la apariencia de la piel. Normalmente no se requiere ningún test. ¿CUÁLES SON LAS LESIONES ANATOMOPATOLÓGICAS MÁS FRECUENTES? ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 13 La limpieza La parte negra de un punto negro (espinilla) no es suciedad, sino que se trata del sebo seco y las células dérmicas derramadas en las aberturas de los folículos pilosos. Para el cuidado normal de la piel, se recomienda lavar la cara con jabón y agua tibia dos veces al día. El acné no es provocado por la suciedad. Si se efectúa la limpieza demasiado a menudo o en forma demasiado vigorosa, ello podrá empeorar el acné. También se recomienda lavarse el cabello con regularidad. Si se tiene el cabello graso, quizás deba lavarse con mayor frecuencia. Los hombres que presentan acné deberían probar con una máquina de afeitar tanto mecánica como eléctrica a los efectos de comprobar cuál les resulta más cómoda. Si se utiliza una máquina de afeitar, ablandar la barba con agua tibia y jabón antes de aplicar la crema de afeitar. Para evitar que se produzcan cortes sobre las pápulas, afeitar lo más suavemente posible. Hay que afeitarse solamente cuando sea necesario y siempre utilizar una hoja de afeitar afilada. La dieta El acné no es provocado por el tipo de comidas que se ingiere. Los dermatólogos poseen opiniones diferentes respecto de la importancia de la dieta en el manejo del acné. Hay algo que sí es seguro; una dieta estricta por sí sola no va a limpiar la piel. No obstante, si hay ciertas comidas que parecen empeorar el acné, entonces deben de evitarse. El acné podrá mejorar o empeorar por sí solo. Siempre es importante ingerir una dieta bien balanceada. La exposición a los rayos solares El bronceado puede ocultar su acné, pero los beneficios son temporales. Debido a que los rayos solares provocan el envejecimiento de la piel y pueden causar cáncer de la piel, no se debería abusar del sol, ni utilizar lámparas solares. Usar un filtro solar que no sea graso, como un gel o una loción liviana. Los cosméticos Las base líquidas o humectantes, no deben ser grasos y que no sólo sean a base de agua. No deben producir comedones (que no provoquen la aparición de puntos negros o granitos) o acné. El maquillaje se debe quitar todas las noches con agua y jabón. Una loción para el acné coloreada con el mismo tono de la piel y que contenga peróxido de benzoílo, ácido salicílico o sulfúrico puede ocultar las imperfecciones de la piel sin riesgos. Los polvos mezclados con un producto no graso también resultan efectivos para cubrir el rostro. Hay que proteger el rostro cuando se aplique laca o gel en el cabello. ¿CÓMO SE HACE EL DIAGNÓSTICO DE ACNÉ? ------------------------------------------------------------------------------ 14 Tratamiento El control del acné es un proceso constante. Todos los tratamientos del acné resultan efectivos si se previene la formación de nuevo acné. Las imperfecciones existentes deberán cicatrizar solas. Las mejoras requieren de tiempo. Si el acné no mejoró luego de 6 a 8 semanas, quizás entonces deba efectuar algún cambio en el tratamiento. El tratamiento variará de acuerdo con el tipo de acné. Ocasionalmente podrá producirse una erupción parecida al acné debido a otra causa - como el maquillaje o las lociones o debido a la medicación que se ingiere por vía oral. Es importante obtener los detalles de todo aquello que el paciente utiliza sobre su piel o ingiere en forma interna. Muchas de las lociones y cremas para el acné que se venden sin receta médica ayudan en los casos de acné leve. Se pueden utilizar cremas para colocar en la zona afectada, geles o lociones con ácido de vitamina A o peróxido de benzoílo para ayudar a desbloquear los poros y reducir las bacterias. Estos productos pueden provocar sequedad y descamado. Se deben escindir las lesiones o eliminar los puntos negros y puntos blancos. No se debe apretar, arañar, presionar o reventar las lesiones. Cuando se aprietan las pápulas puede provocarse un mayor enrojecimiento, hinchazón, inflamación, todo ello acompañado de la presencia de cicatrices. También existen antibióticos que se aplican sobre la piel. Éstos se utilizan en los casos menos severos de acné. Cuando existen grandes quistes, se podrá inyectar cortisona directamente en el quiste. Los antibióticos que se ingieren por boca como la tetraciclina, doxiciclina, minociclina o eritromicina se prescriben con frecuencia para los casos moderados o severos, especialmente cuando hay gran presencia de acné en la espalda o en el pecho. Los antibióticos reducen las bacterias en el folículo y también pueden disminuir directamente el enrojecimiento de la piel. Cuando se toman antibióticos orales, algunas mujeres pueden desarrollar una infección vaginal provocada por un hongo. Si esto se produce, hay que tratar la leucorrea. Las mujeres que toman anticonceptivos pueden notar una mejora significativa en su acné, y estos son a veces utilizadas específicamente para el tratamiento del acné. Pero, es importante saber que los antibióticos orales pueden disminuir la efectividad de los anticonceptivos. Esto es poco frecuente aunque posible, especialmente si hay alteraciones de la menstruación. Estos antibióticos están contraindicados en embarazada o en etapa de amamantamiento, o si se está intentando quedar embarazada. 15 En los casos de acné severo pueden utilizarse otros fármacos. Éstos pueden incluir hormonas femeninas o una medicación que disminuya los efectos de las hormonas masculinas. Existe otra medicación oral, la isotretinoína, que se utiliza a veces para los casos de acné severo que no hayan respondido a otros tratamientos previos. Los pacientes que utilicen isotretinoína deberán comprender enteramente los efectos secundarios de este fármaco. Se necesitan consultas de seguimiento frecuentes para controlar los efectos secundarios del mismo. Es absolutamente necesaria la prevención frente a posibles embarazos, ya que el fármaco provoca serios defectos de nacimiento si es ingerido durante el embarazo. La necesidad de un cuidado apropiado Independientemente de cuáles sean los tratamientos se deberá continuar con un cuidado adecuado de la piel hasta que la tendencia a la presencia de acné haya pasado. No existe una cura instantánea ni permanente para el acné, pero éste es controlable, y el tratamiento adecuado puede prevenir la aparición de cicatrices. Hay tratamientos domésticos que pueden disminuir los efectos del acné: Limpiar la piel suave pero completamente con jabón y agua, quitando toda la suciedad o maquillaje. El lavado tan frecuente como se necesite controla la grasa. Hay que realizarlo por lo menos a diario y después del ejercicio. Usar un paño limpio todos los días para prevenir infecciones. Vapor o compresas húmedas cálidas para abrir los poros atascados. Lavar el pelo con champú por lo menos dos veces por semana. Usar un champú anticaspa si es necesario. Peinar el pelo hacia atrás para mantener despejada la cara. Usar astringentes locales para quitar el exceso de grasa. No rascar, tocar o frotar las lesiones. Se puede aumentar el daño a la piel. Lavarse las manos antes y después del cuidado de sus lesiones para reducir el riesgo de infección. No apoyar la cara sobre las manos. Esto puede irritar la piel de la cara. Evitar cualquier cosa que agrave el acné: comidas, lociones, maquillaje, las cremas o cosméticos grasosos. El acné a menudo mejora en verano. Hay comidas que agravan el acné, que pueden tolerarse en verano pero no en invierno. 16 El tratamiento de las cicatrices provocadas por el acné El Acné es normalmente crónico desde la pubertad hasta la edad adulta, pero eventualmente disminuye. Generalmente responde bien al tratamiento después de unas pocas semanas, pero puede aflorar de tiempo en tiempo. No es peligroso a excepción del que no se trata y se convierte en una severa infección . Las cicatrices aparecen normalmente en gente no tratada de su acné. Son complicaciones frecuentes del acné no tratado: Quistes. Abscesos de piel. Cicatrices faciales permanentes. Queloides. Cambios en el pigmento de la piel. Daño psicológico en la personalidad, estima personal, confianza, etc. Efectos secundarios de otras medicaciones sobre el acné. En el caso de cicatrices, ya sea que estaban presentes antes del tratamiento o que sean el resultado de un tratamiento previo, podrán tratarse con una variedad de métodos. La reconstrucción combinada de la piel con láser, la dermoabrasión, el descamado químico (peeling), la electrocirugía pueden alisar las cicatrices deprimidas. La elevación de tejidos blandos mediante colágeno, productos de relleno o grasa puede elevar las cicatrices. La microescisión y un injerto localizado puede corregir las cicatrices hundidas las diferentes combinaciones de estos tratamientos dermatológicos quirúrgicos pueden provocar diferencias notables en el aspecto de las cicatrices. ANTIMICROBIANOS Inhibidores de la síntesis de proteínas. Tetraciclinas Actúan sobre bacterias que se multiplican rápidamente y son bacteriostáticas. Son introducidas en la célula por un sistema de transporte activo formando un complejo con iones Mg2+. Dentro de la célula, el complejo Tetraciclina-Mg2+ se une a residuos fosfatos de la subunidad 30S, bloquean la unión de los ARNtaminoácido al sitio aminoacil del ribosoma e impiden el alargamiento de la cadena peptídica en formación. Además interfieren en la formación del complejo de iniciación 30S. 17 En general, las Tetraciclinas se absorben bien en el tracto gastrointestinal aunque en forma incompleta. El porcentaje de absorción depende del tipo de Tetraciclina, siendo mínimo con la Clortetraciclina (30%) y máximo con la Minociclina (100%). La Tetraciclina alcanza una concentración plasmática máxima de 2-2.5 µg/ml (dosis oral 250 mg). Estos antimicrobianos se distribuyen muy bien por todo el organismo, penetrando en LCR y otros líquidos como lágrimas y saliva. Son concentrados en el hígado, y se excretan principalmente por la orina y por la bilis. Las tetraciclinas actúan sobre cocos Gram positivos y Gram negativos, enterobacterias y se utilizan para el tratamiento de infecciones producidas por Brucella, Mycoplasma, Rickettsia y Chlamydia. Las Tetraciclinas pueden producir irritación intestinal que se manifiestan como malestares epigástricos, pirosis, náuseas, vómitos y diarreas. Además puede provocar problemas de calcificación en lactantes y niños. Puede inhibir la síntesis de proteínas en eucariontes en altas concentraciones. Resistencia a las Tetraciclinas Existen al menos dos mecanismos de resistencia a las Tetraciclinas. El mecanismo más importante se debe a la disminución en la acumulación celular de la droga. Esto se produce por una alteración en el sistema de transporte que limita la captación de Tetraciclina o a una vía de eliminación por bombeo del antimicrobiano, dependiente de energía, hacia el exterior de la célula. La alteración en el sistema de transporte es producida por proteínas inducibles que están codificadas en plásmidos y transposones. El otro mecanismo se evidencia por una disminución de la afinidad del ribosoma por el complejo TetraciclinaMg2+ a causa de mutaciones en el cromosoma. ENUNCIE POSIBILIDADES DE TRATAMIENTO DEL ACNÉ --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------OPINE SOBRE EL USO DE ANTIBIÓTICOS ORALES EN ACNÉ ------------------------------------------------------------------------------- 18 CAPÍTULO II CERVICITIS DEFINICION: – INFLAMACION CRONICA O AGUDA DEL CUELLO UTERINO (tanto del exo como del endocervix) SINTOMATOLOGIA: – AGUDA • LEUCORREA – CRONICA • • • LEUCORREA PERSISTENTE DISPAREUNIA HEMORRAGIAS ETIOLOGIA: – UREOPLASMA UREOLITICUM – CLAMIDIAS – MICOPLASMAS – ESTREPTOCOCO B- HEMOLITICO – TRICOMONAS – OTROS DIAGNOSTICO: – – – – – CUADRO CLINICO COLPOSCOPIA TEST DE SCHILLER CULTIVO DE FLUJO CERVICAL BIOPSIA 19 IMAGEN COLPOSCOPICA: – – MACRO: • ERITROPLAQUIA • SECRECION PURULENTA • QUISTES DE NABOTH MICRO: • EDEMA • HIPERPLASIA • HIPERVASCULARIZACION • DILATACION GLANDULAR COMPLICACIONES: – OBSTETRICAS • • • • CORIOAMNIONITIS RPM PARTO PREMATURO SEPSIS NEONATAL – GINECOLOGICAS • • • • • NIE ENDOMETRITIS SALPINGITIS PIP (ANEXITIS, PELVIPERITONITIS) ESTERILIDAD TRATAMIENTO – – ATB DE ACUERDO AL AGENTE ETIOLOGICO CAUTERIZACION DEL CUELLO UTERINO • • • QUIMICA DIATERMO COAGULACION CRIOTERAPIA CONIZACION 20 BAGOMICINA Antibiótico tetraciclínico de amplio espectro. COMPOSICIÓN Bagomicina 50 mg Cada comprimido recubierto contiene: Minociclina 50 mg Excipientes c.s. Bagomicina 100 mg Cada comprimido recubierto contiene: Minociclina 100 mg Excipientes c.s. ACCIONES FARMACOLÓGICAS La Minociclina es una tetraciclina de amplio espectro antibacteriano, efectiva contra la mayoría de los gérmenes grampositivos, gramnegativos, Mycoplasma, Chlamidia, Rickettsiae (entre otros gérmenes sensibles) y protozoos. Su acción es bacteriostática, teniendo como blanco los ribosomas bacterianos (subunidad 30 S), produciendo inhibición de la síntesis proteica en el proceso de translocación. La Minociclina y, en menor proporción la doxiciclina, son más activas in vitro contra la mayoría de los microorganismos sensibles que las tetraciclinas clásicas. FARMACOCINÉTICA Absorción: Debido a su liposolubilidad, luego de una administración oral en ayunas, la Minociclina se absorbe en forma rápida y casi completa (90100%), a diferencia de las tetraciclinas clásicas, que sólo tienen una biodisponibilidad discreta y limitada. Después de una dosis oral de 100mg las concentraciones séricas máximas se alcanzan rápidamente (entre 1-4 horas, promedio 2,1 hora) y oscilan entre 2,1 a 5,1 mcg/mL (promedio 3,5 mcg/mL). 21 Al ser administrada junto con las comidas, la cantidad absorbida prácticamente no se ve afectada, pero las concentraciones peack se ven disminuidas en aproximadamente un 11% y el tiempo para alcanzarlas aumenta en una hora. Distribución: En el plasma la Minociclina se une en forma significativa con albúmina (80%) y se distribuye ampliamente en todos los órganos (hígado, riñón, músculo, pulmón) y fluidos corporales (pleural, secreciones bronquiales, esputo, saliva, fluido ascítico, humor acuoso y vítreo, fluido sinovial y seminal). Debido a su liposolubilidad, la penetración a órganos y fluidos es superior a las tetraciclinas clásicas. Atraviesa la barrera placentaria y alcanza la circulación fetal. También se distribuye en la leche materna, pudiendo alcanzar concentraciones similares a las plasmáticas. Eliminación: La vida media plasmática observada en voluntarios sanos es de 11,1 a 22,1 horas (promedio 15,5 horas). En pacientes con función renal normal, aproximadamente el 4-19% de la dosis administrada se excreta a través de la orina y el 20-34% por las heces como droga activa en 72 horas. INDICACIONES Tratamiento de infecciones genitourinarias, del tracto respiratorio, de la piel, tejidos blandos, Acné Vulgaris y otras infecciones ocasionadas por gérmenes sensibles. POSOLOGÍA Y MODO DE ADMINISTRACIÓN La dosis usual en el adulto es de 100 ó 200 mg inicialmente, seguida por 100 mg cada 12 horas. Si se requiere administrar la dosis en forma más frecuente, se pueden utilizar 2 ó 4 dosis de 50 mg, seguida por la administración de 50 mg cada 6 horas. En niños mayores de 8 años de edad, la dosis usual de inicio es de 4mg/Kg, seguida por 2mg/Kg cada 12 horas. EFECTOS SECUNDARIOS Gastrointestinales: Debido a la virtualmente completa absorción de Minociclina los efectos gastrointestinales, particularmente diarrea, son infrecuentes. Se han informado casos de anorexia, glositis, disfagia. Raramente se ha informado esofagitis. 22 Cutáneos: Casos aislados de rash cutáneo o fotosensibilidad. Pigmentación de la piel, tiroides y membranas mucosas. Dentales: En niños de madres que recibieron tetraciclinas durante el embarazo, lactantes o niños menores de 8 años, se ha observado cambios de coloración dentaria. Sistema nervioso central: Se han reportado casos de vértigo y hipertensión intracraneal benigna, los que desaparecen rápidamente al discontinuar el tratamiento. También se ha informado aparición de cefalea. Renales: Raramente se han informado efectos renales. Hipersensibilidad: En pacientes hipersensibles, se ha presentado urticaria, angioedema, poliartralgia, anafilaxis. ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES El paciente debe evitar la exposición prolongada a la luz solar directa mientras esté en tratamiento con tetraciclinas, puesto que podría presentar una reacción de fotosensibilidad. Este efecto raramente ha sido informado con el uso de Minociclina. Utilizar con precaución en pacientes con historia de alergia, asma, fiebre de heno, urticaria, disfunción hepática/renal severa o lupus eritematoso. El uso de tetraciclinas durante el desarrollo dentario (segunda mitad del embarazo hasta niños de 8 años) puede causar cambios permanentes de color en los dientes (amarillo – gris – pardo). Este efecto es más común cuando se utilizan tetraciclinas por periodos prolongados, pero también se han observado casos después de la administración de corto plazo. Se recomienda no administrar en niños menores de 8 años, a menos que otros antibacterianos resulten inefectivos o estén contraindicados. Todas las tetraciclinas pueden causar daños al feto (a menudo relacionado con retardo del desarrollo esquelético) si se administran durante el embarazo. Se recomienda efectuar controles de función renal, hepática y hematopoyética a los pacientes que reciban este fármaco por periodos prolongados. Se debe advertir al paciente tener precaución al conducir vehículos motorizados u operar maquinaria, si se llegasen a presentar episodios vertiginosos. No administrar concomitantemente hepatotóxicas o alcohol. con drogas potencialmente 23 CONTRAINDICACIONES Segunda mitad del embarazo y lactancia Pacientes con historia de hipersensibilidad a la Minociclina u otras tetraciclinas INTERACCIONES Debido a que las tetraciclinas pueden deprimir la actividad de protrombina plasmática, puede ser necesario ajustar las dosis de anticoagulantes, cuando se administras conjuntamente con Minociclina. Los fármacos bacteriostáticos pueden interferir con la acción bactericida de las penicilinas, por lo que es recomendable evitar el uso de tetraciclinas en conjunto con penicilina. La absorción de tetraciclina se ve disminuida por el uso concomitante de antiácidos a base de aluminio – magnesio - calcio, y preparados de hierro. Las tetraciclinas pueden disminuir la efectividad de los anticonceptivos orales. SOBREDOSIS Manifestaciones: Vértigo, nauseas, vómitos, dolor abdominal, hipotensión, letargia, coma, acidosis, azotemia. hemorragia intestinal, Tratamiento: No existe un tratamiento específico para la sobredosis con tetraciclinas , se pueden utilizar tratamientos generales tales como lavado gástrico o el uso de carbonato de calcio, leche de magnesia o hidróxido de aluminio, los que forman compuestos relativamente insolubles con la Minociclina que disminuyen su absorción. PRESENTACIONES Bagomicina 50 mg comprimidos: Envases de 24 comprimidos. Bagomicina 100 mg comprimidos: Envases de 12 comprimidos. 24 CAPÍTULO III LAS INFECCIONES POR HONGOS TINEAS (TIÑAS) La tiña es una infección superficial provocada por dermatofitos, que son diferentes hongos, como Microsporum, Trichophyton y Epidermophyton, que varían según la zona del cuerpo. Esta condición se caracteriza por la presencia de placas en forma de anillo, rojas y escamosas, con zonas más claras en el centro. El riesgo de contraer tiña aumenta por: Estar desnutrido. Hábitos higiénicos deficientes. Vivir en un clima cálido. Mantener contacto con personas o mascotas que padecen la afección. Sistema inmunológico deprimido por una enfermedad o medicamento. Los tipos más comunes de tiña incluyen los siguientes: Pie de atleta (tinea pedis o tiña de los pies ) Infección común que afecta mayormente a los varones adolescentes y adultos. Los casos de niños no púberes son menos frecuentes. Las causas coadyuvantes incluyen sudoración, secado deficiente de los pies, medias y zapatos ajustados y clima caluroso. Los síntomas del pie de atleta incluyen: Blanqueado de la piel entre los dedos de los pies. Descamación de los pies. Erupción con picazón en los pies. Ampollas en los pies. Picazón del suspensor (tinea cruris o tiña inguinal) Esta condición también afecta con mayor frecuencia a los varones y se presenta más comúnmente durante los meses cálidos. Entre las mujeres, los casos son muy pocos. Los síntomas de la tiña inguinal pueden incluir: Zonas rojas, en forma de anillo en la piel cercana a la ingle. Picazón en la zona inguinal. Dolor en la zona inguinal. No suele afectar el escroto. 25 Tiña del cuero cabelludo (tinea capitis) La tiña del cuero cabelludo es muy contagiosa, en especial entre niños. Principalmente, afecta a los niños de entre 2 y 10 años; rara vez se contagia a los adultos. Los síntomas de tiña del cuero cabelludo pueden incluir: Erupción roja, con descamación, en el cuero cabelludo. Picazón del cuero cabelludo. Pérdida de cabello. Erupción en cualquier otra parte del cuerpo. La tiña del cuero cabelludo puede provocar la aparición de un querión, una lesión extendida y dolorosa localizada en la zona donde se inició la tiña. La causa de esta lesión es la hipersensibilidad a la tiña; puede estar asociada con erupción en otras partes del cuerpo y dolor en los nódulos linfáticos del cuello. Tiña de las uñas (Tinea unguium) Infección de las uñas de los dedos de la mano o el pie, caracterizada por el engrosamiento y deformación de la uña. Las uñas de los dedos de los pies suelen verse afectadas con mayor frecuencia que las de las manos. Son más numerosos los casos entre los adolescentes y adultos; en los niños pequeños, este tipo de tiña ocurre rara vez. Los síntomas de tiña de las uñas pueden incluir: Engrosamiento de los extremos de las uñas. Color amarillento de las uñas. ¿QUÉ TIPO DE INFECCIONES POR HONGOS CONOCE? ------------------------------------------------------------------------------ 26 Tiña corporal (tinea corporis) Esta infección de la piel se caracteriza por una erupción anular en cualquier parte del cuerpo o la cara. Puede presentarse a cualquier edad y es más frecuente en climas cálidos. Los síntomas de tiña corporal pueden incluir: Lesiones rojas y circulares con bordes elevados. A medida que crece la lesión, el centro puede aclararse. Picazón de la zona afectada. Los síntomas de tiña pueden parecerse a los de otras condiciones de la piel. El diagnóstico generalmente se basa en la historia médica y un examen físico. Las lesiones de tiña tienen características únicas y normalmente basta el examen físico para diagnosticar la enfermedad. Se puede indicar un cultivo o raspado de piel para confirmar el diagnóstico. ¿QUÉ FORMAS CLÍNICAS CONOCE DE DERMATOMICOSIS’ ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------¿CUÁLES SON LOS GÉRMENES MÁS CONOCIDOS? ------------------------------------------------------------------------------- 27 Tratamiento de la tiña El tratamiento de la tiña del cuero cabelludo (tinea capitis) puede incluir un medicamento antimicótico por vía oral que se deberá tomar por un período de cuatro a ocho semanas. En algunos casos, se requiere un tratamiento más prolongado. El tratamiento de la tiña del cuero cabelludo también puede incluir el uso de un champú especial para eliminar el hongo. Si hubiera un querión (una lesión extendida, dolorosa e inflamada), se puede recetar otros medicamentos, como esteroides, para reducir la inflamación. El tratamiento de la tiña corporal, inguinal y de los pies consiste habitualmente en un agente antimicótico tópico o un medicamento antimicótico por vía oral. La duración del tratamiento depende de la localización de la tiña. Es probable que se presenten recurrencias, porque los hongos pueden vivir en la piel indefinidamente. Puede ser necesario repetir el tratamiento. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO: ANTIMICOTICOS Se usan principalmente antimicóticos (o antifúngicos) de aplicación tópica cutánea u oral. En general, las micosis superficiales, es decir, las que afectan el estrato córneo de la piel responden bien al tratamiento tópico. Estos productos se presentan en forma oral, de crema, loción, spray o polvo y deben aplicarse entre 1 y 3 veces al día (según las indicaciones). La eficacia de estos medicamentos depende de la duración del tratamiento. No es recomendable interrumpirlo durante 2-4 semanas, aunque hayan desaparecido los signos y síntomas. Además, depende del tipo de lesión y las propiedades farmacológicas del fármaco, así como de la viscosidad, hidrofobicidad y acidez de las formulación tópicas: Los antimicóticos utilizados son: • IMIDAZOLES Mecanismo de acción: actúan sobre los citocromos P 450 de los hongos: inhiben enzimas oxidativas asociadas a ellos, como la esterol 14-alfadesmetilasa que realiza la 14-desmetilación del lanosterol para dar ergosterol, por lo que se acumulan 14-alfa-metilesteroles. Existe una relación directa entre la actividad fungostática y la inhibición de la síntesis de ergosterol, que además altera la permeabilidad de la membrana celular de los hongos, con lo cual se modifica el ambiente intracelular necesario para su desarrollo y división celular. Los imidazoles también alteran la acción de peroxidasas y catalasas que intervienen en síntesis y detoxificación del peróxido de hidrógeno, que se acumula y es capaz de lesionar las estructuras intracelulares del hongos. 28 Imidazoles tópicos (cremas, polvos, spray) • BIFONAZOL • CLOTRIMAZOL • ECONAZOL • KETOCONAZOL • MICONAZOL • OMOCONAZOL • OXICONAZOL • SERTACONAZOL • SULCONAZOL • TIOCONAZOL Imidazoles orales FLUCONAZOL KETOCONAZOL ITRACONAZOL • PIRIDINONAS • CICLOPIROXOLAMINA Propiedades: se absorbe por piel en forma escasa, menos del 1.5%. Los porcentajes de curación varían entre un 80 y 90%. Posología: se aplica 1-2 veces por día, durante 3-4 semanas. Forma farmacéutica: crema, polvo y solución al 1%. Reacciones adversas: irritación local, prurito y ardor pasajeros. Puede producir reacciones de hipersensibilidad. No se observó toxicidad tópica. • ALILAMINAS Mecanismo de acción: actúan en la síntesis del ergosterol, inhiben la epoxidación del escualeno. Es una acción anterior a la de los imidazoles. A diferencia de éstos, tiene poca afinidad por el citocromo P 450, por lo que no interfiere en la síntesis de hormonas esteroideas. • TERBINAFINA Propiedades: es muy eficaz tanto en las infecciones crónicas como recurrentes. Por su gran lipofilicidad, se acumula en la grasa y se fija al estrato córneo de la piel. Tópicamente, se absorbe menos del 5%. Posología: se aplica 1-2 veces al día, durante 2-4 semanas. Forma farmacéutica: crema, gel, solución y spray al 1%. Reacciones adversas: enrojecimiento, prurito o escozor. • BUTENAFINA Propiedades: es un nuevo derivado. Posología: se aplica 1-2 veces al día durante 4 semanas. Forma farmacéutica: crema al 1%. Reacciones adversas: picazón, eritema, irritación y escozor. 29 • TIOCARBAMATOS • TOLNAFTATO Propiedades: el porcentaje de curación es de un 80%. Posología: se aplica 2 veces por día, durante 2-3 semanas. Forma farmacéutica: crema, polvo o solución al 1%. Reacciones adversas: no se informaron reacciones tóxicas o alérgicas. Raramente produce reacciones de sensibilización. • OTROS ANTIMICOTICOS • ACIDO UNDECILENICO. Es el ácido 10-undecenoico. Propiedades: se utiliza como tal o formando sales con zinc, cuya acción astringente ayuda a reducir la irritación e inflamación de la piel. El porcentaje de curación es alrededor del 50%, menor que con imidazoles o tolnaftato. Posología: 1 ó 2 veces al día, por la noche o mañana y noche, hasta la desaparición de la infección. Forma farmacéutica: crema, jabón, polvo, solución y spray. Se usa el ácido undecilénico al 2.5-5.0%, asociado con undecilenato de zinc al 10-20%, propionato de sodio al 10% y ácido bórico o ácido salicílico al 1%. Reacciones adversas: en general bien tolerado, puede provocar alguna irritación. la sensibilización es rara. • TRATAMIENTO FITOTERAPEUTICO La búsqueda de nuevas moléculas que sean efectivas frente a agentes causantes de afecciones dermatológicas, como en este caso la Tinea pedis, motivó el interés por el estudio de las plantas y sus derivados. Ciertos estudios han pasado los ensayos preliminares y se ha demostrado la aplicación terapéutica de varias plantas medicinales en el tratamiento del pie de atleta, como ser: • ACEITE DE MELALEUCA En estudios con crema conteniendo aceite de melaleuca al 10% comparánda con otra de tolnaftato al 1%, los resultados fueron contradictorios. • AJO Entre los constituyentes del ajo, se demostró que el ajoeno posee actividad antimicótica y otras propiedades antimicrobianas. En estudios con crema conteniendo ajoeno, resultó ser eficaz. No se registraron casos de toxicidad ni quejas por el mal olor. El ajoeno es un sustituto eficaz y seguro equivalente a la terbinafina. Se recomienda la aplicación de una crema con concentración de 0.6% de ajoeno para el tratamiento inicial de la Tinea pedis durante al menos 7 días, 2 veces por día. ¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE LAS DERMATOMICOSIS? ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 30 La elección y duración del tratamiento va a depender de: • Duración localización y estado de avance de la afección. • Apariencia, aspecto: si hay piel escamada, inflamación, picazón, áreas de la piel afectada, etc. • Si el paciente tuvo anteriormente este episodio y tratamientos realizados. • Las drogas utilizadas, su tolerancia y en qué formas farmacéuticas están disponibles y su modo de empleo. • Edad, condición, si el paciente es un niño, anciano, una mujer, si está embarazada o amamantando. • Medidas higiénicas del paciente para que el tratamiento sea eficaz y poder prevenir la reinfección. • Si el paciente presenta inflamación, enrojecimiento o supuración, pueden deberse a una infección bacteriana secundaria. Si es necesario, se prescribirá un antibacteriano además del antimicótico. • Si están afectadas las uñas, puede necesitarse un tratamiento sistémico. • Los pacientes diabéticos, por vasculopatías, son más propensos a sufrir infecciones secundarias y les resulta difícil cicatrizar las heridas. • Paciente con antecedentes de alergia, asma o enfermedades de la piel. • Paciente que ha utilizado un antimicótico durante varias semanas sin que haya notado una mejoría. • Si el cuadro empeora durante el tratamiento con el antimicótico. TERBINAFINA Reduce a una semana el periodo de tratamiento de las dermatomicosis Diversos ensayos clínicos han demostrado la eficacia de las formas tópicas de Terbinafina, también puesta de manifiesto en los estudios comparativos con otros antimicóticos de uso habitual. Debido a la acción fungicida de Terbinafina, un tratamiento de 1 semana es suficiente en todas sus indicaciones. Hasta ahora, ningún otro antimicótico disponible permitía un tratamiento tan corto. Los tratamientos convencionales duran de 2 a 4 semanas debido al mecanismo de acción- fungistático- de los principios activos contenidos en estos preparados por tanto, deben ser aplicados durante un periodo de tiempo suplementario a fin de limitar el riesgo de recidivas. Los tratamientos de larga duración exigen mucha perseverancia por parte del paciente lo que dificulta la adhesión del mismo y por tanto no siempre se obtienen los resultados esperados. Un periodo mas corto de tratamiento mediante las formas tópicas de Terbinafina mejoran el cumplimiento por parte del paciente de manera decisiva. Del grupo de las dermatomicosis, la tinea pedis y la pitiriasis versicolor tienen especial importancia debido a su alta prevalencia en la población joven y su alta tasa de recidivas. 31 Acerca de la pitirasis versicolor La pitiriasis versicolor es una infección micótica producida por la levadura Pityrosporon orbiculare (antiguamente Malasezia Furfur). Esta infección puede extenderse uniformemente y, ocasionalmente, las lesiones pueden unirse afectando porciones muy extensas de la superficie corporal. Las nuevas formulaciones de Terbinafina como spray o solución al 1%, son particularmente adecuadas para tratar grandes zonas corporales por su facilidad de aplicación. Diversos estudios clínicos han demostrado su elevada eficacia con sólo 1 semana de tratamiento. Acerca de la tinea pedis La tinea pedis es una infección micótica que se contagia especialmente en ambientes húmedos como las duchas o los gimnasios. Los tratamientos existentes hasta ahora han demostrado ser efectivos pero de larga duración, lo que ocasionaba abandonos y las consiguientes recidivas. Las nuevas formulaciones de Terbinafina, al 1% aplicadas durante 1 semana, han demostrado en diferentes estudios clínicos ser al menos tan eficaces y con similar tolerancia como los tratamientos convencionales aplicados durante 4 semanas. Terbinafina spray y solución al 1 % está actualmente indicado para el tratamiento de las tineas pedis, corporis, capitis y cruris y de la pitiriasis versicolor DEFINA TINEA PEDIS, CORPORIS, CAPITIS Y CRURIS ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------DEFINA PITIRIASIS VERSICOLOR ------------------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------DEFINA CANDIDIASIS SUPERFICIAL ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 32 Micoset Antimicótico de amplio espectro, de uso tópico COMPOSICIÓN Cada 100 gramos de crema contienen: Terbinafina clorhidrato 1 g Excipientes c.s. FÓRMULA QUÍMICA ESTRUCTURAL Terbinafina ACCIONES FARMACOLÓGICAS Después de su administración oral, terbinafina clorhidrato ejerce su actividad antimicótica por la inhibición que produce sobre la enzima escualeno monooxigenasa (escualeno 2,3-epoxidasa). La resultante acumulación de escualeno, principal sustrato de la enzima; y la disminución de esteroles, especialmente ergosterol, contribuyen a la acción antifungica de Terbinafina. Terbinafina es más activa que otras drogas utilizadas comúnmente para el tratamiento de micosis tales como los azoles, incluyendo los imidazoles (ketoconazol, itraconazol) contra especies de Detmatofitos Administrato por vía tópica, Terbinafina posee un rápido inicio de acción, pudiendo ser efectivo en terapias de corta duración (1-2 semanas) FARMACOCINÉTICA Absorción: Luego de su aplicación tópica en piel normal, terbinafina difunde rápidamente por la dermis y se concentra en la capa córnea, siendo menos del 5% de la dosis absorbida a la circulación sistémica. Metabolismo: La mínima fracción absorbida a la circulación sistémica, probablemente sigue las mismas vías metabólicas que Terbinafina administrada por vía oral, siendo biotransformada a nivel hepático a una serie de compuestos que aparentemente no presentan actividad antimicótica. Eliminación: Aproximadamente el 75% de la dosis absorbida se excreta a través de la orina, en forma de metabolitos inactivos. INDICACIONES Tratamiento de Tinea pedis, Tinea cruris y Tinea corporis. e infecciones cutáneas causadas por especies del género Candida. Tratamiento de infecciones cutáneas causadas por especies del género Candida y Pitiriasis versicolor. 33 POSOLOGÍA Y MODO DE ADMINISTRACIÓN Se recomienda administrar una porción necesaria de crema en el área afectada 1-2 veces al día por un mínimo de 1 semana. En la mayoría de los casos un periodo de tratamiento de 1-2 semanas será adecuado, y si se considera necesario, puede administrarse por un periodo máximo de 4 semanas. Las dosis específicas recomendadas según el tipo de infección son las siguientes Tinea pedis interdigital (pie de atleta): Aplicar sobre el área afectada dos veces al día por una semana Tinea cruris y Tinea corporis: Aplicar sobre el área afectada 1 ó 2 veces al día por una semana. Pitiriasis (tinea) versicolor: Aplicar sobre el área afectada dos veces al día por dos semanas. Candidiasis cutánea: Aplicar sobre el área afectada una vez al día por una semana. EFECTOS SECUNDARIOS Raramente se han informado signos de enrojecimiento, prurito, ardor en el sitio de aplicación. ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES Se recomienda no usar ningún tipo de vendaje oclusivo sobre el área que es tratada con terbinafina, salvo expresa indicación médica. Terbinafina puede ser usado durante el embarazo y la lactancia con precaución solo si el beneficio justifica el potencial riesgo. No se debe discontinuar el tratamiento prematuramente (salvo en el caso que se produzca irritación o sensibilidad en el área de aplicación del producto) ya que se aumenta el riesgo de recurrencia de contraer infecciones. Si no se producen cambios clínicos significativos con el uso de esta terapia después de una semana de tratamiento, se recomienda re-evaluar el diagnóstico y su uso. No se recomienda su uso para el tratamiento de micosis en las uñas. CONTRAINDICACIONES Hipersensibilidad a Terbinafina INTERACCIONES No existen reportes que evidencien la producción de alguna interacción entre Terbinafina aplicada por vía tópica y alguna otra droga. SOBREDOSIS Manifestaciones: No se han reportado casos de sobredosis con el uso tópico de terbinafina, pero si accidentalmente esta fuera ingerida, se podrían observar efectos adversos similares a los ocurridos por la sobredosis de terfbinafina en forma oral (tabletas) como por ejemplo nauseas, dolor de cabeza, dolor epigástrico y mareos. Tratamiento: considera el uso de sustancias tales como el carbón activado para acelerar el proceso de eliminación del medicamento y de ser necesario, se debe instaurar una terapia sintomática de soporte. PRESENTACIONES: Micoset crema: Tubos con 15 g 34 Micoset Antimicótico de amplio espectro COMPOSICIÓN Cada comprimido contiene: Terbinafina (como clorhidrato) 250 mg Excipientes c.s. FÓRMULA QUÍMICA ESTRUCTURAL Terbinafina ACCIONES FARMACOLÓGICAS Después de su administración oral, terbinafina clorhidrato ejerce su actividad antimicótica por la inhibición que produce sobre la enzima escualeno monooxigenasa (escualeno 2,3-epoxidasa). La resultante acumulación de escualeno, principal sustrato de la enzima; y la disminución de esteroles, especialmente ergosterol, contribuyen a la acción antifungica de Terbinafina. Terbinafina es más activa que otras drogas utilizadas comúnmente para el tratamiento de micosis tales como los azoles, incluyendo los imidazoles (ketoconazol, itraconazol) contra especies de Detmatofitos FARMACOCINÉTICA Absorción: Terbinafina se absorbe rápida y eficazmente (más del 70%), alcanzando una concentración plasmática pick de 1 g/ml aproximadamente a las 2 horas después de su administración oral. Debido al metabolismo de primer paso, la biodisponibilidad de Terbinafina en comprimidos es aprox. 40%, aumentando moderadamente al administrarla junto con alimentos ricos en grasa, sin requerir ajuste de dosis. Distribución: Terbinafina presenta una vida media de distribución de 4,6 horas y se une fuertemente a las proteínas plasmáticas (alrededor del 99%). Se distribuye principalmente hacia la piel y tejidos ricos en grasa, difundiendo rápidamente a través de la dermis. Se concentra en el estrato córneo lipofílico, alcanzando altas concentraciones en los foliculos pilosos, cabello y piel rica en grasa. Existe evidencia que Terbinafina se distribuye a la placa ungueal dentro de las primeras semanas de tratamiento, con un rápido comienzo de acción. Metabolismo: Terbinafina sufre un extenso metabolismo de primer paso, siendo biotransformado a una serie de compuestos que aparentemente no presentan actividad antimicótica. Eliminación: Terbinafina presenta una vida media de eliminación de 17 horas. El 70% de la dosis administrada se excreta a través de la orina (70%). 35 INDICACIONES Tratamiento de infecciones fúngicas de la piel y uñas causadas por dermatófitos sensibles del género Trichophyton (T. rubrum, T. mentagrophytes, T. verrucosum, T. violaceum) y especies sensibles del género Microsporum y Epidermophyton. Tratamiento de Tinea pedis, Tinea cruris y Tinea corporis e infecciones cutáneas causadas por especies del género Candida. POSOLOGÍA Y MODO DE ADMINISTRACIÓN Micosis de las uñas de las manos: Administrar 250 mg al día por un periodo de seis semanas. Se recomienda evaluar la respuesta a la terapia después de 18 semanas de terminado el tratamiento. Micosis de las uñas de los pies: 250 mg al día por un periodo de seis semanas. Si al cabo de este periodo el paciente no responde adecuadamente, se recomienda extender la terapia por al menos 12 semanas. Se recomienda evaluar la respuesta a la terapia después de 6 a 9 meses de terminado el tratamiento. Tinea corpis, Tinea cruris y candidiasis cutánea: 250 mg al día por 2 -4 semanas. Tinea pedis: 250 mg al día por 2 - 6 semanas. En pacientes con insuficiencia renal o daño hepático preexistente, el Clearance de Terbinafina puede estar substancialmente disminuido, por lo que se requiere ajustar la dosis, normalmente al 50% de la recomendada. EFECTOS SECUNDARIOS En general Terbinafina es muy bien tolerada, pudiendo presentar algunos efectos adversos transitorios leves a moderados, tales como: Cutáneos: Se han reportado casos leves de rash y urticaria. Existen informes aislados de reacciones cutáneas severas. Gastrointestinales: Sensación de saciedad, pérdida del apetito, dispepsia, nauseas, dolor abdominal leve y diarrea. Otros: Muy raramente se han informado casos de disfunción hepatobiliar idosincrática, alteraciones del gusto y trastornos hematológicos. ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES Deben monitorizarse aquellos pacientes que tienen disfunción hepática preexistente y aquéllos que reciban medicamentos que alteren el metabolismo hepática. Asimismo, ante cualquier evidencia de disfunción hepática, se recomienda evaluar sus causas y suspender el tratamiento. Se debe considerar una disminución de la dosis de Terbinafina en pacientes que presenten daño hepático o renal. Terbinafina puede ser usado durante el periodo de embarazo/lactancia sólo si el beneficio justifica los potenciales riesgos. El fármaco se excreta a través de la leche materna. No existen estudios que señalen que se deba realizar ajuste de dosis en pacientes ancianos, pero se debe tener en consideración la posibilidad de la existencia en este tipo de pacientes de trastornos hepáticos o renales. 36 CONTRAINDICACIONES Hipersensibilidad a Terbinafina Insuficiencia hepática o renal severas. INTERACCIONES Fármacos que alteran el metabolismo hepático: Rifampicina puede aumentar el clearence de Terbinafina, mientras que cimetidina puede disminuirlo. En estos casos puede requerirse un ajuste de dosis de Terbinafina. SOBREDOSIS Manifestaciones: Los síntomas que indican una sobredosis por Terbinafina (dosis de hasta 5 gramos) incluyen cefalea, nauseas, dolor epigástrico y mareos. Tratamiento: El tratamiento recomendado para la sobredosis considera el uso de sustancias tales como el carbón activado para acelerar el proceso de eliminación del medicamento y de ser necesario, se debe instaurar una terapia sintomática de soporte. PRESENTACIONES: Micoset 250 mg Comprimidos: envases de 14 y 42 comprimidos. Dr. Reynaldo Becerra B. Director Médico Bagó Chile 37 CAPITULO IV: CONSIDERACIONES DE MERCADO BAGOMICINA Este lanzamiento es el primero de una serie de productos que durante este año incorporaremos a nuestro portafolio dirigido a la especialidad de Dermatología. BAGOMICINA corresponde al principio activo Minociclina, y sus principales indicaciones están orientadas como coadyuvante en la terapia del Acné y Rosácea. BAGOMICINA participa en la Clase Terapéutica de las Tetraciclinas y asociaciones e involucra los principios activos: Tetraciclina, Doxiciclina y Minociclina. Esta Clase representa del mercado total un 0.32% en Valores (US$ 1.300.000) y en Unidades un 0.42% (520.000 uds), mostrando índices de evolución en ambos parámetros de 91, es decir evoluciona mas lento que el mercado total. Este fenómeno se debe principalmente a la caída mostrada por el principio activo Tetraciclina Se observa un fuerte predominio en la Clase del principio activo Doxiciclina con un 60% de participación en valores y un 30 % en Unidades. Es importante considerar que las indicaciones de este producto no son exclusivamente como terapia para el acné, ya que también poseen indicaciones en ginecología en diversos tipos de infecciones. Los líderes en unidades son los genéricos de Tetraciclina con un 58% y de Doxiciclina con un 21% de market share, por lo cual en un primer análisis aparece como una Clase poco atractiva para la introducción de productos de marca En cuanto a la Minociclina existen 2 productos de marca que poseen la droga como principio activo: Minocin (WYE): producto que alcanza una venta en los últimos 12 meses de US$ 230.000 20% y se encuentra presente en el mercado desde el año Pracne (GRT): Producto incorporado el año 2001 que ha tenido una excelente penetración en la clase y que actualmente vende 35.000 equivalentes a US$ 290.000 Introducción de productos nuevos. Este mercado se muestra estático con poca renovación de productos nuevos, lo que permitió que Pracné tuviese una incorporación muy exitosa, sumado a la baja presencia promocional de Minocin. Para la especialidad de Dermatología, la Minociclina representa un principio activo muy actual y de primera línea para el tratamiento del acné 38 Prescripciones En prescripciones la Clase representa un 0.57% del mercado con 8.400 Rx detectadas en 12 meses de ellas el 54% corresponde a los genéricos de Tetraciclinas y Doxiciclinas. En cuanto a nuestro mercado objetivo, la Dermatología y específicamente el principio activo Minociclina, la receta principal está dada por Pracné con una muy buena introducción que incluso ha desplazado a Minocin COMPETENCIA Precio Público Laboratorio Presentación PRACNE GRT 100 mg x 10 $ 7,390 $ 739 33% MINOCIN WYE 100 mg x 12 $ 10,300 $ 858 54% BAGOMICINA BAGÓ 100 mg x 12 $ 6,690 $ 558 Producto Laboratorio Presentación PRACNE GRT MINOCIN WYE BAGOMICINA BAGÓ Precio Público Costo Dosis ECONOMIA Producto Costo Dosis ECONOMIA 50 mg x 20 $ 7,390 $ 370 33% 50 mg x 40 $ 14,100 $ 353 26% 50 mg x 24 $ 11,200 $ 467 67% 50 mg x 48 $ 20,180 $ 420 51% 50 mg x 24 $ 6,690 $ 279 39 ANALISIS FODA FORTALEZAS Droga de reconocida eficacia en el manejo del Acné. Buena tolerancia, superior a Tetraciclina y Doxiciclina. Cómoda posología. Unico que incorpora código Braille en sus envases. Precio competitivo. OPORTUNIDADES Solo 2 productos con el principio activo. Prescripción concentrada en Dermatología No existe genérico. Alto precio promedio del segmento de las Minociclinas. Fortalecer nuestra presencia en Dermatología con una droga de primera elección para la especialidad DEBILIDADES Baja imagen en la especialidad como Laboratorio. AMENAZAS Bajo precio promedio de las Doxiciclina, especialmente el genérico. 40 ESTRATEGIA PROMOCIONAL POSICIONAMIENTO : Antibioticoterapia FRASE PROMOCIONAL: “En Acné y Rosácea ….. La Magia del Poder”. Oportunidades Patología objetivo es de alta prevalencia y que afectan estéticamente al paciente. Dificultades económicas. Concentración de la prescripción en Dermatología. Actualmente existen solo dos marcas en el mercado. Droga de reconocida eficacia. De desarrollar una línea de productos de primera elección para el Dermatólogo. Necesidades De contar con: 1. Antibióticos específicos en el tratamiento del Acné y Rosácea de comprobada eficacia. 2. Antibióticos de amplio espectro antibacteriano y a la vez con gran especificidad sobre el Propionibacterium acnes. 3. Antibióticos de óptima penetración en el sitio de acción, (folículo sebáceo y microcomedones). 4. Antibióticos con un perfil de seguridad superior a la Doxiciclina y Tetraciclina, libre de los efectos adversos. 5. Antibióticos con comodidad posológica para una mejor adhesividad al tratamiento. 6. Antibióticos compatibles con otros antibióticos o terapias de uso tópico. 7. Antibióticos con presentaciones adecuadas para los requerimientos posológicos del tratamiento. 8. Antibióticos con un costo de tratamiento menor a los que actualmente existen. 9. Nuevas marcas que le permitan renovar el recetario. 41 Sondeos abiertos para detectarlas 1. ¿De qué manera colabora contar desde ahora con BAGOMICINA que es específica para el tratamiento del Acné y Rosácea con comprobada eficacia? 2. ¿Cómo contribuye con su paciente con Acné el que BAGOMICINA tenga un amplio espectro antibacteriano y a la vez una gran especificidad sobre el Propionibacterium acnes? 3. ¿Qué piensa del hecho de que BAGOMICINA tenga una óptima penetración en el sitio de acción, (folículo sebáceo y microcomedones) ? 4. ¿Cómo beneficia a su paciente el que BAGOMICINA cuente con un perfil de seguridad superior a la Doxiciclina y Tetraciclina, libre de los efectos adversos? 5. ¿Qué le parece la comodidad posológica de BAGOMICINA que le entrega una mejor adhesividad al tratamiento? 6. ¿Cómo le facilita la prescripción el hecho de que BAGOMICINA sea compatible con otros antibióticos o terapias de uso tópico? 7. ¿Cómo ve el que BAGOMICINA cuente con un costo de tratamiento bastante menor a los que actualmente existen? 8. ¿Qué opinión le merece el contar desde ahora con BAGOMICINA una nueva marca que le permite renovar su recetario? ARGUMENTOS PROMOCIONALES 1.- BAGOMICINA es Minociclina, Antibiótico específico en el tratamiento del acné y Rosácea de amplio uso por los Dermatólogos por su comprobada eficacia. 2.- BAGOMICINA es de amplio espectro antibacteriano y a la vez con gran especificidad sobre el Propionibacterium acnes, por lo que resuelve eficazmente el cuadro de acné. 3.- BAGOMICINA gracias a su óptima penetración en el sitio de acción, (folículo sebáceo y microcomedones) alcanza concentraciones adecuadas y efectivas en las lesiones resolviendo el cuadro acneico. 4.- BAGOMICINA tiene un perfil de seguridad superior a la Doxiciclina y Tetraciclina, por lo que el paciente se encuentra libre de los efectos adversos tales como: Fotosensibilidad, náuseas, diarrea etc. 5.- BAGOMICINA se dosifica 1 ó 2 veces al día por lo que otorga comodidad y mayor adhesividad al tratamiento. 6.- BAGOMICINA es compatible con otros antibióticos o terapias de uso tópico, sin restricciones en las terapias combinadas lo que facilita su prescripción. 7.- BAGOMICINA tiene un costo de tratamiento menor a los competidores directos, lo que permite que el paciente cumpla la terapia. 8.- BAGOMICINA es una nueva marca que le permitirá renovar su recetario. 42 Manejo de la Indiferencia “ Ya estoy usando el Pracné desde hace tiempo y me ha ido bien.” “Estoy utilizando Minocin con buenos resultados.” Opción de manejo N°1: Dr. Sin duda eso está fuera de discusión, sin embargo en los tiempos de hoy se hace muchas veces necesario considerar en los tratamientos crónicos especialmente su costo, ¿le ha ocurrido que a veces el paciente no sigue el tratamiento todo el tiempo necesario o con la continuidad que debe ser? Dr: “ A veces me ha ocurrido” De ser así ¿le ayuda entonces un producto como BAGOMICINA que es un 24%35% más económico? Dr: “Claro que sí” Por supuesto, este aspecto es vital para el cumplimiento. BAGOMICINA tiene un costo de tratamiento menor a los competidores directos, lo que permite que el paciente cumpla la terapia. Opción de manejo N°2 (si falla la primera): Dr. Sin duda eso está fuera de discusión, sin embargo muchas veces por diversas razones: ya sea porque el paciente o llega usando el producto o lo ha usado en el pasado es que se requiere contar con una nueva marca que le permita renovar el recetario ¿Ud. está de acuerdo con esto? “Si, a veces es necesario pensar en otra marca” De ser así ¿BAGOMICINA es entonces un aporte a su arsenal terapéutico? “ Si, claro” Contar con nuevas marcas es muy importante para su imagen frente al paciente. BAGOMICINA es una nueva marca que le permitirá renovar su recetario. 43 Escepticismo “Todos dicen que son los más económicos. ¿Tiene algo que lo compruebe?” Dr. BAGOMICINA es el producto más económico. Aquí tengo una tabla comparativa de costo diario de tratamiento en que se demuestra que la presentación de 100mg de BAGOMICINA por ejemplo es un 35% más económica que el competidor N°1 y un 24% más bajo que el competidor N°2. Por lo que con BAGOMICINA su paciente realmente podrá comprarlo y seguir la terapia. PREGUNTAS La Minociclina ya es muy conocida. La efectividad está francamente relacionada con el origen de la droga. ¿De donde la traen? Dr. Sin duda tiene Ud. razón en que el origen asegura la calidad. Bagó asegura una óptima calidad en todos sus productos y BAGOMICINA no es la excepción, ya que su droga viene desde un laboratorio de la comunidad económica europea, lo que asegura su eficacia tal como todos los productos Bagó. Objeciones Me parece bien su producto, pero Pracné se presenta en microgránulos. ¿Lo que a Ud. le preocupa es su efectividad? Así es. Claro, coincido con Ud. en que la efectividad es lo más importante. BAGOMICINA cumple con los standares exigidos por la comunidad económica europea que aseguran su efectividad en el tratamiento del acné y la rosácea absolutamente, por lo que puede prescribirlo con igual confianza con que lo hace un médico europeo. Opción de manejo N°2 (si falla la primera): Dr. se refiere Ud. a la seguridad de administración con o sin comidas? Dr: “así es.” Concuerdo totalmente con Ud. respecto a esta preocupación. Por esto queisiera comentarle que estudios han demostrado que las formulaciones en comprimidos y cápsulas de microgránulos no presentan diferencias significativas en cuanto su eficacia clínica por lo que puede utilizar BAGOMICINA con toda seguridad. 44 CONSIDERACIONES DE MERCADO MICOSET Micoset, es un nuevo producto que se incorpora a nuestra arsenal terapéutico. Micoset (Terbinafina) es una droga ampliamente utilizada por dermatólogos y son ellos a quienes enfocaremos nuestra promoción. Terbinafina se encuentra incluida en dos mercados: J2A (Antimicóticos sistémicos) y D1A1 (Antimicóticos tópicos). Al analizar el mercado “compuesto”, se aprecia claramente que es una clase con buenos índices de evolución en valores. Con 1.280.000 unidades logran US$ 7.450.000 lo que significan participaciones en el mercado ético del 1.06% y 1.85% respectivamente. Las prescripciones detectadas para esta clase representan el 1.27% del mercado. Respecto a las drogas que participan en este mercado, Clotrimazol (antimicótico tópico) es la líder en unidades pero perdiendo participación rápidamente, le siguen Fluconazol, Nistatina y Terbinafina. Esta última muestra los mayores crecimientos y participa con un 11.4% de las unidades. En valores, el situcación cambia: Terbinafina es la droga con mayores ventas, llegando casi a USD 2.000.000 (26.5%) y con los mayores crecimientos dentro de esta clase. Fluconazol con USD 1.675.000 (22.5%) también muestra crecimientos pero mucho mas discretos. Con mucho menos participación se encuentra el tercer principio activo, Clotrimazol que muestra participaciones del 12.3% en valores (USD 951.000). Otras drogas que se encuentran en este mercado son Itraconazol, Nistatina, Ketoconazol, Econazol, Ciclopirox, Amorrolfina y Ac. Undecilénico. Todos estos últimos, decreciendo o bien manteniéndose con crecimientos acorde al mercado. TERBINAFINAS Actualmente existen 5 marcas de Terbinafina en el país: - - - - LAMISIL (NOVARTIS): Líder en valores, unidades y recetas. Fue el primero en ser introducido en nuestro país y actualmente tiene una venta de USD 990.000 (13.3%) y 70.000 unidades (5.5%). En recetas participa con el 10.2% de la clase. TERFEX (GYNOPHARM): Fue la segunda Terbinafina en el mercado. Actualmente está tercero en valores y prescripciones (USD 290.000 y 4.06% en recetas), cayéndo apreciablemente. DERMOXYL (CHILE): En el mercado desde hace poco más de dos años y ya ocupa el segundo lugar en todos los parámetros. USD 380.000 (5.11%), 27.000 unidades (3.61%) y participa con el 5.21% en recetas. FINEX (SAVAL): También fue introducida hace poco más de dos años en el mercado. Actualmente vende USD 223.000 (2.99%), 22.000 unidades (1.7%) y 3.64% en recetas. MICOSTOP (ANDROMACO): El último en ser introducido (mediados 2001). USD 84.700, 9.000 unidades y 1.5% en recetas. 45 Como se aprecia de lo anterior, esta droga cada vez presenta mayor interés entre los laboratorios debido a su excelente precio, buen performance y claras ventajas respecto a las otras drogas ya existentes. En la actualidad Terbinafina es de elección en Dermatología debido a su efectividad y pocos efectos adversos. COMPETENCIA COMPRIMIDOS Presentación LAMISIL 250 mg x 14 $ 19,340 $ 1,381 83% DERMOXYL 250 mg x 14 $ 12,700 $ 907 20% TERFEX 250 mg x 14 $ 19,675 $ 1,405 86% FINEX 250 mg x 14 $ 13,120 $ 937 24% MICOSTOP 250 mg x 14 $ 13,090 $ 935 24% MICOSET Precio Público 100 mg x 14 $ Producto Presentación 10,550 Precio Público Costo Dosis ECONOMIA Producto $ 754 Costo Dosis ECONOMIA 120% LAMISIL 250 mg x 28 $ 36,515 $ 1,304 DERMOXYL 250 mg x 28 $ 24,340 $ 869 46% TERFEX 250 mg x 30 $ 34,250 $ 1,142 92% FINEX 250 mg x 28 $ 24,820 $ 886 49% 250 mg x 28 $ 23,490 $ 839 41% MICOSTOP MICOSET 100 mg x 42 $ Producto Presentación LAMISIL 15 g DERMOXYL 15 g TERFEX 15 g FINEX 15 g MICOSTOP BAGOMICINA 24,950 Precio $ 594 Costo Dosis Público ECONOMIA 5,430 $ 362 97% $ 3,180 $ 212 15% $ 4,935 $ 329 79% $ 3,340 $ 223 21% 15 g $ 3,250 $ 217 18% 15 g $ 2,760 $ 184 $ 46 ANALISIS FODA FORTALEZAS Droga de reconocida eficacia en el manejo de diversas patologías micóticas. Excelente tolerancia. Cómoda posología. Unico que incorpora código Braille en sus envases. Precio muy competitivo. Presentación de 42 comprimidos nueva en el mercado. OPORTUNIDADES Prescripción concentrada en Dermatología. Dificultades económicas a nivel nacional. No existe genérico. Terbinafinas con alto precio promedio. Mejorar participación en Dermatología. DEBILIDADES Baja imagen en la especialidad como Laboratorio. Carencia de algunas presentaciones (spray, gel, etc) AMENAZAS Reacción de los 5 competidores directos. 47 ESTRATEGIA PROMOCIONAL POSICIONAMIENTO : Antimicótico de Amplio espectro FRASE PROMOCIONAL: “En Micosis: el SET de Restauración.”. Necesidades Contar con: 1. Antimicótico efectivo para el tratamiento de las dermatomicosis. 2. Un antimicótico con comprobados resultados para la mayoría de las infecciones dérmicas causadas por hongos. 3. Antimicótico con buena distribución en piel, pelo y uñas (sitio de acción). 4. Antimicótico con excelente perfil de seguridad en tratamientos prolongados. 5. Comodidad posológica para una mejor adhesividad al tratamiento. 6. Una marca que aporte las presentaciones más utilizadas para la mayoría de los tratamientos. 7. Costos de tratamiento al alcance del paciente. Sondeos abiertos para detectarlas 1. ¿De qué manera colabora contar desde ahora con MICOSET, de reconocida eficacia en onicomicosis, tiña y ptiriasis versicolor? 2. ¿Qué piensa del hecho de que MICOSET tenga una óptima distribución y penetración en el sitio de acción? 3. ¿Cómo beneficia a su paciente el que MICOSET cuente con un excelente perfil de seguridad superior a otras drogas antimicóticas? 4. ¿Qué le parece la comodidad posológica que MICOSET le ofrece? 5. ¿De que manera le favorece el hecho que MICOSET cuente con un costo de tratamiento bastante menor a los que actualmente existen? 6. ¿Qué opinión le merece el contar desde ahora con MICOSET una nueva marca que le permite renovar su recetario? 7. ¿Cómo le colabora a Ud. contar con la exclusiva presentación de MICOSET x 42 comprimidos? 48 ARGUMENTOS PROMOCIONALES 1.- MICOSET es Terbinafina, Antimicótico de amplio espectro de comprobados resultados en una gran diversidad de patologías, por lo que ofrece éxito terapéutico asegurado. 2.- MICOSET ofrece un bajo índice de recidivas por lo que con lo anterior entrega máxima eficacia en infecciones micóticas. 3.- MICOSET presenta mínimos efectos adversos lo cual es muy buscado por cualquier médico sobre todo en tratamientos prolongados por la seguridad que significa. 4.- MICOSET tiene una cómoda posología lo que significa un mayor cumplimiento del tratamiento. 5.- MICOSET tiene un excelente precio óptico lo que aporta economía al paciente. 6.- MICOSET con su presentación de 42 comprimidos aporta el menor costo diario de tratamiento. 7.- MICOSET una excelente marca para renovar su recetario. Manejo de la Indiferencia “ Ya estoy usando Lamisil desde hace tiempo y me ha ido bien.” “Estoy utilizando Terfex, Dermoxyl, Finex, Micostop con resultados.” buenos Opción de manejo N°1: Dr. Sin duda el que menciona es un buen producto, sin embargo en los tiempos de hoy se hace muchas veces necesario considerar en los tratamientos el costo que ello significa. ¿le ha ocurrido que a veces el paciente no sigue el tratamiento todo el tiempo necesario o con la continuidad que debe ser? Dr: “ A veces me ha ocurrido” De ser así ¿le ayuda entonces un producto como MICOSET que llega a ser un: - 20% - 120% más económico que el que menciona? (comprimidos) - 15% - 95% más económico que el que me menciona? (cremas) Dr: “Claro que sí” 49 Así es, este aspecto es vital para el cumplimiento. MICOSET tiene un costo de tratamiento mucho menor que el producto que menciona, lo que permite que el paciente cumpla la terapia. Opción de manejo N°2 (si falla la primera): Dr. Sin duda eso está fuera de discusión, sin embargo muchas veces el paciente necesita tratamientos prolongados de más de 4 semanas (ej: onicomicosis) y en este caso la comodidad y los costos de tratamiento llega a ser un factor a tomar en cuenta. No cree Ud. lo mismo? Dr: “ claro que sí” Entonces, ¿le ayudaría contar con una marca como MICOSET que le entrega la exclusividad de su presentación de 42 comprimidos que aporta la cantidad necesaria para tratamientos prolongados y a un precio muy conveniente? Dr: “Claro que sí” Opción de manejo N°3 (si falla la primera y/o segunda): Dr. Sin duda eso está fuera de discusión, sin embargo muchas veces por diversas razones: ya sea porque el paciente o llega usando el producto o lo ha usado en el pasado es que se requiere contar con una nueva marca que le permita renovar el recetario ¿Ud. está de acuerdo con esto? “Si, a veces es necesario pensar en otra marca” De ser así ¿MICOSET es entonces un aporte a su arsenal terapéutico? “ Si, claro” Contar con nuevas marcas es muy importante para su imagen frente al paciente. MICOSET es una nueva marca que le permitirá renovar su recetario. Manejo de la Escepticismo “Todos dicen que son los más económicos. ¿Tiene algo que lo compruebe?” Dr. MICOSET es el producto más económico. Aquí se encuentra una tabla comparativa de costo diario de tratamiento en que se demuestra que todas nuestras presentaciones ofrecen una importante economía a su paciente. Con esto Dr. podrá tener la seguridad que su paciente cumplirá la terapia y le estará muy agradecido por los resultados obtenidos. 50 Objeciones Me parece bien su producto, pero será tan bueno como Lamisil (u otro)? ¿Dr. Lo que a Ud. le preocupa es su efectividad? Así es. Que bueno que toca ese punto Dr. El contar con productos de calidad le aseguran eficacia y seguridad. Pues permítame comentarle que en MICOSET, tanto nuestras materias primas como producto final son controlados bajo las mas estrictas normas tanto Norteamericanas como Europeas entregando entonces a Ud. la mayor confianza de contar con un producto de la más alta calidad. QF. GUILLERMO MORA O. Jefe Producto 51 52
