Download Etapas del Desarrollo Dental, Extracciones Seriadas y Orden de

Universidad de San Carlos de Guatemala
Facultad de Odontología
Odontología Social y Preventiva II
Dr. Luis Arturo de León
Etapas del Desarrollo
Dental, Extracciones
Seriadas y Orden de
Erupción Dental.
[Escribir el subtítulo del documento]
GRUPO 6B
Engracia María Quijada Beza 200910807
Betzy Mishell Ponce Letona 200910756
Sully Urias Johnson 200910810
María José Rodríguez Grazioso 200910757
David Gonzalo Rivas Ovalle 200910805
ETAPAS DE DESARROLLO DENTAL
TABLA DE CLACIFICACIÓN DE LA DENTICIÓN PERMANENTE DE NOLLA
La tabla de la dentición permanente hecha por Nolla (10 etapas) es un útil
elemento de diagnóstico cuando se requiere comprobar si la calificación de un
caso dado está haciéndose dentro de las edades normales o está atrasada; basta
comparar el examen radiográficoperiapical con la gráfica correspondiente a la
edad del paciente estudiado; debe tenerse, desde luego, la debida reserva de
acuerdo con las variaciones normales raciales, ambientales, etc. pero es una guía
que puede ayudar mucho.1
Las etapas son las siguientes:
Etapas de Nolla:
0.- Ausencia de Cripta
1.- Presencia de Cripta
2.- Calcificación inicial
3.- Un tercio de corona completado
4.- Dos tercios de corona completados
5.- Corona casi completa
6.- Corona completada
7.- Un tercio de raíz completado
8.- Dos tercios de raíz completados
9.- Raíz casi completa, ápice abierto
10.- Apice radicular completado
1
Manual de ortodoncia interceptiva. Dr. Paulo Sandoval. 2004. Chile.
EXTRACCIONES SERIADAS
Es la remoción, en secuencia, de dientes deciduos y permanentes en una
etapa específica del desarrollo dental, con el fin de interceptar, o corregir,
maloclusiones producidas por discrepancias entre el tamaño mesiodistal de los
dientes permanentes y la cantidad de perímetro de los arcos dentales. 2
El diagnóstico para realizar se puede hacer desde los 4 años
aproximadamente, ya que si a esa edad, no se cuenta con el espacio de los
diastemas fisiológicos (Baume I o Baume II), seguramente los dientes
permanentes mas tarde no encontraran el espacio necesario para su erupción
consiguiente.
Erróneamente se cree que el espacio faltante en los maxilares aumenta con
la edad, pero se sabe que esto no ocurre. Y la apariencia que da el arco de crecer,
es por la porción vestibular que adoptan los dientes permanentes al hacer
erupción.3 La longitud del arco dentario, desde la superficie distal del segundo
molar temporal de un lado a la correspondiente del lado opuesto, no aumenta con
la edad sino que disminuye, ya que el ancho mesiodistal combinado de canino,
primero y segundo molares temporales es mayor que el de canino, primera y
segunda premolares, tal como lo han demostrado Nance y otros investigadores.
Uribe, GA. Extracciones Seriadas. (2004). Ortodoncia, Teoría y Clínica. Corporación para
Investigaciones biológicas. Colombia. Pp 123-126, 134.
3
Odontología Pediátrica y del Adolescente. Ralph McDonald, David Avery. 6ed. Pag: 752
2
La extracción prematura de los dientes temporales para corregir la alineación
de los dientes permanentes se hace con la suposición de que es posible predecir
a edad muy temprana que el reborde alveolar no se desarrollará lo suficiente como
para acomodar a todos los dientes permanentes. Una vez se inician las
extracciones seriadas, lo más común es que deban extraerse los premolares
debido a deficiencias en la longitud de arco, que probablemete sean resultado
directo de la extracción de los dientes temporales.4
La alineación de los incisivos inferiores depende más del ancho del arco
(ancho intercuspídeo) que de la longitud del arco. Parece ser que los caninos
temporales tienen importante influencia en el desarrollo de los arcos alveolares, al
mantener la integridad del contacto de los molares permanentes hacia adelante.
La extracción de los caninos temporales provoca una ruptura de estos contactos,
con aparente influencia adversa sobre el desarrollo de los arcos alveolares. La
posición embrionaria de los incisivos inferiores es hacia lingual; por lo tanto los
incisivos laterales inferiores que hacen erupción hacia lingual deben considerarse
como anatómicamente correctos. Mientras los incisivos laterales se desplazan
hacia vestibular, los caninos temporarios pueden ser movidos hacia los lados, lo
que crea más espacios para acomodar los dientes anteriores.
El perfil del paciente con tercio facial largo, ángulo del plano mandibular alto,
tendencia a la mordida abierta y apiñamiento severo es un caso ideal para el
procedimiento de guía dentaria. Cabe destacar que una situación exactamente
igual en el paciente con mordida profunda (altura facial inferior corta) sería una
contraindicación para las extracciones seriadas. En este caso, la mecánica para
ganar longitud de arc, mediante la expansión o el movimiento distal de los dientes,
debe ser el trataiento de elección, porque la sola extracción de los caninos
temporales profundizaría la mordida.
Otro diagnóstico es a la hora de que erupcionan los incisivos centrales
permanentes, y por falta de espacio, empiezan a salir en linguoversión. Algunas
veces al hacer erupción, éstos causan reabsorción de las raíces de los laterales
inferiores, lo que puede causar los siguientes fenómenos:
 Reabsorción y exfoliación prematura de los caninos temporales sin
anomalías de posición de los laterales.
 Erupción de los incisivos laterales en rotación, sin ocasionar la caída de los
caninos temporales.
Ustrell, JM. Duran von Arx, J. Extracciones Seriadas y guía dentarial. (2002). Ortodoncia. Edicions de la
Universitat de Barcelona. España. 2da Edición. Pp 153.
4
 Erupción palatina de los laterales superiores permanentes, causando
mordida cruzada.
 Reabsorción y caída prematura del canino temporal de un solo lado
provocando desviaciones de línea media que no ocurren cuando la pérdida
es bilateral.
Objetivos de la extracción seriada
El objetivo de la extracción seriada es el de prevenir maloclusiones con
apiñamientos severos, en etapas tempranas de la dentición mixta. La corrección
se presenta de manera espontánea, pues se reduce, notablemente, el número de
dientes por efecto de las extracciones y los que están apiñados se acomodan en
el arco en un alto porcentaje.
Con la extracción seriada se busca favorecer la erupción acelerada de los
primeros premolares permanentes antes de los caninos; de esta manera se
podrán extraer en forma temprana para que dejen espacio para los caninos y los
segundos premolars permanents. Estos procedimientos no eiminan la necesidad
de hacer tratamientos correctivos con aparatos fijos de ortodoncia.
Hay otros problemas dentales que se pueden corregir, tempranamente, con la
extracción seriada como:
1. Las desviaciones de líneas medias por causa de dientes retenidos.
2. Desviaciones severas de líneas medias debido a la pérdida temprana de un
canino decido.
3. Biprotrusiones dentoalveolares severas.
4. Mordidas abiertas anteriores de tipo dental.
Ayudas diagnósticas
Para hacer un diagnostic preciso y observer los cambios en el desarrolo dental
y facial del paciente se debe hacer un riguroso examen intraoral y extraoral con los
siguientes registros:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Radiografía lateral del cráneo.
Serie periapical completa.
Radiografía panorámica.
Modelos de estudio.
Técnica para medir sobre el modelo.
Fotografías faciales iniciales.
7. Fotografías Intraorales iniciales.
Indicaciones y contraindicaciones en extracción seriada
Indicaciones
1. Las maloclusiones case I, dentales y esqueléticas.
2. Las discrepancias verdaderas entre el tamaño mesiodistal de los dientes
permanentes y el perímetro de los arcos.
3. En los casos en dentición mixta con escalón mesial, para llevarlos a una
relación de clase I, en dentición permanente.
4. En casos con sobremordida vertical y horizontal mínima de los incisivos.
5. En pacientes con patrón facial ortofnático o con ligera protrusión
dentoalveolar maxilomandibular.
6. Maloclusiones clase II y III esqueléticas.
Contraindicaciones
1. Las discrepancias menores entre el tamaño de los dientes permanentes y el
perímetro de los arcos. Los apiámientos leves se pueden corregir con
cambios en la angulación de los dientes anteoriores o con desgastes
interproximales.
2. En los casos en donde se diagnostica una mordida profunda de tipo
esquelético, pues se profundiza más y se produce la altura facial anterior
inferior, lo que afecta considerablemente, el perfil del paciente.
3. Cuando el perfil es muy recto o ligeramente cóncavo.
4. Cuando hay problemas de ausencias congénitas de dientes permanentes.
5. Cuando hay problemas de dientes permanentes con malformaciones.
Para realizar este procedimiento no hay una edad en concreto, depende del
desarrollo fisiológico de cada paciente en cuanto a sus erupciones propiamente.
La mejor época para realizarlas, es luego de que hayan eruptado los incisivos
centrales superiores e inferiores permanentes, los laterales inferiores y antes o
inmediatamente de los laterales superiores permanentes. Todo esto con su
respectivo análisis de espacio y radiográfico.
Para realizar este procedimiento, se debe corroborar de que las raíces de las
piezas a erupcionar, tengan ya formados como mínimo, tres cuartas partes. El
resto de la raíz se formará en los siguientes seis u ocho meses. Por esto se
mencionaba que no puede fijarse una edad adecuada para realizar este
procedimiento.
Secuencias de las extracciones5
El procedimiento clásico consiste en la eliminación programada de dientes
deciudos y dientes permanentes en:
A)
B)
C)
D)
Problemas típicos de apiñamientos severos.
Maloclusiones de clase I esqueléticas y dentales.
Pacientes con sobremordida horizontal y vertical favorables.
Pacientes con patrones faciales ortognáticos.
Secuencia
1. Extracción de los caninos primarios al tiempo que salen los incisivos
laterales.
2. Extracción de los primeros molares deciduos para acelerar el proceso de
erupción de los primeros premolares permanentes.
3. Extracción de los primeros premolares permanentes para que los caninos
ocupen una posición más distal.
Extracción de los caninos temporales:
De ocho años a ocho y medio. Con la extracción de estas cuatro piezas, se
corrigen las mal posiciones de los incisivos, esto por acciones de la lengua en
conjunto con los labios.6
Una vez realizadas las exodoncias de los 4 caninos temporales la mejor
opción es acomodar los dientes anteriores superiores e inferiores con ortodoncia
fija, para que los dientes anteriores estén bien alineados luego de tres meses o
menos.
Extracción de primeros molares permanentes:
Entre los nueve años a nueve y medio. En este caso hay que procurar que
la erupción del primer premolar, se haga antes quela erupción del canino
permanente. Alterar el orden, que normalmente es primero el canino luego el
Viazis. Atlas de Ortodoncia, Principios y aplicaciones Clínicas. (1996). Editorial Médica Panamericana.
Argentina. Pp 241.
5
Odontopediatría. J Boj, M Catalá, C García Ballesta, A Mendoza. Edición Masson. 1ed. 2004.
Pag: 397- 398
6
primeo premolar, seguido de la segunda premolar, para alterarlo, idealmente sería;
que erupte inicialmente la primera premolar, seguido del canino y posteriormente,
la segunda premolar. Ya que al erupcionar primero el canino, éste erupcione en
lingualizado o rotado, en este caso se extraería primero el primer molar deciduo,
esperar a que erupcione el primer molar permanente, y luego la extracción del
canino deciduo.
Extracción de primeros premolares:
De nueve a diez años. La extracción de estas piezas se hace con el fin de
que los segundos premolares y los caninos, cuenten con el espacio necesario
para eruptar. Este procedimiento se realiza luego de que los caninos permanentes
tengan mínimo, la mitad de sus raíces formadas.
Algunos autores, nos indican la posibilidad de primero extraer los primeros
molares temporales, para que así erupten los primeros premolares, iniciando en la
arcada inferior. Luego, esperar la erupción de los primeros premolares, y
extraerlos posteriormente. Seguido a esto, extraer los caninos deciduos, para que
erupten los mismos permanentes. Por último, extraer, si bien no se exfolian
normalmente, las segundas molares primarias.
Por último, se le debe dejar claro a los padres, que el paciente debe ser
controlado cada seis meses, y que debe de estar en observación por cinco años
aproximadamente. 7
7
443- 447
Odontología Pediátrica. Fernando Escobar Muñoz. 2da Ed. 2004. Editorial AMOLCA. Pag:
ORDEN DE ERUPCIÓN8
La erupción dental
La erupción dental es un proceso fisiológico que sucede en los niños, que
por causas congénitas o ambientales puede ocasionar un retardo en dicho
proceso. La erupción dentaria esta intímamele ligada con el crecimiento y
desarrollo de las estructuras cráneofaciales (maxilar superior, mandíbula, base de
cráneo, etc.)
Entendemos por erupción dental como al movimiento del diente en
dirección axial, desde su ubicación original en el maxilar hasta una posición
funcional en la boca, que se produce en el momento en que el diente entra en
contacto con su antagonista, para comenzar la función masticatoria.
Fases de la erupción dental
- Una fase preeruptiva, que comprende desde el comienzo de la formación del
diente hasta la formación de la corona.
- Una fase eruptiva pre-funcional, que comienza cuando se empieza a formar la
raíz y concluye cuando en diente entra en contacto con su antagonista.
- Una fase eruptiva funcional, que comienza desde que el diente entra en contacto
con su antagonista y comienza la función masticatoria.
- El término retraso o retardo de la erupción se utiliza en casos en que la erupción
dental no se produce o no ha iniciado, ocasionado por diversa etiología.
Numerosos estudios nos han demostrado que existe diversidad de factores
de diferente etiología que causarían el retardo de erupción dental, los dividiremos
en factores locales, sistémicos y desordenes genéticos.
Factores locales:





Los traumatismos en dientes temporales puede provocar la retención de la
pieza permanente.
La impactación, se refiere al impedimento de erupción del diente por un
bloqueo mecánico, por ejemplo cuando hay retención del tiene temporal.
La anquilosis en dientes temporales, que es la fusión de la superficie
radicular de la pieza dentaria con el hueso compacto del reborde alveolar,
ocasionando así una obstrucción mecánica para el diente permanente.
La aparición de dientes supernumerarios también suponen una obstrucción
mecánica, el tratamiento sería la rápida extracción de este.
Tumores odontogénicos u odontomas que pueden desplazar las estructuras
dentarias provocando un retraso en la erupción dental.
8
Boj. R. Juan “Odontopediatria” Editorial Masson S.A 1 ed. Barcelona (España). 2004.

La fibromatosis gingival, se trata de una alteración del tejido gingival que se
caracteriza por el aumento de la encía queratinizada ya sea maxilar o
mandibular.
Factores Sistémicos


La malnutrición especialmente en el primer año de vida esta relacionada
con el retraso de erupción en dientes temporales.
Podemos citar otras que están relacionadas con el retraso de la erupción
dental tales como: fisura palatina, déficit de la hormona del crecimiento
disosteoesclerosis, intoxicación por metales pesados, fallo renal crónico,
etc. 9
Desordenes Genéticos
Existen diferentes alteraciones genéticas que están relacionadas al retardo
de erupción entre las que podemos citar: Odontogénesis imperfecta,
dentinogénesis imperfecta, amelogénesis imperfecta, síndrome de Apert, displasia
dentinaria, síndrome de Down, disquequeratosis congénita, hipertricosis,
síndrome de Garden, síndrome de Gorlin, osteoporosis maligna infantil, síndrome
de Carpenter, Querubismo entre otras.
ERUPCION DE DIENTES PRIMARIOS
La cronología eruptiva de dientes deciduos está más influida por la
genética, que la erupción de los permanentes. La cronología y la secuencia tienen
unos márgenes de variabilidad más estrechos. La erupción comienza a los seis
meses, aunque en menos de un 1% puede salir el primer diente a los cuatro
meses o después de los doce meses.
Un factor que incide directamente en la erupción es el peso, cuanto más
elevado sea el peso al nacer antes saldrán los incisivos, y los niños con más peso,
completan antes la erupción de la dentición decidua.
La erupción al igual que en los permanentes, se realiza en tres períodos,
pero en este caso, los periodos se continúan interumpidamente.
PRIMER GRUPO:
Erupcionan los centrales inferiores a los seis meses, seguidos por los
centrales superiores, después los laterales superiores para terminar con los
laterales inferiores, el intervalo entre estos es de dos a tres meses.
9
Cárdenas, D. (2003) Fundamentos odontológicos: odontología pediátrica. 3 ed. Colombia:
Corporación para investigaciones biológicas
Una vez completado el grupo incisivo, se entra en un período silente que dura
entre cuatro y seis meses.
SEGUNDO GRUPO:
Comienza con la erupción del primer molar inferior a los doce meses, se
continúa con el primer molar inferior a los doce meses, se continúa con el primer
molar superior, canino inferior y por último el canino superior. Este cambio se
produce en un periodo de seis meses.
Periodo silente de cuatro a seis meses.
TERCER GRUPO:
Hacen erupción los segundos molares, primero el inferior a los veinte
meses y después el superior a los veinticuatro meses.
La dentición temporal completa se alcanza sobre los treinta meses de vida.
ERUPCIÓN DE DIENTES PERMANENTES
En la aparición de esta segunda
dentición, se da una mayor variabilidad como
consecuencia de la influencia de factores
hormonales y de la diferencia de sexo,
pudiéndose admitir unos valores promedio
para varones y hembras (tabla 6-2), si bien
se ha de admitir un adelanto proporcional de
3 a 7 meses en las hembras. Sin embargo
en un estudio creciente sobre la población
española, se ha encontrado que, aunque los
incisivos centrales, laterales y primeros
molares erupcionan antes en las niñas, los
caninos, primeros y segundos premolares,
asi como los segundos molares, comienzan su erupción a edades similares en
ambos sexos.
Varios autores están de acuerdo en que el primer diente permanente en
erupcionar a la cavidad oral es el primer molar permanente. Este molar erupciona
a los seis años por distal del segundo molar temporal. De los 6 años y medio a los
7 erupciona el incisivo central inferior; a continuación y por este orden erupcionan
los incisivos centrales superiores, seguidos de los laterales inferiores y superiores,
a los 8 años aproximadamente. 10En esta etapa del recambio nos encontramos
Jiménez Romera, M. A., (2007). “Odontología en atención primaria: dentición en odontopediatría”. 2da edición,
España: Editorial
10
con dentición mixta primera fase; posteriormente 11tiene lugar el recambio en los
sectores laterales y desde este momento hasta su finalización constituye el
periodo de dentición mixta segunda fase.
Alcanzada esta situación, hay que hacer diferenciación entre la arcada
superior y la inferior, puesto que la secuencia diferente en ambas. En la arcada
inferior aparecerá en primer lugar el canino, seguido del primer y segundo
premolar, si bien se puede encontrar un cierto número de casos en los que el
canino hace su aparición después del primer premolar y antes que lo haga el
segundo. Cualquier otra situación sería patológica y sería incrementada cuando el
segundo molar permanente erupcione antes de que esta secuencia ideal, o normal
se haya completado. En la arcada superior sucedería algo similar, siendo siempre
el canino el que podría cambiar su cronología, ya que lo más frecuente es que
este lo haga después del primer premolar y antes del segundo. Sin embargo, lo
que siempre se considera anómalo es la erupción del segundo molar permanente
antes de que se haya producido el recambio del segundo molar tem
11
Claudia Fierro Monti*; Lorena Bravo Rivera**; Francisca Torres Chianale**; Camila Álvarez Helle*** & Ma Antonieta
Pérez Flores; “dientes natales” revisión bibliográfica y caso clínico . 2004
CONCLUSIONES
1. La extracción seriada tiene un lugar en la práctica de la intercepción de las
maloclusiones, pudiéndose considerar su aplicación en determinados casos
de apiñamiento anterior con oclusión molar de clase I, en la primera fase de
dentición mixta.
2. Cada situacion deber ser evaluada individualmente, requiriendo un estudio
diagnóstico profundo mediante la exploración clínica, el examen de
modelos, radiografías periapicales.
3. Es necesario un seguimiento cuidadoso de la oclusión para efectuar, en el
momento más adecuado, las extracciones indicadas para prevenir posibles
cambios en el desarrollo dentofacial que obliguen a modificaciones en el
plan de tratamiento.
4. En muchos casos es preciso, posteriormente un tratamiento convencional
sencillo, para completar el alineamiento dentario.
5. Se puede determinar que existe una gran diversidad de factores que
afectan el orden cronológico de erupción dental como los factores locales y
sistémicos.
6. El orden favorable y desfavorable de la erupción dental entre la arcada
superior e inferior son diferentes por lo que se puede determinar que en la
arcada superior primero eruptan las premolares y después el canino en
cambio en la arcada inferior primero erupta el canino y después las
premolares.
7. Se considera anómalo es la erupción del segundo molar permanente antes
de que se haya producido el recambio del segundo molar temporal.
BIBLIOGRAFÍA
1. Boj. R. Juan “Odontopediatria” Editorial Masson S.A 1 ed. Barcelona
(España). 2004. 12
2. Canut, J. (2001) Ortodoncia clínica y terapéutica. 2 ed. Barcelona:
Masson, S.A.
3. Cárdenas, D. (2003) Fundamentos odontológicos: odontología
pediátrica. 3 ed. Colombia: Corporación para investigaciones biológicas
4. Claudia Fierro Monti*; Lorena Bravo Rivera**; Francisca Torres
Chianale**; Camila Álvarez Helle*** & Ma Antonieta Pérez Flores;
“dientes natales” revisión bibliográfica y caso clínico . 2004
5. Jiménez Romera, M. A., (2007). “Odontología en atención primaria:
dentición en odontopediatría”. 2da edición, España: Editorial
6. Mendoza Mendoza A, Solano Reina E. “Manejo del Espacio” revista de
actualidad odontoestomatologica Española 2004.
7. Pediátrica y del Adolescente. Ralph McDonald, David Avery. 6ed. Pag: 752
8. Odontopediatría. J Boj, M Catalá, C García Ballesta, A Mendoza. Edición
Masson. 1ed. 2004. Pag: 397