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UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR FACULTAD DE MEDICINA MAESTRIA EN SALUD PÙBLICA “SATISFACCIÓN Y CONOCIMIENTO DE LAS MADRES Y/O RESPONSABLES DE LOS NEONATOS SOBRE ATENCIÒN RECIBIDA EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LA RED PÚBLICA EN EL PERIODO MARZO DE 2011”. TESIS PARA OPTAR AL TÍTULO DE MAESTRA EN SALUD PÚBLICA PRESENTADO POR Dra. Judith Yanira Burgos de Velásquez Dra. Cecilia Somoza de Díaz ASESOR Dr. Salvador Jaime San Salvador, Septiembre de 2011 AGRADECIMIENTOS Al finalizar la presente investigación queremos expresar nuestros agradecimientos a todas aquellas personas que nos apoyaron para lograr los objetivos propuestos: A Dios Todopoderoso A nuestros esposos e hijos e hijas A nuestro asesor Dr. Salvador Jaime A nuestros maestros y maestras de la Maestría A nuestros compañeros de la X Generación A los odontólogos que nos apoyaron para realizar las entrevistas A las autoridades del MINSAL y directores de Unidades de Salud, por facilitarnos la realización del estudio A las madres de los neonatos participantes en el estudio RESUMEN Título. “Satisfacción y conocimiento de las madres y/o responsables de los neonatos sobre atención recibida en establecimientos de salud de la red pública en el periodo marzo de 2011”. Antecedentes La calidad de la atención neonatal en los establecimientos de salud es una prioridad en las políticas del Ministerio de Salud, ya que la mortalidad de este grupo etáreo es la que mayormente contribuye a la mortalidad infantil en El Salvador. Propósito Obtener información sobre satisfacción de las madres o responsables de los neonatos que consultan en los diferentes establecimientos de salud de la red pública, de la atención recibida durante el parto e inscripción infantil, así como la calidad de atención recibida. Materiales y Método. Es un estudio de opinión, descriptivo, cuantitativo, transversal. Se seleccionaron dos establecimientos de salud de cada una de las cinco regiones de salud, la muestra la constituyeron las madres de neonatos inscritos en el Programa de Atención Infantil durante marzo 2011. La información se obtuvo a través de una entrevista con lenguaje sencillo que permitió indagar tanto sobre la atención Hospitalaria como en la Unidad de Salud. Posteriormente los datos fueron tabulados y procesados en Epi Info. Resultados El total de madres participantes en el estudio fueron 135. Del total de madres que verificaron parto hospitalario, a un 73.1% se lo colocaron en el pecho y la motivaron a practicar la lactancia materna, al 13.6% les explicaron realizar la limpieza del muñón con alcohol al 70%, un 37.5% expresó que la atención recibida en el hospital, en el momento del parto, fue excelente. En cuanto a la atención recibida en unidades de salud, el 48.9% llevo a inscribir a los niños en los primeros 7 días de vida, al 71.9% les refirieron a sus hijos para control odontológico, el 100% de madres manifestaron estar satisfechas con el trato recibido en las unidades de salud y el 98.5% refirieron satisfacción con la atención médica brindada. Conclusiones La atención neonatal en los establecimientos de salud es de calidad, y se evidencia el cumplimiento en la aplicación de la normativa por parte del personal de salud durante el proceso de atención, tanto en hospitales como en unidades de salud. Recomendaciones Difundir la presente información en todos los establecimientos de salud para que conozcan los resultados de todas las acciones que realizan en las madres de los neonatos. CONTENIDO Capítulo I. Introducción…………………………………………………………1 Capítulo II. Objetivos…………………………………………………………….3 General Específicos Capítulo III. Marco Teórico……………………………………………………..4 Capítulo IV: Diseño metodológico…………………………………………….18 Capítulo V. Resultados ………………………………………………………..23 Capítulo VI. Discusión..………………………………………………………..52 Capítulo VII. Conclusiones…………………………………………………….56 Capítulo VIII. Recomendaciones…..………………………………………....59 Capítulo IX. Bibliografía………………………………………………………..60 Anexos CAPITULO I. INTRODUCCION En el análisis de los servicios de atención primaria en salud, la opinión del usuario es un elemento clave. Recientemente se acepta que la calidad de los servicios sea analizada desde la perspectiva de los pacientes. Así, los servicios de salud además de ser técnicamente efectivos y económicamente eficientes, deben ser convenientes, aceptables y agradables para el usuario. En ese sentido, si bien la valoración desde el punto de vista del paciente no debe ser utilizada para calificar al equipo de salud, es útil pues implica una visión personal desde un ángulo diferente. Por lo antes mencionado, un aspecto importante del análisis de calidad de la atención médica y prestación de servicios en los establecimientos de salud, es contar con la posibilidad real de recibir y evaluar la opinión del paciente. Dentro de los indicadores de la calidad que miden resultados, y al cual se le otorga cada vez mayor importancia, se incluye la satisfacción del paciente con la atención recibida, mediante la prestación de un servicio de mayor calidad. La satisfacción puede definirse como "la medida en que la atención sanitaria y el estado de salud resultante cumplen con las expectativas del usuario". La satisfacción puede referirse como mínimo a 3 aspectos diferentes: organizativos (tiempo de espera, ambiente, etc.); atención recibida y su repercusión en el estado de salud de la población, y trato recibido durante el proceso de atención por parte del personal implicado En los últimos años se han identificado tres tendencias importantes en la evaluación de la calidad de la atención médica, la primera esta orientada a evaluar la calidad por medio de la comparación de la estructura de la atención médica con criterios o normas, la segunda consiste en estudios que validan indicadores de estructura y proceso con las mediciones de los resultados, y la tercera comprende estudios que analizan y, validan procesos de atención médica, comparando indicadores de los procesos de atención como el número de visitas del médico, el de egresos hospitalarios, el número 1 y tipo de estudios de laboratorio o radiológicos practicados, o los costos hospitalarios, con los indicadores de resultados corno las tasa de mortalidad o morbilidad, o la satisfacción del paciente. Con el fin de contribuir al cumplimiento de los objetivos de desarrollo del milenio, específicamente al 4 que se refiere a la reducción de la mortalidad en los niños menores de 5 años el Ministerio de Salud ha implementado una estrategia a nivel nacional para normar la atención neonatal en todos los establecimientos de salud, como es el paquete madre-bebé, el cual conlleva una serie de intervenciones encaminadas a una mejora continua en la calidad de atención neonatal, lo cual lleva implícitos un trato digno con calidad y calidez al binomio madre-hijo. En vista que los neonatos son la población más vulnerable, y que su bienestar depende mucho de la prestación de servicios, de la atención que se le brinde a la madre durante su embarazo, parto y puerperio, así como de la asistencia a los controles infantiles y el cumplimiento de la normativa de atención por parte del prestador de servicios de salud, se vuelve necesario indagar a las madres sobre la atención que recibió ella y su recién nacido durante el proceso del parto y en la inscripción en el control infantil, y de esta forma identificar aspectos claves del proceso de atención que se deben fortalecer para lograr mejores resultados en la atención neonatal y lograr de esa manera una incidir en continuar disminuyendo la mortalidad neonatal a través de la mejora continua de la calidad. Es así como el presente estudio pretende indagar sobre la satisfacción de las madres de los neonatos en la atención recibida, así como la aplicabilidad por parte del personal de salud de la normativa vigente sobre intervenciones claves en salud neonatal como son el apego precoz, promoción de la lactancia materna, educación sobre cuidados básicos e identificación de signos de peligro del recién nacido, así como la referencia al control odontológico como una intervención clave en salud bucal, y de esta manera hacer propuestas de mejora en los casos que 2 así lo ameriten. CAPITULO II. OBJETIVOS Objetivo general: Analizar la satisfacción de las madres o responsables de los neonatos que consultan en los diferentes establecimientos de salud de la red pública, de la atención recibida durante el parto e inscripción infantil, así como la calidad de atención recibida, en el periodo Marzo 2011. Objetivos específicos: 1. Identificar la calidad y calidez de atención recibida por las madres de neonatos durante el proceso de atención de parto, e inscripción en el Programa de Atención Infantil por el personal médico, paramédico y administrativo de los establecimientos de salud de la red pública, mediante la aplicación de la normativa vigente. 2. Conocer los aspectos relevantes de educación en salud y cuidados del neonato que reciben las madres que consultan en Hospitales y Unidades de Salud de El Salvador. 3. Determinar el nivel de satisfacción y la proporción de usuarios satisfechos con los servicios de consulta de los diferentes establecimientos de la red pública en marzo de 2011. 3 CAPITULO III. MARCO TEÓRICO En las últimas décadas del siglo XX las transformaciones sociales y económicas han producido cambios en la salud de la población y, por tanto, en las políticas de prestación de salud a escala mundial. En tales condiciones se promueve una atención de alta calidad centrada en el usuario o cliente. En la asistencia en salud, el llamado es hacia su humanización y a ofrecer servicios de mayor calidad. El concepto de calidad en salud debemos enmarcarlo según Vanormalingen (1996) en cinco elementos fundamentales: excelencia profesional, uso eficiente de los recursos, mínimo riesgo para el paciente, alto grado de satisfacción, y el impacto final que tiene en la salud. Sin embargo, la calidad de la salud no está reducida a uno o algunos de estos elementos, necesariamente implica la integración de elementos de carácter técnico y también de procesos objetivos y subjetivos; todos imbricados tienen como resultante la satisfacción de los usuarios y la eficiencia de la institución de salud. La definición que la Organización Mundial de la Salud establece de calidad es “alto nivel de excelencia profesional usando eficientemente los recursos con un mínimo de riesgos para el paciente, para lograr un alto grado de satisfacción por parte de este y produciendo un impacto final positivo en salud”. Según Donabedian "el grado de calidad es la medida en que la atención prestada es capaz de alcanzar el equilibrio más favorable entre peligros y bondades" e incluye estructura, procesos y resultados como los tres componentes de una armazón conceptual para evaluar la atención sanitaria y, bajo esta teoría, existe una relación funcional fundamental entre estos tres elementos tal que uno le sigue al otro. Como definen B. Zas y otros, el proceso de la calidad total llevada a su máxima expresión se convierte en una forma de vida organizacional, hace que cada persona involucrada desempeñe sus tareas completas y cabalmente, en el momento preciso y en el lugar que le corresponde. Esta se define por el usuario y no por la institución; es un enfoque de dar al usuario lo que él necesita, desea, quiere y demanda, es crear usuarios satisfechos. 4 Aunque satisfacer las expectativas de los usuarios de los servicios de salud constituye un proceso complejo de ínter subjetividades, el fin último de la prestación de los servicios de salud no se diferencia de la de otro tipo de servicio: satisfacer a los usuarios (pacientes y acompañantes). Pero sólo se puede satisfacer a los usuarios realmente, si los trabajadores que brindan los servicios también se encuentran satisfechos, y esto hace más compleja aún la trama y las acciones encaminadas por los gestores de estos servicios, para lograr un funcionamiento que cumpla con todas las condiciones necesarias para el logro de una excelencia. Definimos calidad, tomando el concepto de Myers y Slee, como el grado en que se cumplen las normas en relación con el mejor conocimiento sanitario existente, en cada momento, de acuerdo con los principios y prácticas generalmente aceptados. Este mejor conocimiento sanitario existente en cada momento debe plasmarse en normas, que luego deberán ser adaptadas a las realidades y circunstancias locales. Decimos también que es el grado en el cual los servicios de salud para los individuos y poblaciones mejoran la posibilidad de lograr resultados deseados en salud y son congruentes con los conocimientos profesionales actuales. Otra forma posible de definir la calidad es como el grado en que el servicio prestado se aproxima al prototipo, entendiendo por tal, el modelo óptimo de asistencia que debería prestarse a tal paciente. Este concepto de calidad exige la definición previa de las características del modelo de atención o servicio prestado (normas), en función de poder determinar el grado de aproximación al ideal u óptimo que, a su vez, definirá el grado de calidad alcanzado. Se definen las normas como pautas de actuación, reglas a las que se deben ajustar las acciones. 5 Virgil Slee, con agudeza, remarca el sentido real de la formulación y adopción de normas a través de la suma de consensos, ya que la tesitura de pretender establecerlas suele ser considerada algo presuntuosa y torna difícilmente aceptables sus prescripciones. Esta tarea de normatizar la atención médica consiste sencillamente en llegar a un acuerdo acerca de la conducta y eficacia que se espera encontrar en el cuerpo médico institucional. Las normas que se elaboran deben ser: Posibles. Claras. Formuladas por escrito, en forma breve y sencilla. Accesibles. Difundidas al cuerpo profesional. Elaboradas a nivel local, pautando las situaciones comunes. Consensuadas. Flexibles, sujetas a un dinámico proceso de revisión que permita su actualización El análisis de la gestión de un prestador con el propósito de evaluar la calidad de los servicios de salud brindados, se puede realizar desde tres aproximaciones: 1. Abordando la estructura, entendiéndose como tal los factores que constituyen las condiciones bajo las cuales se provee la atención médica. a) Recursos materiales, tales como instalaciones y equipamiento. b) Recursos humanos, tales como el número, variedad y calificación del personal del equipo de salud. c) Características de la organización, tales como la estructura y funcionamiento del equipo médico, enfermeros, presencia de actividades de enseñanza e 6 investigación, tipo de supervisión y revisión de desempeño, recursos financieros. 2. Abordando el proceso, durante el acto médico en sí. Comprende las actividades que constituyen la atención médica, incluyendo diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y educación del paciente; en general llevadas a cabo por personal profesional, aunque también se extienden a otras contribuciones a la atención, en particular del paciente, su familia y la comunidad. Es toda la atención que se hace a un paciente y la habilidad para hacerlo, incluye lo que los pacientes pueden hacer por sí mismos. Se refiere a las características de la conducta del prestador en el manejo de la salud y la enfermedad que tienen efectos sobre los resultados. 3. Abordando el resultado, a posteriori del acto médico, en función de normas existentes o consensuadas en la materia. Para Donabedian es lo que se obtiene para el paciente o población, más específicamente el cambio en el estado de salud (deseable o no) atribuible a la atención médica que se brinda. a) Cambios en el estado de salud. b) Cambios en los conocimientos adquiridos por los pacientes, la familia y/o la comunidad que pueden influenciar en la salud futura. c) Cambios en las conductas del paciente, la familia y/o la comunidad que pueden influenciar en la salud futura. d) Satisfacción con la atención y sus resultados del paciente, miembros de la familia y la comunidad. Incluye también la satisfacción de los profesionales de la salud. Los tres enfoques de evaluación son complementarios, y que combinando la información de la estructura, el proceso y el resultado se obtiene mayor confiabilidad en los juicios que se emiten respecto de la calidad de la atención médica. 7 Dentro de los indicadores de la calidad que miden resultados, y al cual se le otorga cada vez mayor importancia, se incluye la satisfacción del paciente con la atención recibida, mediante la prestación de un servicio de mayor calidad. La satisfacción puede definirse como "la medida en que la atención sanitaria y el estado de salud resultante cumplen con las expectativas del usuario." La satisfacción representa la vivencia subjetiva derivada del cumplimiento o incumplimiento de las expectativas que tiene un sujeto con respecto a algo. Si se quiere ofrecer servicios de mayor calidad y crear instituciones de excelencia, entonces, la evaluación de la satisfacción en los usuarios, familiares y proveedores se convierte en una tarea permanente y dinámica que aporta datos de cómo estamos y que falta para llegar a complementar las expectativas de unos y de otros. La satisfacción del usuario, que implica una experiencia racional o cognoscitiva, derivada de la comparación entre las expectativas y el comportamiento del producto o servicio, está subordinada a numerosos factores como las expectativas, valores morales, culturales, necesidades personales y la propia organización sanitaria. Estos elementos condicionan que la satisfacción sea diferente para distintas personas y para la misma persona en diferentes circunstancias. Resultados de diversos estudios señalan que entre las variables más significativas que inciden en el nivel de satisfacción de la población se encuentran: 1. Problemas en la organización de los servicios institucionales. 2. Problemas relacionados con la información. 3. Problemas éticos. 4. Problemas atribuibles a condiciones materiales. 8 El objetivo de los servicios sanitarios es satisfacer las necesidades de sus usuarios, y el análisis de la satisfacción es un instrumento de medida de la calidad de atención. Sin embargo, la satisfacción de los usuarios de salud no sólo es un indicador de excelencia, es más aún, un instrumento de la excelencia. Su implementación como un indicador de excelencia de la calidad, sólo es posible si se tienen en cuenta: 1. Las complejidades del proceso de satisfacción y las prácticas institucionales de ellas derivadas. La orientación del comportamiento institucional (establecimiento de salud), grupal (los servicios) e individual (el trabajador, el especialista, el técnico, entre otros) en la consideración de la satisfacción. 2. La aplicación de una correcta metodología que permita evaluar los diferentes indicadores de satisfacción de una manera científica, profesional y útil. En ese sentido, medir la satisfacción de los pacientes constituye un objetivo de primer orden porque permite escuchar directamente a las personas acerca de los servicios que reciben y porque consideran que la medida de la satisfacción es una medida de resultado de la atención. Una herramienta muy valiosa para dar salida a tal objetivo es la realización de encuestas porque proporcionan información sobre el grado de satisfacción de los pacientes en cuanto al trato recibido y cómo fijar objetivos a los que llegar con las mejoras llevadas a cabo. Por otra parte, Donabedian considera que los pacientes satisfechos continuarán usando los servicios de salud, mantendrán vínculos específicos con los proveedores, cumplirán con los regímenes de cuidado y cooperarán con el aporte de información indispensable para los agentes de salud. La preocupación por la satisfacción del paciente está condicionada porque esta se relaciona significativamente y funcionalmente con conductas de salud específicas (desde el cumplimiento de las prescripciones hasta el seguimiento de los resultados, o incluso, conductas preventivas de la enfermedad). Al 9 hablar de satisfacción, es importante tener en cuenta la distinción entre satisfacción general, referida al grado de satisfacción del paciente con los cuidados de salud recibidos, y la satisfacción específica, que es el grado de satisfacción respecto a la utilización de un servicio concreto, o respecto a aspectos concretos de los servicios recibidos. Así mismo, desarrollar procedimientos normalizados de trabajo, incluyendo los instrumentos de registros apropiados, es fundamental para asegurar la provisión de un servicio de calidad. El surgimiento de los servicios de excelencia pone a los involucrados en la necesidad de buscar y adoptar nuevas formas de medir la calidad y evaluar la actuación. La orientación de los servicios hacia las demandas de quienes los utilizan está cada día más presente en las propuestas de profesionales, gestores y planificadores del ámbito sanitario. Actualmente y desde corrientes cercanas al marketing, surgen propuestas de control de la calidad de los servicios a partir de la opinión de los usuarios que los utilizan. En esta línea, el análisis de la opinión de los usuarios incorpora la perspectiva de los ciudadanos en el marco global de la evaluación de los programas de salud. En estudios revisados sobre satisfacción y calidad, se concluye que en general los usuarios están globalmente satisfechos con los servicios que reciben, pero al ir a temas más concretos como información, trato o amabilidad esta satisfacción disminuye. Donabedian agrupa en tres categorías los componentes fundamentales del servicio, susceptibles de generar satisfacción: componente técnico, componente interpersonal, y componente del entorno y sus comodidades. Cuando se evalúa la calidad de los servicios sanitarios, cada vez es más frecuente incorporar a esta evaluación resultados diferentes de los exclusivamente clínicos. La opinión de los pacientes es un resultado que nos aporta información sobre el grado en que estos sienten que el servicio recibido ha cumplido con sus expectativas. En los últimos años ha aumentado el interés por los temas de evaluación, auditoría y calidad. Este fenómeno es el resultado del cuestionamiento de la 10 práctica médica y del incremento de las competencias profesionales y económicas. Debido a que son muchas las definiciones que actualmente existen sobre calidad en salud y su manera de abordarla, ello ha originado la aparición de una diversidad de enfoques para su medición. Por un lado está la perspectiva de los profesionales de la salud, quienes enfatizan en los aspectos técnicocientíficos de la atención, además de considerar la interacción proveedorpaciente. Aunque esta perspectiva es importante y útil, en los últimos años hubo un interés creciente en considerar la opinión de los usuarios como indicador importante de la calidad de la atención en salud, buscando dar respuesta a sus preferencias individuales y colmar sus expectativas. Pero la calidad no es un tema exclusivo de los especialistas. Ahora son más frecuentes los cuestionamientos de los pacientes sobre la atención que se les brinda, y no son sólo con referencia a los aspectos de bienestar o trato sino también sobre aspectos del desarrollo técnico de la atención. Es por ello que el presente estudio contempla la aplicabilidad de dos conceptos claves en calidad como son aplicabilidad de normativa y satisfacción del usuario en la atención neonatal para lograr inferir en la calidad de servicios que prestan los establecimientos de salud de la red publica. En el marco del presente estudio también es importante mencionar conceptos claves, tales como: Neonato: Se puede denominar recién nacido o neonato al niño proveniente de una gestación de 22 semanas o más; desde que es separado del organismo de la madre hasta que cumple 28 días de vida. La definición de este período es importante porque representa una etapa muy corta de la vida; sin embargo, en ella suceden cambios muy rápidos que pueden derivar en consecuencias importantes para el resto de la vida del recién nacido. 11 El término se ajusta a nacidos pretérmino, a término o pasados los 9 meses del embarazo. Paquete madre-bebe: estrategia para promover la maternidad segura y el cuidado de los recién nacidos. El Paquete Madre/Bebé describe cada intervención que se requiere para lograr una maternidad segura a corto plazo. Representa la síntesis de actividades en los diferentes niveles del sistema de salud y define un grupo básico de actividades, además de las actividades e intervenciones que no pueden simplificarse o reducirse más porque esas son las actividades e intervenciones mínimas. El paquete describe las intervenciones sencillas que se requieren antes y durante el embarazo, durante el parto y en el posparto para la madre y el recién nacido. Describe cómo prevenir y tratar las principales complicaciones obstétricas en la comunidad, en el centro de salud y en el hospital. El documento se concentra sólo a aquellas intervenciones que han demostrado ser eficaces y que pueden implementarse utilizando los recursos disponibles al máximo y con la mayor eficacia posible. El Paquete Madre/Bebé no sólo se enfoca hacia la mortalidad materna. Está claro que los factores que provocan más de 500.000 muertes maternas al año forman parte de aquellos que causan la morbilidad materna, los mortinatos y la morbilidad, y la mortalidad neonatal. Las medidas que disminuyan la mortalidad materna, ciertamente disminuirán los demás factores también. Más aún, es poco práctico separar el cuidado materno del cuidado del recién nacido. En este paquete, a la madre y al recién nacido se les trata como una unidad de binomios. El Paquete Madre/Bebé se basa en un grupo de principios fundamentales que son elementos intrínsecos de toda atención primaria en salud. Entre ellos figuran los siguientes: 12 • Las intervenciones deben basarse en la mejor información científica disponible y se deben aplicar sólo los métodos comprobados científicamente. • Es necesario establecer equidad de acceso a los servicios de atención de la salud para todas las personas, incluyendo a los pobres y a las personas menos favorecidas. • Los servicios deben ofrecerse en el nivel más bajo del sistema de atención de la salud que sea capaz de proporcionarlos, y debe hacerse de manera eficaz y adecuada. • Los recursos humanos y materiales no deben estar concentrados en el nivel más alto del sistema de atención de la salud; estos deben redistribuirse entre los servicios comunitarios y periféricos donde reside la población (proceso de descentralización). • Debe existir delegación de autoridad y responsabilidades, y esta delegación debe estar apoyada por medio de una supervisión adecuada. • La calidad de la atención de la salud es tan importante como el acceso a los servicios. Esto implica la existencia de personas con las aptitudes necesarias y el equipo adecuado, así como una buena relación entre el usuario y el proveedor. • Es necesario utilizar la tecnología en forma adecuada, evitando intervenciones de elevada tecnología cuando se dispone de alternativas igualmente efectivas. • Las comunidades deben involucrarse en el desarrollo, la implementación y la evaluación de los servicios a su disposición. • Los proveedores de servicios de salud deben trabajar en conjunto, con espíritu de equipo y colaboración. • En el área de la salud, las intervenciones en función de costos deben ser eficaces y sostenibles. Las complicaciones que afectan a las mujeres durante el embarazo y el parto afectan al feto también. Anualmente mueren alrededor de 8,1 millones de recién nacidos, la mitad de ellos durante el primer mes de vida y, gran parte, dentro de los primeros días. Muchas de estas muertes neonatales son 13 consecuencia directa de la mala atención durante el embarazo y el parto. Millones de niños sobreviven, pero con un grado tal de daño que los deja física y mentalmente discapacitados para siempre. Las causas son similares alrededor del mundo: los recién nacidos mueren o quedan lesionados por asfixia al nacer, traumas o infecciones. La mayoría de las complicaciones relacionadas con el embarazo pueden prevenirse o tratarse sin necesidad de recurrir a tecnologías o medicamentos caros o sofisticados. La experiencia demuestra que la mortalidad materna y neonatal puede reducirse cuando las comunidades están informadas sobre los signos y síntomas de peligro, y cuando existe disponibilidad y acceso a los servicios, incluyendo un sistema de referencia a los niveles más altos para poder tratar las complicaciones. El propósito del Paquete Madre/Bebé es cooperar en el diseño de estrategias y planes de acción. Éste está dirigido a los encargados de tomar decisiones en los diferentes países y a los funcionarios responsables de la planificación en el área de la salud. En su componente neonatal contempla intervenciones como reanimación neonatal, estabilización y transporte del recién nacido critico, promoción del apego precoz y lactancia materna, prevención y tratamiento de la hipotermia, prevención, detección precoz y tratamiento de la oftalmía e infección del cordón umbilical del recién nacido, cuidados básicos e identificación de signos de peligro de recién nacido, Atención Integral de las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) Neonatal, etc. El Ministerio de Salud para la atención neonatal, tiene normado la atención de partos en las 28 maternidades. En ese sentido y según el protocolo, al momento del nacimiento, si su condición lo permite se le debe mostrar el niño/a a la madre, así mismo, colocarlo en su pecho y motivarla a darle seno materno en los primeros 3 minutos de vida. Una vez estén ambos en la sala de puerperio, se le debe dar consejería sobre los cuidados básicos del recién nacido como son: baño diario, limpieza del muñón umbilical con alcohol al 70%, 14 mantenerlo abrigado y calientito, promover la lactancia materna y la inscripción en la unidad de salud en los primeros siete días de vida. También se le debe hablar sobre los signos de peligro del recién nacido que son: respira como cansadito, tiene fiebre o está heladito, si se pone amarillo, si el ombligo está rojo y sale pus y si no puede agarrar el pecho. Todo lo anterior debe ser reforzado al darle el alta, y además debe entregársele material educativo sobre dicha temática, así mismo se le da referencia a unidades de salud del primer nivel de atención para que inscriba al niño dentro de los primeros siete días de vida en el Programa de Atención Infantil, debido a que este período es el más crítico para todo neonato y es donde están ocurriendo el 80% de las muertes neonatales. El Programa de Atención a la Niñez, oficializó e implementó en el año 1990, la estrategia Comunicación y Educación para la Salud Infantil (COSIN), la cual contempla actividades de educación a través del uso de hojas recordatorias sobre cuidados básicos del recién nacido e identificación de signos de peligro del recién nacido. Dicho material debe ser entregado a las madres el día que son dadas de alta del hospital, posterior al nacimiento de su bebé. La entrega del material debe ser acompañada por consejería en la que se pretende orientar a la madre sobre los cuidados de su hijo/a recién nacido. Así mismo, una vez inscrito en la unidad de salud, debe recibir reforzamiento sobre dicha temática, para lograr así, un cuidado adecuado y la detección oportuna de signos que puedan poner en peligro la vida de su bebé. La atención en el primer nivel comprende la aplicación de lo normado en el AIEPI clínico, que incluye la identificación de signos de peligro, consejería sobre cuidados básicos, promoción de la lactancia materna y además la referencia a la consulta odontológica. 15 Atención odontológica a los menores de 5 años: Estrategia oficializada e implementada en el 2009, a través de la cual se incorpora la atención odontológica en los menores de 5 años como parte del Programa de Atención Infantil y enmarcada en la estrategia de Atención Integral de la Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI). La estrategia esta orientada a la prevención de problemas bucales en los niños y niñas desde su nacimiento. La madre o responsable, debe de tener toda la información de como cuidar los dientes de su niño/a , para así evitar que ellos tengan diferentes tipos de lesiones en su boca los primeros años de vida , si la madre o responsables toma algunos cuidados simples, pero de gran importancia en los dientes temporales , la salud de los dientes permanentes está prácticamente garantizada . La atención odontológica en los menores de 5 años tiene como pilar fundamental la prevención y educación, considerando que la educación genera prevención , estableciendo procedimientos educativos y motivacionales , buscando alcanzar una salud bucal más fácil y simple en los bebés además de económica para los padres , evitando así la presencia de caries , o bien realizando tratamientos restauradores tempranos cuando se requieran. El objetivo principal de la estrategia , es cambiar el comportamiento de los padres en cuanto a el inicio de los cuidados y limpieza de la boca del bebé , eliminando el concepto equivocado de que se debe acudir con el Odontólogo hasta cuando ya existe un problema en su boca , de tal manera que la primera consulta debe de ser realizada de manera simultánea con la inscripción del niño/a al Programa de Atención Infantil, para que el odontólogo oriente a los padres sobre como proceder cuando los primeros dientes empiezan a erupcionar . Aquí juegan un papel muy importante los ginecólogos, neonatólogos, pediatras y enfermeras, ya que por lo regular son los que tienen un primer contacto con los bebés, y en un momento dado, ellos deben de brindar una orientación en cuanto a la atención dental oportuna. 16 Los dientes temporales son importantes en la masticación, permitiendo una buena nutrición, favorecen una correcta pronunciación de las palabras, sirven como guía de erupción de los dientes permanentes y son parte importante en la autoestima del niño. La atención odontológica en etapas tempranas de la vida, a demostrado resultados altamente significativos, y se ha comprobado que el niño/a que tuvo la atención odontológica desde los primeros días de su vida, tiene un 85 % menos caries que el un niño es atendido por primera vez a los 5 años. Así mismo la estrategia de Atención Odontológica en el menor de 5 años, contempla una serie de actividades de educación y promoción con el objetivo de sensibilizar no solo al personal de salud, sino también a los padres y/o responsables de los niños y niñas de 0 a 4 años en la importancia de la Salud Bucal para un buen estado general de salud. 17 CAPITULO IV. DISEÑO METODOLÓGICO. MATERIAL Y METODOS TIPO DE ESTUDIO: Es un estudio de tipo cuantitativo de corte transversal. POBLACION Y MUESTRA Universo: Madres de todos los neonatos inscritos en los establecimientos de salud de primer nivel de atención durante marzo de 2011 Muestra: Madres de neonatos menores de 28 días inscritos en el Programa de Atención Infantil y que consultaron en los establecimientos de salud de primer nivel de atención durante Marzo 2011. MATERIALES Y MÉTODO. Los materiales utilizados para realizar el presente estudio fueron las entrevistas directas a las madres de los niños y niñas que se inscribieron en el programa de atención infantil en los establecimientos de salud seleccionados, según los siguientes criterios: - Representatividad de las 5 regiones de salud - De cada región se seleccionaron al azar dos establecimientos, uno de mayor complejidad y uno de menor complejidad, tomando como base el número de inscripciones neonatales por mes, así mayores de 15 inscripciones al mes y menores de 15 inscripciones al mes. - En base a lo anterior, las unidades de salud seleccionadas fueron: Región Occidental: Unidades de Salud Tacuba y El Congo Región Central: Unidades de Salud Díaz del Pinal y Quezaltepeque Región Metropolitana: Unidades de Salud Zacamil y Barrio Lourdes Región Paracentral: Unidades de Salud Periférica de Zacatecoluca y San Luis Talpa. Región Oriental: Unidades de Salud El Divisadero y San Carlos - Se realizó un modelo de entrevista con lenguaje sencillo que permitió indagar tanto sobre la atención Hospitalaria como en la Unidad de Salud. 18 - Con el objetivo de evaluar la factibilidad de la entrevista, se realizó una prueba piloto en dos unidades de salud. Variables e indicadores OBJETIVOS VARIABLES Objetivo 1: Identificar la Información percepción calidad y atención sobre calidez INDICADORES recibida Porcentaje de madres la respecto a la atención de que refieren recibido recibida por haber información adecuada las madres de neonatos durante el proceso de atención de inscripción parto, e Aplicación de normativa Porcentaje de madres a en el en la atención cuyos niños/as se les Programa de Atención brindó atención de Infantil por el personal acuerdo a normativa médico, paramédico y administrativo de establecimientos los de Porcentaje de madres salud de la red pública. cuyos niños/as fueron referidos a la consulta odontológica momento en de el la inscripción al Programa de Atención Infantil Objetivo 2: Conocer los Comprensión sobre la Porcentaje de madres aspectos relevantes de consejería recibida que educación en salud y recibido cuidados del neonato Entrega de refieren consejería material sobre cuidados básicos que reciben las madres educativo del que signos de peligro consultan en Hospitales y Unidades 19 haber recién nacido y de Salud de El Salvador Porcentaje de madres que comprendieron adecuadamente consejería cuidados sobre la los básicos y signos de peligro Porcentaje de madres que recibieron material educativo Objetivo 3: Determinar Trato Porcentaje de madres el nivel de satisfacción y que manifiestan la satisfacción en cuanto al proporción de usuarios satisfechos con trato proporcionado por los servicios de consulta el personal médico , de paramédico, de apoyo y los diferentes establecimientos de la administrativo red pública en marzo de 2011. Satisfacción de las Porcentaje de madres madres con los servicios que inscriben a su niño de consulta a en el Programa de Atención Infantil en los establecimientos del primer nivel de atención satisfechas con la atención recibida y convicción de regresar al establecimiento de salud. 20 Fuentes de Información. Las fuentes de información en el presente estudio son las madres de los neonatos que se inscriben en el programa de atención infantil en los establecimientos seleccionados. TECNICA E INSTRUMENTOS. Técnica. La técnica para la recolección de los datos fue la entrevista abierta la cual nos permitió recabar la percepción de las madres en cuanto a la atención recibida durante el parto a nivel hospitalario así como la atención recibida en el momento de la inscripción de su hijo (a) en el programa de atención infantil. Instrumentos. La guía de entrevista está constituida por una serie de preguntas, relacionadas con los objetivos, indicadores y variables que orientan sobre la percepción de las madres sobre la atención recibida, así como la valoración de la educación en salud recibida. Procedimiento. Se solicito autorización a las autoridades del Ministerio de Salud, específicamente a la Dirección del Primer Nivel de Atención, de donde se dirigió una nota en la cual se solicitó el permiso correspondiente a los directores de las Unidades de Salud seleccionadas, para poder llevar a cabo dicha investigación. Sin embargo en dicha nota se les explicaba que por la naturaleza de la investigación ellos no podían tener ninguna información respecto al contenido de la entrevista, ni de los resultados obtenidos en forma preliminar. Se realizó coordinación y capacitación al odontólogo de cada unidad seleccionada para que realizara las entrevistas, en un lugar privado posterior a que la madre haya pasado todo el proceso de su consulta. 21 Validación de los instrumentos. Para la validación se aplicaron los instrumentos con 10 madres que consultaron durante el mes de febrero en 2 de las Unidades de salud seleccionadas. Recolección de la información. Para la recolección de la información el odontólogo indagaba sobre el motivo de consulta de las madres, les solicitaba su participación en la entrevista y luego pasaban al lugar seleccionado, donde no hubiesen interferencias , ni oportunidades que la madre se viese o sintiese presionada o afectada por la presencia del personal que brindo la atención. . Presentación de resultados y análisis. Los resultados se presentan a través de tablas y gráficos en los cuales se plasman los datos que previamente fueron digitados y analizados con el programa Epi-info., versión 3.2.2 22 CAPITULO V. RESULTADOS Tabla Nº 1. Número de neonatos inscritos en las unidades de salud participantes en el estudio. ESTABLECIMIENTO US Barrio Lourdes US Díaz Del Pinal US El Congo US El Divisadero US Periférica Zacatecoluca US Quezaltepeque US San Carlos US San Luis Talpa US Tacuba US Zacamil Total Frecuencia 8 19 21 5 Porcentaje 5.9% 14.1% 15.6% 3.7% 12 8.9% 25 7 11 12 15 135 18.5% 5.2% 8.1% 8.9% 11.1% 100.0% Fuente: Entrevista realizada en madres de neonatos inscritos en Unidades de Salud del MINSAL. Marzo 2011 Gráfico Nº 1. Número de neonatos inscritos en las unidades de salud participantes en el estudio. US Barrio Lourdes US Díaz Del Pinal 11.10% 5.90% US El Congo 14.10% 8.90% US El Divisadero US Periférica Zacatecoluca US Quezaltepeque 8.10% 15.60% US San Carlos 5.20% 3.70% 18.50% 8.90% US San Luis Talpa US Tacuba US Zacamil Fuente: Entrevista realizada en madres de neonatos inscritos en Unidades de Salud del MINSAL. Marzo 2011 La tabla y gráfico 1 muestran las unidades de salud seleccionadas para el estudio, así como el número de inscripciones realizadas en el mes de marzo, 23 que en total fueron 135 niños/as que componen la muestra total de entrevistas realizadas durante el periodo de estudio. Tabla Nº 2. Sexo de los neonatos nacidos intrahospitalariamente y que fueron inscritos en el Programa de Atención Infantil en Marzo 2011. SEXO FEMENINO MASCULINO TOTAL FRECUENCIA PORCENTAJE 65 63 128 50.78% 49.21% 100% Fuente: Entrevista realizada en madres de neonatos inscritos en Unidades de Salud del MINSAL. Marzo 2011 Gráfico Nº 2. Sexo de los neonatos nacidos en intrahospitalariamente y que fueron inscritos en el Programa de Atención Infantil en Marzo 2011. FEMENINO MASCULINO 49.21% 50.78% Fuente: Entrevista realizada en madres de neonatos inscritos en Unidades de Salud del MINSAL. Marzo 2011 La tabla y gráfico 2 reflejan el sexo de los niños/as, siendo el 50.78% del sexo femenino y el 49.21% del sexo masculino. Es importante mencionar que en la presente tabla hay una diferencia del número total de niños/as de la muestra (135), debido a que 7 niños fueron producto de parto extra hospitalario. Por lo anterior las siguientes tablas que se refieren a la satisfacción del usuario en la atención hospitalaria tendrán un n=128. 24 Tabla Nº 3 Madres a quienes les mostraron a su niño/a cuando nació ¿Le mostraron a su niño/a cuando nació? Sí No Total Frecuencia Porcentaje 120 8 128 90.9% 9.1% 100.0% Fuente: Entrevista realizada en madres de neonatos inscritos en Unidades de Salud del MINSAL. Marzo 2011 Gráfico Nº 3 Madres a quienes les mostraron a su niño/a cuando nació 100% 80% 60% 40% 90.90% 20% 9.10% 0% Sí No Fuente: Entrevista realizada en madres de neonatos inscritos en Unidades de Salud del MINSAL. Marzo 2011 Los resultados de la tabla y gráfico 3, reflejan que del total de madres que verificaron parto intrahospitalario, al 90.9% les mostraron al niño/a al momento de nacer y a un 9.10% no se los mostraron. 25 Tabla Nº 4 Motivo por el que no le mostraron a su bebé en el momento del nacimiento MOTIVO Por cesárea Porque me hice pupú Quede inconsciente después del parto Se lo llevaron rápido TOTAL FRECUENCIA 5 1 1 PORCENTAJE 62.5% 12.5% 12.5% 1 8 12.5% 100% Fuente: Entrevista realizada en madres de neonatos inscritos en Unidades de Salud del MINSAL. Marzo 2011 Gráfico Nº 4 Motivo por el que no le mostraron a su bebé en el momento del nacimiento 70% 62.50% 60% 50% 40% 12.50% 12.50% 12.50% Se lo llevaron rápido 20% Quede inconsciente 30% 10% Porque me hice pupú Por cesárea 0% Fuente: Entrevista realizada en madres de neonatos inscritos en Unidades de Salud del MINSAL. Marzo 2011 En la tabla y gráfico 4, se observan las causas mencionadas por las madres a las que no se les mostró a su niño/a al momento de nacer, y las causas que mencionan en un 62.50% es el hecho de que se les practico cesárea. 26 TABLA Nº 5 Motivación a las madres a practicar la lactancia materna por parte del personal de salud del hospital ¿Se lo colocaron en su pecho y le motivaron a darle seno materno a los pocos minutos después de nacido el bebe? Sí No Frecuencia Porcentaje 95 33 74.2% 25.8% Fuente: Entrevista realizada en madres de neonatos inscritos en Unidades de Salud del MINSAL. Marzo 2011 Gráfico Nº 5 Motivación a las madres a practicar la lactancia materna por parte del personal de salud del hospital 74.20% 80% 60% 25.80% 40% 20% 0% Sí No Fuente: Entrevista realizada en madres de neonatos inscritos en Unidades de Salud del MINSAL. Marzo 2011 La tabla y gráfico 5 muestran que del total de madres que verificaron parto intrahospitalario, a un 74.2% (n=95) se lo colocaron en el pecho y la motivaron a practicar la lactancia materna, y aun 25.80% no se lo colocaron en el pecho ni las motivaron a practicar la lactancia materna. 27 Tabla Nº 6 Tiempo transcurrido después del nacimiento para inicio de la lactancia materna. Tiempo Transcurrido 30 Minutos 1 Hora 2 Horas 4 Horas Más de 4 horas Total Frecuencia 54 19 4 2 14 93 Porcentaje 58.1% 20.4% 4.3% 2.2% 15.1% 100.0% Fuente: Entrevista realizada en madres de neonatos inscritos en Unidades de Salud del MINSAL. Marzo 2011 Gráfico Nº 6 Tiempo transcurrido después del nacimiento para inicio de la lactancia materna. 58.10% 60% 50% 40% 20.40% 30% 15.10% 20% 4.30% 10% 2.20% 0% 30 Minutos 1 Hora 2 Horas 4 Horas Más de 4 horas Fuente: Entrevista realizada en madres de neonatos inscritos en Unidades de Salud del MINSAL. Marzo 2011 La tabla y gráfico 6 muestran que de las 95 madres a las que se les colocó a su bebé en el pecho, 58.10% dieron lactancia en los primeros 30 minutos de vida, el 20.4% de las madres le iniciaron lactancia a la hora de vida y el resto le inicio de las 2 horas en adelante. Llama la atención que un 15.1% le iniciaron después de 4 horas. 28 Tabla Nº 7 Información sobre cuidados básicos del recién nacido Le explicaron sobre cuidados básicos del recién nacido Si No Total Frecuencia Porcentaje 125 3 128 97.6% 2.4% 100.0% Fuente: Entrevista realizada en madres de neonatos inscritos en Unidades de Salud del MINSAL. Marzo 2011 Gráfico Nº 7 Información sobre cuidados básicos del recién nacido 100% 80% 97.60% 60% 40% 20% 2.40% 0% Si No Fuente: Entrevista realizada en madres de neonatos inscritos en Unidades de Salud del MINSAL. Marzo 2011 En la tabla y gráfico 7 se muestra que del total de madres que verificaron parto intrahospitalario, a un 97.6% (n=125) le dieron información sobre cuidados básicos del recién nacido y a un 2.4% no le dieron dicha información. 29 Tabla Nº 8 Cuidados básicos recomendados durante la consejería en el hospital CUIDADOS BÁSICOS Baño diario Lactancia materna Limpieza del muñón umbilical Mantenerlo abrigado y calientito Llevarlo a inscribir a la Unidad de salud FRECUENCIA 125 125 125 PORCENTAJE 97.6% 97.6% 97.6% 122 97.6% 128 100% Fuente: Entrevista realizada en madres de neonatos inscritos en Unidades de Salud del MINSAL. Marzo 2011 Gráfico Nº 8 Cuidados básicos recomendados durante la consejería en el hospital Baño diario 100% 97.60% Lactancia materna Limpieza del muñón umbilical 97.60% 97.60% Mantenerlo abrigado y calientito Llevarlo a inscribir a la Unidad de salud 97.60% Fuente: Entrevista realizada en madres de neonatos inscritos en Unidades de Salud del MINSAL. Marzo 2011 Los resultados de la tabla y gráfico 8 muestran que el 100% de las madres que verificaron parto intrahospitalario, recuerdan el cuidado básico de llevar al niño/a a inscribir a la unidad de salud y el 97.6% recuerda los otros cuidados básicos recomendados. 30 Tabla Nº 9 Sustancia recomendada para limpieza del muñón umbilical Sustancia utilizada Frecuencia Porcentaje 14% Alcohol al 70% 17 14% Alcohol al 90% 17 34% Alcohol sin especificar concentración 43 38% Otros (mertiolato, toallas húmedas) 48 Fuente: Entrevista realizada en madres de neonatos inscritos en Unidades de Salud del MINSAL. Marzo 2011 Gráfico Nº 9 Sustancia recomendada para limpieza del muñón umbilical 14% 38% Alcohol al 70% 14% Alcohol al 90% Alcohol sin especificar concentración Otros (mertiolato, toallas húmedas) 34% Fuente: Entrevista realizada en madres de neonatos inscritos en Unidades de Salud del MINSAL. Marzo 2011 La tabla y gráfico 9 reflejan que al 14%% (N=17) les explicaron realizar la limpieza del muñón con alcohol al 70%.Llama la atención que el 38% de las pacientes menciono que lo que les recomendaron fue mertiolato u otras sustancias. 31 Tabla Nº 10 Edad recomendada en el hospital, en la que el niño debe ser inscrito en la Unidad de Salud. Edad (Días) 1 3 4 5 6 7 8 15 22 No recuerda Total Frecuencia Porcentaje 0.8% 1 1.6% 2 1.6% 2 1.6% 2 0.8% 1 58.5% 75 18.7% 24 0.8% 1 0.8% 1 14.8% 19 100% 128 Fuente: Entrevista realizada en madres de neonatos inscritos en Unidades de Salud del MINSAL. Marzo 2011 Gráfico Nº 10 Edad recomendada en el hospital, en la que el niño debe ser inscrito en la Unidad de Salud. 58.50% 60% 50% 40% 30% 18.70% 20% 14.80% 10% 0.80% 1.60% 1.60% 1.60% 0.80% 0.80% 0.80% 0% 1 3 4 5 6 7 8 15 22 No recuerda Fuente: Entrevista realizada en madres de neonatos inscritos en Unidades de Salud del MINSAL. Marzo 2011 La tabla y gráfico 10 reflejan que al 58.5% de madres que verificaron parto intrahospitalario le explicaron que debe llevar a inscribir a su niño(a) a la Unidad de Salud en los primeros 7 días de vida y un 14.8% (n=19) no recuerdan en que día les dijeron que los tenía que llevar. 32 Tabla Nº 11 Recomendaciones dadas en el hospital sobre signos de peligro del recién nacido y entrega de material educativo sobre dicha temática Recomendaciones Respira como cansadito tiene fiebre o esta heladito Si se pone amarillo si el ombligo esta rojo y sale pus si no puede agarrar el pecho Entrega de material educativo Total de madres de parto intrahospitalario Frecuencia 125 120 Porcentaje 97.6% 93.7% 124 121 96.8% 94.5% 125 97.6% 125 97.6% 128 100% Fuente: Entrevista realizada en madres de neonatos inscritos en Unidades de Salud del MINSAL. Marzo 2011 Gráfico Nº 11 Recomendaciones dadas en el hospital sobre signos de peligro del recién nacido y entrega de material educativo sobre dicha temática Respira como cansadito 17% tiene fiebre o esta heladito 17% Si se pone amarillo 16% 17% si el ombligo esta rojo y sale pus si no puede agarrar el pecho 16% 17% Entrega de material educativo Fuente: Entrevista realizada en madres de neonatos inscritos en Unidades de Salud del MINSAL. Marzo 2011 La tabla y gráfico 11 muestran que de las 128 madres que verificaron parto intrahospitalario, al 97.6% (n=125) les entregaron material educativo. Los signos de peligro que mayor número de madres recuerdan son: Respira como cansadito y Si no puede agarrar el pecho. 33 Tabla Nº 12 Percepción de usuaria sobre atención recibida en el hospital en momento del parto PERCEPCIÓN DE USUARIA SOBRE ATENCIÓN RECIBIDA EN EL HOSPITAL EN EL MOMENTO DEL PARTO Excelente Buena Mala FRECUENCIA PORCENTAJE 48 73 7 37.5% 57.03% 5.5% Fuente: Entrevista realizada en madres de neonatos inscritos en Unidades de Salud del MINSAL. Marzo 2011 Gráfico Nº 12 Percepción de usuaria sobre atención recibida en el hospital en momento del parto 57.03% 60% 50% 40% 37.50% 30% 20% 5.50% 10% 0% Excelente Buena Mala Fuente: Entrevista realizada en madres de neonatos inscritos en Unidades de Salud del MINSAL. Marzo 2011 La tabla y gráfico 12 respecto a la percepción de las madres sobre la atención recibida en el momento del parto, 37.5% (n=48) expresaron que fue excelente, 57.03% catalogo la atención como buena y un 5.5% (n=7) expreso que fue mala. 34 Tabla Nº 13 Percepción del usuario sobre que personal del hospital le atendió mejor Personal de Salud Hospitalario Médico Enfermera Ambos Todos Ninguno No contestó Total Frecuencia 40 28 13 26 1 20 128 Porcentaje 31.2% 21.8% 10.2% 20.3% 0.8% 15.6% 100% Fuente: Entrevista realizada en madres de neonatos inscritos en Unidades de Salud del MINSAL. Marzo 2011 Gráfico Nº 13 Percepción del usuario sobre que personal del hospital le atendió mejor 15.60% 31.20% 0.80% Médico Enfermera Ambos Todos Ninguno 20.30% 10.20% 21.80% No contestó Fuente: Entrevista realizada en madres de neonatos inscritos en Unidades de Salud del MINSAL. Marzo 2011 La tabla y gráfico 13 muestran que según la percepción de las madres, el 31.2% (n=40) el personal hospitalario que mejor les atendió fue el médico, seguido por personal de enfermería con un 21.8% (n=28). 35 Tabla Nº 14 Percepción de usuaria sobre el personal del hospital que no dio un buen trato durante la atención Personal de Salud Médicos Enfermera Ambos(medico y enfermera) Anestesista Personal de archivo Portero Ordenanza Ninguno No respondió Total Frecuencia 10 21 2 2 2 1 2 40 48 128 Porcentaje 7.8% 16.4% 1.6% 1.6% 1.6% 0.8% 1.6% 31.2% 37.5% 100% Fuente: Entrevista realizada en madres de neonatos inscritos en Unidades de Salud del MINSAL. Marzo 2011 Gráfico Nº 14 Percepción de usuaria sobre el personal del hospital que no dio un buen trato durante la atención 40% 37.50% 35% 31.20% 30% 25% 20% 16.40% 15% 10% 7.80% 5% 1.60% 1.60% 1.60% 0.80% 1.60% 0% Médicos Ambos(medico y enfermera) Personal de archivo Ordenanza No respondió Fuente: Entrevista realizada en madres de neonatos inscritos en Unidades de Salud del MINSAL. Marzo 2011 En la tabla y gráfico 14 se observa que según la percepción de las madres, sobre el personal hospitalario que no dio un buen trato, hubo un abstencionismo del 37.5% (n=48) y de las que si opinaron, fue del personal de enfermería de quien hubo mayor queja con un 16.4% (n=21) y de portería solamente hubo una queja. 36 Tabla Nº 15 Opinión de usuarias sobre si regresarían o no a atenderse el parto al hospital OPINIÓN DE USUARIAS SOBRE REGRESAR AL HOSPITAL A ATENDERSE EL PARTO SI No FRECUENCIA PORCENTAJE 16 112 12.5% 87.5% Fuente: Entrevista realizada en madres de neonatos inscritos en Unidades de Salud del MINSAL. Marzo 2011 Gráfico Nº 15 Opinión de usuarias sobre si regresarían o no a atenderse el parto al hospital 12.50% SI No 87.50% Fuente: Entrevista realizada en madres de neonatos inscritos en Unidades de Salud del MINSAL. Marzo 2011 La tabla y gráfico 15 reflejan que del total de madres que verificaron parto intrahospitalario, el 87.5% regresaría al hospital para atenderse futuros partos, mientras que un 12.5% no regresaría al hospital para atenderse futuros partos. 37 Tabla Nº 16 Edad en la que el niño/a es inscrito en el Programa de Atención Infantil de las Unidades de Salud EDAD Menores de 7 días 7 a 28 días TOTAL FRECUENCIA 66 69 135 Porcentaje 48.9% 51.1% 100% Fuente: Entrevista realizada en madres de neonatos inscritos en Unidades de Salud del MINSAL. Marzo 2011 Gráfico Nº 16 Edad en la que el niño/a es inscrito en el Programa de Atención Infantil de las Unidades de Salud 52% 51% 50% 49% 48% 51.10% 48.90% 47% Menores de 7 días 7 a 28 días Fuente: Entrevista realizada en madres de neonatos inscritos en Unidades de Salud del MINSAL. Marzo 2011 En la tabla y gráfico 16, podemos observar que del total de madres, el 48.9% (n=66) llevo a inscribir a los niños en los primeros 7 días de vida como esta normado, mientras que el 51.1% lo llevo a inscripción después de los 7 días 38 Tabla Nº 17 Comprensión de las madres que inscribieron a sus niños/as en unidades de salud sobre explicación dada por el personal de salud, sobre la situación de salud de su hijo Nivel de comprensión Frecuencia Porcentaje Comprendió todo 115 85.2% Comprendió 16 11.9% 4 2.9% 135 100% parcialmente No comprendió nada TOTAL Fuente: Entrevista realizada en madres de neonatos inscritos en Unidades de Salud del MINSAL. Marzo 2011 Gráfico Nº 17 Comprensión de las madres que inscribieron a sus niños/as en unidades de salud sobre explicación dada por el personal de salud, sobre la situación de salud de su hijo 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 85.20% 11.90% 2.90% Comprendió todo Comprendió parcialmente No comprendió nada Fuente: Entrevista realizada en madres de neonatos inscritos en Unidades de Salud del MINSAL. Marzo 2011 En la tabla y gráfico 17 se observa que del total de madres que inscribieron a sus niños(as) en el Programa infantil, el 85.2% (n=115) comprendió toda la información que le brindo quien le dio la atención, y solamente un 2.9% (n=4) no logro entender nada de lo que le dijeron en la consulta. 39 Tabla Nº 18 Número de recetas prescritas versus recetas despachadas Total de recetas Prescritas Despachadas Frecuencia Porcentaje 153 69 100% 45% Fuente: Entrevista realizada en madres de neonatos inscritos en Unidades de Salud del MINSAL. Marzo 2011 Gráfico Nº 18 Número de recetas prescritas versus recetas despachadas Recetas prescritas Recetas despachadas 45% 100% Fuente: Entrevista realizada en madres de neonatos inscritos en Unidades de Salud del MINSAL. Marzo 2011 La tabla y gráfico 18 nos muestran que del total de recetas prescritas al neonato atendido el 45% (n=69) fue despachada en el establecimiento. 40 Tabla Nº 19 Recomendaciones dadas en Unidades de Salud sobre signos de peligro del Recién Nacido. Signo de peligro Respira como cansadito tiene fiebre o esta heladito Si se pone amarillo Si el ombligo esta rojo y sale pus Si no puede agarrar el pecho Frecuencia 108 106 Porcentaje 80% 78.5% 107 104 79.2% 77% 107 79.2% Fuente: Entrevista realizada en madres de neonatos inscritos en Unidades de Salud del MINSAL. Marzo 2011 Gráfico Nº 19 Recomendaciones dadas en Unidades de Salud sobre signos de peligro del Recién Nacido. Respira como cansadito 80% 79.20% 77% tiene fiebre o esta heladito 78.50% 79.20% Si se pone amarillo Si el ombligo esta rojo y sale pus Si no puede agarrar el pecho Fuente: Entrevista realizada en madres de neonatos inscritos en Unidades de Salud del MINSAL. Marzo 2011 En la tabla y gráfico 19 se observa que del total de madres que inscribieron a su niño/a en el Programa de Atención Infantil, el 80% recuerda el signo de peligro sobre si respira como cansadito, 79.20% mencionaron los signos de peligro sobre si no puede agarrar el pecho y si se pone de amarillo y un 77% recuerda el signo de peligro sobre si el ombligo esta rojo y sale pus. 41 Tabla Nº 20 Número de madres a las que se les entregó material educativo en el establecimiento de salud Número de madres que inscribieron a sus niños/niñas en el Programa de Atención Infantil 135 Porcentaje Número de madres a las de madres a las que se les entregó material que se les entregó educativo material educativo 31 23% Fuente: Entrevista realizada en madres de neonatos inscritos en Unidades de Salud del MINSAL. Marzo 2011 Gráfico Nº 20 Número de madres a las que se les entregó material educativo en el establecimiento de salud 23% 77% Madres a las que no se les entregó material educativo Madres a las que se les entregó material educativo Fuente: Entrevista realizada en madres de neonatos inscritos en Unidades de Salud del MINSAL. Marzo 2011 En la tabla y gráfico 20, se muestra que del total de madres que inscribieron a sus niños(as) en el control infantil, solamente al 23% de ellas (n=31), se les entrego material educativo. 42 Tabla Nº 21 Número de niños inscritos en el Programa de Atención Infantil que fueron referidos al control odontológico Número de niños/as Porcentaje no referidos al Número de niños/as control referidos al control odontológico odontológico 28.2% 38 97 Porcentaje 71.8% Fuente: Entrevista realizada en madres de neonatos inscritos en Unidades de Salud del MINSAL. Marzo 2011 Gráfico Nº 21 Número de niños inscritos en el Programa de Atención Infantil que fueron referidos al control odontológico 28.20% Niños/as no referidos al control odontológico 71.80% Niños/as referidos al control odontológico Fuente: Entrevista realizada en madres de neonatos inscritos en Unidades de Salud del MINSAL. Marzo 2011 En la tabla y gráfico 21 se reporta que del total de madres, solamente al 71.8% (n=97) les refirieron a sus hijos para control odontológico, y aun 28.20% no les refirieron a sus hijos al control odontológico. 43 Tabla Nº 22 Percepción de las madres sobre importancia del control odontológico Madres que consideran importante el control odontológico 122 Porcentaje 90% Madres que no consideran importante el control odontológico 13 Porcentaje 10% Fuente: Entrevista realizada en madres de neonatos inscritos en Unidades de Salud del MINSAL. Marzo 2011 Gráfico Nº 22 Percepción de las madres sobre importancia del control odontológico 10% Madres que no consideran importante el control odontologico Madres que consideran importante el control odontologico 90% Fuente: Entrevista realizada en madres de neonatos inscritos en Unidades de Salud del MINSAL. Marzo 2011 Los resultados de la tabla y gráfico 22, reflejan que un 90% de las madres que inscribieron a su niño/a en el Programa de Atención Infantil, consideran importante el control odontológico, y solo un 10% no lo consideran importante. 44 Tabla Nº 23 Tiempo de espera en el establecimiento de salud para recibir la atención Tiempo de espera Menos de 1 hora Entre 1 y 2 horas Entre 2 y 4 horas Mas de 4 horas Total Frecuencia 35 51 26 23 135 Porcentaje 25.9% 37.8% 19.3% 17% 100% Fuente: Entrevista realizada en madres de neonatos inscritos en Unidades de Salud del MINSAL. Marzo 2011 Gráfico Nº 23 Tiempo de espera en el establecimiento de salud para recibir la atención 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 37.80% 25.90% 19.30% 17% Menos de Entre 1 y Entre 2 y Mas de 4 1 hora 2 horas 4 horas horas Fuente: Entrevista realizada en madres de neonatos inscritos en Unidades de Salud del MINSAL. Marzo 2011 En la tabla y gráfico 23 se hace referencia al tiempo promedio de espera en las unidades de salud para pasar consulta, en un 25.9% (n=35) menos de 1 hora, el 37.8% (n=51) esperó entre 1 y 2 horas, y solamente un 17% (n=23) manifestó haber esperado más de 4 horas. 45 Tabla Nº 24 Número de madres que manifestaron satisfacción con el trato recibido por el personal de salud en la unidad de salud Número de madres satisfechas con el trato 135 Porcentaje Número de madres que no expresaron satisfacción con el trato 0 100% Porcentaje 0% Fuente: Entrevista realizada en madres de neonatos inscritos en Unidades de Salud del MINSAL. Marzo 2011 Gráfico Nº 24 Número de madres que manifestaron satisfacción con el trato recibido por el personal de salud en la unidad de salud Madres insatisfechas con el trato Madres satisfechas con el trato Fuente: Entrevista realizada en madres de neonatos inscritos en Unidades de Salud del MINSAL. Marzo 2011 La tabla y gráfico 24 muestran que el 100% de las madres que inscribieron a su niño/a en el Programa de Atención Infantil, manifestaron estar satisfechas con el trato recibido por el personal de la unidad de salud. 46 Tabla Nº 25 Número de madres que manifestaron satisfacción con la atención médica recibida por el personal en la unidad de salud Número de madres satisfechas con atención recibida Porcentaje 98.5% 133 Número de madres que no expresaron satisfacción con atención recibida 2 Porcentaje 1.5% Fuente: Entrevista realizada en madres de neonatos inscritos en Unidades de Salud del MINSAL. Marzo 2011 Gráfico Nº 25 Número de madres que manifestaron satisfacción con la atención médica recibida por el personal en la unidad de salud 98.50% 100% 80% 60% 40% 20% 1.50% 0% Madres Madres satisfechas insatisfechas con con atención atención recibida recibida Fuente: Entrevista realizada en madres de neonatos inscritos en Unidades de Salud del MINSAL. Marzo 2011 En las tabla y gráfico 25, así, se evidencia que el 98.5% de madres manifestaron estar satisfechas con la atención médica brindada en la unidad de salud, y el 1.5% manifestó no estar satisfecha con dicha atención. 47 Tabla Nº 26 Personal que le atendió mejor en la Unidad de Salud Personal Le atendió bien 112 126 133 131 91 Portería Archivo Enfermera Médico Farmacia Porcentaje 82.9% 93.3% 98.5% 97% 67.4% Fuente: Entrevista realizada en madres de neonatos inscritos en Unidades de Salud del MINSAL. Marzo 2011 Gráfico Nº 26 Personal que le atendió mejor en la Unidad de Salud 100% 93.30% 98.50% 97% 82.90% 80% 67.40% 60% 40% 20% 0% Portería Archivo Enfermera Médico Farmacia Fuente: Entrevista realizada en madres de neonatos inscritos en Unidades de Salud del MINSAL. Marzo 2011 En la tabla y gráfico 26 podemos observar que un 98.5% (n=133) de madres expresó que el personal que mejor le atendió fue el de enfermería, un 97% refirió que el personal médico, 93.3% señaló al personal de archivo, 82.9% manifiesta que el de portería y un 67.4% al de farmacia. 48 Tabla Nº 27 Número de madres que recomendarían el establecimiento de salud Número de madres que recomendarían el establecimiento de salud 130 Porcentaje Número de madres que no recomendarían el establecimiento de salud Porcentaje 96.2% 5 3.8% Fuente: Entrevista realizada en madres de neonatos inscritos en Unidades de Salud del MINSAL. Marzo 2011 Gráfico Nº 27 Número de madres que recomendarían el establecimiento de salud 96.20% 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 3.80% Madres que no Madres que recomendarían el recomendarían el establecimiento de establecimiento de salud salud Fuente: Entrevista realizada en madres de neonatos inscritos en Unidades de Salud del MINSAL. Marzo 2011 La tabla y gráfico 27 demuestra que el 96.2% de las madres (n=130) expresó que recomendaría el establecimiento de salud a otras personas, y solo un 3.8% manifestó que no recomendarían el establecimiento de salud a otras personas. 49 Tabla Nº 28 Opinión de las madres sobre que aspectos se deben mejorar en el establecimiento de salud Aspectos que deben mejorarse según la opinión de las madres Todo esta bien Frecuencia 46 Tiempo de espera Atención del personal de la UDS Contratar más médicos Horario de Atención Baños Medicamentos Misceláneos Total Porcentaje 34% 14% 6.7% 15.6% 3% 6.7% 2.2% 17.8% 19 9 21 4 9 3 24 135 Fuente: Entrevista realizada en madres de neonatos inscritos en Unidades de Salud del MINSAL. Marzo 2011 Gráfico Nº 28 Opinión de las madres sobre que aspectos se deben mejorar en el establecimiento de salud Todo esta bien Tiempo de espera 17.80% 34% 2.20% 6.70% Atención del personal de la UDS Contratar más médicos Horario de Atención Baños 3% 15.60% 14% 6.70% Medicamentos Misceláneos Fuente: Entrevista realizada en madres de neonatos inscritos en Unidades de Salud del MINSAL. Marzo 2011 En la tabla y gráfico 28 se evidencia que respecto a los aspectos que deben de mejorarse en los establecimientos de salud de primer nivel El 34% (n= 46) opina que todo está bien, 14% (n=19) opina que debe mejorarse el tiempo de espera, 6.7% (n=9) opina que debe mejorarse la atención dada por el personal de salud, 15.6% (n= 21) opina que deben contratarse más 50 médicos, 3% (n=4) opina que debe mejorarse el horario de atención, 6.66% (n=9) opina que deben mejorarse los baños, 2.22% (N=3) opina que debe mejorarse la entrega de medicamentos . 51 CAPITULO VI. DISCUSIÓN Los resultados de la presente investigación nos reflejan que la calidad de la atención neonatal en los establecimientos de salud seleccionados es bastante buena, casi excelente , ya que en las preguntas de la entrevista en las que se valoraba la aplicación de la normativa, los resultados obtenidos arrojan un cumplimiento alrededor del 90% por ejemplo: al 90.9% de las madres les mostraron al niño/a al momento de nacer, y al restante que no, fue debido a diversas causas tal como por realización de cesárea lo que amerita una mayor investigación, ya que la cesárea por sí sola no es contraindicación para que la madre pueda ver al niño, excepto si la cesárea fue realizada bajo anestesia general. Uno de los aspectos que si es importante reforzar es el relacionado al inicio de la lactancia materna, solamente al 74.2% la motivaron a darle seno materno en los primeros minutos después de nacido el bebé y solo al 58.1% le cumplieron la normativa de inicio de la lactancia materna en los primeros 30 minutos posteriores al nacimiento. Tomando en cuenta que la práctica de la lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de vida y complementaria hasta los 2 años de edad, es un factor que contribuye a la reducción de la mortalidad infantil, y que el éxito de dicha práctica es influenciado positivamente por el inicio temprano, los resultados mencionados anteriormente sugieren que es preciso reforzar este aspecto en el personal de salud que atiende partos. En cuanto a las recomendaciones dadas por el personal de salud hospitalario sobre cuidados básicos del recién nacido puede observarse que casi al 100% de las madres les explicaron sobre ellos, de las cuales un 97.6% recordaba cuales eran los cuidados básicos que debía realizar en su hijo/a. Sin embargo es preocupante que en relación al cuidado básico sobre limpieza del muñón solo el 14% recuerda que la solución indicada para realizarla es alcohol al 70%, según la normativa del Ministerio de Salud; llama la atención que un 38% de las madres mencionarán que la 52 recomendación recibida fue que para la limpieza del muñón pueden utilizar otras sustancias como mertiolato. Respecto a la edad recomendada para inscribir al niño/a en el Programa de Atención Infantil en la Unidad de Salud, solamente el 58.5% de las madres, refieren que les dijeron que lo llevarán en los primeros 7 días, como lo establece la normativa, y un 14.8% de ellas no recuerdan a qué edad debían inscribirlo. A pesar que el 58.5% de madres recordaban que en los primeros 7 días de vida deben inscribir a su hijo, solamente el 48.9% cumplió con lo recomendado. En los tres párrafos anteriores se evidencia que el cumplimiento de la normativa por parte del personal de salud hospitalario es adecuado, pero la comprensión por parte de las madres no es la correcta, lo que puede incidir en el aumento de la morbilidad neonatal al realizar prácticas inadecuadas en el cuidado de su hijo/a. El 97.6% de las madres manifestó recordar la información sobre los signos de peligro del recién nacido, e igual porcentaje expresó haber recibido material educativo sobre dicha temática, durante la atención hospitalaria. Esto es muy importante, ya que el hecho de que la madre reconozca los signos de peligro, permitirá que acuda oportunamente a consulta, contribuyendo de esta manera a disminuir la mortalidad neonatal, considerando que una atención oportuna disminuye el riesgo de complicaciones y la muerte. Respecto a la información recibida en la Unidad de Salud sobre signos de peligro, el 80% de las madres, expresaron haber recibido dicha información; de estas últimas un 1.8% no comprendió la explicación recibida. En cuanto a la entrega de material educativo en la Unidad de Salud, solamente el 23% de las madres lo recibió, contrastando con el porcentaje de madres, 97.6%, que si lo recibió en el hospital. 53 Otro punto a señalar y que es importante recalcar es el cumplimiento de la referencia al control odontológico de todos los niños y niñas inscritos en el Programa de Atención Infantil, por parte del personal de salud, el cual tuvo un cumplimiento del 71.9%, contrastando con el porcentaje de madres (90%) que consideran que el control odontológico es importante. Esto llama a la reflexión que está más sensibilizada la población sobre la importancia de la salud bucal que el mismo personal de salud, lo que podría ser un tema de investigación sobre que factores inciden negativamente en la referencia médico-odontólogo. Al respecto podemos descartar la falta de personal odontológico en los establecimientos participantes en la investigación, ya que todos cuentan con dicho recurso. Al analizar los aspectos referentes a la satisfacción de las madres en cuanto al trato y atención recibida, puede observarse que de las verificaron parto intrahospitalario, un 95% califica la aceptación como buena o excelente y solamente un 5% refiere que fue mala. De igual forma la atención recibida en unidades de salud, el 100% manifestó sentirse satisfecha. Lo cual se traduce en que la atención neonatal tanto en hospitales como en unidades de salud es percibida por la población como buena, según los datos de este estudio, ya que es mínimo el porcentaje de usuarias que manifiestan lo contrario. Cabe señalar que en la unidad de salud, a pesar que el 100% está satisfecha con el trato, existe un 1.5% no está satisfecha con la atención del personal de salud. Probablemente esto se ve afectado por factores como el tiempo de espera, ya que del total de madres participantes en el estudio, un 17% refiere haber esperado más de 4 horas para su atención, igualmente al analizar el número de recetas prescritas versus las recetas despachadas, solamente el 45% del total de recetas prescritas, fueron cubiertas por el establecimiento de salud. 54 En cuanto a la atención hospitalaria, la satisfacción de las madres (95%) contrasta con el porcentaje de madres que manifiestan que regresarían al hospital a atenderse un parto, ya que solamente lo haría el 90%. En cambio en la Unidad de Salud, el 96.29% de las madres expresó que recomendarían el establecimiento de salud a otras personas, a pesar de que un 6.66% señaló que se debe mejorar la atención realizada por el personal. Como en todo proceso de calidad, es importante indagar e identificar donde están las brechas no permiten el 100% de la calidad, en el presente trabajo de investigación se indagó sobre cual es el personal de los establecimientos de salud, que más frecuentemente maltrata a los usuarios. Y obtuvimos que en los hospitales, es el personal de enfermería, seguido por el personal médico, sin embargo vale mencionar que hubo un abstencionismo del 37.5%. En cuanto al personal de las unidades de salud, el personal que mayormente señalaron que no atendió bien, fue el de farmacia, seguido por el personal de portería, y del personal médico y de enfermería menos del 3% de las madres participantes expresaron que no las atendieron bien. Estos resultados, motivan a que en un futuro se profundice sobre aquellos factores que influyen para que los médicos y enfermeras de hospitales no realicen sus atenciones con calidez. Al indagar entre las madres participantes en el estudio, sobre aspectos que deben mejorarse en el establecimiento de salud, solo un 34% dijo que todo está bien, pero hay un 15% que opinaron que deben contratarse más médicos y un 14% señaló que debe mejorarse el tiempo de espera, lo que viene a reforzar nuestro planteamiento que la percepción por parte de la usuaria, sobre la calidad de la atención se ve influenciada por el tiempo de espera. 55 CAPITULO VII. CONCLUSIONES 1. No existe cumplimiento total de la normativa, específicamente en el apego precoz e inicio de la lactancia materna, en la atención neonatal en los establecimientos de salud, principalmente en Hospitales, dado que según norma se le debe iniciar lactancia materna en la primera media hora de vida y en el presente estudio se evidencia que solo al 58.1% le cumplieron de esa manera y al 74.2% le cumplieron apego precoz. 2. Existe una diferencia entre la normativa respecto a la referencia para inscripción en el control infantil y lo que las madres expresan, ya que solamente el 64.8% de las participantes manifestó que la inscripción debe hacerse en los primeros 7 días de vida, y sólo el 48.9% de las madres inscribió al neonato en los primeros 7 días. 3. En Unidades de Salud no hay cumplimiento total de la normativa durante la inscripción de los neonatos en el programa de atención infantil, ya que solamente al 71.9% de los participantes refirieron a consulta odontológica. 4. La percepción de las madres sobre la consulta odontológica para los neonatos es excelente, ya que el 90% de las participantes consideran que dicha consulta es importante. 5. El nivel hospitalario cumple las actividades de promoción de los cuidados básicos de RN en un 97.6% y en igual porcentaje es la compresión que las madres tienen de lo recomendado. La recomendación que el 100% de las madres participantes recuerda es llevar al niño(a) a inscribirlo a la Unidad de Salud. 6. A pesar que en los hospitales se da la promoción de los cuidados básicos en un 97.6%, llama la atención que al indagar a profundidad sobre algunos cuidados básicos se evidencia que la comprensión de las recomendaciones no es la esperada,, solamente el 38.4% de las participantes recordaron que la limpieza del muñón umbilical debe hacerse con alcohol al 70 7. En Unidades de Salud es inferior el porcentaje de madres que refirieron haber recibido consejería sobre signos de peligro de recién nacido (80%),pero el porcentaje que si comprendió lo recomendado es bastante 56 alto 92.5%. Lo que permite inferir que es muy buena la técnica de promoción y educación utilizada. 8. La entrega de material educativo no es adecuado ya que no se le da al 100% de las madres según lo normado. Pero cabe resaltar que la entrega es mayor en el Hospital (97.6%) que en las unidades de salud (23%) 9. La percepción de la atención recibida en los hospitales el mayor porcentaje lo catalogó como buena y excelente(95.3%), solamente un 4.7% piensan que la atención hospitalaria es mala, sin embargo no es congruente que solo el 90% regresaría a atenderse otro parto al hospital 10. En los hospitales es el personal médico quien trata mejor y el de enfermería es de quien más se quejan, no así en las unidades de salud donde quienes mejor trato dan son las enfermeras seguidas del personal médico, y del personal que mas maltrato reciben es del de farmacia, 11. EL 100% de madres refirió estar satisfecha con el trato recibido en las unidades de salud, pero solo el 98.5% estaban satisfechas con la atención recibida lo cual se puede deber a que por ejemplo hay demanda insatisfecha respecto a las recetas prescritas versus las despachadas, y con los tiempos de espera para la consulta ya que un 17% refirieron que tardaron mas de 4 horas 12. En general la población percibe que la atención neonatal en los establecimientos de salud es muy buena y son pequeños detalles los que deben mejorarse como aplicación de normativa, contratación de mas médicos y reducir los tiempos de espera. 13. La atención neonatal en los establecimientos de salud seleccionados para el estudio es de calidad, y se evidencia el cumplimiento en la aplicación de la normativa por parte del personal de salud durante el proceso de atención, tanto en hospitales como en unidades de salud. 57 CAPITULO VIII. RECOMENDACIONES A directores de establecimientos de salud 1. Fortalecer las actividades de promoción y educación en salud, haciendo énfasis en la comprensión por parte de las usuarias. 2. Aumentar la promoción dirigida a personal de salud y público en general de la consulta odontológica, haciendo énfasis en su importancia. 3. Procurar que el medico odontólogo coordine con el personal que brinda controles infantiles para que le refieran a los neonatos para consulta odontológica. A autoridades del Nivel Superior del Ministerio de Salud 1. Promover y supervisar la aplicación de la normativa de atención neonatal en cada uno de los niveles de atención, para mejorar aún más, la calidad de atención neonatal. 2. Que las autoridades del MINSAL que les corresponda garanticen que en todos los establecimientos de salud exista material educativo sobre neonatos, para entregarle a todas las usuarias que consulten. 3. Promover capacitación sobre humanización y trato al usuario dirigida a todo el personal que labora en los establecimientos de salud. 4. Promover la realización de otros estudios de investigación que permitan obtener información acerca de las diferencias en el trato al usuario por parte del personal médico y de enfermería en hospitales y unidades de salud. 5. Difundir la presente información en todos los establecimientos de salud para que conozcan los resultados de todas las acciones que realizan en las madres de los neonatos. 58 CAPITULO IX. BIBLIOGRAFIA 1. Corbella A, Saturno P. La garantía de la calidad en atención primaria de salud. Madrid: Instituto Donabedian A. Continuidad y cambio en la búsqueda de la calidad. Salud Pública Mex. 1993; 35(3):238-47. 2. Donabedian A. Evaluación de la calidad de la atención médica. En: Investigaciones sobre servicios de salud: una antología. Washington D.C.: OPS/OMS, 1992:382-404. (Publicación Científica; 534). 3. Barten Francoise, Rovere Mario, Espinoza Eduardo. Salud para todos: una meta posible. Pueblos movilizados y Gobiernos comprometidos. El Salvador, 2010 4. Instituto Nacional de Salud, Secretaría General, 1990:397-9. 5. Introducción al concepto y dimensiones de la calidad asistencial: cómo empezar. Madrid: Instituto Nacional de Salud, Secretaría General, 1992:123-9. 6. Malagón-Londoño, G.; Galán, R. y Pontón, G. (1999). Garantía de calidad en Salud, Editorial Médica Internacional Ltda., Bogotá, Colombia. 7. Ministerio de Salud. Normativa Técnica para la Atención de la mujer durante el embarazo, parto, puerperio y recién nacido. El Salvador, 2003. 8. Nebot Adell C, Baqués Cavallé A, Crespo García A, Valverde Caballero, Canela Soler J. La opinión de los usuarios como oportunidad de mejora en atención primaria. Atención Primaria. 2005; 35(6):290-4. 9. Ramírez Sánchez TJ, Nájera Aguilar P, Nigenda López G. Percepción de la calidad de la atención de los servicios de salud en México: perspectiva de los usuarios. Salud Pública Mex.1998; 40:3-12. 10. Varo J. Gestión estratégica de la calidad en los servicios sanitarios. Madrid: Díaz de Santos; 1993. 59 ANEXOS ENCUESTA DE SATISFACCION DE SERVICIOS RECIBIDOS EN LA ATENCION DEL NEONATO Establecimiento y fecha de la entrevista: _________________________________ Parentesco del entrevistado con niño(a):__________________________________ Procedencia: _________________________________________________________ Edad del niño(a):___________ Sexo: _______ Fecha de Nac.________________ Hospital de Nacimiento:_____________________________ ATENCION EN EL HOSPITAL: 1. En el Hospital ¿le explicaron en qué condiciones nació su niño(a)? Si _______ 2. ¿Le enseñaron a su niño(a) cuándo nació? Si _______ No: _____ No: _________ ¿Por que?___________________________________________________________________ 3. ¿Se lo colocaron en su pecho y le motivaron a darle seno materno a los pocos minutos después de nacido el bebé? Si _______ 30 minutos_____1 hora ______ No: ________ ¿Cuánto tiempo después? 2 horas ______ 4 horas _______ Más de 4 horas______ 4. ¿Le explicaron sobre los cuidados básicos del recién nacido? Si ____ No _____ ¿Cuáles?____________________________________________________________________ Baño diario: Si __ No ___ ¿Cómo lo debe bañar?___________________________________ Lactancia Materna: Si __ No___ ¿Cuántas veces le dijeron que le debe dar pecho al día?___ Limpieza de muñón umbilical. Si__ No__ ¿Con que se lo debe limpiar?__________________ Mantenerlo abrigado y calientito: Si __ No___ Llevarlo a inscribir en la Unidad de Salud: Si __ No___ ¿a los cuantos días?___________ 5. ¿Le hablaron sobre los signos de peligro de Recién Nacido? Si ____ No_____ ¿Cuáles?____________________________________________________________________ ¿Respira como cansadito? Si ____ No___ ¿tiene fiebre o está heladito? Si ____ No:_____ Si se pone amarillo: Si ____ No:_____ Si el ombligo esta rojo y sale pus: Si ____ No:_____ Si no puede agarrar el pecho: Si ____ No_____ ¿Cuándo le dieron de alta, le entregaron material educativo sobre: Cuidados Básicos de RN: Si ____ Lactancia Materna: Si ____ No_____ Signos de Peligro de RN Si ____ No_____ No_____ 6. ¿Como califica la atención recibida en el Hospital? Excelente____ Buena______ Mala_______ 7. ¿Qué personal le atendió mejor? _______________________________________________ 8. ¿Que personal no le atendió bien? ______________________________________________ 9. ¿Regresaría a atenderse el parto en ese Hospital? Si ____ No_____ ¿Por que?____________________________________________________________________ ATENCION EN UNIDAD DE SALUD. 1. ¿Usted pertenece a esta Unidad de Salud, según su lugar de residencia? Si ____ No_____ 2. ¿A qué edad trajo a inscribir al niño(a)?________________________ ¿Por qué?_________________________________________________________________ 3. ¿En esa primera consulta el médico que le atendió, le informó respecto a la situación de salud de su niño o niña de una manera clara, confidencial y respetuosa? a) Totalmente de acuerdo b) Parcialmente de acuerdo c) Parcialmente en desacuerdo d) Totalmente en desacuerdo 4. De lo que le explicó el médico, ¿Qué tanto comprendió respecto a su problema de salud? a) Comprendió todo b) Comprendió parcialmente c) No comprendió nada 5. ¿Cuántos medicamentos le recetó el médico y cuántos le entregaron? Le recetó: __________ Le entregaron: __________ 6. ¿Le hablaron sobre los signos de peligro de Recién Nacido? Si ____ Respira como cansadito: Si ____ Si se pone amarillo Si ____ No:_____ Cuáles: No___ Si tiene fiebre o está heladito Si ____ No_____ Si no puede agarrar el pecho Si ____ No_____ Si el ombligo esta rojo y sale pus Si ____ No_____ No_____ 7. ¿Entendió las recomendaciones que le dio el médico? a) Comprendió todo b) Comprendió parcialmente c) No comprendió nada 8. En la inscripción ¿le explicaron que debe pasar a control odontológico a su niño o niña? Si ____ No_____ 9. ¿El odontólogo le explicó como realizar la limpieza de la boca de su niño o niña? Si___No____ 10. ¿Recibió un trato respetuoso y amable por el personal de salud? a) Totalmente de acuerdo b) Parcialmente de acuerdo c) Parcialmente en desacuerdo d) Totalmente en desacuerdo 11. ¿Está satisfecha con el tratamiento que le dieron a su recién nacido? a) Totalmente de acuerdo b) Parcialmente de acuerdo c) Parcialmente en desacuerdo d) Totalmente en desacuerdo 12. Cuando vino por primera vez a inscribir a su niño(a), El tiempo de espera para su atención fue de: a) Menos de 15 min. b) Hasta 30 min. c) Entre 30 min. y 1 hr. c) más de 1 hr. 13. ¿El personal de portería le atendió bien? Si ____ No___ ¿Por qué?________________ ____________________________________________________________________________ 14. El personal de archivo (donde sacan expedientes) ¿le atendió bien? Si ____ No___ ¿Por que?____________________________________________________________________ 15. ¿El personal de enfermería le atendió bien? Si ____ No___ ¿Por qué?_____________ ____________________________________________________________________________ 16. ¿El personal médico le atendió bien? Si ____ No___ ¿Por qué?___________________ ____________________________________________________________________________ 17. ¿El personal de farmacia le atendió bien? Si ____ No___ ¿Por qué?_______________ ____________________________________________________________________________ 18. ¿Al final de la consulta le entregaron material educativo? Si ____ No___ 19. ¿El contenido del material educativo es interesante y fácil de entender? a) Totalmente de acuerdo b) Parcialmente de acuerdo c) Parcialmente en desacuerdo d) Totalmente en desacuerdo 20. ¿Usted recomendaría este establecimiento de salud a algún familiar o amigo? a) Totalmente de acuerdo b) Parcialmente de acuerdo c) Parcialmente en desacuerdo d) Totalmente en desacuerdo 21. ¿Que considera que deberíamos mejorar en la Unidad de Salud, para atenderle mejor? ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________