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ZIGOR – AURREKARIEI BURUZKO ZIURTAGIRI ESKABIDEA SOLICITUD DE CERTIFICADO DE ANTECEDENTES PENALES Solicitud de antecedentes penales precisado para la expedición de la Licencia de Tenencia de Animales Potencialmente Peligrosos, según Ley 50/1999, de 23 de diciembre, sobre el Régimen Jurídico de la Tenencia de APPs, publicada en el BOE de fecha 24 de diciembre de 1999. Espediente kodea / Código expediente: ESKATZAILERAN DATUAK / DATOS DEL SOLICITANTE IZENA ETA ABIZENAK/ NOMBRE Y APELLIDOS NAN/ DNI JAIOTEGUNA / FECHA NACIMIENTO SEXUA / SEXO Gizona/ Hombre JAIOTAKO HERRIA / LOCALIDAD NACIMIENTO LURRALDEA / PROVINCIA AITAREN IZENA / NOMBRE DEL PADRE Emakumea/ Mujer HERRIALDEA / PAÍS AMAREN IZENA / NOMBRE DE LA MADRE Inprimaki honetako datu pertsonalak erasandakoaren onespenaz jasotzen dira, tratamendu automatizatua izango dute eta Irungo Udaleko Informazio Sisteman sartuko dira. Datu horiek udal kudeaketarako soilik erabiliko dira, eta beste administrazio publikoei edo besteri laga edo jakinarazi ahal izango zaizkie abenduaren 13ko 15/1999 Lege Organikoan (Datu Pertsonalak Babestekoan) aurreikusitakoa gertatzen denean. Interesdunek datuak eskuratzeko, ezeztatzeko, zuzentzeko eta aurka egiteko eskubidea erabili ahal izango dute Hiritarra Atenditzeko Zerbitzuan (HAZ) BAIMENA EMATEN DIOT Irungo Udalari nire zigoraurrekariei buruzko ziurtagiria Zigortuen Erregistro Nagusiari eskatzeko, abenduaren 23ko 50/1999 Legean ezartzen den Arriskuak izan daitezkeen Animaliak Edukitzeko Baimena luzatzeko. Los Datos Personales contenidos en el presente formulario son recogidos bajo el consentimiento del afectado y serán objeto de tratamiento automatizado e incorporados al Sistema de Información del Ayuntamiento de Irun. El uso de dichos datos se restringirá exclusivamente a la gestión municipal, pudiendo procederse a su cesión o comunicación a otras Administraciones Públicas o terceros en los supuestos previstos en la Ley Orgánica 15/1999 de 13 de diciembre de Protección de Datos de Carácter Personal. Los interesados podrán ejercitar los derechos de acceso, cancelación, rectificación y oposición a través del Servicio de Atención Ciudadana (SAC) AUTORIZO al Ayuntamiento de Irun para que solicite certificado al Registro Central de Penados sobre mis antecedentes penales, a los efectos de la expedición de la Licencia para la Tenencia de Animales Potencialmente Peligrosos prevista en la Ley 50/1999, de 23 de diciembre. ESKATZAILEA / SOLICITANTE (SINADURA / FIRMA) IRUN, EL SUBOFICIAL JEFE DE LA U. DE CONVIVIENCIA Y PROTECCIÓN CIVIL .................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... Aurreko datuek batera etorri behar dute eskatzaileak ekarritako agirietan dakarrenarekin. Erregistro Nagusi honetako datutegian goian adierazitako pèrtsonari buruzko kontsulta egin dugu eta bertan ondokoa jasota dago bidezko den administrazio espedientearen ondorioetarako: EZ DU AURREKARIRIK Los datos anteriores deberán coincidir con la documentación aportada por el solicitante. Consultada la Base de Datos de este Registro Central, sobre la persona de la filiación arriba indicada, y a los efectos del expediente administrativo requerido: NO CONSTAN ANTECEDENTES Izp. / Fdo.: ......................................................................................................................................................................... ZIGORTUEN ETA ERREGISTRO NAGUSIA / REGISTRO CENTRAL DE PENADOS UDALTZAINGOA ETA BIZIKIDETZA / POLICIA LOCAL Y CONVIVENCIA J.Thalamas Labandibar, 21· 20305 IRUN ·T. 943505555· F. 943505658· e-mail:[email protected] 1/1
