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ANATOMIA HISTOLOGIA Y FISIOLOGIA DE LA PIEL
Anatomía de la piel:
La piel forma la pared externa del organismo al cual defiende de alteraciones químicas,
físicas, bacterianas, etc.
Se halla constituida por tres capas:
externa:
epidermis
intermedia :
dermis
interna :
hipodermis
Sus anexos son:
folículos pilosos
glándulas sudoríparas y sebáceas
"
écrinas y apócrinas
vasos sanguíneos
"
linfáticos
nervios y corpúsculos sensoriales
terminaciones nerviosas
Uñas.
La piel tiene distintos aspectos de acuerdo a las distintas regiones del cuerpo tanto
desde un punto de vista anatómico como fisiológico, es lisa y delgada en algunas
regiones mientras en otras se presenta engrosada y rugosa, con zonas sin pelos y áreas
de pelo abundante pasando por regiones de una tenue vellosidad. Su coloración es
dependiente de la combinación de tres pigmentos:


Blanco
Rojo
epitelio
sangre
1
 Pardo
melanina
El predominio de uno de ellos es el que determina en cierto modo la coloración de la piel
y es modificada por factores ambientales (exposición al sol, humedad, salinidad, latitud
geográfica)
Epidermis : constituida por: epitelio plano estratificado avascular de varias capas
celulares, que de la profundidad a la superficie son:
capa basal
capa espinosa
capa granulosa
capa lucida
capa cornea
Su espesor varía en distintas regiones, la edad y el sexo entre 0,05 mm. y 0,5 mm., es
muy delgada en párpados y cara interna del brazo en la mujer anciana, mientras es muy
gruesa en la planta de los pies de un joven.
Esta formado por cuatro tipos de células que se relacionan armónicamente:
 Queratinocito
 Melanocito
 Células de Langerhans
 Células de Merkel
1. Membrana basal: capa mediadora entre la epidermis y la dermis
2. Capa basal o germinativa: Está constituida por una sola hilera de células cilíndricas
con eje mayor perpendicular a al membrana basal, son consideradas las células
madres de la epidermis.
3. Capa espinosa: Está formada por varias capas de células poliédricas unidas entre sí
por puentes intercelulares (desmosomas) que le dan un aspecto espinoso a su
superficie.
4. Capa granulosa: Formada por 2 ó 3 hileras de células que presentan en su
citoplasma gránulos que se tiñen intensamente, a este nivel las células se encuentran
aplanadas y son todas células vivas.
5. Capa cornea: Está constituida por células planas y muertas cargadas de queratina
que se encuentran en continua descamación imperceptible, tiene una gran
importancia funcional, ya que constituye la primera barrera reguladora de los
intercambios con el medio.
Los queratinocitos constituyen el 90% de las células epiteliales y tienen como función
primordial de constituir la capa cornea desde un punto de vista anatómico y la queratina
desde un punto de vista químico.
En la superficie de la capa granulosa las células van perdiendo las mitocondrias, el
retículo endoplasmático,
partículas de A.R.N. y los núcleos también se van
desintegrando, mientras que aparecen gránulos de:
 Queratohialina
 Queratinosomas o cuerpos de Odlan.
Los gránulos de Queratohialina es una proteína globular y amorfa en íntimo contacto con
unas proteínas fibrilares (tonofibrillas) que en desaparecer forman el cemento o matriz
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interfibrilar muy rica en azufre.
Los cuerpos de Odlan, son estructuras laminares más pequeñas que las anteriores,
unidas a la membrana celular que la engrosan y forman parte de cemento intercelular.
Los corneocitos carecen de núcleo y contienen proteínas fibrosas dispuestas en hojas
horizontales paralelas rodeadas y separadas por una matriz amorfa que constituyen la
queratina, podemos decir que el proceso de queratinización es un proceso de muerte
programada de las células epidérmicas, podemos decir que es una fabrica continua de
queratina. Durante el proceso de queratinización se producen cambios en la composición
de los lípidos epidérmicos, mientras que en la capa con células vivas se observan
fosfolípidos, en la capa cornea se observan triglicérido, lo que permite retener agua.
La hidratación de la capa cornea es crítica, si es menor del 10% se deseca i agrieta, si
está hiperhidratada se altera su función de barrera. El sudor y los ácidos grasos le dan a
la piel un pH ácido.
En la capa basal o germinativa se produce una intensa actividad mitótica y luego de un
período de crecimiento postmitótico, las células pueden seguir tres caminos distintos:
1. Sufrir transformaciones metabólicas hasta alcanzar la capa granulosa y morir
2. Entrar en una etapa de reposo o hibernación en la cual no se diferencia ni se
reproduce pero que puede retomar su actividad luego de una estimulación
adecuada.
3. Entrar en un período activo de síntesis de A.D.N., continuando luego en mitosis.
MELANOGÉNESIS
El melanocito representa el 5% de las células epidérmicas, derivan del melanoblasto y
tienen origen en el neuroectodermo que migran hasta ubicarse entre las células
germinativas. Tienen abundantes prolongaciones citoplasmáticas delgadas y largas
(dendritas) que se ponen en contacto con 30 ó 40 queratinocitos, tienen la función de
fabricar la melanina que tiene acción fotoprotectora.
La melanogénesis se produce dentro de una organela oval con estructura filamentosa
denominada melanosoma que contiene la enzima tirosinasa, dicha enzima actúa sobre el
aminoácido tirosina. Los gránulos de melanina así formados son transportados por las
dendritas y por un proceso de fagocitosis son captados por los queratinocitos, los
gránulos de queratina rodean el núcleo de los queratinocitos para proteger a los
cromosomas de las radiaciones ultravioleta. Por último la melanina es eliminada por
descamación de la capa cornea.
Las variaciones de la pigmentación, incluso las raciales, se deben a diferencias en la
actividad de los melanocitos y están condicionados genéticamente y no por el número de
melanocitos. Es decir: un negro africano tiene el mismo número de melanocitos que el
blanco nórdico.
El principal estimulo de la melanogénesis son los rayos ultravioletas, sus efectos son:
 Oxidación de la melanina incolora, llamado efecto MEIROWSKY, es inmediato,
ocurre a las pocas horas de la exposición.
 Mediato, es el más importante y duradero, se produce a los dos o tres días por la
neoformación de melanina, constituye el bronceado solar.
Con el envejecimiento se produce una disminución de los melanocitos activos en piel y
pelo.
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Células de Langerhans: Son macrófagos modificados en cuya superficie se encuentran
receptores de IgG y para antígenos. Representan el 5% de las células de la piel, tienen
dendritas como los melanocitos, pero su origen es distinto.
Desempeña un importante papel en el sistema inmunitario y es responsable de las
reacciones de hipersensibilidad cutánea.
Células de Merkel: Son células epidérmicas de origen neuronal y están encargadas de
la función sensorial, serían receptores mecánicos de adaptación lenta.
Dermis : es la capa más voluminosa, ya que alcanza a ser el 20 % del peso corporal. Se
encuentra constituida por:
Tejido conectivo (formado por fibras elásticas, colágenas y reticulares).
Sustancia fundamental: sirve de relleno y soporte a las fibras colágenas, reticulares y
elásticas.
TEJIDO CONJUNTIVO
Este tejido es considerado un verdadero órgano operacional que provee, sintetiza y
distribuye diferentes sustancias y nutrientes a los órganos y estructuras que son
rodeadas por el mismo, así como el drenaje necesario de los catabolitos del
metabolismo.
ESTÁ COMPUESTO POR LAS SIGUIENTES ESTRUCTURAS:
CÉLULAS:

Elementos
celulares
fijos
Fibroblastos
Adipocitos
Células musculares lisas

Células
móviles
Mesenquimáticas
indiferenciadas
Mastocitos
Macrófagos
Plasmocitos
Células sanguíneas en transito
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ELEMENTOS FIBRILARES
Corresponde a la matriz intercelular, está
compuesta por varios tipos de
macromoléculas que le dan al tejido sus características biomecánicas.
El colágeno
Es producido por diversas células como osteoblastos, condroblastos, odontoblastos,
células musculares y los fibroblastos que son los más importante para nuestro interés.
La síntesis de colágeno se produce en una etapa intracelular (fibroblástica) y otra extra
celular (matricial).
Cada fibra está formada por un haz de fibrillas elementales de disposición paralela y
birrefringencia positiva, es decir con orientación y estriaciones transversales periódicas
de 64 n.m
Los filamentos se forman por yuxtaposición de protofibrillas, formadas por 3 cadenas
polipeptídicas que se enroscan en una estructura helicoidal triple.
Entre los principales aminoácidos que forman el colágeno encontramos: glicocola,
prolina e hidroxiprolina, esta última es especifica del colágeno.
Se pueden describir aproximadamente 12 tipos distintos de colágeno de los cuales
todavía no se conoce con exactitud su organización molecular, los mas conocidos son:
Tipo I: Constituye el 90 % del colágeno total. Es muy resistente.
Tipo II: Se lo encuentra en los cartílagos hialinos. Forma fibrillas muy finas.
Tipo III: Está asociado al tipo I y forma las fibras reticulares.
Tipo IV: Está presente en las capas basales, forman un verdadero filtro. No forma parte
del tejido conjuntivo.
Tipo V: Es un componente de las membranas fetales y de la placenta. Se lo encuentra
en pequeñas proporciones en el adulto.
En recientes trabajos se ha comprobado que el tejido de cicatrización posee un tipo de
colágeno diferente al del adulto y es parecido al fetal, en los casos en que la cicatriz
evolucione normalmente, este colágeno se va transformando en el tipo adulto, en las
cicatrices hipertróficas el tipo embrionario persiste.
LA ELASTINA
Estas fibras son muy importantes ya que su lisis es responsable del envejecimiento del
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tejido conjuntivo dérmico.
Es la proteína elástica del organismo y sus fibras pueden distenderse hasta un 120 %
de su longitud original, para luego volver a su estado anterior.
Presentan birrefringencia y orientación, pero sin estriaciones transversales. La
proelastina sufre una serie de reacciones que la llevan a tener la consistencia del
caucho, es una proteína resistente que es atacada por la elastasa y contiene la misma
cantidad de glicocola que el colágeno, pero carece de hidroxiprolina, que es específica
de él. Los estudios de L. Robert han demostrado que existe una biosíntesis de elastina
activa en la edad adulta. Así mismo el proceso de envejecimiento dérmico sigue los
mismos pasos que el arterial, ya que sufre una progresiva calcificación, con infiltración
lipídica y pérdida de su elasticidad.
SUSTANCIA INTERCELULAR
Está constituida por los proteoglicanos, ácido hialurónico y glucoproteinas, que son
producidos por las células del tejido conjuntivo, especialmente por los fibroblastos.
PROTEOGLICANOS
Es una de las principales macromoléculas y que anteriormente se la conocía como
mucopolisacáridos ácidos. Se loas puede definir como macromoléculas complejas que
contienen un núcleo proteico ligado a una cadena de glucosaminoglicanos.
Esta versatilidad a nivel de las distintas combinaciones por los distintos núcleos y
cadenas permiten que los proteoglicanos tenga funciones my variadas en los tejidos.
Forman un gel amorfo muy hidratado en el cual las fibras colágenas y las elásticas
están suspendidas. Este sistema gel permite la difusión de los nutrientes y metabolitos
entre el sistema circulatorio y las células.
De acuerdo al tipo de sacárido de sus cadenas y por el número y localización de sus
grupos sulfatos pueden identificarse siete tipos de glucosaminoglicanos:
- Ácido hialurónico, es el más típico y por ligaduras covalentes se une a proteínas
formando proteoglicanos.
Los restantes glucosaminoglicanos son:
Condrintin-4-sulfato
Condroitin-6-sulfato
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Dermatan sulfato
Heparan sulfato
Queratan sulfato
Heparina
La importancia de la sustancia fundamental radica en:

Le da mayor resistencia a la compresión, tensionando a las fibras colágenas por
absorción de agua.

Barrera protectora a las infecciones

Espacio intercelular apropiado para una correcta nutrición.

Determina una distancia óptima entre los capilares y las células.

Los proteoglicanos tienen el poder de aumentar el depósito de colágeno y
reconstruir la matriz extracelular
Es importante destacar que las macromoléculas no están en un estado estático
sino que continuamente están siendo sintetizadas y degradadas y que este turn-over
es diferente para cada tejido t está influenciado por innumerables factores entre los
cuales podemos mencionar:

Edad: aumenta la síntesis en el embrión, decrece posteriormente, aumentando
en la edad adulta y decrece en la vejez.

Estrógenos: Producen el aumento de ácido Hialurónico y de condrointin-6sulfato.

Embarazo: Hay un aumento del ácido hialurónico y de glucosaminoglicanos.

Hipotiroidismo: El mixedema contiene gran cantidad de ácido Hialurónico y
condrointin-sulfatos.

Diabetes: Encontramos una disminución de glucosaminas y un aumento de
Heparina. Con la administración de insulina se restaura la situación.

Corticoides: La hidrocortisona disminuye el ácido Hialurónico, condrointinsulfato y la Heparina. La prednisona disminuye los condrointin-sulfatos y
aumentan el ácido hialurónico.
De la velocidad de renovación de estos elementos y de los cambios o lesiones
dérmicas que afectan sobremanera a las fibras del colágeno y de elastina va a
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depender el grado de tonicidad y calidad de la piel que encontramos en nuestros
pacientes y que podemos determinar en el preoperatorio para lograr resultados
acordes a las expectativas.
Hipodermis: formada por tejido graso, la célula fundamental es el adipocito, así, la
hipodermis es una rica fuente de energía.
Vascularización de la piel:
Depende de dos arcos arteriales. El primero en la unión dermoepidérmica y el segundo
en la dermis, por debajo de las papilas dérmicas.
Inervación de la piel:
Se realiza por múltiples terminaciones nerviosas que penetran en el tejido celular
subcutáneo, además existe una Inervación por el sistema nervioso autónomo, el sistema
simpático y el sistema parasimpático.
Fisiología de la piel:
La piel se comporta como una inmensa glándula de secreción externa e interna. La
secreción interna aunque no muy bien conocida correspondería a múltiples hormonas,
enzimas, anticuerpos y vitaminas.
La secreción externa corresponde a la sustancia que son productos de sus organelas
(queratina, glándulas sebáceas, sudoríparas y melanocitos).
En líneas generales las funciones de la piel son:
1) aislamiento de las estructuras corporales del medio exterior
(constituye una barrera que impide la salida de líquidos y electrolitos del medio interior
2) protección de las estructuras corporales contra las agresiones externas de origen
físico, químico o biológico
3)participación primordial en la regulación de la temperatura corporal y en la regulación y
producción de anticuerpos.
4) Participación en el metabolismo de ciertas sustancias por ej. : el ergosterol (pro
vitamina D) que por la acción de la luz solar se transforma en vitamina D; y en otras
funciones importantes tales como la eliminación sudoral y sebácea que mantiene
húmeda y elástica la superficie cutánea
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