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AGÈNCIA VALENCIANA DE SALUT NUTRICION CLÍNICA. Rev.29/09/2011 DEPARTAMENTO DE SALUD ALICANTE – HOSPITAL GENERAL PROTOCOLO DE PRESCRIPCIÓN-TRANSCRIPCIÓN INFORMATIZADA E IMPRESIÓN DE UNIDADES NUTRIENTES Código:PT_NC_1004 _Prescripcion_Transcripcion informatizada e impresion de unidades nutriente.doc Fecha de aprobación: 03/01/2011 PRESCRIPCIÓN-TRANSCRIPCIÓN INFORMATIZADA E IMPRESIÓN DE UNIDADES NUTRIENTES Redactado por: Revisado por: Aprobado por: Dr. Aparicio Cueva. Dr. Navarro Polo Dr. Selva Otaolaurruchi 81937565 Página 1 de 30 AGÈNCIA VALENCIANA DE SALUT NUTRICION CLÍNICA. Rev.29/09/2011 DEPARTAMENTO DE SALUD ALICANTE – HOSPITAL GENERAL PROTOCOLO: PRESCRIPCIÓN-TRANSCRIPCIÓN INFORMATIZADA E IMPRESIÓN DE UNIDADES NUTRIENTES 1.- Prescripción de unidades nutrientes de adultos en programa Nutridata® Definición. Proceso por el cual se realiza la prescripción de las unidades nutrientes en el programa Nutridata®. Ámbito. Pacientes en seguimiento nutricional por facultativos del Servicio de Farmacia. Responsable. Farmacéutico. Localización. Unidad de Nutrición Clínica. Procedimiento. A) TRANSCRIPCIÓN DE NUTRICIÓN PARENTERAL El programa NUTRIDATA® es una herramienta de trabajo que no ofrece ninguna dificultad en su manejo. Proporciona información importante como cálculo de requerimientos energéticos por varias fórmulas a elegir, porcentaje de calorías a administrar progresivamente en enfermos desnutridos, factores multiplicadores para determinar el grado de estrés, etc. Solamente es obligatorio cumplimentar la información imprescindible para los cálculos del programa. El registro del resto de información es opcional. Es importante remarcar que Nutridata® es una herramienta que debemos utilizar (siempre que sea posible), pensando en la posterior preparación de las mezclas nutritivas mediante el SISTEMA AUTOMATIZADO. Esto sólo se puede lograr ajustando la NPT a alguno de los protocolos estandarizados disponibles en el Hospital. ENTRAR EN EL PROGRAMA 81937565 - Hacer doble clic en el icono NUTRIDATA (no confundir con el icono “Instalación Nutridata”). - La clave de usuario es 1 (INTRO). - Comprobar que la fecha es la correcta y si no modificarla. (INTRO). - Comprobar que la hora es la correcta y si no modificarla (INTRO). - Gestión de casos nutricionales (INTRO). Página 2 de 30 AGÈNCIA VALENCIANA DE SALUT NUTRICION CLÍNICA. Rev.29/09/2011 DEPARTAMENTO DE SALUD ALICANTE – HOSPITAL GENERAL PRESCRIPCIÓN DE UNIDADES NUTIRENTES: SELECCIÓN DE PACIENTE: PACIENTE NUEVO: Si se trata de un paciente nuevo: pulsamos F1 Nuevo caso nutricional: 1. Marcar el día de inicio de la NPT (Atención: No es el que el ordenador da por defecto) ENTER. 2. Rellenar los campos de: - Apellidos, nombre, sexo, fecha nacimiento, NHC. - Peso inicial (el que el paciente tiene al iniciar la NPT). - Peso habitual (el que el paciente solía tener). Si no coincide con el inicial, hay que especificar nº de meses en los que se ha producido la diferencia de peso. - Talla. 3. Paciente con NPT previa: - NO (si el paciente no ha recibido NPT durante su estancia en el hospital) ENTER - SI : ENTER (en el caso que haya iniciado NPT en otro servicio). Indicar: - nº de días con NPT. (INTRO). - Procedencia del paciente: Indicar OTRO SERVICIO (INTRO) - Especificar Servicio (INTRO). - Situación del paciente: Indicar Ingresado (INTRO). ANALÍTICA Pulsar AV PAG 81937565 Página 3 de 30 AGÈNCIA VALENCIANA DE SALUT NUTRICION CLÍNICA. Rev.29/09/2011 DEPARTAMENTO DE SALUD ALICANTE – HOSPITAL GENERAL VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL Indicar NO a la opción de visualizar el estado nutricional: ENTER Clasificación nutricional del paciente: elegir la opción correcta mediante ENTER. Con AVPAG llegamos al CALENDARIO DE NUTRICIÓN DEL DÍA Seleccionar (poner en blanco) la opción “Prescribir nutrición” con INTRO. Con ENTER entramos en DATOS DEL PACIENTE (2): - En Facultativo responsable del paciente indicar el nombre de quién prescribe. - En Servicio de referencia indicar el servicio al que esta a cargo el paciente. - En Situación del paciente marcar ingresado e introducir la planta y cama del ingreso. - Paciente en protocolo de estudio: No - Pulsar AV PAG. Con AVPAG entramos en la pantalla de MOTIVOS NUTRICIONALES - Indicar (con ENTER) toda la información que sea posible. - Marcar siempre: - - Desnutrición secundaria - En “Motivos médicos” marcar lo que corresponda, especificando en “Otros motivos” el diagnóstico principal que motiva la intervención nutricional. - Si es TMO, marcar “Quimioterapia” y en “Otros motivos” el diagnóstico y TASP con su fecha. - En “Motivos quirúrgicos” marcar lo que corresponda. (Cirugía mayor/media). Siempre que haya resección marcar “Resección intestinal”. Intentar definir con más exactitud en “Otros motivos quirúrgicos”. - Patologías asociadas, fase quirúrgica y fase metabólica (seleccionamos estrés). Pulsar AV PAG NUTRICIÓN Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN: 81937565 - Seleccionar tipo de nutrición y vía de administración con ENTER. - Si se selecciona vía periférica, decir NO a utilizar dietas estandarizadas. Página 4 de 30 AGÈNCIA VALENCIANA DE SALUT NUTRICION CLÍNICA. Rev.29/09/2011 DEPARTAMENTO DE SALUD ALICANTE – HOSPITAL GENERAL Pulsar AVPAG y entramos en APORTE CUANTITATIVO: Se abre nueva pantalla en la que hay que seleccionar: - Factor de termogénesis: AA+HC+Lip (1,1) - Factor de actividad (según paciente, normalmente 1,1). - Factor de estrés (según paciente, normalmente 1,1; en TMO 1,2). - Calorías totales: Fórmula Harris-Benedict. ENTER 81937565 Página 5 de 30 AGÈNCIA VALENCIANA DE SALUT NUTRICION CLÍNICA. Rev.29/09/2011 DEPARTAMENTO DE SALUD ALICANTE – HOSPITAL GENERAL De nuevo en APORTE CUANTITATIVO - Introducir kcalorías totales. (ENTER) - Introducir g de nitrógeno totales. (ENTER) - Introducir g de lípidos totales. (ENTER) - Por defecto aparece la cantidad de glucosa en gramos. - En las NPT vía central hay que introducir el dato de % aporte de necesidades totales (administrar siempre el 100%). ENTER - En las NPT vía periférica se debe indicar la osmolaridad máxima (800 mOsm/L): ENTER Pulsar AV PAG: Elección dieta parenteral: PRESCRIPCIÓN DIETA: 1. Personalizada para todas la NPT (excepto las C1 y C2): ENTER Hay que indicar la fuente de aminoácidos, lípidos y glucosa (asegurarse que los macros elegidos quedan en blanco). Nos En la opción DESEA APROXIMAR LA NUTRICIÓN AL MÍNIMO VOLUMEN, elegir: - Siempre SI para las NPT de administración CENTRAL. - Siempre NO para las NPT de administración PERIFÉRICA. 2. Dieta Coctel: En caso de las C1 y C2 seleccionamos con ENTER: - Para C1 elegir dieta coctel: structokabiven : 1477 (ENTER) - Para C2 elegir dieta coctel: oliclinomel : 2000 (ENTER) - Pulsar AV PAG. Si hemos seleccionado dieta personalizada aparece la pantalla de cálculo de nutrientes donde seleccionamos con ENTER siempre CÁLCULO EXACTO y nunca con aproximación a unidades. Electrolitos: Elegir el volumen de HYPERLITE® a administrar según el tipo de NPT (como solución multielectrolítica). En central Hyperlite 37,5 ml; en periférica 15, 20 o 25 ml según sea NP 1500, 2000 o 2500 respectivamente. Lo seleccionaremos en todas las NPT excepto cuando las cantidades requeridas sean menores que las aportadas por el Hyperlite®. Oligoelementos y vitaminas: se seleccionan los días pares Vitaminas y los días impares Oligoelementos. Se debe deseleccionar la opción que no corresponda (quedará en amarillo). AVPAG MICRONUTRIENTES: Añadir los electrolitos necesarios como acetatos o cloruros tratando de balancearlos. AVPAG 81937565 Página 6 de 30 AGÈNCIA VALENCIANA DE SALUT NUTRICION CLÍNICA. Rev.29/09/2011 DEPARTAMENTO DE SALUD ALICANTE – HOSPITAL GENERAL RESUMEN DIETA PARENTERAL: Si hemos seleccionado dieta personalizada: debemos rellenar el campo de VOLUMEN DE AGUA A AÑADIR: En las NPT centrales de protocolo Ms, poner siempre 300 ml excepto: 1. H1 que lleva 250 ml 2. H2 que lleva 200 ml. En las NPT periféricas (Ps) y centrales (Cs, Hs y Ds), poner siempre el volumen de agua indicado en los catálogos correspondientes (INTRO): - DO_NC_101_Catálogo de unidades nutrientes centrales - DO_NC_102_Catálogo de unidades nutrientes periféricas Seleccionamos el tiempo de instauración de la nutrición (siempre 24 horas, salvo situaciones especiales (cíclica, intradialítica) que se marcarán), complemento de aminoácidos (está seleccionado por defecto No), con el cursor llegamos hasta el apartado MEDICACIÓN A INCLUIR EN LA NPT, y añadir (cuando proceda): - Insulina en UI (ENTER) - Ranitidina en AMPOLLAS (ENTER) AVPAG PETICIÓN DE NUTRICIÓN: Una vez ordenada la impresión el programa nos pide número de copias de la petición. Hay que marcar 2 copias (poner un folio en blanco encima del papel de BRAUN y una de las copias se guardará en la carpeta del paciente) e INTRO. Archivar siempre los DATOS NUTRICIONALES. En la opción DESEA REALIZAR UNA NUEVA PETICIÓN, se contestará: - NO casi siempre. - SI, sólo en víspera de festivo y/o fin de semana. En estos casos aparece de nuevo el calendario. Se acepta nueva prescripción para el día que proceda y si la NPT se mantiene igual, vamos pulsando AV PAG hasta que se llega a la opción de imprimir la NPT (anexo 4). Hay que imprimir una hoja de las de BRAUN por día, para disponer de una etiqueta por cada NPT (sin copias). Al terminar la NPT del último día, se archivan los datos y se marca NO en la opción de realizar una nueva petición. 81937565 Página 7 de 30 AGÈNCIA VALENCIANA DE SALUT NUTRICION CLÍNICA. Rev.29/09/2011 DEPARTAMENTO DE SALUD ALICANTE – HOSPITAL GENERAL PACIENTE EN CURSO: Seleccionar mediante ENTER pantalla. el paciente de la lista que aparece en Se visualiza la siguiente pantalla: Hay (x) días pendientes de informar las complicaciones/incidencias. Desea: - Introducir los datos... Cerrar los días pendientes sin informar los datos. Continuar sin informar. RECUERDE: ... En esta pantalla seleccionar “Continuar sin informar” siempre que aparezca esta opción. Si no aparece, seleccionar “Cerrar los días pendientes sin informar los datos”. (ENTER). Vemos la pantalla DATOS DEL PACIENTE (1). Si no hay nada que modificar pulsar AV PAG. Analítica. AVPAG. Calendario Nutrición del día. La opción “Prescribir nutrición aparece ya seleccionada. Pulsar AV PAG. Datos del paciente (2). Si no hay nada que modificar AVPAG. Motivos nutricionales: Si no hay nada que modificar AVPAG. Nutrición y vía de administración: AVPAG. Si no hay nada que modificar Aporte cuantitativo: Si no hay nada que modificar AVPAG. Elección dieta parenteral: Si no hay nada que modificar AVPAG. Cálculo nutrientes: AVPAG. Electrolitos: Si no hay nada que modificar bajamos con el cursor y seleccionamos la opción de vitaminas u oligoelementos según proceda. AVPAG Micronutrientes: modificaciones según corresponda. AVPAG. Resumen dieta parenteral. Introducimos el volumen de agua a añadir cuando proceda y si no se han producido más cambios (en insulina o ranitidina) con AVPAG continuamos hasta la impresión de etiquetas como se ha descrito para un paciente nuevo. NOTA1 : en caso de tener que modificar algún aspecto de la nutrición prescrita se deberán seleccionar en los campos anteriores las opciones correspondientes mediante ENTER (como si se tratara de nueva prescripción) NOTA 2: Todas las hojas de preparación de unidades nutrientes deberán ser firmadas por un farmacéutico antes de ser entregadas a la Unidad de Terapia Estéril para su preparación. Una vez firmadas las hojas de preparación se procederá a su registro en el registro de validación de unidades nutrientes (Anexo 2). 81937565 Página 8 de 30 AGÈNCIA VALENCIANA DE SALUT NUTRICION CLÍNICA. Rev.29/09/2011 DEPARTAMENTO DE SALUD ALICANTE – HOSPITAL GENERAL ASPECTOS PRÁCTICOS PARA INTRODUCIR EN NUTRIDATA KCAL.TOTALES NITRÓGENO 1050 1350 10 g 40 g 50 g 100 g 150 g 1198 mL 1320 mL M0 M1 1425 1625 13 g 50 g 150 g 200 g 1486 mL 1558 mL M2 M3 50 g 200 g 1668 mL 1740 mL 1790 mL M4 M5 M6 1907 mL 1957 mL 2007 mL 2028 mL 2078 mL M7 M8 M9 M10 M11 2124 mL 2245 mL 2295 mL 2345 mL M12 M13 M14 M15 1675 1875 1975 1950 2050 2150 2250 2350 81937565 NUEVAS NPT CENTRALES LÍPIDOS GLUCOSA VOLUMEN 15 g 60 g 18 g 50 g 60 g 70 g 60 g 70 g 250 g 250 g 300 g 2125 2425 2525 2625 21 g 60 g 70 g 80 g 90 g 1425 1625 13 g 50 g 150 g 200 g 1686 mL 1758 mL D1 D2 1275 1625 7g 9g 50 g 60 g 150 g 200 g 1168 mL 1370 mL H1 H2 Página 9 de 30 250 g CÓDIGO 300 g AGÈNCIA VALENCIANA DE SALUT NUTRICION CLÍNICA. Rev.29/09/2011 DEPARTAMENTO DE SALUD ALICANTE – HOSPITAL GENERAL NUEVAS NPT PERIFERICAS API (mL) HYPERL (mL) KCAL OSM NIT (g) LIP (g) GLUC (g) NP 1500 500 15 1100 800 8 50 100 NP 2000 700 20 1230 800 10 50 120 NP 2500 800 25 1460 800 12 60 140 NPT CENTRALES TRICOMPARTIMENTALES 81937565 KCAL NIT (g) LIP (g) GLUC (g) *C 1 (SMOFKABIVEN) 1600 12 56 187 **C 2 (OLICLINOMEL) 2010 16.5 60 250 *En nutridata elegir: dieta coctel: smofkabiben: 1477 ** En nutridata elegir: dieta coctel: oliclinomel : 2000 Página 10 de 30 AGÈNCIA VALENCIANA DE SALUT NUTRICION CLÍNICA. Rev.29/09/2011 DEPARTAMENTO DE SALUD ALICANTE – HOSPITAL GENERAL B) INTRODUCCIÓN DE BIOQUIMICAS 1. Doble clic en icono NUTRIDATA. 2. CLAVE DE USUARIO: 1. 3. Verificar FECHA Y HORA: “Intro”. 4. GESTIÓN DE CASOS NUTRICIONALES: “Intro”. 5. SELECCIÓN DE PACIENTE: “Intro” y buscar con flechas. De nuevo “Intro”. 6. Si aparece CONTINUAR SIN INFORMAR: “Intro”. 7. CERRAR LOS DÍAS PENSIENTES........“Intro”. 8. DATOS DEL PACIENTE: “Av Pag”. 9. ANALÍTICA: BIOQUÍMICA (ENTER) La bioquímica está fraccionada en I, II. 81937565 ◦ Introducir FECHA y DATOS en cada bioquímica. ◦ Al introducir la bioquímica puede aparecer: VALOR ATÍPICO, LO CONFIRMA? Marcar S (sí) si se ha introducido correctamente. ◦ Para pasar de una bioquímica a la otra, pulsar “Av Pag”. ◦ Una vez completadas las dos bioquímicas pulsar “Av Pág” y aparecerá el calendario. Página 11 de 30 AGÈNCIA VALENCIANA DE SALUT NUTRICION CLÍNICA. Rev.29/09/2011 DEPARTAMENTO DE SALUD ALICANTE – HOSPITAL GENERAL C) SUSPENSIÓN DE NUTRICIÓN PARENTERAL Cuando se decida la suspensión de una NPT, previamente al cierre hay que introducir todas las bioquímicas ordinarias recogidas durante el tratamiento nutricional. Estando en la pantalla del calendario, con las flechas seleccionar FINALIZAR NUTRICIÓN y pulsar ENTER. En MOTIVO FIN NUTRICIÓN indicar mejoría clínica, alta hospitalaria o éxitus e “Intro”. En ESTADO NUTRITIVO indicar ganancia, pérdida, estabilidad, basado en comparación de albúminas y si el periodo es demasiado corto considerar evolución de prealbúmina Pulsar “AVPAG”. En PROCEDE ARCHIVAR LOS DATOS NUTRICIONALES? Indicar siempre S (sí) y pulsar ENTER. dos veces “Esc” y aparecerá DESEA REALMENTE ABANDONAR NUTRI DATA? Indicar S (sí). Posteriormente en la página correspondiente seleccionar FINALIZAR NUTRICIÓN. Avanzar página hasta que aparezca la pregunta MOTIVO DE FINALIZAR NUTRICION (mejoría clínica, alta hospitalaria o éxitus) y ESTADO NUTRITIVO FINAL (ganancia, pérdida, estabilidad, basado en comparación de albúminas y si el periodo es demasiado corto considerar evolución de prealbúmina). Avanzar hasta grabar los datos introducidos. Comprobar si el enfermo en cuestión ha desaparecido de la pantalla GESTION DE CASOS NUTRICIONALES. Si continúa, en la página siguiente ir a CERRAR LOS DÍAS PENDIENTES SIN INFORMAR LOS DATOS. D) PROTOCOLO DE COPIAS DE SEGURIDAD NUTRIDATA Insertar el pendrive (Ángulo inferior derecho del primer cajón). Acceder a Aplicaciones de equipo. Cliquear Acceso directo a copia de seguridad nutridata.bat En la pantalla emergente escribir T. Cuando termine retirar pendrive y guardar en el mismo sitio. Idealmente debe realizarse a diario. Excepcionalmente al menos una vez a la semana. 81937565 Página 12 de 30 AGÈNCIA VALENCIANA DE SALUT NUTRICION CLÍNICA. Rev.29/09/2011 DEPARTAMENTO DE SALUD ALICANTE – HOSPITAL GENERAL Horario de transcripción de nutrición parenteral. La prescripción de unidades nutrientes y el manejo del programa Nutridata® se efectuará los días laborables de 08:00-15:00. Recursos materiales. 81937565 Nutridata® DO_NC_101_Catálogo de unidades nutrientes centrales DO_NC_102_Catálogo de unidades nutrientes periféricas DO_NC_113 Registro de validación de unidades nutrientes (Anexo 2) Página 13 de 30 AGÈNCIA VALENCIANA DE SALUT NUTRICION CLÍNICA. Rev.29/09/2011 DEPARTAMENTO DE SALUD ALICANTE – HOSPITAL GENERAL 2.- Prescripción-Transcripción de las unidades nutrientes de pediatría en programa Neonatos v.10®. Definición. Proceso por el cual se realiza la prescripción de las unidades nutrientes en el programa Neonatos v.10® Ámbito. Pacientes ingresados en pediatría o Neonatos que reciben nutrición parenteral Responsable. Farmacéutico. Localización. Unidad de Nutrición Clínica. Procedimiento. Tras la recepción del impreso de prescripción se obtendrá la correspondiente hoja de preparación de nutrición parenteral de la forma siguiente: 1. Acceder a la carpeta REGISTRO DE NEONATOS. 2. Si existe ya el paciente: seleccionar apellidos del paciente. 3. Si no existe el paciente: ir a neonatos V11 –4 (actual) e introducir todos los datos. 4. Pulsar habilitar macros. 5. Error del sistema.......... Pulsar Aceptar. 6. Comprobar ubicación y modificar, si es preciso, y cambiar la fecha del día. 7. Seleccionar pautar nutrición 8. Introducir datos según prescripción: A. NEONATOS: - Aminoácidos: Primene 10% - Lípidos: Intralipid (por defecto) o Clinoleic. SIEMPRE FUERA DE LA UNIDAD NUTRIENTE, DURACION 24 HORAS. - Electrolitos en mEq salvo Fosfatos que se introducirá el 50% de la prescripción (en mmoles). - Vitaminas por defecto, si no se especifica lo contrario. - Oligoelementos sólo si se especifica y dosificado a 0.1 ml/ Kg (comprobar en la hoja de preparación y etiqueta y modificarlas manualmente si es preciso). B. PEDIATRIA (incluye las siguientes unidades: Lactantes, Pediatría, Cirugía infantil, Oncología infantil, UCI pediátrica). - Aminoácidos: Primene 10%. A partir de 7 años de edad, Vamin 18. - Lípidos: Lipoplus 20% NUTRIENTE. 81937565 Y SIEMPRE DENTRO Página 14 de 30 DE LA UNIDAD AGÈNCIA VALENCIANA DE SALUT NUTRICION CLÍNICA. Rev.29/09/2011 DEPARTAMENTO DE SALUD ALICANTE – HOSPITAL GENERAL - Electrolitos: igual que Neonatos. - Vitaminas: igual que Neonatos. - Oligoelementos: sólo si se especifica y dosificado a 0.1 ml/ Kg (comprobar en la hoja de preparación y etiqueta y modificarlas manualmente si es preciso). MUY IMPORTANTE: Cuando el volumen total sea superior a 1000 ml, se alternarán vitaminas (días pares) y oligoelementos (días impares) en las Unidades Nutrientes. Si el volumen es ≤ 1000 ml puede pautarse oligoelementos y vitaminas. 9. Se imprime las etiquetas y hojas de preparación. (Anexo 5). 10. La información se grabará diariamente: - Si existía previamente: GUARDAR - Si no existía previamente: GUARDAR COMO (Nombre del archivo será 2 apellidos y nombre) NOTA: Antes de preparar la unidad nutriente debe comprobarse osmolaridad indicada en la hoja de preparación. la Si > 1400 mosmol/L, se recomienda notificar al médico prescriptor. 11. Si aparece un mensaje informándonos de la incompatibilidad calcio-fosfato, aplicar la siguiente fórmula y si se cumple dar por válida la unidad nutriente. B x 1000 C x 1000 72 A A Siendo: A ml / Kg prescritos B mEq de Calcio / Kg prescritos C mEq de fosfatos / Kg prescritos . NOTA: Todas las hojas de preparación de unidades nutrientes deberán ser validadas y firmadas por un farmacéutico antes de ser entregadas a la Unidad de Terapia Parenteral para su preparación. 81937565 Página 15 de 30 AGÈNCIA VALENCIANA DE SALUT NUTRICION CLÍNICA. Rev.29/09/2011 DEPARTAMENTO DE SALUD ALICANTE – HOSPITAL GENERAL El registro de este proceso se realizará en el impreso registro de validación de unidades nutrientes (Anexo 2) Horario de trascripción de nutrición parenteral pediatría. La prescripción y transcripción de las unidades nutrientes y manejo del programa Neonatos v.10® se efectuará los días laborables de 08:00-14:00. Recursos materiales. 81937565 Neonatos v.10® Prescripciones nutrición parenteral pediatría (Anexo 1) Registro de validación de unidades nutrientes (Anexo 2) Página 16 de 30 AGÈNCIA VALENCIANA DE SALUT NUTRICION CLÍNICA. Rev.29/09/2011 DEPARTAMENTO DE SALUD ALICANTE – HOSPITAL GENERAL 3.- Prescripción-Transcripción de las unidades nutrientes en programa Nutriservice® Definición. Proceso por el cual se realiza la prescripción de las unidades nutrientes en el programa Nutriservice® Ámbito. Pacientes no ingresados que reciben nutrición parenteral Responsable. Farmacéutico. Localización. Unidad de Nutrición Clínica. Procedimiento. Acceso al programa Usuario: 19072956e Clave: navarro Estos campos son sensibles a las mayúsculas, debe respetarse la utilización de minúsculas. Gestión pacientes Creación de un nuevo paciente 1. Clic icono “Individualizada por paciente”. 2. Clic icono “Nuevo paciente” (parte inferior de la ventana activa). 81937565 Página 17 de 30 AGÈNCIA VALENCIANA DE SALUT NUTRICION CLÍNICA. Rev.29/09/2011 DEPARTAMENTO DE SALUD ALICANTE – HOSPITAL GENERAL 3. Completar los datos del paciente. Deben completarse todos los campos. Nota: si el servicio de referencia del paciente no aparece en la ventana desplegable debe crearse siguiendo las instrucciones del punto “2.4 Crear Servicios de Referencia” de este mismo protocolo (pág. 2) 4. Clic en “guardar” (parte superior derecha de la ventana activa). 5. Si se desea salir sin guardar los datos introducidos al paciente hacer clic en “cancelar” (parte superior derecha de la ventana activa). Modificación datos paciente 1. Clic icono “Individualizada por paciente” en la pantalla inicial. 2. Doble clic sobre paciente que se desea modificar. 3. Realizar modificaciones deseadas. 4. Clic en “guardar” (parte superior derecha de la ventana activa). 5. Si se desea salir sin guardar los datos introducidos al paciente hacer clic en “cancelar” (parte superior derecha de la ventana activa). Borrar paciente 1. Clic sobre paciente que se desea borrar (deberá quedar resaltado con fondo azul) 2. Clic icono “Borrar paciente” 3. Aparecerá un aviso para confirmar que se desea borrar el paciente, solicitando confirmación 4. Comprobar que el paciente seleccionado es el que deseamos borrar 5. Clic en “si”. Nota: solo podrán ser eliminados aquellos pacientes para los cuales no ha sido solicitada ninguna nutrición. 81937565 Página 18 de 30 AGÈNCIA VALENCIANA DE SALUT NUTRICION CLÍNICA. Rev.29/09/2011 DEPARTAMENTO DE SALUD ALICANTE – HOSPITAL GENERAL Crear servicio de referencia 1. Desde la pantalla “datos del paciente”: a. Clic sobre el icono servicios de referencia, situado a la derecha de la ventana desplegable b. Introducir en la celda en blanco el nombre del servicio que se desea agregar c. Clic en “aceptar” 2. Desde pantalla inicial de NutriService a. Ir a menú: “administración”; servicios de referencia b. Seguir los pasos b y c descritos en el punto 2.4.1. Nota: para añadir varios servicio al mismo tiempo no es necesario salir del menú, al rellenar la celda con el nombre del primer servicio, pulsar intro y aparecerá un nueva celda en blanco donde añadir un nuevo servio, y así sucesivamente. 81937565 Página 19 de 30 AGÈNCIA VALENCIANA DE SALUT NUTRICION CLÍNICA. Rev.29/09/2011 DEPARTAMENTO DE SALUD ALICANTE – HOSPITAL GENERAL Prescripción de Nutriciones Será necesario crear para cada paciente dos dietas sólo diferenciadas por la presencia de oligoelementos o vitaminas, para alternar su administración, siguiendo las instrucciones del punto 4b de este mismo apartado. 1. Crear paciente siguiendo instrucciones del protocolo hasta el punto 2.1.3 2. Clic en “prescribir dietas” (parte superior derecha de la ventana activa) 3. Clic en “dieta personalizada” 4. Prescribir dieta utilizando el asistente 81937565 Página 20 de 30 AGÈNCIA VALENCIANA DE SALUT NUTRICION CLÍNICA. Rev.29/09/2011 DEPARTAMENTO DE SALUD ALICANTE – HOSPITAL GENERAL a) Aportes: 1. Introducir el aporte calórico necesario en kcal. La aplicación completa automáticamente el campo siguiente “kcal/kg” 2. Introducir la necesidades de nitrógeno del paciente (el valor debe situarse entre 1 y 40g de N). La aplicación completa automáticamente el resto de campos del aporte nitrogenado 3. Describir la relación calórica HC/Lípidos: a. Valores permitidos entre 20 y 100 b. El programa considera atípicos los valores entre 20 y 29 así como entre 91-100 si se desea utilizar esta relación, confirmar en la ventana emergente b) Dieta 1. Macronutrientes a. Aminoácidos: seleccionar entre las opciones disponibles, mantenimiento, estrés, adaptados a nefropatía, adaptados a hepatopatía. i. NutriService selecciona automáticamente la especialidad que se utilizará con la siguiente relación: 1. Mantenimiento 2. Estrés Aminoplasmal P.O. s/e 3. HEPA 4. b. Lípidos NutriService solo ofrece la posibilidad de c. Hidratos de carbono: solo es posible utilizar glucosa d. Solicitar suplemento de aminoácidos (dipeptiven 50ml y 100 ml) en la unidades necesarias cuando se precise. 81937565 Página 21 de 30 AGÈNCIA VALENCIANA DE SALUT NUTRICION CLÍNICA. Rev.29/09/2011 DEPARTAMENTO DE SALUD ALICANTE – HOSPITAL GENERAL 2. En el caso de que sea necesario adicionar micronutrientes hacer clic en cuadro de micronutrientes para activarlo a. Electrolitos: completar los valores requeridos para cada uno de los electrolitos necesarios i. Podemos hacer visible la totalidad de los electrolitos disponibles haciendo clic en el botón situado (marcado en el dibujo con línea roja discontinua) en la parte superior del cuadro de electrolitos b. Oligoelementos y vitaminas: seleccionar cuando sea necesaria su adición en forma de OligoStandar® 10ml y Vitaminas Cernévit® 5ml seleccionando las unidades que sean necesarias de cada uno de ellos. Nota: el delegado recogerá los viales de Vitaminas Cernévit® periódicamente. 3. Por defecto la nutrición se ajustará al mínimo volumen. En caso necesario podrá modificarse haciendo clic sobre el botón de selección de volumen. Si deseamos que el volumen seleccionado incluya también el volumen de los micronutrientes hacer clic sobre el cuadro de selección. c) Una vez estén completos todos los campos necesarios, hacer clic sobre el icono calcular dieta. 1. Aparecerá una ventana donde se indican: selección de componentes micronutrientes aportes volumen osmolaridad: se indica en ente campo la vía que debe utilizarse para administrar la nutrición parenteral. 2. Comprobar que la dieta calculada se ajusta a las necesidades del paciente. 3. Si deseamos modificar algún apartado hacer clic en el icono “asistente” para volver al punto 3.4 del protocolo. 4. Renombrar la dieta como dietaoli o dietavit, según sea necesario (parte inferior izquierda de la ventana activa) 5. Si la dieta calculada es correcta: clic en “aceptar”. 81937565 Página 22 de 30 AGÈNCIA VALENCIANA DE SALUT NUTRICION CLÍNICA. Rev.29/09/2011 DEPARTAMENTO DE SALUD ALICANTE – HOSPITAL GENERAL Programación de nutriciones 1. Para solicitar al laboratorio que prepare la nutrición clic en “solicitar”. 2. Utilizar las opciones seleccionadas por defecto en los campos fecha de inicio y programación 3. Para alternar dietas con oligoelementos y vitaminas seleccionar 2 en el campo “Nº Semanas por patrón” 4. Aparece seleccionada por defecto que la dieta debe ser entregada en el domicilio del paciente 5. En el cuadro siguiente programar dietaoli y diteavit en días alternos seleccionando la opción adecuada en cada una de las celdas mediante los desplegables que incorporan: a. semana: 1 –2 b. dieta: dietaoli o dietavit c. cantidad: solicitar 1 (este campo no presenta ventana desplegable, debe introducirse manualmente) d. administrar dieta: seleccionar el día de la semana según patrón oligoelementos/ vitaminas 6. Si se produce algún error, podemos eliminar la línea, haciendo clic en el icono de papelera al final de la misma 7. Clic en “solicitar” 8. Al volver a la pantalla de “prescripción de dietas”:clic en “solicitar” 9. Clic en “guardar” en la pantalla de “datos del paciente” 81937565 Página 23 de 30 AGÈNCIA VALENCIANA DE SALUT NUTRICION CLÍNICA. Rev.29/09/2011 DEPARTAMENTO DE SALUD ALICANTE – HOSPITAL GENERAL Solicitud nutriciones Para enviar al laboratorio la solicitud de todas las nutriciones prescritas: 1. Clic en “Peticiones NutriService” 2. Clic sobre la nutrición que se desea solicitar que quedará resaltada en color azul oscuro. 3. Clic sobre el icono “solicitar dietas”, parte inferior derecha de la ventana activa. 4. Introducir número de pedido, y en caso necesario las observaciones pertinentes. 5. Clic en “enviar” 6. Un vez aparezca el mensaje “Peticiones realizadas con éxito” en la parte inferior derecha de la ventan activa, hacer clic en aceptar. Nota: este proceso debe realizarse antes de las 13:00 horas para que las nutriciones se entreguen en el domicilio del paciente el día siguiente a su prescripción. 81937565 Página 24 de 30 AGÈNCIA VALENCIANA DE SALUT NUTRICION CLÍNICA. Rev.29/09/2011 DEPARTAMENTO DE SALUD ALICANTE – HOSPITAL GENERAL Cancelar una nutrición programada. Desde la pantalla datos del paciente (clic en “individualizada por paciente” y seleccionar el paciente en cuestión): 1. Clic en “ultima petición enviada” 2. Clic en cancelar petición: a. Si la operación se realiza antes de las 13:00 seleccionar fecha del días siguiente al que se realiza la cancelación b. Si se realiza después de las 13:00, seleccionar como fecha de cancelación 2 días después del día en que se realiza la cancelación. 3. Guardar 4. Seguir los pasos descritos en el apartado “4. Solicitud de nutriciones” para enviar la cancelación (el programa interpreta cada cancelación como un pedido) 81937565 Página 25 de 30 AGÈNCIA VALENCIANA DE SALUT NUTRICION CLÍNICA. Rev.29/09/2011 DEPARTAMENTO DE SALUD ALICANTE – HOSPITAL GENERAL ANEXO 1: Solicitud de Nutrición Parenteral Pediatría 81937565 Página 26 de 30 03/01/2011 AGÈNCIA VALENCIANA DE SALUT ANEXO 2: REGISTRO DE VALIDACIÓN DE UNIDADES NUTRIENTES DEPARTAMENTO DE SALUD ALICANTE – HOSPITAL GENERAL 81937565 Página 27 de 30 AGÈNCIA VALENCIANA DE SALUT NUTRICIÓN CLÍNICA 03/01/2011 DEPARTAMENTO DE SALUD ALICANTE – HOSPITAL GENERAL ANEXO 3 Solicitud de Nutrición Parenteral (anverso) 81937565 Página 28 de 30 AGÈNCIA VALENCIANA DE SALUT NUTRICIÓN CLÍNICA 03/01/2011 DEPARTAMENTO DE SALUD ALICANTE – HOSPITAL GENERAL ANEXO 4. ETIQUETA NUTRIDATA®. 81937565 Página 29 de 30 AGÈNCIA VALENCIANA DE SALUT NUTRICIÓN CLÍNICA 03/01/2011 DEPARTAMENTO DE SALUD ALICANTE – HOSPITAL GENERAL ANEXO 5. Etiqueta Neonatos y pediatría. 81937565 Página 30 de 30