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CÓDIGO: HOSPITAL SAN JUAN BAUTISTA VERSIÓN: 02 COORDINACION DE ENFERMERIA PAGINA: Página 1 de 11 GUIAS DE MANEJO ENFERMERIA FECHA: : 05/01/2013 LAVADO DE MANOS PROCESO: ENFERMERIA SUB PROCESO: GUIAS DE MANEJO PROCEDIMIENTO: CUIDADO LAVADO DE MANOS La realización de este protocolo es responsabilidad de todo el grupo de enfermería, tanto auxiliares como enfermeras jefes. MARCO TEORICO: Durante generaciones, el lavado de manos con agua y jabón se ha considerado una medida de higiene personal. El concepto de limpiarse las manos con un agente antiséptico surgió, probablemente, en el siglo diecinueve. En 1822, un farmacéutico francés demostró que las soluciones que contenían cloruros de cal o soda podían erradicar los olores fétidos asociados a los cuerpos humanos y que tales soluciones podían utilizarse como desinfectantes y antisépticos. En un trabajo publicado en 1825, ese farmacéutico estableció que los médicos y otras personas que atendían pacientes con enfermedades contagiosas se beneficiarían de mojarse las manos con una solución líquida de cloruro En 1846, Ignaz Semmelweis observó que las mujeres cuyos bebés habían sido atendidos por estudiantes y médicos en la primera clínica en el hospital general de Viena tenían una tasa de mortalidad más alta que las atendidas por parteras en la segunda clínica. Notó que los médicos que iban directamente de la sala de autopsia a la sala de obstetricia tenían un olor desagradable en sus manos a pesar de lavárselas con agua y jabón antes de entrar en la Clínica de obstetricia. Postuló que la fiebre puerperal que afectaba a tantas mujeres parturientas era causada por “partículas cadavéricas” transmitidas desde la sala de autopsia a la sala de obstetricia por las manos de estudiantes y médicos. Tal vez debido al conocido efecto desodorizante de las soluciones cloradas, en 1847 insistió en que estudiantes y médicos se lavaran las manos con solución de cloro entre cada paciente. La tasa de mortalidad materna en la primera clínica se redujo de forma drástica y permaneció baja por muchos años. Esta intervención por parte de Semmelweis representa la primera evidencia que indica que el lavado de manos fuertemente contaminadas con un agente antiséptico entre contacto de pacientes puede reducir la transmisión de enfermedades contagiosas asociadas al cuidado de la salud de manera más efectiva que el lavado de manos sólo con agua y jabón. HOSPITAL SAN JUAN BAUTISTA COORDINACION DE ENFERMERIA GUIAS DE MANEJO ENFERMERIA LAVADO DE MANOS PROCESO: ENFERMERIA SUB PROCESO: GUIAS DE MANEJO CÓDIGO: VERSIÓN: 02 PAGINA: Página 2 de 11 FECHA: : 05/01/2013 PROCEDIMIENTO: CUIDADO En 1843, Oliver Wendell Holmes concluyó que la fiebre puerperal fue diseminada por el personal del cuidado de la salud. A pesar de haber descrito medidas que podrían tomarse para limitar su extensión, sus recomendaciones tuvieron poco impacto en las prácticas obstétricas de aquel entonces. Sin embargo, como resultado de los estudios de Semmelweis y Holmes el lavado de manos se aceptó gradualmente como una de las medidas más importantes para prevenir la transmisión de agentes patógenos en establecimientos del cuidado de la salud. En 1961, el Servicio de Salud Pública de Estados Unidos produjo una película de entrenamiento que mostraba las técnicas de lavado de manos recomendadas para los trabajadores de la salud. En aquel entonces, las recomendaciones establecían que el personal lavara sus manos durante 1-2 minutos con agua y jabón, antes y después del contacto con el paciente. Se creía que enjuagarse las manos con un agente antiséptico era menos efectivo que lavarse las manos y sólo se recomendaba para casos de emergencia o en lugares en los que no se disponía de lavamanos. En 1975 y 1985, el Centers for Disease Control and Prevention (CDC) publicó guías formales acerca de las prácticas de lavado de manos en hospitales (1, 2), que recomendaban el lavado de manos con jabón no-antimicrobiano en la mayoría de los contactos con pacientes, y con jabón antimicrobiano antes y después de procedimientos invasivos o en el cuidado de pacientes de alto riesgo. El uso de agentes antisépticos sin agua –por ejemplo, soluciones con alcohol– se recomendaba sólo cuando no hubiera un lavamanos disponible. En 1988 y 1995, la Association for Professionals in Infection Control (APIC) publicó Guías para el lavado de manos y su antisepsia (3, 4). Las indicaciones recomendadas para el lavado de manos eran similares a las establecidas por las guías del CDC. En1995 la guía de la APIC incluía una discusión más detallada acerca de la limpieza con compuestos de alcohol y apoyó su utilización en más establecimientos clínicos de los que se habían recomendado en guías anteriores. En 1995 y 1996, el Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC) recomendaba que se utilizaran tanto un jabón antimicrobiano como un agente antiséptico sin agua para el lavado de manos en pacientes con HOSPITAL SAN JUAN BAUTISTA COORDINACION DE ENFERMERIA GUIAS DE MANEJO ENFERMERIA LAVADO DE MANOS PROCESO: ENFERMERIA SUB PROCESO: GUIAS DE MANEJO CÓDIGO: VERSIÓN: 02 PAGINA: Página 3 de 11 FECHA: : 05/01/2013 PROCEDIMIENTO: CUIDADO patógenosresistentes a múltiples drogas –por ejemplo, enterococco resistente a la vancomicina (ERV) y Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM)– (5, 6). DEFINICIÓN Lavado antiséptico de manos o lavado de manos de los trabajadores de salud. Una preparación antiséptica diseñada para uso frecuente; reduce el número de Microorganismos en piel intacta a un nivel basal inicial luego de un lavado, enjuague y secado adecuados; es de amplio espectro, de rápida acción y, si es posible, persistente. Lavado quirúrgico de manos. Una preparación antiséptica que reduce sustancialmente el número de microorganismos en piel intacta, es de amplio espectro, rápida acción y persistente. Agente antiséptico. Sustancias antimicrobianas que se aplican a la piel para reducir el número de flora microbiana. Los ejemplos incluyen alcoholes, clorhexidina, cloro, hexaclorofeno, yodo, cloroxylenol (PCMX), compuestos amonios cuaternarios y triclosan. Agente antiséptico sin agua. Es un agente antiséptico que no requiere el uso de agua exógena. Luego de la aplicación de tal agente, las manos se frotan mutuamente hasta que el agente se haya secado. Antisepsia de manos. Se refiere tanto al lavado de manos antiséptico como al frotado Antiséptico de manos. Antisepsia quirúrgica de manos. Es el lavado de manos antiséptico o el frotado de manos antiséptico llevado a cabo preoperatoriamente por el personal quirúrgico para eliminar la flora transitoria y reducir La flora residente de las manos. Descontaminar las manos. Reducir el conteo bacteriano en las manos mediante el frotado antiséptico de manos o lavado antiséptico de manos. Jabón antimicrobiano. Jabón que contiene un agente antiséptico. HOSPITAL SAN JUAN BAUTISTA COORDINACION DE ENFERMERIA GUIAS DE MANEJO ENFERMERIA LAVADO DE MANOS PROCESO: ENFERMERIA SUB PROCESO: GUIAS DE MANEJO CÓDIGO: VERSIÓN: 02 PAGINA: Página 4 de 11 FECHA: : 05/01/2013 PROCEDIMIENTO: CUIDADO OBJETIVOS Disminuir los microorganismos presentes en la piel. Evitar la infección o reinfección del paciente. Prevenir la propagación de microorganismos. Disminuir la incidencia de infecciones intrahospitalarias. Prevenir la transmisión de microorganismos patógenos a pacientes o trabajadores de la salud. Generar mejoramiento continuo en el proceso de atención en salud PRECAUCIONES Gradúe un volumen moderado de agua, al abrir la llave. Mantenga las manos más bajas que el antebrazo durante el procedimiento. Mantenga el mínimo contacto con la llave del agua al cerrarla. LÁVESE LAS MANOS Antes de recibir turno y después de entregarlo. Al ingresar a la unidad del paciente. Antes y después de utilizar el sanitario, toser, estornudar o limpiarse la nariz Antes y después del contacto con todo paciente. Antes de atender pacientes inmunocomprometidos o con alteraciones de la integridad de la piel y mucosas (quemados, escaras, heridas), y recién nacidos. Antes y después del uso de guantes para la realización de procedimientos invasivos. Después de manejar objetos inanimados, principalmente, aquellos que estuvieron en contacto con pacientes. Después de situaciones durante las cuales puede ocurrir contaminación bacteriana, por contacto con mucosas, sangre, líquidos corporales, secreciones o excreciones. Cuando se llega a zonas de alto riesgo. Cuando las manos estén visiblemente sucias. CÓDIGO: HOSPITAL SAN JUAN BAUTISTA VERSIÓN: 02 COORDINACION DE ENFERMERIA PAGINA: Página 5 de 11 GUIAS DE MANEJO ENFERMERIA FECHA: : 05/01/2013 LAVADO DE MANOS PROCESO: ENFERMERIA SUB PROCESO: GUIAS DE MANEJO PROCEDIMIENTO: CUIDADO Realización de Curación de heridas. Preparación de soluciones parenterales. Administrar medicación parenteral. Administrar y/o manipular sangre y sus derivados. Cuando se llega a zonas de alto riesgo. QUIENES DEBEN REALIZARLO Trabajadores de la salud. Familiares y visitantes. EQUIPO Lavamanos Jabón antiséptico con principio activo yodado o clorhexidina Toalla de papel Recipiente para desperdicios TÉCNICA PARA EL LAVADO DE MANOS Lavado de manos clínico Retire de los brazos y manos, reloj, pulseras y anillos Abra la llave del agua y humedezca sus manos. Aplique suficiente jabón en sus manos. Limpie las uñas de la mano izquierda con la uña del dedo Índice derecho y viceversa debajo del agua. Friccione los espacios interdigitales de cada mano con la mano contraria cinco veces Abrase dedo por dedo, de forma circular y hacia arriba. Friccione palma con palma y dorso con dorso. Frote de la muñeca hacia la mitad del antebrazo en forma circular, de la parte distal hacia la proximal. Enjuague las manos de la parte distal a la proximal. HOSPITAL SAN JUAN BAUTISTA COORDINACION DE ENFERMERIA GUIAS DE MANEJO ENFERMERIA LAVADO DE MANOS PROCESO: ENFERMERIA SUB PROCESO: GUIAS DE MANEJO CÓDIGO: VERSIÓN: 02 PAGINA: Página 6 de 11 FECHA: : 05/01/2013 PROCEDIMIENTO: CUIDADO Repita el procedimiento. Para cerrar la llave: aplique agua sobre la llave y la cierre o seque sus manos y antebrazos de la parte distal a la proximal con una toalla de papel y cierra la llave utilizando la misma toalla. LAVADO DE MANOS QUIRÚRGICO Retire de los brazos y las manos reloj, pulseras y anillos. Uñas sin esmalte. Abra la llave del agua y humedezca las manos. Aplique suficiente jabón en sus manos, de acuerdo con instrucción del proveedor del producto, y espárzalo hasta el codo. Limpie las uñas de la mano izquierda con la uña del dedo índice derecho y viceversa. Abrase dedo por dedo en forma circular, frotando uno a uno, 15 veces, iniciando con el pulgar y continuando en su orden. Friccione los espacios interdigitales con los dedos de la mano contraria. Abrase dedo por dedo en forma circular, frotando uno a uno, 15 veces, iniciando con el pulgar y continuando en su orden. Continúe palma con palma, 15 veces, dorso con dorso, 15 veces. Continúe con el antebrazo, 10 veces en forma circular hasta 6 cm por encima del codo. Enjuague las manos, antebrazo y codo de la parte distal a la proximal. Seque las manos, antebrazo y codo de la parte distal a la proximal con la compresa estéril y no olvida cerrar la llave. AGENTES PARA LAVADO DE MANOS Las soluciones para el lavado de manos se encuentran disponibles en espumas y jabones. Entre los principios activos se incluyen: El Gluconato de Clorhexidina, Yodoforos, Alcoholes, Cloroxilenol, Ticlosan y Hexaclorofeno. OBSERVACIONES: HOSPITAL SAN JUAN BAUTISTA COORDINACION DE ENFERMERIA GUIAS DE MANEJO ENFERMERIA LAVADO DE MANOS PROCESO: ENFERMERIA SUB PROCESO: GUIAS DE MANEJO CÓDIGO: VERSIÓN: 02 PAGINA: Página 7 de 11 FECHA: : 05/01/2013 PROCEDIMIENTO: CUIDADO FRICCIÓN ANTISEPTICA DE MANOS CON ALCOHOL GLICERINADO Es la aplicación de alcohol glicerinado sobre toda la superficie de las manos, a través de fricción vigorosa. Este procedimiento se puede realizar únicamente cuando las manos se encuentren limpias y sin contaminación con material orgánico con el objeto de prevenir infecciones intrahospitalarias. OBJETIVO Inactivar o destruir microorganismos de la flora bacteriana transitoria y reducir el conteo total bacteriano de la piel de las manos por contacto directo con pacientes. CUÁNDO REALIZARLO Antes y después de la preparación de soluciones parenterales Antes de administrar medicación parenteral Antes y después de medir presión venosa central o monitoreo de presión intravascular Antes y después de manipular equipos de respiración artificial. Antes y después del contacto con pacientes inmunodeprimidos por alteraciones en la inmunidad humoral o celular o con alteraciones de la integridad de la piel y mucosas (Quemados, escaras, heridas), o con edades extremas. EXCEPCIONES Cuando las manos estén visiblemente sucias. Antes de comer y después de usar el baño. Después del cuidado de pacientes o superficies cuando se sospeche exposición a bacillus (ántrax). Considerar después de cuidar pacientes con diarrea nosocomial cuando se tenga un brote de infecciones por Clostridium difficile HOSPITAL SAN JUAN BAUTISTA COORDINACION DE ENFERMERIA GUIAS DE MANEJO ENFERMERIA LAVADO DE MANOS PROCESO: ENFERMERIA SUB PROCESO: GUIAS DE MANEJO CÓDIGO: VERSIÓN: 02 PAGINA: Página 8 de 11 FECHA: : 05/01/2013 PROCEDIMIENTO: CUIDADO QUIÉNES DEBEN HACERLO Los trabajadores de la salud. CON QUÉ HACERLO Alcohol Glicerinado. Alcohol Isopropílico al 70% o Supragel. CÓMO USARLO: Aplique el producto en la palma de una mano. Frote las dos manos vigorosamente, palma con palma, entre los dedos, palma con dorso y las muñecas, Realice la fricción hasta que el producto se seque. Coloque nuevamente alcohol en una de las palmas de las manos. Coloque la mano en posición cóncava. Una los cinco dedos de la mano contraria y colóquelos dentro de la mano en posición cóncava. Mueva los dedos dentro, hasta que las uñas se impregnen por completo con el Alcohol glicerinado. Realice el mismo procedimiento con la mano contraria. Termine le procedimiento realizando fricción vigorosa con las dos manos hasta que el producto se seque. RECOMENDACIONES Seguir las recomendaciones de uso del fabricante. No aplicar cuando las manos estén visiblemente sucias, estas deben ser lavadas con agua y jabón. El volumen necesario de alcohol a utilizar debe ser suficiente para que las manos no se sequen al aire antes de 10 a 15 segundos de fricción. HOSPITAL SAN JUAN BAUTISTA COORDINACION DE ENFERMERIA GUIAS DE MANEJO ENFERMERIA LAVADO DE MANOS PROCESO: ENFERMERIA SUB PROCESO: GUIAS DE MANEJO CÓDIGO: VERSIÓN: 02 PAGINA: Página 9 de 11 FECHA: : 05/01/2013 PROCEDIMIENTO: CUIDADO Dejar secar las manos completamente AL AIRE antes de tocar cualquier superficie (de lo contrario hay riesgo de quemado al tocar por ejemplo una superficie metálica). Se sugiere que se debe realizar lavado de manos antiséptico después de 5 usos de alcohol glicerinado posteriores a contactos con pacientes y objetos inanimados. CÓDIGO: HOSPITAL SAN JUAN BAUTISTA VERSIÓN: 02 COORDINACION DE ENFERMERIA PAGINA: Página 10 de 11 GUIAS DE MANEJO ENFERMERIA FECHA: : 05/01/2013 LAVADO DE MANOS PROCESO: ENFERMERIA SUB PROCESO: GUIAS DE MANEJO PROCEDIMIENTO: CUIDADO LISTA DE CHEQUEO DE LAVADO DE MANOS Evaluado: _________________________ Evaluador: ______________________ Servicio:________________________ Fecha: __________________________ OBJETIVO: Realizar seguimiento de la forma correcta de realizar el lavado de manos. ACTIVIDADES Retirar las joyas relojes de las manos Abrir la llave y humedecer las manos Inactivar la crema de manos si se aplico Aplicar una 30 cc en la palma de la mano Realizar fricción palma con palma hasta observar espuma o hasta que el jabón cambie de color Realizar fricción dorso con dorso y espacios interdigitales Friccionar dedo por dedo en forma circular Limpiar uña por uña Friccionar en forma circular hasta el tercio medio del antebrazo Lavar con abundante agua Secar con toalla desechable de la parte distal a la proximal Cerrar el grifo y desechar la toalla en la caneca gris SI NO OBSERVACIONES CÓDIGO: HOSPITAL SAN JUAN BAUTISTA VERSIÓN: 02 COORDINACION DE ENFERMERIA PAGINA: Página 11 de 11 GUIAS DE MANEJO ENFERMERIA FECHA: : 05/01/2013 LAVADO DE MANOS SUB PROCESO: GUIAS DE MANEJO PROCESO: ENFERMERIA PROCEDIMIENTO: CUIDADO NUNCA OLVIDE EL USO DE LAS NORMAS DE BIOSEGURIDAD APROBACIONES ELABORÓ REVISÓ APROBÓ ENFERMEROS HOSPITAL SAN JUNA BAUTISTA JAIME ARCE COLLAZOS GERENTE Coordinador Medico BITÁCORA DE ACTUALIZACIÓN Número Fecha Ítem Alterado Aprobación Motivo Realizado por