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ECOGRAFÍAS DURANTE EL EMBARAZO
Debe realizarse lo antes posible para conocer el lugar de implatación, forma y tamaño
del saco gestacional, presencia de embrión o embriones, visión del latido cardiaco y
descartar patología.
La ecografía se recomienda realizar sistemáticamente, hacia las 12-13 sem, ya que va a
permitir datos fundamentales:
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Medición de la longitud cefalonalga (LCN), es hoy el parámetro fundamental
para conocer con precisión la edad gestacional (mucho más exacto que
empleando la FUR).
Medir la translucencia nucal y otros parámetros de sospecha de
malformaciones tales como el estudio flujométrico del ductus venoso o la
ecocardiiografía. Se considera normal hasta los 3 mm. Permite aproximarse al
diagnóstico de SD de Down y otras cromosomopatías con una sensibilidad del
80%.
Ver anomalías del desarrollo. Es factible observar hasta el 65% de ellas no sólo
en el feto, sino en los anejos. Ello va a permitir ofertar a la paciente otras
técnicas de diagnóstico precoz (biopsia de vellosidades coriales, amniocentesis,
etcétera).
Respecto a la ecografía, debe realizarla el obstetra. No se precisa de una formación
especializada. Se remitirá a un centro cuando se observe alguna anomalía.
La OMS recomienda en gestaciones no complicadas 12 controles o visitas en la
primigrávida y 10 en la multípara. Un control mensual hasta la semana 32, cada 2
semanas hasta la 38 sem y semanal hasta el parto. De esta forma pueden
diagnosticarse el otro 50% de factores de riesgo que aparecen durante la
gestación(toxemia, placenta previa, RPM, CIR…).
Por tanto, las ecografías posteriores tienen por objetivo detectar cualquier patología o
situación de riesgo que no haya sido puesta de manifiesto previamente o que pueda
aparecer de nuevas.
Por otro lado, la SEGO recomienda 2 ecografías más, todas ellas las puede realizar el
obstetra, o, en caso de no poseer capacitación suficiente, remitir a un centro
específico:
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La ecografía del 2º trimestre, que es la ecografía más importante, a realizar en
la sem 18 a 22, su finalidad es detectar defectos congénitos fetales y
marcadores ecográficos de cromosomopatías. Es recomendable solicitar a un
centro dedicado exclusivamente a ello, pues, al margen de su complejidad, es
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posible se requieran técnicas invasivas complementarias (biopsia vellosidades
coriales, amniocentesis, fetoscopia, etcétera).
Incluye un estudio minucioso y medicción de:
1. La cabeza fetal, midiendo DBP (diámetro biparietal) y circunferencia
cefálica, y estudiando el septum pellucidum (SP) y III ventrículo,
cerebelo(C) y vérmix, ventrículos laterales y plexos coroides.
2. Abdomen, midiendo la circunferencia abdominal (CA), que es el mejor
parámetro para calcular el paso estimado. Observar la entrada del
cordón, hígado y vesícula, riñones y suprerrenales, estómago, asas
intestinales y vejiga urinaria. Se valorará la cantidad de líquido
amniótico presente a través del Índice de LA.
3. Finalmente se medirá la longitud del fémur (LF).
4. Visión y valoración de la placenta (grosor, homogeneidad, implantación,
vasos del cordón, etcétera)
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La ecografía del 3º trimestre, a realizar en semana 30 a 36, tiene como finalidad
valorar el crecimiento y estimación del peso fetal:
1. Proporciona datos de la placenta: inserción y grado de madurez.
2. La cantidad de LA
3. Visión de la localización del cordón y sus vasos y completa el estudio
morfológico fetal.
4. En casos de sospecha de pérdida del bienestar fetal es el momento de
complementarla con el Estudio del Perfil Biofísico, con el Doppler color
o energía.
Me gustaría hacer especial mención a los Marcadores Ecográficos de las
Cromosomopatías. Resaltar, que el estudio ecográfico del feto resulta vital en el
diagnóstico precoz de malformaciones fetales. Actualmente, se realiza de rutina, la
medición de la translucencia nucal (que en la ecografía del 2º trimestre llamaremos
pliegue nucal) en la semana 12- 13 de gestación que en combinación con el cribado
bioquímico resultan una gran arma para la sospecha diagnóstica de las malformaciones
cromosómicas fetales. Llamamos translucencia o pliegue a un acúmulo linfático
transitorio a nivel nucal. Fig 1
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Fig 1
Fig 2
Recientemente, se ha introducido la valoración del hueso nasal en el estudio
ecográfico para la sospecha del SD de Down. Su presencia en los fetos en la semana 12
de gestación se considera fisiológica, mientras que su ausencia o hipotrofia es
altamente sugestiva de cromosomopatía, en especial de la Trisomía 21. Fig 2, aquí se
aprecia la ausencia de hueso nasal.
BIBLIOGRAFÍA
1. Obstetricia, Reproducción y Ginecología Básicas. F. Bonilla- Musoles, A Pellicer
Editorial Panamericana Año 2007.
2. Obstetricia. J. González Merlo, JR del Sol
Editorial Masson Año 2008
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