Download Ficha #54 Neoplasias renales Carcinoma de células renales

Ficha #54
Neoplasias renales
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Carcinoma de células renales
Nefroblastoma (tumor de Willms)
Carcinomas del sistema pielocalicial
Tumores benignos (muy raros)
Carcinoma de células renales
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2-3 % de las neoplasias malignas
90% de los tumores renales malignos
Adultos, 6-7° década de la vida
Hombres 2:1
Factores de riesgo: tabaco, IRC,
enfermedad quística adquirida, Sd.
Von Hippel-Lindau, exposición al
cadmio
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*Diferenciacion sarcomatoide pude ocurrir
en todos los tipos de CCR
Carcinoma de células renales:
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Datos Clínicos:
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Triada clásica
Hematuria 50%
Síntomas generales
Síndromes paraneoplasicos: HTA.
Policitemia, Sd. Cushing,
amiloidosis,
feminización/masculinización, rx.
Leucemoide, hiperparatiroidismo
Datos de metástasis
La nueva clasificación de las neoplasias
renales. Conferencia Subespecialidad de
patología urológica
Benignos:
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Adenoma capilar
Oncocitoma
Adenoma metanefrico
Papilar
Cromofobo
Ductos colectores
No clasificados
Células claras: 70-80%
Esporádicos/asociados a VHL
Mutación gen VHL, 3p14 y 3p26
Papilares: 10-15%
Multifocales y bilaterales
Familiares o esporádicos
Mutación gen MET, 7q31, trisomía 7,
16, 17
Cromófobos: 5%
Perdidas múltiples de cromosomas
completos: 1, 2, 6, 10, 13, 17, 21
Estadio (Robson)
1.- Confinado a riñón
2.- Involucro de grasa perirrenal
3.- Invasión de vena renal o cava; linfática
4.- Órganos adyacentes. Metástasis distantes
Carcinoma renal (pronostico)
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Estadio clínico- patológico
Subtipo histológico
Grado de Fuhrman
Invasión a la vena renal
Tamaño tumoral
Sobrevida media de 5 años: 40%
Estadio 1- 90%
Malignos (CCR):
Metástasis: pulmón, hueso, GL, hígado
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Convencional (células claras)
Carcinoma de vejiga
 4-10% de todos los cánceres
 50-70 años
 H:M 3:1
 Tabaquismo
 Arilaminas (B-naftilamina)
 Nitrosamina, metabolitos de nitratos
(procesamiento de metales)
 Ciclofosfamida, fenacetina, bencidina
 S. Hematobium
Neoplasias Vesicales
 95% de los tumores de vejiga son de
origen epitelial
 La mayoría de los epiteliales son
transicionales
 Ca transicional: 93.6%
 Ca espinocelular: 2.1%
 Adenocarcinoma: 1.4%
Neoplasias de células transicionales:
 Papilomas
 Carcinoma in situ
 Carcinoma transicional
Infiltrante
Papilar
Superficial
Solido
Grado alto
Grado bajo
Carcinoma transicional:
 Trastornos genéticos en un 30 al 60%
 Alteraciones en cromosomas 9, 11,
13, 14 y 17
 Deleciones del cromosoma 9 se
encuentran en carcinomas papilares
superficiales y planos no invasores
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Deleciones del 17p relacionado con
el gen p53 (ca in situ)
Otros afectados: gen Rb, ras, c-myc
Evolución clínica:
Hematuria indolora
Síntomas urinarios
Pielonefritis e hidronefrosis
60% únicas, 70% limitadas a la
vejiga al momento del dx.
50% CA grado bajo de recidivas
80-90% grado alto recurren
Diagnostico:
Cistoscopia
Biopsia
Citología
Carcinoma epidermoide:
 Curso clínico agresivo
 2-8%
 Asociado a esquistosomias y litiasis
Adenocarcinoma:
 Raros
 Curso clínico agresivo
 Asociado con: cistitis glandularis,
metaplasia intestinal, resto del uraco
y extrofia
Pronóstico:
 Nivel de invasión
 Estado clínico-patológico
 Subtipo histológico
 Grado de diferenciación
 Invasión angiolinfatica
 Ploidia
 Índices de proliferación
 Sobrevida a 5 años:
T1 80%
T2 60%
T3 30-50%
T4B menos del 20%