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Ficha #54 Neoplasias renales Carcinoma de células renales Nefroblastoma (tumor de Willms) Carcinomas del sistema pielocalicial Tumores benignos (muy raros) Carcinoma de células renales 2-3 % de las neoplasias malignas 90% de los tumores renales malignos Adultos, 6-7° década de la vida Hombres 2:1 Factores de riesgo: tabaco, IRC, enfermedad quística adquirida, Sd. Von Hippel-Lindau, exposición al cadmio *Diferenciacion sarcomatoide pude ocurrir en todos los tipos de CCR Carcinoma de células renales: Datos Clínicos: Triada clásica Hematuria 50% Síntomas generales Síndromes paraneoplasicos: HTA. Policitemia, Sd. Cushing, amiloidosis, feminización/masculinización, rx. Leucemoide, hiperparatiroidismo Datos de metástasis La nueva clasificación de las neoplasias renales. Conferencia Subespecialidad de patología urológica Benignos: Adenoma capilar Oncocitoma Adenoma metanefrico Papilar Cromofobo Ductos colectores No clasificados Células claras: 70-80% Esporádicos/asociados a VHL Mutación gen VHL, 3p14 y 3p26 Papilares: 10-15% Multifocales y bilaterales Familiares o esporádicos Mutación gen MET, 7q31, trisomía 7, 16, 17 Cromófobos: 5% Perdidas múltiples de cromosomas completos: 1, 2, 6, 10, 13, 17, 21 Estadio (Robson) 1.- Confinado a riñón 2.- Involucro de grasa perirrenal 3.- Invasión de vena renal o cava; linfática 4.- Órganos adyacentes. Metástasis distantes Carcinoma renal (pronostico) Estadio clínico- patológico Subtipo histológico Grado de Fuhrman Invasión a la vena renal Tamaño tumoral Sobrevida media de 5 años: 40% Estadio 1- 90% Malignos (CCR): Metástasis: pulmón, hueso, GL, hígado Convencional (células claras) Carcinoma de vejiga 4-10% de todos los cánceres 50-70 años H:M 3:1 Tabaquismo Arilaminas (B-naftilamina) Nitrosamina, metabolitos de nitratos (procesamiento de metales) Ciclofosfamida, fenacetina, bencidina S. Hematobium Neoplasias Vesicales 95% de los tumores de vejiga son de origen epitelial La mayoría de los epiteliales son transicionales Ca transicional: 93.6% Ca espinocelular: 2.1% Adenocarcinoma: 1.4% Neoplasias de células transicionales: Papilomas Carcinoma in situ Carcinoma transicional Infiltrante Papilar Superficial Solido Grado alto Grado bajo Carcinoma transicional: Trastornos genéticos en un 30 al 60% Alteraciones en cromosomas 9, 11, 13, 14 y 17 Deleciones del cromosoma 9 se encuentran en carcinomas papilares superficiales y planos no invasores Deleciones del 17p relacionado con el gen p53 (ca in situ) Otros afectados: gen Rb, ras, c-myc Evolución clínica: Hematuria indolora Síntomas urinarios Pielonefritis e hidronefrosis 60% únicas, 70% limitadas a la vejiga al momento del dx. 50% CA grado bajo de recidivas 80-90% grado alto recurren Diagnostico: Cistoscopia Biopsia Citología Carcinoma epidermoide: Curso clínico agresivo 2-8% Asociado a esquistosomias y litiasis Adenocarcinoma: Raros Curso clínico agresivo Asociado con: cistitis glandularis, metaplasia intestinal, resto del uraco y extrofia Pronóstico: Nivel de invasión Estado clínico-patológico Subtipo histológico Grado de diferenciación Invasión angiolinfatica Ploidia Índices de proliferación Sobrevida a 5 años: T1 80% T2 60% T3 30-50% T4B menos del 20%