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Código: M.IN-03.01.F.01
Versión: 06
Fecha: 14/02/2014
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FORMATO PRESENTACIÓN DE PROYECTOS
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN
PRESENTADO BAJO LA MODALIDAD:
PRESENCIAL
Facultad: CIENCIAS DE LA SALUD
Programa: ENFERMERIA
Continuidad de Cuidados en Pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2 en una IPS de tercer
nivel de atención de la ciudad de Armenia, Quindío en el periodo comprendido entre agosto y
septiembre de 2017.
Armenia-Quindío
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FICHA RESUMEN
Título: Continuidad de Cuidados en Pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2 en una IPS
de tercer nivel de atención de la ciudad de Armenia, Quindío en el periodo comprendido
entre agosto y septiembre de 2017.
Investigadores:
Ana María Escarraga Valderrama
Sury Jhoana Giraldo Herrera
María Camila Quiñonez Ocampo
Jhonattan Toro Zúñiga
Laura Juliana Trujillo Cerón
Grupo de Investigación: Grupo de Investigación Educación en Enfermería (GRIEEQ)
Línea de Investigación: Cuidado
Facultad:
Ciencias de la salud
Total de Investigadores: 5
Entidad: Universidad del Quindío
N° de Acta y Fecha de revisión Consejo de Investigaciones de la Facultad:
N° de Acta y Fecha Comité de Bioética:
N° de Acta y Fecha Consejo Curricular del programa:
N° de Acta y Fecha Aprobación Consejo de Investigaciones de la Facultad:
Lugar de Ejecución del Proyecto:
Hospital Universitario San Juan de Dios
Ciudad: Armenia
Duración del Proyecto: 2 semestres
Tipo de Proyecto: Estudio Cuantitativo
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Modalidad: Presencial
Valor Solicitado a la Universidad del Quindío:
$**’000.000
Valor Solicitado a:
$**’000.000
Valor Total del Proyecto:
$**’000.000
Descriptores / Palabras Claves:
Resumen:
3
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FICHA DEL PROYECTO
TÍTULO: Continuidad de Cuidados en Pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2 en una IPS de
tercer nivel de atención de la ciudad de Armenia, Quindío en el periodo comprendido entre agosto y
septiembre de 2017.
INVESTIGADORES:
Ana Maria Escarraga Valderrama
Sury Jhoana Giraldo Herrera
Maria Camila Quiñonez Ocampo
Jhonattan Toro Zuñiga
Laura Juliana Trujillo Ceron
GRUPO DE INVESTIGACIÓN: Grupo de Investigación Educación en Enfermería (GRIEEQ)
LÍNEA DE INVESTIGACIÓN:
FACULTAD:
Cuidado
Ciencias de la salud
Si necesita reconocimiento de docencia directa, especifique quienes y cuántas horas a la semana
por cada uno, con el visto bueno del Decano y Director del programa respectivo. Este
reconocimiento se considera una pre-aceptación para la ejecución del proyecto.
Tipo de
Nombre del docente
vinculación
(Cátedra,
Ocasional, Planta)
Edna Johana Mondragón
Sánchez
Adiela Henao Buritica
Ocasional Tiempo
Hora
/
Semana
Firma del
Decano
Firma
Director
Programa
8
Completo
Planta Tiempo
4
Completo
Aceptamos asumir COMO INVESTIGADORES la responsabilidad por la conducta científica del
proyecto y entregar los informes escritos requeridos.
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Nombre
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Firma
Cédula
Ana Maria Escarraga Valderrama
1094971285
Sury Jhoana Giraldo Herrera
1097040916
Maria Camila Quiñonez Ocampo
1094973087
Jhonattan Toro Zuñiga
1094963858
Laura Juliana Trujillo Ceron
1335282659
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PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PRESENTADO BAJO LA MODALIDAD:
Presencial
a.Título del Proyecto: Continuidad de Cuidados en Pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2 en
una IPS de tercer nivel de atención de la ciudad de Armenia, Quindío en el periodo comprendido
entre Agosto y Noviembre de 2017.
b.Nombre de los Investigadores:
c.Línea de Investigación:
Cuidado: Para este grupo de investigación, se considera el cuidado como la esencia y la
naturaleza de la profesión de enfermería, cuidado de la vida centrado en la persona y en su entorno
social y físico, para entender la naturaleza del cuidado de enfermería, este se debe situar dentro del
contexto que enmarca todo su sentido y significado, el contexto del proceso de la vida y de la
muerte al que el hombre y los grupos humanos se ven enfrentados todos los días en el desarrollo de
sus vidas.
MISIÓN: Contribuir con el avance en la producción de conocimiento en torno a la educación
como fenómeno de transformación tanto individual como social a través del desarrollo de
investigaciones en sentido estricto con la participación de docentes, estudiantes y administrativos
tanto de la universidad del Quindío como de diferentes instituciones locales regionales e
internacionales potenciando la formación de nuevos investigadores y la constitución de redes de
investigación glocales.
VISION el grupo de investigación de educación en enfermería de la universidad del Quindío
GRIEEQ será líder a nivel institucional y regional y hará parte de redes de investigación nacional e
internacional contribuyendo con la producción de conocimiento en educación como fenómeno de
transformación individual y social y contribuirá con la producción de material pedagógico y
didáctico de alta calidad.
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OBJETO DE ESTUDIO. El cuidado tomado como practica de estudio donde todas las
actividades que se realicen están encaminadas a mantener, conservar la vida y permitir que esta se
reproduzca y continúe
d.Objetivos
1. General:
Identificar la continuidad de cuidados en un grupo de adultos con Diabetes Mellitus Tipo 2 en
una institución de tercer nivel de atención Armenia –Quindio entre febrero y noviembre del 2017
2. Específicos:


Evaluar la metodología de plan de alta por parte del personal hospitalario.
Analizar la accesibilidad del paciente DMT2 a la apropiada información sobre la
enfermedad.
HIPOTESIS.
Si se define la continuidad del cuidado en la persona con DT2 y su cuidador como una
herramienta indispensable para mejorar el estilo de vida y nivel de conocimientos, entonces su
correcta y temprana aplicación sin excepción contribuye enormemente a disminuir el riesgo de
complicaciones y evitar reingresos hospitalarios no deseados en pacientes con la enfermedad.
e.Estado General del Tema. Marco Teórico:
La Diabetes Mellitus de tipo 2 (DM2) (también llamada no insulinodependiente o de inicio en la
edad adulta) se debe a una utilización ineficaz de la insulina. Las causas de la diabetes tipo 2 son el
resultado de la interacción entre el estilo de vida, factores ambientales y genéticos. Las mutaciones
genéticas parecen ser responsables de menos de un 10% de la variabilidad del fenotipo, por lo que
todo indica que los factores ambientales son la principal causa del desarrollo de la enfermedad.
Aunque algunos factores están bajo el control personal, como la dieta, otros no lo están, como el
envejecimiento, pertenecer al sexo femenino y la genética. Dentro de los determinantes
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ambientales, la flora intestinal parece tener una importancia crucial, tanto en el desarrollo de la
diabetes como de la obesidad.
La diabetes tipo 2 se debe a la producción insuficiente de insulina de los islotes pancreáticos en
el contexto de insulinorresistencia. Esta última, que es la incapacidad de las células para responder
adecuadamente a los niveles normales de insulina, se produce principalmente en los músculos, el
hígado y el tejido adiposo. En el hígado, la insulina normalmente suprime la liberación de glucosa.
Sin embargo, debido a la resistencia a la insulina, el hígado libera inapropiadamente glucosa en la
sangre. La proporción entre la resistencia a la insulina y la disfunción de las células beta difiere
entre los individuos. Algunos tienen principalmente resistencia a la insulina y solo un defecto
menor en la secreción de insulina; y otros tienen una ligera resistencia a la insulina y
fundamentalmente una falta de secreción de insulina.
Otros mecanismos potencialmente importantes asociados con la diabetes tipo 2 y la resistencia a
la insulina incluyen: aumento de la degradación de lípidos dentro de los adipocitos, resistencia y
falta de incretina, altos niveles de glucagón en la sangre, aumento de la retención de sal y agua por
los riñones y una regulación inadecuada del metabolismo por el sistema nervioso central.
La resistencia a la insulina sostenida y suficiente induce a una mayor secreción de ésta por
parte de las célula beta pancreática, con el fin de mantener la glucemia y compensar de esta
manera su déficit relativo; las células beta continúan respondiendo progresivamente hasta que
fallan, y se inicia una serie de alteraciones metabólicas representadas, en principio, por
hiperglucemia de ayuno (HA) e intolerancia a la glucosa e hidratos de carbono (IHC), que
finalmente llevan al desarrollo de una diabetes manifiesta, la cual puede ser controlada
inicialmente con cambios en los hábitos de vida, en especial en la alimentación y aumento de
la actividad física, con la ingesta de diversos antidiabéticos orales (ADO) y luego, con la
administración de insulina
La diabetes mellitus por su naturaleza crónica, la severidad de las complicaciones y los
medios que se requieren para su control, se constituye en el momento en una enfermedad
altamente costosa. La evidencia acumulada en años recientes demuestra que el diagnóstico
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temprano y el buen control de la diabetes reduce la progresión de complicaciones crónicas de la
la enfermedad como la retinopatía, la nefropatía y la neuropatía, sumadas a la enfermedad
coronaria, la dislipidemia y la enfermedad vascular periférica, las cuales influyen en la
morbilidad y mortalidad prematuras que presentan estos pacientes.
Los síntomas clásicos de la diabetes son poliuria (micción frecuente), polidipsia (aumento de
la sed), polifagia (aumento del hambre) y pérdida de peso. Otros síntomas que se presentan
comúnmente en el diagnóstico incluyen una historia de visión borrosa, picazón, neuropatía
periférica, infecciones vaginales recurrentes y fatiga Muchas personas, sin embargo, no tienen
síntomas durante los primeros años y se les diagnostica en los exámenes de rutina. Las personas
con diabetes mellitus tipo 2 pueden presentar rara vez un coma hiperosmolar hiperglucémico, un
estado de glucemia muy alta asociada con una disminución de la conciencia e hipotensión.
Las personas con DM2 frecuentemente no son diagnosticadas; el propósito de la detección es
identificar los individuos asintomáticos que puedan tener diabetes. La presencia de factores de
riesgo implica que estas personas están en riesgo de padecer DM2.
El inicio de la diabetes tipo 2 se puede retrasar o prevenir a través de una nutrición adecuada
y el ejercicio regular. Medidas intensivas en el estilo de vida pueden reducir más de la mitad del
riesgo. El beneficio del ejercicio se produce independientemente del peso inicial o su
consiguiente pérdida de peso. La evidencia para el beneficio de solo cambios en la dieta, sin
embargo, es limitada: hay cierta evidencia para una dieta rica en verduras de hoja verde y la
restricción del consumo de bebidas azucaradas. En aquellos con intolerancia a la glucosa, la
dieta y el ejercicio, ya sea solos o en combinación con metformina o acarbosa puede disminuir el
riesgo de desarrollar diabetes
Continuidad de cuidados falta complementar
La mirada de esta investigación está basada en la continuidad de cuidados con DMt2; es labor
fundamental de la enfermera brindar la seguridad y comodidad al paciente mediante un adecuado
plan de continuidad de cuidados para asegurar su bienestar. La enfermería ha estado en continua
evolución desde el inicio de sus tiempos cada vez forjando una disciplina más autónoma sin dejar la
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interdisciplinariedad, ya que esta es esencial para un adecuado cuidado de los pacientes permitiendo
cubrir las necesidades del paciente y su familia en todas las dimensiones y garantizar así una óptima
calidad de vida. La interdisciplinariedad es necesaria en la continuidad de cuidados ya que permitirá
seguir la secuencia en las intervenciones a realizar.
En el proceso de continuidad de cuidados debe de existir empatía hacia el paciente para ponerse
en el lugar y comprender la situación que este está atravesando para que el sujeto de cuidado se
sienta cómodo en el proceso. Adicionalmente, con la creación de este vínculo con el paciente se
busca involucrar a la familia en el proceso de atención para que cuando el paciente no se encuentre
en las entidades hospitalarias exista un apoyo para un apropiado cuidado de la enfermedad.
La enfermería cumple un papel importante desde la interdisciplinariedad siendo su vocación el
cuidado del paciente, deben de ser los enfermeros los principales encargados de la educación del
paciente siendo esta educación un derecho fundamental en su enfermedad, teniendo en cuenta que
esta alfabetización debe de pasar por un proceso de transposición didáctica para que así el paciente
recibe una educación adecuada acerca del manejo de su condición evitando recaídas que pueden
incurrir en complicaciones de la patología del paciente, disminuyendo su calidad de vida e incluso
llevándolo a la muerte.
La continuidad de cuidados favorece la confianza y seguridad del paciente y su familia, ya que
identifica a su enfermera de referencia, además de hacerle ver que se dispone de herramientas
eficaces para la comunicación que van a intervenir en su recuperación posterior, facilitándole
información sobre su proceso; por lo que contribuye a satisfacer sus necesidades y
expectativas. (Martínez, 2012)
La continuidad de cuidados es un continuum integrado por TRES elementos esenciales:
PERSONAS, ENTORNOS E INFORMACIÓN, los cuales, se disponen de forma jerárquica:
PERSONAS: pacientes y cuidadores
INFORMACIÓN: intervenciones cuidadoras / recursos de manejo de la salud...
ENTORNOS: hospitales, servicios, unidades, secciones, áreas, centros, domicilios, residencias...
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La discontinuidad aparece en el momento en que se anteponen los entornos a las personas o a la
información, es decir, una unidad, centro, departamento, o cualquier otro enclave
asistencial, desestima o subordina a otras prioridades (bien por omisión, por duplicidad o
por contradicción) la información relativa a los pacientes o cuidadores incidiendo esta
circunstancia de forma negativa y directa sobre ellos. (MARTÍN)
MARCO CONCEPTUAL
La continuidad en la práctica profesional es un concepto multidimensional que se define como la
relación entre el proveedor de salud y el paciente, que se extiende a lo largo de los episodios de
salud o enfermedad. Se refiere fundamentalmente a la longitudinalidad de la atención, que busca
mejorar la comunicación, confianza y responsabilidad entre el proveedor de cuidados y el paciente.
Para enfermería la Continuidad de Cuidados (CC) está basada en la transferencia de la
información, coordinación y consistencia de la atención entre profesionales con el objetivo de
personalizar el cuidado de acuerdo a las necesidades del paciente y de su condición de salud, y
desde una perspectiva profesional. En el caso de la DMt2 la CC se ve como la necesidad de otorgar
cuidados profesionales de forma coherente, consistente y oportuna dando especial énfasis en la
continuidad de la información, de relación y de gestión. La continuidad informacional, se refiere a
la percepción del usuario sobre la información que recibe acerca de su situación de salud de
diversas fuentes, escrita, electrónica o verbal, lo que puede influir en la planificación de su cuidado.
La continuidad relacional se define como la relación que existe entre el paciente y el profesional de
enfermería, incluye el vínculo que se establece entre ambos que dependerá de la duración y del tipo
de cuidado, en general se asocia a una mejor calidad de cuidado cuando se establece una relación
empática y una comunicación efectiva. Por último, la continuidad de gestión es la provisión
coordinada y consistente de diferentes tipos de servicio de salud a lo largo del tiempo, donde
diferentes servicios son realizados y entregados de forma oportuna, dando como resultado una
percepción de coherencia en el tratamiento recibido por parte del paciente. (Suáresz Zamora, 2014)
Variables.
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Las variables de esta investigación son: Continuidad de cuidados y Diabetes mellitus tipo 2. Se
tratan de variables cuantitativas ya que estos elementos tienen un carácter numérico que es medible,
son variables continuas ya que pueden tomar diferentes valores dentro de un mismo rango. Se
pueden distinguir dos variables, diabetes mellitus tipo II es La variable dependiente y continuidad
de cuidados que es la variable independiente, ya que en sociedad, ambas nos ayudan a obtener los
valores necesarios de nuestra investigación.
Indicador de la variable n 1: eficacia de la continuidad de cuidados.
Objeto de obtención de datos: instrumento que nos permite reconocer y describir la información
sobre continuidad de cuidados.
Indicador de la variable n 2: comunidad con la enfermedad de diabetes mellitus.
Objeto de obtención de datos: encuesta que nos permita identificar asistencia en incidencia de los
diabéticos tipo 2 en el hospital de tercer nivel.
Población.
Usuarios con la enfermedad de diabetes mellitus tipo II que asisten al grupo de diabetes crónica
que ofrece el hospital San Juan de Dios.
Muestra.
Serán seleccionados un grupo de asistentes que al programa de crónicos entre el intervalo de
tiempo de agosto y septiembre para así lograr una mejor muestra representativa.
Muestreo.
El proceso por el cual se obtendrá la información deseada para la investigación es el instrumento
CCCAPDM , se representa en formato de cuestionario que evalúa los saberes recibidos por parte
del personal sanitario sobre la continuidad de cuidados de enfermedad Diabetes mellitus tipo 2.
MARCO LEGAL
La presente investigación está regida por una serie de normativas establecidas en Colombia
que dictaminan, entre otras cosas, la reglamentación del ejercicio profesional de enfermería en el
país y las funciones que estos profesionales cumplen de manera interdisciplinaria con otras
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profesiones. A continuación se muestran cuales son dichas leyes y se analiza porque están
relacionadas con la CC en pacientes con DMt2.
PROYECTO DE LEY 172 DE 2004 SENADO.
Por la cual se establece la ley de promoción, prevención y cuidado de la diabetes mellitus.
Artículo 1º. Ámbito de aplicación de la ley. La presente ley desarrolla y complementa la Ley 100
de 1993 y la Ley 715 de 2001, definiendo los requerimientos mínimos indispensables para el
desarrollo de las actividades de promoción, prevención y tratamiento necesarios para la Diabetes
Mellitus en las Empresas Promotoras de Salud, las Administradoras del Régimen Subsidiado y las
Administradoras de Riesgos Profesionales. De igual manera, la presente ley adiciona el Código
Sustantivo del Trabajo en relación con las obligaciones especiales del empleador y de los
trabajadores, artículos 57 y 58 del Código Sustantivo del Trabajo, así como el artículo 350 del
Código Sustantivo del Trabajo en lo relacionado al Reglamento de Higiene y Seguridad Industrial.
Artículo 2º. Objeto. Constituye el objeto de la presente ley el crear y fortalecer los mecanismos
normativos e institucionales, que permitan prevenir el desarrollo de la Diabetes Mellitus y facilitar
su tratamiento, garantizando de esta manera la provisión de los cuidados necesarios a los pacientes,
en lo posible antes de que desarrollen las complicaciones consecuencia de un inadecuado manejo de
la enfermedad.
Artículo 6º. Las EPS, las ARS y las ARP bajo la dirección del Ministerio de la Protección Social,
y la supervisión de la Superintendencia de Salud, la Asociación Colombiana de Endocrino y la
Federación Diabetológica Colombiana, tendrán la obligación de implementar los siguientes tres
niveles de prevención en la Diabetes Mellitus:
(…)Prevención secundaria, su objeto es evitar la aparición de complicaciones con énfasis en la
detección temprana de la diabetes. Su estrategia de prevención es:

Los pacientes diabéticos serán remitidos al nivel de atención que tenga el
equipo profesional y técnico que pueda tratarlos de manera idónea.

Prevenir la aparición de complicaciones agudas y crónicas.
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Retardar la progresión de la enfermedad por medio de un control metabólico
óptimo de la misma.
LEY 266 DE 1996
Por la cual se reglamenta la profesión de enfermería en Colombia y se dictan otras disposiciones.
Artículo 1. Objeto. La presente Ley reglamenta el ejercicio de la profesión de enfermería, define
la naturaleza y el propósito de la profesión, determina el ámbito del ejercicio profesional, desarrolla
los principios que la rigen, determina sus entes rectores de dirección, organización, acreditación y
control del ejercicio profesional y las obligaciones y derechos que se derivan de su aplicación.
Artículo 2. Principios de la práctica profesional. Son principios generales de la práctica
profesional de enfermería, los principios y valores fundamentales que la Constitución Nacional
consagra y aquellos que orientan el sistema de salud y seguridad social para los colombianos. Son
principios específicos de la práctica de enfermería los siguientes:
1. Integralidad. Orienta el proceso de cuidado de enfermería a la persona, familia y comunidad
con una visión unitaria para atender sus dimensiones física, social, mental y espiritual.
2. Individualidad. Asegura un cuidado de enfermería que tiene en cuenta las características
socioculturales, históricas y los valores de la persona, familia y comunidad que atiende. Permite
comprender el entorno y las necesidades individuales para brindar un cuidado de enfermería
humanizado, con el respeto debido a la diversidad cultural y la dignidad de la persona sin ningún
tipo de discriminación.
3. Dialogicidad. Fundamenta la interrelación enfermera - paciente, familia, comunidad,
elemento esencial del proceso del cuidado de enfermería que asegura una comunicación efectiva,
respetuosa, basada en relaciones interpersonales simétricas, conducentes al diálogo participativo en
el cual la persona, la familia y la comunidad expresan con libertad y confianza sus necesidades y
expectativas de cuidado.
4. Calidad. Orienta el cuidado de enfermería para prestar una ayuda eficiente y efectiva a la
persona, familia y comunidad, fundamentada en los valores y estándares técnico - científicos,
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sociales, humanos y éticos. La calidad se refleja en la satisfacción de la persona usuaria del servicio
de enfermería y de salud, así como en la satisfacción del personal de enfermería que presta dicho
servicio.
5. Continuidad. Orienta las dinámicas de organización del trabajo de enfermería para asegurar
que se den los cuidados a la persona, familia y comunidad sin interrupción temporal, durante todas
las etapas y los procesos de la vida, en los períodos de salud y de enfermedad. Se complementa con
el principio de oportunidad que asegura que los cuidados de enfermería se den cuando las personas,
la familia y las comunidades lo solicitan, o cuando lo necesitan, para mantener la salud, prevenir las
enfermedades o complicaciones.
CAPITULO II
De la naturaleza y ámbito del ejercicio.
El ejercicio de la profesión de enfermería tiene como propósito general promover la salud,
prevenir la enfermedad, intervenir en el tratamiento, rehabilitación y recuperación de la salud,
aliviar el dolor, proporcionar medidas de bienestar y contribuir a una vida digna de la persona.
LEY 911 DE 2004
Por la cual se dictan disposiciones en materia de responsabilidad deontológica para el
ejercicio de la profesión de Enfermería en Colombia; se establece el régimen disciplinario
correspondiente y se dictan otras disposiciones.
CAPITULO II
Del acto de cuidado de enfermería
Artículo 3°. El acto de cuidado de enfermería es el ser y esencia del ejercicio de la Profesión. Se
fundamenta en sus propias teorías y tecnologías y en conocimientos actualizados de las ciencias
biológicas, sociales y humanísticas.
Se da a partir de la comunicación y relación interpersonal humanizada entre el profesional de
enfermería y el ser humano, sujeto de cuidado, la familia o grupo social, en las distintas etapas de la
vida, situación de salud y del entorno.
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Implica un juicio de valor y un proceso dinámico y participativo para identificar y dar prioridad a
las necesidades y decidir el plan de cuidado de enfermería, con el propósito de promover la vida,
prevenir la enfermedad, intervenir en el tratamiento, en la rehabilitación y dar cuidado paliativo con
el fin de desarrollar, en lo posible, las potencialidades individuales y colectivas.
RESPONSABILIDADES DEL PROFESIONAL DE ENFERMERIA
EN LA PRÁCTICA
CAPITULO I
De las responsabilidades del profesional de enfermería con los sujetos de cuidado
(…)Artículo 11. El profesional de enfermería deberá garantizar cuidados de calidad a quienes
reciben sus servicios. Tal garantía no debe entenderse en relación con los resultados de la
intervención profesional, dado que el ejercicio de la enfermería implica una obligación de medios,
mas no de resultados. La valoración ética del cuidado de enfermería deberá tener en cuenta las
circunstancias de tiempo, modo y lugar que rodearon los hechos y las precauciones que frente al
mismo hubiera aplicado un profesional de enfermería prudente y diligente
f. Impacto social y económico:
g. Planteamiento del Problema:
El concepto de Continuidad de Cuidados (CC) es amplio y su definición puede variar, se cita con
frecuencia como una mejora en la calidad del tratamiento y los resultados en el cuidado de las
personas (Association., 2012). En la CC los eventos se experimentan de manera coherente y
secuencial relacionados con las necesidades de los pacientes y su contexto personal (Lorenz, 2004).
Diferentes autores identificaron tres tipos de CC, la Continuidad informativa, es el uso de
información sobre eventos pasados y circunstancias personales para el cuidado actual apropiado
para cada individuo; Continuidad de la gestión hace referencia a una consistencia y coherencia en
el enfoque de la gestión de una condición de salud que responde a las necesidades cambiantes de un
paciente; y la Continuidad Relacional que establece un tratamiento terapéutico continuo y la
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relación entre un paciente y uno o más proveedores de los servicios de salud. (Haggerty, y otros,
2003).
La CC es entonces una medida necesaria y fundamental que deben prestar los proveedores
sanitarios para la adherencia terapéutica de pacientes con diferentes patologías. Una de las
afecciones que requiere de un oportuno establecimiento de la CC, es la Diabetes Mellitus tipo 2
(DMt2), esta enfermedad es definida como “La diabetes es una enfermedad crónica que aparece
cuando el páncreas no produce insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza eficazmente la
insulina que produce (…) La diabetes de tipo 2 (llamada anteriormente diabetes no
insulinodependiente o del adulto) tiene su origen en la incapacidad del cuerpo para utilizar
eficazmente la insulina, lo que a menudo es consecuencia del exceso de peso o la inactividad
física.” (OMS, Diabetes , 2016). La CC en personas con DMt2 no solo es indispensable por las
afectaciones propias y directas de la enfermedad al bienestar de la persona, sino a las múltiples
complicaciones de salud que esta conlleva. Según el Informe mundial sobre la Diabetes, publicado
por la OMS “422 millones de adultos en todo el mundo tenían diabetes en 2014, frente a los 108
millones de 1980. La prevalencia mundial (normalizada por edades) de la diabetes casi se ha
duplicado desde ese año, pues ha pasado del 4,7% al 8,5% en la población adulta.” (OMS, Informe
mundial sobre la diabetes , 2016) Además de esto según la Federación internacional de Diabetes
(International Diabetes Federation) (FID), Sur y Centro América ocupan el tercer puesto a nivel
mundial en prevalencia de Diabetes, con una prevalencia en bruto para el 2015 de 9.4% de la
población (Federation, 2015). En Colombia, según la FID hay una prevalencia estimada en el 2015
de 9.6% en población entre 20-79 años, dejándola en el quinto lugar de centro y sur América, solo
por debajo de países como Brasil y Argentina. (Vargas, 2016). Asimismo el Ministro de salud
Alejandro Gaviria señaló "La problemática del país en los números gruesos, yo creo que es fácil
decirla, en Colombia con la incertidumbre que tenemos en las cifras, tenemos 3.3 millones de
personas que sufren de diabetes, de esas hay 2.2 millones diagnosticadas y tenemos más de 1 millón
de personas, que creemos que sufren la enfermedad y que no están diagnosticadas". (Radio, 2016).
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Se evidencia entonces la necesidad de establecer estrategias en el campo de Salud que
reduzcan la incidencia de personas con DMt2 en Colombia, y en el caso de los pacientes que ya
padecen la enfermedad evitar su reincidencia a los servicios sanitarios y las complicaciones
devastadoras que esta pueda traer a la persona. La principal estrategia que se debería desarrollar
para apoyar la premisa anterior junto con el mejoramiento de los hábitos y estilos de vida de la
población, sería el establecimiento por parte del profesional de enfermería de una CC, la cual debe
ser especializada y personalizada, viendo al individuo como un ser holístico e integral,
promoviendo la autonomía, pero de la misma manera actuando como una guía y un apoyo en este
proceso de salud-enfermedad, obteniendo así una mejora en la calidad de vida del paciente y
reduciendo la reincidencia de este a los servicios de salud. Lo anterior se puede sustentar con lo
dicho por Bárbara Starfield en su obra “Atención primaria. Equilibrio entre necesidades de salud,
servicios y tecnología”, la cual expone “La continuidad asistencial es una característica primordial
de la atención primaria intrínsecamente relacionada con la satisfacción de los pacientes y con su
calidad de vida. Se asocia a menos medicalización, menos intervencionismo y menos
hospitalizaciones”.
h. Justificación:
‘‘Los grandes cambios sociales y económicos han traído una epidemia creciente de diabetes a
los países de ingresos medios y bajos (PIMB). La diabetes mata y discapacita, empobrece a las
familias, impone una enorme carga económica sobre gobiernos y empresas y desborda los
sistemas sanitarios. ’’ (Federacion Internacional de Diabetes). Según la Organización Mundial de
la Salud (OMS) la prevalencia mundial de la diabetes en adultos ha aumentado del 4,7% en 1980
al 8,5% en 2014, aumentando el número de personas con diabetes de 108 millones en 1980 a 422
millones en 2014. Las cifras del Ministerio de Salud y la Protección Social al 2016 en Colombia
habían 3.3 millones de personas con diabetes, de esas 2.2 millones están diagnosticadas y hay
más de 1 millón de personas, que son sospechosos de la enfermedad y que no están
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diagnosticadas. En el Quindío, según el programa de riesgo cardiovascular de Red Salud para el
2016 había alrededor de 15000 personas con diabetes.
La diabetes mellitus tipo 2 es una enfermedad crónico-degenerativa no transmisible
relacionada con la deficiencia en la secreción pancreática de la insulina. Las complicaciones de
la diabetes mellitus tipo 2 pueden ser microvasculares y macrovasculares. Entre las
complicaciones microvasculares están: las retinopatías que lleva a perdidas progresivas de la
visión y puede terminar en ceguera; las nefropatía que tienen como resultado final la
insuficiencia renal y llevan al paciente a requerir diálisis; y lesiones de los nervios que ocasionan
impotencia y pie diabético, que en caso de necrobisis requieren amputación. Las complicaciones
macrovasculares son las enfermedades cardiovasculares, como los ataques cardiacos, los
accidentes cerebrovasculares y la insuficiencia circulatoria en los miembros inferiores. Son
complicaciones que afectan la calidad de vida de las personas y las familias con diabetes.
La continuidad de cuidados es ‘‘El grado en que la asistencia que necesita el paciente está
coordinado eficazmente entre diferentes profesionales y organizaciones, con relación al tiempo’’
(Organizations(JCAHCO)) . La continuidad de cuidados se lleva a cabo mediante planes de alta,
inter consultas, la historia clínica y la educación al paciente y su familia; son medios para el diseño
y ejecución de las intervenciones de enfermería que buscan mejorar la calidad de vida mediante
modificaciones en el estilo de vida.
Las complicaciones de la diabetes se ven agravadas cuando las necesidades de cuidado no son
cubiertas, dando como resultado reingresos a los servicios. La continuidad de cuidados beneficia a
los pacientes y sus familias ya que reduce los reingresos hospitalarios, optimiza los recursos, mitiga
las complicaciones de la enfermedad y aumenta la calidad de vida del paciente y la familia con
diabetes mellitus tipo 2.
La enfermería es una profesión que presta un servicio único y esencial en la continuidad de
cuidados y en el sistema de salud. Según la ley 911 de 2004: ‘El acto de cuidado de enfermería es el
ser y esencia del ejercicio de la Profesión ’’. Al ser la esencia de la profesión, los enfermeros son
expertos en planear estrategias relacionadas con el autocuidado, el cuidado individual, familiar y
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comunitario. La enfermería como promotora del autocuidado presta una guía a los pacientes con
diabetes mellitus tipo 2 y su familia para darles una continuidad de cuidados coordinada, que no
tenga interrupciones, omisiones o contradicciones. Parkes y Shepperd (2005), tienen evidencia de
que la continuidad de cuidados conlleva a una disminución de la duración de la estancia en el
hospital y, en algunos casos, una menor cantidad de reingresos en al hospital, haciendo que la
calidad de vida de los pacientes con DMt2 se mantenga o aumente gracias al aumento dado en la
comunicación entre los distintos miembros del equipo de salud.
i.
Metodología:
La investigación es cuantitativa porque en ella asumimos una postura totalmente objetiva,
separándola con respecto a los participantes en la investigación y la situación, además estudiamos
poblaciones o muestras que representen poblaciones, haciendo una medición penetrante y
controlada para poder entrar a estudiar más a fondo conductas y comportamientos humanos en
situaciones naturales o artificiales, lo que nos llevará a generar datos numéricos para representar el
ambiente social, todo esto por medio del empleo de métodos estadísticos que nos permiten
desarrollar un mejor análisis de los datos y así poder inferir más allá de estos, convirtiéndose así
nuestra investigación completamente confirmatoria, inferencial y deductiva. Finalmente empleamos
procedimientos de inferencia estadística para generalizar las conclusiones de una muestra a una
población definida.
La investigación es exploratoria porque esta será la primera fase que cumplamos nosotros como
investigadores sobre un objeto de estudio con el fin de poder hacernos con información general
y características, por lo cual podríamos decir que este tipo de investigación emprendida por
nuestra cuenta podría ser catalogada también como un estudio de tipo aproximativo, puesto que
nosotros como investigadores nos basamos en las observaciones y cálculos aproximados que
podamos establecer en nuestro primer contacto con aquello sobre lo cual pretendemos establecer
una investigación, que en este caso es la continuidad de cuidados, el cual es un tema que resulta
desconocido para nosotros e incluso también para la mayoría de la comunidad de enfermería, lo
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que nos lleva a decir entonces que carecemos de antecedentes específicos que puedan orientar la
investigación emprendida por nosotros.
La investigación es descriptiva porque en ella buscamos es únicamente describir situaciones o
acontecimientos, también vamos a expresar cómo vamos a realizar las observaciones y cómo
seleccionaremos a las personas de manera tal que sean muestra adecuada de la población; la
técnica de observación que vamos a usar será nuestro instrumento, el cual nos servirá para
probar la hipótesis específica y poner a prueba explicaciones, finalmente entraremos a
comprobar estas explicaciones y probar determinadas hipótesis para poder hacer las respectivas
predicciones.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN DE LA MUESTRA
Criterios de inclusión:

Persona mayor de 18 años diagnosticada con DMt2.

Persona con DMt2 que asista a la institución de tercer nivel de atención en
Armenia-Quindío en el servicio de consulta externa.

Persona con diagnóstico de DMt2 que asista a la institución de salud y que
voluntariamente desee hacer parte de la investigación.
Criterios de exclusión:

Persona menor de 18 años con diagnóstico de DMt2.

Persona con DMt2, de cualquier edad, que no asista a la institución de tercer
nivel de atención donde se llevara a cabo la investigación.

Persona que sea asistente a la institución de salud y que tenga diagnóstico de
DMt2, pero que no desee hacer parte de la investigación.
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En este estudio se utilizará una cédula de datos generales y el Cuestionario para la Continuidad
del Cuidado del Paciente (CCCP) que mide la percepción acerca de la CC en personas con DMt2,
que se describe a continuación.
Cédula de Datos Generales de Paciente con Diabetes Mellitus Tipo 2.
Para registrar los datos de los pacientes se diseñara una cédula que contiene tres apartados; I)
Datos generales (fecha de aplicación y dirección); II) Factores personales (edad y género); III)
Datos del ingreso hospitalario (Complicación presentada, primera vez que es hospitalizado, tiempo
de hospitalización y servicio del que egresa); con un total de 8 ítems.
Cuestionario para la Continuidad del Cuidado del Paciente CCCP (versión en español).
El CCCP fue desarrollado en el idioma inglés, con el objetivo de medir la percepción del
paciente en cualquier situación de salud acerca de la CC. Dado que no se encontró un cuestionario
que midiera el concepto en español y específicamente en una población con DMt2, se tradujo,
adaptó y validó en español.
El cuestionario fue diseñado para que pudiera ser aplicado en multiples condiciones de salud,
contiene dos secciones para abordar los apectos de la cc, antes del alta hospitalaria con 27 items y
despues del alta hospitalaria con 14 items. El patrón de respuesta para cada reactivo se valoró en
una escala tipo Likert de cinco puntos que oscilan entre 1 (muy deacuerdo) a 5 (muy de acuerdo),
asi como la opción de elegir no aplica. Cada respuesta se suma obteniendo un puntaje minimo de 41
y un puntaje maximo de 205, en donde a mayor puntaje, mayor percepción sobre CC.
El CCCP evalúa la percepción del paciente acerca de la CC en tres escalas: Continuidad
Informacional, que mide la percepción del usuario sobre la información que recibe acerca de su
situación de salud (ítems 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 12, 13, 14, 15, 16, 30, 37, 39); Continuidad
Relacional que mide la satisfacción del paciente con el apoyo otorgado por la enfermera (ítems 17,
18, 19, 20, 21, 22, 23, 28, 29, 31, 32, 33, 35), y la Continuidad de Gestión que mide la percepción
de coherencia en el tratamiento recibido por el paciente a través de los diferentes niveles de
atención (ítems 11, 24, 25, 26, 27, 34, 38, 40, 41).
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En estudios previos realizados en poblaciones con distintas condiciones de salud, se reportó una
consistencia interna que va de .80 a .88(Hadjistavropoulos et al., 2008). Para fines de esta
investigación solo se tomará la escala que mide la percepción del paciente al alta hospitalaria.
Cuestionario para la Continuidad de Cuidado al Alta Hospitalaria del Paciente con Diabetes
Mellitus Tipo 2 CCCAPDM, adaptado por Suárez y Galicia (2013), (versión final en español)
INSTRUCCIONES: Estas afirmaciones están diseñadas para evaluar el cuidado que recibió en
el tiempo próximo a su alta hospitalaria. Por favor complete el cuestionario por su cuenta o en caso
de ser necesario, con asistencia de algún profesional de la salud, familiar o amigo. Lea cada
aseveración y encierre en un círculo un número del 1 al 5 para indicar si se encuentra muy en
desacuerdo (1), en desacuerdo (2), no puede decidir si se encuentra o no de acuerdo (3), de acuerdo
(4) o muy de acuerdo(5) con dicha afirmación. Si el punto tratado no aplica a su cuidado por favor
aplica
acuerdo
No
acuerdo
Muy de
decidir
De
puedo
o No
desacuerd
o En
desacuerdo con esta afirmación?
desacuerd
¿En qué grado está usted de acuerdo o
Muy en
encierre la opción No aplica (NA).
ANTES DEL ALTA HOSPITALARIA
1.
Recibí información clara acerca de
mi diabetes.
2.
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
A
Recibí información específica
acerca de la
evolución de mi diabetes.
3.
N
N
A
Recibí información acerca de los
síntomas que no requieren atención médica
inmediata, que pudiera presentar derivados
N
A
de mi diabetes.
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4.
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Recibí información acerca de cómo
manejar los síntomas que no requieren
atención médica inmediata, que pudiera
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
N
A
presentar derivados de mi diabetes.
5.
Recibí información sobre los
síntomas derivados de mi diabetes que
pudieran necesitar atención médica urgente.
6.
N
A
Recibí información sobre las
personas a quien debo llamar en casos de
urgencia
(P. ej. Especialista, médico, enfermera,
N
A
familiar, etc.).
7.
Recibí información sobre síntomas
inesperados que pudieran alterar mi salud o
el cuidado que requiero.
8.
mi diabetes.
medicamentos para el control de mi diabetes.
A
N
A
Recibí información clara y precisa
sobre la alimentación que debo seguir para el
control de mi diabetes.
11.
N
Recibí información acerca de las
dosis, horarios y efectos de los
10.
A
Recibí información acerca de cómo
tomar los medicamentos para el control de
9.
N
Se me orientó sobre como planear
mis comidas.
N
A
N
A
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Recibí información sobre el tipo de
ejercicio que debo realizar para el control de
1
2
3
4
5
13.
Recibí la información sobre los
cuidados que debo seguir en casa.
14.
Recibí información sobre las citas
médicas que debo seguir.
15.
acuerdo
Muy de
De acuerdo
decidir
No puedo
desacuerdo
En
desacuerdo con esta afirmación?
Muy en
¿En qué grado está usted de acuerdo o
desacuerdo
mi diabetes.
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
N
A
No aplica
12.
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N
A
N
A
La enfermera y yo acordamos el
plan de cuidados que debo seguir para el
adecuado control de mi diabetes. (Nota: Un
plan de cuidados es un documento que
N
A
describe la forma en cómo voy a atender mis
necesidades de salud).
16.
Recibí información acerca de la
forma en que puedo contactar a los
profesionales de salud en caso de que lo crea
N
A
necesario.
17.
Recibí información sobre los
grupos de apoyo que pudieran ser útiles para
mi cuidado.
N
A
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18.
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Recibí material educativo como
folletos o revistas que sirven de apoyo a mi
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
cuidado.
19.
pudieran ser útiles para mi cuidado.
Mis cuidadores tienen información
acerca de mi diabetes.
21.
de mi diabetes.
valores y creencias.
Me siento reconocido por los
profesionales de la salud que me cuidan.
24.
N
A
N
A
N
A
N
A
Tuve confianza en los
profesionales de la salud encargados de mi
cuidado.
25.
A
Los profesionales de salud
encargados de mi cuidado, respetan mis
23.
N
Mis cuidadores recibieron
orientación acerca del cuidado para el control
22.
A
Mis cuidadores recibieron
información sobre grupos de apoyo que
20.
N
N
A
Me sentí satisfecho con la
información que me brindaron los
profesionales de la salud acerca de mi
N
A
cuidado.
26.
Me sentí satisfecho con el apoyo
emocional que los profesionales de la salud
me brindaron al alta hospitalaria.
N
A
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Tuve la confianza suficiente con el
profesional de la salud para expresar dudas
acerca de mi cuidado después del egreso
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
N
A
hospitalario.
28.
Los profesionales de salud
encargados de mi cuidado tuvieron buena
comunicación entre ellos acerca de mi
diabetes, durante el tiempo que permanecí
N
A
29.
No aplica
acuerdo
Muy de
De acuerdo
decidir
No puedo
desacuerdo
En
desacuerdo con esta afirmación?
Muy en
¿En qué grado está usted de acuerdo o
desacuerdo
hospitalizado.
Los profesionales de la salud
diseñaron un plan de alta al egreso
hospitalario de acuerdo a mis necesidades de
salud. (Nota: Un plan de alta es un
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
documento que proporciona información
N
A
importante e individualizada acerca de mi
diabetes).
30.
Los profesionales de la salud me
explicaron ampliamente como seguir mi plan
de alta.
31.
Fui tomado en cuenta en el diseño
de mi plan de alta.
N
A
N
A
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32. Estoy de acuerdo con el plan de
1
2
3
alta diseñado para mi cuidado.
33.
Mi familia fue tomada en cuenta
para el diseño de mi plan de alta.
34.
Me sentí adecuadamente preparado
para el alta hospitalaria.
Página 28 de 30
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
N
A
N
A
N
A
j. Resultados esperados directos e indirectos:
k. Estrategias de comunicación incluyendo publicaciones: PRODUCTOS ESPERADOS
l. Bibliografía
Association., A. M. (2012). Improving care for patients with chronic and complex care
needs AMA Chornic Disease Plan. Obtenido de https://ama.com.au/ama-chronic-diseaseplan-improving-carepatients-chronic-and-complex-care-needs-%E2%80%93-revised-2012
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m. Cronograma de actividades:
n. Presupuesto: Anexar los cuadros de presupuestos colgados en el link:
http://portal.uniquindio.edu.co/dep/plandes/documentos/sig/investigacion/formatos/M.IN.03.02.0
1.F.02_cuadros_presu.xls
o. Aspectos Bioéticos
p. Curriculum Vitæ de los Investigadores: Anexar la hoja de vida registrada en Colciencias
debidamente actualizada.
q. Trayectoria del Grupo de Investigación: Anexar resumen del GrupLac, máximo tres
páginas.
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