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OSTEOARTROSIS (OA)
Dr. Contreras
Artrosis, osteoartritis u osteoartrosis son sinónimos.
Es el desorden osteotisular más frecuente alrededor del mundo. En reumatología es la más común entre las
artropatías no inflamatorias (de las inflamatorias es la artritis reumatoride). La artrosis es la enfermedad
articular con mayor prevalencia en la población adulta y con una incidencia que aumenta con la edad.
Básicamente encontramos la artrosis en pacientes mayores de 40 años.
Dolor es su síntoma pivote!! Es un dolor de tipo mecánico. La OA es un proceso activo y complejo que
involucra procesos de degradación y reparación del cartílago, asociando una inflamación de la sinovial:
importante este concepto porque la OA no es una enfermedad inflamatoria sistémica (como la AR), pero si
posee su proceso inflamatorio a nivel local (mayoritariamente a nivel del cartílago y de la membrana
sinovial). Es deformante.
Esta enfermedad es conocida popularmente como desgaste. Se define como un síndrome compuesto por un
grupo de afecciones con diversos mecanismos etiopatogénicos que terminan en un deterioro de la
articulación, debilitando el cartílago que entonces no puede soportar las cargas normales.
Si bien el “blanco” de la artrosis es el cartílago, realmente se ven involucradas todas las estructuras de la
articulación. No es una afección sólo del cartílago hialino articular (pero es la afectación más importante),
sino que un compromiso de toda la articulación incluyendo el hueso subcondral, ligamentos, cápsula,
membrana sinovial y músculos periarticulares; llevando a una insuficiencia articular!!
Etiología
La artrosis es una entidad patológica heterogénea, que clásicamente se divide en dos categorías:
1) Idiopática (de causa desconocida)
a. Localizada: a nivel de las manos con nódulos de Heberden (interfalángicas distales) o de
Bouchard (interfalángicas proximales). Puede ser a nivel de rodilla, pie, mano, cadera, axial
(espondiloartrosis).
b. Generalizada: se caracteriza por afectar 3 o más grupos articulares, por ejemplo, si se trata de
artrosis de manos estarán afectadas una o más interfalángicas distales, una o más interfalángicas
proximales y alguna carpometacarpiana del pulgar
2) Secundaria (consecuencia de otra enfermedad o situación patológica), por ejemplo el caso de la artritis
reumatoide que por su mismo proceso inflamatorio puede terminar produciendo una artrosis a largo
plazo por deterioro articular. Otro ejemplo podría ser una necrosis avascular de la cabeza del femur
también puede conducir a una artrosis. Puede ser por defectos congénitos, posterior a trauma, posterior
a depósitos de calcio (más que todo en adultos mayores). Es más común en personas jóvenes.
Factores de riesgo de artrosis
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El principal es la edad.
Desde los 40.
o Pico a los 50 años (a partir de esta edad se
empieza a perder masa muscular)
o 70 años: 90% de las mujeres, 80% de los hombres
tendrán osteartritis.
Las mujeres y estas a su vez tienen más riesgo sobre todo a
nivel de las manos.
La raza en CR realmente no se observa diferencia. Sin
embargo, en estados unidos a los afroamericanos le da
una artrosis de rodilla más severa y en asia a las chinas les
afecta mucho mas la mano.
Obesidad: por trauma a la articulación: las más afectadas
son aquellas que reciben el peso por ejemplo rodillas (la más afectada a nivel mundial), mano,
caderas y tobillos.
o Recordar que el tejido adiposo produce factores proinflamatorios como la adiponectina.
o Suelen poseer mayor densidad ósea.
Estrés mecánico como en riesgos laborales como peones que tienen más estrés a nivel articular,
atletas, bailarinas, dentistas (pulgar derecho, índice y dedo medio), constructores, sastres,
deportistas de alto rendimiento, etc.
Factores genéticos. Deformidades articulares.
Antecedentes de trauma o fracturas cerca de la epífisis: genera muerte de condrocitos. Lesiones de
ligamentos cruzados (por el mal alineamiento que van a tener)
Meniscopatías
Artritis reumatoide: provoca cambios en la articulación, cambia la fisiología normal y las áreas que
normalmente no soportan fuerzas las van a estar soportando por lo que se produce un desgaste.
Deficiencias nutricionales: la evidencia no es contundente. Antioxidantes, carotenoides se han visto
que mejoran en alguna medida pero nada que sea estadísticamente significativo. Suplementos de
vitamina D: resultados contradictorios.
Anemia
A mayor densidad ósea: mayor riesgo de artrosis.
Patogenia
En la OA el condrocito responde al daño de 2 maneras:
1. Produciendo enzimas degradantes (metaloproteinasas)
2. Respuesta reparativa inapropiada
La patogenia de la artrosis se refiere tanto al daño del cartílago
articular, como a la reacción del resto de la articulación. Lo que vamos
a ver en primera instancia es que el cartílago que debería estar liso
para que el movimiento articular sea fluido, pero en cambio la función
del condrocito no va ser igual y la producción de proteoglicanos va ser
anormal conforme se envejece, el cartílago se hace de mala calidad, se
va fisurando por lo que se ve una superficie heterogénea que altera la
funcionalidad. Ante esto, el hueso subcondral genera una esclerosis.
También hay formación de osteofitos. Hay hiperplasia sinovial que podría asociarse a sinovitis.
Aquí podemos ver las diferentes láminas o zonas del cartílago. Vemos
que el condrocito esta embebido en una matriz de proteoglicano que se
une al ácido hialurónico y que forman una verdadera red que le permite
retener agua y soportar las fuerzas de la articulación. Los condrocitos en
personas más viejas no tienen la misma capacidad de producir los
proteoglicanos de la misma manera por lo que la red no se forma
adecuadamente y el soporte de la articulación es menor.
Existe un feedback en donde si aumenta la carga el condrocito aumenta
la producción de proteoglicano.
En este esquema podemos ver que el condrocito cuando esta
envejecido no da abasto para producir la matriz. A su vez el
condrocito se estimula para producir TNFalfa y IL1 que aumenta las
metaloproteinasas que ayudan a la degeneración del cartílago. Si
bien no es una enfermedad inflamatoria sistémica como tal, se
puede apreciar un proceso de inflamación in situ. Por eso algunas
artrosis se pueden ver inclusive con derrame articular, calientes,
dolorosas.
 Se disminuye la capacidad de absorber y retener agua en la articulación, llevando a una mala
distribución de las fuerzas mecánicas externas.
 Luego sobreviene la reducción de proteoglicanos y por un defecto en el acoplamiento de éstos al
ácido hialurónico, los agregados son más pequeños y escasos.
 Los condrocitos proliferan y sintetizan mayor cantidad de glicosaminoglicanos, colágeno y otras
proteínas que en el cartílago normal, pero el material fabricado es defectuoso y accesible a las
enzimas que degradarán el cartílago lentamente. Todos estos cambios preceden a lo que es ya la
enfermedad como la vemos. Anatomía patológica
Independientemente de la causa, la artrosis representa una vía final común que lleva a la insuficiencia
articular a causa de la disrupción del cartílago
1. Inicialmente se produce un reblandecimiento focal en un área de la superficie cartilaginosa sometida
a cargas; y disminuye la de proteoglicanos, los condrocitos proliferan y forman grupos localizados de
gran actividad (recordar que normalmente se distribuyen de manera uniforme), esta agrupación de
todas maneras no logra compensar la carga y siempre se produce el daño. A nivel radiológico se
puede observar una disminución del espacio articular producido por adelgazamiento de forma
irregular del cartílago, desgastándose más las partes centrales (las que soportar más peso).
2. Aparecen fisuras superficiales, tangenciales o perpendiculares, que dan un aspecto fibrilar al
cartílago. Éstas pueden llegar a afectar el hueso subcondral el cual responde produciendo esclerosis.
En la artroscopia parece una superficie articular como “peludilla”
3. Las lesiones profundas del cartílago pueden ser reparadas más o menos satisfactoriamente por
metaplasia de un tejido de granulación procedente del hueso subyacente, que forma un neocartílago
en parte hialino y en parte fibroso. Radiológicamente esto lo que vemos como osteofitos!! Los
osteofitos son patognomónicos de la artrosis, si en una Rx ven osteofitos eso es artrosis!! Son la
respuesta de la articulación para agrandar la superficie articular para dar “mayor apoyo”, sin
embargo esto es insuficiente y en etapas más evolucionadas producen dolor.
4. El cartílago añoso no responde igual a los factores de crecimiento, hay disminución de la lubricina
(sustancia que lubrica el cartílago).
5. Con la pérdida de masa muscular hay pérdida de la estabilidad de las articulaciones.
Manifestaciones Clínicas
 Más de 40 años, con un ligero predominio en las mujeres.
 El síntoma pivote es el Dolor mecánico que empeora con la movilización y la actividad, y mejora con
el reposo; contrario al dolor inflamatorio el cual en reposo genera un dolor intenso y la actividad va
a disminuir el dolor. El dolor suele ser la primera y principal manifestación.
 Recordar que el dolor no es del cartílago (ya q este no está inervado), si no de las estructuras
adyacentes como el periostio, cápsula articular, músculos.
 El dolor nocturno o en reposo es raro y se asocia con etapas avanzadas de la enfermedad o con brotes
inflamatorios, especialmente en la artrosis de cadera. Cuando ya es muy avanzado pues si va doler
todo el tiempo y los analgésicos ya no sirven.
 Rigidez matutina puede o no estar presente y cuando lo está es de corta duración (15 min max);
contrario a la AR donde la rigidez matutina es casi obligatoria y ésta dura más de 1h.
 Limitación del movimiento por el dolor.
 No hay síntomas ni signos de compromiso sistémico. No se aumentan los marcadores de inflamación.
 Los crépitos: crujidos al mover las articulaciones traducen, cuando son finos, la pérdida de la
regularidad de la superficie del cartílago artrósico; cuando la abrasión articular es más importante,
son más gruesos. Son las fisuras que presenta el cartílago.
 El aumento de volumen de algunas articulaciones artrósicas puede deberse a los osteofitos y al
engrosamiento de la cápsula.
 En algunos casos la articulación puede presentar signos inflamatorios que son la expresión clínica de
una sinovitis reactiva a la fagocitosis de fragmentos de cartílago desprendidos a la cavidad articular
o inducida por microcristales de apatita o de pirofosfato de calcio. Esto es algo muy localizado y
autolimitado. Origen del dolor en la artrosis es muy diverso: - proliferaciones óseas (osteofitos) - la
presión sobre hueso expuesto - la contractura y la inflamación secundaria de los ligamentos y
cápsula
 Hallazgos radiológicos: esclerosis del hueso subcondral, disminución del espacio articular de manera
irregular, quistes subcondrales y la presencia de osteofitos.
 Muchas veces las radiologías no correlacionan con la clínica = frecuentemente las rodillas con muchos
crépitos e inestable que se le hace Rx y no muestra nada.
 Reactantes de inflamación de fase aguda: VES y Proteína C Reactiva: usualmente se encuentran
normales.
 Puede presentarse un poco de signos de inflamación en la articulación (caliente, roja, edematosa)
usualmente después de periodos más intensos de ejercicio, pero usualmente no es un cuadro
aparatoso.
Formas Clínicas
Artrosis de las Inter Falángicas Distales o Nódulos de Heberden
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Característico de la artrosis!! Estas NUNCA se ven afectadas en AR.
Predomina en mujeres
Clara historia familiar
Inicia en cuarta decada, a veces de forma
aguda, pueden ser sensibles al inicio, suele ser
muy dolororso.
Progreso lento
Desarrollo de nódulos en el dorso de los dedos,
son duros o duroelásticos.
Generalmente constituyen más problema
estético que médico, pero realmente no hay
mucho que ofrecerle al paciente. Artrosis de las Inter Falángicas Proximales o nódulos de
Bouchard
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Mucho menos frecuente que la anterior
Engrosamiento un poco más difuso Artrosis trapecio-metacarpiana o Rizartrosis (articulación del pulgar).
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Puede asociarse a los nódulos de Heberden y Bouchard
Pueden ser bastante dolorosos, las costureras sufren mucho dolor a nivel de la base del pulgar
Estadios avanzados sufre subluxaciones Artrosis de rodilla o gonartrosis.
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Muy frecuente
Compartimento femoro-tibial interno se afecta en el genu varum
Artrosis femoro-patelar: un maniobra para ver esta artrosis es pedirle al paciente en en decuito
dorsal que eleve la pierna y se presiona la patela y al paciente va a sentir mucho dolor.
Dolor tipo mecánico de arranque típico de la artrosis, al iniciar marcha, bajar escaleras,
bipedestacion prolongada. Artrosis de la cadera o coxartrosis
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Consecuencia de alteración estructural de la cabeza femoral o del acetábulo
El paciente siente el dolor en la ingle, en el trocánter mayor o en la zona glútea inferior, también
frecuentemente tienen dolor a nivel de la rodilla, entonces siempre que evalúen la rodilla por
artrosis asegúrense de revisar también la cadera. Diagnóstico de artrosis en atención primaria: Es realmente fácil de hacer 
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Rigidez matinal corta
Crepitos
Dolor mecánico
Ensanchamiento óseo
VES normal porque no es una enfermedad inflamatoria sistémica
Liquido sinovial no inflamatorio
Osteofitos en la radiografia que muy característico y esclerosis del hueso subcondral.
En la radiografía vamos a ver: Estrechamiento de la interlínea por pérdida del
cartílago, Osteofitos marginales, Esclerosis del hueso subcondral puesto que hay un
proceso de reparación de cartílago y el hueso subcondral va tener tejido de
granulación por lo que se puede esclerosar. No existe desmineralización ósea como
en la AR. Un hallazgo radiológico carácterístico son las alas de gaviota
Exámenes de Laboratorio
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Realmente si es una artrosis normal pues no vamos a ver nada en los laboratorios. Todo va estar
negativo
Se pueden pedir ocasionalmente para algún diagnóstico diferencial
Liquido sinovial es tipo no inflamatorio, solo si se sospecha una artritis séptica o alguna otra
patología que lo requiera. Va a tener viscosidad normal y puede tener hasta 2000cel/mm3 Comparación entre artrosis y artritis reumatoide... pregunta de examen!!
Tratamiento No farmacológico
 Educación
 Reposo
 Ejercicios (PROHIBIDO subir escaleras, correr o la inmovilizacion prolongada). La natación es un
excelente ejercicio para las personas con artrosis. Cuando hay gonartrosis es importante hacer
ejercicios para fortalecer el cuádriceps.
 Corregir obesidad
 Bastón, andaderas
Recordar que la artritis reumatoide nunca nunca nunca afecta las articulaciones IF distales!!! O sea no
vamos a encontrar nódulos de Heberden
Tratamiento farmacológico
 Sintomático o sea no podemos curarlos. Y el principal
medicamento que usamos es el acetaminofén (que decepción
para el paciente), pero es lo único que hay de evidencia. Eso sí a
dosis altas. Se pueden tomar antes de hacer ejercicios.
 AINES: solo en la crisis o recaídas en donde sienten la articulación caliente o tienen otro síntoma que
amerite: rigidez. Poca duración.
 Opioides: tratar el dolor de manera aguda!!
 Capsaicina: crema de uso tópico.
 Inyección intraarticular de viscosuplementos como el SIMVISC que es una manera de lubricar la
articulación, es una mezcla de proteoglicanos con otros materiales lubricanes que se insertan en la
articulación y esto podría mejorar la movilización y el dolor. Cuesta como 100mil colones y se coloca
cada 6 meses
 PRP (plasma rico en plaquetas): Todavía se encuentra en estudio, consiste en sacarle sangre al propio
paciente, se procesa y se infiltra a nivel de rodilla por ejemplo. Se cree que este plasma rico en
plaquetas estimula al condrocito a regenerar y en la producción de proteoglicanos.
 Glucosamina: es un comprimido que al parecer estimula el condrocito a regeneración, el doctor lo
recomienda por las pocas opciones que hay, lo venden en las macrobióticas, pero no hay mucho
estudio.  El tratamiento quirúrgico se reserva para los pacientes que no responden para nada al tratamiento y
están encamados de tanto dolor entonces se les puede hacer un remplazo de la articulación.
 Reemplazo articular cuando la articulación del paciente se encuentra totalmente afuncional, con el
manejo del dolor sumamente difícil. Depende también de las comorbilidades de los pacientes.