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EVALUACION Y TRASTORNOS DE LA AUDICIÓN
Dr. Madriz
EVALUACIÓN DE LA AUDICIÓN
La sordera es una discapacidad invisible, cuesta mucho darse cuenta que un paciente es sordo, es hasta que
hablan que uno se da cuenta que cuesta comunicarse con ellos. Con ver a un paciente no se puede decir si es
sordo a no, a menos de que tenga una gran discapacidad que nos haga pensar que además es sordo. Si uno no
piensa que el motivo de consulta de un niño con determinadas manifestaciones clínicas, pueden ser un
problema auditivo, muy probablemente no lleguen a detectar el problema. Hay que tener cuidado con las
maneras maniobras empíricas que se utilizan para evaluar la audición.
La audición condiciona el habla
La presbiacusia que se refiere al envejecimiento de la audición con los años, no depende tanto de que uno se
haga viejo, sino que depende más de que uno se exponga a ruidos, ruidos que se han tenido durante toda la
vida. Como por ejemplo los ancianos que viven en desiertos de Sudán, donde no hay truenos ni cataratas
(principal ruido natural que afecta la audición).
Importante abrir muy bien los ojos cuando se está en presencia de un niño con problemas de conducta, de
lenguaje que pudieran estar explicados por una pérdida auditiva. De 100 niños con problemas de lenguaje, 95
van a escuchar bien, sin embargo hay que tener claro que el lenguaje no sólo implica hablar bien, sino también
poder comprender. Entonces cuando llegue una mamá con un niño con problemas de lenguaje, lo primero que
hay que preguntar es si este niño entiende; si lo hace probablemente no se trate de un problema auditivo. Hay
otro punto importante, ya que todos los que no entienden, no es porque no escuchan, el problema puede estar
en otra parte (retardo motor, retardo mental).
La mitad de los niños que nacen sordos NO tienen factores de riesgo. No tiene relación con si los papás son
sordos, si presentó infecciones o hipoxia perinatal, antecedentes de infecciones maternas durante el
embarazo, ya que hasta un 50% de los niños que nacen sordos no tenían historia de ninguno de estos factores.
Ningún bebé es tan pequeño ni tan joven, como para no poder ser evaluado auditivamente, hoy día con las
emisiones otoacústicas, potenciales evocados y con un clínico experimentado, cuesta mucho que no se pueda
hacer un diagnóstico de sordera. De hecho estos métodos son para evaluar recién nacidos, al momento que
nacen, ya a los 5 minutos se les pueden realizar estas pruebas.
1|Evaluación y trastornos de la audición
GRUPOS META PARA UN TAMIZAJE AUDITIVO
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Recién nacidos
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Lactantes y pre-escolares: Inicio del habla

Escolares: No se pone en riesgo el aprendizaje del niño.
EVALUACIÓN DE LA AUDICIÓN: LA AUDIOMETRÍA
A partir de los 4 años, ya se puede realizar una audiometría por juego con el niño, consiste en ponerle
auriculares y se les condiciona a que cuando escuchan un sonido, realicen una acción motora, como el juego
con las ruedas. Lo que se hace es ir bajando el volumen hasta que el niño ya no escucha, luego se sube de
nuevo el volumen y el niño vuelve a realizar la acción motora.
Con esta prueba se pueden determinar los umbrales auditivos mínimos, frecuencia por frecuencia antes de
querer usar otros métodos. Hay niños que a los 4 años lo hacen, incluso antes, hay otros con los que no hay
forma. En la audiología no existe una única prueba, que si la hace se está seguro de que el niño tiene un
problema de audición. Por ejemplo hay niños a los que se les hacen emisiones, potenciales, campo libre,
impedancia, TAC, RM y aún no se sabe cuánto oye.
También es importante evaluar a personas regularmente que presenten factores de riesgo como:

Adultos con factores de riesgo de enfermedad neurosensorial.

Grupos ocupacionales: Lugares ruidosos.

Ancianos: Todos van a estar con problemas auditivos, lo que no significa que no haya nada que hacer.
Ayudar a un anciano a que escuche, tiene una implicación más psicológica que médica.
PACIENTES DE PRIORIDAD EN EDAD PEDIÁTRICA

Niños con Criterios de Riesgo Perinatal para sordera: No hay que ignorarlos, existe una probabilidad
de que si toda la familia es sorda, el niño, también lo sea. También pasa que una pareja de sordos
tenga niños que no sean sordos.

Niños con síndromes específicos o discapacidad múltiple: Síndrome de Treacher Collins (incluye
deformidades cráneo faciales), Waardenburg (ojos de distinto color y un mechón blanco de pelo).
2|Evaluación y trastornos de la audición

Falla para evolucionar lingüísticamente o retardo en el desarrollo: Recordar que la mayoría de los que
no hablan, si oyen.

Dudas clínicas sobre condición auditiva: SIEMPRE hay que hacerle caso a las mamás cuando creen que
su chiquito no oye.

Convalecencia de problemas otológicos específicos

Solicitud expresa de los padres
Si no se dejan hacer la audiometría o cualquier otro estudio, se buscan estrategias para que tranquilizar al niño
¿CÓMO SE EVALÚA LA AUDICIÓN?
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Historia clínica general y dirigida: Se pregunta en formal general y dirigida. Se hacen preguntas como si
el niño se despierta con el ruido, si se asusta con ruidos intensos estando despierto, si responde al
nombre y una de las cosas más importantes preguntarle a la mamá ¿Usted siente en el niño reconoce
su voz, aunque no la esté viendo?
Exploración dirigida
Evaluación auditiva informal: Golpear la mesa, decirle “tome” o “tenga”, así hasta los sordos vuelven a
ver.
Evaluación auditiva instrumental: Ya no se usa la campanita. Sólo el especialista suele tenerla, se
refiere a las emisiones otoacústicas, es una prueba altamente eficiente, solo presenta problema
cuando el chiquito tiene líquido amniótico en el canal auditivo.
OBJETIVOS DE LA EVALUACIÓN DE LA AUDICIÓN
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
Determinar si hay o no una pérdida auditiva
Establecer la causa
Establecer el tipo y grado de problema: Es oído medio, oído externo, medio-externo, problema cortical,
o problema mixto. Y determinar si es un problema leve, moderado o severo. El porcentaje de pérdida,
realmente no traduce mucho, porque ¿qué significa que haya pérdida de un 50% de la audición? Que
escucha la mitad de las palabras o qué?
Determinar posibles intervenciones: determinar que manejo se le va a dar. Es de cirugía, audífono,
implante coclear o qué?
Monitorear la progresión del trastorno: hay que valorar la evolución, si mejora con el audífono, si
mejora el lenguaje.
Evaluar los efectos de la intervención
Asesorar y apoyar sobre las opciones para el paciente: médico no termina el trabajo dando recetas y
haciendo procedimientos, hay que asesorar a los padres y apoyarlos.
3|Evaluación y trastornos de la audición
TRASTORNOS DE LA AUDICIÓN
Los trastornos de la audición se evalúan mediante la graficación de la frecuencia contra intensidad y permite
señalar la existencia de un rango donde la audición es mínima, otro donde los sonidos molestan. Además se
describen umbrales de molestia, de dolor y de destrucción.
El lenguaje del humano, trabaja entre 250-500 y 3000-5000Hz, en estos rangos de frecuencias, están todos los
sonidos del lenguaje humano y obviamente los problemas que afectan al lenguaje van a estar en ese rango.
TIPOS DE PÉRDIDAS AUDITIVAS

Hipoacusias conductivas o de transmisión: Son las mecánicas: oído externo, oído medio, tapón de
cera, cuerpo extraño, otitis, líquido en el oído medio.

Hipoacusias sensorineurales o neurosensoriales: oído interno, cóclea. Problemas en la transmisión,
porque hay daño en el nervio por una enfermedad desmielinizante o por una masa que comprime a
nivel de tallo cerebral la vía auditiva.

Hipoacusias mixtas.

Hipoacusias centrales: donde es el cerebro el que falla en procesar las señales

Hipoacusia vs. Sordera: Es técnico, la sordera comprendería las hipoacusias severas y profundas, de un
grado tal que la audición no permite el desarrollo normal del lenguaje. Las hipoacusias son pérdidas
auditivas parciales, leves o moderadas, con las que uno puede lidiar con el manejo apropiado.
4|Evaluación y trastornos de la audición
GRÁFICAS AUDIOMÉTRICAS
Esto tiene que evolucionar a marcar lo que está sucediendo a nivel tonal en el oído derecho con respecto al
oído izquierdo, lo que pasa con audiometría de palabras del oído derecho, oído izquierdo e idealmente los
datos de una impedanciometría, panoramas y reflejos,
todo junto en un solo examen.
Una audiometría es tener sólo una idea parcial de lo
que está pasando con la audición de un paciente. No
está completo un examen audiométrico, sino cuenta
con audiometría e impedanciometría. Puede ocurrir
que se tengan timpanogramas normales y pensar que
el paciente no tiene nada en el oído medio y al hacer
la audiometría se va a encontrar un problema
conductivo porque es una otoesclerosis (enfermedad
de calcificación del estribo que genera una pérdida
auditiva conductiva, el oído interno está sano con
timpanogramas normales). Entonces si no se tienen
los timpanogramas y los reflejos no se puede tener
una idea de la etiología del problema.
El diagrama de arriba es una audición normal, cuando se obtienen respuestas tonales mínimas en un paciente a
20dB o menos.
Simbología:
О: Rojo: Derecho
Х: Negro o Azul: Izquierdo**
Vía Aérea
**El doctor refiere que no usa X en el oído izquierdo para simplificar la simbología, porque cuando se hace bloqueo del oído que está
mejor para que no ayude al peor, la simbología cambia, porque ahora pasa a ser vía aérea derecha con enmascaramiento o sin
enmascaramiento, entonces se convierte en dos signos para lo mismo. Al final hay una tabla como con 18 posibles símbolos que es
retícula. Mientras que si se usan las bolitas para los dos, nada se rellenan las bolitas cuando hay enmascaramiento.
Δ, Δ: Los pueden encontrar también como corchetes. Representan es la vía ósea, un diapasón que se coloca en
el mastoides, con la ventaja de que el ruido va directo al oído interno, no pasa por el oído medio.
Entonces cuando uno tiene un problema de conducción sea por una otitis o por otitis seromucosa, cuando se
hace vía aérea sale alterado (salen disminuidos los umbrales) y con vía ósea sale normal. Esto porque el oído
interno está sano y al hacerlo por vía ósea el sonido no pasa por oído medio.
5|Evaluación y trastornos de la audición
←
Hipoacusia Conductiva
① Vía ósea nl
② Vía aérea anl, < 20dB
El examen se reporta como normal cuando ambos, vía ósea y aérea están en 20dB o menos. El cero no
significa ausencia de sonido, en un audiograma el cero es un punto de referencia, a cero dB de audiometría
hay 20 micropascales de presión sonora, o sea todavía hay sonido, entonces se pueden tener mediciones de -5,
-10, -15, etc.
La otra cosa que uno hace es probar la audición contra el lenguaje, la logoaudiometría o la audiometría vocal
que se hace también con niños grandes, pacientes con lenguaje. Lo que se hace es pedirle a una persona que
repita palabras a volúmenes cada vez menores, en esta prueba se averigua la capacidad de comprensión del
lenguaje del paciente y por ello estudiamos tanto su integridad auditiva como su integridad cerebral. El
paciente no sólo tiene que oír las palabras, sino que también tiene que comprenderlas para poder responder
correctamente.
←
Hipoacusia Neurosensorial
① Vía ósea anl
② Vía aérea anl
Ambas vías están comprometidas, típico
caso de paciente con daño coclear y hay
una pérdida auditiva parcial y no está
oyendo bien.
Hipoacusia Mixta
→
① Vía ósea anl
② Vía aérea anl
Paciente que tiene las dos cosas, tiene
alterada la vía aérea y también la ósea, pero
oye mejor por vía ósea que por vía aérea.
Tiene daño coclear y en el oído medio.
Cuando se genera un gap aéreo óseo (es la
separación entre triángulos y círculos)
6|Evaluación y trastornos de la audición
estamos hablando de un problema conductivo en medio de un trastorno sensorineural.
Este es el ABC de la audiometría: Normal, Conductivo, sensorineural o mixto. Ahora vamos a ver cuán
alterado puede decirse que está la audición de un paciente:
Categoría
dB
Normal
Leve
Moderado
Severo
Profundo
˂ o igual a 20
20-40
40-70
70-90
≥90

LEVE: Reacción “casi” normal a estímulos sonoros. Sensación de oído “tapado” (tipo gripe).

MODERADO: Necesita estímulos de mayor intensidad. Reacciona variablemente al lenguaje. Confunde
al observador “no se sabe si oye o si finge”. Déficit del lenguaje. Son muy agradecidos con audífonos.

SEVERO: Gran problema de volumen y de distorsión. Reacciona a alto volumen pero NO comprende ni
desarrolla lenguaje. Dirá apenas como mamá, papá y punto. Puede que perciban ciertos sonidos, sobre
todo los graves y las vibraciones.

PROFUNDO: Sólo responde a sonidos de muy alta intensidad. No desarrolla lenguaje. Conducta obvia
de déficit auditivo a todo nivel. Son los sordos sordos que apenas y se percatan, de que hay un trueno,
pito de un tráiler o sonó una bombeta
Lo típico es que los papás lleven a los niños a hacerse audiometría porque son muy gritones. Rápidamente uno
se da cuenta de que no es un problema auditivo, porque todo lo entiende. Lo habitual es que estos niños griten
porque son gritones y no porque sean sordos. Porque para que une grite por sordera, tiene que ser un nivel tan
grande que se vuelve muy obvio que la audición no es normal.
HISTORIA DE LA EVALUACIÓN AUDITIVA
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Pruebas informales: Sonar un vaso, un papel, plástico, cañas de bambú, tic-tac del reloj…
Diapasones: Vibraciones, los usaron los otorrinos y neurólogos, podían detectar a que frecuencias
escuchaban los pacientes, sin embargo tiene el problema de que el volumen no es controlable.
Audiometría Tonal (1940s): II Guerra Mundial
Audiometría Vocal (1950s)
Impedanciometría (1960s)
Potenciales Evocados Auditivos (1970s)
Emisiones Otoacústicas
Otros
7|Evaluación y trastornos de la audición
EVALUACIÓN INSTRUMENTAL

Pruebas SUBJETIVAS: Audiometría, ya que uno le pregunta a la persona si oye y esta responde si
escucha o no. Uno podría fingir no escucha.

Pruebas OBJETIVAS: Impedancia, emisiones otoacústicas. Estas últimas se hacen en niños dormidos,
entonces uno logra establecer parámetros sin que el paciente pueda manipular.
¿Qué es una emisión otoacústica? Las EOA son sonidos débiles generados por el movimiento del tímpano como respuesta a vibraciones
interiores de la cóclea. Una cóclea sana genera vibraciones internas siempre que procesa el sonido, mientras que una cóclea lesionada,
normalmente no. En la clínica lo que se hace es estimular la cóclea para que produzca estos sonidos.

Imágenes
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Otras pruebas
AUDIOMETRÍA TONAL
Ahí hay una cabina, se usa en chiquillos más grandes que pueden levantar
la mano ante un determinado estímulo. Se hace por vía aérea, vía ósea y el
Weber audiométrico, es igual que el diapasón.
Lo que busca es determinar cuál es el volumen más bajo, al cual el
paciente capta la presencia de sonido. Después ya se les hace la
logoaudiometría para ver cómo están en labores más complejas, como lo
es la discriminación de lenguaje. BUSCA ESTABLECER LA “CAPTACION” DEL
ESTÍMULO (Presencia o ausencia del sonido).
AUDIOMETRÍA VOCAL O LOGOAUDIOMETRÍA
Hay umbrales de detección, se sienta al niño con la mamá y a través de un parlante se le emiten sonidos (que
es lenguaje no sonidos). BUSCA ESTABLECER LA UTILIDAD DE LA AUDICION PARA LA COMUNICACION POR
LENGUAJE.
TIPOS DE AUDIOMETRIA EN PEDIATRÍA
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Audiometría Convencional
Audiometría por Observación de Respuestas (BOA)
8|Evaluación y trastornos de la audición
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- AUDIOMETRIA DE CAMPO LIBRE
Audiometría por Respuestas Condicionadas Auditivo-Visuales (VRA)
Audiometría por electrofisiología
- ABR, ASSR, otros
En las audiometrías con reforzamiento el chiquito se da cuenta de que si vuelve a ver al parlante que emite el
sonido, aparece un muñequito, se enciende una luz, en fin hay algún otro estímulo, que los condicione a
reaccionar.
Luego están los métodos de consultorio, que no son para audiólogos, otorrinos, son para el pediatra. Lo que se
usa es el “hear kit”, es muy subjetivo y objeto de fallo.
IMPEDANCIOMETRÍA
Más para evaluar oído medio que audición, busca graficar el movimiento del
tímpano, y darse cuenta si el tímpano tiene un movimiento normal, se mueve
más, se mueve menos o del todo no se mueve, si está en presión negativa.
 Timpanometría
 Identificación de problemas conductivos
 Evaluación de la Trompa de Eustaquio
 Reflejos Estapediales
 Evaluación del Nervio Auditivo y del Tallo Cerebral bajo
Si puede dar cierta información del tallo cerebral, sin embargo hoy día con el
TAC, la RM, los potenciales evocados, uno prefiere ir a buscar problemas del
tallo con otros instrumentos más exactos, que jugar con los reflejos. Hoy por
hoy la impedancia es el instrumento por excelencia para determinar si hay un
problema conductivo en el oído medio.
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DEL TALLO CEREBRAL
El tiempo que dura un sonido desde que ingresa al oído hasta que llega a la corteza cerebral, es de sólo un
tercio de segundo. Entonces el análisis de esta actividad eléctrica es en ms, en los primeros 10-12ms es que
uno analiza la actividad en el tallo cerebral. De hecho hay potenciales auditivos tempranos, de latencia media,
de latencia tardía, ondas p350, dependiendo del tiempo en el cual se mida la actividad se van a encontrar
ondas diferentes. Es un aparato objetivo, computarizado, poderoso, caro. No es sólo para ver si los niños oyen,
los neurólogos lo usan para sacar otro tipo de información (alteraciones en la mielina aumentan la latencia del
estímulo).
9|Evaluación y trastornos de la audición




Objetivo, computarizado, poderoso, caro
Evaluación electrofisiológica de la audición
Alteraciones de la maduración, mielinización, compresión de la vía auditiva, etc.
Interferencia con patología conductiva
En potenciales evocados lo único absoluto es cuando son normales, nadie puede estar sordo con potenciales
normales. Si están alterados hay que tener cuidado, hay que ir a buscar que es lo que está pasando.

NO existe un método único y absoluto para diagnosticar
sordera: tenemos que integrar información.

Los potenciales evocados alterados no necesariamente
diagnostican una sordera (*)

Los potenciales evocados suelen SOBRE-ESTIMAR las pérdida
auditivas: tener claro que los potenciales transicionales por el
tipo de estímulo, uno está midiendo más el área de los agudos
(2000-4000Hz) que los medios o los graves, entonces como las
pérdidas auditivas están peor en los agudos, uno podría concluir que por ausencia de potenciales
evocados en un paciente, tiene una sordera profunda, cuando en realidad tiene una audición bastante
aceptable en frecuencias graves.

Los potenciales evocados exigen una interpretación prudente!
Potenciales evocados normales. Onda V es la más grande, es la última en desaparecer (↑)
EMISIONES OTOACÚSTICAS




Instrumento ideal para identificación temprana de la sordera (Tamizaje – Screening)
Evalúa el funcionamiento de las células ciliadas externas (CCE) de la cóclea. Se basa en el hecho de que
las CCE son capaces de producir sonido en forma espontánea o en forma provocada
Método objetivo, rápido, computarizado, de menor costo que los ABR, confiable, costo-eficiente
Especificidad Frecuencial, uno puede estar seguro de cómo está el mapeo de frecuencias.
Ideal hacerlo a todo niño al nacer, aunque no existan factores de riesgo.
Interpretación:
 Unas EOAs normales o presentes son consistentes con una
AUDICIÓN NORMAL
 Unas EOAs ausentes o alteradas NO DIAGNOSTICAN SORDERA;
sino que algo no está bien y que se requieren pruebas adicionales
 Las EOAs desaparecen a umbrales auditivos de 30-35 dB HL!
Con una pérdida leve o moderada se van.
10 | E v a l u a c i ó n y t r a s t o r n o s d e l a a u d i c i ó n

Interferidos por problemas conductivos, ruido, movimiento, llanto, oxígeno.
Registro de emisiones normales, cuando las emisiones están más arriba del ruido promedio de la cavidad del
oído.
CRITERIOS PERINATALES DE SORDERA (JCHS-2007)
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Historia familiar de sordera
Infección intrauterina materna (TORCHS)
Hipoxia perinatal
Hiperbilirrubinemia
Premadurez (bajo peso)
Meningitis bacteriana
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Oto-toxicidad
Malformaciones cráneo-faciales
Ventilación mecánica prolongada
Síndromes/estigmas asociados con sordera
Consanguinidad
CRITERIOS DE ALTO RIESGO EN EDAD ESCOLAR
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Historia familiar de sordera de aparición tardía
Historia de infecciones y alergias de VRS
Historia de otitis media a repetición
Meningitis bacteriana
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Uso de oto-tóxicos
Enfermedades degenerativas
Traumas craneanos
TAMIZAJE AUDITIVO EN NIÑOS
“Audiometrías” en jardines de infantes... ¡Cuidado! De 20 con la prueba anl, 19,5 estaban bien
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Limitaciones inherentes a países en desarrollo con la implementación de programas de tamizaje auditivo
universal
Manipulación del estudio por pacientes adultos
Interpretación de los potenciales evocados y de las emisiones otoacústicas
Falta de formación médico-audiológica en examinadores
Problemas éticos
.
Transcrito por Karina Umaña
[email protected]
11 | E v a l u a c i ó n y t r a s t o r n o s d e l a a u d i c i ó n
12 | E v a l u a c i ó n y t r a s t o r n o s d e l a a u d i c i ó n