Download guía de trabajos prácticos de

ALIMENTACIÓN DENIÑO SANO
GUÍA de TRABAJOS PRÁ
Docentes:
Lic. Jessica Lorenzo
Lic. Marisol Díaz
Lic. María Eugenia Lestingi
Lic. Agostina Bozal
Lic. Julieta Lasivita
Lic. Sabrina Aletti
Lic. Carolina Niño
Ayudantes de cátedra
Laura Brugues
Gimena Sukudian
Anabela Chuliver
Paola Romano
Luciana Capaldi
Sofía Sanches
1
ALIMENTACIÓN DEL NIÑO SANO – U. B. A.
TRABAJOS PRÁCTICOS
TP1: Requerimientos y Recomendaciones Nutricionales en Pediatría
TP2: Evaluación Nutricional en Pediatría
TP3: Lactancia Materna
TP4:
Parte 1 Relactación
Parte 2 Código de comercialización de sucedáneos de Leche Materna
TP5: Fórmulas Infantiles
TP6: Alimentación con Leche de Vaca
TP7: Alimentación Complementaria
TP8: Preescolar, Escolar y Adolescente
REGLAMENTO DE LOS TRABAJOS PRÁCTICOS DE ALIMENTACIÓN DEL NIÑO SANO
Regularidad de la materia:
El alumno deberá:
1- Tener 80 % de asistencia a los Trabajos Prácticos (TP).
2- Tener aprobado el 80 % de los TP.
3- Aprobar el examen parcial o su correspondiente RECUPERATORIO.
Acerca de los trabajos prácticos:
1- Cada TP será precedido por lineamientos para realizar los ejercicios. De modo que
para cada clase práctica debe estar realizada en forma completa la guía de ejercicios.
2- Los TP serán corregidos en su correspondiente clase. Será solicitado por el docente de
cada comisión en forma grupal o individual.
3- Una vez presentado en clase, el TP será corregido por el docente y se hará una
devolución de lo que se considere incorrecto. Será Aprobado o Reprobado.
4- En caso de no tener resuelto el TP en la correspondiente clase que se solicita se
considerará reprobado directamente.
5- Las personas que deseen rendir libre la materia NO PODRÁN asistir al práctico de
Alimentación del Niño Sano.
CADA TRABAJO PRÁCTICO PRESENTA LA LISTA DE LA BIBLIOGRAFÍA
RECOMENDADA PARA CONSULTA Y RESOLUCIÓN DE LOS EJERCICOS
SERÁ FUNDAMENTAL TENER EL APUNTE DE TRABAJOS DE ACTUALIZACIÓN
PUBLICADO POR LA CATEDRA, EL AÑO EN CURSO (ES BIBLIOGRAFÍA OBLIGATORIA
PARA LOS EXÁMENES)
2
Conformación de grupos
Los grupos se formarán durante la primera clase práctica. El número de integrantes no será
mayor a 6 – 8 por grupo. Una vez iniciada la cursada NO podrán intercambiarse miembros
de un grupo a otro.
Días y horarios de las clases:
Clases Teóricas:
Jueves: de 17.30 a 19.30 horas Aula Posadas Hospital de Clinicas.
Trabajos Prácticos:
Com. 1: Lunes 17.30 a 20 hs.
Com. 2: Martes 18:30 a 21 hs
Com. 3: Miércoles 17:30 a 20 hs.
Programa de la materia disponible en la Escuela de Nutrición.
Modalidad de los exámenes parciales, finales y recuperatorios:
Hasta 20 alumnos
Más de 20 alumnos:
Oral.
Escrito, modalidad teórica – práctica. Variedad de ejercicios
BIBLIOGRAFÍA:
 Lorenzo J, Guidoni ME, Díaz M y cols.: Nutrición del Niño Sano. Edit. Corpus. 2° edición.
2007.
 Díaz M, Lorenzo J: Ed Corpus 2011. Cocina en Miniatura.
 Guia para la Evaluacion del crecimiento físico. Sociedad Argentina de Pediatria. 2013
 Guía operativa 2010. Orientación para el crecimiento. Ministerio de Salud. Gobierno de la
Ciudad de Buenos Aires.
 Evaluación del estado nutricional de niñas, niños y embarazadas mediante antropometría.
Elvira Calvo y cols. - 1a ed. - Buenos Aires : Ministerio de Salud de la Nación, 2009/ OPS
 Bueno M, Sarriá A y col.: Nutrición en Pediatría. 2º edic. Edit. Ergon.2003.
 Crecimiento del niño. Fundamentos fisiopatológicos. Raúl Calzada León. Edit. Mc Graw
Hill Panamericana. 1988.
 Guías alimentarias para la población infantil. Consideraciones para los equipos de salud.
Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación. 2006.
 Lawrence Ruth A.LACTANCIA MATERNA. Una guía para la profesión Médica. Sexta edición.
Edición 2007. Ed Elsevier. Madrid. España
 Ballabriga A, Carrascosa: Nutrición en la Infancia y Adolescencia. Ed. Ergón. Madrid. 1988.
 Fomon, S: Nutrición del lactante. Mosby-Doyma. España 1995.
 Calzada León:
Crecimiento del niño. Fundamentos fisiopatológicos. Ed. Mc. Graw-Hill
Panamericana. México. 1998.
 Guías para la Evaluación del Crecimiento. 2º edición. Sociedad Argentina de Pediatría.
2001.
3
CRONOGRAMA 2014
Fecha
Clase Teórica
27/3
Crecimiento I parte. Generalidades.
Valoración del estado nutricional en
pediatría. Medidas antropométricas.
Patrones referencia OMS.
Crecimiento II parte. Interpretación de los
distintos indicadores y curvas de
crecimiento. Puntos de corte.
Desarrollo, características, concepto de
madurez.
Lactancia Natural. Fisiología de la mama y
secreción láctea. Alimentación con leche
humana. Composición química y
propiedades de la LH.
3/4
10/4
Fecha
NO
NO
Semana
del 7/4
24/4
Lactancia Materna parte II. Puericultura.
Complicaciones, contraindicaciones.
Técnicas de amamantamiento.
Semana
del 14/4
8/5
Código WHO
Invitado: Dr. Fernando Vallone
Carga renal de solutos (definición, utilidad,
cálculo). Fórmulas infantiles. Comparación
entre LM y Flas. Características, tipos,
composición química, usos
Leche de vaca. Composición química.
Comparación entre las LH, LV. Formas
adecuadas de administración.
Complicaciones del uso indebido.
Semana
del 21/4
Semana
del 28/4
Desarrollo de la función digestiva del niño.
Repercusión funcional en el metabolismo
de los nutrientes. Bases fisiológicas de la
alimentación complementaria.
Implementación de alimentación
complementaria
Alimentación en niño preescolar-escolar y
adolescente
Semana
del 12/5
15/5
22/5
29/5
5/6
TP
Semana
del 5/5
Semana
del 19/5
TP1: Requerimientos y
recomendaciones Nutricionales
(Definiciones generales. Tablas
para el cálculo de requerimientos
y recomendaciones en pediatría.
Ejercitación)
TP2: Evaluación nutricional global.
Herramientas para evaluar
crecimiento. Evaluación
antropométrica (Curvas y tablas.
Puntos de corte y utilización.
Ejercitación)
TP3: Lactancia Materna: temas de
puericultura.
TP4: Relactación y Código WHO.
CRS
TP5: Alimentación con fórmulas
Infantiles (Tipos de fórmulas,
diferencias, actualidad del
mercado Argentino e
internacional. Armado de
biberones. Ejercitación)
TP6: Alimentación con leche de
vaca. (Adecuación para el
consumo del lactante. Armado de
biberones)
TP7: Alimentación
complementaria (Implementación,
volúmenes adecuados, tipos y
formas de preparación de los
alimentos, progresión alimentaria)
TP8: Preescolar – Escolar y
Adolescente
12/6
Semana
del
26/5
PARCIAL TEORICO-PRACTICO
19/6
26/6
Entrega de notas y revisión
Repechaje
3/7
1° RECUPERATORIO
A
confirmar
1° FECHA DE FINAL Y 2° RECUPERATORIO
4
Aclaraciones generales para realizar los TP
Para los resultados de los valores numéricos se utilizarán (a lo largo de TODA LA
MATERIA) siempre dos decimales SIN REDONDEAR. Esto es válido para cálculo de VCT,
macro y micronutrientes, volúmenes, composiciones químicas, carga renal de solutos,
etc. EJ: si un cálculo da como resultado: 152.785912 se traducirá en 152.78 (152.785912)
TP Nº 1: REQUERIMIENTOS Y RECOMENDACIONES NUTRICIONALES
Para la realización del siguiente trabajo práctico será necesario contar con el anexo de
recomendaciones.
Responda:
1. Defina Requerimiento promedio estimado, Recomendaciones diarias, Ingesta adecuada e
Ingesta máxima tolerada. ¿En qué se diferencian?
Calcule:
2. El requerimiento energético, hídrico y proteico de los siguientes niños por FAO/OMS y NRC:
Niños
Benjamin
Mateo
Lucia
Ana
Nicolás
Bianca
Fernanda
Juan
Fecha
Nacimiento
12/01/13
28/03/12
Fecha
medición
26//03/13
26/07/12
15/05/10
02/01/13
3/11/08
8/02/13
Edad
Peso
LC/T
Actividad física
2m
3m
9m
5,1 Kg
7,5 kg
9,1 kg
12,6 kg
16 kg
19,7 kg
26 kg
33,4 kg
58 cm
64 cm
68 cm
91 cm
97 cm
105cm
129cm
153 cm
Sedentaria
Poco Activa
Poco Activa
Activa
3a4m
9a1m
11 a 6 m
3. Calcule La IDR de Calcio, Hierro, Vitamina D, Vitamina C para los niños del punto 2
Bibliografía
1. “Necesidades de energía y de proteínas”. Informe de una Reunión Consultiva Conjunta FAO/OMS/UNU de Expertos.
Organización Mundial de la Salud, Ginebra 1985.
2. O´Donnell A, y cols. “Recomendaciones para la alimentación de niños normales menores de 6 años”. Publicación
CESNI N°12
3. Lorenzo, J y cols. “Nutrición del niño sano”. Ed. Corpus 2007.
TP Nº 2: EVALUACIÓN NUTRICIONAL EN PEDIATRÍA
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Para la realización de la valoración antropométrica se utilizarán las tablas publicadas en
el apunte de la cátedra según normativa del Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación,
basadas en el Patrón Internacional de Crecimiento de la OMS
Responda el siguiente cuestionario:
1- ¿Qué componentes tiene la evaluación nutricional completa en pediatría?
2- ¿En qué se diferencia una evaluación de tipo transversal con una de tipo longitudinal?
3- ¿Qué indicadores antropométricos son los más usados en pediatría y que refleja cada
uno? Resúmalo en un cuadro
4- ¿A qué se denomina punto de corte?
5- ¿Qué es el estudio MGRS de patrones de referencia OMS? ¿Cuál fue la finalidad del
mismo, que criterios de inclusión tuvieron y que resultados se obtuvieron?
1. CASO 1: ANDRES
F. Nacimiento: 15/02/08
Peso de nacimiento: 3100 gr.
LC. Nac.: 51 cm
a) Completar la ficha antropométrica, evaluar con las gráficas correspondientes. Graficar los
datos de P/E en la correspondiente gráfica y realizar una breve descripción de la curva de P/E.
Fecha
16/03/08
03/10/08
25/02/09
Edad (a y m)
Peso Kg.
3.8
8.0
9.2
Pc P/E
LC cm.
53.5
68
76
Pc LC/E
Pc P/T
Pc BMI/E
b) Calcule el incremento de peso de Andrés entre el nacimiento y el primer control y entre el
primer y segundo control.
Fecha
Edad (m y Peso gr.
Diferencia peso
Percentilo
de
días)
incremento
de
peso
15/02/08
3100
16/03/08
3800
17/04/08
4750
c) Si el 03/ 10/ 08 el perímetro cefálico de Andrés fue de 44 cm. ¿Cómo se clasifica?
2. CASO 2: CAROLA
F. Nacimiento: 05/08/09
Peso de nacimiento: 2900 gr.
LC. Nac.: 50 cm
a) Completar la ficha antropométrica, evaluar con las gráficas correspondientes. Graficar los
datos de LC-T/E en la correspondiente gráfica y realizar una breve descripción de la curva de
LC/E.
Fecha
Edad (a y m)
Peso Kg.
Pc P/E LC cm. Pc LC/E Pc P/T
Pc BMI/E
15/09/09
4.0
52
28/12/09
6.1
62
25/08/10
9.2
74.5
b) Si el 26/11/07 el perímetro cefálico de Carola fue de 43 cm. ¿Cómo se clasifica?
3. CASO 3: CLAUDIO
Edad: 2 años y 1 mes. Peso actual: 13,200kg, Talla: 90cm. Valore su P/T según la OMS.
4. CASO 4: SILVANA
6
Edad: 4 años 3 meses. Asiste al control anual antes de comenzar el jardín. Peso: 14 Kg. Talla:
101 cm. Realizar la evaluación antropométrica lo más competa posible.
5-CASO 5: AGUSTÍN
Edad 8 años 5 meses. Necesita un control antropométrico completo para asistir a pileta en el
club. Peso: 25.7 Kg. Talla: 131 cm.
Bibliografía
1. “Necesidades de energía y de proteínas”. Informe de una Reunión Consultiva Conjunta FAO/OMS/UNU de Expertos.
Organización Mundial de la Salud, Ginebra 1985.
2. O´Donnell A, y cols. “Recomendaciones para la alimentación de niños normales menores de 6 años”. Publicación
CESNI N°12
3. Lorenzo, J y cols. “Nutrición del niño sano”. Ed. Corpus 2007.
TP Nº 3: LACTANCIA MATERNA
A. Grupos de disertación en clase:
Cada grupo tendrá asignado uno o más temas que deberá explicar en clase, frente a sus
compañeros, de acuerdo a la consigna correspondiente. Se podrán utilizar para este
trabajo láminas, folletos u otros elementos que consideren necesarios.
Ustedes son docentes de la Carrera de Puericultura y tienen a cargo la explicación de los
siguientes ítems:
Tema 1: Instrucciones para el amamantamiento previas al parto (higiene, problemas del pezón,
técnicas correctas para amamantar). Investigar acerca del uso de protectores mamarios,
aireadores (función, marcas presentes en nuestro país, características de cada uno y costos).
Tema 2: Posiciones de amamantamiento, recomendaciones para nacimientos por cesáreas,
mellizos, prematuros.
Tema 3: Tratamiento de pezones umbilicados o retráctiles. (De orientaciones para :
Tratamiento prenatal; muy pronto después del parto; en la primera o las dos primeras semanas
si fuese necesario)
Tema 4: Señales de alimentación suficiente del lactante.
Tema 5: Patologías de la madre o el niño que contraindican la lactancia materna:
contraindicaciones parciales o completas, permanentes y transitorias.
Tema 6: Extracción de leche manual o mecánica. Investigar sobre los sacaleches presentes en
el mercado nacional (marcas, características y costos).
Tema 7: Conservación de la leche materna extraída. Investigar acerca de los conservadores
que encontramos en el mercado (marcas, características y costos).
Tema 8: Técnicas para la administración de la leche extraída. Investigar sobre los
esterilizadores de mamaderas (marcas, características y costos).
Tema 9: ¿Qué son los bancos de leche humana? ¿Hay alguno en Argentina?
Tema 10: Método de anticoncepción natural (MELA) y uso de anticonceptivos orales durante
la lactancia.
Tema 11: Deben responder las siguientes inquietudes de las madres:
(a) ¿El tamaño de las mamas influye sobre la cantidad de leche?
(b) Si hace calor ¿puedo darle agua a mi hijo?
(c) ¿Puedo seguir amamantando si quedo embarazada?
Tema 12: Deben responder las siguientes inquietudes de las madres:
(d) Tengo prótesis mamarias ¿puedo amamantar sin problemas?
(e) Soy diabética, ¿puedo perjudicar a mi hijo al aplicarme diariamente insulina?
(f) Que sucede si mi gordito tiene labio leporino?
B. Problemas durante la lactancia
7
Analice las siguientes situaciones y responda:
1.Ana Laura nos cuenta que tiene sus pechos irritados y dolorosos. Tardo unos días en poner a
Micaela al pecho. Este es el sexto dia. Su niña succiona, pero a ella le duele mucho, por lo que
no deja que esta mame por largo tiempo. Su leche gotea más lentamente.
a. ¿Cuál es el diagnostico?
b. ¿Qué pudo haber causado esta situación?
c. ¿Cómo debería ser el tratamiento?
2. Mariana tuvo a su bebé. Trato de amamantarla poco después del parto, pero su bebé no
succionó muy bien. Ella dice que nota que sus pezones son retráctiles y que no puede
amamantar. Usted examina sus pechos y nota que son planos.
a. ¿Qué recomendaciones le daría a Mariana? ¿Cómo podría mejorar la succión?
3. Lali, se preparo mucho para la llegada de Lautaro, leyó revistas, fue a charlas de lactancia e
hizo el curso de preparto. Tuvo un parto muy bueno, ahora ya se encuentra en su casa, y dice
que su bebe todo el tiempo esta prendido a la teta, pero que cada vez que lo prende le duelen
mucho los pezones y los nota enrojecidos.
a. ¿Cómo se podría prevenir esta situación?
b. ¿Cuál debería ser el tratamiento si:
Lali presenta dolor al comienzo de la mamada…………….
Lali presenta dolor durante toda la mamada…………………
4. Sol, dice que sus pechos le duelen mucho desde ayer, y que puede notarse al palparse una
masa dolorosa. No tiene fiebre y se siente bien. Ha comenzado a usar sus corpiños habituales,
porque sus amigas le dijeron que se les cayeros sus pechos. Su beba duerme ahora mejor,
todas las noches entre 6 y 7 horas continuas. Ud observa a su bebé succionando, Sol sostiene
pegada a su cuerpo a la niña y su mentón está tocando el pezón. Su boca está abierta y toma
mamadas lentas y profundas.
a. ¿Qué tipo problema presenta Sol?
b. ¿Cómo podría haberse prevenido?
c. ¿Cómo debería ser el tratamiento?
5. Eva está amamantando a Ana Desde hace unos días comenzó a sentir una dureza en un
pecho, al principio no le dio importancia; sin embargo, ahora se siente afiebrada, parte de la
piel de ese pecho está muy colorado, sensible al tacto, lo siente como caliente y es cada vez
más doloroso cuando intenta darle de mamar a su niña. Se siente muy enferma para ir a
trabajar hoy.
a. ¿Cuál podría ser el problema de Eva?
b. ¿Qué tratamiento le recomendaría?
6. Mara tiene 1 mes de vida, su madre Silvana la amamanta desde el nacimiento a demanda.
En los últimos días Silvana a notado un dolor muy fuerte en uno de sus pezones. Nos cuenta
que observo una pequeña lastimadura que le duele aun mas cuando pone a mamar a la niña.
Usted observa la mamada y nota: que su cuerpo esta torcido y alejado del de su madre. El
mentón de la niña está lejos del pecho y su boca no está bien abierta. EL bebe mama
rápidamente y superficialmente. Cuando suelta el pecho usted observa que el pezón se
encuentra aplastado.
a. ¿Qué tipo problema presenta Silvana?
b. ¿Cuál podría haber sido la causa?
c. ¿Cómo debería ser el tratamiento?
7. Eva, tuvo un bebe prematuro. En la clínica me contó que su parto fue inesperado, su pena
por no tener al bebe con ella y así llorando juntas empezamos a conversar sobre la teta. Le
conté sobre lo sabio que es la naturaleza que hace que si nuestro bebé llega antes de lo
previsto nuestra leche también se prepara y se adapta a sus necesidades. Le mostré como
sacarse leche pues su niño estaba siendo alimentado por sonda nasogástrica y le sugerí que lo
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acariciara y lo acompañara mientras estaba en la terapia neonatal. Que le coloque su dedo en
la boca para lograr que lo chupara y así, tal vez, lo estimulara. Cuando Pablito estuvo fuerte
empezó a tomar leche de su madre.
a. ¿Qué recomendaciones le daría a Eva, la mamá de Pablito para alimentar a su hijo
prematuro?
C. Marque con una cruz las indicaciones que sugeriría a una madre que le
consultara por alguno de estos problemas indicados en el cuadro:
Grietas
Indicación
Confusión
de pezón
Mastitis
Problema
Baja
producción
de leche
Pezones
dolorosos
Taponamiento
de conductos
No usar chupete
Evaluar técnica
de
amamantamiento
Ofrecer el pecho
con más
frecuencia
Adecuada
prendida
Variar la posición
Analgesia y
antibióticos
Relactación
Extracción de
leche antes de
dar el pecho
Bibliografía
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Guía para la práctica del cuidado preconcepcional y del control prenatal. MsyAS. 2001
Guía de alimentación para niños sanos de 0 a 2 años. Ediciones SAP. 2001.
O’Donnell, A M. “Nutrición infantil”. Ed Celcius.
Curso a distancia de lactancia materna. Fundación Lacmat. 2001.
Macias et al. Leche materna: composición y factores condicionantes de la lactancia (Arch Arg Ped
2006).
Lorenzo J y cols. “Nutrición del niño sano”. Ed. Corpus. 2007.
Lactancia Materna. Bases científicas para la práctica clínica. UNICEF/ AFACIMERA. Mayo 2003.
TP Nº 4: Parte 1
RELACTACION
Para este TP será necesario que por grupo se traigan los siguientes materiales:
1- Un biberón completo (con tetina, rosca, etc.)
2- Cinta adhesiva, scotch o similar
3- 1 m de cinta de tela (tipo bebé) para colgar el biberón
4- Sonda para alimentación nasogástrica tamaño K 33 o K 35 (se consiguen en farmacias)
5- Tijera
1. ¿Qué es la Relactación? ¿En qué se diferencia de Lactancia Inducida?
9
2.
3.
4.
5.
¿Cuál es el objetivo de utilizar el relactador?
¿En qué situaciones se recomienda relactar a un niño?
¿Qué factores son importantes para conseguir el éxito de la relactación?
Ud. es el nutricionista encargado de asesorar a las madres y profesionales de la salud
sobre cómo debe ser la preparación para comenzar a relactar, cómo se arma un
relactador, cómo se utiliza y cómo se higieniza. Elabore una lista enumerando los
pasos a seguir.
6. Con los materiales solicitados para este TP arme el relactador con su grupo de trabajo.
7. Investigue si en el mercado se comercializan relactadores armados. Marcas, costos,
agregue imágenes e instrucciones de uso.
8. Si no tuviese la posibilidad de armar un relactador, ¿Qué otra técnica sencilla y similar
podría utilizar?
TP Nº 4: Parte 2
CÓDIGO DE COMERCIALIZACIÓN DE SUCEDÁNEOS DE LA LECHE
MATERNA (Código WHO)
1. Responda:
A. ¿Qué es la estrategia Hospital Amigo de la Madre y el Niño? ¿Qué fin persigue?
B. ¿Con qué objetivos se creó el código de comercialización de sucedáneos de LM?
C. ¿Qué productos y/ o alimentos están comprendidos en la legislación del código?
2. Identifique violaciones del Código WHO en las siguientes situaciones, describa qué articulo o
artículos violan y explique por qué.
A. Oferta
de
Fórmula
Infantil
B. Sorteo en internet de biberones y chupetes
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C. Stand de Fórmula Infantil en exposición para mamás y futuras mamás
D. Publicidad de biberones en farmacia
11
E. Anotador de turnos. Obsequio para médicos.
4. Busque y explique en revistas propias, no científicas, alguna publicidad dirigida al público
que presente alguna violación al Código WHO.
TP Nº 4: Parte 3
CARGA RENAL DE SOLUTOS
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1. ¿Cuál es la relación entre la ingesta de agua y la CRS?
2. Enumere las situaciones para un lactante en las que debemos darle más importancia a la
CRS
3. ¿Cuáles son los riesgos de una sobrecarga renal de solutos?
4. ¿En qué se diferencian la CRS con la Osmolaridad de un alimento? ¿Qué influye
principalmente en cada una de ellas?
5. Ejercitación:
a)
Calcule la CRPS de:
•
•
•
•
•
•
b)
Leche Humana
Leche de Vaca
Leche de vaca diluída al ½
Leche de Vaca diluída a los 2/3
Fórmula Nutrilon 1
Fórmula Sancor Bebé Plus 2
Compare los resultados obtenidos y elabore una conclusión.
Bibliografía
1-
“Protejamos la salud de nuestros niños”. Guía para explicar al personal de salud el Código Internacional de
Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna. Ibfan. Fundación LACMAT.
2-
Iniciativa Hospital Amigo de la Madre y el niño. OMS. UNICEF. Ministerio de Salud República Argentina.
1991.
3-
Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna. 1981.
4-
Lorenzo, J y cols. “Nutrición del niño sano”. Ed. Corpus 2007.
5-
Fomon, S. Nutrición del lactante. Cap 6: 90-95. 1995
6-
O’Donnell, A. Nutrición Infantil. Cap 13: 431-437. 1986
7-
Brown, RE. Relactation: an overview. Pediatrics 60(1): 116-120. 1977
8-
IBFAN. Diario de una relactación. http://www.lacmat.org.ar/enred/bol_35
TP Nº 5: ALIMENTACION CON FÓRMULAS INFANTILES
ATENCIÓN: Para todas las fórmulas infantiles la reconstitución standard es:
Para obtener 100cc de Fórmula____Se utilizan 3 medidas al ras de polvo
Cada 30cc de Agua______________ Se utiliza 1 medida al ras de polvo
PREPARACION DE FORMULAS INFANTILES
1- Lavarse las manos y limpiar los elementos a utilizar para la preparación.
2- Esterilizar biberón, tetina, y tapa hirviéndolos en agua durante 1 minuto.
3- Verter en el biberón esterilizado agua potable necesaria previamente hervida
por 5 minutos, y entibiada.
4- Agregar la cantidad de polvo necesaria utilizando la medida correspondiente.
Utilizar el lado plano de la hoja de un cuchillo para que la medida sea al ras.
5- Completar el biberón con el resto del agua hervida indicada. Cerrar. Agitar
hasta que el polvo de la fórmula esté totalmente disuelto.
6- Comprobar la temperatura del alimento y utilizarlo inmediatamente después de
preparado.
7- Limpiar todos los utensilios, desechar los sobrantes.
8- Asegurarse de utilizar la fórmula dentro de la hora de preparada.
13
9- Sanitización (en hospital): proceso por el cual se reducen los microorganismos
patógenos en crecimiento, portadores de infecciones alimentarias, en objetos
inanimados, a niveles no peligrosos para la salud. Se sumerge en agua a más
de 90 grados por 30 segundos (jarras, biberones, etc). Es un paso posterior a
la limpieza, la cual debe ser cuidadosa para que la sanitización sea efectiva.
EJEMPLO DE RESOLUCIÓN DE CASOS: Niño, 5 meses de edad, con un peso de 7 Kg y una
LC de 65cm. Consume fórmula Vital Infantil 1 y toma 6 biberones por día. Realizar el caso
completo, calculando Kcal por FAO/OMS 2001
Paso Nº1: Evaluación Antropométrica:
P/E: Pc 25-50, Dentro de los límites de normalidad
LC/E: Pc 25-50, Dentro de los límites de normalidad
Paso Nº2: Cálculo del requerimiento energético:
VCT (FAO/OMS 2001): 81 Kcal x Kg peso
VCT: 81 kcal x 7 kg= 567 Kcal
Paso Nº3: Cálculo del Volumen diario de Fórmula a administrar:
67 Kcal___________ 100cc fórmula Vital Inf 1 reconst al 13,2%
567 Kcal__________ x: 846,26cc fórmula Vital Inf 1 reconst al 13,2%
Paso Nº4: Cálculo del Volumen por biberón:
846,26cc fórmula Vital Inf 1 al 13,2%=141,04cc fórmula Vital Inf 1 reconst al 13,2%
6 biberones/día
Paso Nº5: Cálculo de Medidas de polvo por biberón:
100cc fórmula Vital Inf 1 reconst 13,2%______3 medidas polvo Vital Inf 1 al 13,2% (R.Standard)
141,04cc fórmula Vital Inf 1 reconst 13,2%___x: 4,23 medidas polvo Vital Inf 1 al 13,2%
Para seleccionar/ redondear el número de medidas:
< 0,50: redondeo para abajo
≥ 0,50: redondeo para arriba
En nuestro caso nos dio un resultado de 4,23 medidas de polvo Vital Inf 1, por lo tanto
redondeo para abajo (porque es < 0,50).
Cantidad de medidas de polvo por biberón: 4 medidas de polvo al ras de Vital Inf 1 al 13,2%
Paso Nº6: Cálculo del Volumen de Agua por biberón:
1 medida de polvo (R.Standard)_________ 30cc de Agua
4 medidas de polvo___________________ x: 120cc de Agua
Paso Nº7: Indicación y Forma de Preparación para los padres:
Se administrarán aproximadamente 6 biberones por día de fórmula Vital Infantil 1, conteniendo
cada uno 120cc de Agua potable previamente hervida por 5 minutos, y 4 medidas AL RAS de
polvo Vital Infantil 1.
Forma de preparación: Colocar en un biberón esterilizado 60cc de agua potable previamente
hervida por 5 minutos y entibiada. Agregar las 4 medidas AL RAS de polvo Vital Infantil 1, y
agitar para disolver. Luego incorporar 60cc (el resto del agua indicada) de agua potable
previamente hervida por 5 minutos y entibiada. Agitar y Administrar.
EJERCITACIÓN PARA EL ALUMNO
Investigue y responda las siguientes preguntas:
1. Contenido proteico promedio de fórmulas para prematuros, las fórmulas de inicio y las de
seguimiento
14
2. Fórmulas disponibles en el mercado que contengan prebióticos, probióticos, nucleótidos,
ácidos grasos de cadena larga. ¿Cuál es el objetivo de la adición de dichos componentes a
las fórmulas infantiles?
3. A que se referencia el concepto de “reconstitución estándar” de las fórmulas infantiles?
4. ¿Qué es el Enterobacter Sakazakii? Nombrar las vías por las que se puede contaminar una
fórmula infantil en polvo. Indicar medidas de higiene y seguridad adecuadas para evitar la
contaminación con esta bacteria.
Realice los siguientes casos:
En todos los casos realizar la valoración antropométrica con gráficos del Ministerio de Salud
(OMS), y el cálculo de recomendaciones de calorías por FAO/OMS 2001
1. Florencia: Recién nacida de término, PA: 3800g. LC: 50cm. Indicación: fórmula Nutrilón
Premium 1 polvo. Se indican 8 biberones diarios
2. Franco: 4 meses, PA: 7350g. LC: 63cm. Indicación: fórmula Vital Infantil 1 polvo. Consume
6 biberones al día.
3. Julieta: 6 meses. PA: 8150g. LC: 67.5cm. Indicación: fórmula Sancor Bebé Premium 2
fluida. Se indican 5 biberones diarios.
4. La mamá de Manuel asiste al consultorio de nutrición derivada por el pediatra. El pediatra
está preocupado porque el niño está teniendo una curva ascendente de peso. Actualmente
Manuel tiene 4 meses, PA: 8.1kg, LC: 64cm. Consume diariamente 6 biberones de fórmula
Sancor Bebé 1, que los prepara agregando 120cc de agua y 6 medidas de polvo al ras.
Responda:
a) ¿Cuál es la cantidad de calorías y de proteínas que Manuel está recibiendo
diariamente? Compare con las recomendaciones según FAO/OMS.
b) ¿Es correcta la reconstitución de la fórmula?, ¿Qué porcentaje de reconstitución está
utilizando la mamá? (para realizar este punto considerar que el volumen final del
biberon es de 150cc).
De no ser correcta, realice la indicación adecuada de la administración para Manuel
5. La mamá de Camila asiste al consultorio de nutrición derivada por el pediatra. El pediatra
está preocupado porque en el último control Camila no aumentó de peso. Actualmente
Camila tiene 3 meses, PA: 5200kg, LC: 58cm. Consume diariamente 4 biberones de fórmula
Nutrilón Premium 1, que los prepara agregando 120cc de agua y 3 medidas de polvo al ras.
Responda:
a) ¿Cuál es la cantidad de calorías y de proteínas que Camila está recibiendo diariamente?
Compare con las recomendaciones según FAO/OMS.
b) ¿Es correcta la reconstitución de la fórmula?, ¿Qué porcentaje de reconstitución está
utilizando la mamá? (para realizar este punto considerar que el volumen final del
biberon es de 150cc).
c) Es correcto el número de biberones que recibe Camila?
De no ser correcta, realice la indicación adecuada de la administración para Camila
6. Felipe tiene 5 meses, PA: 7200kg, LC: 65,5cm. Desde su nacimiento se alimenta con
fórmula infantil acorde a su edad; actualmente consume un biberón cada 4 horas (6
biberones por día). Su mamá está preocupada por Felipe hace algunas semanas tiene
deposiciones cada 2 días y las mismas son de consistencia muy dura. Realizar el caso
completo seleccionando la fórmula que le indicaría y justificando su elección.
7. Calcular el costo diario de la alimentación de Florencia, Franco y Julieta (casos 1, 2 y 3)
15
Bibliografía
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an Adapted Formula. Acta Pediatr Scand. 1977
ESPGHAN. Committee on Nutrition. Committee Report. Comment on the Composition of cow’s milk based
follow-up formulas. Acta Pediatr Scand. 1990
CAA. Código Alimentario Argentino actualizado. Capítulo XVII
CODEX. Normas del Codex para fórmulas para lactantes. Revisión 1997. FAO/OMS. 1994
Lorenzo, J y cols. Nutrición del niño sano. Ed Corpus. 2007
FAO/OMS. Enterobacter Sakazakii y otros microorganismos en los preparados en polvo para lactantes:
Informe de la reunión. 2004
Páginas de Internet para consultar:
www.nutricia-bago.com.ar,
www.sancor.com.ar,
www.laserenisima.com.ar,
www.wyethnutrition.com,
www.nestle-pediatria.com
TP Nº 6: ALIMENTACION CON LECHE DE VACA: ADECUACION PARA EL
CONSUMO DEL LACTANTE
Lineamientos generales a tener en cuenta para la realización del trabajo práctico:
Para realizar este trabajo práctico deberá investigar qué tipo de biberones existen en el
mercado (capacidad y graduación).
Leche de Vaca en H de Carbono: 35 gr. %
polvo (entera)
Leche de Vaca H de Carbono: 5 gr. %
Líquida (entera)
Proteínas: 28 gr. % Grasas: 25 gr. %
Proteínas: 3 gr. %
Grasas: 3 gr. %
ADAPTACIÓN DE LA LECHE DE VACA.
Niños de 0 a 6 meses de edad
-Leche de vaca entera diluida al medio (50%) con 7% de azúcar.
-Leche de vaca entera diluida al medio (50%) con 5 % de azúcar y 2% de aceite.
Niños de 6 meses a 1 año:
-Leche de vaca entera diluida a los 2/3 con 5% de azúcar
Medidas de cucharas a utilizar:
Para aceite y azúcar:
- 3g/cc de cucharadita tamaño café.
- 5g/cc de cucharada tamaño té.
- 10g/cc de cucharada tamaño postre.
- 15g/cc de cucharada tamaño sopera.
Para leche en polvo y fécula:
- 3g de cucharadita tamaño té.
- 6g de cucharada tamaño sopera.
Siempre se debe usar la misma cuchara para un mismo alimento. No se indican medias ó
un cuarto de cuchara. Siempre Se utilizan cucharas llenas al ras.
EJEMPLO RESOLUCIÓN DE CASOS: Niña, 3 meses de edad, con un peso de 5.1kg y LC
59cm. Se alimenta con leche entera de vaca en polvo (LEVP) diluída al ½ con agregado de
azúcar y aceite y toma 7 biberones por día. Realizar el caso completo, calculando Kcal por
NRC 2002.
16
Paso Nº1: Evaluación Antropométrica:
P/E: Pc 10-25, Dentro de los límites de normalidad
LC/E: Pc 25-50, Dentro de los límites de normalidad
Paso Nº2: Cálculo del requerimiento energético:
VCT (NAR 2002): (89 x kg –100) + 175 (Kcal de depósito de energía): 528,9 Kcal
Paso Nº3: Cálculo del volumen de leche a administrar:
66.62 Kcal
528,9 Kcal
100cc LEVP diluída al ½ + 5% azúcar + 2% aceite
x= 793,9cc LEVP diluída al ½ + 5% azúcar + 2% aceite
Cantidad de LEVP diluída al ½ + 5% azúcar + 2% aceite por biberón:
793,9cc de LEVP diluída al ½ + 5% azúcar + 2% aceite/ 7 bib = 113,41cc LEVP diluída al ½ +
5% azúcar + 2% aceite por biberón
Paso Nº4: Cálculo de cantidad de leche en polvo por biberón (en gramos):
100cc LEVP diluída al ½ + 5% azúcar + 2% aceite
113,41cc LEVP diluída al ½ + 5% azúcar + 2% aceite
_______6 g de LEVP
_______ x= 6,80g de LEVP
Para seleccionar el Nº y tipo de cucharadas el concepto es utilizar la cantidad y tamaño
que más se aproxime al valor calculado, ya sea por encima de éste o por debajo.
En el ejemplo nos dio 6,80g de leche en polvo, por lo tanto elijo cucharitas tamaño té (3g de
leche en polvo cada una, y el número sería 2, que equivalen a 6g totales. También puedo usar
una sopera (6g de leche en polvo).
Elijo: 2 cucharitas tamaño té al ras de leche en polvo
Paso Nº5: Calcular cantidad azúcar y aceite por biberón:
100cc LEVP diluída al ½ + 5% azúcar + 2% aceite
113,41cc LEVP diluída al ½ + 5% azúcar + 2% aceite
_______5 g de azúcar
_______ x= 5,67g de azúcar
Para seleccionar el Nº y tipo de cucharadas el concepto es utilizar la cantidad y tamaño
que más se aproxime al valor calculado, ya sea por encima de éste o por debajo.
En el ejemplo nos dio 5,67g de azúcar, por lo tanto elijo 2 cucharitas tamaño café (3g azúcar
cada una, y el número sería 2, que equivale a 6g totales.
Elijo: 2 cucharadita tamaño café al ras de azúcar
100cc LEVP diluída al ½ + 5% azúcar + 2% aceite
113,41cc LEVP diluída al ½ + 5% azúcar + 2% aceite
_______2cc de aceite
_______ x= 2,26cc de aceite
Para seleccionar el Nº y tipo de cucharadas el concepto es utilizar la cantidad y tamaño
que más se aproxime al valor calculado, ya sea por encima de éste o por debajo.
Al ser cantidades tan pequeñas la opción es usar la cuchara más pequeña, que es la de café (3
cc cada una) o bien un goterito graduado de a 1 cc que la mamá tenga en desuso de algún
medicamento.
Elijo: 1cucharadita tamaño café de aceite
Paso Nº6: Indicación de Administración y Forma de Preparación para los papás:
Se administrarán aproximadamente 7 biberones por día de leche de vaca entera, diluida al
medio con 5% de azúcar y 2 % de aceite. El volumen final del biberón será de 110 cc.
17
Forma de preparación: Colocar en el biberón 40 cc (por ejemplo) de agua potable, colocar las
2 cucharaditas tamaño té de leche en polvo al ras y agitar para disolver; luego incorporar 2
cucharaditas tamaño café al ras de azúcar y por último la cucharadita tipo café con aceite.
Luego agregar el resto del agua hasta llegar al volumen final (en este caso 110 cc), agitar y
administrar.
¿Cómo se resuelve si se utiliza leche entera de vaca fluída? Veamos el mismo ejemplo:
Niña, 3 meses de edad, con un peso de 5.1kg y LC 59cm. Se alimenta con leche entera de
vaca fluída (LEVF) diluída al ½ con agregado de azúcar y aceite y toma 7 biberones por día.
Realizar el caso completo, calculando Kcal por NRC 2002.
Paso Nº1: Evaluación Antropométrica:
P/E: Pc 10-25, Dentro de los límites de normalidad
LC/E: Pc 25-50, Dentro de los límites de normalidad
Paso Nº2: Cálculo del requerimiento energético:
VCT (NAR 2002): (89 x kg –100) + 175 (Kcal de depósito de energía): 528,9 Kcal
Paso Nº3: Cálculo del volumen de leche a administrar:
67.5 Kcal
528,9 Kcal
100cc LEVF diluída al ½ + 5% azúcar + 2% aceite
x= 783.55cc LEVF diluída al ½ + 5% azúcar + 2% aceite
Cantidad de LEVF diluída al ½ + 5% azúcar + 2% aceite por biberón:
783.55cc de LEVF diluída al ½ + 5% azúcar + 2% aceite/ 7 bib = 111,93cc LEVF diluída al ½ +
5% azúcar + 2% aceite por biberón
Paso Nº4: Cálculo de cantidad de leche entera fluída por biberón (en cc):
100cc LEVF diluída al ½ + 5% azúcar + 2% aceite
111,93cc LEVF diluída al ½ + 5% azúcar + 2% aceite
_______50 cc de LEVF
_______ x= 55,96 cc de LEVF
Paso Nº5: Cálculo cantidad azúcar y aceite por biberón:
100cc LEVF diluída al ½ + 5% azúcar + 2% aceite
111,93cc LEVF diluída al ½ + 5% azúcar + 2% aceite
_______5 g de azúcar
_______ x= 5,59g de azúcar
Para seleccionar el Nº y tipo de cucharadas el concepto es utilizar la cantidad y tamaño
que más se aproxime al valor calculado, ya sea por encima de éste o por debajo.
En el ejemplo nos dio 5,59g de azúcar, por lo tanto elijo 2 cucharitas tamaño café (3g azúcar
cada una, y el número sería 2, que equivalen a 6g totales.
Elijo: 2 cucharaditas tamaño café al ras de azúcar
100cc LEVF diluída al ½ + 5% azúcar + 2% aceite
111,93cc LEVF diluída al ½ + 5% azúcar + 2% aceite
_______2cc de aceite
_______ x= 2,23cc de aceite
Para seleccionar el Nº y tipo de cucharadas el concepto es utilizar la cantidad y tamaño
que más se aproxime al valor calculado, ya sea por encima de éste o por debajo.
Al ser cantidades tan pequeñas la opción es usar la cuchara más pequeña, que es la de café (3
cc cada una) o bien un goterito graduado de a 1 cc que la mamá tenga en desuso de algún
medicamento.
18
Elijo: 1cucharadita tamaño café de aceite
Paso Nº6: Indicación de Administración y Forma de Preparación para los papás:
Se administrarán aproximadamente 7 biberones por día de leche de vaca entera, diluida al
medio con 5% de azúcar y 2 % de aceite. El volumen final del biberón será de 110 cc.
Forma de preparación: Colocar en el biberón 55 cc de leche entera de vaca fluída, incorporar
las 2 cucharaditas tamaño café al ras de azúcar y agitar para disolver, luego agregar la
cucharadita tipo café con aceite. Por último incorporar agua potable hasta llegar al volumen
final (en este caso 110 cc), agitar y administrar.
EJERCITACIÓN PARA EL ALUMNO
Para realizar esta TP, traer por grupo:
 1 biberón
 leche fluída y en polvo
 Azúcar
 Aceite
 Cucharas: tipo café, tipo té, tipo postre y tipo sopera.
1. Complete el siguiente cuadro:
Dilución (100cc)
H de C
(g)
Proteínas
(g)
Grasas
(g)
Cal
Edad de
indicación
LVEF ½ + 5% az + 2% aceite
LVEF ½ + 7% az
LVEP ½ + 5% az + 2% aceite
LVEP ½ + 7% az
LVEF 2/3 + 5% az
LVEP 2/3 + 5% az
2. Según los siguientes datos:
Realice caso completo, evaluación antropométrica, cálculo de requerimientos (calculando el
requerimiento energético por NRC 2002), forma de preparación e indicación para los padres
para la elaboración de los biberones.
a) Emma: Recién nacida, 3250g, 52 cm. Indicación: LVE fluida ½ + 5% azúcar +2%
aceite.
Toma diariamente 8 biberones.
b) Martín: 3 meses, 3.950 kg, 63 cm. Indicación: LVE fluida ½ + 7% azúcar
Toma diariamente 7 biberones.
c) Facundo: 5 meses, 7.850 kg, 67 cm. Indicación: LVE Polvo ½ +5% azúcar +2%
aceite.
Toma diariamente 6 biberones.
d) Luciana: 1 mes, 3.600 kg, 55 cm. Indicación: LVE polvo ½ +7% azúcar
Toma diariamente 8 biberones.
e) Ignacio: 6 meses, 8,600kg, 68cm. Indicación: LVE polvo 2/3 + 5% azúcar
Toma diariamente 5 biberones. Aun no ha comenzado con alimentación
complementaria.
f) María: 6 meses, 7.500kg, 66cm, Indicación: LVE fluida 2/3 + 5% azúcar
Toma diariamente 5 biberones. Aun no ha comenzado con alimentación
complementaria.
3. Calcule el costo diario de la alimentación de Emma y María
4. Enumere y justifique las desventajas de utilizar leche de vaca entera en niños menores de 1
año.
5. Agustín: nació el 17/03/12 y concurre al pediatra el 20/06/12, P=5.900kg, LC= 64cm, recibe
7 biberones de 130cc diariamente de leche de vaca fluida diluida a los 2/3 + azúcar 5%.
a) Realice valoración antropométrica de acuerdo a las Graficas de OMS-Ministerio.
b) Determine requerimiento de energía y proteínas.
19
c) Determine ingesta calórica y proteica (comparar con el requerimiento que recibe
diariamente).
d) Realice la indicación correspondiente si al evaluar la alimentación del niño no está de
acuerdo. Justifique la causa y consecuencias.
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Blanco r. J. y cols. “Leche de vaca entera fluida y deterioro del área cognoscitiva, sangre oculta en
materia fecal”. Pediátrica. 45-51. 1995
TP Nº 8: ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA
EQUIVALENCIAS DE ALIMENTOS EN MEDIDAS CASERAS
Leche, jugos, gaseosas y agua:
 1 vaso chico = 150cc
 1 vaso mediano = 200cc
 1 taza tipo té = 200cc
 1 taza tipo con leche = 250cc
Yogur
 1 pote grande = 200cc
 1 pote chico = 125cc
Leche en polvo
 1 cda. tipo té al ras = 3g
 1 cda. sopera al ras = 6g
Quesos untables
 1 cda. tipo té al ras = 5g
 1 cda. tipo postre al ras = 10g
 1 cda. sopera al ras = 15g
Otros quesos
 Porción chica = 30g (cajita de fósforos chica)
 Porción mediana = 50g (1/2 paquete de cigarrillos)
 Porción grande = 70g (cassette)
Carnes
 Porción chica = 100g (1 hamburguesa casera)
 Porción mediana = 150g (1 bife chico, ¼ de pollo chico, 1 milanesa mediana, 1 filet de
pescado mediano)
 Porción grande = 200g (1 bife mediano, ¼ de pollo mediano, 1 filet de pescado grande)
 Carne picada = 30g (1 cucharada sopera)
Fiambres
 1 feta jamón = 20g
 1 feta queso = 10-15g
 1 feta salame = 7g
Embutidos
 1 salchicha = 50g
 1 chorizo = 120g
 1 morcilla = 150g
20
Huevo
 1 unidad = 50g
Vegetales A, B y C (en crudo)
 1 porción/ unidad chica = 100g
 1 porción/ unidad mediana = 150g
 1 porción/ unidad grande = 200g
Vegetales de hoja (en cocido, “se reducen a la mitad por cocción”)
 ¼ taza tipo té cocido = 100g en crudo
 ½ taza tipo té cocido = 200g en crudo
 ¾ taza tipo té cocido = 300g en crudo
 1 taza tipo té cocido = 400g en crudo
Otros vegetales (en cocido)
 ¼ taza tipo té = 50g
 ½ taza tipo té = 100g
 ¾ taza tipo té = 150g
 1 taza tipo té = 200g
Frutas
 1 unidad chica = 100g
 1 unidad mediana = 150g
 1 unidad grande = 200g
Cereales (harinas finas y gruesas, granos) Aumentan al triple por cocción.
 1 pocillo de café = 70g crudo
 1 cda. sopera colmada = 20g crudo
 ½ taza tipo té = 100g crudo
Pastas (canelones, fideos, ñoquis, ravioles, etc.)
 1 plato moderado = 200g en cocido
Legumbres (arvejas, garbanzos, habas, lentejas, porotos, soja) Aumentan al doble por
cocción.
 1 pocillo de café = 70g crudo
Pan
 1 mignon = 30-40g
 1 felipe = 60-70g
 1 pebete/ figazza = 60-70g
 1 rebanada pan lactal = 20-25g
 1 rebanada felipe = 10g
Galletitas de agua
 1 unidad chica = 5g
 1 unidad grande = 7g
Galletitas dulces
 1 unidad simple = 10g
 1 unidad rellena = 15g
Mermelada/ Aceite/ Azúcar
 1 cda. tipo café al ras = 3g
 1 cda. tipo té al ras = 5g
 1 cda. tipo postre al ras = 10g
 1 cda. sopera al ras = 15g
Manteca y margarina
 1 rulo = 5g
 1 porción individual = 10g
21
Para este TP será necesario que traigan los siguientes ALIMENTOS COCIDOS Y
PREVIAMENTE PESADOS EN CRUDO, se elegirá una sola opción por grupo según la
indicación del equipo docente:
- Opción A: carne picada (50g), papa (50g), calabaza (50g), aceite de maíz (10cc), manzana
rallada (50g).
- Opción B: pollo picado (50g), polenta (30g), aceite de girasol (10cc), banana (50g).
- Opción C: pescado picado (50g), fideos cabello de ángel (40g), queso blanco entero (20g),
pera (50g).
- Opción D: huevo picado (25g), pollo picado (30g), batata (50g), zanahoria (50g), aceite de
oliva (10cc), durazno maduro (50g).
- Opción E: diseñar 4 recetas de postres para niños en etapa de alimentación complementaria,
enumerando ingredientes y cantidades, forma de preparación de cada uno.
EJERCITACIÓN PARA EL ALUMNO
1. Según la edad recomendada por OMS para la incorporación de alimentos complementarios,
mencione la maduración de órganos y sistemas que se producen en el lactante a esa edad
lo que favorece su iniciación
2. Defina con sus palabras la alimentación perceptiva y los principios de cuidado psicosocial
recomendados por la OMS. Realice la observación de un niño/a menor de 12 meses en el
momento de la comida y relacione, describa y compare la conducta llevada a cabo con las
recomendadas (un niño por grupo o pueden describir un caso retrospectivo de experiencias
propias o de familiares cercanos)
3. Mencionar y explicar brevemente las desventajas del uso de porotos de soja, harina o
bebible de soja en la alimentación infantil por lo que se contraindica en menores de 2 años.
4. Catalina tiene 8 meses, pesa 9.800 kg y mide 70 cm. Se alimenta con pecho a demanda y 3
comidas diarias (almuerzo, merienda y colación).
a) Realice su evaluación antropométrica
b) Actualmente está consumiendo los siguientes alimentos: zanahoria, calabaza/zapallo,
papa, batata, espinaca, brócoli sémola, polenta, arroz, fideos, carne vacuna, pollo,
morcilla, queso untable, queso Port salud, manzana, banana, durazno, damasco,
ciruela, pera, fórmula infantil 1 y 2, aceite de girasol, oliva y maíz, yogurt, pan
Que recomendaciones le daría a la madre en cuanto a la utilización algunos de los
alimentos mencionados?
c) Mencione 5 alimentos que le incorporaría
d) Con todos los alimentos ya consumidos y los indicados por Ud realice 3 días de
ejemplo respetando la cantidad de comidas recomendadas para la edad. Indique las
cantidades y equivalencias a incorporar de cada alimento.
5. Renata tiene 7 meses, pesa 7,500 kg y mide 71 cm. De la anamnesis alimentaria realizada
a sus padres se desprende que hasta el día de la fecha ha incorporado los siguientes
alimentos: Yogurt, calabaza, papa, batata, manteca, aceite girasol, manzana rallada,
banana pisada, postre lácteo comercial, galletitas de agua, fórmula especial Nutrilon AR,
bebida tipo Terma, alimentos preparados comercial para bebés (marca Gerber, tanto de
frutas como de carne vacuna, pollo y verduras).
a) Realice su evaluación antropométrica
b) Evalúe su alimentación. ¿Qué recomendaciones le daría a los papás? Justifique su
respuesta
c) Indique la cantidad de comidas que debería estar consumiendo
d) Realice 3 días de menú, según la cantidad de comidas sugeridas en el punto anterior,
indicando las preparaciones (realizar progresión de alimentos) y cantidades de cada
alimento. Calcular la densidad energética de las mismas
22
6. ¿Cuáles son las recomendaciones de la OMS para prevenir la deficiencia de hierro y de zinc
a partir de los 6 meses de vida? Mencione la importancia de ambos nutrientes en los
infantes.
7. Usted trabaja como nutricionista de un jardín maternal al cual concurren niños entre 45 días
y 2 años de edad. Elabore el menú para los niños de 8 a 12 meses para 5 días que incluya
desayuno ò colación y almuerzo, detallando ingredientes de cada preparación, cantidad en
gramos por porción y su correspondiente equivalencia.
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Orientaciones para padres y cuidadores”. 2006. (www.msal.gov.ar)
Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación. “Guías Alimentarias para la Población Infantil –
Consideraciones para los equipos de salud”. 2006. (www.msal.gov.ar)
Organización Panamericana de la Salud – Organización Mundial de la Salud, Unidad de Nutrición,
Salud de la Familia y Comunidad. “Principios de Orientación para la Alimentación Complementaria del
Niño Amamantado”. Washington DC, 2003. (www.who.int/es)
Lorenzo, J y cols. “Nutrición del Niño Sano”. Ed. Corpus, 2007.
TP N ° 8: PREESCOLAR, ESCOLAR Y ADOLESCENTE
Para la resolución de los ejercicios tener en cuenta:
1- El valor de VCT a cubrir se podrá aproximar en más o menos 50 Kcal. Por ejemplo si el VCT
a cubrir, en un niño es 1500 Kcal, el resultado final de la f. desarrollada podrá estar entre 1450
Kcal y 1550 Kcal.
2- Los gramos de macronutrientes en la f. desarrollada podrán variar en más o menos 3g
respecto de la f. sintética. Por ejemplo:
VCT 1500 Kcal.
H. de C: 55 % = 825 Kcal. = 206.25g (203.25g a 209.25g)
Proteínas: 15 % = 225 Kcal = 56.25 g (53.25g a 59.25g)
Grasas: 30% = 450 Kcal = 50g (4g a 53g)
3- Utilizar las tablas de composición química promedio de la materia Nutrición Normal para el
cálculo del aporte de macronutrientes, vitaminas y minerales.
EJEMPLO DE RESOLUCIÓN DE UN CASO UTILIZANDO EL MÉTODO DESARROLLADO
DE FAO/OMS:
1) Facundo tiene 13 años y 3 meses, pesa 36kg. y mide 1,40m. Duerme 8Hs. Asiste al colegio
por la mañana 5 horas, y dedica 2 horas de lunes a sábados para realizar sus tareas. En el
colegio realiza atletismo 2 horas por semana. Mira TV y juega video juegos 3 h/día.
Practica basquet martes, jueves y sábado (dos horas cada vez). Los sábados por la tarde
pasea en bicicleta con sus amigos durante tres horas y los domingos juegan fútbol 3 horas.
a. Realizar valoración antropométrica
b. ¿Cuál es su IDR de Calcio y Hierro?
c. Preparar un plan de alimentación completo (fórmula sintética, desarrollada calculando
calcio y hierro aportado, distribución diaria de alimentos, selección de alimentos y
formas de preparación). Calcular VCT por método desarrollado de FAO/OMS.
23
a. Evaluación Antropométrica:
P/E: Pc 10 - 25 dentro del límite de normalidad
T/E: Pc 3 - 10 dentro del limite de normalidad
BMI: (según OMS) 36 kg / (1.40 m)2 = 18.36 Pc 25-50 dentro del límite de normalidad
b.
IDR de Calcio: 1300mg/día
IDR de Hierro: 8 mg/día
c.
Fórmula sintética:
REQUERIMIENTOS DE ENERGÍA:
Método desarrollado de FAO/OMS:
MB = 17.5 X 36 KG+ 651 = 1281 kcal/ día
TMB = 1281 kcal/ día / 24 HORAS = 53.37 KCAL / HORA
Actividad
Dormir
Escuela (Actividad
Ligera)
Tarea
escolar
(Actividad Ligera)
TV y video juegos
(Actividad Ligera)
Atletismo
(Actividad intensa)
Básquet
(Actividad intensa)
Fútbol (Actividad
intensa)
Bici
(Actividad
moderada)
Tiempo restante
Crecimiento
del MB*
TOTAL
TMB
53.37
53.37
Horas
8
3.57
Factor
1
1.6
Total
426.96
304.84
53.37
1.71
1.6
146.02
53.37
3
1.6
256.17
53.37
0.28
6
89.66
53.37
0.85
6
272.18
53.37
0.42
6
134.49
53.37
0.42
2.5
56.03
53.37
5.75
1.4
429.62
5%
64.05
24
2180.02
*Este cálculo se realiza de la siguiente manera: (MB x 5) /100= (1281 kcal x 5) /100 = 64.05
kcal
IDR de Calcio: 1300mg/día
IDR de Hierro: 8 mg/día
Fórmula Calórica:
Para seleccionar los porcentajes a utilizar se deberán utilizar los rangos recomendados por
NRC
VCT = 2200 Kcal
HC
PROT
GR
%
55
15
30
Kcal
1210
330
660
gr
302.5
82.5
73.33
24
Fórmula Desarrollada:
Alimento
Leche entera
Queso prom
Huevo
Carne prom
Veg A
Veg B
Veg C / Cereal
Coc
Fruta
Pan
Aceite
Azúcar
Dulce
Manteca
TOTAL
KCAL
Cant (gr)
400
60
15
150
200
300
300
H de C (gr)
20
6
24
60
Prot (gr)
12
13.2
1.8
30
2
3
6
Grasa (gr)
12
14.4
1.8
7.5
-
Calcio (mg)
436
498.18
8.4
18
82
99
93
Hierro (mg)
0.8
0
0.37
3
2.4
2.1
3
300
150
30
30
50
10
1995
36
90
30
35
301
1204
3
15
85
340
30
8.4
74.1
666.9
52.5
33
0
0
10
1.5
1331.58
2.4
1.65
0
0.03
0.5
0.02
16.27
VCT = 2210.9 Kcal
DC = Deberá calcularse para comprobar que se encuentra dentro de valores normales:
0.8 a 1.2 energía / masa.
Para calcularla se utilizan los valores de valor calórico total y el total de gramos de la fórmula
desarrollada:
DC = 2210.9 kcal/ 1995g = 1.10 energía/ masa
Distribución diaria de alimentos con cantidades y equivalencias:
Recordar que en la distribución diaria de alimentos deberán listarse todos los alimentos
que se encuentran en la fórmula desarrollada y las cantidades de cada alimento en una y
otra deberán coincidir.
Desayuno y Merienda:





Leche = 1 taza (200cc)
Pan = 1 miñon o 2 rebanadas tipo lactal (50 g)
Mermelada = 2 cucharadas tipo postre (25 g)
Azúcar = 3 cucharaditas tipo té (15 g)
Manteca = 1 rulo (5 g)
Colación de media mañana :
Pan = 1 miñón o 2 rebanadas tipo lactal (50 g)
Queso = 1 porción tipo casete de audio (60 g)
Almuerzo:
 Carne magra = 1 porción mediana : 1/2 pechuga de pollo o 1 filet de pescado mediano
o 1 churrasco mediano (150 g)
 Vegetales A = ½ taza cocidos o 1 unidad chica (100g)
 Vegetales B = 1/2 taza cocidos o 1 unidad chica (100g)
 Vegetal C = 1 unidad chica tipo pelota de tenis (100g)
 Aceite = 1 cucharada sopera (15 cc)
 Fruta = 1 unidad mediana (150g)
25
Cena:
 Vegetal C = 1 unidad mediana. Se puede reemplazar por: 1 plato de cereales, pastas o
legumbres cocidos (200 g)
 Vegetal A = 1 /2 taza cocidas o 1 unidad chica
 Vegetal B = 1 taza cocidos o 1 unidad grande
 Aceite = 1 cucharada sopera
 Fruta = 1 unidad mediana
Alimento de consumo semanal = huevo 2 unidades semanales
SELECCIÓN DE ALIMENTOS Y FORMAS DE PREPARACIÓN
Leche: entera fluida o en polvo reconstituida.
Sola o con infusiones. En preparaciones como salsa blanca, postres, licuados con frutas, purés.
Queso: untable, cremoso, port salut, pategrás, fontina, de rallar, etc.
Solo, con pan o galletitas, con verduras, con cereales, en rellenos de tartas, budines, soufflé.
Huevo: fresco de gallina.
Duro, pasado por agua, poché (en el cuál clara y yema coagulen totalmente), tortilla, budín,
soufflé, revuelto, omelette, frito.
Carne: ave sin piel (retirar antes de cocinar); vacuna cortes magros como: cuadril, nalga, bola
de lomo, peceto, lomo; pescados frescos o enlatados preferentemente de mar; cerdo: cortes
magros como carré.
Entera o picada. Puede cocinarse al horno, plancha, parrilla, hervida, con salsa, en guisos.
En preparaciones tipo hamburguesas, albóndigas, relleno de vegetales, milanesas fritas o al
horno.
Vegetales A: acelga, achicoria, apio, berenjena, berro, brócoli, brotes de soja, de alfalfa,
coliflor, escarola, espárrago, espinaca, lechuga, hinojo, pimiento, rabanito, radicheta, repollo,
repollito de Bruselas, tomate y zapallito.
Vegetales B: alcaucil, cebolla, cebolla de verdeo, chauchas, habas frescas, puerro, nabo,
remolacha, zanahoria, zapallo, calabaza, arvejas frescas.
Vegetales C: papa, batata, choclo, mandioca.
Pueden prepararse crudos o cocidos, en ensaladas, hervidos, en salsas, gratinados, en puré,
budín, soufflé, revueltos, tortilla, croquetas, buñuelos, rellenos de tartas. También rellenos con
carne, queso y /o cereales, en sopas.
En reemplazo de vegetales C pueden consumirse:
Cereales y pastas: fideos secos o frescos, arroz blanco o integral, harina de trigo, de maíz o
polenta, sémola, avena. Ñoquis, ravioles de ricota, pollo, carne, canelones rellenos de ricota,
jamón, queso.
Legumbres: arvejas, garbanzos, habas, lentejas, porotos, soja y sus harinasá
Los cereales, las pastas y las legumbres pueden prepararse hervidas, con salsa de tomate, en
guisos, en sopas, acompañadas de vegetales, en ensaladas, en croquetas, risotto.
Frutas: limón, mandarina, naranja, pomelo, ananá, cereza, ciruela, damasco, durazno, frutilla,
manzana, melón, pera, kiwi, sandia, banana, higo, uva.
Pueden consumirse crudas o cocidas, con o sin cáscara, hervidas, en compotas, al horno, en
ensaladas, en almíbar, con agregado de crema de leche, con yogur, en licuados con leche o
agua, en postres.
Pan: blanco. Fresco o tostado.
El pan puede consumirse en desayuno o merienda solo o untado con mermelada o manteca,
en sándwiches de queso.
Azúcar: blanco común. Para endulzar infusiones, leche, postres, etc.
Aceite: puro o mezcla de maíz, girasol, oliva, soja, canola o uva. Puede utilizarse para
condimentar vegetales, pastas, legumbres o cereales, en frituras, salteados, etc.
Manteca: puede utilizarse para untar las galletitas, en preparaciones tipo puré, etc
Bebidas: agua potable, soda. Jugos exprimidos en reemplazo de las frutas.
Infusiones: café, malta, té común o de sabores, mate cocido o cebado.
Condimentos: ajo, perejil, ají molido, azafrán, albahaca, laurel, nuez moscada, pimienta,
pimentón, orégano, jugo de limón o vinagre, sal fina, sal gruesa, tomillo, romero, estragón.
26
EJERCITACIÓN PARA EL ALUMNO
LUCÍA:
Fecha de nacimiento: 17-07-2009
Día del control: 01-04-2013
Datos antropométricos:
Peso: 14.300kg
Talla: 102 cm
El relato de la mamá:
Está preocupada por la alimentación y las cantidades que come Lucía. Le parece que es poco,
pero reconoce que es variado y cocina casi siempre ella. Dice que le gusta todo (incluye todo
tipo de carnes; vegetales, frutas, cereales y pastas) no hay alimentos que rechace, pero le
parece que es poco y le cuesta que la niña se siente a comer.
Problema que plantea: “veo que Lucía creció mucho de golpe y quedó flaquita y encima me
parece que está comiendo menos, no sé qué hacer!”
Un día de Lucia: Se levanta a las 8 de la mañana de lunes a viernes, toma una mamadera de
leche entera con cacao (2 cucharaditas tipo té) de aproximadamente 280cc y va al jardín de 8 a
12hs. En el jardín come pan con mermelada o galletitas. A las 12hs llega a casa y come unas
galletitas de agua. Almuerza poco, picotea, con su mama y papá a las 14hs aproximadamente,
luego se toma una mamadera igual a la de la mañana y se duerme una siesta de
aproximadamente 2 horas. Se levanta y toma una merienda que generalmente es 1 yogur
entero con cereales. Va con la mamá a hacer compras y visitar a las primas, juega mucho. Es
muy charlatana, pregunta todo. Luego vuelve a casa y es la hora del bañarse, cenar, y
prepararse para dormir. Muchas veces, come poquito, cuesta tenerla sentada en la mesa, se
sube a la silla, se para, se baja, va y viene y pide la mamadera para irse a dormir, que es como
un ritual y es igual que la que toma a la mañana. Y se duerme. Es inquieta y cuesta que se
quede sentada para comer. Los miércoles a la tarde va a natación una hora.
a) Realice la valoración antropométrica.
b) ¿Considera que la cantidad de leche que toma Lucía es adecuada a su edad? ¿Qué
porcentaje del VCT (calculado por NAS 2002) cubre con la leche consumida? Y con
respecto a la forma de administración, ¿pude generarle algún tipo de consecuencia
negativa? Justifique su respuesta.
c) ¿Cuál es la IDR de Calcio y de Hierro de Lucía?
d) Prepare un plan de alimentación completo. (fórmula sintética, fórmula desarrollada,
incluyendo el cálculo de Calcio y Hierro aportados, distribución diaria, selección de
alimentos con formas de preparación). Calcule el VCT por NAS 2002.
e) ¿Qué pautas le daría a la mamá con respecto al problema planteado por ella, para
tranquilizarla?
FRANCO:
Fecha de nacimiento: 16-12-2006
Día del control: 01-04-2013
Datos antropométricos:
Peso: 21 kg
Talla: 114 cm
El relato de la mamá:
“Franco come muy poca carne, le gusta la pechuga de pollo y a veces come algo de pescado.
Intento reemplazarla por milanesas de soja, que le gustan con queso arriba. Las come 3 a 4
veces por semana, ¿son un buen reemplazo?”
Actividades que realiza diariamente Franco:
Colegio: 13 a 17 hs de lunes a viernes. (2 horas de gimnasia semanales en la escuela)
Actividades extraescolares:
Duerme 10 horas por día.
Mira TV y juega en la computadora: 3 a 4 horas diarias.
Juega al futbol en un club: lunes de 18 a 20hs.
Anamnesis alimentaria: Realiza las cuatro comidas diarias. Incorpora amplia variedad de
vegetales y frutas, cereales y pastas con salsa de tomate y queso rallado, consume
diariamente lácteos.
27
a) Realice valoración antropométrica.
b) ¿Cuál es la IDR de Calcio y de Hierro de Franco?
c) Prepare un plan de alimentación completo. (fórmula sintética, fórmula desarrollada,
incluyendo el cálculo de Calcio y Hierro aportados, distribución diaria, selección de
alimentos con formas de preparación). Calcule el VCT por NAS 2002.
d) Escriba recomendaciones destinadas a la mamá de Franco sobre la actividad física,
horas de tv y computadora y la respuesta a la pregunta que ella realizó.
BÁRBARA:
Fecha de nacimiento: 10-09-1996
Día del control: 01-04-2013
Datos antropométricos:
Peso: 47.200 kg
Talla: 158 cm
Llega al consultorio acompañada por su mamá porque quiere alimentarse bien para rendir en el
deporte.
Actividades que realiza diariamente:
Colegio: lunes a viernes de 7.30 a 13hs
Estudia: 3 horas de lunes a viernes.
Duerme 8 horas por día.
Deportes: Practica jockey en la escuela 2 veces por semana 2 horas cada vez. Juega partido
los sábados de 1 hora. Toma clases de acrobacia en tela, 2 veces por semana 1 hora y media
cada vez.
TV y computadora: 2 horas diarias.
Anamnesis alimentaria: realiza 4 comidas diarias, en recreo de colegio se suele comprar un
sándwich de pan árabe con jamón, queso y tomate y a la tarde hace una colación entre la
merienda y la cena donde consume una barrita de cereales o un alfajor. Incorpora diariamente
alimentos de todos los grupos, consume amplia variedad de vegetales, le cuesta consumir
frutas pero le gustan. Solo toma ½ taza de leche por la mañana, a la tarde toma gaseosa en la
merienda.
a) Realice valoración antropométrica
b) ¿Cuál es su IDR de Calcio y de Hierro? ¿y su IA de fibra? (NRC 2002)
c) Prepare un plan de alimentación completo (fórmula sintética, fórmula desarrollada,
incluyendo el cálculo de Calcio, Hierro y fibra aportados, distribución diaria, selección
de alimentos y formas de preparación). Calcular VCT por el método desarrollado de
FAO/OMS.
Bibliografía
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28