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LA COLUMNA VERTEBRAL COMO UN TODO, EN EL APRENDIZAJE RECÍPROCO DE LOS DETALLES ANATÓMICOS Y FUNCIONAL. 1 INTRODUCCIÓN Laespalda comprende la cara posterior del tronco por debajo del cuello y por encima de la región glútea. Entre la cabeza y el cuello encontramos la columna vertebral estructurada y articulada por huesos, unos sobre otros, que le dan a cada segmento una funcionalidad perfectamente específica, dinámica y constante; por lo que, la columna vertebral es considerada como el eje neuroesquelético conformado por vertebras o huesos cortos articulados entre sí, cuyas funciones es proteger la médula y nervios espinales, proveer rigidez y flexibilidad, y además desempeñar la postura y la locomoción. En relación, las piezas óseas superpuestas, denominadas “vértebras”; las constituyen un número de 33 a 34 comprendidas por 4 porciones o regiones, que de arriba hacia abajo son: cervical (7 vértebras), torácica (12 vértebras), lumbar (5 vértebras) y pelviana (9 o 10 vértebras) soldadas entre sí para formar 2 piezas óseas distintas: el sacro y el cóccix. Por consiguiente, el estudio anatómico de la columna vertebral en general, características típicas y atípicas de las vértebras, diferenciación en las imágenes radiológicas, análisis de sus curvaturas propias y sus respectivas patologías, suelen considerarse como la base de información útil en la instrumentación de un diseño online y físico (revista), como herramienta didáctica para la comprensión de la columna vertebral como un todo. El objetivo primordial del grupo es facilitar la interpretación de ciertos términos y en general del estudio anatómico y funcional de la columna vertebral en un amplio y dilatado diseño, estructurado según las pautas conocidas en el modelo instruccional del segundo semestre de la Universidad Nacional Experimental “Francisco de Miranda”, Santa Ana de Coro, del Estado Falcón (modalidad tradicional). 2 Visión del Dorso (descripciones generales) La espalda comprende la cara posterior del tronco (dorso), por debajo del cuello y por encima de la región glútea. Tiene relaciones con estructuras vecinas como: Piel y tejido celular subcutáneo. Músculos. COLUMNA VERTEBRAL: vértebras, discos intervertebrales y ligamentos relacionados. Costillas (en la región torácica): sus porciones posteriores y medialmente en relación con los ángulos costales. Diversos nervios y vasos segmentarios. Médula espinal: Conducto nervioso que se extiende desde el agujero occipital del cráneo hasta la altura de la segunda vértebra lumbar. En su parte inferior termina en un conjunto de fibras o manojo de ramificaciones y en su parte superior se conecta con el bulbo raquídeo. Imágenes tomadas del libro “anatomía gray” pág. 85-14 respectivamente. Raquis: constituida por un conjunto de huesos pequeños y planos, articulados entre sí, que recorre la espalda de los vertebrados y cuya función es la de sujetar el esqueleto, dentro del raquis se encuentra la médula espinal; también conocida como la columna vertebral. 3 Columna Vertebral. El término columna vertebral según Rouviére, en el año (1987) y es hoy común en ámbito de medicina, donde se expresa una definición conceptual y puntual de la columna vertebral, para referirse al raquis como un tallo longitudinal óseo, resistente y flexible, situado en la parte media y posterior del tronco, que se extiende desde la cabeza, la cual sostiene, hasta la pelvis, que la soporta. Este actor también precisa que “la columna vertebral se compone de elementos óseos superpuestos denominados vértebras”, es decir se encuentra conformada por las vértebras y los discos intervertebrales fibrocartilaginosos situados entre los cuerpos de las vértebras adyacentes separándolas y a la vez conectándolas. Ésta en el adulto tiene una longitud de 72-75cm; aproximadamente una cuarta parte de dicha longitud está formada por los discos intervertebrales, los diámetros anteroposterior y transversal alcanzan sus mayores dimensiones a la altura de la base del sacro y disminuyen desde este punto hacia los extremos. Esta disminución es irregular superiormente y dos progresiva inferiormente. Dichas funciones de la columna vertebral son: Protege la médula espinal y los nervios espinales. Proporciona un eje, parcialmente rígido y flexible, para el cuerpo; y una base sobre la cual se sitúa y gira la cabeza. Desempeña un importante papel en la postura y la locomoción. Soporta el peso del cuerpo sobre el nivel de la pelvis. 4 Esta región contiene la medula espinal y las zonas proximales de los nervios raquídeos, los cuales envían y reciben información de la mayor parte del cuerpo. La columna vertebral, como se mencionó anteriormente se encuentra conformada principalmente por elementos óseos pequeños superpuestos denominados vertebras. Estas vértebras, cuyo número es de 33 a 34 comprendidas por 4 regiones, que de arriba hacia abajo son: cervical, torácica, lumbar y pelviana. Sin embargo, estas cifras están sujetas a frecuentes variaciones, ya que se han descrito solamente el 65% de los individuos. Regiones de la Columna Vertebral. Es un sistema dinámico formado por 33 vértebras separadas cada una por un disco intervertebral. Dividida en segmentos: cervical (7 vértebras), dorsal (12 vértebras), lumbar (5 vértebras), sacro (5 vértebras), coccígeas (4 vértebras); posee tres funciones básicas, permite movimientos entre sus elementos conformantes, soporta el peso corporal (cabeza - miembros superiores), protege médula y raíces nerviosas. Posee dos características fundamentales: resistencia y elasticidad, debido a que absorbe presiones y ejerce movimiento respectivamente. Las cuatro curvaturas existentes en la columna vertebral, permiten absorber y soportar presiones o cargas, distribuyendo el peso adecuadamente entre los segmentos, contribuyen a la capacidad amortiguadora de la columna vertebral, las curvaturas son: lordosis en la columna cervical y lumbar, cifosis en la columna dorsal y sacra- coccígea. 7 vértebras cervicales (C1-C7) 12 vértebras torácicas (T1-T12) 5 vértebras lumbares (L1-L5) Sacro (5 v. sacaras fusionadas) Coxis (3-4 v. coccígeas fusionadas) Anatomía de gray, pág. 17. 5 Características particulares (atípicas) de las vértebras en cada Región de la Columna Vertebral. La columna vertebral está dividida en cinco regiones: cervical, torácica, lumbar, sacra y coccígea. En cada una de estas regiones de la columna vertebral, las vértebras presentan las características propias de la región en cuestión. Estas características se hallan especialmente definidas en las vértebras que ocupan la porción media de la región y se modifican en los extremos de ésta, de tal manera que el paso de un tipo de vértebra a otro es gradual. a) Región cervical: En esta región la primera vértebra cervical o atlas, la segunda vértebra cervical o axis, la sexta y la séptima vértebras cervicales presentan particularidades, pero especialmente marcadas en el atlas y el axis. Atlas: su nombre proviene por su ubicación, está situada por debajo de la cabeza, sustentándola. No posee cuerpo vertebral, y está formada por dos arcos, uno anterior y otro posterior, que se unen a ambos lados por una porción ósea más robusta, las masas laterales. Entre estos arcos y las masas laterales se delimitan un gran orificio. Solamente la parte posterior de este orificio constituye el agujero vertebral, ya que la parte anterior está ocupada por un relieve óseo del axis (el diente) que se articula con la cara posterior del arco anterior. Imagen tomada del atlas prometheus tomo I, pág, 84. Axis: es una vértebra muy robusta (recibe a través del atlas el peso de la cabeza). Se denomina axis porque constituye el eje de los movimientos de la rotación de la cabeza. Su rasgo más específico es que dé la cara superior de 6 su cuerpo vertebral parte hacia arriba una apófisis ósea ascendente, diente del axis (apófisis odontoides), que presenta el cuerpo del atlas que se ha soldado al axis. Los demás detalles anatómicos del axis son sensiblemente iguales a los de las vértebras cervicales, con la excepción de las apófisis articulares superiores que se articulan con la cara inferior de las masas laterales del atlas. Imagen tomada del atlas prometheus tomo I, pág. 84. 6ª V. Cervical: se caracteriza porque el tubérculo anterior de su apófisis transversa es muy prominente. Recibe el nombre de tubérculo carotídeo por relacionarse con la arteria carótida. 7ª V. Cervical: se denomina también vértebra prominente, debida que posee una apófisis espinosa larga y saliente que puede ser fácilmente identificada en el extremo inferior de la nuca por la inspección y palpitación. Sus rasgos anatómicos son intermedios entre las vértebras cervicales y torácicas (puede carecer de agujero transversal, y puede presentar una hemicarilla articular en el cuerpo para la cabeza de la primera costilla). Imagen tomada del atlas prometheus tomo I, pág. 84 7 b) Región torácica: En esta región la primera, la décima, undécima y duodécima vértebra torácica presentan detalles característicos que las diferencia de las demás vértebras de esta región. 1ª Vértebra torácica: Presenta rasgos de transición con las vértebras cervicales, y en la cara lateral del cuerpo posee una única superficie articular completa para la cabeza de la primera costilla. Décima V. Torácica: La cara lateral del cuerpo posee una sola carilla articular para la cabeza de la 10ª costilla; por lo demás, sus rasgos comienzan a parecerse a los de las vértebras lumbares. Undécima V. Torácica: El cuerpo presenta una sola carilla articular para la cabeza de la 11ª costilla, y su apófisis transversa carece de carilla articular para el tubérculo de la costilla. Duodécima V. Torácica: Solo presenta una carilla articular para la cabeza de la 12ª costilla, que además se dispone en una posición posterior, en la zona de origen del pedículo. La apófisis transversa carece de carilla articular para el tubérculo de la costilla. Las apófisis articulares inferiores son muy similares a las de las vértebras lumbares. Imagen tomada del atlas prometheus tomo I, pág. 87. 8 c) Región Lumbar: En la región lumbar solo se presentan dos vértebras atípicas con detalles propios, y son la 1era y 5ta vértebra lumbar. 1ª V. Lumbar: Su apófisis costal está menos desarrollada que la de las otras vértebras lumbares. Quinta vértebra lumbar La altura del cuerpo es mayor anterior que posteriormente. Las apófisis articulares inferiores están más separadas entre sí que en las demás vértebras lumbares. Su superficie articular se extiende hasta el límite inferior de los pedículos, mientras que en las otras vértebras se detienen a la altura de la cara inferior del cuerpo vertebral. Imagen tomada del atlas prometheus tomo I, pág. 88. Características típicas de las Vértebras en cada Región de la Columna Vertebral Las vértebras típicas: son aquellas que presentan en su mayoría características comunes, estas varían de tamaño y de otros aspectos de una región a otra pero su estructura fundamental se mantiene. Una vértebra típica consta de las siguientes estructuras: Cuerpo vertebral, arco vertebral, siete (7) apófisis. El cuerpo vertebral: es el principal componente del mantenimiento del peso del cuerpo; este tiene la forma de un segmento de cilindro que presenta dos caras y una circunferencia, las dos caras intervertebrales son horizontales, una es superior y la otra inferior, ambas presentan una 9 porción central excavada irregular y bordeada por un rodete periférico, la epífisis anular constituida por tejido compacto. La circunferencia esta excavada en forma de canal anteriormente y a los lados del crespo vertebral, el segmento posterior de la circunferencia está en relación con el agujero vertebral, es cóncavo en sentido transversal y está deprimido en su parte central; en toda la circunferencia del cuerpo vertebral se observa agujeros vasculares especialmente grandes y numerosos en la porción central deprimida del segmento posterior. Aumenta en tamaño desde la vértebra C1 a la L5 y los discos intervertebrales fibrocartilaginosos separan estos cuerpos vertebrales de las vértebras adyacentes. El arco vertebral: está firmemente unido a la superficie posterior del cuerpo vertebral por dos pedículos derecho e izquierdo, que forman los pilares laterales del arco vertebral. El techo del arco vertebral está formado por las láminas derechas e izquierdas, las cuales se fusionan en la línea media; este forma el agujero vertebral. Los arcos vertebrales están alineados para formar las paredes lateral y posterior del canal vertebral, el cual se extiende desde la primera vértebra cervical (C1) hasta la última vértebra sacra (vértebra sacra S5). Este canal óseo contiene la médula espinal y sus membranas protectoras, conjuntamente con los vasos sanguíneos, tejido conjuntivo, grasa y la parte proximal de los nervios espinal. El arco vertebral de una vértebra típica tiene varias extensiones características, que sirven para: Inserción de músculos y ligamentos. Palancas para la acción de los músculos. Puntos de articulación con las vértebras adyacentes. 10 El arco vertebral conforma las siguientes estructuras óseas: Los pedículos: son apófisis cortas y macizos que unen al arco vertebral con el cuerpo vertebral, estas se proyectan en sentido posterior para reunirse con dos placas anchas de huesos denominadas “laminas”. Del arco vertebral de una vértebra típica emergen 7 apófisis: -Una apófisis espinosa que se proyecta en sentido posterior, desde el arco vertebral en la unión de láminas y se superpone con la vértebra siguiente. -Dos apófisis transversas que se proyectan posterolateralmente a partir de las uniones entre los pedículos y las láminas. -Cuatro apófisis articulares; dos superiores y dos inferiores que también nacen en las uniones entre los pedículos y las láminas. Tres de estas apófisis; las dos transversas y la espinosa se proyectan desde el arco vertebral y ofrecen lugares para la inserción de los músculos profundos del dorso, además de servir de palanca, para que los músculos muevan las vértebras. Cuatro apófisis articulares; dos superiores y dos inferiores, respectivamente a partir del arco vertebral y se oponen con las apófisis correspondiente, de las vértebras superior e inferior o por los menos regular los movimientos permitidos, estas impiden que las vértebras se deslicen. Imagen tomada del libro “anatomía de gray” pág. 18. 11 Vertebras por región de la columna vertebral a) Vértebras cervicales: conforman el esqueleto óseo del cuello, estas son las más pequeñas y cortas de las 24 vertebras móviles, se encuentran entre el cráneo y el tórax, además de ello soportan menos peso que las vértebras situadas por debajo. Se caracterizan por tener un orificio transversario ovalado los cuales son más pequeños en C7 que en las demás vértebras cervicales. Estas se clasifican en: vértebras típicas que van desde C3 a C7, esta última al igual que C1 y C2 se le conoce como vértebras atípicas por tener estructuras óseas muy particulares. Las vértebras típicas constan de un cuerpo vertebral, de un arco vertebral, dos apófisis transversas, cuatro apófisis articulares y una apófisis espinosa, la cual varía su forma en la C7 y por ello se describe como (Prominente). Las vértebras atípicas tienen estructuras óseas diferentes a las demás vértebras, dentro de las cuales cabe destacar que son las más allegadas al cráneo. El atlas (C1) es un hueso anular, es la más ancha de las cervicales, carecen de apófisis espinosa y de cuerpo, además de ello poseen caras articulares superiores en las cuales se apoyan dos grandes protuberancias de los lados del orificio magno (cóndilos occipitales) a través de los cuales se transmiten el peso de la cabeza a la columna vertebral. El axis (C2) es la más robusta de todas las cervicales, se caracteriza por una gran prominencia en forma de diente que actúa como el pivote que permite que el atlas y la cabeza asociada a él roten sobre el eje, de lado a lado. El motivo por el que las vértebras C1- C2 (ya antes mencionadas) son atípicas es porque parte del cuerpo del atlas se transmite al cuerpo del axis. 12 Imagen tomada del atlas prometheus, pág. 84. b) Vértebras torácicas: Las doce vértebras torácicas se caracterizan por su articulación con las costillas, además de ello las típicas presentan dos facetas parciales (fositas costales superior e inferior) a cada lado del cuerpo vertebral para su articulación con la cabeza de su propia costilla y de la costilla subyacente. Las vértebras T1 y T4 poseen algunos rasgos de las cervicales, la primera de ellas (T1) es atípica porque poseen de una apófisis tan prominente como la C7, al igual que las vértebras de T9 a T12 también son atípicas porque disponen de tubérculos semejantes a las apófisis accesorias y mamilares de las vértebras lumbares. De T5 a T8 son típicas porque el contorno de su 13 cuerpo visto desde arriba tiene forma de corazón y sus orificios vertebrales son circulares. Imagen tomada del atlas, pág. 86. c) Vértebras lumbares: Se encuentran en la parte baja del dorso entre la parte posterior del tórax y el sacro, estas se distinguen por sus cuerpos macizos, sus láminas robustas y la ausencia de fositas costales, además de ello disponen de cuerpos poderosos porque el peso que soportan aumentan según se avanzan hasta el extremo inferior de la columna, los cuerpos de las vértebras de esta región visto desde la cara superior 14 tienen forma arriñonada y sus orificios vertebrales varían desde ovalados L1 hasta triangulares L5, esta última es la mayor de todas las vértebras móviles y soporta el peso de la mitad superior del cuerpo, también se caracteriza por un cuerpo macizo y apófisis transversas robustas. El cuerpo propio de dicha vértebra es mucho más profundo en la parte anterior, por ello es el principal responsable del ángulo lumbosacro que se crea entre el eje longitudinal de la región lumbar de la columna y el sacro. El peso de la L5 se transmite a la base del sacro. d) Sacro: Este hueso grande con forma de cuña triangular suele componerse de cinco vértebras sacras fusionadas en los adultos. Se encuentra entre los huesos de la cadera y forman el techo y la pared 15 posterosuperior de la parte posterior de la cavidad pélvica. La forma de esta vértebra es triangular y se debe a la rápida disminución de tamaño de las masas laterales de las vértebras sacras durante el desarrollo, dicha vértebra otorga fortaleza y estabilidad a la pelvis y transmite el peso del cuerpo a la cintura pélvica, anillo óseo formado por los huesos de la cadera y el sacro, en el que se insertan los miembros inferiores. Cabe destacar que contiene una característica importante que es el conducto sacro, el cual contiene las raíces nerviosas de la cola de caballo conformadas por todos los nervios espinales situados debajo de la vértebra L1. Otra característica importante del sacro es que aparecen cuatro pares de orificios sacros entre los componentes vertebrales por donde emergen los ramos dorsales y ventrales de los nervios espinales, dichos orificios sacros anteriores (pélvicos) son más grandes que los posteriores (dorsales). La base del sacro, está formada por la cara superior de la vértebra S1, las apófisis articulares superiores de esta vertebra se articula con la apófisis articular de la L5 el borde anterior de S1 que sobresale es el promontorio sacro, el vértice del sacro (el extremo inferior afilado del sacro) posee una fosita oval para articularse con el cóccix. El sacro soporta la columna vertebral y configura la parte posterior de la pelvis ósea, además está inclinado de tal suerte que se articula con la L5 por el ángulo lumbosacro. La cara pélvica del sacro es lisa, y cóncava, las cuatro líneas transversas de la superficie del sacro adulto indican el lugar donde se fusionan las vértebras sacras; en la infancia cada vertebras de estas está conectada por un cartílago hialino y separadas por discos IV, la fusión de dichas vertebras ocurre a partir de los 20 años. El sacro se encuentra inclinado, de tal suerte que se articula con la vértebra L5 por el Angulo lumbosacro, que varía desde 130 hasta 160º. Muchas veces el sacro es más ancho que largo en las mujeres. La cara dorsal del sacro es rugosa, convexa y se caracteriza por 5 crestas longitudinales prominentes, la cresta media representa una apófisis espinosa rudimentaria y fusionada de las 3 o 4 primeras vertebras S5 carece de apófisis espinosa;Las crestas mediales; representan las apófisis articulares fusionadas, 16 y las laterales; las puntas de las apófisis transversas de las vértebras sacras fusionadas; la parte superior de la cara lateral del sacro se parece a una pequeña oreja, debido a esto esta zona se conoce como cara auricular. e) Cóccix: (Hueso de la cola) es un pequeño hueso triangular casi siempre formado por 4 vertebras rudimentarias, aunque a veces existe una vértebra de más o menos; esta vertebra es un vestigio del esqueleto de la cola que los embriones humanos portan hasta el comienzo de la 8ª semana; la cara pélvica del cóccix en cóncava y bastante lisa, y la cara dorsal posee apófisis articulares rudimentarias. La 1 vertebra del cóccix es la más ancha y grande que las demás vertebras coccígeas; en la vejez esta primera vertebra suele fusionarse con el sacro, y las demás vertebras coccígeas se forman en un solo hueso; se puede destacar que ella no participa con las demás vertebras para soportar el peso corporal. Imagen tomada del atlas prometheus tomo I, en relación al sacro y cóccix. Pág. 90. 17 Tabla Nº 1 Resumen de las vértebras. Vértebras Atlas Cuerpo No tiene Agujero Apófisis Apófisis Apófisis vertebral transversas articulares espinosa No tiene Forma de Un solo 2 carillas anillo tubérculo superiores Monotuberosa Planas Bífida Forma Orificios Plana, casi Cortas(C triangular transversarios horizontal 3-C5); grande Cuadrilátero Axis Forma triangular Cervical Rectangular típicas grande largas(C6 ); larga prominen te (C7) Torácicas Cubica Forma Largas y circular robustas 4 carillas Largas oblicua hacía, atrás y hacia abajo Lumbares Macizo Forma Largas, finas triangular 4 carillas; Corta y apófisis robusta mamilar Sacro Alto ,ancho, 4 agujeros Fusionadas 4 carillas Fusionad triangular hacia los a (cresta lados sacra media) Cóccix Triangular No tiene Primer par es grande Fuente: Autores (2016) 18 1 carilla No tiene Conducto raquídeo: Se extiende a lo largo de toda la columna vertebral, es prismático y triangular en el cuello y en la región lumbar, mientras que es casi cilíndrico en la región torácica. Sus dimensiones, que están en relación con la movilidad de cada región, son mayores en el cuello y en la región lumbar que en la región torácica. Curvaturas de la Columna Vertebral La columna vertebral no es rectilínea. Describe cuatro curvaturas en el plano sagital y una en el plano frontal. Las curvaturas sagitales se suceden de superior a inferior y son alternativamente convexas y cóncavas en una misma dirección. La curvatura cervical es convexa anteriormente; la curvatura torácica es cóncava; la curvatura lumbar es convexa en el mismo sentido y, finalmente, la curvatura sacrococcígea es cóncava anteriormente. La curvaturas sagitales varían con la edad: la columna vertebral del recién nacido solo presenta claramente una curvatura torácica, que es cóncava anteriormente. Las otras se hallan ausentes o están muy poco desarrolladas. Cuando el niño comienza a sentarse, se forma la curvatura cervical por acción de los músculos que enderezan la cabeza. Asimismo, la curvatura lumbar se desarrolla cuando el niño comienza andar; la formación de ésta resulta de la contracción de los músculos erectores de la columna vertebral. Las curvaturas sagitales tienen como resultado el aumento de la resistencia y elasticidad dela columna vertebral. La curvatura lateral es una ligera desviación de la columna torácica a la altura de la tercera, cuarta y quinta vertebra torácica. La concavidad de esta curvatura se orienta generalmente hacia la izquierda. En resumen la columna vertebral según su región va a tener curvaturas particulares, en la vista lateral de la columna vertebral revela cuatro curvaturas: • Dos curvaturas anteriores (convexas) en región cervical y lumbar denominadas lordosis. 19 • Dos curvaturas posteriores (cóncavas) en la región torácica y sacrococcígea denominadas cifosis. En la región cervical y lumbar presenta una curvatura tipo lordosis, convexa anterior o ventral y cóncava posterior o dorsal. En la región torácica y sacrococcígea muestra una curvatura tipo cifosis, cóncava anterior o ventral y convexa posterior o dorsal. Imagen tomada del atlas prometheus tomo I, pág. 78. Movilidad de la Columna Vertebral Los movimientos posibles entre cada dos vértebras son muy restringidos, pero su acumulación a lo largo de los diferentes elementos de la columna produce un considerable nivel de movilidad, que incluye flexiones y extensiones, rotaciones e inclinaciones laterales. En la región cervical: flexoextensiones, rotaciones e inclinaciones laterales; torácicas: posee poca movilidad debido al pequeño tamaño de los discos invertebrales en relación con los cuerpos; lumbar: posee más movilidades, aunque las rotaciones son más limitadas; y en sacrococcígea: es un segmento inmóvil ya que sus vertebras están fusionadas. Imagen del libro “anatomia de Gray”. Pág. 16. 20 Articulaciones de la Columna Vertebral Articulaciones entre las vértebras en la región dorsal del tronco: los dos tipos principales de articulaciones entre las vértebras son: Sínfisis entre cuerpos vertebrales Articulaciones sinoviales entre apófisis articulares Una vértebra típica tiene un total de seis articulaciones con las vértebras adyacentes: cuatro articulaciones sinoviales (dos arriba y dos abajo) y dos sínfisis (una arriba y una abajo). Cada sínfisis incluye un disco intervertebral. Aunque el movimiento entre dos vértebras cuales quiera es limitado, la suma de los movimientos entre todas las vértebras produce un amplio rango de movimiento para la columna vertebral. Los movimientos de la columna vertebral incluyen flexión extensión, flexión lateral, rotación y circunducción. Los movimientos de las vértebras en una región determinada (cervical, torácica y lumbar) vienen determinados por la forma y orientación de las superficies articulares en las apófisis articulares y en los cuerpos vertebrales. Sínfisis entre los cuerpos vertebrales (discos intervertebrales) La sínfisis entre cuerpos vertebrales adyacentes está formada por una capa de cartílago hialino en cada cuerpo vertebral y un disco intervertebral, que se sitúan entre dichas capas. El disco intervertebral consta de un anillo fibroso externo que rodea a un núcleo pulposo central: El anillo fibroso consta de una anillo externo de colágeno que rodea a una zona más amplia de fibrocartílago dispuesta de forma lamelar. Esta disposición de las fibras limita la rotación entre vértebras. El núcleo pulposo ocupa el centro del disco intervertebral, es de naturaleza gelatinosa y absorbe las fuerzas de compresión entre las vértebras. Los cambios degenerativos en el anillo fibroso pueden conducir a la herniación del núcleo pulposo. 21 Articulaciones entre arcos vertebrales (articulaciones cigapofisarias) Las articulaciones sinoviales entre las apófisis articulares superiores e inferiores de vértebras adyacentes son las articulaciones cigapofisarias. Una fina cápsula articular que se fija a los márgenes de las facetas articulares envuelve cada articulación. En las regiones cervicales, las articulaciones cigapofisarias están inclinadas inferiormente de anterior a posterior. Esta orientación facilita la flexión y la extensión. En las regiones torácicas, las articulaciones están orientadas verticalmente y limitan la flexión y extensión, pero facilitan la rotación. En las regiones lumbares, las superficies articulares son curvas y las apófisis adyacentes se encajan, limitándose, por tanto, el rango de movimiento, aunque la flexión y extensión son aún movimientos principales en la región lumbar. Articulaciones uncovertebrales Los bordes laterales de las superficies de las vértebras cervicales típicas presentan protuberancias en forma de cresta o labio a las que se denomina apófisis uncinadas. Éstas pueden articularse con el cuerpo de la vértebra superior para formar estas articulaciones. Imagen tomada del libro “Anatomía de Gray”, pág. 40. 22 Ligamentos de la Columna Vertebral Las articulaciones intervertebrales se ven reforzadas y mantenidas por numerosos ligamentos, los cuales pasan entre los cuerpos vertebrales e interconectan componentes de los arcos vertebrales. Los ligamentos longitudinales anterior y posterior: se encuentran en las superficies anterior y posterior de los cuerpos vertebrales y se extienden a lo largo de la mayor parte de la columna vertebral. Elligamento longitudinal anterior: se encuentra unido en su parte superior a la base del cráneo y se extiende inferiormente hasta unirse a la superficie anterior del sacro. A lo largo de su longitud se fusiona con los cuerpos vertebrales y discos intervertebrales. Elligamento longitudinal posterior: se halla en la superficie posterior de los cuerpos vertebrales y tapiza la superficie anterior del conducto vertebral. Como el ligamento longitudinal anterior, se fija a lo largo de su longitud a los cuerpos vertebrales y discos intervertebrales. La parte superior del ligamento longitudinal posterior que conecta la vértebra C2 con la cara intracraneal de la base del cráneo se denomina membrana tectoria. Imagen tomada del libro “anatomía de gray”, pág. 44. 23 Ligamentos amarillos: Estos a cada lado, se sitúan entre las láminas de vértebras adyacentes. Estos delgados y anchos ligamentos están constituidos predominantemente por tejido elástico y forman parte de la superficie posterior del conducto vertebral. Cada ligamento amarillo discurre entre la superficie posterior de la lámina de la vértebra inferior y la superficie anterior de la lámina de la vértebra superior. Estos resisten la separación de las láminas en la flexión y ayudan a la extensión de vuelta a la posición anatómica. Ligamentos interespinosos: Estos se extienden entre las apófisis espinosas de vértebras adyacentes. Se fijan desde la base al vértice de cada apófisis espinosa y se mezclan con el ligamento supraespinoso posteriormente y con los ligamentos amarillos anteriormente y a cada lado. Ligamento supraespinoso: conecta los extremos de las apófisis espinosas vertebrales, discurriendo a través de ellas desde la vértebra C7 hasta el sacro. Desde la vértebra C7 hasta el cráneo, el ligamento se hace estructuralmente distinto con respecto a las partes más caudales y se denomina ligamento nucal. Imagen tomada del libro “anatomía de gray”, pág. 45. 24 Elligamento nucal: es una estructura triangular laminar situada en el plano medio sagital: ■ La base del triángulo está unida al cráneo, desde la protuberancia occipital externa hasta el agujero magno. ■ Su vértice está unido al extremo de la apófisis espinosa de la vértebra C7. ■ La cara profunda del triángulo está unida al tubérculo posterior de la vértebra C1 y a las apófisis espinosas de las otras vértebras cervicales. El ligamento nucal sostiene la cabeza. Resiste la flexión y facilita el retorno de la cabeza a la posición anatómica. Las anchas superficies laterales y el borde posterior del ligamento proporcionan fijación para los músculos adyacentes. Imagen tomada del libro “anatomía de gray”, pág. 45. 25 Músculos de la Columna Vertebral Musculatura propia de la Columna Vertebral (Músculos Erectos) Tabla Nº 2 Resumen de los Músculos. Músculo Iliocostales Sacro, lumbares Inserción Origen apófisis Ángulos de las Arterias espinosas de las seis o dos torácicas Inervación Ramos dorsales siete intercostales de los nervios vértebras lumbares costillas y Irrigación y lumbares espinales; últimas inferiores Ramos dorsales y de los nervios sus ligamentos cervicales. supraespinosos, y la cresta ilíaca Iliocostales Ángulos de las seis Ángulos de las Arterias torácicos costillas inferiores seis Ramos dorsales costillas intercostales de los nervios superiores y la y lumbares espinales; apófisis Ramos dorsales espinosa de C7 de los nervios cervicales. Iliocostales Ángulos cervicales de costillas III a VI las Apófisis Arterias Ramos dorsales transversas de intercostales de los nervios C4 a C6 y lumbares espinales; Ramos dorsales de los nervios cervicales. 26 Longísimo Se fusiona con los Apófisis torácico iliocostales en la transversas de intercostales posteriores región lumbar, Arterias y todas las y lumbares está unido a las vértebras apófisis transversas de las vértebras lumbares torácicas Ramas los de nervios espinales e inmediatamente lateral a los tubérculos las nueve diez de o costillas inferiores Espinoso Apófisis espinosas Apófisis torácico de T10 o T11 a L2 Arterias Rama posterior espinosas de TI Sacro del a T8 ( varia) laterales cervical. Arteria Rama posterior Espinoso Parte inferior del Apófisis del cuello ligamento nucal y espinosa de C2 cervical del apófisis cervical. espinosa (axis) de C7(a veces T1 profunda, rama de las intercostales o T2) posteriores y Arterias lumbares. Fuente: Autores (2016) 27 nervio nervio Anormalidades De La Columna Vertebral En algunos seres humanos, en ocasiones la coalescencia de las láminas no se logra completar y consecuentemente queda una hendidura en los arcos de las vértebras, por la cual protruye las meninges (dura madre y aracnoide) y generalmente la propia médula espinal, constituyendo una malformación denominada espina bífida. La condición es más común a nivel lumbosacra, pero puede ocurrir en otras regiones. Del mismo modo, se conocen curvaturas anormales, tales son: Hipercifosis: Es una exagerada cifosis a nivel torácico, coloquialmente se le conoce como joroba, común en personas mayores y secundaria a osteoporosis. Hiperlordosis: Lordosis exagerada a nivel lumbar. La hiperlordosis resulta común en las mujeres embarazadas. Escoliosis: Curvatura lateral, es la más común de las curvaturas anormales, ocurre en un 0,5 %. Es más frecuente en mujeres y puede ser el producto de un crecimiento desigual de las caras de una o más vértebras. Puede provocar atelactasias pulmonares y problemas respiratorios de tipo restrictivos. http://columnavertebral.net/lordosis/ http://columnavertebral.net/lordosis/ 28 ASPECTOS IMPORTANTES DE LA COLUMNA VERTEBRAL Las vértebras están conformadas de tal manera que la columna goza de flexibilidad, estabilidad y amortiguación de impactos durante la locomoción normal del organismo. En su estructura se encuentran entre las vértebras unos tejidos llamados discos intervertebrales que le dan mayor flexibilidad. Mide aproximadamente 75 cm de longitud. Protección a la médula espinalrecubriéndola. Permite al ser humano desplazarse en posición “de pie”, sin perder el equilibrio. Actúa como elemento de sostén estático y dinámico, La columna vertebral es un tallo longitudinal que se extiende desde la cabeza que la sostiene hasta la pelvis que la soporta. 29 CONCLUSIÓN Después de investigar, analizar y realizar la presente monografía en síntesis de la columna vertebral concluimos que esta serie de piezas óseas tiene una gran importancia en nuestro cuerpo, ya que protege una parte fundamental como lo es la medula espinal y los nervios espinales, dichas piezas nos permiten el soporte del peso del cuerpo y le proporciona una parte rígida y otra flexible para una mejor estabilidad, además de ello desempeña una misión en la postura, es decir, los movimientos de un lado a otro, del mismo modo estos movimientos tienen lugar gracias a la acción coordinada del sistema muscular agonista (que los produce) y del antagonista (que los controla). Si bien es importante saber la anatomía de esta parte de nuestro cuerpo que es tan esencial, hay que resaltar que los músculos erectores de la columna y los abdominales están frecuentemente activos de forma intermitente, para mantener la posición erecta del cuerpo. En efecto, la columna vertebral no es rectilínea, pues consta de cuatro curvaturas. La curvatura cervical que es convexa hacia adelante, la dorsal que es cóncava hacia adelante, la lumbar que es convexa hacia adelante y la sacro coxígea que tiene concavidad dirigida hacia adelante. Cabe destacar que cada una de las pizas óseas que forman la columna vertebral está unida por diversos ligamentos y articulaciones, los cuales tienen distintas estructuras y dimensiones según la región en la que se localicen. Asimismo cuentan con una rica vascularización constituida por las arterias vertebrales y cervicales ascendentes en el cuello, las arterias intercostales posteriores en la región torácica, las arterias subcostales y lumbares en el abdomen, las arterias iliolumbares y sacras laterales y mediales en la pelvis. Es estrictamente primordial saber que la columna vertebral es muy vulnerable a lesiones que son por lo general las más fuertes y destructivas que nos aquejan, afectando así distintas partes del cuerpo, y generando diversas patologías en el sistema locomotor ya antes descritas. 30